આંખની સારવારના એબ્યુસેન્સ ચેતાના પેરેસીસ. ઓક્યુલોમોટર સ્નાયુઓનો લકવો. ડાયગ્નોસ્ટિક્સ કેવી રીતે હાથ ધરવામાં આવે છે?

1. ઘાને ટોઇલેટ કરો (લોહી અને ગંદકી ધોવા, છુટકારો મેળવવો વિદેશી સંસ્થાઓ)

2. ઘાનું ડિસેક્શન (સર્જિકલ એક્સેસને અનુરૂપ). અનુગામી સંપૂર્ણ પુનરાવર્તન માટે, ચીરો કદમાં પર્યાપ્ત હોવો જોઈએ. લેન્ગરની રેખાઓ સાથે વિચ્છેદન કરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે જેથી પેશીના તણાવ વિના સીવનો લગાવીને ગેપને દૂર કરી શકાય.

3. ઘાની કિનારીઓ, દિવાલો અને તળિયે કાપો. આ કિસ્સામાં, સૂક્ષ્મજીવાણુઓ, વિદેશી સંસ્થાઓ અને નેક્રોટિક પેશીઓનું યાંત્રિક નિરાકરણ તંદુરસ્ત પેશીઓની અંદર થાય છે. ત્વચા, સબક્યુટેનીયસ પેશી, એપોનોરોસિસ અને સ્નાયુઓ એક્સિઝનને આધિન છે. ચેતા, રક્તવાહિનીઓનું આબકારી ન કરો, આંતરિક અવયવો. એક્સાઇઝ્ડ પેશીની જાડાઈ સામાન્ય રીતે 0.5-1 સે.મી. હોય છે. ચહેરા, હાથ અને પગ પર, પેશીઓની ઉણપને કારણે એક્સાઇઝ કરવું વધુ આર્થિક હોવું જોઈએ. સંપૂર્ણ ગેરહાજરીકાપેલા ઘાવ માટે કાપણી (ચહેરા અને હાથને સારી રીતે રક્ત પુરવઠો સરળ બનાવે છે)

4. ઘા ચેનલનું પુનરાવર્તન. નિરીક્ષણ ફક્ત દ્રશ્ય હોવું જોઈએ, કારણ કે પેલ્પેશન અથવા ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ નિરીક્ષણ પેશીઓ અને અવયવોને નુકસાનની પ્રકૃતિનું સંપૂર્ણ ચિત્ર આપતું નથી.

5. આઘાતજનક એજન્ટ અને ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ રક્તસ્રાવના સંબંધમાં હેમોસ્ટેસિસ.

6. એનાટોમિકલ સંબંધોની પુનઃસ્થાપના. અવયવો, ફેસિયા, એપોનોરોસિસ, ચેતા, રજ્જૂ વગેરે પર સીવનો લાગુ કરવામાં આવે છે.

7. તર્કસંગત ડ્રેનેજ. માં પીએચઓ કરતી વખતે સૂચવવામાં આવે છે મોડી તારીખો(24 કલાકથી વધુ), વ્યાપક નુકસાન સાથે, અવિશ્વસનીય હિમોસ્ટેસિસ, નોંધપાત્ર સંખ્યામાં લસિકા ડ્રેનેજ પાથને પાર કરે છે.

8. ત્વચા પર સીવીન લગાવવું.

ઘા બંધ થવાના પ્રકાર

1. સ્વ-ઉપકલા

2. પ્રાથમિક સિવેન - ઘાના PSO ઓપરેશન્સ પર લાગુ

3. પ્રાથમિક વિલંબિત સિવેન - પર લાગુ ચેપગ્રસ્ત ઘાઘામાં દાણાદાર વિકાસ થાય તે પહેલાં (5 દિવસ સુધી)

4. ફોર્સ્ડ-પ્રારંભિક સેકન્ડરી સિવેન - 3-5 દિવસે ઘા પ્રક્રિયા પર સક્રિય પ્રભાવની પદ્ધતિઓના સફળ ઉપયોગ સાથે પ્યુર્યુલન્ટ ઘા પર લાગુ.

5. પ્રારંભિક સેકન્ડરી સિવેન - સાફ કરેલા દાણાદાર ઘા પર લાગુ કરો (6-21 દિવસ)

6. લેટ સેકન્ડરી સિવેન - ઘામાંથી 21 દિવસ પછી ગ્રાન્યુલેશન્સ અને ડાઘને કાપ્યા પછી લાગુ કરવામાં આવે છે, જે આ સમયગાળા દરમિયાન ઘાની કિનારીઓ પર રક્ત પુરવઠાને વધુ ખરાબ કરે છે).

7. ત્વચા કલમ બનાવવી.

ફો ના પ્રકાર

1. પ્રારંભિક (પ્રથમ 24 કલાકમાં) બળતરાની ગેરહાજરીમાં કરવામાં આવે છે, એપ્લિકેશન સાથે સમાપ્ત થાય છે પ્રાથમિક સીમ.

2. વિલંબિત (24-48 કલાક) બળતરાની પરિસ્થિતિઓમાં કરવામાં આવે છે; જ્યારે પ્રાથમિક સિવન લાગુ કરો, ત્યારે તે ડ્રેનેજ સાથે પૂર્ણ થવું આવશ્યક છે. તે પણ શક્ય છે કે શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન ઘાને સીવવામાં ન આવે, અને પછી પ્રથમ 5 દિવસમાં, બળતરાની પ્રગતિની ગેરહાજરીમાં, પ્રાથમિક વિલંબિત સીવણ લાગુ કરવામાં આવે છે.

3. અંતમાં (48-72 કલાક) નોંધપાત્ર પેશીઓની સોજો સાથે ગંભીર બળતરાની સ્થિતિમાં કરવામાં આવે છે. ઘાને ખુલ્લો છોડી દેવામાં આવે છે, પછી ગૌણ સીવનો લાગુ કરવામાં આવે છે, ચામડીની કલમ બનાવવામાં આવે છે, અથવા જ્યાં સુધી સ્વતંત્ર ઉપકલા પૂર્ણ ન થાય ત્યાં સુધી ઘાને ખુલ્લો છોડી દેવામાં આવે છે.

અગાઉના ચેપગ્રસ્ત ઘાની પોસ્ટઓપરેટિવ સારવાર એસેપ્ટિક ઘાની સારવારના સિદ્ધાંતો અનુસાર હાથ ધરવામાં આવે છે (જુઓ પોઇન્ટ 2-5). આ ઉપરાંત, આકસ્મિક ઘાના કિસ્સામાં, ટિટાનસ પ્રોફીલેક્સિસ હાથ ધરવામાં આવવી જોઈએ (1 મિલી એન્ટિટેટેનસ ટોક્સોઇડ અને એન્ટિટેટેનસ સીરમના 3000 એકમો વિવિધ સિરીંજમાં સબક્યુટ્યુનિસલી. વિવિધ વિસ્તારોશરીર).

જો શસ્ત્રક્રિયા પછીના ઘાને પૂરક બનાવવામાં આવે છે, તો પ્યુર્યુલન્ટ ઘાની સારવારના સિદ્ધાંતો અનુસાર સારવાર હાથ ધરવામાં આવે છે.

ત્વચા એ કુદરતી જન્મજાત અવરોધ છે જે શરીરને આક્રમકતાથી રક્ષણ આપે છે બાહ્ય પરિબળો. જો નુકસાન થાય છે ત્વચા, ઘાનો ચેપ અનિવાર્ય છે, તેથી ઘાની સમયસર સારવાર કરવી અને તેને બાહ્ય વાતાવરણથી સુરક્ષિત રાખવું મહત્વપૂર્ણ છે.

ફોટો 1. ઘામાં પરુ દેખાય ત્યાં સુધી પ્રાથમિક સારવાર શક્ય છે. સ્ત્રોત: Flickr (Betsy Quezada)

ઘાની પ્રાથમિક સર્જિકલ સારવાર શું છે?

પ્રાથમિક કહેવાય છે ઘાની સારવાર, જે ત્વચાના નુકસાનની રચના પછી પ્રથમ 72 કલાકમાં હાથ ધરવામાં આવે છે. આ માટેની મુખ્ય સ્થિતિ એ પ્યુર્યુલન્ટ બળતરાની ગેરહાજરી છે. એટલે કે પ્રાથમિક પ્રક્રિયા હાથ ધરી શકાતી નથી.

તે મહત્વનું છે! કોઈપણ ઘા, કટ, ડંખ અથવા અન્ય નુકસાનના કિસ્સામાં, ચામડી દ્વારા અસુરક્ષિત પેશીઓ હંમેશા ઘૂસી જાય છે. પેથોજેનિક સુક્ષ્મસજીવો. આ પરિસ્થિતિઓમાં પરુનું નિર્માણ એ સમયની બાબત છે. ઘા વધુ દૂષિત છે, અને વધુ તીવ્રતાથી પેથોજેનિક ફ્લોરા તેમાં ગુણાકાર કરે છે, ઝડપથી પરુ રચાય છે. સપ્યુરેશન અટકાવવા માટે PHO જરૂરી છે.

પીએચઓ હાથ ધરવામાં આવે છે જંતુરહિત પરિસ્થિતિઓ હેઠળનાના ઓપરેટિંગ રૂમ અથવા ડ્રેસિંગ રૂમમાં. મોટેભાગે, આ કટોકટી રૂમ અથવા સામાન્ય સર્જરી વિભાગોમાં કરવામાં આવે છે.

