Үрэвслийн үед өвдөлтийн эмгэг физиологи. Өвдөлтийн эмгэг физиологи. өвдөлтийн синдромууд. Дотоод эрхтэн, эд эсийн этиологи, эмгэг жам

Үзэл баримтлал ба ерөнхий шинж чанарууд

Өвдөлт нь өвдөлт мэдрэмтгий байдлын тусгай систем, тархины дээд хэсгүүдээр дамждаг сэтгэлзүйн нарийн төвөгтэй таагүй мэдрэмж юм. Энэ нь экзоген хүчин зүйлийн нөлөөлөл эсвэл эмгэг процессын хөгжлөөс үүдэн эд эсийг гэмтээх эсвэл аль хэдийн үүссэн гэмтлийг үүсгэдэг үр нөлөөг дохио өгдөг. Өвдөлт дохиог хүлээн авах, дамжуулах системийг мөн носицептив систем гэж нэрлэдэг2. Өвдөлтийн дохио нь харгалзах дасан зохицох үр нөлөөг үүсгэдэг - хэрэв энэ нь хэт их байвал өвдөлт намдаах нөлөө эсвэл өвдөлтийг арилгахад чиглэсэн урвал юм. Тиймээс хэвийн нөхцөлд өвдөлт нь физиологийн хамгийн чухал хамгаалалтын механизмын үүргийг гүйцэтгэдэг. Төрөлхийн буюу олдмол (жишээлбэл, гэмтэл, халдварт гэмтлийн улмаас) мэдрэлийн тогтолцооны эмгэг, өвдөлт мэдрэх чадваргүй хүмүүс гэмтлийг анзаардаггүй бөгөөд энэ нь ноцтой үр дагаварт хүргэдэг. Төрөл бүрийн өвдөлт (цочмог, уйтгартай, орон нутгийн, сарнисан, соматик, висцерал гэх мэт) нь мэдрэлийн системийн янз бүрийн бүтцээр явагддаг.

эмгэгийн өвдөлт. Дээр дурдсан физиологийн өвдөлтөөс гадна эмгэгийн өвдөлт байдаг. Эмгэг судлалын өвдөлтийг физиологийн өвдөлтөөс ялгах биологийн гол шинж чанар нь бие махбодид дасан зохицохгүй эсвэл шууд эмгэг төрүүлэгч ач холбогдолтой юм. Энэ нь ижил nociceptive системээр явагддаг боловч эмгэгийн нөхцөлд өөрчлөгддөг бөгөөд физиологийн өвдөлтийг мэдрэх үйл явцын хэмжүүрийг зөрчиж, сүүлчийнх нь хамгаалалтын хэлбэрээс хувирч байгаагийн илэрхийлэл юм. эмгэг механизм болгон хувиргадаг. Өвдөлтийн хам шинж нь харгалзах эмгэг (алги) системийн илэрхийлэл юм.

Эмгэг судлалын өвдөлт нь зүрх судасны систем, дотоод эрхтнүүдийн бүтэц, үйл ажиллагааны өөрчлөлт, гэмтэл, эд эсийн доройтол, автономит урвалын эмгэг, мэдрэлийн, дотоод шүүрлийн болон дархлааны тогтолцооны үйл ажиллагаа, сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн хүрээ, зан үйлийн өөрчлөлтийг үүсгэдэг. Хүчтэй, удаан үргэлжилсэн өвдөлт нь хүнд цочрол үүсгэдэг бол хяналтгүй архаг өвдөлт нь хөгжлийн бэрхшээлийг үүсгэдэг. Эмгэг судлалын өвдөлт нь шинэ эмгэг процессыг хөгжүүлэхэд эндоген эмгэг төрүүлэгч хүчин зүйл болж, бие даасан невропатологийн хам шинж, тэр ч байтугай өвчний ач холбогдлыг олж авдаг. Эмгэг судлалын өвдөлт муу засч залруулж, түүнтэй тэмцэх нь маш хэцүү байдаг. Хэрэв эмгэгийн өвдөлт хоёр дахь удаагаа (хүнд соматик өвчин, хорт хавдар гэх мэт) тохиолдвол ихэвчлэн өвчтөнд тэвчишгүй зовлон зүдгүүрийг хүргэж, үндсэн өвчнийг нуун дарагдуулж, өвчнийг багасгахад чиглэсэн эмчилгээний арга хэмжээний гол объект болдог. өвчтөний зовлон зүдгүүр.

Захын гаралтай эмгэгийн өвдөлт

Энэ төрлийн эмгэгийн өвдөлт нь рецепторыг архаг цочроох үед үүсдэг. өвдөлт намдаах (nociceptors), мэдрэлийн эсүүд, нугасны зангилаа, арын үндэс гэмтсэн. Эдгээр бүтэц нь эрчимтэй, ихэвчлэн байнгын носицептив өдөөх эх үүсвэр болдог. Носицепторууд нь архаг, үрэвсэлт үйл явц (жишээ нь, артрит), эдийн задралын бүтээгдэхүүний нөлөөн дор (жишээ нь, хавдар гэх мэт) эрчимтэй, удаан хугацаанд идэвхжиж болно. ясны эд гэх мэт) болон нөхөн төлжих мэдрэхүйн мэдрэлүүд, доройтсон (янз бүрийн аюулын нөлөөн дор, дотоод шүүрлийн эмгэгүүдтэй) болон деиелинжуулсан утаснууд нь янз бүрийн хошин нөлөөнд маш мэдрэмтгий байдаг, тэр ч байтугай хэвийн нөхцөлд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй (хэрэв Жишээ нь, адреналин, K+ ионууд гэх мэт). Ийм утаснуудын хэсгүүд нь байнгын, мэдэгдэхүйц носицептивийн өдөөлтийн эктопик эх үүсвэр болдог.

Ийм эх үүсвэрийн онцгой чухал үүрэг бол мэдрэлийн эсүүд юм - эмх замбараагүй ургасан, хоорондоо холбогдсон мэдрэхүйн мэдрэлийн утас үүсэх бөгөөд энэ нь эмх замбараагүй, нөхөн сэргээхэд хэцүү үед үүсдэг. Эдгээр төгсгөлүүд нь янз бүрийн механик, дулааны, химийн болон эндоген нөлөөнд (жишээлбэл, ижил катехоламинуудад) маш мэдрэмтгий байдаг. Тиймээс мэдрэлийн эмгэг, мэдрэлийн гэмтэлтэй өвдөлтийн довтолгоо (шалтгаан) нь янз бүрийн хүчин зүйл, биеийн төлөв байдлын өөрчлөлтөөс (жишээлбэл, сэтгэл хөдлөлийн стрессийн үед) өдөөгдөж болно.

Захын хэсгээс ноцицептив өдөөлт нь дарангуйлагч мэдрэлийн эсүүдээс бүрддэг (желатин бодисын нейрон чухал үүрэг гүйцэтгэдэг) арын эвэр (Мелзак, хана) дахь "хаалганы хяналт" гэж нэрлэгддэг зүйлийг даван туулж чадвал өвдөлтийн дайралт үүсгэж болно. үүн дотор), энэ нь дамжих ба дээшлэх nociceptive өдөөлтийг зохицуулдаг. Ийм нөлөө нь хүчтэй өдөөлт эсвэл "хаалганы хяналт" -ыг дарангуйлах механизм хангалтгүй үед тохиолдож болно.

Төвийн гаралтай эмгэгийн өвдөлт

Энэ төрлийн эмгэгийн өвдөлт нь нугасны болон нугасны дээд түвшний мэдрэлийн мэдрэлийн эсүүдийн хэт идэвхжилтэй холбоотой байдаг.Ийм мэдрэлийн эсүүд нь эмгэг төрүүлэгч өдөөлтийг үүсгэдэг агрегатуудыг үүсгэдэг эмгэгийн өвдөлт Энэ нь мэдрэлийн системийн янз бүрийн хэсэгт үүсч, янз бүрийн өвдөлт үүсэх шалтгаан болдог. хам шинжүүд... Нугасны арын эвэрт HPUV үүсэх үед нугасны гаралтай өвдөлтийн хам шинж (Зураг 118), гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн цөмд - гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэг (Зураг 119), цөмд үүсдэг. thalamus - thalamic өвдөлтийн хам шинж.Төвийн өвдөлтийн хам шинжийн эмнэлзүйн зураг ба тэдгээрийн явцын шинж чанар нь HPSV үүссэн носицептив системийн тэдгээр хэсгүүдийн бүтэц, үйл ажиллагааны онцлог, HPS-ийн үйл ажиллагааны онцлогоос хамаарна.

Эмгэг судлалын үйл явцын эхний үе шатанд HPUV-ийг идэвхжүүлэх механизмын хөгжлийн үе шат, механизмын дагуу GPUV-ийн идэвхжилээс үүдэлтэй өвдөлтийн дайралт нь GPUV-тэй шууд холбоотой тодорхой хүлээн авах талбараас nociceptive өдөөлтөөр өдөөгддөг (өвдөлт проекц). бүс) (118, 119-р зургийг үз), хожуу үе шатанд дайралт нь өөр өөр рецепторын талбараас янз бүрийн эрчимтэй, янз бүрийн горимын өдөөлтөөр өдөөгдөж, аяндаа тохиолдож болно. Өвдөлтийн довтолгооны өвөрмөц байдал (пароксизм, тасралтгүй, богино хугацааны, удаан үргэлжилсэн гэх мэт) нь GPUV-ийн үйл ажиллагааны онцлогоос хамаарна. Өвдөлтийн шинж чанар (уйтгартай, цочмог, орон нутгийн шинж чанартай, сарнисан гэх мэт) нь өвдөлт мэдрэхүйн харгалзах төрлийг мэдэрдэг ноцицептив тогтолцооны ямар формацууд нь энэхүү өвдөлтийн хам шинжийн үндэс болсон эмгэг (алги) системийн нэг хэсэг болж байгаагаас тодорхойлогддог. .Эмгэг судлалын үүрэг Энэ хам шинжийн эмгэгийн тогтолцоог бүрдүүлэгч тодорхойлогч нь анхдагч HPUV үүссэн нозицептив системийн гиперактив формацаар тоглодог.Жишээ нь, нугасны гаралтай өвдөлтийн хам шинжийн үед эмгэг тодорхойлогчийн үүрэг гүйцэтгэдэг. арын эвэрний (I-III ба/болон V давхарга) гиперактив ноцицептив мэдрэлийн системээр тоглодог.

Носицепцийн системийн төв аппарат дахь GPUV нь янз бүрийн хүчин зүйлийн нөлөөн дор үүсдэг. Энэ нь захын бүсээс удаан үргэлжилсэн ноцицептив өдөөлтөөр тохиолдож болно. Эдгээр нөхцөлд захын гаралтай өвдөлт нь төв хэсгийг олж авдаг бөгөөд нурууны гаралтай өвдөлтийн хам шинж болдог. Энэ нөхцөл байдал нь архаг мэдрэлийн эмгэг, аферент мэдрэлийн гэмтэл, мэдрэлийн өвчин, ялангуяа гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэгийн үед тохиолддог.

Носицепцийн төв аппарат дахь HPUV нь дүлийрсэн ноцицептив мэдрэлийн эсүүдийн мэдрэмтгий чанар нэмэгдэж, дарангуйлах хяналт суларсантай холбоотойгоор дүлийрэх үед ч тохиолдож болно. Deafferentation өвдөлтийн хамшинж нь мөчрийг тайрах, мэдрэл, арын үндэсийг огтолсны дараа, нугасны завсарлага, хөндлөн огтлолын дараа гарч ирдэг. Энэ тохиолдолд өвчтөн мэдрэмтгий бус эсвэл биеийн байхгүй хэсэгт өвдөлтийг мэдэрч болно (жишээлбэл, байхгүй мөчид, нугасны хөндлөн огтлолын доорх биеийн хэсгүүдэд). Энэ төрлийн эмгэгийн өвдөлтийг хий үзэгдэл гэж нэрлэдэг (хий үзэгдэлээс - сүнс). Энэ нь төв GPUV-ийн үйл ажиллагаатай холбоотой бөгөөд түүний үйл ажиллагаа нь захын мэдрэлийн өдөөлтөөс хамаардаггүй.

Носицепцийн системийн төв хэсэгт ХПВ нь эдгээр хэсгүүдэд халдварт гэмтэл (герпетик ба тэмбүүгийн гэмтэл, гэмтэл, хорт нөлөө) тохиолдож болно. Туршилтын явцад ийм HPVC болон харгалзах өвдөлтийн хам шинжийг дарангуйлах механизмыг зөрчих эсвэл ноцицептив мэдрэлийн эсийг (татрангийн токсин, пенициллин, K+ ион гэх мэт) шууд идэвхжүүлдэг бодисыг ноцицептив системийн холбогдох хэсгүүдэд нэвтрүүлэх замаар нөхөн үржих болно.

Носицептив системийн төв аппаратад хоёрдогч ХПВ үүсч болно. Тиймээс нугасны арын эвэрт HPSV үүссэний дараа удаан хугацааны дараа таламусанд хоёрдогч HPSV үүсч болно. Эдгээр нөхцөлд анхдагч HPUV бүр алга болж магадгүй ч өвдөлтийн захын проекц нь ижил ноцицептив системийн бүтэц үйл явцад оролцдог тул ижил хэвээр байж болно. Ихэнхдээ HPSV-ийн анхдагч халдвар нь нугасны хэсэгт байрлах үед тархи руу импульс орохоос урьдчилан сэргийлэхийн тулд нугасны хэсэгчилсэн (өгсөх замд завсарлага) эсвэл бүр бүрэн огтлолцдог. Гэхдээ энэ мэс засал нь ямар ч нөлөө үзүүлэхгүй эсвэл зөвхөн өвчтөний зовлонг богино хугацаанд арилгахад хүргэдэг.

Өвдөлт – algos, эсвэл nociception,Энэ нь сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн бөмбөрцгийг зохицуулахтай холбоотой тархины дээд хэсгүүд болон өвдөлт мэдрэхүйн тусгай системээр илэрдэг таагүй мэдрэмж юм.

Практикт өвдөлт нь эд эсийг гэмтээж буй экзоген болон эндоген хүчин зүйлийн нөлөөлөл, эсхүл гэмтлийн үр дагаврыг илэрхийлдэг. Өвдөлтийн импульс нь үүссэн өвдөлтөөс зайлсхийх эсвэл арилгахад чиглэсэн биеийн хариу урвалыг бүрдүүлдэг. Энэ тохиолдолд өвдөлтийн физиологийн дасан зохицох үүрэг, бие махбодийг хэт их nociceptive нөлөөллөөс хамгаалдаг нь эмгэг болж хувирдаг. Эмгэг судлалын хувьд өвдөлт нь дасан зохицох физиологийн чанарыг алдаж, шинэ шинж чанарыг олж авдаг - дасан зохицох нь бие махбодид эмгэг төрүүлэх ач холбогдолтой юм.

