Kaj pomeni visokonapetostni EKG. Zgodnji znaki bolezni

Peritoneum je lupina v obliki dveh listov. Prostori, ki jih tvorijo, vsebujejo serozno tekočino. Glavna funkcija peritoneja je ustvarjanje pregrad med notranjimi organi in mišicami ter fiksacija v visečem stanju s pomočjo mezenterija in ligamentov. Peritoneum ščiti notranje organe še na en način. Ko naleti na mikrobe, nastanejo snovi, ki povzročijo smrt škodljivih mikroorganizmov. Peritonitis - vnetje peritoneuma, ki vodi do motenj vseh sistemov in organov, ki se nahajajo na tem območju, kakšni so simptomi patologije?

Peritonitis - vnetje trebušne votline

Peritonitis se začne razvijati, ko se peritonej ne more spoprijeti z ogromnim številom mikrobov, ki napadajo in se razmnožujejo. V tem primeru peritoneum postane vir širjenja okužbe. Ta bolezen je življenjsko nevarna in se lahko konča žalostno, če ne sprejmemo ustreznih ukrepov za lokalizacijo vnetja in normalizacijo stanja.

Vnos in širjenje okužbe v trebušni votlini se najpogosteje razvije kot posledica poškodbe organov tega območja, kršitve njihove celovitosti. Vzrok je lahko bolezen notranjih organov. Občasno se lahko razvije peritonitis, ko se mikroorganizmi vnesejo v to področje s krvjo ali limfo.

V večini primerov se peritonitis ne pojavi kot samostojna bolezen, temveč kot zaplet bolezni trebušnih organov. Na primer, apendicitis, črevesna obstrukcija in razjede na dvanajstniku se v primeru nepravočasnega ukrepanja končajo s peritonitisom. Uničenje organa po propadu tumorja vodi do vnetja peritoneuma. Nekroza fragmenta črevesja med kilo, poškodba trebušne votline, ki jo spremlja poškodba, ruptura organa, delno uničenje stene želodca ali črevesja s tujkom lahko povzroči tudi peritonitis.

Včasih se pri boleznih srca v trebušni votlini nabira tekočina, ki se ob neugodnem razvoju dogodkov zgnoji. To postane še en vzrok peritonitisa.

Vseh vrst peritonitisa ne povzročajo patogeni. Na primer, vdor krvi v trebušno votlino zaradi kršitve celovitosti posode vodi tudi do peritonitisa. V tem primeru se vrsta bolezni imenuje aseptična ali nemikrobna. Bolezen na tej stopnji ne traja več kot 6 ur. Po tem obdobju mikrobi iz črevesne cone prodrejo v hematom. Po tem postane peritonitis normalen.

Znaki peritonitisa

Manifestacije peritonitisa so posledica razlogov, ki so izzvali njegov razvoj. Toda glavne značilnosti te ali one stopnje v vsakem primeru sovpadajo.

Reaktivna stopnja

To je prva faza, traja prvi dan poteka bolezni. Škoda je lokalna. Bolniki najprej občutijo ostre bolečine, ki se pojavijo nepričakovano. V tem primeru lahko natančno določite kraj, od koder prihaja bolečina. Nekateri bolečino v tej fazi primerjajo z udarcem z bodalom.

Lokalizacija bolečine je povezana z organom, ki je postal vir razvoja bolezni. Na primer, pri apendicitisu bo bolečina čutiti v spodnjem stranskem območju na desni. Če gre za perforacijo želodčne razjede, se bo bolečina pojavila v hipohondriju na levi oz. Bolečina je močna, medtem ko se postopoma širi.

Včasih pridejo obdobja, ko se zdi, da bolečina popusti. Ampak to ni za dolgo. Olajšanje ne traja več kot 2-3 ure. Potem pa se vse stopnjuje.

Pacient ima precej značilen videz:

bleda koža, modrikast odtenek;
hladen pot;
trpeči izraz.

Bolečina močno moti človeka, praviloma poskuša ublažiti njihovo intenzivnost z določenimi položaji. Na primer, lezite na bok in stisnite kolena, ne kašljajte, ne napihujte trebuha.

Značilen simptom peritonitisa je trebuh v obliki diska. Ta simptom se izraža v preveč napetem trebuhu. Njegov občutek je zelo boleč. Za preverjanje peritonitisa lahko uporabite metodo Shchetkin-Blumberg: pritisnite na trebuh in nato hitro odstranite roko.

Tipični znaki bodo tudi lažna želja po defekaciji ali uriniranju, večkratno ponavljajoče se bruhanje. Drugi znaki, ki veljajo za simptome peritonitisa, kažejo na zastrupitev telesa. To je povišanje temperature, hiter utrip, suha usta, močna žeja.

strupen

To je druga stopnja. V tem obdobju je oseba v resnem stanju. Pojavijo se vsi znaki, ki kažejo na prisotnost zastrupitve. Ta stopnja traja približno dva dni, začne se 24 ur po začetku bolezni. Simptomi prve stopnje so izginili. Mišice trebušne stene so rahlo napete, na splošno so lahko normalne. Občutki bolečine niso močni, zamegljeni. Videz osebe v tem trenutku ima tudi skupne značilne lastnosti:

blede ustnice;
hladne okončine;
modrikast nos, ušesa, nohti.

Suha usta vztrajajo, zavest je lahko motena. To se izraža v popolni brezbrižnosti, manj pogosto v navdušenju. Bolnik lahko izgubi zavest. Pacient leži brez premikanja. Ne odziva se na palpacijo. vztraja, le bruhanje dobi drugačno barvo. Postanejo temne, rjave, smrdljive. Malo ali nič urina. Temperatura se dvigne na zelo visoke številke: 40 - 42 °. Dihanje postane nestabilno, utrip je zelo šibek.

