Algoritem ukrepanja medicinskega osebja v nujnih primerih. Preprečevanje poklicne okužbe zdravstvenega osebja z okužbami, ki se prenašajo s krvjo. Takšna mesta vključujejo

Okužba s HIV je antroponozna kronična nalezljiva bolezen, ki jo povzročata virusa humane imunske pomanjkljivosti HIV-1 in HIV-2. Bolezen poteka v obliki zelo specifičnih motenj v delovanju človeškega imunskega sistema, kar vodi v njegovo postopno oslabitev in popolno uničenje z nastankom aidsa.

Napredovanje aidsa spremlja razvoj različnih infekcijskih zapletov in sekundarnih tumorjev maligne narave.

Vir virusa HIV-1 in HIV-2 so okuženi ljudje. Hkrati je bolnik s HIV nalezljiv v vseh fazah bolezni, vključno z inkubacijsko dobo.

Okužba z virusi imunske pomanjkljivosti se lahko izvede:

• naravno (spolno, vertikalno od matere do otroka, z naravnim hranjenjem, pa tudi v stiku z ranami in telesnimi tekočinami);
• umetno. Ta možnost vključuje okužbo med transfuzijo krvnih pripravkov, uporabo biološkega materiala darovalca (sperma, materino mleko), invazivne medicinske in nemedicinske postopke (tetoviranje, obrezana manikura, dajanje zdravil) itd.

Tisti, pri katerih obstaja največje tveganje za okužbo s HIV, so:

• jemanje drog z vbrizgavanjem;
• Nudenje intimnih storitev;
• nekonvencionalna usmerjenost;
• promiskuiteten itd.

Celovita diagnostika virusov imunske pomanjkljivosti je prostovoljna, z izjemo kategorije državljanov, ki so predmet obveznega pregleda. Testiranje se izvaja po individualnem posvetu. Rezultati testa na HIV se ne sporočajo po telefonu, lahko jih izvejo le osebno. Pregledu sledi potestni posvet.

Test na HIV je obvezen:

• pred začetkom nujnega preprečevanja okužbe s HIV v nujnih primerih;
• pri izvajanju presejalnih pregledov žensk, ki nosijo otroka z nedoločenim statusom HIV;
• pred zbiranjem materiala darovalcev;
• pri predložitvi dokumentov za sprejem v izobraževalne zdravstvene ustanove;
• ob prijavi na delovno mesto v drž. zdravstvene ustanove ter zasebni centri in klinike (vsi zdravniki in medicinske sestre se redno testirajo na HIV);
• med raziskovalci ali laboratorijskim osebjem, ki neposredno dela z biološkimi materiali, ki vsebujejo virusa HIV-1 in HIV-2;
• pri pripravi dokumentov za vojaške izobraževalne ustanove in za službo, pa tudi za vpoklic ali ob vstopu v službo po pogodbi;
• med tujimi državljani, ki zaprosijo za državljanstvo ali izdajo dovoljenje za prebivanje.
• ko zaprosi za vizum za bivanje na ozemlju Ruske federacije več kot tri mesece.

Ali je mogoče delati s HIV v medicini

Za medicinsko osebje je testiranje na viruse humane imunske pomanjkljivosti strogo obvezno.

Medicinske sestre in zdravniki s HIV ne smejo delati. Prav tako naj okuženi zaposleni ne delajo na postajah za transfuzijo krvi.

Zdravstveni delavci, ki spadajo v skupine tveganja za poklicno okužbo z okužbo s HIV (zaposleni v kirurških, travmatoloških, ginekoloških, zobozdravstvenih oddelkih, medicinske sestre manipulacijskih sob itd.), Enkrat letno opravijo obvezen pregled.

Nujni pregled s hitrimi in standardnimi testi opravijo tudi zaposleni, katerih koža in sluznice so dobile biomaterial, ki vsebuje HIV.

Preprečevanje okužbe s HIV pri zdravstvenih delavcih

Okužba navedenega osebja je možna pri delu z biomateriali pacienta med terapevtskimi in diagnostičnimi postopki (zlasti invazivnimi), pa tudi med odstranjevanjem uporabljenih brizg, med obdelavo instrumentov itd.

Glavni vzroki za nujne primere, povezane z virusom HIV, vključujejo kršitev varnostnih postopkov pri zbiranju in odstranjevanju materiala, neupoštevanje pravil osebne varnosti, povezanih z zaščito kože in sluznic.

V večini primerov je to posledica:

• zanemarjanje pregradne zaščitne opreme (ne uporabljajo se predpasniki, rokavice, očala, plastični ščitniki);
• kršitev osebnih varnostnih pravil pri izvajanju invazivnih postopkov;
• čiščenje delovnih mest z ostrimi nezaščitenimi predmeti, ki so ostali na njih;
• odlaganje igel in njihov transport v preluknjanih posodah itd.

Pravila osebne varnosti in preprečevanje HIV v zdravstvenih ustanovah

Za zagotovitev osebne zaščite in v preventivne namene mora zdravstveno osebje:

• pred delom s kakršnimi koli biomateriali zaščitite predele kože in sluznice s posebnimi vodoodpornimi obliži ali oblogami;
• zamenjajte rokavice pred vsakim novim bolnikom. Med delovanjem je treba rokavice obdelati s 70% etilnim alkoholom. Nato rokavice takoj zavržemo, njihova ponovna uporaba je prepovedana;
• če morate delati s krvjo ali biomateriali, ki lahko vsebujejo HIV, je treba uporabiti rokavice iz lateksa;
• po ravnanju z biološkim materialom si temeljito umijte roke z milom;
• uporabljajte zaščitno opremo za obraz (gaze) in oči (zaščita z očali ali plastičnimi ščitniki);
• s krvjo onesnažene površine delovnih miz takoj obdelajte z detergentom in razkužilom. Obdelavo je treba izvesti dvakrat z intervalom petnajst minut;
• pri jemanju kapilarne krvi uporabite gumijasto žarnico;
• uporabljene inštrumente za enkratno uporabo (brizgo, iglo itd.) pospravite v neprebodne posode za nadaljnjo obdelavo, razkuževanje in odlaganje;
• poskrbite, da bo na delovnem mestu vedno zadostna količina detergentov in razkužil.

Medicinske sestre in zdravniki s kožnimi lezijami eksudativne ali ekcematozne narave so suspendirani z dela v manipulacijskih sobah, garderobah itd. do popolnega okrevanja.

Nujne razmere v primeru okužbe s HIV - algoritem ukrepanja

Preprečevanje okužbe osebja se izvaja v skladu z (povezava je podana za prenos Odredbe).

Z razvojem nujnih primerov in nujnih primerov, povezanih z virusom HIV, medicinsko osebje:

1. Če so rokavice raztrgane ali poškodovane, jih mora takoj odstraniti, roke temeljito umiti z detergenti (milom) pod veliko količino tekoče vode, roke razkužiti s sedemdesetodstotno alkoholno raztopino, rano zdraviti s 5% jodom;
2. Ob zadetku:

• krvi ali biomaterialov na koži, razkužite kožo s sedemdeset odstotnim alkoholom, umijte z milom in vodo, kožo ponovno obdelajte z alkoholom;
• biomateriali v ustno votlino - usta speremo z velikimi količinami tekoče vode in speremo s 70% raztopino alkohola;
• biomateriali v očeh ali nosu - sluznice se sperejo z velikimi količinami tekoče vode ali fiziološke raztopine. Drgnjenje sluznice je prepovedano.

Če so oblačila kontaminirana z biomateriali, je treba delovna oblačila odstraniti, namočiti v razkužilnih raztopinah in nato avtoklavirati.

Nujni primer je treba takoj sporočiti vodstvu. Vse primere je treba zabeležiti v posebnem dnevniku.

Ob nevarnosti okužbe takoj začnite jemati zdravila. Zdravila se vzamejo v prvih 2 urah po nesreči. Najdaljše dovoljeno obdobje za začetek preventive je prvih dvainsedemdeset ur po nesreči.

Za postekspozicijsko profilakso HIV se uporabljajo zdravila:

• lopinavir/ritonavir ® + /
• če jih ni, uporabimo nevirapin ® (enkrat) ali abakavir ®, nato se začne standardna profilaksa po shemah HAART.

Nova sestava kompleta nujne prve pomoči za HIV

V skladu s protokolom mora komplet prve pomoči proti HIV vsebovati:

• steklenice z etilnim alkoholom (70% - petdeset mililitrov) in petodstotno alkoholno raztopino joda (deset mililitrov);
• lepilni obliž, sterilne bombažne kroglice (dvajset kosov) in gaze (deset kosov);
• povoj (sterilen).

1. Pri pripravi na manipulacije se morajo pacienti prepričati, da

celovitost kompleta za nujne primere (f.50).

2. Izvedite manipulacije v prisotnosti drugega zdravstvenega delavca, ki lahko nadaljuje z izvajanjem v primeru pretrganja rokavice ali reza.

3. Kožo prstov nohtov obdelajte z jodom, preden nadenete rokavice.

4. Za ureznino ali vbod orodje v stiku z

bioloških tekočin, kože rok ali rok v rokavicah je potrebno:

Odstranite rokavice, postavite v posodo za razkuževanje;

Umijte si roke z antiseptičnim milom z dvojno peno pod tekočo vodo,

Rano zdravite s sterilno gazo, navlaženo s 70% etilnim alkoholom ali drugim alkoholnim antiseptikom (vsaj 30 sekund);

Rano obdelajte s sterilno gazo, navlaženo s 5% alkoholno raztopino joda,

Zalepite z baktericidnim lepilnim trakom.

5. Če pridejo biološke tekočine nezaščitena koža:

Kožo obdelajte s sterilno gazo, navlaženo s 70% etilnim alkoholom;

Kožo umijte pod tekočo vodo, dvakrat spenite z antiseptičnim milom;

6. Z veliko kontaminacijo kože kri in drugo

biološke tekočine:

Biološko tekočino sperite s kože pod tekočo vodo;

Obdelajte s sterilno gazo, navlaženo s 70% etilnim alkoholom;

Kontaminirano območje kože sperite s tekočo vodo

dvojno miljenje z antiseptičnim milom;

Posušite z brisačo ali prtičkom za enkratno uporabo;

Ponovno nanesite sterilno gazo, navlaženo s 70 % etanolom.

7. V primeru stika z biološkimi tekočinami v nos:

v očeh:

Izperite z veliko vode, lahko uporabite brizgo za enkratno uporabo,

Suhe oči s sterilno gazo.

8. V primeru stika z biološkimi tekočinami v ustih:

Izperite z veliko vode;

Izperite usta s 70% etilnim alkoholom.

Registrska številka 20263

V skladu z zveznim zakonom z dne 30. marca 1999 N 52-FZ "O sanitarni in epidemiološki blaginji prebivalstva" (Zbirka zakonodaje Ruske federacije, 1999, N 14, člen 1650; 2002, N 1 (del 1), člen 2; 2003, N 2, točka 167; N 27 (1. del), točka 2700; 2004, N 35, točka 3607; 2005, N 19, točka 1752; 2006, N 1, točka 10, N 52 (1. del), člen 5498; 2007, N 1 (1. del), 21. člen; N 1 (1. del), 29. člen; N 27, člen 3213; N 46, člen 5554; št. 49, člen 6070; 2008 , št. 24, člen 2801; št. 29 (1. del), člen 3418; št. 30 (2. del), člen 3616; št. 44, člen 4984; št. 52 (1. del), člen 6223; 2009 , N 1, člen 17; 2010, N 40, člen 4969) in Odlok vlade Ruske federacije z dne 24. julija 2000 N 554 "O odobritvi Pravilnika o državni sanitarni in epidemiološki službi Ruske federacije in Predpisi o državnem sanitarnem in epidemiološkem razmerju" (Sobraniye Zakonodatelstva Rossiyskoy Federatsii, 2000, N 31, čl. 3295, 2004, N 8, čl. 663; N 47, čl. 4666; 2005, N 39, čl. 3953) odločim se:

Odobrenje sanitarnih in epidemioloških pravil SP 3.1.5.2826-10 "Preprečevanje okužbe s HIV" (Dodatek).

G. Oniščenko

Aplikacija

Preprečevanje okužbe s HIV

Sanitarna in epidemiološka pravila SP 3.1.5.2826-10

I. Področje uporabe

1.1. Ta sanitarna in epidemiološka pravila (v nadaljnjem besedilu: sanitarna pravila) določajo osnovne zahteve za niz organizacijskih, terapevtskih, profilaktičnih, sanitarnih in protiepidemičnih ukrepov, katerih izvajanje zagotavlja preprečevanje pojava in širjenja okužbe s HIV. .

1.2. Skladnost s sanitarnimi pravili je obvezna za državljane, samostojne podjetnike in pravne osebe.

1.3. Nadzor nad izvajanjem teh sanitarnih in epidemioloških pravil izvajajo organi, ki izvajajo državni sanitarni in epidemiološki nadzor.

III. Splošne določbe

3.1. Okužba s HIV je bolezen, ki jo povzroča virus humane imunske pomanjkljivosti - antroponozna nalezljiva kronična bolezen, za katero je značilna specifična lezija imunskega sistema, ki vodi do njegovega počasnega uničenja do nastanka sindroma pridobljene imunske pomanjkljivosti (AIDS), ki ga spremlja razvoj oportunističnih okužb. in sekundarne maligne neoplazme.

3.2. Diagnozo okužbe s HIV postavimo na podlagi epidemioloških, kliničnih in laboratorijskih podatkov.

3.3. AIDS je stanje, ki se razvije v ozadju okužbe z virusom HIV in je značilno, da se pojavi ena ali več bolezni, ki so razvrščene kot znaki aidsa. AIDS je epidemiološki pojem in se uporablja za namene epidemiološkega spremljanja okužbe s HIV.

3.4. Povzročitelj okužbe s HIV, virus humane imunske pomanjkljivosti, spada v poddružino lentivirusov družine retrovirusov. Obstajata dve vrsti virusa: HIV-1 in HIV-2.

