TASC-ийн дагуу доод мөчдийн D хэлбэрийн гол артерийн гэмтлийн эмчилгээний аргыг сонгох. Өдөр тутмын эмнэлзүйн практикт зөвлөмжийг чанд дагаж мөрдөх шаардлагатай юу? Доод мөчний артерийн бөглөрөл (судасны бөглөрөл) -ийг хэрхэн яаж эмчлэх вэ

Доод мөчдийн судасны бөглөрөл, нарийсал нь ихэвчлэн артерийн атеросклероз, тромбоангиит obliterans (эндартерит), аортоартерит, фибромускуляр дисплази зэргээс болдог. Эдгээр өвчнүүд нь захын артерийн дутагдлын гол шалтгаан болдог.

Артерийн нарийсалт, бөглөрөл нь цусны урсгалыг огцом бууруулж, бичил судасны судаснуудад цусны эргэлтийг муутгаж, эдэд хүчилтөрөгчийн хангамжийг бууруулж, эд эсийн гипокси, эд эсийн бодисын солилцоог тасалдуулж өгдөг. Сүүлийнх нь артериоло-венуляр анастомозыг задруулснаас болж улам дорддог. Эд эс дэх хүчилтөрөгчийн хурцадмал байдал нь дутуу исэлдсэн бодисын солилцооны бүтээгдэхүүн, бодисын солилцооны ацидоз хуримтлагдахад хүргэдэг. Ийм нөхцөлд наалдамхай болон нэгтгэх шинж чанар нэмэгдэж, ялтасын задралын шинж чанар буурч, эритроцитуудын бөөгнөрөл нэмэгдэж, цусны зуурамтгай чанар нэмэгдэж, энэ нь зайлшгүй гиперкоагуляци, цусны бүлэгнэл үүсэхэд хүргэдэг. Тромби нь бичил судсыг хааж, нөлөөлөлд өртсөн эрхтний ишемийн түвшинг нэмэгдүүлдэг. Үүний эсрэг тархсан судсан доторх коагуляци үүсдэг.

Ишемийн нөхцөлд макрофаг, нейтрофилийн лейкоцит, лимфоцит, эндотелийн эсийг идэвхжүүлснээр үрэвслийн эсрэг цитокинууд (IL-1, IL-6, IL-8, TNF) ялгардаг бөгөөд энэ нь үйл ажиллагааг зохицуулахад чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. цусны эргэлтийн бичил эргэлт, хялгасан судасны нэвчилт ихсэх, тромбоз.судас, эд эсийг идэвхтэй хүчилтөрөгчийн радикалуудаар гэмтээх (үхжил). Эд эсэд мембраны хортой нөлөө үзүүлдэг гистамин, серотонин, простагландины агууламж нэмэгддэг. Архаг гипокси нь лизосомыг задалж, эс, эд эсийг задалдаг гидролазыг ялгаруулдаг. Уургийн задралын бүтээгдэхүүнээр бие нь мэдрэмтгий болдог. Бичил эргэлтийн эмгэгийг улам хүндрүүлж, орон нутгийн гипокси, эд эсийн үхжилтийг нэмэгдүүлдэг эмгэгийн аутоиммун үйл явц байдаг.

Эмнэлзүйн зураг ба оношлогоо.Нөлөөлөлд өртсөн мөчний артерийн цусны хангамжийн дутагдлын зэргээс хамааран өвчний дөрвөн үе шатыг ялгадаг (Фонтейн-Покровскийн ангиллын дагуу).

I үе шат - функциональ нөхөн олговор.Өвчтөнүүд доод мөчдийн жихүүдэс хүрэх, таталт, парестези, заримдаа хурууны үзүүрийг цочроох, шатаах, ядрах, ядрах зэргийг тэмдэглэдэг. Хөргөх үед мөчрүүд нь цайвар өнгөтэй болж, хүрэхэд хүйтэн болдог. Марш туршилтын үед 500-1000 м-ийн дараа завсарлагатай хавчлага үүсдэг. Марш тестийг стандартчилахын тулд өвчтөн секундэд 2 алхамын хурдтай (метрономын дагуу) шилжихийг зөвлөж байна. Явсан замын уртыг тугалын булчинд өвдөлт гарч ирэхээс өмнө, цааш алхах боломжгүй болох хүртэл тодорхойлогддог. Туршилтыг гүйлтийн зам дээр хийхэд тохиромжтой. Марш тестийн үзүүлэлтүүдийн дагуу өвчний явц, эмчилгээний амжилтыг шүүж болно. Булчингийн цусан хангамж хангалтгүй, хүчилтөрөгчийн хэрэглээ алдагдах, эд эсэд дутуу исэлдсэн бодисын солилцооны бүтээгдэхүүн хуримтлагдсанаас болж үе үе клодикац үүсдэг.

II шат - дэд нөхөн олговор.Завсарлагааны эрч хүч нэмэгдэж байна. Заасан хурдтай алхах үед энэ нь 200-250 м (Па үе шат) эсвэл арай бага (Hb үе шат) зайг даван туулсны дараа тохиолддог. Хөл, хөлний арьс нь уян хатан чанараа алдаж, хуурайшиж, хальсалж, ургамлын гадаргуу дээр гиперкератоз илэрдэг. Хумсны ургалт удааширч, өтгөрч, хэврэг, уйтгартай болж, царцсан эсвэл хүрэн өнгө олж авдаг. Нөлөөлөлд өртсөн мөчний үсний ургалт бас хөндөгддөг бөгөөд энэ нь халзрах хэсгүүдэд хүргэдэг. Арьсан доорх өөхний эд, хөлний жижиг булчингийн хатингаршил үүсч эхэлдэг.

III үе шат - декомпенсаци.Нөлөөлөлд өртсөн мөчдийн өвдөлт нь амрах үед гарч ирдэг, зөвхөн 25-50 м-ийн зайд алхах боломжтой болдог Арьсны өнгө нь өртсөн мөчний байрлалаас хамааран эрс өөрчлөгддөг: өргөх үед арьс нь цайвар болж, доошлуулж, арьсны улайлт гарч, нимгэн болж, амархан эмзэг болдог. Үрэлт, хөхөрсөн, хадаас огтлох зэргээс болж бага зэргийн гэмтэл нь хагарал, өнгөц өвдөлттэй шарх үүсэхэд хүргэдэг. Доод хөл, хөлний булчингийн дэвшилтэт атрофи. Хөдөлмөр эрхлэлт мэдэгдэхүйц буурсан. Хүнд өвдөлтийн хам шинжийн үед өвдөлтийг намдаахын тулд өвчтөнүүд албадан байрлалыг авдаг - хөлөөрөө хэвтэж байдаг.

IV үе шат - хор хөнөөлтэй өөрчлөлтүүд.Хөл, хурууны өвдөлт нь байнгын, тэвчихийн аргагүй болдог. Үүссэн шарх нь ихэвчлэн алсын мөчид, ихэвчлэн хуруун дээр байрладаг. Тэдний ирмэг ба ёроол нь бохир саарал бүрээсээр хучигдсан, мөхлөгүүд байхгүй, тэдгээрийн эргэн тойронд үрэвслийн нэвчилт байдаг; хөл, доод хөлний хаван нийлдэг. Хуруу, хөлний гангрена үүсэх нь ихэвчлэн нойтон гангренагийн төрлөөс хамаарч явагддаг. Энэ үе шатанд ажиллах чадвар бүрэн алдагддаг.

Битүүмжлэлийн түвшин нь өвчний эмнэлзүйн илрэлүүдэд тодорхой ул мөр үлдээдэг. Гуяны-поплитийн сегментийн ялагдлын хувьд "бага" тасалдсан claudication тодорхойлогддог - тугалын булчинд өвдөлт гарч ирдэг. Хэвлийн гол судасны төгсгөлийн атеросклерозын гэмтэл (Леришийн хам шинж) нь "өндөр" үе үе клаудикаци (бүзүүний булчин, гуяны булчин, түнхний үений өвдөлт), хөлний булчингийн атрофи, бэлгийн сулрал, бууралтаар тодорхойлогддог. эсвэл гуяны артерийн судасны цохилт байхгүй. Бэлгийн сулрал нь дотрын судаснуудын систем дэх цусны эргэлтийг зөрчсөнөөс үүсдэг. Ажиглалтын 50% -д тохиолддог. Энэ нь бэлгийн сулралын бусад шалтгаануудын дунд ач холбогдолгүй байр эзэлдэг. Лерихийн синдромтой зарим өвчтөнд мөчдийн арьс зааны ясан болж, гуян дээр халзан толбо гарч ирдэг, мөчний булчингийн гипотрофи илүү тод илэрдэг, заримдаа дасгал хийх явцад үүсдэг хүйн бүсэд өвдөлтийг гомдоллодог. Эдгээр өвдөлт нь цусны урсгалыг голтын артерийн системээс гуяны артерийн системд шилжүүлэх, өөрөөр хэлбэл "месентерик хулгайлах" синдромтой холбоотой байдаг.

Ихэнх тохиолдолд ердийн эмнэлзүйн үзлэгийг ашиглан зөв оношийг тогтоож болох бөгөөд тусгай судалгааны аргууд нь дүрмээр бол зөвхөн нарийвчлан тодорхойлдог. Консерватив эмчилгээг төлөвлөхдөө эмнэлзүйн аргыг зөв хэрэглэснээр олон тооны багажийн судалгааг орхиж болно. Мэс заслын өмнөх бэлтгэл, мэс заслын болон мэс заслын дараах ажиглалтын үед багажийн оношлогоо нь эргэлзээгүй тэргүүлэх байр суурь эзэлдэг.

Үзлэг нь эмгэг процессын шинж чанарын талаар үнэ цэнэтэй мэдээллийг өгдөг. Доод мөчдийн архаг ишемийн үед өвчтөнүүд ихэвчлэн булчингийн гипотрофи үүсдэг, венийн судасны бөглөрөл буурч (ховил эсвэл хуурай голын ёроолын шинж тэмдэг), арьсны өнгө өөрчлөгддөг (цайвар, гантиг гэх мэт). Дараа нь трофик эмгэгүүд нь үс унах, хуурай арьс, зузаарч, хэврэг хумс зэрэг хэлбэрээр илэрдэг Хүнд хэлбэрийн ишемийн үед сероз шингэнээр дүүрсэн цэврүү арьсан дээр гарч ирдэг. Ихэнх тохиолдолд мөчний алслагдсан хэсгүүдийн хуурай (муммижих) эсвэл нойтон (нойтон гангрена) үхжил үүсдэг.

Хөлний судаснуудын palpation, auscultation нь эмгэг процессыг нутагшуулах талаар чухал мэдээллийг өгдөг. Тиймээс, поплиталь артери дээр импульс байхгүй байгаа нь гуя-поплитал сегментийг устгаж байгааг илтгэж, гуяны импульс алга болох нь шилбэний артери гэмтсэнийг илтгэнэ. Хэвлийн гол судасны бөглөрөл ихтэй хэд хэдэн өвчтөнд хэвлийн урд талын хананд аортыг тэмтрэлтээр хийсэн ч судасны цохилтыг илрүүлэх боломжгүй байдаг. Артерийн атеросклерозтой өвчтөнүүдийн 80-85% -д импульс нь поплиталь артери, 30% -д нь гуяны артери дээр илэрдэггүй. Цөөн тооны өвчтөнүүд (10-15%) нь доод хөл, хөлний (алслагдсан хэлбэр) судасны гэмтэлтэй байж болно гэдгийг санах нь зүйтэй. Бүх өвчтөн гуя, хонгилын артери, хэвлийн гол судасны аускультацийг хийх ёстой. Нарийссан артерийн дээгүүр систолын чимээ ихэвчлэн сонсогддог. Хэвлийн гол судасны нарийсалт болон шөрмөсний артерийн нарийсал нь зөвхөн хэвлийн урд талын хананы дээгүүр төдийгүй гуяны шөрмөсний доорхи гуяны артериудад сайн тодорхойлогддог.

Алслагдсан артерийн сонгомол гэмтэл нь арилдаг тромбоангиит бүхий өвчтөнүүдэд хөлний артерийн судасны цохилт юуны түрүүнд алга болдог шалтгаан болдог. Үүний зэрэгцээ, бараг эрүүл хүмүүсийн 6-25% -д нь байрлал дахь гажигтай холбоотойгоор хөлний артерийн судасны цохилт тодорхойлогддоггүй гэдгийг санах нь зүйтэй. Тиймээс илүү найдвартай шинж тэмдэг бол шилбэний арын артерийн судасны цохилт байхгүй, анатомийн байрлал нь тийм ч их өөрчлөгддөггүй.

функциональ туршилтууд.Оппелийн ургамлын ишемийн шинж тэмдэг нь 45 ° өнцгөөр дээш өргөгдсөн нөлөөлөлд өртсөн мөчний улны хэсэг цайрах явдал юм. Цайруулах хурдаас хамааран мөчний цусны эргэлтийн эмгэгийн зэргийг шүүж болно. Хүнд хэлбэрийн ишемийн үед 4-6 секундын дотор тохиолддог. Хожим нь Голдфлам ба Самуэлсийн шинжилгээнд өөрчлөлт оруулсан нь цайрах, цусны эргэлтийг сэргээх хугацааг илүү нарийвчлалтай үнэлэх боломжийг олгосон. Хэвтээ байрлалд өвчтөн хоёр хөлөө дээшлүүлж, ташааны үений зөв өнцгөөр барихыг хүснэ. 1 минутын дотор тэд шагайны үе дэх хөлийг нугалж, нугалахыг санал болгодог. Хөл цайрах цагийг тодорхойлох. Дараа нь өвчтөнд хөлийг нь доош нь суулгаж, венийн судсыг дүүргэх, реактив гипереми үүсэх хүртэл цагийг тэмдэглэхийг санал болгож байна. Хүлээн авсан өгөгдлийг дижитал боловсруулалт хийх боломжтой бөгөөд эмчилгээний явцад цусны эргэлтийн өөрчлөлтийг шүүх боломжтой болно.

Голдфлам тест.Өвчтөний нуруун дээр байгаа байрлалд хөл нь орноос дээш өргөгдөж, шагайны үений уян хатан байдал, сунгалт хийхийг санал болгодог. Цусны эргэлтийг зөрчсөн тохиолдолд 10-20 хөдөлгөөн хийсний дараа өвчтөн хөлний ядаргаа мэдэрдэг. Үүний зэрэгцээ хөлний ургамлын гадаргуугийн өнгийг хянадаг (Самуэлс тест). Цусны эргэлтийн хүнд хэлбэрийн дутагдалтай үед хөл цайрах нь хэдхэн секундын дотор тохиолддог.

Сайтенкогийн дээж - Шамоваижил албан тушаалд байсан. Артерийн судсыг бүрэн хавчих хүртэл гуяны дээд гуравны нэг хэсэгт турник түрхэнэ. 5 минутын дараа боолтыг арилгана. Ихэвчлэн 10 секундээс хэтрэхгүй реактив гипереми үүсдэг. Артерийн цусны эргэлтийн дутагдалтай тохиолдолд реактив гипереми үүсэх хугацаа хэд хэдэн удаа нэмэгддэг.

