Tuje telo očesa in orbite. Kirurška taktika pri intraokularnih tujkih. Kaj storiti s tujkom v očesu

V proučevani kohorti je bilo 619 bolnikov hospitaliziranih zaradi intraokularnih tujkov. V glavnem gre za bolnike, ki so bili napoteni iz drugih očesnih ustanov po neuspešnem poskusu odstranitve tujka (478 primerov ali 77,2 %).

Pri odločanju o taktiki zdravljenja se običajno upoštevajo naslednja merila:

Velikost in lokacija fragmenta;

Narava tujega telesa;

Ohranjanje mrežnice in vidnega živca;

Sočasna poškodba optičnih medijev in membran očesa.

V proučevanem kontingentu je bilo to vprašanje rešeno v fazi konzilijarnega pregleda pri odločanju o vprašanju hospitalizacije, zato je bila večina sprejetih bolnikov operirana. Vprašanje kirurške taktike je bilo določeno predvsem z velikostjo, lokacijo fragmenta, tveganjem dodatne poškodbe oči v primeru mobilnih fragmentov in tveganjem za nastanek metaloze v primeru fiksiranih ali impaktiranih fragmentov.

Velikost in lokacija fragmenta sta določali možnost in verjetnost njegove odstranitve. Velikanski tujki, večji od 10 mm, ki so bili prisotni pri 5,2% bolnikov (32 oči), kot tudi prisotnost več tujkov, so bili združeni z velikimi spremembami znotraj očesa: hemoftalmus v fazi organizacije (v 59 očeh) , privezi v steklovini (pri 12 očeh), odstop mrežnice (pri 56 očeh), ciliohoroidalni odstop (pri 31 očeh), tako da fragmenti niso bili odstranjeni zaradi travme takšnega posega. V teh primerih je bilo izvedeno zdravljenje za ohranjanje organov.

Pri velikih tujkih velikosti 5–10 mm (10% bolnikov) se je vprašanje smotrnosti njihove odstranitve odločilo glede na varnost očesa, lokacijo fragmenta, njegovo mobilnost in tveganje za razvoj metaloze. . Običajno se določi pred hospitalizacijo bolnika. Če so bili tujki manjši od 5 mm, so bile indikacije za njihovo odstranitev določene z drugimi merili.

Lokalizacija tujega telesa je določila primernost odstranitve fragmenta in izbiro metode operacije.

Ko je bil fragment lokaliziran v sprednjem prekatu (1,3% primerov), je bil ne glede na naravo fragmenta odstranjen. Delček, viden med biomikroskopijo, smo odstranili skozi rez roženice z magnetom (1 oko) ali pinceto (2 očesi). V 5 primerih se je v kotu sprednjega prekata nahajal delček velikosti manj kot 1 mm. Med operacijo smo jo odstranili skozi rez v posteriornem delu limbusa pod vezničnim režnja z gonioskopsko kontrolo lokalizacije. Tujek je bil uspešno odstranjen na vseh 8 očesih brez zapletov.

Ko je bil amagnetni fragment lokaliziran v prozorni leči (1 oko), je bilo glede na visoko ostrino vida (1,0 brez popravka) odločeno, da se ga ne odstrani.

Bolnik je bil odpuščen brez operacije pod dispanzerskim nadzorom.

Če je fragment lokaliziran v ciliarnem telesu in je njegova velikost do 5 mm (16%), je njegova odstranitev indicirana zaradi nevarnosti metaloze in ponavljajočega se uveitisa. Tujek smo odstranili diaskleralno z intraoperativno razjasnitvijo njegove lokalizacije (transiluminacija in ehografija). Operacija je bila izvedena po klasični tehniki s trajnim magnetom ali pinceto, odvisno od narave odlomka.

Pri izvajanju 99 takih operacij, v 1 primeru magnetnega fragmenta, manjšega od 1 mm, med operacijo ni bilo mogoče vizualno zaznati. Odlomek ciliarnega telesa je bil izrezan glede na lokalizacijo. Na kontrolni radiografiji po 7 dneh tujka v očesu nismo zaznali.

V ostalih primerih (99,0 % operacij) je bil tujek med operacijo vizualiziran in uspešno odstranjen. V 7 primerih (7,1%) se je po operaciji razvil hemoftalmus, ki je zahteval konzervativno zdravljenje, v 3 primerih pa so opazili vitrektomijo 3 tedne po odstranitvi fragmenta.

V pooperativnem obdobju se je v 1 primeru krvavitev v steklovino pojavila tudi tretji dan po operaciji. Drugih zapletov ni bilo. Pri 90 bolnikih (90,9 %) se ostrina vida po operaciji ni spremenila. Pri 9 bolnikih se je zmanjšal za 0,2 v enem primeru in na 0,01-0,1 pri 8 bolnikih s hemophthalmusom.

Ko je bil fragment lokaliziran v sprednjih delih steklastega telesa (6,3% bolnikov) in v očesnih ovojnicah največ 15 mm od limbusa (19,1% bolnikov), je bila indicirana njihova diaskleralna odstranitev (157 oči). v 9 primerih pa je prišlo do CHO, zato je bilo kirurško zdravljenje razdeljeno na 2 stopnji. V prvi fazi je bila izvedena kirurška odstranitev ciliohoroidalnega odstopa. Uspešna je bila pri 7 bolnikih, pri katerih je bila diaskleralna odstranitev tujka 10-17 dni kasneje.

V drugih 37 primerih je prišlo do privezov v steklovini, ki so jih izrezali z vitrektomijo s sočasno odstranitvijo fragmenta.

Tako je bila odstranitev tujkov v tej skupini opravljena v 155 primerih (98,7% bolnikov). Ni bilo prikazano le, če ni bilo mogoče odstraniti CHO zaradi nevarnosti hitrega razvoja atrofije zrkla.

Med operacijo je prišlo do krvavitve v steklovino v 8 primerih (4,6% bolnikov). Po operaciji, 2-4 tedne kasneje, je bil odstop mrežnice (1,1%) odkrit v 2 primerih. Kot rezultat operacije je bilo mogoče ohraniti vidne funkcije, ki so bile na voljo pred operacijo, pri 92,4% bolnikov (145 oči).

riž. 6.12. Tujek v zadnjem delu steklastega telesa je predhodno obložen, delno privezan. Prikazano za odstranitev.

Pri 73 bolnikih so našli drobce v zadnjih delih steklastega telesa. V 39 primerih so bili kombinirani s hemoftalmusom različne resnosti in med oftalmoskopijo niso bili vidni. V teh primerih se je vprašanje o smiselnosti odstranitve fragmenta odločilo po vitrektomiji.

Med operacijo so fragment razkrili in določili njegovo topografijo glede na membrane očesa in privez steklastega telesa. V 11 primerih je bil fragment lociran pred lupino in je bil privezan (sl. 6.12).

V 7 primerih je bil fragment zazidan v priveze steklastega telesa. Upoštevajoč gostoto inkapsulacije fragmenta v teh primerih ni bil odstranjen.

V 5 primerih se je med vitrektomijo hemoftalmus ponovil. Ker fragmenta ni bilo mogoče vizualizirati, ga niso odstranili.

Preostalim bolnikom s hemoftalmusom (16 oči) smo po izpostavitvi fragmenta odstranili z magnetom (12 oči) ali stezno pinceto (4 oči).

V 27 primerih se je fragment nahajal v privezih steklovine in je bil viden oftalmoskopsko. V teh primerih so s pomočjo vitreotoma delček sprostili iz priveznih vrvi in ga odstranili

so bile izvedene z uporabo magneta (20 ušes) ali klešče (7 ušes).

V 7 primerih je fragment prosto lebdel v bližini membran zadnjega pola, vendar je bil napol fiksiran na občutljivih privezih steklastega telesa. V 5 primerih so ga odstranili z magnetom. V 2 primerih je bila potrebna vitrektomija za prerez prosojnega ligamenta, ki drži fragment znotraj očesa.

Med operacijo poleg opisanih 5 primerov hemoftalmije niso zabeležili nobenih drugih zapletov.

