როგორია ტუბერკულოზის პათოგენის წამლისმიერი რეზისტენტობის განვითარების მექანიზმი. მრავალრეზისტენტული ტუბერკულოზი. რა არის MDR

ა) მგრძნობიარე ყველა ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო პრეპარატის მიმართ;
იქ

ბ) მონორეზისტენტული MBT;

გ) მულტირეზისტენტული MBT;

დ) ერთ წამლის მიმართ რეზისტენტული MBT;

ე) მულტირეზისტენტული MBT, რეზისტენტული
ძირითადი და სარეზერვო ანტიტუბერკულოზის კომბინაციამდე
ნარკოტიკები.

56. MBT-ის პირველადი წამლის წინააღმდეგობა მიუთითებს:

ა) ენდოგენური რეაქტივაციის შესახებ;

ბ) ეგზოგენური სუპერინფექციის შესახებ;

გ) ჰემატოგენური გავრცელების შესახებ;

დ) ლიმფოგენური გავრცელების შესახებ;

ე) ბრონქოგენური დაბინძურების შესახებ.

57. ტოქსიკური გვერდითი რეაქციები დაკავშირებულია:

ა) ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო პრეპარატის მიღების დოზით და ხანგრძლივობით
პარატა;

ბ) ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო პრეპარატის ანტიგენური ეფექტით;

ე) ყველა ჩამოთვლილთან ერთად.

58. ალერგიული გვერდითი რეაქციები დაკავშირებულია:

ა) პაციენტის სხეულის ინდივიდუალური მგრძნობელობით;

ბ) ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო პრეპარატის მიღების დოზით და ხანგრძლივობით
პარატა;

გ) ტუბერკულოზის პროცესის ფორმით;

დ) პაციენტის საცხოვრებელი ადგილით;

ე) ყველა ჩამოთვლილთან ერთად.

59. რა სტანდარტული ქიმიოთერაპიის რეჟიმი ინიშნება პირველად?
წარდგენილი ტუბერკულოზით დაავადებულ პაციენტს:

დ) III;
დ) IV.

60. რა სტანდარტული ქიმიოთერაპიის რეჟიმი ენიშნება სიმსივნის მქონე პაციენტს?
ბერკულოზი წამლისადმი რეზისტენტული განვითარების მაღალი რისკით
სტიმტი:

61. რა სტანდარტული ქიმიოთერაპიის რეჟიმი უნდა მიიღოთ პირველად?
გამოვლენილი პაციენტი ფიბროზით დაავადებულ პაციენტთან ხანგრძლივი კონტაქტის შედეგად
არაკავერნოზული ტუბერკულოზი:

63. მკურნალობის კორექციის შემთხვევაში, როდესაც გამოვლენილია წამლისმიერი რეზისტენტობა.
რეზისტენტობა იზონიაზიდის ან რიფამპიცინის მიმართ ქიმიოთერაპიის სქემაში
pi უნდა დაემატოს:

ა) ერთი ძირითადი წამალი;

ბ) ერთი სარეზერვო პრეპარატი;

გ) ერთი წამალი, რომლის მიმართ მგრძნობელობა შენარჩუნებულია
MBT;

დ) ერთი პრეპარატი, რომლის მიმართაც დადგინდა მბტ რეზისტენტობა;

ე) ორი ან მეტი პრეპარატი, რომელთა მიმართ მგრძნობელობა შენარჩუნებულია;
MBT.

64. წამლისმიერი ქიმიოთერაპიის ძირითადი კურსის ჯამური ხანგრძლივობა
ეროვნულად რეზისტენტული ტუბერკულოზი თვეებშია:

65. ტუბერკულოზით დაავადებულებში კორტიკოსტეროიდების დანიშვნის ჩვენებები
ტყე არის:

ა) კაზეოზული პნევმონია;

ბ) ბრონქული ტუბერკულოზი;

გ) ექსუდაციური პლევრიტი;

დ) მენინგიტი;

დ) ყველა ჩამოთვლილი.

66. ტუბერკულოზის დროს იმუნომოდულატორების გამოყენება განპირობებულია:

ა) ნაკლებწონიანი;

ბ) დაჩქარებული ESR;

გ) ეოზინოფილია;

დ) იმუნოდეფიციტი;

დ) ინტოქსიკაცია.

67. ხელოვნური პნევმოთორაქსით მკურნალობა ნაჩვენებია:

ა) კეროვანი ტუბერკულოზი;

ბ) კავერნოზული ტუბერკულოზი;

გ) კაზეოზული პნევმონია;

დ) ექსუდაციური პლევრიტი;

ე) ციროზული ტუბერკულოზი.

68. პნევმოპერიტონეუმი ნაჩვენებია:

ა) ფილტვის ზედა წილის ღრუში;

ბ) დაზიანებები ფილტვის ქვედა წილში;

გ) ღრუ ფილტვის ქვედა წილში;

დ) ექსუდაციური პლევრიტი;

ე) ფილტვის ციროზი.

69. მბტ-ის მგრძნობელობის შენარჩუნებისას 3-4 ანტიტუბერკულოზის მიმართ
ნარკოტიკები, როგორც ქირურგიული ჩარევის ძირითადი ტიპი
არის:

ა) თორაკოპლასტიკა;

ბ) ექსტრაპლევრული პნევმოლიზი;

გ) კავერნოტომია;

დ) დაზიანებული უბნების რეზექცია;

დ) პლევრის პუნქცია.

70. ვაქცინაციის შემდგომი ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო იმუნიტეტის ხანგრძლივობა

BCG ვაქცინის შეყვანით გამოწვეული თეტა:

ა) 1-2 წელი;

ბ) 3 წელი;

დ) 5-7 წელი;
დ)

71. BCG ვაქცინის 1 დოზა (0,1 მლ ხსნარი) შეიცავს რაოდენობას
პრეპარატი მგ-ში:

72. BCG ვაქცინის შეყვანის მეთოდი:

ა) ზეპირი;

ბ) ინტრადერმული;

გ) კანის;

დ) კანქვეშა;

დ) ინტრამუსკულარული.

73. მეორე BCG რევაქცინაცია ტარდება წლის ასაკში:

ბ) 10-11 წელი;

74. ქიმიოთერაპიის მთავარი ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო პრეპარატი
მიოპროფილაქტიკა არის:

ა) იზონიაზიდი;

ბ) ეთამბუტოლი;

გ) პირაზინამიდი;

დ) რიფამპიცინი;

ე) სტრეპტომიცინი.

75. ქიმიოპროფილაქტიკის კურსის ხანგრძლივობაა:

ა) 1-2 კვირა;

ბ) 2-4 კვირა;

გ) 4-8 კვირა;

დ) 3-6 თვე;

ე) 9 თვე.

76. ჩაატაროს ქიმიოპროფილაქტიკა საკონტაქტო პირებისთვის, ყველაზე მეტად
მნიშვნელოვანია იცოდეთ:

ა) წყაროს მდგრადობის კვლევის შედეგები;

ბ) წყაროს ტუბერკულოზის პროცესის ფაზა;

გ) წყაროს ავადმყოფობის ხანგრძლივობა;

დ) სახლის სანიტარიულ-ჰიგიენური მდგომარეობა;

ე) პაციენტის მკურნალობის რეჟიმის დაცვა;

ვ) ტუბერკულინის მიმართ მომატებული მგრძნობელობა.

77. ქალაქში გაიხსნა პირველი ანტიტუბერკულოზის დისპანსერი:

ა) ედინბურგი;

დ) მოსკოვი;

დ) ყაზანი.

78. ტუბერკულოზის წინააღმდეგ დღე ეწოდება დღეს:

ა) თეთრი გვირილა;

ბ) ლურჯი გვირილა;

გ) ლურჯი გვირილა;

დ) ლოტოსი;

დ) დამოუკიდებლობა.

79. ტუბერკულოზის წყაროსთან კონტაქტში მყოფი ჯანმრთელი პირები
ინფექცია, შეინიშნება დისპანსერულ სარეგისტრაციო ჯგუფში:

80. ახლად გამოვლენილი პაციენტები საეჭვო სიმსივნური აქტივობით
ბერკულოზის პროცესი შეინიშნება დისპანსერულ სარეგისტრაციო ჯგუფში:

81. დოკუმენტაცია ფორმის No სახით ეგზავნება სანიტარიულ და ეპიდემიოლოგიურ კონტროლის ორგანოებს პირველად გამოვლენილი ტუბერკულოზით დაავადებული პაციენტის შესახებ ინფორმაციის შესახებ:

82. პაციენტი იუ., 20 წლის. პროფესიით მექანიკოსი. წინა ტუბერკულოზი არ არის
ავად იყო. ბოლო რენტგენოლოგიური გამოკვლევა - ორი წლის წინ
ტრაკი უარყოფს ტუბერკულოზით დაავადებულებთან კონტაქტს. ქრონიკული ისტორია
nic ვირუსული ჰეპატიტი B. მწვავედ დაავადდი ტემპერატურის მატებით
სხეულის ჭვავის ტემპერატურა 38 °C-მდე. ტკივილის ჩივილი გულმკერდის მარჯვენა მხარეს
ღრმა სუნთქვით, ხველა ნახველით, სისუსტე, ოფლიანობა. შენ -
დასრულებულია გულმკერდის ორგანოების რენტგენოგრაფია,
ტუბერკულოზის ეჭვია. გაიგზავნება PTD-ში საცხოვრებელ ადგილას. მეთოდი-
სახლის ფლუორესცენტური მიკროსკოპით ნახველში MBT აღმოაჩინეს. შემდეგ
გამოკვლევის შემდეგ პაციენტს დაუდგინდა ინფილტრატი
მარჯვენა ფილტვის ზედა წილის ტრატიციული ტუბერკულოზი დაშლის ფაზაში,
MBT+. ბიოქიმიურ პარამეტრებში: გაზრდილი ALT აქტივობა
და AST სამჯერ, თიმოლის ტესტის უმნიშვნელო მატება.
რომელი ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო პრეპარატი არ უნდა იქნას გამოყენებული?

ა) სტრეპტომიცინი.

ბ) იზონიაზიდი.

გ) რიფამპინი.

დ) ეთამბუტოლი.

ე) ფთივაზიდი.

83. პაციენტი ვ., 45 წლის. ალკოჰოლიზმით დაავადებული. ტუბერკულოზით დაავადებული

1997 ბოლო რამდენიმე წლის განმავლობაში, პერიოდულად ხანმოკლე ქიმიოთერაპიის კურსები საავადმყოფოში, რომლებიც წყდება იმის გამო

პაციენტი საავადმყოფოს წესების დარღვევის გამო. არ არსებობს მონაცემები MBT-ის წამლის მგრძნობელობის შესახებ. იგი ჰოსპიტალიზირებულია განყოფილებაში საშუალო სიმძიმის მდგომარეობით, დაღლილი, ტემპერატურა 38 °C-მდე, ხველა, ქოშინი ვარჯიშის დროს, ტკივილი გულმკერდის მარცხენა ნახევარში. ღვიძლი გამოდის ნეკნის თაღის ქვეშ 4 სმ-ით Ziehl-Neelsen მიკროსკოპისა და ნახველის კულტურის გამოყენებით გამოვლინდა იზონიაზიდის, რიფამპიცინის და სტრეპტომიცინის მიმართ რეზისტენტული MBT. სისხლის ტესტი: NH. - 143; ერ. - 4,5; ფერი - 0,95; n - 11%; თან. - 57%; ე. - 4%; ლ. - 20%; მ - 18%; ESR - 34 მმ საათში. პაციენტს დაუდგინდა მარცხენა ფილტვის ზედა წილის ფიბროზულ-კავერნოზული ტუბერკულოზი ინფილტრაციის ფაზაში M BT+. წამლის წინააღმდეგობა იზონიაზიდის, რიფამპიცინის და სტრეპტომიცინის მიმართ. რა ქიმიოთერაპიის რეჟიმი უნდა დაენიშნოს პაციენტს?