ડૉક્ટર ત્વચાના દૂષિત વિસ્તારોને એક્સાઇઝ કરે છે, ઘા ધોઈ નાખે છે, હિમોસ્ટેસિસની ખાતરી કરે છે અને પેશીઓની તુલના કરે છે.

સમયસર સાથે પ્રાથમિક પ્રક્રિયાગૂંચવણોની ઘટનાને બાકાત રાખવામાં આવે છે, ઉપકલા પછી કોઈ ડાઘ બાકી નથી.

PHO ના પ્રકાર

આ સમય પ્રક્રિયા વિકલ્પને ત્રણ પ્રકારોમાં વહેંચવામાં આવ્યો છે:

• વહેલું. તે ઘાની રચના પછી પ્રથમ 24 કલાકમાં હાથ ધરવામાં આવે છે. આ સમયે, પેશીઓ ઓછામાં ઓછા ચેપગ્રસ્ત છે.
• વિલંબિત. તે એક દિવસ પહેલા કરવામાં આવતું નથી, પરંતુ ઈજાના બે દિવસ પછી નહીં, જો પરુ હજી રચાયેલ નથી. આવા ઘા વધુ દૂષિત હોય છે, તેમને ડ્રેનેજ કરવાની જરૂર છે અને તેને "ચુસ્તપણે" બાંધી શકાતી નથી.
• સ્વ. તે એવા દુર્લભ કિસ્સાઓમાં કરવામાં આવે છે જ્યારે ત્રીજા દિવસે સપ્યુરેશન હજી સુધી થયું નથી. જો કે, સારવાર પછી, ઘા હજી પણ સીવાયેલ નથી, પરંતુ ઓછામાં ઓછા 5 દિવસ સુધી તેનું નિરીક્ષણ કરવામાં આવે છે.

72 કલાક પછી, ઘાની સપાટીની સ્થિતિને ધ્યાનમાં લીધા વિના, ગૌણ પ્રક્રિયા.

ફોટો 2. 72 કલાક પછી, વધુ ગંભીર હસ્તક્ષેપની જરૂર પડશે. સ્ત્રોત: Flickr (kortrightah)

વર્ગીકરણ અને ઘા માટે ટાંકીઓની સુવિધાઓ

PHO નો મહત્વનો તબક્કો છે ઘા suturing. આ તબક્કો નક્કી કરે છે કે પેશી કેવી રીતે સાજા થશે, પીડિત કેટલો સમય હોસ્પિટલમાં રહેશે અને PSO પછી શું પગલાં લેવામાં આવશે.

નીચેનાને અલગ પાડવામાં આવે છે: સીમના પ્રકારો, જ્યારે લાદવામાં આવે છે વિવિધ ઇજાઓકાપડ

• પ્રાથમિક. સારવાર પછી તરત જ ઘા સંપૂર્ણપણે સીવવામાં આવે છે. હું તેનો ઉપયોગ પીએચઓ દરમિયાન મોટાભાગે કરું છું.
• પ્રાથમિક વિલંબિત. આ કિસ્સામાં, ઘા તરત જ બંધ થતો નથી, પરંતુ સ્યુચરિંગ 1-5 દિવસ માટે હાથ ધરવામાં આવે છે. અંતમાં PHO માટે વપરાય છે.
• વિલંબિત. ઘા તેના પોતાના પર રૂઝ આવવાનું શરૂ કરે છે, અને દાણાદાર પેશી વધવા માંડે તે પછી જ ટાંકા મૂકવામાં આવે છે. આ ઇજાના 6 દિવસ પછી થાય છે, પરંતુ 21 દિવસ પછી નહીં.
• સ્વ. ઇજાના ક્ષણથી સ્યુચરિંગ સુધી, 21 દિવસ પસાર થાય છે. જો આ સમય દરમિયાન ઘા તેના પોતાના પર રૂઝાયો ન હોય તો સીવની મૂકવામાં આવે છે.

જો પેશીઓને નુકસાન એપિથેલિયમ કરતાં વધુ ઊંડે વિસ્તરતું નથી, તો ઘા સીવ્યા વિના તેના પોતાના પર રૂઝ આવે છે.

જો મોડું સીવણું પણ પરિણામ લાવતું નથી અથવા તેને લાગુ કરવું અશક્ય છે, તો ઘાને બંધ કરવા માટે ત્વચાની કલમ બનાવવામાં આવે છે.

આ રસપ્રદ છે! ઘા હીલિંગના બે પ્રકાર છે: પ્રાથમિક અને ગૌણ. પ્રથમ કિસ્સામાં, નુકસાનનું ઉપકલા થાય છે, ઘાની ધાર કોઈ નિશાન છોડ્યા વિના રૂઝ આવે છે. આ શક્ય છે જો ઘાની ધારથી ધાર સુધીનું અંતર 1 સે.મી.થી ઓછું હોય. ગૌણ તાણયુવાન જોડાયેલી પેશીઓ (ગ્રાન્યુલેશન પેશી) ની રચના સાથે પસાર થાય છે; આ કિસ્સામાં, ડાઘ અને સિકાટ્રિસીસ ઘણીવાર રહે છે.

રાસાયણિક અને રાસાયણિક સારવાર હાથ ધરવા માટેની પ્રક્રિયા (તબક્કાઓ)

પીએચઓ દરમિયાન, ક્રિયાઓના કડક ક્રમનું પાલન કરવું મહત્વપૂર્ણ છે. ક્રિયાઓનું અલ્ગોરિધમ:

• ઘા ધોવા, કપડાં અને અન્ય વિદેશી વસ્તુઓની સફાઈ;
• ઘા આસપાસ ત્વચા સારવાર;
• એનેસ્થેટિક સાથે ઘાના ઇન્જેક્શન;
• ચીરોવ્યાપક ઍક્સેસ અને પેશીઓની વધુ સારી અનુગામી સરખામણી બનાવવા માટે ઘા ધાર;
• એક્સિઝનઘાની દિવાલો: તમને નેક્રોટિક અને પહેલાથી ચેપગ્રસ્ત પેશી (0.5-1 સેમી ચીરો) દૂર કરવાની મંજૂરી આપે છે;
• એન્ટિસેપ્ટિક સોલ્યુશન્સ સાથે કાપડ ધોવા: ક્લોરહેક્સિડાઇન, બીટાડાઇન, 70% આલ્કોહોલ, આયોડિન, તેજસ્વી લીલા અને અન્ય એનિલિન રંગોનો ઉપયોગ થતો નથી;
• જો એન્ટિસેપ્ટીક્સ આ કાર્યનો સામનો ન કરે તો રક્તસ્રાવ બંધ કરવો (વેસ્ક્યુલર સ્યુચર લાગુ કરવામાં આવે છે અથવા ઇલેક્ટ્રોકોએગ્યુલેટરનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે);
• સ્ટીચિંગઊંડા ક્ષતિગ્રસ્ત પેશીઓ (સ્નાયુઓ, ફેસિયા);
• ઘામાં ડ્રેનેજની સ્થાપના;
• સ્યુચરિંગ (જો પ્રાથમિક સિવેન લાગુ કરવામાં આવે તો);
• સીવની ઉપર ત્વચાની સારવાર કરો અને જંતુરહિત ડ્રેસિંગ લાગુ કરો.

જો ઘા સંપૂર્ણપણે સીવેલું હોય, તો દર્દી ઘરે જઈ શકે છે, પરંતુ દરરોજ સવારે ડ્રેસિંગ માટે ડૉક્ટર પાસે પાછા ફરો. જો ઘા સીવ્યો ન હોય, તો તેને હોસ્પિટલમાં રહેવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે.

ગૌણ ઘા સારવાર

પ્રક્રિયા આ પ્રકારની હાથ ધરવામાં આવે છે જો જો ઘામાં પરુ બનવાનું શરૂ થઈ ગયું હોય અથવા તે પ્રાપ્ત થયાના 72 કલાકથી વધુ સમય વીતી ગયો હોય.

ગૌણ સારવાર એ વધુ ગંભીર સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ છે. આ કિસ્સામાં, પરુ દૂર કરવા માટે કાઉન્ટર-એપર્ચર્સ સાથે વિશાળ ચીરો બનાવવામાં આવે છે, નિષ્ક્રિય અથવા સક્રિય ડ્રેનેજ ઇન્સ્ટોલ કરવામાં આવે છે, અને તમામ મૃત પેશીઓ દૂર કરવામાં આવે છે.

જ્યાં સુધી તમામ પરુ નીકળી ન જાય ત્યાં સુધી આવા ઘાને સીવવામાં આવતા નથી. જેમાં નોંધપાત્ર પેશી ખામી રચના કરી શકે છેજે ખૂબ સારી રીતે મટાડે છે ઘણા સમયસ્કાર અને કેલોઇડ્સની રચના સાથે.

તે મહત્વનું છે! સર્જિકલ સારવાર ઉપરાંત, ઘાવ માટે એન્ટિટેટેનસ અને એન્ટિબેક્ટેરિયલ ઉપચાર પસાર કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે.

જખમો. પ્રાથમિક સર્જિકલ સારવાર. ઘા ના ડ્રેનેજ.

જખમો. ઘાવનું વર્ગીકરણ.