Tako je bila odstranitev tujka, ko je bil lokaliziran v zadnjih plasteh steklastega telesa, opravljena v 68,5% primerov (50 oči). Kontraindikacije za odstranitev fragmentov so bile inkapsulacija fragmentov v privezih steklastega telesa (7 oči) ali predmenopavza (11 oči) ter ponovitev hemoftalmusa med izpostavljenostjo fragmenta (5 oči).

Kot rezultat operacije je bilo mogoče izboljšati vid pri 43 bolnikih (58,9% bolnikov v tej skupini): pred operacijo 0,01-0,2; po operaciji 0,1 -0,7.

V lupinah zadnjega pola so tujek našli pri 210 bolnikih. V 73 primerih je bil tujek inkapsuliran (slika 6.13). Vendar pa je bilo pri 49 očeh napredovanje

riž. 6.13. Inkapsuliran tujek v membranah zadnjega segmenta, napredovanje metaloze glede na elektrofiziološke preiskave.

riž. 6.14. Inkapsuliran tujek, zabit v membrane zadnjega pola, vitreoretinalni šiv. Izvedena je bila laserska koagulacija okrog fragmenta.

metaloza. V teh primerih je indicirana odstranitev fragmenta. Izvedena je bila po predhodni disekciji kapsule z YAG laserjem. V 3 primerih je med operacijo prišlo do akutnega hemoftalmusa in razvoja odstopa mrežnice.

10-14 dni po operaciji.

V 24 primerih smo ob upoštevanju gostote kapsule in velike verjetnosti vlečnega odstopa mrežnice med operacijo izvedli dodatno ojačitev kapsule C s perifokalno lasersko koagulacijo (slika 6.14).

V 28 primerih so našli zlome mrežnice na robu fragmenta, lokaliziranega v membranah. V teh primerih je bila izvedena laserska zapora zlomov.

V 9 primerih, ko je drobec prodrl globoko v lupine, so njegovo kapsulo lasersko utrdili. Tujek je bil odstranjen v 17 primerih, ko je delček ostal v steklovini 14-21 dni po laserskem posegu.

V 49 očeh, z lokalizacijo tujega telesa v membranah zadnjega pola, je prišlo do privezov različne resnosti v steklovini. V teh primerih je bila odstranitev tujka kombinirana z vitrektomijo, da bi preprečili trakcijski odstop mrežnice.

V 60 primerih ni bilo očitnih sprememb v steklovini in nobene hude poškodbe mrežnice. Kratek čas po poškodbi je ohranjanje visokega vida služilo kot osnova za transvitrealno odstranitev tujka. Odlomek je bil odstranjen z magnetom v 46 primerih in s stezno pinceto v 14. Zaradi operacije se je v 2 primerih razvil akutni hemoftalmus. Drugih zapletov ni bilo. Ohranjen visok vid

96,7 % bolnikov v tej podskupini (58 oči).

Tako je bil tujek, ko je bil lokaliziran v membranah zadnjega pola, odstranjen pri 83,3% bolnikov v tej skupini (175 oči). Kontraindikacije za odstranitev so bile prisotnost goste kapsule okoli fragmenta (24 oči) ali impaktiran fragment z zlomom mrežnice (9 oči).

Dobljeni rezultati nam omogočajo oblikovanje kontraindikacij za odstranitev intraokularnih tujkov:

Velik tujek (več kot 10 mm v premeru);

Več tujih teles; posttravmatski CHO in nezmožnost njegovega kirurškega zdravljenja;

Enkapsulacija fragmentov v steklastih privezih ali plaščih;

Ponovni pojav hemoftalmusa med izpostavljenostjo fragmenta;

Impaktiran fragment z rupturo mrežnice.

V drugih primerih je treba tuje telo odstraniti.

Delanje rane s sumom na intraokularne tujke se začnejo še preden je diagnoza potrjena. Hkrati se izognemo pretiranim manipulacijam s poškodovanim očesom. Na oko se namesti zaščitna prevleka, bolniku pa se dajo stroga navodila, naj se očesa ne dotika.

pri zdravljenje bolnikov s tujki v očesu imajo štiri glavne cilje:
1. Ohranjanje vida;
2. Preprečevanje nalezljivih zapletov;
3. Obnovitev normalne strukturne celovitosti očesa;
4. Preprečevanje dolgoročnih posledic. Če je indicirano, se izvaja profilaksa tetanusa. Večina kirurgov raje takoj uvede profilaktične antibiotike. V nujnih primerih začnemo z antibiotiki pred ali med pregledom. Pri izbiri antibiotika je treba upoštevati floro, ki je najpogostejša pri odprtih očesnih poškodbah. Uporaba antibiotikov je sporna in o njej bomo razpravljali kasneje v tem poglavju.

Končna lokalizacija tujka in stopnja sočasne poškodbe določata dostop in obseg kirurškega posega. Lokalizacija tujkov v sprednjem prekatu, v leči ali v zadnjem segmentu očesa določa značilnosti kirurškega zdravljenja.

Tujki v sprednji očesni komori

1/4 do 1/3 znotrajočesni ostanejo v sprednjem segmentu do posteriorne lečne kapsule. Tehnično je njihova odstranitev manj zahtevna kot odstranitev tujkov s posteriorno lokalizacijo. Roženične in limbalne rane očistijo prolaps šarenice in vedno je najbolje, če je izvedljivo, ponovno namestiti prolaps žilnice. Rana se zapre z 10/0 najlonskimi šivi.

Po obnovitvi globine fronte kamere izvedite limbalno paracentezo ali poševni rez roženice in se za nekaj ur umaknite od tujka. Viscoelastic se uporablja za vzdrževanje globine sprednjega prekata in zaščito endotelija roženice in sprednje lečne kapsule. Viscoelastic se lahko uporablja tudi za odstranjevanje majhnih tujkov, ta metoda zagotavlja varno in učinkovito odstranjevanje. Če je vizualizacija tujka otežena, lahko uporabimo kirurško gonioskopsko lečo za neposredno vizualizacijo tujka, kar zmanjša tveganje za poškodbe šarenice, ki pogosto nastanejo pri slepem prijemu tujka. Po lokalizaciji tujka ga zajamemo s pinceto in odstranimo skozi ustvarjen rez, ki ga po potrebi lahko povečamo.

Za odstranitev tujkov ki se nahaja v šarenici, je včasih potrebna uporaba bimanualnih metod. Za odstranjevanje kovinskih tujkov lahko včasih uporabimo magnet.

Tujki v leči

Intralentikularni tujki se srečajo redko in predstavljajo le 7-10% vseh intraokularnih tujkov. Večino jih odstranimo takoj med primarnim kirurškim posegom, da preprečimo okužbo, vnetje, sekundarno sivo mreno ali siderozo. Raztrganje lečne ovojnice bistveno poveča tveganje za posttravmatski endoftalmitis. Kirurška odstranitev intralentikularnih tujkov je dobro opisana.

Lahko storite običajno fakoemulzifikacija z odstranitvijo tujka s pinceto. Majhni intraokularni tujki se lahko spontano raztopijo, zakapsulirajo, izgubijo svoje magnetne lastnosti in postanejo radiolucentni. Takšni intralentikularni tujki lahko ostanejo v očesu dolgo časa, ne da bi jih bilo treba kirurško odstraniti.26 Podobni klinični primeri so opisani v literaturi, na primer 18-letni bolnik z intralentikularnim tujkom z ostrino vida 20/ 20 13 let po poškodbi, 61-letni bolnik z vidom 20/25 23 let po poškodbi, 58-letni bolnik, ki je 40 let ohranil dobro ostrino vida brez razvoja sideroze.
Predpostavlja se, da majhne rane sprednje kapsule leča se lahko samostojno zaceli in ponovno epitelizira, izolira tuje telo.

Tako pri nizki tveganje za nalezljive zaplete, omejeno vnetje in brez znakov nastanka sive mrene, je opazovanje najboljša metoda za obvladovanje znotrajkristalnih tujkov. Če pa ima tujek v leči magnetne lastnosti, je treba redno, vsake 2-3 mesece, izvajati elektroretinograme (ERG), da nadzorujemo razvoj sideroze.

