Miednica z punktu widzenia położniczego (wymiary, płaszczyzny). Kobieca miednica (miednica kostna)


Wąska miednica jest uważana za jedną z najbardziej złożonych i trudnych sekcji położnictwa, ponieważ ta patologia może prowadzić do rozwoju niebezpiecznych powikłań podczas porodu, zwłaszcza jeśli nie są one przeprowadzane prawidłowo. Według statystyk anatomiczne zwężenie kości miednicy występuje w 1-7,7% przypadków, podczas gdy przy porodzie taka miednica staje się klinicznie wąska w 30%. Jeśli weźmiemy pod uwagę całkowitą liczbę wszystkich urodzeń, to ta patologia stanowi około 1,7% przypadków.

Pojęcie „wąskiej miednicy”

W okresie wydalania płodu z macicy lub w okresie wysiłku dziecko musi pokonać pierścień kostny, który tworzą kości miednicy małej. Pierścień ten składa się z 4 kości: kości ogonowej, kości krzyżowej i dwóch kości miednicy, które tworzą kość kulszowa, łonowa i biodrowa. Kości te są połączone ze sobą więzadłami i chrząstką. Kobieca miednica, w przeciwieństwie do męskiej, jest większa i szersza, ale ma mniejszą głębokość. Miednica o prawidłowych parametrach odgrywa ważną rolę w prawidłowym, fizjologicznym przebiegu porodu bez powikłań. Jeśli występują odchylenia w symetrii i konfiguracji miednicy, jej rozmiar maleje, wówczas miednica kostna służy jako rodzaj przeszkody podczas przejścia głowy płodu.

W praktyce wyróżnia się dwa rodzaje wąskiej miednicy:

    klinicznie wąska miednica występuje, gdy występuje rozbieżność między anatomicznymi wymiarami miednicy kobiety a wielkością głowy dziecka podczas porodu (jednak nawet jeśli podczas porodu występuje anatomiczne zwężenie miednicy, nie zawsze może wystąpić funkcjonalnie wąska miednica na przykład, gdy płód jest mały lub odwrotnie, gdy funkcjonalne wskaźniki miednicy są normalne, ale duży rozmiar dziecka prowadzi do rozwoju klinicznie wąskiej miednicy);

    anatomicznie wąska miednica charakteryzuje się zwężeniem o kilka lub jeden rozmiar o 2 lub więcej centymetrów.

Powody

Przyczyny wąskiej miednicy są różne – w przypadku dysproporcji w parametrach kości miednicy matki i główki dziecka lub w przypadku występowania zwężenia anatomicznego.

Etiologia anatomicznie zwężonej miednicy

Następujące czynniki mogą wywołać anatomicznie zwężoną miednicę:

Anatomiczne zwężenie miednicy występuje z następujących powodów:

    zwichnięcia stawów biodrowych;

    nadmiar androgenów, hiper- i hipoestrogenizm;

    zaburzony metabolizm minerałów;

    sport wyczynowy (pływanie, gimnastyka, lizanie);

    stres psychoemocjonalny i stresujące sytuacje, które prowokują występowanie „nadczynności kompensacyjnej organizmu”, w wyniku której powstaje poprzecznie zwężona miednica;

    przyspieszenie (szybki wzrost długości ciała na tle powolnego wzrostu poprzecznych parametrów miednicy);

    szkodliwe czynniki, które wpłynęły na płód w okresie przedporodowym;

    guzy i egzostozy miednicy;

    paraliż dziecięcy;

    dziedziczność i cechy konstytucji;

    porażenie mózgowe;

    skrzywienie kręgosłupa (złamania kości ogonowej, skolioza, kifoza, lordoza);

    złamania kości miednicy;

    guzy kości, gruźlica kości, osteomalacja;

  • opóźnienie rozwoju seksualnego;

    infantylizmu, zarówno seksualnego, jak i ogólnego.

Etiologia czynnościowo wąskiej miednicy

Dysproporcja między miednicą matki a głową dziecka podczas porodu jest spowodowana:

    przyimek końca miednicy;

    atrezja (zwężenie) pochwy;

    nowotwory jajników i macicy;

    patologiczne wstawienie głowy (wstawki czołowe, asynclityzm);

    złe ułożenie;

    trudność w procesie konfiguracji kości czaszki dziecka (przy prawdziwej odzieży wierzchniej);

    duża waga i rozmiar płodu;

    anatomiczne zwężenie miednicy.

Poród, który jest powikłany klinicznie wąską miednicą, kończy się cięciem cesarskim w 9-50% przypadków.

Wąska miednica: odmiany

Istnieje wiele klasyfikacji anatomicznie zwężonej miednicy. Dość często w literaturze położniczej prezentowana jest klasyfikacja oparta na objawach morforadiologicznych:

Typ ginekoidalny

Stanowi około 55% ogólnej liczby basenów, jest typem normalnym kobieca miednica. Budowa ciała przyszłej mamy typ kobiecy, szczupła talia i szyja, szerokie biodra, wzrost i waga mieszczą się w normie.

miednica androida

Jest miednicą typ męski i występuje w 20% przypadków. Kobieta ma męską budowę ciała, a mianowicie brak wyrazu talii, grubą szyję na tle wąskich bioder i szerokich ramion.

Miednica antropoidalna

Nieodłączny u naczelnych i stanowi około 22% przypadków. Forma ta wyróżnia się wzrostem bezpośredniego rozmiaru wejścia, który znacznie przekracza rozmiar poprzeczny. Kobiety z taką konfiguracją miednicy są wysokie, szczupłe, ich ramiona są dość szerokie, biodra i talia wąskie, nogi szczupłe i wydłużone.

Miednica platypoidalna

Kształt przypomina płaską miednicę i występuje u 3% kobiet. Kobieta z taką miednicą ma wysoki wzrost, wyraźną szczupłość, zmniejszoną elastyczność skóry i słabo rozwinięte mięśnie.

Zwężona miednica: formy

Klasyfikacja wąskiej miednicy według Krassowskiego:

Typowe formy:

    miednica poprzecznie zwężona (Robertovsky);

    ogólnie równomiernie zwężoną miednicę (ORST) - najbardziej częsty widok, co obserwuje się w 40-50% ogólnej liczby basenów;

    miednica płaska, występuje w 37% przypadków, dzieli się na:

    • miednica ze zmniejszoną szeroką częścią jamy miednicy;

      płaska rachityczna;

      proste mieszkanie (Deventrovsky).

Rzadkie formy:

    deformacja miednicy ze złamaniami, wyroślami, guzami kości;

    ukośne i ukośne;

    inne formy:

    • asymilacja;

      osteomalaktyczny;

      postać kręgozmyku;

      forma kifotyczna;

      w kształcie lejka;

      wspólne mieszkanie.

Stopnie skurczu

Klasyfikacja zaproponowana przez Palmova opiera się na stopniu zwężenia miednicy:

    wzdłuż długości prawdziwego koniugatu (zwykle 11 cm) odnosi się do płaskiej miednicy i ORST:

    • pierwszego stopnia - mniej niż 11 cm, nie mniej niż 9 cm;

      drugi stopień - wskaźniki prawdziwego koniugatu od 9 do 7,5 cm;

      trzeci stopień - długość prawdziwego koniugatu wynosi od 7,5 do 6,5 cm;

      czwarty stopień - absolutnie wąska miednica, krótsza niż 6,5 cm.

    zgodnie z parametrem poprzecznej średnicy wejścia miednicy małej (norma wynosi 12,5-13 cm), odnosi się do poprzecznie zwężonej miednicy:

    • pierwszy stopień to poprzeczna średnica wejścia do miednicy małej w granicach 12,4-11,5 cm;

      drugi stopień - poprzeczna średnica wejścia - 11,4-10,5 cm;

      III stopień - poprzeczna średnica wejścia do miednicy mniejszej jest mniejsza niż 10,5 cm.

    pod względem średnicy szerokiej części jamy miednicy (normalna 12,5 cm):

    • pierwszy stopień - średnica wynosi 12,4-11,5 cm;

      drugiego stopnia - średnica mniejsza niż 11,5 cm.

