როგორ ტარდება ოპერაციები? გულის ქირურგიის ძირითადი ტიპები გადაუდებელი გულის ოპერაციის შედეგები

ღმერთმა ყველას სიცოცხლე მისცეს გრძელი ცხოვრებარათა მის გულს ქირურგის სკალპელი არასოდეს შეეხოს. თუმცა, კარდიოქირურგია ყოველთვის ვერ შეიცვლება თერაპიით.

რა შემთხვევაშია საჭირო ოპერაცია?

1. Როდესაც კონსერვატიული თერაპიაარ იძლევა სასურველ შედეგს.
2. როდესაც, მიუხედავად მთელი მკურნალობისა, პაციენტის მდგომარეობა აგრძელებს გაუარესებას.
3. როდესაც თანდაყოლილი გულის დეფექტები, მძიმე არითმია, კარდიომიოპათია.

გადაუდებელობიდან გამომდინარე, გულის ოპერაცია შეიძლება იყოს გადაუდებელი ან დაგეგმილი.

1. სასწრაფო გამოძახება ხორციელდება მაშინ, როდესაც ადამიანის სიცოცხლეს სერიოზული საფრთხე ემუქრება. ეს ხდება მაშინ, როდესაც მიოკარდიუმის ინფარქტი ხდება, თრომბი მოულოდნელად იშლება ან იწყება აორტის გაკვეთა. ისინი არ მოითმენენ ოპერაციის დაყოვნებას, როდესაც გული დაზიანებულია. დაგვიანების შედეგები მძიმეა.
2. დაგეგმილი ტარდება პაციენტის ჯანმრთელობის გამოსწორების შემუშავებული გეგმის შესაბამისად. ოპერაციის თარიღი შეიძლება გადაიდო გარემოებიდან გამომდინარე. მაგალითად: გაციებისას, გულზე დამატებითი სტრესის თავიდან ასაცილებლად, ან როცა წნევა უეცრად ეცემა.

ქირურგიული ჩარევები განსხვავდება ტექნიკით. გულის ოპერაციების შემდეგი ტიპები არსებობს:

• გაკვეთით მკერდი;
• გულმკერდის გახსნის გარეშე.

ოპერაცია ჩართულია გახსენი გული

ოპერაციები გულმკერდის გახსნით

ეს ქირურგიული ჩარევა გამოიყენება განსაკუთრებით მძიმე შემთხვევებში, როდესაც ოპერაციის დროს საჭიროა გულის სრული ხელმისაწვდომობა.

გულმკერდი იხსნება შემდეგი პათოლოგიებისთვის:

• ფალოს ტეტრალოგია (ე.წ. თანდაყოლილი გულის დეფექტი ოთხი სერიოზული ანატომიური დარღვევით);
• ინტრაკარდიული ძგიდის, სარქველების, აორტის და კორონარული არტერიების სერიოზული ანომალიები;
• გულის სიმსივნეები.

პაციენტი საავადმყოფოში მიდის ოპერაციამდე ერთი დღით ადრე. ის გადის ექსპერტიზას და იძლევა წერილობით თანხმობას. აუცილებლად მომიწევს თავის დაბანა ანტიბაქტერიული საპონიდა გაიპარსე თმა. სად იპარსება სხეულის თმა? თმა გაიპარსება განზრახ ჭრილობის ადგილზე. თუ თქვენ გაქვთ კორონარული არტერიის შემოვლითი ოპერაცია, მოგიწევთ ფეხების და საზარდულის გაპარსვა. ჩანაცვლების შემთხვევაში გულის სარქველიაუცილებელია თმის გადაპარსვა მუცლის ქვედა და საზარდულის არეში.

ოპერაცია ტარდება ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ. გულზე წვდომის მოსაპოვებლად ქირურგი უხსნის გულმკერდს ოპერაციაზე მყოფი ადამიანის გულმკერდს. პაციენტს უერთდება ფილტვების ხელოვნური ვენტილაციის მოწყობილობა, გული ჩერდება ცოტა ხნით და კეთდება ქირურგიული მანიპულაციები ორგანოზე.

რამდენ ხანს გაგრძელდება ოპერაცია, დამოკიდებულია პათოლოგიის სიმძიმეზე. საშუალოდ - რამდენიმე საათი.

ფალოს ტეტრალოგია

ღია გულის ოპერაციას ორი უპირატესობა აქვს.

1. ქირურგს აქვს სრული წვდომა პაციენტის გულზე.
2. ასეთი ოპერაცია შესაძლებელია უახლესი სამედიცინო აღჭურვილობის გარეშე.