Nevarno je zaplet za intralentikularne tujke, ki vsebujejo železo, so značilni heterokromija, midriaza, katarakta, kronični uveitis, sekundarni glavkom, pigmentni retinitis in edem papile. Spremembe v ERG, značilne za siderozo, vključujejo povečan a-val in normalen b-val na začetku, čemur sledi njegovo zmanjšanje (ali oslabitev), ko proces napreduje.

Klinični primer: intrakristalni tujek. 23-letni moški je prišel na urgenco zaradi občutka tujka v levem očesu. 3 dni pred spreobrnitvijo ga je v obraz zadel kos kovine, ko je s kladivom delal na kovino brez očal. Pri pregledu je bila ostrina vida 20/20, IOP normalen, rana na roženici v fazi celjenja, raztrganje sprednje lečne ovojnice in tujek v leči. Sprednji prekat je bil globok, Seidelov test negativen. V steklovini niso našli nobenih tujkov. Ultrazvok in CT orbite sta potrdila prisotnost izoliranega kovinskega tujka v leči.

Glede na dober vid bolnik, odsotnost okužbe, sideroze ali katarakte, je bilo izbrano pričakovano zdravljenje. Bolnik je prejel peroralne antibiotike in tudi lokalne antibiotike skupaj s steroidi. Bolniku je priporočljivo redno spremljanje. Pacient je izpustil več obiskov, vendar se je ponovno pojavil 6 tednov po poškodbi. Narejen je bil ERG, ki je pokazal povečanje a-vala, kar je značilno za zgodnji razvoj sideroze. ERG palice in stožca sta imela tudi povečano amplitudo in zakasnitev. Poleg tega se je bolnik pritoževal zaradi okvare vida in razvil travmatično subkapsularno sivo mreno (C). Glede na spremembe ERG in razvoj katarakte smo tujek odstranili s kleščami (D), opravili fakoemulzifikacijo leče z implantacijo IOL. Pacientov vid ob odpustu je bil 20/20, brez nadaljnjih zapletov.

Tujki v zadnjem segmentu očesa

Zadnji del očesa je najpogostejše mesto lokalizacije intraokularnih tujkov, pri takšnih poškodbah je potrebno posvetovanje z vitreoretinalnim kirurgom za izbiro taktike obvladovanja bolnika. Tehnika kirurškega posega pri lokalizaciji intraokularnih tujkov v posteriornem segmentu očesa se je s pojavom zaprte vitrektomije bistveno spremenila. Čeprav številne študije niso odkrile nobene razlike v vidnih rezultatih med elektromagnetno in skvamozno vitrektomijo, tehnika vitrektomije omogoča vizualno vodeno odstranitev tujkov, izboljša vidno funkcijo in zmanjša tveganje za endoftalmitis.

Obdobje odstranitve intraokularna tujka ostaja predmet razprave. Posteriorna lokalizacija intraokularnih tujkov je običajno indikacija za nujno kirurško poseganje. Takojšnja odstranitev naj bi zmanjšala tveganje za endoftalmitis. Odstranitev očesnih tujkov z lokalizacijo v zadnjem segmentu očesa običajno zahteva uporabo širokega nabora vitreoretinalnih tehnik. Običajni potek ukrepanja praviloma vključuje PXO primarne rane, ekstrakcijo leče skozi ploski del ciliarnika, stabilizacijo in obnovo mrežnice ter dejansko odstranitev tujka s pinceto ali magnetom. .

Pogosto se priporoča profilaktično zdravljenje polnjenje beločnice, saj v takih primerih obstaja veliko tveganje za razvoj proliferativne vitreoretinopatije. Čeprav potreba po intravitrealnih antibiotikih ni bila dokazana, avtorji zagovarjajo njihovo uporabo, ko okoliščine to dopuščajo.

Klinični primer: intraokularni tujek. 30-letnik je koval kovino, ko je začutil, da ga je nekaj udarilo v levo oko. Takoj je začutil zmerno bolečino v očesu in rahlo poslabšanje vida. Sprejeli so ga na zdravljenje na urgenco. Pri pregledu: ostrina vida 20/20-OD in 20/70-OS, relativni aferentni pupilarni defekt ni, IOP 22 na OD in 23 na OS. Pregled sprednjega prekata s špranjsko svetilko ni pokazal nobene poškodbe roženice ali napak pri transiluminaciji šarenice ali lečne kapsule.

Vid je eden glavnih virov informacij iz zunanjega sveta. Ni presenetljivo, da je receptorski del vizualnega analizatorja (oči) precej občutljiv organ. Ko vanj pridejo tuji predmeti, se takoj začnejo naslednje reakcije: solzenje, občutek nelagodja. Obstaja želja, da bi ta predmet dobili sami, pogosto z neobdelanimi rokami. Če predmet, ki povzroča nevšečnosti, ni globok, potem ekstrakcija uspe brez uporabe medicinske pomoči. Opozoriti je treba, da je vdor tujkov v očesne strukture najpogostejša okoliščina, ko bolniki poiščejo nujno pomoč pri oftalmologu. Zato je ta problem zelo pomemben. Najpogosteje se težava pojavi v domačih razmerah ali med delovnim procesom. Članek opozarja na naravo tujkov, njihov vpliv na vidni analizator in metode varne ekstrakcije.

Vse organske snovi, na primer lesene ali bakrene in aluminijaste predmete (na primer ostružke), je treba takoj odstraniti, saj bodo produkti oksidacije teh materialov v enem dnevu kemično reagirali s tkivi očesnih struktur. Kot zaplet se lahko pojavi slepota. Pridobivanje opeke ali premoga je precej zapleten postopek tudi za profesionalca, saj se material drobi. Posebna težava so hlapljivi delci mlinčka. Odleteli vroč kos kovine prodre globoko v očesne strukture in tam ostane. Tudi ta tujek se med postopkom ekstrakcije zlahka zdrobi. Zato vam bomo spodaj povedali, kako izvleči lusko iz očesa.

Prah ali trepalnica zelo pogosto pride tudi v očesna tkiva. Tudi tujki so lahko živi: na primer mušice in druge majhne žuželke. Toda za razliko od vročih teles, kot je luska, ti predmeti niso pritrjeni na roženico. Zato je njihovo odstranjevanje relativno lažje.

Klinična slika

Prodiranje kovinskih teles v tkiva očesa je preobremenjeno z mehanskimi poškodbami. Glede na resnost udarca ločimo naslednje vrste poškodb.

Poškodba je lokalizirana v naslednjih strukturah:

očesne votline;
zrkla;
adneksalne strukture (veznice, solzne žleze, retrobulbarno tkivo).

Simptomi:

takojšnja ostra bolečina, ko jo zadene vroča iskra;
(povečana občutljivost na svetlobo);
težave pri odpiranju vek;
pika;

Oftalmolog lahko s svojimi instrumenti natančno razvrsti poškodbo na podlagi mikroskopske povečave mesta lezije. Po posegu ekstrakcije lahko ostanejo simptomi poškodbe, zlasti pri poškodbah, ki so globlje od zgornje plasti roženice. Preostali znaki so povezani s posttravmatskimi lokalnimi.

Metode obnavljanja lestvice

Priporočljivo je, da tujek odstranite iz očesa z iglo, ki ni večja od 25 G (na embalaži brizge za enkratno uporabo je oznaka 25G - večja je številčna vrednost, manjši je kaliber). Nemogoče je odstraniti tujek z neobdelanimi rokami in še posebej z jezikom. Odstranjevanje lestvice s temi predmeti lahko povzroči vnos tujega delca globlje, stik očesnih tkiv z jezikom pa je preobremenjen z okužbo in povečanim tveganjem za enukleacijo (odstranitev zrkla).

V primeru globokega stika ali umetnega vnosa predmetov v oči je priporočljivo redkeje mežikati in oči izpirati samo s prekuhano vodo. Ne zakopajte sredstev na podlagi ljudskih receptov in nasvetov. Odstranitev lusk in teles druge narave mora opraviti oftalmolog (če je potrebno oftalmološki kirurg). Poseg izvaja specialist.