эмгэгийн өвдөлтӨвдөлт мэдрэмтгий байдлын өөрчилсөн системээр явагддаг бөгөөд зүрх судасны систем, дотоод эрхтнүүд, бичил цусны эргэлтийн тогтолцоонд бүтцийн болон үйл ажиллагааны өөрчлөлт, гэмтэл үүсэхэд хүргэдэг, эд эсийн дистрофи, автономит урвал алдагдах, мэдрэлийн, дотоод шүүрлийн үйл ажиллагааны өөрчлөлтийг үүсгэдэг. , дархлаа болон бусад биеийн системүүд. Эмгэг судлалын өвдөлт нь сэтгэл зүйг дарангуйлж, өвчтөнд тэвчихгүй зовлон зүдгүүрийг үүсгэдэг, заримдаа үндсэн өвчнийг нуун дарагдуулж, хөгжлийн бэрхшээлтэй болоход хүргэдэг.

Эмгэг судлалын өвдөлтийн төв эх үүсвэрүүд. Носицептивийг удаан хугацаагаар, хангалттай эрчимтэй өдөөх нь эмгэг төрүүлэгч өдөөлт (GPUV) үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь мэдрэлийн системийн төв мэдрэлийн системийн аль ч түвшинд үүсч болно. Морфологийн болон функциональ байдлаар HPUV нь эрчимтэй хяналтгүй импульсийн урсгал эсвэл гаралтын дохиог үүсгэдэг гиперактив мэдрэлийн эсийн нэгдэл юм. GPU-г бий болгох урамшууллын механизмууд нь:

1. Нейроны мембраны тогтвортой, тод, удаан үргэлжилсэн деполяризаци;

2. Мэдрэлийн сүлжээнд дарангуйлах механизмыг зөрчих;

3. Нейроны хэсэгчилсэн дүлийрэл;

4. Нейроны трофик эмгэг;

5. Мэдрэлийн эсийг гэмтээх, хүрээлэн буй орчны өөрчлөлт.

Байгалийн нөхцөлд HPSV-ийн илрэл нь (1) мэдрэлийн эсийн удаан үргэлжилсэн синаптик өдөөлт, (2) архаг гипокси, (3) ишеми, (4) цусны эргэлтийн эмгэг, (5) мэдрэлийн бүтцийн архаг гэмтэл, (6) мэдрэлийн хордлогын нөлөө, (7) аферент мэдрэлийн дагуу импульсийн тархалтыг зөрчих.

GPU үүсэх, ажиллах урьдчилсан нөхцөл нь сонирхсон нейронуудын популяцид дарангуйлах механизмын дутагдал. Нейроны өдөөх чадварыг нэмэгдүүлэх, синаптик ба синаптик бус мэдрэлийн хоорондын холболтыг идэвхжүүлэх нь маш чухал юм. Эвдрэл нэмэгдэхийн хэрээр мэдрэлийн эсийн популяци нь эрчимтэй, удаан үргэлжилсэн импульсийн урсгалыг үүсгэдэг генератор болж хувирдаг.

Нуруу нугасны арын эвэр, гурвалсан мэдрэлийн цөмд HPUV үүсэх шалтгаан нь захын, жишээлбэл, гэмтсэн мэдрэлээс удаан хугацаагаар цочроогч, нэмэгдэж болно. Ийм нөхцөлд захын гаралтай өвдөлт нь төвийн генераторын шинж чанарыг олж авдаг бөгөөд төвийн өвдөлтийн хам шинжийн шинж чанартай байж болно. Урьдчилсан нөхцөлЭнэ системийн мэдрэлийн эсийг хангалтгүй дарангуйлах нь носицептив системийн аль ч холбоос дахь өвдөлттэй HPS үүсэх, ажиллах шалтгаан болдог.

ШалтгаануудНосицептив системд HPSV үүсэх нь мэдрэлийн эсүүдийн хэсэгчилсэн дүлийрэл, жишээлбэл, суудлын мэдрэл эсвэл арын үндэс нь завсарлага, гэмтлийн дараа байж болно. Ийм нөхцөлд эпилептиформын үйл ажиллагаа нь электрофизиологийн хувьд эхлээд дүлийсэн арын эвэрт (HPUV үүсэх шинж тэмдэг), дараа нь таламус ба мэдрэхүйн моторт бор гадаргын цөмд бүртгэгддэг. Эдгээр нөхцөлд тохиолддог дүлийрэх өвдөлтийн хамшинж нь хиймэл өвдөлтийн синдромын шинж чанартай байдаг - ампутацийн үр дүнд байхгүй мөч эсвэл бусад эрхтнүүдийн өвдөлт. HPUV ба үүний дагуу өвдөлтийн хамшинж нь нугасны арын эвэр ба таламус цөмд тодорхой фармакологийн бэлдмэлүүд - таталт ба биологийн идэвхт бодисууд (жишээлбэл, татрангийн токсин, калийн ион гэх мэт) -д өртөх үед үүсч болно. GPU-ийн үйл ажиллагааны дэвсгэр дээр дарангуйлагч зуучлагч - глицин, GABA гэх мэтийг хэрэглэдэг. Төв мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагаа явуулж буй хэсэгт зуучлагчийн үйл ажиллагааны туршид өвдөлтийн хам шинжийг зогсооно. Кальцийн сувгийн хориглогч - верапамил, нифедипин, магнийн ионууд, түүнчлэн антиконвульсантууд, жишээлбэл, карбамазепам хэрэглэх үед ижил төстэй нөлөө ажиглагдаж байна.

Ажиллаж буй GPUV-ийн нөлөөн дор өвдөлт мэдрэхүйн тогтолцооны бусад хэсгүүдийн функциональ байдал өөрчлөгдөж, тэдгээрийн мэдрэлийн эсийн өдөөлт нэмэгдэж, эмгэг судлалын үйл ажиллагаа удаан үргэлжилсэн мэдрэлийн эсийн популяци үүсэх хандлагатай байдаг. Цаг хугацаа өнгөрөхөд хоёрдогч HPUV нь nociceptive системийн янз бүрийн хэсэгт үүсч болно. Биеийн хувьд хамгийн чухал зүйл бол өвдөлтийг мэдрэх, түүний мөн чанарыг тодорхойлдог таламус, соматосенсор, фронто-орбиталь кортекс - энэ системийн дээд хэсгүүдийн эмгэг процесст оролцох явдал юм.

131 (хувийн). antinociceptive систем.Өвдөлт мэдрэхүйн систем - nociception нь түүний функциональ антипод - антиноцицептив системийг агуулдаг бөгөөд энэ нь ноцицепцийн үйл ажиллагааг зохицуулдаг. Бүтцийн хувьд антиноцицептив системийг нугасны болон тархины формацаар төлөөлдөг бөгөөд энд ноцицепцийн реле функцийг гүйцэтгэдэг. Өвдөлт мэдрэмтгий байдлыг дамжуулдаг мэдрэлийн утаснууд нь нугасны зангилааны псевдоуниполяр мэдрэлийн эсүүдийн аксонууд бөгөөд арын үндэсийн нэг хэсэг болгон нугасны утас руу орж, арын эвэрний өвөрмөц мэдрэлийн мэдрэлийн эсүүдтэй синаптик холбоо үүсгэдэг. Эдгээр мэдрэлийн эсүүдийн хөндлөн болон огтлолцоогүй аксонууд үүсдэг нуруу нугасны замнугасны цагаан материалын урд талын хэсгүүдийг эзэлдэг. Нуруу нугасны замд neospinal (хажуугийн байрлалтай) болон палеоспиналь (дунд байрладаг) хэсгүүд тусгаарлагдсан байдаг. AT таламус нь гурав дахь мэдрэлийн эсийг агуулдагтүүний аксон нь соматосенсорын бүсэд хүрдэг тархины бор гадаргын(S I ба S II). Нурууны нугасны нугаламын хэсгийн таламусын дотоод аминдэм бөөмийн аксонууд нь лимбийн болон урд талын бор гадар дээр гарч ирдэг.

Тиймээс эмгэгийн өвдөлт (250 гаруй сүүдэртэй өвдөлт) нь захын мэдрэлийн бүтэц (носицепторууд, захын мэдрэлийн утаснууд) болон төв (нугасны янз бүрийн түвшний синапсууд, дунд их биеийн гогцоонууд, түүний дотор таламус, дотоод) гэмтэх, цочрох үед үүсдэг. капсул, тархины бор гадаргын ). Эмгэг судлалын өвдөлт нь nociceptive систем дэх эмгэгийн алгик систем үүссэний улмаас үүсдэг.

Антиноцептивийн системийн үйл ажиллагааг хэрэгжүүлэх нь тусгай мэдрэлийн физиологийн болон нейрохимийн механизмаар явагддаг.

Antinociceptive систем нь үүссэн эмгэгийн өвдөлтөөс урьдчилан сэргийлэх, арилгахыг баталгаажуулдаг - эмгэгийн алгик систем. Энэ нь хэт их өвдөлтийн дохиогоор асч, түүний эх үүсвэрээс носицептив импульсийн урсгалыг сулруулж, улмаар өвдөлтийн мэдрэмжийн эрчмийг бууруулдаг. Тиймээс өвдөлт нь хяналтанд байдаг бөгөөд эмгэгийн ач холбогдлыг олж авдаггүй. Хэрэв антиноцицептив системийн үйл ажиллагаа ноцтой буурсан бол хамгийн бага эрчимтэй өвдөлтийн өдөөгч нь хэт их өвдөлт үүсгэдэг нь тодорхой болно. Энэ нь antinociceptive системийн төрөлхийн болон олдмол дутагдлын зарим хэлбэрээр ажиглагддаг. Үүнээс гадна эпикритик ба протопатик өвдөлтийн мэдрэмжийн үүсэх эрч хүч, чанарын зөрүү байж болно.

Хэт их эрч хүчтэй өвдөлт үүсэх дагалддаг антиноцицептив тогтолцооны дутагдалтай тохиолдолд антиноцицепцийн нэмэлт өдөөлт шаардлагатай (тархины зарим бүтцийг шууд цахилгаан өдөөх). Өвдөлтийг зохицуулах хамгийн чухал төв нь Сильвийн усан сувгийн бүсэд байрладаг дунд тархины бүс юм. Periaqueductal саарал материалын идэвхжил нь удаан үргэлжилсэн, гүнзгий өвдөлт намдаах шалтгаан болдог. Эдгээр бүтцийн дарангуйлах нөлөө нь серотонергик ба норадренергик мэдрэлийн эсүүдээс буух замаар дамждаг бөгөөд энэ нь синапсийн өмнөх болон постсинаптик дарангуйллыг гүйцэтгэдэг нугасны ноцицептив бүтцэд аксонуудаа илгээдэг.

Опиоидын өвдөлт намдаах эмүүд нь антиноцицептив системд өдөөгч нөлөө үзүүлдэг боловч носицептивийн бүтцэд нөлөөлж чаддаг. Антиноцицептивийн тогтолцооны үйл ажиллагаа, зарим физик эмчилгээний процедур, ялангуяа зүү (зүү) -ийг ихээхэн идэвхжүүлдэг.

Эсрэг нөхцөл байдал нь антиноцицептив системийн үйл ажиллагаа маш өндөр хэвээр байгаа тохиолдолд өвдөлтийн мэдрэмжийг огцом бууруулж, бүр дарах аюулд хүргэж болзошгүй юм. Ийм эмгэг нь антиноцицептив системийн бүтцэд өдөөлт ихсэх голомт үүсэх үед үүсдэг. Иймэрхүү жишээнүүдийн хувьд гистериа, сэтгэцийн эмгэг, стрессийн үед өвдөлтийн мэдрэмж алдагдахыг хэлж болно.

