Дотоод шаталтын хам шинжийн гадаад төрх байдал, аюулын шалтгаанууд. Шинээр төрсөн нярайд DIC халдварт өвчний үед DIC-ийн эмчилгээ

текст_талбарууд

текст_талбарууд

сум дээш

DIC (син.: тромбоцеморрагик хам шинж) нь цусны судсанд тархсан коагуляци, түүний дотор олон тооны фибриний бичил бүлэгнэл, цусны эсийн бөөгнөрөл (ялтас, эритроцит) үүсэх замаар тодорхойлогддог цус тогтоох тогтолцооны бүх нийтийн өвөрмөц бус эмгэг юм. эрхтнүүдийн хялгасан судаснууд, гүн бичил цусны эргэлтийн болон функциональ-дистрофик өөрчлөлтийг үүсгэдэг.

Энэ үйл явц нь сийвэнгийн ферментийн системийг идэвхжүүлснээр тодорхойлогддог (цусны бүлэгнэлт, фиоринолитик ба каликреин-кинин), үүний дараа тэдгээрийн хомсдол үүсч, хүнд тохиолдолд цусыг бүрэн коагуляцид хүргэдэг.

ICE урсгалын үе шатууд

текст_талбарууд

текст_талбарууд

сум дээш

Цусны бүлэгнэлтийн эмгэг нь үе шаттай байдаг. Үйл явцын дөрвөн үндсэн үе шат байдаг:

1) Цусны бүлэгнэлт ихсэх, бичил эргэлтийг блоклох, олон микротромбоз үүсэх;

2) Гиперээс гипокоагуляци руу шилжих үед зарим шинжилгээгээр цусны бүлэгнэлтийн хэмжээ нэмэгдэж, бусад нь буурсан (жишээлбэл, цусны бүлэгнэлтийн хугацаа удаашралтай протромбины индексийн өсөлт);

3) Гипокоагуляци ба хүчтэй цус алдалт;

4) Цусны бүлэгнэлтийг хэвийн болгох, нөлөөлөлд өртсөн эрхтнүүдийн үйл ажиллагааг сайжруулах замаар тодорхойлогддог нөхөн сэргээх хугацаа.

Эхний үе шатандтод гиперкоагуляци илэрсэн - цусны бүлэгнэлтийн хугацаа, тромбоэластограммын үзүүлэлтүүд мэдэгдэхүйц богиноссон. Гиперкоагуляци нь ихэвчлэн маш тод илэрдэг тул судалгаанд зориулж цус цуглуулах боломжгүй байдаг: тэр даруй зүү эсвэл туршилтын хоолойд коагуляци хийдэг.

Дараа нь нэмэгдсэн коагуляци нь солигдоно дэвшилтэт гипокоагуляцийн үе шат, цусны бүлэгнэлтийн бүх хугацааг уртасгах, тромбоэластограммын түр зуурын параметрүүдийг уртасгах, түүний далайц буурах, тромбины индекс буурч, тромбины хугацааг уртасгах зэргээр тодорхойлогддог. Тромбоцитопени урагшилж, DIC-ийн цочмог хэлбэрээр - гипофибриногенеми.

Коагуляци, тромбоцитын гемостазын эдгээр эмгэгүүдийн зэрэгцээ үйл явцын эхний үе шатаас эхлэн антитромбин III-ийн нөөц, физиологийн хамгийн чухал антикоагулянт ба гемарин, плазмын кофактор, уураг С, фибринолитик системийн бүрэлдэхүүн хэсэг, плазминоген ба түүний идэвхжүүлэгч бодисууд үүсдэг. , аажмаар шавхагдаж байна. Эдгээр өөрчлөлтүүд нь байгалийн шинж чанартай бөгөөд өвчтөнд эмгэг төрүүлэх эмчилгээ хийхдээ тэдгээрийг анхаарч үзэх нь чухал юм.

Энэ нь үйл явцын цочмог гамшгийн явц (бүх төрлийн цочрол, төгсгөлийн нөхцөлтэй), мөн гипер-ба гипокоагуляцын үе шат дахин өөрчлөгдөх (удаан хугацааны токсикоэптик үйл явц, хорт хавдар, эд эрхтний эвдрэл-үхжилтийн гэмтэл) бүхий удаан үргэлжилсэн долгионт явцтай байж болно. , crush syndrome гэх мэт).

DIC-ийн шалтгаанууд

текст_талбарууд

текст_талбарууд

сум дээш

DIC нь түүний хөгжлийг үүсгэсэн эмгэгийн үндсэн хэлбэрийн шинж тэмдгүүд, мөн синдромын эмнэлзүйн болон лабораторийн шинж тэмдгүүдээс бүрддэг.

Анхдагч эрт оношлогоо нь үргэлж "нөхцөл байдлын" байдаг, өөрөөр хэлбэл. Энэ нь DIC үүсэх зайлшгүй эсвэл өндөр магадлалтай эмгэгийн үр нөлөө, төрлийг тодорхойлоход суурилдаг. Юуны өмнө эдгээр нь бүх төрлийн цочролыг агуулдаг. DIC-ийн хүндийн зэрэг нь ихэвчлэн цочролын байдал, үргэлжлэх хугацаа, түүний цусны эргэлтийн эмгэгийн гүнтэй тохирдог. DIC-гүй цочрол байхгүй тул цочролын эмгэгийг эмчлэхэд судсан дахь коагуляциас урьдчилан сэргийлэх, хуучирахаас сэргийлэх арга хэмжээг багтаасан байх ёстой.

DIC-ийн хоёр дахь нийтлэг шалтгаан (бүх тохиолдлын 50 орчим хувь) нь идээт-септик процесс, бактериеми, септицеми юм. Тэдгээрийн дотроос хамгийн түгээмэл хэлбэрүүд нь үр хөндөлт (ялангуяа гэмт хэрэг), түлэгдэлтийн гадаргуу, шарх, мэс заслын дараах идээт бодис, эрхтэний стафилококкийн гэмтэл, судсанд катетер удаан хугацаагаар байхаас үүдэлтэй септицеми, менингококкеми, бактерийн эндокардит зэрэгтэй холбоотой байдаг.

DIC нь грам эерэг ба грам сөрөг эмгэг төрүүлэгчид, түүнчлэн зарим вирус, риккетсиас үүсдэг. Биеийн температур нэмэгдэх, жихүүдэс хүрэх, хөлрөх, халдварт гаралтай эрхтний гэмтлийн шинж тэмдэг (ялангуяа буглаа үүсэх), түүний дотор гэдэсний токсикоинфекцийн хүнд хэлбэрүүд (суулгалт, бөөлжих, шингэн алдалт) -ын үед өвчтөнд тромбоцеморги үүсэх үед эдгээр төрлийн DIC-ийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. , гэх мэт).

Цочмог цус задралын бүх цус багадалтууд нь таарахгүй ABO эсвэл Rh цусны бүлэг, халдвартай цус, хугацаа нь дууссан цусан бүтээгдэхүүн сэлбэх зэргээс шалтгаалж DIC-д хүргэдэг.

Цусны бэлдмэл, цус орлуулагч, эмийн анафилаксийн урвал нь мөн DIC-ийн хөгжилд хүргэдэг. Энэ хам шинж нь бусад бүх цочмог цус задралын цус багадалтуудад үүсдэг - дархлаа, эритроцитийн удамшлын дутагдалтай холбоотой гэх мэт Цус задралын олон тооны цус задралын үед цочмог цус задрал нь бие махбодийн хүч чармайлт, биеийн хөргөлт, атмосферийн даралтын өөрчлөлт (нисэх онгоцоор нисэх, авирах) зэргээс үүсдэг. уулс), эм уух (хинидин, сульфаниламид, нитрофураны дериватив гэх мэт), зарим төрлийн хоол хүнс (морины буурцаг гэх мэт).

Тохиромжтой лаазалсан цусыг хэт их хэмжээгээр (5 ба түүнээс дээш) сэлбэх (их хэмжээний цус сэлбэх синдром гэж нэрлэгддэг) нь DIC-ийн хөгжилд хүргэдэг.

DIC нь цочрол, цус задрал, судсаар коагуляци үүсгэдэг бүх цочмог хордлогын үед үүсдэг, үүнд цусны бүлэгнэлтийн фермент агуулсан могойн хор, могойн хордлогын хордлого (Могойн хазалтыг үзнэ үү).

Эх барихын практикт цочмог DIC нь ихэсийн түрүүлэлт, эрт үе мөчний тасалдал, амнион шингэний эрт урсах, амнион эмболи, ургийн ургийн үхэл зэрэг тохиолдож болно. Жирэмсний хожуу үеийн токсикоз, түүнчлэн амнион шингэний хоёрдогч халдварын үед DIC-ийн давтамж, хүндрэл нэмэгддэг.

DIC нь ихэвчлэн эд эрхтэнд (зүрхний шигдээс, тархины цус харвалт, элэгний цочмог дистрофи, цусархаг ба эвдэрсэн нойр булчирхайн үрэвсэл), арьсны түлэгдэлт, улаан хоолой, ходоодны химийн түлэгдэлтийг хүндрүүлдэг.

Уртасгасан DIC нь дархлааны болон дархлааны цогцолбор өвчний үед тохиолдож болно - системийн чонон хөрвөс, идэвхтэй гепатит ба элэгний хатуурал, Шенлейний цусархаг микротромбоваскулит - Генох, гломерулонефрит, ялангуяа нефротик хам шинж; хорт хавдар, ялангуяа үсэрхийлэл ихтэй; лейкеми; экстракорпораль цусны эргэлт, гемодиализ, гемосорбци, түүнчлэн зүрхний хиймэл хавхлагыг суулгах үед.

