Критические периоды в жизни женщины и варианты коррекции нарушений репродуктивного здоровья в эти периоды. Климактерический период Климактерический период скачать презентацию

Определение Климакс — период жизни, в течение которого женщина постепенно переходит из репродуктивного состояния в не репродуктивное, Субъективные ощущения и объективные изменения, возникающие в этот период, называют климактерическим синдромом

ФАЗЫ КЛИМАКТЕРИЧЕСКОГО ПЕРИОДА Менопауза — время последней менструации Пременопауза – часть климакса, предшествующую менопаузе Постменопауза — период жизни следующий за менопаузой Перименопауза — период в течение которого наблюдаются признаки климактерического синдрома или его последствия.

Климактерический синдром Симптомокомплекс, осложняющий физиологическое течение климактерического периода. Патологический климактерий наблюдается у 25 — 30% женщин.

2 группа — средневременные — Урогенитальные нарушения: сухость во влагалище, боль при половом сношении, зуд и жжение, уретральный синдром, цистальгии, недержание мочи — Кожа и ее придатки: сухость, ломкость ногтей, морщины, сухость и выпадение волос

З группа поздние обменные нарушения: — Сердечно-сосудистые заболевания — Остеопороз — Старческая деменция — Аллопеция

Принципы лечения — Этапность — Комплексность — Индивидуальность

Этапы лечения — Не медикаментозный — Медикаментозный, негормональный — Гормональный - заместительная гормональная терапия (ЗГГ)

Рекомендации — Диета, богатая кальцием: молочные продукты (творог, йогурты, сыры, сметана, молоко), рыба (особенно вяленая с костями и сардины с костями), овощи (сельдерей, салат зеленый, зеленый лук, маслины, фасоль), фрукты (сушеные яблоки, курага, инжир), орехи (особенно миндаль, арахис), семена подсолнечника, кунжут. — Ограничение употребления животных жиров, сахара и других рафинированных углеводов, консервированной пищи, соли.

Негормональная терапия — Витаминно — минеральные комплексы (алвитил, геронтовит, теравит, компливит, селмевит, женские формулы, сплат, рыбий жир, пивные дрожжи и др.) с обязательным включением жирорастворимых витаминов — антиоксидантов — А, Е, С, Д, которые способствуют коррекции нарушений гомеостаза.

Схема по Мануиловой — В одном шприце внутримышечно в течение 20 — 25 дней витамин РР 1% , начиная с 1 мл, постепенно увеличивая дозу до 5 мл к 15 дню, затем снижая дозу до 1 мл к 25 дню и раствор новокаина 2%, начиная с 1 мл по той же схеме, что и никотиновая кислота. — Витамины группы В

Фитогормоны Лекарственные растения, не обладающие эстрогенным эффектом, но оказывающие положительное влияние на типичные симптомы климактерического синдрома, а также на симптомы предменструального синдрома, альгодисменорею, меноррагию и прочее.

— Препараты в составе которых представлены Цимицифуга: климандином, климактоплан, ременс. Климадинон обладает эстрогеноподобным эффектом, проявляет седативные свойства, способствуем исчезновению вегетососудистых и психоэмоциональных климактерических расстройств (приливы, потливость, нарушения сна, нервная возбудимей, изменения настроения), уменьшает сухость слизистой влагалища. Назначается внутрь по 1 таблетке 2 раза в день (утром и вечером) или в виде раствора по 30 капель 2 раза в день, в течении 3 -6 месяцев.

Коррекция психо-эмоциональных нарушений Препарат грандаксин – транквилизатор, устраняет соматический компонент тревоги, вегетативной дисрегуляции, вегетативные нарушения: бради или тахикардию, дрожь в руках, потливость, побледнение или покраснение кожи, головокружение, чувство удушья, желудочно-кишечные расстройства, гормональные дисфункции, снимает страх, тревогу, эмоциональную напряженность

Антидепрессант растительного происхождения – гелариум гиперикум, 1 драже содержит 285 г сухого экстракта травы зверобоя продырявленного Снимает тревогу, напряжение, повышает настроение Применяется по 1 драже 3 раза в день, запивая водой в течение не менее 4 -х недель.

Заместительная гормонотерапия Показания для ЗГТ: — Климактерический синдром. — После овариоэктомии по поводу не злокачественны) заболеваний — Посткастрационный синдром. — Профилактика отдаленных последствий постменопаузального периода

Противопоказания для ЗГТ — Опухоли матки, придатков, молочных желез. — Маточные кровотечения неясного генеза — Острый тромбофлебит. — Почечная и печеночная недостаточность. — Тяжелые формы сахарного диабета. — Меланома, менингиома. — Рак молочной железы, яичников, матки в анамнезе у матери или родных сестер. — Серповидно-клеточная анемия.

Принципы ЗГТ — Использование лишь натуральных эстрогенов и их аналогов. — Дозы эстрогенов низкие и соответствуют ранней фазе пролиферации молодых женщин — Сочетание эстрогенов с прогестинами или с андрогенами для исключения гиперпластических процессов в эндометрии. — При интактной матке может быть назначена монотерапия эстрагенами — Продолжительность гормонопрофилактики и гормонотерапии составляет 5 -7 лет.

Исследования — Изучение анамнеза с учетом противопоказаний. — Влагалищное исследование, УЗС органов малого таза. — Осмотр, пальпация молочных желез, маммография. — Мазок на онкоцитологию. — Измерение АД, роста, массы тела. — Коагулограмма, определение уровня холестерина, печеночные пробы. — В процессе ЗГГ повторять все вышеперечисленные исследования 1 раз в год, а контроль АД не реже 1 раза в З месяца.

Эстрогены в комбинации с гестагенами: климонорм, дивина, климен, цикло-прогинова Эстрогены в комбинации с гестагенами обладающими антиандрогенными свойствами: ливиал Эстрогены + андрогены: генодиан-депо

Способы введения препаратов ЗГТ — Внутрь: циклопрогенова, климен, климонорм, овестин, ливиал, прогенова — Трансдермальный: эстрадерм, накожные мази и пластыри — Интравагинальный: мази, свечи — Спреи — в нос. — Подкожные имплантаты: капсулы, содержащие эстрадиол в кристаллической форме.

