Мэс засал хийх заалт ба эсрэг заалтууд. Мэдээ алдуулахын эсрэг заалт, хэрэглэсний дараа үүсэх хүндрэлүүд. Орон нутгийн мэдээ алдуулалтын эсрэг заалтууд

Үйл ажиллагааны шинж тэмдэг түүний яаралтай байдлыг тодорхойлох ба амин чухал (амин чухал), үнэмлэхүй болон харьцангуй байж болно:

$ Хагалгааны чухал заалтууд – өчүүхэн саатал нь өвчтөний амь насанд заналхийлж буй өвчин, гэмтэл. Ийм мэс заслыг яаралтай тусламжийн үндсэн дээр, өөрөөр хэлбэл өвчтөнийг хамгийн бага үзлэг, бэлтгэлийн дараа (хүртэлх үеэс хойш 2-4 цагаас илүүгүй) хийдэг. Мэс заслын чухал заалтууд нь дараахь эмгэгийн нөхцөлд тохиолддог.

¾ Асфикси;

¾ Үргэлжилсэн цус алдалт: дотоод эрхтний гэмтэл (элэг, дэлүү, бөөр, фаллопийн хоолой, дотор нь жирэмслэлт үүсэх гэх мэт), зүрх, том судаснууд, ходоод, арван хоёр гэдэсний шархлаа гэх мэт;

¾ Үрэвслийн шинж чанартай хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн цочмог өвчин (цочмог мухар олгойн үрэвсэл, боомилсон ивэрхий, гэдэсний цочмог түгжрэл, ходоод, гэдэсний шархлаа цоорох, тромбоэмболизм гэх мэт), тромбоэмболийн үед перитонит эсвэл эрхтэний гангрена үүсэх эрсдэлтэй. ;

¾ Идээт - сепсис үүсэхэд хүргэдэг үрэвсэлт өвчин (буглаа, флегмон, идээт мастит, цочмог остеомиелит гэх мэт).

$ Мэс засал хийх үнэмлэхүй заалтууд - оношийг тодруулах, өвчтөнийг илүү нарийн бэлтгэхэд цаг хугацаа шаардагдах өвчин, гэхдээ мэс засал удаан хугацаагаар хойшлогдох нь өвчтөний амь насанд заналхийлэхэд хүргэдэг. Эдгээр хагалгааг хэдхэн цаг эсвэл өдрийн дараа яаралтай хийдэг (ихэвчлэн мэс заслын өмнөх үеийн 24-72 цагийн дотор. Ийм өвчтөнд мэс засал удаан хугацаагаар хойшлогдох нь хавдрын үсэрхийлэл, ерөнхий туранхай, элэгний дутагдал болон бусад хүндрэлд хүргэдэг. Ийм өвчинд дараахь зүйлс орно.

¾ хорт хавдар;

¾ пилорийн нарийсал;

¾ бөглөрөх шарлалт гэх мэт;

$ Хагалгааны харьцангуй үзүүлэлтүүд - өвчтөний амь насанд аюул учруулахгүй өвчин. Эдгээр мэс заслыг өвчтөн болон мэс засалчдад тохиромжтой цагт сайтар шалгаж, бэлдсэний дараа төлөвлөгөөний дагуу хийдэг.

¾ доод мөчдийн өнгөц венийн судаснууд;

¾ хоргүй хавдар гэх мэт.

Илчлэх эсрэг заалтууд Аливаа мэс засал, мэдээ алдуулалт нь өвчтөнд аюул учруулж болзошгүй тул өвчтөний нөхцөл байдал, удахгүй болох мэс засал, мэдээ алдуулалтанд үзүүлэх хариу урвалыг үнэлдэг эмнэлзүйн, лабораторийн болон тусгай шалгуур үзүүлэлтүүд тодорхой байдаггүй тул ихээхэн хүндрэл учруулдаг.

Энэ нь өвчнөөс илүү аюултай эсвэл мэс заслын дараах хүндрэл үүсэх эрсдэлтэй тохиолдолд мэс заслын эмчилгээг хэсэг хугацаанд хойшлуулах шаардлагатай. Ихэнх эсрэг заалтууд нь түр зуурын бөгөөд харьцангуй юм.

Мэс заслын эсрэг заалтууд:

¾ өвчтөний эцсийн байдал;

Хагалгааны харьцангуй эсрэг заалтууд (дагалдах өвчин):

¾ Зүрх, амьсгалын замын болон судасны дутагдал;

¾ цочрол;

¾ миокардийн шигдээс;

¾ цус харвалт;

¾ тромбоэмболийн өвчин;

¾ Бөөр - элэгний дутагдал;

¾ Бодисын солилцооны хүнд хэлбэрийн эмгэг (чихрийн шижин өвчний декомпенсаци);

¾ Коматын өмнөх байдал; кома;

¾ хүнд хэлбэрийн цус багадалт;

¾ Хорт хавдрын дэвшилтэт хэлбэрүүд (IV үе шат) гэх мэт.

Амьдралын болон үнэмлэхүй заалт байгаа тохиолдолд харьцангуй эсрэг заалтууд нь мэс заслын өмнөх зохих бэлтгэлийн дараа яаралтай эсвэл яаралтай мэс засал хийхээс сэргийлж чадахгүй. Төлөвлөсөн хагалгааг мэс заслын өмнөх зохих бэлтгэлийн дараа хийх нь дээр. Бүх эсрэг заалтыг арилгасны дараа төлөвлөсөн мэс заслын арга хэмжээ авах нь зүйтэй.

Үйл ажиллагааны эрсдэлийг тодорхойлдог хүчин зүйлүүд нь өвчтөний нас, миокарди, элэг, уушиг, бөөр, нойр булчирхайн төлөв байдал, үйл ажиллагаа, таргалалтын түвшин гэх мэт.

Тогтсон оношлогоо, заалт, эсрэг заалтууд нь мэс засалчдад мэс заслын яаралтай тусламжийн хамрах хүрээ, мэдээ алдуулалтын арга, өвчтөнийг мэс заслын өмнөх бэлтгэлийн асуудлыг шийдвэрлэх боломжийг олгодог.

Асуулт 3: Төлөвлөсөн хагалгаанд өвчтөнийг бэлтгэх.

Төлөвлөсөн үйл ажиллагаа - эмчилгээний үр дүн нь гүйцэтгэх хугацаанаас бараг хамааралгүй тохиолдолд. Ийм интервенц хийхээс өмнө өвчтөн бүрэн үзлэгт хамрагдаж, бусад эрхтэн, тогтолцооны эсрэг заалт байхгүй тохиолдолд мэс засал нь хамгийн таатай нөхцөлд, дагалдах өвчин байгаа тохиолдолд зохих эмчилгээний үр дүнд ангижрах үе шатанд хүрсний дараа хийгддэг. мэс заслын өмнөх бэлтгэл. Жишээ нь: боомилдоггүй ивэрхий, венийн судас, цөсний чулуу, ходоодны хүндрэлгүй шарх гэх мэт радикал мэс засал.