DIC-ийн шинж тэмдэг өөрөө

текст_талбарууд

текст_талбарууд

сум дээш

DIC-ийн шинж тэмдгүүд нь:

• их буюу бага гүн гүнзгий дисфункци бүхий эрхтнүүдийн бичил эргэлтийн эмгэгийн шинж тэмдэг;
• цусархаг ба (эсвэл) тромботик үзэгдэл, ихэнхдээ олон нутагшуулах;
• цусны бүлэгнэлтийн эмгэг, цус тогтоох тогтолцооны бусад эмгэгүүд.

Эхний бүлгийн илрэлүүд нь дараахь зүйлийг агуулдаг.

• уушгины цочрол (амьсгал давчдах, хөхрөлт, ателектаз, crepitus болон өтгөн хөөсөрсөн тууралт, уушигны хаван үүсэх хандлагатай),
• бөөрний цочмог болон цочмог дутагдал (олигури эсвэл анури, азотеми) эсвэл элэгний хам шинж нь бөөр ба элэгний дутагдлын хавсарсан шинж чанартай байдаг (элэгний өвдөлт, склераль булчирхай, гипербилирубинеми, шээсний цөсний пигментүүд ихсэх),
• Бөөрний дээд булчирхайн цочмог дутагдал, дахин давтагдах коллаптоид нөхцөл байдал, бага тохиолддог - миокардийн ишеми, тархины судасны осол. .

Өөр өөр өвчтөнүүдэд эдгээр хам шинжийн аль нэг нь эмнэлзүйн зураглалд давамгайлж болно. Хожуу үе шатанд ходоод, гэдэсний цочмог шархлаа үүсч, тэдгээрээс их хэмжээний цус алддаг; Мөн ходоод, нарийн гэдэсний салст бүрхэвчийн цусархаг нэвчилт, диапедийн цус алдалт үүсэх боломжтой. Үүнтэй холбогдуулан уушиг, бөөр, элэг, бөөрний дээд булчирхай зэрэг ходоод, гэдэсний салст бүрхэвч нь зорилтот эрхтэн гэж нэрлэгддэг, ялангуяа DIC-ийг дуурайдаг.

Эрхтэн судаснуудын тромбоз нь зүрхний шигдээс (ихэнхдээ жижиг голомтот), захын захын судаснууд - хумсны доорхи тромбоз, хумсны залгиурын хэсэгт үхжил үүсэхэд хүргэдэг. Бараг 100% нас баралтыг өгдөг бичил эргэлтийн блокад хамгийн хүнд хэлбэрийн илрэл нь бөөрний хоёр талын кортикал үхжил юм.

Цочмог DIC-ийн гиперкоагуляци ба микротромбозын үе шатЭнэ нь богино хугацааны, нууцлаг байж болох тул эхний илэрхий эмнэлзүйн илрэл нь цус алдалт байж болох бөгөөд ихэнх тохиолдолд олон тооны цус алдалт байж болно, гэхдээ аль нэг локалчлалын цус алдалт давамгайлж болно. Ихэнхдээ өөр өөр нутагшлын цус алдалт эсвэл тэдгээрийн нэгэн зэрэг харагдах байдал ээлжлэн байдаг.

Эрт ба хожуу цус алдалтыг ялгах. Эхнийх нь эд эсийн гэмтэл, эвдрэлийн бүсэд хамгийн их байдаг: үр хөндөлт, хүүхэд төрөх үед умайн цус алдалт, мэс заслын үйл ажиллагааны үед мэс заслын талбайн цус алдалт, уушигны эвдрэлийн үйл явцын үед уушигны цус алдалт давамгайлдаг.

DIC нь гадагш урсах цус бага, бага бүлэгнэх шинж чанартай байдаг - доторх өтгөрөлтийн хэмжээ, нягтрал хурдан буурдаг; хожуу үед нууц цусанд маш жижиг нөжрөл үүсдэг, эсвэл ерөнхийдөө бүлэгнэх чадвараа алддаг.

Үүний зэрэгцээ бусад цус алдалт нь тарилга хийх, тэмтрэлт хийх, цусны даралтыг хэмжих ханцуйвч зүүх, боолт хийх, хувцасны үрэлтийн газар, амны хөндийн салст бүрхэвч дээр бусад цус алдалтуудыг эрт илрүүлдэг. болон хэл. Дараа нь хамрын болон ходоод гэдэсний цус алдалт, арьсан доорх эд, бүсэлхийн болон өгзөг, хэвлийн хөндийн эд ба аарцагны эд, хэвлийн хөндий, гэдэсний хананд гүн гематом хэлбэрийн цус алдалт нэгдэж болно. Эдгээр цус алдалт нь гэдэсний парези, түүний бөглөрөл, цочмог хэвлийн зураг зэрэг шинж тэмдгүүд дагалдаж болно. Зарим тохиолдолд цус алдалт үүссэн газруудад гэдэсний хананы үхжил үүсч, перитонит үүсэхэд хүргэдэг. Хожуу үе шатанд ходоод, гэдэсний цочмог шархлааны цус алдалт давамгайлдаг.

DIC-ийн оношлогоо

текст_талбарууд

текст_талбарууд

сум дээш

DIC-ийн оношлогоо нь түүний хөгжилд хүргэж буй үр нөлөө, эмгэг процессыг тодорхойлох, энэ синдромд хамгийн их өртсөн эрхтнүүдийн (бөөр, уушиг, элэг, бөөрний дээд булчирхай, ходоод, гэдэс гэх мэт) гэмтэл, үйл ажиллагааны доголдлын шинж тэмдгийг илрүүлэхэд суурилдаг. түүнчлэн системийн цус алдалт, тромбоцитопенитэй цусны бүлэгнэлтийн фазын өөрчлөлттэй хавсарсан судасны олон микротромбозын шинж тэмдгүүдийн энэ синдромын онцлог шинж юм.

Нэмэлт чухал зүйл бол эерэг паракоагуляцийн сорилыг тодорхойлох явдал юм - өвчтөний цусны сийвэн дээр 50% спирт нэмэхэд өтгөрөлт үүсэх (этанолын шинжилгээ), протамин сульфат (PST тест), бета-нафтолын 50% спирттэй холимог (бета). -нафтолын шинжилгээ эсвэл фибриноген B-ийн шинжилгээ).

Оношилгооны чухал ач холбогдолтой зүйл бол стафилококкийн цусны сийвэн эсвэл өвчтөний ийлдэстэй наалдсан эсэхийг шалгах тест бөгөөд дээр дурдсан туршилтуудын нэгэн адил фибрин-мономерийн цогцолбор, ферментийн фибриний задралын анхны бүтээгдэхүүнийг илрүүлдэг. Эдгээр бүх шинжилгээнүүд нь зөвхөн эмнэлгийн байгууллагад төдийгүй гэртээ өвчтөнд нарийн мэргэжлийн тусламж үзүүлэх нөхцөлд (жишээлбэл, тромбоэмболийн болон зүрх судасны түргэн тусламжийн баг) ажиллахад хялбар байдаг.

Паракоагуляцийн шинжилгээний эерэг үр дүн нь өвчтөнд судсан доторх коагуляци (DIC - хам шинж эсвэл их хэмжээний тромбоз) байгааг илтгэж, оношийг лабораторийн баталгаажуулалт болдог. Цусны сийвэн дэх фибриногений түвшин буурах үед DIC-ийн хожуу үе шатанд дээжүүд сөрөг болж болно. 0-100 мг%, энэ нь DIC-ийн төгсгөлийн үе шатанд ажиглагддаг. Эмчилгээний явцад эерэг дээжийг сөрөг рүү шилжүүлэх нь антитромотик эмчилгээний хангалттай үр дүнг харуулж байна.

DIC-ийн яаралтай тусламж

текст_талбарууд

текст_талбарууд

сум дээш

Юуны өмнө яаралтай тусламж нь DIC-ийн хөгжилд хүргэсэн хүчин зүйлийн үр нөлөөг арилгах, түүний хөгжлийн явцад цочролыг аль болох хурдан арилгахад чиглэгдэх ёстой. Эмнэлгийн өмнөх үе шатанд юуны түрүүнд микротромбоз, цус алдалт, гиповолеми, артерийн гипотензи зэргийг зогсоох арга хэмжээ авах шаардлагатай.

Реополиглюкин (300-500 мл) ба (эсвэл) 5-10% альбумин уусмал (200-400 мл) судсаар тарьж, дараа нь цусны даралтыг хэвийн болгосны дараа дусаах эмчилгээг эхлэх нь дээр. Реополиглюкин нь цусны эргэлтийн хэмжээг сэргээж, эрхтнүүдийн бичил эргэлтийг сайжруулж, цусны эсийг нэгтгэхээс сэргийлдэг. Эрт хэрэглэснээр (гиперкоагуляцийн үе шатанд) энэ нь тромбоцитууд болон бөөгнөрөлүүдэд ялтасны алдагдлыг мэдэгдэхүйц бууруулж, улмаар тромбоцитопени үүсэхийг багасгадаг бөгөөд энэ нь DIC-ийн хожуу үе шатанд цус алдалтыг бууруулахад чухал ач холбогдолтой юм. Реополиглюкины тунг эмчилгээний эхэн үед үйл явцын хожуу үе шатанд, их хэмжээний цус алдалт (умайн, ходоод гэдэсний зам гэх мэт) байгаа тохиолдолд 100-200 мл хүртэл бууруулна. .

