Аарцгийн эрхтнүүдийн топографийн анатоми. Эмэгтэй аарцагны ерөнхий анатоми. Жижиг аарцагны топографийн анатоми

Эмч нарт зориулсан лекц "Бага аарцагны мэс заслын анатоми". Лекцийг Большаков, I.N.

ХИЛ БА ШАЛНЫ АРЦГАЙ

Аарцгийн яс нь хүний ​​биеийн хэсэг бөгөөд аарцагны яс (илиак, нийтийн болон ischial), sacrum, coccyx, шөрмөсөөр хязгаарлагддаг. Бөмбөлөг яс нь бие биентэйгээ нийлбэрийн тусламжтайгаар холбогддог. Sacrum бүхий ilium нь идэвхгүй хагас үеийг үүсгэдэг. Sacrum нь sacrococcygeal fusion-ээр дамжин coccyx-тэй холбогддог. Хоёр талдаа sacrum-аас хоёр шөрмөс эхэлдэг: sacro-spinous (lig. Sacrospinale; ишний нуруунд наалдсан) болон sacro-buberous (lig. sacrotuberale; ишний булцуунд хавсарсан). Тэд том ба жижиг судлын ховилыг том ба жижиг судлын нүх болгон хувиргадаг.

Хилийн шугам (linea terminalis) нь аарцагыг том, жижиг гэж хуваадаг.

Том аарцаг нь нугасны нуруу ба далавчнаас үүсдэг. Энэ нь хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийг агуулдаг: мухар олгойн хамт сохор гэдэс, сигмоид бүдүүн гэдэс, нарийн гэдэсний гогцоо.

Жижиг аарцаг нь цилиндр хэлбэртэй хөндий бөгөөд дээд ба доод нүхтэй байдаг. Аарцгийн дээд нүхийг хилийн шугамаар дүрсэлсэн байдаг. Аарцгийн доод нүх нь ар талдаа коксикс, хажуу талд нь ишний сүрьеэ, урд талд нь нийтийн ясны нэгдэл ба доод мөчрүүдээр хязгаарлагддаг. Аарцгийн дотоод гадаргуу нь париетал булчингаар бүрхэгдсэн байдаг: iliopsoas (m. iliopsoas), лийр хэлбэртэй (м. piriformis), obturator internus (m. obturatorius internus). Piriformis булчин нь том sciatic нүхийг гүйцэтгэдэг. Булчингийн дээр ба доор ангархай хэлбэртэй завсарууд байдаг - дээд ба пириформууд (foramina supra - et infrapiriformes), үүгээр дамжин судас ба мэдрэлүүд гардаг: дээд булчирхайн артери, судаснууд ба ижил нэртэй мэдрэл дагалддаг. supra-piriform нээлт; доод gluteal судас, доод gluteal, sciatic мэдрэл, гуяны арын арьсны мэдрэл, дотоод бэлэг эрхтний судас болон pudendal мэдрэл - subpiriform нүхээр дамжуулан.

Жижиг аарцагны доод хэсэг нь периний булчингаас үүсдэг. Эдгээр нь аарцагны диафрагм (диафрагмын аарцаг) ба шээс бэлгийн замын диафрагм (диафрагма urogenitale) -ийг бүрдүүлдэг. Аарцгийн диафрагм нь шулуун гэдсээр өргөдөг булчин, коксик булчин, тэдгээрийг бүрхсэн аарцагны диафрагмын дээд ба доод фасциар дүрслэгддэг. Шээс бэлгийн замын диафрагм нь нийтийн болон ишний ясны доод мөчрүүдийн хооронд байрладаг бөгөөд перинумын гүн хөндлөн булчин ба шээсний сүвний сфинктерийг шээс бэлэгсийн диафрагмын фасцын дээд ба доод навчаар бүрхсэнээр үүсдэг.

Аарцгийн хөндий нь хэвлийн, хэвлийн доорхи, арьсан доорх гурван давхарт хуваагддаг (Зураг 16.1).

Аарцгийн хэвлийн ёроол (cavum pelvis peritoneale) нь жижиг аарцагны париетал хэвлийн хөндийн хооронд хаалттай аарцагны хөндийн дээд хэсэг юм; хэвлийн доод хэсэг юм. Энд

Цагаан будаа. 16.1. Аарцгийн хөндийн шал

(-аас: Островерхов Г.Е., Бомаш Ю.М., Луботский Д.Н., 2005):

1 - хэвлийн ёроол, 2 - хэвлийн доорх давхар, 3 - арьсан доорх давхар

хэвлийн хөндийн эрхтнүүд эсвэл аарцагны эрхтнүүдийн хэсгүүдийг агуулдаг. Эрэгтэйчүүдэд шулуун гэдэсний хэсэг, давсагны хэсэг нь аарцагны хэвлийн ёроолд байрладаг. Эмэгтэйчүүдийн хувьд эрэгтэй хүнийхтэй адил давсаг, шулуун гэдэсний хэсэг, умайн ихэнх хэсэг, фаллопийн хоолой, өндгөвч, умайн өргөн шөрмөс, үтрээний дээд хэсэг нь аарцагны энэ давхарт байрладаг. Хэвлийн гялтан нь давсагийг дээрээс, хэсэгчлэн хажуу болон урдаас бүрхдэг. Хэвлийн урд хананаас давсаг руу шилжих үед хэвлийн гялтан нь хөндлөн цистик нугалаа (plica vesicalis transversa) үүсгэдэг. Эрэгтэйчүүдэд давсагны ард хэвлийн гялтан нь судасжилтын ампулын дотоод ирмэг, үрийн цэврүүний оройг бүрхэж, шулуун гэдсээр дамждаг, шулуун гэдсээр дамждаг, шулуун гэдэсний хонхор (excavatio rectovesicalis) үүсгэдэг бөгөөд хажуу талдаа шулуун гэдэсний нугалаагаар хязгаарлагддаг. хэвлийн гялтан (plicae rectovesicales). Эмэгтэйчүүдийн хувьд давсагнаас умайд, умайгаас шулуун гэдэс рүү шилжих үед хэвлийн гялтан нь урд талын цэврүүт умайн хөндий (excavatio vesicouterina) ба хойд хэсэг нь шулуун гэдэсний хөндий буюу Дуглас орон зай (excavatio rectouterina) үүсгэдэг. Энэ нь хэвлийн хөндийн хамгийн доод хэсэг юм. Энэ нь умайгаас шулуун гэдэс, sacrum хүртэл урсдаг шулуун гэдэсний нугаламаар (plicae rectouterinae) хажуугаар хязгаарлагддаг. Аарцгийн хөндийд үрэвслийн эксудат, цус (хэвлийн хөндий ба аарцагны гэмтэл, гадуурх жирэмслэлтийн үед хоолой тасарсан тохиолдолд), ходоодны агууламж (ходоодны шархлаа цоорох), шээс (давсагны гэмтэл) хуримтлагддаг. Дуглас хонхорхойд хуримтлагдсан агуулгыг үтрээний арын нүхийг цоолох замаар тодорхойлж, арилгах боломжтой.

Аарцгийн хэвлийн доод давхар (cavum pelvis subperitoneale) нь аарцагны хөндийн хэсэг бөгөөд аарцагны париетал хэвлийн гялтан ба аарцагны фасцын хуудасны хооронд оршдог бөгөөд энэ нь дээш өргөгдсөн булчинг хамардаг. Эрэгтэйчүүдэд жижиг аарцагны хэвлийн доорх давхарт давсаг, шулуун гэдэсний гаднах хэсгүүд, түрүү булчирхай, үрийн цэврүү, ампулууд бүхий судасжилтын аарцагны хэсгүүд, шээсний сувгийн аарцагны хэсгүүд, эмэгтэйчүүдэд ижил хэсгүүд байдаг. шээсний суваг, давсаг, шулуун гэдэс, түүнчлэн умайн хүзүү, үтрээний эхний хэсэг. Жижиг аарцагны эрхтнүүд нь дундаж байрлалыг эзэлдэг бөгөөд аарцагны хананд шууд холбогддоггүй бөгөөд тэдгээр нь эслэгээр тусгаарлагдсан байдаг. Аарцгийн энэ хэсэгт эрхтнүүдээс гадна аарцагны судас, мэдрэл, тунгалагийн зангилаанууд байдаг: дотоод идээний артериуд.

аарцагны эрхтнүүдийн париетал болон дотоод эрхтнүүдийн мөчрүүд, париетал судлууд болон венийн судаснууд (plexus venosus rectalis, plexus venosus vesicalis, plexus venosus prostaticus, plexus venosus uterinus, үтрээний веноз, үтрээний венийн зангилаа), үтрээний мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэг бүхий, ясны артерийн дагуу болон sacrum-ийн урд талын хонхор гадаргуу дээр байрлах зангилаа.

Түүний хана, дотоод эрхтнийг бүрхсэн аарцагны фасци нь хэвлийн доторх фасцийн үргэлжлэл бөгөөд париетал болон дотоод эрхтнүүдэд хуваагддаг (Зураг 16.2). Аарцгийн фасци (fascia pelvis parietalis) нь аарцагны хөндийн париетал булчингууд болон жижиг аарцагны доод хэсгийг бүрдүүлдэг булчингуудыг хамардаг. Аарцгийн фасци (fascia pelvis visceralis) нь жижиг аарцагны дунд давхарт байрлах эрхтнүүдийг хамардаг. Энэ хуудас нь аарцагны эрхтнүүдэд зориулсан фасциал капсул үүсгэдэг (жишээлбэл,

Цагаан будаа. 16.2. Аарцагны фасци ба эсийн зай:

1 - хэвлийн хөндийн эсийн орон зай, 2 - хэвлийн хөндийн эсийн орон зай, 3 - ургийн өмнөх эсийн орон зай, 4 - хажуугийн эсийн орон зай, 5 - аарцагны доторх фасцийн париетал хуудас, 6 - аарцагны дотор талын фасцын висцерал хуудас, 7 - хэвлийн хөндийн апоневроз

Пирогов-Рециа нь түрүү булчирхай, Амюсс нь шулуун гэдсээр), цусны болон тунгалгийн судаснууд, аарцагны эрхтнүүдийн мэдрэлүүд байрладаг сул эслэг давхаргаар эрхтнүүдээс тусгаарлагдсан байдаг. Капсулууд нь урд талын хавтгайд байрлах таславчаар тусгаарлагдсан байдаг (Денонвилл-Салищевын апоневроз; эрэгтэйчүүдэд septum rectovesicale, эмэгтэйчүүдэд septum rectovaginale) нь анхдагч хэвлийн давхаргын давхардал юм. Тасалгааны урд талд давсаг, түрүү булчирхай, үрийн цэврүү, эрэгтэй хүний ​​судасны хөндийн хэсэг, эмэгтэйчүүдийн давсаг, умай байдаг. Септумын ард шулуун гэдэс байрладаг.

Аарцгийн хөндийд хуваарилагдсан эсийн орон зайд аарцагны эрхтнүүд ба түүний хананы хооронд байрлах эслэг, эрхтнүүдийн хооронд байрлах утас, тэдгээрийн эргэн тойрон дахь фасаль хэсгүүд орно. Дунд давхарт байрлах аарцагны үндсэн эсийн орон зай нь цэврүүгийн өмнөх, пара-весикал, пара-умайн (эмэгтэйчүүдийн хувьд), шулуун гэдсээр, шулуун гэдэсний дараах, баруун ба зүүн хажуугийн орон зай юм.

Урд талын эсийн орон зай (spatium prevesicale; Retzius space) нь урд талдаа нийтийн симфиз болон нийтийн ясны мөчрүүдээр, ард нь давсагыг бүрхсэн аарцагны фасцын висцерал хавтангаар хүрээлэгдсэн эсийн орон зай юм. Урьдчилсан орон зайд аарцагны яс хугарах үед гематом үүсч, давсагны гэмтэл, шээсний нэвчилт үүсдэг. Хажуу талаас нь превесикаль орон зай нь давсагны эргэн тойрон дахь жижиг аарцагны эсийн орон зайд урвуу, ар тал нь ретровезикаль фасциар хязгаарлагддаг. Паратерийн орон зай (parametrium) нь умайн хүзүүний эргэн тойронд, түүний өргөн шөрмөсний хуудасны хооронд байрладаг жижиг аарцагны эсийн орон зай юм. Умайн артери ба тэдгээрийг дайран өнгөрдөг шээсний суваг, өндгөвчний судаснууд, умайн венийн судас, мэдрэлийн plexuses нь умайн хөндийн хөндийд дамждаг. Умайн дугуй шөрмөсний дагуу хэвлийн хөндийд үүссэн буглаа нь гэдэсний сувгийн чиглэлд болон хэвлийн урд хананд тархдаг, түүнчлэн хонхорхой, ретроперитонеаль эдэд тархдаг. аарцагны зэргэлдээх эсийн орон зай, аарцагны эрхтнүүдийн хөндий, глютеаль бүс, гуяны хэсэгт нэвтрэн орно. Парректал зай (spatium pararectale) - шулуун шугамын фасциал хавчаараар хязгаарлагдсан эсийн орон зай

гэдэс. Шулуун гэдэсний арын зай (spatium retrorektale) нь висцерал фасциар хүрээлэгдсэн шулуун гэдэсний хооронд байрлах эсийн орон зай бөгөөд аарцагны фасциар бүрхэгдсэн sacrum-ийн урд гадаргуу юм. Шулуун гэдэсний арын эдэд дунд болон хажуугийн ариун судаснууд, тэдгээрийн дагалддаг судал, лимфийн зангилаа, симпатик их биений аарцагны хэсгүүд, sacral мэдрэлийн plexus байдаг. Шулуун гэдсээр идээт судал тархах нь ретроперитонеаль эсийн орон зай, аарцагны хажуугийн орон зай, хэвлийн хөндийн хөндийд боломжтой. Хажуугийн орон зай (spatium laterale) - жижиг аарцагны хосолсон эсийн орон зай, аарцагны хажуугийн ханыг бүрхсэн аарцагны фасцийн париетал хуудас ба аарцагны эрхтнүүдийг бүрхсэн дотоод эрхтний хуудас. Хажуугийн орон зайн эсийн эдэд шээсний суваг, судас (эрэгтэйчүүдэд), дотоод гуяны артери ба венийн судаснууд, тэдгээрийн салаа, салаа мөчрүүд, салаа ясны мэдрэлүүд, ходоодны доод мэдрэлийн зангилаа байдаг. Хажуугийн эсийн хөндийгөөс идээт судал тархах нь ретроперитонеаль орон зай, глютеаль бүс, аарцагны retroectal болон өмнөх цэврүү болон бусад эсийн орон зай, гуяны булчингийн булчингийн ор зэрэгт боломжтой.

Аарцгийн арьсан доорх давхарга (cavum pelvis subcutaneum) - аарцагны диафрагм ба перинумтай холбоотой integument хооронд аарцагны доод хэсэг. Аарцгийн энэ хэсэг нь шээс бэлэгсийн тогтолцооны эрхтнүүдийн хэсгүүд ба гэдэсний хоолойн эцсийн хэсгийг агуулдаг. Шулуун гэдэсний судас (fossa ischiorectalis) нь мөн энд байрладаг - периний бүсэд өөхөн эдээр дүүрсэн, дунд талдаа аарцагны диафрагмаар, хажуугаар нь бөглөрөх булчингийн булчингаар хязгаарлагддаг хос хотгор нь фасциар бүрхэгдсэн байдаг. Ишиоректаль фоссаны утас нь аарцагны дунд давхаргын утастай холбогдож чаддаг.

16.2. ЭРЭГТЭЙ ААРЦГИЙН ЭРХТЭН ЭРХТНИЙГ ТОПОГРАФИК

Шулуун гэдэс нь III sacral нугаламын түвшнээс эхэлдэг бүдүүн гэдэсний эцсийн хэсэг юм. Шулуун гэдэс нь периний шулуун гэдсээр хэсэгт шулуун гэдсээр нээлхийгээр төгсдөг. Шулуун гэдэсний урд талд давсаг, түрүү булчирхай, судасжилтын ампулууд, үрийн цэврүү байрладаг.

Цагаан будаа. 16.3. Эрэгтэй аарцагны эрхтнүүдийн топографи (аас: Кованов В.В., ed., 1987): 1 - доод венийн хөндий; 2 - хэвлийн гол судас; 3 - зүүн нийтлэг илиак артери; 4 - нөмрөг; 5 - шулуун гэдэс; 6 - зүүн шээсний суваг; 7 - шулуун гэдэсний атираа; 8 - шулуун гэдэсний гүнзгийрэлт; 9 - үрийн цэврүү; 10 - түрүү булчирхайн булчирхай; 11 - шулуун гэдсээр өргөх булчин; 12 - гадаад шулуун гэдсээр сфинктер; 13 - төмсөг; 14 - scrotum; 15 - төмсөгний үтрээний мембран; 16 - эпидидимис; 17 - хөвчний арьс; 18 - шодойн толгой; 19 - судас сулрах; 20 - дотоод үрийн фасци; 21 - шодойн хөндийн бие; 22 - шодойн хөвөн бодис; 2 - сперматик утас; 24 - шодойн булцуу; 25 - ischiocavernosus булчин; 26 - шээсний суваг; 27 - шодойн тулгуур холбоос; 28 - нийтийн яс; 29 - давсаг; 30 - зүүн нийтлэг венийн судал; 31 - баруун жигүүрийн артери

болон шээсний сувгийн төгсгөлийн хэсгүүд. Шулуун гэдэсний ард sacrum болон coccyx зэрэгцэн оршдог. Түрүү булчирхайг шулуун гэдэсний урд ханаар тэмтэрч, шулуун гэдэсний хонхорыг цоолж, аарцагны буглаа нээгдэнэ. Шулуун гэдэс нь аарцаг ба периний гэсэн хоёр хэсэгт хуваагддаг. Аарцгийн диафрагм нь тэдгээрийн хоорондох хилийн үүрэг гүйцэтгэдэг. Аарцгийн бүсэд nadampullary хэсэг ба түүний хамгийн өргөн хэсэг болох шулуун гэдэсний ампула тусгаарлагдсан байдаг. Супра-ампулярын хэсэг нь бүх талаасаа хэвлийн гялтангаар хучигдсан байдаг. Ампулагийн түвшинд шулуун гэдэс нь хэвлийн гялтангаар хучигдсан байдаг, эхлээд урд болон хажуу талаас, доор нь зөвхөн урд талд байдаг. Шулуун гэдэсний ампулын доод хэсэг нь хэвлийн гялтангаар бүрхэгдэхээ больсон. Периний бүсийг шулуун гэдсээр суваг гэж нэрлэдэг. Хажуу талд нь ischiorectal fossae-ийн утас байдаг. Шулуун гэдэс нь хосолсон шулуун гэдэсний дээд артери болон хосолсон шулуун гэдэсний дунд ба доод артериар цусаар хангагдана. Шулуун гэдэсний судлууд нь арьсан доорх, салст бүрхэвч (доод хэсгүүдэд энэ нь геморройдын бүсийн венийн бөөрөнцөр хэлбэрээр илэрхийлэгддэг) ба субфасаль венийн plexuses үүсгэдэг. Шулуун гэдсээр венийн гадагшлах урсгал нь шулуун гэдэсний дээд судсаар хаалганы венийн системд, дунд ба доод шулуун гэдэсний судлуудаар дамжин доод хөндийн венийн системд ордог. Тиймээс шулуун гэдэсний хананд порто-кавалын анастомоз байдаг. Ампулын дээд хэсэг ба ампулын дээд хэсгүүдээс лимфийн гадагшлах урсгалыг доод голтын артерийн ойролцоо байрлах тунгалагийн зангилаанууд руу, ампулын үлдсэн хэсгээс лимфийн урсгал нь периний хөндийн дотоод хонхорцог болон sacral лимфийн зангилаа руу урсдаг. нэг хэсэг нь лимфийн гадагшлах урсгалыг inguinal зангилаа руу явуулдаг. Шулуун гэдэсний иннервацийг доод голтын гол, аортын, гипогастрийн мэдрэлийн зангилаа, түүнчлэн пудендын мэдрэлээс гүйцэтгэдэг.

