Цочмог парапроктитийн мэс засал

Цочмог ба архаг парапроктитийн мэс засал нь арай өөр байдаг. Дүрмээр бол проктитийн цочмог хэлбэрийн мэс засал нь амин чухал шинж тэмдгүүдэд зайлшгүй шаардлагатай бөгөөд хоёр үе шаттайгаар бэлтгэлгүйгээр хийгддэг.

• цэвэршилттэй хөндийг цэвэрлэх;
• хөндийгөөс шулуун гэдсээр дамжих хэсгийг таслах.

Хамгийн хялбар арга бол арьсан доорх болон салст бүрхүүлийн давхаргад идээ бээрээр дүүрсэн криптийг цэвэрлэх явдал юм. Харааны болон ректоскопийн үзлэгээр тэдгээрийг харж болно - анусын эргэн тойронд арьсаар дамжин тунгалаг буглаа харагдах эсвэл хэлбэлзлийг мэдрэх боломжтой.

Мэс засалч-парапроктологчийн мэргэжлийн өндөр ур чадвараар хоёр үе шатыг нэг өдөр хийдэг. Хэрэв эмч өөрийн чадвардаа итгэлгүй байгаа бол хоёр үе шатыг 1-2 долоо хоногийн завсарлагатайгаар явуулна. Энэ хугацаанд крипт бүрэн цэвэрлэгдэж, эдгэрч эхэлдэг боловч та гарах нүхийг олж чадна.

Буглаа нээсний дараа нэн даруй курс тайрч авах мэс заслыг мэргэжлийн түвшинд хангалтгүй хийснээр эмгэг дахин давтагдах магадлал өндөр байдаг.

Үйл ажиллагааны үе шатуудын тодорхойлолт

1. Шулуун гэдэсний буглаанаас идээ бээрийг нээх, гаргах үе шатыг эпидураль эсвэл орон нутгийн мэдээ алдуулалтаар гүйцэтгэдэг, учир нь мэс заслын явцад хамгийн тайван шулуун гэдсээр сфинктер шаардлагатай байдаг. Арьсан доорх парапроктитийн үед мэс засалч нь анусын эргэн тойронд хөндийг тэмтрэх эсвэл харагдах газарт хагас дугуй зүсэлт хийдэг. Эмч нь криптийн хөндийг тусгаарлах бүх гүүрийг задалж, ариутгалын уусмалаар цэвэрлэж, зайлж, эксудатыг гадагшлуулна.
2. Хоёр дахь шат нь халаас болон шулуун гэдэсний хөндийг холбосон сувгийг илрүүлэх, тайрах явдал юм. Криптийн хөндийд оруулсан датчикийн тусламжтайгаар суваг олдож, гэдэс рүү гардаг. Дараа нь курс хасагдана. Давхаргыг хэрэглэхгүй. Буглаа нь салст бүрхүүлийн давхаргад байршсан тохиолдолд шулуун гэдэсний хөндийгөөс түүн рүү нэвтрэх боломжийг олгодог. Эмч шулуун гэдэсний толин тусгалыг гэдэс дотор хийж, идээт хөндий үүсгэдэг цухуйсан хэсгийг олдог. Түүнд зүү хийж, цоолох үед идээ гарч ирвэл буглаа онгойлгож, цэвэрлэж, анусаар гадагшлуулна.

Хагалгааны хамгийн хэцүү төрөл бол идээ бээрийг арилгах мэс засал бөгөөд дараахь хэсэгт байрладаг.

• sciatic-шулуун гэдэсний;
• шулуун гэдэсний ард;
• аарцаг-шулуун гэдсээр.

Криптүүд нь эд эсийн гүн давхаргад байрладаг тул буглаа яг нарийн нутагшуулах нь хэцүү байдаг. Тэдгээрийг багажийн үзлэгээр илрүүлдэг - CT эсвэл MRI ашиглан. Дараа нь буглаа нь арьсаар эсвэл гэдэс дотрын аргаар нээгддэг. Хэрэв буглаа нь сфинктерийн гаднах орон зайд байршсан бол хөндий рүү ойртож, сувгийн тайралтыг арьсаар хийдэг.

Хэрэв үрэвссэн крипт нь шулуун гэдсээр сфинктерийн ард байгаа эдүүдийн гүнд байрладаг бол шулуун гэдэсний дотор талаас нэвтрэх боломжтой. Энэ тохиолдолд сфинктерийн цагирагны хэсэгчилсэн задралыг хийж болно. Тархины цус харвалтыг арилгах нь ligature-ийн тусламжтайгаар хийгддэг.

Энэ аргын тусламжтайгаар ligature утсыг нударганы суваг дотор хийж, үзүүрийг сфинктер болон түүний гадна талаас нь салгаж, утсыг цагираг болгон холбодог. Өдөр бүр утас нь чангарч, сфинктерийг аажмаар задалдаг.

Энэ арга нь фистулын замын дутагдал, шулуун гэдсээр сфинктерийн төлбөрийн чадваргүй байдлын үр дүнд эмгэг процесс дахин үүсэх эрсдэлээс зайлсхийдэг. Холбоосыг чангалах хооронд шарх аажмаар сорвиж, шулуун гэдсээр сфинктерийг утсаар бүрэн таслахад бөглөрөлтийн үйл ажиллагаанд нөлөөлдөггүй нимгэн сорви үүсдэг гэж үздэг.

Архаг парапроктитийн мэс засал

Архаг парапроктит нь ихэвчлэн өөрөө шийдэгдсэний үр дүнд үүсдэг - буглаа аяндаа нээгдэх, мөн амжилтгүй үйл ажиллагаа. Амжилттай мэс засал хийсний дараа өвчний дахилт үүсэх магадлалтай.

Архаг парапроктитийн мэс засал нь нударганы хэсгүүд нь дан, муруй биш байж болох тул хүндрэлтэй байдаг. Нүдний суваг нь сувгийн хоёр төгсгөлд 2 нүхтэй, эсвэл нэг нүхтэй байж болно. Хичээлийн нутагшуулалтыг тодорхойлохын тулд шарханд будагч бодис тарьж, шаардлагатай бол цацраг идэвхт бодисоор рентген шинжилгээ хийдэг.

Нугасны сувгийн байршил, тоо, төрлийг тогтоосны дараа дараахь аргаар арилгана.

• задлах;
• тайралт;
• ligation тусламжтайгаар;
• лазер арилгах;
• коллагены утасаар дүүргэх.

Эхний хоёр тохиолдолд мэс заслыг шулуун гэдсээр өөрөө шархыг хэсэгчлэн эсвэл бүрэн хаах замаар хийдэг. Ишлэлүүдийн илүү гүнзгий байрлалтай бол тэдгээрийг ligature аргаар задлах эсвэл сфинктерийн бүрэн бус задралын дагуу курсын дагуу тайрч авдаг.

Хэрэв фистул нь гэдэсний хөндийд нээгдсэн бол түүнийг арилгасны дараа хуванцар мэс засал хийж, шархны гадаргууг салст бүрхэвчээр хааж эсвэл шархыг коллаген цавуугаар битүүмжилж, үдэгч оёдол хэрэглэнэ.

Хамгийн сүүлийн үеийн эмчилгээ

Нүхний ирмэгийг чангалах хэлбэрийн санах ойтой тусгай хавчаар ашиглан фистулын дотоод нүхийг хайчлах аргыг судалж байна. Үр дүнтэй байдлын судалгаанд "clipOTIS" арга нь архаг парапроктиттэй өвчтөнүүдийн 90% -ийг бүрэн эмчлэх боломжийг олгосон.

Хэрэв курс нь хүндрэлгүй бол мэс заслыг лазераар арилгах, гэрлийн чиглүүлэгчийг фистулын замд оруулж, лазерын цацрагаар "гагнаж" хийж болно. Фистулын замыг лазераар арилгах үр дүнтэй байдлын талаархи эмнэлзүйн судалгааг хийхдээ 72% -д нь амжилттай мэс засал хийсэн бөгөөд фистулын нээлхийг хавтсаар хаасан тохиолдолд энэ хувь 89% хүртэл өссөн байна.

Курс шулуун, хүндрэлгүй бол коллагены утсаар гарцын хөндийг дүүргэнэ. Ксенографт нь лиофилжсэн гахайн гэдэсний эдээр хийгдсэн. Суваг руу оруулснаас хойш 3 сарын дараа залгаасыг өвчтөний өөрийн эдээр солино. Энэ аргыг "Fistula plug" гэж нэрлэдэг бөгөөд 20 орчим жил амжилттай хэрэглэгдэж байна.

Бага зэргийн инвазив аргууд ба арьсаар нэвтрэх давуу тал нь шулуун гэдсээр сфинктерийн бүрэн бүтэн байдал, үйл ажиллагааг хадгалах, нөхөн сэргээх хугацааг богиносгох явдал юм.

Хагалгааны үр дүн нь зөвхөн мэс засалчийн мэргэжлийн ур чадвараас гадна мэс заслын дараах үеээс хамаарна.

Нөхөн сэргээх үеийн эмчилгээ

Өвчтөний нөхөн сэргээх хугацаанд эмчилгээний нөлөө үзүүлэх гол арга бол эмийн эмчилгээ юм. Антибиотик эмчилгээ нь шархны гадаргууг халдвар авахаас сэргийлж, өвчний дахилтаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд эмчийн хяналтан дор явагддаг.

Хагалгааны дараах үе шатанд өвчтөн эмчилгээ, хувцаслалтаас үүдэлтэй хүчтэй өвдөлтийг мэдэрдэг. Тиймээс өвчтөнд өвдөлт намдаах эмийг тогтоодог.

Интервенц хийсний дараа өвчтөн хэд хоногийн турш эмнэлэгт хэвтдэг. Энэ хугацаанд шарханд халдвар оруулахгүйн тулд бие засахыг зөвлөдөггүй. Үүнийг хийхийн тулд өвчтөнийг хурдан, бүрэн шингэцтэй хоол хүнсээр шааргүй хоолны дэглэмд байлгадаг.

Хэдэн өдрийн дараа өвчтөнд бургуй өгнө. Хэрэв эдгэрэлт нь хүндрэлгүйгээр явагдах юм бол өвчтөнийг гэртээ гаргаж, шархыг бие даан эмчилж, хувцасладаг. Үйлдлүүд нь шархыг ариутгах уусмалаар угааж, устөрөгчийн хэт исэлээр эмчлэх, нөхөн төлжих тос бүхий ариутгасан алчуурыг хэрэглэхээс бүрдэнэ.

Хагалгааны дараа парапроктитийг эмчлэх нь гол төлөв халдвараас урьдчилан сэргийлэхэд чиглэгддэг бөгөөд энэ нь шээс бэлэгсийн тогтолцооны эрүүл ахуйг ажиглах, бие засах үйл ажиллагааг зөрчихөөс урьдчилан сэргийлэх явдал юм.

Өтгөн хаталт, суулгалт хоёулаа өвчтөний нөхцөл байдалд аюултай. Тиймээс микрофлорыг хэвийн болгох, бодисын солилцооны процессыг хурдасгах исгэсэн сүүн бүтээгдэхүүн, пектинээр баялаг шатаасан алим, их хэмжээний (5 литр) шингэнийг хангалттай хэмжээгээр нэвтрүүлэх нь маш чухал юм.

