Стиснати нерви и суптилни симптоми кај куче. Симптоми на стиснат нерв кај кучињата


Интервертебралните дискови се состојат од надворешен фиброзен слој (анулус фиброзус) и центар сличен на гел (нуклеус пулпозус).Во текот на природниот процес на стареење, јадрото постепено се заменува со влакнеста 'рскавица. Кај некои кучиња, особено хондродистрофичните раси, матриксот на јадрото дегенерира и минерализира, што ги прави овие кучиња склони кон акутно кинење на дискот. Акутна екструзија (истиснување) на минерализираното јадро pulposus во 'рбетниот канал преку дорзалниот дел на анулусот, предизвикувајќи контузија или компресија рбетен мозок, е класифициран како хернијација на дискот Хансен тип 1. (слика 1 Б) Овој тип на повреда на дискот е најчест кај малите раси на кучиња како што е дакел, играчка пудлица, Пекинезе, Бигл, Велшки Корги, Ласа Апсо, Ши Цу, Чивава и Кокер Спаниел, со врвна фреквенција на појава на возраст од 3-6 години. Акутна екструзија на диск тип 1, исто така, понекогаш се дијагностицира кај големи расисредовечни кучиња, особено Basset Hounds, Labrador Retrievers, Doberman Pinschers со нестабилност на 'рбетот во опашката цервикална област и германски овчари. Болест интервертебрален диске ретка причина за клинички очигледна компресија на 'рбетниот мозок кај мачки, при што претежно тип 1 пролапс на дискот се јавува кај постарите мачки ( просечна возраст 9,8 години) во долните торакални и лумбални региони [најчести помеѓу 4-ти и 5-ти лумбални пршлени (L4/L5)]


Слика 1

НОНормална врска помеѓу интервертебралниот диск и 'рбетниот мозок. НП,јадро пулпозус. ATЕкструзија (истиснување) на Хансеновиот диск тип 2, во овој случај, хернија на јадрото пулпозус се формира во 'рбетниот канал преку искинат анулус фиброзус. ОДИспакнување (издаденост) на Хансеновиот диск тип 2 со испакнување на анулус фиброзус во 'рбетниот канал.

Акутна болест на цервикалниот диск

Клинички карактеристики

Главниот симптом на болеста на интервертебралните дискови во цервикалниот регион е болката во вратот. Непријатноста е често тешка и погодените кучиња може да лелекаат кога ќе се појави болка при движење. Тие можат да стојат со испружена глава и врат и може да одбијат да јадат или пијат од сад на подот. Некои засегнати кучиња креваат една од нивните предни шепи додека стојат за да ја ублажат непријатноста од нервна иритација или спазам на мускулите на вратот; ова се нарекува радикуларен потпис и може да се види во присуство на болест на интервертебралните дискови каде било во вратот. Компресијата на нервните корени и менингеалните мембрани предизвикува болка во вратот. 'Рбетниот канал во цервикалниот регион има многу голем дијаметар, така што дури и кога големи маси на материјал на дискот се екструдирани во' рбетниот канал, мала е веројатноста за значителна компресија на' рбетниот мозок. Кога има значителна компресија или контузија на 'рбетниот мозок, резултатот е обично пареза или парализа на горниот моторен неврон на сите 4 нозе, додека функцијата задните нозескршена повеќе од предната страна. Екструзијата на дискот во долниот дел на грлото на матката [помеѓу цервикалниот 6 и 7, или помеѓу вратниот пршлен 7 и торакалниот 1 (C6/7, C7/T1)] може да доведе до слабост на предната нога предизвикана од оштетување на долниот моторен неврон и атрофија на мускулите на скапуларниот мускул, заедно со пареза на задните нозе, поради оштетување на горниот моторен неврон. Симптомите на компресија на 'рбетниот мозок кај хернијацијата на дискот тип 1 обично се симетрични, иако латералното истиснување на дискот може да резултира со асиметрија. C2/C3 интервертебралниот диск најчесто е засегнат, при што инциденцата прогресивно се намалува од C3/4 на C7/T1. Дискот C6/7 е најчесто зафатен кај кучињата од големи раси како компонента на синдромот на цервикални вертебрални малформации/малартикулација (исто така познат како воблер синдром).

Дијагностика

Заболувањето на дискот во цервикалниот регион треба да се посомнева врз основа на расата, полот, возраста, медицинската историја, физичкиот преглед и невролошките наоди. Повеќето засегнати кучиња покажуваат очигледни симптоми на болка, но некои кучиња пациенти не покажуваат знаци на непријатност при активни или пасивни движења на вратот. Кај оваа болест, нема системски симптоми на болеста (т.е. треска, губење на тежината) и нема специфични невролошки нарушувањашто укажува на присуство на интрацеребрална болест. Важни диференцијални дијагнози за кучиња со осетливост на вратот вклучуваат менингитис, дискоспондилитис, тумор на 'рбетот, полиартритис, миозитис и траума. Акутната невролошка дисфункција поради болест на цервикалниот диск мора да се разликува, со тестирање, од фрактура/дислокација на грлото на матката, хеморагија или фибро-рскавична емболија.

Рентген на 'рбетот може да се изврши на будно животно за да се бараат докази за болест на дискот и да се исклучат други нарушувања (на пример, дискоспондилитис, вертебрална лиза поради тумор, фрактура, атлантоаксијална луксација). Кај животни со клинички знаци кои сугерираат операција, доколку е потврдена екструзија на дискот, радиографијата најдобро се изведува под општа анестезија, со цел да се подобри оптималното позиционирање и снимање потребни за откривање на суптилни промени.

