Неврит зрительного нерва: виды, симптомы и лечение. Атрофия зрительного нерва: причины патологии и лечение Повреждения зрительного нерва связанные с центральными отделами

Невритом зрительного нерва (оптическиv невритjv) называется патология, которая характеризуется течением воспалительного процесса в зрительном нерве и поражением его ткани и оболочки. Выделяют две формы недуга – интрабульбарную и . Чаще болезнь развивается на фоне деструкции волокон, вызванной неврологическими нарушениями и вызывает ухудшение зрительных функций и ряд других симптомов.

Строение и функции

Для того, чтобы представлять процесс протекания неврита глазного нерва нужно рассмотреть его строение и функции. Он состоит из аксонов нейронов (отростков) , которые идут от сетчатки глаза. Нерв, состоящий из более 1 миллиона волокон, передает сигналы в виде импульсов в зрительный центр головного мозга. Он берет свое н ачало за диском органа зрения.

Зона внутри сетчатки, где находятся глазные нервы, носит н азвание интрабульбарной, или внутриглазничной. Участок, в котором волокна проходят в черепную коробку, известен как ретробульбарный.

В неврологии зрительный нерв вы полняет несколько функций:

обеспечивает способность глаза различать объекты различного размера (острота зрения);
обеспечивает способность различать цвета;
определяет зону видимости (границы поля зрения).

Если развивается данный недуг воспалительного характера, то одновременно снижаются функциональные способности глаза.

Неврит глаза не поддается полному излечению. Это обусловлено тем, что снижение зрительных функций вызывает дегенерацию нервных волокон, которые невозможно восстановить.

Виды

Классификация патологии зрительного нерва основывается на этиологии развития заболевания и локализации воспалительного процесса. По первому признаку невроз подразделяется на:

токсический;
ишемический;
аутоиммунный;
параинфекционный;
инфекционный;
демиелинизирующий.

Параинфекционная форма развивается на фоне инфекционного поражения организма или аномальной реакции на вакцину. патологии возникает из-за острого нарушения мозгового кровообращения, вызванного течением болезней сердечно-сосудистой системы (давление, гипертония), сахарного диабета, атеросклероза, болезней крови и других.

К токсическому невриту зрительного нерва приводит отравление химическими соединениями, метиловым спиртом, пестицидами различного класса и другими токсичными и летучими токсичными веществами.

В зависимости от локализации воспалительного процесса выделяют интрабульбарную (папиллит) и ретробульбарную формы заболевания. Первый тип неврита протекает с изменениями диска зрительного нерва.

В редких случаях одновременно с папиллитом воспаляется слой нервных волокон, составляющий сетчатку. Данное состояние известно как нейроретинит. С этой формой оптического неврита обычно протекают болезнь Лайма, сифилис, вирусные патологии либо болезнь кошачьих царапин.

Ретробульбарный неврит локализуется за глазным яблоком. Заболевание не вызывает изменения в диске зрительного нерва и поэтому такая форма неврита выявляется обычно после распространения воспалительного процесса во внутриглазную часть.

Причины заболевания

Причины развития неврита зрительного нерва у детей и взрослых обусловлены в основном инфекционным заражением организма. Патология может возникнуть при:

Вызвать зрительный неврит способны системные инфекционные патологии:

туберкулез;
сыпной тиф;
малярия;
бруцеллез;
дифтерия;
гонорея и другие.

Воспаление зрительного нерва нередко наблюдается при осложненной беременности и черепно-мозговых травмах. Спровоцировать неврит могут продолжительный алкоголизм, сахарный диабет, патологии крови, аутоиммунные заболевания.

Течение патологии провоцирует воспалительный отек, из-за чего возникает компрессия зрительных волокон, приводящая к их дегенерации.

В результате острота зрения снижается. При этом со временем интенсивность патологического процесса снижается и функции глаз восстанавливаются. В запущенных случаях воспалительный процесс вызывает распад волокон, на месте которых образуется соединительная ткань. Из-за этого возникает атрофия зрительного нерва, не поддающаяся восстановлению.

В группу риска развития неврита глаза входят люди в возрасте 20-40 лет. Чаще заболевание диагностируется у женщин. Высокий риск появления патологии наблюдается при рассеянном склерозе. Эта патология способствует демиелинизации (разрушению миелиновой оболочки) нервных волокон.

Симптомы невралгии глазного нерва

При воспалении глазного нерва симптомы и лечение определяются формой заболевания. Наиболее распространенным считается интрабульбарный неврит глаза, который характеризуется интенсивным проявлением и быстрым развитием.

При этом заболевании отмечаются следующие симптомы:

Скотомы (слепые пятна). Основной признак неврита. Зрительный нерв из-за поражения не проводит все сигналы, генерируемые глазом. В результате пациент не видит отдельные зоны, размер которых варьируется в зависимости от запущенности случая.
Миопия (снижение остроты зрения). Диагностируется в 50% случаев. При неврите острота зрения снижается на 0,5-2 диоптрия. В крайнем случае пациент перестает видеть одним глазом. В зависимости от причинного фактора и интенсивности развития воспалительного процесса слепота бывает обратимой и необратимой.
Снижение качества зрения ночью. Пациенты при поражении зрительного нерва начинают различать предметы в темноте с задержкой в 3 минуты, когда как в норме – 40-60 секунд.
Частичное или полное отсутствие цветоощущения. При интрабульбарном поражении пациенты перестают различать оттенки цветов.

Кроме того, из-за заболевания пациенты вместо предметов видят размытые пятна. При этом границы полей зрения остаются нормальными.

Симптомы хронического ретробульбарного неврита глаза проявляются по-разному. Объясняется это особенностями строения нерва, который свободно пролегает в полости черепа. В случае поражения внутренней части волокон отмечаются признаки, характерные для интрабульбарной формы заболевания. Развитие воспаление на внешнем слое провоцирует болезненные ощущения в глазах и снижение поля зрения при сохранении прежней остроты.

Диагностика воспаления глазного нерва

Симптомы защемления глазного нерва характерны для различных патологий, в связи с чем эта проблема рассматривается в неврологии и офтальмологии. Для диагностики заболевания чаще хватает консультации офтальмолога. При этом необходимо дифференцировать оптический неврит с другими сходными по симптоматике патологиями.

При незначительных поражениях болезнь вызывает малозаметные изменения в структуре диска и слабые зрительные расстройства. В данном случае потребуется флюоресцентная ангиография глазного дна. С помощью этой процедуры неврит дифференцируется с заболеваниями зрительного нерва ( и другие). Дополнительно с аналогичной целью назначаются люмбальная пункция и эхо-энцефалография.

Разрабатывая тактику лечения, важно учесть особенности причины возникновения болезни. Для ее установления применяются МРТ головного мозга, иммуноферментный анализ, посев крови и другие методы обследования.

Как лечить глазной нерв?

В случае выявления неврита зрительного нерва, к лечению приступают при условии диагностирования причинного фактора. Если заболевание развивается на фоне вирусного заражения, то в схему терапии включают противовирусные лекарства типа «Амиксина».

При условии выявления бактериальной микрофлоры, вызвавшей воспаление глазного нерва, в лечении применяют антибиотики. Чаще штамм патогена диагностировать не удается, поэтому при неврите зрительного нерва применяют антибиотики, воздействующие на разные формы болезнетворных микроорганизмов. В данном случае рекомендованы лекарства пенициллинового или цефалоспоринового ряда.

Чтобы снизить отечность зрительного диска, применяются глюкокортикостероиды: «Дексамезон», «Метиллпреднизолон», «Гидрокортизон». При ретробульбарной форме заболевания лекарства этого типа вводятся через шприц в клетчатку, расположенную позади глаза. Интрабульбарный неврит лечится с помощью глюкокортикостероидов общего действия.

При токсическом поражении организма через вену посредством капельниц вводятся «Реополиглюкин», «Гемодез» и другие детоксикационные препараты.

