гэдэсний задрал. Орчин үеийн аргаар гэдэсний үзлэг хийх

Хэрэв янз бүрийн өвчнийг сэжиглэж байгаа бол гэдэсний үзлэг хийх шаардлагатай. Энэ нь салст бүрхэвчийг шалгаж, гүрвэлзэх хөдөлгөөнийг тодорхойлоход оршино. Жижиг, бүдүүн гэдсийг ялгах. Эхний хэсгүүдийг шалгах нь хэцүү байдаг. Багажны оношлогооны аргуудыг лабораторийн шинжилгээ, тэмтрэлтээр, өвчтэй хүнийг асууж тодруулдаг.

Гэдэсний багажийн шинжилгээ

Гэдэсний шинжилгээг тодорхой заалтын дагуу хийдэг. Өвчтөнүүд насанд хүрэгчид болон хүүхдүүдийн аль аль нь байж болно. Дурангийн болон дурангийн бус аргууд байдаг. Эхний тохиолдолд салст бүрхэвчийг камер ашиглан дотор талаас нь шалгана. Энэ нь янз бүрийн өвчнийг тодорхойлох хамгийн мэдээлэл сайтай арга юм. Дараах шинж тэмдэг илэрвэл тухайн хүнд үзлэг хийх шаардлагатай.

• хэвлийн байнгын эсвэл үе үе өвдөх;
• өтгөн хатах, суулгах төрлөөр өтгөний зөрчил;
• ялгадас бөөлжих;
• гэдэс дүүрэх;
• ялгадас дахь цус эсвэл бусад эмгэгийн хольц байгаа эсэх.

Дараахь судалгааг ихэвчлэн зохион байгуулдаг.

• fibroesophagogastroduodenoscopy;
• колоноскопи;
• сигмоидоскопи;
• аноскопи;
• ирригоскопи;
• тооцоолсон эсвэл соронзон резонансын дүрслэл;
• капсул колоноскопи;
• радионуклидийн судалгаа;
• рентген зураг.

Заримдаа лапароскопи хийдэг. Хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийг гаднаас нь шалгаж үздэг эмчилгээ, оношлогооны процедур. Өвчтөнийг шалгах явцад дараахь өвчнийг илрүүлж болно.

• хоргүй ба хоргүй хавдар;
• шархлаат колит;
• Кроны өвчин;
• дивертикул;
• полип;
• арван хоёр гэдэсний шархлаа;
• дуоденит;
• энтероколит;
• проктит;
• hemorrhoids;
• шулуун гэдсээр ан цав үүсэх;
• кондиломатоз;
• парапроктит.

12 хуруу гэдэсний дурангийн шинжилгээ

FEGDS нь арван хоёр нугасны нөхцөл байдлыг шалгах боломжийг олгодог. Энэ бол өвчтөнийг шалгах дурангийн арга юм. Энэ нь зөвхөн нарийн гэдэсний эхний хэсгийг шалгах боломжийг олгодог. FEGDS нь ихэвчлэн эмчилгээний зорилгоор хийгддэг. Судалгааны явцад та цус алдалтыг зогсоох эсвэл гадны биетийг арилгах боломжтой. Төлөвлөсөн, яаралтай FEGDS байдаг.

Энэхүү судалгааны үр ашиг нь:

• хурдацтай;
• мэдээллийн агуулга;
• сайн хүлцэл;
• аюулгүй байдал;
• бага инвазив;
• өвдөлтгүй байдал;
• клиникийн ханан дотор хэрэгжүүлэх боломж;
• олдоц.

Сул тал нь датчикийг нэвтрүүлэх үед таагүй байдал, мэдээ алдуулалтыг зогсоох үед таагүй байдал орно. Дараах эмгэгийг сэжиглэж байгаа тохиолдолд FEGDS хийдэг.

• шархлаа;
• гастродуоденит;
• цус алдалт;
• Ватерийн папиллагийн хорт хавдар;
• дуоденит;
• ходоод гэдэсний замын рефлюкс.

FEGDS бэлтгэхээс өмнө. Үүнд процедурын өмнө шууд хоол идэхгүй байх, хэдэн өдрийн турш хоолны дэглэм баримтлах зэрэг орно. Судалгаанаас 2-3 хоногийн өмнө халуун ногоотой хоол, самар, үр, шоколад, кофе, согтууруулах ундаа зэргийг хоолны дэглэмээс хасах хэрэгтэй. Оройн хоол нь оройн 18 цагаас хэтрэхгүй байх ёстой.

Өглөө нь та өглөөний цайгаа ууж, шүдээ угааж чадахгүй. Өвдөг нь биед дарагдсан зүүн талд хэвтээ байрлалд арван хоёр хуруу гэдэс, ходоодыг шалгах шаардлагатай. Камертай нимгэн хоолойг өвчтөний амаар оруулдаг. Орон нутгийн мэдээ алдуулалт хийдэг. Энэ нь өвдөлтгүй процедурыг баталгаажуулдаг. Шалгалтын үеэр тухайн хүн ярих ёсгүй. Шүлсийг зөвхөн эмчийн зөвшөөрлөөр залгих хэрэгтэй. Та судалгаанаас хойш 2 цагийн дараа идэж болно.

FEGDS-ийн эсрэг заалтууд нь:

• нугасны баганын муруйлт;
• атеросклероз;
• дунд хэсгийн неоплазмууд;
• цус харвалтын түүх;
• гемофили;
• элэгний хатуурал;
• зүрхний шигдээс;
• улаан хоолойн люмен нарийссан;
• цочмог үе шатанд гуурсан хоолойн багтраа.

Харьцангуй хязгаарлалт нь хүнд хэлбэрийн цусны даралт ихсэх, angina pectoris, тунгалгийн булчирхайн үрэвсэл, гүйлсэн булчирхайн цочмог үрэвсэл, сэтгэцийн эмгэг, залгиур, мөгөөрсөн хоолойн үрэвсэл зэрэг орно.

Гэдэсний колоноскопи хийх

Эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн бүдүүн гэдэсний өвчнийг оношлох гол багажийн арга бол колоноскопи юм. Энэ нь сонгодог бөгөөд капсул юм. Эхний тохиолдолд фиброколоноскоп хэрэглэдэг. Энэ бол шулуун гэдсээр дамжин гэдэс рүү ордог уян хоолой юм.

Колоноскопи хийх боломжууд нь:

• гадаад объектыг олборлох;
• гэдэсний нээлттэй байдлыг сэргээх;
• цус алдалтыг зогсоох;
• биопси;
• хавдрыг арилгах.

Энэ процедурт хэрхэн бэлдэж болох талаар хүн бүр мэддэггүй. Гол зорилго нь гэдэс цэвэрлэх явдал юм. Үүний тулд бургуй эсвэл тусгай laxatives хэрэглэдэг. Өтгөн хатах тохиолдолд касторын тосыг нэмэлтээр зааж өгдөг. Гэдэсний хөдөлгөөн удааширсан үед бургуй хийдэг. Үүнийг хийхийн тулд танд нэг аяга Esmarch, 1.5 литр ус хэрэгтэй болно.

2-3 хоногийн дотор та шааргүй хоолны дэглэм баримтлах хэрэгтэй. Шинэ ногоо, жимс жимсгэнэ, ногоон, утсан мах, даршилсан ногоо, маринад, хөх тарианы талх, шоколад, газрын самар, чипс, үр, сүү, кофе зэргийг хэрэглэхийг хориглоно. Процедурын өмнөх орой гэдэс цэвэрлэх шаардлагатай. Лавакол, Эндофалк, Фортранс зэрэг эмүүдийг хэрэглэдэг.

Колоноскопи нь орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор хийгддэг. Уг процедур нь FEGDS-ээс бага тааламжтай байдаг. Төгсгөлд нь камер бүхий датчикийг шулуун гэдсэнд оруулна. Эмч шулуун гэдсээр эхлээд бүдүүн гэдэсний бүх хэсгийг шалгадаг. Гэдэсний тэлэлт нь агаар тарихаас болж үүсдэг. Энэ судалгаа 20-30 минут үргэлжилнэ. Буруу хийгдсэн колоноскопи хийснээр дараах хүндрэлүүд гарч болзошгүй.

• цус алдалт;
• гэдэсний цооролт;
• гэдэс дүүрэх;
• халуурах;
• өвдөлт.

Хэрэв процедурын дараа ерөнхий нөхцөл байдал муудаж байвал эмчид хандах хэрэгтэй. Ер нь эрүүл хүний ​​бүдүүн гэдэсний салст бүрхэвч цайвар ягаан өнгөтэй байдаг. Энэ нь гялалзсан, шархлаат согоггүй, цухуйсан, ургалтгүй, гөлгөр, бага зэрэг зураастай. Судасны хэв маяг нь жигд байна. Лац, идээ, цус, фибриний хуримтлал, үхжилтийн массыг тогтоогоогүй байна. Колоноскопи хийх туйлын эсрэг заалтууд нь перитонит, зүрх, амьсгалын замын хүнд хэлбэрийн дутагдал, зүрхний шигдээс, хүнд хэлбэрийн ишемийн цус харвалт, жирэмслэлт юм.

Гэдэсний рентген шинжилгээ

Гэдэсний үзлэг хийх аргад ирригоскопи орно. Энэ бол будагч бодис хэрэглэдэг нэг төрлийн рентген зураг юм. Энэхүү судалгаа нь салст бүрхүүлийн эмгэг өөрчлөлтийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Гэдэсний тайвшралыг нарийвчлан үнэлдэг. Эсрэг заалт нь энгийн бөгөөд давхар юм. Эхний тохиолдолд барийн сульфатыг хэрэглэнэ. Хоёрдугаарт, агаарыг нэмж оруулдаг.

Ирригоскопийн давуу талууд нь:

• аюулгүй байдал;
• өвдөлтгүй байдал;
• бэлэн байдал;
• мэдээллийн агуулга;

Бүдүүн гэдэсний (өгсөх, хөндлөн ба уруудах), сигмоид ба шулуун гэдэсний байдлыг үнэлдэг. Тодосгогч бодисыг амаар биш, шулуун гэдсээр нь бургуйгаар тарьж хийхийг зөвлөж байна. Шалгалтын явцад өвчтөн хажуу талдаа, дээд хөл нь ходоодонд дарагдсан байдаг. Шулуун гэдэсний хоолойг суурилуулсан бөгөөд түүгээр барийн уусмал тарьдаг.

Дараа нь тойм зураг авдаг. Үүний дараа шинжилгээнд хамрагдсан хүн гэдэс хоослодог. Дараа нь хоёр дахь зураг авна. Ирригоскопи хийх дараах заалтууд байдаг.

• хавдрын сэжиг;
• өтгөн дэх цус;
• идээ бээртэй ялгадас байгаа эсэх;
• гэдэсний хөдөлгөөний үед өвдөх;
• өтгөн хатах үед гэдэс дүүрэх;
• архаг өтгөн хаталт, суулгалт.

Уг процедурт бэлтгэх 3 үндсэн арга байдаг.

• цэвэрлэх бургуй;
• Фортранс эм уух;
• гидроколонотерапия хийх.

Зурган дээрээс дүгнэлт хийж байна. Гэдэсний жигд бус атираа-гаустра, гэдэсний нарийсалт, бие засах үед тодосгогч бодис бүрэн ялгардаггүй зэрэг илэрсэн тохиолдолд цочромтгой гэдэсний хам шинжийг сэжиглэж болно. Шалгалтын явцад бүдүүн гэдэсний тэгш бус диаметр, спазмын дэвсгэр дээр люмен нарийсч, тэгш бус агшилтын хэсгүүд илэрвэл энэ нь шархлаат колит байгааг илтгэнэ. Гэдэсний цооролт, дивертикулит, шархлаа, зүрхний хүнд хэлбэрийн дутагдалтай жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд барийн бургуйг хийж болохгүй.

Капсулын судалгаа хийх

Гэдэсний үзлэг хийх орчин үеийн аргууд нь капсул колоноскопи юм. Үүний ялгаа нь өвчтөний анус руу юу ч оруулдаггүй явдал юм. Хоёр танхимаар тоноглогдсон нэг капсул авахад хангалттай. Энэхүү судалгааны давуу талууд нь:

• аюулгүй байдал;
• энгийн байдал;
• мэдээ алдуулалт хийх шаардлагагүй;
• цацраг туяанд өртөхгүй байх;
• хамгийн бага инвазив;
• цэвэрлэгч бургуйгүйгээр гэдэсийг шалгах боломж.

Сул талууд нь хүлээн авсан өгөгдлийг боловсруулахад тохиромжгүй байдал, залгихад хүндрэлтэй байдаг. Капсул бүхий гэдэсний зургийг туузан дээр зүүсэн тусгай төхөөрөмж дээр тэмдэглэдэг. Энэхүү судалгаа нь хязгаарлагдмал хэрэглээ юм. Энэ нь өртөг өндөртэй. Колоноскопи, барийн бургуй хийх боломжгүй тохиолдолд капсулын шинжилгээ хийдэг.

Хүндрэлүүд нь капсулыг зайлуулах хугацааг хойшлуулдаг. Зарим өвчтөнүүд харшлын урвал үүсгэдэг. Судалгааг амбулаторийн үндсэн дээр явуулдаг. Тухайн хүн эмнэлэгт хэвтэх шаардлагагүй. Капсулыг залгисны дараа та өдөр тутмын ажилдаа орж болно. Бэлтгэл ажил нь laxatives хэрэглэх явдал юм.

Сигмоидоскопоор үзлэг хийх

Гэдэсний эцсийн хэсгүүдийг шалгахын тулд sigmoidoscopy ихэвчлэн зохион байгуулдаг. Уг процедурыг сигмоидоскоп ашиглан гүйцэтгэдэг. Энэ нь металл хоолой бүхий гэрэлтүүлгийн төхөөрөмж юм. Сүүлчийн зузаан нь өөр өөр байдаг. Сигмоидоскоп ашиглан сигмоид ба шулуун гэдэсний салст бүрхэвчийг гургалдайгаас 35 см хүртэлх зайд шалгаж болно.

• гэдэсний хөдөлгөөн болон амрах үед шулуун гэдсээр өвдөх;
• байнгын өтгөн хатах;
• тогтворгүй сандал;
• шулуун гэдсээр цус алдах;
• ялгадас дахь салиа, идээ бээр байгаа эсэх;
• гадны биетийн мэдрэмж.

Судалгааг архаг hemorrhoids, бүдүүн гэдэсний үрэвслийн үед хийдэг. Сигмоидоскопи нь цочмог шулуун гэдсээр ан цав, гэдэсний нарийсалт, их хэмжээний цус алдалт, цочмог парапроктит, перитонит, зүрх, уушигны дутагдал зэрэгт эсрэг заалттай байдаг. Бэлтгэл нь колоноскопи хийхтэй төстэй.

Сигмоидоскопын хоолойг гургалдай руу оруулахын өмнө тэр даруй газрын тосны вазелинаар тосолно. Төхөөрөмжийн дэвшилт нь оролдлогын үеэр хийгддэг. Гэдэсний атираа шулуун болгохын тулд агаар шахдаг. Их хэмжээний идээ, цус байгаа тохиолдолд цахилгаан насос ашиглаж болно. Шаардлагатай бол гистологийн шинжилгээнд зориулж материалыг авдаг.

Судалгааны бусад аргууд

Соронзон резонансын дүрслэл нь гэдэсний өвчнийг оношлох орчин үеийн арга юм. Үүнийг давхар тодосгогчоор хийж болно. Будаг нь судсаар болон амаар дамждаг. Энэ арга нь бүдүүн гэдэсний шинжилгээг орлож чадахгүй. Тэр дэмжиж байна. MRI-ийн давуу тал нь өвдөлтгүй, мэдээллийн агуулга, цацраг туяанд өртөхгүй байх явдал юм.

Эрхтэний давхаргын зургийг авдаг. Эмч дэлгэцэн дээр гурван хэмжээст дүрсийг хүлээн авдаг. Томографи нь соронзон орон ашиглахад суурилдаг. Сүүлийнх нь эд эсийн устөрөгчийн ионуудын цөмөөс тусгагдсан байдаг. MRI-ийн өмнө та гэдэс дотрыг цэвэрлэж, хэдэн өдрийн турш хоолны дэглэм барих хэрэгтэй. Уг процедур нь ойролцоогоор 40 минут болно. Өвчтөн амьсгаагаа дарж байх үед зураг авдаг.