ઘા

ઘાના મુખ્ય ચિહ્નો

રક્તસ્ત્રાવ;

કાર્યાત્મક ક્ષતિ.

કોઈપણ ઘા ના તત્વોછે:

ઘા નીચે.

ઘા વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છેવિવિધ માપદંડો અનુસાર.

પંચર ઘા

કાપેલા ઘા

અદલાબદલી ઘા

ખોપરી ઉપરની ચામડીના ઘા પેચવર્ક

ડંખના ઘા

ઝેરી ઘા

ગોળીબારના ઘા -

- ઘા ચેનલ ઝોન

- ઉઝરડા વિસ્તાર

ગૌણ નેક્રોસિસનો વિસ્તાર;

3. ચેપ દ્વારા

પ્રવાહ ઘા પ્રક્રિયા

જ્યારે ઘા રૂઝાય છે, ત્યારે મૃત કોષો, લોહી, લસિકા ફરીથી શોષાય છે અને પરિણામે, દાહક પ્રતિક્રિયાઘા સાફ કરવાની પ્રક્રિયા હાથ ધરવામાં આવે છે. એકબીજાની નજીકના ઘાની દિવાલો એકસાથે ગુંદરવાળી હોય છે (પ્રાથમિક ગ્લુઇંગ). આ પ્રક્રિયાઓ સાથે, જોડાયેલી પેશીઓના કોષો ઘામાં ગુણાકાર કરે છે, જે સંખ્યાબંધ પરિવર્તનોમાંથી પસાર થાય છે અને તંતુમય પેશીઓમાં ફેરવાય છે. કનેક્ટિવ પેશી- ડાઘ. ઘાની બંને બાજુએ રક્ત વાહિનીઓની નવી રચનાની કાઉન્ટર પ્રક્રિયાઓ હોય છે, જે ફાઈબ્રિન ક્લોટમાં વૃદ્ધિ પામે છે જે ઘાની દિવાલોને ગુંદર કરે છે. ડાઘ અને રુધિરવાહિનીઓની રચના સાથે, ઉપકલા ગુણાકાર કરે છે, જેના કોષો ઘાની બંને બાજુએ વધે છે અને ધીમે ધીમે ડાઘને બાહ્ય ત્વચાના પાતળા સ્તરથી આવરી લે છે; ત્યારબાદ સમગ્ર ઉપકલા સ્તર સંપૂર્ણપણે પુનઃસ્થાપિત થાય છે.

ઘા સપ્યુરેશનના ચિહ્નો બળતરાના ક્લાસિક સંકેતોને અનુરૂપ, વિદેશી એજન્ટને શરીરની જૈવિક પ્રતિક્રિયા તરીકે: ડોલર (પીડા);

કેલર (તાપમાન);

ગાંઠ (સોજો, સોજો);

રુબર (લાલાશ);

ફંક્શન લેસે (નિષ્ક્રિયતા);

બળતરા

સ્ટેજ પ્યુર્યુલન્ટ ઘા પ્રક્રિયાના તમામ ચિહ્નોની હાજરી દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. પ્યુર્યુલન્ટ ઘામાં બિન-વ્યવસ્થિત અને મૃત પેશીઓના અવશેષો, વિદેશી વસ્તુઓ, દૂષિતતા, પોલાણ અને ફોલ્ડ્સમાં પરુનું સંચય છે. સધ્ધર પેશીઓ એડીમેટસ છે. ઘામાંથી આ બધા અને માઇક્રોબાયલ ઝેરનું સક્રિય શોષણ છે, જે સામાન્ય નશોની ઘટનાનું કારણ બને છે: શરીરનું તાપમાનમાં વધારો, નબળાઇ, માથાનો દુખાવો, ભૂખનો અભાવ, વગેરે.

સ્ટેજ સારવાર હેતુઓ: પરુ, નેક્રોટિક પેશીઓ અને ઝેર દૂર કરવા માટે ઘામાંથી ડ્રેનેજ; ચેપ સામે લડવું. ઘાની ડ્રેનેજ સક્રિય હોઈ શકે છે (આકાંક્ષા માટેના ઉપકરણોનો ઉપયોગ કરીને) અને નિષ્ક્રિય (ડ્રેનેજ ટ્યુબ, રબરની પટ્ટીઓ, જાળીના પેડ અને તુરુન્ડા એન્ટિસેપ્ટિક્સના પાણી-મીઠાના દ્રાવણથી ભેજવાળી હોય છે. સારવાર માટે ઔષધીય (ઔષધીય) એજન્ટો:

હાયપરટોનિક ઉકેલો:

સર્જનો દ્વારા સૌથી વધુ ઉપયોગમાં લેવાતું સોલ્યુશન 10% સોડિયમ ક્લોરાઇડ સોલ્યુશન છે (કહેવાતા હાયપરટોનિક સોલ્યુશન). આ ઉપરાંત, અન્ય હાયપરટોનિક ઉકેલો છે: 3-5% ઉકેલ બોરિક એસિડ, 20% ખાંડનું દ્રાવણ, 30% યુરિયા સોલ્યુશનવગેરે. હાયપરટોનિક સોલ્યુશન્સ ઘાના પ્રવાહીના પ્રવાહને સુનિશ્ચિત કરવા માટે રચાયેલ છે. જો કે, તે સ્થાપિત થયું છે કે તેમની ઓસ્મોટિક પ્રવૃત્તિ 4-8 કલાકથી વધુ ચાલતી નથી, ત્યારબાદ તેઓ ઘાના સ્ત્રાવથી ભળી જાય છે અને બહારનો પ્રવાહ અટકે છે. તેથી માં હમણાં હમણાંસર્જનો ઇનકાર કરે છે હાયપરટોનિક સોલ્યુશન.

શસ્ત્રક્રિયામાં વપરાય છે વિવિધ મલમચરબી અને વેસેલિન-લેનોલિન આધારે; વિશ્નેવ્સ્કી મલમ, સિન્ટોમાસીન ઇમલ્શન, એ/બી સાથેના મલમ - ટેટ્રાસાયક્લાઇન, નેઓમીસીન, વગેરે. પરંતુ આવા મલમ હાઇડ્રોફોબિક હોય છે, એટલે કે તેઓ ભેજને શોષતા નથી. પરિણામે, આ મલમ સાથેના ટેમ્પન્સ ઘાના સ્ત્રાવના પ્રવાહને સુનિશ્ચિત કરતા નથી અને માત્ર એક પ્લગ બની જાય છે. તે જ સમયે, મલમમાં સમાયેલ એન્ટિબાયોટિક્સ મલમની રચનાઓમાંથી મુક્ત થતા નથી અને તેની પાસે પૂરતી એન્ટિમાઇક્રોબાયલ અસર નથી.

નવા હાઇડ્રોફિલિક પાણીમાં દ્રાવ્ય મલમ - લેવોસિન, લેવોમીકોલ, મેફેનાઇડ એસીટેટ, ઓફલોકેન - નો ઉપયોગ પેથોજેનેટિકલી વાજબી છે. આવા મલમમાં એન્ટિબાયોટિક્સ હોય છે, જે સરળતાથી મલમમાંથી ઘામાં સ્થાનાંતરિત થાય છે. આ મલમની ઓસ્મોટિક પ્રવૃત્તિ હાયપરટોનિક સોલ્યુશનની અસર કરતાં 10-15 ગણી વધી જાય છે, અને 20-24 કલાક સુધી ચાલે છે, તેથી દરરોજ એક ડ્રેસિંગ પૂરતું છે. અસરકારક કાર્યવાહીઘા પર.

એન્ઝાઇમ ઉપચાર (એન્ઝાઇમ ઉપચાર):

મૃત પેશીઓને ઝડપથી દૂર કરવા માટે, નેક્રોલિટીક દવાઓનો ઉપયોગ થાય છે. પ્રોટીઓલિટીક ઉત્સેચકોનો વ્યાપકપણે ઉપયોગ થાય છે - ટ્રિપ્સિન, કીમોપ્સિન, કીમોટ્રીપ્સિન, ટેરીલીટિન. આ દવાઓ નેક્રોટિક પેશીઓના લિસિસનું કારણ બને છે અને ઘાના ઉપચારને વેગ આપે છે. જો કે, આ ઉત્સેચકોના ગેરફાયદા પણ છે: ઘામાં, ઉત્સેચકો 4-6 કલાકથી વધુ સમય માટે સક્રિય રહે છે. તેથી માટે અસરકારક સારવારપ્યુર્યુલન્ટ ઘા માટે, ડ્રેસિંગ્સ દિવસમાં 4-5 વખત બદલવી આવશ્યક છે, જે લગભગ અશક્ય છે. ઉત્સેચકોની આ અભાવને મલમમાં સમાવીને દૂર કરી શકાય છે. આમ, ઇરુક્સોલ મલમ (યુગોસ્લાવિયા) એન્ઝાઇમ પેન્ટીડેઝ અને એન્ટિસેપ્ટિક ક્લોરામ્ફેનિકોલ ધરાવે છે. ઉત્સેચકોની ક્રિયાની અવધિ તેમને ડ્રેસિંગમાં સ્થિર કરીને વધારી શકાય છે. આમ, નેપકિન પર સ્થિર ટ્રિપ્સિન 24-48 કલાક માટે કાર્ય કરે છે. તેથી, દરરોજ એક ડ્રેસિંગ સંપૂર્ણપણે ઉપચારાત્મક અસરને સુનિશ્ચિત કરે છે.

