Kaj je laringoskopija grla. Laringoskopija - kaj je to? Vrste laringoskopije, opis postopka. Podatki, pridobljeni med študijo

Vsebina

Če ima bolnik vneto grlo, potem za raziskave o določenih boleznih ali za potrditev diagnoze zdravnik opravi postopek laringoskopije. Od običajnega pregleda se razlikuje po poglobljenem pregledu s posebnim instrumentom - laringoskopom. Med postopkom se pregledajo področja grla, da se ugotovijo patologije.

Kaj je laringoskopija

Vizualni pregled bolnika z uporabo posebnih instrumentov se imenuje laringoskopija grla. Za izvedbo postopka se uporabljajo posebna zrcala različnih velikosti, ki se med postopkom segrevajo, da se ne zameglijo.

Za lažji pregled zgornjega dela grla zdravnik prosi bolnika, naj nagne glavo nazaj. Za pregled zadnjih odsekov se pacientova glava rahlo nagne navzdol. Laringoskopija je zaradi svoje učinkovitosti in dostopnosti pogosta metoda za pregled grla.

Namen pregleda grla

Fibrolaringoskopija grla se izvaja z diagnostičnim ali terapevtskim (vključuje terapevtske manipulacije) namenom. Zdravnik naredi predhodne zaključke o zdravju pacienta po videzu sluznice. Pri kadilcih in hiperstenikih je lahko barva sluznice cianotična ali rdeča.

Asteniki imajo bledo roza odtenek. Pri bolnikih normostenskega tipa - roza. Odstopanje od teh norm kaže na patološke procese. Zdrave glasilke morajo biti bele.

Poleg tega je zdravnik pozoren na njihovo simetrijo, zaprtje in mobilnost med izgovorjavo zvokov. Ocenjuje prisotnost tujih oblog in erozij na epiglotisu, hruškastih žepih, lingvalnem mandlju, lopatoepiglotičnih gubah in delih sapnika, ki so dostopni pregledu.

Indikacije za laringoskopijo

Uporaba laringoskopije je posledica naslednjih indikacij:

• tujki v grlu;
• mukozni absces;
• laringitis;
• opekline grla;
• tumorji, poškodbe ali brazgotine na glasilkah;
• težko dihanje iz nepojasnjenega razloga;
• vneto grlo;
• kronični kašelj;
• afonija;
• motnje požiranja;
• hripavost glasu;
• krvavitev.

Kontraindikacije za postopek

Za postopek ni absolutnih prepovedi. Po odločitvi lečečega zdravnika se lahko postopek odpove ali preloži pod naslednjimi pogoji:

• težave s strjevanjem krvi;
• obstrukcija grla;
• nedavne operacije na grlu;
• dolgotrajne nezdravljive rane;
• travmatska poškodba vratne hrbtenice;
• veliko tveganje za možgansko kap;
• duševna bolezen bolnika.

Metode za pregled grla

Neposredne in posredne metode laringoskopije so najbolj povpraševane v medicinski praksi. Glede na indikacije se uporablja retrogradna metoda in mikrolaringoskopija. Metode za pregled žrela se razlikujejo po zahtevnosti posega in lokalizaciji pregledanega področja.

Direktna laringoskopija

Tehnika neposredne laringoskopije je premikanje korena pacientovega jezika s pomočjo instrumentov. To omogoča popoln pregled glasilk. Postopek se izvaja v splošni anesteziji, da se prepreči hudo draženje, bruhanje in aspiracija (vdor materialov v dihalne poti).

Pregled se izvaja z uporabo laringoskopa in reflektorja. Na njem je pritrjena žarnica, s pomočjo svetlobe katere lahko pregledate grlo in žrelo bolnika. Med postopkom je bolnik položen na hrbet. Po začetku anestezije zdravnik odpre pacientova usta. Nato se v ustno votlino vstavi rezilo laringoskopa, ki pritisne na koren jezika. Ko naprava doseže grlo, rob rezila dvigne epiglotis.

Nadalje, če je potrebno, se izvajajo terapevtske manipulacije ali izvaja intubacija. Po končanem postopku zdravnik vzame laringoskop. Do konca anestezije spremljamo bolnikovo dihanje. Po prebujanju ostane oseba več ur pod nadzorom ambulantnih delavcev v primeru zapletov.

Metoda posrednega pregleda

Bolnik sedi s široko odprtimi usti, iztegne jezik, ki ga zdravnik fiksira z lopatico. Za preprečevanje bruhanja se uporablja anestetik. Ogledalo se vstavi v orofarinks. Med tem zdravnik vstavi rahlo ogreto ogledalo v usta, ga usmeri navzdol, ne da bi se dotaknil sten žrela. Zdravnik vidi odsev sluznice, glasilk in hrustanca grla, jih preučuje.

Pacient izgovori zvok "A". Poseg traja 5 minut, učinek anestezije izzveni po pol ure. Nekaj ​​​​ur po tem se morate vzdržati jedi. Posredna metoda raziskovanja velja za varno.

Retrogradna laringoskopija

Postopek je predpisan v prisotnosti traheostomije - cevi, ki se vstavi iz grla v sapnik. Skozi cevko zdravnik vstavi ogledalo, ga pomakne do glasilk, nato pa ga popelje ven v grlo in žrelo.

Mikrolaringoskopija

Postopek se izvaja z uporabo endoskopa. V dihalne poti se vstavi naprava za pregled glasilk in sten grla. Prednosti metode so varnost, informativnost. Poseg izvajamo z bronhoskopom ali videolaringoskopom.

