- krvavitev, ki se razvije, ko so poškodovani parenhimski organi, ki bogato oskrbujejo s krvjo (ledvice, jetra, pljuča, vranica).

Vsaka od teh struktur sodeluje pri izmenjavi plinov ali čiščenju krvi iz produktov razpadanja, strupenih spojin. Za vse parenhimske organe je značilna povečana oskrba s krvjo, zato, če so poškodovani, nastane življenjsko nevarno stanje za bolnika, ki zahteva nujno oskrbo.

Prvi znaki parenhimske krvavitve

Klinične manifestacije so odvisne od hitrosti in količine izgube krvi. Najlažje je posumiti na intenzivno parenhimske krvavitve, ki ga spremlja hitra kršitev splošnega stanja in razvoj simptomov, ki ustrezajo temu stanju.

Če krvavitev ni intenzivna, bo klinična slika zamegljena. S takšno patologijo imajo bolniki naslednje simptome:

• šibkost;
• hitra utrujenost;
• žeja;
• znižanje krvnega tlaka;
• Bleda koža;
• mrzlica.

Pogosto pride do akutne bolečine iz poškodovanega parenhimskega organa. V primeru kršitve celovitosti pljuč se pojavi hemoptiza, zasoplost.

Našim strokovnjakom lahko postavite vprašanje, ki vas zanima, ali preprosto napišete komentar o zdravilu

Pomoč pri parenhimskih krvavitvah

Predstavlja nevarnost za življenje bolnika, zato zahteva takojšnje zdravljenje. Edini način za popolno zaustavitev krvavitve je operacija. Pred prihodom rešilca ​​naredite naslednje:

1. Dajte bolnikovo telo vodoravni položaj, dvignite okončine za 30-40 cm.
2. Nanesite mraz na območje možne poškodbe.

Po prihodu rešilca ​​​​za zmanjšanje intenzivnosti izgube krvi bolniku damo hemostatska zdravila - Etamzilat, Amben. Za vzdrževanje vodnega ravnovesja in indikatorjev krvnega tlaka je indicirano tudi intravensko dajanje fizikalnih. rešitev.

Glavna funkcija teh organov je čiščenje krvi. V zvezi s tem imajo mesnat parenhim. Ti organi odstranjujejo odpadne snovi iz krvi. Ta kategorija vključuje:

1. Jetra. Ta organ predeluje škodljive snovi, ki vstopijo v kri.
2. Ledvice. Skozi te organe se skupaj z urinom iz telesa izločajo odvečna tekočina, toksini in drugi presnovni produkti.
3. pljuča. Sodelujte v procesu izmenjave plinov.
4. Vranica. V tkivih tega organa pride do odmiranja krvnih celic, ki so že odslužile svojemu namenu.

Ti organi so zelo občutljivi, aktivno se oskrbujejo s krvjo, saj so njihove funkcije povezane z njenim čiščenjem in predelavo. Vsaka poškodba teh organov vodi do izliva krvi.

Razlogi

Kaj lahko povzroči krvavitev? Parenhimsko krvavitev je lahko posledica:

Če ima oseba motnjo strjevanja krvi, bo težje ustaviti krvavitev. To se zgodi pri ljudeh z nekaterimi prirojenimi boleznimi. Prav tako se slabo strjevanje pojavi s starostjo ali med jemanjem zdravil, ki redčijo kri. Mimogrede, takšna zdravila se pogosto predpisujejo bolnikom s srčnimi boleznimi.

Kako izgleda proces krvavitve v telesu?

Parenhimska krvavitev je krvavitev, pri kateri pride do izliva (v zunanje okolje ali v katero koli votlino v telesu) krvi iz žile. Votlina med plastmi tkiv, ki je napolnjena s krvjo, se imenuje hematom. Navzven, na telesu, se to zlahka opazi.

Ko je žila poškodovana, se začne parenhimska krvavitev. Na začetku ga lahko ignorirate. Simptome, ki jih bolnik opisuje, je mogoče zamenjati z drugimi patologijami. In pogosto je težko domnevati, da ima oseba krvavitev iz parenhima.

