Carpal туннелийн хам шинж: ардын эмчилгээ, эмийн эмчилгээ. Шинж тэмдэг. Шүүмж. Carpal tunnel syndrome мэс заслын эмчилгээ Carpal tunnel syndrome мэс засал

карпаль туннелийн синдром(CTS [син.: carpal tunnel syndrome, English carpal tunnel syndrome]) нь их бие (SN) нь бугуйн хонгил (PC) хэсэгт хоол тэжээлийн дутагдалд орсон үед үүсдэг мэдрэхүйн, моторт, ургамлын шинж тэмдгүүдийн цогц юм. түүний шахалт ба (эсвэл) хэт суналт, түүнчлэн уртааш ба хөндлөн гулсалтын CH-ийн зөрчил. Орос, гадаадын мэдээллээс үзэхэд туннелийн мэдрэлийн эмгэгийн тохиолдлын 18-25% -д ЭМС үүсдэг. !!! ], энэ нь дунд мэдрэлийн мэдрэмтгий мэдрэмтгий бүсэд эерэг (аяндаа өвдөлт, аллодини, гипералгези, диестези, парестези) ба сөрөг (гипестези, гипалгези) шинж тэмдгүүдээр тодорхойлогддог. ЦТС-ийг цаг тухайд нь илрүүлж, эмчлэхгүй байх нь гарны үйл ажиллагааг эргэлт буцалтгүй алдаж, амьдралын чанар буурахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь СТӨ-ийг эрт оношлох, эмчлэх хэрэгцээг тодорхойлдог.

Анатоми

ZK - бугуйны яс, уян хатан торлог бүрхэвчээр үүссэн уян хатан бус фибро-ясны хонгил. Урд талд нь ZK нь нүдний торлог бүрхэвчийн уян хатан шөрмөсийг (retinaculum flexorum [син.: бугуйны хөндлөн холбоос]) хязгаарладаг, хажуугийн ясны булцуу ба том трапец хэлбэрийн ясны булцууны хооронд сунадаг, хаматын дэгээ. яс болон дунд талын ястай яс. Араас болон хажуугийн суваг нь бугуйны яс, тэдгээрийн шөрмөсөөр хязгаарлагддаг. Найман бугуйны яс үе мөчтэй, нум хэлбэртэй, ар тал руугаа бага зэрэг товойсон, алган руугаа хонхорхойтой. Нуман хонхорхой нь нэг талд нь гар руу чиглэсэн яс цухуйсан, нөгөө талдаа хаматын дэгээтэй тул илүү чухал байдаг. Retinaculum flexorum-ийн проксимал хэсэг нь шууны гүн фасцийн шууд үргэлжлэл юм. Алс талдаа retinaculum flexorum нь далдуу модны зохих фасци руу ордог бөгөөд энэ нь эрхий ба жижиг хурууны булчингуудыг нимгэн хавтангаар бүрхэж, далдуу модны төв хэсэгт далдуу модны өтгөн апоневрозоор дүрслэгддэг. тенар болон гипотенар булчингийн хоорондох алслагдсан чиглэлд. Бугуйн хонгилын урт нь дунджаар 2.5 см.Бугуйн хонгилыг CH ба хурууны нугалах хэсгийн есөн шөрмөс (4 - хурууны гүн нугалах шөрмөс, 4 - хурууны өнгөц нугалах шөрмөс, 4 - хурууны өнгөн хэсгийн шөрмөс, 1 - эрхий хурууны урт уян хатан шөрмөс), далдуу мод руу дамждаг, synovial бүрээсээр хүрээлэгдсэн байдаг. Синовиал бүрээсний далдуу хэсгүүд нь хоёр үе мөчний уут үүсгэдэг: радиаль (үтрээний tendinis m. flexorum pollicis longi), эрхий хурууны урт нугалах шөрмөс болон ulna (үтрээний synovialis communis мм. flexorum), проксималд нийтлэг байдаг. хурууны өнгөц ба гүн нугалангийн найман шөрмөсний хэсгүүд. Эдгээр хоёр synovial бүрээс нь нийтлэг фасаль бүрхүүлд ороосон бугуйн хонгилд байрладаг. SC-ийн хана ба шөрмөсний нийтлэг фасциал бүрхүүлийн хооронд, түүнчлэн шөрмөсний нийтлэг фасциал бүрээс, хурууны нугалах шөрмөсний үений бүрээс, SN-ийн хооронд үений доорх холбогч эд байдаг. хөлөг онгоцууд өнгөрдөг. CH нь бугуйн хонгил дахь хамгийн зөөлөн бөгөөд ховдолд байрладаг бүтэц юм. Энэ нь бугуйны хөндлөн шөрмөс (retinaculum flexorum) дор шууд байрладаг ба хурууны нугалах шөрмөсний синовиал бүрхүүлийн хооронд байрладаг. Бугуйн түвшний SN нь дунджаар мэдрэхүйн 94%, мотор мэдрэлийн утаснаас 6% бүрддэг. SC бүсийн SN-ийн мотор утаснууд нь ихэвчлэн нэг мэдрэлийн багцад нэгтгэгддэг бөгөөд энэ нь ихэнх тохиолдолд радиаль тал дээр, хүмүүсийн 15-20% -д дунд мэдрэлийн алган дээр байрладаг. Маккиннон С.Э. болон Dellon A.L. (1988) Хэрэв моторын багц нь далдуу модны тал дээр байрладаг бол нурууны байрлалаас илүү шахалтанд өртөмтгий байдаг гэж үздэг. Гэсэн хэдий ч ЭМС-ийн моторын салбар нь карпаль туннелийн хам шинжийн шинж тэмдгүүдийн ихээхэн хэлбэлзлийг бий болгодог олон анатомийн өөрчлөлттэй байдаг.

Нийтлэлийн үлдсэн хэсгийг уншихаасаа өмнө би дараах нийтлэлийг уншихыг зөвлөж байна. Дунд зэргийн мэдрэлээр гарыг мэдрүүлэх(вэбсайт руу)

Этиологи ба эмгэг жам

тэмдэглэл! CTS нь захын мэдрэлийн хонгилын хам шинжийн нэг бөгөөд гарт хамгийн түгээмэл тохиолддог мэдрэлийн эмгэг юм. Өвчин эмгэгийн тохиолдол нь хүн амын 150:100,000, дунд болон өндөр насны эмэгтэйчүүдэд (эрэгтэйчүүдээс 5-6 дахин их) ихэвчлэн STS тохиолддог.

CTS-ийг хөгжүүлэхэд мэргэжлийн болон эмнэлгийн эрсдэлт хүчин зүйлсийг хуваарилах. Ялангуяа мэргэжлийн (экзоген) хүчин зүйлүүд нь компьютер дээр удаан хугацаагаар ажилладаг хүмүүст тохиолддог бугуйн үений хэт их сунгалттай гар нь статик тохиргоог агуулдаг ("оффисын синдром" гэж нэрлэдэг). Ажиллаж байхдаа гар ашиглах эрсдэл өндөртэй, шуутай харьцуулахад гараа ≥ 20 ° ба түүнээс дээш сунгасан хэрэглэгчид]). Гараа удаан хугацаагаар давтаж сунгах (жишээ нь төгөлдөр хуурч, зураач, үнэт эдлэлчин гэх мэт) нь CTS-д хүргэдэг. Үүнээс гадна, SZK эрсдэл нь бага температурын нөхцөлд ажилладаг хүмүүст (яргачин, загасчид, шинэ хөлдөөсөн хүнсний хэлтсийн ажилчид), байнгын чичиргээний хөдөлгөөнтэй (мужаан, замын мастер гэх мэт) нэмэгддэг. Түүнчлэн SC-ийн генетикийн хувьд тодорхойлогдсон нарийсал ба / эсвэл зүрхний дутагдлын мэдрэлийн утаснуудын сул дорой байдлыг харгалзан үзэх шаардлагатай.

Эмнэлгийн эрсдэлт хүчин зүйлсийн дөрвөн бүлэг байдаг: [ 1 ] хонгилын эд эсийн даралтыг нэмэгдүүлж, бие махбод дахь усны тэнцвэрийг зөрчихөд хүргэдэг хүчин зүйлүүд: жирэмслэлт (жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн 50 орчим хувь нь CTS-ийн субьектив шинж чанартай байдаг), цэвэршилт, таргалалт, бөөрний дутагдал, гипотиреодизм, зүрхний түгжрэл, амаар уух. жирэмслэлтээс хамгаалах хэрэгсэл; [ 2 ] бугуйны хонгилын анатомийг өөрчилдөг хүчин зүйлүүд: тусгаарлагдсан эсвэл гэмтлийн дараах артриттай хавсарсан бугуйны ясны хугарлын үр дагавар, деформацийн остеоартрит, дархлаагүй өвчин гэх мэт. ревматоид артрит (тэмдэглэл: ревматоид артритын үед ЭМС-ийн шахалт эрт үүсдэг тул CTS-тэй өвчтөн бүр ревматоид артрит үүсэхийг үгүйсгэх ёстой); [ 3 ] дунд мэдрэлийн эзэлхүүний формаци: нейрофиброма, ganglioma; [ 4 ] чихрийн шижин, архидалт, гипер- эсвэл beriberi, хорт бодистой харьцах зэргээс үүдэлтэй медиан мэдрэлийн дегенератив-дистрофик өөрчлөлтүүд. [ !!! ] Ахмад настан өвчтөнүүд ихэвчлэн дээр дурдсан хүчин зүйлсийн хослолоор тодорхойлогддог: зүрх, бөөрний дутагдал, чихрийн шижин, гарны гажигтай остеоартрит. Ахмад настнуудын хөдөлгөөний бууралт нь ихэвчлэн ЭМС-ийн шахалтын мэдрэлийн эмгэгийг хөгжүүлэх эрсдэлт хүчин зүйлүүдийн нэг болох таргалалтын хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг (Нотлох баримт А).

тэмдэглэл! Синдром үүсэхэд хэд хэдэн орон нутгийн болон ерөнхий хүчин зүйл нөлөөлж байгаа хэдий ч ихэнх судлаачид CTS-ийн өдөөн хатгасан гол шалтгаан нь бугуйны үе ба түүний бүтцэд архаг гэмтэл учруулдаг гэсэн дүгнэлтэд хүрч байна. Энэ бүхэн нь нарийн суваг дахь судас-мэдрэлийн багцын асептик үрэвслийг хөгжүүлэхэд хувь нэмэр оруулж, өөхний эдийг орон нутгийн хаван үүсгэдэг. Хаван нь эргээд анатомийн бүтцэд илүү их шахалтыг өдөөдөг. Ийнхүү харгис тойрог хаагдсан бөгөөд энэ нь үйл явцын ахиц дэвшил, архаг хэлбэрт хүргэдэг (CH-ийн архаг эсвэл давтан шахалт нь орон нутгийн демиелинизаци, заримдаа CH-ийн аксоны доройтлыг үүсгэдэг).