Асуулт 132. Неврозын тухай Павловын сургаал Невротик төлөв байдал үүсэх этиологи ба механизм. Мэдрэлийн эмгэгийн урьдал өвчин Неврозын үед И.П.Павлов тархины бор гадаргын мэдрэлийн үйл явцын хэт ачаалал, хүч чадал, үргэлжлэх хугацаа нь хангалтгүй гадны өдөөлтөөс үүдэлтэй өндөр мэдрэлийн үйл ажиллагааны урт хугацааны эмгэгийг ойлгодог. Павловын мэдрэлийн эмгэгийн үзэл баримтлалд нэгдүгээрт, мэдрэлийн эмгэгүүд ба сэтгэлзүйн бус шинж чанартай эргэх эмгэгүүдийн хоорондын хил хязгаарыг тодорхойлсон дээд мэдрэлийн үйл ажиллагааны эвдрэлийн сэтгэлзүйн илрэл, хоёрдугаарт, мэдрэлийн эмгэгийн эмнэлзүйн хэлбэрүүдийн төрлүүдтэй холбоо тогтоох нь чухал юм. мэдрэлийн эмгэгийн ангиллыг зөвхөн эмнэлзүйн төдийгүй эмгэг физиологийн үүднээс авч үзэх боломжийг олгодог дээд мэдрэлийн үйл ажиллагаа. Мэдрэлийн 3 сонгодог хэлбэр байдаг: неврастения, гистери (гистери невроз) ба хийсвэр албадлагын эмгэг. Психастенияг психопатийн тухай хэсэгт авч үзнэ. Неврастения- мэдрэлийн эмгэгийн хамгийн түгээмэл хэлбэр; цочромтгой, дарангуйлах үйл явц эсвэл тэдгээрийн хөдөлгөөнийг хэт ачаалсны үр дүнд мэдрэлийн системийн сул дорой байдал. Эмнэлзүйн зураг- цочромтгой сул дорой байдал: цочромтгой байдал, цочромтгой байдал, ядрах, ядрах зэрэг нэмэгддэг. Неврастениягийн 3 үе шат (хэлбэр).. Эхний үе шат нь тодорхойлогддогцочромтгой, цочромтгой байдлаар илэрдэг идэвхтэй дарангуйллыг зөрчих - гиперстеник (цочромтгой) неврастения гэж нэрлэгддэг. Хоёр дахь, дунд шатандөдөөх үйл явцын тогтворгүй байдал гарч ирэх үед цочромтгой сул тал давамгайлдаг. Гурав дахь шатанд (гипостеникневрастения) хамгаалалтын дарангуйлал хөгжихийн хэрээр сул дорой байдал, ядрах, нойрмоглох, хайхрамжгүй байдал, нойрмоглох, сул дорой байдал давамгайлдаг. ГИСТЕРИК НЕВРОЗ- соматовегетатив, мэдрэхүйн болон хөдөлгөөний эмгэг бүхий сэтгэцийн мэдрэлийн эмгэгийн бүлэг нь неврозын хоёр дахь хамгийн түгээмэл хэлбэр бөгөөд залуу насанд илүү түгээмэл тохиолддог бөгөөд эмэгтэйчүүдэд эрэгтэйчүүдээс хамаагүй илүү тохиолддог, ялангуяа зовж шаналж буй хүмүүст амархан тохиолддог. гистерик тойргийн психопатиас. Эмнэлзүйн зураг:Хэт алаг, полиморф ба хувьсах шинж тэмдгүүд нь схемийн хувьд сэтгэцийн эмгэг, мотор, мэдрэхүй, вегетатив-висцерал эмгэг гэж хуваагддаг. Хөдөлгөөний эмгэгийн хувьдгистери нь таталт, парези, саажилт, түүний дотор астазиа-абазиа зэрэг нь гистериа, гиперкинез, контрактур, мутизм, гистерик тэнэг гэх мэт маш онцлог шинж чанартай байдаг. Мэдрэхүйн эмгэгийн тухайХамгийн түгээмэл нь гистерик сохор, дүлий (апони), гипестези, гиперестези, парестези хэлбэрийн мэдрэхүйн эмгэг юм. Ургамлын-соматик эмгэгүүдгистерик неврозын үед амьсгалах, зүрхний үйл ажиллагаа, ходоод гэдэсний зам, бэлгийн үйл ажиллагааг зөрчих зэргээр илэрдэг. ОБСЕССИВ НӨХЦӨЛИЙН НЕВРОЗянз бүрийн невротик төлөвийг хийсвэр бодол, санаа, санаа, хүсэл эрмэлзэл, үйлдэл, айдастай хослуулдаг; неврастения, гистерик мэдрэлийн эмгэгээс хамаагүй бага тохиолддог; эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүст ижил давтамжтайгаар ажиглагддаг. Павлов Павлов психастенияг онцгой даруу байдал гэж obsessive-compulsive neurosis ("компульсив невроз")-аас ялгах шаардлагатайг онцлон тэмдэглэв. эмнэлзүйн зураг.Обсессив-компульсив эмгэг нь сэтгэцийн төрлийн хүмүүст (И. П. Павловын хэлснээр), ялангуяа бие махбодь нь соматик болон халдварт өвчний улмаас суларсан үед илүү амархан тохиолддог. Обсессив үзэгдэл нь маш олон бөгөөд олон янз байдаг, хамгийн ердийн зүйл юм фобитүүнчлэн хийсвэр бодол, дурсамж, эргэлзээ, үйлдэл, хөшүүрэг.Кардиофоби, хорт хавдар, лисофоби (галзуурахаас айх айдас), оксифоби (хурц зүйлээс айх айдас), клаустрофоби (хаалттай орон зайгаас айх), агорафоби (ил зайнаас айх), өндрөөс хэт их айдас, бохирдол, улайхаас айх зэрэг нь илүү түгээмэл байдаг. , гэх мэт Обсессив үзэгдэл нь тэсвэрлэх аргагүй бөгөөд өвчтөний хүслийн эсрэг тохиолддог. Өвчтөн тэдэнд шүүмжлэлтэй хандаж, хачирхалтай байдлыг нь ойлгож, даван туулахыг эрэлхийлдэг боловч өөрөө тэднээс салж чадахгүй. Урсгалын онцлогоос хамааран 3 төрлийг ялгадаг. эхнийх нь - өвчний нэг халдлагатайдолоо хоног эсвэл хэдэн жил үргэлжилж болно; хоёр дахь нь - дахилт хэлбэрээрбүрэн эрүүл мэндийн хугацаатай; гурав дахь - тасралтгүй урсгалүе үе хүндрэх шинж тэмдэг илэрдэг. Обсессив-компульсив эмгэг нь неврастения ба гистерийн неврозоос ялгаатай нь архаг явцтай архаг явцтай, ихэвчлэн сэтгэлзүйн шинж чанартай байдаг.

Өвдөлт мэдрэмтгий байдлыг зохицуулах механизм нь олон янз бөгөөд мэдрэлийн болон хошигнолын бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг агуулдаг. Мэдрэлийн төвүүдийн харилцааг зохицуулах хууль тогтоомж нь өвдөлттэй холбоотой бүх зүйлд бүрэн хүчинтэй байдаг. Энэ нь бусад мэдрэлийн эсүүдээс хангалттай хүчтэй импульс үүсэх үед өвдөлттэй холбоотой мэдрэлийн системийн янз бүрийн бүтцэд дарангуйлах, эсвэл эсрэгээр өдөөлт нэмэгдэх үзэгдлүүд орно.

Гэхдээ хошин хүчин зүйл нь өвдөлтийн мэдрэмжийг зохицуулахад онцгой үүрэг гүйцэтгэдэг.

Нэгдүгээрт, дээр дурьдсан алгоген бодисууд (гистамин, брадикинин, серотонин гэх мэт) нь цочролын импульсийг огцом нэмэгдүүлж, төв мэдрэлийн бүтцэд зохих хариу урвал үүсгэдэг.

Хоёрдугаарт, өвдөлтийн урвалыг хөгжүүлэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг гэж нэрлэгддэг бодис пи.Энэ нь нугасны арын эвэрний мэдрэлийн эсүүдэд их хэмжээгээр агуулагддаг бөгөөд илт алгоген нөлөөтэй бөгөөд носицептив мэдрэлийн эсүүдийн хариу үйлдлийг хөнгөвчлөх, нугасны арын эвэрний бүх өндөр босго мэдрэлийн эсийг өдөөхөд хүргэдэг. , нугасны түвшинд ноцицептив импульсийн үед нейротрансмиттер (дамжуулах) үүрэг гүйцэтгэдэг. Аксодендрит, аксосоматик ба аксо-аксональ синапсууд олдсон бөгөөд тэдгээрийн төгсгөл нь цэврүүт π бодис агуулдаг.

Гуравдугаарт, төв мэдрэлийн тогтолцооны ийм дарангуйлагч зуучлагч ноцицепцийг дарангуйлдаг γ-аминобутирийн хүчил.

Эцэст нь, дөрөвдүгээрт, ноцицепцийг зохицуулахад маш чухал үүрэг гүйцэтгэдэг эндоген опиоид систем.

Цацраг идэвхт морфиныг ашиглан туршилт хийхэд түүний биед холбогдох тодорхой цэгүүд олджээ. Морфины бэхэлгээний илрүүлсэн хэсгүүдийг нэрлэдэг опиатын рецепторууд.Тэдний нутагшсан бүс нутгийг судалж үзэхэд эдгээр рецепторуудын хамгийн их нягтрал нь анхдагч афферент бүтцийн терминалууд, нугасны желатин бодис, аварга эсийн цөм, таламусын цөмд тэмдэглэгдсэн болохыг харуулж байна. гипоталамус, төвийн саарал периакведукт бодис, торлог формац, рафе цөм. Опиатын рецепторууд нь зөвхөн төв мэдрэлийн системд төдийгүй түүний захын хэсгүүд, дотоод эрхтнүүдэд өргөн тархсан байдаг. Морфины өвдөлт намдаах нөлөө нь опиоид рецепторуудын хуримтлалын цэгүүдийг холбож, алгоген зуучлагчдын ялгаралтыг бууруулахад тусалдаг тул ноцицептив импульсийг блоклоход хүргэдэг гэж үздэг. Бие махбодид тусгай опиоид рецепторуудын өргөн сүлжээ байгаа нь эндоген морфинтэй төстэй бодисыг зорилготойгоор эрэлхийлдэг.

1975 онд олигопептид,опиоид рецепторуудыг холбодог. Эдгээр бодисуудыг нэрлэдэг эндорфинболон энкефалин. 1976 онд β-эндорфинхүний ​​тархи нугасны шингэнээс тусгаарлагдсан. Одоогийн байдлаар α-, β- ба γ-эндорфин, түүнчлэн метионин-, лейцин-энкефалинууд мэдэгдэж байна. Гипоталамус ба гипофиз булчирхайг эндорфин үйлдвэрлэх гол бүс гэж үздэг. Ихэнх эндоген опиоидууд нь хүчтэй өвдөлт намдаах нөлөөтэй байдаг ч төв мэдрэлийн тогтолцооны янз бүрийн хэсгүүд нь фракцуудад тэгш бус мэдрэмжтэй байдаг. Энкефалиныг голчлон гипоталамуста үйлдвэрлэдэг гэж үздэг. Тархинд эндорфины терминалууд нь энкефалинтай харьцуулахад илүү хязгаарлагдмал байдаг. Доод тал нь таван төрлийн эндоген опиоид байгаа нь опиоид рецепторуудын нэг төрлийн бус байдлыг илтгэж байгаа бөгөөд эдгээрийг мэдрэлийн формацид тэгш бусаар төлөөлдөг таван төрлөөр тусгаарласан байдаг.

гэж бодъё Эндоген опиоидуудын үйл ажиллагааны хоёр механизм:

1. Гипоталамус, дараа нь гипофиз булчирхайн эндорфиныг идэвхжүүлж, цусны урсгал, тархи нугасны шингэнтэй хамт тархах замаар тэдгээрийн системийн үйлчлэлээр;

2. Терминалуудыг идэвхжүүлэх замаар. Энэ нь хоёр төрлийн опиоид агуулсан бөгөөд дараа нь төв мэдрэлийн тогтолцооны янз бүрийн бүтэц, захын мэдрэлийн формацуудын опиатын рецепторуудад шууд нөлөө үзүүлдэг.

Морфин ба ихэнх эндоген опиатууд нь соматик болон висцерал рецепторуудын түвшинд аль хэдийн ноцицептив импульсийн дамжуулалтыг хаадаг. Ялангуяа эдгээр бодисууд нь гэмтэл дэх брадикинины түвшинг бууруулж, простагландины алгоген нөлөөг хаадаг. Нурууны арын язгуурын түвшинд опиоидууд нь анхдагч афферент бүтцийг деполяризаци үүсгэж, соматик болон висцерал афферент системд пресинаптик дарангуйллыг сайжруулдаг.

Өвдөлт нь хүний ​​олон бүрэлдэхүүн хэсэгтэй психофизиологийн төлөв байдал гэж тодорхойлогддог бөгөөд үүнд: 1) өөрийн гэсэн өвдөлт мэдрэхүй; 2) тодорхой автономит урвал (тахикарди, цусны даралтын өөрчлөлт); 3) сэтгэл хөдлөлийн бүрэлдэхүүн хэсэг (сөрөг сэтгэл хөдлөл: стеник ба астеник (сэтгэл гутрал, айдас, уйтгар гуниг); 4) моторын илрэл (зайлсхийх рефлекс - гараа татах); 5) сайн дурын хүчин чармайлт (сэтгэц төрүүлэх байдал - өвдөлтийн мэдрэмжийн бууралт).

Өвдөлтийн ангилал:

I. Гарал үүслээр:

• A) "Физиологийн" - тодорхой гадны нөлөөллөөс үүдэлтэй;
• - өдөөлтийн хүч, шинж чанараас хамаарна (үүнд хангалттай);
• - биеийн хамгаалалтын хүчийг дайчлах;
• - аюулын дохио (гэмтэх магадлалтай).
• B) Эмгэг судлалын = невропатик - мэдрэлийн гэмтлийн улмаас үүсдэг. системүүд;
• - тодорхой нөлөө үзүүлэхэд хангалтгүй;
• - биеийн хамгаалалтын хүчийг дайчлахгүй
• - мэдрэлийн тогтолцооны өвчний шинж тэмдэг, эмгэгийн дохио юм.

II. Носицепторуудын нутагшуулалт, өвдөлтийн шинж чанараас хамааран:

• 1. Соматик:
  • а) өнгөц:
    • - эпикритик (эрт, хурдан);
    • - протопатик (хожуу, удаан).
  • б) гүн.
• 2. Дотор эрхтэн: (Захарын-Гэдийн бүсүүдтэй холбоотой)
• а) үнэн;
• б) тусгасан.

Соматик өвдөлт нь арьс, булчин, ерөнхийдөө ODA-ийн гэмтэлтэй холбоотой байдаг.

Арьсны ноцицепторыг цочроох үед өнгөц өвдөлт үүсдэг.

Эпикритик (эрт) өвдөлтийг хурдан гэж нэрлэдэг, учир нь:

секундын нэг хэсэгт тохиолддог;

богино нууц хугацаатай;

нарийн нутагшуулсан;

хурдан өнгөрдөг;

хурц, түр зуурын мэдрэмж.

Протопатик (хожуу) өвдөлт нь дараахь шинж чанартай байдаг.

урт нууц хугацаа (хэдэн секунд);

илүү тархсан;

илүү урт;

өвдөлтийн тааламжгүй мэдрэмж дагалддаг.

Энэ тусгаарлалт нь өдөөлтийг дамжуулахтай холбоотой - миелин утаснуудын дагуу А (хурдан өвдөлт); миелингүй утаснуудын дагуу C (удаан өвдөлт).

А бүлгийн утаснууд нь зузаан миелин утас (V утас 50-140 м / с).

Б бүлгийн утаснууд - жижиг диаметртэй, B1 ба B2 (V утас 15-30; 10-15 м / с).

Шилэн утас C - миелингүй - жижиг диаметртэй (V=0,6-2 м/с).

Миелингүй утаснууд нь илүү тэсвэртэй байдаг:

• - гипокси (бодисын солилцооны үйл ажиллагаа буурсан тул);
• - хурдан нөхөн төлжих;
• - мэдрэлийн бүсэд утаснуудын илүү сарнисан тархалтаар тодорхойлогддог.

Мэдрэлийн утас шахагдах үед миелинжсэн утаснууд хамгийн түрүүнд өвддөг тул мэдээ алдуулалтын үед мэдээ алдуулагч нь миелингүй утаснуудад илүү хурдан үйлчилдэг.

Гүн өвдөлт нь гүн эд эсийн рецепторыг (шөрмөс, яс, periosteum) цочроохтой холбоотой байдаг.

Өвдөлтийн шинж чанар: - уйтгартай;

• - өвдөх;
• - урт;
• - сарнисан;
• - цацраг туяанд өртөмтгий.

Гүн өвдөлтийн шалтгаанууд:

• - эдийг сунгах;
• - эдэд хүчтэй даралт;
• - ишеми;
• - химийн цочроогчийн үйлдэл.

Дотор эрхтний өвдөлт - дотоод эрхтнүүдийн рецепторууд цочроох үед үүсдэг.

Өвдөлтийн шинж чанар: - уйтгартай;

• - өвдөх;
• - өвдөлттэй;
• - урт;
• - цацрагийн өндөр чадвартай.

Дотоод эрхтнүүдийн өвдөлтийн шалтгаанууд:

• - хөндий эрхтнүүдийг сунгах;
• - хөндий эрхтнүүдийн спастик агшилт;
• - сунах (эрхтнүүдийн цусны судасны спастик агшилт);
• - ишеми;
• - эрхтнүүдийн мембраны химийн цочрол (PU-тай);
• - эрхтнүүдийн хүчтэй агшилт (гэдэсний агшилт).

Өвдөлт үүсэх үндсэн механизмууд.