Wymiary anatomicznie zwężonej miednicy o różnych kształtach

Wąska miednica: tabela rozmiarów w centymetrach

Kształt miednicy

proste mieszkanie

płaski rachityczny

poprzecznie zwężona

normalna

na wolnym powietrzu

25/26-28/29-30/31

Koniugat zewnętrzny

Koniugat diagonalny

Prawdziwy koniugat

Romb Michaelis

pionowa przekątna

Pozioma przekątna

Samolot wejścia

Koniugat boczny

Poprzeczny

Kryterium różniczkowe

Zmniejszenie wymiarów bezpośrednich we wszystkich płaszczyznach

Zmniejszenie bezpośredniego rozmiaru płaszczyzny wejścia do miednicy małej

Jednolita redukcja parametrów (wszystkich) o 1,5 cm

Skrócenie wymiarów poprzecznych

Zaginiony

Diagnostyka

Zwężenie miednicy jest diagnozowane i oceniane w poradni prenatalnej, w dniu rejestracji ciężarnej. Aby określić wąską miednicę podczas ciąży, lekarz musi przestudiować wywiad, przeprowadzić obiektywne badanie, w tym badanie pochwy, pomiar miednicy, badanie palpacyjne kości macicy i miednicy, badanie ciała, antropometrię. W razie potrzeby można je przypisać dodatkowe metody Badania: badanie ultrasonograficzne i pelwiometria rentgenowska.

Anamneza

Ważne jest, aby zwracać uwagę i badać warunki życia i choroby kobiety ciężarnej w dzieciństwie ( przewlekła patologia i kontuzje, intensywne obciążenia sportowe, ciężka praca fizyczna i złe odżywianie, nierównowaga hormonalna gruźlica kości i zapalenie kości i szpiku, poliomyelitis i krzywica). Ważne są również dane wywiadu położniczego:

    czy w okresie noworodkowym doszło do urodzenia martwego dziecka lub śmierci noworodka;

    jaki był powód porodu operacyjnego, czy podczas porodu doszło do urazów czaszkowo-mózgowych u płodu;

    Jak przebiegały poprzednie porody?

Obiektywne badania

Antropometria

Niski wzrost (mniej niż 145 cm) w większości przypadków wskazuje na obecność zwężenia miednicy. Jednak obecność poprzecznie zwężonej miednicy jest również możliwa u wysokich kobiet.

Ocena: sylwetka, budowa ciała, chód

Udowodniono, że przy silnie wysuniętym do przodu brzuchu środek górnej części ciała jest przesunięty do tyłu, aby zachować równowagę, podczas gdy dolna część pleców przesuwa się do przodu, zwiększając lordoza lędźwiowa, a także kąt miednicy.

Ocena kształtu brzucha

Wiadomo, że pierwotne kobiety mają elastyczną przednią ścianę brzucha, w wyniku czego brzuch nabiera spiczastego kształtu. Wieloródki mają obwisły brzuch, ponieważ głowa pod koniec ciąży nie jest włożona do wejścia miednicy (zwężona), podczas gdy dno macicy jest wysokie, a sama macica ma odchylenie do przodu i do góry od hipochondrium .

    Wyczucie rombu Michaelisa i badanie.

    Identyfikacja przejawów wirylizacji i infantylizmu seksualnego.

Rhombus Michaelis tworzą takie formacje anatomiczne:

    po bokach - górne tylne występy (lub kolce) kości biodrowych;

    poniżej - szczyt kości krzyżowej;

    nad - dolna linia piąty kręg lędźwiowy.

Badanie palpacyjne miednicy

Podczas badania palpacyjnego kości biodrowych określa się ich położenie, kontury i nachylenie. Podczas badania palpacyjnego krętarzy (krętarzy dużych kości udowe) możliwe jest stwierdzenie obecności skośnej miednicy, jeśli krętarze są położone na różne poziomy i zdeformowane.

Badanie pochwy

Pozwala na określenie pojemności miednicy, ocenę kształtu i zbadanie kości krzyżowej, obecności wypukłości kostnych, głębokości jamy krzyżowej. Możliwe jest również określenie deformacji ścian bocznych miednicy, określenie sprzężenia diagonalnego oraz wysokości spojenia łonowego.

Pomiar miednicy

Główne wymiary:

    mierzy się macicę w celu określenia przybliżonej masy płodu;

    wysokość stawu łonowego jest ustawiona;

    określa się kąt łonowy (norma wynosi 90 stopni);

    pomiar wielkości łonowo-krzyżowej (odcinek mierzony od połączenia drugiego i trzeciego kręgu krzyżowego do środka spojenia łonowego). Zwykle 21,8 cm;

    Indeks Sołowjowa - pomiar obwodu nadgarstka na poziomie położenia kłykci przedramienia. Za pomocą tego wskaźnika określa się grubość kości: mały wskaźnik odpowiada odpowiednio za cienkie kości, a duży za grube. Norma wynosi 14,5 - 15 centymetrów;

    pomiar rombu Michaelisa (przekątna pozioma 10 cm, przekątna pionowa 11 cm). Obecność asymetrii rombu wskazuje na skrzywienie kręgosłupa lub miednicy;

    koniugat zewnętrzny - pomiar odległości od górna krawędź macicy do górnego rogu rombu Michaelisa. Zwykle 20 centymetrów;

    Distantia trohanterica - odcinek między dwoma szpikulcami kości udowej, normalny - 31-32 centymetry;

    Distantia cristarum - odcinek między najbardziej oddalonymi punktami grzebieni biodrowych. Normalny - 28-29 centymetrów;

    Distantia spinarum - odcinek między górnymi przednimi występami kości biodrowej. Zwykle - 25-26 centymetrów.

Dodatkowe pomiary:

    w przypadku podejrzenia asymetrii miednicy określa się wymiar boczny Kernera i skośny;

    zmierzyć wyjście miednicy;

    zmierzyć kąt miednicy.

Specjalne metody badawcze

pelwiometria rentgenowska

Dozwolona egzekucja badanie rentgenowskie tylko przy porodzie lub po 37 tygodniu ciąży. Za jego pomocą określa się charakter struktury ścian miednicy, wielkość i kształt łuku łonowego, nasilenie krzywizny krzyżowej, cechy kości kulszowych, a ta metoda pozwala również określić wszystkie średnice miednicy, wielkość głowy płodu i jej położenie względem płaszczyzn miednicy, obecność złamań i guzów.

ultradźwięk

Pozwala określić rozmiar głowy i jej lokalizację, prawdziwy koniugat, ocenić cechy wprowadzenia do wejścia głowy płodu. Za pomocą głowicy przezpochwowej można ustawić wszystkie wymagane średnice miednicy.

Metoda obliczania koniugatu prawdziwego

W tym celu stosuje się następujące metody:

    na badaniu ultrasonograficznym miednicy;

    według pelwiometrii rentgenowskiej;

    według rombu Michaelisa: górny rozmiar rombu odpowiada indeksowi koniugatu (prawda);

    Od wskaźnika koniugatu diagonalnego odejmuje się 1,5-2 centymetry (jeśli wskaźnik Sołowjowa wynosi 14-16 cm lub mniej, odejmuje się 1,5 cm, jeśli wskaźnik Sołowjowa przekracza 16 cm, wówczas odejmuje się 2 cm);

    9 odejmuje się od wielkości zewnętrznego koniugatu (norma wynosi co najmniej 11 cm).

