Jejunum-ийн иннерваци. Гэдэсний нимгэн хэсэг. Арван хоёр нугасны судас ба мэдрэл
Нарийн гэдэсний мэдрэлийн эх үүсвэрийг голчлон хосолсон дээд мезентерик plexus хэлбэрээр төлөөлдөг. Дээд голтын зангилааны бүтцэд парасимпатик (n. vagus) болон симпатик (n. splanchnici major et minor) автономит мэдрэлийн системийн мэдрэлүүд орно.
Парасимпатик мэдрэлийн систем нь гүрвэлзэх хөдөлгөөнийг өдөөж, хоол боловсруулах булчирхайн шүүрлийг сайжруулж, шингээх процессыг идэвхжүүлдэг. Автономит мэдрэлийн системийн симпатик хуваагдал нь гүрвэлзэх хөдөлгөөнийг удаашруулж, булчирхайн шүүрлийг саатуулж, нарийн гэдэснээс шингээлтийг удаашруулдаг.
Дээд голтын зангилаа нь дээд голтын артерийн гарал үүслийн хоёр талд байрладаг. Целиак ба дээд голтын зангилаа нь олон тооны мэдрэлийн их биеийг үүсгэдэг бөгөөд тэдгээр нь вагус мэдрэлийн мөчрүүдтэй хамт дээд голтын артерийг бүхэл бүтэн уртын дагуу тороор бүрхэж, дээд голтын зангилааг үүсгэдэг. Артерийн нуман хаалганд хүрсний дараа ихэнх мэдрэлүүд нь судаснуудаас салж, жижиг гэдэсний хананд бие даан нэвтэрдэг.
Бүдүүн гэдэсний цусан хангамж
Бүдүүн гэдэс нь хоёр судасны хурдны замаас артерийн салбаруудыг хүлээн авдаг - дээд голтын артери (a. mesenterica superior) болон доод голтын артери (a. mesenterica inferior).
Дээд голтын артери нь ileocolic артери (a. ileocolica), баруун колик артери (a. colica dextra) болон дунд бүдүүн гэдэсний артери (a. colica media) бүдүүн гэдэс рүү илгээдэг. Доод голтын артери нь бүдүүн гэдэсний зүүн колик артери (a. colica sinistra) ба сигмоид артери (aa. sigmoideae) өгдөг.
Дээд ба доод голтын артерийн хоорондох хамгийн том анастомоз нь дунд колик артерийн зүүн салбар ба зүүн колик артерийн өгсөх мөчрөөс үүссэн Риолан нум юм.
Бүдүүн гэдэсний судасжилтын онцлог шинж чанар нь бүдүүн гэдэсний цусан хангамжийн эх үүсвэр болдог артерийн их бие тус бүр нь хөрш зэргэлдээ бүдүүн гэдэсний артериудтай анастомозоор холбогдож, тэдгээртэй хамт хажуугийн судас үүсгэдэг явдал юм. гэдэсний голтын ирмэг. Ахиу судас нь гэдэсний голтын ирмэгээс тодорхой зайд байрладаг, сүүлчийнхтэй зэрэгцэн оршдог анастомозуудын тасралтгүй гинж юм. Тиймээс бүдүүн гэдэсний нэг буюу өөр хэсгийн цусны хангамжийг бүдүүн гэдэсний артерийн салангид салбаруудаас бус, харин нэгдүгээр зэргийн нуман хаалганаас хийдэг. Зэрэгцээ судсыг хадгалах нь бүдүүн гэдсийг хангадаг бие даасан артерийн их биеийг унтраасан үед цусны эргэлтийг сэргээхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.
Бүдүүн гэдэсний хананд байрлах артериуд нь өөхний суспензээр дамждаг. Үүний зэрэгцээ, гэдэс нь нурж унасан бол хөлөг онгоц нь өөхний суспензийн зузаан руу ордог. Хэрэв өөхний суспензийг арилгавал гэдэсний хананд цусны хангамж алдагдах болно. Хэрэв гэдэс хавдсан бол судас нь өөхний суспензийг орхиж, гэдэсний хананд сунадаг. Энэ тохиолдолд гэдэсний цусан хангамжийг алдагдуулах эрсдэлгүйгээр өөхний суспензийг арилгах боломжтой.
Дээд ба доод голтын судлууд (vv. mesentericae superior et inferior) нь ижил нэртэй артериудтай тохирдог. Дээд голтын судал (v. mesenterica superior) нь нарийн гэдэс, бүдүүн гэдэс, өгсөх бүдүүн гэдэс, хөндлөвч бүдүүн гэдэсний венийн мөчрүүдийг хүлээн авч, нойр булчирхайн толгойн араар дамжин доод голтын судалтай холбогддог. Доод голтын судал (v. mesenterica inferior) нь шулуун гэдэсний венийн судаснаас эхэлдэг. Эндээс дээшээ чиглэн сигмоид бүдүүн гэдэс, уруудах бүдүүн гэдэс, хөндлөн бүдүүн гэдэсний зүүн хагасаас цутгалуудыг хүлээн авдаг. Нойр булчирхайн толгойн ард дэлүүний судалтай нийлж дээд голтын судалтай нийлдэг.
Нарийн гэдэсний мэдрэлийг дээд голтын артери ба түүний мөчрүүдийг дагалддаг дээд голтын зангилааны мөчрүүд гүйцэтгэдэг.
Энэ plexus нь целиакийн зангилаанаас үүсдэг.
1 - truncus coeliacus; 2 - а. lienalis; 3 - зангилаа. mesentericum superius; 4 - plexus lienalis; 5 - plexus aorticus abdominalis; 6 - plexus mesentericus superior; 7 - бүдүүн гэдэс доошилдог; 8 - жижиг гэдэсний гогцоо; 9 - мезентериум; 10 - а. илеоколика; 11 - хавсралт vermiformis; 12 - гэдэсний гэдэс; 13 - бүдүүн гэдэсний өргөлт; 14 - а. colica dextra; 15 - а. et v. mesenterica superior; 16 - нойр булчирхай (хэсэгчилсэн хасагдсан); 17 - v. lienalis; 18 - v. порта; 19 - арван хоёр хуруу гэдэс; 20 - а. элэгний үрэвсэл; 21 - aorta abdominalis.
Дээд голтын зангилааны бүтэц нь маш олон янз байдаг. Зарим тохиолдолд дээд голтын артерийн эхний хэсгийн урд хэсэгт 4-5 жижиг зангилаа нь бие биенээсээ холбосон, түүнчлэн целлюлоз, аортын зангилаатай байдаг. Бусад тохиолдолд нэг том зангилаа нь дээд голтын артерийн урд гадаргуу дээр байрладаг бөгөөд мэдрэлийн мөчрүүдээр plexus coeliacus болон plexus aorticus abdominalis (A. H. Maksimenkov) холбогддог.
Салбарууд нь симпатик зангилаанаас нойр булчирхай, нарийн гэдэс, түүнчлэн сохор, өгсөх, хөндлөн бүдүүн гэдэс рүү шилждэг.