Их хэмжээний цус алдалтын үед альбумин, сийвэн (шинэхэн хөлдөөсөн нь дээр) сэлбэхийг илүүд үздэг. Реополиглюкин ба 5-10% альбумин байхгүй тохиолдолд дусаах эмчилгээг кристаллоид уусмал (0.9% натрийн хлоридын уусмал, 5% глюкозын уусмал, Рингер-Локкийн уусмал гэх мэт) 1-ийн хэмжээгээр судсаар хийж болно. 1.5 л уугуул эсвэл шинэ хөлдөөсөн донорын сийвэн (нэг бүлэг эсвэл IV цусны бүлэг). Цусны сийвэн эсвэл түүнтэй хамт судсаар тарихаас өмнө хүчтэй цус алдалтгүй өвчтөнд 300-400 мл сийвэн тутамд 5000-500 BD гепарин, их хэмжээний цус алдалттай өвчтөнд 2500-5000 IU хэрэглэнэ.

Бүрэн буюу бараг бүрэн цус бүлэгнэлтийн үе шатанд, i.e. DIC-ийн гурав дахь үе шатанд гепарины оронд их хэмжээний контрикалыг судсаар тарьж болно (нэг тарилгад 30,000-50,000 IU, давтан).

Маш их хэмжээний цус алдалт (гематокрит буурах - 20% -иас доош, гемоглобин - 80 г / л-ээс бага, насанд хүрэгсдийн алдагдсан цусны хэмжээ - 1 литрээс дээш, альбуминтай хамт 300400 мл эритросуспенз эсвэл эритромассыг судсаар сийвэнгээр тарина. Нэг бүлгийн донороос шууд цус сэлбэхийг зөвшөөрнө (коагуляциас сэргийлэхийн тулд дээрх тунг гепарин нэмэх шаардлагатай.) Хадгалсан цусыг зөвхөн их хэмжээний цус алдалт, эритропоэз, эритромасс байхгүй тохиолдолд л хэрэглэнэ, зөвхөн шинэ цус ( Хадгалах хугацаа 3 хүртэл хоног) хэрэглэх нь зүйтэй, учир нь удаан хугацаанд хадгалсан цус нь хүчилтөрөгч тээвэрлэх үйл ажиллагаа, маш олон тооны бичил бүлэгнэлтийн агууламж огцом буурч, DIC-ийг гүнзгийрүүлж, эрхтнүүдийн бичил эргэлтийг алдагдуулдаг.

Их хэмжээний цус сэлбэх (5 литр ба түүнээс дээш) нь өөрөө хүнд хэлбэрийн DIC-ийг үүсгэж, одоо байгаа цусыг эрс дордуулдаг тул лаазалсан цусыг дээд зэргээр хязгаарлах нь чухал боловч үүнтэй зэрэгцэн цусны эргэлтийн хэмжээ, цусны даралтын түвшинг хурдан сэргээх нь чухал юм. коллоид цус орлуулагч, кристаллоид уусмал, плазмыг нэвтрүүлэх замаар.

Глюкокортикоидуудыг (преднизолон гемисукцинат - 60-80 мг эсвэл гидрокортизон - 100-120 мг) томилох нь өвчтөнийг цочролоос ангижруулж, цус алдалтыг хөнгөвчлөхөд тусалдаг боловч цусны бүлэгнэлтийг нэмэгдүүлдэг тул гепарингүй глюкокортикоидуудыг хэрэглэж болохгүй.

Бичил цусны эргэлтийг сайжруулж, ялтасын агрегацийг сулруулахын тулд хими (өдөрт 3 удаа 250-500 мг), ялангуяа трентал (пентоксифиллин) тус бүр 100 мг-аар эрт хэрэглэхийг зөвлөж байна, энэ эмийг ямар ч дусаах уусмалд нэмнэ (заасан тунгаар). өдөрт 2-4 удаа хэрэглэнэ).

Ацетилсалицилын хүчил нь DIC-ийн хоёр, гурав дахь үе шатанд цус алдалтыг эрс нэмэгдүүлж, ходоодны цочмог элэгдлээс амь насанд аюултай цус алдалт үүсгэдэг тул үүнийг задлах эм болгон зааж өгөх ёсгүй.

DIC-ийн эхний үе шатанд альфа-1, адреноблокатор фентоламин нь өндөр үр дүнтэй байдаг бөгөөд өвчтөнийг гипотензи байдлаас салгасны дараа 5 мг судсаар тарьдаг.

Эмчилгээний эдгээр аргуудыг эмнэлгийн өмнөх үе шатанд эхлүүлж болно, үүнд DIC-ийн эцсийн онош хараахан тогтоогдоогүй байна. Хэрэв энэ хам шинжийн нян-септик эсвэл хорт-халдварт үүсэлтэй гэж сэжиглэж байгаа бол (жихүүдэс хүрэх, халуурах, лейкоцитоз эсвэл лейкопени, халдварын орох хаалга байгаа эсэх, бөөлжих, суулгах гэх мэт) эрт антибиотик эмчилгээг зааж өгнө. Энэ зорилгоор оксациллиныг 0.5 г-аар булчинд тарьж эхлэх боломжтой (насанд хүрэгчдэд өдөр тутмын тун 4-6 г, 6-аас доош насны хүүхдэд - 2 г хүртэл). Шаардлагатай бол бусад өргөн хүрээний антибиотикийг нэмж болно.

Эмнэлгийн эмчилгээний эхний үе шатанд хамгийн оновчтой суурь эмчилгээ бол шинэ хөлдөөсөн сийвэнг (өдөрт 300-1000 мл) гепарин эмчилгээтэй хослуулан (өдөрт 15000-20000 U / өдөр судсаар дуслаар дусаах, дор тарих) цогц хэрэглээ юм. хэвлийн арьс 10000-25000 U / өдөр Гипокоагуляци ба их хэмжээний цус алдалтын үе шатанд гепарины тунг 2-3 дахин бууруулж, ижил бүлгийн эсрэг эсвэл бусад антипротеазыг их тунгаар тогтооно. Судсаар хийх эмчилгээг хийнэ. Дээрх дүрмийн дагуу альфа-2-хориглогч ба антиплателет бодисыг хэрэглэнэ.

Цочрол lkgcom, бөөрний цочмог дутагдалтай тохиолдолд 2-6 мл 1% -ийн lasix (фуросемид) уусмалыг судсаар тарьж, хоргүйжүүлэх эмчилгээ хийдэг (Хордлогыг үзнэ үү), плазмаферез. Эритромасс эсвэл эритросуспензийг сэлбэх нь гематокритыг 1822%, гемоглобин - 80 г / л ба түүнээс дээш түвшинд байлгадаг. Цус сэлбэх ачааллаас зайлсхийх. Орон нутгийн цус зогсолтыг хангах шаардлагатай. Энэ төрлийн цус алдалтаар викасолыг судсаар тарих нь үр дүнгүй байдаг. Аминокапро хүчил нь ихэнх тохиолдолд эсрэг заалттай байдаг, учир нь энэ нь фибринолизийг блоклодог, судасны доторх коагуляцийг сайжруулж, эрхтэн дэх бичил эргэлтийг блоклодог. Бага тунгаар үүнийг амаар (өдөрт 6-8 г) зөвхөн DIC-ийн хожуу үе шатанд хэрэглэж болно - хүнд хэлбэрийн гипокоагуляци, ходоод гэдэсний цус алдалт ихтэй байдаг (цус алдалтыг орон нутгийн тайвшруулах зорилгоор). Гүн гипофибриногенемийн үе шатанд ч гэсэн фибриногенийг судсаар тарихаас зайлсхийх хэрэгтэй, учир нь энэ тохиолдолд фибриногенийг нөхөх, цусны бүлэгнэлтийн бусад хүчин зүйл, физиологийн антикоагулянтуудыг орлуулах нь дээр. хангалттай хэмжээний фибриноген зэрэг бүгд цус сэлбэсэн уугуул болон шинэ хөлдөөсөн сийвэнд агуулагддаг.

Их хэмжээний цус алдалтаар контрикалын давтан тарилга, цусны сийвэн сэлбэх (антигемофилийг оруулаад), эритроцитийн суспенз, ялтасын массыг зааж өгнө.
Эмнэлэгт хэвтэх. DIC-тэй өвчтөнүүдийг эрчимт эмчилгээний тасаг эсвэл эрчимт эмчилгээний тасагт яаралтай хэвтүүлэх шаардлагатай.

DIC нь цус тогтоох тогтолцооны хамгийн түгээмэл, хамгийн хүнд, амь насанд аюултай эмгэгүүдийн нэг юм (цус тогтох нь цус алдалтаас урьдчилан сэргийлэх, зогсооход чиглэсэн биеийн хариу урвалын цогц юм).

DIC-ийн синонимууд - тромбогеморрагик хам шинж, хэрэглээний коагулопати, гиперкоагуляцийн хам шинж, дефибринацийн хам шинж.

DIC (тархсан судсан доторх коагуляцийн хам шинж) нь:

• гемостазын системийг тогтмол, удаан хугацаагаар өдөөх үед үүсдэг хоёрдогч эмгэг процесс;
• гамшгийн хяналтгүй цус алдалт, хүнд хэлбэрийн ерөнхий цусархаг хамшинж үүсэх замаар цусны бүлэгнэлтийн чадвар бүрэн алдагдах хүртэл цус тогтоох тогтолцооны бүх холбоосууд эхний идэвхжиж, дараа нь гүнзгий дэвшилтэт хомсдолтой үе шаттай эмгэг процесс;
• цусны бичил бүлэгнэл, түүний үүссэн элементүүдийн бөөгнөрөл олон, хаа сайгүй бүрэлдэн тогтсон цусны судсанд аажмаар тархсан коагуляци явагдаж, реологийн шинж чанарыг муутгаж, эд, эрхтнүүдийн бичил эргэлтийг хааж, тэдгээрийн ишемийн гэмтэл үүсгэдэг эмгэг процесс. олон эрхтэний гэмтэл.

