Bakterijska vaginoza: vzroki, simptomi in zdravljenje. Kako zdraviti bakterijsko vaginozo, simptome, vzroke, zdravljenje s supozitoriji, tablete Vaginoza po

Med številnimi okužbami ženskih spolnih organov je najpogostejša bakterijska vaginoza (BV, vaginalna disbakterioza, bakterijska vaginoza).

Po statističnih podatkih raziskovalnih in izobraževalnih zdravstvenih ustanov se ta patologija odkrije pri skoraj četrtini zdravih žensk in več kot 60% bolnikov s kliničnimi simptomi vaginitisa (kolpitisa).

Po svojih značilnostih spada med nevnetne bolezni vezivnega tkiva (nevnetni sindrom). Bolezen nastane zaradi kvalitativnega in kvantitativnega neravnovesja nožničnega okolja – znatnega porasta oportunističnih bakterij in zmanjšanja koncentracije mlečnokislinske flore, kar poveča možnosti za povečano širjenje patoloških mikroorganizmov.

Kaj je to? - Pri bakterijski vaginozi nožnice sestava izcedka iz nožnice vključuje mešano mikrofloro - peptokoke, peptostreptokoke, bakteroide, mobilejuncus, mikoplazme, gardnerele in majhno količino epitelija. Torej je ta patologija po mnenju znanstvenikov patološko stanje s posebno porazdelitvijo bakterijskega ekosistema in kot taka ni okužba tkiva.

V medicinski praksi je vaginalna disbakterioza razvrščena po stopnjah - resnosti kliničnih manifestacij:

1. Kompenzirana BV - za katero je značilna skoraj popolna odsotnost mikroflore. Histološki pregled ne najde sprememb v epiteliocitih. Struktura epitelija organov reproduktivnega sistema ni porušena.
2. Subkompenzirani tip BV - obstaja povečano število povzročiteljev različnih bolezni in zmanjšanje ravni laktobacilov.
3. Za nekompenzirano vrsto vaginalne disbakterioze je značilna odsotnost mlečnokislinske flore in povečanje koncentracije patogenih in oportunističnih mikroorganizmov. Opažene so spremembe v epiteliju.

Klinična slika bolezni se lahko izrazi kot akutna, torpidna, izbrisana ali asimptomatska oblika. Oblika manifestacije patologije močno poenostavi nalogo zdravnika pri določanju, kako zdraviti bakterijsko vaginozo, glede na vrsto bolezni.

Etiologija in geneza: vzroki in izvor

Vodilno vlogo v mikrookolju vagine igrajo laktobacili (glavna flora vagine je 98%), ki imajo:

• značilnost proizvodnje vodikovega peroksida (peroksida);
• nastanek zaščitnega kislinskega faktorja - laktata;
• stimulacija imunosti telesa;
• tekmovalnost za mesto na epitelijskih celicah nožnice, izpodrivanje in preprečevanje razvoja druge flore.

Prav ta njihova sposobnost zagotavlja ravnovesje vaginalnih mikroorganizmov. Različni škodljivi dejavniki (notranji ali zunanji) povzročijo kršitev normalne mikrocenoze nožnice, kar povzroči spremembo vaginalnega mikrosistema, kar je glavni vzrok disbakterioze.

na notranje"Provokatorji" vključujejo:

• hormonske spremembe zaradi menopavze, stres po medicinskem splavu ali po porodu, zapleti v nosečnosti itd.;
• kršitve lokalnih imunoloških procesov;
• nespecifične okužbe - hipo ali atrofija zgornje plasti vagine, funkcionalna odpoved celičnih receptorjev njenega epitelija;
• spremembe v biocenozi gastrointestinalnega trakta.

Pri več kot polovici bolnikov z znaki BV odkrijejo črevesno disbakteriozo, kar govori v prid posameznega disbiotičnega procesa s prevladujočo lezijo genitalnega ali prebavnega sistema. Od sočasnih okužb, ki se skrivajo v ozadju vaginalnih manifestacij, se pogosto odkrijejo bakterije, mikureaplazme in papiloma virusi.

Zunanji provokativni dejavniki so posledica različnih razlogov, vključno z:

• jemanje antibiotikov, kemoterapije, hormonskih zdravil, protivirusne in protiglivične terapije;
• radioterapija;
• pomanjkanje higienskih ukrepov;
• pogosti postopki čiščenja nožnice;
• razpoke med porodom, ki prispevajo k anatomskim spremembam v nožnici;
• prirojene vaginalne anomalije in ginekološke operacije;
• polipi in cistične tvorbe himena (deviška guba);
• spermicidi (kontracepcijska sredstva) ali vaginalni tamponi

Čeprav spolna pot prenosa bakterijske vaginoze ni statistično dokazana, vprašanje tovrstnega prenosa bakterijske vaginoze ostaja sporno.

Resnost glavnih znakov in simptomov bakterijske vaginoze je posledica:

• dolgotrajen ali zmeren izcedek;
• neprijeten vonj po ribjih vampih, ki se okrepi med menstruacijo in po spolnem odnosu;
• v začetnem obdobju bolezni ima levkoreja strukturo tekoče konsistence;
• z razvojem procesa se spreminjata struktura in barva belega. Postanejo gosti ali sirasti, barva se spremeni v rumeno ali zelenkasto;
• v redkih primerih se nelagodje kaže v obliki srbenja, draženja, pekoče bolečine med spolnim odnosom;
• dolgotrajni, izraziti znaki bolezni se pojavijo s ponavljajočo se vaginozo, pogosto v "družbi" erozivnih patologij maternice in njenega materničnega vratu.

Pri četrtini bolnic, ki zbolijo, se klinični simptomi bakterijske vaginoze morda sploh ne pojavijo. Kljub splošnim znakom BV je klinika bolezni pri vsakem bolniku individualna.

Bakterijska vaginoza med nosečnostjo

Manifestacija bakterijske vaginoze med nosečnostjo je posledica sprememb v telesu ženske, ki se pojavijo v tem obdobju. Ravnovesje bakterij v nožnici je porušeno, saj je zmanjšana proizvodnja mlečne kisline s strani bakterij, ki vzdržujejo ravnovesje nožnične flore. Zmanjšana imunost odpira možnost za intenziven razvoj in povečanje števila patogenih mikrobov.

Poleg tega se lahko latentne, asimptomatske oblike patologije, ki se pri ženskah pojavljajo dlje časa, med nosečnostjo manifestirajo "v vsem svojem sijaju", to imajo ugodni dejavniki. Zamuda pri zdravljenju bakterijske vaginoze pri nosečnicah grozi z nevarnimi zapleti:

• razvoj bolezni organov, ki se nahajajo v prostoru spodnje medenice;
• okužba notranjih organov reproduktivnega sistema, plodove membrane ali posteljice;
• migracija okužbe vodi do razvoja vnetja plodove membrane, do njihovega gnojnega taljenja in zloma, kar se na koncu konča s prezgodnjim porodom ali spontanim splavom;
• okužba lahko vpliva na otroka, povzroči funkcionalne motnje v placenti in krvnih žilah, kar povzroči dolgotrajno stradanje kisika pri plodu;
• po rojstvu imajo takšni otroci praviloma majhno težo, pljučnico, patologije živčnega sistema.

Ob pravočasni terapiji niti mati niti otrok nista v nevarnosti.

Pred začetkom zdravljenja vaginoze je treba opraviti številne diagnostične postopke. Posebne teste predpiše lečeči zdravnik, glavni so:

1. Pregled izločkov za določitev kislosti.
2. Odkrivanje vaginoze z aminskim testom.
3. Študija vaginalnega brisa za določitev razmerja bakterijske flore;
4. Difuzijska metoda in metoda redčenja, ki določata stopnjo občutljivosti škodljivih bakterij na antibiotične pripravke;
5. V spornih situacijah se opravi analiza kvantitativnega razmerja jantarne in mlečne kisline.

Taktika zdravljenja bakterijske vaginoze - postopno.

V prvi fazi Zdravljenje vključuje uničenje mikroflore, ki poškoduje vaginalno floro. Predpisana so lokalna zdravila, ki zavirajo razmnoževanje in rast glavnih patogenov:

• sveče ali tamponi;
• zdravila, ki vsebujejo antibiotike - "Trichopolum", "Clindamycin", "Metrogil", "Metronidazol" itd .;
• zdravila, ki obnavljajo črevesno mikrofloro (neželeni učinki antibiotikov).

Izbira zdravil se izvaja v skladu s kazalniki analiz za občutljivost bakterijske mikroflore na antibiotike.

Druga faza zaradi obnove mikroflore in kolonizacije vaginalnega okolja z laktobacili. Predpisani so probiotični pripravki, ki vsebujejo žive seve koristne mikroflore: Bifidumbacterin, Lactobacterin, Linex itd.

Po tedenskem zdravljenju se opravi pregled pri ginekologu in kontrolni odvzem testov. Končna faza je kontrolni pregled po enem mesecu in pol.

Preventivni ukrepi za BV

Glavni ukrep za preprečevanje bakterijske oblike vaginoze in njene ponovitve je izključitev provocirajočih dejavnikov.

1. Preudarna uporaba antibiotikov.
2. Vzdrževanje črevesne mikroflore na ustrezni ravni.
3. Pravočasno zdravljenje ginekoloških in hormonskih patologij.
4. Vzdrževanje normalnih funkcij imunskega sistema.
5. V večini primerov sta uporaba kontracepcijskih sredstev in uporaba izdelkov za vaginalno higieno izključena.

Ne smemo pozabiti, da je alternativa dvomljivemu samozdravljenju, tudi na prvi pogled manjših motenj v telesu, kakovosten pregled in dobro izbrano zdravljenje s strani specialista.

Danes bomo govorili o:

Vaginoza- To je patološko stanje vaginalne sluznice nevnetnega izvora, ki ga povzroča zamenjava normalne mikroflore z anaerobnimi mikroorganizmi. Za vaginozo ni specifičnega povzročitelja. Med povzročitelji, ki jo izzovejo, je veliko različnih mikroorganizmov, vendar njihova prisotnost ne povzroči lokalnih vnetnih sprememb v nožnici. Na tej značilnosti poteka bolezni temelji diferencialna diagnoza vaginoze.

