Дистална фаланга на палецот. Дистални фаланги на прстите. Анатомија и структура на прстот

23475 0

Од фалангите најчесто се оштетува ноктот, потоа проксималниот и средниот, често без поместување на фрагментите. За маргинални фрактури, имобилизацијата со гипс шина трае 1-1 1/2 недела, за фрактури на фалангата на ноктите, ноктот делува како шина.

Репозицијата на фрагментите се врши со влечење долж оската на прстот додека истовремено му дава функционално поволна положба. Имобилизацијата се изведува со две гипсени шини (дланка и грбна) од врвот на прстот до горната третина на подлактицата (сл. 1). За интраартикуларни фрактури, потребни се пократки периоди (до 2 недели), за периартикуларни фрактури - до 3 недели, за фрактури на дијафиза - до 4-5 недели. Фрактурите на проксималната фаланга заздравуваат побрзо од фрактурите на средната фаланга.

Ориз. 1.Терапевтска имобилизација за фрактури на фаланги на прстите: а - гипс шина; б - Böhler шина; в - гума со заден модел

Рехабилитација - 1-3 недели.

Хируршки третманиндициран за фрактури на метакарпалните коски и фаланги со тенденција за секундарно поместување. Фрагментите се споредуваат и се фиксираат со иглички перкутано (сл. 2). Имобилизацијата се изведува со гипс шина на палмарната површина 4 недели. Иглите се отстрануваат по 3-4 недели. За интраартикуларни и периартикуларни фрактури на фалангите со поместување на фрагменти, се користи уред за одвраќање.

Ориз. 2.Трансосеозна фиксација со жици на фрактури и фрактура-дислокации на фалангите на прстите: а - со жици (опции); б - надворешен уред за одвраќање

Оштетување на лигаментите на зглобовите на прстите

Причини.Оштетувањето на страничните лигаменти се јавува како резултат на нагло отстапување на прстот на ниво на зглобот (удар, пад, „откинување“). Почесто, лигаментите се делумно скинати, но целосен прекин доведува до нестабилност на зглобот. Главно се оштетени лигаментите на проксималните интерфалангеални зглобови и првиот метакарпофалангеален зглоб.

Знаци:болка и оток во зглобната област, ограничување на движењата, странична подвижност. Дијагнозата се разјаснува со прецизна палпација со сонда со копче или крај на натпревар. За да се исклучи авулзијата на коскениот фрагмент, неопходно е да се направат радиографија во две проекции. Кога улнарниот колатерален лигамент на метакарпофалангеалниот зглоб на првиот прст е пукнат, отокот може да биде незначителен. Се карактеризира со болка при киднапирање на прстот на радијалната страна и намалена јачина на стисокот. Лигаментот може да се оштети долж неговата должина или може да биде скинат од неговото прицврстување на проксималната фаланга.

Третман.Локално ладење, имобилизација на прстот во половина свиткана положба на памучна газа ролна. Примена на симулирана гипсена шина долж палмарната површина на прстот до средната третина од подлактицата. Свиткување на зглобот до агол од 150°. UHF терапијата се пропишува како деконгестив.

Периодот на имобилизација е 10-14 дена, потоа лесни термички процедури и вежбање терапија.

Првиот прст е имобилизиран во положба на мала флексија и улнарна аддукција во период од 3-4 недели. Во случај на целосно кинење на лигаментот или негово одвојување, индициран е ран хируршки третман (шиење, пластична хирургија) во специјализиран амбиент. медицинска установа. По операцијата - имобилизација со гипс шина исто така 3-4 недели. Рехабилитација - 2-3 недели.

Работниот капацитет се обновува по 1-1 1/2 месеци.

Оштетување на екстензорните тетиви на прстите

Карактеристиките на анатомијата се претставени на сл. 3.

Ориз. 3.Шема на структурата на дорзалната апонеуроза: а - заедничка екстензорна тетива; б — тетива на меѓукоскените мускули; в — тетива на лумбричните мускули; г - спирални влакна; г - ретинакуларни лигаменти; e - триаголни лигаменти; g - централна лента; h - странични ленти; и - дел од апонеурозата до основата на проксималната фаланга; j - медијални ленти на тетивите на меѓукоскените и лумбричните мускули; l - среден дел од апонеуроза; m - странични ленти на тетивите на меѓукоскените и лумбричните мускули; n - странични делови на апонеурозата; o - завршниот дел од тетива-апоневротичното истегнување; n - попречни интерметакарпални лигаменти; стр - попречен дел од ретикуларниот лигамент

Повредите на екстензорните тетиви на прстите и раката сочинуваат 0,6-0,8% од сите свежи повреди. Од 9 до 11,5% од пациентите се хоспитализирани. Отворените повреди учествуваат со 80,7%, затворените - 19,3%.

Причини за повреди на отворената екстензорна тетива:

• засечени рани (54,4%);
• модринки рани (23%);
• лацерации (19,5 %);
• прострелни рани и термички повреди (5%).

Причини за повреди на затворена екстензорна тетива:

• трауматски - како резултат на индиректен механизам на повреда;
• спонтано - се јавуваат како резултат на дегенеративно-дистрофични промени во тетивите и невообичаено оптоварување на прстите.

Поткожното кинење на тетивата на долгиот екстензор на првиот прст беше опишано во 1891 година од Сандер под името „парализа на тапанарите“. Кај армиските тапанари, со продолжен стрес на раката во положба на дорзална флексија, се развива хроничен теносиновитис, што предизвикува дегенерација на тетивата и, како последица на тоа, нејзино спонтано кинење. Друга причина за субкутана руптура на тетивата на долгиот екстензор на првиот прст е микротраума по фрактура на радиусот на типично место.

Дијагностикасвежите отворени повреди на екстензорните тетиви не претставуваат некои посебни тешкотии. Локализацијата на раните на дорзумот на прстите и раката треба да го предупреди лекарот, кој ќе посвети посебно внимание на проучувањето на моторната функција. Оштетувањето на екстензорните тетиви, во зависност од областа на оштетување, е придружено со карактеристични нарушувањафункции (сл. 4).

Ориз. 4.

1-ва зона - зона на дисталниот интерфалангеален зглоб до горната третина од средната фаланга - губење на функцијата на продолжување на дисталната фаланга на прстот.

Третманхируршки - шиење на екстензорната тетива. Ако екстензорната тетива е оштетена на ниво на нејзино прицврстување на дисталната фаланга, се користи трансосеозна шиење. По операцијата, дисталната фаланга е фиксирана во положбата за продолжување со жица помината низ дисталниот интерфалангеален зглоб 5 недели.

2-та зона - зоната на основата на средната фаланга, проксималниот интерфалангеален зглоб и главната фаланга - губење на функцијата на продолжување на средната фаланга на прстите II-V. Ако централниот екстензорен фасцикул е оштетен, неговите странични фасцикули се поместуваат на палмарната страна и почнуваат да ја продолжуваат дисталната фаланга, средната фаланга зазема положба на флексија, а дисталната фаланга зазема положба на продолжување.

Третманхируршки - шиење на централниот пакет на екстензорната тетива, враќање на врската на страничните снопови со централната. Ако сите три снопови на екстензорниот апарат се оштетени, се применува примарна шиење со посебна реставрација на секој сноп.

По операцијата - имобилизација за 4 недели. По нанесување на шиење на тетивата и имобилизација за периодот на фузија, се развива екстензивна контрактура на зглобовите, која бара долготрајна рехабилитација.

3 зона - зона на метакарпофалангеални зглобови и метакарпус - губење на функцијата на продолжување на главната фаланга (сл. 5).

Ориз. 5.

Третманхируршки - шиење на екстензорната тетива, имобилизација со гипс шина од врвовите на прстите до средната третина на подлактицата 4-5 недели.

4-та зона - зоната од зглобот на зглобот до преминот на тетивите во мускулите на подлактицата - губење на функцијата на продолжување на прстите и раката.

Третманоперативни. Кога се ревидира раната за да се мобилизираат екстензорните тетиви во близина на зглобот на зглобот, неопходно е да се исечат дорзалниот карпален лигамент и фиброзните канали на оштетените тетиви. Секоја тетива се шие посебно. Дорзалниот карпален лигамент се реконструира со издолжување. Влакнести канали не се обновени. Имобилизацијата се врши со гипс шина 4 недели.

Дијагноза, клиничка слика и третман на свежи затворени повреди на екстензорните тетиви на прстите.Поткожно (затворено) оштетување на екстензорните тетиви на прстите е забележано на типични локации - долгиот екстензор на првиот прст на ниво на третиот фиброзен канал на зглобот; трифалангеални прсти - на ниво на дисталните и проксималните интерфалангеални зглобови.

Со свежа поткожна руптура на тетивата на долгиот екстензор на првиот прст на ниво на зглобот на рачниот зглоб, функцијата на продолжување на дисталната фаланга се губи, продолжувањето во метакарпофалангеалните и метакарпалните зглобови е ограничено. Функцијата за стабилизирање на овие зглобови е изгубена: прстот попушта и ја губи функцијата за држење.

Третманоперативни. Најефективниот метод е транспозиција на тетивата на екстензорниот мускул на вториот прст на екстензорниот мускул на првиот прст.

Свежи поткожни руптури на екстензорните тетиви на прстите II-V на ниво на дисталната фаланга со одвојување на коскениот фрагмент и на ниво на дисталниот интерфалангеален зглоб се придружени со губење на функцијата на продолжување на фалангата на ноктите. Поради влечење на длабоката флексорна тетива, фалангата на ноктите е во положба на принудна флексија.

Третманот на свежи поткожни руптури на екстензорните тетиви на прстите II-V е конзервативен. За затворена фузија на тетива, дисталната фаланга е фиксирана во екстензија или хиперекстензија со користење на различни шини 5 недели. или се врши фиксација со киршнерова жица низ дисталниот интерфалангеален зглоб.

За свежи поткожни авулзии на екстензорните тетиви со фрагмент на коска со значителна дијастаза, индициран е хируршки третман.

Свежата поткожна руптура на централниот дел на екстензорниот апарат на ниво на проксималниот интерфалангеален зглоб е придружена со ограничено проширување на средната фаланга и умерен оток. Со правилна дијагноза во свежи случаи, прстот е фиксиран во положба на продолжување на средната фаланга и умерена флексија на дисталната. Во оваа положба на прстот, лумбричните и меѓукоскените мускули се најрелаксирани, а страничните снопови се поместени кон централниот сноп на екстензорниот апарат. Имобилизацијата продолжува 5 недели. (сл. 6).

Ориз. 6.

Старо оштетување на екстензорните тетиви на прстите.Широк спектар на секундарни деформитети на раката при хронични повреди на екстензорните тетиви се должат на повреда на сложената биомеханика на флексор-екстензорниот апарат на прстите.

Оштетувањето во првата зона се манифестира во два вида деформација на прстите.