Төрлийн

Эс, түүний дотор цусны эсийг устгах явцад үүсдэг тромбопластин үүсэх, цусанд орох эрчмээс хамааран DIC нь янз бүрийн эмнэлзүйн хэлбэртэй байдаг.

• аянга хурдан;
• цочмог;
• дэд цочмог;
• сунжирсан;
• архаг;
• далд;
• орон нутгийн;
• ерөнхийлсөн;
• нөхөн олговортой;
• декомпенсацитай.

Шалтгаанууд

DIC-ийг өдөөдөг хүчин зүйлүүд нь янз бүрийн хүчтэй эсвэл удаан үргэлжилсэн өдөөлтүүд байж болно, нэг талаараа Вирховын гурвалд багтдаг - цусны эргэлт, түүний шинж чанар эсвэл судасны хананы эмгэг.

DIC тохиолддог:

1. Цус, гемодинамикийн реологийн шинж чанарыг зөрчсөн

• ямар ч төрлийн цочрол
• цусны алдагдал
• хордлого,
• сепсис,
• rhesus зөрчил жирэмслэлт,
• цусны эргэлтийг зогсоож, дараа нь сэхээн амьдруулах;
• умайн атони,
• умайн массаж

2. Гэмтсэн эс, эдэд цус хүрэх үед

• жирэмсний үеийн ургийн үхэл
• онкологийн өвчин

3. Цусны шинж чанар өөрчлөгдөж, цусанд тромбопластик бодис их хэмжээгээр орох үед

• лейкеми,
• амнион шингэний эмболи,
• үл нийцэх цус сэлбэх,
• септик үр хөндөлт,
• умайд цус алдалт бүхий хэвийн байрлалтай ихэсийн салалт;
• ихэсийн аккрета,
• паренхимийн эрхтнүүдийн үйл ажиллагаа: умай, элэг, уушиг, түрүү булчирхай, бөөр;
• цочмог цацрагийн өвчин
• урт хугацааны шахалтын синдром,
• гангрена,
• эрхтэн шилжүүлэн суулгах, хими эмчилгээ, нойр булчирхайн үхжил, миокардийн шигдээс гэх мэт).

DIC-ийн шинж тэмдэг

DIC хам шинжийн үед 4 үе шатыг ялгадаг.

1-р үе шат - тромбоцитуудын гиперкоагуляци ба гиперагрегацын үе шат;

2-р үе шат - шилжилтийн үе (цусны бүлэгнэлтийн олон талт шилжилт, гипер- болон гипокоагуляци руу чиглэсэн);

3-р үе шат - гүнзгий гипокоагуляцийн үе шат (цус огт өтгөрөхгүй);

4-р үе шат - шийдвэрлэх үе шат (цус тогтворгүй байдлын үзүүлэлтүүд хэвийн болсон, эсвэл хүндрэл үүсч, үхэлд хүргэдэг).

DIC-ийн шинж тэмдэг нь олон хүчин зүйлээс хамаардаг (үүнийг үүсгэсэн шалтгаан, цочролын клиник, цус зогсолтын бүх хэсгийг зөрчих, тромбоз, судасны орны хэмжээ буурах, цус алдалт, цус багадалт, зорилтот эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны алдагдал, доройтол, бодисын солилцооны эмгэг) .

Эхний үе шатанд цусны өтгөрөлт нэмэгдэж, том судаснуудад бөөгнөрөл үүсч, жижиг судаснуудад (мэс заслын үед) цусны бүлэгнэл үүсдэг. Өвчтөнөөс цусыг шинжилгээнд авах боломжгүй, учир нь тэр даруй коагуляци үүсдэг. Дүрмээр бол эхний үе шат нь маш хурдан үргэлжилж, эмч нар анзаардаггүй. Цусны даралт огцом буурч, арьс нь цайвар, хүйтэн наалдамхай хөлсөөр хучигдсан, судасны цохилт сул (утаслаг) байдаг. Дараа нь уушигны гэмтэл, нойтон ханиалгах, уушгинд crepitus, арьсны хөхрөлт, хүйтэн хөл, гар зэргээс болж амьсгалын дутагдал үүсдэг.

Хоёр дахь үе шатанд DIC-ийн эхний үе шаттай ижил шинж тэмдгүүд хэвээр үлдэж, бөөр (бөөрний дутагдал), бөөрний дээд булчирхай, хоол боловсруулах зам (дотор муухайрах, бөөлжих, хэвлийгээр өвдөх, суулгах) үйл явцад оролцдог. Тархинд микротромби үүсдэг (толгой өвдөх, толгой эргэх, таталт, кома хүртэл ухаан алдах, парези ба саажилт, цус харвалт).

Гурав дахь үе шат (гипокоагуляцийн үе шат) нь анхны фокус болон бусад эрхтнүүдээс их хэмжээний цус алдалтаар тодорхойлогддог (салст бүрхэвчийн шархлааны улмаас гэдэс, ходоодны цус алдалт, шээсний цус - бөөрний гэмтэл, цустай холилдсон цэр. ханиалгах).

Цусархаг хам шинжийн хөгжил нь мөн онцлог шинж чанартай (их хэмжээний цус алдалт, гематом, петехи, тарилгын талбай болон мэс заслын үед зогсолтгүй цус алдалт, бохь цус алдах, хамраас цус алдах гэх мэт).

Дөрөв дэх үе шат нь цаг тухайд нь, хангалттай эмчилгээ хийснээр цус зогсолтыг сэргээж, цус алдалтыг зогсооход хүргэдэг боловч ихэнхдээ дотоод эрхтний гэмтэл, цус алдалтаар үхэлд хүргэдэг.

Оношлогоо

Лабораторийн үндсэн шинжилгээ:

• тромбоцитыг тодорхойлох (DIC-тэй бол 2, 3, 4-р үе шатанд ялтасны бууралт ажиглагдаж байна);
• цусны бүлэгнэлтийн хугацаа (норм нь 5 - 9 минут, 1 үе шатанд үзүүлэлт багасч, дараа нь хугацаа уртасдаг);
• цус алдах хугацаа (хэвийн 1 - 3 минут);
• APTT (идэвхжүүлсэн хэсэгчилсэн тромбопластик хугацаа - DIC-ийн 2 ба 3-р үе шат нэмэгдэх);
• протромбины хугацаа, тромбины хугацаа, идэвхжүүлсэн плазмын шохойжилтын хугацааг тодорхойлох - AVR (DIC-ийн хоёр ба гурав дахь үе шатанд нэмэгдэх);
• нөжрөлийн задрал (ихэвчлэн биш, 3-р үе шатанд задрал хурдан, 4-р үе шатанд өтгөрөлт үүсдэггүй);
• фибриноген (хэвийн 2 - 4 г / л, 2, 3, 4-р үе шатанд буурдаг);
• фибриний утас гэмтсэний улмаас эритроцит хуваагдах үзэгдлийг судлах (ихэвчлэн тест нь сөрөг, эерэг тест нь DIC хам шинжийг илтгэнэ);
• цусны улаан эсийн бууралт (цус багадалт, цусны хэмжээ буурах);
• гематокрит буурах (гиповолеми);
• хүчил-суурь ба электролитийн тэнцвэрийг тодорхойлох.

DIC-ийн эмчилгээ

DIC-ийн эмчилгээг энэ эмгэгтэй тулгарсан эмч (өөрөөр хэлбэл эмчлэгч эмч) сэхээн амьдруулах эмчтэй хамт хийдэг. DIC-ийн архаг явцтай үед гематологичтой эмчилгээний эмчээр эмчилдэг.

Юуны өмнө DIC-ийн шалтгааныг арилгах шаардлагатай. Жишээлбэл, сепсис, бактерийн эсрэг ба цус сэлбэх (цусны бүтээгдэхүүнийг судсаар дусаах) эмчилгээг тогтооно, гэмтлийн цочрол - хангалттай өвдөлт намдаах, хөдөлгөөнгүй болгох, хүчилтөрөгчөөр хангах, мэс заслын эрт үе шатанд мэс засал хийх. Эсвэл хавдрын өвчний үед - хими эмчилгээ, цацраг туяа эмчилгээ, миокардийн шигдээстэй - өвдөлт намдаах, зүрхний хэмнэл, гемодинамикийг сэргээх, эх барих, эмэгтэйчүүдийн эмгэг, радикал арга хэмжээ (умайн таслах, кесар хагалгаа).

Цусны гемодинамик ба реологийн шинж чанарыг сэргээх нь дусаах-сэлбэх дусаах замаар хийгддэг.

Шинэ хөлдөөсөн сийвэнгийн дусаахыг харуулсан бөгөөд энэ нь цусны эргэлтийн хэмжээг сэргээж зогсохгүй цусны бүлэгнэлтийн бүх хүчин зүйлийг агуулдаг.

Мөн 4/1 харьцаатай кристаллоид (физик уусмал, глюкоз) ба коллоид уусмал (полиглюкин, реополиглюкин) ба уургийн цусны бүтээгдэхүүн (альбумин, уураг) зэргийг мөн хэрэглэдэг.

Шууд үйлдэлтэй антикоагулянт гепариныг тогтооно. Гепарины тун нь DIC-ийн үе шатаас хамаарна (1-2 үе шатанд энэ нь чухал ач холбогдолтой). Их хэмжээний цус багадалттай үед шинэхэн (3 хоногоос илүүгүй) эритроцитын массыг сэлбэдэг.

