PAŃSTWOWY UNIWERSYTET MEDYCZNO-STOMATOLOGICZNY IMIENIA A.I.EVDOKIMOWA MINISTERSTWO ZDROWIA FEDERACJI ROSYJSKIEJ

ODDZIAŁ POŁOŻNICTWA I GINEKOLOGII

WYDZIAŁ MEDYCZNY

ROZWÓJ METODOLOGICZNY

DO SAMODZIELNEJ PRACY STUDENTÓW

NAIVKIERUNEK WYDZIAŁ MEDYCZNY

Temat: Kanał rodny a płód jako przedmiot porodu. Rozpoznanie ciąży.

KOMPILATOR:

Doktor nauk medycznych, profesor Yu.N. Ponomariew

Moskwa 2013

Temat lekcji:

Kanał rodny i płód jako przedmiot porodu. Rozpoznanie ciąży.

Trafność tematu: Ocena stanu kanał rodny, ich stanu czynnościowego oraz wielkości płodu – to podstawowy etap przyjęcia pacjentek do placówki położniczej, będący podstawą do postawienia diagnozy i wyboru taktyki położniczej.

Cel lekcji: Nauczenie studentów, jak ocenić stan kanału rodnego i płodu; zdiagnozować ciążę.

Student musi:

Wiedzieć:

Anatomia miednicy kostnej i żeńskich narządów płciowych.

Wymiary zewnętrzne miednicy kostnej.

Wymiary wewnętrzne miednicy kostnej; wymiary płaszczyzn miednicy.

Metoda pomiaru wymiarów zewnętrznych i wewnętrznych miednicy kostnej.

Metody zewnętrznych badań położniczych.

Metody wewnętrznych badań położniczych.

Oznaki ciąży.

Instrumentalne metody diagnozowania ciąży.

Wielkość głowy płodu.

Kryteria donoszonego i wcześniactwa płodu.

Położenie głowy płodu względem płaszczyzn miednicy.

Biomechanizm porodu.

Być w stanie:

Przeprowadź zewnętrzne badanie położnicze, w tym określenie wieku ciążowego na podstawie wielkości macicy; określenie pozycji, prezentacja (położenie i rodzaj) płodu; pomiar wymiarów zewnętrznych miednicy; ocena rombu lędźwiowo-krzyżowego; ocena wskaźnika nadgarstka.

Przeprowadź instrumentalne i oburęczne badanie pochwy.

Ocenić stan kanału rodnego (w tym szyjki macicy).

Ocenić i przeanalizować dane z badania echograficznego.

Zidentyfikuj i oceń wszystkie objawy ciąży.

Pytania do nauki:

Cztery przyjęcia oględzin zewnętrznych pacjenta (przyjęcia Leopolda).

Metoda pomiaru zewnętrznego wymiarów miednicy (w tym - wymiary wyjściowe wyjścia), romb lędźwiowo-krzyżowy, wskaźnik nadgarstka.

Technika instrumentalnego badania położniczego (badanie szyjki macicy za pomocą luster).

Technika przeprowadzania oburęcznego badania pochwy.

Pomiar koniugatu diagonalnego.

Obliczanie prawdziwego koniugatu.

Określenie pozycji, prezentacja (rodzaj i położenie) płodu.

Obliczanie szacunkowej masy płodu.

Osłuchiwanie bicia serca płodu; ocena charakteru czynności serca płodu.

Ułożenie głowy względem płaszczyzn miednicy odpowiada biomechanizmowi porodu.

Forma lekcji- lekcja praktyczna.

Miejsce lekcji: gabinet, oddziały szpitala położniczego (recepcja, poród, patologia ciąży).

Wyposażenie lekcji: tablice przedstawiające topografię żeńskich narządów płciowych; metody prowadzenia zewnętrznych i wewnętrznych badań położniczych; fałszywy fantom; zestaw przyrządów do pomiaru obwodu brzucha, wysokości dna macicy, tazomer, lusterka dopochwowe, stetoskop położniczy, zadania sytuacyjne, testy, historie przypadków, protokoły badań echograficznych.

Aby skorzystać z podglądu prezentacji, załóż konto Google (konto) i zaloguj się: https://accounts.google.com

Podpisy slajdów:

Szwy: Strzałkowy, (strzałkowy) - łączy kości ciemieniowe Czołowy - kości czołowe Czołowy - pomiędzy kośćmi czołowymi a kości ciemieniowe, prostopadle do szwu skośnego. Lambdoid (potyliczny) - między kościami ciemieniowymi a kością potyliczną. Guzki: potyliczny, dwa ciemieniowe, dwa czołowe. Fontanelle: duże i małe. 1 2 3 4 Dzięki szwom i ciemiączkom kości są ruchome. W razie potrzeby głowicę można skonfigurować. Na głowie zwyczajowo podkreśla się wymiary, według których głowa wybucha podczas różnych biomechanizmów porodu: Płód jako przedmiot porodu.

Nowonarodzona czaszka. 1 - mały skośny rozmiar 2 - średni skośny 3 - duży skośny 4 - prosty 5 - pionowy (pionowy) 10,5 Duży skośny guzek potyliczny Podbródek 13,5 Stromy Guz ciemieniowy Okolica gnykowa 9,5 Guz potyliczny bezpośredni Glabella 12,0 Wymiary głowy płodu.