3.5. Vir okužbe z virusom HIV so ljudje, okuženi z virusom HIV v kateri koli fazi bolezni, tudi v inkubacijski dobi.

3.6. Mehanizem in dejavniki prenosa.

3.6.1. Okužba s HIV se lahko prenaša z naravnimi in umetnimi mehanizmi prenosa.

3.6.2. Naravni mehanizem prenosa HIV vključuje:

3.6.2.1. Stik, ki se izvaja predvsem med spolnim odnosom (tako homo- kot heteroseksualnim) in ob stiku sluznice ali površine rane s krvjo.

3.6.2.2. Vertikalno (okužba otroka od matere, okužene s HIV: med nosečnostjo, porodom in dojenjem.)

3.7.3. Mehanizem umetnega prenosa vključuje:

3.7.3.1. Umetno pri nemedicinskih invazivnih postopkih, vključno z intravensko uporabo drog (uporaba brizg, igel, druge opreme in materialov za injiciranje), tetoviranje, kozmetični postopki, postopki manikure in pedikure z nesterilnimi instrumenti.

3.7.3.2. Umetno pri invazivnih posegih v LPO. Do okužbe z virusom HIV lahko pride s transfuzijo krvi, njenih sestavin, presaditvijo organov in tkiv, uporabo sperme darovalca, materinega mleka darovalca, okuženega s HIV, pa tudi z medicinskimi instrumenti za parenteralne posege, medicinskimi pripomočki, okuženimi s HIV in ne. obdelani v skladu z zahtevami regulativnih dokumentov.

3.8. Glavni dejavniki prenosa patogena so človeške biološke tekočine (kri, komponente krvi, seme, izcedek iz nožnice, materino mleko).

3.9. Glavne skupine, ranljive za okužbo z virusom HIV, so injicirajoči uporabniki drog (IDU), komercialni spolni delavci (CSW), moški, ki imajo spolne odnose z moškimi (MSM). Rizično skupino za okužbo s HIV predstavljajo klienti CSW, spolni partnerji injicirajočih uživalcev drog, zaporniki, brezdomci, osebe z velikim številom spolnih partnerjev, migrantske skupine prebivalstva (vozniki tovornjakov, sezonski delavci, vključno s tujimi državljani, ki delajo na rotaciji). osnovi in ​​drugi), ljudje, ki zlorabljajo alkohol in neinjicirajoče droge, saj so pod vplivom psihoaktivnih substanc pogosteje vpleteni v nevarnejše spolno vedenje.

3.10. Klinični potek okužbe s HIV brez protiretrovirusnega zdravljenja.

3.10.1. Inkubacijska doba

Inkubacijska doba za okužbo s HIV - to je obdobje od trenutka okužbe do odziva telesa na vnos virusa (pojav kliničnih simptomov ali proizvodnja protiteles) običajno traja 2-3 tedne, vendar se lahko podaljša. do 3-8 mesecev, včasih do 12 mesecev. V tem obdobju se pri okuženi osebi ne odkrijejo protitelesa proti HIV, zato se poveča tveganje prenosa okužbe z njega v bolnišničnih žariščih, tudi med transfuzijo krvi in ​​​​njenih sestavin.

3.10.2. Akutna okužba s HIV.

Pri 30-50 % okuženih se razvijejo simptomi akutne okužbe s HIV, ki jih spremljajo različni simptomi: zvišana telesna temperatura, limfadenopatija, eritematozno-makulopapulozni izpuščaj na obrazu, trupu, včasih na okončinah, mialgija ali artralgija, driska, glavobol, slabost in bruhanje, povečanje jeter in vranice, nevrološki simptomi. Ti simptomi se pojavijo v ozadju visoke virusne obremenitve v različnih kombinacijah in imajo različne stopnje resnosti. V redkih primerih se že na tej stopnji lahko razvijejo hude sekundarne bolezni, ki vodijo v smrt bolnikov. V tem obdobju se poveča pogostost pritožb okuženih v zdravstvene ustanove; tveganje za prenos okužbe je veliko zaradi velike količine virusa v krvi.

3.10.3. subklinični stadij.

Trajanje subklinične stopnje je v povprečju 5-7 let (od 1 do 8 let, včasih več), ni nobenih kliničnih manifestacij razen limfadenopatije. Na tej stopnji, v odsotnosti manifestacij, je okužena oseba dolgo časa vir okužbe. V subkliničnem obdobju se HIV še naprej razmnožuje in število limfocitov CD4 v krvi se zmanjšuje.

3.10.4. Stopnja sekundarnih bolezni.

V ozadju naraščajoče imunske pomanjkljivosti se pojavijo sekundarne bolezni (infekcijske in onkološke). Okužbe virusne, bakterijske, glivične narave najprej potekajo precej ugodno in jih zaustavijo običajna terapevtska sredstva. Sprva so to predvsem lezije kože in sluznic, nato organske in generalizirane lezije, ki vodijo v smrt bolnika.

3.11. Protiretrovirusno zdravljenje (APT) je etiotropno zdravljenje okužbe s HIV. Na sedanji stopnji APT ne odstrani popolnoma HIV iz bolnikovega telesa, ampak ustavi razmnoževanje virusa, kar vodi do ponovne vzpostavitve imunosti, preprečevanja razvoja ali regresije sekundarnih bolezni, ohranjanja ali obnove bolnikovega delovno sposobnost in preprečitev njegove smrti. Učinkovito protiretrovirusno zdravljenje je tudi preventivni ukrep, ki zmanjšuje tveganje, da je bolnik vir okužbe.

IV. Laboratorijska diagnoza okužbe s HIV

4.1. Laboratorijska diagnoza okužbe s HIV temelji na odkrivanju protiteles proti HIV in virusnih antigenov ter v posebnih primerih na odkrivanju provirusne DNK in RNK virusa HIV (pri otrocih prvega leta življenja).

4.2. Laboratorijske študije za diagnozo okužbe s HIV se izvajajo v ustanovah državnega, občinskega ali zasebnega zdravstvenega sistema na podlagi sanitarnega in epidemiološkega zaključka ter dovoljenja, izdanega na način, ki ga določa zakonodaja Ruske federacije.

4.3. Standardna metoda za laboratorijsko diagnozo okužbe s HIV je določanje protiteles / antigenov proti HIV z uporabo ELISA. Potrditveni testi (imunski, linearni blot) se uporabljajo za potrditev rezultatov HIV.

4.4. Diagnostični algoritem za testiranje prisotnosti protiteles proti HIV:

4.4.1. Na prvi stopnji (presejalni laboratorij).

Če je rezultat ELISA pozitiven, se analiza opravi še 2-krat zaporedno (z istim serumom in v istem testnem sistemu se drugi serum zahteva le, če prvega seruma ni mogoče poslati v nadaljnje testiranje) . Če sta pri treh testih ELISA dva pozitivna, se serum šteje za primarno pozitivnega in se pošlje v referenčni laboratorij (Laboratorij za diagnostiko okužbe s HIV Centra za preprečevanje in obvladovanje aidsa) v nadaljnje preiskave.

4.4.2. Na drugi stopnji (referenčni laboratorij).

Primarno pozitivni serum ponovno pregledamo z ELISA testom v drugem testnem sistemu drugega proizvajalca, ki se od prvega razlikuje po sestavi antigenov, protiteles ali izbrani testni obliki za potrditev. Če je rezultat negativen, se serum ponovno pregleda v tretjem testnem sistemu drugega proizvajalca, ki se od prvega in drugega razlikuje po antigenski sestavi, protitelesih ali formatu testa. Če je rezultat negativen (v drugem in tretjem testnem sistemu), se izda sklep o odsotnosti protiteles proti HIV. Po prejemu pozitivnega rezultata (v drugem in/ali tretjem testnem sistemu) je treba serum pregledati v imunskem ali linearnem blotu. Rezultati potrditvenega testa se interpretirajo kot pozitivni, nedoločeni in negativni.

4.4.2.1. Da bi zagotovili nadzor in računovodstvo študij, je treba referenčno diagnostiko opraviti v istem subjektu Ruske federacije, kjer je bil opravljen presejalni pregled v laboratoriju pooblaščene specializirane zdravstvene ustanove, ki izvaja organizacijsko in metodološko delo za izvajanje izvaja diagnostične, terapevtske, preventivne in protiepidemične ukrepe za okužbo s HIV in sorodne bolezni.

Referenčna diagnostika se lahko izvaja tudi v FGUN, na podlagi katere delujejo zvezni in okrožni centri za preprečevanje in obvladovanje aidsa, in v republiški klinični bolnišnici za nalezljive bolezni FGU (Sankt Peterburg).

4.4.3. Pozitivni (pozitivni) so vzorci, ki odkrijejo protitelesa proti 2 od 3 glikoproteinov HIV (env, gag, pol).

4.4.4. Serumi se štejejo za negativne (negativne), v katerih niso odkrita protitelesa proti nobenemu od antigenov (beljakovin) HIV ali obstaja šibka reakcija s proteinom p18.

4.4.5. Serumi se štejejo za nedoločene (dvomljive), v katerih so odkrita protitelesa proti enemu glikoproteinu HIV in / ali katerim koli proteinom HIV. Ko je dosežen nedoločen rezultat s profilom beljakovin, ki vključuje beljakovine jedra p25 (gag), se izvede test za diagnosticiranje HIV-2.

4.4.6. Po prejemu negativnega in dvomljivega rezultata imunskega ali linearnega blota je priporočljivo pregledati serum v testnem sistemu za določanje antigena p24 ali HIV DNA / RNA. Če je bil odkrit antigen p24 ali HIV DNA/RNA, se drugi pregled v imunskem ali linearnem blotu izvede 2, 4, 6 tednov po prvem nedoločenem rezultatu.

4.4.7. Če je rezultat nedoločen, se po 2 tednih, 3 in 6 mesecih izvedejo ponovni testi za protitelesa proti HIV z imunskim ali linearnim blotom. Če so rezultati ELISA negativni, nadaljnje raziskave niso potrebne. Če se 6 mesecev po prvem pregledu ponovno dobijo nedoločljivi rezultati in bolnik nima dejavnikov tveganja za okužbo in kliničnih simptomov okužbe s HIV, se rezultat šteje za lažno pozitiven. (Če obstajajo epidemiološke in klinične indikacije, se serološke študije ponovijo, kot je predpisal lečeči zdravnik ali epidemiolog).

4.5. Za diagnosticiranje okužbe s HIV pri otrocih, mlajših od 18 mesecev, rojenih s HIV okuženimi materami, se uporabljajo različni pristopi zaradi prisotnosti materinih protiteles.

4.5.1. Za diagnosticiranje okužbe s HIV pri otrocih, mlajših od 12 mesecev, rojenih s HIV okuženimi materami, se uporabljajo metode za identifikacijo genskega materiala HIV (DNK ali RNK). Pozitiven rezultat testa HIV DNA ali HIV RNA v dveh ločenih vzorcih krvi dojenčka, starejšega od enega meseca, je laboratorijska potrditev okužbe s HIV. Pridobitev dveh negativnih rezultatov testa na HIV DNA ali HIV RNA v starosti 1-2 mesecev in 4-6 mesecev (v odsotnosti dojenja) dokazuje proti prisotnosti okužbe s HIV pri otroku, vendar odstranitev otroka iz Dispanzer o intranatalni in perinatalni kontaktni okužbi s HIV se lahko izvede v starosti nad 1 letom.

4.5.2. Odjava okužbe z virusom HIV pri starosti 18 mesecev se izvede ob hkratni prisotnosti:

Dva ali več negativnih rezultatov testa za protitelesa proti HIV z ELISA;

Odsotnost hude hipogamaglobulinemije v času testiranja krvi na protitelesa proti HIV;

Odsotnost kliničnih manifestacij okužbe s HIV.

4.5.3. Diagnoza okužbe s HIV pri otrocih, rojenih materam, okuženim s HIV, ki so dopolnile 18 mesecev, se izvaja na enak način kot pri odraslih.

4.6. Laboratorijska diagnoza okužbe s HIV se lahko izvaja samo s certificiranimi standardiziranimi diagnostičnimi testnimi sistemi (kompleti), ki so odobreni za uporabo na ozemlju Ruske federacije v skladu z ustaljenim postopkom.

Za izvajanje vhodne kontrole kakovosti testnih sistemov za odkrivanje oseb, okuženih z virusom humane imunske pomanjkljivosti, se uporabljajo standardni sera paneli (industrijski standardni vzorci), ki so odobreni za uporabo na predpisan način.

4.7. Dokument, ki ga izda laboratorij na podlagi rezultatov študije, navaja ime testnega sistema, njegov rok uporabnosti, serijo, rezultat ELISA (pozitiven, negativen), imunski, linearni blot rezultat (seznam odkritih beljakovin in zaključek: pozitiven, negativen, nedoločen). V primeru zaupnega pregleda mora dokument vsebovati podatke o potnem listu: polno ime, polni datum rojstva, naslov stalnega prebivališča, kodo kontingenta. Pri anonimnem pregledu je dokument označen s posebej določeno šifro.

4.7.1. Če v potrditvenem testu (imunski, linearni blot) dobimo dvomljiv rezultat, se izda sklep o nedoločenem rezultatu študije in je priporočljivo ponoviti pregled bolnika, dokler se stanje ne ugotovi (po 3,6, 12 mesecih). ).

4.8. Enostavni/hitri testi protiteles proti virusu HIV so testi, ki jih je mogoče izvesti brez posebne opreme v manj kot 60 minutah. Kot testni material lahko uporabimo kri, serum, krvno plazmo in slino (strganje iz sluznice dlesni).