Anketa

Najprej zdravnik zbere anamnezo bolnika. Sprašuje o podrobnostih vnosa tujka v oko, o tem, kako je bolnik upošteval pravila za varno delo z varilnim aparatom in za druge dejavnosti. Ta podatek je pomemben za določitev približne prisotnosti in globine telesa. Poleg tega se oceni ostrina vida. Oftalmolog vkapa nekaj kapljic anestetika za lajšanje bolečin in blefarospazma(nehoteno krčenje orbikularne mišice očesa, ki se kaže v zapiranju oči) zdravnik oceni lokacijo z mikroskopsko analizo. Ocenimo prisotnost infiltratov in spremljamo imunološko reakcijo, ki se pojavi v sprednjem prekatu, ki je omejen na roženico in šarenico. Nadalje je zenica medicinsko razširjena. Potreben je za pregled.

Če obstaja nevarnost resne poškodbe očesa zaradi vstopa tujka, so potrebne dodatne instrumentalne študije. Na primer rentgensko slikanje očesa. V zapletenih situacijah sta poleg oftalmologa v zdravljenje vključena nevrolog in otorinolaringolog.

Vodni kamen, ki pride v oči, takoj povzroči opekline, saj gre za iskro - vroče kovinsko telo, ki je tesno pritrjeno in se ohladi tik na površini očesa. Skoraj nemogoče ga je pridobiti sam. Po opravljeni odstranitvi mora strokovnjak oskrbeti posledice opekline. Bolnik mora brez dvoma upoštevati priporočila zdravnika. Oftalmolog predpisuje antibiotike, nesteroidna protivnetna zdravila, tako v obliki mazil in kapljic kot v oblikah za peroralno uporabo.

Vid se lahko zmanjša, če je kamenček prodrl v osrednje predele roženice. Takrat bo okrevanje trajalo dlje kot običajno (rehabilitacija v povprečju traja od tedna do dveh tednov).

Tehnika ekstrakcije

Naslednjo tehniko uporablja poklicni oftalmolog. Izvedba tega algoritma zahteva ustrezno opremo in strokovnost. Najprej specialist obdela roke z milom in 70% raztopino alkohola; vkapa 2% raztopino lidokaina, potem ko vzame raztopino s sterilno brizgo za enkratno uporabo in odklopi iglo. Sterilno iglo držimo s tremi prsti za povezovalni del igle z brizgo. Dominantno roko z iglo fiksiramo z robom dlani na pacientovo ličnico ali lice (potrebno za preprečitev poškodb pri nehotenih gibih). Veko potegnemo z levo roko. Zdravnik prosi bolnika, naj gleda v eno točko, ki je izbrana tako, da položaj zrkla olajša dostop do tujka. Svetloba je usmerjena v oko, postopek nadzorujemo s povečevalnim steklom. Konica igle odstrani tujek in očisti rano. Če je potrebno, zdravnik vkapa dodaten odmerek lidokaina. Po odstranitvi se lokalno aplicirajo antibiotiki (v obliki kapljic ali mazil). Lahko se uporabi 1% tetraciklinsko mazilo. Zdravnik predpisuje sredstva za ambulantno uporabo.

Video: Kako odstraniti vodni kamen iz očesa doma

Če je lestvica globoka, samoodstranjevanje ni priporočljivo. Čim prej poiščite strokovno pomoč. V primeru resnih zapletov bo morda potrebna orbitotomija.

Napoved

Nepismeno opravljena prva pomoč vodi do negativnih posledic:

brazgotinjenje mehkih tkiv;
povečan intraokularni;
motnje rasti trepalnic;
težave pri odpiranju in zlitju vek;
obstrukcija solznih kanalov in;
in leča;
kronično lokalno vnetje.

V hujših primerih bo morda potrebna enukleacija. Po odstranitvi tujka je zdravljenje bolnikov odvisno od stanja očesnih struktur.

Če je ekscentralna (nahaja se za osrednjim odsekom) okvara epitelija čista in ne presega 2 mm in če ni sumljivih simptomov, se več dni predpisujejo samo lokalni antibiotiki. Centralne in velike epitelijske napake, zapletene z gnojnim eksudatom, infiltrati ali usedlinami na roženici, ponovno pregledamo čez en dan. Enako velja za zmerno imunološko reakcijo očesne komore.

Infiltrat, ki ga spremlja močna imunološka reakcija očesne komore, eksudat, bolečina in rdečina, zahteva usmerjeno sistemsko antibiotično terapijo na podlagi bakteriološke analize.

Video: Oftalmolog odstrani luske iz očesa

Da bi preprečili vstop tujka v oko, je treba dosledno upoštevati varnostna pravila, predpisana za katero koli vrsto dejavnosti. Pri popravilih doma nosite klobuk (po možnosti s šiltom). Pri močnem vetru je priporočljivo nositi sončna očala. Da preprečite, da bi majhne žuželke prišle v oko, je priporočljivo, da ne mahate z rokami - bolje je, da z njimi pokrijete oči. Pomembno je cepljenje proti tetanusu (prenaša se s stikom, nevarnost prenosa se poveča s poškodbami, tudi roženice) v skladu z navedenimi datumi v državnem koledarju. Cepljenje in pasivno imunizacijo lahko dodatno predpiše zdravnik.

Če povzamem

Pridobivanje vodnega kamna v očesu je izjemno neprijetna stvar, poleg tega pa tudi nevarna. Ne smete se zanašati samo nase in poskušati sami odstraniti tujek iz očesa - to je preobremenjeno z dejstvom, da se bo lestvica pomaknila globlje, čemur sledi poškodba roženice. Če nelagodje ne izgine v pol ure po stiku, ne odlašajte in se posvetujte z oftalmologom.

Video: Kako odstraniti tujek iz očesa?

KM - kanto-mesna linija, ki povezuje stransko komisuro vek in zunanjo slušno odprtino; CRL - centralni rentgen),
a- nazofrontalna (sprednja fronto-okcipitalna) Caldwellova projekcija,
b- nazofaringealno oblikovanje,
v- sprednja semi-aksialna (brada) projekcija Watersa,
G- bazalna (aksialna, submentoverteksna) projekcija,
d- poševna sprednja projekcija po Rheseju

Rentgenska diagnostika tujkov v očesu se pogosto izvaja s posebnimi protezami z oznakami ali kontaktnimi očali, vendar v primeru hude poškodbe očesa in nezmožnosti uporabe tradicionalnih metod je treba uporabiti metodo označevanja po Vodovozovu - majhen list papirja z nalepljenim zrnom kontrastnega sredstva (bizmut) se nanese na limbus ali roženico, barij itd.).

Rentgenska diagnostika tujkov očesa je sestavljena iz dveh stopenj:

prvi je ugotovitev samega dejstva prisotnosti tujka v očesu ali orbiti, to je njegova opredelitev. Rentgen lobanje v sprednji neposredni projekciji vam omogoča, da dobite splošno predstavo o stanju kosti trezorja, lobanjskih šivov, piramid temporalne kosti. Interpretacija stanja orbite je težka zaradi plastenja slik kosti lobanjskega dna na njenih zgornjih delih. Jasno pa sta vidna vhod v orbito in njeno dno.
druga stopnja, če se odkrije tujek, se ugotovi njegova natančna lokacija v očesu, to je njegova lokalizacija.

Položaj pacienta

Osnovni (standardni) stil za to študijo so

nazofrontalna (sprednja fronto-okcipitalna) Caldwellova projekcija.Leži na trebuhupacient se dotika kasete s konico nosu in čela. Kot med smerjo rentgenskega žarkažarek in kantomeatalna linija, ki je 15-23 °, vodi stran od sence temporalne kostinavzdol od slike orbite.
oblikovanje nazofarinksa. Ležeči pacient se med tem trdno dotika kasetestisnjen nos in brada.
sprednja semi-aksialna (brada) projekcija Watersa. Pati leži na trebuhuOtor se dotika kasete samo z brado, konica nosu se nahaja 0,5-1,5 cm nad kasetoigrača. Kot med kantomeatalno črto in osrednjim rentgenskim žarkom je 37-45°.
bazalna (aksialna, submentoverteksna) projekcija. Pod rameni na hrbtupacienta položimo na valj tako, da se nazaj vržena glava dotika kasetenastavlja s krono, infraorbitomeatalna linija (MI) pa je bila vzporedna s kaseto in pravokotna nakularno na osrednji rentgenski žarek.
poševna sprednja projekcija po Rheseju. Glava bolnika, ki leži na trebuhu, je nameščenatako da se superciliarna, zigomatična kost in konica nosu pritisnejo na kaseto. CenterŽarek je usmerjen na nasprotni parietalni tuberkulus, izmenične slike obehočesne votline so strogo simetrične.

