Нуруу нугасны гэмтэл. Нуруу нугасны гэмтлийн үр дагавар юу вэ, хэрхэн бүрэн дүүрэн амьдралдаа эргэж орох вэ? Бүсэлхий нурууны түвшинд нугасны гэмтэл

8735 0

Нуруу, нугасны битүү гэмтэлгурван бүлэгт хуваагддаг:

1) нугасны үйл ажиллагааг алдагдуулахгүйгээр нурууны гэмтэл;

2) нурууны гэмтэл, нугасны дамжуулалтын функцийг зөрчсөн;

3) нуруунд гэмтэл учруулахгүйгээр нугасны хаалттай гэмтэл.

Нуруу нугасны гэмтэл нь бие, нуман хаалга, үйл явцын хугарал хэлбэрээр үүсдэг; мултрал, хугарал-муйралт; шөрмөсний аппаратын урагдал, завсрын дискний гэмтэл. Нуруу нугасны гэмтэл нь эпидураль гематом эсвэл ясны хэлтэрхийгээр тархи ба түүний үндсийг дарах, тархины тархи доргилт, няцралт, нугасны болон түүний үндэс хагарах, субарахноид цус алдалт, тархи руу цус алдах зэрэг байж болно. гематомиелиа).

Нуруу нугасны няцрал нь дамжуулах замын үйл ажиллагааны доголдолоор тодорхойлогддог ба саажилт, мэдрэх чадвар гэмтлийн түвшнээс доогуур, шээс, бие засах зэргээр илэрдэг. Бүх үзэгдлүүд гэмтлийн дараа шууд хөгжиж, 3-4 долоо хоног үргэлжилнэ. Энэ хугацаанд уушгины хатгалгаа, хэвтрийн үрэвсэл, дээшлэх цистопиелонефрит, уросепсис үүсч болно.

Нуруу нугасны шахалт байж болно хурц (гэмтлийн үед тохиолддог) эрт (гэмтсэнээс хойш цаг эсвэл өдрийн дараа) болон оройтсон (гэмтлийн дараа сар эсвэл жил).

Локалчлалын шахалтыг дараахь байдлаар ялгадаг. арын (нугасны хугарсан дөнгө, эпидураль гематом, ligamentum flavum урагдсан), урд (нугасны хугарсан эсвэл шилжсэн бие, нугалам хоорондын дискний уналт), дотоод (тархины хаван, тархины доторх гематом, зөөлрүүлэх голомт дахь детрит).

Даралт байж болно бүрэн бөглөрөлтэй CSF-ийн замууд ба нугасны дамжуулалтын функцууд, хэсэгчилсэн бөглөрөлтэй архи дамжуулах замууд ба хөгжлийн шинж чанараараа - цочмог явцтай, архаг явцтай.

Нуруу нугасны шахалтын синдромыг оношлох нь мэдрэлийн шинжилгээний мэдээлэл, судалгааны спондилограмм, тусгай судалгааны аргууд, үүнд ликородинамикийн шинжилгээгээр харцаганы хатгалт хийх үед субарахноидын орон зайн нээлттэй байдлыг үнэлэх, усанд уусдаг тодосгогч бодис бүхий эерэг миелографи эсвэл пневомиелографи зэрэг орно. Нуруу нугасны шахалтын хамшинж нь subarachnoid орон зайг блоклох, мэдрэлийн эмгэгийн өсөлтөөр тодорхойлогддог. Өсөн нэмэгдэж буй хаван нь умайн хүзүүний нугасны гэмтлийн үед онцгой аюултай.

Нуруу нугасны арын бүтцээр нугасыг шахах үед 2-3 нуман хаалганы декомпрессив ламинэктоми хэрэглэдэг. Нурууны хаалттай гэмтлийн үед түүнийг хэрэгжүүлэх хугацаа:

• яаралтай ламинэктоми - гэмтлийн дараах эхний 48 цагийн дотор;
• эрт ламинэктоми - гэмтлийн дараах эхний долоо хоног;
• хожуу ламинэктоми - 2-4 долоо хоног.

Нуруу нугасны урд талын бүтцийг нугасны сувгийн хөндийгөөр нүүлгэн шилжүүлсэн ясны хэлтэрхийнүүдээр шахаж, нугасны завсрын дискийг гэмтээсэн тохиолдолд мэс засал хийдэг - нугасны урд хэсгийг задлах (ясны хэсгүүд болон эвдэрсэн завсрын дискийг урд талын хандалтаар зайлуулах) дараа нь ясны автографт бүхий урд талын corporodesis.

Нуруу нугасны гэмтэлгүй нугаламын хугарлыг консерватив аргаар эмчилдэг: харцаганы болон цээжний - бамбай бүхий орон дээр суганы хэсгүүдэд оосортой сунах, орон дээр нугаламын байрлалыг солих өнхрүүлгийг ашиглах; умайн хүзүүний бүс - париетал сүрьеэ ба зигома ясыг араг ясны зүтгүүрээр эсвэл мэс заслын аргаар нугасны сувгийн тохиргоог сэргээж, нурууг тогтворжуулахын тулд: нугаламыг дахин байрлуулж, ясны хэсгүүдийг арилгаж, нурууг металл бүтэцээр бэхлэнэ.

Нурууны гэмтэлгүй нугасны гэмтэл гарсан тохиолдолд консерватив эмчилгээ хийдэг.

Нуруу, нугасны буудлагын шархыг дараахь байдлаар хуваана.

• гэмтлийн сумны төрлөөр - сум, хуваагдал;
• шархны сувгийн шинж чанараар - дамжин өнгөрөх, сохор, шүргэгч;
• нугасны сувагтай холбоотой - нэвтрэн орох, нэвтрэхгүй, паравертебраль руу;
• түвшингээр - умайн хүзүү, цээж, харцаганы, sacral бүсүүд дээр; тусгаарлагдсан, хавсарсан (бусад эрхтний гэмтэлтэй), олон ба хавсарсан гэмтэлүүд бас ялгагдана.

Нуруу нугасны нэвчдэст гэмтэл нь голчлон нугасны сувгийн ясны цагираг ба дура матер устсан гэмтэл юм.

Нуруу нугасны гэмтлийн цочмог үед нугасны цочрол үүсдэг бөгөөд энэ нь гэмтлийн талбайн доорх нугасны бүх үйл ажиллагааг дарангуйлах хэлбэрээр илэрдэг. Үүний зэрэгцээ шөрмөсний рефлексүүд алдагдаж, булчингийн ая буурч, аарцагны эрхтнүүдийн мэдрэмж, үйл ажиллагаа алдагддаг (цочмог саатлын төрлөөр). Нуруу нугасны цочролын байдал 2-4 долоо хоног үргэлжилдэг бөгөөд нугасны цочролын голомтоор хадгалагддаг: гадны биетүүд (металл хэлтэрхий, ясны хэлтэрхий, шөрмөсний хэлтэрхий), гэмтлийн болон дугуй хэлбэрийн үхжилийн хэсгүүд.

Нуруу нугасны гэмтэл хэдий чинээ хүнд байна төдий чинээ хожуу рефлексийн идэвхжил сэргээгддэг. Нуруу нугасны гэмтлийн зэргийг үнэлэхдээ дараахь эмнэлзүйн хам шинжүүдийг ялгаж үздэг.

Нуруу нугасны бүрэн хөндлөн устгалын хам шинж; тетра ба параплеги, тетра ба параанестези, аарцагны эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны алдагдал, ор дэрний үрэвсэл, цусархаг цистит, хурдацтай хөгжиж буй кахекси, доод мөчдийн хаван зэргээр тодорхойлогддог;

Нуруу нугасны хэсэгчилсэн гэмтлийн синдром нь цочмог үед янз бүрийн шинж тэмдгүүдээр тодорхойлогддог - рефлексийн бага зэрэг ялгаатай мөчний хөдөлгөөнийг хадгалахаас эхлээд аарцагны эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны алдагдал бүхий саажилт хүртэл. Мэдрэхүйн эмгэгийн дээд хязгаар нь ихэвчлэн тогтворгүй байдаг бөгөөд цусны эргэлтийн эмгэг, тархины хаван гэх мэтээс хамаарч өөрчлөгдөж болно;

Бууны шархны үед нугасны шахалтын синдром - эрт үед шархны сум, ясны хэлтэрхий, шилжсэн нугалам, түүнчлэн субдураль ба эпидураль гематом үүсэх зэргээс болж тархины бодисыг дарах зэргээс шалтгаалан ихэвчлэн тохиолддог;

Perineural radicular position syndrome нь гадны биетийн субдураль байрлалтай cauda equina-ийн бүсэд нурууны сохор шархаар ажиглагддаг. Синдром нь өвдөлт, давсагны эмгэгийн хослолоор илэрхийлэгддэг: босоо байрлалд перинум дахь өвдөлт эрчимжиж, давсагны хоослох нь хэвтээ байрлалаас илүү хэцүү байдаг.

Умайн хүзүүний дээд нуруу, нугасны гэмтэл нь амьсгалын замын хүнд хэлбэрийн дутагдал (хүзүү, цээжний хананы булчингийн саажилтын улмаас) ноцтой нөхцөлөөр тодорхойлогддог. Ихэнхдээ ийм гэмтэл нь ишний шинж тэмдэг дагалддаг: ухаан алдах, залгих эмгэг, хаван дээшлэхээс болж зүрх судасны тогтолцооны эмгэгүүд.

Умайн хүзүүний нурууны доод хэсгийн гэмтэл нь амьсгалын замын хямрал, өндөр саажилт (тетраплеги), эгэмний ясны түвшнээс доогуур мэдрэмжийн бууралт, ихэвчлэн Хорнерын шинж тэмдэг дагалддаг (нүдний хүүхэн хараа нарийсах, пальпебраль ан цав, нүдний алим бага зэрэг татагдах).

Хэрэв цээжний нугас гэмтсэн бол доод мөчдийн параплеги үүсч, аарцагны эрхтнүүдийн үйл ажиллагаа алдагдах, гэмтлийн түвшнээс хамаарч мэдрэмтгий байдал үүсдэг (цээжний тав дахь хэсэг нь хөхний толгойны түвшинтэй, долоо дахь нь хавирганы нуман хаалгатай тохирч байна). арав дахь нь хүйс хүртэл, арван хоёр дахь нь гэдэсний нугалаа хүртэл). Бүсэлхий нурууны гэмтэл, сегментүүд нь I X-XI цээжний нугаламын түвшинд байрладаг бөгөөд параплеги, аарцагны эрхтнүүдийн үйл ажиллагаа алдагдах (шээс алдах гэх мэт), гэдэсний атираагаас доош мэдрэмжийн эмгэг дагалддаг.

Cauda equina-ийн эхний хэсгийн эпиконус, үндэс гэмтсэнээр хөл, хөл, өгзөгний булчингийн сул саажилт үүсч, доод мөчний арьс, перинумд мэдрэмтгий байдлын эмгэгүүд илэрдэг.

Бүсэлхий нуруу, нугасны доод хэсгийн шарх нь cauda equina-ийн үндэс гэмтэх дагалддаг бөгөөд эмнэлзүйн хувьд доод мөчдийн сул саажилт, радикуляр өвдөлт, шээс ялгарах шинж тэмдэг илэрдэг.

Цэргийн мэс засал хийх заавар

Энэ нь хүний ​​амьдралд хамгийн аюултай. Энэ нь олон хүндрэл, урт хугацааны нөхөн сэргээлт дагалддаг. Нурууны гэмтэл нь хөгжлийн бэрхшээл, үхэлд хүргэдэг. Умайн хүзүүний нурууны хамгийн хүсээгүй гэмтэл. Яаралтай тусламж, хэвтэн эмчлүүлэх, сэргээх зэргээр эмчилгээг аль болох эрт эхлүүлэх хэрэгтэй.

Нуруу нугасны гэмтэл дараахь шалтгааны улмаас үүсдэг.

• зам тээврийн ослын үед янз бүрийн гэмтэл (хөхөрсөн, хугарал, мултрал, нурууны янз бүрийн хэсгүүдийн няцралт) тохиолддог;
• өндрөөс унах;
• экстрим спорт (шумбах, шүхрээр үсрэх);
• ахуйн болон үйлдвэрлэлийн гэмтэл;
• буудлага, хутганы шарх;
• байгаль орчны гамшиг (газар хөдлөлт);
• гэмтлийн бус өвчин (хорт хавдар, үе мөчний үрэвсэл, үрэвсэл)
• хүнд гэмтэл.

Гэмтлийн үр дүнд хугарал, нугаламын нуман хаалга, мултрал ба шилжилт, хагарал, суналт, шахалт, нугасны доргилт үүсдэг. Гэмтлийг хаалттай, нээлттэй, тархины бүрэн бүтэн байдлыг зөрчсөн эсвэл зөрчсөн гэж хуваадаг.

Гэмтлийн хүчин зүйл нь өвдөлт, хавдар, цус алдалт, нугасны гажиг үүсгэдэг. Нийтлэг шинж тэмдэг: ухаан алдах, эрхтнүүдийн (зүрх, уушиг) үйл ажиллагааны доголдол, саажилт, биеийн дулааны зохицуулалт алдагдах, цочролын төлөв байдал, булчин сулрах, мөчний мэдээ алдалт, тархи доргилт, толгой өвдөх, дотор муухайрах.

Нуруу нугасны няцралт нь бүх төрлийн мэдрэмтгий байдлыг зөрчих хэлбэрээр илэрдэг. Багасч, мэдрэмтгий чанар алдагдах, арьс мэдээ алдах, галууны овойлт зэрэг мэдрэмж төрдөг. Хэрэв шинж тэмдгүүд нэмэгдвэл мэс заслын арга хэмжээ авах шаардлагатай (тархи, гематом, ясны хэсгүүдийг шахах).

Нуруу нугасны гэмтэл нь висцерал-ургамлын эмгэгийг үүсгэдэг. Эдгээр нь аарцагны эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны алдагдал, ходоод гэдэсний зам (хоол боловсруулах фермент үүсэхийг нэмэгдүүлэх, багасгах), цусны эргэлт, эдэд тунгалгийн урсацыг багасгах зэрэг орно.

Умайн хүзүүний гэмтэл

Эдгээр нь хамгийн аюултай бөгөөд бусад гэмтэлээс илүү олон удаа үхэлд хүргэдэг. Энэ нь амьсгалын болон зүрхний цохилтын төвүүд нь medulla oblongata байрладагтай холбоотой бөгөөд гэмтсэн тохиолдолд эдгээр төвүүдийн ажил зогсдог. Спорт, уналт, ослын үед умайн хүзүүний нурууны хугарал байдаг. Дээд нугаламын хугарлын үед үхэл 30-40% -д тохиолддог. Атлас мултрах үед толгой өвдөх, чих шуугих, дээд мөчрүүд базлах, нойр муудах, нурууны өвдөлт үүсдэг.

Хэрэв умайн хүзүүний нуруу нь C1-C4 түвшинд гэмтсэн бол толгой эргэх, хүзүүний дээд хэсэгт өвдөх, aphonia, парези, саажилт, зүрхний үйл ажиллагаа алдагдах, дисфаги, мэдрэмжгүй болох зэрэг шинж тэмдгүүд илэрч болно. С1-С4 нугалам мултрах үед туяарах өвдөлт, залгихад хэцүү, хэл хавагнах зэрэг мэдрэмж төрдөг.

Хоёр дээд нугаламын хугарал, мултрал тохиолдвол radicular хам шинж 25% -д илэрдэг - толгой ба хүзүүний ар тал дахь өвдөлт, тархины үйл ажиллагааны хэсэгчилсэн сулрал (гарны хүчтэй өвдөлт, хөлний сулралаар илэрдэг). 30% -д тархины хөндлөн гэмтэлийн шинж тэмдэг нь нугасны цочрол хэлбэрээр илэрдэг (рефлекс байхгүй, мэдрэмж алдагдах, эрхтнүүдийн үйл ажиллагаа тасалдсан).

Нурууны цочрол нь эргэлт буцалтгүй эсвэл эргэлт буцалтгүй байж болно. Ихэвчлэн гэмтсэн эдийг нөхөн сэргээсний дараа функцүүд эргэж ирдэг. Цочролын цочмог үе шатыг (эхний 5 хоног) хуваарилах, энэ үед импульсийн дамжуулалт зогсох, мэдрэмж, рефлекс байхгүй болно. Цочмог үе шат нь 4 долоо хоног хүртэл үргэлжилдэг, гэмтсэн эдүүд сэргэж, цикатрик өөрчлөлтүүд үүсч, цусны эргэлт, тархи нугасны шингэний хөдөлгөөн хэвийн болдог. Завсрын хугацаа 3-6 сар үргэлжилдэг бөгөөд алдагдсан функцийг сэргээдэг.

Умайн хүзүүний нуруу гэмтсэн тохиолдолд: хугарал, умайн хүзүүний дунд ба доод нугалам мултрах, тархины хаван, тархи нугасны шингэний эргэлт алдагдах, цус алдалт, гематом үүсэх боломжтой.

Цээжний болон бүсэлхийн нурууны гэмтэл

Энэ хэлтэст гэмтэл учруулах шинж тэмдэг нь булчингийн янз бүрийн бүлгүүдийн саажилт юм: хавирга хоорондын (амьсгалын замын эмгэг үүсдэг), хэвлийн хананы булчингууд, доод мөчрүүд. Хөл нь суларч, аарцагны эрхтнүүдийн үйл ажиллагаа алдагдаж, гэмтлийн талбайн доор мэдрэмж буурдаг.

Оношлогоо

Оношлогоо, оношлогооны хувьд хэд хэдэн судалгаа хийх шаардлагатай.