4.8.1. Področja uporabe preprostih/hitrih testov:

transplantologija - pred odvzemom donorskega materiala;

darovanje - krvni test, v primeru nujne transfuzije krvnih pripravkov in odsotnosti krvi darovalca, testirane na protitelesa proti HIV;

vertikalna profilaksa - testiranje nosečnic z neznanim HIV statusom v prenatalnem obdobju (za predpisovanje zdravil za preprečevanje okužbe s HIV med porodom);

postekspozicijska profilaksa HIV - testiranje na HIV v nujnih primerih.

4.8.2. Vsak test na HIV z enostavnimi/hitrimi testi mora spremljati obvezna vzporedna študija istega deleža krvi s klasičnimi metodami ELISA in IB.

4.9. Izdaja sklepa o prisotnosti ali odsotnosti okužbe s HIV samo na podlagi rezultatov preprostega / hitrega testa ni dovoljena. Rezultati preprostih/hitrih testov se uporabljajo samo za pravočasno odločanje v izrednih situacijah.

V. Postopek testiranja na okužbo s HIV

5.1. Glavna metoda za odkrivanje okužbe s HIV je testiranje na protitelesa proti HIV z obveznim pred- in posttestnim svetovanjem. Prisotnost protiteles proti HIV je dokaz okužbe s HIV. Negativen rezultat testa protiteles proti HIV ne pomeni vedno, da oseba ni okužena, saj obstaja »seronegativno okno« (čas med okužbo s HIV in pojavom protiteles, ki je običajno približno 3 mesece).

5.2. Pregled na okužbo s HIV se opravi prostovoljno, razen v primerih, ko je pregled obvezen.

Obvezen zdravniški pregled za okužbo s HIV je predmet:

Darovalci krvi, krvne plazme, semena in drugih bioloških tekočin, tkiv in organov (vključno s semenčico), pa tudi nosečnice v primeru vzorčenja abortivne in placentne krvi za izdelavo bioloških pripravkov z vsakim odvzemom darovalskega materiala;

Obveznemu zdravniškemu pregledu za ugotavljanje okužbe s HIV ob nastopu dela in pri obdobnih zdravstvenih pregledih so podvrženi naslednji delavci:

Zdravniki, paramedicinsko in nižje medicinsko osebje centrov za preprečevanje in obvladovanje aidsa, zdravstvenih ustanov, specializiranih oddelkov in strukturnih oddelkov zdravstvenih ustanov, ki se ukvarjajo z neposrednim pregledom, diagnozo, zdravljenjem, vzdrževanjem, pa tudi sodnomedicinskim pregledom in drugim delom z okuženimi osebami. virus humane imunske pomanjkljivosti, ki ima neposreden stik z njimi;

Zdravniki, paramedicinsko in nižje medicinsko osebje laboratorijev (skupine laboratorijskega osebja), ki izvajajo preiskave prebivalstva za okužbo s HIV in preiskavo krvi in ​​bioloških materialov, pridobljenih od oseb, okuženih z virusom humane imunske pomanjkljivosti;

Raziskovalci, strokovnjaki, zaposleni in delavci raziskovalnih ustanov, podjetij (proizvodnih obratov) za proizvodnjo medicinskih imunobioloških pripravkov in drugih organizacij, katerih delo je povezano z materiali, ki vsebujejo virus človeške imunske pomanjkljivosti.

Zdravstveni delavci v bolnišnicah (oddelkih) kirurškega profila ob sprejemu na delo in v prihodnosti enkrat letno;

Osebe, ki služijo vojaški rok in vstopajo v vojaške izobraževalne ustanove in vojaško službo z naborom in pogodbo, ob vpoklicu v vojaško službo, ob vstopu v službo po pogodbi, pri vpisu na vojaške univerze ministrstev in oddelkov, ki določajo omejitve za zaposlovanje oseb s HIV. okužba;

Tuji državljani in osebe brez državljanstva pri vlogi za dovoljenje za državljanstvo ali dovoljenje za prebivanje ali dovoljenje za delo v Ruski federaciji, ko tuji državljani vstopijo na ozemlje Ruske federacije za obdobje, daljše od 3 mesecev.

5.3. Prostovoljno testiranje na HIV je lahko na željo pregledane osebe anonimno.

5.4. Zdravstveni delavci naj priporočajo, da se posameznikom z večjim tveganjem za okužbo s HIV redno testirajo na HIV za zgodnje odkrivanje okužbe s HIV, svetovanje glede HIV in pravočasen začetek zdravljenja, če so okuženi.

5.5. Pregled za okužbo s HIV (vključno z anonimnim) se izvaja v zdravstvenih ustanovah vseh oblik lastništva z informiranim soglasjem pacienta v pogojih stroge zaupnosti, pri pregledu mladoletnikov, mlajših od 14 let, pa na zahtevo. ali s soglasjem njegovega zakonitega zastopnika.

5.6. Pregled na okužbo s HIV se izvaja z obveznim pred- in posttestnim svetovanjem o preprečevanju okužbe s HIV.

5.7. Svetovanje naj izvaja usposobljen specialist (najbolje infektolog, epidemiolog ali psiholog) in mora vsebovati glavna določila glede testiranja na HIV, možne posledice testiranja, ugotavljanje prisotnosti ali odsotnosti posameznih dejavnikov tveganja, oceno poznavanja preiskovanca o preprečevanju HIV, podajanje informacij o načinih prenosa HIV in načinih zaščite pred okužbo s HIV, vrstah pomoči, ki so na voljo za okužene s HIV.

5.8. Pri izvajanju predtestnega svetovanja je potrebno izpolniti obrazec za informirano privolitev za pregled na okužbo s HIV v dveh izvodih, en obrazec prejme preiskovanec, drugega shrani v zdravstveni ustanovi.

5.9. Napotnico za preiskavo encimskega imunskega testa vzorca krvi na okužbo s HIV izpolnijo vse zdravstvene ustanove, ne glede na pravno obliko in lastninsko obliko.

5.9.1. Med zaupnim testiranjem se osebni podatki za pacienta navedejo brez okrajšav (v skladu s potnim listom ali nadomestnim dokumentom, ki dokazuje istovetnost subjekta): polno ime, polni datum rojstva, državljanstvo, naslov prebivališča, koda kontingenta.

5.9.2. Za anonimno testiranje (brez potnega lista) je navedena samo digitalna koda, vključno z zaporedno številko osebe, ki se pregleduje, letnico rojstva, kraj stalnega prebivališča (predmet Ruske federacije). Priimek, ime, patronim osebe, ki se pregleduje, niso navedeni.

5.10. Odgovor o rezultatu ankete se izda na koncu algoritma testiranja. Izdajo uradnega dokumenta o prisotnosti ali odsotnosti okužbe s HIV pri pregledani osebi izvajajo le zavodi državnega oziroma občinskega zdravstvenega sistema.

5.11. O rezultatih testiranja na HIV preiskovancu sporoči svetovalec med potestnim svetovanjem; če je možno, isti specialist opravi pred- in potestno svetovanje bolnika.

5.11.1. Svetovanje za vsak rezultat testa na HIV mora vključevati razpravo o pomembnosti rezultata ob upoštevanju tveganja okužbe s HIV za testirano osebo; razlaga načinov prenosa HIV in načinov zaščite pred okužbo s HIV za preiskovanca; vrste oskrbe, ki je na voljo za osebo, okuženo s HIV, in priporočila za nadaljnjo taktiko testiranja.

5.11.1.1. Svetovanje za nedoločen rezultat testa na HIV mora poleg nabora standardnih informacij vključevati razpravo o možnosti okužbe s HIV, potrebi po previdnostnih ukrepih za preprečevanje širjenja okužbe s HIV, jamstvih za zagotavljanje zdravstvene oskrbe, zdravljenju. ter spoštovanje pravic in svoboščin okuženih s HIV. Oseba, ki se testira, se napoti na Center za preprečevanje in obvladovanje aidsa.

5.11.1.2. Osebo, pri kateri se ugotovi okužba s HIV, svetovalec obvesti o rezultatih testiranja. Specialist poroča o pozitivnem rezultatu testa na jasen in jedrnat način, daje čas za zaznavanje te novice, odgovarja na vprašanja subjekta. Pojasnjuje potrebo po previdnostnih ukrepih za preprečevanje širjenja okužbe s HIV, jamstva za zagotavljanje zdravstvene oskrbe, zdravljenja, spoštovanje pravic in svoboščin okuženih s HIV, pa tudi kazensko odgovornost za ogrožanje ali okužbo druge osebe. Oseba, ki se testira, se napoti v Center za preprečevanje in obvladovanje aidsa, da se diagnosticira okužba s HIV, da se zagotovi zdravstvena oskrba.

5.11.2. O rezultatih raziskave ne poročajo po telefonu.

5.11.3. Diagnozo bolezni, ki jo povzroča virus humane imunske pomanjkljivosti, postavi zdravnik Centra za preprečevanje in obvladovanje aidsa ali pooblaščeni zdravnik zdravstvene ustanove na podlagi nabora epidemioloških podatkov, izvidov kliničnega pregleda in laboratorijske preiskave. Diagnozo okužbe s HIV bolniku sporoči zdravnik (najbolje infektolog, epidemiolog ali psiholog) v okviru svetovanja bolniku v Centru za preprečevanje in obvladovanje aidsa ali v pooblaščeni zdravstveni ustanovi. Pacienta o odkriti okužbi s HIV pisno obvestimo in ga seznanimo s tem problemom. V primeru odkritja okužbe s HIV pri mladoletnikih, mlajših od 18 let, se o tem obvesti njihove starše ali zakonite zastopnike.

VI. Organizacija dispanzerskega opazovanja bolnikov z okužbo s HIV

6.1. Namen dispanzerskega opazovanja okuženih s HIV je podaljšati trajanje in ohraniti kakovost njihovega življenja. Glavni cilji so oblikovati spoštovanje dispanzerskega opazovanja, pravočasno prepoznavanje indikacij za protiretrovirusno zdravljenje, kemoprofilakso in zdravljenje sekundarnih bolezni, zagotavljanje pravočasne zdravstvene oskrbe, vključno s psihološko podporo in zdravljenjem sočasnih bolezni.

6.2. Osebe, okužene s HIV, so vabljene na primarne in občasne preglede, vendar s tem ne sme biti kršena njihova pravica do zavrnitve pregleda in zdravljenja ter pisno izražena pravica do opazovanja v zdravstveni ustanovi po lastni izbiri.

6.3. Osebe z ugotovljeno diagnozo okužbe s HIV je treba odpeljati na dispanzersko opazovanje zaradi okužbe s HIV. Dispanzerski nadzor izvaja zdravstvena ustanova, pooblaščena z upravnim aktom organa upravljanja zdravja sestavnega subjekta Ruske federacije.

Dispanzersko opazovanje se lahko izvaja tudi v FGUN, na podlagi katerega delujejo zvezni in okrožni centri za preprečevanje in obvladovanje aidsa, in v republiški klinični bolnišnici za nalezljive bolezni FGU (Sankt Peterburg).

6.4. Za vsak primer okužbe s HIV (vključno s pozitivnim rezultatom laboratorijskega testa na okužbo s HIV sekcijskega materiala) opravijo epidemiološko preiskavo strokovnjaki Centra za AIDS in po potrebi strokovnjaki državnih organov. epidemiološki nadzor. Na podlagi rezultatov epidemiološke preiskave se sklepa o vzrokih bolezni, virih okužbe, vodilnih poteh in dejavnikih prenosa okužbe s HIV, ki so povzročili nastanek bolezni. Na podlagi tega sklepa se razvija in izvaja niz preventivnih in protiepidemičnih ukrepov, vključno z usposabljanjem okuženih s HIV in kontaktnih oseb, predpisovanjem specifičnih in nespecifičnih profilaktičnih sredstev.

6.4.1. Če obstaja sum na bolnišnično okužbo, opravijo epidemiološko preiskavo strokovnjaki organov, ki izvajajo državni epidemiološki nadzor, skupaj s strokovnjaki iz centrov za AIDS in / ali strokovnjaki zveznega državnega zavoda za izobraževanje, na podlagi katerega zvezni in okrožni centri za preprečevanje in nadzor aidsa delujejo, Zvezna državna ustanova republiška klinična bolnišnica za nalezljive bolezni (Kazahstan). Petersburg), z vključitvijo potrebnih strokovnjakov.

Za vsak primer bolnišnične okužbe se izvaja niz preventivnih in protiepidemičnih ukrepov za lokalizacijo žarišča in preprečevanje nadaljnjega širjenja okužbe ter sestavi "Akt o epidemiološki preiskavi".

6.4.2. Epidemiološko preiskavo spolnih partnerjev in partnerjev uživalcev drog izvajamo po metodi »obveščanje partnerja« (če se najde oseba, okužena s HIV, se identificirajo kontaktne osebe in se jim individualno svetuje o preprečevanju HIV). Oseba, okužena s HIV, ima možnost, da bodisi seznani partnerje s tveganjem okužbe s HIV in jih povabi na svetovanje v center za aids bodisi svetovalcu posreduje kontaktne podatke o partnerjih (običajno ime in telefonsko številko partnerja) za povabilo. na svetovanje. Svetovalec mora dosledno upoštevati načelo anonimnosti informacij in zagotavljati popolno zaupnost prvemu in vsem nadaljnjim udeležencem obveščanja.

6.5. Dispanzerski nadzor otrok izvaja pediater Centra za AIDS skupaj s pediaterom LPO.

6.6. Med sprejemom zdravnik opravi psihološko prilagoditev bolnika, ugotovi popolnost pregleda in zdravljenja, oceni in oblikuje spoštovanje terapije.

6.7. Svetovanje o okužbi s HIV se izvaja ob vsakem pregledu bolnika z okužbo s HIV v okviru njegovega dispanzerskega opazovanja.

6.7.1. Pri opazovanju otrok, okuženih s HIV, se svetuje tistim, ki otroka negujejo, in tistim, ki so za otroka zakonsko odgovorni. Svetovanje otroku o okužbi s HIV poteka v skladu s starostnimi značilnostmi.