Өвдөлт нь хоёр системийн харилцан үйлчлэлийн үр дүн юм: өвдөлт (algic, nociceptive), өвдөлт намдаах (өвдөлт намдаах, antinociceptive).

Өвдөлтийн систем нь 3 холбоосыг агуулдаг.

Хүлээн авагч.

Кондукторын холбоос.

Төв холбоос.

Рецепторууд: Орчин үеийн үзэл баримтлалын дагуу тусгай, өндөр ялгаатай рецепторууд нь янз бүрийн арга хэлбэрийг мэдрэхэд зориулагдсан байдаг.

Өвдөлт рецепторын бүлгүүд:

Механик

Ялангуяа хурдан гэмтэх өдөөлтийг (хурц объектын үйлдэл) мэдрэхийн тулд А утастай холбоотой эпикритик өвдөлтийг үүсгэдэг ба С утаснуудтай харьцуулахад бага байдаг.

Хүчтэй объектын гэмтэл нь рецепторын Na-ийн өдөөлтийг оруулдаг ионы сувгийг идэвхжүүлдэг.

Полимод

• - С утаснуудтай холбоотой, А утаснаас бага, энергийн үнэ цэнийг гэмтээх 1-ээс дээш төрлийн өдөөлтийг хүлээн авдаг.
  • a) гэмтэл учруулах механик өдөөлт (даралт);
  • б) хохирол учруулах утгыг халаах;
  • в) зарим химийн цочрол (капсаицин - улаан чинжүүний бодис, брадикинин).

Рецепторыг идэвхжүүлэх механизм нь ионы сувгийг идэвхжүүлэх, хоёр дахь элчийг идэвхжүүлэхтэй холбоотой байдаг.

Дулааны рецепторууд

• - градусын температурт тохируулсан тусгай катион сувгаар идэвхжсэн С утаснуудтай холбогдсон; дулааны болон хүйтэн нөлөөг аль алиныг нь мэдрэх.
• 4) Чимээгүй рецепторууд
• - хэвийн нөхцөлд тэдгээр нь үйл явцад оролцдоггүй, үрэвсэлт үйл явцын үед идэвхждэг. Жишээ нь: брадикинин, Pg - рецепторуудын мэдрэмжийг нэмэгдүүлдэг тул үрэвслийн үед өвдөлтийн мэдрэмж эрчимждэг - захын мэдрэмжийн үзэгдэл.

Орчин үеийн үзэл баримтлалын дагуу 2 механизмыг ялгаж үздэг

Носицепторын үйл ажиллагаа:

Анхдагч - эсийн устгал нь K + ионуудын тоо нэмэгдэж, Pg, брадикинин үүсэх, полимодаль рецепторуудын босго буурч, идэвхжих, импульс үүсэх зэргээс шалтгаалан гэмтсэн газарт үүсдэг. төв мэдрэлийн систем рүү явдаг. Үрэвслийн үед өвдөлтийн зуучлагчийн үүргийг LT, IL-1, IL-8, TNFOL гүйцэтгэдэг.

Хоёрдогч - мэдрэлийн импульс нь зөвхөн төв мэдрэлийн системд төдийгүй зэрэгцээ, бусад терминалуудын дагуу, ретроград (жишээ нь гэмтсэн газар руу буцаж) явагддаг. Эдгээр терминалуудын төгсгөлд P бодис ялгардаг.

Үүний үр нөлөө:

Судас өргөсгөх;

шигүү мөхлөгт эсийг идэвхжүүлэх нь ноцицепторуудын гистаминыг цочроох;

Тромбоцитыг идэвхжүүлэх, серотонин ялгаруулах, носицепторыг идэвхжүүлэх.

Дамжуулагч хэсэг - өдөөлт нь мэдрэхүйн утаснуудын дагуу арын эвэрт дамждаг бөгөөд өдөөлт нь замын хоёр дахь нейрон руу шилждэг.

2 сонголт байна:

Хэвийн, хэт давтамжгүй импульсийн үед β-глутамат нь төгсгөлд ялгардаг бөгөөд энэ нь 2 мэдрэлийн эсийн пропионат агуулсан рецепторуудыг идэвхжүүлж, хурдан өвдөлт үүсгэдэг.

Нейротрансмиттерийн ялгарах afferent замын дагуу байнга импульс - глутамат ба P бодис аспартат рецептор 2 агуулсан нейроны идэвхжүүлэх удаан, хүчтэй өвдөлт (энэ нь төвийн өвдөлт мэдрэхүйн үзэгдэл юм).

Харааны толгод - замын 3-р мэдрэлийн эс - эндээс өдөөлт нь тархины бор гадаргын харгалзах мэдрэхүйн бүсэд нэмэгддэг. Өвдөлт үүсэх мэдрэмжийг мэдрэхийн тулд торлог бүрхэвчийг идэвхжүүлэх шаардлагатай. Өвдөлтийн замын барьцаа нь limbic системийн бүтцэд нэмэгддэг - өвдөлтийн сэтгэл хөдлөлийн өнгө.

Өвдөлт, түүний байршлыг нарийн тодорхойлохын тулд кортикал бүсийг өдөөх шаардлагатай.

Өвдөлтийн анхны мэдрэмж нь тодорхойгүй, ялгагдаагүй, гэхдээ маш их өвддөг. Харааны булцууны бөөмүүдийн өдөөлтөөс болж үүсдэг - харааны сүрьеэ ба бор гадаргын бүсийн хоорондох thalamic өвдөлт, өвөрмөц бус таламус бөөмийг оруулсны улмаас өдөөх эргэлт үүсдэг = цуурай.

Antinociceptive систем (AS)

2 хэлтэс багтана:

Антиноцицепийн эсрэг замтай тархины тодорхой төвүүд;

Орцонд мэдрэхүйн өвдөлтийн урсгалын сегментийн механизм эсвэл механизм (хаалганы механизм).

А.С., уруудах замыг өгч, төвүүдтэй байдаг - энэ нь Сильвийн усны сувгийг (захын саарал бодис), зарим оёдлын цөмийг тойрсон саарал бодис юм; Гурав дахь ховдолын хананд зэргэлдээх саарал бодис ба гипоталамусын төв хэсэгт байрлах тархины урд талын дунд зэргийн багц.

Эхний эфферент утас (энкефалин ялгаруулдаг утас) нь саарал бодисоос бууж, рафе цөмд төгсдөг. Дараагийн нейрон - (2) - raphe бөөмийн нейрон (серотонергик) - эдгээр утаснууд нь уруудах замын 3-р нейрон дээр (энкефалинергик) нугасны арын эвэрт төгсдөг, 3-р нейрон нь пресинаптик дээр синапс үүсгэдэг. afferent нейроны терминалууд.

Энкефалины нөлөө:

Пресинаптик мембран дээрх боломжит далайц багассан.

Өвдөлтийн замын зуучлагчийн шүүрэл багассан (-глутамат, P бодис).

Синапсийн өмнөх дарангуйллаас болж өвдөлтийн импульсийг дарангуйлах / хориглох.

Өвдөлтийн сегментчилсэн механизмууд:

Өвдөлтийн урсгалыг зохицуулах механизмын үндэс нь желатин бодисын мэдрэлийн эсүүдээр (SG) тэмтрэгдэх, температурын мэдрэхүйн зам дагуух өвдөлтийн импульс ба импульсийн харилцан үйлчлэл юм.

Эдгээр мэдрэлийн эсүүд нь температурын урсгал, хүрэлцэх мэдрэмжийн нөлөөгөөр өдөөгдөж, өвдөлтийн хоёр дахь замын мэдрэлийн эсийг пресинаптик дарангуйлдаг.

A.S-ийн нейронуудын дунд. опиоид пептид (энкефалин, лей- ба мет-) болон эндорфин (29-31 АК) ялгаруулдаг олон мэдрэлийн эсүүд.

Өмнө нь опиатын рецепторуудыг илрүүлсэн, i.e. морфин (гадаадын алкалоид) -тай харилцан үйлчилдэг рецепторууд.

Опиоидын пептидүүд ба тэдгээрийн рецепторууд нь тархины янз бүрийн хэсэгт (гипоталамус, лимбийн систем, тархины бор гадар) тархсан байдаг.

Опиоидын пептидийн үндсэн нөлөө:

Нейротрансмиттерийн дүрд тоглох A.S.

Таашаалын төвийг өдөөж, эйфори мэдрэмжийг төрүүл.

Эдгээр нь модулятор (биеийг дасан зохицох) юм.

Эдгээр нь стрессийн эсрэг систем эсвэл стрессийг хязгаарлах системийн бүрэлдэхүүн хэсэг юм.

Өвдөлтийн тусгай хэлбэрүүд:

төлөвлөсөн өвдөлт

Мэдрэлийн их бие гэмтсэн тохиолдолд биеийн гадаргуугийн харгалзах хэсэгт өвдөлт мэдрэмж төрдөг боловч энэ хэсэг нь цочромтгой биш юм.

Механизм: биеийн схемийн улмаас кортикал дүрслэлд хатуу бэхлэгдсэн байдаг.

мэдрэлийн өвчин

• - мэдрэлийн хонгилын гэмтэлтэй холбоотой өвдөлт.
• 3) Causalgia
• - мэдрэлийн их биений мэдрэхүйн утас, түүний дотор симпатик мэдрэлийн утас бүрэн бус гэмтсэн үед тохиолддог тэвчихгүй, байнгын өвдөлт. Өвдөлтийн утаснуудын өдөөлт нь ихэвчлэн хиймэл синапс (эфапс) механизмын дагуу явагддаг - мэдрэлийн хонгилд бүрэн бус гэмтэл, гэмтлийн урсгалын харагдах байдал.
• 4) хий үзэгдэлтэй өвдөлт
• - Тайруулсан мөчний өвдөлт.
• Тэдний хөгжлийн 2 таамаглал:
• 1. Зүссэн эсвэл урагдсан мэдрэлийн хожуулаас импульс нэмэгдэх, аль ч бүсийн бор гадаргын проекцтой тохирох өвдөлт.
• 2. Таламус ба кортикал бүсийн хоорондох өдөөлтийг байнгын эргэлтэнд оруулдаг - биеийн тайрсан хэсгийн проекц нь сэтгэл хөдөлдөг.
• 5) туссан өвдөлт
• - Захарин-Гед бүсүүд.

Механизм: Энэ нь нуруу нугасны харгалзах сегментээс биеийн сегмент бүрийг мэдрүүлэх зарчимд суурилдаг.

• 2 таамаглал:
• 1. Замын конвергенцийн таамаглал.
• -хоёр дахь нейрон дээрх өдөөлтийг нэгтгэх үзэгдэл дээр суурилдаг.
• 2. Хөнгөвчлөх таамаглал.

Сэдэв 3. Төв мэдрэлийн тогтолцооны моторын үйл ажиллагааны эмгэг

Ангилал:

Бүрэн алдагдал хүртэл моторын үйл ажиллагаа сулрах (парези, саажилт).

Хөдөлгөөний үйл ажиллагаа нэмэгдэх (гиперкинези).

Атакси (амрах болон хөдөлгөөний үед хөдөлгөөний зохицуулалт муудах).

Парези эсвэл саажилт нь пирамид систем гэмтсэн үед гарч ирдэг бөгөөд энэ нь нарийн, нарийн зохицуулалттай хөдөлгөөнийг өгдөг. болон моторт ур чадвар (бичих) эзэмшсэн.

Төвийн саажилт нь дараахь байдлаар үүсдэг.

пирамидын биед гэмтэл учруулах.

кортикал утаснуудын гэмтэл.

Захын саажилт нь дараахь байдлаар үүсдэг.

биеийн мотор мэдрэлийн эсийг гэмтээх.

түүний утаснуудыг гэмтээх.

Төвийн саажилтын шинж тэмдэг:

Биеийн эсрэг талын сайн дурын хөдөлгөөн алдагдах.

Харгалзах булчинд гипертоник байдал.

Клонус - огцом цочрол бүхий мөчний хэмнэлтэй агшилт.

Гэмтсэн тал дээр шөрмөсний рефлексийг хадгалах, бэхжүүлэх.

Булчингийн трофикыг зөрчөөгүй.

Гадаргуугийн рефлексүүд сулрах эсвэл зогсох.

Хоёр үндсэн зохицуулалтын систем байдаг:

• 1) Пирамид систем.
• 2) Экстрапирамидын систем.

Гипертоник ба шөрмөсний рефлексийг хадгалах нь шөрмөсний рефлексүүд нь нугас, нугасны рефлексийн нумыг хадгалдаг тул төвийн саажилттай хэвээр үлддэг. Булчингийн дистрофи ба атрофи байхгүй, учир нь булчингийн мэдрэл нь хөндөгдөөгүй, g-мотонейрон нь интрафузын эслэгийн агшилтын элементүүдийг өдөөж өгдөг.

Шөрмөсний рефлексийг нэмэгдүүлэх механизмууд:

Нуруу нугасны уруудах нөлөөлөл зогсох, голчлон дарангуйлах нөлөөллөөс болж нугасны G-мотор нейроны өдөөлт ихсэж, дотогшоо утаснуудын булчингийн элементүүдийн агшилт нэмэгдэж, нугасны төгсгөлийн суналт нэмэгдэж, мотонейрон руу чиглэсэн афферент урсгал нэмэгдэж, нэмэгддэг. булчингийн агшилтын гипертоник байдал.

Клонус нь шөрмөсний рефлекс нэмэгдэж, буцах нөлөө ихэссэний үр дүн юм.

Арьсны рефлексийн сулрал нь моторын бор гадаргын хэсгүүдэд тархсан мэдрэхүйн мэдрэлийн эсүүдийн гэмтэл, түүнчлэн мэдрэхүйн бүсэд гэмтэл учруулж болзошгүй үр дагавар юм.

Бабинскийн рефлекс нь нугасны дээд талын нөлөөг зөрчсөний үр дүн юм (тасархай цочролын хариуд хөлийн хурууны сэнс хэлбэрийн зөрүү).

Захын саажилтын шинж тэмдэг:

Гэмтсэн сегментэд тохирох тусдаа мөчний сайн дурын хөдөлгөөн байхгүй.

Шөрмөсний рефлекс байхгүй, tk. рефлексийн нум гэмтсэн.

Булчингийн нурууны проприорецепторуудын нөлөөлөл алдагдсаны үр дүнд булчингийн гипотензи.

Булчингийн хатингаршил / дистрофи нь түүний мэдрэл алдагдах, трофик төвтэй холбоо тасалдсаны үр дүнд үүсдэг.

Булчингийн эд эсийн өдөөх чадварын өөрчлөлт, үүнд. эд эсийн цахилгаан өдөөлтийг зөрчих (реобаза нэмэгдэж, хроноксигийн үргэлжлэх хугацаа нэмэгдэх).

Браун-Секардын хам шинж:

(нугасны баруун эсвэл зүүн хагасыг огтлох үед).