Poleg navedenega osnovnega (standardnega) stila se uporabljajo trije dodatni (posebni):

styling "na nos",
polaganje na "čelne tuberkuloze",
poševna sprednja (posteriorna) projekcija po Rheseju

Nazo-čelni (sprednji fronto-okcipitalni) stil po Caldwellu (1918) vam omogoča preučevanje obrisov vhoda v orbito, foso solzne vrečke (1),medialna (2) in lateralna (3) stena orbite, etmoidni labirint (7), čelni sinus (8). Ocena infraorbitalnega roba (4) zatežko zaradi nalaganja sence spodnje stene orbite nanjo, spredajspodnja tretjina se nahaja pod robom, srednja pa na njegovi ravni,zadaj je višji. Tako pomembna anatomijafizične tvorbe, kot so zgornje in spodnje orbitalne fisure, krila klinnovid kost (6 - veliko krilo sfenoidne kosti) na tej sliki pokrivajo piramide temporalnih kosti (9).

Slika, posneta z oblikovanje nazo-brade s tesno stisnjenim nosom je pregledna slika očesnih votlin v neposredni projekciji, ki vam omogoča primerjavo oblike in velikosti margo orbitalis. Poleg tega je to polaganje glavno pri študiju čelnih, maksilarnih sinusov in etmoidnega labirinta. Končno so pri oblikovanju nazo-brade jasno vidne kosti obraznega skeleta.

Sprednja semi-aksialna (brada) projekcija po Watersu in Waldronu (1915) je nepogrešljiv pri ocenjevanju stanja sprednjih delov medialne stene, strehe in dna orbit, zigomatičnih kosti, malega krila sphenoidne kosti, infraorbitalnega foramna, pa tudi maksilarnih sinusov in etmoidni labirint.

Zaradi odstranitve sence piramide temporalne kosti navzdol polaganje zagotavlja jasno vizualizacijo medialne (1), spodnje (2) in zgornje (3) stene orbite, infraorbitalnega roba (4) in istoimenski kanal (5), fronto-zigomatični šiv (6), zigomatični lok (7), malo krilo sphenoidne kosti (8), pa tudi čelni (9), maksilarni sinusi (10). ) in etmoidni labirint (11). 12 - črta brez imena (linea innominata); 13 - etmoidna plošča etmoidne kosti; 14 - petelinji glavnik

Zaradi jasne slike zgornje orbitalne stene ter sprednje in srednje tretjine spodnje orbitalne stene je projekcija uporabna za vizualizacijo vertikalno premaknjenih fragmentov strehe in dna, vključno z diagnozo njihove "eksplozivnosti" in depresije. zlomi.

Pri razlagi slike je treba upoštevati, da je zaradi posebnosti polaganja slika dna orbite 10 mm pod obrisom infraorbitalnega roba. Tako popolna analiza stanja spodnje stene orbite vključuje uporabo brade in nazolabialnih gub.

Bazalna (aksialna, parietalna, submentoverteksna) projekcija po Schullerju (1905) in Bowenu (1914) omogoča vizualizacijo stranske stene orbite in maksilarnega sinusa vzdolž celotne dolžine, nazofarinksa, pterigoidnih procesov sfenoidne kosti, pterigo-palatinske fose, sfenoidnega sinusa in etmoidnega labirinta. Istočasno je medialna polovica očesnih votlin prekrita s podobo zobovja zgornje čeljusti. Zaradi potrebe po prekomernem iztegu vratu oblikovanje ni uporabno, če obstaja sum na poškodbo vratne hrbtenice.

Polaganje na nos (sprednji sagitalni pogled) je zasnovan za oceno stanja kril sfenoidne kosti in zgornjih orbitalnih razpok. Ker je analiza slik zgornjih orbitalnih razpok, pridobljenih pri polaganju na nos, zaradi variabilnosti njihove strukture precej težavna, je treba pri ocenjevanju slik najprej paziti na simetrijo njihove oblike in velikosti. Rahla interorbitalna asimetrija je različica norme, česar pa ne moremo reči o izrazitih (2 mm ali več) razlikah.

Osnovni stil, ki se uporablja za diagnostika orbite zlomi
	Upodobljena struktura	Patološke spremembe
brada	Sprednji dve tretjini spodnjega dela orbitalne stene, zigomatični lok	Zlomi zgornje in spodnje stene z navpičnim premikom drobcev
brada	Maksilarni sinus	Sinusitis, hemosinus
Nazofrontalni	Frontalni sinus, etmoidni labirint	Hemosinus, mukokela, zlom sinusne stene
	neimenovana vrstica	Zlom medialne in lateralne stene orbite
	Sfenoidna kost	Zlom stranske stene
	Zadnja tretjina spodnje stene	"Eksplozivni" zlom
	Zgornja stena očesa	Zlom zgornje stene
	Turško sedlo	Bolezni hipofize
Bazalno (submentoverteks)	Sphenoidni sinus in etmoidni labirint
	Bočna stena orbite	Zlom stranske stene orbite
	zigomatičnega loka	Zlom zigomatičnega loka
Sprednja poševna po Rheseju	vizualni kanal	Zlom stene kanala

Polaganje na "čelne tuberkuloze" (pri katerem je pod konico nosu nameščen povoj debeline 3-4 cm, osrednji žarek pa je usmerjen spredaj proti zunanjim slušnim kanalom) vam omogoča vizualizacijo spodnjih orbitalnih razpok.

Za prikaz vidnih kanalov se izvaja sekvenčna radiografija desne in leve očesne votline v poševnih anteriornih (posteriornih) projekcijah po Rheseju (1911). Običajno je navpična velikost vidne odprtine na dobljeni sliki 6 mm, vodoravna velikost 5 mm, medorbitalna asimetrija velikosti vidnih odprtin pri 96% bolnikov ne presega 1 mm. Tako povečanje navpičnega premera do 6,5 mm ali več kot jasna (več kot 1 mm) asimetrija vidnih odprtin kaže na patologijo.

Poleg vizualne odprtine so na sliki vidne korenine malega krila sphenoidne kosti in zgornji deli etmoidnega labirinta. Včasih lahko za optično odprtino vzamemo pnevmatiziran sprednji nagnjeni proces. Da bi se izognili napačni interpretaciji rentgenske slike, je treba upoštevati, da se optična odprtina nahaja na stranskem robu klinaste eminence (jugum sphenoidale).

Z uvedbo CT v rutinsko prakso se Rhesejevo zlaganje le redko uporablja. Interpretacija rentgenskih posnetkov zlomov orbite se bistveno razlikuje od interpretacije zlomov katere koli druge lokalizacije. Nekatere težave ustvarjajo kompleksno sliko obraznega skeleta na radiografiji, sekcijske distorzije in učinek plastenja različnih kostnih tvorb.

Da bi zmanjšali polja obsevanja in dobili bolj kontrastne radiografije, na katerih so slike celo majhnih tujkov precej jasno vidne, se radiografija izvaja z ozko odprtino (10-15 mm), ki usmerja osrednji žarek na pregledano orbito.

Pri poškodbah obeh očes (po eksploziji ali strelni rani) je treba namensko fotografirati vsako očesno votlino posebej. Pri pregledu vsakega pacienta je treba navadne, kostne, rentgenske posnetke nujno dopolniti z preglednimi neskeletnimi slikami sprednjega očesnega segmenta, saj so majhni in nizkokontrastni fragmenti, ki se nahajajo v sprednjem delu očesa, pogosto vidni le v teh. slike.

Neskeletni pregled je treba opraviti tudi v primerih, ko se na navadnih slikah določi senca tujka, saj se poleg nje lahko v očesu pojavijo tudi drugi, manj radiokontaktni delci.

