Мэс засал хийх туйлын эсрэг заалтууд. Мэс заслын бэлтгэл, заалт, эсрэг заалтууд. Мансууруулах бодист өртөх боломжгүй хөдөлмөрийн үйл ажиллагааны гажиг
Мэс заслын эмчилгээний эсрэг заалтууд.
Амьдралын болон үнэмлэхүй заалтуудын дагуу мэс засал нь зайлшгүй үхэлд хүргэдэг удаан хугацааны одоогийн өвчний эцсийн шатанд байгаа өвчтөний преагональ ба агональ байдлаас бусад тохиолдолд бүх тохиолдолд мэс засал хийх ёстой (жишээлбэл, онкопатологи, элэгний хатуурал гэх мэт). Ийм өвчтөнүүд зөвлөлийн шийдвэрийн дагуу консерватив хам шинжийн эмчилгээг хийдэг.
Харьцангуй заалттай бол мэс заслын эрсдэл ба түүний төлөвлөсөн үр нөлөөг хавсарсан эмгэг, өвчтөний наснаас хамааран дангаар нь жинлэх хэрэгтэй. Хэрэв мэс заслын эрсдэл нь хүссэн үр дүнгээс давсан бол мэс засал хийхээс татгалзах шаардлагатай (жишээлбэл, хүнд хэлбэрийн харшилтай өвчтөнд амин чухал эрхтнүүдийг шахдаггүй хоргүй формацийг арилгах).
126. Хагалгааны өмнөх бэлтгэлийн үе шатанд өвчтөний эрхтэн, тогтолцоог бэлтгэх.
Хагалгааны өмнөх бэлтгэлийн хоёр төрөл байдаг. ерөнхий соматик скай болон Онцгой .
Ерөнхий соматик сургалт биеийн байдалд бага нөлөө үзүүлдэг мэс заслын нийтлэг өвчтэй өвчтөнүүдэд хийдэг.
Арьс Өвчтөн бүрийг шалгаж үзэх ёстой. Тууралт, идээт үрэвсэлт тууралт нь төлөвлөсөн мэс засал хийх боломжийг үгүйсгэдэг. Чухал үүрэг гүйцэтгэдэг амны хөндийн эрүүл ахуй . Шүд цоорох нь мэс заслын дараах өвчтөнд ноцтой туссан өвчин үүсгэдэг. Амны хөндийн эрүүл ахуй, шүдээ тогтмол угаах нь мэс заслын дараах паротит, буйлны үрэвсэл, глосситээс урьдчилан сэргийлэхэд маш их тустай.
Биеийн температур төлөвлөсөн хагалгааны өмнө хэвийн байх ёстой. Түүний өсөлт нь өвчний мөн чанарт (идээт өвчин, ялзралын үе шатанд байгаа хорт хавдар гэх мэт) тайлбарыг олдог. Төлөвлөсөн байдлаар эмнэлэгт хэвтсэн бүх өвчтөнд температурын өсөлтийн шалтгааныг олох шаардлагатай. Үүнийг илрүүлж, хэвийн болгох арга хэмжээ авах хүртэл төлөвлөсөн ажиллагааг хойшлуулах хэрэгтэй.
Зүрх судасны систем ялангуяа анхааралтай судлах хэрэгтэй. Хэрэв цусны эргэлтийг нөхөж чадвал түүнийг сайжруулах шаардлагагүй болно. Артерийн даралтын дундаж түвшин 120/80 мм байна. rt. Урлаг., 130-140 / 90-100 мм-ийн хооронд хэлбэлзэж болно. rt. Тусгай эмчилгээ шаарддаггүй Art. Гипотензи, хэрэв энэ нь энэ сэдвийн хувьд норм юм бол эмчилгээ шаарддаггүй. Органик өвчин (артерийн даралт ихсэх, цусны эргэлтийн дутагдал, зүрхний хэм алдагдал, дамжуулалт алдагдах) сэжигтэй тохиолдолд өвчтөн зүрх судасны эмчтэй зөвлөлдөж, мэс заслын асуудлыг тусгай судалгаа хийсний дараа шийднэ.
Урьдчилан сэргийлэх зорилгоор тромбоз ба эмболи протомбины индексийг тодорхойлж, шаардлагатай бол антикоагулянтуудыг (гепарин, фенилин, клексан, фраксипарин) тогтооно. Варикозын судлууд, тромбофлебит бүхий өвчтөнүүдэд хөлний уян боолтыг мэс заслын өмнө хийдэг.
Сургалт ходоод гэдэсний зам биеийн бусад хэсэгт мэс засал хийлгэхээс өмнө өвчтөнүүд хүндрэлгүй байдаг. Зөвхөн хагалгааны өмнөх орой болон хагалгааны өмнөх өглөө идэхийг хязгаарлах хэрэгтэй. Удаан хугацаагаар мацаг барих, туулгах эм хэрэглэх, ходоод гэдэсний замыг дахин угаах нь хатуу заалтын дагуу хийгдэх ёстой, учир нь эдгээр нь хүчиллэгийг үүсгэж, гэдэсний аяыг бууруулж, голтын судаснуудад цусны зогсонги байдалд хүргэдэг.
Төлөвлөсөн үйл ажиллагаа явуулахын өмнө статусыг тодорхойлох шаардлагатай амьсгалын тогтолцоо , заалтын дагуу хамрын нэмэлт хөндийн үрэвсэл, цочмог болон архаг бронхит, уушигны үрэвслийг арилгах. Хагалгааны дараах өвдөлт, өвчтөний албадан байдал нь амьсгалын замын хэмжээг багасгахад хувь нэмэр оруулдаг. Тиймээс өвчтөн амьсгалын дасгалын бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сурах ёстой мэс заслын өмнөх үеийн физик эмчилгээний дасгалын цогцолбор.
Хагалгааны өмнөх тусгай бэлтгэл цагтТөлөвлөсөн өвчтөнүүд нь урт, том хэмжээтэй, яаралтай тохиолдолд богино хугацаанд, хурдан үр дүнтэй байж болно.
Гиповолеми, ус-электролитийн тэнцвэр алдагдах, хүчил-суурь төлөвтэй өвчтөнүүдэд дусаах эмчилгээг нэн даруй эхлүүлж, ацидозын үед полиглюкин, альбумин, уураг, натрийн бикарбонатын уусмалыг сэлбэнэ. Бодисын солилцооны ацидозыг багасгахын тулд глюкозын төвлөрсөн уусмалыг инсулинаар хийдэг. Үүний зэрэгцээ зүрх судасны эмүүдийг хэрэглэдэг.
Цусны цочмог алдагдал, цус алдалт зогссон үед цус, полиглюкин, альбумин, сийвэнг сэлбэдэг. Үргэлжилсэн цус алдалтаар хэд хэдэн судсанд цус сэлбэх ажлыг эхлүүлж, өвчтөнийг хагалгааны өрөөнд нэн даруй аваачиж, дусаах эмчилгээний халхавч дор цус алдалтыг зогсоох мэс засал хийлгэж, мэс заслын дараа үргэлжлүүлэн хийдэг.
Гомеостазын эрхтэн, тогтолцоог бэлтгэх нь иж бүрэн бөгөөд дараахь үйл ажиллагааг багтаасан байх ёстой.
судасны үйл ажиллагааг сайжруулах, бичил эргэлтийн эмгэгийг зүрх судасны эм, бичил эргэлтийг сайжруулах эм (реополиглюкин) -ийн тусламжтайгаар засах;
амьсгалын дутагдалтай тэмцэх (хүчилтөрөгчийн эмчилгээ, цусны эргэлтийг хэвийн болгох, онцгой тохиолдолд - уушигны хяналттай агааржуулалт);
хоргүйжүүлэх эмчилгээ - хоргүйжүүлэх үйл ажиллагааны шингэн, цус орлуулагч уусмалыг нэвтрүүлэх, албадан шээс хөөх эм, хоргүйжүүлэх тусгай аргыг хэрэглэх - плазмофорез, хүчилтөрөгчийн эмчилгээ;
гемостазын тогтолцооны эмгэгийг засах.
Яаралтай тохиолдолд мэс заслын өмнөх бэлтгэлийн хугацаа 2 цагаас хэтрэхгүй байх ёстой.
Сэтгэл зүйн бэлтгэл.