დ) III;
დ) IV

84. სკოლაში პირველ რევაქცინაციამდე 7 წლის ასაკის ბავშვს ჩაუტარდა მანტუქსის ტესტი 2 TE PPD-L. შედეგი არის პაპულა 10 მმ. ნაწიბური მარცხენა მხარზე არის 3 მმ. რა დასკვნის გაკეთება შეიძლება ამ მონაცემებზე დაყრდნობით:

ა) ინფექცია Mycobacterium tuberculosis-ით;

ბ) ბავშვს ინარჩუნებს ვაქცინაციის შემდგომი იმუნიტეტი;

გ) პირველადი ინფექცია Mycobacterium tuberculosis-ით;

დ) ჰიპერერგიული მგრძნობელობა ტუბერკულინის მიმართ.

პასუხები და ახსნა-განმარტებები

1. სწორი პასუხია ბ.

მხოლოდ M. tuberculosis bovines, მსხვილფეხა რქოსანი ტიპი, რომელიც იწვევს ადამიანებში ყველა დაავადების 10-15%-ს, აქვს საწყისი რეზისტენტობა პირაზინამიდის მიმართ.

2. სწორი პასუხია ა.

ტუბერკულოზის გამომწვევი აგენტები ადამიანებში შემთხვევათა 92%-ში არის M. tuberculosis humanus, ხოლო M. tuberculosis bovis და M. tuberculosis africanum იწვევს ტუბერკულოზის განვითარებას ადამიანებში, შესაბამისად, დაახლოებით 5% და 3% შემთხვევაში.

3. სწორი პასუხია გ.

MBT-ის წინააღმდეგობა მჟავების, ტუტეებისა და ალკოჰოლის მიმართ განპირობებულია უჯრედის კედელში მიკოლის მჟავის მაღალი შემცველობით.

4. სწორი პასუხია გ.

რაც გამოიხატება ფერის შენარჩუნების უნარში, თუნდაც მჟავებით, ტუტეებით და სპირტით ინტენსიური გაუფერულებით, განპირობებულია მიკობაქტერიების უჯრედის კედლებში მიკოლის მჟავის, ლიპიდების და ა.შ. მაღალი შემცველობით.

5. სწორი პასუხია გ.

დედა უჯრედის ორ ქალიშვილ უჯრედად მარტივი დაყოფის ციკლი
იღებს 13-14 საათიდან 18-24 საათამდე. მიკროსკოპულად ჩანს
მიკროკოლონიების ხილული ზრდა თხევად მედიაზე შეიძლება გამოვლინდეს
დღე, კოლონიების ხილული ზრდა მყარი საშუალების ზედაპირზე
დიახ - ერთი დღით.

6. სწორი პასუხია დ.

MBT-ის ერთ-ერთი დამახასიათებელი თვისებაა მათი უნარი შეიცვალოს გარე ფაქტორების გავლენის ქვეშ. გამომწვევის პოლიმორფიზმი ვლინდება ძაფისებრი აქტინომიცეტის, კოკოიდური და L-ფორმების წარმოქმნით. ამ რესტრუქტურიზაციასთან დაკავშირებით იცვლება არა მხოლოდ ოფისის მორფოლოგია, არამედ ანტიგენური შემადგენლობა და პათოგენურობა ადამიანებისა და ცხოველებისთვის.

7. სწორი პასუხია დ.

MBT-ის ერთ-ერთი დამახასიათებელი თვისებაა მათი პოლიმორფიზმი და არახელსაყრელი გარემო ფაქტორების გავლენის ქვეშ ცვლილების უნარი.

8. სწორი პასუხია გ.

ძირითადი ფაქტორი, ანუ ვირულენტობის ფაქტორი, განლაგებულია მონოფენის სახით და შედგება 30% ტრეჰალაზასა და 70% მიკოლის მჟავისგან; MBT-ის წინააღმდეგობა მჟავების, ტუტეების და ალკოჰოლების ხსნარებთან არის დაკავშირებული.

9. სწორი პასუხია გ.

MBT გენომის სიგრძეა 4,411,529 ნუკლეოტიდური წყვილი, რომელიც თითქმის 70% წარმოდგენილია გუანინით და ციტოზინით. ნუკლეოტიდი შეიცავს
4000 გენი, რომელთაგან 60 კოდირებს PH K-ის კომპონენტებს. MBT-სთვის
არსებობს უნიკალური გენები, კერძოდ mtp40 და mpb70 გენები, რომლებიც
ry გამოიყენება ხელახლა იდენტიფიცირებისთვის
აქციები (PCR).

10. სწორი პასუხია გ.

გამხმარი ნახველის დროს MBT შეიძლება გაგრძელდეს 10-12 თვემდე (საცხოვრებელ ზონაში).

11. სწორი პასუხია გ.

MBT ნედლ რძეში ცოცხლობს 14-18 დღის განმავლობაში, რძის დამჟავება არ იწვევს მათ სიკვდილს. რძის გაცხელებისას ისინი უძლებენ გათბობას 55-60 °C-ზე 60 წუთის განმავლობაში, 70 °C-ზე გაცხელებას 20 წუთის განმავლობაში და ადუღება კლავს MBT-ს რამდენიმე წუთში.

12. სწორი პასუხია ბ.

პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ ფილტვებში დაშლის ღრუები, MBT შეიძლება გამოვლინდეს ორი მეთოდით - ნახველის მიკროსკოპით და მისი ინოკულაცია მკვებავ გარემოზე. სწორედ ამ კატეგორიის პაციენტებია დღესდღეობით საზოგადოებაში ტუბერკულოზის ინფექციის ძირითადი რეზერვუარი. ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის მონაცემებით, ერთ ასეთ პაციენტს შეუძლია გამოიდევნოს 7 მილიარდი მბტ დღეში.

14. სწორი პასუხია ა.

როდესაც ტუბერკულოზით დაავადებული ახველებს, აცემინებს ან თუნდაც საუბრობს,
რომლის შემცველი ჰაერში ყოველთვის არის ნაწილაკები
ამ შემთხვევაში ინფექცია იშლება 80-100 სმ მანძილზე.
ცემინებამ შეიძლება შექმნას ა-ის დიამეტრის მილიონზე მეტი ნაწილაკი
ეს არის 100 მიკრონი (საშუალოდ დაახლოებით 10 მიკრონი).

14. სწორი პასუხია დ.

არსებობს ნაწილაკების ზომების კრიტიკული დიაპაზონი, რომელიც იძლევა სასუნთქ გზებში ინფექციური ნაწილაკების მაქსიმალური ინჰალაციისა და შეკავების საშუალებას, რაც იწვევს ინფექციას. ეს კრიტიკული დიაპაზონი არის დაახლოებით 1-დან 5 მკმ-მდე. ექსპერიმენტული მონაცემებით, ასპირაციული ინფექციის დროს ფილტვებში ტუბერკულოზური გრანულომის გამოჩენისთვის მხოლოდ

15. სწორი პასუხია გ.

აქტიური ტუბერკულოზის განვითარებას განსაზღვრავს სხვადასხვა ფაქტორები: ინფექციის მასიურობა, ინფექციის წყაროსთან კონტაქტის ხანგრძლივობა, ინფექციის შესასვლელი გზები და ადამიანის ორგანიზმის წინააღმდეგობის მდგომარეობა. აღნიშნული ოთხი ფაქტორიდან ყველაზე დიდი მნიშვნელობა ენიჭება ადამიანის ორგანიზმის წინააღმდეგობის დონეს. დადგენილია, რომ ტუბერკულოზის გენერალიზებული და მწვავე პროგრესირებადი ფორმები ვითარდება დასუსტებულ პირებში შიმშილის ან არასრულფასოვანი კვების პირობებში, სტიქიური უბედურებებისა და შეიარაღებული კონფლიქტების დროს; ამ მხრივ, ტუბერკულოზი განისაზღვრება როგორც ბიოლოგიური, ასევე სოციალური ფაქტორებით, რაც ტუბერკულოზის სამკურნალოდ ითვლება. ბიოლოგიური და სოციალური პრობლემა .

16. სწორი პასუხია გ.

მკურნალობის არარსებობის შემთხვევაში, ბაქტერიულ პათოგენს შეუძლია დააინფიციროს, საშუალოდ, ადამიანამდე მის გარემოში ერთი წლის განმავლობაში.

17. სწორი პასუხია გ.

მაკროფაგები ფიქსირდება უჯრედის მემბრანაზე, შემდეგ ჩაეფლონ (ინვაგინაცია) მათ უჯრედის ციტოპლაზმაში, ფაგოსომურ-ლიზოსომური კომპლექსების წარმოქმნით, რომლებშიც ჟანგბადის აფეთქების დროს წყალბადის ზეჟანგი გაძლიერებულია და აზოტის ოქსიდი წარმოიქმნება. L- არგინინზე დამოკიდებული ციტოტოქსიური გზა.

18. სწორი პასუხია გ.

MBT, რომელიც შედის მაკროფაგებში, შეიძლება გაგრძელდეს ფაგოსომებში და კიდევ გააგრძელოს გამრავლება. ამ შემთხვევაში ფაგოციტოზი შეიძლება არასრული იყოს. დადგენილია, რომ MBT-ს შეუძლია ამიაკის გამომუშავება, რომელსაც, ერთის მხრივ, შეუძლია შეაფერხოს ფაგოსომის შერწყმა ლიზოსომასთან, ხოლო მეორეს მხრივ, ლიზოსომის შიგთავსის ალკალიზაციის გზით, შეამციროს მისი ფერმენტული აქტივობა.

18. სწორი პასუხია გ.

MBT-ის გაზრდილი ვირულენტობა დაკავშირებულია კატალაზა/პეროქსიდაზას აქტივობასთან, რომელიც ზრდის პათოგენის უჯრედშიდა გადარჩენას, იცავს მას მაკროფაგში ლიზისის მექანიზმებისგან.

20. სწორი პასუხია დ.

დაგვიანებული ტიპის ჰიპერმგრძნობელობა (DHT), რომელიც წარმოადგენს ფიჭური ანტიტუბერკულოზის იმუნიტეტის ფორმირების ძირითად მექანიზმს, შუამავლობს უჯრედული იმუნიტეტის განვითარებას, რომელიც მიზნად ისახავს ინფიცირებულ სხეულში ტუბერკულოზის ანთების ლოკალიზაციას და შეძენილი იმუნიტეტის შექმნას, რომელიც მიზნად ისახავს განადგურებას.

21. სწორი პასუხია ბ.

CD4+ ლიმფოციტები წარმოქმნიან მნიშვნელოვან რაოდენობას, რომელიც წარმოადგენს ტუბერკულოზისადმი წინააღმდეგობის მთავარ შუამავალს, ზრდის მაკროფაგების საჭმლის მომნელებელ უნარს განადგურების MBT.

22. სწორი პასუხია დ.

სხეულის დამცავი უჯრედული რეაქციების მორფოლოგიური ექვივალენტი ტუბერკულოზის ინფექციის წინააღმდეგ არის სპეციფიკური გრანულომა. ამ შემთხვევაში, გრანულომაში არის ოთხი ტიპის ფიჭური ელემენტები. მისი ცენტრი და ძირითადი მასა არის ეპითელიოიდური უჯრედები. ლიმფოციტები და პლაზმური უჯრედები, ისევე როგორც ნეიტროფილური ლეიკოციტები, განლაგებულია პერიფერიაზე. მეოთხე ელემენტი შეიცავს გიგანტურ მრავალბირთვიან უჯრედებს (პიროგოვ-ლანგანსის ტიპი).

23. სწორი პასუხია გ.

მეორადი იმუნოდეფიციტი ყალიბდება იმ პირობებში, როდესაც ფოციტები ვერ უზრუნველყოფენ ინფექციისადმი ადექვატურ წინააღმდეგობას და იღუპებიან დიდი რაოდენობით (აპოპტოზი), რაც თავის მხრივ იწვევს მიკობაქტერიული პოპულაციის სწრაფ და მასიურ გამრავლებას და ტუბერკულოზის პროცესის პროგრესირებას. გაზრდილი აპოპტოზი, რაც იწვევს T ლიმფოციტების რაოდენობის შემცირებას, თან ახლავს ინტერლეიკინ-2-ისა და ინტერფერონ-გ-ს სინთეზის მნიშვნელოვანი დაქვეითება.

24. სწორი პასუხია დ.

