უზრუნველყოფილია სამედიცინო მომსახურების ხელმისაწვდომობა და ხარისხი. სამედიცინო დახმარების ხელმისაწვდომობის იურიდიული მხარდაჭერა. ძირითადი დასკვნები სამედიცინო დახმარების ხელმისაწვდომობის გაზრდის ღონისძიებების გამოყენების შესახებ

დახმარება უნდა ეფუძნებოდეს ექიმების მიერ მაღალტექნოლოგიური დახმარების გაწევას, პრევენციულ ღონისძიებებს, ზუსტ დიაგნოზს, კეთილსინდისიერ მკურნალობას თანამედროვე ტექნოლოგიების გამოყენებით და პროდუქტიულ, კომფორტულ რეაბილიტაციას.

ILC-ის ზოგადი კომპონენტები და მახასიათებლები

ლიტერატურაში შეგიძლიათ იპოვოთ ამ კონცეფციის ერთზე მეტი განმარტება. ბევრი ქვეყანა ემორჩილება ჯანმო-ს განმარტებას, სადაც ნათქვამია, რომ სამედიცინო მომსახურების ხარისხი არის ოპტიმალური სამედიცინო დახმარება პაციენტის ჯანმრთელობისთვის სამედიცინო მეცნიერების ამჟამინდელი დონის, პაციენტის დიაგნოზის, მისი ასაკისა და მკურნალობაზე პასუხის შესაბამისად. მნიშვნელოვანია მინიმალური საშუალებების გამოყენება, დაზიანებისა და გართულებების რისკი მინიმუმამდე დაყვანილი და პაციენტი კმაყოფილი უნდა იყოს მოვლის შედეგით.

რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროს ჯანმრთელობის ცენტრალური კვლევითი ინსტიტუტის განმარტება უფრო მარტივი და გასაგებია. მასში ნათქვამია, რომ სამედიცინო მომსახურების ხარისხი არის ყველა მახასიათებლის ერთობლიობა, რომელიც ადასტურებს სამედიცინო მომსახურების უზრუნველყოფის მოქმედებების შესაბამისობას მოსახლეობის აუცილებელ საჭიროებებთან, თანამედროვე ტექნოლოგიებთან, სამედიცინო მეცნიერებებთან და პაციენტის მოლოდინებთან.

სამედიცინო დახმარების სტანდარტი არის დოკუმენტი, რომელიც შეიცავს პროცედურების კონკრეტულ ჩამონათვალს, რომელიც უნდა ჩატარდეს კონკრეტული დაავადების ან მდგომარეობის მკურნალობისას.

სამედიცინო მომსახურების მახასიათებლები

KMP-ის მახასიათებლები მოიცავს:

• პროფესიული კომპეტენცია.
• პროდუქტიულობა.
• ხელმისაწვდომობა.
• ინტერპერსონალური ურთიერთობები პაციენტსა და ექიმს შორის.
• უწყვეტობა.
• ეფექტურობა.
• მოხერხებულობა.
• Უსაფრთხოება.
• კმაყოფილება.

პროფესიული კომპეტენცია გაგებულია, როგორც ჯანდაცვის მუშაკების, აგრეთვე დამხმარე პერსონალის უნარებისა და ცოდნის ხელმისაწვდომობა, მათი სამუშაოში გამოყენების შესაძლებლობა სტანდარტების, კლინიკური გაიდლაინების და პროტოკოლების შესაბამისად. ცუდი პროფესიული კომპეტენცია გამოიხატება არა მხოლოდ სტანდარტების მცირე გადახრით, არამედ უხეში შეცდომითაც, რამაც შეიძლება შეამციროს მკურნალობის ეფექტურობა, რამაც შეიძლება საფრთხე შეუქმნას ადამიანის ჯანმრთელობას და სიცოცხლესაც კი.

სამედიცინო დახმარების ხელმისაწვდომობა ნიშნავს, რომ ის არანაირად არ უნდა იყოს დამოკიდებული ისეთ კრიტერიუმებზე, როგორიცაა სოციალური სტატუსი, კულტურა ან ორგანიზაცია.

სამედიცინო მომსახურების ხარისხი დამოკიდებული იქნება მედიცინის სფეროში გამოყენებული ტექნოლოგიების ეფექტურობასა და ეფექტურობაზე. შესრულების შესაფასებლად, თქვენ უნდა უპასუხოთ 2 კითხვას:

1. მიგვიყვანს თუ არა ექიმის მიერ დანიშნული მკურნალობა სასურველ შედეგამდე?
2. ექიმის მიერ დანიშნულ თერაპიას რომ მივმართავ კონკრეტულ პირობებში საუკეთესო შედეგი იქნება?

ინტერპერსონალური ურთიერთობები გაგებულია, როგორც ურთიერთობები ჯანდაცვის მუშაკებსა და პაციენტებს, სამედიცინო პერსონალსა და მენეჯმენტს და ჯანდაცვის სისტემას, როგორც მთლიანსა და ხალხს შორის.

ეფექტურობა განისაზღვრება, როგორც დახარჯული რესურსების თანაფარდობა მიღებულ შედეგთან. ის ყოველთვის ფარდობითი კონცეფციაა, ამიტომ გამოიყენება ალტერნატიული გადაწყვეტილებების შესადარებლად.

უწყვეტობა ნიშნავს, რომ პაციენტს შეუძლია მიიღოს ყველა საჭირო სამედიცინო დახმარება შეფერხებების, შეფერხებების ან ზედმეტი გამეორებების გარეშე.

სამედიცინო მომსახურების ხარისხის კონტროლი უზრუნველყოფილია ისეთი მახასიათებლებით, როგორიცაა უსაფრთხოება. ეს გაგებულია, როგორც ყველა შესაძლო რისკის შემცირება გვერდითი ეფექტიდან მინიმუმამდე მკურნალობისა და დიაგნოსტიკის დროს.

კომფორტი ნიშნავს სისუფთავეს, კომფორტს და კონფიდენციალურობას სამედიცინო დაწესებულებებში. პაციენტის კმაყოფილების კონცეფცია მოიცავს იმ ფაქტს, რომ ჯანდაცვის სისტემა უნდა აკმაყოფილებდეს ჯანდაცვის მუშაკების მოთხოვნებს, საჭიროებებს და პაციენტის მოლოდინებს.

კანონმდებლობის განხილვა

რეგულაციები, რომლებიც არეგულირებს სამედიცინო მომსახურების ხარისხის სტანდარტს, მოიცავს:

1. ფედერალური კანონი, რომელსაც ეწოდება „რუსეთის ფედერაციაში მოქალაქეების დაცვის საფუძვლების შესახებ“ No323.
2. სახელწოდებით „რუსეთის ფედერაციაში ჯანმრთელობის სავალდებულო დაზღვევის შესახებ“ No326.
3. ჯანდაცვის სამინისტროს ბრძანება („შეფასების კრიტერიუმების დამტკიცების შესახებ“) No520n.

ფედერალური კანონი No323 შეიცავს სამედიცინო დახმარების დროულობის, მკურნალობის აუცილებელი მეთოდის არჩევის სისწორეს და მიღწეული მკურნალობის შედეგის მახასიათებლებს. ეს კანონი ასევე შეიცავს ინფორმაციას სამედიცინო მომსახურების ხარისხის შემოწმების შესახებ.

ფედერალური კანონი No326 მიზნად ისახავს სამედიცინო დაწესებულებებში ILC-ის მონიტორინგის პროცესის რეგულირებას. არსებობს სამედიცინო დახმარების გაწევის მკაფიო წესები, ფორმები, პირობები და ვადები. კანონი ვრცელდება მხოლოდ იმ საჯარო კლინიკებზე, სადაც პაციენტი მკურნალობს სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პროგრამით. კერძო კლინიკებში დაწესებულებასა და პაციენტს შორის ურთიერთობის საფუძველია მათ შორის დადებული ინდივიდუალური ხელშეკრულება.

ჯანდაცვის სამინისტროს ბრძანება არის ნორმატიული აქტი, რომელიც განსაზღვრავს იმ სტანდარტებსა და კრიტერიუმებს, რომლებიც გამოიყენება სამედიცინო მომსახურების ხარისხის შეფასებისას.

სამედიცინო დახმარება: ხარისხი და შეფასება

ეს საკითხი რეგულირდება სათაურით „რუსეთის ფედერაციაში ჯანმრთელობის სავალდებულო დაზღვევის შესახებ“ No326. მისი მიხედვით, IMP-ის შესაფასებლად გამოიყენება ექსპერტიზა, რომელიც იყოფა გეგმურ და მიზნობრივად.

მიზნობრივი გამოკვლევა ტარდება შემდეგ შემთხვევებში:

• ჩივილები პაციენტისგან.
• დაავადების გართულებები.
• არაპროგნოზირებადი სიკვდილი.
• ზოგიერთ ინდივიდუალურ შემთხვევაში, როდესაც იგივე დიაგნოზის მქონე პაციენტი ხელახლა მიმართავს.

რაც შეეხება გეგმურ შემოწმებას, ის მიმდინარეობს წინასწარ დაგეგმილი გრაფიკის მიხედვით, რომელსაც ადგენენ დაინტერესებული ორგანიზაციები - სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ფონდები. ამ ტიპის შეფასება უნდა იქნას გამოყენებული სამედიცინო მომსახურების არანაკლებ 5%-ზე მთელი საანგარიშო პერიოდის განმავლობაში.

სამედიცინო მომსახურების ხარისხის შემოწმებას მხოლოდ სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ფონდები და სადაზღვევო ორგანიზაციები ევალებათ. მათი სახელით საუბრისას ექსპერტიზას ატარებენ ექსპერტები, რომლებიც აკმაყოფილებენ კანონით დადგენილ პროფესიულ მოთხოვნებს:

• მინიმუმ 10 წლიანი გამოცდილება.
• Უმაღლესი განათლება.
• სამედიცინო ექსპერტის აკრედიტაცია.
• ექიმის პოზიცია საჭიროების კონკრეტულ სფეროში.

ექსპერტი ექიმი აფასებს სამედიცინო დოკუმენტაციის სიზუსტეს, მის შესაბამისობას საკანონმდებლო მოთხოვნებთან და მის შესაძლო გავლენას პაციენტის მდგომარეობაზე. ისინი ითვალისწინებენ დიაგნოზის სისწორეს, მკურნალობის ვადას და საბოლოო შედეგს.

ILC დეპარტამენტი

ჯანდაცვის სისტემის ფუნქციონირების სწორად ორგანიზების მიზნით არსებობენ სპეციალური ორგანიზაციები, რომლებიც ახორციელებენ სამედიცინო მომსახურებას პაციენტების საჭირო საჭიროებების დაკმაყოფილების საფუძველზე. ეს ორგანიზაციები არსებობენ სახელმწიფო პროგრამის საფუძველზე, რომელიც უზრუნველყოფს რუსეთის ფედერაციის ყველა მოქალაქისთვის უფასო სამედიცინო დახმარების გაწევას.

სამედიცინო მომსახურების ხარისხის კონტროლის სისტემა ეფუძნება პრინციპებს:

• მენეჯმენტის უწყვეტობა.
• მედიცინის მტკიცებულებათა ბაზის მიღწევების გამოყენება.
• შემუშავებული სამედიცინო სტანდარტების საფუძველზე გამოკვლევების ჩატარება.
• ერთიანობა მიდგომებში გამოცდების ჩატარებისას.
• სამართლებრივი და ეკონომიკური მეთოდების გამოყენება.
• KMP კონტროლის სისტემის მონიტორინგი.
• ხარჯ-ეფექტურობის ანალიზი, ხარჯების თანაფარდობა IMP-ის ოპტიმალური დონით.
• სამედიცინო მომსახურების ხარისხის საკითხებზე მოსახლეობის აზრის შესწავლა.

პასუხისმგებლობის დონეები

სამედიცინო მომსახურების ხარისხი არის სამედიცინო საქმიანობის უსაფრთხოება და კონტროლი. ამჟამად არსებობს სამედიცინო დაწესებულებების საქმიანობაზე კონტროლის 3 დონე:

1. სახელმწიფო.
2. შიდა (თავად სამედიცინო დაწესებულებაში).
3. უწყებრივი.

ასეთი სისტემა შეიქმნა არა შემოწმებების დუბლირებისთვის, არამედ სამედიცინო მომსახურების გამართულ მიწოდებაზე პასუხისმგებლობის მკაფიო ჩარჩოს ჩამოსაყალიბებლად.

სახელმწიფო კონტროლი მიზნად ისახავს ძირითადად სამედიცინო ორგანიზაციების საქმიანობის ლიცენზირებას და ჯანდაცვის სექტორში ადამიანის უფლებების დაცვის სხვადასხვა შემოწმების ჩატარებას.

CMP ქირურგიაში

ეს საკითხი რეგულირდება რუსეთის ჯანდაცვის სამინისტროს No922n ბრძანებით. ქირურგიის სპეციალობაში სამედიცინო მომსახურების გაწევის კონკრეტული პროცედურა ვრცელდება ყველა სამედიცინო დაწესებულებაზე. ის გამოჩნდება შემდეგი ფორმებით:

1. პირველადი ჯანდაცვის ეტაპი.
2. სასწრაფო დახმარების სპეციალიზებული მანქანა.

სამედიცინო დახმარება ხდება ამბულატორიულ საფუძველზე (პირობები, რომლებიც არ ითვალისწინებს ექიმების მიერ მკურნალობას და დაკვირვებას მთელი საათის განმავლობაში), დღის საავადმყოფოში (მკურნალობა და დაკვირვება მხოლოდ დღის განმავლობაში), სტაციონარულ პირობებში (დაკვირვება და მკურნალობა სამედიცინო პერსონალის მიერ გარშემო საათი).

პირველადი ჯანდაცვის დროს ტარდება ღონისძიებები ქირურგიული დაავადებების პროფილაქტიკის, დიაგნოსტიკის, მკურნალობის, ასევე სამედიცინო რეაბილიტაციისა და ჯანსაღი ცხოვრების წესის ფორმირების მიზნით. Ეს შეიცავს:

• პირველადი სამედიცინო დახმარება.
• პირველადი სამედიცინო დახმარება.
• სპეციალიზებული პირველადი ჯანდაცვის.

პირველადი ჯანდაცვა გულისხმობს სამედიცინო მომსახურების მიწოდების ფორმას, რომლის დროსაც სპეციალისტები მკურნალობენ დღის საავადმყოფოში ან ამბულატორიულ საფუძველზე. პრესამედიცინო პირველადი ჯანდაცვის მოვალეობებს ასრულებს ჯანდაცვის მუშაკი, რომლის განათლება არანაკლებ საშუალო უნდა იყოს.

რაც შეეხება სამედიცინო მომსახურებას, მას ახორციელებენ ზოგადი პრაქტიკოსი (ადგილობრივი ექიმები) ან ოჯახის ექიმი. თუ ამ სპეციალისტების მიერ გამოკვლევისას გამოვლინდა ქირურგთან დაკავშირების მითითებები, მაშინ ისინი მიმართავენ მას.

პირველადი ჯანდაცვის სპეციალიზებულ პირობებში ქირურგი ამოწმებს პაციენტს და დანიშნავს მკურნალობას. თუ ეს საკმარისი არ არის, მაშინ ის პაციენტს მიმართავს სამედიცინო ორგანიზაციას, რომელიც სპეციალიზირებულია ქირურგიაში.

სასწრაფო დახმარების მანქანაა საჭირო, როცა სასწრაფო ოპერაციაა საჭირო. ჯანდაცვისა და სოციალური განვითარების სამინისტროს 2004 წლის 1 ნოემბრის No179 ბრძანების საფუძველზე დაკომპლექტებულია პარამედიკოსებითა და სამედიცინო ჯგუფებით.

თუ სასწრაფო დახმარების სპეციალისტების მიერ გამოკვლევის დროს პაციენტის ევაკუაციის აუცილებლობაა, ისინი ამას ახორციელებენ გადაუდებელი გადაუდებელი წესით. სასწრაფო დახმარების ჯგუფი სიცოცხლისთვის საშიში მდგომარეობის მქონე პირს აწვდის 24-საათიან ანესთეზიოლოგიის, ინტენსიური თერაპიის ან ქირურგიის განყოფილებას. პაციენტის სიცოცხლისათვის საშიში ფაქტორების აღმოფხვრის შემდეგ იგი გადაყვანილია ქირურგიულ განყოფილებაში შემდგომი სამედიცინო დახმარებისთვის. საჭიროების შემთხვევაში, ქირურგი ჩართავს სხვა სპეციალისტებს ადექვატური მკურნალობის უზრუნველსაყოფად.

პროფილის მიხედვით, ოპერაცია უნდა ეფუძნებოდეს ზუსტ დიაგნოზს, კეთილსინდისიერ მკურნალობას მოწინავე ტექნოლოგიების გამოყენებით და პროდუქტიულ, კომფორტულ რეაბილიტაციას.

დაგეგმილი მოვლა ქირურგიაში

ასეთი სამედიცინო დახმარება უნდა მოხდეს პროფილაქტიკური ღონისძიებების შემთხვევაში. ისინი ტარდება მხოლოდ უბრალო დაავადებებზე, რომლებიც ამჟამად არ საჭიროებს სასწრაფო დახმარებას და არ წარმოადგენს საფრთხეს პაციენტის ჯანმრთელობასა და სიცოცხლეს.

სამედიცინო მომსახურების ხარისხის გასაუმჯობესებლად, პაციენტებს, რომლებსაც აქვთ დაავადების ატიპიური კურსი, არ აქვთ მკურნალობის დადებითი შედეგი, ან არ არსებობს საბოლოო დიაგნოზი, მიმართავენ უფრო მაღალტექნოლოგიურ სამედიცინო ორგანიზაციებს.

ასევე, პაციენტები, რომლებსაც აქვთ სპეციფიკური სამედიცინო ჩვენებები, რეაბილიტაციაზე იგზავნება სანატორიუმ-კურორტ კომპლექსებში.

პაციენტის უფლებების დაცვა

ჯანდაცვის სექტორში, სამწუხაროდ, კვლავ შეინიშნება ფასიანი მომსახურების დაწესების, არაკეთილსინდისიერი ექიმების, ფინანსური ზარალის ან ჯანმრთელობისთვის ზიანის მიყენების შემთხვევები. აქ პაციენტის მხარეს იკავებს კანონი „სამედიცინო მომსახურების მომხმარებელთა უფლებების დაცვის შესახებ“ No2300-1. ხელოვნებაში. ამ კანონის 31-ე მუხლით წერია, რომ სარჩელზე მოქმედების განსახორციელებლად გამოყოფილია 10 დღიანი ვადა, ხოლო ათვლა იწყება საჩივრის მიღების დღიდან. ხელოვნებაში. 16-ში ნათქვამია, რომ ხელშეკრულების დებულებები, რომლებიც არღვევს პაციენტის უფლებებს, ბათილად არის ცნობილი.

სამედიცინო მომსახურების ხარისხი არის მოსახლეობისთვის კეთილსინდისიერი, დამაკმაყოფილებელი სამედიცინო მომსახურების ადეკვატური მიწოდება. პაციენტს უფლება აქვს:

• უმაღლესი ხარისხის სამედიცინო დახმარების მიღება სრულად და შეთანხმებულ ვადებში.
• კონტრაქტორისა და მომავალი სერვისების შესახებ სრული ინფორმაციის გაცნობა.
• მისთვის ამომწურავი ინფორმაციის მიწოდება, რომელიც გავლენას ახდენს გაწეული სამედიცინო მომსახურების ხარისხზე.

მნიშვნელოვანია აღინიშნოს, რომ არ აქვს მნიშვნელობა რა საფუძველზე (ფასიანი თუ უფასო) არის მოწოდებული მომსახურება. მომხმარებელთა უფლებების დაცვა გულისხმობს მაღალხარისხიან და სრულყოფილ მომსახურებას. სახელმწიფო აკონტროლებს სამედიცინო მომსახურების ხარისხს.

პაციენტის უფლებები სამედიცინო მომსახურების არაკეთილსინდისიერი გაწევის შემთხვევაში

მომსახურების არაკომპეტენტური შესრულების შემთხვევაში, რომელიც არ შეესაბამება დადებულ ხელშეკრულებას ან სახელმწიფო რეგულაციას, მომხმარებელს უფლება აქვს მოითხოვოს მკურნალობის ღირებულების შემცირება, არსებული ხარვეზების აღმოფხვრა დამატებითი მკურნალობის გზით, ანაზღაურება ხარჯები, შეწყვიტოს ხელშეკრულება დაფარვით. დანაკარგები და ასევე ხელახლა მიწოდებული სერვისების მიღება.

პირს, რომელმაც მიიღო მკურნალობა კანონის დარღვევით, შეუძლია მიმართოს როსზდრავნაძორსა და როსპოტრებნადზორს. ეს ორგანოები პასუხისმგებელნი არიან სამედიცინო მომსახურების ხარისხის კრიტერიუმებთან შესაბამისობაზე. ისინი ვალდებულნი არიან ჩაატარონ შემოწმება იმ სამედიცინო დაწესებულებაში, რაზეც საჩივარი შევიდა.

ჯანდაცვის ხელმისაწვდომობა არის მრავალგანზომილებიანი კონცეფცია, რომელიც მოიცავს მრავალი ფაქტორის ბალანსს იმ მკაცრი პრაქტიკული შეზღუდვების ფარგლებში, რაც გამოწვეულია ქვეყნის რესურსებისა და შესაძლებლობების მახასიათებლებით. ამ ფაქტორებში შედის პერსონალი, დაფინანსება, სატრანსპორტო საშუალებები, არჩევანის თავისუფლება, საჯარო განათლება, ტექნიკური რესურსების ხარისხი და განაწილება. ამ ელემენტების ბალანსი, რაც მაქსიმალურად ზრდის მოსახლეობის მიერ რეალურად მიღებული დახმარების რაოდენობას და ხარისხს, განსაზღვრავს მისი ხელმისაწვდომობის ხასიათს და ხარისხს.

თანამედროვე კონცეფციაში სამედიცინო მომსახურების ხელმისაწვდომობა ნიშნავს ჯანდაცვის სისტემის ყველა სერვისზე შეუფერხებელ ხელმისაწვდომობას, მიუხედავად გეოგრაფიული, ეკონომიკური, სოციალური, კულტურული, ორგანიზაციული თუ ენობრივი ბარიერებისა, რაც უზრუნველყოფილი და განპირობებული უნდა იყოს ჯანდაცვის შესაძლებლობებს შორის ბალანსით. სახელმწიფო და ქვეყნის სამედიცინო რესურსები, მათ შორის სამედიცინო პერსონალის ხელმისაწვდომობა და კვალიფიკაციის დონე; დარგის ადეკვატური დაფინანსება; ტრანსპორტის ხელმისაწვდომობა, ექიმისა და სამედიცინო ორგანიზაციის თავისუფლად არჩევის შესაძლებლობა, ასევე სამედიცინო მომსახურების ხარისხი.

სამედიცინო მომსახურების ხარისხის ზოგადი კრიტერიუმებია სამედიცინო ტექნოლოგიების სწორად დანერგვა, პაციენტის მდგომარეობის რისკის შემცირება, რესურსების ოპტიმალური გამოყენება და სამედიცინო მომსახურების მომხმარებელთა კმაყოფილება.

კომენტირებული კანონი მოქალაქეებს აძლევს გარანტიებს ხელმისაწვდომი და ხარისხიანი სამედიცინო მომსახურების გაწევისთვის. კომენტარულ სტატიაში აღწერილი პირველი გარანტიებია:

საცხოვრებელ ადგილთან, სამუშაო ადგილთან ან ტრენინგთან სიახლოვის პრინციპზე დაფუძნებული სამედიცინო მომსახურების ორგანიზება;

სამედიცინო მუშაკთა საჭირო რაოდენობისა და მათი კვალიფიკაციის დონის უზრუნველყოფა;

სამედიცინო ორგანიზაციისა და ექიმის არჩევის შესაძლებლობის უზრუნველყოფა.

ხელოვნების მიხედვით. კანონის 21-ე მუხლით, როდესაც მოქალაქეს სამედიცინო მომსახურებას უწევს მოქალაქეთა უფასო სამედიცინო მომსახურების სახელმწიფო გარანტიების პროგრამის ფარგლებში, მას უფლება აქვს აირჩიოს სამედიცინო ორგანიზაცია უფლებამოსილი ფედერალური აღმასრულებელი ორგანოს მიერ დამტკიცებული წესით და აირჩიე ექიმი ექიმის თანხმობის გათვალისწინებით. სამედიცინო ორგანიზაციის არჩევის თავისებურებები დახურულ ადმინისტრაციულ-ტერიტორიულ ერთეულებში მცხოვრები მოქალაქეების მიერ, ადამიანის ჯანმრთელობისთვის საშიში ფიზიკური, ქიმიური და ბიოლოგიური ფაქტორების მქონე ტერიტორიებზე, რომლებიც შეტანილია შესაბამის სიაში, აგრეთვე სიაში შემავალი ორგანიზაციების თანამშრომლების მიერ. ცალკეული საწარმოების ორგანიზაციები განსაკუთრებით საშიში სამუშაო პირობებით, შექმნილია რუსეთის ფედერაციის მთავრობის მიერ.

პირველადი ჯანდაცვის მისაღებად მოქალაქე ირჩევს სამედიცინო ორგანიზაციას, მათ შორის, ტერიტორიულ-საუბნო საფუძველზე, არა უმეტეს წელიწადში ერთხელ (გარდა მოქალაქის საცხოვრებელი ადგილისა ან საცხოვრებელი ადგილის შეცვლისა). არჩეულ სამედიცინო ორგანიზაციაში მოქალაქე აკეთებს არჩევანს არა უმეტეს წელიწადში ერთხელ (გარდა სამედიცინო ორგანიზაციის შეცვლის შემთხვევებისა) ზოგადი ექიმის, ადგილობრივი ექიმის, პედიატრის, ადგილობრივი პედიატრის, ზოგადი პრაქტიკოსის (ოჯახის ექიმის) ან პარამედიკოსის მიერ. განცხადების წარდგენა პირადად ან თქვენი წარმომადგენლის მეშვეობით სამედიცინო ორგანიზაციის ხელმძღვანელის მისამართით.

ექიმისა და სამედიცინო ორგანიზაციის არჩევისას მოქალაქეს უფლება აქვს მიიღოს ინფორმაცია მისთვის ხელმისაწვდომი ფორმით, მათ შორის ინტერნეტში განთავსებული ინფორმაციის, სამედიცინო ორგანიზაციის შესახებ, მის მიერ განხორციელებული სამედიცინო საქმიანობის შესახებ და ექიმების შესახებ, დონის შესახებ. მათი განათლებისა და კვალიფიკაციის შესახებ.

ჯანდაცვის სფეროში საკადრო საკითხის გადასაჭრელად შემუშავდა და ხორციელდება სტრატეგია, რომელიც, უპირველეს ყოვლისა, მიზნად ისახავს პერსონალის სწორად განაწილებას და დისბალანსის აღმოფხვრას და დისბალანსის აღმოფხვრას. ამრიგად, დღეისათვის დიდ რეგიონულ და რეგიონულ საავადმყოფოებს, საუნივერსიტეტო და აკადემიურ კლინიკებს არ აქვთ პერსონალის დეფიციტი, ხოლო პირველადი ჯანდაცვის სფეროში, რომელიც უზრუნველყოფს მოქალაქეების სამედიცინო მომსახურების მაქსიმალურ ხელმისაწვდომობას, ყოველთვის არ არის საკმარისი სამედიცინო მუშაკები. კიდევ ერთი დისპროპორცია შეიმჩნევა ექიმების სპეციალობების მიხედვით განაწილებაში, სადაც ზოგიერთ სამედიცინო სპეციალობაში კადრების ნაკლებობა თითქმის ნახევარია, ზოგში კი ჭარბი.

სოფლად მომუშავე სამედიცინო მუშაკების სოციალური მხარდაჭერის დამატებითი ზომები ასევე ხელს უწყობს პერსონალის საკითხების გადაჭრას (იხილეთ, მაგალითად, რუსეთის ფედერაციის მთავრობის 2014 წლის 30 დეკემბრის ბრძანებულება N 1607 „საცხოვრებლისა და კომუნალური მომსახურების ყოველთვიური ფულადი გადახდების შესახებ. სამედიცინო და ფარმაცევტულ მუშაკებს, რომლებიც ცხოვრობენ და მუშაობენ სოფლის დასახლებებში, მუშათა დასახლებებში (ურბანული ტიპის დასახლებებში), დასაქმებულნი პოზიციებზე ფედერალურ სამთავრობო დაწესებულებებში“, რუსეთის ფინანსთა სამინისტროს 2015 წლის 30 ოქტომბრის წერილი N 02-01- 09/62781 „სოფლის დასახლებებში, მუშათა დასახლებებში (ქალაქური ტიპის დასახლებები) შრომითი ხელშეკრულებით მცხოვრები და მომუშავე დაწესებულებების სამედიცინო და ფარმაცევტული მუშაკებისთვის საცხოვრებელი კვარტლების, გათბობისა და განათების ფულადი გადახდების განხორციელებისთვის სუბსიდიების გაცემის შესაძლებლობის შესახებ. , რომლებიც თანამშრომლობენ დაწესებულებაში სამუშაო ძირითად ადგილზე“.

ასევე ტარდება საკადრო პოლიტიკის სხვა ღონისძიებები - ექიმების საშუალო ხელფასის გაზრდა და სამუშაო პირობების გაუმჯობესება, მედპერსონალის რაოდენობის ოპტიმიზაცია და ა.შ.

სამედიცინო დახმარების ხელმისაწვდომობისა და ხარისხის უზრუნველყოფას ასევე ხელს უწყობს სამედიცინო მომსახურების გაწევის პროცედურების და სამედიცინო მომსახურების სტანდარტების გამოყენება.

ხელოვნების 1 ნაწილის შესაბამისად. კომენტირებული კანონის 37, სამედიცინო დახმარება ორგანიზებულია და უზრუნველყოფილია სამედიცინო მომსახურების გაწევის პროცედურების შესაბამისად, რომელიც სავალდებულოა რუსეთის ფედერაციის ტერიტორიაზე ყველა სამედიცინო ორგანიზაციის მიერ, აგრეთვე სამედიცინო მომსახურების სტანდარტების საფუძველზე. . ამ მუხლის მე-2 ნაწილის შესაბამისად, სამედიცინო დახმარების გაწევის პროცედურები და სამედიცინო მომსახურების სტანდარტები ამტკიცებს უფლებამოსილი ფედერალური აღმასრულებელი ორგანოს - რუსეთის ჯანდაცვის სამინისტროს.

მაგალითად, აღვნიშნოთ შემდეგი ქმედებები:

არასრულწლოვანთა სამედიცინო დახმარების გაწევის პროცედურა, მათ შორის საგანმანათლებლო ორგანიზაციებში სწავლისა და განათლების პერიოდში (დამტკიცებულია რუსეთის ჯანდაცვის სამინისტროს 2013 წლის 5 ნოემბრის N 822n ბრძანებით);

გადაუდებელი დახმარების, მათ შორის სპეციალიზებული სასწრაფო სამედიცინო დახმარების გაწევის პროცედურა (დამტკიცებულია რუსეთის ჯანდაცვის სამინისტროს 2013 წლის 20 ივნისის N 388n ბრძანებით);

სამედიცინო რეაბილიტაციის ორგანიზების პროცედურა (დამტკიცებულია რუსეთის ჯანდაცვის სამინისტროს 2012 წლის 29 დეკემბრის N 1705n ბრძანებით);

„ნევროლოგიის“ დარგში ბავშვებისთვის სამედიცინო დახმარების გაწევის პროცედურა (დამტკიცებულია რუსეთის ჯანდაცვის სამინისტროს 2012 წლის 14 დეკემბრის N 1047n ბრძანებით);

ტუბერკულოზით დაავადებულთათვის სამედიცინო დახმარების გაწევის პროცედურა (დამტკიცებულია რუსეთის ჯანდაცვის სამინისტროს 2012 წლის 15 ნოემბრის N 932n ბრძანებით);

რუსეთის ჯანდაცვის სამინისტროს 2012 წლის 20 დეკემბრის N 1273n ბრძანება „განმეორებითი სპონტანური აბორტის პირველადი ჯანდაცვის სტანდარტის დამტკიცების შესახებ“ (ICD-10: O26.2);

რუსეთის ჯანდაცვის სამინისტროს 2012 წლის 24 დეკემბრის N 1503n ბრძანება „მაჯის სახსრის და ხელისა და ფეხის წვრილი სახსრების ართროზის პირველადი ჯანდაცვის სტანდარტის დამტკიცების შესახებ“ (ICD: M05.8, M18, M19). , M20);

რუსეთის ჯანდაცვის სამინისტროს 2012 წლის 24 დეკემბრის N 1479n ბრძანება „იმპეტიგოს პირველადი ჯანდაცვის სტანდარტის დამტკიცების შესახებ“ (ICD-10: L01.0) და ა.შ. (იხ. კანონის 37-ე მუხლის კომენტარი. დამატებითი დეტალებისთვის).

სამედიცინო მომსახურების ხელმისაწვდომობასა და ხარისხს უზრუნველყოფს სამედიცინო ორგანიზაციის მიერ მოქალაქეთა უფასო სამედიცინო მომსახურების სახელმწიფო გარანტიების პროგრამის შესაბამისად სამედიცინო მომსახურების გარანტირებული მოცულობის გაწევა.

ამრიგად, რუსეთის ფედერაციის მთავრობის 2015 წლის 19 დეკემბრის N 1382 განკარგულებით დამტკიცდა 2016 წლის მოქალაქეებისთვის უფასო სამედიცინო დახმარების გაწევის სახელმწიფო გარანტიების პროგრამა, რომელიც ადგენს სამედიცინო სახის, ფორმებსა და პირობებს. ზრუნვა, რომლის მიწოდება უფასოა, დაავადებებისა და პირობების ჩამონათვალი და სამედიცინო მომსახურების გაწევა, რომლისთვისაც ის უსასყიდლოდ არის უზრუნველყოფილი, მოქალაქეების კატეგორიები, რომლებსაც სამედიცინო დახმარება უტარდებათ უფასოდ, საშუალო სტანდარტები. სამედიცინო მომსახურების მოცულობა, სამედიცინო მომსახურების მოცულობის ერთეულზე ფინანსური ხარჯების საშუალო სტანდარტები, საშუალო ერთ სულ მოსახლეზე დაფინანსების სტანდარტები, სამედიცინო მომსახურების ტარიფებისა და გადახდის მეთოდების დადგენის პროცედურა და სტრუქტურა, აგრეთვე მოთხოვნები უფასო სახელმწიფო გარანტიების ტერიტორიულ პროგრამებზე. მოქალაქეებისთვის სამედიცინო მომსახურების გაწევა სამედიცინო მომსახურების გაწევის პროცედურისა და პირობების, სამედიცინო მომსახურების ხელმისაწვდომობისა და ხარისხის კრიტერიუმების განსაზღვრის თვალსაზრისით.

პროგრამა ყალიბდება სამედიცინო მომსახურების გაწევის პროცედურების გათვალისწინებით და სამედიცინო მომსახურების სტანდარტების საფუძველზე, აგრეთვე მოსახლეობის სქესობრივი და ასაკობრივი შემადგენლობის მახასიათებლების, მოსახლეობის ავადობის დონისა და სტრუქტურის გათვალისწინებით. რუსეთის ფედერაციის სამედიცინო სტატისტიკის საფუძველზე.

რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების სახელმწიფო ორგანოები, პროგრამის შესაბამისად, შეიმუშავებენ და ამტკიცებენ 2016 წლის მოქალაქეებისთვის უფასო სამედიცინო მომსახურების სახელმწიფო გარანტიების ტერიტორიულ პროგრამებს, მათ შორის, რუსეთის კანონმდებლობის შესაბამისად დადგენილი სავალდებულო ჯანმრთელობის დაზღვევის ტერიტორიულ პროგრამებს. ჯანმრთელობის სავალდებულო დაზღვევის ფედერაცია.

სამედიცინო მომსახურების ხარისხი და ხელმისაწვდომობა უზრუნველყოფილია რუსეთის ფედერაციის კანონმდებლობით დადგენილი მოთხოვნების დაცვით სახელმწიფო ჯანდაცვის სისტემის სამედიცინო ორგანიზაციებისა და მუნიციპალური ჯანდაცვის სისტემის და სხვა ინფრასტრუქტურული ობიექტების ადგილმდებარეობის შესახებ ჯანდაცვის სფეროში. მოსახლეობის საჭიროებიდან გამომდინარე, სამედიცინო ორგანიზაციების ტრანსპორტის ხელმისაწვდომობა მოსახლეობის ყველა ჯგუფისთვის, მათ შორის შეზღუდული შესაძლებლობის მქონე პირებისა და შეზღუდული მობილურობის სხვა ჯგუფებისთვის, აგრეთვე სამედიცინო მუშაკის მიერ საკომუნიკაციო საშუალებების ან სატრანსპორტო საშუალებების შეუფერხებლად და თავისუფლად გამოყენების შესაძლებლობა. პაციენტის გადაყვანა უახლოეს სამედიცინო ორგანიზაციაში იმ შემთხვევებში, რომლებიც საფრთხეს უქმნის მის სიცოცხლეს და ჯანმრთელობას (იხ. მოსახლეობის საჭიროებებზე დაფუძნებული მუნიციპალური ჯანდაცვის სისტემა, ”რუსეთის ფედერაციის მთავარი სახელმწიფო სანიტარიული ექიმის 2010 წლის 18 მაისის N 58 დადგენილება ”SanPiN 2.1.3.2630-10 ”სანიტარული და ეპიდემიოლოგიური მოთხოვნები განმახორციელებელი ორგანიზაციების დამტკიცების შესახებ. სამედიცინო საქმიანობა").

სამედიცინო დახმარების ხელმისაწვდომობას ასევე უზრუნველყოფს სამედიცინო მუშაკისთვის კანონით გათვალისწინებული შესაძლებლობა, თავისუფლად და თავისუფლად გამოიყენოს საკომუნიკაციო საშუალებები ან სატრანსპორტო საშუალებები პაციენტის უახლოეს სამედიცინო დაწესებულებამდე გადასაყვანად იმ შემთხვევებში, რომლებიც საფრთხეს უქმნის მის სიცოცხლეს და ჯანმრთელობას. სამედიცინო მუშაკების ეს უფლება ხშირად საშუალებას აძლევს მათ გადაარჩინონ პაციენტის სიცოცხლე. სამედიცინო დაწესებულებამდე სწრაფი და დროული ტრანსპორტირება ზოგჯერ ერთადერთი გზაა ადამიანის გადასარჩენად, რადგან მისი სიცოცხლე დამოკიდებულია იმაზე, თუ რამდენად სწრაფად მიეწოდება სამედიცინო დაწესებულებას და რამდენად სწრაფად შეიძლება დაიწყოს ეფექტური მკურნალობა, ხოლო დაგვიანებამ შეიძლება გამოიწვიოს გამოუსწორებელი ზიანი. ამ უფლების განსახორციელებლად შეიძლება გამოყენებულ იქნას საწარმოების, ორგანიზაციების, აგრეთვე ფიზიკური პირების კუთვნილი სატრანსპორტო საშუალებები და საკომუნიკაციო აღჭურვილობა.

სამედიცინო დახმარების ხელმისაწვდომობა და ხარისხი ასევე უზრუნველყოფილია სამედიცინო ორგანიზაციების აღჭურვით სამედიცინო მომსახურების უზრუნველსაყოფად, შეზღუდული შესაძლებლობის მქონე პირთა და მოსახლეობის სხვა ჯგუფების განსაკუთრებული საჭიროებების გათვალისწინებით. ჯანდაცვის სამინისტროს ბრძანებით დამტკიცდა შშმ პირთა სახელმწიფო, მუნიციპალური და კერძო ჯანდაცვის სისტემების ინფრასტრუქტურულ დაწესებულებებთან და ჯანდაცვის სფეროში გაწეულ სერვისებთან ხელმისაწვდომობის უზრუნველყოფის, აგრეთვე მათთვის საჭირო დახმარების გაწევის პროცედურა. 2015 წლის 12 ნოემბერი N 802ნ.

ფედერალური აღმასრულებელი ხელისუფლების, რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების აღმასრულებელი ხელისუფლების და ადგილობრივი თვითმმართველობის ორგანოების მიერ ზომების შემუშავების პროცედურა და დრო, რათა გაზარდოს შეზღუდული შესაძლებლობის მქონე პირთათვის ობიექტებისა და სერვისების დადგენილ ადგილებში. საქმიანობა დამტკიცებულია რუსეთის ფედერაციის მთავრობის 2015 წლის 17 ივნისის N 599 დადგენილებით.

იუ.ტ. შარაბჩიევი, თ.ვ.დუდინა

სამედიცინო მომსახურების ხელმისაწვდომობა და ხარისხი: წარმატების კომპონენტები

ბელორუსის რესპუბლიკის ჯანდაცვის სამინისტროს სამედიცინო ტექნოლოგიების, ინფორმატიზაციის, მენეჯმენტისა და ჯანმრთელობის ეკონომიკის რესპუბლიკური სამეცნიერო და პრაქტიკული ცენტრი, მინსკი

სამედიცინო მომსახურების ხარისხი (QMC) ჩვეულებრივ გაგებულია, როგორც სამედიცინო მომსახურების მახასიათებლების ერთობლიობა, რომელიც ასახავს მის უნარს დააკმაყოფილოს პაციენტების საჭიროებები, ჯანდაცვის სტანდარტების გათვალისწინებით, რომლებიც შეესაბამება სამედიცინო მეცნიერების თანამედროვე დონეს და ხელმისაწვდომობას. სამედიცინო დახმარება

ეს არის რეალური შესაძლებლობა მოსახლეობისთვის, მიიღოს საჭირო სამედიცინო დახმარება, განურჩევლად სოციალური მდგომარეობისა, კეთილდღეობის დონისა და საცხოვრებელი ადგილისა. სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, ხარისხიანი სამედიცინო დახმარება არის დროული სამედიცინო დახმარება კვალიფიციური სამედიცინო პროფესიონალების მიერ და შესაბამისი

მარეგულირებელი სამართლებრივი აქტების მოთხოვნები, სამედიცინო მომსახურების სტანდარტები (პაციენტის მართვის ოქმები), ხელშეკრულების პირობები ან ზოგადად საჭირო მოთხოვნები.

IMC-ის ძირითადი კრიტერიუმები, როგორც წესი, განიხილება, რომ მოიცავს შემდეგ მახასიათებლებს:

1. ჯანდაცვის ხელმისაწვდომობა არის უფასო ხელმისაწვდომობა ჯანდაცვის სერვისებზე გეოგრაფიული, ეკონომიკური, სოციალური, კულტურული, ორგანიზაციული თუ ენობრივი ბარიერების მიუხედავად.

სხვადასხვა ქვეყნის კონსტიტუციებში გამოცხადებული სამედიცინო მომსახურების ხელმისაწვდომობა რეგულირდება ეროვნული სამართლებრივი აქტებით (NLA), რომლებიც განსაზღვრავს უფასო სამედიცინო მომსახურების პროცედურას და მოცულობას და განისაზღვრება მთელი რიგი ობიექტური ფაქტორებით: საჭიროების ბალანსი. მოსახლეობისთვის სამედიცინო დახმარების მოცულობა სახელმწიფოს შესაძლებლობებით, სამედიცინო პერსონალის ხელმისაწვდომობა და კვალიფიკაციის დონე, საჭირო სამედიცინო ტექნოლოგიების კონკრეტულ ტერიტორიებზე ხელმისაწვდომობა, პაციენტის შესაძლებლობა თავისუფლად აირჩიოს დამსწრე ექიმი და სამედიცინო ორგანიზაცია, ხელმისაწვდომი ტრანსპორტი. შესაძლებლობები, რომლებიც უზრუნველყოფენ სამედიცინო დახმარების დროულ მიღებას

დახმარება, საზოგადოებრივი განათლების დონე ჯანმრთელობის შენარჩუნებისა და ხელშეწყობის, დაავადებათა პრევენციის პრობლემებზე.

ამრიგად, სამედიცინო დახმარების ხელმისაწვდომობა არის ყველაზე მნიშვნელოვანი პირობა მოსახლეობისთვის სამედიცინო მომსახურების უზრუნველსაყოფად მსოფლიოს ყველა ქვეყანაში, რაც ასახავს როგორც მთლიანად სახელმწიფოს ეკონომიკურ შესაძლებლობებს, ასევე კონკრეტული პიროვნების შესაძლებლობებს. არსად არის უნივერსალური, თანაბარი და შეუზღუდავი წვდომა ყველა სახის ჯანდაცვის სერვისზე. ითვლება, რომ ამ სიტუაციიდან გამოსავალი არის სამედიცინო ჩარევების არაეფექტურ ტიპებზე დანახარჯების შემცირება და ძალისხმევის კონცენტრირება მოქალაქეებისთვის ყველაზე ეფექტური სამედიცინო სერვისების თანაბარი ხელმისაწვდომობის უზრუნველყოფაზე. შეზღუდული რესურსების სამართლიანი გამოყენების ამ მიდგომას რაციონირება ეწოდება და გამოიყენება სხვადასხვა ხარისხით მთელ მსოფლიოში. ღარიბ ქვეყნებში რაციონი ღიაა და ფართოდ გავრცელებული, რაც გავლენას ახდენს თითქმის ყველა სახის სამედიცინო მომსახურებაზე; ეკონომიკურად მდიდარ ქვეყნებში ის ჩვეულებრივ შემოიფარგლება ძვირადღირებული სახის მოვლის ან მოქალაქეთა გარკვეული ჯგუფებით. გარდა ამისა, ბევრ შტატში არის ფარული რაციონირება: რიგები, რაც შეუძლებელს ხდის მკურნალობის მიღებას

გონივრული ვადები, ბიუროკრატიული დაბრკოლებები, გარკვეული სახის მკურნალობის გამორიცხვა უფასო სერვისების სიიდან და ა.შ.

საზოგადოების მზადყოფნა გაზარდოს სამედიცინო მომსახურების ხელმისაწვდომობა დიდწილად დამოკიდებულია ქვეყნის ეკონომიკურ მდგომარეობაზე. მაგრამ არცერთ ქვეყანას არ შეუძლია დახარჯოს მშპ-ს 15%-ზე მეტი მოქალაქეების ჯანმრთელობაზე, ვინაიდან ეს ხარჯები უარყოფითად იმოქმედებს წარმოებული საქონლის ფასებზე, რამაც შეიძლება დაკარგოს კონკურენტუნარიანობა. ამიტომ, ჯანდაცვის უზრუნველსაყოფად გამოყენებული რესურსების შეზღუდვის აღიარება ფუნდამენტურია საზოგადოებაში მედიცინის შესაძლებლობების გასაგებად. მნიშვნელოვანია, რომ სამედიცინო დახმარების სისტემაში თანხების განაწილების რაციონირება იყოს ეფექტური, სამართლიანი, პროფესიონალური და გარანტირებული იყოს მაღალი ხარისხის სამედიცინო დახმარების მიღების შესაძლებლობით.

მექანიზმი, რომელიც დიდწილად ახორციელებს სამედიცინო მომსახურების ხელმისაწვდომობის უფლებას, არის მისი სტანდარტიზაცია. სამედიცინო სტანდარტები (პაციენტის მენეჯმენტის პროტოკოლები) შედგენილია სხვადასხვა სამკურნალო და პრევენციულ ორგანიზაციებში ზრუნვის შეზღუდული საშუალებებისა და მახასიათებლების გაგებით, ამიტომ ისინი შეიცავს საჭირო ზრუნვის მინიმალურ დონეს. ხანდახან შემოდის

ტექნოლოგიურად „თანამედროვე“ მოვლის მიზანთან კონფლიქტში. ვ.ვ. ვლასოვის თქმით, სამედიცინო დახმარების ხელმისაწვდომობა შეიძლება განხორციელდეს მოთხოვნების დაყოფით მინიმალურ (სავალდებულო) და ოპტიმალური მოვლის მოთხოვნების დაყოფით, საჭიროებისამებრ შესრულებული (სამედიცინო ჩვენებები) და მოვლის ძვირადღირებული ტიპების ჩათვლით. თუმცა, მეორე გზა, რომელიც რეკომენდაციებში (სტანდარტებში) ასახავს ძვირადღირებულ მაღალტექნოლოგიურ სამედიცინო მომსახურებას, ამცირებს მის ხელმისაწვდომობას.

2. ადეკვატურობა. ჯანმო-ს ექსპერტების აზრით, სამედიცინო მომსახურების ადეკვატურობა არის პაციენტისთვის მისაღები ცხოვრების ხარისხის ფარგლებში სამედიცინო მომსახურების ტექნოლოგიის მოსახლეობის მოთხოვნილებებთან და მოლოდინებთან შესაბამისობის მაჩვენებელი. რიგი ავტორის აზრით, ადეკვატურობა მოიცავს სამედიცინო დახმარების ხელმისაწვდომობისა და დროულობის მახასიათებლებს, რაც გაგებულია, როგორც მომხმარებლის უნარი, მიიღოს მისთვის საჭირო დახმარება საჭირო დროს, მისთვის მოსახერხებელ ადგილას, საკმარისი მოცულობით და მისაღებ ფასად.

3. სამედიცინო მომსახურების უწყვეტობა არის აქტივობების კოორდინაცია პაციენტის სამედიცინო დახმარების გაწევის პროცესში სხვადასხვა დროს, სხვადასხვა დროს.

ჩვენი სპეციალისტები და სამედიცინო დაწესებულებები. სამედიცინო დახმარების გაწევის უწყვეტობა დიდწილად უზრუნველყოფილია სამედიცინო დოკუმენტაციის, ტექნიკური აღჭურვილობის, პროცესისა და პერსონალის სტანდარტული მოთხოვნებით. ჯანდაცვის მუშაკების საქმიანობის ასეთი კოორდინაცია უზრუნველყოფს მკურნალობის პროცესისა და მისი შედეგების სტაბილურობას.

4. ეფექტურობა და ეფექტურობა - ფაქტობრივი სამედიცინო მომსახურების შესაბამისობა კონკრეტული პირობებისთვის ოპტიმალურ შედეგთან. ეფექტური ჯანდაცვა უნდა უზრუნველყოს ოპტიმალური (ხელმისაწვდომი რესურსებით) და არა მაქსიმალური სამედიცინო მომსახურება, ანუ აკმაყოფილებდეს ხარისხის სტანდარტებს და ეთიკურ სტანდარტებს. ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის განმარტებით, ოპტიმალური ჯანდაცვა არის ყველა აქტივობის სწორად განხორციელება (სტანდარტების მიხედვით), რომელიც უსაფრთხო და მისაღებია მოცემულ ჯანდაცვის სისტემაში დახარჯული თანხებისთვის.

5. პაციენტზე ორიენტირებულობა და პაციენტის კმაყოფილება ნიშნავს პაციენტის მონაწილეობას სამედიცინო დახმარების გაწევაში გადაწყვეტილების მიღებაში და მისი შედეგებით კმაყოფილებას. ეს კრიტერიუმი ასახავს პაციენტების უფლებებს არა მხოლოდ ხარისხიან სამედიცინო მომსახურებაზე,

არამედ სამედიცინო პერსონალის ყურადღებიანი და მგრძნობიარე დამოკიდებულების მიმართ და მოიცავს სამედიცინო ჩარევაზე ინფორმირებული თანხმობის აუცილებლობას და პაციენტების სხვა უფლებების პატივისცემას.

6. მკურნალობის პროცესის უსაფრთხოება არის პაციენტის სიცოცხლისა და ჯანმრთელობის უსაფრთხოების გარანტიისა და კონკრეტულ სამედიცინო დაწესებულებაში პაციენტსა და ექიმზე მავნე ზემოქმედების არარსებობის კრიტერიუმი სანიტარიული და ეპიდემიოლოგიური უსაფრთხოების გათვალისწინებით.

კონკრეტული პაციენტის მკურნალობის უსაფრთხოება და ეფექტურობა დიდწილად დამოკიდებულია დამსწრე ექიმისთვის ხელმისაწვდომი ინფორმაციის სისრულეზე. ამიტომ, მკურნალობის პროცესის უსაფრთხოება, ისევე როგორც სხვა კრიტერიუმები, დამოკიდებულია მკურნალობის პროცესის სტანდარტიზაციაზე და ექიმის მომზადებაზე. მაგალითად, შეერთებულ შტატებში, ექიმების, ექთნებისა და ფარმაცევტების სასწავლო პროგრამა მოიცავს ტრენინგებს სამედიცინო შეცდომების პრევენციაზე, ფოკუსირებას ხარისხიანი სამედიცინო დახმარების გაწევაზე და ჯანდაცვის პროფესიონალების ტესტირებას მათი პროფესიონალიზმის დონის დასადგენად.

7. სამედიცინო დახმარების დროულობა: საჭიროებისამებრ სამედიცინო მომსახურების გაწევა, ე.ი. სამედიცინო მიზეზების გამო, სწრაფად და რიგის გარეშე.

მოვლის დროულობა განსაზღვრავს და ავსებს მისი ხელმისაწვდომობის კრიტერიუმს და დიდწილად უზრუნველყოფილია მაღალეფექტური დიაგნოსტიკური პროცედურებით, რაც იძლევა მკურნალობის დროულ დაწყებას, ექიმების მაღალი დონის მომზადებას, მოვლის პროცესის სტანდარტიზაციას და სამედიცინო დოკუმენტაციის მოთხოვნების დაწესებას. .

8. სამედიცინო შეცდომების არარსებობა (მინიმიზაცია), რომელიც ართულებს გამოჯანმრთელებას ან ზრდის პაციენტის არსებული დაავადების პროგრესირების რისკს, ასევე ზრდის ახლის რისკს. ხარისხიანი სამედიცინო დახმარების ეს კომპონენტი პირდაპირ დამოკიდებულია ექიმის მომზადების დონეზე, თანამედროვე დიაგნოსტიკური და სამკურნალო ტექნოლოგიების გამოყენებაზე, ასევე კონკრეტულ სამუშაო ადგილზე კვალიფიკაციის კრიტერიუმების დადგენაზე ინსტრუქციების, ლიცენზიების, აკრედიტაციისა და სანიტარული უზრუნველყოფის სახით. , ჰიგიენური და მეტროლოგიური მოთხოვნები.

9. სამეცნიერო და ტექნიკური დონე. სამედიცინო მომსახურების ხარისხის ყველაზე მნიშვნელოვანი კომპონენტია მკურნალობის, დიაგნოსტიკისა და პრევენციის გამოყენებითი მეთოდების სამეცნიერო და ტექნიკური დონე, რაც საშუალებას გვაძლევს შევაფასოთ მოვლის სისრულის ხარისხი სამედიცინო სფეროში თანამედროვე მიღწევების გათვალისწინებით.

ცოდნა და ტექნოლოგია. ILC-ის ეს მახასიათებელი ზოგჯერ შედის ადეკვატურობის კრიტერიუმში.

მრავალი ქვეყნის კონსტიტუციით გათვალისწინებული ხელმისაწვდომი და მაღალი ხარისხის სამედიცინო მომსახურების უფლების მიუხედავად, ამ უფლების განხორციელების მექანიზმები განსხვავდება ქვეყნიდან ქვეყანაში, რაც დიდწილად დამოკიდებულია არსებული ჯანდაცვის სისტემის ტიპზე. უმეტეს ქვეყნებში სამედიცინო მომსახურების ხელმისაწვდომობისა და შესაბამისი ხარისხის უზრუნველყოფის ძირითადი მექანიზმები არის ინდუსტრიის მარეგულირებელი ჩარჩო, რომელიც არეგულირებს სამედიცინო მომსახურების გაწევას, მართვას და კონტროლს; მრეწველობის სტანდარტიზაცია, რომელიც განხორციელდა მარეგულირებელი და ტექნიკური დოკუმენტებითა და საგამოცდო სისტემით.

აშკარაა, რომ სამედიცინო მომსახურების ხარისხის ეფექტური მართვა შეუძლებელია სამედიცინო მომსახურების გაწევის ყველა დონეზე მარეგულირებელი მარეგულირებელი ჩარჩოს შექმნის გარეშე. ინდუსტრიის მარეგულირებელი ჩარჩო არის ურთიერთდაკავშირებული სამართლებრივი აქტების სისტემა კანონიდან მარეგულირებელ და ტექნიკურ დოკუმენტამდე, რომელიც სავალდებულოა შესასრულებლად ყველა ჯანდაცვის დაწესებულების მიერ, განურჩევლად საკუთრების ფორმისა და არეგულირებს სამედიცინო მომსახურების გაწევის სამართლებრივ საფუძველს. ხარისხი, ხელმისაწვდომობა და კონტროლი.

ლა. თითოეულ ქვეყანაში ინდუსტრიის მარეგულირებელი ჩარჩო ყალიბდება სამედიცინო მომსახურების გაწევის ეროვნული ტრადიციების გათვალისწინებით.

ინდუსტრიის სტანდარტიზაცია. უცხოური გამოცდილების ანალიზი მიუთითებს სამედიცინო სტანდარტების გამოყენების ეფექტურობაზე სამედიცინო მომსახურების სფეროში, როგორც ხარისხის გარანტიების ნორმატიული უზრუნველყოფისა და რესურსების დაზოგვის მთავარი ინსტრუმენტი, რომელიც უზრუნველყოფს სამედიცინო მომსახურების ხარისხს და პაციენტთა უფლებების დაცვას. სტანდარტები მოქმედებს როგორც ყველაზე მნიშვნელოვანი მეცნიერებაზე დაფუძნებული მექანიზმი გარკვეული სამედიცინო ჩარევების ზოგადი ხელმისაწვდომობის ან ხელმისაწვდომობის შეზღუდვის შესახებ გადაწყვეტილების მისაღებად. ბოლო 10-15 წლის განმავლობაში ეკონომიკურად განვითარებულმა ქვეყნებმა შექმნეს შესაბამისი ინდუსტრიის მარეგულირებელი ჩარჩო და ორგანიზაციული სტრუქტურები, რათა უზრუნველყონ ჯანდაცვის დაწესებულებებისა და სამედიცინო მუშაკების საქმიანობა პროფესიული სტანდარტებისა და მტკიცებულებებზე დაფუძნებული მედიცინის ფარგლებში.

ა.დონაბედიანის ტრიადაზე დაფუძნებული სამედიცინო მომსახურების ხარისხის უზრუნველყოფისა და შეფასების მიდგომამ მიიღო მსოფლიო აღიარება:

1) რესურსები (ან სტრუქტურა), მათ შორის რესურსების ბაზის სტანდარტების შეფასება (პერსონალი, აღჭურვილობა და სამედიცინო აღჭურვილობა; მასალა;

მაგრამ ტექნიკური პირობები პაციენტების ყოფნისა და სამედიცინო პერსონალის მუშაობისთვის);

2) პროცესი (ან ტექნოლოგიები), მკურნალობის, დიაგნოსტიკური და პრევენციის ტექნოლოგიების სტანდარტების ჩათვლით;

3) შედეგები (ან შედეგები), მათ შორის სტანდარტები მკურნალობის, პრევენციის, დიაგნოსტიკის, რეაბილიტაციის, ტრენინგის და ა.შ.

საბოლოო ჯამში, ჯანდაცვის სექტორში სისტემური სტანდარტიზაცია მიზნად ისახავს ინდუსტრიის მარეგულირებელი რეგულირების შექმნას და გაუმჯობესებას, ხელმისაწვდომობის უზრუნველყოფას და მაღალი ხარისხის სამედიცინო მომსახურების გარანტიას სტანდარტიზაციის შემდეგ ძირითად სფეროებში:

სამედიცინო ტექნოლოგიები;

სანიტარული და ჰიგიენური ტექნოლოგიები;

საგანმანათლებლო სტანდარტები;

ორგანიზაციული და მართვის ტექნოლოგიები;

Საინფორმაციო ტექნოლოგია;

მედიკამენტების ცირკულაციის ტექნოლოგიები;

მეტროლოგიისა და სამედიცინო აღჭურვილობის საკითხების მარეგულირებელი ტექნოლოგიები.

ყველა ქვეყანაში სამედიცინო მომსახურების ხარისხის უზრუნველყოფის, შეფასების და მონიტორინგის სისტემის შექმნის საფუძველი არის მკურნალობისა და დიაგნოსტიკური ორგანიზაციის სტანდარტიზაცია.

ცის პროცესი. თითოეულ ჯანდაცვის დაწესებულებაში ისეთი სისტემის შექმნა და დანერგვა, რომელიც უზრუნველყოფს სამედიცინო მომსახურების შესაბამის დონეს, მოიცავს შემდეგ ძირითად ეტაპებს: სამედიცინო მომსახურების გაწევის სტანდარტების დანერგვა; სამედიცინო საქმიანობის ლიცენზირება; სამედიცინო მომსახურების სერტიფიცირება; სამედიცინო ორგანიზაციების ლიცენზირება და აკრედიტაცია; სპეციალისტების სერტიფიცირება და სერტიფიცირება; მატერიალურ-ტექნიკური ბაზის შექმნა, რომელიც სამედიცინო მომსახურების სტანდარტების დაკმაყოფილების საშუალებას იძლევა.

მედიცინის სფეროში მუდმივად განახლებული სტანდარტების შემუშავება მთელ მსოფლიოში ხორციელდება ხარჯთაღრიცხვის/ეფექტურობის ბალანსის საფუძველზე, რეალურ ვითარებაზე დაყრდნობით, ამიტომ კლინიკური და ეკონომიკური კვლევა არის თანამედროვე სამედიცინო მომსახურების ხარისხის მართვის ყველაზე მნიშვნელოვანი კომპონენტი. სისტემა, რომელიც განსაზღვრავს სამედიცინო მომსახურების ბაზრის განვითარების ტენდენციებს და იძლევა ჯანდაცვის რესურსების დაგეგმვის ოპტიმიზაციის საშუალებას.

რიგ ქვეყნებში ამჟამად მოქმედი კლინიკური და ეკონომიკური სტანდარტების სისტემა მოიცავს ICM-ის ყოვლისმომცველი შეფასების მეთოდოლოგიას შეცდომების მინიმიზაციისა და რესურსების ოპტიმალური გამოყენების კრიტერიუმებზე დაყრდნობით. Სხვა სიტყვებით-

ვგულისხმობთ, რომ შესაბამისი ხარისხის სამედიცინო მომსახურებას ახორციელებს კვალიფიციური ექიმი სამედიცინო მომსახურების ტერიტორიული სტანდარტების შესაბამისად და გამოიხატება სამედიცინო შეცდომების არარსებობაში.

ამრიგად, სამედიცინო მომსახურების სტანდარტი არის ნორმატიული დოკუმენტი, რომელიც ადგენს მოთხოვნებს კონკრეტული ტიპის პათოლოგიის (ნოზოლოგიური ფორმის) სამედიცინო მომსახურების გაწევის პროცესის შესახებ, თანამედროვე იდეების გათვალისწინებით დიაგნოზის, პრევენციის, მკურნალობის, რეაბილიტაციის და აუცილებელი მეთოდების შესახებ. კონკრეტული სამედიცინო მომსახურების სისტემის შესაძლებლობები, რაც უზრუნველყოფს მის სათანადო ხარისხს.

სამედიცინო ტექნოლოგიები (MT), სტანდარტებთან ერთად, მნიშვნელოვან როლს ასრულებენ სამედიცინო სამედიცინო დახმარების გაზრდის სისტემაში, ვინაიდან სტანდარტები განახლდება ახალი MT გაუმჯობესების და პრაქტიკაში დანერგვისას. ვინაიდან MT მოითხოვს შეფასებას და რეგისტრაციას, თითოეულ ქვეყანას აქვს საკუთარი ტექნოლოგიები და ორგანიზაციები, რომლებიც უზრუნველყოფენ მათ პრაქტიკაში განხორციელებას. ჯანმრთელობის ტექნოლოგიების შეფასების საერთაშორისო ორგანიზაციები მოიცავს ANTA - ჯანდაცვის ტექნოლოგიების შეფასების სააგენტოების საერთაშორისო ქსელს და NTA1 - ჯანდაცვის ტექნოლოგიების შეფასების საჯარო ორგანიზაციას.

რუსეთში, MT და სტანდარტების შეფასებას ახორციელებენ რეგიონთაშორისი ორგანიზაცია "ფარმაკოეკონომიკური კვლევების საზოგადოება" და მტკიცებულებებზე დაფუძნებული მედიცინის სპეციალისტთა საზოგადოება, ტექნიკური კომიტეტი 466 სამედიცინო ტექნოლოგიების შესახებ ტექნიკური რეგულირებისა და მეტროლოგიის ფედერალური სააგენტოს, ეთიკის. კომიტეტი, ფარმაცევტული კომიტეტი და სხვა ორგანიზაციები.

სამედიცინო ტექნოლოგიები რუსეთის ფედერაციაში რეგისტრირებულია ჯანდაცვის მეთვალყურეობის ფედერალური სამსახურის მიერ და იყოფა:

რეგისტრირებულია რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროს ახალი სამედიცინო ტექნოლოგიების სახელმწიფო რეესტრში;

დამტკიცებულია რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროს წერილებით;

დამტკიცებულია რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროს ბრძანებით;

დამტკიცებულია რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროს სამედიცინო სპეციალისტთა კონგრესების მიმდინარე გადაწყვეტილებებით;

რეგისტრირებულია როგორც გამოგონება;

არ არის რეგისტრირებული.

MT-ის სისტემატიზაცია, შეფასება და რეგისტრაცია ქმნის მკურნალობის სტანდარტების უნიფიცირების წინაპირობებს. ზოგიერთ ქვეყანაში, მკურნალობის სტანდარტების გარდა, სამედიცინო-ეკონომიკური სტანდარტები, კლინიკური გაიდლაინები და

მართვის, დიაგნოსტიკური და მკურნალობის პროტოკოლები.

ბელორუსიაში სტანდარტიზებული სამედიცინო ტექნოლოგიების გამოყენება შედარებით ცოტა ხნის წინ დაიწყო და მხოლოდ გარკვეულ სფეროებში. ჯერჯერობით არ არსებობს ინდუსტრიაში სტანდარტიზაციის განვითარების ერთიანი კონცეფცია, არ არის დამტკიცებული ჯანდაცვის სტანდარტიზაციის სამუშაოების პროგრამა, არ არის შემუშავებული სამსახურის ორგანიზაციული სტრუქტურა, ჯანდაცვის სტანდარტიზაციის ხელმძღვანელი და საბაზო ორგანიზაციები. არ არის იდენტიფიცირებული და არ არის გამოვლენილი მმართველი ორგანო, რომელიც აწყობს მუშაობას ინდუსტრიაში სტანდარტიზაციაზე. სტანდარტიზაციის მარეგულირებელ ჩარჩოში არის მნიშვნელოვანი ხარვეზები, არ არსებობს ამ პროცესების საინფორმაციო მხარდაჭერის სისტემა. სტანდარტიზაციის სამუშაოების ორგანიზების მარეგულირებელი სისტემური მარეგულირებელი დოკუმენტების არარსებობის გამო, სამედიცინო ტექნოლოგიების სტანდარტიზაციის დამტკიცებული მარეგულირებელი დოკუმენტები არ არის „ჩაშენებული“ რეალურ პრაქტიკაში. ჩვენს რესპუბლიკაში არსებული დიაგნოსტიკური და მკურნალობის პროტოკოლები დამტკიცებულია ბელორუსის რესპუბლიკის ჯანდაცვის სამინისტროს ბრძანებით, და არა ბელორუსის რესპუბლიკის ჯანდაცვის სამინისტროს დადგენილებით და არ არის გამოქვეყნებული სათანადოდ, ამიტომ ისინი მიუწვდომელია. და არ გააჩნიათ სათანადო იურიდიული ძალა.

გარდა ამისა, არსებობს გარკვეული სამართლებრივი კონფლიქტი მკურნალობის სტანდარტების სავალდებულო გამოყენების გაგებაში. „ტექნიკური რეგულირებისა და სტანდარტიზაციის შესახებ“ კანონის თვალსაზრისით, სტანდარტები გამოიყენება ნებაყოფლობით, მაგრამ ჯანდაცვის სამინისტროს ბრძანებით დამტკიცებული სამართლებრივი აქტების თვალსაზრისით მათი შესრულება სავალდებულოა. რუსეთის ფედერაციაში, ასეთი კონფლიქტის აღმოსაფხვრელად, მიღებულ იქნა ცვლილება ფედერალურ კანონში "ტექნიკური რეგულირების შესახებ", რომელშიც აღნიშნულია, რომ ეს კანონი არ არეგულირებს ურთიერთობებს სამედიცინო დახმარების პრევენციასა და უზრუნველყოფასთან.

სამედიცინო მომსახურების ექსპერტიზა და ხარისხის კონტროლი. ექსპერტიზა არის დეპუტატის ხარისხის უზრუნველყოფისა და კონტროლის წინაპირობა და მთავარი მექანიზმი. ILC-ის გამოკვლევა ტარდება ჯანდაცვის სისტემის სხვადასხვა დონეზე და რეგულირდება სპეციალური რეგულაციებით. ნებისმიერი გამოკვლევა მიზნად ისახავს აღმოფხვრას ან გამოავლინოს სამედიცინო შეცდომები და დეფექტები სამედიცინო მომსახურების გაწევაში.

სამედიცინო დახმარების გაწევის ხარვეზი გაგებულია, როგორც დიაგნოზის არასათანადო განხორციელება, პაციენტის მკურნალობა ან სამედიცინო დახმარების გაწევის პროცესის ორგანიზება, რამაც გამოიწვია ან შეიძლება გამოიწვიოს სამედიცინო ჩარევის არასახარბიელო შედეგი.

ახლო და, ფაქტობრივად, იდენტური კონცეფცია დეფექტებთან მიმართებაში

დეპუტატის დებულება იატროგენულია. იატროგენეზი (იატროგენული პათოლოგია) არის სამედიცინო დახმარების გაწევის ხარვეზი, რომელიც გამოხატულია ახალი დაავადების ან პათოლოგიური პროცესის სახით, რომელიც წარმოიშვა პროფილაქტიკური, დიაგნოსტიკური, რეანიმაციული, სამკურნალო და სარეაბილიტაციო სამედიცინო ღონისძიებების კანონიერი და უკანონო განხორციელების შედეგად. მანიპულაციები).

სამედიცინო მომსახურებაში არის შემდეგი დეფექტები, რომლებიც სამედიცინო ჩარევის პირდაპირი შედეგია:

1) განზრახ იატროგენიკა (განზრახ დეფექტი) – სამედიცინო დახმარების გაწევის ხარვეზები, რომლებიც დაკავშირებულია განზრახ დანაშაულთან;

2) უყურადღებო იატროგენული (უყურადღებო დეფექტი) – სამედიცინო დახმარების გაწევის ხარვეზები, რომლებიც შეიცავს გაუფრთხილებლობით დანაშაულის ნიშნებს;

3) მცდარი იატროგენები (სამედიცინო შეცდომა) – სამედიცინო მომსახურების გაწევის ხარვეზები, რომლებიც დაკავშირებულია სამედიცინო მუშაკის კეთილსინდისიერ შეცდომასთან, რომელიც არ შეიცავს განზრახვის ან დაუდევრობის ნიშნებს;

4) შემთხვევითი იატროგენიკა (ავარია) - სამედიცინო მომსახურების გაწევის ხარვეზები, რომლებიც დაკავშირებულია გარემოებათა გაუთვალისწინებელ ერთობლიობასთან სამედიცინო მუშაკების კანონიერი ქმედებების დროს.

სამედიცინო და იურიდიულში

რუსული ლიტერატურა შეიცავს სამედიცინო შეცდომის 60-ზე მეტ განმარტებას, მაშინ როდესაც ეს კონცეფცია არ არსებობს მრავალი ქვეყნის საკანონმდებლო აქტებში. მისი ინტეგრირებული ფორმით, სამედიცინო შეცდომა არის პაციენტის ჯანმრთელობის ან სიცოცხლისთვის ზიანის მიყენება, რომელიც გამოწვეულია სამედიცინო მუშაკის არასწორი ქმედებით ან უმოქმედობით, რომელიც ხასიათდება მისი პატიოსანი შეცდომით პროფესიული მოვალეობებისადმი სათანადო დამოკიდებულებით და განზრახვის ნიშნების არარსებობით. დაუდევრობა, დაუდევრობა ან გაუფრთხილებლობა. სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, სამედიცინო შეცდომა გაგებულია, როგორც ექიმის კეთილსინდისიერი შეცდომა, რომელიც ეფუძნება სამედიცინო მეცნიერების და მისი მეთოდების არასრულყოფილებას, ან დაავადების ატიპიური კურსის ან ექიმის არასაკმარისი მომზადების შედეგს, გარდა იმ შემთხვევისა, როდესაც დაუდევრობის ელემენტები, გამოვლენილია უყურადღებობა ან სამედიცინო იგნორირება.

არსებობს სამედიცინო შეცდომების სუბიექტური და ობიექტური მიზეზები. სუბიექტურ მიზეზებს მიეკუთვნება კლინიკური, ლაბორატორიული და ანამნეზიური მონაცემების, კონსულტანტების მოსაზრებების, არასაკმარისი კვალიფიკაციის, პაციენტის არასრული და (ან) დაგვიანებული გამოკვლევა, მისი სიმძიმის არასაკმარისი შეფასება ან გადაჭარბებული შეფასება.

მდგომარეობა. ობიექტურ მიზეზებს მიეკუთვნება პაციენტის კლინიკაში ყოფნის ხანმოკლე ხანგრძლივობა ან დაგვიანებული ჰოსპიტალიზაცია, პაციენტის მდგომარეობის სიმძიმე, დაავადების ატიპიური მიმდინარეობის გამო დიაგნოზის სირთულე და პათოლოგიური პროცესის შესახებ არასაკმარისი ინფორმაცია, მატერიალური რესურსებისა და მედიკამენტების ნაკლებობა. .

ხარვეზები სამედიცინო მომსახურების ხარისხში. სამედიცინო მოწყობილობის დეფექტების ანალიზი სავალდებულოა როგორც მათი მიზეზების გამოკვლევის თვალსაზრისით, ასევე სამედიცინო მუშაკთა პროფესიული პასუხისმგებლობის დაზღვევის პრაქტიკაში დანერგვის აუცილებლობასთან დაკავშირებით.

საერთაშორისო სტატისტიკის მიხედვით, ექიმების მუშაობის დეფექტების ყველაზე მნიშვნელოვანი მიზეზებია მედპერსონალის არასაკმარისი კვალიფიკაცია - 24,7%, პაციენტების არაადეკვატური გამოკვლევა - 14,7%, პაციენტის უყურადღებობა - 14,1%, ხარვეზები მკურნალობის პროცესის ორგანიზებაში. - 13. 8%, პაციენტის მდგომარეობის სიმძიმის შეუფასებლობა - 2.6%. საერთაშორისო სასამართლო პრაქტიკის მიხედვით, სამედიცინო მომსახურების ორგანიზების ხარვეზები შეადგენს სამედიცინო მომსახურების ყველა ხარვეზის არანაკლებ 20%-ს. ამერიკის სამედიცინო ასოციაციის მონაცემებით, ყოველწლიურად 200 000-ზე მეტი ადამიანი იღუპება შეერთებულ შტატებში სამედიცინო მუშაკების ბრალის გამო.

ადამიანი . დაახლოებით იგივე რაოდენობის ადამიანი იღუპება არასათანადო დანიშნულებით ან მედიკამენტების გვერდითი ეფექტებით. ჰოსპიტალში მოხვედრის 3-დან 5%-მდე გამოწვეულია მედიკამენტების გვერდითი მოვლენები, რაც ათჯერ მეტია, ვიდრე ქირურგიული შეცდომების გამო. რუსეთში, ექსპერტების აზრით, ყოველი მესამე დიაგნოზი არასწორად კეთდება.

კლინიკური სამედიცინო მომსახურების ექსპერტიზა ტარდება მის გაწევაში არსებული ხარვეზების გამოვლენით, რის დასადასტურებლადაც, პირველ რიგში, შესწავლილია დაწესებულების სალიცენზიო საქმიანობა და სამედიცინო მომსახურების სტანდარტებთან შესაბამისობა. გამოკვლევის ძირითადი მეთოდებია კოლეგ ექსპერტთა მოსაზრებების შესწავლა და დაწესებულების სამედიცინო საქმიანობის შედარება მსოფლიო პრაქტიკასთან ხარისხის მაჩვენებლების გამოყენებით სამედიცინო პერსონალის ქმედებების სისწორის შესაფასებლად.

ნ.ი. ვიშნიაკოვი და სხვები გვთავაზობენ გამოიყოს სამედიცინო მომსახურების შემოწმებისა და ხარისხის კონტროლის სისტემის სამი ძირითადი ნაწილი:

სამედიცინო მომსახურების მწარმოებლის მხრიდან (შიდა ხარისხის კონტროლი);

სამედიცინო მომსახურების მომხმარებლის მხრივ (მომხმარებლის ხარისხის კონტროლი);

მომხმარებლებისგან დამოუკიდებელი ორგანიზაციების მხრივ და

სამედიცინო მომსახურების მწარმოებლები (გარე ხარისხის კონტროლი).

ILC-ის უწყებრივი ექსპერტიზა და კონტროლი ხორციელდება ზემდგომი თანამდებობის პირების ბრძანების შესაბამისად. სამედიცინო მომსახურების ხარისხისა და ეფექტურობის უწყებრივი კონტროლი არის კონტროლის ძირითადი ტიპი, რომელიც ყველაზე ახლოს არის სამედიცინო მომსახურების მიმწოდებლებთან. მისი შედეგები შედარებულია არასაუწყებო ექსპერტიზის მონაცემებთან. სამედიცინო მომსახურების ხარისხისა და ეფექტურობის ინდიკატორები შეიძლება გამოყენებულ იქნას ჯანდაცვის მუშაკების დიფერენცირებული ანაზღაურებისთვის.

ILC-ზე მარეგულირებელი დოკუმენტების მოთხოვნებთან შესაბამისობის ზედამხედველობისა და კონტროლის სისტემის გასაუმჯობესებლად, რუსი ექსპერტები რეკომენდაციას უწევენ ჯანდაცვის სტანდარტიზაციის ცენტრის შექმნას. ამასთან, უკანონოა სტანდარტების განმახორციელებელი ორგანოსთვის კონტროლის ფუნქციების მინიჭება. არსებობს მოსაზრება, რომ უწყებრივი სისტემიდან უნდა მოიხსნას ჯანდაცვის ერთიანი სტანდარტიზაციის სისტემის კომპონენტების ლიცენზირების, აკრედიტაციისა და სერტიფიცირების ფუნქციები. ამჟამად ეს ფუნქციები განაწილებულია სხვადასხვა სტრუქტურებში, რომლებიც ახორციელებენ ლიცენზირებისა და აკრედიტაციის საქმიანობას.

IMP-ის არაუწყებრი შემოწმება და კონტროლი ტარდება ჯანდაცვის დაწესებულებების რესურსისა და პერსონალის შესაძლებლობების, დაწესებულებაში გამოყენებული ტექნოლოგიების, აგრეთვე საქმიანობის მოცულობისა და შედეგების ინდიკატორების შეფასების საფუძველზე. სამედიცინო მომსახურების ხარისხისა და მოცულობის შესწავლის ღონისძიებები ხორციელდება სამოქალაქო სამართლებრივი ურთიერთობების ნებისმიერი მონაწილის ინიციატივით (სალიცენზიო და აკრედიტაციის კომისიები, სამედიცინო სადაზღვევო ორგანიზაციები, ტერიტორიული სავალდებულო ჯანმრთელობის დაზღვევის ფონდები, მზღვეველები, პროფესიული სამედიცინო გაერთიანებები, საზოგადოებები (ასოციაციები) მომხმარებელთა უფლებების დაცვა და ა.შ.) .

სამედიცინო მომსახურების არასაუწყებო ხარისხის კონტროლის სუბიექტების მთავარი ამოცანაა სამედიცინო და სამედიცინო-ეკონომიკური შემოწმების ორგანიზება, რათა უზრუნველყოს მოქალაქეთა უფლება მიიღონ შესაბამისი ხარისხის სამედიცინო დახმარება და შეამოწმოს ჯანდაცვის რესურსების გამოყენების ეფექტურობა. , ასევე ჯანმრთელობის სავალდებულო დაზღვევის (CHI) და სოციალური დაზღვევის ფინანსური რესურსები.

ამ ტიპის ILC შემოწმების გარდა, ბევრ ქვეყანაში ეფექტურად ფუნქციონირებს პრევენციული კონტროლის სისტემა, რაც არის დამატებითი მექანიზმი უზრუნველსაყოფად

სამედიცინო მომსახურების სათანადო ხარისხის უზრუნველყოფა. როგორც წესი, პრევენციული კონტროლის სისტემა კარგად არის განვითარებული სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის მქონე ქვეყნებში. რუსეთის ფედერაციაში, მაგალითად, პრევენციულ კონტროლს ახორციელებს სალიცენზიო და აკრედიტაციის კომისია სამედიცინო დაწესებულების ან ფიზიკური პირის ლიცენზირებამდე და აკრედიტაციამდე. პრევენციული კონტროლის მიზანია შეაფასოს სამედიცინო დაწესებულების ან ფიზიკური პირის უნარი გაწიოს სამედიცინო მომსახურების დეკლარირებული სახეები, აგრეთვე მათი საქმიანობის შესაბამისობა დადგენილ სტანდარტებთან.

დღემდე, ILC კრიტერიუმები, რომლებიც გამოიყენება შესაბამისი და არაადეკვატური სამედიცინო დახმარების გასარჩევად, საფუძვლიანად არის შემუშავებული მხოლოდ სასამართლო მედიცინაში და ჯანმრთელობის დაზღვევის სფეროში. ამის გათვალისწინებით, გადაუდებელი აუცილებლობაა შეიქმნას IMC-ის შეფასების ერთიანი მიდგომები, საყოველთაოდ მიღებულ პრინციპებზე, კრიტერიუმებსა და ინდიკატორებზე დაფუძნებული, რომელიც უნდა იყოს შეტანილი პროფესიულ სტანდარტებში და გათვალისწინებული იყოს კანონით.

ყველა ქვეყანაში სამედიცინო დახმარების შეფასების ყველა კრიტერიუმისთვის საერთოა შეცდომების მინიმიზაცია და ფინანსური რესურსების ოპტიმალური გამოყენება სამედიცინო მომსახურების მიწოდების პროცესების სავალდებულო სტანდარტიზაციით.

CMP-ის ყველაზე ობიექტური (და პირდაპირი) კრიტერიუმი რჩება პაციენტის მდგომარეობა (სიცოცხლის ხარისხი).

სამედიცინო დახმარების ინტეგრალური შეფასებისას, ჩვეულებრივ, თანმიმდევრულად განიხილება შემდეგი მახასიათებლები: მკურნალობის პროცესის ეფექტურობა, სამედიცინო დახმარების ეფექტურობა, სპეციალისტების ტექნიკური და ტექნოლოგიური კომპეტენცია, პაციენტებისა და სამედიცინო პერსონალის უსაფრთხოება მკურნალობის პროცესში. მკურნალობა, სამედიცინო დახმარების ხელმისაწვდომობა და მისი გაწევის პრინციპები. ასევე შეფასებას ექვემდებარება ექიმსა და პაციენტს შორის ინტერპერსონალური ურთიერთობა, მკურნალობის პროცესის უწყვეტობა და პაციენტის კმაყოფილება მიმდინარე მკურნალობითა და პროფილაქტიკური ღონისძიებებით.

ILC შეფასება ტარდება სხვადასხვა დონეზე: ქვეყანაში, რეგიონში, ცალკეულ სამედიცინო დაწესებულებებში. შესაბამისად, მისი შეფასების კრიტერიუმები თითოეულ დონეზე განსხვავებული იქნება. ჯანდაცვის მენეჯმენტის ეროვნულ დონეზე ზრუნვის ხარისხის ღონისძიებები მოიცავს დემოგრაფიულ მაჩვენებლებს, ავადობის მონაცემებს და სხვა სამედიცინო დაწესებულებების ჩანაწერებს. ბელორუსის რესპუბლიკაში, მაგალითად, IMP-ის შესაფასებლად, შეგიძლიათ გამოიყენოთ საბოლოო შედეგების ტერიტორიული მოდელის კრიტერიუმები.

სამედიცინო მომსახურების ხარისხის ძირითადი მაჩვენებლები. რუსეთის ფედერაციაში მიღებული ტერმინოლოგიის მიხედვით, სამედიცინო მომსახურების ხარისხის ინდიკატორები არის რიცხვითი ინდიკატორები, რომლებიც გამოიყენება სამედიცინო დახმარების შესაფასებლად, ირიბად ასახავს მის ძირითად კომპონენტებს: რესურსებს (სტრუქტურას), პროცესებს და შედეგებს. ეს რაოდენობრივი მაჩვენებლები, როგორც წესი, გამოხატულია პროცენტებში, გამოიყენება ჯანდაცვის დაწესებულებების საქმიანობის შესაფასებლად, პრაქტიკული მედიცინის განვითარების პროგნოზირებისთვის, აგრეთვე დიფერენცირებული ხელფასების მიხედვით, სამუშაოს ხარისხზე. ILC ჩვეულებრივ განიხილება შემდეგი პოზიციიდან:

ჯანდაცვის დაწესებულებებისა და სამედიცინო პერსონალის მატერიალურ-ტექნიკური ბაზის ხარისხი;

სამედიცინო ტექნოლოგიების ხელმისაწვდომობა დადასტურებული ეფექტურობით;

სამედიცინო მომსახურების განხორციელებისთვის დამტკიცებული ტექნოლოგიების ხელმისაწვდომობა;

ოპტიმიზებული ორგანიზაციული ტექნოლოგიების ხელმისაწვდომობა;

პაციენტების ჯანმრთელობის შეფასებისა და მკურნალობის პროცესში მათი შეფასების ინდიკატორების არსებობა;

მიღებული კლინიკური შედეგებისა და გაწეული ხარჯების შესაბამისობის ანალიზი.

ILC ინდიკატორის ზღვრული (სამიზნე) მნიშვნელობები არის მნიშვნელობების დიაპაზონი, რომელიც დაყენებულია როგორც სამიზნე ან მისაღები (სიხშირის შეფასებისას

ისეთი უარყოფითი მოვლენები, როგორიცაა გართულებები, განმეორებითი ჰოსპიტალიზაცია, სიკვდილიანობა და ა.შ.) მკურნალობის პროცესის საკონტროლო წერტილების მიხედვით. ხარისხის ინდიკატორების ზღვრული მნიშვნელობების დადგენის წყაროები მოიცავს კლინიკურ გაიდლაინებს, სისტემურ მიმოხილვებს, საუკეთესო პრაქტიკის შედეგებს და ექსპერტთა მოსაზრებებს. ხარისხის ინდიკატორს შეიძლება ჰქონდეს სამიზნე მნიშვნელობა და მიღწეული რეალური მნიშვნელობა. ხარისხის ინდიკატორის რეალური მნიშვნელობის თანაფარდობას სამიზნე მნიშვნელობასთან, გამოხატული პროცენტულად, ეწოდება მიზნის მიღწევის ინდექსი.

რესურსების ინდიკატორები (სტრუქტურები) - რაოდენობრივი ინდიკატორები, რომლებიც გამოიყენება სამედიცინო მომსახურების მიმწოდებელი ფიზიკური პირებისა და ორგანიზაციების დასახასიათებლად. მათი გამოყენება შესაძლებელია ჯანდაცვის სისტემის ნებისმიერ დონეზე (მრეწველობა, ტერიტორია, ინდივიდუალური სამედიცინო დაწესებულება) და ახასიათებს შემდეგ სფეროებს:

სამედიცინო მომსახურების გაწევის პირობები;

დაფინანსების ადეკვატურობა და ფინანსური რესურსების გამოყენება;

ტექნიკური აღჭურვილობა და აღჭურვილობის გამოყენების ეფექტურობა;

პერსონალის რაოდენობა და კვალიფიკაცია;

რესურსის სხვა კომპონენტები.

შეფასებისთვის გამოიყენება სამედიცინო პროცესების ინდიკატორები

პაციენტების მართვის (მკურნალობის) სისწორე გარკვეულ კლინიკურ სიტუაციებში (პრევენციის, დიაგნოსტიკის, მკურნალობისა და რეაბილიტაციის დროს). მონიტორინგისთვის შერჩეული ხარისხის ინდიკატორების რაოდენობა განისაზღვრება ამოცანების სირთულით. ამიტომ, განვითარებულ ქვეყნებში, ჩვეულებრივ, მონიტორინგს ახორციელებენ იმ დაავადებების მქონე პაციენტების მართვას, რომლებსაც აქვთ ყველაზე დიდი წონა სიკვდილიანობის სტრუქტურაში.

შედეგების ინდიკატორები. შედეგის შეფასება არის პაციენტის ჯანმრთელობის მდგომარეობის დადგენა მკურნალობის შემდეგ და შედეგების შედარება სამეცნიერო ექსპერიმენტებისა და კლინიკური შეფასებების საფუძველზე დადგენილ საცნობარო სტანდარტებთან. ეს არის სამედიცინო დახმარების ძირითადი მახასიათებლები, როდესაც მოსალოდნელი შედეგები შედარებულია რეალურად მიღწეულთან. ყველაზე ხშირად გამოყენებული შედეგის ინდიკატორებია საავადმყოფოში რეადმისიის და შიდა ჰოსპიტალში სიკვდილიანობის.

ევროკავშირის ქვეყნებში, ILC შეფასების სისტემა, რომელიც ღიაა საზოგადოებისთვის, უკვე რამდენიმე წელია მოქმედებს. სამედიცინო დაწესებულებების ყოველწლიურად შედგენილი რეიტინგი, ქულების მიხედვით, შესაძლებელს ხდის ვიმსჯელოთ ჯანდაცვის ეროვნული სისტემების ღიაობის ხარისხზე მისი მომსახურების მომხმარებლებისთვის. „ევროპის ჯანმრთელობის მომხმარებელთა ინდექსში 2007“ ავსტრიამ პირველი ადგილი დაიკავა, რომელიც

1000 შესაძლო ქულა დააგროვა 806. 2007 წლის ევროპის ჯანდაცვის მომხმარებელთა ინდექსის მიხედვით, ჯანდაცვის სისტემების ღიაობა განისაზღვრება კრიტერიუმებით, რომლებიც ასახავს იმას, თუ რამდენად შეუძლია მომხმარებელს თავისი უფლებების განხორციელება. მაგალითად, დანიაში კლინიკებს ენიჭებათ სხვადასხვა ვარსკვლავის კატეგორიები, როგორიცაა სასტუმროები, არა მხოლოდ მომსახურებისა და კომფორტისთვის, არამედ სიკვდილიანობისა და სამედიცინო შეცდომების შესამცირებლად. მკურნალობის ხარისხით ბელგია და შვედეთი წინ იყვნენ და მკურნალობის ხარისხი შეფასდა მხოლოდ პაციენტის ინტერესებიდან გამომდინარე - მძიმე ავადმყოფობის შემდეგ გადარჩენის თვალსაზრისით. მკურნალობის ხარისხის კრიტერიუმებში ასევე შედის ჩვილთა სიკვდილიანობა, ნოზოკომიური ინფექციების შემთხვევების რაოდენობა და ა.შ. გარდა ამისა, ევროკავშირში არსებობს საზოგადოებრივი ორგანიზაცია სახელწოდებით სამედიცინო სერვისების მომხმარებელთა საინიციატივო ჯგუფი, რომელიც აფასებს სისტემის საქმიანობას პაციენტების თვალსაზრისით.

ჩვენს ქვეყანაში ჯანდაცვის სისტემა ზემოაღნიშნული კრიტერიუმებისა და მაჩვენებლების გამოყენებით დაბალ შეფასებას მიიღებდა. ეს, უპირველეს ყოვლისა, განპირობებულია იმით, რომ ბელორუსის რესპუბლიკის ჯანდაცვის სექტორის ძირითად კანონებში გამოცხადებული პაციენტთა უფლებების მიუხედავად, მათი მექანიზმი

დაცვა და საზოგადოებრივი ორგანიზაციების როლი. გარდა ამისა, რესპუბლიკაში არ არსებობს ექიმებისა და კლინიკების საჯაროდ ხელმისაწვდომი საკვალიფიკაციო რეესტრი. საზოგადოებრივი ჯანდაცვის სისტემაში სამედიცინო მომსახურების მიმღებ პაციენტს არ აქვს რეალური შესაძლებლობა სამედიცინო შეცდომის შემთხვევაში წინასწარი კომპენსაცია მიიღოს. არსებობს პროცედურა, რომელიც ზღუდავს პაციენტის უნარს დაუკავშირდეს კლინიკაში მაღალ სპეციალიზებულ სპეციალისტებს, თერაპევტის გვერდის ავლით. ეს მოსახერხებელია კლინიკისთვის ფულის დაზოგვის თვალსაზრისით, მაგრამ პაციენტს თერაპევტის კომპეტენციაზე დამოკიდებული ხდის. კლინიკებში რიგები, კლინიკური სამედიცინო დახმარების არაგანყოფილების შემოწმების სისტემის არარსებობა და მრავალი სხვა, რისთვისაც შეიძლება საყვედური იყოს შიდა ჯანდაცვის სისტემა, კიდევ ერთხელ ხაზს უსვამს რესპუბლიკაში სამედიცინო მომსახურების ადეკვატური ხარისხის სისტემის შექმნის მნიშვნელობას. ბელორუსის.

ჯანდაცვაში ხარისხის მართვის მეთოდოლოგია. ხარისხის მენეჯმენტი არ არის მხოლოდ საბოლოო შედეგის შეფასება, არამედ სპეციალური ტექნოლოგიური პროცესის შექმნა, რომელიც უზრუნველყოფს გარკვეულ მოთხოვნებთან და სტანდარტებთან შესაბამისობას. გადახრა ტექნოლოგიური პირობებიდან (ან რასაც ჰქვია სამედიცინო მომსახურების მიწოდების ხარვეზები)

Qing aid) დამოკიდებულია არა მხოლოდ შემსრულებლებზე, არამედ სისტემაზე, რომელშიც ისინი მუშაობენ.

თითოეული ქვეყანა იყენებს ჯანდაცვის ხარისხის მართვის საკუთარ მეთოდოლოგიას, რომელიც ლეგიტიმირებულია ეროვნულ და საერთაშორისო რეგულაციებით. რუსეთის ფედერაციაში, მაგალითად, ჯანდაცვის სფეროში ხარისხის კონტროლის სისტემის შექმნა და მისი სამართლებრივი საფუძვლის განსაზღვრა რეგულირდება კანონით ჯანმრთელობის დაზღვევის შესახებ (1993), რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროს და ფედერალური სავალდებულო ბრძანებით. სამედიცინო დაზღვევის ფონდი უწყებრივი და არასაუწყებო ხარისხის კონტროლის შესახებ (1996) და მთავრობის დადგენილება უფასო სამედიცინო მომსახურების სახელმწიფო გარანტიების პროგრამის შესახებ (1998), რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროს ბრძანებები „პაციენტთა მართვის განხორციელების შესახებ“. პროტოკოლები“ ​​(1999), „ხარისხის კომისართა ინსტიტუტის შემოღების შესახებ“ (2001) და სხვა დოკუმენტები.

სამედიცინო მომსახურების ხარისხის მართვის სისტემის შექმნის საერთაშორისო გამოცდილება მოიცავს შემდეგ ძირითად ორგანიზაციულ ამოცანებს:

მართვის სტრუქტურების, სამედიცინო და პროფილაქტიკური დაწესებულებების და ჯანმრთელობის დაზღვევის სისტემის დაწესებულებების, სამედიცინო გაერთიანებების, საზოგადოებრივი ორგანიზაციებისა და პაციენტების უწყებათაშორისი ურთიერთქმედება;

შიდა და ექსტრაგანყოფილებიანი ტესტირების ერთიანი მეთოდოლოგიის შემუშავება

სამედიცინო მომსახურების ხარისხის პრინციპები, აგრეთვე სამედიცინო მომსახურების ხარისხის ინდიკატორები (ინდიკატორები) და ამ მაჩვენებლების შეფასების მეთოდები;

სამედიცინო მომსახურების ხარისხის მონიტორინგის სისტემის შემუშავება და დანერგვა, რომელიც მიზნად ისახავს ინფორმაციის შეგროვებას შემდგომი ანალიზით და მენეჯმენტის გადაწყვეტილებების მიღებაზე გრძელვადიანი დაგეგმვის გასაუმჯობესებლად;

ჯანდაცვის სფეროში სტანდარტიზაციის, ლიცენზირების, სერტიფიცირების, აკრედიტაციის სისტემის შემუშავება;

სამედიცინო მუშაკების სტიმულირების მოტივაციის სისტემის და ეკონომიკური მექანიზმების შემუშავება და დანერგვა, გაწეული სამუშაოს მოცულობის, გაწეული სამედიცინო მომსახურების ხარისხისა და შედეგების მიხედვით.

ამრიგად, სამედიცინო მომსახურების ხარისხის მენეჯმენტის კონცეფციის არსი მდგომარეობს იმაში, რომ მენეჯმენტის გადაწყვეტილებების მიღება მიზნობრივი ინდიკატორების (ან შედეგების) ანალიზზე დაყრდნობით არის დაფუძნებული, რომლებსაც აქვთ მრავალსაფეხურიანი (იერარქიული) სტრუქტურა და ჩამოყალიბებულია პრინციპის მიხედვით. „მიზნების ხე“ მთლიანად დაწესებულებისთვის, თითოეული მართვის ბლოკი (ტიპის აქტივობები), ერთი ერთეული და გამოიხატება რაოდენობრივ მაჩვენებლებში.

თითოეულ ორგანიზაციაში შემუშავებულია ინდიკატორების სისტემა და

ასახავს მის სპეციფიკას და პრიორიტეტებს. ამ მიზნით დაწესებულებაში ყალიბდება ოპტიმალური ორგანიზაციული სტრუქტურა, რომელიც საუკეთესოდ არის ადაპტირებული სტრატეგიული პრობლემების გადაჭრასა და ფუნქციონალური სტრატეგიების განხორციელებაზე. განსაკუთრებული ადგილი უკავია რესურსებით უზრუნველყოფის შეფასებას, ამიტომ ხარისხის გაუმჯობესებისა და ხარჯების მინიმიზაციის სფეროში მნიშვნელოვანი პუნქტია ე.წ. დანაკარგის ფუნქციის შეფასება. გ.თაგუჩის თქმით, ხარისხის მახასიათებლებს წარმოადგენს ხარჯები და დანაკარგები, რომლებიც წარმოიქმნება საჭირო ხარისხისგან ნებისმიერი გადახრის შედეგად. გ.ტაგუჩი დანაკარგებს განსაზღვრავს, როგორც დანაკარგის კოეფიციენტის ფუნქცია, რომელიც გამრავლებულია საჭირო და მიღებულ ხარისხის დონეებს შორის სხვაობის კვადრატზე. ამ შემთხვევაში ხარისხის დანაკარგები კვადრატულად იზრდება, რადგან მიღებული ხარისხის მნიშვნელობები გადახრის საჭირო მაჩვენებლებს. მაგალითად, პაციენტის მოვლის დროის 2-ჯერ დაკარგვა იწვევს სამედიცინო ხარჯების 4-ჯერ გაზრდას შესაძლო გართულებების გამო. ხარვეზების პრევენციის ღირებულება შეადგენს მომსახურების მთლიანი ღირებულების 25%-ს, ხოლო ხარვეზების შედეგების აღმოფხვრის ხარჯების წილი მომსახურების ღირებულების დაახლოებით 3/4-ს აღწევს. მსოფლიო პრაქტიკაში ზედა და ქვედა ზღვარი აღებულია, როგორც საორიენტაციო სამიზნე ხარისხის სტანდარტი

ტოლერანტობა თითოეული ინდიკატორისთვის, რომელიც მდებარეობს საშუალო მნიშვნელობიდან ± 6 8 მანძილზე.

თანამედროვე პირობებში, ჯანდაცვის სფეროში ხარისხის მართვის სისტემა ორიენტირებულია სტანდარტების (პაციენტის მართვის პროტოკოლების ჩათვლით) შემუშავებასა და დამტკიცებაზე, რომელიც მოიცავს როგორც ძირითად საქმიანობას, ასევე დამხმარე სერვისების მუშაობას, ასევე ნებართვების და კონტროლის სისტემის შექმნას. მექანიზმები, აღმოფხვრის და პრევენციის ღონისძიებების დეფექტების ძიება.

ითვლება, რომ დეპუტატის ხარისხის გაუმჯობესება აუცილებლად მოითხოვს დამატებით დროს, ძალისხმევასა და რესურსებს. თუმცა, დამატებითი რესურსების მოზიდვა სულაც არ იძლევა IMP-ის გაზრდის გარანტიას. ამავდროულად, სტანდარტების დანერგვამ შეიძლება გამოიწვიოს ხარისხის „გათანაბრება“ და ხარჯების მინიმიზაცია. სამედიცინო მომსახურების ხარისხის გაუმჯობესება (პირველ ეტაპზე - სწორი დიაგნოზი) ხელს უწყობს ეფექტურობის გაზრდას, მკურნალობის დროის შემცირებას, ხელახალი ჰოსპიტალიზაციისა და გართულებების სიხშირის შემცირებას, რაც მნიშვნელოვნად ამცირებს ჯანდაცვის ხარჯებს.

მტკიცებულებებზე დაფუძნებული მედიცინის განვითარებით, ცხადი ხდება, რომ სამედიცინო დახმარების მრავალი კლინიკური და ორგანიზაციული ასპექტი მოითხოვს საკანონმდებლო და მარეგულირებელ გადახედვას.

მექანიზმები, მათ შორის ჩვენს რესპუბლიკაში. უპირველეს ყოვლისა, საჭიროა სამედიცინო მომსახურების ხარისხისა და შემოწმების მართვის, შეფასებისა და მონიტორინგის მრავალდონიანი სისტემა, რომელიც დაკავშირებულია მის უზრუნველყოფაზე დახარჯული რესურსების მონიტორინგის სისტემასთან, რომელიც შეიძლება იყოს ეროვნული ანგარიშების სისტემა. მნიშვნელოვანია შეიქმნას სამედიცინო მომსახურების სტანდარტიზაციის ინსტიტუტი, რომელიც განხორციელდება კლინიკური გაიდლაინების, პაციენტის მართვის პროტოკოლების, დიაგნოსტიკური და მკურნალობის სტანდარტების საფუძველზე, რომელსაც ექნება შესაბამისი სამართლებრივი სტატუსი.

რესპუბლიკის რეგიონებში მაღალტექნოლოგიური სამედიცინო დახმარების ცენტრების შექმნა და გამრავლება უდავოდ ხელს უწყობს სამედიცინო მომსახურების ხარისხის გაუმჯობესებას და მოსახლეობასა და მედიცინის მუშაკებს შორის აზრის ჩამოყალიბებას იმის შესახებ, თუ როგორი უნდა იყოს სამედიცინო მომსახურების, მათ შორის სამედიცინო მომსახურების დონე. თუმცა, არ უნდა დაგვავიწყდეს, რომ მაღალტექნოლოგიური ტიპის სამედიცინო მომსახურების ცენტრებში უზრუნველყოფილია სამედიცინო მომსახურებისა და სამედიცინო მომსახურების მოცულობის 1%-ზე ნაკლები; და ჩვეულებრივ კლინიკაში, საავადმყოფოში და თუნდაც კლინიკურ საავადმყოფოში, სამედიცინო მომსახურების ხარისხი, რბილად რომ ვთქვათ, სასურველს ტოვებს. სამედიცინო მომსახურებაზე საუბარი არ არის საჭირო.

ამ მხრივ მიზანშეწონილია ჩამოყალიბდეს რამდენიმე სამაგალითო ჯანდაცვის ორგანიზაცია (კლინიკები, საავადმყოფოები, კლინიკური საავადმყოფოები), რომლებშიც სამედიცინო მომსახურებისა და სამედიცინო მომსახურების ხარისხის საკითხი გადაწყდება საჭირო თანამედროვე აპარატურით და დაკომპლექტებული იქნება კარგად ანაზღაურებადი, მაღალი კვალიფიკაციისა და პროფესიული კულტურის სერტიფიცირებული სამედიცინო მუშაკები.

უაღრესად მნიშვნელოვანია სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის რესპუბლიკაში (სამედიცინო მომსახურების გაწევასთან დაკავშირებული ფინანსური რისკების დაზღვევა) დანერგილი მაღალი ხარისხის სამედიცინო მომსახურების სისტემის შექმნა. ამჟამად ბელორუსია რჩება მსოფლიოში იმ რამდენიმე ქვეყნიდან, სადაც არ არსებობს სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის სისტემა (განვითარებულ ქვეყნებს შორის ის ალბათ ერთადერთია). იმავდროულად, სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის სისტემის დანერგვა არის ჯანდაცვის განვითარების ბუნებრივი და ევოლუციური პროცესი ყველა სოციალურად ორიენტირებულ ქვეყანაში, რომელიც არა მხოლოდ საშუალებას აძლევს გააუმჯობესოს სამედიცინო მომსახურების ხარისხი დამოუკიდებელი გამოკვლევის სისტემის მეშვეობით, არამედ ხელს უწყობს დამატებითი შემოდინების შემოდინებას. ფინანსური რესურსები ჯანდაცვის სფეროში, სამედიცინო ორგანიზაციებს შორის კონკურენცია და სამედიცინო ბაზრის ფორმირება

მომსახურება, სამედიცინო მომსახურების მიწოდების ერთეული ხარჯების შემცირება, ახალი სამედიცინო ტექნოლოგიების დანერგვა, ჯანდაცვის სტანდარტიზაცია და მკურნალობის სტანდარტებისა და პროტოკოლების პრაქტიკაში გამოყენება.

L I T E R A T U R A

1. ბოიკო ა.ტ. სამედიცინო მომსახურების ხარისხი და სტანდარტები (ცნება და ფუნდამენტური პრინციპები) // maps.spb.ru/ordinator/addelment/

2. ვიშნიაკოვი N.I., Stozharov V.V., Muratova E.Yu. // ჯანდაცვის ეკონომიკა. - 1997. - No 2. -ს. 26-29.

3. ვლასოვი ვ.ვ. // სტანდარტიზაციის პრობლემები ჯანდაცვაში. - 2001. - No 1. - გვ 9-18.

4. გლემბოცკაია გ.ტ. //რემედიუმი. - 2007. - No1.

5. ეროფეევი ს.ვ. // მედ. უფლება. - 2006. - No2 (13).

6. სამედიცინო მომსახურების ხარისხი. ლექსიკონი. რუსეთი-აშშ. რუსულ-ამერიკული სამთავრობათაშორისო კომისია ეკონომიკური და ტექნოლოგიური თანამშრომლობის კომიტეტი ჯანდაცვის საკითხებში. ხარისხიანი სამედიცინო მომსახურების ხელმისაწვდომობა. - მ., 1999 წ.

7. კოლიხალოვა გ.ა. // ჯანდაცვის მენეჯმენტის პრობლემები. - 2003. - No 1. - გვ 32-35.

8. კოროტკიხი რ.ვ., ჟილინსკაია ე.ვ., სიმაკოვა ნ.ვ., ლუკოვა ნ.ხ. // ჯანდაცვა (მოსკოვი).

2000. - No 7. - გვ 49-65.

9. მიხაილოვა ნ.ვ., გილიაზეტდინოვი დ.ფ. // სტანდარტები და ხარისხი. - 1999. - No3.

10. Naygovzina N.B., Astovetsky A.G. // ჯანდაცვის ეკონომიკა. - 1998. - No 1. - გვ 7-10.

11. ნივ გ.რ. დოქტორ დემინგის სივრცე - ტოლიატი, 1998. - წიგნი 1.

12. უცხოური ჯანდაცვის სისტემების შეფასება: სამედიცინო მომხმარებლების პირადი მოსაზრებები და ინდექსი

მომსახურება // ეკონომიკისა და მენეჯმენტის საკითხები ჯანდაცვის მენეჯერებისთვის.- 2008 წ. - No2 (77). - გვ.23-26.

13. ჯანდაცვის ხარისხის შეფასება აშშ-ში // შემოწმების კითხვები და სამედიცინო მომსახურების ხარისხი. დახმარება. -2008 წ. - No2 (26). - გვ.61-64.

14. პოლუბენცევა ე.ი., ულუმბეკოვა გ.ე., საიტკულოვი კ.ი. კლინიკური გაიდლაინები და ხარისხის ინდიკატორები სამედიცინო მომსახურების ხარისხის მართვის სისტემაში: მეთოდი. რეკომენდაციები. -მ.: GEOTAR-მედია, 2007 წ.

15. სამოროდსკაია ი.ვ. // Ჯანმრთელობის დაცვა. -2001წ. - No 7. - გვ 25-30.

16. Seversky A.V., Sergeeva E.O. // სტანდარტიზაციის პრობლემები ჯანდაცვაში. - 2005.- No11. - გვ.6-12.

17. სიბურინა თ.ა., ბადაევი ფ.ი. // ჯანდაცვის მენეჯერი. - 2006. - No 1. - გვ.19-24.

18. სტაროდუბოვი V.I., Vorobyov P.A., Yakimov O.S. და სხვა // ჯანდაცვის ეკონომიკა. - 1997.- No 10. - გვ 5-10.

19. სტეცენკო ს.გ. სამედიცინო სამართალი: სახელმძღვანელო.

პეტერბურგი, 2004 წ.

20. ტატარნიკოვი მ.ა. // თაფლის შემოწმებისა და ხარისხის საკითხები. დახმარება. - 2008. - No2 (26). - გვ. 4-10.

21. შარაბჩიევი იუ.თ. // მედ. ახალი ამბები. - 2004. - No 8. - გვ 58-67.

22. Yakubowiak V. // სტანდარტიზაციის პრობლემები ჯანდაცვის სფეროში. - 2002. - No 4. - გვ 3-5.

23. სამედიცინო მომსახურების საბჭო, ამერიკის სამედიცინო ასოციაცია. მოვლის ხარისხი // JAMA. - 1986. - ტ. 256. - გვ 1032-1034 წწ.

24. დონაბედიანი ა // MMFQ. - 1966. - ტ. 44. - გვ 166-206.

25. ადამიანის ორგანოების გადანერგვა. მოხსენება ჯანმო-ს ეგიდით განვითარებულ მოვლენებზე // სტაჟიორი. ჯანდაცვის კანონმდებლობის დაიჯესტი. - 1991 წ.

ტ. 42, N 23. - გვ 393-394.

26. Jessee W.E., Schranz C.M. // ხარისხის უზრუნველყოფა ჯანდაცვის სფეროში. - 1990. - N 2. - გვ 137-144.

27. Leape L.L. // JAMA. - 1994. - ტ. 272. - P. 1851-1857 წწ.

28. უელსი ჯ.ს. // J. Adv. ექთნები. - 1995. - ტ. 22. - გვ 738-744.

UDC 614.2+26.89

სამედიცინო დახმარების ხელმისაწვდომობა მისი მიწოდების ეტაპებზე

მ.ა. STEPCHUK1 ტ.მ. პინკუსი ^ V. აბრამოვა1 დ.პ. ბოჟენკო2

სტატიაში ავტორებმა ხაზი გაუსვეს სამედიცინო დახმარების ხელმისაწვდომობის საკითხებს რუსეთსა და ბელგოროდის რეგიონში მისი მიწოდების ეტაპებზე: მათ მისცეს ხელმისაწვდომობის კონცეფციის განმარტება, მის უზრუნველყოფაზე გავლენის ფაქტორები, წარმოქმნილი სირთულეები და მათი გადაჭრის გზები. განსხვავებები რეგიონის ურბანული და სოფლის მოსახლეობისთვის სამედიცინო დახმარების ხელმისაწვდომობის დონეებში.

სამედიცინო საინფორმაციო და ანალიტიკური ცენტრი, ბელგოროდი

ჩერნიანსკაიას ცენტრალური რაიონული საავადმყოფო, ბელგოროდის რეგიონი

საკვანძო სიტყვები: სამედიცინო დახმარების ხელმისაწვდომობა.

სამედიცინო მომსახურების ხარისხისა და ხელმისაწვდომობის უზრუნველყოფა ჯანდაცვის ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი და ურთულესი პრობლემაა. ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის (WHO) თანახმად, „სამედიცინო დახმარების ხარისხის გარანტია არის თითოეული პაციენტისთვის იმ დიაგნოსტიკური და თერაპიული მოვლის კომპლექსის მიწოდება, რაც გამოიწვევს ამ პაციენტის ჯანმრთელობისთვის ოპტიმალურ შედეგებს დონის შესაბამისად. სამედიცინო მეცნიერების“.

ჯანდაცვაზე ხელმისაწვდომობა არის უფასო ხელმისაწვდომობა ჯანდაცვის სერვისებზე, მიუხედავად გეოგრაფიული, ეკონომიკური, სოციალური, კულტურული, ორგანიზაციული თუ ენობრივი ბარიერებისა. მისაღები ხარისხის ეფექტური ჯანდაცვის სერვისების უნივერსალური ხელმისაწვდომობის უზრუნველყოფა ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის მიერ განიხილება, როგორც სავალდებულო მოთხოვნა სოციალური განვითარების ამჟამინდელ ეტაპზე [მოხსენება ევროპაში ჯანდაცვის მდგომარეობის შესახებ. 2002 კოპენჰაგენი]. ამრიგად, სამედიცინო დახმარების ხელმისაწვდომობა არის ყველაზე მნიშვნელოვანი პირობა მოსახლეობისთვის სამედიცინო მომსახურების უზრუნველსაყოფად მსოფლიოს ყველა ქვეყანაში, რაც ასახავს როგორც მთლიანად სახელმწიფოს ეკონომიკურ შესაძლებლობებს, ასევე კონკრეტული პიროვნების შესაძლებლობებს. არსად არის უნივერსალური, თანაბარი და შეუზღუდავი წვდომა ყველა სახის ჯანდაცვის სერვისზე. ითვლება, რომ ამ სიტუაციიდან გამოსავალი არის სამედიცინო ჩარევების არაეფექტურ ტიპებზე დანახარჯების შემცირება და ძალისხმევის კონცენტრირება მოქალაქეებისთვის ყველაზე ეფექტური სამედიცინო სერვისების თანაბარი ხელმისაწვდომობის უზრუნველყოფაზე. შეზღუდული რესურსების რაციონალური გამოყენების ამ მიდგომას რაციონირება ეწოდება და გამოიყენება სხვადასხვა ხარისხით მთელ მსოფლიოში.

სახელმწიფოს მზადყოფნა გაზარდოს სამედიცინო მომსახურების ხელმისაწვდომობა დიდწილად დამოკიდებულია ქვეყნის ეკონომიკურ მდგომარეობაზე. მაგრამ არცერთ ქვეყანას არ შეუძლია დახარჯოს მშპ-ს 15%-ზე მეტი თავისი მოქალაქეების ჯანმრთელობაზე, რადგან ეს ხარჯები უარყოფითად იმოქმედებს წარმოებული პროდუქციისა და მომსახურების ღირებულებაზე, რამაც შეიძლება დაკარგოს კონკურენტუნარიანობა. მსოფლიოს ქვეყნები ჯანდაცვაზე ხარჯავენ მთლიანი შიდა პროდუქტის 17-დან 2%-მდე, საშუალოდ 8,7%. აშშ-ში ჯანდაცვის ხარჯები 13-16%-ია, შვეიცარიაში 11,6%, გერმანიაში.

9,9-10,9%, საფრანგეთი - 9-10,6%, დიდი ბრიტანეთი - მშპ-ს 6,7%. ფედერალური ბიუჯეტის, რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი სუბიექტების ნაერთი ბიუჯეტების და ჯანდაცვის დაფინანსებისთვის სავალდებულო ჯანმრთელობის დაზღვევის ფონდების ჯამური ხარჯები ქვეყნის მთლიან შიდა პროდუქტთან მიმართებაში ბოლო წლებში მცირდება (3,1% 2002 წელს, 2,9%. 2003 წელს 2,8% - 2004 წელს), ხოლო ჯანმო-ს რეკომენდაციების მიხედვით ჯანდაცვის ხარჯები მშპ-ს მინიმუმ 5% უნდა იყოს. ამიტომ, სამედიცინო მომსახურების უზრუნველსაყოფად გამოყენებული შეზღუდული რესურსების აღიარება ფუნდამენტურია საზოგადოებაში მედიცინის შესაძლებლობების გასაგებად [მალევა თ.მ. 2007]. პრიორიტეტული ეროვნული პროექტის „ჯანმრთელობის“ და საპილოტე პროექტის განხორციელებასთან დაკავშირებით, ჯანდაცვის დაფინანსება გაიზარდა და პიკს მიაღწია 2008 წელს - მშპ-ს 5.3%, ხოლო 2010 წლისთვის შემცირდა 3.3%-მდე.

(325 მილიარდი რუბლი). დაფინანსების დეფიციტის დროს მნიშვნელოვანია, რომ სამედიცინო დახმარების სისტემაში სახსრების განაწილების რაციონირება იყოს ეფექტური, სამართლიანი, პროფესიონალური და გარანტირებული იყოს ხარისხიანი სამედიცინო დახმარების მიღების შესაძლებლობაზე.

სამედიცინო მომსახურების ხელმისაწვდომობის უფლების რეალიზების მექანიზმი დიდწილად არის მისი სტანდარტიზაცია. სამედიცინო სტანდარტები (პაციენტის მართვის ოქმები) შედგენილია სხვადასხვა სამკურნალო და პრევენციულ ორგანიზაციებში ზრუნვის შეზღუდული სახსრებისა და მახასიათებლების გათვალისწინებით, ამიტომ ისინი შეიცავს საჭირო ზრუნვის მინიმალურ დონეს. ეს ზოგჯერ ეწინააღმდეგება ტექნოლოგიურად „თანამედროვე“ მოვლის მიზანს. სამედიცინო დახმარების ხელმისაწვდომობა შეიძლება განხორციელდეს მოთხოვნების დაყოფით მინიმალურ (სავალდებულო) და ოპტიმალური მოვლის მოთხოვნებზე, სამედიცინო მიზეზების გამო და ძვირადღირებული სახის მოვლის ჩათვლით [Vlasov V.V. 2007]. თუმცა, მეორე გზა, რომელიც სტანდარტებში აწესებს სამედიცინო მომსახურების ძვირადღირებულ მაღალტექნოლოგიურ ტიპებს, ამცირებს მის ხელმისაწვდომობას.

რუსეთის ფედერაციაში სამედიცინო დახმარების ხელმისაწვდომობა იურიდიულად განიხილება, როგორც საზოგადოებრივი ჯანმრთელობის დაცვის ერთ-ერთი ძირითადი პრინციპი (რუსეთის ფედერაციის კანონმდებლობის საფუძვლების მე-2 მუხლი მოქალაქეთა ჯანმრთელობის დაცვის შესახებ). ამავდროულად, ჯანდაცვის სერვისების ხელმისაწვდომობა გაგებულია არა მხოლოდ როგორც სამედიცინო დაწესებულებაში წასვლის შესაძლებლობა, არამედ როგორც საჭიროების ადეკვატური და ჯანმრთელობის საუკეთესო შედეგების უზრუნველყოფის დროული დახმარება, იმ პირობით, რომ პირადი ხარჯები სამედიცინო მომსახურების მომხმარებელთა რაოდენობა არ უნდა იყოს აუტანელი ტვირთი ოჯახის ან პირად ბიუჯეტზე და მით უმეტეს, რომ უარი თქვას მკურნალობაზე. რუსეთის ფედერაციაში სამედიცინო დახმარების ხელმისაწვდომობა განისაზღვრება:

რუსეთის ფედერაციის მოსახლეობისთვის საჭირო სამედიცინო დახმარების მოცულობის დაბალანსება ქვეყნის სახელმწიფო, სამედიცინო და ფინანსური რესურსების შესაძლებლობებთან;

პაციენტს შეუძლია თავისუფლად აირჩიოს დამსწრე ექიმი და სამედიცინო ორგანიზაცია;

სამედიცინო პერსონალის ხელმისაწვდომობა და კვალიფიკაციის დონე;

ტერიტორიებზე საჭირო სამედიცინო ტექნოლოგიების არსებობა;

ხელმისაწვდომი სატრანსპორტო შესაძლებლობები;

სამედიცინო მომსახურების ორგანიზება მისი გაწევის ყველა ეტაპზე (პრესამკურნალო, სამედიცინო, სპეციალიზებული);

მოშორებულ (მიუწვდომელ) დასახლებებში სამედიცინო მომსახურების უზრუნველსაყოფად მობილური განყოფილებების არსებობა;

სამედიცინო მომსახურების ღირებულება;

საზოგადოებრივი განათლების დონე ჯანმრთელობის შენარჩუნებისა და ხელშეწყობის, დაავადებათა პრევენციის პრობლემებზე.

აქედან გამომდინარე, სამედიცინო დახმარების ხელმისაწვდომობისა და ხარისხის გაზრდის მთავარი სტრატეგიული მიმართულებაა უზრუნველყოს ყველა საჭირო პირობა, რათა დააკმაყოფილოს რუსეთის ფედერაციის მოსახლეობის მოთხოვნილებები ხარისხიანი სამედიცინო დახმარებისთვის ყველა ეტაპზე - ამბულატორიული მოვლისგან სპეციალიზებულამდე. ზრუნვა. ამასთან დაკავშირებით, რუსეთის მთავრობამ განსაზღვრა ქვეყნის მთელი მოსახლეობისთვის სამედიცინო მომსახურების ხელმისაწვდომობისა და ხარისხის გაზრდის ამოცანა და იგი დასახული იქნა ჯანდაცვის პოლიტიკის მთავარ მიზანად [ჯანმრთელობის განვითარების კონცეფცია რუსეთის ფედერაცია 2020 წლამდე და 2011 წლის სახელმწიფო გარანტიების პროგრამა].

რუსეთის ფედერაციაში მნიშვნელოვანი განსხვავებებია მოსახლეობის სხვადასხვა ჯგუფებისთვის სამედიცინო დახმარების მიღების შესაძლებლობებში. ისინი განპირობებულია რუსეთის ჯანდაცვის სისტემის ფორმირების ისტორიით (გარდა საჯაროდ ხელმისაწვდომი სახელმწიფო ჯანდაცვის დაწესებულებების ქსელის, პარალელური უწყებრივი ჯანდაცვის სისტემების არსებობით), ჯანდაცვის სახელმწიფო დაფინანსების შემცირებით, სახელმწიფო ფინანსების დეცენტრალიზაცია და სხვადასხვა ტერიტორიების ეკონომიკური პოტენციალის მნიშვნელოვანი განსხვავებები, მზარდი უთანასწორობა სხვადასხვა სოციალურ და ტერიტორიულ ჯგუფებს შორის შემოსავლების განაწილებაში. ეკონომიკური კრიზისიდან რუსეთის გამოჯანმრთელების დასაწყისი ხასიათდება სხვადასხვა დონეებით

ეკონომიკური განვითარებისა და ჯანდაცვის დაფინანსების შესაძლებლობები სხვადასხვა რეგიონში, რაც მოითხოვს შემდგომ ცვლილებებს სახელმწიფო პოლიტიკაში სამედიცინო დახმარების ხელმისაწვდომობის უზრუნველსაყოფად.

მიმდინარე სოციოლოგიური კვლევების მონაცემების ანალიზი აჩვენებს განსხვავებებს: სამედიცინო დახმარების მაძიებელთა რაოდენობაში; უფასო მოვლის ხელმისაწვდომობა და ფასიანი სამედიცინო სერვისების ხელმისაწვდომობა მამაკაცებისა და ქალებისთვის; სხვადასხვა დონის განათლებისა და შემოსავლის მქონე ჯგუფები; სხვადასხვა რეგიონში და სხვადასხვა ტიპის დასახლებებში მცხოვრები მოსახლეობისთვის [ოვჩაროვა ლ.ნ. 2005 წელი; RSzdravnadzor. 2008]. არსებული უთანასწორობის გამოსასწორებლად პრიორიტეტების შესარჩევად საჭიროა სიტუაციის უფრო დეტალური ანალიზი და 2011-2012 წლების ჯანდაცვის მოდერნიზაციის პროგრამის კონკრეტული წინადადებების შემუშავება.

გამონაკლისი არც ჯანდაცვაა ბელგოროდის რეგიონში. ისევე როგორც სხვა რეგიონებში, არსებობს დისბალანსი სამედიცინო მომსახურების გარანტირებულ მოცულობებსა და დაფინანსებისა და სამედიცინო რესურსების ოდენობას შორის. ბელგოროდის რეგიონის 2010 წლის ბიუჯეტი ითვალისწინებს სულ 2,655.8 მილიონ რუბლს (რეგიონული ბიუჯეტის 5.8%) გენერალურ სტრიქონში "ჯანმრთელობა, ფიზიკური აღზრდა და სპორტი". ამ მხრივ, რეგიონის მოსახლეობისთვის უფასო სამედიცინო მომსახურების სახელმწიფო გარანტიების ტერიტორიულ პროგრამას 2010 წელს დაფინანსების დეფიციტი 38,6% შეადგენდა. შესაბამისად, სატარიფო ხელშეკრულებით დამტკიცებული იყო სამედიცინო მომსახურების დაბალი ფასები. ამან ნეგატიურად აისახა მოსახლეობისთვის უფასო სამედიცინო მომსახურების ხელმისაწვდომობაზე და ხარისხზე, პირველ რიგში, პირველადი ჯანდაცვის, მაღალტექნოლოგიური ზრუნვა მოსახლეობის ნაკლებად დაცული სეგმენტებისა და ცენტრალური რაიონული საავადმყოფოდან მოშორებით მდებარე მიუწვდომელი დასახლებების მაცხოვრებლებზე. , რაიონული, რაიონული საავადმყოფოები და GP ცენტრები. არ დასრულებულა მრავალი ჯანდაცვის დაწესებულების მშენებლობა და კაპიტალური რემონტი, არ არის შეძენილი ახალი სამედიცინო აღჭურვილობა და პაციენტებს არ უტარდებათ სათანადო მკურნალობა ეფექტური, ძვირადღირებული მედიკამენტებით. როგორც ადრე, თანხის დაახლოებით 60% გამოიყო სტაციონარული მკურნალობისთვის.

რეგიონში სამედიცინო მომსახურების ხელმისაწვდომობა დამოკიდებულია პაციენტის უნარზე, თავისუფლად აირჩიოს დამსწრე ექიმი და სამედიცინო ორგანიზაცია. 1990 წლის კანონის „რუსეთის ფედერაციის მოქალაქეთა დაზღვევის შესახებ“ და 2010 წლის 28 ნოემბრის კანონის შესაბამისად, რეზიდენტებს ენიჭებათ ეს უფლება. რუსეთის ფედერაციის ჯანმრთელობისა და სოციალური განვითარების სამინისტროს 2005 წლის 29 ივლისის N 487 ბრძანებები „პირველადი ჯანდაცვის უზრუნველყოფის ორგანიზების პროცედურის დამტკიცების შესახებ“ და 2006 წლის 4 აგვისტოს N 584 „სამედიცინო ორგანიზების წესის შესახებ“. მოსახლეობაზე ლოკალური ზრუნვა“ უზრუნველყოფდა სამედიცინო დაწესებულებების ხელმძღვანელებს პირველადი ჯანდაცვის სერვისის ტერიტორიის უზრუნველყოფის ორგანიზების ინსტრუმენტს, მოქალაქეთა უფლების დაცვით, აირჩიონ დამსწრე ექიმი და სამედიცინო ორგანიზაცია. მთავარ ექიმს უფლება აქვს დანიშნოს პაციენტების არაუმეტეს 15% სამედიცინო მომსახურეობისათვის სხვა ადგილობრივი ექიმების მიერ მომსახურე უბნებიდან (სსრკ ჯანდაცვის სამინისტროს ბრძანება 08/07/1987 No. 938 „ადგილობრივი თავისუფალი არჩევანის შესახებ. ექიმი“) ან სხვა კლინიკები. ამ უფლებას ფართოდ იყენებენ რეგიონის ქალაქების მაცხოვრებლები. რეგიონის დასახლებულ პუნქტებში და უმეტეს რაიონულ ცენტრებში, სადაც მხოლოდ ერთი ჯანდაცვის დაწესებულებაა, ეს უფლება შეზღუდულია, მაგრამ დამსწრე ექიმის არჩევის შესაძლებლობა რჩება. გარდა ამისა, პაციენტებს აქვთ შესაძლებლობა მიმართონ კერძო სამედიცინო ორგანიზაციების სპეციალისტებს ან კერძო მედიცინის პრაქტიკოსებს, რომელთა რიცხვი რეგიონში ყოველწლიურად იზრდება და აღემატება რეგიონის ექიმების საერთო რაოდენობის 12%-ს, ხოლო სტომატოლოგებს (სტომატოლოგებს) - 50%-ზე მეტი. სახელმწიფო და მუნიციპალურ ჯანდაცვის დაწესებულებებში მოეწყო ფასიანი მომსახურე ოთახები, სადაც სამედიცინო მომსახურების მიღება შესაძლებელია რიგის გარეშე, პაციენტისთვის მოსახერხებელ დროს და გაზრდილი კომფორტით. თუმცა, მოსახლეობის ყველა ჯგუფს (პენსიონერები, უმუშევრები, სტუდენტები და ა.შ.) არ შეუძლია ფასიანი მომსახურების გაწევა. გარდა ამისა, ყოველწლიურად იზრდება სამედიცინო მომსახურების ფასი. მაგალითად, დღეს საშუალოდ უნდა გადაიხადოთ 800 რუბლზე მეტი ულტრაბგერითი გამოკვლევისთვის, ხოლო ორი წლის წინ - 260 მანეთი. სამედიცინო დაწესებულებაში ექიმთან ვიზიტისთვის სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ფონდებიდან არაუმეტეს 150 რუბლი ირიცხება, კერძო ექიმთან ვიზიტი კი მინიმუმ 300 რუბლი ღირს. და ა.შ.

სამედიცინო დახმარების ხელმისაწვდომობა დამოკიდებულია სამედიცინო პერსონალის ხელმისაწვდომობასა და კვალიფიკაციის დონეზე. სამედიცინო პერსონალი, როგორც ჯანდაცვის რესურსების ყველაზე ღირებული და მნიშვნელოვანი ნაწილი, საბოლოოდ უზრუნველყოფს შედეგებს

მთელი ჯანდაცვის სისტემის აქტივობა და ეფექტურობა. რეგიონის ჯანდაცვის სექტორში დასაქმებულია 35367 თანამშრომელი, ექიმების რაოდენობა 2009 წელს 2005 წელთან შედარებით 3,9%-ით გაიზარდა და შეადგინა 5514 ადამიანი (2005 - 5305). პარამედიკოსთა რაოდენობა გაიზარდა 1,9%-ით და შეადგინა 16 796 ადამიანი (2005 - 16 485). შესაბამისად, ექიმთა მიწოდება გაიზარდა 1,1%-ით და შეადგინა 35,5 10 000 მოსახლეზე (2005 - 35,1, რუსეთის ფედერაცია - 44,1). პარასამედიცინო პერსონალის უზრუნველყოფა გაიზარდა 0,6%-ით, მაჩვენებელმა 109,8 შეადგინა (2005 - 109,1, რუსეთის ფედერაცია - 94,3).

რეგიონის ჯანდაცვის დაწესებულებების ექიმებით დაკომპლექტების გაანალიზებისას, უნდა აღინიშნოს სოფლად ექიმების დაბალი მიწოდება, რაც აიხსნება კურსდამთავრებულთა სახელმწიფო განაწილების გაუქმებით და მედპერსონალის სოციალური არასტაბილურობით. ნორმალური სოციალური და საცხოვრებელი პირობების და განსაკუთრებით საცხოვრებლის არარსებობა ძალიან ართულებდა სოფლად კვალიფიციური სპეციალისტების მოპოვებას. თუმცა, ბოლო წლებში (2005-2010) რეგიონული ხელისუფლების მიერ გათვალისწინებული პრიორიტეტული ეროვნული პროექტის „ჯანმრთელობა“ და სოფლის ექიმების სოციალური შეღავათების განხორციელების შედეგად (ბინებით უზრუნველყოფა, უფასო ნაკვეთების გამოყოფა და პროცენტი- დადებითი შედეგი გამოიღო უფასო სესხებმა საბინაო მშენებლობაზე ნაწილობრივი გადახდით მშენებლობაზე და ა.შ. რეგიონის ჯანდაცვის დაწესებულებებში ექიმების დეფიციტი შემცირდა 25%-ით და შეადგინა 30.2% (2005 წ. - 55.2), მათ შორის, ამბულატორიული სამედიცინო მომსახურების მიმწოდებელი სპეციალისტები - 28.0%, სტაციონარული სამედიცინო დახმარება - 37.8%, გადაუდებელი სამედიცინო დახმარება - 34.6%. . გარდა ამისა, ინდუსტრიაში მუშაობს ექიმების დაახლოებით 19% და საპენსიო ასაკის პარასამედიცინო მუშაკების 11%. პარამედიკოსთა პერსონალი 100%-ით არის დაკომპლექტებული. რეგიონის თითქმის ყველა სოფელი დაკომპლექტებულია ექიმებით, ხოლო ადგილობრივი მომსახურე ექიმების თანაფარდობა მთლიანად რეგიონში 1,1-მდე შემცირდა, ხოლო (მუნიციპალურ დონეზე) ყველა სპეციალობის ექიმებს შორის 1,3-ია. ცალკეულ (დისტანციურ) ზონებში -1.5-1.6. ამასთან, ადგილობრივი თერაპევტების რაოდენობა შემცირდა 72,5%-ით და შეადგინა 425 ადამიანი (2005 - 733), მათი უზრუნველყოფა 10 000 მოსახლეზე 3,4 იყო (2005 - 4,8). ამასთან, 2,6-ჯერ გაიზარდა ზოგადი (საოჯახო) პრაქტიკოსი ექიმების რაოდენობა (დეკრეტულ შვებულებაში მყოფთა გამოკლებით) და შეადგინა 246 (2005 - 96), ხოლო მათმა რაოდენობამ - 1.6 (2005 -0 ,6). რაც მნიშვნელოვნად აღემატება რუსეთის ფედერაციის საშუალო მაჩვენებელს.

სპეციალისტების სერტიფიკატების მქონე ექიმების წილი 2005 წელს 91,3%-დან 2009 წელს 94,1%-მდე გაიზარდა, ხოლო პარამედიკოსთა წილი - 85,9-დან 89,9%-მდე შესაბამისად. საშუალო სამედიცინო და ფარმაცევტული განათლების მქონე 1000-მდე ექიმი და 3000 თანამშრომელი ყოველწლიურად კვალიფიკაციის კატეგორიების მისაღებად სერტიფიცირებულია. კვალიფიკაციის კატეგორიას აქვს ექიმების 48,6% (2005 - 53,2) და პარამედიკოსთა 59,2% (2005 - 60,4). ჯანდაცვაში 120-ზე მეტი კანდიდატი და 20-ზე მეტი სამედიცინო მეცნიერებათა დოქტორი მუშაობს.

რეგიონის სოციალური სფეროს ადამიანური რესურსებით სოციალურ-ეკონომიკური განვითარების საჭიროებებისა და პრიორიტეტების შესაბამისად უზრუნველყოფის მიზნით, ბელგოროდის რეგიონის მთავრობის 2010 წლის 23 ოქტომბრის No357-pp დადგენილებით დამტკიცდა გრძელვადიანი მიზნობრივი პროგრამა „ფორმირება. და რეგიონული საკადრო პოლიტიკის სისტემის განვითარება“ 2011-2015 წწ. პროგრამის აქტივობებს შორის ჯანდაცვის ინდუსტრიაში არის მიზნობრივი საკონტრაქტო ტრენინგი რეგიონის, განსაკუთრებით სოფლის მცხოვრებთაგან განმცხადებლებისა და სტაჟიორებისთვის.

რეგიონში მოქმედებს სამედიცინო პერსონალის უწყვეტი პროფესიული განათლების სისტემა. ყოველწლიურად, ჯანდაცვის დაწესებულებების განაცხადების საფუძველზე, ყალიბდება და ხორციელდება ექიმთა და პარამედიკოსთა კვალიფიკაციის ამაღლების და სერტიფიცირების გეგმა რეგიონული ბიუჯეტის ხარჯზე, რაც საშუალებას აძლევს სპეციალისტების 100%-ს 5 წლის განმავლობაში დაფაროს ტრენინგი.

3000-ზე მეტი საშუალო დონის, უმცროსი და სხვა სამედიცინო პერსონალი ყოველწლიურად სწავლობდა ბელგოროდის სახელმწიფო კვლევითი უნივერსიტეტის დიპლომისშემდგომი სამედიცინო განათლების ინსტიტუტში (BelSU) და Stary Oskol სამედიცინო კოლეჯში. 1000-ზე მეტი ექიმი გაიარა ტრენინგი BelSU-სა და ადგილზე ციკლების საფუძველზე. ექიმებისა და პარამედიკოსების წილი, რომლებმაც 2010 წელს დაასრულეს ასპირანტურა, შეადგენდა 18.6% და 19.4%

სპეციალისტთა საერთო რაოდენობა, შესაბამისად. 2011 წელს ექიმთა 19.1%-სა და პარამედიკოსთა 19.7%-ს ზოგადი გაუმჯობესებისა და პროფესიული გადამზადების კურსების ასპირანტურა. მომავალი წლების სტრატეგიული მიზანია პირველადი ჯანდაცვის ექიმების კვალიფიკაციის შემდგომი ამაღლება პრიორიტეტული ეროვნული პროექტის განხორციელების ფარგლებში. იგეგმება სასწავლო პროცესში საინფორმაციო ტექნოლოგიების დანერგვა, ასევე დამატებითი დიპლომისშემდგომი განათლების საკრედიტო და შემნახველი სისტემის შემუშავება და დანერგვა.

დასკვნა: ბოლო ხუთი წლის განმავლობაში რეგიონში დაფიქსირდა პირველადი ჯანდაცვის დაკომპლექტების და მედპერსონალის კვალიფიკაციის ამაღლების დადებითი ტენდენცია, რამაც გავლენა მოახდინა სოფლად და ქალაქებში სამედიცინო მომსახურების ხელმისაწვდომობის გათანაბრების დინამიკაზე. . თუმცა, ეს პრობლემა აგრძელებს არსებობას.

საჭირო სამედიცინო ტექნოლოგიების არსებობა რეგიონის ჯანდაცვის დაწესებულებებში გავლენას ახდენს სამედიცინო მომსახურების ხელმისაწვდომობაზე. ბოლო 5 წლის განმავლობაში გაუმჯობესდა სამედიცინო დაწესებულებების მატერიალურ-ტექნიკური ბაზა, 3 მილიარდ რუბლზე მეტი გამოიყო ჯანდაცვის ობიექტების მშენებლობისთვის. მხოლოდ 2009 წელს 624,3 მილიონი რუბლი დაიხარჯა 27 ჯანდაცვის დაწესებულების მშენებლობაზე, რეკონსტრუქციასა და კაპიტალურ რემონტზე. დასრულდა წმინდა იოასაფის რეგიონალური კლინიკური საავადმყოფოს კარდიოქირურგიული ცენტრის მშენებლობა, რომელიც იძლევა შესაძლებლობას უფრო ფართომასშტაბიანი მაღალტექნოლოგიური სამედიცინო დახმარების გაწევა არა მხოლოდ რეგიონის, არამედ სხვა რეგიონების მცხოვრებლებისთვისაც. რუსეთის ფედერაცია. განხორციელდა სოფლად მდებარე ზოგადი სამედიცინო პრაქტიკის (საოჯახო მედიცინის) ცენტრების შექმნა და აღჭურვა. ამ ზომებმა პრობლემა მხოლოდ ნაწილობრივ გადაჭრა. ამჟამად რეგიონში 412 შენობაა, სადაც განთავსებულია სამედიცინო დაწესებულებები (საავადმყოფოები, კლინიკები, ცენტრები), საიდანაც 9.7% საჭიროებს კაპიტალურ რემონტს, 9.2% - მიმდინარე რემონტს, 7 ობიექტი საჭიროებს ადრე დაწყებული მშენებლობის დასრულებას. ეს განსაკუთრებით გამოხატულია სოფლად. 18 კორპუსს არ აქვს ცენტრალიზებული წყალმომარაგება, ცხელი წყალი არ არის 130 კორპუსში, ხოლო ცენტრალური გათბობა 50 კორპუსში. ავტონომიური ელექტრომომარაგება აქვს მხოლოდ 33 კორპუსს (8%). გარდა ამისა, ფუნქციონირებს სამედიცინო და სამეანო ცენტრების 565 შენობა, საიდანაც 49% საჭიროებს კაპიტალურ რემონტს. შესაბამისად, თანამედროვე სამედიცინო ტექნოლოგიების გამოყენება შეფერხებულია არა მხოლოდ მათი შესაძენად სახსრების ნაკლებობის გამო, არამედ რიგ ჯანდაცვის დაწესებულებებში მათი განთავსებისთვის შესაბამისი ფართების არარსებობის გამო.

2007-2008 წლებში პრიორიტეტული ეროვნული პროექტის „ჯანმრთელობის“ განხორციელების ფარგლებში, რეგიონის ამბულატორიულ კლინიკებს სამედიცინო აღჭურვილობა მიეწოდებოდა ფედერალური სახსრების ხარჯზე, ხოლო ფედერალური და რეგიონული ბიუჯეტის ხარჯზე (პილოტური პროექტის ფარგლებში) - მცირე რაოდენობის დიაგნოსტიკური და სამკურნალო მოწყობილობები და ინსტრუმენტები საავადმყოფოებისთვის. თუმცა, გადაუჭრელი რჩება დაწესებულებების თანამედროვე ტექნიკით აღჭურვის საკითხი. ამჟამად, სამედიცინო აღჭურვილობის 17%-ზე მეტს აქვს 10 წელზე მეტი მომსახურების ვადა და 100% ცვეთა, დაახლოებით 22%-ს - 6-დან 10 წლამდე 50%-ზე მეტი ცვეთით, ხოლო აღჭურვილობის მხოლოდ 61% გამოიყენებოდა არ 5 წელზე მეტია და აქვს 30-40% ცვეთა. ამ მხრივ, რეგიონის ჯანდაცვის დაწესებულებების კაპიტალი-შრომის თანაფარდობა მხოლოდ 449,9 რუბლს შეადგენს. ექიმებისა და აღჭურვილობის რაოდენობისთვის - 3,540,3 რუბლი. 1 კვადრატულ მეტრ ფართობზე. ამის გამო ზარალდება მოსახლეობის ხელმისაწვდომობა გამოკვლევისა და მკურნალობის თანამედროვე მეთოდებზე, განსაკუთრებით სოფლის მოსახლეობა.

სამედიცინო დახმარების ხელმისაწვდომობაზე გავლენას ახდენს ხელმისაწვდომი სატრანსპორტო შესაძლებლობები. რეგიონულ ცენტრში, ქალაქებსა და უმეტეს რაიონულ ცენტრებში ეს საკითხი დამაკმაყოფილებლად მოგვარდა. თუმცა, პიკის საათებში რთულდება კლინიკაში მისვლა და მგზავრობის ფასები იზრდება (10 მანეთი ერთი გზა), რაც მოსახლეობის ნაწილს აფერხებს ექიმთან დროულად მისვლას. ტრანსპორტის ვარიანტები სოფლად საგრძნობლად უარესია. ცენტრალური რაიონული საავადმყოფოს კლინიკამდე შეგიძლიათ რეგულარული ავტობუსით (რეგიონულ ცენტრში ფრენა დილის 1 და საღამოს 1-ში), მაგრამ ამ დროს რეგიონის ყველა დიდი სოფლიდან ავტობუსები ჩამოდის და დიდი რიგია. ფორმები კლინიკაში. უფრო მეტიც, იმავე დილის საათებში იყო მასობრივი მიმართვა თავად რაიონული ცენტრის მაცხოვრებლების მხრიდან. საუკეთესო შემთხვევაში, შეგიძლიათ დანიშნოთ ექიმთან შეხვედრა, მაგრამ გაიაროთ ტესტები და გაიაროთ რამდენიმე

ინსტრუმენტული გამოკვლევები (შესაბამისი მომზადების გარეშე) ამ დღეს შეუძლებელი იქნება. სოფლის ბევრი მაცხოვრებელი მეორე დღეს ვერ ჩამოვა თავისი ცხოვრების წესის სპეციფიკის (სეზონური სასოფლო-სამეურნეო სამუშაოები, პირუტყვის გამოკვება, რძივა და ა.შ.) და მგზავრობის სიძვირის გამო. მიუდგომელი მეურნეობებიდან და სოფლებიდან რეგიონულ ცენტრში მიმავალი ავტობუსები კვირაში 1-2-ჯერ დადიან, თუნდაც ისინი კლინიკებიდან მნიშვნელოვან მანძილზე მდებარეობდნენ. კიდევ უფრო რთულია რეგიონულ ცენტრში კონსულტაციაზე წასვლა. ამრიგად, რივნის რაიონიდან მოგზაურობას 8 საათზე მეტი დრო სჭირდება და მგზავრობის ღირებულება 600 რუბლს აღემატება. საშუალოდ რეგიონში, მგზავრობის ღირებულება დაახლოებით 300 რუბლია და 4 საათზე მეტს იღებს, რეგიონული ცენტრის გარშემო მოგზაურობის დროს არ ჩაითვლება. ამრიგად, ტრანსპორტირების ვარიანტები ართულებს სამედიცინო დახმარებას, განსაკუთრებით კლინიკებისგან შორს მდებარე სოფლის დასახლებების მცხოვრებლებს.

გარდა ამისა, სამედიცინო მომსახურების ხელმისაწვდომობაზე დიდ გავლენას ახდენს სამედიცინო მომსახურების ორგანიზება მისი უზრუნველყოფის ყველა ეტაპზე (პრეჰოსპიტალური, სამედიცინო, სპეციალიზებული). სოფლის მცხოვრებთათვის სამედიცინო მომსახურების ხელმისაწვდომობის მიზნით, შეიქმნა პირველადი სამედიცინო დახმარების პუნქტების, სამედიცინო ამბულატორიების და ზოგადი სამედიცინო პრაქტიკის ცენტრების (განყოფილებების) ქსელი.

როგორც ცხრილიდან ვხედავთ, რეგიონის ჯანდაცვის რესტრუქტურიზაცია შეეხო ჰოსპიტალურ დაწესებულებებს და მათი რაოდენობა 5 წლის განმავლობაში შემცირდა 9,8%-ით, სადღეღამისო საწოლების რაოდენობა შემცირდა 12,8%-ით, ხოლო მოსახლეობისთვის საწოლებით უზრუნველყოფა. შემცირდა 14,6%-ით. ამრიგად, სტაციონარული მოვლის მოცულობის ნაწილი ამბულატორიას გადაეცა.

სოფლის ჯანდაცვა განვითარდა შემდეგი სქემით: რიგ რაიონულ საავადმყოფოებში შემცირდა ან სოციალურ დაცვაზე გადავიდა არაეფექტური საწოლები და მათ საფუძველზე მოეწყო მოხუცთა სახლები. ამრიგად, ადგილობრივი საავადმყოფო გადაკეთდა სამედიცინო ამბულატორიად და მოხუცთა თავშესაფარად, ან უბრალოდ სამედიცინო ამბულატორიად. მეორე ეტაპზე სამედიცინო ამბულატორია გადაკეთდა ზოგადი სამედიცინო პრაქტიკის ცენტრად (საოჯახო მედიცინა) ან ცენტრალური რაიონული საავადმყოფოს ზოგადი სამედიცინო პრაქტიკის განყოფილებად. ასევე განხორციელდა მრავალი FAP-ის რეკონსტრუქცია, აღჭურვა და რეორგანიზაცია ზოგადი სამედიცინო პრაქტიკის ცენტრებად. ამ მხრივ თითქმის 2-ჯერ შემცირდა რაიონული საავადმყოფოების რაოდენობა, 30%-ით შემცირდა ამბულატორიების რაოდენობა, 3,6%-ით შემცირდა პირველადი სამედიცინო დახმარების პუნქტები, ხოლო პირველადი ჯანდაცვის ცენტრებისა და განყოფილებების რაოდენობა 2,9-ჯერ გაიზარდა. სტაციონარული დახმარების შემცირებული მოცულობის კომპენსაციის მიზნით, შეიქმნა დღის საავადმყოფოები ამბულატორიულ კლინიკებში, ზოგადი სამედიცინო პრაქტიკის ცენტრებსა და დანარჩენ რაიონულ საავადმყოფოებში. უფრო მეტიც, სამედიცინო დახმარების ჰოსპიტალური შემცვლელი ტიპები მოთხოვნადი იყო იმის გამო, რომ სოფლის მცხოვრებლებს, მკურნალობის გავლის შემდეგ, შეეძლოთ გაეგრძელებინათ საშინაო საქმეები. ისინი ასევე მოთხოვნადია რეგიონის რეგიონულ ცენტრებსა და ქალაქებში. შედეგად, რეგიონის დღის საავადმყოფოებში საწოლის დღეების რაოდენობამ შეადგინა 774 1000 მოსახლეზე ან 0.8 1 მოსახლეზე წელიწადში, სტანდარტი შესაბამისად 557 და 0.6 იყო.