Эдгэрэлтийг түргэсгэхийн тулд эмийн ургамлын декоциний хамт sitz усанд орох хэрэгтэй. Шархыг эдгээхэд удаан хугацаа шаардагддаг. Хагалгаанаас эхлээд бүрэн эдгэртэл заримдаа сар гаруй хугацаа шаардагддаг.

Энгийн өнгөц мэс засал хийснээр нөхөн сэргээх хугацаа 1.5-2 долоо хоног байна. Ихорын шүүрэл, шулуун гэдсээр сфинктерийн дутагдлын улмаас өвчтөн хэсэг хугацаанд живх эсвэл жийргэвч хэрэглэх шаардлагатай болдог. Амжилттай мэс засал хийснээр гадагшлах шингэн нь цаг хугацааны явцад багасч, нөхөн сэргээх хугацаа дуусахад гадагшлах урсгал зогсдог.

"Нойр булчирхайн үрэвслийн эмчилгээ. Цочмог холецистит" сэдвийн агуулгын хүснэгт:

Цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн мэс засал. Цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн мэс заслын арга.

Мэс заслын оролцоохалдвартай эсвэл халдваргүй нойр булчирхайн үхжил нь мэдэгдэхүйц ялгаагүй бөгөөд үхжилтэй эдийг зайлуулахаас бүрддэг. (Танд нойр булчирхайн ариутгасан үхжилтэй мэс засал хийх олон шалтгаан байхгүй гэж найдаж байна уу?)

Үйл ажиллагааны гарын авлагын гол асуултууд:
Цаг хугацаа - эрт эсвэл хожуу үйл ажиллагаа.
Нэвтрэх - дамжуулан буюу ретроперитонеаль.
Техник - булчирхайг тайрах эсвэл үхжилтэй эдийг зайлуулах (некректоми).
Үйл ажиллагааг дуусгах - хаалттай эсвэл нээлттэй (laparostomy) засвар үйлчилгээ.
Хагалгааны дараах эмчилгээ - нойр булчирхайн орыг удаан хугацаагаар услах эсвэл усалгаагүй.
Давтан үйл ажиллагаа - төлөвлөсөн эсвэл яаралтай.

Та урд талын хэсгээр үхжилийн бүсэд хүрч болно. хэвлийн хөндийн нэвтрэлтэсвэл хэвлийн гадна талд - хажуугийн хананд зүсэлт хийх замаар. Сүүлийнх нь хэвлийн хөндийг бохирдлоос хамгаалж, шархны хүндрэлийн тоог багасгах боловч энэхүү "сохор" арга нь бүдүүн гэдсэнд гэмтэл учруулж, хэвлийн хөндийн цус алдалт ихтэй байдаг.

Үүнээс гадна энэ хандалт нь үүнийг хэцүү болгодог нойр булчирхайд өртөхба үхжил арилгах. Бид хэвлийн хөндийг бүхэлд нь хангалттай нэвтрэх боломжийг олгодог урт хэвлийн хөндийн хөндлөн зүслэгийг (chevron хэлбэртэй) илүүд үздэг. Дунд шугамын лапаротомийн мэс засал нь мөн хангалттай хүртээмжтэй байдаг ч нарийн гэдэс илрэх үед, ялангуяа дахин хагалгаа хийхээр төлөвлөж байгаа эсвэл лапаростоми шаардлагатай бол залруулга хийхэд хүндрэлтэй байдаг.

Хэвлийн гаднах хандалтЭнэ үйл явц нь сүүлний хэсэг, булчирхайн зүүн хэсэг эсвэл баруун талын толгойн хэсэгт байрлах ховор тохиолдлуудад чухал ач холбогдолтой болно. Ихэнх тохиолдолд эдгээр хандалтыг дараагийн дахин хагалгааны үеэр үхжсэн өөх тосыг арилгахад ашигладаг.

Таны үйл ажиллагааны гол зорилго:
- Үхсэн болон халдвартай субстратуудыг нүүлгэн шилжүүлэх.
- Хортой процессын бүтээгдэхүүнийг зайлуулах.
- Эдгээр бүтээгдэхүүнийг цаашид хуримтлуулахаас сэргийлнэ.
- Хөрш зэргэлдээх эрхтэн, судасны бүтцийг гэмтээхээс сэргийлнэ.

Үүнийг бид онцолж байна халдвартай нойр булчирхайн үхжилЭнэ нь таны тулгардаг бусад төрлийн мэс заслын халдвараас үндсэндээ ялгаатай, учир нь үхжсэн эдийг хангалттай цэвэрлэж, нүдний уутыг урсгасан ч үхжил нь даамжрах хандлагатай байдаг.

Хүний бие бол боломжийн, нэлээд тэнцвэртэй механизм юм.

Шинжлэх ухаанд мэдэгдэж байгаа бүх халдварт өвчний дунд халдварт мононуклеоз онцгой байр суурь эзэлдэг ...

Албан ёсны анагаах ухаанд "angina pectoris" гэж нэрлэдэг энэ өвчин дэлхий дахинд танигдсаар удаж байна.

Гахайн хавдар (шинжлэх ухааны нэр - гахайн хавдар) нь халдварт өвчин юм ...

Элэгний колик нь цөсний чулуужилтын ердийн илрэл юм.

Тархины хаван нь бие махбодид хэт их ачаалал өгсний үр дүн юм.

Дэлхий дээр хэзээ ч ARVI (амьсгалын замын цочмог вируст өвчин) тусч байгаагүй хүмүүс байдаггүй ...

Эрүүл хүний ​​бие ус, хоол хүнснээс гаргаж авсан маш олон давсыг шингээх чадвартай ...

Өвдөгний үений бурсит нь тамирчдын дунд өргөн тархсан өвчин...

Цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн мэс засал

Цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн үед мэс засал хэрхэн хийдэг вэ?

• Өвчний үед ямар мэс засал хийдэг
• Мэс засал хэрхэн хийгддэг
• Боломжит хүндрэлүүд

Ихэнхдээ ийм өвчтэй хүмүүст консерватив эмчилгээг тогтоодог. Эмчилгээ нь тус болохгүй, эрүүл мэндийн байдал улам дордох үед цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн мэс заслыг тогтоодог. Өвчин нь холецистит, перитонит үүсэхтэй хавсарсан тохиолдолд мэс заслын эмчилгээг мөн зааж өгдөг. Хэвлийн хөндийн хавсарсан эмгэгүүд нь мэс заслын эмчилгээ хийх шаардлагатай болдог.

Өвчний тухай цөөн үгээр

Нойр булчирхайн үрэвслийн хөгжлийг цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл гэж нэрлэдэг. Хэрэв өвчтөн эмчилгээ хийлгээгүй бол энэ нөхцөл байдал ихэвчлэн үхэлд хүргэдэг. Тиймээс яаралтай эмнэлгийн тусламж авах шаардлагатай.

Цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл нь ихэвчлэн хатуу, байнга уух дуртай хүмүүст үүсдэг. Энэ эмгэгтэй өвчтөнүүдийн 60 орчим хувь нь архичин байдаг. Бусад өвчтөнүүдэд өвчин нь дараахь өвчнүүдээс үүдэлтэй байв.

• цусны даралт ихсэх шинж чанартай цөсний сувгийн эмгэг;
• янз бүрийн хэлбэрийн холецистит (цочмог ба архаг);
• цөсний замын чулуутай холбоотой өвчин.

Цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн бусад хэд хэдэн шалтгаан бий. Тэд хамаагүй бага түгээмэл байдаг. Энэ нь:

Хоол боловсруулах гол үйл явц нь арван хоёр нугасны дотор явагддаг. Цөсний замын агууламж, нойр булчирхайн шүүс нь нэг эрхтэн рүү ордог. Эдгээр шингэн нь хоолыг задалдаг фермент агуулдаг. Тэд мөн амьд эдийг задалж чаддаг. Гэхдээ нойр булчирхайд ферментүүд идэвхтэй байдаггүй тул түүний хувьд аймшигтай биш юм. Тэд цөстэй харьцах гэдэс рүү ороход идэвхждэг. Цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн үед цөс нь нойр булчирхай руу орж, ферменттэй нэгдэж, тэдгээрийг идэвхжүүлдэг. Бие нь задарч эхэлдэг. Мөн биеийн янз бүрийн эмгэг процессын улмаас цөс нь булчирхай руу ордог.

Энэ өвчин хурдан хөгждөг. Хүний биеийн байдал хурдацтай доройтож байна. Өвчтөнийг яаралтай эмнэлэгт хүргэхийн тулд түргэн тусламж дуудсан. Нойр булчирхайн үрэвслийн эмнэлзүйн илрэлүүд нь янз бүрийн өвчтөнүүдэд өөр өөр байдаг боловч гол нь дараах байдалтай байна.

• гэдэс дотрыг бүхэлд нь тойрон хүрээлж, бүх эрхтэнд цацруулсан колик (заримдаа мөрний ир, хавирга болон биеийн бусад хэсгүүд өвдөж байгаа юм шиг санагддаг);
• байнга бөөлжих нь цөс, цусны хольцтой, тайвшрахгүй;
• шингэн алдалтын хамшинж, амны хөндий, салст бүрхэвч хуурайших, зүрхний цохилт хурдан;
• өвчний хөгжлийн эхний өдрүүдэд температур байхгүй бол хордлогын хам шинж;
• диспепсийн хамшинж, гэдэс нь хавдаж, хэвлийн хөндийд хий үүсдэг.

Өвчтөн заалтаас хамааран эмчилгээний эсвэл мэс заслын эмчилгээ хийдэг.

Индекс рүү буцах

Өвчтөнүүд заалтаас хамааран хэд хэдэн төрлийн мэс заслын эмчилгээ хийдэг. Үйлдлүүдийг дараах байдлаар хуваарилж болно.

1. Онцгой байдал. Эдгээр нь өвчний хөгжлийн эхэн үед хийгддэг. Энэ нь эхний цаг, өдрүүд байж болно. 12 нугалаа гэдэсний түгжрэлээс болж эхэлсэн ферментийн перитонит, цочмог нойр булчирхайн үрэвсэлтэй өвчтөнүүдэд яаралтай хагалгаа хийж байна.
2. Салдаг. Нойр булчирхайн үхсэн эдүүд эрхтэнээс тасарч эхэлсэн тохиолдолд тэдгээрийг тогтооно. Өвчин эхэлснээс хойш ойролцоогоор нэг хагасаас хоёр долоо хоногийн дараа эмч өвчтөнд мэс засал хийдэг.
3. Төлөвлөсөн. Нойр булчирхайн цочмог үрэвсэл зогссон үед л мэс засалч өвчтөнд мэс засал хийж эхэлдэг. Хагалгааны өмнө өвчтөнийг сайтар шалгаж үзэхийн тулд дайралт дахин давтагдахгүй байх болно.

Хагалгааг хавсарсан өвчний үед хийдэг.

Хэрэв булчирхайн эмгэг нь чулуунаас үүдэлтэй бол тэдгээрийг арилгах мэс засал хийдэг. Үүний тулд цөсний суваг, булчирхайн ханыг задалдаг. Чулууг арилгадаг. Чулуу олборлохоос өмнө задалсан эдийг оёдог.

Хэрэв нойр булчирхайд уйланхай үүссэн бол түүнийг арилгах мэс засал хийдэг. Түүнтэй хамт булчирхайн нэг хэсгийг өөрөө хасдаг. Хэрэв уйланхай хэт их хэмжээгээр ургасан бол бүх эрхтнийг неоплазмын хамт тайрч авна. Эмчилгээний орчин үеийн аргууд нь цистийн хөндийг гадагшлуулдаг мэс заслын эмчилгээг илүү зөөлөн хийдэг.

