qina нь гуяны дээд хэсгийн урд талын хэсэгт, 18 сараас дээш насны хүүхдэд - дельтоидын булчингийн бүсэд тарьдаг.

Вакциныг өгзөг рүү хийхээс татгалзах нь өгзөгний хэсэгт дамждаг мэдрэл, судсыг гэмтээхээс гадна бага насны хүүхдүүдэд өгзөгний хэсэг нь өөхний эд, дөрвөлжин толгойноос бүрддэгтэй холбоотой юм. гуяны булчин нь амьдралын эхний саруудаас сайн хөгжсөн байдаг. Үүнээс гадна гуяны дээд талын урд талын бүсэд чухал мэдрэл, судаснууд байдаггүй.

2-3-аас дээш насны хүүхдэд вакциныг гурвалжин булчинд (нурууны нугасны хажуугийн төгсгөл ба гурвалжин булцууны хооронд) хийх нь зүйтэй. Мөрний гүн артери зэрэг радиаль, гуурсан хоолой, ulnar мэдрэл гэмтэх магадлалтай тул гурвалсан булчинд тарилга хийхээс зайлсхийх хэрэгтэй.

Вакцинжуулалтын эсрэг заалтууд. Вакцинжуулалтын эсрэг заалтыг байнгын (үнэмлэхүй) болон түр зуурын (харьцангуй) гэж хуваадаг. Бүрэн эсрэг заалттай:

бүх вакцинууд - өмнөх эмчилгээнд хэт хүчтэй хариу үйлдэл үзүүлэх эсвэл вакцин хийлгэсний дараа бусад хүндрэл гарсан тохиолдолд;

бүх амьд вакцинууд - дархлал хомсдолтой хүмүүст (анхдагч); дархлаа дарангуйлах, хорт хавдар; жирэмсэн эмэгтэй;

БЦЖ вакцин - төрөх үеийн хүүхдийн биеийн жин 2000 гр-аас бага; keloid сорви, түүний дотор өмнөх тунг хэрэглэсний дараа;

DTP вакцин - мэдрэлийн системийн дэвшилтэт өвчин, түүхэн дэх афебриль таталт;

амьд улаанбурхан, гахайн хавдар, улаанууд вакцин - аминогликозидын харшлын урвалын хүнд хэлбэрийн үед; өндөгний цагаан анафилаксийн урвал (rubella вакцинаас бусад);

гепатит В вакцин - талх нарийн боовны мөөгөнцрийн харшлын урвалын хувьд.

Түр зуурын эсрэг заалттай бол төлөвлөсөн вакцинжуулалтыг архаг өвчний цочмог болон хурцадмал байдал дуусах хүртэл хойшлуулдаг; Вакциныг эдгэрснээс хойш 4 долоо хоногийн өмнө хийдэг.

4.6. Вакцины урвал ба хүндрэлүүд

4.6.1. Вакцины хариу урвал

Вакцины хэвийн урвал. Вакцинжуулалтын үйл явц нь ихэвчлэн шинж тэмдэггүй байдаг ч вакцин хийлгэсэн хүмүүс байж болно

тодорхой вакцины тодорхой үйлдэлтэй холбоотой эмнэлзүйн болон лабораторийн өөрчлөлтүүд гэж ойлгогддог вакцины хэвийн урвалын илрэл. Эмнэлзүйн илрэл ба тэдгээрийн давтамжийг эмнэлгийн иммунобиологийн бэлдмэл бүрийн зааварт тайлбарласан болно. Тиймээс вакцины урвал нь тодорхой эсрэгтөрөгчийг нэвтрүүлсний дараа хэвшмэл байдлаар үүсдэг эмнэлзүйн болон параклиник шинж тэмдгүүдийн цогц бөгөөд вакцины реактоген чанараар тодорхойлогддог.

Вакцинжуулалтын үйл явц дахь эмгэгийн нөхцөл байдал. Вакцины хэвийн хариу урвалын зэрэгцээ вакциныг хэрэглэх нь гаж нөлөө дагалддаг. Вакцин хийлгэсний дараах үеийн эмгэгийн эмгэгийг гурван бүлэгт хуваадаг: 1) цочмог халдварын нэмэлт буюу архаг өвчний хурцадмал байдал; 2) вакцин хийлгэсний дараах урвал; 3) вакцин хийлгэсний дараах хүндрэл (4.6.2-р зүйлд авч үзнэ).

Өвөрмөц бус халдварт өвчин. Вакцин хийлгэсний дараа хүүхдүүдэд өвөрмөц бус (вакцинтай холбоотой) халдварт өвчин үүсч болно: амьсгалын замын цочмог вируст халдвар (ARVI) (ихэнхдээ нейротоксикоз, крупын хам шинж, бөглөрөлтөт бронхит), уушигны үрэвсэл, шээсний замын халдвар, мэдрэлийн халдвар, мэдрэлийн халдвар, гэх мэт дүрмээр бол вакцин хийлгэсний дараах үеийн халдварт өвчлөл нэмэгдэж байгаа нь вакцинжуулалт, өвчний үеийн энгийн тохиолдлоор тайлбарлагддаг. Гэсэн хэдий ч энэ нь вакциныг нэвтрүүлсний дараа дархлааны тогтолцооны өөрчлөлттэй холбоотой байж болно. Энэ нь дархлааны тогтолцоонд вакциныг нэвтрүүлэхэд ижил төрлийн хоёр фазын өөрчлөлтүүд үүсдэгтэй холбоотой юм.

Эхний үе шат - иммуностимуляци нь цусны эргэлтийн лимфоцитын тоо, түүний дотор Т-туслах ба В-лимфоцитуудын өсөлт дагалддаг.

Хоёр дахь үе шат - түр зуурын дархлал хомсдол нь вакциныг нэвтрүүлснээс хойш 2-3 долоо хоногийн дараа үүсдэг бөгөөд лимфоцитын бүх дэд популяцийн тоо, тэдгээрийн үйл ажиллагааны идэвхжил, түүний дотор митогенд хариу үйлдэл үзүүлэх, эсрэгбие нийлэгжүүлэх чадвар буурснаар тодорхойлогддог. Энэ үе шат нь вакцины эсрэгтөрөгчийн дархлааны хариу урвалыг хязгаарлахад зайлшгүй шаардлагатай. Үүнээс гадна вакцинжуулалт нь төрөлхийн дархлааны тогтолцоонд өөрчлөлт оруулдаг: интерфероны гипореактив байдал (вакцин хийлгэсний дараа 1 дэх өдрөөс эхлэн), нэмэлт үйл ажиллагааг дарангуйлах, лизоцим, лейкоцитын фагоцитийн идэвхжил. Гэсэн хэдий ч энэ хязгаарлалт нь вакцины бус, хамааралгүй эсрэгтөрөгчийг хамардаг.

Эмгэг төрүүлэгчийн хувьд вакцин хийлгэсний дараах дархлал хомсдол нь вируст болон бактерийн халдварын үед үүсдэг хоёрдогч дархлал хомсдолоос ялгагдах боломжгүй бөгөөд үүний үндэс суурь болдог.

Өвөрмөц бус (вакцинтай холбоотой) халдварын улмаас халдварт өвчлөл нэмэгдсэн. Вакцин хийлгэсний дараах хүүхдүүдэд янз бүрийн цочмог халдварууд бусад үетэй харьцуулахад илүү их бүртгэгддэг бөгөөд хоёр оргил үе нь тэмдэглэгдсэн байдаг: эхний 3 хоног, вакцин хийлгэсний дараа 10-30 дахь өдөр.

руу Энэ бүлэгт мөн хөгжиж буй хүндрэлүүд орно

in вакцинжуулалтын техникийг зөрчсөний үр дүнд. Вакцины үргүйдэлийг зөрчих нь маш аюултай зүйлүүдийн нэг юм. Энэ бол хөгжлийн шалтгаан юмидээт-септик хүндрэлүүд, зарим тохиолдолд халдварт-хорт цочрол, үхэлд хүргэдэг.

Эмгэг судлалын дараах урвал. Урьдчилан сэргийлэх вакцинжуулалтын үед зарим хүүхдүүд климакстай байдаг.

вакцинжуулалтын үйл явцын ердийн явцын хувьд ер бусын nic эмгэгүүд. Ийм эмгэг судлалын вакцины урвалыг орон нутгийн болон ерөнхий гэж хуваадаг.

Орон нутгийн эмгэг судлалын урвалд тарилгын талбайд үүсэх бүх урвал орно

бид. Өвөрмөц бус орон нутгийн урвал нь вакцин хийлгэсний дараа 1 дэх өдөр гипереми, хаван хэлбэрээр илэрдэг бөгөөд энэ нь 24-48 цагийн турш үргэлжилдэг.Нэвчилттэй эмийг хэрэглэх үед ялангуяа арьсан дор тарилгын талбайд нэвчдэс үүсч болно. Токсоидыг давтан хэрэглэснээр хэт хүчтэй орон нутгийн харшлын урвал үүсч, өгзөг бүхэлдээ тархаж, заримдаа доод нуруу, гуяыг хамардаг.

Орон нутгийн урвалын ноцтой байдлын гурван зэрэг байдаг. Сул урвал нь 2.5 см хүртэл диаметртэй нэвчдэсгүй эсвэл нэвчдэсгүй гипереми юм; дундаж урвал - 5 см хүртэл нэвчдэс, хүчтэй урвал - 5 см-ээс дээш нэвчдэс, түүнчлэн лимфангит ба лимфаденит бүхий нэвчдэс. Ийм урвалын харагдах байдал нь судасны нэвчилт нэмэгдэж, түүнчлэн туслах бодисын нөлөөн дор базофилийн нэвчилт үүсэхэд суурилдаг. Тэд тохиолдсон үед антигистамин, шахалтыг тогтооно.

Амьд бактерийн вакциныг нэвтрүүлснээр эмийг хэрэглэх газар дахь халдварт үйл явцын улмаас орон нутгийн өвөрмөц урвал үүсдэг. Тиймээс тарилгын талбайд БЦЖ вакцинаар арьсны доторх дархлаажуулалт хийснээр 6-8 долоо хоногийн дараа төвд жижиг зангилаа бүхий 5-10 мм диаметртэй нэвчилт хэлбэрээр өвөрмөц урвал үүсч, царцдас үүсдэг. ; зарим тохиолдолд тарилгын талбайд идээт үрэвсэл гарч ирдэг. Өөрчлөлтийн урвуу хөгжил нь 2-4 сар үргэлжилнэ. Урвалын талбайд 3-10 мм-ийн өнгөц сорви үлддэг. Хэрэв орон нутгийн хэвийн бус урвал илэрвэл хүүхэд фтизиатртай зөвлөлдөх шаардлагатай.

Вакцины ерөнхий урвал нь хүүхдийн төлөв байдал, зан үйлийн өөрчлөлт дагалддаг. Тэд ихэвчлэн илэрхийлдэг

халуурах, түгшүүр, нойрны хямрал, хоолны дуршилгүй болох, булчин сулрах зэргээс үүсдэг.

Идэвхгүй вакциныг хэрэглэсний дараа ерөнхий урвал хэдэн цагийн дараа үүсдэг; тэдгээрийн үргэлжлэх хугацаа нь ихэвчлэн 48 цагаас илүүгүй байдаг Урвалын ноцтой байдлыг биеийн температурын өндрөөр тооцдог бөгөөд бусад илрэлүүд нь шууд хамааралтай байдаг. Биеийн температур 37.5 ° C хүртэл өсөхөд урвал сул, 37.6-аас 38.5 ° C хүртэл, дунд зэргийн температур 38.5 ° C-аас дээш бол хүчтэй гэж үздэг. Эдгээр илрэлүүд нь цочмог үе шатны хариу урвалыг хөгжүүлэхэд суурилдаг.

Мэдрэлийн тогтолцооны перинаталь гэмтэлтэй хүүхдүүдэд вакцин хийлгэсний дараа тархины урвал үүсч, биеийн температур нэмэгдэж, богино хугацааны таталт дагалддаг. Ханиадны эсрэг вакциныг нэвтрүүлэхэд ийм хариу үйлдэл үзүүлэх нь хүүхдийн хэдэн цагийн турш тасралтгүй хашгирах явдал юм. Тархины урвалын хөгжлийн механизм нь судасны хананы нэвчилт нэмэгдэж, улмаар гавлын дотоод даралт ихсэх, тархины хаван үүсэх шалтгаан болдог.

Ихэнх тохиолдолд энцефалийн урвал нь бүхэл бүтэн эсийн хөхүүл ханиадны эсрэг вакцин хийлгэсний дараа үүсдэг бөгөөд энэ нь мэдрэмтгий нөлөө, тархины эд эстэй харилцан үйлчилдэг эсрэгтөрөгчтэй холбоотой байдаг. Үүний зэрэгцээ DTP вакцины дараа таталтын давтамж нь гадаадын аналогиас бага байдаг.

Вакцин хийлгэсний дараах тархины урвалын эмчилгээ нь нейротоксикозын эмчилгээтэй төстэй (6-р бүлгийг үз). Харшлын тууралт нь вакцинжуулалтын нийтлэг урвалын илрэл юм. Энэ нь тохиолдсон тохиолдолд антигистаминыг зааж өгдөг.

4.6.2. Вакцин хийлгэсний дараах хүндрэлүүд

№ 157-ФЗ "Халдварт өвчний дархлааны эсрэг үйлчилгээ үзүүлэх тухай"

руу Вакцин хийлгэсний дараах хүндрэлүүд нь урьдчилан сэргийлэх вакцинжуулалтын үр дүнд үүсдэг эрүүл мэндийн хүнд ба (эсвэл) байнгын эмгэгүүд орно (Хүснэгт 4.3). Вакцин хийлгэсний дараах хүндрэлүүд нь вакцинд агуулагдах бичил биетний төрлөөс хамааран өвөрмөц, өвөрмөц бус гэж хуваагддаг.

Вакцин хийлгэсний дараах хүндрэл, сэжигтэй тохиолдлуудыг хүснэгтэд үзүүлэв. 4.3 ОХУ-ын үүсгэн байгуулагчдын улсын ариун цэврийн болон эпидемиологийн хяналтын төвийн ахлах эмчээс томилогдсон комисс (хүүхдийн эмч, дотрын эмч, дархлаа судлаач, халдвар судлаач гэх мэт) судалж байна.