Kako se pripraviti na pregled žrela in grla

Obstaja več obveznih elementov priprave na postopek:

1. Držite se diete. Dan pred laringoskopijo morate imeti obilno kosilo in lahko večerjo (priporočljivo je, da se omejite na kefir in majhno količino kaše). Pomembno je, da se zjutraj pred posegom vzdržite vse hrane in tekočine, da zmanjšate tveganje bruhanja in vdihavanja hrane med preiskavo.
2. Zjutraj na dan laringoskopije treba se je vzdržati kajenja, da se prepreči aktiviranje izločanja sluzi v dihalnih poteh, kar oteži postopek pregleda.
3. Čiščenje zob. To bo pomagalo nevtralizirati slab zadah, zaradi česar bo delo zdravnika bolj udobno in kakovostno. To bo zmanjšalo število patogenov, ki lahko vstopijo na pot med pregledom.

Priprava na laringoskopijo bo odvisna tudi od naslednjih okoliščin, ki bodo zanimale zdravnika:

• prisotnost alergijske reakcije na hrano ali zdravila;
• zgodovina patologij strjevanja krvi;
• jemanje zdravil več tednov pred posegom;
• prisotnost poškodb v grlu in čeljusti.

Možni zapleti laringoskopije

Stopnja tveganja zapletov je v veliki meri odvisna od strokovnosti in izkušenj zdravnika. Indirektno laringoskopijo lahko zapletejo naslednji pogoji:

• kašelj;
• bruhanje;
• laringospazem;
• vnos okužbe v sluznico žrela;
• poškodba sluznice med posegom (redek zaplet).

Neposredna metoda laringoskopije lahko povzroči naslednje zaplete:

• poškodbe zob;
• bronhospazem;
• laringospazem;
• poškodbe sluznice grla;
• dislokacija spodnje čeljusti;
• prisotnost tujega telesa v dihalnem traktu;
• vneto grlo;
• povečan srčni utrip;
• zvišanje krvnega tlaka;
• aspiracijska pljučnica.

Cena

Stroški postopka se razlikujejo glede na stopnjo klinike. Indirektni postopek stane 600 rubljev, endoskopija - 1500 rubljev. Sam sprejem stane 1500 rubljev, vkapanje zdravil - 550 rubljev. Če se manipulacija izvaja v državni kliniki v skladu s politiko MHI, potem je brezplačna.

Video

Ste našli napako v besedilu?
Izberite ga, pritisnite Ctrl + Enter in popravili ga bomo!

1. Kot je bilo rekel obstajajo okoliščine, v katerih indirektne laringoskopije ni mogoče izvesti (pri zelo majhnih otrocih) ali pa jo je treba izvesti tako hitro, da ne more dati jasne slike o stanju grla. To velja predvsem za majhne otroke, zlasti otroke, ki trpijo zaradi papilomatoze grla. Odstranjevanje papiloma z metodo direktne laringoskopije, zlasti ponavljajoče se, ima številne neprecenljive prednosti pred metodo indirektne laringoskopije. Z direktno laringoskopijo je papilome lažje odstraniti in jih zaradi boljše vidljivosti grla odstranimo v večjem številu.
Z direktno laringoskopijo lahko vidite in s tem diagnosticirate prisotnost papiloma v sapniku.

2. Kdaj pomoč Z direktno laringoskopijo lahko tujek v grlu ali v zgornjem delu sapnika ne samo vidimo, ampak ga tudi odstranimo. Številni endoskopisti (Zimont, Tikhomirov, Yaroslavsky in drugi) priporočajo odstranitev tako imenovanih balotov, to je premičnih tujkov v sapniku z direktno laringoskopijo, medtem ko se bronhoskopija izvaja le, če je odstranitev tujka z direktno laringoskopijo. ne uspe. Zimonte meni, da lahko direktna laringoskopija skoraj v celoti nadomesti bronhoskopijo.
3. Neposredno laringoskopija odpravi potrebo po traheobronhoskopiji ali zmanjša število traheobronhoskopij, ki niso brezbrižne v zgodnji starosti.

4. Neposredno laringoskopija znatno zmanjšalo število traheotomij, izvedenih v zgodnji starosti zaradi tujkov v grlu ali sapniku.
5. Neposredno laringoskopija močno olajša izdelavo biopsije za določitev narave neoplazme, zlasti s tako imenovanim ležečim epiglotisom, ki se med fonacijo ne dvigne in pokriva sprednji del grla.

6. Neposredno laringoskopija olajša proizvodnjo operacij na ustnem in laringealnem delu žrela.
7. Za motnje dihanje Direktna laringoskopija omogoča pri različnih operativnih posegih, da pod vizualnim nadzorom v sapnik vstavimo kateter, po katerem lahko dovajamo kisik v dihalne poti.

8. Zimont z ravno črto laringoskopija odpira retrofaringealne abscese v ležečem položaju otroka. S to metodo je možnost vstopa gnoja v dihalne poti popolnoma izključena.

9. Naravnost laringoskopija se lahko uporablja za disekcijo in ekscizijo brazgotin iz subglotičnega prostora. S. Jackson je za to uporabil galvanokavstični nož.

10. Neposredno laringoskopija Uporablja se za kirurško zdravljenje tuberkuloze grla.
11. Jackson uporabljal neposredno laringoskopijo za nujno oskrbo pri asfiksiji med splošno anestezijo. Jackson ugotavlja, da vpihovanje kisika neposredno v sapnik hitro vzpostavi normalno dihanje.

12. Neposredno laringoskopija se lahko uporablja pri odstranjevanju tujkov iz zgornjega dela požiralnika, zlasti pri majhnih otrocih, pri katerih lahko ezofagoskopija povzroči refleksni nenaden zastoj dihanja (A. Feldman).