"Хэвлийн хана ба хэвлийн эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны атлас" V.N. Войленко, А.И. Меделян, В.М. Омельченко
Арван хоёр нугасны хэлбэр нь маш тогтворгүй байдаг. Ихэнх тохиолдолд гэдэс нь тах хэлбэртэй, ховор тохиолдолд цагираг эсвэл өнцөг хэлбэртэй байдаг. "Хэвлийн хана ба хэвлийн эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны атлас" V.N. Войленко, А.И. Меделян, В.М. Омельченко
Эмнэлзүйн практикт flexura et plica duodenojejunalis нь мэс заслын оролцоо (гастроэнтеростоми, ходоодны тайралт, улаан хоолойн гэдэсний хуванцар мэс засал гэх мэт) тохиолдолд нарийн гэдэсний эхний хэсгийг олоход чиглэгддэг тул маш чухал юм. Тэдгээрийг олохын тулд танд том гэдэс, хөндлөн бүдүүн гэдэс ба түүний голт судсыг дээш өргөөд, нарийн гэдэсний гогцоог зүүн тийш шилжүүлж, ...
Арван хоёр нугасны байрлал тогтмол биш, энэ нь нас, өөх тос болон бусад хүчин зүйлээс хамаардаг. Өндөр нас, туранхай хүмүүст арван хоёр нугасны гэдэс нь залуу, сайн хооллодог хүмүүсийнхээс доогуур байдаг (F. I. Valker). Араг ястай харьцуулахад арван хоёр нугасны бие даасан хэсгүүдийн байршлын түвшин нь хувьсах чадвараараа ялгаатай байдаг. Араг ястай дараахь харилцаа холбоо ихэвчлэн ажиглагддаг: арван хоёр нугасны дээд хэсэг ...
Шулуун гэдэсний сохор руу нийлэх хувилбарууд Шулуун гэдэсний эцсийн хэсгийн салст бүрхэвчийн хажуу талд, бүдүүн гэдэс рүү шилжих хэсэгт ileocecal хавхлага, valvula ileocaecalis байдаг. Энэ нь салст бүрхэвч болон гэдэсний булчингийн дугуй давхаргаар үүсдэг. Энэ нь бүдүүн гэдэсний хөндий рүү чиглэсэн дээд ба доод уруулыг ялгадаг. Эцсийн цэгээс дээш илеоцекал өнцгийн бүсэд ...
Хэвлийн гялтан нь арван хоёр нугасыг жигд бус бүрхдэг. Түүний дээд хэсэг нь зөвхөн гэдэсний хананы арын доод хагас тойргийн хэсэгт, тухайлбал гэдэс нь нойр булчирхайн толгой, хаалганы судал, цөсний нийтлэг суваг, цөсний сувагтай хүрэлцэх хэсэгт хэвлийн бүрхэвчгүй байдаг. ходоод гэдэсний артери. Тиймээс гэдэсний эхний хэсэг нь мезоперитонеаль байрладаг гэж бид үзэж болно. Гэдэсний өгсөх хэсгийн талаар мөн адил зүйлийг тэмдэглэх нь зүйтэй ....
Энэ нь ходоод гэдэсний замын янз бүрийн өвчний үед тохиолддог синдром бөгөөд гэдэсний нөлөөлөлд өртсөн хэсэгт морфологийн өөрчлөлтүүдээр гүрвэлзэх хөдөлгөөн, нүүлгэн шилжүүлэх үйл ажиллагаа алдагдах замаар илэрдэг.
Жижиг гэдэс- пилорик сфинктер ба сохор гэдэсний хооронд байрлуулсан хоолой, түүний урт нь ходоод гэдэсний замын нийт уртын 4/5 орчим байдаг. Нарийн гэдэсний нийт урт нь тухайн хүний өндөртэй (биеийн уртын 160 орчим хувь) пропорциональ байдаг. Нарийн гэдэс нь арван хоёр нугалаа, хоосон, шулуун гэдэс гэсэн 3 хэсэгт хуваагддаг.
хоосон гэдэсНарийн гэдэсний проксимал (амаар) хэсэг нь нийт уртын 40 орчим хувийг эзэлдэг. Нарийн гэдэсний энэ хэсэг нь хамгийн том диаметртэй, илүү зузаан ханатай, салст бүрхүүлийн илүү тод дугуй атираатай байдаг. Нарийн гэдэсний голт нь бүдүүн гэдэсний голтоос бага өөхний эдийг агуулдаг.
Ileum, нийт уртын 60% -ийг эзэлдэг, алслагдсан хэсэгт салст доорхи лимфоид эдийн тод хуримтлалыг агуулдаг.
Хоосон болон гэдэсний гэдэс нь хэвлийн дотор байрладаг бөгөөд хэвлийн арын хананд бэхлэгддэг урт голттой байдаг.
цусны хангамж. Артерийн цус нь дээд голтын артериас жижиг гэдэс рүү ордог бөгөөд түүний мөчрүүд нь ийм артери үүсгэдэг.
1. Нойр булчирхайн доод артери.
2. Нарийн гэдэсний артериуд нь олон тооны, хэд хэдэн давхаргаар, нуман хэлбэртэй анастомозууд (зоосон машин) үүсгэдэг.
3. Илиоколик артери - түүний салбаруудын нэг нь гэдэсний төгсгөлийн хэсгийг цусаар хангадаг.
Венийн гадагшлах урсгалыг портал венийн системд явуулдаг. Дээд голтын судал нь жижиг гэдэснээс цусыг түүнд хүргэдэг.
Лимфийн урсац. Нарийн гэдэсний тунгалгийн судсыг хоол идсэний дараа сүүн цагаан өнгөтэй байдаг тул сүүн гэж нэрлэдэг. Нарийн гэдэсний лимф нь голтын үндэс дэх олон тооны тунгалгийн зангилаагаар дамжин нийтлэг голтын их бие рүү ордог. Сүүлийнх нь хэвлийн лимфийн их биетэй холбогдсоны дараа зүүн бүсэлхийн лимфийн их бие рүү урсдаг.
иннерваци. Парасимпатик (вагус мэдрэл) ба симпатик мэдрэлийн утаснууд нь нарийн гэдэсний мэдрэлийн системд оролцдог. Эдгээр нь мэдрэлийн зангилааны нэг хэсэг юм:
1. Хэвлийн гол судасны зангилаа.
2. Нарны сүлжээ.
3. Дээд зэргийн голтын зангилаа. Парасимпатик иннерваци нь гэдэсний хананы агшилтын хөдөлгөөнийг хурдасгаж, симпатик - тэдгээрийг сулруулдаг.
Нарийн гэдэсний хананы бүтэц. Салст бүрхэвч нь гэдэсний хөндийгөөр хучигдсан байдаг бөгөөд энэ нь түүний шингээх талбайг 500 м2-аар нэмэгдүүлдэг. Салст бүрхэвч нь дугуй хэлбэртэй керкрингийн атираа хэлбэрээр хуримтлагддаг бөгөөд энэ нь өвөрмөц дүр төрхийг өгдөг. Дэд салст бүрхэвч нь маш сайн илэрхийлэгддэг бөгөөд үнэндээ энэ нь гэдэсний анастомоз хийх чадварыг хангадаг. Салст бүрхүүлийн сул фиброз холбогч эд нь Мейснерийн мэдрэлийн сүлжээ, цус, тунгалгийн судаснуудыг агуулдаг. Булчингийн давхарга нь гаднах урт ба дотоод дугуй гэсэн 2 давхаргаас бүрдэнэ. Тэдгээрийн хооронд Ауэрбахын булчин хоорондын мэдрэлийн plexus байдаг бөгөөд гэдэсний хана гаднаас нь сероз мембран буюу хэвлийн бүрхэвчээр бүрхэгдсэн байдаг. Хоосон болон гэдэсний гэдэс нь бүх талаасаа хэвлийн гялтангаар хучигдсан байдаг.
Нарийн гэдэсний голтын язгуур нь хэвлийн хөндийн арын хананд нурууны хоёр дахь нугаламын биеийн зүүн талаас баруун талын ясны үе хүртэл дээрээс доош чиглэсэн шугамын дагуу бэхлэгддэг.