Подобные документы

Развитие психоневрологического синдрома при климаксе. Ослабление мышц тазового дна и истощение рецепторного аппарата мочевого пузыря. Обозначение периодов климактерия. Дифференциальная диагностика климактерического синдрома и синдрома истощения яичников.

контрольная работа, добавлен 12.01.2010

Понятие и симптомы предменструального синдрома, его причины и лечение. Общая характеистика климактерического синдрома, причины и формы его проявления. Маточные кровотечения и опухоли как осложнения этого периода. Аспекты лечения в народной медицине.

реферат, добавлен 16.01.2011

Определение понятия "нейроэндокринные синдромы". Определение, патогенез, клиника, диагностика и методы лечения предменструального синдрома, синдрома поликистозных яичников, климактерического синдрома. Объективные признаки эстрогенной недостаточности.

реферат, добавлен 26.10.2015

Патогенез нейрообменно-эндокринного синдрома, связанного и не связанного с беременностью. Обменно-эндокринные нарушения. Клиническая картина и диагностика. Основные степени тяжести и формы заболевания. Способы лечения, прогноз его эффективности.

презентация, добавлен 14.11.2013

При климаксе нередко появляются изменения, затрагивающие строение и функцию многих органов, а также отражающиеся на высшей нервной деятельности. Психотерапия. Диетотерапия. Седативная и гормональная терапия. Пролонгирование менструальной функции у женщин.

реферат, добавлен 10.02.2009

Причины и симптомы синдрома Жильбера - генетического заболевания, характеризующегося нарушением утилизации билирубина. Факторы, провоцирующие обострение данного синдрома, возможные осложнения. Диагностика и лечение болезни, медикаментозная терапия, диета.

реферат, добавлен 12.12.2015

Качества эффективного консультанта и основные задачи консультирования. Рекомендации по ведению здорового образа жизни: режим дня, гигиена, питание, закаливание. Этапы климактерического периода: пременопауза, менопауза, постменопауза, перименопауза.

презентация, добавлен 24.11.2015

Строение, структура и важнейшие функции яичников. Возрастные анатомо-физиологические особенности периодов жизни женщины, их зависимость от наследственных, биологических и социальных факторов. Фазы и физиологическое течение климактерического периода.

научная работа, добавлен 27.01.2009

Причины заболевания кишечника - инфекционные агенты, переедание, ионизирующее излучение, токсические вещества, лекарственные средства. Три степени тяжести энтеропатий. Местный энтеральный синдром. Синдром мальабсорбции. Диета и медикаментозная терапия.

реферат, добавлен 21.12.2008

Определение респираторного дистресс-синдрома, его основные виды и этиологические факторы. Основные принципы медикаментозного лечения дистресс-синдрома. Лечебное действие аспирина и галоперидола. Определение режима дозирования лекарственных средств.

Cлайд 1

Cлайд 2

Определение Климакс - период жизни, в течение которого женщина постепенно переходит из репродуктивного состояния в не репродуктивное, Субъективные ощущения и объективные изменения, возникающие в этот период, называют климактерическим синдромом

Cлайд 3

ФАЗЫ КЛИМАКТЕРИЧЕСКОГО ПЕРИОДА Менопауза - время последней менструации Пременопауза – часть климакса, предшествующую менопаузе Постменопауза - период жизни следующий за менопаузой Перименопауза - период в течение которого наблюдаются признаки климактерического синдрома или его последствия.

Cлайд 4

К 45 годам происходит угасание репродуктивной функции К 55 годам происходит угасание гормональной функции

Cлайд 5

Верхняя граница репродуктивного периода ограничивается возрастом 45 лет. Средний возраст наступления последней менструации по данным ВОЗ относят к 52 годам. Последующие годы жизни относят к постменопаузе. С учетом продолжительности жизни (у женщин в среднем 76 лет) 20 лет и более проходят в состоянии постменопаузы.

Cлайд 6

Климактерический синдром Симптомокомплекс, осложняющий физиологическое течение климактерического периода. Патологический климактерий наблюдается у 25 - 30% женщин.

Cлайд 7

1 группа - ранние симптомы - Вазомоторные: приливы жара, повышенная потливость, головная боль, гипотония или гипертензия, ознобы, учащенное сердцебиение - Эмоционально-психические: раздражительность, сонливость, слабость, беспокойство, депрессия, забывчивость, невнимательность, снижение либидо

Cлайд 8

2 группа - средневременные - Урогенитальные нарушения: сухость во влагалище, боль при половом сношении, зуд и жжение, уретральный синдром, цистальгии, недержание мочи - Кожа и ее придатки: сухость, ломкость ногтей, морщины, сухость и выпадение волос

Cлайд 9

З группа поздние обменные нарушения: Сердечно-сосудистые заболевания Остеопороз Старческая деменция - Аллопеция

Cлайд 10

Cлайд 11

Этапы лечения - Не медикаментозный - Медикаментозный, негормональный - Гормональный - заместительная гормональная терапия (ЗГГ)

Cлайд 12

Рекомендации Диета, богатая кальцием: молочные продукты (творог, йогурты, сыры, сметана, молоко), рыба (особенно вяленая с костями и сардины с костями), овощи (сельдерей, салат зеленый, зеленый лук, маслины, фасоль), фрукты (сушеные яблоки, курага, инжир), орехи (особенно миндаль, арахис), семена подсолнечника, кунжут. Ограничение употребления животных жиров, сахара и других рафинированных углеводов, консервированной пищи, соли.

Cлайд 13

Рекомендации - Следить за функцией толстого кишечника, не допускать запоров. Регулярный стул является важным компонентом соматического благополучия. - Контроль веса. Нежелательно как истощение, так и выраженное ожирение. - Исключить вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем, кофе), стараться избегать стрессов.