Standardni rentgenski pregled orbite in paraorbitalnih struktur vključuje Caldwellovo nazolabialno (sprednje fronto-okcipitalno) zlaganje, nazo-brado zlaganje, Watersovo sprednjo semiaksialno (brado) zlaganje, lateralno in parietalno (submentoverteks) zlaganje.

V večini primerov se za lokalizacijo tujka uporablja tehnika Komberg-Baltin, pri kateri se na oko namesti indikatorska proteza s svinčenimi pikami na meridianih 3-9 in 6-12.

V primerih, ko je tuje telo slabo vidno ali sploh ni vidno na sliki v neposredni projekciji, vendar je določeno na radiografiji v aksialni in stranski projekciji, ga je treba lokalizirati po metodi Abalihin-Pivovarov.

Dodatni načini za označevanje uda

V primerih, ko obsežne prodorne rane očesa ali grobe brazgotine ne omogočajo namestitve proteze na očesno jabolko, lahko limbus označimo s pikami iz bizmutove kaše (osnovni bizmutov nitrat z vazelinskim oljem v enakih delih) ali pikami A. M. Vodovozova, ki jih nanesemo vzdolž zgornjih meridianov. Ta postopek opravi oftalmolog tik pred streljanjem, ko pacient že leži na mizi. Predhodno veke potegnemo nazaj s pomočjo lepilnega traku ali posebnih sponk-blefarostatov. V večini primerov še vedno ni mogoče narisati točke vzdolž meridiana 12 ur, saj zgornji limbus praviloma ostane pokrit z ustrezno veko. A tudi tri točke se da precej natančno izračunati. Princip izračuna ostaja enak kot pri označevanju limbusa z indikatorsko protezo.
Če se izvaja radiografija po kirurškem zdravljenju pri nanosu na veznico šivi in motijo nalaganje proteze na zrklo, lahko uporabite protezo z odrezanim segmentom. Odrezani del proteze pade na štrleče šive.
Ko školjke padejo ven očesno označevanje očesnega zrkla lahko opravite z Bowmanovo sondo. Pri frontalni (obrnjeni navzgor) in bočni osvetlitvi se zdravnik s konico sonde dotakne središča roženice.
Pri izračunu frontalne slike se merilno vezje superponira tako, da je anatomska os vezja poravnana s konico sonde, vodoravni meridian vezja pa je vzporeden z anatomsko horizontalo. Na stranski radiografiji konica sonde ustreza sprednjemu polu očesa. Stranski vzorec se nanese tako, da je sprednji pol vzorca poravnan s konico sonde, črta vzorca, ki označuje ravnino kraka, pa bi bila vzporedna z ustreznim robom filma. Nadaljnji izračuni potekajo na enak način kot pri označevanju limbusa s protezo.
Tako so določene vse tri glavne koordinate, ki označujejo lokacijo fragmenta v očesu.

Kombinacija primo in aksialne lokalizacijske slike

V praksi se pojavljajo primeri, ko tujek zaradi slabega kontrasta na stranski sliki ni zaznan, na direktni in aksialni sliki pa je vidna njegova senca. V takih primerih lahko fragmente lokaliziramo s kombinacijo AP in aksialnih slik, posnetih z Baltinovo protezo na očesu.

Meridian lokacije fragmenta in njegova oddaljenost od anatomske psi se določita iz neposredne slike, razdalja od ravnine limbusa pa od ravnine limbusa iz aksialne slike.

Tehnike neskeletne radiografije sprednjega očesa

Bistvo neskeletne študije očesa je pridobiti rentgensko sliko njegovega sprednjega segmenta brez nalaganja kostnih senc, zaradi česar je mogoče dobiti sence zelo majhnih in nizkokontrastnih fragmentov. Zato mora vsak bolnik s sumom na prisotnost tujka poleg kostnih slik orbite nujno izdelati neskeletne radiografije sprednjega segmenta očesa.

po Baltinovi metodi in Polyakovi modifikaciji

Metodologija je naslednja

Pacientovo glavo položimo na snemalno mizo tako, da je sagitalna ravnina lobanje glede na mizo pod kotom 45°.
Na zunanjo steno orbite nanesemo film velikosti 6x6 cm, obdan z ovojnico iz neprosojnega papirja ustrezne velikosti, ki ga fiksiramo z vatno-gaznim valjčkom.
Cev je centrirana na mostu nosu.
Goriščna razdalja je 60 cm.
Pacienta prosimo, naj med streljanjem čim bolj odpre oči.

Če na neskeletnem rentgenskem posnetku, opravljenem s to tehniko, ni opredeljena senca drobca in klinični podatki kažejo na možnost tujka v očesu, je treba opraviti študijo

po Vogtovi metodi

Za fotografiranje se uporabljajo dvojne folije velikosti 5,5x2,5 cm, na enem koncu zaobljene (izrezane so po kovinski šabloni). Takšni filmi so najprej oviti v črn papir, nato v voščeni papir, da se zaščitijo pred izpostavljenostjo svetlobi in solzam. Dvojni filmi bi morali biti, da bi razlikovali naključne artefakte od senc fragmentov - slednje bodo vidne na obeh filmih na enakih mestih.
Pregledne skeletne slike po Vogtu so narejene v 2 medsebojno pravokotnih projekcijah: stranski in aksialni.
Razdalja od žarišča cevi do filma je pri obeh posnetkih 50 cm.

Za izvedbo slike v stranski projekciji je bolnik nameščen na strani zdravega (!) Očesa, ki je predhodno vstavil svojo 0,5% raztopino alkaina v veznično vrečko. Film z zaobljenim koncem vnesemo v veznično votlino in potisnemo kolikor je mogoče v globino orbite med njeno notranjo steno in zrklom, pri tem pa film rahlo upognemo, kar simulira ukrivljenost zrkla.

Rentgenski žarek je usmerjen na sprednji del očesa in ga usmeri pravokotno na film. V času snemanja (to velja za slike v obeh projekcijah) mora biti položaj očesa takšen, da je njegova vidna os vzporedna z vzdolžnimi robovi filma, ravnina limbusa pa pravokotna na slednje.

Po fotografiranju je treba takoj označiti zgornji kot konca filma, ki ni bil vstavljen v veznično vrečko, da bi pozneje zagotovo vedeli, da ta kotiček ustreza zgornjemu delu zrkla. Najlažji način za izdelavo te oznake je z upogibanjem filma.

Aksialni izvajajte v položaju pacienta, ki sedi, z rahlo vrženo glavo nazaj ali v ležečem položaju, pri čemer je brada pripeljana do bremena. V vsakem primeru mora biti položaj glave takšen, da obrvi ne prekrivajo sprednjega segmenta očesa. Film z zaobljenim koncem, ki ga rahlo oblikujemo vzdolž ukrivljenosti očesa, vstavimo v spodnji konjunktivni forniks in ga, kolikor je mogoče, potisnemo globoko v orbito med njegovo spodnjo steno in zrklom. Po fotografiranju se film odstrani iz konjunktivne votline in njegov vogal upogne v nosni polovici, da se nosna polovica slike še bolj loči od temporalne.

Po identifikaciji sence tujka na slikah brez kosti se fragment lokalizira.

Lokalizacijske slike se izvajajo v stranski in aksialni projekciji na enak način kot pregledne slike po metodi Vogt, vendar z obvezno oznako limbusa. Eden od načinov označevanja je nanos majhne kapljice (1-1,5 mm v premeru) bizmutove kaše na okončino vzdolž meridiana 6 ur s pomočjo mišičnega kaveljčka ali steklene paličice. Po opravljenih lokalizacijskih slikah bizmutovo kašo vedno najprej previdno odstranimo iz limbusa z mokro vatirano palčko in šele nato odstranimo film iz veznične vrečke, pri čemer označimo ustrezne vogale.

Pri izvajanju preglednih in lokalizacijskih slik z neskeletno tehniko zdravnik samo vstavi film v veznično vrečko, pacient pa ga ves čas pregleda sam drži s poljubno objemko, med čeljustmi katere je nezaobljen konec veznice. film se lahko vpne. Če se ta študija izvaja na otroku, ima film oseba, ki ga spremlja.