თუმცა, ასევე არის მნიშვნელოვანი ნაკლოვანებები.

1. გულზე ქირურგიული მანიპულაციები გრძელდება რამდენიმე საათის განმავლობაში, რაც იწვევს საოპერაციო ჯგუფის დაღლილობას, ხოლო ოპერაციის დროს მეტია მცდარი ქმედების ჩადენის ალბათობა.
2. გულმკერდის გახსნა სავსეა სხვადასხვა დაზიანებებით.
3. შესამჩნევი ნაწიბური რჩება გულის ოპერაციის შემდეგ.
4. არ შეიძლება გამოირიცხოს სხვადასხვა გართულებები:

• მიოკარდიული ინფარქტი,
• თრომბოემბოლია,
• სისხლდენა,
• ინფექციები;
• კომა ოპერაციის შემდეგ.

1. საჭიროა გრძელვადიანი აღდგენა პაციენტის საქმიანობაში მნიშვნელოვანი შეზღუდვით.

უმეტეს შემთხვევაში, როდესაც ოპერაცია ტარდება გულმკერდის გახსნით, ინვალიდობა ენიჭება გულის ოპერაციის შემდეგ, როგორც ინფარქტის შემდეგ.

რა ოპერაციები და რა პათოლოგიებით კეთდება ღია გულზე?

კორონარული არტერიების პათოლოგიები

კორონარული არტერიის შემოვლითი ოპერაცია ტარდება ათეროსკლეროზით კორონარული არტერიების სერიოზული დაზიანების შემთხვევაში, რაც იწვევს გულის მძიმე კორონარული დაავადებას. შემოვლითი ქირურგიის არსი არის შუნტის გამოყენებით გულში სისხლის ნაკადის შემოვლითი გზის შექმნა, რისთვისაც გამოიყენება პაციენტისგან აღებული არტერია ან ვენა. მაგალითად: სარძევე კორონარული არტერიის შემოვლითი გადანერგვა (MCBG) ხორციელდება სარძევე ჯირკვლის შიდა არტერიის გამოყენებით.

ოპერაცია როსი

გულის სარქვლის დეფექტები

დღესდღეობით, დაზიანებული სარქველების შესაცვლელად, სარქველებისგან დამზადებული ბიოლოგიური მასალაპაციენტი.

1. როსის ოპერაცია გულისხმობს საკუთარი თავის გამოყენებას ფილტვის არტერიაპაციენტი სარქვლის აპარატით პათოლოგიურად შეცვლილი აორტის სარქველის შესაცვლელად. ფილტვის სარქვლის ნაცვლად დამონტაჟებულია იმპლანტი. გამორიცხავს უცხო მასალისგან დამზადებული სარქვლის უარყოფასთან დაკავშირებულ გართულებებს. იგი კეთდება როგორც მოზრდილებში, ასევე ბავშვებისთვის.
2. ოზაკის პროცედურა გულისხმობს პაციენტის საკუთარი ქსოვილის გამოყენებას. მხოლოდ ამ შემთხვევაში ხდება აორტის სარქვლის შეცვლა პაციენტის პერიკარდიისგან დამზადებული სარქველით. სარქვლის უარყოფასთან დაკავშირებული გართულებები არ შეინიშნება იმავე მიზეზით.

ასეთი სახის ქირურგიული მანიპულირება შედის კარდიოქირურგის კომპეტენციაში და ბუნებით ერთ-ერთი ყველაზე რთულია. გულის ოპერაცია არის ბოლო საშუალება გულ-სისხლძარღვთა სერიოზული დაავადებების სამკურნალოდ, რომელიც გამოიყენება პაციენტის ცხოვრების ხარისხის გასაუმჯობესებლად, ზოგჯერ კი მისი სიცოცხლის გადასარჩენად.

რუსეთში, ამ ტიპის ქირურგიული ჩარევა არ გამოიყენება ისე ხშირად, როგორც, მაგალითად, ამერიკაში ან ამერიკაში ევროპული ქვეყნები. უპირველეს ყოვლისა, ეს გამოწვეულია ასეთი მკურნალობის ღირებულებით: რუსეთის ფედერაციის ყველა მოქალაქეს არ შეუძლია გადაიხადოს ოპერაციის ხარჯები საკუთარი ჯიბიდან.

ამავე დროს, მედიცინის ეს ფილიალი საშინაო სამედიცინო დაწესებულებებიმუდმივად ვითარდება, რაც საშუალებას აძლევს პაციენტებს მიიღონ კვალიფიციური რჩევა და დახმარება განაცხადის დროს.