Нойр булчирхайн хорт хавдрын хувьд тайрах нь эмчилгээний цорын ганц зөв сонголт юм.

Орчин үеийн эмнэлгийн байгууллагууд робот эмнэлгийн тоног төхөөрөмж ашиглан мэс засал хийдэг. Энэ нь мэс заслын оролцооны түвшинг нэмэгдүүлж, мэс заслын дараах хүндрэлийг бууруулдаг.

Индекс рүү буцах

Цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн мэс заслыг хоёр аргаар хийдэг.

1. Лапаротоми хэрэглэх үед мэс засалч өвчний голомтот хүрэхийн тулд хэвлийн хөндий ба бүсэлхийн ханыг огтолж өгдөг. Энэ аргыг идээт голомт нь буглаа, уйланхай хэлбэрээр гарч ирэх, эдэд халдвар тархах, перитонит зэрэгт ашиглагддаг. Ийм үйл ажиллагаа нь бусад аргуудын эмчилгээний үр дүнд хангалтгүй үр дүнд хүрэхэд зориулагдсан байдаг.
2. Хэвлийн хөндийн хананд жижиг хатгалт хийдэг ус зайлуулах суваг бүхий лапароскопи, цооролт зэргийг багтаасан хамгийн бага инвазив аргууд. Энэ төрлийн мэс засал нь шүүдэсжилт, халдвартай шингэнийг зайлуулах үед ус зайлуулах суваг суурилуулах зорилгоор хийгддэг. Заримдаа лапароскопи нь лапаротомийн өмнөх урьдчилсан алхам болгон хийгддэг.

Хагалгааны өмнө өвчтөнийг тусгайлан бэлддэг. Үүнийг хэрэгжүүлэх эхний нөхцөл бол мацаг барих явдал юм. Цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл нь өвчтөнд хоол хүнс хэрэглэхээс татгалзаж, дайралтын үед анхны тусламж үзүүлэхийг шаарддаг. Мэс заслын дараах хүндрэлийн эрсдлийг бууруулахын тулд ходоод, гэдэс хоосон байх шаардлагатай бөгөөд энэ нь хэвлийн хөндийд хоол боловсруулах замын агууламжтай халдвар, бөөлжих замаар үүсдэг бөгөөд энэ нь мэдээ алдуулалтын үед боломжтой байдаг.

Хагалгааны өдөр мацаг барихаас гадна цэвэрлэх бургуй, урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ хийдэг. Өвчтөнд мэдээ алдуулалтыг арилгах эм өгдөг. Эдгээр нь булчирхайн шүүрлийг багасгаж, харшил үүсгэхээс сэргийлж чаддаг. Ийм эм нь тайвшруулах эм, нойрны эм, антигистамин, өвдөлт намдаах эм гэх мэт. Хагалгааны үеэр өвчтөн уушигны хиймэл агааржуулалт хийдэг.

Мэс засал нь ихэвчлэн дараах байдлаар явагддаг.

1. Дистал тайрах. Үүний тусламжтайгаар нойр булчирхайн бие болон сүүлийг нь арилгадаг. Энэ нь бүх булчирхай нь гэмтээгүй өвчтөнүүдэд хийгддэг.
2. дэд нийт тайрах. Сүүл, биеэс гадна эрхтний толгойн хэсгийг бас авдаг. 12-р арван хоёр нугасны ойролцоо байрладаг хэд хэдэн газар байдаг. Ийм мэс заслын эмчилгээг бараг бүхэлд нь булчирхай нь гэмтсэн өвчтөнүүдэд зааж өгдөг.
3. Necrosequestrectomy. Үйл ажиллагааны явцад хэт авиан аппарат, флюроскопи ашигладаг. Булчирхай дахь шингэнтэй формацууд дээр ус зайлуулах хоолойг байрлуулж, агуулгыг нь арилгана. Дараа нь том ус зайлуулах хоолойн тусламжтайгаар зайлах, вакуум сорох ажлыг гүйцэтгэдэг. Дараа нь шархыг удаан эдгээхэд туслахын тулд гүехэн ус зайлуулах хоолойг байрлуулна.

Мэс засал хийх аргыг эмч тодорхойлно.

Индекс рүү буцах

Цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн мэс засал хийсний дараа олон эрхтний дутагдал, нойр булчирхайн үйл ажиллагаа эсвэл септик шок хэлбэрээр хүндрэл үүсч болно.

Мөн урт хугацааны үр дагаварууд байдаг, өөрөөр хэлбэл хэсэг хугацааны дараа үүсдэг: псевдоцистууд, нойр булчирхайн фистулууд, архаг нойр булчирхайн үрэвсэл, чихрийн шижин, диспепси.

Хагалгааны дараах үе шатанд өвчтөнд тусгай тэжээл хэрэгтэй. Эхний хоёр өдөр өлсгөлөнг харуулж байна. Дараа нь цай, нухсан шингэн цагаан хоолтон төрлийн шөл, чанасан үр тариа, уурын уургийн омлет, зуслангийн бяслаг, жигнэмэгийг аажмаар нэвтрүүлдэг. Хагалгааны дараах эхний долоо хоногт өөр юу ч хийх боломжгүй.

Дараа нь өвчтөн хоол боловсруулах тогтолцооны өвчтэй бүх өвчтөнд заасан хоолны дэглэм барьж эхэлдэг. Бие махбодийн үйл ажиллагааг эмчлэгч эмч тодорхойлно. Энэ нь мэс заслын явц, өвчтөний нөхцөл байдлаас хамаарна.

Цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн мэс заслын эмчилгээ

Өвчтөнүүдийн 6-12% нь цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн мэс заслын эмчилгээ хийдэг. Цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн үед мэс засал хийх заалтууд нь: 1) нойр булчирхайн ферментийн перитонит; 2) хор хөнөөлтэй нойр булчирхайн үрэвсэл; 3) ферментийн хордлогын өсөлт, сарнисан перитонитийн шинж тэмдэг илэрсэн 36-48 цагийн дотор консерватив эмчилгээ хийгдээгүй; .4) цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл нь хор хөнөөлтэй холециститтэй хавсарсан; 5) хүндрэлтэй цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл (идээт нойр булчирхайн үрэвсэл, идээт булчирхайн буглаа, буглаа гэдэсний булцуу эсвэл хэвлийн хөндийд цоорох, ретроперитонеаль флегмон, цочмог цус алдалт, бөглөрөлт шарлалт).

Өвчтөний нөхцөл байдал, гэмтлийн хүнд байдлаас шалтгаалан цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн мэс заслын эмчилгээг биеийн үйл ажиллагаа тогтворжсоны дараа хийдэг. Үйл ажиллагаа нь эрт, хожуу, хойшлогдсон гэж хуваагддаг.

Өвчин эхэлснээс хойшхи эхний 7-8 хоногт мэс заслын эрт эмчилгээг хийдэг: перитонит, цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл, хор хөнөөлтэй холецистит, консерватив эмчилгээний үр дүнгүй.

Хожуу хагалгааг өвчний эхэн үеэс хойш 2-4 долоо хоногийн дараа хийдэг бөгөөд энэ нь үхжил өөрчлөгдсөн нойр булчирхай, ретроперитонеаль эдийн голомтыг шингээх, хайлах, буглаа үүсэх үетэй давхцдаг.

Хойшлуулсан мэс засалд нойр булчирхайн цочмог үйл явц намжих эсвэл намдаах үед (цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн дайралтын дараа нэг сар ба түүнээс дээш хугацаанд) хийгдсэн мэс засал орно. Эдгээр нь цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн дараагийн дахилтаас урьдчилан сэргийлэхэд чиглэгддэг.

Цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн мэс заслын эмчилгээний хэмжээ нь нойр булчирхай дахь идээт-үхжилтийн үйл явцын хүнд байдал, тархалт, эрүүл эдээс цэвэршсэн-сүйтгэх голомтыг тусгаарлах эсэх, хэвлийн хөндийн үрэвсэлт өөрчлөлтийн зэрэг, түүнчлэн цөсний системийн хавсарсан өвчин. Энэ нь лапароскопи, хэвлийн хөндий ба нойр булчирхайн транслапаротомийн үзлэгийн үед тодорхойлогддог.

Лапароскопи хийх явцад тогтоогдсон нойр булчирхайн ферментийн перитонитийн үед хэвлийн хөндийг лапароскопоор зайлуулах, дараа нь хэвлийн диализ, эмийн бодисыг дусаахыг зааж өгдөг. Дурангийн дренажийн мөн чанар нь лапароскопийн хяналтан дор бичил усалгааны аппаратыг нүдний хөндий ба зүүн дэд диафрагмын орон зайд оруулж, хэвлийн хөндийн ханыг цоолох замаар жижиг аарцаг руу илүү зузаан ус зайлуулах явдал юм. Хувилбарын дагуу хэвлийн хөндийд дусаах нь бутархай, тогтмол байж болно (перитонит бүхий өвчтөнүүдийн эмчилгээнд). Диализийн уусмалын найрлагад антисептик (1: 5000 фурацилин уусмал; 0.02% хлоргексидины уусмал), антипротеаз, антибиотик, цитостатик, глюкозын уусмал (10-40%), Рингер-Локк, Дарроу зэрэг орно. Хэвлийн диализ нь үр дүнтэй ажиллах боломжийг олгодог. хорт болон судас идэвхтэй бодисыг зайлуулна. Гэсэн хэдий ч өдөрт 6-30 литр диализат хэрэглэх үед зөвхөн өвчний эхэн үеэс хойшхи эхний 48-72 цагийн дотор хэрэглэхийг зөвлөж байна. Энэ арга нь цөсний нойр булчирхайн үрэвсэл, өөхний нойр булчирхайн үхжилд тохиромжгүй.

Эмийн бодисыг хэвлийн хөндийд дусаах нь нойр булчирхайн дунд зэргийн нойр булчирхайн үрэвслийн үед (хэвлийн хөндийд сероз, цусархаг эксудат байхгүй эсвэл бага хэмжээгээр) ашиглагддаг. Энэ нь 100-150 мл 0.25% новокаины уусмал, 100 мл Рингер-Локкийн уусмал, Дарроу, натрийн хлоридын изотоник уусмал, антибиотик агуулсан 200-300 мл дусаах эмийг өдөрт 4 хүртэл удаа хэвлийн хөндийд нэвтрүүлэхээс бүрдэнэ. , протеазын дарангуйлагч, цитостатик.

Цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн мэс заслын эмчилгээнд нойр булчирхай нь ходоодны шөрмөсийг задласны дараа шинжилгээнд хамрагдах боломжтой болдог. Биеийн арын гадаргуу ба нойр булчирхайн сүүлний байдлыг үнэлэхийн тулд түүнийг бүрхсэн хэвлийн хөндийг биеийн дунд шугамын зүүн талын доод ирмэгийн дагуу, арван хоёр нугасны уруудах өвдөгний дагуу толгойг нь задлана. (Кочерийн хэлснээр), дараа нь булчирхайг дайчлах. Үүний зэрэгцээ парапанкреатик эдийг шалгана.

