Рак яичников

Как лечить рак яичников?

Практическая деятельность:

Рак яичников

Насколько распространён рак яичников?

В структуре онкогинекологической заболеваемости рак яичников матки занимает третье место. При этом наиболее высокая заболеваемость регистрируется в развитых странах. Выявляемость рака яичников в России при профилактических осмотрах низкая, составляет всего 2 %. У 35 – 40 % больных выявляется I – II стадии заболевания, а у 60 – 65 % - III и IV стадии. Максимальная заболеваемость отмечается у женщин в периоде постменопаузы, в возрасте 60 – 75 лет.

Какие существуют факторы риска рака яичников?

К факторам риска рака яичников относятся: раннее начало менструаций, поздняя менопауза (после 52 лет), отсутствие родов. У 10 % больных раком яичников имеется отягощённый семейный анамнез и выявляются врождённые генетические нарушения. Наиболее частые генетические нарушения – это мутации генов BRCA 1 и BRCA 2. Рак молочной железы, тела матки и толстого кишечника в анамнезе также повышает риск возникновения рака яичников.

Какие особенности наследственного рака яичников?

Наиболее часто наследственный рак яичников ассоциирован с мутациями в генах BRCA 1 и BRCA 2. Основные особенности BRCA-положительного наследственного рака яичников: серозный рак, высокая степень злокачественности, высокая частота ответа на препараты платины, относительно высокая общая выживаемость.

Как проявляется рак яичников?

Рак яичников на ранних стадиях также не имеет специфических симптомов. Наиболее частая ситуация – это обнаружение объёмного образования в яичнике при осмотре гинекологом или при УЗИ малого таза. Многокамерный характер образования, утолщенные перегородки, наличие солидного («тканевого») компонента в составе образования, пристеночные папиллярные разрастания в кистозных камерах или на поверхности образования, наличие кровотока в перегородках и извитой характер сосудов, наличие свободной жидкости в брюшной полости – вот ультразвуковые признаки, которые заставляют врача-специалиста по ультразвуковой диагностике заподозрить злокачественный характер опухоли яичника и направить больную к гинекологу или онкогинекологу. При наличии выше описанных характеристик опухоли яичника необходимо сдать анализ крови на онкомаркер СА-125. Хотя содержание онкомаркера выше 35 Ед/мл отмечается у 80 % больных раком яичников, тем не менее анализ не обладает 100 % специфичностью и чувствительностью в отношении злокачественных заболеваний яичников. Содержание в крови онкомаркер СА-125 может быть выше нормы и при эндометриозе, воспалительных заболеваниях придатков матки, а также при негинекологической патологии (гепатиты, цирроз печени, панкреатит, перитонит, плеврит, перикардит). В обязательный план обследования при опухолях яичников (особенно двусторонних) входит эзофагогастродуоденоскопия и колоноскопия, которые выполняют для обследования верхних отделов пищеварительного тракта и толстого кишечника. Необходимость выполнения этих исследований обусловлена тем, что в 5 – 12 % случаев опухоли яичников являются метастатическими, а наиболее частые источники метастатических опухолей яичников – это опухоли желудка и толстого кишечника. При наличии асцита (свободной жидкости в брюшной полости) возможно выполнение пункции заднего свода влагалища под УЗ-контролем и забора жидкости для проведения цитологического исследования с целью верификации онкологического процесса.

В 60 – 65 % случаев выявляются распространённые стадии заболевания. Наиболее частые жалобы пациенток – увеличение размеров живота, дискомфорт, чувство тяжести и периодические боли в животе, снижении аппетита. Увеличение размеров живота может быть связано либо с ростом самой опухоли яичника, либо – с асцитом (накоплением жидкости в брюшной полости), часто возникающем при распространённом поражении брюшной полости. Учитывая неспецифический характер жалоб, часто больные попадаю вначале не к гинекологи или онкогинекологу, а к терапевту, гастроэнтерологу или хирургу. Иногда, при возникновении экстренной ситуации (перекрут или перфорация опухоли яичника), диагноз устанавливается только во время операции.

Что делать при подозрении на рак яичников при УЗИ?

При обнаружении объёмного образования яичника с описанными выше ультразвуковыми характеристиками, а также при повышенных значениях онкомаркера СА-125 необходима консультация онкогинеколога для определения дальнейшей тактики обследования и лечения.

Какое обследование необходимо при подозрении на рак яичников?

При обнаружении у женщины репродуктивного возраста объёмного образования или кисты в яичнике требует динамического наблюдения в течение 1 – 2 менструальных циклов, потому что большинство кист яичников у женщин с сохранённым менструальным циклом – функциональные. К функциональным кистам относятся фолликулярные кисты и кисты жёлтого тела. Эти кисты могут образовываться в разные фазы менструального цикла, полностью регрессируют в течение 1 – 2 менструальных циклов и не требуют никаких лечебных вмешательств. При персистенции объёмного образования в яичнике в течение нескольких менструальных циклов позволяет исключить его функциональную природу и сделать вывод о его опухолевом генезе. Выявленное объёмное образование яичника у женщины постменопаузального возраста никогда не бывает функциональным. При этом опухоли яичников бывают доброкачественными, пограничными и злокачественными. Злокачественный характер заболевания позволяют заподозрить описанные выше ультразвуковые признаки, повышение уровня онкомаркера СА-125 в сочетании с описанными жалобами. В дальнейшем необходимо выполнить УЗИ брюшной полости и рентгенографию грудной клетки или, что более предпочтительно – МРТ малого таза и КТ брюшной полости и грудной клетки.

На основании данных обследования планируется доступ и объём оперативного вмешательства. Операции при опухолях яичников можно выполнять лапароскопическим или открытым лапаротомным доступом. Выбор доступа определяется стадией заболевания, возрастом и соматическим статусом пациентки и многими другими факторами. Часто на этапе предоперационного обследования не удаётся получить цитологическое или гистологическое подтверждение злокачественной природы опухоли яичника. В такой ситуации во время оперативного вмешательства необходимо проведение срочного гистологического или цитологического исследования операционного материала (выполняется в течение 20 – 40 минут во время операции) для подтверждения злокачественного или доброкачественного характера опухоли яичника и определения адекватного объёма оперативного вмешательства.

Как лечить рак яичников?

Для лечения злокачественных опухолей яичников используют хирургический метод химиотерапию. Лечение каждой пациентки планируется индивидуально и строится на основании данных обследования, стадии заболевания и с учётом всех прогностических факторов. При высокодифференцированном раке яичников IА – IВ стадии достаточно только хирургического лечения. При этом у молодых пациенток с высокодифференцированным раком яичников IА стадии, не реализовавших свои репродуктивные планы, возможно выполнение органосохраняющей операции – аднексэктомии с одной стороны (удаление придатков с опухолью), биопсии второго яичника, резекции сальника. Но данный объём операции является «условно радикальным» и выполняется только при желании пациентки иметь в будущем детей. Во всех остальных случаях требуется комбинированное лечение (обычно – хирургическое лечение и химиотерапия).

Операбельные больные на I этапе лечения подлежат хирургическому лечению. Цель хирургического вмешательства – максимальное удаление всех макроскопически определяемых опухолей в брюшной полости, так как эффективность дальнейшей химиотерапии и прогноз заболевания определяются величиной остаточной опухоли после операции.

У пациенток с начальными стадиями заболевания, когда патологический процесс ограничен яичниками и малым тазом выполняют гистерэктомию с придатками и адекватное хирургическое стадирование (смывы жидкости из брюшной полости для цитологического исследования, резекция большого сальника, полифокальная биопсия брюшины, селективная лимфаденэктомия). Необходимость выполнения хирургического стадирования связана с преимущественно внутрибрюшным характером распространения рака яичников. И только при хирургическом стадировании можно обнаружить микроскопические имплантационные метастазы в разных отделах брюшной полости, правильно установить стадию заболевания и в последующем проводить адекватную химиотерапию.

