Хүүхэд болон насанд хүрэгчдэд гуурсан хоолойн багтраа өвчнийг эмчлэх, урьдчилан сэргийлэх арга: гуурсан хоолойн багтраа өвчний үе шаттай эмчилгээ. Гуурсан хоолойн багтраа өвчнийг үе шаттайгаар эмчлэх нууц нь юу вэ? Гуурсан хоолойн багтраа өвчний эмчилгээний үе шатууд

Астма өвчний шинж тэмдгийг арилгахын тулд эмч нар эмгэг процессыг хянахын тулд эмчилгээний дэглэмийг сонгодог. Нэг арга нь алхам алхмаар юм.

Энэхүү тактикийн ачаар астматикийн нөхцөл байдлыг хөнгөвчлөх, ирээдүйд өвчнийг хянах боломжтой.

Астма өвчнийг үе шаттайгаар эмчлэх нь өвчний илрэлийн эрчмийг бууруулж, өвчнийг хянах боломжгүй тохиолдолд эмийн тоо, тунг нэмэгдүүлэх үйл явц юм.

Эхлээд эмч эмгэгийн ноцтой байдлыг тодорхойлдог. Зөөлөн зэрэг нь эмчилгээний эхний үе шаттай тохирч, хүнд хэлбэрийн эмгэг процессоор эмчилгээ нь 3, 4-р шатнаас эхэлдэг.

Хувь хүний ​​хандлагын ачаар хамгийн бага хэмжээний эмийг ашиглан өвчний явцыг хянах боломжтой.

Эм уух явцад тэдгээрийн үр нөлөөг тасралтгүй үнэлж, заалтын дагуу жорыг тохируулдаг. Сонгосон тактик нь хүссэн үр дүнг авчрахгүй бөгөөд өвчтөний нөхцөл байдал улам дордвол тунг нэмэгдүүлнэ (нэг алхам дээшилнэ). Астматикийн нөхцөл байдал тогтворжих эсвэл сайжрах хүртэл үүнийг хийдэг.

Алхам эмчилгээний зорилго

Астма эмчилгээний үйл явцын бүрэлдэхүүн хэсгүүд:

1. Өвчний хяналтыг үнэлэх.
2. Хяналтад хүрэх зорилготой эмчилгээ.
3. Өвчтөний ажиглалт.

Гуурсан хоолойн багтраа өвчний үе шаттай эмчилгээний зорилго нь:

• гуурсан хоолойн бөглөрлийг багасгах;
• бронходилаторын хэрэгцээ буурах;
• өвчтөнүүдийн идэвхийг нэмэгдүүлэх, амьдралын чанарыг сайжруулах;
• гадаад амьсгалын үзүүлэлтүүдийг сайжруулах;
• таталтаас урьдчилан сэргийлэх;
• өвчний хурцадмал байдлыг өдөөж буй хүчин зүйлсийг арилгах.

Эмийн тун, эмчилгээний горимыг тодорхойлохын тулд эмчилгээний курс эхлэхээс өмнө өвчтөний нөхцөл байдлыг үнэлдэг. Энэ нь астма халдлагаас урьдчилан сэргийлэхэд зайлшгүй шаардлагатай.

Хэрэв курс эхэлснээс хойш дор хаяж гурван сарын хугацаанд гуурсан хоолойн багтраа өвчнийг үр дүнтэй хянах боломжтой бол тунг бууруулдаг.

Гуурсан хоолойн багтраа өвчний үе шаттай эмчилгээний зарчим

Эмчилгээний үе шаттайгаар эмч өвчтөний нөхцөл байдал, халдлагын давтамжийг харгалзан үзэж, дараа нь эмийг тогтооно. Хэрэв томилолт нь астма өвчнийг хянах боломжийг олгодог бол зааж өгсөн эмийн хэмжээ эсвэл тэдгээрийн тунг аажмаар бууруулна.

Эмгэг судлалын хэсэгчилсэн хяналттай бол эмийн тунг нэмэгдүүлэх эсвэл бусад эм нэмэх талаар бодож үзээрэй.

Өмнө нь хангалттай эмчилгээ хийлгээгүй дэвшилтэт астма өвчтэй өвчтөнүүдийн хувьд курс нь хоёр дахь шатнаас эхэлдэг. Хэрэв гуурсан хоолойн спазм өдөр бүр тохиолдвол астма өвчнийг гурав дахь шатнаас даруй эмчилнэ.

Эмчилгээний үе шат бүрт өвчтөнүүд амьсгал боогдох шинж тэмдгийг хурдан зогсоохын тулд хэрэгцээ шаардлагаас хамааран яаралтай эм хэрэглэдэг.

Эмчилгээний үр дүн 1-р шатнаас нэмэгддэг. Гуурсан хоолойн багтраа өвчний хүнд байдлаас хамааран эмч тактикийг сонгоно.

1. Хөнгөн үе үе, эсвэл үе үе. Зөвхөн өдөөн хатгасан хүчин зүйлсийн нөлөөлөлд өртсөний дараа сард хоёроос илүүгүй бронхоспазмын халдлага ажиглагддаг. Тайвшрах үед хүний ​​эрүүл мэндийн байдал хангалттай байдаг. Өвчтөнд удаан хугацааны эмчилгээ хийх шаардлагагүй. Зөвхөн таталтаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд эмийг зааж өгдөг.
2. Хөнгөн тогтвортой. Долоо хоногт нэгээс илүү удаа халдлага хийдэг. Астма өвчтэй хүн шөнийн цагаар бронхоспазмтай байдаг (сард 2-оос ихгүй удаа). Өвчний хурцадмал үед бие махбодийн үйл ажиллагаа буурч, нойр нь тасалддаг.
3. Байнгын дунд зэрэг. Өвчтөнүүд өдөр бүр өдөр шөнөгүй халдлагад өртдөг (долоо хоногт 1-ээс ихгүй удаа). Астматик өвчний идэвхжил буурдаг. Эмгэг судлалын байнгын хяналт шаардлагатай.
4. Тогтмол хүнд. Амьдралын чанар муудаж, өдөр, шөнийн цагаар (долоо хоногт 1-ээс дээш удаа) таталт өгдөг. Долоо хоног бүр хурцадмал байдал үүсдэг.

Астма эмчилгээний таван үе шат

Гуурсан хоолойн багтраа өвчнийг үе шаттайгаар эмчлэх нь өвчний шинж тэмдгийг арилгах, завсрын үеийг нэмэгдүүлэх боломжийг олгодог.

Тактикийг өвчний хүнд байдлаас хамааран сонгоно.

1-р шат

Зөвхөн яаралтай тусламжийн эмийг хэрэглэнэ гэж үздэг. Засвар үйлчилгээ авдаггүй, өдрийн цагаар үе үе астма өвчний шинж тэмдэг илэрдэг өвчтөнүүдэд тактикийг сонгодог.

Ихэвчлэн хурцадмал байдал нь сард хоёроос илүүгүй удаа тохиолддог. Астма өвчнийг намдаах эм нь хурдан үйлчилдэг аэрозолжуулсан β2-агонистууд юм. 3 минутын дараа сангууд нь гуурсан хоолойг өргөжүүлж, шинж тэмдгийг зогсооно.

Альтернатив эмүүд бол амны хөндийн β2-агонистууд эсвэл богино хугацааны теофиллин, амьсгалын замын антихолинергик эмүүд юм. Гэхдээ эдгээр сангуудын үр нөлөө илүү удаан ирдэг.

Хэрэв астма өвчний дайралт нь бие махбодийн хүч чармайлтын үед тохиолдвол урьдчилан сэргийлэх зорилгоор богино эсвэл хурдан ажилладаг амьсгалын эмийг тогтооно.

Хэрэв та астма өвчний шинж тэмдэг илэрвэл дасгал хийсний дараа эдгээр эмийг хэрэглэж болно. Альтернатив эмийн хувьд кромоныг хэрэглэдэг - харшлын эм.

Өвчтөнд бронхоспазм үүсэх эрсдлийг бууруулахын тулд дасгал хийхээс өмнө халаах хугацааг нэмэгдүүлэхийг зөвлөж байна. Завсарлагатай хэлбэрээр эмийг удаан хугацаагаар эмчлэхэд заадаггүй. Гэсэн хэдий ч таталтын давтамж нэмэгдвэл эмч хоёр дахь шат руу шилждэг.

2-р шат

Өвчний хөнгөн хэлбэрийн байнгын хэлбэр бүхий хүмүүст тактикийг сонгодог. Астматикууд бронхоспазмаас урьдчилан сэргийлэх, эмгэгийг хянахын тулд өдөр бүр эм уух ёстой.

Юуны өмнө эмч үрэвслийн эсрэг кортикостероидын эмийг өдөрт 1 удаа бага тунгаар тогтоодог. Гуурсан хоолойн спазмыг арилгахын тулд түргэн шуурхай эм хэрэглэдэг.

Өөр нэг хувилбар бол хэрэв өвчтөн гормоноос татгалзвал үрэвслийг намдаагч антилейкотриен эмийг зааж өгч болно.

Ийм эмийг харшлын урвал (ринит) болон глюкокортикоид хэрэглэхээс хүсээгүй үр дагаварт хүргэдэг. Хэрэв шөнийн цагаар амьсгал боогдвол урт хугацааны үйлчилдэг гуурсан хоолойн нэгийг тогтооно.

Бусад эмүүдийг зааж өгөх боломжтой - теофиллин ба кромонууд. Гэсэн хэдий ч засвар үйлчилгээ үзүүлэхэд тэдний үйлдэл хангалтгүй юм. Үүнээс гадна эм нь өвчтөний нөхцөл байдлыг улам дордуулдаг гаж нөлөө үзүүлдэг. Хэрэв эмчилгээ үр дүнгүй бол тэд дараагийн алхам руу шилжинэ.

Алхам 3

Дунд зэргийн өвчний хувьд халдлагыг арилгах эм, эмгэгийн явцыг хянах нэг эсвэл хоёр эмийг тогтооно. Ихэвчлэн эмч дараахь хослолыг заадаг.

1. глюкокортикоидуудыг бага тунгаар амьсгалах;
2. β2 - удаан хугацааны үйл ажиллагааны агонист.

Энэ хослолоор өвчтөн бага тунгаар дааврын эмийг хүлээн авдаг бөгөөд эмчилгээний үр нөлөө буурдаггүй. Хэрэв эмчилгээ хийснээс хойш гурван сарын дотор өвчнийг хянах боломжгүй бол аэрозолийн дааврын бэлдмэлийн тунг нэмэгдүүлнэ.