• Гэмтлийн сэжигтэй бүх хүмүүст рентген шинжилгээ хийдэг, дор хаяж хоёр төсөөлөлд хийдэг;
• Компьютерийн томографи нь илүү нарийвчлалтай судалгааны арга бөгөөд янз бүрийн эмгэгийн талаар мэдээлэл өгөх, нуруу, тархины хөндлөн огтлолын зургийг хуулбарлах;
• Соронзон резонансын дүрслэл нь гэмтэл (цусны бүлэгнэл, хагархай, ивэрхий) тохиолдолд хамгийн жижиг нарийн ширийн зүйлийг илрүүлэхэд тусална;
• Миелографи нь зөв оношлоход шаардлагатай бүх мэдрэлийн төгсгөлийг нарийн харах боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь гематом, ивэрхий, хавдар байгааг илрүүлэх боломжийг олгодог;
• Нурууны судаснуудыг нүдээр харуулахын тулд нугаламын ангиографи хийдэг. Судасны бүрэн бүтэн байдлыг шалгаж, цус алдалт, гематом байгаа эсэхийг тодорхойлох;
• Тархи нугасны шингэнийг шинжлэхийн тулд харцаганы хатгалт хийдэг. Нугасны сувагт цус, халдвар, гадны биет байгаа эсэхийг илрүүлэх боломжтой.
• Оношийг тогтоохдоо гэмтлийн шалтгаан, эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн ноцтой байдал, анхны тусламжийн үр нөлөө, шинжилгээний үр дүн, судалгааны аргуудыг харгалзан үздэг.

Эмнэлгийн яаралтай тусламж үзүүлэх

• хөдөлгөөнийг хязгаарлах шаардлагатай: хохирогчийг хатуу гадаргуу дээр байрлуулж, гэмтсэн хэсгийг засах;
• бие махбодид нэмэлт гэмтэл учруулахаас урьдчилан сэргийлэх;
• шаардлагатай бол өвдөлт намдаах эмийг нэвтрүүлэх;
• амьсгал ба судасны цохилтыг хянах;
• цочролыг оношлохдоо өвчтөнийг энэ байдлаас нь салгана.

Өвчтөнийг зөөвөрлөхдөө тэд цаашдын гэмтэл учруулахгүйн тулд нурууны хэв гажилтаас зайлсхийхийг хичээдэг. Эмнэлгийн байгууллагад хохирогчийг хатуу орон дээр эсвэл орны даавуу татдаг бамбай дээр байрлуулах шаардлагатай. Stricker хүрээг ашиглах нь үр дүнтэй, хөдөлгөөнгүй болгох, өвчтөний тусламж үйлчилгээ үзүүлдэг. Цаашилбал, ортопедийн эмчилгээний тусламжтайгаар хэв гажилтыг арилгаж, засч, нурууны тогтвортой байрлалыг хангана.

Эмчилгээ

Ортопедийн эмчилгээнд дараахь зүйлс орно: хугарал, мултрал, зүтгүүрийг багасгах, нурууг удаан хугацаагаар хөдөлгөөнгүй болгох. Умайн хїзїїний нуруу гэмтсэн тохиолдолд хїзїїний бэхэлгээг зєвлєх нь зїйтэй.

Мэс заслын эмчилгээ нь гадны биетийг зайлуулах, эд, судаснуудад үзүүлэх даралтыг арилгах, хэв гажилтыг засах, нугасны суваг, тархины анатомийг сэргээх, гэмтсэн хэсгийг тогтворжуулахаас бүрдэнэ.

Нуруу нугасны гэмтэлд мэс заслын эмчилгээ шаардлагатай бол мэс заслыг яаралтай хийдэг. Гэмтсэнээс хойш 6-8 цагийн дараа эргэлт буцалтгүй өөрчлөлт гарч болно. Мэс заслын үйл ажиллагааны хувьд бүх эсрэг заалтыг эрчимтэй эмчилгээний тусламжтайгаар арилгадаг. Тэд зүрх судасны болон амьсгалын тогтолцооны эмгэгийг оновчтой болгож, тархины хаван арилгах, халдвараас урьдчилан сэргийлэх.

Эмнэлгийн эмчилгээ нь эмийг томилох явдал юм. Тэд өвдөлт намдаах эм, гемостатик, үрэвслийн эсрэг эм хэрэглэж, дархлаа, биеийн эсэргүүцлийг нэмэгдүүлдэг. Нурууны цочрол, атропин, допамин, метилпреднизолон дааврын их тунгаар хэрэглэдэг. Гормоны эмчилгээ (дексаметазон, преднизолон) нь мэдрэлийн эдүүдийн хаван, үрэвсэл, өвдөлтийг бууруулдаг. Эмгэг судлалын булчингийн агшилтын үед төвлөрсөн үйлдэлтэй булчин сулруулагчийг (мидокалм, баклофен) хэрэглэдэг. Өргөн хүрээний антибиотикийг халдварт өвчнийг эмчлэх, урьдчилан сэргийлэх зорилгоор хэрэглэдэг.

Нуруу нугасны гэмтэлтэй бол даавар нь бие даасан мэдрэмжинд эсрэг заалттай байдаг, дааврын эмчилгээ нь цусны бүлэгнэлтийн эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.

Физик эмчилгээний аргыг хэрэглэх нь үр дүнтэй байдаг. Эмчилгээний массаж, электрофорез, цахилгаан миостимуляци, мэдрэмтгий байдал буурсан эсвэл алдагдсан биеийн хэсгүүдийн биостимуляци хийх. Парафин болон янз бүрийн усны процедуртай програмуудыг гүйцэтгэх.

Хүндрэлүүд

Гэмтсэн даруйд цус алдалт, гематом, ишеми, даралт огцом буурч, нугасны цочрол, CSF гоожих зэрэг болно.

Нуруу нугасны гэмтлийн дараа янз бүрийн хүндрэл үүсэх эрсдэлтэй байдаг: ор дэрний шарх, булчингийн цочрол, автономит дисрефлекси, шээх, хоослоход хүндрэлтэй байх, бэлгийн үйл ажиллагааны алдагдал. Мэдрэмтгий байдал буурсан эсвэл алдагдсан хэсэгт өвдөлт үүсч болно. Өвчтэй хүмүүсийг асрахдаа арьсыг үрэх, мөчний дасгал хийх, гэдэс цэвэрлэхэд туслах шаардлагатай.

Нөхөн сэргээлт

Нуруу нугасны гэмтлийн дараах амьдрал мэдэгдэхүйц хязгаарлагдаж болно. Алдагдсан функцийг сэргээхийн тулд урт хугацааны нөхөн сэргээх эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай бөгөөд физик эмчилгээний эмч нар гар, хөлний хүчийг сэргээж, гэрийн даалгаврыг хэрхэн гүйцэтгэхийг заах болно. Өвчтөнд хөгжлийн бэрхшээлтэй хүмүүст зориулсан тоног төхөөрөмж (тэргэнцэр, бие засах газар) хэрхэн ашиглахыг заана. Заримдаа өвчтөнд нөхцөлийг бүрдүүлэх, өөрийгөө халамжлах ажлыг хөнгөвчлөхийн тулд байшингийн дизайныг өөрчлөх шаардлагатай байдаг. Орчин үеийн тэргэнцэр нь өвчтөний амьдралыг хөнгөвчилдөг.

Нуруу нугасны гэмтэлтэй хүмүүсийг эмнэлгийн нөхөн сэргээхэд дааврын эмчилгээ, архаг өвдөлтийн үед - өвдөлт намдаах эм, булчин сулруулагч, гэдэс, давсаг, бэлэг эрхтний эрхтнүүдийн үйл ажиллагааг сайжруулах эмүүд орно.

Нуруу нугасны гэмтлийн үед яаралтай тусламж үзүүлэх шалтгаан нь гэмтлийн болон гэмтлийн бус байж болно.

руу гэмтэлгүйшалтгаан нь:

• Медуляр үйл явц:
  • нугасны үрэвсэл: миелит, вируст ба аутоиммун
  • medullary хавдар (глиома, эпендимом, саркома, липома, лимфома, дуслын метастаз); паранеопластик миелопати (жишээлбэл, гуурсан хоолойн хорт хавдар, Ходжкины өвчин)
  • 20 Гр цацрагийн тунгаар нугасны тодорхой түвшинд цочмог, бүрэн бусаас бүрэн хүртэл гэмтлийн шинж тэмдэг илэрдэг цацрагийн миелопати нь хэдэн долоо хоногоос сар, жил хүртэл үргэлжилдэг.
  • судасны нугасны хам шинж: нугасны ишеми (жишээлбэл, аортын мэс засал, аортын задралын дараа), васкулит, эмболи (жишээ нь, даралт буурах өвчин), судасны шахалт (жишээ нь, массын нөлөөгөөр) болон нугасны артерийн судасны гажиг, ангиома, кавернома эсвэл дурын фистулууд (венийн судасны зогсонги байдал, ишеми эсвэл цус алдалттай)
  • бодисын солилцооны миелопати (цочмог ба цочмог явцтай); В 12 витамины дутагдалтай фуникуляр миелоз; элэгний дутагдлын үед элэгний миелопати
• Экстрамедулляр үйл явц:
  • идээт (бактерийн) спондилодисицит, сүрьеэгийн спондилит (Поттын өвчин), микотик спондилит, эпи- эсвэл субдураль буглаа;
  • нурууны архаг үрэвсэлт ревматик өвчин, тухайлбал ревматоид артрит, серонегатив спондилоартропати (анкилозын спондилит), psoriatic артропати, энтеропатик артропати, реактив спондилоартропати, Рейтерийн өвчин;
  • экстрамедулляр хавдар (нейринома, менингиома, ангиома, саркома) ба үсэрхийлэл (жишээлбэл, гуурсан хоолойн хорт хавдар, олон миелома [плазмоцитома]);
  • цусны бүлэгнэлтийн эмгэг (антикоагуляци!), гэмтэл, харцаганы хатгалт, эпидураль катетер, судасны гажиг зэрэгт нугасны субдураль ба эпидураль цус алдалт;
  • нурууны ясны сийрэгжилтийн хугарал, нугасны сувгийн нарийсал, дискний ивэрхий зэрэг дегенератив өвчин.

руу гэмтэлтэйшалтгаан нь:

• Нуруу нугасны гэмтэл, няцралт
• Гэмтлийн цус алдалт
• Нурууны ясны хугарал/мултрал

Нуруу нугасны гэмтлийн бус гэмтэл

Нуруу нугасны үрэвсэл/халдвар

Цочмог миелитийн байнгын шалтгаан нь үндсэндээ олон склероз ба вируст үрэвсэл; гэхдээ эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүд тохиолдлын 50% -иас илүүгүй байдаг.

Нурууны халдварын эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь:

• Дархлаа дарангуйлах (ХДХВ, дархлаа дарангуйлах эмийн эмчилгээ)
• Чихрийн шижин
• Архи, мансууруулах бодис хэтрүүлэн хэрэглэх
• Гэмтэл
• Элэг, бөөрний архаг өвчин.

Системийн халдварын эсрэг (сепсис, эндокардит), ялангуяа эдгээр эрсдэлт бүлэгт халдварын нэмэлт нугасны илрэлийг тэмдэглэж болно.

нугасны ишеми

Тархины ишемитэй харьцуулахад нугасны ишеми нь ховор тохиолддог. Үүнтэй холбогдуулан юуны түрүүнд нугасны цусны урсгалыг сайн барьцаалах замаар эерэг нөлөө үзүүлдэг.

Нуруу нугасны ишемийн шалтгааныг дараахь байдлаар авч үздэг.

• Артериосклероз
• аортын аневризм
• Аорт дахь мэс засал
• Артерийн гипотензи
• Нугаламын артерийн бөглөрөл / задрал
• Васкулит
• Коллагеноз
• Эмболийн судасны бөглөрөл (жишээ нь, шумбагчдын даралт буурах өвчин)
• Судасны шахалт бүхий нугасны эзэлхүүний процесс (нугалам хоорондын диск, хавдар, буглаа).

Үүнээс гадна идиопатик нугасны ишеми байдаг.

Нуруу нугасны хавдар

Анатомийн нутагшуулалтын дагуу нугасны хавдар/эзэлхүүний процессыг дараахь байдлаар хуваана.

• Нурууны болон экстрадураль хавдар (жишээ нь: үсэрхийлэл, лимфома, олон миелома, шваннома)
• Нуруу нугасны хавдар (нугасны астроцитома, эпендимома, интрадураль үсэрхийлэл, гидромиелиа/сирингомиелиа, нугасны арахноид уйланхай).

Цус алдалт, судасны гажиг

Тасалгаанаас хамааран дараахь зүйлүүд байдаг.

• эпидураль гематом
• субдураль гематом
• Нурууны доорхи цус алдалт
• Гематомиелиа.

Нурууны цус алдалт ховор тохиолддог.

Шалтгаанууд нь:

• Бүсэлхий нурууны хатгалт эсвэл эпидураль катетер зэрэг оношлогоо/эмчилгээний арга хэмжээ
• Амны хөндийн антикоагуляци
• Цусны бүлэгнэлтийн эмгэг
• Нурууны судасны гажиг
• Гэмтэл
• Хавдар
• Васкулит
• Гарын авлагын эмчилгээ
• Ховор тохиолдолд умайн хүзүүний аневризм (нугаламын артери)

Судасны гажиг нь дараахь зүйлийг агуулдаг.

• Дурал артериовенийн фистулууд
• Артериовенийн гажиг
• Кавернозын гажиг ба
• нугасны ангиома.

Нуруу нугасны гэмтэлгүй гэмтлийн шинж тэмдэг, шинж тэмдэг

Нуруу нугасны яаралтай тусламжийн эмнэлзүйн зураглал нь үндсэн этиопатогенез, гэмтлийн нутагшуулалтаас хамаардаг. Эдгээр эмгэгүүд нь ихэвчлэн цочмог болон цочмог мэдрэлийн эмгэгээр илэрдэг бөгөөд үүнд:

• Мэдрэмжийн эмгэг (гипестези, пар- ба диестези, гиперпати) ихэвчлэн нурууны нугасны гэмтэл
• Моторын дутагдал
• Ургамлын эмгэг.

Пролапсийн үзэгдлүүд нь хажуу талтай байж болох ч тэдгээр нь нугасны хөндлөн гэмтэлийн цочмог шинж тэмдгүүдийн хэлбэрээр илэрдэг.

дээшлэх миелиттархины ишийг гэмтээж, гавлын мэдрэлийн уналт, гавлын дутмагшилд хүргэж болзошгүй бөгөөд энэ нь эмнэлзүйн хувьд Ландригийн саажилттай (= өгсөх сул саажилт) тохирч болно.

Нурууны зовиур, ихэвчлэн зурах, хатгах эсвэл мохоо, үндсэндээ extramedullary үрэвслийн процесст мэдрэгддэг.

Орон нутгийн үрэвсэлтэй халуурахэхэндээ байхгүй байж болох ба гематогенээр тархсаны дараа л хөгждөг.

нурууны хавдарЭхэндээ ихэвчлэн нурууны өвдөлт дагалддаг бөгөөд энэ нь нурууны цохилтоор эсвэл дасгалын үеэр улам хүндэрдэг бол мэдрэлийн эмгэг байх албагүй. Мэдрэлийн үндэс гэмтсэн тохиолдолд радикуляр өвдөлт үүсч болно.

Шинж тэмдэг нугасны ишемиминутаас хэдэн цагийн турш хөгжиж, дүрмээр бол хөлөг онгоцны усан санг хамарна.

• Нурууны урд артерийн хам шинж: ихэвчлэн радикуляр эсвэл бүслүүрээр өвдөх, сул тетра- эсвэл парапарез, чичиргээ, үе мөчний булчингийн мэдрэмжийг хадгалахын зэрэгцээ өвдөлт, температурын мэдрэмжгүй байх.
• Сулко-комиссурын артерийн синдром
• Арын нугасны артерийн синдром: зогсох, алхах үед атакси үүсэх, заримдаа парези, давсагны үйл ажиллагааны алдагдал.

Нуруу нугасны цус алдалтцочмог - ихэвчлэн нэг талын эсвэл radicular - нурууны өвдөлтөөр тодорхойлогддог бөгөөд ихэвчлэн хөндлөн нугасны гэмтэлийн бүрэн бус шинж тэмдэг илэрдэг.

Улмаас нугасны судасны гажигнугасны хөндлөн гэмтлийн шинж тэмдгүүд ихэвчлэн аажмаар хөгжиж, заримдаа хэлбэлзэлтэй эсвэл пароксизм хэлбэрээр илэрдэг.

At бодисын солилцооны эмгэгюуны түрүүнд фуникуляр миелозын зурагтай В12 витамины дутагдлыг санах хэрэгтэй. Энэ нь ихэвчлэн хор хөнөөлтэй цус багадалттай (жишээлбэл, Кроны өвчин, целиакийн өвчин, хоол тэжээлийн дутагдал, хатуу цагаан хоолтон хооллолт) болон аажмаар урагшилж буй моторын дутагдал, тухайлбал спастик парапарез, алхалт, мэдрэхүйн дутагдал (парестези, чичиргээний мэдрэмж буурсан) өвчтөнүүдэд илэрдэг. . Нэмж дурдахад танин мэдэхүйн үйл ажиллагаа ихэвчлэн мууддаг (ухамсар эргэлзэх, сэтгэцийн хөдөлгөөний саатал, сэтгэлийн хямрал, сэтгэцийн эмгэг). Ховор тохиолдолд элэгний үйл ажиллагаа суларсан тохиолдолд (гол төлөв портосистемийн шунттай өвчтөнүүдэд) элэгний миелопати нь пирамидын замд гэмтэл учруулдаг.

Полиомиелитсонгодог хэлбэрээр хэд хэдэн үе шаттайгаар үргэлжилж, халуурах, дараа нь саажилтын үе шат хүртэл менингитийн үе шатаар эхэлдэг.

нугасны тэмбүүНуруу нугасны яс (нугасны арын / хажуугийн фуникулийн миелит) нь мэдрэлийн тэмбүүгийн хожуу үе шат болох нь дэвшилтэт саажилт, мэдрэхүйн эмгэг, хатгах, зүсэх өвдөлт, рефлекс алдагдах, давсагны үйл ажиллагаа алдагдах зэрэг шинж тэмдгүүд дагалддаг.