Хүнд хэлбэрийн ерөнхий DIC-ийн эмчилгээнд фибриноген ба цусны бүлэгнэлтийн хүчин зүйлийн баяжмал (криопреципитат) хэрэглэдэг. Протеолизийн дарангуйлагчид - antiproteases - эсүүд гэмтсэн (kontrykal, trasylol, gordox) үед ялгардаг эд эсийн протеазыг дарахад ашигладаг. Цусны бүлэгнэлтийг нэмэгдүүлдэг тул кортикостероидууд (гидрокортизон, дексаметазон) мөн тогтоогддог.

Үүний зэрэгцээ олон эрхтний дутагдлын эсрэг тэмцэл (уушиг, бөөр, ходоод гэдэсний зам, бөөрний дээд булчирхайн үйл ажиллагааг дэмжих) явагдаж байна. DIC-ийн 2-4-р үе шатанд аминокапроны хүчил, хуурай тромбин, натрийн этамсилат, адроксоны холимогийг орон нутгийн цус зогсолтыг сэргээхэд хэрэглэнэ. Энэ хольцыг ус зайлуулах хоолойгоор дамжуулан хэвлийн хөндийд, амаар, тампон хэлбэрээр умайн хөндий, үтрээнд шахаж, уусмалаар чийгшүүлсэн салфетка шарханд хэрэглэнэ.

Эрчимт эмчилгээний бүх үйл явц нь 1-5 хоног (DIC-ийн хүнд байдлаас хамаарч) үргэлжилдэг бөгөөд дараагийн эмчилгээ нь бүх эрхтний эмгэгийг бүрэн буюу бараг бүрэн эдгээх хүртэл үргэлжилнэ.

Хүндрэл ба прогноз

DIC-ийн гол хүндрэлүүд нь:

• гемокоагуляцийн шок (цусны даралтын огцом уналт, амьсгалын замын болон зүрхний тогтолцооны эмгэг гэх мэт);
• цусархаг цус багадалт;
• үхлийн үр дагавар.

Урьдчилан таамаглал нь DIC-ийн хүндрэл, явц, үе шатаас хамаарна. 1 ба 2-р үе шатанд тавилан таатай, 3-р шатанд эргэлзээтэй, 4-р шатанд (хангалтгүй эмчилгээ эсвэл эмчилгээгүй) үхэлд хүргэдэг.

DIC (тархсан судсан доторх коагуляци) нь тромбоцитуудыг нэгтгэх (наалт) болон цусны бүлэгнэлтийг идэвхжүүлэх хүчин зүйлүүд цусны урсгал руу орох замаар өдөөгдсөн эмгэгийн өвөрмөц бус үйл явц юм. Цусан дахь тромбин үүсч, плазмын ферментийн системийг идэвхжүүлж, хурдан шавхах (фибринолитик, калликреин-кинин, коагуляци) үүсдэг. Энэ нь дотоод эрхтнүүдийн бичил цусны эргэлтийг тасалдуулж, цусны эсүүд ба микроблоксуудын бөөгнөрөл үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь дараахь хөгжилд хүргэдэг.

• гипокси;
• ацидоз;
• тромбогеморраги;
• уургийн задралын бүтээгдэхүүн болон бусад бүрэн исэлдээгүй метаболитоор бие махбодийг хордуулах;
• дистрофи ба гүнзгий эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны алдагдал;
• хоёрдогч хүчтэй цус алдалт.

Шалтгаанууд

DIC-ийн хөгжил нь олон эмгэгийн нөхцлийг хүндрүүлдэг.

• бүх төрлийн цочрол;
• эх барихын эмгэг (жишээлбэл, хөгжөөгүй жирэмслэлт эсвэл хэвийн байрлалтай ихэсийн дутуу салалт);
• цус задралын цус багадалт, гемокоагулянт, могойн хордлогын улмаас үүссэн цочмог судасны гемолиз;
• нойр булчирхай, бөөр, элэг дэх хор хөнөөлтэй үйл явц;
• гемолитик-уремийн хам шинж;
• тромбоцитопенийн пурпура;
• ерөнхий идээт халдвар, сепсис;
• хорт хавдар;
• их хэмжээний химийн болон дулааны түлэгдэлт;
• дархлааны тогтолцооны болон дархлааны өвчин;
• хүнд хэлбэрийн харшлын урвал;
• томоохон мэс заслын оролцоо;
• хүнд цус алдалт;
• их хэмжээний цус сэлбэх;
• удаан үргэлжилсэн гипокси;
• терминал мужууд.

DIC нь амь насанд аюултай эмгэг юм; түүний хөгжил нь өндөр нас баралт дагалддаг. Эмчилгээгүй бол өвчтөнүүдийн бараг 100% нь нас бардаг.

тэмдэг

DIC нь янз бүрийн цус алдалт (бохь, ходоод гэдэсний зам, хамраас), тарилгын талбайд их хэмжээний гематом үүсэх гэх мэтээр илэрдэг.

Цусны бүлэгнэлтийн тогтолцооны эмгэгээс гадна DIC-ийн өөрчлөлт нь бараг бүх эрхтэн тогтолцоонд нөлөөлдөг. Эмнэлзүйн хувьд энэ нь дараах шинж тэмдгээр илэрдэг.

• ухаан алдах хүртэл ухаан алдах (гэхдээ орон нутгийн мэдрэлийн эмгэг байхгүй);
• тахикарди;
• цусны даралт буурах;
• гялтангийн үрэлтийн чимээ;
• цусны хольцтой бөөлжих;
• ялгадас эсвэл мелена дахь час улаан цус;
• умайн цус алдалт;
• ялгасан шээсний хэмжээ огцом буурах;
• азотеми нэмэгдэх;
• арьсны хөхрөлт.

Оношлогоо

DIC-ийг оношлоход лабораторийн шинжилгээг ашигладаг.

1. Антитромбин III-ийн хэмжилт (хэвийн 71-115%) - түүний түвшин буурдаг.
2. Паракоагуляцийн протамины шинжилгээ. Цусны сийвэн дэх фибриний мономеруудыг тодорхойлох боломжийг танд олгоно. DIC-ийн тусламжтайгаар энэ нь эерэг болдог.
3. Плазмин фибриний бүлэгнэлд өртсөний үр дүнд үүссэн фибриний задралын D-dimer-ийг тодорхойлох. Энэ фрагмент байгаа нь фибринолиз (плазмин ба тромбин байгаа эсэхийг) харуулж байна. Энэ шинжилгээ нь DIC-ийн оношийг батлахад маш өвөрмөц юм.
4. Фибринопептид А-ыг тодорхойлох. Фибриногений задралын бүтээгдэхүүнийг тогтоох боломжийг танд олгоно. DIC дахь энэ пептидийн түвшин нэмэгдэж, энэ нь тромбины үйл ажиллагаатай холбоотой юм.

Захын цусан дахь ялтасны тоог мөн илрүүлж, коагулограммыг шалгана. DIC-ийн гол шалгуурууд:

• протромбины хугацаа - 15 секундээс дээш (норм - 10-13 секунд);
• плазмын фибриноген - 1.5 г / л-ээс бага (норм - 2.0-4.0 г / л);
• ялтас - 50 x 10 9 / л-ээс бага (норм - 180-360 x 10 9 / л).

DIC нь янз бүрийн цус алдалт (бохь, ходоод гэдэсний зам, хамраас), тарилгын талбайд их хэмжээний гематом үүсэх гэх мэтээр илэрдэг.

Эмчилгээ

DIC-ийн эмчилгээнд дараахь зүйлс орно.

• орон нутгийн гемостаз;
• шокын эсрэг эмчилгээ;
• амин чухал үйл ажиллагааг хадгалах;
• гепарин эмчилгээ;
• цус алдалт, түүний үр дагаврыг арилгах нөхөн олговор;
• бичил эргэлтийг сайжруулах эм хэрэглэх;
• хүнд тромбоцитопени үед тромбоцитын баяжмалыг сэлбэх.

Хүнд хэлбэрийн DIC-ийн үед плазмин, тромбин болон бусад коагуляцийн ферментийг идэвхгүй болгодог антитромбин III-ийг судсаар тарьж хэрэглэхийг заадаг.

Урьдчилан сэргийлэх

DIC-ийн хөгжлийг урьдчилан сэргийлэхэд дараахь зүйлс орно.

• хамгийн бага гэмтлийн техник ашиглан мэс заслын үйл ажиллагаа явуулах;
• тархсан судсанд коагуляци үүсгэж болох хавдар болон бусад эмгэгийг цаг тухайд нь эмчлэх;
• түлэгдэлт, могойд хазуулах, хордлогоос урьдчилан сэргийлэх;
• 1 литрээс дээш цус алдах хангалттай эмчилгээ.

Үр дагавар ба хүндрэлүүд

DIC-ийн үндсэн хүндрэлүүд:

• амьсгалын замын хямралын синдром;
• элэгний цочмог дутагдал;
• гемокоагуляцийн шок;
• их хэмжээний цус алдалт;
• цус багадалттай кома;
• хүнд хэлбэрийн цусархаг цус багадалт.

DIC нь амь насанд аюултай эмгэг юм; түүний хөгжил нь өндөр нас баралт дагалддаг. Эмчилгээгүй бол DIC-тэй өвчтөнүүдийн бараг 100% нь нас бардаг. Идэвхтэй эрчимт эмчилгээ нь нас баралтыг 20% хүртэл бууруулах боломжтой.

DIC - хам шинж - цусны хүнд хэлбэрийн эмгэг өвчин. Өвчин үүсгэх механизм нь дараах байдалтай байна.

