Katere metode se uporabljajo za diagnosticiranje tuberkuloze. Odkrivanje tuberkuloze v sodobnih razmerah Metode zgodnjega odkrivanja tuberkuloze

V.J. Mišin

Diagnoza tuberkuloze vključuje več zaporednih korakov. Hkrati so vse raziskovalne metode razdeljene v 3 skupine: obvezni diagnostični minimum (ODM), dodatne raziskovalne metode neinvazivne (DMI-1) in invazivna (DMI-2) značaj in končno, neobvezne metode (PMI).

Toda zdravljenje običajno poteka s štirimi različnimi vrstami antibiotikov, ki jih jemljemo skupaj dva meseca, nato pa z dvema antibiotikoma naslednje štiri mesece. Zelo pomembno je, da jemljete vse štiri antibiotike, dokler vam ne svetuje zdravnik.

Včasih lahko ti antibiotiki povzročijo neželene učinke. Neželeni učinki so manj pogosti pri otrocih kot pri odraslih. Slabo počutje in izguba apetita po antibiotikih lahko vplivata na jetra, vendar je to pri otrocih zelo redko. Rifampicin lahko spremeni maščobne tekočine v pomaranče, vendar je to neškodljivo za telo in bo izginilo, ko bo zdravljenje z rifampicinom končano. Etambutol lahko povzroči težave z vidom in otroci, ki jemljejo ta antibiotik, morda potrebujejo redne preglede oči.

• O tem se morate pogovoriti s svojim zdravnikom.
• Izoniazid in rifampicin najbolje delujeta na prazen želodec.

Zavrnitev odgovornosti Te informacije so namenjene podpori, ne nadomestitvi pogovorov z vašim zdravnikom ali zdravstvenim delavcem.

ODM vključuje preučevanje pritožb, anamnezo bolezni in življenja, klinične preiskave krvi in ​​urina, mikroskopijo sputuma po Ziehl-Nelsenu vsaj treh vzorcev s kvantitativno oceno masivnosti izločanja bakterij, rentgensko slikanje prsnih organov na sprednji strani. in stranske projekcije ter Mantoux test z 2 TU PPD-L .

Za DMI-1 vključujejo razširjeno mikrobiološko diagnostiko s preiskavo sputuma s PCR in inokulacijo sputuma na hranilnih gojiščih z določanjem odpornosti MBT na zdravila proti tuberkulozi ter inokulacijo sputuma na nespecifično mikrofloro in glive; poglobljena radiološka diagnostika z uporabo CT pljuč in mediastinuma, ultrazvok plevritisa in subpleuralno lociranih zaobljenih formacij; poglobljena imunodiagnostika z uporabo encimskega imunskega testa (ELISA) za odkrivanje protiteles proti tuberkulozi (AT) in antignoze (AG) v krvi.

Avtorji teh izročkov z informacijami o zdravju potrošnikov so se močno potrudili zagotoviti točne, posodobljene in uporabniku prijazne informacije. Kraljeva otroška bolnišnica Melbourne ni odgovorna za morebitne netočnosti, zavajajoče informacije ali uspeh katerega koli režima zdravljenja, ki je podrobno opisan v teh izročkih. Informacije v izročkih se redno posodabljajo, zato morate vedno preveriti, ali imate v mislih najnovejšo različico izročkov.

Poleg mikroskopije sputuma in drugega patološkega materiala kot obveznega diagnostičnega minimuma je možno preučevati s fluorescentno mikroskopijo, PCR in bakteriološko (kulturno) metodo inokulacije na hranilnih medijih, ki se izvajajo v specializiranih laboratorijih protituberkuloznih ustanov. .

Vaša odgovornost, uporabnik, je, da zagotovite, da ste prenesli najnovejšo različico Informacijskega biltena za potrošnike. Večina primerov pri otrocih, mlajših od 12 let, je bris negativen, brisi pa se redko izvajajo v državah z visoko obremenitvijo.

Igelne metode raziskovanja pri diagnozi tuberkuloze

Zdravila, priporočena za te primere, so "off label" za otroke. Inkubacijska doba, ki običajno traja od 2 do 12 tednov, je čas, ki preteče od okužbe do odkritja primarne lezije ali pozitivnega tuberkulinskega kožnega testa.

odkrivanje MBT vam omogoča, da brez večjih težav vzpostavite etiološko diagnozo. Najtežja situacija pri diagnozi tuberkuloze se pojavi pri bolnikih s kliničnimi simptomi v odsotnosti sputuma, pa tudi, če MBT ni najden v sputumu. V teh primerih diagnoza pljučne tuberkuloze v veliki meri temelji na metodah obsevanja pri pregledu prsnega koša.

Ta prehod se v otroštvu zgodi pogosteje in hitreje. Zvišana telesna temperatura je sistemski učinek, ki ga najlažje prepoznamo pri otrocih. Vnetje je na začetku lokalizirano kot nespecifični infiltrat, ki ga je mogoče prepoznati radiografsko. Po nekaj dneh se okužba razširi na regionalne bezgavke, ki povzročijo nesorazmerno otekanje v primerjavi s parenhimskim žariščem. Simptomi so običajno blagi, vključno z nizko telesno temperaturo in kašljem. Kašelj je običajno neproduktiven, pri dojenčkih pa je pogosta blaga zasoplost.

Lahko sta prisotna tudi žariščno piskajoče dihanje in dihalna stiska, zlasti pri dojenčkih. Znakov, potrebnih za potrditev diagnoze z rentgenskim slikanjem prsnega koša in računalniško tomografijo, običajno ni. Hilarna in mediastinalna adenopatija prevladujeta, čeprav nista vedno vidni na navadnem rentgenskem posnetku.

Te metode dopolnjujejo rezultate kliničnega pregleda bolnikov, njihova skupna analiza pa omogoča povečanje občutljivosti in specifičnosti, pri negativnih podatkih mikrobioloških in morfoloških študij pa sta odločilnega pomena. Rentgenska CT pljuč je vodilna diagnostična metoda.

Bezgavke, običajno supraklavikularne ali vratne, so otekle, neboleče in trde. Prizadetost cervikalnih vozlov je sekundarna glede na širjenje bolezni iz pljučnega žarišča. Prizadetost centralnega živčnega sistema je pri otrocih precej pogosta in je sekundarna zaradi limfohematogenega širjenja. Najpogostejša oblika pri otrocih je meningitis, predvsem na dnu možganov. Klinična slika se lahko giblje od nespecifičnega glavobola brez žariščnih znakov meningitisa, okorelosti vratu in žariščnih znakov ali celo kome, hemiplegije in znakov povečanega intrakranialnega tlaka.

Rentgenska tomografska slika pljučne tuberkuloze se razlikuje po polimorfizmu tako po naravi infiltrativnih sprememb kot po lokalizaciji specifičnih sprememb in zahteva usmerjeno diferencialno diagnozo.

Specifično tuberkulozno vnetje ima različne rentgenske manifestacije - od enega ali več sotočnih žarišč, zaobljenih infiltratov in pericisurita do lobarne tuberkulozne pljučnice. Vendar pa je za večino manifestacij značilna lokalizacija procesa v apikalnem [C1], posteriornem [C2] in zgornjem segmentu pljuč.

Jedrski premik nevtrofilcev pri tuberkulozi

Izid bolezni je odvisen od resnosti simptomov. Otroci imajo klinične znake beljakovin, otroci pa se lahko kažejo z visoko vročino, kaheksijo, dihalno stisko, nodularnimi spremembami na rentgenskih slikah prsnega koša in hepato-splenomegalijo.

To je običajno povezano z rupturo votline ali sosednjega parenhimskega žarišča skozi bronhofistulo. Simptomi so subtilni in diagnostične ocene se pogosto ne izvajajo, dokler proces ni napredoval. Bolezen vretenc vodi do uničenja kosti in kolapsa, ki povzroči nastanek hrbtenice, če je diagnoza odložena.

Za vse različice pljučne tuberkuloze je značilna ne le prisotnost žariščnih in infiltrativnih senc, temveč tudi precej pogosto kaverne, ki jih praviloma spremlja bronhogeno sejanje, ki ima določene vzorce, ki lahko služijo kot diagnostični znak.

V prisotnosti votline v zgornjem režnju levega pljuča, prisotnosti žarišč sejanja vzdolž periferije in v sprednjem [C3], zgornjem lingvalnem, spodnjem lingvalnem segmentu, pa tudi bazalno-medialnem, sprednjem bazalnem, značilen je lateralni bazalni [C9] in posteriorni bazalni [C10] segment spodnjega režnja levega pljuča.

Vključena področja določajo njegove klinične manifestacije. Otroci so običajno prisotni s povišano telesno temperaturo, anoreksijo, izgubo teže, limfadenopatijo in ascitesom. To je pokazalo, da bi lahko oba testa uporabili za identifikacijo okuženih otrok. Zelo težko je tudi odvzem vzorcev pri otrocih, še posebej pri najmlajših bolnikih, ki ne morejo proizvesti ustreznega izpljunka.

Trenutno priporočeni režimi zdravljenja za odrasle in otroke so v bistvu enaki. Temeljijo na kombinaciji zdravil, ki uničujejo mikobakterije z različnimi mehanizmi, da preprečijo nastanek odpornih organizmov z minimalno toksičnostjo. Izoniazid in rifampicin sta najmočnejša baktericida prve izbire.

V kavernah na desni strani se žarišča sejanja razširijo na spodnje dele zgornjega režnja s prevladujočo lezijo sprednjega [C3] segmenta, navzkrižne metastaze pa se pojavijo v levem pljuču, predvsem v zgornjem lingvalnem in spodnjem lingvalnem segmentu.

V klinični praksi Diagnostična vrednost Mantouxovega testa z 2 TU PPD-L pri odraslih bolnikih z radiološko zaznavnimi spremembami v pljučih določa njegova negativna ali hiperergična reakcija. Če ima bolnik negativno Mantouxovo reakcijo (vbodna reakcija na mestu injiciranja), so spremembe v pljučih verjetneje netuberkulozni procesi.

V teh primerih je priporočljivo 9-12 mesečno zdravljenje, pomagajo pa tudi steroidi v prvih tednih zdravljenja. Priporočeno odmerjanje zdravil prve izbire za otroke je prikazano v tabeli 2. V teh primerih je treba eno od dveh zdravil prekiniti.

Glavni organi v Združenih državah priporočajo vsaj tri zdravila za začetno terapijo in trajanje terapije vsaj 9 mesecev. Vendar podatki ne podpirajo tega priporočila. Od teh otrok je imelo 91 ugoden izid zdravljenja z 12-odstotno stopnjo umrljivosti. Zdravljenje je trajalo približno 18 mesecev z mediano 7 zdravili, vključno z enim v obliki injekcije, približno 6 mesecev.

Ob prisotnosti hiperergične reakcije (velikost papule 21 mm ali več v premeru ali vezikulonekrotične reakcije, ne glede na velikost papule) so spremembe v pljučih bolj verjetno tuberkulozne.

Pozitivna Mantouxova reakcija 2 TU PPD-L z velikostjo papule od 5 do 20 mm v premeru nima diagnostične vrednosti, saj je do 30. leta okuženih že več kot 70% odrasle populacije.

Avtorji so dokazali, da so bili vsi bolniki ozdravljeni, neželeni učinki pa so se pojavili pri dveh bolnikih. Avtorji so dokazali, da je bil 1% bolnikov uspešno zdravljen. Odziv na zdravljenje je bil višji pri študijah, ki so v svoj režim vključevale zdravila za injiciranje. Na splošno je umrlo 9 % bolnikov, 39 % pa je imelo stranske učinke. Ti dogodki so se v večini primerov pojavili kot navzea in bruhanje, pa tudi kot resni dogodki, kot so izguba sluha, psihiatrični učinki in hipotiroidizem.

Uspešno so ga uporabljali pri odraslih, vendar je podatkov o otrocih malo. Neželeni učinki so vključevali pankreatitis, periferno nevropatijo, anemijo in levkopenijo. Štirje otroci so bili ozdravljeni, drugi pa so bili še vedno na terapiji, vendar se je izboljšalo. To je le zaradi predpostavke, da so patogeni popolnoma dovzetni za zdravila in da je pacientovo sodelovanje idealno.

Trenutno uporabljene laboratorijske in imunološke metode za diagnosticiranje pljučne tuberkuloze so večinoma posredne in se uporabljajo kompleksno, da bi povečali pomen preverjanja diagnoze.

V primerih dvomljive aktivnosti tuberkuloznih sprememb v pljučih, lahko uporabimo zdravljenje z eksjuvantibusom. Predpisana je kemoterapija s štirimi antituberkuloznimi zdravili (izoniazid, rifampicin, pirazinamid in etambutol). V takih primerih je po 2 mesecih potreben drugi rentgenski pregled.

Ta študija je bila podprta z donacijami italijanskega ministrstva za zdravje. Konkurenčni interesi: Avtorji so izjavili, da ni konkurenčnih interesov. Načela in praksa pediatričnih nalezljivih bolezni. 4. izdaja. Diagnostični standardi in klasifikacija tuberkuloze American Thoracic Society pri odraslih in otrocih.