Končna stopnja (nepovratna)

To je tretja stopnja, nastopi tri dni po začetku bolezni. Po treh, včasih pa tudi po dveh dneh se konča s smrtjo bolnika. Stanje je mogoče opredeliti kot izjemno resno. Videz vseh bolnikov v tej situaciji je enak. Ta kompleks zunanjih manifestacij se imenuje "Hipokratov obraz":

cianotično vlažna koža;
udrte lica;
preveč ostre poteze.

Trebuh je mehak, bolečine sploh ni, palpacija ne povzroča nelagodja. Utrip ni tipljiv, dihanje je šibko, lahko popolnoma odsotno, tlak ni določen. Človeško življenje na tej stopnji je možno le na intenzivni negi z uporabo umetnih sistemov za vzdrževanje življenja.

Diagnoza peritonitisa

Če se je peritonitis razvil v zaprtem prostoru, kot se zgodi pri encimskem peritonitisu, je lahko težko postaviti diagnozo. Težave pri diagnosticiranju imajo tudi razjede, ki so posledica laparotomskih posegov (subdiafragmalne, interloop, pelvične, abscesi, razjede desne iliakalne fose).

Pri počasnih procesih se lahko bolezen manifestira kot kratkotrajne bolečine, ki jih nadomesti splošno slabo počutje. Anemija, izčrpanost, oseba lahko razvije vročino. Lokalnih znakov ni, zato lahko zdravnik meni, da se je v telesu naselila okužba ali nekje poteka tumorski proces.

To vrsto peritonitisa je zelo težko prepoznati. Potrebno je opraviti celovit pregled, vključno s številnimi testi, vaginalnimi, rektalnimi pregledi. Seveda je takšno diagnozo najbolje opraviti v bolnišnici. Diagnozo lahko postavimo z analizo celotne klinične slike. Pozornost je namenjena prisotnosti zastrupitve in seveda stanju peritoneuma. Da bi se prepričali o pravilni diagnozi, uporabite rezultat radiografije, laparoskopije.

Če obstaja sum na lokalni ali difuzni peritonitis, ga nujno pošljejo v bolnišnico.

Ne smete dajati zdravil za lajšanje bolečin, ker to močno spremeni sliko o tem, kaj se dogaja. Potem bo v bolnišnici morda težko postaviti diagnozo. Za lajšanje stanja se na želodec položi ledeni obkladek. Poliglukin se daje intravensko. Pomagal bo preprečiti hudo dehidracijo in infekcijsko-toksični šok. Zdravilo je treba injicirati kapalno. Količina 400 - 800 ml. apliciramo tudi glukozo (5%) ali natrijev klorid. Ta zdravila olajšajo splošno stanje bolnika, ustvarijo varnejše pogoje za prevoz in služijo kot priprava na prihajajočo operacijo.

Zdravljenje peritonitisa

Če je diagnoza potrjena, se izvede nujna operacija. Med operacijo se ravnajo glede na okoliščine. Po pregledu vseh tkiv se prizadeta območja organov zašijejo, tumorji se odstranijo in krvavitev se ustavi. Obstoječa gnojna žarišča se normalizirajo, sperejo z antiseptičnimi raztopinami. Priporočljivo je, da uporabite Ringerjevo raztopino.

Če je vnetje prizadelo pomembna področja, se pranje izvaja več dni. Po operaciji se daje v velikih količinah. Tudi neposredne ukrepe za odpravo dehidracije.

Slavni kirurg S. I. Spasokukotsky je leta 1926 opozoril, da če je bila operacija izvedena v prvih urah po razvoju vnetja, potem 90% bolnikov okreva. Operacija v prvem dnevu daje okrevanje v 50% primerov. In le 10% jih ima možnost preživeti, če je operacija opravljena pozneje kot tretji dan.

V našem času se približno enak trend nadaljuje. Kirurški poseg se prvi dan konča z okrevanjem. Na drugi stopnji je uspeh zdravljenja že vprašljiv. Okrevanje se pojavi, če organi in sistemi niso močno prizadeti. Na tretji stopnji stanja ni mogoče popraviti, ker pride do nepopravljivih sprememb notranjih organov.

Preventivni ukrepi

Preprečevanje te bolezni je obveščanje ljudi o. Samo ljudje, ki poznajo stopnje te bolezni in njene druge značilnosti, lahko pravočasno ustrezno ukrepajo in se izognejo žalostnemu delu.

Video gradivo za radovedneže, a ne za tiste s slabim srcem. Kirurški zapleti. Relaparoskopija žolčnega peritonitisa:

Povej svojim prijateljem! Delite ta članek s prijatelji v svojem priljubljenem družabnem omrežju s pomočjo gumbov za družabna omrežja. Hvala vam!

Ob tem članku preberite:

peritonitis - To je vnetje parietalnega in visceralnega peritoneja, običajno sekundarne narave, ki ga spremlja sindrom zastrupitve, kar vodi do motenj delovanja vseh organov in sistemov - večorganske odpovedi.