• ялтасны үйл ажиллагааг өдөөх;
• коагуляцийн шинж чанарыг өдөөх

Энэ үйл явцын үр дүнд дараахь өөрчлөлтүүд гарч ирнэ.

• тромбины синтез нэмэгдсэн;
• цусны бүлэгнэлтийн синтез

Жижиг бөөгнөрөл үүсч, цусны эргэлтийг алдагдуулдаг. Тромбоцитопени нь цусны бүлэгнэлтийн хүчин зүйлсийн бууралтаас үүдэлтэй эмгэг юм.

Тромбоцитопениас гадна дараахь шинж тэмдгүүд илэрдэг.

• фибринолизийн үзэгдэл;
• хүнд хэлбэрийн цусархаг гэмтлийн синдром

Яаралтай тусламж шаардлагатай эмгэгийн хүнд нөхцөл байдал - DIC - хам шинж. Нас баралт жаран таван хувь хүртэл байна.

DIC-ийн этиологи

Энэ эмгэг нь бусад өвчний үр дагавар юм. Өвчний этиологи нь дараах байдалтай байна.

• халдвар;
• идээт өвчин;
• жирэмслэлтийг зохиомлоор тасалдуулах;
• катетержуулах үйл явц;
• цусны судасны хананд гэмтэл учруулах;
• эрхтэний механик гэмтэл;
• мэс заслын үйл ажиллагааны үр дагавар;
• судасны протезийн үзэгдэл

Өвчин үүсгэх нэмэлт шалтгаанууд:

• цочролын төлөв;
• эмэгтэйчүүдийн өвчин;
• жирэмсний эмгэг;
• хавдар;
• хорт хавдар;
• цус задралын үзэгдэл;
• цус задралын хурц явц;
• аутоиммун эмгэг;
• эм;
• эм;
• хорт эмгэг

Цочролын төлөвт дараахь зүйлс орно.

• анафилаксийн шок;
• септик шок;
• кардиоген шок;
• гэмтлийн цочрол;
• цусархаг шок

Эмэгтэйчүүдийн өвчинд дараахь зүйлс орно.

• амнион шингэний эмболи;
• ихэсийг салгах үйл явц;
• ихэсийн өмнөх үе;
• ихэсийн тасалдал;
• мэс заслын хүргэлт

Дараах төрлийн хорт хавдар:

• уушигны систем;
• түрүү булчирхайн эмгэг

Дараах шинж чанартай дархлааны эмгэгүүд:

• цусархаг васкулит;
• гломерулонефрит;
• системийн чонон яр

Энэ өвчний нийтлэг шалтгаан нь ерөнхий хэлбэрийн септикеми юм.

DIC - хам шинж - шинж тэмдэг

Эмнэлгийн үзүүлэлт нь өвчний гол шалтгаан болдог. Өвчин үүсгэх гол арга бол цочролын нөхцөл байдал юм. Архаг үе шатанд өвчний шинж тэмдэг дараах байдалтай байна.

• бага хэмжээний цус алдалт;
• гиповолеми;
• дистрофи;
• бодисын солилцооны эмгэг

Цочмог үе шатанд DIC-ийн шинж тэмдгүүд нь дараах байдалтай байна.

• коагуляци нэмэгдэх үзэгдэл;
• коагуляци буурсан;
• цус алдалт хүчтэй;
• кардиоген шок

Эмнэлгийн тусламж үзүүлэх нь энэ өвчний илрэлд нөлөөлдөг. Шаардлагатай эмчилгээг сонгосон. Энэ өвчин дараах тохиолдолд хөгждөг.

• гэмтэл;
• гиповолемийн төлөв байдлаас ангижрахгүй байх;
• цус сэлбэх хангалтгүй

DIC - хам шинж нь хувьсах боломжтой. Үүний зэрэгцээ энэ үйл явцыг дараахь байдлаар хөнгөвчилдөг.

• нойр булчирхайн эмгэг;

Гемокоагуляцийн шокын шинж тэмдэг нь дараах байдалтай байна.

• цусны урсгал эвдэрсэн;
• хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн;
• Бөөрний дутагдал;
• элэгний дутагдал

Ихэнх тохиолдолд үхлийн үр дагавар ажиглагддаг. Эмчилгээний үр нөлөө нь хүндрэлтэй байдаг. Өвчтөнд ноцтой нөхцөл байдал дараахь тохиолдолд тохиолддог.

• өвчнийг цаг тухайд нь оношлохгүй байх;
• эмийн эмчилгээг хойшлуулсан

Энэ өвчний үед цус алдалт их байдаг. Ерөнхий хэлбэрийн цусархаг шокын өдөөн хатгагч нь гемостатик системийн эмгэг юм. Цус алдалтын эрч хүч өөр өөр байдаг, эмэгтэйчүүдийн өвчнөөр умайн цус алдалт үүсдэг.

Өвчний эмчилгээг дараахь байдлаар хийдэг.

• гемостатик эмчилгээ;
• умайн аяыг сэргээх;
• ходоодны шархлааны эмчилгээ

Ерөнхий цусархаг хам шинжийн шинж тэмдэг нь:

• арьсны хөхөрсөн;
• цус алдалт;
• ханиалгах;
• цэр;
• хамрын цус алдалт;
• цус алдалт

Цус алдалт нь дараахь голомтод тохиолддог.

• уушигны систем;
• тархи;
• нугасны утас;
• бөөрний дээд булчирхайн талбай;
• умай

Цусны хөлс нь дараах системийн эрхтнүүдэд нөлөөлдөг.

• перикардийн систем;
• хэвлий;
• гялтангийн хөндий

Цочмог шинж чанартай постгеморрагийн цочрол нь хүчтэй цус алдалтаар илэрдэг. Энэ нь яаралтай эмчилгээ шаарддаг. DIC нь архаг хэлбэрийн синдром гэж дараахь байдлаар тодорхойлогддог.

• цус алдалт байгаа эсэх;
• байнгын хэлбэрийн цус багадалт;

Цус багадалт нь цус сэлбэхийг шаарддаг. Эритроцитын массыг сэлбэх ажлыг гүйцэтгэдэг. Цусны эргэлтийн үйл явцыг зөрчсөний үр дүнд эрхтнүүдийн үйл ажиллагаа алдагддаг. Амьсгалын замын үйл ажиллагааг зөрчсөн тохиолдолд DIC - хамшинж нь хүнд явцтай байдаг.

Энэ нөхцлийн шинж тэмдэг нь:

• амьсгалын дутагдал;
• цэр;
• акроцианоз

Уусмалыг сэлбэх үед уушигны хаван улам хүндэрдэг. Эдгээр шийдлүүд нь:

• натри;
• цомог

Уушигны системийн цочролын үед дараахь эмчилгээ шаардлагатай.

• үйл явдал IVL;
• шээс хөөх эм

Энэ өвчинд бөөрний систем мөн нөлөөлдөг. Энэ тохиолдолд дараах шинж тэмдгүүд илэрдэг.

• шээсэнд уураг хуримтлагдах;
• шээсэнд цусны улаан эсийн хуримтлал;
• шээсний ялгаралт муудсан

Элэгний эмгэгийн үед дараахь шинж тэмдгүүд илэрдэг.

• Бөөрний дутагдал;
• элэгний дутагдал;
• хэвлийн хэсгээр өвдөх;
• icteric хам шинж

Гормоны эмчилгээнд дараахь шинж тэмдгүүд илэрдэг.

• цус алдалт;
• цус алдалт;
• хордлого

Хордлого нь гэдэсний үйл ажиллагааны эмгэгийн үр дагавар юм. Тархины цусны эргэлтийг зөрчсөн шинж тэмдэг:

• толгой өвдөх;
• менингитийн шинж тэмдэг;
• толгой эргэх;
• эвдэрсэн ухамсар

Септик гэмтлийн шинж тэмдэг нь дараах байдалтай байна.

• ялтас үүсэх;
• электролитийн эмгэг;
• шингэн алдалтын үйл явц;
• бөөрний дээд булчирхайн дутагдал

DIC - хам шинж - үе шатууд

Үе шат бүрт шинж тэмдгүүд байдаг. Эхний үе шат нь гиперкоагуляцийн үе шат юм. Гиперкоагуляцийн үе шатны шинж тэмдэг:

• судсаар нэгтгэх;
• янз бүрийн цусны бүлэгнэл;
• үхэл

DIC-ийн хоёр дахь үе шат - хам шинж - ялтасны бууралт дагалддаг үе шат. Тэдний нэгдэл нэмэгддэг. Энэ үе шатны шинж тэмдэг:

• фагоцитоз;
• микроклотын задралын процесс

Өвчний гурав дахь шат нь фибринолитик үе шат юм. Өвчний гурав дахь шатны шинж тэмдэг:

• цусны эргэлтийг сэргээх;
• цусны бүлэгнэлтийн хүчин зүйлийн гэмтэл

DIC-ийн дөрөв дэх үе шат нь нөхөн сэргээх үе шат юм. Энэ үе шатны шинж тэмдгүүд нь дараах байдалтай байна.

• үхжил;
• дистрофи;
• эд эсийн үйл ажиллагааг сэргээх

Олон эрхтэний дутагдал нь зохих эмчилгээ хийлгээгүйн үр дагавар юм. Эмийн хэрэглээ нь эмчилгээний үндэс болдог.