1. Доколку екстензорната тетива е целосно оштетена на ниво на дисталниот интерфалангеален зглоб, функцијата на екстензија на дисталната фаланга се губи. Под влијание на напнатоста во длабоката флексорна тетива, се формира постојана флексивна контрактура на дисталната фаланга. Овој деформитет се нарекува „чекан прст“. Сличен деформитет се јавува кога екстензорната тетива е откината со фрагмент од дисталната фаланга.

2. Ако екстензорната тетива е оштетена на ниво на средната фаланга проксимална до дисталниот интерфалангеален зглоб, страничните снопови, со изгубена врска со средната фаланга, се разминуваат и се поместуваат во палмарна насока. Во овој случај, активното продолжување на дисталната фаланга се губи и зазема свиткана положба. Поради нарушување на точката на фиксација на страничните снопови, со текот на времето, функцијата на централниот сноп, кој ја протега средната фаланга, почнува да преовладува. Вториот зазема позиција на хиперекстензија. Овој деформитет се нарекува „лебедов врат“.

Третманот на хронично оштетување на екстензорните тетиви во 1-ва зона е хируршки. Најважниот услов е целосно обновување на пасивните движења во зглобот.

Најчестите операции се формирање на дуплирање на лузна со или без дисекција и фиксирање на дисталниот интерфалангеален зглоб со жица. По отстранувањето на иглата по 5 недели. по операцијата се спроведува курс третман за рехабилитација. Во случај на стари повреди и постојана контрактура на флексија, можна е артродеза на дисталниот интерфалангеален зглоб во функционално поволна положба.

Старото оштетување на тетива-апоневротичното истегнување во 2-та зона на ниво на проксималниот интерфалангеален зглоб е придружено со два главни типа на деформитети.

1. Доколку е оштетен централниот сноп на екстензорната тетива, се губи функцијата на продолжување на средната фаланга. Латералните снопови, под напнатоста на лумбричните мускули, се поместуваат во проксималните и палмарните насоки, промовирајќи флексија на средната фаланга и продолжување на дисталната фаланга на прстот. Главата на проксималната фаланга се движи во јазот формиран во екстензорната апонеуроза, како копче што поминува во јамка.

Се јавува типичен деформитет на флексија-хиперекстензија, кој добил неколку имиња: руптура на јамка, феномен на јамка на копчиња, тројна контрактура, двојна Вајнштајнова контрактура.

2. Со хронично оштетување на сите три снопови на апаратот на екстензорната тетива, се јавува позиција на флексија на средната фаланга. Хиперекстензија на дисталната фаланга не се јавува поради оштетување на страничните снопови.

Третманот на хронично оштетување на екстензорниот тетивен апарат на ниво на проксималниот интерфалангеален зглоб е хируршки. Во предоперативниот период, се спроведува курс на ресторативна терапија за да се елиминираат контрактурите и да се врати опсегот на пасивни движења.

Операцијата на Вајнштајн:по мобилизацијата на страничните снопови на тетива-апоневротичното истегнување, тие се спојуваат и се шијат „страна настрана“ преку проксималниот интерфалангеален зглоб. Во овој случај, се јавува прекумерна напнатост на страничните снопови, што може да доведе до ограничена флексија на прстот (сл. 7).

Ориз. 7.

За хронични повреди на екстензорните тетиви со нарушена функција на прстите, индициран е хируршки третман. Изборот на методот на хируршки третман зависи од состојбата на кожата, присуството на лузни, деформитети и контрактури. Еден од најчестите методи е формирањето на дуплирање на лузна.

ВО постоперативен периодимобилизацијата трае 4-5 недели, по што се спроведува курс на ресторативна терапија - апликации со озокерит, електрофореза на лидаза, масажа, терапија за вежбање на прстите и раката.

Трауматологија и ортопедија. Н.В.Корнилов

Понекогаш таквото задебелување е наследно или се јавува без очигледна причина, но честопати го придружува разни болести, вклучувајќи вродени цијанотични срцеви мани, инфективен ендокардитис, белодробни заболувања (рак на белите дробови, метастази на белите дробови, бронхиектазии, апсцес на белите дробови, цистична фиброза и плеврален мезотелиом) и некои гастроинтестинални заболувања (Кронова болест, улцеративен колитис и цироза).

Причини за развој на симптоми батацинејасно; можеби тоа се должи на проширувањето на садовите на дисталните фаланги на прстите под влијание хуморални фактори. Кај пациенти со рак на белите дробови, белодробни метастази, плеврален мезотелиом, бронхиектазии и цироза на црниот дроб, симптомот на тапанчето може да се комбинира со хипертрофична остеоартропатија. Во оваа состојба, се јавува формирање на периостална коска во областа на дијафизата на долгите тубуларни коски, се јавуваат артралгија и симетрични промени слични на артритис во зглобовите на рамото, коленото, глуждот, зглобот и лактот. Дијагноза со радиографија и сцинтиграфија на коските.

Симптомот на батаци е карактеристичен за сите хронични инфекции на белите дробови.

Врски:

Случаен цртеж

Внимание! Информации на веб-страницата

наменети само за едукативни цели

Фаланги на прстите

Фалангите на човечките прсти имаат три дела: проксимален, главен (среден) и терминален (дистален). На дисталниот дел од фалангата на ноктите има јасно видлива туберозност на ноктите. Сите прсти се формираат од три фаланги, наречени главни, средни и нокти. Единствен исклучок е палците- тие се состојат од две фаланги. Најдебелите фаланги на прстите ги формираат палците, а најдолгите ги формираат средните прсти.

Структура

Фалангите на прстите припаѓаат на кратките тубуларни коски и имаат изглед на мала издолжена коска, во форма на полуцилиндар, а конвексниот дел е свртен кон задниот дел на раката. На краевите на фалангите има артикуларни површини кои учествуваат во формирањето на интерфалангеалните зглобови. Овие зглобови имаат форма слична на блок. Тие можат да вршат екстензии и флексии. Зглобовите се добро зајакнати со колатерални лигаменти.

Изглед на фалангите на прстите и дијагноза на болести

Кај некои хронични заболувања на внатрешните органи, фалангите на прстите се модифицираат и добиваат изглед на „тапани“ (сферично задебелување на терминалните фаланги), а ноктите почнуваат да личат на „часовници“. Ваквите модификации се забележани кај хронични белодробни заболувања, цистична фиброза, срцеви мани, инфективен ендокардитис, миелоидна леукемија, лимфом, езофагитис, Кронова болест, цироза на црниот дроб, дифузна гушавост.

Фрактура на фалангата на прстот

Фрактури на фалангите на прстите најчесто се јавуваат како резултат на директен удар. Фрактурата на ноктевата плоча на фалангата обично секогаш се крши.

Клиничка слика: боли фалангата на прстите, отекува, функцијата на повредениот прст станува ограничена. Ако фрактурата е поместена, тогаш деформацијата на фалангата станува јасно видлива. Во случај на фрактури на фалангите на прстите без поместување, понекогаш погрешно се дијагностицира истегнување или поместување. Затоа, ако фалангата на прстот боли и жртвата ја поврзува оваа болка со повреда, тогаш е потребен рендгенски преглед (флуороскопија или радиографија во две проекции), што овозможува поставување на правилна дијагноза.

Третманот на фрактура на фалангата на прстите без поместување е конзервативен. Три недели се нанесува алуминиумска шина или гипс. По ова се пропишува физиотерапевтски третман, масажа и вежби физикална терапија. Целосната подвижност на оштетениот прст обично се обновува во рок од еден месец.

Во случај на поместена фрактура на фалангите на прстите, споредбата на коскените фрагменти (репозиција) се изведува под локална анестезија. Потоа еден месец се нанесува метална шина или гипс.

Ако фалангата на ноктите е скршена, таа се имобилизира со кружен гипс или леплив малтер.

Фалангите на прстите болат: причини

Дури и најмалите зглобови во човечкото тело - интерфалангеалните зглобови - можат да бидат погодени од болести кои ја нарушуваат нивната подвижност и се придружени со неподнослива болка. Таквите болести вклучуваат артритис (ревматоиден, гихт, псоријатичен) и деформирачки остеоартритис. Доколку овие болести не се лекуваат, тогаш со текот на времето доведуваат до развој на тешка деформација на оштетените зглобови, целосно нарушување на нивната моторна функција и атрофија на мускулите на прстите и рацете. И покрај фактот дека клиничката слика на овие болести е слична, нивниот третман е различен. Затоа, ако фалангите на прстите болат, не треба да се самолекувате. Само лекар, откако ќе го спроведе потребниот преглед, може да ја постави точната дијагноза и соодветно да ја препише потребната терапија.

Најдовте грешка во текстот? Изберете го и притиснете Ctrl + Enter.

Ми го извадија само самиот врв на коската, околу 4 мм. и сега фалангата на ноктите е пократка за 4 мм, ова е секако ништо, но сепак паѓа во очи, па дури ни ноктот навистина не може да расте. Со кои современи биотехнологии може да се излечи ова? ве молам дајте ми ја врската.

Јас се разредив (намален во дијаметар) показалецотрацете пред плочата за нокти. Се добива впечаток дека на ова место останала само коска. Прстот почна да изгледа како песочен часовник со неправилна форма. Прстот периодично грчи. Кожата во оваа област е мазна и мека.

Можните причини се наведени во статијата, а точната причина може да се утврди само по преглед.

Во написот се наведени оние состојби кои може да се карактеризираат со зголемени фаланги, а за да дознаете сигурно, треба консултација лице в лицеод специјалист (за почеток, ортопед или хирург).

Здраво. Се плашам дека не.

Ако дијагнозата може да се постави во една реченица на Интернет, би било многу погодно, но за жал, тоа не е можно. Потребно е лично да посетите лекар и да поминете преглед за да добиете одговор на вашето прашање.

Лекот за кашлица „Терпинкод“ е еден од најпродаваните, воопшто не поради неговите лековити својства.

Секој човек има не само уникатни отпечатоци од прсти, туку и отпечатоци од јазикот.

Работата што не ја сака човек е многу поштетна за неговата психа отколку никаква работа.

Кај 5% од пациентите, антидепресивот Кломипрамин предизвикува оргазам.

Кога љубовниците се бакнуваат, секој од нив губи по 6,4 калории во минута, но во исто време разменуваат речиси 300 видови различни бактерии.

Според многу научници, витаминските комплекси се практично бескорисни за луѓето.

Повеќето жени можат да извлечат поголемо задоволство од размислувањето за нивното убаво тело во огледало отколку од сексот. Затоа, жени, настојувајте да бидете витки.

Најмногу ретка болест- Куру болест. Од тоа страдаат само членовите на племето Фор во Нова Гвинеја. Пациентот умира од смеа. Се верува дека болеста е предизвикана од јадење човечки мозок.

Кога киваме, нашето тело целосно престанува да работи. Дури и срцето застанува.

Луѓето кои редовно појадуваат имаат многу помали шанси да бидат дебели.

Ако вашиот црн дроб престане да работи, смртта би настапила во рок од 24 часа.