Duży odcinek głowy płodu to jego największy obwód, którym przechodzi przez płaszczyznę miednicy małej. z prezentacją potyliczną jej duży segment jest kołem w płaszczyźnie o małym ukośnym rozmiarze, z przednią prezentacją głowy - okrąg w płaszczyźnie o bezpośredniej wielkości; z prezentacją czołową - w płaszczyźnie dużego skośnego rozmiaru; z prezentacją twarzy - w płaszczyźnie pionowej. Mały segment głowy to dowolna średnica, która jest mniejsza niż duża. Na ciele płodu wyróżnia się następujące wymiary: poprzeczny rozmiar ramion wynosi 12 cm, obwód 35 cm, poprzeczny rozmiar pośladków 9-9,5 cm, obwód 27-28 cm.

Określenie szacunkowej masy płodu. Aby ocenić rozwój płodu i zgodność z kanałem rodnym, konieczne jest określenie jego szacunkowej masy ciała. Można to zrobić za pomocą ultradźwięków. Bez ultradźwięków i komputera można zastosować inne metody i formuły: Metoda Rudakowa - zmierzyć długość i szerokość półkola badanego płodu, określić wagę płodu za pomocą specjalnego stołu. Formuła Zhordania M \u003d płyn chłodzący x VDM. Formuła Johnsona. M = (VDM - 11) x 155 11 i 155 wskaźników. Formuła Lankowitza. M \u003d (VDM + chłodziwo + Mzh + Rzh) x 10. Podczas obliczania brane są pierwsze 4 cyfry.

Długość płodu w pełnym wymiarze wynosi ponad 47 cm, waga płodu przekracza 2500 g. Stopień dojrzałości można ocenić na podstawie gęstości kości. Skórka jest koloru bladoróżowego, podskórna tkanka tłuszczowa jest dobrze wyrażona, ma dobrą jędrność i elastyczność, pozostaje seropodobny lubrykant. Długość włosów na głowie przekracza 2 cm, włosy welusowe są krótkie. Paznokcie wychodzą poza opuszki palców. Chrząstki ucha i nosa są elastyczne. Pierś jest wypukła. Ruchy są aktywne, płacz jest głośny, odruchy są dobrze wyrażone. Dziecko otwiera oczy. Pierścień pępowinowy znajduje się w połowie odległości między kością łonową a wyrostkiem mieczykowatym. U chłopców jądra są opuszczone do moszny, u dziewcząt mniejsze wargi sromowe są przykryte wargami sromowymi większymi.

Pozycja płodu to stosunek osi płodu do osi macicy. Prezentacja płodu - stosunek dużej części płodu do wejścia do miednicy małej. Podłużny Skośny Poprzeczny Mózgowy Miedniczy Czysty pośladkowy Mieszany pośladkowy Noga kompletna Noga niekompletna

Pozycja płodu to stosunek tylnej części płodu do lewej lub prawa strona matka. Pierwsza pozycja Druga pozycja Widok płodu to stosunek tylnej części płodu do przedniej lub tylnej części. Widok z przodu Widok z tyłu

Na ten temat: rozwój metodologiczny, prezentacje i notatki

Temat lekcji: Owoce subtropikalne i tropikalne: asortyment, wskaźniki jakości, wady, warunki i trwałość.

Prezentacja jest bardzo interesująca, pouczająca, zawiera wiele zdjęć z wizerunkami owoców subtropikalnych i tropikalnych....

Wytyczne dla uczniów dotyczące organizacji pozalekcyjnej samodzielnej pracy. Zeszyt ćwiczeń. Anatomia - cechy fizjologiczne żeńskich narządów płciowych. Kobieca miednica jako przedmiot porodu.

Zeszyt ćwiczeń „Anatomiczny cechy fizjologiczne genitalia. kobieca miednica jako przedmiot porodu” stanowi integralną część kompleksu edukacyjno-metodologicznego modułu zawodowego Medyczny…

Miednica kostna, stanowiąca podstawę kanału rodnego, ma ogromne znaczenie dla przejścia płodu podczas porodu.

Taz dorosła kobieta składa się z czterech kości: dwóch miednicy (lub bezimiennej), kości krzyżowej i kości ogonowej (ryc. 5.1).

Ryż. 5.1. Kobieca miednica A - widok z góry; B - widok od dołu; 1 - kości miednicy; 2 - kość krzyżowa; 3 - kość ogonowa; 4 - bezpośredni rozmiar płaszczyzny wejścia do miednicy małej (prawdziwy koniugat); 5 - wymiar poprzeczny płaszczyzny wejścia do miednicy małej; 6 - skośne wymiary płaszczyzny wejścia do miednicy małej

Kość biodrowa (OSsohae) składa się z trzech kości połączonych chrząstką: biodrowej, łonowej i kulszowej.

Ilium(OS biodrowy) składa się z korpusu i skrzydła. Ciało (krótka pogrubiona część kości) bierze udział w tworzeniu panewki. Skrzydło jest szeroką płytą z wklęsłą wewnętrzną i wypukłą powierzchnią zewnętrzną. Pogrubiony wolny brzeg skrzydła tworzy grzebień biodrowy ( crista Lubas). Z przodu grzebień zaczyna się od kolca biodrowego przedniego górnego ( kręgosłup Lubasa azewnętrzny znakomity), poniżej dolny przedni kręgosłup ( SRw Lubasa azewnętrzny gorszy).

