გულის არტერიების ანატომია. გულის სისხლძარღვები და ლიმფური გემები

Ზე ამ მომენტშიკორონარული არტერიების კლასიფიკაციის მრავალი ვარიანტია მიღებული მსოფლიოს სხვადასხვა ქვეყანაში და ცენტრში. მაგრამ, ჩვენი აზრით, მათ შორის არის გარკვეული ტერმინოლოგიური განსხვავებები, რაც უქმნის სირთულეებს სხვადასხვა პროფილის სპეციალისტების მიერ კორონარული ანგიოგრაფიის მონაცემების ინტერპრეტაციაში.

ჩვენ გავაანალიზეთ ლიტერატურა კორონარული არტერიების ანატომიისა და კლასიფიკაციის შესახებ. ლიტერატურული წყაროებიდან მიღებული მონაცემები შედარებულია მათთან. ინგლისურ ლიტერატურაში მიღებული ნომენკლატურის მიხედვით შემუშავებულია კორონარული არტერიების სამუშაო კლასიფიკაცია.

კორონარული არტერიები

ანატომიური თვალსაზრისით კორონარული არტერიის სისტემა ორ ნაწილად იყოფა - მარჯვნივ და მარცხნივ. ქირურგიული თვალსაზრისით, კორონარული არტერია იყოფა ოთხ ნაწილად: მარცხენა მთავარი კორონარული არტერია (ღერძი), მარცხენა წინა დაღმავალი არტერია ან წინა პარკუჭთაშორისი ტოტი (LAD) და მისი ტოტები, მარცხენა ცირკუმფლექსური კორონარული არტერია (OC) და მისი ტოტები. , მარჯვენა კორონარული არტერია (RCA) ) და მისი ტოტები.

დიდი კორონარული არტერიები ქმნიან არტერიულ რგოლს და მარყუჟს გულის გარშემო. მარცხენა ცირკუმფლექსი და მარჯვენა კორონარული არტერიები მონაწილეობენ არტერიული რგოლის ფორმირებაში, რომელიც გადის ატრიოვენტრიკულურ ღეროში. წინა დაღმავალი არტერია მარცხენა სისტემიდან კორონარული არტერიადა უკანა დაღმავალი, მარჯვენა კორონარული არტერიის სისტემიდან, ან მარცხენა კორონარული არტერიის სისტემიდან - მარცხენა ცირკუმფლექსური არტერიიდან სისხლის მიწოდების მარცხენა დომინანტური ტიპით. არტერიული რგოლი და მარყუჟი არის ფუნქციური მოწყობილობა გულის გირაოს მიმოქცევის განვითარებისთვის.

მარჯვენა კორონარული არტერია (მარჯვენა კორონარული არტერია) გამოდის ვალსალვას მარჯვენა სინუსიდან და გადის კორონარული (ატრიოვენტრიკულური) ღარში. შემთხვევათა 50%-ში დაუყოვნებლივ წარმოშობის ადგილზე გამოყოფს პირველ ტოტს - არტერიული კონუსის ტოტს (კონუს არტერია, კონუს ტოტი, CB), რომელიც კვებავს მარჯვენა პარკუჭის ფუნდიბულუმს. მისი მეორე განშტოება არის სინოატრიული კვანძის არტერია (S-A კვანძის არტერია, SNA), რომელიც ტოვებს მარჯვენა კორონარული არტერიას უკან მარჯვენა კუთხით აორტასა და მარჯვენა წინაგულის კედელს შორის უფსკრულისკენ, შემდეგ კი მისი კედლის გასწვრივ სინოატრიულ კვანძამდე. როგორც მარჯვენა კორონარული არტერიის ტოტი, ეს არტერია გვხვდება შემთხვევების 59%-ში. შემთხვევათა 38%-ში სინოატრიული კვანძის არტერია არის მარცხენა ცირკუმფლექსური არტერიის ტოტი. ხოლო შემთხვევათა 3%-ში სინო-ატრიულ კვანძში სისხლის მიწოდება ხდება ორი არტერიიდან (როგორც მარჯვნიდან, ასევე ცირკუმფლექსიდან). კორონარული ღრმულის წინა ნაწილში, გულის მწვავე კიდის მიდამოში, მარჯვენა ზღვრული ტოტი გამოდის მარჯვენა კორონარული არტერიიდან (მწვავე მარგინალური არტერია, მწვავე მარგინალური ტოტი, AMB), უფრო ხშირად ერთიდან სამამდე, რაც უმეტეს შემთხვევაში აღწევს გულის მწვერვალს. შემდეგ არტერია ბრუნდება უკან, წევს კორონარული ღეროს უკან და აღწევს გულის „ჯვარს“ (გულის უკანა პარკუჭთაშუა და ატრიოვენტრიკულური ღრმულის კვეთა).

გულში სისხლის მიწოდების ეგრეთ წოდებული სწორი ტიპით, რომელიც შეინიშნება ადამიანთა 90%-ში, მარჯვენა კორონარული არტერია გამოყოფს უკანა დაღმავალ არტერიას (PDA), რომელიც მიემართება უკანა პარკუჭთაშუა ღარის გასწვრივ სხვადასხვა მანძილზე და აძლევს ტოტებს. ძგიდის (ანასტომოზირება მსგავსი ტოტებით წინა დაღმავალი არტერიიდან, ეს უკანასკნელი ჩვეულებრივ უფრო გრძელია ვიდრე პირველი), მარჯვენა პარკუჭი და ტოტები მარცხენა პარკუჭისკენ. უკანა დაღმავალი არტერიის (PDA) წარმოშობის შემდეგ, RCA გრძელდება გულის ჯვრის მიღმა, როგორც მარჯვენა უკანა ატრიოვენტრიკულური ტოტი მარცხენა ატრიოვენტრიკულური ღრმულის დისტალური ნაწილის გასწვრივ, მთავრდება ერთ ან მეტ პოსტეროლატერალურ ტოტებში (პოსტეროლატერალური ტოტები), რომლებიც კვებავს დიაფრაგმის ზედაპირს. მარცხენა პარკუჭის.. გულის უკანა ზედაპირზე, ბიფურკაციის უშუალოდ ქვემოთ, მარჯვენა კორონარული არტერიის უკანა პარკუჭთაშუა ღეროში გადასვლის ადგილას, მისგან წარმოიქმნება არტერიული ტოტი, რომელიც, ხვრელით ძგიდის შუაგულში, მიდის ატრიოვენტრიკულურ კვანძში - ატრიოვენტრიკულური კვანძის არტერიის (AVN) არტერია.

მარჯვენა კორონარული არტერიის ტოტები სისხლძარღვდება: მარჯვენა ატრიუმი, მარჯვენა პარკუჭის წინა, მთელი უკანა კედლის ნაწილი, მცირე ფართობი უკანა კედელიმარცხენა პარკუჭი, წინაგულთაშუა ძგიდე, პარკუჭთაშუა ძგიდის უკანა მესამედი, მარჯვენა პარკუჭის პაპილარული კუნთები და მარცხენა პარკუჭის უკანა პაპილარული კუნთები.

მარცხენა კორონარული არტერია (მარცხენა კორონარული არტერია) იწყება აორტის ბოლქვის მარცხენა უკანა ზედაპირიდან და მიდის კორონარული ღრმულის მარცხენა მხარეს. მისი მთავარი ღერო (მარცხენა მთავარი კორონარული არტერია, LMCA) ჩვეულებრივ მოკლეა (0-10 მმ, დიამეტრი მერყეობს 3-დან 6 მმ-მდე) და იყოფა წინა პარკუჭთაშუა (მარცხენა წინა დაღმავალი არტერია, LAD) და კონვერტად (მარცხენა ცირკუმფლექსის არტერია, LCx). ) ფილიალები. შემთხვევათა 30-37%-ში აქ გადის მესამე ტოტი – შუალედური არტერია (ramus intermedius, RI), რომელიც ირიბად კვეთს მარცხენა პარკუჭის კედელს. LAD და OB ქმნიან მათ შორის კუთხეს, რომელიც მერყეობს 30-დან 180°-მდე.

წინა პარკუჭთაშუა ტოტი

წინა პარკუჭთაშორისი ტოტი განლაგებულია წინა პარკუჭთაშუა ღეროში და მიდის მწვერვალზე, გზად გამოყოფს წინა პარკუჭის ტოტებს (დიაგონალი, დიაგონალური არტერია D) და წინა ძგიდის (ძგიდის ტოტი)). შემთხვევათა 90%-ში დგინდება ერთიდან სამ დიაგონალამდე ტოტი. ძგიდის ტოტები გამოდიან წინა პარკუჭთაშორისი არტერიიდან დაახლოებით 90 გრადუსიანი კუთხით, პერფორირებენ პარკუჭთაშუა ძგიდეს და კვებავენ მას. წინა პარკუჭთაშორისი ტოტი ზოგჯერ ხვდება მიოკარდიუმის სისქეში და ისევ წევს ღარში და ხშირად აღწევს გულის მწვერვალს მის გასწვრივ, სადაც ადამიანების დაახლოებით 78%-ში ბრუნდება გულის დიაფრაგმის ზედაპირზე და მცირე მანძილზე. (10-15 მმ) ამოდის უკანა პარკუჭთაშუა ღარის გასწვრივ. ასეთ შემთხვევებში იგი ქმნის უკანა აღმავალ ტოტს. აქ ის ხშირად ანასტომოზირდება უკანა პარკუჭთაშუა არტერიის ბოლო ტოტებთან, მარჯვენა კორონარული არტერიის ტოტთან.

ცირკუმფლექსის არტერია

მარცხენა კორონარული არტერიის ცირკუმფლექსური ტოტი მდებარეობს კორონარული ღრმულის მარცხენა ნაწილში და შემთხვევების 38%-ში პირველ ტოტს აძლევს სინოატრიული კვანძის არტერიას, შემდეგ კი ბლაგვი მარგინალური არტერიის არტერიას (ბლაგვი მარგინალური არტერია, ბლაგვი მარგინალური ტოტი, OMB), ჩვეულებრივ ერთიდან სამამდე. ეს ფუნდამენტურად მნიშვნელოვანი არტერიები კვებავს მარცხენა პარკუჭის თავისუფალ კედელს. სწორი ტიპის სისხლმომარაგების შემთხვევაში ცირკუმფლექსის ტოტი თანდათან თხელდება, ტოტებს აძლევს მარცხენა პარკუჭს. შედარებით იშვიათი მარცხენა ტიპით (შემთხვევების 10%) აღწევს უკანა პარკუჭთაშუა ღრმულის დონეს და ქმნის უკანა პარკუჭთაშუა ტოტს. კიდევ უფრო იშვიათი, ეგრეთ წოდებული შერეული ტიპის შემთხვევაში, არის მარჯვენა კორონარული და ცირკუმფლექსური არტერიების ორი უკანა პარკუჭის ტოტი. მარცხენა ცირკუმფლექსური არტერია აყალიბებს მნიშვნელოვან წინაგულების ტოტებს, რომლებიც მოიცავს მარცხენა წინაგულის ცირკუმფლექსის არტერიას (LAC) და მსხვილ ანასტომოზირებად ყურის არტერიას.

მარცხენა კორონარული არტერიის ტოტები სისხლძარღვებს მარცხენა წინაგულს, მარცხენა პარკუჭის მთელ წინა და უკანა კედელს, მარჯვენა პარკუჭის წინა კედლის ნაწილს, პარკუჭთაშუა ძგიდის წინა 2/3-ს და წინა პაპილარს. მარცხენა პარკუჭის კუნთი.

გულისთვის სისხლის მიწოდების ტიპები

გულის სისხლის მიწოდების ტიპი გაგებულია, როგორც მარჯვენა და მარცხენა კორონარული არტერიების უპირატესი განაწილება გულის უკანა ზედაპირზე.

კორონარული არტერიების გავრცელების უპირატესი ტიპის შეფასების ანატომიური კრიტერიუმია ავასკულარული ზონა გულის უკანა ზედაპირზე, რომელიც წარმოიქმნება კორონარული და პარკუჭთაშორისი ღრმულის გადაკვეთით. იმისდა მიხედვით, თუ რომელი არტერია - მარჯვენა თუ მარცხენა - აღწევს ამ ზონაში, განასხვავებენ გულის სისხლით მომარაგებას უპირატესად მარჯვენა ან მარცხენა ტიპს. ამ ზონაში მიმავალი არტერია ყოველთვის გამოყოფს უკანა პარკუჭთაშუა ტოტს, რომელიც მიემართება უკანა პარკუჭთაშუა ღრმულის გასწვრივ გულის მწვერვალისკენ და სისხლით ამარაგებს პარკუჭთაშუა ძგიდის უკანა ნაწილს. კიდევ ერთი ანატომიური თვისება აღწერილია სისხლის მიწოდების უპირატესი ტიპის დასადგენად. აღინიშნება, რომ ატრიოვენტრიკულური კვანძისკენ მიმავალი ტოტი ყოველთვის გადის უპირატესი არტერიიდან, ე.ი. არტერიიდან, რომელსაც უდიდესი მნიშვნელობა აქვს გულის უკანა ზედაპირის სისხლით მომარაგებაში.

ამრიგად, გულის უპირატესად მარჯვენა ტიპის სისხლით მომარაგებით, მარჯვენა კორონარული არტერია აწვდის მარჯვენა წინაგულს, მარჯვენა პარკუჭს, პარკუჭთაშუა ძგიდის უკანა ნაწილს და მარცხენა პარკუჭის უკანა ზედაპირს. მარჯვენა კორონარული არტერია წარმოდგენილია დიდი ღეროთი, ხოლო მარცხენა ცირკუმფლექსური არტერია ცუდად არის გამოხატული.

გულის უპირატესად მარცხენა ტიპის სისხლის მიწოდებით, მარჯვენა კორონარული არტერია ვიწროა და მთავრდება მოკლე ტოტებით მარჯვენა პარკუჭის დიაფრაგმულ ზედაპირზე და მარცხენა პარკუჭის უკანა ზედაპირზე. უკანა ბოლოპარკუჭთაშუა ძგიდე, ატრიოვენტრიკულური კვანძი და პარკუჭის უკანა ზედაპირის უმეტესი ნაწილი ღებულობს სისხლს კარგად გამოკვეთილი დიდი მარცხენა ცირკუმფლექსური არტერიიდან.

გარდა ამისა, ასევე გამოირჩევა სისხლის მიწოდების დაბალანსებული ტიპი, რომელშიც მარჯვენა და მარცხენა კორონარული არტერიები დაახლოებით თანაბრად უწყობს ხელს გულის უკანა ზედაპირის სისხლით მომარაგებას.

ცნება „გულის სისხლით მომარაგების პირველადი ტიპი“, თუმცა პირობითია, ემყარება გულში კორონარული არტერიების ანატომიურ სტრუქტურას და განაწილებას. ვინაიდან მარცხენა პარკუჭის მასა მარჯვენაზე ბევრად დიდია და მარცხენა კორონარული არტერია ყოველთვის სისხლს აწვდის მარცხენა პარკუჭის უმეტეს ნაწილს, პარკუჭთაშუა ძგიდის 2/3-ს და მარჯვენა პარკუჭის კედელს, ცხადია, რომ მარცხენა კორონარული არტერია ჭარბობს ყველა ნორმალურ გულში. ამრიგად, ნებისმიერი ტიპის კორონარული სისხლმომარაგების დროს, მარცხენა კორონარული არტერია ჭარბობს ფიზიოლოგიური გაგებით.

მიუხედავად ამისა, ცნება „გულის სისხლის მიწოდების უპირატესი ტიპი“ მართებულია, გამოიყენება კორონარული ანგიოგრაფიის დროს ანატომიური დასკვნების შესაფასებლად და აქვს დიდი პრაქტიკული ღირებულებამიოკარდიუმის რევასკულარიზაციის ჩვენებების განსაზღვრისას.

დაზიანებების აქტუალური ჩვენებისთვის, შემოთავაზებულია კორონარული საწოლის სეგმენტებად დაყოფა.

წერტილოვანი ხაზები ამ სქემაში ხაზს უსვამს კორონარული არტერიების სეგმენტებს.

ამრიგად, მარცხენა კორონარული არტერიის წინა პარკუჭთაშუა ტოტში, იგი გამოირჩევა სამი სეგმენტით:

1. პროქსიმალური - LAD-ის წარმოშობის ადგილიდან მაგისტრალიდან პირველ ძგიდის პერფორატორამდე ან 1DV.
2. საშუალო - 1DV-დან 2DV-მდე.
3. დისტალური - 2DV-ის გამორთვის შემდეგ.