Kontraindikacije za direktno laringoskopijo so ulcerativni procesi epiglotisa, orofaringealne votline, izrazita anevrizma aorte, dekompenzirana srčna bolezen, velik edem, huda arterioskleroza, hipertenzija.
Za otroke kontraindikacija je ostro stenotično dihanje. Vendar pa je takšno dihanje kontraindikacija za direktno laringoskopijo tudi pri odraslih.

Diagnostična tehnika, s katero lahko specialist vizualno oceni stanje pacientovega grla in glasilk, se imenuje laringoskopija. ORL strokovnjaki uporabljajo različne možnosti za takšne metode, o katerih bomo razpravljali spodaj.

Nekaj ​​besed o klasifikaciji

Obstajata dve vrsti laringoskopije:

1. Neposredna (fleksibilna) laringoskopija. Z njim se uporablja poseben mobilni fibrolaringoskop. Včasih se med operacijo uporabljajo togi endoskopski instrumenti. Direktna laringoskopija vam omogoča podroben pregled glasilk in grla. Pogosto se ta metoda izvaja, če obstaja sum, da je tujek prišel v grlo. Ta metoda je še posebej učinkovita pri diagnosticiranju raka grla.
2. Indirektna laringoskopija. V tem primeru se v pacientovo grlo vstavijo posebna ogledala. Takšen pregled mora opraviti otolaringolog. Na glavo si namesti ogledalo, ki prikazuje svetlobo, ki bo prišla iz laringoskopa. Zaradi tega postane območje grla osvetljeno. Omeniti velja, da se ta metoda laringoskopije redko uporablja.

V katerih primerih je takšna diagnoza potrebna?

Obstaja več indikacij za laringoskopijo:

Kaj lahko ugotovimo z laringoskopijo

Ta metoda omogoča ugotavljanje številnih patologij, in sicer:

• prisotnost tujega predmeta v grlu in orofarinksu;
• prisotnost vnetnih procesov na površini sluznice;
• ali obstaja tumor;
• prisotnost papiloma, polipov, vozlov;
• disfunkcija vokalnih žic.

Za pridobitev zanesljivih rezultatov strokovnjaki uporabljajo sodobne komplekse za laringoskopijo. Imajo posebne naprave, ki po potrebi omogočajo zavrnitev nujne medicinske pomoči.

Značilnosti diagnoze

Pri indirektni laringoskopiji se uporablja okroglo ogledalo. Treba ga je pritrditi na kovinsko palico pod kotom 120 stopinj.

Laringealna ogledala so lahko različnih premerov - 15 - 30 mm. Za udobje so vstavljeni v poseben ročaj.

Pacient in zdravnik sedita drug nasproti drugega. Vir svetlobe v tem mora biti na desni strani bolnika in v višini ušesa. Pacient odpre usta. Jezik naj štrli čim dlje. Zdravnik z lopatico ali posebnim gaznim prtičkom drži jezik z levo roko. Desno ogledalo se vstavi v žrelo.

Te metode ni mogoče uporabiti pri vseh bolnikih. Na primer za majhne otroke. V tem primeru se uporablja neposredna metoda.

Za učinkovitost neposredne laringoskopije mora biti kot med vodoravno in navpično osjo grla poravnan. To dosežemo s posebno medicinsko lopatico in gibljivo cevjo.

Metodologija

pri posredna laringoskopija bolnik mora biti v sedečem položaju. Moral bi široko odpreti usta in iztegniti jezik. Med študijo lahko pride do bruhanja. Da bi se jim izognili, se uporablja raztopina anestetika, ki se razprši v nazofarinks. V orofarinks se vstavi posebno ogledalo. Upoštevajo grlo.

V nekaterih primerih mora zdravnik pregledati bolnikove glasilke. V tem primeru mora bolnik izgovoriti razširjen zvok "A". Približen čas postopka je približno 5 minut. Ne smemo pozabiti, da anestetik deluje približno 30 minut. V tem času ne morete piti in jesti.

Direktna laringoskopija uporablja poseben, fleksibilen instrument. Pred pregledom mora bolnik vzeti posebna zdravila, ki zavirajo nastajanje sluzi.

Za preprečevanje bruhanja se uporablja lokalna anestezija. Fleksibilni instrument se vstavi skozi nos, nato pa se vkapa z vazokonstriktorskimi kapljicami. Tako se boste izognili morebitnim poškodbam nosne sluznice.

Je tudi rigidna laringoskopija ki se izvaja pod anestezijo. V tem primeru se laringoskop vstavi skozi usta. Med študijo lahko zdravnik opravi potrebne teste, odstrani tujek, ki je v grlu, in odstrani polipe. Ta postopek ima določene težave, zato traja približno 30 minut. Po zaključku študije mora biti bolnik nekaj časa pod nadzorom zdravnikov.

Med študijo se lahko pojavi otekanje grla. Zato da bi preprečili ta pojav. položite ledeni obkladek na grlo. Po rigidni endoskopiji bolnik 2 uri ne sme jesti ali piti. če tega priporočila ne upoštevate, lahko pride do zadušitve.

Poleg tega se lahko po zbiranju materialov za raziskave med kašljanjem sprosti majhna količina krvnih strdkov s sputumom. To velja za normalno in bo izginilo v nekaj dneh.

Priprava študija

Če je bolniku dodeljena posredna laringoskopija, potem bolnik po posegu nekaj časa ne sme piti ali jesti. To bo preprečilo bruhanje. Nekateri bolniki imajo popolne proteze. Pred začetkom pregleda jih je treba odstraniti.