Өвдөгний үзэгдэл Панченкосуух байрлалд тогтоогдсон. Өвчтөн өвдөж буй хөлөө эрүүл өвдөг дээрээ шидэж, удалгүй тугалын булчингууд өвдөж, хөл нь мэдээ алдалт, гэмтсэн мөчний хурууны үзүүрээр мөлхөж эхэлдэг.

Хумсны орыг шахах шинж тэмдэгЭнэ нь эрүүл хүмүүсийн хөлийн эхний хурууны төгсгөлийн залгиурыг урд хойд чиглэлд 5-10 секундын турш шахахад хумсны ор цайрах нь тэр даруй хэвийн өнгөөр солигддог. Мөчний цусны эргэлтийг зөрчсөн тохиолдолд энэ нь хэдэн секунд үргэлжилдэг. Хумсны хавтанг өөрчилсөн тохиолдолд хумсны ор биш, харин хумсны нугалаа шахдаг. Захын цусны эргэлтийн эмгэг бүхий өвчтөнүүдэд шахалтын үр дүнд үүссэн арьсан дээрх цагаан толбо нь хэдхэн секунд ба түүнээс дээш хугацаанд аажмаар алга болдог.

Доплерийн хэт авиан реографи, доод мөчдийн pO 2 ба pCO 2-ийг арьсаар тодорхойлох нь өвчтэй мөчний ишемийн зэргийг тогтооход тусалдаг.

Устгах гэмтэл нь реографийн муруйн гол долгионы далайц багасах, түүний контурын жигд байдал, нэмэлт долгион алга болох, реографийн индексийн утга мэдэгдэхүйц буурах зэргээр тодорхойлогддог. Цусны эргэлтийн декомпенсацийн үед өртсөн мөчний алслагдсан хэсгүүдээс бүртгэгдсэн реограммууд нь шулуун шугамууд юм.

Доплер хэт авиан шинжилгээний өгөгдөл нь ихэвчлэн өртсөн мөчний алслагдсан хэсгүүдэд бүс нутгийн даралт, цусны урсгалын шугаман хурд буурч, цусны урсгалын хурдны муруй өөрчлөгдсөн (цусны урсгалын үндсэн өөрчлөгдсөн эсвэл барьцааны төрөл гэж нэрлэгддэг) байгааг харуулж байна. шагайны систолын даралтын индексийн үнэ цэнийн бууралт бөгөөд энэ нь шагайны систолын даралт ба мөрний даралтын харьцаанаас үүсдэг.

Лерихийн синдромтой өвчтөнд хэт авиан дуплекс сканнердах аргыг ашиглан хэвлийн төгсгөлийн аорт ба шөрмөсний артерийн өөрчлөлт, гуя, поплиталь артерийн бөглөрөл, нарийсал зэргийг тодорхой дүрслэн харуулах, гол барьцааны артерийн гэмтлийн шинж чанар, үргэлжлэх хугацааг тодорхойлох боломжтой. тухайлбал гуяны гүний артери). Энэ нь эмгэг процессын нутагшуулалт, цар хүрээ, артерийн судасны гэмтлийн зэрэг (бөглөрөх, нарийсал), гемодинамикийн өөрчлөлтийн шинж чанар, барьцааны эргэлт, цусны эргэлтийн алслагдсан байдлыг тодорхойлох боломжийг олгодог.

Сэдвийн оношийг баталгаажуулах нь ангиографи (уламжлалт радиопак, MR эсвэл CT ангиографи) ашиглан хийгддэг - устгасан атеросклерозыг оношлох хамгийн мэдээлэл сайтай арга юм. Атеросклерозын ангиографийн шинж тэмдгүүд нь дүүргэлтийн ахиу согог, нарийсал бүхий судасны хананы зэвэрсэн контур, барьцааны сүлжээгээр алслагдсан хэсгүүдийг дүүргэсэн сегментчилсэн эсвэл өргөн хүрээтэй бөглөрөл зэрэг орно.

Тромбоангиттай үед ангиограмм нь гол судас, гуяны болон гуяны артерийн сайн нэвтрэлт, поплиталь артерийн дистал хэсэг эсвэл шилбэний артерийн проксимал хэсгүүдийн конус хэлбэрийн нарийсалт, үлдсэн хэсэгт хөлний доод артерийн артерийн судсыг устгахыг тодорхойлдог. олон, жижиг эрчилсэн барьцаа. Хэрэв эмгэг процесст оролцвол гуяны артери жигд нарийссан мэт харагдана. Нөлөөлөлд өртсөн судаснуудын контур нь ихэвчлэн жигд байдаг нь онцлог юм.

Мэс засал.Сегментийн гэмтэл гарсан тохиолдолд нөхөн сэргээх мэс засал хийх заалтыг өвчний II b үе шатнаас эхлэн тодорхойлж болно. Эсрэг заалтууд нь дотоод эрхтний хүнд хэлбэрийн хавсарсан өвчин - зүрх, уушиг, бөөр гэх мэт, артерийн нийт шохойжилт, алсын ортой илчлэгийн дутагдал юм. Цусны гол урсгалыг сэргээх нь эндартерэктоми, тойруу шунт эсвэл протезийн тусламжтайгаар хийгддэг.

Гуяны-поплитийн сегмент дэх артерийн артерийг устгаснаартом венийн венийн сегментээр гуя-поплитал эсвэл гуя-шилбэний шунт хийх. Том венийн жижиг диаметр (4 мм-ээс бага), эрт салаалсан, судас, флебосклероз нь хуванцар зориулалтаар ашиглахыг хязгаарладаг. Хуванцар материалын хувьд нярай хүүхдийн хүйн судас, алловен залгаас, үхрийн артерийн судаснуудын лиофилижсэн ксенографыг ашигладаг. Синтетик протез нь мэс заслын дараа маш ойрын ирээдүйд тромбоз үүсдэг тул хязгаарлагдмал хэрэглээтэй байдаг. Гуяны поплитийн байрлалд политетрафторэтилен протез нь хамгийн шилдэг нь болох нь батлагдсан.

Хэвлийн гол судасны судас хатуурлын гэмтэлтэй, шагайны артерийн судаснуудаортофемораль тайрах буюу аортын салаа тайрч авах, салаалсан синтетик протез ашиглан протез хийх. Шаардлагатай бол үхжилтэй эдийг тайрах замаар мэс засал хийж болно.

Сүүлийн жилүүдэд артерийн судас хатуурлын эмгэгийг эмчлэхэд тусгай металл стент ашиглан судсан дотуур өргөсгөх, өргөссөн судасны хөндийг барих рентген шинжилгээ хийх арга өргөн дэлгэрч байна. Энэ арга нь сегментийн атеросклерозын бөглөрөл, гуяны хэсэг болон шилбэний артерийн нарийсалыг эмчлэхэд нэлээд үр дүнтэй байдаг. Энэ нь мөн "олон давхар" гэмтлийн эмчилгээнд нөхөн сэргээх мэс заслын нэмэлт болгон амжилттай хэрэглэгддэг.

Чихрийн шижингийн макроангиопати өвчний үед нөхөн сэргээх үйл ажиллагаа нь зөвхөн үндсэн цусны урсгалыг сэргээхээс гадна бичил судасны цусны эргэлтийг сайжруулах боломжийг олгодог. Жижиг диаметртэй судаснуудын ялагдал, түүнчлэн үйл явцын тархалтаас шалтгаалан тромбоангиит арилгах нөхөн сэргээх мэс засал нь хязгаарлагдмал хэрэглээтэй байдаг.

Одоогийн байдлаар алслагдсан орны бөглөрөл (хөл, хөлний доод артери) нь мөчний шууд бус реваскуляризаци гэж нэрлэгддэг аргуудыг боловсруулж байна. Эдгээрт венийн системийг артерижуулах, остеорепанацийг сэргээх зэрэг мэс заслын аргууд орно.

Артерийн атеросклерозын сарнисан гэмтлийн үед өвчтөний ерөнхий нөхцөл байдлаас шалтгаалан нөхөн сэргээх мэс засал хийх боломжгүй, түүнчлэн гэмтлийн алслагдсан хэлбэрийн үед захын артерийн спазмыг арилгадаг. Бүсэлхий нурууны симпатэктоми, үүний үр дүнд барьцааны эргэлт сайжирдаг. Одоогийн байдлаар ихэнх мэс засалчид нурууны хоёр буюу гурван зангилааг тайрахаар хязгаарлагддаг. Бүсэлхий нурууны нэг болон хоёр талын симпатэктоми хийх. Бүсэлхий нурууны зангилааг тусгаарлахын тулд хэвлийн гаднах эсвэл хэвлийн хөндийн хандалтыг ашигладаг.

Орчин үеийн тоног төхөөрөмж нь дурангийн харцаганы симпатэктоми хийх боломжийг олгодог. Мэс заслын үр нөлөө нь өртсөн мөчний ишеми (өвчний II үе шат), түүнчлэн гэдэсний шөрмөсний доор байрлах гэмтэлтэй өвчтөнүүдэд хамгийн өндөр байдаг.

Үхжил эсвэл гангренатай бол мөчрийг тайрах шинж тэмдэг илэрдэг. Үүний зэрэгцээ ампутацийн түвшин нь гол артерийн гэмтлийн түвшин, зэрэг, барьцааны эргэлтийн төлөв байдлаас хамаарна.

Мэс заслын үйл ажиллагааны хэмжээг нарийн тус тусад нь хийж, мөчний цусны хангамж, дараагийн протезийн тав тухтай байдлыг харгалзан гүйцэтгэнэ. Тодорхой зааг шугам бүхий хурууны тусгаарлагдсан үхжилтэй бол залгиурын эксартикуляцийг tarsal ясны толгойг тайрах эсвэл үхжил хагалгаагаар хийдэг. Илүү нийтлэг гэмтэлтэй бол хурууны тайралт, трансметатарсал тайралт, хөлний хөндлөн хэсэгт - Чопар үеийг тайрах ажлыг гүйцэтгэдэг. Хөлийн хуруунаас хөл хүртэл үхжил үүсэх, нойтон гангрена үүсэх, ерөнхий хордлогын шинж тэмдэг нэмэгдэх нь мөчний тайрах шинж тэмдэг юм. Зарим тохиолдолд үүнийг хөлний дээд гуравны нэгийн түвшинд, бусад тохиолдолд гуяны доод гуравны нэг хэсэгт хийж болно.

Консерватив эмчилгээөвчний эхний (I-Pa) үе шатанд, түүнчлэн хүнд хэлбэрийн ишеми бүхий өвчтөнүүдэд мэс заслын эсрэг заалттай эсвэл түүнийг хэрэгжүүлэх техникийн нөхцөл байхгүй тохиолдолд зааж өгсөн болно. Энэ нь нарийн төвөгтэй, эмгэг төрүүлэгч шинж чанартай байх ёстой. Васоактив эмийн эмчилгээ нь эсийн доторх хүчилтөрөгчийн хэрэглээг сайжруулах, бичил эргэлтийг сайжруулах, барьцааны хөгжлийг өдөөх зорилготой.

Консерватив эмчилгээний үндсэн зарчим:

сөрөг хүчин зүйлийн нөлөөллийг арилгах (хөргөхөөс урьдчилан сэргийлэх, тамхи татах, архи уухыг хориглох гэх мэт);

алхах дасгал хийх;

antispasmodics (pentoxifylline, complamin, cinnarizine, vazaprostan, nikospan) тусламжтайгаар васоспазмыг арилгах;

өвдөлт намдаах (стероид бус өвдөлт намдаах эм);

эдэд бодисын солилцооны үйл явцыг сайжруулах (В бүлгийн витамин, никотиний хүчил, солкосерил, ангинин, продектин, пармидин, даларгин);

цусны бүлэгнэлтийн процессыг хэвийн болгох, ялтасын наалдамхай ба нэгтгэх үйл ажиллагаа, цусны реологийн шинж чанарыг сайжруулах (шууд бус антикоагулянтууд, зохих заалттай - гепарин, реополиглюкин, ацетилсалицилын хүчил, тиклид, химес, трентал).

Артерийн артерийн архаг өвчтэй өвчтөнүүдийн эмчилгээнд хамгийн алдартай эм бол трентал (пентоксифиллин) өдөрт 1200 мг хүртэл тунгаар, судсаар 500 мг хүртэл байдаг.

Хүнд ишемитэй өвчтөнүүдэд (III-IV үе шат) васапростан хамгийн үр дүнтэй байдаг. Өвчний аутоиммун гаралтай өвчтөнүүдэд кортикостероид, иммуностимулятор хэрэглэх шаардлагатай болдог. Атеросклерозтой ихэнх өвчтөнүүд липидийн солилцоог залруулах шаардлагатай байдаг бөгөөд үүнийг нийт холестерин, триглицерид, өндөр ба бага нягтралтай липопротеины агууламжийн талаархи мэдээлэлд үндэслэн хийх ёстой. Хэрэв хоолны дэглэмийн эмчилгээ үр дүнгүй бол холестерины синтезийн дарангуйлагч (эндурацин), статин (зокор, мевакор, ловастатин), кальцийн ионы антагонистууд (верапамил, циннаризин, коринфар), сармисны бэлдмэл (алликор, алисат) хэрэглэж болно. Физио эмчилгээний болон бальнеологийн процедурыг (UHF, богино долгионы, бага давтамжийн UHF эмчилгээ, соронзон эмчилгээ, бага давтамжийн импульсийн гүйдэл, эмийн бодисын электрофорез, цацраг идэвхт бодис, иод-бром, сульфидын банн), гипербарик хүчилтөрөгчөөр хангах, сувиллын эмчилгээ зэргийг ашиглаж болно.

Өвчтөнөөс амьтны гаралтай өөх тосны хэрэглээг эрс багасгах, тамхи татахаа бүрэн зогсоохыг тууштай эрэлхийлж, эрсдэлт хүчин зүйлсийг арилгах нь онцгой чухал юм. Хавсарсан өвчин (чихрийн шижин, цусны даралт ихсэх, гиперлипопротеинеми), уушиг, зүрхний үйл ажиллагааны алдагдалтай холбоотой өвчнийг эмчлэхэд зориулагдсан эмийг тогтмол, зөв хэрэглэх шаардлагатай: зүрхний гаралт ихсэх нь эд эсийн урсгал нэмэгдэхэд хүргэдэг. бөглөрөлийн талбайн доор, улмаар хүчилтөрөгчийн хангамжийг сайжруулдаг.

Сургалтын алхалт нь барьцааны хөгжилд зайлшгүй шаардлагатай бөгөөд ялангуяа гуяны өнгөц артерийн бөглөрөл, гуяны гүн артери ба поплиталь артерийн нээлттэй байдал хадгалагдан үлдсэн тохиолдолд зайлшгүй шаардлагатай. Эдгээр артерийн хоорондох барьцааны хөгжил нь алслагдсан мөчдийн цусны хангамжийг мэдэгдэхүйц сайжруулдаг.

Доод мөчдийн атеросклерозтой өвчтөнүүдийг эмчлэх, нөхөн сэргээх асуудал нь ерөнхий атеросклерозыг эмчлэх асуудалтай салшгүй холбоотой юм. Атеросклерозын процессын явц нь заримдаа судасны нөхөн сэргээх үйл ажиллагааны үр нөлөөг ихээхэн бууруулдаг. Ийм өвчтөнүүдийн эмчилгээнд эмийн эмчилгээний хамт гемосорбци хэрэглэдэг.