Хачигт энцефалит бүхий миелитихэвчлэн дээд мөч, гавлын мэдрэл, диафрагмыг хамарсан "хүнд хэлбэрийн хөндлөн шинж тэмдэг" -тэй холбоотой бөгөөд таамаглал муутай байдаг.

Оптик нейромиелит(Девикийн хам шинж) нь залуу эмэгтэйчүүдэд голчлон нөлөөлдөг аутоиммун өвчин юм. Энэ нь цочмог (хөндлөн) миелит ба оптик мэдрэлийн үрэвслийн шинж тэмдгээр тодорхойлогддог.

Цацрагийн миелопатиДүрмээр бол цацраг туяа хэрэглэсний дараа хэдэн долоо хоногоос сар хүртэл хоцрогдолтой байдаг бөгөөд нугасны цочмог шинж тэмдэг (парези, мэдрэхүйн эмгэг) илэрч болно. Оношлогоо нь цацрагийн талбайн хэмжээг багтаасан түүхээр тодорхойлогддог.

Нуруу нугасны гэмтлийн бус гэмтлийн оношлогоо

Эмнэлзүйн үзлэг

Гэмтлийн байршлыг мэдрэмтгий дерматом, миотом, араг ясны булчингийн сунгах рефлексийг судлах замаар тогтоодог. Чичиргээний мэдрэмж, түүний дотор нугасны процессыг судлах нь нутагшуулах түвшинг тодорхойлоход тусалдаг.

Автономит эмгэгийг жишээлбэл, шулуун гэдсээр сфинктерийн ая, шээсний үлдэгдэл үүсэх эсвэл шээс ялгаруулах чадваргүй давсагны хоосолтоор дамжуулан тодорхойлж болно. Нурууны болон зэргэлдээх байгууламжийн хязгаарлагдмал үрэвсэл нь ихэвчлэн товших, шахах үед өвдөлт дагалддаг.

Нугасны үрэвслийн шинж тэмдэг нь эхлээд бүрэн өвөрмөц бус байж болох бөгөөд энэ нь оношийг ихээхэн хүндрүүлж, удаашруулдаг.

Эмгэг төрүүлэгч ба параинфект миелитээс үүдэлтэй ялгахад хүндрэл үүсдэг. Сүүлчийн тохиолдолд өмнөх халдвар ба миелит хоорондын шинж тэмдэггүй интервалыг ихэвчлэн тайлбарладаг.

Дүрслэл

Хэрэв нугасны процессыг сэжиглэж байгаа бол сонгох арга нь дор хаяж хоёр төсөөлөлд (сагиттал + 33 тэнхлэг) MRI юм.

Нурууны ишеми, үрэвсэлт гэмтэл, бодисын солилцооны өөрчлөлт, хавдарялангуяа T2 жинтэй зураг дээр сайн дүрслэгдсэн. Үрэвсэлт эсвэл хавантай өөрчлөлтүүд, түүнчлэн хавдар нь STIR дараалалд сайн илэрдэг. Тодосгогч бодисыг T1 дарааллаар тарьсны дараа цэцэглэж буй үрэвслийн голомт ба хавдар нь ихэвчлэн сайн ялгагдана (заримдаа тодосгогч бодисыг тарьсны дараа тодосгогчийг илүү нарийвчлалтай тодорхойлохын тулд T1-ээс анхны T1-ийг хасдаг). Хэрэв ясны гэмтэл сэжиглэгдсэн бол өөх тосны ханалт бүхий T2 эсвэл STIR дараалал эсвэл тодосгогч бодис тарьсны дараа T1 нь илүү сайн ялгахад тохиромжтой.

Нуруу нугасны цус алдалтяаралтай оношлох тохиолдолд CT дээр таних боломжтой. Гэсэн хэдий ч MRI нь анатомийн болон этиологийн илүү сайн ангиллыг сонгох арга юм. MRI дээрх цус алдалт нь үе шатнаас хамааран өөр өөр хэлбэрээр илэрдэг (< 24 часов, 1-3 дня и >3 өдөр). Хэрэв MRI-ийн эсрэг заалт байгаа бол ясны эвдрэлийг үнэлж, экстрамедулляр үрэвсэлт үйл явц дахь массын нөлөөллийн асуудлыг тодруулахын тулд тодосгогчтой нурууны CT хийдэг.

Өвчтөний хүлээн авсан цацрагийн тунг багасгахын тулд эмнэлзүйн зураг дээр үндэслэн гэмтлийн түвшинг тодорхойлох нь зүйтэй.

Ховор тохиолдолд (функциональ дүрслэл, ясны оролцоотой интрадураль эзэлхүүний процесс) постмиелографийн тооцоолсон томографийн тусламжтайгаар миелографи хийхийг зөвлөж байна.

Нурууны ясны дегенератив өөрчлөлт, хугарал, остеолизийг ихэвчлэн энгийн рентген зураг дээр хүлээн зөвшөөрдөг.

Архины судалгаа

CSF-ийн цитологи, хими, бактериологи, дархлаа судлалын шинжилгээ чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.

Бактерийн үрэвсэлихэвчлэн эсийн тоо (> 1000 эс) болон нийт уургийн мэдэгдэхүйц өсөлт дагалддаг. Хэрэв бактерийн халдварыг сэжиглэж байгаа бол тархи нугасны шингэнийг ургамал дээр тарих эсвэл ПГУ-аар эмгэг төрүүлэгчийг тусгаарлахыг хичээх шаардлагатай. Системийн үрэвслийн шинж тэмдэг илэрвэл бактерийн эмгэг төрүүлэгчийг цусны өсгөвөрт илрүүлдэг.

At вируст үрэвсэл, бага зэрэг буюу дунд зэргийн өсөлтийг эс тооцвол (ихэвчлэн 500-аас дээд тал нь 1000 эс хүртэл) уургийн түвшин ихэвчлэн бага зэрэг нэмэгддэг. Тархи нугасны шингэнд өвөрмөц эсрэгбие (IgG ба IgM) илрүүлэх замаар вирусын халдварыг зааж болно. CSF-д эсрэгбие үүсэх нь өвөрмөц эсрэгбиемүүдийн (AI) avidity индексийг тодорхойлох замаар найдвартай нотлогдож болно. 1.5-аас дээш индекс нь сэжигтэй бөгөөд >2 нь төв мэдрэлийн системд эсрэгбие үүссэнийг илтгэнэ.
ПГУ-аар антиген илрүүлэх нь хурдан бөгөөд найдвартай арга юм. Энэ арга нь ялангуяа хошин дархлааны хариу урвал хангалтгүй хэвээр байгаа халдварын эхний үе шатанд чухал мэдээлэл өгөх боломжтой. Аутоиммун үрэвслийн үед бага зэргийн плеоцитоз байдаг (< 100 клеток), а также нарушения гематоэнцефалического барьера и повышение уровня белков

Олон склерозын үед өвчтөнүүдийн 80-аас дээш хувь нь CSF-д олигоклональ туузтай байдаг. Өвчтөнүүдийн 70-аас дээш хувь нь оптик нейромиелит нь аквапорин 4-ийн эсрэгбиемүүдийн ийлдсэнд байгаатай холбоотой байдаг.

Бусад оношлогооны арга хэмжээ

Ердийн лабораторийн оношлогоо, тусгаарлагдсан үрэвсэлт нугасны үйл явцын үед цусны ерөнхий тоо, C-реактив уураг нь үргэлж тусалдаггүй бөгөөд ихэвчлэн эхний шатанд шинжилгээнд ямар ч гажиг илрээгүй, эсвэл зөвхөн бага зэргийн өөрчлөлтүүд байдаг. Гэсэн хэдий ч нянгийн нугасны үрэвслийн үед С-реактив уураг ихсэх нь нарийвчилсан онош тавихад хүргэдэг өвөрмөц бус шинж тэмдэг юм.

Өвчин үүсгэгч бодисууд тодорхойлогддогбактерийн цусны өсгөвөр, заримдаа биопси (буглаа эсвэл дискитийг CT-ийн удирдамжтай хатгалт) эсвэл мэс заслын явцад дээж авах.

Электрофизиологийн судалгаамэдрэлийн системийн үйл ажиллагааны гэмтлийг оношлох, юуны түрүүнд урьдчилсан таамаглалыг үнэлэхэд үйлчилдэг.

Дифференциал оношлогоо

Анхаар: тархи нугасны шингэн дэх ийм үзэгдэл нь "тархи нугасны шингэний бөглөрөл" (нугасны сувгийн механик шилжилтийн үр дүнд тархи нугасны шингэний урсгал байхгүй тохиолдолд) тохиолдож болно.

Нуруу нугасны гэмтлийн бус гэмтлийн ялгах оношлогоонд дараахь зүйлс орно.

• Цочмог полирадикулит (Guillain-Barré хам шинж): цочмог "өсөх" мэдрэхүйн хөдөлгөөний дутагдал; Тархи нугасны шингэн дэх эсийн уургийн ердийн диссоциацийн үндсэн дээр миелитийг ялгаж, эсийн хэвийн тоог хадгалахын зэрэгцээ нийт уураг ихэссэн байдаг.
• Гипер эсвэл гипокалиемийн саажилт;
• Полиневропати бүхий хам шинжүүд: цочмог доройтол, боррелиоз, ХДХВ-ийн халдвар, CMV-ийн халдвартай архаг үрэвсэлт демиелинизацитай полиневропати;
• Миопатик хам шинжүүд (миастения гравис, дискалемийн саажилт, рабдомиолиз, миозит, гипотиреодизм): ихэвчлэн креатин киназын өсөлт, динамикийн хувьд - ердийн EMG зураг;
• Parasagittal cortical syndrome (жишээлбэл, хадуур тархины хавдар);
• Нуруу нугасны хөндлөн гэмтлийн психогенийн шинж тэмдэг.

Нуруу нугасны гэмтэл дэх яаралтай тусламжийн хүндрэлүүд

• Урт хугацааны мэдрэхүйн хөдөлгөөний хомсдол (парапарез / параплеги) эрсдэл нэмэгддэг
  • гүн венийн тромбоз (тромбоз үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх)
  • контрактурууд
  • spasticity
  • ор дэрний шарх
• Умайн хүзүүний гэмтэл өндөр байвал амьсгалын замын эмгэг үүсэх эрсдэлтэй - уушгины хатгалгаа, ателектаз үүсэх эрсдэл нэмэгддэг.
• Автономит дисрефлекси
• Давсагны үйл ажиллагаа алдагдах, шээсний замын халдварын эрсдэл нь urosepsis хүртэл нэмэгддэг
• Гэдэсний үйл ажиллагаа алдагдах -» хэт их дүүрэх, саажилт үүсэх аюул
• Цээжний нугаламын 9-10 түвшинд байрлах гэмтэл нь гипертерми үүсэх эрсдэлтэй тохиолдолд температурын зохицуулалтын эмгэг.
• Ортостатик гипотензи үүсэх эрсдэл нэмэгддэг

Нуруу нугасны гэмтлийн бус гэмтлийн эмчилгээ

Нуруу нугасны үрэвсэл

Эмгэг төрүүлэгчийн эсрэг чиглэсэн тусгай эмчилгээнээс гадна давсагны хоосолтыг зөрчсөн тохиолдолд шээсний катетер суурилуулах, тромбозоос урьдчилан сэргийлэх, өвчтөний байрлалыг өөрчлөх, цаг тухайд нь дайчлах, физик эмчилгээ, өвдөлт намдаах эмчилгээ хийх зэрэг ерөнхий арга хэмжээг авах шаардлагатай. .

Ерөнхий эмчилгээ: эмийн эмчилгээ нь голчлон нугасны гэмтлийн этиопатогенез эсвэл эмгэг төрүүлэгчээс хамаардаг. Ихэнхдээ эхний үе шатанд эмгэг төрүүлэгчдийн этиологийн хамаарлыг хоёрдмол утгагүй тодорхойлох боломжгүй байдаг тул эмнэлзүйн явц, лабораторийн оношлогооны үр дүн, тархи нугасны шингэний судалгаа зэргээс хамааран эмийг эмпирик байдлаар хийдэг. эмгэг төрүүлэгчдийн хүлээгдэж буй спектрийн талаар.

Эхэндээ төв мэдрэлийн системд үйлчилдэг антибиотик ашиглан өргөн хүрээтэй хосолсон антибиотик эмчилгээг хийх ёстой.

Зарчмын хувьд антибиотик эсвэл виростатик бодисыг зорилтот түвшинд хэрэглэнэ.

Эмийн сонголт нь цус, тархи нугасны шингэний бактериологийн өсгөвөр эсвэл тархи нугасны шингэний хатгалт (ангиограмм хийх шаардлагатай!), түүнчлэн ийлдэс судлалын болон дархлаа судлалын судалгааны үр дүнгээс хамаарна. Өвчний цочмог болон архаг явцтай тохиолдолд эмнэлзүйн нөхцөл байдал зөвшөөрвөл эхлээд зорилтот оношийг, хэрэв боломжтой бол эмгэг төрүүлэгчийг тусгаарлах, шаардлагатай бол ялгах оношлогоо хийх шаардлагатай.

Бактерийн буглаа үүссэн тохиолдолд антибиотик эмчилгээнээс гадна (хэрэв энэ нь анатомийн болон үйл ажиллагааны үүднээс боломжтой бол) боломжийн талаар ярилцаж, голомтыг мэдрэлийн мэс заслын аргаар цэвэрлэх талаар шийдвэр гаргах шаардлагатай.

Тусгай эмчилгээ:

• идиопатик цочмог хөндлөн миелит. Кортизон эмчилгээний хэрэглээг хоёрдмол утгагүй дэмждэг плацебо хяналттай санамсаргүй туршилтууд байдаггүй. Бусад үрэвсэлт өвчнийг эмчлэхтэй адил эмнэлзүйн туршлага дээр үндэслэн 500-1000 мг тунгаар метилпреднизолоноор 3-5 хоногийн судсаар кортизон эмчилгээг хийдэг. Эмнэлзүйн хүнд өвчтэй өвчтөнүүд циклофосфамидын илүү түрэмгий эмчилгээ, плазмаферезийн үр шимийг хүртэх боломжтой.
• Энгийн герпес ба герпес зостертэй холбоотой миелит: ацикловир.
• CMV-ийн халдвар: Ганцикловир. HSV, varicella-zoster эсвэл CMV халдварын үед ацикловирыг үл тэвчих ховор тохиолдолд фоскарнетыг бас хэрэглэж болно.
• neuroborreliosis: 2-3 долоо хоног антибиотик цефтриаксон (1x2 г / хоног IV) эсвэл цефотаксим (3x2 г / хоног IV).
• мэдрэлийн тэмбүү: пенициллин G эсвэл цефтриаксоныг өдөрт 2-4 г судсаар (эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа нь өвчний үе шатнаас хамаарна).
• сүрьеэ: рифампицин, изониазид, этамбутол, пиразинамидтай олон сарын дөрвөн бүрэлдэхүүн хэсэгтэй хавсарсан эмчилгээ.
• Мэдрэлийн дэвшилтэт пролапс (жишээлбэл, MRI дээрх миелопатик дохио) эсвэл эзэлхүүний үйл явцын тод шинж тэмдэг бүхий нугасны буглаа яаралтай мэс заслын оролцоо шаарддаг.
• Спондилит ба спондилодисицитийг ихэвчлэн консерватив аргаар хөдөлгөөнгүй болгох ба (боломжтой бол зорилтот) антибиотик эмчилгээг дор хаяж 2-4 долоо хоногоор эмчилдэг. Грам эерэг эмгэг төрүүлэгчдийн төв мэдрэлийн системд сайн нөлөө үзүүлдэг антибиотикт фосфомицин, цефтриаксон, цефотаксим, меропенем, линезолид орно. Сүрьеэгийн остеомиелитийн үед сүрьеэгийн эсрэг олон сарын хавсарсан эмчилгээг зааж өгдөг. Үр нөлөө эсвэл хүнд шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд өмнө нь
  Ерөнхийдөө нугасны тогтворгүй байдал ба/эсвэл даралтын шинж тэмдэг бүхий ясны эвдрэл нь нугасны завсрын дискийг зайлуулж, дараа нь тогтворжуулах мэс заслын аргаар цэвэрлэх шаардлагатай болдог. Мэс заслын арга хэмжээг мэдрэлийн бүтцийг шахах тохиолдолд юуны түрүүнд хэлэлцэх ёстой.
• - neurosarcoidosis, neuro-Behcet, lupus erythematosus: дархлаа дарангуйлах эмчилгээ; өвчний хүнд байдлаас хамааран кортизоныг голчлон урт хугацааны эмчилгээнд хэрэглэдэг бөгөөд метотрексат, азатиоприн, циклоспорин, циклофосфамид хэрэглэдэг.

нугасны ишеми

Нурууны ишемийн эмчилгээний сонголтууд хязгаарлагдмал байдаг. Нотолгоонд суурилсан анагаах ухааны зөвлөмж байхгүй байна. Нуруу нугасны эргэлтийг сэргээх эсвэл сайжруулах нь цаашид гэмтэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд тэргүүлэх байр суурь эзэлдэг. Үүний дагуу нуруу нугасны ишемийн үндсэн шалтгааныг аль болох эмчлэх шаардлагатай.

Судасны бөглөрөл үүссэн тохиолдолд цусны бүлэгнэлтийг (антикоагуляци, гепаринизаци) анхаарч үзэх хэрэгтэй. Боломжит гаж нөлөөний улмаас кортизон хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.

Эхний үе шатанд эмчилгээний үндэс нь амин чухал үйл ажиллагааг хянах, тогтворжуулах, түүнчлэн хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх (халдвар, ор дэрний шарх, агшилт гэх мэт) юм. Ирээдүйд мэдрэлийн нөхөн сэргээх арга хэмжээг үзүүлэв.