При распространённых стадиях заболевания хирургическое лечение подразумевает выполнение циторедуктивных операций, при которых удаляют все или максимально возможный объём опухолевых масс из брюшной полости. При поражении органов брюшной полости (кишечник, мочевой пузырь, мочеточник, селезёнка, печень, брюшина, диафрагма) выполняют различного объёма резекции органов (удаление части органа, поражённой опухолью). Такой объём операций оправдан, так как многими исследованиями доказано, что объём остаточной опухоли и степень циторедукции являются факторами, определяющими прогноз заболевания. По современным представлениям оптимальной считается циторедуктивная операция, после которой остаточная опухоль не определяется или её величина менее 1 см. У пациенток с IIIС – IV стадиями заболевания с целью повышения вероятности достижения оптимальной циторедукции при оперативном вмешательстве на первом этапе проводят несколько курсов химиотерапии (неоадъювантная химиотерапия). Такая тактика позволяет уменьшить размер внутрибрюшных опухолей и количество асцитической жидкости, повысить вероятность резектабельности опухоли.

После хирургического лечения всем больным (за исключение больных с IА и IВ стадиями высокодифференцированного рака яичников) показано химиотерапевтическое лечение. Для химиотерапии рака яичников наиболее часто используют схемы лечения, включающие препараты платины, таксаны, а также таргетный препарат – бевацизумаб. Эффективность лечения контролируется после каждого курса химиотерапии. При достижении ремиссии заболевания больным необходимо периодическое обследование (гинекологический осмотр, мазки на цитологическое исследование, анализ крови на онкомаркер СА-125, УЗИ малого таз а и брюшной полости, рентгенография грудной клетки). При подозрении на рецидив заболевания выполняют МРТ малого таза, КТ брюшной полости, ПЭТ (позитронно-эмиссионную томографию), диагностическую лапароскопию или лапаротомию. Тактика лечения рецидива рака яичников определяется сроком и вариантом рецидива. Для лечения рецидивов используют химиотерапию и хирургическое лечение.

Какова выживаемость при раке яичников?

Прогноз заболевания зависит от стадии заболевания, гистологического типа опухоли, степени циторедукции и величины остаточной опухоли после операции, отдалённых метастазов, возраста пациентки. Пятилетняя выживаемость при I – II стадии – 80 – 100 %, при IIIА стадии – 30 – 40 %, при IIIВ стадии – 20 %, при IIIС – IV стадии – 5 %.

В структуре злокачественных заболеваний женских половых органов раку яичника принадлежит всего лишь 26,4%. Но по количеству смертельных случаев эта болезнь является лидером среди онкологических заболеваний половых органов.

Как и у других онкологических болезней, причины возникновения патологии до настоящего момента вызывают в научном мире споры. Конечно, факторы, риска, способствующие развитию болезни, хорошо известны: неблагоприятная наследственность, воздействие на организм вредных веществ, определенные вирусные инфекции, возраст женщины и др. Однако сколько людей, ежедневно сталкиваясь с неблагоприятными факторами, остаются здоровыми или наоборот - заболевание нередко диагностируется у пациента, не имеющего в анамнезе ни одного фактора риска.

По своему происхождению заболевание может быть

• первичным – опухоль с самого начала классифицируется, как злокачественная
• вторичным – злокачественное образование развивается на месте доброкачественного
• метастатическим – злокачественное новообразование образуется в результате распространения клеток опухоли из других мест.

Симптомы

Около 70-80% злокачественных новообразований на начальной стадии не имеют каких-либо специфических признаков, заболевание протекает бессимптомно и обнаруживается болезнь зачастую на позднем этапе. А если симптомы и проявляются, то они могут быть столь малозначительны, что должного внимания им не уделяется. Кроме того, треть пациентов отмечает при заболевании симптомы общего характера: слабость, повышенная утомляемость, метеоризм, изжога, тошнота. Такие больные могут наблюдаться по поводу какого-нибудь другого заболевания, не подозревая о надвигающейся проблеме: не распознанный рак, не начатое вовремя приводят, если не к летальному исходу, то к осложнениям болезни. Именно поэтому ранняя диагностика – одно из приоритетных направлений в онкологии.

Распознавание злокачественного заболевания сегодня производится несколькими методами. К ним относятся:

• Исследование на онкомаркеры
• Ультразвуковое исследование
• Компьютерная и магнитно-резонансная томография
• Лапароскопия

Однако наиболее доступным и высокоинформативным способом диагностики является ультразвуковое исследование. Рак яичника на УЗИ можно обнаружить на самой ранней стадии.

Метод основывается на принципе эхолокации, когда датчик излучает сигнал в течение очень короткого времени, а все остальное время он принимает излучаемый сигнал. Поэтому этот метод безвреден не только для взрослого человека, но и для ребенка. Исследование проводится тремя способами:

• Трансабдоминально
• Трансректально
• Трансвагинально

Можно не только обнаружить рак яичника на УЗИ, но также определить размеры и локализацию опухоли, ее структуру, наличие инфильтрации брюшины, асцита, метастатические поражения лимфатических узлов и печени, вовлечение в процесс большого сальника и многое другое.

После хирургического вмешательства ультразвуковой метод признан ведущим в обнаружении рецидива заболевания. Наименьшие размеры инфильтрата при рецидиве, видимые при УЗИ, составляют 0,5-0,8 см. Однако этот метод не претендует на единственно точный. Окончательный диагноз устанавливается лишь после дополнительных обследований, которые включают в себя различные способы.

Своевременная диагностика определяет успех лечения. К сожалению, сегодня в 80% случаях диагноз устанавливается на стадии распространения опухоли, что значительно снижает эффективность лечения. В целом, УЗИ улучшает качество диагностики на начальных этапах заболевания, сокращает сроки обследования, сводит к минимуму использование инвазивных способов и других дорогостоящих диагностических мероприятий. Выживаемость, наиболее приемлемые методы лечения, успешность проведения процедур зависят от тщательно проведенного обследования.

Злокачественные опухоли яичников сегодня занимают лидирующую позицию среди онкозаболеваний, выявленных у женщин. Рак яичника на УЗИ достаточно хорошо визуализируется, поэтому ультразвук применяют как один из самых точных и доступных методов распознавания, а также профилактики онкозаболеваний. Симптоматика рака на ранних этапах часто схожа с общими недомоганиями, поэтому женщины не обращаются за консультацией к специалистам. Согласно статистике, только у трети пациенток диагностировано заболевание по первичным симптомам. Своевременное выявление опухоли положительно сказывается на шансах выживаемости. Поэтому женщине важно регулярно посещать гинеколога, он выявит любые изменения и назначит дополнительные методы исследований для выявления деструктивного процесса.

Точные причины развития онкологии яичников до сих пор не определены научным миром медицины и вызывают постоянные споры. Есть условные факторы риска, например, наследственность, экология или возраст женщины.

Но зачастую болезнь проявляет себя независимо от этих предпосылок, и становится лидером по смертности среди онкозаболеваний репродуктивных органов. Есть много примеров диагностики заболевания у женщин, не имеющих факторов риска в среде обитания, как и отсутствие рака в самых неблагоприятных условиях проживания.

По природе возникновения рак может быть:

• первичным. Обнаруженная опухоль изначально определяется, как злокачественное образование;
• вторичным. Раковая опухоль развивается на месте образования доброкачественной природы;
• метастатическим. Опухоль появляется в процессе разрастания рака из другого органа.

Основная масса раковых опухолей не имеют чёткой картины симптомов на начальных стадиях развития. Рост опухоли проходит без специфических отличий, поэтому зачастую выявление болезни происходит на поздних стадиях.

Скудность и слабовыраженная симптоматика приводит к тому, что женщина просто не обращает внимания на недомогания либо пользуется советами из форумов терапевтического направления. Треть больных замечали общие признаки: утомляемость, отсутствие тонуса, тошнота или вздутие кишечника, поэтому не подозревали о наступлении такого серьёзного недуга.

К сожалению, выявление рака на поздних стадиях развития зачастую пополняют статистику смертности, поэтому крайне важно вовремя обнаружить болезнь и приступить к её лечению.

Симптоматика характеризуется следующими изменениями:

• боли в нижней части живота тянущего или ноющего характера;
• слабость и истощение, депрессия, усталость, нарушения аппетита;
• увеличение мочеиспускания;
• изменение менструального цикла;
• увеличение талии и живота, распространение опухоли на кишечник дополняется расстройством пищеварения.

Иногда в вечернее время суток может сопровождать женщину гипертермия. Специалист изучает все симптомы и создаёт клиническую картину заболевания, на основе которой определяется с дополнительными исследованиями и процедурами.

Гинеколог может увидеть рак только при быстром развитии опухоли, это может сопровождаться сильным отёком тканей живота либо при поражении новообразованиями обоих яичников.