Альтернатив эмчилгээний хувьд өвчтөнүүдэд дараахь эмийн хослолыг санал болгодог.

1. глюкокортикоидуудыг бага тунгаар амьсгалах;
2. антилейкотриен эм эсвэл теофиллиныг бага тунгаар хэрэглэх.

Хэрэв амны хөндийн кортикостероидын нэмэлт эмчилгээ шаардлагатай бол шинж тэмдгүүд улам дордвол эмчилгээний дараагийн алхам руу шилжинэ.

Алхам 4

4-р үе шатанд яаралтай тусламжийн сангууд болон засвар үйлчилгээ хийх хэд хэдэн эмүүд заавал байх ёстой. Эмийн сонголт нь өмнөх үе шатуудын эмчилгээнээс хамаарна. Эмч нар дараахь хослолыг илүүд үздэг.

1. глюкокортикоидуудыг дунд эсвэл өндөр тунгаар амьсгалах;
2. урт хугацааны амьсгалсан β2-агонистууд;
3. шаардлагатай бол эмийн аль нэг нь: саатсан теофиллин, антилейкотриен эм, амны хөндийн урт хугацааны β2-агонист, аман кортикостероид.

Түр зуурын эмчилгээний хувьд дааврын эмийн тунг нэмэгдүүлэх шаардлагатай. Хэрэв зургаан сарын дараа үр дүн гарахгүй бол хүсээгүй үр нөлөө үүсэх эрсдэлтэй тул тунг бууруулдаг.

Дараах хослолууд нь эмчилгээний үр нөлөөг нэмэгдүүлдэг.

1. дунд болон бага тунгаар даавар агуулсан антилейкотриен бэлдмэл;
2. Тогтвортой ялгардаг теофиллин нэмсэн бага тунгаар даавар бүхий урт хугацааны бета2-агонистууд.

Будесонидыг хэрэглэх давтамжийг нэмэгдүүлэх нь өвчний хяналтанд хүрэх боломжийг нэмэгдүүлдэг. Хэрэв бета2-агонистуудын гаж нөлөө илэрвэл ipratropium bromide агуулсан антихолинергик эмийг тогтооно.

Алхам 5

Хүнд хэлбэрийн астма өвчний үед тактикийг сонгодог. Ихэнх тохиолдолд эмчилгээг эмнэлгийн нөхцөлд хийдэг. Өвчтөнд дараахь эмүүдийг зааж өгдөг.

1. яаралтай тусламжийн амьсгалын замын эм;
2. өндөр тунгаар амьсгалсан глюкокортикоидууд;
3. β2 - удаан хугацааны үйл ажиллагааны агонист;
4. иммуноглобулин Е-ийн эсрэгбие;
5. глюкокортикоидууд аман хэлбэрээр (байнга хурцадмал байдаг);
6. теофиллин.

Гуурсан хоолойн багтраа өвчний эмчилгээний бүх 5 үе шатанд гурван сарын турш өвчнийг хянах шаардлагатай.

Дараа нь эмч эмчилгээний хамгийн бага хэмжээг тогтоохын тулд авсан эмийн тоог багасгах эсвэл тунг багасгахаар шийддэг.

Хүүхдэд астма өвчнийг үе шаттайгаар эмчлэх онцлог

Өсвөр насныхан, хүүхдүүдэд ямар ч хэлбэрийн гуурсан хоолойн багтраа өвчнийг аажмаар эмчлэх нь насанд хүрэгчдийн эмчилгээнээс бараг ялгаатай биш юм. Эмчилгээ нь өвчний явцын ноцтой байдлыг тогтоохоос эхэлдэг.

Эмийг томилохдоо эмч тэдний гаж нөлөөнд онцгой үүрэг гүйцэтгэдэг. Хүүхдийн эмчилгээний ялгаа нь:

1. Өсөлтийг удаашруулдаггүй байнгын хэлбэрийн хувьд үрэвслийн эсрэг эмээр удаан хугацааны эмчилгээ хийдэг.
2. Өвчний хөнгөн үе шатанд амьсгалсан глюкокортикоидуудыг хүүхдэд гаж нөлөө үүсгэдэггүй тунгаар тогтоодог. Өөр нэг хувилбар болгон ipratropium bromide агуулсан бэлдмэлийг насны онцлогт тохирсон хэлбэрээр санал болгодог.
3. Хоёрдахь эгнээний эм нь кромоны (харшлын эсрэг эм) юм.
4. Дунд зэргийн хүнд хэлбэрийн эмгэгийн үед амьсгалсан глюкокортикоидуудыг тунгаар тогтооно. Холбогчийг ашиглахыг зөвлөж байна. Эмчилгээний өөр нэг сонголт бол урт хугацааны үйлчилдэг амьсгалын замын β2-агонистуудтай дааврын хослол юм (4 наснаас эхлэн хүүхдэд зөвшөөрдөг).
5. Таталтаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд 4-өөс доош насны хүүхдэд оройн цагаар амны хөндийн β2-агонистыг өгнө.

Өвчний хүнд хэлбэрийн үед шинж тэмдгүүд нь хүүхдийг байнга зовоож, нойрны чанар алдагдаж, эмфизем үүсдэг бол амьсгалын замын дааврын эмчилгээг тогтооно.

Эмчилгээний цогцолбор нь урт хугацааны үйлчилгээтэй β2-симпатомиметик (1-2 удаа) ба амны хөндийн даавар ашиглан амьсгалах аргыг агуулдаг. Яаралтай тусламжийн хувьд budesonide болон формотеролыг хослуулан хэрэглэж болно.

Шинээр төрсөн хүүхдэд амьсгалах эмчилгээ нь дараахь шинж чанартай байдаг.

1. Компрессортой тийрэлтэт шүршигч ашиглах. Довтолгооны үед фенотерол, салбутамол агуулсан эм, урт хугацааны эмчилгээнд - будесонид, кромогликины хүчил агуулсан эмүүдийг хэрэглэдэг.
2. Сансрын болон маск бүхий хэмжсэн тунтай аэрозоль хэрэглэх.
3. Гипокси хөгжихийн хэрээр хүчилтөрөгчийн багийг харуулав.
4. Яаралтай үед β2-симпатомиметикийг судсаар тарина. Шинж тэмдэг ихсэх тусам эпинефринийг арьсан дор тарьж, хүүхдийг уушигны хиймэл агааржуулалтанд шилжүүлдэг.

Хүүхдийн эмчилгээний эмчилгээг дархлалын эмчилгээ хийдэг. Мөн харшил үүсгэгчийн боломжит эх үүсвэрийг устгана.

Амьсгалах систем нь бага насны шаардлагыг хангасан байх ёстой. 7 наснаас эхлэн хүүхдийг хэмжсэн тунгаар аэрозолд шилжүүлж болно.

Эмчилгээний үр дүнгийн үнэлгээ

Гуурсан хоолойн багтраа өвчнийг үр дүнтэй эмчлэх шалгуурууд нь:

1. Шинж тэмдгийн ноцтой байдлыг багасгах.
2. Шөнийн цагаар таталтыг арилгах.
3. Өвчний хурцадмал байдлын давтамжийг бууруулах.
4. β2-агонистуудын тунг багасгах.
5. Өвчтөнүүдийн идэвхийг нэмэгдүүлэх.
6. Өвчний бүрэн хяналт.
7. Эмийн гаж нөлөө байхгүй.

Эмч нь томилолтын дараа өвчтөнийг хянаж, эмийн тогтоосон тунгийн биед үзүүлэх хариу урвалыг үнэлдэг. Шаардлагатай бол тунг тохируулна.

Эмчилгээний үе шаттай аргын үндэс нь эмийн хамгийн бага хадгалах тунг тодорхойлох явдал юм.

Довтолгооны үед β2-агонистуудыг хэрэглэхэд сайн хариу үйлдэл нь 4 цагийн турш үйлчилдэг.

Мансууруулах бодисын үйл ажиллагаанд бүрэн бус хариу үйлдэл үзүүлэх тохиолдолд амны хөндийн даавар, антихолинергик бүхий амьсгалыг эмчилгээний цогцолборт оруулна. Хэрэв хариулт муу байвал эмчид хандаарай. Өвчтөнийг эрчимт эмчилгээний тасагт хүргэдэг.

Огцроход

Доод түвшинд шилжихийн тулд эмчилгээний үр нөлөөг зургаан сар эсвэл 3 сар тутамд хянадаг. Эмгэг судлалын хяналтыг хадгалж байвал жорын хэмжээг аажмаар бууруулж болно.

Энэ нь өвчтөнд эмийн гаж нөлөөний эрсдлийг бууруулж, цаашдын эмчилгээнд мэдрэмтгий байдлыг сайжруулдаг.

Ийм байдлаар дараагийн алхам руу яв: үндсэн эмийн тунг багасгах эсвэл арчилгааны эмчилгээнд хэрэглэх эмийг цуцлах. Эмчилгээний тактикийг өөрчлөх явцад өвчтөнд хяналт тавьдаг.

Хэрэв нөхцөл байдал муудаагүй бол моно эмчилгээг тогтоодог - тэд 2-р шат руу шилждэг. Ирээдүйд эхний шатанд шилжих боломжтой.

Эцэст нь

Гуурсан хоолойн багтраа өвчний үе шат бүрт санал болгож буй эмчилгээ нь бүх өвчтөнд нийтлэг байдаггүй.

Өвчний хяналтанд хүрэхийн тулд нас, өвчний шинж чанар, хавсарсан өвчнийг харгалзан хүн бүрт зориулсан бие даасан төлөвлөгөө гаргах шаардлагатай.

Тиймээс хүндрэх эрсдлийг мэдэгдэхүйц бууруулах, ангижрах хугацааг уртасгах, шинж тэмдгийг арилгах, багасгах боломжтой.