Cechy przebiegu ciąży

W pierwszej połowie okresu ciąży nie obserwuje się powikłań w obecności zwężenia miednicy. Jednak charakter przebiegu ciąży w drugiej połowie pogarsza wpływ patologii podstawowej, która doprowadziła do powstania wąskiej miednicy, podczas gdy pojawiające się powikłania (zakażenie wewnątrzmaciczne, stan przedrzucawkowy) i patologie pozapłciowe mają pewien wpływ. Dla kobiet w ciąży z wąską miednicą jest to typowe:

    wysokie ustawienie głowy na tle niemożności włożenia jej do miednicy. Wynika to z wysokiego ustawienia przepony i dna macicy, powoduje przyspieszenie akcji serca, uczucie zmęczenia i duszności;

    dość często ciąża może być skomplikowana przez przedwczesne pęknięcie płyn owodniowy, ze względu na brak kontaktu z wlotem miednicy z powodu wysokiego ustawienia głowy;

    znaczna ruchliwość płodu może powodować prostownik lub prezentacja zamka i nieprawidłowa pozycja płodu;

    zwiększone ryzyko porodu przedwczesnego;

    tworzenie się obwisłego brzucha u wieloródek i spiczastego brzucha u pierworódek może wywołać asynclityczne włożenie głowy podczas porodu.

Zarządzanie ciążą

Wszystkie kobiety w ciąży z wąską miednicą są zarejestrowane u położnika. Na kilka tygodni przed rozpoczęciem porodu kobieta musi być planowo hospitalizowana na oddziale prenatalnym. Tutaj określa się wiek ciążowy, a także oblicza się szacunkową wagę płodu, mierzy się miednicę, wyjaśnia się prezentację płodu i jego stan, na tle uzyskanych danych najbardziej odpowiednią opcją porodu jest wybrany (tworzony jest plan zarządzania porodem).

Sposób porodu dobierany jest na podstawie wywiadu, stopnia i postaci anatomicznego zwężenia miednicy, przybliżonej masy ciała dziecka oraz innych powikłań ciąży. Poród naturalny można wykonać w przypadku wcześniactwa ciąży, pierwszego stopnia zwężenia przy dojrzałej szyjce macicy i prawidłowej wielkości płodu, przy braku obciążającego wywiadu.

Planowany poród operacyjny ( cesarskie cięcie) wykonuje się w obecności takich wskazań:

    3-4 stopień zwężenia miednicy (bardzo rzadko);

    połączenie dowolnej patologii położniczej wymagającej cięcia cesarskiego i wąskiej miednicy;

    urodzenie płodu z urazem okołoporodowym, powikłania w poprzednich porodach, historia martwych urodzeń, poród związany z wiekiem;

    połączenie zwężenia I lub II stopnia z obecnością dużego płodu, ciążą po terminie, anomalią ułożenia dziecka, prezentacją zamka.

Ciąża i ból miednicy

Ból w kościach miednicy zaczyna pojawiać się po 20 tygodniach i może być spowodowany różnymi przyczynami:

brak wapnia

Zbolały ciągły ból, które nie są związane ze zmianą pozycji ciała lub ruchu. Zaleca się przyjmowanie witaminy D w połączeniu z suplementami wapnia.

Rozbieżność kości miednicy i zwichnięcie więzadeł macicy

Im większy rozmiar macicy, tym silniejsze napięcie odczuwają trzymające ją więzadła macicy, objawia się to dyskomfortem i bólem podczas chodzenia, a także w momentach ruchu dziecka. Prowokatorami tego procesu są relaksyna i prolaktyna, pod wpływem których chrząstka i więzadła miednicy pęcznieją i miękną, aby ułatwić przejście płodu przez pierścień kostny. Aby zatrzymać taki ból, zaleca się noszenie bandaża.

Rozbieżność stawu łonowego

Nadmiernemu obrzękowi spojenia łonowego, który jest dość rzadką patologią, towarzyszy ból łukowaty w okolicy łonowej, niemożliwe staje się również uniesienie nogi w pozycja pozioma. Ta patologia nazywa się zapaleniem spojenia łonowego, towarzyszy jej rozbieżność stawu łonowego. Skuteczne leczenie wg interwencja chirurgiczna po porodzie.

Przebieg porodu

Współczesna taktyka prowadzenia porodu przy wąskiej miednicy implikuje znaczny wzrost wskazań do porodu brzusznego, zarówno planowego, jak i pilnego, w obecności powikłań porodowych. Poród naturalny to bardzo trudne zadanie, ponieważ wynik może być zarówno korzystny, jak i niekorzystny zarówno dla dziecka, jak i dla kobiety. W obecności trzeciego i czwartego stopnia zwężenia urodzenie żywego dziecka w pełnym wymiarze jest niemożliwe - tylko planowana operacja. W przypadku zwężenia miednicy do pierwszego lub drugiego stopnia powodzenie porodu naturalnego zależy od parametrów główki płodu, jej zdolności do zmian, charakteru wkładki i intensywności samego porodu.

Powikłania porodu w obecności wąskiej miednicy

Pierwszy okres

Podczas otwierania gardła macicy może wystąpić takie powikłanie porodu:

    głód tlenu płód;

    wypadanie małych części lub pętli pępowiny dziecka;

    wczesne pęknięcie płynu owodniowego;

    słabość sił plemiennych (w 10-38% przypadków).

Drugi okres

Podczas wydalenia płodu kanał rodny mogą wystąpić następujące komplikacje:

    uszkodzenie splotów nerwowych miednicy;

    uszkodzenie stawu łonowego;

    martwica (śmierć) tkanek kanału rodnego, a następnie tworzenie się przetok;

    uraz porodowy;

    groźba pęknięcia macicy;

    niedotlenienie wewnątrzmaciczne;

    rozwój wtórnej słabości sił plemiennych.

Trzeci okres

W ostatniej fazie porodu, a także na początku okres poporodowy może wystąpić krwawienie, które występuje z powodu długiego okresu bezwodnego i przebiegu porodu.

Zarządzanie narodzinami

Dzisiaj najbardziej poprawną taktyką przeprowadzania porodu w obecności takiej patologii jest taktyka aktywnego oczekiwania. Jednocześnie taktyka procesu porodu powinna być czysto indywidualna i opierać się nie tylko na stopniu zwężenia miednicy i wynikach obiektywne badania przyszła mama, ale także rokowania dla dziecka i kobiety. Plan porodu powinien zawierać:

    operacja niszcząca owoce w przypadku wewnątrzmacicznej śmierci płodu;

    cięcie cesarskie z żywym płodem i wskazaniami do operacji;

    działania profilaktyczne w okresie późniejszym i wczesnym połogu;

    identyfikacja oznak obecności niespójności klinicznej;

    zapobieganie powikłaniom infekcyjnym;

    zapobieganie głodzeniu wewnątrzmacicznemu dziecka;

    zapobieganie rozwojowi słabości sił plemiennych;

    leżenie w łóżku podczas skurczów, co może zapobiegać przedwczesnemu odpływowi wody (kobieta powinna leżeć po stronie, do której przylegają plecy dziecka).

Podczas porodu kontrolują wydzielanie z dróg rodnych (krew, wyciek wody, błony śluzowe), oddawanie moczu, stan sromu (obecność obrzęku). W przypadku zatrzymania moczu wykonuje się cewnikowanie Pęcherz moczowy Należy jednak pamiętać, że taki znak może wskazywać na brak równowagi w głowie dziecka i wymiarach miednicy kobiety rodzącej.

Najczęstszym powikłaniem porodu w obecności zwężenia miednicy jest przedwczesne pęknięcie płynu owodniowego. W przypadku „niedojrzałej” szyjki macicy wymagany jest poród operacyjny. Przy „dojrzałej” szyi wskazane są manipulacje wywołujące poród (pod warunkiem, że waga dziecka nie przekracza 3,6 kg i występuje pierwszy stopień zwężenia).

W okresie skurczów, aby zapobiec ich osłabieniu, wymagane jest zaplecze energetyczne, kobieta w czasie porodu otrzymuje lek nasenny w odpowiednim czasie. W toku oceny efektywności czynności porodowej położnik musi kontrolować nie tylko dynamikę otwierania się szyjki macicy, ale także charakter ruchu główki przez kanał rodny.