Preden opravi neposredno laringoskopijo, mora zdravnik izvedeti podrobno zgodovino bolezni. Priprava, vključno z zavrnitvijo pitja in jedi, se začne 8 ur pred diagnozo.

Možni zapleti

Ne glede na tehniko, ki jo zdravnik uporabi, obstajajo določena tveganja. Na primer, med študijo lahko bolnik razvije dihalno disfunkcijo ali otekanje grla.

Rizično skupino sestavljajo ljudje s tumorji, polipi v dihalnih organih. V to skupino spadajo tudi tisti, ki imajo hudo vnetje epiglotisa.

Pri bolnikih z delno obstrukcijo dihalnih poti je treba opraviti trahiometrijo. V tem primeru se na območju sapnika naredi majhen rez, zahvaljujoč kateremu se pacientovo dihanje stabilizira.

Kakorkoli, za morebitne težave z dihanjem, požiranje, se morate takoj obrniti na ENT. Z laringoskopijo ima zdravnik možnost v celoti oceniti stanje sluznice grla in orofarinksa. Poleg tega ta metoda omogoča nastavitev ravni funkcionalnosti glasilk.

Pri boleznih grla se najpogosteje pritožujejo zaradi kršitve glasovne funkcije (disfonija). Spremembe glasu se lahko kažejo v njegovi šibkosti, grobosti, hripavosti ali hripavosti in celo v popolni afoniji. Ni pomembna le stopnja hripavosti, ampak tudi njeno trajanje, nenadnost pojava ali postopen razvoj. Hripavost je lahko stalna ali občasna. Pri nekaterih bolnikih je bolj izrazit zjutraj, pri drugih - sredi ali ob koncu dneva. Vse te značilnosti lahko kažejo na naravo bolezni in jih je treba upoštevati pri zaslišanju bolnika.

Poleg hripavosti se lahko bolniki pritožujejo zaradi kašlja, velike količine izpljunka ali, nasprotno, občutka suhega in drugega neugodja v grlu. Takšne težave se pojavljajo ne le pri boleznih grla, ampak tudi pri patoloških procesih v žrelu, sapniku, bronhih in pljučih.

Bolečina v grlu je lahko spontana, pojavi se ob občutku in pritisku na grlo od zunaj in ko se njegov skelet premakne na stran, pogosteje pa spremlja požiranje. Požiranje je še posebej boleče pri razjedah ali perihondritisu tistih delov grla, s katerimi pride živilski bolus pred vstopom v požiralnik. Takšni deli so epiglotis, zajemno-epiglotisne gube in aritenoidni hrustanec. Razjede na pravih glasilkah običajno ne spremljajo bolečine. Natančno lokalizirane bolečine na zgornjem zunanjem robu ščitničnega hrustanca so značilne za nevralgijo zgornjega laringealnega živca. Skozi ušesno vejo vagusnega živca bolečina iz grla včasih seva v uho. Končno se bolečina v grlu čuti med vnetnimi procesi v sosednjih organih, na primer z vnetjem bezgavk; s flegmonom vratu, boleznimi vratne hrbtenice.

Hemoptiza in krvavitev iz grla, razen če je izključena travma, sta redki in običajno trajata en do dva dni. Dolgotrajna krvavitev v odsotnosti hudih anatomskih motenj v grlu je resen simptom, zaradi katerega razmišljamo o tuberkuloznem procesu pri maligni neoplazmi bronhijev in pljuč. Krvavitev v grlu je lahko ne le zunanja, ampak tudi intersticijska s hemoragičnim laringitisom ali ostrim prenapetostjo glasu.

Zadušitev in vnos hrane v grlo se lahko pojavita v primerih inervacijskih motenj in izrazitih infiltrativnih procesov, ki vključujejo hrustančni skelet. Smrad iz grla se pojavi pri razpadajočih tumorjih.

Najmočnejši simptom je težko dihanje. Spremlja jo še vrsta drugih pojavov, ki bodo podrobneje obravnavani v poglavju o stenozi grla in sapnika. Tukaj je treba opozoriti le, da je za laringealno-trahealno dispnejo značilna prisotnost stridorja, to je hrupa med dihanjem.

Pri zaslišanju pacienta je treba upoštevati njegov poklic, pretekle bolezni, možne poklicne nevarnosti (prah, plini), za učitelje, govornike in pevce pa - glasovno obremenitev. Prav tako je pomembno vedeti, ali bolnik zlorablja alkohol in kajenje.

Zaslišanju mora slediti zunanji pregled grla in njegova palpacija. Spremembe barve kože, zadebelitev tkiv, kršitev njihove celovitosti, otekanje, spremembe v konfiguraciji grla so lahko zelo dragocene za postavitev diagnoze. V prisotnosti ran in fistul je sondiranje sprejemljivo, v svežih primerih pa ga je treba izvajati previdno.

Internistični pregled grla – laringoskopija – delimo na posredno in direktno.

Indirektno laringoskopijo izvajamo z laringealnim ogledalom, izumil jo je pred več kot sto leti španski učitelj petja Manuel Garcia, na Zahodu sta jo uporabila in široko popularizirala Turk in Čermak, v Rusiji pa K. A. Raukhfus. Laringealno ogledalo ima okroglo obliko, njegov premer je 2-3 cm, zaprto je v kovinskem okvirju in pritrjeno na palico, ki je vstavljena v poseben ročaj. Indirektna laringoskopija se izvaja na naslednji način.