Удахгүй болох мэс заслын үйл ажиллагаа нь сэтгэцийн хувьд эрүүл хүмүүст бага эсвэл бага хэмжээний сэтгэцийн гэмтэл үүсгэдэг. Энэ үе шатанд өвчтөнүүд ихэвчлэн хүлээгдэж буй үйл ажиллагаатай холбоотой айдас, эргэлзээ төрж, сөрөг туршлага үүсч, олон асуулт гарч ирдэг. Энэ бүхэн нь биеийн реактив байдлыг бууруулж, нойргүйдэл, хоолны дуршилыг бууруулдаг.
-д чухал үүрэг гүйцэтгэнэ өвчтөний сэтгэл зүйн бэлтгэл,төлөвлөгөөт байдлаар эмнэлэгт хэвтэх, өгч байна эмнэлгийн болон хамгаалалтын дэглэм,гол элементүүд нь:
өвчтөн байрладаг байрны ариун цэврийн болон эрүүл ахуйн төгс нөхцөл;
тодорхой, үндэслэлтэй, чанд мөрдсөн дотоод журам;
сахилга бат, эмнэлгийн ажилтнуудын харилцаа, өвчтөний ажилтнуудтай харилцах харилцаанд захирагдах байдал;
ажилтнуудын өвчтөнд соёлтой, халамжтай хандах хандлага;
өвчтөнийг эм, аппаратаар бүрэн хангахсүрэг болон гэр ахуйн эд зүйлс.
Мэс заслын үйл ажиллагааг дараахь байдлаар хуваадаг
▪ Амь аврах мэс засал (жишээ нь: дотоод болон гадаад цус алдалтаар хүндэрсэн гэмтэл; амьсгалын дээд замын бөглөрөлийн үед трахеостоми хийх; зүрхний тампонадын перикардийн хатгалт).
▪ Хүнд хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд гэмтэл авсан үеэс хойш хамгийн богино хугацаанд яаралтай (яаралтай) мэс засал хийх. Үйл ажиллагааны эрсдэлийг бууруулахын тулд хагалгааны өмнө эрчимтэй бэлтгэл хийдэг. Эмгэг судлалын шинж чанараас хамааран хагалгааны эмнэлэгт хэвтсэн үеэс эхлэн зөвшөөрөгдөх хугацаа нь жишээлбэл: - мөчдийн судасны эмболизмын үед 2 цаг хүртэл; - 2 цаг хүртэл нээлттэй хугаралтай. ▪ төлөвлөсөн
Үнэмлэхүй уншилтуудмэс засалд ▪ Нээлттэй гэмтэл. ▪ Хүнд хэлбэрийн хугарал (гол судас ба мэдрэлийн гэмтэл). ▪ Хагарлын хувьд хаалттай дахин байрлуулах үед хүндрэл гарах эрсдэлтэй. ▪ Эмчилгээний консерватив аргуудын үр дүнгүй байдал. ▪ Зөөлөн эдийн интерпозиция. ▪ Авульсийн хугарал.
Харьцангуй уншилтууд.Осол гэмтэл, өмнөх мэс заслын дараа төлөвлөсөн арга хэмжээ (өвчтөний амбулаторийн урьдчилсан үзлэг шаардлагатай).
Жишээ нь: ▪ түнхний ясны хугарлын дараах түнхний үений мэс засал; ▪ металл хийцийг зайлуулах.
Мэс заслын үйл ажиллагааны заалтыг тодорхойлохдоо дараах хүчин зүйлсийг харгалзан үзнэ: - гэмтлийн оношлогоо; - эвдрэх аюул; - консерватив болон мэс заслын эмчилгээ хийлгүйгээр урьдчилан таамаглах; - мэс заслын эрсдэл; - өвчтөний эрсдэл (ерөнхий байдал, өвчний түүх, хавсарсан өвчин).
Мэс засал хийх шаардлагатай хугарал, амь насанд аюултай бусад гэмтлүүдээс гадна мэс заслын үнэмлэхүй болон харьцангуй заалтууд үндэслэлтэй байх ёстой бөгөөд хөндлөнгийн оролцоо, c. тохиолдол тус бүрээр хойшлуулж эсвэл цуцалж болно.
Үнэмлэхүй эсрэг заалтууд:
- Өвчтөний ерөнхий нөхцөл байдал хүнд байна.
- Зүрх судасны дутагдал.
- Арьсны халдварт хүндрэлүүд.
- Сүүлийн үеийн хүнд халдварт өвчин.
Харьцангуй эсрэг заалтуудДараах эрсдэлт хүчин зүйлсийн улмаас үндсэндээ үүсч болно.
- өндөр нас;
- дутуу төрсөн хүүхэд;
- амьсгалын замын өвчин (жишээлбэл, бронхопневмони);
- зүрх судасны эмгэг (жишээлбэл, хариу үйлдэл үзүүлэхгүй цусны даралт ихсэх, BCC-ийн дутагдал);
- бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал;
- бодисын солилцооны эмгэг (жишээлбэл, нөхөн олговоргүй чихрийн шижин);
- цусны бүлэгнэлтийн эмгэг;
- харшил, арьсны өвчин;
- жирэмслэлт.
Хэрэв эдгээр эрсдэлт хүчин зүйлсийг анхаарч үзэхгүй бол төлөвлөсөн мэс заслын арга хэмжээ нь ноцтой хүндрэлд хүргэж болзошгүй юм!
Мэс засалч мэс заслын эмчилгээний заалтыг тогтоосны дараа өвчтөнийг мэдээ алдуулагч эмчийн үзлэгт хамруулдаг. Анестезиологич нь хавсарсан өвчнийг оношлох нэмэлт судалгааг томилж, суларсан үйл ажиллагааг тогтворжуулах арга хэмжээг тодорхойлдог. Мэдээ алдуулах аргыг сонгох, мэдээ алдуулалт хийх (мэс засалчтай тохиролцсоны дараа) бүрэн хариуцдаг.
Үзүүлэлтүүд. Амин чухал үзүүлэлтүүдийг (үнэмлэхүй) болон харьцангуйгаар хуваарилах. Үйл ажиллагааны заалтыг зааж өгөхдөө түүнийг хэрэгжүүлэх дарааллыг тусгах шаардлагатай - яаралтай, яаралтай эсвэл төлөвлөсөн. Яаралтай тусламж: o.аппендицит, o. хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн мэс заслын өвчин, гэмтлийн гэмтэл, тромбоз, эмболи, сэхээн амьдруулах эмчилгээ хийсний дараа.
Эсрэг заалтууд. Мэс заслын эмчилгээнд үнэмлэхүй болон харьцангуй эсрэг заалтууд байдаг. Үнэмлэхүй эсрэг заалтуудын хүрээ одоогоор эрс хязгаарлагдмал бөгөөд эдгээр нь зөвхөн өвчтөний агональ байдлыг агуулдаг. Үнэмлэхүй эсрэг заалт байгаа тохиолдолд үйл ажиллагаа нь үнэмлэхүй заалтын дагуу хийгддэггүй. Тиймээс цусархаг шок, дотоод цус алдалт бүхий өвчтөнд мэс заслыг цочролын эсрэг арга хэмжээнүүдтэй зэрэгцүүлэн эхлүүлэх хэрэгтэй - цус алдалт үргэлжилсэн тохиолдолд цочролыг зогсоох боломжгүй, зөвхөн цус зогсолт нь өвчтөнийг цочролоос гаргах боломжийг олгоно.
196. Үйл ажиллагааны болон мэдээ алдуулалтын эрсдэлийн зэрэг. Мэдээ алдуулах аргыг сонгох, түүнд бэлтгэх. Яаралтай байдалд бэлдэж байна үйл ажиллагаа. Шалгалт, мэс заслын үйл ажиллагаа явуулах эрх зүйн болон эрх зүйн үндэслэл.