Важным условием для успешного восстановления нерва при защемлении в глазу является прием витаминов В1, В6, РР (никотиновая кислота), «Нейробиона». Эти препараты нормализуют обменные процессы. Прием витаминов улучшает проводимость нервных импульсов. В стационарных условиях лекарства вводятся внутримышечно, а при лечении дома – принимаются в виде таблеток.

Поражение зрительного нерва также купируется с помощью препаратов, которые улучшают микроциркуляцию крови: «Ницерголин», «Трентал», «Актовегин». Эти лекарства назначаются после окончания острого периода.

В дополнение к медикаментозному лечению применяются физиотерапевтические методы коррекции. Воспаление зрительного нерва купируется с помощью лазерной стимуляции глаза, магнитной или электротерапии.

Лечение неврита, проводимое в домашних условиях, нередко сочетается с применением средств народной медицины, но его необходимо предварительно согласовать с врачом. Хорошие результаты демонстрирует мумие для лечения неврита. Это вещество в количестве 5 г нужно смешать с 90 мл чистой воды и 10 мл сока алоэ. Полученную смесь следует по одной капле ввести в оба глаза. Процедуру рекомендуют повторять дважды в сутки.

Чтобы ускорить восстановление глаза при воспалении нервных волокон, применяют компресс из сока алоэ (1 ч.л.) и воды (5 ч.л.). Полученным средством следует пропитать ватные тампоны и приложить их на 15 минут на глаза. Процедуру повторять до 8 раз в сутки.

Методы профилактики и прогноз заболевания

Профилактика воспаления зрительного нерва основывается на раннем купировании патологических процессов, вызванных инфекционным или вирусным заражением. Для этого необходимо приступать к лечению на начальных стадиях развития воспаления головного мозга, тканей носоглотки, глаз. Также рекомендуется постоянно применять препараты, которые подавляют системные болезни типа сахарного диабета или туберкулеза.

Ввиду того, что к патологии зрительного нерва приводит токсическое поражение, рекомендуется ограничить потребление или полностью отказаться от алкоголя. Кроме того, важно придерживаться принципов здорового питания.

Прогноз при неврите напрямую зависит от степени запущенности случая, скорости развития воспалительного процесса.

При своевременном вмешательстве функции глаза восстанавливаются в течение 30 дней. Однако полностью пациент выздоравливает за несколько месяцев.

Последствия неврита зрительного нерва носят разнообразный характер. В крайнем случае, нервные волокна атрофируются, вследствие чего пациент слепнет на один или оба глаза.

Атрофия зрительного нерва заключается в развитии такой патологии, при которой зрительный нерв в частичном или в полном объеме подлежит разрушению в рамках собственных волокон, после чего эти волокна подлежат замещению соединительной тканью. Атрофия зрительного нерва, симптомы которой заключаются в снижении зрительных функций в сочетании с общим побледнением диска нерва, может быть врожденной или приобретенной по характеру возникновения.

Общее описание

В офтальмологии заболевания зрительного нерва того или иного типа диагностируются в среднем в 1-1,5% случаев, при этом примерно в 26% от их числа зрительный нерв подлежит полной атрофии, из-за чего, в свою очередь, развивается слепота, не подлежащая излечению. В целом при атрофии, как понятно из описания последствий, к которым она приводит, происходит постепенное отмирание в зрительном нерве его волокон, за чем следует постепенное их замещение, обеспечиваемое за счет соединительной ткани. Этому также сопутствует преобразование получаемого глазной сетчаткой светового сигнала в сигнал электрический при дальнейшей его передаче к задним долям головного мозга. На фоне этого развиваются различного типа нарушения, с предшествующим слепоте сужением полей зрения и снижением остроты зрения.

Атрофия зрительного нерва: причины

В качестве причин, провоцирующих развитие рассматриваемого нами заболевания, могут рассматриваться актуальные для пациента врожденные или наследственные патологии, непосредственным образом связанные со зрением. Развиться атрофия зрительного нерва может и в результате перенесения каких-либо заболеваний глаз или определенного типа патологических процессов, поражающих сетчатку и непосредственно зрительный нерв. В качестве примеров последних факторов можно выделить травмирование глаз, воспаление, дистрофию, застой, отёк, поражение, обусловленное токсическим воздействием, сдавление участка зрительного нерва, нарушения кровообращения того или иного масштаба. Помимо этого, не последнюю роль в числе причин играют и актуальные патологии с поражением нервной системы, а также общего типа заболевания.

В частых случаях развитие атрофии зрительного нерва обуславливается воздействием, оказываемым со стороны актуальной для больного патологии центральной нервной системы. В качестве таких патологий можно рассматривать сифилитическое поражение мозга, абсцессы и опухоли мозга, менингит и энцефалит, травмирование черепа, рассеянный склероз и пр. Алкогольное отравление, обусловленное употреблением метилового спирта, и общие интоксикации организма также относятся к числу факторов, воздействующих на центральную нервную систему, и, в конечном счете, к числу факторов, провоцирующих атрофию зрительного нерва.

Развитию рассматриваемой нами патологии также могут поспособствовать такие заболевания как атеросклероз и гипертония, а также состояния, развитие которых спровоцировано авитаминозом, отравлением хинином, профузными кровотечениями и голоданием.

Помимо перечисленных факторов, атрофия зрительного нерва также может развиться на фоне непроходимости периферических артерий сетчатки и непроходимости центральной артерии в ней. За счет указанных артерий обеспечивается питание зрительного нерва, соответственно, при их непроходимости нарушаются его функции и общее состояние. Следует отметить, что непроходимость данных артерий также рассматривается в качестве основного симптома, указывающего на проявление глаукомы.

Атрофия зрительного нерва: классификация

Атрофия зрительного нерва, как нами изначально отмечено, может проявляться как в качестве наследственной патологии, так и в качестве патологии ненаследственной, то есть приобретенной. Наследственная форма данного заболевания может проявляться в таких основных формах, как аутосомно-доминантная форма атрофии зрительного нерва, аутосомно-рецессивная форма атрофии зрительного нерва, а также митохондриальная форма.

Врожденная форма атрофии рассматривается как атрофия, возникшая в результате генетических заболеваний, из-за которых расстройство зрения у пациента возникает с самого его рождения. В качестве наиболее распространенного заболевания по данной группе определена болезнь Лебера.

Что касается приобретенной формы атрофии зрительного нерва, то она обуславливается особенностями воздействия этиологических факторов, в качестве таковых выступает поражение волокнистой структуры зрительного нерва (что определяет такую патологию как нисходящая атрофия) или же поражение клеток сетчатки (это, соответственно, определяет такую патологию, как восходящая атрофия). Спровоцировать приобретенную форму атрофии зрительного нерва может, опять же, воспаление, глаукома, близорукость, нарушение обменных процессов в организме и прочие факторы, уже рассмотренные нами выше. Приобретенная атрофия зрительного нерва может первичной, вторичной или глаукоматозной.

В основе механизма первичной формы атрофии зрительного нерва рассматривается воздействие, при котором происходит сдавление периферических нейронов в рамках зрительного пути. Первичная форма (которая также определяется как простая форма) атрофии сопровождается четкостью границ диска и его бледностью, сужением сосудов в сетчатке и возможным развитием экскавации.

Вторичная атрофия , развивающаяся на фоне застоя зрительного нерва или на фоне его воспаления, характеризуется появлением признаков, присущих предыдущей, первичной форме атрофии, однако в этом случае единственным отличием становится нечеткость границ, актуальная для границ диска зрительного нерва.

В основе механизма развития глаукоматозной формы атрофии зрительного нерва, в свою очередь, рассматривается коллапс, возникший в склере со стороны ее решетчатой пластинки, что происходит из-за состояния повышенного внутриглазного давления.

Помимо этого, классификация форм атрофии зрительного нерва также включает в себя такие варианты этой патологии, как уже отмеченная в общем рассмотрении частичная атрофия зрительного нерва и полная атрофия зрительного нерва. Здесь, как примерно читатель может предположить, речь идет о конкретной степени масштаба поражения ткани нерва.