Нашите бубрези се способни да прочистат три литри крв за една минута.

Црниот дроб е најтешкиот орган во нашето тело. Неговата просечна тежина е 1,5 кг.

Научниците од Универзитетот Оксфорд спроведоа серија студии во кои дојдоа до заклучок дека вегетаријанството може да биде штетно за човечкиот мозок, бидејќи доведува до намалување на неговата маса. Затоа, научниците препорачуваат целосно да не ги исклучувате рибите и месото од вашата исхрана.

Претходно се веруваше дека зевањето го збогатува телото со кислород. Сепак, ова мислење е побиено. Научниците докажаа дека зевањето го лади мозокот и ги подобрува неговите перформанси.

Инфективен воспалителен процес во бубрезите поврзан со развојот на бактерии во уринарниот систем се нарекува пиелонефритис. Оваа тешка болест е забележана кај...

Како да се третира артрозата на прстите со помош на традиционалната и народната медицина

Типично, болестите на зглобовите се јавуваат во повеќето случаи кај луѓе на зрела возраст.

Но, денес, поради хормоналните промени во телото, можете да најдете многу млади девојки кои страдаат од артроза на прстите, воспалителен процес кој е локализиран на зглобовите на рацете.

Ваквите манифестации предизвикуваат непријатност кај фер сексот не само поради козметичкиот ефект, туку и поради губењето на функциите. Третманот треба да започне веднаш, дури и во фаза на почетни симптоми.

Концепт и карактеристики на болеста

Болеста артроза - воспаление на зглобови или зглобови - сè уште не е целосно проучена.

Научниците не можат да ги идентификуваат точните причини за оваа болест, иако даваат неколку хипотези. Главната хипотеза е дека причината за болеста е наследен фактор.

Тоа е, едно лице има ген од раѓање што може да доведе до воспалителен процес штом има основа за тоа - причините за болеста.

Остеоартритисот на прстите не е исклучок. Сè во оваа форма воспалителни процесизглобовите се јавуваат на фалангите на прстите.

Во ретки случаи, зглобовите на рацете се засегнати - во овој случај се дијагностицира болеста полиартроза. Презентираната болест е опасна за луѓето поради нејзините неповратни манифестации. Значи, во напредни случаи се дијагностицира деформација на самиот зглоб и на коската до која е во непосредна близина.

Ваквите карактеристики на болеста повеќе не можат да се отстранат, а за подобрување на животниот стандард, експертите предлагаат да се изврши операција.

Болен човек има карактеристично задебелување во зглобовите помеѓу фалангите.

Причини и фактори на ризик за болеста

Болеста има следните причиниза појава:

• старост на пациентот - поради карактеристичното исцрпување и разредување на зглобната 'рскавица;
• За време на периодот на хормонална нерамнотежа (менопауза кај жени и други болести) се јавуваат метаболички нарушувања ткивото на рскавицата;
• ослабениот имунитет влијае на егзацербација на постоечката артроза, а исто така предизвикува нејзино првично појавување;
• повреди и модринки на прстите;
• генетски карактеристики кои предизвикале деформација и други дефекти во развојот на зглобовите;
• прекумерна физичка работа, каде што основата беше работа со раце;
• прекумерна хипотермија;
• присуство на било која болест, и артикуларна и карактеристична, на пример, ревматичен артритис, гихт, дијабетеси други;
• метаболички нарушувања на целото тело;
• пренесен заразни болести– кламидија и други.

Фази на болеста и карактеристични знаци

Симптомите на артроза на прстите значително се разликуваат во зависност од фазата на развој на болеста.

Значи, постојат три фази, од кои секоја се манифестира на свој начин:

1. Првата фаза се карактеризира со почетни симптоми: болката во зглобовите се јавува секој пат кога под тешки товари; има карактеристична крцкање во прстите; се појавува оток на зглобовите; дијагностицирање на набивање на зглобовите помеѓу фалангите на прстите; постојан притисокпериартикуларно мускулно ткиво, кое се манифестира со тешкотии во грижата за себе.
2. Во втората фаза на лицето му пречи постојана болкаво зглобовите, бидејќи се јавува воспаление на зглобовите. Тешко е човек не само да се служи себеси, туку и едноставно да ги движи прстите. Воспалението на зглобовите е секогаш придружено

На фотографијата има артроза на прстите во фаза 3

зголемување на локалната температура (кога се палпира, може да забележите зголемување на температурата кожатаво зглобовите).

Третата фаза е почеток на неповратен процес. Човек страда од постојана болка во прстите, а има и деформација на фалангите. Деформацијата на коските, исто така, доведува до недостаток на подвижност на прстите или на сите раце. Третманот на третата фаза е исклучително тежок и не го враќа човекот во претходниот живот.

Едно лице треба да контактира со специјалист при првите манифестации на болеста. Во првата фаза, третманот на артрозата на прстите може целосно да го обнови ткивото на 'рскавицата и да го врати пациентот на претходниот стандард на живеење.

Ризартроза на палецот

Артрозата на палецот има второ име - ризартроза. Се појавува доста ретко - во приближно 5% од сите случаи дијагностицирани со болести на зглобовите.

Во овој случај, метакарпалниот зглоб е зафатен на спојот со коската на зглобот. На местото на лезијата, се забележува деформација на зглобот со неговото испакнување нанадвор.

Дијагностика во медицинска установа

Патологијата се дијагностицира со визуелен преглед од лекар и последователен преглед на Х-зраци.

На сликата можете да видите карактеристично оштетување на зглобовите, како и да ја одредите фазата на развој на презентираната болест.

Методи на лекување

Третманот на болеста вклучува враќање на претходната подвижност на зглобовите со обновување на ткивото на 'рскавицата со кој било соодветен метод.

Тука се користат традиционална медицина и ефективни народни методи.

Традиционална медицина

Методите на лекување со користење на традиционалната медицина директно зависат од фазата на манифестација на болеста.

1. Терапија со лекови - пред сè, специјалистот пропишува нестероидни антиинфламаторни лекови за елиминирање на воспалението и болката. По одредено олеснување, пациентот почнува да зема хондропротектори - лекови за обновување на ткивото на 'рскавицата.
2. Физиотерапија – се користи ласерска терапија, магнетна терапија, парафински бањи, озокеритни бањи. Сесиите се одлични за ублажување на болката.
3. Терапија за вежбање – пациентот мора да прави едноставни вежби за да ја врати претходната подвижност. Допирањето на прстите на масата ги користи сите зглобови на прстите.
4. Масажа - лесно галење и триење - режим на нежна масажа што го изведува искусен специјалист.
5. Диета – во текот на целиот третман, пациентот мора да се придржува на диета со малку сол за да не остане течност во телото и затоа да не предизвика отоци и воспалителни процеси.
6. Хируршка интервенција - пациентот се подложува на отстранување на израстоци во зглобните делови, а при артроза на палецот, зглобот се имобилизира со поставување фиксатор - артродеза.

Во повеќето случаи, традиционалната медицина се користи на сеопфатен начин. Пациентот мора да ги следи сите упатства на лекарот за брзо да го елиминира синдромот на болка и да се врати на претходното ниво на живот.

етнонаука

Третман на артроза на прстите народни лековисе користи само за ублажување на болката, елиминирање на оток и воспаление, бидејќи тие не го запираат процесот на уништување на ткивото на 'рскавицата што започна и не помагаат да се врати рамнотежата на микроелементите.

Особено, се користат следниве рецепти:

1. Измешајте мед и сол во еднакви размери. Темелно измешајте ја смесата и нанесете ја на болните зглобови. Покријте ги рацете со пластика и облечете волнени белезници. Оставете го компресот да делува преку ноќ.
2. Препорачливо е да се направи компресија за ноќ од мелени листови од лопатка. Се мијат однапред и се минуваат низ мелница за месо.

Во прилог на облоги за третман на артроза, можете да користите инфузии и други формулации за орална администрација. Извадете го сокот од свеж целер и земајте 2 лажички три пати на ден.

Бидете внимателни, можни се компликации!

Патологијата со ненавремена интервенција е полн со сериозни последици.

Хируршката интервенција е резултат на компликации од почетокот на болеста, бидејќи хируршкиот метод се користи во случај на деформација на зглобот и соседната коска.

Затоа, при првите манифестации на болки во прстите, треба да контактирате со специјалисти за помош.

Превентивни методи

Како превентивни мерки, експертите препорачуваат да се јаде правилно - да се јаде повеќе зеленчук и овошје, а не прекумерна употреба на сол.

Дистрибуирајте физичка активностТочно е дека прстите не ја преземаат целата тежина на себе. Ако имате роднини во вашето семејство со слични проблеми, внимателно преземете превентивни мерки.

Здравјето на рацете директно зависи од односот на човекот кон себе. Во зафатен свет, често не наоѓате време да посетите лекар во почетната фаза на сериозна болест.

Ваквото невнимание може да доведе до значителни проблеми за кои ќе треба долго време да се решат.

Фаланги на прстите

Фалангите на прстите на човечките горни екстремитети се состојат од три дела - проксимални, средни (главни) и дистални (завршни). Дисталниот дел од фалангата има јасно видлива туберозност на ноктите. Сите прсти на човечката рака се формираат од три фаланги - шајка, среден и главен. Ако зборуваме за палецот, тој се состои од две фаланги. Најдолгите фаланги ги формираат средните прсти, а најдебелите палците.

Структурата на фалангите на прстите

Според анатомите, фалангите на прстите на горните екстремитети се кратки тубуларни коски, кои имаат облик на мала издолжена коска, во форма на цилиндар, со конвексен дел свртен кон задниот дел на дланките. Речиси секој крај на фалангите има артикуларни површини кои учествуваат во формирањето на интерфалангеалните зглобови. Овие зглобови имаат форма слична на блок. Тие вршат две функции - флексија и продолжување на прстите. Интерфалангеалните зглобови се зајакнуваат со колатерални лигаменти.

Кои болести предизвикуваат промени во изгледот на фалангите на прстите?

Многу често, со хронични заболувања на внатрешните органи, фалангите на прстите на горните екстремитети се модифицираат. Тие, како по правило, добиваат изглед на „тапани стапчиња“ (се забележува сферично задебелување на терминалните фаланги). Што се однесува до ноктите, тие наликуваат на „часовни стрелки“. Слични модификации на фалангите се забележани кај следниве болести:

• срцеви мани;
• цистична фиброза;
• белодробни заболувања;
• инфективен ендокардитис;
• дифузна гушавост;
• Кронова болест;
• лимфом;
• цироза на црниот дроб;
• езофагитис;
• миелоидна леукемија.

Фалангите на прстите болат: главните причини

Интерфалангеалните зглобови (најмалите зглобови во човечкото тело) можат да бидат погодени од болести кои ја нарушуваат нивната подвижност. Овие болести во повеќето случаи се придружени со неподнослива болка. Главните причини за нарушена подвижност на интерфалангеалните зглобови се:

• деформирачки остеоартритис;
• гихтичен артритис;
• ревматичен артритис;
• псоријатичен артритис.