Frekvenca - 5,5 na 100000
Zapleta 4,3 – 20,5% vse akutne kirurške in ginekološke bolezni
Smrtnost - 20 — 30%

Anatomske značilnosti strukture peritoneuma

Peritoneum je prekrit s plastjo poligonalnih ploščatih celic, imenovanih mezotelij. Sledi mejna (bazalna) membrana, nato površinska fibrozna kolagenska plast, elastična (površinska in globoka) mreža ter globoka kribriformna kolagenska plast. Zadnja plast je najbolj razvita in zavzema več kot polovico celotne debeline peritoneja, tukaj je peritoneum obilno prepreden z bogato mrežo limfnih in krvnih žil.

Peritoneum je sestavljen iz parietalnih in visceralnih listov, ki so ena neprekinjena lupina. Visceralna plast pokriva organe, parietalna plast prekriva notranjost sprednje in zadnje stene trebuha, stene majhne medenice. Parietalni list peritoneja je bogat s končiči senzoričnih živcev, reagira z bolečino na kakršno koli draženje: kemično, toplotno, mehansko. Bolečina je vedno lokalizirana. A njihovo število ni enako - v zgornjem nadstropju je več živčnih končičev, v medenici pa opazno manj. To je zelo klinično pomembno - na primer kopičenje gnojnega izliva pod desno kupolo diafragme povzroča ostre bolečine, ki sevajo v ramo in vrat (simptom frenikusa), kopičenje izliva v mali medenici pa je lahko skoraj asimptomatsko.

Toda visceralni list peritoneuma skoraj ni občutljiv, zato draženje organov od zunaj ni boleče narave. Po drugi strani pa raztezanje notranjih organov in peritoneuma, ki jih pokriva (na primer s črevesno obstrukcijo), povzroči ostre bolečine, ki se imenujejo visceralne.

KLASIFIKACIJA PERITONITISA.

PO NARAVI PRODIRANJA OKUŽBE

Primarni peritonitis (1-3%). Pojavi se brez kršitve celovitosti ali vnetja trebušnih organov in je posledica spontanega hematogenega vnosa okužbe v trebušno votlino iz drugih organov. Na primer, to je pnevmokokni peritonitis pri otrocih (odnašanje pnevmokokov iz pljuč s pljučnico). Praviloma gre za monoinfekcijo.
sekundarni peritonitis, pojavlja najpogosteje. Njegov vzrok je perforacija ali vnetje trebušnih organov, poškodba (odprta in zaprta) trebušnih organov, pooperativni peritonitis. Na primer peritonitis pri akutnem gangrenoznem apendicitisu, perforirani ulkus, nekroza črevesja med njegovim volvulusom itd.
Terciarni peritonitis. Imenuje se tudi: počasno, ponavljajoče se, vztrajno, ponavljajoče se. To je dolgotrajen potek peritonitisa pri oslabelih bolnikih. Bolnik več tednov ne umre, vendar si tudi ne more opomoči, klinična slika se izbriše, reakcija iz peritoneuma se zmanjša, vendar ne izgine popolnoma. Razvija se pri različnih oblikah oslabljene imunosti, pri HIV okuženih, podhranjenih bolnikih, bolnikih s črevesnimi fistulami, s spremljajočimi boleznimi (tuberkuloza, diabetes mellitus, SLE itd.).

NARAVA PATOLOŠKEGA POROČILCA IN SPECIFIČNE OKUŽBE:

Biliarni peritonitis
Encimski (encimi trebušne slinavke) peritonitis
urinski peritonitis
Fekalni peritonitis
Hemoragični peritonitis
kolibacilarni peritonitis
Specifične oblike peritonitisa: sifilični, tuberkulozni, kandidomikozni, karcinomski itd.

Vsi peritonitisi od 1. do 6. kljub drugačnemu vzroku potekajo po enotnem zakonu. Če imajo sprva drugačno klinično sliko, se na koncu vsi končajo z gnojno-fibrinoznim procesom, hudo zastrupitvijo, večorgansko odpovedjo in, če ni ustreznega kirurškega zdravljenja, smrtjo bolnika.

Potek specifičnega peritonitisa (7) poteka glede na vrsto okužbe, skoraj vsi so kronični, zahtevajo predpisovanje posebnih zdravil (na primer protituberkuloznih) in operacija običajno ni potrebna.

Z RAZŠIRJENOSTJO PROCESA (po Fedorovu V.D.).

Ta razvrstitev je pomembna za določanje časa peritonitisa in njegove resnosti ter določa tudi izbiro operacije in pooperativnega zdravljenja.

ena). Lokalno:

A. Lokalni omejeni peritonitis so abdominalni abscesi. Zato je treba vsak absces trebušne votline obravnavati kot peritonitis, čeprav omejen in morda majhen po površini, vendar poteka po vseh zakonih peritonitisa.

B. Lokalni neomejeni peritonitis, to je peritonitis, ki se pojavlja samo v eni anatomski regiji in nima razloga za omejitev. Običajno on samo ni imel časa razširi po celem trebuhu. Na primer, bolnik je imel predrtje slepiča, a so ga takoj operirali.

2). Običajni

A. Difuzni peritonitis, to je peritonitis, ki pokriva pomemben del trebušne votline (1 ali 2 nadstropja trebušne votline, vendar ne vseh). Na primer, bolnik je bil sprejet s perforacijo slepiča, med operacijo so mu odkrili gnoj v obeh iliakalnih predelih, dosegel je popek in višje, vendar je zgornje nadstropje trebušne votline ostalo prosto - tak peritonitis bo velja za difuzno. Treba je opozoriti, da ima lahko v drugih klasifikacijah beseda "difuzno" drugačen pomen, na primer sinonim za besedo razlito.