Zadnje izboljšave v diagnostiki

klinična tuberkuloza. 4. izdaja. Ta tehnologija je priporočljiva predvsem pri hudo bolnih otrocih, ko je pomembna hitra diagnoza. Opombe k priporočiloma 1 in 2 Ta priporočila veljajo tudi za izpiranje in aspiracijo želodca. . Opombe k priporočiloma 3 in 4.

Pri bolezni tuberkulozne etiologije opazimo delno ali popolno resorpcijo vnetnih sprememb - to je t.i. zapoznela diagnoza. Do takrat je mogoče dobiti rezultate kulture sputuma na hranilnih medijih, narejenih pred začetkom kemoterapije. Rast kulture ob prisotnosti MBT v materialu običajno opazimo po 4-8 tednih, kar potrdi diagnozo.

Previdna zgodovina

Če je na voljo dovolj materiala, je treba za povečanje donosa uporabiti tehnike koncentracije. Prednostna je plevralna biopsija. . Najpogostejši simptomi so. Izguba teže ali neuspeh. Utrujenost, zmanjšana igrivost, zmanjšana aktivnost.

Načela predsetvene obdelave diagnostičnega materiala

Poleg spraševanja o izgubi teže ali nezmožnosti napredovanja je pomembno, da pogledate otrokov diagram rasti, če je na voljo. Ni pa posebnih zaustavitev, npr. trajanje simptomov je potrjeno, točnost pa bo odvisna od konteksta. Te skupine predstavljajo velik izziv za klinično diagnozo.

DMI-2 vključujejo bronhoskopijo z različnimi vrstami biopsij (aspiracijska, krtačna itd.) in BAL; punkcija plevralne votline in plevrobiopsija; transtorakalna biopsija pljuč; torakoskopija, mediastinoskopija in na koncu odprta biopsija pljuč z naknadnimi citološkimi, histološkimi in mikrobiološkimi študijami pridobljenega materiala.

Klinični pregled

Po možnosti bakteriološka potrditev

Za mikroskopijo in kulturo je treba pridobiti ustrezne vzorce iz sumljivih lezij, čeprav bo to odvisno od razpoložljivosti sredstev in virov. Bakteriološka potrditev je še posebej pomembna za otroke, ki imajo. Mladostniki lahko razvijejo tudi primarno bolezen z intratorakalno adenopatijo in kolabirajočimi lezijami.

Dobri rentgenski posnetki prsnega koša so bistveni za pravilno vrednotenje in naj jih po možnosti prebere radiolog ali zdravstveni delavec, ki je usposobljen za njihovo branje. Izboljšan pristop, ki temelji na simptomih, za diagnosticiranje pljučne tuberkuloze pri otrocih.

Odkrivanje specifičnih elementov tuberkuloznega granuloma (kazeoza, epitelioidne in večjedrne celice) v biopsijskem vzorcu omogoča morfološko preverjanje pljučne tuberkuloze in pravočasen začetek protituberkuloznega zdravljenja.

PMI so zelo številni in niso namenjeni toliko diagnosticiranju tuberkuloze kot določanju funkcionalnega stanja različnih notranjih organov in presnovnih procesov. Preglejte raven glukoze v krvi, delovanje jeter, srčno-žilni sistem, delovanje zunanjega dihanja, plinsko sestavo krvi, pljučni krvni obtok itd.

Tuberkuloza: celovito klinično priporočilo. Uporaba diagnostičnih sistemov za zdravljenje tuberkuloze pri otrocih. Smernice za preiskovanje stikov posameznikov z nalezljivo tuberkulozo v državah z nizkimi in srednjimi dohodki. Ženeva: Svetovna zdravstvena organizacija. Hitra molekularna diagnostika pljučne tuberkuloze pri otrocih z uporabo nazofaringealnih vzorcev.

Počasna biopsija z iglo: podcenjena diagnostična metoda pri pediatrični mikobakterijski bolezni. Diagnostični atlas intratorakalne tuberkuloze pri otrocih: vodnik za države z nizkimi dohodki. Pariz: Mednarodna zveza proti tuberkulozi in pljučnim boleznim.

Večino primerov najdemo med začetnim zdravljenjem bolnika pri zdravnikih splošne prakse. Bolnik, ki se počuti slabo, ne poišče takoj zdravnika. Subfebrilna temperatura se pojavi do 37,5 C, ki se stalno vzdržuje. Čez nekaj časa se pridruži suh kašelj, včasih z izpljunkom ( težki kadilci najpogosteje niso pozorni na to, saj se sklicujejo na svojo slabo navado). Takrat je vredno skrbeti, čas je za obisk zdravnika. Vsak zdravnik se zaveda široke razširjenosti tuberkuloze, zato mora bolniku, ko ima značilne simptome, zastaviti nadzorna vprašanja, kot so:

Vsako leto za tuberkulozo zboli skoraj devet milijonov ljudi – med njimi je veliko otrok. Zdaj je raziskovalcem uspelo razviti nov krvni test. Lahko bi močno izboljšal diagnozo. Kašelj, rahlo povišana telesna temperatura in nočno znojenje – prvi simptomi tuberkuloze, prej imenovane vrtoglavica, pri otrocih običajno niso posebej značilni. Potrebno je hitro diagnosticirati test. "Vendar je diagnoza pri otrocih še vedno problematična," pravi raziskovalec okužb Christoph Geldmacher.

To se lahko v prihodnosti spremeni. Dejstvo, da test zagotavlja zanesljive rezultate za diagnosticiranje otrok, lahko dokaže študija, izvedena v Tanzaniji, ki jo podpira Evropsko-afriška pobuda "Evropsko partnerstvo za klinična preskušanja".

• Ali je bolnik že imel tuberkulozo?
• Ali so njegovi sorodniki zboleli za tuberkulozo
• Ali je bil v stiku z bolniki s tuberkulozo?
• Ali je bolnik registriran v protituberkulozni ustanovi zaradi prisotnosti preobčutljivosti na tuberkulin
• Si opravil in kdaj) rentgenska slika pljuč bolnika
• Ali je bil bolnik zaprt ali v stiku z ljudmi, ki so bili prej v zaporu
• Ne glede na to, ali je migrant, brezdomec, živi v neugodnih razmerah itd.

Komunikacija z bolnikom ima pri tuberkulozi zelo pomembno vlogo. Iz bolnikove zgodbe je mogoče razbrati nekatere ključne točke bolezni, na primer ponavljajoče se okužbe dihal, ki jih je predhodno prebolel, ali nekatere znake latentne zastrupitve s tuberkulozo, ki jih bolnik navaja.
Po zbiranju anamneze in temeljitem pregledu bolnika začnejo izvajati laboratorijske in instrumentalne študije.

Tuberkulinska diagnostika
Je pomembna metoda za diagnosticiranje tuberkuloze, ki dopolnjuje klinični pregled bolnika. Kaže na prisotnost povečane specifične občutljivosti telesa, ki jo povzroča cepivo BCG ali povzročitelj tuberkuloze ( Mycobacterium tuberculosis). Za izvedbo tuberkulinskega testa se uporablja tuberkulin - vodno-glicerinski ekstrakt, izoliran iz kulture patogena. Tuberkulin v zdravem telesu ne povzroča preobčutljivosti in se tudi ne more razviti proti tuberkulozi. Odziv na tuberkulin se razvije le pri otrocih, ki so bili predhodno senzibilizirani s cepivom BCG ali patogeno bakterijo.

Mantoux test:
Majhno površino kože na notranji površini podlakti, in sicer njeno srednjo tretjino, obdelamo z etilnim alkoholom. Igla se vstavi intradermalno, vzporedno s površino kože, z iglo zarezano navzgor. Injiciramo 0,1 ml tuberkulina, kar je en odmerek. Na mestu injiciranja tuberkulina je majhen ( premer 7-8 mm) belkasta viala v obliki limonine lupine. Zelo pomembno je, da Mantoux test izvaja posebej usposobljena medicinska sestra, saj ob nepravilni izvedbi postanejo rezultati nezanesljivi. Rezultati testa se ocenijo 72 ur po testu. Oceno opravi zdravnik ali posebej usposobljena medicinska sestra. Najprej se pregleda podlaket na mestu injiciranja tuberkulina. Tako lahko zaznate odsotnost zunanjih znakov reakcije, prisotnost pordelosti kože ali kopičenje infiltrata.

Pordelosti kože ne smemo zamenjati z infiltratom. Da bi to naredili, je potrebno primerjati debelino kožne gube podlakti na zdravem območju in nato na mestu vboda igle. Razlika je v tem, da pri rdečini ostanejo gube enake debeline, pri infiltraciji pa se guba na mestu injiciranja tuberkulina zgosti. Po zunanjem pregledu se s prozornim ravnilom izmeri premer reakcije.

Obstajajo tri vrste odziva na tuberkulin:
1. - za katero je značilna popolna odsotnost pordelosti kože in infiltracije ( 0 – 1 mm).
2. Dvomljiva reakcija - pordelost kože različnih velikosti ali prisotnost infiltrata s premerom 2 - 4 mm /
3. pozitivna reakcija - Obvezna prisotnost infiltrata s premerom 5 mm ali več.

Po drugi strani pa lahko pozitivne reakcije razdelimo na več vrst, odvisno od premera infiltrata:

• Šibko pozitivno - 5 - 9 mm.
• Srednja intenzivnost - 10 - 14 mm.
• Izraženo - 15 - 16 mm.
• Hiperergični - pri otrocih in mladostnikih 17 mm ali več, pri odraslih pa od 21 mm. V to kategorijo spadajo tudi vezikulonekrotične kožne reakcije.
• Povečanje - reakcija, ki jo spremlja povečanje infiltrata za 6 mm ali več v primerjavi s prejšnjim vzorcem.

Laboratorijske metode za odkrivanje Mycobacterium tuberculosis
1. Zbiranje in obdelava sputuma: poseg se izvaja v posebej pripravljenem prostoru, stran od nepooblaščenih oseb. Najpogostejša metoda je odvzem materiala iz grla z brisom. Sluz se nabira med kašljanjem ali izkašljevanjem izpljunka. Bris damo v posebno zaprto posodo in takoj pošljemo na mikrobiološko preiskavo. Zbiranje materialov se izvaja tudi med študijo izpiranja bronhijev in / ali želodca, študijo cerebrospinalne tekočine, plevralne tekočine, bronhoskopijo, plevralno biopsijo, biopsijo pljuč.

2. Mikroskopija sputuma:
Je najhitrejša in najcenejša metoda za odkrivanje Mycobacterium tuberculosis. Metoda temelji na sposobnosti mikobakterij, da ohranijo barvo tudi po obdelavi z različnimi kislimi raztopinami. Torej jih odkrijemo z mikroskopom v obarvanih razmazih izpljunka. Poleg preproste mikroskopije se uporablja tudi fluorescenčna mikroskopija, ki temelji na uporabi ultravijoličnih žarkov za odkrivanje mikobakterij.

Molekularno genetske metode za diagnosticiranje Mycobacterium tuberculosis 1. Polimerazna verižna reakcija: je dešifrirati genetski material Mycobacterium tuberculosis. Zasnovan za odkrivanje patogena v sputumu in prepoznavanje različnih bakterij. Metoda ima posebno občutljivost in specifičnost.

2. Določanje odpornosti patogena na zdravila
Na določeno zdravilo so občutljivi tisti sevi Mycobacterium tuberculosis, na katere ima to zdravilo v najmanjši koncentraciji bakteriostatični ali baktericidni učinek.
Odporni ali rezistentni na to zdravilo so tisti sevi mikobakterij, ki se lahko razmnožujejo, če so izpostavljeni zdravilu v minimalni ali povečani koncentraciji.

3. Serološke metode za diagnosticiranje tuberkuloze
Serološke metode za preučevanje komponent krvne plazme temeljijo na odkrivanju številnih antigenov, povezanih s tuberkulozo, ter različnih imunskih odzivov, ki jih povzročajo različne oblike tuberkuloze.

4. Analiza krvi
Hemoglobin in eritrociti v večini primerov ostanejo nespremenjeni, razen v primerih, ki jih spremlja akutna izguba krvi. Indikator, ki kaže na prisotnost aktivnega tuberkuloznega procesa, je hitrost sedimentacije eritrocitov. Pospešen ESR je značilen ne le za svežo aktivno tuberkulozo, ampak tudi za poslabšanje kroničnega procesa.
Drugi parametri krvnega testa se zelo razlikujejo glede na naravo poškodbe pljuč.

5. Analiza urina
Pri analizi urina pri bolniku s pljučno tuberkulozo ni opaznih odstopanj od norme. Spremembe se pojavijo le pri tuberkuloznih lezijah in sečilih.

6. Rentgenske diagnostične metode
Pri diagnozi pljučne tuberkuloze se najpogosteje uporabljajo naslednje metode:

• Radiografija
• Fluoroskopija
• 
  Fluorografija
• Tomografija

7. Endoskopske metode za diagnosticiranje tuberkuloze

• Traheobronhoskopija
• Izpiranje bronhoskopije
• torakoskopija ( plevroskopija)
• Transbronhialna biopsija
• Transtorakalna igelna biopsija
• Plevralna punkcija in punkcijska biopsija plevre

Vse te raziskovalne metode so na voljo le v specializiranih zdravstvenih ustanovah.