Preiskovanec sedi nasproti zdravnika, široko odpre usta, iztegne jezik in ga drži s prsti desne roke skozi gazo. Zdravnik vzame ogledalo kot pero, segreje njegovo zrcalno površino nad plamenom alkoholnega gorilnika ali ga za nekaj sekund spusti v vročo vodo; ne pozabite preveriti stopnje segrevanja tako, da se dotaknete hrbtne strani dlani in vstavite ogledalo do palatinske zavese. Ogledalo se vstavi skoraj vodoravno, potem pa je treba spremeniti njegov naklon, za kar se ročaj spusti za približno 45 °. Jezik je nekoliko premaknjen nazaj in navzgor (slika 193), hkrati pa se ni mogoče dotakniti zadnje stene žrela in korena jezika, da ne bi povzročili faringealnega refleksa. Preiskovanec v tem trenutku izgovori glas e.

V laringealnem zrcalu se najprej pojavi koren jezika s četrtim tonzilom, ki se nahaja na njem, nato epiglotis v obliki bledo rožnatega ali rumenkastega hrustančnega cvetnega lista. Med epiglotisom in korenom jezika sta vidni dve majhni vdolbini - valekuli, omejeni s srednjo in stransko lingvalno-epiglotično gubo.

Za epiglotisom v ogledalu se pokažejo prave glasilke, ki so običajno še posebej dobro vidne v beli barvi. Robovi ligamentov na mestu odhoda iz ščitničnega hrustanca tvorijo sprednjo komisuro. Nad pravimi glasilkami so vidne lažne glasilke, med obema na vsaki strani pa so majhne vdolbinice – utripajoči ventrikli. Nazadnje se pojavi aritenoidni hrustanec - dva tuberkula, na kateri sta pritrjeni glasilki. Zunaj grla, lateralno od zajemalko-epiglotičnih gub, so na voljo piriformni sinusi za ogled. Včasih se v ogledalu naenkrat pojavi celotna slika grla.

Če pacienta prosite, naj diha, se glotis odpre. Hkrati postanejo v večji ali manjši meri vidni interaritenoidni prostor, subglotični predel in sapnik. Potem ko povabite osebo, da izmenično globoko in glasno diha, je treba biti pozoren na gibljivost obeh polovic grla. Hitro gibanje glasilk (ples) je še posebej dobro izraženo med smehom.

Ne smemo pozabiti, da zrcalna slika in prava lokacija posameznih tvorb grla ne sovpadata, in sicer: epiglotis je viden v ogledalu zgoraj, v resnici pa je spredaj, aritenoidni hrustanec v ogledalu je spodaj. , v resnici pa so posteriorne; glasilke niso raztegnjene od zgoraj navzdol, ampak od spredaj nazaj. Desna in leva stran v ogledalu dejansko sovpadata.

Pri zrcalni laringoskopiji se včasih lahko pojavijo težave, odvisno od preiskovanca in preiskovanca. Laringoskopija je težja, če ima preiskovanec kratek in debel jezik. Zaradi nagnjenega nazaj sploščenega epiglotisa lahko grlo postane nejasno. V tem primeru je treba bolniku ponuditi, da izgovori zvok in, ko je epiglotis bolj napet in zravnan, odpre vhod v grlo. Če to ni dovolj, bo morda treba po anesteziji epiglotis potegniti spredaj s posebno lopatico ali sondo. V tem primeru je mogoče uporabiti drugo tehniko: ponuditi sedečemu pacientu, da nagne glavo kolikor je mogoče nazaj in pregleda grlo, medtem ko stoji. Zdravnik zdaj gleda navzdol. Potreba po temeljitem pregledu zadnjega dela grla včasih zahteva obratni sprejem - pregled grla v položaju Killian, ko bolnik stoji z rahlo nagnjeno glavo in zdravnik sedi.

Povečan faringealni refleks včasih prisili k uporabi lokalne anestezije žrela. Če preiskovanec slabo drži jezik, to stori zdravnik sam. Težje je laringoskopirati bolnike v ležečem položaju, pa tudi majhne otroke. Starosti otroka, pri kateri je nemogoče izdelati zrcalno laringoskopijo, ni mogoče imenovati. Tu je veliko odvisno od tega, kako poslušen je otrok in od takta zdravnika. V nekaterih primerih je pri otrocih, starih tri leta, možen zrcalni pregled grla.

Pri pregledu grla po splošnem pregledu ugotovite stanje njegovih posameznih delov. Hkrati je treba opozoriti na barvo sluznice, njeno celovitost, vlažnost, prisotnost sputuma, filmov, skorje, infiltratov in tumorjev. Pri veliki količini viskoznega sputuma je priporočljivo, da vazelinsko olje vlijete v grlo z laringealno brizgo, vdihnete ali odstranite skorje z mokrim bombažnim držalom.

Po laringoskopiji na ogledalu pogosto ostane sputum. Uporablja se lahko za bakteriološko ali citološko analizo.

Za diagnostične namene se vzame delček tkiva (biopsija) za mikroskopski pregled. Ta študija je zelo pomembna, vendar ni odločilna, saj je negativen rezultat lahko posledica površnega in ne povsem natančnega grizenja tkiv. Zato, če se odziv patologa razlikuje od kliničnih podatkov v primeru suma, na primer, raka grla, je treba biopsijo večkrat ponoviti ali opraviti skozi laringofisuro.