Ако овие заболувања не се лекуваат, тогаш по некое време тие ќе доведат до тешка деформација на заболените зглобови, целосно нарушување на нивната моторна функција, како и атрофија на рацете и мускулите на прстите. Клиничката слика на горенаведените заболувања е многу слична, но нивниот третман е различен. Затоа, медицинските специјалисти ги советуваат луѓето кои имаат болки во фалангите на прстите да не се самолекуваат, туку да контактираат со искусни лекари.

Фрактура на фалангата на прстот

Судејќи според прегледите на медицинските специјалисти, фрактурите на фалангите на прстите, како по правило, се јавуваат како резултат на директен удар. Ако зборуваме за фрактура на нокната плоча на фалангата, тогаш таа е скоро секогаш фрагментирана. Ваквите фрактури се придружени силна болкаво областа на оштетување на фалангата, оток и ограничување на функцијата на скршениот прст.

Третманот на фрактури на фалангите на прстите на горните екстремитети без поместување е конзервативен. Во овој случај, трауматолозите нанесуваат гипс или алуминиумска шина три недели, по што пропишуваат терапевтска масажа, физичко образование и физиотерапевтски процедури. Во случај на поместена фрактура, репозицијата (споредба на коскени фрагменти) се изведува под локална анестезија. Еден месец се нанесува гипс или метален шин.

Кои болести се придружени со испакнатини на фалангите на прстите?

Испакнатините на фалангите на прстите се манифестации на многу болести, од кои главни се:

Испакнатините кои се појавуваат на прстите на горните екстремитети се придружени со неподнослива болка, која се засилува навечер. Покрај тоа, постои карактеристично набивање, што доведува до неподвижност на зглобовите, како и ограничување на нивната флексибилност.

Што се однесува до третманот на овие испакнатини, тој се состои од терапија со лекови, терапевтска и превентивна гимнастика, масажа, физиотерапевтски процедури и апликации.

При користење на материјали од страницата, активната референца е задолжителна.

Информациите презентирани на нашата веб-страница не треба да се користат за самодијагностика и третман и не можат да послужат како замена за консултација со лекар. Ве предупредуваме за присуство на контраиндикации. Потребна е специјалистичка консултација.

Задебелување на терминалните фаланги на прстите на рацете или нозете

Задебелување на терминалните фаланги на прстите на рацете или нозете се промени во областа под и околу ноктите. Задебелувањето на завршните фаланги на прстите само по себе не претставува никаква опасност по здравјето. Сепак, тоа често е симптом на белодробна болест; сепак, многу други болести можат да бидат причина. Задебелување на терминалните фаланги на прстите, кое не е поврзано со никакви болести, е наследено кај некои семејства.

Симптоми

Омекнување на ноктите. Ноктите може да изгледаат како „плови“ - односно не се цврсто прицврстени;

Аголот помеѓу ноктите и кутикулата се зголемува;

Последниот дел од прстот може да изгледа голем или испакнат. Може да биде и топло и црвено;

Свиткајте ги ноктите надолу, слични на обликот на кружниот дел од превртената лажица.

Задебелување може да се развие брзо, често во рок од неколку недели. Тие, исто така, може лесно да се елиминираат откако причината е јасна.

Причини за задебелување на терминалните фаланги на прстите на рацете или нозете

Ракот на белите дробови е најчеста причина за оваа болест. Задебелување често се развиваат поради болести на срцето и белите дробови, кои го намалуваат количеството на кислород во крвта, како што се:

Срцеви мани кои се присутни при раѓање (вродени);

Хронични белодробни инфекции кај луѓето: бронхиектазии, цистична фиброза (системска наследна болест предизвикана од мутација на генот за трансмембрански регулатор на цистична фиброза и се карактеризира со оштетување на егзокрините жлезди, тешка дисфункција на респираторниот и најчестиот гастроинтестинален тракт); автосомно рецесивно потенцијално смртоносно наследна болест кај белата раса), апсцес на белите дробови;

Инфекција на слузницата на срцевите комори и срцевите залистоци (инфективен ендокардитис), која може да биде предизвикана од бактерии, габи или други инфективни агенси;

Белодробни заболувања кај кои длабоките ткива на белите дробови отекуваат и потоа формираат лузна (интерстицијална белодробна болест).

Други причини за задебелување на фалангите на прстите:

Целијачна болест (или целијачна ентеропатија е мултифакторна болест, дигестивно нарушување предизвикано од оштетување на ресичките на тенкото црево од одредени прехранбени производикои содржат протеини - глутен и сродни житни протеини);

Цироза на црниот дроб и други заболувања на црниот дроб;

Грејвсова болест (дифузна токсична гушавост, Грејвсова болест - опасна по живот болест на тироидната жлезда);

хиперактивна тироидна жлезда;

Други видови на рак, вклучително и црниот дроб и гастроинтестиналниот тракт, Хочкинов лимфом.

Дијагноза и третман на задебелување на терминалните фаланги на прстите на рацете или нозете

Пациентот треба да го контактира својот лекар ако забележи задебелување на терминалните фаланги на прстите на рацете или нозете.

Дијагнозата обично се заснова на:

Испитување на белите дробови и градниот кош.

Прашањата на лекарот до пациентот може да го вклучуваат следново:

Дали има тешкотии со дишењето;

Дали испакнатините влијаат на подвижноста на неговите прсти и прсти;

Кога ова задебелување првпат стана забележливо;

Дали кожата има синкава боја на местото на згуснување;

Кои други симптоми ја придружуваат оваа болест?

Може да се направат следните тестови:

Анализа на гасови од артериска крв;

КТ скен на градниот кош;

Тест за белодробна функција.

Не постои специфичен третман за такви задебелувања на терминалните фаланги, туку третман истовремени болестиречиси секогаш води до елиминација на овие згуснувања.

Задебелување на терминалните фаланги на прстите како „тапани“

КЛИНИЧКИ СЛУЧАЈ

31-годишен маж со вродена срцева мана уште од детството имал задебелени терминални фаланги на прстите како „тапани“ (сл.). Со поблиско испитување, задебелувањето на дисталните фаланги е видливо кај типот „бапан“. Тој се навикна да живее со ограничувањата предизвикани од неговата вродена срцева мана, а прстите воопшто не му пречат.

ЕПИДЕМИОЛОГИЈА

Преваленцата кај општата популација е непозната:

• 2% од возрасните пациенти кои бараат нега во Велс.
• 38% од пациентите со Кронова болест и 15% од пациентите со улцеративен колитис.
• 33% од пациентите со рак на белите дробови и 11% со ХОББ.

ЦРТАЊЕ. Задебелување на фалангите како „бапанчиња“ кај 31-годишен маж со вродени срцеви заболувања. Забележително е згуснувањето околу проксималниот раб на ноктот.

ЕТИОЛОГИЈА И ПАТОФИЗИОЛОГИЈА

Етиологијата е слабо разбрана.

Мегакариоцитите и тромбоцитните акумулации продираат во хистемскиот крвоток; од тромбоцитите ослободуваат фактор на раст добиен од тромбоцитите, што може да предизвика задебелување на подлогата на ноктите.

ДИЈАГНОЗА И КЛИНИЧКИ ЗНАЦИ

• Обично безболна.
• Променет агол на ноктот (сл.).
• Агол кон профилот (ABC) > 180°.
• Хипонихијален агол (ABD) > 192°.
• Сооднос на длабочина на фаланга (BE:GF) > I

ТИПИЧНА ЛОКАЦИЈА

• Билатерални, сите прсти, а понекогаш и прсти се вклучени.
• Ретко еднострано или вклучува еден или повеќе прсти.

ДИФЕРЕНЦИЈАЛНА ДИЈАГНОЗА

ПРИМАРНО ЗАГУБУВАЊЕ НА КРАЈНИТЕ ФАЛАНГИ СПОРЕД ТИПОТ НА „ПАПКИ ЗА БАПАН“

• Пахидермопериостоза.
• Фамилијарно задебелување на терминалните фаланги од типот „бапан“.
• Хипертрофична остеоартропатија.

СЕКУНДАРНО ЗАГУБУВАЊЕ НА ТЕРМИНАЛНИТЕ ФАЛАНГИ СПОРЕД ТИПОТ НА „СТАПКИ ЗА БАПАН“

Секундарното задебелување на терминалните фаланги во форма на „тапани“ може да биде предизвикано од многу болести, вклучително и следново:

• Гастроинтестинални заболувања: воспалителна болест на цревата, цироза на црниот дроб и целијачна болест.
• Белодробни заболувања: малигни неоплазми, азбестоза, исхемични опструктивни белодробни заболувања, цистична фиброза.
• Срцеви заболувања: вродени срцеви мани, ендокардитис, атриовентрикуларни малформации или фистули.

ТРЕТМАН

ЦРТАЊЕ. Задебелување на фалангите како „бапанчиња“ одблиску.

ЦРТАЊЕ. Задебелување на фалангите во форма на „тапани“ кај 55-годишен маж кој боледува од ХОББ. Променет агол во профилот (ABC); длабочината на дисталната фаланга (BE) е поголема од интерфалангеалната длабочина (GF)

Симптом на тапанчето

Симптомот на тапанчето (хипократски прсти или прсти на тапанот) е безболно задебелување во форма на колба на завршните фаланги на прстите на рацете и нозете што не влијае на коскеното ткиво, што е забележано кај хронични заболувања на срцето, црниот дроб или белите дробови. Промените во дебелината на меките ткива се придружени со зголемување на аголот помеѓу задниот набор на ноктот и плочката на ноктите до 180° или повеќе, а плочите на ноктите се деформирани, наликувајќи на очила за часовници.

Генерални информации

Првото спомнување на прстите што личат на тапани се наоѓа кај Хипократ во описот на емпием (акумулација на гној во телесна празнина или шуплив орган), затоа таквата деформација на прстите често се нарекува Хипократски прсти.

Во 19 век Германскиот лекар Јуџин Бамбергер и Французинот Пјер Мари ја опишале хипертрофичната остеоартропатија (секундарна штета на долгите коски), во која често се забележуваат прсти од „тапанчето“. Овие патолошки состојбивеќе до 1918 година, лекарите го сметаа за знак на хронични инфекции.

Форми

Во повеќето случаи, прстите на тапанчето се забележуваат на рацете и стапалата истовремено, но се случуваат и изолирани промени (засегнати се само прстите или само прстите). Селективните промени се карактеристични за цијанотичните форми на вродени срцеви мани, во кои само горната или долната половина од телото се снабдува со оксигенирана крв.

Врз основа на природата на патолошките промени, прстите се класифицираат како „тапани“:

• Наликува на клун од папагал. Деформитетот е поврзан првенствено со растот на проксималниот дел на дисталната фаланга.
• Потсетува на очила за часовници. Деформитетот е поврзан со растење на ткивото во основата на ноктот.
• Вистински батаци. Растот на ткивото се јавува по целиот обем на фалангата.