როდის კეთდება გულის ოპერაცია - ჩვენებები და დრო

ძირითადი პათოლოგიები, რომლებმაც შეიძლება მოითხოვონ ქირურგიული ჩარევა, არის:

• მიოკარდიუმის ცუდი სისხლით მომარაგება. მსგავსი მდგომარეობასამედიცინო წრეებში მას გულის კორონარული დაავადება ეწოდება. IHD შეიძლება გამოიწვიოს ანევრიზმის წარმოქმნა და ფართო თრომბის წარმოქმნა. ყველა აღწერილი დაავადებისთვის შეიძლება საჭირო გახდეს გარკვეული ქირურგიული პროცედურები გულზე.
• გულის დეფექტები, რომლებსაც აქვთ როგორც თანდაყოლილი, ასევე შეძენილი ბუნება. გულის სარქვლის სტრუქტურის მრავალი დეფექტი სიცოცხლესთან შეუთავსებელია. ამიტომ, ასეთი პათოლოგიები დიაგნოზირებულია პრენატალურ პერიოდში და თავად ოპერაცია ტარდება ბავშვის სიცოცხლის პირველ დღეებში.
• გულის შეკუმშვის სიხშირის, თანმიმდევრობისა და რიტმის დარღვევა, - არითმიები.

შემდეგი პათოლოგიური პირობები გულის ქირურგიის ზოგადი ჩვენებაა:

1. სასიცოცხლო ნიშნების აქტიური გაუარესება გულის ძირითადი დაავადების განვითარების ფონზე.
2. წარუმატებლობა წამლის თერაპიაგაუმკლავდეს დაავადების სიმპტომებს.
3. გულის კუნთის ფუნქციონირების შესამჩნევი გაუარესება, რომელიც არ შეიძლება აღმოიფხვრას მედიკამენტებით.
4. დაავადების მოწინავე სტადია. ეს ხდება მაშინ, როდესაც პაციენტი ვერ ეძებს კვალიფიციურ დახმარებას დროულად.

ასევე გასათვალისწინებელია, რომ გულის ნებისმიერი ქირურგიული მანიპულირება არის რისკის შემცველი და სავსეა მთელი რიგი გამწვავებების განვითარებით. სარეაბილიტაციო პერიოდი. TO მსგავსი მკურნალობაექიმები მოგვმართავენ, როცა სხვა ღონისძიებები სასურველ ეფექტს არ მოაქვს.

გარდა ამისა, გულის ოპერაცია მოითხოვს პაციენტის ყოვლისმომცველ გამოკვლევას და ოპერაციისთვის ფრთხილად მომზადებას. ეს უზრუნველყოფს წარმატებულ აღდგენას და შეამცირებს პოსტოპერაციული გართულებების ალბათობას.

პაციენტის მდგომარეობიდან გამომდინარე, ქირურგიული ჩარევის ტიპია:

• გადაუდებელი. ასეთ ვითარებაში ექსპერტიზა და მომზადება ტარდება მინიმალურ დონეზე და თავად ოპერაცია ტარდება ქ რაც შეიძლება მალე. ამ ტიპის მანიპულირება ინიშნება სიცოცხლისათვის საშიშ მდგომარეობებზე, როდესაც მნიშვნელოვანია ყოველი წუთი: გახეთქილი ანევრიზმით, მიოკარდიუმის ფართო ინფარქტით. გადაუდებელი გულის ჩარევები ხშირად ტარდება ახალშობილებში, რომლებსაც აქვთ გულის რთული დეფექტები.
• სასწრაფო. არის დრო დიაგნოსტიკური და მოსამზადებელი ღონისძიებებისთვის, მაგრამ არა ბევრი. ექსპერტიზის შედეგების მიღების შემდეგ, ოპერაციაგულის დაავადება.
• დაგეგმილი. ზოგიერთ სამედიცინო წყაროში ამ ტიპის ოპერაციას არჩევითი ეწოდება. შემდეგ დეტალური შესწავლაპაციენტის მდგომარეობიდან გამომდინარე, კარდიოქირურგი საბოლოოდ იღებს გადაწყვეტილებას ქირურგიული ჩარევის აუცილებლობის შესახებ. პაციენტთან ან მის მშობლებთან ერთად (ბავშვის ოპერაციის დროს) შეთანხმებულია ზუსტი თარიღიოპერაციის ჩატარება.

დახურული და ღია გულის ოპერაციები – როგორ ტარდება და ვის ენიშნება

დეფექტის ტიპზე დაყრდნობით, რომელიც უნდა აღმოიფხვრას, იყენებენ სხვადასხვა მეთოდებიქირურგიული ჩარევა:

Შენიშვნა!