Indukcję porodu należy przeprowadzić ostrożnie, a czas jego trwania nie może przekraczać 3 godzin (w przypadku braku efektu cesarskie cięcie). Ponadto, w pierwszym etapie porodu, przeciwskurczowe należy podawać bez przerwy (w odstępie 4 godzin), w celu zapobiegania niedotlenieniu wykonuje się triadę Nikołajewa i przepisuje antybiotyki ze wzrostem okresu bezwodnego.

Okres wygnania może być powikłany wtórnym osłabieniem, rozwojem niedotlenienia płodu, aw przypadku dłuższego przebywania główki płodu w kanale rodnym mogą powstawać przetoki. Dlatego wymagane jest terminowe uwolnienie pęcherza i nacięcie krocza.

Dysproporcje miednicy rodzącej i głowy dziecka

Pojawieniu się klinicznie wąskiej miednicy sprzyjają:

    nieprawidłowe formy wąskiej miednicy;

    duża główka dziecka, jeśli jest dostępna normalne rozmiary miednica

    nieprawidłowa prezentacja płodu lub nieudane wprowadzenie główki;

    duży płód i niewielkie zwężenie miednicy.

Podczas porodu jest to obowiązkowe do wykonania ocena funkcjonalna miednica, która składa się z:

    w identyfikacji objawów Zangheimestera i Vastena (po wypuszczeniu płynu owodniowego);

    w diagnostyce guza urodzeniowego tkanek miękkich głowy, tempo jego wzrostu i wygląd;

    ocena konfiguracji główki dziecka;

    w określaniu cech wkłucia i późniejszej ocenie biomechanizmu porodu na podstawie danych wkłucia.

Oznaki klinicznie wąskiej miednicy:

    przedwczesny i wczesny odpływ wody;

    znacząca konfiguracja głowy;

    przedłużający się kurs 1 okresu;

    pojawienie się klinicznego zagrożenia pęknięciem macicy;

    znaki pozytywne wg Zanheimestera, Vastena;

    objawy zaciskania mocznika i tkanek miękkich (obecność krwi w moczu, zatrzymanie moczu, obrzęk sromu i szyjki macicy);

    występowanie prób, gdy głowa płodu jest dociskana do wejścia do miednicy;

    głowa nie przesuwa się z wystarczająco silnymi skurczami, wypływem wody i pełnym otwarciem gardła macicy;

    biomechanizm porodu jest zaburzony, nie reaguje ten gatunek zwężenie miednicy.

Znak Vastena jest określany przez badanie dotykowe (dowiadują się o stosunku wejścia do miednicy i głowy dziecka). Negatywnym objawem Vastena jest stan, w którym głowa jest włożona do miednicy, znajdującej się poniżej stawu łonowego (dłoń położnika opada poniżej macicy). Objawem jest zaczerwienienie - dłoń lekarza znajduje się na poziomie macicy (spojenie i głowa znajdują się w tej samej płaszczyźnie). Pozytywnym znakiem jest to, że dłoń położnika znajduje się powyżej spojenia (głowa znajduje się powyżej płaszczyzny macicy).

Jeśli występuje znak ujemny, poród kończy się sam (ponieważ wymiary miednicy i głowy są zgodne). W obecności objawu rumieńca przy odpowiedniej konfiguracji głowy i skutecznym porodzie poród jest również niezależny. Ze znakiem dodatnim wykluczony jest niezależny poród.

Kalganova zasugerowała zastosowanie trzech stopni rozbieżności między wymiarami głowy i miednicy:

    Pierwszy stopień, czyli względna niekonsekwencja.

Jest prawidłowe włożenie głowy i odpowiednia konfiguracja. Skurcze mają wystarczającą siłę i czas trwania, ale postęp głowy i otwarcie macicy są spowolnione, ponadto wydzielanie wody jest przedwczesne. Oddawanie moczu jest trudne, ale znak Vastena jest ujemny. Opcjonalnie - samodzielne zakończenie porodu.

    Drugi stopień lub poważna niezgodność.

Włożenie głowy i biomechanizm porodu nie są prawidłowe, głowa ma ostrą konfigurację i długo pozostaje w tej samej płaszczyźnie. Zatrzymanie moczu, pojawiają się anomalie sił ogólnych (osłabienie lub brak koordynacji). Objaw Westena - zaczerwienienie.

    Trzeci stopień, czyli absolutna niekonsekwencja.

Przedwcześnie w tle pojawiają się próby całkowita nieobecność wysunięcie głowy, mimo pełnego otwarcia i dobrych skurczów. Guz urodzeniowy szybko rośnie, pojawiają się objawy zaciśnięcia pęcherza, istnieje zagrożenie pęknięcia macicy. Znak Westena jest dodatni.

Obecność drugiego i trzeciego stopnia rozbieżności jest wskazaniem do natychmiastowego porodu operacyjnego.

Studium przypadku

Kobieta z pierwszym porodem (20 l.) została przyjęta do szpitala położniczego, skarżąc się na skurcze w ciągu dwóch godzin. Nie było odpływu wody. Stan ogólny rodzącej jest zadowalająca, wymiary miednicy: 24,5-26-29-20, obwód brzucha 103 centymetry, wysokość dna macicy 39 centymetrów. Położenie płodu jest podłużne, głowa jest dociskana do wejścia do miednicy małej. Osłuchowo: brak bólu, czyste bicie serca. Skurcze są dobrej długości i siły. Przybliżona waga płodu wynosi 4 kg.

W badaniu pochwowym stwierdzono, że rozwarcie szyjki macicy wynosi 4 cm, ma rozciągliwe cienkie brzegi i jest wygładzone. Pęcherz płodowy funkcjonuje normalnie, woda jest cała. Głowa jest wciśnięta, peleryna niedostępna. Diagnoza: ciąża 38 tygodni, pierwszy okres pierwszego porodu o czasie. Poprzecznie zwężona miednica pierwszego stopnia, płód jest duży.

Po sześciu godzinach aktywnych skurczów wykonano drugie badanie przezpochwowe: szyjka macicy była rozwarta do sześciu centymetrów, pęcherz płodowy był nieobecny. Głowę dociska się szwem w kształcie strzały w bezpośrednim rozmiarze, umieszczenie małego ciemiączka jest z przodu.

Diagnoza: ciąża 38 tygodni, pierwszy okres pierwszego porodu o czasie. Poprzecznie zwężona miednica pierwszego stopnia, płód jest duży, prosty, wysoko stojący szwem strzałkowym.

Podjęto decyzję o zakończeniu porodu interwencją chirurgiczną (duży płód, zwężenie miednicy, nieprawidłowe założenie). Cesarskie cięcie przebiegło bez powikłań, dziecko ważące 4,3 kg zostało usunięte.

Określenie rozmiarów miednicy jest niezwykle ważne, ponieważ ich zmniejszenie lub zwiększenie może doprowadzić do znacznego zakłócenia przebiegu porodu. Podczas porodu największe znaczenie mają wymiary miednicy małej, które ocenia się mierząc określone rozmiary miednicy dużej za pomocą specjalnego narzędzia – tazomeru. Określenie wielkości miednicy dużej przeprowadza się za pomocą miednicy Martina (ryc. 6).

Ryż. 6. Tazomer Martina.

Tazomer ma formę kompasu, wyposażonego w skalę, na której naniesione są podziałki centymetrowe i półcentymetrowe. Na końcach gałęzi tazomeru znajdują się kuliste formacje („guziki”), które są nakładane na wystające punkty dużej miednicy, nieco ściskając podskórną tkankę tłuszczową. Do pomiaru poprzecznego rozmiaru ujścia miednicy zaprojektowano tazomer ze skrzyżowanymi gałęziami.

Badana leży na plecach na twardej kanapie ze złączonymi nogami i wyprostowanymi w stawach kolanowych i biodrowych. Lekarz staje na prawo od kobiety w ciąży, zwróconej do niej twarzą. Gałęzie tazomeru są pobierane w taki sposób, że palce I i II trzymają guziki. Skala z podziałami skierowana jest ku górze. palce wskazujące szukaj po omacku ​​punktów, między którymi należy zmierzyć odległość, naciskając na nie guziki rozchylonych gałęzi tazomeru. Zaznacz na skali wartość odpowiedniego rozmiaru.