ცირკუმფლექსის არტერიაში ასევე ჩვეულებრივია განასხვავოთ სამი სეგმენტი:

1. პროქსიმალური - OB-ის პირიდან 1 VTK-მდე.
2. საშუალო - 1 VTK-დან 3 VTK-მდე.
3. დისტალური - 3 VTC-ის გამოწერის შემდეგ.

მარჯვენა კორონარული არტერია იყოფა შემდეგ ძირითად სეგმენტებად:

1. პროქსიმალური - პირიდან 1 ვოკამდე
2. საშუალო - 1 ვოკიდან გულის ბასრი კიდემდე
3. დისტალური - RCA ბიფურკაციამდე უკანა დაღმავალი და პოსტეროლატერალური არტერიებისკენ.

კორონარული ანგიოგრაფია

კორონარული ანგიოგრაფია (კორონარული ანგიოგრაფია) არის კორონარული სისხლძარღვების რენტგენოლოგიური ვიზუალიზაცია რადიოგამჭვირვალე ნივთიერების შეყვანის შემდეგ. რენტგენის გამოსახულება დაუყოვნებლივ ჩაიწერება 35 მმ ფილმზე ან ციფრულ მედიაზე შემდგომი ანალიზისთვის.

ამჟამად, კორონარული ანგიოგრაფია არის „ოქროს სტანდარტი“ კორონარული დაავადების დროს სტენოზის არსებობის ან არარსებობის დასადგენად.

კორონარული ანგიოგრაფიის მიზანია კორონარული ანატომიის და კორონარული არტერიების სანათურის შევიწროების ხარისხის დადგენა. პროცედურის დროს მიღებული ინფორმაცია მოიცავს კორონარული არტერიების ადგილმდებარეობის, სივრცის, დიამეტრისა და კონტურების დადგენას, კორონარული ობსტრუქციის არსებობას და ხარისხს, ობსტრუქციის ხასიათის დახასიათებას (ათეროსკლეროზული დაფის, თრომბის, დისექციის, სპაზმის ან მიოკარდიუმის ხიდი).

მიღებული მონაცემები განსაზღვრავს პაციენტის მკურნალობის შემდგომ ტაქტიკას: კორონარული შემოვლითი ტრანსპლანტაცია, ინტერვენცია, წამლის თერაპია.

მაღალი ხარისხის ანგიოგრაფიის ჩასატარებლად აუცილებელია მარჯვენა და მარცხენა კორონარული არტერიების სელექციური კათეტერიზაცია, რისთვისაც შექმნილია სხვადასხვა მოდიფიკაციის დიაგნოსტიკური კათეტერების დიდი რაოდენობა.

კვლევა ტარდება ადგილობრივი ანესთეზიით და NLA-ით არტერიული წვდომის საშუალებით. ზოგადად აღიარებულია შემდეგი არტერიული წვდომა: ბარძაყის არტერიები, მხრის არტერიები, რადიალური არტერიები. ტრანსრადიალურმა წვდომამ ახლახან მოიპოვა ძლიერი პოზიცია და ფართოდ გამოიყენება მისი დაბალი ტრავმისა და მოხერხებულობის გამო.

არტერიის პუნქციის შემდეგ, სადიაგნოსტიკო კათეტერები შეჰყავთ ინტროინტერის მეშვეობით, რასაც მოჰყვება კორონარული სისხლძარღვების შერჩევითი კათეტერიზაცია. კონტრასტული აგენტი დოზირებულია ავტომატური ინჟექტორის გამოყენებით. სროლა ხორციელდება სტანდარტული პროექციებით, ამოღებულია კათეტერები და ინტრადუზერი და გამოიყენება კომპრესიული ბაფთით.

ძირითადი ანგიოგრაფიული პროგნოზები

პროცედურის დროს მიზანია მიიღოთ ყველაზე სრულყოფილი ინფორმაცია კორონარული არტერიების ანატომიის, მათი მორფოლოგიური მახასიათებლების, სისხლძარღვებში ცვლილებების არსებობის შესახებ დაზიანებების ადგილმდებარეობისა და ბუნების ზუსტი განსაზღვრით.

ამ მიზნის მისაღწევად ტარდება მარჯვენა და მარცხენა კორონარული არტერიების კორონარული ანგიოგრაფია სტანდარტული პროექციებით. (მათი აღწერა მოცემულია ქვემოთ). თუ საჭიროა უფრო დეტალური შესწავლა, სროლა ხორციელდება სპეციალურ პროექციებში. ესა თუ ის პროექცია ოპტიმალურია კორონარული საწოლის გარკვეული მონაკვეთის ანალიზისთვის და საშუალებას გაძლევთ ყველაზე ზუსტად განსაზღვროთ მორფოლოგიის თავისებურებები და ამ სეგმენტში პათოლოგიის არსებობა.
ქვემოთ მოცემულია ძირითადი ანგიოგრაფიული პროგნოზები იმ არტერიების მითითებით, რომელთა ვიზუალიზაციისთვის ეს პროგნოზები ოპტიმალურია.

მარცხენა კორონარული არტერიისთვის არსებობს შემდეგი სტანდარტული პროგნოზები.

1. მარჯვენა წინა ირიბი კუდის დახრილობით.
RAO 30, Caudal 25.
OV, VTK,

2. მარჯვენა წინა ირიბი ხედი კრანიალური დახრით.
RAO 30, კრანიალური 20
LAD, მისი ძგიდის და დიაგონალური ტოტები

3. მარცხენა წინა ირიბი კრანიალური დახრით.
LAO 60, კრანიალური 20.
LCA ღეროს ხვრელი და დისტალური სეგმენტი, LAD-ის შუა და დისტალური სეგმენტი, ძგიდის და დიაგონალური ტოტები, OB-ს პროქსიმალური სეგმენტი, VTK.

4. მარცხენა წინა ირიბი კუდის დახრილობით (ობობა).
LAO 60, კუდალური 25.
LCA მაგისტრალური და პროქსიმალური LAD და OB სეგმენტები.

5. ანატომიური მიმართებების დასადგენად კეთდება მარცხენა ლატერალური პროექცია.

მარჯვენა კორონარული არტერიისთვის, სურათები გადაღებულია შემდეგი სტანდარტული პროექციებით.

1. მარცხენა ირიბი პროექცია დახრილობის გარეშე.
LAO 60, სწორი.
RCA, VOC პროქსიმალური და შუა სეგმენტი.

2. მარცხენა ირიბი კრანიალური დახრით.
LAO 60, კრანიალური 25.
RCA-ს შუა სეგმენტი და უკანა დაღმავალი არტერია.

3. მარჯვენა ირიბი დახრილობის გარეშე.
RAO 30, სწორი.
RCA-ს შუა სეგმენტი, კონუს არტერიოსის ტოტი, უკანა დაღმავალი არტერია.

პროფესორი, დოქტორი მედ. მეცნიერებები Yu.P. ოსტროვსკი

წაიკითხეთ:

ბოლო წლებში შერჩევითი კორონარული ანგიოგრაფიისა და გულის კორონარული არტერიების ქირურგიული ჩარევების ფართო გამოყენებამ შესაძლებელი გახადა ცოცხალი ადამიანის კორონარული მიმოქცევის ანატომიური მახასიათებლების შესწავლა, გულის არტერიების ფუნქციური ანატომიის განვითარება. კავშირი რევასკულარიზაციის ოპერაციებთან გულის კორონარული დაავადების მქონე პაციენტებში.

დიაგნოსტიკური და თერაპიული მიზნებისთვის კორონარული არტერიების ინტერვენციები ზრდის მოთხოვნებს სისხლძარღვების შესწავლაზე. სხვადასხვა დონეზემათი ვარიანტების, განვითარების ანომალიების, კალიბრის, გამგზავრების კუთხეების, შესაძლო გირაოს კავშირების, აგრეთვე მათი პროგნოზებისა და მიმდებარე წარმონაქმნებთან ურთიერთობის გათვალისწინებით.

ამ მონაცემების სისტემატიზაციისას ჩვენ განსაკუთრებული ყურადღება მივაქციეთ ინფორმაციას კორონარული არტერიების ქირურგიული ანატომიიდან, პრინციპიდან გამომდინარე ტოპოგრაფიული ანატომიაოპერაციის გეგმასთან დაკავშირებით გულის კორონარული არტერიების სეგმენტებად დაყოფით.

მარჯვენა და მარცხენა კორონარული არტერიები პირობითად იყოფა სამ და შვიდ სეგმენტად, შესაბამისად (სურ. 51).

მარჯვენა კორონარული არტერიაში გამოიყო სამი სეგმენტი: I - არტერიის სეგმენტი პირიდან ტოტის გამოსასვლელამდე - გულის ბასრი კიდის არტერია (სიგრძე 2-დან 3,5 სმ-მდე); II - არტერიის მონაკვეთი გულის ბასრი კიდის ტოტიდან მარჯვენა კორონარული არტერიის უკანა პარკუჭთაშუა ტოტის გამონადენამდე (სიგრძე 2,2-3,8 სმ); III - მარჯვენა კორონარული არტერიის უკანა ინტერვენტრიკულური ტოტი.

მარცხენა კორონარული არტერიის საწყისი მონაკვეთი პირიდან მთავარ ტოტებად დაყოფის ადგილამდე ინიშნება I სეგმენტად (სიგრძე 0,7-დან 1,8 სმ-მდე). მარცხენა კორონარული არტერიის წინა პარკუჭთაშუა ტოტის პირველი 4 სმ იყოფა

ბრინჯი. 51. კორონარული არხის სეგმენტური დაყოფა

გულის არტერიები:

მაგრამ- მარჯვენა კორონარული არტერია; ბ- მარცხენა კორონარული არტერია

ორ სეგმენტად თითო 2 სმ - II და III სეგმენტები. წინა პარკუჭთაშუა ტოტის დისტალური ნაწილი იყო IV სეგმენტი. მარცხენა კორონარული არტერიის ცირკუმფლექსური ტოტი გულის ბლაგვი კიდის ტოტის წარმოშობის წერტილამდე არის V სეგმენტი (სიგრძე 1,8-2,6 სმ). მარცხენა კორონარული არტერიის ცირკუმფლექსური ტოტის დისტალური მონაკვეთი უფრო ხშირად წარმოდგენილი იყო გულის ბლაგვი კიდის არტერიით - VI სეგმენტი. და ბოლოს, მარცხენა კორონარული არტერიის დიაგონალური ტოტი არის VII სეგმენტი.

კორონარული არტერიების სეგმენტური დაყოფის გამოყენება, როგორც ჩვენმა გამოცდილებამ აჩვენა, მიზანშეწონილია კორონარული სისხლის მიმოქცევის ქირურგიული ანატომიის შედარებითი შესწავლისას, შერჩევითი კორონარული ანგიოგრაფიისა და ქირურგიული ჩარევების მიხედვით, რათა დადგინდეს პათოლოგიური პროცესის ლოკალიზაცია და გავრცელება. გულის არტერიებს და პრაქტიკული მნიშვნელობა აქვს გულის კორონარული დაავადების დროს ქირურგიული ჩარევის მეთოდის არჩევისას.

ბრინჯი. 52. კორონარული ცირკულაციის მარჯვენა ფრთის ტიპი. კარგად განვითარებული უკანა ინტერვენტრიკულური ტოტები

კორონარული არტერიების დასაწყისი . აორტის სინუსები, საიდანაც იშლება კორონარული არტერიები, ჯეიმსი (1961) გვთავაზობს მარჯვენა და მარცხენა კორონარული სინუსის გამოძახებას. კორონარული არტერიების ხვრელები განლაგებულია აღმავალი აორტის ბოლქვში აორტის ნახევარმთვარის სარქველების თავისუფალი კიდეების დონეზე ან მათ ზემოთ ან ქვემოთ 2-3 სმ (V. V. Kovanov and T. I. Anikina, 1974).

კორონარული არტერიების მონაკვეთების ტოპოგრაფია, როგორც A. S. Zolotukhin (1974) აღნიშნავს, განსხვავებულია და დამოკიდებულია გულისა და გულმკერდის სტრუქტურაზე. M.A. Tikhomirov (1899) მიხედვით, აორტის სინუსებში კორონარული არტერიების ხვრელები შეიძლება განთავსდეს სარქველების თავისუფალი კიდის ქვემოთ "არანორმალურად დაბლა", ისე რომ აორტის კედელზე დაჭერილი ნახევარმთვარის სარქველები ხურავს ხვრელებს. სარქველების თავისუფალი კიდის დონეზე ან მათ ზემოთ აღმავალი აორტის კედლით.

პირის ღრუს მდებარეობის დონეს პრაქტიკული მნიშვნელობა აქვს. მარცხენა პარკუჭის სისტოლის დროს მაღალი მდებარეობით, ხვრელი არის

სისხლის ნაკადის დარტყმის ქვეშ, რომელიც არ არის დაფარული ნახევარმთვარის სარქვლის კიდით. A.V. Smolyannikov და T.A. Naddachina (1964) აზრით, ეს შეიძლება იყოს კორონარული სკლეროზის განვითარების ერთ-ერთი მიზეზი.

პაციენტთა უმეტესობაში მარჯვენა კორონარული არტერია აქვს გაყოფის ძირითადი ტიპი და მნიშვნელოვან როლს ასრულებს გულის, განსაკუთრებით მისი უკანა დიაფრაგმული ზედაპირის ვასკულარიზაციაში. პაციენტების 25%-ში მიოკარდიუმის სისხლმომარაგებაში გამოვლინდა მარჯვენა კორონარული არტერიის უპირატესობა (სურ. 52). ნ.ა.ჯავახშივილი და მ.გ.კომახიძე (1963) აღწერენ მარჯვენა კორონარული არტერიის დასაწყისს აორტის წინა მარჯვენა სინუსის მიდამოში, რაც მიუთითებს იმაზე, რომ მისი მაღალი გამონადენი იშვიათად შეინიშნება. არტერია შედის ფილტვის არტერიის ფუძის უკან და მარჯვენა წინაგულის წინაგულის ქვეშ მდებარე კორონარული ღეროში. არტერიის მონაკვეთი აორტიდან გულის ბასრი კიდემდე (არტერიის I სეგმენტი) არის გულის კედელთან და მთლიანად დაფარულია სუბეპიკარდიული ცხიმით. მარჯვენა კორონარული არტერიის I სეგმენტის დიამეტრი 2,1-დან 7 მმ-მდეა. არტერიის ღეროს გასწვრივ გულის წინა ზედაპირზე კორონარული ღეროში წარმოიქმნება ეპიკარდიული ნაკეცები, რომლებიც ივსება ცხიმოვანი ქსოვილით. უხვად განვითარებული ცხიმოვანი ქსოვილი აღინიშნება არტერიის გასწვრივ გულის ბასრი კიდიდან. ამ სიგრძის გასწვრივ არტერიის ათეროსკლეროზულად შეცვლილი ღერო კარგად არის პალპირებული ტვინის სახით. გულის წინა ზედაპირზე მარჯვენა კორონარული არტერიის I სეგმენტის აღმოჩენა და იზოლაცია, როგორც წესი, არ არის რთული.

მარჯვენა კორონარული არტერიის პირველი ტოტი - არტერიული კონუსის არტერია, ან ცხიმოვანი არტერია - ტოვებს პირდაპირ კორონარული ღრმულის დასაწყისში, გრძელდება ქვემოთ მარჯვნივ არტერიულ კონუსთან, აძლევს ტოტებს კონუსსა და კედელს. ფილტვის ღერო. პაციენტთა 25,6%-ში დავაფიქსირეთ მისი საერთო დასაწყისი მარჯვენა კორონარული არტერიით, მისი პირი მდებარეობდა მარჯვენა კორონარული არტერიის პირთან. პაციენტთა 18,9%-ში კონუსური არტერიის პირი მდებარეობდა ამ უკანასკნელის უკან მდებარე კორონარული არტერიის პირის გვერდით. ამ შემთხვევებში ჭურჭელი წარმოიშვა უშუალოდ აღმავალი აორტიდან და ზომით მხოლოდ ოდნავ ჩამოუვარდებოდა მარჯვენა კორონარული არტერიის ღეროს.