Vzroki za vaginozo niso dobro razumljeni in še vedno se razpravlja o tem, ali spada med bolezni. Edini pogoj za razvoj vaginoze je sprememba kazalcev normalne vaginalne mikrobiocenoze in posledično kršitev mehanizma zaščite sluznice pred neželenimi mikroorganizmi.

Da bi razumeli bistvo patoloških procesov pri vaginozi, je potrebno imeti jasno predstavo o tem, kako deluje vaginalni epitelij in s kakšnimi mehanizmi ščiti reproduktivni sistem pred morebitno okužbo.

Nožnica povezuje maternico (in posredno dodatke) z zunanjim okoljem in je zato v stanju stalnega odpora na njegove negativne vplive, da bi zaščitila notranje genitalije pred vnetjem.

Steno nožnice sestavljajo tri plasti: vezivno tkivo, mišice in epitel. Nožnični epitelij tvorijo plasti ploščatih celic, njegova zgornja plast (tista, ki obdaja notranjost maternične votline) pa se nenehno obnavlja. Vsak mesec se v skladu s cikličnimi spremembami na drugih spolnih organih površinska plast vaginalnega epitelija odlušči (odlušči) in jo nadomestijo nove celice. Tako se sluznica »očisti« morebitnega povzročitelja vnetja in ščiti navzgornje organe pred okužbo.

Ključ do uspešnega delovanja sluznice je stalnost vaginalnega mikrookolja. V zdravi nožnici ga predstavlja prevladujoča količina (98 %) laktobacilov in majhna populacija oportunističnih mikroorganizmov. Količinska superiornost laktoflore zagotavlja zanesljivo zaščito sluznice pred okužbo. Če je laktobacilov manj, na njihovo mesto pridejo oportunistični mikrobi.

Da bi si zagotovili številčno prednost, laktobakterije ustvarijo neprimerne razmere za rast "škodljivih" mikroorganizmov. Pritrdijo se na membrane luščenih celic površinskega epitelija in iz njih "izvlečejo" glikogen, nato pa iz slednjega sintetizirajo mlečno kislino. Posledično se vzdržuje stalna raven kislosti v nožnici (3,8 - 3,5). V kislem okolju oportunistična flora ne more tekmovati z laktobakterijami, zato ostane majhna in varna.

Vaginoza nastane v primeru, da se v ozadju kvantitativnega zmanjšanja laktobacilov in spremembe kislosti (pH) v nožnici začnejo množiti populacije oportunističnih mikroorganizmov, tj. pravzaprav gre za lokalno disbiotično motnjo.

Tako se vaginoza oblikuje zaradi "lastne" mikroflore, ki je stalno prisotna v nožnici vsake zdrave ženske. Nemogoče je, da bi se med intimnostjo "okužili" ali izdali partnerja.

Akutna vaginoza se redko diagnosticira. Ker vaginoza ne povzroča izrazitega vnetja, bolezen pogosto nima aktivnih subjektivnih težav. Patološki proces v vaginalni sluznici se lahko izbriše, nato poslabša, nato pa spet zbledi.

Kronična vaginoza oslabi lokalno imunost in lahko povzroči vnetje, ko se v ozadju znatnega zmanjšanja (ali popolnega izginotja) laktoflore neželeni mikroorganizmi začnejo prekomerno razmnoževati v nožnici.

Morda je edini simptom vaginoze nenormalen izcedek. Njihova barva in konsistenca sta odvisni od tega, katera mikroflora izpodriva laktobacile, kako dolgo obstaja vaginoza in kakšni procesi v ozadju se pojavljajo v okoliških tkivih.

Diagnoza vaginoze temelji na vizualnem pregledu sluznice in laboratorijski študiji izcedka iz nožnice. S preučevanjem mikrobne sestave vaginalne levkoreje se določi resnost bolezni: manj kot je laktobacilov v materialu, hujša je vaginoza.

Terapija vaginoze nima jasno določenega načrta. Vsak režim zdravljenja vaginoze je rezultat individualne študije klinične situacije. Zdravljenje je praviloma usmerjeno v odpravo neželene mikrobne flore in obnovo populacije laktobacilov. Notranje tablete za vaginozo so predpisane glede na indikacije. Prednost imajo lokalni pripravki (mazila, kreme, svečke).

Vaginoza se pogosto ponavlja. Preprečevanje vaginoze in njene ponovitve je izključitev provocirajočih dejavnikov in razumnega odnosa do spolnega življenja.

Vzrok za nastanek vaginoze je lastna oportunistična mikroflora, ki je prisotna v nožnici zdrave ženske. Morda je to edinstvenost vaginoze: telo samostojno izzove bolezen brez vključevanja zunanjih virov.

Mikrobna sestava vaginalnega okolja za vsako posamezno žensko je individualna, zato je nemogoče imenovati edinega krivca za razvoj vaginoze. Izzovejo ga polimikrobni kompleksi, ki so sestavljeni predvsem iz anaerobnih mikroorganizmov (predvsem kokalne narave). Pogosteje pri vaginozi v vaginalni vsebini prevladujejo korinebakterije, mikoplazme, epidermalni stafilokok aureus, mlečnokislinski streptokoki in drugi mikrobi. Treba je opozoriti, da je bila prejšnja ideja o prevladujoči vlogi gardnerele v patogenezi vaginoze zdaj ovržena s številnimi študijami. Izkazalo se je, da gardnerella kolonizira vagino pri več kot 50% zdravih žensk, ne da bi povzročila patološke disbiotične spremembe v habitatu. Očitno je, da ta mikroorganizem deluje kot patološko sredstvo le, če je povezan z drugo mikrofloro.

Dejavniki, ki izzovejo disbiotične motnje v nožnici, so:

Nepravilni higienski ukrepi. Nekateri bolniki prepogosto uporabljajo izpiranje, med katerim se "uporabna" mikroflora preprosto mehansko spere s površine sluznice. Tudi agresivna kozmetika (mila, geli), ki ni primerna za intimno nego, negativno vpliva na epitelij nožnice.

Pomanjkanje ustrezne intimne higiene lahko povzroči tudi vaginozo, saj se na sluznicah kopičijo številni nezaželeni mikrobi in njihovi odpadni produkti.

Neracionalna antibiotična terapija. Prost dostop do nakupa antibiotikov (vključno z zelo "močnimi") ima zelo negativne posledice: brez sodelovanja kvalificiranega zdravniškega pregleda se bolniki zdravijo sami, ne da bi vedno pravilno izbrali in jemali zdravila.

Antibiotska terapija, ki jo predpisujejo strokovnjaki, vedno vključuje ukrepe za preprečevanje disbiotičnih motenj in redko povzroči nastanek vaginoze.

Hormonska disfunkcija. Vsi procesi, ki potekajo v vaginalni sluznici, so tesno povezani s cikličnimi hormonskimi nihanji. Na stanje vaginalne mikroflore vpliva raven estrogenov, ki podpirajo procese obnove površinske sluznice in zagotavljajo laktobacilom zadostno količino glikogena. V pogojih hipoestrogenizma (zlasti dolgotrajnega) se sluznica tanjša, populacija laktobacilov se zmanjša in pogojno patogeni mikroorganizmi začnejo intenzivno vegetirati.

Spremembe v normalnem hormonskem ozadju pogosteje pojasnjujejo vaginozo pri nosečnicah, ženskah v menopavzi ali pri ženskah, ki so nedavno imele splav.

K pojavu vaginoze lahko prispeva tudi jemanje zdravil, ki vsebujejo hormone, ali kontracepcijskih sredstev.

• Nezaščiteni intimni odnosi z različnimi partnerji. Poleg povečane verjetnosti spolno prenosljive okužbe promiskuiteta povzroči resne spremembe v sestavi vaginalne mikroflore in izčrpa lokalno imunost. Poleg tega število spolnih partnerjev veliko bolj poveča tveganje za vaginozo kot število nezaščitenih spolnih odnosov.
• Črevesna disbakterioza. Pogosto se diagnosticira simetrična disbioza črevesne in vaginalne sluznice, zlasti v ozadju endokrinih bolezni ali zdravljenja z antibiotiki. Vsaka druga bolnica z vaginozo ima diagnosticirano črevesno disbakteriozo.
• Kršitve imunološke reaktivnosti. Vzrok vaginoze so lahko sistemske alergijske bolezni ali kratkotrajne lokalne alergijske reakcije, na primer na higienske izdelke (vaginalne tampone, milo itd.), intimno mazivo, lateks ali smukec, ki ga vsebujejo kondomi.
• Intrauterina kontracepcija (spirala). Dokaj pogosto povzroča pojav vaginoze (52%). Očitno je, da sluznice spiralo zaznavajo kot tujek in se na njegovo prisotnost odzovejo z lokalno alergijsko reakcijo. Poleg tega vsaka (tudi najbolj "dobra") intrauterina kontracepcija služi kot vir lokalnega neinfekcijskega vnetja. Da bi intrauterini kontraceptiv izpolnil svoj namen brez sočasnih negativnih pojavov, je treba upoštevati preprosta medicinska priporočila in ga ne puščati v maternični votlini dlje od predpisanega časa.

Vaginoza je lahko končni rezultat infekcijskih in vnetnih procesov v organih genitourinarnega sistema.

Ne glede na vzroke vaginoze se kratkotrajna sprememba normalne sestave vaginalne mikroflore pri večini zdravih bolnic odpravi s samoregulacijskimi mehanizmi. Bolezen se razvije le, če telo ne more samostojno odpraviti lokalne disbioze.

Simptomi in znaki vaginoze

Za vaginozo je značilna slaba simptomatologija in odsotnost specifičnih kliničnih znakov. Pogosto se bolezen nadaljuje brez izrazitih subjektivnih simptomov in ne spodbuja bolnika, da se obrne na zdravnika.

Vodilni in včasih edini simptom vaginoze je patološki izcedek (levkoreja). Njihovo število in pojav sta odvisna od več dejavnikov, eden od njih je trajanje bolezni.