એન્ટિસેપ્ટિક ઉકેલોનો ઉપયોગ.

ફ્યુરાસિલિન, હાઇડ્રોજન પેરોક્સાઇડ, બોરિક એસિડ, વગેરેના સોલ્યુશન્સનો વ્યાપકપણે ઉપયોગ થાય છે. તે સ્થાપિત કરવામાં આવ્યું છે કે આ એન્ટિસેપ્ટિક્સમાં સર્જિકલ ચેપના સૌથી સામાન્ય પેથોજેન્સ સામે પૂરતી એન્ટિબેક્ટેરિયલ પ્રવૃત્તિ નથી.

નવા એન્ટિસેપ્ટિક્સમાંથી, નીચેનાને પ્રકાશિત કરવા જોઈએ: આયોડોપીરોન, આયોડિન ધરાવતી તૈયારી, સર્જનોના હાથ (0.1%) અને ઘા (0.5-1%) ની સારવાર માટે વપરાય છે; ડાયોક્સિડિન 0.1-1%, સોડિયમ હાઇપોક્લોરાઇડ સોલ્યુશન.

સારવારની શારીરિક પદ્ધતિઓ.

ઘા પ્રક્રિયાના પ્રથમ તબક્કામાં, ઘા ક્વાર્ટઝનો ઉપયોગ થાય છે, અલ્ટ્રાસોનિક પોલાણપ્યુર્યુલન્ટ કેવિટીઝ, યુએચએફ, હાયપરબેરિક ઓક્સિજનેશન.

લેસરની અરજી.

ઘા પ્રક્રિયાના બળતરાના તબક્કામાં, ઉચ્ચ-ઊર્જા અથવા સર્જિકલ લેસરોનો ઉપયોગ થાય છે. સર્જિકલ લેસરના સાધારણ ડિફોકસ્ડ બીમ સાથે, પરુ અને નેક્રોટિક પેશીઓનું બાષ્પીભવન થાય છે, આમ સંપૂર્ણપણે જંતુરહિત ઘા પ્રાપ્ત કરી શકાય છે, જે કેટલાક કિસ્સાઓમાં, ઘા પર પ્રાથમિક સીવને લાગુ કરવાની મંજૂરી આપે છે.

ગ્રાન્યુલેશન

સ્ટેજ ઘાની સંપૂર્ણ સફાઇ અને ઘાના પોલાણને ગ્રાન્યુલેશન્સ (દાણાદાર રચના સાથે તેજસ્વી ગુલાબી પેશી) સાથે ભરવા દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. તેણી પ્રથમ ઘાના તળિયે ભરે છે અને પછી સમગ્ર ઘાના પોલાણને ભરે છે. આ તબક્કે, તેની વૃદ્ધિ બંધ થવી જોઈએ.

સ્ટેજ કાર્યો: બળતરા વિરોધી સારવાર, નુકસાનથી ગ્રાન્યુલેશનનું રક્ષણ, પુનર્જીવનની ઉત્તેજના

આ કાર્યો દ્વારા જવાબ આપવામાં આવે છે:

a) મલમ: મેથિલુરાસિલ, ટ્રોક્સેવાસિન - પુનર્જીવનને ઉત્તેજીત કરવા માટે; ચરબી આધારિત મલમ - દાણાદારને નુકસાનથી બચાવવા માટે; પાણીમાં દ્રાવ્ય મલમ - બળતરા વિરોધી અસર અને ગૌણ ચેપથી ઘાવનું રક્ષણ.

b) દવાઓ છોડની ઉત્પત્તિ- કુંવારનો રસ, સમુદ્ર બકથ્રોન અને રોઝશીપ તેલ, કાલાંચો.

c) લેસરનો ઉપયોગ - ઘા પ્રક્રિયાના આ તબક્કામાં, ઓછી ઉર્જા (રોગનિવારક) લેસરોનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે, જે ઉત્તેજક અસર ધરાવે છે.

ઉપકલાકરણ

ઘાના તળિયા અને તેના પોલાણને ગ્રાન્યુલેશન પેશીથી ભર્યા પછી સ્ટેજ શરૂ થાય છે. સ્ટેજના ઉદ્દેશ્યો: ઘાના ઉપકલા અને ડાઘની પ્રક્રિયાને વેગ આપો. આ હેતુ માટે, સમુદ્ર બકથ્રોન અને રોઝશીપ તેલ, એરોસોલ્સ, ટ્રોક્સેવાસિન - જેલી અને ઓછી ઉર્જા લેસર ઇરેડિયેશનનો ઉપયોગ થાય છે. ચાલુ આ તબક્કેગ્રાન્યુલેશનના વિકાસને ઉત્તેજીત કરતા મલમનો ઉપયોગ કરવાની ભલામણ કરવામાં આવતી નથી. તેનાથી વિપરીત, ફરીથી પાણી-મીઠું એન્ટિસેપ્ટિક્સ પર સ્વિચ કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે. તે ખાતરી કરવા માટે ઉપયોગી છે કે ડ્રેસિંગ ઘાની સપાટી પર સુકાઈ જાય છે. ભવિષ્યમાં, તેને ફાડી નાખવું જોઈએ નહીં, પરંતુ માત્ર ધાર પર જ કાપી નાખવું જોઈએ કારણ કે તે ઘાના ઉપકલાને કારણે અલગ થઈ જાય છે. આયોડોનેટ અથવા અન્ય એન્ટિસેપ્ટિક સાથે આવા પટ્ટીની ટોચને ભેજવાળી કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે. આ રીતે, સ્કેબ હેઠળના નાના ઘાને ખૂબ જ સારી કોસ્મેટિક અસરથી મટાડી શકાય છે. આ કિસ્સામાં, કોઈ ડાઘ રચાય નથી.

ત્વચાની વ્યાપક ખામીઓ માટે, લાંબા ગાળાના બિન-હીલાંગ ઘાઅને ઘા પ્રક્રિયાના તબક્કા 2 અને 3 માં અલ્સર, એટલે કે. પરુના ઘા અને ગ્રાન્યુલેશનના દેખાવને સાફ કર્યા પછી, ડર્મોપ્લાસ્ટી કરી શકાય છે:

a) કૃત્રિમ ચામડું

b) વિભાજિત વિસ્થાપિત ફ્લૅપ

c) ફિલાટોવ અનુસાર સ્ટેમ વૉકિંગ

d) સંપૂર્ણ-જાડાઈના ફ્લૅપ સાથે ઑટોડર્મોપ્લાસ્ટી

e) થિયર્સચ અનુસાર પાતળા-સ્તરના ફ્લૅપ સાથે મફત ઑટોડર્મોપ્લાસ્ટી

પ્યુર્યુલન્ટ ઘાની સારવારના તમામ તબક્કે, વ્યક્તિએ રોગપ્રતિકારક શક્તિની સ્થિતિ અને આ કેટેગરીના દર્દીઓમાં તેની ઉત્તેજનાની જરૂરિયાતને યાદ રાખવી જોઈએ.

માં ઘાની સારવારનો પ્રથમ અને મુખ્ય તબક્કો તબીબી સંસ્થાપ્રાથમિક સર્જિકલ સારવાર છે.

ઘાવની પ્રાથમિક સર્જિકલ સારવાર (PSW).ઘાની સારવારમાં મુખ્ય વસ્તુ તેમની પ્રાથમિક સર્જિકલ સારવાર છે. તેનો ધ્યેય બિન-સધ્ધર પેશીઓ અને તેમાં જોવા મળતા માઇક્રોફ્લોરાને દૂર કરવાનો છે અને ત્યાંથી ઘાના ચેપના વિકાસને અટકાવવાનો છે.

ઘાની પ્રાથમિક સર્જિકલ સારવાર:

સામાન્ય રીતે હેઠળ હાથ ધરવામાં આવે છે સ્થાનિક એનેસ્થેસિયા. તબક્કાઓ:

1. ઘાનું નિરીક્ષણ, ચામડીની કિનારીઓ સાફ કરવી, તેમને એન્ટિસેપ્ટિક સાથે સારવાર કરવી (આયોડિન 5% નું ટિંકચર, તેને ઘામાં પ્રવેશવાની મંજૂરી આપશો નહીં);

2. ઘાનું નિરીક્ષણ, તમામ બિન-વ્યવસ્થિત પેશીઓને કાપવા, વિદેશી સંસ્થાઓને દૂર કરવા, હાડકાના નાના ટુકડાઓ, જો જરૂરી હોય તો ઘાનું વિચ્છેદન, ખિસ્સા દૂર કરવા;

3. રક્તસ્રાવનું અંતિમ સ્ટોપ;

3. ઘા ના ડ્રેનેજ, સંકેતો અનુસાર;

4. ઘાની પ્રાથમિક સીવ (સંકેતો અનુસાર);

પ્રારંભિક પ્રાથમિક સર્જીકલ સારવાર વચ્ચે તફાવત કરવામાં આવે છે, જે ઈજા પછી પ્રથમ દિવસે હાથ ધરવામાં આવે છે, વિલંબિત - બીજા દિવસ દરમિયાન અને મોડા - ઈજાના 48 કલાક પછી. પ્રાથમિક સર્જિકલ સારવાર જેટલી વહેલી કરવામાં આવે છે, ઘામાં ચેપી ગૂંચવણોના વિકાસને રોકવાની સંભાવના વધારે છે.