პირველადი ტუბერკულოზის დროს MBT ვრცელდება მთელ სხეულზე სისხლისა და ლიმფის მეშვეობით, ხდება ეგრეთ წოდებული პირველადი ან ობლიგატური (ობლიგატური) მიკობაქტერიემია. MBT წყდება და ფიქსირდება სხვადასხვა ორგანოების ქსოვილებში, სადაც ყველაზე გამოხატულია მიკროცირკულატორული კაპილარული ქსელი. ეს არის ლიმფური კვანძების კაპილარები, თირკმლის ქერქის გლომერულები, გრძელი ძვლების ეპიმეტაფიზური მონაკვეთები, ფალოპის მილის ამპულარ-ფიმბრიონული მონაკვეთი, თვალების უვეალური ტრაქტი და ა.შ., ხოლო პირველადი მომენტიდან. ინფექცია ტუბერკულოზის ინფექცია განზოგადებული და სისტემური ხასიათისაა, რაც შემდგომში იწვევს ტუბერკულოზის ექსტრაფილტვის ფორმების განვითარების შესაძლებლობას.

25. სწორი პასუხია დ.

მეორადი ტუბერკულოზის განვითარებისას აუცილებელი პირობაა იმუნიტეტის დაქვეითება, მათ შორის სპეციფიკური იმუნიტეტის ჩათვლით, რომლის გარღვევაც არ იძლევა საკმარის კონტროლს გამრავლებულ მიკობაქტერიულ პოპულაციაზე. ამ შემთხვევაში, როგორც წესი, პაციენტების 90%-ს უვითარდება დაავადების კლინიკური გამოვლინებები და პრაქტიკულად არ შეინიშნება პირველადი ტუბერკულოზისთვის დამახასიათებელი სპონტანური განკურნების ტენდენცია.

26. სწორი პასუხია გ.

ფილტვის ქსოვილის ყველის ნეკროზი ხასიათდება ფილტვის ქსოვილის ფართო ლობარული და ლობარული დაზიანებების წარმოქმნით, რომელიც შედგება ფილტვის ქსოვილის პირველადი ნეკროზის კერებისგან, რომლებიც ერწყმის ერთმანეთს ძალიან ცუდი სპეციფიკური უჯრედული რეაქციით. ამ ტიპის სპეციფიკური ანთებით, ანთებითი ექსუდატის თხევადი და ფიჭური ელემენტების გახეხილი დეგენერაცია სწრაფად ხდება ჯერ მშრალი, შემდეგ კი თხევადი ნეკროზული მასების წარმოქმნით.

27. სწორი პასუხია დ.

ყველაზე გამოხატული კლინიკური სიმპტომებია ტუბერკულოზის მწვავე პროგრესირებადი და ფართოდ გავრცელებული დესტრუქციული ფორმების მქონე პაციენტებში. მცირე ფორმებში ჩვეულებრივ აღინიშნება დაავადების ასიმპტომური მიმდინარეობა.

28. სწორი პასუხია დ.

ტუბერკულოზით დაავადებული პაციენტები უჩივიან სხეულის ტემპერატურის მომატებას, ოფლიანობას ან ღამის ოფლიანობას, შემცივნებას, მომატებულ დაღლილობას, სისუსტეს, მადის დაქვეითებას ან ნაკლებობას, წონის დაკლებას და ტაქიკარდიას. ყველაზე მარტივი რაოდენობრივი შეფასებაა ტემპერატურის რეაქცია, ცხელება აღინიშნება პაციენტების 40-80%-ში.

29. სწორი პასუხია დ. ბრონქოფილტვის ჩივილები არ არის მკაცრად სპეციფიკური ფილტვის ტუბერკულოზისთვის და შეიძლება მოხდეს სხვა ანთებითი დაავადებების დროსაც, როგორიცაა პნევმონია, ფილტვების ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადება და ა.შ.

30. სწორი პასუხია ბ. მიკროსკოპული გამოკვლევის დროს გამოვლენილი MBT-ის რაოდენობა ძალიან მნიშვნელოვანი საინფორმაციო მაჩვენებელია, ვინაიდან იგი ახასიათებს პაციენტის ეპიდემიური საშიშროების ხარისხს და დაავადების სიმძიმეს.

31. სწორი პასუხია ა. მანტუქსის ტესტის ჩატარებისას PPD-ფილტვების 2 TE, ვითარდება მხოლოდ ადგილობრივი რეაქცია, ანუ ტუბერკულინის ინექციის ადგილზე (ინექცია), რეაქცია. ეს რეაქცია ფასდება რაოდენობრივად და აღირიცხება ინდურაციის ცენტრალური არეალის, ანუ პაპულების გაზომვით მილიმეტრებში.

32. სწორი პასუხია დ.ტუბერკულინის ტესტი არის იმუნოლოგიური ტესტი. აღმოაჩენს იმუნურ რეაქციას - დაგვიანებული ტიპის ჰიპერმგრძნობელობას, ამიტომ რეგისტრირდება 72 საათის შემდეგ.

33. სწორი პასუხია გ. Mantoux ტესტი 2 TE PPD-ფილტვებით დადებითად ითვლება, როდესაც პაპულის ზომა 5 მმ ან მეტია. პასუხის ზუსტი გაზომვა ძალიან მნიშვნელოვანია. დაუფიქრებელი გაზომვები და შედეგების „თვალებით“ გათვალისწინება მიუღებელია.

34. სწორი პასუხია ა. Mantoux ტესტი 2 TE-ით ტარდება ერთი წლის ასაკის ბავშვებსა და მოზარდებს წელიწადში ერთხელ, სასურველია წლის ერთსა და იმავე დროს.

35. სწორი პასუხია გ. ტუბერკულოზის დროს, ლიმფოციტოზთან ერთად (25-60%), აღინიშნება ნეიტროფილების რაოდენობის მატება, ძირითადად აქტიური სპეციფიკური პროცესის მეორად ფორმებში (ბოჭკოვანი-კავერნოზული და ტუბერკულოზი). პირველადი ტუბერკულოზის დროს

დამარცხება აღინიშნება მათ მიერ

36. სწორი პასუხია ბ.

ბავშვს აქვს დადებითი ტუბერკულინის მგრძნობელობა, რაც განპირობებულია ვაქცინაციის შემდგომი იმუნიტეტით. არსებობს ტესტის შედეგის შემცირების ტენდენცია, რომელიც საეჭვო და უარყოფითი გახდება ვაქცინის მიღებიდან 3-4 წლის შემდეგ, თუ ბავშვი ბუნებრივად არ დაინფიცირდება MBT-ით.

37. სწორი პასუხია დ.

ულტრაბგერა არის არაინვაზიური დამატებითი გამოკვლევის მეთოდი, რომელიც გამოიყენება პლევრიტის დიაგნოსტიკისა და სუბპლევრალურად განლაგებული მრგვალი წარმონაქმნების დასადგენად.

38. სწორი პასუხია გ.

M BT-ის გამოვლენა შესაძლებელს ხდის ეტიოლოგიური დიაგნოზის დადგენას დიდი სირთულის გარეშე.

39. სწორი პასუხია ა.

სპეციფიკურ ტუბერკულოზურ ანთებას აქვს სხვადასხვა რენტგენოლოგიური გამოვლინება - ერთჯერადი ან მრავალჯერადი კონფლენტური კერებიდან, მრგვალი ინფილტრატებიდან და რეცისურიტიდან ლობარულ ტუბერკულოზურ პნევმონიამდე. თუმცა, უმრავლესობას ახასიათებს პროცესის ლოკალიზაცია ფილტვების 1-2 და მე-6 სეგმენტებში.

40. სწორი პასუხია გ.

ტუბერკულოზური ცვლილებების საეჭვო აქტივობის შემთხვევაში. ამ შემთხვევაში ქიმიოთერაპია ინიშნება 4 წამლით - იზონიაზიდი, რიფამპიცინ პირაზინამიდი, ეთამბუტოლი. 2 თვის შემდეგ რენტგენოლოგიური გამოკვლევა მეორდება. ტუბერკულოზური ეტიოლოგიის შემთხვევაში აღინიშნება ანთებითი ცვლილებების ნაწილობრივი მოხსნა.

41. სწორი პასუხია გ.

ქიმიოთერაპია ტარდება ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო 4 წამლით (იზონიაზიდი, რიფამპიცინი, პირაზინამიდი და ეთამბუტოლი). ასეთ შემთხვევებში აუცილებელია 2 თვის შემდეგ განმეორებითი რენტგენოლოგიური გამოკვლევა. ტუბერკულოზური ეტიოლოგიის შემთხვევაში აღინიშნება ანთებითი ცვლილებების ნაწილობრივი ან სრული რეზორბცია.

42. სწორი პასუხია გ.

ტუბერკულოზის დიაგნოსტიკის დამატებითი კვლევის მეთოდია ბრონქოსკოპია, ვინაიდან ბიოფსიის ნიმუშში კონკრეტული ტუბერკულოზური გრანულომის კაზური მასების და უჯრედული ელემენტების გამოვლენა საშუალებას იძლევა ფილტვის ტუბერკულოზის მორფოლოგიური შემოწმება.

43. სწორი პასუხია გ.

ტუბერკულოზური გრანულომის სპეციფიკური ელემენტების (კაზეოზი, ეპითელიოიდური და მრავალბირთვიანი უჯრედები) გამოვლენა ბიოფსიის ნიმუშში საშუალებას იძლევა ფილტვის ტუბერკულოზის მორფოლოგიური შემოწმება და ანტიტუბერკულოზის მკურნალობის დროული დაწყება.

44. სწორი პასუხია ა.

ტუბერკულოზით დაავადებულთა იდენტიფიცირებას ახორციელებს ზოგადი სამედიცინო ქსელის სამედიცინო დაწესებულებების სამედიცინო პერსონალი (LU სავალდებულო ჯანმრთელობის დაზღვევა) სამედიცინო დახმარებას მიმართული პაციენტების გამოკვლევისას, აგრეთვე მოსახლეობის გარკვეული ჯგუფების რუტინული პრევენციული გამოკვლევების დროს.

45. სწორი პასუხია ა.

მოსახლეობის პერიოდული ფლუოროგრაფიული გამოკვლევები 1-2 წელიწადში ერთხელ შესაძლებელს ხდის რესპირატორული ტუბერკულოზის გამოვლენას განვითარების შედარებით ადრეულ სტადიაზე, რაც საგრძნობლად ზრდის სრული კლინიკური განკურნების ალბათობას.

46. ​​სწორი პასუხია გ.

ტუბერკულოზით დაავადებულებთან კონტაქტში მყოფი პირები. განსაკუთრებით სახიფათოა ოჯახური კონტაქტი ან სამუშაოსთან დაკავშირებული კონტაქტი ბაქტერიების გამათავისუფლებელ აგენტთან.

47. სწორი პასუხია დ.

რისკის ჯგუფის პაციენტებში, ორგანიზმის წინააღმდეგობის შემცირების გამო, ტუბერკულოზი შეიძლება განვითარდეს ძალიან სწრაფად (შესაძლოა კვირებში, მაგრამ აუცილებლად თვეებში), ამიტომ ფლუოროგრაფიული გამოკვლევების ოპტიმალური პერიოდულობა არ უნდა აღემატებოდეს 6 თვეს.

48. პასუხი - გ.

ნაზი რეჟიმით, ყველა შემთხვევაში რეკომენდირებულია დილის ჰიგიენური ვარჯიშები და, თუ მითითებულია, ფიზიოთერაპია შემცირებული დატვირთვის მეთოდით. მისი ხანგრძლივობა სტაციონარული მკურნალობისას არ უნდა იყოს 1-1,5 თვეზე მეტი.

49. სწორი პასუხია ბ.

ვარჯიშის რეჟიმის დროს - 2700-2900 კკალ/დღეში (11,3-12,2 მჯ).

50. სწორი პასუხია დ.

GINK ჯგუფის ყველაზე ეფექტური პრეპარატებია იზონიაზიდი და ფენოზიდი.

51. სწორი პასუხია გ.

რიფამპიცინის დღიური დოზაა 10 მგ/კგ პაციენტის სხეულის მასაზე
ერთგვაროვანია ყოველდღიური და მედიკამენტური გამოყენებისთვის
კარსტვო (კვირაში 3-ჯერ).

52. სწორი პასუხია გ.

სტრეპტომიცინის დღიური დოზა შეადგენს 8 მგ/კგ სხეულის მასაზე ხანდაზმული პაციენტის, რაც სტანდარტული დღიური დოზის ნახევარია, რაც დაკავშირებულია ნეიროტოქსიური, სისხლძარღვთა და ჰეპატოტოქსიური ეფექტების დიდ რაოდენობასთან.