Визуелизацијата на калцифицираните простори на дискот го потврдува присуството на генерализирана болест на интервертебралните дискови, со исклучок на дорзалното поместување на минерализираниот диск материјал во 'рбетниот канал, што не мора да укажува на тоа дека екструзијата на дискот е причина за невролошка дисфункција. Често се забележува стеснување на погодениот интервертебрален простор. Потребни се миелографија и напредни дијагностички методи (на пример, компјутерска томографија или магнетна резонанца) за да се добие дефинитивна дијагноза и да се утврди кој простор на дискот е вклучен пред да се изврши операцијата. Миелографијата е најевтина од овие методи, но и најинвазивна и дава најмалку информации за латерализацијата на лезијата. Анализата на цереброспиналната течност секогаш треба да претходи на миелографијата за да се исклучи воспалителна болестцентрално нервен систем. Промените во цереброспиналната течност поврзани со истиснување на дискот обично се минимални и може да вклучуваат многу мало зголемување на концентрацијата на протеините и бројот на клетките. Компјутеризирана томографија или магнетна резонанца може да се користи за дополнително да се усоврши лезијата на компресија идентификувана со миелографија, или тие може да се користат како единствени дијагностичка методада се идентификуваат и проценат лезии на дискот, особено во региони каде што миелографското толкување може да биде тешко и точната анатомска локализација е важна (на пр. долен делвратот)

Третман

Третманот кај кучињата со болест на цервикалниот диск се заснова на сериозноста на симптомите на болеста за време на испитувањето. Кучињата со една епизода на болка во вратот и без невролошки дефицит обично се третираат конзервативно со кафез и аналгетици. Животните мора постојано да бидат тесни во тесен кафез или одгледувачница или во рацете на нивните сопственици, освен кога одат по теме за мокрење и дефекација. нестероидни антиинфламаторни лекови или наркотични аналгетициможе да се даде во првите 3-5 дена доколку постои веројатност да се почитува строго ограничување на подвижноста. Мускулни релаксанти (метокарбамол 15-20 mg/kg, орално на секои 8 часа) исто така ќе ја намалат сериозноста на болката мускулни грчеви. По 3-4 недели во кафез, се препорачува да се остане дома 3 недели со исклучок на скокање или џогирање и одење на запрега, проследено со постепено зголемување на контролираната физичка активност и (доколку е потребно) програма за слабеење. .

Повеќето кучиња со болки во вратот и без невролошки дефицит првично реагираат на конзервативен медицински третман, но кај некои кучиња болката нема да се подобри. Приближно 40% од кучињата кои реагираат на третман ќе покажат повторливи епизоди на болка во иднина. Треба да се третираат кучиња со болки во вратот што не се повлекуваат во рок од 1-2 недели, кучиња со силна болка што не се контролира, кучиња со повторливи епизоди на болка во вратот и кучиња кои развиваат пареза или парализа што укажува на компресија на 'рбетниот мозок во пределот на вратот. хируршки. Дури и ако болката во вратот е единствениот клинички наод, повеќето кучиња со пролапс на цервикалниот диск имаат голем број наматеријал на дискот во 'рбетниот канал и овие кучиња ќе имаат поцелосно и побрзо закрепнување по операцијата. Миелографија или магнетна резонанца се препорачува за локализација на лезијата и брза хируршка декомпресија со помош на преден пристап.

Повеќето кучиња доживуваат значително намалување на болката во рок од 24-36 часа по операцијата за декомпресија, а решавањето на невролошките дефицити се забележува постепено во текот на 2-4 недели. Физичката активност е ограничена на 2 недели, по што следи физиотерапија за да се забрза закрепнувањето. Прогнозата за целосно закрепнување кај кучињата само со осетливост на вратот или со осетливост на вратот со блага тетрапареза е 80 до 90% во рок од 4 недели. Парализираните кучиња имаат поголема веројатност да имаат преостанати недостатоци, но приближно 80% од овие кучиња ќе можат самостојно да одат. Повремено, сублуксација на пршлените се јавува по операција со преден пристап, што предизвикува болка во вратот и зголемен невролошки дефицит. Овие кучиња бараат повторување на дијагностичката слика (по можност магнетна резонанца) проследено со стабилизација, давајќи добра прогнозаза закрепнување.

Акутна болест на дискот во тораколумбалниот регион

Клинички карактеристики

Повеќето кучиња со болест на градниот диск лумбалнана 'рбетот доаѓаат на прием со болки во грбот и пареза или парализа на задните нозе. Болката во грбот кај овие кучиња обично е помалку силна од онаа забележана со болеста на цервикалниот диск, но погодените кучиња може да стојат стуткани и да доживеат осетливост на абдоминалниот ѕид кога ќе се притиснат или палпираат. Дијаметарот на 'рбетниот канал во тораколумбалниот' рбет е релативно мал, така што дури и мала количина на диск материјал екструдиран во каналот предизвикува компресија на' рбетниот мозок и невролошки дефицит. Покрај ефектот на компресија на материјалот на дискот, често има и ударна повреда на 'рбетниот мозок поради експлозивната природа на прекин на дискот. Мнозинството (повеќе од 50%) од истиснувањето на дискот во овој регион се случува на T12/T13 или T13/L1 со 85% помеѓу T11/12 и L2/3. Истиснувањето на дискот во овие простори на дискот предизвикува пареза или парализа на задните нозе предизвикана со зафаќање на горниот мотор.неврон. Само 10-15% од кучињата ќе имаат истиснување на дискот помеѓу просторите на дискот L3/4 и L6/7, што ќе го оштети 'рбетниот мозок на ниво на лумбалното проширување и ќе резултира со оштетување на долниот моторен неврон.

експресивност почетни симптомии брзината со која тие напредуваат не зависи само од волуменот на материјалот на екструдираниот диск и степенот на добиената компресија на 'рбетниот мозок, туку и од брзината на истиснување. Кај некои кучиња, симптомите на болка и блага слабост поради делумна руптура на дискот и блага компресија на 'рбетниот мозок може да траат неколку дена или недели пред помалите повреди или движења да предизвикаат екструдирање на повеќе материјал на дискот, предизвикувајќи парализа. Невролошките симптоми забележани кај кучињата и мачките со болест на интервертебралниот диск обично се билатерално симетрични. Заболените животни обично покажуваат болка при палпација на 'рбетот веднаш над местото на оштетениот диск, поради иритација на' рбетните мембрани и нервните корени на таа локација. Кога повредата на 'рбетниот мозок е тешка и лежи помеѓу T3 и L3, рефлексот на торзото на кожата може да се користи за прецизно да се одреди локацијата на повредата.

Дијагностика

Главните се траумата, фиброкартилагинозната емболија и спиналниот тумор диференцијални дијагнозиземени предвид кај животни со акутна екструзија на дискот во тораколумбалниот 'рбет. Лезијата треба да се локализира што е можно попрецизно врз основа на невролошки наоди и идентификација на одредена област на болка во пределот на 'рбетот. Будното животно може да има обична рендгенска снимка на 'рбетот за да бара докази за болест на интервертебралните дискови и да отфрли други дијагнози. Внимателно поставување на сомнителен простор на дискот во центарот на рендгенскиот зрак додека кучето е под анестезија е неопходно за радиографска идентификација на благи лезии, но овој преглед обично е резервиран за кучиња кои се потенцијални кандидати за операција кога се прават подготовки. за другите. дијагностички тестовии декомпресивна хирургија за време на истата епизода на анестезија.