არც ისე დიდი ხნის წინ, კარდიოქირურგიამ დაიწყო ახალი მიმართულების გამოყენება გულის დეფექტების მკურნალობაში - რენტგენის ოპერაციები. მათი ძირითადი ნაწილი მინიმალური ინვაზიურია - ექიმი აკეთებს მცირე ჭრილობებს ან პუნქციას და სპეციალური ინსტრუმენტები მიჰყავს გულის არეში კათეტერის მეშვეობით. წვდომის წერტილი შეიძლება იყოს, მათ შორის. და ბარძაყის გემები. ქილების გამოყენებით შეგიძლიათ გაზარდოთ შევიწროებული სარქვლის დიამეტრი - ან შეამციროთ იგი პაჩის გახსნით (მისი დიზაინი ქოლგის მსგავსია). გამაფართოებელი მილების დახმარებით იხსნება სისხლძარღვთა სტენოზი.

მთელი პროცედურის მიმდინარეობის მონიტორინგი ხდება მონიტორის ეკრანის საშუალებით - ეს უზრუნველყოფს ოპერაციის ეფექტურობას, ასევე მის უსაფრთხოებას პაციენტისთვის. გარდა ამისა, მოცემული მანიპულაციის განხორციელებისას ზოგადი ანესთეზიაარ გამოიყენება: ექიმი შემოიფარგლება საანესთეზიო მინი მიდგომებით.

რენტგენის ქირურგია შეიძლება იყოს როგორც ძირითადი, ასევე დამხმარე მეთოდი გულის ფუნქციონირებაში არსებული შეცდომების სამკურნალოდ.

გულის ქირურგიის ყველაზე პოპულარული სახეობები

დღეს კარდიოქირურგიულ პრაქტიკაში გამოიყენება შემდეგი ოპერაციები:

1. გულის კორონარული დაავადებისთვის:

2. თუ გულის მანკი დიაგნოზირებულია:

3. არითმიის არსებობისას:

იმ შემთხვევებში, როდესაც გულის ინდივიდუალური ანატომიური სტრუქტურების მკურნალობა შეუძლებელია ან არაეფექტურია და ძირითადი სხეულისისხლის გადატუმბვა ვერ უმკლავდება მის ძირითად ფუნქციას - ისინი ასრულებენ გულის გადანერგვა .

ეს ოპერაცია სავსეა მთელი რიგი გართულებებით, მათ შორის ტრანსპლანტაციის უარყოფით.

დღესდღეობით, მეცნიერები ატარებენ კვლევებს, რათა მაქსიმალურად გაზარდონ სიცოცხლის ხანგრძლივობა მათ, ვინც გადაურჩა გულის ტრანსპლანტაციას.

სამშაბათი არის ოპერაციის დღე. გუნდი ემზადება ხანგრძლივი დილის სამუშაოსთვის. ოპერაციის დროს გულმკერდი იხსნება და გული ემზადება გემის გადანერგვისთვის.

დაავადების ისტორია

ბ-ნი თომასი, 59 წლის ტანკერის მძღოლი, დაქორწინებულია ორი ზრდასრული შვილით. მას ჰქონდა ზონდი მარჯვენა მხარეკისერზე, შემდეგ კი ყელში შევიწროების არასასიამოვნო შეგრძნება, რომელსაც თან ახლდა ოფლიანობა და გულისრევა. მან პირველად იგრძნო ეს სიმპტომები სატვირთო მანქანის კიბეებზე ასვლისას. მათ განაგრძეს და თომასმა გადაწყვიტა თერაპევტის რჩევა მიეღო.

თომას მაღალი წნევა, სიმსუქნე და მოწევის ხანგრძლივი ისტორია საკმარისი მიზეზი იყო ეკგ-ს მისაღებად. მისმა შედეგებმა აჩვენა გულის კორონარული დაავადების არსებობა. თომას მიმართეს კარდიოლოგს (ექიმს, რომელიც სპეციალიზირებულია გულის პრობლემებში - არა ქირურგი). მიუხედავად მიმართულისა წამლის მკურნალობა, ტკივილი გაგრძელდა.