Характерной особенностью частичной формы атрофии зрительного нерва (или начальной атрофии, как ее также определяют) является неполная сохранность зрительной функции (собственно зрения), что актуально при сниженной остроте зрения (ввиду чего использование линз или очков не позволяет улучшить качество зрения). Остаточное зрение хотя и подлежит в этом случае сохранению, однако отмечаются нарушения по части цветоощущения. Сохранные участки в поле зрения остаются доступными.

Помимо этого, атрофия зрительного нерва проявляться может в стационарной форме (то есть в законченной форме или форме не прогрессирующей), что указывает на стабильное состояние актуальных зрительных функций, а также в противоположной, прогрессирующей форме, при которой неминуемо происходит снижение качества остроты зрения. В соответствии с масштабом поражения атрофия зрительного нерва проявляется как в односторонней форме, так и в форме двусторонней (то есть с поражением одного глаза или обоих глаз сразу).

Атрофия зрительного нерва: симптомы

В качестве основного симптома данного заболевания выступает, как уже отмечено было ранее, снижение остроты зрения, причем данная патология не поддается какой-либо коррекции. Проявления этого симптома могут быть различными в зависимости от конкретного вида атрофии. Прогрессирование заболевание может приводить к постепенному снижению зрения до достижения полной атрофии, при которой зрение будет полностью утрачено. Длительность течения данного процесса может колебаться от нескольких дней и до нескольких месяцев.

Частичная атрофия сопровождается остановкой процесса на определенном этапе, после достижения которого зрение перестает падать. Соответственно данным особенностям и выделяется прогрессирующая или завершенная форма заболевания.

При атрофии зрение может нарушаться различным образом. Так, могут изменяться поля зрения (в основном они сужаются, что сопровождается исчезновением так называемого бокового зрения), что может доходить до развития «туннельного» типа зрения, при котором создается впечатление, что все видится как бы через трубку, иными словами, допускается только видимость объектов, находящихся непосредственно перед человеком. Часто скотомы становятся спутником такого типа зрения, под ними в частности подразумевается появление в любом из участков поля зрения темных пятен. Также актуально расстройство цветоощущения.

Поля зрения могут изменяться не только по типу «туннельного» зрения, но и на основании конкретной локализации поражения. Если скотомы, то есть отмеченные выше темные пятна, появляются у больного перед глазами, то это указывает на то, что были поражены те нервные волокна, которые сосредоточены в максимальной близости к центральному отделу сетчатки или находятся прямо в ней. Поля зрения сужаются из-за поражения нервных волокон, если зрительный нерв поражается на более глубоком уровне, то пропасть может и половина поля зрения (назальная или височная). Как уже было отмечено, поражение может быть и односторонним, и двусторонним.

Таким образом, можно подытожить симптоматику под следующие основные пункты, определяющие картину течения:

появление секторообразных и центральных скотом (темных пятен);
снижение качества центрального зрения;
концентрическое сужение поля зрения;
побледнение диска зрительного нерва.

Вторичная атрофия зрительного нерва определяет следующие проявления при проведении офтальмоскопии:

расширение вен;
сужение сосудов;
сглаживание области границ зрительного нерва;
побледнение диска.

Диагностирование

Самодиагностика, равно как и самолечение (в том числе и лечение атрофии зрительного нерва народными средствами) при рассматриваемом заболевании должны быть полностью исключены. В конце концов, ввиду схожести проявлений, свойственных этой патологии, с проявлениями, например, периферической формы катаракты (сопровождающейся изначально нарушением бокового зрения с последующим вовлечением центральных отделов) или с амблиопией (значительное снижение зрения без возможности коррекции), установить самостоятельно точный диагноз просто невозможно.

Что примечательно, даже из перечисленных вариантов заболеваний так же амблиопия не является заболеванием настолько опасным, насколько таковым может оказаться для пациента атрофия зрительного нерва. Дополнительно следует отметить и то, что атрофия может проявляться также не только в виде самостоятельного заболевания или в виде результата воздействия другого типа патологии, но и может выступать в качестве симптома отдельных заболеваний, в том числе и заболеваний, завершающихся летальным исходом. Учитывая всю серьезность поражения и все возможные осложнения, крайне важно своевременно приступить к диагностике атрофии зрительного нерва, к выяснению причин, ее спровоцировавших, а также к адекватной терапии в ее адрес.

К основным методам, на базе которых строится диагностика атрофии зрительного нерва, относятся:

офтальмоскопия;
визометрия;
периметрия;
метод исследования цветового зрения;
компьютерная томография;
рентгенография черепа и турецкого седла;
ЯМР-сканирование мозга и орбиты;
флуоресцентная ангиография.

Также определенная информативность достигается для составления общей картины по заболеванию за счет проведения лабораторных методов исследования, таких как анализ крови (общий и биохимический), тестирование на бореллиоз или на сифилис.

Лечение

Прежде чем перейти к особенностям лечения, отметим, что оно само по себе является исключительно сложной задачей, ведь восстановление подвергшихся разрушению нервных волокон является само по себе невозможным. Определенный эффект, конечно, за счет лечения может быть достигнут, но лишь при условии восстановления тех волокон, которые находятся в активной фазе разрушения, то есть при определенной степени их жизнедеятельности на фоне такого воздействия. Упущение этого момента может стать причиной окончательной и необратимой потери зрения.

В числе основных направлений лечения атрофии зрительного нерва могут быть выделены следующие варианты:

лечение консервативное;
лечение терапевтическое;
лечение хирургическое.

Принципы консервативного лечения сводятся к реализации следующих препаратов в нем:

сосудорасширяющие препараты;
антикоагулянты (гепарин, тиклид);
препараты, воздействие которых направлено на улучшение общего кровоснабжения пораженного зрительного нерва (папаверин, но-шпа и пр.);
препараты, оказывающие воздействие на обменные процессы и стимулирующие их в области тканей нерва;
препараты, стимулирующие обменные процессы и воздействующие рассасывающим образом на патологические процессы; препараты, купирующие воспалительный процесс (гормональные препараты); препараты, способствующие улучшению функций нервной системы (ноотропил, кавинтон и пр.).

Процедуры физиотерапевтического воздействия заключаются в магнитостимуляции, электростимуляции, иглорефлекситерапии и в лазеростимуляции пораженного нерва.

Повторение курса лечения, основанного на реализации мер по перечисленным направлениям воздействия, происходит через определенное время (как правило, в пределах нескольких месяцев).

Что касается хирургического лечения, то оно подразумевает под собой вмешательство, ориентированное на устранение тех образований, которые сдавливают зрительный нерв, а также на перевязку области височной артерии и на проведение имплантации материалов биогенного типа, способствующих улучшению кровообращения в атрофированном нерве и на его васкуляризацию.

Случаи значительного падения зрения на фоне перенесения рассматриваемого заболевания обуславливают необходимость в присвоении пациенту соответствующей степени поражения группы инвалидности. Слабовидящие пациенты, а также пациенты, в полной мере утратившие зрение, направляются на курс реабилитации, ориентированный на устранение возникших ограничений в жизнедеятельности, а также на их компенсацию.

Повторимся, что атрофия зрительного нерва, лечение которой производится с использованием средств народной медицины, имеет один и весьма существенный недостаток: при ее использовании теряется время, которое в рамках прогрессирования заболевания является практически драгоценным. Именно в период активной самостоятельной реализации пациентом подобных мер имеется возможность достижения положительных и значимых собственном масштабе результатов за счет более адекватных мер лечения (и предшествующей диагностики, кстати, тоже), именно в таком случае лечение атрофии рассматривается как эффективная мера, при которой допустимо возвращение зрения. Помните о том, что лечение атрофии зрительного нерва народными средствами определяет минимальную результативность от оказываемого таким образом воздействия!

Атрофия любого органа характеризуется уменьшением его размеров и утратой функций из-за отсутствия питания. Атрофические процессы являются необратимыми и говорят о тяжелой форме какой-либо болезни. Атрофия зрительного нерва — сложное патологическое состояние, которое почти не поддается лечению и часто заканчивается потерей зрения.