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд DIC нь хам шинж юм

Цус зогсолтыг зөрчих үйл явц нь жирэмсэн үед тохиолддог. Эмэгтэйчүүдийн эмгэг нь чухал юм. Энэ өвчний улмаас нас барах шалтгаанууд:

• цус алдалт хүчтэй;
• цусны бүлэгнэлтийн хөгжил

DIC - хам шинжийн хөгжлийн үеүүд:

• жирэмсний үе шат;
• төрсний дараах үе;
• шинэ төрсөн үе

Энэ өвчний хөгжлийн хэлбэрүүд:

• гэмтлийн аянгын үе шат;
• үхэл;
• удаан ялагдал;

Өвчний архаг явцын шинж тэмдэг:

• жирэмсний байдал;
• зүрхний эмгэг;
• шээсний системийн эмгэг

Цусны цочмог алдагдал нь DIC-хам шинжийг өдөөдөг хүчин зүйл юм. Үүний шалтгаан нь умайн хүчтэй цус алдалт юм.

Өвчний боломжит этиологийн шинж тэмдэг:

• халдвар;
• үрэвсэлт үзэгдэл;
• эмболи;
• ихэсийн тасалдал;
• эндометрийн үрэвсэл;
• идээт гэмтэл

Гиперкоагуляцийн үе шатны үргэлжлэх хугацаа нь гурав хүртэл хоног байна. Энэ үе шатны шинж тэмдэг:

• арьсны улайлт;
• кардиопальмус

Өвчний гипокоагуляцийн үе шатны шинж тэмдэг:

• умайн цус алдалт;
• хамрын цус алдалт;
• цус алдалт байгаа эсэх;
• тууралт байгаа эсэх;

Цус алдалтын янз бүрийн эх үүсвэрүүд байдаг. Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн өвчний оношлогоо:

• коагулограмм хэрэглэх;
• лабораторийн аргууд

Эмнэлгийн эмчилгээнд дараахь зүйлс орно.

• эмийн эмчилгээ;
• эмийн бус хэрэгсэл

Жирэмсэн эмэгтэйг эмнэлэгт хэвтүүлэх шаардлагатай. Жирэмсэн эмэгтэйг эмнэлэгт хэвтүүлж байна.

Хүүхэд DIC-тэй

Эрсдлийн бүлэг нь хүүхдүүд, ялангуяа нярайн үе юм. Хүүхдүүд дараахь шинж тэмдгүүдтэй байж болно.

• хэвлий дэх халдвар;
• вирус;
• биеийн бага температур;
• хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн;
• ацидозын шинж тэмдэг

Хүүхдэд өвчний шалтгаан нь зүрхний цохилт юм. DIC - синдромд нөлөөлдөг процессууд:

• тромбины синтез;
• судасны гэмтэл;
• коагуляци нэмэгдсэн;
• тромбо үүсэх;
• хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн;
• цусны бүлэгнэлтийн хүчин зүйлийг бууруулах;
• тромбоцит буурах;
• гемостазын үйл явцыг зөрчсөн

Эмнэлэг нь өвчний үе шатны тусгал юм. Үндсэн өвчин нь чухал юм. Өвчний боломжит шинж тэмдэг:

• акроцианоз;
• амьсгалын үйл ажиллагаа нэмэгдэх;
• даралтыг бууруулах;
• шээс ялгаруулах үйл ажиллагааг зөрчих;
• элэг томрох;
• дэлүү томрох

Коагулопатик үе шатанд арьс нь хөх өнгөтэй болдог. Магадгүй цусархаг шокын хөгжил. Тархинд цус алдах нь энэ эмгэгийн аюултай үр дагавар юм.

Үхлийн аюул нэмэгдэж байна. Тусламж үзүүлэх үед өвчний үр дагавар нь таатай байдаг. Сэргээх үе шат нь зохих эмчилгээ хийснээр тохиолддог. Хүүхдэд үзүүлэх эмчилгээний гол зорилго бол үндсэн шалтгааныг арилгах явдал юм.

Цус сэлбэх аргыг хэрэглэнэ. Үүнийг хийхийн тулд дараахь хэрэгслийг ашиглана уу.

• плазмын уусмал;
• пентоксифиллиний уусмал;
• допамин эм

Хүүхдэд коагулопатийн үе шатыг эмчлэх:

• орлуулах цус сэлбэх;
• ялтас цус сэлбэх;
• гепарин

Гепариныг коагулограммын хяналтан дор хийдэг. Сэргээх үед эмчилгээ нь шинж тэмдэг илэрдэг. Энэ тохиолдолд тромболитик бодис хэрэглэдэг.

DIC - хам шинжийн оношлогоо

Цус тогтоогчийг зөрчсөн дараах өвчнүүд байдаг.

• сепсис;
• шатаах;
• хазуулсан

Дараахь эмгэгийн үед оношлогоо нь төвөгтэй байдаг.

• лейкемийн шинж тэмдэг;
• чонон хөрвөс;

Энэ тохиолдолд туршилтыг ашигладаг. Энэ өвчнийг оношлох аргууд:

• лабораторийн шинжилгээ;
• багажийн арга;
• цусны бүлэгнэлтийн шинжилгээ;
• протромбины хугацааг тооцоолох;
• паракоагуляцийн шинжилгээ

Оновчтой эмчилгээний хувьд дараахь оношлогооны аргуудыг ашигладаг.

• антитромбины шинжилгээ;
• плазмын судалгаа;
• мэдрэмжийг тодорхойлох

Дараах төрлийн үндсэн оношлогоо.

• гематокрит тодорхойлох;
• гипоксемийн түвшин;
• электролитийн түвшин;
• биохими

Архаг DIC - хам шинжийн төгсгөлийн үе шатанд оношлоорой. Архаг DIC - хам шинжийн шинж тэмдгүүд нь дараах байдалтай байна.

• онкологийн өвчин;
• зүрхний зогсонги байдал;
• миелопролифератив өвчин

Миелопролифератив өвчний шинж тэмдэг:

• цусны зуурамтгай чанар нэмэгдсэн;
• гематокрит нэмэгдсэн;
• нэвчдэст голомтууд

Архаг гемодиализын хүнд хэлбэрийн DIC - хам шинжийн үед тохиолддог.

DIC - хам шинжийн эмчилгээ

DIC нь ревматологичдын эмчилдэг хам шинж юм. Эмчилгээний өрөө эрчимтэй байна. Нас баралтын түвшин гучин хувь хүртэл. Энэ өвчний эмчилгээний үндэс нь өдөөн хатгасан хүчин зүйлийг хасах явдал юм.

Энэ өвчний эмчилгээ нь идээт процесс боломжтой тул бактерийн эсрэг үйлчилгээтэй. Эмийн мэдрэмтгий байдлыг тодорхойлно. Бактерийн эсрэг бодис хэрэглэх заалтууд байдаг:

• эрүүгийн үр хөндөлт;
• амнион шингэний урсац;
• хордлого

Хордлогын шинж тэмдэг дараах байдалтай байна.

• хэт халууралт;
• менингит;
• уушигны гэмтэл

Дараахь зүйлийг мөн ашигладаг.

• судсаар тарих;
• протеазын эсрэг бодисууд

Эдгээр эмийн үр нөлөө нь дараах байдалтай байна.

• хордлого буурах;
• хор хөнөөлтэй үйл явцыг багасгах

Цочролын нөхцөл байдлыг багасгахын тулд шокын эсрэг эмчилгээ шаардлагатай. Цочролын нөхцлийг багасгахад хэрэглэдэг эмүүд:

• эмийн реополиглюкин;
• глюкокортикостероидууд

Цусны эргэлтийг сайжруулах эмүүд:

• адренергик бодисууд;
• фентоламин;
• эм трентал

Гепариныг зөвхөн лабораторийн хяналтанд хэрэглэнэ. Гепариныг их хэмжээний тунгаар антипротеазтай хослуулан хэрэглэдэг. Хүнд цус алдалтанд гепарин хэрэглэдэггүй.

Гепариныг зогсоох заалтууд:

• уналт;
• цусны даралтыг бууруулах;
• тромбоцитопенийн хам шинж

Цус сэлбэх эмчилгээний үр нөлөө:

• устгах үйл явцыг зогсоох;
• коагуляцийг засах;
• хамгаалалтын шинж чанарыг нэмэгдүүлэх

Гиперкоагуляцийн үе шатыг эмчлэхэд хэрэглэдэг эмүүд:

• давсны уусмал;
• альбуминууд

Мөн цус сэлбэхийг хийнэ. Улаан цус сэлбэх заалтууд:

• хүнд цус алдалт

Өвчний архаг явцын үед плазмаферезийг хэрэглэдэг. Плазмаферезийн үр дагавар:

• уураг арилгах;
• цусны бүлэгнэлтийн хүчин зүйл идэвхжсэн

Дараах эмүүдтэй үр дүнтэй цогц эмчилгээ.

• дипиридамол;
• трентал

Эмчилгээний мэс заслын аргуудын заалт нь цус алдалтын эх үүсвэр байгаа явдал юм. Мэс заслын эмчилгээний аргууд:

• гастроброскопийн арга;
• гемостатик бодисууд

DIC товчлол нь хүнд хэлбэрийн эмгэгийн нэрийг нуудаг - тархсан судсан доторх коагуляци. Цус төлжүүлэх тогтолцооны өвчин нь үндсэн өвчний хүндрэл боловч хүүхдийн DIC хам шинж нь цусны бүлэгнэлтийн асуудал үүсгэдэг тул онцгой аюултай юм.

Хүүхдэд DIC хам шинж нь янз бүрийн өвчний улмаас үүсдэг бөгөөд энэ нь нярайн үед нярайн үхэлд хүргэдэг хамгийн ноцтой хүндрэлүүдийн нэг юм. Үзүүлэлт нь 36 - 50% хүрдэг.

Ихэнхдээ цочмог эсвэл хурц хэлбэрээр дамждаг боловч удаан үргэлжилсэн, түүнчлэн далд (далд) эсвэл хүндрүүлсэн хэлбэрийг үгүйсгэхгүй. Энэ нь 1-4 насны хүүхдүүдэд түгээмэл байдаг.