Специалисты применяют несколько способов диагностики злокачественных опухолей:

• анализ крови на онкомаркеры;
• лапароскопия;
• КТ и МРТ.

Самым простым и эффективным методом выявления злокачественных патологий считается ультразвуковое исследование. Оно обнаруживает опухоль на самой ранней стадии роста. Исследование основано на принципе отображения эхоструктуры анализируемых тканей, поэтому может применяться для взрослых и детей.

Есть три способа проведения УЗИ:

• трансабдоминальный;
• трансректальный;
• трансвагинальный.

С помощью УЗИ определяется не только само наличие опухоли, но также размеры и структура, место локализации, метастазирование, поражение лимфоузлов.

Благодаря ультразвуку обнаруживают рецидивы на ранних стадиях после инвазивных вмешательств, имея возможность увидеть патологии размером до 1 см. Но это не единственный точный метод обнаружения болезни, поэтому финальный диагноз специалист устанавливает лишь после заключения дополнительного вида обследования.

Важность проведения актуальной диагностики сложно переоценить, от своевременности выявления патологии во многом зависит успех лечения. На сегодняшний день 80% случаев обнаружения опухоли происходит на стадии появления метастазов, что сильно влияет на выживаемость, как и эффективность лечения в целом.

Благодаря возможности диагностировать ранние сроки развития опухолей использование хирургических вмешательств или других дорогих методов диагностики сводится к необходимому минимуму. Тщательность исследования напрямую влияет на выживаемость, выбор самого актуального способа дальнейшего лечения, успех применяемой терапии.

Патологию развития яичников обнаруживают при проведении УЗИ органов малого таза и брюшной полости. Благодаря отклику тканей на звуковые волны аппарат создаёт рисунок органов. Так специалист определяет любые отклонения формы или размера, а также местонахождение репродуктивных органов.

Наиболее информативными способами проведения диагностики являются вагинальный и абдоминальный метод УЗИ. Абдоминальный вид характеризуется исследованием через кожу живота, а вагинальный – введением датчика во влагалище женщины.

Средняя длительность процедуры УЗИ яичника состоит 20-30 минут, по фото на экране специалист оценивает расположение яичников, их размеры и форму, а также структуру органа. В нормальном состоянии они находятся по обеим сторонам от матки, имеют определённые размеры (длина от 2,5 см до 4 см) и структуру (волокнистые соединения, капсула с фолликулами).

Как выглядит образование рака яичника на УЗИ?

Есть определённые специфические маркеры, указывающие на развитие онкологического процесса:

1. Асимметричность и изменение размеров, иногда контур органа отображается частично.
2. Женщины в периоде постменопаузы имеют новообразование на органе, схожее по форме скистой.
3. Наличие увеличенной сосудистой сетки в месте новообразования.
4. При отсутствии овуляции за стенкой матки обнаруживается скопление жидкости.

Фиксирование хотя бы одного признака во время УЗИ требует назначения дополнительного метода наблюдения. Специалист может следить за развитием обнаруженного маркера на протяжении 1-2 месяцев.

При обнаружении одновременно нескольких маркерных признаков на обследовании женщина сразу направляется к онкологу, который назначит диагностикущитовидной железы, груди, лимфоузлов, почек и репродуктивных органов. Это направлено на выявление метастазирования злокачественного образования.

Злокачественные новообразования классифицируют по гистологии и местонахождению.

Описание видов карциномы:

1. Серозная. Может поражать один или оба яичника сразу. Первая стадия не доставляет дискомфорта женщине, но выявляется при обычном осмотре гинекологом. Отличается быстрым развитием, которое захватывает ближние ткани и органы. Опухоль активно метастазирует.
2. Эндометриоидная. Поражает ткани внутренней поверхности матки. Часто встречается доброкачественная природа образования опухоли, но выясняется это только с помощью биопсии. Развитие образования происходит медленно, поэтому женщина имеет больше шансов вовремя пройти обследование и провести необходимые лечебные процедуры. После удаления опухоли назначают химиотерапию, на облучение этот тип рака не реагирует.
3. Муцинозная. Агрессивный вид опухоли, диагностируется у 10% случаев рака яичника. Выявление и удаление на ранних этапах способствует очень благополучному прогнозу. В запущенной форме может развиться до огромных размеров – 50 см.
4. Светлоклеточная. Крайне редкая форма рака яичников, поэтому является самой малоизученной формой опухоли. Имеет агрессивный характер и быстро метастазирует. Лечение редко бывает успешным, так как этот вид рака очень сложно диагностировать на ранних сроках развития.

Важным в профилактике и лечении рака является своевременное выявление недуга. От этого зависит успешность терапии и выживаемость женщин в целом. Диагностика опухоли на ранней стадии существенно увеличивает шансы на выздоровление.

Рак яичника, как и все существующие злокачественные опухоли, условно разделяют на 4 стадии развития:

1. Первая стадия. Опухоль находится в пределах органа, характеризуется малыми размерами. Симптоматика выражена слабо, в редких случаях жалобы на ноющие боли внизу живота или в пояснице. Зачастую первая стадия развития выявляется случайно при УЗИ или КТ брюшной полости. Радикальное хирургическое вмешательство на этом этапе становится залогом пожизненной ремиссии для 90% случаев.
2. Вторая стадия. Возможно появление асцита (отёк брюшной полости, что способствует видимому увеличению живота). Могут развиться кровотечения, нерегулярные боли поясницы. Иногда появляется дискомфорт во время полового акта, проблемы с кишечником.Характеризуется распространением опухоли на ближние ткани и органы.Стадия 2А означает распространение на матку, придатки или трубы.Стадия 2В указывает на распространение опухоли на органы малого таза – кишечник или мочевик.Стадия 2С определяет засевание раковыми клетками брюшины.
3. Третья стадия. Раковые клетки попадают в лимфоузлы и появляются воспаления, уплотнения. Возникают метастазы в удалённых органах, чему очень способствует асцит и засевание клетками рака брюшной полости. Все признаки заболевания становятся остро выраженными. Появление женщины у врача чаще всего происходит на этой стадии, но метастазы значительно ухудшают шансы на излечение. По статистике, полностью удалив опухоль и пройдя химиотерапию, только треть женщин живут более 5 лет. Уостальных пациенток возникают рецидивы, которые за несколько месяцев способны привести к смерти.
4. Четвёртая стадия. Опухоль достигает максимальных размеров, метастазирование укоренилось в отдалённых органах. Возможно поражение лёгких, желудка, печени, костей, иногда мозга. Острые боли проявляются в любом органе тела, при увеличении живота снижается общий вес женщины. Наблюдаются острые показатели интоксикации организма продуктами распада опухоли, увеличение температуры тела, расстройства выделительных органов. Лечение этой стадии направлено только на облегчение состояния пациентки, так как медицина может лишь временно задержать развитие метастазирования.

До недавних пор УЗИ было главным видом исследования, позволяющее выявить рак яичников. Этот метод визуализации актуален и на сегодняшний день, но теперь специалисты также проводят диагностику с помощью компьютерного или магнитно-резонансного томографа.

Подозрение на рак яичника

Спрашивает: Тамара, Киев

Пол: Женский

Возраст: 57

Хронические заболевания: Сахарный диабет 2 типа (стабилизирован системными препаратами), Гипертония.

Здравствуйте, Тамара, 56 лет, в менопаузе. КТ с контрастом трехмесячной давности не выявило в яичниках ничего. Осмотр гинеколога (к сожалению) был давно. При профосмотре сегодня гинеколог с круглыми глазами побежала со мной на другой аппарат УЗИ. В итоге (постараюсь перевести на русский.) заключение: левый яичник не визуализируется. В проекции левого яичника визуализируется гетерогенное образование с четкими контурами, размерами 64*35мм, с множественными гиперэхогенными включениями и интранодулярными локусами (?!?! это что вообще за жесть?) низкоскоростного кровотока. Девочка говорит, что очень высока вероятность онкологии и отправила меня на МРТ с контрастом женского малого таза. Сижу и жду результата маркеров СА 125 и НЕ 4. Предыдущее УЗИ малого таза трансвагинально было три месяца назад и: левый яичник визуализируется нечетко, 19*18мм, слабые фоликулярные изменения. Слева в области яичника визуализируется кистозное гипоэхогенное образование до 30мм. Жидкости ни там ни там нет. Причем сегодня девочка дрожащими руками давая подписывать мне бумаги, говорила, что образование довольно массивное и перешло на второй яичник с полуторасантиметровым образованием (возможно, метастачиески). Но читая расшифровку узи, я вижу что (это сегодняшние результаты): правый яичник визуализируется, размеры 20*15*13, объем 2 куба (не увеличенный). Контуры ровные, четкие. И всё. Фото УЗИ могу прикрепить, в принципе.