Хавдар

Нуруу нугасны шахалт бүхий тусгаарлагдсан эзэлхүүний процессын үед яаралтай мэс заслын задрал хийх шаардлагатай. Нуруу нугасны гэмтэл удаан байх тусам (24 цагаас дээш) байвал эдгэрэх магадлал төдий чинээ муу болно. Цацрагт мэдрэмтгий хавдар эсвэл үсэрхийлсэн тохиолдолд цацраг туяа үүсэх боломжийг авч үздэг.

Хавдрын төрөл, түүний тархалт, эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдээс хамааран бусад эмчилгээний сонголтууд нь консерватив эмчилгээ, цацраг туяа (гамма хутга гэх мэт), хими эмчилгээ, термокоагуляци, эмболизаци, нугаламын мэс засал, тогтворгүй байдлын шинж тэмдэг бүхий янз бүрийн тогтворжуулах арга хэмжээ орно. Эмчилгээний арга барилыг мэдрэлийн эмч, мэдрэлийн мэс засалч/гэмтлийн мэс засалч/ ортопедийн онкологич (цацраг эмчилгээний мэргэжилтнүүд)-тэй салбар дундын хүрээнд хэлэлцэх ёстой.

Хавантай нугасны эзэлхүүний процессын хувьд кортизоныг хэрэглэдэг (жишээлбэл, Германы мэдрэлийн нийгэмлэгийн 2008 оны стандартын дагуу өдөрт 100 мг гидрокортизон, өөрөөр хэлбэл дексаметазон, жишээлбэл, өдөрт 3 х 4-8 мг). Эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа нь эмнэлзүйн явц ба/эсвэл дүрслэлийн өгөгдлийн өөрчлөлтөөс хамаарна.

Нуруу нугасны цус алдалт

Үйл явцын эмнэлзүйн явц, эзэлхүүний шинж чанараас хамааран дэд буюу эпидураль нугасны цус алдалт нь мэс заслын оролцоог шаарддаг (ихэвчлэн цусны соролт бүхий декомпрессив ламинэктоми).

Массын нөлөөний шинж тэмдэггүй, бага зэргийн шинж тэмдэгтэй жижиг цус алдалтаар үйл явцын динамикийг хянах консерватив хүлээлтийг эмчлэх нь зөвтгөгддөг.

Нурууны судасны гажиг нь судсан дотуур эмчилгээ (эмболизаци) хийхэд сайнаар нөлөөлдөг. Юуны өмнө I хэлбэрийн артериовенийн гажиг (= фистулууд) ихэвчлэн бөглөрдөг. Бусад артериовенийн гажиг нь үргэлж бөглөрдөггүй, гэхдээ ихэвчлэн хэмжээ нь багасдаг.

Нуруу нугасны гэмтлийн бус гэмтлийн прогноз

Нуруу нугасны үрэвсэлт гэмтэлд урьдчилан таамаглах тааламжгүй хүчин зүйлүүд орно.

• Эхэндээ хурдацтай дэвшилттэй курс
• Гурван сараас дээш хугацаагаар мэдрэлийн алдагдлын үргэлжлэх хугацаа
• CSF-д 14-3-3 уураг илрүүлэх нь мэдрэлийн эсийн гэмтлийн шинж тэмдэг юм
• Эмгэг судлалын мотор ба мэдрэхүйн өдөөгдсөн потенциалууд, түүнчлэн EMG дээр мэдрэлийн эмгэгийн шинж тэмдэг илэрдэг.

Цочмог хөндлөн миелиттэй өвчтөнүүдийн ойролцоогоор 30-50% нь үлдэгдэл хүнд хэлбэрийн хөгжлийн бэрхшээлтэй байдаг бөгөөд олон склерозын таамаглал нь хөндлөн судлын хам шинжийн бусад шалтгаантай өвчтөнүүдээс илүү сайн байдаг.

Спондилит/спондилодисцит ба нугасны буглаа өвчний урьдчилсан таамаглал нь мэдрэлийн бүтцийн гэмтлийн хэмжээ, үргэлжлэх хугацаа зэргээс шалтгаална. Тиймээс шийдвэрлэх хүчин зүйл бол цаг алдалгүй оношлох, эмчлэх явдал юм.

Эмчилгээний боломж хязгаарлагдмал тул нугасны ишемийн таамаглал муу байна. Ихэнх өвчтөнүүд үндсэн гэмтлийн төрлөөс хамааран байнгын мэдрэлийн дутагдалтай байдаг.

Нурууны эзэлхүүний үйл явцын урьдчилсан таамаглал нь хавдрын төрөл, тархалт, мэдрэлийн бүтцэд үзүүлэх гэмтлийн хэмжээ, үргэлжлэх хугацаа, эмчилгээний боломж, үр нөлөө зэргээс хамаарна.

Нуруу нугасны цус алдалтын урьдчилсан таамаглал нь гол төлөв мэдрэлийн дутагдлын хүнд байдал, үргэлжлэх хугацаагаар тодорхойлогддог. Жижиг цус алдалт, консерватив тактикийн тусламжтайгаар ихэнх тохиолдолд таамаглал таатай байдаг.

Нуруу нугасны гэмтэл

Нуруу нугасны гэмтэл нь өндөр энергийн хүчний нөлөөллийн үр дүнд үүсдэг. Нийтлэг шалтгаанууд нь:

• өндөр хурдны осол
• Их өндрөөс унах ба
• Шууд хүч.

Ослын механизмаас хамааран тэнхлэгийн хүч нь нэг буюу хэд хэдэн нугаламын шахалтын хугарал, түүнчлэн анхаарал сарниулах, эргэлтийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдтэй нурууны нугалах-сунгах гэмтэлд хүргэдэг.

Тархины хүнд гэмтэлтэй өвчтөнүүдийн ойролцоогоор 15-20% нь умайн хүзүүний нурууны хавсарсан гэмтэлтэй байдаг. Политраумтай өвчтөнүүдийн ойролцоогоор 15-30% нь нуруу нугасны гэмтэлтэй байдаг. Сээр нуруунд урд, дунд, хойд багана эсвэл баганын хуваарилалтыг үндсээр нь хүлээн зөвшөөрдөг. гурван багана загварДенис), нурууны урд ба дунд багана нь нугаламын бие, арын хэсэг нь нурууны хэсгүүдийг агуулдаг.

Функциональ болон прогнозын шалгуурыг тусгасан гэмтлийн төрлийг нарийвчлан тайлбарласан болно цээжний болон бүсэлхийн нурууны гэмтлийн ангилалҮүний дагуу нурууны гэмтэл нь гурван үндсэн төрөлд хуваагддаг, A, B, C, ангилал тус бүр нь гурван өөр дэд төрөл, гурван дэд бүлгийг агуулдаг. Тогтворгүй байдал нь А төрлөөс С төрөл хүртэлх чиглэлд болон холбогдох дэд бүлгүүдэд (1-ээс 3-р хүртэл) нэмэгддэг.

Умайн хүзүүний нурууны дээд хэсгийн гэмтлийн хувьд, анатомийн болон биомеханик шинж чанараас шалтгаалан байдаг тусдаа ангилал.

Нуруу нугасны гэмтлээс гадна хугарлаас гадна дараах гэмтэлүүд үүсдэг.

• Нуруу нугасны цус алдалт
• Нуруу нугасны хөхөрсөн, хавагнах
• Нуруу нугасны ишеми (артерийн судсыг шахах, тасалдуулсны улмаас)
• Хагарал, түүнчлэн нугалам хоорондын дискний шилжилт.

Нуруу нугасны гэмтлийн шинж тэмдэг, шинж тэмдэг

Анамнезаас гадна (ялангуяа ослын механизм) эмнэлзүйн зураглал нь цаашдын оношлогоо, эмчилгээний арга хэмжээнд шийдвэрлэх үүрэг гүйцэтгэдэг. Нуруу нугасны гэмтлийн гол эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь дараах байдалтай байна.

• Цохих, шахах, хөдөлгөөн хийх үед хугарлын хэсэгт өвддөг
• Тогтвортой хугарал нь ихэвчлэн өвдөлтгүй байдаг; тогтворгүй хугарал нь ихэвчлэн хязгаарлагдмал хөдөлгөөнтэй илүү хүчтэй өвдөлт үүсгэдэг
• Хагарлын талбайн гематом
• Нурууны хэв гажилт (гиперкифоз гэх мэт)
• Мэдрэлийн пролапс: радикуляр өвдөлт ба / эсвэл мэдрэхүйн хямрал, нугасны бүрэн бус буюу бүрэн хөндлөн гэмтлийн шинж тэмдэг, эрэгтэйчүүдэд давсаг, шулуун гэдэсний үйл ажиллагааны алдагдал, заримдаа приапизм.
• Умайн хүзүүний саажилт ихтэй амьсгалын дутагдал (C 3-5 диафрагмыг мэдрүүлдэг).
• Атлант-Дагзны мултралын үед тархины үүдэл / гавлын мэдрэлийн пролапс.
• Ховор тохиолдолд нугаламын болон суурь артерийн гэмтлийн гэмтэл.
• Нурууны цочрол: рефлекс алдагдах, мэдрэхүйн хөдөлгөөний үйл ажиллагаа алдагдах, нугасны гэмтлийн түвшинд түр зуурын үйл ажиллагааны алдагдал.
• Нейрогенийн шок: голчлон умайн хүзүүний болон цээжний нурууны гэмтэлтэй гурвалсан хэлбэрээр үүсдэг: гипотензи, брадикарди, гипотерми.
• T6 дотор гэмтэл гарсан тохиолдолд автономит дисрефлекси; янз бүрийн носицептив өдөөлтүүдийн үйл ажиллагааны үр дүнд (жишээлбэл, хүрэлцэхүйн өдөөлт), судасны агшилт, систолын даралт 300 мм м.у.б хүртэл нэмэгдэж, захын цусны эргэлт буурч (арьсны цайвар) хэт их симпатик урвал үүсдэг. анхаарлын төвшнөөс доогуур хөгжиж болно. Нуруу нугасны фокусын түвшнээс дээш нөхөн олговор судасжилт үүсдэг (арьсны улайлт, хөлрөх). Цусны даралтын хямрал, судасны нарийсалт - тархины цус алдалт, тархи ба миокардийн шигдээс, зүрхний хэмнэл алдагдах эрсдэлтэй байдаг тул автономит дисрефлекси нь ноцтой хүндрэл юм.
• Браун-Секардын хам шинж: Ихэвчлэн хажуу талын саажилт, проприоцепц алдагдах, мөн эсрэг талын өвдөлт, температурын мэдрэмж алдагддаг хагас нугасны гэмтэл.
• Медуляр конусын хам шинж: давсаг, гэдэс, доод мөчдийн арефлекси бүхий нугасны нугасны болон бүсэлхийн мэдрэлийн үндэсийг гэмтээж, үе үе сахиусын түвшинд рефлекс үүсгэдэг (жишээлбэл, булцууны рефлекс).
• Cauda equina хам шинж: давсаг, гэдэс, доод мөчдийн арефлекси бүхий lumbosacral мэдрэлийн үндэс гэмтэх.

Нуруу нугасны гэмтлийн оношлогоо

Америкийн Нурууны Гэмтлийн Нийгэмлэгээс боловсруулсан ангиллыг нугасны гэмтлийн түвшин, хүндийн зэргийг тодорхойлоход ашиглаж болно.

Гэмтлийн улмаас мэдрэлийн эмгэг бүхий өвчтөн бүрт цаг алдалгүй оношилгооны анхан шатны үзлэг хийх шаардлагатай байдаг. Дунд зэргийн болон хүнд хэлбэрийн тархины гэмтэлтэй өвчтөнд умайн хүзүүний нуруу, түүний дотор цээжний дээд хэсгийг шалгах шаардлагатай.

Хөнгөн ба дунд зэргийн гэмтлийн хувьд (мэдрэлийн дутагдалгүй) дараах шинж тэмдгүүд нь цаг тухайд нь зураг авах шаардлагатай байгааг харуулж байна.

• Ухамсрын төлөв байдлыг өөрчлөх
• Хордлого
• Нурууны өвдөлт
• Анхаарал сарниулах гэмтэл.

Дүрслэл хийх шийдвэр гаргахад өвчтөний өндөр нас, өнгөрсөн болон хавсарсан өвчин, ослын механизм чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.

Гэмтлийн бага зэргийн механизмтай, гэмтэх эрсдэл багатай өвчтөнүүдэд ихэвчлэн тоног төхөөрөмжийн оношлогоо шаардлагагүй байдаг, эсвэл зөвхөн энгийн рентген зураг (хэрэв шаардлагатай бол нэмэлт функциональ рентген зураг) хангалттай байдаг. Эрсдлийн хүчин зүйл, гэмтлийн явц зэрэгт тулгуурлан нугасны гэмтлийн магадлал тогтоогдсон даруйд мэдрэмтгий чанар өндөр байгаа тул нурууны CT-г эхлээд хийх хэрэгтэй.

Судасны гэмтэл гарсан тохиолдолд CT ангиографи хийх шаардлагатай.

MRI нь нурууны гэмтлийн яаралтай оношлогоонд CT-ээс доогуур байдаг, учир нь энэ нь ясны гэмтлийн хэмжээг хязгаарлагдмал үнэлэх боломжийг олгодог. Гэсэн хэдий ч мэдрэлийн эмгэг, CT-ийн хоёрдмол утгатай үр дүн гарсан тохиолдолд яаралтай оношлох тохиолдолд MRI-ийг нэмэлтээр хийнэ.

MRI нь голчлон цочмог үе шатанд илэрч, мэдрэлийн гэмтлийн динамикийг хянах зорилготой. Үүнээс гадна гэмтлийн шөрмөс, булчингийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг илүү сайн үнэлж, шаардлагатай бол эдгээр бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн гэмтэлийг үнэлж болно.

Дүрслэл нь дараах асуултуудад хариулах ёстой.

• Ер нь ямар нэгэн гэмтэл байгаа юу?
• Хэрэв тийм бол ямар төрлийн (хугарал, мултрал, цус алдалт, тархины шахалт, шөрмөсний гэмтэл) вэ?
• Тогтворгүй нөхцөл байдал бий юу?
• Мэс засал хийх шаардлагатай юу?
• Даффнер нурууны гэмтлийг дараах байдлаар үнэлэхийг зөвлөж байна.
• Зохицуулалт ба анатомийн гажиг: нугаламын биетүүдийн урд ба хойд зах, нугаламын хавтгай, сээр нурууны шугам, хажуугийн масс, үе мөч хоорондын болон нугасны хоорондох зай;
• Яс - ясны бүрэн бүтэн байдлыг зөрчих: ясны / хугарлын шугамын урагдал, нугаламын биеийг шахах, "ясны зангилаа", нүүлгэн шилжүүлсэн ясны хэсгүүд;
• Мөгөөрсний мөгөөрс-мөгөөрсний гажиг / үе мөчний хөндий: жижиг нугаламын үений хоорондох зай (> 2 мм), үе хоорондын болон нугалам хоорондын зай, нугалам хоорондын зай тэлэх;
• Зөөлөн эд - зөөлөн эдийн гажиг: ретротрахеаль руу тэлэх цус алдалт (< 22 мм) и ретрофарингеальное пространство (>7 мм), паравертебраль гематом.

Нурууны хүнд гэмтэл гарсан тохиолдолд бусад гэмтэл (гавлын яс, цээж, хэвлий, цусны судас, мөч) хайх шаардлагатай.

Лабораторийн оношлогоогемограмм, коагулограмм, электролитийн түвшинг тодорхойлох, бөөрний үйл ажиллагааны үзүүлэлтүүд орно.

Мэдрэлийн эмгэгийн хувьд цочмог үе шатандбайх шаардлагатай нэмэлт электрофизиологийн оношлогооүйл ажиллагааны хохирлын хэмжээг үнэлэх.

Нуруу, нугасны гэмтэлийн хүндрэлүүд

• Нуруу нугасны хоёрдогч гэмтэлтэй нугасны тогтворгүй байдал
• Төрөл бүрийн пролапс бүхий шахалт, няцралтаас үүдэлтэй нугасны гэмтэл (миелопати):
• - бүрэн хөндлөн саажилт (тетра- эсвэл параплегийн түвшин ба холбогдох мэдрэхүйн дутагдлаас хамаарч)
• бүрэн бус хөндлөн саажилт (парапарез, тетрапарез, мэдрэхүйн дутагдал)
• Умайн хүзүүний хөндлөн гэмтэл ихтэй - амьсгалын дутагдал
• Зүрх судасны хүндрэлүүд:
• ортостатик гипотензи (эхний үе шатанд хамгийн тод илэрдэг, цаг хугацааны явцад сайжрах)
• цусны даралтын өдрийн хэлбэлзэл алдагдах / сулрах
• зүрхний хэм алдагдал (Т6-аас дээш гэмтэл гарсан тохиолдолд, гол төлөв симпатик мэдрэл алдагдах, вагус мэдрэлийн өдөөлт давамгайлсны үр дүнд брадикарди)
• Гүн венийн тромбоз ба уушигны эмболи
• Хөндлөн саажилтын урт хугацааны хүндрэлүүд:
• арефлекси (онош = гэмтэлийн түвшнээс доогуур артерийн даралт ихсэх ба судасны агшилтын хослол)
• Гэмтлийн дараах сирингомиелиа: гол төлөв төвлөрсөн түвшингээс дээш мэдрэлийн өвдөлттэй сар эсвэл жилийн дараа шинж тэмдэг илэрдэг, түүнчлэн мэдрэлийн дутагдал, цочрол ихсэх, давсаг, шулуун гэдэсний үйл ажиллагаа муудах (оношийг MRI ашиглан тогтоодог)
• гетеротоп ясжилт = гэмтлийн түвшнээс доогуур мэдрэлийн гаралтай параартикуляр ясжилт
• spasticity
• өвдөлттэй контрактурууд
• ор дэрний шарх
• архаг өвдөлт
• шээсний замын / бөөрний халдварын хувь нэмэгдэж буй шээсний замын эмгэг
• халдвар авах эрсдэл нэмэгддэг (уушгины хатгалгаа, сепсис)
• гэдэсний хөдөлгөөн, гэдэсний хөдөлгөөн
• сэтгэлзүйн болон сэтгэцийн эмгэг: стрессийн эмгэг, сэтгэлийн хямрал

Нуруу нугасны гэмтлийн эмчилгээ

Мэдрэлийн гэмтлийн цар хүрээ, түүнтэй холбоотой хөдөлгөөнгүй байдлаас хамааран консерватив, урьдчилан сэргийлэх, нөхөн сэргээх арга хэмжээнд ихээхэн ач холбогдол өгдөг.