1.Ерөнхий үйл ажиллагаа: ерөнхий арга хэмжээнүүд нь үндсэн эрхтэн, тогтолцооны үйл ажиллагааны зөрчлийг илрүүлэх, арилгах замаар өвчтөний нөхцөл байдлыг сайжруулах явдал юм. Хагалгааны өмнөх бэлтгэлийн үеэр эрхтэн, тогтолцооны үйл ажиллагааг сайтар судалж, мэс засал хийхэд бэлтгэдэг. Бүрэн хариуцлагатай, ойлголттой сувилагч мэс заслын өмнөх бэлтгэлтэй холбоотой байх ёстой. Тэрээр өвчтөний үзлэг, эмчилгээний болон урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг хэрэгжүүлэхэд шууд оролцдог. Төлөвлөсөн аливаа үйл ажиллагааны өмнө үндсэн болон заавал хийх судалгаа:

J Цусны даралт, судасны цохилтыг хэмжих;

J Биеийн температурыг хэмжих;

J Амьсгалын үйл ажиллагааны давтамжийг хэмжих;

J Өвчтөний өндөр, жинг хэмжих;

J Цус, шээсний эмнэлзүйн шинжилгээ хийх; цусан дахь сахарын хэмжээг тодорхойлох;

J Цусны бүлэг ба Rh хүчин зүйлийг тодорхойлох;

J Хорхойн өндөгний ялгадасыг шалгах;

J Вассерманы урвалын мэдэгдэл (=RW);

J Ахмад настанд - электрокардиографийн судалгаа;

J Үзүүлэлтийн дагуу - ХДХВ-ийн цусны шинжилгээ; бусад

а) сэтгэл санааны болон биеийн байдлыг бэлтгэх: өвчтөний эргэн тойронд хагалгааны амжилттай үр дүнд итгэх итгэлийг төрүүлэх орчинг бүрдүүлэх. Бүх эмнэлгийн ажилтнууд цочрол үүсгэдэг мөчүүдийг аль болох арилгаж, мэдрэлийн систем болон өвчтөнд бүрэн амрах нөхцлийг бүрдүүлэх ёстой. Өвчтөний сэтгэл зүйг мэс засалд зөв бэлтгэхийн тулд сувилагч нар деонтологийн дүрмийг дагаж мөрдөх нь маш чухал юм. Орой нь мэс засал хийхээс өмнө өвчтөнд цэвэрлэгээний бургуй өгч, эрүүл ахуйн шаардлага хангасан усанд орох эсвэл шүршүүрт орж, дотуур хувцас, орны даавууг солино. Мэс засалд орох гэж буй өвчтөнүүдийн ёс суртахуун нь зөвхөн консерватив эмчилгээ хийдэг өвчтөнүүдийн байдлаас эрс ялгаатай байдаг, учир нь мэс засал нь бие махбодийн болон оюун санааны маш том гэмтэл юм. Хагалгааг нэг удаа "хүлээх" нь айдас, түгшүүрийг төрүүлж, өвчтөний хүчийг ноцтойгоор бууруулдаг. Яаралтай тусламжийн тасгаас эхлээд мэс заслын өрөө хүртэл өвчтөн эргэн тойрныхоо бүх зүйлийг харж, сонсож, үргэлж хурцадмал байдалд байдаг, ихэвчлэн бага, дунд эмнэлгийн ажилтнуудад хандаж, тэдний дэмжлэгийг хайж байдаг.

Өвчтөний мэдрэлийн систем, сэтгэцийг цочроох, гэмтлийн хүчин зүйлээс хамгаалах нь мэс заслын дараах үеийн явцыг ихээхэн тодорхойлдог.

Мэдрэлийн систем нь ялангуяа өвдөлт, нойрны хямралд өртдөг тул үүнтэй тэмцэх (өвдөлт намдаах эм, нойрны эм, тайвшруулах эм, тайвшруулах эм болон бусад эмийг томилох нь мэс заслын өмнөх бэлтгэлд маш чухал юм.

Өвчтөний сэтгэл зүйг мэс засалд зөв бэлтгэхийн тулд сувилахуйн ажилтнууд мэс заслын деонтологийн дараах дүрмийг дагаж мөрдөх нь чухал юм.

¾ Өвчтөн яаралтай тусламжийн тасагт ороход түүнийг дагалдан яваа хамаатан садантайгаа тайван харилцах боломжийг олгох шаардлагатай;

¾ Өвчний оношийг өвчтөнд зөвхөн тухайн тохиолдол бүрт ямар хэлбэрээр, хэзээ хийж болохыг шийддэг эмч л хэлэх ёстой;

¾ Өвчтөнд нэр, овог нэр, овог нэрээр нь хандах шаардлагатай боловч түүнийг "өвчтэй" гэж нэрлэж болохгүй;

¾ Хагалгааны өмнө өвчтөн харц, дохио зангаа, сэтгэлийн байдал, хайхрамжгүй хэлсэн үгэнд онцгой мэдрэмтгий байдаг бөгөөд сувилагчийн аялгууны бүх өнгө аясыг олж авдаг. Төлөвлөсөн тойрог, сурган хүмүүжүүлэх зорилгоор явагдсан дугуйлангийн үеэр яриа хэлэлцээ хийх нь ялангуяа болгоомжтой байх ёстой. Энэ үед өвчтөн зөвхөн судалгаа, заах объект төдийгүй хажууд байгаа хүмүүс, багшийн үг бүрийг барьж авдаг субъект юм. Эдгээр үг, дохио зангаа нь нинжин сэтгэл, өрөвдөх сэтгэл, чин сэтгэл, эелдэг байдал, тэсвэр тэвчээр, тэвчээр, халуун дулаан байдлыг агуулсан байх нь маш чухал юм. Сувилагчийн хайхрамжгүй хандлага, өвчтөний дэргэд хувийн, хамааралгүй зүйлийн талаар ажилтнуудын яриа хэлэлцээ, хүсэлт, гомдолд хайхрамжгүй хандах нь өвчтөнд цаашдын бүх арга хэмжээнд эргэлзэх шалтгаан болж, түүнийг түгшээж байна. Хагалгааны үр дүн муу, нас барах гэх мэт эмнэлгийн ажилтнуудын яриа сөрөг нөлөөтэй. Тус тасагт байгаа өвчтөнүүдийн дэргэд томилолт хийдэг, эсвэл ямар нэгэн тусламж үзүүлдэг сувилагч тэднийг сэтгэлийн түгшүүр, бухимдал үүсгэхгүйн тулд үүнийг чадварлаг, тайван, итгэлтэйгээр хийх ёстой;