P. S. никаких болевых ощущений, выделений, ноющих болей не было. Просто комплексный осмотр включал в себя гинеколога. Пошла, на свою голову. А теперь как спать?

73 ответа

Не забывайте оценивать ответы врачей, помогите нам улучшить их, задавая дополнительные вопросы по теме этого вопроса .
Также не забывайте благодарить врачей.

Здравствуйте! Очень странное описание, возможно, что она могла спутать с фибромой или кистой яичника, а так же самим яичником или фолликулом. Можете сходить на прием к врачу-гинекологу в другое лечебное учреждение, чтобы вас посмотрели в зеркалах и повторили УЗИ малого таза + пункция под контролем УЗИ для цитологии. Кажется девочка немного перенервничала сама.

Тамара 2017-03-03 21:25

С Вашего позволения, я продолжу. Добавим несколько деталей. При осмотре гинеколога, СОЭ по анализу крови 26. Это довольно много, но. В начале ноября (почти пять месяцев назад) у меня диагностировали правосторонний пиелонефрит в острой стадии (затем по чьему-то из урологов распорядку, он стал хроническим). Сам профосмотр затевался с единственной целью - в последние полторы недели странная ноюще-тянущая (чаще всего в покое, а не при нагрузках) боль в правой ноге (от ягодичной области до икры) и иногда слегка ноющая боль в правой лопатке, практически не реагирующее на диклофенак и ибупрофен. Т. к. подозрение было именно по поводу заново восставшего из залеченного состояния пиелонефрита, было решение обратиться изначально к урологу, который посмотрев биохимию крови и анализ мочи (общий) отправил меня домой "попить травки месяц". НО важный момент. При лежачем осмотре, уролог прощупал печень, постучал по почкам и попросил подняться. Поднимаюсь я с трудом, хотя после попадения в больницу с пиелонефритом+сахарным диабетом на стационар я сбросила после этого усиленной диетой около 10кг. И врач посоветовал в данном случае (наблюдая, как я не могу "качать пресс" и слегка заваливаюсь на правую сторону, что проблема, скорее всего, в неврологии. Т. к. причина боли явно выявлена не была, мы обратились на профосмотр, где каждый из врачей в принципе говорил, что если медикаментозно удерживаете глюкозу в показателях нормы, то будем заниматься вашей гипертонией и слегка подкорректируем всё то, что "не так лежит" (я имею в виду буквально на 0,5-1% завышенные или завышенные относительно нормы показатели биохимий и мочи и вообще надо давление вам стабилизировать да сердце послушать. Клиника платная, большая и не дешевая. Едем дальше. СЕГОДНЯ (спустя сутки после сдачи анализов) итак. СОЭ 26. Бакпосев мочи (на который отправил уролог) полностью отрицателен. Онкомаркер СА 125 - 13,9. Онкомаркер НЕ4 - 145,7 (пугает невероятно). ПАП-тест традиционного мазка негативный на интраэпителиальные повреждения и злокачественные новообразования. Слегка повышена глюкоза в крови 7,0 (на фоне сахарного диабета это не повышена, а понижена, т. к. было и 32 показателем еще 9мес назад, когда никто его не лечил). Немного повышен холестерин. Усьо, больше никаких зашкаливающих результатов из того, что есть (а есть уже первый том Евгения Онегина по толщине). Но тут приходит еще один результат анализов по микроскопии материала гинекологического мазка (сбора?). В результатах практически лейкоцитоз (во влагалище и цервикальном канале 20-40), в уретре 1-3. Итак, теперь о плохом и хорошем вместе. Из плохого - повышенный уровень онкомаркера+СОЭ - очень серьезный повод задуматься над правильным выводом гинеколога при осмотре. Так же повышенные лейкоциты в мазке. Из хорошего - абсолютная норма гемоглобина, норма онкомаркера СА 125, отсутствие болей в области таза и левой ноги (мы говорим о подозрении онкологии ЛЕВОГО яичника, а болит ПРАВАЯ нога) а симптомные боли при обращении невролог выделила как неврологические, отправив нас на МРТ всех отделов позвоночника но уже ПОСЛЕ того, как мы разберемся всё же с гинекологией. Отсутствие асцита (по крайней мере при УЗИ-осмотре жидкости не выявлено). Показатели некоторых пунктов, выделенных в "плохие", могут быть по причине некоторых из хронических заболеваний (тот же пиелонефрит и сахарный диабет) Завтра мы поедем на "второе мнение" с трансвагинальным осмотром в другую клинику (думаю, для незаангажированности специалиста, я не буду раскрывать сначала диагноз, выданный мне в первой клинике). В обед на МРТ малого таза с контрастом (куда меня отправила девочка с перепуганными глазами, сделав мне бессоными двое суток и сумашедшим неврозом). Ну, как-то так. УЗИ малого таза не выявило более никаких образований ни в брюшной полости, ни в мочевом пузыре. Фух)

Тамара, боли от ягодицы к икре типичны для ущемления седалищного нерва, в особенности, если у вас сидячая работа. Боли в лопатке могут быть связаны с ущемление грудного нерва, в таком случае обезболивание поможет не всегда, а вот миорелаксанты и разогревающий массаж помогут. Вам нужен грамотный невролог. Пиелонефрит тут не при чем и боли в ноге и лопатку он давать не может. HE4 - онкомаркер на рак яичника, может быть ложно повышенным при любой доброкачественной опухоли (миома, фиброма, киста и т. д.) и воспалении в нижнем тазу (пиелонефрит, цистит и т. д.), поэтому стоит к нему отнестись не так критично, учитывая, что СА125 в норме. Останусь при своем мнение относительно доброкачественной опухоли + воспаления яичника (оофорит), отсюда и лейкоцитоз в мазке и повышенное СОЭ. При онкологии, как правило, СОЭ должно быть резко повышенное, боли в нижнем тазу и зашкаливающие онкомаркеры. МРТ малого таза было бы наиболее информативно + пункция или биопсия образования под контролем УЗИ или лапороскопическая ревизия.

Ой, Алексей Александрович. Спасибо за ответ в столь ранний час, мне как никогда нужен совет знающего человека. Сегодня МРТ малого таза в обед будет сделано. Я, с Вашего разрешения, продолжу данный диалог после результатов. Еще один небольшой вопрос - пункция или биопсия при возможной злокачественности образования не таит в себе угрозы распространения метастазов? И еще вопрос - МРТ малого таза при подозрении на рак яичников назначается редко (как говорят просторы интернета, хотя тогда что используется для диагностики?). Возможно, КТ более информативно в этом клане, тем-более, что стоимость и того и другого обследования практически одинакова. Хотя, лишнее облучение рентгеном ничего хорошего не даст.

Нет, пункция и биопсия вполне безопасны. Вы правы, обычно врачи любят обходится банальным УЗИ, в редких случаях ПЭТ/КТ/МРТ, но в вашем случае МРТ/КТ будет очень даже информативно, учитывая, что ни кто толком не знает, что у вас. Разницы особой нет, МРТ или КТ, главное, чтобы увидеть опухоль. МРТ в этом плане лучше подойдет, так как необходимо увидеть мягко-тканный компонент, но если врач будет наставить на КТ, то ничего страшного в этом нет, одинаково приятно, за исключением облучения. МРТ/КТ желательно делать с контрастом.

Именно с контрастом МРТ и будет. Ну и "второе мнение" с утра через два часа услышим от другого специалиста клиники, которой я больше доверяю. Если Вы не против, то попозже я продолжу описание своих мучений. Хорошего дня!

Буду ждать ваших результатов и надеяться на лучший исход.