Мэдээ алдуулах ба мэс заслын ЭРСДЛИЙН ҮНЭЛГЭЭ Мэс заслын эрсдэлийн зэрэг нь өвчтөний нөхцөл байдал, мэс заслын үйл ажиллагааны хэмжээ, шинж чанарт үндэслэн тодорхойлж болох бөгөөд үүнийг Америкийн анестезиологичдын нийгэмлэг - ASA баталсан. Соматик эмгэгийн хүнд байдлаас хамааран: Би (1 оноо)- өвчин нь орон нутгийн шинж чанартай, системийн эмгэг үүсгэдэггүй өвчтөнүүд (бараг эрүүл); II (2 оноо)- гомеостазын тодорхой өөрчлөлтгүйгээр бие махбодийн амин чухал үйл ажиллагааг бага зэрэг тасалдуулж, хөнгөн, дунд зэргийн эмгэгтэй өвчтөнүүд; III (3 оноо)- бие махбодийн амин чухал үйл ажиллагааг ихээхэн тасалдуулдаг, гэхдээ тахир дутуу болоход хүргэдэггүй системийн хүнд хэлбэрийн өвчтэй өвчтөнүүд; IV (4 оноо)- амь насанд ноцтой аюул учруулж, хөгжлийн бэрхшээлтэй болоход хүргэдэг тогтолцооны хүнд хэлбэрийн эмгэг бүхий өвчтөнүүд; V (5 оноо)- 24 цагийн дотор нас барах магадлал маш хүнд байгаа өвчтөнүүд. Мэс заслын үйл ажиллагааны хэмжээ, шинж чанараас хамааран: Би (1 оноо)- биеийн болон хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн гадаргуу дээр жижиг мэс засал хийх (өнгөц байрлалтай болон орон нутгийн хавдрыг арилгах, жижиг буглаа нээх, хуруу, хөлийн хурууг тайрах, геморрой зангидах, арилгах, хүндрэлгүй мухар олгойн, ивэрхийн хагалгаа); 2 (2 оноо)- дунд зэргийн хүндийн мэс засал (өргөтгөсөн хөндлөнгийн оролцоо шаарддаг өнгөц байрлалтай хорт хавдрыг арилгах; хөндийд байрлах буглаа нээх; дээд ба доод мөчдийн сегментийг тайрах; захын судаснуудад мэс засал хийх; нарийн төвөгтэй мухар олгойн хагалгаа, герниотоми, уртасгасан хөндлөнгийн оролцоо шаарддаг триаль паротоми; Интервенцийн нарийн төвөгтэй байдал, хэмжээ зэргээрээ ижил төстэй бусад; 3 (3 оноо)- өргөн хүрээтэй мэс заслын арга хэмжээ: хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн радикал мэс засал (дээр дурдсанаас бусад); хөхний эрхтнүүдийн радикал үйл ажиллагаа; сунгасан мөчний тайралт - доод мөчний трансилиосакрал тайрах гэх мэт, тархины мэс засал; 4 (4 оноо)- зүрх, том судаснуудад мэс засал хийх, тусгай нөхцөлд хийсэн бусад нарийн төвөгтэй арга хэмжээнүүд - хиймэл цусны эргэлт, гипотерми гэх мэт. Яаралтай тусламжийн үйл ажиллагааны зэрэглэлийг төлөвлөсөнтэй ижил аргаар гүйцэтгэдэг. Гэсэн хэдий ч тэдгээр нь "Е" (яаралтай байдал) индексээр тодорхойлогддог. Эмнэлгийн түүхэнд тэмдэглэсэн тохиолдолд тоологч нь эрсдлийг нөхцөл байдлын хүндээр, хуваагч нь мэс заслын үйл ажиллагааны хэмжээ, шинж чанараар илэрхийлэгддэг. Үйл ажиллагааны болон мэдээ алдуулалтын эрсдэлийн ангилал. MNOAR-89. 1989 онд Москвагийн анестезиологич, сэхээн амьдруулах эмч нарын шинжлэх ухааны нийгэмлэг гурван үндсэн шалгуурын дагуу үйл ажиллагааны болон мэдээ алдуулалтын эрсдлийг тоон (оноор) үнэлэх ангиллыг баталж, ашиглахыг зөвлөж байна: - өвчтөний ерөнхий байдал; - мэс заслын үйл ажиллагааны хэмжээ, шинж чанар; - мэдээ алдуулалтын шинж чанар. Өвчтөний ерөнхий байдлыг үнэлэх. Хангалттай (0.5 оноо):орон нутгийн мэс заслын өвчтэй эсвэл үндсэн мэс заслын өвчинтэй холбоогүй соматик эрүүл өвчтөнүүд. Дунд зэрэг (1 оноо): Хагалгааны үндсэн өвчинтэй холбоотой эсвэл холбоогүй хөнгөн буюу дунд зэргийн системийн эмгэг бүхий өвчтөнүүд. Хүнд (2 оноо):мэс заслын өвчинтэй холбоотой эсвэл холбоогүй системийн хүнд хэлбэрийн эмгэг бүхий өвчтөнүүд. Маш хүнд (4 оноо):мэс заслын өвчинтэй холбоотой эсвэл холбоогүй, мэс засал хийлгээгүй эсвэл мэс заслын явцад өвчтөний амь насанд аюул учруулдаг маш хүнд тогтолцооны эмгэг бүхий өвчтөнүүд. Терминал (6 оноо): хагалгааны үеэр эсвэл дараагийн хэдэн цагийн дотор үхэлд хүргэх амин чухал эрхтэн, тогтолцооны үйл ажиллагааны декомпенсацийн хүнд шинж тэмдэг бүхий эцсийн шатанд байгаа өвчтөнүүд. Үйл ажиллагааны хэмжээ, шинж чанарыг тооцоолох. Хэвлийн хөндийн эсвэл бага зэргийн мэс засалбиеийн гадаргуу дээр (0.5 оноо). Илүү төвөгтэй, урт үйл ажиллагаабиеийн гадаргуу, нуруу, мэдрэлийн систем, дотоод эрхтнүүдийн үйл ажиллагаа (1 оноо). Том эсвэл урт мэс засалмэс засал, мэдрэлийн мэс засал, урологи, гэмтэл, хавдар судлалын янз бүрийн чиглэлээр (1.5 оноо). Нарийн төвөгтэй, урт үйл ажиллагаазүрх, том судаснууд (IR ашиглахгүйгээр), түүнчлэн янз бүрийн бүсийн мэс заслын өргөтгөсөн болон нөхөн сэргээх мэс засал (2 оноо). Нарийн төвөгтэй үйлдлүүдзүрх, том судаснуудад IR ашиглах, дотоод эрхтнийг шилжүүлэн суулгах (2.5 оноо). Мэдээ алдуулалтын шинж чанарыг үнэлэх. Янз бүрийн төрөл орон нутгийнхүчирхэгжүүлсэн мэдээ алдуулалт (0.5 оноо). Бүс нутгийн, эпидураль, нугасны, судсаар эсвэл амьсгалын замаар аяндаа амьсгалах мэдээ алдуулалтэсвэл мэдээ алдуулалтын аппаратын маскаар уушгины богино хугацааны агааржуулалтын тусламжтайгаар (1 оноо). Ерөнхий хосолсон мэдээ алдуулалтын ердийн стандарт сонголтуудамьсгалах, амьсгалах, эмийн бус мэдээ алдуулалтыг ашиглан гуурсан хоолойн интубаци хийх (1.5 оноо). Амьсгалын замаар дамждаггүй мэдээ алдуулагчтай хавсарсан дотоод гуурсан хоолойн мэдээ алдуулалтмөн бүс нутгийн мэдээ алдуулалтын аргуудтай хослуулах, түүнчлэн мэдээ алдуулалт ба засч залруулах эрчимт эмчилгээний тусгай аргууд (хиймэл гипотерми, дусаах-цус сэлбэх эмчилгээ, хяналттай гипотензи, цусны эргэлтийг дэмжих, зүрхний цохилт гэх мэт) (2 оноо). IR, HBO гэх мэт нөхцөлд амьсгалын замын болон амьсгалын бус мэдээ алдуулалтыг ашиглан тусгай мэдээ алдуулалтын аргуудыг цогцоор нь хэрэглэсэн хосолсон дотоод гуурсан хоолойн мэдээ алдуулалт., эрчимт эмчилгээ, сэхээн амьдруулах (2.5 оноо). Эрсдлийн зэрэг: I зэрэгтэй(бага) - 1.5 оноо; II зэрэг(дунд зэрэг) -2-3 оноо; III зэрэг(чухал) - 3.5-5 оноо; IV зэрэг(өндөр) - 5.5-8 оноо; V зэрэг(маш өндөр) - 8.5-11 оноо. Яаралтай мэдээ алдуулалтын үед эрсдэл 1 оноогоор нэмэгдэхийг зөвшөөрнө.