Откривањето на калцифицирани простори на дискот го потврдува присуството на генерализирана болест на интервертебралните дискови, но радиографијата дава само 60-70% точност во идентификувањето на локализацијата на екструзија на дискот во тораколумбалниот регион. Радиографските промени забележани со хернијален диск во тораколумбалниот 'рбет вклучуваат стеснет или клинест простор на дискот, мал или заматен форамен магнум („глава на коњот“), стеснување на артикуларните аспекти и калцифицирана густина во спиналниот канал над зафатениот диск.

Треба да се изведат миелографија или напредни дијагностички техники на снимање (оние компјутерска томографија и магнетна резонанца) за да се постави точна дијагноза пред операцијата. цереброспинална течностобично се собираат од церебеларно-медуларната цистерна пред миелографијата. Броењето на клетките може да се изврши брзо за да се исклучи менингитис/миелитис и примерокот може да се зачува за понатамошно дијагностичко тестирање доколку миелографијата не покаже лезија на компресија. Вбризгување на контрастно средство во лумбалниот регион се претпочита при изведување на миелографија, бидејќи контрастното средство понекогаш мора да се инјектира под притисок за да се добие визуелизација на зголемување на волуменот на 'рбетниот мозок во областа на пролапсниот диск. Компјутеризираната томографија е попрецизна и побрза од миелографијата; бидејќи е многу посигурен во лоцирањето на материјалот на дискот, тој е корисен за хируршко планирање. Се претпочита магнетна резонанца компјутерска томографијакога супстанцијата на екструдираниот диск не е минерализирана и е најдобар методевалуација на 'рбетниот мозок кога дијагнозата на екструзија на дискот е нејасна. Висока чувствителносткомпјутеризираната томографија и магнетната резонанца може да бидат тешки бидејќи клинички незначителни хернијации на дискот не се предизвикувајќи симптомиможе да се открие и компресија на 'рбетниот мозок.

Третман

Третманот на акутна екструзија на интервертебралниот диск во тораколумбалниот 'рбет може да биде нехируршки или хируршки. Нехируршки третман обично се препорачува кога има минимални или неочигледни невролошки дефицити и кучето сè уште може да стане и да се движи наоколу без помош. Најмногу е строгото чување во кафез важен аспектнехируршки третман и треба да се продолжи најмалку 6 недели за да се овозможи заздравување на анулусот. Често се препишуваат аналгетици и антиинфламаторни лекови, како кај болестите на интервертебралните дискови во цервикалниот 'рбет. Животните третирани нехируршки треба често да се оценуваат за влошување на невролошкиот статус, бидејќи овие кучиња често се влошуваат во рок од 6-24 часа. Ако невролошки симптомине се подобруваат во рок од 5-7 дена или дури има мало влошување на невролошкиот статус, индицирана е операција. Постојана или повторлива болка е исто така индикација за декомпресивна хирургија.

Хируршки третман се препорачува за сите пациенти кои не можат да се движат за време на прегледот и за сите кучиња со симптоми кои укажуваат на помалку тешка компресија на 'рбетниот мозок (на пр. пареза, болка) освен ако невролошките симптоми брзо се подобрат со третман со лекови. Стапката на закрепнување е побрза по декомпресивна операција отколку по нехируршки третман, а веројатноста за резидуални невролошки дефицити е намалена. Декомпресијата обично се изведува со хемиламинектомија и материјалот на дискот се отстранува од 'рбетниот канал. Потребни се предоперативни дијагностички слики за да се идентификуваат погодените интервертебрални простори и да се одреди каде да се изврши декомпресија за да се добие пристап до материјалот на дискот. Бидејќи клиничките знаци и миелографијата не се секогаш веродостојни показатели за латерален материјал на дискот, ако е можно треба да се направи компјутерска томографија или магнетна резонанца. Покрај хируршката декомпресија, многу хирурзи препорачуваат симултано оградување на соседните простори на дискови со висок ризик (T11-L3) за да се намали ризикот од хернија кај кучињата со генерализирана тораколумбална болест на дискот.

По операцијата, кучињата треба да се чуваат чисти и затворени. Декубитните улкуси треба да се спречат кај парализирани животни со користење на мека постелнина и често вртење. Кај кучињата кои ја изгубиле функцијата на празнење на мочниот меур, потребно е целосно празнење на мочниот меур најмалку 4 пати на ден, со помош на рачен притисок, со поставување константна уринарен катетерили интермитентна асептична катетеризација. Кај кучињата со дисфункција на мочниот меур поради зафатеност на горниот моторен неврон, медикаментозната терапија со феноксибензамин или диазепам може да го намали тонот на сфинктерот, што му го олеснува на животното рачно туркање и мокрење.со мене.

Хронична болест на дискот тип 2

Некои кучиња може да развијат фиброзна дегенерација на интервертебралните дискови како дел од процесот на стареење и тоа може да доведе до испакнување мала количинајадра на дискот во анулус фиброзус. Ова резултира со реакција на ткивото на анулусот што предизвикува заоблено, куполесто грбно испакнување на прстенот што продира во 'рбетниот канал и предизвикува бавно прогресивна компресија на' рбетниот мозок (Слика 1C). Овој тип на испакнување на дискот (т.е. Хансенова хернија тип 2) најчесто се гледа кај кучиња од големи раси кои не се поврзани со староста, особено германски овчари, лабрадор ретривери и доберман пиншери; сепак понекогаш се гледа и кај мали расикучиња.

Клинички карактеристики

Клиничките симптоми првенствено произлегуваат од бавно прогресивна компресија на 'рбетниот мозок, иако непријатноста во' рбетниот столб е евидентна кај мал број кучиња. Испакнувањето на дискот тип 2 во тораколумбалниот регион резултира со симптоми на горниот моторен неврон на ниво на задните екстремитети, со нормални предни екстремитети. Дисковата болест тип 2 во цервикалниот 'рбет може да се забележи кај Doberman Pinschers, особено во комбинација со синдром на цервикална малформација-малартикулација (те воблер синдром). Кај овие кучиња, торакалните и карличните екстремитети се засегнати, а симптомите на горниот моторен неврон почесто се забележуваат на задните нозе.