53. სწორი პასუხია გ.

აუცილებელია რიფამპიცინის დოზის გაზრდა ან მისი შეცვლა რიფაბუტინით.

54. სწორი პასუხია გ.

ფტორქინოლონები ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო საშუალებებად გამოიყენებოდა 1980 წლიდან.

55. სწორი პასუხი. - დ.

პაციენტებს, რომლებსაც აქვთ ერთჯერადი რეზისტენტული MTB, რეზისტენტული ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო პირველადი და სარეზერვო საშუალებების კომბინაციის მიმართ, აქვთ არასახარბიელო პროგნოზი და მაღალი სიკვდილიანობა იმის გამო, რომ არ არსებობს სპეციფიკური მედიკამენტები მათი მკურნალობისთვის.

56. სწორი პასუხია ბ.

პირველადი წამლის რეზისტენტობა განისაზღვრება იმ პაციენტებში, რომლებიც იღებდნენ ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო პრეპარატებს 1 თვეზე ნაკლები ხნის განმავლობაში. ამ შემთხვევაში, ვარაუდობენ, რომ პაციენტი დაინფიცირდა ამ MBT შტამებით. რუსეთში, ამჟამინდელი მრავალპროფილური რეზისტენტობის სიხშირე ცალკეულ რეგიონებში არის

57. სწორი პასუხია ა.

ტოქსიკური რეაქციები დამოკიდებულია პრეპარატის დოზაზე და ხანგრძლივობაზე, მისი ინაქტივაციისა და ელიმინაციის ბუნებაზე, აგრეთვე ორგანიზმში სხვა წამლებთან ურთიერთქმედების მახასიათებლებზე, დეტოქსიკაციის სისტემის ძირითადი ნაწილების ფუნქციურ მდგომარეობაზე. სხეულის (ასაკის გავლენა, თანმხლები დაავადებები, წინა წამლის მკურნალობა).

58. სწორი პასუხია ა.

ალერგიული რეაქციები არის პაციენტის სხეულის ინდივიდუალური რეაქცია ანტიგენურ პრეპარატზე ან მის კატაბოლიზმის პროდუქტებზე. ალერგიული მდგომარეობა შეიძლება განვითარდეს წამლების პირველი შეყვანის შემდეგ, მაგრამ ჩვეულებრივ განპირობებულია თანდათანობითი სენსიბილიზაციის შედეგად განმეორებითი დოზებით. რეაქციის წარმოშობა არ არის დამოკიდებული პრეპარატის დოზაზე, მაგრამ ხარისხი იზრდება მისი მატებასთან ერთად. ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო ყველა წამალს შეუძლია გამოიწვიოს ორგანიზმის სენსიბილიზაცია, მაგრამ ანტიბიოტიკებს ეს თვისებები ყველაზე მეტად აქვთ.

59. სწორი პასუხია ა.

ქიმიოთერაპიული რეჟიმი I ინიშნება ფილტვის ტუბერკულოზით ახლად დიაგნოზირებულ პაციენტებში ნახველის მიკროსკოპით გამოვლენილი MBT-ის გამოთავისუფლებით და ახლად დიაგნოზირებულ პაციენტებს ფილტვის ტუბერკულოზის ფართოდ (2 სეგმენტზე მეტი) ფორმებით (გავრცელებული ტუბერკულოზი, ექსტენსიური პლეური ან ორმხრივი ექსუდაციური). მაგრამ უარყოფითი ნახველის მიკროსკოპის მონაცემებით.

60. სწორი პასუხია გ.

PB რეჟიმი ინიშნება იმ პაციენტებისთვის, რომლებსაც აქვთ ეპიდემიოლოგიური (მულტირეზისტენტობის რეგიონალური დონე MBT-ს აღემატება 5%), ანამნეზური (კონტაქტი დისპანსერისთვის ცნობილ პაციენტებთან, რომლებიც გამოყოფენ მულტირეზისტენტულ MBT-ს), სოციალურ (სასჯელაღსრულების დაწესებულებებიდან გამოთავისუფლებული უსახლკარო პირები). და კლინიკური (არაეფექტური მკურნალობის მქონე პაციენტები ქიმიოთერაპიის I, Na, III რეჟიმის მიხედვით, მკურნალობის შეფერხებით, ტუბერკულოზის გავრცელებული ფორმებით, როგორც ახლად დიაგნოზირებული, ასევე მორეციდივე ფილტვის ტუბერკულოზით) ჩვენებები.

სწორი პასუხია ბ. ფიბროკავერნოზული ტუბერკულოზით დაავადებული პაციენტი, როგორც წესი, გამოყოფს მულტირეზისტენტულ MBT-ს, ამიტომ ასეთ პაციენტთან კონტაქტში მყოფი პაციენტები უნდა მკურნალობდნენ Pb ქიმიოთერაპიული სქემით იმ პაციენტებისთვის, რომლებსაც აქვთ წამლისადმი რეზისტენტობის განვითარების მაღალი რისკი.

62. სწორი პასუხია დ.

ქიმიოთერაპიის დაწყებამდე აუცილებელია MBT-ის წამლისმგრძნობელობის გარკვევა წინა კვლევების მიხედვით, ასევე მკურნალობის დაწყებამდე პაციენტის გამოკვლევის დროს. ამიტომ სასურველია გამოყენებული მასალის ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევის დაჩქარებული მეთოდები და წამლის მგრძნობელობის განსაზღვრის დაჩქარებული მეთოდები, მათ შორის, სისტემის გამოყენება.

63. სწორი პასუხია დ.

თუ გამოვლინდა MBT-ის წამლის რეზისტენტობა იზონიაზიდის ან რიფამპიცინის მიმართ, არასოდეს არ უნდა დაემატოს ქიმიოთერაპიულ რეჟიმს ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო ერთი პრეპარატი მულტირეზისტენტობის განვითარების რისკის გამო.

64. სწორი პასუხია დ.

სარეზერვო ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო პრეპარატების ხანგრძლივი დანიშვნა განპირობებულია მათი დაბალი აქტივობით და ბაქტერიოსტატიკური ეფექტით.

65. სწორი პასუხია დ.

კორტიკოსტეროიდების გამოყენების ჩვენებაა ტუბერკულოზის ფორმები გამოხატული ექსუდაციური რეაქციით - მწვავე მილიარული ტუბერკულოზი, ლობიტის ტიპის ინფილტრაციული ტუბერკულოზი, კაზეოზური პნევმონია, ტუბერკულოზური მენინგიტი, ექსუდაციური პლევრიტი, პერიტონიტი, პერიკარდიტი, პოლისეროზიტი, ტუბერკულოზური ტუბერკულოზი. ისინი ასევე შეიძლება გამოყენებულ იქნას ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო პრეპარატების გვერდითი ეფექტებისთვის, რომლებიც დაკავშირებულია ტოქსიკურ და ალერგიულ რეაქციებთან ღვიძლის, თირკმელების და კანის დაზიანებით.

66. სწორი პასუხია გ.

ტუბერკულოზის მქონე პაციენტებში ბოლო წლებში გამოვლენილ იმუნოდეფიციტის ნიშნებთან დაკავშირებით, განსაკუთრებით დაავადების მძიმე ფორმების განვითარებით, იმუნომოდულატორები (ტაქტინი, თიმალინი, ლევამიზოლი, დიუციფონი და ა.

რეზისტენტულ ტუბერკულოზს იწვევს კოხის ბაქტერიები, რომლებსაც აქვთ გადარჩენის უფრო მაღალი ხარისხი მსგავს პათოგენებთან შედარებით. ტუბერკულოზის რეზისტენტული ფორმა ძნელად ექვემდებარება მკურნალობას და მისი მიმდინარეობა მძიმეა. წამლებისადმი რეზისტენტულმა ტუბერკულოზმა დაიწყო აქტიური პროგრესი მსოფლიოს მოსახლეობაში. მხოლოდ ტუბერკულოზის ექიმს შეუძლია გაათავისუფლოს სხეული, ამ შემთხვევაში თვითმკურნალობამ შეიძლება უარყოფითად იმოქმედოს პაციენტის მდგომარეობაზე.

რეზისტენტული ტუბერკულოზი ყველაზე ხშირად გვხვდება მოქალაქეების შემდეგ კატეგორიებში:

1. შიდსის დიაგნოზის მქონე პირები

თუ ადამიანი დაავადებულია შიდსით, მის ორგანიზმში იმუნური თვისებები სუსტია. ასეთი ადამიანების ორგანიზმში კოხის ბაცილის შეღწევა უმეტეს შემთხვევაში იწვევს ტუბერკულოზის განვითარებას. დასუსტებული სხეული ვერ ებრძვის ტუბერკულოზის პათოგენებს, ამიტომ ეს უკანასკნელი უფრო ძლიერი და გამძლე ხდება.

1. შემცირებული იმუნიტეტის მქონე მოქალაქეები.

ტუბერკულოზით ორგანიზმის ინფექციის შემთხვევები ხშირია, თუ ადამიანის ორგანიზმის იმუნიტეტი დასუსტებულია. სხეულის ლეიკოციტების უუნარობა სწრაფად რეაგირებდეს ორგანიზმში შემავალ პათოგენურ აგენტებზე, იწვევს რეზისტენტული ტუბერკულოზის განვითარებას.

1. იტანჯება ნარკომანიით და ალკოჰოლიზმით.

რეზისტენტული ტუბერკულოზი უფრო ხშირია ნარკომანებსა და ალკოჰოლიკებში. ასეთი ანტისოციალური ცხოვრების წესის მქონე ადამიანები ყოველდღიურად ავლენენ თავიანთ სხეულს მავნე ჩვევების მავნე ზემოქმედებაზე. ორგანიზმში საშიში ნაერთების ხშირი შეყვანის ფონზე იწყება სხეულის მრავალი უჯრედის, მათ შორის ლეიკოციტების განადგურება. შედეგად, იმუნური სისტემა სუსტდება და ორგანიზმი უძლური ხდება ორგანიზმში მოხვედრილი პათოგენური აგენტების მიმართ.

1. Უსახლ - კარო ადამიანები.

თუ ადამიანს არ აქვს მუდმივი საცხოვრებელი ადგილი და დღის უმეტეს ნაწილს ანტისანიტარიულ სიცივეში ატარებს, მას გარანტირებული აქვს ტუბერკულოზის რეზისტენტული ფორმა.

1. ბაცილების ექსკრეტორები.

ჯანსაღი მოქალაქეების ხშირი კონტაქტებით ბაცილის გადამცემებთან, ტუბერკულოზის გამომწვევის მრავალი აგრესია იწვევს ორგანიზმის ამ დაავადებით ინფექციას. თუ აუცილებელი მკურნალობა არ ჩატარდა, დაავადება გადაიზარდა რეზისტენტულ ფორმაში, რომლის მკურნალობა გაცილებით რთული ხდება. დიდი რაოდენობით ბაცილის ექსკრეტორები განთავსებულია ციხეების და წინასწარი დაკავების იზოლატორების ტერიტორიაზე.

1. არანამკურნალევი ტუბერკულოზის მქონე ადამიანები.

როდესაც ადამიანს ტუბერკულოზი სრულად არ მოშორებია, შესაძლოა განვითარდეს ამ დაავადების სტაბილური ფორმა. ეს სურათი ხშირად შეინიშნება ამ პათოლოგიის თვითმკურნალობის დროს იმ პაციენტების მიერ, რომელთა განათლება შორს არის სამედიცინოსგან.

რისკის ქვეშ მყოფმა ადამიანებმა მეტი ყურადღება უნდა მიაქციონ საკუთარ ჯანმრთელობას, რადგან მათი ფილტვები უფრო მგრძნობიარეა ტუბერკულოზის რეზისტენტული ფორმის დაზიანების მიმართ.

ფილტვის რეზისტენტულ ტუბერკულოზს და მის მკურნალობას განსაკუთრებული მიდგომა აქვს პათოლოგიის არსებული ნიშნებიდან გამომდინარე.

მსოფლიო სამედიცინო საზოგადოების სამეცნიერო საბჭო ამ პათოლოგიად კლასიფიცირებს შემდეგ სიმპტომებს:

1. ნახველის შეტევები ნახველით.