Урьдчилан таамаглахӨвчин нь арилдаг өвчнөөр өвчилсөн өвчтөнд үзүүлэх урьдчилан сэргийлэх тусламжаас ихээхэн хамаардаг. Тэд диспансерийн хяналтанд байх ёстой (3-6 сар тутамд хяналтын үзлэг). Жилд 2-оос доошгүй удаа хийх ёстой урьдчилан сэргийлэх эмчилгээний курс нь мөчийг хэвийн байдалд байлгах боломжийг олгодог.

Өвчний түүх

Доод мөчний судаснуудын атеросклерозын II В үе шат; баруун талд гуяны өнгөц артерийн бөглөрөл, зүүн талд шилбэний артери

Куратор - 410-р бүлгийн оюутан

Савченко Н.А.

Оренбург 2012 он

1.Өвчтөний талаархи ерөнхий мэдээлэл

Овог, нэр, овог нэр - бүтэн нэр

Нас

Мэргэжил - гал командын харуулын дарга

Гэр бүлийн байдал: Гэрлэсэн

Эмнэлэгт хэвтсэн огноо, цаг -04/06/12 11 20цаг

Холбогдох байгууллагын оношлогоо - Доод мөчдийн судасны атеросклероз. ДМ 2 зэрэг шинээр оношлогдсон дэд нөхөн олговортой АГ 1 зэрэг шинж тэмдэггүй, эрсдэл 3.

Эмнэлэгт хэвтэх үед оношлох - Доод мөчдийн судасны атеросклероз 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин нь анх удаа дэд нөхөн олговортой AG1 зэрэг шинж тэмдэггүй, эрсдэл 3.

Үндсэн өвчний клиник оношлогоо - Доод мөчдийн судасны атеросклерозыг арилгах, IIB үе шат; баруун талд гуяны өнгөц артерийн бөглөрөл, зүүн талд шилбэний артери.

Хавсарсан өвчин - 3-ын эрсдэлгүй 1-р зэргийн артерийн гипертензи, 2-р зэргийн чихрийн шижин анх удаа нөхөн олговортойгоор илэрсэн.

Үйл ажиллагааны огноо, нэр - үгүй

Гарсан огноо нь...

2.Хүлээн авах үед өвчтөний гомдол

Эмчилгээ хийлгэх үед өвчтөн баруун, зүүн хөл, доод хөл нь мэдээ алдалт, жихүүдэслэх, тугалын булчинд базлалт, гуя, өгзөг, тугалын булчинд цацраг туяагүйгээр зулгаах, хатгах шинж чанартай дунд зэргийн өвдөлтийг гомдоллодог. 100 м-ийн зайд алхаж, 10-15 минутын дараа амарсны дараа өнгөрөх үед тохиолддог ("өндөр" завсарлагатай клаудикаци). Эрхтэн тогтолцооны судалгааны явцад нэмэлт гомдол илрээгүй.

.Өвчний түүх

Тэрээр 2005 оноос хойш гурван км орчим явган алхахдаа хөл нь өвдөж, хөндүүрлэж, цааш хөдөлж чадахгүй болсноос хойш өөрийгөө өвчтэй гэж үздэг бөгөөд хэдэн жилийн турш өвчний шинж тэмдэг нэмэгдэж, гомдол гараагүй байна. Хожим нь тугалын булчинд хүчтэй өвдөлт гарч, 100 метрийн зайд хэвийн хэмнэлтэй алхаж, өвчтөнийг өвдөлт намдаахын тулд зогсоход хүргэдэг. Богинохон амарсны дараа (5-10 минут) өвдөлт алга болсон ч үргэлжлүүлэн алхсны дараа удалгүй дахин эхэлсэн. Өвчтөн ихэвчлэн шөнийн цагаар хөл нь өвдөж, мэдээ алдалтаас болж сэрдэг. Пирогов, дараа нь тэрээр 04/06/12-нд төлөвлөсөн эмнэлэгт хэвтсэн. Одоогоор консерватив эмчилгээ хийлгэхээр эмнэлэгт хэвтэж байна.

.Амьдралын анамнез

... онд төрсөн, бие бялдрын хөгжлөөрөө үе тэнгийнхнээсээ хоцроогүй. Хүүхэд, өсвөр насны болон одоогийн байдлаар амьдрах нөхцөл хангалттай байна. Биеийн тамир, спортоор хичээллэдэггүй. Армид жолоочоор алба хаасан. 5 жил орчим гал унтраах ангид гал унтраагчаар ажиллаж байна (мэргэжлийн аюул: температурын өөрчлөлт, утаа), өдөрт 2 хайрцаг тамхи татдаг.

Гэр бүлийн түүх: Зүрх судасны тогтолцооны өвчинд өртөмтгий байдал (CHD, цусны даралт ихсэх) ойрын гэр бүлд ажиглагддаггүй. Өвчтөний гэр бүлд удамшдаг өвчин байхгүй.

Эпидемиологийн түүх:

Халдвартай өвчтөнүүдтэй холбоо тогтоогоогүй.

Харшлын түүх:

Харшлын шинж тэмдэг илэрдэггүй.

5.Эмчилгээ хийлгэх үеийн өвчтөний нөхцөл байдал

ЕРӨНХИЙ БАЙДАЛ

Өвчтөн сул дорой байдал, ядрах зэргийг тэмдэглэж байна. Жингээ алдахыг харуулахгүй. Цангах нь зовдоггүй, өдөрт 1.5 литр шингэн уудаг. Хөл, хөлний арьсны хуурайшилт байдаг. Арьс загатнах шинж тэмдэг илэрдэггүй. Фурункулоз, тууралт байхгүй. Байцаах үед биеийн температур нэмэгдээгүй, жихүүдэс хүрсэнгүй.

МЭДРИЙН СЭТГЭЛИЙН БҮЛЭГ

Өвчтөн тайван, тайван байдаг. Сэтгэл санаа сайхан байна, цочромтгой байдал нэмэгдээгүй. Бодит үйл явдлын ой санамж багассан. Унтах нь хөндөгдөөгүй.

Ухамсар тунгалаг, оюун ухаан хэвийн. Бодит үйл явдлын ой санамж багассан. Унтах нь гүехэн, богино, нойргүйдэл байдаг. Сэтгэл санаа сайхан байна. Хэл ярианы эмгэг байхгүй. Рефлексүүд хадгалагдаж, парези, саажилт байхгүй.

БҮСГҮЙЧИЛГЭЭНИЙ СИСТЕМ

Яс, булчин, үе мөчний өвдөлт байхгүй. Үений хавдалт, гажиг байхгүй, үе мөчний хэсэгт арьсны улайлт байхгүй. Үе мөчний хөдөлгөөнийг хязгаарлах нь санаа зовдоггүй.

ЗҮРХ СУДАСНЫ СИСТЕМ

Өвчтөн зүрхний үйл ажиллагаа тасалдсан мэдрэмжийг анзаардаггүй. Зүрх дэлсэхгүй. Биеийн аль ч хэсэгт судасны цохилтын мэдрэмж байхгүй. Хаван байхгүй. Тэмдэглэл: завсарлагатай клаудикаци (богино зайд (100 м хүртэл) хэвийн хэмнэлтэй алхаж байх үед үүсдэг тугалын өвдөлт). Өвдөлтийн харагдах байдал нь өвчтөнийг зогсооход хүргэдэг. Зогсоолын үед түүний өвдөлт хэсэг хугацааны дараа зогсч, алхах үед дахин эхэлдэг. Өвдөлт нь хүчтэй, шахаж, дарж, цацруулдаггүй. Хүйтэн, чийгтэй нөхцөлд шатаар авирах үед өвдөлт нь илүү олон удаа тохиолддог бөгөөд илүү тод илэрдэг.

ЗҮРХНИЙ ХЭСГИЙН ШАЛГАЛТ

Зүрхний импульс илрээгүй, зүрхний проекцын цэг дэх цээж өөрчлөгдөөгүй, оройн импульс нь нүдээр тодорхойлогддоггүй, оройн импульсийн цэг дээр хавирга хоорондын систолын таталт байхгүй, эмгэг судасны цохилт.

ТАМРАХ

Оройн цохилтыг 5-р хавирга хоорондын зайд зүүн дунд эгэмний шугамаас 1 см зайд, ойролцоогоор 2.5 см2 талбайд тодорхойлно. Оройн цохилт, тэсвэртэй, өндөр. Зүрхний импульс нь тэмтрэлтээр тодорхойлогддоггүй. Шинж тэмдэг муурны шуугиан зүрхний орой болон аортын хавхлагын проекцын талбайд байхгүй.

ЦОХИРУУЛАЛТ

Зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын хил хязгаарыг дараахь байдлаар тодорхойлно.

IV хавирга хоорондын зайд өвчүүний ирмэгээс баруун 1 см-ийн зайд (баруун тосгуураас үүссэн)

Дээд талын III хавирга хоорондын зай (зүүн тосгуур).

Зүүн V хавирга хоорондын зай зүүн дунд эгэмний шугамаас дунд талдаа 1 см зайд (зүүн ховдолоос үүссэн).

Зүрхний туйлын уйтгартай байдлын хязгаарыг дараахь байдлаар тодорхойлно.

Баруун IV хавирга хоорондын зайд өвчүүний зүүн ирмэгийн дагуу (баруун тосгуураас үүссэн)

IV хавирганы завсрын дээд хэсэгт (зүүн тосгуур).

Зүүн талын V завсрын завсарт зүүн дунд эгэмний шугамаас дунд талдаа 2.5 см. (зүүн ховдолоос үүссэн).

ЗҮРХНИЙ АУСКУЛЬТАЦИЯ

Дуунууд чанга, тод байна. Хоёр аялгуу, хоёр завсарлага сонсогддог. Аорт дахь хоёр дахь аяыг онцлон тэмдэглэв. Зүрхний хэмнэл зөв байна. Зүрхний цохилт минутанд 86 цохилт. Систолын болон диастолын шуугиан, перикардийн үрэлт байхгүй.

АМЬСГАЛЫН СИСТЕМ

Ханиалга байхгүй. Цус алдалт байхгүй. Цээжний өвдөлт нь санаа зовдоггүй. Хамараар амьсгалах нь чөлөөтэй, хамраас цус гарахгүй. Дуу нь эгдүүтэй.

ХАМАР: хамраараа чөлөөтэй амьсгална. Хамраас цус гарахгүй.Үнэр нь өөрчлөгдөөгүй

Цээжний үзлэг:

статик:

Цээж нь нормостеник, тэгш хэмтэй, цээж нь татагдахгүй. Нурууны муруйлт байхгүй. Supraclavicular болон subclavian fossae нь дунд зэрэг тод, хоёр талдаа адилхан. Хавирганы явц хэвийн байна.

динамик:

Амьсгалын хэлбэр нь хэвлийн хөндий юм. Амьсгал нь зөв, хэмнэлтэй, амьсгалын давтамж 20/мин, цээжний хоёр тал амьсгалын үйл ажиллагаанд тэгш хэмтэй оролцдог. Хавирганы завсрын өргөн нь 1.5 см, гүнзгий амьсгалах үед товойж, татагдахгүй. Хамгийн их моторт аялал 4 см байна.

Цээжний тэмтрэлт:

Цээж нь уян харимхай, хавирганы бүрэн бүтэн байдал эвдэрдэггүй. Тэмтрэлтээр өвдөхгүй. Дууны чичиргээ сайжруулах зүйл байхгүй.

Цээжний Цохилт

ХАРЬЦУУЛСАН ЦОХИЛОЛ:

Уушигны дээгүүр есөн хос цэг дээр уушигны тод дуу сонсогддог.

ТОПОГРАФИК ЦОХИЛТ:

Уушигны доод хил: Баруун уушиг: Зүүн уушиг:

Лин. parasternalis VI хавирга хоорондын зай. clavicularis VII хавирга хоорондын зай

Лин. axillarisant.VIII хавиргаVIII хавирга

Уушигны доод ирмэгийн хөдөлгөөн (см):

Баруун уушиг: Зүүн уушиг: Амьсгалах Амьсгалах Нийт Амьсгалах Амьсгалах Нийт. clavicularis VIII хавирга хоорондын зай VI хавирга хоорондын зай 4 смLin. суганы доод ирмэг VII хавирга хоорондын зай 5 смX хавирга VII хавирга хоорондын зай 4.5 смLin. scapularsXI хавирга хоорондын зайX хавирга хоорондын зай3 смXII хавиргаX хавирга4 см

Уушигны дээд хэсгийн өндөр:

Баруун уушиг урд эгэмээс дээш 4,5 см зүүн уушиг урд эгэмээс дээш 4 см

Крениг захын өргөн:

Баруун 7 см Зүүн 7.5 см

Уушгины Аускультаци

Уушигны талбайн дээгүүр цэврүүтсэн амьсгал сонсогддог. Гуурсан хоолой, гуурсан хоолой, том гуурсан хоолойн дээгүүр гуурсан хоолойн амьсгал сонсогддог. Гуурсан хоолойн амьсгал сонсогдохгүй байна. Амьсгалахгүй, крепит байхгүй. Цээжний тэгш хэмтэй хэсгүүдэд бронхофони бэхжиж байгааг илрүүлээгүй.

ХООЛ БОЛОВСРУУЛАХ СИСТЕМ

Хэлний өвдөлт, түлэгдэх мэдрэмж байхгүй, хуурай ам нь санаа зовдоггүй. Хоолны дуршил хэвийн байна. Хоолны дуршил гажуудал, ямар ч хоолонд дургүй, идэхээс айдаггүй. Хоол хүнс залгих, улаан хоолойгоор дамжин өнгөрөх нь үнэ төлбөргүй байдаг. Хүйн бүсэд биеийн хүчний ачаалал ("мезентерик хулгайлах синдром") үед тохиолддог өвдөлт байхгүй. Цээж хорсох, шаналах. Дотор муухайрах шинж тэмдэг илэрдэггүй. Бөөлжилт байхгүй. Гэдэсний хий үүсэхгүй. Сандал нь тогтмол, бие даасан, өдөрт нэг удаа. Өтгөний эмгэг (өтгөн хатах, суулгах) байхгүй. Өтгөн өтгөний худал хуурмаг хүсэл нь санаа зовдоггүй.

АМНЫ ШАЛГАЛТ

Амны хөндий ба залгиурын салст бүрхэвч нь ягаан, цэвэр, чийглэг байдаг. Амнаас үнэр гарахгүй. Хэл нь чийгтэй, товруу байхгүй, амт нахиа сайн тодорхойлогддог, сорви байхгүй. Гүйлсэн булчирхайнууд нь палатин нуман хаалганы цаанаас цухуйдаггүй, лакуна нь гүехэн, гадагшлахгүй. Уруулын булангууд ан цавгүй.

ДЭЭЖИЙН ДАГУУ ХЭДЛИЙН ШАЛГАЛТ, ХЭВДИЙГ ӨНГӨН ШАЛТГАЛТ ТЭМРҮҮЛЭХ - СТРАЖЕСКО.