Вакцин хийлгэсний дараах өвөрмөц хүндрэлүүд. Эдгээр хүндрэлүүд нь вакцины омгийн үлдэгдэл хоруу чанар, түүний эмгэг төрүүлэгч шинж чанар өөрчлөгдөх, дархлааны тогтолцооны үйл ажиллагааны алдагдал (анхдагч дархлал хомсдол) зэргээс үүдэлтэй вакцинтай холбоотой халдварууд орно.

Хүснэгт 4. 3

Вакцин хийлгэсний дараах үеийн үндсэн өвчнүүд нь бүртгэл, судалгаанд хамрагдах ёстой

	Эмнэлзүйн хэлбэр
				Гадаад төрх
	Анафилаксийн шок,		БЦЖ болон амнаас бусад бүх зүйл
	анафилактоид		полиомиелит
	урвал, уналт
	Хүнд генераторууд		BCG болон бусад бүх
	долоосон харшил		амны хөндийн полиомиелит
	калийн урвалууд		цутгамал вакцин
	Сийвэнгийн синдром		BCG болон бусад бүх
			амны хөндийн полиомиелит
			цутгамал вакцин
	энцефалит, тархины үрэвсэл		Идэвхгүй болсон
	хүрз, миелит, ence
	фаломиелит, мэдрэлийн үрэвсэл,
	полирадикулоневрит,
	Guillain-Barré хам шинж
	Сероз менингит
	Афебриль таталтууд		Идэвхгүй болсон
		миокардит,
		гипопласти
	Ческийн цус багадалт, аграну
		Тромбоцит
	дуулах, коллагеноз
	Вакцинтай холбоотой		Амьд полиомиелит
	полиомиелит
	архаг артрит		улаанууд
	хүйтэн буглаа,			үед
		лимфаденит,
	BCG халдвар
	Гэнэтийн үхэл болон бусад
	нас баралт

БЦЖ-ийн байнгын ба ерөнхий халдвар остеит (ясны сүрьеэ хэлбэрээр урсах), лимфаденит (хоёр ба түүнээс дээш нутагшуулах), арьсан доорх нэвчдэс үүсэхэд илэрдэг. Ерөнхий халдварын үед полиморфик эмнэлзүйн илрэлүүд ажиглагддаг. Анхан шатны хавсарсан дархлал хомсдолтой хүмүүст үхлийн үр дагавар гарах боломжтой.

БЦЖ-ийн халдвар үүсэх үед этиотроп эмчилгээг хийдэг. БЦЖ-ийн ерөнхий халдварын үед изониазид эсвэл пиразинамидыг 2-3 сарын турш тогтооно. Цэвэршилттэй лимфаденитийн үед өртсөн тунгалгийн зангилааг хатгаж, казеозын массыг зайлуулж, стрептомицин эсвэл бусад сүрьеэгийн эсрэг эмийг насны онцлогт тохирсон тунгаар хийдэг. Вакцинжуулалтын техникийг зөрчсөн, BCG вакциныг арьсан дор хэрэглэсний үр дүнд үүссэн хүйтэн буглаатай ижил эмчилгээг зааж өгдөг.

БЦЖ вакцин хийлгэсний дараа хүндрэл гарах нь ховор байдаг. Тиймээс бүс нутгийн БЦЖ лимфаденит 1: 1 0 ХХК, ерөнхий БЦЖ халдвар - 1: 1 ХХК-ийн давтамжтайгаар бүртгэгдсэн байна.

Вакцинтай холбоотой полиомиелит өвчний оношлогоо ДЭМБ-аас санал болгосон шалгуурт үндэслэнэ:

а) вакцин хийлгэсэн үед 4-30 хоног, хавьталд 60 хоног хүртэл тохиолдох;

б) өвчний 2 сарын дараа мэдрэх чадвар алдагдаагүй, үлдэгдэл нөлөө бүхий сул саажилт эсвэл парези үүсэх;

в) өвчний явц байхгүй; г) вирусын вакцины омгийг тусгаарлах, титр нэмэгдэх

төрлийн өвөрмөц эсрэгбиемүүдийг дор хаяж 4 удаа.

Вакцинжуулалт өндөртэй орнуудад полиомиелит өвчний ихэнх тохиолдлыг вакцинтай холбоотой гэж ангилж болно. Вакцинтай холбоотой полиомиелит нь амны хөндийн полиомиелитийн эсрэг вакцин хийлгэсэн 500,000 хүүхдийн 1-д тохиолддог. Орос улсад 1997 оноос хойш вакцинтай холбоотой полиомиелитийн 2-11 тохиолдол жил бүр бүртгэгдэж байгаа бөгөөд энэ нь дунджаар олон улсын статистик мэдээллээс хэтэрдэггүй (О. В. Шарапова, 2003).

Идэвхгүй болон амьд вакцинаар вакцин хийлгэсэн тохиолдолд энцефалит гэх мэт хүндрэл нь 1: 1,000,000 харьцаатай тохиолддог.

Улаанбурхан өвчнийг намдааж, вакцин хийлгэсний дараах улаанбурхан энцефалит, цочмог склерозын панэнцефалит, улаанбурхан өвчний уушгины үрэвсэл улаанбурханы эсрэг вакцин хийлгэсний дараа тохиолдож болно.

Цочмог паротит ба паротит менингит гахайн хавдарын эсрэг вакцин хийлгэсний дараа үүсдэг.

Улаан эмийг хэрэглэсний дараа үе мөчний үрэвсэл, үе мөчний үрэвсэл үүсч болно.

битүү вакцин; төрөлхийн rubella хам шинж, үр хөндөлт - жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг улаануудаар вакцинжуулах үед.

Вакцин хийлгэсний дараах өвөрмөц бус хүндрэлүүд. Иймэрхүү хүндрэлүүд нь юуны түрүүнд вакцин хийлгэсэн хүний ​​бие даасан хариу үйлдэлтэй холбоотой байдаг. Вакцинжуулалт нь вакцин хийлгэсэн хүний ​​удамшлын урьдач нөхцөлийг тодорхойлох хүчин зүйл болж чаддаг бөгөөд бага насны хүүхдүүдэд вакцин хийлгэсний дараах хүндрэлүүд нь ирээдүйд дархлаа судлалын өвчний хөгжлийг урьдчилан таамаглах хүчин зүйл болдог. Гарах тэргүүлэх механизмын дагуу эдгээр хүндрэлийг гурван бүлэгт хувааж болно: харшлын (атопик), дархлааны цогцолбор, аутоиммун.

руу харшлын хүндрэлүүдҮүнд анафилаксийн шок, хүнд хэлбэрийн ерөнхий харшлын урвал (Квинкийн хаван, Стивенс-Жонсоны хам шинж, Лайелл хам шинж, эксудатив эритема), атопик дерматит, гуурсан хоолойн багтраа үүсэх, хурцдах зэрэг орно.

Вакцин хийлгэх үед харшил үүсэх нь вакцины хамгаалалтын эсрэгтөрөгч болон хамгаалалтын нөлөөгүй эсрэгтөрөгч (өндөгний цагаан, антибиотик, желатин) хоёуланд нь ерөнхий болон өвөрмөц IgE-ийн үйлдвэрлэл нэмэгдсэнтэй холбоотой байдаг. Харшлын урвал нь атопид өртөмтгий хүмүүст илүү их тохиолддог. Вакцин хийлгэсний дараа орон нутгийн хүчтэй (хаван, 8 см-ээс дээш диаметртэй гипереми гэх мэт) болон ерөнхий (40 хэмээс дээш температур, халуурах таталт зэрэг), түүнчлэн арьс, амьсгалын замын харшлын хөнгөн хэлбэрийн тусгаарлагдсан тохиолдлуудыг бүртгэх ёстой. дээд байгууллагад мэдэгдэхгүйгээр тогтоосон журмаар.

Бүлгийн хамгийн хүнд хүндрэл нь анафилаксийн шок юм. Вакцины харшил үүсгэгчийг парентераль хэлбэрээр залгисан тохиолдолд хэдхэн секунд эсвэл минутын дараа прекурсорууд (сул дорой байдал, айдас, түгшүүр), арьсны гипереми, загатнах (ялангуяа гар, хөл, гэдэсний бүсэд), найтаах, хэвлийгээр өвдөх, чонон хөрвөс тууралт, ангиоэдема хаван. Мөн мөгөөрсөн хоолой, гуурсан хоолой, хоолойн бөглөрөл хавагнах боломжтой. Цусны даралт буурч, булчингийн гипотензи, ухаан алдах, арьс огцом цайрах, хөлс асгарах, амнаас хөөс гарах, шээс, ялгадас гарахгүй байх, таталт, кома үүсдэг. Анафилаксийн шок үүсэх үед үхэл хэдхэн минутын дотор тохиолдож болно. Дараах алхмуудыг маш хурдан хийх шаардлагатай.

1) урвалыг үүсгэсэн вакциныг нэн даруй зогсоож, бөөлжих, хэлээ татах зэргээс болж асфикси үүсэхээс зайлсхийхийн тулд хүүхдийг хажуу тийш нь хэвтүүлнэ. Бөөлжихгүй бол өвчтөнийг нуруун дээр нь байрлуулж, биеийн доод хэсгийг дээшлүүлнэ. Өвчтөнийг халаалтын дэвсгэрээр бүрхэж, цэвэр агаарт нэвтрэх, амьсгалын замыг нэвтрүүлэх, хүчилтөрөгчийн эмчилгээ хийдэг;

2) эпинефринийг нэн даруй 0.01 мкг / кг, эсвэл 4 нас хүртэлх насны жилд 0.1 мл, 5 настай хүүхдэд 0.4 мл, 0.5 мл 0.1% -аар нэн даруй тарина.

5-аас дээш насны хүүхдэд судсаар тарих уусмал (арьсан доорх эсвэл булчинд тарих боломжтой). Өвчтөний хүнд байдлаас гарах хүртэл тарилгыг 10-15 минут тутамд давтана. Вакциныг арьсан дор хийх үед шингээлтийг багасгахын тулд тарилгын талбайг адреналины уусмалаар (0.15 - 0.75 мл 0.1% уусмал) цавчих шаардлагатай. Тарилгын талбайн дээр турник түрхдэг.

-тай вакцины эсрэгтөрөгчийн тархалтыг удаашруулах зорилго;

3) кортикостероидуудыг (преднизолон 1-2 мг / кг эсвэл гидрокортизон 5-10 мг / кг) парентераль байдлаар нэвтрүүлж, анафилаксийн шокын хожуу илрэл (бронхоспазм, хаван) үүсэхээс сэргийлдэг. Нөхцөл байдал нь маш хүнд байгаа хүүхдэд 2-3 удаа нэг удаа ууж болно. Шаардлагатай бол тарилгыг давтан хийнэ;

4) Антигистаминыг (димедрол, хлорпирамин, клемастин) парентераль хэлбэрээр нэвтрүүлдэг, гэхдээ зөвхөн цусны даралтыг хэвийн болгох хандлагатай байдаг. Энэ тохиолдолд 1 сараас 2 нас хүртэлх хүүхдэд дифенгидрамины нэг тун нь 2-5 мг, 2-оос 6 нас хүртэл - 5 байна.-15 мг, 6-аас 12 жил хүртэл - 15 - 30 мг; хлоропирын нэг тун

1-ээс доош насны хүүхдэд амины хэмжээ 6.25 мг, 1 жилээс 7 нас хүртэл - 8.3 мг, 7-14 нас хүртэл - 12.5 мг; клемастиныг хүүхдэд 0.0125 мг/кг (өдөр тутмын тун - 0.025 мг/кг) нэг тунгаар булчинд тарина.

Эргэлтийн шингэний хэмжээг сэргээхийн тулд коллоид ба (эсвэл) кристаллоидтой дусаах эмчилгээг хийдэг.

ny уусмал (5 - 10 мл/кг). Амьсгалахад хүндрэлтэй бол бронхоспазмыг 1 цагт 1 мг / кг-аар аминофиллин уусмалаар тогтооно.Зүрхний дутагдлын үед зүрхний гликозидыг зааж өгнө. Яаралтай тусламж үзүүлсний дараа өвчтөн заавал эмнэлэгт хэвтдэг.

Вакцинжуулалт нь өвчний эхлэл ба/эсвэл даамжрахад хүргэдэг дархлааны цогцолборболон аутоиммун өвчин.Эхнийх нь цусархаг васкулит, сийвэнгийн өвчин, полиартерит зангилаа, гломерулонефрит, идиопатик тромбоцитопенийн пурпура зэрэг орно.

Төв болон захын мэдрэлийн системд гэмтэл учруулсан вакцин хийлгэсний дараах хүндрэлүүд нь аутоиммун механизмтай байдаг. Төв мэдрэлийн тогтолцооны ялагдал нь энцефалит, энцефаломиелитийн хөгжилд илэрхийлэгддэг. Захын мэдрэлийн тогтолцооны гэмтэлтэй бол мононеврит, полиневрит, Гийен-Барре синдром үүсч болно. Нэмж дурдахад "хоёр дахь" өвчин нь вакцинжуулалтын хүндрэлийн хэлбэрээр үүсдэг: аутоиммун цус задралын цус багадалт, идиопатик ба тромбоцитопенийн пурпура, миокардит, гломерулонефрит, тубулоинтерстициал нефрит, системийн чонон хөрвөс (SLE), скриматоид скриоз, скрипт скриоз, скрипт скритоз. Вакциныг нэвтрүүлэх нь аутоэсрэгбие, автореактив лимфоцит, дархлаа үүсэхийг өдөөж болно.

Вакцин хийлгэсний дараах үеийн эмгэгийг 3 бүлэгт хуваадаг.

Вакцин хийлгэсний дараах үе дэх интеркуррент халдвар, халдварт ба вакцинжуулалтын хавсарсан явцтай холбоотой хүндрэлүүд. Аливаа харилцан үйлчлэлийн халдвар нэмэгдэх нь вакцинжуулалтад үзүүлэх биеийн хариу урвалыг өөрчилж, улам хүндрүүлж, зарим тохиолдолд вакцин хийлгэсний дараах хүндрэлийг бий болгоход хувь нэмэр оруулдаг.

Нууцлагдмал өвчний архаг болон анхдагч шинж тэмдгүүдийн хурцадмал байдал. Үүний зэрэгцээ, вакцинжуулалт нь шалтгаан биш, харин эдгээр үйл явцыг хөгжүүлэхэд таатай нөхцөл болдог.