Яаралтай үйл ажиллагаанд бэлтгэж байна
Өвчтөнийг яаралтай хагалгаанд бэлтгэх хэмжээ нь яаралтай арга хэмжээ, өвчтөний нөхцөл байдлын хүнд байдлаас хамаарч тодорхойлогддог. Цус алдалт, цочрол (хэсэгчилсэн ариутгал, мэс заслын талбайн арьсыг хусах) тохиолдолд хамгийн бага бэлтгэл хийдэг. Перитониттэй өвчтөнд ус, электролитийн солилцоог засахад чиглэсэн бэлтгэл шаардлагатай.Хэрэв мэс засал нь мэдээ алдуулалтын дор явагдах ёстой бол зузаан хоолой ашиглан ходоодыг хоослодог. Цусны даралт багатай, хэрэв энэ нь цус алдалтаас шалтгаалаагүй бол гемодинамик нөлөө бүхий цус орлуулагч, глюкоз, преднизолон (90 мг) судсаар тарих нь цусны даралтыг 90-100 мм м.у.б хүртэл нэмэгдүүлэх шаардлагатай. Урлаг.
Яаралтай хагалгаанд бэлдэж байна. Өвчтөний амь насанд заналхийлж буй нөхцөлд (шарх, амь насанд аюултай цус алдалт гэх мэт) ямар ч бэлтгэл ажил хийгээгүй, өвчтөнийг хувцсаа тайлалгүйгээр мэс заслын өрөөнд яаралтай хүргэдэг. Ийм тохиолдолд мэс засал нь ямар ч бэлтгэлгүйгээр мэдээ алдуулалт, сэхээн амьдруулах (сэхээн амьдруулах) зэрэгтэй зэрэгцэн эхэлдэг.
Яаралтай бусад үйлдлүүдийн өмнө тэдний бэлтгэл ажил нэлээд багассан ч гэсэн хийгдэж байна. Мэс засал хийх шаардлагатай эсэхийг шийдсэний дараа мэс заслын өмнөх бэлтгэлийг мэс засалч, мэдээ алдуулалтын эмчийн өвчтөний үзлэгийг үргэлжлүүлэхтэй зэрэгцүүлэн явуулдаг. Тиймээс амны хөндийг бэлтгэх нь зөвхөн зайлж эсвэл үрэлтээр хязгаарлагддаг. Ходоод гэдэсний замыг бэлтгэх нь ходоодны агууламжийг нүүлгэн шилжүүлэх, тэр ч байтугай ходоодны хамрын гуурсыг (жишээлбэл, гэдэсний түгжрэлийн үед) мэс заслын хугацаанд үлдээж болно. Гэдэсний түгжрэлийг консерватив аргаар эмчлэхийг оролдох үед бургуй хийх нь ховор байдаг. Хэвлийн хөндийн бусад бүх цочмог мэс заслын өвчний үед бургуй хийх нь эсрэг заалттай байдаг.
Усны эрүүл ахуйн журмыг товчилсон хэлбэрээр явуулдаг - шүршүүрт орох эсвэл өвчтөнийг угаах. Гэсэн хэдий ч мэс заслын талбайн бэлтгэл ажил бүрэн хийгдэж байна. Арьс нь маш их бохирдсон, үйлдвэрлэл эсвэл гудамжнаас ирсэн өвчтөнүүдийг бэлтгэх шаардлагатай бол өвчтөний арьсыг бэлтгэх нь мэс заслын талбайн механик цэвэрлэгээнээс эхэлдэг бөгөөд энэ тохиолдолд мэс заслын талбайгаас дор хаяж 2 дахин их байх ёстой. зориулалтын зүсэлт. Арьсыг дараахь шингэний аль нэгээр чийгшүүлсэн ариутгасан самбай арчдасаар цэвэрлэнэ: этилийн эфир, 0.5% аммиакийн уусмал, цэвэр этилийн спирт. Арьсыг цэвэрлэсний дараа үсийг хусч, мэс заслын талбарыг цааш нь бэлтгэдэг.
Ямар ч тохиолдолд сувилагч эмчээс үүргээ хэдийд, хэдэн цагт биелүүлэх ёстойг тодорхой зааж өгөх ёстой.
197. Өвчтөнийг мэс засалд бэлтгэх. Сургалтын зорилго. Деонтологийн бэлтгэл. Өвчтөний эмнэлгийн болон биеийн бэлтгэл. Хагалгааны дараах халдварт хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхэд биеийн тамирын дасгалын үүрэг. Амны хөндийг бэлтгэх, ходоод гэдэсний зам, арьсыг бэлтгэх.
Улаан хоолойн хорт хавдрын тогтоогдсон онош нь мэс засал хийх үнэмлэхүй заалт юм - хүн бүр үүнийг хүлээн зөвшөөрдөг.
Уран зохиолын судалгаагаар улаан хоолойн хорт хавдартай өвчтөнүүдийн ажиллах чадвар харьцангуй бага байдаг бөгөөд янз бүрийн мэс засалчдын үзэж байгаагаар 19.5% (Б.В. Петровский) - 84.4% (Adatz et al.) хүртэл харилцан адилгүй байдаг. Дотоодын уран зохиолд ажиллах чадварын дундаж үзүүлэлт 47.3% байна. Тиймээс өвчтөнүүдийн бараг тал хувь нь мэс засал хийлгэхээр төлөвлөж, хоёр дахь нь мэс заслын эмчилгээ хийдэггүй. Улаан хоолойн хорт хавдартай ийм олон өвчтөн мэс засал хийхээс татгалзаж байгаа шалтгаан юу вэ?
Юуны өмнө энэ нь санал болгож буй мэс заслын эмчилгээнээс өвчтөнүүд өөрсдөө татгалзаж байгаа явдал юм. Төрөл бүрийн мэс засалчдад мэс засал хийлгэхээс татгалзсан өвчтөнүүдийн хувь 30 ба түүнээс дээш байна гэж дээр дурдсан.
Хоёрдахь шалтгаан нь аль хэдийн өндөр настай организмын төлөв байдлаас шалтгаалан мэс заслын оролцооны эсрэг заалттай байдаг. Цусны эргэлтийн эмгэг (миокардийн хүнд хэлбэрийн дистрофи, цусны даралт ихсэх, артериосклероз) ба уушигны өвчин (хүнд хэлбэрийн эмфизем, хоёр талын сүрьеэ), уушигны нэг талын сүрьеэ биш, зүрхний органик болон үйл ажиллагааны өвчтэй өвчтөнүүдэд хорт хавдрын улаан хоолойг тайрах мэс засал хийх нь эсрэг заалттай байдаг. эсрэг заалт, түүнчлэн гялтангийн наалдац (А.А. Полянцев, Ю. Е. Березов), гэхдээ тэдгээр нь эргэлзээгүй ачаалал, үйл ажиллагааг хүндрүүлдэг. Бөөр, элэгний өвчин - байнгын гематури, альбуминури эсвэл олигури бүхий нефрозонефрит, Боткины өвчин, элэгний хатуурал зэрэг нь улаан хоолойн хорт хавдрын мэс заслын эмчилгээний эсрэг заалт гэж тооцогддог.
Явган явахад хүндрэлтэй, маш туранхай, энэ байдлаас гарах хүртэл суларсан өвчтөнүүдэд улаан хоолойг тайрах мэс засал хийх нь эсрэг заалттай байдаг.
Улаан хоолойн хорт хавдартай өвчтөнд жагсаасан өвчин, нөхцөл байдлын дор хаяж нэг нь байгаа нь улаан хоолойн тайрах хагалгааны үеэр эсвэл мэс заслын дараах үе шатанд түүний үхэлд хүргэх нь гарцаагүй. Тиймээс тэдэнтэй хамт радикал үйл ажиллагаа нь эсрэг заалттай байдаг.