B. Difuzni peritonitis, To je peritonitis, ki pokriva vsa tri nadstropja trebušne votline

B. Splošni ali totalni peritonitis, v bistvu enako kot difuzni peritonitis, vendar poudarja celotno lezijo trebušne votline. Trenutno se ta izraz skoraj nikoli ne uporablja.

V zadnjem času so bili obravnavani predlogi za poenostavitev te klasifikacije in razdelitev le na dve obliki (Saveliev V.S., Eryukhin E.A. 2009): 1. Lokalni peritonitis; 2 Razširjen (difuzni) peritonitis.

PO NARAVI

Serozni peritonitis. Označuje kratka obdobja vnetja. V trebušni votlini je prozoren svetel izliv, brez vonja, svetlo rumen ali rumen izliv. Znesek je lahko majhen ali pomemben.
Serozni fibrinozni peritonitis. Pojavijo se beli fibrinski strdki, ki lebdijo v izlivu ali se nahajajo na peritoneju. Običajno jih je več tam, kjer se nahaja žarišče vnetja. Z lahkoto jih odstranimo ali speremo s črevesne stene ali peritoneuma.
Purulentni peritonitis. Eksudat se spremeni v gnoj, se zgosti, postane neprozoren. Gnoj v trebušni votlini običajno prej ali slej postane kolibacilaren (Gr-) in se razlikuje od tistih abscesov, ki jih vidimo v mehkih tkivih (koki, Gr+), kjer je gnoj običajno kremast. V trebušni votlini je gnojni izliv tekoč, umazano sive barve, z maščobnimi pikami. Postopoma se pojavi oster specifičen vonj.
Purulentno-fibrinozni peritonitis. Ne samo, da se v trebušni votlini pojavi velika količina gnoja in fibrina, ampak slednji začne pokrivati velika področja peritoneuma. Fibrin prodre globoko v stene organov in ga ni mogoče preprosto odstraniti iz sten črevesja, če se potrudite, se peritoneum odtrga s fibrinom do mišične plasti. Fibrin, bogato prekrit z okužbo, zlepi črevesne zanke v obsežne konglomerate, v središču katerih nastanejo abscesi.

Ena od pomembnih klasifikacij peritonitisa je ta klasifikacija glede na STOPNJE (po Simonyan K.S.).

Predvsem odraža patofiziološke spremembe v telesu, odvisno od stopnje procesa, pa tudi tiste, ki so povezani s temi procesi klinični manifestacije.

Ta klasifikacija predvideva tri stopnje patofizioloških sprememb, ki se pojavljajo v telesu. Temelji na razmerju zaščitnih (imunskih) sil in sil okužbe v trebušni votlini. S postopnim izčrpavanjem imunskih lastnosti telesa in poškodbami notranjih organov zaradi zastrupitve ena stopnja peritonitisa prehaja v drugo. Razdelitev na stopnje po času (24, 24-72 ur, 72 ur ali več) je približna in pogojna. Odvisno od posameznih značilnosti organizma, prisotnosti sočasnih imunsko-depresivnih bolezni (sladkorna bolezen, HIV, tuberkuloza), pa tudi od značilnosti okužbe, se ti izrazi lahko bistveno razlikujejo v obe smeri.

Reaktivna stopnja (24 ur)

Lokalna in splošna reakcija telesa na okužbo v trebušni votlini. Kaže se z burno zaščitno reakcijo telesa na okužbo. S strani peritoneuma: hiperemija, povečana vaskularna prepustnost, eksudacija, tvorba fibrinskih filmov, lepljenje črevesja. Postopno preoblikovanje seroznega izliva v gnojni.

Splošna reakcija: nespecifična vnetna hipotalamično-hipofizno-nadledvična reakcija, zastrupitev z ekso in endotoksini. Hormoni (GCS), kateholamini in mikrobni toksini spodbujajo nastajanje interlevkinov. Toda kljub zastrupitvi se vsi organi in sistemi spopadajo s svojo funkcijo. Če se operacija izvede v 24 urah in se vir peritonitisa odstrani, se telo spopade z okužbo in pride do okrevanja.

Klinično bolnik se pritožuje zaradi zelo hude bolečine v trebuhu, morda prisilnega položaja (drža "zarodka" s perforirano razjedo). Pojavlja se in narašča zastrupitev: zvišana telesna temperatura do subfibrilnih številk, tahikardija, tahipneja, suha usta. Včasih bruhanje. V krvi se pojavi levkocitoza in premik levkoformule v levo, predvsem zaradi povečanja vbodnih oblik nevtrofilcev za več kot 5.

Pri pregledu trebuha: slednji delno ali popolnoma ne sodeluje pri dihanju. Bolečina, napetost mišic sprednje trebušne stene (rigidnost, obramba), pozitivni simptomi peritonealnega draženja (Shchetkin-Blumbergov simptom, Mendelov simptom - udarjanje s konicami prstov), bolečina v medeničnem peritoneju pri rektalnem ali vaginalnem pregledu.

Smrtnost za to stopnjo ni značilna in ne presega 3%.

Toksična stopnja (24-72 ur).

Izčrpanje zaščitnih in kompenzacijskih sil telesa, preboj bioloških ovir, ki zadržujejo endogeno zastrupitev (to so predvsem jetra, peritonej, črevesna stena). Huda zastrupitev z ekso- in endotoksini, interlevkini, produkti celičnega uničenja povzroči poškodbe vseh organov in sistemov ter razvoj večorganske odpovedi, ki je sprva reverzibilna (multiorganska disfunkcija).