Вакцины ер бусын хариу үйлдэл, вакцинаас үүдэлтэй хүндрэлүүд ("үнэн").

руу вакцины хариу урвалтодорхой эмийг хэрэглэсний дараа хэвшмэл байдлаар хөгждөг эмнэлзүйн болон параклиник шинж тэмдгүүдийн цогцыг багтаана. Тэдний ноцтой байдал, давтамж нь вакцины реактоген чанарыг тодорхойлдог.

руу вакцин хийлгэсний дараах хүндрэлүүдурьдчилан сэргийлэх вакцинжуулалтын үр дүнд үүсдэг эрүүл мэндийн хүнд ба (эсвэл) байнгын эмгэгүүд орно.

вакцины хариу урвал.Орон нутгийн болон ерөнхий вакцины хариу урвал байдаг.

Орон нутгийн урвалууд нь тарилгын талбайд тохиолддог бүх зүйлийг агуулдаг. Өвөрмөц бус орон нутгийн урвал нь вакцин хийлгэснээс хойш 1 хоногийн дотор гипереми, хаван хэлбэрээр 24-48 цаг үргэлжилдэг.Нэвчилттэй эмийг хэрэглэх үед ялангуяа арьсан дор тарилгын талбайд нэвчдэс үүсч болно. Токсоидыг давтан хэрэглэснээр хэт хүчтэй орон нутгийн урвал үүсч, өгзөг бүхэлдээ тархаж, заримдаа доод нуруу, гуяыг хамардаг. Эдгээр урвалууд нь харшлын шинж чанартай байдаг тул хүүхдийн ерөнхий нөхцөл байдал хөндөгддөггүй.

Орон нутгийн урвал нь ихэвчлэн эмчилгээ шаарддаггүй; Хэт хүчтэй орон нутгийн урвал үүсэх үед антигистаминуудын аль нэгийг амаар өгөх хэрэгтэй. Орон нутгийн хүчтэй урвал (хаван, 8 см-ээс их диаметртэй гипереми) нь энэ эмийг дараагийн хэрэглээний эсрэг заалт юм. Амьд бактерийн вакциныг нэвтрүүлснээр тухайн эмийг хэрэглэх газар дахь халдварт вакцины процессоос үүдэлтэй орон нутгийн өвөрмөц урвал үүсдэг. Тэд вакцин хийлгэсний дараа тодорхой хугацааны дараа гарч ирдэг бөгөөд дархлаа хөгжүүлэх зайлшгүй нөхцөл болдог. Тиймээс, нярай хүүхдэд БЦЖ вакцинаар арьсны дотогшоо дархлаажуулалт хийснээр тарилгын талбайд 6-8 долоо хоногийн дараа 5-10 мм диаметртэй нэвчдэс хэлбэрээр төвд жижиг зангилаа үүсч, тодорхой урвал үүсдэг. царцдас, зарим тохиолдолд идээт үрэвсэл ажиглагддаг. Өөрчлөлтийн урвуу хөгжил нь 2-4 сар, заримдаа түүнээс дээш хугацаа шаардагдана. Урвалын талбайд 3-10 мм хэмжээтэй өнгөц сорви үлддэг. Хүүхдийн хэвийн бус хариу үйлдэлтэй бол фтизиатртай зөвлөлдөх шаардлагатай.

Вакцины нийтлэг хариу үйлдэл нь хүүхдийн биеийн байдал, зан үйлийн өөрчлөлтийг ихэвчлэн халуурах дагалддаг. Идэвхгүйжүүлсэн вакциныг нэвтрүүлсний дараа ерөнхий урвал хэдэн цагийн дараа үүсдэг бөгөөд тэдгээрийн үргэлжлэх хугацаа нь ихэвчлэн 48 цагаас хэтрэхгүй.Температур 38 ° С ба түүнээс дээш хүртэл өсөхөд сэтгэлийн түгшүүр, нойрны хямрал, хоолны дуршилгүй болох, булчин сулрах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрч болно. Амьд вакцинаар дархлаажуулалт хийсний дараа ерөнхий урвал нь вакцины халдварт үйл явцын оргил үед, өөрөөр хэлбэл 4-7 хоногийн дараа үүсдэг. Дээр дурдсан шинж тэмдгүүдээс гадна катараль шинж тэмдгүүд илэрч, улаанбурханы тууралт (улаанбурханы вакцин), шүлсний булчирхайн нэг болон хоёр талын үрэвсэл (гахайн хавдарын эсрэг вакцин), умайн хүзүүний болон хүзүүний арын зангилааны лимфаденит (rubella вакцин) дагалдаж болно. ). Зарим хүүхдүүдэд гипертермик урвалын үед халууралт таталт үүсч болзошгүй бөгөөд энэ нь дүрмээр бол богино хугацаанд үргэлжилдэг. Таталт (тархины) урвалын хөгжлийн давтамж нь DTP вакцины хувьд 4: 100,000 байдаг бөгөөд энэ нь хөхүүл ханиадны бичил биетний эс агуулсан гадны бэлдмэлийг хэрэглэхээс хамаагүй бага юм. DTP вакциныг нэвтрүүлэх нь хэдэн цагийн турш тасралтгүй чанга хашгирах шалтгаан болдог. Энэ нь гавлын дотоод даралт ихсэхтэй холбоотой бололтой.

Хүчтэй ерөнхий урвалын үед шинж тэмдгийн эмчилгээг тогтооно.

ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны 1997 оны 12-р сарын 18-ны өдрийн 375 тоот тушаалын дагуу вакцины тунг 40 хэмээс хэтрүүлэх температурын урвал нь энэ эмийг дараа нь хэрэглэхэд эсрэг заалттай байдаг.

Полиомиелит, гахайн хавдар, улаанууд, гепатит В-ийн вакцин, токсоид нь урьдчилан сэргийлэх вакцинжуулалтын үндэсний хуанлийн хамгийн бага реактоген бэлдмэлүүдийн нэг юм.

Вакцин хийлгэсний дараах хүндрэлүүд

Вакцин хийлгэсний дараах хүндрэлүүд вакцин хийлгэсэн полиомиелит, ерөнхий БЦЖ халдвар, улаанбурханы вакцин хийлгэсний дараа тархины үрэвсэл зэрэг нь вакцин хийлгэсэн 1 сая хүнд 1 ба түүнээс бага давтамжтайгаар тохиолддог. Боловсруулсан эмгэгийг вакцинжуулалттай санамсаргүй давхцах магадлал нэлээд том юм. Вакцин хийлгэсний дараах сөрөг хариу урвалын талаар ДЭМБ-ын ажлын хэсэг (Оттава, 1991) дараахь нэр томъёог ашиглахыг санал болгосон.

Орон нутгийн гаж нөлөө (тарилгын талбайн буглаа, идээт лимфаденит, орон нутгийн хүнд урвал);

Төв мэдрэлийн тогтолцооны сөрөг нөлөө (цочмог саажилт, энцефалопати, энцефалит, менингит, таталт);

Бусад гаж нөлөө (харшлын урвал, анафилаксийн шок, үе мөчний үрэвсэл, ерөнхий БЦЖ халдвар, остеит / остеомиелит, гипотензи-гипоретик (коллаптоид) байдал, чанга хашгирах, сепсис, хорт шокын хамшинж). Хүснэгтэнд. 2-т дараах хүндрэлийн эмнэлзүйн үндсэн хэлбэрийг харуулав

дархлаажуулалтын үндэсний хуваарийн вакцины хэрэглээ, дархлаажуулалтын дараа тэдгээрийг боловсруулах хугацаа.

Хүснэгт 2.Вакцинжуулалттай учир шалтгааны холбоотой хүндрэлүүд

Үүнээс гадна:

Програм хангамжийн алдаанаас үүдэлтэй хүндрэл, тухайлбал вакцинжуулалтын дүрэм, техникийг зөрчсөнтэй холбоотой;

Вакцин өөрөө үүссэн хүндрэл (вакцин хийлгэсний дараах хүндрэл);

Вакцинжуулалттай шууд бус холбоотой үйл явдлууд (жишээлбэл, вакцинаас үүдэлтэй температурын урвалын үр дүнд халууралт таталт);

Тохиолдол (жишээлбэл, вакцин хийлгэсний дараах үе дэх үе хоорондын өвчин).

Алдаанаас үүдэлтэй хүндрэлүүд.Вакцинжуулалтын техникийг зөрчихөд үүсдэг хүндрэлүүд нь BCG вакциныг арьсан дор хийх үед хүйтэн буглаа, түүнчлэн шингэсэн эмийг өнгөц арьсан дор хэрэглэсний дараа удаан хугацааны нэвчилт орно.

Вакцины үргүйдэл нь идээт-септик хүндрэл үүсэх шалтгаан болдог бөгөөд зарим тохиолдолд үхлийн үр дагавар бүхий хордлогын цочролын синдромд хүргэдэг. Мансууруулах бодисыг хэрэглэх заавраар тодорхойлсон ампулыг задалсан ампулыг (шил) хадгалах нөхцөл, нөхцлийг чанд дагаж мөрдөх шаардлагатай. Хадгалах бодис агуулаагүй вакцинд онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй. Бэлдмэл дэх хадгалалтын бодис байгаа эсэхээс үл хамааран ампулыг (шил) эрт нээхийг хатуу хориглоно.

Вакциныг илүү их тунгаар нэвтрүүлэх нь алдааны үр дүнд эсвэл шингэсэн эмийг муу хольсоны улмаас үүсдэг ерөнхий болон орон нутгийн хүчтэй урвалыг бий болгоход хүргэдэг.

Хэрэв идэвхгүйжүүлсэн вакцины тунг нэмэгдүүлсэн нь тогтоогдвол антипиретик ба антигистаминыг нэг удаа парентераль хэлбэрээр, харин амьд бактерийн вакцины тунг нэмэгдүүлсэн тохиолдолд эмчилгээний курс хийх шаардлагатай. зохих антибиотик эмчилгээг хийх ёстой (онцгой аюултай халдварын эсрэг амьд вакциныг нэвтрүүлэхэд 4-5 хоног, илүү урт хугацаа - БЦЖ вакцинаар).

Амьд вакцины (улаанбурхан, гахайн хавдар, улаанууд, полиомиелит) тунг нэмэгдүүлснээр вакцин хийлгэсэн хүмүүсийн ажиглалтыг хязгаарлахад хангалттай.

Шуурхай хэлбэрийн харшлын хүндрэл үүсэх шалтгаан нь "хүйтэн хэлхээ" -ийг зөрчсөн байж болно. Температурын өсөлт эсвэл шингэсэн бэлдмэлийг хөлдөөх-гэсгэх үед эсрэгтөрөгчийн десорбци үүсдэг бөгөөд энэ нь цусны эргэлтийн системд хурдан ороход хүргэдэг. Эсрэгбиеийн титр өндөр байгаа тохиолдолд вакцин хийлгэсэн хүнд эсрэгтөрөгч-эсрэгбиеийн урвал үүсч болно. Шингээсэн эмийг хадгалах, тээвэрлэх температурын горимыг зөрчих нь хурдан хуримтлагдах бөөгнөрөл үүсэх замаар илэрдэг.

Эмзэг мэдрэмтгий хүмүүст зааврын дагуу тогтоосон дүрмийг дагаж мөрдөхгүйгээр ийлдсийн гетерологийн бэлдмэлийг хэрэглэх үед шууд хэлбэрийн харшлын урвал, түүний дотор анафилаксийн шок үүсэхийг үгүйсгэхгүй. Зааварт заасан:

1:100 харьцаагаар шингэлсэн бэлдмэл бүхий арьсанд заавал хийх урьдчилсан шинжилгээ;

Дараа нь арьсан доорх тарилга (мөрний хэсэгт) арьсны сорил нь сөрөг (20 минутын дараа гипереми ба / эсвэл хавангийн хэмжээ 1 см-ээс бага) хүмүүст 0.1 мл шингэлээгүй эм;

30-60 минутын дараа ерөнхий болон орон нутгийн хариу урвал байхгүй тохиолдолд эмийн бүх тунг булчинд тарина.

Шингэрүүлсэн эм эсвэл 0.1 мл шингэрүүлээгүй ийлдсийг арьсанд нэвтрүүлэхэд эерэг хариу үйлдэл үзүүлэх нь урьдчилан сэргийлэх зорилгоор хэрэглэхэд эсрэг заалттай байдаг.

Вакцин хийлгэсний дараах жинхэнэ хүндрэлүүд.Тэд дараах шалтгааны улмаас байж болно:

Халдварт вакцинжуулалтын үйл явц (амьд вакцин);

мэдрэмтгий байдал;

өөрийгөө мэдрэх чадвар;

Хортой (амьд вакцин) эсвэл токсиген (токсоид) шинж чанарыг өөрчлөх;

Эсийн генетикийн аппаратад үзүүлэх нөлөө.

Практикт эдгээр механизмуудын хослол нэлээд түгээмэл байдаг бол эхний 4-ийн улмаас вакцинжуулалт нь удаан эсвэл далд халдварын илрэлийг өдөөж эсвэл халдварт бус шинж чанартай өвчний анхны илрэлийг үүсгэдэг.

Мэдрэмжийг хөгжүүлэхэд шийдвэрлэх үүрэг нь бэлдмэлийн өвөрмөц бус бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд (тариалах субстратын уураг, антибиотик, хадгалалтын бодис) хамаарна. Үндэсний вакцинжуулалтын хуваарийн вакцины вакцины тунгийн найрлагад эдгээр бодис байгаа эсэхийг Хүснэгтэнд үзүүлэв. 3.

Вакцин үйлдвэрлэх орчин үеийн технологи, тэдгээрийн чанарыг хянах арга (үйлдвэрлэлийн үе шатыг оруулаад), хяналтын үр дүнд тавигдах шаардлага нь маш сайн эм үйлдвэрлэх баталгаа болдог. Дээрх чанарыг тодорхойлсон Оросын фармакопейн нийтлэлүүд ДЭМБ-ын стандартад бүрэн нийцэж байгаа бөгөөд үндэсний вакцинжуулалтын хуваарийн бүх дотоодын вакцинууд үр ашиг, урвалын шинж чанараараа гадаадын шилдэг эмүүдээс ялгаатай биш, зарим тохиолдолд бүр давж гардаг.