ტესტებმა დაადასტურა დაავადების არსებობა, მათ შორის ანგიოგრამა (ტესტი, რომელიც იყენებს არტერიაში შეყვანილ საღებავს შევიწროების იდენტიფიცირებისთვის), რომელმაც გამოავლინა შევიწროება მარცხენა მთავარ კორონარული არტერიაში, რაც გავლენას ახდენს როგორც მარცხენა, ისე მარჯვენა გემებზე. იმის გამო, რომ წამლის მკურნალობა წარუმატებელი აღმოჩნდა და ანგიოპლასტიკა (შევიწროებული ჭურჭლის დაჭიმვა კათეტერის გამოყენებით) არ იყო გამოსავალი, ბ-ნი თომასი გადაიყვანეს ქირურგიაზე.

ორშაბათი

ბატონი თომა საავადმყოფოშია გადაყვანილი. გაანალიზდა მისი ანამნეზი, გამოკვლევები და ტესტის მონაცემები. სისხლის ორი ერთეული ტრანსფუზიისთვის შესწავლილია თავსებადობაზე. პაციენტს ეხსნება ოპერაციის არსი და გაფრთხილებულია მასთან დაკავშირებული რისკების შესახებ. მიიღეთ წერილობითი თანხმობა CABG-ზე.

სამშაბათი

დილით ადრე, ბატონი თომას ოპერაციისთვის ემზადება.

7:05 პრემედიკაცია და ანესთეზია

8:15 ბატონი თომასი 70 წუთის წინ დაისვენეს და სავენტილაციო მილი უკვე დაყენებულია. სასუნთქი გზები. ანესთეზიისა და პარალიზებული საშუალებების გამოყენების შემდეგ, მისი სუნთქვა უზრუნველყოფილია ვენტილატორით. სანამ ბატონი თომას საოპერაციო ოთახში გადაიყვანენ, ანესთეზიოლოგი აკონტროლებს ვენურ და არტერიულ სისხლის ნაკადს.

8:16 საოპერაციო ოთახი მზადაა მისტერ თომასთვის. მარცხნივ არის მაგიდა ინსტრუმენტებით, მარჯვნივ არის მზა გულ-ფილტვის აპარატი.

8:25 პაციენტი საოპერაციოში. Კანიმისი მკერდი და ფეხები მკურნალობს ანტისეპტიკური ხსნარიინფექციის რისკის შესამცირებლად.

8:40 გულმკერდის გახსნა

კანი უკვე დამუშავებულია, პაციენტი სტერილურ ტანსაცმელშია გამოწყობილი. ერთ-ერთი ქირურგი ვენის მოსაშორებლად ფეხზე ჭრილობას აკეთებს, მეორე კი მკერდზე კანს ჭრის. ჩვეულებრივი სკალპელით წინასწარი ჭრის შემდეგ იყენებს ელექტროს, რომელიც ჭრის სისხლძარღვებს, აჩერებს სისხლდენას.

8:48 ქირურგი გამოყოფს მკერდის ძვალს ჰაერზე მომუშავე ელექტრო ხერხით.

8:55 არტერიისა და ვენის მოცილება

სარძევე ჯირკვლის შიდა არტერიის ხედი სარკეში ქირურგიული ნათურის ცენტრში. ეს არტერია ძალიან ელასტიურია. ზედა ბოლო თავის ადგილზე დარჩება, ის ბოლოში ამოიჭრება და შემდეგ უერთდება კორონარული არტერიას.

დახრილი რეტრაქტორი მოთავსებულია მკერდის მარცხენა კიდის გასწვრივ, რათა ამაღლდეს იგი და გამოაშკარავდეს მკერდის გასწვრივ გამავალი სარძევე არტერია. შიგნითმკერდი

ამავდროულად, ფეხის ერთ-ერთი მთავარი ვენა - დიდი საფენური ვენა - მზადდება გადანერგვისთვის. იგი თითქმის მთლიანად იყო ამოღებული მარცხენა ბარძაყიდან.

9:05 კავშირი გულ-ფილტვის აპარატთან

გულ-ფილტვის აპარატი ჯერ არ არის დაკავშირებული პაციენტთან. ხუთი მბრუნავი ტუმბოდან ერთი ცირკულირებს სისხლს, დანარჩენი კი გამოიყენება როგორც გვერდითი ტუმბოები გამოყოფილი სისხლის გადასატანად, რათა თავიდან აიცილონ სისხლის დაკარგვა ოპერაციის დროს. პაციენტს უნდა მიეცეს ჰეპარინი, პრეპარატი, რომელიც ასუფთავებს სისხლს და ხელს უშლის თრომბის წარმოქმნას პლასტმასის მილებში გავლისას.