ფილტვის ტუბერკულოზის რეზისტენტული ფორმის მქონე პაციენტებს ხშირად აწუხებთ ძლიერი და გახანგრძლივებული ხველა, ამასთან ერთად ორგანიზმიდან გამოდის დიდი რაოდენობით პათოგენური აგენტების შემცველი ნახველი. ასეთი სიმპტომი არ უნდა დარჩეს შეუმჩნეველი!

1. სისხლის გამონადენი ხველის დროს.

წამლისადმი რეზისტენტული ტუბერკულოზი ხასიათდება გარკვეული რაოდენობის სისხლის გამოყოფით ხველების დროს. ეს მიუთითებს უმცირესი სისხლძარღვების განადგურებაზე, რომლებიც ადრე კვებავდნენ ალვეოლებს (ფილტვის ვეზიკულები).

1. სისუსტის შეგრძნება.

დაღლილობისა და სისუსტის მუდმივი განცდაც ორგანიზმში არსებულ დაავადებაზე მიუთითებს. თუ ამავდროულად ადამიანი უჩივის ხველების შეტევებს, დიდი ალბათობით ამის შედეგად განვითარდა სისუსტე.

1. მასობრივი დაკარგვა.

ბოლო კვლევების მიხედვით, დადასტურდა, რომ წამლებისადმი რეზისტენტული ტუბერკულოზი იწვევს წონის მკვეთრ კლებას. წონის სწრაფი კლება, რომელსაც თან ახლავს ძლიერი ხველა, აღწერილი პათოლოგიის სიმპტომად ითვლება.

1. ოფლიანობის შეტევები.

ხშირად ამ დაავადების მქონე პაციენტები უჩივიან ჭარბ ოფლიანობას. ეს სიმპტომი ასევე არ უნდა დარჩეს შეუმჩნეველი, რადგან ის ემსახურება როგორც დიაგნოზის დამატებას.

გამოცდილ ფთიზიატრს შეუძლია გამოავლინოს ტუბერკულოზი ადამიანის ორგანიზმში აუცილებელ კვლევამდეც კი. ამიტომ, თუ სიმპტომები გაქვთ, არ უნდა დაელოდოთ ორგანიზმის თავისთავად გამოჯანმრთელებას, არამედ სასწრაფოდ წახვიდეთ საავადმყოფოში. დაავადების განკურნებადი ვერსიის მიღება შესაძლებელია ექიმთან დროული ვიზიტით.

ამ ფაქტორებს შორის აღსანიშნავია:

• ფილტვის ტუბერკულოზური დაავადების არასაკმარისი მკურნალობა;
• მჭიდრო და ხანგრძლივი კონტაქტი პაციენტებთან.

მოდით უფრო დეტალურად განვიხილოთ აღნიშნული ფაქტორები.

ფილტვების ტუბერკულოზის არასათანადო მოპყრობის გამო, შესაძლებელია ადამიანის ორგანიზმში შეღწევილ მიკროორგანიზმების სახეობრივი შემადგენლობის ცვლილება. ამდენად, ცნობილია მრავალი შემთხვევა, როდესაც ბაქტერიებს გარკვეული ფაქტორების გავლენის ქვეშ შეუძლიათ უშუალოდ მუტაცია ადამიანის ორგანიზმიდან გაუსვლელად. ამის ნათელი დასტურია ტუბერკულოზის რეზისტენტული ფორმა.

წარმოქმნილი მუტაციების შედეგად, ბევრი ბაქტერია ხდება რეზისტენტული ადრე დესტრუქციული წამლების ზემოქმედების მიმართ. ამიტომ მიღებული მედიკამენტები არაეფექტური ხდება ახალი მუტანტური პათოგენების წინააღმდეგ. ეს უკანასკნელი იწყებს აქტიურ კვებას და გამრავლებას, ვრცელდება მთელ სასუნთქ სისტემაზე. გარკვეული პერიოდის შემდეგ ორგანიზმში რეზისტენტული ტუბერკულოზი ვითარდება.

თუ ადამიანი მკურნალობდა ფილტვების ტუბერკულოზს სამედიცინო გარემოში გამოცდილი ექიმის მეთვალყურეობის ქვეშ, მის იმუნურ სისტემას შეეძლება დამოუკიდებლად გაანადგუროს ორგანიზმში არსებული ბაქტერიული მუტანტები. სწორი მკურნალობის რეჟიმის არარსებობის შემთხვევაში, იმუნური სისტემა ნაკლებად ძლიერი ხდება, რაც ხელს არ უშლის ორგანიზმში პათოგენური ნაწილაკების თავისუფალ რეპროდუქციას. ეს იწვევს მუტანტური ბაქტერიების რაოდენობის ზრდას ჩვეულებრივი ტუბერკულოზის პათოგენების რაოდენობასთან შედარებით. სწორედ მუტანტური ფორმები იწყებენ დომინირებას ამ საპირწონეზე და ადვილად ანადგურებენ მათ მოწინააღმდეგეებს. ასე შეიძლება გადაეცეს რეზისტენტული ტუბერკულოზი.

წამლისადმი რეზისტენტული ტუბერკულოზი ავადმყოფსა და ჯანმრთელ ორგანიზმს შორის კონტაქტით გადადის. ამ შემთხვევაში, Mycobacterium tuberculosis (MBT) თავისუფლად აღწევს ჰაერში ინფიცირებული ფილტვებიდან ჯანმრთელ ადგილებში. ამ პათოგენების სიცოცხლისუნარიანობისა და აგრესიის გათვალისწინებით, ისინი მყისიერად შედიან ჯანსაღ სასუნთქ გზებში, საიდანაც შედიან ფილტვებში. მოზარდი ან მოწიფული ორგანიზმები თანაბრად შეუძლიათ ამ აგენტების ზემოქმედება. გარკვეული პერიოდის შემდეგ დაავადება იწყებს გამოვლინებას შესაბამისი ნიშნებით.

რეზისტენტულ ტუბერკულოზს მკურნალობის ფაზაში გარკვეული მიმდინარეობა ახასიათებს. სამედიცინო პრაქტიკაში აღწერილია შემთხვევების დიდი რაოდენობა, როდესაც ამ ქრონიკულ პათოლოგიას ჰქონდა მრავალი გამწვავება.

ამის საფუძველზე უნდა დავასკვნათ, რომ აღწერილ დაავადებას მხოლოდ ფთიზიატრმა უნდა უმკურნალოს, საჭირო აღჭურვილობისა და მედიკამენტების გამოყენებით.

თუ რენტგენოლოგიური გამოკვლევის შედეგად ფილტვის ზედაპირზე აღმოჩნდა არა უმცირესი ლაქები, არამედ საკმაოდ დიდი ზოლები, მაშინ ტუბერკულოზის დაავადებამ მრავალი წამლის მიმართ რეზისტენტული გახდა. ეს ფენომენი საკმაოდ ნორმალურია ამ დაავადებისთვის.

წამლისადმი რეზისტენტული ტუბერკულოზი შეიძლება ურთიერთქმედდეს შემდეგ აგენტებთან:

• ვირუსული ნაწილაკები;
• ბაქტერიები;
• გარკვეული კატეგორიის დაავადებები;
• ინფექციები.

ასეთი ურთიერთქმედების შედეგად შეიძლება ჩამოყალიბდეს მრავალი სახის ტუბერკულოზის პათოლოგია, რომლის ეფექტური წამალიც არ არის გამოგონილი. ამიტომ, ძალიან მნიშვნელოვანია დაავადების ბოლომდე მკურნალობა სწორი ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო პრეპარატის გამოყენებით. ამ უკანასკნელის დანიშვნა შესაძლებელია მხოლოდ ექიმმა მას შემდეგ, რაც პაციენტმა გაივლის საჭირო დიაგნოსტიკური პროცედურები.

ტუბერკულოზით დაავადებული ორგანიზმიდან გამოთავისუფლებული ნახველი მდიდარია მრავალი მიკრობაქტერიით, რომელთაგან ბევრი ძალიან საშიშია. ბავშვი ან ზრდასრული უნდა ეცადოს, მოიშოროს ასეთი საშიში ლორწო ისე, რომ არ გადაყლაპოს იგი. ეს ქმედება შეამცირებს ორგანიზმში პათოგენური ნაწილაკების რაოდენობას, რითაც შეანელებს დაავადების გავრცელებას. ეს არის წამლისადმი რეზისტენტული ტუბერკულოზის მიმდინარეობის ძირითადი ნიშნები მისი მკურნალობის დროს.

წამლისადმი რეზისტენტული ტუბერკულოზის ფილტვის დაავადების მკურნალობა უნდა ჩატარდეს შესაბამისი კვალიფიკაციის მქონე სპეციალისტის მიერ. ასეთმა ექიმმა კარგად იცის, რომ ამ პათოლოგიასთან საბრძოლველად უნდა იქნას გამოყენებული სპეციალური მედიკამენტები, რომლებიც განსხვავდება ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო პრეპარატების სტანდარტული ნაკრებისგან. ამის მიზეზი დაავადების ძალიან სპეციფიკაა.

როგორც უკვე აღვნიშნეთ, წამლებისადმი მდგრადი ტუბერკულოზით, ადამიანის ორგანიზმში მრავალი მუტანტური ბაქტერია შეიძლება ჩამოყალიბდეს. ბუნებრივია, ასეთი ნაწილაკები დაჯილდოვდებიან განსაკუთრებული თვისებებით და გაზრდილი სიცოცხლისუნარიანობით. რიფამპინიც კი ამ შემთხვევაში ხდება უძლური! ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო ჩვეულებრივი მედიკამენტების მოქმედება ასეთ მიკროორგანიზმებზე სუსტი და არაეფექტური იქნება, რაც არანაირად არ შეუშლის ხელს პათოლოგიის გავრცელებას მთელს სხეულში.

უმეტეს შემთხვევაში, ფთიზიატრიები ამ პათოლოგიის სამკურნალოდ იყენებენ მედიკამენტების სპეციალურ კომპლექტს, რომელიც შეესაბამება ცალკეული ადამიანის მიკროორგანიზმების მგრძნობელობის ინდივიდუალურ ტიპს. ასეთ დანიშვნამდე პაციენტს უტარდება სპეციალური ტესტირება, რათა დადგინდეს მისი ორგანიზმის მგრძნობელობა ანტიბიოტიკების და სხვა ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო საშუალებების მიმართ.

საშუალოდ, წამლისადმი რეზისტენტული ტუბერკულოზის მკურნალობა გრძელდება მინიმუმ ერთი წელი, მაგრამ მძიმე შემთხვევებში შეიძლება ბევრად უფრო გრძელი იყოს. პაციენტის მიერ ექიმის ყველა მითითების დაცვა უმეტეს შემთხვევაში იწვევს ორგანიზმის ამ საშინელი დაავადებისგან განთავისუფლებას. ზოგიერთ შემთხვევაში, ფილტვის დაზიანებული წილის ამოღებაც კი დაგეხმარებათ.

მედვედკა კარგად ეხმარება წამლებისადმი რეზისტენტული ტუბერკულოზის მკურნალობაში. ტუბერკულოზით დაავადებულის სისხლში შეყვანილი აზიური მოლის კრიკეტის ლეიკოციტების დახმარებით შესაძლებელია კოხის ბაცილების რაოდენობის მნიშვნელოვნად შემცირება. მწერების ლეიკოციტები, რომლებიც მდგრადია ტუბერკულოზის ბაცილის შხამების მიმართ, სწრაფად „მიცურავდნენ“ პათოგენურ აგენტებს და იწყებენ მათ გადაყლაპვას. მეცნიერთა მრავალრიცხოვანმა კვლევებმა მსოფლიოს მრავალ ქვეყანაში დაამტკიცა ტუბერკულოზის მოლეკულური ლეიკოციტებით მკურნალობის დადებითი ეფექტი. ასეთი დადებითი შედეგი არის უარყოფითი სვლა კოხის ბაცილისთვის.

ტუბერკულოზის აღწერილი ტიპის მკურნალობაში დადებითი შედეგი მიიღება ექიმებისა და პაციენტების მიერ შემდეგი პრინციპების დაცვით:

• ტუბერკულოზით დაავადებული პირის დისციპლინური ქცევა;
• ექიმების ფრთხილად მონიტორინგი;
• ნარკოტიკების სხვადასხვა კომბინაციების გამოყენება;
• მედიკამენტების მიღების უწყვეტი ხასიათი;
• ხანგრძლივი მკურნალობის კურსის გამოყენება.