V tem primeru je nemogoče samostojno zaustaviti izgubo krvi. Potrebna je samo zdravniška pomoč. Če ni zagotovljeno, sčasoma oseba razvije anemijo. S takšno boleznijo v krvi se zmanjša število rdečih krvnih celic in pade raven hemoglobina. V tem stanju je nezadostna prehrana drugih organov človeškega telesa. Zaradi hipoksije namreč najbolj trpijo možgani in srce.

Pri veliki izgubi krvi oseba razvije hemoragični šok. To stanje velja za resno. Pacient ima znižanje tlaka in razvoj večorganske odpovedi. Če je izguba krvi hitra, sta možna srčni zastoj in smrt.

Parenhimska krvavitev. znaki

Kot je navedeno zgoraj, se zgodi, da se znaki tega stanja lahko zamenjajo z drugimi boleznimi. Običajno krvavitev spremlja splošna šibkost. Oseba začne čutiti vrtoglavico, lahko izgubi zavest. Videz se poslabša, koža postane bleda in hladna. Na podlakti je utrip slabo tipljiv. Srčni utrip se poveča in krvni tlak je zelo nizek.

Obstajajo kapilarne in parenhimske krvavitve. Najbolj nevarni so seveda slednji. Glede na prizadeti organ lahko ločite posamezne simptome:

1. Značilnosti parenhimske krvavitve jeter. Ta organ se nahaja na desni strani, pod rebri. Praviloma so jetra prizadeta pri ljudeh, ki imajo hepatitis ali so odvisni od alkohola. Dovzetni za parenhimsko krvavitev jeter so tudi tisti, ki so imeli bolezen, kot je malarija. Zgoraj naštete bolezni povzročijo povečanje volumna jeter, kar povzroči raztezanje kapsule in poškodbo tkiva. Kri začne teči v trebušno votlino. Tam pride ven žolč. To vodi do razvoja takšne patologije, kot je žolčni peritonitis. Oseba s to vrsto krvavitve ima hude bolečine v trebuhu, pojavijo se znaki šoka. Nato se lahko pojavi subkapsularni hematom.
2. Značilnosti parenhimske krvavitve ledvic. Razlog za to je lahko močan fizični vpliv na ledvice osebe (na primer udarec). Znaki vključujejo hude bolečine v ledvenem delu. Tudi pri bolniku s takšno krvavitvijo se urin obarva rdeče. Ta pojav se imenuje makrohematurija. Če se v telesu razvije onkološka bolezen, se lahko ta vrsta krvavitve podaljša in povzroči anemijo.
3. Značilnosti parenhimske krvavitve pljuč. Poškodbe so lahko posledica travme, tuberkuloze ali raka. Običajno s takšno krvavitvijo se razvije pljučna insuficienca. Pogosto pride do kopičenja krvi v plevralni votlini, kar poveča pritisk na pljuča.
4. Značilnosti parenhimske krvavitve vranice. Poškodba tega organa je nevarnost za človeško življenje. Pri tej vrsti krvavitve nastanejo subkapsularne rupture vranice. Akutne izgube krvi ni vedno opaziti takoj po poškodbi, lahko se razvije po nekaj dneh. Obstajajo statistični podatki, ki potrjujejo, da je vranica v otroštvu pogosto poškodovana.

Glavni simptomi za vse vrste

Kateri znaki kažejo, da je v telesu notranja krvavitev?

Najprej morate natančno preučiti delo telesa, če je bila oseba poškodovana v trebuhu, prsih ali spodnjem delu hrbta. Simptomi vključujejo:

1. Prisotnost hematomov na telesu ali zlomov reber.
2. Pacientove pritožbe glede bolečine v možnih območjih krvavitve, splošne šibkosti telesa.
3. Poslabšanje videza osebe, in sicer bledica kože, pojav hladnega znoja. Obrazne poteze postanejo ostre.
4. Hitro bitje srca, nizek krvni tlak.

pomoč

Če ima oseba znake, ki kažejo na notranjo krvavitev, jo je treba nujno odpeljati na kirurški oddelek. Običajni načini zaustavljanja, ki vključujejo uporabo podveze, v tem primeru ne bodo pomagali. Resnično pomoč bolniku z notranjo krvavitvijo lahko zagotovi kirurg na operacijski mizi. Obstaja več priporočil, kako ravnati, če obstaja sum, da ima oseba poškodbo parenhima (krvavitev). Pomoč bolniku je treba zagotoviti v naslednjem vrstnem redu:

1. Priporočljivo je zagotoviti vodoravni položaj žrtve, noge naj bodo dvignjene.
2. Na mesto domnevne krvavitve je treba nanesti led.