Өвчтөнийг платформ дээр байрлуулж, бие нь оосороор бэхлэгддэг. Өвчтөнийг шалгах аргууд нь аноскопи орно. Үүний тусламжтайгаар та гэдэсний хоолойн эцсийн хэсгийг шалгаж болно. Аноскоп шаардлагатай. Энэ нь бөглөрөл, хоолой, гэрлийн бариулаас бүрдэх төхөөрөмж юм.

Аноскопи хийхээс өмнө шулуун гэдэсний дижитал үзлэг хийх шаардлагатай байдаг. Энэ нь гэдэсний нээлттэй байдлыг үнэлэхийн тулд хийгддэг. Шаардлагатай бол мэдээ алдуулагч тосыг хэрэглэнэ. Тиймээс хэрэв гэдэсний эмгэгийг сэжиглэж байгаа бол багажийн судалгаа заавал байх ёстой. Судалгаа, үзлэг, тэмтрэлтээр оношлох боломжгүй юм.

Гэдэсний хөндийг гадагшлуулахын тулд гадаад орчинтой харилцах нүх гаргах санаа нь анх удаа боомилсон өвчтөнд хийсэн энтеростоми мэс засал хэлбэрээр практик хэрэгжиж эхэлсэн. 1772 онд Францын мэс засалч Реногийн ивэрхий. Уашп 1879 онд өгсөж буй бүдүүн гэдэсний нарийсалт хавдартай өвчтөнд буулгах илеостоми хийсэн тухай мэдээлсэн. Хагалгааны өмнөхөн өвчтөн туулгах эм болгон авсан мөнгөн усны хордлогын улмаас хагалгааны үр дүн таагүй байв. Ийм хагалгааны дараах таатай үр дүнд анх 1883 онд МаусН хүрчээ. Энэ мөчөөс эхлэн гэдэсний түгжрэлийг эмчлэх арга болох энтеростоми нь Европ, Америкийн эмнэлгийн байгууллагуудад ашиглагдаж эхэлсэн. 1902 онд Германы мэс засалчдын их хурал дээр Хайденхайн саажилттай зургаан өвчтөнд энтеростоми хэрэглэсэн тухай мэдээлснээс дөрөв нь эдгэрсэн байна. 1910 он гэхэд Крогис аль хэдийн 107 удаа ийм хөндлөнгийн оролцоотой байсан. "Илеостоми" гэсэн нэр томъёог 1913 онд Браун санал болгосон бөгөөд шархлаат колит, гэдэсний түгжрэл бүхий 10 өвчтөнийг ийм аргаар амжилттай эмчилсэн гэж мэдээлсэн. Орос улсад перитонит, гэдэсний түгжрэлийг эмчлэхэд илеостомийн хэрэглээг А.А.Бобров (1899), В.М.Зыков (1900) нар дэмжсэн.

Гэсэн хэдий ч эмнэлзүйн материал хуримтлагдсанаар олон мэс засалчид ийм мэс заслыг хязгаарлагдмал байдлаар эмчилж эхэлсэн бөгөөд энэ нь идээт-септикийн хүнд хүндрэл, стомагийн дараа нас баралт өндөртэй холбоотой байв. Тиймээс 1912 онд И.И.Греков гэдэсний хэт сунасан гогцоог цоолж, дараа нь цоорсон нүхийг оёх замаар энтеростомийг солихыг зөвлөж байна. Энэ үед гэдэсний парезийг ходоод, арван хоёр нугалам руу оруулдаг датчикаар амжилттай эмчилсэн анхны тайлан гарч ирэв.

Аль хэдийн 1910 онд Вестерманн ходоодны идэвхтэй аспираци ашиглан перитониттэй 15 өвчтөнийг эмчилсэн туршлагыг нэгтгэн дүгнэв.

БҮЛЭГ 2

Агуулга, түүнд өндөр үнэлгээ өгсөн. Канавел (1916)-ийн санал болгосноор энэ зорилгоор арван хоёр нугасны датчик ашигласан. Вангенстейн 1913 он гэхэд перитонит, гэдэсний түгжрэлтэй 32 өвчтөнийг ижил төстэй аргаар эмчилж байсан туршлагатай. Гэдэсний даралтыг бууруулах аргуудыг боловсронгуй болгох чухал үйл явдал бол Т.Миллер ба В.Абботтын (1934) нарийн гэдсийг гадагшлуулахын тулд төгсгөлд нь резинэн ханцуйвч бүхий датчик ашиглах саналыг авч үзэх нь зүйтэй. Гэдэсний урсгалын долгион нь тусдаа сувгаар дүүрсэн ханцуйвчийг абораль чиглэлд түлхэж, гэдэсний хоолойн дагуух бүслүүрийг урагшлуулах ёстой. Зонд нь ихэвчлэн ходоодонд нугалж, арван хоёр нугасны гэдэс, jejunum руу дамждаггүй тул дараа нь хэд хэдэн сайжруулалт хийсэн. Тиймээс "Мо Кантор 1946 онд ханцуйвчийг мөнгөн усаар дүүргэсэн канистраар солихыг санал болгов. Ходоод гэдэсний замын дагуух датчикийг сурталчлах нь мөнгөн усны урсгалын улмаас хийгдсэн. 1948 онд Г.А.Смит Зандын үзүүрийг удирдах уян хатан загвар санал болгов. Сорьцыг jejunum руу нэвтрүүлэх нь рентген туяаны хяналтан дор явагдсан. D. L. Larson нар. (1962) төгсгөлд нь соронзтой гэдэсний гуурс зохион бүтээжээ. Соронзон орон ашиглан датчикийн хөдөлгөөнийг хийсэн. Гэсэн хэдий ч Миллер-Абботт датчик дахь техникийн сайжруулалтыг үл харгалзан энэ арга нь байнгын парезийн нөхцөлд нарийн гэдсийг гадагшлуулахад бага ашиг тустай болсон. Энэ нь хүнд өвчтэй өвчтөнүүдийн албадан байрлалтай холбоотой урт, нарийн төвөгтэй заль мэхийг шаарддаг, рентген шинжилгээг тогтмол хянах, мөн гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөнтэй байх шаардлагатай байв. Г.А.Смит (1956) болон Ж.К.Турнер нарын санал болгосноор. (1958) Миллер-Абботт датчикийг мэс заслын үеэр нарийн гэдэсний хамрын хөндийн интубацид ашиглаж эхэлсэн.

Ричардсон (1927) ходоодны хавдраар өвчилсөн өвчтөнүүдийг хооллохын тулд гэдэсний хөндийд датчик оруулснаар түдгэлзүүлсэн энтеростоми боловсруулсны дараа, мөн Хеллер (1931) ходоодны хагалгааг ашиглах тухай санал болгосны дараа ус зайлуулах мэс засал болох энтеростомийн сонирхол сэргэв. саажилттай гэдэсний эмчилгээ. Үүний зэрэгцээ Ф.Рэнкин (1931) лапаротомийн шархны гадна илеостоми үүсгэхийг санал болгосон. Орос улсад перитонит, гэдэсний түгжрэлийг эмчлэх суспензийн энтеростомийг анх удаа 1935 онд Б.А.Петров хийжээ. Гэхдээ энэ аргыг хөгжүүлэх, сурталчлахад илүү их хувь нэмэр оруулсан нь С.С.Юдин юм. Тэрээр "Хагалгааны дараах нас баралтыг хэрхэн бууруулах вэ" бүтээлдээ түдгэлзүүлсэн энтеростоми хийх талаар дэлгэрэнгүй тайлбарлав.

1Гэдэсний шархадсан зочин” 1943 онд хэвлэгдсэн. Энэ аргыг Аугаа их эх орны дайны үед ходоодонд шархадсан хүмүүст мэс заслын тусламж үзүүлэхэд өргөн ашиглаж байжээ.

А.А.Бочаров (1947), С.И.Банайтис (1949) нарын мэдээлснээр гэдэсний гэмтэлтэй хэвлийн хөндийн бууны шархны хагалгааны дор хаяж 12.8% -д хийсэн байна. Дайны дараах жилүүдэд С.С.Юдиний хэлснээр энтеростоми хийх сонирхол аажмаар буурч эхэлсэн. Гэдэсний саажилттай тохиолдолд энэ нь гэдэсний зөвхөн тухайн хэсгийг буулгахад хүргэдэг гэдгийг олон зохиогчид дурджээ. Нэмж дурдахад гэдэсний өндөр фистулууд ихэвчлэн ядарч сульдаж, өвчтөнүүдийн үхэлд хүргэдэг. Ж.В.Баксер 1959 онд түдгэлзүүлсэн энтеростоми хийх, нарийн гэдсийг бүхэлд нь интубаци хийхдээ гэдэсний урт датчик ашиглахыг санал болгосны дараа энэ асуудалд хандах хандлага өөрчлөгдсөн.

Манай улсад урт гэдэсний зонд ашиглан түдгэлзүүлсэн илеостомийн аргаар нарийн гэдсийг задлах аргыг 60-аад оны эхээр профессор И.Д.Житнюк нарийвчлан боловсруулсан. Түүнээс хойш үүнийг "И.Д.Житнюкийн дагуу нарийн гэдэсний ретроград интубаци" гэж нэрлэж, гучин жилийн турш перитонит, гэдэсний түгжрэлийг эмчлэхэд амжилттай ашиглаж байна.

Ж.М.Фаррис, Г.К.Смит нар 1956 онд анх удаа нарийвчилсан дүн шинжилгээ хийж, ходоод гэдэсний хагалгаагаар нарийн гэдсийг гадагшлуулахын давуу талыг нотолсон. Дотоодын мэс заслын эмч нарын дунд энэ арга нь 1962 онд Ю.М.Дедерер гэдэсний саажилттай өвчтөнүүдэд ходоод гэдэсний мэс заслын эмчилгээний үр дүнг нийтлүүлсний дараа өргөн тархсан.

И.С.Мгалоблишвили 1959 онд нарийн гэдэсний интубацид аппендикостоми хэрэглэхийг санал болгосон. Харин 1965 онд Г.Шейдегийн санал болгосон цэкостомигоор энтеростоми хийх арга илүү өргөн тархсан.

Хамар гэдэсний датчикийн шинэ загвар гарч ирснээр олон мэс засалчид нарийн гэдэсний мэс заслын үед ус зайлуулах хаалттай аргыг илүүд үздэг болсон. О.Х.Вангенстин, Ж.В.Бэйкер зэрэг нээлттэй ус зайлуулах аргыг дэмжигчид болон анхдагчид хүртэл перитонит, гэдэсний түгжрэлийг эмчлэхэд хамрын хөндийн ус зайлуулах аргыг ашиглаж эхэлсэн.

Тиймээс, 50-аад оны сүүлч - жараад оны эхэн үед мэс засалчид аль хэдийн олон тооны арга замаар зэвсэглэсэн байв.

Х.Хамелман ба Х.Пихлмайр (1961) нарын хэлснээр нарийн гэдсийг шахах ба гэдэсний мэдрэгч нь мэс заслын иж бүрдэлд хусуур, хясаа зэрэг зайлшгүй шаардлагатай хэрэгсэл болжээ.

Саажилтын түгжрэлийг эмчлэхэд нарийн гэдэсний ус зайлуулах аргыг ашиглах тухай анхны мэдээллүүдийн нэгээс хойш жаран жил өнгөрсөн хэдий ч энэ арга сүүлийн хорин жилд өргөн тархсан байна. Энэ нь нарийн гэдсийг зайлуулах, гэдэсний доторх гуурсан хоолойн эмчилгээний боломжуудыг гүнзгий судалж, интубацийн арга, техникийг сайжруулж, энтеростомийн датчикийн дизайныг сайжруулж, өндөр даралттай эм хэрэглэсний үр дүнд боломжтой болсон. -үйлдвэрлэлдээ чанартай полимер материал . Нарийн гэдэсний ус зайлуулах эмчилгээний үр нөлөө нь зөвхөн гэдэсний доторх гипертензийг арилгах, гэдэс доторх хорт бодисыг зайлуулах замаар хязгаарлагдахгүй гэдгийг тогтоосон. Нарийн гэдсийг удаан хугацаагаар зайлуулах нь салст бүрхэвчийн бичил эргэлт, цусан хангамжийг сайжруулж, ерөнхий хордлого, хордлогыг бууруулж, гэдэсний хананд дистрофийн өөрчлөлтийг арилгахад тусалдаг, түүний хөндийд шингэний гадагшлах урсгалыг бууруулдаг нь туршилтаар тогтоогдсон бөгөөд эмнэлзүйн хувьд батлагдсан. , моторын үйл ажиллагаа, шингээх чадварыг сэргээж, саажилт болон наалдамхай гэдэсний түгжрэлийн дахилтаас сэргийлнэ.

Нарийн гэдэсний нэг хоослолт, түүний урт хугацааны ус зайлуулах суваг байдаг. Үйл ажиллагааны явцад нэг удаагийн хоосолтыг гүйцэтгэдэг.

Урт хугацааны ус зайлуулах ажлыг мэс заслын бус болон мэс заслын аргаар хийж болно. Мэс заслын бус аргуудад: Миллер-Абботт датчик ашиглан нарийн гэдсийг зайлуулах, хамрын дурангийн интубаци, бүдүүн гэдэс, нарийн гэдсийг шулуун гэдсээр нэвтрүүлэх. Хариуд нь ус зайлуулах мэс заслын аргуудыг ходоод гэдэсний замын хөндийг нээхгүйгээр хийдэг хаалттай, нарийн гэдэсний ус зайлуулах нь ходоод, гэдэсний хиймэл фистул үүсэхтэй холбоотой тохиолдолд нээлттэй гэж хуваадаг. Үүнээс гадна, жижиг гэдэсний ус зайлуулах суваг нь өмнөх болон ретроград гэж хуваагддаг. Антеградын ус зайлуулах хоолойн тусламжтайгаар интубаци нь хоол боловсруулах замын дээд хэсгүүдийн хажуу талаас абораль (каудаль) чиглэлд, ретроградын үед гэдэс нь доороос дээш интубаци хийдэг. Хаалттай мэс заслын аргууд нь хамрын хөндийн ус зайлуулах суваг, нарийн гэдэсний трансректал интубаци орно.

__________________ 69

үйл ажиллагаа - нарийн гэдэсний ус зайлуулах, энтеростоми ба цекостоми, Тусдаа бүлэгт гүйлсэн булчирхайн дээд ба доод хэсгүүдийг тусад нь зайлуулахыг шаарддаг хосолсон аргууд - kshpkiGa мөн бүх гэдэсний ус зайлуулах замаар. "Хогийн савтай ус зайлуулах хоолойтой бол нэгэн зэрэг байж болно БАнээлттэй ба хаалттай, түүнчлэн гэдэсний өмнөх болон ретроградын интубаци.

21 АЖИЛЛАГААНЫ БУС АРГА ГЭДСЭН ГЭДЭСИЙГ Дренаж хийх.

Миллер-Абботт төрлийн датчик ашиглан нарийн гэдсийг зайлуулах мэс заслын бус арга. Т.Мшир, В.Аббот нар 1934 онд нарийн гэдсийг дарах тусгай датчикийг амжилттай ашигласан тухай мэдээлсэн бөгөөд энэ нь нэг буюу хэд хэдэн хажуугийн нүхтэй, 1.5 см хүртэл диаметртэй, урт (3.5 м хүртэл) зөөлөн резинэн хоолой юм. эцэст нь . Сорьцын төгсгөл нь ханцуйвчаар тоноглогдсон бөгөөд энэ нь датчик нь ходоод гэдэсний замаар дамжих үед хөөрдөг. Өвчтөн датчикийг залгиж, баруун талд нь хэвтдэг. Ходоод, нарийн гэдэсний агуулгыг байнга сорж, датчик нь аажмаар 30-40 минут тутамд 5-7 см урагшилна.Гэдсэн дэх датчикийн байрлалыг рентген шинжилгээгээр хянадаг. Перисталтик долгион нь хийлсэн ханцуйвчийг абораль чиглэлд түлхэж, датчикийг хүссэн түвшинд хүргэх боломжийг олгодог. Нарийн гэдсийг зайлуулах бүх процедур нь гурваас дөрвөн цаг үргэлжилнэ. Дараа нь резинэн ханцуйвчийг мөнгөн усны канистраар (Канторын датчик) сольж датчикийг сайжруулсан нь гэдэс дотрыг илүү хурдан нэвтрүүлэхэд хувь нэмэр оруулсан.