• Зүрх судасны болон уушигны үйл ажиллагааг хэвийн байлгахын тулд эрүүл мэндийн эрчимтэй хяналт, ялангуяа эхний үе шатанд;
• Артерийн гипотензитэй үед шингэнийг хангалттай орлуулах эмчилгээ хийх оролдлого; эхний үе шатанд заалтын дагуу вазопрессорыг томилох;
• Орны шарх, тромбоз, уушгины хатгалгаа өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх;
• Өвчний тогтвортой байдал, явцаас хамааран эрт дайчлах, физик эмчилгээний арга хэмжээ авах.

Анхаар: автономит эмгэг (ортостатик гипотензи, автономит дисрефлекси) хөдөлгөөнийг ихээхэн хүндрүүлдэг.

Мэс заслын үйл ажиллагааны заалт (шахалтыг багасгах, тогтворжуулах) нь гэмтлийн төрлөөс хамаарна. Боломжит миелокомпрессийг арилгахаас гадна тогтворгүй нөхцөлд (В ба С хэлбэрийн гэмтэл) мэс заслын оролцоо шаардлагатай.

Мэс засал нь мэдрэлийн мэс засалч, гэмтлийн мэс засалч, ортопедистын зохих ур чадварыг шаарддаг.

Мэдрэлийн шинж тэмдэг бүхий нугасны хүнд гэмтэлтэй шахалтын үед яаралтай мэс заслын задралыг (эхний 8-12 цагийн дотор) зааж өгдөг. Мэдрэлийн пролапс байхгүй эсвэл гэмтлийн төрлөөс хамааран ажиллах чадваргүй болсон тохиолдолд консерватив (инвазив бус) эмчилгээний тактикийг дангаар нь авч үздэг, жишээлбэл, умайн хүзүүний нурууны гэмтэлд толгойн HALO бэхлэгчийг ашиглана.

Нуруу нугасны гэмтэлд метилпреднизолон хэрэглэх нь маргаантай хэвээр байна. Шинжлэх ухааны үндэслэлтэй үр нөлөөг эрт илрүүлсэн ч шүүмжлэгчид голчлон гаж нөлөө (жишээлбэл, уушгины хатгалгаа, сепсисийн өвчлөл ихсэх) болон хавсарч болзошгүй гэмтэл (жишээлбэл, тархины гэмтэл, CRASH судалгаа) зэргийг тэмдэглэж байна. Нурууны хаван (эсвэл хүлээгдэж буй хаван) тохиолдолд метилпреднизолон (жишээ нь Урбасон) өгч болно. Болус хэлбэрээр биеийн жингийн 30 мг / кг-ийг судсаар тарьж, дараа нь удаан хугацаагаар дусаана. Хэрэв тарилга нь гэмтэл авснаас хойшхи эхний гурван цагийн дотор хийгдсэн бол урт хугацааны дусаахыг 24 цагийн дотор, хэрэв гэмтэл авснаас хойш 3-8 цагийн хооронд эхэлсэн бол 48 цагийн дотор хийнэ.

Автономит дисрефлексийн эмчилгээ нь юуны түрүүнд өдөөгч өдөөлтийг арилгахаас бүрдэнэ. Жишээлбэл, давсагны суналт, арьсны үрэвсэл, шулуун гэдсээр сунах шалтгаан болсон шээсний катетер бөглөрсөн. Өдөөгч өдөөгч, артерийн гипертензийг арилгахыг үл харгалзан нифедипин, нитрат эсвэл каптоприл зэрэг эмийг даралтыг бууруулахад ашигладаг.

Нуруу нугасны гэмтлийн прогноз

Урьдчилан таамаглал нь гэмтлийн байршил, түүний хүнд байдал, төрөл (полисегмент эсвэл моносегментал), түүнчлэн мэдрэлийн анхдагч төлөв байдлаас хамаарна. Эмнэлзүйн зураглалаас гадна морфологийн гэмтэлийг тодруулахын тулд MRI хийх шаардлагатай бөгөөд функциональ голомтыг тодорхойлохын тулд нэмэлт электрофизиологийн оношлогоо (мэдрэхүйн болон моторын потенциал, EMG) шаардлагатай. Анхдагч гэмтлээс хамааран үйл ажиллагааны бүрэн алдагдал, мотор болон мэдрэхүйн үйл ажиллагааны хэсэгчилсэн алдагдал, гэхдээ тэдгээрийг бүрэн сэргээх боломжтой. Интрамедуллярын хүчтэй цус алдалт, хаван, нугасны шахалтын таамаглал муу байна.

At умайн хүзүүний нугасны гэмтэлДамжуулагчийн бүрэн сулралын хам шинж нь эхлээд гар, хөлний шөрмөс, хэвлийн гялтангийн рефлекс алдагдах, хэвлийн болон кремастерийн рефлекс алдагдах, нугасны гэмтлийн түвшнээс доош бүх төрлийн мэдрэмтгий чанар байхгүй, үйл ажиллагааны доголдол зэрэг сул тетраплеги хэлбэрээр илэрдэг. шээс, ялгадсыг байнга хадгалах хэлбэрээр аарцагны эрхтнүүд.

Умайн хүзүүний нугасны хэсэгчилсэн дамжуулалтын эмгэгийн хам шинжийн үед мэдрэлийн эмгэгүүд бага зэрэг хүндэрч, хөдөлгөөний алдагдлын зэрэг, аарцагны эрхтнүүдийн мэдрэмтгий байдал, үйл ажиллагааны алдагдал, түүнчлэн рефлексийн эмгэгийн хоорондын ялгаа байдаг.

Умайн хүзүүний нугасны гэмтэлцээжний судалтай булчингийн саажилт дагалддаг бөгөөд энэ нь амьсгалын замын хүнд хэлбэрийн эмгэгийг үүсгэдэг бөгөөд ихэвчлэн трахеостоми хийх, уушигны хиймэл агааржуулалтыг шаарддаг. Умайн хүзүүний IV сегментийн түвшний гэмтэл нь үүнтэй зэрэгцэн диафрагмын саажилт, хэрэв өвчтөн яаралтай амьсгалын аппаратанд шилжүүлэхгүй бол үхэлд хүргэдэг.

Умайн хүзүүний нугасны гэмтэлтэй хохирогчийн биеийн байдлын хүнд байдал нь голдуу уртасгасан голын хаван болон булцууны шинж тэмдэг илэрдэг - залгих эмгэг, брадикарди, дараа нь тахикарди, нистагм, эмчилгээ үр дүнгүй бол амьсгал зогсох зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. амьсгалын замын төвийн саажилт. Гэмтсэний дараа нэн даруй булцууны шинж тэмдэг илэрч байгаа нь умайн хүзүүний нугасны болон тархины ишний хэсгүүдийн хавсарсан гэмтлийг илтгэдэг бөгөөд энэ нь тааламжгүй шинж тэмдэг юм.

Нурууны анатомийн тасалдал байхгүй тохиолдолд түүний дамжуулагч функцууд аажмаар сэргэж, саажилттай мөчүүдэд идэвхтэй хөдөлгөөнүүд гарч, мэдрэмж сайжирч, аарцагны эрхтнүүдийн үйл ажиллагаа хэвийн болдог.

At цээжний гэмтэлнугасны сул дорой саажилт (бага зэргийн гэмтэлтэй - парези) нь хэвлийн рефлексүүд, түүнчлэн доод мөчдийн шөрмөсний рефлексүүд алдагддаг. Мэдрэмтгий байдлын эмгэг нь ихэвчлэн дамжуулагч шинж чанартай байдаг (нугасны гэмтэлийн түвшинтэй тохирч байна), аарцагны эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны эмгэг нь шээс, ялгадасыг хадгалахаас бүрддэг.

At дээд цээжний гэмтэлнугасны, амьсгалын замын булчингийн саажилт, парези үүсдэг бөгөөд энэ нь амьсгалыг огцом сулруулахад хүргэдэг. Нуруу нугасны цээжний сегментийн III-V түвшний гэмтэл нь ихэвчлэн зүрхний үйл ажиллагааны зөрчил дагалддаг.

At бүсэлхийн нурууны гэмтэлнугасны, бүхэл бүтэн уртын дагуух хөлний булчингийн сул саажилт эсвэл алслагдсан хэсгийн булчингууд ажиглагдаж, гэмтлийн талбайн доорх бүх төрлийн мэдрэмтгий байдал алдагддаг. Үүний зэрэгцээ cremasteric, plantar, Achilles рефлексүүд буурч, өндөр гэмтэлтэй бол өвдөгний рефлексүүд унадаг. Үүний зэрэгцээ хэвлийн рефлексүүд хадгалагдана. Шээс, ялгадас хуримтлагдах нь ихэвчлэн давсаг, шулуун гэдэсний саажилтаар солигддог бөгөөд үүний үр дүнд баас, шээс ялгарах эмгэг үүсдэг.

Нуруу нугасны анатомийн тасалдал байхгүй, түүнчлэн түүний дамжуулалтыг хэсэгчлэн зөрчсөн синдромын үед суларсан үйл ажиллагаа аажмаар сэргэж байгааг тэмдэглэж байна.

Эмнэлзүйн дэвшилтэт гэмтлийн өвчин дараахь байдлаар илэрч болно.

- миелопати хам шинж (сирингомиелийн хам шинж, хажуугийн амиотрофын склерозын хам шинж, спастик параплеги, нугасны цусны эргэлтийн эмгэг);

- полирадикуляр өвдөлтийн хам шинжээр тодорхойлогддог нугасны арахноидит, одоо байгаа дамжуулалтын эмгэгийг улам хүндрүүлдэг;

- остеохондроз хэлбэрийн дистрофийн үйл явц, байнгын өвдөлтийн хам шинж бүхий деформацийн спондилоз.

Нуруу, нугасны гэмтэлийн хүндрэл, үр дагаврыг дараахь байдлаар хуваана.

- халдварт ба үрэвслийн хүндрэлүүд;

- мэдрэлийн болон судасны эмгэг;

- аарцагны эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны алдагдал;

- ортопедийн үр дагавар.

Халдварт ба үрэвслийн хүндрэлүүдэрт (PSMT-ийн цочмог ба эхэн үед хөгжиж буй) болон хожуу байж болно. Цочмог болон эрт үед идээт үрэвсэлт хүндрэлүүд нь амьсгалын замын болон шээсний тогтолцооны халдвар, түүнчлэн идээт шарх хэлбэрээр үргэлжилдэг декубитийн үйл явцтай холбоотой байдаг. Нээлттэй PSCI-ийн тусламжтайгаар идээт эпидурит, идээт менингомиелит, нугасны буглаа, нурууны ясны остеомиелит зэрэг аймшигтай хүндрэлүүд үүсэх боломжтой. Хожуу халдварт ба үрэвслийн хүндрэлүүд нь архаг эпидурит, арахноидит юм.

ор дэрний шарх- нуруу нугасны гэмтэл дагалддаг нугасны гэмтэлтэй өвчтөнүүдэд тохиолддог гол хүндрэлүүдийн нэг юм. Төрөл бүрийн эх сурвалжийн мэдээлснээр эдгээр нь нуруу, нугасны гэмтэлтэй өвчтөнүүдийн 40-90% -д тохиолддог. Ихэнх тохиолдолд үхжил-үрэвслийн үе шатанд гүн гүнзгий, өргөн цар хүрээтэй шархлаа үүсэх нь хүнд хордлого, септик байдал дагалддаг бөгөөд 20% -д нь үхэлд хүргэдэг. Нуруу нугасны өвчтөнүүдтэй холбоотой олон бүтээлд ор дэрний шархыг трофик эмгэг гэж тодорхойлдог. Эд эсийн трофикыг зөрчихгүй бол ор дэрний шарх үүсэх боломжгүй бөгөөд тэдгээрийн хөгжил нь нугасны гэмтэлтэй холбоотой байдаг. Ийм тайлбар хийснээр нугасны өвчтөнүүдэд ор дэрний шарх үүсэх нь зайлшгүй болдог. Гэсэн хэдий ч нуруу нугасны олон өвчтөнд ор дэрний шарх үүсдэггүй. Зарим зохиогчид ор дэрний шарх үүсэхийг шахах, зүсэх хүч, үрэлтийн хүчин зүйлтэй холбодог бөгөөд араг ясны яс ба орны гадаргуугийн хоорондох эдэд удаан хугацаагаар үйлчлэх нь ишеми, үхжил үүсэх шалтгаан болдог. Зөөлөн эдийг удаан хугацаагаар шахаж цусны эргэлтийг зөрчих (ишеми) нь эд эсийн гэмтлийн гүнээс хамаарч орон нутгийн трофик эмгэг, янз бүрийн түвшний үхжилд хүргэдэг. Зөөлөн эдийн ишеми нь удаан хугацаагаар өртөх үед үхжил болж хувирдаг бөгөөд энэ нь халдвар болон бусад сөрөг хүчин зүйлүүдтэй хослуулан өвчтөний дархлааг бууруулж, хордлого, цус багадалт, гипопротеинеми дагалддаг хүнд хэлбэрийн септик эмгэгийг үүсгэдэг. Удаан үргэлжилсэн идээт үйл явц нь ихэвчлэн дотоод эрхтний амилоидоз үүсгэдэг бөгөөд энэ нь бөөр, элэгний дутагдалд хүргэдэг.

Сакрум дахь декубитТэд давтамжаараа эхний байрыг эзэлдэг (тохиолдлын 70% хүртэл) бөгөөд ихэвчлэн нугасны гэмтлийн эхний үе шатанд илэрдэг бөгөөд энэ нь нөхөн сэргээх эрт арга хэмжээ авахаас сэргийлж, зарим тохиолдолд нуруу, нугасны нөхөн сэргээх арга хэмжээг цаг тухайд нь хийхийг зөвшөөрдөггүй. утас.

Орны шархны нөхцөл байдлыг үнэлэхдээ та A.V-ийн санал болгосон ангиллыг ашиглаж болно. Гаркави, зургаан үе шатыг ялгадаг: 1) анхдагч урвал; 2) үхжил; 3) үхжил-үрэвсэлт; 4) үрэвсэлт-нөхөн сэргээх; 5) нөхөн төлжих сорви; 6) трофик шархлаа. Эмнэлзүйн хувьд анхдагч урвалын үе шатанд ор дэрний шархлаа нь арьсны хязгаарлагдмал улайлт, sacrum-д цэврүүтэх шинж чанартай байв.

Нейротрофийн болон судасны эмгэгүүдэд, эрхтнүүдийн мэдрэлийн гэмтэлтэй холбоотойгоор үүсдэг. PSCI-тэй өвчтөнүүдийн зөөлөн эдэд ор дэрний шарх, эдгэрэлт муутай трофик шарх маш хурдан үүсдэг. Орны шарх, шарх нь халдварын орох хаалга, септик хүндрэлийн эх үүсвэр болж, тохиолдлын 20-25% -д үхэлд хүргэдэг. Нуруу нугасны анатомийн эвдрэлийн хувьд доод мөчдийн хатуу хаван гэж нэрлэгддэг шинж тэмдэг илэрдэг. Бодисын солилцооны эмгэг (гипопротейнеми, гиперкальциеми, гипергликеми), ясны сийрэгжилт, цус багадалт нь онцлог шинж чанартай байдаг. Дотоод эрхтнүүдийн автономит мэдрэлийн үйл ажиллагааг зөрчих нь идээт-үхжил шархлаат колит, энтероколит, гастрит, ходоод гэдэсний замын цочмог цус алдалт, элэг, бөөр, нойр булчирхайн үйл ажиллагааны алдагдалд хүргэдэг. Цөс, шээсний замд чулуу үүсэх хандлагатай байдаг. Миокардийн симпатик мэдрэлийн эмгэг (умайн хүзүү, цээжний нугасны гэмтэлтэй) нь брадикарди, хэм алдагдал, ортостатик гипотензи зэргээр илэрдэг. Зүрхний титэм судасны өвчин үүсч эсвэл улам дордож болох бөгөөд өвчтөнүүд зүрхнээс гарах ноцептив афферент импульсийн улмаас өвдөлт мэдрэхгүй байж болно. Уушигны системийн талаас өвчтөнүүдийн 60 гаруй хувь нь уушгины хатгалгааны эхэн үед үүсдэг бөгөөд энэ нь хохирогчдын нас баралтын хамгийн түгээмэл шалтгаануудын нэг юм.

Хүндрэлүүдийн нэг нь автономит дисрефлекси юм. Автономит дисрефлекси нь Th6-аас дээш нугасны гэмтэлтэй өвчтөнүүдэд өвдөлт эсвэл бусад өдөөлтөд хариу үйлдэл үзүүлэх хүчтэй симпатик урвал юм. Тетраплеги өвчтэй өвчтөнүүдэд энэ хам шинж нь янз бүрийн зохиогчдын үзэж байгаагаар тохиолдлын 48-83% -д ихэвчлэн гэмтэл авснаас хойш хоёр ба түүнээс дээш сарын дараа ажиглагддаг. Шалтгаан нь давсагны суналт, катетержуулалт, эмэгтэйчүүдийн болон шулуун гэдэсний үзлэг, бусад хүчтэй нөлөөллөөс үүдэлтэй өвдөлт эсвэл проприоцептив импульс юм. Ердийн үед проприоцептив ба өвдөлтийн импульс нь нугасны арын багана ба нугаламын замын дагуу тархины бор гадар руу шилждэг. Эдгээр замууд тасалдсан үед импульс нь нугасны түвшинд эргэлдэж, симпатик мэдрэлийн эсийг өдөөж, симпатик үйл ажиллагааны хүчтэй "тэсрэлт" үүсгэдэг гэж үздэг; Үүний зэрэгцээ автономит хариу урвалыг ихэвчлэн зохицуулдаг нугасны дээд хэсгийг дарангуйлах дохионууд нь нугасны гэмтэлээс болж зохих дарангуйлах нөлөө үзүүлэхгүй. Үүний үр дүнд захын судаснууд болон дотоод эрхтнүүдийн судаснуудын спазм үүсдэг бөгөөд энэ нь цусны даралт огцом нэмэгдэхэд хүргэдэг. Залруулгагүй артерийн даралт ихсэх нь ухаан алдах, тархины доторх цус алдалт, зүрхний цочмог дутагдалд хүргэдэг.