¾ Өвчний түүх, оношилгооны мэдээллийг өвчтөнд ашиглах боломжгүй байхаар хадгалах; сувилагч нь өргөн утгаараа эмнэлгийн (эмнэлгийн) нууцыг хадгалагч байх ёстой;

¾ Өвчтөнийг өвчин, удахгүй болох хагалгааны талаархи бодлоос сатааруулахын тулд сувилагч түүн дээр аль болох олон удаа очиж, боломжтой бол түүнийг анагаах ухаанаас хол ярианд оролцуулах;

¾ Эмнэлгийн ажилтнууд өвчтөнийг хүрээлэн буй орчинд түүнийг цочроох, айлгах хүчин зүйл байхгүй байх ёстой: хэт их чимээ шуугиан, айдас төрүүлэх эмнэлгийн зурагт хуудас, тэмдэг, цусны ул мөр бүхий тариур, цустай самбай, хөвөн ноос, даавуу, даавуу, салфетка. , эрхтэн эсвэл түүний хэсэг гэх мэт;

¾ Сувилагч эмнэлгийн дэглэмийг чанд сахих (үдээс хойш амрах, унтах, унтах цаг гэх мэт) -ийг чанд сахих ёстой;

¾ Эмнэлгийн ажилтнууд эмх замбараагүй байдал, хайхрамжгүй байдал нь өвчтөнийг хагалгааны үнэн зөв, амжилттай гэдэгт эргэлзэхэд хүргэдэг тул гадаад төрх байдалд онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй;

¾ Хагалгааны өмнө өвчтөнтэй ярилцахдаа хагалгааг түүнд хялбар зүйл гэж хэлж болохгүй, үүний зэрэгцээ эрсдэлтэй, таагүй үр дагавар гарах магадлалаас айх ёсгүй. Интервенцийн таатай үр дүнд өвчтөний хүч чадал, итгэлийг дайчлах, мэс заслын явцад болон дараа нь удахгүй болох өвдөлтийн талаархи гажуудсан санаатай холбоотой айдсыг арилгах, мэс заслын дараах өвдөлтийн талаар мэдээлэх шаардлагатай. Тайлбарлахдаа сувилагч эмчийн өгсөн тайлбарыг дагаж мөрдөх ёстой, эс тэгвээс өвчтөн эмнэлгийн ажилтнуудад итгэхээ болино;

¾ Сувилагч нь эмчийн зааврыг цаг тухайд нь, ухамсартай биелүүлэх ёстой (шинжилгээ өгөх, судалгааны үр дүн авах, эмийн жор бичих, өвчтөнийг бэлтгэх гэх мэт), өвчтөний бэлтгэлгүй байдлаас болж мэс заслын ширээнээс тасаг руу явуулахыг зөвшөөрөхгүй. эмнэлгийн ажилтны буруу; Шөнийн цагаар гадны өдөөлт бараг байдаггүй тул сувилагч шөнийн цагаар сувилах нь онцгой ач холбогдолтой гэдгийг санах ёстой. Өвчтөн өвчинтэйгээ ганцаараа үлддэг бөгөөд мэдээжийн хэрэг түүний бүх мэдрэхүй хурцаддаг. Тиймээс, өдрийн энэ цагт түүнд анхаарал халамж тавих нь өдрийнхөөс багагүй байх ёстой.

2.Тодорхой үйл ажиллагаа: Эдгээрт мэс засал хийх эрхтнүүдийг бэлтгэхэд чиглэсэн үйл ажиллагаа орно. Өөрөөр хэлбэл, энэ эрхтэнд хагалгаа хийхтэй холбоотой хэд хэдэн судалгаа хийгдэж байна. Жишээлбэл, зүрхний мэс засал хийх үед зүрхний дуу чимээ, уушигны мэс заслын үед - бронхоскопи, ходоодны мэс заслын үед - ходоодны шүүс, флюроскопи, фиброгастроскопи хийдэг. Өглөөний оройн оройд ходоодны агуулгыг арилгадаг. Ходоодны түгжрэл (пилорын нарийсал) -аар угаана. Үүний зэрэгцээ цэвэрлэгээний бургуй өгдөг. Хагалгааны өмнөх өдөр өвчтөний хоолны дэглэм: ердийн өглөөний цай, хөнгөн үдийн хоол, оройн хоолонд чихэрлэг цай.

Хагалгааны өмнө цөсний замтусгай арга (хэт авиан) ашиглан цөсний хүүдий, нойр булчирхай, цөсний сувгийг шалгаж, эдгээр эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны лабораторийн үзүүлэлтүүд, цөсний пигментүүдийн солилцоог судлах шаардлагатай.

At бөглөрөлт (механик) шарлалтгэдэс рүү цөсний урсгал зогсох, витамин К агуулсан өөхөнд уусдаг бодисын шингээлт алдагдах, түүний дутагдал нь цусны бүлэгнэлтийн хүчин зүйлийн дутагдалд хүргэдэг бөгөөд энэ нь хүнд цус алдалт үүсгэдэг. Тиймээс мэс заслын өмнө бөглөрөлт шарлалттай өвчтөнд витамин К өгдөг ( викасол 1% - 1 мл), кальцийн хлоридын уусмал, цус сэлбэх, түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүд, бэлдмэлүүд.

Хагалгааны өмнө бүдүүн гэдэс дээрЭндоген халдвараас урьдчилан сэргийлэхийн тулд гэдэс дотрыг сайтар цэвэрлэх нь маш чухал боловч үндсэн өвчний улмаас ихэвчлэн туранхай, шингэн алддаг өвчтөн өлсөж болохгүй. Тэрээр хорт бодис, хий үүсгэдэг бодисгүй илчлэг ихтэй хоол хүнс агуулсан тусгай хоолны дэглэмийг хүлээн авдаг. Бүдүүн гэдсийг нээх мэс засал хийх ёстой тул халдвараас урьдчилан сэргийлэхийн тулд өвчтөнүүд бэлтгэлийн үеэр бактерийн эсрэг эм ууж эхэлдэг ( колимицин, полимиксин, хлорамфениколгэх мэт). Мацаг барих, тайвшруулах эмийг зөвхөн заалтын дагуу хэрэглэнэ: өтгөн хатах, хий үүсэх, хэвийн өтгөний дутагдал. Хагалгааны өмнөх орой болон өглөө нь өвчтөнд цэвэрлэгээний бургуй өгдөг.