Z tyłu grzebień biodrowy kończy się na tylnym kole biodrowym górnym ( kręgosłup Lubasa rownętrze znakomity), poniżej znajduje się dolny tylny kolec biodrowy ( SRw Lubasa rownętrze gorszy). W obszarze przejścia skrzydła do ciała, na wewnętrznej powierzchni kości biodrowej, znajduje się występ grzbietu, który tworzy łukowatą lub bezimienną linię ( linia arcuata, S. bezimienny), który biegnie od kości krzyżowej przez całe biodro, z przodu przechodzi do górnej krawędzi kości łonowej.

Kość kulszowa(OS ischii) jest reprezentowany przez ciało zaangażowane w tworzenie panewki oraz gałęzie górne i dolne. Gałąź górna biegnąca w dół od tułowia kończy się guzowatością kulszową ( bulwa kulszowy). Dolna gałąź idzie do przodu i do góry i łączy się z dolną gałęzią kości łonowej. Na jej tylna powierzchnia jest występ - kręgosłup kulszowy ( SRw kulszowy).

Kość łonowa(OS łono) tworzy przednią ścianę miednicy i składa się z tułowia oraz gałęzi górnej (poziomej) i dolnej (zstępującej), które są połączone ze sobą z przodu za pomocą siedzącego stawu łonowego - spojenia łonowego ( spojenie). Dolne gałęzie kości łonowych tworzą tzw. łuk łonowy.

Kość krzyżowa (OS kość krzyżowa) składa się z pięciu zrośniętych kręgów, których wielkość zmniejsza się ku dołowi, w związku z czym kość krzyżowa przyjmuje postać ściętego stożka. Podstawa kości krzyżowej (jej szeroka część) jest wywinięta, górna część kości krzyżowej (część wąska) jest odwrócona. Przednia wklęsła powierzchnia kości krzyżowej tworzy jamę krzyżową. podstawa sacrum

(I kręg krzyżowy) łączy się z V kręg lędźwiowy; pośrodku przedniej powierzchni podstawy kości krzyżowej tworzy się wypukłość - peleryna krzyżowa ( Rromontorium).

Kość ogonowa (OS guziczny) to mała kość, zwężająca się ku dołowi i składająca się z 4-5 szczątkowych zrośniętych kręgów.

Wszystkie kości miednicy są połączone spojeniem, stawami krzyżowo-biodrowymi i krzyżowo-guzicznym, w których znajdują się warstwy chrzęstne.

Istnieją dwie części miednicy: duża i mała. Miednica duża jest ograniczona bocznie skrzydłami kości biodrowej, a z tyłu ostatnimi kręgami lędźwiowymi. Z przodu duża miednica nie ma ścian kostnych.

Chociaż duża miednica nie jest niezbędna do przejścia płodu, jej rozmiar może pośrednio oceniać kształt i wielkość miednicy małej, która stanowi podstawę kostną kanału rodnego.

Klasyczny system małych płaszczyzn miednicy, opracowany przez twórców domowego położnictwa, pozwala uzyskać prawidłowe wyobrażenie o postępie prezentującej części płodu przez kanał rodny.

jama miednicy- przestrzeń zamknięta między ścianami miednicy i ograniczona od góry i od dołu płaszczyznami wejścia i wyjścia miednicy. Ścianę przednią miednicy małej reprezentują kości łonowe ze spojeniem, ścianę tylną tworzy kość krzyżowa i kość ogonowa, ściany boczne są

Samolot wejścia- granica miednicy dużej i małej. Granice płaszczyzny wejścia do miednicy małej to górna wewnętrzna krawędź łuku łonowego, bezimienne linie, wierzchołek cypla krzyżowego. Płaszczyzna wejściowa ma poprzeczny owalny kształt. Istnieją następujące wymiary płaszczyzny wejściowej.

Prosty rozmiar- najmniejsza odległość między środkiem górnej wewnętrznej krawędzi łuku łonowego a najbardziej wysuniętym punktem przylądka kości krzyżowej. Ten rozmiar nazywa się prawdziwym koniugatem ( koniugaty vera) i wynosi 11 cm Koniugat anatomiczny, czyli odległość od środka górna krawędź artykulacja łonowa do tego samego punktu cypla, 0,2-0,3 cm dłuższa niż prawdziwy koniugat.

Wymiar poprzeczny- odległość między najbardziej oddalonymi punktami bezimiennych linii po obu stronach wynosi 13,5 cm Przecięcie wymiaru poprzecznego i prawdziwego koniugatu znajduje się ekscentrycznie, bliżej przylądka.

Istnieje również ukośne wymiary- prawo i lewo. Prawy wymiar skośny biegnie od prawego stawu krzyżowo-biodrowego do lewego guzka biodrowo-łonowego, lewy wymiar skośny biegnie od lewego stawu krzyżowo-biodrowego do prawego guzka biodrowo-łonowego. Każdy z wymiarów ukośnych ma 12 cm.

Płaszczyzna szerokiej części jama miednicy małej jest ograniczona z przodu środkiem wewnętrznej powierzchni łuku łonowego, z boków środkiem gładkich płytek pokrywających panewkę, od tyłu stawem między II a III kręgiem krzyżowym. Płaszczyzna szerokiej części ma kształt koła.

Prosty rozmiar w najszerszym miejscu jamy miednicy odległość od środka wewnętrznej powierzchni łuku łonowego do stawu między II a III kręgiem krzyżowym wynosi 12,5 cm.