В этой статье

Функции зрительного нерва

Зрительный нерв представляет собой белое вещество большого мозга, словно вынесенное на периферию и связанное с мозгом. Это вещество проводит зрительные образы из сетчатой оболочки, на которую падают световые лучи, в кору головного мозга, где формируется окончательное изображение, которое и видит человек. Иными словами, зрительный нерв выполняет роль поставщика сообщений в мозг и является самой важной составляющей всего процесса преобразования получаемой глазами световой информации.

Атрофия зрительного нерва: общее описание

При атрофии зрительного нерва его волокна полностью или частично разрушаются. Они впоследствии замещаются соединительной тканью. Отмирание волокон приводит к тому, что световые сигналы, получаемые сетчаткой, преобразуются в электрические сигналы, которые передаются в головной мозг. Для мозга и глаз этот процесс является патологическим и очень опасным. На его фоне развиваются различные нарушения, включая снижение остроты зрения и сужение его полей. Атрофия зрительного нерва встречается на практике достаточно редко, хотя и спровоцировать ее начало могут даже самые незначительные травмы глаза. Однако примерно 26% случаев заболеваний заканчивается тем, что больной полностью теряет зрение на одном глазу.

Причины атрофии зрительного нерва

Атрофия зрительного нерва — это один из симптомов различных глазных болезней либо стадия развития какого-либо недуга. Причин, которые могут привести к данной патологии, очень много. В числе офтальмологических болезней, которые способны спровоцировать атрофические изменения зрительного нерва, следующие недуги:

глаукома;
пигментная дистрофия сетчатки;
близорукость;
увеиты;
ретинит;
неврит зрительного нерва,
повреждения центральной артерии сетчатой оболочки.

Также атрофия может быть связана с опухолями и болезнями глазницы: глиома зрительного нерва, невринома, рак орбиты, менингиома, остеосаркома и другие.
Всевозможные заболевания головного мозга и центральной нервной системы в некоторых случаях приводят к атрофическим процессам в глазах, затрагивая, прежде всего, зрительные нервы. К таким болезням относятся:

рассеянный склероз;
опухоли гипофиза;
менингит;
абсцесс головного мозга;
энцефалит;
черепно-мозговые травмы;
повреждения скелета лица с ранением в зрительный нерв.

Виды и формы атрофии зрительного нерва

Данное патологическое состояние бывает врожденным и приобретенным. Приобретенная атрофия разделяется на нисходящую и восходящую. В первом случае поражаются волокна непосредственно зрительного нерва. Во втором — под удар попадают клетки сетчатой оболочки.
В соответствии с другой классификацией, приобретенная атрофия может быть:

Первичной. Еще ее называют простой формой атрофии, при которой диск зрительного нерва бледнеет, но имеет четкие границы. Сосуды в сетчатке при этом виде патологии сужаются.
Вторичной, которая развивается из-за воспаления зрительного нерва или его застоя. Границы диска становятся нечеткими.
Глаукоматозной, сопровождающейся повышенным внутриглазным давлением.

По масштабу поражения волокон зрительного нерва атрофию разделяют на частичную и полную. Частичная (начальная) форма проявляется в сильном ухудшении зрения, которое не получается скорректировать контактными линзами и очками. На этом этапе можно сохранить оставшиеся зрительные функции, однако цветовосприятие будет сильно нарушено. Полная атрофия — это поражение всего зрительного нерва, при котором человек уже ничего не видит больным глазом. Атрофия зрительного нерва проявляется в стационарной форме (не развивается, а остается на одном уровне) и прогрессирующей. При стационарной атрофии зрительные функции остаются в стабильном состоянии. Прогрессирующая форма сопровождается быстрым снижением остроты зрения. Еще одна классификация разделяет атрофию на одностороннюю и двустороннюю, то есть с повреждением одного или обоих органов зрения.

Симптоматика атрофии зрительного нерва

Первый и основной симптом, который проявляется при любой форме атрофии зрительного нерва, это ухудшение зрения. При этом коррекции оно не поддается. Это и является признаком, по которому атрофический процесс можно отличить от аметропии — изменения способности человеческого глаза правильно преломлять световые лучи. Зрение может ухудшаться постепенно и стремительно. Это зависит от формы, в которой протекают атрофические изменения. В некоторых случаях зрительные функции снижаются в течение 3-4 месяцев, иногда человек полностью слепнет на один или оба глаза за несколько дней. Помимо общего снижения остроты зрения, сужаются его поля.

Больной практически полностью теряет боковое зрение, что приводит к развитию так называемого «туннельного» типа восприятия окружающей действительности, когда человеку все видится словно через трубу. Другими словами, видно только то, что находится непосредственно перед человеком, а не сбоку от него.

Еще один частый признак атрофии зрительного нерва — появление скотом — темных или слепых участков, возникающих в поле зрения. По местоположению скотом можно определить, волокна какой области нерва или сетчатки повреждены больше всего. Если пятна возникают прямо перед глазами, то поражены нервные волокна, расположенные ближе к центральному отделу сетчатой оболочки или непосредственно в ней. Расстройство цветовосприятия становится еще одной проблемой, с которой сталкивается человек при атрофии. Чаще всего нарушается восприятие зеленых и красных оттенков, редко — сине-желтого спектра.

Все эти симптомы являются признаками первичной формы, то есть ее начальной стадии. Их может заметить сам пациент. Симптоматика вторичной атрофии видна только при обследовании .

Симптомы вторичной атрофии зрительного нерва

Как только человек обращается к врачу с такими симптомами, как снижение остроты зрения и сужение его полей, врач проводит обследование. Одним из основных методов является офтальмоскопия — осмотр глазного дна с помощью специальных инструментов и приборов. В ходе офтальмоскопии выявляются следующие признаки атрофии зрительного нерва:

сужение сосудов;
расширение вен;
побледнение диска;
снижение реакции зрачка на свет.

Диагностика

Как уже было описано выше, первый метод, применяемый для выявления патологии, это офтальмоскопия. Однако симптомы, которые можно обнаружить при помощи данного исследования, не позволяют точно поставить диагноз. Ухудшение зрения, отсутствие реакции зрачка на свет, сужение сосудов глаза — это признаки многих глазных недугов, например, периферической формы катаракты. В связи с этим для диагностирования атрофии применяется много различных методов:

Также проводятся лабораторные исследования. Пациент сдает кровь и мочу на анализ. Назначаются тесты на сифилис, боррелиоз и на определение иных болезней неофтальмологического характера.

Как лечится атрофия зрительного нерва?

Восстановить волокна, которые уже подверглись разрушению, невозможно. Лечение помогает остановить атрофию и спасти те волокна, которые еще функционируют. Есть три способа борьбы с данной патологией:

консервативный;
терапевтический;
хирургический.

При консервативном лечении больному назначаются сосудосуживающие препараты и лекарства, действия которых направлено на нормализацию кровоснабжения зрительного нерва. Также врач прописывает антикоагулянты, которые угнетают активность свертываемости крови.

Помогают остановить отмирание волокон препараты, стимулирующие обмен веществ, и лекарства, снимающие воспаления, в том числе гормональные.

Физиотерапевтическое воздействие предполагает назначение:

Хирургический способ лечения ориентирован на удаление образований, которые давят на зрительный нерв. В ходе операции хирург может имплантировать больному биогенные материалы, которые будут способствовать улучшению кровообращения в глазу и в атрофированном нерве, в частности. Перенесенная патология в большинстве случаев приводит к тому, что человеку присваивают инвалидность. Слепые пациенты или слабовидящие отправляются на реабилитацию.

Профилактика

Для предотвращения атрофии зрительного нерва нужно своевременно начинать лечить офтальмологические заболевания.

При первых признаках снижения остроты зрения необходимо сразу записаться на прием к офтальмологу. При начавшейся атрофии нельзя терять ни минуты. Если на начальной стадии еще можно сохранить большую часть зрительных функций, то в результате дальнейших атрофических изменений человек может стать инвалидом.