Дијагностика

Полека прогресивни симптоми на дисфункција на 'рбетниот мозок кај постарите кучиња укажуваат на можноста за испакнат диск тип 2, дегенеративна миелопатија и неопластичен процес. Невролошкиот преглед овозможува локализација на лезијата во пределот на 'рбетниот мозок, но бидејќи местото на лезијата обично не е болно, палпацијата на' рбетот ретко помага да се одреди локализацијата. Обична радиографија'рбетот е нормален кај повеќето погодени кучиња. Некои кучиња може да имаат стеснување на просторот на дискот, остеофити и склероза на крајната плоча покрај испакнувањето на дискот од тип 2, но овие абнормалности често се гледаат на повеќе локации кај постарите кучиња од големи раси, така што тие не се многу корисни во прецизното одредување на локацијата на лезијата. Потребна е миелографија или компјутерска томографија или магнетна резонанца за да се утврди степенот и локацијата на лезијата и да се разликува испакнувањето на дискот тип 2 од тумор на 'рбетниот столб или дегенеративна миелопатија.

Третман

Медицинскиот третман со антиинфламаторни лекови (нестероидни антиинфламаторни лекови или ниски дози на преднизон) и мускулни релаксанти ќе позитивен ефекткај кучиња кои доживуваат непријатност за време на палпација или манипулација на местото на лезијата. Меѓутоа, невролошките симптоми ќе напредуваат и се препорачува хируршка интервенција како дефинитивен третман. Доколку е зафатена цервикалниот регион, тогаш се препорачува вентрална декомпресија, додека во присуство на болест на дискот тип 2 во тораколумбалниот 'рбет, се препорачува хемиламинектомија за декомпресија.Ефикасна хируршка декомпресија често е тешко да се постигне поради хроничната природа на лезијата и тешкотијата на отстранување на дорзалниот прстен. Целта на терапијата е да се стабилизира невролошкиот статус на животното. 'Рбетниот мозок обично е подложен на значителна хронична компресија до клинички симптоми; затоа, целосното закрепнување е ретко. Некои кучиња покажуваат привремено или трајно влошување на клиничките симптоми по операцијата.

Ц татијаодкниги„Учебник по ветеринарна интерна медицина“ четврто издание, 2009 гГ.

Поврзани написи;

„Основата на темелите“ на телото на кучето е ... рбетот. За него се прикачени повеќето мускули, черепот, самата празнина. р'бетен столбслужи како „прибежиште“ за 'рбетниот мозок. Значи се е логично. Не е изненадувачки што многу болести на 'рбетот кај кучињата се исклучително опасни за здравјето и животот на миленичето. Ако ги забележите нивните симптоми, веднаш треба да се јавите на ветеринар.

'Рбетниот мозок е еден од најважните и најчувствителните органи во телото на животните. Ако неговите ткива се оштетени, дефектите не се обновуваат, туку само се заменуваат со фиброзно сврзно ткиво.

Важно! Повредите на 'рбетниот мозок обично завршуваат со трајна, неповратна парализа, третманите за кои се уште се во почетна фаза (во медицината, ветеринарите воопшто не го прават тоа).

За да се заштити од оштетување, 'рбетниот мозок се наоѓа во 'рбетниот канал и насекаде е покриен со коска, со исклучок на зглобовите на поединечните пршлени. Овие зглобови се полни со гумени влошки наречени интервертебрални дискови. Овој дизајн му овозможува на грбот да се движи во речиси сите правци.

Дискот е составен од два дела.Надворешната обвивка (annulus fibrosus) наликува на голема и густа школка од мида. Се состои од цврсти влакна кои го штитат и држат централниот дел (месестиното јадро). Веднаш под 'рбетниот мозок е најтенкиот дел од дискот. Ако лушпата на интервертебралниот диск е слична на гума во конзистентност, тогаш централниот дел е повеќе како паста за заби.

Дегенеративното заболување предизвикува слабеење на надворешниот дел на дискот, што доведува до пукање на слузницата и појава на хернија на дискот. Општо е прифатено дека повредите доведуваат до тоа, но тоа не е сосема точно: навистина, силните механички влијанија можат да придонесат за појава на хернија, но тие дејствуваат како „активатор“ без да бидат директна причина.

Забелешка! Акумулираната статистика покажува дека најчесто заболуваат кучиња на возраст од пет до седум години.

Денес, експертите веруваат дека оваа болест е генетски детерминирана.. Одредени раси, особено Ласа Апсо, имаат најголеми шанси да развијат хернија на дискот. Кои се симптомите и дијагнозата на оваа патологија? Сето тоа зависи од моменталната фаза на болеста:

  • Прва фазакарактеризира остри, но брзо и спонтано минливи болки.
  • На второ фазиболка, дури и ако не е премногу силна, постојано се манифестира со палпација на лумбалниот регион.
  • На третата фазасе јавува делумно(). Во поблаги случаи (што е многу поретко), кучето доживува тешкотии при координирање на движењата.
  • На четврта фаза целосна или делумна парализасе развива во 100% од случаите, но чувствителноста на кожата сè уште е зачувана во целост.
  • Петта фазакарактеризира и парализа и целосно губење на осетот.

Симптомите на лезијата може да исчезнат веднаш по пет дена од назначувањето на соодветен антибиотик, но текот на лекувањето обично трае најмалку осум недели.

Рикециозите.Кучињата кои ја „собрале“ оваа болест јасно покажуваат знаци дисфункција на 'рбетниот мозок.Рикециозите, меѓу другото, речиси секогаш придружени тешки секундарни инфекции, како што е менингококната Карпеста планина и која директно влијае на ткивото на 'рбетниот мозок. Тестовите на крв и урина исто така се користат за да се идентификува инфекција. Антибиотската терапија е единствениот третман. Тоа може да потрае и до две до три недели. Со брз почеток на терапијата прогнозата е добра, но во напредни случаи се препорачува евтаназија.

Енцефаломиелитис предизвикан од темпера кај кучињата. Многу тешко вирусна инфекцијапредизвикувајќи отекување на мембраните на мозокот и 'рбетниот мозок. Невролошките знаци може да се појават одеднаш, но во повеќето случаи патологијата се развива во текот на неколку дена. Сè започнува со треска и силна болка во грбот, а завршува со парализа.Многу е тешко да се постави точна дијагноза без аутопсија.