Ю.М.Дэдэрер нарын хэлснээр. (1971), энэ арга нь зөвхөн гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөн байгаа тохиолдолд үр дүнтэй байж болно. Нэмж дурдахад энэ нь хүнд өвчтэй өвчтөнүүдийн байрлалыг өөрчлөх, байнгын хяналтын рентген шинжилгээ хийхтэй холбоотой урт, нарийн төвөгтэй заль мэхийг шаарддаг боловч үүнтэй зэрэгцэн датчикийг jejunum руу оруулах амжилттай оролдлогууд 60% -иас хэтрэхгүй байна. Р.Э.Бролин нар. (1987) Миллер-Абботтын датчик ашиглан битүү ус зайлуулах аргыг ашиглах нь хэсэгчилсэн ил тод байдал байгаа тохиолдолд зааж өгсөн гэж үздэг. Бөглөрөл ба хэсэгчилсэн нээлттэй байдлын ялгаа нь хэвлийн хөндийн рентген зурагны тайлбар дээр суурилдаг.

Зохиогчид жижиг, бүдүүн гэдэсний хийн тодорхойлолтыг гол рентген шинж тэмдэг гэж үздэг. Бүрэн бөглөрөл нь шингэний түвшинтэй нарийн гэдсэнд хий байгаагаар тодорхойлогддог. яс, бүдүүн гэдсэнд хий байхгүй, харин хэсэгчилсэн задралын үед нарийн гэдэсний хавдсан гогцоотой хамт бүдүүн гэдсэнд хий үүсдэг. Пробыг гэдэс дотор оруулсны дараа эмчилгээний үр нөлөөг эхний 6-12 цагийн дотор үнэлдэг. Хэсэгчилсэн задралтай 193 (19%) өвчтөний 38-д нь, 149 (84%) өвчтөний 125-д нь бүрэн бөглөрлийн рентген шинж тэмдэг илэрсэн тохиолдолд мэс заслын оролцоо шаардлагатай.

Нарийн гэдсийг мэс заслын бус аргаар задлахад сайн үр дүнг F.G. Quatromoni нар олж авсан. (1989) мэс заслын дараах нарийн гэдэсний бөглөрөлтэй 41 өвчтөнд. Дахин мэс засал хийлгэсэн 10 өвчтөнд бөглөрлийн механик хэлбэр оношлогдсон бол нэг өвчтөнд байнгын парезийн шалтгаан нь хэвлийн буглаа байв.

Гэдэсний наалдамхай бөглөрөлтэй өвчтөнүүдэд Миллер-Абботт, Канторын датчикийг амжилттай эмчилсэн мэдээ байдаг (Norenberg-Charkviani A.E., 1969; Hofstter S.R., 1981; Wolfson P. et al., 1985).

Чидун бүхий хатуу датчикийг арван хоёр нугалаа болон jejunum руу нэвтрүүлэх нь гэдэсний цочмог түгжрэлийг оношлоход яаралтай тусламжийн энтерографид өргөн хэрэглэгддэг. Ийм тохиолдолд датчик нь металл дамжуулагчаар хангагдсан бөгөөд төгсгөл нь датчикийн эхний хэсгээс 10 см зайд байрладаг. Ходоодноос арван хоёр нугалам руу датчикийг флюроскопоор удирддаг. Сорьцыг пилороор дамжин өнгөрөх нь амьсгалын замын гүнзгий хөдөлгөөн, мөн ходоодоо эргүүлж баруун талд байгаа өвчтөний байрлалаар хөнгөвчилдөг. Пилорик сфинктерийн спазмыг арилгахын тулд 1 мл прозериныг арьсан дор тарина. Сорьц нь Treitz-ийн шөрмөс дээгүүр өнгөрсний дараа металл дамжуулагчийг салгана. 500-1000 мл 20% барийн сульфатын суспензийг гэдэсний хөндийгөөр тарина. Дүрмээр бол 20-30 минутын рентген шинжилгээ нь түгжрэлийн шинж чанарын талаархи бүрэн мэдээллийг өгдөг (Eryukhin I.A., Zubarev P.N., 1980). Хэрэв зураг тодорхойгүй бол рентген шинжилгээг хоёр цагийн дараа давтан хийнэ. К.Д.Тоскин, А.Н.Пак (1988) нарын үзэж байгаагаар датчик задлах энтерографийн оношлогооны үр ашиг 96.5% байна. Цочмог бөглөрөлтөөс татгалзаж, рентген зураг дээр бүдүүн гэдэсний салст бүрхэвчийг хөнгөвчлөх дүрс, бүдүүн гэдэс дэх барийн суспензийн ул мөр, хуримтлалыг илрүүлэх. Ийм тохиолдолд мөрдөн байцаагч та-

Даралтыг арилгах функцийг арилгаж, b

Фиброскопийн техникийг практикт өргөнөөр нэвтрүүлж байгаатай холбогдуулан нарийн гэдэсний эхний хэсгүүдэд мэс заслын бус азоэнтерик дурангийн дренаж хийх боломж гарч ирэв. Өнөөдрийг хүртэл нарийн гэдсэнд датчик оруулах хоёр аргыг боловсруулсан болно: аппаратын сувгаар болон түүнтэй зэрэгцэн харааны хяналтан дор.

Эхний тохиолдолд датчикийг нэвтрүүлэх нь гэдэсний хооллолт, бодисын солилцооны эмгэгийг гэдэс дотор залруулах хоолойгоор дамжуулан хийдэг. Энэ тохиолдолд датчикийн люмен диаметр нь 0.2 см бөгөөд энэ нь дусаахад хангалттай юм. Хоёрдахь арга нь нарийн гэдэсний эхний хэсгүүдийг задлах датчикийг нэвтрүүлэх бөгөөд 0.4-0.8 см-ийн люмен диаметртэй датчик ашиглах шаардлагатай.

Аль ч тохиолдолд дурангийн эмч хийдэг. Ю.М.Пантырев, Ю.И.Галлингер (1984) нарын үзэж байгаагаар дурангийн багажийн сувгаар датчик нэвтрүүлэх арга нь датчикийг дурантай зэрэгцүүлэн дамжуулах аргыг бодвол илүү үр дүнтэй бөгөөд аюулгүй юм. 111 ажиглалтаас зохиогчдын хэн нь ч ямар нэгэн хүндрэл ажиглагдаагүй. Амжилтгүй оролдлогын тоо 1.3% -иас хэтрэхгүй байна.

Дурангийн багажийн сувгаар дамжуулан датчикийг дамжуулах заалт нь хоол боловсруулах замын ходоод гэдэсний замын эмгэг (шархлаат эсвэл хавдрын нарийсал, гастроэнтеро- эсвэл ходоод гэдэсний анастомоз, ходоодны атони, мэс заслын дараах үе) -ийн үйл ажиллагааны эмгэг юм. нойр булчирхайн үрэвсэл гэх мэт).

Залгиурын салст бүрхэвчийн мэдээ алдуулалт, урьдчилан сэргийлэх эмчилгээг оношилгооны гастродуоденоскопи хийхэд ердийн хэмжээгээр хийдэг. Нэгдүгээрт, ходоод, арван хоёр нугасны салст бүрхэвчийг шалгаж, түгжрэлийн шалтгааныг тогтооно. Хадгалсан арван хоёр нугасны сувгаар дурангийн үзүүр нь арван хоёр нугасны доод хэвтээ хэсэгт хүрдэг бөгөөд үүний дараа багажийн сувгаар гэдэсний мэдрэгчийг оруулдаг. Сорьц нь гэдэсний хөндий рүү шилжих үед дурангийн дураныг арилгадаг. Гастроэнтероанастомозтой өвчтөнд дурангийн дуранг анастомозоос хол зайд jejunum-ийн гаралтын гогцоонд 40-50 см зайд оруулна. Хэрэв нарийссан хэсэгт дурангаар дамжуулж чадахгүй бол үзэгдэх нүхээр датчикийг нэвтрүүлэхийг оролдох хэрэгтэй. Ресекцийн дараа өвчтөнд гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй

Ходоодны хожуулын атони, анастомозын хэсгийн хаван нь амнаас олоход хэцүү биш юм. Агаараар хийлэхэд амархан нээгдэж, дурангийн дурангаар чөлөөтэй давдаг. Хоёр эгнээний оёдол, мэс заслын дараах нойр булчирхайн үрэвсэл бүхий пилоропласти үүсэх үед ижил нөхцөл байдал үүсч болно. Анастомозын үзэгдлийн үед дурангийн дуран нь анастомозын ханыг сайтар түлхэж гүйцэтгэдэг. Дураныг авсны дараа датчикийн чөлөөт үзүүрийг хамрын нүхээр дамжуулж, нүүрний арьсанд наалдамхай гипсээр бэхлэх эсвэл хамрын далавч руу оёдог. Ходоод руу нэмэлт хоолой оруулдаг. Шим тэжээлийн хольц ба дусаах уусмалыг нэвтрүүлэхээс өмнө датчикийн байрлал, түүний ил тод байдлыг шингэн цацраг идэвхит бодис ашиглан рентгенээр хянадаг.

Нарийн гэдэсний эхний хэсгүүдийн дурангийн задралын ус зайлуулах хоолойг байхгүй үед итгэлтэйгээр гүйцэтгэдэг. яаралтай мэс засал хийх хэрэгцээ. Р.Е.Бролин нар. (1987) үүнийг хэрэгжүүлэх гол шинж тэмдэг бол нарийн гэдэсний цочмог түгжрэл болон бусад өвчнийг ялган оношлох шаардлагатай байгаа бөгөөд энэ нь нарийн гэдсээр дамжин өнгөрөх эмгэгийг дагалддаг. G. F. Gowen нар. (1987) болон Л.Стилиану нар. (1988) нарийн гэдсийг дурангийн аргаар зайлуулах талаар илүү өргөн хүрээтэй заалтуудыг тавьж, гэдэсний түгжрэлийн ихэнх тохиолдолд хагалгааны өмнөх бэлтгэлийн үе шат болгон задлах датчик хийхийг зөвлөж байна. Зохиогчдын үзэж байгаагаар энэ нь шаардлагагүй laparotomy хийхээс зайлсхийх, эндотрахеаль мэдээ алдуулалт, хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн гэмтэл багатай засвар хийх, улмаар мэс заслын үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацааг багасгах боломжийг олгодог. Гурчумелидзе болон бусад хүмүүсийн мэдээллээр нотлогддог. (1990) дурангийн интубацийн тусламжтайгаар хамгийн их амжилтыг мэс заслын дараах парези буюу жижиг гэдэсний наалдамхай эрт бөглөрөлтэй өвчтөнүүдийн эмчилгээнд авч болно. 54 өвчтөний 40-д нь мэс заслын дараах нарийн гэдэсний түгжрэлийг зохиогчид проксимал jejunum-д датчик оруулах замаар шийдсэн. Үлдсэн өвчтөнүүдэд эерэг динамик байхгүйн улмаас 12-48 цагийн дотор мэс засал хийлгэсэн.

"ТГЯ-ыг задлах датчикийг ашиглах хэрэгтэй.

"Lisie ба урт ходоод гэдэсний аппаратууд (GIF-P3, *SqGIF-QW, Olympus-аас GIF-D4, ACM-аас TX-7, TX-8 slim" эсвэл тэдгээрийн аналогууд).

^ jq v. sinev нар. (1988) датчикийн үзүүрийг удирдах боломжийг олгодог металл утас бүхий датчик сувгийг урьдчилан оруулахыг санал болгож байна. Утсыг аажмаар татах замаар датчикийн хөшүүн чанар буурдаг. Yu.M.Pantsyrev, K) I.Gallinger (1984) нар датчикийг эхний хэсэгт 5-6 торгон холбоосоор оёх эсвэл бие биенээсээ 4-5 см зайд байрлах туузыг наахыг зөвлөж байна. Тэд тэдгээрийг биопсийн хямсаагаар барихад үйлчилдэг. Тиймээс датчикийн эхний хэсгийн хүссэн чиглэлийг өгөхөд хялбар байдаг, ялангуяа ходоодоос арван хоёр нугасны нугаламаар дамжин өнгөрөх үед.

Дурангийн ус зайлуулах ажлыг эхлүүлэхийн өмнө ходоодыг хоослодог.

Зүүн талд байрлах байрлалд хамрын сувгаар ходоодны зүрхний хэсэг рүү 0.6-0.8 см диаметртэй гэдэсний датчик дамждаг.

Ходоодонд фибрскоп хийж, харааны хяналтан дор датчик нь пилорус руу шилждэг.

Пробыг илүү муруйлтаар пилорик суваг руу амжилттай нэвтрүүлэх зайлшгүй нөхцөл бол ходоодны агаарыг сайн тэлэх явдал юм. Зонд дээр бэхлэгдсэн холбоосууд байгаа нь датчикийг арван хоёр нугалам руу шилжүүлэхэд хялбар болгодог. Үүний тулд дараахь аргыг ашигладаг. Сорьцын эхний төгсгөлийг илрүүлсний дараа эхний холбоосыг биопсийн хямсаагаар барьж, дээш татах замаар датчикийг дурангийн эсрэг дарж, энэ байрлалд арван хоёр хуруу гэдэс рүү оруулна. Биопсийн хямсааг холбогчоос салгасны дараа дуран нь ходоод руу буцаж, дараагийн холбоосыг барьж авдаг. Сорьц нь арван хоёр нугасны доод хэвтээ хэсэгт хүрэх эсвэл Трейцийн шөрмөсийг давах хүртэл давтан хийдэг. Зонд дээр бэхлэгдсэн холбоос байхгүй тохиолдолд датчикийг хажуугийн нүхээр хямсаагаар барина.

Сорьцыг нарийн гэдэс рүү нэвтрүүлсэн эсэхийг шалгасны дараа дурангийн дуранг арилгана. Дураныг датчикаас салгасны дараа утсыг арилгана. Рентген шинжилгээгээр датчикийн байрлал, гэдэсний байдлыг хянадаг. Сорьцыг оруулах ажлыг хөнгөвчлөхийн тулд Ю.М.Панцырев, Ю.И.Галлингер (1984) нар металл хөтөчийн дагуу интубацийн дурангийн аргыг боловсруулсан. Дурангийн дуранг аль болох харааны хяналтанд хийнэ

12 хуруу гэдэс рүү. Дараа нь___ g #-""-"амьсгал авна

эрчилсэн төгсгөлтэй урт, хатуу металл спираль датчикийг гэдэсний хөндийгөөр оруулдаг - 0.2 см-ийн диаметртэй утас. Дураныг салгаж, гэдэсний мэдрэгчийг металл дамжуулагчтай холбож, дундуур нь оруулна. ижил гэдэс.

Фиброскопоор ус зайлуулах ажлыг ихэвчлэн өвчтөнүүд сайн тэсвэрлэдэг бөгөөд харьцангуй богино хугацаа шаардагддаг - 10-30 минут. Зонд нь Treitz-ийн шөрмөсний бүсээр дамжин өнгөрөхөд хамгийн их хүндрэл гардаг. Анхны хэсэгт агаарын бөмбөлөг бүхий датчик ашиглах замаар энэхүү заль мэхийг хөнгөвчлөх боломжтой (Gowen G.F. et al., 1987). Сорьцыг арван хоёрдугаар гэдэсний уруудах хэсэгт оруулна. Бөмбөлөг хөөрөгдөж, гэдэс хоослох үед үүсдэг перисталтик долгионы улмаас датчикийн цаашдын ахиц дэвшил хийгддэг. Гэсэн хэдий ч Т.П.Гурчумелидзе нар. (1990) датчикийн үзүүр нь Трейцийн шөрмөсөөс алслагдсан эсвэл 12-р гэдэсний нугалааны түвшинд байх үед л интубаци дууссан гэж үзнэ. Тэдний цуврал рентген зураг дээр хийсэн дүн шинжилгээ нь датчик нь диотал чиглэлд аажмаар аяндаа шилжиж байгааг харуулсан.