Тухайн бүс нутагт үйл ажиллагаа явуулахад зориулагдсан шулуун гэдэс ба анус(геморрой, шулуун гэдсээр ан цав, парапроктит гэх мэт) мөн гэдэс дотрыг сайтар цэвэрлэх шаардлагатай, учир нь мэс заслын дараах үед өтгөн нь гэдэс дотор 4-7 хоног зохиомлоор хадгалагддаг.

Хэлтсийн судалгаанд хамрагдах Бүдүүн гэдэсрадиопак (барийн гарц, ирригоскопи) болон дурангийн (сигмоидоскопи, колоноскопи) судалгаанд хамрагдах.

Өвчтөнүүд маш том, удаан хугацаагаар хэвлийн урд хананы ивэрхий. Хагалгааны явцад ивэрхийн уутанд байрлах дотоод эрхтнүүдийг хэвлийн хөндий рүү шахаж, хэвлийн доторх даралт ихсэх, диафрагмыг нүүлгэн шилжүүлэх, өндөр байрлалд оруулах зэрэг нь зүрхний үйл ажиллагаа, уушгины амьсгалын замын хөдөлгөөнийг хүндрүүлдэг. Хагалгааны дараах үеийн хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд өвчтөнийг хөлний үзүүртэй орон дээр хэвтүүлж, ивэрхийн уутны агууламжийг багасгасны дараа ивэрхийн нүхний хэсэгт чангалах боолт эсвэл элсний уут түрхэнэ. Бие нь диафрагмын өндөр байрлал, зүрхний ачаалал ихсэх шинэ нөхцөл байдалд "дассан".

Тусгай сургалт мөч дээрхалуун, сул антисептик уусмалаар (0.5% аммиакийн уусмал, 2-4% натрийн бикарбонатын уусмал гэх мэт) ваннаар арьсыг бохирдлоос цэвэрлэхэд хүргэдэг.

Бусад өвчин, мэс засал нь ихэвчлэн тусгай мэс заслын тасагт зохих тусгай судалгаа, мэс заслын өмнөх бэлтгэлийг шаарддаг.

¾ Зүрх судасны тогтолцооны бэлтгэл:

Элсэхэд - шалгалт;

Цусны ерөнхий шинжилгээ хийх

Цусны биохимийн шинжилгээ, боломжтой бол үзүүлэлтүүдийг хэвийн болгох

Зүрхний цохилт, цусны даралтыг хэмжих

ЭКГ-г арилгах

Цусны алдагдлыг харгалзан үзэх - цус бэлтгэх, түүний бэлдмэл

Багаж ба лабораторийн судалгааны аргууд (зүрхний хэт авиан шинжилгээ).

¾ Амьсгалын тогтолцооны бэлтгэл:

· Тамхинаас татгалзах

Амьсгалын дээд замын үрэвсэлт өвчнийг арилгах.

Амьсгалын шинжилгээ хийх

Хагалгааны дараах үеийн уушгины хатгалгаа өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхэд чухал ач холбогдолтой өвчтөнд зөв амьсгалах, ханиалгахыг заах.

· Цээжний рентген зураг эсвэл рентген зураг.

¾ Ходоод гэдэсний бэлтгэл

Амны хөндийн эрүүл ахуй

Ходоод угаах

Ходоодны агуулгыг сорох

Мэс заслын өмнөх хоол

¾ Шээс бэлэгсийн тогтолцооны бэлтгэл:

Бөөрний үйл ажиллагааг хэвийн болгох;

· Бөөрний судалгаа хийх: шээсний шинжилгээ, үлдэгдэл азотыг тодорхойлох (креатинин, мочевин гэх мэт), хэт авиан шинжилгээ, урографи гэх мэт. Хэрэв бөөр, давсагны эмгэг илэрсэн бол зохих эмчилгээ хийдэг;

· Эмэгтэйчүүдийн хувьд мэс засал хийлгэхээс өмнө эмэгтэйчүүдийн эмчийн үзлэгт заавал хамрагдаж, шаардлагатай бол эмчилгээ хийдэг. Эдгээр өдрүүдэд цус алдалт ихэсдэг тул сарын тэмдгийн үед төлөвлөсөн мэс засал хийдэггүй.

¾ Дархлаа ба бодисын солилцооны үйл явц:

Өвчтөний биеийн дархлаа судлалын нөөцийг сайжруулах;

Уургийн солилцоог хэвийн болгох;

· Ус-электролит, хүчил шүлтийн тэнцвэрийг хэвийн болгох.

¾ Арьс бүрхэвч:

Хагалгааны дараах үе шатанд сепсис (фурункулоз, пиодерма, халдвартай үрэлт, зураас гэх мэт) хүртэл ноцтой хүндрэл үүсгэдэг арьсны өвчнийг тодорхойлох. Арьсыг бэлтгэх нь эдгээр өвчнийг арилгахыг шаарддаг. Хагалгааны өмнөх өдөр өвчтөн эрүүл ахуйн шаардлага хангасан усанд орох, шүршүүрт орох, дотуур хувцас солих;

· Сахлын үед гарч болох зүслэг, зураас нь удаан хугацаанд үрэвсэх магадлалтай тул хагалгааны талбайг хагалгааны өмнөхөн (1-2 цагийн өмнө) бэлтгэдэг.

Хагалгааны өмнөхөн Өвчтөнийг мэдээ алдуулалтын эмчийн үзлэгт хамруулдаг бөгөөд энэ нь урьдчилан сэргийлэх эмчилгээний найрлага, цаг хугацааг тодорхойлдог бөгөөд сүүлийнх нь мэс засал хийлгэхээс 30-40 минутын өмнө, өвчтөн шээж, хиймэл шүд (хэрэв байгаа бол), түүнчлэн бусад хувийн эд зүйлсийг авсны дараа хийдэг. .

Оруулсан даавуугаар хучсан өвчтөнийг эхлээд хагалгааны тасагт аваачиж, үүдний танхимд хагалгааны өрөөний үүдэнд шилжүүлдэг. Хагалгааны өмнөх өрөөнд өвчтөний толгой дээр цэвэр малгай өмсөж, хөлд нь цэвэрхэн гутлын бүрээс тавьдаг. Өвчтөнийг хагалгааны өрөөнд авчрахын өмнө сувилагч өмнөх хагалгааны цустай дотуур хувцас, боолт, багаж хэрэгслийг тэндээс авсан эсэхийг шалгах ёстой.

Өвчний түүх, өвчтөний рентген зураг өвчтөнтэй нэгэн зэрэг хийгддэг.