სხვა საკითხებთან ერთად, პაციენტს ურჩევენ დაიცვან:

• ჯანსაღი ყოველდღიური რუტინა;
• დაბალანსებული დიეტა;
• ტანსაცმლისა და შენობის სისუფთავე;
• ოთახის ვენტილაციის რეჟიმი;
• პოზიტიური ემოციური განწყობა.

წამლისადმი რეზისტენტული ტუბერკულოზის თვითმკურნალობა იწვევს ადამიანის ორგანიზმში მიკროორგანიზმების ახალი მუტაციების წარმოქმნას, რომელთა გამკლავებაც ძალიან რთული იქნება. ამიტომ, არ უნდა გააკეთოთ ექსპერიმენტები საკუთარ ჯანმრთელობაზე და თუ აღწერილ პათოლოგიაზე ეჭვი გაქვთ, მიმართეთ ექიმს.

გაიარეთ უფასო ონლაინ ტუბერკულოზის ტესტი

ვადა: 0

ნავიგაცია (მხოლოდ სამუშაო ნომრები)

შესრულებულია 0 17 დავალებიდან

ინფორმაცია

თქვენ უკვე გაიარეთ ტესტი. ხელახლა ვერ დაიწყებ.

ტესტის ჩატვირთვა...

ტესტის დასაწყებად უნდა შეხვიდეთ სისტემაში ან დარეგისტრირდეთ.

ამის დასაწყებად თქვენ უნდა შეავსოთ შემდეგი ტესტები:

შედეგები

Დრო ამოიწურა

• გილოცავ! ტუბერკულოზის განვითარების ალბათობა ნულის ტოლია.

  მაგრამ არ დაგავიწყდეთ ასევე იზრუნოთ თქვენს სხეულზე და გაიაროთ რეგულარული სამედიცინო გამოკვლევები და არ შეგეშინდეთ რაიმე დაავადების!
  ჩვენ ასევე გირჩევთ, წაიკითხოთ სტატია.

• ფიქრის საფუძველი არსებობს.

  შეუძლებელია დარწმუნებით იმის თქმა, რომ თქვენ გაქვთ ტუბერკულოზი, მაგრამ არსებობს ასეთი შესაძლებლობა, თუ ეს ასე არ არის, მაშინ აშკარად რაღაც არ არის თქვენს ჯანმრთელობაში. გირჩევთ დაუყოვნებლივ გაიაროთ სამედიცინო გამოკვლევა. ჩვენ ასევე გირჩევთ, წაიკითხოთ სტატია.

• სასწრაფოდ დაუკავშირდით სპეციალისტს!

  ალბათობა იმისა, რომ თქვენ დაზარალდეთ, ძალიან მაღალია, მაგრამ დისტანციურად დიაგნოზის დასმა შეუძლებელია. დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ კვალიფიციურ სპეციალისტს და გაიაროთ სამედიცინო გამოკვლევა! ჩვენ ასევე გირჩევთ, წაიკითხოთ სტატია.

1. პასუხით
2. ნახვის ნიშნით

1. ამოცანა 1 17-დან

   1 .

   თქვენი ცხოვრების წესი გულისხმობს მძიმე ფიზიკურ დატვირთვას?

2. დავალება 2 17-დან

   2 .

   რამდენად ხშირად იღებ ტუბერკულოზის ტესტს (მაგ. მანტუს)?

3. ამოცანა 3 17-დან

   3 .

   ყურადღებით იცავთ პირად ჰიგიენას (შხაპი, ხელები ჭამამდე და სიარულის შემდეგ და ა.შ.)?

4. დავალება 4 17-დან

   4 .

   ზრუნავ შენს იმუნიტეტზე?

5. დავალება 5 17-დან

   5 .

   რომელიმე თქვენს ნათესავს ან ოჯახის წევრს თუ ჰქონდა ტუბერკულოზი?

6. დავალება 6 17-დან

   6 .

   ცხოვრობთ თუ მუშაობთ არახელსაყრელ გარემოში (გაზი, კვამლი, საწარმოებიდან ქიმიური გამონაბოლქვი)?

7. დავალება 7 17-დან

   7 .

   რამდენად ხშირად იმყოფებით ნესტიან, მტვრიან ან დაბურულ გარემოში?

8. დავალება 8 17-დან

   8 .

   Რამდენი წლის ხარ?

9. დავალება 9 17-დან

   9 .

   რა სქესის ხარ?

კოლაფსი

ტუბერკულოზის ექიმებისთვის განსაკუთრებით შემაშფოთებელია დაავადების სერიოზული ფორმის ფართოდ გავრცელებული გავრცელება, რომელსაც ეწოდება ტუბერკულოზის დროს მულტიმედიკამენტური რეზისტენტობა ან MDR-TB. Რას ნიშნავს? პასუხი შეგიძლიათ იხილოთ ამ სტატიაში.

რა არის MDR?

ამ ტიპს ახასიათებს ეფექტურობის ნაკლებობა ყველაზე ეფექტური წამლების გამოყენებისას, რომლებსაც შეუძლიათ წინააღმდეგობა გაუწიონ სხეულზე კოხის ბაცილის მავნე ზემოქმედებას.

მთავარ ფაქტორად, რომელიც ხელს უწყობს Mycobacterium tuberculosis-ის რეზისტენტობის განვითარებას ინფექციის სამკურნალოდ გამოყენებული უძლიერესი პრეპარატების მიმართ, არის პაციენტის მიერ მედიკამენტების მიღების რეკომენდაციების დარღვევა. ეს არის არარეგულარული ან არასწორი დოზა.

უმეტეს შემთხვევაში, ეს დამოკიდებულება იწვევს სიტუაციას, როდესაც ყველაზე ეფექტური მედიკამენტები არ უმკლავდება პათოგენურ ბაქტერიებს, რაც საფრთხეს უქმნის პაციენტის სიცოცხლეს.

Მიზეზები

ტუბერკულოზის ბაქტერიების უნარს, წინააღმდეგობა გაუწიოს უკიდურესად ძლიერი წამლების ზემოქმედებას, განისაზღვრება სხვადასხვა ფაქტორებით, რომელთაგან მთავარია მათი გამოყენების არასწორი მიდგომა.

მიკობაქტერიებში რეზისტენტობის ფორმირება მათი ქრომოსომული მუტაციის შედეგია, რაც გამოწვეულია ზოგიერთი მათგანის წამლების მიმართ მგრძნობელობის ნაკლებობით ან გამოყენებული წამლის კონცენტრაციის დარღვევით. ამ შემთხვევაში ყველა ბაქტერია არ კვდება; გადარჩენილები მემკვიდრეობით იღებენ რეზისტენტობას წამლების მიმართ.

სხვა ფაქტორებს შორის, რომლებიც ხელს უწყობენ მიკობაქტერიების მიერ რეზისტენტული ფორმის მიღებას, უნდა აღინიშნოს:

1. პაციენტში წამლის პირველადი რეზისტენტობის დროული გამოვლენის ნაკლებობა.
2. მკურნალობის ნაადრევი შეწყვეტა, კურსის შეწყვეტა.
3. მედიკამენტების დროული და არარეგულარული მიღება.
4. შეამცირეთ დადგენილი დოზა.
5. წამლების დაბალი ხარისხი.
6. გამოყენებული მედიკამენტების თავსებადობისა და ეფექტურობის შემოწმების ნაკლებობა.
7. შეცდომის დაშვება მკურნალობის რეჟიმის არჩევისას.

ჯვარედინი რეზისტენტობის გაჩენა, როდესაც ერთ-ერთი გამოყენებული წამლის მიმართ რეზისტენტობამ შეიძლება გამოიწვიოს მეორის მიმართ მგრძნობელობის ნაკლებობა.

ინფექციური აგენტის მდგრადობა ხშირად ხდება პაციენტის დაუდევრობის შედეგი, რომელიც წყვეტს მედიკამენტების მიღებას, როცა თავს უკეთ გრძნობს თერაპიის სრული კურსის დასრულებამდე. ტუბერკულოზის რეციდივი ხელს უწყობს მის პროგრესირებას, მაგრამ სტაბილური ფორმით.

სხვა მიზეზები მოიცავს სამედიცინო შეცდომებს და საჭირო მედიკამენტების ნაკლებობას.

სახეები

ინფექციური აგენტის რეზისტენტობის მანიფესტაციების კლასიფიკაცია წამლის მკურნალობაზე განასხვავებს სამ კატეგორიას. თითოეული მათგანი იკვლევს გარკვეულ ქიმიოთერაპიულ პრეპარატებს, რომელთა მიმართ მიკობაქტერიები უვითარდებათ რეზისტენტობას (რეზისტენტობას).

MDR-TB

მრავალრეზისტენტული ტუბერკულოზის გამორჩეული თვისებაა მისი განკურნების შეუძლებლობა უძლიერესი მედიკამენტებით, რომლებიც ეფექტურია ჩვეულებრივი ტუბერკულოზის სამკურნალოდ, თუმცა ინფექციის გამომწვევი აგენტია იგივე კოხის ბაცილი.

ეს არის მთავარი და ყველაზე ძლიერი პირველი რიგის ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო ქიმიოთერაპიის პრეპარატები - რიფამპიცინი და იზონიაზიდი. ისინი აღიარებულია, როგორც ყველაზე ეფექტური ტუბერკულოზის წინააღმდეგ ბრძოლაში, თუმცა, MDR-ის თანდასწრებით, მათ არ შეუძლიათ კოხის ბაცილის განადგურება სხვა სერიის წამლების მიმართ წინააღმდეგობის განვითარების გარეშეც.

მრავალჯერადი წამლის რეზისტენტობა რთულია მკურნალობა, რაც აიხსნება მიკობაქტერიების განსაკუთრებული აგრესიულობითა და სიცოცხლისუნარიანობით, რომლებმაც დაკარგეს მგრძნობელობა ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო საშუალებების მიმართ.

XDR-TB

MDR-ისგან განსხვავებით, ინტენსიურად რეზისტენტული ტუბერკულოზის დროს, მგრძნობელობა არა მხოლოდ იონიაზიდისა და რიფამპიცინის მიმართ, არამედ ფტორქინოლონების ყველა წარმომადგენლის მიმართ, რომელიც მიეკუთვნება მეორე რიგის ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო პრეპარატებს. გარდა ამისა, ტუბერკულოზის ეს ფორმა მდგრადია მესამე რიგის მედიკამენტების მიმართ (კაპრეომიცინი, ამიკაცინი და კანამიცინი), რაც მნიშვნელოვნად ართულებს მკურნალობის ტაქტიკის არჩევას.

აბსოლუტურად რეზისტენტული ტუბერკულოზი

უნდა აღინიშნოს, რომ ეს ტერმინი ყველაზე ზუსტად ახასიათებს ტუბერკულოზს, რომელსაც თან ახლავს კოხის ბაცილის რეზისტენტობის გამოვლინება ყველა ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო პრეპარატის მიმართ.

მიკობაქტერიების მგრძნობელობის ეს ნაკლებობა ხდება პათოლოგიის მკურნალობის დროს მუტაციის ან გამოტოვების გამო. ამ შემთხვევაში პაციენტის მკურნალობა ძალიან რთულია და ხშირად იწვევს სიკვდილს.

სხვა ტიპები

დაავადების ჩამოთვლილი ტიპების გარდა, აუცილებელია გავითვალისწინოთ მანიფესტაციის შესაძლებლობა:

1. მიკობაქტერიების პირველადი რეზისტენტობა, რომლის დროსაც პაციენტი დაინფიცირდა პაციენტისგან, რომელიც არის რეზისტენტული ბაქტერიის მატარებელი.
2. შეძენილი წინააღმდეგობა, რომელიც წარმოიშვა თერაპიული კურსის დაწყებიდან გარკვეული პერიოდის შემდეგ.
3. მონორეზისტენტობა - ერთი კონკრეტული წამლის მიმართ.
4. პოლირეზისტენტობა - რამდენიმე წამლის მიმართ ერთდროულად.