»» No6 "98 »» Анагаах ухааны шинэ нэвтэрхий толь Орчин үеийн үзэл бодол

Глеб Борисович Федосеев- толгой. Санкт-Петербургийн Улсын Анагаах Ухааны Их Сургуулийн Эмнэлгийн эмчилгээний тэнхим. акад. I.P. Павлова, анагаах ухааны доктор. Шинжлэх ухаан, профессор, гавьяат. ОХУ-ын эрдэмтэн
Мария Анатольевна Петрова- ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны уушги судлалын улсын эрдэм шинжилгээний төвийн тэргүүлэх судлаач, доктор мед. Шинжлэх ухаан

Гуурсан хоолойн багтраа өвчний талаархи орчин үеийн санаанууд
МЭ-ийн орчин үеийн үзэл баримтлалын үндсэн чухал заалт бол өвчний эмгэг жамын тэргүүлэх холбоосыг хүлээн зөвшөөрөх явдал юм. амьсгалын замын архаг үрэвсэл(энэ нь эдгээр өөрчлөлтийг эрт илрүүлэх, үрэвслийн эсрэг эмчилгээ хийх шаардлагатай байгааг харуулж байна).
МЭ-ийн үрэвслийн өвөрмөц байдал нь түүний үүсэх дархлаа судлалын болон дархлаа судлалын бус механизмуудын хослолд оршдог.
Ихэнх судлаачдын үзэж байгаагаар удамшлын урьдач байдал- BA үүсэх үндсэн хүчин зүйл. Энэ эмгэгийг босго нөлөө бүхий нэмэлт полиген төрлийн өвчлөлтэй холбоотой байх ёстой. Өөрөөр хэлбэл, олон тооны удамшлын эмгэг нь хүрээлэн буй орчны сөрөг хүчин зүйлийн нөлөөн дор өвчин үүсгэдэг.
Олон хүчин зүйлийн өвчин нь шинж тэмдгүүдийн эмнэлзүйн полиморфизмоор тодорхойлогддог. Үүний зэрэгцээ хүн амын дунд тодорхой тооны эмнэлзүйн хувьд эрүүл хүмүүс байдаг зөрчлийн босго доогуур түвшин. Энэхүү заалт нь бидний өмнө дэвшүүлсэн "биологийн согог"-ын тухай МЭ үүсэх, хөгжлийн эхний үе шат болох үзэл баримтлалтай бүрэн нийцэж байна.
Өвчин эмгэгийн шалтгаант чухал байр эзэлдэг гадаад хүчин зүйлүүд:

• агаар мандлын бохирдол,
• мэргэжлийн түрэмгий нөлөө,
• харшил үүсгэгчтэй холбоо тогтоох ("харшлын амьдрал"),
• вируст халдвар,
• тамхи татах (идэвхгүй гэх мэт) болон бусад.

BA тоглоход чухал үүрэг гүйцэтгэдэг уушигны гаднах хүрээний өвчин: амьсгалын дээд замын гэмтэл (архаг риносинусопати, полипоз) ба арьс (чонон хөрвөс, экзем, атопик дерматит) нь BA-тай эмгэг үүсгэх зарим нийтлэг механизмтай байдаг. Энэ эмгэгтэй өвчтөнүүдийн нэлээд хэсэг нь гуурсан хоолойн мэдрэмтгий байдал, урвалын өөрчлөлттэй байдаг бөгөөд хамаатан садны дунд астма өвчтэй хүмүүс ихэвчлэн байдаг.
Тусгаарлагдсан хэлбэрээр уушигны гаднах бөмбөрцгийн гэмтэл гэж үзэж болно урьдчилсан тохируулгын үе шат.
Одоогийн байдлаар аль хэдийн үүссэн өвчний үе шатанд BA-ийн гетероген байдлын шалтгаануудын талаархи асуулт хэцүү хэвээр байна.

Астма өвчний курс ба эмчилгээ
Астма өвчний явцын шинж чанар, түүний урт хугацааны таамаглал нь тухайн өвчин гарсан наснаас ихээхэн хамаардаг.
Өвчний харшлын хэлбэр бүхий хүүхдүүдийн дийлэнх хэсэгт энэ нь харьцангуй амархан дамждаг. Гэсэн хэдий ч BL-ийн архаг дааврын эмчилгээ хийлгэж буй хүүхдүүдэд (хэрэв энэ нь хангалтгүй бол) астма өвчний хүнд хэлбэрүүд, астма өвчний хүнд хэлбэрүүд, тэр ч байтугай үхэлд хүргэдэг.
Бага наснаасаа эхэлсэн астма өвчний урт хугацааны таамаглал таатай байна. Дүрмээр бол, насанд хүрснээр хүүхдүүд астма өвчнөөр "өсдөг". Гэсэн хэдий ч тэд уушигны үйл ажиллагааны олон тооны эмгэг, гуурсан хоолойн гиперреактив байдал, дархлааны төлөв байдлын хазайлтыг (заримдаа шинж тэмдэггүй) хадгалдаг. Өсвөр насандаа анх гарч ирсэн бакалаврын таагүй явцын талаар уран зохиолд заалтууд байдаг.
Насанд хүрэгчид болон хөгшрөлтийн үед анх удаа гарч ирсэн МЭ-ийн хөгжил, прогнозын шинж чанар нь илүү урьдчилан таамаглах боломжтой байдаг. Өвчний явцын хүндрэлийг юуны түрүүнд түүний хэлбэрээр тодорхойлдог. харшлын астмаилүү хялбар бөгөөд прогнозын хувьд илүү таатай байдаг. "Тоосонцрын" астма нь "тоос" -оос илүү хөнгөн явцтай байдаг. Өндөр настай өвчтөнүүдэд анхдагч хүнд явцтай, ялангуяа "аспирин" BA-тай өвчтөнүүдэд ажиглагддаг.
Олон улсын зөвшилцөлд дурьдсанчлан эмчилгээний хүрэлцээ нь МЭ-ийн явц болон түүний урт хугацааны прогнозонд нөлөөлөх чухал хүчин зүйл болох нь дамжиггүй. Одоогийн байдлаар МЭ-ийн эмчилгээнд "алхам" гэж нэрлэгддэг аргыг хэрэглэж байна. Үүний зорилго нь тухайн өвчтөнд хамгийн бага гаж нөлөө үзүүлдэг оновчтой эм, тэдгээрийн тунг сонгох замаар өвчний шинж тэмдгийг дээд зэргээр хянах явдал юм. Схемийн хувьд энэ аргыг дараах байдлаар тодорхойлж болно.
1-р шат - бага зэргийн эпизодик курс.Энэ бүлэгт хамаарах өвчтөнүүдэд өвчин нь ихэвчлэн тодорхой өдөөн хатгасан нөхцөл байдалд тохиолддог ховор, ихэвчлэн богино хугацааны, бага зэрэг тод томрох үйл ажиллагааны алдагдалгүйгээр астма өвчний шинж тэмдэг илэрдэг.
Хөнгөн хэлбэрийн астма өвчнийг өдөөгч хүчин зүйлийг идэвхтэй тодорхойлж, тэдгээрийг арилгах замаар эмчлэх шаардлагатай. Бусад бүлгийн өвчтөнүүдэд чухал ач холбогдолтой энэ арга нь зарим тохиолдолд нэмэлт эмчилгээний арга хэмжээ авахгүйгээр хөнгөн хэлбэрийн астма өвчтэй өвчтөнүүдэд үр дүнтэй байдаг.
Хэрэв шинж тэмдгийг арилгах хангалттай үр дүнгүй бол тэдгээрийг хэрэглэж болно богино хугацааны бета 2 агонистууд, "хүсэлтээр". Эдгээр эмүүд эсвэл натрийн кромогликатбие махбодийн үйл ажиллагаа эсвэл харшил үүсгэгчтэй харьцахаас өмнө урьдчилан сэргийлэх зорилгоор хэрэглэдэг.
2-Р ШАТ - бага зэргийн тогтвортой явц.Астма нь амьсгалын замын үрэвслийг идэвхтэй эмчлэх шаардлагатай хөнгөн боловч илүү тод, эмнэлзүйн болон үйл ажиллагааны хувьд тодорхой шинж тэмдэг илэрдэг. Энэ бүлгийн өвчтөнүүдийн хувьд эмийг сонгох нь зүйтэй амьсгалсан үрэвслийн эсрэг эмүүд(маст эсийн мембран тогтворжуулагч). Тэдгээрийг удаан хугацаагаар зааж өгдөг бөгөөд бараг л мэдэгдэхүйц гаж нөлөө үзүүлдэггүй.
Одоогийн байдлаар үрэвслийн эсрэг эмүүдийн дунд улам бүр нэмэгдэж байна лейкотриен рецептор хориглогч (аколат).
Богино хугацаанд муудах - амьсгал давчдах, амьсгалахад хэцүү болох нь зогсдог богино хугацааны бета 2 агонистууд, тэдгээрийг өдөрт 3-4-өөс илүүгүй удаа зааж өгдөг. Бета 2 агонистуудын эрэлт нэмэгдэж байгаа нь үрэвслийн эсрэг эмчилгээг эрчимжүүлэх шаардлагатай гэсэн үг юм.
3-р шат - дунд зэргийн хүндийн хувьд.Астма өвчний шинж тэмдгүүд нь харьцангуй хөнгөнөөс хүнд хүртэл давтамж, хүндийн зэрэгтэй байдаг. Функциональ үзүүлэлтүүд нь маш тогтворгүй (FEV 1 (эхний секундэд албадан амьсгалах хэмжээ) ба POS vyd. (Амьсгалын эзэлхүүний урсгалын оргил) нь зохих утгын 60-80%, өдөр тутмын хэлбэлзэл нь 20-30% байна.
Энэ бүлгийн өвчтөнүүдийн эмчилгээг янз бүрийн хослолоор, астма өвчний эсрэг бараг бүх арсеналыг ашиглан хувь хүнээр хийх ёстой.
Гол үүрэг гүйцэтгэдэг үрэвслийн эсрэг эмүүд- глюкокортикостероидыг (GCS) ихэвчлэн өдөр бүр, удаан хугацаагаар томилж, дараа нь бие даасан эмчилгээний тунг сонгоно.
Шинж тэмдгийг хянахын тулд, ялангуяа шөнийн цагаар хэрэглэхийг заадаг. бронходилаторын эм(b 2 - агонистууд, метилксантин, антихолинергикүүд), голчлон удаан үргэлжилсэн үйлдэл. Сонголт нь эмийн үр нөлөө, тэсвэрлэх чадвараас хамаарна.
4-р шат - хүнд явцтай.Астма өвчний хүнд явц нь өвчний шинж тэмдгүүд байнга давтагдах шинж чанартай байдаг бөгөөд энэ нь бие махбодийн үйл ажиллагаа буурах, ихэнхдээ өвчтөний хөгжлийн бэрхшээлтэй болоход хүргэдэг. Үрэвслийн өөрчлөлтийн ноцтой байдлыг харгалзан энэ бүлгийн өвчтөнүүдийн эмчилгээнд тэргүүлэх байр эзэлдэг. амьсгалсан кортикостероидууд-тай хамт хамгийн бага, тус тусад нь сонгосон системийн кортикостероидын тунамаар удирддаг.
Хүнд хэлбэрийн BA-тай өвчтөнүүдийг эмчлэх гол ажил бол кортикостероид, ялангуяа системийн хэрэглээг багасгах явдал юм. Үүнийг янз бүрийн бүлгүүдтэй зохистой хослуулснаар хүрдэг. bronchodilators, голчлон урт хугацааны үйлчилгээтэй.
Зарим тохиолдолд кортикостероидын тунг тэдгээрийг хэрэглэх замаар бууруулж болно недокромил натриүрэвслийн эсрэг өндөр үйлчилгээтэй.
Астма өвчнийг эмчлэх үе шаттай аргын дагуу, тогтвортой үр дүнд хүрч, хадгалагдах үед (хэдэн долоо хоног эсвэл сарын дотор) эмийн эмчилгээний эрчмийг өвчний хяналтыг хадгалахад шаардлагатай түвшинд хүртэл бууруулж болно ("буух").
Өвчтөн эмчийн зааврыг зөв биелүүлсэн тохиолдолд өмнөх үе шатанд өвчнийг хянах боломжгүй бол "шатлалт" (эмийн эмчилгээг эрчимжүүлэх) руу шилжих шаардлагатай.
Олон улсын зөвшилцлийн заалтын дагуу астма өвчтэй өвчтөнүүдийн эмийн эмчилгээний талаархи танилцуулсан зөвлөмжүүд нь өвчтөнүүдийн дийлэнх олонхийн үндсэн эмчилгээний орчин үеийн, хамгийн түгээмэл, үр дүнтэй аргуудыг тусгасан схем юм.
Эмчилгээний арга хэмжээний арсеналд бусад эм, эмийн бус аргуудыг оруулах нь бие даасан заалт, эсрэг заалтуудын дагуу хийгддэг.
Астма өвчтэй өвчтөнүүдийг орон нутгийн эмчийн бүртгэлд бүртгүүлэх шаардлагатай бөгөөд шаардлагатай бол уушигны эмч болон бусад мэргэжилтнүүдтэй (харшлын эмч, арьсны эмч, хамар, хамар хоолойн эмч гэх мэт) зөвлөлдөж, хөдөлмөрийн чадвар, эмнэлэгт хэвтэх, ажил эрхлэлтийн асуудлыг шийддэг.
Эмч, өвчтөн болон түүний гэр бүлийн хооронд тогтмол мэдээлэл солилцох боломжийг олгодог.