Эсрэг талын өвдөлт, температурын мэдрэмжийн эмгэг.

Гэмтлийн тал дахь гүн ба хүрэлцэх мэдрэмжийн эмгэг.

Нуруу нугасны гэмтлийн тал дээр төвлөрсөн саажилтын хэлбэрийн моторын эмгэгүүд.

Гиперкинез.

Хүний хүсэлд захирагддаггүй хэт их, ширүүн хөдөлгөөн, ер бусын, дүр эсгэсэн.

Ангилал (гарал үүслээс хамааран):

Нуруу.

Пирамид.

Экстрапирамид.

• 1. Нуруу (таталт) - булчин чангарах (фасциляци). Тэд бүхэлдээ мөчний хөдөлгөөн дагалддаггүй.
• 2. Пирамид (таталт):

Байгалийн хувьд: - clonic;

Тоник.

Клоник - булчингийн бүлгүүдийн хурдан ээлжлэн агшилт, сулралтаар тодорхойлогддог бөгөөд тэдгээр нь моторын бор гадаргын цэг дээр хүрч ирснээс үүсдэг.

Тоник - булчингийн бүлгүүд болон биеийн хэсгүүдийн удаан агшилт, антагонист булчингийн нэгэн зэрэг агшилтаас болж бие нь ер бусын байрлалд хөлддөг. Тоник таталт нь бор гадаргын доорх формацууд, суурь зангилааны хэсгүүдэд кортикал нөлөөллийг зөрчсөний үр дүнд үүсдэг гэж үздэг. экстрапирамидын системийн элементүүд дээр.

Татаж авах нь өөрөө өвдөлтгүй бөгөөд энэ нь янз бүрийн өвчний үед тохиолддог шинж тэмдэг бөгөөд тархины бүтцийн үйл ажиллагаа, харилцан үйлчлэлийг зөрчих дагалддаг.

Таталт нь анхдагч (идиопатик; жинхэнэ эпилепси) ба хоёрдогч (янз бүрийн өвчинтэй: хүүхдийн халуурах, алкалоз, тархины халдварт ба үрэвсэлт өвчин, гэмтэл > глиаль сорви үүсэх > гэмтлийн дараах эпилепси үүсэх).

Таталтын эмгэг жамын ерөнхий механизмууд:

Нейротрансмиттерийн тэнцвэргүй байдал.

Сорви үүсэх үед мэдрэлийн эсийг шууд өдөөх.

Төв мэдрэлийн систем дэх дарангуйлал сулрах.

Электролитийн балансын өөрчлөлт.

Эмгэг төрүүлэх нийтлэг холбоос нь хэт идэвхтэй мэдрэлийн эсийн популяци үүсэх явдал юм.

Татаж авах хувь хүний ​​урьдач байдал өөр өөр байдаг.

• 3. Экстрапирамид (таталт).
• а) chorea.
• б) атетоз.
• в) Паркинсоны өвчин.
• г) Баллизм.

Экстрапирамидын систем (EPS) гэмтсэнтэй холбоотой.

EPS нь цөм ба замуудын өргөн хүрээтэй систем юм.

• 1) Суурийн зангилаа: стриопаллидар систем - caudal nucleus; путамен (дэр); цайвар бөмбөг.
• 2) Хар бодис.
• 3) Льюис цөм.
• 4) Улаан цөм.
• 5) Тархины ишний торлог формац.
• 6) Вестибуляр цөм.

Доош чиглэсэн замыг дараах замуудаар илэрхийлнэ.

Торлог нугасны.

Нуруу нугасны.

Vestibulospinal.

• а) chorea.
• 1) Энэ нь неостриатум гэмтсэн, GABA-ийн шүүрэл буурах, хар бодис (SN) -ийг дарангуйлах, допамины үйлдвэрлэл нэмэгдэх, неостриатумыг дарангуйлах, цусны даралт буурах үед үүсдэг.
• 2) Каудын цөм ба путамен (дэр) гэмтэх, эргэх холбоо барих цагираг тасрах, урд талын булчингийн гиперкинезийг дарангуйлах.

Гиперкинезийн шинж чанар:

• - мөчний ойрын хэсэг, нүүрний булчингийн агшилт, ярвайх, заримдаа олдмол (бага насны хэрх өвчин) болон удамшлын (төрөлхийн - Хатчингтон chorea).
• б) атетоз.

Цайвар бөмбөгний хажуугийн хэсэг гэмтсэн үед үүсдэг. Гиперкинези нь алслагдсан булчингийн бүлгүүдийн антагонист булчингийн агшилт, хуванцар аяны элементүүдийн үр дүнд мөч, их биений хорхойтой төстэй хөдөлгөөний шинж чанартай байдаг.

в) баллизм.

Энэ нь үтрэм (нугалах, сунгах) зэрэг мөчдийн хөдөлгөөнөөр тодорхойлогддог.

г) Паркинсоны өвчин.

Хар бодис (SN) анхдагч гэмтлийн үед үүсдэг.

• 1. SN-ийн гэмтэл, допамины ялгаралт буурах, стриопаллидар системийг дарангуйлах, мотор мэдрэлийн эсүүдэд буурах нөлөө ихсэх, булчингийн тонус нэмэгдэх, хөшүүн байдал.
• 2. "Араа дугуй" -ын шинж тэмдэг.
• 3. Акинези нь хөдөлгөөнийг эхлүүлэхэд онцгой хүндрэлтэй байдаг, хөдөлгүүрийн цогцолборуудад нэмэлт хөдөлгөөн байхгүй, хөдөлгөөн нь удаан байдаг.
• 4. Масктай нүүр.
• 5. Чичиргээ (чичиргээний саажилт). Энэ нь амрах үед илэрдэг бөгөөд энэ нь алслагдсан хэсгүүдийн антагонист булчингуудын хурдацтай ээлжлэн солигддог.

Чичиргээ нь стриопаллидар системийн өдөөлтийг нэмэгдүүлсэнтэй холбоотой, учир нь дарангуйлах нөлөө суларсан боловч идэвхтэй кортикал нөлөөлөл хэвээр байна, бор гадаргын өмнөх моторт бүсэд өдөөлт гарч, хөшүүн чанар нэмэгдсэний улмаас гиперкинез үүсэхгүй.

Тархины чичиргээ - динамик.

Энэ нь зогсож, алхах үед хөдөлгөөний зохицуулалтыг зөрчсөн явдал юм.

Атаксигийн төрлүүд:

• 1) Нуруу нугасны - проприорецепторуудаас үүсэх афферентаци алдагдах.
• 2) Тархины (урд талын) - кортикал гэмтэлтэй.
• 3) Тархи.
• 4) Labyrinth - тэнцвэрийн хяналтыг зөрчсөн.

Атакси нь статик (зогсох үед) эсвэл динамик (алхах үед) байж болно.

Сэдэв 4. GNI-ийн эмгэг физиологи

GNI гэдэг нь төрөлхийн зан үйлийн үйлдэл (зөн совин) болон суралцах чадварыг хослуулсан бэлтгэгдсэн хүний ​​зан төлөв юм.

GNI нь тархины өндөр үйл ажиллагаанд суурилдаг:

Ойлголт.

Анхаар.

Сурах чадвар.

Яриа. автономит мэдрэлийн эмгэгийн өвдөлт

VND-ийн эмгэгийн үндэс нь тархины дээд үйл ажиллагаа, кортикал бүтцийн зөрчил юм.

GNI-ийн зөрчил нь үйл ажиллагааны эмгэгийн үр дагавар байж болно (тархины зарим хэсэгт мэдрэлийн үйл явцын динамик); тархины янз бүрийн хэсгүүдийн гэмтлийн үр дүнд органик байж болно.

Функциональ эмгэгийн сонгодог жишээ.

Мэдрэлийн эмгэг нь хүний ​​гадаад орчинтой харилцах харилцааг зөрчсөний үр дүнд үүссэн, гадаад орчны шаардлага нь хүний ​​чадвараас давж, тодорхой эмнэлзүйн шинж тэмдгээр илэрдэг боловч сэтгэцийн эмгэггүй байдаг сэтгэцийн эмгэг юм. эмгэг (шинж тэмдэггүй).

Невроз бол хүний ​​гадаад орчинтой зөрчилдсөний үр дүнд бий болсон хувь хүний ​​өвчин юм.

Этиологи:

Мэдрэлийн хэт ачаалал:

• а) нийгмийн асуудал
• б) хувийн асуудал (үйлдвэрлэлийн үйл ажиллагаа),
• в) дотно асуудал (аз жаргалгүй хайр),
• г) эрс тэс нөхцөл (дайн, газар хөдлөлт).

Неврозын гарал үүслийн тухай 3 ойлголт байдаг бөгөөд тодорхой нөхцөл байдал, хэт их стрессийн үр дагавар хоёрын хооронд холбоо байдаг.

Неврозын онолууд:

Биологийн (Петр Кузьмич Анохин).

Хүний сэтгэц-сэтгэлийн дарамтын шалтгаан нь төлөвлөсөн ололт амжилт ба бодит үр дүнгийн хооронд үл нийцэх явдал юм. Зорилго, үйл ажиллагааны сэдэл нь илүү чухал байх тусам энэ үл нийцэл нь илүү их стресс үүсгэдэг.

II. Мэдээллийн (Павел Васильевич Симонов).

Хэт их стрессийн гол шалтгаан нь шаардлагатай мэдээлэл дутмаг, ялангуяа илүүдэл, шаардлагагүй мэдээллийн цаана байдаг.

Мэдрэлийн стрессийн түвшинг тодорхойлох томъёо:

n - шаардлагатай: мэдээлэл, цаг хугацаа, эрчим хүч;

в - байгаа: мэдээлэл, цаг хугацаа, эрчим хүч.

Эцсийн зорилго нь илүү чухал бөгөөд бодит болон шаардлагатай нөхцлүүдийн хоорондын ялгаа их байх тусам мэдрэлийн ачаалал ихсэх болно.

Мэдрэлийн сэтгэцийн стрессийн зэрэг:

Анхаарал татах, хүний ​​үйл ажиллагаа, MS-ийн өсөлт.

Сэтгэл хөдлөлийн дагалдан гарах хүртэл хурцадмал байдал нэмэгдэх (идэвхтэй стеник сөрөг сэтгэл хөдлөлүүд - уур хилэн, уур хилэн, түрэмгийлэл).

Астеник сөрөг сэтгэл хөдлөлийг хөгжүүлэх (айдас, сэтгэлийн хямрал, уйтгар гуниг).

Мэдрэлийн сэтгэцийн стрессийн эдгээр 3 градус нь буцаах боломжтой бөгөөд гэмтлийн нөхцөл байдлыг арилгахад бүх зүйл хэвийн байдалдаа ордог.

Невроз үүсэх нь аль хэдийн тусгай эмчилгээ шаарддаг.

Ш.Дасан зохицох энергийн хомсдолын онол - сайн дурын энерги = хүн төлөвших үеийн нийгмийн харилцааны хомсдол.

Неврозд өртөмтгий - үе тэнгийнхнээсээ тусгаарлагдсан хүүхдүүд.

Невроз үүсэх эрсдэлт хүчин зүйлүүд:

Нас (залуу эрэгтэйчүүд, өндөр настангууд - дотоод шүүрлийн өөрчлөлтөөс болж мэдрэлийн системийн астенизаци нэмэгдсэн).

Хоол тэжээл (хоол хүнсэнд хангалттай хэмжээний уураг байх ёстой, ялангуяа амьдралын эхний 3 жилд уургийн дутагдал нь тархинд эргэлт буцалтгүй өөрчлөлтүүд болон GNI).

Гиподинами (тархины өдөөлт, үйл ажиллагаа буурах, учир нь:

• а) тархины импульс буурах, тархины ишний торлог формацаар идэвхжих;
• б) миокардийн бэлтгэлийн улмаас тархины цусан хангамжийг хязгаарлах;
• в) тархины гипокси).
• 4) Тамхи татах, архи уух.
• 5) Хэт их хүчдэлтэй холбоотой хүний ​​ажил (сэтгэцийн хөдөлмөр эрхэлдэг хүмүүс).
• 6) Амьдралын нөхцөл өөрчлөгдөх (хүн амын хотжилт).
• 7) Тодорхой төрлийн ҮНБ (биологийн болон хүний ​​хувьд).

GNI-ийн төрөл нь мэдрэлийн үйл явцын шинж чанарт суурилдаг хүний ​​байгалийн чухал шинж чанар юм.

ҮНБ-ын ангиллын зарчим:

Мэдрэлийн үйл явцын харьцаа ба тэдгээрийн шинж чанарууд:

хүч - тэнцвэр - хөдөлгөөн

Анх удаа болзолт рефлексийн аргыг (мэдрэлийн үйл явцыг объектжуулах) I.P. Павлов:

Гиппократын даруу байдлын ангилалтай харьцуулж болох үндсэн 4 төрлийг тодорхойлсон.

Темперамент бол хүний ​​​​байгалиас заяасан шинж чанар, түүний дотор хүний ​​​​бүх хариу үйлдэлд илэрдэг сэтгэцийн динамик шинж чанарууд юм.

Темпераментийг хожим Кант, Гален тодорхойлсон.

• * Павловын дагуу 1 төрөл - өдөөлт давамгайлсан хүчтэй тэнцвэргүй төрөл (Гиппократын дагуу холерик).
• Павловын дагуу 2-р төрөл - хүчтэй, тэнцвэртэй, хөдөлгөөнт (сангвиник).
• Павловын дагуу 3-р төрөл - хүчтэй, тэнцвэртэй, идэвхгүй (флегматик).
• *Павловын дагуу 4 төрөл - сул төрөл (меланхолик).
• * - мэдрэлийн эмгэг үүсэх удамшлын урьдал байдал.
• 2) Үнэн хэрэгтээ ҮНБ-ын хүний ​​төрөл.
• 1 зарчим - ерөнхий биологийн төрлүүд.

Хүний төрөл - 1 ба 2 дохиоллын системээс хамаардаг хүний ​​гадаад ертөнцийн тусгал.

• a) мэдрэхүй - 1 дохионы системийг сайн хөгжүүлэх, дүрслэх, хүний ​​сэтгэлгээний уран яруу.
• б) хийсвэр - 2-р дохионы системийг сайн хөгжүүлсэн, үзэл баримтлалын аппарат нь сэтгэлгээнд өргөн хэрэглэгддэг.

Дохионы системийн 1 ба 2-ын харьцаанаас хамааран дараахь зүйлүүд байна.

• 1) уран сайхны (уран сайхны төрөл).
• 2) сэтгэлгээ (хийсвэр төрөл).
• 3) холимог (дунд төрлийн).

Хэрэв неврозын хөгжлийн урьдал нөхцөл нь байгалийн гаралтай биологийн төрлөөс хамаардаг бол эмнэлзүйн хэлбэр нь хүний ​​​​ҮНХ-ийн өвөрмөц төрлөөс хамаарна.