Akutno vaginozo spremlja obilna bela tekoča levkoreja, včasih ima izcedek iz nožnice sivkast odtenek in neprijeten vonj. Pogosteje se akutni proces pojavi po hipotermiji, hudem čustvenem šoku, alergijskih reakcijah, zaradi antibiotične terapije.

Kronična vaginoza lahko obstaja več let. Če disbiotične motnje v nožnici trajajo več kot dve leti, postane izcedek gost in lepljiv, njegova barva pa se spremeni v rumeno-zeleno. Sprememba narave levkoreje pri kronični vaginozi je povezana s stopnjo lokalne disbioze: dlje kot traja vaginoza, manj laktobacilov ostane v nožnici in bolj izrazit je vpliv oportunistične mikroflore. Dolgotrajna vaginoza bistveno oslabi mehanizem lokalne zaščite sluznice in lahko pogosto povzroči pritrditev sekundarne patološke mikroflore in razvoj infekcijskega vnetja.

Izločki z vaginozo imajo eno posebno razliko - neprijeten vonj, ki spominja na vonj zastarele ribe. Zagotavljajo ga anaerobne bakterije, ki tekmujejo z laktofloro. Sintetizirajo snovi (amine), ki se razgradijo s sproščanjem neprijetnega, "gnilega" vonja. Pogosto bolnika ne pripelje do zdravnika zaradi prisotnosti beločnic, temveč zaradi njihovega nenavadnega vonja.

Klinika vaginoze je odvisna tudi od stanja hormonske funkcije, zlasti od ravni estrogena. Nižje (v primerjavi s progesteronom) koncentracije estrogenov vodijo do zmanjšanja vsebnosti glikogena v vaginalnem epiteliju. Ker je za predelavo majhne količine glikogena potrebno manj laktobacilov, se njihovo število zmanjša, izpraznjeno mesto pa konkurenčno zasede anaerobna mikroflora. Dolgotrajno pomanjkanje ustreznega estrogenskega vpliva povzroči tanjšanje vaginalne sluznice (orthia). Nožnica postane "suha", zlahka ranljiva, zato se količina beline na ozadju vaginoze zmanjša, pacientka pa ima subjektivne pritožbe glede nelagodja, suhosti, pekočega in / ali srbenja. Podobno je značilno za ženske s fiziološko (starost) ali umetno (odstranitev jajčnikov) menopavzo.

Diagnoza vaginoze ne zahteva velikega števila pregledov, vendar je analiza pridobljenih podatkov povezana z nekaterimi težavami. Vaginozo je treba ločiti od vaginitisa, ki je za razliko od slednjega posledica infekcijskega vnetja nožnične sluznice. Pogosto bolniki več let zdravijo neobstoječi vaginitis z antibiotiki, ki samo poslabšajo vaginalno disbiozo in vodijo v razvoj kronične vaginoze.

Diagnozo vaginoze potrjuje več zanesljivih meril:

• Odsotnost vnetnih sprememb v vaginalni sluznici. Pri vizualnem pregledu ima sluznica običajen "zdrav" videz in rožnato barvo. V nožnici je povečana količina svetlega izcedka brez zunanjih znakov prisotnosti gnoja, pogosto (87%) med pregledom se čuti njihov neprijeten vonj.
• Sprememba kislosti vaginalnega okolja. Za kvantitativno merjenje pH se uporabljajo posebni indikatorski testni lističi. Delitvena lestvica, ki se uporablja za njih za vaginozo, kaže na značilen premik kislosti na alkalno stran (več kot 4,5).

Prevladujoča prisotnost anaerobne mikroflore v nožnici omogoča odkrivanje "aminskega testa". Vsebino nožnice zmešamo z 10% raztopino KOH (alkalije). Prisotnost vaginoze potrjuje močan "ribji" vonj, ki izstopa.

Spremembe mikrobne sestave izcedka iz nožnice glede na rezultate laboratorijske diagnostike. V razmazih ni povečanega števila levkocitov, značilnih za vnetne bolezni, vendar je prišlo do kvantitativnega premika mikrobne sestave: v ozadju zmanjšanja (ali popolne odsotnosti) laktoflore opazimo prekomerno povečanje populacij oportunističnih mikroorganizmov. .

Med drugimi anaerobnimi bakterijami pogosto najdemo veliko število Gardnerella. V sprejemljivih količinah je njihova populacija popolnoma neškodljiva za sluznico, vendar v pogojih izrazite disbioze gardnerella vstopi v mikrobna združenja in "pomaga" vzdrževati patološki proces. Enostavno odkrivanje Gardnerella v brisu nima samostojnega pomena.

Prisotnost v brisu tako imenovanih "ključnih celic". Mikroskopija vaginalnega izcedka z vaginozo pogosto prikazuje veliko število luščenih epitelijskih celic z mikrobi, ki se držijo njihovih membran. Imenujejo se "ključ".

Tako je diagnoza vaginoze potrjena z:

• specifičen izcedek iz nožnice (pogosto z "ribjim" vonjem);
• povišan nad 4,5 vaginalni pH;
• pozitiven "aminski test";
• ključne celice v razmazu.

Vsak od navedenih kriterijev pa nima samostojne diagnostične vrednosti, diagnozo vaginoze postavimo le, če so prisotni vsaj trije od teh znakov.

Pri 40% bolnic z znaki vaginoze pri pregledu na materničnem vratu najdemo osnovne bolezni (cervicitis, ektropij, brazgotine), pogosteje psevdoerozijo. Pogosto spremenijo kliniko vaginoze in zahtevajo dodaten kolposkopski pregled.

Kljub skromnim simptomom je mogoče sumiti na prisotnost vaginoze v fazi preučevanja kliničnih simptomov. Pogosto v pogovoru bolniki izpostavijo dolgotrajno neuspešno zdravljenje tako imenovanega "vnetja" nožnice. Prav tako lahko opazijo, da naslednji potek protivnetne terapije ne odpravi, ampak poslabša negativne simptome.

V zadnjih letih se bolniki pogosto soočajo s sklepom o "citološki vaginozi". Za razliko od običajne je citološka vaginoza posledica prekomernega razmnoževanja laktobacilov. To stanje pogosto izzovejo izdelki za intimno higieno s kislim pH, še posebej, če vsebujejo laktobacile. Včasih se ta vrsta vaginoze lahko pojavi v ozadju hiperestrogenizma. Presežek estrogena spodbuja prekomerno tvorbo glikogena, kar zahteva večjo uporabo laktobacilov.

Klinično je citološka vaginoza podobna kandidoznemu vaginitisu, ko se v ozadju vaginalnega nelagodja, pekočega ali srbenja pojavi obilen bel "zgoščen" izcedek. Obe stanji sta si klinično tako podobni, da pogosto prihaja do diagnostičnih napak.

Citološko vaginozo je mogoče razlikovati po naslednjih merilih:

• vaginalni pH manj kot 3,5;
• mikroskopsko: veliko celic uničenega epitelija v obliki fragmentov na ozadju velikega števila laktobacilov;
• lažne ključne celice: namesto oportunističnih mikrobov se na površino epitelijskih celic pritrdijo laktobacili, ki posnemajo prave ključne celice;
• kulture in brisi na prisotnost kandidoznih gliv so negativni;
• v razmazih ni znakov vnetja (bele krvničke so normalne).

Kandidiaza in citološka vaginoza lahko obstajata sočasno, saj se laktobacili in glivice kandida dobro razumejo.

Vaginoza med nosečnostjo

Nosečnost je včasih (20-46%) eden od fizioloških vzrokov vaginoze, saj ustvarja ugodne pogoje za nastanek lokalnih disbiotičnih motenj: zmanjšanje količine estrogena in znatno oslabitev imunskih obrambnih mehanizmov.

V polovici primerov bolezen ne povzroča patoloških subjektivnih občutkov, povečano količino izcedka iz nožnice pa nosečnica sprejme kot normo.

Edini zanesljiv simptom vaginoze pri nosečnicah je obilna tekoča levkoreja z neprijetnim vonjem. Če se izcedek nadaljuje dlje časa, lahko bolnik opazi spremembo konsistence iz tekoče v gosto in barvo iz bele v rumenkasto. Pogosto se v pogovoru izkaže, da so bile epizode pojava takšnih belcev opažene že pred nosečnostjo.

Diagnoza vaginoze pri nosečnicah je podobna kot pri nenosečih ženskah in vključuje pregled pritožb (če obstajajo), vizualni pregled vaginalne sluznice in laboratorijski pregled vaginalne vsebine. Izvede se tudi aminski test in meritev vaginalnega pH.

Nosečnice se pregledajo na prisotnost vaginoze trikrat: ob prvem obisku, pred porodniškim dopustom (27-30 tednov) in na predvečer poroda. V primeru pozitivnega rezultata po poteku terapije se opravi dodaten pregled za spremljanje ozdravitve.

Vaginoza med nosečnostjo lahko povzroči infekcijsko vnetje. V ozadju zmanjšane imunosti se lahko okužba iz nožnice dvigne v maternično votlino in maternico. In čeprav je verjetnost takšnega scenarija majhna, je nemogoče pustiti vaginozo pri nosečnicah brez pozornosti.

Za režim zdravljenja vaginoze pri nosečnicah je značilna prevladujoča uporaba lokalne terapije. Sistemska zdravila se uporabljajo redko in le v drugi polovici nosečnosti.

Zdravljenje vaginoze

Na žalost mnoge ženske znake vaginoze pustijo brez pozornosti ali pa se jih poskušajo znebiti same. Samozdravljenje po principu terapije vnetnih bolezni nožnice ne le ne pomaga, ampak tudi poslabša potek vaginoze. Naključno izbrana antibakterijska sredstva samo poslabšajo potek vaginoze, "koristno" izpiranje pa dobesedno izpere ostanke mikroflore s površine nožnice.

Za zdravljenje vaginoze je potrebno dosledno odpraviti njene vzroke: odstraniti neugodno ozadje, ki povzroča disbiozo v nožnici; uničiti prekomerno razmnoženo oportunistično mikrofloro in vzpostaviti normalno količino laktobacilov.

Za izbiro pravilne taktike zdravljenja je treba upoštevati resnost vaginoze. Meri se s količino laktoflore, ki ostane v nožnici, in mikrobno sestavo vaginalnega okolja.