Хүснэгт 3Вакцин дахь бодисууд

* Бөднө шувуу - дотоодын вакцин; тахианы мах - гадаадын вакцин.

Вакцины дархлал үүсгэгч чанарыг тодорхойлдоггүй бодисын сөрөг нөлөөллөөс зайлсхийхийн тулд ДЭМБ-ын шаардлагын дагуу хатуу хязгаарлалт тогтоосон. Тиймээс вакцинжуулалтын тун дахь гетерологийн сийвэнгийн уургийн агууламж 1 мкг, гетеролог ДНХ - 100 pg-ээр хязгаарлагддаг. Вакцин үйлдвэрлэхэд мэдрэмтгий чанар өндөртэй, хоруу чанар бүхий антибиотик (пенициллин, стрептомицин, тетрациклин) хэрэглэхийг хориглоно. Амьд вирусын эсрэг вакцины бэлдмэлийн агууламж хамгийн бага түвшинд байдаг аминогликозидын бүлгийн антибиотикуудыг ашигладаг (Хүснэгт 1-ийг үз).

Вакцин хийлгэсний дараах эмгэгийн ялгавартай оношлогоо

Вакцин хийлгэсний дараах үе шатанд тохиолдсон афебриль таталтуудыг эпилепси, тархины хавдар, даамжрах энцефалопати, лейкодистрофи гэх мэтээс ялгах ёстой. Мөн тэдгээрийг гипокальциеми бүхий идэвхтэй рахит бүхий спазмофилийн таталтаас ялгах шаардлагатай. Спазмофилийн оношийг тогтоохдоо хүүхдийн илүүдэл жин, рахит өвчний эмнэлзүйн шинж тэмдэг, хоолны дэглэмд үр тариа давамгайлах, цусан дахь кальцийн түвшин буурах зэргийг харгалзан үзэх шаардлагатай.

Вакциныг өгзөгний хэсэгт тарьснаас үүдэлтэй халдварт бус шинж чанартай өвчний дотроос суудлын мэдрэл гэмтэх боломжтой бөгөөд түүний шинж тэмдэг нь сэтгэлийн түгшүүр, хажуугийн хөлийг хадгалах хэлбэрээр илэрдэг. тарилга хийсэн нь 1 дэх өдрөөс ажиглагдаж байна. OPV-ийг нэвтрүүлсний дараа ижил шинж тэмдгүүд нь вакцинтай холбоотой полиомиелитийн илрэл байж болно.

Тромбоцитопени нь улаануудаар вакцин хийлгэсний дараа гарч болзошгүй хүндрэлүүдийн нэг юм. Вакцин хийлгэсний дараах үе дэх халуурах таталт нь үе үе өвчин (томуу, SARS гэх мэт) холбоотой байж болно.

Хэрэв халуурах температурын үед тархины шинж тэмдэг, таталт, менингелийн шинж тэмдэг илэрвэл юуны түрүүнд менингококкийн халдварыг хасах шаардлагатай.

Менингококкийн халдварыг цаг тухайд нь таних нь хүүхдийн хувь заяанд маш чухал юм. Хэрэв ерөнхий халдварын эмнэлзүйн илрэл нь вакцинжуулалтын үеэр тохиолдсон бол температур 38-40 хэм хүртэл огцом нэмэгдэж, ихэвчлэн жихүүдэс хүрэх, бөөлжих нь вакцинжуулалтын хариу үйлдэл гэж буруугаар таамаглаж болно. Хэрэв эдгээр шинж тэмдгүүд 2-3 хоногоос дээш хугацаагаар үргэлжилбэл ба/эсвэл менингелийн шинж тэмдэг (хүзүү хөших, Брудзинский, Кернигийн шинж тэмдэг, товойсон фонтанел гэх мэт), ухаан алдах, түүнчлэн цусархаг тууралт илэрвэл өвчтөн яаралтай эмнэлэгт хэвтүүлж, нуруу нугасны хатгалт хийх шаардлагатай. Гэсэн хэдий ч эдгээр шинж тэмдгүүд байхгүй байсан ч гэсэн вакцинд үзүүлэх ер бусын хариу үйлдэл нь хүүхдийн цочромтгой байдал, цочромтгой байдал, цайвар, сул дорой байдал зэрэг нь эмчид мэдэгдэх ёстой. Менингококкийн менингитийн үед гиперестези, хоол хүнс хэрэглэхтэй холбоогүй, тайвшрахгүй тархины байнгын бөөлжилт, нярайд клоник-тоник таталт, цоолох монотон уйлах, түүнчлэн менингелийн шинж тэмдэг илэрдэг.

Вакцин хийлгэсний дараах үе шатанд менингококкийн менингит, өөр шалтгаантай идээт менингит, түүнчлэн энтеровирус, паротит вирус гэх мэт сероз менингит үүсч болно.

Тархины шинж тэмдгүүд нь заримдаа томуу, уушгины хатгалгаа, гэдэсний халдварт өвчин (цусан суулга, сальмонеллёз гэх мэт) -ийн хорт хэлбэрүүд дагалддаг бөгөөд вакцин хийлгэсний дараах үеийг үгүйсгэхгүй.

Вакцин хийлгэсний дараах хүндрэлүүдтэй харилцан адилгүй өвчнийг ялган оношлохын тулд зөвхөн эмнэлзүйн илрэлүүд төдийгүй тэдгээрийн хөгжлийн цагийг харгалзан үзэх шаардлагатай. Тиймээс DPT, ADS, ADS-M болон бусад идэвхгүйжүүлсэн вакцинаар вакцин хийлгэсний дараа биеийн температур нэмэгдэж, ерөнхий байдал муудаж, таталт хамшинж нь эхний 2 хоногт, ихэвчлэн вакцин хийлгэсний дараа 1 дэх өдөр тохиолддог.

Вакцины вирусын хуулбартай холбоотой амьд вирусын вакцин (улаанбурхан, гахайн хавдар, улаанууд, шар чичрэг)-ийг нэвтрүүлсэний дараах гаж нөлөө нь вакцин хийлгэсний дараа 5-аас 15 дахь өдөр үүсдэг. Эдгээр хугацаанд халуурах, бие сулрах, түүнчлэн тууралт (улаанбурханы вакцин тарьсан үед), паротид булчирхайн хавдар (гахайн хавдарын эсрэг вакцин хийлгэсэн хүүхдүүдэд), үе мөчний үрэвсэл, тунгалгийн булчирхайн үрэвсэл (улаанбурханы вакцинаар дархлаажуулалт) ажиглагдаж болно. Ихэвчлэн эдгээр урвалууд шинж тэмдгийн эмчилгээ хийснээс хойш хэд хоногийн дотор алга болдог боловч хэрэв тэдгээр нь амьд вирусын эсрэг вакциныг нэвтрүүлснээс хойш 4-5 дахь хоногоос өмнө эсвэл 15-20 дахь өдрийн дараа тохиолдвол дүрмээр бол тэдгээртэй холбоогүй болно. вакцинжуулалттай. Паротит вакциныг хэрэглэсний дараа вакцины эмгэгийн харьцангуй ховор хэлбэр болох сероз менингитийн хувьд түүний хөгжил хожуу үед тохиолддог: вакцин хийлгэсний дараа 10-аас 25 дахь өдөр.

Хүүхдийн биеийн байдал муудсан нь үе үе өвдсөн эсвэл вакцинжуулалтын хүндрэлийн үр дагавар уу гэдгийг олж мэдэхийн тулд гэр бүл, хүүхдийн багт халдварт өвчний талаарх мэдээллийг сайтар цуглуулж, боломжтой бол. ижил төстэй эмнэлзүйн шинж тэмдэг бүхий бусад өвчтөнүүдийг тодорхойлох.

Бага насны хүүхдүүдэд амьсгалын замын цочмог халдвар (моно ба холимог халдвар), томуу, параинфлуенза, амьсгалын замын синцитиал, аденовирус, микоплазма, пневмококк, стафилококк болон бусад халдварууд ихэвчлэн тохиолддог.

Хэрэв эдгээр өвчний инкубацийн үед вакцинжуулалт хийвэл тонзиллит, синусит, Дунд чихний урэвсэл, крупын хам шинж, бөглөрөлт бронхит, бронхиолит, уушигны үрэвсэл гэх мэт хүндрэлүүд үүсдэг.

Цочмог шинжтэй (39-40 хэм хүртэл температурын өсөлт, толгой өвдөх, нүдний алимны өвдөлт, бөөлжих, толгой эргэх, нойргүйдэх), герпетик хоолойн ангина, экзантема, цочмог шинж тэмдэг бүхий интеркуррент энтеровирусын халдварыг (ECHO, Coxsackie) хасах шаардлагатай. meningeal мембраны гэмтэл, ходоод гэдэсний зам - гэдэсний зам. Өвчин нь хавар-зуны улирлын шинж чанартай байдаг ("зуны ханиад") бөгөөд зөвхөн агаар дуслаар төдийгүй ялгадас-амаар дамжин халдварладаг.

Вакцин хийлгэсний дараах үе шатанд ерөнхий хордлого нь бөөлжих, гүйлгэх болон ходоод гэдэсний замын гэмтлийн бусад шинж тэмдгүүдтэй хавсарсан үед гэдэсний халдварт өвчин үүсч болзошгүй бөгөөд энэ нь вакцинжуулалтын эмгэгийн хувьд ер бусын юм. Хүчтэй түгшүүр, хэвлийгээр өвдөх, бөөлжих, өтгөний дутагдал зэрэг нь инвагинацын тусламжтайгаар ялгах оношийг шаарддаг.

Вакцин хийлгэсний дараа анх удаа шээсний замын халдвар илэрч болно. Энэ нь өндөр халуурах, шээсний шинжилгээнд өөрчлөлт орох зэргээр хурцаар эхэлдэг. Энэ тохиолдолд ихэвчлэн шээсний замын төрөлхийн эмгэгийг илрүүлэх боломжтой байдаг.

Тиймээс вакцин хийлгэсний дараах үеийн эмгэг процессыг хөгжүүлэх нь вакцинжуулалттай үргэлж холбоотой байдаггүй. Вакцин хийлгэсний дараах хүндрэлийн оношийг зөвхөн хүүхдийн нөхцөл байдлыг зөрчсөн бусад бүх шалтгааныг үгүйсгэсний дараа л хууль ёсны дагуу тогтоож болно.

Вакцин хийлгэсний дараах эмгэгийн эмчилгээ

Вакцин хийлгэсний дараах хүндрэлийн цогц эмчилгээ нь өвөрмөц (этиотроп) ба өвөрмөц бус (патогенетик) эмчилгээг хоёуланг нь өгдөг. Эдгээр өвчтөнүүдийн эмчилгээнд чухал байр суурийг зөв дэглэм, зохистой хооллолт, болгоомжтой арчилгаа эзэлдэг. Архаг өвчинд нэрвэгдэх эсвэл архаг өвчин хурцдах нөхцөлд эдгээр өвчний эрчимт эмчилгээг хийдэг.

Вакцин хийлгэсний дараах хариу урвал ихэнх тохиолдолд тусгай эмчилгээ шаарддаггүй бөгөөд хэдхэн цаг эсвэл өдрийн дотор өөрөө алга болдог.

Температур нь өндөр утгууд хүртэл өсөхөд элбэг дэлбэг бутархай ундаа өгч, хөргөх физик арга, antipyretic эм (панадол, Тиленол, парацетамол, бруфен сироп гэх мэт) хэрэглэнэ. Одоогийн байдлаар хүүхдийн практикт ибупрофен, ацетаминофен (парацематол) -ийг antipyretic эм болгон хэрэглэхийг зөвлөж байна - өндөр үр дүнтэй, сөрөг урвалын эрсдэл багатай эм.

Вакцин хийлгэсний дараа харшлын тууралт гарсан тохиолдолд зуучлагч эмийн аль нэгийг (зиртек, фенкарол, тавегил, перитол, диазолин) насны тунгаар өдөрт 1-3 удаа 2-3 хоног хэрэглэж болно.

БЦЖ вакциныг нэвтрүүлсний дараа үүсэх зарим хүндрэлүүд шаардлагатай байдаг этиотроп эмчилгээ.

BCG дархлаажуулалтын хамгийн хүнд хүндрэлүүд нь мөхлөгт өвчин эсвэл эсийн дархлааны бусад эмгэгийн үед үүссэн вакцины омгийн микобактерийн ерөнхий халдвар юм. Эмчилгээг ихэвчлэн мэргэжлийн эмнэлэгт хийдэг бол сүрьеэгийн эсрэг 2-3 эмийг (изониазид ба пиразинамид эсвэл тизамид) 20-25 мг / (кг. Өдөр) 2-3-аас доошгүй хугацаагаар тогтоодог. сар.

БЦЖ вакцинаар дархлаажуулалтын үед тохиолддог хамгийн түгээмэл хүндрэл бол идээт лимфаденит бөгөөд дотоодын мэдээллээр вакцин хийлгэсэн 2-оос доош насны хүүхдүүдийн 0.01% -д тохиолддог. Энэ тохиолдолд өртсөн зангилааны цооролтыг казеозын массыг зайлуулж, дараа нь түүний хөндийд насны тунгаар 5% салузидын уусмал эсвэл стрептомициныг нэвтрүүлнэ. БЦЖ вакциныг арьсанд тарих арга техникийг зөрчсөний үр дүнд үүссэн хүйтэн буглаатай ижил эмчилгээг зааж өгдөг.

Сүрьеэгийн эсрэг эмчилгээг тунгалгын булчирхайн бүлгүүдийн гэмтлийн тархалт, үрэвслийн процессын үе шатаас хамааран тогтоодог. Хэрэв тунгалгийн булчирхайн нэг бүлэг (жишээлбэл, суганы) нэвчилтийн үе шатанд өртсөн бол изониазидыг 10-15 мг / (кг. Өдөр) амаар, рифампициныг dimexide эсвэл 10% -ийн усан уусмалаар ууна. ftivazid тосыг орон нутгийн эмчилгээнд хэрэглэдэг.

Урьдчилан сэргийлэх бусад эмийг хэрэглэсний дараа үүссэн вакцины дараах хүндрэлийг эмчлэх нь хам шинжийн зарчмын дагуу явагддаг.