Cлайд 14

Ежедневные физические упражнения: утренняя гимнастика в течение 15-20 мин, групповые занятия в группах здоровья 2 - 3 раза в неделю, прогулки пешком, плавание, ходьба (особенно эффективна быстрая ходьба), являющаяся альтернативой популярного бега трусцой. Двигательная активность способствуют улучшению обменных процессов в мышцах, связках, органах и системах, профилактируют развитие остеопороза и процессы старения.

Cлайд 15

Физиотерапия Аэро-, гелио-, гидротерапия Бальнеотерапия: общие ванны (минеральные, радоновые, хвойные, шалфейные, мятные, жемчужные, кислородные) Гидротерапия в домашних условиях: рекомендуется принимать утром и вечером контрастный душ теплой и прохладной водой, горячие ножные ванны, обливание, обтирания Плавание Циркулярные души, подводные массажи.

Cлайд 16

- Рефлексотерапия, массаж, как самостоятельно, так и в сочетании с другими методами терапии. - Своевременная помощь психолога. Посещение женских центров, где проводятся специальные занятия по проблемам менопаузы - так называемые «Школы менопаузы».

Cлайд 17

Негормональная терапия - Витаминно - минеральные комплексы (алвитил, геронтовит, теравит, компливит, селмевит, женские формулы, сплат, рыбий жир, пивные дрожжи и др.) с обязательным включением жирорастворимых витаминов - антиоксидантов - А, Е, С, Д, которые способствуют коррекции нарушений гомеостаза.

Cлайд 18

Схема по Мануиловой В одном шприце внутримышечно в течение 20 - 25 дней витамин РР 1% , начиная с 1 мл, постепенно увеличивая дозу до 5 мл к 15 дню, затем снижая дозу до 1 мл к 25 дню и раствор новокаина 2%, начиная с 1 мл по той же схеме, что и никотиновая кислота. Витамины группы В

Cлайд 19

Фитоэстрогены Это природные вещества, входящие в состав растений и обладающие эстрогенным действием. Высокая концентрация фитоэстрогенов обнаружена в бобовых (особенно в сое), цельных зернах пшеницы, в семенах, ягодах и косточках плодов. Фитоэстрогены обладают антиканцерогенным, противовирусным и противовоспалительным действием.

Cлайд 20

Cлайд 21

Препараты в составе которых представлены Цимицифуга: климандином, климактоплан, ременс. Климадинон обладает эстрогеноподобным эффектом, проявляет седативные свойства, способствуем исчезновению вегетососудистых и психоэмоциональных климактерических расстройств (приливы, потливость, нарушения сна, нервная возбудимей, изменения настроения), уменьшает сухость слизистой влагалища. Назначается внутрь по 1 таблетке 2 раза в день (утром и вечером) или в виде раствора по 30 капель 2 раза в день, в течении 3-6 месяцев.

Cлайд 22

Фитотерапия - Лекарственные сборы обладающие седативными, снотворными, стимулирующими свойствами (ромашка, шалфей, пустырник, валериана и др). Сагенит (сигетин) - негормональный препарат, аналог женского полового гормона синестрола. 1 таблетка (0,1 г) в день, не зависимо от приема пищи, в течение 30-40 дней.

Cлайд 23

Cлайд 24

Климактерический период (греч. klimakter ступень; возрастной переходный период; синоним: климакс, климактерий) - физиологический период жизни человека, в течение которого на фоне возрастных изменений организма доминируют инволюционные процессы в репродуктивной системе.

Климактерический период у женщин. В климактерическом периоде выделяют пременопаузу, менопаузу и постменопаузу. Пременопауза начинается обычно в возрасте 45-47 лет и продолжается 2-10 лет до прекращения менструаций. Средний возраст, в котором отмечается последняя менструация (менопауза), - 50 лет. Возможна ранняя менопауза в возрасте до 40 лет и поздняя - в возрасте старше 55 лет. Точную дату менопаузы устанавливают ретроспективно, не ранее чем через 1 год после прекращения менструаций. Постменопауза продолжается 6-8 лет с момента прекращения менструаций.

Темпы развития К. п. детерминированы генетически, но на время наступления и течения разных фаз К. п. могут оказывать влияние такие факторы, как состояние здоровья женщины, условия труда и быта, особенности питания, климат. например, у женщин, выкуривающих более 1 пачки сигарет в день, менопауза наступает в среднем на 1 год 8 мес. раньше, чем у некурящих.

Психологическая реакция женщин на наступление К. п. может быть адекватной (у 55% женщин) с постепенным приспособлением к возрастным нейрогормональным изменениям организма; пассивной (у 20% женщин), характеризующейся принятием К. п. как неизбежного признака старения; невротической (у 15% женщин), проявляющейся сопротивлением, нежеланием принимать происходящие изменения и сопровождающейся расстройствами психики; гиперактивной (у 10% женщин), когда наблюдается усиление социальной активности и критическое отношение к жалобам сверстниц.

Возрастные изменения репродуктивной системы начинаются в центральных регулирующих механизмах гипофизотропной зоны гипоталамуса и надгипоталамических структурах. Уменьшается число рецепторов эстрогенов и снижается чувствительность гипоталамических структур к гормонам яичников. Дегенеративные изменения в терминальных участках дендритов дофамин- и серотонинергических нейронов приводят к нарушению секреции нейротрансмиттеров и передачи нервных импульсов в гипоталамо-гипофизарную систему. Вследствие нарушения нейросекреторной функции гипоталамуса нарушается циклический овуляторный выброс гонадотропинов гипофизом, выделение лютропина и фоллитропина увеличивается обычно с 45 лет, достигая максимума примерно через 15 лет после менопаузы, после чего начинает постепенно снижаться. Повышение выделения гонадотропинов обусловлено также снижением секреции эстрогенов в яичниках. Возрастные изменения в яичниках характеризуются уменьшением числа ооцитов (к 45 годам их остается около 10 тыс.). Наряду с этим ускоряется процесс гибели ооцитов и атрезии зреющих фолликулов. В фолликулах уменьшается число гранулезных и тека-клеток - основного места синтеза эстрогенов. В строме яичников дистрофических процессов не наблюдается, и она длительное время сохраняет гормональную активность, секретируя андрогены: в основном слабый андроген - андростендион и незначительное количество тестостерона. Резкое снижение синтеза эстрогенов яичниками в постменопаузе в некоторой степени компенсируется экстрагонадным синтезом эстрогенов в жировой ткани. Образующиеся в строме яичников андростендион и тестостерон в жировых клетках (адипоцитах) превращаются путем ароматизации соответственно в эстрон и эстрадиол: этот процесс усиливается при ожирении.