Гуурсан хоолойн багтраа өвчний үе шаттай эмчилгээ нь эмчилгээний хамгийн үр дүнтэй арга гэж хүлээн зөвшөөрөгдсөн бөгөөд өвчтөнүүдийн амьжиргааны түвшинг хангахад чиглэсэн олон улсын батлагдсан эмчилгээний арга хэмжээний стандартад нийцдэг. Гуурсан хоолойн багтраа нь эдгэршгүй өвчний нэг бөгөөд эмчилгээний гол зорилго нь астма өвчний довтолгоо, астматик байдал үүсэхийг зөвшөөрөхгүй байх, амьсгалын замын үйл ажиллагааны хүнд хэлбэрийн хүндрэлийг зогсоох явдал юм. Гуурсан хоолойн багтраа өвчний тогтоосон эмийн хүрээ, үе шатууд хоорондоо нягт холбоотой байдаг. Алхам алхмаар эмчилгээний онцлог нь нарийвчилсан үзлэг, гуурсан хоолойн багтраа (BA) -ийн одоо байгаа хүндийн зэргийг тогтоосны үндсэн дээр ирж буй эмчийн сонгосон тодорхой эмийг удаан хугацаагаар хэрэглэх явдал юм.

Гуурсан хоолойн багтраа өвчнийг аажмаар эмчлэхийн тулд эерэг үр дүнд хүрч, өвчтөний нөхцөл байдал мэдэгдэхүйц сайжрахын тулд астма өвчний хүндрэл эсвэл түүний хөгжлийн үе шатыг нарийн тодорхойлох шаардлагатай.

Өвчний энэ хэлбэр хэр хүнд байгааг тодорхойлох шалгуурууд байдаг.

1. Эмнэлзүйн илрэлүүдийн тоонд 7 хоногийн турш шөнийн унтах үед тохиолддог астма өвчний тогтсон тоо багтана. Өдөр бүр болон долоо хоногийн турш тохиолдсон өдрийн уналтын тоог тоолно. Тасралтгүй ажиглалтаар нойр нь хэр их эвдэрсэн, өвчтөний бие махбодийн үйл ажиллагаанд доголдол байгаа эсэхийг тодорхойлдог.
2. Зорилго. FEV 1 (1 секундэд албадан амьсгалах хэмжээ) ба PSV (амьсгалын урсгалын дээд хурд) ба тэдгээрийн өөрчлөлт 24 цагийн дотор.
3. Эмийн ачаар өвчтөний нөхцөл байдлыг зохих түвшинд байлгадаг.

Гуурсан хоолойн багтраа өвчнийг үе шаттайгаар томилох, эмчлэх нь өвчний хүнд байдлаас хамаарна. Хамгийн өндөр чанартай эмчилгээг сонгохын тулд хүснэгтийг боловсруулж эмхэтгэсэн бөгөөд үүний тусламжтайгаар өвчний хөгжлийн түвшинг тодорхойлоход хялбар болно.

Энэ хүснэгтийн дагуу BA-ийн хүндийн 4 градусыг ялгаж үздэг.

1. Гуурсан хоолойн гэмтэлийн хөнгөн буюу эпизодик хэлбэр - 1-р үе шат. Хурц амьсгалах нь ховор тохиолддог. Магадгүй гурван өдөрт нэг удаа, шөнийн цагаар амьсгал боогдох нь 14 хоногт нэг удаа тохиолддог.
2. 2 - шөнийн довтолгоонууд сард 2-3 удаа, PSV-ийн хэлбэлзэл нэмэгддэг.
3. 3 - тогтвортой BA-г хөгжүүлэх. Нөхцөл байдал нь дунд зэрэг гэж тодорхойлогддог.
4. 4 - байнгын гуурсан хоолойн багтраа хүнд хэлбэр. Амьдралын чанар мэдэгдэхүйц буурч, өвчтөний нойр нь эвдэрч, биеийн хөдөлгөөн багасдаг.

Судалгаа, FEV 1 ба PSV-ийн хэмжилт нь өвчний хүндийн зэргийг тодорхойлж, эмчилгээг үе шаттайгаар эхлүүлэх боломжийг олгодог.

Эмчилгээний аргыг сонгох, хамгийн үр дүнтэй эмийг томилохдоо астматик статус гэх мэт нөхцөл байдалд онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй. Энэ нь зөвхөн ерөнхий эрүүл мэндэд төдийгүй өвчтөний амьдралд маш аюултай.

Таталт үүсэх хоёр төрөл байдаг:

• анафилактик - хурдан;
• бодисын солилцоо - аажмаар.

Астматик байдлын аюул нь цаг тухайд нь чанартай эмнэлгийн тусламж үзүүлэхгүй бол өвчтөний амь насанд аюул заналхийлж байгаа явдал юм. Астма өвчний эсрэг хүчтэй эмүүдийг нэвтрүүлсэн ч халдлага хэдхэн цагийн дотор зогсдоггүй. Үүний үр дүнд гуурсан хоолойн дамжуулалт бүрэн байхгүй болох боломжтой.

Астма өвчний онцлог нь энэ өвчнийг эмчлэх боломжгүй бөгөөд өвчтөнийг насан туршдаа дагалддаг бөгөөд гуурсан хоолойн багтраа өвчнийг эмчлэх цогц үе шатууд нь өвчтөний нөхцөл байдлыг хяналтанд байлгах боломжийг олгодог. Үе шаттай эмчилгээний тусламжтайгаар эмчлэгч эмч нь МЭ-ийн эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх дэлхийн стратегийн олон улсын хорооноос боловсруулсан схемийн ачаар өвчтөний эрүүл мэндийг зохих түвшинд байлгах боломжийг олж авдаг. Мэргэжилтнүүдийн эмхэтгэсэн хүснэгт нь өвчний хүнд байдлаас хамааран эмийн тоо хэмжээ, чанарыг яг яаж тодорхойлдог болохыг ойлгоход тусална.

Нийтдээ астма эмчилгээний 5 үе шат байдаг бөгөөд эхнийх нь хэрэглэсэн эмийн хамгийн бага хэмжээг агуулдаг.

Тав дахь нь астма өвчний хөгжлийг зогсоож, өвчтөний ерөнхий байдлыг сайжруулдаг хамгийн хүчтэй эмийг томилох замаар тодорхойлогддог.

1. Эхнийх нь бронходилаторын хэрэглээ боловч эмч нар үүнийг өдөрт нэгээс илүүгүй удаа хийхийг зөвлөж байна. Илүү үр дүнтэй эмийг томилох шаардлагагүй.

   Үргэлжилсэн эмчилгээний үр дүн гарахгүй, эмийн тунг нэмэгдүүлэх шаардлагатай бол дараагийн түвшинд шилжих болно.

2. Эмчилгээний хоёр дахь хэсэгт өдөр тутмын эмчилгээний арга хэмжээ орно. Амьсгалын замаар өвчтөний биед нэвтрүүлсэн санг ашиглах талаар бид ярьж байна. Энэ үе шатанд глюкокортикоидуудыг өвчний дахилт үүсэхээс сэргийлж хэрэглэхийг зөвшөөрдөг.
3. Гуравдугаарт - глюкокортикоид болон бусад амьсгалын замын эмүүдээс гадна өвчтөнд үрэвслийн эсрэг эмийг тогтоодог. Бодисын тун нь мэдэгдэхүйц нэмэгддэг. Хүлээн авалтыг өдөр бүр, заримдаа өдөрт хэд хэдэн удаа хийдэг.
4. Дөрөв дэх нь хүнд хэлбэрийн гуурсан хоолойн багтраа эмчилгээ юм. Эмчилгээг эмнэлгийн мэргэжилтнүүдийн байнгын хяналтан дор эмнэлэгт хийдэг. Энэ үе шат нь өдөр бүр хийдэг хэд хэдэн эм (цогц эмчилгээ) авах явдал юм.
5. Тавдугаарт - өвчний хамгийн хүнд үе шатны эмчилгээ нь эмнэлэгт хатуу явагддаг. Үрэвслийн эсрэг эм, antispasmodics ууж байгаа тохиолдолд эм уух нь давтагдах, эмчилгээ удаан үргэлжлэх, амьсгалах эм хэрэглэх шаардлагатай.