მილები გულ-ფილტვის აპარატისთვის. მარცხნივ - ნათელი წითელი სისხლით - არის არტერიული დაბრუნების ხაზი, რომლის გასწვრივაც სისხლი მიედინებადაბრუნდა პაციენტის აორტაში. მარჯვნივ არის ორი მილი, რომლებიც სისხლს ატარებენ ქვედა და ზედა ღრუ ვენიდან გრავიტაციის გავლენის ქვეშ. ჭრილობა მკერდის არეში დამაგრებულია სპეისერით.

გულ-ფილტვის აპარატის ნაწილი არის მემბრანული ჟანგბადის შემცველი მოწყობილობა, რომელიც ინარჩუნებს სისხლის მიმოქცევას პაციენტის სხეულში. IN ამ მომენტშიმოწყობილობა სისხლით ივსება, მისგან ნახშირორჟანგი ამოღებულია. სისხლი ხელახლა იკვებება ჟანგბადით და უბრუნდება პაციენტის სხეულს.

არტერიული დაბრუნების მილი შეჰყავთ აორტაში (სხეულის მთავარი არტერია) და ორი ვენური დრენა ჩასმულია ღრუ ვენაში (სხეულის მთავარი ვენა).

9:25 გულის გაჩერება

მთავარ არტერიაზე, აორტაზე მოთავსებულია დამჭერი, რომელიც იზოლირებს გულს ხელოვნური სისხლის მიმოქცევისგან. გაცივებული სითხე შეჰყავთ იზოლირებულ აორტაში გულის გასაჩერებლად. ქირურგი აყენებს სპეციალურ სათვალეებს მიკროქირურგიისთვის ლუპებით, რომლებიც უზრუნველყოფენ 2,5-ჯერ გადიდებას. სისხლძარღვებს, რომლებსაც ის გადანერგავს, აქვს 2-3 მმ დიამეტრი, ნაკერები კი ადამიანის თმის დიამეტრია.

ანგიოგრამიდან მიღებული შედეგების დასადასტურებლად ტარდება გულის საფუძვლიანი შემოწმება. დაზუსტებულია, რომელი კორონარული არტერიების შემოვლაა საჭირო. გადაწყდა ორი შუნტის გაკეთება.

მარცხენა წინა დაღმავალ არტერიაში სისხლის ნაკადის შეწყვეტის შემდეგ კეთდება 1 სმ სიგრძის ჭრილობა შემოვლითი ადგილის ქირურგიული მარყუჟის გამოყენებით.

10:00 პირველი შემოვლითი გზა

გულის ახლოდან. მარცხენა შიდა სარძევე არტერია - ზედა მარცხენა კუთხეში - იკერება მარცხენა წინა დაღმავალ არტერიაზე ისე, რომ გულში სისხლის მიმოქცევა აღდგება. არტერიები დაფარულია ეპიკარდიული ცხიმით.

მარცხენა შიდა სარძევე არტერიის ბოლო იკერება ლატერალურად მარცხენა წინა დაღმავალი არტერიისკენ. ეს ქმნის პირველ შემოვლითი შუნტს.

შესრულებული პირველი შუნტის პოზიცია. მარცხენა შიდა სარძევე არტერიის ქვედა ნაწილის ბოლო - სისხლძარღვთადიამეტრით 3 მმ - მთლიანად შეკერილი მარცხენა წინა დაღმავალ არტერიაზე.

10:22 მეორე შემოვლითი

მეორე შემოვლითი შუნტი იკერება ზედა ბოლოთი აორტასთან, ქვედა ბოლოთი მარჯვენა უკანა დაღმავალი არტერიით. ჯვარედინი დამჭერი ამოღებულია და გულში სისხლის მიმოქცევა აღდგება.

ვენური შუნტის ზედა ბოლო უკავშირდება აორტას. აორტის ნაწილი იზოლირებულია რკალისებური დამჭერით და კეთდება ხვრელი, რომელშიც ვენა იკერება.

ორივე შემოვლითი პროცესის დასრულება. მეორე შუნტი, რომელიც ნაჩვენებია დიაგრამის მარცხენა მხარეს, იქმნება საფენური ვენაწვივები.

11:18 მკერდის დახურვა

სისხლის მიმოქცევა აღდგება, გული იკუმშება ელექტრო შოკის შემდეგ პარკუჭოვანი ფიბრილაციიდან სინუსურ რეჟიმში გადასვლასთან ერთად. ორი სანიაღვრე დამონტაჟებულია წინა და უკანა ნაწილებიგულები. ჰეპარინის სისხლის გამათხელებელი ეფექტი აღმოიფხვრა წამლის პროტამინით. ქირურგი კერავს მკერდის გამოყოფილ ნახევრებს. ის დახურავს კანს შიდა შთამნთქმელი ნაკერით.