Причини за развој

Причините за симптомот на тапанчето може да бидат:

• Белодробни заболувања. Симптомот се појавува со бронхогени рак на белите дробови, хронични гнојни белодробни заболувања, бронхиектазии (неповратно локално проширување на бронхиите), апсцес на белите дробови, плеврален емпием, цистична фиброза и фиброзен алвеолитис.
• Кардиоваскуларни заболувања, кои вклучуваат инфективен ендокардитис (срцевите залистоци и ендотелот се погодени од различни патогени) и вродени срцеви мани. Симптомот го придружува синиот тип на вродени срцеви мани, при што се забележува синкава нијанса на кожата на пациентот (вклучува тетралогија на Фало, транспозиција големи садовии пулмонална атрезија).
• Гастроинтестинални заболувања. Симптомот на батак е забележан кај цироза, улцеративен колитис, Кронова болест, ентеропатија (целијачна болест).

Прстите на тапанот може да бидат симптом на други видови болести. Оваа група вклучува:

• цистичната фиброза е автосомно рецесивно заболување кое е предизвикано од мутација на CFTR и се манифестира со тешко респираторно оштетување;
• Гравесова болест (дифузна токсична гушавост, Гравесова болест), која е автоимуна болест;
• трихоцефалоза е хелминтијаза која се развива кога гастроинтестиналниот тракт е погоден од камшици.

Прстите налик на тапани се сметаат за главна манифестација на Мари-Бамбергеров синдром (хипертрофична остеоартропатија), која е системска лезија на долгите коски и во 90% од сите случаи е предизвикана од бронхоген карцином.

Причината за еднострано оштетување на прстите може да биде:

• Pancoast тумор (се јавува кога клетките на ракот го оштетуваат првиот (апикален) сегмент на белите дробови);
• лимфангит (воспаление на лимфните садови);
• примена на артериовенска фистула за прочистување на крвта со помош на хемодијализа (се користи за ренална инсуфициенција).

Постојат и други, малку проучени и ретки причини за развој на симптомот - земање лосартан и други блокатори на рецепторот на ангиотензин II итн.

Патогенеза

Механизмите на развој на синдромот на тапан се уште не се целосно воспоставени, но познато е дека деформацијата на прстите се јавува како резултат на нарушена микроциркулација на крвта и локална ткивна хипоксија која се развива како резултат на тоа.

Хроничната хипоксија предизвикува проширување на крвните садови лоцирани во дисталните фаланги на прстите. Исто така, постои зголемен проток на крв во овие делови од телото. Се претпоставува дека протокот на крв е зголемен поради отворањето на артериовенските анастомози ( крвни садови, кои ги поврзуваат артериите со вените), што се јавува како резултат на дејството на неидентификуван ендоген (внатрешен) вазодилататор.

Резултатот од скршените хуморална регулацијастанува израсток што лежи помеѓу коската и нокната плоча сврзното ткиво. Покрај тоа, колку е позначајна хипоксемија и ендогена интоксикација, толку потешки ќе бидат модификациите на терминалните фаланги на прстите на рацете и нозете.

Сепак, хипоксемија не е типична за хронични воспалителни болести на цревата. Во исто време, промените во прстите како „стапчиња од тапан“ не се забележани само кај Кронова болест, туку честопати и претходат на цревните манифестации на болеста.

Симптоми

Симптомот на батаци не предизвикува болка, па на почетокот се развива речиси незабележано од пациентот.

Знаци на симптомот се:

• Задебелување на меките ткива на завршните фаланги на прстите, при што исчезнува нормалниот агол помеѓу дигиталниот преклоп и основата на прстот (агол на Ловибонд). Обично промените се позабележителни на прстите.
• Исчезнување на јазот што вообичаено се формира помеѓу ноктите ако ноктите на десната и левата рака се споени (симптом на Шамрот).
• Зголемување на искривување на креветот на ноктите во сите правци.
• Зголемена лабавост на ткивото во основата на ноктот.
• Посебна еластичност на нокната плоча за време на палпација (топкање на ноктот).

Кога ткивото во основата на ноктот расте, ноктите стануваат како очила за часовници.

Преден поглед Страничен поглед

Се забележуваат и знаци на основната болест.

Во многу случаи (бронхиектазии, цистична фиброза, апсцес на белите дробови, хроничен емпием), симптомот на тапанчето е придружен со хипертрофична остеоартропатија, која се карактеризира со:

• болна болка во коските (во некои случаи тешка) и болни сензациипри палпација;
• присуство на сјајна и често задебелена кожа која е топла на допир во претибијалната област;
• симетрични промени слични на артритис во зглобот, лактот, глуждот и коленото (може да бидат зафатени еден или повеќе зглобови);
• грубост на поткожното ткиво во пределот на дисталните раце, нозете, а понекогаш и на лицето;
• невроваскуларни нарушувања во рацете и нозете (парестезија, хронична еритема, зголемено потење).

Времето за развој на симптомите зависи од видот на болеста што го предизвикала симптомот. Така, апсцесот на белите дробови доведува до исчезнување на аголот Ловибонд и гласање на ноктот 10 дена по аспирацијата (туѓи супстанции кои влегуваат во белите дробови).

Дијагностика

Ако симптомот на тапанчето се појави изолирано од Мари-Бамбергеров синдром, дијагнозата се поставува врз основа на следниве критериуми:

• Не постои агол Lovibond, кој лесно може да се утврди со нанесување на обичен молив на ноктот (по должината на прстот). Отсуството на јаз помеѓу ноктот и моливот укажува на присуство на симптом на тапанчето. Исчезнувањето на аголот Ловибонд може да се утврди и благодарение на симптомот Шамрот.
• Еластичност на ноктот при палпација. За да проверите дали има избегана шајка, притиснете ја кожата веднаш над ноктот и потоа отпуштете ја. Ако ноктот потоне во мека крпаи по ослободувањето на кожата, таа се враќа назад, што укажува на присуство на симптом на тапанчето (сличен ефект е забележан кај постарите луѓе и во отсуство овој симптом).
• Зголемен сооднос помеѓу дебелината на дисталната фаланга на кутикулата и дебелината на интерфалангеалниот зглоб. Нормално, овој сооднос е во просек 0,895. Во присуство на симптом на тапанчето, овој сооднос е еднаков или поголем од 1,0. Овој сооднос се смета за високо специфичен показател за овој симптом (кај 85% од децата со цистична фиброза, овој сооднос надминува 1,0, а кај децата кои страдаат од хронична бронхијална астма, овој сооднос е надминат само во 5% од случаите).

Доколку постои сомневање за комбинација на симптомот на тапанчето со хипертрофична остеоартропатија, се прави коскена радиографија или сцинтиграфија.

Дијагнозата вклучува и студии за да се идентификува причината за симптомот. За ова:

• проучување на анамнезата;
• направи ултразвук на белите дробови, црниот дроб и срцето;
• се врши рендген на граден кош;
• КТ и ЕКГ се пропишани;
• испитајте ги функциите на надворешното дишење;
• одредување на гасовиот состав на крвта;
• направи општ тест на крв и урина.

Третман

Третманот за деформитети на прстите од типот на тапанот вклучува лекување на основната болест. На пациентот може да му се препише антибиотска терапија, антиинфламаторна терапија, диета, имуномодулаторни лекови итн.

Прогноза

Прогнозата зависи од причината за симптомот - ако причината се елиминира (излечи или стабилна ремисија), симптомите може да се повлечат и прстите да се вратат во нормала.

Меѓу сите фрактури на коските, податоците се 5%.

Почести се фрактурите на вториот прст, а петтиот е на второ место.

Во речиси 20% од случаите, забележани се повеќекратни фрактури на фаланги на различни прсти.

Најчесто се јавува оштетување на главните фаланги, потоа на ноктот и поретко на средните фаланги.

Четири од петте прсти на раката се состојат од три фаланги - проксимална (горна) фаланга, средна и дистална (долна).

Палецот е формиран од проксимална и дистална фаланга.

Дистални фалангинајкраток, проксимален - најдолг.

Секоја фаланга има тело, како и проксимален и дистален крај. За артикулација со соседните коски, фалангите имаат зглобни површини (рскавица).

Причини

Фрактури се јавуваат на ниво на дијафиза, метафиза и епифиза.

Достапни се без офсет или со офсет, отворени и затворени.

Набљудувањата покажуваат дека речиси половина од фалангеалните фрактури се интраартикуларни.

Тие условуваат функционални нарушувањачетки Затоа, фрактурите на фалангата треба да се сметаат како тешка повреда во функционална смисла, на чиј третман мора да се пристапи со најголема сериозност.

Механизмот на фрактури е претежно директен. Почесто се јавуваат кај возрасните. Ударите паѓаат на задната површина на прстите.

Симптоми

Мачна болка, деформација на фалангите, а во случај на непоместени фрактури - деформација поради оток, кој се шири на целиот прст, па дури и на задниот дел од раката.

Поместувањата на фрагментите често се аголни, со странично отстапување од оската на прстот.

Типично за фалангеална фрактура е неможноста целосно да се прошири прстот.

Ако ги ставите двете раце со дланките на масата, тогаш само скршениот прст не се придржува до рамнината на масата. Со поместувања по должина се забележува скратување на прстот и фалангата.

За фрактури на фаланги на ноктите

Се појавуваат субунгални хематоми. Активните и пасивните движења на прстите се значително ограничени поради егзацербација на болката, која зрачи до врвот на прстот и често е пулсирачка.

Тежината на болката одговара на местото на фрактура на фалангата.

Не е нарушена само функцијата на прстите, туку и функцијата за фаќање на раката.

Кога дорзалниот раб на фалангата на ноктите е откинат

Кога дорзалниот раб на фалангата на ноктите е откинат (фрактура на Буш) со екстензорната тетива, фалангата на ноктите е свиткана и жртвата не може активно да ја исправи.

Интраартикуларните фрактури предизвикуваат деформација на интерфалангеалните зглобови со аксијални отстапувања на фалангите.

Аксијалниот притисок на прстот ја влошува болката на местото на фрактурата на фалангата. Во фрактури со поместени фрагменти, патолошката подвижност е секогаш позитивен симптом.

Дијагностика

Рендгенскиот преглед го појаснува нивото и природата на фрактурата.

Прва помош

Секоја фрактура бара привремена фиксација пред медицинска интервенција, за да не се влоши повредата.

Ако фалангите на раката се скршени, може да се користат две или три обични стапчиња за фиксација.

Тие треба да се стават околу прстот и да се завиткаат со завој или која било друга крпа.

Како последно средство, оштетениот прст можете да го преврзете на здрав. Ако е достапна таблета против болки, дајте ја на жртвата за да ја намалите болката.

Прстенот на повредениот прст предизвикува зголемување на отокот и некроза на ткивото, па затоа мора да се отстрани во првите секунди по повредата.

Во случај на отворена фрактура, забрането е сами да ги поставувате коските. Доколку се достапни средства за дезинфекција, треба да ја третирате раната и внимателно да нанесете шина.