тэмдэглэл! Боломжит давхар няцлах синдром, анх A.R. Аптон болон А.Ж. McComas (1973), энэ нь түүний уртын хэд хэдэн хэсэгт SN шахалтаас бүрддэг. Зохиогчдын үзэж байгаагаар CTS-тэй ихэнх өвчтөнүүдэд мэдрэл нь зөвхөн бугуйны түвшинд төдийгүй умайн хүзүүний мэдрэлийн үндэс (нугасны мэдрэл) түвшинд нөлөөлдөг. Аксоныг нэг газар шахах нь илүү алслагдсан байрлалтай өөр газарт шахахад илүү мэдрэмтгий болгодог. Энэ үзэгдлийг афферент ба эфферент чиглэлд хоёуланд нь аксоплазмын гүйдэл зөрчсөнтэй холбон тайлбарладаг.

Клиник

CTS-ийн эхний үе шатанд өвчтөнүүд өглөөний гар мэдээ алдалт (гарын эхний гурван хуруунаас илүү тод илэрдэг), эдгээр хэсгүүдэд өдрийн болон шөнийн парестези (гар сэгсрэх замаар намдаана) гомдоллодог. CZK-д мэдрэхүйн үзэгдлүүд голчлон гарны эхний гурван (хэсэг дөрөв дэх) хуруунд байршдаг болохыг анхаарах хэрэгтэй, учир нь гарын хуруунд (алга) хүрэх тэмдэг нь SN салбараас мэдрэмтгий мэдрэлийг хүлээн авдаг. ZK-ийн гадна талд гүйдэг. Мэдрэмтгий байдлын эмгэгийн үед мэдрэмтгий апракси хэлбэрийн моторын эмгэгүүд байдаг, ялангуяа өглөө сэрсний дараа тод томруун, нарийн зорилготой хөдөлгөөний эмгэг хэлбэрээр илэрдэг, жишээлбэл, товчлуур, нэхсэн торыг тайлж, бэхлэхэд хэцүү байдаг. гутал гэх мэт дараа нь өвчтөнүүд гар, I, II, III хуруугаараа өвддөг бөгөөд энэ нь өвчний эхэн үед уйтгартай, өвдөлттэй байж болох бөгөөд өвчин даамжрах тусам эрчимжиж, шатаж буй шинж чанарыг олж авдаг. Өвдөлт нь өдрийн янз бүрийн цагт тохиолдож болох боловч ихэнхдээ шөнийн парестези довтолгоог дагалдаж, гарт бие махбодийн (байрлалын) ачааллаар эрчимждэг. ЭМС нь холимог мэдрэл бөгөөд мэдрэхүйн, мотор, автономит утаснуудыг нэгтгэдэг тул бугуйны түвшинд шахалтын ишемийн HF мэдрэлийн эмгэг бүхий өвчтөнүүдийн мэдрэлийн шинжилгээ нь зарим утаснуудын ялагдалтай холбоотой эмнэлзүйн илрэлийг илрүүлж болно. Мэдрэмжийн эмгэг нь гипальгези, гиперпати хэлбэрээр илэрдэг. Хурууны зарим хэсэгт өвдөлтийн өдөөлтийг мэдрэх бүсүүд, бусад хэсэгт өвдөлтийн өдөөлтийг мэдрэх чадвар буурсан бүсүүд илрэх үед гипо- ба гипералгезийн хослол боломжтой. тэмдэглэл: бусад хамгийн түгээмэл шахалтын синдромын нэгэн адил эмнэлзүйн зураг хурдан эсвэл аажмаар муудаж эсвэл цаг хугацааны явцад сайжирч болно). Карпаль туннелийн синдромын хөдөлгөөний эмгэг нь дунд мэдрэлийн мэдрэл (эхний хурууны богино хулгайлах булчин, эхний хурууны богино нугалааны өнгөц толгой), хатингаршилтай булчингийн хүч чадал буурах хэлбэрээр илэрдэг. эхний хурууны өргөлтийн булчингууд. Ургамлын эмгэгүүд нь акроцианоз, арьсны трофик өөрчлөгдөх, хөлрөх эмгэг, парестези довтолгооны үед гар нь хүйтэн мэдрэмж төрдөг гэх мэт хэлбэрээр илэрдэг. Мэдээжийн хэрэг, өвчтөн бүрийн эмнэлзүйн зураг нь зарим нэг ялгаатай байж болох бөгөөд энэ нь дүрмээр бол зөвхөн үндсэн шинж тэмдгүүдийн хувилбарууд юм.

тэмдэглэл! Өвчтөнд Мартин-Груберийн анастомоз (AMH) - ЭМС-ээс ulnar мэдрэл [LN] хүртэлх анастомоз (Мартин-Груберийн анастомоз, шууны дундаас-улнар анастомоз) -ын талаар санах нь зүйтэй. Анастомозыг FN-ээс SN руу чиглэсэн тохиолдолд Мариначчи анастомоз (шууны ulnar-to-median анастомоз) гэж нэрлэдэг.

AMG дүрслэл [ !!! ] дээд мөчний захын мэдрэлийн гэмтэлийн эмнэлзүйн зураглалд ихээхэн нөлөө үзүүлж, зөв ​​оношлоход хүндрэл учруулдаг. SN ба FN-ийн хоорондох холболтын хувьд тодорхой мэдрэлийн гэмтлийн сонгодог зураг нь бүрэн бус эсвэл эсрэгээр илүүдэл болж болно. Тиймээс хэрэв зүрхний дутагдал нь AMH ялгадас гарах газраас алслагдсан гарын шуунд өртсөн бол, жишээлбэл, CTS-тэй бол шинж тэмдгүүд нь бүрэн бус байж болно - анастомозын нэг хэсэг болгон дамждаг утаснуудаар тэжээгддэг булчингийн хүч чадал мууддаггүй. , үүнээс гадна, холболтын найрлага дахь мэдрэхүйн утас байгаа тохиолдолд мэдрэмжийн эмгэг үүсэх боломжгүй эсвэл өчүүхэн илэрхийлэгдэх боломжгүй. AMH-ийн хавсралтын талбайн алслагдсан FN гэмтсэн тохиолдолд клиник нь илүүдэл болж болзошгүй, учир нь FN-ийн өөрийн утаснаас гадна зүрхний дутагдлын улмаас энэ холболтоор дамждаг утаснууд өвддөг (энэ нь зүрхний дутагдалд нөлөөлдөг. CTS-ийн худал онош). Энэ тохиолдолд FN-ийн гэмтлийн эмнэлзүйн илрэлээс гадна ЭМС-ийн анастомозоор дамждаг булчингийн сулрал, түүнчлэн анастомоз дахь мэдрэхүйн утас байгаа тохиолдолд ЭМС-ийн өвөрмөц мэдрэмжийн эмгэгүүд үүсч болно. гэмтэл. Заримдаа анастомоз нь зэргэлдээх булчингуудаас шахагдсанаас болж гэмтлийн нэмэлт газар байж болно.

мөн нийтлэлийг уншина уу: Мартин-Грубер анастомоз(вэбсайт руу)

Өвчний явцыг тодорхойлохдоо олон зохиогчид цочромтгой (анхны) болон мэдрэхүйн болон моторт эмгэгийн алдагдлын үе шат гэсэн хоёр үе шатыг ялгадаг. R. Krishzh, J. Pehan (1960) өвчний 5 үе шатыг ялгадаг: 1-р - өглөөний гар мэдээ алдах; 2-р - парестези, өвдөлтийн шөнийн дайралт; 3-рт - холимог (шөнө, өдөр) парестези ба өвдөлт, 4-рт - мэдрэмжийн байнгын эмгэг; 5-рт - моторын эмгэг. Дараа нь Ю.Э. Берзиныш нар. (1982) энэ ангиллыг бага зэрэг хялбарчилж, 4 үе шатыг ялгахыг санал болгосон: 1-р - эпизодын субъектив мэдрэмж; 2-р - тогтмол субъектив шинж тэмдэг; 3-р - мэдрэмтгий байдлын зөрчил; 4-рт - байнгын хөдөлгөөний эмгэг. Зөвхөн эмнэлзүйн илрэл, бодит үзлэгийн өгөгдөл дээр үндэслэсэн дээрх ангиллуудаас гадна мэдрэлийн их биений гэмтлийн зэрэг, мэдрэлийн эмгэгийн илрэлийн шинж чанарыг тусгасан ангиллыг боловсруулсан болно.

Мэдрэлийн их биений гэмтлийн зэрэглэлийн олон улсын ангилалд үндэслэн (Маккиннон, Деллон, 1988, А.И. Крупаткина, 2003 оны нэмэлтээр) мэдрэлийн эмгэгийг шахалтын хүндийн дагуу хуваана: I зэрэг (хөнгөн) - мэдрэлийн хаван. , түр зуурын парестези ажиглагдаж, чичиргээний мэдрэмжийн босго нэмэгдэх; хөдөлгөөний эмгэг байхгүй эсвэл бага зэрэг булчингийн сулрал ажиглагдаж, шинж тэмдгүүд нь тогтворгүй, түр зуурын шинж чанартай байдаг (унтах үед, ажлын дараа, өдөөн хатгасан туршилтын үед); II зэрэг (дунд зэрэг) - демиелинизаци, мэдрэлийн дотоод фиброз, чичиргээ болон хүрэлцэх мэдрэмжийн босго нэмэгдсэн, атрофигүй булчингийн сулрал, түр зуурын шинж тэмдэг, байнгын парестези байхгүй; III зэрэг (тодорхой) - аксонопати, зузаан утаснуудын валлерийн доройтол, мэдээ алдуулалт хүртэл арьсны иннерваци буурч, эрхий хурууны булчингийн хатингиршил, парестези байнгын шинж чанартай байдаг. Эмнэлзүйн оношийг боловсруулахдаа В.Н. Stock болон O.S. Левин (2006) мотор болон мэдрэхүйн согогийн зэрэг, өвдөлтийн хам шинжийн хүнд байдал, үе шат (явшил, тогтворжилт, эдгэрэлт, үлдэгдэл, дамжих явцтай - хурцадмал эсвэл намдах) зэргийг зааж өгөхийг зөвлөж байна.