Хэрэв лапаротомийн үед нойр булчирхайн үрэвслийн хаван хэлбэрийг илрүүлсэн бол булчирхайг тойрсон эдийг антибиотик, протеазын дарангуйлагч, цитостатик бүхий новокаины уусмалаар (0.25-0.5% - 100-200 мл) нэвчүүлдэг. Нэмж дурдахад өдөрт 3-4 удаа новокаин, ферментийн эсрэг эм болон бусад бодисыг дусаахын тулд хөндлөвчний голын голын үндэс рүү бичил усалгаа хийдэг. Баруун гипохондри дахь хатгалтаар дамжуулан нүдний нүхэнд ус зайлуулах хоолойг нийлүүлдэг. Холецистостоми хийдэг.

Үхлийн том голомттой (2-3) нойр булчирхайн үхжилтэй, нарийн тодорхойлогдсон зааг бүхий өвчтөнүүдэд нойр булчирхайн хэвлийн хөндийгөөр хагалгаа хийх, гэдэсний уут, хэвлийн хөндийн хөндий ба хэвлийн хөндийг зайлуулах, цөсний судсыг дарах зэрэг үйл ажиллагаа явуулдаг. зам (холецистостоми эсвэл нийтлэг холедохын гаднах ус зайлуулах суваг). Дүрмээр бол мэс засал нь өвчний 3-5 дахь долоо хоногт хийгддэг, өөрөөр хэлбэл амьдрах чадваргүй эдийг тодорхой зааглаж, тэдгээрийг үгүйсгэж, бүрхэж өгдөг. Necrosequestrectomy-ийн дараа үлдэгдэл хөндийг сайтар шавхах шаардлагатай бөгөөд энэ нь голчлон идэвхтэй аспираци бүхий урсгалын диализийн аргыг ашиглах замаар хийгддэг.

Нойр булчирхайн хэвлийн хэсэг - түүний бие, сүүлийг парапанкреатик эслэгээс дайчлах (тусгаарлах) нь ретроперитонеаль эдэд фермент, задралын бүтээгдэхүүнийг тархахаас урьдчилан сэргийлэх, нойр булчирхай, нүдний уут дахь үхжилтийн процессыг хязгаарлахад чиглэгддэг.

А.А.Шалимов, А.Н.Бакулев, А.В.Мартынов нарын аргын дагуу гэдэсний уутыг илүү их шавхдаг.

А.А.Шалимовын аргачлалын дагуу баруун гипохондри дахь хэвлийн ханыг цоолсны улмаас нойр булчирхайн толгой руу нэг ус зайлуулах хоолойг гэдэсний нүх эсвэл элэгний шөрмөсөөр дамжуулдаг. Хоёрдахь ус зайлуулах суваг нь булчирхайн сүүлний бүсэд байрладаг бөгөөд зүүн гипохонрон дахь ходоодны шөрмөс, эсрэгээр нээгддэг. Аргын өөрчлөлт нь олон нүхтэй (ус зайлуулах хоолойгоор) нэг урт хоолойг ашиглах явдал бөгөөд энэ нь дүүргэгч уутыг хангалттай ус зайлуулах боломжийг олгодог төдийгүй шаардлагатай бол солих боломжийг олгодог.

А.Н.Бакулев-А.А.Шалимовын арга нь ходоодны шөрмөсийг лапаротомийн зүсэлтийн ирмэг дээр түүний дээд гуравны нэг дэх ус зайлуулах суваг, нойр булчирхай руу авчирсан тампоноор оёх явдал юм.

Цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн мэс заслын эмчилгээнд retroperitoneal ус зайлуулах нь зүүн бүсэлхийн бүсэд хийгддэг. Үүнийг хийхийн тулд зүүн нугалж, доош бууж буй бүдүүн гэдэсний эхний хэсгийг хөдөлгөдөг (хэвлийн гялтангийн шилжилтийн нугалаа, түүнчлэн диафрагма- бүдүүн гэдэсний шөрмөс, нойр булчирхайн доод ирмэгийн дагуу хэвлийн гялтан хальсыг задалдаг). Дараа нь нойр булчирхайн арын гадаргууг шууд хөдөлгөж, бүсэлхийн бүсэд эсрэг нүхээр дамжуулан ус зайлуулах хоолойг авчирдаг (А.В. Мартыновын арга - А.А. Шалимов). Ус зайлуулах суваг нь prerenal fascia-ийн урд, дэлүүний доор, бүдүүн гэдэсний өнцгийн арын хэсэгт байрладаг. А.В., Мартынов - А.А. Шалимовын дагуу ус зайлуулахдаа зүүн талын сувгаар ус зайлуулахаас зайлсхийх хэрэгтэй, учир нь энэ тохиолдолд хажуугийн сувгийн дагуу ферментийн нэвчилт үүсэх нөхцөл бүрддэг.

Ихэнх тохиолдолд мэс заслын дараах үе шатанд нойр булчирхайн үхжилийн гэмтэл үргэлжилсээр байна. Үүнээс гадна, үйл ажиллагааны явцад үхжилтэй газрууд үргэлж илрэхгүй байж болно. Зарим тохиолдолд энэ нь релапаротомийг шаарддаг.

Нойр булчирхайн үхжилтэй өвчтөнүүдийн эмчилгээний үр дүнг сайжруулахын тулд динамик панкреатоскопи хийх аргыг боловсруулсан. Үүний мөн чанар нь ходоодны шөрмөсийг задлах, нойр булчирхайг засах, үхжил хагалгаа хийх, гэдэсний уут, парапанкреатик эдийг зайлуулах, нойр булчирхайд том булчирхайг авчрах, ирмэгийг урьдчилан бэхлэх замаар лапаростоми үүсдэг. бүдүүн гэдэсний шөрмөс нь париетал хэвлийн гялтан. Хагалгааны дараах үе шатанд 1-3 хоногийн завсарлагатайгаар нойр булчирхай, ретроперитонеаль орон зайд үзлэг хийж, шаардлагатай бол үхжилтэй эдийг нэмэлт зайлуулна.

Нойр булчирхайн үхжилтэй өвчтөнүүдийн мэс заслын эмчилгээнд нойр булчирхайг үе үе засварлах, үхжил арилгах, хэвлийн хөндийг угаах зэрэг хэвлийн хөндийг програмчлагдсан угаах аргыг (laparostomy) ашиглаж болно.

Голомтыг тодорхой заагаагүй өөхний голомтот эсвэл цусархаг үхжилийн үед гэдэсний уут эсвэл хэвлийн хөндийг зайлуулах ажлыг нойр булчирхайн хэвлийн хөндийн хавсарсан эсвэл хийлгүйгээр хийдэг; omentopancreatopexy.

Нойр булчирхайн үхжил ихтэй өвчтөнүүдэд өртсөн хэсгийг тайрах эсвэл нойр булчирхайн хагалгаа хийдэг. Нойр булчирхайн эдгээр хэсгүүдийн үйл явцад тусгаарлагдсан оролцоо эсвэл үхжил, идээт нойр булчирхайн үрэвслийн жижиг голомт бүхий бүх нойр булчирхайн тархсан гэмтэлтэй тохиолдолд тайрч авахыг зааж өгнө. Үйл ажиллагаа нь хорт бодисыг цус, лимфэд оруулахаас сэргийлж, улмаар судасны элэгдэл, буглаа, уйланхай үүсэхээс сэргийлдэг. Гэсэн хэдий ч тохиолдлын 30-50% -д мэс засал нь нойр булчирхайн үхжилийн жинхэнэ тархалтыг тогтоож чадахгүй бөгөөд энэ нь мэс заслын дараах үе шатанд идээт-үхжилтийн хүндрэл үүсэхэд хүргэдэг. Нэмж дурдахад өвчний таатай үр дүнд өвчтөнүүдийн нэлээд хэсэг нь экзо- эсвэл дотоод шүүрлийн дутагдалд ордог.

Нойр булчирхайн үхжил бүхий өвчтөнүүдэд нойр булчирхайн хагалгаа хийдэг. Үүнийг хийх үед нойр булчирхайн жижиг хэсэг арван хоёр нугасны дотор үлддэг. Нойр булчирхайн үхжил нь арван хоёр нугасны хананы үхжилээр хүндрэлтэй байгаа нь нийт арван хоёр булчирхайн булчирхайн хагалгааны шинж тэмдэг юм. Нойр булчирхайн тайралт ба нойр булчирхайн хагалгааны сул тал нь гэмтэл, үүнтэй холбоотой мэс заслын дараах нас баралт өндөр байдаг.

Цусархаг нойр булчирхайн үхжил өргөн тархсан, радикал мэс засал хийх боломжгүй тохиолдолд нойр булчирхайн криодиструкци хийдэг. Криодеструкцийн явцад нойр булчирхайн үхжилтэй газрууд хэт бага температурт (1-2 минутын турш -195 ° C) өртдөг. Ирээдүйд тэдгээр нь холбогч эдээр солигддог бөгөөд энэ нь автолизээс сэргийлдэг. Гүйцэтгэлийн талбайн дагуу криодеструкцийг нийт, проксимал ба дисталд хуваана.

Цочмог нойр булчирхайн үрэвслийг цөсний хүүдий болон цөсний замын эмгэгтэй хослуулах нь нойр булчирхай болон цөсний системийн аль алинд нь зохих мэс засал хийдэг: холецистэктоми, цөсний замын гаднах ус зайлуулах суваг бүхий холедохолитотоми, холецистостоми, органик өвчтэй өвчтөнүүдэд. 12 нугалаа гэдэсний гол папилла нь сувгийн доторх гипертензийг арилгах, булчирхайн эвдрэлийн өөрчлөлтөөс урьдчилан сэргийлэх, дурангийн папиллосфинктеротоми эсвэл трансдуоденаль папиллосфинктеротоми (пластик) хийдэг. Арван хоёр нугасны том папиллярын үрэвсэл, үйл ажиллагааны эмгэгийн үед Оддигийн сфинктерийн бүтцийг устгах дагалддаггүй нойр булчирхайн сувгийг дарах аргуудыг ашигладаг - үндсэн хэсгийг гүн катетержуулах замаар нэг үе шаттай эсвэл удаан хугацаагаар задлах. нойр булчирхайн суваг, дараа нь нойр булчирхайн шүүрлийг идэвхтэй соруулах.

Ацинар эсийн ферментийн устгалыг арилгахын тулд цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн мэс заслын эмчилгээний цогцолбор нь түүний ялгаруулах системийг судсаар битүүмжлэх ажлыг багтаадаг. Антибиотик, цитостатик зэрэг силикон, нойр булчирхай гэх мэт органик цахиурын нэгдлүүд дээр үндэслэсэн янз бүрийн наалдамхай найрлагыг дурангийн аргаар болон лапаротомийн үед амаар дамжуулан булчирхайн гол сувагт нэвтрүүлэхэд оршино.

Цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн мэс заслын эмчилгээний хэмжээ түүний хүндрэлүүд үүссэн тохиолдолд өргөжиж байна. Тиймээс, идээт хүндрэлүүд, нойр булчирхайн буглаа, ретроперитонеаль флегмоныг секвестрэктоми, ариун цэврийн болон гэдэсний уут, хэвлийн хөндийг зайлуулах замаар нээдэг.