Wymiar poprzecznyłączy najodleglejsze punkty panewek po przeciwnych stronach i również wynosi 12,5 cm.

Płaszczyzna wąskiej części Wnęka miednicy małej przechodzi z przodu przez dolną krawędź stawu łonowego, z boków - przez kolce kulszowe, a od tyłu - przez staw krzyżowo-guziczny. Płaszczyzna wąskiej części ma podłużny owalny kształt.

Wyróżnia się następujące wymiary płaszczyzny wąskiej części miednicy małej.

Prosty rozmiar- odległość od dolnej krawędzi łuku łonowego do stawu krzyżowo-guzicznego wynosi 11,5 cm.

Wymiar poprzeczny- odległość między wewnętrznymi powierzchniami kolców kulszowych wynosi 10,5 cm.

samolot wylotowy Miednica mała składa się z dwóch płaszczyzn, które zbiegają się pod kątem wzdłuż linii łączącej guzy kulszowe. Płaszczyzna ta przechodzi z przodu przez dolną krawędź łuku łonowego, z boków - przez wewnętrzne powierzchnie guzków kulszowych, a od tyłu - przez wierzchołek kości ogonowej.

Prosty rozmiar płaszczyzna wyjściowa - odległość od środka dolnej krawędzi stawu łonowego do górnej części kości ogonowej wynosi 9,5 cm Ze względu na ruchomość kości ogonowej bezpośredni rozmiar wyjścia może wzrosnąć podczas porodu, gdy głowa płodu przechodzi o 1- 2 cm i osiągnąć 11,5 cm.

Wymiar poprzeczny płaszczyzna wyjścia to odległość między najbardziej oddalonymi od siebie punktami powierzchnie wewnętrzne guzków kulszowych i wynosi 11 cm.

Bezpośrednie wymiary płaszczyzn miednicy małej zbiegają się w okolicy stawu łonowego, a rozchodzą się w okolicy kości krzyżowej. Nazywa się linię łączącą punkty środkowe bezpośrednich wymiarów płaszczyzn miednicy małej drutowa oś miednicy małej i jest linią łukowatą, wklęsłą z przodu i zakrzywioną z tyłu (kształt haczyka na ryby) (ryc. 5.2). U kobiety w pozycji stojącej drutowa oś miednicy przy wejściu iw części szerokiej jest skierowana skośnie do tyłu, w części wąskiej - w dół, przy wyjściu z miednicy - do przodu. Płód przechodzi przez kanał rodny wzdłuż osi drutu miednicy małej.

Ryż. 5.2. Druciana oś miednicy małej.1 - spojenie; 2 - kość krzyżowa; 3 - prawdziwy koniugat

Ważne dla przejścia płodu przez kanał rodny jest kąt pochylenia miednicy- przecięcie płaszczyzny wejścia do miednicy z płaszczyzną horyzontu (ryc. 5.3). W zależności od budowy ciała ciężarnej, kąt nachylenia miednicy w pozycji stojącej może wynosić od 45 do 50°. Kąt nachylenia miednicy zmniejsza się, gdy kobieta leży na plecach z biodrami mocno przyciągniętymi do brzucha lub w pozycji półsiedzącej, a także kucającej. Kąt nachylenia miednicy można zwiększyć, umieszczając wałek pod dolną częścią pleców, co prowadzi do odchylenia macicy w dół.

Ryż. 5.3. Kąt pochylenia miednicy

Istnieją ginekoidalne, androidalne, antropoidalne, platipelloidalne formy miednicy żeńskiej (klasyfikacja Caldwella i Moloya, 1934) (ryc. 5.4).

Ryż. 5.4. Rodzaje miednicy małej A - ginekoidalna; B - Android; B - antropoidalny; G - platipelloid

Na forma ginekoidalna miednicy, która występuje u prawie 50% kobiet, wymiar poprzeczny płaszczyzny wejścia do miednicy małej jest równy wymiarowi bezpośredniemu lub nieznacznie go przekracza. Wejście do miednicy ma kształt poprzecznie owalny lub zaokrąglony. Ściany miednicy są lekko zakrzywione, kręgi nie wystają, kąt łonowy jest rozwarty. Poprzeczny rozmiar płaszczyzny wąskiej części jamy miednicy wynosi 10 cm lub więcej. Wcięcie krzyżowo-kulszowe ma wyraźnie zaokrąglony kształt.

Na Formularz na Androida(występuje u prawie 30% kobiet) płaszczyzna wejścia do miednicy małej ma kształt „serca”, jama miednicy ma kształt lejka, z zwężoną płaszczyzną wyjścia. Przy tej formie ściany miednicy są „kanciaste”, kolce kości kulszowych znacznie wystają, kąt łonowy jest ostry. Kości są pogrubione, wcięcie krzyżowo-kulszowe zwężone, owalne. Krzywizna jamy sakralnej z reguły jest niewielka lub nieobecna.

Na forma antropoidalna miednicy (około 20%), bezpośredni rozmiar płaszczyzny wejściowej jest znacznie większy niż poprzeczny. W rezultacie kształt płaszczyzny wejścia do miednicy małej jest podłużnie owalny, jama miednicy wydłużona i wąska. Wcięcie krzyżowo-kulszowe jest duże, kolce biodrowe wystają, kąt łonowy jest ostry.