Часто ослабление или утрата функции органа зрения вызваны повреждением II пары черепных нервов (Nervus opticus), которые осуществляют передачу нервных импульсов от чувствительных клеток сетчатки в головной мозг.

Тотальная дисфункция (полное нарушение проводимости) зрительного нерва вызывает (слепоту), утрата частичной проводимости нерва запускает процесс ослабления зрения, как функционального, так и вторичного характера (амблиопия).

Пораженные волокна зрительного нерва снижают реакцию зрачка на свет, что ограничивает поля зрения и приводит к образованию выпадающих секторов (скотом).

Такое патологическое состояние зрительной системы называется оптической нейропатией, или атрофией зрительного нерва. Оно обусловлено гибелью нейронов, вследствие чего снижается чувствительность рецепторов сетчатки, ослабевает цветовое зрение, вплоть до полной утраты восприятия внешнего мира.

Нормальное функционирование зрительного нерва обеспечивается его бесперебойным и полноценным питанием, поступающим из окружающих сосудов. В том случае, когда из-за различных заболеваний ухудшается кровоснабжение органа, нервные клетки разрушаются.

В результате дефицита питательных веществ начинаются процессы замещения поврежденных нервных клеток глиозной тканью, в результате чего происходят дегенеративные изменения на отрезке зрительного пути периферических нейронов.

Атрофия черепных нервов вызывается аномальными процессами в сосудах, в результате которых гибнут нейроны в пространстве между ганглионарными клетками сетчатки глаза и передней частью зрительной системы. Иными словами, оптическая нейропатия – это конечная стадия заболевания, вызывающего гибель нервных клеток в зрительных отделах головного мозга.

Причины и факторы-провокаторы

На развитие некротических процессов в зрительном нерве оказывает влияние ряд факторов. Основной причиной патологии являются заболевания головного и спинного мозга, периферической нервной системы, вызванные, в том числе . На долю и интоксикаций, провоцирующих оптическую нейропатию, приходится 25% всех случаев возникновения этой патологии.

Среди факторов, вызывающих атрофию глазного нерва, определяющее значение имеют такие патологии, как стойкое и продолжительное повышение артериального давления (гипертоническая болезнь) и хроническое заболевание кровеносных сосудов головного мозга (). При взаимном сочетании этих заболеваний усиливаются атрофические процессы в зрительном нерве.

Другие причины атрофии зрительного нерва:

Кроме перечисленных факторов, оптическая нейропатия может развиваться на фоне непроходимости центральных артерий, периферических артерий сетчатки. Перечисленные патологии вызывают не только атрофию зрительного нерва, но и также являются причинами глаукомы.

Классификация заболевания

По механизму возникновения патологии выделяют восходящую и нисходящую атрофию зрительного нерва. В первом случае происходит разрушение нервного слоя клеток, находящихся на поверхности сетчатки, с последующим распространением в отделы головного мозга. Это происходит при глаукоме и миопии.

Нисходящая атрофия развивается в обратном направлении – от патологического процесса в мозге до поверхности сетчатки глазного яблока. Такая патология развивается при , ЗЧМТ.

Частичная и полная атрофия

В зависимости от степени поражения зрительного нерва атрофия бывает: начальная, частичная и полная.

Начальный процесс атрофии затрагивает отдельные волокна, частично поражая поперечник нерва. В дальнейшем патология получает большее распространение, но не приводит к полной потере зрения (частичная атрофия).

Полная оптическая нейропатия приводит к 100% утрате зрения. Заболевание может развиваться стационарно (без ухудшения динамики патологического процесса) и иметь прогрессирующую форму (постепенное ухудшение зрения).

Особенности клинической картины

Главным симптомом дегенеративных процессов в зрительном нерве является ухудшение зрения, дефекты полей зрения различной локализации, потеря четкости зрительного восприятия и полноты цветоощущения.

При оптической нейропатии нарушается структура нервных волокон, которая замещается глиозной и соединительной тканью. Независимо от причины развития атрофии восстановить остроту зрения при помощи традиционных методов коррекции зрения (очки, линзы) не удается.

Прогрессирующая форма патологии может протекать в течение нескольких месяцев, и при отсутствии адекватного лечения закончиться полной слепотой. При неполной атрофии дегенеративные изменения достигают определенного уровня и фиксируются без дальнейшего развития. Зрительная функция при этом утрачивается частично.

Тревожными симптомами, которые могут указывать на то, что развивается атрофия зрительного нерва служат:

сужение и исчезновение полей зрения (бокового зрения);
появление «туннельного» зрения, связанного с расстройством цветочувствительности;
возникновение скотом;
проявление афферентного зрачкового эффекта.

Проявление симптомов может быть односторонним (на одном глазу) и многосторонним (на обоих глазах одновременно).

Диагностические критерии и методы

Для постановки диагноза «оптическая нейропатия» необходимо проведение комплексного офтальмологического обследования. Целесообразно также получить консультацию нейрохирурга и невропатолога.

Офтальмологическое обследования включает следующие действия:

осмотр глазного дна при помощи специальных приборов (проводится через предварительно расширенный зрачок);
проверка остроты зрения пациента;
тестирование цветовосприятия;
рентгенологическое исследование черепа (краниография), прицельный снимок в области турецкого седла;
и (для уточнения причин возникновения атрофии);
видеофтальмография (уточняет характер повреждения зрительного нерва);
компьютерная периметрия (установление разрушенных участков зрительного нерва);
сферопериметрия (вычисление полей зрения);
лазерная допплерография (дополнительный метод исследования).

При диагностировании у пациента и объемного образования мозга необходимо продолжить обследование у нейрохирурга. При системных васкулитах, выявленных при диагностике, показана консультация у ревматолога. Опухоли орбиты глаза требуют направления больного на консультацию к офтальмоонкологу.

Если при проведении диагностических процедур обнаружены окклюдирующие поражения глазничной и внутренней сонной артерий, лечение пациента должен осуществлять хирург-офтальмолог или сосудистый хирург.

Медицинская помощь

Лечение атрофии зрительного нерва – сложная задача, так как дегенеративные процессы в нерве ограничивают его регенерацию.

Процесс лечения должен быть системным и комплексным, проводиться с учетом результатов диагностики и причин возникновения патологии.

Программа лечения также зависит от давности болезни, возраста и общего состояния пациента. Терапию необходимо начинать с установления причины атрофии глазного нерва.

Терапия носит длительный характер и направлена на получение следующих клинических эффектов:

При отсутствии противопоказаний назначаются физиотерапевтические процедуры. Слабовидящим пациентам рекомендуется прохождение курсов реабилитации в стационарных условиях в целях компенсации ограничений жизнедеятельности.

Нетрадиционные способы терапии при помощи народных средств представляют опасность для пациента. Это связано с тем, что при лечении такого сложного заболевания как оптическая нейропатия, важно не упустить время и начать медикаментозные процедуры для предотвращения утраты зрения как можно раньше. При данном заболевании лечение народными средствами малоэффективно.

Прогноз и последствия

Своевременная диагностика оптической нейропатии позволяет начать лечение на ранней стадии. Это позволяет предотвратить деструктивные процессы в зрительном нерве, сохранить и даже повысить остроту зрения. Однако полностью восстановить зрительную функцию невозможно из-за повреждения и гибели нервных клеток.

Поздно начатое лечение может привести к угрожающим последствиям: не только потере остроты зрения, цветочувствительности, но и развитию полной слепоты.

Чтобы не допустить возникновения патологий зрительного нерва необходимо тщательно следить за своим здоровьем, проходить регулярное обследование у специалистов (ревматолога, эндокринолога, невролога, окулиста). При первых признаках ухудшения зрения следует обратиться за консультацией к врачу-окулисту.

В целях профилактики

Для профилактики отмирания зрительного нерва необходимо:

не допускать развития воспалительных процессов в организме, инфекционных заболеваний, купировать их;
избегать повреждения глаз и травм головного мозга;
регулярно посещать врача-онколога и проводить соответствующие исследования для своевременной диагностики заболевания и лечения;
не употреблять алкоголь, отказаться от табакокурения;
мониторить ежедневно показатели артериального давления;
следить за правильным питанием;
вести здоровый образ жизни с достаточной двигательной активностью.