Неврозын үндсэн эмнэлзүйн хэлбэрүүд:

Неврастения.

Обсессионал невроз.

Энэ нь удаан хугацааны хэт ачаалал, сэтгэцийн гэмтэлтэй холбоотой холимог хэлбэрийн хүмүүст үүсдэг.

• 1. Гиперстеник - урвалд орох, цочромтгой болох (хурдан дэлбэрэх, хурдан шатах).
• 2. Гипостеник - мэдрэлийн үйл явцын хүч буурах.
• 3. Астеник - мэдрэлийн үйл явц сулрах, адинамик гэх мэт.

Оюуны чадамж муутай урлагийн төрлийн хүмүүст тохиолддог. Энэ нь хүний ​​хүрээлэн буй орчинд тавигдах шаардлага, үзүүлэх зан үйлээр тодорхойлогддог; бүрэн сохрох, дүлийрэх мэдрэхүйн эмгэг; моторын эмгэг; зүрх судасны тогтолцооны автономит урвал (хэм алдагдал, цусны даралтын өөрчлөлт).

Үзэл баримтлалын сэтгэлгээ давамгайлсан хүмүүст бий болно. Энэ мэдрэлийн эмгэг нь фоби, түгшүүр, зан үйлийн үйлдлээр илэрдэг; нософоби.

Неврозын үеийн GNI-ийн эмгэгийн эмгэг физиологийн талууд:

Өдөөлтийн үйл явцыг зөрчих.

Дарангуйлах үйл явцыг зөрчих.

Неврозын төрлүүд.

Үйл явцын эвдрэлээс хамааран 2 төрөл байдаг: 1) өдөөх, 2) дарангуйлах, 3) мэдрэлийн үйл явцын хөдөлгөөн.

Невроз үүсэх шалтгаанууд:

Хэт их өдөөлтийг ашиглах.

Механизм: өдөөх үйл явцын хэт хүчдэл.

Дарангуйлах өдөөлтийг бэхжүүлэх.

Механизм: тоормосны процессын хэт хүчдэл.

Мэдрэлийн үйл явцын хөдөлгөөний хэт ачаалал (өдөөх дохионы утгыг өөрчлөх).

Эерэг ба сөрөг өдөөгчийг нэгэн зэрэг хэрэглэх нь мэдрэлийн үйл явцыг "хөндлөн холбох", хөдөлгөөн, үйл явцын тэнцвэрт байдлыг алдагдуулдаг.

Нарийн төвөгтэй ялгааг хөгжүүлэх (тойрог ба эллипсийг харьцуулах).

Неврозын эмгэг жам:

Мэдрэлийн эсийн астенизаци - PC-ийн бууралт.

Дарангуйлах, өдөөх үйл явцын хүчийг бууруулах.

Үйл явцын тэнцвэрийг зөрчих.

Мэдрэлийн үйл явцын хөдөлгөөнийг зөрчих:

• а) хөдөлгөөн ихсэх (үйл явцын уян хатан байдал нэмэгдэх);
• б) хөдөлгөөний бууралт (инерцийн өсөлт).
• 5) Фазын үзэгдлийн хөгжил (парабиозыг үз).
• 6) Автономит эмгэг (зүрх судасны тогтолцооны эмгэг).

Неврозын эмчилгээ.

Сэтгэцийн гэмтлийг арилгах.

Мэдрэлийн үйл явцыг эмийн залруулга (тайвшруулах, тайвшруулах эм, унтах эм).

Ажил, амралтын зөв горим.

Хоёрдогч невроз (соматоген) - соматик өвчний нөлөөн дор үүсдэг мэдрэлийн эмгэгүүд.

Соматоген неврозын хөгжлийн механизм:

Өвчний сөрөг нөлөө (сэтгэл төрүүлэх).

Нөлөөлөлд өртсөн эрхтнүүдийн ер бусын афферент импульс (өвдөлт ба архаг өвдөлт).

Тархины эдэд зайлшгүй шаардлагатай шим тэжээлийг хүргэх, O2 гипокси, хоол тэжээлийн дутагдал.

Сэдэв 5. Автономит мэдрэлийн тогтолцооны эмгэг

Симпатик мэдрэлийн систем (Ахлах судлаач);

Парасимпатик мэдрэлийн систем (p.s.n.s.).

Симпатик мэдрэлийн систем нь ergotropic, учир нь симпатик идэвхжүүлэлт нь бүх нийтийн катаболик нөлөө үзүүлж, бие махбодийн үйл ажиллагааг эрчим хүчээр хангаж, эрчим хүчийг үр дүнтэй ашиглах боломжийг олгодог.

ANS - 2 мэдрэлийн эсүүд, мэдрэлийн эсүүд автономит зангилаанд тасалдсан.

Preganglial утаснууд - богино, postganglial утаснууд - утаснуудын тархалтын урт сарнисан шинж чанар нь ерөнхий урвал юм. Преганглиаль мэдрэлийн утаснуудын ялгарах шинж чанар нь бүгд холинергик шинж чанартай байдаг.

Postganglial утаснууд нь ихэвчлэн адренергик шинж чанартай байдаг ба хөлс булчирхай болон зарим судасны мембранаас (холинергик) бусад нь норэпинефрин ялгаруулдаг.

S.S. Үр нөлөө:

• - зүрх судасны системийг өдөөх,
• - гуурсан хоолойн тэлэлт гэх мэт.

Парасимпатик мэдрэлийн систем нь трофотроп, учир нь анаболизм, нөөцийг нөхөн сэргээх үйл явцыг идэвхжүүлж, шим тэжээлийн нөөцийг бүрдүүлдэг.

Preganglionic утаснууд (гавлын булбар болон sacral хэсгүүдээс) эрхтнүүдийн дотоод зангилаанд шилждэг, postganglionic утаснууд нь богино байдаг> орон нутгийн парасимпатик урвал (холинергик).

P.S. эффектүүд N.s.:

Эсрэг талын s.s.s.

Мэдрэлийн системийн симпатик ба парасимпатик хэсгүүдийн хооронд харилцан идэвхжүүлэх нөлөөлөл байдаг.

Симпатик мэдрэлийн систем нь идэвхжүүлэлтийг хадгалж байдаг

Дараах механизмаар парасимпатик хуваагдал.

Төв.

Рефлекс.

Захын.

• a) бүх мэдрэлийн төвүүдэд эрчим хүчний солилцоо нэмэгдсэн;
• б) холинэстеразын үйл ажиллагааг дарангуйлах;
• в) цусан дахь Ca2+-ийн агууламж нэмэгдэх, p.s идэвхжих. төвүүд.

Цусны даралт ихсэх симпатик нөлөө нь барорецепторуудын цочролыг нэмэгдүүлж, вагус мэдрэлийн аяыг нэмэгдүүлдэг.

Гол: холинэстеразын үйл ажиллагааг дарангуйлах, ACh-ийг устгах.

Парасимпатик мэдрэлийн систем идэвхждэг

симпатик хэлтэс дараах механизмаар дамжуулан:

Рефлексоген бүсээс рефлекс идэвхжүүлэх.

Илүүдэл K+ ионы захын механизмууд.

Бодисын солилцооны бүтээгдэхүүн А ба HA (адренохромууд) нь ваготроп идэвхжилтэй байдаг гэж үздэг.

Системүүдийн харилцан үйлчлэл нь симпатик ба парасимпатик нөлөөллийн тодорхой тэнцвэрийг хангадаг боловч энэ тэнцвэр нь нэг буюу өөр систем давамгайлах чиглэлд алдагдаж болно.

ANS-ийн үйл ажиллагааны эмгэгүүд нь:

Төвүүдийн төлөв байдлын өөрчлөлттэй холбоотой үйл ажиллагааны эмгэгүүд.

Захын эмгэгүүд - мэдрэлийн утаснуудын гэмтэл.

Центрогенийн эмгэг (тархины диенцефалик бүсэд гэмтэл учруулах).

Зайкогийн зааварчилгааг үзнэ үү.

Ургамлын төвүүдийн аяыг нэмэгдүүлж, тэдний өдөөх чадварыг (тоник) зөрчихөд хүргэдэг.

Дууны гол зөрчлүүд:

Симпатотони - симпатик төвүүдийн тонус нэмэгдэж, эфферент импульс нэмэгдэж, зуучлагчдын их хэмжээний сулрал дагалддаг. Үүний зэрэгцээ зуучлагчдын нийлэгжилт нэмэгдэх нь түүнийг устгадаг ферментийн нийлэгжилт нэмэгдэхгүй, зуучлагчдын удаан хугацааны үйлдэл нь тоник шинж чанартай байдаг.

Ваготониа - парасимпатик төвүүдийн аяыг нэмэгдүүлэх.

Амфотони - хоёр төвийн аяыг нэмэгдүүлэх.

Симпатоэрги - симпатик хэсгийн өдөөлт нэмэгдэж, хариу үйлдэл нь нэмэгддэг, гэхдээ богино настай, учир нь зуучлагчийн нийлэгжилт ихсэх нь түүнийг идэвхгүйжүүлдэг ферментийн нийлэгжилт нэмэгдэхтэй нийлдэг. (NA MAO, OAT идэвхгүй болгодог).

Vagoergia - парасимпатик хэлтсийн өдөөлтийг нэмэгдүүлэх. Маш их ACX, маш их холинэстераз.

Амфоергиа - автономит мэдрэлийн системийн хоёр хэсгийн өдөөлтийг нэмэгдүүлэх.

Захын хам шинжүүд нь биеийн гадаргуу дээр хамгийн сайн илэрдэг бөгөөд симпатик мэдрэлийн утаснуудын гэмтэлтэй холбоотой байдаг бөгөөд үүнд:

Симпатик мэдрэлийн мэдрэмж алдагдах синдром:

• a) хуурай арьс хөлрөхийг зогсоох;
• б) пиломотот рефлексийн алдагдал;
• в) эхний 10 хоногт - артерийн саажилтын гипереми, хожим нь артериолын спазм, цусны урсгалын бууралтаас болж хөхрөлт үүсдэг.

Цочромтгой байдлын хам шинж:

• а) хөлс булчирхайг идэвхжүүлсний үр дүнд гипергидроз;
• б) пиломотот рефлекс нэмэгдсэн;
• в) арьсны өөрчлөлт - өтгөрүүлэх, арьсыг хальслах, "хавиргасан", "хумс шиг" хумс үүсэх;
• г) өрөвдөх сэтгэл;
• e) цочроох синдромд өртсөн хэсэгт шархлаа үүсэх.

Денервацийн хэт мэдрэг байдлын хам шинж.

• a) судасны спазм. Механизм: мэдрэлийн эсийн мэдрэмтгий байдал (түүний жорууд) хошин өдөөлтөд нэмэгдсэн;
• б) мэдрэмтгий байдал нэмэгдсэн. Механизм: лигандгүй рецепторуудын тоо нэмэгдэх, нийт рецепторуудын тоо нэмэгдэх.

Цом. Дистрофи.

Цом бол дараахь зүйлийг хангадаг процессуудын багц юм.

эсийн бодисын солилцоог хадгалах;

эсийн бүтэц, морфологийн зохион байгуулалтыг хадгалах;

эсийн оновчтой үйл ажиллагааг хангах.

Энэхүү багц үйл явц нь дараахь зүйлийг агуулна.

эсэд шим тэжээл, хий орох,

орж ирж буй бодисыг эсэд ашиглах;

уусгах, ялгах үйл явцыг тэнцвэржүүлэх;

макромолекул ба хуванцар материалын синтез;

бодисын солилцооны бүтээгдэхүүнийг эсээс зайлуулах.

Эсийн хэвийн трофик төлөв нь эвтрофи юм.

Трофик эмгэгийн төрлүүд:

Тоо хэмжээ: - гипертрофи;

• - хоол тэжээлийн дутагдал;
• - атрофи.

Чанарын: - дистрофи.

Дистрофи нь эсийн бодисын солилцооны зөрчил дагалддаг трофизмыг зөрчих явдал юм; эсийн формацийн шинж чанарыг зөрчих (мембран); митохондрийн шинж чанарыг зөрчих. Эсийн геномын өөрчлөлт, эсийн эсрэгтөрөгчийн шинж чанар.

Нийт үр дүн нь эсийн өөрийгөө шинэчлэх, өөрийгөө арчлах чадварыг зөрчсөн явдал юм.

Трофик зохицуулалтын механизмууд:

Хошин, түүний дотор дотоод шүүрлийн.

Эдгээр нь эс хоорондын харилцан үйлчлэл юм.

Мэдрэлийн хяналт - рефлексийн зарчмын дагуу явагддаг бөгөөд аферент ба эфферент мэдрэлүүд оролцдог.

Мэдрэлийн хяналтын механизмууд:

Зуучлагчдын бодисын солилцооны үр нөлөө нь зуучлагчдын квант ялгаруулалтад хувь нэмэр оруулдаг тасралтгүй тоник импульсийг хэрэгжүүлэхэд хамгийн тод харагддаг. Фазын импульс = салангид, эффекторуудын тодорхой урвалтай холбоотой. Бага хэмжээгээр зуучлагч нь эрхтэний нөлөөллийн зэрэгт хүрэхгүйгээр эсийн бодисын солилцоог идэвхжүүлдэг.

Судас - эрхтэний цусан хангамжийн өөрчлөлт.

Гистогематик саадыг нэвтрүүлэх чадвар нэмэгддэг.

Афферент мэдрэлүүд нь аксоплазмын антидромик урсгалаар дамжин мэдрэлийн бүсэд трофик нөлөө үзүүлдэг. аксоплазм нь рецептор руу шилждэг.

Дотоод шүүрлийн хяналт - бодисын солилцоонд үзүүлэх нөлөө.

Мэдрэлийн тогтолцооны өвчний улмаас үүссэн дистрофи - нейрогенийн дистрофи.

Үүний дагуу невроген дистрофи 4 бүлэг байдаг

хохирлын шинж чанараар:

афферент утаснуудын гэмтэл.

эфферент утаснуудын гэмтэл.

Адренергик утаснуудын гэмтэл.

Мэдрэлийн төвүүдийн гэмтэл - центрогенийн дистрофи.

Центрогенийн дистрофи шинж чанарууд:

Афферент утаснуудын доройтлын хурдацтай хөгжил.

Эфферент нөлөөллийг хадгалах.

Адренергик нөлөөг өөрчлөх.

Нейрогормоныг ялгаруулах өөрчлөлт.

Центроген дистрофи эмгэг жам:

Төв рүү чиглэсэн афферент импульсийг зогсоох, эд эсийн мэдээ алдуулалт.

Гэмтсэн мэдрэлийн проксимал төгсгөлийг цочроосны үр дүнд мэдрэлийн төвүүдэд импульс нэмэгддэг.

Мэдрэлийн эрхтэний гэмтэл ихсэх.