મહાન દેશભક્તિ યુદ્ધ દરમિયાન, 30% ઘા સર્જીકલ સારવારને આધિન ન હતા: નાના સુપરફિસિયલ ઘા, મહત્વપૂર્ણ અવયવો અને રક્ત વાહિનીઓને નુકસાનના સંકેતો વિના નાના પ્રવેશ અને બહાર નીકળવાના છિદ્રો, બહુવિધ અંધ ઘા.

પ્રાથમિક સર્જિકલ સારવારતાત્કાલિક અને આમૂલ હોવું જોઈએ, એટલે કે તે એક તબક્કામાં થવું જોઈએ અને પ્રક્રિયા દરમિયાન બિન-સધ્ધર પેશી સંપૂર્ણપણે દૂર કરવી જોઈએ. સૌ પ્રથમ, ઘાયલોને હેમોસ્ટેટિક ટૂર્નીક્વેટ અને વ્યાપક શ્રાપનલ ઘા, માટીથી દૂષિત ઘા સાથે શસ્ત્રક્રિયા કરવામાં આવે છે, જેમાં એનારોબિક ચેપ થવાનું નોંધપાત્ર જોખમ રહેલું છે.

ઘાની પ્રાથમિક સર્જિકલ સારવારશરીરરચનાત્મક સંબંધોની પુનઃસ્થાપના સાથે તંદુરસ્ત પેશીઓની અંદર તેની કિનારીઓ, દિવાલો અને તળિયાને કાપવામાં આવે છે.

પ્રાથમિક સર્જિકલ સારવાર ઘાને કાપવાથી શરૂ થાય છે. એક કિનારી ચીરો 0.5 - 1 સે.મી. પહોળો ત્વચાને એક્સાઇઝ કરવા માટે વપરાય છે અને સબક્યુટેનીયસ પેશીઘાની આસપાસ અને ચામડીનો ચીરો અંગની ધરી સાથે ન્યુરોવેસ્ક્યુલર બંડલ સાથે લંબાવવામાં આવે છે જેથી ઘાના તમામ અંધ ખિસ્સા તપાસી શકાય અને બિન-સધ્ધર પેશીને એક્સાઇઝ કરી શકાય. આગળ, ફેસિયા અને એપોનોરોસિસને ચામડીના ચીરા સાથે વિચ્છેદ કરવામાં આવે છે. આનાથી ઘાની સારી તપાસ થાય છે અને સોજો આવવાને કારણે સ્નાયુઓનું કમ્પ્રેશન ઓછું થાય છે, જે ખાસ કરીને બંદૂકની ગોળીથી થતા ઘા માટે મહત્વપૂર્ણ છે.

ઘાને વિચ્છેદ કર્યા પછી, કપડાંના ભંગાર, લોહીના ગંઠાવા અને છૂટક વિદેશી પદાર્થો દૂર કરવામાં આવે છે અને કચડી અને દૂષિત પેશીઓને કાપવાનું શરૂ થાય છે.

સ્નાયુઓ તંદુરસ્ત પેશીઓની અંદર એક્સાઇઝ કરવામાં આવે છે. બિન-સધ્ધર સ્નાયુઓ ઘાટા લાલ, નિસ્તેજ હોય ​​છે, કટ પર લોહી નીકળતું નથી અને ટ્વીઝર વડે સ્પર્શ કરવામાં આવે ત્યારે સંકુચિત થતા નથી.

ક્ષતિગ્રસ્ત મોટા જહાજોઘાની સારવાર કરતી વખતે, ચેતા અને રજ્જૂને સાચવવા જોઈએ, અને દૂષિત પેશી કાળજીપૂર્વક તેમની સપાટી પરથી દૂર કરવી જોઈએ. (ઘામાં મુક્તપણે પડેલા હાડકાના નાના ટુકડાઓ દૂર કરવામાં આવે છે, ઘામાં તીક્ષ્ણ, પેરીઓસ્ટેયમ વિનાના, હાડકાના ટુકડાઓના બહાર નીકળેલા છેડાને પેઇર વડે કરડવામાં આવે છે. જો રક્તવાહિનીઓ, ચેતા અને રજ્જૂને નુકસાન જોવા મળે છે, તો તેમની અખંડિતતા છે. પુનઃસ્થાપિત. ઘાની સારવાર કરતી વખતે, રક્તસ્રાવને સાવચેતીપૂર્વક બંધ કરવું જરૂરી છે. જો ઘાની સર્જિકલ સારવાર દરમિયાન બિન-સધ્ધર પેશી અને વિદેશી સંસ્થાઓ સંપૂર્ણપણે દૂર કરવામાં આવે છે, તો ઘાને સીવવામાં આવે છે (પ્રાથમિક સીવ).

મોડી સર્જિકલ સારવારશરૂઆતના નિયમો અનુસાર કરવામાં આવે છે, પરંતુ જો પ્યુર્યુલન્ટ બળતરાના ચિહ્નો હોય, તો તે વિદેશી સંસ્થાઓને દૂર કરવા, ગંદકીમાંથી ઘાને સાફ કરવા, નેક્રોટિક પેશીઓને દૂર કરવા, લિક, ખિસ્સા, હેમેટોમાસ, ફોલ્લાઓ ખોલવા માટે નીચે આવે છે. સારી પરિસ્થિતિઓઘાના સ્રાવના પ્રવાહ માટે.

ચેપના સામાન્યીકરણના જોખમને કારણે, એક નિયમ તરીકે, પેશી કાપણી કરવામાં આવતી નથી.

જખમોની પ્રાથમિક સર્જિકલ સારવારનો અંતિમ તબક્કો એ પ્રાથમિક સિવેન છે, જે પેશીઓની રચનાત્મક સાતત્યને પુનઃસ્થાપિત કરે છે. તેનો હેતુ ઘાના ગૌણ ચેપને અટકાવવાનો અને પ્રાથમિક હેતુ દ્વારા ઘાને રૂઝ આવવા માટેની પરિસ્થિતિઓ બનાવવાનો છે.

ઈજા પછી 24 કલાકની અંદર ઘા પર પ્રાથમિક સીવની મૂકવામાં આવે છે. એક નિયમ તરીકે, પ્રાથમિક સીમ પણ પૂર્ણ થાય છે સર્જિકલ હસ્તક્ષેપએસેપ્ટિક કામગીરી દરમિયાન. ચોક્કસ પરિસ્થિતિઓમાં, સબક્યુટેનીયસ ફોલ્લાઓ, કફ અને નેક્રોટિક પેશીઓના વિસર્જન પછી પ્યુર્યુલન્ટ ઘાને પ્રાથમિક સીવની સાથે બંધ કરવામાં આવે છે, જે પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળામાં એન્ટિસેપ્ટિક્સ અને પ્રોટીઓલિટીક એન્ઝાઇમ્સના ઉકેલો સાથે ઘાને ડ્રેનેજ અને લાંબા સમય સુધી ધોવા માટે સારી સ્થિતિ પ્રદાન કરે છે.

પ્રાથમિક વિલંબિત સીવને ઘાની પ્રારંભિક સર્જિકલ સારવાર પછી 5-7 દિવસ સુધી દાણાદાર દેખાય ત્યાં સુધી લાગુ કરવામાં આવે છે, જો કે ઘા સપ્યુરેટેડ ન હોય. વિલંબિત સ્યુચરને કામચલાઉ ટાંકા તરીકે લાગુ કરી શકાય છે: ઘાની કિનારીઓને સીવવાથી અને થોડા દિવસો પછી તેને કડક કરીને ઓપરેશન પૂર્ણ કરવામાં આવે છે, જો ઘા સપ્યુરેટેડ ન હોય.

પ્રાથમિક સિવેનથી બંધ થયેલા ઘાવમાં, બળતરા પ્રક્રિયાનબળી રીતે વ્યક્ત કરવામાં આવે છે અને ઉપચાર પ્રાથમિક હેતુથી થાય છે.

મહાનને દેશભક્તિ યુદ્ધચેપના વિકાસના જોખમને લીધે, ઘાની પ્રાથમિક સર્જિકલ સારવાર સંપૂર્ણ રીતે કરવામાં આવી ન હતી - પ્રાથમિક સીવને લાગુ કર્યા વિના; પ્રાથમિક વિલંબિત, કામચલાઉ સીવનો ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો હતો. જ્યારે તીવ્ર દાહક અસાધારણ ઘટના ઓછી થઈ અને ગ્રાન્યુલેશન્સ દેખાયા, ત્યારે ગૌણ સિવેન લાગુ કરવામાં આવ્યું હતું. વિશાળ એપ્લિકેશનશાંતિના સમયમાં પ્રાથમિક સીવણી, જ્યારે અંતમાં સમયગાળા (12 - 24 કલાક) માં ઘાવની સારવાર કરવામાં આવે ત્યારે પણ લક્ષ્યાંકને કારણે શક્ય છે. એન્ટીબેક્ટેરિયલ ઉપચારઅને દર્દીની વ્યવસ્થિત દેખરેખ. ઘામાં ચેપના પ્રથમ સંકેતો પર, સીવને આંશિક રીતે અથવા સંપૂર્ણપણે દૂર કરવા જરૂરી છે. બીજા વિશ્વયુદ્ધ અને ત્યારપછીના સ્થાનિક યુદ્ધોના અનુભવે બંદૂકની ગોળીથી થતા ઘા માટે પ્રાથમિક સિવેનનો ઉપયોગ કરવાની અયોગ્યતા દર્શાવી હતી, માત્ર બાદની લાક્ષણિકતાઓને કારણે જ નહીં, પરંતુ લશ્કરી ક્ષેત્રમાં ઘાયલ થયેલા લોકોનું વ્યવસ્થિત નિરીક્ષણ કરવાની શક્યતાના અભાવને કારણે પણ. શરતો અને તબીબી સ્થળાંતરના તબક્કે.