Арван хоёр нугасны үрэвслийн нэвчилтээр дарагдсан тохиолдолд гастроэнтероанастомозыг хэрэглэнэ. Ходоод, арван хоёр нугасны хананы үхжил, нойр булчирхай хайлж, уйланхай үүссэний улмаас гэдэсний эхний хэсэг, ханын гажиг оёж, гэдэс дотрыг хамрын гуурсаар эсвэл ходоодны гуурсан хоолойноос 50 см-ээс багагүй зайд интубаци хийнэ. цоорох газар. Хагалгааны дараах үе шатанд гэдэсний хоол тэжээлийг ус зайлуулах хоолойгоор хийдэг. Ус зайлуулах хоолойн гүн байрлал нь тарьсан уусмал, хольцыг гэдэсний хананы согогийн түвшинд буцаан урсгаж, датчикийг гадагшлуулахаас сэргийлдэг. Бүдүүн гэдэсний үхжилийн үед согогийн проксималд давхар амтай байгалийн бус анус үүсдэг.

Цус алдалтын үед цус алддаг судсыг боож, гэмтлийг хангалттай зайлуулж, нойр булчирхайг зарим тохиолдолд дэлүү хагалгаагаар тайрч авах, цус алддаг судсыг бүхэлд нь битүүмжлэх зэрэг орно. Чухал нөхцөл байдалд зэврэлт үүссэн газрыг хатуу тампоноор хийхийг зөвшөөрдөг.

Хагалгааны дараах үе шатанд цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн цогц консерватив эмчилгээг хийдэг.

Цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн хордлого бүхий өвчтөнүүдийн мэс заслын эмчилгээний нас баралт 50-85%, өвчний хурц явцтай тохиолдолд 98-100% хүрдэг.

cerrahizone.net

Нойр булчирхайн үрэвслийн мэс засал, нойр булчирхайн мэс заслын (мэс заслын) эмчилгээ

Нийтэлсэн: 2014 оны 10-р сарын 15, 10:28

Цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл нь нойр булчирхайн үрэвсэл бөгөөд түүний эд эсийг гэмтээж, устгадаг. Яагаад ийм үрэвсэл үүсдэг вэ? Үүний шалтгаан нь нойр булчирхайгаас шүүсний гадагшлах урсгал алдагдаж, дотоод даралт ихсэх өвчин юм.

Нойр булчирхайн үрэвслийн өвчний түүх нь ходоод, цөсний хүүдий, арван хоёр нугасны өвчин, түүнчлэн нойр булчирхайн сфинктерийн спазм, түүний хавдар, шүүсний урвуу рефлюкс, сувгийн бөглөрөл, булчирхай дахь цусны эргэлтийн эмгэгээс эхэлдэг. Энэ өвчин нь гэмтэл, халдвар, хорт бодис, харшил үүсгэгчээр өдөөгдөж болно. Цочмог халдлага нь заримдаа согтууруулах ундаа, өөх тос, уураг ихтэй хоолонд хариу үйлдэл үзүүлэхэд тохиолддог.

Нойр булчирхайн үрэвсэл нь өвчтөний амь насанд аюултай өвчин тул эмч нарын үүрэг бол өвчтөний өвдөлтийг намдаахаас гадна ноцтой хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх явдал юм. Тиймээс зарим тохиолдолд мэс заслын эмчилгээ, өөрөөр хэлбэл мэс засал хийх шаардлагатай байдаг. Гэхдээ эмч нар энэ өвчний мэс засалд зөвхөн онцгой тохиолдолд л ханддаг, учир нь аливаа мэс заслын оролцоо, түүний дотор нойр булчирхай гэх мэт чухал эрхтэнд үр дагаваргүйгээр хийх боломжгүй юм.

Хэрэв "цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл" гэсэн онош тогтоогдвол өвчтөнийг мэс заслын тасагт хэвтүүлж, шаардлагатай эмчилгээг зааж өгдөг. Энэ нь өвчний түүх, хүндрэлүүд байгаа эсэх, өвчний хөгжилд нөлөөлж буй бусад хүчин зүйлсийг харгалзан үздэг.

Өвчний үхжил ба завсрын хэлбэрийн хувьд консерватив эмчилгээг ихэвчлэн мэс засалгүйгээр хийдэг. Гэхдээ завсрын нойр булчирхайн үрэвслийн зарим тохиолдолд мэс засал нь эмчилгээний эхний шугам болдог. Нойр булчирхайн идээт үхжилтэй тохиолдолд мэс заслын эмчилгээ хийхээс зайлсхийх боломжгүй, учир нь мэс засал нь өвчтөнийг асуудлаас аврах цорын ганц арга зам юм.

Нойр булчирхайн мэс засал нь эрт үе шатанд, тодорхой хугацаанд сааталтайгаар тодорхой үзүүлэлтийн дагуу хэрэглэж болох зайлшгүй шаардлагатай эмчилгээний арга юм. Мэс заслын үйл ажиллагааны заалт нь хүчтэй өвдөлт, өвчний явц, бөглөрөлт шарлалт, цөсний хүүдий, цөсний суваг дахь чулуу байж болно.

Хэрэв эмч нойр булчирхайд мэс засал хийхээр шийдсэн бол мэс засал хийхэд эрчимтэй бэлтгэл хийсний дараа хоёр дахь өдөр хийдэг. Нойр булчирхайн үрэвслийн мэс заслын эмчилгээний зорилго нь өвдөлтийг арилгах, нойр булчирхайн байгалийн үйл ажиллагааг хадгалах, биеийг хорт задралын бүтээгдэхүүнээс ангижруулах, хүндрэлээс (фистулууд, псевдоцистууд, идээт хүндрэлүүд, нойр булчирхайн гялтангийн үрэвсэл, асцит) урьдчилан сэргийлэхэд оршино.

Мэс заслын үйл ажиллагаа нь эмгэг процессыг тогтвортой болгодог, өөрөөр хэлбэл өвчний явцыг удаашруулдаг боловч харамсалтай нь нойр булчирхайн үрэвслийг бүрэн арилгах боломжгүй юм. Нойр булчирхайн үрэвслийн мэс заслын сайн үр дүн нь мэс заслын дараах 2-3 дахь өдөр өвдөлт буурч, шээсний хэмжээ нэмэгдэж, цусны урсгал сайжирдаг гэж үздэг.

Мэс заслын үед үрэвслийг нутагшуулах замаар нойр булчирхайн тайралт (хэсэг хэсгийг зайлуулах) хийдэг. Зарим тохиолдолд дэлүүг мөн арилгадаг. Хэрэв нойр булчирхайн үрэвсэл нь жижиг голомттой бол үхжилийн голомтыг нэмж арилгадаг. Их хэмжээний эд эс гэмтсэн тохиолдолд булчирхай нь ялзрах бүтээгдэхүүн, ферментийн хордлогыг багасгахын тулд хамгийн их өртсөн хэсгийг арилгадаг.

Цусны даралт буурах, байнгын цочрол, шээс ялгаруулахгүй байх, ферментийн хэмжээ ихсэх, шээсэнд глюкозын хэмжээ ихсэх (140 мг% -иас дээш), цусан дахь цусны хэмжээг сэргээх чадваргүй өвчтөнүүдэд нойр булчирхайн үрэвслийн мэс заслын эмчилгээ нь эсрэг заалттай байдаг. бие.

Энэ өвчнийг эмчлэх стандарт арга нь консерватив тактикийг агуулдаг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн маш үр дүнтэй байдаг. Гэсэн хэдий ч цочмог нойр булчирхайн үрэвсэлтэй өвчтөнүүдийн 15-20% -д нойр булчирхайд идээт-сүйтгэх эмгэгийн шинж тэмдэг илэрч болох бөгөөд энэ нь мэс заслын оролцоо шаардлагатай байгааг харуулж байна. Ихэвчлэн эдгээр шинж тэмдгүүд нь өвчний хурцадмал байдлаас хойш 7-14 дэх өдөр илэрдэг.

Идээт нойр булчирхайн үрэвслийн оношлогооны шинж тэмдэг:

• өвчтөний ерөнхий нөхцөл байдал муудаж, халууралт үргэлжлэх эсвэл нэмэгдэх;
• тэмтрэлтээр парапанкреатик бүсэд нягт нэвчилт илэрдэг;
• лейкоцитын томъёонд зүүн тийш шилжих;
• гипергликеми;
• рентген дээр - хийн агууламж бүхий хөндий;
• хэт авиан дээр - шингэний агууламж бүхий хөндий.

Нойр булчирхайн үрэвслийн мэс засал хийх заалт

Өвчний түүхэнд үндэслэн бүх парапанкреатик бүсэд аудит хийж, хамгийн их ариун цэврийн байгууламжийг хийдэг - бүх буглаа ус зайлуулах. Шаардлагатай бол хязгаарлагдмал үхжил хагалгааг хийж болно. Арван хоёр нугалаа гэдэсний цөсний хангамжийг зөрчсөн тохиолдолд эмнэлгийн түүх нь мэс заслын явцад шууд холецистостоми хийхийг зөвлөж байна. Үүний зэрэгцээ, өвчтөний ерөнхий нөхцөл байдал хүнд байгаа тул мэс заслын радикал арга хэмжээнээс зайлсхийх нь дээр, цөсний чулуу болон цөсний хүүдийн бусад өвчний мэс заслын эмчилгээг хожим нь хойшлуулах нь дээр. Хүнд цус алдах эрсдэлтэй тул нойр булчирхайн бүх буглаа нэг удаа нээхийг хичээх ёсгүй.

Ихэнх өвчтөнүүдэд хэвлийн хөндийн хөндийн идээт хөндий аажмаар боловсорч гүйцдэг бөгөөд энэ нь динамикийн хувьд нойр булчирхайн төлөвлөгөөт ариутгал, bursostomy шаардлагатай байж болно. Бурсостомийн тусламжтайгаар хэвлийн хөндийг сайтар оёх асуудал маргаантай хэвээр байна. Өвчтөний мэс заслын дараах өвчний түүх нь ретроперитонеаль зайг тогтмол угаах боломжийг олгодог. Шаардлагатай бол 1-2 хоногийн дараа идээшлийн голомтод дахин төлөвлөгөөт ариутгал хийнэ. Хүнд тохиолдолд их хэмжээний идээт гэмтэл нь ийм төрлийн 8-10 удаа давтан төлөвлөсөн мэс заслын арга хэмжээ авах шаардлагатай болдог. Нойр булчирхайн эд эсийн ойролцоо ус зайлуулах ажлыг бүсэлхийн бүсээр гүйцэтгэдэг.

Цочмог идээт нойр булчирхайн үрэвслийн нас баралт ойролцоогоор 9-10% байна. Ердийн консерватив тактик нь ихэнх тохиолдолд нэлээд үр дүнтэй байдаг. 15-20% -д мэс засал хийх шаардлагатай. Бараг 50% -д нь өвчний цочмог хэлбэр нь архаг хэлбэрт шилждэг.

zhkt.guru

Өвчин хүндрэх үе шатанд цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн мэс заслын эмчилгээ

Нойр булчирхай нь инсулин үйлдвэрлэх, хоол боловсруулах ферментийн ихэнхийг ялгаруулах гэсэн хоёр чухал үүргийг хариуцдаг эрхтэн юм. Энэ эрхтний үрэвслийг нойр булчирхайн үрэвсэл гэж нэрлэдэг. Хэвийн нөхцөлд эсэд байдаг хоол боловсруулах ферментүүд идэвхгүй байдаг. Гэхдээ янз бүрийн хүчин зүйлийн нөлөөлөл нь тэдгээрийг идэвхжүүлэхэд хүргэдэг бөгөөд дараа нь нойр булчирхайн паренхим, түүнчлэн биеийн өөрийн эд эсийг шингээх үйл явц эхэлдэг. Булчирхайн үрэвсэл, түүнчлэн хоол боловсруулах ферментийг цусанд оруулснаар бие нь хүнд хордлогод өртдөг. Сүүлийн жилүүдэд энэ өвчний өвчлөл нэмэгдэж байна. Мэргэжилтнүүд цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн үед эмнэлгийн болон мэс заслын эмчилгээг зааж өгч болно.