Клинически пременопауза характеризуется нарушениями менструального цикла. В 60% случаев отмечаются нарушения цикла по гипоменструальному типу - увеличиваются межменструальные промежутки и уменьшается количество теряемой крови. У 35% женщин наблюдаются чрезмерно обильные или длительные менструации, у 5% женщин менструации прекращаются внезапно. В связи с нарушением процесса созревания фолликулов в яичниках постепенно совершается переход от овуляторных менструальных циклов к циклам с неполноценным желтым телом, а затем к ановуляции. При отсутствии желтого тела в яичниках резко снижается синтез прогестерона. Дефицит прогестерона является основной причиной развития таких осложнений К. п., как ациклические маточные кровотечения (так называемые климактерические кровотечения) и гиперпластические процессы эндометрия (см. Дисфункциональные маточные кровотечения). В этом периоде возрастает частота фиброзно-кистозной мастопатии.

Возрастные изменения приводят к прекращению репродуктивной и снижению гормональной функции яичников, что клинически проявляется наступлением менопаузы. Постменопауза характеризуется прогрессирующими инволюционными изменениями в репродуктивной системе. Интенсивность их значительно выше, чем в пременопаузе, поскольку они протекают на фоне резкого снижения уровня эстрогенов и уменьшения регенеративного потенциала клеток органов-мишеней. В первый год постменопаузы размеры матки уменьшаются наиболее интенсивно. К 80 годам размеры матки, определяемые при ультразвуковом исследовании, составляют 4,3´3,2´2,1 см. Масса яичников к 50 годам уменьшается до 6,6 г, к 60 г. - до 5 г. У женщин старше 60 лет масса яичников менее 4 г, объем около 3 см3. Яичники постепенно сморщиваются за счет развития соединительной ткани, которая подвергается гиалинозу и склерозированию. Через 5 лет после наступления менопаузы в яичниках обнаруживаются только единичные фолликулы. Происходят атрофические изменения вульвы и слизистой оболочки влагалища. Истончение, хрупкость, легкая ранимость слизистой оболочки влагалища способствуют развитию кольпитов.

Помимо перечисленных процессов в половых органах происходят изменения в других органах и системах. Одной из основных причин этих изменений является прогрессирующий дефицит эстрогенов - гормонов широкого биологического спектра действия. Развиваются атрофические изменения в мышцах дна таза, что способствует опущению стенок влагалища и матки. Аналогичные изменения в мышечном слое и слизистой оболочке мочевого пузыря и мочеиспускательного канала могут явиться причиной недержания мочи при физическом напряжении.

Существенно меняется минеральный обмен. Постепенно увеличивается выделение кальция с мочой и уменьшается всасывание его в кишечнике. При этом в результате уменьшения количества костного вещества и недостаточного его обызвествления снижается плотность костей - развивается остеопороз. Процесс остеопороза протекает длительно и малозаметно. Выявить его рентгенологически возможно при потере не менее 20-30% солей кальция. Темпы потери костного вещества нарастают через 3-5 лет после менопаузы; в этот период усиливаются боли в костях, увеличивается частота переломов. Ведущая роль снижения уровня эстрогенов в развитии остеопороза в К. п. подтверждается тем, что у женщин, длительно принимавших комбинированные эстроген-гестагенные препараты, сохранность структуры костей и содержание кальция в них достоверно выше и клинические проявления остеопороза встречаются реже.

В климактерическом периоде постепенно снижается иммунная защита, повышается частота аутоиммунных болезней, развивается метеолабильность (сниженная резистентность к колебаниям температуры окружающей среды), происходят возрастные изменения в сердечно-сосудистой системе. Повышается уровень липопротеинов низкой и очень низкой плотности, холестерина, триглицеридов и глюкозы в крови; увеличивается масса тела за счет гиперплазии жировых клеток. В результате нарушения функционального состояния высших нервных центров на фоне снижения уровня эстрогенов в организме нередко развивается комплекс вегетативно-сосудистых, психических и обменно-эндокринных расстройств (см. Климактерический синдром).

Профилактика осложнений К. п. включает предупреждение и своевременное лечение заболеваний различных органов и систем - сердечно-сосудистых заболеваний, болезней опорно-двигательного аппарата, желчевыводящих путей и др. Важное значение придается физическим упражнениям, особенно на свежем воздухе (ходьба, лыжи, бег трусцой), дозированным в соответствии с рекомендациями терапевта. Полезны пешие прогулки. В связи с метеолабильностью и особенностями адаптации для отдыха рекомендуется избирать зоны, климат которых не имеет резких отличий от привычного. Особого внимания заслуживает профилактика ожирения. Суточный пищевой рацион для женщин при превышении массы тела должен содержать не более 70 г жиров, в т.ч. 50% растительных, до 200 г углеводов, до 11/2 л жидкости и до 4-6 г поваренной соли при нормальном содержании белков. Пищу следует принимать не реже 4 раз в день небольшими порциями, что способствует отделению и эвакуации желчи. Для устранения метаболических нарушений назначают гипохолестеринемические средства: полиспонин по 0,1 г 3 раза в день или цетамифен по 0,25 г 3 раза в день после еды (2-3 курса по 30 дней с интервалами 7-10 дней); гиполипопротеинемические препараты: линетол по 20 мл (11/2 столовые ложки) в день после еды в течение 30 дней; липотропные препараты: метионин по 0,5 г 3 раза в день до еды или 20% раствор холина хлорида по 1 чайной ложке (5 мл) 3 раза в день в течение 10-14 дней.