Zgodnje in pozno odkrivanje tuberkuloze
Za popolno in hitro ozdravitev tuberkuloze je zelo pomembno njeno pravočasno odkrivanje. Zgodnja diagnoza v začetnih fazah bolezni pomaga preprečiti njeno nadaljnje širjenje in je tudi najpomembnejši člen v preprečevanju okužbe s tuberkulozo. Tuberkulozo, odkrito v poznih fazah razvoja, je zelo težko zdraviti. Poleg tega postanejo takšni bolniki epidemično nevarni za druge.

Da bi odkrili bolezen v zgodnjih fazah, je pomembno pravočasno diagnosticirati in začeti zdravljenje. V tem članku bomo analizirali, katere teste morate opraviti za določitev tuberkuloze, in govorili o tem, kako se izvajajo.

Diagnoza tuberkuloze pri otrocih in odkrivanje okužbe v pljučih pri odraslih se izvaja z bakterioskopsko metodo. Ta diagnostična metoda vključuje študijo sputuma za prisotnost povzročitelja okužbe.

Takšna diagnostika tuberkuloze pri odraslih in otrocih ne zahteva veliko časa, posebne opreme in visokih stroškov. Vse je zelo preprosto: vzame se test sputuma za tuberkulozo in se pregleda pod mikroskopom.

Postopek bakterioskopske diagnoze (lahko se imenuje mikroskopska):

1. Test sputuma za tuberkulozo se zbere, triturira in nanese na stekelce.
2. Pritisnite na vrh z drugim kosom stekla.
3. Analiza za tuberkulozo je popivnana s posebnim papirjem s snovjo, imenovano Fuchsin Tsilya. Omogoča vam, da pokažete prisotnost okužbe.
4. Preučevanje pljučne patologije se tu ne konča, sledi segrevanje, spuščanje v posodo z žveplovo kislino in drugi koraki.

Tuberkulozni bacil v sputumu

Kljub dejstvu, da je darovanje sputuma precej preprosto in otroci takšne metode diagnosticiranja tuberkuloze zlahka zaznavajo, so rezultati bakterioskopije lahko dvoumni. Potrebno je opraviti druge teste za tuberkulozo in opraviti številne druge študije. WHO priporoča, da opravite ta pregled v preventivne namene. Povprečna cena je 570 rubljev.

Ziehl-Neelsenova metoda

Gre za metodo obarvanja spor in mikroorganizmov, odpornih na kisline, kot so aktivne bakterije tuberkuloze. Na Mycobacterium tuberculosis konvencionalne alkoholne raztopine anilinskih barvil ne vplivajo zaradi vsebnosti cerolipidov. Za metodo Ziehl-Neelsen se uporabljajo alternativna segrevalna barvila.

Barvanje se pojavi na naslednji način:

1. Na vrh sputuma se nanese snežno bel filtrirni papir, ki ga napolnimo z Zielovim karbolnim fuksinom.
2. Snov večkrat segrevamo nad ognjem, dokler ne nastanejo hlapi.
3. Nato ga prelijemo z vodo, odstranimo papir.
4. Nadalje se zdravilo razbarva v 5% žveplovi kislini.
5. Spet nalijte vodo.
6. Barvajte z Lefflerjevim modrilom nekaj minut.
7. Oprano z vodo, posušeno, pregledano glede sprememb med potapljanjem.

Merila za okužbo s tuberkulozo: bacili bodo postali rubinasto rdeči, ostali mikrobi bodo modrikasti.

Flotacija

Analiza sline za tuberkulozo kaže, da so mikobakterije v njej neenakomerno nameščene. Če je njihova vsebnost manjša od 100 tisoč na 1 mm, ni vedno mogoče določiti tuberkuloze pri otrocih in odraslih. Da bi povečali njihovo koncentracijo, se zatečejo k metodi flotacije.

Za diagnostiko uporabljam bencin, toluen ali ksilen za absorbiranje mikroorganizmov, ki plavajo na površini bolj zgoščene tekočine.

• Priprava pripravkov poteka na stekelcih brez maščobe, ki jih najprej segrejemo na 60 °C v zračni kopeli.
• Kapljice iz flotacijskega obroča s pipeto nanesemo na segrete steklenice, jih posušimo in tja ponovno nanesemo kapljice.
• Vsaka naslednja kapljica se položi na prejšnjo.
• Celoten obroč se prenese na diapozitive.
• Izdelamo in obarvamo več preparatov po Ziehl-Neelsenu.

Fluorescentna mikroskopija

Optična metoda za preučevanje povzročiteljev tuberkuloze, ki so obarvani s fluorokromi in zaradi tega začnejo svetiti pod ultravijolično svetlobo. Za to preiskavo se uporabljajo posebne naprave, ki so sestavljene iz ultravijoličnega elementa in filtrirnega sistema.

Številni mikrobi nimajo lastne luminescence, zato obstajajo različni načini njihovega barvanja za študij na posebni napravi. Ena od metod je fluorokromizacija, t.j. obarvana z močno razredčenimi fluorokromi. Ta tehnika se uporablja za bakterioskopsko preiskavo povzročiteljev tuberkuloze.

Kot odgovor na protitelesa, ki so označena s fluorokromi, se odkrijejo antigeni mikroorganizmov.

Fazno kontrastna mikroskopija

To je edini način preučevanja pod mikroskopom, ki omogoča opazovanje patogenih mikrobov v aktivnem stanju. Za pregled se uporablja posebna oprema za fazni kontrast.

Pri študiji sputuma pri okuženih z bacilom tuberkuloze se kaže majhna vsebnost nevtrofilcev v fazi poslabšanja.

Če je sputum odsoten ali majhen, se bolniku predpiše ekspektorans ali posebne inhalacije, ki dražijo grlo. Poleg tega, če ni sputuma, pregledamo bronhialno izpiranje.

Analiza urina

Za potrditev diagnoze je potrebna laboratorijska diagnoza tuberkuloze. Tudi če so v urinu odkrite patogene bakterije, je potrebna dodatna diagnostika odprte ali zaprte tuberkuloze.

Pred odvzemom urina obvezno opravite toaleto zunanjih spolnih organov z zbiranjem urina v posebno posodo s prostornino 100 ml (potrebna količina urina je približno 50 ml). Urin je treba do oddaje v laboratorij hraniti na hladnem.

Krvni testi

Klinični krvni test ima več načinov raziskovanja.

Splošno

Ta test za tuberkulozo se lahko opravi pri odraslih in otrocih. Potreben za diagnozo različnih bolezni. Splošni krvni test za pljučno tuberkulozo kaže raven levkocitov in ESR (dekodiranje je naslednje: hitrost sedimentacije eritrocitov).

ELISA

V tem primeru se za odkrivanje protiteles proti tuberkulozi vzame kri z encimskim imunosorbentnim testom (ELISA).

Če opravite ta krvni test za tuberkulozo pljuč in drugih organov, lahko to kaže na prisotnost okužbe. Vendar je najpogosteje ta pregled pojasnjevalne narave in pomaga odkriti latentne in zunajpljučne oblike.

verižna reakcija polimeraze

PCR diagnoza tuberkuloze je ena najučinkovitejših metod za določanje bolezni. Verižna reakcija s polimerazo se uporablja za odkrivanje bakterijske DNK v krvnem serumu, urinu, sputumu in hrbtenjači. Analiza PCR s 100% natančnostjo kaže na prisotnost patogene bakterije v določenem organu.

Občutljivost PCR na tuberkulozo je zelo visoka. Tudi če druge sodobne diagnostične metode pokažejo negativen rezultat, ta metoda pomaga natančno prepoznati bolezen.

Kvantiferonski test

Kvantiferonski test je laboratorijski test krvi za prisotnost okužbe s tuberkulozo. WHO priporoča uporabo te tehnike v številnih državah po svetu. Pogosto se uporablja kot alternativa tuberkulinskemu testu.

Vsekakor preberite članek o tem na našem portalu.

tuberkulinski test

Mantouxov test je danes nepogrešljiv način diagnosticiranja. Jemlje se letno. Otroci brez Mantouxa niso odpeljani v vrtce, sanatorije, taborišča. WHO priporoča, da ga ne preskočite.

Mantouxov test je posebna injekcija, ki se daje intradermalno. Cepivo vsebuje antigen tuberkuloze, tuberkulin. Po vnosu se opazuje reakcija, ki določa, ali je v telesu okužba. Razkriva tudi kazalnike nagnjenosti k bolezni v prihodnosti.

Na mestu vboda se pojavi vnetje, kar kaže, da se imunski sistem bori z okužbo. V zadnjem času pa namesto Mantouxa vse pogosteje opravijo krvni test za tuberkulozo, zlasti kvantiferonski test, ki ga je odobrila WHO.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza pljučne tuberkuloze pomaga natančno prepoznati in izključiti druge bolezni dihal:

• GRIPA in SARS;
• Pljučnica;
• Bolezni bronhijev;
• sepsa;
• astma;

Veliko vlogo pri določanju bolezni igrajo različni vzorci sputuma in sluzi iz grla. Poleg tega se želodčna sluznica pregleda za prisotnost toksinov in bronhialnih izpiranj. Ti organi se lahko tudi okužijo.

Diagnostične metode strojne opreme

Diagnostične metode strojne opreme vključujejo:

1. radiografija;
2. Fluorografija;
3. Pregled z računalniško tomografijo.

Cene strojnega pregleda za tuberkulozo so približno naslednje:

• radiografija - približno 1200 rubljev;
• cena za fluorografijo - od 200 rubljev do 500 rubljev;
• za računalniško tomografijo - od 2200 rubljev.

Pomembno je vedeti, da so za natančno in pravilno diagnozo potrebni pregledi. Šele po tem bo specialist lahko predpisal ustrezno zdravljenje, ki bo pomagalo obnoviti zdravje in celo rešiti življenja.

Metode pregleda bolnikov s tuberkulozo

Diagnoza različnih kliničnih oblik tuberkuloze predstavlja velike težave zaradi podobnosti kliničnih in radioloških znakov patologij različnih etiologij (vnetnih, gnojnih, sistemskih bolezni). Pogosto se ne upoštevajo epidemiološki in socialni dejavniki (migranti, begunci, brezdomci), prisotnost sočasne patologije, pride do nepopolnega pregleda bolnika, slabe kakovosti rentgenskega pregleda in napačne interpretacije podatkov o tem. študija.

Obvezni klinični minimum vključuje: poglobljeno zbiranje anamneze, razjasnitev stikov s tuberkuloznimi bolniki, objektivni pregled bolnika, preiskave krvi in ​​urina, rentgensko slikanje prsnega koša, tomografijo pljuč, mikroskopijo sputuma za prisotnost MBT, kulturo sputuma, urina za MBT, določanje občutljivosti na tuberkulin z vzorcem Mantoux z 2TE. Te metode omogočajo diagnosticiranje različnih kliničnih oblik tuberkuloze v tipičnih primerih.

V težkih primerih diagnoze tuberkuloze je potrebno opraviti bronhološki pregled, punkcijsko biopsijo, diagnostične operacije (mediastinoskopija, torakoskopija, odprta biopsija pljuč). Te študije omogočajo izvajanje citoloških, histoloških in bioloških študij za potrditev diagnoze, na voljo so v dobro opremljenih bolnišnicah.

Z zapletenim potekom bolezni in kombinirano poškodbo številnih telesnih sistemov je potrebno preučiti funkcijo dihanja in krvnega obtoka, delovanje jeter in drugih organov in sistemov.

Pri zbiranju anamneze se pojasnijo dejavniki, ki so prispevali k razvoju bolezni, posebna pozornost je namenjena ugotavljanju vira okužbe s tuberkulozo. Pomembno je ugotoviti prisotnost družinskega stika (oče, mati, sorodniki so bolni s tuberkulozo), stanovanja, delovnih ali občasnih stikov. V zadnjem desetletju se je povečala vloga dvojnih, trojnih tuberkuloznih stikov in žarišč smrti zaradi tuberkuloze, ki vodijo v razvoj določene bolezni pri otrocih, mladostnikih in mladostnikih.

Vir okužbe so lahko tudi tuberkulozne živali (govedo in drobnica). Uživanje surovega kravjega mleka in slabo predelanega mesa lahko vodi do bolezni predvsem zunajpljučne oblike tuberkuloze.

Pri diagnozi tuberkuloze je pomembna ugotovitev okužbe z MBT. Pri otrocih se razvoj kliničnih oblik primarne tuberkuloze pojavi predvsem v prvih mesecih (1–3–6 mesecev), manj pogosto v prvih 12–18 mesecih okužbe. Pri mladostnikih se bolezen razvije tako v prvih mesecih okužbe (primarne oblike tuberkuloze) kot 5 ali več let po okužbi z MBT (sekundarne oblike tuberkuloze). Pri odraslih se razvoj sekundarnih oblik tuberkuloze pojavi v ozadju različnih obdobij okužbe (10–20 let ali več).

Predispozicijski dejavniki za razvoj tuberkuloze so prisotnost bolezni dihal pri bolnikih (kronični bronhitis, pljučnica, bronhialna astma, pogoste akutne respiratorne virusne okužbe), diabetes mellitus, razjede želodca in dvanajstnika, nevropsihiatrične motnje, okužba s HIV. Poleg tega so pomembni tudi neugodni družbeni dejavniki: nizek materialni življenjski standard, alkoholizem, lakota in vojne.