Шинээр төрсөн хүүхдэд DIC-ийн шалтгаанууд

Шинээр төрсөн нярайд DIC хам шинж дараахь шалтгааны улмаас үүсч болно.

• "хүүхдийн газар" -д гэмтэл учруулах;
• олон жирэмслэлтийн үед хүүхдийн нэг нь умайн дотор нас барсан;
• intrauterine халдвар;
• эклампси ба преэклампсийн байдал;
• умайн урагдал;
• бөмбөлөг дрейф.

Ихэнхдээ дутуу төрсөн нярайд эмгэг оношлогддог. Хүүхдийн цусанд прокоагулянт буюу антикоагулянт хангалтгүй хэмжээгээр агуулагддаг бөгөөд энэ нь цус алдалт ихэсдэг.

Шинж тэмдэг

Нөхцөл байдлын клиникийг эмгэг судлалын өнөөгийн үе шатаар тодорхойлно. Анхдагч шинж тэмдгүүд нь ажиллах чадвартай байдаг.

1. Гиперкоагуляцийн үе шат. Гол шинж тэмдгүүд нь тэргүүлэх өвчин юм. Цусны бичил эргэлтийн эмгэгийн шинж тэмдгүүд нэмэгддэг - арьсан дээр өвөрмөц "гантиг" тор гарч ирэх, биеийн температур буурах, хуруу, хөлийн хурууны хөх үзүүр, элэг / дэлүүний хэмжээ нэмэгддэг. Энэ нь тахикарди үүсэх, цусны даралт буурах, шээс багасахыг үгүйсгэхгүй.
2. Тромбоцитопати ба коагулопатийн үе шат. Арьсны гадаргуу дээр петехиа үүсч, салст бүрхүүлийн гадаргуу нь цайвар өнгөтэй болдог. Тарилгын талбайд цус алдалт үүсдэг. Эмгэг судлалын үйл явцад чухал эрхтнүүд оролцдог - уушиг, бөөр, тархи. Дотоод цус алдалтыг үгүйсгэхгүй.
3. Сэргээх үе шат. Тохиромжтой эмчилгээний нөхцөлд эмгэгийн шинж тэмдгүүд буурч байна. Нөлөөлөлд өртсөн эрхтнүүд сэргэж, хэвийн ажиллаж эхэлдэг.

Шинээр төрсөн хүүхдэд DIC-ийн онцлог шинж чанарууд

Нярайн DIC хам шинж нь олон өвчний хамт хөгжиж болно. Энэ нөхцөл байдал нь ихэвчлэн хурц явцтай байдаг бөгөөд энэ нь ямар ч эмчилгээ хийх боломжийг бараг үгүй ​​болгодог.

Хүүхдэд оношлох

DIC-ийн эхний үе шатанд оношийг цусны найрлагын лабораторийн судалгааны үр дүнд үндэслэнэ. Эмгэг судлалын хөгжлийг дараахь байдлаар илэрхийлнэ.

• цусны бүлэгнэлтийн хугацаа бага зэрэг буурах (хүлээн зөвшөөрсөн нормтой холбоотой);
• тромбоцитын тоо буурах;
• протромбины хугацааг багасгах, APTT хугацаа (бөглөрөл үүсэх хугацаа);
• фиброген ба PDF-ийн түвшин нэмэгдэх (судасны коагуляци нэмэгдэж байгаа шинж тэмдэг);
• этанолын дээжийн эерэг үр дүн.

Хоёр дахь үе шат эхлэхэд оношийг маш хялбаршуулсан байдаг. Нормативаас хазайх нь эрчимжиж байна. Дотоод эрхтнүүдийн гэмтлийн шинж тэмдэг ажиглагдаж байна, ялангуяа тромбоцитын тоо улам бүр буурч, судасны тогтолцооны байдал муудаж байна.

Эмчилгээний арга хэмжээ

Нөхцөл байдлыг эмчлэх нь нэгдсэн арга барилыг шаарддаг. Хэд хэдэн үндсэн зарчим байдаг.

1. DIC-ийн цочмог хэлбэрийн эмчилгээ нь биоматериалыг судалгаанд авсны дараа шууд эхэлдэг.
2. Боломжит өдөөн хатгасан хүчин зүйлийг арилгах арга хэмжээг аль болох хурдан хийх ёстой.
3. Эмчилгээний явцад эмч одоогийн эмнэлзүйн дүр зургийг байнга үнэлж, авсан арга хэмжээний сөрөг нөлөөг харгалзан үздэг бөгөөд энэ нь DIC-ийн шинж тэмдгийг нэмэгдүүлж, их хэмжээний цус алдалт үүсгэдэг.

Эмгэг судлалын эмчилгээний протокол нь статистик, DIC-ийн ангилал, эмийн харилцан үйлчлэлийн талаархи мэдээллийг агуулдаг. Мөн дараах зүйлсээс бүрдэнэ.

• үндсэн өвчнийг арилгах;
• шокын эсрэг эмчилгээ, цусны эргэлтийн шаардлагатай хэмжээг хангах;
• гепарин авах;
• шинэ сийвэнгийн тийрэлтэт дусаах;
• протеазын дарангуйлагч, брадикины эсрэг бүлгийн эм бүхий өвчтөнүүдийг хүлээн авах;
• цусны бичил эргэлтийн процессыг идэвхжүүлж, цусны ерөнхий урсгалаас ялтасны алдагдлыг бууруулдаг эм хэрэглэх;
• гематокритыг 22% ба түүнээс дээш түвшинд байлгах;
• гипокоагуляци, цус алдалт хүнд хэлбэрийн үед Kontrykal авах;
• орон нутгийн гемостазын гүйцэтгэл;
• плазмоцитоферезийн процедур (заалтын дагуу).

Хүндрэл ба прогноз

DIC хам шинжийн улмаас үүссэн хүндрэлүүдийн дунд үүнийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй.

1. Бүрэн / хэсэгчилсэн түгжрэл үүсэх хүртэл цусны бичил эргэлтийг зөрчих. Хамгийн их өртсөн нь уушиг, бөөр юм. Тархины жижиг судасны тромбозын үр дүнд ишемийн харвалт үүсэхийг үгүйсгэхгүй.
2. Гемокоагуляцийн шок. Эмгэг судлалын хамгийн хүнд хүндрэлүүдийн нэг. Прогноз муу байна.
3. цусархаг хам шинж. Энэ нь цус алдалт, янз бүрийн төрлийн цус алдалтаар тодорхойлогддог.
4. Цус алдалтын дараах гемоглобины түвшин буурах. Цус алдалтаас болж цус багадалт үүсдэг.

Синдромын таамаглал нь хувьсах бөгөөд хэд хэдэн хүчин зүйлээс хамаарна.

• тэргүүлэх өвчин;
• цус тогтоох эмгэгийн ноцтой байдал;
• эмчилгээг эхлэх хугацаа.

Цочмог DIC нь их хэмжээний цус алдалт, цочрол үүсэх, амьсгалын тогтолцооны үйл ажиллагааг тасалдуулах, олон тооны дотоод цус алдалт зэргээс болж өвчтөний үхэлд хүргэдэг.

DIC-ийн эмчилгээ

Синдромын эмчилгээний амжилт нь өвчтөний нөхцөл байдал эм, процедурыг хүлээн авч эхэлсэн үе шатнаас ихээхэн хамаардаг.

Цус алдалт, дотоод эрхтний үйл ажиллагааг зөрчихөд идэвхтэй эм, бусад эмчилгээний арга хэмжээ шаардлагатай. Өвчтөнүүд эрчимт эмчилгээний тасагт заавал хэвтэх ёстой. Шаардлагатай бол уушгины хиймэл агааржуулалт, цочролын эсрэг эмчилгээ хийдэг.

DIC-ийн бага зэргийн курсээр үндсэн өвчнийг эмчилж, гемодинамик, эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны эмгэгийг засдаг.

Цочмог DIC хам шинжийн эмчилгээ нь өдөөн хатгасан шалтгааныг яаралтай арилгахад суурилдаг. Жишээлбэл, эх барихын эмгэгийн үед умайг яаралтай хүргэх эсвэл зайлуулах шаардлагатай байж болох бөгөөд септик хүндрэл гарсан тохиолдолд өвчтөнд антибиотик эмчилгээг тогтооно.

Гиперкоагуляцийн хам шинжийг арилгахын тулд дараахь эмүүдийг хэрэглэнэ.

• антикоагулянтууд (гепарин);
• antiplatelet бодисууд (Пентоксифиллин, Дипиридамол);
• фибринолитик.

Орлуулах эмчилгээнд цус сэлбэх орно.

• шинэхэн плазм;
• эритроцит / ялтас масс (гемоглобин / ялтас нь гамшгийн бууралттай);
• криопреципитат (миокардийн үйл ажиллагааны алдагдал үүсэх үед);
• давсны уусмал.

Их хэмжээний цус алдалтаар антифибринолитик бүлгийн эмүүд - аминокапроны хүчил, протеазын дарангуйлагчийг зааж өгч болно.

Цус тогтоогч хөвөн, этамсилат бүхий боолт ашиглан арьсны цус алдалт, ил шархыг эмчлэх.

Үзүүлэлтийн дагуу дараахь зүйлийг томилно.

• кортикостероидууд;
• плазмаферез;
• хүчилтөрөгчийн эмчилгээ;
• ангиопротекторууд;
• ноотропик.

Бөөрний дутагдал үүсэх үед гемодиализ, гемодиофильтрация эмчилгээг тогтооно.