Өвчин үүсгэх шалтгаан юу вэ

1. Цөсний чулуужилт;
2. Согтууруулах ундааны хордлого;
3. Гэмтэл;
4. арван хоёрдугаар гэдэсний өвчин;
5. Удамшлын бодисын солилцооны эмгэг, холбогч эдийн өвчин.

Зарим тохиолдолд мэс заслын дараах нойр булчирхайн үрэвсэл ажиглагдаж болох бөгөөд үүний шалтгаан нь хоол боловсруулах тогтолцооны эрхтнүүдэд хийсэн мэс засал, тухайлбал ходоодыг тайрч авах, арван хоёр нугалаа арилгах, цөсний хүүдий арилгах зэрэг үйл ажиллагаа юм.Ийм зөрчил (энзимопати) үүсдэг. үйл ажиллагааны явцад шахалт болон бусад төрлийн гэмтлээс үүдэлтэй булчирхайн эд эсийн орон нутгийн эмгэгийн улмаас. Энэ бол түүний эд эсэд үзүүлэх "хатуу" нөлөөнд бие махбодийн хариу үйлдэл юм.

Цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн эмнэлзүйн зураг

Цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн үед шинж тэмдгүүд нь өвчний хэлбэр, түүний хөгжлийн хугацаа, бие махбодын үрэвсэлд үзүүлэх системийн хариу урвал хэр хүчтэй байгаагаас хамаарна. Өвчний эхний үе шатанд өвчтөнүүд эпигастрийн бүсэд байршсан, нуруу, бүслүүр рүү цацрдаг байнгын хурц өвдөлтийг гомдоллодог. Үүнээс гадна олон удаа бөөлжих, дотор муухайрах нь ажиглагдаж байна Хүнд хэвлийн баруун болон зүүн талд хүчтэй өвдөлт мэдрэгддэг. Өвдөлт ба нойр булчирхайд нутагшсан үйл явцын хооронд тодорхой холбоо байхгүй. Согтууруулах ундааны нойр булчирхайн үрэвсэл нь хордлогын дараа 12-48 цагийн дараа өвдөлт үүсгэдэг. Холецистопанкреатит (цөсний замын) үед хүнд хоол идсэний дараа өвдөлт мэдрэгддэг. Нойр булчирхайн цочмог үрэвсэл нь өвдөлтгүйгээр тохиолдож болох боловч ухамсрын сулрал хүртэл тодорхой системийн урвалын хамшинж байдаг боловч ийм тохиолдол маш ховор байдаг.Энэ өвчин нь хүмүүст ноцтой аюул учруулдаг. Өвчтөний нөхцөл байдал нь цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн хүндрэлийг улам хүндрүүлдэг. Энэ нь:

• Retroperitoneal phlegmon;
• Сарнисан перитонит;
• Нойр булчирхайн уйланхай, псевдоцист;
• буглаа;
• Чихрийн шижин;
• Хэвлийн хөндийн судасны тромбоз;
• Фистулууд.

Ихэвчлэн цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн эмчилгээг эмнэлгийн нөхцөлд хийдэг тул өвчин нь маш ноцтой үр дагаварт хүргэдэг тул ямар ч тохиолдолд мэргэжилтэнтэй холбоо барихаас татгалзах ёсгүй.

Оношийг хэрхэн тогтоох вэ?

Цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн орчин үеийн оношийг дараахь судалгааг ашиглан хийдэг.

• Үрэвслийн процесс байгаа эсэхийг илрүүлэх цусны ерөнхий шинжилгээ;
• Биохимийн цусны шинжилгээ нь булчирхайн ферментийн түвшин нэмэгдэж байгааг илтгэнэ;
• Шээсний шинжилгээ, шээсний амилаза нь нойр булчирхайн үрэвслийн нотолгоо юм;
• Нойр булчирхайн эмгэг, хэвлийн хөндийн бусад эрхтнүүдийн өөрчлөлтийг хэт авиан шинжилгээгээр илрүүлдэг;
• EGDS (гастроскопи);
• рентген зураг;
• ERCP (дурангийн ретроградын холангиопанкреатографи);
• Өтгөний шинжилгээ.

Хэрэв өвчтөнд цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн эмчилгээ хийлгэсэн бол энэ нь өлсгөлөнгийн хоолны дэглэмийг заавал дагаж мөрдөх ёстой. Өвдөлт намдаах эм хэрэглэх замаар өвдөлт намдаах үйлчилгээ үзүүлдэг. Түүнчлэн коллоид эсвэл давсны уусмалыг судсаар дусааж, ферментийн үйл ажиллагааг блоклодог протеолитик ферментийг дарангуйлагч эм уухыг зааж өгдөг.

Цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн мэс заслын эмчилгээний заалт

1. цочмог хэлбэрийн хор хөнөөлтэй холециститтэй нойр булчирхайн үрэвсэл;
2. Лапароскопи хийх замаар хэвлийн хөндийг зайлуулах чадваргүй байх;
3. Панкреатоген перитонит;
4. Өвчний хүндрэлүүд.

Мэс заслын оролцоо

Цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн мэс заслын эмчилгээний тактик нь нойр булчирхай өөрөө хэр гүнзгий анатомийн өөрчлөлт гарсанаас хамаарна. Эмчилгээний гол арга бол лапароскопи бөгөөд түүний хэрэглээ нь үндэслэлгүй лапаротомийг арилгадаг. Энэ аргын тусламжтайгаар ус зайлуулах суваг, хамгийн үр дүнтэй эмчилгээ, нойр булчирхайн үрэвслийн мэс засал хийх заалт - лапаротомийг зөвтгөдөг.

Интервенцийн төрлүүд

• Ус зайлуулах суваг суурилуулж, хэвлийн хөндийн угаалга диализийг судас идэвхтэй, хорт бодисыг зайлуулдаг.
• Нойр булчирхайн тайралт - цусны судасны цус алдалт, элэгдэл, буглаа үүсэх магадлалыг арилгана.
• "Олон стома" мэс засал (Лоусон).

Цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн мэс засал нь идээт хүндрэл үүсэх эрсдлийг үргэлж үгүйсгэдэггүй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Зарим тохиолдолд давтан мэс засал хийх шаардлагатай бөгөөд энэ нь хүний ​​амь насанд аюул учруулж болзошгүй юм.

Энэ нь хамгийн түгээмэл проктологийн эмгэгүүдийн нэг юм. Үрэвслийн процесс нь шулуун гэдэсний эргэн тойрон дахь эдэд нөлөөлдөг. Цочмог үед түүний эмчилгээ нь мэс заслын оролцоог шаарддаг тул ийм оноштой өвчтөнүүд энэ талаар аль болох дэлгэрэнгүй мэдээлэл авахыг хичээдэг.

Ихэнх тохиолдолд парапроктит нь эрэгтэйчүүдэд тохиолддог бөгөөд ойролцоогоор 60-70% -д тохиолддог.Тархалтын хувьд геморрой, шулуун гэдсээр ан цав, колитын дараа 4-р байранд ордог. Үрэвсэлт үйл явцын үйл ажиллагааны дагуу өвчин архагшсан бөгөөд анх илрүүлсэн (цочмог).

Цочмог парапроктитийн мэс засал бараг үргэлж шаардлагатай байдаг ч олон хүн хутганы доор орохоос айдаг. Үүний хэрэгцээ, ашиг тустай эсэхийг шалгахын тулд парапроктит мэс засал хийлгэхээс өмнө болон дараах өгзөгний зургийг үзэх нь дээр.

Парапроктитын хагалгааны өмнөх ба дараах зургууд

Ахимаг насны хүүхдүүд болон насанд хүрэгчдэд мэс заслын өмнөх бэлтгэл болгон 3-5 хоногийн турш өдөрт 2 удаа халуун усанд орохыг зааж өгдөг. Хэрэв фистул үүссэн бол түүний урсгалыг фурацилин эсвэл риванолын уусмалаар угаана.

Хагалгааны өдөр цэвэрлэгээний бургуй, өмнөх өдөр нь антисептик уусмалаар цэвэрлэнэ. Хоолны дэглэмд сүүн бүтээгдэхүүн байх ёстой. Та мах, буурцагт ургамал, зарим хүнсний ногоог хасах хэрэгтэй. Парапроктитын мэс заслын дараа хоолны дэглэмийг дагаж мөрдөх шаардлагатай.

Хэрэв өвчний явц хурц байвал өвчтөнүүд бактерийн эсрэг ба үрэвслийн эсрэг эмчилгээний курс хийлгэх шаардлагатай.Үрэвсэл намдсаны дараа дахилтаас зайлсхийхийн тулд аль болох хурдан мэс засал хийх хэрэгтэй.

Нас ахих, дархлаа сулрах, хүнд өвчин тусах зэрэг тохиолдолд мэс засал хийх боломжгүй байдаг. Тиймээс тэд консерватив эмчилгээгээр нөхцөл байдлыг сайжруулахыг хичээдэг бөгөөд үүний дараа л мэс засал хийдэг.

Консерватив аргууд нь мэс заслыг хойшлуулахад хангалттай сайн үр дүн өгөх тохиолдол байдаг.

Үйл ажиллагааны явц

Бүх бэлтгэлийг хийсний дараа 30 минутаас илүүгүй үргэлжилдэг хагалгааг зааж өгдөг.Мэдээ алдуулалтыг зөвхөн sacral эсвэл epidural хэрэглэдэг. Парапроктитыг эмчлэх мэс засал нь буглаа тайрах эсвэл буглаа нээх, зайлуулах гэсэн хоёр үе шаттай.

Хагалгааны дараа парапроктит хэр удаан эдгэрдэгийг ойлгох организмын нас, хувь хүний ​​онцлогийг харгалзан үзэх шаардлагатай.

Цочмог парапроктитийг нээх яаралтай мэс заслыг зөвхөн шинж тэмдэг байгаа тохиолдолд л хийдэг. Мэс заслын зүслэгийн талбайн эргэн тойрон дахь эдүүд үрэвссэн, шулуун гэдсээр синусын байрлал тодорхойгүй бол уг процедурыг хийх боломжгүй.

Цочмог парапроктитийн мэс засал нь ихэвчлэн 30 минутаас ихгүй үргэлжилдэг

Цочмог парапроктитийн мэс засал нь гурван аргаар явагдана.

• Эхлээд буглаа нээнэ, түүнийг шавхаж, дараа нь синус болон идээт хэсгийг шулуун гэдсээр нь арилгана. Хэрэв курс нь гадаад сфинктер дотор байрлах бөгөөд зөвхөн арьсан доорх давхарга нөлөөлөлд өртсөн тохиолдолд энэ сонголт тохиромжтой.
• Интерфинктерийн үрэвсэлт үйл явцын үед буглаа нээгдэж, агууламж нь шавхагдана., шулуун гэдсээр синусыг тайрч, сфинктеротоми үүсгэдэг.
• Транс ба экстрасфинктерийн парапроктиттэйбуглаа тайрч, идээт массыг зайлуулж, криптийг тайрч, ус зайлуулах зорилгоор холбогчийг хэрэглэнэ. Ийм үйлдлийн үр дүнд агуулгыг сайн гадагшлуулах урсгал гарч ирдэг.