Хэвлийн урд хана нь тэгш хэмтэй, амьсгалын үйл ажиллагаанд оролцдог. Хэвлийн хэвлэл нь дунд зэрэг хөгжсөн. Гэдэсний харагдахуйц гүрвэлзэх хөдөлгөөн тодорхойлогдоогүй байна. Хэвлийн хөндийн венийн венийн тэлэлт байхгүй. Хэвлийн булчингийн ивэрхийн цухуйлт, зөрөө байхгүй. Булчингийн хамгаалалтын шинж тэмдэг (хэвлийн урд хананы булчингийн самбар шиг хурцадмал байдал) байхгүй. Щеткин-Блюмберг шинж тэмдэг (урьдчилсан даралтын дараа гараа огцом татах үед өвдөлт ихсэх) тодорхойлогдоогүй байна. Ровсингийн шинж тэмдэг (буудаж буй гэдэсний хэсэгт зүүн гуяны бүсэд түлхэх үед баруун зовхины бүсэд өвдөлт гарч ирэх) болон хэвлийн цочролын бусад шинж тэмдгүүд сөрөг байдаг. Хэлбэлзлийн шинж тэмдэг (хэвлийн хөндийд чөлөөт шингэнийг тодорхойлоход ашигладаг) сөрөг байна.

ГЭДЭСНИЙ ГҮН ИЛГЭЭХ АРГАЧЛАЛТАЙ ТОПОГРАФИК ТЭМҮҮРЛЭХ

1. Сигмоид бүдүүн гэдэс нь зүүн шилбэний хэсэгт тэмтрэлтээр гөлгөр, нягт утас хэлбэртэй, өвдөлтгүй, тэмтрэлтээр архирахгүй. Зузаан 3 см.Хөдөлгөөнтэй.

Сохор гэдэс нь 3 см-ийн зузаантай гөлгөр уян цилиндр хэлбэртэй, баруун гуяны бүсэд тэмтрэгдэх бөгөөд архирахгүй. Хөдлөх боломжтой. Хавсралт нь мэдрэгддэггүй.

Бүдүүн гэдэсний өгсөж буй хэсэг нь баруун гуяны бүсэд 3 см өргөн, уян харимхай, хөдөлгөөнтэй, гөлрдөггүй өвдөлтгүй тууз хэлбэрээр тэмтрэгдэх болно.

Бүдүүн гэдэсний уруудаж буй хэсгийг зүүн талын ясны хэсэгт тэмтрэлтээр 3 см өргөн, өвдөлтгүй, хөдөлгөөнгүй, уян харимхай тууштай утас хэлбэрээр хардаг.

Хөндлөн бүдүүн гэдэс нь зүүн шилбэний бүсэд 2 см зузаантай дунд зэргийн нягтралтай цилиндр хэлбэртэй, хөдөлгөөнтэй, өвдөлтгүй, архирдаггүй. Ходоодны илүү их муруйлтыг олсны дараа тодорхойлно

Аускультперкуссия, тэмтрэлтээр ходоодны том муруйлтыг хүйснээс дээш 4 см-ийн зайд тодорхойлно. Тэмтрэлтээр том муруйлт нь уян хатан тууштай, өвдөлтгүй, хөдөлгөөнтэй өнхрөх хэлбэрээр тодорхойлогддог.

Нойр булчирхайн тэмтрэлт

Нойр булчирхай тэмтрэгдэхгүй, тэмтрэлтээр өвдөхгүй.

Хэвлийн Хэвлийн Цохилт

Өндөр тимпаник дууг тогтооно. Хэвлийн хөндий дэх чөлөөт шингэн эсвэл хий тодорхойлогдоогүй байна.

Хэвлийн Хэвлийн Аускультаци

Хэвлийн гялтангийн үрэлтийн дуу чимээ байхгүй. Гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөний чимээ сонсогддог.

ЭЛГИЙН ҮЗҮҮЛЭЛТ

ШИНЖИЛГЭЭ Баруун гипохондри болон эпигастрийн бүсэд товойсон зүйл байхгүй. Арьсны судлууд болон анастомозын тэлэлт, телеангиэктази байхгүй.

ТАМРАХ

Образцов-Стражеско аргын дагуу элэгний баруун урд суганы, дунд эгэм, урд дунд шугамын дагуу тэмтрэлтээр эргийн нумын ирмэг доороос 3.5 - 4 см цухуйсан, элэгний доод ирмэг нь бөөрөнхий, жигд, уян хатан байна. тууштай байдалд.

Курловын дагуу элэгний хэмжээ: 13x10x8 см.

ЦӨСНИЙ ХИЙСГИЙН ШИНЖИЛГЭЭ

Амьсгалах, цухуйх, бэхлэх үе шатанд хэвлийн урд хананд (баруун гипохондри) цөсний хүүдийн проекцын хэсгийг шалгаж үзэхэд энэ нь олдсонгүй. Цөсний хүүдий тэмтрэгдэхгүй. Ортнер-Грековын шинж тэмдэг (баруун хажуугийн нуман дээр тогших үед хурц өвдөлт) сөрөг байна. Frenicus шинж тэмдэг (баруун supraclavicular бүсэд өвдөлтийн цацраг, sternocleidomastoid булчингийн хөлний хооронд) сөрөг байна.

ДЭЛҮҮНИЙ ШАЛГАЛТ

Хэвтээ байрлал болон баруун талд дэлүүг тэмтрэлтээр тогтоогоогүй байна. Тэмтрэлтээр өвдөхгүй.

ДЭЛҮҮНИЙ ЦОХИРУУЛАЛТ

урт - 6 см;

диаметр - 4 см.

ШЭЭСНИЙ СИСТЕМ

Бүсэлхий нурууны бүс дэх өвдөлт нь санаа зовдоггүй. Өдөрт 4-6 удаа шээх, үнэ төлбөргүй, өвдөх, шатаах, өвдөх зэрэг шинж тэмдгүүд дагалддаггүй. Өдрийн цагаар шээс хөөх эм давамгайлдаг. Шээсний өнгө нь сүрэл шар өнгөтэй. Өөрийн эрхгүй шээх гэж байхгүй. Өдөрт ойролцоогоор 1.5 литр шээс ялгардаг.

Харааны хувьд бөөрний талбай өөрчлөгдөөгүй. Хэвтээ ба босоо байрлалд хоёр гарын тэмтрэлтээр бөөр тодорхойлогддоггүй. Товших шинж тэмдэг сөрөг байна. Шээсний сувгийн дагуу тэмтрэлтээр өвдөлт илрээгүй.

МЭДРЭГЧ.

Алсын хараа, сонсгол, үнэр, амт, мэдрэгч өөрчлөгдөөгүй, харааны мэдрэмж буурдаггүй. Цуу яриа сайн байна.

Дотоод шүүрлийн систем.

Өсөлт, бие бялдрын зөрчил байхгүй. Жингийн эмгэг (таргалалт, хоол тэжээлийн дутагдал) байхгүй. Арьсны өөрчлөлт байхгүй. Анхдагч болон хоёрдогч бэлгийн шинж чанарт өөрчлөлт ороогүй байна. Үсний шугам нь ихэвчлэн хөгжсөн байдаг.

6.Өвчний орон нутгийн шинж тэмдэг

Зүүн доод мөч.

Арьс нь цайвар өнгөтэй. ("гантиг" эсвэл зааны ясан арьс), хуурай, хүрэхэд хүйтэн. Үсний шугам муу хөгжсөн. Гуя ба доод хөлний булчингийн гипотрофи. Трофик эмгэг байхгүй. Хөдөлгөөн, мэдрэмж нь бүрэн хадгалагдана. Дээж: Голдфлам эерэг; Оппе эерэг; Алексеева эерэг байна.

Баруун доод мөч.

Судасны цохилт Баруун зүүн гуяны артери ++ Поплиталь артери ++ Хөлийн нурууны артери -- Ар тал. шилбэ артери-+

.Өмнөх өвчний үндэслэл

Үүнд:

Гомдол: гол гомдол нь баруун, зүүн талын хөл, доод хөл мэдээ алдуулах, жихүүдэс хүрэх, тугалын булчинд базлах, баруун талын гуя, өгзөг, тугалын булчинд цацраг туяа нөлөөлөлгүйгээр дунд зэргийн суналт, хатгах шинжтэй өвдөлт. 100 м-ийн зайд алхаж, 10-15 минутын дараа амарсны дараа өнгөрөх үед тохиолддог ("өндөр" завсарлагатай клаудикаци). Энэ нь доод мөчдийн судасны люмен буурсантай холбоотой 2-р зэргийн ишеми байгааг илтгэнэ. Богино зайд (100 м хүртэл) хэвийн хэмнэлээр алхах үед тугалын булчинд өвдөлт үүсдэг. Доод мөчний атеросклерозыг арилгах 2В үе шатыг юу гэж хэлдэг вэ.

Анамнезийн мэдээлэл: Тэрээр 2005 оноос хойш өвчтэй байсан (энэ нь өвчний архаг явцыг илтгэнэ) гурван км орчим явган алхахдаа хөл нь өвдөж, хөндүүрлэж, цааш хөдөлж чадахгүй болсон. шинж тэмдэг нэмэгдэж, гомдол гараагүй. Хожим нь тугалын булчинд хүчтэй өвдөлт гарч, 100 метрийн зайд хэвийн хэмнэлтэй алхаж, өвчтөнийг өвдөлт намдаахын тулд зогсоход хүргэдэг. Богинохон амарсны дараа (5-10 минут) өвдөлт алга болсон ч үргэлжлүүлэн алхсны дараа удалгүй дахин эхэлсэн. Өвдөлт, хөл мэдээ алдалтаас болж өвчтөн ихэвчлэн шөнийн цагаар сэрдэг. 2011 оны 12-р сард тэрээр Москва хотын И-ийн нэрэмжит клиникийн эмнэлгийн ангио мэс засалчтай зөвлөлдсөн. Пирогов, дараа нь тэрээр 04/06/12-нд төлөвлөсөн эмнэлэгт хэвтсэн. Консерватив эмчилгээнд эмнэлэгт хэвтсэн.

Судалгааны объектив өгөгдөл: цусны даралт 150 / 100 мм м.у.б. Зүүн доод мөч: цайвар арьс ("гантиг" эсвэл "зааны ясан" арьс), хуурай, хүрэхэд хүйтэн. Үсний шугам муу хөгжсөн. Гуя ба доод хөлний булчингийн гипотрофи. Трофик эмгэг байхгүй. Хөдөлгөөн, мэдрэмж нь бүрэн хадгалагдана. Дээж: Голдфлам эерэг; Оппе эерэг; Алексеева эерэг байна.

Баруун доод мөч: цайвар арьс. ("гантиг" эсвэл зааны ясан арьс), хуурай, хүрэхэд хүйтэн. Үсний шугам муу хөгжсөн. Гуя ба доод хөлний булчингийн гипотрофи. Трофик эмгэг байхгүй. Хөдөлгөөн, мэдрэмж нь бүрэн хадгалагдана. Дээж: Голдфлам эерэг; Оппе эерэг; Алексеева эерэг байна.

.Тусгай судалгааны аргын өгөгдөл

Цусны ерөнхий шинжилгээ

Эр.- 4.1*10 12/л

L - 5*10 9 /л

ESR - 7 мм / цаг

P-3, S-56, Lf-25, Mon-13.

Шээсний ерөнхий шинжилгээ

Өнгө - сүрэл шар;

Урвал - исгэлэн

Хувийн жин - 1021

Уураг - байхгүй

Лейкоцит-1-2 p.z.

Цусны биохими

Нийт уураг - 69 г/л

Цусан дахь глюкоз - 6.15 ммоль / л

мочевин - 4, 6ммоль/л

Нийт холестерин - 5.9 ммоль / л

Билирубин нийт -11.5 ммоль / л

RW урвал сөрөг байна.

Цусны бүлэг - I (0), Rh+

Синусын хэмнэл, зүрхний цохилт - минутанд 81 цохилт. Зүрхний цахилгаан тэнхлэгийн босоо байрлал. Зүүн ховдлын гипертрофи.

9.04-аас эхлэн аорт, хажуугийн артери, n / мөчний артерийн хэт авиан шинжилгээ

PBA - баруун ба зүүн талын бөглөрөл, венийн судаснууд мэдэгдэхүйц өргөжиж, баруун талд цусны урсгал мэдэгдэхүйц буурсан; зүүн талын хөлөнд дунд зэрэг, зүүн талын доод хөлөнд хангалттай.

.Эмнэлзүйн оношлогоо

Доод мөчний судаснуудын атеросклерозын II В үе шат; баруун талд гуяны өнгөц артерийн бөглөрөл, зүүн талд шилбэний артери.

Хавсарсан өвчин - илрэлгүй артерийн гипертензи, эрсдэл 3, 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин, шинээр оношлогдсон дэд нөхөн олговор.

Эмнэлзүйн оношлогооны үндэслэл.

Эмчилгээ хийлгэх үед өвчтөн мэдээ алдах, хөл, хөл нь зүүн талаар илүү тод мэдрэгдэж, тугалын булчинд базлалт, гуя, өгзөг, тугалын булчинд цацраг туяагүйгээр зулгаах, хатгах шинж чанартай дунд зэргийн эрч хүчтэй өвдөлтийг гомдоллодог. 100 м-ийн зайд алхаж, 10-15 минутын дараа амарсны дараа өнгөрөх үед тохиолддог "өндөр" завсарлагатай клаудикаци. Эрхтэн тогтолцооны судалгааны явцад нэмэлт гомдол илрээгүй.

Өвчин эмгэгийн түүх дээр үндэслэн (өвчний аажмаар эхлэх, шинж тэмдгүүдийн удаан явц, удаан явц).

Өвчтөний ерөнхий эмнэлзүйн аргаар хийсэн үзлэгийн мэдээлэлд үндэслэн доод мөчдийн арьс цайвар (зааны ясан), хуурай, хүрэхэд хүйтэн байна. Ширүү болон гуяны алслагдсан хэсгийн үслэгжилт багасна. Гуя ба доод хөлний булчингийн гипотрофи байгаа эсэх. А дээр долгион байхгүй. dorsalispedis, a. tibialisposterior, a. баруун доод мөчний поплитеа ба түүний огцом сулралт. баруун болон зүүн доод мөчдийн femoralis.

Доод мөчдийн судасны эмгэгийг арилгах боломжтой гэж үзэж болно. Өвчтөний нас, хүйс, түүнчлэн өвчний удаан хугацааны түүх (ойролцоогоор 9 жил) зэргийг харгалзан өвчтөнд артерийн гипертензи 3 tbsp. эрсдэл, чихрийн шижин 2 градусын нөхөн төлбөртэй, аажмаар эхэлдэг, муу зуршлууд (өдөрт 2 хайрцаг тамхи татдаг), мэргэжлээс шалтгаалах аюул (утаатай гипотерми), эмнэлзүйн онцлог шинж чанар нь ийм өвчин нь атеросклерозын эмгэг юм гэж дүгнэж болно. доод мөчдийн судаснууд.

Энэ нь ангиографийн өгөгдлөөр батлагдсан: доод мөчдийн артерийн USG (баруун болон зүүн талд өнгөц гуяны артерийн бөглөрөл, баруун IIB хөлний ишемийн зэрэг.); өвчтөн гиперлипидемитэй байдаг.

Эцсийн клиник оношийг тавьсан:

Доод мөчдийн судасны атеросклерозыг арилгах; баруун талд гуяны өнгөц артерийн бөглөрөл, зүүн талд шилбэний артери.