Поход ко второму гинекологу: не сдержалась и рассказала изначально, что именно нас к ней привело. Посмотрев на узи и описание предыдущего гинеколога, врач сказала, что сделала бы такие же выводы. Но т. к. аппараты узи разные, да и врачи-узисты тоже всякие бывают, то мы повторили узи уже у этого гинеколога. Выводы неутешительны: в проекции левого яичника солидное гетерогенное образование, овальной формы с четким контуром, размером 46*36*52 (уменьшилось на сантиметр за двое суток?!). Фибромиома матки, узловая форма. Гинеколог заметила странное несовпадение онкомаркеров, не сильно завышенную СОЭ и сказала на словах что: Если бы это был мой родственник, то шагом марш на лапароскопию. В рекомендации написала обращение к онкогинекологу. Прогноз, по её мнению - даже если это злокачественное образование, то т. к. не обнаружен асцит (жидкости нет) и не затронуты остальные части гинекологии, то в случае онкологии мы очень вовремя обратились. МРТ малого таза сегодня должно показать, не появилось ли новых образований, если нет - то в понедельник (хотя, если есть, то всё равно в понедельник) нас ожидает поездка к онкогинекологу, который назначит лапароскопию. У этой женщины-гинеколога (старше в два раза предыдущей) руки не тряслись, спокойный ровный голос, отправка на консультацию онкогинеколога, как она сказала, не прямо сейчас, это терпит, но затягивать не стоит, т. к. чёрт его знает, шо у вас там растёт. =) стараюсь держать хвост пистолетом, хотя нервы уже сдают. Вечером выложу результаты МРТ с контрастом.

И еще один момент. На просторах всемирной паутины масса ссылок на формулу, по которой высчитывается индекс ROMA. Но как я не пыталась попробовать сесть и подсчитать - ничего не вышло. Половину подстановочных в формулу значений я просто не могу расшифровать, соответственно, не могу и вывести конкретную цифру. Может, кто-нибудь поможет высчитать этого Рому =) Т. к. на данном этапе мне ничего не остается, кроме как ждать и забивать себе голову всякими нехорошими мыслями, то займусь хотя бы теорией.

Не стоит и сравнивать себя с тем, что пишут в интернете, так как все случаи уникальны и нет ни одного похожего. Солидарен с врачом, так как я сам предложил вам лапароскопическую ревизию. Не нужно вам сейчас ничего высчитывать. Вам надо собраться с духом и идти к онкогинекологу, который проведет лапароскопию и возьмет биопсию и расставит все точки над "i".

Итак, продолжим эпопею. Суббота - поездка на МРТ малого таза с контрастом. Пока ждала результатов - пообщалась с врачом, который меня обследовал в этой же клинике вместе с девочкой-гинекологом в четверг. Сказала, что была в еще одной клинике для второго мнения. Рассказала, что там подтвердили образование на сантиметр меньше. Врач сказал, что мне делали узи на узи-аппарате премиум-класса и он более точен, ибо дорогой. Поверила. Но тут возник небольшой вопрос - еще пять месяцев назад при КТ брюшной полости (было подозрение на абсцесс правой почки на фоне пиелонефрита) была обнаружена по показателям КТ гемангиома в печени размеров 1-2см. При УЗИ она такой же и осталась, но врач-гинеколог вселил в меня еще десять тонн нервных тиков в плане того, что если онкология в яичнике, то возможно она и не первоначальная причина всего. Уехала домой, не дождавшись результатов МРТ, распсиховавшись и очередную ночь не спавши. Воскресение - поехала забрать результаты МРТ. Не открывала, попросив запечатать и твердо решила открыть только с онкологом в онкоцентре. МРТ я делала в той же клинике, в которой мне диагностировали подозрение на онкологию, так что перед МРТ они четко знали предварительный диагноз и знали, куда копать. Сутки сидела, глядя на пакет с результатами МРТ (в голове проносятся мысли про лимфоузлы, прямую кишку, мочеточник, задето ли там всё метастазами, или нет? Дабы развеять себя, решила вспомнить про бюрократию в нашей стране. Т. к. платные клиники (в двух из которых я побывала на протяжении трёх дней) не дают никаких направлений в центр онкологии, а только советуют обратиться к своему онкологу, который и будет решать что и как, я решила подумать - а как же, собственно говоря, мне попасть в главный украинский онкологический центр без каких-либо направлений, только следуя выводам гинекологов? И я решила с утра в понедельник сходить к своему участковому гинекологу за направлением в центр онкологии. Гинеколог сегодня не принимала, но зато принимала онкогинеколог, который, как оказалось, тоже есть в нашей больнице. Пожилая женщина около 70-ти сказала, что занимается онкогинекологией 40+ лет. Поглядев на мои снимки УЗИ, узнав про маркер СА-125 и результат его 13,9 она попросила меня дать ей результаты МРТ. Я парировала тем, что они дома и я их отдам онкологу в центре. На что услышала: Хотите направление - я могу выписать, но вы даже не хотите услышать еще одно мнение врача. Сходив домой и взяв результаты, я мысленно понимала, что хоть МРТ и не даст полной картины того, что у меня не так. Но открыть их - это узнать хоть что-то, чем неопределенность. В итоге всё стало еще более запутанно, хотя онкогинеколог сказала, что скорее всего онкологии в яичнике у меня нет. Ниже я выложу результаты МРТ (перевести постараюсь сама с украинского). Но теперь сев и разобравшись, я искренне прошу прощения за то, что не увидела в самом начале, сконцентрировавшись на яичнике?!?! Итак, вывод гинекологов первого осмотра в клинике: Образование в левом яичнике, Susp. Ca corpus uteri. Протокол УЗИ по телу матки ретрофлексио, не смещена, контуры четкие, ровные. Форма полости грушевидная, правильная. Размеры: 33*34*36мм, не увеличена. Структура миометрия не однородна за счет изоэхогенного диффузного утолщения по передней стенке матки, размерами до 24мм с одиночными локусами с низкотекущим кровотоком и гиперэхогенными включениями по основе миометрия передней стенки, у дна интерстициально - участок гиперэхогенный 7*4мм с четкими контурами, толщина задней стенки 17мм. Эндометрий: размеры 1,9мм. Эхогенность средняя. Контуры не ровные, нечеткие. Структура неоднородная. Полость матки расширена до 1,6мм. Паталогические включения: контуры переднего листка эндометрия не четкие, размытые. И тут мне стало ясно, что мне диагностировали не яичник, а матку. Второе УЗИ: шейка матки 25*23мм. Матка: размеры: 35*33*33мм. Миометрий не однородный за счет субсерозных фиброматозных узлов в передней степени диам. 10мм, 15мм. Эндометрий 2мм. Заключение: в проекции левого яичника солидное гетерогенное образование, овальной формы, с четким контуром, фибромиома матки, узловая форма.
Наконец МРТ: ух, тут надо постараться перевести на русский. Визуализированы костные структуры обычной конфигурации, кортикальный слой с четкими ровными контурами. Паталогического МР сигнала от костного мозга не наблюдается. Отделы толстого кишечника на уровне осмотра без видимых изменений. Параректальная жировая клетчатка не изменена.
Матка четко визуализируется в положении антфлексио, обычной конфигурации, с четкими контурами. В толще передней стенки тела матки визуализируется гипоиненсивное в Т2, Т2 FSat и Т1 33 образование неправильной формы, размерами 10*12*9мм с менее интенсивным накоплением контраста, в основном в центре, сравнительно с неизмененным миометрием. В полости таза слева, прилегая к телу матки, визуализируется образование овальной формы с четкими контурами, с гипоинтенсивным МР-сигналом в Т2, Т2 FSat и нативных Т1 33 с неоднородным накоплением контраста в постконтрастных T1 FSat 33 (кривая накопления/выведения контраста 2й тип) размерами 60*46*46мм. Полость тела матки неравномерно расширена, толщина эндометрия до 15мм (?!?!? на узи 1,9-2мм). Цервикальный канал с четкими ровными контурами. Размеры матки 49*35*47мм.
Влагалище без изменений.
Левый яичник четко не определяется. Правый - уменьшенный, размерами 25*8мм. Мочевой пузырь с четкими стенками, толщина стенок до 3мм. Увеличенные узлы не визуализируются.
Заключение: МР-признаки лейомиомы в толще передней стенки тела матки, субсерозной лейомиомы? По левому контуру тела матки (фиброида левого яичника?), расширение полости матки за счет утолщения эндометрия (гиперплазия эндометрия?)
Далеких тридцать лет назад мне удаляли кисту левого яичника, может его и вовсе удалили?! Но теперь возникает вопрос - что растёт с левой стороны? Онкогинеколог советует после праздника ложиться на соскоб. Простите за неправильную выкладку диагноза - зациклилась на левом яичнике, размером со спичечный коробок.