Ихэнхдээ үхэлд хүргэдэг өөр нэг аймшигтай хүндрэл нь гүн венийн тромбоз PSCI-тэй өвчтөнүүдийн 47-100% -д янз бүрийн эх сурвалжийн дагуу тохиолддог. Гэмтлийн дараах эхний хоёр долоо хоногт гүн венийн тромбоз үүсэх эрсдэл хамгийн өндөр байдаг. Гүн венийн тромбозын үр дагавар нь уушигны эмболи байж болох бөгөөд энэ нь өвчтөнүүдийн 5% -д дунджаар тохиолддог бөгөөд PSCI-ийн нас баралтын тэргүүлэх шалтгаан болдог. Үүний зэрэгцээ, нугасны гэмтэлийн үр дүнд эмболизмын ердийн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд (цээжний өвдөлт, амьсгаадалт, цус алдалт) байхгүй байж болно; Эхний шинж тэмдгүүд байж болно зүрхний хэм алдагдал .

Аарцгийн эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны алдагдалгарч ирнэ шээс ялгаруулах эмгэгболон бие засах . Нурууны цочролын үе шатанд нугасны рефлексийн үйл ажиллагааны гүн хямралтай холбоотой цочмог шээс ялгардаг. Цочрол гарч ирснээр давсагны мэдрэлийн эмгэгийн хэлбэр нь нугасны гэмтлийн түвшингээс хамаарна. Дээд талын хэсгүүдийн ялагдал нь (давсаг нь S2-S4 сегментүүдээс парасимпатик ба соматик мэдрэлийг хүлээн авдаг) дамжуулалтын төрлөөс хамааран шээс ялгаруулах эмгэг үүсдэг. Эхлээд давсагны гадна талын сфинктерийн аяыг нэмэгдүүлэхтэй холбоотой шээсний хуримтлал байдаг. Парадоксик ишуриа ажиглагдаж болно: давсаг дүүрэн байвал давсагны хүзүү ба цэврүүт сфинктерийн идэвхгүй суналтын үр дүнд шээс дусал дуслаар ялгардаг. Гэмтлийн түвшингээс алслагдсан нугасны хэсгүүдийн автоматизм (гэмтэл авснаас хойш 2-3 долоо хоног, заримдаа удаан хугацаагаар) хөгжихийн хэрээр "рефлекс" (заримдаа "гиперрефлекс" гэж нэрлэдэг) давсаг үүсдэг: нуруу. шээс ялгаруулах төв нь нугасны конус хэсэгт байрлаж, ажиллаж эхэлдэг бөгөөд шээс нь давсаг дүүргэх, түүний хананы рецепторыг цочроохын хариуд автоматизмын төрлөөс хамааран рефлексээр явагддаг бөгөөд дур зоргоороо байдаггүй. (кортикал) шээс ялгаруулах зохицуулалт. Шээсний дутагдал байдаг. Шээс нь гэнэт, жижиг хэсгүүдээр ялгардаг. Рефлекс хоослох үед шээсний урсгалыг өөрийн эрхгүй түр дарангуйлснаас болж шээх нь парадоксик тасалдал байж болно. Үүний зэрэгцээ, давсаг хоослох зайлшгүй шаардлага нь нугасны дамжуулалтыг бүрэн зөрчиж байгааг илтгэнэ (давсагнаас тархины бор гадар руу орох замууд хадгалагдан үлддэг), харин давсаг нь хүсэл тэмүүлэлгүйгээр аяндаа гэнэт хоосорч байгааг илтгэнэ. нугасны дамжуулалтыг бүрэн зөрчих. Шээс ялгаруулах үйл явцын мэдрэмж, шээсний дараа тайвшрах мэдрэмж (шээсний сүвээс тархины бор гадаргын температур, өвдөлт, проприоцептив мэдрэмжийн замыг хадгалах) нь дамжуулах замын бүрэн бус гэмтэлийг илтгэнэ. Дээд талын гэмтэлтэй бол "хүйтэн ус" -ын шинжилгээ эерэг байна: 60 ​​мл хүйтэн усыг шээсний сувгаар давсаг руу оруулснаас хойш хэдхэн секундын дараа ус, заримдаа катетерыг хүчээр шахдаг. Шулуун гэдэсний гаднах сфинктерийн аяыг бас нэмэгдүүлдэг. Цаг хугацаа өнгөрөхөд давсагны хананд дистрофик ба цикатрициал өөрчлөлтүүд үүсч, детрузор үхэж, хоёрдогч агшилттай давсаг ("органик арефлекс давсаг") үүсэхэд хүргэдэг. Энэ тохиолдолд цистийн рефлекс байхгүй, жинхэнэ шээс ялгаруулахгүй байх нь ажиглагддаг.

Нуруу нугасны гэмтэлтэй, шээс ялгаруулах нугасны төвүүдийг шууд гэмтээж (S2-S4 sacral сегментүүд) давсаг хоослох рефлекс алдагдахдууссаны хариуд. Давсагны гипорефлекс хэлбэр ("ажил арефлекс давсаг") үүсдэг бөгөөд энэ нь судсан доторх даралт бага, детрузорын хүч буурч, шээсний рефлекс огцом дарангуйлдаг. Давсагны хүзүүний уян хатан чанарыг хадгалах нь давсагны хэт суналт, их хэмжээний шээсний үлдэгдэлд хүргэдэг. Шээс хөөх нь онцлог шинж чанартай (давсаг хоослох, өвчтөний омог эсвэл гараар шахах). Хэрэв өвчтөн ачаалал өгөхөө больсон бол хоослох нь зогсдог (идэвхгүй завсарлагатай шээх). "Хүйтэн ус" тест нь сөрөг байна (давсаг руу орсон усыг гадагшлуулах хэлбэрийн рефлексийн хариу урвал 60 секундын дотор ажиглагддаггүй). Шулуун гэдсээр сфинктер тайвширдаг. Заримдаа давсаг нь автоматаар хоосордог боловч нугасны рефлексийн нумын улмаас биш, харин интрамураль зангилааны үйл ажиллагаа хадгалагдан үлддэг. Давсагны суналтын мэдрэмж (тэнцүүлэг харагдах байдал) нь заримдаа нугасны бүрэн бус гэмтэлтэй үргэлжилдэг бөгөөд симпатик мэдрэл хадгалагдсанаас болж ихэвчлэн цээжний болон бүсэлхийн доод хэсэгт байдаг (давсагны симпатик мэдрэл нь 3-р сегменттэй холбоотой байдаг) , LI, L2). Давсагны дистрофик үйл явц үүсч, давсагны хүзүүний уян хатан чанар алдагдах тусам давсаг руу ороход шээс байнга ялгардаг органик арефлекс давсаг, жинхэнэ шээсний дутагдал үүсдэг.

Эмнэлзүйн хам шинжийг тодорхойлохдоо гол ач холбогдол нь детрузор ба сфинктерийн ая, тэдгээрийн харилцаанд чухал ач холбогдолтой юм. Детрузорын аяэсвэл түүний агшилтын хүчийг үргэлж тогтмол хэмжээний шингэн - 50 мл оруулахад судсаар даралтын өсөлтөөр хэмждэг. Хэрэв энэ өсөлт 103 + 13 мм устай бол. Урлаг., давсагны детрузорын аяыг хэвийн гэж үздэг бөгөөд бага хэмжээгээр нэмэгдвэл - буурч, том бол нэмэгддэг. Сфинктерометрийн хэвийн үзүүлэлтүүд нь 70-11 мм м.у.б. Урлаг.

Детрузор ба сфинктерийн төлөв байдлын харьцаанаас хамааран хэд хэдэн хам шинжийг ялгадаг.

Атоник синдромЭнэ нь нугасны конус, өөрөөр хэлбэл шээсний зохицуулалт хийх нугасны төвүүд гэмтсэнээр ихэвчлэн тэмдэглэгддэг. Цистометрийн судалгаагаар давсаг руу 100-450 мл шингэн оруулах нь давсагны тэг даралтыг өөрчилдөггүй. Их хэмжээний (750 мл хүртэл) нэвтрүүлэх нь судсан доторх даралтын удаан өсөлт дагалддаг боловч энэ нь 80-90 мм-ээс ихгүй устай байдаг. Урлаг. Атоник хам шинжийн үед сфинктерометрийн шинжилгээ нь сфинктерийн ая багатай байдаг - 25-30 мм м.у.б. Урлаг. Эмнэлзүйн хувьд энэ нь араг ясны булчингийн атони ба арефлекситэй хавсардаг.

Детрузорын гипотензийн синдром- мөн давсагны сегментийн үйл ажиллагааны алдагдал, харин детрузорын тонус буурсантай холбоотойгоор давсагны багтаамж 500-700 мл хүртэл нэмэгддэг. Сфинктерийн ая бага, хэвийн, бүр өндөр байж болно.

Сфинктерийн гипотензи давамгайлсан синдром S2-S4 сегментийн түвшинд гэмтэлтэй ажиглагдсан; Энэ нь шээсийг хүсэл эрмэлзэлгүйгээр байнга ялгаж салгах шинж чанартай байдаг. Сфинктерометрийн тусламжтайгаар сфинктерийн ая тодорхой буурч, цистограмм дээр - детрузорын бага зэрэг буурсан эсвэл хэвийн аяыг илрүүлдэг. Шулуун гэдэс ба периний булчингийн сфинктерийг тэмтрэлтээр шалгах нь бага тонусаар тодорхойлогддог.

Детрузор ба сфинктерийн гипертензийн хам шинждамжуулагч хэлбэрийн давсагны үйл ажиллагааны алдагдал бүхий өвчтөнүүдэд тэмдэглэсэн. Цистометрийн хувьд давсаг руу 50-80 мл шингэн ороход 500 мм устай судсан доторх даралтын огцом үсрэлт үүсдэг. Урлаг. Сфинктерометрийн тусламжтайгаар түүний ая өндөр байдаг - 100-150 мм м.у.б. Урлаг. Тэдний тэмтрэлтээр периний булчингийн хурц агшилтууд байдаг.

Цистометрийн үед давамгайлсан детрузорын гипертензийн синдром нь давсагны багтаамж багатай (50-150 мл) детрузорын тонус ихсэх, 50 мл шингэнийг нэвтрүүлэхэд судсан доторх даралт ихсэх, сфинктер зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг. аялгуу хэвийн, ихсэх, буурах боломжтой.

Давсагны цахилгаан өдөөлтийг тодорхойлохын тулд шулуун гэдэсний цахилгаан өдөөлтийг ашигладаг. Давсагны бүдүүн дистрофийн үйл явцын үед детрузор нь өдөөх чадвараа алддаг бөгөөд энэ нь цахилгаан өдөөлтөд хариу үйлдэл үзүүлэхэд судсанд даралт ихсэхгүйгээр илэрдэг. Дистрофик үйл явцын зэрэг нь давсагны биопсийн аргаар коллагены ширхэгийн тоогоор тодорхойлогддог (шээсний замын халдвар эсвэл давсагны хананд мэдэгдэхүйц трофик эмгэгийн үед биопси хийхийг заагаагүй).

Ихэнхдээ нугасны гэмтэл нь шээсний үйл ажиллагааны алдагдал, хөгжилд хавсардаг шээсний замын халдвар(MVP). Одоогийн байдлаар нугасны гэмтэлтэй өвчтөнүүдийн өвчлөл, нас баралтын гол шалтгаан нь шээсний замын халдварт өвчин юм. Энэ ангиллын өвчтөнүүдийн 40 орчим хувь нь эмнэлгийн гаралтай байдаг бөгөөд ихэнх нь давсагны катетержуулалттай холбоотой байдаг. Шээсний замын халдварт өвчин нь тохиолдлын 2-4% -д нянгийн шалтгаан болдог бол энэ ангиллын өвчтөнүүдийг эмчлэх орчин үеийн тактикийг ашигладаг уросепсистэй өвчтөнүүдийн нас барах магадлал 10-15% байдаг бөгөөд энэ үзүүлэлт нь 2-4% -д байдаг. бактериеми.

MVP халдварДавсагны мэдрэл болон катетержуулалтын сонгосон аргын аль алиных нь эрсдэлт хүчин зүйлээс хамаардаггүй. Нуруу нугасны өвчтөнүүдэд Шээсний замын халдварт өвчний нийт тохиолдол 100 хүн тутамд 0.68 байна. Байнгын ус зайлуулах арга, нээлттэй системийг ашиглах нь халдварын үүднээс хамгийн аюултай гэж тооцогддог. Энэ тохиолдолд халдвар авах магадлал 100 өвчтөнд 2.72 тохиолдол байдаг бол завсрын катетержуулалт, хаалттай катетержуулалтын системийг ашиглах үед энэ үзүүлэлт өдөрт 0.41 ба 0.36 тохиолдол байдаг. Нуруу нугасны өвчтөнүүд нь шээсний замын халдварт өвчний хэвийн бус, шинж тэмдэг багатай явцаар тодорхойлогддог.

Бие засах үйлдлийг зөрчих SSCI-д мөн нугасны гэмтлийн түвшнээс хамаардаг. Хэт сегментчилсэн гэмтэлтэй бол өвчтөн шулуун гэдсээр бие засах, дүүргэх хүслийг мэдрэхээ больж, шулуун гэдэсний гадна болон дотоод сфинктерүүд спазмтай болж, өтгөний байнгын хадгалалт үүсдэг. Нуруу нугасны төвүүдийн ялагдал нь сфинктерийн сул саажилт, гэдэсний рефлексийн хөдөлгөөнийг зөрчихөд хүргэдэг бөгөөд энэ нь шулуун гэдсээр ороход жижиг хэсгүүдэд ялгадас гарах замаар жинхэнэ ялгадасын дутагдал илэрдэг. Илүү алслагдсан үед интрамурал plexus-ийн үйл ажиллагааны улмаас шулуун гэдсийг автоматаар хоослох тохиолдол гардаг. PSMT-ийн тусламжтайгаар өвчтөний хөдөлгөөн багатай, хэвлийн булчингийн сулрал, гэдэсний парезитай холбоотой гипотоник өтгөн хатах боломжтой. Hemorrhoidal цус алдалт ихэвчлэн ажиглагддаг.

Ортопедийн үр дагавар PSCI-ийг нутагшуулах байдлаас нь хамааран нугалам, өөрөөр хэлбэл нурууны хэлбэр, бүтцийн өөрчлөлттэй холбоотой, гадна нугалам, өөрөөр хэлбэл булчингийн тогтолцооны бусад элементүүдийн хэлбэр, бүтэц өөрчлөгдсөнтэй холбоотой гэж хувааж болно. систем (мөчний сегментийн эмгэгийн байрлал, үе мөчний агшилт гэх мэт). PSCI-ийн үед тохиолддог функциональ эмгэгийн шинж чанараас хамааран ортопедийн үр дагаврыг статик, өөрөөр хэлбэл биеийн статикийн зөрчил дагалддаг, динамик, өөрөөр хэлбэл динамик функцийг зөрчсөн (хөдөлгөөн, гарын авлага) гэж хувааж болно. заль мэх гэх мэт). Ортопедийн үр дагавар нь дараах байдалтай байж болно: гэмтсэн нурууны тогтворгүй байдал; нурууны сколиоз ба кифоз (кифозын 18-20 ° -аас дээш өнцөг бүхий кифозын деформаци ихэвчлэн урагшилдаг); хоёрдогч мултрал, дэд тайралт, эмгэгийн хугарал; нугасны завсрын диск, үе мөч, шөрмөсний дегенератив өөрчлөлт; нугасны нугасны шахалтаар нугасны сувгийн хэв гажилт, нарийсалт. Эдгээр үр дагавар нь ихэвчлэн байнгын өвдөлтийн хамшинж, гэмтсэн нурууны хөдөлгөөний хязгаарлагдмал байдал, түүний үйл ажиллагааны дутагдал, нугасны шахалтын үед нугасны үйл ажиллагааны дэвшилтэт эмгэг дагалддаг. Цаг тухайд нь эмчилгээ хийгээгүй тохиолдолд үүссэн ортопедийн эмгэг нь ихэвчлэн ахиж, өвчтөнийг хөгжлийн бэрхшээлтэй болоход хүргэдэг.

Ортопедийн үр дагаврын томоохон бүлэг нь анхан шатны гэмтлээс хойш хэдэн долоо хоногийн дотор ортопедийн урьдчилан сэргийлэлт байхгүй үед үүсдэг мөч, үе мөч, хуурамч үе, агшилтын хоёрдогч хэв гажилт юм.

PSCI-ийн нэлээд түгээмэл хүндрэл бол гетеротопын ясжилт, янз бүрийн эх сурвалжийн мэдээлснээр гэмтлийн дараах эхний зургаан сард ихэвчлэн өвчтөнүүдийн 16-53% -д үүсдэг. Этопик ястайзөвхөн гэмтлийн мэдрэлийн түвшнээс доогуур хэсэгт илэрдэг. Мөчирний том үений хэсгүүд (хип, өвдөг, тохой, мөр) ихэвчлэн өртдөг.