Это состояние, при котором нервная ткань испытывает острый недостаток питательных веществ, из-за чего перестает выполнять свои функции. Если процесс продолжается достаточно долго, нейроны начинают постепенно отмирать. С течением времени, он затрагивает все большее количество клеток, а в тяжелых случаях – весь нервный ствол. Восстановить функции глаза у таких пациентов будет практически невозможно.

Чтобы понимать, как проявляется эта болезнь, необходимо представлять ход импульсов к мозговым структурам. Их условно разделяют на две порции – латеральную и медиальную. В первой находится «картинка» окружающего мира, которую видит внутренняя сторона глаза (ближе к носу). Вторая отвечает за восприятие наружной части изображения (ближе к темени).

Обе части формируются на задней стенке глаза, из группы специальных (ганглиозных) клеток, после чего отправляются в различные структуры мозга. Этот путь достаточно трудный, но принципиальный момент один – практически сразу после выхода из глазницы происходит перекрест внутренними порциями. К чему это приводит?

Левый тракт воспринимает изображение мира от левой половины глаз;
Правый переносит в мозг «картинку» от правых половин.

Поэтому повреждение одного из нервов после того, как он покинул глазницу, приведет к изменению функции обоих глаз.

Причины

Одним из факторов, который может спровоцировать болезни глазного нерва, является рассеянный склероз. При этом поражается миелин, покрывающий нервные клетки спинного и головного мозга. Развивается повреждение мозговой иммунной системы. В зоне риска находятся люди с нарушениями головного мозга. Поражение глазного нерва вызывают такие аутоиммунные заболевания, как саркоидоз, красная волчанка.

Оптический нейромиелит приводит к развитию неврита. Это происходит, потому что заболевание сопровождается воспалением спинного мозга и зрительного нерва, но поражение клеток головного мозга не происходит. Появление неврита провоцируют и другие факторы:

Наличие черепного артериита, характеризующегося воспалением внутричерепных артерий. В кровообращении происходят нарушения, блокируется поступление к клеткам мозга и глаз необходимого количества кислорода. Такие явления провоцируют инсульт, потерю зрения в будущем.
Вирусные, инфекционные, бактериальные заболевания, корь, сифилис, болезнь кошачьих царапин, герпес, краснуха, болезнь Лайма, нейроретинит приводят к воспалению нерва, развитию хронического или гнойного конъюнктивита.
Продолжительный прием некоторых лекарственных средств, которые способны спровоцировать развитие воспаления нерва («Этамбутон», назначаемый при лечении туберкулеза).
Радиационная терапия. Назначается при определенных болезнях, которые протекают тяжело.
Разнообразные механические воздействия – сильная интоксикация организма, опухоли, недостаточное поступление питательных веществ в роговицу, сетчатку.

Что может спровоцировать развитие глазной патологии? По большому счету, это и врожденные/передающиеся по наследству патологии, и обычная травма в детстве. Известны случаи, когда люди переносили определенное воспалительное заболевание, после чего начинала развиваться атрофия.

Не стоит исключать и такие факторы, как воспаление глазного яблока и его дистрофию, отек и застой, поражение и последующее сдавление определенного участка нерва, неожиданное кровоизлияние.

Симптомы

Поражение глазного нерва представляет собой патологию, которая характеризуется воспалением нервных оболочек или волокон. Симптомами ее могут быть: болезненность при движении глазных яблок, ухудшение зрения, изменения цветового восприятия, фотопсия, глаз может отечь.

Больные могут жаловаться на уменьшение периферического поля зрения, рвоту, тошноту, потемнение в глазах, повышение температуры. Для каждой формы поражения глазного нерва есть свои симптомы.

Симптомы, характерные для атрофии зрительного нерва любой этиологии:

снижение остроты зрения вдаль, причем больные отмечают, что зрение снизилось резко, чаще в утреннее время, может быть снижено до сотых долей единицы, но иногда сохраняется высоким;
выпадение поля зрения, которое зависит от локализации патологического процесса; могут наблюдаться центральные скотомы («пятна»), концентрическое сужение поля зрения;
нарушение восприятия цветов;
жалобы, характерные для основного заболевания.

Выделяют первичную и вторичную атрофию зрительных нервов, частичную и полную, законченную и прогрессирующую, одностороннюю и двустороннюю.

Основным симптомом атрофии зрительного нерва является снижение остроты зрения, неподдающееся коррекции. В зависимости от вида атрофии этот симптом проявляется по-разному.

Так, при прогрессировании атрофии зрение постепенно снижается, что может привести к полной атрофии зрительного нерва и, соответственно, к полной утрате зрения. Этот процесс может протекать в течение от нескольких дней до нескольких месяцев.

При частичной же атрофии процесс на каком-то этапе останавливается и зрение перестаёт ухудшаться. Таким образом, выделяют прогрессирующую атрофию зрительных нервов и законченную.

Нарушение зрения при атрофии может быть самым разнообразным. Это может быть изменение полей зрения (чаще сужение, когда пропадает “боковое зрение”), вплоть до развития “туннельного зрения”, когда человек смотрит как бы через трубочку, т.е. видит объекты, находящиеся только прямо перед ним, при этом часто появляются скотомы, т.е. тёмные пятна на любом участке поля зрения; это может быть и расстройство цветоощущения.

Поскольку зрительный нерв несет зрительные образы, то самые частые признаки его воспаления – следующие явления:

резкое ухудшение зрения на один или оба глаза;

появление черно-белого зрения. Цветное зрение, как более совершенное, страдает в первую очередь;

при движении глаз появляются боли. Необязательный симптом, может отсутствовать, если нет признаков классического воспаления и отека ретробульбарной клетчатки;

Как уже отмечалось выше, определяющим симптомом здесь является резкое снижение остроты человеческого зрения. Проявляться оно может по-разному, в зависимости от разновидности атрофии. Если форма частичная, ухудшение зрения на каком-то этапе просто останавливается, после чего прекращает падать. Соответственно, прогрессирующая форма характеризуется тем, что человек начинает видеть все хуже и хуже и, в конце концов, полностью утрачивает зрение.

Зрение при глазной атрофии нарушается самым различным образом. Например, изменяются поля видимости (как правило, они начинают сужаться), а боковое зрение и вовсе ухудшается. У человека появляются симптомы «туннельного» зрения, когда все объекты видны как через узкую трубку.

Патогенетическое течение и симптоматика оптической нейропатии напрямую зависит от этиологических факторов, вызвавших то или иное расстройство, и характеризуется некоторыми отличиями в нарушении зрительной функциональности.

Так, передняя ишемическая оптическая нейропатия характеризуется:

постепенной безболезненной потерей зрения, как правило, обостряющейся во время утреннего пробуждения;
выпадением нижних полей зрения на ранних стадиях болезни, далее в процесс включается потеря верхних областей.

Задняя оптическая нейропатия обусловлена спонтанной и скоропостижной полной потерей зрения в определенный момент развития патологического процесса.

Характерными симптомами при неврите зрительного нерва являются:

внезапное снижение остроты зрения;
потеря цветовых характеристик;
болевые ощущения в области глазниц;
фотопсии;
феномены зрительных галлюцинаций.

Неврит зрительного нерва является заболеванием излечимым, с хорошими показателями ремиссии и прогноза. Однако в осложненных случаях он способен оставлять необратимые следы в зрительной нейроструктуре, которые могут провоцировать нейропатический прогресс.

Токсическая этиология нейропатий вызывает, как правило, острую потерю зрения, но с благоприятным прогнозом в случае немедленного обращения к врачу. Необратимые процессы деструктивных изменений в нейронах оптического нерва начинаются через 15-18 часов после приема метанола, за это время необходимо использовать антидот, как правило, таковым является этиловый спирт.