Хэрэв тодорхой үе шатанд эмчилгээний арга хэмжээ маш үр дүнтэй болж, өвчин гурван сарын турш арилсан бол доод шатанд шилжих боломжтой.

Эмчилгээний үр дүнд эерэг үр дүнд хүрч, дор хаяж гурван сарын өмнө өвчин намдасан бол эмчлэгч эмч эмчилгээний тактикийг өөрчилж болно. Энэ нь илүү зөөлөн хэмнэлттэй эмчилгээ рүү шилжих боломжийг танд олгоно.

Хэрэв өвчтөн эмчилгээний явцад дааврын эм уусан бол зөвхөн хоёр доод шатнаас шилжилт хийх боломжтой.

Шилжилт хийх боломжийн талаархи шийдвэрийг зөвхөн эмнэлгийн нөхцөлд нарийвчилсан үзлэг хийсний дараа л гаргаж болно. Эмчилгээний курс дууссаны дараа эмч эмийг тохируулдаг боловч ремиссия гурваас зургаан сар хүртэл үргэлжилсэн тохиолдолд л эмчилгээний өөр үе шат руу шилжих шийдвэр гаргах боломжтой болно.

Гуурсан хоолойн багтраатай хүүхдүүдийн шилжилтийн зарим онцлог шинж чанарууд байдаг.

1. Эмийн хэрэглээ өөрчлөгдөж байгаатай холбогдуулан юуны түрүүнд өвчнөөс өндөр чанартай, үр дүнтэй урьдчилан сэргийлэхэд анхаарах шаардлагатай байна.
2. Эмийн тунг багасгах, хэрэглэх арга, горимыг өөрчлөх нь эмчийн хатуу хяналтан дор явагддаг.
3. Жижиг өвчтөний нөхцөл байдлын өчүүхэн өөрчлөлтийг нэн даруй эмчлэгч эмчид мэдэгдэх ёстой.

Хэрэв өвчтөний нөхцөл байдал тогтворжсон бол эмчилгээг доод түвшинд шилжүүлэх боломжтой бөгөөд үүнийг эмч нарын хяналтан дор маш жигд хийж, зарим эмийн (эм) тунг аажмаар өөрчлөх боломжтой.

Үнэгүй онлайн астма шинжилгээ өгөх

Хугацаа: 0

Навигац (зөвхөн ажлын дугаар)

11 ажлын 0 нь дууссан

Мэдээлэл

Энэхүү шинжилгээ нь таныг астма өвчтэй эсэхийг тодорхойлоход тусална.

Та өмнө нь шалгалт өгсөн байна. Та үүнийг дахин ажиллуулж чадахгүй.

Туршилтыг ачаалж байна...

Туршилтыг эхлүүлэхийн тулд та нэвтэрч орох эсвэл бүртгүүлэх ёстой.

Үүнийг эхлүүлэхийн тулд та дараах туршилтуудыг хийх ёстой.

үр дүн

Цаг дууслаа

• Баяр хүргэе! Та бүрэн эрүүл байна!

  Одоо таны эрүүл мэндэд бүх зүйл эмх цэгцтэй байна. Бие махбодоо дагаж, анхаарал халамж тавихаа бүү мартаарай, тэгвэл та ямар ч өвчнөөс айхгүй байх болно.

• Та юу буруу хийж байгаагаа бодож эхлэх цаг болжээ.

  Таныг зовоож буй шинж тэмдгүүд нь таны тохиолдолд астма үүсэх нь тун удахгүй эхлэх эсвэл энэ нь түүний эхний үе шат болохыг харуулж байна. Хүндрэлээс зайлсхийх, өвчнийг эрт үе шатанд эмчлэхийн тулд мэргэжилтэнтэй холбоо барьж, эрүүл мэндийн үзлэгт хамрагдахыг зөвлөж байна. Мөн бид танд нийтлэлийг уншихыг зөвлөж байна.

• Та уушгины хатгалгаа өвчтэй байна!

  Таны тохиолдолд астма өвчний тод шинж тэмдэг илэрдэг! Мэргэшсэн мэргэжилтэнтэй яаралтай холбоо барих шаардлагатай бөгөөд зөвхөн эмч үнэн зөв онош тавьж, эмчилгээг зааж өгч чадна. Мөн бид танд нийтлэлийг уншихыг зөвлөж байна.

1. Хариултаар
2. Нь шалгаж

1. 11-ийн 1-р даалгавар

   1 .

   Та хүчтэй, өвдөлттэй ханиалгаж байна уу?

2. 11-ийн 2-р даалгавар

   2 .

   Та хүйтэн агаарт байхдаа ханиалгадаг уу?

3. 11-ийн 3-р даалгавар

   3 .

   Амьсгалахад хүндрэлтэй, амьсгал давчдах зэрэгт санаа зовж байна уу?

4. 11-ийн 4-р даалгавар

   4 .

   Амьсгалах үед амьсгал давчдахыг та анзаарсан уу?

5. 11-ийн 5-р даалгавар

   5 .

   Та астма халдлагатай юу?

6. 11-ийн 6-р даалгавар

   6 .

   Та ихэвчлэн үр дүнгүй ханиалгадаг уу?

7. 11-ийн 7-р даалгавар

   7 .

   Та цусны даралт ихсэх тохиолдол байнга гардаг уу?

Одоогийн байдлаар өвчнийг хянах, өвчтөний амьдралын чанарыг сайжруулах чадвар нь гуурсан хоолойн багтраа өвчний эмчилгээний гол зорилго юм. Үүнд дараахь ажлуудыг хийснээр хүрч болно.

1. өдөөгч хүчин зүйлийн биед үзүүлэх нөлөөллийг арилгах (арилгах) эсвэл багасгах;
2. өвчтөний тогтвортой байдалд төлөвлөсөн (үндсэн) эмийн эмчилгээ хийх;
3. өвчин хүндэрсэн тохиолдолд яаралтай эмийн эмчилгээ хийх;
4. өвөрмөц мэдрэмжгүйжүүлэх эсвэл дархлааны эмчилгээг ашиглан.

Эхний болон дөрөв дэх даалгаврын биелэлт нь гуурсан хоолойн багтраа харшлын хэлбэрийг эмчлэхэд онцгой ач холбогдолтой юм. Эцсийн эцэст, өвчний хурцадмал байдлыг өдөөдөг гол харшил үүсгэгч, цочроох бодисыг өвчтөний орчноос зайлуулж чадвал өвчний шинж тэмдэг илрэхээс сэргийлж, удаан хугацааны туршид ангижрах боломжтой болно. Тиймээс өдөөгч хүчин зүйлсийг тодорхойлохын тулд хамгийн их хүчин чармайлт гаргах хэрэгтэй - өвчний хурцадмал байдлыг үүсгэдэг хүчин зүйлүүд, ялангуяа харшил үүсгэгч. Хэрэв та гэрийн тэжээвэр амьтдын үснээс харшилтай бол эдгээр амьтдыг гэрээс нь зайлуулах эсвэл ядаж унтлагын өрөөнөөс гаргаж, өдөр бүр угаах хэрэгтэй. Хэрэв та гэрийн тоос, жоомноос харшилтай бол өрөөгөө сайтар, тогтмол цэвэрлэж, жоомноос салах хэрэгтэй. Өвчний явцыг улам хүндрүүлдэг амьсгалын замын цочмог вируст халдварын үед жил бүр томуугийн эсрэг вакцин хийлгэх, хамрын салст бүрхэвч дээр интерфероныг урьдчилан сэргийлэх зорилгоор урьдчилан сэргийлэх шаардлагатай байдаг.

ӨВЧНИЙ СУРГАЛТЫН АЖЛЫН АНГИЛАЛ, ҮНДСЭН ЭМЧИЛГЭЭ
Одоогийн байдлаар гуурсан хоолойн багтраа өвчний эмийн эмчилгээ нь ДЭМБ, Европын амьсгалын замын нийгэмлэг, Зүрх, уушиг, цусны үндэсний мэргэжилтнүүдийн ажлын хэсгийн нэгдсэн дүгнэлтийг тусгасан астма өвчний талаарх олон улсын зөвшилцлийн (GINA, 2003) зөвлөмжид үндэслэсэн болно. Институт (АНУ). Олон улсын гэрээнд (GINA, 2003) тунхагласан гуурсан хоолойн багтраа өвчний урт хугацааны эмчилгээний зорилго нь:

1. шинж тэмдгийн хяналтанд хүрэх, хадгалах;
2. хурцадмал байдлаас урьдчилан сэргийлэх, үр дүнтэй арилгах;
3. уушигны агааржуулалтын зөрчлийг засах, хэвийн түвшинд байлгах;
4. өвчтөний хэвийн үйл ажиллагааны түвшинд хүрэх, түүний дотор бие махбодийн үйл ажиллагаа;
5. өвчний эмчилгээний гаж нөлөөг арилгах;
6. эргэлт буцалтгүй гуурсан хоолойн бөглөрөл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх;
7. астма өвчнөөр нас барахаас урьдчилан сэргийлэх.