Forma platipeloidalna miednica bardzo rzadko (mniej niż 3% kobiet). Miednica platipelloidowa jest płytka (spłaszczona od góry do dołu), ma poprzeczno-owalny kształt wejścia do miednicy małej ze spadkiem wymiarów bezpośrednich i wzrostem wymiarów poprzecznych. Jama krzyżowa jest zwykle silnie zaznaczona, kość krzyżowa jest odchylona do tyłu. Kąt łonowy jest rozwarty.

Oprócz tych „czystych” form kobiecej miednicy istnieją znacznie bardziej powszechne formy „mieszane” (pośrednie).

PŁÓD JAKO PRZEDMIOT NARODZENIA

Oprócz wymiarów płaszczyzn miednicy małej, dla prawidłowego zrozumienia mechanizmu porodu oraz proporcjonalności miednicy i płodu konieczna jest znajomość wymiarów głowy i tułowia płodu donoszonego, jak jak również cechy topograficzne głowy płodu. Podczas badania pochwy podczas porodu lekarz powinien skupić się na określonych punktach identyfikacyjnych (szwy i ciemiączka).

Czaszka płodu składa się z dwóch kości czołowych, dwóch ciemieniowych, dwóch kości skroniowych, potylicznej, klinowej, sitowej.

W praktyce położniczej ważne są następujące szwy:

strzałkowy (strzałkowy); łączy prawą i lewą kość ciemieniową, z przodu przechodzi w duży (przedni) ciemiączko, z tyłu - w mały (tylny);

szew przedni; łączy kości czołowe (u płodu i noworodka kości czołowe nie są jeszcze zrośnięte);

szew koronowy; łączy kości czołowe z ciemieniowymi, położonymi prostopadle do szwów strzałkowych i czołowych;

Szew potyliczny (lambdoidalny); łączy kość potyliczną z ciemieniową.

Fontanelle znajdują się na styku szwów, z których wartość praktyczna mieć duży i mały.

Duży (przednie) ciemiączko znajduje się na styku szwów strzałkowego, czołowego i wieńcowego. Fontanel ma kształt rombu.

Małe (tylne) ciemiączko przedstawia małe zagłębienie na styku szwów strzałkowych i potylicznych. Fontanel ma trójkątny kształt. W przeciwieństwie do dużego, małe ciemiączko jest zamknięte włóknistą płytką, u dojrzałego płodu jest już wypełnione kością.

Z punkt położniczy widzenia, bardzo ważne jest rozróżnienie dużych (przednich) i małych (tylnych) ciemiączek podczas badania palpacyjnego. Cztery szwy zbiegają się w dużym ciemiączku, trzy szwy zbiegają się w małym ciemiączku, a szew strzałkowy kończy się w najmniejszym ciemiączku.

Dzięki szwom i ciemiączkom kości czaszki płodu mogą się poruszać i iść za sobą. Gra plastyczność głowy płodu ważna rola z różnymi trudnościami przestrzennymi do awansu w miednicy małej.

Wymiary głowy płodu mają największe znaczenie w praktyce położniczej: każdy wariant prezentacji i moment mechanizmu porodu odpowiada określonej wielkości głowy płodu, z którą przechodzi przez kanał rodny (ryc. 5.5) .

Ryż. 5.5. Czaszka noworodka 1 - szew lambdoidalny; 2 - szew koronowy; 3 - szew strzałkowy; 4 - większy fontanel; 5 - małe ciemiączko; 6 - prosty rozmiar; 7 - duży ukośny rozmiar;8 - mały ukośny rozmiar; 9 - rozmiar pionowy; 10 - duży wymiar poprzeczny; 11 - mały wymiar poprzeczny

Mały skośny rozmiar- od dołu podpotylicznego do przedniego rogu dużego ciemiączka; wynosi 9,5 cm Obwód głowy odpowiadający temu rozmiarowi jest najmniejszy i wynosi 32 cm.

Średni skośny rozmiar- od dołu podpotylicznego do skóry głowy czoła; wynosi 10,5 cm Obwód głowy dla tego rozmiaru wynosi 33 cm.

Duży skośny rozmiar- od brody do najdalszego punktu z tyłu głowy; równy 13,5 cm Obwód głowy w dużym skośnym rozmiarze -

największe ze wszystkich kół i ma 40 cm.

Prosty rozmiar- od nasady nosa do potylicy; równy 12 cm Obwód głowy w prostym rozmiarze - 34 cm.

Wymiar pionowy- od wierzchołka korony (korony) do kości gnykowej; wynosi 9,5 cm Obwód odpowiadający temu rozmiarowi wynosi 32 cm.

Duży wymiar poprzeczny- największa odległość między guzkami ciemieniowymi - 9,5 cm.

Mały wymiar poprzeczny- odległość między najdalszymi punktami szwu koronowego - 8 cm.

W położnictwie akceptowany jest również warunkowy podział głowy na duże i małe segmenty.

duży segment Głowa płodu nazywana jest największym obwodem, z którym przechodzi przez płaszczyznę miednicy małej. W zależności od rodzaju ułożenia głowy płodu, różny jest największy obwód głowy, którym płód przechodzi przez płaszczyznę miednicy małej. Przy prezentacji potylicznej (zgięta pozycja głowy) jej dużym segmentem jest okrąg w płaszczyźnie o małym ukośnym rozmiarze; z przednią prezentacją głowy (umiarkowane wyprostowanie głowy) - okrąg w płaszczyźnie o bezpośredniej wielkości; z prezentacją czołową (wyraźne przedłużenie głowy) - w płaszczyźnie o dużym skośnym rozmiarze; z prezentacją twarzy (maksymalne wysunięcie głowy) - w płaszczyźnie pionowej wielkości.

mały segment głowa nazywana jest dowolną średnicą mniejszą niż duża.