Тогтмол өвчнөөр өвддөг хүүхдүүдийн дундах өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд ердийн вакцин хийлгэхээс өмнө сэдэвчилсэн иммуномодуляторуудын (IRS 19, Imudon) урьдчилан сэргийлэх курсуудыг ашиглахыг зөвлөж байна.

Яаралтай нөхцөл байдлын эмчилгээ.Яаралтай нөхцөл байдал нь эмнэлэгт эсвэл гэртээ яаралтай эмнэлгийн тусламж авах, өвчтөнийг эмнэлэгт хэвтүүлэх, эмнэлгийн нөхцөлд эмчилгээг үргэлжлүүлэх шаардлагатай.

Вакцин хийлгэсний дараах энцефалит нь үлдэгдэл нөлөөллөөс хамааран нөхөн сэргээх эмчилгээг шаарддаг.

Захын судасны спазмтай коллаптоид урвалын үед судас өргөсгөгч, антиспазмодик эмийг тогтооно: папаверин, аминофиллин, никотиний хүчил, но-шпу (амьдралын жилд 0.2 мл булчинд тарих), арьсыг 50% спирт эсвэл цуугаар үрнэ (1 халбага тутамд 1 халбага). шил ус). Хөдөлгөөний тайван бус байдал, цочромтгой байдал, тасралтгүй цоолох уйлах үед седуксенийг 6 сараас 2 нас хүртэлх хүүхдэд 1.25-5 мг, 2-6 насны хүүхдэд 2.5-7.5 мг, 7-14 насны хүүхдэд 5-15 мг-аар уухыг зөвлөж байна. .

Таталттай хам шинжийн хамгийн үр дүнтэй эмчилгээ бол седуксений 0.5% -ийн уусмал бөгөөд 0.05 мг / кг-ийн нэг тунгаар булчинд эсвэл судсаар тарьдаг. Үр дүнд хүрэхэд Seduxen-ийн тунг бууруулж, дараа нь аман эмчилгээнд шилжүүлнэ. Таталтын эсрэг сайн нөлөө нь магнийн сульфатын 25% -ийн уусмалыг булчинд 0.2 мл / кг-аар өгдөг.

Фенобарбитал нь таталтын эсрэг, нойрсуулах, antispasmodic нөлөөтэй бөгөөд үүнийг нэг тунгаар өдөрт 2 удаа 0.005 г, 6 сараас 1 нас хүртэлх хүүхдэд - 0.01 г өдөрт 1-2 удаа ууна.

Энцефалитик синдромын цогц эмчилгээнд шингэн алдалт, глюкокортикостероид, зүрх судасны эм, амьсгалын дутагдалтай тэмцэж, антиконвульсан эмчилгээ хийдэг. Вакцин хийлгэсний дараах улаанбурханы энцефалитын үед хүний ​​хэвийн иммуноглобулиныг судсаар тарина.

Хүнд хэлбэрийн харшлын урвалын эмчилгээ нь мэдрэмтгий байдлыг арилгах эмчилгээ, түүний дотор антигистаминыг парентераль хэлбэрээр - 1% дифенгидрамин уусмал 0.5 мг / (кг. өдөр) булчинд, тавегил 0.025 мг / (кг. өдөр) булчинд, 2% suprastin уусмал 2-4. мг / (кг. өдөр) булчинд тарих.

Антигистаминуудын үр нөлөө байхгүй байгаа нь глюкокортикостероидын эмчилгээг томилох шинж тэмдэг бөгөөд энэ нь дараагийн цагт ноцтой системийн урвал (круп, бронхоспазм, Квинкийн хаван, гэдэсний спазм гэх мэт) үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх боломжтой юм. Үүнийг хийхийн тулд 100-200 мг гидрокортизон эсвэл 10-40 мг метилпреднизолоныг 4-6 цаг тутамд судсаар эсвэл булчинд тарина.Цаашилбал, арчилгаа эмчилгээ болгон преднизолоныг 1-2 мг / (кг) тунгаар амаар өгнө. Өдөр), дексаметазон 0.15 - 0.3 мг / (кг. Өдөр) эмийг зогсоох хүртэл тунг цаашид аажмаар бууруулна.

Анафилаксийн шок үүсэх үед арьсны хурц цайвар, хүйтэн, наалдамхай хөлс, судалтай судасны цохилт үүсдэг. Зүрхний цочмог дутагдал нь цусны даралт огцом буурч, амьсгал боогдох, клоник таталт үүсдэг.

Харшил үүсгэгчийг тарилга хийх үед цочролын шинж тэмдэг илэрдэг. Гэсэн хэдий ч зарим хүүхдүүдэд цочролын шинж тэмдгүүд аажмаар нэмэгддэг: эхлээд халуурах, арьс улайх, чих шуугих, дараа нь нүд, хамар загатнах, найтаах, хуурай, өвдөлттэй ханиалгах, чимээ шуугиантай амьсгалах, хэвлийгээр өвдөх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. . Аливаа гарал үүслийн анафилаксийн шок үүсч, цаг тухайд нь тусламж үзүүлэхгүй бол хүүхэд 5-30 минутын дотор үхэж болзошгүй. Вакцинжуулалтын өрөөнд яаралтай тусламж үзүүлэх ёстой.

Эхлээд та өвчтөнд хөлийг бага зэрэг дээш өргөөд хэвтээ байрлалд өгч, дулаацуулж (хөнжилөөр хучиж, халаалтын дэвсгэр тавих) хэрэгтэй. Хүүхдийн толгойг хажуу тийш нь эргүүлж бөөлжихөөс сэргийлж, амны хөндийн салиа, бөөлжилтийг цэвэрлэж, цэвэр агаараар хангана.

Хоёрдугаарт, урвалыг үүсгэсэн вакциныг нэн даруй зогсоох ёстой. Эпинефрин гидрохлорид (0.1%) эсвэл норэпинефрин гидротартрат (0.2%)-ийг арьсан дор эсвэл булчинд 0.01 мл/кг тунгаар нэн даруй тарина. Өвчтөний хүнд байдлаас гарах хүртэл тарилгыг 10-15 минут тутамд давтан хийнэ. Вакциныг арьсан дор хийх үед шингээлтийг багасгахын тулд тарилгын талбайг адреналины уусмалаар (0.15-0.75 мл 0.1% адреналин уусмал) цавчих шаардлагатай. Тарилгын талбайн дээр турник түрхдэг (вакцины эсрэгтөрөгчийн шингээлтийг удаашруулахын тулд).

Гуравдугаарт, глюкокортикостероидын тарилга (1-2 мг/кг-ийн преднизолон эсвэл 5-10 мг/кг-ийн гидрокортизон) нь анафилаксийн шок (бронхоспазм, хаван) үүсэхээс сэргийлж, багасгахыг зөвлөж байна. , гэх мэт).

Нөхцөл байдал маш хүнд байгаа хүүхдэд глюкокортикостероидын нэг удаагийн 2-3 тунг өгөх шаардлагатай бөгөөд шаардлагатай бол энэ тунг давтаж болно.

Дөрөвдүгээрт, мэдрэмжгүйжүүлэх эмчилгээний хувьд антигистаминыг (димедрол, супрастин, тавегил) наснаас хамааран 0.25-1 мл-ийн тунгаар хэрэглэдэг боловч зөвхөн цусны даралтыг хэвийн болгох тодорхой хандлагатай байдаг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн буурдаг. Эдгээр эмүүд нь шууд нөлөө үзүүлэхгүй бөгөөд хүүхдийн амь насыг аврахгүй. Suprastin нь аминофиллин харшилтай хүүхдүүдэд эсрэг заалттай байдаг.

Цочмог бронхоспазм, амьсгалахад хүндрэлтэй үед адреналинаас гадна аминофилины уусмалыг биеийн жингийн 1 кг тутамд 6-10 мг цэвэр бодисоор булчинд тарина. Аминофиллиний 2.4% -ийн уусмалыг ижил хэмжээгээр судсанд удаан тарьснаар фармакологийн үр нөлөө илүү хурдан болно. Зүрхний дутагдал үүсэх тохиолдолд зүрхний гликозидыг зааж өгнө: 0.05% строфантины уусмал эсвэл 0.06% коргликоны уусмал 0.15-0.5 мл-ийн нэг тунгаар.

Яаралтай тусламж үзүүлсний дараа өвчтөн эрчимт эмчилгээний тасаг эсвэл эрчимт эмчилгээний тасагт хэвтэх ёстой.

Вакцин хийлгэсний дараах эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх

Урьдчилан сэргийлэх вакцинжуулалтын хуурамч эсрэг заалтууд нь перинаталь энцефалопати, тогтвортой мэдрэлийн эмгэг, цус багадалт, бамбай булчирхайн рентген сүүдэр ихсэх, харшил, экзем, төрөлхийн гажиг, дисбактериоз, түүнчлэн дутуу төрөлт, мембраны өвчин, сепсис зэрэг орно. нярайн цус задралын өвчин, гэр бүлд вакцин хийлгэсний дараах хүндрэл, хамаатан садны харшил, эпилепси, гэр бүлийн гэнэтийн үхэл.

Одоогийн байдлаар вакцинжуулалтын үнэмлэхүй эсрэг заалтыг хамгийн бага хэмжээнд хүртэл бууруулсан (Хүснэгт 4).

Хүснэгт 4Урьдчилан сэргийлэх вакцинжуулалтын эмнэлгийн эсрэг заалтууд*

* Төлөвлөсөн вакцинжуулалтыг өвчний цочмог илрэл, архаг өвчний хурцадмал байдал дуусах хүртэл хойшлуулна. Хүнд бус SARS, гэдэсний цочмог өвчин гэх мэт тохиолдолд температур хэвийн болсны дараа вакцинжуулалтыг шууд хийдэг.

** Хүчтэй хариу үйлдэл нь 40 хэмээс дээш температур, тарилгын талбайд - хаван, 8 см-ээс их диаметртэй гипереми гэж тооцогддог.

DTP вакциныг хэрэглэхэд ихэнх эсрэг заалтууд байдаг: вакцины өмнөх тунгийн хариу урвалаас гадна зөвхөн цочмог үе шатанд харшил, мэдрэлийн эмгэгүүд орно.

Улаанбурхан, улаанбурхан өвчний эсрэг вакциныг нэвтрүүлэхийн тулд цорын ганц эсрэг заалт бол дархлал хомсдолын төлөв юм. Вакцин үйлдвэрлэх аргаас хамааран тахианы өндөгний анафилаксийн урвалтай, неомицинд мэдрэмтгий хүмүүс вакцинжуулалтаас татгалзаж болно. Сүрьеэгийн эсрэг вакциныг нэвтрүүлэхэд эсрэг заалт нь дутуу төрөлт, анхдагч дархлал хомсдол юм.

Орчин үеийн үзэл баримтлалын дагуу вакцинжуулалтын дараах эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх нь хамгийн бага реактоген вакциныг бий болгох, вакцинжуулалтын хуваарийг оновчтой болгох, вакцинжуулалтад хүүхдүүдийг зөв сонгох, вакцины бэлдмэлийг хамгийн бага гэмтлийн аргыг боловсруулах чиглэлээр хийгддэг.

Вакцин хийлгэсний дараах хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхэд ерөнхий урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Үүнд юуны түрүүнд хүүхдийг вакцинжуулах зөв сонголт орно. Дархлаажуулалтад хамрагдах хүүхдүүдийг хүүхдийн нөхцөл байдлыг хангалттай үнэлж, эрүүл мэндэд нь хор хөнөөл учруулахгүйгээр хамгийн олон тооны хүүхдийг вакцинжуулахыг эрмэлздэг мэргэшсэн эрүүл мэндийн мэргэжилтнүүд сонгох ёстой.

Орчин үеийн вакцинууд нь хамгийн бага эсрэг заалттай байдаг бөгөөд тусгай үзлэггүйгээр ашигладаг, гэхдээ эхтэй ярилцаж, хүүхдийн бодит үзлэг хийсний дараа үргэлж хэрэглэдэг гэдгийг анхаарах нь чухал юм.

Анамнезийг судлахтай зэрэгцэн эпидемиологийн нөхцөл байдал, тухайлбал хүүхдийн хүрээлэн буй орчинд халдварт өвчин байгаа эсэхийг анхаарч үзэх шаардлагатай. Энэ нь маш чухал бөгөөд учир нь вакцин хийлгэсний дараах үе дэх халдварын нэмэгдэл нь нөхцөл байдлыг улам хүндрүүлж, янз бүрийн хүндрэл үүсгэж, мөн өвөрмөц дархлааны үйлдвэрлэлийг бууруулдаг.

Вакцин хийлгэх хүүхдүүдийг мэргэшсэн сонгон шалгаруулж, шаардлагатай бол лабораторийн үзлэг, мэргэжилтнүүдийн зөвлөгөөг оруулснаар вакцинжуулалтын эсрэг заалтыг (ихэнхдээ түр зуурын) тогтоодог. Тодорхойлсон эсрэг заалтууд нь зохих эмчилгээг зааж өгөх, вакцинжуулалтад реактогенийн эсрэг вакциныг бага хэрэглэх, хүүхдийг хувь хүний ​​хуанлийн дагуу вакцинжуулах боломжтой болгодог.

Вакцин хийлгэсний дараах хугацаанд вакцин хийлгэсэн хүмүүсийн хувьд эмнэлгийн байнгын хяналтыг зохион байгуулж, бие махбодийн болон оюун санааны хэт ачаалалаас хамгаалдаг. Вакцин хийлгэхээс өмнө болон дараа нь хүүхдийн хоол тэжээлд анхаарах шаардлагатай. Энэ нь хүнсний харшилтай хүмүүст онцгой ач холбогдолтой юм. Вакцинжуулалтын хугацаанд тэд урьд өмнө нь харшлын урвал үүсгэж байсан хоол хүнс, түүнчлэн өмнө нь хэрэглэж байгаагүй, заавал харшил үүсгэгч (өндөг, шоколад, цитрус, түрс, загас гэх мэт) агуулсан хоол хүнс авах ёсгүй.

Вакцин хийлгэсний дараах үе шатанд халдварт өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх нь шийдвэрлэх ач холбогдолтой юм. Сургуулийн өмнөх боловсролын байгууллагад элсэхээс өмнө эсвэл хүүхдийг нэн даруй вакцинжуулахыг эцэг эхчүүдээс шаардаж болохгүй. Хүүхдийн байгууллагад хүүхэд бичил биетэн, вирусын бохирдол ихтэй, ердийн хэв маяг нь өөрчлөгдөж, сэтгэл санааны дарамт үүсдэг. Энэ бүхэн нь түүний эрүүл мэндэд сөргөөр нөлөөлдөг тул вакцинжуулалтад үл нийцдэг.