Давсаг нь нийтийн үений ард жижиг аарцагны урд байрладаг. Давсагны урд талын гадаргуу нь нийтийн ясны мөчрүүд болон хэвлийн урд ханатай зэрэгцэн оршдог бөгөөд тэдгээрээс ургийн эдээр тусгаарлагдсан байдаг. Давсагны ард судас, үрийн цэврүү, шулуун гэдэсний ампулууд байрладаг. Хажуу талд нь судаснууд байдаг. Шээсний суваг нь арын болон хажуугийн хананы хоорондох зааг дээр давсагтай холбогддог. Давсагны дээгүүр нарийн гэдэсний гогцоо байдаг. Давсагны доор түрүү булчирхай байдаг. Дүүрсэн үед давсаг нь аарцагны хөндийгөөс цааш гарч, нийтийн симфизээс дээш гарч, шилждэг.

хэвлийн бүрхэвч дээш, хэвлийн өмнөх эдэд байрладаг. Топографийн эдгээр шинж чанаруудыг давсаг руу хэвлийн гадуур нэвтрэхэд ашиглаж болно. Давсаг нь дараах хэсгүүдтэй: ёроол, бие, хүзүү. Давсагийг цусаар хангадаг дээд ба доод цист артерийн дотоод идээний артерийн системээс. Давсагны венийн венийн зангилаанаас цистик судлуудаар дамжин цус урсах нь дотоод судлын венийн системд явагддаг. Тунгалгын булчирхайнууд нь дотоод болон гадаад судаснуудын дагуу байрлах тунгалагийн зангилаанууд болон sacral тунгалагийн зангилаа руу урсдаг. Давсаг нь гипогастрийн plexus-аас үүсдэг.

Тал тус бүрийн аарцагны шээсний сувгийн эхлэл нь аарцагны хилийн шугамтай тохирч байна. Энэ түвшинд зүүн шээсний суваг нь нийтлэг шээсний артерийг, баруун шээсний суваг нь гадна талын шээсний артерийг дайран өнгөрдөг. Жижиг аарцагны үед шээсний суваг нь аарцагны хажуугийн хананд зэргэлдээ оршдог. Эдгээр нь дотоод судаснуудын хажууд байрладаг. Доош явахад шээсний сувгууд нь мэдрэлийн судасны бөглөрөлийг тус тусын талаас гаталдаг. Тэдний дотор шулуун гэдэс байдаг. Цаашилбал, шээсний суваг нь урд болон дунд талдаа бөхийж, давсаг, шулуун гэдэсний арын хажуугийн хананд наалдаж, судасжилтыг гаталж, үрийн цэврүүт хүрч, доод хэсэгт давсаг руу урсдаг.

Түрүү булчирхай нь давсагны ёроол ба хүзүүтэй зэрэгцэн оршдог. Мөн үрийн цэврүү болон судасжилтын ампула нь түрүү булчирхайн ёроолд дээрээс нь залгаж байдаг. Булчирхайн дээд хэсэг нь доошоо чиглэсэн бөгөөд шээс бэлгийн замын диафрагм дээр байрладаг. Түрүү булчирхайн урд талд нийтийн симфиз, түүний хажуу талд анусыг өргөх булчингууд байдаг. Түрүү булчирхайн ард шулуун гэдэс байдаг бөгөөд булчирхай нь түүгээр амархан мэдрэгддэг. Түрүү булчирхай нь гуурсан хоолойгоор холбогдсон хоёр дэлбээтэй бөгөөд капсулаар бүрхэгдсэн байдаг (аарцагны фасцын висцерал хуудас). Түрүү булчирхай нь доод цист болон шулуун гэдэсний дунд артерийн цусаар хангадаг. Венийн цус нь түрүү булчирхайн венийн зангилаанаас дотоод гуяны венийн систем рүү урсдаг. Лимфийн урсацыг дотоод ба гадна талын судаснуудын дагуу байрлах тунгалагийн зангилаа, түүнчлэн sacrum-ийн урд гадаргуу дээр байрлах тунгалгийн булчирхайд хийдэг.

Жижиг аарцагны хөндийн судаснууд нь аарцагны хажуугийн хана, давсагтай (түүний хажуу ба арын хананд) зэргэлдээ байрладаг. Үүний зэрэгцээ судас болон шээсний суваг нь давсагны хойд талын хананд огтлолцдог. Үрийн цэврүүтээс дунд талын судаснууд нь ампулыг үүсгэдэг. Ампулын суваг нь үрийн шингэний сувагтай нийлж түрүү булчирхайн булчирхай руу ордог.

Жижиг аарцагны үрийн цэврүү нь давсагны арын хана, урд талын шээсний суваг, ар талдаа шулуун гэдэсний хооронд байрладаг. Дээрээс нь үрийн цэврүү нь хэвлийн бүрхэвчээр хучигдсан байдаг бөгөөд түүгээр дамжин нарийн гэдэсний гогцоонууд тэдгээрт хүрч болно. Доороос үрийн цэврүү нь түрүү булчирхайн хажууд байрладаг. Үрийн цэврүү дотор судасжилтын ампулууд байрладаг.

16.3. ЭМЭГТЭЙЧҮҮДИЙН ААРЦГИЙН ЭРХТЭНГИЙН ГОЛБОГДОЛ

Эмэгтэйн аарцагны цусан хангамж, өдөөлт, шулуун гэдэсний хэвлийн бүрхэвч нь эрэгтэй хүнийхтэй ижил байдаг. Шулуун гэдэсний урд хэсэгт умай болон үтрээ байдаг. Шулуун гэдэсний ард sacrum оршдог. Шулуун гэдэсний тунгалагийн судаснууд нь умай, үтрээний тунгалгийн системтэй (гипогастрийн болон sacral тунгалгийн булчирхайд) холбогддог (Зураг 16.4).

Эмэгтэйчүүдийн давсаг нь эрэгтэйчүүдийн нэгэн адил нийтийн симфизийн ард байрладаг. Давсагны ард умай, үтрээ байдаг. Нарийн гэдэсний гогцоо нь давсагны нэг хэсэг, хэвлийн гялтангаар хучигдсан дээд хэсэгтэй зэрэгцэн оршдог. Давсагны хажуу талд анусыг өргөх булчингууд байдаг. Давсагны ёроол нь шээс бэлгийн замын диафрагм дээр байрладаг. Эмэгтэйчүүдийн давсагны цусан хангамж, мэдрэл нь эрэгтэйчүүдийн нэгэн адил явагддаг. Эмэгтэйчүүдийн давсагны лимфийн судаснууд нь шулуун гэдэсний лимфийн судаснууд шиг умайн өргөн шөрмөсний тунгалагийн зангилаа болон үтрээний тунгалгийн булчирхайн тунгалгийн судаснуудтай холбогддог.

Эрэгтэй аарцагны нэгэн адил баруун ба зүүн шээсний сувгууд нь хилийн шугамын төвшинд байгаа шээсний сувгууд нь гадна талын болон нийтлэг шээсний артериар дамждаг. Тэд аарцагны хажуугийн хананд зэргэлдээ оршдог. Умайн артерийн дотоод судаснуудаас гарах цэг дээр шээсний суваг нь сүүлчийнхтэй огтлолцдог. Умайн хүзүүний доод хэсэгт тэд умайн артериудтай дахин огтлолцож, дараа нь үтрээний хананд наалдаж, давсаг руу урсдаг.

Цагаан будаа. 16.4. Эмэгтэй аарцагны эрхтнүүдийн топографи (аваас: Кованов В.В., хэвлэл, 1987):

I - фаллопийн хоолой; 2 - өндгөвч; 3 - умай; 4 - шулуун гэдэс; 5 - үтрээний арын хөндий; 6 - үтрээний урд талын хөндий; 7 - үтрээний орох хаалга; 8 - шээсний суваг; 9 - клитор; 10 - нийтийн артикуляция;

II - давсаг

Эмэгтэйчүүдийн аарцаг дахь умай нь давсаг ба шулуун гэдэсний хооронд байрлаж, урагшаа хазайсан (anteversio) байдаг бол бие ба умайн хүзүү нь гуурсан хоолойгоор тусгаарлагдсан, урд талдаа нээлттэй өнцөг үүсгэдэг (anteflexio). Жижиг гэдэсний гогцоо нь умайн ёроолтой зэрэгцэн оршдог. Умай нь бие ба умайн хүзүү гэсэн хоёр хэсэгтэй. Фаллопийн гуурсан хоолойн умайд нийлсэн газраас дээш байрлах биеийн хэсгийг сан гэж нэрлэдэг. Умайг урд болон хойно нь бүрхсэн хэвлийн гялтан нь умайн хажуу тал дээр нийлж, умайн өргөн шөрмөс үүсгэдэг. Умайн өргөн шөрмөсний ёроолд умайн артери байдаг. Тэдний хажууд умайн гол шөрмөс байрладаг. Умайн өргөн шөрмөсний чөлөөт ирмэг дээр фаллопийн хоолой байрладаг. Мөн өндгөвч нь умайн өргөн шөрмөс дээр бэхлэгдсэн байдаг. Хажуу талд нь өргөн шөрмөс нь хэвлийн хөндий рүү орж, аарцагны ханыг бүрхдэг. Мөн умайн өнцгөөс гэдэсний сувгийн дотоод нээлхий хүртэл урсдаг дугуй шөрмөс байдаг. Умайг цусаар хангадаг хоёр умайн артерийн судаснууд, түүнчлэн өндгөвчний артерийн судаснууд - хэвлийн гол судасны салбарууд. Венийн гадагшлах урсгал нь умайн судсаар дамжин дотоод судал руу явагддаг. Умайг гипогастрийн plexus-аас мэдэрдэг. Тунгалгийн гадагшлах урсгал нь умайн хүзүүнээс шилбэний артери ба саврын тунгалгийн булчирхайн дагуу байрлах тунгалагийн зангилаа руу, умайн биеэс аортын захын тунгалгийн зангилаа хүртэл явагддаг.

Умайн хавсралтууд нь өндгөвч, фаллопийн хоолой орно.

Фаллопийн хоолой нь дээд ирмэгийн дагуу умайн өргөн шөрмөсний навчны хооронд байрладаг. Фаллопийн хоолойд умайн хананы зузаан хэсэгт байрлах завсрын хэсэг, гуурсан хоолой (хоолойн нарийссан хэсэг) ялгардаг бөгөөд энэ нь өргөтгөсөн хэсэг болох ампула руу дамждаг. Чөлөөт төгсгөлд фаллопийн хоолой нь өндгөвчний хажууд байрлах фимбриа бүхий юүлүүртэй байдаг.

Өндгөвч нь голтын тусламжтайгаар умайн өргөн шөрмөсний арын давхаргатай холбогддог. Өндгөвч нь умайн болон гуурсан хоолойн төгсгөлтэй байдаг. Умайн төгсгөл нь өндгөвчний өөрийн холбоосоор умайд холбогддог. Хоолойн төгсгөл нь өндгөвчний түдгэлзүүлэх холбоосын тусламжтайгаар аарцагны хажуугийн хананд наалддаг. Үүний зэрэгцээ өндгөвч нь өндгөвчний хөндийд байрладаг - аарцагны хажуугийн хананд хонхор байдаг. Эдгээр хонхорхойнууд нь нийтлэг гуяны артерийг дотоод ба гадаад гэж хуваах хэсэгт байрладаг. Ойролцоох нь умайн артери ба шээсний суваг байдаг бөгөөд энэ нь умайн хавсралт дээр үйл ажиллагаа явуулахад анхаарах ёстой.

Үтрээ нь эмэгтэйн аарцаганд давсаг, шулуун гэдэсний хооронд байрладаг. Дээд талд, үтрээ нь умайн хүзүүнд, доод хэсэгт нь дамждаг

жижиг бэлгийн уруулын хоорондох нүхээр нээгдэнэ. Үтрээний урд хана нь давсаг, шээсний сүвний арын ханатай нягт холбоотой байдаг. Тиймээс үтрээ хагарах үед цэврүүт үтрээний фистулууд үүсч болно. Үтрээний арын хана нь шулуун гэдсээр шүргэлцдэг. Үтрээ нь тусгаарлагдсан хонгил юм - умайн хүзүү ба үтрээний хананы хоорондох завсар. Энэ тохиолдолд арын нүх нь Дуглас орон зайтай хиллэдэг бөгөөд энэ нь үтрээний арын нүхээр дамжин шулуун гэдэсний хөндий рүү нэвтрэх боломжийг олгодог.

16.4. Шээсний давсагны хагалгаа

Супрапубик хатгалт (син.: давсагны хатгалт, давсагны хатгалт) нь хэвлийн дунд шугамын дагуу давсагны арьсаар хатгах явдал юм. Интервенцийг супрапубик хялгасан судасны хатгалт эсвэл трокарын эпицистостоми хэлбэрээр хийдэг.

Suprapubic хялгасан судасны хатгалт (Зураг 16.5). Заалт: катетержуулалт хийх боломжгүй эсвэл эсрэг заалттай, шээсний суваг гэмтсэн, гадаад бэлэг эрхтний эрхтэн шатсан бол давсагнаас шээсийг зайлуулах. Эсрэг заалт: бага хүчин чадалтай

Цагаан будаа. 16.5. Давсагны дээд хялгасан судасны хатгалт (аас: Lopatkin N.A., Shvetsov I.P., ed., 1986): a - цоолох техник; b - цоорох схем

давсагны үрэвсэл, цочмог цистит эсвэл парацистит, давсагны цусны бүлэгнэл бүхий тампон, хэвлийн урд талын хананы топографийг өөрчилдөг давсагны хавдар, том сорви, гэдэсний ивэрхий. Мэдээ алдуулах: 0.25-0.5% новокаины уусмалаар орон нутгийн нэвчилттэй мэдээ алдуулалт. Өвчтөний байрлал: нуруун дээр нь аарцагтай. цоолох техник. 15-20 см урт, 1 мм орчим диаметртэй зүү хэрэглэдэг. Давсагийг 2-3 см-ийн зайд зүүгээр цоолдог. Шээсийг зайлуулсны дараа цоорсон газрыг эмчилж, ариутгасан наалт наана.

Trocar epicystostomy (Зураг 16.6). Үзүүлэлтүүд: цочмог ба архаг шээсний бөглөрөл. Эсрэг заалт, өвчтөний байрлал, мэдээ алдуулалт нь давсагны хялгасан судасны хатгалттай адил юм. Үйлдлийн техник. Хагалгааны талбайн арьсыг 1-1.5 см-ийн зайд задалж, дараа нь трокар ашиглан эдийг цоолж, стилет мандриныг авч, трокарын хоолойн хөндийгөөр давсаг руу ус зайлуулах хоолой хийж, гуурсыг авах, хоолой нь арьсанд торгон оёдолоор бэхлэгддэг.

Цагаан будаа. 16.6. Трокар эпицистостомийн үе шатуудын схем (: Лопаткин Н.А., Швецов И.П., хэвлэл, 1986):

a - тарилгын дараа трокарын байрлал; б - мандриныг гаргаж авах; в - ус зайлуулах хоолой оруулах, трокарын хоолойг зайлуулах; d - хоолойг суурилуулж, арьсанд бэхэлсэн

Цистотоми нь давсагны хөндийг нээх мэс засал юм (Зураг 16.7).

Өндөр цистотоми (син.: эпицистотоми, давсагны өндөр хэсэг, дээд хэсэг) нь хэвлийн урд талын хананд зүсэлт хийх замаар давсагны оройн хэсэгт хэвлийн гадна талд хийгддэг.

Цагаан будаа. 16.7. Цистостоми хийх үе шатууд. (-аас: Matyushin I.F., 1979): a - арьсны зүслэгийн шугам; б - өөхний эд, хэвлийн гялтангийн шилжилтийн нугалаатай хамт дээшээ гуужсан; в - давсагны нээлт; г - давсаганд дасгалын хоолой оруулж, давсагны шархыг ус зайлуулах хоолойн эргэн тойронд оёж; e - үйл ажиллагааны эцсийн шат

Мэдээ алдуулалт: 0.25-0.5% новокаины уусмал эсвэл эпидураль мэдээ алдуулалт бүхий орон нутгийн нэвчилттэй мэдээ алдуулалт. Нэвтрэх - доод дунд, хөндлөн буюу нуман хэвлийн гаднах. Эхний тохиолдолд арьс, арьсан доорх өөхний эд, хэвлийн цагаан шугам, шулуун гэдсээр болон пирамид булчингуудыг салгасны дараа хажуу тал руу нь урж, хөндлөн фасцыг хөндлөн чиглэлд задалж, урд талын эдийг гуужуулна. хэвлийн гялтангийн шилжилтийн атираа дээшээ, давсагны урд ханыг ил гаргана. Арьс ба арьсан доорх өөхний эдэд зүсэлт хийсний дараа хөндлөн буюу нуман хэлбэрийн нэвтрэлт хийхдээ хэвлийн шулуун гэдэсний булчингийн бүрээсний урд ханыг хөндлөн чиглэлд задалж, булчингуудыг хажуу тийш (эсвэл хөндлөн) чиглүүлдэг. Давсагийг катетерээр хоосолсны дараа хоёр холбоос эзэмшигчийн хооронд аль болох өндөр онгойлгох хэрэгтэй. Давсагны шархыг хоёр эгнээний оёдолоор оёдог: эхний эгнээ - хананы бүх давхаргад шингэдэг оёдлын материалаар, хоёр дахь эгнээ - салст бүрхэвчийг оёхгүйгээр. Хэвлийн урд ханыг давхаргаар нь оёж, урд талын хөндийгөөр шавхсан байна.

16.5. Умайн хагалгаа, нэмэлт

Аарцгийн хөндийн эмэгтэйн бэлэг эрхтний эрхтэнд мэс заслын аргаар нэвтрэх:

Хэвлийн хана:

Дунд зэргийн доод лапаротомийн мэс засал;

Suprapubic хөндлөн лапаротомийн (Pfannenstiel-ийн дагуу);

Үтрээний:

Урд талын колпотоми;

Арын колпотоми.

Колпотоми - үтрээний урд эсвэл хойд ханыг задлах замаар эмэгтэйн аарцагны эрхтнүүдэд мэс заслын аргаар нэвтрэх.

Үтрээний арын нүхийг цоолох - үтрээний арын нүхний ханыг цоолж, хэвлийн хөндийн шулуун гэдэсний хонхорт тариурын зүүгээр хийж, хэвлийн хөндийг оношлох хатгалт. жижиг аарцаг (Зураг 16.8). Өвчтөний байрлал: нуруун дээр нь хөлийг ходоодонд нь татаж, өвдөгний үеийг нугалав. Мэдээ алдуулах: богино хугацааны мэдээ алдуулалт эсвэл орон нутгийн нэвчилттэй мэдээ алдуулалт. интервенцийн техник. Толин тусгал нь үтрээ, сумны хямсааг өргөн онгойлгоно

Цагаан будаа. 16.8. Үтрээний арын нүхээр хэвлийн хөндийн шулуун гэдэсний хөндийг цоолох (аваас: Савельева Г.М., Бреусенко В.Г., хэвлэл, 2006).

умайн хүзүүний арын уруулыг барьж, нийтийн нийлбэрт хүргэдэг. Үтрээний арын нүхийг архи, иодын хандмалаар эмчилдэг. Кохерын урт хавчаараар үтрээний арын хөндийн салст бүрхэвчийг умайн хүзүүний доор 1-1.5 см зайд барьж, бага зэрэг урагш татна. Форниксийг хангалттай урт зүү (дор хаяж 10 см) өргөн люментэй цоолж, зүү нь аарцагны утсан тэнхлэгтэй зэрэгцээ (шулуун гэдэсний ханыг гэмтээхгүйн тулд) 2-ын гүнд чиглүүлдэг. 3 см.

Умайг тайрах (суправагиналь, хавсралтгүй умайн дээд хэсгийг тайрах) нь умайн хүзүүг хадгалах (өндөр тайралт), биеийн болон умайн хүзүүний дээд хэсгийг (суправагиналь) хадгалах замаар умайн биеийг авах мэс засал юм. тайрах).

Умайг хавсралттай сунгаж арилгах (син.: Вертхайм мэс засал, нийт умайг арилгах) нь хавсралт бүхий умай, үтрээний дээд гуравны нэг хэсэг, бүс нутгийн тунгалагийн зангилаа бүхий умайн хүзүүний эдийг (умайн хүзүүний хорт хавдрыг илрүүлэхэд заасан) бүрэн арилгах мэс засал юм.

Цистомэктоми - хөлний хавдар эсвэл өндгөвчний уйланхайг арилгах.

Тубектоми нь умайн гуурсан хоолойг арилгах мэс засал бөгөөд ихэвчлэн гуурсан хоолойн жирэмслэлт байгаа тохиолдолд хийгддэг.

16.6. Шулуун гэдсэнд хийх хагалгаа

Шулуун гэдсийг тайрах нь шулуун гэдэсний алслагдсан хэсгийг түүний төв хожуулыг перинеосакралын шархны түвшинд хүртэл бууруулах мэс засал юм.