В странах Европы и Северной Америки женщинам в К. п. широко назначают эстроген-гестагенные препараты с целью компенсации гормонального дефицита и для профилактики связанных с ним возрастных нарушений: маточных кровотечений, колебаний АД, вазомоторных расстройств, остеопороза и др. Эпидемиологические исследования, проведенные в этих странах, показали, что риск развития рака эндометрия, яичников и молочных желез у женщин, принимающих эстроген-гестагенные препараты, ниже, чем в популяции. В СССР подобный метод профилактики патологии К. п. не принят, указанные средства используют главным образом с лечебной целью.

Климактерический период у мужчин наступает чаще в возрасте 50-60 лет. Атрофические изменения гландулоцитов яичка (клеток Лейдига) у мужчин этого возраста ведут к уменьшению синтеза тестостерона и снижению уровня андрогенов в организме. При этом продукция гонадотропных гормонов гипофиза имеет тенденцию к повышению. Скорость инволюционных процессов в половых железах значительно варьирует; условно считается, что К. п. у мужчин заканчивается примерно к 75 годам.

У подавляющего большинства мужчин возрастное угасание функции половых желез не сопровождается какими-либо проявлениями, нарушающими общее привычное состояние. При наличии сопутствующих заболеваний (например, вегетососудистой дистонии, гипертонической болезни, ишемической болезни сердца) их симптомы ярче проявляются в К. п. Нередко симптомы этих заболеваний ошибочно расценивают как патологический климакс. Возможность патологического течения К. п. у мужчин дискутируется. Ряд исследователей полагают, что при исключении органической патологии к клиническим проявлениям патологического климакса можно отнести определенные сердечно-сосудистые, психоневрологические и мочеполовые расстройства. К сердечно-сосудистым нарушениям, свойственным патологическому климаксу, относят ощущения приливов жара к голове, внезапное покраснение лица и шеи, сердцебиение, болевые ощущения в области сердца, одышку, повышенную потливость, головокружение, непостоянное повышение АД.

Характерными психоневрологическими нарушениями являются повышенная возбудимость, быстрая утомляемость, нарушение сна, мышечная слабость, головная боль. Возможны депрессия, беспричинные тревога и страх, утрата прежних интересов, повышенная мнительность, плаксивость.

Среди проявлений дисфункции мочеполовых органов отмечаются дизурия и нарушения копулятивного цикла с преимущественным ослаблением эрекции и ускоренным семяизвержением.

Постепенное снижение половой потенции наблюдается в К. п. у большинства мужчин и при отсутствии других проявлений патологического климакса считается физиологическим процессом. При оценке половой функции у мужчин в К. п. необходимо учитывать также ее индивидуальные особенности.

Лечение патологического климакса проводится обычно терапевтом после тщательного обследования пациента с участием необходимых специалистов и исключением связи имеющихся расстройств с определенными заболеваниями (например, сердечно-сосудистыми, урологическими). Оно включает нормализацию режима труда и отдыха, дозированную физическую нагрузку, создание максимально благоприятного психологическою климата. Обязательным компонентом лечения является психотерапия. Кроме того, назначают средства, нормализующие функцию ц.н.с. (седативные препараты, транквилизаторы, психостимулирующие средства, антидепрессанты и др.), витамины, биогенные стимуляторы, препараты, содержащие фосфор, спазмолитики. В ряде случаев применяют анаболические гормоны; с целью нормализации нарушенного эндокринного баланса используют препараты мужских половых гормонов.

Климактерический синдром.

Эндокринной и психопатологической симптоматикой, возникающее при патологическом течении климактерия.

Причиной этого состояния является, во-первых, дефицит эстрогенов (половых гормонов) вследствие возрастной эндокринной перестройки в организме женщины. Следует отметить, что менопауза (последнее маточное кровотечение, обусловленное функцией яичников) бывает у всех женщин, но далеко не каждая из них страдает климактерическим синдромом. Он возникает в случае снижения адаптационных систем организма, зависящих, в свою очередь, от многих факторов. Вероятность его возникновения увеличивается у женщин с наследственностью, отягощенной патологией климактерического периода, сердечно-сосудистыми заболеваниями. На возникновение и дальнейшее течение климактерического синдрома оказывают неблагоприятное влияние такие факторы, как наличие патологических черт характера, гинекологических заболеваний, особенно миомы матки и эндометриоза, предменструального синдрома до наступления климакса. Большое значение имеют и гкяхосоциальные факторы: неустроенность семейной жизни, неудовлетворенность сексуальными отношениями; страдания, связанные с бесплодием и одиночеством: отсутствие удовлетворения в работе. Психическое состояние усугубляется при наличии психогенных ситуаций, таких как тяжелая болезнь и смерть детей, родителей, мужа, конфликты в семье и на работе.

Сиптомы и течение. К типичным проявлениям кпимактерического синдрома относятся прилипы жара и потливость. Выраженность и частота приливов различна, от единичных до 30 в сутки. Помимо этих симптомов, отмечается повышение АД, вегетатипно-спсуцистые кризы. Психические нарушения представлены практически у всех больных КС Характер их и выраженность зависят от тяжести вегетативных проявлений и личностных особенностей. При тяжелом положении климактерия наблюдается слабость, быстрая утомляемость, раздражительность. Нарушается сон, больные пробуждаются ночью из-за сильных приливов и потливости. Может быть депрессивная симматика: сниженное настроение с тревогой за свое здоровье или страхом смерти (особенно при сильных кризах с сердцебиением, удушьем).

Фиксация на своем здоровье с пессимистической оценкой настоящего и будущего может стать ведущей в клинической картдне заболевания, особенно у лиц с тревожно-мнительным характером.

В период климактерия у женщин могут возникать идеи ревности, особенно у тех, кто и в молодости отличался ревнивым характером, а также у лиц, склонных к логическим построениям, обидчивых, застреваемых, пунктуальных. Идеи ревности могут настолько овладеть больной, что ее поведение и действия становятся опасными по отношению к мужу, его «любовнице» и к самой себе. В таких случаях требуется госпитализация во избежание непредсказуемых последствий.