Neposredna laringoskopija (ortoskopija, direktoskopija) se uporablja v primerih, ko zrcalni pregled grla iz nekega razloga ni mogoč (pri majhnih otrocih) ali ne zadostuje. Uporablja se za biopsijo in odstranitev benignih tumorjev. V zadnjem času je direktna laringoskopija skoraj v celoti nadomestila krvave posege tujkov v sapnik in bronhije. Končno se uporablja za držanje bronhoskopskih cevi. Ta študija, z izjemo nujnih primerov (tujki), se izvaja na prazen želodec. Pred njim je nujno temeljit pregled ustne votline in žrela, odkrivanje ohlapnih obolelih zob. Osebje, ki pomaga med direktno laringoskopijo, mora biti dobro usposobljeno. Pri majhnih otrocih anestezija ni potrebna, pri odraslih se izvaja lokalna anestezija.

Da bi videli grlo v neposredni sliki, je treba poravnati kot, ki ga tvorita os ust in os sapnika. To dosežemo s spremembo položaja (nagibom) glave preiskovanca in potegom grla naprej. Najpogosteje se uporabljajo naprave domačih avtorjev: lopatica S. A. Tikhomirova, ortoskop D. I. Zimonta in univerzalni direktoskop V. F. Undritsa. Opis teh naprav in njihova uporaba je podana v nadaljevanju v predstavitvi avtorjev.

Zdravnik sedi na čelu pacienta. Pomočnik je na desni. Pacient leži na hrbtu, njegova glava le rahlo visi čez rob mize in ga podpira asistent, ki sedi na majhni klopi poleg zdravnika, ki izvaja študijo. Majhni otroci so zaviti v rjuho. Zdravnik vzame ortoskop v desno roko, drži ga za ročaj, in s to roko izvaja vse nadaljnje manipulacije. Ko ortoskop vstavite v usta, lopatica ne sme štrleti več kot 2-3 cm, vzvod pa odstranite. Takoj, ko konec lopatice doseže zadnji del jezika in je plošča aparata nameščena ob sekalcih zgornje čeljusti, je potrebno postopoma potegniti ročaj ortoskopa proti sebi in ga postaviti v navpičen položaj. Nato začnejo s pomočjo zobnika z desno roko postopoma premikati lopatico. Ko gre mimo korena jezika, se prikaže epiglotis. Z nadaljnjim vrtenjem zobniškega vijaka konec lopatice preseže laringealno površino epiglotisa, za kar je običajno potrebno rahlo odmakniti ročaj ortoskopa proti pacientovemu prsnemu košu. To gibanje, ki oslabi pritisk lopatice na koren jezika, olajša njegovo napredovanje navznoter. Ko se epiglotis in koren jezika premikata navzgor, se pred raziskovalčevim očesom zaporedoma pojavijo aritenoidni hrustanec, zadnja stena grla, glasilke in končno sprednja komisura. Pri tem položaju ortoskopa sta vidna tudi infraglotični prostor in sapnik.

Ko je ortoskop pravilno nameščen, se vzvod vstavi v vtičnico na distalnem koncu ročaja in se preda pomočniku. Slednji z dvigovanjem vzvoda z znano silo fiksira celotno napravo v nastavljenem položaju ali pa ga po navodilih operaterja spreminja s spuščanjem in dvigovanjem. Na ta način sta obe roki kirurga popolnoma prosti. Pri pregledu sprednje komisure je potreben maksimalen dvig vzvoda navzgor. Da bi razbremenili zobe, mora asistent ob zmernem dvigovanju distalnega konca vzvoda z drugo roko izraziteje pritisniti od spodaj navzgor v predelu njegovega proksimalnega konca. Rezultat je premikanje lopatice, kot da dvignete pacienta za hioidno kost. Na koncu študije ali posega morate najprej odstraniti vzvod in šele nato odstraniti ortoskop iz pacientovih ust.

Bolnik je običajno v ležečem položaju. Roka pomočnika se položi pod otrokova ramena. Glava je na robu mize in nagnjena nazaj, tako da so brada, sprednji del vratu in prsi v ravni liniji. V tem položaju glavo pritrdijo pomočniki. Pri odraslih je včasih bolj priročno dvigniti glavo nekoliko nad ravnino mize.

Uspeh direktne laringoskopije je odvisen od doslednega upoštevanja vseh smernic. Pretirana naglica, hitrost pri izvajanju lopatice sta pogosto vzrok za napake in neuspehe. Treba se je strogo držati srednje črte telesa, saj lahko odstopanje instrumenta na stran povzroči izgubo orientacije. Prevelik pritisk na konec lopatice lahko povzroči zastoj dihanja. Hitra vstavitev ortoskopa Zymont brez vizualnega nadzora lahko pri začetnikih poškoduje zadnjo faringealno steno. Vsak instrument lahko poškoduje piriformni sinus. Pogost zaplet, zlasti pri otrocih, pri direktni laringoskopiji, ki jo opravi zdravnik začetnik, je poškodba pacientovih sprednjih zob. To se zgodi kot posledica premikanja lopatice, vstavljene v usta v sagitalni ravnini. Zato takih gibov ne bi smeli dovoliti; dovoljeni so samo nagibi proti sebi in stran od sebe. Končno se lahko zaradi dolgotrajnega in grobega pregleda razvije precejšnja oteklina grla, zaradi česar je potrebna celo traheotomija. Oteklina se lahko pojavi zelo hitro ali čez nekaj časa. Zato je treba neposredno laringoskopijo praviloma izvajati v posebnem prostoru ali v garderobi v bolnišnici, bolnika pa je treba skrbno spremljati več ur. Samo v primerih, ko je bila študija zelo kratka, na primer pri odstranitvi tujka iz sapnika, lahko bolnika prej odpustijo iz ustanove.