Байгалийн бус анус (син.: anus praeternaturalis) нь бүдүүн гэдэсний агуулгыг бүрэн гадагшлуулж, зохиомлоор үүсгэсэн анус юм.

Шулуун гэдсийг тайрах гэдэг нь шулуун гэдсээр нэг хэсэг, түүний залгамж чанарыг сэргээхгүйгээр шулуун гэдсийг бүхэлд нь авахын зэрэгцээ шулуун гэдсээр анус, сфинктерийг хадгалах хагалгаа юм.

Хартманы аргын дагуу шулуун гэдсийг тайрч авах - шулуун гэдэс ба сигмоид бүдүүн гэдэсний хэвлийн хөндийн тайралт нь нэг баррель хиймэл анустай.

Шулуун гэдсийг арилгах - шулуун гэдсийг таслах мэс засал нь тасралтгүй байдлыг сэргээхгүйгээр, хаах аппаратыг авч, төв үзүүрийг хэвлийн хананд оёх явдал юм.

Quenu-Miles аргын дагуу шулуун гэдсийг арилгах нь шулуун гэдсийг нэг үе шаттай хэвлийн хөндийн тайрах бөгөөд шулуун гэдсээр шулуун гэдсийг шулуун гэдсээр, шулуун гэдсээр тойрсон эд, тунгалагийн зангилаа, байнгын дан торттой хамт авч хаях явдал юм. хиймэл анус нь сигмоид бүдүүн гэдэсний төв сегментээс үүсдэг.

16.7. ТУРШИЛТ

16.1. Аарцгийн хөндийн үндсэн эсийн орон зай нь:

1. Аарцгийн хэвлийн ёроол.

2. Аарцгийн доод хэсэг.

3. Аарцгийн ясны арьсан доорх давхарга.

16.2. Шээс бэлгийн замын диафрагм нь дараахь хоёр булчингаас бүрддэг.

2. Коккийн булчин.

16.3. Аарцгийн диафрагм нь дараахь хоёр булчингаас бүрддэг.

1. Перинумын гүн хөндлөн булчин.

2. Коккийн булчин.

3. Хошногны амсарыг өргөх булчин.

4. Ишиокверноз булчин.

5. Шээсний сүвний сфинктер.

16.4. Түрүү булчирхай нь давсагтай холбоотой байрладаг.

1. Урд.

16.5. Эрэгтэйчүүдэд дижитал шулуун гэдэсний үзлэгийг үндсэндээ нөхцөл байдлыг тодорхойлохын тулд хийдэг.

1. Давсаг.

2. Шээсний суваг.

3. Түрүү булчирхай.

4. Урд талын sacral лимфийн зангилаа.

16.6. Фаллопийн хоолой нь дараахь байрлалд байрладаг.

1. Умайн өргөн шөрмөсний дээд ирмэгийн дагуу.

2. Умайн биеийн хажуугийн ирмэгийн дагуу.

3. Умайн өргөн шөрмөсний дунд хэсэгт.

4. Умайн өргөн шөрмөсний ёроолд.

16.7. Шулуун гэдэсний дээд хэсэг нь хэвлийн гялтангаар бүрхэгдсэн байдаг.

1. Бүх талаас нь.

2. Гурван тал.

3. Зөвхөн урд.

16.8. Шулуун гэдэсний ампулыг хэвлийн гялтангаар илүү их хэмжээгээр бүрхсэн байдаг.

1. Бүх талаас нь.

2. Гурван тал.

3. Зөвхөн урд.

16.9. Шулуун гэдэсний доод хэсэг нь хэвлийн гялтангаар бүрхэгдсэн байдаг.

1. Гурван тал.

2. Зөвхөн урд.

3. Хэвлийн гялтангаар огт хучигдаагүй.

16.10. Өндгөвч нь умайн өргөн шөрмөстэй холбогддог.

1. Умайн захад шөрмөсний урд талын гадаргуу дээр.

2. Аарцгийн хажуугийн хананы ойролцоо шөрмөсний урд талын гадаргуу дээр.

3. Умайн захад шөрмөсний арын гадаргуу дээр.

4. Аарцгийн хажуугийн хананд шөрмөсний арын гадаргуу дээр.

Медведевийн хэт авиан дээрх номыг үзэх, худалдаж авах:

12795 0

Эмэгтэй аарцаг болон эрэгтэй аарцагны гол ялгаа нь насанд хүрэгсдэд тодорхой харагддаг. Гол нь дараах байдалтай байна: эмэгтэйн аарцагны яс нь эрэгтэй хүнтэй харьцуулахад нимгэн, гөлгөр байдаг; эмэгтэйн аарцаг нь намхан, илүү том, өргөн, эмэгтэйчүүдийн аарцагны далавчнууд илүү хүчтэй байрладаг бөгөөд үүний үр дүнд эмэгтэй аарцагны хөндлөн хэмжээ нь эрэгтэй хүнийхээс том байдаг; эмэгтэй хүний ​​жижиг аарцаг руу орох хаалга нь илүү өргөн бөгөөд эрэгтэйчүүд шиг юүлүүр шиг нарийсдаггүй, харин эсрэгээрээ өргөсдөг; Үүний үр дүнд эмэгтэйчүүдийн аарцагнаас гарах гарц нь эрэгтэйчүүдээс илүү өргөн байдаг; эмэгтэйчүүдийн нийтийн аарцагны ясны доод мөчрүүдээс үүссэн өнцөг нь эрэгтэйчүүдээс (70-75 градус) илүү мохоо (90-100 градус) байдаг. Тиймээс насанд хүрсэн эмэгтэйн аарцаг нь эрэгтэй хүнийхтэй харьцуулахад илүү том, өргөн, үүнтэй зэрэгцэн бага гүнтэй байдаг.

Аарцгийн ясны бүх үе мөч нь хөдөлгөөнгүй эсвэл бага зэрэг хөдөлгөөнтэй, жирэмсэн үед зөөлөрч, жирэмсний төгсгөлд аарцагны яс нь тодорхой хэмжээгээр бие биенээсээ хөдөлгөөнтэй болдог; Энэ нь sacrococcygeal хамтарсан хэсэгт хамгийн тод илэрдэг.

Төрөх үед онцгой ач холбогдолтой зүйл бол эмэгтэй аарцагны аарцагны доод хэсэг бөгөөд энэ нь төрөх сувагт багтдаг бөгөөд ураг төрөхөд хувь нэмэр оруулдаг.

Жижиг аарцагны дээд нүх - эсвэл аарцагны хөндийд орох хаалга нь хилийн шугам, sacrum-ийн хошуугаар хязгаарлагддаг. Subpubic өнцөг, ischial tubercles, sacro-tubercular ligaments, sacrum болон coccyx-ийн орой - аарцагны доод нүхийг (эсвэл аарцагны хөндийд орох) заагладаг. Эх барихын практикт орох, гарах онгоцууд, түүнчлэн "аарцагны өргөн хэсэг" гэж нэрлэгддэг хэсгүүд нь онцгой ач холбогдолтой бөгөөд тэдгээрийг шууд ба хөндлөн, баруун ба зүүн ташуу хэмжээсээр үнэлдэг.

Орцны шууд хэмжээ - симфизийн дээд ирмэг ба хошууны хооронд 11 см; ташуу хэмжээ - идээний ирмэгийн ирмэгээс sacroiliac үе хүртэл - 12 см; нийтийн өнцөг ба coccyx хоорондох гарцын шууд хэмжээ 9.5 см; ишний сүрьеэгийн хоорондох хөндлөн - 11 см; аарцагны хөндийн хөндлөн ба шууд хэмжээсүүд нь орох хаалганы хэмжээнээс 1-3 см том; шулуун хэмжээсийн дунд болон аарцагны хөндийг холбосон шугам нь түүний тэнхлэг (эх барихын утас шугам) юм. Орцны хавтгай нь урд налуу бөгөөд хэвтээ хавтгайтай (налуугийн өнцөг) 54-55 градусын өнцөг үүсгэдэг.

Доод хана нь аарцагны гаралтын хэсэгт байрладаг бөгөөд периний давхаргад багтдаг бөгөөд гүн булчингууд нь аарцагны диафрагм ба шээс бэлгийн замын диафрагмыг үүсгэдэг: шулуун гэдсээр өргөх булчин, периний гүн хөндлөн булчин; Тэдний эхнийх нь анус, хоёр дахь нь шээсний суваг, үтрээ дамжин өнгөрдөг.

Шулуун гэдэс

Эмэгтэйн аарцагны шулуун гэдэсний урд хэсэгт умай, үтрээ байдаг. Жижиг аарцагны хэвлийн ёроолд шулуун гэдэс ба умайн хооронд аарцагны хөндийн хамгийн доод хэсэг байдаг - шулуун гэдэсний завсарлага (excavatio rectouterina), нарийн гэдэсний гогцоонууд байрладаг. Хэвлийн доорх давхарт шулуун гэдэс нь үтрээний хажууд байрладаг. Хэвлийн-периналь апоневроз буюу septim rectovaginale нь шулуун гэдэс ба үтрээг тусгаарладаг. Шулуун гэдэсний лимфийн судаснууд нь умай болон үтрээний тунгалгийн судастай холбогддог.

Давсаг ба шээсний суваг

Эмэгтэйн аарцагны хөндийд давсаг нь эрэгтэйчүүдээс илүү аарцагны хөндийд гүн байрладаг. Урд талдаа энэ нь симфизтэй зэргэлдээ байрладаг бөгөөд нийтийн цистийн шөрмөсөөр бэхлэгддэг. Давсагны ёроол нь шээс бэлгийн замын диафрагм дээр байрладаг. Давсагны ард умай ба хэвлийн доорхи үтрээ байдаг. Эмэгтэйчүүдийн давсагны лимфийн судаснууд нь умайн өргөн шөрмөсний ёроолд болон бүс нутгийн лимфийн зангилаа дахь умай, үтрээний тунгалгийн судастай шууд холбогддог.

Эмэгтэй аарцагны хөндийд давсагны фасци нь умайн хүзүү ба үтрээний фасцитай ижил төстэй харилцаатай байдаг бөгөөд энд хамгийн тод илэрдэг нь үтрээний арын хана ба шулуун гэдэсний хооронд урд хэсэгт байрлах хэвлийн хөндийн апоневроз (Денонвилл) юм. .

Эмэгтэйн аарцагны шээсний суваг нь эрэгтэй хүний ​​нэгэн адил хэвлийн хөндийн доор байрладаг бөгөөд парауретралын эдээр хүрээлэгдсэн байдаг бөгөөд өөрийн гэсэн фасциалтай байдаг. Жижиг аарцагны хөндийд далайн сувгийн шээсний суваг нь аарцагны хажуугийн хананд, дотор талын артерийн урд гадаргуу дээр, умайн урд талд, дараа нь аарцагны өргөн шөрмөсний суурийн зузаанд байрладаг. умай. Энд шээсний сувгууд дахин гатлагдсан а. умайн хүзүү, түүний доор байрлах ба умайн хүзүүний дотоод хэсгээс 1.5-2 см зайд байрладаг. Цаашилбал, шээсний суваг нь үтрээний урд талын хананд богино зайд оршдог бөгөөд хурц өнцгөөр давсаг руу урсдаг.

Б.Д.Иванова, А.В. Колсанов, С.С. Чаплыгин, П.П. Юнусов, А.А. Дубинин, I.A. Бардовский, С.Н.Ларионова

Аарцгийн хөндий нь аарцагны ясаар хүрээлэгдсэн анатомийн орон зай юм. Хүйсээс хамааран биеийн энэ хэсгийн бүтэц өөр өөр байдаг. Эмэгтэй хүний ​​хувьд энэ хэсэг нь хүүхэд төрүүлэх, хүүхэд төрүүлэх чухал эрхтнийг агуулдаг тул илүү хамгаалагдсан байдаг. Жижиг аарцагны эмэгтэй, эрэгтэй эрхтнүүдийн бүтцийн диаграмм дээр та ялгааг илүү нарийвчлан харж болно. Аарцгийн хөндийн гэмтэл нь шулуун гэдсээр үл тэвчих, нөхөн үржихүйн үйл ажиллагаа алдагдах, шээс бэлэгсийн тогтолцооны эмгэгээр дүүрэн байдаг.

Эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн жижиг аарцагны анатоми

Анагаах ухаанд жижиг аарцаг (Латинаар бага аарцаг) нь хилийн шугамын доор байрлах яс, зөөлөн эдүүдийн цуглуулга юм. Эрэгтэйчүүдэд аарцаг нь нарийссан, урт байдаг бол эмэгтэйчүүдэд богино, өргөн байдаг. Энэ нь эмэгтэй хүний ​​​​биед байгалиас заяасан нөхөн үржихүйн үйл ажиллагаатай холбоотой юм. Эрэгтэй араг яс нь эргээд хатуу, хүчтэй, янз бүрийн ачааллыг тэсвэрлэх ёстой. Жижиг аарцагнаас гарах гарц нь булчин, фасциас үүссэн аарцаг, шээс бэлгийн замын диафрагмуудаар хаагддаг.

Эрэгтэй хүний ​​шээс бэлгийн замын диафрагм нь шээс бэлгийн замын сувгаар, эмэгтэйчүүдэд шээсний суваг, үтрээгээр цоолдог. Хоёулаа шулуун гэдсээр дамжин өнгөрдөг.

Энэ бүс нутгийн онцлог шинж чанарууд, хоёр хүйсийн онцлог шинж чанарууд:

• эрхтнүүдийн хэмжээ, хэлбэр, байрлалын хэлбэлзэл;
• эрхтэнд хэд хэдэн үйл ажиллагааны хандалт.

Аарцгийн эрхтнүүдийн үзлэг, мэс заслын үйл ажиллагааны хувьд эмэгтэйчүүд, урологи гэсэн тусдаа мэргэжлүүд байдаг.

Араг ясны систем

Аарцгийн бүслүүрийн дээд хил нь ясны яс юм. Хэрэв та бэлхүүсээс доогуур гараа хоёр талдаа тавьбал та өөрөө мэдрэх болно. Урт ясны формацууд нь sacrum-аас сунаж, биеийн хажуугийн гадаргууг тойрон эргэлддэг.

Аарцгийн яс нь өөрөө тэгш хэмтэй ясны формац юм (баруун талд байгаа зураг). Энэ нь coccyx бүхий sacrum, хос нэргүй, хос аарцагны ясаас бүрдэнэ. Хариуд нь нэргүй бүр нь хоорондоо холбогдсон гурван ясыг агуулдаг.

• хаван;
• нийтийн;
• ишхи.

Тэдний үе мөчний газар нь ацетабулум юм - мөгөөрсөөр хучигдсан гүн фосса. Хавтгай ба муруй шилбэний ирмэгийн дагуу ясны ирмэг үүсдэг. Цаана нь, урд болон доор нь ясны нуруугаар хүрээлэгдсэн байдаг. Илиумын арын хажуугийн дотоод гадаргуу дээр sacroiliac хамтарсан байдаг. Дээрээс доош яс нь иший руу, дараа нь ишийн булцуунд ордог. Баруун болон зүүн талд энэ бүс нь булчин болон өөхний эдээр бүрхэгдсэн байдаг бөгөөд энэ нь сууж байх үед хүнийг дэмждэг.

Урд болон доошоо, ilium нь pubis эсвэл pubis-тай нийлдэг. Умайн баруун, зүүн тал нь мөгөөрстэй нийлдэг. Энэ хэсгийг мэдрэхийн тулд хэвлийн доор гурвалжинг олоход хангалттай.

Эмэгтэйчүүдийн хувьд гуяны том трокантерууд эрэгтэйчүүдээс илүү их цухуйдаг. Энэ бүсэд өөх тосны эд эсийн хэмжээ давамгайлдаг. Харааны хувьд доод хэсэг нь мөрнөөс хамаагүй өргөн юм шиг санагддаг.

Шөрмөс ба булчингууд

Үе мөч ба шөрмөс нь аарцагны хөндийн зүүн ба баруун хэсгүүдийн хоорондох холболтыг хангадаг. Нийтийн нийлэгжилт үүсэхэд хэд хэдэн элементүүд оролцдог.

• нийтийн ясны симфизик гадаргуу;
• олон нийтийн диск;
• дээд нийтийн шөрмөс;
• доод нуман нийтийн шөрмөс.

Шөрмөс нь мөн sacroiliac хамтарсан капсулыг бэхжүүлдэг. Нурууны шөрмөс нь ясны нурууны гадаргуугийн дагуу, ховдолын холбоосууд нь ховдолын гадаргуугаар дамждаг. Sacro-spinous and sacro-buberous ligaments нь sacrum-аас ischial tuberosity хүртэл урсдаг. Тэдгээрийн тусламжтайгаар том, жижиг ишний ховил нь ишийн нүх болж хувирдаг.

Бүсэлхий нурууны шөрмөс нь ясыг нугаламын бүстэй холбох үүрэгтэй. Энэ нь ташааны үений нугалах, нугалах ажлыг гүйцэтгэдэг, бүсэлхийн нурууг тогтмол хөлөөрөө нугалж өгдөг.

Жижиг аарцагны булчингуудыг леватор гэж нэрлэдэг (баруун талд байгаа зураг). Тэд маш уян хатан байдаг, маш их агших, сунгах арга замууд. Гол ажил бол хэвлийн хөндийг хадгалах явдал юм. Аарцгийн булчингийн бүлгийн бусад функцууд:

• эрхтнүүдийг анатомийн хувьд зөв байрлалд байлгах;
• эрхтнүүдийн хэвийн үйл ажиллагаанд хувь нэмэр оруулах;
• шээс, өтгөн хатахаас сэргийлнэ.

Сайхан бие бялдрын хувьд булчингууд нь эмэгтэйчүүдэд ойр дотно байх, байгалийн төрөлтийг хөнгөвчлөхөд тусалдаг.

Аарцгийн булчинг бэхжүүлэхийн тулд Кегелийн дасгалын тусгай системийг боловсруулсан. Эдгээр нь аяыг хадгалах, цусны эргэлтийг сайжруулах, эсийн шинэчлэлтийг идэвхжүүлэхэд чиглэгддэг. Урт хугацааны үр дүнд хүрэхийн тулд хичээлүүд тогтмол байх ёстой.

Аарцгийн булчин нь хоёр давхаргаас бүрдэнэ.

• perineum - фиброз булчингийн гадаргуугийн давхарга;
• аарцагны диафрагм - нягт, том булчингийн гүн давхарга.

Шилэн булчингууд нь дотроосоо гадагш чиглэсэн байдаг ба сфинктер, шээсний суваг, үтрээ гэсэн гурван нүхийг хооронд нь холбодог. Сүүлийнх нь зөвхөн эмэгтэйчүүдэд зориулагдсан байдаг. Үтрээ нь 7-12 см урт булчингийн уян хоолой бөгөөд хана нь дотор, дунд, гадна давхаргаас бүрдэнэ. Дунд хэсэг нь гөлгөр булчингийн хүрээ бөгөөд багцууд нь уртааш чиглэлд чиглэгддэг. Дээд хэсэгт энэ нь умайн булчинд дамждаг.

Үтрээний доод хэсэг нь дээд хэсгээс хамаагүй хүчтэй боловч цаг хугацааны явцад уян хатан чанараа алдаж болно. Үтрээний булчингийн агшилтын үйл явцыг хянахын тулд хэвлийн доторх даралтыг өөрчлөхөд хангалттай.

Хэвлийн доторх даралтын менежментийг хөгжүүлэхийн тулд пневматик симуляторууд байдаг. Хамгийн алдартай нь үтрээний бөмбөлөг юм.

Цусны хангамж, лимфийн систем, мэдрэлийн систем

Аарцгийн болон доод мөчдийн цусны урсгалыг хэвлийн гол судаснаас гарах сувгаар хангадаг. Энэ системд хамгийн чухал үүрэг нь дотоод iliac артери юм. Цусны эргэлтэнд оролцдог нэмэлт судаснууд:

• шулуун гэдэсний дээд артери;
• өндгөвчний артериуд;
• median sacral artery.

Дотор гуяны артери нь нийтлэг шилбэний артерийн дунд салбар юм. Түүний урт нь ойролцоогоор 4 см, зарим нь 6 см хүрдэг.Sciatic foramen-ийн бүсэд хөлөг онгоц нь урд болон хойд хонгилд хуваагддаг. Дотор эрхтний болон париетал салбарууд нь тэдгээрээс салж, жижиг аарцагны судасны системийг бүрдүүлдэг.