Мэс засал хийлгэхээр томилогдсон өвчтөнүүдийн насны талаар янз бүрийн санал бодол байдаг. Г.А.Гомзяков 68 настай өвчтний цээжний улаан хоолойн хорт хавдрын улмаас мэс засал хийлгэж байгааг үзүүлэв. Цээжний хөндийд нэг үе шаттай анастомоз бүхий улаан хоолойн гялтангийн тайрах мэс засал хийлгэсэн. Ф.Г.Углов, С.В.Гейнац, В.Н.Шейнис, И.М.Талман нарын үзүүлбэрийн дараа хөгшрөлт нь өөрөө мэс заслын эсрэг заалт биш гэдгийг санал болгов. С.Григорьев, Б.Н.Аксенов, А.Б.Райз болон бусад хүмүүс ч мөн адил үзэл бодолтой байна.
Олон тооны зохиогчид (Н.М.Амосов, В.И. Казанский гэх мэт) 65-70-аас дээш насныхан улаан хоолойг тайрах, ялангуяа гялтангийн хөндийгөөр тайрахад эсрэг заалттай гэж үздэг. Улаан хоолойн хорт хавдартай өндөр настан өвчтөнд мэс засал хийх хуваарийг сайтар хийх ёстой гэж бид үзэж байна. Өвчтөний насны шинж чанар, ерөнхий нөхцөл байдлын бүх өөрчлөлтийг харгалзан үзэх шаардлагатай бөгөөд хавдрын нутагшуулалт, тархалт, мэс заслын аргын арга зэргээс хамааран санал болгож буй мэс заслын цар хүрээг харгалзан үзэх шаардлагатай. Дунд зэргийн зүрх судасны хатуурал, уушигны эмфиземтэй 65 настай өвчтөнд улаан хоолойн доод хэсгийн жижиг хавдрын улаан хоолойн тайралтыг Савиных аргаар амжилттай хийж болох нь дамжиггүй. ижил өвчтөн таагүй төгсөж болно.
Гурав дахь бүлгийн эсрэг заалт нь улаан хоолойн хавдар өөрөө юм. Тархи, уушиг, элэг, нуруу гэх мэт алслагдсан үсэрхийлэл нь улаан хоолойн радикал тайрахад туйлын эсрэг заалт гэдгийг бүх мэс засалчид хүлээн зөвшөөрдөг. Алс холын үсэрхийлэл бүхий улаан хоолойн хорт хавдартай өвчтөнд зөвхөн хөнгөвчлөх мэс засал хийх боломжтой. Ю.Е.Березовын хэлснээр Вирчовын үсэрхийлэл нь мэс заслын эсрэг заалт болж чадахгүй. Энэ тохиолдолд хөнгөвчлөх, гэхдээ радикал биш мэс засал хийх боломжтой гэдэгтэй бид санал нэг байна.
Улаан хоолой-гуурсан хоолой, улаан хоолой-гуурсан хоолойн фистул байгаа эсэх, улаан хоолойн хавдрын голомт, уушиг руу цоорох нь улаан хоолойг тайрахад эсрэг заалт, түүнчлэн дуу хоолойны өөрчлөлт (апони) нь халдвар тархаж байгааг илтгэнэ. Цээжний дээд хэсэгт эсвэл цээжний дунд хэсэгт байрлах үед улаан хоолойн хананы гаднах хавдар. Зарим мэс засалчдын үзэж байгаагаар (Ю. Е. Березов, В. С. Рогачева) мэс засал хийх нь рентген шинжилгээгээр тодорхойлогддог хавдараар дунд гэдэсний хөндийд мэдэгдэхүйц нэвчдэстэй өвчтөнүүдэд эсрэг заалттай байдаг.
Улаан хоолойн хавдрын хэмжээнээс хамааран энэ бүлгийн эсрэг заалтууд нь хөрш зэргэлдээх эрхтнүүдэд хорт хавдар үүссэний улмаас улаан хоолойг тайрч авах техникийн боломжгүй, эсвэл өргөн тархсан үсэрхийллийн улмаас мэс заслын үр дүнгүй байдлаас шалтгаалан тодорхойлогддог.
Эсрэг заалтгүй бусад бүх өвчтөнүүд улаан хоолойг тайрах найдвараар мэс засал хийдэг. Гэсэн хэдий ч, хүснэгтээс харж болно. 7 (сүүлийн баганыг үзнэ үү), янз бүрийн зохиогчдын үзэж байгаагаар улаан хоолойн тайралтыг бүх мэс засал хийлгэсэн хүмүүс биш, харин 30-76.6% -иар хийж болно. Өгөгдсөн тоонуудын ийм том ялгаа нь бидний бодлоор Ю.Е.Березовын үзэж байгаагаар мэс засалчийн үйл ажиллагаа, хувийн хандлагаас бус харин мэс заслын өмнөх оношлогооны чанараас ихээхэн хамаардаг. Хэрэв та өвчтөний гомдол, түүний өвчний хөгжлийн түүх, хавдрын нутагшуулалт, түүний улаан хоолойн дагуух хэмжээ, дунд хэсгийн нэвчилт зэргийг харгалзан эмнэлзүйн болон рентген шинжилгээний өгөгдлийг сайтар судалж үзвэл ихэнх өвчтөнүүдэд боломжтой байдаг. мэс заслын өмнө улаан хоолойн хорт хавдрын үе шатыг зөв тодорхойлох. Алдаа нь ихэвчлэн r байж болно, гэхдээ мэс засал хийхээс өмнө танигдаагүй үсэрхийлсэн эсвэл үйл явцын үе шатыг дутуу үнэлснээс болж туршилтын үйл ажиллагаа явуулдаг.
Улаан хоолойн хорт хавдрын үе шатыг тодорхойлоход дараа нь заалтууд тодорхой болно. I, II үе шатанд улаан хоолойн хорт хавдартай бүх өвчтөнд улаан хоолойн тайралт хийдэг. Улаан хоолойн хорт хавдрын III үе шаттай өвчтөнүүдийн хувьд бид улаан хоолойн тайрах асуудлыг дараах байдлаар шийдэж байна. Хэрэв ходоодны хөндийн доод хэсэг, ходоодны зүүн артерийн дагуу олон тооны үсэрхийлэл байхгүй бол үүнийг хийх техникийн боломжтой бүх тохиолдолд улаан хоолойг тайрч авах шаардлагатай, өөрөөр хэлбэл хавдар нь нахиалаагүй байна. гуурсан хоолой, гуурсан хоолой, аорт, уушигны үндэсийн судаснууд.
Бараг бүх мэс засалчид энэ тактикийг баримталдаг боловч тайрч авах боломжтой, өөрөөр хэлбэл улаан хоолойг тайрч чадсан өвчтөнүүдийн тоо эмнэлэгт хэвтсэн бүх хүмүүсийн 8.3-аас 42.8% (Хүснэгт 7-г үз) хооронд хэлбэлздэг. Дунджаар ажиллах чадвар 47.3%, тайрч авах чадвар 25.7% байна. Олж авсан тоонууд нь Ю.Е.Березов, М.С.Григорьев нарын дундаж өгөгдөлтэй ойролцоо байна. Тиймээс одоогийн байдлаар улаан хоолойн хорт хавдартай 4 өвчтөний нэг нь мэс заслын тусламж авахаар улаан хоолойг тайрч авах боломжтой.
Томскийн Анагаах Ухааны Хүрээлэнгийн А.Г.Савины нэрэмжит эмнэлгийн мэс заслын эмнэлэгт 1955 оноос хойш хорт хавдрын үед улаан хоолойг тайрахад янз бүрийн мэс заслыг шинж тэмдгүүдээс хамааран ашиглаж ирсэн. Тодорхой аргыг хэрэглэх заалт нь хавдрын нутагшуулалт, тархалтын үе шат дээр суурилдаг.
1. Цээжний бүсэд хавдрын нутагшуулалт бүхий улаан хоолойн I, II үе шатны хорт хавдартай өвчтөнүүдэд Савиных аргын дагуу улаан хоолойг тайрч авдаг.
2. Улаан хоолойн дээд ба дунд цээжний хэсгийн хорт хавдар, III үе шат, түүнчлэн хавдар дунд ба доод хэсгийн хил дээр байрлах үед улаан хоолойн тайралтыг Добромыслов-Торекийн дагуу хийдэг. баруун талын хандалтаар дамжуулан арга. Ирээдүйд 1-4 сарын дараа ретростерналь-prefascial нарийн гэдэсний улаан хоолойн мэс засал хийдэг.