Naloga reševalne ekipe je dostaviti pacienta v bolnišnico in mu dati zdravila, ki bodo pomagala ustaviti krvavitev. Osebi se dajejo tudi zdravila, ki vzdržujejo normalen krvni tlak.

Kako poteka kirurško zdravljenje?

Za diagnosticiranje krvavitve se bolniku dodeli ultrazvok in rentgenski pregled notranjih organov. Če je diagnoza potrjena, je predpisana nujna kirurška operacija.

Obstaja več načinov za zaustavitev krvavitve.

1. Uporaba hemostatske gobice.
2. Obrobljanje pečata.
3. Resekcija (odstranitev) katerega koli dela organa.
4. Elektrokoagulacija (kauterizacija) krvnih žil.
5. Embolizacija.
6. Nalaganje posebnih kompleksnih šivov na posode.

Pacient dobi tudi transfuzijo krvi.

Kaj storiti v tem primeru?

Če obstaja sum na krvavitev iz parenhima, je prva pomoč poklicati rešilca. Treba je razumeti, da ta vrsta izliva krvi ne bo izginila sama. Zato morate ob najmanjšem sumu takoj poklicati zdravnike in iti v kirurško bolnišnico.

Tam bodo postavili natančno diagnozo in opravili nujno operacijo. Vsaka zamuda lahko povzroči smrt osebe. Pomembno je spremljati stanje telesa in dobro počutje, še posebej, če so bile prejete kakršne koli poškodbe, pri katerih bi lahko bili poškodovani organi, kot so jetra, pljuča, ledvice in vranica.

Tudi prisotnost hematomov in madežev na telesu, bolečine in omotice bi morali opozoriti osebo in jo prisiliti, da poišče kvalificirano pomoč strokovnjakov. Dobro je, če so v bližini sorodniki ali ljudje, ki lahko pomagajo.

Pomembno je, da bolniku zagotovimo telesni mir in čustveno podporo.

Zaključek

Zdaj veste, kaj je parenhimska krvavitev, kako se manifestira in kaj je treba storiti v tej situaciji. Upamo, da so vam bile informacije v članku koristne. Še enkrat je treba opozoriti, da se s parenhimsko krvavitvijo ne smete niti poskušati spoprijeti sami.

Znaki parenhimske krvavitve in prva pomoč

Parenhimska krvavitev je proces krvavitve v telesno votlino, torej notranjo. Takšen pojav lahko povzroči mehanske poškodbe ali nekatere oblike bolezni. Takšno stanje je lahko nevarno za življenje in zdravje ljudi. Pri hudi notranji krvavitvi, na primer po prometni nesreči, potrebuje oseba operacijo, ki pomaga rešiti življenje.

Splošne značilnosti notranjih krvavitev

Takšna krvavitev se pojavi, ko so poškodovana tkiva notranjih organov. Diagnoza tega stanja je običajno zelo težka.

Najpogostejša krvavitev se pojavi:

• zaradi mehanskih poškodb;
• kot posledica neoplazem;
• zaradi hude bolezni.

Simptomi so lahko skriti ali blagi, zato, če sumite na razvoj takšnega procesa, se morate nemudoma obrniti na strokovnjaka. Zdravstvena ustanova bo opravila popoln pregled, ki bo ugotovil vzrok in dal napovedi.

Smrtna izguba krvi za odraslega je približno 2,5 litra. V tem primeru se opravi transfuzija krvi, da se človeku reši življenje. Transfuzija se izvaja med operacijo in nekaj dni po njej. Zaradi velike izgube krvi pride do počasnega bitja srca, zmanjšanja števila rdečih krvničk in drugih pomembnih snovi, ki tvorijo kri.