6.8. Med dispanzerskim opazovanjem, svetovanjem, načrtovanimi pregledi se izvajajo pred imenovanjem protiretrovirusnega zdravljenja in med protiretrovirusnim zdravljenjem v skladu z obstoječimi standardi, priporočili in protokoli. Treba je zagotoviti redne preglede ljudi, okuženih s HIV, za tuberkulozo (vsaj enkrat na 6 mesecev) in oportunistične okužbe ter preprečevanje tuberkuloze in pnevmocistične pljučnice vsem, ki jo potrebujejo, v skladu z zahtevami regulativnih dokumentov.

6.9. Zdravljenje bolnikov z okužbo s HIV poteka prostovoljno in vključuje naslednja področja: psihosocialno prilagajanje bolnika, protiretrovirusno zdravljenje, kemoprofilakso sekundarnih bolezni, zdravljenje sekundarnih in spremljajočih bolezni.

6.9.1. Protiretrovirusno zdravljenje je etiotropno zdravljenje okužbe s HIV, izvaja se vse življenje. Njegovo imenovanje in nadzor učinkovitosti in varnosti izvaja Center za preprečevanje in obvladovanje aidsa subjekta Ruske federacije. To funkcijo lahko opravlja FGUN, na podlagi katerega delujejo zvezni in okrožni centri za preprečevanje in obvladovanje aidsa; Zvezna državna ustanova Republikanska klinična bolnišnica za nalezljive bolezni (Sankt Peterburg), pa tudi zdravstvene ustanove pod metodološkim vodstvom Centra za AIDS.

6.9.2. Za oceno učinkovitosti in varnosti APT se v okviru dispanzerskega opazovanja izvajajo redne študije virusne obremenitve, števila limfocitov CD4, klinične in biokemične krvne preiskave, instrumentalne in klinične študije. Glavno merilo za učinkovitost APT je zmanjšanje virusne obremenitve na nezaznavno raven.

6.9.3. Učinkovito (z doseganjem nezaznavne ravni virusne obremenitve) protiretrovirusno zdravljenje je tudi preventivni ukrep, ki zmanjšuje tveganje za bolnika kot vir okužbe.

6.10. Pri identifikaciji okuženih s HIV, ki so na bolnišničnem zdravljenju, jim je treba zagotoviti posvetovanje z infektologom Centra za AIDS, laboratorijske preiskave, potrebne za razjasnitev stopnje bolezni in odločitev o imenovanju protiretrovirusnega zdravljenja.

6.11. Da bi povečali učinkovitost dispanzerskega opazovanja in oblikovanje adherence protiretrovirusnemu zdravljenju, je treba uporabiti multiprofesionalni pristop z vključevanjem lečečega zdravnika, medicinske sestre, medicinskih specialistov, psihologov, socialnih delavcev in usposobljenih svetovalcev iz vrst okuženih s HIV. . Oblikovanje privrženosti bolnikov dispanzerskemu opazovanju poteka na podlagi tehnologije svetovanja v okviru pristopa, osredotočenega na pacienta.

VII. Državni sanitarni in epidemiološki nadzor okužbe s HIV

7.1. Epidemiološko spremljanje okužbe s HIV je sistem stalnega dinamičnega in večdimenzionalnega spremljanja dinamike in strukture incidence (okužbe) te nalezljive bolezni, ki se pojavlja v človeški populaciji zaradi posebnosti povzročitelja (biološkega dejavnika), ki je povzročil infekcijski proces ter različne sociodemografske in vedenjske značilnosti ljudi.

7.2. Namen državnega sanitarnega in epidemiološkega nadzora okužbe s HIV je oceniti epidemiološko situacijo, trende v razvoju epidemičnega procesa; spremljanje pokritosti prebivalstva s preprečevanjem, dispanzerskim opazovanjem, zdravljenjem in podporo okužbi z virusom HIV, učinkovitost ukrepov, sprejetih za sprejemanje upravljavskih odločitev in razvoj ustreznih sanitarnih in protiepidemičnih (preventivnih) ukrepov za zmanjšanje pojavnosti okužbe s HIV. ; preprečevanje nastanka skupinskih bolezni okužbe s HIV, hudih oblik in smrti.

7.3. Državni sanitarni in epidemiološki nadzor okužbe s HIV izvajajo organi, ki izvajajo državni sanitarni in epidemiološki nadzor.

7.4. Identifikacija, evidentiranje in registracija bolnikov z okužbo s HIV ter testiranje na HIV poteka v skladu z uveljavljenimi zahtevami.

7.4.1. Vsak primer okužbe s HIV (pozitiven rezultat imunoblot testa) je predmet registracije in računovodstva na kraju odkrivanja v zdravstvenih ustanovah, ne glede na pripadnost oddelku in obliko lastništva. Registracija v kraju stalnega prebivališča pacienta se izvaja za organizacijo dispanzerskega opazovanja in zdravljenja.

7.4.2. Informacije o pozitivnem rezultatu krvnega testa za HIV pri imunskem blotingu iz referenčnega laboratorija se posredujejo presejalnemu laboratoriju in / ali zdravstveni ustanovi, ki je poslala material za študijo, ter teritorialnim organom, ki izvajajo državni sanitarni in epidemiološki nadzor. , Zvezni znanstveni in metodološki center za preprečevanje in boj proti aidsu. Ko se okužba s HIV odkrije pri prebivalcih nerezidentov Ruske federacije, se informacije prenesejo v teritorialni center za preprečevanje in obvladovanje aidsa v kraju stalne registracije bolnika.

7.4.3. Po prejemu pozitivnega rezultata testa na HIV pri krvodajalcu, organih in tkivih se informacije iz referenčnega laboratorija v 24 urah po telefonu posredujejo ustanovam krvne službe (postaje za transfuzijo krvi, oddelki za transfuzijo krvi) in teritorialnim organom, ki izvajajo državno sanitarno varnost. in epidemiološki nadzor.

7.4.4. Izredno poročilo o vsakem primeru okužbe s HIV v zdravstvenih in preventivnih organizacijah ali sumu nanj se posreduje organom, ki izvajajo državni sanitarni in epidemiološki nadzor v subjektu Ruske federacije, zveznemu organu, ki izvaja sanitarni in epidemiološki nadzor v Ruski federaciji. in Zvezni znanstveni in metodološki center za preprečevanje in boj proti aidsu.

Po zaključku epidemiološke preiskave se akt o epidemiološki preiskavi pošlje Zvezni agenciji za sanitarni in epidemiološki nadzor v Ruski federaciji in Zveznemu znanstveno-metodološkemu centru za preprečevanje in obvladovanje aidsa.

7.4.5. Zdravstvena ustanova, ki je spremenila ali določila diagnozo, predloži sekundarno poročilo o bolniku z okužbo s HIV Zveznemu znanstveno-metodološkemu centru za preprečevanje in obvladovanje aidsa in Teritorialnemu centru za preprečevanje in obvladovanje aidsa na kraju stalna registracija pacienta z navedbo spremenjene (posodobljene) diagnoze, datuma njene postavitve v primeru:

Ugotavljanje vzrokov okužbe osebe, okužene s HIV,

Postavitev diagnoze aidsa

Ugotovitev smrti okuženega s HIV ali bolnika z aidsom,

Sprememba pacientovega prebivališča,

Odstranitev diagnoze okužbe s HIV,

Zaključki o prisotnosti ali odsotnosti okužbe s HIV pri otroku, rojenem materi, okuženi s HIV.

7.5. Zdravstvene ustanove, ki imajo laboratorije za raziskave HIV, ne glede na organizacijske in pravne oblike, oblike lastništva in oddelčne pripadnosti, vključno s FGUN, na podlagi katerih delujejo zvezni in okrožni centri za preprečevanje in obvladovanje aidsa, FGU "Republiški klinični Bolnišnica za nalezljive bolezni" posreduje podatke o rezultatih krvnega testa za protitelesa proti HIV (mesečni obrazec N4 zveznega državnega statističnega opazovanja) centru za preprečevanje in obvladovanje aidsa subjekta Ruske federacije na ozemlju katero testiranje na HIV se izvaja.

7.6. Organi, ki izvajajo sanitarni in epidemiološki nadzor v sestavnih subjektih Ruske federacije, zdravstveni organi sestavnih subjektov Ruske federacije zagotavljajo spremljanje in ocenjevanje učinkovitosti ukrepov za preprečevanje in zdravljenje okužbe s HIV v sestavnih subjektih Ruske federacije. federacije v skladu z odobrenimi kazalniki in pošlje rezultate spremljanja zveznemu organu, ki izvaja sanitarni in epidemiološki nadzor v skladu z uveljavljenimi zahtevami.

7.7. Zagotavljanje informacij o diagnozi okužbe s HIV brez soglasja državljana ali njegovega zakonitega zastopnika je dovoljeno v primerih, ki jih določa zakonodaja Ruske federacije:

Za namen pregleda in zdravljenja državljana, ki zaradi svojega stanja ne more izraziti svoje volje;

Z grožnjo širjenja nalezljivih bolezni, množičnih zastrupitev in poškodb;

na zahtevo preiskovalnih in preiskovalnih organov, tožilca in sodišča v zvezi s preiskavo ali sojenjem;

Na zahtevo vojaških komisariatov ali vojaške zdravstvene službe;

V primeru pomoči mladoletniku, mlajšemu od 18 let, obvestiti njegove starše ali zakonite zastopnike;

Če obstajajo razlogi za domnevo, da je bila škoda za zdravje državljana povzročena zaradi nezakonitih dejanj.

S pisnim soglasjem državljana ali njegovega zakonitega zastopnika je dovoljeno posredovati informacije, ki so zdravniška skrivnost, drugim državljanom, vključno z uradnimi osebami, v interesu pregleda in zdravljenja bolnika, za izvajanje znanstvenih raziskav, objavo v znanstveni literaturi, uporabo te informacije v izobraževalnem procesu in v druge namene.

VIII. Sanitarni in protiepidemični (preventivni) ukrepi za okužbo s HIV

Preprečevanje okužbe s HIV je treba izvajati celovito glede na vire virusa, mehanizme, poti in dejavnike prenosa ter dovzetno populacijo, vključno s tistimi iz ranljivih skupin prebivalstva.

8.1. Dejavnosti v epidemičnih žariščih okužbe s HIV

8.1.1. Ukrepi, sprejeti v zvezi z virom okužbe s HIV

V zvezi z ugotovljenim virom okužbe s HIV se izvajajo ukrepi za zmanjšanje verjetnosti prenosa virusa:

8.1.1.1. Pravočasno odkrivanje in diagnosticiranje okužbe s HIV.

8.1.1.2. Specifično protiretrovirusno zdravljenje, ki ga predpiše zdravnik (vključno s preventivno kemoterapijo v nosečnosti), zmanjša virusno obremenitev pri okuženi s HIV in zmanjša tveganje za prenos virusa HIV.

8.1.1.3. Napotitev na testiranje in zdravljenje SPO okuženih z virusom HIV zmanjša tveganje za spolni prenos.

8.1.1.4. Napotitev injicirajočih uživalcev drog na zdravljenje odvisnosti od drog zmanjša aktivnost vira pri prenosu virusa z uporabo drog.

8.1.1.5. Prepoved vstopa in deportacije tujih državljanov, okuženih s HIV, na način, ki ga določa zakonodaja Ruske federacije, zmanjšuje število virov okužbe v državi.

8.1.2. Delovanje na mehanizme prenosa, poti in dejavnike

8.1.2.1. Dezinfekcija in sterilizacija medicinskih instrumentov in opreme v zdravstvenih ustanovah ter opreme in instrumentov v frizerskih, kozmetičnih salonih, piercing in tattoo salonih, uporaba instrumentov za enkratno uporabo.

8.1.2.2. Zagotavljanje in spremljanje varnosti medicinskih manipulacij in uporabe pregradnih metod zaščite.

8.1.2.3. Pregled krvodajalcev in drugih darovanih materialov na prisotnost protiteles proti HIV ob vsakem darovanju krvodajalcev, karantena krvnih pripravkov in izločanje okuženega darovalca. Vseživljenjska izločitev okuženih s HIV in pozitivnih na ELISA v referenčni študiji od darovanja krvi, plazme, organov in tkiv.

8.1.2.4. Izvajanje epidemiološke preiskave okužbe s HIV.

8.1.2.5. Svetovanje/izobraževanje prebivalstva - tako dovzetnega prebivalstva kot virov okužb - o varnem ali manj nevarnem vedenju.

8.1.2.6. Preventivno delo z ranljivimi skupinami prebivalstva (IDU, CSW, MSM, itd.).

8.1.2.7. Preprečevanje stika otroka z materinimi telesnimi tekočinami je treba kombinirati s predpisovanjem antiretrovirusnih zdravil in se doseže z:

Med porodom z načrtovanim carskim rezom pri ženskah, okuženih s HIV;

Po porodu z zamenjavo dojenja otroka s HIV okužene matere z umetnim.

8.1.2.8. Na željo s HIV okužene ženske lahko pomagamo pri preprečevanju neželene nosečnosti.

8.1.3. Ukrepi za občutljivo populacijo

8.1.3.1. Za kontaktne osebe za okužbo s HIV se štejejo osebe, ki so imele možnost okužiti na podlagi znanih mehanizmov, poti in dejavnikov prenosa povzročitelja okužbe. Vzpostavitev čim popolnejšega kroga ljudi, ki so imeli stike z okuženo s HIV, omogoča obveščanje o načinih in metodah zaščite pred okužbo s HIV med predtestnim svetovanjem in testiranjem na okužbo s HIV.

8.1.3.2. Poučevanje varnega vedenja v primeru okužbe s HIV je glavni ukrep za preprečevanje okužbe s HIV med kontaktnimi osebami in prebivalstvom.

8.1.3.3. Izvajanje preventivne kemoprofilakse. Za nujno preprečevanje bolezni so ljudem, pri katerih obstaja tveganje za okužbo s HIV, predpisana protiretrovirusna zdravila, vključno z: novorojenčki mater, okuženih s HIV, zdravstvenimi delavci in drugimi izpostavljenostmi, zaradi katerih obstaja tveganje za okužbo s HIV.