Физиологи. Хоол хүнс, ус, түүнчлэн ходоод, элэг, нойр булчирхайгаас ялгардаг шингэн (өдөрт 10 литр орчим) нарийн гэдсэнд ордог. Нарийн гэдэсний үндсэн үүрэг: шүүрэл, хүнсний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн гидролиз, дотоод шүүрэл, мотор, сорох, ялгаруулах.
Гэдэсний хананы агшилтын хоёр төрлийн хөдөлгөөн байдаг - дүүжин ба перисталтик. Савлуурын хөдөлгөөний үр дүнд шим нь хоол боловсруулах шүүстэй хамт хөдөлж, перисталтик хөдөлгөөн нь гэдэсний дагуу хүнсний массыг алсын чиглэлд хөдөлгөдөг.
Хэвлийн эрхтнүүдийн цочмог мэс заслын эмгэг бүхий бүх өвчтөнүүдийн 9% -д гэдэсний түгжрэл тохиолддог. Өвчин нь ямар ч насныханд тохиолддог боловч голчлон 25-50 насны хооронд тохиолддог. Эрэгтэйчүүд эмэгтэйчүүдээс (33.6%) илүү их өвддөг (66.4%). Нас баралт 17 орчим хувьтай байдаг ба цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн дараа хэвлийн эрхтнүүдийн цочмог мэс заслын эмгэгүүдийн дунд хамгийн том нь юм.
Жижиг гэдэс, гэдэс хугацаа , хоол боловсруулах замын хамгийн урт хэсэг юм. Энэ нь ходоод, бүдүүн гэдэсний хооронд байрладаг (Зураг 208). Нарийн гэдсэнд шүлс, ходоодны шүүсээр эмчилсэн хүнсний gruel (chyme) нь гэдэсний шүүс, цөс, нойр булчирхайн шүүсний үйлчлэлд өртдөг; Энд хоол боловсруулах бүтээгдэхүүн нь цус, тунгалгийн судас (хялгасан судас) руу шингэдэг. Жижиг гэдэс нь хэвлийн хөндийд (дунд хэвлий), ходоод, хөндлөн бүдүүн гэдэснээс доош, аарцагны хөндий рүү орох хаалганд хүрдэг.
Амьд хүний нарийн гэдэсний урт нь 2.2-4.4 м хооронд хэлбэлздэг; Эрэгтэйчүүд эмэгтэйчүүдээс урт гэдэстэй байдаг. Цогцонд булчингийн мембраны тонус алга болсны улмаас нарийн гэдэсний урт 5-6 м байдаг Нарийн гэдэс нь гуурсан хэлбэртэй, голч нь эхэндээ дунджаар 47 мм байдаг. , эцэст нь - 27 мм. Нарийн гэдэсний дээд хил нь пилорус, доод хил нь сохор гэдэс рүү урсах хэсэгт илеоцекал хавхлага юм.
Нарийн гэдэс нь дараах хэсгүүдэд хуваагдана: арван хоёр нугасны гэдэс, бүдүүн гэдэс, бүдүүн гэдэс. Арван хоёр нугалаас ялгаатай нь jejunum болон ileum нь нарийн гэдэсний голтын хэсэг гэж тооцогддог.
арван хоёр хуруу гэдэс, арван хоёр хуруу гэдэс, хэвлийн хөндийн арын хананд байрлах нарийн гэдэсний эхний хэсгийг төлөөлдөг. Амьд хүний арван хоёр нугасны урт 17-21 см, цогцос 25-30 см байдаг.Гэдэс нь пилораас эхэлж, дараа нь тах хэлбэртэй нойр булчирхайн толгойг тойрон эргэлддэг. Энэ нь дээд, уруудах, хэвтээ, өгсөх гэсэн дөрвөн хэсэгтэй.
Дээд хэсэг,парс давуу, баганаас эхлэн XII цээжний буюу I бүсэлхийн нугаламын баруун тийш баруун тийш, бага зэрэг хойшоо дээшээ чиглэн арван хоёр нугасны дээд нугалалтыг үүсгэдэг; Флекура duode- ни давуу, уруудах хэсэг рүү шилжинэ. Арван хоёр нугасны энэ хэсгийн урт нь 4-5 см байдаг.
Дээд хэсгийн ард хаалганы вен, цөсний нийтлэг суваг, түүний дээд гадаргуу нь элэгний дөрвөлжин дэлбэнтэй харьцдаг.
уруудах хэсэг,парс унадаг, 12 нугасны дээд нугаллаас эхлээд нурууны I нугаламын төвшинд нурууны баруун ирмэгээр доошоо бууж III бүсэлхийн нугаламын түвшинд зүүн тийш огцом эргэлдэж доод хэсэг үүснэ. арван хоёр нугасны нугалах, Флекура duodeni доогуур. Бууж буй хэсгийн урт нь 8-10 см, баруун бөөр нь уруудах хэсгийн ард байрладаг, цөсний нийтлэг суваг зүүн тийш, зарим талаараа хойшоо дамждаг. Урд талд нь арван хоёр нугасны гэдэс нь хөндлөн бүдүүн гэдэсний голтын үндэсээр гаталж, элэгний хажууд байрладаг.
хэвтээ хэсэг,парс horizontalis, арван хоёр нугасны доод нугалаас эхэлж, биеийн түвшинд хэвтээ зүүн тийшээ явдаг. IIIбүсэлхийн нугалам, урд талын нуруун дээр хэвтэж буй доод хөндийн венийн судлыг гаталж, дараа нь дээшээ эргэж, үргэлжилдэг. inөгсөх хэсэг.
өгсөх хэсэг,парс дээшилдэг, Бүсэлхий нурууны II нугаламын биеийн зүүн ирмэгээр доош, урагш, зүүн тийш огцом бөхийж дуусдаг - энэ нь арван хоёр, туранхай нугалж, Флекура duodenojejunalis, эсвэл арван хоёр нугасны уулзвар inтуранхай. Гулзайлтын тусламжтайгаар диафрагмд бэхлэгдсэн байна арван хоёр нугаламыг түдгэлзүүлдэг булчингуудт.суспенсори duodeni. Өсөх хэсгийн ард гол судасны хэвлийн хэсэг байдаг бөгөөд хэвтээ хэсэг нь арван хоёр нугасны дээгүүр өгсөх хэсэгт шилжсэн хэсэгт дээд голтын артери ба венийн судаснууд өнгөрч, нарийн гэдэсний голтын үндэс рүү ордог. Унаж буй хэсэг ба нойр булчирхайн толгойн хооронд нийтлэг цөсний сувгийн төгсгөл байрладаг ховил байдаг. Нойр булчирхайн сувагтай холбогдож, үндсэн папилла дээр арван хоёр нугасны люмен руу нээгддэг.
12 нугалаа гэдэс нь голтын судасгүй бөгөөд ретроперитонеальд байрладаг. Хөндлөн бүдүүн гэдэсний язгуураар огтлолцсон газруудаас бусад тохиолдолд хэвлийн гялтан нь урд талын гэдэсний хажууд байрладаг. (парс унадаг) ба нарийн гэдэсний голтын үндэс (парс хори- sontalis). Арван хоёр нугасны эхний хэсэг нь түүний хэсэг юм ампула ("булцуу"),ампула, бүх талаас нь хэвлийн гялтангаар хучигдсан байдаг.