Kateri organi lahko trpijo zaradi takšne težave

Parenhimska krvavitev se običajno pojavi v naslednjih organih:

Posebnost teh organov je, da so sestavljeni iz debelega in s krvjo preskrbljenega parenhima. To je posledica dejstva, da je glavna funkcija organov filtriranje snovi, ki telesu niso potrebne.

Ta vrsta krvavitve se lahko pojavi:

• zaradi mehanskih poškodb, pri katerih je prišlo do razpok tkiva;
• zaradi bolezni organov, zlasti - zaradi pojava tumorjev;
• zaradi nalezljivih lezij;
• kot posledica raka.

Slabo strjevanje krvi lahko poslabša situacijo. Bolniki, ki trpijo zaradi slabega strjevanja krvi, so ogroženi, saj lahko pride do krvavitve ne le zaradi mehanskih poškodb, ampak kadar koli.

V tem primeru je lahko izguba krvi nepomembna in ne povzroča veliko škode bolnikovemu zdravju, v drugem primeru pa je lahko krvavitev tako huda, da je nemogoče ustaviti brez nujne operacije. Posledica tega pojava je močno zmanjšanje vsebnosti rdečih krvnih celic in železa v krvi, kar vodi do kisikovega stradanja.

Pri močni krvavitvi lahko bolnik doživi hemoragični šok. Hitra izguba krvi vodi do srčnega zastoja in smrti.

Državna nevarnost

Parenhimska krvavitev je življenjsko nevarno in zdravju nevarno stanje. S tem pojavom kri teče v okoliško tkivo, votlino organa, telesno votlino.

Glede na vrsto krvavitve so razdeljene na naslednje vrste:

Prva vrsta se oblikuje, ko so jetra poškodovana, odlikujejo jo značilne klinične manifestacije, ki se hitro začnejo razvijati. Pri tej vrsti krvavitve obstaja velika verjetnost razvoja hemoragičnega šoka.

Kapilarni tip se razvija precej počasi, zato je njegov začetek pogosto zamujen. Kri teče v majhnih delih, kar vodi do močnega zmanjšanja železa in rdečih krvnih celic v telesu. Poleg tega se v trebušni votlini razvije vnetni proces.

Nevarnost stanja je v tem, da parenhimski organi niso sposobni samozaustavitve krvi, kar zahteva kirurški poseg. Nezmožnost organov, da zagotovijo proces zaustavitve krvi, je posledica njihove strukture in odsotnosti krčev žil, ki potekajo znotraj njihovih tkiv.

Klinične manifestacije bolezni

Takšna krvavitev, ki se razvije dovolj hitro, se takoj pojavi. Če pa je krvavitev počasna, so lahko klinične manifestacije odsotne ali popolnoma nevidne.

Simptomi tega stanja vključujejo:

• huda in hitra utrujenost;
• omotica;
• stalna želja po pitju;
• bledica kože;
• mrzlica;
• padec tlaka.

Poleg tega obstajajo posebne klinične manifestacije, ki se pojavijo glede na prizadeti organ.

Posebno pozornost je treba nameniti naslednjim pogojem:

Pojav krvavitve v pljučih se pogosto pojavi pri zlomu reber, ko ostre kosti prebadajo tkiva dihalnega sistema. In tudi poraz lahko povzroči tuberkuloza ali onkologija.

Vranica najpogosteje poči zaradi mehanske poškodbe (na primer zaradi nesreče). V tem primeru je potreben takojšen kirurški poseg, vsaka zamuda lahko stane bolnikovo življenje.

Ledvice so dovzetne za poškodbe pri stiskanju ali raztrganju novotvorb. V tem stanju je urin močno obarvan, opazimo hude bolečine.

V vsakem primeru stanje zahteva takojšnje posredovanje strokovnjakov. Če opazite simptome notranje krvavitve, je treba takoj poklicati rešilca.