Običajno obstajajo tri pomembne stopnje resnosti vaginoze:

• Za prvo stopnjo resnosti (kompenzirana vaginoza) je značilna popolna odsotnost mikroflore v testnem materialu, prisotnost nespremenjenega normalnega vaginalnega epitelija. Vzrok takšne vaginoze je lahko pretirana intimna higiena ali zdravljenje z antibiotiki. Kompenzirana vaginoza ne zahteva vedno podrobne terapije, včasih se telo samostojno spopade z začasno kršitvijo mikrobnega ravnovesja po izginotju vzroka njenega pojava.
• Za drugo stopnjo (subkompenzirano) resnosti vaginoze je značilno zmanjšanje števila laktobacilov, kvantitativno povečanje populacije anaerobnih bakterij in manifestacija ključnih celic v majhni količini (do pet v vidnem polju).
• Dekompenzirana (tretja) stopnja resnosti se kaže z izrazito kliniko vaginoze, popolno odsotnostjo laktobacilov v ozadju velikega števila mikrobnih populacij in velikega števila ključnih celic (ki pokrivajo celotno vidno polje).

Zdravljenje vaginoze je dvostopenjsko. Prva faza vključuje lokalno zdravljenje z antibiotiki. Univerzalnih tablet za vaginozo ni. Zdravljenje mora biti nujno v skladu z rezultati laboratorijske študije in usmerjeno proti ugotovljenim oportunističnim mikrobom. Dober učinek se doseže z lokalno antibakterijsko terapijo v obliki krem, svečk in raztopin za namakanje sluznice. Trajanje zdravljenja praviloma ne presega deset dni.

Po odstranitvi neželene okužbe se v vaginalnem okolju sprosti niša, ki jo morajo zavzeti laktobacili. V drugi fazi zdravljenja se ustvarijo ugodni pogoji za ponovno vzpostavitev normalnega mikrobnega ravnovesja s pomočjo eu- in probiotikov, ki vsebujejo lakto- in bifidobakterije.

Dvostopenjsko zdravljenje vaginoze je uspešno v 90% primerov, vendar ne zagotavlja odsotnosti ponovitve bolezni. Relapsi vaginoze se zdravijo podobno kot akutni proces. Da bi preprečili ponovitev vaginoze, je treba upoštevati preproste preventivne ukrepe. Preprečevanje vaginoze vključuje:

• ustrezna intimna higiena;
• racionalna antibiotična in hormonska terapija;
• preprečevanje (ali zdravljenje) črevesne disbioze;
• kultura spolnega življenja: omejitev spolnih partnerjev in uporaba pregradne kontracepcije;
• redni pregledi v pogojih predporodne klinike.
• Sveče in pripravki za vaginozo

Prva faza zdravljenja vaginoze je namenjena odpravljanju oportunistične mikroflore, ki tekmuje z laktobacili.

Izbira zdravila je odvisna od tega, katere mikroorganizme najdemo v materialu med laboratorijskim testiranjem.

Prednostna je lokalna metoda dajanja zdravila, zato se pogosteje predpisujejo: klorheksidin v raztopini ali vaginalne supozitorije Hexicon; svečke ali krema Klindamicin (metronidazol), svečke Flagyl.

Alternativa lokalnemu zdravljenju je jemanje tablet metronidazola, tinidazola, ornidazola po shemi, ki jo izbere zdravnik.

Bakterijska vaginoza je stanje, pri katerem pride do kršitve kvantitativne in kvalitativne sestave vaginalne mikroflore. Po različnih podatkih približno 20 odstotkov žensk v rodni dobi trpi za to boleznijo. Ta bolezen se morda dolgo časa ne manifestira. V nekaterih primerih so lahko zunanje manifestacije v obliki izločkov iz genitalnega trakta z ostrim vonjem tako izrazite, da ženska že na samem začetku bolezni poišče pomoč pri ginekologu. Na žalost pravočasno iskanje zdravniške pomoči ni vedno ključ do uspešnega zdravljenja. Razlog za neuspeh pri zdravljenju te bolezni je veliko dejavnikov, ki lahko povzročijo vaginozo.

Kakšna je normalna vaginalna mikroflora?

V lumnu nožnice nenehno potekajo procesi rasti in razvoja različnih vrst bakterij in gliv. Njihovo življenjsko aktivnost mora običajno nenehno spremljati telo ženske s pomočjo sprememb v hormonskem ozadju, imunskih sprememb in pod vplivom črevesne mikroflore. V nekaterih primerih kršitev v procesu spremljanja sestave mikroflore povzroči vztrajno spremembo lastnosti vaginalne sluzi in lahko povzroči poškodbo samega epitelija sluznice.

Običajno so velika večina vaginalnih bakterij laktobacili, ki jih imenujemo tudi Doderleinove palčke. Te bakterije so predstavljene s 4 vrstami: Lactobacillus acidofilus, Lactobacillus Casei, Lactobacillus Fermentum, Lactobacillus cellobiosus. Te bakterije imajo številne lastnosti, ki so lastne samo njim: proizvajajo perokside, ki tvorijo kislo okolje v nožnici (normalni pH je 3,8-4,4) in preprečujejo razmnoževanje drugih vrst mikroorganizmov v lumnu nožnice.

Kako telo nadzoruje vaginalno mikrofloro?

Hormonski sistem
Število in sestavo mikroflore nadzira hormonsko ozadje: ko se spremeni, se spremeni število receptorjev na površini epitelijskih celic, na katere se bakterije lahko pritrdijo. Tudi hitrost obnavljanja epitelija vaginalne sluznice nadzira predvsem hormonsko ozadje.

Imunski sistem
Uravnava mikrofloro zaradi izločanja protiteles IgA. Na površini celic vaginalne sluznice ta imunoglobulin preprečuje, da bi se bakterije pritrdile na epitelne celice, kar preprečuje prodiranje bakterij v celico ali v plasti epitelija sluznice. Pri infekcijskem vnetju se vojska levkocitov takoj premakne v lumen vagine, da uniči patogeno ali pogojno patogeno mikrofloro, ki je povzročila vnetje.

Lastnosti laktobacilov
Seveda večina bakterij, ki naseljujejo vaginalno sluznico, teži k ustvarjanju okolja, ki bi bilo najugodnejše za lasten razvoj in neprimerno za razmnoževanje in razvoj konkurentov. Zaradi sposobnosti laktobacilov, da izločajo vodikov peroksid, se ustvari dovolj kislo okolje, neprimerno za življenje mnogih patogenih bakterij.

Kaj je vaginoza?
Vaginoza je kršitev sestave mikroflore vaginalne sluznice, ki ne povzroča vnetne reakcije. Klinični simptomi takšne motnje so lahko različni - od popolne odsotnosti simptomov do izrazitega izcedka z neprijetnim vonjem, z občutkom srbenja in nelagodja.

Vzroki bakterijske vaginoze

• Kršitev hormonskega ozadja.Številne ginekološke in endokrinološke bolezni spremljajo kršitve cikličnih sprememb koncentracije ženskih spolnih hormonov v krvi. Kršitev hormonskega ozadja vodi do sprememb v obnavljanju vaginalnega epitelija, lastnosti celic vaginalnega epitelija.
• Zmanjšana imuniteta. Kršitev aktivnosti imunskega sistema vodi do zmanjšanja sposobnosti imunskega sistema, da vpliva na sestavo mikroflore, aktivnost sinteze sekretornih protiteles, aktivnost imunskih celic se zmanjša.
• Kršitev črevesne mikroflore. Sprememba bakterijske sestave črevesja povzroči spremembo sestave vaginalne mikroflore. Zato je črevesna disbakterioza lahko glavni vzrok za vaginozo.
• Uporaba antibiotikov- v nekaterih primerih lahko povzroči spremembo kvalitativne in kvantitativne sestave vaginalne sluzi. Dejstvo je, da antibiotiki nimajo selektivnega učinka na določene vrste bakterij. Na primer, pri zdravljenju bronhitisa, skupaj z uničenjem bakterij bronhialnega drevesa, antibakterijsko zdravilo uniči tudi koristno mikrofloro črevesja in genitalnega trakta.

Simptomi bakterijske vaginoze

Resnost in seznam simptomov se lahko zelo razlikujeta glede na sestavo mikroflore in stanje telesa.

• Obilen ali redek izcedek iz genitalnega trakta. Pogosteje je izcedek gnojen, bele barve, z neprijetnim ostrim vonjem, izcedek je aktivnejši po spolnem stiku ali med menstruacijo.
• Srbenje je stalno, med menstruacijo se lahko okrepi.
• Bolečina med spolnim odnosom. Ta simptom je lahko posledica spremembe epitelija sluznice vagine in agresivnih lastnosti vaginalne mikroflore.
• Adhezija malih sramnih ustnic - povezana z aktivnim sproščanjem gnoja.
• Pekoč občutek med uriniranjem - ta simptom se pojavi redko in je lahko povezan z draženjem sluznice zunanje sečnice.

Diagnoza bakterijske vaginoze

Diagnoza bakterijske vaginoze temelji na simptomih bolezni, znakih, odkritih med ginekološkim pregledom, in podatkih laboratorijskih analiz.

Simptomi bakterijske vaginoze so navedeni v prejšnjem poglavju članka.

Ginekološki pregled
Pri pregledu ginekolog odkrije obilen gnojni izcedek iz genitalnega trakta, v nekaterih primerih so sramne ustnice zlepljene s suhim gnojem. Pri ogledu v ogledalu je na površini sluznice mogoče zaznati gnoj.

Laboratorijske raziskave

Mikroskopski pregled brisa vaginalne sluznice- je glavna metoda pri diagnozi vaginoze. Pri ginekološkem pregledu v ogledalu se odvzame bris zadnje površine vaginalnega dela materničnega vratu. Po obarvanju s posebnimi reagenti se bris pregleda pod mikroskopom. Večino znanih bakterij, ki aktivno kolonizirajo maternično sluznico pri vaginozi, je mogoče identificirati s to preiskavo. Občutljivost te metode doseže 100%.

Bakteriološke raziskave ni tako učinkovit pri diagnosticiranju vzroka vaginoze. Vendar pa je ta metoda v nekaterih primerih nepogrešljiva za diagnosticiranje sočasnih infekcijskih lezij.