Остальные виды нейропатических состояний зрительного нерва имеют идентичную симптоматику постепенной потери остроты и цветовых качеств зрения. Стоит отметить, что в первую очередь всегда понижается восприятие красных оттенков, за которыми следуют все остальные цвета.

Вне зависимости от уровня поражения (выше перекреста или ниже) достоверных признаков атрофии зрительного нерва два – это выпадение полей зрения («анопсия) и снижение остроты зрения (амблиопия). Насколько они будут выражены у конкретного пациента, зависит от тяжести течения процесса и активности причины, вызвавшей болезнь. Рассмотрим эти симптомы поподробнее.

Выпадение полей зрения (анопсия)

Что обозначает термин «поле зрения»? По сути, это просто зона, которую видит человек. Чтобы ее представить, вы можете закрыть половину глаза с любой стороны. При этом вы видите только половину картинки, так как вторую часть анализатор не может воспринять. Можно сказать, что у вас «выпала» одна (правое или левое) зона. Именно это и есть анопсия – исчезновение поля зрения.

Неврологи разделяют ее на:

темпоральную (половина изображения, находящаяся ближе к виску) и назальную (другая половина со стороны носа);
правую и левую, в зависимости от того, с какой стороны выпадает зона.

При частичной атрофии зрительного нерва симптомов может и не быть, так как оставшиеся нейроны передают сведения от глаза в мозг. Однако если произошло поражение через всю толщу ствола – этот признак обязательно появится у пациента.

Диагностика

Способы обнаружения воспаления глазного нерва базируются на клинических проявлениях, поскольку в большинстве случаев патология не обнаруживается при осмотре глазного дна. Чтобы исключить наличие рассеянного склероза, проводится исследование ликвора, МРТ (магнитно-резонансная томография). При помощи своевременной диагностики вы можете предупредить и вылечить это заболевание, иначе – разовьются слепота и атрофия нерва.

Флуоресцентная ангиография глазного дна

Этот метод диагностики относится к объективным способам исследования при контрастировании сосудов внутри глаза флуоресцеином, который вводится внутривенно. При патологических состояниях глазные барьеры, работающие нормально, разрушаются, а дно глаза приобретает вид, который характерен для конкретного процесса.

Расшифровка флуоресцентных ангиограмм базируется на сопоставлении особенностей прохождения флуоресцеина через стенку сетчатки и сосудов хориоидеи с клинической картиной болезни. Цена исследования составляет 2500-3000 руб..

Электрофизиологическое исследование

Такая диагностическая процедура представляет собой ряд высокоинформативных методик исследования функций сетчатки, зрительного нерва, областей коры мозга. Электрофизиологическое исследование глаза базируется на регистрации его реакции на специфические стимулы.

Офтальмолог и врач, который проводит исследование, тесно работают друг с другом, чтобы поставить правильную задачу и определиться с методом диагностики. Это исследование считается самым информативным и эффективным.

Стоимость диагностики – 2500-4000 руб.

Диагностика данного заболевания проводится офтальмологом совместно с другими специалистами. Она выполняется в несколько этапов, первым из которых является осмотр врача-офтальмолога, который направит пациента на дополнительные обследования.

Этапы проведения диагностики в кабинете у офтальмолога:

Определение остроты зрения – исследование проводится с помощью специальных таблиц или проектора знаков. В редких случаях острота зрения сохраняется в пределах 0,8-0,9, чаще наблюдается снижение до сотых долей единицы.
Кинетическая периметрия: в случае заболевания зрительного нерва будет сужение поля зрения на зеленый и красный цвет.
Компьютерная периметрия : проводится для более точного определения наличия скотом («слепых пятен»), их количества и свойств. Исследуется светочувствительность и пороговая чувствительность сетчатки.
Исследование реакции зрачков на свет: при наличии заболевания на стороне поражения реакция на свет снижается.
Тонометрия (определение внутриглазного давления) проводится для исключения глаукоматозного процесса.
ЭФИ (электрофизиологическое исследование глаз): во время этого обследования исследуют зрительные вызванные потенциалы; это сигналы, образующиеся в нервной ткани в ответ на стимуляцию, и при атрофии зрительных нервов их интенсивность уменьшается.
Офтальмоскопия : исследование глазного дна и диска зрительного нерва. При проведении этой процедуры врач-офтальмолог видит:

при первичной атрофии диск белый или серовато-белый, границы четкие, уменьшение числа малых сосудов на диске, сужение околодисковых сосудов и истончение слоя нервных волокон сетчатки;
при вторичной атрофии диск серый, границы нечеткие, уменьшение числа малых сосудов на диске;
при глаукоматозной атрофии диск белый или серый, границы четкие, выраженная экскавация (углубление центральной части диска), сдвиг сосудистого пучка.

Консультации смежных специалистов:

Консультация терапевта проводится для выявления заболеваний, которые могут вызывать нарушения в зрительном нерве и приводить к его атрофии.
Консультация невролога для исключения рассеянного склероза.
Консультация нейрохирурга назначается при подозрении на повышение внутричерепного давления.
Консультация ревматолога показана при наличии жалоб, характерных для васкулитов.

Диагноз токсическое поражение зрительного нерва устанавливается на основе анамнестических данных, изучения реакции зрачков на свет, офтальмоскопии, визометрии, периметрии, компьютерной томографии (КТ). У большинства пациентов удается подтвердить взаимосвязь между развитием симптоматики и контактом с токсинами.

Методом офтальмоскопии можно определить стадию заболевания. На I стадии визуализируется незначительная гиперемия диска зрительного нерва (ДЗН) и инъекция сосудов.

На II стадии присоединяется отек оптических волокон. III стадия характеризуется выраженной ишемией.

IV стадия рассматривается, как терминальная, проявляется дегенеративными и атрофическими изменениями нервных волокон.

При остром течении заболевания реакция на зрачков на свет вялая. Проведение визиометрии указывает на снижение остроты зрения.

Метод офтальмоскопии позволяет визуализировать отечность ДЗН. При полной утрате зрения определяются белый цвет ДЗН, спазм сосудов.

Методом периметрии удается установить концентрически суженные поля зрения и вывить центральные скотомы. При хронической форме заболевания наблюдается умеренное снижение остроты зрения (0,2-0,3).

Офтальмоскопически подтверждается восковидный оттенок ДЗН, выраженный спазм артериол. Проведение периметрии указывает на концентрическое сужение зрительного поля.

На КТ визуализируются мелкоочаговые атрофические изменения диска зрительного нерва.

Диагностика оптической нейропатии включает в себя достаточный набор методов и средств, позволяющих определить характер течения патологии и прогноз ее излечения. Как известно, нейропатия - это чаще заболевание вторичное, вызванное отдельными заболеваниями, поэтому ведущую роль в диагностировании видов нейропатии играет анамнез.

При амбулаторном офтальмологическом обследовании проводится целый ряд процедур.

Осмотр глазного дна.
Классическая проверка остроты зрения.
Сферопериметрическая диагностика, позволяющая определить границы полей зрения.
Оценивание цветового восприятия.
Рентгенологическое исследование черепа с обязательным включением в снимок гипоталамической области.
Методы компьютерной томографии и магнитно-ядерного церебрального резонанса имеют решающее значение в уточнении локальных причин, вызвавших развитие оптической нейропатии.

Лечение

Лечение атрофии зрительного нерва медикаментозное и физиотерапевтическое:

Медикаментозное лечение эффективно только в случае компенсации основного заболевания и при остроте зрения не ниже 0,01. Если не устранена причина атрофии, снижение зрительных функций будет наблюдаться и на фоне нейропротекторной терапии.
Физиотерапия проводится в случае отсутствия противопоказаний к данному виду лечения. Основные противопоказания: гипертоническая болезнь 3 стадии, выраженный атеросклероз , лихорадочное состояние, новообразования (опухоли), острые гнойно-воспалительные процессы, состояние после инфаркта или инсульта в течение 1-3 месяцев.