Нема специфичен третман и се уште не се очекува, со развој на парализа прогнозата е неповолна, се препорачува евтаназија. Само навремен може да спречи таков тажен исход. Кои други болести на 'рбетот се наоѓаат кај кучињата?

Тумори, рани и повреди

Влијае на 'рбетот и мембраните на' рбетниот мозок, вклучуваат неоплазми во коските, сврзното ткиво, мека менингитеи обвивки од нервните жици. Се разбира, секогаш мора да се земе предвид веројатноста за појава на „ртење“ метастази кои дошле до 'рбетниот мозок од други засегнати органи. Најчесто кај кучињата аденосарком.


Како по правило, овој тип на онкологија се открива кај германски овчари на возраст од 5 до 35 месеци. Туморот е локализиран во лумбалниот 'рбет, предизвикувајќи прогресивно влошување на моторната активност и, последователно, парализа на задните екстремитети.

Кучето одеднаш квичело од болка и не можело да се движи. Многу сопственици на четириножни миленичиња за прв пат се соочуваат со ваков проблем. Што би можело да биде? Најверојатно се работи за стиснат нерв. Вреди да се спомене веднаш дека патологијата не е толку честа, но има свои омилени: пекинезе, дакел и Ши Цу. Затоа, сопствениците на овие смешни животни треба редовно да го посетуваат ветеринарот за навреме да ја забележат патологијата и да започнат со лекување.

Стиснат нерв кај куче

Пекинезите обично страдаат од стегнат нерв.

Може да се нарече виновникот на приклештениот нерв. Оваа болест се јавува со формирање на цврсти израстоци на пршлените. Кога нервот е приклештен, коренот се стега помеѓу вертебралните дискови, а присуството на израстоци придонесува за повреда на нервните завршетоци.

Дали стегнатиот нерв е опасен? Секако дека е опасно. Кога се стегаат, се губи чувствителноста на одделни делови од телото. Најчесто се засегнати екстремитетите. Нивната подвижност е изгубена, а во некои случаи доаѓа до парализа.

Слика на која се гледа стиснат нерв кај куче.

Проблемот е што дома е многу тешко да се идентификува местото на приклештениот нерв. Затоа при првиот знак неопходна е посета на ветеринар.

Предизвикувачки фактори на болеста

Ако се најдат знаци на штипкање, контактирајте со вашиот ветеринар.

Покрај спондилозата, постојат многу други фактори кои предизвикуваат стискање на нервните завршетоци на 'рбетот. На пример, воспалението во мускулите доведува до нивно отекување. Згуснето ткиво почнува да врши притисок врз нервните завршетоци, предизвикувајќи непријатни симптоми: болка, вкочанетост.

Многу често, парализата и неподвижноста на задните нозе се предизвикани од штипкање во цервикалниот 'рбет. Затоа, не треба сами да ја барате причината за болеста, неопходна е посета на лекар.

Парализата на задните нозе кај кучето е знак на штипкање.

Симптоми и клинички манифестации

Целиот проблем е што кучето не може да зборува, но внимателен сопственик веднаш забележува промени во однесувањето на миленикот.

Животното станува незгодно, одењето му изгледа дрвено. Кучето може да ги влече задните нозе, негово задниот крајможе да навлезе во различни страни, периодично паѓајќи на страна.

  • Обидите да се игра со домашни миленици не успеваат . Тој не одговара на повиците на сопственикот и се обидува да легне. Дури и ако кучето трча, тоа го прави со сила. Ако сопственикот се обиде да ги допре, да ги почувствува шепите, станува забележливо дека миленичето боли: тој лелека при секој допир на погодениот екстремитет.
  • закривен грб и напнати мускулиабдоменот укажува на стегање 'рбетниот нерв . Болката и непријатноста може да се забележат по начинот на кој животното почнува да лежи. Кучето размислува низ секое движење, нежно и полека лежи, свиткувајќи ги шепите под себе.
  • Дури и најдобродушното куче од силни болки почнува да се однесува непристојно : кине и рже на сопственикот. Ова е особено забележливо кога некое лице се обидува да го прегледа кучето, да ги допре неговите екстремитети.
  • Ако кучето е агресивно и не дозволува да се прегледа , веднаш одете на ветеринар, колку побрзо се дијагностицира болеста, толку е подобар резултатот од третманот.

Кога ја испитува шепата, кучето доживува болка.

третман на кучиња

За да се олесни состојбата, се инјектира анестетик.

Што прави кога човек има силни болки? Тој пие апче за анестезија. Значи, точно е дека на кучето му треба ослободување од болка. Затоа првото нешто што треба да направите е инјектира анестетик . Ќе се подобри нервна состојбамиленик.

  1. Следно, ветеринарот ќе препише антиинфламаторни и стероидни лекови. Ако болката продолжи да го мачи кучето, ќе мора да вкочане неколку дена.
  2. За малку да се смири кучето, и препишуваат седативи. Под нивно дејство, животното мирно ќе се одмори и ќе добие сила.
  3. Витаминската терапија дефинитивно ќе биде вклучена. На болно животно му треба комплекс на витамински препарати.
  4. Третманот обично се спроведува во ветеринарна клиника. Дома, не е секогаш можно да се инјектираат лекови за да се обезбеди целосен одмор на животното.
  5. Ако третманот со лекови не донесе олеснување, тие прибегнуваат кон хируршко решение на проблемот. Операцијата се изведува во исклучително напредни случаи, бидејќи ризикот од повреда на 'рбетниот мозок е многу висок.

Превентивни дејства

Домашно милениче бара постојана комуникација со некоја личност. Само во овој случај, сопственикот ќе може да ја препознае болеста и навреме да контактира со ветеринарот. Кучето е тивко суштество, но неговите проблеми може да се почувствуваат ако правилно ја изградите комуникацијата со него.

За да кучето нема проблеми со мускулите и 'рбетот, потребно е со рана возрастсправи со неа вежбање. Се вчитува мускулното ткивоа скелетот мора да биде константен и пропорционален на градбата и возраста на миленичето.