Оношлогоо

CTS-ийн оношлогоонд дараахь зүйлс орно. 1 ] өвчний түүх, үүнд өвчтөнд тохиолдсон аливаа эрүүл мэндийн асуудал, өвчин, гэмтэл, одоогийн шинж тэмдэг, эдгээр шинж тэмдгийг үүсгэж болзошгүй өдөр тутмын үйл ажиллагааны дүн шинжилгээ; [ 2 ] гар диаграммууд (өвчтөн гарынхаа бүдүүвчийг бөглөнө: ямар газар мэдээ алдах, өвдөх, өвдөх); [ 3 ] мэдрэлийн үзлэг, өдөөн хатгах сорил: [ 3.1 ] Хурууны шинжилгээ: мэдрэлийн алхаар бугуйн дээр (CH-ийн дамжих талбайн дээгүүр) цохих нь хуруунд хорсох, эсвэл хуруунд өвдөлт (цахилгаан lumbago) үүсгэдэг (өвдөлтийг мөн хурууны хэсэгт мэдэрдэг. товших); [ 3.2 ] Дурканы сорил: CH-ийн хэсгийн бугуйг шахах нь I-III хуруу, IV хурууны хагаст мэдээ алдалт ба/эсвэл өвдөлт үүсгэдэг (Тинелийн шинж тэмдгийн адил); [ 3.3 ] Фален сорил: Гараа 90° нугалахад (эсвэл сунгахад) 60 секундээс бага хугацаанд мэдээ алдах, чичрэх, өвдөх зэрэг шинж тэмдэг илэрнэ (эрүүл хүнд ч мөн адил мэдрэмж төрж болно, гэхдээ 1 минутаас өмнө биш); [ 3.4 ] Жиллетт тест: мөрийг пневматик ханцуйвчаар шахах үед хуруунд өвдөлт, мэдээ алдалт үүсдэг (тэмдэглэл: тохиолдлын 30 - 50% -д тайлбарласан туршилтууд хуурамч эерэг үр дүнг өгдөг); [ 3.5 ] Голобородко тест: өвчтөн эмчийн эсрэг талд, өвчтөний гараа алгаа дээш өргөөд, эмчийн эрхий хурууг булцууны булчингийн дээд хэсэгт байрлуулж, эмчийн 2-р хурууг өвчтөний 2-р бугуйн яс, эмчийн эрхий хурууг нөгөө яс дээр байрлуулна. гар нь гипотенар булчингийн өндөрлөг дээр тулгуурладаг, эмчийн 2-р хуруу нь өвчтөний 4-р метакарпал яс дээр байрладаг; Бугуйны хөндлөн шөрмөсийг сунгаж, арын сувгийн хөндлөн огтлолын хэсгийг богино хугацаанд нэмэгдүүлэхийн зэрэгцээ "задардаг" хөдөлгөөнийг хийдэг бол HF мэдрэлийн эмгэгийн илрэлийн эрч хүч хэдэн минутын турш буурч байна. .

Хэрэв CTS сэжигтэй бол, [ !!! ] I - III хурууны мэдрэмтгий байдлыг (өвдөлт, температур, чичиргээ, ялгаварлан гадуурхах) сайтар судалж, дараа нь гарны хөдөлгөөний үйл ажиллагааг үнэлнэ. Үндсэндээ тэд эрхий хурууны урт нугалах, гарын эрхий хурууг хулгайлах богино булчин, түүнийг эсэргүүцэх булчинг шалгадаг. Эсэргүүцлийн сорилыг хийдэг: хүнд хэлбэрийн сул дорой байдал (энэ нь хожуу үе шатанд тохиолддог) өвчтөн эрхий хуруу, жижиг хуруугаа холбож чадахгүй; эсвэл эмч (судлаач) өвчтөний хаалттай эрхий хуруу, жижиг хурууг хялбархан салгаж чадна. Боломжит ургамлын эмгэгүүдэд анхаарлаа хандуулах нь чухал юм.

Мөн уншина уу: "Орос дахь Бостоны карпаль туннелийн асуулгын баталгаажуулалт" нийтлэл, Д.Г. Юсупова нар. ("Мэдрэлийн булчингийн өвчин" сэтгүүл 2018 оны №1) [уншсан]

Багажны оношлогооны "алтан стандарт" нь цахилгаан мэдрэлийн шинжилгээ (ENMG) бөгөөд энэ нь мэдрэлийг бодитойгоор шалгахаас гадна өвчний урьдчилсан таамаглал, CTS-ийн хүндийн зэргийг үнэлэх боломжийг олгодог. MRI нь ихэвчлэн бугуйны хонгилд амжилтгүй мэс засал хийсний дараа мэдрэлийн шахалтын байршлыг тодорхойлох, эргэлзээтэй шинж тэмдэгтэй тохиолдолд ялгах оношлогооны арга, мөн гарны эзэлхүүний формацийг оношлоход ашигладаг. шөрмөс, булчингийн аппарат, фасци, арьсан доорх эд.

CTS-ийн мэдрэлийн бүтцийг дүрслэх аргуудын нэг нь хэт авиан шинжилгээ (хэт авиан) бөгөөд энэ нь SN болон түүний эргэн тойрон дахь бүтцийг харуулах боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь шахалтын шалтгааныг тодорхойлоход тусалдаг. СК-ийн түвшинд ЭМС-ийн эмгэгийг оношлоход дараах үзүүлэлтүүд чухал ач холбогдолтой (Senel S. et al., 2010): [ 1 ] SC-ийн проксимал хэсэгт CH-ийн хөндлөн огтлолын талбайн өсөлт (≥0.12 см²); [ 2 ] SC-ийн дунд гуравны нэг дэх CH-ийн хөндлөн огтлолын талбайн бууралт; [ 3 ] SN-ийн цуурайны бүтцийн өөрчлөлт (дотоод хуваагдал сагс алга болох), тэгш бус контур бүхий хэлхээ хэлбэрээр уртааш сканнердах үед SC-д орохоос өмнө SN-ийг дүрслэх, цуурайтах чадвар буурах, нэгэн төрлийн цуурай бүтэц; [ 4 ] зүрхний дутагдлын явцын дагуу мэдрэлийн их бие болон нэмэлт артерийн доторх судасжилтын өнгөний кодчилол бүхий техникийг ашиглан тодорхойлох; [ 5 ] шөрмөсний нягтрал - шөрмөс тогтоогч (≥1.2 мм) ба түүний echogenicity нэмэгдсэн. Тиймээс, ЭМС-ийг сканнердахдаа шахалтын-ишемийн CL байгаагийн гол хэт авиан шинж тэмдгүүд нь: бугуйн хонгил руу ойртсон ЭМС-ийн зузааралт, дистал CL дахь ЭМС-ийн зузаан хавтгайрах эсвэл буурах, HF-ийн эхоген чанар буурах. CL-д орохоос өмнө нугалах торлогийн шөрмөсний нягтрал, echogenicity нэмэгдсэн.

CTS-ийн гарны рентген шинжилгээ нь [ !!! ] хязгаарлагдмал мэдээллийн агуулга. Энэ нь гэмтэл, холбогч эдийн системийн өвчин, остеоартрит зэрэгт гол ач холбогдлыг нь олж авдаг.

Эмчилгээ

CTS-ийн консерватив болон мэс заслын эмчилгээ хийх боломжтой. Бага зэргийн өвчинтэй өвчтөнүүдэд консерватив эмчилгээг голчлон шинж тэмдэг илэрснээс хойш эхний зургаан сард зөвлөж байна. Үүнд шрифт хийх, бэхэлгээ зүүх (гар төвийг сахисан байрлалтай; ихэвчлэн шөнийн цагаар 6 долоо хоног унтах үед гараа бэхлэхийг зөвлөдөг боловч зарим судалгаагаар өдрийн цагаар боолт/боос зүүх нь өндөр үр дүнтэй болохыг харуулсан) зэрэг орно. түүнчлэн шөрмөсний үрэвсэл, хаваныг бууруулдаг глюкокортикоид (GC) тарилга (Гэсэн хэдий ч HA нь теноцитүүдэд хортой нөлөө үзүүлдэг: коллаген ба протеоглиганы синтезийн эрчмийг бууруулж, шөрмөсний доройтолд хүргэдэг). Америкийн Ортопедийн мэс засалчдын нийгэмлэгийн (2011) зөвлөмжийн дагуу HA тарилга нь өвчний эхэн үеэс 2-7 долоо хоногийн хооронд хийгддэг. Суваг дахь наалдац үүсэх эрсдэлтэй тул олон мэргэжилтнүүд 3-5 хоногийн зайтай 3-аас илүүгүй тарилга хийдэг. Хэрэв эмнэлзүйн болон багажийн мэдээлэл сайжрахгүй бол мэс заслын эмчилгээ хийхийг зөвлөж байна. NSAID, шээс хөөх эм, В бүлгийн витамин, физик эмчилгээ, гарын авлагын эмчилгээ, рефлексологийн үр нөлөө нь нотлогдоогүй байна (Баримт В).

CTS-ийн үйл ажиллагаа нь шахалтыг задлах (SC-ийн талбайн даралтыг бууруулах), хөндлөн бугуйны шөрмөсийг задлах замаар SN-ийн шахалтыг багасгах явдал юм. Зүрхний дутагдлыг арилгах гурван үндсэн арга байдаг: сонгодог нээлттэй арга, бага инвазив нээлттэй арга (эдийг хамгийн бага задлах - ойролцоогоор 1.5 - 3.0 см) болон дурангийн мэс засал. Эдгээр нь бүгд бугуйны шөрмөсийг бүрэн задлах замаар суваг дахь CH-ийг үр дүнтэй задлахад чиглэгддэг. Дурангийн задрал нь CT мэс заслын нээлттэй аргатай адил үр дүнтэй байдаг. Дурангийн ЭМС-ийн задралын ил задралын аргуудаас давуу тал нь мэс заслын дараах сорвины хэмжээ бага, өвдөлтийн хам шинж бага байдаг боловч нэвтрэх хязгаарлалтаас болж мэдрэл, артерийн гэмтэл авах эрсдэл нэмэгддэг. Мэс заслын үр дүнд нөлөөлж буй хүчин зүйлүүд нь өвчтөнүүдийн өндөр нас, байнгын мэдээ алдалт, гарны субьектив сулрал, булчингийн хатингиршил, чихрийн шижин, III үе шат CTS.

мөн нийтлэлийг уншина уу "Бугуйн хонгилын хам шинжийн дунд мэдрэлийн мэдрэлийн даралтыг шууд ба урт хугацааны үр дүн" Гилвег А.С., Парфенов В.А., Евзиков Г.Ю.; Дээд боловсролын холбооны улсын автономит боловсролын байгууллага "И.И. ТЭД. Сеченов" ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яам, Москва ("Мэдрэл судлал, нейропсихиатри, психосоматик" сэтгүүл 2018 оны №3) [уншсан]

Дараах эх сурвалжид SZK-ийн талаар дэлгэрэнгүй мэдээлэл авна уу:

нийтлэл "Карпал туннелийн хам шинж: гарын авлагын эмчилгээний анатомийн болон физиологийн үндэс" A.V. Стефаниди, И.М. Духовникова, Ж.Н. Балабанова, Н.В. Балабанова; Эрхүү хотын Төгсөлтийн дараах боловсролын Эрхүү хотын Анагаах ухааны академи ("Гараар эмчлэх" сэтгүүл, 2015 оны №1) [унших];

нийтлэл "Cappal tunnel syndrome-ийн оношлогоо, эмчилгээ" Пилгун А.С., Шерневич Ю.И., Беспальчук П.И.; Беларусийн Улсын Анагаах Ухааны Их Сургууль, Гэмтэл, ортопедийн тэнхим, Минск ("Анагаах ухаан, эмийн сан дахь инноваци" сэтгүүл 2015) [унших];

нийтлэл "Carpal (carpal) tunnel syndrome" A.A. Богов (бага), Р.Ф. Масгутов, И.Г. Ханнанова, А.Р. Галлямов, Р.И. Муллин, В.Г. Топыркин, И.Ф. Ахтямов, А.А. бурхад; Бүгд Найрамдах Татарстан Улсын Эрүүл Мэндийн Яамны Бүгд Найрамдах Улсын клиникийн эмнэлэг, Казань; Казань (Приволжский) Холбооны их сургууль, Казань; Казань улсын анагаах ухааны их сургууль, Казань (Практик анагаах ухаан сэтгүүл 2014 оны №4) [унших];