.Дифференциал оношлогоо

Доод мөчний судаснуудын атеросклерозыг арилгах нь доод мөчдийн судасны эндартерит ба тромбоэмболизмаас ялгах ёстой. Эдгээр бүх өвчний үед гол судаснуудын нээлттэй байдал алдагддаг бөгөөд энэ нь цусны эргэлтээс тасарсан эд эсийн ишеми үүсэхэд хүргэдэг.

Доод мөчний судаснуудын атеросклероз ба устаж буй эндартерит хоёрын хоорондох нийтлэг шинж тэмдгүүд нь: үе үе клюдикаци, хөлийн захын артерийн судасны цохилт байхгүй, доод мөчний арьсны өөрчлөлт (хуурайшилт, үс ургах чадвар буурах), трофик. эмгэг, хөл, хөлний булчингийн атрофи. Энэ хоёр өвчний эрсдэлт хүчин зүйл нь тамхи татах явдал бөгөөд энэ өвчтөнд тохиолддог (тамхи татдаг хүмүүс сүүлийн 3 жилийн хугацаанд тамхи татдаг тамхины тоог 1.5 хайрцаг байсныг бууруулсан байна. ½ өдөрт багц). Харин манай өвчтөнд энэ өвчин 53 насандаа үүссэн бол арилгагч эндартерит нь 20-40 насны залуучуудад илүү их тохиолддог. Эндартерит үүсэх нь гипотерми, доод мөчдийн гэмтэл, стресс, халдвар зэрэг нь энэ тохиолдолд тийм биш байсан.

Гэхдээ үүнтэй зэрэгцэн өвчтөнд эндартерит арилгах шинж тэмдэггүй шинж тэмдэг илэрдэг.

хөгшрөлтийн үед өвчний эхлэл (50 жилийн дараа)

урт хугацааны явц, өвчний харьцангуй таатай хөгжил

зөвхөн доод мөчдийн үйл явцад оролцох

бага зэргийн өвдөлтийн хам шинж

"зааны ясан" төрлийн арьсны онцлог өнгө

шилбэний үсний шугам байхгүй, доод мөчдийн арьс, хумсны хөнгөн хэлбэрийн трофик эмгэгүүд

Тиймээс, дээрх өгөгдлүүдийн үндсэн дээр устгадаг эндартеритийг үгүйсгэж болно.

Тромбоэмболизм нь ихэвчлэн илүү хурц, гэнэтийн өвдөлттэй байдаг. Эмболийн нутагшуулалтаас алслагдсан артерийн судасны цохилт байхгүй, энэ нь ихэвчлэн эмболиас дээш нэмэгддэг. Гэсэн хэдий ч захын артерийн артерийн артерийн эмгэгээр удаан хугацаагаар зовж шаналж буй өвчтөнүүдэд судасны тромбоз нь хөгжсөн барьцааны сүлжээний дэвсгэр дээр үүсдэг бөгөөд шинж тэмдгүүдийн аажмаар хөгжих замаар тодорхойлогддог. Энэ хурцадмал байдал нь тромбозтой холбоотой байж болно. Гэхдээ манай өвчтөнд мэдрэмтгий чанар буурч, мөчний үйл ажиллагааны алдагдал (парези, саажилт) байхгүй, энэ нь эмболи үүсэх болно. Түүнчлэн, хэт авианы мэдээлэл нь тромбоэмболизмыг баталгаажуулдаггүй.

Ариутгах атеросклероз ба тромбоангиитын дифференциал оношлогооны хүснэгтийн өгөгдлийг (Покровский А.В., 1981) авч үзвэл манай өвчтөнд сүүлийнхийг хасч болно.

.Эмчилгээ

Тойргийн горим
Хоолны дугаар 10c.
Эмнэлгийн эмчилгээ:

1.Rp.: Sol. Натрихлориди 0.9% - 400.0. Trentali 5.0.t.d. №10. 400 мл судсаар өдөрт 1 удаа.

Трентал - Тренталын гол эмчилгээний үр нөлөө нь судас тэлэх үйлчилгээтэй. Үүнээс болж цусны урсгал нэмэгдэж, эд эсийг хүчилтөрөгчөөр хангах нь сайжирч, эрхтнүүдийн хэвийн үйл ажиллагаа сэргээгддэг. Түүнээс гадна, трентал<#"justify">2.Rp.: Sol. Acidinicotinici 1% - 1.0 IV схемийн дагуу

Никотиний хүчлийн дутагдлыг нөхөх эм (витамин PP, B3); судас өргөсгөх, гиполипидеми болон гипохолестеролемик нөлөө үзүүлдэг. Никотиний хүчил ба түүний амид (никотинамид) нь биеийн хэвийн үйл ажиллагаанд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг никотинамид аденин динуклеотид (NAD) ба никотин мидаденин динуклеотид фосфатын (NADP) бүрэлдэхүүн хэсэг юм. NAD ба NADP - исэлдэлтийн процесс, эд эсийн амьсгал, нүүрс усны солилцоо, уураг эсвэл липидийн нийлэгжилт, гликогенийн задралыг зохицуулдаг нэгдлүүд; NADP нь мөн фосфатын тээвэрлэлтэд оролцдог. Мансууруулах бодис нь өвөрмөц antipellargic бодис юм (хүний биед никотиний хүчлийн дутагдал нь пеллагра үүсэхэд хүргэдэг). Энэ нь судас тэлэх нөлөөтэй (богинохон), түүний дотор тархины судаснуудад, бичил эргэлтийг сайжруулж, цусны фибринолитик идэвхийг нэмэгдүүлж, ялтасын агрегацийг бууруулдаг (тромбоксан А2 үүсэхийг бууруулдаг). Өөх тосны эд дэх липолизийг дарангуйлж, маш бага нягтралтай липопротеины синтезийн хурдыг бууруулдаг. Цусны липидийн найрлагыг хэвийн болгодог: триглицерид, нийт холестерин, бага нягтралтай липопротеины түвшинг бууруулж, өндөр нягтралтай липопротеины агууламжийг нэмэгдүүлдэг; атерогенийн эсрэг үйлчилгээтэй. Хоргүйжүүлэх үйлчилгээтэй. Энэ нь Хартнупын өвчинд үр дүнтэй байдаг - никотиний хүчлийн нийлэгжилтийн дутагдал дагалддаг триптофан бодисын солилцооны удамшлын эмгэг. Никотиний хүчил нь ходоод, арван хоёр гэдэсний шархлаа, энтероколит, удаан эдгээх шарх, шархлаа, элэг, зүрхний өвчинд эерэг нөлөө үзүүлдэг; дунд зэргийн гипогликемийн нөлөөтэй. Родопсиныг нийлэгжүүлэхэд ашигладаг ретинол хувиргалтыг цисформ руу шилжүүлэхэд тусалдаг. Энэ нь гистаминыг агуулахаас гаргаж, кинин системийг идэвхжүүлдэг.

3.Rp.: Таб. Аспирини өдөрт нэг удаа 100 мг

Ацетилсалицилын хүчил (ASA) нь стероид бус үрэвслийн эсрэг эмийн бүлэгт багтдаг бөгөөд простагландины нийлэгжилтэнд оролцдог циклоксигеназын ферментийг дарангуйлдаг тул өвдөлт намдаах, antipyretic болон үрэвслийн эсрэг үйлчилгээтэй. 0.3-1.0 г тунгаар хэрэглэх ASA нь ханиад томуу зэрэг өвчний үед халууралт бууруулах, үе мөч, булчингийн өвдөлтийг намдаахад хэрэглэнэ. ASA нь тромбоксан А-ийн нийлэгжилтийг хааж ялтасны агрегацийг дарангуйлдаг 2тромбоцитуудад.

4.Rp.: Sol. NaCl 0.9% - 200.0. Актовегини 4.0

D.s/ 200 мл.в өдөрт 1 удаа.

Гипоксант. ACTOVEGIN бол диализ ба хэт шүүлтүүрээр гаргаж авдаг гемодериват юм (5000 дальтоноос бага молекул жинтэй нэгдлүүд дамждаг). Энэ нь глюкозыг тээвэрлэх, ашиглахад эерэг нөлөө үзүүлдэг, хүчилтөрөгчийн хэрэглээг идэвхжүүлдэг (энэ нь ишемийн үед эсийн плазмын мембран тогтворжиж, лактат үүсэх нь буурахад хүргэдэг), улмаар гипоксийн эсрэг үйлчилгээтэй бөгөөд энэ нь өөрөө илэрч эхэлдэг. парентераль хэрэглэснээс хойш 30 минутын дараа хамгийн ихдээ дунджаар 3 цагийн дараа (2-6 цаг) хүрдэг. АКТОВЕГИН © нь аденозин трифосфат, аденозин дифосфат, фосфокреатин, түүнчлэн амин хүчлүүд - глутамат, аспартат, гамма-аминобутирийн хүчлийн концентрацийг нэмэгдүүлдэг.

12.Урьдчилан таамаглах

1.бүрэн сэргээхэд - тааламжгүй

2.амьдралд таатай

.гүйцэтгэл - тааламжгүй

.Зөвлөмж: өдөрт дор хаяж 1 цаг үргэлжилдэг тогтмол дасгалын хөтөлбөр (өвдөлт гарч ирэх хүртэл алхаж, амрах, дараа нь үргэлжлүүлэн алхах), муу зуршлаас татгалзах, биеийн жин, цусан дахь глюкозын түвшинг хянах, доод мөчдийн гипотерми үүсэхээс зайлсхийх.

Ном зүй

атеросклерозын судасны доод мөчрийг арилгах

Мэс заслын өвчин / Доод. Эд. М.И. Үеэл. - М .: Анагаах ухаан, 1986.

Мэс заслын өвчтөний эмнэлзүйн үзлэг / дор. Эд. VC. Гостищева, V.I. Мысник. - KSMU. - Курск, 1996.

Г.Э. Островерхов болон бусад Мэс заслын мэс засал ба топографийн анатоми. - Курск; Москва: AOZT "Литера", 1996 он.

VC. Гостищев Ерөнхий мэс засал. - М .: Анагаах ухаан, 1993.

Үүнтэй төстэй ажил - Доод мөчний судасны атеросклерозыг арилгах II В үе шат; баруун талд гуяны өнгөц артерийн бөглөрөл, зүүн талд шилбэний артери

Сегментийн нийтлэг гуяны болон поплиталь артерийн бөглөрөлялангуяа эдгээр судаснуудын хавсарсан бөглөрөл нь ихэвчлэн мөчдийн хурц гипереми дагалддаг. Ийм тохиолдолд тасалдсан клодикаци нь маш тод илэрдэг тул өвчтөнүүд 10-15 м-ээс ихгүй зайд алхаж чаддаг.Гяны болон поплиталь артерийн бөглөрөл дэх өвдөлт, булчингийн сулрал нь голчлон ширээ, хөлөнд төвлөрч, гуяны хэсэгт бага байдаг. Доод хөлний бүх гадаргуу дээр үс нь ихэвчлэн байдаггүй. "Ургамлын ишеми" шинж тэмдэг (хуруугаараа дарсны дараа хөлний арьс удаан хугацаагаар цайрах) болон "ховил" шинж тэмдэг (мөчний өндөр байрлалтай арьсан доорх венийн таталт) нь цусны хангамж муу байгааг илтгэнэ. Дэвшилтэт тохиолдлуудад амрах үед өвдөлт, нил ягаан-цэнхэр өнгөтэй, ишемийн хөл хаван, гангрена үүсэх урьдал шинж тэмдгүүдтэй ойрхон байдаг трофик шарх байдаг.

Үүнээс бусад нь багаж-функциональ судалгааны аргууд(осциллографи, реографи, термометр, капилляроскопи), гуяны-поплитийн сегментийн бөглөрөлт гэмтлийн оношлогоонд артериографийг ашигладаг. Сүүлийнх нь ийм өвчтөнд ууцны шөрмөсний доор гуяны артерийг арьсаар хатгах замаар хийгддэг. Ангиографи нь битүүмжлэлийн түвшин, барьцааны нөхцөл, калибрийг тодорхойлох боломжийг олгодог. бөглөрөлийн байршлаас алслагдсан судаснуудын ил тод байдал, түүнчлэн атеросклероз ба эндартериитик гэмтлийг ялгах. Ангиографигүйгээр багажийн болон функциональ судалгааны аргыг хэрэглэсэн ч атеросклерозын өөрчлөлт ба эндартеритийг эмнэлзүйн зураглалаар ялгах нь ихэвчлэн боломжгүй байдаг. Артерийн бөглөрлийн талбайн гадна талд арилдаг эндартерит бүхий ангиограмм дээр судас нь жигд контуртай, барьцаа нь ихэвчлэн жижиг диаметртэй, ихэвчлэн нарийн гогцоотой байдаг. Атеросклерозын үед артерийн хана жигд бус, дүүргэх гажигтай байдаг. Зарим тохиолдолд аль хэдийн судалгааны рентген зураг дээр артерийн контурын дагуу шохойжсон товруу харагдаж болно.

Эмчилгээ. Гуяны болон поплиталь артерийн бөглөрөлт гэмтлийн консерватив эмчилгээ нь мөчний эргэлтийн харьцангуй нөхөн болон дэд нөхөн олговрын эмчилгээний үндсэн арга юм. Бүс нутгийн цусны эргэлтийн декомпенсаци (100 м-ээс бага зайд алхсаны дараа завсарлагаан, амрах үед өвдөх, хөлний ишемийн хаван гэх мэт) тохиолдолд судасны нөхөн сэргээх мэс заслыг бүрэн зааж өгнө. Сүүлийнх нь үүсэх нөхцөл нь бөглөрөлийн талбайн алслагдсан артерийн судсыг сайн нэвтрүүлэх чадвартай байхын зэрэгцээ хөлөг онгоцны сегментчилсэн бөглөрөлтэй байх явдал юм. Гуяны болон поплиталь артерийн атеросклерозын бөглөрөлтэй үед эндартерэктоми (нээлттэй, хагас хаалттай) эсвэл аутовеноз мэс засал (гуя-гуя, гуя-поплитал, гуя-шилбэ) хийж болно. Хагалгааны дараах үе үе тромбоз үүсдэг тул энэ судасны сегментийг шунтлахад зориулсан нийлэг залгаасыг бараг ашигладаггүй.

тромбоз ба эмболи

тромбоз ба эмболи, цочмог артерийн түгжрэлийн шинж тэмдгийн цогцолборыг үүсгэдэг нь янз бүрийн мэргэжлийн эмч нар, ялангуяа мэс засалчдын анхаарлыг удаан хугацаагаар татсаар ирсэн. Сүүлийн хэдэн арван жилийн статистик мэдээллээс харахад эдгээр хүндрэлийн давтамж эрс нэмэгдэж байгааг харуулж байна. Энэ өвчнийг үр дүнтэй эмчлэхэд ангиологийн ололт амжилт, оношлогоо, мэс заслын аргыг сайжруулах, антикоагулянт, фибринолитик эм хэрэглэх зэрэг нь тусалдаг. Хэдэн жилийн өмнө зүрхний өвчин, миокардийн шигдээсийн улмаас цусны эргэлтийн хүнд хэлбэрийн декомпенсаци бүхий өвчтөнүүдэд артерийн цочмог түгжрэлд мэс засал хийх нь найдваргүй гэж үздэг. Ийм өвчтөнүүд үнэндээ үхэл эсвэл хүнд хэлбэрийн хөгжлийн бэрхшээлтэй байсан. Бөмбөлөг катетерыг эмнэлэгт нэвтрүүлснээр эмболэктоми хийх нь илүү хялбар бөгөөд гэмтэл багатай болсон.