  • Неопходно е да се тренира животното не само со џогирање. Многу е важно да се спроведуваат сложени часови, каде што се присутни: надминување пречки, скокање. Секоја извршена команда помага во развојот одредена групамускулите, а тоа позитивно влијае на 'рбетот.
  • Животното не смее да се расипува со производи од неговата трпеза. Дебелината за кучето е многу штетна и доведува до многу здравствени проблеми. Не страда само 'рбетот, туку и срцето, како и сите внатрешни органи.
  • Стиснати нерви може да му се случат на секое куче., па затоа е многу важно да се знаат неговите први симптоми.
  • За да не ги пропуштите проблемите со 'рбетот, Се препорачува периодично да се посетува ветеринарот, да полагаат тестови и да подлежат на прегледи. Ова ќе помогне да се идентификуваат болестите доволно рано, тогаш третманот ќе биде многу поефикасен.

Видео за парализа на задните нозе кај кучињата

Дископатијата кај кучињата е дегенеративна промена на ткивото помеѓу пршлените на кучето, поради што дискот станува помалку еластичен и престанува да врши функција на апсорпција на шок. Најчесто се открива кај болести на 'рбетот на домашно милениче. Обично се додава на него следните симптоми: ограничување на движењата на шепите и 'рбетот, болкакога животното се движи. Лекарите забележуваат дека колку порано се открие болеста, толку побрзо може да се врати функционирањето на 'рбетот. Што носи оваа болест кај кучињата, кои се симптомите и третманот на болеста.

Суштината на болеста

Состав на дискот: анулус фиброзус и јадро слично на гел. Тој врши улога на апсорпција на удари и го спречува триењето на пршлените еден од друг. Ако има проблеми со метаболизмот на вода-сол на домашно милениче, исхраната на дисковите се влошува. Нивните ткива стануваат поцврсти, кршливи и порозни, а под притисок на пршлените целосно се сплескаат.

Понатамошните прекршувања се поделени во две главни групи:

  • Екструзии во кои дискот пука со јадрото што истекува во мозочниот канал.
  • Испакнатини во нив, интервертебралните дискови се компресирани и има притисок на 'рбетниот мозок, проследен со оток.

Тоа е дископатија главна причинаинтервертебрална хернија. Оваа патологија е честа кај дакеловите, мопсовите, спаниелите и другите кучиња од мали и средни раси. Меѓу големите раси на домашни миленици, има поместувања на дискот, но ткивата на фиброзниот прстен не подлежат на промени. Најголемиот дел од заболените се животни од три до осум години.

Симптоми

Во првите фази, симптомите на патологија не се веднаш забележливи или почнуваат и брзо поминуваат, се јавуваат периодично. Кучето може да има болки во цервикалниот регион, па секое движење на главата ја боли и се труди да не ги повтори. Животното може да оди, малку свиткувајќи ги шепите во колената, започнува болката во лумбалниот регион. Тоа се гледа по начинот на кој кучето одбива да седне, не дозволува да го тапкаат по грбот. И седејќи или лежејќи со нагло кревање или скок од место, миленикот квичи од болка. Неговиот перитонеум е напнат, се развива лумбално-торакална кифоза со визуелно забележлив грбавец.

Кога се обидувате да го галите кучето, тој понекогаш реагира со агресија. Кучето се обидува да ја ублажи непријатноста што е можно повеќе со помалку движење. За време на дефекацијата и мокрењето, се забележува болка. Таа може да повлече еден од екстремитетите при движење, како кај остеохондрозата. Одењето на миленичето станува неприродно и многу вкочането, нема вообичаена амортизација. Често трепери, почнуваат грчеви на опашката, нарушена е координацијата на движењата.

Со развојот на болеста, може да има парализа на екстремитетите. Ова особено често се развива по прошетка, долга физичка активност. На пример, сопственикот наредил да донесе стап и миленичето, скокајќи, паднало на земја со пискање и завивање од болка.

Ако кучето било повредено при одење со предмет, удрило, било соборено и во други случаи механички удар- ова не важи за дегенеративни промени интервертебрален диск. Патологијата се развива постепено.

Зошто се јавува дископатија кај кучињата?

Ветеринарите велат дека причините предизвикувачки болестиможе да бидат различни.

На пример:

  • Проблеми со рамнотежата вода-сол.
  • Предиспозиција на некои раси. Дакеловите се особено подложни на оваа болест. Речиси половина од дакеловите имаат одреден степен на оваа болест во текот на нивниот живот.
  • Возраст. Најчесто болеста се поправа кај домашни миленици од 3 до 8 години, но тоа не значи дека едногодишно куче не може да се разболи од дископатија.
  • Тешка дебелина.

Како да се дијагностицира патологија?

Колку побрзо сопственикот забележи непријатни симптоми, толку е поголема веројатноста да го врати здравјето на домашно милениче до максимум. Запомнете дека дегенеративните процеси кај оваа болест се неповратни.

Испитување во ординација

Лекарот го испитува кучето за способност да се движи, скока, оди по скалите. Важно е при дијагностицирање да се оцени активирањето на рефлексите (намалување или забрзување на рефлексите на животното), за да можете да разберете колку е засегнат 'рбетниот мозок. Лекарот ја разгледува чувствителноста на екстремитетите на болка со тестирање на животното со држач за игла. Ако едноставно ги повлече шепите, тогаш почнуваат проблемите со нервните завршетоци. Ако се додаде емоционална компонента (лелекање, агресија, страв), тогаш нервните завршетоци не се оштетени.

Ако шепите не ги чувствуваат целосно манипулациите на лекарот, тогаш е неопходна итна хируршка интервенција, под услов да не поминале дванаесет часа од времето на парализа. Ако поминало повеќе време, тогаш прогнозата е лоша.

Дијагноза со помош на медицинска опрема

Откако ветеринарот ќе го прегледа кучето, време е да се дијагностицира болеста со рендген. Овој метод помага да се идентификуваат болестите на мускулно-скелетниот систем, но не овозможува да се разбере колку е деформиран дискот.

Можно е да се спроведе миелографија кога обоена супстанција базирана на јод се инјектира во вратот или долниот дел на грбот. Оваа техника помага да се разбере колку е силно оштетувањето на 'рбетниот мозок, каде што се наоѓа оштетената област.

Еден од повеќето модерни начиние употребата на МНР. Нема контраиндикации, а самата дијагноза му дава на лекарот разбирање за процесите што се случуваат во ткивата на 'рбетот.

Видови на болести

Друго име за патологијата е Хансен-ова болест. Таа е поделена на два главни типа, во зависност од механизмот на патологија. Сите видови на болести предизвикуваат дегенерација.