Дотор эрхтнүүдийн мөчрүүд нь аарцагны эрхтнүүдэд, париетал нь аарцагны хананд чиглэгддэг.

Дотор шагайны артерийн висцерал салбаруудад дараахь зүйлс орно.

• дээд зэргийн цист артериуд;
• умайн артери;
• шулуун гэдэсний дунд артери;
• дотоод pudendal артери.

Париетал мөчрүүдийг дараах судаснуудаар төлөөлдөг.

• iliac-бүсэлхий нурууны артери;
• хажуугийн sacral артери;
• gluteal артериуд;
• бөглөрөх артери.

Цусны урсгал нь судас эсвэл тэдгээрийн зангилаагаар дамждаг. Ялангуяа дотоод болон гадна талын венийн судлын дагуу.

Аарцгийн лимфийн системийг хэд хэдэн бүлгийн зангилаагаар төлөөлдөг.

• Ильяк. Эдгээр нь нийтлэг ба гаднах шилбэний артерийн дагуу байрладаг. Тэд доод мөч, өгзөг, перинум, хэвлийн хананы доод хэсгээс лимфийг хүлээн авдаг.
• Дотор судас. Тэд аарцагны том эрхтнүүд болон аарцагны хананаас лимфийг авдаг. Ижил нэртэй артерийн дагуу дамжина.
• ариун. Шулуун гэдэс болон аарцагны арын хананаас лимфийг цуглуулна. Тэд sacrum-ийн урд гадаргуу дээр байрладаг.

Эдгээр бүлгүүдийн тунгалагийн судаснууд нь доод хөндийн венийн судас болон хаалганы судалтай төгс анастомоз хийдэг.

Хэрэв эмэгтэй хүн бэлэг эрхтний эрхтнүүдийн хорт хавдартай бол аарцагны лимфийн венийн анастомоз нь аюултай. Энэ нь хавдрын эсүүд цусны урсгал руу орох эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг.

Тааламжтай эсвэл өвдөлт мэдрэхүй нь мэдрэлийн төгсгөлөөр тархи руу дамждаг. Хэрэв систем зөв ажиллаж байгаа бол та нөхцөл байдалд дүн шинжилгээ хийж, таагүй байдлын шалтгааныг олж мэдэх хэрэгтэй.

Аарцгийн эрхтнүүдийн мэдрэлийн системд хоёр төрлийн мэдрэлийн систем оролцдог.

• Соматик (амьтан). Арьс, булчин, периостеум, аарцагны яс, париетал хэвлийн хөндийн импульсийг дамжуулдаг.
• Автономит (ургамлын). Дээд зэргийн гипогастрийн plexus, sacral мэдрэл, аарцагны симпатик их биеээр төлөөлдөг. Мэдрэлийн утаснууд нь бэлэг эрхтэн, давсаг, шээсний суваг, сохор ба шулуун гэдэс, мухар олгойн хэсэгт байрладаг.

Автономит мэдрэлийн системийн мэдрэлийн төгсгөлүүд нь соматикаас миелиний бүрэн бус бүрхэвчээр ялгаатай байдаг. Энэ нь өвдөлтийн импульс дамжин өнгөрөх үйл явцыг ихээхэн удаашруулдаг. Хүний хувьд өвдөлт нь муу нутагшсан, асгарсан мэт мэдрэгддэг. Тэмтрэлтээр таагүй байдлыг тодорхойлох боломжгүй.

Сигмоид ба шулуун гэдэс, давсагны гурвалжин, шээсний сүв, дээд үтрээ, умайн хүзүү, умайн хүзүүний шөрмөсийг мэдрүүлэх нь парасимпатик системийн мэдрэхүйн утаснуудаар хангадаг. Эдгээр хэсгүүдийн өвдөлт нь хурц, өгзөг, доод нуруу эсвэл доод мөчрүүдэд цацруулдаг.

Симпатик утаснууд нь төв мэдрэлийн систем (ТМС) ба умайн ёроол, фаллопийн хоолойн дотоод гадаргуу, умайн өргөн шөрмөс, давсагны ёроол, мухар олгойн болон умайн хүзүүний гүдгэр хэсгүүдийн хооронд холбоос болдог. гэдэсний гэдэс. Эдгээр газруудад ямар нэгэн эмгэг процессын шинж тэмдэг нь хэвлийн доод хэсэгт байршдаг.

Өндгөвчний импульс, фаллопийн хоолойн хажуугийн гуравны хоёр, шээсний суваг, эргэн тойрон дахь эсийн орон зай нь аферент утаснуудын дагуу нугасны утас руу шилждэг. Тэд хүйн ​​бүсэд өвдөлтийг хариуцдаг.

ялгаруулах эрхтнүүд

Шээс ялгаруулах эрхтнүүд нь аарцагны салшгүй хэсэг юм. Энд давсаг, шээсний суваг, шээсний сүв, шулуун гэдэс, гургалдай байна. Хүйсээс хамааран элементүүдийн зохион байгуулалт өөрчлөгддөг. Эрэгтэй, эмэгтэй ялгаруулах системийн гол ялгаанууд:

• Эмэгтэйд давсаг нь аарцагны доод хэсэгт байрладаг: үтрээ ба шээсний урд талд, нийтийн ясны ард байдаг. Шээсний сүвний урт нь 3-4 см байдаг.
• Эрэгтэйчүүдэд давсаг нь нийтийн яс болон шулуун гэдэсний хоорондох зайг эзэлдэг. Шээсний суваг нь илүү урт бөгөөд шодойгоор дамждаг.

Эмэгтэйчүүдийн аарцагны эрхтнүүд

Давсаг нь шээсний нөөцийн үүрэг гүйцэтгэдэг. Ар талд нь хоёр шээсний суваг бэхлэгдсэн байдаг. Хангалттай хэмжээний шингэн хуримтлагдах үед мэдрэлийн импульс тархинд орж, хүн шээх хүслийг хүлээн авдаг. Бөмбөлөгний хана нь маш уян хатан байдаг тул амархан сунадаг. Шээс ялгаруулах үйл явц нь шээсний сүв (шээсний сүв) -ээр дамждаг. Энэ эрхтэн нь эмэгтэй хагаст илүү өргөн, богино байдаг тул тэд илүү олон удаа, хурдан шээдэг.

Хүнсний гинжин хэлхээний эцсийн холбоос нь шулуун гэдэс юм. Эрхтэн нь sacrum болон coccyx дамждаг газруудад нугалж байдаг. Эмэгтэйчүүдийн хувьд энэ нь мөн перинумаар дамжин үтрээний хананд наалддаг.

Шулуун гэдсэнд хоол хүнс бүрэн задрах, ялгадас хуримтлагдах үйл явц явагддаг. Люмен нь сфинктерээр хаагддаг бөгөөд энэ нь тархинаас дохио хүлээн авах үед ялгадас гарахад тусалдаг.

Анусын эргэн тойрон дахь салст бүрхэвч арьс руу ордог хэсгийг hemorrhoidal гэж нэрлэдэг. Энэ нь hemorrhoids үүсгэж болно.

нөхөн үржихүйн систем

Хүний хамгийн чухал үүргүүдийн нэг бол нөхөн үржихүйн тогтолцоонд хуваарилагддаг - нөхөн үржихүй. Энэ бүсийн аливаа эмгэг нь үргүйдэл эсвэл жирэмслэхэд хүндрэл учруулдаг. Зөвхөн эмэгтэйчүүдийн эмч, урологийн эмчийн тогтмол үзлэг, шинжилгээ, бие махбодийн талаархи мэдлэг нь үүнээс зайлсхийхэд тусална.

Хүн бүр нөхөн үржихүйн систем хэрхэн ажилладаг талаар мэдээлэлтэй байх ёстой. Эмэгтэй хүний ​​хувьд энэ нь дараахь эрхтнүүдээс бүрдэнэ.

• жижиг ба том лабиа;
• клитор;
• онгон хальс (онгон хальс эсвэл титэм);
• өндгөвч;
• фаллопийн хоолой;
• умай;
• үтрээ.

Нөхөн үржихүйн хувьд өндөг нь хамгийн үнэ цэнэтэй юм. Тэдний боловсорч гүйцэх нь өндгөвчинд явагддаг. Тэд гадаа гарч, фаллопийн хоолойгоор дамжин умайд шилжсэний дараа. Хэрэв энэ хугацаанд үзэл баримтлал үүсэхгүй бол сарын тэмдэг ирдэг.

Эрэгтэйн нөхөн үржихүйн систем нь гадаад болон дотоод бэлэг эрхтний эрхтнүүдээс бүрддэг. Үүнд:

• шодой;
• scrotum;
• төмсөг;
• эпидидимис;
• түрүү булчирхай;
• судас сулрах;
• шээсний суваг.

Эр бэлгийн эс үүсэх, боловсрох нь эр бэлгийн эсэд тохиолддог. Бэлгийн харьцааны үед тэд үрийн шингэнтэй холилдож, үрийн шингэний үед гадагшлуулдаг.

Төмсөг нь эр бэлгийн даавар - тестостерон ба андрогенийг нэгтгэдэг. Тэд бэлгийн бойжилтын үед хамгийн их нөлөө үзүүлдэг.

Гүзээ

Перинумыг зөвхөн эмэгтэй хүний ​​биеийн нэг хэсэг гэж үзэх нь алдаа юм. Үнэн хэрэгтээ энэ нэр томьёо нь урд талын нийтийн яс, хажуу тал дахь ишийн булцуу, ар талын coccyx хооронд байрлах зөөлөн формацийн цогцыг тодорхойлдог. Орон зайг булчин болон фасци (холбогч эдийн бүрээс) эзэлдэг.

Уламжлал ёсоор перинийг хоёр хэсэгт хувааж болно: урд (шээс бэлгийн замын диафрагм) ба хойд (аарцагны диафрагм). Тэдний хоорондох хил нь ишийн булцууг холбосон шугам юм. Эмэгтэйчүүдийн хувьд үтрээ болон шээсний сүв нь урд талын диафрагмаар дамждаг бол эрэгтэйчүүдэд зөвхөн шээсний сүв дамждаг. Анус нь арын диафрагмын бүсэд байрладаг.

Перинум нь бусад бүс нутгийн нэгэн адил янз бүрийн өвчинд өртөмтгий байдаг. Энд буцалгах, герпес, живх тууралт, халдварт гэмтэл, ивэрхий гарч ирж болно. Бага насны охид, насанд хүрсэн эрэгтэйчүүдэд өвөрмөц хавдар байдаг - тератома. Формаци нь хорт хавдар болох өндөр магадлалтай. Аливаа эмгэгийн гол шинж тэмдэг нь хурц өвдөлт, хавдар, цус алдалт юм.

(санал өгөхгүй, эхнийх байх)

Аарцаг ба перинум.

НЭГДСЭН өгөгдлүүд

Топографийн анатомийн "аарцаг" гэсэн нэр нь аарцагны диафрагм гэж нэрлэгддэг ясны аарцаг, эдээр хязгаарлагддаг биеийн хэсэг гэж ойлгогддог. Аарцгийн ясыг бүрхсэн зөөлөн эд, арьс нь бусад хэсгүүд юм.

Аарцгийн хөндийгөөс гарах гарц нь тусгай бүсийг бүрдүүлдэг зөөлөн эдүүдээр хаагддаг - перинум, энэ талаар нэг бүлэгт авч үзэх болно. Урд талын перинумтай хамт байх нь ихэвчлэн гадаад бэлэг эрхтний эрхтнүүдийн талбайг дүрсэлсэн байдаг - pudendal бүс (regio pudendalis).

Аарцгийн хөндийд оршдог эрхтнүүдийн нэг хэсэг нь хэвлийн хөндийд, тухайлбал, бүдүүн гэдэсний хөндийн хөндийд байрладаг хэсгүүдэд хамаардаг. Сүүлийнх нь том аарцаг гэж нэрлэгддэг зүйлийг бүрдүүлдэг. Хилийн шугамын доор (linea terminalis, s. innominata) жижиг аарцаг эхэлдэг бөгөөд топографи нь энэ бүлгийн агуулга юм.

Аарцгийн хөндий ба түүн доторх эрхтнүүд рүү нэвтрэх нь хэвлийн урд талын хананы хажуу талаас, эсвэл sacrum, coccyx, gluteal бүсээс, эсвэл периний хажуу талаас, эцэст нь гуурсан хоолойноос хийгддэг. гуяны хажуу тал дээр мэс засалчид, бусад мэргэжлийн эмч нар (жишээлбэл, эмэгтэйчүүдийн эмч) оношлогоо, мэс заслын эмчилгээнд ашигладаг гол тэмдэглэгээг (яс, булчин гэх мэт) тэмдэглэх шаардлагатай байна.

Ясны тэмдэглэгээний дотроос энд юуны түрүүнд симфиз (түүний дээд ирмэг) ба түүнтэй зэргэлдээх нийтийн ясны хэвтээ мөчрүүдийн хэсгүүдийг нэрлэх шаардлагатай бөгөөд тэдгээрийн дээр симфизээс гадагш чиглэсэн нийтийн булцуу байрладаг. Тэднийг мэдрэх нь тийм ч хэцүү биш юм. Цаашилбал, үргэлж сайн мэдрэгддэг урд талын дээд ясны нуруу нь чухал тэмдэг юм. Гадна болон ар талд нь ясны яс тэмтрэгдэх болно. Цаана нь sacrum болон coccyx хэсгүүд нь сайн тодорхойлогддог бөгөөд gluteal бүсэд - ишийн сүрьеэ. Сүүлчийнх нь гадна талд, бага зэрэг дээгүүр гуяны том шорлог тэмтрэгдэх болно. Эрэгтэйчүүдэд симфизийн доод ирмэг ба нийтийн нумыг scrotal root-ийн ард тэмтрэлтээр харж болно. Эмэгтэйчүүдийн хувьд үтрээний үзлэгээр нийтийн нийлбэрийн доод ирмэг, түүнчлэн аарцагны нөмрөг (промонториум) тодорхойлогддог. Бусад тэмдэгтүүд нь гэдэс дотрын шөрмөсийг агуулдаг бөгөөд энэ нь гэдэсний нугалааны гүнд мэдрэгддэг.

Аарцгийн эрхтнүүдийн бүтэц, тууштай байдлын тодорхой өөрчлөлтийг тодорхойлох нь ихэвчлэн шулуун гэдэсний хажуугаас хуруугаараа шулуун гэдсээр, харин эмэгтэйчүүдэд үтрээний хажуугаас (ихэвчлэн нэгэн зэрэг) хийгддэг. үтрээ ба хэвлийн урд хана - хоёр гарын авлагын судалгаа гэж нэрлэгддэг). Жишээлбэл, эрэгтэйчүүдэд шулуун гэдсээр (шулуун гэдсээр) үзлэг хийснээр түрүү булчирхай, үрийн булчирхайн эмгэг өөрчлөлтийг тодорхойлно.

ААРЦГИЙН ХӨНДИЙГИЙН ГУРВАН ТҮҮХ

Аарцгийн хөндий нь гурван хэсэг буюу давхарт хуваагддаг: cavum pelvis peritonaeale, cavum pelvis subperitonaeale болон cavum pelvis subperitonaeale (Зураг 350 ба 351).

Эхний давхарт - cavum pelvis peritonaeale - хэвлийн хөндийн доод хэсэг бөгөөд аарцагны оролтоор дамжин өнгөрөх онгоцоор дээрээс хязгаарлагдмал (болзолтоор) байдаг. Энэ нь хэвлийн гялтангаар бүрхэгдсэн эрхтнүүд эсвэл аарцагны эрхтнүүдийн хэсгүүдийг агуулдаг. Эрэгтэйчүүдэд аарцагны хэвлийн хөндийд хэвлийн гялтангаар бүрхэгдсэн шулуун гэдэсний хэсэг, дараа нь дээд, хэсэгчлэн арын хажуу, бага зэрэг давсагны урд талын хананд байрладаг.

Цагаан будаа. 350. Эмэгтэй аарцагны урд талын зүсэлт дээрх булчин ба фасци хоорондын хамаарал (диаграмм; A.P. Gubarev-ийн дагуу).

1 - үтрээ; 2 – гуурсан хоолой; 3 - arcus tendineus fasciae аарцаг; 4 - м. obturator завсрын хэсэг; 5 - spatium ischiorectale; 6 - м. transversus perinei profundus; 7 - м. transversus perinei superficialis; 8 - м. constrictor cunni (s. bulbocavernosus); 9 - булцууны vestibuli; 10 - лабиум пуденди хасах; 11 - labium pudendi majus; 12 - fascia perinei superficialis; 13 - булцууны ischii dextrum; 14 - fascia perinei media; 15 - acetabulum dextrum; 16 - fascia perinei superior (s. profunda).

Хэвлийн урд хананаас давсагны урд ба дээд хананд дамжих хэвлийн хөндий нь давсаг хоосон байх үед илүү тод харагдахуйц хөндлөн цистик нугалаа үүсгэдэг. Цаашилбал, эрэгтэйчүүдэд хэвлийн гялтан нь давсагны хажуу ба арын хананы нэг хэсгийг хамардаг. судасжилтын ампулын дотоод ирмэг ба үрийн цэврүүний дээд хэсэг (хэвлийн гялтан нь түрүү булчирхайгаас 1 см орчим зайд байрладаг). Дараа нь хэвлийн гялтан нь шулуун гэдсээр дамжин шулуун гэдэсний орон зай буюу ховилыг үүсгэдэг - excavatio rectovesicalis. Хажуу талаасаа энэ завсарлага нь давсаг ба шулуун гэдэсний хооронд урд-арын чиглэлд сунадаг шулуун гэдэсний нугалаа (plicae rectovesicales) -ээр хязгаарлагддаг. Тэдгээр нь хэсэгчлэн sacrum хүрдэг фиброз ба гөлгөр булчингийн утаснаас бүрдэх ижил нэртэй шөрмөс агуулдаг.

Давсаг ба шулуун гэдэсний хоорондох зайд нарийн гэдэсний гогцоонуудын нэг хэсэг, заримдаа хөндлөн бүдүүн гэдэс эсвэл сигмоид бүдүүн гэдэс байрлуулж болно; маш ховор тохиолдолд мухар олгойн хамт цэрийг энд байрлуулдаг. Гэсэн хэдий ч шулуун гэдэсний хөндийн хамгийн гүн хэсэг нь хэвлийн гялтангийн атираагаар дээд ба хажуугаар хязгаарлагддаг нарийн завсар гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй; Гэдэсний гогцоо нь ихэвчлэн энэ цоорхой руу ордоггүй боловч шүүдэсжилт, судал нь хуримтлагдаж болно. Үүнтэй төстэй нөхцөл байдал нь эмэгтэйн аарцагны шулуун гэдэсний хөндийд тохиолддог.

Хурц сунасан шулуун гэдэс нь аарцагны хөндийн эхний давхрын ихэнх хэсгийг эзэлдэг; дараа нь Н.И.Пироговын хийсэн зүслэгээс харахад гэдэсний гогцоо нь шулуун гэдэсний хөндийд нэвтэрдэггүй (Зураг 352).

Хэвлийн урд болон хойд атираа (Н.И. Пироговын хэлснээр хэвлийн урд хананаас давсаг руу, давсагнаас шулуун гэдэс рүү шилжих үед үүсдэг хэвлийн гялтангийн атираа гэж нэрлэдэг) байрлал нь зэрэгтэй ихээхэн хамааралтай байдаг. давсаг дүүргэх тухай. Н.И.Пирогов давсаг их хэмжээгээр дүүргэх үед хэвлийн гялтангийн урд нугалаа нь симфизээс 4-6 см дээш, хойд хэсэг (шулуун гэдэсний доод хэсэг) хошногоноос 9 см зайд байгааг олж тогтоосон. нурсан давсаг, хэвлийн гялтангийн урд талын нугалаа нь симфизийн дээд ирмэгтэй нийлдэг бол арын нугалаа нь анунаас 4-5 см зайд байрладаг (Зураг 353). Эдгээр өгөгдлүүд нь В.Н.Шевкуненкогийн урд талын хэвлийн гаднах зүслэгт хийсэн ажилд батлагдсан.

Давсагны дүүргэлтийн дундаж түвшинтэй эрэгтэйчүүдийн шулуун гэдэсний доод хэсэг нь сакрокоцикийн үений түвшинд байрладаг бөгөөд шулуун гэдсээр 6-7 см зайд байрладаг.

Цагаан будаа. 351. Урд талын зүсэлт дээр эрэгтэй аарцагны хөндий (E. G. Salishchev-ийн дагуу).