კუნთოვანი ტოტები მიემართება მარჯვენა კორონარული არტერიის I სეგმენტიდან გულის მარჯვენა პარკუჭისკენ. 2-3 ოდენობით გემები განლაგებულია ეპიკარდიუმთან უფრო ახლოს შემაერთებელი ქსოვილის შეერთებებში ცხიმოვანი ქსოვილის ფენაზე, რომელიც ფარავს ეპიკარდიუმს.

მარჯვენა კორონარული არტერიის სხვა ყველაზე მნიშვნელოვანი და მუდმივი განშტოება არის მარჯვენა მარგინალური არტერია (გულის ბასრი კიდის ტოტი). გულის მწვავე კიდის არტერია, მარჯვენა კორონარული არტერიის მუდმივი ტოტი, მიედინება გულის მწვავე კიდის არეში და ეშვება გულის გვერდითი ზედაპირის გასწვრივ მის მწვერვალამდე. ის სისხლით ამარაგებს მარჯვენა პარკუჭის წინა-გვერდითი კედელს, ზოგჯერ კი მის დიაფრაგმულ ნაწილს. ზოგიერთ პაციენტში არტერიის სანათურის დიამეტრი იყო დაახლოებით 3 მმ, მაგრამ უფრო ხშირად ეს იყო 1 მმ ან ნაკლები.

კორონარული ღრმულის გასწვრივ, მარჯვენა კორონარული არტერია მიდის გულის მკვეთრ კიდესთან, გადადის გულის უკანა დიაფრაგმის ზედაპირზე და მთავრდება უკანა პარკუჭთაშუა ღრმულის მარცხნივ, არ აღწევს გულის ბლაგვ კიდეს (64 წ. პაციენტების %).

მარჯვენა კორონარული არტერიის ბოლო ტოტი - უკანა პარკუჭთაშორისი ტოტი (III სეგმენტი) - განლაგებულია უკანა პარკუჭთაშუა ღარში, ეშვება მის გასწვრივ გულის მწვერვალამდე. V. V. Kovanov და T. I. Anikina (1974) განასხვავებენ მისი გავრცელების სამ ვარიანტს: 1) ამავე სახელწოდების ბეწვის ზედა ნაწილში; 2) მთელ ამ ღარში გულის ზევით; 3) უკანა პარკუჭთაშუა ტოტი შედის გულის წინა ზედაპირზე. ჩვენი მონაცემებით, პაციენტთა მხოლოდ 14%-ში მიაღწია

გულის მწვერვალი, ანასტომოზირება მარცხენა კორონარული არტერიის წინა პარკუჭთაშორის ტოტთან.

უკანა პარკუჭთაშორისი ტოტიდან მარჯვენა კუთხით პარკუჭთაშუა ძგიდისკენ მიემართება 4-დან 6-მდე ტოტი, რომელიც სისხლს ამარაგებს გულის გამტარ სისტემას.

გულის დიაფრაგმული ზედაპირის მარჯვენა ცალმხრივი ტიპის კორონარული სისხლით მომარაგებით, 2-3 კუნთოვანი ტოტი ვრცელდება მარჯვენა კორონარული არტერიიდან, რომელიც გადის მარჯვენა კორონარული არტერიის უკანა პარკუჭთაშორისი ტოტის პარალელურად.

მარჯვენა კორონარული არტერიის II და III სეგმენტების მისასვლელად აუცილებელია გულის აწევა და მარცხნივ გადატანა. არტერიის II სეგმენტი განლაგებულია ზედაპირულად კორონარული ღეროში; მისი ადვილად და სწრაფად პოვნა და შერჩევა შესაძლებელია. უკანა პარკუჭთაშუა ტოტი (III სეგმენტი) მდებარეობს პარკუჭთაშუა ღარში ღრმად და დაფარულია სუბეპიკარდიული ცხიმით. მარჯვენა კორონარული არტერიის II სეგმენტზე ოპერაციების ჩატარებისას უნდა გვახსოვდეს, რომ ამ ადგილას მარჯვენა პარკუჭის კედელი ძალიან თხელია. ამიტომ, მას ფრთხილად უნდა მოეპყროთ პერფორაციის თავიდან ასაცილებლად.

მარცხენა კორონარული არტერია, რომელიც მონაწილეობს მარცხენა პარკუჭის უმეტესი ნაწილის, პარკუჭთაშუა ძგიდის, ისევე როგორც მარჯვენა პარკუჭის წინა ზედაპირის სისხლმომარაგებაში, დომინირებს პაციენტების 20,8%-ში გულის სისხლმომარაგებაში. დაწყებული ვალსალვას მარცხენა სინუსიდან, ის მიდის აღმავალი აორტიდან მარცხნივ და გულის კორონარული ღეროს ქვემოთ. მარცხენა კორონარული არტერიის საწყის მონაკვეთს (I სეგმენტი) ბიფურკაციამდე აქვს სიგრძე მინიმუმ 8 მმ და არაუმეტეს 18 მმ. მარცხენა კორონარული არტერიის მთავარი მაგისტრალის იზოლაცია რთულია, რადგან ის დაფარულია ფილტვის არტერიის ფესვით.

მარცხენა კორონარული არტერიის მოკლე ღერო, დიამეტრის 3,5-დან 7,5 მმ-მდე, უხვევს მარცხნივ ფილტვის არტერიასა და გულის მარცხენა წინაგულის ფუძეს შორის და იყოფა წინა პარკუჭთაშუა და ცირკუმფლექსის ტოტებად. (მარცხენა კორონარული არტერიის II, III, IV სეგმენტები) მდებარეობს გულის წინა პარკუჭთაშორის ღარში, რომლის გასწვრივ მიდის გულის მწვერვალამდე. ის შეიძლება დასრულდეს გულის მწვერვალზე, მაგრამ ჩვეულებრივ (ჩვენი დაკვირვებით, პაციენტთა 80%-ში) გრძელდება გულის დიაფრაგმის ზედაპირზე, სადაც ხვდება მარჯვენა კორონარული არტერიის უკანა პარკუჭთაშორისი ტოტების ბოლო ტოტებს. და მონაწილეობს გულის დიაფრაგმული ზედაპირის ვასკულარიზაციაში. არტერიის II სეგმენტის დიამეტრი 2-დან 4,5 მმ-მდეა.

უნდა აღინიშნოს, რომ წინა პარკუჭთაშორისი ტოტის მნიშვნელოვანი ნაწილი (II და III სეგმენტები) ღრმად მდებარეობს, დაფარულია სუბეპიკარდიული ცხიმისა და კუნთოვანი ხიდებით. ამ ადგილას არტერიის იზოლაცია დიდ სიფრთხილეს მოითხოვს, რადგან შესაძლებელია მისი კუნთოვანი და, რაც მთავარია, ძგიდის ტოტების შესაძლო დაზიანება, რომელიც მიდის პარკუჭთაშუა ძგიდისკენ. არტერიის დისტალური ნაწილი (IV სეგმენტი) ჩვეულებრივ მდებარეობს ზედაპირულად, ნათლად ჩანს სუბეპიკარდიული ქსოვილის თხელი ფენის ქვეშ და ადვილად გამოირჩევა.

მარცხენა კორონარული არტერიის II სეგმენტიდან მიოკარდიუმში ღრმად ვრცელდება 2-დან 4 ძგიდის ტოტი, რომლებიც მონაწილეობენ გულის პარკუჭთაშუა ძგიდის ვასკულარიზაციაში.

მარცხენა კორონარული არტერიის წინა პარკუჭთაშუა ტოტის გასწვრივ 4-8 კუნთოვანი ტოტი მიემართება მარცხენა და მარჯვენა პარკუჭების მიოკარდიუმში. მარჯვენა პარკუჭის ტოტები კალიბრით უფრო მცირეა, ვიდრე მარცხნივ, თუმცა ზომით ისინი იგივეა, რაც კუნთოვანი ტოტები მარჯვენა კორონარული არტერიიდან. ბევრი მეტიტოტები მიემართება მარცხენა პარკუჭის წინა-გვერდითი კედლისკენ. ფუნქციური თვალსაზრისით, დიაგონალური ტოტები განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია (არსებობს 2 მათგანი, ზოგჯერ 3), რომლებიც ვრცელდება მარცხენა კორონარული არტერიის II და III სეგმენტებიდან.

წინა პარკუჭთაშორისი ტოტის ძებნისა და გამოყოფისას მნიშვნელოვანი ღირსშესანიშნაობაა გულის დიდი ვენა, რომელიც მდებარეობს არტერიის მარჯვნივ წინა პარკუჭთაშუა ღარში და ადვილად გვხვდება ეპიკარდიუმის თხელი ფენის ქვეშ.

მარცხენა კორონარული არტერიის ცირკუმფლექსური ტოტი (V-VI სეგმენტები) მარჯვენა კუთხით მიემართება მარცხენა კორონარული არტერიის მთავარ ღეროსთან, რომელიც მდებარეობს მარცხენა კორონარული ღეროში, გულის მარცხენა წინაგულის ქვეშ. მისი მუდმივი ტოტი - გულის ბლაგვი კიდის ტოტი - საკმაო მანძილზე ეშვება გულის მარცხენა კიდეზე, გარკვეულწილად უკან და ავადმყოფთა 47,2%-ში აღწევს გულის მწვერვალს.

მას შემდეგ, რაც ტოტები იშლება გულის ბლაგვ კიდეზე და მარცხენა პარკუჭის უკანა ზედაპირზე, მარცხენა კორონარული არტერიის ცირკუმფლექსური ტოტი პაციენტთა 20%-ში გრძელდება კორონარული ღრმულის გასწვრივ ან მარცხენა წინაგულის უკანა კედლის გასწვრივ. წარმოადგენს თხელი ღეროს და აღწევს ქვედა უკანა ვენის შესართავამდე.

არტერიის V სეგმენტი ადვილად გამოვლენილია, რომელიც მდებარეობს მარცხენა წინაგულის ყურის ქვეშ ცხიმოვან გარსში და დაფარულია გულის დიდი ვენით. ეს უკანასკნელი ზოგჯერ უნდა გადაკვეთოს არტერიის ღეროზე წვდომის მისაღებად.

ცირკუმფლექსის ტოტის დისტალური მონაკვეთი (VI სეგმენტი) ჩვეულებრივ განლაგებულია გულის უკანა ზედაპირზე და საჭიროების შემთხვევაში მასზე ქირურგიული ჩარევა ხდება, გული აწევს და მარცხნივ იწევს და პარალელურად იწევს გულის მარცხენა ყურს.

მარცხენა კორონარული არტერიის დიაგონალური ტოტი (VII სეგმენტი) მიდის მარცხენა პარკუჭის წინა ზედაპირის გასწვრივ ქვემოთ და მარჯვნივ, შემდეგ ჩადის მიოკარდიუმში. მისი საწყისი ნაწილის დიამეტრი 1-დან 3 მმ-მდეა. 1 მმ-ზე ნაკლები დიამეტრით, ჭურჭელი ნაკლებად გამოხატულია და უფრო ხშირად განიხილება მარცხენა კორონარული არტერიის წინა პარკუჭთაშორისი ტოტის ერთ-ერთ კუნთოვან ტოტად.

კორონარული არტერიების ანატომია

კორონარული არტერიები

დიდი კორონარული არტერიები ქმნიან არტერიულ რგოლს და მარყუჟს გულის გარშემო. მარცხენა ცირკუმფლექსი და მარჯვენა კორონარული არტერიები მონაწილეობენ არტერიული რგოლის ფორმირებაში, რომელიც გადის ატრიოვენტრიკულურ ღეროში. გულის არტერიული მარყუჟის ფორმირება მოიცავს წინა დაღმავალ არტერიას მარცხენა კორონარული არტერიის სისტემიდან და უკანა დაღმავალი არტერია მარჯვენა კორონარული არტერიის სისტემიდან, ან მარცხენა კორონარული არტერიის სისტემიდან - მარცხენა ცირკუმფლექსიდან. არტერია მარცხენა დომინანტური ტიპის სისხლის მიწოდებით. არტერიული რგოლი და მარყუჟი არის ფუნქციური მოწყობილობა გულის გირაოს მიმოქცევის განვითარებისთვის.

მარჯვენა კორონარული არტერია

მარჯვენა კორონარული არტერია (მარჯვენა კორონარული არტერია) გამოდის ვალსალვას მარჯვენა სინუსიდან და გადის კორონარული (ატრიოვენტრიკულური) ღარში. შემთხვევათა 50%-ში დაუყოვნებლივ წარმოშობის ადგილზე გამოყოფს პირველ ტოტს - არტერიული კონუსის ტოტს (კონუს არტერია, კონუს ტოტი, CB), რომელიც კვებავს მარჯვენა პარკუჭის ფუნდიბულუმს. მისი მეორე განშტოებაა სინოატრიული კვანძის არტერია (S-A კვანძის არტერია, SNA). ტოვებს მარჯვენა კორონარული არტერიიდან უკან მარჯვენა კუთხით აორტასა და მარჯვენა წინაგულის კედელს შორის უფსკრულისკენ, შემდეგ კი მისი კედლის გასწვრივ სინოატრიულ კვანძამდე. როგორც მარჯვენა კორონარული არტერიის ტოტი, ეს არტერია გვხვდება შემთხვევების 59%-ში. შემთხვევათა 38%-ში სინოატრიული კვანძის არტერია არის მარცხენა ცირკუმფლექსური არტერიის ტოტი. ხოლო შემთხვევათა 3%-ში სინო-ატრიულ კვანძში სისხლის მიწოდება ხდება ორი არტერიიდან (როგორც მარჯვნიდან, ასევე ცირკუმფლექსიდან). კორონარული ღრმულის წინა ნაწილში, გულის მწვავე კიდის მიდამოში, მარჯვენა ზღვრული ტოტი გამოდის მარჯვენა კორონარული არტერიიდან (მწვავე მარგინალური არტერია, მწვავე მარგინალური ტოტი, AMB), უფრო ხშირად ერთიდან სამამდე, რაც უმეტეს შემთხვევაში აღწევს გულის მწვერვალს. შემდეგ არტერია ბრუნდება უკან, წევს კორონარული ღეროს უკან და აღწევს გულის „ჯვარს“ (გულის უკანა პარკუჭთაშუა და ატრიოვენტრიკულური ღრმულის კვეთა).

მარცხენა კორონარული არტერია

წინა პარკუჭთაშუა ტოტი

ცირკუმფლექსის არტერია

კორონარული არტერიების ანატომია.

პროფესორი, დოქტორი მედ. მეცნიერებები Yu.P. ოსტროვსკი

ამ დროისთვის, არსებობს მრავალი ვარიანტი კორონარული არტერიების კლასიფიკაციისთვის, რომლებიც მიღებულია მსოფლიოს სხვადასხვა ქვეყანაში და ცენტრში. მაგრამ, ჩვენი აზრით, მათ შორის არის გარკვეული ტერმინოლოგიური განსხვავებები, რაც უქმნის სირთულეებს სხვადასხვა პროფილის სპეციალისტების მიერ კორონარული ანგიოგრაფიის მონაცემების ინტერპრეტაციაში.

კორონარული არტერიები

დიდი კორონარული არტერიები ქმნიან არტერიულ რგოლს და მარყუჟს გულის გარშემო. მარცხენა ცირკუმფლექსი და მარჯვენა კორონარული არტერიები მონაწილეობენ არტერიული რგოლის ფორმირებაში, რომელიც გადის ატრიოვენტრიკულურ ღეროში. მონაწილეობს წინა დაღმავალი არტერია მარცხენა კორონარული არტერიის სისტემიდან და უკანა დაღმავალი არტერია მარჯვენა კორონარული არტერიის სისტემიდან, ან მარცხენა კორონარული არტერიის სისტემიდან - მარცხენა ცირკუმფლექსის არტერიიდან სისხლის მიწოდების მარცხენა დომინანტური ტიპით. გულის არტერიული მარყუჟის ფორმირებაში. არტერიული რგოლი და მარყუჟი არის ფუნქციური მოწყობილობა გულის გირაოს მიმოქცევის განვითარებისთვის.