Прв поглед. Кучето има нарушувања кои последователно се развиваат, надворешниот слој на дисковите е уништен, а внатрешниот, напротив, станува погуст. Има руптура на надворешната обвивка, а внатрешниот слој притиска на 'рбетниот мозок, започнува воспалителниот процес и се стегаат нервните завршетоци. Патологијата се развива брзо, често се дијагностицира кај кучиња под 3-годишна возраст со кратки екстремитети(пудлици, булдози, лапдози). Со овој тип, се развива силна болка.

Болеста од вториот тип се развива побавно, со неа доаѓа до силно штипкање на 'рбетниот мозок и негово постепено уништување. Обично се јавува кај постари животни, не предизвикува непријатност како болест од тип 1 и влијае на еден или два пршлени.

Третман на болеста

Кои методи се користат за лекување на домашни миленици?

  1. Ако клиничка сликаоткрива само присуство на болка и непријатност, а екстремитетите на кучето не губат чувствителност, тогаш лекарите пропишуваат третман со нестероиди. На пример, римадил или кетофен.
  2. Со третман со лекови, на миленичето му треба одмор и ограничување на подвижноста до еден месец. Оваа техника не е добро прилагодена за кучиња со проблеми со вратот. Овие миленичиња имаат силна болка без губење на осетот во екстремитетите, но непријатноста повторно започнува веднаш штом дејството лековизапира.
  3. Кога кучето ќе доживее многу силни напади на болка, придружени со невролошки симптоми, тогаш мора да се оперира, да се отстрани дискот и да се запре компресија на 'рбетниот мозок. Операцијата може да се изведе со техника на вентрални слотови, ламинектомија, хемиламинектомија итн.
  4. По хируршка интервенцијаНа миленичето му се советува да земе курс на антибиотици.
  5. Периодот на опоравување вклучува масажа, пливање, стимулација на погодената област електричен шок, рефлексологија, итн Курсот за закрепнување се развива индивидуално.

Работи или одбива?

Ако миленичето има болка и патологијата штотуку започнува, тогаш подобро е да го лекувате кучето со лекови пропишани од лекарот. Но, ветеринарот не може да гарантира дека дегенеративните нарушувања нема да започнат повторно. Во овој период, важно е да се имобилизира миленичето за да не се предизвика пролапс на јадрото на дискот. Кога е итно да се оперира животно? Ако ја изгубат чувствителноста или настанува парализа на екстремитетите; болката не се намалува по земањето лекови; болен врат.

Важноне само да се оперира кучето, туку и да се елиминира хернијата за да не остане миленичето инвалид. Ова исто така важи и за ингвинална хернија.

Кога 'рбетниот мозок е компресиран, почнуваат нарушувања на протокот на крв во погодената област и неговата исхрана. корисни материи. Ако мозокот е постојано под постојана компресија, последиците стануваат неповратни. Во случаи кога операцијата е извршена во рок од 2 дена по почетокот на острата компресија, можно е да се врати функцијата на 'рбетниот мозок на домашно милениче.

Кога третирате животно со лекови насочени кон отстранување на едемот на повреда на 'рбетниот мозок, тие помагаат да се ублажат невролошките симптоми. Испуштениот диск не се поместува назад. Едемот се смирува и компресијата се повторува, станува уште посилна, што доведува до попогубни последици. Овој метод на лекување е многу ризичен, неговата ефикасност не е докажана.

Има голем број изјави на сопствениците кои велат дека го излекувале кучето. хомеопатски препарати. Но, според лекарите, ваквите случаи немаат никаква врска со дејството на самите лекови. На крајот на краиштата, вообичаената имобилизација на домашно милениче, исто така, дава привремена ефективност без курс на лекови. Подуеноста се намалува, чувствителноста се враќа, но овој метод нема позитивна динамика во долг период.

Според статистичките податоци, најмногу подобри резултатитретмани биле забележани кај оние домашни миленици кои биле оперирани на време. Затоа, не двоумете се, колку побрзо одите кај ветеринарот, толку е поголема веројатноста да го излечите вашето крзнено милениче.

Стиснат нерв кај куче сериозна болест. Се карактеризира со акутен почеток - пирсинг болки во грбот, ограничување на движењето. симптоми на анксиозностсе зголемуваат постепено, така што сопственикот има доволно време да преземе нешто и да го спречи преминувањето на болеста во акутна фаза, болна и тешка за лекување.

штипкање 'рбетните нерви- ова е компресија на нервните корени кои се протегаат од 'рбетниот мозок од соседните пршлени. Ситуацијата е комплицирана од фактот дека мускулите кои го опкружуваат 'рбетот отекуваат и рефлексно грчат. Долгото стегање доведува до смрт на нервното ткиво, како резултат на што почнува да страда подвижноста на екстремитетите на кучето. Понатамошно развивањевоспалението е полн со делумна или целосна парализа на животното.

Постојат неколку видови на стегнати 'рбетни нерви. Зависи во кој дел од 'рбетот е зафатен патолошки процес:

  • стегнат нерв цервикален регион'рбетот;
  • стегнат нерв на торакалниот регион;
  • приклештен ишиатичен нерв (ишијас).

Стискањето на горниот дел од 'рбетот (цервикален и торакален) може да предизвика парализа на целиот долен дел од телото на кучето. Стискањето на ијатичниот нерв предизвикува силна болка кај кучето и автономни нарушувања на задните екстремитети, што доведува до постепено губење на чувствителноста.

Тешкотии во дијагнозата

Дијагнозата на оваа болест има свои карактеристики. Тешко е точно да се одреди каде е локализиран патолошкиот процес, бидејќи болката има дифузен карактер. Само компетентен специјалист може да го открие ова. Затоа, ако се појават некои особености во однесувањето на кучето, неопходно е, без одлагање, да се јавите во ветеринарната клиника. Следниве точки треба да го предупредат сопственикот:

  • кучето го штити грбот, не го пушта да се доближи;
  • ги влече задните нозе;
  • лелекаат при промена на положбата;
  • реагира на променливото време;
  • одбива активно да игра на прошетка;
  • поминува многу време сам;
  • постои вкочанетост на движењето.

Главните причини за болеста

Болеста обично е резултат на постоечки патологиирбетот, недијагностициран и не лекуван навреме. Провокатори на стиснат нерв може да бидат:

  • спондилоза;
  • радикулитис;
  • интервертебрална хернија;
  • неоплазми на 'рбетот;
  • повреди и повреди на грбот со поместување на пршлените;
  • нарушувања на држењето на телото;
  • остеохондроза;
  • метаболички нарушувања;
  • хипотермија.