જખમોની પ્રાથમિક સર્જિકલ સારવારનો અંતિમ તબક્કો, અમુક સમય માટે વિલંબિત, ગૌણ સીવણ છે. તે દાણાદાર ઘા પર લાગુ કરવામાં આવે છે જ્યારે ઘાના સપ્યુરેશનનો ભય પસાર થાય છે. ગૌણ સીવની અરજીનો સમયગાળો કેટલાક દિવસોથી કેટલાક મહિના સુધીનો હોય છે. તેનો ઉપયોગ ઘાના ઉપચારને ઝડપી બનાવવા માટે થાય છે.

8 થી 15 દિવસમાં દાણાદાર ઘા પર પ્રારંભિક ગૌણ સીવનો લાગુ કરવામાં આવે છે. ઘાની કિનારીઓ સામાન્ય રીતે મોબાઈલ હોય છે; તે એક્સાઇઝ કરવામાં આવતી નથી.

લેટ સેકન્ડરી સીવને પછીની તારીખે (2 અઠવાડિયા પછી) લાગુ કરવામાં આવે છે જ્યારે ડાઘ ફેરફારોઘાની કિનારીઓ અને દિવાલોમાં. આવા કિસ્સાઓમાં કિનારીઓ, દિવાલો અને ઘાના તળિયાને એકસાથે લાવવું અશક્ય છે, તેથી કિનારીઓ એકીકૃત થાય છે અને ડાઘ પેશીને એક્સાઇઝ કરવામાં આવે છે. એવા કિસ્સામાં કે જ્યાં ત્વચાની મોટી ખામી હોય, ત્વચાની કલમ બનાવવામાં આવે છે.

ગૌણ સીવના ઉપયોગ માટેના સંકેતો છે: શરીરના તાપમાનનું સામાન્યકરણ, લોહીની રચના, દર્દીની સંતોષકારક સામાન્ય સ્થિતિ, અને ઘાની બાજુથી, તેની આસપાસની ત્વચાનો સોજો અને હાયપરિમિયા અદૃશ્ય થઈ જવું, પરુની સંપૂર્ણ સફાઈ અને નેક્રોટિક પેશીઓ, તંદુરસ્ત, તેજસ્વી, રસદાર દાણાદારની હાજરી.

અરજી કરો જુદા જુદા પ્રકારોસ્યુચર, પરંતુ સિવેના પ્રકારને ધ્યાનમાં લીધા વિના, મૂળભૂત સિદ્ધાંતોનું પાલન કરવું આવશ્યક છે: ઘામાં કોઈ બંધ પોલાણ અથવા ખિસ્સા બાકી ન હોવા જોઈએ, ઘાની કિનારીઓ અને દિવાલોનું અનુકૂલન મહત્તમ હોવું જોઈએ. સ્યુચર દૂર કરી શકાય તેવા હોવા જોઈએ, અને સીવેલા ઘામાં કોઈ અસ્થિબંધન બાકી ન હોવું જોઈએ, માત્ર બિન-શોષી શકાય તેવી સામગ્રીમાંથી જ નહીં, પણ શોષી શકાય તેવી સામગ્રીમાંથી પણ, કારણ કે ભવિષ્યમાં વિદેશી સંસ્થાઓની હાજરી ઘાને પૂરક બનાવવા માટેની પરિસ્થિતિઓ બનાવી શકે છે. પ્રારંભિક સેકન્ડરી સ્યુચર દરમિયાન, ગ્રાન્યુલેશન પેશીને સાચવવી આવશ્યક છે, જે સર્જિકલ તકનીકને સરળ બનાવે છે અને ગ્રાન્યુલેશન પેશીઓના અવરોધ કાર્યને સાચવે છે, જે આસપાસના પેશીઓમાં ચેપના ફેલાવાને અટકાવે છે.

ગૌણ સીવણ વડે સીવેલા ઘાને રૂઝ આવવાને સામાન્ય રીતે પ્રાથમિક ઈરાદાથી રૂઝ આવવાને સાચા પ્રાથમિક ઈરાદાથી વિપરીત કહેવામાં આવે છે, કારણ કે, જો કે ઘા રેખીય ડાઘથી રૂઝાય છે, ડાઘ પેશીની રચનાની પ્રક્રિયાઓ તેમાં પરિપક્વતા દ્વારા થાય છે. દાણાદાર

ઘા ના ડ્રેનેજ

મહત્વની ભૂમિકાઘાની ડ્રેનેજ ઘા પ્રક્રિયાના કોર્સ માટે અનુકૂળ પરિસ્થિતિઓ બનાવવામાં ભૂમિકા ભજવે છે. તે હંમેશા હાથ ધરવામાં આવતું નથી, અને આ પ્રક્રિયા માટેના સંકેતો સર્જન દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. આધુનિક ખ્યાલો અનુસાર, ઘા ડ્રેનેજ, તેના પ્રકાર પર આધાર રાખીને, ખાતરી કરવી જોઈએ:

ઘામાંથી વધારાનું લોહી (ઘાના સમાવિષ્ટો) દૂર કરવું અને ત્યાંથી ઘાના ચેપને અટકાવવું (કોઈપણ પ્રકારની તાલીમ);

ઘાની સપાટીનો ચુસ્ત સંપર્ક, નાના જહાજોમાંથી રક્તસ્રાવ રોકવામાં મદદ કરે છે (ફ્લૅપ્સની નીચે સ્થિત જગ્યાઓનું વેક્યુમ ડ્રેનેજ);

ઘાની સક્રિય સફાઇ (સતત પોસ્ટઓપરેટિવ સિંચાઈ સાથે તેના ડ્રેનેજ સાથે).

ત્યાં બે મુખ્ય છે ડ્રેનેજનો પ્રકાર:સક્રિય અને નિષ્ક્રિય (ફિગ. 1).

ઘાના ડ્રેનેજના પ્રકારો અને તેમની લાક્ષણિકતાઓ

ચોખા. બાકી ઘાના ડ્રેનેજના પ્રકારો અને તેમની લાક્ષણિકતાઓ

નિષ્ક્રિય ડ્રેનેજ

તેમાં ઘાના સમાવિષ્ટોને સીધા જ ત્વચાના સિંચનની લાઇન દ્વારા દૂર કરવામાં આવે છે અને તે ઘાના માત્ર ઉપરના ભાગોને ડ્રેનેજ પ્રદાન કરવામાં સક્ષમ છે. આમાં, સૌ પ્રથમ, પ્રમાણમાં પહોળી અને લીકી સીવની જગ્યાઓ સાથે વિક્ષેપિત ત્વચા સીવની એપ્લિકેશનનો સમાવેશ થાય છે. તે તેમના દ્વારા છે કે ડ્રેનેજ ઇન્સ્ટોલ કરવામાં આવે છે, જેના માટે ડ્રેનેજ પાઈપોના ભાગો અને અન્ય ઉપલબ્ધ સામગ્રીનો ઉપયોગ કરી શકાય છે. ઘાની કિનારીઓ ફેલાવીને, ડ્રેનેજ ઘાની સામગ્રીના પ્રવાહમાં સુધારો કરે છે. તે એકદમ સ્પષ્ટ છે કે ગુરુત્વાકર્ષણની ક્રિયાને ધ્યાનમાં લેતા ડ્રેઇન્સ ઇન્સ્ટોલ કરતી વખતે આવા ડ્રેનેજ સૌથી અસરકારક છે.

સામાન્ય રીતે, નિષ્ક્રિય ઘા ડ્રેનેજ સરળ છે, વિપરીત બાજુજે તેની ઓછી કાર્યક્ષમતા છે. ડાબી બાજુના ફોટામાં ગ્લોવ રબરના ટુકડા સાથે ડ્રેનેજ. તે સ્પષ્ટ છે કે નિષ્ક્રિય ડ્રેનેજ જટિલ આકાર ધરાવતા ઘાને ડ્રેનેજ પ્રદાન કરવામાં સક્ષમ નથી, અને તેથી તેનો ઉપયોગ મુખ્યત્વે એવા વિસ્તારોમાં સ્થિત સુપરફિસિયલ ઘા માટે થઈ શકે છે જ્યાં ત્વચાના સિવનની ગુણવત્તા માટેની જરૂરિયાતો ઘટાડી શકાય છે.

સક્રિય ડ્રેનેજ

ઘા ડ્રેનેજનો મુખ્ય પ્રકાર છે જટિલ આકારઅને તેમાં, એક તરફ, ચામડીના ઘાને સીલ કરવા, અને બીજી તરફ, ડ્રેનેજ ટ્યુબ દાખલ કરવા માટે ખાસ ડ્રેનેજ ઉપકરણો અને સાધનોની હાજરીનો સમાવેશ થાય છે (ફિગ. 2).