Идеи ревности обычно возникают у женщин, не получающих полового удовлетворения. Дело в том, что в период преклимакса (до наступления менопаузы) у многих женщин повышается половое влечение, которое по различным причинам (импотенция у мужа, сексуальная безграмотность, редкие сексуальные отношения по объективным причинам) не всегда удовлетворяется. В случаях, когда редкие супружеские отношения не связаны с сексуальными нарушениями у мужа, и может возникать подозрительность и мысли о возможной измене, которые подкрепляются неправильной трактовкой реальных фактов. Помимо идей ревности, сексуальная неудовлетворенность (при повышенном половом влечении) способствует появлению психосоматических и невротических расстройств (страхов, эмоциональной неуравновешенности, истерик и т.д.). После наступления менопаузы у части женщин, напротив, снижается половое влечение, за счет атрофического вагинита (сухости влагалища), что влечет за собой снижение интереса к половой жизни и в конечном итоге приводит к дисгармонии супружеских отношений.

Климактерические симптомы у большинстваженщин появляются задолго до менопаузы и лишь у небольшой части - после наступления менопаузы. Поэтому период климактерия часто растягивается на несколько лет. Длительность течения КС зависит в известной степени от личностных особенностей, определяющих способность бороться с трудностями, в том числе и с болезнями, и адаптироваться в любой ситуации, а также обусловливается дополнительным воздействием социокультуральных и психогенных факторов.

Лечение. Гормональная терапия должна назначаться только больным без выраженных психических нарушений и при исключении психических заболеваний. Желательно проводить заместительную терапию естественными эстрогенами с целью ликвидации эстроген-зависимых симптомов (приливы, потливость, сухость влагалища) и профилактики отдаленных последствий дефицита эстрогенов (сердечно-сосудистые заболевания, остеопопроз - разрежение костной ткани, сопровождающееся ее хрупкостью и ломкостью). Эстрогены способствуют не только уменьшению приливов, но и повышению тонуса и улучшению общего самочувствия. Гестагены (прогестерон и др.) сами по себе могут снижать настроение, а при наличии психических расстройств обостряют состояние, поэтому гинекологи в таких случаях назначают их после консультации с психиатром.

На практике часто пользуются комбинированными эстроген-гестагенными препаратами во избежание побочных действий чистых эстрогенов. Однако, длительное, а подчас бессистемное и бесконтрольное, применение различных гормональных средств приводит, во-первых, к сохранению циклических колебаний состояния типа предменструального синдрома (псевдопредменструальный синдром) и формированию психологической и физической гормональной зависимости и ипохондрическому развитию личности.

Климактерический период в таких случаях растягивается на многие годы. Психические нарушения корригируются с помощью психотропных средств (транквилизаторы; антидепрессанты; нейролептики в малых дозах типа френолона, сонапакса, этаперазина; ноотропы) в сочетании с различными видами психотерапии. Психотропные препараты можно сочетать с гормонами. Назначение лечения в каждом случае проводится индивидуально с учетом характера и тяжести психопатологической симптоматики, соматических расстройств, этапа гормональной перестройки (до менопаузы или после).

В принципе, климактерический синдром - явление преходящее, временное, обусловленное периодом возрастной нейро-гормональной перестройки в организме женщины. Поэтому в целом прогноз благоприятный. Однако, эффективность терапии зависит от влияния многих факторов. Чем меньше продолжительность болезни и раньше начато лечение, чем меньше различных внешних воздействий (психосоциальные факторы, соматические болезни, психические травмы), тем результаты лечения лучше.

Климактерический период . Витамин Е также используется в косметологии для... с момента начала полового созревания и до климактерического периода , однако их количество зависит от...