8.2. Preprečevanje bolnišnične okužbe s HIV

8.2.1. Osnova za preprečevanje nozokomialne okužbe s HIV je spoštovanje protiepidemičnih režimov v zdravstvenih ustanovah v skladu z uveljavljenimi zahtevami (SANPIN 2.1.3.2630-10 "Sanitarne in epidemiološke zahteve za organizacije, ki opravljajo zdravstveno dejavnost", registrirane pri Ministrstvo za pravosodje Rusije 9. avgusta 2010. N18094). Preventivni ukrepi se izvajajo tako, da se vsak bolnik obravnava kot potencialni vir okužb, ki se prenašajo s krvjo (hepatitis B, C, HIV in drugi).

8.2.2. Nadzor in oceno stanja protiepidemičnega režima v zdravstvenih ustanovah izvajajo organi, ki izvajajo državni sanitarni in epidemiološki nadzor.

8.2.2.1. Da bi preprečili bolnišnični prenos okužbe s HIV, je treba zagotoviti:

8.2.2.1.1. Skladnost z uveljavljenimi zahtevami za dezinfekcijo, predsterilizacijsko čiščenje, sterilizacijo medicinskih pripomočkov ter za zbiranje, dezinfekcijo, začasno skladiščenje in prevoz medicinskih odpadkov, ki nastajajo v zdravstvenih ustanovah.

8.2.2.1.2. Opremljanje s potrebno medicinsko in sanitarno opremo, sodobnimi atravmatskimi medicinskimi instrumenti, sredstvi za dezinfekcijo, sterilizacijo in osebno zaščito (posebna oblačila, rokavice itd.) V skladu z regulativnimi in metodološkimi dokumenti. Izdelki za enkratno uporabo so po uporabi pri manipulacijah s pacienti predmet dezinfekcije/nevtralizacije, njihova ponovna uporaba je prepovedana.

8.2.2.1.3. Če obstaja sum na nozokomialno okužbo s HIV, se v zdravstvenih ustanovah izvaja niz preventivnih in protiepidemičnih ukrepov:

8.2.2.1.4. Izvede se nenačrtovana sanitarna in epidemiološka preiskava, da se ugotovi vir, dejavniki prenosa, določi krog kontaktnih oseb, tako med osebjem kot med bolniki, ki so bili v enakih pogojih, ob upoštevanju tveganja možne okužbe in izvede niz preventivnih in protiepidemičnih ukrepov za preprečevanje okužbe v pogojih LPO.

8.3. Preprečevanje poklicne okužbe s HIV

Za preprečevanje poklicne okužbe s HIV se izvajajo:

8.3.1. Nabor ukrepov za preprečevanje nesreč pri opravljanju različnih vrst dela.

8.3.2 Upoštevanje primerov poškodb pri opravljanju poklicnih nalog, mikrotravm osebja zdravstvenih ustanov, drugih organizacij, izrednih razmer s krvjo in biološkimi tekočinami, ki pridejo na kožo in sluznico.

8.3.3. V primeru izrednega dogodka na delovnem mestu je zdravstveni delavec dolžan takoj sprejeti niz ukrepov za preprečevanje okužbe s HIV.

8.3.3.1. Ukrepi zdravstvenega delavca v nujnih primerih:

V primeru ureznin in vbodov takoj odstranite rokavice, umijte roke z milom in vodo pod tekočo vodo, roke obdelajte s 70% alkoholom, rano namažite s 5% alkoholno raztopino joda;

Če kri ali druge biološke tekočine pridejo na kožo, to mesto obdelamo s 70% alkoholom, speremo z milom in vodo ter ponovno obdelamo s 70% alkoholom;

Če kri in druge biološke tekočine pacienta pridejo v stik s sluznico oči, nosu in ust: usta izperite z obilico vode in izperite s 70% etilnim alkoholom, sluznico nosu in oči obilno izperite. vode (ne drgnite);

Če kri in druge biološke tekočine pacienta pridejo na haljo, oblačila: odstranite delovna oblačila in jih potopite v razkužilno raztopino ali v bix (rezervoar) za avtoklaviranje;

Čim prej začnite jemati protiretrovirusna zdravila za preprečevanje okužbe s HIV po izpostavljenosti.

8.3.3.2. Osebo, ki bi lahko bila potencialni vir okužbe, in osebo, ki je bila z njo v stiku, je treba čim prej po stiku pregledati na HIV in virusni hepatitis B in C. Preiskava na HIV potencialnega vira okužbe s HIV in kontaktne osebe se izvaja s hitrim testiranjem na protitelesa proti HIV po nujnem primeru z obveznim pošiljanjem vzorca istega deleža krvi za standardno testiranje na HIV z ELISA. Vzorci plazme (ali seruma) krvi osebe, ki je potencialni vir okužbe, in kontaktne osebe se prenesejo za shranjevanje 12 mesecev v center za AIDS sestavnega subjekta Ruske federacije.

Žrtev in osebo, ki bi lahko bila potencialni vir okužbe, je treba povprašati o prenašalstvu virusnih hepatitisov, SPO, vnetnih boleznih urogenitalnega področja in drugih boleznih ter svetovati glede manj tveganega vedenja. Če je vir okužen z virusom HIV, ugotovite, ali je prejemal protiretrovirusno terapijo. Če je žrtev ženska, je treba opraviti test nosečnosti, da se ugotovi, ali doji. Če ni pojasnjevalnih podatkov, se takoj začne profilaksa po izpostavljenosti, s pojavom dodatnih informacij se shema prilagodi.

8.3.3.3. Izvajanje postekspozicijske profilakse okužbe s HIV s protiretrovirusnimi zdravili:

8.3.3.3.1. Protiretrovirusna zdravila je treba začeti jemati v prvih dveh urah po nesreči, vendar najkasneje v 72 urah.

8.3.3.3.2. Standardni režim za profilakso okužbe s HIV po izpostavitvi je lopinavir/ritonavir + zidovudin/lamivudin. Če teh zdravil ni, se lahko za začetek kemoprofilakse uporabijo katera koli druga protiretrovirusna zdravila; če s popolnim režimom HAART ni mogoče začeti takoj, se začne jemati eno ali dve razpoložljivi zdravili. Uporaba nevirapina in abakavirja je možna le v odsotnosti drugih zdravil. Če je edino razpoložljivo zdravilo nevirapin, je treba predpisati samo en odmerek zdravila, 0,2 g (ponovno jemanje ni dovoljeno), nato pa, ko prejmete druga zdravila, predpišete popolno kemoprofilakso. Če se abakavir začne s kemoprofilakso, je treba čim prej opraviti testiranje na preobčutljivostno reakcijo na abakavir ali prehod z abakavirja na drug NRTI.

8.3.3.3.3. Registracija izrednih razmer se izvede v skladu z uveljavljenimi zahtevami:

Zaposleni v LPO morajo vsak izredni dogodek nemudoma prijaviti vodji enote, njegovemu namestniku ali višjemu vodji;

Poškodbe zdravstvenih delavcev morajo biti upoštevane v vsaki zdravstveni ustanovi in ​​obravnavane kot nezgoda pri delu s pripravo Akta o nezgodi pri delu;

Izpolniti je treba Dnevnik o registraciji nezgod pri delu;

Opraviti je treba epidemiološko preiskavo vzroka poškodbe in ugotoviti povezavo med vzrokom poškodbe in opravljanjem nalog zdravstvenega delavca;

8.3.3.3.4. Vsem zdravstvenim ustanovam je treba zagotoviti ali imeti dostop do hitrih testov za HIV in protiretrovirusnih zdravil, če je potrebno. Zalogo protiretrovirusnih zdravil je treba hraniti v kateri koli zdravstveni ustanovi po izbiri zdravstvenih organov sestavnih subjektov Ruske federacije, vendar tako, da se pregled in zdravljenje lahko organizirata v 2 urah po nujnem primeru. Pooblaščena zdravstvena ustanova mora določiti strokovnjaka, odgovornega za shranjevanje protiretrovirusnih zdravil, kraj njihovega shranjevanja z dostopom, tudi ponoči in ob koncu tedna.

8.4. Preprečevanje okužbe s HIV med transfuzijo krvi darovalca in njenih sestavin, presaditvijo organov in tkiv ter umetno osemenitvijo

8.4.1. Preprečevanje posttransfuzijske okužbe s HIV, okužbe s HIV med presaditvijo organov in tkiv ter umetno oploditvijo vključuje ukrepe za zagotavljanje varnosti pri zbiranju, pripravi, shranjevanju darovane krvi in ​​njenih komponent, organov in tkiv ter pri uporabi darovalskih materialov.

8.4.2. Priprava krvi darovalca in njenih sestavin, organov in tkiv.

8.4.2.1. Darovalci krvi, krvnih komponent, organov in tkiv (vključno s spermo) lahko vzamejo darovalski material po preučitvi dokumentov in rezultatov zdravniškega pregleda, ki potrjujejo možnost darovanja in njegovo varnost za medicinsko uporabo.

8.4.2.2. Pri izvajanju aktivnosti promocije darovanja krvne plazme je potrebno obrazložiti potrebo po ponovnem pregledu darovalca 6 mesecev po darovanju.

8.4.2.3. Varnost krvi darovalca, njegovih sestavin, organov in tkiv darovalca potrjujejo negativni rezultati laboratorijske študije vzorcev krvi darovalca, odvzetih med vsakim zbiranjem materiala darovalca, na prisotnost patogenov krvno prenosljivih okužb, vključno s HIV, z uporabo imunoloških in molekularnih metod. biološke metode.

8.4.2.4. Izbor vzorcev krvi darovalcev za določanje označevalcev krvno prenosljivih okužb poteka med postopkom darovanja krvi in ​​komponent krvi neposredno iz sistema s krvjo (brez kršitve celovitosti sistema) ali posebnega satelitskega vsebnika za vzorce, vključene v ta sistem v vakuumsko vsebujoče (vakuumsko oblikovane) epruvete za enkratno uporabo, ki ustrezajo uporabljenim raziskovalnim metodam. Pri odvzemu organov in tkiv (vključno s semenčico) se vzporedno s postopkom odvzema darovalskega materiala (ob vsakem darovanju krvodajalskega materiala) izvaja tudi odvzem vzorcev krvi darovalcev za določanje označevalcev krvno prenosljivih okužb.

8.4.2.5. Pri pregledu vzorca krvi darovalca sočasno ugotavljamo prisotnost protiteles proti HIV-1, 2 in antigen HIV p24. Prva imunološka študija (ELISA) se izvaja v enem samem okolju. Po prejemu pozitivnega rezultata analize se ustrezna študija (ELISA) dvakrat ponovi z uporabo reagentov, uporabljenih v prvi nastavitvi. Če je med ponovljenim testiranjem na markerje HIV pridobljen vsaj en pozitiven rezultat, se material darovalca odstrani, vzorec se pošlje v referenčno študijo.

8.4.2.6. Za ponovno analizo seropozitivnih vzorcev krvi je prepovedano uporabljati testne sisteme z nižjo občutljivostjo in specifičnostjo ter testne sisteme ali metode nižje generacije od tistih, ki so bile uporabljene pri začetni analizi.

8.4.2.7. Molekularno biološke študije (PCR, NAT) se izvajajo poleg obveznih imunoloških študij (ELISA) za markerje krvno prenosljivih okužb v skladu z zahtevami regulativne dokumentacije in so pomožnega pomena.

8.4.2.8. Prva molekularna biološka študija se izvede v enem samem okolju. Po prejemu pozitivnega rezultata testa se ustrezna študija dvakrat ponovi z uporabo reagentov, uporabljenih v prvi nastavitvi. Če je med ponovljenim testiranjem dosežen vsaj en pozitiven rezultat, se vzorec krvi darovalca prizna kot pozitiven, material darovalca se odstrani.

8.4.2.9. Zdravstvene ustanove, ki nabavljajo darovano kri in njene sestavine, morajo razviti sistem dobre proizvodne prakse, ki zagotavlja kakovost, učinkovitost in varnost komponent krvi, vključno z uporabo sodobnih metod za odkrivanje označevalcev HIV-1, 2 in virusnega hepatitisa ter sodelovanje v zunanjem sistemu nadzora kakovosti.

8.4.2.10. Krv darovalca in njegove komponente se prenesejo v zdravstvene ustanove za transfuzijo šele po ponovnem (vsaj 6 mesecih kasneje) pregledu darovalca na prisotnost označevalcev virusov HIV-1, 2 in drugih krvno prenosljivih okužb, da se izključi možnost neodkrivanja. okužba med seronegativnim oknom (karantena) . Karantena sveže zamrznjene plazme se izvaja za obdobje najmanj 180 dni od trenutka zamrzovanja pri temperaturi pod minus 25 C. Po preteku karantene sveže zamrznjene plazme se opravi drugi pregled zdravstvenega stanja darovalca in laboratorijska študija. krvi darovalca se izvajajo, da se izključi prisotnost povzročiteljev hemotransmisivnih okužb v njej.

8.4.2.11. Komponente krvi s kratkim rokom uporabnosti (do 1 meseca) je treba vzeti od osebnih (ponavljajočih) dajalcev in porabiti v roku uporabnosti. Njihovo varnost je treba dodatno potrditi s PCR in drugimi metodami NAT tehnologije. V tem primeru se kot predmet raziskave uporabi krvna plazma (serum) iz istega in naslednjega darovanja.

8.4.2.12. Kot dodaten ukrep, ki povečuje virusno varnost krvi in ​​njenih komponent, je dovoljeno uporabljati metode inaktivacije patogenih bioloških dejavnikov, ne da bi jih nadomestili.

8.4.2.13. Nevarna ali neporabljena darovana kri in komponente krvi se izolirajo in odstranijo, vključno z razkuževanjem z razkužilnimi raztopinami ali uporabo fizikalnih metod razkuževanja z uporabo za to dovoljene opreme na predpisan način, ter odlaganje nastalih odpadkov.