Ус зайлуулах ажил дууссаны дараа зайлшгүй шаардлагатай нөхцөл бол гэдэсний идэвхтэй задрал юм. Энэ зорилгоор B.G.Smolsky нар. (1980) болон Ю.В.Синев нар. (1988) ус нэвтрүүлэх ба аспираци гэсэн хоёр суваг бүхий датчик ашиглахыг санал болгосон. Хоёр суваг нь гэдэсний хөндийгөөр янз бүрийн түвшинд нээгддэг бөгөөд энэ нь зөвхөн задралыг төдийгүй гэдэсний идэвхтэй диализ эсвэл энтеросорбцийг хийх боломжтой болгодог.

Интубаци хийснээс хойшхи эхний өдөр нарийн гэдэсний эхний хэсгүүдийг хангалттай хэмжээгээр сулруулж, 30-40 мм-ийн усны сөрөг даралтыг бий болгох үед аспирацийн агууламжийн хэмжээ. хамгийн багадаа 1500 мл, хоёр дахь өдөр - ойролцоогоор 1000 мл, гурав дахь өдөр - 800 мл.

Нэмж дурдахад, давхар люмен датчик нь нарийн гэдэсний дээд хэсгийн хоол боловсруулах, сорох үйл ажиллагааг шалгаж, шинжилгээний өгөгдлийн дагуу гэдэсний хоол тэжээлийн хэрэгслийг сонгох боломжийг олгодог.

Бүдүүн болон нарийн гэдэсний мэс заслын бус аргаар шулуун гэдсээр задлах нь бүдүүн гэдэсний түгжрэлийг арилгах эсвэл сигмоид бүдүүн гэдэсний хаван арилгахад ихэвчлэн ашиглагддаг.

Гэдэсний хавдраар бүрэн бөглөрөх нь ховор боловч

"Нэвчилт нь люмен нарийсах үед гарч ирдэг< 5 х0 д ИМ0 учитывать, что сужение кишки бывает & * 0 не только самой опухолью, но и воспалением окружа- о б уСЛ °тканей и отеком слизистой оболочки. Важное значение при г 0111 * еет функциональное состояние баугиниевой заслонки. В случаев она нормально функционирует даже при далеко за- формах толстокишечной непроходимости, а у 20% боль-^юдается ее функциональная несостоятельность, что ведет * бүдүүн гэдэсний амтат агуулгыг нарийн гэдсэнд оруулах, түүний механик хэт суналт, парези үүсэх. Ийм байдлаар үүссэн бүдүүн гэдэсний түгжрэл нь эндогенийн хордлого, хордлогыг нэмэгдүүлж, эндотоксины шок үүсэхийг дагалдаж болно.

Ректоскопоор бүдүүн гэдэсний шахалтыг зөвхөн шулуун гэдэсний доод хавдартай үед хийж болно. Цэвэрлэгээний бургуй хийлгэсний дараа өвчтөнд сигмоидоскопи хийж, сувгаар дамжин хавдрын нарийсалт люмен руу хоёр, гурван хажуугийн нүхтэй, бөөрөнхий үзүүртэй вазелин тосоор чийгшүүлсэн ходоодны хоолойг оруулна. Хэрэв хавдар нь шулуун гэдсээр 30 см-ээс дээш зайд байрласан бол фиброколоноскопоор шахалтыг хийж болно. Гэсэн хэдий ч дурангийн манипуляцийн сувгаар гэдэс угаах нь дүрмээр бол үр дүнгүй байдаг. Ихэнхдээ фиброколоскопийн тусламжтайгаар нарийссан газрыг олж, өргөжүүлж, дараа нь харааны хяналтан дор саад тотгорын дээгүүр байрлах сувгийн харагдахуйц цоорхойгоор энтеростоми хоолойг дамжуулдаг. Энэ тохиолдолд та нарийн гэдэсний эхний хэсгүүдийг дурангийн аргаар зайлуулахтай ижил аргыг ашиглаж болно. Дурангийн дуран нь экзофит өсөлттэй, хавдрын гадаргуу дээрх полипоид ургалтаас болж люмен гажигтай бол нарийсалт хавдараар дамжиж болно. Хавдар дахь сувгийн хөндийг өргөжүүлэхийн тулд электро- болон лазер фотокоагуляцийг ашиглахыг санал болгож байна (Mamikonov I.L. and Savvin Yu.N., 1980). Гэсэн хэдий ч хэт их хүчирхийлэл нь гэдэсний хананд гэмтэл учруулж, хавдраас хүчтэй цус алддаг гэдгийг санах нь зүйтэй.

Сорьц урагшлах тусам бүдүүн гэдэсний агуулгыг Жанетийн тариур эсвэл вакуум сорох тусламжтайгаар нүүлгэн шилжүүлдэг. Ихэнх тохиолдолд фиброколоноскопийн хяналтгүйгээр бүдүүн гэдэсний дэлүү, элэгний гулзайлтыг зондоор дамжуулах боломжгүй байдаг. Гэсэн хэдий ч бүдүүн гэдсийг задлах, түгжрэлийг арилгахын тулд хоослох нь ихэвчлэн хангалттай байдаг.

76__________________________________________ БҮЛЭГ 2

хоолны дэглэмийн хуваагдал. Сорьцыг хоёр дахь өдөр гэдэсний хөндийгөөс гаргаж авдаг.

Фиброколоноскоп ашиглан датчикийг Баугинийн хавхлагаар дамжуулж нарийн гэдэсний ус зайлуулах ажлыг зөвхөн онолын хувьд авч үзсэн бөгөөд ойрын ирээдүйд эмнэлзүйн өргөн хэрэглээг олох боломжгүй юм. Ю.В.Синев нарын хэлснээр. (1988) "Энэ аргаар датчикийг алслагдсан нарийн гэдсэнд оруулах нь зөвхөн бүдүүн гэдсийг агууламжаас болгоомжтой хоослох боломжтой болно. Үүний зэрэгцээ 0.3 см-ээс ихгүй люмен бүхий eaterostomy датчикийг 0.5 см-ийн диаметртэй биопсийн сувгаар дамжуулж болох бөгөөд энэ нь бүрэн задлахад хангалтгүй юм.

2.2. БҮТЭЭГДЭХҮҮН ГЭДЭСИЙГ ШАЛТГАХ МАСАЛИЙН АРГА

2.2.1. Нарийн гэдэсний шахалтыг арилгах нэг арга

Хагалгааны үед нарийн гэдсийг нэг удаа хоослох янз бүрийн арга байдаг.

Зарим тохиолдолд нарийн гэдэсний шахалтыг задлах нь түүний хөндийг нээхгүйгээр агуулгыг дараалан гадагшлуулах ("саах") замаар ходоод руу, эсвэл ихэвчлэн бүдүүн гэдсэнд өмнөх байдлаар хийгддэг. Зохиогчдын дийлэнх нь энэ аргыг гэмтлийн, үр дүнгүй гэж үзэн эсэргүүцэж байгаа ч түүнийг дэмжигчид бас байдаг. Тиймээс гэдэсний түгжрэлтэй өвчтөнүүдэд П.Д.Рогал, А.А.Пляпук (1977) гэдэсний агуулгыг доод хэсгүүдэд нэг удаа хөдөлгөх хэмнэлттэй техникийг ашиглахыг зөвлөж байна.

GG нь шалтгааныг арилгасны дараа бөглөрөл - цооролттой мэс засалч нь нойтон самбай салфетка бүхий гэдэсний 111 лю гэдэсний хэсгийг зүүн гарын эхний болон бусад хурууны хооронд барьж, түүний хөндийгөөр, хоёр дахь хурууны хооронд байрладаг. болон баруун ru-ийн гурав дахь хуруу "Мөн үүнийг сунгаж, хананд хялбархан ойртуулна (Зураг 17). Ийм байдлаар гэдэсний агууламж нь доод хэсгүүдэд шилждэг. Энэ үед туслах нь 15-20 см тутамд агууламжаас чөлөөлөгдсөн гэдсийг тасалдаг.

Зарим тохиолдолд гэдэс дотрыг нь чөлөөлөхийн тулд зузаан зүүгээр хатгадаг. Гэсэн хэдий ч ийм байдлаар гэдэсний салангид гогцоог хүртэл хий, тэр ч байтугай шингэний агууламжаас чөлөөлөх нь үргэлж боломжгүй байдаг. Гэдэсний хоослолтыг хангалттай болгохын тулд олон газарт цоолох шаардлагатай бөгөөд энэ нь хэвлийн хөндийн халдвартай холбоотой үр дүнгүй бөгөөд аюултай юм. Тиймээс энэ аргыг хэрэглэж байна

fti ">

Главд

Цагаан будаа 19. Нарийн хошууг хоослох Туслаачцахилгаан насос,

маш ховор. Энэ зорилгоор хоёр талын нүхтэй тусгайлан бүтээсэн трокарыг ихэвчлэн ашигладаг (Dederer Yu.M., 1971). Өргөн люментэй тэдгээрийн нэг нь цахилгаан соролттой холбогдсон, хоёр дахь нь жижиг хэмжээтэй бөгөөд өтгөн агуулгаар бөглөрсөн тохиолдолд хоолойг угаах зориулалттай. Хэт сунасан нарийн гэдэсний ханыг өмнө нь хэрэглэж байсан түрийвчний оёдлын голд трокар стилетээр цоолдог. Стилет нь дээд байрлал руу өргөгдөж, ханцуй нь гэдэсний хөндийгөөр хөдөлдөг (Зураг 18). Гэдэсний агууламжийг цахилгаан насос ашиглан нүүлгэн шилжүүлдэг. Ойролцоох гогцоог хоослохын тулд гэдэсний агуулгыг цоолох газар руу "хэвчилсэн" эсвэл трокарын төгсгөлийн нүхээр гэдэс рүү датчик оруулна. Гэдэсний агуулгыг нүүлгэн шилжүүлсний дараа трокарыг зайлуулж, түрийвчний утсыг чангалж, хоёр, гурван сероз-булчингийн оёдол нэмж хийнэ.

Олон мэс засалчид нарийн гэдсийг хоослохын тулд энтеротоми хийдэг. Хоёр утас эзэмшигчийн хооронд цахилгаан сорох үзүүрийг гэдэсний хөндийгөөр хийж, түүний тусламжтайгаар эхлээд гэдэсний хамгийн ойрын хэсгүүдийг гаргаж, дараа нь бусад хэт сунгасан гэдэсний гогцоонуудыг сорох үзүүр дээр бэхлэнэ (Зураг 19). Н.Бальсано, М.Рейнольдс (1970) нар нарийн гэдсэнд агуулагдах бодисыг сорох зорилгоор Фолигийн №22 катетер ашиглахыг санал болгосон.

Rns. 20. Ганц бие хоослохФоли катетертэй кншкн.

катетерийн цээжийг 3 мл усаар дүүргэсэн бөгөөд энэ нь түүний чөлөөтэй хөдөлгөөнийг хангаж, салст бүрхэвчийг датчикийн нүхэнд наалдуулахаас сэргийлж, датчикаас гадна энтеротоми нүхээр нарийн гэдэсний агуулгыг гадагшлуулахаас сэргийлдэг (Зураг 20). ). Процедурын төгсгөлд гэдэсний нүхийг хөндлөн чиглэлд хоёр эгнээний оёдолоор оёдог.

Нарийн гэдсийг тайрч авсан хэсгийн аль нэг үзүүрээр нь хоослох нь нэг удаагийн шахалтыг арилгах нэлээд түгээмэл арга юм. Энэ тохиолдолд гэдэсний агуулгыг зайлуулах нь цахилгаан сорох үзүүрийг ашиглан эсвэл гэдэсний хөндий рүү датчик нэвтрүүлэх замаар хийгддэг. Гэдэс хоосолсны дараа түүний тасралтгүй байдлыг сэргээж эсвэл проксимал төгсгөлийг энтеростоми хэлбэрээр гаргаж авдаг.

Хэдийгээр эдгээр аргууд нь энгийн мэт боловч хэд хэдэн чухал сул талуудтай байдаг. Эдгээр нь асептик биш бөгөөд үйл ажиллагааны талбайн бичил биетний бохирдолд хүргэдэг. Эдгээр аргууд нь зөвхөн хамгийн ойрын гэдэсний гогцоог хоослох боломжтой. Үүнээс гадна, өөрчлөгдсөн гэдэсний хананд тавьсан оёдол нь бүтэлгүйтэх аюултай. Тиймээс, нарийн гэдэсний нэг удаагийн задралыг хамрын болон дамнасан аргаар хаалттай аргаар хийх зөвлөмж бүрэн үндэслэлтэй юм.

2.2.2. Nasoenteric ус зайлуулах хоолой

Стандарт хамрын хөндийн мэдрэгчийг цувралаар үйлдвэрлэх, хөндийн хөндийг тусгайлан нээх, ходоод, гэдэсний гадна хацар үүсэх хэрэгцээ нь гэдэсний дутагдлаас урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх сонголт болгон хамрын хөндийн ус зайлуулах аргыг санал болгох боломжийг олгосон. .

Энэ зорилгоор одоогоор удаан эдэлгээтэй, уян хатан материалаар хийгдсэн, ходоод, гэдэсний агууламжийн нөлөөнд тэсвэртэй, халуунд тэсвэртэй, цацраг идэвхт, химийн хортой хольц агуулаагүй зондуудыг ашиглаж байна. Тэдний диаметр нь 1.2 см-ээс хэтрэхгүй, сувгийн хөндийгөөс 0.8 см, ижил материалаар хийгдсэн, ижил диаметртэй, дамббелл хэлбэртэй, датчикийн үндсэн хэсэгт холбогдсон чидун хэлбэртэй (Зураг 1). 21). 37 ° С ба түүнээс дээш температурт датчик зөөлөн болж, гэдэсний ханыг гэмтээхгүй. Стандарт датчик байхгүй тохиолдолд хамар хоолойн ус зайлуулах ажлыг 0.4-0.8 см-ийн люмен бүхий урт (250-300 см) резин эсвэл силикон гуурс ашиглан хийж болно.Зорцыг уян хатан болгохын тулд түүний хөндийд зэвэрдэггүй утсан ороомог оруулдаг. . Сорьцын эхний хэсэг нь резин эсвэл силиконоор таслагдсан залгуураар хаагдсан бөгөөд энэ нь заль мэхийг аюулгүй болгодог. Мандрины төгсгөлийг чидун хэлбэрийн өтгөрүүлэх хэлбэрээр хийх ёстой бөгөөд энэ нь улаан хоолой, ходоод, арван хоёр нугасны хөндийгөөр дамжин өнгөрөх үед салст бүрхэвчийн гэмтлийг ихээхэн бууруулдаг. Дамжуулагчийг чөлөөтэй гулсуулахын тулд датчикийн дотоод гадаргууг вазелин тос эсвэл глицеринээр тосолно. Кондукторын хувьд фиброгастродуоденоскопийн биопсийн хямсаа эсвэл 0.2-0.3 см диаметртэй фторопластик катетер ашиглаж болно.

Синтетик уургаар хийсэн уусдаг датчик ашиглан нарийн гэдсийг зайлуулах тухай мэдээлэл байдаг (Jung D. et al. "1988). Гэдэсний хөндийд мэдрэгчийг татан буулгах нь интубаци хийснээс хойш 4 дэх өдөр тохиолддог. Зохиогчид уг датчикийг гэдэсний наалдамхай бөглөрөлтэй 52 өвчтөнийг эмчлэхэд ашигласан. Ийм датчикийг гэдэс, ходоодны хөндийд байлгахтай холбоотой хүндрэлүүд, түүнчлэн наалдамхай бөглөрлийн дахилт ажиглагдаагүй.

Nasoenteric ус зайлуулах талаар шийдсэний дараа мэс засалч

Цагаан будаа. 21. Нэг тунгалаг хамар гэдэсний датчик.

хэвлийн дээд хэсгийг шалгана. Элэгний доорх зайг наалдац, наалдацаас чөлөөлнө. Palyshtorno хэвлийн улаан хоолой, ходоод, арван хоёр нугасны нөхцөл байдлыг үнэлдэг. 12-р гэдэсний нугаламын талбайг шалгана.

Наалдамхай процессын явцад нарийн гэдэс бүхэлдээ нууцлагдсан байдаг. Эзгүй болсон газруудыг интубаци хийхээс өмнө оёдог. Зүрх-улаан хоолойн бүсийн хавдар, ходоод, арван хоёр нугасны архаг шархлаа, ходоодны гарцын нарийсалт хавдар байгаа тохиолдолд датчикийг ходоодоор дамжуулж, нарийн гэдсийг ретроградын аргуудын аль нэгээр нь интубаци хийхээс татгалзах хэрэгтэй.