Prva pomoč in operacija

Najprej morate biti pozorni na naslednje manifestacije:

• prisotnost poškodb trebušne votline;
• mehanske poškodbe prsnega koša;
• nastanek hematomov in modric;
• ostra bolečina na območju poškodovanega organa;
• nastajajoči znoj;
• mrzlica in vročina;
• kardiopalmus;
• močan padec tlaka.

Preden pridejo zdravniki, morate:

1. Pacienta položite in dvignite noge.
2. Domnevno mesto poškodbe ohladite.

Ko prispe reševalno vozilo, strokovnjaki žrtev prepeljejo v bolnišnico in mu dajo zdravila, kot so:

Zdravila ne bodo mogla ustaviti krvavitve, vendar bodo izboljšala bolnikovo stanje. Da bi vzdrževali pritisk, bodo strokovnjaki začeli intravensko injicirati posebno raztopino.

Ko bolnika odpeljejo v bolnišnico, ga takoj odpeljejo v operacijsko sobo, kjer bodo izvedeni nujni posegi.

Pred operacijo bodo izvedeni naslednji koraki:

Če so vsi testi v mejah normale, bodo zdravniki opravili nujno operacijo. V nasprotnem primeru se opravi diagnostična laparoskopija.

Obstaja več načinov za zaustavitev takšne krvavitve, med njimi so:

• sušenje s posebno gobo;
• obrobljanje omentuma;
• amputacija prizadetega dela;
• elektrokoagulacija;
• šivanje s posebnimi šivi.

Med operacijo se opravi transfuzija krvi, ta postopek pa se opravi tudi večkrat v procesu okrevanja. Poleg tega se infundira fiziološka raztopina in izvaja podporno zdravljenje za preprečevanje razvoja DIC (diseminirane intravaskularne koagulacije) in odpovedi več organov.

Takšna krvavitev običajno postane grožnja bolnikovemu življenju, zato ne dopušča odlašanja. Čim prej se izvede operacija, tem boljši bo izid. Z uspešnim operativnim posegom lahko bolniku rešimo življenje.

Obrnite se na zdravstveno ustanovo

Takoj, ko je žrtev odpeljana v zdravstveno ustanovo, bodo strokovnjaki začeli izvajati naslednje dejavnosti:

• Preglejte pacienta za topo ali akutno poškodbo.
• Preverite razvoj nalezljive bolezni.
• Testiranje za onkologijo.
• Zunanji pregled in palpacija.
• Merjenje osnovnih parametrov, kot so pulz, tlak, temperatura.

Po opravljenem kirurškem posegu (način zaustavitve parenhimske krvavitve) bolnika čaka dolgotrajno zdravljenje v bolnišnici. Tudi kirurške manipulacije ne morejo vedno ustaviti razvoja tega procesa. To je posledica dejstva, da imajo organi specifično strukturo z zelo "nežno" strukturo.

Še posebej nevarne so možnosti, ko pride do notranje krvavitve mešanega tipa. V tem primeru pomanjkanje zdravstvene oskrbe povzroči smrt osebe.

Kaj je nevarna krvavitev iz parenhima in kako jo ustaviti

Poškodbe trebuha ali prsnega koša lahko povzročijo krvavitev iz parenhima, ki je od zunaj nevidna. To je nevarna izguba krvi iz najbolj ranljivih človeških organov. V članku bomo govorili o značilnostih krvavitve iz parenhimskih organov in prvi pomoči zanje.

Parenhimski organi

Vse notranje organe osebe lahko razdelimo v dve veliki skupini:

S trebuhom je vse zelo jasno - to je želodec, črevesje, mehur. Imajo votlino in steno, opremljeno s posodami. Krvavitev iz teh organov bo povezana le z vaskularno poškodbo. Če je posoda majhna, se lahko sama skrči, zoži njen lumen, krvavitev se bo ustavila. Toda kaj so parenhimski organi?

Imajo popolnoma drugačno strukturo:

Nimajo votline, le glavno tkivo, ki je odgovorno za delovanje tega organa, je parenhim. Prežeta je s številnimi drobnimi žilicami. Če je parenhimski organ poškodovan, se razvije krvavitev iz vsake od teh kapilar.

Neprijetna značilnost parenhima in njegovih žil je nezmožnost krčenja, neodvisno zaustavitev krvavitve.

Kje se nahajajo parenhimski organi?

Razlogi

Pred razvojem parenhimske izgube krvi pride do kršitve celovitosti organa. Raztrganje parenhima in majhnih kapilar postane neposreden vir krvavitve.

Vzroki, ki lahko povzročijo poškodbe parenhimskega organa:

• Rane;
• okužbe;
• maligni tumorji;
• Vaskularni tumorji so hemangiomi.

Poškodbe trebuha in prsnega koša se pogosto pojavijo kot posledica prometnih nesreč. Pod vplivom udarca v armaturno ploščo, volan ali druge dele avtomobila pride do rupture parenhimskega organa. Podobne spremembe se pojavijo pri poškodbi trebušne votline.

Največja nevarnost pri topi abdominalni travmi je polna dvostopenjskih ruptur. Prvič, kri se kopiči pod kapsulo organa in tvori modrico. V tem času zdravje ne trpi. Čez nekaj časa se hematom poveča, pride do prekomernega raztezanja kapsule organa, zloma in pojava simptomov notranje krvavitve.

Okužba, kot je tuberkuloza, pogosto prizadene pljučno tkivo. Nekatere oblike tuberkuloze povzročajo uničenje pljučnega tkiva. Nastala votlina se imenuje tuberkulozna votlina. Krvavitev, ki izhaja iz votline, se kaže z močnim kašljem s krvavim penastim izpljunkom.

Tumorji raka lahko prizadenejo številne organe, vključno s parenhimskimi. Raste v tkivo organa, tumor ga uniči. Na neki točki lahko pride do krvavitve iz območja, ki ga je prizadel tumor.

Predisponira k temu veliko število žil, ki vedno prodrejo v tumor. Še posebej velika je krvavitev zaradi hemangioma - tumorja, ki je v celoti sestavljen iz krvnih žil.

Značilnosti izgube krvi

Ruptura parenhimskega organa se kaže s krvavitvijo iz mesta poškodbe. Kri, ki teče v telesu, navzven ni vidna. Razvija se notranja parenhimska krvavitev. Kri je odgovorna za dostavo kisika in hranil.

Zagotavlja normalno imuniteto, vzdržuje pritisk. Izguba že majhne količine krvi se kaže s simptomi anemije.

Akutna izguba krvi pri krvavitvi iz parenhima je nujna. Pomanjkanje volumna krožeče krvi vpliva predvsem na pritisk. Zmanjša se, ko se zmanjša dotok krvi v žile. Vsi organi trpijo zaradi pomanjkanja kisika. Telo se do zadnjega trudi ohraniti prehrano v najpomembnejših delih telesa - možganih, ledvicah, srcu.

Med prvimi trpijo ledvice – pri nizkem pritisku ne morejo opravljati svoje funkcije. Ledvice prenehajo filtrirati urin, njegova proizvodnja se zmanjša. Pri hudi izgubi krvi ledvice popolnoma prenehajo delovati, urin se sploh ne tvori.

Trpijo zaradi izgube krvi in ​​vsi drugi organi. Za možgane se to kaže z izgubo zavesti. Za srce - hude bolečine in motnje srčnega ritma.

simptomi

Znaki krvavitve iz parenhima so odvisni od količine izgubljene krvi. Skupno približno 7% telesne teže v človeškem telesu zaseda kri.

Zdravniki merijo količino krvi, izgubljene zaradi krvavitve, kot odstotek skupnega volumna krvi v obtoku:

Simptomi parenhimske krvavitve so posledica pomanjkanja krvi in ​​kisikovega stradanja vseh organov. Pri hudi izgubi krvi se razvijejo hitro, v nekaj minutah. Šibka krvavitev iz parenhima lahko poslabša stanje osebe za en dan ali več.

• huda šibkost;
• Omotičnost;
• Utripanje pred očmi bliskavic, črnih pik;
• izguba zavesti;
• Slabost, bruhanje;
• Bolečina v območju prizadetega organa;
• Pomanjkanje urina;
• Hladen pot;
• Bledica kože.