3. Цээжний доод хэсэгт хавдрын локалчлалтай улаан хоолойн хорт хавдрын III үе шатанд бид улаан хоолойн хэсэгчилсэн тайралтыг хэвлий-цээжний хавсарсан аргаар цээжний хөндийд улаан хоолой-ходоод, улаан хоолой-гэдэсний анастомозын нэг үе шаттай, эсвэл тайралтыг авч үздэг. заасны дагуу Савиных аргыг ашиглан улаан хоолойн.
Ерөнхий мэдээ алдуулалт нь фармакологийн бэлдмэл хэрэглэснээс болж бүх төрлийн мэдрэмжийн бууралтаар өвчтөнийг хиймэл нойронд оруулах явдал юм. Мэдээ алдуулахад хэрэглэдэг эмийг мэдээ алдуулагч гэж нэрлэдэг. Мэдээ алдуулахын тулд амьсгалын замын болон амьсгалын бус мэдээ алдуулагчийг хэрэглэдэг.
Амьсгалах мэдээ алдуулагч- Эдгээр нь өвчтөний биед шууд амьсгалын замаар, хийн аргаар тарьдаг эм юм. Амьсгалын мэдээ алдуулагчийг моноанестези болгон ашигладаг, i.e. зөвхөн хий, эсвэл бусад эмтэй хослуулан хэрэглэх. Амьсгалын анестетикууд нь азотын исэл (NO), севофлуран (севоран), изофлуран, галотан, десфлуран зэрэг хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг.
Амьсгалын бус мэдээ алдуулагч- Эдгээр нь өвчтөнд шууд судсаар (судсаар) хийдэг эмүүд юм. Амьсгалын бус мэдээ алдуулалтанд хэрэглэдэг эмүүд: бүлэг барбитурат (тиопентал натрийн ба гексонал), кетамин, пропофол (Пофол, Диприван), бензодиазепин (dormicum) бүлэг. Тэдгээрийг моно мэдээ алдуулалт, эсвэл хосолсон хэсэг болгон (жишээлбэл, пропофол + севоран) ашиглаж болно.
Тус тусад нь эм бүр өөрийн гэсэн фармакологийн нөлөөтэй байдаг.
Амьсгалын болон амьсгалын бус мэдээ алдуулалтыг хослуулсан тохиолдолд мэдээ алдуулалтыг ерөнхий хосолсон мэдээ алдуулалт гэж нэрлэнэ.
Ерөнхий мэдээ алдуулалт нь ихэвчлэн хоёр чухал бүрэлдэхүүн хэсэгтэй байдаг - эдгээр нь булчин сулруулагч ба мансууруулах өвдөлт намдаах эм юм.
Булчин сулруулагч - судсаар тарьдаг фармакологийн эмүүд нь булчингийн бүх утаснуудын сэргэлтийг сулруулж, улмаар агших чадваргүй болгодог. Мэдээ алдуулалтын энэ бүрэлдэхүүн хэсэг нь хэвлийн хана (ходоод) дээр хэвлийн хөндийн мэс засал гэх мэт томоохон мэс засал хийх үед зайлшгүй шаардлагатай бөгөөд гуурсан хоолойн интубаци хийх шаардлагатай байдаг.
Гуурсан хоолойн интубаци нь амьсгалын замын нээлттэй байдлыг хангахад шаардлагатай эмнэлгийн эмчилгээ юм. Хоолойг амаар дамжин гуурсан хоолой руу оруулна. Үүний дараа хоолой дээрх ханцуйвч нь агааргүй хэлхээ үүсгэхийн тулд хөөрөгдөнө. Хоолойн нөгөө үзүүр нь хэлхээний системээр (хоолой) уушигны хиймэл агааржуулалт (ALV) төхөөрөмжтэй холбогддог.
Ийм нөхцөлд өвчтөн бие даасан булчингийн агшилт бүрэн байхгүй байх шаардлагатай.
Мэс заслын үед өвчтөний өвдөлтийг бүрэн арилгахын тулд фентанил зэрэг мансууруулах өвдөлт намдаах эмийг мэдээ алдуулалтын бүрэлдэхүүн хэсэг болгон ашигладаг.
Ерөнхий мэдээ алдуулалт хийх заалт
Амьсгалын ерөнхий мэдээ алдуулалт (моно мэдээ алдуулалт):хамгийн бага инвазив үйл ажиллагаа, i.e. арьсанд хамгийн бага гэмтэл учруулах үйл ажиллагаа, жижиг хүртээмжтэй. Ийм үйл ажиллагаа нь: өнгөц байрлалтай бүтэц, неоплазмыг арилгах; эмэгтэйчүүдийн мэс засал нь умайн куретаж хэлбэрээр; гэмтлийн үйл ажиллагаа - мултрах байдлыг багасгах; бас хүнд боолт.
Амьсгалын бус ерөнхий мэдээ алдуулалтын заалтхийн моно мэдээ алдуулалттай төстэй. Тэдгээрийг янз бүрийн багажийн судалгаагаар (гастроскопи, колоноскопи) нөхдөг.
Гуурсан хоолойн интубаци ба механик агааржуулалттай ерөнхий мэдээ алдуулалт хийх заалтууд:дунд зэргийн мэс заслын оролцоо, үүнд - нүүрний гавлын ясны бүсэд мэс засал хийх; чих хамар хоолойн үйл ажиллагаа; эмэгтэйчүүдийн зарим мэс засал; дээд ба доод мөчдийн сегментийг тайрах; хэвлийн хөндийд мэс засал хийх (аппендэктоми, холецистэктоми, ивэрхий засах гэх мэт); оношлогооны лапаротоми, лапароскопи; цээжний хөндийд оношлогооны торакотоми ба торакоскопи хэлбэрээр. Гол мэс заслын үйл ажиллагаа: хэвлийн болон цээжний хөндийд өргөтгөсөн мэс засал; сунгасан мөчний тайралт; тархины мэс засал. Зүрх, нугас, том судаснууд болон бусад нарийн төвөгтэй мэс заслын үйл ажиллагаанууд нэмэлт тусгай нөхцөл шаарддаг - зүрх-уушигны аппарат (AIC) холболт эсвэл гипотерми үүсэх.
Ерөнхий мэдээ алдуулалтын эсрэг заалтууд
Сонгомол ерөнхий мэдээ алдуулалтын эсрэг заалтууд нь:
Зүрх судасны тогтолцооны талаас:сүүлийн үеийн (1-6 сар) миокардийн шигдээс, тогтворгүй angina буюу angina pectoris 4-р ангиллын функциональ, цусны даралт бага, зүрхний дэвшилтэт дутагдал, зүрхний хавхлагын хүнд өвчин, дамжуулалт, зүрхний хэмнэлийн эмгэг, зүрхний агшилтын үйл ажиллагааны алдагдал.
Мэдрэлийн системээс:сэтгэцийн эмгэг, хүнд гэмтэл, тархины няцралт (1-6 сар).
Амьсгалын системээс:цочмог үе шатанд гуурсан хоолойн багтраа, уушгины хатгалгаа, хүнд хэлбэрийн бронхит.
Наркоз нь хор хөнөөлгүй бөгөөд аюулгүй биш боловч мэдээ алдуулалтын болзошгүй аюул нь мэс заслын эмчилгээнээс татгалзвал өвчний хор хөнөөлөөс хэдэн мянга дахин бага байдаг. Өөр нэг зүйл бол мэдээ алдуулалтын болзошгүй хор хөнөөл, аюулыг үргэлж багасгаж чаддаг тул та түүний бизнесийг мэддэг анестезиологич-сэхээн амьдруулах эмчид итгэх хэрэгтэй.
Яаралтай мэс засал хийх, яаралтай мэдээ алдуулалт хийх, хорт хавдартай өвчтөний өвчин даамжрах тохиолдолд эсрэг заалт байхгүй гэдгийг анхаарна уу. Ийм нөхцөлд яриа нь түүний эсрэг заалтыг үнэлэх биш харин өвчтөний амийг аврах тухай юм.
Өвчтөнийг ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор удахгүй болох мэс засалд бэлтгэх
Ихэнх тохиолдолд өвчтөнийг төлөвлөсөн хагалгаанд бэлтгэх бүх ажил нь хагалгааны өмнөхөн эмнэлэгт шууд явагддаг. Нэг өдрийн өмнө анестезиологич-сэхээн амьдруулах эмч өвчтөнтэй ярилцаж, анамнез цуглуулж, удахгүй болох мэдээ алдуулалтын талаар ярилцаж, шаардлагатай эмнэлгийн баримт бичгийг бөглөж, мэдээ алдуулалт хийх өвчтөний бичгээр өгсөн зөвшөөрлийг авдаг.