“Карпал туннелийн хам шинж (уран зохиолын тойм)” нийтлэл Халимова А.А., “Рахат” эрүүл мэндийн төв, Алматы, Казахстан (“Вестник АГИУВ” сэтгүүл, 2013 он) [унших];

нийтлэл "Ахмад настанд карпал туннелийн хам шинж" A. Гилвег, В.А. Парфенов; Москвагийн анхны анагаах ухааны их сургууль. ТЭД. Сеченов ("Доктор Ру" сэтгүүл 2017 оны №1) [унших];

нийтлэл "Төрсний дараах үеийн карпаль туннелийн синдром" I.A. Строков, В.А. Головачева, Н.Б. Вуйцик, Е.А. Мершина, А.В. Фарафонтов, И.Б. Филиппова, В.Е.Синицын, Г.И.Кунцевич, Г.Ю.Евзиков, З.А. Суслин, Н.Н.Яхно; Москвагийн Улсын Анагаах Ухааны Их Сургуулийн мэдрэлийн өвчний тэнхим. ТЭД. Сеченов; ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны "Эмчилгээ, нөхөн сэргээх төв"-ийн Холбооны улсын төсвийн байгууллагын цацрагийн оношлогооны төв; Холбооны улсын төсвийн байгууллага "Мэдрэл судлалын шинжлэх ухааны төв" RAMS, Москва (Мэдрэлийн сэтгүүл, 2013 оны №3) [унших];

нийтлэл "Хэрх өвчний үед карпаль туннелийн хам шинж" E.S. Филатов; Холбооны улсын төсвийн байгууллага "Н.Н. нэрэмжит ревматологийн судалгааны хүрээлэн. В.А. Насонова" RAMS, Москва ("Мэдрэлийн булчингийн өвчин" сэтгүүл, 2014 оны №2) [уншсан];

"Карпал туннелийн синдромын оношлогоонд хэт авиан шинжилгээний боломжууд" нийтлэл E.R. Кириллов, ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны Казань улсын Анагаах ухааны их сургууль, Казань (Практик анагаах ухааны сэтгүүл 2017 оны 8 дугаарт) [уншсан] (нэмэлт ном зохиол);

"Бугуйн хонгилын хам шинжийн янз бүрийн үе шатанд медиан мэдрэлийн хөндлөн огтлолын өөрчлөлт" нийтлэл Малецкий Е.Ю., Александров Н.Ю., Ицкович И.Е., Лобзин С.В., Виллар Флорес Ф.Р.; GBOU VPO Баруун хойд улсын анагаах ухааны их сургууль. I.I. Мечников, Санкт-Петербург (Medical Visualization сэтгүүл 2014 оны №1) [унших];

"Бугуйн туннелийн синдромтой өвчтөнүүд болон эрүүл хүмүүст Semmes-Weinstein monofilament ашиглан хүрэлцэх мэдрэмжийг судлах" өгүүлэл I.G. Михайлюк, Н.Н. Спирин, Е.В. Сальников; Ярославль мужийн улсын эрүүл мэндийн байгууллага "Клиникийн 8-р эмнэлэг", Ярославль; ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны SBEI HPE "Ярославлийн Улсын Анагаах Ухааны Академи" ("Невромокуляр өвчин" сэтгүүл, 2014 оны №2) [уншсан];

нийтлэл "Гарпал туннелийн синдромыг оношлох орчин үеийн аргууд" N.V. Заболоцких, Е.С. Брилева, A.N. Курзанов, Ю.В. Костина, Е.Н. Ниненко, В.К. Базоян; FPC болон багш ажилтнууд GBOU VPO KubGMU ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яам, Краснодар; Эрдэм шинжилгээний хүрээлэн-ККБ No1 им. проф. С.В. Очаповский М.З.К.К., Краснодар ("Кубань шинжлэх ухааны анагаах ухааны мэдээллийн товхимол" сэтгүүл 2015 оны №5) [уншсан];

"Бугуйн туннелийн хам шинжийн оношлогоонд электроневромиографи" нийтлэл N.G. Савицкая, Е.В. Павлов, Н.И. Щербакова, Д.С. Янкевич; ОХУ-ын Анагаахын Шинжлэх Ухааны Академийн Мэдрэлийн Шинжлэх Ухааны Төв, Москва ("Эмнэлзүйн болон туршилтын мэдрэлийн эмгэг" сэтгүүл, 2011 оны №2) [уншсан];

нийтлэл "Динамик бугуйн хонгилын хам шинж: дундаж мэдрэлийн гэмтэлийн түвшин, шалтгааныг тодорхойлох гарын авлагын булчингийн шинжилгээ" A.V. Стефаниди, И.М. Духовников; Эрхүү хотын Төгсөлтийн дараах боловсролын Эрхүүгийн Улсын Анагаах Ухааны Академи ("Гараар эмчлэх №2, 2016" сэтгүүл) [уншсан];

нийтлэл "Кортикостероидын орон нутгийн удирдлагын карпаль туннелийн синдромыг эмчлэхэд ашиглах" V.N. Киселев, Н.Ю. Александров, М.М. Короткевич; V.I.-ийн нэрэмжит FSBI Бүх Оросын яаралтай тусламжийн болон цацрагийн анагаах ухааны төв. А.М. Никифоров" ОХУ-ын Онцгой байдлын яам, Санкт-Петербург; FGBOU DPO "Н.Н нэрэмжит Баруун хойд Улсын Анагаах Ухааны Их Сургууль. I.I. Мечников, ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яам, Санкт-Петербург; Оросын мэдрэлийн мэс заслын судалгааны хүрээлэн. проф. А.Л. Поленова (ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны "В.А. Алмазовын нэрэмжит үндэсний анагаах ухааны судалгааны төв" Холбооны улсын төсвийн байгууллагын салбар), Санкт-Петербург ("Мэдрэлийн булчингийн өвчин" сэтгүүл 2018 оны №1) [уншсан];

нийтлэл "Гарпал туннелийн синдромын эмчилгээ (медиан мэдрэлийн хонгилын шахалтын мононевропати)" M.G. Бондаренко, массаж, физик эмчилгээний багш, ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны Кисловодскийн Анагаах ухааны коллеж ("Массаж. Биеийн гоо зүй" сэтгүүл, 2016 оны №1, con-med.ru) [унших];

нийтлэл "Карпал туннелийн хам шинж: асуудлын өнөөгийн байдал" A.V. Байтигер, Д.В. Черданцев; Холбооны улсын төсвийн дээд боловсролын сургалтын байгууллага "Красноярскийн Улсын Анагаах Ухааны Их Сургууль. профессор В.Ф. Войно-Ясенецкий" ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яам, Красноярск; ANO "Бичил мэс заслын судалгааны хүрээлэн", Томск (сэтгүүл "Нөхөн сэргээх болон хуванцар мэс заслын асуудлууд" 2018 оны №2) [унших];

нийтлэл "Carpal tunnel syndrome-ийн оношлогоо, эмчилгээний асуудал" Гилвег А.С., Парфенов В.А., Евзиков Г.Ю.; Дээд боловсролын холбооны улсын автономит боловсролын байгууллага "И.И. ТЭД. Сеченов" ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яам, Москва ("Мэдрэл судлал, нейропсихиатри, психосоматик" сэтгүүл 2019 он, Хавсралт 2) [унших]

Carpal (carpal) суваг дахь медиан мэдрэлийн шахалт-ишемийн гэмтэл. Энэ нь I-IV хурууны алганы гадаргуугийн хэсэгт өвдөлт, мэдрэмж буурч, парестези, сойз хөдөлгөх үед сул дорой байдал, эвгүй мэдрэмжээр илэрдэг, ялангуяа эрхий хуруугаараа атгах хөдөлгөөн хийх шаардлагатай байдаг. Оношлогооны алгоритм нь мэдрэлийн эмчийн үзлэг, электрофизиологийн шинжилгээ, биохимийн цусны шинжилгээ, рентген зураг, хэт авиан шинжилгээ, бугуйн хэсгийн CT эсвэл MRI зэргийг багтаана. Эмчилгээ нь голчлон консерватив байдаг - үрэвслийн эсрэг, хаван арилгах, өвдөлт намдаах, физик эмчилгээ хийх. Хэрэв энэ нь амжилтгүй болвол бугуйны шөрмөсний мэс заслын задралыг үзүүлэв. Эмчилгээний арга хэмжээг цаг тухайд нь авахын тулд таамаглал таатай байна.

ICD-10

G56.0

Ерөнхий мэдээлэл

Carpal tunnel syndrome (carpal tunnel syndrome) - шуунаас гар руу дамждаг бугуйн хонгилын хэмжээ буурч, дунд мэдрэлийн шахалт ба ишеми. Мэдрэлийн хувьд энэ нь гэж нэрлэгддэг зүйлд хамаардаг. туннелийн синдромууд. Бугуйны суваг нь далдуу модны гадаргуугаас гарны ёроолд байрладаг, бугуйны яс, тэдгээрийн дээр сунгасан хөндлөн шөрмөсөөс үүсдэг. Түүгээр дамжин өнгөрөх дунд мэдрэл нь далдуу мод руу ордог. Дунд зэргийн мэдрэлийн их биений доорх сувагт хурууны уян хатан булчингийн шөрмөс бас дамждаг. Гарын дунд мэдрэл нь эрхий хурууг хулгайлах, эсэргүүцэх, долоовор ба дунд хурууны проксимал фалангуудыг нугалах, мөн ижил хурууны дунд болон алсын фалангуудыг сунгах үүрэгтэй булчингуудыг innervates. Мэдрэмтгий мөчрүүд нь тенорын арьсны өнгөц мэдрэмтгий байдлыг (эрхий хурууны өндөрт), 4-р хурууны эхний гурав ба хагасын далдуу модны гадаргуу, 2, 3-р хурууны алслагдсан болон дунд фалангуудын арын хэсгийг хангадаг. Үүнээс гадна дунд мэдрэл нь гарт автономит мэдрэлийг өгдөг.

Carpal туннелийн хам шинжийн шалтгаанууд

Carpal туннелийн хамшинж нь сувгийн эзэлхүүнийг багасгахад хүргэдэг аливаа эмгэг процесст тохиолддог. Өвчин үүсгэх хандлага нь сувгийн төрөлхийн нарийсал эсвэл бүтцийн онцлогоос шалтгаалж болно. Тиймээс эмэгтэйчүүд бугуйн туннел нь нарийссан байдаг ба карпаль туннелийн синдром нь эрэгтэйчүүдээс хамаагүй илүү тохиолддог.

Бугуйн хонгилыг нарийсгах шалтгаануудын нэг нь бугуйн гэмтэл юм: хөхөрсөн, бугуйны яс хугарах, бугуйн үений мултрал. Энэ тохиолдолд сувгийн эзэлхүүн нь зөвхөн ясыг нүүлгэн шилжүүлэхээс гадна гэмтлийн дараах хавангийн улмаас буурч болно. Ясны хэт их өсөлтөөс болж бугуйн сувгийг үүсгэдэг анатомийн бүтцийн харьцаа өөрчлөгдөх нь акромегалийн үед ажиглагддаг. Carpal туннелийн хам шинж нь үрэвсэлт өвчин (синовит, tendovaginitis, ревматоид артрит, гажигтай остеоартрит, цочмог болон архаг артрит, үе мөчний сүрьеэ, тулай) болон бугуйн хэсгийн хавдар (липома, гигрома, хондрома, синовиома) өвчний үед үүсч болно. Carpal хам шинжийн шалтгаан нь жирэмслэлт, бөөрний дутагдал, дотоод шүүрлийн эмгэг (гипотиреодизм, цэвэршилт, оофорэктомийн дараах байдал, чихрийн шижин), аман жирэмслэлтээс хамгаалах үед ажиглагддаг эд эсийн хэт их хавдар байж болно.