Здравствуйте! А прикрепите, пожалуйста, оригинальное описание, я умею читать по-украински. Суд по писанию и вашему переводу, у вас 2 образования. Либо лейомиома, либо миома подслизистой матки + гигантская киста или же фибромиома на месте левого яичника. Попробуйте дома найти старую выписку из стационара, когда вам удаляли кисту левого яичника. Мое мнение - тут нужна лапароскопия с биопсией + полная ревизия брюшной полости и малого таза под лапароскопом. Можете все документы прикреплять в оригинале, я все прочитаю.

Прикрепляю результаты. Сегодня поеду слушать полную картину в этой платной клинике. Прошла неделя, ноющая боль в правой ноге (по всем признакам диабетическая нейропатия) никуда не делась. Жмени таблеток уже дают нагрузку на печень. Если никто из дорогих врачей толком не может сказать, почему у меня болит нога. То может сходить к обычному врачу?

И еще вопрос. Почему никто при таком подозрении не просит сдать анализы на плоскоклеточную аденокарциному, БетаХГЧ и РЭА?

Если что, я могу выложить всю процедуру контрастного МРТ на файлообменник. Поехала в больницу для результатов анализов других врачей.

Не надо, я все прочитал. Получается ко всему вышесказанному у вас еще и сахарный диабет? На самом деле в данном случае все онкомаркеры будут ложноположительными, так как у вас имеется образование + воспаление.

Иии. Что же мне тогда делать?

Сходите, послушайте, что вам скажут, потом скажите их решение. Спросите относительно лапароскопического исследования.

Огромное спасибо Вам за советы и ответы! Итак, в двух словах прямо из больницы. Найти предыдущие цитологию и объемы оперативного лечения кисты тридцатилетней давности (придется поднять архивы в больнице). И потом пообщаться с кардиологом по поводу возможности общего наркоза при выскабливании матки. Про лапароскопию речь пока не идет, т. к. по объяснению онкогинеколога при лапаре вводится расширительная жидкость, которая может разнести онкологию везде.

В таком случае пока ищете материал, а я еще раз подумаю, что же это у вас может такое быть.

Если я Вам еще не надоела, Алексей Александрович. То я с Вашего позволения продолжу. Т. к. боль в ноге жгуче-ноющая, при прикосновении одежды иногда припекает, но внешних проявлений никаких. То на первый план вышла боль с правой ногой, но параллельно я пытаюсь не забывать и о подозрении на онкологию. Т. к. в четверг в клинике я проходила повторный обход врачей уже со всеми их анализами, то онкогинеколога я тоже посетила. И девушка мне посоветовала найти стёкла и протокол прохождения оперативного вмешательства. Т. к. у нас страна бюрократии, то сказали, что стёкла не хранятся скорее всего больше года, если не выявлено ничего подозрительного. Но ход оперативного вмешательства могут поискать (в процессе). И пройти еще раз онкомаркеры, ибо всякое бывает какое состояние организма при заборе крови, какая лаборатория делала (иногда бывают неточности). Выкладываю результаты СА-125 и СН4 и (по совету онколога) индекс ROMA. Сегодня была у сосудистого хирурга, который осмотрев мои ноги, померив температуру моих ступней ладонью и прощупав артерии сказал, что немного давление снижено в артериях, холестерин тоже в крови не маленький, но ни варикоза, ни отёков, ни тромбоза нет. И отправил меня восвояси, сказав, что скорее всего невралгия. Будет желание - сделайте УЗИ сосудов. Только приехала с МРТ поясничного отдела позвоночника, ибо я уже почти уверена, что параметры боли и общая картина указывают на защемление седалищного нерва. Результаты МРТ в принципе будут попозже (да и тут они по большому счету не нужны).

Анализы сдавала через 12 часов после свечки диклофенака. До свечки за 6 часов был укол "Мовалиса", потому что уже крыша едет от ноющего ощущения по всей ноге. Не знаю, насколько это может отразиться на результатах. Вообще-то если взять всё вместе, то: сахар в норме 5,5. Давление тоже стабилизировали в относительно приемлемые рамки. По анализам печеночным да и всем остальным, то с кровью у меня всё в принципе тоже нормально, не считая завышенного холестерина, который я сейчас вывожу розардом и диетой. Итак, нога (ишиас?) и образования по гинекологии. Очень хочется алкоголя первый раз за 10 лет)

Как-то я уже говорил вам пройти УЗДГ сосудов ног, поэтому стоит все-таки пройти на всякий случай. Относительно седалищного нерва, то на МРТ это слабо будет видно, тут больше по симптомам ориентируются. Из всех онкомаркеров, смущает только один HE4, но учитывая, что у вас воспаление, болевой синдром + киста или миома матки, то он может быть так же ложноположительным. Индекс ROMA в порядке, учитывая, что у вас менопауза уже 11 лет. CA125 так же в норме. А СОЭ крови у вас повышенное? Когда ждать пересмотра?

Я писала про СОЭ в предыдущем сообщении. Повышено до 39 по Вестергрену и 26 по. По не помню чему. НЕ4 в таких показателях. Хотя везде описывается, что в постменопаузе он должен быть ниже или равен 140 пмоль/л. А тут уже ниже 74. Почему так?

В зависимости от того в при каких условиях проводился анализ + по каким стандартам. Например, европейский стандарт или американский и т. д. Так же зависит в каких единицах проходило измерение.

Полуторанедельной давности СОЭ по панченкову 26, по вестергрену 39. Сделать повторно? Сейчас первая проблема - боль). Результаты МРТ поясничного отдела позвоночника:
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР-картина дегенеративно-дистрофических изменений межпозвонковых дисков (межпозвонковый остеохондроз) поясничного отдела позвоночника, осложнённый протрузиями м/п дисков.
В общей картине немножко проглядывается лучик, что всё будет хорошо.

А вот и раскрылась причина ваших болей - протрузия и с дегенеративно-дистрофическими изменениями межпозвонковых дисков, где может быть и ущемление нерва. Нужна консультация грамотного врача-нейрохирурга или невролога, может быть понадобиться делать спино-мозговую блокаду. Не надо переделывать СОЭ.

Конечно, Тамара, можете писать мне.

День добрый, Алексей Александрович. Т. к. осмотр невролога не выявил проблему с ишиасом, меня отправили на дополнительное электронейромиографическое исследование. Не важно, скорее всего диабетическая нейропатия, начали курс восстановления нервишек. А вот по предыдущему тридцатипятилетнему оперативному лечению мне сказали, что госучреждения хранят данные только 25 лет. Так что поищу карточку, но я не уверена, что найду. Может сходить через пару дней к еще одному гинекологу на осмотр и УЗИ с результатами онкомаркеров и МРТ малого таза? Или. Или я не пойму, что же делать. Ложиться на выскабливание?

Здравствуйте! Лучше было бы, если врач-гинеколог вам провел лапароскопическую диагностику, чтобы еще раз убедиться, что это именно киста или миома. Данная процедура не сложная и мало-инвазивная. Делается всего 2-3 прокола в разных местах и проводится полная ревизия брюшной полости и органов малого таза, после чего врач может взять биопсию на гистологию. Я не уверен, что выскабливание решит проблему.

Добрый день. Подведем итоги) Вы мне советуете лапароскопию. Онкогинеколог из госбольницы советует выскабливание. Онколог из частной клиники советует аднексэктомию. Поспрашиваю всё же Ваш совет, ибо просто визуальный осмотр - самое меньшее из зол на данный момент. Может попринимать что-нибудь из лекарств для уменьшения кисты (если это она)? или не стоит?

Кисту пока трогать не нужно, нужно убедиться, что в яичнике точно киста или фиброма, а не солидная опухоль, поэтому лапароскопическая ревизия с биопсией как нельзя кстати подойдет. Если ревизия покажет, что это киста, то врач-гинеколог может прописать вам гормональные препараты, но как показывает практика, подобные гигантские кисты обычно удаляют вместе с яичником.

Итак, времиенно отложенные меры по подозрению в онкологии подходят к концу. Боли в конечности оказались совсем не ишиасом, электронейромиография подтвердила слегка нарушенные окончания нервных волокон (диабетическая полинейропатия) в несильном поражении. Ложимся на капельницы на пять дней, после этого продолжаем с подозрениями онкологов. Решила почитать о диагностической лапароскопии поподробнее и нашла такой момент, что диагностическая лапароскопия противопоказана при диагностированном раке яичника. Если Вам не сложно, опишите, пожалуйста, в двух словах - что именно Вы советуете пне провести за исследование? Лапароскопическая ревизия - это что?.