Fallot's tetrad-ийн мэс засал хийх заалт нь үнэн хэрэгтээ үнэмлэхүй юм. Бүх өвчтөнд мэс заслын эмчилгээ хийдэг, ялангуяа нярай болон хөхрөлттэй өвчтөнүүдэд мэс заслын эмчилгээг хойшлуулж болохгүй. Цианоз, зүрхний баруун ховдлын хамгийн хурц гипертрофи, баруун ховдолын анатомийн өөрчлөлт, түүний гаралтын хэсэг, уушигны бүтцэд байнга тохиолддог өөрчлөлтүүд - энэ бүхэн нь ялангуяа бага насны хүүхдүүдэд эрт мэс заслын оролцоог шаарддаг. Хэрэв согог нь тод хөхрөлт, байнга амьсгаадалт-хөхрөлтийн дайралт, ерөнхий хөгжилд саад болж байвал яаралтай мэс засал хийх шаардлагатай.

Мэс заслын эсрэг заалтууд нь аноксик кахекси, зүрхний хүнд хэлбэрийн декомпенсаци, хүнд хэлбэрийн хавсарсан өвчин юм.

Мэс заслын үйл ажиллагааны аргууд

Фаллотын тетрадын мэс заслын залруулгад түүний радикал залруулга, түүнчлэн тодорхой заалтуудын хувьд хөнгөвчлөх мэс засал өргөн хэрэглэгддэг.

Хөнгөвчлөх хагалгааны утга учир (30 гаруй төрөл байдаг) уушигны эргэлтийн цусны урсгалын дутагдлыг арилгахын тулд систем хоорондын анастомозыг бий болгоход оршдог.

Хөнгөвчлөх мэс засал нь өвчтөнд эгзэгтэй үеийг даван туулах, нийт артерийн гипоксемийг арилгах, зүрхний индексийг нэмэгдүүлэх, тодорхой нөхцөлд уушигны артерийн их бие, мөчрүүдийн өсөлтөд хувь нэмэр оруулдаг. Уушигны цусны урсгал нэмэгддэг

Мэдээжийн хэрэг - зүүн ховдол дахь диастолын даралт, улмаар согогийг эрс засахаас өмнө түүний хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг.

Хөнгөвчлөх мэс засал нь уушигны судасны уян хатан чанарыг нэмэгдүүлэх замаар уушигны артерийн орны багтаамж-уян харимхай шинж чанарыг сайжруулдаг.

Тойрог хөнгөвчлөх мэс заслын дотроос хамгийн түгээмэл нь:

1. subclavian - Blelock-ийн дагуу уушигны анастомоз - Taussig (l 945) (1948 онд Нобелийн шагнал). Энэ нь сонгодог бөгөөд эмнэлэгт хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг. Үүнийг хэрэглэхийн тулд Gore-ийн синтетик шугаман протезийг ашигладаг - Tech

2. өгсөх гол судас ба уушигны артерийн баруун салааны хоорондох анастомоз (Coogy - Waterston, 1962) Энэ нь өгсөх гол судасны арын хана болон уушигны артерийн баруун салааны урд талын ханын хоорондох хэвлийн доторх анастомоз юм.

3. уушигны артерийн их бие ба гол судасны хоорондох анастомоз (Поттс - Смит - Гибсон, 1946)

Артерийн гипоксемийн бууралтын түвшин нь уушигны цусны урсгалын хэмжээтэй пропорциональ байдаг тул тойрч гарах мэс засал хийх үед чухал ажил бол анастомозын зохих хэмжээг бий болгох явдал юм. Анастомозын том хэмжээ нь уушигны гипертензийн хөгжилд хурдан хүргэдэг. ба жижиг хэмжээтэй - хурдан тромбозтой тул анастомозын оновчтой хэмжээ нь 3-4 мм диаметртэй байдаг.

Үйл ажиллагаа нь цохилж буй зүрх, хандалт - 3-4-р хавирга хоорондын зайд урд талын зүүн талын торакотоми хийдэг.

Одоогийн байдлаар хөнгөвчлөх мэс засал нь хүнд хэлбэрийн согогтой өвчтөнүүдийн мэс заслын эмчилгээний үе шат гэж тооцогддог. Эдгээр нь зөвхөн зайлшгүй шаардлагатай арга хэмжээ төдийгүй өвчтөнийг согогийг эрс засахад бэлтгэдэг. Гэсэн хэдий ч хөнгөвчлөх мэс заслын эерэг нөлөө нь байнгын биш юм. Систем хоорондын анастомозын үргэлжлэх хугацаа нэмэгдэхийн хэрээр өвчтөнүүдийн нөхцөл байдал муудаж байгааг найдвартай тэмдэглэв. Энэ нь анастомозын гипофункци эсвэл тромбоз үүсэх, уушигны артерийн анастомозын хажуу тал дээр хэв гажилт үүсэх, ихэвчлэн уушигны гипертензи үүсэх, нянгийн эндокардит шинж тэмдэг илрэх, даамжрах зэрэгтэй холбоотой байдаг. уушигны нарийсал нь баруун ховдолоос гарах урсгалын бөглөрөл үүсэх хүртэл. Энэ нь хөхрөлт ихсэх, полицитеми гүнзгийрэх, артерийн цусан дахь хүчилтөрөгчийн ханалт буурахад хүргэдэг. Цаг хугацаа өнгөрөхөд хоёр дахь хөнгөвчлөх мэс засал эсвэл радикал хөндлөнгийн оролцооны тухай асуулт гарч ирдэг бөгөөд эдгээр илрэлүүд нь тэдгээрийг хэрэгжүүлэх шинж тэмдэг юм.

Доторх судасны мэс засал (бөмбөлөг ангиопластик, стент хийх, үлдэгдэл нарийслыг арилгах) нь согогийг мэс заслын эмчилгээний бүх үе шатанд, ялангуяа сүүлийн жилүүдэд өвчтөнүүдийг бэлтгэхэд онцгой ач холбогдолтой болсон.

анастомозын амны түвшинд уушигны артерийн хавхлагын нарийсалыг арилгах, том аорто-уушигны барьцааны анастомозыг эмболизаци хийх (BALKA).

Хөнгөвчлөх мэс заслын эхэн үед болон дараа нь TF-ийн радикал залруулга нь нарийн төвөгтэй боловч үр дүнтэй мэс заслын арга хэмжээ юм. Одоогийн байдлаар зүрхний нээлттэй мэс заслын (мэдээ алдуулах, ЭК, кардиоплеги, эрчимт мэс заслын) аюулгүй байдлыг хангах аргуудыг боловсруулж, сайжруулснаар TF-ийн мэс заслын эмчилгээнд онцгой анхаарал хандуулж, эрт нас, түүний дотор нярайн үед радикал мэс заслын оролцоо руу шилжиж байна. тусламж, сэхээн амьдруулах).