მარჯვენა კორონარული არტერია

მარჯვენა კორონარული არტერია(მარჯვენა კორონარული არტერია) გამოდის ვალსალვას მარჯვენა სინუსიდან და გადის კორონარული (ატრიოვენტრიკულური) ღარში. შემთხვევათა 50%-ში დაუყოვნებლივ წარმოშობის ადგილზე გამოყოფს პირველ ტოტს - არტერიული კონუსის ტოტს (კონუს არტერია, კონუს ტოტი, CB), რომელიც კვებავს მარჯვენა პარკუჭის ფუნდიბულუმს. მისი მეორე განშტოებაა სინოატრიული კვანძის არტერია (S-A კვანძის არტერია, SNA). ტოვებს მარჯვენა კორონარული არტერიის უკან მარჯვენა კუთხით აორტასა და მარჯვენა წინაგულის კედელს შორის უფსკრულისკენ, შემდეგ კი მისი კედლის გასწვრივ სინოატრიულ კვანძამდე. როგორც მარჯვენა კორონარული არტერიის ტოტი, ეს არტერია გვხვდება შემთხვევების 59%-ში. შემთხვევათა 38%-ში სინოატრიული კვანძის არტერია არის მარცხენა ცირკუმფლექსური არტერიის ტოტი. ხოლო შემთხვევათა 3%-ში სინო-ატრიულ კვანძში სისხლის მიწოდება ხდება ორი არტერიიდან (როგორც მარჯვნიდან, ასევე ცირკუმფლექსიდან). კორონარული ღრმულის წინა ნაწილში, გულის მწვავე კიდის მიდამოში, მარჯვენა ზღვრული ტოტი გამოდის მარჯვენა კორონარული არტერიიდან (მწვავე მარგინალური არტერია, მწვავე მარგინალური ტოტი, AMB), უფრო ხშირად ერთიდან სამამდე, რაც უმეტეს შემთხვევაში აღწევს გულის მწვერვალს. შემდეგ არტერია ბრუნდება უკან, წევს კორონარული ღეროს უკან და აღწევს გულის „ჯვარს“ (გულის უკანა პარკუჭთაშუა და ატრიოვენტრიკულური ღრმულის კვეთა).

მარჯვენა კორონარული არტერიის ტოტები სისხლძარღვდება: მარჯვენა წინაგულის ნაწილი, წინა ნაწილი, მარჯვენა პარკუჭის მთელი უკანა კედელი, მარცხენა პარკუჭის უკანა კედლის მცირე ნაწილი, წინაგულთაშორისი ძგიდე, პარკუჭთაშუა ძგიდის უკანა მესამედი. , მარჯვენა პარკუჭის პაპილარული კუნთები და მარცხენა პარკუჭის უკანა პაპილარული კუნთები.

მარცხენა კორონარული არტერია

მარცხენა კორონარული არტერია(მარცხენა კორონარული არტერია) იწყება აორტის ბოლქვის მარცხენა უკანა ზედაპირიდან და მიდის კორონარული ღრმულის მარცხენა მხარეს. მისი მთავარი ღერო (მარცხენა მთავარი კორონარული არტერია, LMCA) ჩვეულებრივ მოკლეა (0-10 მმ, დიამეტრი მერყეობს 3-დან 6 მმ-მდე) და იყოფა წინა პარკუჭთაშუა (მარცხენა წინა დაღმავალი არტერია, LAD) და კონვერტად (მარცხენა ცირკუმფლექსის არტერია, LCx). ) ფილიალები. შემთხვევათა 30-37%-ში აქ გადის მესამე ტოტი – შუალედური არტერია (ramus intermedius, RI), რომელიც ირიბად კვეთს მარცხენა პარკუჭის კედელს. LAD და OB ქმნიან მათ შორის კუთხეს, რომელიც მერყეობს 30-დან 180°-მდე.

წინა პარკუჭთაშუა ტოტი

გულისთვის სისხლის მიწოდების ტიპები

კორონარული არტერიების განაწილების უპირატესი ტიპის შეფასების ანატომიური კრიტერიუმია ავასკულარული ზონა გულის უკანა ზედაპირზე, რომელიც წარმოიქმნება კორონარული და პარკუჭთაშორისი ღეროების გადაკვეთით - კრუქსი. იმისდა მიხედვით, თუ რომელი არტერია - მარჯვენა თუ მარცხენა - აღწევს ამ ზონაში, განასხვავებენ გულის სისხლით მომარაგებას უპირატესად მარჯვენა ან მარცხენა ტიპს. ამ ზონაში მიმავალი არტერია ყოველთვის გამოყოფს უკანა პარკუჭთაშუა ტოტს, რომელიც მიემართება უკანა პარკუჭთაშუა ღრმულის გასწვრივ გულის მწვერვალისკენ და სისხლით ამარაგებს პარკუჭთაშუა ძგიდის უკანა ნაწილს. კიდევ ერთი ანატომიური თვისება აღწერილია სისხლის მიწოდების უპირატესი ტიპის დასადგენად. აღინიშნება, რომ ატრიოვენტრიკულური კვანძისკენ მიმავალი ტოტი ყოველთვის გადის უპირატესი არტერიიდან, ე.ი. არტერიიდან, რომელსაც უდიდესი მნიშვნელობა აქვს გულის უკანა ზედაპირის სისხლით მომარაგებაში.

ამრიგად, დომინანტურით სწორი ტიპის სისხლის მიწოდება გულშიმარჯვენა კორონარული არტერია ამარაგებს მარჯვენა წინაგულს, მარჯვენა პარკუჭს, პარკუჭთაშუა ძგიდის უკანა ნაწილს და მარცხენა პარკუჭის უკანა ზედაპირს. მარჯვენა კორონარული არტერია წარმოდგენილია დიდი ღეროთი, ხოლო მარცხენა ცირკუმფლექსური არტერია ცუდად არის გამოხატული.

უპირატესად მარცხენა ტიპის სისხლის მიწოდება გულშიმარჯვენა კორონარული არტერია ვიწროა და მთავრდება მოკლე ტოტებით მარჯვენა პარკუჭის დიაფრაგმულ ზედაპირზე, ხოლო მარცხენა პარკუჭის უკანა ზედაპირი, პარკუჭთაშუა ძგიდის უკანა ნაწილი, ატრიოვენტრიკულური კვანძი და პარკუჭის უკანა ზედაპირის უმეტესი ნაწილი იღებს სისხლი კარგად გამოკვეთილი დიდი მარცხენა ცირკუმფლექსის არტერიიდან.

გარდა ამისა, არსებობს ასევე დაბალანსებული ტიპის სისხლის მიწოდება. რომელშიც მარჯვენა და მარცხენა კორონარული არტერიები დაახლოებით თანაბრად უწყობს ხელს გულის უკანა ზედაპირის სისხლის მიწოდებას.

მიუხედავად ამისა, ცნება „გულის სისხლის მიწოდების უპირატესი ტიპი“ მართებულია, იგი გამოიყენება ანატომიური აღმოჩენების შესაფასებლად კორონარული ანგიოგრაფიის დროს და აქვს დიდი პრაქტიკული მნიშვნელობა მიოკარდიუმის რევასკულარიზაციის ჩვენებების დასადგენად.

ასე რომ, მარცხენა კორონარული არტერიაში წინა პარკუჭთაშუა ტოტშიიგი დაყოფილია სამ სეგმენტად:

1. პროქსიმალური - LAD-ის წარმოშობის ადგილიდან მაგისტრალიდან პირველ ძგიდის პერფორატორამდე ან 1DV.

2. საშუალო - 1DV-დან 2DV-მდე.

3. დისტალური - 2DV-ის გამორთვის შემდეგ.

ცირკუმფლექსის არტერიაშიასევე ჩვეულებრივია გამოიყოს სამი სეგმენტი:

1. პროქსიმალური - OB-ის პირიდან 1 VTK-მდე.

3. დისტალური - 3 VTK-ის გასვლის შემდეგ.

მარჯვენა კორონარული არტერიაიყოფა შემდეგ ძირითად სეგმენტებად:

1. პროქსიმალური - პირიდან 1 ვოკამდე

2. საშუალო - 1 ვოკიდან გულის ბასრი კიდემდე

3. დისტალური - RCA ბიფურკაციამდე უკანა დაღმავალი და პოსტეროლატერალური არტერიებისკენ.

კორონარული ანგიოგრაფია

კორონარული ანგიოგრაფია(კორონარული ანგიოგრაფია) არის კორონარული სისხლძარღვების რენტგენოლოგიური ვიზუალიზაცია რადიოგამჭვირვალე ნივთიერების შეყვანის შემდეგ. რენტგენის გამოსახულება დაუყოვნებლივ ჩაიწერება 35 მმ ფილმზე ან ციფრულ მედიაზე შემდგომი ანალიზისთვის.

ძირითადი ანგიოგრაფიული პროგნოზები

ქვემოთ მოცემულია ძირითადი ანგიოგრაფიული პროგნოზები იმ არტერიების მითითებით, რომელთა ვიზუალიზაციისთვის ეს პროგნოზები ოპტიმალურია.

ამისთვის მარცხენა კორონარული არტერიაარსებობს შემდეგი სტანდარტული პროგნოზები.

1. მარჯვენა წინა ირიბი კუდის დახრილობით.

RAO 30, Caudal 25.

2. მარჯვენა წინა ირიბი ხედი კრანიალური დახრით.

RAO 30, კრანიალური 20

LAD, მისი ძგიდის და დიაგონალური ტოტები

3. მარცხენა წინა ირიბი კრანიალური დახრით.

LAO 60, კრანიალური 20.

LCA ღეროს ხვრელი და დისტალური სეგმენტი, LAD-ის შუა და დისტალური სეგმენტი, ძგიდის და დიაგონალური ტოტები, OB-ს პროქსიმალური სეგმენტი, VTK.

გული სიცოცხლისთვის ყველაზე მნიშვნელოვანი ორგანოა ადამიანის სხეული. თავისი რიტმული შეკუმშვით, ის ატარებს სისხლს მთელს სხეულში, რაც კვებავს ყველა ელემენტს.

კორონარული არტერიები პასუხისმგებელნი არიან გულისთვის ჟანგბადის მიწოდებაზე.. მათი კიდევ ერთი გავრცელებული სახელია კორონარული გემები.

ამ პროცესის ციკლური გამეორება უზრუნველყოფს სისხლის უწყვეტ მიწოდებას, რაც გულს უნარჩუნებს მუშა მდგომარეობაში.

კორონარები არის გემების მთელი ჯგუფი, რომლებიც სისხლს ამარაგებენ გულის კუნთს (მიოკარდიუმს). ისინი ატარებენ ჟანგბადით მდიდარ სისხლს გულის ყველა ნაწილში.

მისი შემცველობით (ვენური) სისხლით გადინებას ახორციელებს მსხვილი ვენის 2/3, საშუალო და პატარა, რომლებიც ნაქსოვია ერთ ვრცელ ჭურჭელში - კორონარული სინუსში. დარჩენილი ნაწილი გამოიყოფა წინა და ტებეზური ვენებით.

როდესაც გულის პარკუჭები იკუმშება, ჩამკეტი ხურავს არტერიულ სარქველს. კორონარული არტერია ამ დროს თითქმის მთლიანად დაბლოკილია და სისხლის მიმოქცევა ამ მიდამოში ჩერდება.

სისხლის ნაკადი აღდგება არტერიების შესასვლელების გახსნის შემდეგ. აორტის სინუსების შევსება ხდება მარცხენა პარკუჭის ღრუში სისხლის დაბრუნების შეუძლებლობის გამო, მისი მოდუნების შემდეგ, რადგან. ამ დროს დემპერები დაკეტილია.

Მნიშვნელოვანი! კორონარული არტერიები მიოკარდიუმის სისხლის მიწოდების ერთადერთი შესაძლო წყაროა, ამიტომ მათი მთლიანობის ან მოქმედების მექანიზმის ნებისმიერი დარღვევა ძალზე საშიშია.

კორონარული საწოლის გემების სტრუქტურის სქემა

კორონარული ქსელის სტრუქტურას აქვს განშტოებული სტრუქტურა: რამდენიმე დიდი ტოტი და ბევრი პატარა.

არტერიული ტოტები წარმოიქმნება აორტის ბოლქვიდან, აორტის სარქვლის სარქვლის შემდეგ და, გულის ზედაპირის გარშემო მოხრილი, ახორციელებს სისხლის მიწოდებას მის სხვადასხვა განყოფილებებში.

გულის ეს გემები შედგება სამი ფენისგან:

საწყისი - ენდოთელიუმი;
კუნთოვანი ბოჭკოვანი შრე;
ადვენტიცია.

ეს ფენა ჭურჭლის კედლებს ხდის ძალიან ელასტიურს და გამძლეს.. ეს ხელს უწყობს სისხლის სწორ ნაკადს გულ-სისხლძარღვთა სისტემაზე მაღალი სტრესის პირობებშიც კი, მათ შორის ინტენსიური სპორტის დროს, რაც ხუთჯერ ზრდის სისხლის მოძრაობის სიჩქარეს.

კორონარული არტერიების სახეები

ყველა ჭურჭელი, რომლებიც ქმნიან ერთ არტერიულ ქსელს, მათი ადგილმდებარეობის ანატომიური დეტალებიდან გამომდინარე, იყოფა:

ძირითადი (ეპიკარდიული)
ადნექსი (სხვა ტოტები):

მარჯვენა კორონარული არტერია. მისი მთავარი მოვალეობაა მარჯვენა გულის პარკუჭის კვება. ნაწილობრივ აწვდის ჟანგბადს მარცხენა გულის პარკუჭის კედელსა და საერთო ძგიდის კედელს.
მარცხენა კორონარული არტერია. უზრუნველყოფს სისხლის ნაკადს ყველა სხვა გულის განყოფილებაში. ეს არის განშტოება რამდენიმე ნაწილად, რომელთა რაოდენობა დამოკიდებულია კონკრეტული ორგანიზმის პიროვნულ მახასიათებლებზე.
კონვერტის ფილიალი. ის არის ტოტი მარცხენა მხრიდან და კვებავს შესაბამისი პარკუჭის ძგიდის ძგიდეს. იგი ექვემდებარება გახშირებულ გათხელებას ოდნავი დაზიანების არსებობისას.
წინა დაღმავალი(დიდი პარკუჭთაშორისი) ტოტი. ის ასევე გამოდის მარცხენა არტერიიდან. იგი საფუძველს წარმოადგენს გულისა და პარკუჭებს შორის არსებული ძგიდის საკვები ნივთიერებების მიწოდებისთვის.
სუბენდოკარდიული არტერიები. ისინი განიხილება მთლიანი კორონარული სისტემის ნაწილად, მაგრამ ღრმად გადის გულის კუნთში (მიოკარდიუმში), ვიდრე თავად ზედაპირზე.

ყველა არტერია მდებარეობს უშუალოდ გულის ზედაპირზე (გარდა სუბენდოკარდიული გემებისა). მათი მუშაობა რეგულირდება საკუთარი შინაგანი პროცესებით, რომლებიც ასევე აკონტროლებენ მიოკარდიუმში მიწოდებული სისხლის ზუსტ მოცულობას.

დომინანტური სისხლის მიწოდების ვარიანტები

დომინანტი, კვებავს არტერიის უკანა დაღმავალ ტოტს, რომელიც შეიძლება იყოს მარჯვენა ან მარცხენა.

განსაზღვრეთ გულის სისხლის მიწოდების ზოგადი ტიპი:

მარჯვენა სისხლმომარაგება დომინანტურია, თუ ეს ტოტი გამოდის შესაბამისი ჭურჭლიდან;
მარცხენა ტიპის კვება შესაძლებელია, თუ უკანა არტერია არის ტოტი ცირკუმფლექსის ჭურვიდან;
სისხლის ნაკადი შეიძლება ჩაითვალოს დაბალანსებულად, თუ იგი ერთდროულად მოდის მარჯვენა ღეროდან და მარცხენა კორონარული არტერიის ცირკუმფლექსის ტოტიდან.

მითითება. კვების უპირატესი წყარო განისაზღვრება ატრიოვენტრიკულური კვანძის სისხლის ნაკადის მთლიანი ნაკადის საფუძველზე.

შემთხვევათა აბსოლუტურ უმრავლესობაში (დაახლოებით 70%) ადამიანში შეინიშნება დომინანტური მარჯვენა სისხლის მიწოდება. ადამიანების 20%-ში ორივე არტერიის ექვივალენტური მუშაობაა. მარცხენა დომინანტური კვება სისხლის მეშვეობით ვლინდება მხოლოდ დარჩენილ 10%-ში.

რა არის გულის კორონარული დაავადება?

გულის იშემიური დაავადება (CHD), რომელსაც ასევე უწოდებენ კორონარული არტერიის დაავადებას (CHD), არის ნებისმიერი დაავადება, რომელიც დაკავშირებულია მკვეთრი გაუარესებაგულის სისხლით მომარაგება, კორონარული სისტემის არასაკმარისი აქტივობის გამო.