1 - давсаг; 2 - шээсний сувгийн цистик нээлт; 3 - үрийн цэврүү ба судасжилт; 4 - aponeurosis peritonaeoperinealis; 5 - шулуун гэдэс; 6 - аарцагны фасцын висцерал хуудас; 7 - м. leator ani; 8 - периний фасци (аарцагны фасцийн париетал навчны салаа); 9, 15 - cavum pelvis subperitonaeale; 10 - м. гадна талын булчингийн сфинктер; 11 - cavum аарцагны арьсан доорх хэсэг (fossa ischiorectalis); 12 - vasa pudenda interna болон n. пудендус; 13 - м. obturator завсрын хэсэг; 14 - аарцагны фасцийн париетал хуудас; 16 - хэвлийн гялтан; 17 - cavum pelvis peritoneale.

Эмэгтэйчүүдийн хувьд аарцагны хөндийн 1-р давхарт давсаг, шулуун гэдэсний ижил хэсгүүдийг эрэгтэйчүүдийнхтэй адил, умайн ихэнх хэсэг ба түүний хавсралтууд (өндгөвч ба фаллопийн хоолой), умайн өргөн шөрмөс, түүнчлэн хамгийн дээд хэсэгт байрладаг. үтрээний (1-2 см орчим).

Цагаан будаа. 352. Симфизийн дээд ирмэгийн түвшинд эрэгтэй аарцагны хөндлөн огтлол (N. I. Pirogov-ийн дагуу). Зүсэлтийг нийтийн булцуу, хип үе, том шорлогоор хийсэн. Зураг нь зүсэлтийн доод гадаргууг дүрсэлсэн болно.

1 - давсаг ба шээсний сүвний дотоод нээлхий; 2 - м. pectineus; 3-н. obturatorius болон vasa obturatoria; 4 - inguinal лимфийн зангилаа; 5 - шөрмөсний м-ийн хооронд байрлах салст уут. iliopsoas болон хип үений капсул; 6 - м. сарториус; 7 - м. iliopsoas; 8 - м. гуяны шулуун булчин; 9 - м. tensor fasciae latae; 10 - м. glutaeus medius; 11 - хип үений капсул; 12 - нийтлэг шөрмөс м. obturator завсрын болон хожуул. gemelli; 13 - салст уут, байрласан мотну шөрмөс м. glutaeus medius ба түүнээс дээш шорлог; 14 - гол trochanter; 15-лиг. teres femoris; 10 - м. obturator internus; 17 - аарцагны гаднах хэсэг м. боодолтой obturator internus мм. gemelli; 18 - incisura ischiadica minor, ишний нурууны ойролцоо задалсан, шөрмөсний хооронд байрлах салст уут. obturator interims болон ischium; 19 - инч. leator ani; 20 - шулуун гэдэсний хөндий (сунасан) ба түүний салст бүрхүүлийн хагас сарны нугалаа; 21 - coccyx (сакрумтай холболтоос 1.5 см зайд задалсан); 22 - судас сулрах; 23 - үрийн цэврүү; 24 - vasa pudenda interna болон n. пудендус; 25-н. ischi adieus болон vasa glutaea inferiora; 26 м. glutaeus maximus; 27 - гуяны толгой, бараг дунд хэсэгт хуваагдсан; 28 - n. femoralis; 29 - гуяны судас ба тэдгээрийн хоорондох таславч; 30 - гуяны өргөн фасцийн урд талын навч; 31 - хэвлийн гаднах ташуу булчингийн апоневроз; 32 - нийтийн ясны хэвтээ салбар; 33 - эр бэлгийн эс; 34 - симфиз.

Эмэгтэйчүүдийн хэвлийн гялтан нь давсагнаас умайд, дараа нь шулуун гэдсээр дамжих үед хэвлийн хөндийн хоёр зай (цэврүү) үүсдэг: урд - excavatio vesicouterina (vesico-uterine space) ба хойд хэсэг - excavatio rectouterina (шулуун гэдэс-умайн). зай).

Цагаан будаа. 353. Сагитал зүсэлт дээр давсагны дүүргэлтийн янз бүрийн зэрэгтэй аарцаг дахь хэвлийн гялтангийн шилжилтийн атираа байрлал (N. I. Pirogov-ийн дагуу). Хоёр зураг нь хэсгийн зүүн хэсгийг дүрсэлсэн болно.

A - хоосон давсагтай; B - дүүргэсэн бөмбөлөгтэй. 1 - I sacral vertebra; 2 - жижиг гэдэс; 3 - хэвлийн шулуун булчин; 4 - хэвлийн гялтангийн урд талын шилжилтийн атираа; 5 - давсаг; 6 - симфиз; 7 - түрүү булчирхайн булчирхай; 8 - үрийн булцуу; 9 - шээсний суваг; 10 - булцууны шээсний суваг; 11 - шулуун гэдэс; 12 - хэвлийн гялтангийн арын шилжилтийн атираа; 13 - excavatio rectovesicalis.

Умайгаас шулуун гэдсээр шилжих үед хэвлийн гялтан нь урд-арын чиглэлд сунадаг хоёр хажуугийн нугалаа үүсгэдэг бөгөөд sacrum-д хүрдэг. Тэдгээрийг умайн хүзүүний атираа (plicae sacrouterinae) гэж нэрлэдэг бөгөөд булчинлаг утаслаг багцаас (ligamenta sacrouterina) тогтсон холбоосуудыг агуулдаг.

Шулуун гэдэсний хөндийд гэдэсний гогцоо, цэврүүт умайн хөндийд илүү том omentum байрлуулж болно (Зураг 354).

Цагаан будаа. 354. Хөндлөн зүсэлт / морины аарцаг, симфизийн дээд ирмэгээс 2 см-ийн зайд (N. I. Pirogov-ийн дагуу). Зураг нь зүсэлтийн доод гадаргууг дүрсэлсэн болно.

l - хэвлийн шулуун булчин; 2 - Их хэмжээний omentum (excavatio vesicouterina гүйцэтгэдэг); 3 - ilium (түүний pubis-тай холбогдох ойролцоо); 4 - м. obturator завсрын хэсэг; 5 - m. glutaeus minimus; 6-н. ischiadicus болон vasa glutaea inferiora; 7 - м. piriformis; 8 - м. glutaeus maximus; 9 – excavatio rectouterina (малталтын төгсгөл); 10 - фаллопийн хоолой; 11 - sacrum (coccyx-ийн уулзварын ойролцоо); 12 - шулуун гэдэс; 13 - умай, түүний бие ба ёроолын хооронд хуваагдсан (аарцагны хөндийн зүүн хэсэгт байрладаг); 14 - давсаг.

Хоёрдугаар давхарт - cavum pelvis subperitonaeale - хэвлийн гялтан ба аарцагны фасцины м-ийг бүрхсэн хуудасны хооронд хаалттай байдаг. дээд талд нь leator ani. Энд эрэгтэйчүүдэд давсаг, шулуун гэдэсний хэвлийн гаднах хэсэг, түрүү булчирхай, үрийн цэврүү, ампулатай судасжилтын аарцагны хэсгүүд, шээсний сувгийн аарцагны хэсгүүд байдаг. Эмэгтэйчүүдийн хувьд аарцагны хөндийн энэ давхарт эрэгтэйчүүдийнхтэй адил шээсний суваг, давсаг, шулуун гэдэсний хэсгүүд, умайн хүзүү, үтрээний эхний хэсэг (хэвлийн гялтангаар бүрхэгдсэн жижиг хэсгийг эс тооцвол) байдаг. аарцагны хөндийн эхний давхар). Cavum pelvis subperitonaeale-д байрлах эрхтнүүд нь аарцагны фасциас үүссэн холбогч эдийн хэсгүүдээр хүрээлэгдсэн байдаг (эдгээр фасциал формацийн талаар доороос үзнэ үү). Бүртгэгдсэн эрхтнүүдээс гадна цусны судас, мэдрэл, лимфийн судас, зангилаа нь хэвлийн гялтан ба аарцагны фасци хоорондын шилэн давхаргад байрладаг (тав тухтай байлгах үүднээс тэдгээрийн топографийг дараагийн хэсэгт тайлбарласан болно).

Гуравдугаар давхарт - cavum pelvis subcutaneum - аарцагны диафрагмын доод гадаргуу ба бүхэл бүтэн хэсгүүдийн хооронд хаалттай байдаг. Энэ хэсэг нь перинумд хамаарах бөгөөд шээс бэлэгсийн тогтолцооны эрхтнүүдийн хэсгүүд болон гэдэсний хоолойн эцсийн хэсгийг агуулдаг. Тиймээс энэ нь хэвлийн шулуун гэдэсний хажуу талд байрлах өөх тосоор дүүрсэн fossa ischiorectalis-ийг агуулдаг.

ААРЦГИЙН СУАС, МЭДРЭЛ, ТУНГАЛГАЛЫН ЗАНИЛГАЛ

Гипогастрийн артери - a. hypogastrica - sacroiliac үений түвшинд нийтлэг iliac-аас үүсдэг ба аарцагны хөндийн арын ханан дээр байрлах доош, гадагш, арагшаа явдаг. Дагалдах гипогастрийн судал нь артерийн араас урсдаг. Артерийн их бие нь ихэвчлэн богино (3-4 см) бөгөөд париетал болон дотоод эрхтний салбаруудад хуваагддаг. Эхнийх нь аарцагны хана, гадаад бэлэг эрхтний эрхтнүүд, хоёр дахь нь аарцагны дотоод эрхтнүүд рүү очдог (Зураг 355).

Париетал мөчрүүдээс a. obturatoria нь n. obturatorius дагалддаг ижил нэртэй суваг руу ордог. Ойролцоогоор 1/3 тохиолдолд a. obturatoria a-аас эхэлдэг. epigastrica inferior (V.P. Vorobyov). Тохиолдлын 10% -д бөглөрөх артери нь гипогастрийн артериас биш, харин дээд глютеаль артериас үүсдэг бөгөөд эдгээр тохиолдлын тал хувь нь хоёр эх үүсвэрээс ("хоёр үндэстэй" бөглөрөлтийн артери) үүсдэг: голоос гарч буй салаа. дээд глютеаль артери нь гадна талын шилбэний бөглөрөлт артеритай нийлдэг (T. I. Anikina).

Аа. glutaea superior болон inferior foramen supra- болон infrapiriforme-ээр дамжин ижил нэртэй мэдрэлүүд дагалдаж, глютеаль бүсэд очдог. A. pudenda interna infrapiriforme нүхээр дамжин p.pudendus дагалдаж, аарцагны доод давхарт очиж, гадаад бэлэг эрхтний эрхтэнд эцсийн мөчрүүдийг өгдөг. A. iliolumbalis m-ийн доор хойшоо, дээшээ, гадагшаа явдаг. psoas ба хоёр салаа болж хуваагдах ба тэдгээрийн нэг нь мөчиртэй анастомоз болно a. circumflexa ilium profunda, нөгөө нь харцаганы судастай. A. sacralis lateralis нь дотогшоо доошоо чиглэн нугасны мэдрэл болон аарцагны булчинд мөчрүүдийг илгээдэг.

Дотор эрхтний салбарууд нь аа. vesicalis superior and inferior, haemorrhoidalis media болон умайн.

Париетал судлууд нь хос судас хэлбэрээр артерийг дагалддаг, висцерал судлууд нь их хэмжээний венийн plexuses үүсгэдэг.

Цус нь гипогастрийн вен рүү (хэсэгчлэн портал венийн системд) урсдаг.

В.Н.Шевкуненкогийн сургуулийн хэд хэдэн бүтээл нь аарцагны эрхтнүүдийн венийн судаснуудыг судлахад зориулагдсан болно. Венийн системийн энэ хэсгийн бүтцийн ялгаа нь анхдагч венийн клоакийн сүлжээг янз бүрийн хэмжээгээр бууруулахтай холбоотой байдаг, учир нь шээс бэлэгсийн тогтолцооны алслагдсан гэдэс ба аарцагны хэсгүүд нь нэг венийн сүлжээтэй байсан клоакагаас үүссэн байдаг. . Эдгээр эрхтнүүд ба тэдгээрийн үйл ажиллагааны ялгаа нь тэдний венийн тогтолцооны ялгаатай байдал дагалддаг байв. Тиймээс анхдагч венийн cloacal сүлжээг эрс багасгах тохиолдолд эдгээр системүүдийн хамгийн их диссоциаци ажиглагдаж, удаашруулсан бууралт нь эсрэгээрээ тохиолддог.

Энэ нь тогтоогдсон байна зарим тохиолдолд судал pl. urogenitalis нь сүлжээний бүтэцтэй бөгөөд хөрш зэргэлдээ эрхтнүүдийн париетал судлууд болон судлууд, ялангуяа шулуун гэдэсний судлуудтай олон тооны холболтууд байдаг (анхдагч венийн сүлжээний саатал багасах); бусад тохиолдолд шээс бэлэгсийн тогтолцооны судлууд нь тусгаарлагдсан их бие шиг харагддаг, тэдгээрийн хооронд маш цөөн тооны анастомоз байдаг бөгөөд хөрш зэргэлдээ эрхтнүүдийн судлуудтай холбогддог (анхдагч венийн сүлжээг маш их хэмжээгээр бууруулдаг).

Цагаан будаа. 355. Ходоодны доод артери ба түүний мөчрүүдийн байрлал, шээсний суваг, аарцагны парасагиттал хэсэг (N. I. Pirogov-ийн дагуу).

1 - зүүн артери ба судал; 2 - баруун гипогастрийн артери; 3 - rami sacrales dorsales (ихэвчлэн a. sacralis lateralis-аас сунадаг) 4 - a. glutaea superior; 5 - шулуун гэдэсний хэсэг; 6 - давсагны хэсэг 7 - a. umbilicalis; 8-а. obturatoria; 9 - canalis obturatorius-ийн орох хаалга; 10 - аарцагны фасци; 11 - судас сулрах; 12 - хөндлөн фасци; 13 - n. obturatorius; 14 - vasa spermatica interna; 15 - ясны фасци; 16 - баруун гадна талын венийн судас; 17 - нийтлэг их бие a. glutaea inferior ба a. pudenda interna; 18 - шээсний суваг 19 - баруун хажуугийн хажуугийн артери; 20 - баруун артери ба судал; 21 - доод венийн хөндий; 22 - доод голтын артери; 23 - хэвлийн аорт.

Үүнтэй төстэй ялгаа нь венийн систем pl. эмэгтэйчүүдийн uterovaginalis. Энэ систем дэх анхдагч сүлжээг эрс багасгасан тохиолдолд дотоод бэлэг эрхтний эрхтнүүдээс венийн гадагшлах урсгал нь ихэвчлэн өндгөвчний судсаар дамждаг бол удаашрах үед гадагшлах олон арга байдаг.

Sacral plexus нь piriformis булчин дээр шууд байрладаг. Энэ нь IV ба V нурууны мэдрэлийн урд мөчрүүд болон I, II, III sacral мэдрэлүүдээр үүсгэгдэж, урд талын sacral нүхээр гарч ирдэг (Зураг 356). Богино булчингийн мөчрүүдийг эс тооцвол plexus-аас үүссэн мэдрэлүүд нь suprapiriforme нүх (ижил нэртэй судаснууд бүхий n. glutaeus superior) болон infrapiriforme (n. glutaeus доод судастай хамт) дамжин глютеаль бүсэд илгээгддэг. ижил нэртэй, түүнчлэн n. cutaneus femoris posterior, n. ischiadicus). Сүүлчийн мэдрэлүүдтэй хамт n нь аарцагны хөндийгөөс гарч ирдэг. судаснууд дагалддаг pudendus (vasa pudenda interna). Энэ мэдрэл нь pl-ээс үүсдэг. pudendus, sacral plexus дор piriformis булчингийн доод ирмэг дээр хэвтэж, II, III, IV sacral мэдрэл үүсдэг.

Аарцгийн хажуугийн ханын дагуу, нэрэмжит шугамын доор, бага зэрэг ташуу ард, дээрээс нь урд болон доош n өнгөрдөг. obturatorius (бүсэлхий нурууны plexus-аас), замдаа sacroiliac үеийг гаталж, жижиг аарцаганд эхлээд хойд, дараа нь гипогастрийн судаснуудаас гадагшаа байрладаг; Жижиг аарцагны хажуугийн хананы урд ба дунд хэсгийн хил дээр зугаа цэнгэлийн мэдрэл нь ижил нэртэй судаснуудтай хамт суваг obturatorius руу нэвтэрч, гуяны булчингийн булчингийн бүсэд нэвтэрдэг ( 355-р зураг).

Урд талын sacral foramens-ийн дотоод ирмэгийн дагуу симпатик мэдрэлийн зангилаа (3-4) байрладаг бөгөөд тэдгээр нь завсрын мөчрүүдээр холбогддог ба rami communicantes-ээр дамжуулан - sacral plexus үүсгэдэг sacral мэдрэлийн урд мөчрүүдтэй. Зураг дээр. 356 нь sacral симпатик мэдрэлийн топографи, түүнчлэн түүний бүтцийн ялгааг харуулж байна.

Аарцгийн эрхтнүүдийн мэдрэлийн хангамжийн гол эх үүсвэр нь баруун ба зүүн гипогастрийн plexuses, симпатик мэдрэлийн баруун ба зүүн хилийн их биений мөчрүүд (nn. hypogastrici гэж нэрлэгддэг) болон sacral мэдрэлийн III ба IV мөчрүүд юм. парасимпатик иннерваци (357-р зураг). Хилийн их биений мөчрүүд ба сахиурын мэдрэлийн мөчрүүд нь аарцагны эрхтнүүдийн мэдрэлийн үйл ажиллагаанд шууд оролцдоггүй, харин ходоодны доод булчирхайн нэг хэсэг бөгөөд аарцагны эрхтнүүдийг мэдрүүлдэг хоёрдогч plexuses үүсдэг. Нэмж дурдахад, дээд шулуун гэдэсний артерийн урсгалын дагуу доод голтын зангилааны мөчрүүд шулуун гэдсээр сунаж, энд шулуун гэдэсний дээд plexus (plexus haemorrhoidalis superior) үүсгэдэг. Сүүлийнх нь баруун ба зүүн гипогастрийн plexuses-аас үүссэн шулуун гэдэсний дунд хэсэгт холбогддог.

Гипогастрийн plexuses үүсэх, салбарлах нарийн ширийн зүйлийг саяхан R. D. Синельников боловсруулсан бөгөөд тэрээр бэлдмэлийг будах замаар иннервацийн макромикроскопийн цацрагийн аргыг (В. П. Воробьевын хэлснээр) ашигласан. Түүний хэлснээр ходоодны гипогастрийн зангилаа (plexus hypogastricus dexter ба sinister) тус бүр нь прелюмбосакралын хэлхээний (plexus praelumbosacralis) салшгүй хэсэг юм (567-г үзнэ үү) нь преаортикийн үргэлжлэл юм. plexus, энэ нь эргээд нарны сүлжээнээс үүсдэг (Зураг 358).

Plexus hypogastricus dexter, dexter нь хошууны доор гарч, шулуун гэдэсний хоёр талд, түүний болон гипогастрийн судаснуудын хооронд байрладаг. Эдгээр plexus тус бүрт байр зүйн хувьд хоёр хэсгийг ялгах ёстой - арын хэсэг (pars dorsalis plexus hypogastrici) нь сунасан утас хэлбэртэй бөгөөд ихэвчлэн зангилаа агуулаагүй бөгөөд урд хэсэг (pars ventralis plexus hypogastrici) байдаг. хүчирхэг хавтан хэлбэртэй бөгөөд хонгилоос гадна олон тооны зангилаа агуулдаг.

Гипогастрийн зангилааны нурууны хэсгүүд нь васа гипогастрикагаас дунд хэсэгт, шээсний сувгаас хэдэн см зайд, сохор - шээсний суваг руу ойр (2-3 см), баруун талд - түүнээс хол (3-5 см) байрладаг. ). Ходоодны доод гэдэсний арын хэсгийг олох гол тэмдэг нь vasa hypogastrica ба шээсний суваг бөгөөд тэдгээрийн ойролцоо париетал хэвлийн гялтан хэсгийг задлах замаар хэвлийн хөндийн хэвлийн хөндийн эдэд хавсарсан ходоодны хөндийн нурууны хэсгийг олж болно.

Цагаан будаа. 356. Симпатик мэдрэлийн хилийн их биений sacral хэсгийн бүтцийн ялгаа (өөрийн бэлдмэл).