TF-ийн радикал залруулга нь баруун ховдлын гадагшлах урсгалын нарийсал эсвэл сэргээн босголтыг арилгах, ховдолын таславчийн согогийг хаахаас бүрдэнэ. Өмнө нь суулгасан систем хоорондын анастомозын үед мэс заслын эхэн үед зүрх-уушигны аппаратыг холбохоос өмнө анастомозыг уушигны артерийн хөндийгөөс тусгаарлаж, уях эсвэл оёх замаар арилгана.

Радикаль мэс заслыг гипотермик зүрхний уушигны эргэлт (28-30 градус), фармакок-хүйтэн эсвэл цусны кардиоплегийн нөхцөлд хийдэг.

Баруун ховдолоос гарах урсгалын нарийсалыг арилгах:тохиолдлын 90 - 95% -д баруун ховдолын гаралтын хэсгийг өргөтгөх шаардлагатай байдаг тул түүний уртааш вентрикулотоми зааж өгдөг. Баруун ховдолын стенозыг засч, гипертрофижсэн булчингуудыг өргөнөөр тайрдаг. Хавхлагын нарийсал нь комиссын дагуу нийлсэн ухуулах хуудсыг задлах замаар арилдаг. Хурц өөрчлөгдсөн хавхлагын тусламжтайгаар сүүлчийн элементүүдийг хасдаг. Гаралтын хэсгийг өргөтгөхийн тулд суулгацтай монокусп бүхий ксеноперикардийн нөхөөсийг ашигладаг бөгөөд тэдгээрийн хэмжээ нь тохиолдол бүрт өөр өөр байдаг (No14 - No18).

Ховдолын таславчийн согогийг хаах. TF-д перимембран ба бага давтамжтай аортын VSD ихэвчлэн тохиолддог бөгөөд энэ нь синтетик эсвэл ксеноперикардийн нөхөөсөөр хаагдаж, согогийн ирмэг дээр Teflon дэвсгэр дээр тусдаа U хэлбэрийн оёдол, тасралтгүй оёдолоор бэхлэгддэг.

Согог засварын хүрэлцээг хэрхэн үнэлдэг вэ? Энэ зорилгоор баруун ховдолын оролт, гаралтын хэсэг, их бие, баруун уушигны артери дахь даралтыг хэмждэг. Залруулгын зохистой байдлыг баруун болон зүүн ховдол дахь систолын даралтын харьцаагаар үнэлдэг. Энэ нь 0.7-оос ихгүй байх ёстой. Баруун ховдол дахь өндөр үлдэгдэл даралт нь мэс заслын дараах нас баралтыг эрс нэмэгдүүлдэг.

Согогийг зохих ёсоор засч залруулах нь зүрхний доторх гемодинамикийг хэвийн болгох, бие махбодийн үйл ажиллагааг нэмэгдүүлэх боломжийг олгодог.

ажиллах хүчин чадалтай бөгөөд мэс засал хийснээс хойш нэг жилийн дараа эрүүл хүүхдийн нормоос 75% - 80% хүртэл байна.

Сүүлийн үеийн судалгаанууд сайн үр дүнд хүрсэн ч гэсэн амин чухал эрхтнүүдийн (ялангуяа кардиомиоцитын) нарийхан бүтцэд нөлөөлдөг артерийн гипоксемийн удаан хугацааны улмаас зүрхний далд дутагдал илэрсэн болохыг харуулж байна. Эндээс хүүхдүүдийг бага наснаасаа, ямар ч тохиолдолд хоёр нас хүртэл хагалгаа хийх ёстой гэсэн чухал практик дүгнэлт гарч байна. Хагалгааны хангалтгүй үр дүн нь согогийг бүрэн засч залруулахгүй байх, VSD реканализаци, уушигны артерийн системийн гипертензи зэргээс шалтгаална.

Үнэмлэхүй - цус алдалт үргэлжилсэн цус алдалтаас бусад тохиолдолд цочрол (биеийн ноцтой нөхцөл байдал, төгсгөлийн ойролцоо); миокардийн шигдээс эсвэл тархины судасны гэмтэл (тархины цус харвалт) -ийн цочмог үе шат, эдгээр нөхцлийг мэс заслын аргаар засч залруулах аргуудаас бусад тохиолдолд үнэмлэхүй заалт (12 хуруу гэдэсний цоолсон шарх, цочмог мухар олгойн үрэвсэл, боомилсон ивэрхий)

Харьцангуй - хавсарсан өвчин, ялангуяа зүрх судасны систем, амьсгалын зам, бөөр, элэг, цусны систем, таргалалт, чихрийн шижин.

Мэс заслын талбайн урьдчилсан бэлтгэл

Холбоо барих халдвараас сэргийлэх нэг арга.

Төлөвлөсөн үйл ажиллагаа явуулахын өмнө бүрэн ариутгал хийх шаардлагатай. Үүнийг хийхийн тулд мэс засал хийлгэхийн өмнөх орой өвчтөн шүршүүрт орох эсвэл усанд орох, цэвэр дотуур хувцас өмсөх; Үүнээс гадна орны даавуу солигддог. Хагалгааны өглөө сувилагч удахгүй болох хагалгааны хэсгийн үсний шугамыг хуурай аргаар хусдаг. Үс байгаа нь арьсыг антисептикээр эмчлэхэд ихээхэн хүндрэл учруулж, мэс заслын дараах халдварт хүндрэлийг бий болгоход хувь нэмэр оруулдаг тул энэ нь зайлшгүй шаардлагатай. Хагалгааны өдөр заавал хусах ёстой бөгөөд өмнө нь биш. Яаралтай хагалгаанд бэлтгэхдээ ихэвчлэн мэс засал хийлгэж буй хэсгийн үсийг хусах замаар хязгаарлагддаг.

"Ходоод хоосон"

Мэдээ алдуулалтын дараа гэдэс дүүрэн байвал түүний агууламж улаан хоолой, залгиур, амны хөндийд идэвхгүй урсаж эхэлдэг (регургитаци), тэндээс амьсгалах замаар мөгөөрсөн хоолой, гуурсан хоолой, гуурсан хоолой (аспирац) руу ордог. Аспираци нь амьсгал боогдуулах шалтгаан болдог - амьсгалын замын бөглөрөл нь яаралтай арга хэмжээ авахгүй бол өвчтөний үхэлд хүргэдэг, эсвэл хамгийн хүнд хүндрэл - аспирацийн уушигны үрэвсэл.