પેશીઓ દ્વારા ડ્રેનેજ ટ્યુબ પસાર કરવા માટે કંડક્ટરના સમૂહ સાથે સક્રિય ઘા ડ્રેનેજ માટે માનક ઉપકરણો.

આકૃતિ 2. પેશીઓ દ્વારા ડ્રેનેજ ટ્યુબ પસાર કરવા માટે વાહકના સમૂહ સાથે સક્રિય ઘા ડ્રેનેજ માટે માનક ઉપકરણો.

સક્રિય ઘા ડ્રેનેજની પદ્ધતિ વચ્ચેનો એક મહત્વપૂર્ણ તફાવત તેની ઉચ્ચ કાર્યક્ષમતા છે, તેમજ ઘાના ફ્લોર-બાય-ફ્લોર ડ્રેનેજની શક્યતા છે. આ કિસ્સામાં, સર્જન ત્વચાના સૌથી સચોટ સિવેનનો ઉપયોગ કરી શકે છે, જેની ગુણવત્તા સંપૂર્ણપણે સચવાય છે જ્યારે ડ્રેનેજ ટ્યુબને ઘામાંથી દૂર કરવામાં આવે છે. "છુપાયેલા" વિસ્તારોમાં ડ્રેનેજ ટ્યુબ માટે બહાર નીકળવાના સ્થાનો પસંદ કરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે, જ્યાં વધારાના પિનપોઇન્ટ ડાઘ સૌંદર્યલક્ષી લાક્ષણિકતાઓને બગાડતા નથી ( રુવાંટીવાળો ભાગવડાઓ એક્સિલા, પ્યુબિક વિસ્તાર, વગેરે).

સક્રિય ડ્રેઇન્સ સામાન્ય રીતે શસ્ત્રક્રિયાના 1-2 દિવસ પછી દૂર કરવામાં આવે છે, જ્યારે દૈનિક ઘાના સ્રાવ (અલગ ટ્યુબ દ્વારા) 30-40 મિલીથી વધુ ન હોય.

સૌથી મોટી ડ્રેનેજ અસર બિન-ભીની ન થઈ શકે તેવી સામગ્રી (ઉદાહરણ તરીકે, સિલિકોન રબર) ની બનેલી ટ્યુબ દ્વારા પ્રદાન કરવામાં આવે છે. પોલિવિનાઇલ ક્લોરાઇડ ટ્યુબનું લ્યુમેન લોહીના ગંઠાવાનું નિર્માણ થવાને કારણે ઝડપથી અવરોધિત થઈ શકે છે. આવી ટ્યુબની વિશ્વસનીયતા પ્રારંભિક (ઘામાં ઇન્સ્ટોલેશન પહેલાં) હેપરિન ધરાવતા સોલ્યુશનથી કોગળા કરીને વધારી શકાય છે.

ફેલોનનું ડ્રેનેજ: a) ડ્રેનેજ ટ્યુબ; b) ઘામાં ટ્યુબ દાખલ કરવી; c) ધોવા; ડી) ટ્યુબ દૂર કરવી.

ડ્રેનેજનો ઇનકાર અથવા તેની અપૂરતી અસરકારકતા ઘામાં નોંધપાત્ર પ્રમાણમાં ઘાના સમાવિષ્ટોના સંચય તરફ દોરી શકે છે. ઘા પ્રક્રિયાનો આગળનો કોર્સ ઘણા પરિબળો પર આધાર રાખે છે અને તે suppuration ના વિકાસ તરફ દોરી શકે છે. જો કે, વિકાસ વિના પણ પ્યુર્યુલન્ટ ગૂંચવણોરુધિરાબુર્દની હાજરીમાં ઘાની પ્રક્રિયામાં નોંધપાત્ર ફેરફાર થાય છે: ઈન્ટ્રાવાઉન્ડ હેમેટોમાને ગોઠવવાની લાંબી પ્રક્રિયાને કારણે ડાઘની રચનાના તમામ તબક્કાઓ લંબાય છે. ખૂબ જ પ્રતિકૂળ સંજોગો એ હેમેટોમાના વિસ્તારમાં પેશીઓના જથ્થામાં લાંબા ગાળાના (કેટલાક અઠવાડિયા અથવા તો મહિનાઓ સુધી) વધારો છે. પેશીના ડાઘની માત્રા વધે છે, અને ચામડીના ડાઘની ગુણવત્તા બગડી શકે છે.

ઘાના ઉપચારને પ્રોત્સાહન આપતા પરિબળો:

સામાન્ય સ્થિતિશરીર;

શરીરની પોષણની સ્થિતિ;

ઉંમર;

હોર્મોનલ પૃષ્ઠભૂમિ;

ઘાના ચેપનો વિકાસ;

ઓક્સિજન પુરવઠાની સ્થિતિ;

નિર્જલીકરણ;

રોગપ્રતિકારક સ્થિતિ.

ઘાના ઉપચારના પ્રકારો:

રૂઝ પ્રાથમિક હેતુ- દૃશ્યમાન ડાઘ ફેરફારો વિના ઘાની ધારનું મિશ્રણ;

રૂઝ ગૌણ હેતુ- suppuration દ્વારા હીલિંગ;

- રૂઝ સ્કેબ હેઠળ -રચાયેલા પોપડાની નીચે, જે અકાળે દૂર થવી જોઈએ નહીં, ઘાને વધુ ઇજા પહોંચાડે છે.

ઘા ડ્રેસિંગના તબક્કા:

1. જૂની પટ્ટી દૂર કરવી;

2. ઘા અને આસપાસના વિસ્તારનું નિરીક્ષણ;

3. ઘાની આસપાસની ત્વચાને શૌચ કરવા;

4. શૌચાલય ઘા;

5. ઘાની હેરફેર અને તેને નવી ડ્રેસિંગ લાગુ કરવા માટે તૈયાર કરવી;

6. નવી પાટો લાગુ કરવી;

7. પટ્ટીનું ફિક્સેશન (ડેસમર્ગી વિભાગ જુઓ)

જખમો. ઘાવનું વર્ગીકરણ.

ઘા(વલ્નસ) - યાંત્રિક નુકસાનપેશીઓ અથવા અવયવો, તેમની ઇન્ટિગ્યુમેન્ટ અથવા મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનની અખંડિતતાના ઉલ્લંઘન સાથે. તે ઇન્ટિગ્યુમેન્ટરી પેશીઓ (ત્વચા, મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન) ની અખંડિતતાનું ઉલ્લંઘન છે જે અન્ય પ્રકારના નુકસાન (ઉઝરડા, ભંગાણ, મચકોડ) થી ઘાને અલગ પાડે છે. ઉદાહરણ તરીકે, ગેપ ફેફસાની પેશીઅસ્પષ્ટ આઘાતને કારણે છાતી, એક ભંગાણ માનવામાં આવે છે, અને જ્યારે છરી વડે ત્રાટકવામાં આવે ત્યારે નુકસાનના કિસ્સામાં, તે ફેફસાના ઘા તરીકે ગણવામાં આવે છે, કારણ કે ત્વચાની અખંડિતતાનું ઉલ્લંઘન છે.

"ઘા" અને "ઇજા" ની વિભાવનાઓ વચ્ચે તફાવત કરવો જરૂરી છે. સારમાં, ઘા એ પેશીઓના નુકસાનનું અંતિમ પરિણામ છે. ઘાની વિભાવના (વલ્નેરેટિઓ) એ ઇજાની પ્રક્રિયા તરીકે સમજવામાં આવે છે, સમગ્ર જટિલ અને બહુપક્ષીય સમૂહ પેથોલોજીકલ ફેરફારો, જે અનિવાર્યપણે પેશીઓની ક્રિયાપ્રતિક્રિયા દરમિયાન ઉદ્ભવે છે અને નુકસાનના ક્ષેત્રમાં અને સમગ્ર શરીરમાં બંનેમાં ઘાયલ અસ્ત્ર. જો કે, રોજિંદા વ્યવહારમાં, ઘા અને ઈજા શબ્દો ઘણીવાર એકબીજાને બદલે છે અને ઘણીવાર સમાનાર્થી તરીકે ઉપયોગમાં લેવાય છે.

ઘાના મુખ્ય ચિહ્નો

ઘાના મુખ્ય ક્લાસિક ચિહ્નો છે:

રક્તસ્ત્રાવ;

પેશીઓની અખંડિતતાનું ઉલ્લંઘન;

કાર્યાત્મક ક્ષતિ.

દરેક ચિન્હની તીવ્રતા ઈજાની પ્રકૃતિ, ક્ષતિગ્રસ્ત પેશીઓની માત્રા, ઘાના નહેરના વિસ્તારમાં પ્રવેશ અને રક્ત પુરવઠાની લાક્ષણિકતાઓ અને મહત્વપૂર્ણ અવયવોને ઈજા થવાની સંભાવના દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે.

કોઈપણ ઘા ના તત્વોછે:

ઘા પોલાણ (ઘા નહેર);

ઘા નીચે.

ઘાની પોલાણ (કેવમ વલ્નેરેલ) એ ઘાની દિવાલો અને તળિયે મર્યાદિત જગ્યા છે. જો ઘાના પોલાણની ઊંડાઈ નોંધપાત્ર રીતે તેનાથી વધી જાય ટ્રાંસવર્સ પરિમાણો, પછી તેને ઘા નહેર (કેનાલિસ વલ્નેરાલિસ) કહેવામાં આવે છે.