Amino test učinkovito za hitro diagnozo vaginoze, ki jo povzročajo anaerobne bakterije. Zaradi vitalne aktivnosti teh bakterij se organske snovi, kot so putrescin, kadaverin, trimetilamin, sproščajo v zunanje okolje. Te snovi ustvarjajo vonj po "pokvarjenih ribah".

DefinicijepH vaginalni izloček. Odkrivanje pH nad 4,5 je eden od znakov vaginoze. Kot smo že povedali, nizke pH vrednosti v kislem okolju zagotavljajo koristne bakterije (Doderleinove palčke). Zmanjšanje kislosti kaže na zmanjšanje njihovega števila.

Zdravljenje bakterijske vaginoze

Zdravljenje bakterijske vaginoze poteka postopoma. Na prvi stopnji se odpravijo vzroki, ki so povzročili motnje mikroflore: hormonska korekcija, stimulacija imunosti, normalizacija prebave, odprava anatomskih napak zunanjih spolnih organov.

Druga in tretja stopnja sta standardni za vse vrste vaginoze:

Uporaba antibiotikov

Obnova številčne in kvalitativne sestave normalne mikroflore vagine

Obnova normalne mikroflore je zapleten proces. V bistvu se za ta namen uporabljajo pripravki, ki vsebujejo žive kulture laktobacilov.

Pomembno je omeniti, da uporaba lokalnih oblik eubiotikov (v obliki vaginalnih svečk) ne prinese vedno pričakovanega rezultata. Zato so priporočila zmanjšana na integriran pristop - jemanje peroralnih eubiotičnih pripravkov in lokalna uporaba zdravil iz te skupine.

Trajanje zdravljenja določi lečeči ginekolog individualno, odvisno od rezultatov vmesne diagnoze in dinamike procesa.

Učinkovitost zdravljenja je mogoče oceniti šele 4-6 tednov po koncu zdravljenja. Glavno merilo za normalizacijo mikroflore je kvantitativna in kvalitativna bakteriološka preiskava brisa vaginalne sluznice.

Preprečevanje bakterijske vaginoze

Najpomembnejša pri preprečevanju ponovitve bakterijske vaginoze je izključitev predispozicijskih dejavnikov:

• Racionalna uporaba antibiotikov.
• Vzdrževanje črevesne mikroflore na normalni ravni (preprečevanje črevesne disbakterioze).
• Normalizacija hormonskega ozadja (zdravljenje hormonskih ginekoloških bolezni).
• Ohranjanje zaščitnih lastnosti telesa (imunost) na visoki ravni
• V nekaterih primerih je treba izključiti uporabo vaginalnih higienskih izdelkov in kontracepcijskih sredstev.

Kako zdraviti vaginozo med nosečnostjo?

Po statističnih podatkih vsaka peta nosečnica zboli za vaginozo. Tako pogosto pojavljanje te patologije je razloženo z naslednjimi dejstvi: med nosečnostjo se število "koristnih" mlečnokislinskih bakterij v ženski vagini znatno zmanjša. Poleg tega je obramba telesa oslabljena. Posledično mikroflora ne more več vzdržati napadov patogenih mikrobov in razvije se vaginoza.

Za zdravljenje vaginoze med nosečnostjo, zdravila, ki vsebujejo metronidazol. V tem primeru so vaginalna zdravila boljša od tablet, ki jih je treba jemati peroralno. Še posebej priročno je uporabljati gel z metronidazolom (vstavi se v nožnico s posebno brizgo). Zdravilo se uporablja enkrat na dan pred spanjem 7 dni.

Enako učinkovit in priročen je metronidazol v obliki vaginalnih tablet ( Klion-D) vstaviti globoko v nožnico pred spanjem 10 dni.

Za zdravljenje vaginoze pri nosečnicah se uporabljajo zdravila, kot npr Trichopolum, Metrogil, Tiberal, Ornitazol proizvedeno v različnih oblikah.

Vsa ta zdravila se uporabljajo šele po 20-22 tednih nosečnosti, ko ne morejo škodovati razvijajočemu se plodu.

V zgodnjih fazah nosečnosti je zdravljenje vaginoze z antimikrobnimi zdravili predpisano le v primeru resnične nevarnosti za zdravje matere in ploda.

Poleg posebnih zdravil je treba pri zdravljenju vaginoze nosečnicam predpisati zdravila, ki vsebujejo laktobacile. Uporabljajo se tako znotraj kot v obliki tuširanja. Uporabni so ne le za obnovo vaginalne mikroflore, ampak tudi za žensko telo kot celoto.

Zdravljenje vaginoze pri nosečnicah se lahko izvaja le po navodilih in pod nadzorom ginekologa.

Katere supozitorije so učinkovite pri zdravljenju vaginoze?

Ime zdravila	Mehanizem delovanja	Odmerjanje in način uporabe
neo-penotran(neo-penotran forte)	Sestava zdravila vključuje metronidazol in mikonazol. Zaradi tega ima antibakterijske in protiglivične lastnosti. Uporablja se lahko tudi med nosečnostjo, v drugi polovici.	V nožnico se vnese ena vaginalna supozitorija ponoči 10 dni.
Hexicon(Klorheksidin, Hexicon D, Katejel, Tsiteal, Plivasept)	Pripravek, ki vsebuje klorheksidin. Deluje antibakterijsko, vendar ne moti delovanja mlečnokislinskih bakterij.	Uporablja se 10 dni po 1-2 svečkah v nožnici (odvisno od jakosti toka).
Metronidazol(Metrogil, Flagyl, Trichopolum, Efloran)	Antibakterijsko zdravilo, učinkovito pri skoraj vseh vrstah vaginoze, vključno s tistimi, ki jih povzroča Trichomonas.	Odmerjanje - 1 supozitorij v nožnici ponoči, 5-7 dni.
Klindamicin(Klindacin, Zerkalin, Klindafen, Dalacin, Klimitsin)	Zdravilo na osnovi antibiotika klindamicina. Učinkovito pri bakterijski vaginozi.	Dodeljena ena vaginalna supozitorija 1-2 krat na dan. V hujših primerih se lahko odmerek poveča. Trajanje tečaja je 7-10 dni.
Bifidumbakterin	Vsebuje žive bifidobakterije; obnavlja normalno mikrofloro vagine.	V nožnico vnesemo 1 supozitorij ponoči. Potek zdravljenja je 10 dni.
Ecofemin	Pripravek, ki vsebuje žive laktobacile za obnovo normalne mikroflore.	Supozitorije se vstavijo v nožnico 2-3 krat na dan. Potek zdravljenja je 10 dni.

Kako zdraviti vaginozo doma?

Obstaja veliko načinov za zdravljenje vaginoze doma.

• V začetnih fazah je izpiranje mogoče opustiti. Za to je primerna 2-3% raztopina mlečne ali borove kisline. Za postopek je dovolj, da vzamete veliko brizgo. Raztopina mora biti topla, vendar ne vroča. Postopki se lahko izvajajo 1-2 krat na dan. Učinkovitost je odvisna od tega, kako zgodaj se začne zdravljenje. Če simptomi vaginoze niso posebej izraziti, bo izpiranje dovolj, v vsakem primeru pa je treba po zdravljenju opraviti teste.

• Zdravila lahko vbrizgate v nožnico s pomočjo tamponov. Da bi to naredili, vatirano palčko navlažimo z izbranim sredstvom (lahko je raztopina askorbinske ali mlečne kisline; mazila z metronidazolom ali tinidazolom; laktobakterinom) in vstavimo globoko v nožnico. Trajanje postopka je 15-20 minut. Po tem odstranite tampon in ga ne umivajte. Učinek se pojavi po 3-4 postopkih. Da bi dosegli želeni rezultat, morate narediti 10 postopkov.

• Še posebej priročno je uporabljati vaginalne tablete ali svečke. Lahko je Klion-D, Metronidazol, Vaginorm, Ecofemin, Klevazol itd. Tableto ali supozitorij je treba vstaviti globoko v nožnico. Trajanje zdravljenja je odvisno od vrste zdravila in je navedeno v navodilih. Znaki, da zdravilo resnično pomaga, se bodo pojavili v nekaj dneh. Praviloma se srbenje zmanjša, izcedek izgine. Vendar ne opustite zdravljenja; opraviti morate celoten tečaj 7-10 dni.

Katere so tradicionalne metode zdravljenja vaginoze?

Z vaginozo se lahko spopadete s pomočjo ljudskih metod. Seveda bo zdravljenje v tem primeru daljše, vendar stranskih učinkov ni. Znaki izboljšanja pri uporabi ljudskih zdravil se pojavijo po 2-2,5 tednih redne uporabe.

Infuzije zdravilnih rastlin za peroralno uporabo:

• Zmešajte enake količine korenin leuzea in močvirskega sleza, kot tudi borovih brstov, trave sladke detelje, pelina, cumweeda, sivke. Dve žlici mešanice prelijemo z litrom vrele vode. Po 6 urah lahko vzamete infuzijo v pol kozarca pred obroki trikrat na dan. Zdravljenje traja tri mesece.
• Tudi v notranjosti lahko uporabite poparek iz naslednje mešanice: korenine elecampane, brezovih listov, mete, kamilice, sladkega korena, timijana, geranije in meadowsweet v enakih količinah. Način priprave in odmerjanje sta podobna zgoraj opisanim.
• Lahko poskusite z naslednjo mešanico: listi brusnice, dresnika, elecampana, viburnuma, sivke, trpotca, tansy, leuzea in omele, vzeti v enakih delih. Raztopino pripravimo na enak način kot v prejšnjih receptih.
• Druga možnost je mešanje enakih količin suhih zelišč bergenije, dresnika, ognjiča, angelike, koprive, krastače, podlage; korenine cikorije in regrata. Nanesite kot v prejšnjih receptih.

Izpiranje, tamponi in kopeli z zeliščnimi poparki:

• Zmešajte suhe zdrobljene borovnice, manšeto, brezo, tansy in grške liste, vzete v enakih količinah. Dve žlici mešanice prelijemo z enim litrom vrele vode in pustimo 6-8 ur. Po tem je treba infuzijo filtrirati in uporabiti za izpiranje ali vaginalne tampone, navlažiti tampon z infuzijo in ga vstaviti globoko v nožnico. Postopek se izvaja vsak dan do 2-3 krat na dan. En postopek bo zahteval kozarec infuzije.