Вакцинжуулалтын хувьд жилийн улирал нь зарим чухал ач холбогдолтой байж болно. Дулааны улиралд хүүхдүүд вакцинжуулалтын үйл явцыг илүү амархан тэсвэрлэдэг, учир нь тэдний бие нь витаминаар илүү ханасан байдаг. Намар, өвөл бол амьсгалын замын цочмог вируст халдварын өвчлөл ихтэй үе бөгөөд вакцин хийлгэсний дараах үеийг нэмж оруулах нь туйлын хүсээгүй юм. Амьсгалын замын цочмог халдварт өвчнөөр байнга өвддөг хүүхдүүдийг дулааны улиралд хамгийн сайн вакцинд хамруулдаг бол харшилтай хүүхдүүдийг өвлийн улиралд хамгийн сайн вакцинжуулдаг; Мөн цэцгийн харшил үүсэх боломжтой тул хавар, зуны улиралд тэднийг вакцинжуулах нь зохисгүй юм.

Вакцин хийлгэсний дараах ХҮНДРЭЛИЙН ХЯНАЛТ

Вакцин хийлгэсний дараах хүндрэл гарсан тохиолдолд иргэдийн нийгмийн хамгаалал

Манай улсад вакцин хийлгэсний дараах хүндрэлийг хянах тогтолцоог хуулиар баталгаажуулсан бөгөөд тэдгээрийг бүртгэх, шалгахад тавигдах шаардлагыг биелүүлээгүй нь түүнийг зөрчиж байна. Мониторингийн зорилго нь эмнэлгийн практикт хэрэглэх үед вакцины аюулгүй байдалд хяналт тавих, вакцин хийлгэсний дараах хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээний тогтолцоог сайжруулахад оршино. Хяналтын ажил нь хүндрэлийг илрүүлэх; эм тус бүрийн хүндрэлийн давтамж, шинж чанарыг тодорхойлох; хүндрэлийн давтамж нэмэгдэж буй бие даасан нутаг дэвсгэр, хүн амын бүлгийг тодорхойлох; хүндрэл үүсэхэд нөлөөлж буй эрсдэлт хүчин зүйлсийг тодорхойлох.

ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны 1996 оны 12-р сарын 31-ний өдрийн 433 тоот тушаалаар вакцин хийлгэсний дараах хүндрэлүүд нь өвчний жагсаалтад багтсан бөгөөд тэдгээрийн талаархи мэдээллийг Улсын ариун цэврийн болон эпидемиологийн хяналтын хэлтэст илгээх ёстой. ер бусын тайлангууд. Мөн вакцинжуулалтад ер бусын хариу үйлдэл үзүүлэх (хүндрэл, цочрол, үхэл) тохиолдол бүрт мөрдөн байцаалтын тайланг дараа нь ирүүлэхээр заасан. Эдгээр актууд болон өвчний түүхийн хандыг Эмнэлгийн иммунобиологийн бэлдмэлийн хяналтын үндэсний газар - GISK-д илгээдэг. Л.А. Тарасевич. Мансууруулах бодисын реактоген чанар нэмэгдэж, вакцин хийлгэсний дараах хүндрэл үүсэх талаар GISK-аас мэдээлэл авах хэрэгцээг вакциныг хэрэглэх бүх зааварт тусгасан болно.

Дээр дурдсан зүйл нь Хүснэгтэнд жагсаасан хүндрэлийн аль алинд нь хамаарна. 2, түүнчлэн вакцин хийлгэсний дараах үеийн өвчний бусад хэлбэрүүд нь вакцинжуулалттай холбоотой байж болно.

Эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай, үхлийн үр дагавартай өвчний тохиолдол бүрийг комисс мөрдөн байцаалтын дүгнэлтийг бэлтгэдэг.

"Халдварт өвчний дархлаажуулалтын тухай" Холбооны хуулиар анх удаа вакцин хийлгэсний дараах хүндрэл гарсан тохиолдолд иргэдийн нийгмийн хамгааллын эрхийг хуульчилж өгсөн бөгөөд энэ нь улсын нэг удаагийн тэтгэмж, сар бүр мөнгөн нөхөн олговор олгох, түр хугацаагаар олгох хэлбэрээр хэрэгждэг. тахир дутуугийн тэтгэмж.

Тэгэхээр вакцин хийлгэсний дараа хүндрэл гарсан тохиолдолд иргэн хөдөлмөрийн хөлсний доод хэмжээг 100 дахин нэмэгдүүлсэнтэй тэнцэх хэмжээний мөнгөн тэтгэмж, вакцин хийлгэсний дараах хүндрэлийн улмаас нас барсан тохиолдолд улсын нэг удаагийн тэтгэмж авах эрхтэй. гэр бүлийн гишүүд хөдөлмөрийн хөлсний доод хэмжээг 300 дахин нэмэгдүүлсэнтэй тэнцэх хэмжээний төгрөгөөр улсын нэг удаагийн тэтгэмж авах эрхтэй (19 дүгээр зүйл). Вакцин хийлгэсний дараах хүндрэлийн улмаас тахир дутуу болсон иргэн сар бүр хөдөлмөрийн хөлсний доод хэмжээг 10 дахин нэмэгдүүлсэнтэй тэнцэх хэмжээний мөнгөн нөхөн олговор авах эрхтэй (20 дугаар зүйл). Түр зуурын тахир дутуу болох нь вакцин хийлгэсний дараах хүндрэлтэй холбоотой иргэн тасралтгүй ажилласан туршлагаас үл хамааран дундаж орлогын 100% -ийн хэмжээгээр түр хугацаагаар тахир дутуугийн тэтгэмж авах эрхтэй. Вакцин хийлгэсний дараах хүндрэлтэй холбоотой насанд хүрээгүй хүүхдийн өвчний бүх хугацаанд түр хугацаагаар тахир дутуугийн тэтгэмж авахад мөн адил заалт хамаарна (21-р зүйл).

Вакцин хийлгэсний дараах эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх хяналтад дараахь үйл ажиллагаа орно.

Вакцинжуулалтын заалт ба эсрэг заалтыг дагаж мөрдөх;

Вакциныг хадгалах, хэрэглэх дүрмийг дагаж мөрдөх;

эрсдэлтэй хүүхдүүдийг вакцинжуулалтад бэлтгэх;

Бие даасан вакцинжуулалтын хуанли гаргах;

эсрэгтөрөгчийн агууламж багатай вакциныг хэрэглэх;

Вакцин хийлгэх жилийн цагийг сонгох;

Вакцин хийлгэсний дараах үеийн ажиглалтын нөхцөл, хоолны дэглэм, хамгаалалтын дэглэмийг дагаж мөрдөх.

Вакцин хийлгэсний дараах урвал (PVR)Эдгээр нь вакцинжуулалттай холбоотой бие махбодид тохиолддог тогтворгүй, хүсээгүй, эмгэг (функциональ) өөрчлөлтүүдийн хажуугийн, эмнэлзүйн болон лабораторийн шинж тэмдгүүд юм (тэдгээр нь 3-5 хоног үргэлжилж, өөрөө дамждаг).

Вакцин хийлгэсний дараах урвалыг дараахь байдлаар хуваана орон нутгийнболон ерөнхий.

Вакцин хийлгэсний дараах орон нутгийн хариу урваллацны битүүмжлэлийн эд; 80 мм-ээс ихгүй диаметртэй гипереми; тарилгын талбайд бага зэрэг өвдөх.

руу вакцин хийлгэсний дараах нийтлэг урвалтарилгын нутагшуулалттай холбоогүй, бүх биед нөлөөлдөг урвалууд орно: ерөнхий тууралт; биеийн температур нэмэгдэх; нойрны хямрал, сэтгэлийн түгшүүр; толгой өвдөх; толгой эргэх, богино хугацаанд ухаан алдах; хүүхдүүдэд - удаан үргэлжилсэн ер бусын уйлах; хөхрөлт, хүйтэн мөч; лимфаденопати; хоолны дуршилгүй болох, дотор муухайрах, хэвлийгээр өвдөх, диспепси, суулгалт; вакцин хийлгэхээс өмнө эсвэл дараа нь амьсгалын замын цочмог халдвартай холбоогүй катарралын үзэгдэл; миалги, артралги.

Ерөнхийдөө ердийн сөрөг урвал нь ихэнх тохиолдолд гадны эсрэгтөрөгчийг нэвтрүүлэхэд бие махбодийн хариу үйлдэл үзүүлдэг бөгөөд ихэнх тохиолдолд дархлаа хөгжүүлэх үйл явцыг харуулдаг. Жишээлбэл, вакцин хийлгэсний дараа үүссэн биеийн температур нэмэгдэх шалтгаан нь үрэвслийн эсрэг интерлейкины дархлааны хариу урвалын тусгай "зуучлагч" -ын цусанд ялгарах явдал юм. Хэрэв гаж нөлөө нь ноцтой биш бол ерөнхийдөө энэ нь дархлааг хөгжүүлэхэд таатай шинж тэмдэг юм. Жишээлбэл, В вируст гепатитын эсрэг вакцин хийлгэсэн газарт бага зэргийн хатуурал үүсэх нь дархлаа хөгжүүлэх үйл явцын идэвхжилийг илтгэдэг бөгөөд энэ нь вакцин хийлгэсэн хүнийг халдвараас үнэхээр хамгаална гэсэн үг юм.

Хичээлийн хүндрэлийн дагуу вакцин хийлгэсний дараах урвалыг ердийн ба хүнд (хүчтэй) гэж хуваадаг. Хүнд урвалууд орно орон нутгийн: тарилгын талбайд 50 мм-ээс их диаметртэй зөөлөн эдийн хаван, 20 мм-ээс их нэвчилт, 80 мм-ээс их диаметртэй гипереми болон ерөнхий: биеийн температур 39 хэмээс дээш нэмэгдэх.

Орон нутгийн урвалууд нь эмийг хэрэглэсний дараа шууд үүсдэг бөгөөд гол төлөв вакцины тогтворжуулагч бодисоос шалтгаална.

Вакцины нийтлэг урвалын цаг хугацаа:

Амьд бус вакцины хувьд дархлаажуулалт хийснээс хойш 1-3 хоногийн дараа (тохиолдлын 80-90% нь 1 дэх өдөр)

Амьд вакцины хувьд - 5-6-аас 12-14 хоногийн хооронд, вакцин хийснээс хойш 8-11 хоногийн дараа хамгийн их илрэлтэй байдаг.

Вакцин хийлгэсний дараах урвал нь эсрэг заалт биш юм
энэ вакцинаар дараагийн вакцинжуулалтын хувьд.

Вакцин хийлгэсний дараах хүндрэлүүд(PVO) нь бие махбодид физиологийн хэлбэлзлээс давж, эрүүл мэндийн томоохон эмгэгүүдэд хүргэдэг байнгын функциональ болон морфологийн өөрчлөлтүүд юм.

Вакцин хийлгэсний дараах хүндрэлүүд нь дархлааг хөгжүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаггүй. Хүндрэлд вакцин хийлгэсэн үетэй давхцаж буй үйл явдлууд (жишээлбэл, вакцин хийлгэсний дараах үе дэх үе хоорондын өвчин) хамаарахгүй. Вакцин хийлгэсний дараах хүндрэлүүд нь ижил вакциныг давтан хийхээс сэргийлдэг.

Вакцин хийлгэсний дараах хүндрэл үүсэх боломжит шалтгаанууд: эсрэг заалтыг дагаж мөрдөхгүй байх; вакцин хийлгэсэн хүний ​​бие даасан шинж чанар; "програм хангамжийн алдаа" (вакцинжуулалтын дүрэм, техникийг зөрчсөн); вакцины чанар хангалтгүй, үүнд. тээвэрлэлт, хадгалалтын зөрчлөөс үүссэн.

Вакцин хийлгэсний дараах үеийн үйл явдлыг вакцинжуулалттай холбох нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн шалгуурууд:

Вакцин хийлгэсний дараа үүсэх эмгэг процесс ("сөрөг үйл явдал" эсвэл ДЭМБ-ын нэр томъёонд "гаж нөлөө") нь зөвхөн вакцинжуулалттай түр зуурын холбоо тогтоогдох хүртэл вакцин хийлгэсний дараах хүндрэл гэж үзэх ёсгүй;

Эпидемиологийн (вакцин хийлгээгүй хүмүүсийнхээс өндөр давтамжтай);

Эмнэлзүйн (вакцин хийлгэсний дараах хүндрэлийн холбогдох халдварын хүндрэлтэй ижил төстэй байдал, вакцин хийлгэсний дараа үүсэх хугацаа);

Вирус судлалын (жишээлбэл, вакцинтай холбоотой полиомиелитэд зэрлэг полиомиелит байхгүй).

Вакцин хийлгэсний дараах хүндрэлийн эмнэлзүйн хэлбэрүүд:

Вакцин хийлгэсний дараах орон нутгийн хүндрэлүүд - буглаа; арьсан доорх хүйтэн буглаа; 10 мм-ээс дээш гадаргуугийн шархлаа; бүс нутгийн лимфаденит (үүд); келоидын сорви.

Мэдрэлийн системээс вакцин хийлгэсний дараах нийтлэг хүндрэлүүд - халууралт таталт; таталт нь халууралттай байдаг; вакцинтай холбоотой менингит/энцефалит; мэдээ алдуулалт / парестези; цочмог сул саажилт; вакцинтай холбоотой саажилттай полиомиелит; Guillain-Barré хам шинж (полирадикулоневрит); цочмог склерозын панэнцефалит.

Вакцин хийлгэсний дараах бусад хүндрэлүүд - анафилаксийн шок ба анафилактоидын урвал; харшлын урвал (ангиоэдема, чонон хөрвөс гэх мэт тууралт, Стивенс-Жонсоны хам шинж, Лайелл); гипотензи-гипореспонсив синдром (зүрх судасны цочмог дутагдал, гипотензи, булчингийн ая буурах, богино хугацааны үнэ цэнэ буурах эсвэл ухаан алдах, судасны эмгэгийн түүх); артрит (гэхдээ ийлдсийн өвчний шинж тэмдэг биш); тасралтгүй цоолох уйлах (3 ба түүнээс дээш цаг үргэлжилдэг); паротит, цахирмаа үрэвсэл; тромбоцитопени; БЦЖ-ийн ерөнхий халдвар, остеомиелит, остеит, тромбоцитопенийн пурпура.