IHD შეიძლება იყოს მწვავე ან ქრონიკული.

ყველაზე ხშირად ის ვლინდება არტერიების ათეროსკლეროზის ფონზე, რაც ხდება ჭურჭლის მთლიანობის ზოგადი გათხელების ან დარღვევის გამო.

დაზიანების ადგილზე წარმოიქმნება დაფა, რომელიც თანდათან იზრდება ზომაში, ავიწროებს სანათურს და ამით ხელს უშლის სისხლის ნორმალურ მიმოქცევას.

კორონარული დაავადებების ჩამონათვალში შედის:

სტენოკარდია;
არითმია;
ემბოლია;
არტერიტი;
გულის შეტევა;
კორონარული არტერიების დამახინჯება;
სიკვდილი გულის გაჩერების გამო.

კორონარული დაავადება ხასიათდება ზოგადი მდგომარეობის ტალღოვანი ნახტომებით, რომლის დროსაც ქრონიკული ფაზა სწრაფად გადადის მწვავე ფაზაში და პირიქით.

როგორ დგინდება პათოლოგიები

კორონარული დაავადებები ვლინდება მძიმე პათოლოგიებით, რომელთა საწყისი ფორმაა სტენოკარდია. შემდგომში ის გადაიქცევა უფრო სერიოზულ დაავადებებში და ძლიერი ნერვული ან ფიზიკური სტრესი აღარ არის საჭირო შეტევების დასაწყებად.

სტენოკარდია

კორონარული არტერიის ცვლილებების სქემა

ყოველდღიურ ცხოვრებაში, IHD-ის ასეთ გამოვლინებას ზოგჯერ "მკერდზე გომბეშოს" უწოდებენ. ეს გამოწვეულია ასთმის შეტევებით, რომლებსაც თან ახლავს ტკივილი.

თავდაპირველად სიმპტომები იწყება გულმკერდის მიდამოში, რის შემდეგაც ისინი ვრცელდება მარცხენა ზურგზე, მხრის პირზე, საყელოსა და ქვედა ყბაზე (იშვიათად).

ტკივილი მიოკარდიუმის ჟანგბადის შიმშილის შედეგია, რომლის გამწვავება ხდება ფიზიკური, გონებრივი მუშაობის, მღელვარების ან ზედმეტი ჭამის დროს.

მიოკარდიული ინფარქტი

გულის ინფარქტი არის ძალიან სერიოზული მდგომარეობა, რომელსაც თან ახლავს მიოკარდიუმის გარკვეული ნაწილების სიკვდილი (ნეკროზი). ეს გამოწვეულია ორგანოში სისხლის უწყვეტი შეწყვეტით ან არასრული ნაკადით, რაც, ყველაზე ხშირად, ხდება კორონარული სისხლძარღვებში თრომბის წარმოქმნის ფონზე.

კორონარული არტერიის ბლოკირება

მკვეთრი ტკივილი გულმკერდის არეში, რომელიც ეძლევა მეზობელ უბნებს;
სიმძიმე, სუნთქვის შეკუმშვა;
კანკალი, კუნთების სისუსტე, ოფლიანობა;
კორონარული წნევა მნიშვნელოვნად მცირდება;
გულისრევის შეტევები, ღებინება;
შიში, უეცარი პანიკის შეტევები.

გულის ის ნაწილი, რომელმაც ნეკროზი განიცადა, თავის ფუნქციებს არ ასრულებს, დარჩენილი ნახევარი კი იმავე რეჟიმში აგრძელებს მუშაობას. ამან შეიძლება გამოიწვიოს მკვდარი მონაკვეთის რღვევა. თუ ადამიანს სასწრაფოდ არ ეძლევა სამედიცინო დახმარება, სიკვდილის რისკი მაღალია.

გულის რითმის დარღვევა

ის პროვოცირებულია სპაზმური არტერიით ან უდროო იმპულსებით, რომლებიც წარმოიქმნება კორონარული სისხლძარღვების გამტარობის დარღვევის ფონზე.

მანიფესტაციის ძირითადი სიმპტომები:

ტრემორის შეგრძნება გულის არეში;
გულის კუნთის შეკუმშვის მკვეთრი გაქრობა;
თავბრუსხვევა, დაბინდვა, სიბნელე თვალებში;
სუნთქვის სიმძიმე;
პასიურობის უჩვეულო გამოვლინება (ბავშვებში);
ლეთარგია სხეულში, მუდმივი დაღლილობა;
დაჭერილი და გახანგრძლივებული (ზოგჯერ მწვავე) ტკივილი გულში.

რითმის უკმარისობა ხშირად ვლინდება მეტაბოლური პროცესების შენელების გამო, თუ ენდოკრინული სისტემა მწყობრიდან არ არის. ის ასევე შეიძლება იყოს კატალიზატორი მრავალი წამლის გრძელვადიანი გამოყენებისთვის.

ეს კონცეფცია არის გულის არასაკმარისი აქტივობის განსაზღვრა, რის გამოც მთელი ორგანიზმის სისხლით მომარაგების დეფიციტია.

პათოლოგია შეიძლება განვითარდეს არითმიის, ინფარქტის, გულის კუნთის შესუსტების ქრონიკული გართულების სახით.

მწვავე გამოვლინება ყველაზე ხშირად დაკავშირებულია ტოქსიკური ნივთიერებების მიღებასთან, დაზიანებებთან და გულის სხვა დაავადებების მიმდინარეობის მკვეთრ გაუარესებასთან.

ეს მდგომარეობა საჭიროებს სასწრაფო მკურნალობას, წინააღმდეგ შემთხვევაში სიკვდილის ალბათობა მაღალია.

კორონარული სისხლძარღვების დაავადებების ფონზე ხშირად დიაგნოზირებულია გულის უკმარისობის განვითარება.

მანიფესტაციის ძირითადი სიმპტომები:

გულის რითმის დარღვევა;
სუნთქვის გაძნელება;
ხველების კრუნჩხვები;
თვალებში დაბინდვა და ჩაბნელება;
კისრის ვენების შეშუპება;
ფეხების შეშუპება, რომელსაც თან ახლავს მტკივნეული შეგრძნებები;
ცნობიერების გათიშვა;
ძლიერი დაღლილობა.

ხშირად მსგავსი მდგომარეობათან ახლავს ასციტები (წყლის დაგროვება მუცლის ღრუ) და ღვიძლის გადიდება. თუ პაციენტს აქვს მუდმივი ჰიპერტენზია ან შაქრიანი დიაბეტი, დიაგნოზის დასმა შეუძლებელია.

კორონარული უკმარისობა

გულის უკმარისობა იშემიური დაავადების ყველაზე გავრცელებული სახეობაა. დიაგნოზირებულია თუ სისხლის მიმოქცევის სისტემანაწილობრივ ან მთლიანად შეწყვიტა სისხლის მიწოდება კორონარული არტერიებისთვის.

მანიფესტაციის ძირითადი სიმპტომები:

ძლიერი ტკივილი გულის არეში;
მკერდში „სივრცის ნაკლებობის“ შეგრძნება;
შარდის ფერის შეცვლა და მისი გაზრდილი გამოყოფა;
კანის სიფერმკრთალე, მისი ჩრდილის ცვლილება;
ფილტვების მუშაობის სიმძიმე;
სიალორეა (ინტენსიური ნერწყვდენა);
გულისრევა, ღებინება, ჩვეულებრივი საკვების უარყოფა.

მწვავე ფორმით დაავადება ვლინდება არტერიული სპაზმის გამო უეცარი გულის ჰიპოქსიის შეტევით. ქრონიკული მიმდინარეობა შესაძლებელია სტენოკარდიის გამო ათეროსკლეროზული ფოლაქების დაგროვების ფონზე.

დაავადების განვითარების სამი ეტაპია:

საწყისი (მსუბუქი);
Გამოხატული;
მძიმე სტადია, რომელიც, თუ სათანადო მკურნალობა არ მოხდა, შეიძლება გამოიწვიოს სიკვდილი.

სისხლძარღვთა პრობლემების მიზეზები

CHD-ის განვითარებას რამდენიმე ფაქტორი უწყობს ხელს. ბევრი მათგანი ჯანმრთელობის არასაკმარისი ზრუნვის გამოვლინებაა.

Მნიშვნელოვანი! დღემდე, სამედიცინო სტატისტიკის მიხედვით, გულ-სისხლძარღვთა დაავადებებიარიან სიკვდილის პირველი მიზეზი მსოფლიოში.

ყოველწლიურად ორ მილიონზე მეტი ადამიანი იღუპება კორონარული არტერიის დაავადებით, რომელთა უმეტესობა „აყვავებული“ ქვეყნების მოსახლეობის ნაწილია, კომფორტული უმოძრაო ცხოვრების წესით.

იშემიური დაავადების ძირითადი მიზეზები შეიძლება ჩაითვალოს:

თამბაქოს მოწევა, მათ შორის. კვამლის პასიური ინჰალაცია;
ქოლესტერინის მაღალი შემცველობის საკვების მიღება
ხელმისაწვდომობა ჭარბი წონა(სიმსუქნე);
ჰიპოდინამია, მოძრაობის სისტემური ნაკლებობის შედეგად;
სისხლში შაქრის ნორმის გადაჭარბება;
ხშირი ნერვული დაძაბულობა;
არტერიული ჰიპერტენზია.

ასევე არსებობს ადამიანისგან დამოუკიდებელი ფაქტორები, რომლებიც გავლენას ახდენენ სისხლძარღვების მდგომარეობაზე: ასაკი, მემკვიდრეობა და სქესი.

ქალები უფრო მდგრადია ასეთი დაავადებების მიმართ და ამიტომ ახასიათებთ დაავადების ხანგრძლივი კურსი. მამაკაცებს კი უფრო ხშირად აწუხებთ პათოლოგიების მწვავე ფორმა, რომელიც სიკვდილით მთავრდება, ქირურგიული ჩარევა ინიშნება ტრადიციული თერაპიის არაეფექტურობის შემთხვევაში. მიოკარდიუმის უკეთ გამოკვებებისთვის გამოიყენება კორონარული შემოვლითი ოპერაცია - ისინი აკავშირებენ კორონარული და გარე ვენებს, სადაც სისხლძარღვების უცვლელი ნაწილია განლაგებული.გაფართოება შესაძლებელია, თუ დაავადება ასოცირდება არტერიის კედლის შრის ჰიპერპროდუცირებასთან. ეს ჩარევა გულისხმობს სპეციალური ბუშტის შეყვანას ჭურჭლის სანათურში, მის გაფართოებას შესქელებული ან დაზიანებული გარსის ადგილებში.

გული კამერის გაფართოებამდე და შემდეგ
გართულებების რისკის შემცირება
საკუთარი პრევენციული ზომები ამცირებს კორონარული არტერიის დაავადების რისკს. ისინი ასევე ამცირებენ ნეგატიურ ეფექტებს სარეაბილიტაციო პერიოდიმკურნალობის ან ოპერაციის შემდეგ.
ყველასთვის ხელმისაწვდომი უმარტივესი რჩევა:
ცუდი ჩვევების უარყოფა;
დაბალანსებული დიეტა (განსაკუთრებული ყურადღება Mg და K);
ყოველდღიური გასეირნება სუფთა ჰაერზე;
Ფიზიკური აქტივობა;
სისხლში შაქრისა და ქოლესტერინის კონტროლი;
გამკვრივება და მშვიდი ძილი.

კორონარული სისტემა ძალიან რთული მექანიზმირომელსაც მოვლა სჭირდება. ერთხელ გამოვლენილი პათოლოგია სტაბილურად პროგრესირებს, სულ უფრო მეტ ახალ სიმპტომებს აგროვებს და აუარესებს ცხოვრების ხარისხს, ამიტომ უგულებელყოფილი არ უნდა იყოს სპეციალისტების რეკომენდაციები და ჯანმრთელობის ელემენტარული სტანდარტების დაცვა.
გულ-სისხლძარღვთა სისტემატური გაძლიერება სისხლძარღვთა სისტემაშეინარჩუნებს სხეულისა და სულის სიცოცხლისუნარიანობას მრავალი წლის განმავლობაში.
ვიდეო. ანგინა. Მიოკარდიული ინფარქტი. გულის უკმარისობა. როგორ დავიცვათ გული.

ბრინჯი. 70. კორონო-არტერიული ხის იზოლირებული ანატომიური დიაგრამა.

1 - მარცხენა კორონარული არტერია, 2 - წინა პარკუჭთაშორისი ტოტი, 3 - კონვერტის ტოტი, 4 - ბლაგვი მარგინალური ტოტი, Dj და D2 - 1 და მე -2 დიაგონალური არტერიები, 5 - მარჯვენა კორონარული არტერია, 6 - კონუსის არტერია, 7 - სინუსის არტერია კვანძი, 8 - ბასრი კიდის ტოტი, 9 - უკანა პარკუჭთაშუა ტოტი, 10 - ატრიოვენტრიკულური კვანძის არტერია.

A - აორტა. Viessen-ის წრის შენარჩუნება ნაჩვენებია ორი ისრით (კონუსური არტერიის ტოტები და წინა პარკუჭთაშუა არტერიის მარჯვენა პარკუჭის ტოტები). წინაგულის რგოლის ირგვლივ პირველადის შენარჩუნება აღინიშნება დიდი ისრით.

მომავალში, ნაშრომში (ილუსტრაციებში) გამოყენებული იქნა მითითებული ციფრული კოდი კორონარული არტერიების აღნიშვნებისთვის.

naya ანატომიური დიაგრამა სტრუქტურის კორონო-არტერიული ხე. როგორც წარმოდგენილი მონაცემებიდან, ასევე კორონარული ანგიოგრამების და ნახატების მრავალპროექციული შესწავლიდან, რომლებიც ასახავს კორონოარტერიული ხის სტრუქტურას კოროზიულ პრეპარატებზე, კორონაროანგიოგრაფიაში გამოყენებულ პროექციებში, პირველი არ ასახავს სტრუქტურას. VA-ს შესაბამის პროგნოზებში. აქედან გამომდინარე, ჩვენ წარმოგიდგენთ VA-ს ანატომიის აღწერას კოროზიულ პრეპარატებზე VA-ს მიმართულებისა და განმსაზღვრელობის შესაბამისად შესაბამის პროგნოზებში.

ანტეროპოსტერიული პროექცია

როგორც 71-74 ნახატებიდან ჩანს, ანტეროპოსტერიულ პროექციაში ნათლად არის განსაზღვრული მარჯვენა და მარცხენა VA-ს ღეროების განსხვავება. ეს არის ერთადერთი პროექცია, რომელიც საშუალებას აძლევს მათ ვიზუალიზაციას, მიუხედავად ვალსალვას სინუსებიდან გადახრის დონისა და ხარისხისა.

	ბრინჯი. 71. კოროზიული პრეპარატი. მანამდე
	უკანა პროექცია.	ბრინჯი. 72. კოროზიული პრეპარატი. მანამდე
	1 და 2 - აორტის 1 და 2 სახის სინუსები; დპ D2 - 1-ლი და	ბრინჯი. 72. კოროზიული პრეპარატი. მანამდე
	1 და 2 - აორტის 1 და 2 სახის სინუსები; დპ D2 - 1-ლი და	უკანა პროექცია.
	მე-2 დიაგონალური არტერიები; 5 - მარჯვენა კორონარული	უკანა პროექცია.
		1 და 2 - აორტის 1 და 2 სახის სინუსები.
		1 და 2 - აორტის 1 და 2 სახის სინუსები.

კონტრასტული რეგურგიტაცია. ამ პროექციაში ძნელია მარცხენა VA-ს CA და OB წარმოშობის იდენტიფიცირება.

პროექცია შესაძლებელს ხდის LAD-ის მთელი რიგი დისტალური დიაგონალური ტოტების ვიზუალიზაციას, ასევე LAD-ის ჩართულობის შეფასებას გულის დიაფრაგმული ზედაპირის სისხლის მიწოდებაში.

ყველა სხვა VA-ს და მათი განშტოებების მახასიათებლები განისაზღვრება მხოლოდ მრავალპროექციული კვლევის მონაცემების შედარებით.

მარცხენა კორონარული არტერია

მარცხენა VA (LAD და OB) ძირითადი ღეროების განაწილების ანატომიური დიაგრამა და მათი ურთიერთობა გულის განყოფილებებთან და სტრუქტურებთან, რეპროდუცირებული კოროზიული პრეპარატებიდან პირველ და მე-2 წინა დახრილ პროექციებში, ნაჩვენებია ნახ. 3-ში. . 75.