Na ciele płodu wyróżnia się następujące rozmiary:

- poprzeczny rozmiar ramion; równy 12 cm, w obwodzie 35 cm;

- poprzeczny rozmiar pośladków; równa 9-9,5 cm, w obwodzie 27-28 cm.

Ogromne znaczenie dla praktycznego położnictwa ma dokładna znajomość artykulacji, pozycji płodu w macicy, jego pozycji, rodzaju, prezentacji.

Artykulacja płodu (habitus) - stosunek kończyn i głowy do ciała. Przy normalnej artykulacji ciało jest zgięte, głowa pochylona w kierunku klatka piersiowa, nogi zgięte w biodrach i stawy kolanowe i przyciśnięte do brzucha, ramiona skrzyżowane na piersi. Płód ma kształt jajowatego, którego długość podczas ciąży donoszonej wynosi średnio 25-26 cm Szeroka część jajowatego (koniec miednicy płodu) znajduje się w dolnej części macicy, wąska część ( karku) jest skierowany w stronę wejścia do miednicy małej. Ruchy płodu prowadzą do krótkotrwałej zmiany ustawienia kończyn, ale nie naruszają typowej artykulacji. Naruszenie typowej artykulacji (przedłużenie głowy) występuje w 1-2 % porodu i komplikuje ich przebieg.

Pozycja embrionalna (miejsce) - stosunek osi podłużnej płodu do osi podłużnej (długiej) macicy.

Istnieją następujące pozycje płodu:

podłużne ( miejsce podłużny; Ryż. 5.6) - oś podłużna płodu (linia biegnąca od tyłu głowy do pośladków) i oś podłużna macicy pokrywają się;

poprzeczny ( miejsce poprzeczny; Ryż. 5.7, a) - oś podłużna płodu przecina oś podłużną macicy pod kątem zbliżonym do linii prostej;

Skośny ( miejsce ukośny) (ryc. 5.7, b) - oś podłużna płodu tworzy kąt ostry z osią podłużną macicy.

Ryż. 5.6. Pozycja podłużna płodu A - głowa podłużna; B - miednica podłużna

Ryż. 5.7. Pozycja embrionalna. Pozycja poprzeczna i skośna płodu A - pozycja poprzeczna płodu, druga pozycja, widok z przodu; B - ukośne ułożenie płodu, pozycja pierwsza, widok z tyłu

Różnica między ułożeniem skośnym a poprzecznym polega na położeniu jednej z większych części płodu (miednicy lub głowy) w stosunku do grzebieni biodrowych. Przy ukośnym położeniu płodu jedna z jego dużych części znajduje się poniżej grzebienia biodrowego.

Normalną podłużną pozycję płodu obserwuje się w 99,5 % wszystkie narodziny. Pozycje poprzeczne i skośne uważane są za patologiczne, występują w 0,5% porodów.

Pozycja embrionalna (pozycja) - stosunek tylnej części płodu do prawej lub lewej strony macicy. Jest pierwsza i druga pozycja. Na pierwsza pozycja tył płodu jest skierowany w stronę lewej strony macicy, z drugi- w prawo (ryc. 5.8). Pierwsza pozycja jest bardziej powszechna niż druga, co tłumaczy się obrotem macicy po lewej stronie do przodu. Tył płodu jest nie tylko obrócony w prawo lub w lewo, ale także lekko obrócony do przodu lub do tyłu, w zależności od tego, jaki rodzaj pozycji jest wyróżniony.

Ryż. 5.8. Pozycja embrionalna. A - pierwsza pozycja, widok z przodu; B - pierwsza pozycja, widok z tyłu

Typ pozycji (wiza) - od niesienia tyłu płodu do przodu lub Tylna ściana macica. Jeśli tył jest odwrócony do przodu, mówią o pozycja do przodu, jeśli wstecz - o widok z tyłu(patrz rys. 5.8) .

Prezentacja płodu (RRAesentacja) - stosunek dużej części płodu (głowy lub pośladków) do wejścia do miednicy małej. Jeśli nad wejściem do miednicy matki znajduje się głowa płodu - prezentacja głowy (patrz ryc. 5.6, a), jeśli kończy się miednica, to prezentacja zamka (patrz ryc. 5.6, b).

W poprzecznych i ukośnych pozycjach płodu pozycja jest określana nie przez plecy, ale przez głowę: głowa po lewej stronie jest pierwszą pozycją, po prawej jest drugą pozycją.

część prezentacyjna(pars prewia) nazywana jest najniższą częścią płodu, która jako pierwsza przechodzi przez kanał rodny.