Таны эмч таныг ямар нэгэн зүйлд харшилтай эсэхийг асуух болно. Өвчтөнд ямар нэгэн харшил, ялангуяа эмэнд мэдэгдэх ёстой. Хүнсний харшил нь бас чухал юм. Жишээ нь: Амьсгалын бус мэдээ алдуулалт - пропофол (гипноз) нь өндөгний лецитин дээр үндэслэн үйлдвэрлэгддэг. Үүний дагуу өндөгний шар харшилтай өвчтөнүүдийн хувьд энэ эмийг өөр нойрсуулах эм, жишээлбэл тиопентал натри гэх мэтээр солих боловч энэ нь маш ховор тохиолдол юм.
Харшлын аливаа илрэлийг эмнэлгийн түүхэнд заавал тэмдэглэж, өвчтөнд авах, хэрэглэхийг хатуу хориглоно.
Хэрэв та ямар нэгэн тогтолцооны эмгэгтэй бөгөөд мэргэжилтний жорын дагуу эм ууж байгаа бол энэ талаар мэдээ алдуулалтын эмч-сэхээн амьдруулах эмчдээ заавал мэдэгдэж, дараа нь түүний зааврыг дагаж мөрдөх ёстой. Анестезиологич-сэхээн амьдруулах эмч таны эмийг бүрмөсөн цуцалж, та зөвхөн мэс заслын дараа, зөвшөөрөгдсөн үед эмчилгээгээ үргэлжлүүлж эсвэл мэргэжилтний боловсруулсан схемийн дагуу үргэлжлүүлэн эм ууна.
Өвчтөнийг удахгүй болох хагалгаанд бэлтгэх гол бэлтгэл бол анестезиологич-сэхээн амьдруулах эмчийн бүх шаардлагыг чанд дагаж мөрдөх явдал юм.
Үүнд: орой унтахын өмнө, өглөө нь хоол хүнс, ус уухыг хориглоно. Өглөө нь шүдээ угааж, амаа зайлна. Бүх үнэт эдлэлийг арилгахаа мартуузай: бөгж, ээмэг, гинж, цоолох, нүдний шил. Хөдөлгөөнт хиймэл шүдийг арилгах.
Өвчтөнд мэс заслын өмнөх бэлтгэлийн өөр нэг чухал бүрэлдэхүүн хэсэг бол урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ юм.
Урьдчилан сэргийлэх эмчилгээхагалгааны өмнөх бэлтгэлийн эцсийн шат юм. Урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ нь мэс заслын өмнө сэтгэц-сэтгэлийн дарамтыг арилгах, ерөнхий мэдээ алдуулалтанд орохыг сайжруулах эмийн бэлдмэлийг авахаас бүрдэнэ. Бэлдмэлийг амаар хэрэглэх шахмал хэлбэрээр эсвэл судсаар эсвэл булчинд тарих тарилга хэлбэрээр хийж болно. Урьдчилан сэргийлэх эмийн үндсэн бүлгүүд нь тайвшруулах эм юм. Тэд мэс засал хийлгэхийн өмнөх орой өвчтөнийг хурдан унтаж, сэтгэлийн түгшүүр, стрессийг багасгахад тусалдаг. Өглөө нь эдгээр эмийг өвчтөнд мэдээ алдуулалтанд илүү зөөлөн, тохь тухтай нэвтрүүлэх зорилгоор тогтоодог.
Мэдээ алдуулалтыг хэрхэн хийдэг
Гуурсан хоолойн интубаци ба механик агааржуулалттай ерөнхий хосолсон мэдээ алдуулалтын жишээг авч үзье.
Өвчтөнийг мэс засалд бэлдэж, өглөөний урьдчилан сэргийлэх бүх шаардлагыг хангасны дараа дамнуурга дээр хэвтэж байгаа өвчтөнийг эмнэлгийн ажилтнуудын хамт мэс заслын тасагт хооллодог. Хагалгааны өрөөнд өвчтөнийг гурнаас мэс заслын ширээнд шилжүүлдэг. Эмч, мэдээ алдуулагч сувилагч нараас бүрдсэн мэдээ алдуулагчийн баг түүнийг тэнд хүлээж байна.
Заавал хийх ёстой, бүх зүйл эхэлдэг анхны заль мэх юм судасны (венийн) хандалтыг олж авах. Энэхүү залилан нь ариутгасан судасны катетерийг судсанд арьсаар оруулахад оршино. Дараа нь энэ катетер бэхлэгдсэн бөгөөд түүнд давсны уусмалын натрийн хлоридыг судсаар тарих систем холбогдсон байна. Эмийг судсаар тарихад байнгын хүртээмжтэй байхын тулд ийм залилан хийх шаардлагатай.
Үүний дараа цусны даралтыг (АД) өөрчлөхийн тулд өвчтөнд ханцуйвч холбож, электрокардиограммыг (ЭКГ) тасралтгүй бүртгэхийн тулд электродын мэдрэгчийг цээжинд холбоно. Бүх параметрүүдийг монитор дээр шууд эмчид үзүүлнэ.
Үүний дараа эмч сувилагчид эм цуглуулахыг зааж өгдөг. Сувилагч завгүй байх үед эмч өвчтөнийг мэдээ алдуулалтанд оруулах бэлтгэл ажлыг эхлүүлдэг.
Мэдээ алдуулах эхний үе шат бол хүчилтөрөгчийн урьдал нөхцөл юм. Урьдчилан хүчилтөрөгчөөр хангах нь дараах байдалтай байна: анестезиологич-сэхээн амьдруулах эмч нүүрний маскыг хэлхээний системд холбож, агааржуулалтын монитор дээр хүчилтөрөгчийн хангамж өндөртэй параметрүүдийг тогтоосны дараа өвчтөний нүүрэнд маск тавьдаг. Энэ мөчид өвчтөн ердийнхөөрөө амьсгалах, стандарт, хэвийн амьдралын амьсгал, амьсгал авах шаардлагатай. Уг процедур нь 3-5 минут үргэлжилнэ. Сувилагч болон мэс заслын баг бэлэн болсны дараа өвчтөнийг мэдээ алдуулалтанд оруулах ажил эхэлнэ.
Судсаар тарих хамгийн эхний эм юм мансууруулах өвдөлт намдаах эм. Өвчтөн энэ мөчид толгой эргэх хэлбэрээр бага зэрэг мэдрэмж төрж, судсанд шатаж буй мэдрэмжийн хэлбэрээр бага зэрэг таагүй мэдрэмжийг мэдэрч болно.
Үүний дараа оруулна уу нойрсуулах эм(амьсгалын бус мэдээ алдуулагч). Өвчтөнд толгой нь одоо эргэлдэж, аажмаар унтах болно гэдгийг анхааруулж байна. Толгой, нүүрний булчингууд хүндрэх мэдрэмж, эйфори, ядрах мэдрэмж байх болно. Цагийг секундээр тооцдог. Өвчтөн унтдаг. Өвчтөн унтаж байна.
Өвчтөн мэдээ алдуулалтын багийн цаашдын заль мэхийг мэдрэхгүй, санахгүй байх болно.
Судсаар хийх дараагийн эм нь булчин сулруулагч юм.
Үүнийг нэвтрүүлсний дараа анестезиологич-сэхээн амьдруулах эмч хийдэг гуурсан хоолойн интубациболон өвчтөнийг холбодогхоолойгоор дамжуулан агааржуулалтын битүүмжилсэн хэлхээнд, тусгай ууршуулагчаар дамжуулан амьсгалах мэдээ алдуулагчийн хангамжийг асаана. Үүний дараа тэрээр фонендоскоп (амьсгалын замын болон зүрхний дууг сонсох эмнэлгийн хэрэгсэл) ашиглан өвчтөний амьсгалын жигд байдлыг шалгаж, өвчтөнд дотоод хоолойн гуурсыг бэхэлж, агааржуулалтанд шаардлагатай параметрүүдийг тогтооно. Мэдээ алдуулах эмч-сэхээн амьдруулах эмч өвчтөний аюулгүй байдлыг бүрэн шалгаж, бүх зүйлийг шалгасны дараа мэс заслын багийнханд хагалгааг эхлүүлэх тушаалыг өгдөг.