Гэдэсний гуурсыг улаан хоолойд оруулахын өмнө анестезиологич эндотрахеаль хоолойн ханцуйвчийн суналтыг хянадаг. Зон-Дом ходоодоо хоослодог. Бүрэн тайвширч, мэдээ алдуулалтын гүнд хүрнэ. Гэдэсний датчикийн чидун нь вазелин тосоор элбэг дэлбэг тосолж, түүний чөлөөт төгсгөл нь цахилгаан сорох системд холбогдсон байна.

Анестезиологич хамрын хөндийн гаднах нүхээр дамжуулан датчикийг улаан хоолой руу шилжүүлдэг. Та датчикийг амаар оруулж болно. Гэсэн хэдий ч мэс заслын дараах үе шатанд датчикийн энэ байрлал нь бөөлжих, залгих үйлдлийг тасалдуулж болно. Тиймээс интубаци дууссаны дараа датчикийн чөлөөт төгсгөлийг хамрын суваг руу шилжүүлнэ (Зураг 22).

мөгөөрсний бамбайг холих.

.

Цагаан будаа. 22. Хамрын хөндийн гуурсыг амны хөндийн хөндийн аль нэгэнд шилжүүлэх.

Тохиолдлын 80% -д датчикийг маш их хүчин чармайлтгүйгээр улаан хоолой руу оруулдаг. Гэхдээ заримдаа интубацийн үед залгиурын урд талын хананд гуурсан хоолойн даралт ихсэх, датчик хангалтгүй эсвэл хэт уян хатан чанар, хамрын хөндийн нарийсалт, хамрын таславчийн муруйлт зэргээс шалтгаалан хүндрэл гардаг.

Интубацитай гуурсан хоолойгоор улаан хоолойн шахалтыг арилгахын тулд бамбай булчирхайн мөгөөрсийг дээшээ чиглүүлэх нь үр дүнтэй байж болно (Зураг 23). Хэрэв үр нөлөө байхгүй бол та дараах аргыг хэрэглэж болно. Баруун гарын долоовор хурууг амны хөндийд хийж, датчикийн үзүүрийг залгиурын арын хананд шахаж, залгиур руу түлхэж өгнө (Зураг 24). датчикийг ларингоскоп ашиглан хянадаг (Зураг 25).

Ю.П.Свиргуненко нар. (1982) болон Б.К.Шуркалин нар. (1986) улаан хоолойгоор дамжуулан датчикийг амжилттай урагшлуулахын тулд эндотрахеаль хоолойгоор интубаци хийхийг санал болгосон (Зураг 26). Зохиогчдын үзэж байгаагаар улаан хоолойд суурилуулсан гуурсан хоолойн дотоод хоолой нь дамжуулагчийн үүргийг найдвартай гүйцэтгэдэг "ходоод руу датчик нэвтрэхийг хөнгөвчилж, хамар залгиур, улаан хоолойн салст бүрхэвчийг хамгаалдаг.

хяналт

Нэмж дурдахад хийлдэг ханцуйвчийн тусламжтайгаар амьсгалын аппарат - ^ gI нь ходоод гэдэсний замд орохоос хамгаалагдсан байдаг.

тиймээ

s pzhi mogo. Үүнтэй ижил зорилгоор Е.С.Бабиев (1983) 100 см урт, 1.5 см диаметртэй датчик-дамжуулагчийг судлахыг санал болгов.

"-р хөндийгөөр гэдэсний датчикийн эхний хэсгийг оруулсны дараа хоёр датчик ходоод руу шилжинэ. Чиглүүлэгч датчикийг арилгана.

дараа * хажуугийн нүхтэй сорьцын төгсгөл нь арван хоёр нугасны дотор байна. G. Dorofeeev болон бусад. (1986) ходоодны зузаан резинэн "хоолой"-ыг чиглүүлэгч хоолой болгон амжилттай ашигласан.

V.V.Izosimov, V.A.Borisenko (1984) нар нарийн гэдэсний бүхэл бүтэн уртын дагуу датчик-хөтөч явуулахыг зөвлөж байна. Нимгэн поливинил хлоридын хоолойг гэдэсний датчик болгон ашигладаг. Интубаци дууссаны дараа датчикийн удирдамжийг арилгана. П.Ю.Плевокас (1989) датчик-дамжуулагчийг металл цагирагаар тоноглох замаар ихээхэн сайжруулсан. Бөгжүүд нь датчикийн ханан дээр гэдэс дотрыг нь барьж, барьж, барихад тохиромжтой цухуйлт үүсгэдэг. Хөтөч датчикийн урт нь 170-200 см, гаднах диаметр нь 1.2 см, гэдэс дотрыг задлахад зориулж гэдэсний хөндийгөөр үлдсэн дотоод хоолой нь 300-350 см урт, 0.5 см диаметртэй байдаг.

Сорьц урагшлах тусам хэвлийн хөндийн хажуугийн мэс засалч үүнийг ходоодны илүү муруйлтын дагуу чиглүүлж, баруун гараараа гарах хэсгийн хэсэгт тогтооно. Зүүн гараараа датчикийн төгсгөл нь пилорусаар дамжин арван хоёр нугасны булцуу руу чиглэнэ. Ихэнхдээ пилорик сфинктерийн спазм нь датчикийн явцыг саатуулдаг. Үүний шалтгаан нь гэмтлийн манипуляци, мэс засалч, мэдээ алдуулалтын эмчийн уялдаа холбоотой үйл ажиллагаа байхгүй байж болно. Ийм тохиолдолд дараах техник нь датчикийг удирдахад тусална. Баруун гараараа ходоодны урд талын хананд түүний бие ба антриумын хил дээр датчикийг чидунаас 2-3 см зайд барьж авдаг. Пилорик целлюлозыг зүүн гарын хоёр хуруугаараа арван хоёр нугасны хажуугаас тогтооно. Зүүн гарын хурууны хяналтан дор пилорийн целлюлозын цагираг нь датчикийн чидун дээр "хавчдаг" (Зураг 27). Сорьцын төгсгөл арван хоёр нугасны булцуунд ормогц мэс засалч баруун гараараа анестезиологчийн хөдөлгөөнтэй зэрэгцэн энтеростомийн хоолойг алслагдсан чиглэлд урагшлуулна. Зүүн гарын хуруугаараа түүний төгсгөлийг доош, арагшаа доод хэвтээ нугалж, цаашлаад зүүн тийш Трейцийн шөрмөс рүү чиглүүлдэг.

Мэдрэх үед датчикийн хөдөлгөөнийг гэдсэнд хүчээр шахах

________

БҮЛЭГ 2

"

Цагаан будаа. 27. Пробыг дотогшоо барьж байнаарван хоёр хуруу гэдэс.

саад бэрхшээлийг хүлээн зөвшөөрөх боломжгүй. Ийм тохиолдолд арван хоёр нугалаа Кохерын дагуу хөдөлгөөнд оруулдаг (Зураг 28).

Хөхний ясны эхний хэсэгт датчик гарч ирэхэд баруун гарын гурван хуруугаараа барьж аваад 10-15 см урагшлуулна.Ходоодонд датчикийг бага муруйн дагуу байрлуулна.

Дуоденожежуналь уулзвар дахь датчикийг урагшлуулахад саад болж байгаа зүйл нь хэвлийн гялтангийн шөрмөсний аппаратаар бэхлэгдсэн jejunum-ийн эхний хэсгийн нэмэлт гулзайлт эсвэл наалдац байж болно. Ийм тохиолдолд та датчикийн чидуныг шүүрэн авч, уяаны хөдөлгөөнөөр алсын чиглэлд зурахыг хичээх хэрэгтэй (Зураг 29).

Гэдэсний ханаар дамжуулан датчикийг барьж авахад хялбар байхын тулд хэд хэдэн төхөөрөмжийг ашиглахыг зөвлөж байна. Тиймээс A.L.Prusov, N.S.Poshshdopulo (1983) нар 4 см тутамд датчикийн "ажлын хэсэг" дээр улаан резинэн цагираг тавихыг санал болгов. Интубаци нь амаар дамждаг. Дууссаны дараа датчикийг хамрын хэсгүүдийн аль нэгэнд шилжүүлнэ. А.И.Антух (1991) улаан хоолойн өтгөрөлт үүсгэхийн тулд желатин хэрэглэдэг. Зохиогчийн хэлснээр, желатин ханцуй нь гэдэсний шүүсний нөлөөн дор гурав дахь өдөр уусдаг бөгөөд датчикийг олборлоход саад болохгүй. Үүнтэй ижил зорилгоор датчикийн эхний хэсгийг нэг буюу хэд хэдэн ханцуйвчаар хангахыг санал болгов.

Цагаан будаа. 28. Шөрмөс рүү датчик хийхТренд.

латекс резин (Миллер-Абботт датчик) (Nelson R.L., Nyhys L.M., 1979; Seidmon E.J. et al., 1984). Ханцуйвч нь ходоодонд хийсдэг бөгөөд ингэснээр датчикийг арван хоёр нугасны нугалан дундуур нэвтрүүлэхэд тав тухтай байдлыг бий болгодог.

Гэдэсний интубацийг хөнгөвчлөх, гэмтэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд зарим зохиогчид үүнийг хүчилтөрөгч эсвэл агаараар шахдаг (Прусов А.Л., ПапандопулоН.С., 1983; Weller D.G. нар, 1985). Энэ зорилгоор интубаци хийхээс өмнө 2-2.5 мм-ийн диаметртэй нимгэн PVC хоолойг эхний хэсэгт нь хэд хэдэн хажуугийн нүхтэй датчикийн хөндий рүү оруулж, хүчилтөрөгч эсвэл агаарыг интубацийн хугацаанд нийлүүлдэг. Энэхүү аргын тусламжтайгаар D-G. Weller et al. (1985) гэдэсний гэмтэлийг мэдэгдэхүйц бууруулж чадсан бөгөөд ус зайлуулах процедурыг өөрөө 30 минутын дотор хийсэн.

Хэрэв датчик нь ходоодонд цагираг хэлбэрээр нугалж байвал шулуун 6141 Энэ нь нарийн гэдэсний эхний хэсгийг атираатаар хийж болно.

Цагаан будаа. 29. Холдингбүс анхан шатны руухэлтэс нимгэнзүрх -

дараа нь датчикийг алсын чиглэлд татах. Ашиг багатай зүйл бол мэдээ алдуулагчийн датчикийг чангалах явдал юм.

Гэдэсний парези байхгүй үед (Зураг 30) гэдэсний гогцоонууд нь "утассан" тул датчик урагшилдаг. Гэдэсний 8-10 см-ийн атираатай мэс засалч нь мэдээ алдуулагчтай нэгэн зэрэг өндгөвчийг түлхэж, гэдэс дотрыг ойрын чиглэлд шулуун болгодог. Хэрэв мэс засалч заль мэх хийвэл ийм тохиолдолд гэдэсний интубацийг хурдасгаж болно*.

Rns. гучин. Барьж байнахамар гэдэсний гэдэсний хөндийгөөр шалгана.

Treitz-ийн шөрмөсний хэсэгт хуримтлагдаж, туслах нь датчикийн чидуныг гэдэсний хөндийгөөр чиглүүлнэ.

Нарийн гэдсийг хамрын хөндийн аргаар зайлуулах нь ихэнх тохиолдолд бүхэл бүтэн урт хугацаанд (хамрын гэдэсний нийт ус зайлуулах) хийгддэг. Гэсэн хэдий ч нарийн гэдэсний зөвхөн эхний хэсгийг нь шавхах замаар удаан хугацааны турш амжилттай задалсан тухай мэдээллүүд байдаг (Gauens Ya.K. et al., 1985; Pashkevich I.F., Shestopalov A.E., 1989; Werner R. et al., 1984). 20-70 см-ийн хувьд (ойролцоо хамрын хөндийн ус зайлуулах хоолой). Эдгээр зорилгын үүднээс Москва хотын яаралтай тусламжийн судалгааны хүрээлэнгийн нэрэмжит ажилтнууд. К.В.Склифосовский алслагдсан хэсэгтээ хэд хэдэн цоорхойтой, олон сувгийн олон үйлдэлт хамрын гэдэсний датчикийг боловсруулсан. Трейцийн шөрмөсийг мэс заслын явцад 50-70 см-ийн зайд суулгадаг.

Гэсэн хэдий ч ийм аргаар хангалттай даралтыг бий болгох нь зөвхөн дунд зэргийн перитонит ба HF1 гүрвэлзэх хөдөлгөөнийг хадгалсан тохиолдолд л боломжтой юм. Гэдэсний байнгын парезийн нөхцөлд

	-

Цагаан будаа. 81. Хоол боловсруулах зам дахь хамрын датчикийн байрлал

бүх нарийн гэдэсний интубаци хийх шаардлагатай. Энэ талаар Н.С.Утешев нар. (1985) эхлээд нарийн гэдэсний нийт интубаци хийхийг санал болгож, түүнийг хоосолсны дараа Treitz-ийн шөрмөсний ард 50 см зайд давхар люмен датчик оруулахыг санал болгосон.

Гэдэсний нийт интубаци хийсэн ч гэсэн түүний хөдөлгөөнийг сэргээсний дараа датчикийн эхний хэсэг нь ойрын чиглэлд шилждэг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

*rvmМэс засал хийснээс хойш 24 цагийн дараа перисталтик e o ^ti байгаа тохиолдолд датчик нь 15-20 см-ээр холилдож, тав дахь өдөр нь нарийн гэдэсний 2/3 нь ВВ дотор үлдэнэ. Пробыг *^ байрлалд барихын тулд M.Regent et al. (1974) болон H.W. Waclawiczek ^iS?) Баужингийн саад тотгорын ард үүнийг хийх шаардлагатай гэж үздэг. Миллер-Абботт Керн датчик (1980), Л.Ницче ба Э.Хюттер (1984)-ийг ашиглах үед түүний бэхэлгээг гэдэсний хөндийд ханцуйвчийг шахах замаар хийсэн. Энэ байрлалд зохиогчид 7-8 хоногийн турш шалгалтыг орхисон.

Нарийн гэдэс ба ходоодыг нэгэн зэрэг салгах боломжгүй байдаг нь хамрын хөндийн стандарт мэдрэгчийн гол сул тал юм. Нарийн гэдэс ба ходоодны доторх даралтын зөрүү нь датчикийн ус зайлуулах үйл ажиллагааг тасалдуулж зогсохгүй гэдэсний парези, пилорикийн бөглөрөлтийн үйл ажиллагааны үр дүнд ходоодонд хуримтлагддаг ходоод, арван хоёр нугасны агууламж зогсонги байдалд хүргэдэг. сфинктер. Ходоодыг хэт дүүргэх нь гаг рефлексийг нэмэгдүүлж, нэмэлт хоослох шаардлагатай болдог.

Тиймээс бидний ажигласан 114 өвчтөний нэг шалтгааны улмаас датчикийн хажуугийн нүхийг хамрын хөндийн интубацийн үед ходоодны хөндийд үлдээсэн бол 67 (58%) нь датчикийн ус зайлуулах функцтэй байв. Зөвхөн Жанет тариур эсвэл вакуум сорогч ашиглан идэвхтэй сорох нөхцөлд л боломжтой. Гэсэн хэдий ч 23 өвчтөнд (20.8%) бүрэн даралтыг хийж чадаагүй бөгөөд ходоодны агуулгыг нүүлгэн шилжүүлэх ажлыг нэмэлт датчик ашиглан хийсэн. Үүнээс гадна эдгээр өвчтөнүүдэд гэдэсний бүрэн эмчилгээ хийх боломжгүй байв. Хажуугийн нүхээр хамгийн бага эсэргүүцэлтэй замаар орж ирсэн энтеросорбентууд нь эхлээд ходоодонд ордог.

Нэг люмен датчик бүхий ус зайлуулах үед бөөлжих нь өвчтөнүүдийн 36% -д ажиглагдсан. Үүний зэрэгцээ энэ нь датчикийн хажуугийн нүхийг ходоодонд үлдээсэн тохиолдолд, мөн тэдгээргүйгээр ижил давтамжтайгаар тохиолддог. Эдгээр өвчтөнүүдэд мэс заслын дараах хүндрэлүүдийн дунд уушгины хатгалгаа, идээт трахеобронхит ихэвчлэн ажиглагддаг бөгөөд тэдгээрийн эзлэх хувь 21.1% ба 12.7% байна (Хүснэгт 22).