Третман

Без офсет

Фрактурите без поместување се предмет на конзервативен третман со имобилизација на гипс.

Поместените фрактури со попречна или блиска до неа рамнина се предмет на затворена едностепена споредба на фрагменти (по анестезија) со имобилизација на гипс во период од 2-3 недели.

Работниот капацитет се обновува по 1,5-2 месеци.

Со коси рамнина на фрактура

Третман со скелетна влечна силаили специјални уреди за компресија-одвлекување на прстите.

За интраартикуларни фрактури

Интраартикуларните фрактури, кај кои не само што е можно да се елиминира поместувањето, туку и да се врати конгруентноста на артикуларните површини, се предмет на хируршки третман, кој се изведува со отворена редукција со остеосинтеза на фрагменти и рана рехабилитација.

Мора да се запаметидека третманот на сите фалангеални фрактури треба да се врши во физиолошката положба на прстите (полу-свиткани во зглобовите).

Рехабилитација

Рехабилитацијата за фрактури на прстите е една од компонентите комплексен третман, и има важно место во обновувањето на функцијата на прстите.

На вториот ден по повредата, пациентот почнува да ги движи здравите прсти на повредената рака. Вежбата може да се изведува синхроно со здрава рака.

Оштетениот прст, кој е навикнат да биде во неподвижна состојба, нема да може слободно да се свиткува и исправи веднаш по отстранувањето на имобилизацијата. За да се развие, лекарот пропишува физиотерапевтски третман, електрофореза, UHF, магнетна терапија и физикална терапија.

Долниот екстремитет

Коски долниот екстремитетсе поделени во четири главни групи: (1) стапало, (2) потколеница, (3) бут (бедрена коска), (4) зглоб на колкот. Ова поглавје претставува детален прегледАнатомија на рендген и стајлинг за три од нив: стапала, потколеници, срединаИ дисталните делови бедрената коска, вклучувајќи глуждотИ колена зглобовите.

НОГАТА

Коските на стапалото се генерално слични на коските на раката и зглобот, проучувани во Поглавје 4. 26-те коски на едното стапало се поделени во четири групи

Фаланги (прсти) 14

Метатарзални коски (назад) 5

Тарзални коски 7

Фаланги на прстите

Дисталниот дел на стапалото е претставен со фаланги,формирање на прсти. Петте прсти на секое стапало се нумерирани од прво до петто, соодветно, ако се бројат од медијалниот раб или од палецот. Забележете дека првиот или палецот има само две фаланги, проксимално и дистално,како и палецот. Вториот до петтиот прст на секоја нога, исто така, имаат медијална фаланга.Така, две фаланги на палецот и три во секој прст од вториот до петтиот сочинуваат вкупно 14 фалангеални коски.

Сличноста со раката во овој случај е очигледна, бидејќи секоја рака има и 14 фаланги. Сепак, фалангите на стапалото се пократки од фалангите на раката, а нивниот опсег на движење е значително помал.

При опишување на која било коска или зглоб, потребно е да се наведе на кој палец и на кое стапало припаѓа. На пример, описот - дисталната фаланга на првиот палец на десната нога - ја дава точната локација на коската.

Дисталните фаланги на прстите 2-5 се толку мали што е доста тешко да се видат како посебни коски на рентген.

Коски на метатарсус

Петка метатарзални коскиформираат стапало на стапалото. Тие се нумерирани на ист начин како и прстите, од еден до пет, броејќи од медијалниот раб до страничниот.

Во секое метатарзалнасе разликуваат три дела. Малиот заоблен дистален дел се нарекува главата.Издолжениот тенок среден дел се нарекува тело.Малку проширениот проксимален крај на секоја метатарзална коска се нарекува основа.

Странична поделба основа на петтиот метатарзалима испакната нерамна тубероза,кое е местото на прицврстување на тетивата. Проксималната петта метатарзала и неговата туберозност обично се јасно видливи на рентгенските снимки, што е важно затоа што оваа област на стапалото често е повредена.

(5-6-7) 1, 2, 3 Cuneiformia

Сличноста на тарзусот со оној на горниот екстремитет не е толку очигледна бидејќи тарзусот има седум коски, наспроти осумте коски на карпус. Во исто време, тарзалните коски се поголеми од карпалните коски и се помалку подвижни, бидејќи тие претставуваат основа за поддршка на телото во вертикална положба.

Седумте коски на тарзусот понекогаш се класифицираат како коски на зглобот на глуждот, иако само една коска, талусот, директно припаѓа на овој зглоб. Секоја од тарзалните коски дополнително ќе се разгледува посебно, заедно со сите коски со кои има артикулации.

Коска на петицата (Calcaneus)

Коската на петата е најголемата и најсилната коска на стапалото. Неговиот заден долен дел е формиран со добро дефиниран процес - туберкула на calcaneus.Неговата нерамна, груба површина е местото на прицврстување на мускулните тетиви. Долниот проширен дел од туберкулата поминува во два мали заоблени процеси: поголемиот страничнои помалите, поретко споменатите, медијален процес.

На страничната површина на calcaneus постои фибуларен блок,кој може да има различни големини и форми и се визуелизира странично во аксијалната проекција на сликата. На медијалната површина, во нејзиниот преден пресек, постои голем испакнат процес - поддршка на talus.

Артикулации.Калканеусот се артикулира со две коски: во предниот дел со коцката и во горниот дел со талусот. Поврзување со талусформира важен субталарен зглоб.Оваа артикулација вклучува три артикуларни површини кои обезбедуваат прераспределба на телесната тежина за да се одржи во исправена положба: ова е обемна задната артикуларна површинаи две помали - предните и средните артикуларни површини.

Имајте на ум дека средната артикуларна површина е горниот делистакнатата потпора на талусот, која обезбедува медијална поддршка за овој важен потпорен зглоб.

Депресијата помеѓу задната и средната артикуларна површина се нарекува жлебот на калканеусот(Сл. 6-6). Во комбинација Сослично на жлебот на талусот, формира отвор за премин на соодветните лигаменти. Оваа дупка, која се наоѓа во средината на субталарниот зглоб, се нарекува синус тарсус(ориз. 6-7).

Talus

Талусот е втората голема коска на тарзусот, се наоѓа помеѓу долниот дел на тибијата и коската на петицата. Заедно со глуждот и талокалканеалните зглобови учествува во прераспределбата на телесната тежина.

Артикулации.Талусот се артикулира со четирикоски: врвот со тибија и тибија,од долу со калканеалнаа пред со скафоид.

Лакови на стапалата

Надолжен лак на стапалото. Коските на стапалото формираат надолжни и попречни лакови, обезбедувајќи моќна поддршка од типот на пружина за тежината на целото тело. Пролетниот надолжен лак е формиран од медијални и странични компоненти и се наоѓа најмногу на медијалниот раб и центарот на стапалото.

Попречниот лак се протега по плантарната површина на дисталниот тарзус и тарсометатарзалните зглобови. Попречниот лак е формиран главно од сфеноидните коски, особено кратката секунда, во комбинација со најголемите сфеноидни и кубоидни коски (сл. 6-9).

ЗГЛОЈДЕН ЗГЛОЈД

Преден изглед

Зглоб на глуждотформирана од три коски: две долги коски на долниот дел од ногата, тибијална и фибуларнаи една тарзална коска - талус. Проширениот дистален дел од тенката фибула што се протега на талусот се нарекува надворешен (страничен) глужд.

Дисталниот дел од поголемата и помоќна тибија има проширена артикуларна површина за артикулација со подеднакво широка супериорна артикуларна површина на талусот. Медијалниот издолжен процес на тибијата, продолжен по медијалниот раб на талусот, се нарекува внатрешен (медијален) глужд.

Внатрешните делови на тибијата и фибулата формираат длабока празнина во форма на буквата У, или заеднички простор,покривајќи го блокот на талусот од три страни. Сепак, невозможно е да се испитаат сите три дела од јазот во директна (задна) проекција, бидејќи дисталните делови на тибијата и фибулата се покриени со талус. Тоа е затоа што дисталната фибула се наоѓа малку позади, како што е прикажано на сликите. Задна проекција со ротација на стапалото навнатре за 15°, наречена проекција на зглобниот простор 1и прикажано на сл. 6-15, овозможува целосен преглед на отворениот артикуларен простор над талусот.

Предна туберкула- мал проширен процес лоциран странично и напред во долниот дел на тибијата, артикулира со горниот латерален дел на талусот, додека делумно се преклопува со фибулата напред (сл. 6-10 и 6-11).

Дистална артикуларна површина на тибијатаго формира покривот на вилушката и се нарекува таванот на тибијата.Кај некои типови на фрактури, особено кај деца и адолесценти, се јавува оштетување на дисталната епифиза и таванот на тибијата.

Страничен поглед

На сл. Слики 6-11 го прикажуваат зглобот на глуждот во вистински страничен приказ, што покажува дека дисталната фибула се наоѓа приближно 1 cm понапред од тибијата. Оваа релативна положба станува важна за одредување на вистинската странична положба на долниот дел од ногата, зглобот на глуждот и стапалото. Главната грешка при латерално поставување на зглобот на глуждот е малата ротација на зглобот, како резултат на што медијалните и страничните малеоли практично се преклопуваат еден со друг. Сепак, ова ќе резултира со тоа што зглобот на глуждот ќе биде прикажан во коси проекција, како што е прикажано на сликите. Така, со вистинска странична проекција страничен малеолуслоциран приближно на 1 cm задниот делод медијалниот малеолус. Покрај тоа, страничниот малеолус е исто така подолгососедно - медијално приближно на 1 cm (ова подобро се гледа во фронталната проекција, Сл. 6-10).

Аксијален (аксијален) поглед

Аксијален поглед на внатрешниот раб на дисталната фибула и тибија е прикажан на сл. 6-12. Покривот на долната површина на тибијата (покривот на тибијата) е прикажан на оваа слика одвнатре, во крајниот приказ на зглобот на глуждот. Видлива е и врската страничен и медијален малеолусфибула и тибија, соодветно. Помали, фибуласе наоѓа повеќе постериорноЛинија повлечена низ центарот на двата зглобови е под агол од приближно 15-20 ° во однос на фронталната рамнина (паралелно со предната површина на телото). Следствено, со цел интермалеоларната линија да стане паралелна со фронталната рамнина, потколеницата и глуждот

Овој зглоб треба да се ротира 15-20°. Овој однос на дисталната тибија и фибулата е важен кога се поставува зглобот на глуждот или слотот на глуждот во различни проекции, како што е опишано во деловите за позиционирање од ова поглавје.

Зглоб на глуждот

Зглобот на глуждот припаѓа на групата синовијални зглобови од блок тип,кај кои се можни само движења на флексија и екстензија (дорзална флексија и плантарна флексија). Ова е олеснето со силни колатерални лигаменти кои минуваат од медијалниот и латералниот малеолус до калканеусот и талусот. Значителен страничен притисок може да предизвика истегнување на зглобот на глуждот, придружено со истегнување или кинење на страничните лигаменти и руптура на мускулните тетиви, што доведува до проширување на интраартикуларниот простор на страната на повредата.