Спондилоза

Спондилозата обично се јавува кај постарите кучиња како резултат на промени поврзани со возраста во вертебралните сегменти. Тоа е дегенеративно-дистрофичен процес на предните делови на интервертебралните дискови. Нарушувањето е придружено со појава на коскени израстоци - остеофити на предните и страничните делови на 'рбетот. Остеофитите можат да делуваат на нервните корени, стеснувајќи го луменот на 'рбетниот канал.

Болеста активно напредува со повреди на 'рбетот, остеохондроза, намален имунитет. Ризичната група вклучува кучиња со комплицирана наследност.

Спондилозата може да влијае на цервикалниот или торакалниот 'рбет, но особено често место на нејзината локализација е долниот дел на грбот.

Клиничката слика на болеста е следна: движењата на кучето стануваат тешки и бавни. Таа не дозволува допирање на грбот, а уште помалку примена на сила за време на прегледот. Има влошување на благосостојбата, во зависност од промените на временските услови.

Спондилозата се дијагностицира со користење рендгенски преглед'рбетот.

Радикулитис

Притиснат 'рбетниот нерв може да предизвика и ишијас - воспалителна лезија на корените на' рбетниот мозок. Нејзиниот главен симптом е силна болка. Болеста може да се појави како компликација на остеохондрозата, како резултат на хипотермија, повреди и инфекции. Кучињата со развојни аномалии се изложени на ризик. различни одделенија'рбетот. Радикулитис може да се одвива во хронична или акутна форма. Постои и комплицирана форма на тоа - менингорадикулитис. Тоа влијае на мембраните на 'рбетниот мозок.

Интервертебрална хернија

Промените поврзани со возраста во 'рбетот или повредите може да доведат до истегнување или пукање на фиброзниот прстен на интервертебралниот диск, кој ги изгубил повеќето од неговите својства за амортизација. Во овој случај, желатинозниот диск излегува надвор од неговите граници, стискајќи го 'рбетниот мозок или неговите корени. Хернираниот диск може да биде хроничен или акутен.

Неоплазми на 'рбетот

Неоплазмите на 'рбетот понекогаш доведуваат до оштетување на' рбетниот мозок и големите' рбетни нерви. Оваа состојба е неповратна и се заканува со тешка пареза, па дури и целосна парализа на екстремитетите. Во овој случај, можноста за независно движење за кучето ќе се изгуби. Има посебни инвалидски количкиза животните, заменувајќи ја нивната функција на нозете и помагајќи да водат прилично активен живот.

Симптоми на болеста

Тежината и природата на симптомите на болеста се одредуваат според степенот на повреда на чувствителноста на екстремитетите:

  1. О благ степенболестите може да се проценат според синдромот на умерена болка. Однесувањето на кучето е релативно мирно. Чувствителноста не е скршена или малку скршена. Животното е пасивно. Го заштитува грбот, легнува внимателно, избегнувајќи нагли движења. Апетитот не е нарушен, температурата на телото е нормална.
  2. Просечниот степен на болеста се карактеризира со прилично силна болка во грбот, која животното ја изразува со вознемиреност и жално лелекање. Обидот да се испита грбот одбива со режење. Мускулниот спазам се манифестира со неприродно закривен грб и напнат стомак (особено со ишијас).
  3. Тежок трет степен на болеста се карактеризира со сериозно ограничување на движењето. Најчесто се засегнати сакралните пршлени и ишиатичен нерв. Во исто време, се развива „дрвено“ одење со неприродна напнатост во нозете. Нема апетит, температурата на телото може да биде покачена.

Третман

Стиснат нерв кај куче болни симптоми, и затоа третманот треба да се насочи, пред сè, на ублажување на болката и дури потоа на лекување на приклештениот нерв.

Симптоматска терапија

Главните точки на симптоматска терапија се како што следува:

  • ублажување на болката со лекови против болки;
  • запре воспалителен процесво мускулите и нервни коренисо помош на нестероидни антиинфламаторни лекови („Квадризол“ и „Римадил“);
  • назначување седативишто ќе помогне да се смири миленичето и да се врати неговиот нервен систем;
  • обезбедување на кучето со целосен одмор, ограничување на движењата.

Третман за стиснат нерв

За да се запре приклештениот нерв кај кучето, се пропишува комплексен третман:

  1. Витаминската терапија има добар ефект. На животните им се препишуваат витамини Б1, Б6, Б12, кои влијаат на спроведувањето на нервните импулси.
  2. Невромускулната спроводливост е добро обновена со лекот "Прозерин".
  3. Стоп за уништување на невромускулното ткиво на раните фазиХомеопатски лекови помагаат на болеста.
  4. За да се растворат остеофитите на вертебралните дискови, се препишуваат абсорбибилни агенси ("Лидаза").
  5. Физиотераписките процедури (масажа и загревање на заболените сегменти на 'рбетот со сина ламба) помагаат да се олесни воспалението на мускулите.
  6. Ако конзервативна терапијаго нема посакуваниот ефект, хируршка операција може да биде индицирана за болно куче. Но, треба да знаете дека таквите интервенции не се секогаш успешни. Операцијата е прилично трауматична за 'рбетот и околните ткива.

Неопходно е да се третираат патологиите на пршлените исклучиво во ветеринарна клиника под надзор на специјалист.

Прогнозата на болеста со благ тек е често позитивна. Но, во случај курсот да биде тежок, прогнозата е претпазлива.

Превенција

Ниту еден сигнал за нарушување на здравјето на 'рбетниот систем на кучето не треба да остане без надзор од страна на сопственикот. Секојдневно треба да се грижите за одржување на здравјето на вашето и неговото милениче физички развојспоред возраста, имено:

  1. Треба редовно да вежбате со кучето, да го зајакнете неговиот мускулен корсет.
  2. Бидете сигурни да му дадете на животното навремен одмор. Треба да се дозираат активни игри, тренинзи и тренинзи.
  3. Важно е правилно да го нахраните вашето куче. Исхраната треба да биде избалансирана, збогатена со есенцијални хранливи материи.
  4. Неопходно е да се избегне хипотермија и настинки, да се следи состојбата на имунитетот.

Стиснат нерв кај куче се лекува. Огромна улога во успешната терапија игра вниманието на сопственикот и строгото спроведување на препораките на лекарот што посетува. Се препорачува периодична терапија за одржување за да се избегнат рецидивите.