Ихэнх тохиолдолд хэд хэдэн үе шатыг багтаасан олон үе шаттай мэс засал хийдэг. Эхний үед буглаа нээгдэж, агуулгыг нь арилгана. Дараагийн шатанд ойролцоогоор 5-7 хоногийн дараа (эд эсийн эдгэрэлтээс хамаарч) шулуун гэдсээр синус болон булчирхайг арилгана. Арьсан доорх парапроктитийг нээх арга нь үрэвслийн шинж чанараас хамаарна.

Хагалгааны дараа

Мэс заслын дараах цочмог парапроктитийг эмчлэх нь нарийн төвөгтэй эмчилгээ юм.Хэрэв хүндрэл байхгүй, эдгэрэлт хэвийн бол өвчтөн хэд хоногийн дараа гэртээ харихыг зөвшөөрнө.

Хүндрэлгүй хагалгааны дараа өөрөө эдгэрэх нь 10 хүртэл хоног үргэлжилдэг бөгөөд идээт шарх нь зөвхөн 4 долоо хоногийн дотор бүрэн эдгэрдэг.

Үрэвслийн процессоос зайлсхийхийн тулд бараг үргэлж вирусын эсрэг болон антибиотикийг тогтоодог. Мөн эмээр цэвэрлэх бургуй хийх шаардлагатай. Шархыг эдгээхийн тулд байнга тос түрхэх шаардлагатай.

2-3 хоногийн дараа өтгөн хатах шинж тэмдэг илэрвэл цэвэрлэх бургуй хэрэглэнэ. Ариун цэврийн өрөөнд орох бүрийн дараа та шархыг эмчлэх хэрэгтэй: суух банн, шинэ хувцас.

Фото зураг, мэс заслын өмнөх ба дараа парапроктит

Шүүмж, гэрэл зургийн дагуу парапроктит нь хагалгааны өмнө болон дараа нь маш өөр байдаг. Эмч нарын бүх жорыг тогтмол дагаж мөрдвөл маш хурдан эдгэрэх боломжтой.

Тодорхой хоолны дэглэм баримтлахыг зөвлөж байнапарапроктит мэс заслын дараа гэдэс сэргээхэд тусалдаг. Өдөрт дор хаяж 5 аяга шингэн уух хэрэгтэй. Хоолны дэглэмээс давслаг, исгэлэн, халуун ногоотой, шош, түүхий жимс, хүнсний ногоо, нарийн боов, согтууруулах ундаа / карбонатлаг ундаа зэргийг хас.

Парапроктитын мэс заслын дараах хоол тэжээл, юу идэж болох вэ:

• усан дээр манна, будаа будаа;
• уурын махны бөмбөг;
• шатаасан алим;
• чанасан ногоо;
• компот;
• сүүн бүтээгдэхүүн;
• мах бутлуураар дамжин чанасан загас, мах;
• уургийн омлет.

Мэс заслын дараах хүндрэлүүд

Хагалгааны дараа парапроктит дахин давтагдах боломжтой боловч энэ нь зөвхөн хувь хүний ​​чанар болон бусад хавсарсан өвчнөөс хамаарна. . Гэсэн хэдий ч дараах хүчин зүйлүүдээс шалтгаалж болзошгүй хүндрэлүүд:

• хүнд хордлого;
• тусламж авахын тулд мэргэжилтэнд цаг тухайд нь хандаагүй;
• мэс заслын дараах үеийг буруу хийсэн;
• хүнд хэлбэрийн хавсарсан өвчин байдаг;
• буруу ажиллагаа.

Парапроктитын анхны шинж тэмдгүүдэд та эмчид хандах хэрэгтэй

Цочмог перитонит- хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн хамгийн аюултай өвчний нэг нь яаралтай мэс заслын маш чухал бөгөөд төвөгтэй асуудал юм. Ийм учраас идээт перитонитийг эмчлэх нь практик мэс засал хийхэд хэцүү байдаг.

Төрөл бүрийн зохиогчдын үзэж байгаагаар цочмог перитонит нь мэс заслын эмнэлэгт хэвтэн эмчлүүлж буй нийт өвчтөнүүдийн 3.1% - 43.1% -д тохиолддог бөгөөд цочмог перитонитийн янз бүрийн хэлбэрийн хөгжлийн нас баралт өндөр түвшинд хэвээр байгаа бөгөөд 9.2% -иас 71.7% хооронд хэлбэлздэг.

Одоогийн байдлаар цочмог перитонитийн цогц эмчилгээний үндсэн заалтууд нь дараах байдалтай байна: гемодинамик ба электролитийн эмгэгийг тогтворжуулах, ходоод гэдэсний замын дээд хэсгийг буулгах зорилгоор мэс заслын өмнөх бэлтгэл хангалттай.

Дараах алхмуудыг багтаасан олон бүрэлдэхүүн хэсгийн яаралтай мэс заслын оролцоо.

• мэдээ алдуулалтын аргыг сонгох;
• өргөн лапаротоми, эксудатыг зайлуулах, перитонитийн эх үүсвэрийг арилгах;
• хэвлийн хөндийг сайтар ариутгах;
• ходоод гэдэсний замын шахалтыг багасгах;
• үйл ажиллагааг дуусгах аргыг сонгох;
• мэс заслын дараах олон зориулалттай.

Өнөөдрийг хүртэл цочмог перитонитийн үед хагалгааны өмнөх бэлтгэл хийх боломж, хэрэгцээ нь нотлогдсон бөгөөд хэлэлцэх сэдэв биш юм. Хагалгааны өмнөх бэлтгэлийн үргэлжлэх хугацаа, хэмжээ нь перитонитийн шалтгаан, явцын үе шатаас хамаарна. Реактив үе шатны цочмог перитонитийн үед богино хугацааны бэлтгэл (1-2 цаг) хэрэглэдэг бөгөөд хордлогын болон төгсгөлийн үе шатанд цочмог перитонит бүхий өвчтөнүүдэд мэс заслын өмнөх бэлтгэлийг илүү урт (2-оос 6 цаг ба түүнээс дээш) хийдэг.

Дотор цус алдалт байгаа нь их хэмжээний шингэн сэлбэх үед яаралтай мэс засал хийх заалтыг тодорхойлдог. Цочмог перитонитийн мэс заслын өмнөх цогц арга хэмжээг бүхэлд нь хувааж болно оношлогооэмчилгээ-засах үе шатууд.

Хагалгааны өмнөх бэлтгэлийн оношлогооны үе шат

Үүнд перитонитийг оношлохоос гадна хавсарсан эмгэг, амин чухал үйл ажиллагааны зөрчлийн зэрэг (амьсгалын замын, зүрхний үйл ажиллагаа, ялгадас гэх мэт), түүнчлэн гомеостазын зөрчлийн зэргийг тодорхойлох зэрэг орно. Артерийн болон төвийн венийн даралтын динамикийг хянах, түүнчлэн зүрхний үйл ажиллагааны нэлээд мэдээлэл сайтай судалгаа болох электрокардиографи, зарим гемодинамикийн шинжилгээ (жишээлбэл, Stange, Gencha, Motta, Baraja гэх мэт) хийх шаардлагатай.

Эмчилгээний болон засч залруулах үйлчилгээтэй

Хагалгааны өмнөх үеийн эмчилгээг дараахь схемээр илэрхийлж болно.

• өвдөлтийн хам шинжийн эсрэг тэмцэх;
• ходоод, боломжтой бол бүдүүн гэдэсний шахалтыг багасгах;
• бодисын солилцооны ацидозыг арилгах;
• зүрх судасны үйл ажиллагааны эмгэгийг засах;
• шээс хөөх эмийн хяналтан дор шингэний дутагдлыг нөхөх замаар ус ба электролитийн тэнцвэрийг засах;
• цус багадалтыг засах;
• бичил эргэлтийн эмгэгийг арилгах;
• уургийн эмгэгийг засах;
• бактерийн эсрэг эмчилгээ;
• паренхимийн эрхтнүүдийн (ялангуяа элэг, бөөр) үйл ажиллагааг сайжруулахад чиглэсэн эмчилгээ;
• ферментийн эсрэг эмчилгээ;
• мэс заслын өмнөх шууд эмнэлгийн бэлтгэл (урьдчилан сэргийлэх).

Эрхтэн, тогтолцооны үйл ажиллагааны хүнд хэлбэрийн эмгэгүүд нь мэдээ алдуулалтын аргад ноцтой хандах шаардлагатайг тайлбарладаг. Энэ тохиолдолд ерөнхий мэдээ алдуулалт, уушгины хиймэл агааржуулалт бүхий гуурсан хоолойн интубаци, хэвлийн хананы булчинг сайн тайвшруулахыг илүүд үздэг.Эпидураль мэдээ алдуулалт нь мэс заслын үе шатанд болон мэс заслын дараах үе шатанд маш үр дүнтэй байдаг.

Одоогийн байдлаар цочмог перитонитийн мэс заслын аргын талаар мэс засалчдын үнэмлэхүй дийлэнх нь нэг медиан лапаротомийн талаархи санал бодолтой байна. Мэс заслын явцад хэвлийн хөндийн халдвараас урьдчилан сэргийлэхийн тулд нэмэлт зүсэлт хийх шаардлагатай байж болно.

Хэвлийн хөндийг нээсний дараа мэс заслын чухал цэгүүдийн нэг бол рефлексогенийн бүсийг новокайнаар блоклох явдал юм. Цочмог перитонитийн хүнд хэлбэрийн үед Бенсманы дагуу хэвлийн хөндийн мэдрэлийн вегетатив блокадыг бүхэлд нь удаан хугацаагаар хийхийг зөвлөж байна. Украинд 90-ээд оноос хойш перитонитыг эмчлэх лапароскопийн аргыг хэрэглэж, түүний эх үүсвэрийг арилгах, хэвлийн хөндийг ариутгах, зайлуулах зорилготой улам олон дэмжигчдийг олж байна. Энэ эмгэгийн хувьд дурангийн хоёр төрлийн интервенци байдаг: радикал лапароскопи ба оношлогооны лапароскопи нь лапароскопийн тусламжтайгаар минилапаротомийн хэлбэрт шилжих.

Хагалгааны дараах үе шатанд, заалтын дагуу төлөвлөсөн релапароскопи, хэвлийн хөндийн ариутгалыг 2-3 хоногийн завсарлагатайгаар хийдэг.

Эмэгтэйчүүдийн болон нойр булчирхайн перитонитийн хувьд дурангийн мэс засал нь гол зүйл болсон. Дараа нь эксудатыг үнэлсний дараа шүүдэсжилтийн хэмжээ хангалттай их байвал хэвлийн хөндийг цахилгаан сорогч эсвэл самбай ашиглан эмгэгийн шингэнээс аль болох чөлөөлж, дараа нь эрхтнүүдийн үе шаттайгаар үзлэг хийнэ. перитонитийн эх үүсвэрийг тодорхойлохын тулд.