1 Frank ED et al: Радиографија на мортиза на глуждот, Радиол Технол 62-65: 354-359, 1991.

ВЕЖБИ НА РАДИОГРАМИ

Следниве радиографија на стапалото и глуждот во трите најчести проекции даваат анатомски преглед на коските и зглобовите. За да спроведете тест за преглед, од вас се бара да ги именувате (или запишете) сите делови означени на сликите, откако претходно ги затворивте одговорите дадени подолу.

Лево стапало, страничен поглед (сл. 6-13)

А. Тибија.
Б. Коска на петицата.

Б. Туберкула на calcaneus.
D. Кубоидна коска.

D. Туберозитет на петтата метатарзална коска.

E. Надредени сфеноидни коски. G. Скафоидна коска.

3. Субталарен зглоб. I. Талус.

Коса проекција на десната нога(ориз. 6-14)

A. Интерфалангеален зглоб на првиот палец на десната нога.
Б. Проксимална фаланга на првиот палец на десната нога.

B. Метатарзофалангеален зглоб на првиот палец на десната нога.
D. Глава на првата метатарзална коска.

Д. Тело на првата метатарзална коска. E. Основа на првата метатарзална коска.

G. Второ, или средно, сфеноидна коска(делумно покриена со првата, или медијална, сфеноидна коска). 3. Скафоидна коска. I. Талус. K. Tubercle of calcaneus. L. Трета, или странична, сфеноидна коска. M. Кубоидна коска.

N. Туберозитет на основата на петтата метатарзална коска. O. Петтиот метатарзофалангеален зглоб на десната нога. P. Проксимална фаланга на петтиот прст на десната нога.

Проекција на зглобниот простор на десниот зглоб на глуждот(Сл. 6-15)

A. Фибула.
Б. Латерален маллеол.

Б. Отворен заеднички простор на зглобот на глуждот.
G. Talus.

D. Медијален малеолус.

E. Долната артикуларна површина на тибијата (артикулирачката површина на епифизата).

Латерална проекција на зглобот на глуждот(ориз. 6-16)

A. Фибула.
Б. Коска на петицата.

Б. Кубоидна коска.

D. Туберозитет на основата на петтата метатарзална коска. D. Скафоидна коска.

Е. Талус. G. Синус на тарсус.

3. Предна туберкула. I. Тибија.

ТИБИЈАЛНИ И ВИБАЛНИ КОСКИ

Следната група на коски на долниот екстремитет, за која ќе се дискутира во ова поглавје, вклучува две коски на долниот дел на ногата: тибијаИ фибуларна

Тибија

Тибијата е една од најголемите коски во човечкиот скелет и служи како потпорна коска на долниот дел од ногата. Лесно може да се почувствува преку кожата во антеромедиалниот дел на ногата. Има три дела: централно телоИ два краја.

Проксимален дел.Проширените странични делови на горниот или проксималниот крај на тибијата формираат два моќни процеси - медијалнаИ страничен кондил.

На горната површина на главата на тибијата, помеѓу двата кондила, се наоѓа интеркондиларна еминенција,во кои се разликуваат две мали туберкули, медијалнаИ странични интеркондиларни туберкули.

Горната артикуларна површина на кондилите има две конкавни артикуларни површини,често се нарекува тибијална плато,кои формираат артикулација со бедрената коска. На страничната проекција на потколеницата се гледа дека Тибијалната висорамнина има наклон од 10° до 20°во однос на линија нормална на долгата оска на коската (сл. 6-18) 1. Ова е важно анатомска карактеристикамора да се земе предвид при положување за да се добие права задна проекција на зглобот на коленото, централниот зрак треба да оди паралелно со платото и нормално на касетата. Во овој случај, заедничкиот простор ќе се појави отворен на сликата.

Во проксималниот дел на коската, на нејзината предна површина, веднаш зад кондилите, има груба испакнување - тибијална туберозност.Овој туберозит е местото на прицврстување на лигаментот на пател, кој ги содржи тетивите на големиот мускул на предната површина на бутот. Понекогаш адолесцентите доживуваат одвојување на тибијалната туберозност од вратилото на коската, состојба позната како Осгуд-Шлатерова болест(види клинички индикации, стр. 211).

Телото на тибијата е долгиот среден дел од коската лоциран помеѓу двата краја. По должината на предната површина на телото, помеѓу тибијалниот туберозитет и медијалниот малеолус, постои зашилен гребен,или водечките компаниитибија, која лесно може да се почувствува под кожата.

Оддел за исхрана.Дисталниот дел на тибијата е помал од проксималниот, завршува со краток процес на пирамидална форма, медијален малеолус,која лесно може да се палпира во медијалната област на зглобот на глуждот.

На страничната површина на долниот крај на тибијата има рамна, триаголен облик фибуларен засек,до кој е соседен долниот крај на фибулата.

Фибула

Фибулата е помала и се наоѓа странично на задната странаво однос на поголемата тибија. Горниот или проксималниот дел од коската формира проширен глава,кој се артикулира со надворешната површина на постероинфериорниот дел на латералниот кондил на тибијата. Горниот крај на главата е зашилен, се нарекува врвглава на фибулата.

ТелоФибулата е долгиот тенок дел помеѓу нејзините два краја. Проширена дистална фибула

1 Менаџер Бј: Прирачници по радиологија,ед. 2, Чикаго, 1997 година, Year Book Medical Publishers, Inc.

ФЕМУР

Бутната коска, или бедрената коска, е најдолгата и најмоќната од сите тубуларни коски на човечкиот скелет. Ова е единственото долга коскапомеѓу зглобовите на колкот и коленото. Проксимални деловиБутната коска ќе биде опишана во Поглавје 7 заедно со зглобот на колкот и карличните коски.

Средна и дистална бедрена коска, преден поглед(ориз. 6-19)

Како и кај сите тубуларни коски, телото на бедрената коска е издолжен и потенок дел. На предната површина долен делПателата, или капа на коленото, лежи на бедрената коска. Пателата, најголемата сезамоидна коска во скелетот, се наоѓа пред дисталната бедрена коска. Ве молиме имајте предвид дека во фронталниот поглед со целосно испружена нога, долниот раб на пателата е приближно 1,25 см повисок, или попроксимален, всушност колено зглоб. Важно е да го запомните ова кога го позиционирате зглобот на коленото.

Малата, мазна вдлабнатина во форма на триаголник на предната површина на долниот дел на бедрената коска се нарекува пателарна површина (Слика 6-19). Оваа депресија понекогаш се нарекува и интеркондиларен жлеб. Во литературата се среќава и дефиницијата за трохлеарен жлеб (се мисли на формација во форма на блок, која потсетува на макара од конец, која се состои од медијални и странични кондили со вдлабнатина меѓу нив). Неопходно е да се знаат сите три поими бидејќи се однесуваат на оваа пауза.

Со исправена нога, пателата се наоѓа малку над површината на пателата. Лежејќи длабоко во мускулната тетива, пателата, кога коленото е свиткано, се движи надолу или дистално по должината на површината на пателата. Ова е јасно видливо на сл. 6-21, стр. 204, што го прикажува зглобот на коленото во страничен поглед.

Средна и дистална бедрена коска, заден поглед (сл. 6-20)

На задната површина на дисталната бедрена коска има два заоблени кондила, одделени во дисталниот заден дел со длабока интеркондиларна јама, или засек, над кој се наоѓа поплитеалната површина (види стр. 204).

Дисталните делови на медијалните и страничните кондили содржат мазни артикуларни површини за артикулација со тибијата. Кога бедрената коска е во вертикална положба, медијалниот кондил се наоѓа малку пониско, или дистално, од страничниот (сл. 6-20). Ова објаснува зошто CL мора да биде кранијално под агол од 5-7° кога се изведува страничен поглед на коленото, кој ги проектира кондилите еден на друг и бедрената коска паралелна со касетата. Објаснување за ова е дадено дополнително на сл. 6-19, што покажува дека во вертикална анатомска положба, кога кондилите на дисталната бедрена коска се паралелни со долната рамнина на зглобот на коленото, телото на бедрената коска кај возрасен е отстапено од вертикалата за приближно 10 °. Вредноста на овој агол се движи од 5° до 15°". Кај ниските луѓе со широка карлица овој агол ќе биде поголем, а кај високите пациенти со тесна карлица соодветно помал. Така, вредноста на овој агол кај жените, по правило, е повеќе од мажите.

Карактеристична разликапомеѓу медијалните и страничните кондили е присуството на аддукторната туберкула, малку испакната област на која се прикачува аддукторната тетива. Оваа туберкула се наоѓа во задниот дел

Китс ТЕ и сор. Радиологија, 87:904, 1966.

Патела

Патела(патела) - рамна коска во форма на триаголник, приближно 5 cm во дијаметар. Пателата се појавува наопаку бидејќи нејзиниот зашилен врв формира инфериорен раб,и заоблени база- горниот.Надворешна страна предната површинаконвексен и груб, а внатрешниот има овална форма задната површина,артикулирајќи се со бедрената коска, мазна. Пателата го штити предниот дел на коленото зглоб од повреда, освен тоа, игра улога на лост што ја зголемува лифтквадрицепсниот феморис мускул, чија тетива е прикачена на туберозитетот на тибијата на ногата. Пателата во горната положба со целосно исправен екстремитет и опуштен квадрицепсен мускул е мобилна и лесно поместена формација. Ако ногата е свиткана во зглобот на коленото, а квадрицепсниот мускул е напнат, пателата се движи надолу и е фиксирана во оваа положба. Така, може да се види дека секое поместување на пателата е поврзано само со бедрената коска, а не со тибијата.

КОЛЕНО-ЗЕЛОГ

Зглобот на коленото е комплексен зглоб кој вклучува, пред сè, феморотибијалензглобот помеѓу двата кондила на бедрената коска и нивните соодветни кондили на тибијата. Исто така вклучени во формирањето на коленото зглоб феморално-пателофемораленпрекар зглоб,бидејќи пателата се артикулира со предната површина на дисталната бедрена коска.

Мениси (зглобни дискови)

Медијалните и латералните менискуси се рамни интра-зглобни дискови на 'рскавицата помеѓу горната артикуларна површина на тибијата и феморалните кондили (сл. 6-27). Менисите се во облик на полумесечина, нивниот задебелен периферен раб нежно се намалува кон разредениот централен дел. Менисите се еден вид амортизери кои го штитат зглобот на коленото од удари и притисок. Се верува дека менискусите, заедно со синовијалната мембрана, се вклучени во производството на синовијалната течност, која игра улога на подмачкување на зглобните површини на бедрената коска и тибија, покриени со еластична и мазна хијалинска 'рскавица.