Objektivni pregled

Pregled mladih bolnikov, mladostnikov, odraslih daje idejo o naravi telesnega razvoja in njegovi skladnosti s starostnimi normami. S pravočasno diagnozo tuberkuloze običajno ni očitnih motenj v telesnem razvoju bolnika zaradi zadovoljivih življenjskih pogojev. Pozno odkritje tuberkuloze spremlja astenija ali zaostanek v telesnem razvoju, zlasti pri otrocih in mladostnikih, zaradi simptomov zastrupitve.

Bolnikova koža je zmerno bleda s sivkasto barvo, pod očmi je modra. Pri razširjenih oblikah tuberkuloze se na koži obraza pogosto pojavi rdečica. Po samozdravljeni tuberkulozi perifernih bezgavk se na koži lahko določijo umaknjene zvezdaste brazgotine. Razvoj kliničnih oblik tuberkuloze primarnega obdobja v nekaterih primerih spremljajo paraspecifične reakcije: nodozni eritem, blefaritis, flektenularni keratokonjunktivitis, tuberkulidi, artralgija. To je značilno za aktivnost tuberkuloze. Prisotnost in velikost oznake cepljenja na rami po cepljenju z BCG ni odločilnega pomena pri diagnozi tuberkuloze in naravi njenega poteka. Brazgotina je le potrdilo o cepljenju z BCG.

Pri pregledu prsnega koša lahko opazimo izbočenje medrebrnih prostorov in njihovo razširitev, zaostajanje prsnega koša pri dihanju na strani lezije (eksudativni plevritis, zapletene oblike tuberkuloze dihalnih organov).

Z metodo palpacije je mogoče ugotoviti zmanjšanje turgurja tkiva, mišičnega tonusa, določiti število skupin in naravo perifernih bezgavk. Pri zdravih otrocih ni tipnih več kot 4–5 skupin perifernih bezgavk velikosti I–II; pri otrocih, okuženih z MBT in otrocih s tuberkulozo, od 6–7 do 9–12 skupin velikosti II–III in III– IV. To so elastično stisnjene, neboleče, okrogle ali ovalne bezgavke, ki niso spajkane s kožo.

Pri večini bolnikov z lokalno obliko tuberkuloze primarnega ali sekundarnega izvora je mogoče s palpacijo določiti vztrajno napetost in bolečino mišic ramenskega obroča na strani lezije (Sternbergov simptom).

Palpacija spinoznih procesov torakalnih in ledvenih vretenc pri določanju njihove bolečine zahteva rentgensko slikanje hrbtenice. Glasovno tresenje pri izgovarjanju besed "ena-dva-tri", "triintrideset", določeno s palpacijo, je oslabljeno z eksudativnim plevritisom, atelektazo, pnevmotoraksom, emfizemom in povečano z vnetnimi, infiltrativnimi procesi v pljučih.

Tolkala pljuč s pomembnimi lezijami (več kot 3 cm) določa skrajšanje tolkalnega zvoka, ki je lahko z infiltracijo pljučnega tkiva, atelektazo, izlivom v plevralno votlino. Za akutno miliarno tuberkulozo, emfizem, velike kaverne je značilen tolkalni zvok s škatlastim odtenkom. Pri eksudativnem plevritisu opazimo znatno skrajšanje tolkalnega zvoka.

Avskultacija pri omejenih oblikah tuberkuloze dihal običajno nima izrazitih simptomov. Z veliko poškodbo pljuč (infiltracija z razpadom, plevritis, kazeozna pljučnica, fibrozno-kavernozna tuberkuloza) se spremeni narava dihanja (oslabitev, bronhialno dihanje, suhi ali vlažni hropki). Pri poslušanju pacienta naj globlje diha, na koncu izdiha rahlo zakašlja in nato globoko vdihne. To vam omogoča, da slišite posamezne majhne ali srednje mehurčke hrope.

Aktivno tuberkulozo pri bolnikih vseh starosti lahko spremljajo spremembe v delovanju srčno-žilnega sistema (tahikardija, bradikardija, funkcionalni sistolični šum nad srčnim vrhom, znižanje ali zvišanje krvnega tlaka), endokrinega sistema (zmanjšanje ali zvišanje delovanje ščitnice, nadledvične žleze, trebušne slinavke), živčnega sistema (razdražljivost, apatija, motnje spanja, razdražljivost).

Ugotovljeno je bilo, da je povečanje delovanja ščitnice, nadledvične žleze ugoden znak, medtem ko zmanjšanje njihovega delovanja vodi do torpidnega, dolgotrajnega poteka bolezni.

Instrumentalne in laboratorijske preiskave

Metode rentgenske diagnostike zavzemajo vodilno mesto v celovitem pregledu bolnikov s patologijo dihalnih organov različnega izvora. Pri dešifriranju senčne slike na radiografiji se določi lokalizacija lezije, njene značilnosti in dinamika med postopkom zdravljenja.

Analiza neposrednega navadnega rentgenskega posnetka prsnega koša se začne s tehničnimi značilnostmi: kontrastom, položajem bolnika, simetrijo pljučnih polj, položajem kupol diafragme. Rentgenski posnetek se naredi med vdihom bolnika. Če ni artefaktov, mora biti površina radiografije enakomerno matirana. Enake razdalje med osjo simetrije radiografije in sternoklavikularnimi sklepi kažejo na pravilno namestitev, lokacijo pacienta med sliko. Simetrična os poteka navpično skozi trnaste odrastke vretenc.

Pljučni vzorec tvorijo vaskularne sence, ki ležijo v ravnini radiografije in v ortogradni projekciji. Normalni pljučni vzorec ima obliko drevesastih linearnih senc, katerih širina se postopoma zmanjšuje od središča do obrobja in ni vidna več kot 2/3 pljučnega polja. Ta vzorec je vseskozi jasen. V simetričnih predelih pljučnih polj se določi enako število linearnih senc. Srednje veliki bronhi so lahko v obliki obročastih razsvetljenj, ki se nahajajo poleg žil. Premer lumna bronhusa običajno ustreza premeru posode v ortogradni projekciji. Z osiromašenim pljučnim vzorcem se plovila majhnega in srednjega kalibra ne zaznajo, poveča se preglednost pljučnih polj.

Korenine pljuč na radiografiji tvorijo sence velikih žil, velikih bronhijev. V strukturi korenine pljuč ločimo glavo, rep, telo korena in lumen vmesnega bronhusa. Glava (sotočje senc žil, ki gredo od zgornjega režnja do korena) se nahaja na ravni sprednjega segmenta II rebra na desni, na levi - 1,5 cm nižje. Rep je sotočje senc žil, ki prihajajo iz spodnjega in srednjega režnja na ravni sprednjega segmenta IV rebra. Telo - vaskularne sence, ki se nahajajo med glavo in repom pljučnega korena. Širina korena pljuč je 15–18 mm. Bronhi srednjega in spodnjega režnja so svetli trakovi med pljučno arterijo in senco srca.

Srednja senca na radiografiji je senca ovala, ki se nahaja poševno glede na simetrično os radiografije. Nastane iz sence srca in velikih žil.

Na desni rob mediane sence tvori desni atrij in ascendentni del aortnega loka, na levi - padajoči del aortnega loka, stožec pljučne arterije, uho levega atrija, levi prekat.

Zatemnitev na radiografiji je lahko posledica fizioloških in patoloških vzrokov. Patološke sence na rentgenskem posnetku se pojavijo zaradi povečanja gostote pljučnega parenhima (vnetje, tumor), motnje bronhialne prehodnosti, zadebelitve plevre ali kopičenja tekočine v plevralni votlini. Diseminacija v pljučnem tkivu je lahko posledica tuberkuloze, pljučnice, limfogranulomatoze, sarkoidoze, pnevmokonioze, metastaz malignih tumorjev. Lobarne in segmentne zatemnitve opazimo pri pljučnici, obstruktivnem pnevmonitisu in atelektazi zaradi endobronchialnih tumorjev, endogenih tujkov. Lahko jih povzročijo tudi oblike tuberkuloze primarnega obdobja (kompleks primarne tuberkuloze, tuberkuloza intratorakalnih bezgavk v zapletenem poteku).

Zaradi okvare v strukturi pljučnega tkiva lahko nastanejo razsvetljenja in votline. Če je osvetlitev vzdolž oboda omejena z robnim tesnilom pljučnega tkiva, potem to kaže na nastanek votline.

Obstajajo prave in lažne votline. Prave votline delimo na nastajajoče, sveže elastične in stare fibrozne, kar odraža trajanje bolezni in pravočasnost diagnoze.

Tomografska študija najpogosteje se uporablja pri preučevanju patoloških procesov v koreninah pljuč, mediastinuma, vrhovih pljuč. Ta metoda vam omogoča identifikacijo kariesnih votlin, žarišč, infiltratov, ki niso prikazani na radiografiji. Tomografska študija zagotavlja dodatne informacije o anatomskih strukturah pljučnega korena, zmožnosti diagnosticiranja povečanih bezgavk, ocene stanja lumena bronhijev, njihove deformacije, prepoznavanja stenoze in določanja kota razvejanja bronhijev.

V težkih primerih diagnoze tuberkuloze se lahko uporablja tudi računalniška tomografija, ki je predpisana za določene indikacije v tuberkuloznih ali pulmoloških centrih.

Bronhološkištudija se uporablja za pojasnitev diagnoze in korekcijo zdravljenja bolnikov v bolnišnicah za tuberkulozo. Bronhoskopija omogoča oceno stanja bronhijev, preučevanje njihove vsebine z bakteriološkimi, citološkimi, biokemičnimi in imunološkimi metodami. Pri bronhusni tuberkulozi je lahko infiltrativna, ulcerativna, fistulozna oblika. Pri zdravljenju lokalne oblike tuberkuloze, zapletene s tuberkulozo bronhijev, nastanejo brazgotine v steni bronhusa. Povzročajo deformacijo bronhialne stene, lahko motijo ​​bronhialno prehodnost in povzročijo razvoj sekundarnih vnetnih sprememb. Obstajajo tri stopnje stenoze bronhusa: I stopnja - zoženje lumena bronhusa za 1/3; II stopnja - za 2/3; III stopnja - do velikosti ozke reže ali luknje. Bronhialno stenozo lahko pogosto povzroči stiskanje bronha od zunaj s povečanimi bezgavkami. Različne stopnje bronhialne stenoze lahko povzročijo razvoj emfizema ali atelektaze. Nespecifični endobronhitis običajno ne povzroča motenj bronhialne prehodnosti, pogosto ga opazimo pri otrocih s tuberkulozo v ozadju hiperergične Mantouxove reakcije z 2TE.

Diagnostični bronhoalveolarna lavaža (BAL)- izpiranje majhnih bronhijev in alveolov z izotonično raztopino natrijevega klorida za diagnostične namene. To je indicirano predvsem za bolnike z difuznimi pljučnimi lezijami različnega izvora: diseminirana tuberkuloza, sarkoidoza, hemosideroza, alveolitis, histiocitoza. Pri zdravem nekadilcu v BAL tekočini prevladujejo alveolarni makrofagi in predstavljajo 92 %, limfociti - 7, nevtrofilci - približno 1 % in bronhoalveolarne epitelijske celice v majhni količini.

Pri bolnikih z neaktivnimi oblikami tuberkuloze je vsebnost celic v BAL praktično enaka kot pri zdravih osebah; z aktivno tuberkulozo je število nevtrofilcev 60% ali več; s sarkoidozo - limfociti 60-70, nevtrofilci - 15-20, raven alveolarnih makrofagov - do 40%. Pri otrocih s tuberkulozno zastrupitvijo se alveolarni makrofagi v BAL zmanjšajo na 60%, limfociti se povečajo na 20-30%.

Odločilni dejavnik pri postavitvi diagnoze tuberkuloze je odkrivanje MBT. Glavne metode za ugotavljanje MBT so bakterioskopija, kulturna (bakteriološka) metoda in biološki test na živalih (morski prašički). Bakteriološko preiskavo lahko opravimo z različnimi materiali: izpljunkom, izpirki iz bronhijev in želodca, cerebrospinalno tekočino, eksudati iz plevralne in trebušne votline, vsebino bezgavk, izcedek iz fistule, urin in bris iz žrela. Bakterioskopija se izvaja z barvanjem brisa po metodi Ziehl-Neelsen, odkriva mikobakterije z intenzivnim izločanjem bakterij (100-500 tisoč MBT v 1 ml). Najbolj občutljiva je bakteriološka metoda, ki zazna MBT pri vsebnosti 20–100 mikobakterij na 1 ml. Toda rast MBT na hranilnih medijih je počasna, pozitiven rezultat pa dobimo 1,5–2–2,5 meseca po setvi. Če po 2,5 mesecih ni rasti, se kultura šteje za negativno. Da bi pospešili kulturno študijo, je bil ustvarjen avtomatiziran kompleks VASTES, ki omogoča beleženje rasti mikobakterij in določanje njihove občutljivosti na kemoterapevtike na podlagi fluorescence.

biološka metoda- okužba morskih prašičkov z materialom pacienta (sputum, izpiranje bronhijev, želodca itd.) Je zelo občutljiva metoda, saj vam omogoča, da dobite pozitiven rezultat, če je v materialu en MBT (1-3 posamezniki). Trajanje študije je 2,5-3 mesece. 1 mesec po okužbi imajo morski prašički povečane bezgavke, pojavi se pozitiven test na tuberkulin. Žival po 3 mesecih zakoljemo in opravimo mikrobiološko, histološko preiskavo organov (pljuča, jetra, vranica).