Če na tej stopnji izvedete operacijo, ena odstranitev vira peritonitisa morda ne bo dovolj. Zdravljenje bolezni zahteva niz ukrepov za drenažo trebušne votline, zatiranje okužbe z antibiotiki, odpravo zastrupitve in motenj vode in elektrolitov itd. Med aktivnimi terapevtskimi ukrepi motnje v delovanju vseh organov postopoma izginejo in telo se spopade z okužba.

Klinično: Hudo stanje. Običajno je vsak peritonitis v tej fazi difuzen. Suh jezik (kot krtača), suhe ustnice, bruhanje. Mišice sprednje trebušne stene so napete, pozitivni simptomi peritonealnega draženja. Tolkala (in ultrazvok) lahko določijo izliv v poševnih predelih trebušne votline.

Podrobna slika zastrupitve. "Hipokratov obraz" izčrpan, z udrtimi očmi. Pacient je adinamičen in njegova drža izraža tako rekoč impotenco. Utrip je pogost, šibek, arterijski tlak se zniža, temperatura je hektična, dihanje je pogosto, prosto, hrupno.

Večorganska odpoved se kaže kot oligurija, črevesna pareza (smrtna tišina, napenjanje), motnje zavesti (omama ali evforija). V krvi levkocitoza, premik formule v levo na mlade oblike in mielocite.

Smrtnost doseže 20%.

Končna faza (več kot 72 ur).

V odsotnosti operacije se gnojni izliv razširi po trebušni votlini. Fibrin, ki je absorbiral veliko količino okužbe, pokriva parietalni in visceralni peritonej, črevesne stene se zlepijo in tvorijo infiltrate, v katerih se rodijo interloop abscesi. Odpadni produkti mikroorganizmov, produkti razpada celic, se absorbirajo v kri, kar povzroči hudo zastrupitev. Lokalni in splošni obrambni mehanizmi so popolnoma nevzdržni. Lahko se razvije septični šok. Po 72 urah zastrupitev in hipoksija povzročita razvoj hudih poškodb vseh organov in sistemov, pride do njihove hude hipoksije. Spremembe, ki nastanejo zaradi tega v notranjih organih, so hude distrofične in ireverzibilen značaj(hialinoza, amiloidoza kardiomiocitov, hepatocitov, nekroza epitelija ledvičnih tubulov itd.). Pride do ledvične odpovedi, šoka pljuč, motnje (CNS), zavesti, uničenja imunosti, toksične poškodbe jeter, depresije srčne aktivnosti, kar na koncu vodi do smrti bolnika.

Ena od manifestacij multiorganske odpovedi je huda črevesna pareza. Kljub temu, da ostane fizično zaprt, v pogojih terminalne faze peritonitisa postane prepusten za gram-črevesno mikrofloro, ki v velikih količinah prosto vstopi v trebušno votlino iz črevesnega lumna.

Klinično terminalna faza peritonitisa se kaže kot znaki hude zastrupitve + huda multiorganska odpoved. Stanje je izjemno težko. Hipokratov obraz. Adinamija, prostracija, psihoza, koma. Možno je bruhanje s fekalnim vonjem. Tahikardija, nitast utrip, znižan krvni tlak. Zmanjšana diureza ali oligurija. Depresija dihanja, zmanjšana suturacija (ravni kisika v krvi kažejo monitorji ob postelji). Za ohranitev življenja in zvišanje krvnega tlaka se takšni bolniki pogosto prenesejo na inotropno podporo (stalno intravensko dajanje dopamina), za izboljšanje dihalne funkcije se bolniki prenesejo na mehansko prezračevanje.

Trebuh je boleč, napihnjen, pri avskultaciji "smrtna tišina", mišična napetost pa ni izražena.

V krvi oster premik formule v levo: veliko število mladih oblik in mielocitov, število vbodnih nevtrofilcev je 15-30 enot, hiperlevkocitoza, ki jo lahko v nekaterih primerih nadomesti levkopenija.

Načela zdravljenja peritonitisa

zgodnja hospitalizacija;
Zgodnji kirurški posegi vključujejo:
- odprava virov peritonitisa;
- temeljita sanacija trebušne votline;
- drenaža trebušne votline;
- po indikacijah - dekompresija tankega črevesa;
Kompleksna intenzivna pooperativna terapija, ki vključuje:
- racionalna antibiotična terapija;
- razstrupljevalna terapija;
- popravek motenj homeostaze;
- zdravljenje in preprečevanje enteralne insuficience.

Operacija

Predoperativna priprava Indikacija je resnost telesnega stanja, ki presega vrednost 12 točk po lestvici APACHE II.

Priprava na operacijo ne sme trajati več kot 1,5-2 ure.

Splošna shema predoperativne priprave, skupaj s splošno sprejetimi higienskimi ukrepi, vključuje: kateterizacijo centralne vene, mehurja, želodca - pravilo "treh katetrov"; jet (s kardiopulmonalno insuficienco - kapalno) intravensko dajanje nizko koncentriranih poliionskih kristaloidnih raztopin v prostornini do 1000-1500 ml; transfuzija 400-500 ml koloidnih raztopin za dopolnitev volumna krožeče tekočine; korekcija hemodinamike in transporta kisika; intravenska uporaba antibiotikov širokega spektra.

Potreba po intravenskih antibiotikih v predoperativnem obdobju je odvisna od neizogibnega mehanskega uničenja med kirurškim posegom bioloških ovir, ki omejujejo območje infekcijskega procesa. Zato je treba operacijo izvajati v ozadju ustvarjanja terapevtske koncentracije antibakterijskih zdravil v krvi in tkivih, ki se pri večini doseže 30-60 minut po intravenskem dajanju. Pred operacijo je praktično nemogoče izvesti popolno korekcijo motenj homeostaze, dovolj je doseči le stabilizacijo krvnega tlaka in CVP ter povečanje diureze. Predoperativna priprava se začne takoj po postavitvi diagnoze in se konča v operacijski sobi, nato pa preide v anestezijsko vodenje operacije.