Эфферент утаснуудын дагуух ер бусын импульс.

Аутоиммун процессыг оруулснаар эд эсийн a/g шинж чанарын өөрчлөлт.

Эффекторын ер бусын мэдрэмж.

Центроген дистрофигийн илрэлүүд:

эд эсийн ялгарал, комбиал элементүүдийн үхэл (нөхөн сэргээх чадвараа алдах);

эсийн эрт үхэл;

шархлаа үүсэх;

дархлааны болон аутоиммун эд эсийн гэмтэл, лейкоцитын нэвчилт.

(П.Ф. Литвицкийн сурах бичгээс)

Ялгах протопатик болон баатарлаг өвдөлт (өвдөлт мэдрэх чадвар).

баатарлаг ("хурдан", "анхны", "анхааруулах") өвдөлт нь бага, дунд зэргийн хүчтэй өдөөлтөд өртсөний үр дүнд үүсдэг. Эпикритик өвдөлтийн шинж чанарыг хүснэгтэд үзүүлэв.

Харьцуулсанонцлогбаатарлагболонпротопатикөвдөлт.

өвдөлтийн шинж чанар	эпикритик өвдөлт	протопатик өвдөлт
Цочроох эх үүсвэр	арьс, салст бүрхэвч	дотоод эрхтэн, эд
далд үе	богино	урт
Өдөөгчийг арилгасны дараа үргэлжлэх хугацаа	хурдан зогсдог	урт хугацааны
Дамжуулагч утаснуудын төрөл	миелинжсэн, А төрөл	миелингүй, С төрөл
Ойлголтын босго	богино	өндөр
Локалчлал	үнэн зөв	сарнисан

Анхаарна уу. Төрөл бүрийн мэдрэлийн утаснуудын шинж чанарыг "Лавлах ном" хавсралтын "Мэдрэлийн утас" нийтлэлд өгсөн болно.

протопатик ("удаан", "өвдөлттэй", "эртний") өвдөлт нь хүчтэй, "сүйтгэх", "том хэмжээний" өдөөлтийн нөлөөн дор үүсдэг. Протопатик өвдөлтийн шинж чанарыг хүснэгтэд үзүүлэв.

Зөвхөн хосолсон - протопатик ба эпикритик мэдрэмж нь нөлөөллийн нутагшуулалт, түүний шинж чанар, хүчийг нарийн үнэлэх боломжийг олгодог.

(П.Ф. Литвицкийн сурах бичиг)
Өвдөлтийн ангилал.

Одоогийн байдлаар өвдөлтийн хэд хэдэн ангиллыг санал болгож байна. Гэмтлийн байршлаас хамааран өвдөлтийг соматик өнгөц (арьс гэмтсэн тохиолдолд), соматик гүн (булчингийн тогтолцооны гэмтэл), висцерал (дотоод эрхтэн гэмтсэн тохиолдолд) гэж хувааж болно. Захын мэдрэл гэмтсэн үед үүсдэг өвдөлтийг невропатик өвдөлт гэж нэрлэдэг бөгөөд төв мэдрэлийн тогтолцооны бүтэц гэмтсэн тохиолдолд тэдгээрийг төвийн өвдөлт гэж нэрлэдэг. Хэрэв өвдөлт нь гэмтлийн талбайтай давхцахгүй бол төлөвлөсөн болон туссан өвдөлтийг ялгадаг. Жишээлбэл, нугасны үндсийг дарах үед өвдөлт нь тэдний мэдрэлд орсон биеийн хэсгүүдэд илэрдэг. Өвдөлт нь дотоод эрхтнүүдийн гэмтлээс болж үүсдэг бөгөөд биеийн алслагдсан өнгөц хэсэгт байрладаг. Тиймээс арьсны гадаргуутай холбоотойгоор өвдөлт нь харгалзах дерматом дээр, жишээлбэл, Захарин-Гед бүс хэлбэрээр илэрдэг.

Эмнэлэгт өвдөлтийн шалтгаанд анхаарлаа хандуулахын тулд этиологийн ангиллыг ашигладаг. Ийм өвдөлтийн жишээ нь: мэс заслын дараах өвдөлт, хорт хавдар, үе мөчний өвдөлт гэх мэт.

Өвдөлтийн хам шинжийг ялган эмчлэхэд онцгой ач холбогдолтой зүйл бол эмгэгийн өвдөлт үүсэх гол, тэргүүлэх механизмыг тодорхойлоход үндэслэсэн эмгэг төрүүлэгчийн ангилал юм. Энэ ангиллын дагуу өвдөлтийн хам шинжийн гурван үндсэн төрөл байдаг.

1. 
   соматоген (носицептив);
2. 
   мэдрэлийн гаралтай;
3. 
   психоген.

Гэмтэл, үрэвсэл, ишеми, эд эс сунах үед носицепторууд идэвхжсэнээс үүсдэг өвдөлтийн хам шинжийг нэрлэдэг. соматоген өвдөлтийн синдромууд.

Хариуд нь соматоген өвдөлтийг дараахь байдлаар хуваадаг.

соматикболон дотоод эрхтэн. Эмнэлзүйн хувьд: гэмтлийн дараах болон мэс заслын дараах өвдөлтийн хамшинж, үе мөчний үрэвсэлтэй өвдөлт, миофасаль өвдөлтийн хам шинж, судасны өвдөлт, хорт хавдартай өвчтөнүүдийн өвдөлт, angina pectoris, цөсний чулуужих өвчин болон бусад олон өвчин.

Хөгжил мэдрэлийн гаралтай өвдөлтийн хамшинж нь мэдрэлийн системийн захын эсвэл төвийн бүтцэд гэмтэл учруулах, тэдгээрийн доторх хэт идэвхтэй мэдрэлийн эсүүдийн байнгын агрегатууд үүсэхтэй холбоотой байдаг.

Ийм өвдөлтийн хам шинжийн жишээ нь гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэг, хий үзэгдэл өвдөлтийн хамшинж, таламик өвдөлт, шалтгаант өвдөлт юм.

Тусгай бүлэг психоген соматик, дотоод эрхтний болон мэдрэлийн тогтолцооны гэмтлээс үл хамааран үүсч болох сэтгэл зүйн шинж чанартай өвдөлт, өвдөлт нь сэтгэлзүйн болон нийгмийн хүчин зүйлээс ихээхэн хамаардаг.

Энэ төрлийн өвдөлтийг үүсгэх механизмын нэг нь мэдрэлийн сэтгэл хөдлөлийн хүчин зүйлээс үүдэлтэй булчингийн рефлексийн хурцадмал байдал бөгөөд энэ нь эд эсийн ишеми үүсэх, хурцадмал хэсэгт өвдөлтийн таагүй мэдрэмж төрүүлэхэд хүргэдэг. Хамгийн түгээмэл жишээ бол хурцадмал толгойн өвчин юм. Фобикийн түгшүүртэй нөхцөлд өвдөлтийг сөрөг дурсамж, бодлуудаар хадгалагдан эсвэл эрчимжүүлдэг сэтгэл зүйн зөрчилдөөнийг бие махбодийн зовлон болгон хувиргах үйл явц гэж үзэж болно. Нэмж дурдахад психоген өвдөлт нь сэтгэцийн эмгэгтэй өвчтөнүүдэд төөрөгдөл эсвэл хий үзэгдэл хэлбэрээр илэрч, үндсэн өвчнийг эмчлэхэд алга болдог.

Цаг хугацааны параметрээр хуваарилна хурцболон архагөвдөлт.

ЦочмогӨвдөлт нь түүнийг үүсгэсэн гэмтэлтэй салшгүй холбоотой шинэ, сүүлийн үеийн өвдөлт бөгөөд ихэвчлэн зарим өвчний шинж тэмдэг болдог. Гэмтлийг арилгах үед ийм өвдөлт арилдаг.
АрхагӨвдөлт нь ихэвчлэн бие даасан өвчний статусыг олж авдаг бөгөөд цочмог өвдөлтийн шалтгааныг арилгасны дараа ч удаан хугацаагаар үргэлжилдэг.

Зарим тохиолдолд архаг өвдөлтийн шалтгааныг огт тодорхойлохгүй байж болно. Архаг өвдөлтийн хам шинжийн эмгэг жам нь нарийн төвөгтэй бөгөөд өвөрмөц эмгэгийн төлөв байдал үүсэхтэй холбоотой байдаг - хэвшмэл өвдөлтийн зан үйлийн үндэс болох эмгэгийн алгик систем. Энэ тохиолдолд өвдөлт нь юуны түрүүнд сэтгэл хөдлөлийн стресс дагалддаг тааламжгүй мэдрэмж гэдгийг санах нь зүйтэй. Хугацаа захиалах хорооноос тодорхойлсон IASP, хорт өдөөлтөд хариу үйлдэл үзүүлэхэд носицепторууд болон носицептивийн замуудад тохиолддог үйл ажиллагаа нь өвдөлт биш, харин дохиог илрүүлэх, дамжуулах үйл явцыг тусгадаг. Мэдрэмж, сэтгэл хөдлөл, хариу үйлдэл хэлбэрээр бидний ухамсарт носицептив дохиог эцсийн үнэлгээ (ойлголт) нь сэтгэлзүйн болон нийгмийн олон хүчин зүйлээс хамаардаг. Өвдөлт нь үргэлж субъектив шинж чанартай байдаг. Ижил цочролыг бидний ухамсар өөр өөр байдлаар хүлээн авч болно. Өөртөө эргэлзэх, айдас нь өвдөлтийг ихэсгэдэг бол уур хилэн, уур хилэн нь өвдөлтийн мэдрэмжийг бууруулдаг. Өвдөлтийг мэдрэх нь зөвхөн гэмтлийн байршил, шинж чанараас гадна гэмтэл гарсан нөхцөл, нөхцөл байдал, тухайн хүний ​​сэтгэл зүйн байдал, түүний хувийн амьдралын туршлага, соёлоос хамаарна. Одоогийн өвдөлтийг таних, өмнөх өвдөлттэй харьцуулах үйл явцын ачаар өвдөлтийн эцсийн илрэл нь ихэвчлэн тодорхойлогддог - нүүрний хувирал, гинших эсвэл байхгүй байх, тусгай санах ойд хадгалагдсан зовлонгийн зэрэг. санах ойн механизмаар дамжуулан. “өвдөлттэй зан байдал"архаг өвдөлтийн синдромтой өвчтөнүүдийн онцлог. Архаг өвдөлтийн хам шинж нь тэргүүлэх үндсэн механизмд (соматоген эсвэл нейроген) өвдөлтийн эмнэлзүйн илрэлийг улам хүндрүүлдэг психогенийг нэмж оруулснаар эмгэг төрүүлэгч механизмын хослолоор тодорхойлогддог гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй. Тиймээс архаг өвдөлтийн хамшинжийг эмчлэхэд этиопатогенетик эмчилгээний зэрэгцээ сэтгэлзүйн эмчилгээний аргуудыг (гипноз, авто сургалт, бүлгийн болон гэр бүлийн сэтгэлзүйн эмчилгээ) ашиглан хувь хүний ​​​​сэтгэл зүйн асуудлыг сайтар бодож засах шаардлагатай.
Өвдөлт мэдрэхүйн нас, хүйсийн ялгаа

Олон тооны өвдөлтийн хам шинжийг оношлох, эмчлэхдээ янз бүрийн хүйс, янз бүрийн насны хүмүүсийн өвдөлтийг мэдрэх онцлогийг харгалзан үзэх шаардлагатай. Энэ нь ялангуяа дотоод эрхтний гаралтай өвдөлтийн хам шинжийн үед чухал ач холбогдолтой юм.Эмнэлзүйн ажиглалт ихэнх тохиолдолд өвдөлтийн мэдрэмжийн эрч хүч нас ахих тусам буурдаг болохыг харуулж байна.

Эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүс өвдөлтийг өөр өөрөөр хүлээн авч, тэсвэрлэдэг. Хагалгааны дараах үеийн эхний өдрүүдэд охид, эмэгтэйчүүд ихэвчлэн хөвгүүд, эрэгтэйчүүдээс илүү өвдөлтийн талаар гомдоллодог нь мэс заслын практикт мэдэгдэж байна. Шүдний эмчилгээний явцад эмэгтэйчүүд эрэгтэйчүүдээс илүү хүчтэй өвдөлтийг мэдэрдэг болохыг тэмдэглэжээ. Эмэгтэйчүүдийн өвдөлтийн өдөөлтийг ижил эрчимтэй үзүүлэх үед өвдөлтийн объектив үзүүлэлт (суурь харааны тэлэлт) илүү тод илэрдэг. Шинээр төрсөн нярайд хийсэн тусгай судалгаагаар охид хөвгүүдээс илүү өвдөлтийг цочроохын тулд нүүрний хариу урвал илүү тод илэрдэг болохыг харуулж байна. Эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн өвдөлтийг мэдрэх онцлог нь хүйсийн дааврын ялгаанаас үүдэлтэй гэж үздэг. Эмэгтэйчүүдийн зарим өвдөлтийн нөхцөлд боловсорч гүйцсэн, жирэмслэлт, цэвэршилт, хөгшрөлтөөс хамааран өвдөлтийн мэдрэмжийн ялгааг тодорхойлсон байдаг. Эрэгтэйчүүдэд зарим өвдөлтийн эмгэгүүд нь амьдралын янз бүрийн үе шатанд өөр өөр шинж чанартай байдаг. Үүнээс гадна эмэгтэйчүүдэд сарын тэмдгийн мөчлөгийн үе шатаас хамааран янз бүрийн хэлбэрийн өвдөлт өөрчлөгддөг. Прогестерон нь өвдөлт намдаах, мэдээ алдуулахтай холбоотой байдаг, учир нь зарим өвдөлтийн нөхцөл (мигрень) жирэмсэн үед эсвэл сарын тэмдгийн мөчлөгийн дунд үе шатанд арилдаг эсвэл сайжирдаг, хөхүүл үед (прогестерон дааврын түвшин нэмэгдсэн үед) бусад төрлийн өвдөлт намдадаг. Цэвэршилтийн дараа эстроген дааврын хэмжээ багасвал (жишээ нь, үе мөч болон үтрээний өвдөлт) зарим өвдөлтийн нөхцөл нэмэгддэг тул эстроген нь шархны эдгэрэлтийг сайжруулж, өвдөлт намдаахад хүргэдэг. Нас ахих тусам тестостерон дааврын хэмжээ буурч байгаа тул ангина гэх мэт зарим өвдөлтийн шинж тэмдгүүд эрэгтэйчүүдэд илүү тод илэрдэг тул тестостероны хувьд ижил төстэй зүйлүүдийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Амьтны туршилтаар бэлгийн даавар, ялангуяа эстроген ба прогестерон нь антиноцицепийн механизмд оролцдог опиатын системд нөлөөлдөг болохыг харуулсан.