მრავალრეზისტენტული ტუბერკულოზი, რომელსაც თან ახლავს მიკობაქტერიების გაზრდილი წინააღმდეგობა ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო საშუალებების მიმართ, ხასიათდება არა მხოლოდ ინფექციური აგენტის მიმართ ცუდი თერაპიული ეფექტურობით, არამედ სიკვდილის მაღალი ალბათობით. დაავადების ამ ფორმის მკურნალობა რთული და ხანგრძლივია.

მულტირეზისტენტობა შეიძლება ეჭვი შეიტანოს შემდეგ სიტუაციებში:

• თუ არ არის გაუმჯობესება თერაპიული მკურნალობით;
• თუ ტუბერკულოზის პროცესი პროგრესირებს მედიკამენტების რეგულარული გამოყენების მიუხედავად;
• თუ მიკობაქტერია აგრძელებს იზოლირებას.

ტუბერკულოზის საწყის სტადიაზე წამლისადმი რეზისტენტული ფორმის არსებობის დადგენა შესაძლებელია მხოლოდ სპეციალური ტესტირების გზით.

MDR-ის ტიპის განსაზღვრა მნიშვნელოვანი ეტაპია ინტეგრირებული მიდგომისთვის და განმსაზღვრელი ფაქტორი მკურნალობის რეჟიმის არჩევისას.

მკურნალობის ძირითადი პრინციპები

წამლის თერაპიული ეფექტი მოიცავს 1-ლი და მე-2 რიგის ქიმიოთერაპიული პრეპარატების სხვადასხვა კომბინაციის გამოყენებას. გარდა ამისა, დაავადების მძიმე შემთხვევებში ნებადართულია მე-3 რიგის კუთვნილი წამლების ჯგუფის გამოყენება.

ტუბერკულოზის ბაცილაზე წამლების მოქმედების უცვლელ პრინციპებს შორის გასათვალისწინებელია შემდეგი:

• სახსრების ადეკვატური არჩევანი;
• ნარკოტიკების მოხმარების ინტეგრირებული მიდგომა;
• თერაპიული კურსის უწყვეტობა;
• სამედიცინო მუშაკების სისტემატური მონიტორინგი მედიკამენტების მიღების წესების დაცვაზე.

გარდა ამისა, წამლისადმი რეზისტენტული ტუბერკულოზი საჭიროებს თერაპიულ კურსს სტანდარტული სქემების მიხედვით, ეფექტური მედიკამენტების შერჩევის, დოზის, შესაბამისი რეჟიმისა და მკურნალობის ხანგრძლივობის გათვალისწინებით.

ფუნდამენტურად მნიშვნელოვანი მოთხოვნები მრავალრეზისტენტული პაციენტების მკურნალობისას არის:

1. ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო 5 წამლის ერთდროული გამოყენება, რომლებმაც არ დაკარგეს მგრძნობელობა გამოვლენილი მიკობაქტერიების მიმართ. სიმძიმის მიხედვით, შეიძლება დაინიშნოს დამატებითი მედიკამენტები.
2. მაქსიმალური დოზის გამოყენება ტუბერკულოზის ბაქტერიებზე ეფექტური ზემოქმედებისთვის.
3. ანტიბიოტიკების კურსის სავალდებულო გაგრძელება ექვსი თვის განმავლობაში იმ მომენტიდან, რომელიც მიუთითებს პაციენტის ორგანიზმში მიკობაქტერიების არარსებობაზე.
4. გამოჯანმრთელების შემდეგ მკურნალობის საერთო ხანგრძლივობა მერყეობს წელიწადნახევრიდან ორ წლამდე, მიუხედავად მიღებული უარყოფითი შედეგებისა.
5. ტუბერკულოზის ჩვეულებრივი ფორმისგან განსხვავებით, რომელიც საჭიროებს წამლის ერთ დოზას დღეში, MDR ტუბერკულოზის მქონე პაციენტი მედიკამენტებს იღებს 2 ან 3 დოზით 24 საათის განმავლობაში. პროცედურა ტარდება ექიმების სავალდებულო მეთვალყურეობის ქვეშ.

წინაპირობაა პაციენტების მკაცრი რეგისტრაცია და მათი ოფიციალური თანხმობა შემოთავაზებულ სამკურნალო რეჟიმზე.

Გვერდითი მოვლენები

მე-2 და მე-3 სერიის წამლების გამოყენება იწვევს გვერდითი მოვლენების დიდ რაოდენობას. ეს:

• ზოგადი სისუსტე;
• ღებინების სურვილი, გულისრევა;
• ცუდი მადა;
• სმენის დაქვეითება;
• სახსრების ტკივილის არსებობა;
• ნერვული დაძაბულობა, შფოთვა, თავბრუსხვევა.

ასეთი სიმპტომები დამახასიათებელია ძირითადად მკურნალობის კურსის საწყის ეტაპზე. მაგრამ ისინი არ უნდა იყოს უგულებელყოფილი. ამის შესახებ უნდა აცნობოთ ექიმს. ის დაარეგულირებს დოზას ან შეარჩევს მსგავს პრეპარატს.

მკურნალობა არ უნდა შეწყდეს, რადგან ეს გამოიწვევს მიკობაქტერიების კიდევ უფრო დიდ აგრესიულობას და რეზისტენტობას და კიდევ უფრო გართულდება ტუბერკულოზის მკურნალობა.

შედეგები და გართულებები

ტიპიური შეცდომა, რომელიც იწვევს ტუბერკულოზის ბაცილის რეზისტენტობას, არის სიტუაცია, როდესაც პაციენტი, როდესაც მისი მდგომარეობა გაუმჯობესდება, თვლის, რომ საბოლოოდ განიკურნა და წყვეტს მედიკამენტების მიღებას.

შედეგად, მკურნალობის კურსის განახლება არ იძლევა დადებით შედეგებს მულტირეზისტენტული მიკობაქტერიების განვითარების გამო.

ამ შემთხვევაში ეფექტური მედიკამენტების შერჩევა აღარ არის შესაძლებელი. ეს მოითხოვს დაზარალებული ორგანოს ქირურგიული მოცილებას.

ოპერაციის შედეგის პროგნოზირება რთულია. ამავდროულად, ამის შემდეგ რჩება საჭიროება შემდგომი თერაპიული ეფექტის მისაღწევად, რათა თავიდან იქნას აცილებული ტუბერკულოზის პროცესის რეციდივი. თუმცა, ეფექტური მედიკამენტების შერჩევა ძალიან რთულია და თითქმის შეუძლებელიც კი ხდება, რაც იწვევს პაციენტის გარდაუვალ სიკვდილს.

ტუბერკულოზის დროს MDR-ის განვითარების ალბათობის პრევენცია შესაძლებელია მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ მკაცრად არის დაცული მკურნალობის ძირითადი პრინციპები. ამ მიზნით პაციენტი უნდა მოემზადოს თერაპიის კომპლექსური და ხანგრძლივი კურსისთვის, ასევე მკაცრად დაიცვას ექიმის მითითებები.

MDR ტუბერკულოზი არის პათოგენური მიკროორგანიზმების წინააღმდეგობა გამოყენებული ტუბერკულოზის სამკურნალო საშუალებების მიმართ. ამ ტიპის პათოლოგიური პროცესი ყველაზე საშიშად ითვლება პაციენტებისთვის ეფექტური მკურნალობის ვარიანტების არარსებობის გამო. შედეგად, დაავადება აქტიურად პროგრესირებს და შეიძლება გამოიწვიოს დამღუპველი შედეგები.

საიდან მოდის გამძლეობა?

მიკროორგანიზმების წინააღმდეგობა ყველაზე მეტად ვლინდება ძლიერი მედიკამენტების გამოყენებისას: რიფამპიცინი და იზონიაზიდი. მედიკამენტები არის ერთ-ერთი პირველადი თერაპიული ვარიანტი, რომელსაც შეუძლია ტუბერკულოზის ვირუსული ინფექციის აქტივობასთან ბრძოლა.

სტაბილურობის ფორმირება ხორციელდება რამდენიმე სიტუაციაში:

1. დაავადების არასწორად შერჩეული თერაპია. აუცილებელია დაავადების მკურნალობის ყოვლისმომცველი მიდგომა, რეკომენდებულია ანტიბიოტიკების რამდენიმე ვარიანტის გამოყენება. ამ შემთხვევაში, ვარიანტები დგინდება პათოლოგიური პროცესის ხასიათისა და დაავადების ფორმის მიხედვით.
2. თერაპიული ღონისძიებების წინასწარი დასრულება. თერაპიის ხანგრძლივობა უნდა იყოს მინიმუმ ექვსი თვე. სიმპტომური ნიშნების არარსებობა და ზოგადი კეთილდღეობის გაუმჯობესება არ არის წამლის შეწყვეტის მაჩვენებელი.
3. დადგენილი მკურნალობის შეწყვეტა. ასეთი დარღვევა ხდება თერაპიის განხორციელებაზე აუცილებელი კონტროლის არარსებობის შედეგად.

დღეისათვის ნარკოტიკებისადმი რეზისტენტობა გვხვდება მსოფლიოს ყველა ქვეყანაში. მიკობაქტერია შეიძლება გადაეცეს არასაკმარისად ძლიერი იმუნური სისტემის მქონე ჯანმრთელ ადამიანებს, იმ ადგილებში, სადაც ხალხია დიდი რაოდენობით, განსაკუთრებით სამედიცინო დაწესებულებებში, ციხეებში და მოხუცთა თავშესაფრებში.

დაავადების მდგრადი ფორმების სახეობები

ორგანიზმის ნარკოტიკების წინააღმდეგობა იყოფა პირველად და შეძენილ ფორმებად. პირველი ტიპი წარმოადგენს პაციენტების შტამებს, რომლებსაც ადრე არ გაუვლიათ თერაპია, ან მკურნალობა იყო არასრული (შეწყვეტილი). ამ შემთხვევაში პაციენტები მიეკუთვნებიან საწყისი რეზისტენტობის ჯგუფს. თუ გადახრები გამოვლინდა თერაპიული ღონისძიებების დროს ერთი თვის ან მეტი ხნის განმავლობაში, პათოლოგია ხასიათდება როგორც შეძენილი.

წამლისადმი რეზისტენტობის სტრუქტურიდან გამომდინარე, გამოირჩევა დაავადების სტაბილურობა ერთი ტიპის მედიკამენტის მიმართ (სხვა ვარიანტების მიმართ მგრძნობელობა შენარჩუნებულია) და ტუბერკულოზის დროს მრავალრეზისტენტობა. არსებობს ეგრეთ წოდებული სუპერ წინააღმდეგობა, რომელიც შეიძლება ფატალური იყოს.

ცნობილია XDR ტუბერკულოზი (ინტენსიური წამლებისადმი რეზისტენტული). ეს წარმოადგენს მრავალი ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო პრეპარატის გამოყენების უუნარობას. პროცესი ხდება არასწორად შერჩეული თერაპიის შედეგად, ყველაზე ხშირად მედიკამენტების დამოუკიდებელი შერჩევის გამო.

პათოლოგიის აღმოფხვრა

თერაპიის ეფექტურობა დამოკიდებულია იმაზე, თუ რა ეტაპზეა დაავადება. თანაბრად მნიშვნელოვან როლს ასრულებს მკურნალობის დრო. სამედიცინო სპეციალისტები ვალდებულნი არიან პასუხისმგებლობით მიუდგენ მედიკამენტების არჩევანს, პაციენტის ინდივიდუალური მახასიათებლების გათვალისწინებით. უპირატესობა ენიჭება კომპლექსურ მკურნალობას სხვადასხვა ტიპის ანტიბიოტიკების გამოყენებით.

• დაიცავით მკაცრად დადგენილი მკურნალობის რეჟიმი, ტრადიციული მედიცინის რეცეპტების გამოყენებისას ამის შესახებ აუცილებლად უნდა აცნობოთ ექიმს;
• პაციენტი ვალდებულია მიიღოს მედიკამენტები მკაფიოდ დადგენილ ვადაში;
• მნიშვნელოვანია დაიცვას ადამიანი მავნე მიკროორგანიზმების ზემოქმედებისგან, ეს თავიდან აიცილებს რეციდივებს;
• პაციენტმა ყურადღებით უნდა აკონტროლოს იმუნური სისტემის მდგომარეობა.

თუ ტუბერკულოზის ყველაზე მდგრადი ვარიანტია დიაგნოზირებული, პაციენტს ურჩევენ ერთდროულად გამოიყენოს რამდენიმე მკურნალობის რეჟიმი.