• V enakih razmerjih zmešajte hrastovo lubje, zelišča geranije, pelin, kamilico in vijolice. Infuzijo pripravimo na enak način kot v prejšnjem receptu. Uporablja se v obliki prhanja ali tamponov.
• Mešanica korenine gornika, veronikine trave, trpotca, rmana, timijana, cvetov ognjiča in listov ptičje češnje. Komponente se mešajo v enakih količinah. Infuzijo pripravimo na zgoraj opisan način. Uporablja se za izpiranje.
• Korenine močvirskega sleza, šentjanževko, cvetove ognjiča, travo travnik, regratove liste in borovnice zmešamo v enakih količinah. Infuzijo pripravimo po zgoraj opisani metodi. Uporablja se v obliki prhanja ali tamponov.

Z zgoraj opisanimi poparki lahko naredite sedeče kopeli. Če želite to narediti, dva kozarca infuzije vlijemo v posodo z 10 litri tople vode. Trajanje postopka je 15-20 minut. Sedeče kopeli z zelišči so zelo učinkovite pri močnem srbenju.

Eden najpogostejših razlogov za obisk ginekologa so klinične manifestacije bakterijske vaginoze. Vendar pa primeri izbrisanih oblik bolezni niso redki. Ženske ne opazijo izrazitih simptomov, ne gredo k zdravniku. Vaginoza, ki ni pravočasno ozdravljena, povzroči številne neprijetne posledice. Obstaja veliko dejavnikov, ki povzročajo pojav bolezni, včasih pa so neškodljivi.

Vzrok bolezni

Bakterijska vaginoza ali disbakterioza se pojavi pri ženskah, starih od 15 do 50 let. Bolezen ni uvrščena med spolno prenosljive bolezni, vendar se prenaša s spolnim stikom.

Mikroflora ženske nožnice vsebuje nabor mikroorganizmov. Običajno prevladujejo laktobacili. Pretvorijo glikogen v mlečno kislino. Posledično se kislinsko-bazično ravnovesje zmanjša, žensko telo pa preprečuje povečanje števila anaerobnih mikroorganizmov, gonokokov, gardnerele, stafilokokov, Trichomonas in drugih.

Če se količina laktobacilov zmanjša, se ne spopadejo z zaščitno funkcijo in število škodljivih mikrobov se poveča. Med njimi je gardnerela, povzročitelj bakterijske vaginoze.

Dejavniki tveganja

Naslednji dejavniki lahko povzročijo povečanje števila oportunističnih bakterij:

• Jemanje antibiotikov. Zdravila uničujejo škodljive in koristne bakterije.
• Dolgotrajna uporaba intrauterinih kontraceptivov.
• Hormonsko neravnovesje.
• Zmanjšana imuniteta.
• Kršitev higiene ali izpiranje laktobacilov z izpiranjem.
• Večkratna menjava spolnih partnerjev.
• Medicinski posegi - splav, kiretaža.
• Kršitev črevesne mikroflore, ki povzroča disbakteriozo.
• Zdravljenje z obsevanjem.
• Nošenje sintetičnega spodnjega perila, vložkov in tamponov. To preprečuje prodiranje kisika.
• Prehrana omejena na mlečne izdelke.

Bakterijska vaginoza se ne pojavi zaradi obiska bazena, stika s posteljnino ali straniščno školjko.

simptomi

Bolezen v začetni fazi ne spremlja vnetni proces. Za bakterijsko vaginozo so značilni simptomi svetlo obarvan tekoči izcedek, ki povzroča srbenje in nelagodje. Če se ob prvem znaku ne obrnete na ginekologa, postane izcedek gost, viskozen in penast. Količina se poveča pred začetkom menstrualnega cikla ali po spolnem odnosu.

Z nadaljnjim potekom bolezni se pridružijo urogenitalne okužbe in piogeni mikrobi. Na tej stopnji se razvije vnetje, izcedek se spremeni. Pridobijo zelen odtenek, homogeno konsistenco s progami krvi. Značilen znak vaginoze je vonj "gnilih rib".

Zakaj je bakterijska vaginoza nevarna?

Vaginoza ne le poslabša kakovost življenja, ampak tudi oslabi imunski sistem. Ženske so v nevarnosti, da zbolijo za hujšimi boleznimi.

Med bolniki obstaja nagnjenost k vnetnim procesom genitalnih organov, displazija materničnega vratu. Vaginalna disbakterioza lahko povzroči neugoden izid nosečnosti in težave med okrevanjem. Ustvarja ugodno okolje za razvoj spolno prenosljivih bolezni: okužba s HIV, okužba s humanim papiloma virusom, hepatitis. Infekcijski zapleti po ginekoloških posegih so pogostejši pri ženskah z nezdravljeno vaginozo.

Ob premagovanju neplodnosti se pri bolnicah z bakterijsko vaginozo zmanjša verjetnost uspešne oploditve jajčeca zunaj materinega telesa.

Vaginalna disbakterioza negativno vpliva na reproduktivno zdravje žensk. V nevarnosti so mlada dekleta, bodoče matere ali porodnice, pa tudi ženske, ki so okužene s spolno prenosljivimi boleznimi.

Diagnostika

Če ugotovite značilne simptome vaginoze, morate obiskati ginekologa. Že med pregledom bo zdravnik najprej ocenil mikrofloro nožnice. Toda natančno diagnozo je mogoče postaviti le s celovitim pristopom. Da bi to naredili, se upoštevajo bolnikove pritožbe, stanje vagine med ginekološkim pregledom in opravi laboratorijska diagnostika.

Po merilih Amsel je bakterijska vaginoza diagnosticirana, če so prisotni 3 od 4 znakov:

1. amin test. Pri disbakteriozi ima izcedek vonj po "gnilih ribah". Če se v enakih razmerjih pomešajo s kalijevim hidroksidom in se smrad poveča, se šteje, da je aminski test pozitiven. Ta laboratorijska metoda natančno določi bolezen pri 94% bolnikov.
2. Homogeni izločki, ki se držijo stene nožnice, so obdarjeni s smrdljivim vonjem.
3. PH vaginalnega izločka je nad 4,5. Za izvedbo pH-metrije se uporablja indikatorski papir z referenčno lestvico ali različne modifikacije pH metrov.
4. Identifikacija "ključnih" celic s pregledom brisov vaginalnih izločkov, obarvanih po Gramu.

Opravite bakterioskopijo brisov. Če epitelijske celice prevladujejo nad levkociti, med povečanjem s potopitvijo najdemo manj kot 5 laktobacilov, je natančnost študije blizu 100%.

Diagnoza na podlagi enega od kriterijev je netočna. Med vsemi metodami je najbolj občutljiva detekcija »ključnih« celic.

Zdravljenje bakterijske vaginoze

Uspeh zdravljenja je odvisen od pravočasne in pravilne diagnoze bolezni. Cilj je zaustaviti razmnoževanje škodljivih mikrobov, vzpostaviti ravnovesje vaginalne mikroflore. Kako ozdraviti bakterijsko vaginozo brez ponovitve, ni popolnoma razumljena tema. Predlagana zdravila ne pomagajo vedno.

Kompleksna terapija vključuje zdravljenje z antibakterijskimi zdravili in eubiotiki. Delovanje antibiotikov je namenjeno uničenju nevarnih mikroorganizmov, ki so povzročili vaginozo.

Metronidazol se učinkovito bori proti bakterijam. Sredstvo vstopi v celico patogena, stopi v stik z DNK, ustavi vezavo nukleinskih kislin. Metronidazol je učinkovit v enkratnih odmerkih in v 7-dnevnih ciklih zdravljenja. Peroralna uporaba zdravila lahko povzroči neželene reakcije: alergijske manifestacije, motnje v prebavnem sistemu, kovinski okus v ustih. Študije so pokazale, da vaginalna pot zdravljenja z metronidazolom ne povzroča neželenih stranskih učinkov. Včasih zdravniki priporočajo kombinacijo peroralnega in vaginalnega načina dajanja tablet.

Klindamicin se aktivno bori proti bolezni. Uporablja se lokalno in peroralno.

Po tečaju antibiotikov ali hkrati so predpisani eubiotiki. Obnavljajo ugodno mikrofloro nožnice, spodbujajo rast lastnih laktobacilov. Najpogostejši so acilakt, laktobakterin, bifidumbakterin. Eubiotiki zmanjšajo verjetnost ponovitve s povečanjem zaščitnih funkcij vagine.

Med jemanjem zdravila je priporočljivo vzdržati spolnih odnosov ali uporabljati pregradno kontracepcijo. Po končanem zdravljenju je možno po 14 dneh oceniti učinkovitost terapije.

etnoznanost

Ljudska zdravila bodo pomagala pospešiti okrevanje.

Za obnovitev kislega okolja nožnice se uporablja izpiranje. Postopek se izvaja 1-2 krat na dan. To zahteva 200 ml pripravljene sestave.

Obstaja veliko receptov za prhanje, tukaj je nekaj izmed njih:

• 1 žlica hrastovo lubje prelijemo z 1 kozarcem vrele vode;
• 2 žlici kamilice in gosji cinquefoil se vlijejo z litrom vrele vode;
• 1 žlica sadje ptičje češnje vlijemo 2 skodelici vrele vode.

Da zmanjšate srbenje in pekoč občutek, uporabite tampon. Namočeno je v mešanici soka aloje in oljčnega olja. Nato jih damo v nožnico za 7 ur.

Čaji in decokcije z brezovimi listi, cvetovi sivke, timijanom, listi geranije krepijo imunski sistem - okrevanje pride hitreje. Kontraindicirano je za uporabo s posamezno nestrpnostjo. Pred uporabo se morate posvetovati z zdravnikom.

Preprečevanje

Če je ženska doživela bakterijsko vaginozo, je priporočljivo dokončati predpisano zdravljenje, sicer so recidivi neizogibni. Izzvati razvoj okužbe bolezni genitourinarskega sistema. Zato jih je treba zdraviti pravočasno, ne da bi čakali na zaplete.