Эдгээр зөвлөмжийн дагуу гуурсан хоолойн багтраа өвчнийг үүсгэсэн шалтгаанаас үл хамааран хоёр бүлгийн эмийг хэрэглэнэ: өвчний хяналтыг хангадаг урт хугацааны үрэвслийн эсрэг эмчилгээ (үндсэн эмчилгээ гэж нэрлэдэг). ), цочмог шинж тэмдгийг хурдан арилгах эсвэл багасгахад чиглэсэн шинж тэмдгийн яаралтай эмчилгээ.
Үндсэн эмчилгээний арга хэрэгсэлд гуурсан хоолойн үрэвсэлт үйл явцын тодорхой эмгэг төрүүлэгч холбоосуудад нөлөөлж, түүний эмнэлзүйн илрэлийг бууруулж, өвчний явцыг бүхэлд нь урьдчилан сэргийлэх эм орно. Хамгийн оновчтой эмчилгээ бол өвчний үндсэн эмгэг төрүүлэгч механизм болох гуурсан хоолойн гөлгөр булчингийн үрэвсэл, үйл ажиллагааны алдагдалд нэгэн зэрэг нөлөөлдөг эмчилгээ юм. Эмийг өдөр бүр удаан хугацаагаар хэрэглэдэг. Эдгээрт үрэвслийн хамгийн үр дүнтэй хянагч болох амьсгалын замын болон системийн кортикостероидууд, түүнчлэн кромоны (натрийн кромогликат ба натрийн недокромил) болон лейкотриен хувиргагч бодисууд орно. Зарим талаараа дунд зэргийн үрэвслийн эсрэг үр нөлөө нь теофиллин ба β2-агонистууд гэсэн хоёр бүлгийн эмийн удаан үргэлжилсэн хэлбэртэй байдаг. Сальметеролыг багтаасан удаан үргэлжилсэн β2-агонистуудын байнгын бронходилаторын үйлдэл нь нэлээд хүчтэй мембран тогтворжуулах үйлчилгээнд суурилдаг.
Сүүлийн үеийн судалгааны үр дүнгээс харахад орчин үеийн суурь эмчилгээний зорилго нь зөвхөн өвчний шинж тэмдгийг төдийгүй бусад шинж тэмдгүүдийг бүрэн хянах явдал юм. Өмнө нь хүлээн зөвшөөрөгдсөн шалгууруудаас ялгаатай нь дараахь өвчний явцыг хянах шинж тэмдэг гэж үздэг.

1. архаг шинж тэмдэг, түүний дотор шөнийн шинж тэмдэг байхгүй эсвэл хамгийн бага илрэл;
2. хурцадмал байдал, түргэн тусламжийн дуудлага байхгүй;
3. Богино үйлчилдэг β2-агонистууд хамгийн бага буюу шаардлагагүй;
4. астма шинж тэмдгийн улмаас өвчтөний үйл ажиллагаа, түүний дотор бие махбодийн үйл ажиллагаа буурах шинж тэмдэг илрээгүй;
5. POSvyd-ийн өдөр тутмын хэлбэлзэл 20% -иас бага;
6. тодорхой өвчтөнд FEV1 эсвэл FEV-ийн хамгийн сайн утгыг олж авах, энэ нь хэвийн хэмжээнд ойр байх ёстой;
7. үндсэн эмчилгээг өөрчлөхөд хүргэдэг хүсээгүй гаж нөлөө байхгүй.

Яаралтай тусламжийн арга хэрэгсэлд бронхоспазмын үр нөлөөг хурдан арилгах эсвэл багасгах эмүүд орно - богино хугацааны β2-агонистууд, антихолинергикүүд, богино хугацааны теофиллинууд.
Эмийг бие махбодид амьсгалах, амаар, шулуун гэдсээр болон тарилгын аргаар хийж болно. Амьсгалын замд давуу тал олгодог, учир нь энэ аргыг хэрэглэх нь хамгийн бага системийн гаж нөлөө бүхий зорилтот эрхтэнд эмийн өндөр эмчилгээний концентрацийг бий болгох боломжийг олгодог. Одоогоор үүний тулд хоёр тунгийн хэлбэрийг ашиглаж байна - аэрозолоор хэмжигддэг тунгаар амьсгалах төхөөрөмж (MDI) ба хуурай нунтаг ингалятор (DPI) нь янз бүрийн техникийн загвартай байдаг. Ихэнхдээ эдгээр нь идэвхтэй бодисын нэг тунг нунтаг хэлбэрээр агуулсан желатин капсулууд бөгөөд тусгай дамжуулагч төхөөрөмж (HandiHaler төрөл) бөгөөд энэ нь өвчтөний амьсгалах хүчээр эмийг гуурсан хоолойд нэвтрүүлэх боломжийг олгодог. . Саяхан сайжруулсан төхөөрөмж гарч ирэв - тодорхой тооны нэг удаагийн идэвхтэй бодис агуулсан тусгай ингалятор нь нунтаг хэлбэрээр (Discus төрөл), өвчтөн амьсгалах үед хэрэглэх нь нэг эмчилгээний тунг нэвтрүүлэх боломжийг олгодог. гуурсан хоолой руу мансууруулах бодис. Аэрозоль хэмжигдэхүүнтэй ингаляторыг амьсгалын замын нарийн зохицуулалт, аэрозоль хэмжигчтэй тунгаар амьсгалах хавхлагыг дарах шаардлагагүйгээр амьсгалын доод замд шууд хүргэх журмыг сайжруулдаг тусгай төхөөрөмжтэй хамт хэрэглэхийг зөвлөж байна.
Эмчилгээний амжилт нь амьсгалах төхөөрөмжийг хэр зөв сонгосон, өвчтөн амьсгалах аргыг хэр зөв эзэмшсэн, тиймээс эмчийн зааж өгсөн эмийн тунг хэр зөв хүлээн авахаас хамаарна гэдгийг эмч, өвчтөнүүдийн анхаарлыг татах хэрэгтэй. эмч. Алдартай судалгаагаар өвчтөнүүд аэрозоль хэмжигчтэй ингалятор хэрэглэх тохиолдолд 23-43%, хуурай нунтаг ингалятор хэрэглэх тохиолдолд 53-59%, аэрозоль хэмжигдэхүүн хэрэглэх үед 55-57% тохиолдолд амьсгалыг зөв хийдэг болохыг харуулсан. тунгаар амьсгалах төхөөрөмж.засгуурын хамт амьсгалах төхөөрөмж. Тиймээс эмнэлгийн ажилтнууд өвчтөнд амьсгалах зөв техникийг сургах хэрэгтэй.
Олон улсын астма өвчний зөвшилцөлд (2003) эмч нар өвчний янз бүрийн үе шатанд эмнэлзүйн илрэл, уушигны агааржуулалтыг харгалзан өвчний явцын хүндийн зэргийг тодорхойлоход үндэслэсэн гуурсан хоолойн багтраа өвчний боловсруулсан ангиллыг практик ажилдаа ашиглахыг зөвлөж байна. (Хүснэгт 11). Ангилал нь тухайн өвчний явцын хүндийн зэрэгт шаардагдах үндсэн эмчилгээний хэмжээг тодорхой зохицуулдаг.
Үндсэн эмчилгээнд хэрэглэх эмийг сонгох арга нь нэгдмэл бөгөөд гуурсан хоолойн багтраа (харшлын болон харшилгүй) өвчний бүх эмнэлзүйн хэлбэрт ашиглагддаг. Эмчилгээг томилохын өмнө эмч астма халдлагын давтамж, хүч чадал, үргэлжлэх хугацаа, өвчтөний завсрын үе дэх нөхцөл байдал, гуурсан хоолойн үйл ажиллагааны эмгэгийн өөрчлөлт, эргэлт буцалтгүй байдлыг үнэлдэг. Өвчний явцын ноцтой байдлыг тодорхойлох функциональ үзүүлэлтүүдийн үнэлгээг амьсгал давчдах амьсгал давчдах тохиолдол байхгүй тохиолдолд хийдэг.

Энэ ангиллын дагуу гуурсан хоолойн багтраа нь үе үе ба байнгын явцтай байдаг. Завсарлагатай (эпизодик) явц нь өвчний байнгын шинж тэмдэггүй, тогтмол бус астма дайралт эсвэл тэдгээрийн эмнэлзүйн ижил төстэй шинж тэмдгүүд нь долоо хоногт нэгээс бага удаа, ялангуяа харшил үүсгэгчтэй харьцсаны дараа тодорхойлогддог. Ихэнхдээ шинж тэмдэггүй удаан үргэлжлэх хугацаа байдаг. Өвчний энэ явцыг нөхцөлт байдлаар 1-р үе шат гэж нэрлэдэг байсан.Тогтвортой явц нь долоо хоногт нэг удаа ба түүнээс дээш давтамжтайгаар астма халдлага эсвэл тэдгээрийн эмнэлзүйн ижил төстэй шинж тэмдгүүдийн шинж тэмдэг илэрдэг. Өвчний шинж тэмдгүүдийн давтамж, биеийн хөдөлгөөний хязгаарлалт, гуурсан хоолойн бөглөрлийн үзүүлэлтээс хамааран астма нь хөнгөн (үе шат №2), дунд зэрэг (үе шат №3), хүнд (үе шат №) байна. 4). Өвчний янз бүрийн үе шатанд хамаарах шинж тэмдгүүд нэгэн зэрэг илэрснээр өвчтөнийг одоо байгаа шинж тэмдгүүдийн аль нэг нь тохиолдох хамгийн дээд үе шатанд шилжүүлдэг. Өвчтөний нөхцөл байдал өөрчлөгдсөн тохиолдолд эмчилгээг зохих ёсоор хянан үзэх замаар нэг шатаар дээш эсвэл доош шилжих боломжтой.
Хэрэв ангиллын аль нэг түвшинд сайн эмчилгээний үр нөлөө үзүүлж, дор хаяж 3 сар үргэлжилдэг өвчний бүрэн хяналтанд хүрсэн бол та ангиллын доод түвшинд болгоомжтой шилжиж, өөрөөр хэлбэл эмчилгээг бага зэрэг сулруулж болно. Өвчтөний шинж тэмдэг, үйл ажиллагааны эмгэгийн хяналт хангалтгүй байгаа тохиолдолд илүү өндөр түвшинд шилжиж, эмчилгээг эрчимжүүлэх хэрэгтэй. Гэсэн хэдий ч эхлээд та өвчтөн эмчийн бүх жорыг зөв дагаж мөрдөж байгаа эсэхийг шалгах хэрэгтэй. Өвчтөнд эрүүл мэндээ хянах, оргил урсгалын хэмжилтийг бие даан хийх, хүндрэх эхний шинж тэмдгүүдийн талаар эмчид мэдэгдэх шаардлагатай.