Арван хоёр нугасны хананы дотоод гадаргуу дээр харагдана дугуй атираа,plicae тойрог, бүхэл бүтэн нарийн гэдэсний шинж чанар, түүнчлэн гэдэсний эхний хэсэг, түүний ампулд байдаг уртааш атираа. Түүнээс гадна, арван хоёрдугаар гэдэсний уртааш нугалааплика уртрага duodeni, уруудах хэсгийн дунд талын хананд байрладаг. Атирааны ёроолд байдаг арван хоёр нугасны том папилла,папилла duodeni хошууч, нийтлэг цөсний суваг болон нойр булчирхайн суваг нь нийтлэг нүхээр нээгддэг. Том папиллаас дээш жижиг арван хоёр нугасны папилла,папилла duodeni бага, Энэ нь нойр булчирхайн нэмэлт сувгийн нээлхийг агуулдаг. 12 хуруу гэдэсний хөндийгөөр нээгдэнэ арван хоёр хуруу гэдэсбулчирхай, булчирхай арван хоёр нугалаа. Тэд гэдэсний хананы доорх салст бүрхэвчинд байрладаг.
Арван хоёр нугасны судас ба мэдрэл.Дээд талын урд ба хойд нойр булчирхайн артери (ходоод гэдэсний артериас) ба доод нойр булчирхайн артери (дээд голтын артериас) нь 12 нугалаа гэдэсний хананд анастомоз хийж, арван хоёр нугасны мөчрүүдийг өгдөг. Ижил нэртэй судлууд нь хаалганы судал болон түүний цутгал руу урсдаг. Гэдэсний лимфийн судаснууд нь нойр булчирхай, голтын (дээд), целиак, харцаганы тунгалгийн булчирхай руу илгээгддэг. Арван хоёр нугасны мэдрэлийг вагус мэдрэлийн шууд салбарууд, ходоод, бөөр, дээд голтын зангилаагаар гүйцэтгэдэг.
12 хуруу гэдэсний рентген анатоми.гэж нэрлэдэг арванхоёрдугаар гэдэсний эхний хэсгийг хуваарилах "булцуу",булцуу duodeni, гурвалжин сүүдэр хэлбэрээр харагдах ба гурвалжингийн суурь нь ходоодны пилорус руу чиглэсэн бөгөөд нарийн нарийссан (пилорик сфинктерийн бууралт) -аар тусгаарлагдсан байдаг. "Чийдэнгийн" дээд хэсэг нь арван хоёр нугасны салст бүрхүүлийн эхний дугуй атираатай тохирч байна. Арван хоёр нугасны хэлбэр нь тус тусдаа өөр өөр байдаг. Тиймээс морины хэлбэр, түүний бүх хэсгүүд сайн илэрхийлэгдсэн тохиолдолд 60% -д тохиолддог. Тохиолдлын 25% -д арван хоёр хуруу гэдэс нь цагираг хэлбэртэй, 15% -д "U" үсэгтэй төстэй босоо байрлалтай гогцоо хэлбэртэй байдаг. Арван хоёр нугасны шилжилтийн хэлбэрүүд бас боломжтой.
Арван хоёр нугалаа үргэлжилдэг нарийн гэдэсний голтын хэсэг нь хөндлөвч бүдүүн гэдэс ба түүний голтын доор байрлах ба урд талдаа том гэдэсний хучигдсан 14-16 гогцоо үүсгэдэг. Бүх гогцоонуудын зөвхөн "/z нь гадаргуу дээр байгаа бөгөөд хянан үзэх боломжтой, 2/z нь хэвлийн хөндийн гүнд хэвтэж, тэдгээрийг шалгахын тулд гэдэс дотрыг шулуун болгох шаардлагатай. Гэдэсний голтын хэсгийн 2/б орчим нь хэвлийн хөндийн гүнд байрладаг. Нарийн гэдэс нь jejunum, 3 D - бүдүүн гэдэсний хэсгүүдэд хамаардаг.Энэ хэсгүүдийн хоорондох тодорхой хил хязгаарыг арилгах нарийн гэдэсний байхгүй.
Жежүнум, jejunum, арван хоёр нугасны дараа шууд байрладаг, түүний гогцоо нь хэвлийн хөндийн зүүн дээд хэсэгт байрладаг.
Илюм, гэдэсний гэдэс, Энэ нь jejunum-ийн үргэлжлэл бөгөөд хэвлийн хөндийн баруун доод хэсгийг эзэлдэг бөгөөд баруун хонгилын хөндийн хэсэгт цэрний хөндий рүү урсдаг.
Ченум ба гэдэсний гэдэс нь бүх талаараа хэвлийн гялтангаар бүрхэгдсэн байдаг (хэвлийн дотор байрладаг) бөгөөд энэ нь гаднах хэсгийг бүрдүүлдэг. сероз мембран,tunica сероз, түүний хана, нимгэн дээр байрладаг далд суурь,бие субсероз. Гэдэсний хэвлийн хэсэг нь гэдэс рүү нэг талдаа ойртож байдаг тул гэдсийг бүрхсэн хэвлийн хөндий нь хэвлийн гялтангаар бүрхэгдсэн гөлгөр чөлөөт ирмэгтэй, эсрэг талын голтын ирмэгтэй байдаг бөгөөд гэдэсийг бүрхсэн хэвлийн гялтан нь түүний голт руу ордог. Голтын хоёр хуудасны хооронд артери ба мэдрэл нь гэдэс рүү ойртож, судлууд ба тунгалгийн судаснууд гадагшилдаг. Энд гэдэс дээр хэвлийн гялтангаар хучигдаагүй нарийн зурвас байдаг.
Субсерозын суурийн дор хэвтэж байна булчингийн мембран,туни ойролцоогоор булчинлаг, гадна уртааш давхарга агуулсан, давхарга уртраг, ба дотоод дугуй давхарга, stra tum circuldre, энэ нь уртынхаас илүү сайн хөгжсөн. Сохор дахь ileum-ийн нийлбэр дээр дугуй булчингийн давхарга зузаардаг.
булчингийн бүрхүүлийн дэргэд салст бүрхэвч,бие submucdsa, нэлээд зузаан. Энэ нь цус, лимфийн судас, мэдрэл агуулсан сул фиброз холбогч эдээс бүрддэг.
Дотоод салст бүрхэвч,tunica салст бүрхэвч, арван хоёр нугасны төвшинд ягаан өнгөтэй, jejunum, бүдүүн гэдэсний түвшинд саарал-ягаан өнгөтэй байдаг нь эдгээр хэлтэст цусны хангамжийн янз бүрийн эрчимтэй тайлбарлагддаг. Нарийн гэдэсний хананы салст бүрхэвч нь дугуй атираа үүсгэдэг ба, plicae тойрог, нийт тоо нь 650 хүрдэг (Зураг 209). Атирааны урт нь гэдэсний тойргийн "/ 2 - 2 / z, атираа өндөр нь 8 мм орчим байна. Атирааны доод хэсгийн оролцоотой салст бүрхэвчээр үүсдэг. Атирааны өндөр. бүдүүн гэдэснээс бүдүүн гэдэс рүү чиглэн багасна.Үргэлжийн ургалт байгаа тул салст бүрхүүлийн гадаргуу хилэн өнгөтэй байна - гэдэсний хаван,Вилли гэдэс, 0.2-1.2 мм урт (Зураг 210). Олон тооны (4-5 сая) нялцгай биетэн, түүнчлэн атираа байгаа нь нарийн гэдэсний салст бүрхэвчийн шингээлтийн гадаргууг нэмэгдүүлдэг бөгөөд энэ нь нэг давхаргат призмийн хучуур эдээр бүрхэгдсэн, сайн хөгжсөн цус, цусны сүлжээтэй байдаг. лимфийн судаснууд. Виллигийн үндэс нь бага хэмжээний гөлгөр булчингийн эсүүд бүхий lamina propria-ийн холбогч эд юм. Виллус нь төвлөрсөн лимфийн хялгасан судас байдаг - сүүний синус (Зураг 211). Виллус бүр рүү артериол орж, хялгасан судас руу хуваагддаг бөгөөд үүнээс венулууд гарч ирдэг. Виллус дахь артериолууд, венулууд, хялгасан судаснууд нь төв сүүний синусын эргэн тойронд, хучуур эдэд ойрхон байрладаг.