Зураг дээр. ГЭХДЭЭ:Симпатик их биеийн 6 зангилаа баруун талд, 4 зүүн талд тэмдэглэгдсэн; зангилаа нь өөр өөр хэлбэр, хэмжээтэй байдаг. 1,2,3,4 - зүүн хилийн их биений sacral зангилаа; 5 - coccygeal зангилаа; 6,7,8,9,10,11 - баруун хилийн их биений sacral зангилаа.

Зураг дээр. Б:Симпатик их биеийн 3 зангилаа баруун талд, 2 зүүн талд тэмдэглэгдсэн; зангилаа нь булны хэлбэртэй; coccygeal зангилаа бараг ургадаггүй. 1,2 - зүүн хилийн их биений sacral зангилаа; 3 - coccygeal зангилаа; 4,5,6 - баруун хилийн их биений sacral зангилаа.

Гипогастрийн зангилааны ховдолын хэсгүүд нь эрэгтэйчүүдэд plicae rectovesicales, эмэгтэйчүүдэд plicae rectouterinae-ийн гүн хэсгүүдэд аарцагны хөндийн хажуугаас гарч ирдэг. Тиймээс эдгээр хэсгүүд нь аарцагны дээд давхрын эрхтнүүдэд мэс заслын үйл ажиллагаа явуулахад хамгийн мэдрэмтгий байдаг. Ходоодны доод булчирхайн ховдолын хэсгийг ил гаргахын тулд давсагны урд талд (эмэгтэйчүүдэд - умай), араас - шулуун гэдсээр нүүлгэн шилжүүлж, дараа нь эрэгтэйчүүдэд сунасан plica rectovesicalis, эмэгтэйчүүдэд plica rectouterina-г илрүүлж, париетал хэвлийн хэсгийг зүснэ. энэ нугалаасны гадна захад, түүний ард v эслэг ба гипогастрийн зангилааны төв хэсэг байрладаг.

Ихэвчлэн зангилаа байдаггүй гипогастрийн plexus-ийн нурууны хэсэг нь голчлон шулуун гэдэс, шээсний суваг руу мөчрүүдийг илгээдэг. Гурван бөөгнөрөл зангилаа (дээд, урд, хойд) үүсгэдэг ховдолын хэсэг нь аарцагны эрхтнүүдийг мэдрүүлдэг хэд хэдэн plexus үүсгэдэг: plexus haemorrhoidalis medius et inferior, plexus vesicalis, plexus deferentialis, plexus prostaticus caxus 8.5. ); эмэгтэйчүүдэд шулуун гэдэс ба давсагны зангилаанаас гадна plexus uterovaginalis (Рейн-Ястребовын умай-үтрээний мэдрэлийн утас), plexus cavernosus clitoridis байдаг.

Аарцгийн хөндийн симпатик мэдрэлийн системийн элементүүд нь зангилааны хэлбэр, хэмжээ, тоо, тэдгээрийн холболтын хувьд ихээхэн өөрчлөлттэй байдаг. Ялангуяа симпатик мэдрэлийн хилийн хонгилын ариун хэсгийн бүтцийн ялгааг Зураг дээрээс харж болно. 356 нь энэ мэдрэл ба түүний рами холбоодын топографийг харуулж байна.

Аарцгийн лимфийн зангилааны гурван бүлэг байдаг: нэг бүлэг нь гадаад ба нийтлэг ишний артерийн дагуу байрладаг, нөгөө нь гипогастрийн артерийн дагуу, гурав дахь нь sacrum-ийн урд хонхор гадаргуу дээр байрладаг (344-р зургийг үз). Эхний бүлгийн зангилаанууд нь доод мөчрөөс лимфийг, глутеаль бүсийн өнгөц судаснууд, хэвлийн хана (тэдгээрийн доод тал), периний өнгөц давхарга, гадаад бэлэг эрхтнээс авдаг. Гипогастрийн зангилаа нь аарцагны ханыг бүрдүүлдэг ихэнх аарцагны эрхтнүүд, формацуудаас лимфийг цуглуулдаг. Сакрал зангилаа нь аарцагны арын хана, шулуун гэдсээр лимфийг хүлээн авдаг.

Гадны лимфийн зангилаануудыг хоёр бүлэгт нэгтгэдэг (Д.А. Жданов): гадна талын шилбэний артерийн хажууд байрлах доод шилбэний зангилаа (lymphonodi iliaci inferiores) ба гол ясны хажуугийн дээд зангилаа (lymphonodi iliaci superiores).

Цагаан будаа. 357. Plexus hypogastricus dexter ба nn. splanchnici sacrales dextri (nn. erigentes) (схем; Р. Д. Синельниковын дагуу).

1 - plexus praelumbosacralis; 2 - plexus hypogastricus sinister (pars dorsalis); 3 - plexus hypogastricus dexter (pars dorsalis); 4 - дээд зангилааны зузааралтаас давсаг хүртэл үргэлжилсэн мөчрүүд; 5 - plexus hypogastricus (pars ventralis); 6 - урд талын зангилааны өтгөрөлтөөс түрүү булчирхай, үрийн цэврүү хүртэл үргэлжилсэн мөчрүүд; 7 - арын зангилааны зузааралтаас шулуун гэдсээр дамжих мөчрүүд; 8 - ramus anterior n. sacralis IV; 9 - plexus sacralis; 10 - ramus anterior n. sacralis III; 11 - nn. splanchnici sacrales (nn. erigentes); 12 - ramus anterior n. sacralis II; 13 - n. гипогастри; 14 - ramus anterior n. sacralis I; 15 - ramus anterior n. lumbalis V; 16 - ganglion lumbosacrale; 17 - truncus sympathicus.

Цагаан будаа. 358. Plexus praeaorticus abdominalis, praelumbosacralis, haemorrhoidalis болон hypogastricus sinister (R. D. Sinelnikov-ийн дагуу).

1 - зүүн шээсний суваг; 2 - plexus mesentericus inferior; 3 - м. psoas major; 4-а. iliaca communis sinistra; 6-v. iliaca communis sinistra; 6 - plexus praelumbosacralis; 7 - truncus sympathicus; 8 - plexus praelumbosacralis-аас шээсний сувгийн дагуу уруудах иш; 9 - промонториум; 10 - rami communicantes; 11 - ramus anterior n. lumbalis V; 12 - pars dorsalis plexus hypogastrici sinistri; 13 - ganglion lumbosacrale; 14 - pars dorsalis plexus hypogastrici-ээс шээсний сувгийн дагуу уруудах салбар; 15 - ramus anterior n. sacralis I; 16 - ganglion lumbosacrale-аас pars dorsalis plexus hypogastrici хүртэлх салбар; 17 - rami communicantes; 18 - truncus sympathicus; 19 - хилийн их биеээс pars dorsalis plexus hypogastrici хүртэлх мөчрүүд; 20 - ramus anterior n. sacralis II; 21 - ganglion sacrale II trunci sympathici; 22 - rami communicantes; 23 -pars ventralis plexus hypogastrici; 24 - ganglion sacrale III trunci sympathici; 25 - ramus anterior n. sacralis III; 26 - rami communicantes; 27-нн. S III-аас splanchnici sacrales; 28 - plexus sacralis; 29-нн. S IV-ээс splanchnici sacrales; 30-нн. S III ба S IV хоорондын холбоосоор үүссэн splanchnici sacrales; 31 - ramus anterior n. sacralis IV; 32 - truncus sympathicus-аас pars ventralis plexus hypogastrici хүртэлх салбар; 33-нн. S IV-ээс splanchnici sacrales; 34 - м хүртэл салбарууд. leator ani; 35 - м. leator ani; 36-nn. hemorrhoidales medii; 37 м. гадна талын булчингийн сфинктер; 38 - түрүү булчирхай ба түрүү булчирхайн plexus; 39 - үрийн цэврүү ба түүн дээр хэвтэж буй мэдрэл; 40 - шээсний нийлбэрийн доорх давсаганд тохирсон мэдрэл; 41 - симфиз; 42 - шээсний нийлбэрээс дээш давсаганд тохирсон мэдрэл; 43 - судасжилт ба түүнийг дагалдах мэдрэл; 44 - давсаг; 45 - шээсний сувгийн дагуу бууж, хэсэгчлэн plexus deferentialis руу, хэсэгчлэн plexus paravesicalis руу ордог мөчрүүд; 46-а. vesicalis superior; 47 - pars dorsalis plexus hypogastrici-ээс plexus paravesicalis хүртэлх салбар; 48 - excavatio rectovesicalis; 49 - шээсний хананд алдагдсан салбар; 50 - plexus haemorrhoidalis superior; 51 - peritonaeum parietale; 52 - pars dorsalis plexus hypogastrici-ээс plexus haemorrhoidalis superior хүртэлх мөчрүүд; 53 - pars dorsalis plexus hypogastrici dextri; 54 - шулуун гэдэс ба түүний хэвлийн бүрхэвч; 55-а. sacralis media; 56-а. hemorrhoidalis superior ба дагалдах мэдрэлүүд; 57-а. iliaca communis dextra; 58-v. iliaca communis dextra; 59 - vasa spermatica interna ба тэдгээрийн дагалдах мэдрэлүүд; 60 - plexus praeaorticus abdominalis; 61-v. доод хөндий; 62 - aorta abdominalis.

Доод ясны зангилаа нь гадаад, дунд (урьдчилан сэргийлэх) ба дотоод гэсэн гурван гинж үүсгэдэг. Доод ясны зангилааны хамгийн доод хэсэг нь тусгай нэрийг хүлээн авдаг - lymphonodi suprafemorales; тэдгээр нь гэдэсний шөрмөсний дээгүүр байрладаг бөгөөд ихэвчлэн гаднах ба дотоод гэсэн хоёр том зангилаагаар төлөөлдөг бөгөөд тэдгээрийн гадна тал нь артерийн хажууд эсвэл урд талд байрладаг. артери.

Дээд талын ясны зангилаанууд нь гадна ба хойд гэсэн хоёр гинжийг үүсгэдэг бөгөөд нийтлэг ясны артерийн салаа хэсэгт байрлах зангилаа нь лимфонодус интерилиакус гэж нэрлэгддэг. Сүүлийнх нь чухал ач холбогдолтой, учир нь энэ нь ясны зангилааны гинжин хэлхээний төгсгөлийн зангилаа бөгөөд дотор нь аарцагны эрхтнүүд болон доод мөчрөөс хоёр тунгалгийн урсгал нийлдэг. Илиак зангилааны гинжин хэлхээнд лимфийн ретроград хөдөлгөөн боломжтой байдаг.

Ходоодны зангилааны afferent судаснууд нь доод хөндийн вен (баруун) ба аорт (зүүн) байрлах зангилаа руу илгээгддэг. Эдгээр судаснуудын зарим нь аортын салаа зангилаа гэж нэрлэгддэг хэсэгт тасалдсан бөгөөд энэ нь баруун ба зүүн нийтлэг артерийн артерийн ойролцоо аортын салааны түвшинд байрладаг. Гипогастрийн зангилаанаас судаснууд нь хэсэгчлэн ясны зангилаа (гадна ба нийтлэг артериудад), хэсэгчлэн доод нурууны зангилаагаар төгсдөг. Сакрал зангилаанаас лавлагаа судаснууд нь шилбэний зангилаагаар төгсдөг.

Р.А.Курбская (Д.А.Ждановын лабораторид) эрэгтэй, эмэгтэй аарцагны эрхтнүүдийн гадагшлах тунгалгийн судаснуудын хооронд шууд ба шууд бус холболт байгааг тогтоожээ. Эрэгтэй аарцаг, паравесикаль эдэд биеийн арын хананы тунгалагийн судас ба давсагны дээд хэсэг, түрүү булчирхайн ёроолын хооронд шууд холбоо тогтоогдсон. Нэмж дурдахад, хоёр эрхтний цутгаж буй тунгалагийн судаснууд нь ижил бүс нутгийн тунгалагийн зангилаа руу урсаж, гадрын хөндийн гаднах судал ба бөглөрөлт мэдрэлийн хооронд байрлах шөрмөсний зангилааны дундын гинжин хэлхээний гипогастри эсвэл доод зангилаа руу урсдаг болохыг тэмдэглэв.

Шулуун гэдэсний дээд артерийн дагуу байрлах тунгалгийн булчирхайд түрүү булчирхай, шулуун гэдэсний тунгалгийн судаснууд байдаг.

Хоёр төмсөгний тунгалагийн судаснуудын хоорондох холболтууд нь судасжилтын ампулыг тойруулан байрладаг нийтлэг тунгалгийн plexus хэлбэрээр байдаг; Үүнээс гадна хоёр төмсөгний лимфийн урсгал нь аортын доорхи зангилаа болон хэвлийн гол судасны тойрогт байрлах зангилаанаас олддог. Төмсөгний салангид тунгалгийн судаснууд нь давсаг, түрүү булчирхайн ёроолын лимфийн судаснуудтай аарцагны хөндийд холбогддог.

Эмэгтэйн аарцагны хэсэгт давсаг ба үтрээ, үтрээ ба шулуун гэдэсний тунгалгийн судаснуудын хооронд шууд холболт ажиглагдсан (сүүлийн тохиолдолд хоёр эрхтний тунгалгийн судаснууд шулуун үтрээний таславчийн зузаантай нийлдэг эсвэл бүс нутгийн гипогастрийн лимф рүү урсдаг. хоёр эрхтэнд нийтлэг зангилаа). Умайн өргөн шөрмөсний ёроолд биеийн болон давсагны ёроолын гадагшлах тунгалагийн судаснууд бие болон умайн хүзүүний тунгалагийн судастай нийлдэг эсвэл эдгээр судаснууд нэг нийтлэг бүс нутгийн зангилаанд нийлдэг. Гадны шилбэний венийн урд байрлах хонгилын зангилааны дунд гинжний доод зангилаа).

Умайн шулуун гэдэсний бүсэд хэвлийн хөндийн дор лимфийн судаснуудын сүлжээ олдсон бөгөөд үүнд умай болон шулуун гэдэсний лимфийн судаснууд нийлдэг. Шулуун гэдэсний дээд артерийн дагуу байрлах зангилаанд эдгээр судаснуудын уулзалт бас байдаг.

Умайн ёроол, фаллопийн хоолой, өндгөвчний тунгалагийн судаснууд нь хоолой ба өндгөвчний голтын зузаан хэсэгт байрлах plexus (plexus subovaricus) үүсгэдэг. Умайн ёроолын лимфийн судаснуудын нэг хэсэг нь дугуй шөрмөсний дагуу inguinal зангилаа руу чиглэнэ.

Аарцгийн эрхтнүүдийн эфферент тунгалгийн судаснуудын хооронд шууд холболтоос гадна шууд бус холболтууд байдаг. Эдгээр нь үтрээний лимфийн судаснуудын системд ажиглагддаг. Эдгээр судаснууд нь нэг талаас давсагны ёроол ба шээсний сүвний эхэн хэсгийн тунгалгийн судаснууд, нөгөө талаас шулуун гэдэсний тунгалгийн судастай холбоотой байдаг.

Аарцгийн эрхтнүүдийн лимфийн судаснуудын хоорондын холболтын талаархи өгөгдсөн мэдээлэл нь аарцагны хөндийд хорт хавдар, халдварын тархалтын процессыг судлахад чухал ач холбогдолтой юм.

ААРЦГИЙН ХӨНГӨНҮҮД БА ЭСИЙН ЗАЙ

Жижиг аарцагны хана, дотор тал нь аарцагны фасци (fascia pelvis) -ээр бүрхэгдсэн байдаг. Энэ нь хэвлийн хөндийн висцерал фассиягийн үргэлжлэл бөгөөд үүнтэй ижил төстэй байдлаар аарцагны висцерал фасци (fascia endopelvina) гэж нэрлэгддэг.

Тодорхой төлөвт байгаа fascia endopelvina нь нэг юм шиг харагдаж байна. Түрүү булчирхайн эргэн тойронд олон тооны салаа нийлдэг дан аарцагны фасци гэсэн ойлголтыг өнгөрсөн зууны 40-өөд онд Н.И.Пирогов анх дэвшүүлсэн. Зүсэлтийн атласын тайлбарт Н.И.Пирогов эрдэм шинжилгээний лекц, анатомийн бэлдмэлийн үзүүлэнгүүддээ аарцагны фасцитай холбоотой ийм үзэл баримтлалыг баримтлахыг зөвлөж байна гэж тэмдэглэжээ. Дараа нь тэр capsula pelvioprostatica нь аарцаг ба периний бүх фиброз ялтсуудын нийлдэг газар (locus confluxus) гэдэгт аль хэдийн итгэдэг байв.

Аарцгийн фасцын хуудасны байршил нь нэлээд төвөгтэй байдгаараа онцлог бөгөөд үүнийг Н.И.Пирогов мөн тэмдэглэсэн байдаг. Энэхүү нарийн төвөгтэй байдал нь аарцагны фасцын янз бүрийн хэсгүүдийн гарал үүслийн ялгаагаар тайлбарлагдаж болно. Үр хөврөлийн хөгжлийн эхний шатанд аарцагны хөндий нь аарцагны эрхтнүүд байрладаг нэгэн төрлийн сул холбогч эдээр дүүрдэг. Цаашид хөгжихийн хэрээр энэ эслэгийг ялгаж, эд эрхтний гадаргуу (висцерал хуудас), хана, аарцагны давхрын булчин (париетал хуудас) дээр фасциал ялтсууд үүсдэг.

Париетал fascia-ийн нэг хэсэг нь голчлон аарцагны доод хэсгийг бүрхэж, булчинг багасгасан үлдэгдэл (м. pubococcygeus) юм. Түрүү булчирхай ба шулуун гэдэсний хооронд урд хэсэгт байрлах фасциал таславч нь хэвлийн хөндийн-перитоневроз (aponeurosis peritonacoperinealis) гэж нэрлэгддэг бөгөөд клоакаг хоёр хэсэгт (шээс бэлгийн замын синус ба шулуун гэдсээр) хуваадаг анхдагч хэвлийн давхаргын давхаргыг илэрхийлдэг.

Дээр дурьдсанчлан, аарцагны фасцийн хоёр хуудас - париетал ба висцералийг ялгах нь заншилтай байдаг. Эхний зураас нь аарцагны хөндийн хана ба ёроолыг, хоёр дахь нь аарцагны эрхтнүүдийг хамардаг. Аарцгийн хажуугийн хананд париетал хуудас м-ийг хамарна. obturator interims ба нийтийн нийлэгжилтийн доод хэсгээс ишний нуруу хүртэлх уртын дагуу аарцагны фасцийн париетал навч өтгөрч, шөрмөсний нум, arcus tendineus fasciae аарцаг үүсгэдэг.

Дотор нь париетал хуудас нь шулуун гэдсээр (m. levator ani) өргөх булчингийн дээд гадаргууг бүрхэж, шөрмөсний нуман хаалганаас эхэлдэг; аарцагны ёроолын арын хэсэгт париетал хуудас м-ийг хамарна. piriformis.

Эрэгтэйчүүдэд симфиз ба түрүү булчирхайн булчирхай, эмэгтэйчүүдэд давсагны хооронд сунадаг фасци нь хоёр зузаан урт атираа буюу шөрмөс үүсгэдэг: ligamenta puboprostatica (эрэгтэйчүүдэд) эсвэл ligamenta pubovesicalia (эмэгтэйчүүдэд). Тэдгээрийн хооронд гүн нүх байдаг бөгөөд түүний доод хэсэгт фасцид хэд хэдэн цоорхой байдаг бөгөөд тэдгээрийн дундуур судлууд дамжин өнгөрч, pl-ийг холбодог. vesicalis нь pl. pudendalis.

Судас ба мэдрэлийн хэсэгт аарцагны фасци нь салангид мөчрүүдийг дамжин өнгөрөх нүхийг үүсгэдэг төдийгүй тэдгээртэй нийлж, бүрээсийнхээ дагуу үргэлжилдэг бөгөөд энэ нь судас, мэдрэлээр дамжин аарцагны буглаа тархахад чухал ач холбогдолтой юм. .

Аарцгийн фасцын висцерал хуудас нь париетал хуудасны шууд үргэлжлэл биш, харин хавтанг төлөөлдөг. дээр дурьдсанчлан энэ нь шулуун гэдэс, давсагны эргэн тойрон дахь сул эсийг нягтруулж, дараа нь париетал хуудастай хамт ургадаг. Эрхтэнүүдийн хажуугийн гадаргуу дээрх париетал хуудас нь висцерал хуудастай нийлдэг шугамыг үргэлж тод илэрхийлдэггүй шөрмөсний нуман хаалга (аарцагны фасцийн гол нуман хаалга гэж нэрлэдэг) (А. В. Старков) зааж өгдөг. Шээс бэлгийн замын диафрагмын хэсэгт түрүү булчирхайн фасаль бүрхэвч нь энэ диафрагмын дээд фасаль давхаргатай нийлдэг.