Serološke raziskovalne metode krvni serum, eksudat, cerebrospinalna tekočina se uporabljajo za odkrivanje protiteles proti tuberkulozi, kar potrjuje specifičnost bolezni. Pri večini otrok in odraslih opazimo povečanje titra fosfatidnih protiteles (RNHA s fosfatidnim antigenom) v serumskih razredčinah 1: 8–1: 16 in več (1: 32, 1: 64, 1: 128 in več). (80%), bolniki z aktivnimi oblikami tuberkuloze. Pri neaktivni tuberkulozi (faza zbijanja, kalcifikacije) ima 15–20% pregledanih bolnikov protitelesa v RNHA s fosfatidnim antigenom, predvsem v titrih 1: 8–1: 32. Trenutno pri odraslih z aktivno tuberkulozo specifični protitelesa odkrijejo z encimskim imunskim testom (ELISA) v 80% primerov. Študija delovanja imunskega sistema pri bolnikih s tuberkulozo v večini primerov ni pokazala imunološke pomanjkljivosti kot vzroka bolezni. Nasprotno, razvoj kroničnega specifičnega procesa in možnost njegove ozdravitve, pri otrocih pa tudi možnost samoozdravitve, kažeta na zadostno raven imunskega sistema. To potrjuje tudi pozitiven Mantouxov test z 2TE, normalna koncentracija imunoglobulinov (Ig) razredov A, G, M ali zvišanje ravni IgM in IgA na začetku infiltracijske faze. Sprememba razmerja T- in B-limfocitov na začetku bolezni odraža razvoj patofizioloških reakcij telesa, opaženih pri številnih vnetnih procesih različnih etiologij. Ko se znaki aktivnosti tuberkuloze zmanjšajo, se raven T- in B-limfocitov v periferni krvi normalizira.

Hemogram pri otrocih s tuberkulozo ima različne vrednosti glede na starost, prisotnost stika, obliko in fazo bolezni. V periferni krvi je normalno ali zmerno povišano število levkocitov, nevtrofilcev, limfocitov, monocitov, eozinofilcev. Pri mladih bolnikih z razvojem generaliziranih oblik tuberkuloze lahko opazimo hipokromno anemijo, zmerno levkocitozo ali število levkocitov v mejah normale, premik števila levkocitov v levo, limfopenijo, nato pa jo nadomesti limfocitoza, ESR se poveča (25-45 mm / h ali več), manj pogosto - v mejah normale. Pri šolarjih s tuberkulozo so spremembe v hemogramu odsotne ali nepomembne. Pri odraslih z različnimi kliničnimi oblikami tuberkuloze so parametri hemograma različni in najbolj spremenjeni pri diseminirani, infiltrativni, fibrozno-kavernozni obliki, pa tudi pri kazeozni pljučnici in zapletenem poteku bolezni. Obstajajo hipokromna anemija, zmerna levkocitoza, premik levkocitne formule v levo, limfopenija, monocitoza, pospešena ESR (25-50 mm / h ali več).

AT urinski testi sprememb pogosto ni, vendar ima določeno število bolnikov zmerno hematurijo (posamični sveži eritrociti), zmerno proteinurijo. To je osnova za ponovno bakteriološko preiskavo urina za prisotnost MBT.

Analizo urina za MBT je treba dati vsem otrokom, okuženim z MBT, med "obratom" tuberkulinske reakcije, tudi z normalno splošno klinično analizo urina.

Biokemijske raziskave krvni serum - proteinogram, raven sialnih kislin, beta-lipoproteinov itd. - vam omogočajo potrditev aktivnosti okužbe s tuberkulozo, čeprav ti testi ne odražajo specifične narave vnetja.

V zapletenih diagnostičnih primerih v zadnjih letih se uporablja sodobna učinkovita metoda verižne reakcije s polimerazo (PCR), ki omogoča odkrivanje MBT v sputumu, plevralni, cerebrospinalni tekočini, urinu in krvnem serumu.

Uporaba te metode je na voljo le v velikih zdravstvenih centrih.

Odkrivanje tuberkuloze

Tuberkulinska diagnostika. Vrednotenje rezultatov pregleda bolnika s sumom na tuberkulozo zahteva rešitev naslednjih vprašanj: 1) ali je ta bolnik okužen z MBT? 2) Kdo je vir okužbe? 3) V katerem času okužbe je bila odkrita bolezen? Odgovori na ta vprašanja so najpomembnejši pri postavitvi diagnoze tuberkuloze pri otrocih in mladostnikih. Ker so odrasli do 30. leta skoraj vsi okuženi z MBT, je narava občutljivosti na tuberkulin zanje manj pomembna.

Vodilna metoda za odkrivanje okužbe z MBT je tuberkulinska diagnostika, njegova redna uporaba pa omogoča pravočasno odkrivanje okužbe s tuberkulozo pri otroku ali mladostniku. Tuberkulinska diagnostika temelji na uporabi tuberkulina, ki ga je leta 1890 pridobil R. Koch. Tuberkulin je specifičen alergen, s katerim ugotavljamo preobčutljivost človeškega telesa na odpadne produkte MBT. Vključuje tuberkulinoproteine, polisaharide, lipidne frakcije in nukleinsko kislino. Aktivna sestavina je kompleks beljakovin in lipidov. V Rusiji je suhi prečiščeni tuberkulin leta 1939 pridobila M. A. Linnikova, od leta 1954 pa se je začela njegova množična proizvodnja. V Ruski federaciji obstajata dve obliki sproščanja tuberkulina.

1. Suhi prečiščeni tuberkulin, na voljo v ampulah, ki vsebujejo 50.000 enot (tuberkulinske enote). Uporablja se le v ustanovah za tuberkulozo.

2. Očiščen tuberkulin v standardni razredčini - za uporabo pripravljena raztopina tuberkulina, ki vsebuje 2TE v 0,1 ml (30 odmerkov v ampuli).

Masivna turbekulinska diagnostika se izvaja od 12. meseca do 18. leta starosti enkrat letno pri otrocih, cepljenih s cepivom BCG. Pri otrocih, ki niso bili cepljeni z BCG, se množična turbekulinska diagnostika izvaja od starosti 6 mesecev vsakih šest mesecev.

Glavni tuberkulinski test, ki se uporablja za množično diagnozo tuberkulina, je intradermalni Mantouxov test z 2TE. Rezultati se ocenjujejo v obdobju največjega razvoja reakcije - po 48–72 urah.Reakcija se šteje za negativno, če na mestu injiciranja tuberkulina ni papule in hiperemije (na meji zgornje in srednje tretjine tuberkulina). podlaket). Osebe, ki niso bile cepljene z BCG in niso okužene z MBT, se na tuberkulin ne odzivajo.

Tuberkulinski testi so klinični izraz pojava zapoznele preobčutljivosti, ki se razvije kot posledica preobčutljivosti človeškega ali živalskega telesa s polnim antigenom - virulentno ali oslabljeno virulenco MBT (okužba z MBT človeka ali goveda). vrste, imunizacija s cepivom BCG).

Pri okuženem MBT ali cepljenem z BCG se na mestu injiciranja tuberkulina po nekaj urah začne tvoriti papula, okoli katere opazimo hiperemijo kože. Papula je mononuklearni infiltrat. S povečano preobčutljivostjo telesa se pojavijo tudi izrazite reakcije na dani odmerek tuberkulina: velikost papule je pomembna (15 mm ali več); v središču papule se ne glede na njeno velikost lahko pojavijo nekroze, vezikule, limfangitis in regionalni limfadenitis. Nekroza ni nikoli kazeozna. Mantoux test z 2TE je pozitiven, če ima papula premer 5 mm ali več. Velikost infiltrata 17 mm ali več pri otrocih, 21 mm ali več pri odraslih velja za hiperergično reakcijo. Poleg tega se pojav dodatnih elementov na papuli ali okoli nje (nekroza, vezikli, limfangitis) s katerim koli premerom papule šteje za manifestacijo hiperergične občutljivosti na tuberkulin.

Interpretacija rezultatov tuberkulinskih testov je zapletena zaradi dejstva, da je velika večina otrok (97-98%) cepljenih z BCG ob rojstvu in ponovno cepljenih ob predpisanem času. To vodi do dejstva, da ima približno 60% imuniziranih dvomljive in pozitivne reakcije na Mantoux test z 2TE. Diferencialna diagnoza med alergijami po cepljenju in infekcijskimi alergijami temelji na naslednjih načelih:

1. Obdobje po imunizaciji: pojav pozitivnega Mantouxovega testa z 2TE prvič 2–3 leta ali več po uvedbi cepiva BCG po negativnih tuberkulinskih testih kaže na pojav "obrata" (ostro turn) tuberkulinske občutljivosti zaradi okužbe (okužbe) MBT.

2. Povečanje občutljivosti na tuberkulin - povečanje velikosti infiltrata po Mantouxovem testu od 2TE za 6 mm ali več (na primer 1998 - 3 mm, 1999 - 10 mm; 1998 - 6 mm, 2000 - 12 mm).

3. Hiperergični Mantoux testi z 2TE.

4. Prisotnost monotonega pozitivnega tuberkulinskega testa 5–7 let brez težnje po zmanjšanju občutljivosti na tuberkulin (na primer 7 mm - 9 mm - 6 mm - 8 mm - 10 mm - 10 mm).

Največje težave pri razlagi občutljivosti na tuberkulin se pojavijo pri otrocih prvih treh let življenja, cepljenih z BCG. V tej starostni skupini imajo rezultati množične tuberkulinske diagnostike omejeno diagnostično vrednost, saj začetek okužbe z MBT, ki se pojavi v ozadju alergije po cepljenju, običajno spremlja razvoj normergičnih reakcij na tuberkulin (premer infiltrata). je 6–8–10 mm), kar si pediater pogosto razlaga kot posledico cepljenja z BCG.

V dvomljivih primerih je treba za razjasnitev narave pozitivne reakcije na tuberkulin glede na Mantouxov test z 2TE uporabiti posamezne tuberkulinske diagnostične metode, ki se uporabljajo v antituberkuloznem dispanzerju (PTD) in specializirani bolnišnici (z uporabo nizkih koncentracij tuberkulina - 0,1 TU; 0,01 TE v Mantouxovem testu; postavitev graduiranega Pirquetovega kožnega testa s 100 %, 25 %, 5 % in 1 % tuberkulina).

Redna uporaba metode množične tuberkulinske diagnostike omogoča ugotavljanje stopnje okužbe z MBT v različnih starostnih skupinah. Pri večini pregledanih otrok vrtcev in šol ugotovimo dvomljive in zmerno pozitivne Mantouxove teste z 2TE, hiperergične teste pa le pri 0,5 % pregledanih. Ugotovljeno je bilo, da ima 75% okuženih MBT velikost infiltrata 11 mm ali več, pri 25% okuženih pa je Mantouxov test z 2TE manj izrazit (velikost infiltrata je od 5 do 10 mm, vendar možne so tudi dvomljive reakcije na tuberkulin). V zadnjih letih je bila povprečna velikost papule po Mantouxovem testu z 2TE pri okuženi MBT 9,2 ± 0,4 mm, v 80. letih pa 9,2 ± 0,4 mm. 20. stoletje – 8,3 ± 0,3 mm.

Pri otrocih in mladostnikih s tuberkulozo so vedno opazili razlike v občutljivosti na tuberkulin, ki so bile določene s prisotnostjo stika s pacientom s tuberkulozo, starostjo pacienta in aktivnostjo tuberkuloznega procesa. Pri majhnih otrocih s tuberkulozo se negativni Mantouxov test z 2TE pojavi po različnih avtorjih v 2–13% primerov. Pri aktivnih oblikah tuberkuloze se različice občutljivosti na tuberkulin po Mantouxovem testu gibljejo od negativnih, dvomljivih, zmerno pozitivnih reakcij do hiperergičnih. Slednje najdemo pri otrocih in mladostnikih s tuberkulozo v 25% primerov.