Нарийн гэдэсний салст бүрхэвчийг бүрхсэн хучуур эдийн эсийн дотор салиа (нэг эсийн булчирхай) ялгаруулдаг олон тооны аяга эсүүд байдаг. Салст бүрхэвчийн бүх гадаргуу дээр олон тооны гуурсан хоолойн хэлбэрүүд нээгддэг гэдэсний булчирхай,gldndulae гэдэс, гэдэсний шүүс ялгаруулах. Тэд салст бүрхүүлийн зузаан хэсэгт байрладаг.
Олон тооны жижиг гэдэсний салст бүрхэвч дээр байрладаг. ганц бие лимфоид зангилаа,зангилаа тунгалгийн булчирхай давс- Тари, залуучуудын нийт тоо дунджаар 5000 хүрдэг. Шулуун гэдэсний салст бүрхэвчэд лимфоид эдийн их хэмжээний хуримтлал байдаг - лимфоид товруу (Peyer's patches) - бүлгийн лимфоид зангилаа,зангилаа тунгалгийн булчирхай нэгтгэсэн, тоо нь 20-60 хооронд хэлбэлздэг (Зураг 212). Тэд гэдэсний хажуу талд, түүний голтын ирмэгийн эсрэг талд байрладаг бөгөөд салст бүрхүүлийн гадаргуугаас дээш цухуйдаг. Лимфоид товруу нь зууван хэлбэртэй, урт нь 0.2-10 см, өргөн нь 0.2-1.0 см ба түүнээс дээш байдаг.
Шүдний судас ба мэдрэлийн судаснууд болон гэдэсний судаснууд. 15-20 нарийн гэдэсний артери (дээд голтын артерийн мөчрүүд) гэдэс рүү ойртдог. Венийн цус нь ижил нэртэй судсаар дамжин хаалганы вен рүү урсдаг. Тунгалгын судаснууд нь голтын (дээд) тунгалагийн зангилаа руу урсдаг, төгсгөлийн судаснууд - илеоколик зангилаанууд руу урсдаг. Нарийн гэдэсний ханыг мэдрүүлэх ажлыг вагус мэдрэлийн мөчрүүд ба дээд голтын зангилаа (симпатик мэдрэл) гүйцэтгэдэг.
Жеюнум ба гэдэсний рентген анатоми.Рентген шинжилгээ нь нарийн гэдэсний салст бүрхүүлийн байрлал, хөнгөвчлөх байдлыг харах боломжийг олгодог. Цээжний гогцоо нь хэвлийн хөндийн зүүн ба дунд хэсэгт босоо болон хэвтээ байрлалтай, шулуун гэдэсний гогцоо нь хэвлийн баруун доод хэсэгт байрладаг (түүний зарим гогцоо нь жижиг аарцаг руу буудаг), босоо ба дотор байрладаг. ташуу чиглэл. Рентген зураг дээр нарийн гэдэс нь 1-2 см өргөн, хананы өнгө багассан нарийн тууз хэлбэрээр харагдаж байна - 2.5-4.0 см.Гэдэсний хөндий рүү цухуйсан дугуй нугалаас болж гэдэсний контур жигд бус байна. түүний өндөр нь рентген зураг дээр 2-3 мм-ийн гэдэсний хөндийд 1-2 мм байна. Гэдэсний хөндийгөөр бага хэмжээний цацраг идэвхт масстай ("сул" дүүргэлт) атираа нь тод харагдаж, "нягт" дүүргэлттэй (гэдэсний хөндийгөөр их хэмжээний масс ордог), хэмжээ, байрлал, хэлбэр, контур зэрэг болно. гэдэс нь тодорхойлогддог.
Хоолны хэсгүүдийн цаашдын задаргаа, хоол боловсруулах бүтээгдэхүүнийг цусанд шингээх үйл явц нь жижиг гэдэс (гэдэсний хөндий) -д тохиолддог. Энэ нь хоол боловсруулах замын хамгийн урт хэсэг бөгөөд урт нь 4-6 м. Нарийн гэдэс нь пилораас эхэлж, нарийн гэдэсний бүдүүн гэдсэнд нийлсэн хэсэгт илеоцекал (илеоцекаль) нүхээр төгсдөг. Энэ нь арван хоёр нугалаагаар төлөөлдөг голтын хэсэг ба мезентери, түүний дотор jejunum, ileum зэрэг хэсгээс бүрдэнэ. Голтын хэсэг нь хэвлийн гялтангийн доод хэсгийг бараг бүрэн эзэлдэг 12 хуруу гэдэс(12 хуруу гэдэс)) нь ходоодны пилорик (пилорик) хэсгийн ард байрладаг бөгөөд нойр булчирхайн толгойг нуман хэлбэрээр бүрхдэг. Урт нь 25-27 см.Цээжний XII нугалам буюу I нурууны биеийн түвшинд пилораас эхэлж II-III нурууны түвшинд төгсдөг.12 хуруу гэдэсний дээд хэсэг нь тусгаарлагдсан байдаг. , энэ нь эхний хэсэг, уруудах хэсэг, хэвтээ эсвэл доод хэсэг юм. , өгсөх хэсэгт шилжинэ.Дээд хэсэг нь элэгний дөрвөлжин дэлбээтэй, доод хэсэг нь нойр булчирхайн толгойтой зэрэгцэн оршдог. Бууж буй хэсэг нь I-III нурууны нугаламын биеийн баруун ирмэгээр урсдаг. Үүний ард баруун бөөр ба доод хөндийн венийн судас нийлж, урд талд нь хөндлөн бүдүүн гэдэсний голтын үндэс ба баруун нугална. Арван хоёр нугасны том папилла дээр нойр булчирхайн суваг, цөсний нийтлэг суваг нь нийтлэг амаар доошлох хэсэгт нээгддэг. Дээд хэсэг нь уруудах хэсэгт шилжихэд арван хоёр нугасны дээд нугалал үүсдэг. Доод хэсэг нь бараг хэвтээ байрлалтай байдаг нь түүний нэрний шалтгаан юм. Урд талдаа энэ нь доод хөндийн венийн судлыг гаталдаг. Бууж буй хэсэг нь доод хэсэг рүү ороход арван хоёр нугасны доод нугалам үүснэ.Өгсөх хэсэг нь ташуу өгсөж, хэвлийн гол судлын урдуур өнгөрч, гэдэс рүү шилжиж арван хоёр хуруу гэдэсний хурц муруйлт үүсдэг.хана. арван хоёр хуруу гэдэс нь гурван давхаргаас бүрдэнэ. Гаднах сероз мембран (хэвлийн гялтан) нь зөвхөн урд талд нь бүрхдэг. Дунд булчингийн давхарга нь ойролцоогоор 0.5 мм зузаантай бөгөөд гөлгөр булчингийн хоёр давхаргаас бүрддэг: гаднах нь уртааш, дотоод хэсэг нь дугуй хэлбэртэй (дугуй). Салст бүрхэвч нь судалтай хүрээтэй нэг давхарга призм хэлбэрийн хучуур эдээр бүрхэгдсэн байдаг. Энэ нь дугуй хэлбэртэй атираа үүсгэдэг бөгөөд гадаргуу нь хуруу шиг ургалтаар бүрхэгдсэн байдаг - гэдэсний вилл. Тэдний тоо нь 1 мм2 талбайд 40 хүртэл тооны вилли байдаг бөгөөд энэ нь арван хоёр нугасыг хилэн мэт харагдуулдаг. 12 нугалаа гэдэс нь эрхтэний дээд хэсгийн салст бүрхэвчинд байрладаг нарийн төвөгтэй хоолой-цулцангийн 12 нугалаа (Бруннер) булчирхай, гүнд доод хэсэгт байрлах гуурсан гэдэсний криптүүд (Либеркунын булчирхай) агуулдаг. салст бүрхэвч.12 хуруу гэдэс дотор үүсдэг хоол боловсруулах үйл явц нь ихэвчлэн элэг, нойр булчирхайн үйл ажиллагааны бүтээгдэхүүнээс шалтгаалж явагддаг.