Тамара, в двух словах тут и не описать. Скажу только одно, рак яичника вам ещё ни кто толком не диагностировал, это только предположение. Лапароскопическую ревизию проводят и при раке яичника в качестве метода биопсии, если операция не возможна, но думаю, что рака у вас нет, а это гигантская миома или киста. Лапароскопическая ревизия подразумевает введение лапароскопических трубок внутрь брюшины, через которые врач сможет увидеть патологию и взять биопсию.

Ну что же, продолжим. Полторы недели я ожидала онколога из государственной больницы, когда она выйдет с больничного. Не дождавшись, подалась в еще одну клинику, которая занимается уро-гинеко-проктологиями. Врач-гинеколог, осмотрев меня, так и не поняла с УЗИ, откуда именно шести сантиметровое образование растет. На УЗИ оно вроде как из яичника, а на МРТ (предыдущем котором малого таза) вроде как из матки. В итоге - эндометрий около 14мм, да, есть какое-то образование. Асцита нет, не знают и разводят руками. Вначале звучала фраза "Эндометрий чистить обязательно". Но тут возник вопрос - как? Выскабливание может привести к кровотечению и еще куче нехорошей вещей. Гистероскопия может разнести раствором возможные злокачественные клетки в брюшную полость. Лапаротомию делать в этой клинике могут, но если уж такая пьянка, то нужно будет приглашать онколога при оперативном вмешательстве, т. к. подозрение есть. Своего онколога у них нет, так же как и нет (как и в большинстве клиник) гистологии "на месте" прямо во время операции. Но внешне врач видит это всё еще и как похожую на "старую" фибромиому, которая в свою очередь вызывает эндометриоз, но в итоге пришли к выводу, что надо брать весь этот ворох анализов и диагностических вещей и ехать в онкоцентр к людям, которые более узко занимаются такими вещами. Направление на вторник есть, поеду уже туда сразу. Хотя там, как я понимаю, будет лечение в одном направлении.

Вы совершенно правильно мыслите, исход один - оперативное лечение, даже если это не злокачественная опухоль. При злокачественной опухоли был бы асцит и прорастание + канцероматоз, учитывая, что опухоль не маленькая. Я все еще придерживаюсь своего мнения - гигантская миома.

Новое слово - канцероматоз. До асцита дочитала, а вот до этого нет. Страшная вещь, но вчера на 15-минутном узи не обнаружено жидкости в брюшной полости. И я не худею, а благодаря сбалансированой диабетической диете даже чуть поправилась до 72х. (улыбаюсь)

Просто сохраняйте рассудок и все будет хорошо.

Добрый вечер. Побывала вчера в онкоцентре у онкогинеколога-хирурга. Она была удивлена тому, что никто из гинекологов не отправил меня на диагностическое выскабливание (кроме онкологоа государственной больницы еще 7го марта) при эндометрии в 14мм в постменопаузе. На этом и порешали. На следующей неделе на гистологию эндометрия. О результатах сообщу, если это будет еще актуально. Кстати, онколог удивилась тому, что на УЗИ и на МРТ различные варианты нахождения образования - одни говорят яичник, вторые говорят матка.

Здравствуйте! Об этом я вам в прошлый раз и говорил, что расхождение в результатах. Давайте посмотрим, что покажет гистология после выскабливания.

Тамара 2017-04-20 19:11

Добрый вечер, Алексей Александрович. Т. к. завтра мне на выскабливание (нервничаю по поводу общей анастезии, но то таке), и из-за постоянной информационной нагрузки из всемирной сети по поводу моего недуга, нашла я одну вещь, сопоставив с собой. Я, конечно, не в праве диагнозы себе рисовать и доверять интернету больше, чем врачу, но вопрос ведь задать можно знающему человеку.
Так вот. "Гиперплазия эндометрия регистрируется более чем у 15% женщин. Его причины – это те состояния, при которых повышается уровень в крови эстрогенов: . текоматоз – разрастание функциональной ткани яичников, что часто происходит у дам после 40 лет из-за дисбаланса «командных» гормонов, вырабатываемых гипоталамо-гипофизарной системой. "
Ну, меня заинтересовал текоматоз и я решила прочесть и о нём: Чуть реже причиной развития текоматоза является сахарный диабет в осложненной форме. В этом случае неспособность поджелудочной железы в нормальном режиме справляться со своими обязанностями провоцирует патологические изменения. Проще говоря, стромальная гиперплазия развивается на фоне активного превращения холестерола в андрогены. Упомянутый гормон и является виновников изменения яичников в размерах. Может ли у меня быть вот такое заболевание, или мне нужно просто успокоиться и дать врачам заниматься своей работой? Простите, если отвлекаю. Немного нервничаю.

Здравствуйте, Тамара! Да, такое возможно, но вы получаете лечение относительного своего диабета, а это не маловажно. Как правило, диабет здесь не играет особо важную роль. При текоматозе кровотечения должны быть постоянными (ежедневными), вследствие чего должны возникнуть и соответствующие симптомы (бледность кожи, общее недомогание, повышение температуры в ночное время, боли внизу живота и т. д.). У вас же совсем все по-другому. Тем не менее гистология после выскабливания покажет характер кровотечения.

Тамара 2017-05-10 21:58

Добрый вечер. Подниму снова тему. На заборе образцов при выскабливании онколог отметил, что образец из эндометрия почти не состоит внешне. И это не хорошо. Сегодня пришли результаты анализов и плохое подтвердилось. Онкология тела матки. Для того, чтобы скоротать бессонную ночь перед поездкой завтра в онкоцентр, не могли бы Вы мне немного описать дальнейшие действия онкологов в отношении меня? Ну, резекция в обозримом будущем - это понятно. Но хотелось бы знать предварительные вещи. Химия, облучение? Или еще много анализов для начала?

Тамара 2017-05-10 22:26

Ну и поподробнее выяснив. GII аденокарцинома. Плохо, что онкология. Хорошо, что не серозно-папиллярный.

Здравствуйте! Крайне сожалею о случившемся обстоятельстве. Во-первых, все будет от врача, какую тактику ведения он предпочтёт. Как правило, это экстерпация матки + химиотерапия (6-8 курсов) + облучение, если есть распространение на прилежащие органы или лимфоузлы, так как пока ещё не известна стадия и распространение. Так же врач может начать с химиотерапии, после чего проведёт операцию и облучение. Вариантов множество, все зависит от стадии и распространения патологии.

Здравствуйте, Алексей Александрович. Еще немножко Вас потревожу. По выписке гистологии раздельного выскабливания меня не утешает один вопрос, а именно. В материале обоих соскобов аденокарцинома GII эндоцервикальноподобный тип. Диагноз Ca corporis uteri. Кистома левого яичника. Стадия I-II. Т. к. заголовок этой темы да и сама тема создана на фоне образования 4х6см слева от матки (до сих пор не пойму - яичник это или часть матки, онколог пересмотрела диск МРТ и сказала, что скорее всего это яичник), то возникает вопрос. Что это растет? При прочтении массы информации, я нашла, что аденокарцинома матки сопровождается чаще всего поликистозом яичников. Но поликистоз (опять же взято из всемирной паутины) идёт синхронно на обоих яичниках, а тут один. Возможно, миоматозный узел? Или карцинома яичника привела к аденокарциноме матки? Ну и заодно еще один вопрос. Если данное онкозаболевание гормонозависимо, то есть ли возможность и смысл в курсе с химией применять гормональную терапию? Или делать это сейчас, т. к. операция дней через 10-15 будет? И может что-нибудь посоветуете, что мне перед операцией может попринимать, чтобы операция и послеоперационный период были менее тяжкими и безосложнительными?

И тут в один момент сошлось всё в одну логическую точку. Общее отвратительное самочувствие, сбои в эндокринной системе, легкая появившаяся пару месяцев назад аритмия, возможно пиелонефрит не только на фоне СД2, частичные нарушения в нервной системе, проблемы со сном. Паранеопластический синдром. Тупая ноющая боль в ноге - возможное давление на бедренный нерв новообразованием. Интересно, а сколько по времени развивается такая аденокарцинома? Возможно, СД2 сам по себе является следствием?