Гараа олон удаа нугалах, сунгах зэрэгтэй холбоотой мэргэжлийн үйл ажиллагаатай холбоотой байнгын гэмтэл, тухайлбал төгөлдөр хуурч, виолончельчин, савлагч, мужаан зэрэгтэй холбоотой архаг үрэвсэлт үйл явц нь бугуйн хонгилын бүсэд тохиолддог. Олон тооны зохиогчид өдөр бүр компьютерийн гар дээр удаан ажиллах нь карпаль туннелийн синдромыг өдөөдөг гэж үздэг. Гэсэн хэдий ч статистикийн судалгаагаар гар ажиллагсдын өвчлөл болон хүн амын дундаж тохиолдлын хооронд мэдэгдэхүйц ялгаа илрээгүй байна.

Дунд зэргийн мэдрэлийг шахах нь юуны түрүүнд түүний цусны хангамжийг зөрчих, өөрөөр хэлбэл ишеми үүсэхэд хүргэдэг. Эхэндээ зөвхөн мэдрэлийн их биений бүрээс нь зовж шаналж, даралт ихсэх тусам эмгэг өөрчлөлт нь мэдрэлийн гүн давхаргад нөлөөлдөг. Нэгдүгээрт, мэдрэхүйн утаснуудын үйл ажиллагаа эвдэрч, дараа нь мотор болон автономит. Удаан хугацааны ишеми нь мэдрэлийн утаснуудад дегенератив өөрчлөлт, мэдрэлийн эдийг холбогч эдийн элементүүдээр сольж, улмаар дунд мэдрэлийн үйл ажиллагааны алдагдалд хүргэдэг.

Carpal туннелийн хам шинжийн шинж тэмдэг

Carpal туннелийн хам шинж нь өвдөлт, парестези хэлбэрээр илэрдэг. Өвчтөнүүд далдуу модны хэсэг, гарны эхний 3-4 хуруунд мэдээ алдах, цочрох, "буудах" зэргийг тэмдэглэж байна. Өвдөлт нь ихэвчлэн шууны дотор талд тархдаг боловч бугуйнаас хуруу хүртэл дамждаг. Шөнийн өвдөлтийн дайралт нь өвөрмөц шинж чанартай бөгөөд өвчтөнүүдийг сэрээхэд хүргэдэг. Алгаа үрэх, сойзоо доошлуулах, сэгсрэх, доошлуулах үед өвдөлтийн эрч хүч, мэдээ алдалт буурдаг. Carpal хам шинж нь хоёр талын байж болох ч давамгайлсан гар нь илүү олон удаа, илүү хүндээр нөлөөлдөг.

Цаг хугацаа өнгөрөхөд мэдрэхүйн хямралын зэрэгцээ гар хөдөлгөөнд хүндрэл гардаг, ялангуяа эрхий хуруугаа барих шаардлагатай байдаг. Гэмтсэн гартай өвчтөнд ном барих, зураг зурах, тээврийн хэрэгслийн дээд төмөр замаас барих, чихнийхээ ойролцоо гар утас барих, машины жолоог удаан хугацаагаар жолоодох гэх мэт хэцүү байдаг. Дунд зэргийн мэдрэлийн автономит үйл ажиллагааны эмгэг нь "гар хавагнах", хөргөх, эсвэл эсрэгээр температур нэмэгдэх, хүйтэнд мэдрэмтгий болох, арьс цайрах, гипереми үүсэх зэргээр илэрдэг. гараас.

Carpal туннелийн хам шинжийн оношлогоо

Мэдрэлийн үзлэгээр дунд мэдрэлийн мэдрэлийн бүсэд тохирох гипестези, дунд мэдрэлээр үүсгэгдсэн булчингийн хүч бага зэрэг буурч, гарын арьсанд ургамлын гаралтай өөрчлөлтүүд (арьсны өнгө, температур) илэрдэг. , түүний гантиг). Нэмэлт шинжилгээнүүд нь дараахь зүйлийг илрүүлдэг: Фалены шинж тэмдэг - нэг минутын турш идэвхгүй гулзайлгах үед гар нь парестези эсвэл мэдээ алдалт, Тинелийн шинж тэмдэг - бугуйны сувгийн хэсэгт товших үед гарт хорсох. . Гэмтлийн сэдвээр үнэн зөв мэдээллийг цахилгааномиографи ба электроневрографи ашиглан олж авах боломжтой.

Бугуйны хам шинжийн үүслийг судлахын тулд RF-ийн цусны шинжилгээ, цусны биохими, бугуйны үе ба гарны рентген зураг, бугуйны үений хэт авиан шинжилгээ, бугуйны үений CT scan эсвэл шаардлагатай бол MRI хийдэг. цоолох. Ортопедист эсвэл гэмтлийн эмч, эндокринологич, хавдар судлаачтай зөвлөлдөх боломжтой. Умайн хүзүүний нугаламтроз, остеохондрозоос үүдэлтэй радиаль мэдрэлийн невропати, ulnar мэдрэлийн невропати, дээд мөчдийн полиневропати, нугаламын нугаламын хамшинжээс карпаль туннелийн хам шинжийг ялгах шаардлагатай.

Carpal туннелийн синдромын эмчилгээ

Эмчилгээний тактикийн үндэс нь бугуйны сувгийг нарийсгах шалтгааныг арилгах явдал юм. Үүнд: мултралыг багасгах, гараа хөдөлгөөнгүй болгох, дотоод шүүрлийн болон бодисын солилцооны эмгэгийг засах, үрэвслийг намдаах, эд эсийн хаван багасгах зэрэг орно. Консерватив эмчилгээг мэдрэлийн эмч, шаардлагатай бол бусад мэргэжилтнүүдтэй хамт хийдэг. Мэс заслын эмчилгээний асуудлыг мэдрэлийн мэс засалчтай шийддэг.

Консерватив эмчилгээний аргууд нь өртсөн гарыг 2 долоо хоног орчим хугацаанд хөдөлгөөнгүй болгох, үрэвслийн эсрэг, өвдөлт намдаах, тайвшруулах эм хэрэглэх хүртэл буурдаг. NSAID-ийг (ибупрофен, индометацин, диклофенак, напроксен гэх мэт) хэрэглэдэг, хүнд тохиолдолд глюкокортикостероидуудыг (гидрокортизон, преднизолон) зааж өгдөг, хүнд хэлбэрийн өвдөлтийн хамшинжтэй, бугуйн хэсгийн эмчилгээний блокадыг орон нутгийн мэдээ алдуулалтаар хийдэг. (лидокаин). Decongestant эмчилгээг шээс хөөх эм, голчлон фуросемидын тусламжтайгаар хийдэг. Эерэг нөлөө нь гр эмтэй витамин эмчилгээ хийдэг. B, шавар эмчилгээ, электрофорез, ultraphonophoresis, диметил сульфоксидоор шахдаг. Пентоксифиллин, никотиний хүчил бүхий судасны эмчилгээ нь дунд мэдрэлийн ишемийг багасгах боломжийг олгодог. Эмнэлзүйн сайжруулалтад хүрсний дараа мэдрэлийн үйл ажиллагаа, гарны булчингийн хүчийг сэргээхийн тулд физик эмчилгээний дасгал, гар массаж, гарны миофасаль массаж хийхийг зөвлөж байна.

Консерватив арга хэмжээ үр дүнгүй бол карпал синдром нь мэс заслын эмчилгээ шаарддаг. Мэс засал нь бугуйны хөндлөн шөрмөсийг задлахаас бүрдэнэ. Энэ нь дурангийн аргыг ашиглан амбулаторийн үндсэн дээр хийгддэг. Дурангийн аргыг ашиглах боломжгүй тул бугуйны сувгийн бүсэд мэдэгдэхүйц бүтцийн өөрчлөлт гарсан тул мэс заслыг нээлттэй аргаар хийдэг. Интервенцийн үр дүн нь бугуйн хонгилын хэмжээ нэмэгдэж, дунд мэдрэлийн шахалтыг арилгах явдал юм. Мэс засал хийснээс хойш 2 долоо хоногийн дараа өвчтөн ихээхэн ачаалал шаарддаггүй гар хөдөлгөөнийг аль хэдийн хийж чадна. Гэсэн хэдий ч сойз бүрэн сэргэх хүртэл хэдэн сар шаардагдана.

Carpal туннелийн синдромын урьдчилсан мэдээ, урьдчилан сэргийлэх

Цаг тухайд нь нарийн төвөгтэй эмчилгээ хийснээр карпаль туннелийн синдром нь дүрмээр бол таатай таамаглалтай байдаг. Гэсэн хэдий ч шахалтын тохиолдлын 10 орчим хувь нь хамгийн оновчтой консерватив эмчилгээнд ч хариу өгөхгүй, мэс засал хийх шаардлагатай болдог. Хагалгааны дараах хамгийн сайн таамаглал нь мэдрэхүйн бүрэн алдагдал, гарны булчингийн хатингаршил дагалддаггүй тохиолдолд юм. Ихэнх тохиолдолд мэс засал хийснээс хойш нэг сарын дараа гарны үйл ажиллагаа 70 орчим хувиар сэргээгддэг. Гэсэн хэдий ч хэдэн сарын дараа эвгүй байдал, сул дорой байдлыг тэмдэглэж болно. Зарим тохиолдолд карпаль туннелийн синдром дахин давтагддаг.

Урьдчилан сэргийлэх нь хөдөлмөрийн нөхцлийг хэвийн болгоход оршино: ажлын байрны зохих тоног төхөөрөмж, ажлын үйл явцын эргономик зохион байгуулалт, үйл ажиллагааг өөрчлөх, завсарлага байгаа эсэх. Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ нь бугуйн хэсгийн гэмтэл, өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, цаг алдалгүй эмчлэх явдал юм.

5413 1

Carpal tunnel syndrome (ICD 10 - G56.0) нь гар, бугуйны үйл ажиллагаанд нөлөөлдөг нийтлэг асуудал юм.

зөрчил нь хэзээ тохиолддог бугуйн доторх мэдрэлийн шахалт.

Сувгийн хэмжээ, дотор нь эд эс ургахад нөлөөлдөг аливаа нөхцөл байдал нь хам шинжийг өдөөж болно.

Зөрчсөн тохиолдолд юу болох вэ

Бугуй нь фиброз эдийн багцаар хүрээлэгдсэн байдаг бөгөөд энэ нь үеийг дэмжих үүргийг гүйцэтгэдэг. Эдгээр фиброз эдийн туузууд ба бугуйны ясны хэсгүүдийн хоорондох зай нь бугуйн хонгил юм.

Дунд зэргийн мэдрэл нь бугуйгаар дамжин өнгөрч, эрхий, долоовор, дунд хуруунд мэдрэмжийг өгдөг.