Г.Селье (1974)-ийн "стресс" ба "зовлон"-ын тухай ойлголтыг эмнэлзүйн, сэтгэл зүй, нийгмийн талаас нь авч үзвэл, нуруу, нугасны хүнд гэмтлийн клиникт биологийнхоос гадна Эдгээр нь мөн ерөнхий өвөрмөц бус, хувийн өвөрмөц хувь хүн, сэтгэлзүйн болон нийгмийн дасан зохицох урвалууд бөгөөд одоогоор зөвхөн ерөнхий ойлголтоор судалж байгаа бөгөөд энэ нь өвчтөнүүдийн нөхөн сэргээх зэрэгт ихээхэн нөлөөлдөг.

Мэдрэлийн мэдрэлийн тогтолцооны төлөв байдлыг тодорхойлдог хүчин зүйлүүдийн дунд мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэгийн шинжилгээнд гол үүрэг нь умайн хүзүүний нугасны гэмтэлтэй холбоотой гэмтэл бөгөөд энэ нь мэдрэлийн системийн сэтгэцийн үйл ажиллагааг зохицуулахад голлон оролцдог болохыг харуулж байна. хамгийн дээд түвшин.

Умайн хүзүүний нугасны гэмтэл нь гавлын тархины хавсарсан гэмтэл, цочролын төлөв байдлыг үгүйсгэхгүй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй бөгөөд энэ нь удаан хугацааны туршид сэтгэцийн эмгэгийг үүсгэдэг. Энэ нь орон зайн чиг баримжаа, биеийн схем, харааны, сонсгол, хэл ярианы эмгэг, анхаарал, санах ой буурах, сэтгэцийн үйл явцын ерөнхий ядаргаа зэрэг хэлбэрээр илэрдэг.

Сэтгэцийн эмгэгийн зэрэглэлийг тодорхойлдог өөр нэг хүчин зүйл бол умайн хүзүүний нугасны гэмтлийн үр дагаврын ноцтой байдал нь мотор болон мэдрэхүйн эмгэг, аарцагны эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны алдагдал, амьсгалын замын болон зүрх судасны систем, бодисын солилцооны эмгэг юм.

Нуруу нугасны гэмтлийн хожуу үеийн өвчтөнүүдэд сэтгэцийн эмгэг үүсэх гурав дахь чухал хүчин зүйл бол нийгмийн шинж чанартай байдаг. Хөдөлгөөний хязгаарлалт, умайн хүзүүний нурууны гэмтэлтэй өвчтөний өдөр тутмын амьдралд гадны тусламж үзүүлэхээс хамааралтай байх, нийгмийн дасан зохицох байдал - энэ бүхэн сэтгэлийн хямралыг тодорхойлж, үйл ажиллагааны болон соматик эмгэгийг улам хүндрүүлдэг. Нийгмийн хүчин зүйл нь нарийн төвөгтэй тул цэвэр нийгмийн болон хувийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг агуулдаг гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй. Нийгмийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд хөгжлийн бэрхшээлтэй болох, ажил хийх чадваргүй болох, материаллаг хангамжийн түвшин буурах, тусгаарлах, харилцааны хүрээг багасгах, ажил мэргэжлийн төрлийг хязгаарлах зэрэг орно. Хувийн хувьд - гэр бүл дэх харилцаа, бэлгийн амьдрал дахь бэрхшээл, хүүхэд төрүүлэх, өсгөх асуудал, гаднаас хараат байх гэх мэт.

TBCI-тэй өвчтөний нөхцөл байдлын талаархи бүх өгөгдлийг судалсны үр дүнд томъёолох шаардлагатай Дараах хэсгүүдийг агуулсан бүрэн функциональ оношлогоо.

1. ICD 10 (T 91.3) дагуу оношлох - нугасны гэмтэл эсвэл гэмтлийн дараах миелопатийн үр дагавар.

2. Гэмтлийн шинж чанар (гэмтлийн мултрал, хугарал-муйралт, хугарал, гэмтэл гэх мэт), гэмтлийн түвшин, гэмтсэн огноо. Жишээ нь: нарийн төвөгтэй шахалтын хугарал-мултрал C6-T2. ASIA хуваарийн дагуу нугасны гэмтлийн төрөл.

3. Нуруу нугасны бүрэн ба бүрэн бус гэмтлийн түвшин (өвчтөний биеийн хоёр тал дахь мэдрэхүй, мотор).

4. Нуруу нугасны гэмтлийн одоо байгаа хам шинжүүд.

5. Одоо байгаа хүндрэлүүд.

6. Хавсарсан өвчин.

7. Функциональ үйл ажиллагаа, амин чухал үйл ажиллагааны хязгаарлалтын зэрэг.

Иванова Г.Е., Цыкунов М.Б., Дутикова Е.М. Нуруу нугасны гэмтлийн өвчний эмнэлзүйн зураг // Нуруу нугасны гэмтлийн өвчтэй өвчтөнүүдийг нөхөн сэргээх; Нийт доогуур ed. Г.Э. Иванова, В.В. Крылова, М.Б. Цыкунова, Б.А. Поляев. - М.: ХК "Москвагийн сурах бичиг ба картолитографи", 2010. - 640 х. хуудас 74-86.

• Буцах
• Урагшаа

Үнэлгээ (0)

Амьдралын хурдацтай хэмнэл биднийг хаа нэгтээ яарах, яарах, эргэж харалгүйгээр гүйхэд хүргэдэг. Гэхдээ энэ нь амжилтгүй унах нь үнэ цэнэтэй юм - хурц өвдөлт нь нурууг нь цоолдог. Эмчийн амнаас урам хугарсан онош нь эцэс төгсгөлгүй яаравчлахыг тасалдаг. Нуруу нугасны гэмтэл - аймшигтай үгс, гэхдээ тэдгээр нь өгүүлбэр мөн үү?

Нуруу нугасны гэмтэл гэж юу вэ

Хүний нугасыг найдвартай хамгаалдаг. Энэ нь нурууны хүчтэй ясны хүрээгээр хаагддаг бөгөөд энэ нь судасны сүлжээгээр дамжин шим тэжээлээр элбэг хангагдсан байдаг. Төрөл бүрийн хүчин зүйлийн нөлөөн дор - гадаад эсвэл дотоод - энэ тогтвортой системийн үйл ажиллагаа тасалдаж болно. Тархи нугасны бодис, эргэн тойрон дахь мембран, мэдрэл, судас гэмтсэний дараа үүсдэг бүх өөрчлөлтийг "нугасны гэмтэл" гэж нэрлэдэг.

Нуруу нугасны гэмтэлийг нугасны гэмтэл, эсвэл латин хэлээр нугасны гэмтэл гэж нэрлэж болно. Мөн "нугасны гэмтэл", "нугасны гэмтлийн өвчин" гэсэн нэр томъёо байдаг. Хэрэв эхний үзэл баримтлал нь юуны түрүүнд эвдрэлийн үед гарсан өөрчлөлтийг илэрхийлдэг бол хоёр дахь нь хөгжсөн эмгэг, түүний дотор хоёрдогч эмгэгийг бүхэлд нь тодорхойлдог.

Ийм эмгэг нь нугасны суваг нугасны хамт дамждаг нурууны аль ч хэсэгт нөлөөлж болно.

• умайн хүзүүний;
• цээж;
• бүсэлхийн.

Нуруу нугас нь ямар ч үед гэмтэх эрсдэлтэй байдаг

Нурууны гэмтлийн ангилал

Нуруу нугасны гэмтлийг ангилах хэд хэдэн зарчим байдаг. Гэмтлийн шинж чанараас хамааран эдгээр нь:

• хаалттай - ойролцоо байрлах зөөлөн эдэд нөлөөлөхгүй;
• нээх:
  • нугасны суваг руу нэвтрэхгүйгээр;
  • нэвтлэх:
    • шүргэгч;
    • сохор;
    • дамжуулан.

Гэмтлийг өдөөсөн хүчин зүйлүүд нь цаашдын эмчилгээнд ихээхэн ач холбогдолтой юм.. Гэмтлийн шинж чанар, нөлөөллөөс хамааран дараахь төрлүүдийг ялгадаг.

• цэгийн механик нөлөөллөөс үүдэлтэй тусгаарлагдсан;
• хосолсон, биеийн бусад эдэд гэмтэл дагалддаг;
• хосолсон, хорт, дулааны, долгионы хүчин зүйлийн нөлөөн дор үүсдэг.

Эмчилгээний сонголт нь гэмтлийн шинж чанараас хамаарна.

Нозологийн ангилал нь өртсөн эд, гэмтлийн төрөл, онцлог шинж тэмдгүүдийн нарийвчилсан тайлбар дээр суурилдаг. Түүний системд дараахь төрлийн гэмтлийг зааж өгсөн болно.

• туслах болон хамгаалалтын бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн гэмтэл:
  • нурууны мултрал;
  • нугаламын хугарал;
  • хугарал - мултрах;
  • шөрмөсний урагдал;
  • нурууны гэмтэл;
• мэдрэлийн гэмтэл:
  • нугасны гэмтэл;
  • сэгсрэх;
  • няцралт;
  • шахалт (шахалт);
    • цочмог - богино хугацаанд тохиолддог;
    • subacute - хэдэн өдөр эсвэл долоо хоногоор үүсдэг;
    • архаг - сар, жилээр хөгждөг;
  • тархины хагарал (эвдрэл);
  • цус алдалт:
    • тархины эдэд (гематомиелиа);
    • бүрхүүлийн хооронд;
  • том хөлөг онгоцны гэмтэл (гэмтлийн шигдээс);
  • мэдрэлийн үндэс гэмтэл:
    • чимхэх;
    • цоорхой;
    • гэмтэл.

Шалтгаан ба хөгжлийн хүчин зүйлүүд

Нуруу нугасны гэмтлийн шалтгааныг гурван төрөлд хувааж болно.

• гэмтлийн - эд эсийн эвдрэлийг өдөөдөг янз бүрийн механик нөлөө:
  • хугарал;
  • мултрах;
  • цус алдалт;
  • хөхөрсөн;
  • шахах;
  • тархины доргилт;
• эмгэг - өвчний улмаас үүссэн эдэд гарсан өөрчлөлтүүд:
  • хавдар;
  • Халдварт өвчин;
  • цусны эргэлтийн эмгэг;
• төрөлхийн - умайн доторх хөгжлийн гажиг, удамшлын эмгэг.

Гэмтлийн гэмтэл нь хамгийн түгээмэл ангилал бөгөөд 1 сая хүн ам тутамд 30-50 тохиолдол байдаг. Ихэнх гэмтэл нь 20-45 насны хөдөлмөрийн чадвартай эрчүүдэд тохиолддог.

Хавдрын өөрчлөлт нь нугасны эмгэгийн эмгэгийн нийтлэг шалтгаан болдог.

Нуруу нугасны янз бүрийн хэсгүүдийн гэмтлийн шинж тэмдэг, шинж тэмдэг

Нуруу нугасны гэмтлийн шинж тэмдэг тэр дороо үүсдэггүй, цаг хугацааны явцад өөрчлөгддөг. Анхдагч илрэлүүд нь гэмтлийн үед мэдрэлийн эсийн нэг хэсгийг устгахтай холбоотой байдаг. Дараа нь олон тооны үхэл хэд хэдэн шалтгааны улмаас тохиолдож болно.

• гэмтсэн эдийг өөрөө устгах (апоптоз);
• хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн;
• шим тэжээлийн дутагдал;
• хорт задралын бүтээгдэхүүний хуримтлал.

Өсөн нэмэгдэж буй өөрчлөлтүүд нь өвчний явцыг таван үе болгон хуваадаг.

1. Цочмог - гэмтлийн дараа 3 хоног хүртэл.
2. Эрт - 3 долоо хоног хүртэл.
3. Дунд зэрэг - 3 сар хүртэл
4. Хожуу - гэмтэл авснаас хойш хэдэн жилийн дараа.
5. Үлдэгдэл - урт хугацааны үр дагавар.

Эхний үе шатанд шинж тэмдгүүд нь мэдрэлийн шинж тэмдгүүд (саажилт, мэдрэмж алдагдах), сүүлийн шатанд органик өөрчлөлтүүд (дистрофи, эд эсийн үхжил) руу шилждэг. Үл хамаарах зүйл бол тархи доргилт бөгөөд энэ нь хурдан явцтай, архаг явцтай архаг өвчин юм. Гэмтлийн шалтгаан, байршил, хүндийн зэрэг нь болзошгүй шинж тэмдгүүдийн багцад шууд нөлөөлдөг..

Мэдрэмж, моторын үйл ажиллагааны алдагдал нь гэмтлийн байршлаас шууд хамаардаг

Хүснэгт: нугасны гэмтлийн шинж тэмдэг

Гэмтлийн төрөл	Нурууны хэлтэс
	Умайн хүзүү	цээжний	Бүсэлхий нуруу
Нурууны мэдрэлийн үндэс гэмтэл	бүс нутагт хурц өвдөлт толгойны ар тал, мөрний ир; арьс ба булчингийн мэдээ алдалт; гарны хөдөлгөөнгүй байдал.	нуруу, хавирга хоорондын зай дахь өвдөлт, гэнэтийн хөдөлгөөнөөр улам хүндрэх; зүрх рүү цацруулж буй хатгах өвдөлт.	доод нуруу, өгзөг, хонго дахь хурц өвдөлт (sciatica); мөчний мэдээ алдалт, сул дорой байдал; эрэгтэйчүүдэд - бэлгийн үйл ажиллагааг зөрчих; шээх, бие засах үйл явцыг хянах чадвар муудсан.
нугасны гэмтэл	хүзүүнд хавагнах; хүзүү, мөр, гарны мэдрэмж алдагдах; хүзүү, гарны хөдөлгөөн сулрах; хүнд гэмтэл авсан тохиолдолд - харааны болон сонсголын мэдрэмж, санах ой сулрах.	гэмтлийн цэг дээр хавдах, мэдээ алдах; өвдөлт: ар талд; зүрх сэтгэлд; үйл ажиллагааны алдагдал: хоол боловсруулах; шээсний; амьсгалын замын.	гэмтлийн талбайд бага зэрэг мэдээ алдалт; зогсож эсвэл сууж байхдаа өвдөх; доод мөчдийн мэдээ алдалт, хатингаршил.
Сэгсрэх	Ерөнхий шинж тэмдэг: гэмтлийн талбайд мэдрэмтгий байдлыг зөрчих; илрэл нь гэмтлийн дараа шууд гарч, хэдэн цагаас хэдэн өдөр хүртэл үргэлжилдэг.
	сул дорой байдал, гарны бага зэрэг саажилт	амьсгал давчдах	хөлний бага зэрэг саажилт; шээс ялгаруулах үйл ажиллагааг зөрчих.
шахах	Гэмтлийн бүсэд таагүй байдал: мэдрэмж алдагдах; өвдөлт; шатаах - архаг явцтай; булчингийн сулрал (парези); спазм; саажилт.
Контузи	давтагдах булчингийн сулрал; түр зуурын саажилт; рефлексийг зөрчих; Нурууны цочролын илрэл: системийн гажиг: биеийн температур нэмэгдэх, буурах; хэт их хөлрөх; дотоод эрхтнүүд, түүний дотор зүрхний ажилд саад учруулах; цусны даралт ихсэх; брадикарди. Гэмтсэнээс хойш хэдхэн цагийн дараа шинж тэмдгүүд хамгийн дээд хэмжээндээ хүрдэг.
хугарал	хүзүүний булчингийн спазм; толгой эргэх хэцүү; хүзүүний доорх биеийн хөдөлгөөн, мэдрэх чадварыг хязгаарлах; парези; саажилт; нурууны цочрол.	өвдөлт: гэмтлийн цэг дээр; заамал хавтан; ходоодонд; хөдлөх үед; зөрчил: хоол боловсруулах; шээх; доод мөчдийн мэдрэхүй, хөдөлгөөний үйл ажиллагаа алдагдах; нурууны цочрол.
Мултрах	хүзүү нь ер бусын налуу; өвдөлт: толгой; гэмтлийн цэг дээр; сул тал; толгой эргэх; мэдрэмж алдагдах; саажилт.	хавирга хоорондын зайд тархдаг өвдөлт; доод мөчдийн саажилт; парези; зөрчил: хоол боловсруулах; амьсгалын замын үйл ажиллагаа.	хөл, өгзөг, хэвлий рүү цацруулсан өвдөлт; доод мөчдийн булчингийн парези буюу саажилт; биеийн доод хэсэгт мэдрэх чадвар алдагдах.
Нуруу нугасны бүрэн урагдал	Ховор эмгэг. Шинж тэмдэг: гэмтэл авсан газарт хүчтэй өвдөлт; эвдрэлийн цэгийн доор байрлах биеийн хэсэг дэх мэдрэхүй, хөдөлгөөний үйл ажиллагааны бүрэн, эргэлт буцалтгүй алдагдал.

Нуруу нугасны гэмтэлийн оношлогоо

Нуруу нугасны гэмтэлийг оношлох нь тухайн үйл явдлын нөхцөл байдлыг тодруулахаас эхэлдэг. Хохирогч эсвэл гэрчтэй ярилцах үед мэдрэлийн анхан шатны шинж тэмдгүүд илэрдэг.

• гэмтлийн дараах эхний минутанд моторт үйл ажиллагаа;
• нугасны цочролын илрэл;
• саажилт.

Эмнэлэгт хүргэсний дараа тэмтрэлтээр гадны нарийвчилсан үзлэг хийдэг. Энэ үе шатанд өвчтөний гомдлыг дараахь байдлаар тодорхойлно.

• өвдөлтийн хам шинжийн эрч хүч, байршил;
• санах ой, ойлголтын эмгэг;
• арьсны мэдрэмжийн өөрчлөлт.

Тэмтрэлтээр ясны нүүлгэн шилжүүлэлт, эд эсийн хавдар, булчингийн хэвийн бус хурцадмал байдал, янз бүрийн хэв гажилт илэрдэг. Мэдрэлийн үзлэг нь рефлексийн өөрчлөлтийг илрүүлдэг.