Задлан шинжилгээний мэдээллээр бөөлжих үед ходоодны агууламж гацаж, гэдэсний түгжрэлийн улмаас мэс засал хийлгэсэн 50 өвчтөн нас барсан байна.

Үүнтэй холбоотойгоор nasoenteric интубаци хийх үед

Хүснэгт 22 Хагалгааны дараах халдварт-үрэвслийн давтамж

амьсгалын замын хүндрэлүүд цагтнарийн гэдэсний хамрын хөндийн ус зайлуулах хоолой

91 34 57 , 249

35 21 11 5

Нэг люмен датчик бүхий нэеоэнтераль интубаци:

Нүх үлдээж байна

ходоодонд шинжилгээ хийх

Нүх үлдээлгүй

ходоодонд датчик хийх Нарийн гэдэс ба ходоодыг тусад нь зайлуулах:

Тусдаа зондууд

Ходоодны давхар люмен

enteral датчик

Нийт:

Анхаарна уу. Өгөгдсөн бүлгийн өвчтөнүүдийн жижиг гэдэсний хөндийн датчик нь мэс заслын дараах үеийн гурван хоногоос багагүй байна.

ходоодонд нэмэлт хоолой оруулах. Үүний тусламжтайгаар ходоодонд интубацийн үед хуримтлагдсан гэдэсний агууламжийг амархан нүүлгэн шилжүүлдэг. Хамар гэдэсний интубаци хийх үед ходоодонд датчик оруулах нь техникийн хувьд илүү хэцүү байдаг. Ийм тохиолдолд датчикийг улаан хоолой руу чиглүүлэн долоовор хуруугаа амны хөндийд оруулах аргыг хэрэглэдэг. Сорьцыг уян хатан болгохын тулд түүний хөндийд металл утас оруулдаг. Хоёр датчикийн чөлөөт үзүүрийг нэг хамрын хэсэгт байрлуулж, хамрын далавчинд тусад нь тогтооно.

Онцгой тохиолдолд буулгах гастростомийг хийдэг.

Нарийн гэдэс, ходоодыг тусад нь зайлуулах нь зөвхөн ходоод гэдэсний замыг задлахаас гадна ходоод гэдэсний замын эмчилгээг бүрэн хэмжээгээр хийх боломжийг олгодог. Гэсэн хэдий ч туршлагаас харахад нарийн гэдэс, ходоодыг салангид зондоор зайлуулах нь олон тооны сул талуудтай байдаг. Өвчтөнүүд хоолойд хоёр датчик байгаа эсэхийг тэсвэрлэхэд илүү хэцүү байдаг

Үүний зэрэгцээ гарч ирж буй nAoCO* - ^^^-ийн тэсвэрлэшгүй хүсэл нь шархлааны далавчинд оёхыг ч зогсоодоггүй.Ялангуяа зүрх судасны болон dy-dj!1 л ной системийн архаг өвчтэй өвчтөнүүдэд. Эдгээр өвчтөнүүдэд улаан хоолойн декубитийн шарх үүсэх магадлал өндөр байдаг бөгөөд нэг датчикаар ус зайлуулахаас илүү pdial сфинктерийн хаалтын функцийг зөрчсөн нь улаан хоолойн рефлюкс үрэвсэл, ходоодны агууламжийн регургитацид хүргэдэг. Үүнтэй холбогдуулан дотоод болон гадаадын уран зохиолд ходоод, нарийн гэдсийг тусад нь зайлуулах янз бүрийн төрлийн сорьцуудыг санал болгосон (Gauens Y.K. et al., 1986; Tamazashvili T.Sh., 1986; Schmoz G, et al., 1983). Seidmon E.J. et al., 1984; Xaicala J. et al., 1985). Гэсэн хэдий ч тэдгээрийн дийлэнх нь техникийн нарийн төвөгтэй дизайнтай, дахин ашиглах боломжтой зөвлөмжтэй байдаг нь хэвлийн хөндийн яаралтай мэс засал хийдэг эмнэлгүүдэд хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй. Тиймээс ходоод, нарийн гэдсийг нэгэн зэрэг, тусад нь зайлуулах зорилгоор Т.Ш. Хавхлага нь ходоодны агуулгыг дамжуулж, нэгэн зэрэг гэдэсний урсгалаас сэргийлдэг. Э.Ж.Сейдмон нарын санал болгосон шалгалт. (1984), энэ нь хоёр сувгаас гадна ханцуйвчаар тоноглогдсон бөгөөд тэдгээрийн нэг нь ходоодонд гэдэсний агууламжийг регургитаци хийхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд арван хоёр хуруу гэдэсний хөндийгөөр дүүрдэг. Ходоод нь датчикийн нэмэлт сувгаар гадагшилна.

Санал болгож буй олон сувгийн датчикуудын гол сул тал нь гэдэс, ходоодны ус зайлуулах зориулалттай сувгийн жижиг диаметр юм гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй. Туршилтын болон эмнэлзүйн судалгаанаас харахад ходоод гэдэсний замыг хангалттай хэмжээгээр дарах боломжийг олгодог хөндийн диаметр нь хамгийн багадаа 0.4 см байх ёстой бөгөөд энэ нь одоогоор зөвхөн хоёр люмен датчик үйлдвэрлэхэд техникийн хувьд зөвшөөрөгдөх боломжтой юм. Гурав ба түүнээс дээш суваг үүсэх нь датчикийн диаметрийг ихэсгэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь хамрын *AC болон улаан хоолойгоор дамжин өнгөрөхөд хүндрэл учруулдаг.

Үүнтэй холбогдуулан бид гэдэсний болон ходоодыг нэгэн зэрэг тусад нь зайлуулах давхар люмен nasogastro-enteral датчикийг боловсруулсан (12.05.91-ний өдрийн 4935940-р шинэ бүтээлийн тэргүүлэх гэрчилгээ) (Зураг 32, Зураг 33). Уг датчик нь уян хатан термолабиль ба радиопак полихлоржуулсан байна

Цагаан будаа. 33. Цуврал үйлдвэрлэл дэх ходоодны датчикийн ерөнхий дүр төрх,Залгасан ажлын төгсгөлтэй, дугуй хэлбэртэй чиглүүлэгч хэсэг (A) бүхий Nil хоолой. Зондны ажлын хэсэг нь бие биенээсээ 5 см-ийн зайд байрлах 40-50 хажуугийн нүхтэй суваг (B), нарийн гэдэсний ус зайлуулах суваг (C), эхний хэсэгт суваг (C) агуулдаг. ходоодоо гадагшлуулах 3-4 нүхтэй. Шилжилтийн хэсэг (E) нь 30 см урттай нэг хэсэг хоолой бөгөөд энэ нь арван хоёр нугасны урттай тохирч байна. Энэ нь хажуугийн нүхгүй бөгөөд гэдэсний сувгийн үргэлжлэл юм. Шилжилтийн хэсгийн эхний хэсэгт байрлах датчикийн ходоодны суваг нь силикон ханцуйвчаар хаагддаг бөгөөд диаметр нь датчикийн люменийн 1/2-тай тохирч байна. Гэдэсний сувгийн ажлын хэсгийн урт нь 1.6 м-ээс 2 м диаметртэй.

k-ийг Хүснэгт 22-т үзүүлсэн өгөгдлөөс харж болно, ходоод гэдэсний замын хоёр люмен мэдрэгч бүхий нарийн гэдэс хатсан өвчтөнүүдэд энэ нь 10.5% хүртэл буурч, нэг люмен датчиктай өвчтөнүүдийн бүлгээс хамаагүй бага байсан. эсвэл тусдаа гэдэс, ходоодны датчиктай. Идээт трахеоброн-хитийн тоо буурсан. Энэ нь өндөр настан, хөгшрөлтийн өвчтөнүүдэд нарийн гэдэсний хамрын хөндийн интубаци хийх заалтыг өргөжүүлэх боломжтой болсон.

нас.

Ихэнх тохиолдолд өвчтөнүүд nasopharynx-д датчик удаан хугацаагаар байхыг тэсвэрлэдэггүй бөгөөд мэс заслын дараах эхний хэдэн цагт бие даан арилгадаг. Тиймээс хамрын нүхэнд датчикийг найдвартай засах шаардлагатай. Ихэнх тохиолдолд гэдэсний урт хугацааны ус зайлуулах ач холбогдлыг харгалзан датчикийг хамрын далавч руу оёх замаар тогтооно. Энэ нь ялангуяа өндөр настан, хөгшин хүмүүс, тогтворгүй сэтгэцийн өвчтэй, түүнчлэн хүнд хэлбэрийн хордлогын хамшинж, дэмийрэл бүхий өвчтөнүүдэд үнэн юм. Г.-А.Ш.Каган (1982) энэ аргын инвазив шинж чанарыг дурдаж, датчикийг засахын тулд өмнө нь хамрын таславчийг тойруулан бэхэлсэн холбоосыг ашиглахыг санал болгосон. Зохиогчийн хэлснээр ийм тохиолдолд өвчтөнүүд таагүй мэдрэмж багатай байдаг. E. J. Seidmon нар. (1984) зөөлөн латекс резинээр хийсэн ханцуйвчийг шахах замаар хамрын хэсгүүдэд датчикийг бэхлэх тусгай загварыг санал болгосон. Үүнээс гадна, датчикийг боолтны туузаар засаж, төгсгөлийг нь барьж, толгойг нь холбодог. Р.Ш.Вахтаигишвили, М.В.Беляев (1983) нар боолтны боолт барихад тусгайлан зориулсан гогцоотой датчик ашиглахыг санал болгож байна.

2.2.3. Нарийн гэдэсний шулуун гэдэсний интубаци

(Долетский С.Я. нар, 1973; Топузов В.С. нар, 1982; Ба^ Г.А., Рошал Л.М., 1991). Энэ нь хүүхдийн гэдэсний физиологийн болон томо-топографийн онцлог, түүнчлэн хамрын хөндийн болон трансфистуляр ус зайлуулах аргуудтай өвчтөнүүдийн энэ *■ ангилалд мэс заслын дараах үеийг удирдахад бэрхшээлтэй байдагтай холбоотой юм. Насанд хүрэгсдэд бүдүүн гэдсээр нарийн гэдсэнд датчик нэвтрүүлэх нь ялангуяа дэлүүгийн өнцөг болон Баухин хавхлагаар дамжуулан датчикийг нэвтрүүлэхэд илүү их гэмтэл учруулдаг. Түүнчлэн бүдүүн гэдэсний хөндийгөөр хажуугийн нүхтэй хоолой нь ялгадасаар хурдан бөглөрч, гэдэс гадагшлахаа болино. Гэсэн хэдий ч насанд хүрэгсдэд гэдэсний түгжрэл, перитонитийг эмчлэхэд урт хугацааны шулуун гэдэсний интубацийг амжилттай ашигласан тухай мэдээллүүд байдаг (Зайцев В.Т. нар, 1977; Любенко). ЛА. -тайнар, 1987; Гриффен В., 1980). Эдгээр зохиогчдын үзэж байгаагаар нарийн гэдэсний шулуун гэдсээр дамжих урсгалын эзлэх хувь 9-11% хооронд хэлбэлздэг.

Гэдэсний шинжилгээг хийх олон журам байдаг. Үүнд шалгалт өгөх, "өөрийн нүдээр" шалгах зэрэг орно. Эдгээр нь:

1. сигмоидоскопи;
2. колоноскопи;
3. ирригоскопи;

Энэ нийтлэлд колоноскопи хэрхэн хийгддэг талаар ярилцах болно. Ийм судалгаа нь анусаар дамжуулан өвчтөний гэдсэнд тусгай датчик нэвтрүүлэх явдал юм. Колоноскопи нь бүдүүн гэдэсний "том дүр төрх" -ийг тогтоох боломжийг олгодог, өөрөөр хэлбэл бүдүүн гэдэсний бүх 130-150 см-ийн датчикт хавсаргасан камераар хүлээн авсан видеог тусгай монитор дээр үзэх боломжийг олгодог. Сорьцонд суурилуулсан тусгай хямсаа нь нэг миллиметр хүртэлх хэмжээтэй гэдэс дотор үүссэн формацыг амархан арилгаж, цаашдын судалгаанд зориулж "авч" ​​авах боломжийг олгодог.

Яг л эмчийн зааж өгсөн зүйл

Бусад судалгаануудын нэгэн адил колоноскопи нь "хөгжлийн булан" -аас тогтоогдоогүй болно. Мөн энэ төрлийн эмнэлгийн оролцоог томилохын тулд үндэслэл нь маш сайн байх ёстой. Дүрмээр бол дараахь зүйлийг сэжиглэж, илрүүлсэн тохиолдолд колоноскопи хийдэг.

• ходоод гэдэсний замын цус алдалт;
• гэдэс дотор полипууд;
• байнгын гэдэсний түгжрэл;
• Crohn-ийн өвчний эхний үе шат;
• шинж тэмдгүүдийн цогц: тодорхой бус этимологийн бага зэрэг халууралт, цус багадалт, турах;
• тодорхой бус этимологийн хэвлийн байнгын өвдөлт;

Процедурын бэлтгэл

эм байхгүй

Тиймээс, та бүдүүн гэдэсний шинжилгээнд хамрагдахаар төлөвлөж байна. Колоноскопи хийхээс өмнө процедурын талаар болон мэдээжийн хэрэг бэлтгэлтэй танилцах нь чухал юм. Гэдсэнд ялгадас гарах үед шинжилгээ хийх боломжгүй нь ойлгомжтой, учир нь нэгдүгээрт, хэн ч юу ч харахгүй, хоёрдугаарт, аппарат нь мэдээж муудах болно.

Заавал хоолны дэглэм

Колоноскопи хийх хоолны дэглэм зайлшгүй шаардлагатай. Тэрээр өтгөн ялгадас, гэдэс дүүрэх шалтгаан болдог хоол хүнсийг хоолны дэглэмээс хасдаг. Ийм хоолны дэглэмийг шинжилгээнээс 2-3 хоногийн өмнө эхлэх ёстой.

Хориотой хүнсний жагсаалт:

1. Хар талх;
2. буурцагт ургамал;
3. Oatmeal, шар будаа, арвайн будаа;
4. Ногоон (бууцай, соррел);
5. Гүйлс, алим, огноо, жүрж, банана, тоор, усан үзэм, мандарин, үзэм;
6. Бөөрөлзгөнө, үхрийн нүд;
7. Манжин, цагаан байцаа, улаан лууван, сонгино, улаан лууван, манжин, сармис, лууван;
8. Карбонатлаг ундаа;
9. Сүү;
10. самар;

1. Сүүн бүтээгдэхүүн;
2. Өөх тосгүй махны шөл;
3. Тааламжгүй жигнэмэг;
4. Бүхэл үрийн цагаан талх;
5. Чанасан үхрийн мах, загас, шувууны мах (өөх тос багатай сорт);

Энэхүү хоолны дэглэм нь колоноскопи хийхээс 2-3 хоногийн өмнө хийгддэг тул хорт бодисоос ангижрахад туслах бөгөөд уйдах цаг гарахгүй.

Процедурын өмнөх өдөр сүүлчийн хоол нь 12:00 цагаас хэтрэхгүй байх ёстой. Дараа нь та цай, энгийн эсвэл рашаан ус ууж болно, оройн хоолонд зөвхөн цай уухыг зөвшөөрдөг. Шалгалтын өдөр "хоол" нь зөвхөн цай эсвэл энгийн уснаас бүрдэх ёстой.

Цэвэршүүлэх

Хоолны дэглэмтэй байсан ч колоноскопи хийх үед баас гэдэс рүү орох магадлал байдаг. Цөөн тооны байг, гэхдээ тэд баригдах болно, учир нь тэдний байхгүй, эсвэл эсрэгээр нь эмнэлгийн оролцоогүйгээр "баталгаатай" эсэхийг шалгах боломжгүй юм. Гэдэсийг 100% хоослохын тулд та хэд хэдэн цэвэрлэх аргыг ашиглах хэрэгтэй.