1. მარცხენა წინა ირიბი ხედი.ამ პროექციაში მარცხენა VA-ს ღერო ორთოგონალურ პროექციაშია და, შესაბამისად, მისი მახასიათებლების შეფასება რთულია. მარცხენა VA ღეროს ვიზუალიზაცია ამ პროექციაში დამოკიდებულია როგორც მისი წარმოშობის დონეზე მე-2 სახის (მარცხენა გულში) აორტის სინუსიდან, ასევე კონტრასტული აგენტის რეფლუქსის ხარისხზე აორტაში (მკვეთრი სტენოზით ან მარცხენა VA ღეროს ოკლუზია, მაგალითად).

მეორეს მხრივ, ამ პროექციაში, მარცხენა VA-ს ბიფურკაცია (ტრიფურკაცია) ნათლად არის ვიზუალური (ნახ. 75, B; 76, 77 და 78). ამ პროექციაში, LAD მიდის გულის მარჯვენა კონტურის გასწვრივ, ხოლო OB და მისი დიდი ტოტები - მარცხნივ.

LAD ჩვეულებრივ აღიარებულია სეპტალური არტერიებით, რომლებიც წარმოიქმნება მისგან სწორი კუთხით. მარცხენა VA-ს შუალედური ტოტის იდენტიფიცირება ასევე ძალიან მნიშვნელოვანია, რადგან თუ ის არსებობს, ის პასუხისმგებელია მნიშვნელოვანი აუზის სისხლით მომარაგებაზე, რომელიც მოიცავს მარცხენა პარკუჭის წინა ზედაპირს და გულის მწვერვალს.

პროექციის მინუსი არის VTC-ის პროქსიმალური სეგმენტის სუპერპოზიცია OB-თან.

და მიუხედავად იმისა, რომ ამ პროექციაში VTC-ის ვიზუალიზაცია ხშირად არ არის რთული, შეკუმშვის გამოვლენა

in მისი პროქსიმალური მესამედი 1-ელ ირიბ პროექციას თან ახლავს გარკვეული სირთულეები.

ამრიგად, ეს პროექცია შესაძლებელს ხდის განვსაზღვროთ მარცხენა VA-ს განშტოების ტიპი და LAD, OV და მათი ტოტების სტრუქტურული მახასიათებლები. და მიუხედავად იმისა, რომ ეს არ იძლევა მდგომარეობის შეფასების საშუალებას

ბრინჯი. 75. მარცხენა კორონარული არტერიის ძირითადი ღეროების განაწილების ანატომიური დიაგრამა და მათი ურთიერთობა გულის განყოფილებებთან და სტრუქტურებთან, რეპროდუცირებული კოროზიის პრეპარატებიდან 1 (B) და მე -2 (A) წინა ირიბი პროექციებში.

წინა პარკუჭთაშორისი ტოტის (ALV) იდენტიფიკაცია ადვილად მიიღწევა ძგიდის ტოტების (SB) არსებობით.

I წინა დახრილ პროექციაში შესაძლებელია კონვერტის ტოტის (OB) და ბლაგვი მარგინალური ტოტის (OTC) სუპერპოზიცია, მის წინ მე-2 ირიფ პროექციაში LAD და დიაგონალური განშტოება (DV).

A - აორტა, LA - ფილტვის არტერია, M - მიტრალური სარქველი.

	ბრინჯი. 76. კოროზიული პრეპარატი. 1 (მარცხნივ
	წინა) ირიბი პროექცია.	ბრინჯი. 77. კოროზიული პრეპარატი. 1-ლი
	მარცხენა კორონარული არტერია (1) და მისი ტოტები.
		(მარცხნივ წინა) ირიბი ხედი.

		მარცხენა კორონარული არტერია (1) და მისი ტოტები,

		ი - შუალედური არტერია (ა. შუალედური).

		დანარჩენი აღნიშვნები იგივეა, რაც ნახ. 70.

მარცხენა VA-ს ღერო და ზოგჯერ LAD-ის პროქსიმალური სექციები (1-ლი ძგიდის განშტოებამდე) და OB, ძალიან ინფორმაციულია LAD-ის (დიაგონალური, შუალედური, სეპტალური) და OB (VTK) დიდი მარცხენა პარკუჭის ტოტების შესაფასებლად. და ნაწილობრივ, პოსტეროლატერალური (ZB) მარცხენა პარკუჭის ტოტი).

ამ პროექციაში, LAD და OB ასევე გამოყოფილია, მაგრამ ეს არ არის ძალიან ინფორმატიული მარცხენა VA-ს ბიფურკაციის ზონის შესაფასებლად. არყოფნით

ბრინჯი. 78. მარცხენა შერჩევითი კორონოგრამა
კორონარული არტერია.	ბრინჯი. 79. კოროზიული პრეპარატი. მე-2
1-ლი (წინა მარცხენა) ირიბი ხედი.
	მარჯვენა (5) და მარცხენა კორონარული არტერიების სისტემები.
	წინა პარკუჭთაშუა ძგიდის ტოტები
	წინა პარკუჭთაშუა ძგიდის ტოტები
	ტოტები (2) ნაჩვენებია ისრებით, ტიპიური ოგიური დარტყმით
	ცემის ტოტი (3) ხაზგასმულია წერტილოვანი ხაზით.
	დანარჩენი აღნიშვნები იგივეა, რაც ნახ. 70.

	ბრინჯი. 80. კოროზიული პრეპარატი. მე-2	ბრინჯი. 81. მარცხენა შერჩევითი კორონოგრამა
	ბრინჯი. 80. კოროზიული პრეპარატი. მე-2	კორონარული არტერია.
	(მარჯვენა წინა) ირიბი ხედი.
	მარჯვენა (5) და მარცხენა კორონალური არტის სისტემები	LAD - წინა პარკუჭთაშორისი ტოტი, DV - დიაგონალური
		naya ფილიალი, OB - კონვერტის ტოტი, VTK - ბლაგვი კიდის ტოტი.
	კონვერტის ფილიალის (3) ტიპიური კურსი და გამგზავრება
	მისგან გაშლილი ბლაგვი კიდის ტოტი (4) ხაზგასმული	კონტრასტული აგენტის რეფლუქსი აორტაში, ეს პროექტი
	წიწილა წერტილოვანი ხაზი.	კონტრასტული აგენტის რეფლუქსი აორტაში, ეს პროექტი
	წიწილა წერტილოვანი ხაზი.	ეს არის ძალიან ინფორმატიული მდგომარეობის შესაფასებლად
	დანარჩენი აღნიშვნები იგივეა, რაც ნახ. 70.	ეს არის ძალიან ინფორმატიული მდგომარეობის შესაფასებლად
	დანარჩენი აღნიშვნები იგივეა, რაც ნახ. 70.	LAD და OB პროქსიმალური სექციები და მარიონეტები
		LAD და OB პროქსიმალური სექციები და მარიონეტები
		LAD-ის მცირე ძგიდის ტოტები. Მასზე დაყრდნობით

არამედ შეაფასოს LAD-ის მარჯვენა პარკუჭის ტოტების განვითარება. ამ პროექციაში LAD ზღუდავს გულის მარცხენა კონტურს და OB ვრცელდება მის მარჯვნივ (სურ. 75, A; 79-81).

პროექცია ასევე ოპტიმალურია VTC-ის ექსპოზიციისთვის და OB-დან მისი გასვლისთვის. ამ პროექციაში, OV და VTK-ის განსხვავების ზონა მდებარეობს პროექციაში, სადაც მითითებულია არტერიული

nye გემები მაქსიმალურად განზავებულია. VTC-ის ამოცნობა არ არის რთული: ეს არის პირველი დიდი განშტოება, რომელიც ვრცელდება OB-დან და მიემართება მწვერვალზე.

DW და LAD-ის სუპერპოზიციის გამო, ეს პროექცია არ არის ძალიან ინფორმატიული DW-ის მახასიათებლების შესაფასებლად.

ამრიგად, ეს პროექცია შესაძლებელს ხდის მკაფიოდ განსაზღვროს OV და VTK დაყოფის რეგიონი, შეაფასოს VTK მდგომარეობა, გამოავლინოს OV და LAD პროქსიმალური მონაკვეთების სტრუქტურული მახასიათებლები და LAD-ის მარჯვენა პარკუჭის ტოტების ვიზუალიზაცია.

მარჯვენა კორონარული არტერია

1. წინა-უკანა პროექცია.ეს პროექცია შესაძლებელს ხდის მარჯვენა VA ღეროს წარმოშობის იდენტიფიცირებას 1-ლი სახის (მარჯვნივ გულში) აორტის სინუსიდან (იხ. სურ. 71, 72), მაგრამ არ არის ძალიან ინფორმატიული კონუსური არტერიის წარმოშობის შესაფასებლად.

2. მარჯვენა წინა ირიბი ხედი.ის ოპტიმალურია მარჯვენა VA-ს პირველი დიდი ტოტების (იხ. სურ. 70, 79, 82) წარმოშობის (დამოუკიდებელი ან მარჯვენა VA-დან) (კონუსი, სინუსური კვანძის არტერია, ადვენტიცია) შემდგომი შესაფასებლად. ამ პროექციაში, კონუსის არტერია (CA) მიმართულია ქვევით, ხოლო სინუსური კვანძის არტერია მიმართულია ზემოთ მარჯვენა VA-დან. პროექცია ასევე ძალიან ინფორმაციულია VA-ს განაწილების ბუნების გამოსავლენად მარჯვენა პარკუჭის ქვედა ნაწილის რეგიონში. ეს საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ შემდეგი CA ან LAD გადახრები მარჯვენა VA-დან, რაც ძალიან მნიშვნელოვანია იცოდეთ კონოტრუნკუსის მალფორმაციების ოპერაციების დაგეგმვისას. როგორც ჩანს, ამ პროექციაში (ისევე როგორც ანტეროპოსტერიორში) ვიზუალიზაცია ოპტიმალურია OB-ის გავლისას მარჯვენა VA-დან ან აორტის 1-ლი სახის სინუსიდან.

პროექცია შესაძლებელს ხდის გირაოს განვითარების ხარისხის შეფასებას მარჯვენა VA და LAD სისტემას შორის (ნახ. 83) და ამ უკანასკნელის დისტალური არხის შევსება (მიედინება CA-დან და VOC-დან LAD-მდე). იგივე პროექცია ყველაზე ინფორმატიულია PAD-ის გადახრის შესაფასებლად (მარჯვნივ ან მარცხნივ VA-დან) და დომინანტური სისხლის მიწოდების ტიპის დასადგენად.

ბრინჯი. 82. მარჯვენა კორონარული არტერიის შერჩევითი კორონაროგრამა (5).

მე-2 (მარჯვენა წინა) ირიბი ხედი.

VOK - ბასრი კიდის ტოტი, a.AVU - ატრიოვენტრიკულური კვანძის არტერია, ZMZhV - უკანა პარკუჭთაშორისი ტოტი.

ბრინჯი. 83. რენტგენი კოროზიული პრეპარატისგან.

მე-2 (მარჯვენა წინა) ირიბი ხედი.

გირაო მარჯვენა კორონარული არტერიისა (RVA) და წინა პარკუჭთაშუა ტოტს (LAD) შორის. კომუნიკაცია კონუსური არტერიის (CA) და მარჯვენა პარკუჭის ტოტებს შორის (RV) კონუსური ვენების მეშვეობით (KB).

1-ლი ს-ები, მე-2 ს. და მე-3 გვ. - პირველი, მეორე და მესამე ძგიდის ტოტები, OB - circumflex ტოტი, LVA - მარცხენა კორონარული არტერია, PIA - უკანა პარკუჭთაშორისი ტოტი.

ბრინჯი. 84. დომინანტური ცირკულაციის ტიპების ანგიოგრაფიული სქემა (J. Dodge et al., 1988) (მე-2 მარჯვენა წინა ირიბი პროექციაში): მარჯვენა (A), დაბალანსებული (B), მარცხენა (C).

A - მარჯვენა კორონარული არტერიის მარცხენა პარკუჭის ტოტები (დაჩრდილული და ნაჩვენებია მუქი ისრით), B - დაწყვილებული (მარჯვნივ და მარცხნივ VA) სისხლის მიწოდება უკანა პარკუჭთაშუა ტოტში (9) ჩაბნელებულია და ნაჩვენებია მოხრილი ისრით. C - მარცხენა VA სისტემიდან PMA (9) სისხლის მიწოდება დაჩრდილულია და ნაჩვენებია მსუბუქი ისრით.

/ და 2 - აორტის 1 და 2 სახის სინუსები. დანარჩენი აღნიშვნები იგივეა, რაც ნახ. 70.

ბრინჯი. 85. კოროზიული პრეპარატი. გულის უკანა ხედი.

გულის სისხლის მიმოქცევის დომინირების სწორი ტიპი. მრავლობითი PAD (9) (მათგან სამი), რომელიც ამარაგებს უკანა ძგიდის ძგიდეს, 2 - მარჯვენა კორონარული არტერიის ცირკუმფლექსური სეგმენტი, 10 - ატრიოვენტრიკულური კვანძის არტერია.

გული (სურ. 84). დომინირების მარჯვენა ტიპით, PFA შორდება მარჯვენა VA-ს (ნახ. 85), მარცხენა ტიპის, მარცხენა VA-ს (იხ. სურ. 80, 81).

ჩვეულებრივ, კორონაროგრამების შესწავლისას მიიღება ინფორმაცია კორონარული არტერიების მდგომარეობის შესახებ - ფასდება პათოლოგიური პროცესის ბუნება, მასშტაბი და ლოკალიზაცია. ამ პროცესის განუყოფელი ნაწილია გირაოს განვითარების ხარისხის შეფასება და დიდი VA-ების დისტალური კალაპოტი. (Yu.S. Petrosyan and L.S. Zingerman, 1974; S. Ilsley et ah, 1982).იმავდროულად, ანგიოგრამის „კითხვისას“ არანაკლებ მნიშვნელოვანია სხვა საკითხის ინტერპრეტაცია: თავად VA-ს ანატომიის და ცალკეული VA-ების როლის გაგება.

in გულის ვასკულარიზაცია. კორონარული არტერიის შემოვლითი ქირურგიის მკაფიო დაგეგმვა წარმოუდგენელია იმის შეფასების გარეშე, თუ რომელი ჭურჭელი არის შესწავლილი ანგიოგრამაზე და იმის დადგენის გარეშე, გულის რომელი ნაწილები საჭიროებს რევასკულარიზაციას. ამასთან დაკავშირებით, აქ წარმოდგენილი მასალები, ვფიქრობთ, შეიძლება გარკვეულწილად სასარგებლო იყოს.

in პრაქტიკული მიზნები.

ლიტერატურა

1. აბდულაევი ფ.ზ., ნასედკინა მ.ა., მოჟინა ა.ა. et al., პათოლოგიური ანატომიის და მიოკარდიუმის დაზიანებების დამახასიათებელი ნიშნები მარცხენა კორონარული არტერიის პათოლოგიური წარმოშობის დროს ფილტვის ღეროდან, არხ. პატ. - 1988. - No 6. - S. 35-41.

2. Antipov N. V. გულის გამტარობის სისტემა: გამოვლენის ტექნიკა, მორფოგენეზი: მოხსენებების აბსტრაქტები. მორფოლოგთა VII რეგიონალური სამეცნიერო კონფერენცია. - დონეცკი, 1990. - S. 9-10.

3. Arutyunov V. D. Viessen-Tebezia გემები გულის ჰიპერტროფიისა და მიოკარდიუმის ინფარქტის დროს: მე-2 კონფ. ლატვიელი პათოლოგები. - რიგა, 1962. - S. 109-111.

4. არხანგელსკი A.V.მიოკარდიუმის ინფარქტის დროს გულის პაპილარული კუნთების ცვლილებების შესახებ.არქ. პატ. - 1959. - No 9. - S. 48-54.

5. Aryev M. Ya., Vitushinsky V. A., Rabinerzon A.V.გულში გირაოს მიმოქცევაზე პათოლოგიურ პირობებში // ტერ. თაღოვანი. - 1935. - T. 13, გამოშვება. 3.

6. ბოკერია ლ.ა. ტაქიარითმიები. - მ.: მედიცინა, 1989 წ.

7. Van Praag R. ნორმალური გულის ანატომია და დიაგნოსტიკის სეგმენტური მიდგომა // გულის მორფოლოგია და მორფომეტრია გულის ნორმალურ და თანდაყოლილ დაავადებებში. - მ., 1990 წ. - S. 7-31.