Амьсгалын моно мэдээ алдуулалтын тусламжтайгаар схемийг хялбаршуулсан болно.
Мэс заслын үргэлжлэх хугацаа нь мэс заслын багийн мэргэшлийн түвшин, мэс заслын үйл ажиллагааны нарийн төвөгтэй байдал, өвчтөний анатомийн шинж чанараар тодорхойлогддог.
Ерөнхий мэдээ алдуулалтын үед үүсэх хүндрэлүүд
Аливаа мэдээ алдуулалтын гол аюул нь гипокси (өвчтөний хүчилтөрөгчийн дутагдал) ба гиперкапни (бие дэх нүүрстөрөгчийн давхар ислийн илүүдэл нэмэгдэх) юм. Эдгээр ноцтой хүндрэлүүдийн шалтгаан нь: мэдээ алдуулалтын төхөөрөмжийн эвдрэл, амьсгалын замын нэвтрэлт, мэдээ алдуулалтын нойронд өвчтөнийг хэт их дүрэх зэрэг байж болно.
Мөн мэдээ алдуулалтын дараах хэлбэрийн хүндрэлүүд байдаг.
Амьсгалын замын нэвтрэлт муудахад хүргэдэг хэлээ татах нь ихэвчлэн нүүрний маскаар дамжуулан хийн хангамжийг ашиглан моноанестези хийх үед ийм хүндрэл үүсдэг;
Laryngospasm - хоолойны дууны утсыг хаах. Энэ хүндрэл нь мөгөөрсөн хоолойн салст бүрхэвчийг хэт их цочроох, эсвэл хэт өнгөц эм унтах мэс заслын үед бие махбодид хэт их өвдөлт үзүүлэх рефлексийн урвалтай холбоотой байдаг;
- регургитаци бүхий бөөлжих замаар амьсгалын замын бөглөрөл. Регургитаци гэдэг нь ходоодны агууламжийг амны хөндийд оруулах, амьсгалын замд орох боломжтой;
- амьсгалын замын хямрал- өвчтөнийг мэдээ алдуулалтанд хэт гүн оруулахтай холбоотой хүндрэл;
- цусны даралт, зүрхний цохилтын өөрчлөлтмэс заслын оролцоо, үйл ажиллагааны хамгийн өвдөлттэй үе шаттай шууд холбоотой тахикарди (зүрхний цохилтын өсөлт) ба брадикарди (зүрхний цохилт буурах) хэлбэрээр.
Мэс заслын дараах ерөнхий мэдээ алдуулалтын болзошгүй үр дагавар
Хамгийн түгээмэл үр дагавар нь нойрмоглох, толгой эргэх, сулрах. Тэд өөрсдөө дамждаг. Дунджаар төлөвлөсөн, хүндрэлгүй, дунд зэргийн хүнд хэлбэрийн мэс засал хийсний дараа өвчтөнүүд 1-2 цагийн дотор тодорхой ухамсартай болдог.
Ерөнхий мэдээ алдуулалтын дараа дотор муухайрах, бөөлжих шинж тэмдэг илэрч болно. Энэ хүндрэлийн эмчилгээг жишээлбэл, метоклопромид (церукал) гэх мэт бөөлжилтийн эсрэг эм хэрэглэх хүртэл багасгадаг.
Толгой өвдөх (цефалгиа)мэдээ алдуулалтын дараа энэ нь толгойд хүндийн мэдрэмж, сүм хийдэд даралт хэлбэрээр илэрдэг. Энэ үр дагавар нь өөрөө дамждаг бөгөөд эмийн нэмэлт хэрэглээг шаарддаггүй. Хэрэв толгой өвдөх нь арилахгүй бол эмч танд өвдөлт намдаах эмийг зааж өгөх болно.
Хагалгааны дараах сорви (шарх) дахь өвдөлт- Мэдээ алдуулах нөлөө дуусах үед мэс заслын хамгийн тод, байнга тохиолддог үр дагавар. Шархны өвдөлт нь анхдагч сорви үүсэх хүртэл үргэлжлэх болно, учир нь. Энэ нь шарх өөрөө биш, харин шууд зүсэгдсэн арьс юм. Хагалгааны дараах өвдөлтөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд дунд зэргийн хагалгааны үед antispasmodic, өвдөлт намдаах эм хэрэглэхэд хангалттай. Зарим тохиолдолд илүү хүчтэй опиоид эм (жишээлбэл, промедол, трамадол) хэрэглэж болно. Өргөн цар хүрээтэй мэс засал хийх тохиолдолд анестезиологич-сэхээн амьдруулах эмч нар эпидураль зайд катетержуулалт хийдэг. Энэ арга нь нуруунд катетер оруулах, катетерт орон нутгийн мэдээ алдуулагч тарьж удаан хугацаагаар өвдөлт намдаах явдал юм.
Цусны даралт (АД) нэмэгдэх эсвэл буурах.Цусны даралт буурах нь их хэмжээний цус алдалт, цус сэлбэлт (олон гэмтэл, дотоод болон гадаад цус алдалттай холбоотой мэс засал) бүхий мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдэд тохиолддог. Цусны эргэлтийн нийт хэмжээ аажмаар сэргээгдэж, өвчтөн мэс заслын дараа дараагийн өдөр нь нэмэлт эм хэрэглэхгүйгээр илүү сайн мэдрэмж төрдөг. Цусны даралт ихсэх нь зүрх, том судаснуудад мэс засал хийсний дараа өвчтөнүүдийн хувьд ердийн зүйл юм. Ихэнхдээ ийм өвчтөнүүд шаардлагатай эмчилгээ хийлгэж, цусны даралтын үзүүлэлтүүд нь байнгын хяналтанд байдаг.
Биеийн температур нэмэгдэхЭнэ нь норм бөгөөд ихэнхдээ үйл ажиллагааг илэрхийлдэг. Биеийн температур нь субфебриль (38.0 С-ээс дээш) хүрсэн тохиолдолд л нэмэгдэхэд анхаарах шаардлагатай бөгөөд энэ нь мэс заслын халдварт хүндрэлийг илтгэнэ. Ийм нөхцөлд бүү сандар. Таны эмч танд антибиотик эмчилгээг зааж, халууралтын шалтгааныг арилгах нь гарцаагүй.
Гадаадын уран зохиолд хүүхдүүдэд мэдээ алдуулалтын сөрөг үр дагаврын тухай, ялангуяа мэдээ алдуулалт нь хүүхдийн танин мэдэхүйн эмгэгийг үүсгэдэг - санах ой, анхаарал, сэтгэн бодох, суралцах чадварыг бууруулдаг тухай мэдээллүүд байдаг. Нэмж дурдахад, бага наснаасаа шилжүүлсэн мэдээ алдуулалт нь анхаарал сулрах гиперактив эмгэгийг хөгжүүлэх нэг шалтгаан байж болно гэсэн саналууд байдаг. Энэ нь хагалгаа хойшлогдох нь хүүхдийн эрүүл мэндэд хор хөнөөл учруулахгүй гэсэн тодорхой нөхцөлтэйгээр хүүхдийг дөрвөн нас хүртэл нь төлөвлөсөн мэс заслын эмчилгээг хойшлуулах зөвлөмжийг хүргэж байна.
Мэдээ алдуулах ба мэс заслын багуудын сайн уялдаа холбоотой, мэргэжлийн ажил нь аливаа мэс заслыг эрүүл мэндийн хүндрэлгүйгээр аюулгүй, өвдөлтгүй, тав тухтай хийх баталгаа болдог. Сэтгэл зүйн хувьд ерөнхий мэдээ алдуулалтанд тохируулсан өвчтөн зөвхөн мэдээ алдуулалт-сэхээн амьдруулах эмчийг үр дүнтэй ажиллуулахад тусална. Тиймээс мэс засал хийлгэхээс өмнө сонирхож буй бүх асуултыг мэргэжилтэнээс асууж, заасан зөвлөмжийг чанд дагаж мөрдөх нь чухал юм.
Анестезиологич - сэхээн амьдруулах эмч Старостин Д.О.