нарийн гэдэсний голтын хэсэгхэвлийн хөндийн доод хэсэгт байрлах ба урт нь 4-6 м, голч нь 2-4 см.Бүсэлхий нурууны IV түвшин нь бүдүүн гэдэсний анхдагч хэсэгт нээгддэг бөгөөд энэ хэсэг нь бүдүүн гэдэс юм. Нарийн гэдэс нь хэвлийн гялтангийн өргөн нугалам бөгөөд хоёр хуудаснаас бүрддэг голтоор байрладаг. Нэг ирмэгээрээ голт нь хэвлийн гялтангийн арын хананд наалдаж, нөгөө ирмэгээр нь нарийн гэдсийг бүрхэж, бүдүүн гэдэс дотор байлгадаг.Чон, бүдүүн гэдэсний хана нь 12 хуруу гэдэснийхтэй ижил бүтэцтэй байдаг. Гаднах давхарга нь сероз мембранаар бүрхэгдсэн бөгөөд салст бүрхэвч нь судалтай хилтэй нэг давхаргат призм хэлбэрийн хучуур эдээр бүрхэгдсэн байдаг. Энэ нь 4-5 сая хэмжээтэй гэдэсний хавиргаар хучигдсан ойролцоогоор 700-900 хөндлөн дугуй атираа үүсгэдэг бөгөөд энэ нь арван хоёр нугасны шилбүүрээс нимгэн, богино байдаг. Салст бүрхүүлийн зузаан нь лимфийн эд эсийн хуримтлал болох лимфийн фолликулууд байдаг. Салст доорхи давхарга нь цусны судас ба мэдрэлийг агуулдаг.
| Жижиг гэдэс. Уртааш зүсэлтээр нээгдсэн. 1 - нарийн гэдэсний атираа (дугуй); 2 - салст бүрхэвч ба салст бүрхэвч; 3 - булчингийн мембран; 4 - сероз мембран (хэвлийн гялтан); 5 - булчингийн мембраны уртааш давхарга; 6 - жижиг гэдэсний артери; 7 - жижиг гэдэсний голтын судас. | |
 | Нарийн гэдэсний Вилли Виллигийн хэсэг нь уртааш зүсэлтээр нээгдэв. 1 - салст бүрхүүлийн хучуур эдийн бүрхэвч; 2 - аяга эсүүд (нэг эсийн булчирхай); 3 - Виллигийн цусны хялгасан судасны сүлжээ; 4 - Виллигийн төв лимфийн синус (хялгасан судас); 5 - Виллусын артери; 6 - Виллигийн судас; 7 - салст бүрхүүлийн цус ба тунгалгийн судасны сүлжээ; 8 - лимфоид зангилаа. |
| Нарийн гэдэсний салст бүрхэвч 1 - нарийн гэдэсний салст бүрхэвч; 2 - салст бүрхүүлийн суурь; 3 - булчингийн мембран; 4 - лимфийн уутанцар; 5 - голтын судас; 6 - хөндлөн дугуй атираа |  |
12-р арван хоёрдугаар гэдэсний гэдэс, нойр булчирхай, цөс гэсэн гурван хоол боловсруулах шүүсний нөлөөн дор өөх тос, уураг, нүүрс усны задрал дуусдаг. Гэдэсний шүүсний найрлага нь загасны өвөрмөц үнэртэй өнгөгүй булингар шингэн юм; бага зэрэг шүлтлэг урвалтай. Өдөрт 2-3 литр гэдэсний шүүс ялгардаг. Энэ нь шингэн ба хатуу хэсэгтэй. Шингэн хэсэг нь ус, эрдэс бодис, органик (ихэнхдээ уураг, түүнчлэн салс, бодисын солилцооны бүтээгдэхүүн - амин хүчил, мочевин гэх мэт) -ээс бүрддэг. ферментийг ялгаруулдаг:
enterokinase - нойр булчирхайн пепсиногенийг идэвхжүүлдэг;
пептизадас - полипептидүүдийг амин хүчлүүд болгон задалдаг;
шүлтлэг фосфатаза - фосфолипидийг задалдаг (фосфатыг задалдаг);
lipase - өөх тосыг глицерин болон өөх тосны хүчил болгон задалдаг;
нүүрсустөрөгчид: амилаза, лактаза, сахараз, мальтаза - нүүрс усыг моносахарид болгон задалдаг.
Нарийн гэдэсний механик цочрол нь шүүсний шингэн хэсгийг ялгаруулж, хоол боловсруулах бүтээгдэхүүн - ферментийг ялгаруулдаг.
Арван хоёр нугасны судас ба мэдрэл. Дээд талын урд ба хойд нойр булчирхайн артери (өөрөөр хэлбэл ходоод гэдэсний артери) ба доод нойр булчирхайн артери (өөрөөр хэлбэл дээд голтын артери) нь 12 нугалаа гэдэс рүү ойртож, бие биетэйгээ анастомоз болж, гэдэсний хананд арван хоёр нугасны мөчрүүдийг өгдөг. Ижил нэртэй судлууд нь хаалганы судал болон түүний цутгал руу урсдаг. Гэдэсний тунгалгийн судаснууд нь нойр булчирхайн булчирхай, мезентерик (дээд) целиак, харцаганы тунгалгийн булчирхай руу илгээгддэг. Вена-12 нугасны венийн мэдрэлийг вагус мэдрэлийн шууд салбарууд, ходоод, бөөр, дээд голтын зангилаагаар гүйцэтгэдэг. 15-20 нарийн гэдэсний артери (дээд голтын артерийн мөчрүүд) гэдэс рүү ойртдог. Венийн цус нь ижил нэртэй судсаар дамжин хаалганы вен рүү урсдаг. Тунгалгын судаснууд нь голтын (дээд) тунгалагийн зангилаа руу урсдаг, төгсгөлийн судаснууд - илеоколик зангилаанууд руу урсдаг. Нарийн гэдэсний ханыг мэдрүүлэх ажлыг вагус мэдрэлийн мөчрүүд ба дээд голтын зангилаа (симпатик мэдрэл) гүйцэтгэдэг.
Хавдрын ерөнхий шинж чанар. Хавдрын шинж чанар (атипизм, хавдрын явц, дахилт, үсэрхийлэл). Хавдрын өсөлтийн бүтэц, төрөл (өргөн, инвазив, эндофит, экзофит).