Dokazano je, da ljudje, ki redno uživajo probiotike, redko doživijo disbakteriozo. To se zgodi zato, ker so probiotiki sestavljeni iz živih koristnih bakterij, ki obnavljajo normalno mikrofloro nožnice in prebavnega sistema.

Skladnost z intimno higieno, izključitev promiskuitete in hipotermije so glavni preventivni ukrepi, močna imuniteta pa poveča odpornost telesa na povečanje števila škodljivih bakterij.

Če se razvije disbakterioza, se ne morete samozdraviti. Kako zdraviti vaginozo, določi le zdravnik. V nasprotnem primeru lahko pride do zapletov.

Nosečnice redkeje zbolijo za bakterijsko vaginozo. Bolezen lahko povzroči naslednje težave:

• spontani splav v zgodnji fazi;
• zgodnji porod, do 37 tednov nosečnosti;
• zgodnja ruptura plodovega mehurja;
• poporodna okužba maternice.

Da bi se izognili zapletom, mora bodoča mati nujno obiskati ginekologa, ki bo predpisal pravo zdravljenje. Do 20. tedna nosečnosti je predpisana lokalna terapija. To je posledica dejstva, da lahko zdravila negativno vplivajo na razvoj ploda.

V drugi polovici nosečnosti se lahko zdravnik zateče k sistemski terapiji.

Prehrana z uporabo fermentiranih mlečnih izdelkov poveča učinkovitost zdravljenja. Normalizacija mikroflore nožnice pomaga zmerno vadbo, krepitvijo imunitete in dobrega razpoloženja.

Bakterijska vaginoza pri moških

Moški dobijo vaginozo od spolnega partnerja. Ženska morda ne ve, da ima disbakteriozo. Navsezadnje se simptomi ne pojavijo vedno, gardnerela pa je prisotna v mikroflori vagine in je varna z minimalno vsebnostjo.

Simptomi se ne pojavijo prej kot teden dni po spolnem odnosu. Moški doživlja nelagodje pri uriniranju. Na glavici penisa se pojavi zelen izcedek z gnilim vonjem, genitalije so prekrite z izpuščajem. Če ne začnete zdravljenja, cistitis, epididimitis, pielonefritis niso izključeni.

Terapevtske metode pri moških vključujejo jemanje imunomodulatorjev, antibiotikov in bifidobakterij. Za učinkovitost je predpisana instilacija v sečnico ali vrsta fizioterapije.

Bakterijska vaginoza se prenaša tudi prek običajnih higienskih izdelkov. Da bi preprečili okužbo, je treba odpraviti dejavnike tveganja.

Danes je ena najpogostejših težav žensk v rodni dobi bakterijska vaginoza (skrajšano bakterijska vaginoza). Trenutno se ta patologija obravnava kot disbiotično stanje vaginalnega okolja, ki ima značilne klinične manifestacije.

To gradivo je posvečeno glavnim vzrokom bakvaginoze, njenim kliničnim manifestacijam, laboratorijski diagnostiki in zdravljenju z zdravili.

Uvod

Izraz "bakterijska vaginoza" se je pojavil in začel dojemati kot ločeno patologijo s svojo patogenezo šele v 80. letih dvajsetega stoletja.

V preteklosti je bilo to stanje na isti ravni kot nalezljive in vnetne bolezni zunanjih spolnih organov (zlasti).

Ta patologija je imela tudi različna "imena", kot so hemofilna, gardnerella vaginitis, anaerobna vaginoza in mnoga druga.

Izraz je svoje sodobno ime dobil šele leta 1984 na mednarodni konferenci v Stockholmu na priporočilo znanstvene skupine.

Dejansko ga je težko pripisati vnetju, saj ni simptomov, značilnih za vnetje (hiperemija, edem, hipertermija, levkocitoza).

Vaginoza je veliko bližje črevesni disbiozi in jo praviloma spremlja. (po L. G. Tumilovich, V. P. Smetnik 1997)

2. Epidemiologija

Vprašanje razširjenosti bakvaginoze je trenutno precej pereče. To je zato, ker:

1. 1 Prvič, pri približno 50 % žensk je to stanje asimptomatsko in ga je mogoče naključno odkriti med rutinskim pregledom in odvzemom brisa;
2. 2 Drugič, veliko žensk ima očitne simptome vaginoze, vendar ne gredo k zdravniku in ostanejo v tem stanju več let.

Vse to otežuje ne le pravočasno diagnozo, ampak tudi nadaljnje zdravljenje.

Tako ali drugače obstajajo dokazi, da je pri ambulantnem delu porodničarja-ginekologa pojavnost bavaginoze približno 15-19% vseh primerov, med nosečnicami - 10-30%, med ženskami z vnetnimi boleznimi genitourinarnega sistema. sistem - približno 35% primerov.

Kot vidite, številke nikakor niso majhne, ​​zato je nujnost problema precej velika.

3. Kaj je bakterijska vaginoza?

Bakterijska vaginoza je nevnetni sindrom, za katerega je značilno znatno zmanjšanje ali popolna odsotnost normalne laktobacilne flore, ki ji sledi zamenjava s polimikrobnimi združenji fakultativne flore. Ali na kratko, to je "vaginalna disbakterioza".

4. Sestava vaginalne mikroflore

Če želite v celoti razumeti patologijo, morate vedeti. Predstavljajo ga ne le laktobacili, poleg njih najdemo manjšo, fakultativno floro, ki je potrebna za vzdrževanje lokalne imunosti.

To povezano floro imenujemo pogojno patogena.

Običajno biocenozo vagine predstavljajo naslednje vrste mikroorganizmov:

Vrsta flore	Mikroorganizmi
	Lactobacillus (prevladujoč); laktokok; bifidobakterije; Aerococcus.
	Propionbacterium; Eubacterium; bakteroidi; Prevotella; Peptococcus; peptostreptokok; Gardnerella; Corynebacterium spp.
	Clostridium; Veilonella; Fusobacterium; Enterokok;
	mikoplazma ureaplazma; klamidija; Mobiluncus; Leptotrihia; Candida E. coli;
	Enterbacteria caea; mikrokok; Neisseria spp. kampilobakter

Tabela 1 - Sestava normalne mikroflore nožnice

Poleg vrstne pestrosti je zelo pomembno število mikroorganizmov v vaginalnem biotopu.

Njihovo skupno število je dovoljeno v območju do 10 8 - 10 12 CFU / ml, od tega 10 3 - 10 ⁵ CFU / ml pripada fakultativnim anaerobnim mikroorganizmom, 10⁵ -10⁹ CFU / ml pa aerobi.

Kot je razvidno iz tabele, glavno mesto v vaginalni biocenozi pripada laktobacilom. To je posledica njihove sposobnosti vzdrževanja ne le pH okolja, ampak tudi lokalne obrambe zaradi:

1. 1 Sposobnost hitrega razmnoževanja v vaginalnem okolju;
2. 2 Tesna pritrditev na površino epiteliocitov;
3. 3 Razgradnja glikogena do organskih kislin;
4. 4 Sinteza naravnih baktericidnih snovi (lizocim, bakteriocini, vodikov peroksid).

Obstaja še ena, pogosto pozabljena sposobnost mikroorganizmov, da tvorijo tako imenovane biofilme tako, da ustvarijo posebno matrico, ko izolirane skupnosti pridejo v stik med seboj in se združijo v skupno strukturo.

Mikroorganizmi v biofilmih so praktično nedostopni protimikrobnim sredstvom in drugim škodljivim dejavnikom, vključno s celicami imunskega sistema.

Ta sposobnost lahko ščiti in škoduje telesu. Vse je odvisno od tega, kateri mikroorganizmi so sodelovali pri nastanku biofilmov.

5. Dejavniki tveganja

Nastanek bakterijske vaginoze se bistveno razlikuje od klasičnega poteka nalezljive bolezni.

Tu ima vodilno vlogo zatiranje obrambe telesa, zmanjšanje števila ali popolno izginotje Dederleinovih palic (mlečnokislinske bakterije, laktobacili) in njihova zamenjava s fakultativno floro.

Razlog za to so lahko naslednji pogoji:

1. 1 Endokrine bolezni, hormonsko neravnovesje;
2. 2 Imunosupresija;
3. 3 Somatske bolezni, ki prispevajo k razvoju zgoraj navedenih stanj;
4. 4 Bolezni genitalij, ki jih spremlja zaužitje velikega števila tujih mikroorganizmov v vagino;
5. 5 Kršitev mehanskih zaščitnih dejavnikov (poškodbe perineuma, genitalnega trakta, intrauterini kontraceptivi);
6. 6 Obsežna, pogosta in neustrezna antibiotična terapija.

Druga razlika med bakvaginozo in nalezljivo boleznijo je odsotnost katerega koli patogena (stafilokokov itd.).

Ko nastanejo ugodni pogoji, se poveča količina bolj agresivnega oportunističnega okolja, zmanjša se število laktobacilov, kislost vaginalnega okolja se premakne na alkalno stran.

Vse to vodi do intenzivne rasti fakultativne flore, nastanka patoloških biofilmov, pojava izločkov s specifičnim neprijetnim vonjem.

Med vitalno aktivnostjo oportunističnih mikroorganizmov se sproščajo amini (putrescin, kadaverin, trimetilamin in drugi). Eden od testov za odkrivanje vaginalne disbioze, aminski test, temelji na tej lastnosti.

6. Klinične manifestacije

Kot smo že omenili, znakov vnetja pri bakterijski vaginozi običajno ne zaznamo.