Tako je množična tuberkulinska diagnostika glavna metoda za odkrivanje okužbe z MBT pri otroku ali mladostniku. Pri pregledu otrok in mladostnikov z "obratom" tuberkulinske reakcije ali s povečanjem občutljivosti na tuberkulin postane mogoče pravočasno odkriti tuberkulozo. Okužen MBT je v večini primerov zdrav otrok ali mladostnik, le 10 % jih zboli za tuberkulozo. Zato je treba vsakega otroka ali mladostnika z "obratom" ali povečano občutljivostjo na tuberkulin pregledati v 2 tednih (rentgensko slikanje prsnega koša ali fluorogram pri mladostnikih, klinični krvni test, analiza urina - vse preiskave se opravijo v ambulanti) in poslati na PTD. Hkrati je treba vse družinske člane pregledati s fluorografijo, ki v nekaterih primerih omogoča identifikacijo tuberkuloze dihal pri enem od sorodnikov okuženega otroka. Pri pregledu v PTD večina MBT okuženih znakov bolezni (kliničnih in radioloških) ni določena. V tem primeru je priporočljivo izvesti tečaj kemoprofilakse z enim tuberkulostatikom (tubazid, ftivazid) 3 mesece, po možnosti v sanatoriju za tuberkulozo. V prvem letu okužbe z MBT je treba staršem pojasniti pomen dobre prehrane za otroka, najstnika, zadostne izpostavljenosti zraku in telesne vzgoje. Ne smemo pozabiti, da ima otrok, ki je opazovan v PDD za "zavoj" (skupina VI dispanzerske registracije), zdravniško izjemo od cepljenja proti drugim okužbam za obdobje 6 mesecev. Pravočasen pregled in preventivni ukrepi za okužbo pri otrocih in mladostnikih povečajo njihovo učinkovitost in zmanjšajo možnost razvoja tuberkuloze. Kot kaže analiza zgodovine primerov otrok in mladostnikov v bolnišnicah za tuberkulozo, je v zadnjih letih le 30% otrok z "obratom" občutljivosti na tuberkulin pregledanih v prvih 4-6 tednih od trenutka, ko je bila ugotovljena. počitek - pozneje (6-9-18 mesecev) . Zato je na splošno pregled otrok in mladostnikov z metodo tuberkulinske diagnostike nepravočasen, tečaji kemoprofilakse so predpisani nerazumno pozno (kar je že neprimerno) in ne nadzorujejo vnosa tuberkulostatikov. To zmanjšuje učinkovitost sprejetih ukrepov in prispeva k povečanju incidence tuberkuloze pri otrocih in mladostnikih. Masivna tuberkulinska diagnostika ostaja glavna metoda (70%) za odkrivanje tuberkuloze pri otrocih in redko (9%) pri mladostnikih.

Upoštevati je treba, da se razvoj tuberkuloze pri otroku običajno pojavi v prvih 2–6 mesecih od trenutka "obrata" (prehod negativnega Mantouxovega testa iz 2TE v pozitivnega). Vendar pa se diagnoza tuberkuloze pri bolnikih, okuženih z MBT, v večini primerov pojavi v 12–18 mesecih ali več od trenutka, ko je odkrit "obrat", to je nepravočasno.

Epidemiološka metoda za odkrivanje tuberkuloze. Epidemiološka metoda se uporablja za otroke in mladostnike, ki živijo v žariščih okužbe s tuberkulozo. V najbolj nevarnih žariščih (skupine I, II, v katerih živijo bolniki z aktivno tuberkulozo s stalnim ali občasnim izločanjem bakterij v ozadju nizkega socialnega in sanitarnega življenjskega standarda), otroke in mladostnike opazuje ftiziater enkrat na 3- 4 mesece. Pediater spremlja tudi njihovo zdravstveno stanje. Vsaka nejasna, pogosto ponavljajoča se bolezen ali bolezen, ki je zaradi narave kliničnega poteka pri otroku ali mladostniku iz žarišč tuberkuloze dolgotrajna, bi morala vzbuditi sum na možnost specifičnega procesa. V teh primerih je mogoče hitreje diagnosticirati klinično obliko tuberkuloze pri otroku ali mladostniku, še posebej, če tako zdravnik za tuberkulozo kot pediater skrbno spremljata zdravstveno stanje tistih, ki živijo v žariščih okužbe. To je mogoče, če je zdravnik splošne zdravstvene mreže obveščen o prisotnosti žarišč okužbe s tuberkulozo na območju oskrbe, kar se doseže s stalnim stikom pri delu in izmenjavo informacij med okrožnim ftiziatrom in okrožnim pediatrom. ., da bi pridobil njegovo pomoč. Včasih tega ni lahko doseči, še posebej, če imate opravka s kronično bolnimi, ki trpijo. Ankete o proračunu Iz knjige Velika sovjetska enciklopedija (BYu) avtorja TSB

Iz knjige Bolezni jeter in žolčnika. Diagnoza, zdravljenje, preventiva avtor Popova Julia

METODE PREISKAVE JETER Palpacija Osnovna metoda kliničnega pregleda stanja jeter je otipanje jeter s prsti na desni strani pod rebri. Kljub navidezni preprostosti je ta metoda zelo pomembna, saj služi kot izhodišče za dodeljevanje

Iz knjige Velika sovjetska enciklopedija (FROM) avtorja TSB

Iz knjige Priročnik družinskega zdravnika avtor Ekipa avtorjev

Zdravljenje bolnikov z rakom Trenutno je v literaturi veliko poročil o uporabi laserskega sevanja pri zdravljenju kožnih tumorjev, laser (CO2 laser, Scalpel-1, Romashka) se uspešno uporablja pri zdravljenju benignih in malignih.

Iz knjige Domači vodnik najpomembnejših nasvetov za vaše zdravje avtor Agapkin Sergej Nikolajevič

Zdravniški testi in pregledi Velikokrat sem obiskal laboratorije in lahko rečem, da bolje ko ste pripravljeni, bolj natančni bodo rezultati. V tem razdelku bom delil nasvete za opravljanje različnih testov in dal priporočila, ki bodo v pomoč

Iz knjige Medicinski testi: Diagnostični priročnik avtor Ingerleib Mihail Borisovič

VII. del Načrt pregleda za različna stanja in

Iz knjige Priročnik pravoslavnega človeka. 2. del. Zakramenti pravoslavne cerkve avtor Ponomarev Vjačeslav

Iz knjige Urgentna stanja pri otrocih. Najnovejši vodnik avtor Pariyskaya Tamara Vladimirovna

Instrumentalne metode pregleda

avtor Pak F.P.

Oddelek 6 Zdravljenje bolnikov s pljučno tuberkulozo

Iz knjige Ftiziologija. Imenik avtor Pak F.P.

Shema pregleda otrok in mladostnikov, prijavljenih na dispanzerju Opombe: 1. Bolnike s tuberkulozo dihalnih organov med hospitalizacijo pregledajo specialisti za zunajpljučno tuberkulozo.2. Vse osebe, opazovane v skupinah za registracijo dispanzerja, s

Iz knjige 365 nasvetov za nosečnice in doječe avtor Pigulevskaya Irina Stanislavovna

Cepljenje bolnih otrok Če ima otrok bolezni, ki trenutno niso poslabšane, in ga je treba cepiti, se preventivnim ukrepom, ki se izvajajo pri zdravih otrocih, dodajo predhodni pregledi. Reševanje potrebe po

Za absolutno vse prebivalce je pomembno, da poznajo simptome in metode diagnosticiranja tuberkuloze ter da imajo predstavo o zdravljenju. Precejšen odstotek prebivalcev meni, da je tuberkuloza redka bolezen, ki prizadene prikrajšane ljudi. Vendar pa ni. Razširjenost povzročiteljev te bolezni - mikobakterij - trenutno narašča in prizadene nove segmente prebivalstva.

Glavni simptomi bolezni

Preiskava tuberkuloze ne vključuje le izvajanja instrumentalnih raziskovalnih metod. Najprej mora zdravnik opraviti temeljit pogovor s pacientom, ugotoviti njegove pritožbe, dinamiko njihovega razvoja. Glavni simptomi, potrebni za določitev prisotnosti tuberkuloznega procesa:

• Dolgotrajen kašelj: suh ali z izpljunkom;
• Nečistoče krvi v sputumu (hemoptiza);
• dispneja;
• Zvišanje telesne temperature, najpogosteje do subfebrilne (37 - 37,5 0 C);
• Kršitev splošnega stanja: povečana utrujenost, ki ji sledi šibkost;
• Potenje med povišanjem temperature.

Bolezni, ki se upoštevajo pri postavitvi diagnoze

Za določitev prisotnosti tuberkuloze je treba upoštevati številne druge patologije dihalnih organov, katerih simptomi so podobni tuberkulozi:

• Pljučnica (vnetje pljuč);
• bronhialna astma;
• Kronični obstruktivni bronhitis;
• Neoplazma v pljučih: benigna ali maligna.

Zgoraj je seznam samo najpogostejših bolezni, v resnici jih je veliko več. Zato ima instrumentalna in laboratorijska diagnoza tuberkuloze tako pomembno vlogo.

Pomen Mantouxovega testa pri odkrivanju tuberkuloznega procesa

Tuberkuloza je nevarna bolezen, ki lahko dolgo časa miruje v telesu. Zgoraj našteti simptomi se pogosto pojavijo že v napredovalih primerih. Zato je zgodnja diagnoza tuberkuloze še posebej pomembna, da preprečimo prepozen začetek zdravljenja.

Eden od načinov za odkrivanje bolezni v zgodnjih fazah in preprečevanje širjenja tuberkuloze je Mantouxov test. Sestoji iz subkutane injekcije tuberkulina, ki povzroči aktivacijo imunskega sistema telesa in ustrezne reakcije na koži. Mantouxov test se izvaja v šolah enkrat letno za učence ob istem času. Razlikujejo se naslednji rezultati reakcije:

• Negativno - sled injekcije;
• Dvomljivo - mesto ali papula s premerom 2-4 mm;
• Šibko pozitiven - premer od 5 do 9 mm;
• Zmeren rezultat - 10-14 mm;
• Izrazito - 15 mm;
• Hiperergični - premer večji od 17 mm za otroke, mladostnike in odrasle.

Mantoux test daje tudi napačne rezultate. Toda ta metoda ima nizke stroške, razpoložljivost in enostavnost izvajanja, zaradi česar je tako pogosta v izobraževalnih ustanovah.

Katera druga metoda se uporablja za zgodnje odkrivanje tuberkuloze

Poleg tradicionalnih metod za diagnosticiranje prisotnosti tuberkuloznega procesa v telesu obstajajo bolj učinkovite, a hkrati dražje raziskovalne metode.

Uporabite takšno diagnostično metodo kot "Diaskintest". Njegova glavna razlika od že tradicionalnega Mantouxa je, da se tukaj za podkožno reakcijo ne uporablja oslabljen tuberkulozni bacil, kot pri tuberkulinu, temveč beljakovina z antigenom patogena.

Odlično je tudi, da "Diaskintest" kaže le okužbo v aktivni obliki, z uvedbo tuberkulina pa je odkrivanje pozitivne reakcije značilno tudi v prisotnosti neaktivnih mikobakterij.

Razlaga rezultatov diagnoze tuberkuloznega procesa z Diaskintestom poteka na naslednji način:

• Negativen rezultat - obstaja le točka od injekcije ali modrice do 2 mm;
• Dvomljiva reakcija - pordelost kože;
• Pozitiven rezultat je 2 mm ali več.

Dvomljivi rezultati študije morajo opozoriti zdravnika, otrok ostane pod opazovanjem. Pri pozitivni reakciji se za potrditev diagnoze opravi rentgenski pregled prsnega koša in laboratorijska diagnostika.

Odkrivanje tuberkuloze s krvnim testom

Diagnoza pljučne tuberkuloze z rentgensko metodo velja za bolj tradicionalno, vendar je informativna le v poznejših fazah bolezni. Kri se trenutno najpogosteje uporablja kot material za zgodnjo diagnozo pri odraslih.

Obstaja več raziskovalnih metod, s katerimi lahko ugotovite prisotnost tuberkuloznega procesa:

1. Splošna analiza krvi;
2. Imunoencimska analiza (ELISA) krvi;
3. verižna reakcija s polimerazo (PCR) krvi ali drugih tekočin;
4. kvantiferonski test.

Popolna krvna slika ni zelo specifična. Njegovi rezultati omogočajo le sum na diagnozo. Verjetnost okužbe s tuberkulozo kažejo takšne spremembe v diagnostičnem materialu, kot je povečanje hitrosti sedimentacije eritrocitov (ESR) in povečanje ravni levkocitov (levkocitoza), predvsem zaradi limfocitov in monocitov. Bolj specifične metode so ELISA in PCR.

ELISA in PCR - sodobne metode diagnoze

Bistvo encimskega imunskega testa je odkrivanje specifičnih protiteles proti tuberkulozi. V telesu obstajata dve skupini protiteles: IgG in IgM. Odkritje prve skupine kaže na kronično okužbo ali da je oseba v preteklosti imela tuberkulozo. Če rezultati pokažejo povečanje IgM, je v telesu prisotna akutna aktivna tuberkuloza.

Metoda PCR ima visoko občutljivost. To pomeni, da lahko analiza PCR zazna tudi najmanjšo količino Mycobacterium tuberculosis.

Diagnoza tuberkuloze pri odraslih s PCR krvi je najučinkovitejša metoda za zgodnjo diagnozo. Spada med molekularno genetske raziskovalne metode in se uporablja za odkrivanje DNK Mycobacterium tuberculosis. Analiza vključuje uporabo materiala, kot so kri, urin, cerebrospinalna tekočina, limfa.

Poleg neposredne diagnoze se PCR uporablja za določanje občutljivosti mikobakterij na zdravila. Tradicionalno se ta metoda uporablja za sejanje na hranilne medije, vendar ima ta analiza pomanjkljivost - rezultat pride po dolgem času. PCR daje hitre rezultate. Občutljivost bacila tuberkuloze na zdravila s pomočjo PCR ugotavljamo z določanjem mutacij v določenih genih.

Instrumentalne diagnostične metode, ki se uporabljajo v ftiziologiji

V našem času je strojna diagnostika pljučne tuberkuloze pri odraslih postala bolj razširjena v primerjavi s PCR in ELISA. To so diagnostične metode, kot so:

• Fluorografija;
• rentgenski pregled prsnega koša;
• Pregled z računalniško tomografijo.