Zmierzyć wymiary poprzeczne miednicy (distantia spinarum, distanceia cristarum, distanceia trochanterica) oraz koniugatu zewnętrznego miednicy - conjugata externa. (Rys. 7, 8).

Ryż. 7. Pomiar wymiarów poprzecznych miednicy (1 - distanceia spinarum, 2 - distanceia cristarum, 3 - distanceia trochanterica).

1. Distantia spinarum- odległość między kolcami biodrowymi przednimi górnymi po obu stronach; ten rozmiar to 25-26 cm.

2. Distantia cristarum- odległość między najdalszymi częściami grzebieni biodrowych, wielkość ta wynosi 28-29 cm.

3. Distantia trochanterica- odległość między krętarzami większymi kości udowej; odległość ta wynosi 31-32 cm (ryc. 9).

W prawidłowo rozwiniętej miednicy różnica między wymiarami poprzecznymi miednicy dużej wynosi 3 cm, a mniejsza różnica między tymi wymiarami będzie wskazywała na odchylenie od prawidłowej budowy miednicy.

4. Koniugata zewnętrzna- odległość między środkiem górnej zewnętrznej krawędzi spojenia a stawem V kręgów lędźwiowych i I kręgów krzyżowych. (Rys. 8).

Aby to zmierzyć, kobieta powinna leżeć na lewym boku, zginając lewą nogę w kolanie i stawy biodrowe i trzymaj prawą przedłużoną. „Guzik” jednej gałęzi miednicy umieszcza się pośrodku górnej zewnętrznej krawędzi spojenia łonowego, drugi koniec dociska się do dołu nadkrzyżowego, który znajduje się pod wyrostkiem kolczystym V kręgu lędźwiowego, odpowiadającym górny róg rombu sakralnego. Możesz określić ten punkt, przesuwając palcami po wyrostkach kolczystych kręgów lędźwiowych. Dół jest łatwo rozpoznawalny pod projekcją wyrostka kolczystego ostatniego kręgu lędźwiowego. Zewnętrzny koniugat ma zwykle 20-21 cm.


Ryż. 8. Pomiar zewnętrznego koniugatu.

Koniugat zewnętrzny jest ważny - po jego wielkości można ocenić rozmiar prawdziwego koniugatu (bezpośredni rozmiar wejścia do miednicy małej).

Aby określić prawdziwy koniugat, od długości zewnętrznego koniugatu odejmuje się 9 cm. Na przykład, jeśli zewnętrzny koniugat ma 20 cm, to prawdziwy ma 11 cm.

Różnica między koniugatem zewnętrznym a prawdziwym zależy od grubości kości (kości krzyżowej, spojenia łonowego) i tkanek miękkich. Aby określić grubość kości u kobiety, zmierz obwód centymetrową taśmą nadgarstek(indeks Sołowiewa) (ryc. 9).

Ryż. 9. Pomiar wskaźnika Sołowjowa.

Jego średnia wartość wynosi 14 - 16 cm Jeśli wskaźnik Sołowjowa jest mniejszy niż 14 cm (cienkie kości), różnica między koniugatem zewnętrznym a prawdziwym będzie mniejsza, dlatego od zewnętrznego koniugatu odejmuje się 8 cm. Jeśli wskaźnik Sołowjowa jest większa niż 16 cm (grube kości), różnica między będzie więcej koniugatów zewnętrznych i prawdziwych, więc odejmuje się od niej 10 cm.

Przykład: Zewnętrzny koniugat ma 21 cm, indeks Sołowjowa wynosi 16,5 cm Jaki jest prawdziwy koniugat? Odpowiedź: 21 cm - 10 cm = 11 cm (normalny).

Możesz również obliczyć rozmiar prawdziwego koniugatu, mierząc przekątną (ryc. 10).

Ryż. dziesięć . Pomiar koniugatu diagonalnego.

Koniugat diagonalny- jest to odległość między dolną krawędzią spojenia lędźwiowego a wystającym punktem peleryny. Łatwa dostępność peleryny wskazuje na spadek prawdziwego koniugatu. Jeśli środkowy palec dociera do peleryny, a następnie naciskają promieniową krawędź drugiego palca dolna powierzchnia spojenie łonowe, wyczuwając brzeg więzadła łukowatego kości łonowej. Następnie palec wskazujący lewej ręki zaznacza miejsce kontaktu prawa ręka z dolną krawędzią spojenia. Przy normalnie rozwiniętej miednicy rozmiar koniugatu ukośnego wynosi 13 cm, w takich przypadkach peleryna jest nieosiągalna.

Jeśli peleryna zostanie osiągnięta, koniugat przekątnej wynosi 12,5 cm lub mniej. Mierząc wartość koniugatu diagonalnego, lekarz określa wartość koniugatu prawdziwego. Aby to zrobić, od rozmiaru przekątnej koniugatu odejmuje się 1,5-2,0 cm (liczba ta jest określana z uwzględnieniem wysokości spojenia, poziomu peleryny, kąta nachylenia miednicy). Im wyższe spojenie, tym większa różnica między koniugatami i odwrotnie. Jeśli wysokość spojenia jest większa niż 4 cm, od wartości koniugatu diagonalnego odejmuje się 2 cm, jeśli wysokość spojenia 3,0-3,5 cm, odejmuje się 1,5 cm. Jeśli kąt miednicy jest większy niż 50 °, aby określić prawdziwy koniugat, od wartości koniugatu ukośnego odejmuje się 2 cm Jeśli kąt miednicy jest mniejszy niż 45 °, odejmij 1,5 cm.

Jest jeszcze inny wymiar miednicy dużej - boczny koniugat Kernera. Jest to odległość między kolcami biodrowymi górnymi przednimi i tylnymi górnymi. Zwykle ten rozmiar wynosi 14,5-15 cm, zaleca się mierzyć go przy skośnych i asymetrycznych miednicach. U kobiety z asymetryczną miednicą nie ma to znaczenia całkowita wartość koniugatów bocznych oraz porównanie ich wielkości po obu stronach.

Jeśli podczas badania kobiety istnieje podejrzenie zwężenia miednicy, wówczas określa się wymiary płaszczyzny wyjściowej.

Wymiary wylotu miednicy określa się w następujący sposób. Kobieta leży na plecach, jej nogi są zgięte w biodrach i stawy kolanowe, rozwiedli się i podciągnęli do brzucha.

Wymiar płaszczyzny bezpośredniego wyjścia mierzone za pomocą konwencjonalnego tazometru (ryc. 11-a). Jeden „guzik” tazomeru wciska się do środka dolnej krawędzi spojenia, drugi do wierzchołka kości ogonowej. W normalnej miednicy bezpośredni wymiar płaszczyzny wyjścia wynosi 9,5 cm.

Ryż. 11. Pomiar wymiarów poprzecznych (a) i bezpośrednich (b) płaszczyzny wejścia do miednicy małej.

Wymiar poprzeczny płaszczyzny wylotowej miednicy(Rys. 11-b) - odległość między powierzchnie wewnętrzne kości siedzące - jest to dość trudne do zmierzenia. Rozmiar ten mierzy się centymetrem lub miednicą ze skrzyżowanymi gałęziami w pozycji kobiety na plecach z nogami przyciągniętymi do brzucha. Do uzyskanego rozmiaru dodaje się 1,5 cm.Zwykle poprzeczny rozmiar miednicy wynosi 11 cm.

W tej samej pozycji kobiety mierzą kąt łonowy, aby ocenić cechy miednicy małej, przykładając palce wskazujące do łuków łonowych. Przy normalnej wielkości i kształcie miednicy kąt ten jest większy niż 90 stopni.

Pośrednimi oznakami prawidłowej budowy ciała i normalnej miednicy są kształty i rozmiary rombu krzyżowego (Romb Michaela)(Rys. 12).