Тромбоз- энэ бол зүрхний судас эсвэл хөндийн аль ч хэсэгт цусны бүлэгнэл үүсэх нарийн төвөгтэй, олон талт үйл явц юм. Орчин үеийн үүднээс авч үзвэл тромбо үүсэх нь олон хүчин зүйлийн харилцан үйлчлэл юм. Тэдний дунд гол байр нь цусны эсийн физик-химийн шинж чанар, хөдөлгөөний хурд, үйл ажиллагааны төлөв байдлын өөрчлөлт (ялангуяа ялтас), түүнчлэн судасны хана, цусны бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн бүрэн бүтэн байдал, электростатик потенциалын зөрүүг зөрчих явдал юм.

Артерийн эмболи- судасны хөндийгөөр зарим бие (эмболи) бөглөрөх эмгэгийн нөхцөл байдал нь цусны урсгалыг зөрчих (зогсоох) шалтгаан болдог. Эмболизмын хамгийн түгээмэл шалтгаан нь цусны бүлэгнэл нь анхны тромбоноос салж, судасны дагуу шилжин суурьшдаг. "Эмболизм" гэсэн нэр томъёог Биржев (1854) нэвтрүүлсэн бөгөөд тэрээр аяндаа тромбо үүсэх гурвалсан гэж нэрлэгддэг: цусны бүлэгнэлтийг зөрчих, цусны урсгал удаашрах, судасны хананд гэмтэл учруулах.

Тиймээс цочмог шалтгаан болдог артерийн судасны бөглөрөлтромбоз эсвэл эмболи үүсч болно. Артерийн бөглөрөл нь тодорхой судасны цөөрөмд цусны урсгал гэнэт зогсох, бөглөрлийн байршил, бөглөрлийн зэрэг (бүрэн, бүрэн бус), түүний уртаас хамааран өөр өөр эмнэлзүйн зурагтай цочмог ишемийн синдром үүсэхэд хүргэдэг. барьцаа хөрөнгийн эргэлтийн байдал. Эмболи ба артерийн орны цочмог тромбозын гол ялгаа нь. Сүүлийнх нь дүрмээр бол ямар нэгэн шалтгааны улмаас эмгэг өөрчлөлттэй судасны хана бүхий бүсэд үүсдэг. Үүнтэй холбоотойгоор атеросклерозоор өвчилсөн артерийн тромбозын эмнэлзүйн зураглал нь артерийн цочмог дутагдал, цусны эргэлтийн декомпенсацаар үргэлж тодорхойлогддоггүй, учир нь судас бүрэн бөглөрөх үед өвчтөн барьцаа хөрөнгөө хөгжүүлэх цагтай байдаг. эргэлт. Эмболи нь эсрэгээрээ гэнэт тохиолддог бөгөөд хэвийн, өөрчлөгдөөгүй хөлөг онгоцонд нөлөөлдөг. Үүний үр дүнд эмболи дахь эмнэлзүйн зураг тод илэрдэг бөгөөд энэ нь цусны эргэлтийн илүү хүнд эмгэгийн улмаас үүсдэг.

Цусны эргэлтийг нарийсгахад хүргэдэг том судасны ялагдал нь доод мөчдийн судасны атеросклерозыг арилгах явдал юм. Бидний цаг үед энэ нь эрүүл бус амьдралын хэв маягтай холбоотой хамгийн түгээмэл эмгэгүүдийн нэг юм.

Хүн өөрийн өвчнийг мэддэггүй байж болох бөгөөд хөлний өвдөлт нь ядаргаатай холбоотой байж болно. Энэ өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд урьдчилан сэргийлэх ажлыг цаг тухайд нь хийж, эмчилгээг эрт хөгжүүлэх шаардлагатай.

Бид танд юуг анхаарах, цусны даралтыг хэрхэн хянах, зөв хооллолт, биеийн тамирын дасгалын дэглэмийг сахих, өөрөөр хэлбэл өвчний цаашдын хөгжилд нөлөөлөх бүх эрсдэлт хүчин зүйлийг арилгахыг танд хэлэх болно.

Доод мөчдийн судасны атеросклерозыг арилгах - шинж чанар

Доод мөчдийн судасны атеросклерозыг арилгах

Атеросклероз obliterans нь артерийн судасны хана зузаардаг өөх тос, холестерины хуримтлалаас болж судас хатуурлын товруу үүсгэж, артерийн хөндийг аажмаар нарийсгаж, бүрэн давхцахад хүргэдэг өвчин юм.

Артерийн судасны атеросклерозын гэмтэл нь бие даасан тохиолдол бүрт артерийн тодорхой хэсэгт нарийсал (нарийсал) эсвэл бүрэн давхцах (бүгжих) хэлбэрээр илэрдэг бөгөөд энэ нь эдэд цусны урсгалыг хэвийн болгоход саад болдог. Үүний үр дүнд эд эсүүд зохих ёсоор ажиллахад шаардлагатай шим тэжээл, хүчилтөрөгчийг хүлээн авдаггүй.

Эхэндээ ишеми гэж нэрлэгддэг эмгэг үүсдэг. Энэ нь эд эсүүд хоол тэжээлийн дутагдлаас болж зовж шаналж байгааг илтгэдэг бөгөөд хэрэв энэ нөхцөл байдлыг арилгахгүй бол эд эсийн үхэл (хөлний үхжил эсвэл гангрена) үүсэх болно.

Атеросклерозын онцлог нь энэ өвчин нь хэд хэдэн сав газрын судаснуудад нэгэн зэрэг нөлөөлж чаддаг явдал юм. Мөчирний судас гэмтсэнээр гангрена үүсч, тархины судаснууд гэмтэх нь цус харвалт, зүрхний судаснууд гэмтэх нь зүрхний шигдээсээр дүүрэн байдаг.

Доод мөчний судас ба аортын судаснуудад атеросклерозын өөрчлөлтүүд нь дунд насны ихэнх хүмүүст тохиолддог боловч эхний шатанд өвчин нь ямар ч байдлаар илэрдэггүй.

Артерийн дутагдлын шинж тэмдэг нь алхах үед хөлний өвдөлт юм. Аажмаар шинж тэмдгүүдийн эрч хүч нэмэгдэж, хөлний гангрена хэлбэрийн эргэлт буцалтгүй өөрчлөлтөд хүргэдэг. Эрэгтэйчүүдэд энэ өвчин эмэгтэйчүүдийнхээс 8 дахин их тохиолддог.

Өвчний эрт, хүнд явцтай болоход хүргэдэг нэмэлт эрсдэлт хүчин зүйлүүд: чихрийн шижин, тамхи татах, өөх тос ихтэй хоол хүнс хэрэглэх. Судасны атеросклероз нь өвчтөний амь насыг аврахад зайлшгүй шаардлагатай хөлийг тайрахад хүргэдэг доод мөчдийн гангрена үүсгэдэг байнгын явцаар тодорхойлогддог.

Зөвхөн цаг тухайд нь эмчилгээ хийлгэж, цусны урсгалыг хэвийн болгохын тулд цаг тухайд нь авсан арга хэмжээ нь гангрена үүсэхээс сэргийлж чадна. Эх сурвалж: "2gkb.by" Энэ ямар өвчин вэ, яагаад аюултай вэ? Доод мөчдийн артерийн атеросклерозыг арилгах нь склерозын үйл явцын үр дүнд артерийн нарийсалт (нарийсал), тэр ч байтугай бүрэн бөглөрөх (бүгжих) зэргээр тодорхойлогддог архаг өвчин юм.

Энэ тохиолдолд цусны эргэлт эвдэрч, эд эсүүд зохих тэжээлийг хүлээн авдаггүй бөгөөд энэ нь тэдний үхэлд хүргэдэг. Өнөөдрийг хүртэл энэ өвчин хүн амын эрэгтэй хагаст голчлон нөлөөлж байна.

Энэ нь ийм эмгэгийг өдөөдөг хүчин зүйлүүд, жишээлбэл, хоол тэжээлийн дутагдал, муу зуршилтай холбоотой юм. Ихэнхдээ ийм бөглөрөл үүсэх нь хурдан тохиолддоггүй гэдгийг ойлгох хэрэгтэй. Уг процесс нь ихэвчлэн хэдэн арван жил болдог. Тийм ч учраас 40-өөс дээш насныхан энэ өвчнөөр өвддөг.

Доод мөчний судасны атеросклерозыг арилгах тодорхой үе шатууд байдаг.

эмнэлзүйн өмнөх үе. Липидийн солилцооны зөрчил байдаг. Савны дотор өөхний хуримтлал үүсч эхэлдэг. Хадгаламж нь толбо, зураас хэлбэрээр харагдаж болно.
Цусны урсгалын эмгэгийн анхны илрэлүүд.
Өвчний шинж тэмдгүүд илүү тод илэрч эхэлдэг. Дотор хананд мэдэгдэхүйц өөрчлөлт гарах нь онцлог шинж юм.
Шалгалтын явцад атероматозын шархлаа, аневризм, салангид шилжилтийн хэсгүүд илэрдэг. Үүний үр дүнд люмен нь бага зэрэг эсвэл бүрэн давхцдаг.

Хэд хэдэн төрлийн хөлний гэмтэл байдаг.

1-д сегментийн бөглөрөл (бөглөрөл) ажиглагдаж байна.
Хоёр дахь нь - гуяны артерийн дээд хэсэгт үйл явцын тархалт.
3-т - поплитал болон өнгөц гуяны хэсгүүд бөглөрдөг.
4-р төрөл - устгах үйл явц нь поплитал, гуяны артерийг эзэлдэг боловч гүн судлууд дахь ил тод байдал хадгалагдана.
5-р хэлбэрийн хөгжилд гуяны гүн артерийн бүрэн бөглөрөл үүсдэг.

Атеросклерозыг арилгах мэс заслыг өвчний 2-р үе шатанд аль хэдийн санал болгож болно. Эх сурвалж: stopvarikoze.ru

Энэ өвчин нь цусан дахь холестерин, өөх тосны хуримтлалаас болж цусны судасны ханыг өтгөрүүлэх замаар үүсдэг эмгэг бөгөөд хожим нь артерийн хөндийг нарийсгаж атеросклерозын товруу үүсгэдэг бөгөөд энэ нь түүний бүрэн бөглөрлийг өдөөдөг.

Атеросклерозын судасны өвчин тус бүр нь судасны диаметрийг нарийсгах эсвэл тодорхой газар бүрэн давхцаж, эрүүл цусны урсгалаас урьдчилан сэргийлэх замаар илэрдэг. Үүний үр дүнд эд эсүүд зохих ёсоор ажиллахын тулд шим тэжээл, хүчилтөрөгч хүлээн авдаггүй.

Эхлээд хүн ишеми өвчтэй байдаг бөгөөд энэ нь эд эсүүд нь шим тэжээлийн дутагдалд орсон болохыг харуулж байна. Хэрэв өвчнийг цаг тухайд нь зогсоохгүй бол эдийн үхжил, хөлний гангрена эхэлнэ.

Атеросклерозын судасны өвчин нь хэд хэдэн усан санд нэгэн зэрэг судсыг гэмтээж чаддагаараа ялгагдана. Хөлний судасны эмгэгийн үед гангрена үүсдэг, тархины судасны эмгэгүүд нь цус харвах эрсдэлтэй байдаг бөгөөд хэрэв зүрхний судаснууд гэмтсэн бол зүрхний шигдээс үүсгэдэг.

Доод мөчдийн атеросклерозыг арилгах нь ихэнх дунд насны хүмүүст тохиолддог боловч эхэндээ өвчин нь ямар ч байдлаар илэрдэггүй. Артерийн дутагдлын эхний үе шатанд эмгэгийн эмгэгийн шинж тэмдэг нь алхах үед хөлний өвдөлт юм.

Цаг хугацаа өнгөрөх тусам шинж тэмдгүүд улам тодрох бөгөөд энэ нь эргэлт буцалтгүй гэмтэл учруулж, доод мөчдийн гангренагаар илэрдэг. Өвчин нь эрэгтэйчүүдэд эмэгтэйчүүдээс найм дахин их тохиолддог. Эх сурвалж: "lechenie-sosudov.ru"

Хүний өвдөлтгүй алхаж буй зайд (өвдөлтгүй алхах зай) үндэслэн доод мөчдийн артерийн судасны атеросклерозын 4 үе шатыг ялгадаг.

1-р шат - 1000 м-ээс дээш өвдөлтгүй алхах.
2а шат - өвдөлтгүй алхах зай 250-1000 м.
2b шат - өвдөлтгүй алхах зай 50-250 м.
3-р шат - өвдөлтгүй алхах зай 50 м-ээс бага, амрах үед өвдөх, шөнийн өвдөлт.
4-р үе шат - трофик эмгэг.

4-р үе шатанд арьсны харлах хэсгүүд (үхжил) хуруу эсвэл өсгий дээр гарч ирдэг. Ирээдүйд энэ нь гангрена болон хөлний гэмтсэн хэсгийг тайрахад хүргэдэг. Өвчин даамжрах, цаг тухайд нь эмчлэхгүй байх үед мөчний гангрена үүсч, улмаар хөлөө алдахад хүргэдэг.

Мэргэжилтэн, өндөр чанартай зөвлөгөө, эмийн эмчилгээ, шаардлагатай бол мэс заслын тусламжийг цаг тухайд нь авах нь өвчтөний зовлон зүдгүүрийг хөнгөвчлөх, амьдралын чанарыг сайжруулах, мөчийг аварч, энэхүү хүнд эмгэгийн урьдчилсан таамаглалыг сайжруулдаг.

Доод мөчдийн судасны атеросклерозыг арилгахын тулд өвчний хөгжлийн эхний үе шатанд атеросклерозоос урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх шаардлагатай.

Өвчний эмнэлзүйн илрэл нь хөлөг онгоцны хөндийгөөс 70% ба түүнээс дээш хэмжээгээр нарийссан үед илэрдэг гэдгийг санах нь зүйтэй. Эхний үе шатанд өвчнийг зөвхөн эмнэлгийн байгууллагад нэмэлт үзлэгээр илрүүлж болно! Мэргэжилтнүүдэд цаг тухайд нь хандах нь таны эрүүл мэндийг хэмнэх боломжийг олгоно! Эх сурвалж: "meddiagnostica.com.ua"

Доод мөчдийн атеросклерозыг арилгах арга нь артерийн гэмтлийн зэрэг, шинж тэмдгийн хүнд байдал, хөгжлийн хурдаас хамаарна. Эдгээр хүчин зүйлсийг эрдэмтэд эмгэг судлалын ангилалд харгалзан үзсэн.

Эхний ангиллын зарчим нь ямар ч судалгаа шаарддаггүй маш энгийн үзүүлэлт дээр суурилдаг. Энэ бол хүн хөлөндөө таагүй мэдрэмж төрөхөөс өмнө даван туулж чадах зай юм.