Postopki operacije peritonitisa

Operativni dostop;
Odprava vira peritonitisa;
Evakuacija eksudata in toaleta trebušne votline;
Slepo šivanje rane ali vnos drenaž ali tamponov v trebušno votlino.

Najboljši dostop pri razširjenem peritonitisu je mediana laparotomija, ki omogoča popolno revizijo in sanacijo vseh delov trebušne votline. Če se razširjeni gnojni ali fekalni peritonitis odkrije le med operacijo, izvedeno iz drugega reza, potem morate preiti na srednjo laparotomijo. Odstranitev patološke vsebine in revizija trebušnih organov

Po odprtju trebušne votline se patološka vsebina čim bolj odstrani - gnoj, kri, žolč, blato itd. Posebna pozornost je namenjena mestom kopičenja eksudata - subdiafragmatskim prostorom, stranskim kanalom, votlini majhne medenice.

Naslednja faza je revizija trebušnih organov, da bi ugotovili vir (ali vire) peritonitisa. Pod pogojem stabilne hemodinamike bolnika lahko pred tem vnesemo 150-200 ml 0,25% raztopine prokaina (novokaina) v koren mezenterija tankega črevesa in pod parietalni peritonej. Ker sta v pogojih peritonitisa hidravlična travma mezenterija in okužba njegovega tkiva nezaželena, lahko dosežemo enak učinek s preprostim vnosom 300-400 ml 0,5% raztopine novokaina v trebušno votlino. Na podlagi rezultatov pregleda se oceni resnost peritonitisa, možnost hkratne odprave njegovega vira in stanje bolnikove moči za prenos potrebne količine operacije.

Dober dan, dragi bralci!

V današnjem članku bomo z vami obravnavali bolezen, kot je peritonitis, pa tudi njene simptome, stopnje razvoja, vzroke, vrste, diagnozo, zdravljenje, ljudska zdravila, preprečevanje in druge koristne informacije. Torej …

Peritonitis - kaj je ta bolezen?

peritonitis- vnetna bolezen trebušne votline, ki jo spremljajo akutne bolečine v trebuhu, napetost v mišicah trebušne stene, zvišana telesna temperatura, slabost, napenjanje, zaprtje in splošno hudo slabo počutje bolnika.

Peritoneum (lat. peritoneum)- serozna membrana, sestavljena iz parietalnih in visceralnih listov, med katerimi je votlina, napolnjena s serozno tekočino. Visceralna plast prekriva notranje organe v trebušni votlini, parietalna plast pa oblaga njeno notranjo steno. Peritoneum ščiti notranje organe pred okužbo, poškodbami in drugimi škodljivimi dejavniki, ki vplivajo na telo.

Glavni vzroki peritonitisa so notranji, njihove perforacije in predvsem okužbe. Na primer, vzrok za draženje in po vnetju peritonealne stene je lahko klorovodikova kislina, ki se sprosti iz želodca z razjedo s perforacijo. Enake posledice so lahko v prisotnosti apendicitisa, pankreatitisa, divertikule itd.

Peritonitis je resna, življenjsko nevarna bolezen, ki zahteva nujno hospitalizacijo in ustrezno zdravljenje. Če upočasnite z zagotavljanjem zdravstvene oskrbe, je napoved za bolnika zelo neugodna.

Razvoj peritonitisa

Potek peritonitisa lahko pogojno razdelimo na tri stopnje.

Peritonitis 1. stopnje (reaktiven, trajanje - do 12 ur)- začetna reakcija telesa na okužbo v trebušni votlini, ki jo spremlja lokalna vnetna reakcija tkiv v obliki edema, kopičenje eksudata. Eksudat je na začetku serozen, ko se v njem kopičijo bakterije in zaščitne celice (levkociti), postane gnojen. Peritoneum ima zanimivo lastnost - z metodo lepljenja in lepljenja listov loči (razmeji) patogeno mikrofloro od drugih delov telesa. Zato je zaradi fibrinskih depozitov v tej fazi značilen pojav adhezij v peritoneju in sosednjih organih. Poleg tega lahko na mestu vnetne reakcije v sosednjih organih opazimo procese otekanja in infiltracije.

Peritonitis 2. stopnje (strupen, trajanje - do 3-5 dni)- spremlja vstop bakterij, odpadnih produktov okužbe (endotoksinov) in beljakovinskih produktov (proteaze, lizosomski encimi, polipeptidi itd.) v krvni obtok in limfni sistem ter aktivnejši imunološki (zaščitni) odziv telo na vnetni proces. Opazimo zaviranje kontraktilne aktivnosti črevesja, degenerativne spremembe okoliških organov, hemodinamske motnje (c), tipične znake septičnega (endotoksinskega) šoka - motnje strjevanja krvi in drugo. Poleg tega so značilni simptomi, kot so slabost, driska z zaprtjem, splošno slabo počutje, napenjanje, zvišana telesna temperatura in bolečine v trebuhu. Toksična faza bolezni lahko privede do razvoja miokarditisa, perikarditisa in endokarditisa, za katere je značilna motnja celotnega kardiovaskularnega sistema.