Бугуйн эд эсийн байрлал өөрчлөгдөх, хавдах зэрэг аливаа нөхцөл байдал нь энэ мэдрэлийг шахаж, цочроож болно.

Дунд зэргийн мэдрэлийг цочроох нь эрхий хуруу, долоовор, дунд хуруу нь хорсох, мэдээ алдахад хүргэдэг бөгөөд үүнийг "карпал туннелийн синдром" гэж нэрлэдэг.

Шалтгаан ба эрсдэлийн бүлгүүд

Carpal tunnel syndrome-ийн шалтгаанууд:

1. Гар, шуу гэмтсэний улмаас хаван үүсдэг.
2. Жирэмсэн эмэгтэйн эд эсийн хаван, ялангуяа хожуу үе шатанд, жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэл хэрэглэдэг эмэгтэйчүүдэд.
3. Мэргэжлээс шалтгаалах байнгын гэмтэлтэй карпаль хонгилын бүтцийн архаг үрэвсэл, хавдар.
4. Дотоод эрхтнүүдийн зарим өвчин, дотоод шүүрлийн эмгэгийн үр дүнд эдийг хавагнах.
5. Системийн холбогч эдийн эмгэг, бодисын солилцооны эмгэг, сүрьеэгийн үед цочмог болон архаг үрэвслийн улмаас шөрмөсний үений мембран нарийсч, хана зузаардаг.
6. Генетикийн удамшлын үзүүлэлтүүд эсвэл гар, бугуйны ясны хэвийн бус өсөлт зэргээс шалтгаалан сувгийн хэмжээ ба түүний агууламжийн хэмжээ хоорондын зөрүү.
7. Дунд зэргийн мэдрэлийн хавдар.

Хэрэв та бидний зөвлөгөө, зөвлөмжийг дагаж мөрдвөл үр дүнтэй, аюулгүй байж чадна.

Өвдөгний агшилт гэж юу вэ, гэмтлийн дараа үүсэх магадлалыг хэрхэн бууруулах вэ? Наалдсанаар та хугарлын дараа хурдан, өвдөлтгүй хөдөлж эхэлдэг.

Үүсэх эрсдэлд дараахь зүйлс орно.

• хүч хэрэглэх;
• байрлал;
• бугуйны байрлал;
• үйл ажиллагааны нэг хэвийн байдал;
• гипотерми;
• чичиргээ.

Эрсдлийн бүлэг:

• удамшлын урьдал өвчтэй хүмүүс;
• богино өндөртэй, илүүдэл жинтэй хүмүүс;
• сүрьеэ, бөөрний дутагдалтай хүмүүс;
• ревматоид артрит, бамбай булчирхайн асуудалтай хүмүүс;
• цэвэршилтийн үед болон жирэмслэлтээс хамгаалах дааврын бэлдмэл хэрэглэх үед эмэгтэйчүүд.

Бугуйны анатоми

Шинж тэмдэг ба шинж тэмдэг

Синдром нь дараах шинж тэмдгүүдтэй байдаг - мэдрэмтгий байдал нь дунд мэдрэлээр хянагддаг хэсгүүдийн аажмаар мэдээ алдалт.

Үүний дараа өвдөлт мэдрэхүйн газруудад гарч ирдэг. Мөн carpal tunnel syndrome-ийн шинж тэмдгүүдийн дунд гарт мэдээ алдалт, ялангуяа шөнийн нойрны дараа өглөө үүсдэг болохыг тэмдэглэж болно. Өвчтөн шөнөжингөө сойзоо сэгсэрч, үрж байгаа нь бага зэрэг сайжирдаг.

Өвдөлт нь мөрөн, тэр ч байтугай хүзүү хүртэл тархаж болно. Өвчин хүндрэх тусам эрхий хурууны булчингууд ажиллахаа больж, жишээлбэл, аяга авах шаардлагатай үед үйлдэл хийхэд эвгүй байдалд ордог.

Өвчтөн бусад хурууны үзүүрийг эрхий хурууны үзүүрээр хүрэх, янз бүрийн объектыг барихад хэцүү байдаг.

Оношлогооны арга, шинжилгээ

Эмч өвчний шинж тэмдэг, өвчний түүхийн талаар асууж, бугуй, гарны үзлэг хийнэ. Шалгалт нь хүч чадал, эмзэглэл, мэдрэлийн цочрол, гэмтлийн шинж тэмдгийг шалгахаас бүрдэнэ.

Бусад туршилтууд:

• цахилгаан оношлогооны туршилт;
• рентген зураг;

Хам шинжийг Арнольд-Чиаригийн гажиг, умайн хүзүүний ивэрхийгээс ялгах хэрэгтэй.

Патологийг хэрхэн яаж эмчлэх вэ

Эмчилгээ нь консерватив эсвэл мэс заслын байж болно.

Консерватив эмчилгээ

Шинж тэмдгийг үүсгэдэг үйл ажиллагааг зогсоох хэрэгтэй.

Гараа давтах хөдөлгөөн хийх, хүчтэй атгах хөдөлгөөн хийх, чичиргээт зүйл барих, бугуйгаа нугалах, нум хийхээс зайлсхий.

Хэрэв та тамхи татдаг бол энэ зуршлаа орхи. Илүүдэл жинтэй бол жингээ хас. Кофеины хэмжээг багасгах.

Бугуйн бэхэлгээ нь эмгэгийн эхний үе шатанд илрэхийг хөнгөвчилдөг. Энэ нь бугуйг тайван байдалд байлгадаг. Бугуй нь зөв байрлалд байх үед суваг нь хэвийн эзэлхүүнтэй байдаг тул мэдрэлийн хувьд хангалттай зай байдаг.

Боолт нь мэдээ алдалт, өвдөлтийг саармагжуулахад тусалдаг бөгөөд энэ нь сойзыг унтах үед бөхийлгөхийг зөвшөөрдөггүй. Боолтыг өдрийн цагаар өмсөж, илрэлийг багасгаж, бугуйны эдийг амрааж болно.

Үүнээс гадна дараахь дасгалууд тусалдаг.

1. Гараа сэгсэр.
2. Гараа нударгаараа зангидаж, 3 секунд бариад 6 секундын турш бүрэн тайл. 10 удаа давтана.
3. Гараа урд нь сунгаж, 5 удаа дээшлүүлж, доошлуул.
4. Хурууны үзүүрээр 10 тойргийг дүрсэл.
5. Нэг гараараа нөгөө гарынхаа хурууг 10 удаа дараалан дарна.

Эдгээр дасгалуудыг хийснээр булчин дахь цусны эргэлт сайжирдаг.

Хөдөлгөөн нь ялгаатай байх нь чухал юм.

CTS - SZK нь зөвхөн монотон хөдөлгөөн хийдэг төдийгүй удаан хугацааны туршид хийдэг учраас хүмүүст илэрдэг гэдгийг санах нь зүйтэй.

Эмнэлгийн эмчилгээ

Үрэвслийн эсрэг эмүүд нь хаван болон гэмтлийн шинж тэмдгийг арилгахад тусалдаг (, аспирин). В-6 витаминыг их хэмжээгээр хэрэглэх нь шинж тэмдгийг саармагжуулахад тусалдаг.

Хэрэв энгийн арга хэмжээ нь шинж тэмдгийг арилгахад тус болохгүй бол анхаарах хэрэгтэй кортизон тариакарпаль хонгил руу. Энэ хэрэгсэл нь суваг дахь хаван арилгахад ашиглагддаг бөгөөд энэ нь шинж тэмдгийг түр зуур арилгах боломжтой.

Кортизон нь эмчийг оношлоход тусална. Хэрэв тарилга хийсний дараа өвчтөн сайжирдаггүй бол энэ нь эдгээр илрэлийг үүсгэдэг өөр нэг эмгэгийг илтгэнэ.

Хэрэв тарилга хийсний дараа шинж тэмдгүүд алга болвол бугуйнд гарч ирэв.

Физик эмчилгээ

Эмч таныг физик эмчилгээний эмч эсвэл мэргэжлийн эрүүл мэндийн мэргэжилтэн рүү илгээж болно. Эмчилгээний гол зорилго нь бугуйнд даралтын нөлөөллийг багасгах эсвэл шалтгааныг арилгах явдал юм.

Физик эмчилгээний эмч ажлын байр, ажлын даалгаврыг хэрхэн гүйцэтгэж байгааг шалгаж болно. Тэрээр биеийг хэрхэн зөв байрлуулах, бугуйгаа ямар байрлалд барихыг санал болгож, дасгалуудыг зааж өгч, ирээдүйд бэрхшээлээс хэрхэн сэргийлэх талаар санал болгож чадна.

Мэс заслын эмчилгээ

Хэрэв илрэлийг хянах оролдлого амжилтгүй болвол өвчтөнд дунд мэдрэлийн шахалтыг багасгах мэс заслыг санал болгож болно.

Мэдрэлийн даралтыг бууруулах хэд хэдэн мэс засал байдаг.

Мэдрэлийн даралтыг арилгасны дараа мэдрэлийн цусан хангамж сэргэж, ихэнх өвчтөнүүд тайвширдаг. Гэхдээ мэдрэл удаан хугацаанд дарагдсан бол өтгөрч, сорви үүсч, мэс заслын дараа эдгэрэх хугацааг уртасгана.

Хамгийн түгээмэл мэс засал бол зөвхөн биеийн тодорхой хэсэгт байрлах мэдрэлийг блоклодог орон нутгийн мэдээ алдуулагч ашиглан нээлттэй интервенц юм.

Энэ хагалгааг амбулаторийн нөхцөлд хийдэг тул та эмнэлгээс шууд гарах боломжтой.

Хүндрэлүүд

Carpal туннелийн синдром нь амь насанд аюултай эмгэг биш юм.

Удаан хугацаагаар өвдсөн хүн эцэст нь гар эсвэл хуруугаараа бие даасан хөдөлгөөн хийх чадвараа алдаж болно.

Зөвхөн цаг тухайд нь эхлүүлсэн чадварлаг эмчилгээ нь ийм хүндрэлээс урьдчилан сэргийлж, гарны ажлыг сэргээхэд тусална.

Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ

Анхааруулах арга хэмжээ:

дүгнэлт

Синдромын хүндрэлүүд нь ховор тохиолддог бөгөөд эрхий хурууны ёроолд булчингийн хатингиршил, сул дорой байдал орно.

Энэ нь цаг тухайд нь эмчлэхгүй бол байнгын эмгэг болж хувирдаг. Ийм зөрчил нь гарны моторт ур чадвар, тодорхой хөдөлгөөний гүйцэтгэлд нөлөөлдөг.

Дүрмээр бол эмгэгийн урьдчилсан таамаглал эерэг байдаг бөгөөд үүнийг консерватив эсвэл мэс заслын аргаар эмчлэх боломжтой байдаг.

Carpal tunnel syndrome (CTS) нь бугуйнд мэдрэлийн шахалт, цочролоос үүдэлтэй бөгөөд үүний үр дүнд бугуй болон гар нь өвдөх, мэдээ алдах, цочрох, сулрах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Давтан сунах, хугарах, бугуйны хэвийн бус анатоми, үе мөчний үрэвсэл болон бусад зарим эмгэгүүд нь бугуйн хонгил дахь зайг багасгаж, улмаар CTS-ийн эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Холбогдох шинж тэмдгүүдийг ихэвчлэн гэртээ зохицуулж болох боловч заримдаа бүрэн эмчлэхийн тулд эмнэлгийн тусламж шаардлагатай байдаг.