Kontraindikacije za direktno laringoskopijo so enake kot za traheobronhoskopijo. Ne morete opraviti neposredne študije z ostro stenozo grla. V tem primeru bi bilo pravilno najprej izvesti operacijo - traheotomijo.

Laringoskopija je diagnostična tehnika, ki vam omogoča vizualno oceno stanja grla in glasilk. Obstaja več vrst, ki jih uporabljajo otorinolaringologi.
Z laringoskopom pregledamo grlo in glasilke.
Nekatere od teh diagnostičnih tehnik bodo opisane spodaj.

Razvrstitev postopkov

Fleksibilna ali direktna laringoskopija vključuje uporabo posebnega premičnega fibrolaringoskopa.

V nekaterih primerih lahko zdravnik v pacientovo grlo vstavi rigidni, to je rigidni endoskopski instrument, vendar je ta pristop upravičen le med kirurškim posegom.

posredna metoda ki temelji na vnosu v grlo posebnih ogledal. Pregled lahko opravi le otorinolaringolog.

Na glavi zdravnika je nameščeno odsevno ogledalo, ki vam omogoča, da odbijete svetlobo, ki prihaja iz laringoskopa, in tako osvetlite območje grla.

V sodobni praksi se ta vrsta preiskave uporablja izjemno redko, saj se pogosteje odloča za direktno ali fleksibilno laringoskopijo. Omogoča vam temeljit pregled grla in glasilk bolnika.

Direktna laringoskopija oseba se lahko predpiše, če obstaja sum prisotnosti tujega predmeta v grlu. Pregled se opravi, da se izloči.

In tudi za odvzem biološkega materiala kot biopsijo, odstranjevanje polipov in drugih tvorb s površine sluznice grla, izvajanje laserske terapije in spremljanje med drugimi invazivnimi postopki.

Tehnika je zelo učinkovita pri diagnosticiranju raka grla.

Indikacije za raziskave

Indikacije za pregled so:

• Negotova bolečina v ušesu ali grlu.
• Hripav ali hripav glas, znaki očitne disfonije ali afonije.
• Kašelj s krvjo v izpljunku.
• Laringealne poškodbe.
• Sum na obstrukcijo dihalnih poti.
• Težave pri požiranju med jedjo, nelagodje zaradi občutka tujka v grlu.

Značilnosti

Indirektna laringoskopija se izvaja z okroglim ogledalom, ki je pod kotom 120 ° pritrjeno na stabilno kovinsko palico.

Laringealna ogledala imajo lahko različne premere, od 15 do 30 mm. Da je ogledalo priročno za uporabo, je vstavljeno v poseben ergonomski ročaj.

Med indirektnim posegom otorinolaringolog in pacient sedita drug nasproti drugega, tako da je vir svetlobe nameščen desno od pacienta, v višini njegovih ušes. Svetloba mora prihajati rahlo izza pacientove glave.

Preiskovanec široko odpre usta in poskuša čim bolj iztegniti jezik, zdravnik z levo roko drži jezik s sterilnim gaznim prtičkom ali lopatico, z desno roko pa mora vstaviti laringealno ogledalo v grlo. žrelo.

Pred uporabo za predvideni namen se laringealna ogledala rahlo segrejejo na alkoholnem gorilniku ali v posodi z vročo vodo.

Pred uvedbo mora zdravnik preveriti stopnjo segrevanja. Da bi to naredil, se dotakne površine ogledala s hrbtno stranjo lastnih dlani.

Za določitev gibljivosti grla in stopnje zaprtja glasilk se subjekt prosi, naj globoko vdihne in izmenično izgovori zvoke "i" in "e" v visokih tonih.

Uvulo in mehki palatinalni del zrcala previdno potisnemo nazaj in navzgor. Toda dotikanje zadnje stene ali korena jezika ni dovoljeno, to bo povzročilo bruhanje.

Pomembno: zrcalna slika laringealne regije ne sovpada z resnično lokacijo njenih posameznih delov.

Na primer, v grlu spredaj so: epiglotis in sprednji konci glasilk in so prikazani v zgornjem segmentu ogledal.

In tisti deli, ki se nahajajo dlje v grlu, to so zadnji konci ligamentov in aritenoidnega hrustanca, se odražajo v ogledalu v spodnjem segmentu.

Če pacientovega grla ne pregledamo z ogledali, kar se pri majhnih otrocih pogosto zgodi, ali pa ga ne pregledamo dovolj, kar je značilno za postopek izvleka tujka ali preiskavo novotvorb, uporabimo direktno metodo.

Da bi bila direktna laringoskopija učinkovita, se poravna kot med vodoravno osjo od ust in navpično osjo grla. To lahko dosežemo le z medicinskimi spatulami in gibljivo cevko.

Metoda izvedbe

Pri indirektni laringoskopiji mora bolnik zavzeti sedeč položaj.

Usta mora odpreti čim širše in hkrati iztegniti jezik. Če se pojavi takšna potreba, zdravnik sam drži pacientov jezik s posebno medicinsko lopatico.

Da bi preprečili bruhanje, se nazofarinks subjekta razprši z raztopino anestetika. V votlino orofarinksa se vstavi posebno ogledalo, s pomočjo katerega zdravnik pregleda grlo.

Vse manipulacije običajno ne trajajo več kot pet minut, učinek anestetika pa je zasnovan vsaj pol ure.

Medtem ko je občutljivost orofaringealne sluznice zmanjšana zaradi uporabe anestezije, se mora bolnik vzdržati pitja ali hrane.

Pri pregledu po "fleksibilni" metodi otolaringolog uporablja fleksibilne instrumente. Pred manipulacijo mora bolnik nekaj časa jemati posebna zdravila, katerih delovanje je namenjeno zatiranju proizvodnje sluzi.