Здравствуйте, Тамара! Не совсем так, поликистоз может быть только на одном яичнике, редко на 2-х. То, что у вас это было со стороны яичника, было понятно еще ранее, когда вы мне писали про свой МРТ. Мы кажется уже даже обсуждали это с вами. Это может быть миома, но она ни какого отношения к аденокарциноме не имеет. Если все же поликистоз, то его хорошо видно даже на УЗИ, он мог в некотором смысле спровоцировать, скажем, воспалительный процесс (дисплазию), который впоследствии и спровоцировал аденокарциному. Нет, Тамара, пока ни о какой гормонотерапии не может быть и речи. Только после операции и только после химиотерапии, но не параллельно. Ничего так же я принимать вам не советую, чтобы лишний раз ничего не провоцировать и не подрывать свой иммунитет. Она точно развивается не быстро, для этого потребуется минимум 1-2 года. Сахарный диабет только отягощает ситуацию, но не является следствием.

Среди онкологических заболеваний у женщин лидирующие позиции занимают опухоли репродуктивных органов, в частности поражение яичников стоит на первых местах. Онкологические заболевания яичников часто встречается у женщин находящихся в детородном возрасте.

Онкология яичников – заболевания, при которых происходит неправильное развитие клеток и тканей яичников, что приводит к замещению здоровых клеток атипичными и вызывает нарушения функционирования органа.

В случае, если поражение носит злокачественный характер, то помимо нарушения функции органа существует высокая степень риска летального исхода, так как злокачественное новообразование имеет тенденцию к быстрому неконтролируемому росту и метастазированию в другие органы и системы.

Доброкачественные

Опухоли яичников с доброкачественным течением занимают первое место в структуре заболеваемости женской репродуктивной системы и обладают некоторыми типичными свойствами, позволяющими отнести все формы к данному виду.

Независимо от типа происхождения тканей доброкачественной опухоли, есть важные общие черты:

• Не обладает инвазивностью , т.е. не способна прорастать в здоровые ткани и соседние органы;
• Степень клеточной дифференцировки позволяет найти схожесть с тканью из которой произошла опухоль;
• Обладает намного более медленным ростом в сравнении со злокачественными формами онкологических заболеваний яичников;
• У новообразования имеется собственная капсула , которая позволяет провести четкую границу между здоровыми и атипичными тканями.

Важной особенностью всех доброкачественных опухолей является отсутствие риска метастазирования, так как образование обладает высокой степенью клеточной дифференцировки.

Все эти признаки в той или иной степени характерны для любой гистологической формы доброкачественного новообразования находящегося в яичниках.

Выживаемость при онкологических заболеваниях яичников с доброкачественным течением высокая. В некоторых случаях опухоли самостоятельно подвергаются регрессу или же так медленно растут, что не нуждаются в проведении оперативного вмешательства с целью их удаления.

Прогноз при доброкачественных новообразованиях всегда благоприятный. Особенностью некоторых новообразований может являться гормональная активность, которая приводит к дисбалансу стероидных женских половых гормонов и может негативно влиять на органы-мишени, т.е. такие органы, которые изменяют свою функциональную активность в зависимости от концентрации тех или иных гормонов.

Герминогенные

Такие новообразования происходят из зародышевых половых клеток обладающих плюрипотентной активностью. Распространенность таких новообразований среди женщин невысока. Характерной особенностью герминогенных опухолей является образование кистозных полостей в яичниках.

Герминогенные формы часто выявляются в форме зрелых тератом или дермоидных кист. Как правило, локализация таких образований затрагивает один яичник. Опухоль растет очень медленно и редко подвергается малигнизации.

В молодом репродуктивном возрасте до 30 лет, часто встречаются первичные хорионэпителиомы яичников. С точки зрения морфологии такие образования можно подразделить на опухоли желтого мешка, трофобластические и тератомы.

Для хорионэпителиомы характерно отсутствие в анамнезе у пациентки половой жизни. Довольно часто герминогенные опухоли переходят в злокачественные формы, что приводит к быстрому поражению матки и маточных труб, а также мочевого пузыря.

Стромы полового тяжа

Стромальные новообразования яичников берут начало из соединительной ткани и способны вырабатывать гормонально активные вещества, что и определяет клиническую картину онкологических заболеваний данной формы.

Стромы полового тяжа относятся к гормонально-активным формам и происходят из тека-клеток или клеток Сертоли и Лейдига. Практически в 100% случаев содержат овариальные клетки гранулезно-стомального типа, что делает опухоль гормонально-зависимой по феминизирующему типу.

Такие новообразования могут встретиться в любой возрастной группе, однако чаще диагностируются у девочек. Намного реже встречается андробластома – опухоль, компонентом которой являются мужские половые клетки выделяющие андрогены.

Эпителиальные

Новообразования эпителиального типа встречаются у женщин наиболее часто и могут продуцировать железистый секрет. В зависимости от типа желез, опухоль может быть серозной, муцинозной, эндометриоидной.

Вариант атипичной железистой ткани определяет клиническую картину и течение онкологического процесса. Эпителиальные опухоли яичников могут подвергаться процессу малигнизации, что влечет за собой перерождение в рак. Эпителиальные доброкачественные опухоли часто выявляются у женщин в возрасте от 30 до 40 лет.

Злокачественные

Рак яичников хоть и не находится на первом месте среди женской заболеваемости злокачественными новообразованиями, однако занимает лидирующие позиции. Прогноз при злокачественных формах во многом зависит от того, на какой стадии был выявлен опухолевый процесс и какое гистологическое строение имеет непосредственно само новообразование.

Для злокачественных опухолей, также как и для доброкачественных, есть свои особенности и закономерности развития, которые заключаются в таких признаках, как:

• Быстрый и неконтролируемый рост атипичных клеток за счет высокой митотической активности и ускоренного ангиогенеза;
• Высокая степень инвазивности опухоли за счет инфильтративной активности;
• Низкая дифференцировка с выраженным клеточным и тканевым атипизмом;
• Высокая метастатическая активность.

Все эти признаки позволяют опухоли быстро прогрессировать и поражать весь организм системно, что значительно ухудшает эффективность от лечения, качество жизни пациенток и выживаемость. Так как на ранних стадиях рака яичников симптоматика заболевания не обладает выраженной активностью, то в 70% случаев рак яичников диагностируется в запущенных стадиях.

Несмотря на низкую дифференцировку атипичных клеток, можно выделить три основные гистологические формы рака, клиническая картина и течение которых будут различаться.

Прогноз при диагностировании во многом зависит от степени дифференцировки тканей и стадии процесса.

При низкодифференцированных формах прогноз будет условно неблагоприятным даже на ранних стадиях , так как такие опухоли обладают высокой инвазивностью и быстро приводят к поражению анатомически соседних органов, что требует проведения обширного хирургического вмешательства и мощной химиотерапии.

Из соединительной ткани

Данные злокачественные новообразования относятся к саркомам и включают в себя несколько подвидов опухолей яичников. Саркомы характеризуются очень быстрым ростом и низкой дифференцировкой элементов.

Опухоли из соединительной ткани яичников быстро подвергаются распаду из-за высокой митотической активности. Обычно такие новообразования гормонально неактивные и также не зависят от концентрации в крови женских половых гормонов. Саркома яичников может быть как первичного происхождения, так и вторичной.

Из покрывающей фолликул ткани зернистого слоя

Данный тип злокачественных новообразований встречается довольно редко и поражает преимущественно молодых женщин. Опухоль обладает высокой митатической активностью, что характеризует быстрый рост.

Гистологически новообразование формируется из низкодифференцированных половых клеток на фоне сниженной концентрации эстрогена и прогестерона. Очень часто у таких женщин выявляется недоразвитие вторичных женских половых признаков, что говорит о гормональной зависимости опухоли.

Из эпителиальной ткани

Такой тип рака формируется из поверхностных тканей яичников и встречается в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями чаще остальных вышеописанных форм. Эпителиальный рак обладает высокой степенью инвазивности, он буквально инфильтрирует здоровые ткани и приводит к большому объему поражений.

Прогрессия данной формы рака является очень быстрой, что значительно снижает эффективность от лечения. Эпителиальная форма встречается чаще в старшем репродуктивном и постменопаузальном возрасте.

Злокачественные новообразования яичников с серозным типом тканей являются наименее благоприятными, так как обладают очень низкой степенью дифференцировки и даже при полноценном лечении часто рецидивируют.

Подробнее о злокачественных новообразованиях можно узнать из этого видео:

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter .