Jaspersova merila za moteno zavest. Učbenik: Sindromi motene zavesti. Metode zdravljenja zamegljenosti zavesti

zamegljenost zavesti- akutna duševna bolezen.

1.) delirij- iluzorno - halucinantno omamljanje zavesti har-sya: ↓ prag za vse dražljaje; vzbujanje; motnje spanja; hipnagogične halucinacije (preden zaspite, se pojavijo čudne slike); pareidolične iluzije (na tleh se vidijo različne slike, ki se premikajo, spreminjajo); vizualne halucinacije (v vzorcih preproge so vidne glave mačjih mladičev); taktilne in slušne halucinacije (resnične); napačno usmerjen (nahaja se v drugem mestu); znanilci temperature, krvnega tlaka, tesnobe, čustvene labilnosti; zvečer se stanje poslabša, zjutraj se izboljša; izgine po dolgem spanju.

Raznolikost:

Nerazporejen abortiv - iluzije in halucinacije, vendar je orientacija ohranjena;

Neurejeno mrmranje (mrmranje), kaotično vznemirjenje v postelji, neskladen govor, kričanje besed;

Strokovno - avtomatizirana motorična dejanja (službena dejavnost).

Razlogi: xr. zastrupitve, nalezljive in somatske bolezni, zastrupitve z opeklinsko boleznijo, možganske poškodbe.

2.) Onirično zamegljenost zavesti(oneiroid, skoid, blatu podoben)

Zatemnitev zavesti s prilivom nehote nastalih fantastičnih sanjsko-blodnjavih predstav v obliki vsebinsko popolnih slik, ki si sledijo v zaporedju in tvorijo eno celoto.

1. odmaknjenost od drugih; 2. motnja samozavesti; 3. depresivni ali manični afekt; 4. katotonija; 5. motnje spanja, uprizarjanje blodenj (vse je prirejeno); 6. dvojna usmerjenost (v realnem in domišljijskem svetu); 7. potopitev v fantastične blodnjave izkušnje; 8. neskladje med izkušnjami in vedenjem bolnika. S paroksizmalno shizofrenijo.

3.) amentija- amentalna zamegljenost zavesti, za katero je značilna zmedenost z afektom zmedenosti in asociativne nepovezanosti ter nezmožnost zaznavanja dogajanja na splošno, ujeti povezavo med predmeti in pojavi.

1. govor je nepovezan, izgovarjajo niz besed; 2. vztrajnost; 3. neredno motorično vzbujanje znotraj postelje; 4. delirija ni, afekt ni stabilen.

Ob: uri somatske bolezni, hr. okužba rane, organska bolezen možgani, reaktivne psihoze, shizofrenija.

4.) Mrak zamegljenost zavesti- to je nenadno prenehanje zamegljenosti zavesti s poznejšo amentijo, bolnik izvaja medsebojno povezana, zaporedna dejanja zaradi delirija, halucinacij, afektov strahu, obupa, jeze (zožitev polja zavesti).

1. paroksizmalni pojav in prenehanje; 2. varnost avtomatizirane dejavnosti; 3. popolna amnezija za obdobje somračne zamegljenosti zavesti; 4. afektivna in halucinacijsko-blodnjava doživetja; 5. agresija, nenadna vznemirjenost.

Z: organsko patologijo možganov; epileptična bolezen; eksogene zastrupitve.

Histerični somrak - pacient zapusti neznosno zanj psihotravmatično situacijo "v bolezni".

5.) Fuge in transi- kratkotrajna stanja ambulantnega avtomatizma.

6.) Odsotnost- kratkotrajna izguba ali depresija zavesti, ki ji sledi amnezija.

Možnosti odsotnosti: atonični značaj z izgubo tona in nenadnim padcem; hipertenzivni - mišični tonus; subklinična - nepopolna izguba zavesti; enuretik - z nehoteno izgubo urina.

7.) Kriteriji zamegljenosti zavesti po Jaspersu:

1. odmaknjenost od drugih; 2. dezorientacija v kraju, času, sebi; 3. amnezija; 4. nekoherentno mišljenje - izgovorjava posameznih besed, kratkih, črk, zlogov, ki med seboj niso povezani. (s kršitvijo zavesti).

40. Kršitev samozavesti. Klinične različice, diagnostična vrednost.

samozavedanje- to ni samo zavedanje svoje osebnosti, ampak tudi svojega telesa in duševnih funkcij (misli, občutkov, želja, interesov itd.), občutek razlikovanja, nasprotovanja "jaza" in celotnega sveta okoli.

Odsev- vsak človek se zna pogledati od zunaj, se opazovati, razmišljati o tem, kako in kaj misli, kaj dela.

pri depersonalizacija- hipertrofija refleksije, odtujenost od sebe ( kršitev samozavesti): 1)vitalen- bolnik izgubi občutek življenja - "sem kot mrtev"; 2) avtopsihično- bolnik ne čuti svojega duševnega "jaza", ne čuti, da je on in je s tem izjemno obremenjen, "brez življenja", "avtomatskih strojev".

Mentalna anestezija - občutek boleče neobčutljivosti, izguba sočutja, empatije.

3) Samatopsihično- pacienti ne čutijo svojega telesa, nimajo občutka, da je sestavljeno iz glave, rok, nog itd., nimajo občutka, da nosijo haljo (ni taktilnih in proprioceptivnih motenj, ni notranjih senzorične motnje telesne spremembe). štiri) Sindrom depersonalizacije - derealizacije- kršitev samozavesti + kršitev percepcije.

Alopsihična depersonalizacija ali derealizacija- nepopolnost "zaznavanja okolja, njegova občutljiva živahnost, polnost, bogastvo, barvitost se izgubi", hipostenija (svet okoli njih je tako rekoč ločen od njih s filmom, meglica, ne doseže jih"), boleče za bolnike.

Astenični sindrom. Klinične in nozološke značilnosti, zdravljenje. Astenična s-m, klinika, diferenciacija somatogene in psihogene astenije. Somatogena astenija, koncept, klinika, dinamika, zdravljenje.

Astenični sindrom- razumeti kot razdražljivo šibkost - razdražljivost in izčrpanost. Pojavlja se pri somatskih boleznih.

Somatska astenija. Klinika: utrujenost, že od jutra težave s koncentracijo, upočasnjeno zaznavanje, čustvena labilnost, ranljivost in zamerljivost, hitra raztresenost, nestrpnost do ostrih zvokov, močne svetlobe, vonjav, dotikov - fiziogena obarvanost, motnje spanja, oslabljena inteligenca, spomin, hudo prenaša vročino, zatohlost.

Kombinira se z depresijo, anksioznostjo, obsesivnimi strahovi, hipohondričnimi manifestacijami.

Terapija astenične s-ma: zdravljenje glavne težave (za zdravljenje somatske, duševne, shizofrenije) se uporabljajo pomirjevala sedativnega, aktivacijskega, vegetotropnega, hipnotičnega delovanja, nootropiki. S psihoorganskim sindromom - zdravljenje cerebroorganskega sindroma. Astenični sindrom je stopnja psihoorganskega sindroma.

Triada Walterja Buhela:

1. ↓ inteligenca; 2. ↓ spomin; 3. čustvena labilnost.

Psihogena astenija- pod vplivom psihotravmatskega dejavnika.

1) razdražljivost; 2) razdražljivost s hitro utrujenostjo, izčrpanostjo; 3) vegetativne motnje: "razdražljiva šibkost", z razburjenostjo tahikardija, znojenje, hladne okončine, motnje spanja, apetita, stiskalni glavobol. 4) senzomotorične motnje: občutljivost na dražljaje, ki jih čutijo notranji organi (slabo prenašajo vročino, hladno v slabem vremenu, močna svetloba in zvok dražijo, glavobol, pričakovanje postane boleče. 5) afektivne motnje: ne nadzorujejo svojih občutkov, nezmerni do malenkosti, razburjen do solz se hitro pomiri. 6) ideatorska stopnja nevrotičnih motenj: težave pri obvladovanju gradiva, nezmožnost koncentracije, motnje spomina na telefonske številke, imena, datume.

Shizofrena astenija- »pojavi se brez razloga«, je paradoksalen po svoji intenzivnosti - pogosto preproste običajne dejavnosti, količina obremenitev povzročajo pacientovo »utrujenost«, »izčrpanost«, bolj zapletene, nenavadne, netradicionalne dejavnosti (zapleteno branje literature po vsebini, posebne psihofizične vaje, izvajanje večstopenjskih dolgih ritualov) ne vodijo v utrujenost. Najdemo inverzijo cirkadianih ritmov (letargija zjutraj, aktivnost pozno zvečer) in prilive ali odsotnost misli, senestopatije, izbrisana nihanja razpoloženja.

Znaki zmedenosti po Jaspersu (samo hkratna prisotnost vsakega od njih v sliki bolezni je potrebno in zadostno merilo za diagnozo):

1) Odmaknjenost od zunanjega sveta, od okolja, ki se izraža v težavah ali popolni nezmožnosti zaznavanja resnične dejavnosti, analiziranja preteklih izkušenj in oblikovanja lastnih zaključkov.

2) Izguba orientacije (dezorientacija) v okolju, v času in/ali v lastni osebnosti. Dodeli:

a) Alopsihična dezorientacija (kršitev samo v okolju: v kraju, času, v odnosu do drugih ljudi).

b) Amnestična dezorientacija (zaradi motnje spomina).

c) Avtopsihična dezorientacija (dezorientacija se nanaša le na lastno osebnost).

d) Blodnjave (kažejo se v obliki napačnih predstav o okolju).

e) Somatopsihična (dezorientacija se nanaša na lastno telo).

3) Izguba spomina (amnezija) na obdobje, ko je bil bolnik v stanju zamegljene zavesti.

4) Kršitev razmišljanja, ki spremlja motnjo (zamračenje) zavesti.

Motnje zavesti:

· Anosognozija- neprepoznavanje (zanikanje) lastne bolezni.

· Simptom "nikoli viden"- pacient zaznava znano kot nikoli videno, tuje, prvič videno. In obratno.

· Zmedenost (vpliv zmedenosti)- stanje akutne nesmiselnosti, nezmožnost ali težava razumevanja potekajočih dogodkov, boleča nezmožnost razumevanja situacije, doslednega dojemanja dogajanja, razumevanja situacije kot celote, doživljanje občutka nemoči, lastne spremenjenosti.

· hipermetamorfoza- motnja pozornosti v obliki neprostovoljne, kratkotrajne privlačnosti do predmetov in pojavov, ki jih običajno ne opazimo, skupaj s stanjem akutne zmedenosti.

· Dvojna orientacija- ko je bolnik istočasno kot v različnih situacijah.

Sindromi izklopa zavesti:

· Omamljen- zvišanje praga vzbujanja glede na vse dražljaje in osiromašenje duševne dejavnosti. Obnubilacija (tančica na zavesti) - rahla stopnja omamljenosti. Razpršena pozornost, upočasnjeno zaznavanje.

Opazimo ga pri zastrupitvi, poškodbi glave, poškodbi možganov.

· Sopor- preproste duševne reakcije na zunanje vplive, zenice, roženice - zapiranje palpebralne fisure ob dotiku roženice so ohranjene; in konjunktivne reakcije.

· koma- Popolna duševna depresija. aktivnost, pomanjkanje zeničnih in drugih refleksov, prisotnost bulbarnih in medeničnih motenj.

Sindromi omamljenosti:

· delirij- iluzorno-halucinatorna omamljenost, znižanje praga za vse dražljaje, bogastvo psihopatoloških simptomov.

Začetek je sprememba dojemanja okolja (hiperestezija). Nato pride do motenj spanja, pojavijo se hipnagogične halucinacije

Na naslednji stopnji se pojavijo pareidolične iluzije. Potem so tu vidne halucinacije.

Vizualne halucinacije postanejo večkratne, pridružijo se jim taktilne in slušne. Te halucinacije so resnične. Bolnik se poskuša zaščititi pred njimi.

Spomini na resnične dogodke so razdrobljeni ali pa jih sploh ni.

Vrste:

- nerazporejeni, ali neuspešno - halucinacije in iluzije, vendar je orientacija ohranjena, do nekaj ur.

- kašljanje- neredno, kaotično razburjenje, običajno v postelji, nepovezan govor.

- strokovno- avtomatizirana motorična dejanja.

Opazimo ga pri kroničnih zastrupitvah, nalezljivih in somatskih boleznih, TBI.

· Oneiroid- zatemnitev zavesti s prilivom nehote nastalih fantastičnih sanjsko-blodnjavih predstav v obliki vsebinsko popolnih slik, ki si sledijo v določenem zaporedju in tvorijo eno celoto. Spremlja ga delna ali popolna odmaknjenost od okolja, motnja samozavesti, manični ali depresivni afekt, ohranjanje vsebine izkušenj v umu in amnezija za okoliške dogodke.

Traja več tednov. Spominov na resnične dogodke ni. Opažamo ga pri paroksizmalni shizofreniji.

· amentija- posebna vrsta zamegljenosti zavesti, za katero je značilna zmedenost, nepovezanost mišljenja, nezmožnost razumevanja in razumevanja okolja. svet v celostni obliki, kar ustvarja sliko zmede in popolnega razkroja samozavesti. Huda dezorientacija glede kraja, časa, sebe. Ni spomina na obdobje amentije.

Opažamo ga pri hudih kroničnih somatskih boleznih, organskih boleznih možganov, manj pogosto pri reaktivnih psihozah in shizofreniji.

· Motnje somraka- to je nenaden pojav in nenadno prenehanje zamegljenosti zavesti, ki mu sledi amnezija, v kateri lahko bolnik izvaja zaporedna dejanja, pogosto zaradi delirija, halucinacij, nasilnega vpliva strahu, obupa, jeze.

pri ambulantni avtomatizem mrak stoji nenadoma, v tem stanju lahko pacient zapusti hišo in se nato znajde v drugem mestu, kamor ni šel.

Spodaj fuga razumemo kot kratkotrajno omamljanje, med katerim bolnik nenadoma vzleti in steče. Nekaj ​​minut, spomini niso shranjeni.

Shemales- zapusti hišo, se potepa po mestu. Spomini niso shranjeni.

Odsotnost- kratkotrajna izguba zavesti, ki ji sledi amnezija.

Določite atonično odsotnost z izgubo mišičnega tonusa in padcem; hipertonično - povečan mišični tonus; subklinično - z nepopolno izgubo zavesti; enuretik - z nehoteno ločitvijo urina.

Opaženi pri epilepsiji in organskih boleznih možganov.

Motnje zavesti so med najmanj razvitimi težavami. Kljub temu, da vsi učbeniki psihiatrije opisujejo različne oblike motenj zavesti, naleti na definicijo tega pojma težave. To se zgodi zato, ker pojem zavesti v psihiatriji ne temelji na filozofski in psihološki razlagi.

Zavest lahko obravnavamo z različnih vidikov. V filozofiji ima širok pomen, saj se uporablja v smislu nasprotovanja idealnega materialnemu (kot sekundarnemu glede na primarno), z vidika izvora (lastnost visoko organizirane materije), z vidika refleksija (kot odsev objektivnega sveta).

V ožjem smislu je zavest človeški odsev bivanja, odsev v družbeno razvitih oblikah ideala. Marksizem nastanek človeške zavesti povezuje s pojavom dela v procesu spreminjanja opic v človeka. Vpliv na naravo med kolektivno delovno dejavnostjo je povzročil zavest o lastnostih in pravilnih povezavah pojavov, ki je bila določena v jeziku, ki je nastal v procesu komunikacije. V delu in realni komunikaciji se je pojavila samozavest - zavedanje lastnega odnosa do naravnega in družbenega okolja, razumevanje svojega mesta v sistemu družbenih odnosov. Posebnost človekove refleksije bitja je v tem, da "človeška zavest ne le odseva objektivni svet, ampak ga tudi ustvarja" [1, 29, 194].

Pri reševanju problema zavesti v psihologiji sovjetski znanstveniki izhajajo iz načel marksistično-leninistične filozofije. Zavest velja za najvišjo funkcijo možganov, povezano z govorom, ki odraža resničnost v posplošeni obliki in namensko uravnava človeško dejavnost.

S. L. Rubinshtein je veliko pozornosti posvetil problemu zavesti v psihologiji [159; 160]. Ko je rekel, da je zavest proces subjektovega zavedanja objektivnega obstoja realnosti, je poudaril, da je zavest spoznanje o tem, kako objekt nasprotuje spoznavajočemu subjektu. Problemu povezave med zavestjo in dejavnostjo je posvečena tudi pozornost v delih A. N. Leontieva. Neposredno poudarja, da je zavest mogoče razumeti "kot subjektivni proizvod, kot preoblikovano obliko manifestacije tistih razmerij, ki so družbene narave, ki jih človekova dejavnost izvaja v objektivnem svetu ... Ni podoba, je vtisnjena v izdelek, ampak prav dejavnost – predmetna vsebina, ki jo objektivno nosi v sebi« [113, 130].

Zavest ne vključuje samo znanja o svetu, ki ga obdaja, ampak tudi znanje o sebi - o svojih individualnih in osebnih lastnostih (slednje pomeni zavedanje sebe v sistemu družbenih odnosov). V nasprotju s tradicionalno uporabo pojma "samozavest" A. N. Leontiev predlaga uporabo tega izraza v smislu zavedanja svojih osebnih lastnosti. Pravi, da je samozavest, zavest o svojem "jazu", zavedanje v sistemu družbenih odnosov in ne predstavlja nič drugega.

Problemu samozavesti je posvečeno veliko raziskav (S. L. Rubinshtein, B. G. Ananiev, L. I. Bozhovich itd.), Analiza njegovega metodološkega vidika (I. I. Chesnokova, E. V. Shorokhova), povezava samozavesti s spoznavanjem drugih ljudi. (A. A. Bodalev, I. S. Kon, V. V. Stolin itd.). Izjemno veliko raziskav je bilo posvečenih problemu samozavesti, "jaz-podobe" v delih tujih neofreudovskih avtorjev, predstavnikov humanistične psihologije (K. Rogers, A. Maslow). Bogata je tudi literatura o problemu samozavesti in nezavednega (F.V. Bassin, A.E. Sheroziya). Številna dela so posvečena problemu samoregulacije in samozavedanja (I. Kon, B. V. Zeigarnik, L. Festinger). Začenši z Jamesom, se posebne težave razlikujejo tudi kot korelacija samozavesti in fizične podobe-ja (I. I. Chesnokova, A. A. Bodalev, M. A. Kareva itd.).

Ukvarjanje z vsemi vidiki zavesti presega obseg te knjige. Želel sem vas samo spomniti, da 1) je ta problem v psihologiji razvit z različnih stališč in vidikov, tako v teoretičnem kot fenomenološkem smislu: marksistično-leninistična filozofija stališča, da zavest odseva objektivni svet, ki obstaja zunaj nas, da ima lastnost ne samo odražati, ampak tudi ustvarjati.

Koncept zavesti v psihiatriji ne sovpada z njegovo filozofsko in psihološko vsebino. Precej "deluje". Vodilni sodobni psihiater A. V. Snezhnevsky pravi, da "če pristopimo k zavesti v filozofskem smislu, potem moramo seveda reči, da je s katero koli duševno boleznijo kršena najvišja oblika odseva sveta v naših možganih" [173, 99-100] . Zato kliniki uporabljajo pogojni izraz motnje zavesti, kar pomeni posebne oblike njene motnje.

S to določbo se strinja tudi S. L. Rubinshtein, ki govori o smotrnosti "vzreje" duševne motnje in motnje zavesti kot posebnih značilnosti.

Koncept zavesti, ki ga A. V. Snezhnevsky definira kot "pogojno", temelji na pogledih nemškega psihiatra K. Jaspersa, ki obravnava zavest kot ozadje, na katerem se spreminjajo različni duševni pojavi. Skladno s tem je pri duševni bolezni lahko zavest motena neodvisno od drugih oblik duševne dejavnosti in obratno. Tako lahko v zgodovini primerov najdemo izraze, da ima bolnik delirij z jasno zavestjo, razmišljanje je moteno v ozadju jasne zavesti itd. Metaforični znaki "jasnosti" in "zamegljenosti" zavesti, ki jih je uvedel K. Jaspers, so postali odločilni za karakterizacijo zavesti v učbenikih psihiatrije do danes. Po K. Jaspersu se kot merila zamegljene zavesti vzamejo:

1. dezorientacija v času, kraju, situaciji;
2. pomanjkanje jasnega dojemanja okolja:
3. različne stopnje nekoherentnega mišljenja;
4. težave pri spominjanju trenutnih dogodkov in subjektivnih bolečih pojavov.

Za določitev stanja zamegljene zavesti je odločilnega pomena ugotovitev celote vseh zgoraj navedenih znakov. Prisotnost enega ali več znakov ne more nakazovati zamegljenosti zavesti [55, 173].

V psihiatriji ločimo različne oblike motenj zavesti.

* Čeprav v bistvu ne uporabljamo pojmovnega aparata psihiatrije, je treba nekatere dele (predvsem zavest) poudariti.

Omamljeno stanje zavesti. Eden najpogostejših sindromov motenj zavesti je sindrom stuporja, ki se najpogosteje pojavi pri akutnih motnjah centralnega živčnega sistema, pri nalezljivih boleznih, zastrupitvah in travmatskih poškodbah možganov.

Za omamljeno stanje zavesti je značilno močno povečanje praga za vse zunanje dražljaje, težave pri oblikovanju asociacij. Pacienti odgovarjajo na vprašanja, kot da se "prebujajo", kompleksna vsebina vprašanja ni razumljena. Obstaja počasnost gibov, tišina, brezbrižnost do okolja. Izraz obraza bolnikov je brezbrižen. Zaspanost nastopi zelo enostavno. Orientacija v okolju je nepopolna ali odsotna. Stanje omamljene zavesti traja od minut do nekaj ur.

Delirično zamegljenost zavesti. To stanje se močno razlikuje od omamljenosti. Motena je tudi orientacija v okolju z njim, vendar ni sestavljena iz oslabitve, temveč iz dotoka živih idej, nenehno nastajajočih drobcev spominov. Ne gre samo za dezorientacijo, ampak za napačno orientacijo v času in prostoru.

V ozadju delirijskega stanja zavesti se včasih pojavijo prehodne, včasih bolj obstojne iluzije in halucinacije, blodnjave ideje. Za razliko od bolnikov, ki so v stanju omamljenosti, so bolniki v deliriju zgovorni. S povečanjem delirija postanejo prevare čutov podobne prizoru: mimika obraza spominja na gledalca, ki opazuje prizor. Obrazna mimika postane tesnobna ali vesela, obrazna mimika izraža strah ali radovednost. Pogosto so bolniki v stanju delirija navdušeni. Praviloma se ponoči stanje delirija poveča. Delirično stanje opazimo predvsem pri bolnikih z organskimi poškodbami možganov po poškodbah, okužbah.

Onirično (sanjsko) stanje zavesti(prvi opisal Mayer-Gross) je značilna bizarna mešanica odsevov resničnega sveta in živih čutnih predstav fantastične narave, ki se obilno pojavljajo v mislih. Pacienti "zagrešijo" medplanetarna potovanja, "se znajdejo med prebivalci Marsa." Pogosto se pojavi fantazija z značajem ogromnosti: pacienti so prisotni "ob smrti mesta", vidijo "zgradbe, ki se rušijo", "podzemna železnica se sesuje", "zemeljska obla se razcepi", "razpade in drvi na kose v vesolje". « [173, 111].

Včasih se pacientovo fantaziranje ustavi, potem pa se neopazno zanj začnejo takšne fantazije znova porajati v umu, v katerem se pojavijo vse prejšnje izkušnje, ki na nov način oblikujejo vse, kar je prebral, slišal, videl.

Hkrati pa lahko bolnik trdi, da je v psihiatrični kliniki, da se z njim pogovarja zdravnik. Razkriva se sožitje realnega in fantastičnega. K. Jaspers, ki je opisoval takšno stanje zavesti, je rekel, da so posamezni dogodki realne situacije zakriti s fantastičnimi drobci, da je za oneiroidno zavest značilna globoka motnja samozavesti. Pacienti niso samo dezorientirani, ampak imajo fantastično razlago okolja.

Če med delirijem pride do reprodukcije določenih elementov, posameznih fragmentov resničnih dogodkov, se pri oneiroidu bolniki ne spomnijo ničesar od tega, kar se je zgodilo v resnični situaciji, včasih se spomnijo le vsebine svojih sanj.

Stanje somraka zavesti. Za ta sindrom je značilen nenaden nastop, kratko trajanje in prav tako nenadno prenehanje, zaradi česar se imenuje tranzistoriziran, tj. prehodno.

Napad stanja somraka se pogosto konča kritično. sledi globok spanec. Značilna značilnost somračnega stanja zavesti je poznejša amnezija. Spomini na obdobje zamračitve zavesti so popolnoma odsotni. Med stanjem somraka bolniki ohranijo sposobnost izvajanja samodejnih običajnih dejanj. Če na primer pride nož v vidno polje takšnega bolnika, začne bolnik z njim izvajati običajno dejanje – rezati, ne glede na to, ali je pred njim kruh, papir ali človeška roka. Pogosto se v somračnem stanju zavesti pojavijo blodnjave ideje, halucinacije. Pod vplivom delirija in intenzivnega vpliva lahko bolniki storijo nevarna dejanja.

Stanje somraka zavesti, ki poteka brez delirija, halucinacij in sprememb v čustvih, se imenuje "ambulantni avtomatizem" (nehoteno tavanje). Bolniki s to motnjo, ki so zapustili hišo z določenim namenom, se nenadoma, nepričakovano in sebi nerazumljivo znajdejo na drugem koncu mesta. Med tem nezavednim potovanjem mehanično prečkajo ulice, se vozijo v vozilih in dajejo vtis ljudi, zatopljenih v svoje misli.

Stanje somraka zavesti včasih traja izjemno kratek čas in se imenuje odsotnost (absence – francosko).

psevdodemenca. Nekakšno stanje somraka zavesti je psevdodemenca. Pojavi se lahko s hudimi destruktivnimi spremembami v centralnem živčnem sistemu in v reaktivnih stanjih, zanj so značilne akutno napredujoče motnje presoje, intelektualno-mnestične motnje. Bolniki pozabljajo imena predmetov, so dezorientirani in težko zaznavajo zunanje dražljaje. Oblikovanje novih povezav je težko, včasih lahko opazimo iluzorne prevare zaznavanja, nestabilne halucinacije z motorično nemirnostjo.

Bolniki so apatični, samozadovoljni, čustvene manifestacije so redke, nediferencirane. Vedenje pogosto spominja na namerno otročje. Tako odrasel bolnik na vprašanje, koliko prstov ima na nogi, sleče nogavice, da jih prešteje.

Ustavili smo se le pri nekaterih oblikah motenj zavesti. V resnici so njihove manifestacije v kliniki veliko bolj raznolike, vendar nam je bilo pomembno, da bralca seznanimo s pojmi, s katerimi se motnje zavesti razlagajo in opisujejo v ambulanti.

Skupaj z. različne oblike oslabljene zavesti kot odraz okoliške resničnosti v kliniki obstaja posebna oblika kršitve samospoznanja - depersonalizacija.

Depersonalizacija. Zanj je značilen občutek odtujenosti lastnih misli, afektov, dejanj, svojega "jaza", ki jih zaznavamo kot od zunaj. Pogosta manifestacija depersonalizacije je kršitev "telesne sheme" - kršitev refleksije v umu glavnih lastnosti in načinov delovanja lastnega telesa. njenih posameznih delov in organov. Podobne motnje, imenovane "dismorfofobija", se lahko pojavijo pri različnih boleznih - z epilepsijo, shizofrenijo, po travmatski poškodbi možganov itd.

Dismorfični sindrom so podrobno opisali številni psihiatri, začenši z delom italijanskega psihiatra Morselija (Morseli, 1836-1894). Bolniki s podobnim sindromom verjamejo, da imajo "grd nos, štrleča ušesa, slabo dišijo." Bolniki si prizadevajo sprejeti ukrepe za odpravo "moteče pomanjkljivosti", vztrajajo pri kirurškem posegu, ure in ure stojijo pred ogledalom (simptom ogledala) in se nenehno gledajo vase.

Ta sindrom je še posebej podrobno opisan v delih M. V. Korkina, ki piše, da je ta sindrom mogoče obravnavati kot triado, ki jo sestavljajo: a) ideja o telesni pomanjkljivosti z aktivno željo, da se je znebite: b) ideja o odnosih in c) slabo razpoloženje.

Izrazita, obsesivna ali blodnjava želja bolnikov, da popravijo namišljeno napako, je avtorju dala razloge za govor o dismorfomaniji. Ne gre za neskladje med smiselnim odsevom idealne ideje o zunanjem videzu "jaza" in sedanjosti, temveč o zavračanju samega sebe, tj. o nezavednem zavračanju.

V psihologiji je bil problem "samopodobe" obravnavan v okviru problema samozavesti, začenši z W. Wundtom in A. Pfenderjem, ki sta identificirala koncept "jaz" in koncept "subjekt". Z drugega vidika je ta problem zastavil W. James (1911), ki je razlikoval med empiričnim "jazom" (duševni svet subjekta, ki ga dopolnjuje samospoštovanje) in čistim "jazom" (razmišljujoč oseba). Problem "podobe-jaz" je bil predmet analize različnih psiholoških šol frojdizma in neofrojdizma, razumevanja, humanistične psihologije itd.

V domači psihologiji se ta problem pojavlja že pri L. Grotu, I. M. Sechenovu, ki je problem "jaz" povezal s "toplimi občutki", interorepcijami. Prikazana je bila odvisnost fizične podobe "jaz" od številnih točk, zlasti od samospoštovanja, vrednotenja drugih (I. S. Kon, A. A. Bodalev, S. L. Rubinshtein itd.). SL Rubinshtein je neposredno poudaril, da se problem preučevanja osebnosti "konča z razkritjem samozavesti osebnosti" [158, 676-677]. Številna dela so posvečena spreminjanju "samopodobe" pri duševno bolnih bolnikih (R. Federi, S. Fisher in drugi). Številne študije so namenjene preučevanju kršitve "I" pri bolnikih s shizofrenijo (Vekovich, Sommer).

V delu B. V. Nichiporova, posvečenega temu problemu, je prikazano, da je dismorfični sindrom povezan z nizko samozavestjo. Takšni bolniki se izogibajo družbi, se upokojijo, pogosto doživljajo, da je njihova namišljena deformacija tako močna, da lahko povzroči samomorilne poskuse. Hkrati njihova samozavest ne temelji na vsebini ideje o idealni podobi zunanjega "jaz", temveč na zavračanju njihovega fizičnega "jaz".

Najbolj splošen odgovor na vprašanje o naravi tega pojava najdemo pri I. M. Sechenovu, ki je poudaril vlogo mišičnih občutkov pri izvajanju telesnih gibov in dejanj zaznavanja, opozoril na obstoj "temnih", nediferenciranih občutkov, ki izhajajo iz notranjih organov, ki ustvarjajo "čutno oblogo" našega "jaza" in služijo kot osnova samozavedanja.

"Temni" interoreceptivni občutki zaradi svoje konstantnosti in enakomernosti ter zaviranje indukcije zaradi navzven usmerjenosti dejavnosti subjekta običajno niso prepoznani, vendar so nujno ozadje za normalen potek vseh duševnih dejavnosti. Na podlagi teh občutkov se otrok v procesu razvoja nauči razlikovati sebe od sveta okoli sebe.

I. M. Sechenov je trdil, da je sinteza občutkov, ki izhajajo iz notranjih čutnih organov in tako imenovanih zunanjih čutnih organov, jedro oblikovanja samozavesti: "Človek nenehno prejema vtise iz lastnega telesa. telo - z očmi in dotikom ), drugi pa gredo tako rekoč iz telesa in se v zavesti pojavijo v obliki zelo nedoločenih temnih občutkov. Občutki slednje vrste so spremljevalci procesov, ki se dogajajo v vseh glavnih anatomskih sistemih telesa (lakota, žeja). , itd.), in se upravičeno imenujejo sistemski občutki. Človek pravzaprav ne more imeti nobenega objektivnega občutka, h kateremu ne bi bil mešan sistemski občutek v takšni ali drugačni obliki ... Prva polovica občutkov ima, saj recimo objektivni značaj, drugi pa čisto subjektiven.Prvi ustreza predmetom zunanjega sveta, drugi - čutnim stanjem lastnega telesa, občutek" [171, 582-583].

Običajno človek ne potrebuje dokazov, da njegovo telo pripada njegovi lastni osebi in duševnim izkušnjam. V nekaterih patoloških primerih je ta čutna "podloga" samozaznavanja kršena in kot neposredno spoznanje se lahko pojavi občutek odtujenosti, vsiljevanja, sugeriranja lastnih misli, občutkov, dejanj.

Sodobni raziskovalec problema depersonalizacije A. A. Megrabyan, ki kaže na nedoslednost razlage tega psihopatološkega pojava z vidika asociacije, fenomenološke smeri, antropološke psihologije, psihoanalize, ga povezuje z motnjo posebnih "gnostičnih občutkov" - sistemskih avtomatiziranih občutkov, združenih v normalno stanje z odsevno komponento mentalnih podob.

Gnostični občutki po A. A. Megrabyanu razkrivajo naslednje lastnosti: 1) posplošujejo prejšnje znanje o subjektu in besedi v konkretno-čutni obliki; 2) zagotoviti občutek pripadnosti duševnih procesov našemu "jaz"; 3) vključujejo čustveni ton določene barve in intenzivnosti.

Vloga gnostičnih občutkov v spoznavanju in samospoznavanju postane še posebej opazna v primerih patologije, ki povzroča pojav duševne odtujenosti [130, 131].

Kršitev gnostičnih občutkov lahko vodi ne le do motenj samospoznavanja, ampak tudi do osebnostnih sprememb. To je prepričljivo prikazano v delu V. I. Belozertseva. Na podlagi dela šole V. M. Bekhtereva je avtor razkril, kako spremenjeno samozaznavanje v teku reflektivne dejavnosti bolnih možganov generira novo aktivnost subjekta - aktivnost samozaznavanja. Ta dejavnost zaradi nespremenljivosti nenavadnih občutkov in njihovega posebnega pomena za človeka postane smiselna, vodilna v hierarhiji drugih vrst dejavnosti. Bolniki opustijo svoje prejšnje zadeve in ne morejo razmišljati o ničemer drugem kot o lastnih nenavadnih stanjih in vzrokih za njihov nastanek.

Številne zgodovine primerov, navedene v delih V. M. Bekhtereva in njegovih kolegov, ponazarjajo, kako želja po razumevanju rezultatov izkrivljenega samozaznavanja vodi paciente v napačno razlago njihovega stanja. V iskanju "sovražnikov", ki vplivajo nanje, bolniki opazujejo vedenje drugih, analizirajo odnose z njimi, izvajajo resnična dejanja, da bi se "osvobodili" domnevnega hipnotičnega vpliva, in ponovno analizirajo svoje stanje in vedenje "sovražnikov".

V okviru te dejavnosti in resničnih odnosov z ljudmi delirij vplivanja na duševno sfero pridobiva nove in nove podrobnosti, izkrivlja dojemanje okolja in vpliva na vedenje in življenjski slog bolnikov, obnavlja sistem njihovih odnosov z ljudmi, spreminja njihova osebnost.

V. I. Belozertseva zaključuje, da če občutek samega sebe pri zdravem človeku ni povezan z njegovimi osebnimi lastnostmi in zavedanjem samega sebe v sistemu družbenih odnosov, potem lahko pri pacientu v ospredje postavi aktivnost, ki prej ni obstajala ali je delovala le kot ločena dejanja v sistemu drugih dejavnosti, dejavnost samozaznavanja. Ne glede na osebnost (če oseba to želi ali ne) postane smiselna. Obstaja premik glavnega motiva k cilju, "ločitev" hierarhije dejavnosti od stanja organizma, ki je značilna za zdravo osebo, je kršena. Biološka v primeru patologije začne igrati drugačno vlogo kot v življenju zdrave osebe.

To pa seveda ne pomeni, da sama bolezen kot biološki dejavnik določa prestrukturiranje hierarhije motivov in samozavesti. Motiv za aktivnost samozaznavanja nastane zaradi zavedanja nenavadnih, spremenjenih občutkov lastnih duševnih izkušenj, aktivnega odnosa do njih. Posledično bolezen deluje uničujoče na osebnost ne neposredno, ampak posredno preko dejavnosti pridobljeno v času družbenega razvoja človeka.

Te klinične podatke smo navedli, da bi pokazali, da se patološka sprememba v psihi, njeni samozavesti izvaja, tako kot normalen razvoj, v ontogenezi, v praktični dejavnosti subjekta, v prestrukturiranju njegovih resničnih odnosov - v tem primeru , pod vplivom blodnjave interpretacije njegovega stanja, ki se razvije v procesu samozaznavanja, ki vpliva na mesto osebe med drugimi ljudmi.

Torej, I. I. Chesnokova piše, da je material kliničnih opazovanj motenj samozavesti, izraženih predvsem v sindromu depersonalizacije, dejanska utemeljitev teoretičnih določb o samozavesti kot osrednjem "oblikovanju" osebnosti, ki povezuje njenega posameznika. manifestacije in značilnosti.

Voroneška državna medicinska akademija po imenu V.I. N. N. Burdenko

Oddelek za psihiatrijo z narkologijo

SINDROMI MOTENE ZAVESTI

Voronež 2004

1. Uvod

Zavest je najvišja oblika odseva objektivne resničnosti, ki zagotavlja povezavo znanja za sistematično, naravno usmerjeno živahno delovanje. Zavest je lastna samo človeku in je nastala v procesu zgodovinskega razvoja družbenega življenja in aktivne delovne dejavnosti ljudi. Zahvaljujoč zavesti imamo možnost krmariti po okolju, načrtovati katero koli dejavnost, razumeti njene cilje in predvideti končni rezultat.

Glavne značilnosti zavesti so stopnja njegove jasnosti (stopnja budnosti), obseg (širina zajema pojavov okoliškega sveta in lastnih izkušenj), vsebina (popolnost, ustreznost in kritičnost ocene zavesti). uporabljene zaloge spomina, mišljenja, čustvene naravnanosti) in kontinuitete (sposobnost zavedanja in vrednotenja preteklosti, sedanjosti in prihodnosti). Ena najpomembnejših sestavin zavestne (zavestne) in namenske (voljne) dejavnosti je pozornost - sposobnost zavestnega, prostovoljnega ali neprostovoljnega selektivnega osredotočanja senzorične, intelektualne in motorične dejavnosti na dejanske in individualno pomembne zunanje in notranje pojave.

Jasnost zavesti predpostavlja pravilnost odseva resničnosti ne v ločenih mentalnih sferah (v zaznavanju, razmišljanju itd.), Ampak na posplošen način, v celovitem duševnem dejanju. Zato duševne motnje, kot so halucinacije, blodnje, obsesije itd., Formalno niso uvrščene med patologijo objektivne zavesti, čeprav vsebujejo elemente motnje zavesti.

Ne le za psihiatra, ampak tudi za splošnega zdravnika je zelo pomembno, da zna prepoznati motnje zavesti in pravilno organizirati terapevtske ukrepe. Sindromi motene zavesti kažejo na hudo okvaro duševne dejavnosti, ki jo lahko povzročijo ne le dejanske duševne, ampak tudi somatske patologije (okužbe, zastrupitve, možganski tumorji itd.).

Klinična naloga:

Pacient Yu., 15 let, učenec 9. razreda. Iz terapevtske bolnišnice, kjer so jo zdravili zaradi hude folikularne angine, so jo premestili na psihiatrično kliniko. 3 dni skoraj ni spala, tožila je zaradi hude šibkosti, glavobola. Razpoloženje je bilo spremenljivo - včasih nerazumno zaskrbljeno, včasih nenavadno optimistično. Zadnja noč v terapevtski bolnišnici je bila nemirna. Deklica ni spala, čutila je strah, zdelo se je, kot da iz električne žarnice prihajajo večbarvne spirale, ki se "vijajo v njeno glavo". A v temi se je strah še okrepil. Zdelo se je, da se zunaj vrat slišijo nejasni grozeči glasovi, vrata so razbijali, za njimi je bilo videti utripanje luči, množica ljudi. Prestrašena deklica je skočila iz postelje, poskušala odpreti okno in skočiti na ulico. Do jutra je bolnik pod vplivom danih nevroleptikov in hipnotikov zaspal. Po spanju se je počutila preobremenjena, večina tega, kar je ponoči doživela, se je ohranila v deklici v spominu. Vprašanja za nalogo:

Kaj povzroča opisane duševne motnje?

3. Kakšno terapevtsko taktiko bi bilo primerno izbrati v tem primeru?

Pravilne odgovore na zastavljena vprašanja je mogoče dati ob poznavanju osnov splošne psihopatologije, njenega oddelka "Sindromi motene zavesti".

Cilji lekcije:

znati prepoznati in pravilno diagnosticirati sindrome motene zavesti;

obvladajo taktiko pomoči bolnikom s sindromi motnje zavesti.

Za dosego tega cilja je potrebno rešiti naslednje naloge:

1) znati prepoznati stanje motene zavesti z metodo kliničnega ciljnega spraševanja in vizualnega opazovanja, tudi z uporabo podatkov iz anamneze življenja in bolezni;

znati opredeliti sindromske oblike motenj zavesti;

obvladajo taktiko zagotavljanja zdravstvene pomoči osebam, ki kažejo znake motene zavesti.

Namen samousposabljanja:

naučijo se prepoznavati in diagnosticirati značilne simptome in sindrome motene zavesti z uporabo modelnih nalog;

znati teoretično glede na situacije, predlagane v nalogah, pravilno odločati o zagotavljanju zdravstvene oskrbe in izvajanju ukrepov, ki preprečujejo družbeno nevarna ravnanja.

2. Klinične manifestacije

Klinične manifestacije motnje zavesti so raznolike, vendar imajo vse skupne trajne znake. Samo njihova skupna prisotnost je upravičena diagnoza motnje zavesti. Ti znaki se imenujejo merila za moteno zavest (K. Jaspers, 1911).

Odmaknjenost od okolja. Zanj je značilna težava, razdrobljenost ali popolna nezmožnost zaznavanja okoliške resničnosti.

Dezorientacija. Kršitev orientacije v času, kraju, situaciji, okoliških osebah, lastni osebnosti.

Kršitev razmišljanja. Šibkost ali nezmožnost presoje, nezadostno razumevanje okolja, nekoherentno mišljenje ali prisotnost blodnjavih idej.

Amnezija. Popolna ali delna izguba spomina na dogodke v obdobju motene zavesti.

2.1 Sindromi izklopa zavesti

Za sindrome izklopa zavesti (neproduktivne, nepsihotične oblike motenj zavesti) je značilno zmanjšanje, do popolnega izginotja, jasnosti zavesti in osiromašenje vseh vrst duševne dejavnosti.

Omamljanje

Zanj je značilno povečanje praga za vse dražljaje, osiromašenje duševne aktivnosti, motorična inhibicija, težave pri asociativnih procesih. Omamljanje lahko definiramo kot stanje, v katerem zunanjost s težavo postane notranjost, notranjost pa zunanjost.

Pacient je neaktiven, aspontaničen, večino časa preživi v postelji, leži v monotonem položaju. Do okolja je ravnodušen, težko pritegne pozornost, odgovarja le na preprosta vprašanja, zastavljena glasno, pogosto po večkratnem ponavljanju. Pacientovi odgovori so enozložni (olgofazija), s pomembnimi latentnimi obdobji (bradifrenija), vendar vedno ustrezni. Glas je tih, brez modulacij, obraz je prijateljski. Na čustvenem področju prevladuje brezbrižnost, manj pogosto samozadovoljstvo. Ni kritične ocene svojega stanja. V svoji osebnosti je pacient popolnoma orientiran, v okolju - "na splošno".

Po izstopu iz omamljenja opazimo delno amnezijo. Spomini so fragmentarni, slabi, nedosledni. Na primer, pacient se spominja, da je bil v bolnišnici, k njemu so prišli zdravniki in sorodniki, vendar se ne spomni, kaj točno so rekli, kakšne diagnostične manipulacije je bil podvržen.

Obnubilacija - (zamegljenost) - blaga oblika omamljenosti, za katero so značilna izmenjujoča se obdobja motenj zavesti (zamegljenosti) in razsvetljenja, pogosto v kombinaciji z evforičnim afektom in anozognozijo. Pozornost je nestabilna, asociacije so površne

Somnolenca - (patološka zaspanost) - globlja stopnja omamljenosti. Manifestira se z dolgimi obdobji popolnega pomanjkanja stika z realnostjo. Bolnika je mogoče spraviti iz tega stanja, vendar z intenzivno željo po verbalnem stiku in za kratek čas bolnik, prepuščen sam sebi, ponovno »zaspi«. Ne smemo pozabiti, da lahko v nekaterih primerih "prebujenje" povzroči akutno psihomotorično vznemirjenost z agresijo (različica omamljenosti v mraku).

Bolj popolna izključitev zavesti kot omamljanje. Značilen z izklopom prvega signalnega sistema. Zaradi tega so bolniki popolnoma nedostopni za verbalni stik in reagirajo le na močne dražljaje (bolečino) z nediferenciranimi zaščitnimi motoričnimi reakcijami. Pacient je popolnoma nepokreten. Roženični, konjunktivalni, gag, pupilarni refleksi so ohranjeni. Opaziti je mogoče patološke reflekse. Po izstopu iz stuporja opazimo popolno amnezijo.

Popolna izključitev zavesti, pomanjkanje odziva na kakršne koli dražljaje. Ni zeničnih in drugih refleksov, opažene so bulbarne in medenične motnje. Ohranjena je aktivnost vazomotornih in dihalnih centrov. Ko se koma poglobi, se pojavijo patološke oblike dihanja, srčna aktivnost je motena, nato pa nastopi smrt.

Vegetativni status - (apalični sindrom) - stanje relativne stabilizacije viscero-vegetativnih funkcij, ki se začne po komi s prvim odpiranjem oči, možnostjo budnosti in konča s prvim poskusom fiksiranja pogleda.

Neproduktivne oblike motenj zavesti najdemo pri zastrupitvah, presnovnih motnjah, travmatskih poškodbah možganov, možganskih tumorjih, žilnih in drugih organskih boleznih osrednjega živčevja. Izklop zavesti odraža resnost osnovne bolezni in je prognostično neugoden znak.

2.2 Sindromi zamegljenosti zavesti

Za sindrome zmedenosti (produktivne, psihotične oblike motene zavesti) je poleg prisotnosti 4 znakov motene zavesti po K. Jaspersu značilna prisotnost produktivnih psihopatoloških simptomov v obliki halucinacij, sekundarnih blodenj, afektivnih motenj. , neprimerno vedenje in neorganizirana / pi duševna dejavnost nasploh .

Oneiroid

Oneiroid - sanjsko blodnjavo, sanjsko omamljanje. Pred razvojem oneiroida je običajno stopnja afektivno-blodnjavih motenj, za katero so značilni nespecifičnost, polimorfizem in variabilnost simptomov z nedotaknjeno zavestjo.

Faza afektivno-blodnjavih motenj. V ozadju motenj spanja in različnih splošnih somatskih motenj naraščajo afektivne motnje, ki se kažejo v maničnih stanjih z občutkom prodornosti in vpogleda ali v depresijah z anksiozno depresijo in občutljivostjo. Pojavi se razpršeno blodnjavo razpoloženje, izjave pacientov (ideje o odnosu, preganjanje, manjvrednost ali precenjevanje lastnih lastnosti, nenavadne sposobnosti) so nestabilne in so v naravi precenjenih idej in blodnjavih dvomov. Pojavijo se obsežne depersonalizacijsko-derealizacijske motnje, z občutkom spremenjenosti lastnih duševnih in fizičnih procesov, občutkom nenavadnosti in nerealnosti okolja. Moteno je zaznavanje časa, njegov potek lahko bolniki zaznavajo kot izrazito pospešen, prekinjen, upočasnjen ali ustavljen. Te izkušnje spremljajo povečanje polarnih nihanj afekta (tesnoba in vznesenost dosežeta pomembno stopnjo resnosti) in razvoj blodenj uprizoritve, posebnega pomena, intermetamorfoze, dvojčkov. Pacienti začnejo trditi, da se naokoli snema ali pa se igra nekakšna predstava, v kateri ima vsakdo določene vloge. Vse se zdi posebej urejeno, polno posebnega pomena, ki ga bolnik sluti v besedah ​​drugih ljudi, dejanjih, opremi, resničnih dogodkih dobi simbolni pomen. Prisoten je občutek nenehne spremenljivosti okolja, predmeti včasih izginejo, potem pa se kot začarani znova pojavijo, obrazi ljudi se nenehno spreminjajo, ista oseba dobiva različne podobe (Fregolijev simptom), bolnik v tujcih prepozna svoje bližnje, in svoje sorodnike smatra za figurativne (Katra sindrom). Pacient trdi, da mu je postalo dostopno pravo bistvo stvari, da lahko bere misli, napoveduje dogodke ali kakor koli vpliva nanje, doživlja tuje vplive na sebi. Tako postane klinična slika bolj zapletena zaradi pojava iluzij, psevdohalucinacij, avtomatizmov, po katerih se razvije antagonistični (manihejski) delirij. Bolniki postanejo središče boja med nasprotujočima si silama dobrega in zla, okolje postane arena tega boja, ljudje pa njegovi udeleženci. Takšno soočenje se lahko izvaja izven receptivnega polja pacienta, ima pa »oblast«, da vpliva na potek zgodovinskih dogodkov, največjih dosežkov. Blodnjavi zaplet dobi megalomansko vsebino: ekspanzivno (blodnje veličine, mesijanizem) ali depresivno (blodnje Kotarda). Nato se pojavi retrospektivni (konfabulacijski) delirij in simptomi se približajo parafreničnemu sindromu.

Pacientovo vedenje v začetnih fazah je posledica obstoječih afektivnih in blodnjavih motenj. Postopoma izgublja povezavo z vsebino izkušenj, nato pa postane formalno urejena, vendar lahko pacientova svojevrstna "očaranost" izda bogastvo notranjih izkušenj. Občasno se pojavijo epizode situacijsko pogojenega blodnjavega vedenja, ko bolnik noče komunicirati z »izmišljenimi« sorodniki, se upira »insceniranemu« zdravniškemu pregledu in ne odgovarja na vprašanja »preiskovalca« v ordinaciji.

Stopnja razvoja usmerjenega oneiroida. V določenem trenutku se v ozadju opisanih motenj razvije pacient nagnjenost k nehotenemu fantaziranju, živim sanjam podobnim predstavam, v katerih se zaradi patološko okrepljene igre domišljije vse pretekle izkušnje predelajo na bizaren način, ne le osebno doživeto, ampak tudi izposojeno iz knjig in filmov. Vsak zunanji vtis ali telesni občutek se zlahka vključi v vsebino teh fantazij in dobi simbolično razlago. Na tej stopnji se pojavi pojav "dvojne orientacije".

Pacient, tako rekoč, hkrati obstaja v dveh situacijah - resnični in fantastični, skupaj s pravilno orientacijo v svoji osebnosti in kraju ustvari lažno predstavo o okolju in svojem položaju v njem. Okolje je dojeto kot zgodovinska preteklost, nenavadna situacija sedanjosti ali kot prizorišče pravljične in fantastične vsebine, okoliški obrazi se spreminjajo v aktivne like teh nenavadnih dogodkov. Pacient se lahko popolnoma zaveda, da je v bolnišnici, hkrati pa zdravstveno osebje obravnava kot posadko vesoljske ladje, bolnike kot potnike, sebe pa kot admirala zvezdne flote. Tako pride do vizualizacije produktov domišljije, ki jih pacient sprva lahko nadzoruje, nato pa proti njegovi volji nastane dotok slik.

Obnašanje bolnikov ima izrazite katatonične značilnosti. Na oddelku so lahko takšni bolniki skoraj neopazni ali pa vzbujajo pozornost s smešno vznemirjenostjo in nepovezanim govorom. Stereotipno in pretenciozno izvajajo verska in obredna dejanja, manirno recitirajo verze, zamrznejo v kiparskih in monumentalnih pozah. Pojav prožnosti voska, negativizem, eholalija, ehopraksija, impulzivna dejanja so epizodično določeni. Govor je bogat z neologizmi, mišljenje je odmevno, včasih zlomljeno. Obraz je podoben maski ali paramimiki, ima izraz mistične prodornosti, ekstaze ali resnosti, neustrezen izjavam. Stik je neproduktiven, vsebino doživetij je lahko precej težko razkriti.

Stopnja razvoja pravega oneiroida. Zanj je značilna popolna izguba stika z okoliško realnostjo, alo- in avtopsihična dezorientacija. Nehote nastale ideje prevzamejo značaj vizualnih psevdohalucinacij. Pacienta ujame kontemplacija fantastičnih panoram, prizorov veličastnih dogodkov, v katerih sam zaseda osrednji položaj, deluje kot aktivni lik. Hkrati se tako rekoč reinkarnira v junake nenavadnih pripetljajev, v »svetovni um«, v živali in se z njimi popolnoma poistoveti, tako na mentalni kot fizični ravni. V svojih bolečih doživetjih potuje v času, pred njegovim »notranjim očesom« se utripajo vsa svetovna zgodovina, slike starodavnega sveta in daljne prihodnosti. Pacient obišče oddaljene planete, stare civilizacije, podzemlje ali druge dimenzije. Srečuje se z njihovimi prebivalci, je v sovraštvu z njimi ali od njih prejema sveto znanje. Nekateri bolniki, ki so v oneiroidni omamljenosti, verjamejo, da pridejo v stik s predstavniki nezemeljskih civilizacij, jih ti ugrabijo, pridejo na njihovo letalo, kjer so podvrženi poskusom in raziskavam. Drugi pacienti vidijo sebe, kako potujejo v oddaljena ali neobstoječa mesta in galaksije ter se bojujejo v prihodnjih ali preteklih vojnah. Ali pa izvajajo družbene reforme, preprečujejo svetovne kataklizme, sodelujejo v eksperimentih brez primere, raziskujejo strukturo vesolja, nenavadne oblike življenja in se spreminjajo v fantastična bitja.

Kljub bizarnim kombinacijam, združitvam, reinkarnacijam, ki jih opazimo v oneiroidu, nepopolnosti posameznih podob, se vizije odlikujejo po izjemni svetlosti, čustvenem bogastvu in čutni pristnosti. Poleg tega doživete dogodke združuje skupna zgodba. Vsaka naslednja situacija je smiselno povezana s prejšnjo, tj. dogajanje se razplete dramatično. Pacient je lahko (zaporedoma ali hkrati) gledalec, glavni junak, žrtev ali povzročitelj odvijajoče se drame. Glede na posebnosti afekta ločimo ekspanzivni in depresivni oneiroid. V enem primeru pacient vidi prizore izjemne lepote, doživi občutek svojega izjemnega pomena, duhovno udobje in ekstatični navdih. V nasprotni situaciji je priča umiranju sveta, opustošenju planeta, njegovemu drobljenju; doživlja grozo, obup, krivi sebe za to, kar se dogaja (nesmisel zle moči).

Katatonične motnje dosežejo pomembno stopnjo resnosti. Še bolj se poglobi disociacija med bolnikovim vedenjem (omama z voskasto gibčnostjo ali zmedeno patetično vznemirjenostjo) in vsebino bolečih izkušenj, v katerih je aktiven udeleženec sam bolnik, ki deluje na planetarni ravni, verbalna komunikacija z bolniki ni mogoča. Vegetovisceralne motnje so maksimalno izražene. V primeru febrilne shizofrenije postane somatsko stanje smrtno nevarno, klinična slika pa se približa amentalnemu sindromu.

Trajanje stopnje afektivno-blodnjavih motenj lahko doseže več mesecev. Oneiroid se nadaljuje dneve, tedne. V ozadju pravega oneiroida so možna obdobja dvojne orientacije. Zmanjšanje simptomov se pojavi v obratnem vrstnem redu njihovega pojavljanja. Bolniki dovolj podrobno reproducirajo vsebino psihopatoloških motenj, okoliški dogodki, začenši s stopnjo usmerjenega oneroida, so v veliki meri amnezični, v obdobju zamegljene zavesti pa je popolna amnezija resničnih dogodkov.

Glede na prevlado nekaterih vodilnih simptomov v klinični sliki oneiroida se razlikujejo naslednje oblike.

Afektivno-oneproidna oblika. Zanjo je značilna prevlada očrtanih polarnih afektivnih stanj v celotni psihozi. Vsebina delirija je v korelaciji s polom afekta, katatonski simptomi niso izraziti.

Oneproidno-blodnjava oblika. Največji delež pripada čutnemu figurativnemu deliriju in mentalnim avtomatizmom. Ta oblika ima najdaljše trajanje s postopnim in počasnim zapletom psihopatoloških simptomov.

Katatonsko-oeiridna oblika. Odlikuje ga akutni razvoj, resnost vegetativno-visceralnih motenj, zgodnji začetek, sindromska zaključenost in pomembna resnost katatonskih pojavov.

Oneiroidna zamegljenost zavesti je vrhunec v razvoju napada shizofrenije, ki ga pogosto opazimo pri zastrupitvi s kanabinoidi, hlapnimi organskimi topili. Oneiroid je veliko manj pogost pri epilepsiji, cerebrovaskularnih boleznih, v strukturi meta-alkoholnih psihoz in drugih duševnih motnjah eksogenega organskega izvora.

Stadij in simptomatologija oneiroida, ki se pojavi pri shizofreniji, se ne pojavi pri nobeni drugi bolezni. Za oneiroidna stanja pri simptomatskih in organskih duševnih motnjah je značilen hitrejši razvoj in kratkotrajen potek, sindromska nepopolnost in izid. V začetnem obdobju psihopatološke motnje odražajo značilnosti ustreznih nosoloških oblik, vsebina izkušenj je razmeroma primitivna, brez megalomanije in ene same ploskve. Manj izrazita ali odsotna avtopsihična dezorientacija, na primer, ko bolnik potuje v eksotične države v bolnišnični halji. Stanja inhibicije in vzbujanja so brez katatonskih značilnosti. Trajanje takega oneiroida se giblje od nekaj minut do nekaj dni, njegovo zmanjšanje je pogosto kritično. Po povrnitvi zavesti se pojavijo astenija in psihopatološki pojavi, značilni za organsko poškodbo možganov. Spomini na vsebino izkušenj so običajno slabi in fragmentarni.

Delirij je iluzorno-halucinatorna zamegljenost zavesti. Motnje zaznavanja so glavni psihopatološki pojav v strukturi tega sindroma in določajo zaplet in vedenje bolnika. Delirično omamljanje se praviloma razvije zvečer in ponoči, v svojem razvoju pa gre skozi več stopenj, ki jih je priročno obravnavati na primeru alkoholnega delirija.

V prvi fazi delirija (začetna faza) se v ozadju astenije in hiperestezije povečajo splošna anksioznost, nihanje razpoloženja in motnje spanja. Bolniki doživljajo povečano utrujenost, postelja se jim zdi neudobna, svetloba je premočna, običajni zvoki pa so neznosno glasni. Pozornost zlahka odvrnejo zunanji, nepomembni dogodki (pojav hipermetamorfoze). Bolniki so sitni, zgovorni, opazna je nedoslednost v izjavah. Obstajajo prilivi živih figurativnih upodobitev in spominov (oneirgai). Razpoloženje je zelo spremenljivo, od ganljivo dobre volje, ko bolniki izkazujejo nemotiviran optimizem, do tesnobnega in napetega, s solzljivostjo, depresijo in slutnjo težav. Vedno obstaja posebna razdražljivost, muhavost, zamera. Površen spanec, s pogostim prebujanjem, žive nočne more, ki se zamenjujejo z resničnostjo. Zjutraj se bolniki počutijo šibke, trdijo, da celo noč niso spali.

V drugi fazi (stopnja iluzornih motenj) se obstoječi simptomi še bolj okrepijo, pridružijo pa se jim elementarne zaznavne prevare v obliki fonemov in akoazmov - bolniki slišijo točo, zvonjenje na vratih in različne nediferencirane zvoke. Pri poskusu spanja se pojavijo številne kalejdoskopsko spreminjajoče se hipnagogične halucinacije. Z odprtimi očmi se pojavijo iluzorne motnje. Ko so zaprti, se prekinjena halucinatorna epizoda razvija naprej. Značilne so pareidolične iluzije - oživljanje ravninskih vzorcev. V igri chiaroscuro, v vzorcih preprog, tapet, pacienti vidijo bizarne slike, fantastične podobe, ki izginejo, ko se poveča svetloba. Ko pritegne pozornost, za razliko od navadnih iluzij, slika ne izgine, ampak nasprotno, dopolnjena je s podrobnostmi, ki včasih popolnoma absorbirajo resnični predmet. Kače, ki lezejo po tleh, pa izginejo na robu preproge. Odnos bolnih do vizij je kombinacija strahu in radovednosti.

Potek delirija je valovit. Že v drugi fazi se pojavi nenavadno utripanje simptomov s kratkimi intervali zmanjšanja intenzitete psihopatoloških motenj. Občasno (običajno v jutranjih urah) lahko opazimo lucidne (svetle) intervale. V tem času ni psihotičnih motenj, pojavi se orientacija v okolju in celo kritična ocena stanja, vendar obstaja pripravljenost na halucinacije. Pacientu lahko ponudimo pogovor po telefonu, ki je bil predhodno odklopljen (Aschaffenburgov simptom) ali ga prosimo, naj natančno preuči prazen list papirja in vpraša, kaj tam vidi (Reichardov simptom). Pojav halucinacij v takšnih ("provokacijskih") situacijah vam omogoča, da pravilno ocenite bolnikovo stanje.

Prognostično neugodni znaki poteka delirija so povečanje omamljanja podnevi in ​​razvoj po tretji stopnji poklicnega ali pretiranega delirija (te oblike so pogojno združene v četrto stopnjo).

Poklicni delirij spremlja monotono motorično vzburjenje v obliki običajnih (poklicnih) dejanj. V tem stanju pacienti zabijajo neobstoječe žeblje z neobstoječim kladivom, vozijo avto, tipkajo besedilo na računalniku, izvajajo oživljanje, odvisnik si naredi intravensko injekcijo. Vzbujanje se izvaja v omejenem prostoru. Glasovni stik ni mogoč. Zunanji vtisi praktično ne dosežejo zavesti bolnikov.

Mrmrajoči (mrmrajoči) delirij je še globlja stopnja zamegljenosti zavesti. Tu prevladujejo neusklajene, stereotipne akcije, koreoforma in atetoza podobna hiperkineza. Bolniki delajo prijemalne gibe v zraku, nekaj otresajo, čutijo, s prsti razvrščajo posteljnino - simptom "ropa" (korfologija). Znotraj postelje se pojavi vznemirjenje, ki ga spremlja tiha nerazločna izgovorjava posameznih zvokov. Bolniki sploh ne reagirajo na zunanje dražljaje, niso na voljo za besedni stik. Pogled je moten, usmerjen v vesolje. Somatsko stanje postane življenjsko nevarno. Možen prehod v komo in smrt.

Trajanje delirija je v povprečju od treh do sedmih dni. Če se delirij prekine v prvi ali drugi fazi, govorimo o neuspešnem ali hipnagogičnem deliriju. Če delirij traja več kot en teden, ga imenujemo podaljšan delirij. Izginotje motenj se pogosto pojavi kritično, po dolgem spanju, manj pogosto litično. V slednjem primeru se lahko pojavi rezidualni delirij. S to različico izida so bolniki, ki formalno ocenjujejo preneseno stanje kot boleče, prepričani v resničnost nekaterih epizod, na primer prizorov prešuštva. Po nekaj dneh je možen nenaden pojav popolne kritike. Po izstopu iz delirija se vedno opazi astenija, značilne so afektivne motnje (subdepresivne ali hipomanične). V hudih primerih delirija je možen razvoj Korsakovskega in psihoorganskega sindroma.

Amnezija za obdobje delirijskega omamljenja je delna. Spomini na doživeto stanje so fragmentarni in se nanašajo na psihopatološke motnje, medtem ko dogodki iz resničnega življenja niso shranjeni v spominu. Pri bolnikih, ki so bili podvrženi poklicnemu in blažilnemu deliriju, opazimo popolno amnezijo.

Delirij se pojavi pri alkoholizmu, zlorabi substanc, nalezljivih in akutnih somatskih boleznih, ki jih spremlja huda zastrupitev, kraniocerebralne poškodbe, vaskularne lezije možganov, senilna demenca, epilepsija temporalnega režnja.

Pri otrocih je pogostejši infekcijski delirij, pri odraslih je alkoholni, v starosti delirij aterosklerotičnega izvora. Zanimivo je, da vsebina psihopatoloških motenj, ki nastanejo v deliriju, odraža, včasih v simbolični, zgoščeni obliki, dejanske konflikte bolnikov, njihove želje in strahove. Seveda je globlja stopnja zamegljenosti zavesti manj individualnih, osebnih simptomov. Glede na etiološke dejavnike delirijskega sindroma imajo lahko motnje zaznavanja in drugi psihopatološki pojavi nekatere značilnosti.

Največja težava v diferencialno diagnostičnem smislu je delirij s psevdohalucinacijami in duševnimi avtomatizmi. V takih primerih najpogosteje govorimo o začetku endogene procesne bolezni, ki jo povzročajo eksogene škodljivosti (zastrupitev), ali o soobstoju obeh bolezni. Z delirijem zaradi zastrupitve s snovmi z antiholinergiki. lastnosti (atropin, ciklodol, amitriptilin, azaleptin, klorpromazin, difenhidramin), so pogoste metamorfopsije in druge motnje senzorične sinteze. Za halucinacije je značilna objektivnost, preprostost, brezbrižnost vsebine za bolnike (žica, žagovina, niti itd.), Pri zastrupitvi s ciklodolom je opisan simptom izginjajoče cigarete: ko bolnik začuti cigareto med prsti, kar "izgine", ko ga poskuša prinesti do ust (Pyatnitskaya I. N.). Pri zastrupitvi z ogljikovim monoksidom prevladujejo vohalne halucinacije, kokain - taktilne (občutek kristalov), tetraetil svinec - orofaringealne (občutek dlak v ustni votlini). Za infekcijski delirij so značilni pojavi somatopsihične depersonalizacije, bolniki čutijo lebdenje v zraku, stanje breztežnosti, izginotje telesa, prisotnost dvojnika poleg njih. Pogosto so vestibularne motnje: občutek vrtenja, padanja, zibanja. V pogojih, ki jih spremlja dehidracija, se voda pojavi v bolečih izkušnjah. Travmatski delirij spremljajo izkušnje z okoliščinami poškodbe (okolje bitke). Pri oblikovanju halucinacijskih in blodnjavih izkušenj pri somatskih boleznih imajo pomembno vlogo boleči občutki v različnih organih (pacientom se zdi, da umirajo v ognju, da jih mučijo itd.). Za senilni delirij (psevdodelirija) so značilne značilnosti: "življenje v prosyumu", lažna priznanja, povečana odzivnost na dogajanje okoli, sitna poslovnost, simptom "zbiranja na cesti" - vezanje posteljnine v svežnje s strani bolnikov, pohajkovanje z njimi. Takšna stanja imajo kronični potek, ki se intenzivira ponoči. Podobna klinična slika ima delirij pri vaskularnih boleznih možganov, njegova specifičnost je določena z resnostjo alarmantne komponente in odvisnostjo od stanja cerebralne hemodinamike. Z deliričnimi motnjami, ki se pojavijo v ozadju akutne motnje cerebralne cirkulacije, lahko med drugim opazimo kršitve telesne sheme. Značilnost delirija, ki se pojavi v starosti, je resnost mnestičnih motenj in s starostjo povezana tema blodnjavih izjav (ideje o materialni škodi). Za epileptični delirij je značilna posebna svetlost in fantastične halucinacijske slike. Vizije so po naravi zastrašujoče, pogosto naslikane v rdečih in črno-modrih tonih. Halucinacijske slike se približajo bolniku, ga gnečejo. Sliši oglušujoč ropot, zavoha gnusen vonj. Značilna so doživetja apokaliptične in religiozno-mistične vsebine. V slednjem primeru so lahko halucinacije izredno prijetne in jih spremlja ekstatični afekt.

Mrak zamegljenost zavesti

Tovrstno zamegljenost zavesti pogosto imenujemo patološko zožena zavest ali mrak. Zaradi nekaterih značilnih lastnosti in različnih kliničnih manifestacij je ta sindrom najtežje razlikovati. Njegove najpogostejše značilnosti so: nenaden pojav in prenehanje (paroksizmično), sposobnost zunanjega namenskega vedenja, popolna amnezija tega obdobja.

Dezorientacija je lahko izražena v različnih stopnjah. Skupaj z globoko dezorientacijo v okolju in lastni osebnosti se pojavijo stanja orientacije "na splošno", s precejšnjo omejitvijo dostopa do zunanjih vtisov, zožitvijo kroga dejanskih idej, misli in motivov. Zaznavanje okolja je lahko izkrivljeno zaradi obstoječih produktivnih motenj. Njihovo prisotnost je mogoče oceniti po spontanih izjavah in dejanjih bolnikov, ki so v stanju somračne omamljenosti odmaknjeni in mračni, pogosteje tihi, njihov spontani govor je omejen na kratke fraze. Pacienti so nedostopni za verbalni stik, čeprav njihovo vedenje daje vtis smiselnega, namenskega, je v celoti posledica obstoječih psihopatoloških motenj. Prevladujejo svetle (pogosto vizualne) prizorne halucinacije zastrašujoče vsebine, figurativni delirij z idejami o preganjanju, fizičnem uničenju, pogosta so lažna prepoznavanja. Afektivne motnje so intenzivne in zanje je značilna napetost (teskoba, groza, bes). Pogosto opazimo hudo psihomotorično vznemirjenost. Zaradi teh lastnosti so ti bolniki izjemno nevarni zase in za druge. Lahko dajejo vtis ljudi z varno zavestjo in hkrati kažejo kruto slepo agresijo, zdrobijo vse na svoji poti, ubijejo in pohabijo sorodnike in tujce. Pogosto bolniki izvajajo nenadna in grozljivo nesmiselna avtoagresivna dejanja. Manj pogosta so somračna stanja z religioznimi in mističnimi izkušnjami ter ekstatičnim afektom.

Predstavljena slika somračne motnje zavesti se nanaša na njeno psihotično obliko. Slednje je glede na prevlado določenih psihopatoloških motenj zelo pogojno razdeljeno na naslednje možnosti. Za blodnjavo različico je značilna največja zunanja urejenost vedenja, zaradi katere se storjena agresivna dejanja odlikujejo s posebno nenadnostjo in s tem togostjo. Halucinacijsko različico spremlja kaotično vznemirjenje z brutalno agresijo, obilico nenavadno živih halucinacij izjemno neprijetne vsebine. Usmerjeno somračno omamljanje se običajno pojavi na vrhuncu disforije, ko se naraščajoča napetost z melanholično-zlonamernim afektom izprazni v navzven slabo motiviranih destruktivnih dejanjih, katerih spomini se pacientu ne ohranijo.

V primeru ne tako hudih kršitev vedenja govorijo o nepsihotični (preprosti) obliki zamegljenosti zavesti v somraku, kar pomeni odsotnost halucinacij, blodenj in afektivnih motenj. Tega stališča ne delijo vsi psihiatri. Nenaden sum, obračanje na neobstoječega sogovornika ali izvajanje posebej smešnih dejanj s strani pacienta kaže na vlogo halucinacijskih blodnjavih izkušenj pri izvoru teh pojavov.

Ambulantni avtomatizem je posebna oblika somračne zamegljenosti zavesti. Vedenje je precej urejeno, bolniki lahko izvajajo zapletena motorična dejanja, odgovarjajo na preprosta vprašanja. Spontani govor je odsoten ali stereotipen. Na druge dajejo vtis zamišljene, osredotočene ali utrujene osebe. Običajno se bolniki pred napadom ukvarjajo z neko dejavnostjo, ki jo nezavedno nadaljujejo ali stereotipno ponovijo eno od operacij, že v stanju zamegljene zavesti. V drugih primerih storijo dejanja, ki niso na noben način povezana s prejšnjimi in jih prej niso načrtovali. Pogosto je to dejanje brezciljno tavanje.

Trans - ambulantni avtomatizem, ki traja več dni, tednov. V tem stanju bolniki tavajo po mestu, opravljajo dolga potovanja in se nenadoma znajdejo na neznanem mestu.

Fuga - impulzivno motorično vzburjenje, zmanjšano na slepo in hitro stremljenje naprej. Kaže se z nenadnim začetkom brezciljnega teka, vrtenja na mestu ali umika, ki ni povezan s situacijo. Traja 2-3 minute.

Somnambulizem (hoja v spanju) je stanje somraka, ki se pojavi v sanjah. Manifestira se s hojo v spanju, govorjenjem v spanju, paroksizmalnimi nočnimi strahovi. Značilnost te motnje je stereotipno ponavljanje (kot kliše) in omejevanje na določen ritem. V tem stanju ni mogoče vzpostaviti verbalnega stika s pacientom, vztrajni poskusi, da bi ga prebudili, lahko povzročijo generaliziran konvulzivni napad ali brutalno agresijo z njegove strani. Zjutraj je bolnik popolnoma amnezičen nočnih dogodkov, včasih se počuti šibkost, šibkost, čustveno nelagodje.

Potek somračne omame je lahko neprekinjen ali izmenično (s kratkotrajno razjasnitvijo zavesti) in traja od nekaj minut do 1-2 tednov. Motnja zavesti se prekine nenadoma, po globokem spancu. Amnezija po pacientovem izstopu iz stanja somraka je popolna. Po razjasnitvi zavesti se odnos bolnikov do storjenih dejanj (umori, uničenje itd.) Opredeljuje kot do dejanj drugih ljudi. V nekaterih primerih je lahko amnezija zapoznela, ko fragmenti izkušenj ostanejo v spominu takoj po psihozi in se nato izgubijo v nekaj minutah ali urah. Slednja okoliščina je še posebej pomembna za sodno izvedensko oceno prenesenega stanja.

Twilight zmedenost zavesti se pojavi pri epilepsiji, patološki zastrupitvi, epileptiformnem sindromu z organskimi poškodbami možganov.

Paroksizmalna narava pojava vseh motenj somraka povečuje verjetnost epileptične narave teh stanj. Vendar jih je treba razlikovati od omamljenosti psihogenega izvora in nevrotičnega somnambulizma. V slednjem primeru je pojav sanj in sanj običajno povezan s čustvenim stresom pred zaspanjem, človeka v tem stanju je mogoče prebuditi, medtem ko ima takoj kritično oceno situacije in dostopnost do verbalnega stika, ki se običajno spomni. zjutraj.

Psihogene oblike zamegljenosti zavesti (afektivno zožena zavest, histerični somrak, zamegljenost zavesti disociativnega tipa, disociativne psihoze) se lahko kažejo v stupornih stanjih ali akutni psihomotorični vznemirjenosti z govorno zmedenostjo, fugiformnimi reakcijami, slikami psevdodemence, puerilizmom, osebnostno regresijo. ("divjaštvo"), blodnjavo fantaziranje. Lahko imajo akuten ali subakuten potek, vendar so vedno povezani s travmatično situacijo. Halucinatorno-blodnjavi pojavi, ki se pojavljajo v teh stanjih, so sistematizirani in imajo skupno ploskev, praviloma nasprotno od resničnega stanja. Afekt ni toliko napet kot demonstrativen, poudarjeno ekspresiven. V manifestacijah histerične (disociativne) psihoze se odražajo bolnikove naivne predstave o sliki "norosti". Vedenjski modeli so lahko precej kompleksni, vendar so vedno »psihološko razumljivi« (K. Jaspers), tj. s svojimi dejanji pacient tako rekoč izgubi temo nevzdržne situacije zanj, jo poskuša "rešiti".

Amentija je globoka motnja zavesti, katere značilne značilnosti so: inkoherentnost (nezveznost asociativnih procesov), zmedenost in motorične motnje. Motorično vzburjenje je intenzivno, vendar nenamensko in kaotično, omejeno na posteljo. Obstaja razčlenitev kompleksnih motoričnih formul, koreoforma in atetoza podobna hiperkineza, simptomi korfologije. Pacient izvaja rotacijske gibe, razprši in hiti po postelji (jaktacija). Možni so kratkotrajni katatonični pojavi. Pacientov spontani govor je sestavljen iz posameznih besed običajne vsebine, zlogov, neartikuliranih zvokov, ki jih izgovarja glasno ali komaj slišno ali s pojočim glasom; opaziti vztrajnosti. Njegove izjave niso oblečene v slovnične stavke, so nekoherentne (nekoherentnost mišljenja). Pomeni nekoherentnih besed ustrezajo čustvenemu stanju bolnika, za katerega je značilna izjemna variabilnost: včasih depresiven in tesnoben, včasih sentimentalno navdušen, včasih brezbrižen. Afekt zmedenosti, zbeganosti, nemoči je stalno prisoten. Bolnik ima močno oslabljeno sposobnost analize in sinteze, ne more dojeti povezave med predmeti in pojavi. Bolnik, kot oseba z zlomljenimi očali, zaznava okoliško resničnost v fragmentih, posamezni elementi ne tvorijo koherentne slike. Bolnik je dezorientiran v vseh oblikah. Poleg tega ne gre za lažno orientacijo, temveč za iskanje orientacije v njeni odsotnosti. Pozornost je izjemno nestabilna, ni je mogoče pritegniti. Govorni stik ni produktiven, pacient ne razume naslovljenega govora, ne odgovarja v smislu zastavljenih vprašanj. Izčrpanost je izrazita. Blodnjave ideje in halucinacije so fragmentarne in ne določajo vedenja bolnikov. Občasno se vzbujanje govornega motorja zmanjša, nato pa prevladujejo depresivni afekt in astenija, bolniki ostanejo dezorientirani. Ponoči lahko amentijo nadomesti delirij.

Trajanje amentije je več tednov. Po povrnitvi zavesti se pojavi huda dolgotrajna astenija, psihoorganski sindrom. Amnezija po izstopu iz amentalne pomračitve zavesti je popolna.

Amentalno stanje se pojavi pri febrilni shizofreniji, nevroleptičnem malignem sindromu, najpogosteje pa pri hudih somatskih stanjih (nevroinfekcije, sepsa, akutne motnje možganskega obtoka itd.) in kaže na neugoden razvoj osnovne bolezni.

Podobno situacijo praviloma opazimo pri kombinaciji več oteževalnih dejavnikov, na primer, ko se kronični astenični somatski bolezni doda sočasna okužba (pljučnica, erizipel, gripa) ali razvoj sepse v zgodnjem poporodnem obdobju. . V slednjem primeru je diferencialna diagnoza s poporodno psihozo kot različico pojava shizofrenije še posebej težka. Odsotnost disociacije med nekoherentnim govorom in afektom, depresivne epizode, nestabilnost in variabilnost katatonskih motenj, nočni delirij pričajo o eksogeni naravi amentalnega sindroma.

3. Diagnoza in medicinska taktika

Motnja zavesti je nespecifična reakcija psihe na delovanje škodljivega dejavnika izjemne moči. Zato se vse oblike motenj zavesti razvijajo v tesni povezavi s somatskimi obolenji, ki pogosto ogrožajo bolnikovo življenje, in tudi shizofrenija ni izjema. Zato se patološka stanja, ki jih spremlja oslabljena jasnost zavesti, pogosteje pojavljajo pri bolnikih splošnih somatskih bolnišnic kot pri bolnikih psihiatričnih bolnišnic. Prisotnost v klinični sliki bolezni sindroma motnje zavesti je indikacija za nujno medicinsko pomoč.

Kot je razvidno iz vsega zgoraj navedenega, različni sindromi zamegljene zavesti nimajo stroge nosološke specifičnosti. Za ugotavljanje resnosti duševne prizadetosti je pomembnejša verifikacija sindroma zamegljene zavesti, t.j. nima toliko diagnostične kot prognostične vrednosti. Glede na stopnjo resnosti (globine) lahko vse sindrome zamegljenosti zavesti razvrstimo v določeno zaporedje: oneiroid - delirij - somrak - amentija (V. A. Zhmurov). V tej seriji lahko opazimo poglabljanje kongradne amnezije, osiromašenje subjektivnih izkušenj in poslabšanje vedenjskih motenj. Ta lestvica pojasnjuje obstoj prehodnih in mešanih oblik motenj zavesti in vam omogoča, da ocenite njihovo dinamiko. Huck, na primer, v strukturi delirijskega sindroma lahko opazimo rudimentarne manifestacije oneiroida v obliki oneirizma v začetnih fazah; slika poklicnega delirija, s hudim potekom psihoze, se približuje somraku zamegljenosti zavesti; Muscitacijski delirij je življenjsko nevarno stanje, ki je v mnogih pogledih klinično podobno amenciji. Končna točka dinamike vseh sindromov zamračitve zavesti je njena zaustavitev in posledična smrt.

Treba je opozoriti, da vpliv več patogenih dejavnikov, zlasti če ima bolnik znake organske poškodbe možganov, poveča verjetnost razvoja sindroma motnje zavesti, poslabša njegov potek in prognozo. Tako se pri otrocih z minimalno cerebralno disfunkcijo (PED) pogosteje pojavlja infekcijski delirij. Pri starejših bolnikih lahko antiholinergična zdravila (amitriptilin), tudi v srednjih terapevtskih odmerkih, povzročijo vaskularni delirij. Patološke oblike zastrupitve z alkoholom so pogostejše pri osebah, ki so utrpele travmatsko poškodbo možganov. Mushing delirij se običajno razvije v ozadju somatske bolezni, s prehranskimi pomanjkljivostmi, uporabo nadomestkov alkohola itd.

Za postavitev klinične diagnoze in izbiro bolnišničnega profila za hospitalizacijo bolnika je potrebno zbrati čim bolj popolno anamnezo (s pomočjo svojcev ali drugih oseb) in pravilno opraviti klinični pregled. Pri zbiranju anamnestičnih podatkov je treba ugotoviti bolnikovo stanje pred motnjami zavesti (odvzem alkohola, neprimerno vedenje, nalezljiva ali druga somatska bolezen, travmatska poškodba možganov, uporaba psihoaktivnih snovi ali drugih drog). Iz bolnikove življenjske anamneze je treba ugotoviti nagnjenost k zlorabi alkohola ali drugih psihoaktivnih snovi, prisotnost kronične somatske bolezni; travmatske poškodbe možganov, nevroinfekcije, cerebrovaskularne nesreče, možnost stika z industrijskimi in domačimi strupi, kirurški posegi pod anestezijo (njihovo število in trajanje). Potrebne so informacije o prisotnosti epizod izgube zavesti katerega koli izvora v preteklosti, podobnih razmerah kot sedanjost, znakov paroksizmičnih motenj. Koristno je izvedeti o možnih dejstvih hospitalizacij v psihiatričnih in drugih bolnišnicah, njihovem razlogu, trajanju.

Med objektivnim pregledom je treba ugotoviti naravo in resnost vegetativno-somatskih in nevroloških motenj. V duševnem stanju ugotovite bolnikovo sposobnost verbalne komunikacije, njegovo orientacijo v času, kraju, okoliških osebah, lastni osebnosti. Če želite to narediti, lahko postavite naslednja vprašanja: »Kako ti je ime? koliko si stara Kateri je dan v tednu, mesec, leto? Kje si? Kakšni ljudje vas obkrožajo? Hkrati je treba oceniti pravilnost odgovorov, njihovo ustreznost zastavljenim vprašanjem, stabilnost pozornosti, sposobnost preprostega logičnega presojanja in odkrivanje posebnih motenj razmišljanja. Pogosto odgovori na ta vprašanja omogočajo tudi razjasnitev vsebine izkušenj, narave vpliva, ujemanja bolnikovih izjav in vedenja z njimi. Po nekaj minutah je koristno ponoviti študijo duševnega statusa, da ocenimo sposobnost zapomniti trenutne dogodke, variabilnost vsebine bolečih izkušenj in dinamiko bolnikovega stanja kot celote.

Glavna diagnostična merila za popoln razvoj značilnih sindromov motene zavesti so predstavljena v tabeli št. 1.

Hospitalizacijo bolnikov z zamegljeno zavestjo v psihiatrični bolnišnici je treba izdati le neprostovoljno v skladu s čl. 29. člena Zakona o psihiatrični dejavnosti.

Pri pomoči bolnikom je primarna naloga lajšanje psihomotorične agitacije, da se preprečijo nesreče in ustvarijo potrebni pogoji za patogenetsko terapijo. Za te namene je prikazana uporaba benzodiazepinskih pomirjeval (diazepam, fenazepam), antikonvulzivov (fenobarbital, karbamazepin), nevroleptikov (klorpromazin, droperidol, haloperidol) v ustreznih odmerkih.

Tabela 1.

Oneiroid	delirij	Somrak	amentija
Orientacija	Popolna dezorientacija	Alopsihična dezorientacija	Popolna dezorientacija	Pomanjkanje orientacije
Motnje zaznavanja	Psevdohalucinacije	prave halucinacije	Resnične in pseudo halucinacije	Rudimentaren
Rave	Megalomanski	Telesna in moralna škoda	Preganjanje in fizično uničenje	Rudimentaren
vplivati	Ekstaza ali obup	Spremenljivo od evforije do strahu	Hrepenenje. Groza, bes	Zmedenost in zmedenost
Glasovni stik	Nemogoče, brez spontanega govora	Na voljo. Govorni izdelki odražajo vsebino psihopatoloških motenj	Ni mogoče. Spontani govor je sunkovit in stereotipen	Ločite besede, črke, zloge
Vedenje	katatonske motnje	Huda psihomotorična vznemirjenost	Brutalna agresija z zunanjo sposobnostjo doslednih dejanj	Kaotično vznemirjenje v postelji
Amnezija	Ohranjanje doslednih spominov na psihologične izkušnje	Fragmentarni spomini na psihopatološke izkušnje	Popolna amnezija	Popolna amnezija
Vsebina doživetij	Fantastične panorame. Zaporedni razvoj dogodkov	Profesionalne in domače scene. Spremenljiva parcela	Grozljive slike smrti in nasilja	Neskladnost (neskladnost)

Pri uporabi antipsihotikov, ki se jim je treba po možnosti izogibati, je treba dati prednost zdravilom z močnim antipsihotičnim učinkom (haloperidol), ki za razliko od zdravil s pretežno sedativnim učinkom (klorpromazin, tizercin) znižujejo prag za konvulzivna pripravljenost v manjši meri in render! manj vpliva na vegetativni status. Pri stanjih motenj zavesti nejasnega izvora je treba izključiti uporabo zdravil z izrazitim antiholinergičnim učinkom (azaleptin). Uporaba ukrepov prepovedi in pridržanja mora potekati v strogem skladu s 3. čl. 30. člena Zakona o duševnem zdravju. Upoštevati je treba, da uporaba teh ukrepov pri bolnikih z zamegljeno zavestjo močno poveča njihov strah in motorično razburjenje, kar v pogojih omejene mobilnosti vodi do samopoškodb in negativno vpliva na somatovegetativni status.

Le ustrezno izvedena terapija osnovne bolezni prispeva k hitremu in popolnemu zmanjšanju psihopatoloških motenj.

4. Klinične naloge

Preberi naslednje naloge in ugotovi, za katero obliko motnje zavesti (sindrom) gre.

Pacient Zh., študent tehnične šole. Od 10. leta starosti trpi za epileptičnimi napadi. Nekega jutra sem šel k zdravniku v psihonevrološki dispanzer in izginil. Kljub organiziranemu iskanju bolnika niso našli nikjer. Čez tri dni se je J. vrnil domov. Bil je razcapan, premražen, brez plašča. Obnašal se je čudno: ni rekel niti besede, ni odgovarjal na vprašanja, ves čas je gledal v strop. Ponoči sploh nisem spal. Naslednji dan je začel govoriti, prepoznal svoje sorodnike. Postopoma se je stanje izboljšalo in Zh. je povedal naslednje: "Spomnim se, kako sem šel v ambulanto po zdravila. Potem se ne spomnim ničesar, dokler pod nogami nisem začutil železniških tirov. sam: 10 kilometrov do Kazana, 10 kilometrov. Po tem se spet ne spomnim ničesar. K sebi sem prišel nekje pri Kazanu. Sedel sem ob reki pod mostom in si umival noge, ki so bile iz nekega razloga rdeče in pekoče. Bilo me je strah. pomislil: "Kmalu bom prišel domov in vse povedal staršem. Potem pa se spet ničesar ne spomnim." Znanci so staršem povedali, da so Ž. videli dan po tem, ko je izginil iz svoje hiše na obali gozdnega jezera približno 30 kilometrov od mesta. Zh. se jim je zdel nekoliko čuden, zamišljen, v odgovor na pozdrav svojih znancev je odsotno prikimal in šel naprej.

Pacient C, 40 let, tovarniški delavec. Kmalu po porodu je bila sprejeta v psihiatrično bolnišnico. Videti je bleda, shujšana, njene ustnice so suhe in izsušene. Duševno stanje je zelo spremenljivo. Včasih je bolnik vznemirjen, se premetava po postelji, trga spodnje perilo, zavzema strastne poze. Izraz obraza je zaskrbljen, zmeden, pozornost je pritrjena na naključne predmete. Pacientov govor je nedosleden; "Vzel si mi mojega otroka ... Škoda ... Misliš, da bi moral živeti z Vanjo, vendar moraš živeti z Bogom ... Jaz sem hudič, ne Bog ... Vsi boste šli nor ... imam inhibicijo ... Aminazin , potem pa v trgovino ... "itd. Iz posameznih fragmentarnih izjav je razbrati, da bolnik sliši glasove svojcev, ki prihajajo od nekje od spodaj, jok in jok otrok. Njeno razpoloženje je zdaj globoko depresivno, nato pa navdušeno – evforično. Hkrati je zlahka zagrenjen, grozi, da si bo iztaknil oči. Stanje vzburjenosti nenadoma nadomesti globoka prostracija. Bolnica obmolkne, nemočno spusti glavo na blazino, hrepeneče in zmedeno se ozira naokoli. V tem času je mogoče vzpostaviti stik z bolnikom, dobiti odgovore na preprosta vprašanja. Hkrati se izkaže, da pacientka ne ve, kje je, ne more imenovati trenutnega datuma, meseca, zamenjuje letni čas in ne more dati skoraj nobenih podatkov o sebi in svoji družini. Ob kratkem pogovoru se hitro izčrpa in preneha odgovarjati na vprašanja.

Bolnik G., 39 let, invalid II. Šestič sprejet v psihiatrično bolnišnico; napadi bolezni so podobni, glede na vrsto "klišeja". Ob sprejemu v bolnišnico je stik skoraj nedostopen. Bodisi navdušeni, skačuči, kričeči, žvižgajoči ali brezciljno tavajoči po hodniku z izrazom odmaknjenosti, včasih smejoči se brez razloga. Po 3 tednih je prišlo do bistvenega izboljšanja stanja, pacient pa je o svojih izkušnjah povedal naslednje: »Razumem, da sem v bolnišnici, vendar temu nekako nisem pripisoval nobenega pomena. Misli so mi rojile po glavi. , vse se mi je mešalo v glavi. fantastično: rože na oknu sem vzel za marsovske rastline, zdelo se je, da imajo ljudje prozorno modre obraze in se premikajo počasi, gladko - kot bi leteli po zraku. ", breztelesno, namesto rok je imela lovke in čutil sem njihov hladen dotik Ležem v postelji - in takoj me misli odnesejo daleč stran Predstavljam si stavbe s korintskimi stebri in sam hodim kot v pravljičnem mestu med oblečenimi ljudmi v starorimskih oblačilih. Hiše se zdijo prazne, nenaseljene, povsod se vidijo spomeniki. Vse to je kot v sanjah."

Bolnik V., 37 let, mehanik. Pred tremi dnevi se je pojavila nerazumljiva tesnoba, tesnoba. Zdelo se je, da je njegova soba polna ljudi, nekateri ljudje so kričali izza zidu, grozili z ubijanjem, klicali, "naj gredo na pijačo." Ponoči nisem spala, videla sem pošast z rogovi in ​​iskrivimi očmi, ki je lezela izpod postelje, sive miši, pol-pse, pol-mačke, ki so tekali po sobi, slišala sem trkanje na okno, krike na pomoč. . V silnem strahu je zbežal iz hiše in odhitel na policijsko postajo, bežeč pred »preganjanjem«. Od tam so ga odpeljali v psihiatrično bolnišnico. Na oddelku je navdušen, še posebej zvečer, hiti do vrat, do oken. Med pogovorom se pozornost na temo pogovora težko osredotoči, drhti, zaskrbljeno gleda okoli sebe. Nenadoma se začne nečesa otresati, pravi, da se otresa žuželk, ki lezejo po njem, pred seboj vidi "namršene obraze", kaže nanje s prstom, se glasno smeji.

Odgovori na naloge

Naloga 1. Stanje somraka zavesti.

Opisano stanje pri bolniku Zh. je ena od različic somračne motnje zavesti - ambulantni trans. Pacientova dejanja, navzven precej urejena, v bistvu uidejo izpod nadzora zavesti, postanejo brezciljna, nesmiselna, avtomatska. Njegova pozornost zajema le ozek krog naključnih predmetov in vtisov iz zunanjega sveta.

Vse ostalo gre mimo bolnika ali pa ga zaznava nejasno, fragmentarno, "kot v mraku". Od tod tudi ime tega sindroma. Hkrati so vsi duševni procesi čustveno živo obarvani (nerazumljiv občutek strahu). Stanje somraka se pojavi nepričakovano, nenadoma in običajno traja od nekaj ur do nekaj dni. Celotno obdobje njegove amnezije je popolnoma ali delno - kot smo opazili pri opisanem bolniku.

Naloga 2. Amentativni sindrom.

Za ta sindrom je značilna kršitev sposobnosti navigacije v kraju, času, lastni osebnosti, neurejeno razburjenje, nepovezanost govora (nepovezanost). Enako fragmentarne in nesistematične so halucinacijske izkušnje. Kljub kaotičnosti in razdrobljenosti notranjih izkušenj, dejanj in govora pa so nenehno nasičeni s čustvi, ki se kalejdoskopsko zamenjujejo. Vse to je prisotno v vedenju in doživljanju bolnika. Njeno pozornost za trenutek pasivno pritegnejo naključni predmeti, vendar jih pacient ne more povezati skupaj in posledično razumeti okoliško situacijo, razumeti svoj odnos do nje. Simptomi se razvijejo v ozadju hude duševne in telesne šibkosti, astenije.

Naloga 3. Oneiroidni sindrom.

Pozornost opozarja na akutno naravo napada bolezni, na vrhuncu katere pride do motenj zavesti v sanjah s fantastičnimi izkušnjami. Pacient G. ima žive vizualne psevdohaluinacije: figurativno si "predstavlja" čudovita mesta, fantastične dogodke in sam je udeleženec v njih. Opažene so pareidolične iluzije: zdi se, da so rože marsovske rastline, zdravnik ima lovke namesto rok. Te sanjske izkušnje napolnijo bolnikovo zavest. Hkrati pa se ohranja orientacija v okolju - bolnik razume, da je v bolnišnici, prepozna zdravnika. Zato se tak oniroid imenuje orientiran.

Naloga 4. Delirij.

V zgornjem opisu številni znaki, ki označujejo zamegljenost zavesti, niso razkriti, še posebej pa ni omenjeno nič o pacientovi sposobnosti navigacije v kraju, času, v svoji osebnosti. Prav tako ne vemo, ali je bolnik naknadno razvil amnezijo za vse, kar je doživel v obdobju bolezni. Kljub temu lahko rečemo, da ima bolnik zamegljenost zavesti v obliki delirija. To podpira obilen dotok halucinacij, večinoma vidnih. Zaznavanje resničnih dogodkov je zaradi svetlih halucinantnih podob potisnjeno v ozadje. Halucinacije spremljajo čutne blodnje preganjanja, strahu, psihomotorične vznemirjenosti. Pacientovo vedenje je v celoti odvisno od njegovih halucinacijskih in blodnjavih izkušenj. Dejanske dogodke pacient zaznava in razume nerazločno, fragmentarno. Značilno je tudi povečanje halucinacij in razburjenja zvečer.

5. Vprašanja za testno kontrolo

Predavanje #5
MOTNJE ZAVESTI

Motnje zavesti se ne pojavljajo samo pri duševnih bolnikih. Lahko na primer z okužbami pri otrocih.

"Delirium tremens" - se razvije pri vsakem 20. bolniku z alkoholizmom. Motnje zavesti so lahko pri odvisnikih od drog in drogah.

Razvrstitev motenj zavesti:

1. Sindrom motene zavesti. Razlikujejo se naslednje stopnje:

   - obnubilacija,

   - koma - zavest je odsotna.

2. Sindromi zatemnjene zavesti - zavest je ohranjena, vendar v novi vlogi - bolniki se obnašajo nenavadno. Potem se ne spomnijo ali pa se slabo spomnijo, kaj se jim je zgodilo v času zamegljenosti dogodka. Doživetja so živa, navzven nerazumljiva.

Kriteriji zamegljene zavesti(po K. Jaspersu):

a) odmaknjenost od realnega sveta

b) dezorientacija

c) amnezija - specifično za vsako različico.

Jaspers je opisal stopnjo razvoja delirija.

Obstajajo 4 glavne vrste zamegljenosti zavesti:

• delirično omamljanje - najpogosteje;
• oneiroidna zamegljenost zavesti;
• amentalna zamegljenost zavesti;
• mrak zamegljenost zavesti.

delirij- nespecifična reakcija psihe na dejstvo zastrupitve. V večini primerov je delirij alkoholnega izvora. Zastrupitev z acetaldehidom vodi do meta-alkoholne psihoze.

Delirij je ena izmed mnogih alkoholnih psihoz. Razvija se le na 2 ali 3 stopnjah alkoholizma. Obstaja veliko simptomov.

Pred "delirium tremens" nastopi sindrom odtegnitve alkohola. Po WHO je odtegnitveni sindrom kombinacija somatovegetativnih nevroloških in psihopatoloških sindromov, ki se pojavijo z nenadnim odvzemom alkohola, vsi ti pojavi pa zmanjšajo svojo resnost in intenzivnost z dodajanjem novih odmerkov alkohola. Pred abstinenco sledi popivanje, navadno pravo popivanje (5-7 dni), po katerem se uživanje alkohola nenadoma ustavi, kar povzroči pojav simptomov.

Psihopatološke manifestacije sindroma odtegnitve alkohola:

a) motnje spanja;

b) razdražljivost;

c) anksioznost, nemir (možno subdepresivno razpoloženje);

d) rudimentarno varljivo zaznavanje (fonemi, fotopsiji, fosfeni).

Nevrološke manifestacije sindroma odtegnitve alkohola:

a) statična in dinamična ataksija (kršitve koordinacijskih testov, nestabilnost Rombergovega položaja);

b) možni so konvulzivni paroksizmi;

c) tremor (izoliran ali generaliziran).

Somatovegetativne manifestacije sindroma odtegnitve alkohola:

a) bolečine v trebuhu;

b) slabost, bruhanje;

c) motnje blata;

d) pomanjkanje apetita;

e) kardialgija;

f) arterijska hipertenzija (redko hipotenzija);

g) tahikardija;

h) tahipneja;

i) povišana telesna temperatura (včasih izrazita hipertermija), zlasti v kombinaciji z okužbo;

j) hiperhidroza;

k) jezik je prekrit s sivo oblogo.

Od teh 3 skupin simptomov postopoma stopijo v ospredje psihopatološki, drugi pa zbledijo v ozadje. 2-3 dni po odvzemu alkohola se delirij razvije bližje noči.

Klinične manifestacije delirija:

Bolnik leži pritrjen v postelji, vendar skuša vstati, bolnik je neobrit, neumit, »vegetativen«, jezik je obložen z rjavo oblogo, prisotne so motnje zaznavanja (mikrooptične zoofilne ekstrakampalne halucinacije), motnje mišljenja. Pacientovo vedenje določajo močne halucinacijske izkušnje. Pacient je orientiran v svoji osebnosti, kraju, času. Motnje zaznavanja se kažejo s pravimi halucinacijami, vse podobe z negativno konotacijo (hudiči, miši, podgane, ščurki). Za pravilno diagnozo je zelo pomembna čustvena reakcija pacienta. Bolnik se aktivno brani, brani se pred halucinacijskimi slikami. Do jutra je delirij oslabljen - "lucidno okno" - zmanjšanje resnosti simptomov. Včasih je neluciden potek delirija manj ugodna možnost.

Pri zdravljenju bolnikov z delirijem je pomembno doseči spanje, ki bo izhod iz delirija. Za 2-3 mesece po odhodu delirij - astenično stanje.

Ključne besede: psihiatrija, predavanje, zavest, motnje zavesti, delirij, oniroid, izguba zavesti, zamegljenost zavesti, alkoholni delirij, odtegnitveni sindrom

Avtorske pravice © 2005-2013 Xenoid v2.0

Uporaba gradiva spletnega mesta je možna pod pogojem, da je navedena aktivna povezava