Peritonitis 3. stopnje (končna, trajanje - od 6 do 21 dni)- za katero je značilna visoka temperatura, ki čez nekaj časa pade na nizko raven, hiter srčni utrip, zmanjšanje, bledost kože, slabost, bruhanje, hitra izguba teže, akutna bolečina v trebuhu, driska. Zmanjša se funkcija jeter za tvorbo beljakovin, zaradi česar pade njihova raven, poveča pa se količina amonija in glikola v krvi. Možgani ne ostanejo neprizadeti, katerih celice nabreknejo, poveča se količina cerebrospinalne tekočine.

Patogeneza peritonitisa

S strani cirkulacijskega sistema se razvije hipovolemija, ki jo spremlja povečanje srčnega utripa, zvišanje krvnega tlaka, ki kmalu pade na nizke vrednosti, zmanjšanje hitrosti portalnega pretoka krvi, zmanjšanje venskega vračanja v srce in tahikardija.

Iz gastrointestinalnega trakta - kot reakcija na vnetni proces se pojavi črevesna atonija. Zaradi motenj krvnega obtoka v črevesni steni in draženja njegovega živčno-mišičnega sistema s toksini se razvije vztrajna pareza gastrointestinalnega trakta, kar posledično vodi do hipovolemije, motnje kislinsko-bazičnega ravnovesja, odlaganja velike količine tekočine v črevesni lumen, motnje presnove vode, elektrolitov, beljakovin in ogljikovih hidratov. Obstajajo tudi znaki diseminirane intravaskularne koagulacije.

Na strani dihalnega sistema - motnje se pojavijo predvsem v kasnejših fazah razvoja peritonitisa in so značilne hipoksija, motena mikrocirkulacija v pljučih in njihov edem, pojavi se perfuzija pljuč, kar v kombinaciji s hipovolemijo vodi do motenj miokard in pljuča.

Na strani ledvic - kot posledica splošnega odziva telesa na stres se na prvi (reaktivni) stopnji peritonitisa pojavijo krči in procesi ishemije kortikalne plasti, kar v kombinaciji s hipovolemijo vodi do poslabšanje delovanja ledvic, katerega končni rezultat je lahko akutna ledvična odpoved (ARF) ali ledvična in jetrna insuficienca.

Na strani jeter - motnje so opažene v začetnih fazah razvoja bolezni in so značilne za hipovolemijo in hipoksijo jetrnih tkiv, kar lahko na koncu privede do parenhimske distrofije.

Statistika peritonitisa

Končni rezultat razvoja peritonitisa je v 20-30% primerov smrt, v primeru zapletov pa se smrtnost poveča na 60%.

Peritonitis - ICD

ICD-10: K65;
ICD-9: 567.

Resnost in simptomi peritonitisa so v veliki meri odvisni od resnosti osnovnega vzroka bolezni, okužbe, lokalizacije vnetnega procesa in bolnikovega zdravja. Vendar upoštevajte značilne simptome bolezni.

Prvi znaki peritonitisa

Periodične ostre bolečine v trebuhu;
Povečana telesna temperatura;
Splošno slabo počutje,;

Glavni simptomi peritonitisa

Akutna, še posebej poslabšana s pritiskom na sprednjo trebušno steno;
Napetost mišic v sprednji trebušni steni;
slabost, ;
, ki se čez nekaj časa močno zmanjša;
Hiter utrip,;
, akrocianoza;
povečano znojenje;
simptom Shchetkin-Blumberga;
Mendelov simptom;
Simptom Francicus;
Simptom vstajenja.

Zapleti peritonitisa

Akutna odpoved ledvic (ARF);
Sindrom intraabdominalne hipertenzije (SIAH);
septični šok;
Smrtni izid.

Med glavnimi vzroki peritonitisa so:

Vnetne bolezni različnih organov, ki se nahajajo v trebušni votlini - apendicitis, salpingitis.

Perforacije v organih gastrointestinalnega trakta (želodec, črevesje, žolčnik itd.), Ki lahko delujejo kot zapleti ali, apendicitis, destruktivni holecistitis, ulcerozni,. To vodi do dejstva, da vsebina želodca, žolčnika, mehurja (klorovodikova kislina, žolč, urin, kri) vstopi v prosto trebušno votlino, kar povzroči draženje in nato vnetje.

Video o peritonitisu

Peritonitis je vnetje peritoneja, tanke membrane, ki obdaja trebušno steno in ščiti notranje organe. Vnetje običajno povzroči bakterijska ali glivična okužba te membrane. Obstajata dve glavni vrsti peritonitisa. Primarni akutni peritonitis nastane zaradi širjenja okužbe v kri in bezgavke trebušne votline. Ta vrsta peritonitisa je redka - manj kot 1% vseh diagnosticiranih primerov. Sekundarni tip peritonitisa je pogostejši. Pojavi se, ko okužba vstopi v peritoneum iz prebavil in žolčnih kanalov. V obeh primerih so posledice peritonitisa zelo resne in lahko smrtno nevarne, če ne sprejmemo nujnih zdravstvenih ukrepov.

Glavni simptomi

Klinična slika peritonitisa se hitro razvije in se kaže z akutnimi simptomi, ki lahko povzročijo bolečinski šok. Možni znaki peritonitisa vključujejo:

dolgočasna ali akutna bolečina difuzne narave na vseh površinah sprednje trebušne stene;
močno povišanje telesne temperature do kritičnih številk;
popolno pomanjkanje apetita;
huda žeja in suha usta;
občutek težnosti v trebuhu spremlja želja po bruhanju;
močno zmanjšanje količine izločenega urina;
kršitev dejanj defekacije in naravnega odvajanja plinov iz črevesja.

Pri vsaki bolečini v trebušni votlini je potreben takojšen zdravniški pregled. Akutni peritonitis se lahko razvije v nekaj urah in povzroči nenadno smrt bolnika. Zato morate pravočasno poiskati zdravniško pomoč.

Vzroki za razvoj vnetja

Primarna oblika akutnega gnojnega peritonitisa je pogosto posledica bolezni jeter, želodca in ženskih spolnih organov. Vsaka stagnacija tekočine v trebušni votlini je ugodno okolje za razmnoževanje patogenov. neredko se akutni gnojni peritonitis pojavi zaradi zunajmaternične nosečnosti, ascitesa, apendicitisa.

Naslednji vzroki peritonitisa niso nič manj pogosti:

pankreatitis s pankreatično nekrozo;
holelitiaza;
perforacija želodčne razjede;
akutna zastrupitev s strupenimi snovmi;
opeklinska bolezen;
spontani splav in spontani splav;
kriminalni splav v zgodnji in pozni fazi.

V nekaterih primerih se po peritonealni dializi razvije peritonitis. To je lahko posledica kršitve pravil asepse med medicinskimi postopki.

Klinična diagnoza akutnega gnojnega peritonitisa

Za pravočasno diagnozo peritonitisa je pomembna jasna klinična slika. Uporaba različnih protibolečinskih zdravil ga lahko izkrivi. Zato z akutno bolečino v trebuhu in trebušni votlini analgetikov ne smete jemati sami. Počakajte na prihod rešilca. Izkušen specialist vas bo pregledal in predpisal ustrezno zdravljenje.

Z vizualnim pregledom lahko ugotovite:

bolečina pri palpaciji;
napetost sprednje trebušne stene;
otekanje v trebuhu;
razbarvanje kože sprednje trebušne stene do modrikastega odtenka;
krvni tlak se zniža;
utrip se pospeši;
koža prekrita z lepljivim znojem;
peristaltika črevesja med avskultacijo ni slišna;
bolna oseba doživi hude bolečine v peritoneju;
telesna temperatura se dvigne na 39-40 stopinj Celzija.

V bolnišničnem okolju se izvajajo naslednji postopki:

popolna krvna slika s podrobno formulo levkocitov;
kemija krvi;
hemokultura za bakteriocarrier;
analiza tekočine, pridobljene s punkcijo trebušne votline;
računalniška tomografija trebušnih organov;
Rentgenski pregled trebušne votline in medeničnih organov pri ženskah vam omogoča hitro odkrivanje vzroka peritonitisa.

Ultrazvok je običajno neučinkovit zaradi slabe akustike skozi vnet peritonej.

Zdravljenje

Pri prvih simptomih peritonitisa morate poiskati zdravniško pomoč. Smrt bolne osebe se lahko pojavi v nekaj urah po pojavu prvih znakov te bolezni. Prikazana je obvezna hospitalizacija na kirurškem oddelku. Nujna operacija se izvede za odpravo vzroka peritonitisa in dezinfekcijo peritoneuma.

V prihodnosti se antibiotična terapija uporablja za nadzor rasti in številčnosti bakterijske mikroflore. V obdobju okrevanja se uporabljajo zdravila, ki spodbujajo regeneracijo tkiva in ponovno vzpostavijo normalno delovanje vseh trebušnih organov.

Pri izbiri antibiotika zdravnik temelji na podatkih predhodne analize bakterijske mikroflore vsebine vnetnega substrata v peritonealni votlini. Določena je občutljivost na antibiotike. Potek zdravljenja je najmanj 14 dni.

Prehrana po peritonitisu

V prvih urah po operaciji peritonitisa je predpisan popoln počitek s hrano in pijačo. Dovoljeno je samo namakanje ustnic bolnika. Obnavljanje volumna krvi in medcelične tekočine se izvaja parenteralno s pomočjo intravenskih infuzij glukoze, krvne plazme in fiziološke raztopine.

V prihodnosti mora prehrana za peritonitis vključevati pire hrano, kašo sluznice, žele. Izdelki, ki povzročajo aktivno črevesno peristaltiko, so izključeni. Določitev končne prehrane je v veliki meri odvisna od vzroka peritonitisa, torej od osnovne bolezni. Pri odstranitvi žolčnika bo to ena dieta, z resekcijo želodca pa boste dobili popolnoma drugačna priporočila. Količina hrane v eni porciji je treba močno zmanjšati. Obroki morajo biti pogosti in delni.

Preprečevanje in zdravljenje disbakterioze je pomembno. Po operaciji na peritoneju v ozadju antibiotične terapije v veliki meri trpi črevesna mikroflora. Zato lahko zdravnik priporoči uporabo posebnih dodatkov, ki vključujejo laktobacile, bifidobakterije in različne seve E. coli.

Možni zapleti

Zaplete peritonitisa lahko razdelimo na takojšnje posledice in dolgotrajne zdravstvene težave. zapleti takojšnjega tipa vključujejo sepso, strjevanje krvi, smrt bolnika, akutno odpoved ledvic, krvavitev, kolaps, stanja šoka. V prihodnosti lahko peritonitis spominja na adhezivno bolezen, pooperativne kile in motnje črevesne gibljivosti. Številni bolniki, ki so imeli akutni gnojni peritonitis, razvijejo črevesno obstrukcijo in onkološke bolezni trebušnih organov. Pri ženskah lahko peritonitis zaplete porodniško zgodovino. Več kot 20% žensk, ki so v prihodnosti imele akutni peritonitis, ima težave z nastopom fiziološke nosečnosti.