Аарцгийн хөндийн дунд хэсэгт висцерал фасци нь бүх талаараа хаалттай тасалгаа үүсгэдэг. Энэ тасалгаа нь хэвлийн хөндийн ёроолоос перинум хүртэл урд талын чиглэлд сунадаг тусгай таславчаар урд болон хойд гэсэн хоёр хэсэгт хуваагдана. Энэ нь хэвлийн хөндийн хэвлийн хөндийн aponeurosis (aponeurosis peritonaeoperinealis) бөгөөд анхдагч хэвлийн давхаргын давхаргыг илэрхийлдэг (Зураг 359). Хэвлийн хөндийн-perineal aponeurosis нь шулуун гэдэс ба түрүү булчирхайн хооронд байрладаг тул урд талын камерт давсаг, түрүү булчирхай, үрийн цэврүү болон эр бэлгийн эсийн ампулууд, эмэгтэйчүүдэд давсаг, үтрээ; арын хэсэг нь шулуун гэдсийг агуулдаг (Зураг 360, 361, 382).

Саяхан Л.П.Крайзельбурдын үзүүлсэн шиг нэг буюу өөр аарцагны эрхтнүүдийн фасаль бүрхэвч үүсэхэд хөрш зэргэлдээ эрхтнүүдийн фасаль бүрхүүлүүд оролцож болно. Тиймээс давсагны фасциал бүрхэвч нь хоёр элементээс бүрдэнэ: урд талын фасци ба хүйн ​​артерийн бүрээс. Превесик фасци нь давсагны хананы урд байрладаг бөгөөд хүйсний доод хагас тойргоос аарцагны ёроол хүртэл үргэлжилдэг. Энэ нь аарцагны хажуугийн хананд хүрдэггүй, харин шээсний замын хажуугийн хананд төгсдөг.

Хүйн артерийн бүрээс нь хажуугийн ба дунд гэсэн хоёр навчинд хуваагддаг фасаль хавтан юм. Давсагны хажуугийн хананд байрлах хүйн ​​артерийн бүрхүүлийн хажуугийн навч нь урд талын фасцид наалдаж, жижиг аарцагны хананд хажуугийн процессыг өгч, хажуугийн хавхлагыг үүсгэдэг. Сүүлийнх нь аарцагны хажуугийн эсийн орон зайгаас өмнөх эсийн орон зайг тусгаарладаг. Хүйн артерийн дунд бүрхүүл нь давсагны арын ханыг хамардаг.

Хэвлийн-периналь апоневрозын тухайд энэ нь аарцагны хажуугийн хэсгүүдэд ордоггүй, харин шулуун гэдэсний арын хананд наалдаж, хажуугийн ханыг тойрон гулзайлгадаг болохыг тогтоожээ.

Бие даасан эрхтнүүдийн хооронд болон аарцагны эрхтнүүд ба хананы хооронд эсийн орон зай байдаг

Шээсний суваг

эмэгтэй шээсний суваг (femina шээсний суваг)урт нь 3-4 см, дотоод диаметр нь 7-8 мм. Давсагны ёроолоос дотоод нүхээр эхэлдэг (ostium urethrae internum),шээсний сувгийн сфинктер байрладаг шээс бэлгийн замын диафрагмаар дамждаг (жишээ нь шээсний сүвний сфинктер),мөн нээлтээр төгсдөг (ostium urethrae externum).Гаднах нүх нь үтрээний орой дээр байрлах шээсний сүвний хамгийн нарийссан хэсэг юм (үтрээний үтрээ)урд талын клитор ба ар талын үтрээний нээлтийн хооронд. Шээсний сүвний хана нь булчинлаг, хөвөн, салст бүрхэвчээс бүрдэнэ.

Булчингийн мембран (tunica muscularis)гөлгөр булчингийн гадна дугуй ба дотоод уртааш давхаргаас бүрдэнэ. Эхний хэсгийн дугуй давхарга нь

Энэ тулаан нь давсагны булчингийн мембраны үргэлжлэл бөгөөд давсагны дотоод сфинктерийн үүрэг гүйцэтгэдэг.

Салст бүрхүүлийн доор сул, choroid plexus агуулсан, эдийг зүссэн хэсэгт агуй мэт харагдуулдаг тул хөвөн мембран гэж нэрлэдэг. (tunica spongiosa).

салст бүрхэвч (tunica салст)уртааш атираа үүсгэдэг бөгөөд хамгийн том нь арын хананы дээд хэсэгт байрладаг бөгөөд шээсний сувгийн орой гэж нэрлэгддэг. (crista urethralis).Эмэгтэйд шээс бэлгийн замын диафрагмаас дээш

vesical венийн plexus урд талын шээсний сүвтэй залгаа (plexus venosus vesicalis),ба түүний ард үтрээний урд хананд нийлдэг (Зураг 1). 13-32).

цусны хангамжэмэгтэй шээсний сүв нь доод цэврүүний мөчрөөр дамждаг (a. vesicalis inferior)болон дотоод бэлэг эрхтэн (а. pudenda interna)дотоод шанага артериас үүссэн артериуд (a. iliaca interna).Венийн цус нь цэврүүт венийн зангилаа руу урсдаг (plexus venosus vesicalis)ба цаашлаад цэврүүт венийн дагуу (w. vesicales)дотор талын венийн судалд (v. iliaca interna).

Лимфийн урсацшээсний сүвний дээд хэсгээс дотоод хонгилын лимфийн зангилаа руу ордог (nodi lymphatici iliaci interni),доод хэсгээс - inguinal лимфийн зангилаа хүртэл (nodi lymphatici inguinales).

Иннервация.Эмэгтэйн шээсний суваг нь ходоодны доод хэсгийн симпатик утаснаас автономит мэдрэлийг хүлээн авдаг. (Ходоодны доод төвөнх)ба аарцагны нугасны мэдрэлийн парасимпатик утаснаас (хх. splanchnici pelvini).Соматик иннерваци нь pudendal мэдрэлээр явагддаг (n. pudendus),шээсний сүвний сфинктерийг мэдрүүлж, түүний салст бүрхэвчинд мэдрэхүйн утас өгдөг.

ҮТРЭЭ

Үтрээ (үтрээ) 8-10 см урт хоолой юм.Үтрээнд урд болон хойд хана нь тусгаарлагдсан байдаг. (paries anterior ба paries posterior).Алслагдсан чиглэлд үтрээ нь үтрээний нүхээр нээгддэг

338 ♦ ТОПОГРАФИК АНАТоми, хагалгааны мэс засал ♦ 13-р бүлэг

Давсаг нь насанд хүрэгчдийнхээс өндөр байдаг тул урд талд нь зөвхөн шээсний сүвтэй холбогддог. Нэг настай хүүхдэд давсаг нь доошилсноос болж үтрээний дээд хэсэг нь давсагны ёроолтой аль хэдийн зэргэлдээ оршдог. Хоёр настай хүүхдүүдэд үтрээний дээд төгсгөл нь шээсний гурвалжингийн түвшинд байрладаг бөгөөд шээсний суваг нь урд талын нүхтэй зэрэгцэн оршдог. Үтрээний урт нас ахих тусам 10-14 насанд хамгийн хурдан нэмэгддэг.

Умай ба түүний нэмэлтүүд

Умайн хавсралтууд нь фаллопийн хоолой ба өндгөвчийг агуулдаг (Зураг 1). 13-33).

Умай (умайн метра;зургийг үзнэ үү. 13-33) аарцагны хөндийд арын шулуун гэдэс, урд талын давсагны хооронд байрладаг. Умайн ёроол нь умайд тусгаарлагдсан байдаг (умайн ёроол),бие (умайн бие),исмус (умайн иш),хүзүү (умайн хүзүү).

Умай нь гэдэсний болон цистийн гадаргуутай байдаг (intestinalis бүдгэрч, vesicalis бүдгэрч),баруун болон зүүн ирмэгээр бие биенээсээ тусгаарлагдсан (margo uteri dexter et sinster),умайн эвэрээр төгсдөг (уучлаарай умай).

умайн хөндий (умайн хөндий)- гурвалжин ангархай, ёроол нь ёроол руу чиглэсэн, хоолойн умайн нүх нь эвэрний хэсэгт нээгддэг. (ostium uterinum tubae),ба истмусаас умайн нээлхий хүртэл (ostium uteri)умайн хүзүүний сувгийг сунгана (canalis cervicalis uteri),умайн хөндийг үтрээний хөндийгөөр холбодог.

хэвлийн гялтантай холбоотой.Хэвлийн гялтан нь давсагнаас умайд дамждаг бөгөөд умайн хүзүүний урд гадаргуу, умайн бие, доод хэсэг, арын гадаргуу, умайн хүзүүний дээд хэсгийг бүрхэж, дараа нь арын хананы дээд хэсгийг хамарна. үтрээнээс гарч, шулуун гэдсээр дамждаг. Тиймээс умайн урд ба ард хэвлийн хөндий нь цэврүүт умайн болон шулуун гэдэсний хонхорыг үүсгэдэг. (excavatio vesicouterina ба excavatio rectouterine), мөн сүүлийнх нь илүү гүнээр ялгагдана.Умайн ирмэг нь хэвлийн хөндийгөөс хойш хэвлийн гялтангаар хучигддаггүй.

Аарцгийн болон периний байр зүйн анатоми

Умайн урд ба хойд хананы шугамууд нь умайн өргөн шөрмөс рүү дамждаг.

Умайн синтопи.Урд ба доор давсаг нь умайтай залгаа, түүний ард шулуун * лш!Ка, нарийн гэдэсний гогцоо, сигмоид, заримдаа хөндлөн бүдүүн гэдэс нь умайд дээд талаас нь залгаж болно.

Умайн холбоосууд.Саткагийн дараах холбоосууд ялгагдана (Зураг 1). 13-34).

Умайн өргөн шөрмөс (lig. latum uteri)Энэ нь умайн ирмэгээс аарцагны хана хүртэл сунадаг хэвлийн гялтангийн давхардал бөгөөд умайн хос голтын үүрэг гүйцэтгэдэг. (mezometrium).

Умайн дугуй шөрмөс (lig. teres uteri)умайн эврээс гүн гэдэсний цагираг руу, цаашлаад гэдэсний сувгаар дамжин том уруул руу дамждаг.

Умайн хүзүүнээс давсаг хүртэл, цаашлаад нийтийн симфизид, хосолсон vesico-uterine (ligg. vesicouterina)болон нийтийн цэврүүт (ligg. pubovesicalia)умайн хүзүүг sacrum руу шилжүүлэх чадварыг хязгаарладаг шөрмөс.

Умайн хүзүүнээс умайн артерийн дагуу аарцагны хажуугийн хананд умайн өргөн шөрмөсний ёроолд гол буюу кардинал шөрмөс дамждаг. (ligg. cardinalia uteri),умайн хүзүүг хажуугийн хөдөлгөөнөөс хамгаалах.

Дээр дурдсан шөрмөс нь умайн түдгэлзүүлэх (умайн дугуй ба өргөн шөрмөс) ба гинкс (цэврүүт, нийтийн-> зигоматик, савро-умайн болон умайн гол шөрмөс) аппаратуудыг бүрдүүлдэг. Нэмж дурдахад үтрээ хавсаргасан шээс бэлгийн замын диафрагмыг дэмжих аппарат нь эмэгтэй хүний ​​бэлэг эрхтнийг хаглахад чухал үүрэгтэй. Глнако, хүчирхэг шөрмөсний аппаратыг үл харгалзан умай нь харьцангуй хөдөлгөөнийг хадгалж байдаг бөгөөд энэ нь түүний хэвийн үйл ажиллагааны нөхцөл юм. Аарцгийн хөндий дэх умайн байрлалыг түүний хазайлтаар тодорхойлдог [аарцагны тэнхлэг ба умайн хоорондох өнцөг. (хувилбар)]ба нугалах [бие ба умайн хүзүүний хоорондох өнцөг (flexio)].Умайн байрлал нь аарцагны эрхтнүүдийг дүүргэх зэрэгт нөлөөлдөг. Ердийн үед умай нь: аарцаг урагшаа хазайсан байдаг (умайн эсрэг)болон

Цагаан будаа. 13-34. Умайн хүзүүнд наалдсан холбоосууд. 1 -

нийтийн симфиз, 2 - давсаг, 3 - цэврүүт шөрмөс, 4 - умай, 5 - зүрхний шөрмөс, 6 - умайн хүзүүний холбоос, 7 - шулуун гэдэс, 8 - sacrum.

биеийн болон умайн хүзүүний хооронд мохоо өнцөг үүсч, урд талдаа нээгддэг (антефлексио умайн).

цусны хангамж

Умайн артери нь умайг цусаар хангадаг (а. Умайн).Умайн артери нь шээсний сувгийн доор байрлах дотоод шээсний артерийн урд мөчрөөс аарцагны хажуугийн эсийн орон зайд гарч, дараа нь нуман муруйтай, хэвлийн хөндийн доод хэсэгт дамждаг бөгөөд тэнд шээсний сувагтай нийлдэг. Умайн хүзүүнээс 1.5-2 см зайд, түүний урдуур өнгөрч, дараа нь шээсний сувгийн дээгүүр байрлах умайн хүзүүнд очиж, үтрээний артерийг доошлуулдаг. (а. үтрээ),Умайн өргөн шөрмөсний хуудсуудын хооронд босч, эргэлдэж, умайн хүзүү болон умайн биед мөчрүүдийг гаргаж, умайн ирмэгийн дагуу эвэр хүртэл хүрч, гуурсан хоолой, өндгөвчний мөчрүүдийг гаргаж авдаг. (rr. tubarius et ovaricus),өндгөвчний артеритай анастомоз хийх (а. өндгөвч).Эдгээр анастомозуудын ачаар өндгөвчний артери нь умайд цусны хангамжийг хангахад оролцдог. Венийн цус нь умайгаас умайн венийн судас руу урсдаг (умайн венозын plexus),Умайн хүзүүний эргэн тойронд цус нь ихэвчлэн умайн судсаар урсдаг (w. uterinae)дотор талын венийн судалд (v. iliaca interna).Доод талаас нь

Умайн венийн цус гадагшлах нь өндгөвчний судсаар дамждаг (vv. ovaricae)баруун талын доод хөндийд (v. cava inferior)ба зүүн бөөрний судас (v. renalis sinistra)зүүн.

иннервациумайг умайн үтрээний зангилаагаар гүйцэтгэдэг (үтрээний plexus),симпатик их биений sacral зангилаанаас симпатик утас хүлээн авах, доод гипогастрийн plexus дамжуулан. ба парасимпатик утаснууд - аарцагны нугасны мэдрэлээс (хх. splanchnici pelvini).

Лимфийн урсацбиеийн доод хэсэг, умайн хүзүүнээс дотрын яс руу ордог (nodi lymphatici iliaci interni)ба ариун ёслол (nodi lymphatici sacrales)тунгалагийн зангилаа, доод талаас - өндгөвчний судаснуудын дагуу баруун, зүүн бүсэлхийн тунгалгийн булчирхайнууд аорт болон доод хөндийн венийн эргэн тойронд байрладаг.

Насны онцлог.Шинээр төрсөн хүүхдийн умайн урт нь ойролцоогоор 3-3.5 см, хүзүүний урт нь биеийн уртаас хоёр дахин их байдаг. Төрсний дараа удалгүй умайн урвуу хөгжил ажиглагдаж байна (умайн урт 2 жилээр буурч, 2.75 см болдог). Ирээдүйд умайн удаан өсөлт ажиглагдаж байгаа нь голчлон умайн биеийн уртын өсөлтөөс шалтгаална. 16 нас хүртлээ умай 6.6 см урттай байдаг.Нярай болон бага насны хүүхдийн умай сунасан хэлбэртэй, 12-14 насандаа насанд хүрсэн эмэгтэйчүүдийнх шиг лийр хэлбэртэй болдог. Насанд хүрэгчдийн нэгэн адил умай нь ихэвчлэн хазайсан, урагшаа муруйсан байдаг. (anteversio and anteflexio).

OVIDUCT

Өндөгний суваг (tuba uterina s. salpinx;зургийг үзнэ үү. 13-33) шулуун гэдэсний хөндийн хэсэгт умайн хөндийг хэвлийн хөндийтэй холбодог. (excavatio rectouterina).Фаллопийн хоолойн хэвлийн нээлхий (ostium abdominale tubae uterinae)захтай хоолойгоор хүрээлэгдсэн (fimbria tubae)ба юүлүүрт хүргэдэг (infundibulum tubae uterinae),дараа нь ампулыг хэрэглэнэ (ampulla tubae uterinae),нарийссан ишмус (isthmus tubae uterinae),Фаллопиевын гуурс (умайн хөндий),умайн хоолойн төгсгөл (ostium uterine tubae).Фаллопийн хоолой нь умайн өргөн шөрмөсний дээд ирмэгийн дагуу урсдаг бөгөөд энэ нь түүний голтыг үүсгэдэг. (мезосалпинкс).

цусны хангамжфаллопийн хоолой нь фаллопийг явуулдаг (а. умай)болон өндгөвч (а. өндгөвч)артериуд. Умайн артериас умайн эвэрний ойролцоо (а. умай)салбар хоолой хөдөлдөг (r. tubarius),фаллопийн хоолойн голтоор дамжин өнгөрдөг (мезосалпинкс)өндгөвчний артеритай анастомоз хийх (а. өндгөвч).Венийн цус нь фаллопийн хоолойноос өндгөвчний судсаар урсдаг (vv. ovaricae)доод венийн хөндий рүү (v. cava inferior)баруун ба зүүн бөөрний вен (v. renalis sinistra)зүүн. Фаллопийн хоолойноос гадагшлах өөр нэг чиглэл нь умайн венийн судсаар дамждаг (умайн венозын plexus),умайн хүзүүний эргэн тойронд цус нь умайн судсаар дамжин урсдаг (vv. uterinae)дотуур шилбэний судал руу (v. iliaca interna).

Лимфийн урсацфаллопийн хоолойноос өндгөвчний судаснуудын дагуу баруун ба зүүн бүсэлхийн тунгалгийн булчирхайд үүсдэг. (nodi lymphatici lumbales dextri et sinistri),аорт болон доод хөндийн венийн эргэн тойронд байрладаг.

иннервацифаллопийн гуурсыг умайн хөндийгөөр хийдэг (plexus uterovaginalis)болон өндгөвч (Plexus ovaricus) plexus.

Умайн үтрээний зангилаа нь симпатик их биений sacral зангилаанаас симпатик утаснуудыг доод гипогастрийн plexus дамжуулан хүлээн авдаг. (plexus hypogastricus inferior),парасимпатик утаснууд - аарцагны нугасны мэдрэлээс (хх. splanchnici pelvini).

Ижил нэртэй хамт өндгөвчний plexus

судаснууд нь хэвлийн аортын сүлжээгээр өндгөвчинд хүрдэг (plexus aorticus abdominalis)жижиг ба доод splanchnic мэдрэлийн симпатик болон мэдрэхүйн утас хүлээн авдаг

Өндгөвч (өндгөвч;зургийг үзнэ үү. 13-33) дунд болон хажуугийн гадаргуутай (facies medialis et fades lateralis),чөлөөт ба голтын ирмэгүүд (margo liber et margo mesovaricus).хоолой ба умайн төгсгөлүүд (extremitas tubaric et extremitas uterina).Өндгөвчний голтын ирмэг дээр хаалга байдаг (hilum ovarii),түүгээр дамжин судаснууд ордог. Өндгөвчний умайн төгсгөлөөс умайн эвэр хүртэл (умайн корну)өндгөвчний өөрийн шөрмөсийг сунгана (lig. ovarii proprium)

Өндгөвч нь өндгөвчний хөндийд байрладаг бөгөөд урд талдаа умайн өргөн шөрмөсөөр хязгаарлагддаг.

ki, цаана нь - хэвлийн гялтангийн нугалам, дотор нь хонгилын артери дамжин өнгөрдөг, дээрээс нь - хилийн шугамтай тохирч байгаа хэвлийн гялтангийн атираа, гадна талын артерийн дамжлагаар үүсдэг. Өндгөвч нь хэвлийн хөндийн бүрхэвчээс бараг бүрэн салж, хэвлийн гялтангийн цагираг бүхий чөлөөт ба голтын ирмэгүүдийн хоорондох жижиг хэсгийг эс тооцвол (цагираг) Фарр-Валдейера)Энэ нь умайн өргөн шөрмөсний арын навчны өндгөвчийг бэхжүүлдэг. Тиймээс өндгөвчний чөлөөт гадаргууг бүхэлд нь хэвлийн гялтангаар бүрхдэггүй. Умайн эвэрнээс өндгөвчний төгсгөл хүртэл өндгөвчний өөрийн шөрмөс дамжсанаас үүссэн умайн өргөн шөрмөсний арын навчны нугалааг өндгөвчний голт гэж нэрлэдэг. (мезоовариум).Умайн өргөн шөрмөсний гадна хэсэг нь өндгөвч ба фаллопийн хоолойноос хилийн шугам хүртэл сунадаг хэвлийн гялтангийн нугалаа үүсгэдэг бөгөөд үүнийг өндгөвчийг түдгэлзүүлдэг холбоос гэж нэрлэдэг. (Jig. suspensorium ovarii).Энэ холбоосоор өндгөвчний артери ба венийн судас дамждаг.