КРИТИЧЕСКИЕ ПЕРИОДЫ В ЖИЗНИ ЖЕНЩИНЫ И ВАРИАНТЫ КОРРЕКЦИИ НАРУШЕНИЙ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ В ЭТИ ПЕРИОДЫ Профессор кафедры акушерства и гинекологии ВГМУ, доктор медицинских наук Н.И.Киселева Проблема заболеваемости женщин в климактерическом периоде До 85 % женщин страдают от типичных климактерических расстройств До 78 % женщин испытывают приливы жара Около 50 % женщин страдают от депрессивных расстройств, нервозности, раздражительности, бессонницы, ослабления памяти Около 50% женщин имеют артериальную гипертензию и ишемическую болезнь сердца Качество жизни у многих женщин значительно снижается в климактерическом периоде А к ту а л ь н о с ть п р о б л е м ы м е н о п а у з ы На с е го д н я ш н и й д е н ь о ко л о 1 0 % м и р о в о й ж е н с к о й п о п ул я ц и и с о с та в л я ю т ж е н щ и н ы п о с тм е н о п а уз а л ь н о го в о з р а с та Е ж е го д н о к и х ч и с л у п р и б а в л я е тс я 2 5 м л н. женщ ин К 2 0 2 0 го д у о ж и д а е тс я ув е л и ч е н и е э то й циф ры до 47 млн. П р о гн о з и р уе тс я, ч то к 2 0 3 0 го д у ко л и ч е с тв о ж е н щ и н с та р ш е 3 0 л е т с о с та в и т 1 ,2 м л р д. В.Е.Б а л а н, Я.З.З а й д и е в а, Р у с с ки й м е д и ц и н с ки й ж у р н а л, 2 0 0 0 Климактерий – естественный период в жизни женщины, однако высокая частота и тяжесть симптомов дефицита половых гормонов значительно снижают качество жизни и превращают этот период в своеобразную болезнь Barret – Connor E., Groady K.A., Сметник В.П., 2004 Периоды климактерия Пересмотр Совета обществ по изучению менопаузы (СОИМ) при Международной ассоциации по менопаузе, 1999, Иокогама, Япония Менопауза Перименопауза + 1,5 – 2 года Фертильный период + 1 год Менопаузальный переход Постменопауза 3 – 5 лет Ранняя ~ 45 лет Поздняя ~ 65-70 лет ~ 51 год Старость Динамика уровней гормонов в климактерическом периоде 80 ФСГ УРОВЕНЬ ГОРМОНОВ МЕ/мл 70 60 50 40 ЛГ 30 Эстрон 20 Эстрогены 10 0 35 40 45 50 55 60 65 70 Годы Кулаков В.И., Сметнк В.П. «Руководство по климактерию», 2001, Москва Органы, содержащие эстрогеновые рецепторы Репродуктивные гипоталамус и гипофиз молочные железы матка, яичники В.П.Сметник, Л.Г.Тумилович «Неоперативная гинекология» 2003, Москва Не репродуктивные мозг сердечно-сосудистая система печень толстый кишечник уретра и мочевой пузырь костно-мышечная система кожа и её придатки Нейроэндокринная дисфункция гипоталамуса в менопаузе в-эндорфиновой активности приливы гипергидроз норадреналина допамина изменение терморегуляции гипертензия ожирение A.R.Genazzani, 2002 Нейроэндокринная дисфункция лимбической системы в менопаузе серотонина норадреналина допамина изменение настроения и привычек возбудимость депрессия бессонница головная боль (мигрень) снижение когнитивных функций A.R.Genazzani, 2002 Факторы увеличения риска сердечно-сосудистых заболеваний в постменопаузе I группа – обменные факторы: 1 – изменение обмена липидов и липопротеинов 2 – изменение обмена инсулина и углеводов 3 – изменение гемостаза и фибринолиза II группа – необменные изменения: 1 – дисфункция эндотелиальных клеток 2 – изменение функции сердца и гемодинамики 3 – прочие механизмы В.П.Сметник,«Consilium-Medicum», № 11, том 3, 2001 КАЧЕСТВО ЖИЗНИ это восприятие индивидами их положения в жизни в контексте культуры и системы ценнос-тей, в которых они живут, и в соответствии с их целями, ожиданиями, стандартами и заботами. Качество жизни позволяет оценить субъективную меру благополучия и удовлетворенность условиями жизни, индивидуальное восприятие жизни в сферах, которые связаны со здоровьем, дает возможность определить субъективную оценку физического состояния, психологических функций, степень социальной адаптации, что необходимо для понимания врачом проблем пациентки, способствует формированию правильного индивидуального терапевтического подхода. КАЧЕСТВО ЖИЗНИ позволяет оценить субъективную меру благополучия и удовлетворенность условиями жизни индивидуальное восприятие жизни в сферах, которые связаны со здоровьем определить субъективную оценку физического состояния, психологических функций, степень социальной адаптации, что необходимо для понимания врачом проблем пациентки способствует формированию правильного индивидуального терапевтического подхода. Классификация климактерических расстройств Ранние симптомы Вазомоторные: приливы жара озноб повышенная потливость гипотония или гипертензия головные боли сердцебиение Психо-вегетативные: раздражительность сонливость слабость беспокойство депрессия забывчивость невнимательность Вазомоторные и психо-вегетативные нарушения составляют симптомокомплекс, называемый климактерическим синдромом В.П.Сметник, Л.Г.Тумилович «Неоперативная гинекология», 2003, Москва Классификация климактерических расстройств Средневременные симптомы Урогенитальные: сухость во влагалище боль при половом сношении зуд и жжение цисталгии недержание мочи Кожа и ее придатки: сухость ломкость ногтей морщины сухость и выпадение волос Классификация климактерических расстройств Поздние симптомы Обменные нарушения сердечно-сосудистые заболевания остеопороз В.П.Сметник, Л.Г.Тумилович «Неоперативная гинекология», 2003, Москва Атипичные формы КС (встречаются у 13 % больных) Климактерическая кардиомиопатия (миокардиодистрофия) Симпатико-адреналовые кризы У 80% «здоровых» женщин (без приливов) имеются психовегетативные нарушения Приступы бронхиальной астмы, не поддающиеся традиционной терапии «Сухой» конъюнктивит, стоматит, ларингит Подавляющее число пациентов впервые обращаются к терапевту и другим специалистам, а не к гинекологу В.П.Сметник, Л.Г.