Ryż. 12. Romb Michaelisa (a - forma ogólna: 1 - pogłębienie między wyrostkami kolczystymi ostatniego kręgu lędźwiowego i pierwszego kręgu krzyżowego; 2 - szczyt kości krzyżowej; 3 - kolce biodrowe tylne górne; 6 - formy rombu Michaelisa z prawidłową miednicą i różnymi anomaliami miednicy kostnej (schemat): 1 - miednica prawidłowa; 2 - płaska miednica; 3 - ogólnie równomiernie zwężona miednica; 4 - miednica poprzecznie zwężona; 5 - skośna miednica).

Romb sakralny jest platformą tylna powierzchnia kość krzyżowa. U kobiet z normalnie rozwiniętą miednicą jej kształt zbliża się do kwadratu, którego wszystkie boki są równe, a kąty wynoszą około 90 °. Spadek osi pionowej lub poprzecznej rombu, asymetria jego połówek (górna i dolna, prawa i lewa) wskazują na anomalie miednicy kostnej. Górny róg rombu odpowiada wyrostkowi kolczystemu V kręgu lędźwiowego. Kąty boczne odpowiadają kolcom biodrowym tylnym górnym, kąt dolny odpowiada wierzchołkowi kości krzyżowej (staw krzyżowo-guziczny).

Wymiary rombu są mierzone za pomocą taśmy centymetrowej. Zwykle rozmiar podłużny wynosi 11 cm, rozmiar poprzeczny wynosi 10 - 11 cm Wymiary długości rombu Michaelisa odpowiadają wymiarom prawdziwego koniugatu.

Pytania do samokontroli

1. Jakie narzędzie służy do mierzenia rozmiaru kobiecej miednicy?

2. Wymień 4 główne rozmiary miednicy.

3. Jak mierzyć odległość spinarum? Jaki jest ten rozmiar?

4. Ile wynosi distanceia cristarum?

5. Jak mierzyć wielkość międzykrętarzową (distantia trochanterica)?

6. Jak prawidłowo zmierzyć zewnętrzny koniugat? W jakiej pozycji powinna znajdować się kobieta?

7. W jakim celu i jak mierzony jest wskaźnik Sołowjowa?

8. Co to jest koniugat boczny? W jakim celu go mierzyć?

9. Jak mierzyć prosto i wymiary poprzeczne z miednicy? Czym są równe?

10. Co to jest romb Michaelisa? Jaki ma kształt?

11. Wymień 3 sposoby obliczania koniugatu prawdziwego.

12. Jak zmierzyć koniugat diagonalny? Ile to jest równe?

Pomiar przeprowadza się w celu określenia jego budowy oraz wielkości kości miednicy, czyli tzw ważny czynnik przewidzieć przebieg ciąży i porodu. Dla prawidłowej budowy kości miednicy jest bardzo ważna. Wszelkie odchylenia od normy w budowie miednicy są poważnymi trudnościami (czasami nie do pokonania) dla naturalnego przebiegu porodu. Za szczególnie poważne odchylenie uważa się zmniejszenie rozmiaru miednicy (tzw. klinicznie wąską miednicę), w której poród jest możliwy tylko chirurgicznie.

Pomiar wielkości miednicy odbywa się za pomocą badania palpacyjnego i specjalnego urządzenia - miednicy. Pomiarów dokonuje się w momencie wejścia kobiety na monitoring ciąży oraz bezpośrednio przed porodem.

Przede wszystkim podczas badania okolicy miednicy zwraca się uwagę na romb Michaelisa (romb lędźwiowo-krzyżowy), który ma kształt rombu i znajduje się w okolicy krzyżowej. Na podstawie wielkości diamentu Michaelisa położnik-ginekolog może ocenić budowę i strukturę kości miednicy, zidentyfikować wszelkie nieprawidłowości w ich budowie (np. Świetna cena przewidzieć wynik porodu. Przy normalnej budowie miednicy romb Michaelisa odpowiada kształtem kwadratowi: jego wymiary wzdłuż pionowych i poziomych przekątnych wynoszą 10–11 cm Jeśli te przekątne mają różne rozmiary, oznacza to zwężenie miednicy.

W czasie wykonywania pomiarów kobieta leży na plecach na kozetce, unosząc wierzchnie ubranie i lekko opuszczając spodnie lub spódnicę, a ginekolog siada obok niej, odwracając jej twarz. Następnie położnik-ginekolog za pomocą miednicy mierzy cztery rozmiary miednicy podczas ciąży – jedną prostą i trzy poprzeczne:

  • odległość w szczelinie utworzonej przez najbardziej odległe punkty kości biodrowej (między ich przednimi kolcami kręgowymi) - Distantia spinarum - normalnie od 24 do 27 cm;
  • odległość między najbardziej odległymi punktami przegrzebków wszystkich tych samych kości biodrowych - Distantia Cristarum - normalnie od 28 do 29 cm;
  • odległość szczeliny między kośćmi udowymi (między ich większymi szpikulcami) - Distantia trochanterica - normalnie od 31 do 32 cm;
  • koniugat zewnętrzny - odległość między stawem łonowym (górna krawędź) a kręgiem V-lędźwiowym (od jego wyrostka kolczystego) - Koniugata zewnętrzna - normalnie od 20 do 21 cm.Ginekolog na podstawie uzyskanej wartości może przedstawić wymiary koniugatu prawdziwego (różnica między koniugatem zewnętrznym a prawdziwym wynosi zwykle około 9 cm). Rozmiar prawdziwego koniugatu można dokładniej określić na podstawie rozmiaru diagonalnego koniugatu.

Koniugat diagonalny (conjugata diagonalis) - jest to odległość od najbardziej wysuniętego punktu cypla krzyżowego do dolnej krawędzi spojenia łonowego (od 10 do 13 cm), którą określa się podczas jednoręcznego.

Zastanów się, jakie inne pomiary są wykonywane w celach badawczych rozmiar miednicy podczas ciąży.

Skośne wymiary miednicy - są mierzone, jeśli kobieta ma skośną miednicę. Pomiar ten pomaga określić asymetrię kości miednicy i składa się z trzech wymiarów: 1) odległości między dołem nadkrzyżowym a lewą i prawą kością przednią górną (około 18 cm); 2) odległość między środkiem górnej krawędzi spojenia spojenia a lewym i prawym tylnym górnym kolcem (około 17 - 17,5 cm); 3) odległość między przednio-tylnym kręgosłupem z jednej strony a tylnym górnym z drugiej strony (około 21 cm). Aby zidentyfikować odchylenia od normalnych wymiarów miednicy, porównuje się wymiary ukośne pobrane z jednej strony z wymiarami ukośnymi po przeciwnej stronie. Jeśli struktura miednicy jest normalna, wymiary te będą takie same. Jeśli różnica między nimi jest większa niż 1 cm, oznacza to asymetrię kości miednicy.

Wymiary boczne (koniugat boczny) miednicy są pobierane za pomocą tazometru i przedstawiają odległość od tylnego górnego do przedniego górnego kolca biodrowego z każdej strony (zwykle 14 cm lub więcej). Wymiary boczne po obu stronach muszą być symetryczne i wynosić co najmniej 14 cm Jeśli boczny koniugat jest mniejszy niż 12,5 cm, poród w naturalny sposób nie jest możliwy!

Bezpośredni rozmiar ujścia miednicy - reprezentuje odległość od dolnej krawędzi (jej środka) stawu łonowego do szczytu kości ogonowej. Podany rozmiar zwykle odpowiada 11 cm, ale ta wartość nie jest do końca miarodajna. Aby uzyskać prawdziwy prosty rozmiar, musisz odjąć 1,5 cm - otrzymujemy około 9,5 cm.

Poprzeczny rozmiar ujścia miednicy - reprezentuje odległość między powierzchniami guzów kulszowych. Zwykle ten rozmiar wynosi około 11 cm.