Алхам

1-р хэсэг

Гэртээ CTS эмчилгээ

Дунд зэргийн мэдрэлийг хавчихгүй байхыг хичээ. Carpal tunnel нь шөрмөсөөр холбогдсон жижиг бугуйн яснаас тогтсон нарийн хонгил юм. Энэ суваг нь мэдрэл, судас, шөрмөсийг хамгаалдаг. Дал модны хөдөлгөөн, түүний мэдрэмжийг хариуцдаг гол мэдрэлийг медиан гэж нэрлэдэг. Иймд бугуйгаа ойр ойрхон нугалах, хүнд зүйл өргөх, бугуйгаа тахир унтуулах, хатуу гадаргууг цоолох зэрэг дунд мэдрэлийг шахаж цочроох үйлдлээс зайлсхийх хэрэгтэй.

• Бугуйн цаг болон бугуйвчнууд чинь бугуйндаа чөлөөтэй байгаа эсэхийг шалгаарай - хэрвээ бугуйнд хэт бариу байвал энэ нь дунд мэдрэлийг цочроож болзошгүй.
• CTS-ийн ихэнх тохиолдолд нэг шалтгааныг тодорхойлоход хэцүү байдаг. Ерөнхийдөө CTS нь үе мөчний үрэвсэл эсвэл чихрийн шижинтэй хавсарсан бугуйны ачаалал зэрэг олон хүчин зүйлээс үүдэлтэй байдаг.
• Бугуйн анатоми нь мөн хувь нэмрээ оруулж болно - зарим хүмүүсийн хувьд бугуйн хонгилын яс цагтижил эсвэл огт тохирохгүй хэлбэр.

1. Бугуйгаа тогтмол сунгаж байгаарай.Өдөр бүр бугуйгаа сунгах нь CTS-ийн шинж тэмдгийг багасгах эсвэл арилгахад тусална. Ялангуяа бугуйг сунгах нь бугуйн хонгилыг тойрсон шөрмөсийг сунгах замаар бугуйн хонгил доторх дунд мэдрэлийн орон зайг өргөжүүлэхэд тусалдаг. Хоёр бугуйгаа нэгэн зэрэг сунгах хамгийн сайн арга бол "залбирлын байрлал" авах явдал юм. Цээжнээсээ 15 см-ийн зайд алгаа хавсаргаж, хоёр бугуйгаа сунгах хүртэл тохойгоо өргө. Энэ байрлалд 30 секунд бариад тохойгоо дахин доошлуул. Дасгалыг өдөрт 3-5 удаа давтана.

   Алгаа сэгсэр.Хэрэв та нэг юм уу хоёр алган дээрээ (бугуйндаа) мэдээ алдаж, өвдөж байгаа бол 10-15 секундын турш уснаас нь салгаж байгаа мэт сайтар сэгсэрнэ. Ингэснээр та түр зуурын ч гэсэн хурдан сайжруулалтад хүрэх болно. Энэ сэгсрэх нь цусны эргэлтийг нэмэгдүүлж, дунд мэдрэлийн цусны урсгалыг сайжруулж, шинж тэмдгүүд түр зуур алга болно. CTS-ийн шинж тэмдгүүдтэй тэмцэхэд тусалдаг энэ дасгалыг та өдөрт олон удаа хийж, ажлаасаа хэдхэн секунд зарцуулж болно.

   • CTS-ийн шинж тэмдгүүд нь ихэвчлэн эрхий хуруу, долоовор, дунд хуруу, нэргүй хурууны хэсэгт илэрдэг (мөн эхлээд гарч ирдэг). Тийм ч учраас CTS өвчтэй хүмүүс болхи мэт харагддаг бөгөөд ихэвчлэн юм унагадаг.
   • Дунд зэргийн мэдрэлтэй холбоогүй тул зөвхөн жижиг хуруу нь CTS-ийн шинж тэмдгүүдэд нөлөөлдөггүй.

2. Бугуйг дэмжих тусгай боолт өмс.Энэхүү хагас хатуу боолт буюу чиглүүр нь бугуйг хэвийн байрлалд байлгаж, хэт гулзайлгахаас сэргийлж, өдрийн турш CTS-ийн шинж тэмдгүүдээс зайлсхийхэд тусална. Компьютер дээр ажиллах, хүнд цүнх үүрэх, машин жолоодох, боулинг тоглох гэх мэт CTS-ийн шинж тэмдгийг улам хүндрүүлэх үйл ажиллагааны үеэр бугуйн чигжээс эсвэл боолт өмсөх ёстой. Унтаж байхдаа бэхэлгээний боолт зүүх нь шөнийн шинж тэмдгүүдээс урьдчилан сэргийлэхэд тусалдаг, ялангуяа унтаж байхдаа алгаа доогуураа гулсуулдаг зуршилтай бол.

   • CTS-ийн шинж тэмдгийг мэдэгдэхүйц бууруулахын тулд танд хэдэн долоо хоногийн турш (өдөр, шөнө) туслах боолт хэрэгтэй байж магадгүй юм. Гэсэн хэдий ч зарим тохиолдолд дэмжих боолт нь сөрөг нөлөө үзүүлдэг.
   • Жирэмсэн үед гар (болон хөл) хавдах магадлал өндөр байдаг тул та CTS-тэй, жирэмсэн бол бугуйн чигжээс нь бас тустай.
   • Туслах боолт, бугуйн боолтыг эмийн сан эсвэл эрүүл мэндийн хангамжийн дэлгүүрээс худалдаж авч болно.

3. Унтаж буй байрлалаа өөрчлөх талаар бодож үзээрэй.Зарим байрлал нь CTS-ийн шинж тэмдгийг ихээхэн хүндрүүлж, унтах хугацаа, чанарыг бууруулдаг. Хамгийн муу байрлал бол нударгаа чанга зангидсан ба/эсвэл алгаа (нуман бугуйтай) биеийн доор хавчуулсан байх явдал юм; гар нь толгойноос дээш байх байрлал нь бас тааламжгүй байдаг. Үүний оронд нуруугаараа эсвэл хажуу тийшээ гараа биедээ ойртуулж, бугуйгаа шулуун, алгаа дэлгэн унтахыг хичээгээрэй. Ийм маяг нь бугуйны цусны эргэлтийг хэвийн болгож, дунд мэдрэлийн цусан хангамжийг хангана.

   • Дээр дурьдсанчлан, унтаж байхдаа бэхэлгээний боолт хэрэглэх нь гар, бугуйг буруу байрлуулахаас сэргийлдэг боловч дасахад багагүй хугацаа шаардагдана.
   • Гараа дэрэн дороо гэдсэн дээрээ бүү унт, энэ нь бугуйг шахах болно. Ийм байрлалд унтаж байгаа хүмүүс сэрэхдээ алга нь мэдээ алдаж, хорсдог.
   • Ихэнх бугуйн боолт нь нейлоноор хийгдсэн бөгөөд Velcro-ээр бэхлэгддэг бөгөөд энэ нь таны арьсыг цочроох аюултай. Энэ тохиолдолд арьсны цочролыг багасгахын тулд оймс эсвэл нимгэн даавууг боолтны доор байрлуулна.

4. Ажлын байраа хараарай.Нойрны төлөв байдал муу байгаагаас гадна CTS-ийн шинж тэмдгүүд нь ажлын байрны буруу зохион байгуулалтаас үүдэлтэй эсвэл улам хүндрүүлдэг. Компьютерийн гар, хулгана, ширээ, сандлыг таны өндөр, биеийн галбирт тохирохгүй, зохисгүй байрлуулсан бол бугуй, мөр, нурууны булчинд ачаалал өгөх болно. Бичиж байхдаа бугуйгаа байнга нугалах шаардлагагүй тул гарыг зөв байрлуулсан эсэхийг шалгаарай. Гар, бугуйны ачааллыг багасгах зориулалттай эргономик гар, хулгана аваарай. Таны ажил олгогч зардлыг нөхөн төлж болно.

   Эмийн жоргүйгээр авах. CTS-ийн шинж тэмдгүүд нь ихэвчлэн бугуйнд үрэвсэл, хавагнахтай холбоотой байдаг бөгөөд энэ нь дунд мэдрэл болон зэргэлдээх судсыг цочроодог. Тиймээс ибупрофен (Мотрин, Адвил) эсвэл напроксен (Алив) зэрэг стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд нь ядаж богино хугацаанд CTS-ийн шинж тэмдгийг бууруулахад тусалдаг. CTS-ээс үүдэлтэй өвдөлтийг намдаахын тулд парацетамол (Тиленол, Панадол) зэрэг өвдөлт намдаах эм ууж болох боловч үрэвсэл, хаван багасдаггүй.

   2-р хэсэг

   CTS-ийн эмнэлгийн тусламж

   1. Эмчтэй цаг товлох.Хэрэв та дээр дурдсан шинж тэмдгүүдийн аль нэг нь бугуй/гартаа хэдэн долоо хоног ба түүнээс дээш хугацаанд ажиглагдвал эмчид хандах хэрэгтэй. Таны эмч таныг шалгаж, ревматоид артрит, остеоартрит, чихрийн шижин, бугуйны стресс хугарал, цусны судасны эмгэг зэрэг CTS-ийг дуурайдаг өвчин, гэмтлийг үгүйсгэхийн тулд рентген зураг, цусны шинжилгээ өгөх болно.

      Физик эмчилгээний эмч эсвэл массажны эмчтэй уулзаарай.

      Кортикостероидын тарилга хийж үзээрэй.Өвдөлт, үрэвсэл болон CTS-ийн бусад шинж тэмдгүүдийг арилгахын тулд эмч таны бугуй эсвэл гарын ёроолд кортикостероидын эм (кортизон гэх мэт) тариа хийхийг зөвлөж болно. Кортикостероидууд нь бугуйны хаваныг намдааж, дунд мэдрэлийн даралтыг намдааж чаддаг хүчтэй бөгөөд хурдан үйлдэлтэй эм юм. Тэдгээрийг мөн амаар авч болно, гэхдээ энэ нь тарилгаас хамаагүй бага үр дүнтэй гэж үздэг бөгөөд үүнээс гадна илүү ноцтой гаж нөлөө үүсгэдэг.

      • Преднизолон, дексаметазон, триамцинолон зэрэг бусад стероид эмүүдийг CTS-ийн эмчилгээнд хэрэглэдэг.
      • Кортикостероидын тарилга нь орон нутгийн халдвар, их хэмжээний цус алдалт, шөрмөс сулрах, булчингийн хатингиршил, мэдрэлийн гэмтэл зэрэг хүндрэлийг үүсгэдэг. Тиймээс тэдгээрийг ихэвчлэн жилд хоёроос илүүгүй удаа хийдэг.
      • Хэрэв стероидын тарилга нь нөхцөл байдал мэдэгдэхүйц сайжрахгүй бол мэс засал хийх шаардлагатай.