I L A V A O

ДОЛНИ ЕКСТРАТИВИ

Права задна проекција на потколеницата (сл. 6-29)

A. Медијален кондил на тибијата.
Б. Тело на тибијата.

B. Медијален малеолус.
D. Латерален маллеол.

Д. Тело на фибулата. E. Вратот на фибулата. G. Глава на фибула. 3. Апекс (стилоиден процес) на фибуларната глава

I. Латерален кондил на тибијата. К. Интеркондиларна еминенција (тибијален гребен

Латерална проекција на потколеницата (сл. 6-30)

А. Интеркондиларна еминенција (тибијален гребен
коски).

Б. Тибијална туберозност.

Б. Тело на тибијата.
Д. Тело на фибулата.

D. Медијален малеолус. E. Латерален малеолус.

Директен заден поглед на коленото зглоб (сл. 6-31)

A. Медијални и странични интеркондиларни туберкули; ти
ступи на интеркондиларната еминенција (сртот на тибијата
цервикална коска).

Б. Латерален епикондил на бедрената коска.

Б. Латерален феморален кондил.

Д. Латерален кондил на тибијата. Д. Горна артикуларна површина на тибијата.

E. Медијален кондил на тибијата. G. Медијален кондил на бедрената коска.

3. Медијален епикондил на бедрената коска.

I. Патела (видлива преку бедрената коска).

Страничен поглед на зглобот на коленото (Сл. 6-32)

A. Основа на пателата.
Б. Врв на пателата.

Б. Тибијална туберозност.
D. Вратот на фибулата.

D. Глава на фибула. E. Врв на главата (стилоиден процес) на фибулата

коски. G. Медијални и странични кондили надредени еден на друг

3. Пателарна површина (интеркондиларен, или трохлеарен жлеб).

Латерална проекција на зглобот на коленото (со мала ротација) (Сл. 6-33)

I. Туберкула на аддукторниот мускул. K. Латерален кондил. L. Медијален кондил.

Тангенцијален поглед (пателофеморален зглоб) (сл. 6-34)

А. Патела.

Б. Пателофеморален зглоб.

B. Латерален кондил.

Д. Пателарна површина (меѓукондиларна, или трохлеарна, жлеб). D. Медијален кондил.

Единствен исклучок од групата на синовијални зглобови е дистален тибиофибуларен зглоб,поврзани со влакнести соединенија,во која артикулацијата помеѓу артикуларните површини на тибијата и фибулата се јавува со помош на сврзно ткиво. Се однесува на синдесмозии е континуиран неподвижен,или неактивен зглоб (амфиартроза).Најдисталниот дел од овој зглоб е измазнет и покриен со заедничката синовијална мембрана на зглобот на глуждот.

ПОВРШИНИ И ПРОЕКЦИИ НА НОГАТА Површини.Одредувањето на површината на стапалото понекогаш може да предизвика одредени потешкотии, бидејќи стапалото задниот делповикани горниот дел.Задната површина обично се однесува на задните деловитела. Во овој случај мислиме дорзумот на стапалото,која е горната, или спротивна на ѓонот, површина. Ѓонот на стапалото е задниот дел,или плантарна, површинска.

Проекции. Задна проекција на стапалотое плантарна проекција.Поретко се користи предна проекцијаможе да се нарече и задна проекција.Радиолозите треба да бидат запознаени со секој од овие термини и да имаат добро разбирање за специфичната проекција што ја вршат.

ЛЕГИ

Општи прашања

Рендгенските снимки на долните екстремитети обично се изведуваат на маса за снимање, како што е прикажано на сл. 6-38. Пациентите со тешка траума често се прегледуваат директно на носилки или гарнир.

ДАЛЕЧИНА

Растојанието на изворот/приемникот на рендген (XRD) за радиографија на долниот екстремитет е обично 100 см. Доколку сликата е направена на касета која се наоѓа на палубата на масата, треба да се земе предвид дека растојанието од палубата на масата до држачот на касетата е обично 8-10 cm, и затоа емитерот треба дополнително да се подигне. Кога правите рендгенски снимки на гарнир или носилки, користете го мерачот за длабочина, обично сместен на длабинската дијафрагма на машината, за да го поставите RIP = 100 cm.

Заштита од радијација

При радиографија на долниот екстремитет, пожелна е заштита на гонадите, бидејќи гонадите се во непосредна близина на зоната на зрачење. Областа на гонадите може да се заштити со која било оловна винилна обвивка 1 . И иако барањата за заштита од зрачење на гонадите важат само за пациентите репродуктивна возрасти само ако гонадите се директно лоцирани во областа на директниот зрак, се препорачува да се користи во сите случаи.

ДИЈАФРАГМА

Правилата за дијафрагма се секогаш исти - границите на областа на дијафрагмата треба да бидат видливи на сите четири страни на сликата, но сликите на органите што се испитуваат не треба да се отсечени. Касета со минимална големина треба да се користи за да се добие слика од областа на интерес. Имајте на ум дека при радиографија на долниот екстремитет, најчесто се користат мали касети.

Може да се направат неколку проекции на една касета за радиографија на долниот екстремитет, затоа треба внимателно да се внимава на поставувањето на дијафрагмата.

Кога користите дигитални рендгенски приемници (особено системи за компјутерска радиографија со мемориски фосфорни плочи), покријте ја неискористената површина на касетата со лист од оловен винил. Фосфорот е многу чувствителен на расфрлано зрачење, што може да предизвика силна магла на следните рентгенски снимки.

Ако границите на отворот се видливи од сите четири страни, тогаш ова го олеснува наоѓањето на центарот на сликата - на пресекот на дијагоналите.

ОПШТИ ПРИНЦИПИ НА ПОСТАВУВАЊЕ

За горните и долните екстремитети при положување важи истото правило - долгата оска на екстремитетот што се испитува треба

Ориз. 6-38. Примерно поставување за медиолатерална проекција на долниот екстремитет:

Правилна насока на CL;

Правилна решетка;

Правилна употреба на заштита од радијација;

Дијагоналното поставување на долниот екстремитет ви овозможува да добиете
Рендгенска слика на двата зглобови

не се наоѓа по долгата оска на касетата.Ако треба да извршите неколку проекции, тогаш Кога правите повеќе слики на една касета, ориентацијата на екстремитетот мора да се одржува.

Исклучок е потколеницата за возрасни. Обично се поставува дијагонално преку касетата, така што зглобовите на коленото и глуждот влегуваат, како што е прикажано на сл. 6-38.

ПРАВИЛНО ЦЕНТРИРАЊЕ

Точното центрирање и позиционирање на делот од телото што се испитува, како и правилната насока на CL, се многу важни при радиографија на горните и долните екстремитети. Фотографиите треба да прикажуваат отворени зглобови и да нема геометриски нарушувања на обликот на коските, односно делот од телото што се отстранува треба да биде паралелен со рамнината на касетата, а CL треба да биде насочен нормално на се отстранува екстремитетот. Следете ги упатствата на страниците за стајлинг.

ПОСТАВКИ ЗА ИЗЛОЖЕНОСТ

Параметри на експозиција за радиографија на долниот екстремитет:

1. Низок или среден kV (50-70).

2. Кратко време на експозиција.

3. Мал фокус.

Правилно изложените радиографија на долниот екстремитет треба да ги покажат и контурите на меките ткива и јасната структура на трабекуларната коска.

РАДИОГРАФИЈА ВО ПЕДИЈАТРИЈАТА

Прво, треба да зборувате со детето на јазик што тој го разбира. Родителите често помагаат во задржувањето на детето, особено ако не се работи за траума. Истовремено, треба да се внимава да се обезбеди нивна заштита од радијација. Протезите се корисни во многу случаи бидејќи му помагаат на детето да го држи екстремитетот мирен и во посакуваната положба. Меки перници за лесно поставување и ремени за фиксација се вообичаени алатки. Песочните перничиња треба да се користат внимателно бидејќи се тешки. Мерење на дебелината на телото - важен факторпри определување на оптималните параметри на експозиција.

Генерално, намалените параметри на изложеност се користат во педијатријата поради малата големина и малата густина на екстремитетите што се испитуваат. Користете кратко време на експозиција, зголемувајќи ја струјата (mA), - ова го намалува динамичкото заматување на сликата.

РАДИОГРАФИЈАТА ВО ГЕРИЈАТРИЈАТА

Постарите пациенти треба да бидат поставени за снимање со претпазливост, а радиографијата на долниот екстремитет не е исклучок. Обрнете внимание на знаците на фрактура на колкот (претерано извиткана нога). Рутинското позиционирање треба да се прилагоди за да одговара на способноста на пациентот да ги свитка екстремитетите и личната патологија. При поставување на екстремитетот, треба да се користат перници и потпори за да се обезбеди удобност на пациентот.

Параметрите на изложеност треба да се изберат земајќи ја предвид можната остеопороза или остеоартритис. Користејќи кратко време на експозиција, зголемувајќи ја струјата (mA), ова го намалува динамичкото заматување на сликата поради доброволни и неволни движења.

АРТРОГРАФИЈА

Артрографијата најчесто се користи за визуелизација на големи синовијални зглобови како што е коленото. Се изведува со воведување на контрастни средства во заедничката празнина под стерилни услови. Артрографијата открива болести и повреди на менисите, лигаментите и тетивите (види Поглавје 21).

РАДИОНУКЛИДНА ДИЈАГНОСТИКА

Радионуклидното скенирање е наменето за дијагноза на остеомиелитис, метастатски процеси во коските, импактирани фрактури, како и воспалителни заболувања на поткожното ткиво. Органот што се испитува се оценува во рок од 24 часа од почетокот на студијата. Тестирањето со радионуклиди е поинформативно од радиографијата, бидејќи ви овозможува да ја процените не само анатомската, туку и функционалната состојба на органот.

Клинички индикации

Радиолозите треба да бидат запознаени со најчестите клинички индикации за радиографија на долните екстремитети, кои се (приложената листа не е целосна):

Цисти на коските- бенигни формации слични на тумор, кои се празнина исполнета со серозна течност. Најчесто се развиваат кај децата и се наоѓаат главно во коленото зглоб.

Хондромалација патела- често се нарекува тркачко колено.Патологијата се заснова на дистрофични промени(омекнување) на 'рскавицата, што доведува до нејзино абење; придружени со болка и постојана иритација на погодената област. Тркачите и велосипедистите често се погодени.

Хондросарком- малигнен туморкоски. Доминантна локализација е карлицата и долгите тубуларни коски. Почеста е кај мажи постари од 45 години.

Сарком на Јуинг- примарниот малигнен тумор на коските обично се забележува во детството, од 5 до 15 години. Туморот обично е локализиран во дијафизата на долгите тубуларни коски. Клиничката слика вклучува болка, зголемена телесна температура на почетокот на болеста и леукоцитоза.

Егзостоза,или остеохондром- бенигна коскена лезија слична на тумор, чија суштина е прекумерно производство на коскена супстанција (често е зафатена областа на коленото зглоб). Туморот расте паралелно со растот на коската, оддалечувајќи се од соседниот зглоб.