Kąt pochylenia miednicy (kąt pochylenia miednicy) - kąt utworzony przez płaszczyznę horyzontu i płaszczyznę wejścia w obszar miednicy. Ten rozmiar jest usuwany za pomocą tazouglomeratu. W pozycji stojącej jest to 45 - 50 °.

Jak widać wszystkie wymiary rozmiar miednicy podczas ciąży mają na celu rokowanie pomyślnego przebiegu ciąży i możliwość prawidłowego przebiegu porodu.

Nie ma podobnych artykułów na ten temat.

WYPEŁNIJ TEST (1 pytanie):

JAK leci twój poranek?

Podczas ciąży wielkość miednicy odgrywa ważną rolę. Czasami od tego zależy przebieg porodu. Jeśli kości miednicy są wąskie, mogą wystąpić komplikacje podczas porodu lub zakończyć się cesarskim cięciem. Wąską miednicę obserwuje się u około 3% kobiet w czasie ciąży, ale nie zawsze jest to wskaźnik do cięcia cesarskiego.

Podczas rejestracji na ciążę szczególną uwagę zwraca się na miednicę kobiecą. Po jej zmierzeniu ginekolog już na samym początku ciąży będzie mógł odgadnąć, jak przebiegnie poród.

Wyróżnić anatomiczny oraz kliniczna wąska miednica podczas ciąży.

Anatomicznie wąska miednica- rozbieżność co najmniej jednego parametru o 1,5-2 cm lub więcej od normy. Jest konsekwencją wpływu pewnych czynników na organizm w dzieciństwo: niedożywienie, częste choroby zakaźne, brak witamin, zaburzenia hormonalne w okresie dojrzewania, wady wrodzone, urazy i złamania. Również deformacja kości miednicy może wystąpić w wyniku gruźlicy, krzywicy, polio.

Jeśli u kobiety w ciąży zdiagnozowano 1 stopień zwężenia z 4, wówczas naturalny poród jest całkiem możliwy. Możliwe jest również urodzenie samodzielnie iz 2 stopniami zwężenia, ale pod pewnymi warunkami, na przykład, jeśli płód nie jest duży. Pozostałe stopnie (3 i 4) są zawsze wskazaniem do cięcia cesarskiego.

Kliniczna wąska miednica- niedopasowanie główki płodu do parametrów miednicy rodzącej, rozpoznane podczas porodu. W tym przypadku miednica ma normalne parametry fizjologiczne i kształt. Jest uważany za wąski, ponieważ płód jest dość duży lub nieprawidłowo przedstawiony czołem lub twarzą. Z tego powodu dziecko nie może urodzić się naturalnie.

Normalne rozmiary miednicy

Pomiar miednicy przeprowadza się za pomocą specjalnego przyrządu, tazometru, który mierzy:

Odległość między przednimi górnymi kątami kości miednicy biodrowej. Zwykle wynosi 25-26 cm.

Odległość między najdalszymi punktami grzebieni biodrowych. Zwykle wynosi 28-29 cm.

Odległość między krętarzami większymi kości udowej. Zwykle jest to 31-32 cm.

Odległość od środka górnej zewnętrznej krawędzi spojenia do dołu nadkrzyżowego. Zwykle wynosi 20-21 cm.

Romb Michaelisa (romb lędźwiowo-krzyżowy). Zwykle jego przekątna wynosi 10 cm, pionowo - 11 cm Jeśli występuje asymetria lub jej parametry są mniejsze niż normalne wartości, oznacza to nieprawidłową budowę kości miednicy.

Dodatkowo możliwe jest uzyskanie danych o parametrach kości miednicy za pomocą następujących badań:

  • pelwiometria rentgenowska. Badanie to jest dozwolone pod koniec trzeciego trymestru, kiedy wszystkie tkanki i narządy płodu są już uformowane. Dzięki zabiegowi można poznać kształt kości i kości krzyżowej, określić bezpośrednie i poprzeczne wymiary miednicy, zmierzyć głowę płodu i określić, czy odpowiada ona jej parametrom.
  • Procedura ultradźwiękowa. Na USG można określić zgodność między wielkością głowy płodu a wielkością kości miednicy. Procedura pozwala również ustalić położenie głowy płodu, ponieważ w przypadku prezentacji czołowej lub twarzowej podczas porodu będzie potrzebowała więcej miejsca.
  • Indeks Sołowjowa- pomiar obwodu stawu nadgarstkowego kobiety, dzięki któremu możliwe jest określenie grubości kości oraz określenie bezpośredniej wielkości jamy wejścia do miednicy małej. Zwykle obwód stawu nadgarstkowego wynosi 14 cm, jeśli jest większy, to kości są masywne, jeśli mniej, to są cienkie. Na przykład z niewystarczającymi wymiarami zewnętrznymi kości miednicy iz normalny indeks Sołowjowa wymiary pierścienia miednicy są wystarczające, aby dziecko mogło przez nie przejść.

Poród z wąską miednicą i możliwymi powikłaniami

W poradni prenatalnej wszystkie kobiety w ciąży z wąską miednicą są na specjalnym koncie. Bardzo ważne jest w tym przypadku ustalenie daty urodzenia, ponieważ przedłużanie ciąży jest wysoce niepożądane. Kobieta zostanie przyjęta do szpitala położniczego za 1-2 tygodnie. Bliżej terminu porodu o sposobie porodu zdecydują lekarze.

Podczas porodu naturalnego z wąską miednicą istnieje duże ryzyko powikłań u płodu (niewydolność oddechowa, niedotlenienie, uraz porodowy, zaburzenia krążenia w mózgu, złamanie obojczyka, uszkodzenie kości czaszki i, co najgorsze, śmierć wewnątrzmaciczna) i matki (słaba aktywność porodowa, przedwczesne wydzielanie płynu owodniowego, infekcja poporodowa, zagrożenie pęknięciem macicy).

Wyświetlenia: 28164 .

W oczekiwaniu na dziecko prawie każda kobieta regularnie odwiedza ginekologa. Na jednej z takich wizyt lekarz koniecznie mierzy rozmiar miednicy kobiety. Dlaczego wykonuje się te pomiary i czego lekarz próbuje się dowiedzieć za pomocą tazomeru i linijki?

Normalne wymiary kobiecej miednicy

Jama miednicy małej nazywana jest przestrzenią między jej ścianami. Od góry i od dołu jama miednicy jest ograniczona odpowiednio wejściem i wyjściem. Te formacje warunkowe to płaszczyzny otoczone kośćmi. Mierząc wielkość wejścia i wyjścia, a także odległość między kośćmi miednicy w określonych punktach, lekarz może przewidzieć przebieg zbliżającego się porodu.

Liczby w karcie medycznej pokazują nie tylko parametry kobiety w ciąży. Znając rozmiary kobiecej miednicy możemy założyć przebieg porodu. To na podstawie takich pomiarów lekarz decyduje, czy kobieta może sama urodzić dziecko, czy też będzie musiała przejść operację. Wąska miednica to patologia, w której samodzielny poród może być bardzo trudny. Dlatego dla każdej kobiety, która się rejestruje, koniecznie mierzy się rozmiar miednicy małej i podaje się wstępny wniosek, jak przebiegnie poród.

Wszystkie ważne parametry kobiecej miednicy mierzone są w czterech płaszczyznach. Jednocześnie w płaszczyźnie wejścia do miednicy liczą się wymiary bezpośrednie, skośne i poprzeczne. W innych płaszczyznach mierzone są tylko dwa główne wymiary.

Normalne parametry miednicy (w centymetrach)

Płaszczyzna miednicy Prosty rozmiar Wymiar poprzeczny ukośny rozmiar
Wejście do miednicy 11 13 12
Szeroka część 12,5 12,5 —
wąska część 11 10,5 —
Wyjście z miednicy 9,5-11,5 11 —

Pomiar wielkości kobiecej miednicy

W praktyce położnicy mierzą zewnętrzne wymiary miednicy - przez skóra i mięśni. Istnieją cztery ważne parametry:

  • Distantia spinarum - linia łącząca kolce przednie górne obu kości biodrowych (około 26 cm).
  • Distantia cristarum - linia między grzebieniami (wystającymi częściami) kości biodrowych (około 29 cm).
  • Distantia trochanterica - linia między szpikulcami (wypustkami) obu kości udowych (około 32 cm).
  • Conjugata externa (koniugat zewnętrzny) - linia między górną częścią macicy a kątem rombu krzyżowego Michaelisa. Zwykle jego rozmiar wynosi 21 cm Zmieniając ten parametr, możesz obliczyć długość prawdziwego koniugatu.