Хавдар эсвэл неоплазм нь бүх амьд организмд тохиолддог эмгэг процесс юм. Хүний 200 гаруй төрлийн хавдар аль ч эд, эрхтэнд үүсдэг. Хорт хавдар нь эд эсийг хавдар руу шилжүүлэх явдал юм. Одоогийн байдлаар ОХУ-д уушгины хорт хавдар эрэгтэйчүүдэд хамгийн түгээмэл тохиолддог бол ходоод, арьсны хорт хавдар удаалж байна. Эмэгтэйчүүдэд - хөхний хорт хавдар, дараа нь ходоод, арьс. Эмчилгээ нь үндсэндээ мэс засал, түүнчлэн цацраг туяа, хими эмчилгээнээс бүрддэг.
Хавдар гэдэг нь эсийн хяналтгүй нөхөн үржихүйн шинж чанартай эмгэг процесс бөгөөд удамшлын аппаратын өөрчлөлтөөс болж эсийн өсөлт, ялгаралт тасалддаг. Хавдрын шинж чанар: бие даасан, хяналтгүй өсөлт, атипизм, анаплази эсвэл ердийн эс, катаплазид хамаарахгүй шинэ шинж чанарууд.
Хавдрын бүтэц хэлбэрийн хувьд: зангилааны хэлбэр, мөөгний малгай, таваг хэлбэртэй, папилляр хэлбэртэй, цэцэгт байцааны хэлбэртэй, гэх мэт Гадаргуу: гөлгөр, булцуут, папилляр. Локалчлал: эрхтэний зузаан, гадаргуу дээр, полип хэлбэрээр, сарнисан нэвчдэг. Зүссэн дээр энэ нь нэгэн төрлийн цагаан саарал эд, саарал ягаан (загасны мах), фиброз бүтэц (төмсөгт) хэлбэртэй байж болно. Хавдрын хэмжээ нь түүний өсөлтийн хурд, үргэлжлэх хугацаа, гарал үүсэл, байршлаас хамаарна. Ялгаа, өсөлтийн зэргээс хамааран хавдар нь дараахь байж болно.
1) өргөн хүрээтэй, өөрөөр хэлбэл энэ нь өөрөө ургаж, эд эсийг түлхэж өгдөг. Хавдрын эдийг тойрсон паренхимийн элементүүд хатингаршиж, хавдар нь капсулаар хүрээлэгдсэн мэт байдаг. Өсөлт нь удаан бөгөөд ихэвчлэн хоргүй байдаг. Бамбай булчирхай, бөөрөнд хорт хавдар үүсэх;
2) хэвийн эсийг хавдрын эс болгон хувиргаснаас үүдэлтэй сөрөг өсөлт;
3) нэвчсэн өсөлт. Энэ тохиолдолд хавдар нь хүрээлэн буй эдэд ургаж, тэдгээрийг устгадаг. Өсөлт нь хамгийн бага эсэргүүцлийн чиглэлд (завсрын ан цавын дагуу, мэдрэлийн утас, цус, лимфийн судаснуудын дагуу) явагддаг.
Хавдрын өсөлтийг хөндий эрхтний хөндийд харьцуулсан харьцаагаар эндофит (эрхтэн хананы гүн рүү нэвчсэн өсөлт) ба экзофит өсөлт (эрхтэн хөндийд) байдаг.
бичил харуурын бүтэц. Паренхим нь энэ төрлийн хавдрыг тодорхойлдог эсүүдээс бүрддэг. Строма нь эрхтний холбогч эд ба хавдрын эсүүдээс бүрддэг. Хавдрын паренхимийн эсүүд нь фибробластуудын үйл ажиллагааг өдөөдөг бөгөөд тэдгээр нь стромын эс хоорондын бодисыг үүсгэж чаддаг. Тэд тодорхой уургийн бодис үүсгэдэг - ангеогенин, түүний үйл ажиллагааны дор хавдрын стромд хялгасан судас үүсдэг.
Гомолог хавдар - тэдгээрийн бүтэц нь хөгжиж буй эрхтний бүтэцтэй тохирдог (эдгээр нь боловсорч гүйцсэн ялгаатай хавдар юм). Гетерологийн хавдар: тэдгээрийн эсийн бүтэц нь хөгжиж буй эрхтэнээс ялгаатай (муу буюу ялгагдаагүй хавдар). Хоргүй хавдар нь ижил төрлийн, удаан ургадаг, өндөр ялгаатай, үсэрхийлдэггүй, зохион байгуулалтад нөлөөлдөггүй. Хорт хавдар нь муу буюу ялгагдаагүй эсүүдээс тогтдог, эд эстэй ижил төстэй байдлаа алддаг, эсийн атипизмтэй, хурдан ургадаг, үсэрхийлдэг.
Метастаз нь гематоген, лимфоген, суулгац, холимог байж болно. Хоргүй хавдрын үед эд эсийн хамаарлыг тодорхойлоход хялбар байдаг (хорт хавдараас ялгаатай). Эмчилгээний янз бүрийн аргууд байдаг тул хавдрын гистогенезийг тодорхойлох нь маш чухал юм. Хавдрын гистогенезийг бий болгох нь хавдрын эсийг гүйцэтгэдэг функц дээр суурилдаг, өөрөөр хэлбэл энэ эсээс үүссэн бодисыг тодорхойлох ёстой. Энэ нь ердийн эд эстэй ижил бодисыг үйлдвэрлэх ёстой (жишээлбэл, ердийн фибробласт ба хорт хавдрын процессоор өөрчлөгдсөн нь ижил бодис - коллаген үүсгэдэг).
Эсийн үйл ажиллагааг нэмэлт будах урвал эсвэл моноклональ антисера ашиглан тодорхойлно. Хавдрын гистогенез нь тодорхой функцийг гүйцэтгэх чадваргүй эсийн анаплазигаас болж тогтооход заримдаа хэцүү байдаг. Хэрэв хорт хавдрын гистогенезийг тодорхойлох боломжгүй бол ийм хавдарыг бластома гэж нэрлэдэг: том эс, булангийн эс, полиморф эс. Төрөл бүрийн хорт хавдар нь бластома болж хувирдаг тул бластома нь хавсарсан бүлэг юм.
Эпителийн бус буюу мезенхимийн хавдар нь холбогч, өөх тос, булчингийн эд, цус, тунгалгийн судас, үе мөчний эд, яснаас үүсдэг.
Чанараар ялгагдах дараалсан үе шатуудаар хавдрын хөгжил:
a) өмнөх хавдар - гиперплази ба хавдрын өмнөх дисплази;
б) инвазив бус хавдар ("хорт хавдар"): суурийн мембраныг устгахгүйгээр, стром ба цусны судас үүсэхгүйгээр хавдар өөрөө ургадаг; сургалтын үргэлжлэх хугацаа 10 ба түүнээс дээш жил хүрч болно;
в) хавдрын инвазив өсөлт;
г) үсэрхийлэл.
Зарим хорт хавдар нь хоргүй хавдрын үе шатыг дамждаг (жишээлбэл, бүдүүн гэдэс, ходоодны хорт хавдар нь аденома үүсэх боломжтой).
руу хавдрын процессын өмнөОдоогийн байдлаар дисплази гэж нэрлэгддэг бөгөөд энэ нь зөвхөн паренхимийн төдийгүй стромын элементүүдийн өөрчлөлтөөр тодорхойлогддог. Эпителийн дисплази нь хамгийн сайн судлагдсан байдаг.