Vse zgoraj navedene študije spadajo v skupino radioloških metod. To pomeni, da slikanje temelji na prehodu rentgenskih žarkov skozi notranje organe in odboju teh žarkov.

Čeprav je bistvo teh metod enako, ima vsaka od njih svoje nianse. Fluorografija je najcenejši način strojne diagnostike pljučne tuberkuloze. Za razvoj potrebuje manj materiala in ne potrebuje posebnih orodij. Slika se takoj prikaže na računalniku.

Metoda fluorografije je postala razširjena v preventivne namene, za množično odkrivanje tuberkuloze v zgodnjih fazah.

Prednosti rentgenskih žarkov in računalniške tomografije

Rentgen je bolj informativna metoda raziskovanja strojne opreme kot fluorografija. Če je zdravnik po opravljeni fluorografiji sumil na prisotnost tuberkuloze, mora take bolnike napotiti na navaden rentgenski pregled prsnega koša.

Rentgen se izvaja v dveh projekcijah: stranski in neposredni. To je še ena od njegovih prednosti, saj lahko v stranski projekciji vidite patologijo, ki v neposredni projekciji ni vidna zaradi sence srca.

Toda najučinkovitejša metoda pri diagnosticiranju tuberkuloznega procesa v našem času je računalniška tomografija. Ta metoda pregleda ne omogoča le jasnega videnja lokalizacije tuberkuloze, ampak ima tudi najnižjo izpostavljenost sevanju organskih sistemov. Toda ta analiza ima pomembno pomanjkljivost - to je njen visok strošek. Zato je tomografija predpisana le v spornih situacijah, ko podatki fluorografije in rentgenskih žarkov ne omogočajo natančne diagnoze.

Rentgenske oblike tuberkuloze

Oblike tuberkuloznega procesa ločimo, da lahko predvidimo nadaljnji potek bolezni, ugotovimo, ali je ta proces kroničen ali akuten, primarna ali sekundarna okužba bolnikov. Obstajajo naslednje oblike bolezni:

• primarna tuberkuloza;
• Infiltrativna oblika;
• žarišče;
• razpršeno;
• kavernozno;
• Vlaknasto-kavernozni;
• Cirotični.

Primarna tuberkuloza se pojavi pri otrocih in starejših. Ta oblika je ugodna za obnovo dihalnega sistema. V pljučih poteka brez izrazitih ostankov, možna je tvorba žarišč kopičenja kalcija (Gonova žarišča), ki so na rentgenskem posnetku vidna kot svetlo bele pike.

Značilnosti žariščnih, infiltrativnih in diseminiranih oblik

Te vrste bolezni najdemo pri odraslih bolnikih in kažejo na akutno stopnjo tuberkuloznega procesa. Najpogostejša infiltrativna oblika, ki se pojavi v 65% primerov. Na rentgenskem slikanju je vidna kot zatemnitev z neenakimi konturami s premerom več kot 1 cm, če je premer sence manjši, se taka tuberkuloza imenuje žariščna.

Razširjena tuberkuloza se kaže tudi s tvorbo majhnih senc. Glavna razlika med temi oblikami je, da so za žariščno tuberkulozo značilna posamezna žarišča, ki se nahajajo na eni strani v zgornjih delih pljuč. Imajo različne oblike in gostoto. Pri diseminiranem tipu žarišča zasedajo celotno površino dihalnega sistema, imajo skoraj enako okroglo obliko.

Značilnosti kavernozne, fibrozno-kavernozne in cirozne oblike

Te vrste bolezni se določijo na rentgenskih žarkih v kroničnem poteku tuberkuloznega procesa. Klinično se takšne oblike kažejo z izmenično eksacerbacijo in remisijo, ko pacientov nič ne moti.

Slika rentgenskega pregleda pri kavernoznem in fibrozno-kavernoznem tuberkuloznem procesu je podobna. Zanje je značilna prisotnost votlin v zgornjih delih pljuč, votlina v fibrozno-kavernozni obliki pa ima debelejšo steno. To je posledica daljšega poteka bolezni in razraščanja vezivnega tkiva okoli razpadlega pljučnega tkiva. Cirotična oblika se kaže z masivnim zatemnitvijo, ki zavzame večino dihalnega sistema.

Prognoza za bolnike s temi oblikami bolezni je neugodna. Zahtevajo daljše zdravljenje kot akutne oblike. Diagnosticirana tuberkuloza lahko zahteva zdravljenje do dve leti.

Metode preiskave sputuma za postavitev končne diagnoze

Analiza sputuma za pljučno tuberkulozo je ena najbolj informativnih in dostopnih metod za diagnosticiranje tuberkuloze. S temi metodami je treba določiti povzročitelje tuberkuloze - Kochove bacile. Obstajata dve glavni metodi preiskave sputuma:

1. mikrobiološka metoda;
2. Mikroskopija sputuma.

Mikrobiološka definicija tuberkuloze je sestavljena iz kulture sputuma na hranilnih medijih, kjer opazimo rast mikobakterij. Odvisno od izida mikrobiološkega odziva lahko bolnik s tuberkulozo izloča bakterije ali pa tudi ne. Tako razkrita diagnoza pomaga ugotoviti nalezljivost bolnikov za druge. Po statističnih podatkih je 70% bolnikov aktivnih izločevalcev mikobakterij.

Glavna pomanjkljivost mikrobiološke diagnostične metode je dolgotrajnost rasti bakterij na hranilnih gojiščih. To lahko traja več kot en teden.

Zato se skupaj s setvijo uporablja mikroskopska analiza sputuma. To je cenovno dostopna metoda, ki ne zahteva veliko časa in denarja.

Kaj lahko izkrivlja rezultate setve in kako se temu izogniti

Diagnostična vrednost gojenja bakterij na hranilnih medijih je odvisna od pravilnega zbiranja materiala za reakcijo, njegovega shranjevanja in transporta.

Sputum je treba zbrati v posebej opremljenem prostoru, pakiranem v sterilno steklenico s tesnim pokrovom, izdelano iz materiala, odpornega na udarce, da se prepreči reakcija s prahom.

Poleg tega je treba upoštevati določen sistem, da bi bili rezultati določanja patogena čim bolj resnični:

• Zberite material pred predpisanim zdravljenjem;
• Zjutraj opravite pregled na prazen želodec;
• Zbrati je treba vsaj 3 vzorce sputuma;
• Pregled sputuma se izvaja 3 dni zapored;
• Če sputuma ni mogoče takoj dostaviti v laboratorij, ga hranimo v hladilniku pri 4 stopinjah C do 2 dni.

Značilnosti zbiranja materiala za tuberkulozo zunajpljučne lokalizacije

Študija sputuma bolnikov je učinkovita le v pljučni obliki, če pa ima tuberkuloza drugačno lokalizacijo, je možna setev na hranilne medije naslednjega materiala:

• urin, seme in izločanje prostate pri moških, menstrualna kri pri ženskah - z urogenitalno tuberkulozo;
• gnoj iz kostnih abscesov - s kostno tuberkulozo;
• gnoj iz bezgavk - s tuberkulozo limfnega sistema.

Zbiranje urina je najmanj problematično za setev na hranilne medije za urogenitalno tuberkulozo. Pred zbiranjem materiala je treba umiti zunanje genitalije. Najboljše rezultate je mogoče doseči z uporabo vzorca urina sredi jutra. Pri ženskah se zbira s katetrom, pri moških - na naraven način.

Pravila za zbiranje gnoja za analizo iz abscesov kosti in bezgavk so enaka. Punkcija se izvede s sterilnim sistemom za odvzem krvi. Takoj ga je treba analizirati v laboratoriju. Tam se s pipeto odvzame 2-5 ml gnoja, ki se zmeša z 0,9% raztopino natrijevega klorida v količini 2-3 ml. Mešanica se premakne v vialo, stresa v posebni napravi in ​​je primerna za raziskave.

Načela zdravljenja in najučinkovitejša zdravila

Za uspešno zdravljenje Mycobacterium tuberculosis je treba upoštevati številna naslednja načela:

• zdravljenje je treba začeti čim prej;
• zdravljenje mora biti dolgo - minimalno trajanje terapije je 6 mesecev in se po potrebi lahko podaljša do nekaj let;
• kontinuiteta - jemanje zdravil vsak dan ali z intermitentnim režimom - vsak drugi dan, 2-3 krat na teden;
• zapletenost - 4 zdravila so predpisana hkrati;
• pravilnost terapije mora nadzorovati zdravnik.

Najbolj učinkovita zdravila za zdravljenje tuberkuloze so predstavljena spodaj:

• Izoniazid;
• "Pirazinamid";
• "Rifampicin";
• "Etambutol";
• "Etionamid".

Ta zdravila se imenujejo tudi zdravila prve izbire zdravljenja. Jemanje teh zdravil v skladu z zgoraj navedenimi načeli daje najboljše rezultate in povečuje možnosti bolnikov, da se popolnoma znebijo mikobakterij.

Pogoji, ki otežujejo potek bolezni

Iz prejšnjega razdelka je razvidno, da je eno od načel zdravljenja tuberkuloze zgodnji začetek zdravljenja. Navsezadnje se s prezgodnjim začetkom stanje bolnikov poslabša in lahko pride do takšnih zapletov:

• Pljučna krvavitev;
• Insuficienca srčno-žilnega sistema - odpoved srca in krvnih žil, kar vodi do zmanjšanja oskrbe organov s kisikom in poslabšanja njihovega delovanja;
• Spontani pnevmotoraks - stanje, v katerem zrak vstopi v plevralno votlino okoli pljuč;
• Atelektaza pljuč - kolaps alveolov (dihalne vrečke), kar povzroči poslabšanje delovanja dihalnega sistema;
• Plevritis je vnetje poprsnice (membrane, ki prekriva pljuča).

Ukrepi, ki jih je treba sprejeti za preprečevanje okužbe s tuberkulozo

Vse preventivne ukrepe lahko razdelimo v dve podskupini:

1. specifično;
2. Nespecifično.

Specifična preventiva pomeni cepljenje. Po "Nacionalnem koledarju cepljenja" se izvaja 3.-7. dan otrokovega življenja. Revakcinacija se opravi pri 7 letih.

Nespecifična profilaksa za otroke je sestavljena iz rednega Mantouxovega testa, za odrasle pa fluorografija enkrat letno.

Za ljudi, ki so bili v stiku s tuberkuloznim bolnikom ali za bolnike v preteklosti, je kemoprofilaksa še posebej pomembna. Zdravilo proti tuberkulozi Isoniazid se jemlje 6 mesecev.

Upamo, da vam je bil članek o metodah diagnosticiranja tuberkuloze všeč. Če veste, na katere druge načine lahko ugotovite prisotnost mikobakterij, nam o tem povejte v komentarjih. Delite ta članek na družbenih omrežjih, saj je tuberkuloza nevarna bolezen, o kateri bi morali vsi vedeti.

je kronična okužba, ki jo povzroča kompleks bakterij Mycobacterium tuberculosis. Ko so prizadete mikobakterije tuberkuloze, so najpogosteje prizadeti dihalni organi, poleg tega se pojavi tuberkuloza kosti in sklepov, sečil, oči in perifernih bezgavk. Diagnoza tuberkuloze je sestavljena iz izvajanja tuberkulinskega testa, rentgenskega pregleda pljuč, odkrivanja Mycobacterium tuberculosis v sputumu, bronhialnih brisih, snemljivih kožnih elementih, dodatnega instrumentalnega pregleda organov, ki jih je prizadela tuberkuloza. Zdravljenje tuberkuloze je kompleksno in dolgotrajno sistemsko antibiotično zdravljenje. Glede na indikacije se izvaja kirurško zdravljenje.

ICD-10

A15-A19

Splošne informacije

je kronična okužba, ki jo povzroča kompleks bakterij Mycobacterium tuberculosis. Ko so prizadete mikobakterije tuberkuloze, so najpogosteje prizadeti dihalni organi, poleg tega se pojavi tuberkuloza kosti in sklepov, sečil, oči in perifernih bezgavk. Najpogosteje se okužba pojavi s kapljicami v zraku, manj pogosto s stikom ali alimentarno.

Vzroki tuberkuloze

Značilnost vzbujalnika

Mycobacterium tuberculosis complex je skupina bakterijskih vrst, ki lahko povzročijo tuberkulozo pri ljudeh. Najpogostejši povzročitelj je Mycobacterium tuberculosis (zastarelo - Kochov bacil), ki je po Gramu pozitiven kislinsko odporen bacil iz družine aktinomicet, rodu mikobakterij. V redkih primerih tuberkulozo povzročijo drugi predstavniki tega rodu. Endotoksini in eksotoksini niso izolirani.

Mikobakterije so izjemno odporne na vplive okolja, dolgo časa ostanejo zunaj telesa, vendar umrejo pod vplivom neposredne sončne svetlobe in ultravijoličnega sevanja. Lahko tvorijo nizko virulentne L-oblike, ki ob prisotnosti v telesu prispevajo k nastanku specifične imunosti brez razvoja bolezni.