Үүнтэй холбогдуулан:

эхний үе шат - километрийн зайг даван туулсны дараа өвдөлт, ядрах мэдрэмж төрдөг;
1-р үе шат (дунд) - зөвхөн өвдөлт, ядрах шинж тэмдэг илэрдэггүй, мөн үе үе клодикаци үүсдэг. Хамрах зай нь ¼-ээс 1 км-ийн хооронд хэлбэлздэг. Томоохон хотуудын оршин суугчид ийм ачаалал байхгүй тул удаан хугацааны туршид эдгээр шинж тэмдгүүдийг мэдрэхгүй байж болно. Гэхдээ хөдөө орон нутгийн иргэд, нийтийн тээвэргүй жижиг хотуудын оршин суугчид энэ үе шатанд байгаа асуудлыг аль хэдийн мэдэж байгаа;
2-р шат (өндөр) - хүнд өвдөлтгүйгээр 50 м-ээс дээш зайг даван туулах чадваргүй байдаг. Эмгэг судлалын энэ үе шатанд байгаа өвчтөнүүд ихэвчлэн тааламжгүй байдлыг өдөөхгүйн тулд сууж эсвэл хэвтэхийг албаддаг;
3-р шат (чухал). Артерийн люмен мэдэгдэхүйц нарийсч, ишеми үүсдэг. Өвчтөн зөвхөн бага зайд хөдөлж чаддаг ч ийм ачаалал ч гэсэн хүнд өвдөлтийг авчирдаг. Шөнийн нойр нь өвдөлт, базлалтаас болж эвдэрдэг. Хүн хөдөлмөрийн чадвараа алдаж, тахир дутуу болох;
4-р үе шат (төвөгтэй) - энэ нь трофикыг зөрчсөний улмаас шархлаа, эд эсийн үхжилийн голомтоор тодорхойлогддог. Энэ нөхцөл байдал нь гангрена үүсэх аюултай тул яаралтай мэс заслын эмчилгээг шаарддаг.

Эмгэг судлалын үйл явцын тархалт, тэдгээрт том судаснуудын оролцоо зэргээс хамааран дараахь зүйлүүд байдаг.

1 градус - нэг артерийн хязгаарлагдмал гэмтэл (ихэвчлэн гуя эсвэл шилбэ);
2-р зэрэг - гуяны артери бүхэлдээ нөлөөлдөг;
3-р зэрэг - поплиталь артери үйл явцад оролцож эхэлдэг;
4-р зэрэг - гуяны болон поплиталь артериуд ихээхэн нөлөөлдөг;
5-р зэрэг - хөлний бүх том судасны бүрэн ялагдал.

Шинж тэмдгүүдийн илрэл, хүндийн зэргээс хамааран эмгэгийг явцын дөрвөн үе шатанд хуваана.

Хөнгөн - липидийн солилцооны үйл явц эвдэрсэн. Эвгүй шинж тэмдэг илрээгүй тул зөвхөн лабораторийн цусны шинжилгээгээр л илрүүлдэг.
Дунд зэрэг - эмгэгийн анхны шинж тэмдгүүд илэрч эхэлдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн ядаргаа гэж андуурдаг (хөдөлгөөний дараа бага зэрэг өвдөх, бага зэрэг хавдах, мэдээ алдах, хүйтэнд үзүүлэх хариу урвал нэмэгдэх, "галууны гүвдрүү").
Хүнд - ихээхэн таагүй байдал үүсгэдэг шинж тэмдгүүд аажмаар нэмэгддэг.
Прогрессив - гангрена үүсэх эхлэл, трофик болж хувирдаг жижиг шархлааны эхний үе шатанд харагдах байдал.

Одоо OASNK-ийг хэрхэн эмчлэх вэ гэсэн асуултанд шийдвэрлэх нөлөө үзүүлдэг хамгийн чухал ангилал бол эмгэг судлал үүсэх арга замууд юм.

хурдан - өвчин хурдан хөгжиж, шинж тэмдгүүд нэг нэгээр нь гарч ирдэг, эмгэг процесс нь бүх артериудад тархаж, гангрена эхэлдэг. Ийм тохиолдолд яаралтай эмнэлэгт хэвтэх, эрчимт эмчилгээ хийх, ихэвчлэн тайрах шаардлагатай байдаг;
дэд цочмог - хурцадмал үеийг үе үе үйл явц сулрах (шинж тэмдгүүд буурах) үеээр сольдог. Цочмог үе шатанд эмчилгээг зөвхөн эмнэлэгт хийдэг, ихэвчлэн консерватив, үйл явцыг удаашруулахад чиглэгддэг;
архаг - удаан хугацаанд хөгждөг, үндсэн шинж тэмдэг огт байхгүй, дараа нь ачааллаас хамаардаг янз бүрийн зэрэглэлээр илэрч эхэлдэг. Эмнэлгийн эмчилгээ, хэрэв энэ нь өөр үе шатанд хөгжөөгүй бол. Эх сурвалж: "boleznikrovi.com"

Шалтгаанууд

Дээр дурьдсанчлан, энэ эмгэг нь ерөнхий атеросклерозын процессын тархалт юм доод мөчдийн артерийн судаснууд - төгсгөлийн аорт, гуя, гуя, поплиталь артери ба хөлний артери.

Өвчний гол шалтгаан нь цусан дахь липидийн найрлага дахь тэнцвэргүй байдал бөгөөд энэ тохиолдолд эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь:

хүйс - эрэгтэй;
муу зуршил, ялангуяа тамхи татах;
хоол тэжээлийн дутагдал - их хэмжээний өөх тос агуулсан хоол идэх;
гипертоны өвчин;
нүүрс усны солилцоог зөрчих (чихрийн шижин).

Хөлний судасны OA-ийн гол морфологийн өөрчлөлтүүд нь артерийн интима (дотоод бүрхүүл) -д тохиолддог. Түүний гадаргуу дээр холестерин, өөхний дусал хуримтлагддаг - шаргал толбо үүсдэг. Хэсэг хугацааны дараа эдгээр хэсгүүдийн эргэн тойронд холбогч эд гарч ирдэг - склерозын товруу үүсдэг.

Энэ нь өөрөө болон өөртөө липид, ялтас, фибрин, кальцийн давсыг хуримтлуулдаг бөгөөд үүний үр дүнд цусны эргэлт эрт орой хэзээ нэгэн цагт алдагддаг. Товруу аажмаар үхдэг - дотор нь ялзарч буй массаар дүүрсэн атерома гэж нэрлэгддэг хөндий үүсдэг. Энэ товрууны хана нь маш хэврэг болж, өчүүхэн төдий цохилтод сүйрдэг.

Задарсан товрууны үйрмэгүүд нь хөлөг онгоцны хөндийгөөр орж, цусны урсгалаар доод судаснууд руу тархдаг - люмен нь бага диаметртэй байдаг. Энэ нь хөндийн эмболизм (бөглөрөл) -д хүргэдэг бөгөөд энэ нь гангрена хэлбэрээр мөчний чухал ишеми үүсгэдэг.

Нэмж дурдахад, том товруу нь судасны хөндийг хэсэгчлэн хаадаг бөгөөд үүний үр дүнд товрууны байрлалаас хол байрлах биеийн хэсэгт цусны урсгал алдагддаг. Эд эсүүд хүчилтөрөгчийн архаг дутагдалд ордог, өвчтөн булчинд өвдөж, өртсөн мөчид хүйтэн мэдрэмж төрж, хожим нь трофик шарх үүсдэг - эдгэрэхэд хэцүү арьсны согогууд.

Эдгээр өөрчлөлтүүд нь өвчтөнд маш их зовлон зүдгүүр үүсгэдэг - заримдаа түүний нөхцөл байдал маш их дорддог тул тэр өөрөө эмчээс мөчнийх нь хэсгийг тайрахыг гуйдаг. Эх сурвалж: "physiatrics.ru"

Доод мөчдийн судасны атеросклерозын гэмтэл нь системийн атеросклерозын илрэл бөгөөд энэ нь ихэвчлэн дараахь нөхцөлд үүсдэг.

таргалалт
цусны даралт ихсэх;
бөөр, элэгний өвчин;
васкулит;
системийн чонон хөрвөс;
байнгын герпес халдвар;
гиперхолестеролеми (цусан дахь холестерины хэмжээ 5.5-аас дээш);
Чихрийн шижин;
цусны бүлэгнэлтийн эмгэг;
гипергомоцистеинеми;
дислипидеми (LDL 2-оос дээш);
хэвлийн гол судасны аневризм;
бие махбодийн идэвхгүй байдал;
удамшлын урьдал нөхцөл;
тамхи татах;
архидалт;
хөл хөлдөх;
доод мөчдийн гэмтэл;
хэт их биеийн хөдөлгөөн. Эх сурвалж: "doctor-cardiologist.ru"

Дүрмээр бол атеросклероз нь хөл, гуяны артерийн судаснуудаас эхэлдэг бөгөөд доод хөл, хөлний судаснууд руу шилждэг. Ихэнх тохиолдолд цусны судаснууд салбарласан газруудад өртдөг. Эдгээр хэсгүүд нь хамгийн их ачаалалтай байдаг.

Чухал газарт товруу үүсдэг. Судасны хана нь өнгө нь шаргал өнгөтэй болж, нягт болж, хэв гажилт, уян хатан чанаргүй болдог. Цаг хугацаа өнгөрөх тусам судаснууд илрэх чадвараа алдаж, бүрэн бөглөрдөг.

Ховор, гэхдээ атеросклерозын улмаас цусны судаснуудад цусны бүлэгнэл үүсдэг. Дараа нь данс хэдэн цаг, бүр хэдэн минут үргэлжилдэг. Хүн гэнэт өвдөж, мөч нь хүйтэн, хүнд мэт санагдах үед судасны мэс засалчийн яаралтай тусламж шаардлагатай байдаг.

Товрууны байршил, артерийн нөлөөлөлд өртсөн хэсгийн уртаас хамааран гуя-поплитеал-шилбэний сегментийн өвчний хэд хэдэн анатомийн төрлүүд ялгагдана. Гуяны болон поплиталь артерийн хувьд тэдгээрийн 5 нь байдаг.

сегментчилсэн (хязгаарлагдмал талбай);
гуяны артерийн бүх гадаргуу;
гуяны болон поплиталь артерийн аль алиных нь өргөн тархсан гэмтэл (эсвэл бөглөрөл), тэдгээрийн хоёр дахь нь салаалсан талбайн нээлттэй байдал;
том судаснууд болон поплиталь салааны талбайн гэмтэл, дотор нь цусны урсгалын дутагдалтай байж магадгүй ч гуяны гүн артери нь ил тод байдлыг хадгалдаг;
Энэ өвчин нь гуя-поплитийн сегментэд өргөн тархахаас гадна гуяны гүн артерид нөлөөлдөг.

Поплиталь болон шилбэний артерийн хувьд цусны судсыг бөглөх 3 сонголт байдаг.

доод хөлний доод ба дунд хэсэгт поплиталь артерийн салаа болон шилбэний артерийн эхний хэсгүүдэд гэмтэл учруулсан 1-3 артерийн судаснууд хадгалагдана;
өвчин нь доод хөлний 1-2 судаснуудад нөлөөлдөг бол поплиталь ба 1-2 шилбэний артерийн доод хэсэг илэрсэн;
Поплитал болон шилбэний артериуд гэмтсэн боловч хөл, хөлний доод хэсэгт байрлах зарим хэлтэс нь дамжих боломжтой хэвээр байна. Эх сурвалж: "damex.ru"

Leriche-ийн хам шинж - гол судас ба шилбэний артерийн өвчин

Атеросклерозын товруу нь том судасны люменийг нарийсгаж эсвэл хааж, цусны эргэлтийг багасгасан хэлбэрээр жижиг хажуугийн судаснуудаар (барьцаа) гүйцэтгэдэг.

Эмнэлзүйн хувьд Лерихийн хам шинж нь дараах шинж тэмдгээр илэрдэг.

Өндөр завсрын клодикаци. Явган явахад гуя, өгзөг, тугалын булчингууд өвдөж, тодорхой зайд зогсоход хүргэдэг, хожуу үе шатанд амрах үед байнга өвддөг. Энэ нь аарцаг, гуяны цусны урсгал хангалтгүй байгаатай холбоотой юм.
Бэлгийн сулрал. Бэлгийн сулрал нь агуйн биеийг цусаар дүүргэх үүрэгтэй дотоод шагай артериар дамжин цусны урсгал зогссонтой холбоотой юм.
Эрэгтэй хүний хөлний арьс цайвар, хумс хэврэг, хөл халзан болдог. Үүний шалтгаан нь арьсны хурц тэжээлийн дутагдал юм.
Хурууны үзүүр, хөл дээр трофик шарх үүсэх, гангрена үүсэх нь атеросклерозын хожуу үе шатанд цусны урсгалын бүрэн декомпенсацийн шинж тэмдэг юм.

Leriche-ийн хам шинж нь аюултай нөхцөл юм. Жилд тохиолдлын 5% -д нэг хөлийг тайрах заалтууд тохиолддог. Онош тогтоогдсоноос хойш 10 жилийн дараа өвчтөнүүдийн 40% нь хоёр мөчийг тайруулсан байна.

Артерийн артерийн атеросклерозыг арилгах эмчилгээ (Леришийн хам шинж) нь зөвхөн мэс заслын аргаар хийгддэг. Манай клиникийн ихэнх өвчтөнүүд судаснуудын болон эрлийз мэс засал хийх боломжтой - ангиопластик, стент хийх.

Стентийн нээлттэй байдал 5 жил бол 88%, 10 жилд 76% байна. Тусгай эндопротез хэрэглэх үед үр дүн нь 5 жилийн дотор 96% хүртэл сайжирдаг. Хүнд тохиолдолд, шагайны артерийн бүрэн бөглөрөлтэй үед аортофемораль, суларсан өвчтөнүүдэд гуяны хөндлөн буюу суганы-гуяны хөндлөн огтлолцол хийх шаардлагатай байдаг.

Артерийн судасны атеросклерозын мэс заслын эмчилгээ нь тохиолдлын 95% -д ампутаци хийхээс сэргийлдэг. Эх сурвалж: "gangrena.info"

Хөл, хөлний артерийн судсыг гэмтээх

Хөл ба хөлний артерийн атеросклерозыг тусгаарлаж болох боловч ихэнхдээ энэ нь гуяны болон гуяны-поплитийн сегментийн атеросклерозтой хавсарч, өвчний явцыг ихээхэн хүндрүүлж, цусны урсгалыг сэргээх боломжийг олгодог.

Энэ төрлийн атеросклерозын гэмтэлтэй бол гангрена илүү олон удаа, хурдан хөгждөг. Доод хөл, хөлний артерийн судас гэмтсэний улмаас ноцтой ишеми үүсэх нь яаралтай мэс заслын оролцоо шаарддаг.