1-р үе шатанд (завсрын астма) богино хугацааны β2-агонистуудыг өвчний шинж тэмдэг илрэх үед ихэвчлэн үе үе хэрэглэдэг. Урьдчилан сэргийлэх зорилгоор кромон эсвэл лейкотриен хувиргагч ба/эсвэл богино хугацаанд үйлчилдэг β2-агонистуудыг харшил үүсгэгчтэй холбоо тогтоохоос өмнө эсвэл дасгал хийхээс өмнө хэрэглэх нь зүйтэй.
Богино хугацааны β2-агонистуудаас салбутамол ба фенотерол гэсэн хоёр эмийг тогтоодог. Энэ тохиолдолд "алтан стандарт" нь β2-адренерг рецепторыг сонгох чадварын хамгийн өндөр коэффициенттэй салбутамол юм. Энэ сонгомол байдлын индекс өндөр байх тусам β1-адренергик өдөөлтийн хүсээгүй гаж нөлөө үүсэх магадлал бага байдаг гэж үздэг. Эдгээр эмийг аэрозолоор хэмжигддэг тунгаар амьсгалах төхөөрөмж хэлбэрээр авах боломжтой бөгөөд нэг тун нь 100 эсвэл 200 микрограмм идэвхтэй бодис агуулдаг. Цочмог шинж тэмдгийг арилгахын тулд эмийг нэг удаа 1-2 удаа амьсгалах тунгаар хэрэглэдэг. Тэдний үйлдэл нь амьсгалснаас хойш хэдхэн минутын дараа эхэлдэг бөгөөд ойролцоогоор 4-6 цаг үргэлжилдэг.Одоогоор эдгээр эмийн хуурай нунтаг хэлбэрүүд (DPI) гарч ирсэн бөгөөд мананцар үүсгэгчээр амьсгалах эмчилгээний уусмалууд - мананцар.
Cromones нь урьдчилан сэргийлэх болон үрэвслийн эсрэг үндсэн эмчилгээний хэрэгсэл юм. Тэдний фармакологийн үйл ажиллагааны үндэс нь шигүү мөхлөгт эс ба базофилын мембраныг тогтворжуулах явдал бөгөөд энэ нь дегрануляци үүсэхээс сэргийлдэг. Кромоныг хэрэглэх нь гуурсан хоолойн багтраа, голчлон харшлын хэлбэрийн эхний үе шатанд үр дүнтэй байдаг. Гэсэн хэдий ч эдгээр эмүүд нь гуурсан хоолойн гиперреактив байдалд хангалттай нөлөө үзүүлэхгүй бөгөөд зарим тохиолдолд 2-р шатнаас эхлэн өвчний явцыг бүрэн хянах боломжгүй байдаг. Хүлээгдэж буй холбоо барихаас өмнө астма халдлага үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд тэдгээрийг хэрэглэх нь зүйтэй. харшил үүсгэгчтэй эсвэл биеийн тамирын дасгал хийхээс өмнө.
Натрийн кромогликатыг хоёр тунгийн хэлбэрээр авах боломжтой: 20 мг бодис агуулсан капсул дахь нунтаг хэлбэрээр, хүргэх хэрэгслийн хамт - spinhaler, түүнчлэн аэрозолоор хэмжигдэх тунгаар амьсгалах төхөөрөмж хэлбэрээр, нэг тун нь 5 мг идэвхтэй бодис агуулдаг. Урьдчилан сэргийлэх зорилгоор 10-20 мг эмийг тогтоодог бөгөөд харшил үүсгэгчтэй үргэлжлүүлэн харьцах тохиолдолд эмийг ижил тунгаар өдөрт 4 удаа холбоо тасрах хүртэл амьсгалдаг.
Недокромил натриүрэвслийн эсрэг үр нөлөө нь натрийн кромогликатаас хэд дахин их байдаг. Недокромил натрийн хоногийн тун (8 мг) нь беклометазон - 400 мкг-ийн амьсгалын замын жишиг GCS-ийн үрэвслийн эсрэг үйлчилгээтэй тэнцэнэ гэж үздэг. Гэсэн хэдий ч недокромил натрийн хэрэглээ нь харшлын гуурсан хоолойн багтраатай хүүхэд, залуучууд, түүнчлэн астматик синдром эсвэл мэргэжлийн астма бүхий хадлан халуурах эмчилгээнд үр дүнтэй байдаг. Эмийн эмийн хэлбэр нь аэрозолоор хэмжигдэх тунгаар амьсгалах төхөөрөмж бөгөөд нэг тун нь 2 мг идэвхтэй бодис агуулдаг. Мансууруулах бодисын биологийн хүртээмж бага, дотор муухайрах, толгой өвдөх, рефлекс ханиалгах зэрэг гаж нөлөө нь маш ховор тохиолддог. Урьдчилан сэргийлэх тун нь 4 мг байна. Харшил үүсгэгчтэй үргэлжлүүлэн харьцах үед эмийг холбоо тасрах хүртэл өдөрт 2-4 удаа ижил тунгаар амьсгалдаг.
2-р үе шатанд (байнгын астма, хөнгөн явцтай) байнгын үндсэн эмчилгээг тогтооно. Ихэнх тохиолдолд өдөрт 200-500 мкг беклометазон эсвэл өөр эмийн түүнтэй тэнцэх тунгаар амьсгалсан кортикостероидуудыг илүүд үздэг. Энэ үе шатанд флутиказоны өдөр тутмын тохирох тун нь 100-250 мкг, мометазон нь 200 мкг байна.
Өвчний харшлын хэлбэр бүхий хүүхэд, залуучуудад кромоныг томилох замаар эмчилгээг эхлэх нь зүйтэй. Ихэнх тохиолдолд недокромил натрийг өдөрт 16 мг тунгаар хэрэглэдэг - эмнэлзүйн үр дүнд хүрэх хүртэл өдөрт 2 удаа амьсгалах. Дараа нь тунг өдөрт 2 удаа 2 удаа амьсгалах хүртэл бууруулна. Кромоны үр дүнгүй тохиолдолд тэд амьсгалсан кортикостероидын эмчилгээнд шилждэг.

Амьсгалах кортикостероидууд нь хамгийн өргөн хүрээний дархлааг сайжруулах, үрэвслийн эсрэг болон харшлын эсрэг үйлчилгээтэй. Амьсгалах замаар гуурсан хоолойд эмчилгээний өндөр концентрацийг бий болгож, системийн гаж нөлөө багатай байдаг. Гаж нөлөөний магадлалыг эмийн тун ба түүний биологийн хүртээмжээр тодорхойлно. Амьсгалах кортикостероидыг өдөрт 1000 мкг-аас бага тунгаар хэрэглэх үед эмнэлзүйн системийн гаж нөлөө ихэвчлэн ажиглагддаггүй.
Twisthaler хүргэх төхөөрөмжтэй мометазон фуроат ба Diskus хүргэх төхөөрөмжтэй флутиказон пропионат нь амьсгалсан кортикостероидуудаас хамгийн бага биологийн хүртээмжтэй байдаг. Энэ нь тэдний хамгийн бага системийн нөлөө, хамгийн бага гаж нөлөөг тодорхойлдог.
Амьсгалах бүх кортикостероидуудаас флутиказон ба мометазон нь гуурсан хоолойд хамгийн их тропизм (эд эсийг холбох чадвартай) байдаг бөгөөд энэ нь тэдгээрийн үйл ажиллагааны сонгомол байдал, уртасгах чадварыг баталгаажуулдаг. Флутиказоны үрэвслийн эсрэг үйлчилгээ, хүч чадал нь амьсгалсан GCS - беклометазоноос хоёр дахин их байдаг гэж үздэг. Флутиказоныг насанд хүрэгчид болон хүүхдүүдэд амьдралын эхний жилээс эхлэн өдөрт 2 удаа хэрэглэдэг. Мансууруулах бодисын хэрэглээний хялбар байдал нь түүний янз бүрийн эмийн хэлбэрүүд - хэмжигдэх тунгаар аэрозолоор амьсгалах төхөөрөмж, хуурай нунтаг ингалятор Discus, мананцар үүсгэгч эмчилгээний уусмалаар тодорхойлогддог.
Бусад амьсгалсан кортикостероидуудтай харьцуулахад мометазон фуроат нь глюкокортикостероидын рецепторуудтай хамгийн их хамааралтай бөгөөд үрэвслийн эсрэг генийн транскрипцийг хамгийн хүчтэй идэвхжүүлдэг. Тиймээс өдөрт нэг удаа хэрэглэж болно. Түүний тун нь флутиказонтой ойролцоо байна. Гэсэн хэдий ч мометазон нь прогестерон рецепторыг өдөөхөд флутиказоноос илүү идэвхтэй байдаг бөгөөд энэ нь ялангуяа нөхөн үржихүйн насны эмэгтэйчүүдэд нэмэлт гаж нөлөө үүсгэдэг.

Амьсгалах эмчилгээний шинэ арга бол түлшинд тавигдах байгаль орчны шаардлагыг харгалзан хлорфтор нүүрстөрөгч агуулсан (CFC) эмийн оронд гидрофторалкан агуулсан (HFA) аэрозолийн хэмжигдэхүүнтэй ингаляторыг ашиглах явдал юм. Шинэ эмийн тоосонцрын хэмжээ бага, уушгинд илүү их хуримтлагддаг тул амьсгалын замын кортикостероидын хагас тунг хэрэглэснээр астма өвчний шинж тэмдгийг хянах боломжтой. Тиймээс өвчтөнүүд хлорфтор нүүрстөрөгч агуулсан беклометазон дипропионатаас гидрофторалкан агуулсан беклометазон дипропионат руу шилжих нь эмийн амьсгалын тунг хоёр дахин бууруулах боломжтой болгодог.
Амьсгалах кортикостероидыг удаан хугацаагаар хэрэглэх нь орон нутгийн гаж нөлөөг үүсгэдэг: амны хөндийн салст бүрхэвч, залгиурын кандидоз, хоолой сөөх эсвэл aphonia. Зөвхөн эмийг амьсгалсны дараа ам, хоолойг сайтар зайлах нь эдгээр хүндрэлээс урьдчилан сэргийлж, зай, хуурай нунтаг хэлбэрийг хэрэглэх нь тэдний давтамжийг бууруулдаг.
Энэ үе шатанд үндсэн эмчилгээний эмнэлзүйн үр нөлөө хангалтгүй, өвчний явцыг бүрэн хянах боломжгүй тохиолдолд амьсгалсан GCS-ийн тунг нэмэгдүүлэхийн оронд нэмэлт жор өгдөг.

Астма өвчний эмчилгээ нь үе шаттай арга дээр суурилдаг. Үүний тулд таван үе шатыг боловсруулсан бөгөөд эмчилгээний стратеги нь эмнэлзүйн явц, хурцадмал байдал эсвэл тэдгээрийн хөгжлийн боломж, өвчний хяналт зэргээс хамаарч тодорхойлогддог. Энэ аргын давуу тал нь эмийг хамгийн бага хэмжээгээр хэрэглэх замаар гуурсан хоолойн багтраа өвчнийг хянах өндөр түвшинд хүрэх боломжийг олгодог.