Pravilno izvedena stranska neskeletna lokalizacijska slika prikazuje tkiva profila mehkih tkiv obeh vek in med njimi zaobljeno senco roženice. Kontura roženice v spodnjem delu meji na konturo bizmutove točke, če presega konturo roženice, to pomeni, da je bil v času snemanja bodisi položaj očesa nepravilen bodisi bizmut točka ni bila postavljena strogo vzdolž 6-urnega meridiana, ampak premaknjena proti 5 - in ali 7 uri. V tem primeru je treba sliko preoblikovati.

Na aksialni sliki ima senca mehkih tkiv sprednjega segmenta očesa in zgornje veke obrise simetričnih polkrogov. Bizmutova točka mora biti znotraj te sence vzdolž srednje črte med vzdolžnima robovoma filma.

Lokalizacijski izračuni

Metodo za izračun lokalizacije tujkov z uporabo neskeletnih slik je predlagal E. S. Vainshtein. Temeljijo na principu izračunov, ki sta jih uporabila A. A. Abalihin in V. P. Pivovarov.

Izračuni za stranske in aksialne slike se izvedejo z uporabo istega merilnega vezja, ki je posebna kontura meridianskega odseka očesnega zrkla na ozadju mreže kvadratnih razdelkov, enakih 1 mm. Diagram prikazuje aksialne in limbalne črte.

Glede na radiografijo v stranski projekciji se določi stanje fragmenta od ravnine limbusa in hkrati oddaljenost od vodoravne aksialne ravnine (navzgor ali navzdol). Da bi to naredili, se merilno vezje nanese na sliko tako, da točka presečišča obrisa roženice in črte limbusa na diagramu sovpada s senco bizmutove točke na sliki, slika roženice na diagramu pa ustreza v konturo roženice na sliki.

Nato se v skladu z delitvami, ki so narisane na diagramu, prešteje število mm, ki ločuje fragment od ravnine okončine in od vodoravne aksialne ravnine.

Aksialna slika določa oddaljenost fragmenta od navpične aksialne ravnine (proti nosu ali templju). Za prekrivanje merilnega kroga na aksialni sliki ga zasukamo tako, da ustreza rezu zrkla vzdolž vodoravne aksialne ravnine.

Nato se diagram nanese na sliko tako, da bi bili vzdolžni robovi diagrama in slike vzporedni drug z drugim, točka presečišča sagitalne osi in črte limbusa v diagramu pa bi sovpadala z bizmutom. točka na sliki. Po tem se določi, na kateri razdalji od sagitalne (navpične aksialne) ravnine očesa se nahaja fragment.

Glede na dobljeni dve vrednosti - razdaljo fragmenta od navpične in vodoravne aksialne ravnine - določite njegovo razdaljo od anatomske osi in poldnevnika pojavljanja z uporabo shem A. A. Abalikhina ali tabele in meridionalne sheme E. S. Vainshteina.

Pregled zgornje veke in zunanje zlepitve vek

Za razlikovanje tujkov, ki se nahajajo v zrklu, od drobcev, ki štrlijo na oko iz zgornje veke in zunanje adhezije, je treba posneti izolirane neskeletne slike zgornje veke in zunanje adhezije.

V ta namen se dvojni film, zavit v temen in voščen papir ali vstavljen v kaseto za neskeletno slikanje, vstavi v zgornji konjunktivni forniks ali vstavi med zunanjo komisuro vek in zrklo. Rentgenski žarek je usmerjen pravokotno na film.

V tem primeru morajo biti tehnični pogoji za fotografiranje drugačni od tistih pri fotografiranju sprednjega očesnega segmenta skupaj z vekami: napetost in ekspozicija morata biti zmanjšana, sicer mehka tkiva vek in adhezije ter nizka -kontrastni delci v njih bodo "prebodeni".

Diagnoza drobcev v mejnem območju očesa

Težava pri diagnosticiranju tujkov, ki se nahajajo v tako imenovanem mejnem območju očesa, je v dejstvu, da se velikost zrkla pri različnih ljudeh razlikuje v širokem razponu - od 21,3 do 31 mm. Tako je lahko širina tako imenovane mejne cone približno 10 mm. Takšna nihanja v velikosti očesa, če jih ne upoštevamo, lahko postanejo vir napak pri lokalizaciji drobcev. Iz tega izhaja, da je podatek o posameznih dimenzijah poškodovanega zrkla zelo pomemben.
Obstaja kompleksna tehnika - rentgensko-ultrazvočna lokalizacija tujkov. Sestavljen je iz dejstva, da se poleg rentgenske lokalizacije tujkov izvaja ultrazvočna biometrija (USB) poškodovanega očesa, to je merjenje razdalje od sprednjega pola očesa do zadnjih lupin. Ker je debelina zadnje membrane po različnih avtorjih od 0,5-0,8 do 1,7 mm, priporočamo, da USB-podatkom dodate 1,0-1,5 mm, da dobite celotno dolžino anteroposteriorne osi očesa.

V primeru mejne lokacije tujka je treba imeti podatke o njegovi oddaljenosti od ravnine limbusa in anatomske osi ter poznavanje velikosti zrkla, da bi rešili vprašanje intra- ali ekstraokularne lokacije fragment, lahko uporabite V. A. Rogozhin. Vsebuje podatke o dolžini polmerov čelnih delov očesa, oddaljenih od ravnine limbusa na kateri koli možni razdalji v sferičnih očeh različnih premerov - od 20,0 do 28 mm. Z drugimi besedami, vsebuje številke, ki označujejo največjo možno oddaljenost intraokularnih fragmentov od anatomske osi pri njihovi različni oddaljenosti od ravnine limbusa v očeh različnih velikosti.

Številke v prvi navpični vrstici tabele označujejo možno oddaljenost drobcev od ravnine limbusa v očesu. Številke v prvi vodoravni vrsti označujejo premere (velikosti) oči. Na presečišču navpičnih in vodoravnih vrstic so postavljene številke, ki označujejo največjo možno oddaljenost od anatomske osi intraokularnega fragmenta, ki je oddaljen od ravnine limbusa na določeni razdalji v očesu določene velikosti. Če se zaradi rentgenske lokalizacije ugotovi, da je razdalja fragmenta od anatomske osi večja od tiste v ustreznem stolpcu tabele, se fragment nahaja zunaj očesa, če ne presega (enako do ali manj od števila, navedenega v tabeli), je fragment intraokularen.

Na primer, po ultrazvoku je premer poškodovanega očesa 25 mm. Po rentgenski lokalizaciji je odlomek od ravnine limbusa oddaljen 10,0 mm, od anatomske osi pa 12,0 mm. V prvi navpični vrstici tabele najdemo številko 10,0, ki ustreza oddaljenosti fragmenta od ravnine limbusa, v prvi vodoravni vrstici pa številko 25, ki ustreza velikosti očesa. Na presečišču vodoravne in navpične vrstice najdemo številko 12,49 - največjo možno oddaljenost od anatomske osi za intraokularni fragment na razdalji od ravnine limbusa 10,0 mm v očesu te velikosti. V našem primeru je oddaljenost fragmenta od anatomske osi 120 mm. Zato je fragment intraokularen, ki se nahaja v membranah. Če je bila v našem primeru oddaljenost fragmenta od anatomske osi recimo 13,5 mm, potem bi morali fragment že obravnavati kot ekstraokularnega.

Tako uporaba radiografije, ultrazvoka in predlagane tabele v kompleksu bistveno poveča učinkovitost diagnosticiranja tujkov, ki se nahajajo v mejnem območju očesa, vendar tega problema ne reši v celoti. Vprašanje intra- ali ekstraokularne lokacije fragmenta v nekaterih primerih ostaja nerešeno, nato pa se priporoča rentgenski kirurški pregled v operacijski sobi po tehniki, ki jo je razvil I. Ya Shitova.

Ta tehnika poleg rentgenske lokalizacije tujkov in ultrazvoka vključuje izdelavo posteriorne brezkostne radiografije skoraj celotnega zrkla. Za rentgensko kirurško preiskavo se uporablja kaseta za neskeletno radiografijo sprednjega očesa, pri kateri je delovni del, izdelan iz aluminija, podaljšan do 7 cm.