8.4.2.14. Podatki o darovalcih krvi in ​​njenih komponent, postopkih in operacijah, ki se izvajajo na stopnjah pridobivanja, predelave, shranjevanja krvi dajalcev in njenih komponent, pa tudi o rezultatih študije krvi dajalcev in njenih komponent so zabeleženi na papirju in ( ali) elektronski mediji. Podatki o registraciji se hranijo 30 let in morajo biti predmet regulativnega nadzora.

8.4.3. Ko krvodajalska organizacija prejme informacijo o morebitni okužbi prejemnika s krvno prenosljivimi okužbami, je treba identificirati darovalca (darovalce), pri katerem bi lahko prišlo do okužbe, in sprejeti ukrepe za preprečitev uporabe darovane krvi ali njenih sestavin, pridobljenih s tem. darovalec (darovalci).

8.4.3.1. Če prejmemo informacijo o morebitni okužbi prejemnika s krvno prenosljivimi okužbami, se opravi analiza prejšnjih primerov darovanja za obdobje najmanj 12 mesecev pred zadnjim darovanjem, ponovno analizira dokumentacija in organizacija, ki obdeluje kri ( plazma) oceni potrebo po odpoklicu proizvedenih krvnih pripravkov ob upoštevanju vrste bolezni, časovnega intervala med darovanjem in preiskavo krvi ter značilnosti izdelka.

8.4.4. Pri proizvodnji krvnih pripravkov je varnost krvodajalske krvi v skladu s splošnimi načeli potrjena z negativnimi rezultati laboratorijskega testa vzorcev krvi, odvzetih darovalcem med vsakim odvzemom krvodajalskega materiala, na prisotnost povzročiteljev krvno prenosljivih okužb, vključno s HIV. , z uporabo imunoloških in molekularno bioloških metod.

8.4.4.1. Poleg tega je pri predelavi plazme za pridobivanje krvnih pripravkov potrebno pregledati plazmo, združeno v tehnološko obremenitev, na prisotnost povzročiteljev krvno prenosljivih okužb.

8.4.4.2. Na vseh stopnjah proizvodnje je treba zagotoviti ukrepe za sledenje darovanja krvne plazme, ki je vključena v obremenitev kotla, proizvodnih odpadkov (za enkratno uporabo ali prenesenih v druge proizvodne obrate) in končnega zdravila.

8.4.4.3. Vsa plazma, zavrnjena med vhodno kontrolo za frakcioniranje, je predmet obvezne odstranitve.

8.4.5. Izvajanje transfuzij krvi darovalcev in njenih sestavin, presaditev organov in tkiv ter umetna oploditev.

8.4.5.1. Prepovedana je transfuzija krvi darovalcev in njenih sestavin, presaditev organov in tkiv ter umetna oploditev darovalcev, ki niso bili pregledani na prisotnost povzročiteljev krvno prenosljivih okužb, vključno z virusom HIV, z uporabo imunoloških in molekularno bioloških metod.

8.4.5.2. Zdravnik, ki predpisuje transfuzijo krvnih pripravkov, mora bolniku ali njegovim svojcem pojasniti obstoj potencialne nevarnosti prenosa virusnih okužb, vključno s HIV, med transfuzijo krvi.

8.4.5.3. Vse manipulacije za uvedbo medijev za transfuzijo krvi in ​​krvnih pripravkov je treba izvajati v skladu z navodili za uporabo in drugimi regulativnimi dokumenti.

8.4.5.4. Prepovedano je dajanje transfuzijskih medijev in pripravkov iz človeške krvi iz enega pakiranja več bolnikom.

8.4.6. V primeru transfuzije krvi darovalca, njenih sestavin, presaditve organov in tkiv darovalca od darovalca, okuženega z virusom HIV, je treba takoj (vendar najkasneje v 72 urah po transfuziji/presaditvi) opraviti postekspozicijsko kemoprofilakso HIV. okužba s protiretrovirusnimi zdravili.

8.5. Preprečevanje vertikalnega prenosa okužbe s HIV

8.5.1. Odkritje okužbe s HIV pri nosečnici je indikacija za preprečevanje prenosa virusa HIV z matere na otroka.

8.5.2. Okužba otroka od matere, okužene s HIV, je možna med nosečnostjo, zlasti v kasnejših fazah (po 30 tednih), med porodom in med dojenjem.

8.5.3. Verjetnost prenosa HIV z matere na otroka brez preventivnih ukrepov je 20-40%.

8.5.4. Uporaba preventivnih medicinskih posegov lahko zmanjša tveganje za okužbo otroka od matere na 1-2%, tudi v poznih fazah okužbe s HIV.

8.5.5. Največja učinkovitost preventivnih ukrepov za preprečevanje prenosa okužbe s HIV z matere na otroka je dosežena z zmanjšanjem virusne obremenitve v materini krvi na nezaznavno raven (med nosečnostjo in porodom) in preprečevanjem stika otroka z materinimi biološkimi tekočinami. (med in po porodu - kri, izcedek iz nožnice, materino mleko).

8.5.6. Da bi zmanjšali količino virusa v krvi nosečnice, je potrebno opraviti svetovanje in predpisati protiretrovirusna zdravila.

8.5.7. Da bi preprečili stik krvi in ​​drugih tkiv matere in otroka, je potrebno:

8.5.7.1. Porod opravite, če ima mati virusno breme več kot 1000 kopij HIV RNA/ml plazme, ali če ni znano, z načrtovanim carskim rezom: po dopolnjenem 38. tednu nosečnosti, pred začetkom poroda in odteka plodovnice. tekočina. Pri naravnem porodu zmanjšajte brezvodno obdobje na 4-6 ur.

8.5.7.2. Motivirajte s HIV okuženo žensko, da zavrne dojenje in navezanost na novorojenčka.

8.5.8. Preprečevanje prenosa okužbe z virusom HIV z matere na otroka z zdravili (kemoprofilaksa) je sestavljeno iz predpisovanja protiretrovirusnih zdravil materi in otroku. Protiretrovirusna zdravila (ARVP) so predpisana ženski od 26. do 28. tedna nosečnosti (če ženska nima indikacij za imenovanje stalnega protiretrovirusnega zdravljenja), med porodom in otroku po rojstvu.

8.5.8. 1. Indikacije za imenovanje ARVP pri ženskah in otroku:

Prisotnost okužbe s HIV pri nosečnici;

Pozitiven rezultat testiranja na protitelesa proti HIV pri nosečnici, vključno s hitrimi testi;

Epidemiološke indikacije pri nosečnici (z negativnim rezultatom testa na HIV in tveganjem za okužbo s HIV v zadnjih 12 tednih).

8.5.8.2. Za preprečevanje prenosa HIV z matere na otroka med nosečnostjo in porodom je predpisana shema treh protiretrovirusnih zdravil: 2 nukleozidna zaviralca reverzne transkriptaze + 1 nenukleozidni zaviralec reverzne transkriptaze ali 1 okrepljen zaviralec proteaze. V procesu kemoprofilakse s protiretrovirusnimi zdravili se izvaja celovito spremljanje učinkovitosti in varnosti terapije po standardni shemi.

8.5.8.3. Kemoprofilaksa je predpisana vsem otrokom mater, okuženih s HIV, od prvih ur življenja, vendar najpozneje 72 ur po rojstvu ali od trenutka zadnjega dojenja (ob upoštevanju njegove poznejše preklica). Izbira režima protiretrovirusne profilakse za otroka je odvisna od popolnosti in kakovosti kemoprofilakse pri materi med nosečnostjo, režim vključuje 1 ali 3 zdravila.

8.6. Preprečevanje okužbe z virusom HIV v javnih službah

8.6.1. Preprečevanje okužbe s HIV v gospodinjskih servisnih organizacijah (frizerji, manikura, pedikura, kozmetični saloni, pisarne itd.), Ne glede na pripadnost in lastništvo oddelka, je zagotovljeno v skladu z zahtevami SanPiN 2.1.2. 2631-10 "Sanitarne in epidemiološke zahteve za lokacijo, ureditev, opremo, vzdrževanje in način delovanja javnih komunalnih organizacij, ki opravljajo frizerske in kozmetične storitve", registrirano pri Ministrstvu za pravosodje Ruske federacije 06.07.2010, registracija številka 17694.

8.6.2. Organizacija in vodenje nadzora proizvodnje je dodeljena vodji organizacije.

IX. Higienska vzgoja prebivalstva

9.1. Higienska vzgoja prebivalstva je eden glavnih načinov preprečevanja okužbe s HIV. Noben posamezen ukrep ne more preprečiti ali ustaviti epidemije HIV v regiji. Za različne skupine prebivalstva mora obstajati celovit ciljno usmerjen program preventive, zdravljenja in oskrbe.

9.2. Higienska vzgoja prebivalstva vključuje: zagotavljanje podrobnih informacij prebivalstvu o okužbi s HIV, ukrepih nespecifičnega preprečevanja okužbe s HIV, glavnih simptomih bolezni, pomenu pravočasnega odkrivanja bolnih ljudi, potrebi po njihovi ambulanti. evidence in druge dejavnosti z uporabo medijev, letakov, plakatov, biltenov, izvajanje individualnega dela za oblikovanje manj nevarnega vedenja v zvezi z okužbo s HIV.

9.3. Izobraževanje javnosti mora vključevati pokrivanje vseh pristopov k varnemu in manj nevarnemu vedenju glede okužbe s HIV: varnost spolnega vedenja, varnost parenteralnih posegov, varnost pri delu.

9.4. Preventivno delo med prebivalstvom izvajajo organi in ustanove Rospotrebnadzorja v sestavnih subjektih Ruske federacije, zdravstveni organi in ustanove, vključno s centri za preprečevanje in obvladovanje aidsa, narkološkimi dispanzerji in narkološkimi rehabilitacijskimi centri, dermatološkimi in venerološkimi dispanzerji. , porodnišnicah in perinatalnih centrih, centrih za medicinsko preventivo, zdravstvenih domovih, delodajalcih, nevladnih in drugih organizacijah pod vodstvom Centra za AIDS.

9.5. HPE, ne glede na podrejenost oddelkov, bi morali imeti na mestu, ki je dostopno bolnikom in obiskovalcem, vizualno kampanjo za preprečevanje okužbe s HIV, preprečevanje uporabe drog, informacije o dejavnostih zdravstvenih ustanov in javnih organizacij, ki nudijo pomoč osebam, okuženim s HIV, ki uporabljajo psihoaktivne droge. snovi, ljudje, ki ponujajo spolne storitve za plačilo, žrtve nasilja in telefonske številke za pomoč.

9.6. Kurikulumi izobraževalnih ustanov (občinski izobraževalni zavodi, visokošolski zavodi, srednješolske specializirane izobraževalne ustanove, ustanove za osnovno poklicno usposabljanje, poklicne šole) morajo vključevati vprašanja preprečevanja virusa HIV.

9.7. Zagotoviti je treba izvajanje preventivnih programov HIV na delovnem mestu.

9.8. Zagotoviti je treba uvedbo preventivnih programov za HIV med skupinami prebivalstva z visokim tveganjem za okužbo s HIV (injicirajoči uživalci drog, moški, ki imajo spolne odnose z moškimi, komercialni spolni delavci).

– v primeru ureznin in vbodov takoj odstranite rokavice, umijte roke z milom in vodo pod tekočo vodo, roke obdelajte s 70% alkoholom, rano namažite s 5% alkoholno raztopino joda;

– če kri ali druge biološke tekočine pridejo na kožo, to mesto obdelamo s 70% alkoholom, speremo z milom in vodo ter ponovno obdelamo s 70% alkoholom;

– v primeru stika s pacientovo krvjo in drugimi biološkimi tekočinami na sluznicah oči, nosu in ust: usta izperite z obilo vode in sperite s 70% raztopino etilnega alkohola,nosne sluznice in izperite oči z veliko vode (ne drgnite);

– če kri in druge biološke tekočine pacienta pridejo na haljo, oblačila: sleči delovna oblačila in jih potopiti v razkužilno raztopino ali v biks (rezervoar) za avtoklaviranje;

– čim prej začnite jemati protiretrovirusna zdravila za postekspozicijsko profilakso okužbe s HIV.

8.3.3.2. Osebo, ki bi lahko bila potencialni vir okužbe, in osebo, ki je bila z njo v stiku, je treba čim prej po stiku pregledati na HIV in virusni hepatitis B in C. Preiskava na HIV potencialnega vira okužbe s HIV in kontaktne osebe se izvaja s hitrim testiranjem na protitelesa proti HIV po nujnem primeru z obveznim pošiljanjem vzorca istega deleža krvi za standardno testiranje na HIV z ELISA. Vzorci plazme (ali seruma) krvi osebe, ki je potencialni vir okužbe, in kontaktne osebe se prenesejo za shranjevanje 12 mesecev v center za AIDS sestavnega subjekta Ruske federacije.

Žrtev in osebo, ki bi lahko bila potencialni vir okužbe, je treba povprašati o prenašalstvu virusnih hepatitisov, SPO, vnetnih boleznih urogenitalnega področja in drugih boleznih ter svetovati glede manj tveganega vedenja. Če je vir okužen z virusom HIV, ugotovite, ali je prejemal protiretrovirusno terapijo. Če je žrtev ženska, je treba opraviti test nosečnosti, da se ugotovi, ali doji otroka. Če ni pojasnjevalnih podatkov, se takoj začne profilaksa po izpostavljenosti, s pojavom dodatnih informacij se shema prilagodi.