Гэдэсний хөдөлгөөн

Төлөвлөсөн хагалгааны өмнө өвчтөнүүд хагалгааны ширээн дээр булчин сулрах үед өөрийн эрхгүй бие засахгүйн тулд цэвэрлэгээний бургуй хийх шаардлагатай.Яаралтай хагалгааны өмнө бургуй хийх шаардлагагүй - үүнд цаг хугацаа байдаггүй бөгөөд энэ нь Хүнд нөхцөлд байгаа өвчтөнүүдэд процедур нь хэцүү байдаг. Хэвлийн эрхтнүүдийн цочмог өвчний яаралтай тусламжийн үед бургуй хийх боломжгүй, учир нь гэдэсний доторх даралт ихсэх нь түүний хана хагарахад хүргэдэг бөгөөд үрэвслийн процессын улмаас механик хүч нь буурч болно.

Давсаг хоослох

Үүний тулд өвчтөн мэс засал хийхээс өмнө бие даан шээдэг. Давсагны катетержуулалт хийх хэрэгцээ нь ихэвчлэн яаралтай хагалгааны үед ховор тохиолддог. Өвчтөний биеийн байдал хүнд, ухаангүй, эсвэл тусгай төрлийн мэс заслын үйл ажиллагаа (аарцагны эрхтнүүдийн мэс засал) хийх үед энэ нь зайлшгүй шаардлагатай.

Урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ- мэс заслын өмнө эмийг нэвтрүүлэх. Зарим хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, мэдээ алдуулах хамгийн сайн нөхцлийг бүрдүүлэх шаардлагатай. Төлөвлөсөн хагалгааны өмнөх урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ нь мэс засал хийхээс өмнөх шөнө тайвшруулах, нойрсуулах эм, хагалгаа эхлэхээс 30-40 минутын өмнө мансууруулах өвдөлт намдаах эм уух явдал юм. Яаралтай хагалгааны өмнө зөвхөн мансууруулах өвдөлт намдаах эм, атропиныг ихэвчлэн хэрэглэдэг.

Үйл ажиллагааны эрсдэлийн зэрэг

Гадаадад Америкийн анестезиологичдын нийгэмлэгийн (ASA) ангиллыг ихэвчлэн ашигладаг бөгөөд үүний дагуу эрсдлийн түвшинг дараах байдлаар тодорхойлдог.

Төлөвлөсөн үйл ажиллагаа

Эрсдлийн I зэрэг - бараг эрүүл өвчтөнүүд.

Эрсдлийн II зэрэг - үйл ажиллагааны алдагдалгүй хөнгөн хэлбэрийн өвчин.

Эрсдлийн III зэрэг - үйл ажиллагааны алдагдал бүхий хүнд өвчин.

Эрсдлийн IV зэрэг - өвчтөний амь насанд заналхийлж буй мэс засал, мэс засалгүйгээр хавсарсан ноцтой өвчин.

Эрсдлийн V зэрэг - мэс засал хийснээс хойш 24 цагийн дотор эсвэл мэс засал хийлгүйгээр та өвчтөний үхлийг хүлээж болно (үхсэн).

яаралтай ажиллагаа

Эрсдлийн VI зэрэг - яаралтай тусламжийн үндсэн дээр мэс засал хийлгэсэн 1-2-р ангиллын өвчтөнүүд.

Эрсдлийн VII зэрэг - яаралтай тусламжийн үед мэс засал хийлгэсэн 3-5-р ангиллын өвчтөнүүд.

Үзүүлсэн ASA ангилал нь тохиромжтой боловч зөвхөн өвчтөний анхны нөхцөл байдлын ноцтой байдалд тулгуурладаг.

Москвагийн Анестезиологич, сэхээн амьдруулах эмч нарын нийгэмлэгээс (1989) санал болгосон мэс засал, мэдээ алдуулалтын эрсдлийн зэрэглэлийн ангилал нь хамгийн бүрэн гүйцэд бөгөөд ойлгомжтой юм (Хүснэгт 9-1). Энэ ангилал нь хоёр давуу талтай. Нэгдүгээрт, өвчтөний ерөнхий нөхцөл байдал, мэс заслын үйл ажиллагааны хэмжээ, мөн чанар, мэдээ алдуулалтын төрлийг үнэлдэг. Хоёрдугаарт, бодитой онооны системийг бий болгосон.

Мэс засалч, мэдээ алдуулалтын эмч нарын дунд мэс заслын өмнөх бэлтгэлийг зөв хийснээр мэс засал хийх, мэдээ алдуулалт хийх эрсдлийг нэг хэмжээгээр бууруулж чадна гэсэн үзэл бодол байдаг. Үйл ажиллагааны эрсдэлийн зэрэг нэмэгдэхийн хэрээр ноцтой хүндрэл үүсэх магадлал (нас барах хүртэл) аажмаар нэмэгдэж байгааг харгалзан үзвэл энэ нь хагалгааны өмнөх мэргэшсэн бэлтгэлийн ач холбогдлыг дахин онцолж байна.

Хагалгааны заалтыг үнэмлэхүй ба харьцангуй гэж хуваана.

Үнэмлэхүй уншилтуудҮйл ажиллагаа нь өвчтөний амь насанд заналхийлж буй өвчин, нөхцөл байдлыг авч үздэг бөгөөд үүнийг зөвхөн мэс заслын аргаар арилгах боломжтой.

Яаралтай үйл ажиллагаа явуулах үнэмлэхүй заалтыг өөрөөр "амин чухал" гэж нэрлэдэг. Энэ бүлгийн заалтууд нь амьсгал давчдах, аливаа шалтгаант цус алдалт, хэвлийн эрхтнүүдийн цочмог өвчин (цочмог мухар олгойн үрэвсэл, цочмог холецистит, цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл, ходоод, арван хоёр нугасны цочмог шарх, гэдэсний цочмог түгжрэл, боомилсон ивэрхийн), цочмог идээт ивэрхийн мэс заслын өвчин , остеомиелит, мастит гэх мэт).

Сонгомол мэс засалд мэс засал хийх заалтууд нь үнэмлэхүй байж болно. Энэ тохиолдолд яаралтай мэс заслыг ихэвчлэн 1-2 долоо хоногоос илүү хугацаагаар хойшлуулдаггүй.

Дараахь өвчнүүд нь төлөвлөсөн хагалгааны үнэмлэхүй заалт гэж тооцогддог.

Хорт хавдар (уушиг, ходоод, хөх, бамбай булчирхай, бүдүүн гэдэсний хорт хавдар гэх мэт);

Улаан хоолойн нарийсал, ходоодны гаралт;

Механик шарлалт гэх мэт.