Тумилович «Неоперативная гинекология», 2002, Москва Климактерический синдром Гипертензия Миокардиодистрофия Снижение зрения Сухой конъюктивит (синдром Съегрена) Остеопороз, остеоартриты Ревматолог Травматолог Невропатолог Урогенитальная атрофия Терапевт Депрессия Панические атаки Снижение памяти Психиатр Невролог Нарушения мочеиспускания Уролог Окулист Атрофические изменения кожи Косметолог Менопаузальный переход Постменопауза Перименопауза Климактерический синдром Урогенитальная атрофия Остеопороз ~ 45 лет ~ 51 год Оптимальное начало терапии – период «менопаузального перехода» В этот период частота и выраженность климактерических расстройств максимальна ~ 65-70 лет Климактерический период Терапия Не медикаментозная: соблюдение режима дня, занятия спортом, рациональное ЛФК, санаторное лечение; физиолечение Медикаментозная: 1. НЕ ВЛИЯЮЩАЯ НА ЭСТРОГЕННЫЕ РЕЦЕПТОРЫ антидепрессанты, седативные средства, витамины, микроэлементы 2. ВЛИЯЮЩАЯ НА ЭСТРОГЕННЫЕ РЕЦЕПТОРЫ Гормональная (ЗГТ) Негормональная фито-SERM (Климадинон) гомеопатические средства питание, МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ НЕГОРМОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ Симпатолитик резерпин по ¼ табл. 1-2 раза в день. Адреноблокатор обзидан по 1 /4 таблетки 2-3 раза в день. Стугерон по 25 мг 3 раза в день. При преобладании парасимпатических реакций показаны настойка белладонны по 5 - 10 капель в день, антигистаминные препараты: тавегил по 1 мг или супрастин по 0,25 мг 1 - 2 раза в день. Тормозящее действие на вегетативную и эмоциональную возбудимость оказывают беллоид и беллатаминал (2-3 таблетки в день). Витамины B1, B6, E способствуют нормализации изменений гомеостаза. При психоэмоциональных расстройствах показаны нейротропные средства - тазепам (0,01 г 1 - 3 раза в день), при выраженных расстройствах - френолон (2,5 мг 1 - 2 раза в день). Рекомендуются также психотропные стимуляторы ноотропил, церебролизин, аминалон. ПОКАЗАНИЯ К ЗГТ приливы жара, ночные поты депрессии, нарушения сна диспаурения, сухость во влагалище учащенное мочеиспускание, дизурия недержание мочи ИБС остеопороз ПРЕПАРАТЫ ЗГТ комбинированные эстрогенгестагенные препараты (микрогинон, фемоден, ановлар) природные эстрогены: эстрадиола валерат, микронизированный эстрадиол; конъюгированные эстрогены: эстрона сульфат, эквилины; эстриол и его дериват - экстриола сукцинат природные или синтетические гестагены: медроксипрогестерон, прогестерона ацетат, ципротерона ацетат, норгестрел, левоноргестрел, норэтистерона ацетат и новое поколение прогестагенов - дезогестрел, гестоден, норгестимат ОБСЛЕДОВАНИЕ ПЕРЕД НАЗНАЧЕНИЕМ ЗГТ анамнез противопоказания исследование состояния гениталий (УЗИ), молочных желез мазки на онкоцитологию АД, рост, масса тела коагулограмма холестерин крови Противопоказания для назначения ЗГТ Влагалищное кровотечение неясного генеза; Острое тяжелое заболевание печени; Острый тромбоз глубоких вен; Острое тромбоэмболическое заболевание; Рак молочной железы (в настоящем; если в анамнезе, то возможны исключения); Рак эндометрия (в настоящем; если в анамнезе, то возможны исключения); Эндометриоз (противопоказана монотерапия эстрогенами); Врожденные заболевания, связанные с обменом липидов – гипертриглицеридемия В.П.Сметник, Л.Г.Тумилович «Неоперативная гинекология» 2003. Побочные эффекты ЗГТ Эстрогены Прогестагены Производные прогестерона Производные 19норстероидов Тошнота Нагрубание молочных Гирсутизм Пастозность желез Акне Увеличение массы тела Сухость во влагалище Себорея Задержка жидкости Гипоменорея Снижение тембра голоса Головная боль, мигрени Снижение либидо Повышение аппетита Спазмы в мышцах ног и Дисфория Увеличение массы тела отечность Слабость, утомляемость Снижение ХС-ЛПВП Холестаз и холелитиаз Обильное выделение цервикальной слизи Климадинон Состав: 1 таблетка, покрытая оболочкой содержит: – 20 мг сухого экстракта корневища цимицифуги, что соответствует 20 мг высушенного лекарственного растительного сырья 100 г раствора содержат: – 12 г жидкого экстракта корневища цимицифуги, что эквивалентно 2,4 г высушенного лекарственного растительного сырья Содержание этанола: 35,0 – 40,0 % (в объемном отношении). Климадинон Специальный экстракт BNO 1055, входящий в состав Климадинона, содержит высокоспецифичные и органоселективные фитоэстрогены («Фито-СЭРМ» – селективный эстроген-рецепторный модулятор) Экстракт цимицифуги BNO 1055 селективно связывается с эстрогеновыми рецепторами ЦНС, костей, яичников, не воздействуя при этом на матку и не стимулируя рост эндометрия Климадинон Показания для применения: Вегетативно-сосудистые и психические нарушения в период пре-, мено- и постменопаузы («приливы», повышенная потливость, головокружение, головные боли, нарушение сна, повышенная возбудимость, изменения настроения, апатия, сердцебиение и др.) Климадинон Дозировка и способ применения 30 капель 2 раза в день 1 таблетка 2 раза в день Таблетки принимают не раскусывая, с небольшим количеством воды. Терапевтический эффект наступает постепенно и проявляется приблизительно через 2 недели лечения. Без консультации врача Климадинон не следует применять более 3 месяцев. Длительность лечения определяется врачом. Климадинон Побочное действие: В редких случаях возможны боли в верхней половине живота. Возможны аллергические реакции к компонентам препарата. Противопоказания: Индивидуальная повышенная чувствительность к компонентам препарата. Климадинон не следует применять для лечения пациентов с эстрогенозависимыми опухолями. Раствор Климадинон нельзя применять для лечения пациентов,страдающих алкоголизмом (содержит этиловый спирт) Место Климадинона в терапии климактерических расстройств Климактерический синдром легкой и средней степени тяжести Негативное отношение к ГТ Противопоказания к ЗГТ Предстоящее оперативное лечение Период обследования Невозможность консультации гинекологом Онкологические заболевания репродуктивных органов в анамнезе на любом этапе после операции ВЫВОДЫ Препарат Климадинон эффективен в лечении климактерического синдрома у женщин в перименопаузе и позволяет значительно уменьшить клинические проявления климактерического синдрома, за счет регрессии нейровегетативных и психоэмоциональных симптомов. По данным суточного мониторирования АД, под влиянием лечения препаратом Климадинон достоверно уменьшается нагрузка давлением на организм женщины, нормализуется циркадный ритм АД. Таким образом, препарат проявляет терапевтическую эффективность при лабильной АГ в перименопаузе и может быть использован в программе профилактики АГ. Климадинон улучшает качество жизни у женщин в перименопаузе с климактерическим синдромом средней и тяжелой степени в сферах: психологической, уровня независимости, социальных взаимоотношений, общего качества жизни и состояния здоровья. Способствует улучшению сна и отдыха, возможностям для приобретения новой информации и навыков, трудоспособности, что является следствием полного отсутствия либо значительного уменьшения клинических проявлений климактерического синдрома. Первые признаки терапевтической эффективности Климадинона определяются уже на 3-4- й неделе лечения, продолжительность курсового лечения в каждом конкретном случае индивидуальна. Климадинон не содержит синтетических гормонов и пригоден для длительной терапии. БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ! БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!