პირველი რიგის პრეპარატებისგან აუცილებელი თერაპიული ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში ინიშნება მეორე რიგის პრეპარატები. ისინი სარეზერვო ვარიანტია. მედიკამენტები შეჰყავთ ინტრავენურად. ყველაზე გავრცელებული მედიკამენტებია ლევოფლოქსაცინი, ციკლოსერინი, ეთიონამიდი.

მედიკამენტების დანიშვნამდე პაციენტი გადის სპეციალურ გამოკვლევას. ის საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ ორგანიზმის მგრძნობელობა ანტიბიოტიკების მიმართ. მისაღებია მესამე მკურნალობის რეჟიმის გამოყენება. იგი გამოიყენება გარკვეულ კლინიკურ სიტუაციებში. ყველაზე პოპულარული მედიკამენტებია კლარითრომიცინი, ამოქსიკლავი და მეროპენემი. ეს ვარიანტი რელევანტურად ითვლება პირველი ორი ჯგუფის მედიკამენტებთან მიმართებაში მრავალრეზისტენტობის დიაგნოსტიკის შემთხვევაში.

MBT-ის თვისებები

1) რეპროდუქცია ხდება საკმაოდ ნელა, უჯრედების დაყოფა ხდება 20 - 24 საათში. თხევად მკვებავ გარემოზე tº 37 Cº-ზე, ხილული ზრდა ჩნდება 5-7 დღეს, მყარ საკვებ გარემოზე - 14-15 დღეს.

2) ფლობდეს სტაბილურობა:

· გარემო ფაქტორების გავლენის ქვეშ, არ ეშინია სიცივის (გადარჩება -269˚C ტემპერატურაზე),

· მჟავების, ტუტეების, სპირტების მაღალი კონცენტრაციისადმი (მჟავაგამძლეობა).

3) განსხვავებული დიდი სიცოცხლისუნარიანობა, ე.ი. მათ შეუძლიათ შეინარჩუნონ პათოგენური თვისებები:

- გამხმარი ნახველი სიბნელეში, მზის შუქზე წვდომის გარეშე, 10-12 თვის განმავლობაში;

- შენობაში, წიგნების, ტანსაცმლის, ავეჯის, კედლების გვერდებზე 3-4 თვემდე,

- ქუჩის მტვერი 2 კვირამდე,

- ნესტიანი ნიადაგი 4-დან 12 თვემდე.

- წყალი 5 თვემდე,

- კარაქი - 8 თვემდე, ყველი - 7 თვემდე.

მზის პირდაპირი სხივები საზიანო გავლენას ახდენს ICD-ზე, რომლის გავლენით ისინი იღუპებიან რამდენიმე საათში.

ისინი სწრაფად კვდებიან:

· ადუღებისას (15 წუთის შემდეგ),

· ულტრაიისფერი გამოსხივების, გაუფერულების, ქლორამინის, იოდის, ფორმალდეჰიდის ზემოქმედებისგან. დეზინფექციისთვის გამოიყენება ქლორის მაღალი კონცენტრაციის შემცველი პრეპარატები.

მშრალ გაცხელებულ ღუმელში - 100 Cº ტემპერატურაზე, ისინი კვდებიან 45 წუთის შემდეგ.

4).გამოფენა ცვალებადობა და ადაპტირებაარასასურველი ეფექტებისკენ.

ICD-ის ცვალებადობა ვლინდება შემდეგ ფორმებში:

- მორფოლოგიური ცვალებადობა

- საღებავების ცვალებადობა

- ბიოლოგიური ცვალებადობა - ვირულენტობის ცვლილება გაზრდის ან შემცირებისკენ ვირულენტობის სრული დაკარგვისთვის.

მორფოლოგიური ცვალებადობავლინდება როგორც პოლიმორფიზმი, ანუ სხვადასხვა ფორმის ფორმირების უნარი. მათ შესაძლოა მთლიანად ან ნაწილობრივ დაკარგონ უჯრედის მემბრანა (ე.წ. L ფორმები) და მიუწვდომელი გახდნენ წამლების ან ადამიანის ბუნებრივი დამცავი მექანიზმების მოქმედებისთვის.

ეს საშუალებას აძლევს მიკობაქტერიებს შეუმჩნევლად არსებობდეს ცოცხალ ორგანიზმში წლების და ათწლეულების განმავლობაში, მაგრამ ყოველთვის არის საშიშროება, რომ ისინი კვლავ გადაიქცნენ ჩვეულებრივ მიკობაქტერიებად და გამოიწვიონ განმეორებითი ტუბერკულოზი.

MTB-ის ატიპიურმა ფორმებმა შეიძლება გამოიწვიოს დაავადებები ადამიანებში და ცხოველებში, რომლებიც არ განსხვავდება ტუბერკულოზის კლინიკური, რადიოლოგიური და მორფოლოგიური გამოვლინებისგან. ასეთ დაავადებებს მიკობაქტერიოზი ეწოდება.

ტუბერკულოზის დიაგნოზი ეფუძნება კლინიკურ, ჰისტოლოგიურ, მიკრობიოლოგიურ კვლევებს, ტუბერკულინის ტესტების შედეგების შეფასებას და ტესტ-თერაპიას. ამ მეთოდებიდან ყველაზე სანდოა Mycobacterium tuberculosis (MBT) გამოვლენა, დანარჩენი კი ინფორმაციულია მხოლოდ კომბინაციით. ტუბერკულოზის თანამედროვე მიკრობიოლოგიური დიაგნოზი შედგება ტესტების რამდენიმე ძირითადი ჯგუფისგან, რომლებიც მიმართულია:
გამომწვევის იდენტიფიკაცია (გამოვლენა);
წამლის წინააღმდეგობის განსაზღვრა;
Mycobacterium tuberculosis-ის ტიპირება.

ბაქტერიოსკოპიული მეთოდები. გამომწვევის გამოვლენა იწყება უმარტივესი და უსწრაფესი ბაქტერიოსკოპიული მეთოდებით: სინათლის მიკროსკოპია Ziehl-Neelsen-ის შეღებვით და ფლუორესცენტური მიკროსკოპია ფტოროქრომული შეღებვით. ბაქტერიოსკოპიის უპირატესობა არის შედეგების მიღების სიჩქარე, მაგრამ მისი შესაძლებლობები შეზღუდულია დაბალი მგრძნობელობის გამო. ეს მეთოდი ყველაზე ეკონომიურია და რეკომენდებულია ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის მიერ, როგორც მთავარი ინფექციური პაციენტების იდენტიფიცირებისთვის.
კულტურული კვლევები. კულტურული კვლევები აღიარებულია, როგორც "ოქროს სტანდარტი" MBT-ის იდენტიფიცირებისთვის. რუსეთში, კვერცხუჯრედის მედია გამოიყენება პათოლოგიური მასალის დასანერგად: ლევენშტეინ-იენსენი, ფინ-II, მორდოვსკი და ა. შესაძლებელია პათოგენის ყველა კულტურული მოთხოვნილების დაკმაყოფილება. კულტურები ინკუბირებულია
2,5 თვემდე, თუ ამ დროისთვის ზრდა არ არის, კულტურა უარყოფითად ითვლება.
ბიოლოგიური ნიმუშის მეთოდი. MBT-ის გამოვლენის ყველაზე მგრძნობიარე მეთოდად მიჩნეულია ბიოლოგიური ტესტირების მეთოდი - ტუბერკულოზის მიმართ მაღალი მგრძნობიარე ზღვის გოჭების ინფექცია სადიაგნოსტიკო მასალით.
მოლეკულური გენეტიკური დიაგნოსტიკა. მოლეკულური ბიოლოგიის განვითარებამ მნიშვნელოვნად გაზარდა მიკობაქტერიების გამოვლენის ეფექტურობა. მოლეკულური გენეტიკური კვლევის ძირითადი მეთოდია პოლიმერიზაციის ჯაჭვური რეაქციის(PCR), რომელიც მიზნად ისახავს მიკობაქტერიული დნმ-ის იდენტიფიცირებას სადიაგნოსტიკო მასალაში. PCR უზრუნველყოფს პათოგენის სპეციფიკური დნმ-ის რეგიონის ექსპონენციალურ გაძლიერებას: PCR-ის 20 ციკლი იწვევს ორიგინალური დნმ-ის შემცველობის ზრდას 1 მილიონი ჯერ, რაც შესაძლებელს ხდის შედეგების ვიზუალიზაციას აგაროზის გელის ელექტროფორეზის გამოყენებით. მოლეკულური დიაგნოსტიკის როლი კლინიკურ პრაქტიკაში იზრდება, რადგან იზრდება ბაქტერიების ცუდი ექსკრეციის მქონე პაციენტების რიცხვი. თუმცა, დიაგნოზის დადგენისას, PCR-ის შედეგები ავსებს და უნდა შევადაროთ კლინიკური გამოკვლევის, რენტგენოგრაფიის, ნაცხის მიკროსკოპიის, კულტურისა და სპეციფიკურ მკურნალობაზე პასუხსაც კი.

MBT-ის წამლის წინააღმდეგობა:

· პირველადი (არანამკურნალევ პაციენტებში);

· მეორადი (თუ თერაპია არაადეკვატურია).

არსებობს მონორეზისტენტობა (ერთი წამლის მიმართ),

მრავალრეზისტენტობა (2 ან მეტი),

· მულტირეზისტენტობა (ნარკოტიკების რეზისტენტობა HR) - იზონიაზიდის, რიფამპიცინის მიმართ.

ეს არის ტუბერკულოზის გამომწვევის მულტირეზისტენტობა ანუ მულტირეზისტენტობა (MDR), რომელსაც აქვს ეპიდემიოლოგიური და კლინიკური მნიშვნელობა თანამედროვე პირობებში.

MDR ტუბერკულოზით დაავადებული პაციენტების იდენტიფიცირების კლინიკური მნიშვნელობა ის არის, რომ ამ კატეგორიის პაციენტებს ახასიათებთ:

· პროცესის მაღალი გავრცელება,

დაავადების პროგრესირებადი მიმდინარეობა,

· იმუნოდეფიციტი,

· სტანდარტული ქიმიოთერაპიის ეფექტის ნაკლებობა.

MBT ცვალებადობის მნიშვნელოვანი ნიშანი. არის წინააღმდეგობა ერთი ან მეტი ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო პრეპარატის მიმართ. წამლის წინააღმდეგობის სახეები:

პირველადი - MBT რეზისტენტობა ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო პრეპარატების (ATDs) მიმართ ტუბერკულოზით დაავადებულ პაციენტებში, რომლებსაც ადრე არ მიუღიათ სპეციფიური თერაპია.

საწყისი - MBT რეზისტენტობა ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო პრეპარატების მიმართ ტუბერკულოზით დაავადებულ პაციენტებში, რომლებსაც ადრე შეეძლოთ მათი მიღება. მოიცავს

პირველადი და გამოუცნობი შეძენილი.

შეძენილი (მეორადი) რეზისტენტობა პაციენტებში, რომლებმაც ადრე მიიღეს სპეციფიური თერაპია.

მონორეზისტენტობა - რეზისტენტობა ერთი წამლის მიმართ.

პოლირეზისტენტობა არის წინააღმდეგობა ორი ან მეტი ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო პრეპარატის მიმართ, მაგრამ არა იზონიაზიდისა და რიფამპიცინის კომბინაციის მიმართ.

მრავალჯერადი - -//- + იზონიაზიდის და რიფამპიცინის კომბინაცია

ჯვარი (სრული და არასრული)

წამლისადმი რეზისტენტობის განვითარების ძირითადი მექანიზმები

I.მუტაცია

2. შერჩევა

ამიტომ ქიმიოთერაპიისთვის გამოიყენება მინიმუმ 4 პრეპარატი; თუ პრეპარატი = 40 მკგ/მლ და MBT არის რეზისტენტული, რა უნდა გამოირიცხოს.

წამლის წინააღმდეგობის განსაზღვრის მეთოდები

1.კლასიკური: -მ-დ პროპორციები

Md სტაბილურობის კოეფიციენტი - md აბსოლუტური კონცენტრაციები

2. აჩქარებული:

VAS GES სისტემის რადიომეტრიული MD

3.პერსპექტიული: -მოლეკულური გენეტიკური.