Oprócz wielkości małej miednicy położnicy muszą zmierzyć romb Michaelisa. Ta szczególna formacja to ledwo zauważalne zagłębienie w kości krzyżowej, ograniczone ze wszystkich stron przez mięśnie grzbietowe i pośladkowe. Kształt rombu może się zmieniać z różnymi procesy patologiczne, w tym skrzywienie miednicy i kręgosłupa.

Zwykle wymiary rombu Michaelisa wynoszą 11 cm w każdym wymiarze. Dopuszczalne są odchylenia 1 cm w dowolnym kierunku. Romb musi mieć poprawna forma i nie przechylaj się na bok. Wszelkie odchylenia od normy są uważane za wskaźnik krzywizny płaszczyzn miednicy małej. Jednocześnie dużym pytaniem jest również poród naturalny.

Warto pamiętać, że rzeczywiste (wewnętrzne) wymiary miednicy są praktycznie niedostępne do badań u kobiet w ciąży. Dlatego lekarze określają tylko wymiary zewnętrzne i już na ich podstawie obliczają stopień zwężenia. W celu obliczenia prawdopodobieństwa odchyleń mierzony jest wskaźnik Sołowjowa. W tym celu obwód nadgarstka przyszłej matki mierzy się centymetrem. Zwykle ten parametr wynosi od 12 do 14 cm, jeśli określony indeks przekracza normalne wartości, możemy stwierdzić: kości miednicy są bardzo masywne, a jej jama jest w rzeczywistości znacznie mniejsza.

wąska miednica

O anatomicznym zwężeniu jamy miednicy mówi się, jeśli jeden z jej parametrów jest o 2 cm mniejszy niż określona norma.Głównym wskaźnikiem diagnozy jest bezpośredni rozmiar. Jeśli ten parametr nie osiąga 11 cm, miednica jest wyraźnie rozpoznawana jako wąska.

Istnieje kilka form wąskiej miednicy:

  • poprzecznie zwężona;
  • mieszkanie;
  • ogólnie równomiernie zwężone;
  • skośny;
  • płaska rachityczna;
  • pourazowe.

Ostatnie trzy formy wąskiej miednicy są obecnie niezwykle rzadkie. W większości przypadków położnicy mają do czynienia z poprzecznym lub płaskim zwężeniem miednicy małej. Przyczyny rozwoju tego stanu nie są w pełni zrozumiałe. Przyjmuje się, że duże znaczenie ma charakter rozwoju wewnątrzmacicznego, a także wpływ różnych czynników uszkadzających. Niewystarczające spożycie składników odżywczych i witamin dla płodu w czasie ciąży może powodować powstawanie wąskiej miednicy i innych patologii kości i system mięśniowy. Z reguły takie zaburzenia występują do 12 tygodnia ciąży i łączą się z innymi chorobami kręgosłupa, kości i stawów.

Po urodzeniu niedożywienie dziecka, krzywica i inne zaburzenia metaboliczne w organizmie mogą prowadzić do powstania wąskiej miednicy. Deformacje miednicy mogą wystąpić po niektórych chorobach zakaźnych (gruźlica, poliomyelitis). Przyczyną wąskiej miednicy może być również uraz kręgosłupa lub kończyny dolne przeniesiony w dzieciństwie.

Po 12 latach przyczyną deformacji miednicy mogą być zmiany hormonalne, sport i ciężki wysiłek fizyczny. W ostatnie czasy położnicy dużo mówią o powstawaniu tak zwanej miednicy „denimowej”, spowodowanej ciągłym noszeniem takich ubrań. Wąska, gęsta tkanka naciska na kości miednicy, prowadząc do ich stopniowego przemieszczania. Teoria nie została jeszcze potwierdzona, ale tej opcji nie należy całkowicie wykluczać.

W ten moment niektóre formy wąskiej miednicy praktycznie nie występują. Zniknęły miednica rachityczna i skośna, a także wiele innych opcji. Lekarze przypisują to poprawie jakości życia i wyraźnemu przyspieszeniu. Być może w niedalekiej przyszłości pojawią się nowe formy zwężenia miednicy, związane z osobliwościami współczesnego świata przemysłowego.

Konsekwencje wąskiej miednicy

Anatomiczna wąska miednica to duży problem dla kobiety, która chce mieć dziecko. W niektórych postaciach tej patologii niezależny poród jest po prostu niemożliwy. Wąska lub przemieszczona miednica uniemożliwia dziecku przejście przepisanej ścieżki podczas porodu. Wysokie ryzyko kontuzji, a nawet śmiertelny wynik zmusił położników do ponownego rozważenia taktyki w stosunku do kobiet z wąską miednicą. Obecnie wiele kobiet w ciąży cierpiących na podobną patologię poddaje się planowemu cięciu cesarskiemu po 37 tygodniach.

W zależności od nasilenia zwężenia miednicy wyróżnia się trzy stopnie tego stanu. Przy I stopniu zwężenia możliwy jest samodzielny poród pod warunkiem, że płód nie jest zbyt duży. Ale nawet w tym przypadku mogą wystąpić różne komplikacje podczas porodu:

  • przedwczesne pęknięcie płynu owodniowego;
  • słabość aktywności zawodowej;
  • oderwanie łożyska;
  • zerwane więzadła miednicy;
  • pęknięcie macicy;
  • krwawienie;
  • niedotlenienie płodu;
  • uraz noworodka.

Z wyraźnym zwężeniem miednicy specjalny warunek przy porodzie, którego położnicy bardzo się boją. Mówimy o klinicznie wąskiej miednicy - patologii, w której dziecko nie może przejść przez kanał rodny matki. Duże rozmiary płód i bardzo wąska miednica matki wykonują swoją pracę, a dziecko po prostu nie mieści się w przydzielonej mu przestrzeni. Poród jest opóźniony, występuje wyraźny obrzęk narządów płciowych, na głowie płodu powstaje guz. Niezależny poród w tym przypadku nie są możliwe. Tylko pilne cięcie cesarskie może uratować kobietę i jej dziecko z rozwojem klinicznie wąskiej miednicy.

Przy odklejeniu łożyska, wypadnięciu pętli pępowinowej lub innych nieprawidłowościach porodu, prowadzących do cierpienia dziecka, wykonuje się również cięcie cesarskie. Jeśli wszystko pójdzie gładko i takie komplikacje nie wystąpią, kobieta z anatomicznym zwężeniem jamy miednicy I stopnia może bezpiecznie urodzić sama. Przy zwężeniu miednicy II i III stopnia planowane cięcie cesarskie jest obowiązkowe.

Zapobieganie

Czy można zapobiegać zwężeniu i deformacji miednicy? Tak, ale tylko wtedy, gdy proces nie rozpoczął się jeszcze w macicy. Zbilansowana dieta, odpowiednia aktywność fizyczna i terminowe leczenie chorób zakaźnych pomogą chronić dziewczynę przed powstawaniem wąskiej miednicy. W przyszłości nie należy zapominać o racjonalnej organizacji nauki i wypoczynku oraz nie obciążać nastolatka bardziej niż to konieczne. Konieczne jest również rozpoznawanie i leczenie różnych choroby hormonalne co może prowadzić do deformacji miednicy. Wszystkie te środki pomogą zapobiec powstawaniu anatomicznego zwężenia miednicy i uratują kobietę przed problemami podczas ciąży i porodu.



@ 2022 wowway.ru - Diety i odżywianie. Diagnostyka i analizy. Leki. cholesterol. Miażdżyca tętnic