Хүснэгт 6-д хэрэглэсэн вакцины төрлөөс хамааран вакцин хийлгэсний дараах үндсэн урвал, хүндрэлийг үзүүлэв.

Хүснэгт 6. Ашигласан вакцины төрлөөс хамаарч вакцин хийлгэсний дараах урвал, хүндрэл

Вакцин хийлгэсний дараах хүндрэлүүд 2-3 хоногоос дээш хугацаагаар үргэлжилдэг ба/эсвэл дагалдаж байгаа тохиолдолд шинж тэмдэг илэрсэн ч (халуурах, арьсны тууралт гэх мэт) вакцинжуулалт нь мэдээжийн хэрэг биш юм. шинэ шинж тэмдгээр (бөөлжих, гүйлгэх, менингелийн шинж тэмдэг гэх мэт).

PVO-ийн ялган оношлох эмнэлзүйн шалгуурууд:

Амьд вакцинд үзүүлэх хариу урвал (вакцин хийлгэснээс хойшхи эхний хэдэн цагийн дотор шууд харшлын урвал үүсэхээс бусад) улаанбурхан өвчний дараа 4 дэх өдрөөс өмнө болон 12-14 хоногоос дээш хугацаанд, OPV болон гахайн хавдарын вакцинаас хойш 30 хоногийн дараа гарч болохгүй;

харшлын урвал шууд төрөл-аас хэтрүүлэхгүй хөгжүүлнэ 24 цагаливаа төрлийн дархлаажуулалтын дараа болон анафилаксийн шок-аас хэтрээгүй 4 цаг;

Гэдэсний, бөөрний шинж тэмдэг, зүрх, амьсгалын дутагдал нь вакцинжуулалтын хүндрэлийн хувьд ердийн зүйл биш бөгөөд хавсарсан өвчний шинж тэмдэг юм;

Catarrhal хамшинж нь улаанбурханы эсрэг вакцин хийлгэснээс хойш 5-аас доошгүй хоногийн өмнө, 14-өөс доошгүй хоногийн дараа тохиолдвол улаанбурханы эсрэг вакцинжуулалтын өвөрмөц хариу үйлдэл байж болно; энэ нь бусад вакцины шинж чанар биш юм;

Үе мөчний үрэвсэл, үе мөчний үрэвсэл нь зөвхөн rubella вакцинжуулалтын онцлог шинж чанартай байдаг;

Вакцинтай холбоотой полиомиелит (VAP) нь вакцин хийлгэснээс хойш 4-30 хоногийн дотор, хавьтлын хувьд 60 хүртэл хоногийн дотор үүсдэг; Өвчний нийт тохиолдлын 80% нь анхны вакцинжуулалттай холбоотой байдаг бол дархлал хомсдолтой хүмүүст өвчлөх эрсдэл эрүүл хүмүүсийнхээс 3-6 мянга дахин их байдаг. VAP нь үлдэгдэл нөлөөг (захын парези ба / эсвэл саажилт ба булчингийн атрофи) дагалддаг.

Вакцин хийлгэсний дараах хүндрэлийн оношлогооны онцлог:

Мэдрэлийн өвчний хүнд хэлбэрүүд (энцефалит, миелит, полирадикулоневрит, менингит гэх мэт) үүсэх үед харилцан үйлчлэлийн өвчнөөс зайлсхийхийн тулд хосолсон ийлдэсийг судлах шаардлагатай.

Эхний ийлдэсийг өвчний эхэн үеэс эхлэн аль болох хурдан, хоёр дахь нь 14-21 хоногийн дараа авна.

Сийвэн дэх томуу, параинфлуенза, герпес, коксаки, ECHO, аденовирүсийн эсрэгбиеийн титрийг тодорхойлох шаардлагатай. Энэ тохиолдолд эхний болон хоёр дахь ийлдэс титрлэх ажлыг нэгэн зэрэг хийх шаардлагатай. Үзүүлэлтийн дагуу хийгдэж буй ийлдэс судлалын судалгааны жагсаалтыг өргөжүүлж болно.

Бүсэлхий нурууны хатгалттай тохиолдолд вакцины вирүс (амьд вакцин хийлгэсэн тохиолдолд) болон харилцан хамаарал бүхий өвчний үүсгэгч бодисуудын вирусыг хоёуланг нь тодорхойлохын тулд тархи нугасны шингэнд вирус судлалын шинжилгээ хийх шаардлагатай.

Материалыг вирус судлалын лабораторид хөлдөөсөн эсвэл хайлсан мөсний температурт хүргэх ёстой. Центрифуг хийх замаар олж авсан CSF тунадасны эсүүдэд иммунофлуоресценцийн урвал дахь вирусын эсрэгтөрөгчийг зааж өгөх боломжтой.

Паротит вакцин хийлгэсний дараа үүссэн сероз менингит, хэрэв VAP-ийг сэжиглэж байгаа бол тэдгээрийн энтеровирусын этиологийг хасах хэрэгтэй.

BCG-ийн эмнэлзүйн оношийг тавихдаа нян судлалын аргаар баталгаажуулах нь эмгэг төрүүлэгчийн өсгөвөрийг тусгаарлаж, дараа нь түүний Mycobacterium bovis BCG-д хамаарах болохыг нотлох явдал юм.

Вакцин хийлгэсний дараах урвал, хүндрэлийг хянахЭмнэлгийн иммунобиологийн бэлдмэлийн аюулгүй байдлыг практикт хэрэглэх нөхцөлд тасралтгүй хянах систем юм. ДЭМБ-аас: “Вакцин хийлгэсний дараах хүндрэлийг тодорхойлж, дараа нь судалж, авч хэрэгжүүлсэн арга хэмжээ нь нийгэмд дархлаажуулалтын талаарх ойлголтыг нэмэгдүүлж, эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээг сайжруулдаг. Энэ нь юуны түрүүнд хүн амын дархлаажуулалтад хамрах хүрээг нэмэгдүүлж, өвчлөл буурахад хүргэдэг.

Шалтгааныг нь тогтоох боломжгүй, вакцинаас болж өвчилсөн байсан ч мэргэжлийн эмч нар шалгаж байгаа нь иргэдийн вакцинд итгэх итгэлийг нэмэгдүүлж байна” гэв.

Агаарын довтолгооноос хамгаалах хяналтыг хүн амд үзүүлэх эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний бүх түвшинд явуулдаг: анхан шатны дүүрэг, хот, бүс нутаг, бүгд найрамдах улс. Үүний зорилго нь эмнэлгийн иммунобиологийн бэлдмэлийг хэрэглэсний дараа хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээний тогтолцоог сайжруулах явдал юм.

Зорилго: PVO-ийг тодорхойлох, эм тус бүрийн PVO-ийн шинж чанар, давтамжийг тодорхойлох, PVO үүсэхэд нөлөөлж буй эрсдэлт хүчин зүйлсийг тодорхойлох, үүнд цаг уур, газар зүй, нийгэм-эдийн засаг, хүрээлэн буй орчин, түүнчлэн бие даасан шинж чанараас шалтгаална. вакцин хийлгэсэн.

Вакцин хийлгэсний дараах хариу урвал, хүндрэлийг илрүүлэх нь эмнэлгийн тусламж, хяналтын бүх түвшний ажилчид юм. : вакцинжуулалт хийдэг эрүүл мэндийн ажилтнууд; бүх эмнэлгийн байгууллагад (төрийн болон төрийн бус өмчийн хэлбэр) PVR ба PVO-ийг эмчилдэг эмнэлгийн ажилтнууд; эцэг эхчүүд вакцин хийлгэсний дараа гарч болзошгүй хариу урвалын талаар өмнө нь мэдээлсэн.

Ер бусын PVR эсвэл сэжигтэй PVO үүссэн тохиолдолд эмнэлгийн байгууллагын дарга эсвэл хувийн эмнэлгийн үйл ажиллагаа эрхэлдэг хүнд нэн даруй мэдэгдэх шаардлагатай бөгөөд ердийн бус PVR эсвэл сэжигтэй PVO-ийн талаар яаралтай мэдэгдэл илгээх шаардлагатай. Украины Эрүүл мэндийн яамнаас баталсан эмнэлгийн бүртгэлийг илрүүлснээс хойш 24 цагийн дотор нутаг дэвсгэрийн SES-д өгнө.

Эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай, үхлийн үр дагаварт хүргэсэн вакцин хийлгэсний дараах хүндрэл (хүндрэлийн сэжиг) тус бүрийг ахлагчийн томилсон нарийн мэргэжлийн эмч (хүүхдийн эмч, эмчилгээний эмч, дархлаа судлаач, халдвар судлаач гэх мэт) комисс шалгадаг. бүс нутгийн (хотын) SES-ийн эмч. БЦЖ вакцин хийлгэсний дараах хүндрэлийг сүрьеэгийн эмчийн заавал оролцоотойгоор судалдаг.

Урьдчилан сэргийлэх вакцинжуулалтад хэрэглэдэг биологийн бэлдмэлүүд нь бие махбодоос ерөнхий болон орон нутгийн хариу урвал үүсгэдэг. Эдгээр урвалын мөн чанар нь вакцины халдварт үйл явц үүсэх, өвөрмөц дархлаа үүсэхтэй холбоотой бие махбодийн хамгаалалтын физиологийн функцийг дайчлахад оршино.

Урьдчилан сэргийлэх зохих вакцинжуулалтаар вакцин хийлгэх эмнэлзүйн эсрэг заалтгүй хүмүүст вакцин хийлгэсний дараах урвал нь эмгэгийн шинж чанартай биш бөгөөд эмчилгээний оролцоо шаарддаггүй.

Вакцин хийлгэсний дараах урвалын хүнд байдал, үргэлжлэх хугацаа нь зөвхөн эмийн реактоген шинж чанараас гадна хувь хүний ​​мэдрэмж, организмын бусад физиологийн шинж чанараас хамаардаг.

Арьсан дор тарьсан үхсэн вакцин нь хамгийн реактоген, амны хөндийн амьд полиомиелит вакцин, арьсны амьд вакцин нь хамгийн бага урвал үүсгэдэг.

Ерөнхий урвалын эрчмийг үнэлэхийн тулд дараахь шалгуурыг хэрэглэх нь заншилтай байдаг: температур 37.5 ° C хүртэл, дунд зэргийн - 37.6-аас 38.5 ° C хүртэл, хүчтэй - 38.5 ° C-аас дээш бол урвал сул гэж тооцогддог. Субьектив ба объектив эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд: ерөнхий сулрал, толгой өвдөх, толгой эргэх, богино хугацаанд ухаан алдах, дотор муухайрах, бөөлжих, хамар залгиур дахь катараль үзэгдэл, коньюнктивит, тууралт гэх мэт.

Үхсэн болон химийн бактерийн вакцин, токсоид, ийлдэс бэлдмэлийг хэрэглэсний дараа үүсэх орон нутгийн урвалын эрчмийг үнэлэхийн тулд дараахь шалгуурыг баримталсан: нэвчилтгүй гипереми эсвэл 2.5 см хүртэл диаметртэй нэвчдэс нь сул гэж тооцогддог. урвал, 2.6-аас 5 см диаметртэй нэвчдэс нь дунд зэргийн урвал гэж тооцогддог см, хүчтэй - 5 см-ээс их диаметртэй нэвчдэс, түүнчлэн лимфангит ба лимфадениттэй нэг.

Бактерийн болон вирусын амьд вакциныг нэвтрүүлсэний дараа үүсдэг орон нутгийн урвал нь эрчим хүчний нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн тооцоолол байдаггүй.

Үхсэн болон химийн бактерийн эсрэг вакцин, токсоидыг нэвтрүүлсний дараа температур нэмэгдэх ерөнхий урвал нь вакцин хийлгэсэн хүмүүсийн зөвхөн нэг хэсэгт тохиолддог бөгөөд 9-12 цагийн дараа хамгийн их хөгжилд хүрдэг бөгөөд үүний дараа 36-48 цагийн дотор температур аажмаар буурдаг. биеийн ерөнхий байдлыг хэвийн болгож, нэгэн зэрэг зөрчлийг сэргээдэг.

Вакцин хийлгэснээс хойш 1-2 хоногийн дараа орон нутгийн урвал илэрч, 2-8 хоногийн дотор ажиглагддаг. Хөнгөн цагааны гидроксид дээр шингэсэн бэлдмэлээр вакцин хийлгэсэн хүмүүсийн багахан хэсэгт тарилгын талбайд өвдөлтгүй хатуурал үлдэж, 15-30-40 хоногийн хугацаанд аажмаар уусдаг.

Хүснэгтэнд. 3-т вакцинжуулалтын ерөнхий болон орон нутгийн хариу урвалын ерөнхий тодорхойлолт, үнэлгээг үзүүлэв.

Салхин цэцэг, бруцеллёз, туляремийн эсрэг вакцин хийлгэж, дахин вакцин хийлгэсний дараа илрэх хугацаа, урвалын шинж чанар, эрч хүч нь хувь хүний ​​​​мэдрэмж, дархлаа судлалын төлөв байдлаас хамааран өвөрмөц онцлогтой байдаг.

Биологийн бэлдмэлийг хэрэглэх зааварт тэдгээрийн урвалын зөвшөөрөгдөх түвшинг тодорхойлсон болно. Вакцин хийлгэсэн хүмүүсийн тодорхой (хүчтэй) урвалын давтамж нь зааврын дагуу зөвшөөрөгдсөн хувиас давсан тохиолдолд энэ цуврал эмээр цаашдын вакцинжуулалтыг зогсооно. Жишээлбэл, улаанбурхан өвчний эсрэг вакцин хийлгэсэн хүмүүсийн дунд 4% -иас дээш ерөнхий урвал илэрсэн, 38.6 хэмээс дээш температуртай бол улаанбурханы эсрэг вакциныг зогсооно. Хүчтэй урвалын тоо нэг хувиас хэтрэхгүй.