8.3.3.3. Izvajanje postekspozicijske profilakse okužbe s HIV s protiretrovirusnimi zdravili:

8.3.3.3.1. Protiretrovirusna zdravila je treba začeti jemati v prvih dveh urah po nesreči, vendar najkasneje v 72 urah.

8.3.3.3.2. Standardni režim za profilakso okužbe s HIV po izpostavitvi je lopinavir/ritonavir + zidovudin/lamivudin. Če teh zdravil ni, se lahko za začetek kemoprofilakse uporabijo katera koli druga protiretrovirusna zdravila; če s popolnim režimom HAART ni mogoče začeti takoj, se začne jemati eno ali dve razpoložljivi zdravili. Uporaba nevirapina in abakavirja je možna le v odsotnosti drugih zdravil. Če je edino razpoložljivo zdravilo nevirapin, je treba predpisati le en odmerek zdravila, 0,2 g (ponovno jemanje ni dovoljeno), nato pa, ko prejmete druga zdravila, je predpisana popolna kemoprofilaksa. Če se abakavir začne s kemoprofilakso, je treba čim prej opraviti testiranje na preobčutljivostno reakcijo na abakavir ali prehod z abakavirja na drug NRTI.

Kdaj najpogosteje pride do nujnih stanj z možnostjo okužbe zdravstvenih delavcev?

Kako preprečiti izredne razmere in poklicno okužbo zdravstvenih delavcev?

Kakšno osebno zaščitno opremo naj uporabljajo zdravstveni delavci?

Kakšen je algoritem ukrepanja, če je do izredne situacije vseeno prišlo?

V Ruski federaciji so okužbe, ki se prenašajo s krvjo, na drugem mestu (več kot 30%) v skupni strukturi poklicne obolevnosti zdravstvenega osebja, takoj za tuberkulozo. V zvezi s tem bi morali zdravstveni zavodi izvajati sistem preventivnih ukrepov, namenjenih preprečevanju nastanka zdravstvenih nesreč in poklicnih okužb osebja.

Zdravstveni delavci se lahko okužijo s hemokontaktnimi okužbami v nujnih primerih, ki vključujejo poškodbe in mikrotravme z okuženimi ostrimi medicinskimi instrumenti, vdor krvi in ​​drugih bioloških tekočin na sluznice in nezaščiteno kožo.

Najpogosteje se pojavijo nujni dogodki, povezani z verjetnostjo okužbe zdravstvenih delavcev:

• pri izvajanju injekcij;
• odvzem venske krvi;
• prenašanje ostrih kirurških instrumentov iz rok v roke, nepravilno ravnanje z epidemiološko nevarnimi medicinskimi odpadki;
• čiščenje delovnega mesta;
• neupoštevanje zahtev glede nalezljive varnosti med delom.

Tveganje za okužbo s HIV pri vbodu z okuženo iglo je 0,3%, hepatitis B - od 1 do 30%, hepatitis C - do 7%.

Potencialno nevarne pacientove telesne tekočine vključujejo:

• kri;
• sperma;
• izcedek iz nožnice;
• limfa;
• sinovialna tekočina;
• cerebrospinalna tekočina;
• plevralna tekočina;
• perikardialna tekočina;
• amnijska tekočina.

Naslednje osebe imajo visoko tveganje za okužbo s krvjo:

• medicinske sestre, ki izvajajo invazivne manipulacije, vključno s proceduralnimi, stražarskimi, oddelčnimi in operacijskimi medicinskimi sestrami;
• zdravniki kirurških specialnosti, ki izvajajo kirurške posege;
• porodničarji-ginekologi;
• anesteziologi-reanimatologi;
• patologi;
• zobozdravniki in zobozdravniki;
• zaposleni v laboratorijskih službah;
• reševalni delavci;
• nižje medicinsko osebje, ki se ukvarja s predelavo medicinskih pripomočkov za enkratno in večkratno uporabo, ravnanje z medicinskimi odpadki.

Naslednji dejavniki prispevajo k pojavu nujnih stanj med zdravstvenimi delavci:

• pomanjkanje delovnega časa;
• delo ponoči;
• strokovna neizkušenost zdravstvenega delavca;
• pomanjkanje nalezljive budnosti.

PREVENTIVNI UKREPI ZA NUJNE STANJE IN POKLICNE OKUŽBE ZDRAVSTVENIH DELAVCEV

Za delo, pri katerem je možen stik z okuženim biološkim materialom, so zdravstveni delavci dovoljeni le po ustreznem sestanku na delovnem mestu, kar je treba zabeležiti v dnevniku inštrukcij.

Zdravstvene delavce vsaj enkrat letno seznani z vprašanji varstva pri delu, vključno s poglavjema o preprečevanju poklicnih okužb in varnem ravnanju z medicinskimi odpadki, ki jih vodi vodja strukturne enote.

Uprava zdravstvene organizacije je dolžna organizirati režim dela in počitka zdravstvenih delavcev v skladu z delovno zakonodajo, osebju zagotoviti potrebno osebno zaščitno opremo, higienske izdelke za roke, varne medicinske izdelke (vključno z vakuumskimi epruvetami za vzorčenje venske krvi (slika 2). 1), tope šivalne kirurške igle, skalpeli z zaščitnimi kapicami (slika 2) itd.).

Pri opravljanju poklicnih nalog mora osebje zdravstvenih organizacij vsakega bolnika obravnavati kot potencialni vir okužbe, vključno z okužbo s HIV, virusnim hepatitisom. Med manipulacijami, ki vključujejo stik z biološkimi tekočinami, mora zdravstveni delavec dosledno upoštevati varnostne ukrepe in uporabljati potrebno osebno zaščitno opremo.

Medicinski delavci z eksudativnimi lezijami kože rok v času trajanja bolezni so suspendirani iz invazivnih manipulacij.

Če so na koži rok ureznine, praske, odrgnine itd., Pred začetkom dela poškodovana mesta previdno zalepite z lepilnim trakom, po potrebi uporabite konice prstov.

Pomembno!

Ne glede na uporabo rokavic je zdravstveni delavec dolžan pred kakršnim koli stikom s pacientom ali predmeti njegovega okolja, pa tudi po takem stiku opraviti higiensko obdelavo rok in, če je potrebno, obdelavo rok. kirurgi.

Da bi preprečili razvoj dermatitisa in poškodbe kože, mora zdravstveno osebje upoštevati številna priporočila:

• ne zatekajte se k pogostemu umivanju rok z milom, pri izvajanju higienske obdelave rok dajte prednost kožnim antiseptikom, ki vsebujejo alkohol;
• med umivanjem rok se izogibajte uporabi vroče vode;
• ne uporabljajte trdih krtač za umivanje rok;
• pri uporabi brisač ne drgnite kože rok, da preprečite nastanek mikrorazpok;
• po ravnanju z rokami ne nosite rokavic, dokler niso popolnoma suhe;
• redno uporabljajte kreme, losjone, balzame in druge izdelke za nego kože rok.

Medicinske instrumente in medicinske izdelke, kontaminirane s telesnimi tekočinami bolnika, je mogoče razstaviti, oprati in sprati le po predhodni dezinfekciji.

Pri kirurških posegih in drugih invazivnih manipulacijah je potrebna posebna previdnost pri uporabi ostrih medicinskih instrumentov, še posebej pri šivanju pri šivanju ran in krvnih žil.

Med delovanjem je prepovedano usmerjati konico orodja v predel lastne nedominantne roke ali roke pomočnika.

Pri prenašanju medicinskih instrumentov uporabite pladenj (slika 3) ali nevtralno območje na operacijski mizi (slika 4).

Za transport kontaminiranih instrumentov v operacijski sobi je priporočljiva uporaba magnetnih podlog.

Če kri in druge epidemiološko nevarne biološke tekočine pacientov pridejo na tla, stene, pohištvo, opremo in druge okoliške predmete, je treba kontaminirano območje obdelati z razkužilom, ki je aktiven proti patogenom krvno prenosljivih okužb.

Vsi oddelki zdravstvene organizacije, kjer lahko osebje pride v stik s krvjo pacientov, morajo biti opremljeni s paketi za nujno preprečevanje parenteralnih okužb (kompleti prve pomoči proti aidsu; slika 5), ​​pa tudi letaki z algoritmom pošte. -kontaktni ukrepi v izrednih razmerah.

Sestava za nujno preprečevanje parenteralnih okužb:

70% etilni alkohol;

5% alkoholna raztopina joda;

medicinski sterilni gazni povoj (5 m × 10 cm) - 2 kos .;

baktericidni lepilni omet (ne manj kot 1,9 cm × 7,2 cm) - 3 kosi;

sterilni medicinski gazni prtiček (vsaj 16 × 14 cm, št. 10) - 1 paket;

Odgovornost za razpoložljivost in dokončanje pakiranja je praviloma dodeljena višjim medicinskim sestram ustanove.

Opomba:

1. Embalaža za nujno preprečevanje parenteralnih okužb je nameščena v škatli ali posodi z močnimi ključavnicami (sponkami). Material in oblika posode morata omogočati razkuževanje.

2. Paket mora biti dopolnjen z medicinskimi pripomočki, registriranimi v Ruski federaciji. Po poteku roka uporabnosti so zdravila in medicinski pripomočki predmet odpisa in odstranitve v skladu z veljavno zakonodajo.

OSEBNA ZAŠČITNA OPREMA ZA ZDRAVSTVENE DELAVCE

Vse manipulacije, pri katerih obstaja nevarnost prenosa krvno prenosljivih okužb, je treba izvajati z uporabo pregradne zaščitne opreme, ki vključuje medicinsko obleko ali obleko (kombinezon), zaprte čevlje, kapo (kapo), masko, rokavice.

Kot dodatna zaščita pri visokem tveganju okužbe se lahko uporabljajo nepremočljivi rokavi in ​​predpasniki.

Pri izvajanju medicinskih posegov, pri katerih lahko pride do brizganja krvi in ​​drugih telesnih tekočin, naj osebje uporablja posebne ščitnike za obraz ali očala (slika 6).

V prostorih, kjer se izvajajo invazivni posegi, mora biti na voljo rezervni komplet medicinskih oblačil.

Pranje kombinezonov se izvaja centralno, pranje kombinezonov na domu je prepovedano.

Pri izvajanju invazivnih manipulacij z visoko stopnjo epidemiološkega tveganja se uporabljajo rokavice, ki lahko zmanjšajo verjetnost okužbe zdravstvenega delavca:

• dvojne rokavice, vključno s tistimi z indikacijo predrtja (slika 7);

• rokavice z notranjim antibakterijskim premazom (slika 8);

• »poštne« rokavice (slika 9).

Če je poškodovana celovitost rokavic, jih je treba čim prej odstraniti in opraviti higieno rok.

Tudi če je poškodovana samo ena rokavica, je treba zamenjati obe. Po zdravljenju je treba na popolnoma suhe roke nositi nov par rokavic, da preprečite neželene reakcije kože.

Če so rokavice onesnažene s krvjo ali bolnikovimi izločki, jih odstranite z tamponom ali robčkom, navlaženim z razkužilom ali antiseptično raztopino, da preprečite kontaminacijo rok med odstranjevanjem rokavic.

Pomembno!

Ponovna uporaba rokavic je strogo prepovedana. Rokavic ni priporočljivo obdelati z alkoholnimi in drugimi antiseptičnimi sredstvi - v tem primeru se poveča poroznost in prepustnost materiala.

ZDRAVSTVENI PREGLEDI IN CEPLJENJE OSEBJA

Vsi zdravstveni delavci morajo biti ob vstopu na delo cepljeni po veljavnem programu preventivnih cepljenj, tudi proti virusnemu hepatitisu B.

Cepljenje zdravstvenih delavcev proti virusnemu hepatitisu B se izvaja ne glede na starost. Z zmanjšanjem intenzivnosti imunosti po cepljenju se izvede revakcinacija proti virusnemu hepatitisu B, ki je predmet zdravstvenih delavcev, ki imajo stik s krvjo in / ali njenimi sestavinami, vključno z:

• osebje oddelkov krvne službe, oddelkov za hemodializo, oddelkov za presaditev ledvic, oddelkov za kardiovaskularno in pljučno kirurgijo, opeklinskih centrov in hematoloških oddelkov;
• osebje kliničnih diagnostičnih in biokemijskih laboratorijev;
• zdravniki, srednje in nižje medicinsko osebje kirurških, uroloških, porodniško-ginekoloških, anestezioloških, reanimacijskih, zobozdravstvenih, onkoloških, infekcijskih, terapevtskih, vključno z gastroenterološkimi bolnišnicami, oddelki in pisarnami poliklinik;
• medicinsko osebje postaj in ambulantnih oddelkov.

Serološke študije intenzivnosti imunosti po cepljenju proti hepatitisu B se priporočajo vsakih 5-7 let.

Pregled prisotnosti HBsAg z ELISA in anti-HCV IgG v krvnem serumu ob zaposlitvi in ​​nato letno opravijo zdravstveni delavci naslednjih ustanov in oddelkov zdravstvenih organizacij:

• ustanove za darovanje krvi in ​​njenih komponent;
• centri, oddelki za hemodializo, transplantacijo organov, hematologijo;
• klinični diagnostični laboratoriji;
• kirurške, urološke, porodniško-ginekološke, oftalmološke, otolaringološke, anesteziološke, reanimacijske, zobozdravstvene, infekcijske, gastroenterološke bolnišnice, oddelki in uradi (vključno s previjalnimi, postopkovnimi, cepljenjskimi);
• ambulante;
• perinatalni centri;
• postaje in reševalna vozila;
• centri za medicino katastrof;
• FAPov, zdravstveni domovi.

Zdravstveni delavci naslednjih ustanov in oddelkov zdravstvenih organizacij so podvrženi obveznemu testiranju na okužbo s HIV z ELISA ob zaposlitvi in ​​nato vsako leto:

• centri za preprečevanje in nadzor aidsa;
• zdravstvene ustanove, specializirani oddelki in strukturni oddelki ustanov, ki se ukvarjajo z neposrednim pregledom, diagnosticiranjem, zdravljenjem, vzdrževanjem, pa tudi sodnomedicinskim pregledom in drugim delom z ljudmi, okuženimi z virusom HIV, ki so v neposrednem stiku z njimi;
• kirurške bolnišnice in oddelki;
• laboratoriji, ki izvajajo presejanje prebivalstva za okužbo s HIV in preučevanje krvi in ​​bioloških materialov, pridobljenih od oseb, okuženih z virusom humane imunske pomanjkljivosti.