მედდა ათავსებს ლენტს ნაკერზე და პაციენტის მკერდიდან გამომავალ დრენაჟის მილებზე. პაციენტი პალატაში მალე შეიყვანეს ინტენსიური მოვლასადაც შეინიშნება.

Ადამიანის სხეული. გარეთაც და შიგნითაც. №1 2008 წ

როგორ ტარდება ოპერაციები?

ოპერაცია არის ჩარევა ადამიანის სხეულიმისი მთლიანობის დარღვევით. თითოეული დაავადება მოითხოვს ინდივიდუალურ მიდგომას, რაც ბუნებრივად მოქმედებს ოპერაციის ჩატარების გზაზე.

როგორ კეთდება გულის ოპერაცია: მზადება ოპერაციისთვის

გულის ოპერაცია (კარდიოქირურგია) არის ქირურგიული ჩარევის ერთ-ერთი ყველაზე რთული, საშიში და საპასუხისმგებლო სახეობა.

არჩევითი ოპერაციები ჩვეულებრივ ტარდება დილით. ამიტომ, საღამოს (8-10 საათით ადრე) პაციენტს ეკრძალება ჭამა და დალევა, ხოლო ოპერაციის დაწყებამდე დაუყოვნებლივ კეთდება გამწმენდი კლიმატი. ეს აუცილებელია იმისთვის, რომ ანესთეზიამ იმუშაოს ისე, როგორც უნდა.

ოპერაციების ჩატარების ადგილი უნდა იყოს სტერილური. სამედიცინო დაწესებულებებში ამ მიზნით გამოიყენება სპეციალური ოთახები - საოპერაციო ოთახები, რომლებიც რეგულარულად სტერილიზდება კვარცის დამუშავებით და სპეციალური ანტისეპტიკებით. უფრო მეტიც, ყველა სამედიცინო პერსონალიპირი, რომელიც მონაწილეობს ოპერაციაში, ირეცხება პროცედურის დაწყებამდე (პირის ღრუს ჩამოიბანთ ანტისეპტიკური ხსნარითაც კი), ასევე იცვამს სპეციალურ სტერილურ ტანსაცმელს, ხელებზე იდებს სტერილურ ხელთათმანებს.

პაციენტს ასევე ახურავენ ფეხსაცმლის გადასაფარებლებს, თავზე თავსახურებენ და ქირურგიულ ველს მკურნალობენ ანტისეპტიკით. საჭიროების შემთხვევაში პაციენტის თმას იპარსავს ოპერაციამდე, თუ იგი ფარავს ქირურგიულ ველს. ყველა ეს მანიპულაცია აუცილებელია ინფექციის თავიდან ასაცილებლად ქირურგიული ჭრილობაბაქტერიები ან სხვა საშიში აქტიური მიკროორგანიზმები.

ანესთეზია ან ანესთეზია

ანესთეზია არის სხეულის ზოგადი ანესთეზია სამკურნალო ძილში ჩაძირვით. ზე ქირურგიული ჩარევებიგულზე გამოიყენება ზოგადი ანესთეზია, ზოგიერთ შემთხვევაში კი ენდოვიდეოქირურგიული ოპერაციების ჩატარებისას გამოიყენება სპინალური ანესთეზია, რომლის დროსაც კეთდება პუნქცია. ზურგის ტვინიწელის დონეზე. შეიძლება დაინიშნოს ნივთიერებები, რომლებიც იწვევენ ტკივილს სხვადასხვა გზები- ინტრავენურად, სასუნთქი გზების მეშვეობით (ინჰალაციის ანესთეზია), ინტრამუსკულარულად ან კომბინირებულად.

ღია გულის ოპერაციის პროგრესი

მას შემდეგ, რაც ადამიანი მედიკამენტურ ძილში გადადის და ტკივილს შეწყვეტს, თავად ოპერაცია იწყება. ქირურგი იყენებს სკალპელს კანის გასახსნელად და რბილი ქსოვილებიმკერდზე. კარდიოქირურგიამ შეიძლება ასევე მოითხოვოს გულმკერდის "გახსნა". ამისათვის ნეკნები იჭრება სპეციალური ქირურგიული ინსტრუმენტების გამოყენებით. ამგვარად, ექიმები "მიდიან" საოპერაციო ორგანომდე და ჭრილობაზე ათავსებენ სპეციალურ გამაფართოებლებს, რომლებიც უკეთეს წვდომას უზრუნველყოფს გულთან. უმცროსი სამედიცინო პერსონალი იყენებს შეწოვას ამოსაღებად ქირურგიული სფეროსისხლს, ასევე ასუფთავებს მოჭრილ კაპილარებსა და სისხლძარღვებს ისე, რომ არ მოხდეს სისხლდენა.

საჭიროების შემთხვევაში, პაციენტი უკავშირდება მოწყობილობას ხელოვნური გული, რომელიც დროებით ატუმბავს სისხლს მთელ სხეულში, სანამ საოპერაციო ორგანო ხელოვნურად შეჩერებულია. იმისდა მიხედვით, თუ რა სახის ოპერაცია ჩაუტარდა გულს (რა დაზიანება აღმოიფხვრა), ტარდება შესაბამისი მანიპულაციები: ეს შეიძლება იყოს დაბლოკილი კორონარული არტერიების ჩანაცვლება, დეფექტების გამო გულის სარქველების შეცვლა, ვენების შემოვლითი ოპერაცია ან ჩანაცვლება. მთელი ორგანო.

ქირურგი და მთელი პერსონალი ვალდებულია იყოს უკიდურესად ფრთხილად, რადგან მასზეა დამოკიდებული პაციენტის სიცოცხლე. აქვე უნდა დავამატოთ, რომ ოპერაციის დროს მუდმივი მონიტორინგი ტარდება. სისხლის წნევადა ზოგიერთი სხვა ინდიკატორი, რომელიც მიუთითებს პაციენტის მდგომარეობაზე.

ენდოვიდეოქირურგია: სტენტირება და ანგიოპლასტიკა

დღეს სულ უფრო ხშირად არ კეთდება გულის ოპერაცია ღია მეთოდი- გულმკერდის ჭრილობით და ფეხის ბარძაყის არტერიის გავლით, რენტგენის აპარატისა და მიკროსკოპული ვიდეოკამერის კონტროლით. მომზადების შემდეგ ოპერაცია, რომელიც მსგავსია ყველა სახის ქირურგიული ჩარევისთვის, და პაციენტის მედიკამენტოზურ ძილს, ხელმისაწვდომობა ბარძაყის არტერია. მასში ჩასმულია კათეტერი და ზონდი ვიდეო კამერით, რაც გულზე წვდომის საშუალებას იძლევა.

კარდიოქირურგიაში ეს მეთოდი გამოიყენება ანგიოპლასტიკის ჩასატარებლად სისხლძარღვთა სტენტირებით, რაც აუცილებელია ბლოკირების დროს. კორონარული გემები, რომელიც კვებავს გულს სისხლით. შევიწროებულ ჭურჭელში დამონტაჟებულია სპეციალური სადგამები - ცილინდრული იმპლანტები, რომლებიც ხელს უშლიან არტერიების დახშობას, რაც ხელს უშლის კორონარული დაავადების განვითარების შესაძლებლობას.

ოპერაციის ძირითადი ნაწილის დასრულების შემდეგ, გული ისევ თავისუფლად რჩება ფუნქციები, კეთდება დაზიანებული ნერვების, სისხლძარღვების და ქსოვილების ნაკერი. ჭრილობას კვლავ ამუშავებენ ანტისეპტიკით, ქირურგიული ველი იკეტება, რბილი ქსოვილი და კანი იკერება სპეციალური ძაფებით. გარე ჭრილობაზე იდება სამედიცინო ბაფთით. ყველა ამ პროცედურის დასრულების შემდეგ პაციენტი ამოღებულია ანესთეზიიდან.

სხვა სახის ოპერაციები

გარდა მუცლის ოპერაციებიზემოთ აღწერილი, ასევე არსებობს ოპერაციები, რომლებიც შესრულებულია ნაკლებად ტრავმული გზით:

• ლაპაროსკოპია - ტარდება ლაპაროსკოპის გამოყენებით, რომელიც შეჰყავთ კანში 1-2 სმ სიგრძის ჭრილობებით. ყველაზე ხშირად გამოიყენება გინეკოლოგიაში, კუჭის რეზექციისა და სხვა ოპერაციების დროს მუცლის ღრუ. ამის შესახებ მეტი შეგიძლიათ წაიკითხოთ
• ლაზერული ოპერაცია ტარდება სპეციალური ლაზერის სხივის გამოყენებით. როგორც წესი, ეს მეთოდი გამოიყენება თვალებზე ოპერაციების შესასრულებლად, კანის დაზიანებების მოცილებისას და ა.შ. შეგიძლიათ მეტი წაიკითხოთ მეთოდის შესახებ