Этапы лечения:

Лечение основного заболевания, в случае его выявления, проводится соответствующим специалистом, чаще в условиях стационара. От своевременного выявления заболевания зависит прогноз течения атрофии зрительного нерва.
Отказ от вредных привычек позволяет остановить прогрессирование заболевания и сохранить зрительные функции пациента.
Нейропротекторные средства прямого действия защищают аксоны (волокна) зрительного нерва. Выбор конкретного препарата осуществляют с учетом ведущей роли того или иного патологического фактора (нарушение гемодинамики или регионарная ишемия).
Нейропротекторные средства непрямого действия влияют на факторы риска, способствующие гибели клеток зрительного нерва. Выбор препарата осуществляют индивидуально.
Магнитотерапия.
Электро-лазерстимуляция зрительного нерва.
Иглорефлексотерапия.

Три последних пункта – это физиотерапевтические процедуры. Их назначают для улучшения кровообращения, стимуляции сниженных обменных процессов, повышения проницаемости тканей, улучшения функционального состояния зрительного нерва, что в итоге корректирует состояние зрительных функций. Все лечение проводится в условиях стационара.

Нейропротекторные средства прямого действия:

метилэтилпиридинол (Эмоксипин) 1% раствор для инъекций;
пентагидроксиэтилнафтохинон (Гистохром) 0,02% раствор для инъекций.

Нейропротекторные средства непрямого действия:

Теофиллин таблетки по 100 мг;
Винпоцетин (Кавинтон) таблетки по 5 мг, раствор для инъекций;
Пентоксифиллин (Трентал) раствор для инъекций 2%, таблетки 0,1 г;
Пикамилон таблетки по 20 мг и 50 мг.

Лечение атрофии зрительного нерва является очень сложной задачей для врачей. Необходимо знать, что разрушенные нервные волокна восстановить невозможно.

На какой-то эффект от лечения можно надеяться лишь при восстановлении функционирования нервных волокон, находящихся в процессе разрушения, которые ещё сохранили свою жизнедеятельность. Если этот момент упустить, то зрение на больном глазу можно потерять навсегда.

При лечении атрофии необходимо иметь ввиду, что это зачастую не самостоятельное заболевание, а следствие иных патологических процессов, затрагивающих различные отделы зрительного пути. Поэтому лечение атрофии зрительного нерва необходимо сочетать с устранением причины, вызвавшей её.

В случае своевременного устранения причины и, если атрофия ещё не успела развиться, в течение от 2-3 недель до 1-2 месяцев происходит нормализация картины глазного дна и восстановление зрительных функций.

Лечение направлено на устранение отёка и воспаления в зрительном нерве, на улучшение его кровообращения и трофики (питания), восстановление проводимости не до конца разрушенных нервных волокон.

Но следует отметить, что лечение атрофии зрительного нерва является длительным, эффект от него выражен слабо, а иногда и вовсе отсутствует, особенно в запущенных случаях. Поэтому оно должно быть начато как можно раньше.

Как говорилось выше, главным является лечение основного заболевания, на фоне которого проводят комплексное лечение непосредственно атрофии зрительного нерва. Для этого назначают различные формы препаратов: глазные капли, инъекции, как общие так и местные; таблетки, электрофорез. Лечение направлено на

Тактика лечения токсического поражения зрительного нерва зависит от стадии и особенностей течения заболевания. На I стадии пациентам показано проведение дезинтоксикационной терапии.

Интенсивная дегидратация и назначение противовоспалительных средств рекомендовано на II стадии. На III стадии целесообразно введение спазмолитиков.

При развитии IV стадии, помимо сосудорасширяющих средств, в комплекс лечебных мероприятий следует включить иммуномодуляторы, поливитаминные комплексы и физиотерапевтические методы лечения (магнитотерапия, физиоэлектротерапия в комбинации с электролазерной терапией).

Сложнейшей задачей для лечащего врача является грамотно назначенное лечение. Это объясняется тем, что восстановить мертвые нервные волокна уже невозможно, хотя определенный эффект в данной области может быть достигнут. Речь идет о волокнах, находящихся в активной стадии разрушения.

Все методы лечения можно разделить на три вида:

Консервативное. Врач назначает целую серию препаратов, обладающих различным спектром воздействия. Например, папаверин и но-шпа улучшают кровообращение пораженного нерва, ноотропил улучшает функции нервной системы, гормональные препараты купируют процесс воспаления.
Терапевтическое. Больным назначают достаточно широкий спектр процедур, включающих в себя магнитостимуляцию, иглорефлексотерапию, стимуляцию лазером или электрическим током. Как правило, больные проходят такое лечение раз в несколько месяцев отдельными курсами.
Хирургическое. Предполагает устранение патологических образований, сдавливающих нерв больного, имплантацию биогенных материалов и последующую перевязку височной артерии. Это улучшает общее кровообращение нерва и его дальнейшую васкуляризацию.

Основное направление терапевтических схем лечения оптической нейропатии заключается в торможении патологических процессов, развивающихся в паренхиме зрительного ствола, по возможности -их полное исключение, а также в восстановлении утерянных зрительных качеств.

Как уже говорилось, оптическая нейропатия - вторичная патология, инициированная другими заболеваниями. Исходя из чего, в первую очередь проводится лечение первичных заболеваний под регулярным контролем состояния зрительного нерва и попытками восстановления его органических характеристик.

С этой целью доступны некоторые методы.

Магнитная стимуляция нейронов зрительного нерва с помощью переменного электромагнитного поля.
Электрическая стимуляция нервного ствола с помощью проведения токов особой частоты и силы сквозь паренхиму зрительного нерва. Этот метод является инвазивным и требует высокой квалификации специалиста.

Суть обоих методов заключается в стимуляции процессов метаболизма волокон зрительного нерва, что частично способствует их регенерации за счет собственных сил организма.

Одним из самых эффективных методов лечения оптической нейропатии является терапия посредством трансплантации аутологичных стволовых клеток.

Общим фоном каждой терапевтической схемы является традиционная консервативная поддержка.

Сосудорасширяющие препараты.
Тонизирующие средства.
Витамины группы В.
В некоторых случаях, особенно это касается токсической нейропатии, используют переливание крови.

Хирургическое лечение - основной способ терапии при сдавливании зрительного нерва, его травматизме или инфильтрации.

В обществе распространено мнение, что «нервные клетки не восстанавливаются». Это не совсем правильно. Нейроциты могут разрастаться, увеличивать количество связей с другими тканями и брать на себя функции погибших «товарищей». Однако одного свойства, очень важного для полной регенерации у них нет – способности к размножению.

Можно ли вылечить атрофию зрительного нерва? Однозначно нет. При частичном поражении ствола, лекарства могут улучшить остроту и поля зрения. В редких случаях, даже практически восстановить способность пациента видеть до нормального уровня. Если же патологический процесс полностью нарушил передачу импульсов от глаза к мозгу, помочь может только операция.

Осложнения атрофии зрительного нерва

В целях профилактики

Профилактика данного заболевания заключается в соблюдении здорового образа жизни, своевременного лечения сопутствующих заболеваний, избегании переохлаждения.

Для профилактики отмирания зрительного нерва необходимо:

не допускать развития воспалительных процессов в организме, инфекционных заболеваний, купировать их;
избегать повреждения глаз и травм головного мозга;
регулярно посещать врача-онколога и проводить соответствующие исследования для своевременной диагностики заболевания и лечения;
не употреблять алкоголь, отказаться от табакокурения;
мониторить ежедневно показатели артериального давления;
следить за правильным питанием;
вести здоровый образ жизни с достаточной двигательной активностью.

Прогноз и последствия

Степень потери зрения у пациента зависит от двух факторов – выраженности поражения нервного ствола и времени начала лечения. Если патологический процесс затронул только часть нейроцитов, в некоторых случаях, возможно практически полностью восстановить функции глаза, на фоне адекватной терапии.

К сожалению, при атрофии всех нервных клеток и прекращении передачи импульсов, велика вероятность развития слепоты у больного. Выходом в этом случае может стать хирургическое восстановление питание тканей, но такое лечение не является гарантией восстановления зрения.