Če ni posebne kasete, lahko film zavijete v neprozoren papir in položite v sterilno gumijasto konico prsta.

Predhodno se določijo koordinate pojavljanja tujka s Komberg-Baltikom ali drugo rentgensko tehniko. Nato se po pripravi kirurškega polja in anesteziji v meridianu pojavljanja tujka v bližini limbusa prereže in globoko odlušči veznica. Uspeh diagnostike je v veliki meri odvisen od tega, kako previdno je beločnica osvobojena mehkih tkiv, ki mejijo nanjo.

Nato se ustrezne rektusne mišice podvežejo in po potrebi odrežejo. Izvedite temeljit pregled beločnice. V meridianu pojavljanja tujka na primerni oddaljenosti od ravnine limbusa se z briljantno zeleno označi mesto za kasnejši diaskleralni rez, episkleralno všije majhno kovinsko znamenje, ki služi kot vodilo med operacijo. .

Bližino beločnice pod nadzorom očesa vstavimo film, pri čemer pazimo, da med njim in zrklom ne pride do posega v mehka tkiva. Rentgenski žarek je usmerjen pravokotno na ravnino filma skozi celotno zrklo. Če je na poti žarkov med anodo rentgenske cevi in filmom delček, ki zadržuje žarke, bo njegova tonska slika ostala na filmu. V teh primerih lahko z zaupanjem govorimo o lokaciji fragmenta v očesu, saj tujek, ki se nahaja zunaj zrkla, ne bo dal sence na filmu.

Najpogostejši vzrok za vstop tujkov v oči je delo s kladivom, dletom ali drugim orodjem brez ustrezne zaščitne opreme.
Razlikujemo dve vrsti travmatičnih učinkov tujkov na intraokularne strukture:
Strukturne poškodbe. Pojavi se ob poškodbi in traja do odstranitve tujka iz očesa.
Strupena škoda. Razvijte se z dolgotrajnim bivanjem tujega telesa v očesu. Neposredno so odvisne od kemične sestave tujka in njegove lokacije v očesu.

Lokacija tujkov.

Lokacija tujka v očesu je odvisna od njegove velikosti, hitrosti gibanja in oblike.
Pogosto se lahko tujki, ki prodrejo v oko skozi roženico, nahajajo v strukturah sprednjega segmenta očesa - v vlagi sprednjega prekata, na šarenici, v leči. Po preboju beločnice se tuje telo lahko ustavi v ciliarnem telesu.

Z večjo hitrostjo gre tujek skozi strukture sprednjega segmenta očesa in se ustavi v steklovini ali zagozdi v mrežnico.

Nazadnje lahko tujek prileti skozi oko in se ustavi v orbiti za očesom ali celo prodre v notranjost lobanje. Slednjega pogosto najdemo pri strelnih ranah, očesa pa ne poškoduje le krogla sama, ampak tudi njeno eksplozivno delovanje, kar v kombinaciji povzroči hudo uničenje tkiva.

Toksični učinek tujih teles

Naše telo je tako urejeno, da vedno poskuša ločiti vse tuje od sebe. Ko tujek pride v oko, se hitro prekrije s kapsulo vezivnega tkiva, kot da bi ga ločil od okoliških tkiv. Nadaljnji potek dogodkov je odvisen od narave tujka:

Steklo in plastika lahko ostaneta v oblikovani kapsuli več let brez toksičnega učinka na očesna tkiva.
Materiali, ki vsebujejo železo (najpogostejša vrsta tujkov), tudi pri zelo majhnih velikostih, sčasoma (najpogosteje 6-12 mesecev) vodijo do toksične poškodbe očesa - sideroze. V tem primeru so prizadete vse strukture očesa brez izjeme, razvije se kronični vnetni proces, zmanjša se ostrina vida, poveča očesni tlak, kar povzroči funkcionalno smrt očesa.

Materiali, ki vsebujejo baker, imajo pri dolgotrajnem zadrževanju v očesu tudi toksičen učinek na vse strukture očesa - halkozo. Klinična slika se razvija počasneje kot pri siderozi, izrazite spremembe opazimo 1-2 leti po poškodbi.
Pri siderozi in halkozi je manifestacija toksične reakcije odvisna od lokacije tujka: če se nahaja v strukturah sprednjega segmenta očesa ali ciliarnega telesa, potem toksični učinek nazadnje vpliva na mrežnico. Hkrati lokacija tujka v steklastem telesu in mrežnici morda dolgo časa ne vpliva na strukture sprednjega segmenta.

Diagnostika

Poleg pregleda s špranjsko svetilko, ki vam omogoča, da vidite sam intraokularni tujek ali sumite na njegovo prisotnost po nizu znakov (prodorna rana, poškodba notranjih struktur očesa), se uporabljajo naslednji diagnostični postopki:

Ultrazvočni pregled (ultrazvok) - vam omogoča, da ocenite obseg in lokacijo intraokularnih krvavitev, stopnjo premika in celovitost intraokularnih struktur, prisotnost in lokacijo tujka (vključno s tistimi, ki niso vidni na radiografiji), stanje tkiv. za očesom.

Slikanje z magnetno resonanco je kontraindicirano, če obstaja sum na kovinski tujek v očesu.
Radiografija, računalniška tomografija (CT) - omogočajo določitev lokacije, velikosti in števila tujkov v orbiti in zrklu
Slikanje z magnetno resonanco je kontraindicirano, če obstaja verjetnost prisotnosti kovinskega tujka v očesu.

Načela zdravljenja

Glavni cilj zdravljenja je obnovitev integritete očesa (glej načela zdravljenja prodornih poškodb očesa) in odstranitev tujka. Čas odstranitve določa več dejavnikov, vključno z naravo in lokacijo tujka, razpoložljivostjo potrebne opreme in usposobljenega medicinskega osebja.

Glavna naloga zdravljenja je vzpostavitev celovitosti očesa in čimprejšnja odstranitev tujka.

Največjo nevarnost za oko predstavljajo organski tujki (deli rastlin). hitro gnijejo, kar povzroči močan vnetni proces. Zato jih je treba takoj odstraniti. Vendar pa si je treba tudi v vseh drugih primerih prizadevati za čimprejšnjo odstranitev tujka iz očesa.
Bodite prepričani, da preprečite nalezljive zaplete z intramuskularnim, intravenskim in lokalnim (v bližini očesa, znotraj očesa v operacijski sobi) dajanjem antibiotikov, protivnetnih zdravil. Če je potrebno, cepljenje proti tetanusu.

Z razvojem sideroze in halkoze je potrebno (poleg odstranitve tujka) izvesti tečaj razstrupljevalne terapije, čim bolj odstraniti strupene produkte iz očesa (tudi kirurško).

Učinki

Posledice poškodb oči so neposredno odvisne od obsega poškodbe in časa zdravljenja.

Potrebna je hospitalizacija v bolnišnici in kirurško zdravljenje. Posledice so odvisne tako od obsega poškodbe kot od časa zdravljenja.
Anatomske spremembe v strukturah sprednjega segmenta očesa lahko prispevajo k zmanjšanju vida zaradi astigmatizma, motnosti roženice, poškodbe šarenice, pa tudi povečanega očesnega tlaka in razvoja sekundarnega glavkoma.
Poškodba mrežnice je pogosto povezana s krvavitvijo v steklovini. Zaradi procesov brazgotinjenja je možen nastanek odmika mrežnice. Vse to zahteva kirurško in lasersko zdravljenje, katerega obseg in čas se določita v vsakem primeru posebej.
Patogeni mikroorganizmi, ki so skupaj s tujkom vstopili v oko skozi rano, lahko povzročijo razvoj hudega infekcijskega procesa (endoftalmitisa), ki je zelo nevaren za oko. V takih primerih se izvaja splošna in lokalna antibakterijska, protivnetna terapija, možen je kirurški poseg (vitrektomija).

Velika količina travme, ponavljajoči se kirurški posegi in prisotnost vnetnega procesa lahko privedejo do hudega zapleta - simpatične oftalmije. V tem primeru začne imunski sistem žrtve napadati tako bolno kot zdravo oko. V takih primerih je potrebna nujna protivnetna terapija, včasih odstranitev predhodno poškodovanega zrkla.