бургуй цэвэрлэх

Саяхныг хүртэл энэ арга нь цорын ганц байсан тул хүмүүсийн дунд ихэвчлэн олддог. Гэдэсийг бургуйгаар колоноскопи хийхэд бэлтгэхийн тулд шалгалтын өмнөх шөнө болон өмнөхөн процедурыг давтан хийнэ.

Орой нь гэдэс хоёр удаа цэвэрлэгддэг - 1 цагийн зайтай. Цэвэрлэгээ хийхэд тохиромжтой цаг нь 20:00 ба 21:00 эсвэл 19:00 ба 20:00 байна. Гэдэс нь "цэвэр" усаар угааж байх ёстой. Нэг "хандлага" -ын хувьд нэг хагас литр буцалсан усаар дүүргэхийг зөвлөж байна. Өөрөөр хэлбэл, орой таны гэдэс 3 литр усыг "боловсруулах" болно. Оройн цэвэрлэгээг туулгах эмтэй хослуулж болно.

Өглөө нь гэдэс хоёр удаа угааж байх ёстой: 7:00, 8:00.

Энэ арга нь хурд, тав тухтай байдлаас үл хамааран хэд хэдэн давуу болон сул талуудтай байдаг.

Эм тариа хийж байна

Fortrans-ийн тусламжтайгаар гэдэс цэвэрлэх

Энэ эмийн гол давуу тал нь эм нь ходоод гэдэсний замд шингэдэггүй бөгөөд анхдагч хэлбэрээр биеийг орхидог. Fortrans-ийн тусламжтайгаар колоноскопи хийхэд бэлтгэх нь маш энгийн: эмийн багцыг 1 литр усаар шингэлэх ёстой. Уусмалыг өвчтөний жингийн 20 кг тутамд 1 литрээр авна. Дунджаар уусан шингэний хэмжээ 3-4 литр байна.

Fortrans ашиглан колоноскопи хийх бэлтгэлийг хоёр аргаар хийж болно.

Энэ эм нь дурангийн шинжилгээ, рентген шинжилгээнд тусгайлан зориулагдсан тул эмнэлгийн оролцоонд саад болохгүй.

Dufalac-ийг сонголт болгон ашиглаж болно

Таны биеийг, ялангуяа гэдэс дотрыг бэлтгэхэд туслах өөр нэг хэрэгсэл бол Duphalac юм. Энэхүү эм нь бага зэргийн тайвшруулах үйлчилгээтэй бөгөөд гэдэс дотрыг хөндлөнгийн оролцоонд үр дүнтэй бэлддэг.

Мансууруулах бодисыг 12:00 цагт хөнгөн үдийн хоолны дараа уух хэрэгтэй (дараа нь аль хэдийн дурьдсанчлан зөвхөн шингэн зүйл хэрэглэж болно). 200 мл-ийн савыг 2 литр усаар шингэлнэ. Чухал: энэ уусмалыг 2-3 цагийн дотор ууна. Нэг цаг хагасын дараа өвчтөн бие засч эхэлнэ. Эцсийн хоосолт нь ашиглалт дууссанаас хойш гурван цагийн дараа явагдана.

Флиттэй хийсэн бэлтгэл

Энэ эмийн хувьд энэ нь саяхан зах зээл дээр гарч ирсэн боловч Dufalac, Fortrans-ийн хамт маш их эрэлт хэрэгцээтэй байгаа.

Эмийг үзлэгийн өмнөх өдөр 2 удаа ууна. Эхний удаад 45 мл-ийн эзэлхүүнтэй Fleet-ийг 100-150 мл сэрүүн усаар шингэлж, өглөөний цайны дараа шууд нэг амьсгалаар ууна. Хоёр дахь удаагаа Flit-ийн яг ижил тунгаар оройн хоолны дараа оройн цагаар ууна. Шалгалт эхлэхээс 2-3 цагийн өмнө өглөөний 8:00 цагт аль хэдийн мэдэгдэж байсан "жор" -ын дагуу бэлтгэсэн Флотын өөр тунг уухыг зөвшөөрнө. Хэрэв колоноскопи болон эмийн хоорондох завсарлага 2 цагаас бага байвал эм ууж болохгүй.

Flit-тэй бэлтгэл хийх нь зарим дүрмийг мэдэхийг шаарддаг.

• Шалгалтын өмнөх өглөөний цай, оройн хоолонд зөвхөн 250 мл-ээс багагүй хэмжээтэй ус байх ёстой;
• Үдийн хоолны хувьд та махны шөл, цай эсвэл жүүс бэлтгэх хэрэгтэй, та дор хаяж 750 мл ус ууж болно;
• Эм бүрийн дараа та дор хаяж 1 аяга хүйтэн ус уух ёстой (ундны шингэний хэмжээ хязгаарлагдахгүй);
• Лаксатив нөлөө нь ойролцоогоор 30 минутын дараа үүсдэг (удаан байж магадгүй, гэхдээ эрт биш), эмийн хамгийн их хугацаа 6 цаг байна;

Эсрэг заалтуудын жагсаалт

Гэдэсний колоноскопи нь олон хүндрэлийн шалтгаан болдог тул өөр ямар ч гэмтэлгүй, шалгах боломж байхгүй тохиолдолд үүнийг хийдэг.

Колоноскопи нь эсрэг заалттай байдаг:

• жирэмсэн *;
• Crohn-ийн өвчний хурцадмал байдал;
• шархлаат колит бүхий;
• дивертикулитын довтолгооны үед (ремиссия үед);

*- зөвхөн задгай гэдэсний мэс засал хийх боломжтой тохиолдолд зөвшөөрнө

Энэ үйл явцад

Колоноскопи гэх мэт процедурыг тусгай эмнэлгүүдэд хийдэг. Колоноскопи хийхээс өмнө өвчтөнийг хажуу тийш нь хэвтүүлнэ. (голчлон зүүн талд). Богино хугацааны мэдээ алдуулалтыг нэвтрүүлсний дараа хүн нойрмоглох үед шулуун гэдсээр анусаар дамжин колоноскоп оруулдаг. Колоноскопи нь дараах байдлаар хийгддэг: камер, гар чийдэнгээр тоноглогдсон тусгай датчик нь бүхэл бүтэн гэдэс дамжин өнгөрч, камер нь видеог тусгай монитор руу дамжуулдаг.

Видео нь HD форматаар дамждаг бөгөөд видеоны ачаар эмч аливаа үйлдлийг алдаагүй хялбархан гүйцэтгэдэг. Шууд видео нь танд нэгэн зэрэг үзлэг хийх, карт эсвэл амбулаторийн жагсаалтад уншуулах боломжийг олгоно. Видео үзэхэд эмч, дүрмээр бол тэр даруй оношийг тавьдаг. Өвчтөн мэдээ алдуулалтанд ороогүй бол видео үзэж, гэдэс дотрыг нь шалгах боломжтой. Мөн видео бичлэгийн ачаар өвчтөн эмчийн үйлдлийг хянадаг.

Хэт их хүсэл тэмүүлэлтэй байсан ч видеог өөртөө авч явах боломжгүй болно. Мөн колоноскоп нь полип арилгах, цус алдалтыг зогсоох, шаардлагатай бол гэдэсний эд эсийн дээж авах зориулалттай багаж хэрэгслээр тоноглогдсон. Колоноскопи нь мэдээ алдуулалтгүйгээр хийх боломжтой бөгөөд өвчтөнүүд хэвлийн хөндийд бага зэрэг таагүй мэдрэмж төрүүлдэг. Судалгааны нийт хугацаа 30 минут орчим байна. Бүдүүн гэдэсний дурангийн шинжилгээг хэрхэн хийх талаар дэлгэрэнгүйг видеоноос үзнэ үү.

Тэгээд юу гэж?

Колоноскопи нь ерөнхийдөө аюулгүй байдаг. Гэсэн хэдий ч аливаа эмнэлгийн оролцооны нэгэн адил энэ нь хэд хэдэн хүндрэлтэй байдаг, тухайлбал:

Процедурын дараа хэд хоногийн дотор та даруй эмчид хандах хэрэгтэй.

• температур 38 хэмээс дээш өссөн;
• хэвлийгээр өвдөх;
• хүнд сул дорой байдал илэрч, ухаан алдах, толгой эргэх шинж тэмдэг илэрдэг;
• бөөлжих, дотор муухайрах;
• шулуун гэдсээр цус алдалт үүсдэг;
• цустай суулгалт гарч ирэв;

Эмнэлгийн үзлэгийн үеэр бараг гурав дахь өвчтөн бүр хоол боловсруулах тогтолцооны эмгэгийг илрүүлдэг. Хэрэв өвчтөн хэвлийн болон шулуун гэдсээр өвдөх, байнгын өтгөн хатах, шулуун гэдсээр цус алдах зэрэг гомдоллож байвал тэр жингээ хасаж, цусны тоо тааламжгүй (гемоглобин бага, ESR өндөр) байвал туршлагатай колопроктологич заавал зааж өгөх болно. гэдэсний колоноскопи шинжилгээ.

Колоноскопи бол бүдүүн гэдэс, шулуун гэдэсний эмгэгийн эмгэгийг оношлоход ашигладаг багажийн судалгааны орчин үеийн арга юм. Энэхүү процедурыг тусгай төхөөрөмж - колоноскоп ашиглан гүйцэтгэдэг бөгөөд хэдхэн минутын дотор бүдүүн гэдэсний байдлыг бүхэлд нь (2 метр орчим) нүдээр үнэлэх боломжийг олгодог.

Колоноскоп нь уян хатан урт датчик бөгөөд төгсгөл нь тусгай гэрэлтүүлэгтэй нүдний шил, дүрсийг монитор руу дамжуулах чадвартай бяцхан видео камераар тоноглогдсон байдаг. Энэхүү хэрэгсэлд гэдэс дотрыг агаараар хангах хоолой, биопси хийх зориулалттай хямсаа (гистологийн материалыг авах) багтана. Видео камер ашиглан уг төхөөрөмж нь датчик дамжин өнгөрдөг гэдэсний хэсгүүдийн зургийг авч, дэлгэцийн дэлгэц дээр томруулсан дүрсийг харуулах боломжтой.

Энэ нь мэргэжилтэн - колопроктологичдод гэдэсний салст бүрхэвчийг нарийвчлан шалгаж, хамгийн бага эмгэг өөрчлөлтийг харах боломжийг олгодог. Колоноскопи нь цаг тухайд нь илрүүлэхэд зайлшгүй шаардлагатай бөгөөд энэ процедур нь олон боломжуудтай байдаг тул мэргэжилтнүүд бусад оношлогооны аргуудаас энэ судалгааг илүүд үздэг.

Колоноскопийн онцлог

Бүдүүн гэдэсний шинжилгээгээр ямар сонголт хийх вэ?

Дээрх шинж чанарууд нь колоноскопи хийх аргыг хамгийн мэдээлэл сайтай оношлогооны арга болгодог. Үүнийг төрийн болон хувийн хэвшлийн олон эмнэлгийн байгууллагад хийдэг. ДЭМБ (Дэлхийн эрүүл мэндийн байгууллага)-ын зөвлөмжийн дагуу урьдчилан сэргийлэх зорилгоор 40 наснаас хойш өвчтөн бүр таван жилд нэг удаа колоноскопи хийлгэх нь зүйтэй юм. Хэрэв хүн өвөрмөц гомдолтой эмчид хандвал судалгааг заавал хийдэг. Энэ процедурын заалтууд юу вэ?

Гэдэсний шинжилгээг колоноскопиоор дараахь тохиолдолд тогтооно.

Үүнээс гадна Кроны өвчин, шархлаат колит, хорт хавдар байгаа эсэхийг сэжиглэхэд колоноскопи хийдэг. Шалгалт нь өвчний илрэлийг (салст бүрхэвчийн шархлаа) тодорхойлоход тусална, хэрэв хавдар илэрсэн бол биопси хийх зорилгоор эд эсийн хэсгийг авна.

Шалгалтын эсрэг заалтууд

Уг процедур нь ноцтой хүндрэлд хүргэж болзошгүй тул колоноскопи хийхийг хүсээгүй зарим нөхцөл байдаг. Дараах тохиолдолд колоноскопи хийхгүй.

Ийм нөхцөлд мэс заслын явцад өвчтөний эрүүл мэндэд учирч болох эрсдэл хэт өндөр байдаг тул колоноскопи нь өөр өөр судалгааны аргуудаар солигддог.

Процедурт хэрхэн бэлтгэх вэ?

Уг процедурыг хүндрэл, хүндрэлгүйгээр явуулахын тулд урьдчилсан бэлтгэл хийх шаардлагатай. Гэдэсний колоноскопи хийх бэлтгэл нь хоёр чухал зүйлийг агуулдаг.

1. шааргүй хоолны дэглэмийг дагаж мөрдөх,
2. чанартай гэдэс цэвэрлэх.

Гэдэсний колоноскопи хийхээс өмнө хоолны дэглэм (зөв цэс)

Уг процедур нь хоол боловсруулах замыг сайтар, бүрэн цэвэрлэхийг шаарддаг нь тодорхой байна. Энэ нь гэдэсний ханыг хорт бодисоос ангижруулж, ялгадсыг зайлуулахад зайлшгүй шаардлагатай бөгөөд энэ нь оношлогооны датчикийг урагшлуулахад саад тотгор учруулах болно. Бэлтгэл ажил нь процедураас 2-3 хоногийн өмнө эхлэх ёстой. Энэ тохиолдолд та өлсөх шаардлагагүй, зөвхөн эмчийн зааврыг дагаж, тусгай хоолны дэглэмийг баримтлах хэрэгтэй.

Хоолны дэглэмээс дараахь зүйлийг хасах хэрэгтэй.

Эдгээр бүх хоол хүнс нь хоол боловсруулахад хэцүү эсвэл гэдэс дотор хэт их хий үүсгэдэг.

• Бүхэл үрийн улаан буудайн талх
• Өөхгүй чанасан мах (үхрийн мах, шувууны мах) эсвэл загас
• Хоолны шөл
• Хуурай жигнэмэг (жигнэмэг)
• Исгэлэн сүүтэй ундаа (кефир, ааруул, байгалийн тараг)

Процедурын өмнөх өдөр сүүлчийн хоолыг 12.00 цагаас хэтрэхгүй хугацаанд хийхийг зөвшөөрнө. Дараа нь өдрийн турш та шингэн (ус, цай) ууж болно. Сүүлчийн хоол нь шалгалт эхлэхээс 20 цагийн өмнө байх ёстой. Шалгалтын өдөр хоол идэхийг хориглоно, та зөвхөн сул цай эсвэл ундны ус ууж болно.

Гэдэсний колоноскопи хийх цаашдын бэлтгэл нь үүнийг цэвэрлэх явдал юм.Үүнийг хийхийн тулд та хоёр аргын аль нэгийг ашиглаж болно.

бургуйгаар цэвэрлэх

Бэлтгэл ажил нь өндөр чанартай байхын тулд процедурын өмнөхөн, шалгалтын өмнөхөн хоёр удаа.

Оройн цагаар нэг цагийн завсарлагатай, жишээлбэл 20.00, 21.00 цагт гэдэс цэвэрлэх нь дээр. Цэвэрлэгч бургуйд 1.5 литр нэрмэл бүлээн ус хэрэглэнэ. Өөрөөр хэлбэл, оройн цагаар 3 литр шингэнийг гэдсэнд тарьж, "цэвэр" ус гарах хүртэл угаана. Өглөө нь гэдэс дотрыг нэг цагийн завсарлагатайгаар хоёр удаа бургуйгаар цэвэрлэнэ. Процедурын өмнөх өдрийн цэвэрлэгээг хөнгөвчлөхийн тулд бага зэргийн тайвшруулах эм эсвэл касторын тосыг хэрэглэж болно.

Орчин үеийн бэлдмэлээр цэвэршүүлэх

Ихэнх тохиолдолд бургуй, ялангуяа үрэвссэн геморройтой гэдэс цэвэрлэх нь нэлээд хэцүү бөгөөд заримдаа маш их өвддөг. Тусгай бэлтгэлүүд аврах ажилд ирдэг бөгөөд гэдэсний хөдөлгөөнийг хөнгөвчлөх, өдөөдөг. Тэд процедурын өмнөх өдөр авах ёстой. Колоноскопи хийхээс өмнө гэдэсний цэвэрлэгээг оношилгооны судалгаанд бэлтгэхийн тулд тусгайлан бүтээсэн Фортанс ашиглан хийж болно.