სოფლის მოსახლეობისა და საწარმოების თანამშრომლებისთვის წინასწარ სამედიცინო დახმარებას უწევენ ჯანდაცვის მუშაკები FAP-ებიდან, ჯანდაცვის ცენტრებიდან და სასწრაფო სამედიცინო სამსახურებიდან (EMS). სულ რეგიონში პირველადი სამედიცინო დახმარების პუნქტებში, ჯანდაცვის ცენტრებში 706 პარამედიკოსი მუშაობს და სასწრაფო სამედიცინო დახმარებაში 893 პარამედიკოსი მუშაობს. პარასამედიცინო პერსონალთან ვიზიტების რაოდენობამ შეადგინა 2,6 მილიონი, რაც შეადგენს ექიმებთან ვიზიტების რაოდენობის 22,6%-ს, მათ შორის 1,6 მლნ FAP-ის პარამედიკოსებთან (სახლში ვიზიტების ჩათვლით). სასწრაფო სამედიცინო დახმარების ბრიგადებმა ვიზიტების დროს 345 317 პაციენტს გაუწიეს პრეჰოსპიტალური სამედიცინო დახმარება, რაც გადაუდებელი სამედიცინო დახმარების მიმღებ პაციენტთა რაოდენობის 75,3%-ია. აქედან სოფლის მცხოვრებლებმა მხოლოდ 19,0% შეადგინეს. გარდა ამისა, შემთხვევების 3.0%-ში შორეულ დასახლებებში და სოფლებში, SMP-ის მგზავრობის დრო 40-დან 60 წუთამდე მერყეობდა, ხოლო 2.2%-ში - 60 წუთზე მეტი.

პარასამედიცინო მუშაკების მუშაობის აღრიცხვის დღიურის შემოღებამდე, ჩვენ ვხედავდით მხოლოდ ვიზიტების რაოდენობას ამბულატორიული ვიზიტების ჟურნალისა და სახლში ვიზიტების წიგნის გამოყენებით და ის მცირე იყო (საშუალოდ 8-10 ვიზიტი FAP-ში და 1 ზარი სახლში). დღეს, ყოველთვიური ანგარიშების მიხედვით, გვაქვს შესაძლებლობა გავაანალიზოთ მათი მუშაობა და რაციონალურად გამოვიყენოთ არა მხოლოდ წინასწარი სამედიცინო დახმარების, არამედ პროფილაქტიკური სამუშაოების აქტიურად განსახორციელებლად.

დანიშნული მოსახლეობის ჯანმრთელობის მდგომარეობის შესწავლის, ინფექციური დაავადებების იდენტიფიცირების, სანიტარიული საგანმანათლებლო სამუშაოების, გადაუდებელი პირველადი დახმარების გაწევის მიზნით, ჩატარდა კარდაკარ ვიზიტები. კარდაკარ ვიზიტებს ახორციელებდნენ რაიონული ქსელის ექთნები და FAP-ების ჯანდაცვის მუშაკები. 2010 წელს კარდაკარ გამოკითხვამ მოიცვა 480000-ზე მეტი ადამიანი. კარდაკარ ვიზიტების დროს 160-ზე მეტს გაუწიეს სასწრაფო ჰოსპიტალური სამედიცინო დახმარება

000 პაციენტი. თითქმის ყველა მოქალაქეს მიეცა რეკომენდაციები ცხოვრების წესზე, კვებაზე და ა.შ.

ამგვარად, სოფლად ბევრი დასახლებული პუნქტის დაშორების გამო ჯანდაცვის დაწესებულებებისგან და საგზაო საშუალებების არარსებობის გამო, ამ დროისთვის აუცილებელია პირველადი სამედიცინო დახმარების პუნქტების შენარჩუნება, პარამედიკოსების მუშაობის გააქტიურება, რათა მოხდეს მაღალი ხარისხის წინასწარი სამედიცინო დახმარება. სოფლის მოსახლეობას და ახორციელებენ პრევენციულ სამუშაოებს. შორეულ დიდ სოფლებში აუცილებელია EMS განყოფილებების (ქვესადგურების) გახსნა, რათა შემცირდეს EMS-მდე მისასვლელად საჭირო დრო და გაიზარდოს სასწრაფო სამედიცინო დახმარების ხელმისაწვდომობა სოფლის მოსახლეობისთვის.

რეგიონის სოფლად და ქალაქებში მოსახლეობისთვის სამედიცინო დახმარების ორგანიზებას და ხელმისაწვდომობას თავისი მახასიათებლები აქვს. 2010 წლის სრულიად რუსეთის მოსახლეობის აღწერის მიხედვით, რეგიონის მოსახლეობა 2011 წლის 1 იანვრის მდგომარეობით შეადგენდა 1 532 497 ადამიანს. მთელი მოსახლეობა განაწილებულია 1017 რაიონში (2006 -

1 013). მათ შორის: 429 თერაპიული სფერო (აქედან 91 კომპლექსური და 5 მცირე); 295 - ზოგადი (საოჯახო) პრაქტიკის სფეროები; 293 - პედიატრიული (აქედან 1 არასრულია). საიტების დაკომპლექტება ექიმებით (ფიზიკური პირებით) იყო 91.7%, დანარჩენი ადგილები დაკომპლექტებული იყო ნახევარ განაკვეთზე მუშაკებით. რეგიონში საშუალოდ 1500 მოსახლეა თითო ადგილზე. სოფლად ცხოვრობს 520 023 (33,9%) ადამიანი. მრავალი მეურნეობისა და მცირე მოსახლეობის მქონე სოფლის არსებობის გამო, რომლებიც მდებარეობს ერთმანეთისგან და ჯანდაცვის დაწესებულებებისგან მოშორებით, 23 თერაპიულ ობიექტზე და GP-ს უბნებზე მოსახლეობა მერყეობს 2001-დან 2500 ადამიანამდე, 4-ზე - 2500-ზე მეტი ( 2006 წ. 13). 14 პედიატრიულ უბანზე ბავშვების რაოდენობა 1001-დან 1500-მდე მერყეობს (2006 -10). ეს ამცირებს ამ მეურნეობებისა და სოფლების მოსახლეობისთვის სამედიცინო დახმარების ხელმისაწვდომობას.

რეგიონის მოსახლეობის ვიზიტების მთლიანი რაოდენობით ყველა სპეციალისტთან (11,5 მილიონი, ფასიანი ვიზიტების, სტომატოლოგების ვიზიტებისა და ექიმთან სახლში ვიზიტის გამოკლებით), ქალაქის მოსახლეობასთან ვიზიტების რაოდენობამ შეადგინა 8,3 მილიონი (72,1%), სოფლად - 3,2 მილიონი (27,9%). 2010 წლის დასწრების მაჩვენებლები ნაჩვენებია ცხრილში.

ქალაქისა და სოფლის მცხოვრებთა სპეციალისტ ექიმებთან დასწრების ინდიკატორები (წელიწადში 1 მცხოვრებზე)

ვიზიტები სპეციალისტებთან ურბანული მაცხოვრებლები სოფლის მაცხოვრებლები (+.- პროცენტებში) ვიზიტების მაჩვენებელი სოფლად/ქალაქში.

ადგილობრივი პედიატრები 6.2 3.7 -40.3

ადგილობრივი თერაპევტები 1.55 1.1 - 29.0

ექიმებისთვის ORP 0.66 1.3 + 97.0

ვიწრო სპეციალისტებისთვის 6.0 4.0 -33.3

ამრიგად, სოფლის მაცხოვრებლების ვიზიტების რაოდენობა ადგილობრივ პედიატრებთან, ადგილობრივ თერაპევტებთან და სპეციალიზირებულ სპეციალისტებთან საშუალოდ 34%-ით ნაკლებია ქალაქთან შედარებით, რაც ადასტურებს სოფლის მოსახლეობისთვის პირველადი ჯანდაცვის დაბალი ხელმისაწვდომობის არსებობას. სოფლის მაცხოვრებლების მიერ პირველადი ჯანდაცვის ექიმთან ვიზიტები თითქმის 2-ჯერ აღემატება ქალაქის მაცხოვრებლების ვიზიტებს, ვინაიდან პირველადი ჯანდაცვის ცენტრებისა და განყოფილებების უმეტესობა სოფლად მდებარეობს.

ზოგადი პრაქტიკოსების მუშაობის გაანალიზებისას გადაუდებელი მედიცინის ცენტრებში და სოფლად მდებარე განყოფილებებში და სასწრაფო სამედიცინო დახმარების ექიმების ქალაქის საავადმყოფოების განყოფილებებში, ჩვენ ვაკვირდებით შემდეგ ტენდენციას.

1. კალინინსკაია, ა.ა. გაუმჯობესების პირველადი სამედიცინო დახმარების მექანიზმები / A.A. კალინინსკაია, ს.ი. კუზნეცოვი, ა.ფ. სტუკალოვი // რემედიუმი. -2008.-No1.-ს. 13-17

2. პინკუსი, თ.მ. რეგიონული ჯანდაცვის სისტემის სტრუქტურული ეფექტიანობის ამაღლება./ თ.მ. პინკუსი, მ.ა. სტეპჩუკი, ს.ვ. აბრამოვა // ეკონომიკისა და მენეჯმენტის პრობლემები. - ბელგოროდი, 2009. - No4. - გვ.181-183.

3. ზოგადი პრაქტიკოსების მუშაობის ეფექტურობა ბელგოროდის რეგიონში / მ.ა. სტეპჩუკი [და სხვ.] // ჯანდაცვის მენეჯერი. - მ., 2009. - No10. - გვ.12-15.

4. სტეპჩუკი, მ.ა. ჯანდაცვის დაწესებულებების მუშაობის ძირითადი ინდიკატორები და ბელგოროდის რეგიონის მოსახლეობის ჯანმრთელობის მდგომარეობა / M.A. სტეპჩუკი // სტატ. კოლექცია. - ბელგოროდი, 2009. - 285გვ.

სამედიცინო დახმარების ხელმისაწვდომობა მისი დასჯის დროს

M.A.STEPCHUK1 T.M. PINKUS"

ს.ვ. აბრამოვა1 დ.პ. ბოჟენკო2

სამედიცინო საინფორმაციო-ანალიტიკური ცენტრი, ბელგოროდის ჩერნიანსკის ცენტრალური რაიონული საავადმყოფო, ბელგოროდის რეგიონი ელ. [ელფოსტა დაცულია]

ავტორებმა ხაზი გაუსვეს ჯანდაცვის ხელმისაწვდომობის საკითხებს რუსეთსა და ბელგოროდის რეგიონში მისი მიწოდების ეტაპებზე: ხელმისაწვდომობის განსაზღვრა, მის უზრუნველყოფაზე მოქმედი ფაქტორები, წარმოქმნილი სირთულეები და მათი გადაწყვეტილებები, ჯანდაცვის ხელმისაწვდომობის სხვადასხვა დონე. რეგიონის ქალაქად და სოფლად მოსახლეობაში.

საკვანძო სიტყვები: სამედიცინო დახმარების ხელმისაწვდომობა.

სამედიცინო დახმარების ხელმისაწვდომობა და ხარისხი უზრუნველყოფილია:

1) სამედიცინო მომსახურების გაწევის ორგანიზება საცხოვრებელ ადგილთან, სამუშაო ადგილთან ან მომზადების ადგილთან სიახლოვის პრინციპით;

2) სამედიცინო მუშაკთა საჭირო რაოდენობის ხელმისაწვდომობა და მათი კვალიფიკაციის დონე;

3) სამედიცინო ორგანიზაციისა და ექიმის არჩევის შესაძლებლობა ამ ფედერალური კანონის შესაბამისად;

4) სამედიცინო მომსახურების გაწევის პროცედურების და სამედიცინო მომსახურების სტანდარტების გამოყენება;

5) სამედიცინო ორგანიზაციის მიერ სამედიცინო მომსახურების გარანტირებული მოცულობის უზრუნველყოფა მოქალაქეთა უფასო სამედიცინო მომსახურების სახელმწიფო გარანტიების პროგრამის შესაბამისად;

6) რუსეთის ფედერაციის კანონმდებლობის შესაბამისად, მოსახლეობის საჭიროებიდან გამომდინარე, სახელმწიფო ჯანდაცვის სისტემის სამედიცინო ორგანიზაციებისა და მუნიციპალური ჯანდაცვის სისტემის და სხვა ინფრასტრუქტურული ობიექტების ადგილმდებარეობის შესახებ მოთხოვნების დადგენა ჯანდაცვის სფეროში. ;

7) სამედიცინო ორგანიზაციების სატრანსპორტო ხელმისაწვდომობა მოსახლეობის ყველა ჯგუფისთვის, მათ შორის შეზღუდული შესაძლებლობის მქონე პირებისა და შეზღუდული მობილობის მქონე მოსახლეობის სხვა ჯგუფებისთვის;

8) სამედიცინო მუშაკის მიერ საკომუნიკაციო საშუალებების ან სატრანსპორტო საშუალებების შეუფერხებლად და თავისუფლად გამოყენების შესაძლებლობა პაციენტის უახლოეს სამედიცინო ორგანიზაციაში გადასაყვანად იმ შემთხვევებში, რომლებიც საფრთხეს უქმნის მის სიცოცხლეს და ჯანმრთელობას.

მუხლი 11. სამედიცინო დახმარების გაწევაზე უარის დაუშვებლობა

1. მოქალაქეთა უფასო სამედიცინო მომსახურების სახელმწიფო გარანტიების პროგრამის შესაბამისად სამედიცინო მომსახურების გაწევაზე უარის თქმა და ამ პროგრამის განხორციელებაში მონაწილე სამედიცინო ორგანიზაციისა და ასეთი სამედიცინო ორგანიზაციის მედპერსონალის მიერ მისი გაწევის საფასურის გადახდა დაუშვებელია.

2. სასწრაფო სამედიცინო დახმარებას სამედიცინო ორგანიზაცია და სამედიცინო მუშაკი უწევს მოქალაქეს დაუყოვნებლივ და უსასყიდლოდ. მასზე უარის თქმა დაუშვებელია.

3. ამ მუხლის პირველი და მე-2 ნაწილებით გათვალისწინებული მოთხოვნების დარღვევისთვის სამედიცინო ორგანიზაციები და სამედიცინო მუშაკები პასუხისმგებელნი არიან რუსეთის ფედერაციის კანონმდებლობის შესაბამისად.

მუხლი 12. პრევენციის პრიორიტეტი ჯანმრთელობის დაცვის სფეროში

ჯანმრთელობის დაცვის სფეროში პრევენციის პრიორიტეტს უზრუნველყოფს:

1) ჯანსაღი ცხოვრების წესის პოპულარიზაციის პროგრამების შემუშავება და განხორციელება, მათ შორის ალკოჰოლისა და თამბაქოს მოხმარების შემცირების, ნარკოტიკული საშუალებებისა და ფსიქოტროპული ნივთიერებების არასამედიცინო მოხმარების პრევენცია და წინააღმდეგ ბრძოლა;

2) სანიტარული და ანტიეპიდემიური (პროფილაქტიკური) ღონისძიებების განხორციელება;

3) დაავადებათა პრევენციისა და ადრეული გამოვლენის ღონისძიებების განხორციელება, მათ შორის, სოციალურად მნიშვნელოვანი დაავადებების პრევენცია და მათთან ბრძოლა;

4) პროფილაქტიკური და სხვა სამედიცინო გამოკვლევების, სამედიცინო გამოკვლევების, კლინიკური დაკვირვების ჩატარება რუსეთის ფედერაციის კანონმდებლობის შესაბამისად;

5) ღონისძიებების განხორციელება მოქალაქეთა სიცოცხლისა და ჯანმრთელობის შესანარჩუნებლად მათი განათლებისა და მუშაობის პროცესში რუსეთის ფედერაციის კანონმდებლობის შესაბამისად.

მუხლი 18. ჯანმრთელობის დაცვის უფლება

1. ყველას აქვს ჯანმრთელობის დაცვის უფლება.

2. ჯანმრთელობის დაცვის უფლება უზრუნველყოფილია გარემოს დაცვით, უსაფრთხო სამუშაო პირობების შექმნით, ხელსაყრელი სამუშაო პირობებით, საცხოვრებელი პირობებით, დასვენებით, მოქალაქეთა განათლებისა და სწავლებით, შესაბამისი ხარისხის, მაღალი ხარისხის საკვები პროდუქტების წარმოება-რეალიზაცია. უსაფრთხო და ხელმისაწვდომი მედიკამენტები, ასევე ხელმისაწვდომი და ხარისხიანი სამედიცინო მომსახურება.

მუხლი 19. სამედიცინო დახმარების უფლება

1. ყველას აქვს სამედიცინო მომსახურების უფლება.

2. ყველას აქვს უფლება, ისარგებლოს გარანტირებული მოცულობით სამედიცინო დახმარებაზე, უზრუნველყოფილი საფასურის გარეშე, მოქალაქეთა უფასო სამედიცინო მომსახურების სახელმწიფო გარანტიების პროგრამის შესაბამისად, აგრეთვე მიიღოს ფასიანი სამედიცინო მომსახურება და სხვა მომსახურება, მათ შორის, შესაბამისად. ჯანმრთელობის ნებაყოფლობითი დაზღვევის ხელშეკრულება.

3. რუსეთის ფედერაციის ტერიტორიაზე მცხოვრები და მყოფი უცხო ქვეყნის მოქალაქეების სამედიცინო მომსახურების უფლება დადგენილია რუსეთის ფედერაციის კანონმდებლობით და რუსეთის ფედერაციის შესაბამისი საერთაშორისო ხელშეკრულებებით. მოქალაქეობის არმქონე პირები, რომლებიც მუდმივად ცხოვრობენ რუსეთის ფედერაციაში, სარგებლობენ სამედიცინო დახმარების უფლებით რუსეთის ფედერაციის მოქალაქეებთან თანაბარ საფუძველზე, თუ სხვა რამ არ არის გათვალისწინებული რუსეთის ფედერაციის საერთაშორისო ხელშეკრულებებით.

4. უცხო ქვეყნის მოქალაქეებისთვის სამედიცინო დახმარების გაწევის წესს განსაზღვრავს რუსეთის ფედერაციის მთავრობა.

5. პაციენტს უფლება აქვს:

1) ექიმის არჩევა და სამედიცინო ორგანიზაციის არჩევანი ამ ფედერალური კანონის შესაბამისად;

2) პრევენცია, დიაგნოსტიკა, მკურნალობა, სამედიცინო რეაბილიტაცია სამედიცინო ორგანიზაციებში სანიტარულ და ჰიგიენურ მოთხოვნებს აკმაყოფილებს;

3) სამედიცინო სპეციალისტებისგან კონსულტაციების მიღება;

4) დაავადებასთან დაკავშირებული ტკივილის შემსუბუქება და (ან) სამედიცინო ჩარევა, ხელმისაწვდომი მეთოდები და მედიკამენტები;

5) ინფორმაციის მოპოვება საკუთარი უფლებებისა და მოვალეობების, ჯანმრთელობის მდგომარეობის შესახებ, იმ პირების არჩევა, რომლებსაც, პაციენტის ინტერესებიდან გამომდინარე, შეიძლება გადაეცეს ინფორმაცია მისი ჯანმრთელობის მდგომარეობის შესახებ;

6) სამედიცინო კვების მიღება, თუ პაციენტი მკურნალობას გადის ჰოსპიტალურ პირობებში;

7) სამედიცინო კონფიდენციალურობის შემადგენელი ინფორმაციის დაცვა;

8) სამედიცინო ჩარევაზე უარის თქმა;

9) სამედიცინო დახმარების გაწევისას ჯანმრთელობისთვის მიყენებული ზიანის ანაზღაურება;

10) ადვოკატის ან კანონიერი წარმომადგენლის წვდომა მისი უფლებების დასაცავად;

11) სასულიერო პირთან დაშვება და თუ პაციენტი გადის მკურნალობას სტაციონარულ პირობებში - უზრუნველყოს პირობები რელიგიური რიტუალების აღსრულებისთვის, რაც შეიძლება ჩატარდეს სტაციონარში, ცალკე ოთახის ჩათვლით, თუ ეს ასეა. არ დაარღვიოს სამედიცინო ორგანიზაციის შინაგანაწესი.