Glavni klinični simptomi bakterijske vaginoze so:

1. 1 Homogen, s sivkastim odtenkom, penast, viskozen, zmeren ali obilen (povprečno ne več kot 20 ml na dan). Takšni izločki lahko žensko spremljajo več let, sčasoma spremenijo svojo barvo v rumenkasto-zeleno, postanejo strjena, debelejša.
2. 2 Eden od glavnih simptomov bakvaginoze je značilen,. To je tisto, kar najpogosteje zmede ženske, ki se obrnejo na zdravnika. Ta "aroma" nastane zaradi sproščanja hlapnih aminov v procesu vitalne aktivnosti oportunističnih mikrobov.
3. 3 Simptome, kot so pekoč občutek, draženje, opaža skoraj 23 % bolnikov. Hkrati ni natančnih dokazov, da so takšni simptomi posledica disbioze in ne katerega koli drugega procesa. Mnenja različnih avtorjev o tem vprašanju so radikalno različna.
4. 4 V redkih primerih je možna sprememba narave in trajanja menstruacije, nepravilne bolečine vlečne narave, predvsem v spodnjem delu trebuha. Takšne manifestacije so pogostejše pri dolgotrajni disbiozi in kažejo na možne zaplete.

7. Diagnostične metode

1. 1 Pritožbe, s katerimi se je ženska najprej obrnila k zdravniku. Najpogosteje - izcedek iz genitalnega trakta, bolj obilen kot običajno, z značilnim "ribjim" vonjem.
2. 2 Pri ogledu v ogledalu se barva sluznice ne spremeni, običajna rožnata barva. Edini alarmantni simptom je obilen izcedek, ki enakomerno pokriva vse oboke nožnice, z možno prizadetostjo materničnega vratu. S kolposkopijo je redko mogoče odkriti distrofične spremembe sluznice materničnega vratu.

7.1. Aminski test

Elementarni test, ki zanesljivo dokazuje prisotnost patološkega razraščanja fakultativne flore v nožnici. Princip testa temelji na detekciji aminskih odpadnih produktov mikrobov, ki nastanejo med življenjem oportunističnih mikrobov.

Bistvo testa je dodajanje alkalne raztopine (10% raztopina kalijevega hidroksida) v razmerju 1:1. S pozitivnim rezultatom se poveča značilen "ribji" vonj. Ta metoda je cenovno dostopna, ekonomična in zanesljiva.

7.2. Laboratorijska diagnostika

Material za oceno stanja nožnične flore je bris zadnjega forniksa in materničnega vratu. Najpogostejša, ekonomična in cenovno dostopna je bakterioskopska metoda.

V zadnjih letih poteka aktivno iskanje bolj specifičnih označevalcev disbioze. Leta 1992 so ga na primer prvič našli v vaginalni vsebini, leta 1996 pa so opisali predstavnika fakultativne flore Atopobium vaginae.

Leta 2006 so avstralski znanstveniki dokazali, da je ta mikroorganizem zelo občutljiv marker bakterijske vaginoze.

7.2.1. Bakterioskopija

Značilno za bakvaginozo. Eden od vodilnih znakov.

To so luščene epitelijske celice sluznice, ob robu katerih so prilepljene gramvariabilne bakterije, paličice in koki. Te bakterije dajejo celicam nejasen obris in zrnat videz, kar je jasno vidno pod mikroskopom.

Slika 1 – Ključne celice v vaginalnem brisu za bakterijsko vaginozo

Z mikroskopijo brisa lahko ocenimo število levkocitov. Pri disbiozi bo njihovo število v mejah normale, povečanje njihove ravni pa kaže na vnetni proces.

Z bakterioskopijo lahko ocenimo kislost vaginalnega okolja. V odsotnosti patološke rasti fakultativne flore se pH vagine spreminja v območju 3,8-4,5. Alkalinizacija medija s pH vrednostjo nad 4,5 potrjuje disbiotično stanje.

7.2.2. Bakteriološke raziskave

To je setev izcedka iz nožnice, pridobljenega z, na hranilni medij. Bolj kompleksne, dolgotrajne in dolgotrajne raziskave. Hkrati je verjetnost odkrivanja oportunističnih bakterij velika, prav tako je mogoče takoj oceniti občutljivost mikroorganizmov na protibakterijska sredstva.

Če med bakterioskopijo obstaja možnost subjektivne ocene kvantitativne in kvalitativne sestave flore, potem z bakteriologijo to ni mogoče.

Pri izvajanju bakposeva je treba upoštevati, da se material vzame v aseptičnih pogojih (to je s sterilnim instrumentom v sterilni epruveti s hranilnim medijem). Če je ta pogoj kršen, se študija šteje za neveljavno in rezultat je napačen.

Zaradi težavnosti, visokih zahtev glede pogojev študije se kultura izcedka iz nožnice redko izvaja.

7.2.3. PCR diagnostika

Najbolj priljubljena vrsta PCR diagnostike je. Z njegovo pomočjo je mogoče analizirati ne le vrsto, temveč tudi kvantitativno sestavo vaginalne flore. To pa vam omogoča, da predpišete ustrezno etiotropno terapijo.

Možno je določiti merila, ki potrjujejo diagnozo bakterijske vaginoze a:

1. 1 Prisotnost homogenega sivkastega izcedka iz genitalnega trakta z značilnim "ribjim" vonjem;
2. 2 Povečanje ravni pH vaginalnega okolja (nad 4,5);
3. 3 Pozitiven aminski test z 10 % raztopino KOH;
4. 4 Prisotnost ključnih celic v mikroskopiji razmaza za floro.

8. Možni zapleti

Bolezen se lahko poslabša:

1. 1 Vnetne bolezni organov reproduktivnega sistema (vulvovaginitis, endometritis, salpingoooforitis);
2. 2 Cistitis, uretritis tako pri ženskah kot pri spolnem partnerju;
3. 3 Zmanjšana odpornost na spolne okužbe, vključno z itd.

9. Režimi zdravljenja

Kljub temu, da se bakterijska vaginoza ne šteje za vnetno bolezen, se izvaja njeno zdravljenje. Zdravljenje bakterijske vaginoze je dvostopenjsko.

Prvi korak je antibiotična terapija, ki je lahko lokalna (pogosteje) ali sistemska (redkeje).

Namen predpisovanja antibiotikov je zatiranje rasti občutljive oportunistične flore.

Drugi korak pri zdravljenju bakterijske vaginoze je ponovna vzpostavitev normalne sestave vaginalne biocenoze in njena kolonizacija z laktofloro.

V tabelah 2-4 spodaj so navedena najpogosteje uporabljena zdravila za lokalno in sistemsko zdravljenje bakterijske vaginoze.

Tabela 2 prikazuje glavne režime zdravljenja, ki jih priporočajo ruske in tuje (CDC) smernice.

Tabela 2 - Glavne in alternativne sheme antibiotične terapije za bakterijsko vaginozo

Preučujejo se tudi druga zdravila za zdravljenje bakterijske vaginoze, zlasti svečke na osnovi klorheksidina, kombinirani pripravki (antibiotik skupine nitroimidazola + protiglivično) imajo dober učinek.

V tem obstaja določena logika, kot se spomnimo, bakvaginoza je kršitev razmerja med različnimi predstavniki vaginalne mikroflore.

Zdravila, navedena v tabeli 3, še niso zavzela zanesljivih položajev v kliničnih smernicah. Izkušnje z njihovo uporabo se kopičijo.

Tabela 3 - Druga zdravila za zdravljenje bakterijske vaginoze. Kliknite na tabelo za ogled

Druga stopnja - ponovna vzpostavitev pH vaginalnega okolja in uporaba laktobacilov - se pogosto uporablja samo v Ruski federaciji. Tabela 4 prikazuje glavne sheme za uporabo zdravil na osnovi laktobacilov. Ali je za to stopnjo korekcije vaginalne disbioze prihodnost, bodo pokazale čas in ustrezne raziskave.

Tabela 4 - Korekcija vaginalne disbioze z zdravili na osnovi laktobacilov in mlečne kisline

Torej, preučili smo, kako in s čim je potrebno zdraviti bakterijsko vaginozo pri ženskah, nato pa bomo prešli na preprečevanje patologije.

10. Preprečevanje

10.1. Cepljenje

Trenutno je možno nespecifično cepljenje, katerega cilj je aktiviranje specifične in nespecifične imunosti s pomočjo cepiva SolkoTrichovac.

Cepljenje vključuje tri injekcije cepiva intramuskularno v presledku 14 dni. Prva injekcija se izvede naslednji dan po koncu antibiotične terapije. Metoda je eksperimentalna, vendar po mnenju avtorjev precej učinkovita.

10.2. Splošni preventivni ukrepi

1. 1 Vzdrževanje normalnega imunskega statusa.
2. 2 Omejitev škodljivih vplivov okolja na telo, zmanjšanje stresa.
3. 3 Nadzor in vzdrževanje ženskega ginekološkega zdravja: redni obiski ginekologa, pravočasno zdravljenje bolezni, ohranjanje zdravega spolnega življenja z rednim partnerjem, vzdrževanje osebne higiene, nošenje naravnega perila iz naravnih materialov, ki ne omejuje gibanja.
4. 4 Pogosto je razmnoževanje oportunistične okužbe posledica bolnikovega nenadzorovanega jemanja sistemskih antibiotikov za zdravljenje sočasnih bolezni. Zato je treba imenovanje in dajanje antibakterijskih zdravil izvajati pod strogim nadzorom lečečega zdravnika.
5. 5 Obnovitev hormonskega ravnovesja.
6. 6 Preprečevanje ponovitve bolezni: potrebno je nadzorovati učinkovitost terapije po 1 tednu in 4-6 tednih po koncu tečaja.

Vrsta flore	Mikroorganizmi
Prevladujoča obligatorna (obligatna) stalna (rezidenčna) flora	Lactobacillus (prevladujoč); laktokok; bifidobakterije; Aerococcus.
Fakultativno rezidenčna flora (zelo prilagojena danemu organizmu)	Propionbacterium; Eubacterium; bakteroidi; Prevotella; Peptococcus; peptostreptokok; Gardnerella; Corynebacterium spp.
Oportunistični fakultativni rezident	Clostridium; Veilonella; Fusobacterium; Enterokok; Staphylococcus (koagulaza negativen); Streptococcus (alfa in gama hemolitični, zeleni)
Potencialno patogeni fakultativni prebivalec	mikoplazma ureaplazma; klamidija; Mobiluncus; Leptotrihia; Candida E. coli; Streptokok (beta-hemolitik, GBS)
Potencialno patogeni, slabo prilagojeni temu makroorganizmu, nekatere vrste so patogene	Enterbacteria caea; mikrokok; Neisseria spp. kampilobakter