Хамгийн үр дүнтэй нь бичил мэс заслын autovein bypass ашиглах бөгөөд энэ нь тохиолдлын 85% -д хөлийг тайрахаас аврах боломжийг олгодог. Эндоваскуляр аргууд нь үр дүн багатай боловч тэдгээрийг давтаж болно. Ампутацийг зөвхөн мөчийг аврах бүх аргыг дуусгасны дараа хийх ёстой. Эх сурвалж: "gangrena.info"

Гуяны-поплитийн сегментийн өвчин

Гуяны болон поплиталь артерийн бөглөрөл нь хөлний атеросклерозын хамгийн түгээмэл илрэл юм. Ахмад насны өвчтөнүүдийн дунд эдгээр гэмтлийн тархалт 20% хүрдэг. Ихэнх тохиолдолд энэ өвчний гол эмнэлзүйн илрэл нь тодорхой зайд өнгөрөх үед тугалын өвдөлт юм (завсрын клаудикаци).

Судасны атеросклерозын тодорхой нутагшуулалт бүхий ноцтой ишеми нь үргэлж хөгждөггүй. Ихэнхдээ эхлэх цэг нь хөлний шарх, үрэлт, үрэлт юм. Дараа нь трофик шарх гарч ирдэг бөгөөд энэ нь өвдөлтийг үүсгэдэг бөгөөд хөлийг нь доошлуулдаг. Хаван үүсдэг бөгөөд энэ нь бичил эргэлтийг улам дордуулж, гангрена үүсэхэд хүргэдэг.

Гуяны-поплитеал-tibial атеросклерозын эмчилгээ нь эхлээд консерватив байж болно. Эмийн эмчилгээ, сувиллын эмчилгээ, физик эмчилгээ хийдэг. Эмчилгээний маш чухал арга бол эмчилгээний алхалт, тамхи татахаа болих явдал юм.

Эдгээр аргуудыг ашиглах нь ноцтой ишеми үүсэхээс сэргийлж чадна. Амрах үед өвдөх, гангрени үүсэх үед мэс заслын эмчилгээ хийхийг зөвлөж байна.

Эдгээр тохиолдлуудад мэс заслын залруулга хийх хамгийн үр дүнтэй арга бол бичил мэс заслын гуяны шилбэ эсвэл поплиталь судсыг тойруулан суулгах явдал юм. Ангиопластикийг зарим тохиолдолд хэрэглэдэг боловч үр нөлөө нь богино байдаг. Шунт хийх нь гангрена эхэлж буй өвчтөнүүдийн 90% -д хөлийг авардаг. Эх сурвалж: "angioclinic.ru"

Шинж тэмдэг

Доод мөчдийн атеросклерозын шинж тэмдэг аажмаар үүсдэг. Удаан хугацааны туршид хүн ямар ч өөрчлөлтийг мэдрэхгүй байж болно. Үйл явц үргэлжилж, артерийн судасны люмен анхны диаметрээс 30-40% -иар багасах тусам дараах шинж тэмдгүүд илэрдэг.

Дасгал (алхах) хийсний дараа хөлний булчинд өвдөх, ядрах.
Завсарлагатай хавсарсан өвдөлт нь алхах үед ихээхэн хүндэрч, улмаар хүнийг доголоход хүргэдэг. Богино хугацааны амралт (хөлний эдэд хүчилтөрөгч, шим тэжээлийн хангамжийг сэргээх) дараа өвдөлт буурдаг.
Амрах үед өвдөлт үүсэх нь хүнд хэлбэрийн атеросклерозын шинж тэмдэг бөгөөд энэ нь хүндрэл үүсч болзошгүйг илтгэнэ.
Эхэндээ хөлөнд мэдрэгдэх мэдрэмж нь дараа нь нэмэгддэг - мэдрэлийн тэжээл муудаж, мэдрэхүйн утаснуудын дагуу импульсийн дамжуулалтыг зөрчсөний үр дүн юм.
Хөлдөө хүйтэн мэдрэмж төрдөг.
Хөлний артерийн судасны цохилтыг багасгах - ихэвчлэн хоёр хөлний ижил судаснуудад импульсийг шалгах үед мэдэгдэхүйц тэгш бус байдлаар илэрдэг.
Атеросклерозын нөлөөлөлд өртсөн судаснуудтай хөлний арьс харанхуйлах нь гангрена эхэлж байгааг илтгэнэ.
Тэдний халдвар ихэвчлэн дагалддаг шархны талбайн арьсны удаан эдгэрэлт.

Ийм онцлог шинж тэмдгүүд нь хөлний эдэд мэдэгдэхүйц өөрчлөлт гарах үе шатанд арилдаг атеросклероз байгаа эсэхийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Эх сурвалж: "prof-med.info"

Судалгааны алгоритм нь анамнез, функциональ шинжилгээ, хэт авиан гэсэн 3 үндсэн цэгээс бүрдэнэ. Гомдол, нарийвчилсан түүх, өвчтөний үзлэг. Нөлөөлөлд өртсөн хөлний арьс нь зузаан, гялалзсан, цайвар эсвэл улаан өнгөтэй, үс байхгүй, хумс нь зузаан, хэврэг, трофик эмгэг, шархлаа, булчингууд ихэвчлэн хатингардаг.

Өвдөлттэй хөл нь үргэлж хүйтэн байдаг, судаснуудад импульс байдаггүй. Эдгээр өгөгдлийг үнэлсний дараа эмч ABI хэмждэг - шагай дахь систолын даралтын мөрний харьцаа, ихэвчлэн 0.96-аас их, OASNK-тай өвчтөнүүдэд 0.5 хүртэл буурдаг. Нарийссан артерийн аускультацийн үед систолын шуугиан үргэлж тодорхойлогддог бөгөөд артерийн бөглөрөл нь түүний байрлалаас доогуур, судасны цохилт сул эсвэл байхгүй байна.

Дараа нь цусны бүрэн биохимийн шинжилгээ, ЭКГ-ыг томилж, дижитал артери болон доод хөлний систолын даралтыг хэмждэг. Үндсэн артерийн судсыг илрүүлэхийн тулд стандарт артериограмм хийдэг.

CT ангиографи нь өвчний хамгийн зөв арга гэж тооцогддог, MR ангиографи, доплерографи нь цусны урсгалын хурд, булчингийн эдийг хүчилтөрөгч, шим тэжээлээр ханасан байдал, хөлний том судаснуудын дуплекс сканнер нь цусны хангамжийн түвшинг тодорхойлдог. өртсөн хөл, артерийн хананы байдал, шахалт байгаа эсэх.

Дээрх бүх судалгаанууд нь хөлний ишеми байгааг илрүүлэх ёстой. Функциональ туршилтуудыг хийдэг:

Бурденкогийн туршилт. Хэрэв та өвдсөн хөлөө өвдөг дээрээ нугалж байвал хөл дээр улаавтар хөхрөлт гарч ирдэг бөгөөд энэ нь цусны урсгал, гадагшлах урсгалыг бууруулж байгааг илтгэнэ.
Шамов-Ситенко тест. Гуя эсвэл мөрийг ханцуйвчаар 5 минутын турш шахаж шахаж, ханцуйвчийг суллахад мөч нь хагас минутын турш ягаан болж, эмгэгийн үед 1.5 минутаас илүү хугацаа шаардагдана.
Мошковичийн туршилт. Хэвтээ байрлалтай өвчтөн шулуун хөлөө 2-3 минутын турш дээш өргөдөг бол ихэвчлэн цус урсах үед хөл нь цайвар болж, дараа нь өвчтөнийг босохыг шаарддаг. Ихэвчлэн хөл 8-10 секундын дотор ягаан болж хувирдаг бол атеросклерозын үед нэг минут ба түүнээс дээш хугацаанд цайвар хэвээр байна.

Судасны мэс засалчтай зөвлөлдөх нь заавал байх ёстой. Эх сурвалж: sosudoved.ru

Судасны атеросклероз нь тохиолдол бүрт бие даасан эмчилгээний дэглэмийг шаарддаг. Эмчилгээний тактик нь артерийн гэмтлийн хэмжээ, зэрэг, түвшин, түүнчлэн өвчтөнд хавсарсан өвчин байгаа эсэхээс хамаарна.

Доод мөчдийн судасны атеросклерозын үед дараахь аргуудыг ихэвчлэн ашигладаг.

консерватив;
Үйл ажиллагааны;
Эндоваскуляр (бага зэргийн инвазив).

Доод мөчдийн атеросклерозын эхний үе шатанд (завсрын хавсарсан үе шатанд) эмчилгээ нь консерватив байж болно. Консерватив аргыг мөн дагалдах эмгэгийн улмаас нөхцөл байдал нь хүндэрсэн сул дорой өвчтөнүүдийг эмчлэхэд ашигладаг бөгөөд энэ нь хөлний цусны урсгалыг сэргээх мэс засал хийх боломжгүй юм.

Консерватив эмчилгээ нь эм, физик эмчилгээнээс бүрддэг бөгөөд тунгаар алхах, дасгалын эмчилгээ хийдэг.

Эмийн эмчилгээ нь захын жижиг артерийн судаснуудын спазмыг намдааж, цусны зуурамтгай чанарыг нимгэрүүлж, бууруулж, артерийн ханыг цаашид гэмтэхээс хамгаалж, барьцааны мөчрүүдийн хөгжилд түлхэц өгөх үйлчилгээтэй эмийг хэрэглэх явдал юм.

Эмийн эмчилгээг жилд хэд хэдэн удаа хийх ёстой бөгөөд зарим эмийг байнга хэрэглэж байх ёстой. Одоогийн байдлаар бөглөрсөн артерийн цусны эргэлтийг хэвийн болгох эм байхгүй гэдгийг ойлгох хэрэгтэй.

Дээрх эмүүд нь зөвхөн артерийн бөглөрсөн хэсгийг тойрон цус хөдөлдөг жижиг судаснуудад нөлөөлдөг. Энэхүү эмчилгээ нь цусны эргэлтийн дутагдлыг нөхөхийн тулд эдгээр тойрч гарах замыг өргөжүүлэх зорилготой юм.

Артерийн хэсгийн сегментчилсэн нарийсалт эмчилгээний дотоод судасны аргыг хэрэглэдэг. Нөлөөлөлд өртсөн артерийн хатгалтаар бөмбөлөг бүхий катетерийг түүний хөндийд оруулдаг бөгөөд энэ нь артерийн нарийссан газарт хүргэдэг. Нарийссан сегментийн люмен нь бөмбөлгийг хөөргөх замаар өргөжиж, улмаар цусны урсгал сэргээгддэг.

Шаардлагатай бол артерийн энэ хэсгийг цаашид нарийсгахгүйн тулд тусгай төхөөрөмж (стент) артерийн энэ хэсэгт байрлуулна.

Үүнийг стент тавих үед бөмбөлөг тэлэх гэж нэрлэдэг. Артерийн стент тавих, бөмбөлөг тэлэх, ангиопластик хийх нь доод мөчдийн атеросклерозын хамгийн түгээмэл дотоод судасны эмчилгээ юм. Ийм аргууд нь мэс заслын оролцоогүйгээр хөлөг онгоцоор дамжин цусны эргэлтийг сэргээх боломжийг олгодог. Эдгээр процедурыг тусгай төхөөрөмжөөр тоноглогдсон рентген мэс заслын өрөөнд гүйцэтгэдэг.

Маш урт бөглөрөл (бөглөрөл) -ийн хувьд мэс заслын аргыг хөлний цусны урсгалыг сэргээхэд илүү ашигладаг. Эдгээр нь дараах аргууд юм.

Битүү артерийн хэсгийн хиймэл судас (аллопротез) бүхий протез хийх.
Артерийн бөглөрсөн хэсгийн эргэн тойрон дахь цусны хөдөлгөөнийг хиймэл судсаар (шунт) чиглүүлж цусны урсгалыг сэргээх арга юм. Өвчтөний венийн судлын сегментийг заримдаа шунт болгон ашигладаг.
Тромбендартерэктоми нь өртсөн артерийн судас хатуурлын товрууг арилгах явдал юм.

Эдгээр мэс заслын аргуудыг бусад төрлийн мэс засалтай хослуулж эсвэл нэмж болно - сонголт нь гэмтлийн зэрэг, шинж чанар, цар хүрээнээс хамаардаг бөгөөд судасны мэс засалч нарийвчилсан үзлэг хийсний дараа өвчтөний бие даасан шинж чанарыг харгалзан тогтооно. .

Доод мөчдийн судасны олон түвшний атеросклерозын үед артерийн бөглөрсөн хэсгийг шунтлах, нарийссан хэсгийг тэлэх (өргөтгөх) эмчилгээг хослуулан хэрэглэдэг.

Цусны эргэлтийг сэргээх мэс засал аль хэдийн үүссэн үхжил эсвэл трофик шархлаатай бол энэ мэс засалтай зэрэгцэн эсвэл хэсэг хугацааны дараа хийгддэг өөр мэс заслын оролцоо шаардлагатай байж болно.

Гангрена үхсэн эдийг арилгах, трофик шархыг арьсны хавчаараар хаах нэмэлт мэс засал хийх шаардлагатай. Шархлаа эсвэл гангрена үүсэх нь артерийн бөглөрөл, барьцааны эргэлт муутай судасны олон түвшний атеросклерозын шинж тэмдэг юм.

Энэ тохиолдолд мэс засал хийх боломж багасдаг. Гангрена, доод мөчдийн эд эсийн олон үхжил, цусны урсгалыг сэргээх мэс засал хийх боломжгүй тохиолдолд хөлний тайралт хийдэг. Хэрэв гангрен нь мөчний том хэсгийг хамарч, зөөлөн эдэд эргэлт буцалтгүй өөрчлөлт гарсан бол өвчтөний ампутаци нь өвчтөний ампутацийг аврах цорын ганц арга зам юм.

Артерийн бөглөрөл нь эд эсийн ишеми үүсэх үед хөндийгөөр бөглөрөх гэж нэрлэгддэг. Судасны бөглөрөл нь тромбоэмболизм эсвэл спазмтай холбоотой байж болно. Хэрэв цусны урсгал сэргээгдэхгүй бол гуяны артерийг тэжээж буй хэсэгт үхжилийн шинж тэмдэг нэмэгддэг. Гангрена аюул заналхийлсэн тохиолдолд ампутаци хийдэг.

📌 Энэ нийтлэлийг уншина уу

Гуяны артерийн бөглөрлийн шалтгаанууд

Гуяны артериар дамжин цус гарахад саад учруулж болох гол хүчин зүйлүүд нь гэмтэл, мэс заслын үед хөлөг онгоцыг гатлах, түүнчлэн удаан үргэлжилсэн спазм зэрэг орно.

Цусны бүлэгнэл, эмболи, товрууны улмаас амь насанд аюул заналхийлж буй гуяны артери дээр мэс засал хийдэг. Профундопластикийн процедурыг янз бүрийн аргаар хийж болно. Интервенц хийсний дараа хүн эмнэлэгт хэвээр байна.

Хөлний судас бөглөрөх нь цусны бүлэгнэл эсвэл цусны бүлэгнэл үүссэний улмаас үүсдэг. Люмен нарийссан газраас хамаарч эмчилгээг тогтооно.

Зарим тохиолдолд артерийн протез нь хүний амийг аварч, хуванцар мэс засал нь олон өвчний хүнд хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх боломжтой. Каротид, гуяны артерийн протез хийх боломжтой.

65 наснаас хойш 20 хүн тутмын 1-д хэвлийн гол судасны судас, гол судасны нарийсалгүй атеросклероз үүсдэг. Энэ тохиолдолд ямар эмчилгээ хийх боломжтой вэ?