Эмгэг судлалын үйл явцын эх үүсвэрийг тодорхойлсны дараа тэд хамгийн бага гэмтэлтэй, амархан хийгддэг мэс заслын процедурын тусламжтайгаар үүнийг найдвартай арилгаж эхэлдэг. Хэрэв перитонитын эх үүсвэрийг арилгах боломжгүй бол хэвлийн хөндийн хөндийгөөс тампоноор найдвартай тусгаарлана. Перитонитийн эх үүсвэрийг арилгах гуравдахь хувилбар бол түүний ус зайлуулах суваг бөгөөд хэвлийн хөндийд арилдаггүй идээт-үхжилтийн голомт, идээт-үхжилтийн үйл явц ретроперитонеаль эдэд тархах шинж тэмдэг юм.

Перитонитийн эх үүсвэрийг арилгасны дараа гол зорилго нь париетал болон висцерал хэвлийн гялтангийн гадаргууг хамгийн их ариутгах явдал юм. Өнөөдрийг хүртэл бараг бүх мэс заслын сургуулиудад мэс заслын нэг үе шаттай ариун цэврийн хамгийн түгээмэл бөгөөд хүлээн зөвшөөрөгдсөн арга бол хэвлийн хөндийг антисептик ба антибиотик уусмалаар угаах явдал хэвээр байна. Үүний зэрэгцээ, уран зохиолд халдвар тархахаас айдаг тул хэвлийн хөндийг мэс заслын үеэр угаах талаар сөрөг санал бодол байдаг. Өтгөн перитонит бүхий өвчтөнүүдэд хэвлийн хөндийг устөрөгчийн хэт исэл нэмсэн 500 мл 0.25% новокаины уусмалаар угаана.

Устөрөгчийн хэт исэл хэвлийн хөндийд хүрэх үед үүссэн атомын хүчилтөрөгч нь агааргүй биет болон үлдэгдэл халдварын аль алиныг нь дарангуйлдаг. Хэвлийн хөндийг цэвэрлэх физик аргыг ашиглах нь бас үр дүнтэй байдаг. Сүүлийн жилүүдэд хэд хэдэн зохиогчид URSK-7N-18 аппаратаар хэт авианы бага давтамжийн хөндийг ашиглахыг санал болгосон. Фурацилины уусмал, хлоргексидины усан уусмал, фурагины уусмал эсвэл өргөн хүрээний антибиотикийг дуу авианы хэрэгсэл болгон ашигладаг. Хэвлийн хөндийн хэт ягаан туяа, хэвлийн хөндийн лазер туяа, хэвлийн хөндийг нүүлгэн шилжүүлэх, антисептикээр тийрэлтэт хэт авианы эмчилгээ, хэвлийн хөндийг антибиотикийн лугшилтын тийрэлтэт нөлөөнд оруулах зэрэг нь эерэг нөлөө үзүүлдэг. Сүүлийн үед өргөн тархсан идээт перитонитыг эмчлэхэд озон нь тодорхой байр суурь эзэлдэг. 3-4 мг/л озоны агууламжтай озонжуулсан уусмалууд нь нян устгах, фунгицид, вирус устгах үйлчилгээтэй бөгөөд цусны эргэлтийг сайжруулдаг.

Цочмог перитонитийн үед аргон сийвэнгийн физик эмчилгээний урсгалыг ашиглах эерэг үр дүнг мөн тайлбарласан болно. Нэгэн цагт хэвлийн хөндийг механик аргаар эмчлэх зорилгоор угаалгын нунтаг урам зоригтой байсан. Гэсэн хэдий ч гадаргуугийн идэвхт бодисын хэрэглээг одоо анахронизм гэж хүлээн зөвшөөрдөг. Эндоген хордлогын хөгжлийн тэргүүлэх эмгэг төрүүлэгч механизмын нэг нь перитонитийн нийтлэг хэлбэрийн элэгний гэмтэл, ялангуяа эрхтэний монооксигеназын системийг (MOS) дарангуйлах явдал юм. Үүнтэй холбогдуулан янз бүрийн хүчилтөрөгчийн тээвэрлэгчийг ашиглан энгийн цахилгаан химийн системийг ашигладаг - шууд бус цахилгаан химийн цусны исэлдэлт. Ийм хүчилтөрөгч тээвэрлэгчдийн нэг нь EDO-4, EDO-3M төхөөрөмжид натрийн хлоридын изотоник уусмалаас шууд бус цахилгаан химийн исэлдэлтээр олж авсан натрийн гипохлорит (NaClO) юм. Гэсэн хэдий ч цочмог перитонитийн үед хагалгааны ширээн дээр хэвлийн хөндийг нэг үе шаттай ариутгах нь эмчилгээний үндсэн элемент боловч урт хугацааны ариун цэврийн аргуудын аль нэгэнд "шилжих" ёстой гэдгийг хэлэх ёстой.

Цочмог перитонитыг эмчлэх чухал үе шат бол ходоод гэдэсний замыг мэс заслын явцад дарах явдал юм. Янз бүрийн тохиолдолд энэ зорилгоор хамрын гэдэсний интубаци болон остоми хоёуланг нь ашиглаж болно.

Одоогийн байдлаар цочмог перитонитийн мэс заслыг дуусгах хэд хэдэн сонголт байдаг. Ихэнх зохиогчдын үзэж байгаагаар хагалгааг дуусгах, ялангуяа өвчний дэвшилтэт хэлбэрийн үед хамгийн тохиромжтой сонголт бол перитонеостоми бөгөөд энэ нь маш хүнд хэлбэрийн өвчтөнүүдийн эдгэрэлтийг хангах өндөр үр дүнтэй арга юм. Перитонеостомийн ачаар хэвлийн доторх даралтыг зохицуулж, мэс заслын шархны эд гэмтлийг бууруулж, зөөлөн эдийн бичил эргэлтийг зогсоож, идээт хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, үнэтэй материал, багаж хэрэгслийг ашиглахгүй байх боломжийг олгодог. . Лапаротомын шархны сохор оёдол бүхий хэд хэдэн суваг бүхий хэвлийн хөндийн уламжлалт ус зайлуулах хоолой, мэс заслын дараах их хэмжээний антибиотик эмчилгээг ихэвчлэн ашигладаг. Урсгал, бутархай, хосолсон хэвлийн угаалга хийх аргуудыг тайлбарласан болно. Урт хугацааны релапаротомийн болон лапаротомийн шархыг ус зайлуулахгүйгээр дүлий оёх нь хамаагүй бага ашиглагддаг. Хэвлийн хөндийн бие даасан бичил усалгааны туузан ус зайлуулах арга байдаг бөгөөд үүний дагуу хэвлийн хөндийн хэсэг, синус, суваг, уут тус бүрийг бичил усалгаагаар (дараа нь диализат хэрэглэхэд) тусад нь зайлуулах шаардлагатай. өргөн резинэн тууз (эксудатыг гадагшлуулах зориулалттай). Уран зохиолоос A.I.-ийн дагуу аспирацийн ус зайлуулах аргын тайлбарыг олж болно. Аппендикуляр перитонит бүхий генералов, түүний дагуу ус зайлуулах ажлыг нэмэлт цооролтоор хийж, мэс заслын шархыг нягт оёж, гол шархыг шингэлэх, эвдрэл үүсэхээс сэргийлдэг.

Микулич-Макохагийн дагуу хэвлийн хөндийг VNIITU-1 гемосорбентоор бүс нутгийн лимфотроп эмчилгээтэй хослуулан хавтгай сорбцийн ус зайлуулах аргыг тайлбарласан болно. Энэ арга нь лимфосанацийн нөлөөгөөр (кортикал ба тархи, кортикал ба медуляр синусууд, Т ба В-аас хамааралтай бүсүүд нэмэгдсэний улмаас бүс нутгийн тунгалагийн зангилааны хоргүй гиперплази нотлогддог) орон нутгийн дархлааг идэвхжүүлж, лимфийн бүсийн ус зайлуулах, тээвэрлэх, хоргүйжүүлэх үйл ажиллагааг идэвхжүүлж, хэвлийн хөндийг нээлттэй менежментээр оёх хугацааг багасгах, эмчилгээний үр дүнг сайжруулах, өвчтөнүүдийн нас баралтыг бууруулах боломжийг олгодог.

Хагалгааны дараах олон үйлдэлт эмчилгээ нь уураг, электролит ба гемодинамикийн эмийг судсаар болон судсаар тарих замаар гомеостазыг засахад чиглэгддэг, бактерийн эсрэг, дархлаа засах, хоргүйжүүлэх эмчилгээ (гемосорбци, лимфосорбци, цусны сийвэнгийн гиперген ба аутооксикокси, цусны плазмаферези) хэт шүүлтүүр, цусны хэт ягаан туяа, лазерын цацраг туяа, ксеносплен ба ксеноливерийн экстракорпораль холболт) ба квант эмчилгээ, энтеросорбци, хэт авиан шинжилгээ, хэвлийн гаднах гипотерми, рефлексологи, механик агааржуулалт, гэдэсний үйл ажиллагааг сэргээх, түүнчлэн мэс заслын дараах эрхтнүүдийн хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ. системүүд.

Цочмог перитонитыг эмчлэхэд сайн үр дүн нь бактерийн эсрэг эмийг тунгалгийн суваг руу шууд нэвтрүүлснээр ажиглагддаг. Цочмог перитонитийн үед гомеостазын эмгэгийг засах үр дүнтэй арга бол 400 мл 1.5% реамберины уусмалыг экс tempore 1 мл 0.005% иммунофаны уусмал, мөн 10 мл пентоксифиллин агуулсан цогц эмчилгээ юм. . Цочмог перитонитыг эмчлэхэд бага эрчимтэй лазер туяа хэрэглэж болно. Перитониттэй өвчтөнд фотоны энергийн үйл ажиллагааны эмгэг төрүүлэгч хоёр үндсэн чиглэл байдаг: ходоод гэдэсний замын хөдөлгөөний үйл ажиллагааг өдөөх, хэвлийн гялтангийн нөхөн төлжих үйл явцыг оновчтой болгох. Эмнэлзүйн практикт 890 нм долгионы урттай, 50 ба 150 Гц давтамжтай импульсийн давтамжтай, 5 ба 3 мВт дундаж цацрагийн чадалтай "Узор" ба "РИКТА" хэт улаан туяаны лазерын гэр ахуйн суурилуулалтыг ашигладаг. Лазерын өртөлтийг ашиглах хамгийн таатай нөхцлүүд: мэс заслын дараах эхний эсвэл хоёр дахь өдөр. Лазерын нөлөөллийн талбар тус бүрийн өртөлт нь 1 минут байна. Цацрагийг баруун шилбэний хэсэг, баруун мезогастрийн бүс, эпигастрийн бүс, зүүн мезогастрийн бүс гэсэн дөрвөн талбараас хийдэг. Ихэвчлэн өдөрт 2-3 удаа цацраг туяа хийх нь лазер эмчилгээний курс хийхэд хангалттай байдаг.

Цочмог перитонитыг эмчлэх олон тооны сонголттой хэдий ч энэ өвчний нас баралт өндөр хэвээр байна. Тиймээс хэвлийн хөндийн өвчнийг эмчлэх шинэ хандлага, аргуудыг эрэлхийлэх нь нэн чухал хэвээр байгаа бөгөөд ирээдүйд эмчилгээний үр нөлөөг сайжруулж, эерэг үр дүнгийн давтамжийг нэмэгдүүлж, хүндрэлийн давтамжийг бууруулж, эдийн засгийн зардлыг бууруулж, эмчилгээний хяналтыг хөнгөвчлөх болно. .