Гуурсан хоолойн багтраа өвчний үе шаттай эмчилгээний зарчим

Гуурсан хоолойн багтраа нь харшлын гаралтай гуурсан хоолойн архаг үрэвсэл бөгөөд ямар ч насныханд тохиолдож болно. Харамсалтай нь энэ өвчнийг бүрэн эмчлэх боломжгүй ч хяналтандаа авч, бүрэн дүүрэн амьдрах боломжтой. Энэ нь өдөөн хатгасан хүчин зүйлсийг арилгах, оновчтой дэмжих эмчилгээг сонгох замаар хийгддэг. Гуурсан хоолойн багтраа өвчнийг үе шаттайгаар эмчлэх нь эмийн хамгийн бага хэмжээг сонгох, шинж тэмдгийг хамгийн их хянах, эмгэгийн явцыг сайжруулахад чиглэгддэг.

GINA астма өвчнийг эмчлэх 5 алхам

Эмчилгээний энэ аргын үндсэн зарчим:

• өвчтөн болон түүний хамаатан садантай хамт эмийн оновчтой эмчилгээг сонгох;
• өвчний клиник явц, түүний хяналтын түвшинг тасралтгүй үнэлэх;
• эмчилгээг цаг тухайд нь засах;
• эмнэлзүйн үр нөлөө байхгүй тохиолдолд - илүү өндөр түвшинд шилжих;
• 3 сарын хугацаанд өвчнийг бүрэн хянах боломжтой. - доод түвшинд шилжих;
• хэрэв дунд зэргийн гуурсан хоолойн багтраа өвчний үндсэн эмчилгээ хийгдээгүй бол эмчилгээг 2-р шатнаас эхэлнэ;
• хяналтгүй өвчинтэй бол 3-р шатнаас эхлэх;
• шаардлагатай бол яаралтай тусламжийн эмийг эмчилгээний аль ч үе шатанд хэрэглэдэг.

Түвшин бүрт эмчилгээний мөчлөгийг хийдэг бөгөөд үүнд өвчний хяналтын түвшинг үнэлэх, өндөр хяналтанд хүрэх, ангижрах хугацааг хадгалахад чиглэсэн эмчилгээний арга хэмжээний курс орно.

Астма эмчилгээний таван үе шат

Эмчилгээг эхлэхээс өмнө мэргэжилтэн бодит үзлэг, гомдлын дүн шинжилгээ, хурцадмал байдлын давтамж, функциональ оношлогооны аргын үр дүнд үндэслэн өвчний хяналтын түвшинг тодорхойлдог. Тиймээс гуурсан хоолойн багтраа нь дараахь байж болно.

• хяналттай - өдрийн цагаар халдлага долоо хоногт 2-оос илүүгүй удаа, яаралтай эмчилгээг нэмэлтээр хэрэглэх, хурцадмал байдал, уушигны үйл ажиллагаа буурах, хурцадмал байдал байхгүй;
• хэсэгчилсэн хяналттай (байнгын) - өвчний шинж тэмдэг долоо хоногт 2-оос дээш удаа, шөнийн цагаар тохиолддог, яаралтай эмчилгээ шаардлагатай, жилд 1-ээс доошгүй удаа хурцаддаг, уушигны үйл ажиллагаа буурч, үйл ажиллагаа нь дунд зэргийн буурдаг;
• хяналтгүй (хүнд) - халдлага өдөр шөнөгүй тохиолддог, давтагдах боломжтой, үйл ажиллагаа буурч, уушигны үйл ажиллагаа буурч, долоо хоног бүр хурцадмал байдал үүсдэг.

Хяналтын зэрэг дээр үндэслэн тодорхой түвшний эмчилгээг сонгоно. Үе шат бүр нь үндсэн эмчилгээний хувилбар ба өөр хувилбарыг агуулдаг. Ямар ч үе шатанд өвчтөн богино эсвэл урт хугацааны аврах эм хэрэглэж болно.

Эхний шат

Энэ түвшин нь хяналттай астма өвчтэй хүмүүст тохиромжтой. Эмчилгээ нь амьсгалын замаар хурдан үйлчилдэг бета2-агонистуудыг эрэлт хэрэгцээтэй (астма өвчний үед) хэрэглэхийг агуулдаг. Альтернатив эмчилгээнд амьсгалын замын антихолинергик эсвэл амны хөндийн богино хугацааны бета2-агонистууд эсвэл теофиллин орно.

Дасгалын улмаас үүссэн бронхоспазмыг эмчлэхэд ижил аргыг хэрэглэдэг. Ялангуяа энэ нь өвчний цорын ганц илрэл юм. Довтолгооноос урьдчилан сэргийлэхийн тулд эмийг ачааллын өмнө эсвэл шууд дараа нь амьсгална.

Хоёр дахь алхам

Энэ болон түүнээс дээш түвшний өвчтөнүүдэд байнгын дэмжлэг үзүүлэх, таталтын үед яаралтай тусламж үзүүлэх шаардлагатай байдаг. Ямар ч насны үед бага тунгаар дааврын бэлдмэлийг амьсгалах хэлбэрээр томилохыг зөвшөөрдөг. Хэрэв өвчтөн татгалзсан, хүнд хэлбэрийн гаж нөлөө, архаг ринит зэргээс шалтгаалан тэдгээрийг хэрэглэх боломжгүй бол антилейкотриен эмийг өөр хувилбараар тогтооно.

Гурав дахь алхам

Насанд хүрэгчдийн өвчтөнд бага тунгаар амьсгалсан глюкокортикостероид (IGCS) болон урт хугацааны үйлчилдэг бета2-агонистыг бага тунгаар хослуулан хэрэглэдэг. Мансууруулах бодисыг дангаар нь эсвэл хосолсон тунгийн нэг хэсэг болгон ашиглаж болно. Budesonide болон Formoterol-ийн хослол нь астма-ийн цочмог дайралтыг намдаахад тохиромжтой.

Эмчилгээний өөр нэг сонголт бол ICS-ийн тунг дундаж утгыг нэмэгдүүлэх явдал юм. Үүний зэрэгцээ эмийг илүү сайн хүргэх, гаж нөлөөг багасгахын тулд spacers ашиглахыг зөвлөж байна. Нэмж дурдахад, арчилгааны эмчилгээнд амьсгалын замын кортикостероидыг антилейкотин эсвэл удаан теофиллинтэй хамт хэрэглэж болно.

Дөрөв дэх алхам

Хэрэв өвчний хяналтыг өмнөх түвшинд тогтоогоогүй бол өөр өвчнийг хасах эсвэл эмчлэхэд хэцүү гуурсан хоолойн багтраа үүсэхээс гадна өвчтөнийг бүрэн шалгаж үзэх шаардлагатай. Боломжтой бол энэ өвчнийг эмчлэхэд эерэг туршлагатай мэргэжилтэнтэй холбоо тогтоохыг зөвлөж байна.

Хяналтыг тогтоохын тулд амьсгалын замын даавар ба урт хугацааны бета2-агонистуудын хослолыг сонгосон бол ICS-ийг дунд болон өндөр тунгаар тогтооно. Өөр нэг хувилбар болгон антилейкотриен эсвэл удаан теофиллиныг дунд тунгаар дунд тунгаар ICS-д нэмж болно.

Тав дахь алхам

Энэ түвшинд системийн үйл ажиллагааны аман дааврын бэлдмэлийг өмнөх эмчилгээнд нэмнэ. Энэ сонголт нь өвчтөний нөхцөл байдлыг сайжруулах, уналтын давтамжийг бууруулахад тусалдаг боловч хүнд хэлбэрийн гаж нөлөө үзүүлдэг тул өвчтөнд мэдэгдэх ёстой. Антииммуноглобулин Е эсрэгбиемүүдийг эмчилгээний сонголт болгон ашиглаж болох бөгөөд энэ нь хүнд хэлбэрийн астма өвчнийг хянах түвшинг ихээхэн нэмэгдүүлдэг.

Огцроход

Өвчний явцын хяналтыг тогтмол давтамжтайгаар тогтмол хийж байх ёстой. Эмчилгээг томилсны дараа хяналтыг 3 сарын дараа, хүндэрсэн тохиолдолд 1 сарын дараа хийнэ. Эмч рүү очихдоо өвчтөний нөхцөл байдлыг үнэлж, эмчилгээний үе шатыг өөрчлөх шаардлагатай байгаа асуудлыг шийддэг.

2-3-р түвшнээс өндөр магадлалтайгаар нэг шатаар доош орох боломжтой. Үүний зэрэгцээ, эмийн тунг аажмаар бууруулж, тэдгээрийн тоо (3 сарын дотор); муудаагүй тохиолдолд тэд моно эмчилгээнд шилждэг (2-р шат). Цаашилбал, сайн үр дүнтэй бол зөвхөн яаралтай тусламжийн эмийг эрэлт хэрэгцээнд үлдээдэг (1-р түвшин). Нэг шатаар доошлоход 1 жил шаардагдах бөгөөд энэ хугацаанд өвчний хяналтын түвшин өндөр хэвээр байна.

Хүүхдэд астма өвчнийг үе шаттайгаар эмчлэх онцлог

Ямар ч насны хүүхдэд эмчилгээ нь бага тунгаар ICS хэрэглэхээс эхэлдэг (2-р шат). Хэрэв 3 сарын дотор үр дүн гарахгүй бол эмийн тунг аажмаар нэмэгдүүлэхийг зөвлөж байна (3-р шат). Цочмог халдлагыг зогсоохын тулд системийн дааврын эмийг хамгийн бага зөвшөөрөгдөх тунгаар богино хугацаанд хэрэглэнэ.

Хүүхдэд гуурсан хоолойн багтраа өвчнийг үр дүнтэй хянахын тулд хүүхэд (6 наснаас эхлэн) болон эцэг эхчүүдэд ингалятор хэрэглэх техникийг сайтар судалж үзэх шаардлагатай. Хүүхэд, өсвөр насандаа өвчнийг бүрэн эмчлэх боломжтой тул хяналт, тунг тохируулах ажлыг дор хаяж зургаан сард нэг удаа хийх ёстой.

Дүгнэлт

Гуурсан хоолойн багтраа өвчнийг үе шаттайгаар эмчлэх нь хамгийн бага хэмжээний эмийг зааж өгөх, өвчтөний нөхцөл байдлыг тогтмол хянах замаар өвчнийг хянах боломжийг олгодог. Эмчилгээний энэ аргын үндсэн зарчмуудыг мэргэжилтэн, өвчтөн хоёуланг нь ажиглах нь чухал юм.