8. Volynsky Yu. D., Todua F. I., Mogilevsky L. S., Kokov L. S.ფილტვების ბრონქული და სისტემური ცირკულაცია "ლურჯი" ტიპის გულის თანდაყოლილი დეფექტების ქირურგიაში. - 1981. - No3. - ს. 83-84.

9. Gabain L. I., Fomin A.M.სისხლის ნაკადის მორფოლოგიური თავისებურებები ადამიანის გულის პაპილარულ კუნთებში // სისტემური ჰემოდინამიკა და მიკროცირკულაცია. - Kui byshev, 1983. - S. 23-28.

10. Dubinina R. V. კორონარული არტერიების ვარიანტული ანატომიის შესახებ გულის სხვადასხვა ტიპის სისხლით მომარაგებით // შატ. არხანგელსკის თაფლის სამეცნიერო ნაშრომები. ინსტიტუტი. T. 1. - 1964. - S. 75-80.

11. ზინკოვსკი M.F., Shcherbinin V.G., Chepkaya I.L.ნარჩენი შუნტები წინაგულების დეფექტების კორექციის შემდეგ // გულმკერდის დაგულ-სისხლძარღვი, ჰირ. - 1991. - No2. - ს. 23-27.

12. ზოლოტოვა-კოსტომაროვა M.I. მიოკარდიუმის ინფარქტის კლინიკა და პათოლოგია: დის. ... კანდი. მეცნიერებები. - მ., 1951 წ.

13. ილიინსკი, ს.პ., თებეზიის ჭურჭლის შესახებ, არქ. პატ. - 1958. - T. 20, No5. - S. 3-11.

14. Ilyinsky S.P. Tebezia-ს გემები, როგორც გულის არტერიოვენური ანასტომოზების ვარიანტი. - ლ.: Lenizdat, 1962. - S. 227-233.

15. Ilyinsky S. P. თებეზიის გემები. - ლ.: მედიცინა, 1971 წ.

16. იოსელიანი დ.გ გულის იშემიური დაავადება ქირურგიული მკურნალობის თვალსაზრისით: დის. ...

მეცნიერებათა დოქტორი. - მ., 1979 წ.

17. ყალბი V. V., Anikina T. N.ადამიანის არტერიების ქირურგიული ანატომია. - მ.: მედიცინა

on, 1 9 7 4 . - S. 33-37.

19. Kolesov V. I. გულის კორონარული არტერიების ქირურგია. - L .: მედიცინა, 1977. - S. 26-32.

20. კონსტანტინოვი B.A. V.I. ბურაკოვსკის და სხვების მოხსენებაზე დებატებში. „ებშტეინის ანომალიის ქირურგიული მკურნალობის ძირითადი პრინციპები“ // Thoracic hir. - 1981. - No 3. - S. 80-87.

21. Leporsky N. I. აორტის სიფილისში გულის ორივე კორონარული არტერიის პირის ღრუს სრული დახურვის კლინიკაში // ტერ. თაღოვანი. - 1939. - T. 17, No 4. - S. 3-16.

22. Lisitsin M. S. გულის სისხლის მიწოდების სახეები // ვესტნ. ჰირ. და საზღვარი რეგიონი - 1927 წ.

- No 9. - S. 26.

23. Puddle D. სისხლძარღვთა სისტემის რენტგენის ანატომია. - ბუდაპეშტი: მეცნიერებათა აკადემიის გამომცემლობა, 1973. - S. 29-33.

24. მელმან ე.პ., შევჩუკი მ.გ.გულის სისხლი და მისი პოტენციური რეზერვები.

მ.: მედიცინა, 1976 წ.

25. Mikhailov S. S. გულის კლინიკური ანატომია. - მ.: მედიცინა, 1987. - S. 184.

26. Mikhailov S. S. იქვე. - S. 190.

27. მონასტრისკი L.G.მიტრალური სარქვლის ბოჭკოვანი რგოლის ტოპოგრაფიული და ანატომიური ურთიერთობა გულის ზოგიერთ ანატომიურ წარმონაქმნთან. - 1965 წ.

- No 5. - S. 23-29.

28. Nagy I. [ციტ. V. V. Kovanov და T. N. Anikina (1974) მიხედვით].

29. Nezlin V. S. კორონარული დაავადება. - მ.: მედიცინა, 1951 წ.

30. ოგნევ ბ.ვ., სავვინ ვ.პ., საველიევა ლ.ა.გულის სისხლძარღვები ნორმალურ და პათოლოგიურ პირობებში. - მ., 1954 წ.

31. პეტროსიანი ი.ს., აბდულაევი ფ.ზ., ღარიბიანი ვ.ა.ფილტვის ღეროდან პათოლოგიური LVA გამონადენის ანგიოგრაფიული სემიოტიკა და პათოფიზიოლოგია გულმკერდის და გულ-სისხლძარღვთა. ჰირ. - 1990. - No 3. - S. 8-14.

32. პეტროსიან იუ.ს., ზინგერმან ლ.ს. კორონარული ანგიოგრაფია. - მ.: მედიცინა, 1974. - S. 112-125. 33. Prelatov V. A. მიტრალური სარქვლის ანულოპლასტიკა საყრდენი რგოლის გამოყენებით:

დის. ... მეცნიერებათა დოქტორი. - მ., 1985 წ.

34. რაბკინ ი ხ., აბუგოვა ა. M "მათევოსოვა" ლ. //კორონარული ანგიოგრაფია და კორონარული სკანირება: ანგიოგრაფიის გზამკვლევი / ედ. I. X. რაბკინა. - მ.: მედიცინა, 1977. - S. 67-81.

35. რაბკინ ი.ხ., აბუგოვი ა.მ., შაბალკინი ბ.ვ.გირაოს მიმოქცევის შეფასება შერჩევითი კორონარული ანგიოგრაფიის მიხედვით // კარდიოლოგია. - 1973. - No 11. - S. 15.

36. რაბკინ ი.ხ., მატევოსოვი ა.ლ., ხილენკო ა.ვ.კორონარული სკანირება გულის კორონარული დაავადების დიაგნოზში // იქვე. - 1974. - No 2. - S. 5-10.

37. რაბოტნიკოვი ვ.ს., იოსელიანი დ.გ.კორონარული არტერიების დისტალური საწოლის მდგომარეობა გულის კორონარული დაავადების მქონე პაციენტებში // იქვე. - 1978. - No 12. - S. 41-44.

38. რიუმინა ე.ნ., ბერიშვილი ი.ი.,ალექსი-მესხიშვილი ვ.ვ. ფილტვის სკანირება ტკივილის დროს

nyh at Fallot-ის ტეტრადში პალიატიური ოპერაციების წინ და შემდეგ // მედ. რადიოლი. - 1979 წ.

- No 7. - S. 23-32.

39. საველიევი ვ.ს., პეტროსიან იუ.ს., ზინგერმან ლ.ს.აორტისა და მისი ტოტების ანგიოგრაფიული დიაგნოსტიკა. - მ.: მედიცინა, 1975 წ.

40. სამოილოვა ს.ვ. გულის სისხლძარღვების ანატომია. - "პ .: მედიცინა, 1970 წ.

41. Sinev A.F. გულის გამტარობის სისტემის ქირურგიული ანატომია გულის რთულ თანდაყოლილ დეფექტებში: დის. ... მეცნიერებათა დოქტორი. - მ., 1982 წ.

42. სმოლიანიკოვი A.V., Naddachina T.A.კორონარული უკმარისობის პათოლოგიური ანატომია. - მ., 1963 წ.

43. სოკოლოვი S. S. გულის "საშიში ზონების" ქირურგიული ანატომია შეძენილი და თანდაყოლილი მანკების კორექციაში // ვესტნ. ჰირ. - 1978. - No 11. - S. 48-56.

44. Speransky L. S. გულის არტერიები // საერთაშორისო ანატომიური ნომენკლატურა: დანართი 6. - M.: მედიცინა, 1980. - S. 207-208.

45. Travin A. A., Mikhailin S. I., Filippov B. V., Shinkarenko A. Ya. არტერიების ქირურგიული ანატომია სინოატრიულიდა ატრიოვენტრიკულური გულის კვანძები // Thoracic hir. - 1982. - No1. - ს. 38-42.

46. ხუბუტია ვ.ი. პერიკარდიუმის და კორონარული სისხლძარღვების კლინიკური ანატომია და ოპერაციული ქირურგია. - Ryazan, 1974. - S. 63-103.

47. Tsoy L.A., Chevagina V.N.[ციტ. V. V. Kovanov და T. N. Anikina (1974) მიხედვით].

48. Tsukerman G. I., Travin A. A., Georgadze O. A.მიტრალური სარქვლის ჩანაცვლების დროს მარცხენა კორონარული არტერიის ცირკუმფლექსური ტოტის ლიგაციის თავიდან ასაცილებლად ღონისძიებების შესახებ // გულმკერდის ქირურგია. - 1976. - No 4. - S. 20-24.

49. შაბალკინი B.V., Belov Yu.V.გულის მარცხენა პარკუჭის უკანა კედლის ანევრიზმები კარდიოლოგია. - 1984. - No 7. - S. 19-23.

50. შუმაკოვი ვ.ი. მიტრალური სარქვლის უკმარისობის ქირურგიული კორექცია:

დის. ... კანდი. მეცნიერებები. - მ., 1959 წ.

51. ანდერსონ კ.რ., ჰო ს.ი., ანდერსონ რ.ჰ.ადამიანის გულში სინუსური კვანძის მდებარეობა და სისხლძარღვთა მიწოდება // ბრიტ. Heart J. - 1979. - ტ. 41. - გვ 28-32.

52. Anderson R. H., Becker A. E. გულის ანატომია. ინტეგრირებული ტექსტი და ფერადი ატლასი. - Gower Medical Publishing. - პტ. 10. - ლონდონი: ჩერჩილ ლივინგსტონი, 1980 წ.

53. Austen W. G., Edwards J. E., Frye R. L.და სხვ. კორონარული არტერიის დაავადების შეფასებული პაციენტების მოხსენების სისტემა, AD Hoc-ის ანგარიში. კორონარული არტერიის დაავადების კლასიფიკაციის კომიტეტი, გულ-სისხლძარღვთა ქირურგიის საბჭო, ამერიკის გულის ასოციაცია (რედაქცია) // ცირკულაცია. - 1975. - ტ. 51.-გვ 7-40.

55. Baroldi G., Scomazzoni G. კორონარული ცირკულაცია ნორმალურ და პათოლოგიურ გულში. - შეიარაღებული. ძალების პათოლოგიის ინსტიტუტი, 1967. - გვ 248-263.

56. Becker L. C. მშობლიური კორონარული გირაოს შეკუმშვა // კარდიოვასკ. რეზ. - 2000. - ტ. 47, No2. -პ. 217-218 წწ.

57. Bjork L. Anastomoses შორის კორონარული და ბრონქული არტერიების // Acta Radiol. (დიაგ.). - სტოკჰოლმი, 1966. - ტ. 4. - გვ 93-96.

58. Bjork V. O., Bjork L. კორონარული არტერიის ფისტულა // J. Thorac. გულ-სისხლძარღვთა. Surg. - 1965 წ.

ტ. 4 9 . -პ. 921.

59. Bogers A. J. J. C. კორონარული არტერიის თანდაყოლილი ანომალიები. კლინიკური და ემბრიოლოგიური ასპექტები. (სადოქტორო ნაშრომები). - ლეიდენი, 1989 წ.

60. Dabizzi R. P., Caprioli G., Aiazzi L.და სხვ. კორონარული არტერიების განაწილება და ანომალიები ფალოტის ტეტრალოგიაში // ცირკულაცია. - 1980. - ტ. 61, No 1. - გვ 95-102.

61. DeBakker M. J. T., Jause M. J., Van Capelle F. J. L, Durrer V.ენდოკარდიული რუქა ენდოკარდიუმის ელექტროგრამების ერთდროული ჩაწერით პარკუჭოვანი ანევრიზმისთვის გულის ოპერაციის დროს // J. Amer. კოლ. კარდიოლი. - 1983. - ტ. 2. - პ. 947-953.

62. Dodge J. T., Brown B. G., Bolson E. L., Dodge H. T.მითითებულია ინტრათორაკალური სივრცითი მდებარეობა

კორონარული სისტემა ადამიანის ნორმალურ გულზე // ცირკულაცია. - 1988. - ტ. 78, No5 (პტ 1).

გვ.1167-1180 წ.

63. Estes E. H. J., Dalton F. M., Entman M. L.და სხვ. მარცხენა პარკუჭის პაპილარული ხვრელის კუნთების ანატომია და სისხლით მომარაგება // ამერ. Heart J. - 1966. - ტ. 71. - გვ 356.

64. Favaloro R. G. კორონარული არტერიოსკლეროზის ქირურგიული მკურნალობა. - ბალტიმორი, 1970. - გვ. 11.

65. Fehn P.A., Howe V.B., Pensinger R.R.ძაღლის და პარცინის გულის კორონარული არტერიების შედარებითი ანატომიური სტენოზი. II. პარკუჭთაშუა ძგიდის // Acta Anat. (ბაზელი). - 1968 წ.

ტ. 7 1 . -პ. 223.

66. Freedom R. M., Wilson G., Trusler G. A.და სხვ. ფილტვის ატრეზია და უცვლელი პარკუჭის ძგიდე // სკანდი. ჯ.თორაკი. გულ-სისხლძარღვთა. Surg. - 1983. - ტ. 17. - გვ 1-28.

67. ფუჯიტა მ., მაკკოუნი დ.პ., ფრანკლინ დ.კორონარული გირაოს გახსნა განმეორებითი მოკლე კორონარული ოკლუზიებით ცნობიერ ძაღლებში // ანგიოლოგია - ჯ. ვაზა. დის., 1988. - გვ 973-980.

68. Fulton W. F. M. კორონარული არტერიები / ედ. ჩ. თომასთან ერთად. - ილინოისი: სპრინგფილდი, 1963 წ.

69. Geens M., Gonzalez-Lavin L., Dawbarn D., Ross D. N. ფილტვის არტერიის ფესვის ქირურგიული ანატომია ფილტვის სარქვლის ავტოტრანსპლანტთან მიმართებაში და მარჯვენა პარკუჭის გადინების ტრაქტის ოპერაცია // J. Thorac. გულ-სისხლძარღვთა. Surg. - 1971. - ტ. 6, No 2. - გვ 262-267.

70. Gensini G. G. კორონარული არტერიოგრაფია // გულის დაავადება - გულ-სისხლძარღვთა მედიცინის სახელმძღვანელო. მე-2 გამოცემა. /რედ. ე.ბრაუნვალდი. - W. B. Saunders Co., 1984 წ.

71. Gensini G. G., Buonanno C, Palacio A.კორონარული ცირკულაციის ანატომია ცოცხალ ადამიანში - კორონარული არტერიოგრაფია // დის. მკერდი. - 1967. - ტ. 52. - გვ 125-140.

72. Gensini G. G., Esente P. La nomenclature angiografica internazionale della circolarione conarica umena // Giorn. იტალი. კარდიოლი. - 1975. - ტ. 5, No 2. - გვ 143-198.

73. Gittenberger-de Groot A. C, Sauer U., Oppenheimer-Dekker A., Quaegebeur J. კორონარული არტერიის ანატომია დიდი არტერიების ტრანსპოზიციაში. მორფოლოგიური კვლევა // პედიატ. კარდიოლი.

1983. - ტ. 4 (Suppl. 1.). - გვ 15-24.

74. გრეი H. ადამიანის სხეულის ანატომია, რედ. 25, რედაქტორი ჩარლზ მ. გოსი. - ფილადელფია: ლეა და ფებიგერი, 1948 წ.

75. Gross L. გულის სისხლით მომარაგება მისი ანატომიური და კლინიკური ასპექტებით. - ნიუ-იორკი: P.B. Hoeber, 1921 წ.

76. Grossman W. G. კორონარული არტერიების ანატომია // გულის კათეტერიზაცია და ანგიოგრაფიის ფიზი / ედ. W. G. Grossman, Led და Febinger. - ფილადელფია, 1986 წ.

77. ჰაძისელიმოვიჩ ჰ., დილბეროვიჩ ფ.,		ადამიანის გულის სისხლძარღვები:
კორონაროგრაფია და დისექცია //		1980. - ტ. 106, No 4. - გვ 443-449.