Цусны хангамж. ATӨндгөвчний цусан хангамж нь дараахь артерийн судсыг хамардаг.

өндгөвчний артери (а. өндгөвч),хэвлийн гол судаснаас үүсдэг (pars abdominalis aortae),хилийн шугамаас өндгөвчний хоолойн төгсгөл хүртэл явдаг. Өндгөвч рүү ойртох үед хэвлийн гялтангийн атираа үүсгэдэг бөгөөд энэ нь өндгөвчний түдгэлзүүлэх холбоос гэж нэрлэгддэг. (lig. suspensorium ovarii).

Умайн артерийн өндгөвчний мөчрүүд (рами

өндгөвчний а. умай),умайн төгсгөлөөс өндгөвч рүү ойртох. Өндгөвчний цус алдалт дараахь байдлаар тохиолддог.

Өндгөвчний судсаар (vv. өндгөвч),хамтран

үүний баруун хэсэг нь доод хөндийн вен рүү урсдаг (v. cava inferior)зүүн тал нь бөөрний судсанд (v. renalis);

Умайн венийн судаснуудад (венозын веноз

умайн)цаашлаад умайн судсаар дамждаг (w. uterinae)дотуур шилбэний судал руу. Лимфийн урсацөндгөвчнөөс баруун, зүүн бүсэлхийн тунгалгийн булчирхай руу өндгөвчний судаснуудын дагуу үүсдэг. (nodi lymphatici lumbales dextri et sinistri),аорт болон доод хөндийн венийн эргэн тойронд байрладаг.

иннервациөндгөвчийг өндгөвчний plexus гүйцэтгэдэг (Plexus ovaricus)ижил нэртэй судаснуудын дагуу өндгөвчинд хүрч, симпатик, мэдрэмтгий хүлээн авдаг.

доод ба доод спланхник мэдрэлийн утаснууд (splanchnici minor et imus хуудас).

ПЕРИНИЙН ТОПОГРАФИ

Перинум нь “нунтагнаас хогийн ургамалтай хэсэг хүртэлх газар; нунтаг - анус нээх (В.И. Дал).Перинум (regio perinealis),аарцагны хөндийн доод ханыг бүрдүүлдэг, ромб хэлбэртэй бөгөөд урд талдаа нийтийн симфизээр, урд болон хажуу талдаа идээний доод мөчрөөр болон ишний мөчрөөр, хажуугаар нь ишний булцуугаар, хажуугаар нь хязгаарлагддаг. ба ар талдаа цагаан булцууны шөрмөс, ар талдаа coccyx. Исхиал булцууг холбосон шугам (linea biischiadica). Перинум нь шээс бэлэгсийн болон шулуун гэдсээр хуваагддаг (Зураг 1). 13-35). Исхиал булцууг холбосон шугамын дунд хэсэгт периний шөрмөсний төвийг ихэвчлэн төсөөлдөг.

Цагаан будаа. 13-35. Эрэгтэй (а) ба эмэгтэй (б) периний хил хязгаар. 1 - шулуун гэдсээр бүс, 2 - шээс бэлэгсийн бүс. (-аас: Золотко Ю.Л.

342 ♦ ТОПОГРАФИК АНАТОМИ, АЖИЛЛАГААНЫ МАСАЛ ♦ 13-р бүлэг.

Шулуун гэдсээр бүс

Шулуун гэдсээр хэсэг (regio analis)урд талд нь ишний булцууг холбосон шугамаар, араас нь coccyx, хажуу талаас - sacrotuberous шөрмөсөөр хязгаарлагддаг. Анус нь тухайн хэсэгт байрладаг (анус).

Эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн шулуун гэдсээр давхаргын топографи ижил байдаг. Савхин (дерма)шулуун гэдсээр захын хэсэг нь зузаан, төв хэсэгт нь нимгэн, хөлс, өөхний булчирхай агуулсан, үсээр хучигдсан байдаг. Хошногны амсарт арьс нь пигментжсэн, ануны гадна талын сфинктертэй нийлж, радиаль нугалаа, шулуун гэдсээр арьсны шугамын дагуу үүсдэг. (tinea ancutanea)шулуун гэдэсний салст бүрхэвч рүү дамждаг.

Өөх тосны ордууд (панникулус өөх тос)бүс нутгийн захад сайн хөгжсөн, өнгөц судас ба мэдрэл нь шулуун гэдсээр хэсгийн арьс руу дамждаг (Зураг 13-36)

♦ Периний мэдрэл (хх. perineales), pudendal мэдрэлээс үүсдэг (n. pudendus),бүс нутгийн төв хэсгийг innervating.

♦ Гуяны арын арьсны мэдрэлийн периний салбарууд (rr. perineales n. cutaneus femora, posterior),талбайн гаднах хэсгийн арьсыг innervating.

♦ Глютеаль доод хэсгийн арьсны салбарууд (a. em v. glutea inferior)болон шулуун гэдсээр (a. et v. rectalis inferior)артери ба судлууд; анусын эргэн тойронд plexus үүсгэдэг арьсан доорх судлууд.

♦ Бүс нутгийн төв хэсгийн арьсан дор арын хэсгийн гадаад сфинктер байдаг

гарц, урд талд нь периний шөрмөсний төвд бэхлэгдсэн (centrum tendineum perinei),ба ард - арын coccygeal шөрмөс хүртэл (lig. anococcygeum).Перинумын өнгөц фасци шулуун гэдсээр гурвалжин дотор маш нимгэн. Исхиоректаль фоссаны өөхөн бие (corpus adiposum fossae ischiorectalis)ижил нэртэй нүхийг дүүргэдэг (Зураг 13-37). Исхиоректаль хөндий (fossa ischiorectalis)урд талд нь перинумын өнгөц хөндлөн булчингаар, ард талд - том глютусын булчингийн доод ирмэгээр, хажуугаар - дотоод бөглөрөх булчин дээр байрлах бөглөрөлт фасциар, дээд ба дунд хэсэгт - аарцагны диафрагмын доод фасциар хязгаарлагдана. (доод аарцагны диафрагматик фасци),анусыг өргөх булчингийн доод гадаргууг доторлогоо. Урд талын ischiorectal fossa нь нийтийн халаас үүсгэдэг (recessus pubicus),периний гүн хөндлөн булчин ба гургалдайг өргөх булчингийн хооронд байрладаг, ард нь -

өгзөгний халаас (recessus glutealis), gluteus maximus булчингийн ирмэг дор байрладаг. Исхиоректаль хөндийн хажуугийн хананд бөглөрөх фасцийн давхаргын хооронд бэлэг эрхтний суваг байдаг. (canalis pudendalis);Энэ нь уушигны мэдрэл ба дотоод пудендын артери ба венийг агуулдаг (n. pudendus, a. et v. pudenda interna),доод судлын нүхээр ишхиоректаль фосса руу орох (foramen ischiadicum хасах)мөн доод шулуун гэдэсний судас, мэдрэлийг энд өгч байна (a., v. et n. rectalis inferior),анусанд тохиромжтой. Аарцгийн диафрагмын доод фасци доороос нь шулуун гэдсээр өргөдөг булчинг зурж, ишхиоректаль хөндийг дээрээс нь хязгаарладаг.

(т. levator ani),Энэ хэсэгт iliococcygeal булчингаар төлөөлдөг (t. iliococcygeus),аарцагны фасцын шөрмөсний нумаас үүсдэг (arcus tendineus fasciae аарцаг), obturator internus булчингийн дотоод гадаргуу дээр байрладаг.

Цагаан будаа. 13-37. Эрэгтэй (а) ба эмэгтэй (б) хоёрын ишхиоректаль фосса ба периний гадаргуугийн орон зай.

1 - анусыг ойлгодог булчин, 2 - цагаан булцууны шөрмөс, 3 - бэлэг эрхтний сувгийн дотоод цэврүүт артери ба венийн судал ба нугасны мэдрэл, 4 - хошногоны гадна талын булчин, 5 - хэвлийн хөндийн өнгөц хөндлөн булчин, 6 - доод фасци urogenital diaphragm, 7 - ischiocavernosus булчин, 8 - бульбоспонги булчин, E - шодойн толгой (клитор), 10 - хөвчний френулум, 11 - хөвчний арьс, 12 - гүн хөндлөн периний булчин, 13 - периний артери, 14 - бие клиторын , 15 - нурууны артери, венийн судас ба мэдрэл, 16 - үүдний булцуу. (-аас: Золотко Ю.Л.Хүний топографийн анатомийн атлас. - М., 1976.)

Булчин нь дунд талын багцаараа гургалдайн гадна талын сфинктерт сүлжсэн, шээс бэлгийн замын диафрагмын дээд ба доод фасци нь урд талд нь бэхлэгдсэн бөгөөд периний шөрмөсний төвийг үүсгэдэг. (centrum tendineum perinei).Шулуун гэдсээр сувагны ард шулуун гэдсээр булчин шөрмөсийг холбодог.

- аарцагны париетал фасцийн хэсэг (fascia pelvis parietalis),дээшээ дээш өргөх булчинг шугамаар зурна.

Аарцгийн хэвлийн доорхи хөндий (cavum pelvis subperitoneale)шулуун гэдэсний ампулын хэвлийн гаднах хэсэг, аарцагны периректал, ретроректал болон хажуугийн эсийн орон зайг агуулдаг.

париетал хэвлийн гялтан (хэвлийн гялбаа).

Аарцгийн хэвлийн хөндий (cavum аарцагны хэвлий-

ШЭЭСНИЙ БҮС

Шээс бэлэгсийн бүс (regio urogenitalis)Урд талд нь нийтийн нуман хаалга (дуббины өнцөг), араас - булцууны булцууг холбосон шугамаар, хажуу талаас - идээний доод мөчрүүд болон ишний ясны мөчрүүдээр хязгаарлагддаг. (ramus inferior ossis pubis et ramus ossis ischii).

Шээс бэлгийн замын бүсийн давхраатай топографи:

Савхин (хайрхан)шээс бэлгийн замын хэсэг бүрхэгдсэн байдаг

үс, хөлс, тосны булчирхайтай. Эрэгтэйчүүдэд шодойн шээсний сувгийн гадаргуугийн дунд шугамд (шээсний сүв бүдгэрдэг)шодойн оёдолоор дамждаг (raphe шодой) scrotum-ийн оёдол руу урсдаг (raphae scroti)мөн цаашилбал голч гуурсан давхарга руу (raphae mediana perinei).

Өөх тосны ордууд (панникулус өөх тос)Та-

ихэвчлэн шулуун гэдсээр бүс нутгаас бага өртдөг, периний мэдрэлийг агуулдаг (хх. perineales), pudendal мэдрэлээс үүсдэг (n. pudendus),арьсыг мэдрүүлдэг хэсгүүд, түүнчлэн периний артери ба венийн мөчрүүд (a. et v. perineales),дотоод бэлэг эрхтний судаснуудаас үүсдэг (a. et v. pudenda interna), inguinal лимфийн зангилаа руу урсдаг лимфийн судаснууд.

өнгөц фасци (fascia superficialis)дээр-

нийтийн болон малын доод мөчир хавсаргасан-

ишийн харагдах байдал ба доороос нь перинумын гадаргуугийн орон зайг хязгаарладаг. Перинумын гадаргуугийн орон зай (spatium perinei superficialis)дараах формацуудыг агуулна.

♦ Перинумын гадаргуугийн булчингууд,
хэлбэрээр тал бүр дээр байрладаг
гурвалжин.

Өнгөц хөндлөн периний булчин (t. transversum perinei superficialis) -ишийн булцуунаас эхэлж, периний шөрмөсний төвд наалддаг нимгэн булчингийн багц.

Ишиокверноз булчин (жишээ нь - chiocavernosus)Энэ нь ишний булцуунаас эхэлж, эрэгтэй хүний ​​шодойн агуйд (эмэгтэйчүүдийн клитор) наалдаж, венийн судсыг шахаж, хөвчрөлтийг дэмждэг.

бульбоспонгиоз булчин (жишээ нь, булцуут хөвөн)периний шөрмөсний төвөөс эхэлж, эрэгтэй хүний ​​бэлэг эрхтний булцууны доод талын гадаргууг бүрхэж, дунд шугамын дагуу эсрэг талын булчинтай нийлж, шодойн арын хэсэгт байрлах албугиниа ба өнгөц фасцид наалддаг. Агшилтын үед энэ нь шээсний сүвийг шахдаг бөгөөд энэ нь түүний агуулгыг гадагшлуулахад хувь нэмэр оруулдаг. Эмэгтэйчүүдийн хувьд ишхиокаверноз булчин нь эрэгтэйчүүдийн нэгэн адил периний шөрмөсний төвөөс эхэлж, үүдний хөндийн булцууг бүрхэж, үтрээний хажуугийн нээлхийг дамжуулж, клиторын альбугинейд наалддаг.

♦ Эр бэлэг эрхтний хөл (бэлэг эрхтний крура)[клиторын хөл (crura clitoridis)] ischiocavernosus булчингийн доор байрладаг бөгөөд нийтийн ясны доод мөчрүүдэд наалддаг.

♦ Эрэгтэйчүүдэд булцуут-хөвөн булчингийн доорх хэсгийн төв хэсэгт шодойн булцуу байдаг. (булбусны шодой).Эмэгтэйчүүдэд ижил нэртэй булчингийн дор үүдний танхимын булцууны дэлбэн байдаг (булбусны үүдний танхим)мөн үүдний танхимын том булчирхай (gl. vestibularis major).

♦ Периний мэдрэл (хх. perineales) pudendal мэдрэлээс салах (n. pudendus).периний булчингуудыг innervate болон

арьсыг innervating арын scrotal (labial) мэдрэл өгөх [хх. scrotales (labiates) posteriores.♦ Периналь артери (а. perinealis),дотоод pudendal артерийн салбар (а. pudenda interna),ишхиоректаль нүхний хажуу талаас перинумын өнгөц орон зайд орж, шээс бэлгийн гурвалжны урд хэсэгт арын скротал (лабиаль) мөчрүүд гарч ирдэг. .

Шээс бэлгийн замын диафрагмын доод фасци
(хөрсний мембран) доороос
гүн хөндлөн булчингийн шугам
perineum, өнгөц хэсгийг тусгаарлах
хонгилын зай (spatium perinei
superficialis)гүнээс.

* Периний гүн орон зай (орон зай
perinei profundum)гүн илжиг агуулсан
периний голын булчин, сфинктер мо
шээсний суваг (өөрөөр хэлбэл хөндлөн
perinei profundus et m. шээсний сфинктер),бул-

борерал булчирхай (gl. bulbourethralis)эрэгтэйчүүдэд, эсвэл том vestibular булчирхай (gl. vestibularis major)эмэгтэйчүүдэд, түүнчлэн судас, мэдрэл (Зураг 13-38).

♦ Гүн хөндлөн перинум (t. transversus perinei profundus) -нимгэн хавтгай булчин нь нийтийн болон ишний ясны мөчрүүдээс эхэлж, эсрэг талын ижил булчинтай дунд шугамын дагуу нийлдэг, ар талаас периний шөрмөсний төвд бэхлэгдсэн; шээс бэлгийн замын диафрагмд хүч чадал өгдөг. Pudendal мэдрэлийн мөчрүүдээр үүсгэгддэг (n. pudendus).

♦ Шээсний сувгийн сфинктер (жишээ нь шээсний сүвний сфинктер)шээсний сүвний мембран хэсгийг хүрээлдэг. Pudendal мэдрэлийн мөчрүүдээр үүсгэгддэг (n. pudendus).

♦ Эрэгтэйчүүдэд булцууны булчирхай (gl. bulbourethralis)шээсний мембран хэсгийн ард шодойн булцууны арын хэсэгт байрладаг;

биеийн суваг. Булцууны булчирхайн ялгаруулах сувгууд нь шээс бэлгийн замын диафрагмын доод фасциар дамжиж, булцууны хэсэгт шээсний хөвөн хэсэг рүү нээгддэг.

♦ Эмэгтэйчүүд том үүдний булчирхайтай байдаг (gl. vestibularis major)үүдний танхимын булцууны дэлбээний ард байрладаг (булбусны үүдний танхим),үтрээний босгон дээр жижиг бэлгийн уруулын арын болон дунд хэсгийн гуравны нэг хэсгийн хил дээр гадагшлуулах суваг нээгдэнэ.

♦ шодойд хүргэдэг судас ба мэдрэл (клитор):

Дотоод pudendal артери (а. pudenda interna)ар талаас, ишхиоректаль хөндийн хажуу талаас, энэ нь периний гүн орон зайд орж, урагшаа урагшилж, шодойн гүн ба нурууны артериудад хуваагдана (клитор) 5. Шээс бэлгийн замын диафрагмын доод фасци (периний мембран) 3. Гүн периний орон зай (spatium perinei orofundum),гүн хөндлөн периний булчин ба шээсний сувгийн сфинктерийг агуулсан t transversus perinei profundus et m. шээсний сфинктер) 6. Гүн периний орон зай (spatium perinei pro-fundum),гүн хөндлөн периний булчин ба шээсний сувгийн сфинктерийг агуулсан (өөрөөр хэлбэл transversus perinei profundus et m. sphincter urethrae) 7. Шээс бэлгийн замын диафрагмын дээд фасци (fascia diaphragmatis urogenitalis superior) 7. Шээс бэлгийн замын диафрагмын дээд фасци (fascia diaphragmatis urogenitalis superior) 3. Аарцгийн диафрагмын доод фасци (фасци диафрагмат аарцагны доод хэсэг) 8. Аарцгийн диафрагмын доод фасци (фасци диафрагмат аарцагны доод хэсэг) Өө, леватор ани (т. levator ani),шээс бэлэгсийн бүсэд нийтийн-coccygeal булчингаар илэрдэг (жишээ нь pubococcygeus) 9. Хошногны амсарыг өргөх булчин (т. levator ani),шээс бэлэгсийн бүсэд pubococcygeal булчингаар илэрдэг (жишээ нь pubococcygeus) (Fascia diaphragmatis pelvis superior) 10. Аарцгийн диафрагмын дээд фасци (Fascia diaphragmatis pelvis superior) 11. Түрүү булчирхайн капсул (түрүү булчирхайн капсул) 11. Үгүй 12. Түрүү булчирхай (түрүү булчирхай) 12. Үгүй 13. Давсаг (fundus vesicae urinariae) 13. Давсагны доод хэсэг (fundus vesicae urinariae)

ойр орчмын газрууд нь sebaceous булчирхайтай байдаг. Махлаг мембран нь арьсан доорхи холбогч эдийн үргэлжлэл бөгөөд өөх тосгүй, олон тооны гөлгөр булчингийн эсүүд, уян хатан утас агуулдаг. Махлаг мембран нь scrotum-ийн таславчийг үүсгэдэг (септум scroti),үүнийг хоёр хэсэгт хувааж, төмсөгийг буулгах явцад тус бүрт нь хуваана (decensus testicularum)хясаагаар хүрээлэгдсэн төмсөг (төмсөг)эпидидимистэй (эпидидимис)ба эр бэлгийн эс (funiculus spermaticus).

Скротумын давхаргат бүтэц(будаа. 13-39)

Савхин (дерма).

махлаг бүрхүүл (tunica dartos),арьсыг атираа болгон цуглуулах.

Гадаад үрийн фасци (fascia spermatica externa) - scrotum руу уруудах өнгөц фасци (fascia superficialis).

Төмсөгийг өргөх булчингийн фасци (фасци