Хагалгааны харьцангуй заалтууд нь хоёр бүлэг өвчнийг агуулдаг.

Зөвхөн мэс заслын аргаар эдгэрэх боломжтой боловч өвчтөний амь насанд шууд заналхийлдэггүй өвчин (доод мөчдийн венийн судаснууд, хэвлийн гэмтэлгүй ивэрхий, хоргүй хавдар, холелитиаз гэх мэт).

Эмчилгээг мэс заслын болон консерватив аргаар хийх боломжтой нэлээд ноцтой өвчин (зүрхний ишемийн өвчин, доод мөчдийн судасны эмгэг, ходоод, арван хоёр нугасны гэдэсний шархлаа гэх мэт). Энэ тохиолдолд сонголт нь тодорхой өвчтөнд мэс заслын болон консерватив аргын боломжит үр нөлөөг харгалзан нэмэлт өгөгдлийн үндсэн дээр хийгддэг. Харьцангуй үзүүлэлтүүдийн дагуу үйл ажиллагааг оновчтой нөхцөлд төлөвлөгөөт байдлаар гүйцэтгэдэг.

Эсрэг заалтыг үнэмлэхүй ба харьцангуй гэж сонгодог.

Үнэмлэхүй эсрэг заалтуудцочролын төлөв (үргэлжилж буй цус алдалт бүхий цусархаг шокоос бусад), түүнчлэн миокардийн шигдээс эсвэл тархины судасны гэмтэл (цус харвалт) -ийн цочмог үе шат орно. Одоогийн байдлаар амин чухал шинж тэмдэг байгаа бол миокардийн шигдээс эсвэл цус харвалтын арын дэвсгэр дээр, түүнчлэн гемодинамик тогтворжсоны дараа цочролын үед мэс засал хийх боломжтой гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Тиймээс үнэмлэхүй эсрэг заалтуудыг хуваарилах нь одоогоор үндсэндээ шийдэмгий биш юм.

Харьцангуй эсрэг заалтуудаливаа хавсарсан өвчин орно. Гэсэн хэдий ч тэдний үйл ажиллагааны тэсвэрлэх чадварт үзүүлэх нөлөө нь өөр өөр байдаг.

Мэс заслын үйл ажиллагааг дараахь байдлаар хуваадаг

▪ Амь аврах мэс засал (жишээ нь: дотоод болон гадаад цус алдалтаар хүндэрсэн гэмтэл; амьсгалын дээд замын бөглөрөлийн үед трахеостоми хийх; зүрхний тампонад перикардийн цооролт).

▪ Хүнд хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд гэмтэл авсан үеэс хойш хамгийн богино хугацаанд яаралтай (яаралтай) мэс засал хийх. Үйл ажиллагааны эрсдэлийг бууруулахын тулд хагалгааны өмнө эрчимтэй бэлтгэл хийдэг. Эмгэг судлалын шинж чанараас хамааран хагалгааны эмнэлэгт хэвтсэн үеэс эхлэн зөвшөөрөгдөх хугацаа нь жишээлбэл: - мөчдийн судасны эмболизмын хувьд 2 цаг хүртэл; - 2 цаг хүртэл нээлттэй хугаралтай. ▪ төлөвлөсөн

Үнэмлэхүй уншилтуудмэс засалд ▪ Нээлттэй гэмтэл. ▪ Хүнд хэлбэрийн хугарал (гол судас ба мэдрэлийн гэмтэл). ▪ Хагарлын хувьд хаалттай дахин байрлуулах үед хүндрэл гарах эрсдэлтэй. ▪ Эмчилгээний консерватив аргуудын үр дүнгүй байдал. ▪ Зөөлөн эдийн интерпозиция. ▪ Авульсийн хугарал.

Харьцангуй уншилтууд.Осол гэмтэл, өмнөх мэс заслын дараа төлөвлөсөн арга хэмжээ (өвчтөний амбулаторийн урьдчилсан үзлэг шаардлагатай).

Жишээ нь: ▪ түнхний доорх хугарлын дараах түнхний үений мэс засал; ▪ металл хийцийг зайлуулах.

Мэс заслын үйл ажиллагааны заалтыг тодорхойлохдоо дараах хүчин зүйлсийг харгалзан үзнэ: - гэмтлийн оношлогоо; - эвдрэх аюул; - консерватив болон мэс заслын эмчилгээ хийлгүйгээр урьдчилан таамаглах; - мэс заслын эрсдэл; - өвчтөний эрсдэл (ерөнхий байдал, өвчний түүх, хавсарсан өвчин).

Мэс засал хийх шаардлагатай хугарал, амь насанд аюултай бусад гэмтлүүдээс гадна мэс заслын үнэмлэхүй болон харьцангуй заалтууд үндэслэлтэй байх ёстой бөгөөд хөндлөнгийн оролцоо, c. тохиолдол тус бүрээр хойшлуулж эсвэл цуцалж болно.

Үнэмлэхүй эсрэг заалтууд:

Өвчтөний ерөнхий нөхцөл байдал хүнд байна.
Зүрх судасны дутагдал.
Арьсны халдварт хүндрэлүүд.
Сүүлийн үеийн хүнд халдварт өвчин.

Харьцангуй эсрэг заалтуудДараах эрсдэлт хүчин зүйлсийн улмаас үндсэндээ үүсч болно.

өндөр нас;
дутуу төрсөн хүүхэд;
амьсгалын замын өвчин (жишээлбэл, бронхопневмони);
зүрх судасны эмгэг (жишээлбэл, хариу үйлдэл үзүүлэхгүй цусны даралт ихсэх, BCC-ийн дутагдал);
бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал;
бодисын солилцооны эмгэг (жишээлбэл, нөхөн олговоргүй чихрийн шижин);
цусны бүлэгнэлтийн эмгэг;
харшил, арьсны өвчин;
жирэмслэлт.

Эдгээр эрсдэлт хүчин зүйлсийг харгалзахгүйгээр төлөвлөсөн мэс заслын арга хэмжээг хэрэгжүүлэх нь ноцтой хүндрэлд хүргэж болзошгүй юм!

Мэс засалч мэс заслын эмчилгээний заалтыг тогтоосны дараа өвчтөнийг мэдээ алдуулагч эмчийн үзлэгт хамруулдаг. Анестезиологич нь хавсарсан өвчнийг оношлох нэмэлт судалгааг зааж, суларсан үйл ажиллагааг тогтворжуулах арга хэмжээг тодорхойлдог. Анестезиологич нь мэдээ алдуулалтын аргыг сонгох, мэдээ алдуулалтын хэрэгжилтийг бүрэн хариуцна (мэс засалчтай тохиролцсоны дараа).