Zamašitev se nadzoruje z lokalno anestezijo. Laringoskop se vstavi skozi nosni sinus, pred tem pa se v nosnice vkapajo kapljice z vazokonstriktornim učinkom.

To pomaga preprečiti poškodbe sluznice sinusov med preiskavo.

Rigidna laringoskopija je razvrščena kot kompleksna raziskovalna metoda, zato se ta postopek izvaja izključno v splošni anesteziji v stacionarni operacijski sobi.

V pacientova usta vstavimo laringoskop in začnemo notranji pregled orofarinksa. Med postopkom ima specialist možnost, da vzame biopsijo, odstrani polipe s površine glasilk ali odstrani tuje telo, ki se je zataknilo v grlu.

Zaradi določene kompleksnosti se trajanje postopka poveča na trideset minut. In po njegovem zaključku mora biti oseba še nekaj ur pod zdravniškim nadzorom.

Včasih se razvije otekanje laringealnih tkiv, da se prepreči takšen zaplet - na grlo se položi ledeni obkladek. Rigidna laringoskopija vključuje vzdržanje hrane in pijače dve uri po posegu.

Če se to pravilo zanemari, se lahko razvije napad astme.

Po odvzemu biopsije lahko bolnik začne kašljati in skupaj z izpljunkom se izloči nekaj krvnih strdkov.

To se ne šteje za patološko stanje in vsi simptomi izginejo sami po nekaj dneh.

Pravila za pripravo na anketo

Pri predpisovanju indirektne laringoskopije je bolniku prepovedano piti in jesti pred postopkom, da bi izključili dejavnike, ki povzročajo bruhanje med laringoskopijo.

S tem preprečite aspiracijo bruhanja. Če ima oseba popolno protezo, jo pred začetkom manipulacije odstranimo iz ust.

Pred neposredno laringoskopijo mora otolaringolog od pacienta zbrati celotno anamnezo njegovega stanja, kar bo pomagalo razjasniti naslednje nianse:

• Katera zdravila je bolnik jemal tik pred študijo.
• Ali ima oseba alergijsko reakcijo na zdravila?
• Ali so bili pred tem sumi na težave s strjevanjem krvi.
• Ali ima bolnik žilne in srčne bolezni, srčne aritmije in indikatorje krvnega tlaka.
• Preverite nosečnost.

Neposredna laringoskopija z uvedbo togega instrumenta ima več neposrednih kontraindikacij, saj se postopek izvaja samo v splošni anesteziji.

Pripravljalni ukrepi, vključno s popolno zavrnitvijo hrane in pijače, se začnejo vsaj osem ur pred pregledom.

Kaj lahko ugotovi laringoskopija?

Ta diagnostična metoda vam omogoča, da ugotovite naslednje patologije:

• Prisotnost tujega predmeta v votlini orofarinksa in grla.
• Vnetni procesi na površini sluznice.
• Tumorske formacije.
• Papilomi, polipi in vozliči neznane etiologije, ki se nahajajo na sluznici grla.
• Disfunkcija vokalnih žic.

Za pridobitev zanesljivih rezultatov otolaringolog uporablja le najsodobnejše komplekse laringoskopov, opremljene z napravami za nujno pomoč v primeru, da se pri bolniku pojavijo nepredvideni zapleti.

Možni zapleti

Vsaka metoda, ki jo zdravnik izbere za diagnozo, nosi določeno tveganje za bolnika.

Oseba lahko razvije otekanje laringealnih tkiv in manifestira dihalno disfunkcijo. V nevarnosti so vedno bolniki s tumorji in polipi v dihalnih poteh, pa tudi tisti, ki trpijo zaradi hudega vnetja epiglotisa.

Bolnike z rezidualno obstrukcijo dihalnih poti takoj pošljemo na traheotomijo, ki je urgentna metoda v primerih zapletov po laringoskopiji.

Med traheotomijo se v sapniku naredi majhen rez, ki pomaga stabilizirati dihanje žrtve.

Pri izvajanju biopsije na sluznici grla obstaja nevarnost lokalne krvavitve, okužba tretje osebe lahko pride v mikrotraume.

Vendar so dihalne poti zelo redko poškodovane.

Preprečevanje posledic po posegih

Da bi se izognili morebitnim zapletom po študiji, se bolniku priporoča, da se vzdrži jedi in pitja, poskušajte ne kašljati veliko in redno zdraviti grlo z grgranjem vsaj en dan.

Ko je oseba prestala operacijo na glasilkah, na primer izrezovanje polipov, mora še tri dni skrbno upoštevati varčen način pogovora, v katerem lahko govorite na kratko in samo šepetaje. Glasen govor preprečuje hitro celjenje ran na površini ligamentov.

Zelo pogosto se zaradi togega pregleda opazijo slabost, splošna šibkost, bolečine v mišicah, hripavost ali hripavost glasu, občutek močnega nelagodja v grlu.

Da bi zmanjšali te manifestacije, je dovolj, da se prijavite za drugo posvetovanje, med katerim lahko zdravnik predpiše grgranje s toplo sodo.

Če imate težave s požiranjem ali dihanjem, se morate takoj posvetovati z otorinolaringologom.

Na splošno laringoskopija daje zdravniku možnost objektivne ocene stanja sluznice v orofarinksu in grlu. Postopek omogoča tudi določitev stopnje funkcionalnosti glasilk. Biopsija, opravljena med postopkom, daje rezultate v nekaj dneh.

Kaj je indirektna laringoskopija, se boste naučili med gledanjem videa.