Fortans-ийн тунг өвчтөний биеийн жингээс хамаарч эмч тус тусад нь тооцно. Тооцооллыг дараахь харьцаагаар хийсэн болно: 20 кг жин тутамд нэг уут. Тиймээс, хэрэв өвчтөн 80 кг жинтэй бол гэдэс дотрыг бүрэн цэвэрлэхийн тулд түүнд 4 уут Фортранс хэрэгтэй болно. Нэг багцын хувьд та нэг литр бүлээн буцалсан ус авах хэрэгтэй. Бүх 4 багцыг ийм байдлаар уусгана. Уусмалыг ууж, сүүлчийн хоол идсэнээс хойш хоёр цагийн дараа эхлэх ёстой.

Бэлтгэсэн уусмалыг бүхэлд нь согтуу байх ёстой, гэхдээ энэ нь нэг удаад 4 литр уусмал авах шаардлагатай гэсэн үг биш юм. Ууссан эмтэй шингэнийг шилэн аяганд хийж, 10-20 минутын завсарлагатайгаар бага багаар уухыг зөвлөж байна. Тиймээс, уусмалаар шилний хооронд завсарлага аваад 2-4 цагийн дотор шингэнийг бүхэлд нь уух хэрэгтэй. Нэг литр уусмалд хэрэглэх хэмжээ ойролцоогоор нэг цаг байх болно.

Хэрэв та шингэний хэмжээг бүхэлд нь ууж чадахгүй бол, учир нь тааламжгүй амтаас болж бөөлжих рефлекс үүсч болзошгүй тул та үүнийг хувааж, оройдоо 2 литр, өглөө нь хоёр литр ууж болно. Уусмалыг хөнгөвчлөхийн тулд эмч нар амтыг мэдрэхгүйн тулд уусмалыг амандаа барихгүйгээр бага багаар уухыг зөвлөж байна. Дараагийн хундага уусны дараа та нимбэгний шүүсээс балгаж эсвэл нимбэгний хэсэг хөхөж болно, энэ нь дотор муухайрахыг арилгах болно.

Fortrans-ийн сүүлчийн тунг хэрэглэсний дараа бие засах нь дахин 2-3 цагийн турш үргэлжилж болно. Тиймээс хэрэглэх хугацааг зөв тооцоолох хэрэгтэй бөгөөд хэрэв та өглөө нь үлдсэн эмийг ууж байгаа бол колоноскопи хийх процедур эхлэхээс 3-4 цагийн өмнө уусмалын сүүлчийн шилийг ууна. Fortans эм нь цусны урсгалд шингэдэггүй бөгөөд өөрчлөгдөөгүй ялгардаг тул хэтрүүлэн хэрэглэхээс айх хэрэггүй.

Зарим тохиолдолд Фортрансыг хэрэглэх үед гаж нөлөө нь хий үүсэх, хэвлийгээр өвдөх, харшлын шинж тэмдэг илэрдэг.

Колоноскопи хийхээс өмнө гэдэс цэвэрлэхэд ашиглаж болох өөр нэг үр дүнтэй эм - Лавакол. Үүнийг ижил аргаар хэрэглэдэг. Үүний ялгаа нь эмтэй уутыг нэг аяга (200 мл) буцалсан усанд уусгах ёстой. Бүрэн цэвэрлэхийн тулд та 20 минут тутамд 3 литр уусмал, нэг шил уух хэрэгтэй. Энэ эмийг тэсвэрлэхэд хялбар, давслаг амттай байдаг тул дотор муухайрах, бөөлжих зэрэг гаж нөлөө ховор байдаг. Санал болгож буй хүлээн авах цаг - 14.00-19.00 цаг хүртэл. Мансууруулах бодисын эхний тунг хэрэглэсний дараа хэвлийн зарим таагүй мэдрэмж төрж болно.

Эдгээр бүтээгдэхүүнүүд нь дурангийн шинжилгээнд бэлтгэхэд зориулагдсан бөгөөд гэдэс дотрыг чанарын хувьд зөөлөн цэвэрлэж, өвчтөнд хамгийн бага хүндрэл учруулдаг.

Колоноскопи хэрхэн хийдэг вэ?

Процедурын техник нь энгийн. Өвчтөн гэдэсний колоноскопи хэрхэн хийгддэгийг төсөөлөхийн тулд үндсэн нюансын талаар ярилцъя.

Тиймээс бүдүүн гэдсийг бүхэлд нь нүдээр шалгана. Хэрэв ноцтой эмгэг илрээгүй бол процедур нь 15 минут орчим үргэлжилдэг бол оношлогоо, эмчилгээний арга хэмжээ илүү их цаг хугацаа шаардагдана.

Хэрэв биопси хийх шаардлагатай бол дурангийн төхөөрөмжийн тусгай сувгаар орон нутгийн мэдээ алдуулагч тарьж, дараа нь эд эсийн жижиг хэсгийг тасдаж, тусгай хямсаагаар арилгана.

Колоноскопи хийх үед полип эсвэл жижиг хоргүй формацийг арилгах боломжтой бөгөөд үүний тулд тусгай гогцоо ашигладаг бөгөөд энэ нь суурин дээрх ургамлыг барьж, таслан авч, гэдэснээс нь салган авдаг.

Уг процедур нь хэр өвдөлттэй вэ?

Олон өвчтөнүүд удахгүй болох залилангийн өвдөлтийн талаар санаа зовж байна. Процедурыг эхлүүлэхийн өмнө эмч гэдэсний колоноскопи хэрхэн хийгддэгийг тайлбарлаж, өвдөлт намдаах асуудлыг шийдэх ёстой. Олон төрөлжсөн эмнэлгүүдэд процедурыг мэдээ алдуулалтгүйгээр хийдэг, учир нь ихэвчлэн манипуляци нь хүчтэй өвдөлт үүсгэдэггүй.

Бүдүүн гэдэсний нугалааг шулуун болгохын тулд агаар шахах эсвэл оношлогооны датчик нь гэдэсний зарим анатомийн гулзайлтаар дамжин өнгөрөхөд өвчтөнд таагүй мэдрэмж төрж болно. Эдгээр мөчүүдийг ихэвчлэн амархан тэсвэрлэдэг тул эмч нар таны биеийг сонсохыг зөвлөж байна, хэрвээ хүчтэй өвдөлт гарвал манипуляци хийж буй мэргэжилтэнд нэн даруй мэдэгдээрэй. Энэ нь гэдэсний хананд гэмтэл учруулах зэрэг хүндрэлээс зайлсхийхэд тусална. Заримдаа процедурын явцад бие засах хүсэл төрдөг тул эмч нар зөв, гүнзгий амьсгалахыг зөвлөж байна.

Онцгой тохиолдолд, өвчтөнд наалдамхай өвчин, шулуун гэдсээр цочмог үрэвсэлт үйл явцтай бол процедурын явцад хүчтэй өвдөлт үүсч болно. Ийм нөхцөлд гэдэсний колоноскопи нь мэдээ алдуулалтын дор хийгддэг.Мэдээ алдуулах нь ихэвчлэн богино хугацаатай байдаг, учир нь процедур нь өөрөө 30 минутаас илүү хугацаа шаарддаггүй.

Судалгааны хэд хэдэн өөр аргууд байдаг бөгөөд эдгээр нь:

Гэхдээ энэ процедур нь сонгодог колоноскопиоос олон талаараа доогуур хэвээр байна. Энэ нь 10 мм-ээс бага хэмжээтэй эмгэг формацийг тодорхойлохыг зөвшөөрдөггүй. Тиймээс ихэнх тохиолдолд ийм үзлэгийг урьдчилсан байдлаар хийдэг бөгөөд үүний дараа сонгодог колоноскопи хийх шаардлагатай байдаг.

Процедурын дараа: болзошгүй хүндрэлүүд

Шалгалтын явцад агаарыг гэдэсний хөндий рүү шахдаг. Процедур дууссаны дараа колоноскопоор соруулж арилгадаг. Гэхдээ зарим тохиолдолд таагүй мэдрэмж, тэсрэлт хэвээр үлддэг. Эдгээр мэдрэмжийг арилгахын тулд өвчтөнд өмнө нь нэг аяга усанд ууссан идэвхжүүлсэн нүүрс уухыг зөвлөж байна. Шалгалт дууссаны дараа өвчтөн шууд идэж, уухыг зөвшөөрдөг.

Уг процедурыг мэргэшсэн байгууллагад, чадварлаг, туршлагатай мэргэжилтэн хийх ёстой. Хэрэв заль мэхийг бүх дүрмийн дагуу хийсэн бол энэ арга нь бүрэн гэм хоргүй бөгөөд сөрөг үр дагаварт хүргэхгүй. Гэсэн хэдий ч аливаа эмнэлгийн оролцооны нэгэн адил хүндрэл гарах эрсдэлтэй:

• Гэдэсний хананд цоорох. Энэ нь тохиолдлын ойролцоогоор 1% -д тэмдэглэгддэг бөгөөд ихэнхдээ салст бүрхэвчийн шархлаа эсвэл гэдэсний хананд идээт үйл явцын үр дүнд үүсдэг. Ийм тохиолдолд гэмтсэн хэсгийн бүрэн бүтэн байдлыг сэргээхийн тулд яаралтай мэс засал хийдэг.
• Гэдэсний цус алдалт. Энэ хүндрэл нь нэлээд ховор бөгөөд процедурын явцад болон дараа нь тохиолдож болно. Каутеризаци эсвэл адреналин нэвтрүүлэх замаар арилгана.
• Процедурын дараа хэвлийгээр өвдөх. Ихэнх тохиолдолд өвдөлт намдаах эмээр арилгасан полипыг арилгасны дараа гарч ирдэг.

Өвчтөн колоноскопи хийсний дараа халуурах, бөөлжих, дотор муухайрах, толгой эргэх, сулрах зэрэг шинж тэмдэг илэрвэл эмчид яаралтай хандах хэрэгтэй. Хүндрэл үүсэхийн хэрээр ухаан алдагдах, шулуун гэдсээр цус алдах, цустай суулгах шинж тэмдэг илэрч болно. Эдгээр бүх илрэлүүд нь яаралтай эмнэлгийн тусламж шаарддаг. Гэхдээ ийм хүндрэл нь ховор тохиолддог, ихэвчлэн процедур амжилттай бөгөөд сөрөг үр дагаварт хүргэдэггүй.

50-аас дээш насны хүмүүст колоноскопи хийхийг зөвлөж байна. Энэ нь бүдүүн гэдэсний хорт хавдрыг хөгжлийн эхний үе шатанд илрүүлэх боломжийг олгож, өвчнийг ялах боломжийг олгодог.

Үнэ

Москва дахь колоноскопийн өртөг нь хэд хэдэн хүчин зүйлээс хамаардаг: клиник эсвэл оношлогооны төвийн түвшин, орчин үеийн тоног төхөөрөмж, дурангийн эмч нарын ур чадвар.

Процедурын дундаж үнэ 4500-7500 рубль байна. Зарим элит эмнэлгүүдэд үзлэгийн үнэ 18,000 рубль хүрдэг. Мэдээ алдуулах аргыг хэрэглэснээр процедур нь илүү их зардал гарах болно. Ерөнхийдөө үзлэгийн үнэ нь ямар ч өвчтөнд нэлээд хүлээн зөвшөөрөгдөхүйц, боломжийн үнэтэй байдаг.

Хэт авианы шулуун гэдэсний датчик нь гадаад ба дотоод хоёр төвлөрсөн хоолойноос бүрдэнэ. Дотор хоолой нь гаднах дотор чөлөөтэй хөдөлдөг (тогтмол). Хөдөлгөөнт хоолойн дотоод төгсгөлд 3.5 МГц давтамжтай мэдрэгч суурилуулсан байна. Судалгааны нөхцөлд тохируулан датчикийг шулуун гэдсээр оруулах гүн ба хазайлтын өнцгийг механикаар тохируулна. Дотор хоолойг уртааш чиглэлд шилжүүлэх үед давсагны цуурай дохиог ямар ч түвшинд бүртгэх боломжтой. Шулуун гэдсийг тойрсон аарцагны эрхтнүүдийн (түрүү булчирхай ба үрийн цэврүү) хөндлөвчний эхографийн зургийг хувиргагч доторх осцилляторын дискийг автоматаар 360° эргүүлэх замаар радиаль сканнердах замаар авч болно. Урьд нь вазелинаар тосолж байсан датчикийн үзүүрийг шулуун гэдсээр 8-9 см-ийн гүнд аажуухан оруулдаг.Зорцны шулуун гэдэсний салст бүрхэвчийг битүүмжлэх нь дээд хэсэгт нь жижиг резинэн бөмбөлөг усаар дүүргэх замаар хийгддэг. Мөн шулуун гэдэсний салст бүрхэвчийг хэт авианы хүсээгүй нөлөөллөөс хамгаалах үйлчилгээтэй. Шулуун гэдсэнд нэвтрүүлсэн датчикийн гүнийг зохицуулах нь давсагны ёроолоос дээд тал хүртэлх үрийн цэврүү 0.5 см-ийн зайд сканнердах замаар хийгддэг. Хэт авианы шулуун гэдсээр мэдрэгч нь саарал өнгийн сканнертай холбогдсон бөгөөд цуурайг хурдан бичиж, дэлгэцийн дэлгэц дээрх зургийн чанарыг сайжруулдаг. Гарын авлагын датчик ашиглан шулуун гэдэсний эхографи хийх нь аргын мэдээллийн агуулгыг түрүү булчирхайн ёроолоос дээш шулуун гэдсээр нэвтрүүлэх боломжтой тул аргын мэдээллийн агуулгыг өргөжүүлж, доод хэсгийн эхографийн зургийг авах боломжтой болгодог. давсаг ба үрийн цэврүү. Үүний зэрэгцээ, Aloka сандал дээрх хэт авиан сканнерын өндөр нь 10 см-ээр хязгаарлагддаг.Сандалд суурилуулсан шулуун гэдэсний датчик бүхий эхоографи хийх давуу тал нь судалгааны тогтвортой нөхцлийг хадгалах явдал бөгөөд энэ нь давтан шинжилгээний үр дүнг үнэлэхэд чухал ач холбогдолтой юм. өвчтөн эсвэл тэдний эмчилгээг хянах явцад эхограф. Энэ нь давтан судалгаагаар түрүү булчирхайн урт тэнхлэгтэй харьцуулахад шулуун гэдэсний датчикийг оруулах өнцгийн өөрчлөлт нь эхографийн зураглалд зайлшгүй нөлөөлж, булчирхайн эзэлхүүнийг тодорхойлох эцсийн үр дүнд нөлөөлдөгтэй холбоотой юм. Хэт авианы хяналтан дор түрүү булчирхайн хорт хавдрыг сэжиглэж буй түрүү булчирхайн периний биопси тохиолдолд булчирхайн "сонирхлын бүс" -ийг тодорхойлохын тулд гарын авлагын шулуун гэдэсний датчик ашиглах нь дээр. Зарим тохиолдолд түүнийг нэвтрүүлэх нь өвдөлт, ялангуяа шулуун гэдсээр ан цав эсвэл шулуун гэдэсний дивертикул дагалддаг. Түрүү булчирхайн аденома том хэмжээтэй, шулуун гэдсээр зонхилсон өсөлт, эсвэл түрүү булчирхайн хорт хавдар шулуун гэдэсний хананд тархах үед шулуун гэдэсний датчикийг нэвтрүүлэхэд хүндрэл гардаг. Ийм тохиолдолд судалгаа хийхээс өмнө шулуун гэдэсний салст бүрхэвчийг лидокаинтай орон нутгийн мэдээ алдуулалт хийдэг. Шулуун гэдэсний датчикийг нэвтрүүлэх нь ургамлын-судасны хямралыг үүсгэж болзошгүй бөгөөд зарим тохиолдолд лидокаиныг цусанд хурдан оруулах нь цусны даралтыг бууруулж, уналт үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг гэдгийг санах нь зүйтэй. Эдгээр хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд трансректал echography хийхээс өмнө өвчтөний зүрх судасны тогтолцоог шалгаж, шулуун гэдэсний эмгэг өөрчлөлтийг тодорхойлох шаардлагатай.