   2. Карпаль туннелийн мэс заслыг хамгийн сүүлчийн арга гэж үзэх нь зүйтэй.Хэрэв бусад эмчилгээ нь CTS-ийн шинж тэмдгийг арилгахад тус болохгүй бол эмч мэс засал хийхийг зөвлөж болно. Мэс засал нь зөвхөн эцсийн арга хэрэгсэл болгон ашигладаг, учир нь нөхцөл байдал улам дордох эрсдэлтэй байдаг ч олон өвчтөнд мэс засал нь CTS-ийн шинж тэмдгийг бүрэн арилгахад тусалдаг. Энэ хагалгааны зорилго нь гол шөрмөсийг таслах замаар дунд мэдрэлийн даралтыг арилгах явдал юм.

Үүнд:

• дунд мэдрэл
• Дунд мэдрэлээс салалах сонголттой дунд мэдрэлийн моторын салбар:
• Бондоос 50%
• Багцын дор 30%
• 20% багцаар

бугуйн хонгил дахь даралт

Бугуйг төвийг сахисан байрлалд (2.5 ммМУБ). 11 нь 30 мм м.у.б хүртэл өсдөг. Урлаг. бугуйг бүрэн нугалахад. Carpal туннелийн синдромын үед даралт 30 мм м.у.б хүртэл нэмэгддэг. Урлаг. ба 90 мм м.у.б. Урлаг. тус тус (Phalen-ийн тест нь даралтын өсөлтийг өдөөдөг).

аномали

Тэд зохисгүй шинж тэмдэг илэрвэл эмнэлзүйн зураглалыг төөрөлдүүлж болно (жишээлбэл, карпаль туннелийн синдромын тав дахь хурууны мэдээ алдалт).

• Мартин Грубер: шууны дунд мэдрэлээс улнар мэдрэлийг холбосон мотор мөчир
• Riche-Cannieu: мотор ба мэдрэхүйн холбогч мөчрүүд дундаас гарны ulnar мэдрэл хүртэл.

Шалтгаанууд

• Идиопатик - ихэвчлэн 35-55 насны эмэгтэйчүүдэд тохиолддог.
• Гэмтлийн - 5% бугуйны хугарал, 60% сарны мултрал
• Бодисын солилцоо - жирэмслэлт (хамгийн түгээмэл), бөөрний дутагдал ба гемодиализ, гипотиреодизм (ховор).
• Чичиргээ
• Дахин давтагдах нэгэн хэвийн хөдөлгөөн (тодорхойгүй зураг, хэт ачаалал, нэг хэвийн давтагдах хөдөлгөөн, байрлалыг урьдчилан таамаглах боловч эсэргүүцэх боломжтой гэж үздэг).
• Карпаль туннелийн синдромтой холбоотой тодорхой нотолгоо байхгүй байна
• Синовит - хэрх өвчний хурцадмал байдал. Бугуйн үений остеоартрит.
• Маш ховор тохиолддог - мукополисахаридоз, муколипидоз, амилоидоз, орон зайг дүүргэхэд хүргэдэг өвчин (ганглион, мэдрэлийн хавдар, хурууны хэвийн бус богино уян хатан байдал).

Оношлогоо

Шинж тэмдэг

• Шөнийн диестези, түүний дотор рефлекс сэгсрэх эсвэл гараа дүүжлэх.
• Дунд зэргийн мэдрэлийг мэдрүүлэх бүсэд мэдрэхүйн мэдрэмж, хорсох:
• Машины жолоо барих үед галууны овойлт үүсдэг
• Гар утсаа барих нь хорссон мэдрэмжийг үүсгэдэг
• Эхний болон гурван залгиурын хуруугаар атгах үед хөдөлгөөний уян хатан байдал буурдаг.
• Цамцны товчийг бэхлэхэд хүндрэлтэй эсвэл боломжгүй байх
• Жижиг зүйлийг (зоос гэх мэт) барьж чадахгүй байх
• Оёдол хийх үед зүүг барьж чадахгүй байх.

тэмдэг

• Эерэг Tinel цохилтот тест:
• Мэдрэмж 60%, өвөрмөц байдал 67%
• 60 секундын турш эерэг Phalen гулзайлтын тест:
• Мэдрэмж 75%, өвөрмөц байдал 47%
• Мэдрэлийг шууд шахах сорил: 30 секундын турш эмчийн мэдрэлийг дарах. цочрол гарч ирдэг:
• Мэдрэмж 87%, өвөрмөц байдал 90%
• Оношлогооны босго тест (монофиламент ба чичиргээ) нь шинж тэмдэг биш боловч хүндийн зэргийг тусгадаг.
• Нягтын тест (ялгаварлан гадуурхах мэдрэмж) нь мэдрэмж, өвөрмөц чанаргүй байдаг. Тэд мэдрэмтгий чанар буурч байгааг харуулж байна.

Электрофизиологи

• Анхааруулга: Эмнэлзүйн ердийн үзүүлэнгийн хувьд ШААРДЛАГАГҮЙ
• Мэс заслын дараах ердийн зурагтай тохиолдлын 10% -д нь үзүүлэлтүүд хэвийн, ялангуяа залуу эмэгтэйчүүдэд төөрөгдүүлж болно.
• Оношлогооны үзүүлэлтүүд: нөгөө талтай харьцуулахад төгсгөлийн мэдрэмжийн хоцролт >3.5 мсек эсвэл мэдрэмжийн дамжуулалтын хурд >0.5 мссек; моторын саатал >4.5 ms буюу хөдөлгүүрийн импульсийн дамжуулалтын хурд нь нөгөө талтай харьцуулахад > 1.0 мс.
• Электромиографи нь фибрилляци, булчингийн хатингаршилтай хүчтэй шахалт бүхий эерэг хурц шүдийг илрүүлдэг.
• Утга нь амжилттай задралын дараа ч хэвийн байдалдаа ордоггүй тул архаг эсвэл давтагдах бугуйн туннелийн синдромыг оношлоход ач холбогдол багатай байдаг.

Ялгаварлан оношлох

• Радикулопати C6
• пронатор синдром
• Мөрний зангилааны түвшинд медиан мэдрэлийн проксимал шахалт.

Консерватив эмчилгээ

Ажиглалт: аяндаа арилах боломжтой, жишээлбэл, жирэмслэлтийн үед хэрх өвчнийг эмчлэхгүй хурцадмал үед.

Шинжлэх ухаан: Зөвхөн шөнийн шинж тэмдэг илэрсэн үед үр дүнтэй. Булчин гэмтсэн тохиолдолд эхний цифр хоорондын зайд эсрэг талын чигжээс буюу С хэлбэрийн оруулга хэрэглэнэ (adductor contracture)

Стероид гормоны тарилга: түр зуур тайвширдаг боловч эрт үеийн шинж тэмдэг эсвэл илэрхий теносиновитийг эс тооцвол эдгэрэх нь ховор байдаг. Ятроген мэдрэлийн гэмтэл үүсэх эрсдэлтэй. Түр зуурын нөлөө нь оношийг баталгаажуулдаг.

Бугуйны шөрмөсийг задлах

нээлттэй интервенц

Бугуйн сувгийн дээгүүр 4-р туяаны дагуу уртааш зүсэлт хийх (дөрөв дэх хурууны радиаль ирмэгээс алсын бугуйн нугалаас дунд хүртэлх шугамын дагуу) нь арьсны мэдрэлийг гэмтээхээс сэргийлдэг. Далны фасцийг задлан, дунд мэдрэлийн моторын салбарыг гэмтээхээс сэргийлж, хагалгааны дараа мэдрэлийг хамгаалах байраар хангахын тулд булангийн хөндлөн холбоосыг улны ирмэг рүү ойртуулна. Шөрмөс ба фасци нь алсын ирмэгийн түвшинд, проксималаар харааны хяналтан дор задарч, тенар салааны бүрэн бүтэн байдлыг шалгаж, баталгаажуулах шаардлагатай. Эндонеролиз нь нэмэлт ашиг тусыг өгдөггүй.

Дурангийн шөрмөсний задрал

Нэг эсвэл хоёр портал дурангийн дурангийн шинжилгээ. Үйл ажиллагаа сэргэж, ажилдаа эргэн орох нь бага зэрэг хурдасч, харин ятрогенийн мэдрэл/шөрмөс/артерийн гадаргын нуман гэмтэл, бүрэн бус задралын эрсдэл, ялангуяа эрт сэргэх муруйн үед нэмэгддэг.

үр дүн

Тохиолдлын 95% -д нас, мэс заслын өмнөх шинж тэмдгүүдийн хүнд байдал, өвчний үргэлжлэх хугацаа зэргээс үл хамааран шөнийн диестези өвчнийг эмчлэхийг зөвлөж байна. Ялангуяа хөгшрөлт, удаан хугацаагаар өвдсөн үед мэдээ алдалт, булчин сулрах шинж тэмдэг илэрч болно. Эдгэрэх, атгах хүчийг сэргээхэд 4-6 долоо хоног шаардлагатай.

Хүндрэлүүд

• Бүс нутгийн нарийн төвөгтэй өвдөлтийн хам шинж.
• Өвдөлттэй сорви (ихэвчлэн хэдэн долоо хоногийн дотор эмчилгээ нь арилдаг).
• Тулгуур дээр өвдөх (тодорхойгүй, ясны ирмэг дээр өвдөж, хугарлын нөлөө үзүүлэх боломжтой, хэдэн сарын турш үргэлжилдэг, ихэвчлэн дараа нь арилдаг).
• Халдвар
• Дахилт: тохиолдлын 1% -иас бага. Дахин интервенц хийх нь зөвхөн тохиолдлын 70% -д л үр дүнтэй байдаг. Мэдрэлийн дамжуулалт нь амжилттай задралын дараа ч гэсэн өөрчлөлтүүд хэвээр үлддэг тул оношлогоонд үүрэг гүйцэтгэдэггүй.

Сэргээх хөндлөнгийн оролцоо

Эсэргүүцлийг сэргээхийн тулд шилжүүлэн суулгах нь abductor digiti brevis булчингийн сулралын улмаас эсэргүүцэл байхгүй тохиолдолд боломжтой бөгөөд мэс заслын үед (70-аас дээш настай эсвэл удаан хугацаагаар дарагдсан) эсвэл даралтын дараа зургаан сарын дотор үйл ажиллагаа сэргээгдэхгүй бол ( нас<70 лет и кратковременная декомпрессия).

Донор булчингууд:

• Дөрөв дэх хурууны өнгөц уян хатан байдал
• Хоёр дахь хурууны өөрийн экстенсор
• Фасцитай урт далдуу булчин (Камитц):
• Булчин нь дөрөв дэх хурууны өнгөц нугалах эсвэл хоёр дахь хурууны өөрийн экстенсор шиг хүчтэй биш ч гэсэн ижил гарцаар дамжуулан бугуйны хонгилыг задлахтай нэгэн зэрэг хийж болно.
• Хулгайлагч тав дахь хурууны булчин (Хубер):
• Хүүхдэд сайн
• Эрхий хурууны өндрийн хэсгийн булчингийн массыг хангана.
• Хагалгааны дараах үед хөдөлгөөнгүй болгох нь сөрөг үр дагаваргүйгээр боломжтой бөгөөд энэ арга нь шөрмөс гулсах биш харин булчингийн агшилтанд зориулагдсан байдаг.