ઘા વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છેવિવિધ માપદંડો અનુસાર.

1. પેશીના નુકસાનની પ્રકૃતિ અનુસાર:

પંચર ઘાવેધન હથિયાર (બેયોનેટ, સોય, વગેરે) વડે લાદવામાં આવે છે. એનાટોમિકલ લક્ષણતેઓ ઇન્ટિગ્યુમેન્ટને ઓછા નુકસાન સાથે નોંધપાત્ર ઊંડાઈના છે. આ ઘાવ સાથે, પેશીઓમાં ઊંડે, પોલાણમાં (વાહિનીઓ, ચેતા, હોલો અને પેરેન્ચાઇમલ અંગો) માં સ્થિત મહત્વપૂર્ણ બંધારણોને નુકસાન થવાનો ભય હંમેશા રહે છે. દેખાવપંચર ઘા અને તેમાંથી સ્રાવ હંમેશા નિદાન કરવા માટે પૂરતો ડેટા આપતો નથી. આમ, પેટમાં પંચર ઘા સાથે, આંતરડા અથવા યકૃતને ઇજા શક્ય છે, પરંતુ આંતરડાની સામગ્રી અથવા ઘામાંથી લોહીનું સ્રાવ સામાન્ય રીતે શોધી શકાતું નથી. પંચર ઘા સાથે, સ્નાયુઓની વિશાળ શ્રેણીવાળા વિસ્તારમાં, મોટી ધમનીને નુકસાન થઈ શકે છે, પરંતુ સ્નાયુ સંકોચન અને ઘા ચેનલના વિસ્થાપન સાથે કોઈ જોડાણ ન હોઈ શકે. ખોટા એન્યુરિઝમના અનુગામી વિકાસ સાથે ઇન્ટર્સ્ટિશલ હેમેટોમા રચાય છે.

પંચર ઘા ખતરનાક છે કારણ કે, ઓછી સંખ્યામાં લક્ષણોને કારણે, ઊંડા પડેલા પેશીઓ અને અવયવોને નુકસાન જોઈ શકાય છે, તેથી, દર્દીના ઘાની ખાસ કરીને સંપૂર્ણ તપાસ જરૂરી છે, કારણ કે સૂક્ષ્મજીવો પેશીઓની ઊંડાઈમાં દાખલ થયા છે. ઘાયલ હથિયાર સાથે, અને ઘા સ્રાવ બહાર માર્ગ શોધી શકતો નથી, તેમના માટે સારું છે પોષક માધ્યમ, જે ખાસ કરીને બનાવે છે અનુકૂળ પરિસ્થિતિઓપ્યુર્યુલન્ટ ગૂંચવણોના વિકાસ માટે.

કાપેલા ઘાતીક્ષ્ણ પદાર્થ સાથે લાગુ કરો. તેઓ લાક્ષણિકતા છે નાની રકમનાશ પામેલા કોષો; આસપાસના પિશીને નુકસાન થયું નથી. ઘાનું અંતર ક્ષતિગ્રસ્ત પેશીઓનું નિરીક્ષણ કરવાની મંજૂરી આપે છે અને સ્રાવના પ્રવાહ માટે સારી પરિસ્થિતિઓ બનાવે છે. કાપેલા ઘા સાથે, ઉપચાર માટે સૌથી અનુકૂળ પરિસ્થિતિઓ છે, તેથી, કોઈપણ તાજા ઘાની સારવાર કરતી વખતે, તેઓ તેને કાપેલા ઘામાં ફેરવવાનો પ્રયત્ન કરે છે.

અદલાબદલી ઘા ભારે તીક્ષ્ણ પદાર્થ (ચેકર, કુહાડી, વગેરે) સાથે લાગુ. આવા ઘા પેશીના ઊંડા નુકસાન, વિશાળ અંતર, ઉઝરડા અને આસપાસના પેશીઓના ઉઝરડા દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે, તેમની પ્રતિકાર અને પુનર્જીવિત ક્ષમતાઓ ઘટાડે છે.

ઉઝરડા અને વિકૃતિઓ(કચડી)એક મંદ પદાર્થના સંપર્કમાં આવવાનું પરિણામ છે. તેઓ તેમની સદ્ધરતાના ઉલ્લંઘન સાથે મોટી સંખ્યામાં કચડી, ઉઝરડા, લોહીથી પલાળેલા પેશીઓ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. વાટેલ રક્તવાહિનીઓઘણીવાર હીરા આકારની. ઉઝરડા ઘા ચેપના વિકાસ માટે અનુકૂળ પરિસ્થિતિઓ બનાવે છે.

ખોપરી ઉપરની ચામડીના ઘાતીક્ષ્ણ કટીંગ ઑબ્જેક્ટ દ્વારા લાદવામાં આવેલા શરીરની સપાટી પર સ્પર્શક ઘા. જો ફફડાટ પગ પર રહે છે, તો આવા ઘા કહેવામાં આવે છે પેચવર્ક

ડંખના ઘાવ્યાપક અને દ્વારા ખૂબ જ લાક્ષણિકતા નથી ઊંડા નુકસાન, વ્યક્તિ અથવા પ્રાણીના મોંના વાયરલ વનસ્પતિ સાથે કેટલો ગંભીર ચેપ. આ ઘાવનો કોર્સ વિકાસ દ્વારા જટિલ અન્ય કરતા વધુ વખત હોય છે તીવ્ર ચેપ. ડંખના ઘા હડકવા વાયરસથી સંક્રમિત થઈ શકે છે.

ઝેરી ઘા- આ એવા ઘા છે જેમાં ઝેર પ્રવેશે છે (સાપ, વીંછીના ડંખથી, ઝેરી પદાર્થોના પ્રવેશથી), વગેરે.

ગોળીબારના ઘા - ઘા વચ્ચે ખાસ. તેઓ ઘાયલ શસ્ત્ર (બુલેટ, ટુકડો) ની પ્રકૃતિમાં અન્ય તમામ કરતા અલગ છે; એનાટોમિકલ લાક્ષણિકતાઓની જટિલતા; સંપૂર્ણ વિનાશ, નેક્રોસિસ અને મોલેક્યુલર આંચકોના વિસ્તારો સાથે પેશીઓના નુકસાનની વિશિષ્ટતા; ઉચ્ચ ડિગ્રીચેપ; લાક્ષણિકતાઓની વિવિધતા (દ્વારા, અંધ, સ્પર્શક, વગેરે).

હું બંદૂકની ગોળીના ઘાના નીચેના ઘટકોને અલગ પાડું છું:

- ઘા ચેનલ ઝોન- આઘાતજનક અસ્ત્રની સીધી અસરનો ઝોન;

- ઉઝરડા વિસ્તાર- પ્રાથમિક આઘાતજનક નેક્રોસિસનું ક્ષેત્ર;

- મોલેક્યુલર આંચકો ઝોન- ગૌણ નેક્રોસિસનો ઝોન;

ખાસ અભિગમઅને આવા ઘાવની સારવારમાં, અને વધુમાં, શાંતિના સમયમાં અને માં ખૂબ જ અલગ યુદ્ધ સમય, તબીબી ખાલી કરાવવાના તબક્કા દરમિયાન.

2. ઘાના નુકસાનને કારણેઓપરેશનલ (ઇરાદાપૂર્વક) અને આકસ્મિક વિભાજિત.

3. ચેપ દ્વારાએસેપ્ટિક, તાજા ચેપગ્રસ્ત અને પ્યુર્યુલન્ટ ઘાને અલગ પાડો.

પ્યુર્યુલન્ટ ઘાનેક્રોસિસના વિસ્તારો સાથે (બર્ન).

4. શરીરના પોલાણના સંબંધમાં(ખોપડી, છાતી, પેટ, સાંધા, વગેરેના પોલાણ) ઘૂસી જતા અને ઘૂસી ન જાય તેવા ઘા વચ્ચે તફાવત કરવામાં આવે છે. પેનિટ્રેટિંગ ઘાવ રજૂ કરે છે મહાન ભયપટલ, પોલાણ અને તેમાં સ્થિત અવયવોની બળતરા પ્રક્રિયાને નુકસાન અથવા તેમાં સામેલ થવાની સંભાવનાને કારણે.

5. સરળ અને જટિલ ઘાને અલગ પાડવામાં આવે છે, જેમાં કોઈ વધારાના પેશીઓને નુકસાન (ઝેર, બર્ન) અથવા અસ્થિ, હોલો અંગો વગેરેને નુકસાન સાથે સોફ્ટ પેશીઓની ઇજાઓનું સંયોજન છે.

ઘા પ્રક્રિયાનો કોર્સ

ઘામાં ફેરફારોનો વિકાસ તેમાં થતી પ્રક્રિયાઓ દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે અને સામાન્ય પ્રતિક્રિયાશરીર કોઈપણ ઘામાં મૃત્યુ પામેલા પેશીઓ, હેમરેજ અને લસિકા પ્રવાહ હોય છે. વધુમાં, ઘા, સ્વચ્છ ઓપરેટિંગ ઘા પણ, એક અથવા બીજી સંખ્યામાં સૂક્ષ્મજીવાણુઓ મેળવે છે.