Эпителийн дисплазиэсийн атипизм (эсийн өөр өөр хэмжээ, хэлбэр, бөөмийн хэмжээ ихсэх ба тэдгээрийн гиперхроми, митозын тоо нэмэгдэж, тэдгээрийн атипи) үүсэх замаар хучуур эдийн тархалт, ялгаралт зөрчигддөг. гистоархитектоникийн зөрчил (эптелийн туйлшрал, түүний гисто болон эрхтэний өвөрмөц чанар алдагдах, суурийн мембраны өтгөрөлт, түүний янз бүрийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн харьцааг зөрчих гэх мэт).
Дисплазийн үе шатанд иммуногистохими ба молекул биологийн аргууд нь онкопротейн, өсөлтийн хүчин зүйл, интегрин рецептор, наалдамхай молекулуудын ажилд өөрчлөлт оруулдаг; генетикийн өөрчлөлтүүд
Бүтэц нь морфологийнхоос хамаагүй давж, хорт хавдрын өмнөх эмгэгийг оношлох эрт үеийн арга болж чаддаг.
Эпителийн дисплазийн 3 градус байдаг: хөнгөн, дунд, хүнд. Дисплази нь буцах боломжтой үйл явц боловч хүнд хэлбэрийн дисплазитай үед хорт хавдар үүсэх эрсдэл мэдэгдэхүйц нэмэгддэг.
Хүнд хэлбэрийн дисплази нь in situ хавдараас ялгахад хэцүү байдаг.
Ихэнх тохиолдолд диспластик үйл явц нь архаг үрэвсэл, нөхөн төлжилт алдагдах зэргээс болж өмнөх эсийн гиперплазийн дэвсгэр дээр тохиолддог бөгөөд энэ нь гиперплази, дисплази, хавдар - хавдрын талбарын олон төвт голомтууд дагалдаж болно. IV. Хавдрын үндсэн шинж чанарууд.
1. бие даасан өсөлт (биеийн зохицуулалтын механизмаас хамаардаггүй).
2. Атипизм - нормоос хазайх.
а. Морфологи:
1) эдийн атипизм:
Паренхим ба стромын харьцааг зөрчих; эд эсийн бүтцийн хэмжээ, хэлбэр өөрчлөгдөх;
2) Эсийн атипизм:
Эс болон бөөмийн полиморфизм (өөр хэлбэр, хэмжээ);
Цөм-цитоплазмын харьцаа нэмэгдэх;
ДНХ-ийн хэмжээ ихсэх, ихэвчлэн анеуплоиди (сондгой тооны хромосом);
Цөмийн гиперхроми (илүү хүчтэй будалт);
0 том бөөмийн харагдах байдал;
Митозын тоо нэмэгдэх, жигд бус митоз.
б. Биохимийн:
Бодисын солилцооны өөрчлөлт;
Гистохимийн аргаар илрүүлсэн хэвийн бодисын солилцооны хазайлтыг гистохимийн атипи гэж нэрлэдэг.
in. Антиген.Хавдрын эсүүдээс 5 төрлийн эсрэгтөрөгчийг илрүүлж болно.
1) вирустай холбоотой хавдрын эсрэгтөрөгч;
Хавдар. Ерөнхий заалт 183
2) хорт хавдар үүсгэгчтэй холбоотой хавдрын эсрэгтөрөгч;
3) шилжүүлэн суулгах төрлийн изоантигенүүд - хавдрын өвөрмөц эсрэгтөрөгч;
4) онкофетал буюу үр хөврөлийн эсрэгтөрөгч:
Хорт хавдрын эсрэгтөрөгч (илүү ихэвчлэн бүдүүн гэдэсний хорт хавдарт илэрдэг),
Альфа-фетопротеин (элэгний хорт хавдар, үр хөврөлийн хавдрын үед тодорхойлогддог);
5) гетерорганик эсрэгтөрөгч. Төрөл бүрийн эсрэгтөрөгчийг иммуногистохимийн аргаар илрүүлэх
практикт хавдрыг шалгахад ашигладаг.
Г. Функциональболовсорч гүйцсэн эд эсийн үйл ажиллагааны шинж чанар буурах эсвэл алга болох.
3. Хавдрын явц (клон хувьсал).
Ихэнх хавдар нь нэг эсээс үүсдэг, өөрөөр хэлбэл. эхлээд моноклональ байдаг.
Хавдар томрох тусам энэ нь нэг төрлийн бус болдог: эсийн дэд клонууд нь шинэ шинж чанартай, ялангуяа довтолж, үсэрхийлэх чадвартай байдаг.
Дүрмээр бол шинээр гарч ирж буй клоныг сонгох нь хавдрын илүү их хорт хавдар үүсгэдэг.
4. халдлага ба үсэрхийлэл.
а. Халдлага.
Энэ нь нэвчдэст хавдрын өсөлтөөр тодорхойлогддог (цусны судас зэрэг хүрээлэн буй эдэд тархах чадвар).
Энэ нь дараахь шалтгааны улмаас хийгддэг.
a) холбоо барих дарангуйлал алдагдах (бусад эсүүдтэй харьцах тасралтгүй өсөлт);
6) наалдамхай молекулуудын илэрхийлэл буурч, үүний үр дүнд хавдрын эсүүд цогцолбор үүсгэхгүйгээр бие биенээсээ тусад нь ургах боломжтой;
в) эсийн гаднах матрицын бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн рецепторуудын өөрчлөлт (өсөлт, бууралт, үйл ажиллагааны гажуудал). Ялангуяа тодорхой үе шатанд ламинин (суурь мембраны бүрэлдэхүүн хэсэг) рецепторуудын илэрхийлэл нэмэгдэх нь хавдрын эсийг суурийн мембран руу нэвтрүүлэхэд тусалдаг;
d) эсийн гаднах матрицыг устгадаг эсийн протеазыг (коллагеназа, эластаза гэх мэт) тусгаарлах.
Хавдрын эсүүд анхдагч хавдраас бусад эрхтэнд тархаж, хоёрдогч хавдрын зангилаа үүсдэг - үсэрхийлдэг.
Энэ нь янз бүрийн аргаар явагддаг:
1) лимфоген;
2) гематоген;
3) суулгац (хавдар нь серозын хөндийд ургах үед сероз мембраны дагуу ихэвчлэн);
4) периневрал (төв мэдрэлийн системд тархи нугасны шингэний урсгалаар).
Олон үе шаттай үйл явц (метастазын каскад), үе шатууд нь (метастазын үндсэн хэлбэрүүдтэй):
а) анхдагч хавдрын өсөлт ба судасжилт (0.1-0.2 см-ээс бага хэмжээтэй хавдар нь өөрийн гэсэн судасгүй байдаг), метастаз хийх чадвартай хавдрын дэд клон үүсэх;
б) хөлөг онгоцны хөндийгөөр довтлох (intravasation);
в) цусны урсгал (лимфийн урсгал) дахь хавдрын эмболийн эргэлт ба амьд үлдэх;
г) хөлөг онгоцны хананд шинэ газар бэхлэх, эдэд гарах (экстравазаци); рецепторын механизмын тусламжтайгаар хийгддэг;
e) эд эсийн хамгаалалтын механизмыг даван туулах, хоёрдогч хавдар үүсэх.
5. Хавдрын хоёрдогч өөрчлөлт.
Үхжил ба апоптозын голомтууд (дархлааны хамгаалалтын хүчин зүйлүүд, цитокинууд, ялангуяа TNF, судасжилт муутай хавдрын ишеми) гэх мэт;
Цус алдалт (.хавдар болон инвазив өсөлтийн төгс бус ангиогенезтэй холбоотой);
салиа;