Урвалын нөлөөлөл ихтэй эмүүдээр (бижиг, холер, улаанбурхан, DTP вакцин гэх мэт) их хэмжээний вакцин хийхээс өмнө зохих насны хязгаарлагдмал бүлэгт (50-100 хүн) урьдчилан вакцин хийхийг зөвлөж байна. Энэ цуврал эмийн урвалын шинж чанарыг тодорхойлох зорилгоор.

Сийвэнгийн гетероген бэлдмэлийг нэвтрүүлэхээс өмнө адууны сийвэнгийн уурагт бие махбодийн мэдрэмтгий байдлыг урьдчилан тодорхойлох шаардлагатай бөгөөд үүнийг тохируулах, хариу урвалыг үнэлэх арга техникийг холбогдох зааварт заасан байдаг.

Дархлаажуулалтад хамрагдах хүн амын урьдчилсан эрүүл мэндийн үзлэгт хамрагдаж, эмнэлзүйн эсрэг заалттай хүмүүсийг вакцинжуулалтаас хассан тохиолдолд онцгой ховор тохиолдолд вакцин хийлгэсний дараах ер бусын тод хариу урвал, хүндрэлүүд ажиглагдаж байна. Тэдний үүсэхэд хамгийн чухал үүрэг бол эрүүл мэндийн үзлэгт үргэлж илэрдэггүй биеийн харшлын мэдрэмжийн байдал юм.

Биеийн реактив идэвхжил нэмэгдэж байгаа шалтгаан нь эм, бактери, ийлдэс, хоол хүнс болон бусад харшил үүсгэгч бодисуудад урьд өмнө мэдрэмтгий болсон, түүнчлэн архаг "унтаа" халдварын голомт, экссудатив диатез бүхий хүмүүсийн реактив өөрчлөлт байж болно. вакцин хийлгэхээс өмнөхөн цочмог халдварт өвчнөөр өвчилсөн, бие даасан халдварын эсрэг вакцинжуулалт, вакцинжуулалт ба дахин вакцинжуулалтын хоорондох зааврын дагуу тогтоосон интервалыг ажиглахгүйгээр давтан вакцин хийлгэсэн. Вакцинжуулалтын техник дэх согог, алдаа, вакцин хийлгэсний дараа эрүүл ахуйн дэглэмийг зөрчсөн: хэт ачаалал, хэт халалт, гипотерми, хоёрдогч халдвар, маажих үед вакцины вирус дамжуулах гэх мэт нь вакцинжуулалтын явцыг улам хүндрүүлдэг.

Вакцин хийлгэсний дараах хүндрэлийн үндсэн эмнэлзүйн хэлбэрүүд нь:

1) ийлдсийн өвчин, анафилаксийн шок нь ихэвчлэн давтан, гэхдээ заримдаа нэг төрлийн бус ийлдэс бэлдмэлийг анх хэрэглэх үед тохиолддог;

2) арьсны харшлын урвал - салхин цэцэг, улаанбурхан, галзуу, DTP вакциныг нэвтрүүлсний дараа тууралт, орон нутгийн болон ерөнхий хаван, чонон хөрвөс гэх мэт;

3) төв болон захын мэдрэлийн тогтолцооны гэмтэл - энцефалит, менингоэнцефалит, мононеврит, полиневрит гэх мэт маш ховор тохиолдолд салхин цэцэг, хөх ханиадны эсрэг вакцин хийлгэсний дараа үүсдэг.

Вакцин хийлгэсний дараах хүндрэлүүд маш ховор байдаг ч вакцин хийлгэж буй эмнэлгийн ажилтнууд яаралтай тусламж үзүүлэхэд шаардлагатай зохих эм, багаж хэрэгсэлтэй байх ёстой: адреналин, кофеин, эфедрин, кордиамин, дифенгидрамин, глюкоз, кальцийн бэлдмэл гэх мэт ампул, ариутгасан тариур, зүү, боолт, архи гэх мэт Гетероген ийлдэсийг нэвтрүүлсний дараа вакцин хийлгэсэн хүн нэг цагийн турш эмчийн хяналтан дор байх ёстой.

Ер бусын урвал, хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд дараахь зүйлийг хийх шаардлагатай.

1) ерөнхий дүрэм, эрүүл ахуйн нөхцөл, вакцинжуулалтын техникийг чанд сахих;

2) ЗХУ-ын Эрүүл мэндийн сайдын 1973 оны 4-р сарын 25-ны өдрийн 322 тоот тушаалаар тогтоосон урьдчилан сэргийлэх вакцинжуулалтын хугацаа, тэдгээрийн хоорондын зайг зөрчихөөс урьдчилан сэргийлэх;

3) урьдчилсан эрүүл мэндийн үзлэгт хамрагдаж, эмнэлзүйн эсрэг заалттай хүмүүсийг вакцинжуулалтаас хасах;

4) вакцин хийлгэхээс өмнө эрүүл мэндийн үзлэг, температурыг хэмжих.

"Вакцинжуулалт нь аюултай хүндрэл үүсгэдэг" - энэ бол албан ёсны анагаах ухааныг эсэргүүцэгчид эхний ээлжинд иш татдаг аргумент юм. Айж эмээх үндэс тавигдаж, вакцин хийлгэсний дараа тарилгын талбайд ядаж бага зэрэг үрэвсэл үүсвэл олон өвчтөн дохио өгч эхэлдэг. Үүний зэрэгцээ, вакцин хийлгэсний дараах хариу урвалын дийлэнх нь тэдний тайлбарласнаар туйлын байгалийн бөгөөд ямар ч аюул занал учруулахгүй.

Вакцинжуулалтын сөрөг урвал

Орон нутгийн хариу үйлдэл

Тарилгын талбайд вакцин хийлгэсний дараа арьс улайх, өвдөх, харшлын тууралт гарах, хавдах, хөрш зэргэлдээх тунгалгийн булчирхайн өсөлт ажиглагдаж болно. Интернэтээс авсан мэдээлэлд үндэслэн хүмүүс түгшүүрийн дохио өгч эхэлдэг. Мөн дэмий хоосон.

Сургуулийн биологийн сурах бичгүүдээс харахад арьс гэмтэж, гадны бодисууд энэ газарт ороход үрэвсэл үүсдэг. Гэхдээ энэ нь ямар ч тусгай арга хэмжээ авалгүйгээр хурдан өнгөрдөг.

Дадлагаас харахад бие нь туйлын төвийг сахисан бодисуудад хүртэл хариу үйлдэл үзүүлж чаддаг. Тиймээс вакцины эмнэлзүйн туршилтын явцад хяналтын бүлгийн оролцогчдод тарилгын энгийн ус тарьдаг бөгөөд энэ "эм" хүртэл орон нутгийн янз бүрийн хариу үйлдэл үзүүлдэг! Түүнээс гадна бодит вакциныг хийдэг туршилтын бүлгүүдийн давтамжтай ойролцоогоор ижил давтамжтай байдаг. Өөрөөр хэлбэл, тарилга нь өөрөө үрэвслийн шалтгаан байж болно.

Үүний зэрэгцээ зарим вакцинууд нь тарилгын талбайд үрэвслийг зориудаар өдөөдөг байдлаар бүтээгдсэн байдаг. Үйлдвэрлэгчид ийм бэлдмэлд тусгай бодис нэмдэг - туслах бодис (ихэвчлэн хөнгөн цагааны гидроксид эсвэл түүний давс). Энэ нь биеийн дархлааны хариу урвалыг бэхжүүлэхийн тулд хийгддэг: үрэвслийн ачаар дархлааны тогтолцооны олон эсүүд вакцины эсрэгтөрөгчтэй "танилцдаг". Ийм вакцины жишээ нь DPT (сахуу, хөхүүл ханиалгах, татран), DTP (сахуу ба татран), гепатит А ба В-ийн эсрэг туслах бодисууд нь амьд вакцины дархлааны хариу урвал аль хэдийн хангалттай хүчтэй байдаг тул ихэвчлэн ашигладаг.

Ерөнхий хариу үйлдэл

Заримдаа вакцинжуулалтын үр дүнд бага зэрэг тууралт нь зөвхөн тарилгын талбайд төдийгүй биеийн нэлээд чухал хэсгийг хамардаг. Гол шалтгаан нь вакцины вирусын үйлдэл эсвэл харшлын урвал юм. Гэхдээ эдгээр шинж тэмдгүүд нь нормоос давсан зүйл биш бөгөөд үүнээс гадна богино хугацаанд ажиглагддаг. Тиймээс хурдан дамждаг тууралт нь улаанбурхан, гахайн хавдар, улаанууд өвчний эсрэг амьд вирусын эсрэг вакцин хийлгэсний нийтлэг үр дагавар юм.

Ерөнхийдөө амьд вакциныг нэвтрүүлснээр байгалийн халдварыг сулруулсан хэлбэрээр нөхөн үржих боломжтой: температур нэмэгдэж, толгой өвдөх, нойр, хоолны дуршил алдагддаг. Үүний тод жишээ бол "вакцин хийлгэсэн улаанбурхан" юм: вакцин хийлгэсний дараа 5-10 дахь өдөр тууралт гарч, амьсгалын замын цочмог халдварын ердийн шинж тэмдэг илэрдэг. Мөн дахин "өвчин" өөрөө арилдаг.

Вакцин хийлгэсний дараа тааламжгүй шинж тэмдгүүд түр зуурын шинжтэй байдаг бол аюултай өвчний дархлаа насан туршдаа үлддэг гэдгийг ойлгох нь чухал юм.

Вакцин хийлгэсний дараах хүндрэлүүд

Вакцинжуулалтын сөрөг хариу урвал нь тааламжгүй байж болох ч амь насанд аюул учруулахгүй. Зөвхөн хааяа вакцинжуулалт нь үнэхээр ноцтой эмгэг үүсгэдэг. Гэвч үнэн хэрэгтээ ийм тохиолдлын дийлэнх нь эмнэлгийн алдаанаас үүдэлтэй байдаг.

Хүндрэлийн гол шалтгаанууд:

• вакцин хадгалах нөхцлийг зөрчсөн;
• вакциныг хэрэглэх зааврыг зөрчих (жишээлбэл, арьсанд тарих вакциныг булчинд тарих);
• эсрэг заалтыг дагаж мөрдөхгүй байх (ялангуяа өвчний хурцадмал үед өвчтөнийг вакцинжуулах);
• бие махбодийн бие даасан шинж чанар (вакциныг давтан хэрэглэхэд гэнэтийн хүчтэй харшлын урвал, вакцинжуулалт хийдэг өвчний хөгжил).

Зөвхөн сүүлчийн шалтгааныг үгүйсгэх аргагүй. Бусад бүх зүйл бол алдартай "хүний ​​хүчин зүйл" юм. Мөн та вакцинжуулалтын хувьд батлагдсан нэгийг сонгосноор хүндрэл үүсэх магадлалыг бууруулж чадна.

Сөрөг хариу урвалаас ялгаатай нь вакцин хийлгэсний дараах хүндрэлүүд маш ховор байдаг. Улаанбурханы вакцины үр дүнд тархины үрэвсэл 5-10 сая вакцинд нэг тохиолдлоор үүсдэг. БЦЖ-ийн ерөнхий халдвар авах магадлал саяд нэг байдаг. 1.5 сая тун OPV-ийн нэг нь л вакцинтай холбоотой полиомиелит үүсгэдэг. Гэхдээ вакцин хийлгээгүй тохиолдолд хүнд, онц аюултай халдвар авах магадлал хэд дахин өндөр байдаг гэдгийг бид ойлгох ёстой.

Вакцинжуулалтын эсрэг заалтууд

Өвчтөнийг вакцинжуулахын өмнө эмч тухайн өвчтөнд вакцин хийлгэх боломжтой эсэхийг шалгах үүрэгтэй. Аз болоход, аливаа эмийн зааварт бүх боломжит эсрэг заалтуудын жагсаалтыг оруулсан болно.

Ихэнх нь - түр зуурын, эдгээр нь процедурыг бүрэн хүчингүй болгох үндэслэл биш, харин дараа нь хойшлуулах үндэслэл болно. Жишээлбэл, аливаа халдварт өвчин нь вакцинжуулалтыг хасдаг - өвчтөн бүрэн эдгэрсэний дараа л боломжтой байдаг. Жирэмслэлт ба хөхүүл үед тодорхой хязгаарлалтууд байдаг: жирэмсэн эхчүүд амьд вакцинаар вакцинд хамрагддаггүй, гэхдээ бусдын хэрэглээ нэлээд зөвшөөрөгддөг.

Гэхдээ заримдаа хүний ​​эрүүл мэндийн байдал нь үндэс суурь болдог байнгынвакцинжуулалтаас татгалзах. Тиймээс зарчмын хувьд анхдагч дархлал хомсдолтой өвчтөнүүдэд вакцинжуулалт хийдэггүй. Зарим өвчин нь тодорхой төрлийн вакцины хэрэглээг хасдаг (жишээлбэл, DTP вакцины хөхүүл ханиадны бүрэлдэхүүн хэсэг нь зарим мэдрэлийн өвчинтэй нийцдэггүй).

Гэсэн хэдий ч заримдаа эмч нар эсрэг заалттай байсан ч вакцин хийлгэхийг шаарддаг. Жишээлбэл, хэвийн нөхцөлд өндөгний уургийн харшилтай хүмүүст ханиадны тариа хийдэггүй. Гэхдээ дараагийн төрлийн ханиад нь ноцтой хүндрэл үүсгэдэг бөгөөд өвчний эрсдэл өндөр байвал барууны олон оронд эмч нар ийм эсрэг заалтыг үл тоомсорлодог. Мэдээжийн хэрэг, вакцинжуулалтыг тусгай арга хэмжээнүүдтэй хослуулах ёстой.

Олон хүмүүс заримдаа туйлын алс холын шалтгаанаар вакцин хийлгэхээс татгалздаг. "Миний хүүхэд өвдөж байна, түүний дархлаа аль хэдийн буурсан", "Тэр вакцинд муу хариу үйлдэл үзүүлдэг", эдгээр нь ердийн зүйл юм. хуурамч эсрэг заалтууд. Ийм логик нь буруу төдийгүй туйлын аюултай юм. Эцсийн эцэст, хэрэв хүүхэд вирусын сулруулсан омог агуулсан вакциныг тэсвэрлэдэггүй бол түүний биед бүрэн эмгэг төрүүлэгчийг оруулах үр дагавар нь зүгээр л үхэлд хүргэх магадлалтай.