Нарийвчлалтай оношлохын тулд багажийн техникийг ашиглах шаардлагатай. Үүнд:

• компьютерийн томографи (CT);
• соронзон резонансын дүрслэл (MRI);
• spondylography - ясны эдийн рентген шинжилгээ. Төрөл бүрийн төсөөлөлд хийсэн:
  • урд;
  • тал;
  • ташуу;
  • нээлттэй амаар дамжуулан;
• myelography - тодосгогч бодис ашиглан рентген зураг. Сортууд:
  • өгсөх;
  • уруудаж байна
  • CT миелографи;
• somatosensory exoked потенциалын судалгаа (SSEP) - мэдрэлийн эд эсийн дамжуулалтыг хэмжих боломжийг танд олгоно;
• нугаламын ангиографи - тархины эдийг тэжээж буй цусны судсыг судлах арга;
• electroneuromyography нь булчин болон мэдрэлийн төгсгөлийн байдлыг үнэлэх боломжийг олгодог арга юм.
  • өнгөц;
  • зүү;
• ликородинамик тест бүхий харцаганы хатгалт - тархи нугасны шингэний найрлагыг судлах арга.

MRI арга нь эрхтэн, эд эсийн өөрчлөлтийг хурдан тодорхойлох боломжийг олгодог

Хэрэглээний оношлогооны аргууд нь нугасны гэмтлийн янз бүрийн хэлбэрийг тэдгээрийн хүнд байдал, шалтгаанаас хамааран хооронд нь ялгах боломжийг олгодог. Хүлээн авсан үр дүн нь цаашдын эмчилгээний тактикт шууд нөлөөлдөг.

Эмчилгээ

Хүний амь насанд нугасны гэмтэл онцгой аюул заналхийлж байгаа тул хохирогчийг аврах бүх арга хэмжээг хатуу зохицуулдаг. Эмчилгээний арга хэмжээг эмнэлгийн ажилтнуудын хүчин чармайлтаар гүйцэтгэдэг. Тусгай боловсролгүй хүмүүс зөвхөн шаардлагатай анхны тусламжийг үзүүлж, зөвхөн хийсэн үйлдлийнхээ талаар тодорхой ойлголттой байж чадна.

Анхны тусламж

Нуруу нугасны гэмтэл бага зэрэг сэжиглэгдэж байсан ч анхны тусламж нь гэмтлийн нотлогдсон баримттай адил нарийн байдаг. Хамгийн муу тохиолдолд хохирогчийн хамгийн том эрсдэл бол эвдэрсэн нугаламын хэлтэрхий юм. Хөдөлгөөнд шилжсэн ясны хэлтэрхий нь нугасны болон түүнийг тэжээж буй судсыг эргэлт буцалтгүй гэмтээж болно. Ийм үр дагавраас урьдчилан сэргийлэхийн тулд хохирогчийн нурууг хөдөлгөөнгүй болгох (хөдөлгөөнгүй болгох) шаардлагатай. Бүх үйлдлийг 3-5 хүнтэй бүлэг болгоомжтой, синхроноор хийх ёстой. Өвчтөнийг дамнуурга дээр хурдан, гэхдээ гөлгөр, гэнэтийн цочролгүйгээр, гадаргуугаас хэдхэн см-ээр дээш өргөх хэрэгтэй.

Хохирогчийг зөөвөрлөх дамнуургыг доор нь байрлуулсан гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Богино зайд ч хөдөлгөөнгүй өвчтөнийг авч явахыг хатуу хориглоно.

Хөдөлгөөнгүй болгох арга нь гэмтлийн цэгээс хамаарна. Умайн хүзүүний хэсэгт гэмтэл авсан хүнийг хүзүүг нь зассаны дараа дамнуурга дээр дээш харуулан байрлуулна.

• зөөлөн даавуу эсвэл хөвөн ноосны тойрог;
• Elansky дугуй;
• дугуй Кендрик;
• Шант хүзүүвч.

Цээжний болон бүсэлхийн бүсэд гэмтэл авснаар хохирогчийг бамбай эсвэл хатуу дамнуурга дээр зөөвөрлөхөд хүргэдэг. Энэ тохиолдолд бие нь ходоодонд хэвтэж байх ёстой бөгөөд толгой ба мөрний доор өтгөн өнхрөх хэсгийг байрлуулна.

Нуруу нь гэмтсэн хүнийг хэвтээ байрлалд тээвэрлэж болно: гэдсэн дээр (a) болон нуруун дээр (б)

Нурууны цочрол үүсэх үед зүрхний үйл ажиллагааг атропин эсвэл допаминаар хэвийн болгох шаардлагатай байж болно. Хүчтэй өвдөлтийн хамшинж нь өвдөлт намдаах эмийг (Кетанов, Промедол, Фентанил) нэвтрүүлэх явдал юм. Хүнд цус алдалтанд давсны уусмал ба тэдгээрийн деривативууд (Hemodez, Reopoliglyukin) хэрэглэдэг. Халдвараас урьдчилан сэргийлэхийн тулд өргөн хүрээний антибиотик (Ампициллин, Стрептомицин, Цефтриаксон) шаардлагатай.

Шаардлагатай тохиолдолд хохирогчийн амь насыг ослын газарт аврахын тулд дараахь зүйлийг хийж болно.

• амны хөндийг гадны биетээс цэвэрлэх;
• уушигны хиймэл агааржуулалт;
• зүрхний шууд бус массаж.

Яаралтай тусламж үзүүлсний дараа өвчтөнийг хамгийн ойр байрлах мэдрэлийн мэс заслын эмнэлэгт яаралтай хүргэх шаардлагатай. Үүнийг хатуу хориглоно:

• хохирогчийг сууж эсвэл хэвтэж буй байрлалд тээвэрлэх;
• гэмтлийн талбайд ямар нэгэн байдлаар нөлөөлөх.

Хөхөрсөн, доргилт болон бусад төрлийн гэмтлийн үед хэвтэн эмчлүүлдэг

Эмчилгээний цогц арга хэмжээ нь гэмтлийн шинж чанар, хүнд байдлаас хамаарна. Хөнгөн гэмтэл - хөхөрсөн, доргилт - зөвхөн эмийн эмчилгээ хийдэг. Бусад төрлийн гэмтлийг хослуулан эмчилдэг. Нуруу нугасны эдэд эргэлт буцалтгүй өөрчлөлт ороход заналхийлж буй зарим тохиолдолд гэмтсэнээс хойш 8 цагийн дотор яаралтай мэс заслын арга хэмжээ авах шаардлагатай. Ийм тохиолдлуудад:

• нугасны сувгийн хэв гажилт;
• нуруу нугасны шахалт;
• үндсэн хөлөг онгоцны шахалт;
• гематомиелиа.

Мэс заслын явцад их хэмжээний дотоод гэмтэл нь өвчтөний амь насанд аюул учруулж болзошгүй гэдгийг санах нь зүйтэй. Тиймээс дараах эмгэгүүд байгаа тохиолдолд яаралтай мэс заслын арга хэмжээ авах нь эсрэг заалттай байдаг.

• цус багадалт;
• дотоод цус алдалт;
• өөхний эмболи;
• бүтэлгүйтэл:
  • элэгний;
  • бөөр;
  • зүрх судасны;
• перитонит;
• цээжний гэмтэл;
• гавлын ясны хүнд гэмтэл;
• цочрол:
  • цусархаг;
  • гэмтэлтэй.

Эмнэлгийн эмчилгээ

Эмийн эмчилгээ нь анхны тусламж үзүүлэхэд эхэлсэн тактикийг үргэлжлүүлдэг: өвдөлт, халдвар, зүрх судасны эмгэгийн эсрэг тэмцэл. Үүнээс гадна тархины нөлөөлөлд өртсөн эдийг хадгалах арга хэмжээ авч байна.

1. Метилпреднизолон нь мэдрэлийн эс дэх бодисын солилцоог нэмэгдүүлж, бичил эргэлтийн процессыг сайжруулдаг.
2. Seduxen болон Relanium нь нөлөөлөлд өртсөн эдүүдийн хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнгийн мэдрэмжийг бууруулдаг.
3. Магнийн сульфат нь кальцийн тэнцвэрийг хянах боломжийг олгодог тул мэдрэлийн импульсийн дамжуулалтыг хэвийн болгодог.
4. Е витамин нь антиоксидант үүрэг гүйцэтгэдэг.
5. Антикоагулянтууд (Фраксипарин) нь тромбозоос урьдчилан сэргийлэх зорилгоор тогтоогддог бөгөөд нуруу нугасны гэмтлийн үед мөчний удаан хөдөлгөөнгүй байх эрсдэл нэмэгддэг.
6. Булчин сулруулагч (Baclofen. Mydocalm) булчингийн агшилтыг арилгана.

Эмийн зургийн цомог

Баклофен нь булчингийн агшилтыг арилгадаг Е витамин нь хүчтэй антиоксидант Метилпреднизолон нь бичил эргэлтийн процессыг сайжруулдаг. Седуксен нь нөлөөлөлд өртсөн эдүүдийн хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнгийн мэдрэмжийг бууруулдаг Магнийн сульфат нь мэдрэлийн импульсийн дамжуулалтыг хэвийн болгодог. Фраксипариныг тромбозоос урьдчилан сэргийлэх зорилгоор тогтоодог

Нуруу нугасыг шахах үед даралтыг бууруулдаг

Ихэнх тохиолдолд хохирогчдод хамгийн том аюул занал нь нугасны шууд гэмтэл биш харин эргэн тойрны эд эсээр шахагдах явдал юм. Энэ үзэгдэл - шахалт - гэмтлийн үед тохиолддог бөгөөд эмгэг өөрчлөлтийн улмаас улам бүр эрчимждэг. Эмчилгээний гол зорилго нь нугасны даралтыг бууруулах (декомпресс) юм.Тохиолдлын 80% -д араг ясны зүтгүүрийг амжилттай ашигладаг.

Таталтын бэхэлгээ нь нурууны даралтыг бууруулдаг

Мэс заслын задралыг нуруунд шууд нэвтрэх замаар гүйцэтгэдэг.

• урд (pretracheal) - умайн хүзүүний гэмтэл гарсан тохиолдолд;
• anterolateral (retroperitoneal) - харцаганы нугалам гэмтсэн тохиолдолд;
• тал;
• буцаж.

Нугалам нь дараахь зүйлд өртөж болно.

• дахин байрлуулах - ясны хэсгүүдийн харьцуулалт;
• cornorectomy - нугаламын биеийг зайлуулах;
• lamineectomy - нум эсвэл процессыг арилгах;
• discectomy - intervertebral дискийг арилгах.

Үүний зэрэгцээ нөлөөлөлд өртсөн хэсгийн хэвийн мэдрэлийн болон цусны хангамж сэргээгддэг. Үүнийг дуусгасны дараа ясны автомат суулгац эсвэл металл суулгацаар нурууг тогтворжуулна. Шарх нь хаалттай, гэмтсэн хэсэг нь хөдөлгөөнгүй бэхлэгдсэн байна.

Металл суулгац нь мэс заслын дараа нурууг тогтворжуулдаг

Видео: нугасны хугарлын мэс засал

Нөхөн сэргээлт

Нуруу нугасны гэмтлийн дараах нөхөн сэргээх хугацаа нь гэмтлийн хэмжээнээс хамаарч хэдэн долоо хоногоос хоёр жил хүртэл үргэлжилдэг. Амжилттай сэргээхийн тулд нугасны харьцангуй бүрэн бүтэн байдлыг хадгалах шаардлагатай - бүрэн завсарлага авснаар нөхөн сэргээх үйл явц боломжгүй болно. Бусад тохиолдолд мэдрэлийн эсийн өсөлт нь өдөрт ойролцоогоор 1 мм-ийн хурдтай явагддаг. Нөхөн сэргээх процедур нь дараахь зорилготой.

• гэмтсэн хэсэгт цусны бичил эргэлт нэмэгдсэн;
• нөхөн сэргээх төвүүдэд эм хүргэх ажлыг хөнгөвчлөх;
• эсийн хуваагдлыг өдөөх;
• булчингийн дистрофи үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх;
• өвчтөний сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн байдлыг сайжруулах.

Зөв зохистой хооллолт

Нөхөн сэргээх үндэс нь тогтвортой дэглэм, зөв ​​хооллолт юм. Өвчтөний хоолны дэглэмд дараахь зүйлс орно.

• chondroprotectors (вазелин, далайн загас);
• уургийн бүтээгдэхүүн (мах, элэг, өндөг);
• ургамлын гаралтай өөх тос (чидун жимсний тос);
• исгэсэн сүүн бүтээгдэхүүн (kefir, зуслангийн бяслаг);
• витамин:
  • A (лууван, хулуу, бууцай);
  • B (мах, сүү, өндөг);
  • C (цитрус жимс, сарнай хонго);
  • D (далайн хоол, kefir, бяслаг).

Дасгалын эмчилгээ, массаж

Эмчилгээний дасгал, массаж нь спазмыг арилгах, булчингийн трофикыг сайжруулах, эд эсийн бодисын солилцоог идэвхжүүлэх, нугасны хөдөлгөөнийг нэмэгдүүлэхэд чиглэгддэг.

Дасгалыг өвчтөний биеийн байдал тогтвортой байх үед, хязгаарлагдмал бүтэц (гипс, боолт, араг ясны таталт) арилгасны дараа шууд эхлэх ёстой. Гэмтсэн нурууны урьдчилсан рентген зураг нь энэ үе шатны урьдчилсан нөхцөл юм.

Дасгалын эмчилгээний үед ачаалал үе шаттайгаар нэмэгддэг: эхний хоёр долоо хоногт хамгийн бага хүчин чармайлтаар тодорхойлогддог, дараагийн дөрөв нь нэмэгддэг, сүүлийн хоёр дасгалыг зогсож байхдаа хийдэг.

Жишээ багц нь дараах байдалтай байна.

Массаж бол нурууны гэмтлийг нөхөн сэргээх эртний бөгөөд үр дүнтэй арга юм.Суларсан нурууны мэдрэмтгий байдлыг харгалзан ийм механик үйлдлийг гарын авлагын эмчилгээний чиглэлээр мэдлэг, туршлагатай хүн хийх ёстой.

Гэмтлийн улмаас эдгэрэх бусад физик эмчилгээний аргууд

Нэмж дурдахад хохирогчийг нөхөн сэргээхэд янз бүрийн физик эмчилгээний аргуудыг өргөн ашигладаг.

• hydrokinesitherapy - усан орчинд гимнастик хийх;
• зүүний эмчилгээ - сул цахилгаан импульсийн нөлөөгөөр зүүний аргын хослол;
• ионтофорез ба электрофорез - эмийг арьсаар шууд эдэд хүргэх арга;
• механик эмчилгээ - симулятор ашиглахтай холбоотой нөхөн сэргээх арга;
• цахилгаан мэдрэлийн өдөөлт - сул цахилгаан импульсийн тусламжтайгаар мэдрэлийн дамжуулалтыг сэргээх.

Усны орчин нь гэмтсэн нурууг дэмжих нөхцлийг бүрдүүлдэг бөгөөд ингэснээр нөхөн сэргэлтийг хурдасгадаг.

Албадан хөдөлгөөнгүй байдал, тусгаарлалтаас болж хохирогчдод тохиолддог сэтгэлзүйн таагүй байдлыг нөхөн сэргээх эмчилгээний эмч, сэтгэл зүйч, багшийн шинж чанарыг хослуулсан мэргэжилтэн - эрготерапевт даван туулахад тусалдаг. Түүний оролцоо нь өвчтөний алдагдсан итгэл найдвар, сайхан сэтгэлийг сэргээж чаддаг бөгөөд энэ нь өөрөө эдгэрэлтийг ихээхэн хурдасгадаг.

Видео: Нуруу нугасны гэмтлийн дараа нөхөн сэргээх талаар доктор Бубновский

Эмчилгээний таамаглал ба болзошгүй хүндрэлүүд

Эмчилгээний таамаглал нь гэмтлийн хэмжээнээс бүрэн хамаарна.Хөнгөн гэмтэл нь олон тооны эсүүдэд нөлөөлдөггүй. Алдагдсан мэдрэлийн хэлхээ нь чөлөөт холболтоор хурдан нөхөгддөг тул нөхөн сэргээх нь хурдан бөгөөд үр дагаваргүйгээр явагддаг. Их хэмжээний органик гэмтэл нь хохирогчийн амь насанд аюултай байдаг бөгөөд тэдний эмчилгээний таамаглал нь хоёрдмол утгатай эсвэл бүр сэтгэл дундуур байдаг.

Шаардлагатай эмнэлгийн тусламжийг хамгийн богино хугацаанд үзүүлэхгүйгээр хүндрэл үүсэх эрсдэл эрс нэмэгддэг.

Нуруу нугасны их хэмжээний гэмтэл нь олон үр дагаварт хүргэдэг.

• урагдал, цус алдалтын улмаас мэдрэлийн утас дамжуулалтыг зөрчих (гематомиелиа):
  • нугасны цочрол;
  • терморегуляцийг зөрчих;
  • хэт их хөлрөх;
  • мэдрэмж алдагдах;
  • парези;
  • саажилт;
  • үхжил;
  • трофик шарх;
  • цусархаг цистит;
  • хатуу эдийн хавдар;
  • бэлгийн сулрал;
  • булчингийн хатингаршил;
• нугасны халдвар:
  • эпидурит;
  • менингомиелит;
  • арахноидит;
  • буглаа.

Урьдчилан сэргийлэх

Нуруу нугасны гэмтэлээс урьдчилан сэргийлэх тусгай арга хэмжээ байдаггүй. Та зүгээр л бие махбодоо арчлах, биеийн зөв хэлбэрийг хадгалах, хэт их ачаалал, цочрол, сэгсрэх, мөргөлдөхөөс зайлсхийх замаар өөрийгөө хязгаарлаж чадна. Мэргэшсэн эмчийн хуваарьт үзлэг нь нурууны эрүүл мэндэд заналхийлж буй далд эмгэгийг тодорхойлоход тусална.