RAVNANJE Z MEDICINSKIMI ODPADKI

Zbiranje, kopičenje, skladiščenje, dezinfekcija (nevtralizacija) medicinskih odpadkov je treba izvajati v skladu z zahtevami SanPiN 2.1.7.2790-10 "Sanitarne in epidemiološke zahteve za obdelavo medicinskih odpadkov".

Z medicinskimi odpadki lahko delajo osebe, stare najmanj 18 let, ki so bile cepljene proti hepatitisu B.

Osebe, ki se ukvarjajo z ravnanjem z medicinskimi odpadki, morajo ob zaposlitvi in ​​nato vsako leto opraviti obvezno usposabljanje iz varstva pri delu z odpadki.

Osebje, ki dela z medicinskimi odpadki, je opremljeno s kombinezoni in osebno zaščitno opremo.

Za zbiranje ostrih medicinskih odpadkov je treba uporabiti posode, odporne na vbode in vlago, opremljene z odstranjevalci igel in pokrovi, ki preprečujejo spontano odpiranje (slika 10).

Posode za zbiranje ostrih medicinskih odpadkov je treba zamenjati vsaj enkrat na 72 ur, v operacijskih sobah - po vsaki operaciji.

Pri ravnanju z medicinskimi odpadki je prepovedano:

• ročno uničiti, razrezati odpadke razreda B in C, vključno z rabljenimi sistemi za intravenske infuzije, gemakoni z ostanki krvi, z namenom njihove dekontaminacije;
• po uporabi ročno odstranite iglo iz brizge, po injiciranju na iglo namestite pokrovček;
• prelivati ​​in prelagati nepakirane odpadke razreda B in C iz enega zabojnika v drugega;
• kompaktni odpadki razredov B in C;
• izvajajte kakršna koli dela z odpadki brez rokavic ali potrebne osebne zaščitne opreme in kombinezona;
• uporabljajte mehko embalažo za enkratno uporabo za zbiranje ostrih medicinskih instrumentov in drugih ostrih predmetov;
• zabojnike za enkratno in ponovno uporabo za zbiranje odpadkov namestiti na razdalji manj kot 1 m od kurilnih naprav.

PRAVILA ZA DELO Z BIOLOŠKIM MATERIALOM

Biološke materiale je treba dostaviti v laboratorij v zaprtih posodah ali hladilnih torbah, oblikovanih tako, da jih je mogoče oprati in obdelati z razkužili (slika 11).

Na dno posode za transport se položi vpojni material (gaza, krpa, vata itd.). Posoda mora biti označena z mednarodno oznako "Biološka nevarnost".

Dostava materiala v nakupovalnih torbah, kovčkih, aktovkah in drugih osebnih predmetih ni dovoljena.

Vse dostavljene posode s tekočimi snovmi morajo biti zaprte z zamaški (pokrovi), ki izključujejo možnost spontanega odpiranja med prevozom. Epruvete z biološkimi tekočinami so dodatno postavljene v stojalo.

Pri sprejemanju in razstavljanju materiala, dostavljenega v laboratorij, je treba upoštevati varnostne ukrepe.

Posode so postavljene na pladenj ali pladenj, prekrit z večplastno gazo, navlaženo z raztopino razkužila.

Laboratorijsko osebje mora pri sprejemanju in razstavljanju biološkega materiala uporabljati osebno zaščitno opremo - maske in gumijaste rokavice.

Pri delu z biološkim materialom ni dovoljeno uporabljati epruvet z zlomljenimi robovi, prepovedano je pipetiranje z usti (potrebna je uporaba avtomatskih pipet, hrušk), prepovedano je polivanje tekočega materiala čez rob testa. cev (viala).

Centrifugiranje bioloških tekočin in druge postopke, pri katerih obstaja velika verjetnost nastanka aerosolov, je treba izvajati v biološko varnostnih omarah ali ločenih zaprtih prostorih. Prepovedano je odstranjevanje nerazkuženih krvnih strdkov iz epruvet s stresanjem.

Za dezinfekcijo je treba epruvete s krvnimi strdki potopiti v raztopino razkužila v nagnjenem položaju s pinceto.

Vsa dela z biološkim materialom se izvajajo z osebno zaščitno opremo: rokavice, maska, kapa, medicinska obleka ali obleka, medicinski čevlji.

Po končanem delu z biološkim materialom osebje opravi obvezno higiensko obdelavo rok.

UKREPANJE ZDRAVSTVENEGA OSEBJA V NUJNIH STANJU

Algoritem ukrepov medicinskega osebja v nujnih primerih:

1. V primeru vbodov in vreznin z instrumenti, kontaminiranimi z biološkimi tekočinami pacientov, je treba takoj obdelati in skrbno odstraniti rokavice, umiti roke z milom in vodo pod tekočo vodo, nato jih obdelati s 70% raztopino etilnega alkohola, namazati rana s 5% alkoholno raztopino joda . Po potrebi zalepite poškodovano območje kože z baktericidnim lepilnim obližem ali nanesite aseptični povoj.

2. Če kri ali druge biološke tekočine pridejo na kožo, je treba predel kože na mestu stika z biološkim materialom obdelati s 70% raztopino etilnega alkohola, nato sprati z milom in vodo ter ponovno zdravite z alkoholno raztopino.

3. Če kri in druge biološke tekočine pridejo na sluznico ust, oči in nosu: usta izperite z obilico vode in izperite s 70% raztopino etilnega alkohola, takoj izperite sluznico nosu in oči z veliko vode (ne drgnite!).

4. V primeru kontaminacije delovne obleke z biološkimi tekočinami, potencialno nevarnimi za okužbo s krvno prenosljivimi okužbami, jo je potrebno odstraniti in potopiti v delovno raztopino razkužila (npr. Abacterial, Alaminol, Wendelin, Hexaquart forte, Lizarin, Mistral itd.) ali avtoklavirano; Čevlje obdelajte z delovno raztopino razkužila v skladu z navodili, ki so ji priložena.

NUJNA DOKUMENTACIJA

V nujnem primeru je zdravstveni delavec dolžan o dogodku obvestiti svojega neposrednega vodjo ali vodjo strukturne in funkcionalne enote. Podatki o nujnem primeru se zapišejo v Dnevnik nujnih stanj med zdravstvenimi posegi.

O zdravstveni nezgodi v zavodu se sestavi akt.

PREGLED POŠKODOVANCA IN BOLNIKA

Za rešitev vprašanja potrebe po nujni kemoprofilaksi se poškodovanega zdravstvenega delavca in bolnika, ki je potencialni vir okužbe, nemudoma pregleda s hitrim testiranjem na protitelesa proti HIV z obveznim pošiljanjem vzorcev iste krvi na testiranje. za HIV s standardno metodo ELISA.

Če zdravstvena organizacija nima lastnega laboratorija, lahko hitre teste na protitelesa proti HIV izvaja za to usposobljen zdravstveni delavec, ki je prejel navodilo v skladu z odredbo zavoda. Ekspresne teste shranjujte v skladu s pogoji, navedenimi v navodilih za njihovo uporabo.

Vzorci plazme (ali seruma) bolnika, ki je potencialni vir okužbe, in poškodovanega zdravstvenega delavca se prenesejo v hrambo za 12 mesecev v Center za preprečevanje in obvladovanje aidsa.

Osebo, ki bi lahko bila potencialni vir okužbe, in zdravstvenega delavca, ki je bil izpostavljen tveganju okužbe, čim prej po nujnem primeru pregledamo na označevalce virusnega hepatitisa B in C. Če je v nujnem primeru poškodovan zdravstveni delavec, je ženska, potem je treba opraviti test nosečnosti in ugotoviti, ali doji otroka.

POKONTAKTNA PREVENTIVA IN ZDRAVSTVENI NADZOR PO IZREDNIH RAZMERAH

Kemoprofilaksa okužbe s HIV po izpostavitvi

Optimalen čas za začetek kemoprofilakse prenosa HIV je prvi 2 uri po nujnem primeru.

Profilaktično dajanje zdravil je treba začeti najpozneje v 72 urah po stiku poškodovanega zdravstvenega delavca z biološkim materialom.

Postekspozicijska kemoprofilaksa prenosa HIV na poškodovanega zdravstvenega delavca v nujnih primerih se začne, ko bolnik, ki je potencialni vir okužbe:

• okuženi s HIV;
• pri pregledu s hitrim testiranjem na protitelesa proti HIV ima pozitiven rezultat;
• ne poznano;
• se nanaša na rizične skupine (injicirajoči uporabniki drog ali psihoaktivnih snovi, imajo priložnostne spolne odnose, spolno prenosljive bolezni itd.).

Za izvajanje protiepidemičnih ukrepov in kemopreprečevanja prenosa HIV v izrednih razmerah mora imeti vsaka zdravstvena organizacija zalogo protiretrovirusnih zdravil. Dostop zdravstvenega osebja do zdravil za kemoprofilakso mora biti neoviran kadar koli v dnevu, tudi med vikendi in prazniki.

Za popravek sheme kemoprofilakse se žrtev naslednji delovni dan pošlje v Center za preprečevanje in obvladovanje aidsa.

Postekspozicijska profilaksa virusnega hepatitisa

S pozitivnimi rezultati preiskave na virusni hepatitis B in C bolnika, s katerim je prišlo do stika z biološkimi tekočinami, se poškodovani zdravstveni delavec pošlje na posvet k specialistu za nalezljive bolezni. Ob prisotnosti epidemioloških indikacij se izvaja nujna imunoprofilaksa hepatitisa B.

Necepljeni zdravstveni delavci prejmejo cepivo proti hepatitisu B in po možnosti specifični imunoglobulin v 48 urah po nujnem primeru. Cepivo proti hepatitisu B in specifični imunoglobulin se dajeta istočasno, vendar v različnih delih telesa. Imunoglobulin se daje v odmerku 0,06-0,12 ml (vsaj 6 ie) na 1 kg telesne mase enkrat, cepljenje v nujnih primerih se izvaja po shemi 0-1-2-6 mesecev.

Pri zdravstvenih delavcih, cepljenih proti hepatitisu B, se določi intenzivnost imunosti (če je možno). Če je titer zaščitnih protiteles ob stiku večji od 10 mIU/ml, potem hepatitisa B ne preprečimo, če je koncentracija protiteles manjša od 10 mIU/ml, potem poživitveni odmerek cepiva in 1 odmerek v nujnih primerih žrtvi dajemo imunoglobulin.

Dispanzersko opazovanje zdravstvenih delavcev, poškodovanih v nujnih primerih

Obdobje dispanzerskega opazovanja je določeno z najdaljšim trajanjem inkubacijske dobe okužbe s HIV in je 1 leto.

Med opazovanjem se poškodovanega zdravstvenega delavca pregleda na okužbo s HIV z ELISA 3, 6, 12 mesecev po nujnem primeru. Če ima bolnik, ki je potencialni vir okužbe, označevalce virusnega hepatitisa B in/ali C, je treba poškodovanega zdravstvenega delavca pregledati na te okužbe 3 in 6 mesecev po nujnem primeru.

Poškodovanega zdravstvenega delavca je treba opozoriti, da je lahko kljub negativnemu rezultatu preiskave ves čas opazovanja vir okužbe za druge zaradi obstoja seronegativnega (serokonverzijskega) okna. Zdravstveni delavec, ki sodeluje v nujnem primeru, 12 mesecev ne more imeti nezaščitenega spolnega odnosa ali postati darovalec.

Po 12 mesecih z negativnimi rezultati laboratorijskih testov se žrtev odstrani iz dispanzerskega opazovanja.

Opomba!

Če je med pregledom žrtve pozitiven rezultat, se izvede preiskava okoliščin in vzrokov poklicne bolezni zaposlenega na način, ki ga določa zakonodaja Ruske federacije.

ORGANIZACIJSKI IN METODOLOŠKI UKREPI ZA PREPREČEVANJE NUJNIH STANJ V ZDRAVSTVENI ORGANIZACIJI

Zdravstvena organizacija mora voditi evidenco in analizirati nujne primere, povezane s tveganjem okužbe zdravstvenega osebja. Računovodstvo in analizo izvaja epidemiolog zdravstvene organizacije, glavna medicinska sestra ali drug specialist v skladu z nalogom ustanove.

V okviru retrospektivnih epidemioloških študij odgovorni specialist oceni pogostost nujnih primerov v zdravstveni organizaciji kot celoti, pa tudi v okviru oddelkov, identificira dejavnike tveganja, skupine tveganja med zdravstvenim osebjem.

Pri izvedbi analize je treba izračunati delež izrednih razmer, v katerih so bili izvedeni preventivni ukrepi po izpostavljenosti v skladu z algoritmi, razvitimi v zdravstveni organizaciji.

Na podlagi rezultatov študije se razvijajo ukrepi za zmanjšanje tveganja okužbe zdravstvenih delavcev.

Opomba!

Algoritmi za postekspozicijsko profilakso v izrednih razmerah, ukrepi za preprečevanje poklicnih okužb, seznam oseb, odgovornih za to področje dejavnosti, morajo biti določeni v nalogu za ustanovo, ki ga odobri vodja zdravstvene organizacije.

Za preprečevanje nezgod in poklicnih okužb se izvaja redno izobraževanje zdravstvenega osebja. Največjo učinkovitost imajo treningi, poslovne in izobraževalne igre vlog ter vizualni pripomočki.

Vsako leto je treba opraviti oceno stopnje znanja zdravstvenega osebja o preprečevanju nujnih stanj.

P. E. Sheprinsky, glavni zdravnik mestne bolnišnice Vologda št. 1
E. V. Dubel, vodja. epidemiološki oddelek - epidemiolog BUZ VO "Vologda City Hospital št. 1"