Mehanizem okužbe

Rezervoar okužbe in vir okužbe s tuberkulozo so bolni ljudje (najpogosteje se okužba pojavi pri stiku z bolniki s pljučno tuberkulozo v odprti obliki - ko se bakterije tuberkuloze izločajo s sputumom). V tem primeru se uresniči dihalna pot okužbe (vdihavanje zraka z razpršenimi bakterijami). Bolnik z aktivnim izločanjem mikobakterij in izrazitim kašljem lahko v enem letu okuži več kot ducat ljudi.

Okužba od nosilcev s slabim izločanjem bakterij in zaprto obliko tuberkuloze je možna le s tesnimi stalnimi stiki. Včasih pride do okužbe alimentarno (bakterije vstopijo v prebavni trakt) ali kontaktno (s poškodbo kože). Vir okužbe je lahko bolno govedo, perutnina. Tuberkuloza se prenaša z mlekom, jajci, ko živalski iztrebki pridejo v vodne vire. Še zdaleč ni vedno, da vdor bakterij tuberkuloze v telo povzroči razvoj okužbe. Tuberkuloza je bolezen, ki je pogosto povezana z neugodnimi življenjskimi razmerami, zmanjšano imunostjo in zaščitnimi lastnostmi telesa.

Patogeneza

Med tuberkulozo ločimo primarno in sekundarno stopnjo. Primarna tuberkuloza se razvije v območju vnosa patogena in je značilna visoka občutljivost tkiva nanj. Že v prvih dneh po okužbi se aktivira imunski sistem, ki proizvaja specifična protitelesa za uničenje patogena. Najpogosteje v pljučih in intratorakalnih bezgavkah ter s prebavnim ali kontaktnim načinom okužbe - ter v prebavnem traktu in na koži se oblikuje žarišče vnetja. V tem primeru se lahko bakterije s krvjo in limfnim tokom razpršijo po telesu in tvorijo primarna žarišča v drugih organih (ledvice, kosti, sklepi).

Kmalu se primarno žarišče zaceli in telo pridobi močno imunost proti tuberkulozi. Vendar pa z zmanjšanjem imunskih lastnosti (v adolescenci ali starosti, z oslabitvijo telesa, sindromom imunske pomanjkljivosti, hormonsko terapijo, diabetes mellitusom itd.) Se aktivira okužba v žariščih in razvije se sekundarna tuberkuloza.

Razvrstitev

Tuberkulozo delimo na primarno in sekundarno. Primarni pa je lahko prelokalni (tuberkulozna zastrupitev pri otrocih in mladostnikih) in lokaliziran (primarni kompleks tuberkuloze, ki je žarišče na mestu okužbe, in tuberkuloza intratorakalnih bezgavk).

Sekundarna tuberkuloza se razlikuje po lokalizaciji na pljučne in nepljučne oblike. Pljučna tuberkuloza, odvisno od razširjenosti in stopnje poškodbe, je miliarna, diseminirana, žariščna, infiltrativna, kavernozna, fibrozno-kavernozna, cirozna. Razlikujejo se tudi kazeozna pljučnica in tuberkuloza. Tuberkulozni plevritis, plevralni empiem in sarkoidoza so bili ločeni kot ločene oblike.

Zunaj pljuč je tuberkuloza možganov in hrbtenjače ter možganskih ovojnic, tuberkuloza črevesja, peritoneja, mezenteričnih bezgavk, kosti, sklepov, ledvic, genitalij, mlečnih žlez, kože in podkožja, oči. Včasih so prizadeti tudi drugi organi. Pri razvoju tuberkuloze ločimo faze infiltracije, razpada, zasejanja, resorpcije, zbijanja, brazgotinjenja in kalcifikacije. Glede na izolacijo bakterij ločimo odprto obliko (z izolacijo bakterij, MBT-pozitivna) in zaprto obliko (brez izolacije, MBT-negativna).

Simptomi tuberkuloze

Zaradi množice kliničnih oblik se lahko tuberkuloza manifestira z najrazličnejšimi kompleksi simptomov. Potek bolezni je kroničen, običajno se začne postopoma (dolgo časa je lahko asimptomatsko). Sčasoma se pojavijo simptomi splošne zastrupitve - hipertermija, tahikardija, šibkost, zmanjšana zmogljivost, izguba apetita in izguba teže, znojenje. Z napredovanjem okužbe in njenim širjenjem po telesu je lahko zastrupitev precej intenzivna. Bolniki znatno izgubijo telesno težo, poteze obraza se izostrijo, pojavi se boleča rdečica. Telesna temperatura se ne dvigne nad subfebrilne vrednosti, vendar traja dolgo časa. Povišana telesna temperatura se pojavi le v primeru velike lezije.

• Pljučno tuberkulozo praviloma spremlja kašelj (sprva suh), ki se poslabša ponoči in zjutraj. Obstoj trdovratnega kašlja, ki traja več kot tri tedne, je zaskrbljujoč simptom in v takih primerih je nujno posvetovanje z zdravnikom. Ko bolezen napreduje, se lahko pojavi hemoptiza. Pljučna tuberkuloza je lahko zapletena zaradi življenjsko nevarnega stanja - pljučne krvavitve.

Tuberkuloza drugih organov in sistemov se pojavlja veliko manj pogosto in se praviloma odkrije po izključitvi drugih patologij.

• Tuberkuloza možganskih ovojnic in možganov. Razvija se postopoma v 1-2 tednih, najpogosteje pri otrocih in ljudeh z imunsko pomanjkljivostjo, pri bolnikih s sladkorno boleznijo. Na začetku se poleg simptomov zastrupitve pojavijo motnje spanja in glavoboli, od drugega tedna bolezni se pridruži bruhanje, glavobol postane intenziven in trdovraten. Do konca prvega tedna se pojavijo meningealni simptomi (trd vrat, simptomi Kerniga in Brudzinskega), nevrološke motnje.
• Za tuberkulozo prebavnega trakta je značilna kombinacija splošne zastrupitve z motnjami blata (zaprtje, ki se izmenjuje z drisko), simptomi dispepsije, bolečine v trebuhu in včasih krvave nečistoče v blatu. Črevesna tuberkuloza lahko prispeva k razvoju obstrukcije.
• Tuberkuloza kosti, sklepov in hrbtenice. Pri tuberkulozi sklepov opazimo simptome artritisa (bolečine v prizadetih sklepih, omejitev gibljivosti), ko so prizadete kosti, opazimo njihovo bolečino in nagnjenost k zlomom.
• Tuberkuloza genitourinarnega sistema. Z lokalizacijo žarišča okužbe v ledvicah bolniki opazijo simptome nefritisa, bolečine v hrbtu in morda kri v urinu. Zelo redko se lahko razvije tuberkuloza sečil, v tem primeru bodo manifestacije disurija (kršitev procesa uriniranja), bolečine med uriniranjem. Tuberkuloza spolnih organov (genitalna tuberkuloza) je lahko vzrok za neplodnost.
• Za kožno tuberkulozo je značilen pojav gostih vozličev pod kožo, ki napredujejo, se povečujejo in odpirajo na kožo s sproščanjem belih strjenih mas.

Zapleti

Diagnostika

Diagnoza pljučne tuberkuloze

Ker je tuberkuloza sprva pogosto asimptomatska, imajo preventivni pregledi pomembno vlogo pri njeni diagnozi. Pri diagnozi pljučne oblike tuberkuloze se uporabljajo:

• Presejalne metode. Odrasli morajo vsako leto narediti fluorografijo prsnega koša, otroci - Mantouxov test (tuberkulinska diagnostična tehnika, ki razkriva stopnjo okužbe telesa s tuberkulozo in reaktivnostjo tkiv). Kot alternativa tuberkulinskemu testu in diaskin testu so bile predlagane laboratorijske metode za odkrivanje latentne in aktivne okužbe s tuberkulozo: T-SPOT test in kvantiferonski test.
• Lokalna radiološka diagnostika. Glavna metoda za diagnosticiranje tuberkuloze je rentgenska slika prsnega koša. V tem primeru je mogoče odkriti žarišča okužbe, tako v pljučih kot v drugih organih in tkivih. Po potrebi opravite CT pljuč.
• Študij bioloških medijev. Za določitev patogena se gojijo sputum, izpiranje bronhijev in želodca, ločeni od kožnih formacij. Če je nemogoče posejati bakterijo iz bioloških materialov, lahko govorimo o ICD-negativni obliki.
• Biopsija. V nekaterih primerih se za razjasnitev diagnoze izvede bronhoskopija z biopsijo, biopsija bezgavk.

Diagnoza zunajpljučne tuberkuloze

Podatki laboratorijskih testov so nespecifični in kažejo na vnetje, zastrupitev, včasih (proteinurija, kri v blatu) lahko kažejo na lokalizacijo žarišča. Vendar pa je pri izbiri taktike zdravljenja pomembna celovita študija stanja telesa pri tuberkulozi.

Če obstaja sum na zunajpljučno obliko tuberkuloze, se pogosto zatečejo k bolj poglobljeni tuberkulinski diagnozi kot Mantoux - Kochov test. Diagnozo tuberkuloznega meningitisa ali encefalitisa pogosto izvajajo nevrologi. Pacienta pregledamo z reoencefalografijo, EEG, CT ali MRI možganov. Za izolacijo patogena iz cerebrospinalne tekočine se izvede lumbalna punkcija.

Z razvojem tuberkuloze prebavnega sistema je potrebno posvetovanje z gastroenterologom, ultrazvok trebušnih organov, koprogram. Tuberkuloza mišično-skeletnega sistema zahteva ustrezne rentgenske študije, CT hrbtenice, artroskopijo prizadetega sklepa. Dodatne metode pregleda tuberkuloze genitourinarnega sistema vključujejo ultrazvok ledvic in mehurja. Bolniki s sumom na kožno tuberkulozo se morajo posvetovati z dermatologom.

Zdravljenje tuberkuloze

Zdravljenje tuberkuloze je namenjeno zdravljenju žarišč in odpravljanju simptomov. Napredovala tuberkuloza se na zdravljenje odziva opazno slabše kot pravočasno odkrita, celo hujši potek (destruktivne oblike). Zdravljenje tuberkuloze traja eno leto ali več, je kompleksno (združuje metode zdravljenja z zdravili, fizioterapijo). Sprva zdravljenje poteka v tuberkuloznem dispanzerju, dokler se izolacija mikroorganizmov ne ustavi. Po tem so bolniki odpuščeni, da nadaljujejo ambulantno zdravljenje. Bolnikom, ki so opravili tečaj zdravljenja tuberkuloze, se priporoča zdravljenje v specializiranih sanatorijih in dispanzerjih.

Kirurško zdravljenje je indicirano v primerih, ko konzervativno zdravljenje ne zadostuje za ozdravitev (kavernozna oblika pljučne tuberkuloze, različni zapleti). Najpogostejše kirurško zdravljenje tuberkuloze je delna resekcija pljuč z izrezom prizadetih segmentov. Uporablja se tudi operativna kolapsna terapija. Bolnikom s tuberkulozo je predpisana posebna visokokalorična dieta (tabela št. 11), bogata z lahko prebavljivimi beljakovinami, vitamini C in skupine B.

Počitek v postelji je predpisan samo za bolnike z visoko stopnjo uničenja pljuč, hudo hemoptizo. V drugih primerih se bolnikom priporočajo sprehodi, fizioterapevtske vaje, aktivna telesna dejavnost.

Napoved

Trenutno je v večini primerov s pravočasnim odkrivanjem in upoštevanjem potrebnih terapevtskih ukrepov napoved ugodna - celjenje žarišč tuberkuloze in umirjanje kliničnih znakov, kar lahko štejemo za klinično okrevanje. Po zdravljenju lahko na mestu lokalizacije žarišč ostanejo brazgotine, področja fibroze, inkapsulirana žarišča, ki vsebujejo bakterije v stanju mirovanja. Če se stanje telesa poslabša, se lahko bolezen ponovi, zato so bolniki po kliničnem zdravljenju registrirani pri ftiziatru in redno pregledovani. Po prenosu in ozdravitvi tuberkuloze tuberkulinski test ostane pozitiven.

V odsotnosti zdravljenja ali neupoštevanja priporočil smrtnost zaradi tuberkuloze doseže 50% primerov. Poleg tega se prognoza poslabša pri starejših, okuženih s HIV in sladkornih bolnikih.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi, ki jih izvajajo specializirane protituberkulozne zdravstvene ustanove skupaj s splošnimi zdravstvenimi ustanovami, vključujejo preventivne preglede državljanov (obvezna letna fluorografija), identifikacijo bolnikov z odprtimi oblikami tuberkuloze, njihovo izolacijo, pregled kontaktnih oseb, specifično preprečevanje tuberkuloze.

Specifična profilaksa (cepljenje) je namenjena oblikovanju imunosti proti tuberkulozi, vključuje uvedbo cepiva BCG ali profilaktičnih kemikalij. Pri osebah, cepljenih z BCG, poteka tuberkuloza v blažjih, benignih oblikah in je lažje ozdravljiva. Imunost se običajno razvije 2 meseca po cepljenju in izzveni po 5-7 letih. Ukrepi kemoprofilakse se uporabljajo pri osebah s povečanim tveganjem za okužbo: osebah, ki so bile v stiku z bolniki s tuberkulozo z negativnim tuberkulinskim testom (primarna kemoprofilaksa) in okuženih osebah (sekundarna).