78. ჰარის ლ., დაუნარ ე., მიკლბორო ლ.და სხვ. პარკუჭოვანი ტაქიკარდიის აქტივაციის თანმიმდევრობა: ენდოკარდიული რუკების კვლევები ადამიანის პარკუჭში // J. Amer. კოლ. კარდიოლი. - 1987 წ.

ტ. 5 . -პ. 1040-1047 წწ.

79. Haworth S. G., Macartney F. J.ინტრაფილტვის არტერიული ცირკულაცია ფილტვის ატრეზიაში პარკუჭთაშუა ძგიდის დეფექტით და ძირითადი აორტო-ფილტვის გირაოს არტერიებით // ამერი. ჯ.კარდიოლი. (აბსტრ.). - 1979. - ტ. 43. - გვ 364.

	Stockley H., Clitsakis D., Layton C. ნორმალური კორონარული
ტესტი? // ბრიტანელი. Heart J. - 1982. - ტ. 48. - გვ 580-583.
	მარჩეგიანი Le fistole coronariche congenite //	ენ. იტალი. ჩირ.

ტ. 4 1 . -პ. 977.

82. ჯეიმს T. N. კორონარული არტერიების ანატომია. - ნიუ-იორკი: P.B. Hoeber, 1961 წ.

83. ჯეიმსი	T. N. ადამიანის პარკუჭთაშუა ძგიდის სისხლის მიწოდება // ცირკულაცია. - 1958 წ.
	1 7 . -პ. 391.

84.ჯეიმსი	T. N. Burch G. E. წინაგულების კორონარული არტერიები ადამიანში // იქვე. - 1958. - ტ. 17.

85. Kiechel F., Blumenthal S., Griffiths S. P.პაპილარული კუნთების ინფარქტის სინდრომი და დისფუნქცია ჩვილებში // თანდაყოლილი გულის დეფექტები - ბოლო მიღწევები / ედ. დ.ბერგსმა.

ბალტიმორი, 1972. - ტ. 8, No1. - გვ 44-50.

86. Kirklin J. W., Bargeron L. M., Pacifico A. D.და სხვ. ფალოს ტეტრალოგიის მართვა დიდი აორტო-ფილტვის გირაოს არტერიებით // გულის თანდაყოლილი დაავადების მეოთხე ერთობლივი სიმპოზიუმის შრომები. - მოსკოვი: მირი, 1981. - გვ 24-25.

87. K u gel M. A. ანატომიური კვლევები კორონარული არტერიების და მათი ტოტების შესახებ. I. არტერიები anastomotica auricularis magna // ამერ. Heart J. - 1927. - ტ. 3. - გვ 260-270.

88. Kyriakidis M. K., Kourouklis S. V., Papaioannoi J. T.და სხვ. სინუსური კვანძის კორონარული არტერიები კვდება ანგიოგრაფიით // ამერ. ჯ.კარდიოლი. - 1983. - ტ. 51. - გვ 749.

89. La Porta A., Suy-Verburg R. და სხვ. მარცხენა კორონარული არტერიის ანომალიური წარმოშობის კლინიკური გამოვლინებების სპექტრი და ქირურგიული მართვა // J. Pediat. Surg. - 1979. - ტ. 14, No3. - გვ 225-227.

90. Levin D. C. კორონარული გირაოს ცირკულაციის გზები და ფუნქციონალური მნიშვნელობა // ცირკულაცია. - 1974. - ტ. 50.-გვ 831-837 წ.

91. Levin D. C, Beckman C F., Garnic J. D.და სხვ. კორონარული არტერიოგრაფიის დროს კონუსური არტერიის ვიზუალიზაციის უკმარისობის სიხშირე და კლინიკური მნიშვნელობა // იქვე. - 1981. - ტ. 63.-გვ 833.

92. Levin D. C, Gardiner G. A. კორონარული არტერიოგრაფია. გულის დაავადების დროს. - მესამე გამოცემა / რედ. ე.ბრაუნვალდი. - W. B. Saunders Co, Philadelphia, 1988. - გვ. 268-310.

93. Levin D. C, Harrington D. P., Bettmann M. H.და სხვ. კორონარული არტერიების ანატომიური ვარიაციები, რომლებიც ამარაგებენ მარცხენა პარკუჭის ანტეროლატერალურ ასპექტს. შესაძლო ახსნა "აუხსნელი" წინა ანევრიზმისთვის // ინვესტი. რადიოლი. - 1982. - ტ. 17. - გვ 458.

94. ქვედა R. Tractatus de Corde. - ამსტერდამი: Elsevier, 1669 წ.

95. მაკალპინი რ.ნ., აბასი ა.ს., გროლმენ ჯ.ჰ., ებერ ლ.ადამიანის კორონარული არტერიის ზომა სიცოცხლის განმავლობაში. კინეარტერიოგრაფიული კვლევა // რადიოლოგია. - 1973. - ტ. 108, No 3. - გვ 567-576.

96. მანსარაი მ., ჰაინდ ჯ.ვ., ვერგროზენ ჯ.და სხვ. კორონარული გირაოს ნაკადის და წინააღმდეგობის გაზომვა ღია კრიტიკული სტენოზების არსებობისას და პასუხი ინტრაარტერიულ თრომბოზზე // კარდიოვასკულური. რეზ. - 2000. - ტ. 47, No 2. - გვ 359-366.

	Marcelletti C. ქირურგია და კორონარული არტერიები at	რისკი // პედიატრიული კარდიოლოგია. 3./რედ
	A. E. Becker, T. G. Losekoof, C Marcelletti,	რ.ჰ ანდერსონი. - ედინბურგი: ჩერჩილი
	Livingstone, 1981. - P. 290-297.
	მაისი A. M. კორონარული არტერიების ქირურგიული ანატომია // დის. მკერდი. - 1960. - ტ. 38.

გვ 645-657.

99. M Alpine W. A. გულის და კორონარული არტერიებით. ანატომიური ატლასი კლინიკური დიაგნოზის, რენტგენოლოგიური გამოკვლევისა და ქირურგიული მკურნალობისთვის. - ბერლინი: ჰაიდელბერგი; ნიუ-იორკი: Springer-Verlag, 1975 წ.

100. McAlpine W. A. In Heart და კორონარული არტერიები. ნაწილი II: ნორმალური გული. - ბერლინი: ჰაიდელბერგი; New York: Springer, 1975. - გვ. 20-24.

101. მაკგუნი დ.სი, ბეირდ დ.კ., დევის ჯი დ.მსხვილი ბრონქული გირაოს არტერიების ქირურგიული მართვა ფილტვის სტენოზით ან ატრეზიით // ცირკულაცია. - 1975. - ტ. 52. - გვ 109.

102. მილერი D. C, Schapira J. N., Stinson E. B., Shumway N. E.მარცხენა პარკუჭის კორონარული სინუს ფის ტულა განმეორებითი მიტრალური სარქვლის ჩანაცვლების შემდეგ // J. Thorac. გულ-სისხლძარღვთა. Surg. - 1978 წ.

ტ. 76, No1. - გვ 43-45.

103. Moberg A. Anastomoses შორის ექსტრაკარდიული ჭურჭელი და კორონარული არტერიები // Acta Med. სკანდი. - 1968. - ტ. 485 (Suppl.). - გვ. 5-25.

104. Moran J. M., Michaelis L. L., Sanders J. H., Robert A. J.მარცხენა წინა დაღმავალი კორონარული არტერიის პირველი ძგიდის ტოტის ცალკე წარმოშობა // J. Cardiovasc. Surg. - 1979. - ტ. 20, No6. -პ. 621.

105. Nathan H., Orda R., Barkay M. მარჯვენა ბრონქული არტერია. ანატომიური მოსაზრებები და ქირურგიული მიდგომა. - 1970 წ.

106. Neiman J., Ethevenot G., Guilliere M., Cherrier F. Variations de distribution des arteres coronaries (a propos de 3000 coronarographies) // ბულ. ასს. ანატ. - 1976. - ტ. 60, No176.

გვ 769-778.

107. პარკერ დ.ლ., პაპი დ.ლ, ვან ბრი რ.ე., მარშალ ჰ.მოძრავი არტერიული საწოლების სამგანზომილებიანი რეკონსტრუქცია ციფრული სუბტრაქციული ანგიოგრაფიიდან // გამოთვლა. ბიომედი. რეზ. - 1987 წ.

ტ. 20. - გვ 166-185.

კორონარული არტერიები

კუჭი და გული. - კუჭის B. არტერიები(arteriae coronariae ventriculi) გამოდიან ცელიაკიის არტერიიდან (art. coeliaca) ან მისი ტოტებიდან (ღვიძლის არტერია, ელენთა და სხვ.). სულ ოთხია; აქედან ორი დაკავშირებულია კუჭის მცირე გამრუდებასთან და ამგვარად ქმნის კუჭის ზედა არტერიულ თაღს (arcus arteriosus ventriculi superior); დანარჩენი ორი, უფრო დიდ სიმრუდეზე შერწყმა, ქმნიან კუჭის ქვედა არტერიულ თაღს. ორივე არტერიული თაღიდან გამოდის პატარა ტოტების მასა, რომელიც კუჭის კედელში შედის და აქ იშლება ყველაზე პატარა სისხლის ღეროებად. B. არტერიაგული (arteria coronaria cordis) - ტოტი, რომელიც იძლევა სხეულის ძირითად სისხლძარღვთა ღეროს (იხ. აორტა), ჯერ კიდევ პერიკარდიუმის ტომრის ღრუში. აორტის ნახევარმთვარის სარქველების თავისუფალ კიდესთან დაწყებული ორი ღიობიდან დაწყებული, ორი V. არტერია გამოდის ამ უკანასკნელის გაფართოებული ნაწილიდან, რომელსაც ეწოდება ბოლქვი, და მიდის გულის წინა ზედაპირზე, მის განივი. ღარი. აქ ორივე V. არტერია განსხვავდება: მარჯვენა მიდის გულის მარჯვენა კიდესთან, იხრება მის ირგვლივ, გადის უკანა ზედაპირზე და უკანა გრძივი ღარის გასწვრივ აღწევს გულის მწვერვალს, რომლის ქსოვილშიც შედის; მარცხენა იძლევა ჯერ დიდ ტოტს, რომელიც აღწევს წინა გრძივი ღარის გასწვრივ გულის მწვერვალამდე, შემდეგ მიდის გულის მარცხენა კიდეზე, გადის უკანაკენ და აქ, განივი ღარის სიმაღლეზე, შედის კუნთებში. გული. მის მთელ სიგრძეზე ორივე V. არტერია იძლევა პატარა ტოტები, აღწევს გულის კედლის სისქეში. მარჯვენა V. არტერია სისხლით ამარაგებს მარჯვენა წინაგულის კედლებს, მარჯვენა პარკუჭს, გულის მწვერვალს და ნაწილობრივ მარცხენა პარკუჭს; მარცხენა - გულის მწვერვალი, მარცხენა წინაგულში, მარცხენა პარკუჭის, პარკუჭის ძგიდის. თუ ცხოველი ხელოვნურად ხურავს ან თუნდაც მხოლოდ ვიწროვდება V. არტერიის სანათურს, მაშინ გარკვეული პერიოდის შემდეგ გული წყვეტს შეკუმშვას (გულის დამბლა), რადგან გულის კუნთს შეუძლია სწორად იმუშაოს მხოლოდ მანამ, სანამ V. არტერიები მას საკმარის სისხლს აწვდიან. საზრდო საჭირო.რაოდენობა. ადამიანის გულის V. არტერიებზე არის პათოლოგიური ცვლილებები, რომლებიც გავლენას ახდენენ ანალოგიურად, ანუ ისინი მთლიანად აჩერებენ ან მნიშვნელოვნად ამცირებენ სისხლის ნაკადს გულის კედლებში (იხ. არტერიოსკლეროზი, თრომბოზი, ემბოლია) და ამით იწვევს მყისიერი სიკვდილი ან ძალიან მტკივნეული ტანჯვა - მიოკარდიტი თავისი შედეგებით (ანევრიზმი, რღვევა, გულის შეტევა), ხშირად სტენოკარდია და ა.შ.

ენციკლოპედიური ლექსიკონიფ. ბროკჰაუსი და ი.ა. ეფრონი. - პეტერბურგი: ბროკჰაუს-ეფრონი. 1890-1907 .

ნახეთ რა არის „კორონარული არტერიები“ სხვა ლექსიკონებში:

მაგისტრალური არტერიები - … ადამიანის ანატომიის ატლასი

- (ბერძნული, სინგულარული artēría), სისხლძარღვები, რომლებიც ატარებენ ჟანგბადით გაჯერებულ (არტერიულ) სისხლს გულიდან სხეულის ყველა ორგანოსა და ქსოვილში (მხოლოდ ფილტვის არტერია ატარებს ვენურ სისხლს გულიდან ფილტვებამდე). * * * ARTERIES ARTERIES (ბერძნული, მხოლობითი…… ენციკლოპედიური ლექსიკონი

არტერიები, რომლებიც სისხლს ამარაგებენ გულის კუნთს. მარჯვენა და მარცხენა კორონარული არტერიები (მარჯვენა და მარცხენა კორონარული არტერიები) გამოდიან ბოლქვიდან და გამოყოფენ ტოტებს, რომლებიც ამარაგებენ გულს. იხილეთ კორონარული ანგიოპლასტიკა. შემოვლითი სისხლძარღვთა შუნტი. წყარო:…… სამედიცინო ტერმინები

კორონარული არტერიები, კორონარული არტერიები- (კორონარული არტერიები) არტერიები, რომლებიც სისხლს აწვდიან გულის კუნთს. მარჯვენა და მარცხენა კორონარული არტერიები (მარჯვენა და მარცხენა კორონარული არტერიები) გამოდიან ბოლქვიდან და გამოყოფენ ტოტებს, რომლებიც ამარაგებენ გულს. იხილეთ კორონარული ანგიოპლასტიკა. შემოვლითი შუნტი...... მედიცინის განმარტებითი ლექსიკონი

გულის გემები- არტერიები. გულის სისხლით მომარაგება ხორციელდება ორი არტერიით: მარჯვენა კორონარული არტერიით, ა. coronaria dextra და მარცხენა კორონარული არტერია, a. coronaria sinistra, რომლებიც აორტის პირველი ტოტებია. თითოეული კორონარული არტერია გამოდის ... ... ადამიანის ანატომიის ატლასი

გული- გული. სარჩევი: I. შედარებითი ანატომია........... 162 II. ანატომია და ჰისტოლოგია ........... 167 III. შედარებითი ფიზიოლოგია .......... 183 IV. ფიზიოლოგია .................. 188 V. პათოფიზიოლოგია ................. 207 VI. ფიზიოლოგია, პატ.......

სტენოკარდია- სტენოკარდია, (სტენოკარდია, ჰებერდენის ასთმის სინონიმი), თავისი არსით, უპირველეს ყოვლისა, სუბიექტური სინდრომია, რომელიც ვლინდება ძლიერი რეტროსტერნალური ტკივილის სახით, რომელსაც თან ახლავს შიშის გრძნობა და სიკვდილის უშუალო სიახლოვის განცდა. ამბავი. 21… დიდი სამედიცინო ენციკლოპედია

დიაგრამაში აორტა (lat..arteria ortha, a.ortha პირდაპირი არტერია [წყარო არ არის მითითებული 356 დღე]) არის დიდი წრის უდიდესი დაუწყვილებელი არტერიული ჭურჭელი ... ვიკიპედია

ლიხტენბერგი- ალექსანდრე (ალექსანდრე ლიხ ტენბერგი, დაბადებული 1880 წელს), გამოჩენილი თანამედროვე გერმანელი. უროლოგი. ის იყო ჩერნისა და ნარათის თანაშემწე. 1924 წელს მან მიიღო უროლოგიური განყოფილების გამგე კათოლიკურ ეკლესიაში წმ. ჰედვიგები ბერლინში, გროვაში ... ... დიდი სამედიცინო ენციკლოპედია

მეცნიერება, რომელიც სწავლობს სხეულის სტრუქტურას, ცალკეულ ორგანოებს, ქსოვილებს და მათ კავშირებს სხეულში. ყველა ცოცხალ არსებას ახასიათებს ოთხი თვისება: ზრდა, მეტაბოლიზმი, გაღიზიანება და საკუთარი თავის გამრავლების უნარი. ამ ნიშნების კომბინაცია ... ... კოლიერის ენციკლოპედია