Төрөл бүрийн гаралтай архаг өвдөлтийн хам шинжээр өвчилсөн хүүхэд, өсвөр насныхны тоо нийт хүн амын 10-12% -д хүрч болно. Охидууд хөвгүүдээс илүү архаг өвдөлтийг мэдэрдэг бөгөөд охидын архаг өвдөлт нь 12-14 насанд хамгийн их тохиолддог. Хүйсээс үл хамааран хэд хэдэн архаг өвдөлтийн хамшинж нэгэн зэрэг илэрч болно.

65-аас дээш насны өвчтөнд өвдөлтгүй зүрхний шигдээс, өвдөлтгүй ходоодны шархлааны тоо нэмэгддэг. Гэсэн хэдий ч энэ нь өвдөлтийн мэдрэмж буурсан гэсэн үг биш юм. Ахмад настанд төв мэдрэлийн тогтолцооны уян хатан чанар буурч, эд эс гэмтсэний дараа эдгэрэлт удааширч, өвдөлтийн үргэлжлэх хугацаа нэмэгддэг.

Эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүс өвдөлтийг өөр өөрөөр хүлээн авдаг. Охид, эмэгтэйчүүдэд өвдөлтийн мэдрэмж, өвдөлтийг тэсвэрлэх босго нь эрэгтэй, хөвгүүдийнхээс доогуур байдаг. Эмэгтэйчүүд амьдралынхаа туршид цочмог болон архаг хэлбэрээр толгой өвдөх, дотоод эрхтний өвдөлтийг эрэгтэйчүүдээс илүү мэдэрдэг. Дотоод эрхтнүүдийн зарим эмгэгийн үед дотоод эрхтний өвдөлт нь эрэгтэйчүүдээс илүү эмэгтэйчүүдэд урьдчилан таамаглах боломжгүй байдаг тул эмэгтэйчүүдэд эдгээр эмгэгийг оношлох, эмчлэх нь бага байдаг. Тиймээс мэс заслын болон мэс заслын дараах үе шатанд эмэгтэйчүүдэд эрэгтэйчүүдээс илүү өвдөлт намдаах шаардлагатай байдаг.
Өвдөлтийн эмгэг физиологи

Одоо өвдөлтийн талаархи зарим санааг олж авснаар цочмог (физиологийн) болон архаг өвдөлтийн ялгааг ойлгох нь чухал бөгөөд эмгэг (архаг) өвдөлт нь өвчний шинж тэмдэг биш, харин бие даасан эмгэг процесс эсвэл өвчин юм.

Физиологийн өвдөлт.

Хүний бие өвдөлтийг мэдрэх талаархи санаа бодлыг хөгжүүлэхэд 3 үндсэн үе шат (гурван үндсэн онол) байдаг.

• 
  "өвөрмөц байдлын" онол
• 
  хаалганы хяналтын онол
• 
  нейроматриксийн онол

Илүү

Эхний шат.

20-р зууны дунд үе гэхэд " өвөрмөц байдлын онол"Үүний дагуу өвдөлт нь тусдаа мэдрэхүйн систем бөгөөд аливаа гэмтлийн өдөөгч нь тусгай мэдрэлийн замын дагуу өвдөлтийн импульсийг нугас болон тархины өвдөлтийн төвүүдэд дамжуулдаг тусгай өвдөлт рецепторуудыг (nociceptors) идэвхжүүлж, холдох зорилготой хамгаалалтын хариу урвал үүсгэдэг. өдөөгчөөс (өмнөх бүлгийг үзнэ үү). Өвдөлт мэдрэхүйн сэтгэлзүйн мэдрэмж, түүний ойлголт, туршлага нь бие махбодийн гэмтэл, захын гэмтэлтэй пропорциональ бөгөөд хангалттай гэж хүлээн зөвшөөрөгдсөн. Практикт энэ заалт нь өвдөлтөөс болж зовж шаналж, органик эмгэгийн илэрхий шинж тэмдэггүй өвчтөнүүдийг "гипохондриак", "невротик" гэж үзэж, хамгийн сайндаа сэтгэл мэдрэлийн эмч, сэтгэл засалч руу шилжүүлэхэд хүргэсэн.

Хоёр дахь үе шат.

Олон судлаачид төв мэдрэлийн системд өвдөлтийн импульсийн идэвхгүй хүлээн авагчийн үүргийг гүйцэтгэдэг өвөрмөц байдлын онолын төгс бус байдлыг ойлгодог. Өвөрмөц байдлын онолтой зэрэгцэн мэдрэлийн өдөөлтийг тодорхой босго хүртэл нэгтгэх үзэл баримтлалд үндэслэн "загварын онол" -ын хэд хэдэн хувилбарыг санал болгов.

20-р зууны 60-аад онд онол " хаалганы удирдлага":

1. Төв мэдрэлийн системд мэдрэлийн импульсийн дамжуулалтыг нугасны арын эвэрт байрлах тусгай "гарц" механизмаар зохицуулдаг.

2. Нурууны "гарц" механизмууд нь эргээд тархинаас буух импульсээр зохицуулагддаг.

3. Эгзэгтэй түвшинд хүрсэн үед нугасны мэдрэлийн эсүүдээс импульсийн урсгал нь өвдөлтийн үед нарийн төвөгтэй зан үйлийн хариу урвал үүсгэдэг төв мэдрэлийн тогтолцооны мэдрэлийн бүсийг "Үйл ажиллагааны систем" -ийг идэвхжүүлдэг.

"Хаалганы хяналт"-ын онол нь маш их практик ач холбогдолтой байв. Мэдрэлийг таслах аргуудыг нугас руу орж буй мэдээлэлд нөлөөлөх аргуудаар сольж эхлэв. Физик эмчилгээний эмч, рефлексологич, эмчилгээний гимнастикийн мэргэжилтнүүд зүүний эмчилгээ, арьсан доорх цахилгаан мэдрэлийн өдөөлт (цочмог ба архаг өвдөлтийг эмчлэхэд TENS) зэрэг янз бүрийн модуляцын аргуудыг ашигладаг.

Энэ онол нь нугас ба тархийг мэдрэхүйн оролтыг шүүж, сонгож, үйлчилдэг идэвхтэй систем гэж хүлээн зөвшөөрдөг. Онол нь төв мэдрэлийн системийг өвдөлтийн процессын тэргүүлэх холбоос гэж баталсан.

Гурав дахь шат

Цаг хугацаа өнгөрөхөд "хаалганы хяналт" онолын үүднээс тайлбарлах боломжгүй баримтууд гарч ирэв. Параплегитай өвчтөнүүдийг хянах, i.e. Нуруу нугасны эвдрэл, хий үзэгдэлтэй өвчнөөр шаналж буй өвчтөнүүд биеийн аль хэдийн алга болсон хэсгүүдийн туршлага, мэдрэмжийг хадгалж, дараахь дүгнэлтэд хүргэв.

нэгдүгээрт, хийсвэр мөч нь маш бодит мэт мэдрэгддэг тул түүний хэвийн мэдрэмж нь тархи дахь үйл явцын улмаас үүсдэг бөгөөд энэ нь оролтын проприоцептив дохио байхгүй үед ч тохиолдож болно гэсэн үг юм;

хоёрдугаарт, бүх мэдрэхүйн мэдрэмжүүд, түүний дотор өвдөлт нь өдөөгч байхгүй үед тохиолдож болох тул туршлагын чанарыг бүрдүүлдэг мэдрэлийн хэв маягийн үүсэх эх үүсвэр нь захын мэдрэлийн системд биш, харин мэдрэлийн системд байдаг гэж үзэж болно. тархины сүлжээнүүд.

Тиймээс хүний ​​өөрийн бие, түүний олон янзын мэдрэмжийг мэдрэх нь тархины төв процессоос үүдэлтэй бөгөөд генетикийн хувьд тодорхойлогддог бөгөөд зөвхөн захын дохио, өнгөрсөн туршлагын нөлөөн дор өөрчлөгдөж болно.

Энэхүү дүгнэлт нь мэдрэлийн системийн шинэ үзэл баримтлалын загвар болох онолыг баталсан онолын үндэс болсон юм нейроматрикс.

Нейроматрикс нь таламус ба бор гадаргын, бор гадаргын болон лимбийн системийн хооронд функциональ гогцоо үүсгэдэг нейронуудын өргөн сүлжээ юм. Энэхүү мэдрэлийн сүлжээн дэх синаптик холболтууд нь генетикийн хувьд тодорхойлогддог бөгөөд нэг ёсондоо мэдрэхүйн мэдээллийг үүсгэж, үржүүлж, хувиргадаг эхийн "матриц"-ыг бүрдүүлдэг.

Гэсэн хэдий ч нейроматрикс нь генетикийн хүчин зүйлээр урьдчилан тодорхойлогддог боловч түүний синаптик бие даасан бүтэц нь хүний ​​​​амьдралын явцад түүнд нэвтэрч буй мэдрэхүйн дохио, нөлөөллөөр бүрэлдэж, тодорхойлогддог. Нейроматрикс бол удамшил, туршлага, суралцахуйн салшгүй нэгдэл юм.

Neuromatrix онол нь өвдөлт мэдрэхүйн бүх чанарын шинж чанарууд нь генетикийн хувьд тодорхойлогддог бөгөөд тархинд үүсдэг бөгөөд захын өдөөлтүүд нь зөвхөн тэдний өвөрмөц бус "өдөөх хүчин зүйлүүд" юм.

Шинэ үзэл баримтлалын дагуу тархи зөвхөн оролтын мэдрэхүйн дохиог хүлээн авч, дүн шинжилгээ хийж, модуляцладаг. Энэ нь захын гаднах импульс, цочрол байхгүй тохиолдолд ч өвдөлтийн мэдрэмжийг бий болгох чадвартай.

Нейроматриксийн онол нь байнгын, ялангуяа хий үзэгдэлтэй өвдөлтийг эмчлэхэд эмнэлзүйн хувьд чухал ач холбогдолтой байх магадлалтай. Тиймээс, жишээлбэл, тархины тодорхой хэсэгт (хажуугийн гипоталамус, шүдний цөм гэх мэт) орон нутгийн мэдээ алдуулагч (лидокаин) нэвтрүүлэх нь маш амархан бөгөөд аюулгүйгээр хийгддэг нь өвдөлтийн мэдрэлийн шинж тэмдэг үүсэхийг хэсэг хугацаанд саатуулдаг. эмийн үйл ажиллагааны хугацаанаас урт.эм

Антиноцицептив систем

Ноцицептив системийн цогцолбор нь өвдөлтийн дохиог хүлээн авах, дамжуулах, шинжлэхэд оролцдог бүтцийн үйл ажиллагааг хянах боломжийг олгодог антиноцицептив системийн цогцолбороор бие махбодид ижил тэнцвэртэй байдаг.

Захын хэсгээс ирж буй өвдөлтийн дохио нь төв мэдрэлийн тогтолцооны янз бүрийн хэсгүүдийн үйл ажиллагааг идэвхжүүлдэг нь тогтоогдсон (периадуктын саарал бодис, тархины ишний рафе цөм, торлог формацийн цөм, таламусын цөм, дотоод капсул, тархи. нугасны арын эвэрний дотоод мэдрэлийн эсүүд гэх мэт) нугасны нурууны эвэрт ноцицептив афферентацийг дамжуулахад доош чиглэсэн дарангуйлах нөлөө үзүүлдэг.

Өвдөлт намдаах эмгэгийг хөгжүүлэх механизмд тархины серотонергик, норадренергик, GABAergic болон опиоидергетик системд хамгийн их ач холбогдол өгдөг.

Хамгийн гол нь опиоидергетик систем нь мэдрэлийн эсүүдээс бүрддэг бөгөөд тэдгээрийн бие ба үйл явц нь опиоид пептидүүд (бета-эндорфин, мет-энкефалин, лей-энкефалин, динорфин) агуулдаг.

90% нь нугасны нурууны эвэрт байрладаг тусгай опиоид рецепторуудын тодорхой бүлгүүдтэй (му-, дельта- ба каппа-опиоид рецепторууд) холбогдож, янз бүрийн химийн бодис (гамма-аминобутирийн хүчил) ялгаралтыг дэмждэг. өвдөлтийн импульсийн дамжуулалтыг саатуулдаг.

Энэхүү байгалийн гаралтай өвдөлт намдаах систем нь өвдөлтийн дохиоллын системтэй адил хэвийн үйл ажиллагаанд чухал үүрэгтэй. Түүний ачаар хуруугаа хөхөрсөн, шөрмөс татсан зэрэг бага зэргийн гэмтэл нь биднийг хэдэн өдөр, долоо хоногоор зовоолгүй хэдхэн минутаас хэдэн цаг хүртэл хүчтэй өвдөлтийг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь бүрэн өвдөлттэй байх үед тохиолддог. эдгээх.

Тиймээс физиологийн ноцицепц нь дөрвөн үндсэн үйл явцыг хамардаг.

1. Трансдукц - гэмтлийн нөлөө нь чөлөөт, бүрхүүлгүй мэдрэлийн төгсгөлд (nociceptors) цахилгаан үйл ажиллагааны хэлбэрээр хувирах үйл явц юм. Тэдний идэвхжил нь шууд механик эсвэл дулааны өдөөлтөөс эсвэл гэмтэл, үрэвслийн үед үүссэн эндоген эд, плазмын алгоген (гистамин, серотонин, простагландин, простациклин, цитокинууд, K + ба H + ионууд, брадикинин) -ийн нөлөөн дор үүсдэг.

2. Дамжуулах - мэдрэхүйн мэдрэлийн утас, төв мэдрэлийн системд хүрэх замуудаар үүссэн импульсийн дамжуулалт (нугасны зангилаа ба хойд хэсгийн аксоны хэсэг болох нимгэн миелинтэй А-дельта ба нимгэн миелингүй С-афферентууд) нугасны үндэс, нугасны нурууны эвэрний мэдрэлийн эсүүдээс тархи ба limbic-reticular нийлмэл бүрдэлд хүргэдэг нугасны үндэс, тархины бор гадаргын соматосенсор ба урд талын хэсгүүдэд хүрэх таламокортикал замууд).

3. Модуляци - төв мэдрэлийн тогтолцооны носицептивийн эсрэг мэдээлэл буурах замаар өөрчлөгдөх үйл явц бөгөөд түүний зорилт нь голчлон нугасны арын эвэрний мэдрэлийн эсүүд (опиоидергик ба моноамин нейрохимийн антиноцицептив систем ба хаалганы хяналтын систем) юм. .

4. Ойлголт - төв мэдрэлийн тогтолцооны генийн тодорхойлогдсон шинж чанар, захын орчноос нөхцөл байдлын хувьд өөрчлөгддөг өдөөлтүүдийн нөлөөн дор үүсдэг өвдөлт гэж ойлгодог субъектив сэтгэл хөдлөлийн мэдрэмж (Би зохиогчоос иш татав.