Prezentacja głowy jest potyliczna, czołowa, czołowa, twarzowa. Prezentacja potyliczna (typ zgięcia) jest typowa. W przypadku prezentacji głowy przedniej, czołowej i twarzowej głowa jest w różnym stopniu wyprostowana.

włóknista macica miednicy żeńskiej

Spośród wszystkich części dojrzałego płodu, głowa wymaga specjalnych badań. Wynika to z kilku powodów. Po pierwsze, głowa płodu jest najbardziej obszerną i gęstą częścią i poruszając się z reguły najpierw przez kanał rodny, napotyka największe trudności. Po drugie, zdolność głowy do kurczenia się w jednym kierunku i zwiększania w drugim zależy w dużej mierze od stopnia zagęszczenia kości czaszki i ich ruchomości. Dzięki temu główka płodu może dostosować się do wielkości miednicy i pokonywać istniejące przeszkody. Ponadto gęstość kości czaszki, ich ruchomość oraz wielkość głowy zależą od prawdopodobieństwa uszkodzenia małego kanału rodnego kobiety i do pewnego stopnia wystąpienia urazu wewnątrzczaszkowego u płodu. Po trzecie, szwy i ciemiączka, wyraźnie wyczuwalne podczas porodu na głowie płodu, pozwalają wyjaśnić charakter włożenia głowy, jej położenie w miednicy małej.

Według S.A. Mikhnova, głowa płodu ma kształt fasoli. Na głowie noworodka wyróżnia się 2 nierówne części: twarz (stosunkowo niewielka część) i czaszka mózgu (część objętościowa). Czaszka noworodka składa się z 7 kości: dwóch czołowych, dwóch ciemieniowych, dwóch skroniowych i jednej potylicznej. Wszystkie kości mózgowa czaszka połączone włóknistymi płytkami o liniowym kształcie. Te włókniste płytki nazywane są szwami. Dzięki nim kości czaszki stają się ruchome względem siebie. Na głowie płodu wyróżnia się kilka szwów, które mają praktyczne znaczenie w położnictwie. Szew czołowy (sutura frontalis) łączy 2 części czołowe. Szew koronowy (sutura coronaria) łączy kości czołowe i ciemieniowe po obu stronach czaszki i biegnie w kierunku czołowym. Sagittal lub skośny szew (sutura sagittalis) łączy dwie kości ciemieniowe. Szew lambdoidalny, czyli potyliczny (sutura lambdoidea), w formie greckiej litery lambda, przebiega między obiema kośćmi ciemieniowymi z jednej strony i kością potyliczną z drugiej. Szew skroniowy (sutura temporalis) łączy kości skroniowe po obu stronach z ciemieniową, czołową, główną i potyliczną. Włókniste płytki na styku szwów nazywane są ciemiączkami. Istnieją 2 ciemiączka główne i 2 pary drugorzędnych (bocznych). Główne ciemiączka obejmują przednie (duże) i tylne (małe) ciemiączka. Ciemiączko przednie (fonticulus anterior) znajduje się na przecięciu szwów wieńcowego, czołowego i strzałkowego. Leży pośrodku między czterema kośćmi (dwoma czołowymi i dwiema ciemieniowymi) i ma kształt rombu. Kąt ostry tego rombu jest skierowany do przodu (w kierunku czoła), a rozwarty do tyłu (w kierunku tyłu głowy). Rozmiar ciemiączka przedniego w chwili urodzenia wynosi zwykle 2-3x2-3 cm.Tylne ciemiączko (fonticulus posterior) znajduje się na przecięciu szwów strzałkowego i lambdoidalnego. Do czasu porodu jest zamknięty i jest określany palcem jako miejsce, w którym zbiegają się 3 szwy, a szew strzałkowy kończy się w samym ciemiączku i nie wychodzi poza nie, gdzie określa się gładką kość potyliczną. W przednim ciemiączku zbiegają się 4 szwy, z których każdy, przechodząc przez ciemiączko, ponownie prowadzi do szwu. Wtórne ciemiączka są również nazywane bocznymi (fonticulus lateralis). Znajdują się po dwa po prawej i lewej stronie czaszki, mają trójkątny lub czworokątny kształt. Na styku ciemieniowego, klinowego, czołowego i kości skroniowe występuje ciemiączko w kształcie klina (fonticulus sphenoidalis). Na styku ciemieniowej, skroniowej i kości potyliczne zlokalizowany ciemiączko wyrostka sutkowatego (fonticulus mastoideus). Boczne ciemiączka nabierają wartości diagnostycznej z istotnym naruszeniem biomechanizmu porodu. W tych przypadkach zajmują centralne miejsce w miednicy małej i mogą być traktowane jako jedno z głównych ciemiączek.

Na głowie dojrzałego płodu istnieje wiele rozmiarów, które musisz znać, aby zrozumieć biomechanizm porodu.

Tabela 1

	Nazwa łacińska		ogrom	obwód głowy*	Przeznaczenie na obrazie
	średnica frontooccipitalis recta	od nasady nosa do potylicy		circumferentia frontooccipitalis = 34 cm
duży ukośny	średnica mentooccipitalis s. ukośny główny	od brody do najdalszego punktu z tyłu głowy		circumferentia mentooccipitalis = 39-40 cm
mały skośny	średnica suboccipitobregmaticus s. skośny mniejszy	od dołu podpotylicznego do środka ciemiączka przedniego		circumferentia suboccipitobregmatica = 32 cm
średnio ukośne	średnica suboccipitofrontalis s. ukośne media	od dołu podpotylicznego do przedniego kąta ciemiączka przedniego (granica skóry głowy)		circumferentia suboccipitofrontalis = 33 cm
pionowe zwykły	średnica sublinguobregmaticus s. tracheobregmaticus s. pionowe	od kości gnykowej do środka ciemiączka przedniego		circumferentia tracheobregmatica s. sublinguobregmatica = 32-33 cm
duży poprzeczny	średnica dwuciemieniowa	największa odległość między guzkami ciemieniowymi
mały poprzeczny	średnica dwuskroniowa	pomiędzy najdalszymi punktami szwu koronowego

Na ciele dojrzałego płodu określa się również wymiary ramion i pośladków. Poprzeczny rozmiar ramion (distantia biacromialis, nr 6 na rysunku) wynosi 12-12,5 cm (obwód 34-35 cm). Poprzeczny rozmiar pośladków (distantia biiliacus, nr 7 na rysunku) wynosi 9-9,5 cm (obwód 27-28 cm).

Głowa dojrzałego płodu w pełnym wymiarze wymaga specjalnych badań. Jest to jajowate, którego szerokim biegunem jest czaszka (w okolicy guzków ciemieniowych), a wąskim podbródek. Głowa składa się z dwóch nierównych części: czaszki i twarzy. Na czaszce noworodka poszczególne kości są połączone szwami i ciemiączkami. Ponadto kości czaszki noworodka mają pewną elastyczność. Szwy i ciemiączka, pod naciskiem z zewnątrz, pozwalają kościom czaszki poruszać się i nakładać na siebie. Ze względu na elastyczność kości czaszki u noworodka łatwo ją zginać. Te dwie okoliczności decydują o szczególnej plastyczności głowy, tj. jego zdolność do kurczenia się w jednym kierunku, zwiększania w innym. Plastyczność głowy odgrywa niezwykle ważną rolę w znanych trudnościach przestrzennych miednicy małej. Szwy i ciemiączka są bardzo ważne dla wyjaśnienia położenia głowy w miednicy małej.

Poniższe szwy mają znaczenie praktyczne.

Szew czołowy (sutura frontalis), oddzielający obie kości czołowe w kierunku strzałkowym: jeden koniec znajduje się w przednim rogu ciemiączka dużego, drugi u nasady nosa.

Szew koronowy (sutura coronalis), który oddziela kość czołową od ciemieniowej po obu stronach czaszki; szew idzie w kierunku przednim.

Szew strzałkowy (sutura sagillalis); oddziela kości ciemieniowe od siebie.

Szew lambdoidalny (sutura lambdoidea w formie greckiej litery A); przechodzi między obiema kośćmi ciemieniowymi z jednej strony i kością potyliczną z drugiej.

Spośród ciemiączek najważniejsze pod względem położniczym są dwa: duże i małe.

Duże ciemiączko ma kształt rombu i leży pośrodku między czterema kośćmi - dwiema czołowymi i dwiema ciemieniowymi. W tym ciemiączku zbiegają się cztery szwy: z przodu - czołowy, z tyłu - przetoczony, po bokach - obie gałęzie szwu koronowego.

Mały fontanel to małe zagłębienie, w którym zbiegają się trzy szwy: z przodu - zamiatane, po bokach - obie nogi lambdoidu.

Aby zrozumieć mechanizm porodu, konieczna jest znajomość następujących najważniejszych wymiarów głowy.

1. Duży skośny rozmiar (średnica mento-occipitalis s. obliqus major) - od brody do najdalszego punktu z tyłu głowy; wynosi 13,5 cm Obwód głowy odpowiadający temu rozmiarowi (circumferentia mento-occipitalis s. obliqus major) wynosi 40 cm.

2. Mały skośny rozmiar (średnica suboccipito-brigmatica s. obliqus minor) - od dołu podpotylicznego do przedniego rogu dużego ciemiączka; wynosi 9,5 cm Obwód głowy odpowiadający temu rozmiarowi (circumferentia suboccipito-bregmatica) wynosi 32 cm.

3. Średni rozmiar skośny (diameter suboccipito-frontalis s. obliqus media) - od dołu podpotylicznego do granicy skóry głowy czoła wynosi 9,5-10,5 cm Obwód głowy odpowiadający temu rozmiarowi (circumferentia suboccipito-frontalis) wynosi 33 cm.

4. Prosty rozmiar. (średnica fronto-occipitalis s. recta) - od grzbietu nosa do guza potylicznego (fronto-occipital) wynosi 12 cm Obwód głowy odpowiadający temu rozmiarowi (circumferentia fronto-occipitalis) wynosi 34 cm.

5. Odpowiedzialny lub pionowy rozmiar (średnica verticalis s. tracheo-bregmatica) - od wierzchołka (korony) korony do region podjęzykowy; wynosi 9,5 cm Obwód głowy odpowiadający temu rozmiarowi (circumferentia tracheo-bregmatica) wynosi 33 cm.

6. Duży rozmiar poprzeczny (średnica biparietalis s. transversa major) - największa odległość między guzkami ciemieniowymi; wynosi 9,25 cm.

7. Mały rozmiar poprzeczny (średnica biparietalis s. transversa minor) - odległość między najbardziej odległymi punktami szwu koronowego; równe 8 cm.

Obręcz barkowa i miednicowa płodu: szerokość ramion jest większa niż bezpośredni rozmiar głowy (12,5 cm), ich obwód wynosi 35 cm, szerokość bioder (między szpikulcami) wynosi 9,5 cm, odpowiada duży wymiar poprzeczny głowy; obwód bioder 27 cm.