Ko poskušate občutiti utrip, se določita njegovo šibko polnjenje in frekvenca. Zdravniki tak utrip imenujejo "nitast", ker ga skoraj ne čutijo. V odsotnosti pulznih valov na zapestju jih je treba poskusiti določiti na vratu, v območju karotidne arterije.

V stanju hude izgube krvi se pulz ohrani le na velikih arterijah, kot je karotidna. Toda tudi tam je šibek in zelo pogost.

Obvezno merjenje krvnega tlaka. Vrednosti, nižje od 90/60 mmHg, se štejejo za hipotenzijo. Izgubo krvi vedno spremlja nizek krvni tlak.

To je posledica šibkega polnjenja krvnih žil. Nižji kot je tlak, pogostejši in šibkejši je utrip.

Razmerje med srčnim utripom in zgornjim tlakom se imenuje Algoverjev indeks. Običajno je 0,5, s krvavitvijo pa se poveča na eno ali več. Vrednost Algoverjevega indeksa kaže na resnost izgube krvi.

Pri parenhimski krvavitvi iz jeter, trebušne slinavke ali vranice je mogoče določiti simptome iz trebuha. Palpacijo določa bolečina na območju prizadetega organa. Na istem mestu postane trebuh izjemno trd. To je posledica draženja peritoneja s krvjo, ki se vlije v votlino.

Zapleti

Huda izguba krvi je grozna ne le sama po sebi. Navsezadnje je zapleteno zaradi smrtonosnih razmer.

Te patologije zahtevajo nujno operacijo skupaj z visoko usposobljeno pomočjo reanimatorjev:

• hemoragični šok;
• Sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC).

Hemoragični šok se razvije, ko izgubimo 30 odstotkov ali več krvi. Kaže se z izgubo zavesti, skoraj popolno odsotnostjo pulza in tlakom pod 60 mm Hg. Pomoč pri šoku se izvaja v enoti intenzivne nege s pomočjo transfuzije rdečih krvničk, plazme in koloidnih raztopin.

DIC je smrten zaplet krvavitve. Izguba krvi doseže kritične vrednosti, tako da kri izgubi sposobnost strjevanja. Poleg tega se lahko začne izlivati ​​ne samo iz poškodovanega mesta, ampak tudi iz katerega koli organa. Smrtnost pri DIC je visoka tudi v enoti intenzivne nege.

Prva pomoč

Če obstaja sum na krvavitev iz parenhima, je najpomembnejša dostava na kliniko. To je treba storiti čim hitreje. Vsako minuto človek izgubi vedno več krvi. Z izgubo več kot tretjine krvi v obtoku postane krvavitev kritična. Organi razvijejo nepopravljive spremembe.

Več časa kot je minilo od začetka krvavitve, manjša je verjetnost uspešnega izida.

Svoje možnosti za preživetje lahko povečate s pravilno nudenjem prve pomoči:

• Na mesto poškodbe nanesite led, zavit v krpo.
• Oseba sedi čim bolj udobno. Med prevozom ga čim manj motimo.
• Ne dajajte nobenih tablet, ne hranite in ne ponujajte alkohola.
• Lahko ponudite majhno količino vode ali čaja.

Prvi koraki pri parenhimskih krvavitvah

Zdravljenje

Ko žrtev odpeljejo v urgentni oddelek klinike, jo bodo dodatno pregledali.

Običajno so to najbolj minimalni diagnostični postopki, ki trajajo malo časa:

• Določitev krvne skupine in Rh faktorja;
• Določitev hemoglobina;
• Ultrazvočni postopek.

Krvavitev iz parenhima se ne more ustaviti sama. Zdravstvena oskrba je skoraj vedno sestavljena iz kirurškega posega. Začne se urgentno, z malo predoperativne priprave.

Običajno obsega transfuzijo krvnih pripravkov ali raztopin za nadomestitev izgubljene krvi in ​​zvišanje krvnega tlaka.

Obstaja več načinov za zaustavitev parenhimske krvavitve:

• Uporaba hemostatske gobice;
• Obrobljanje omentuma;
• Odstranitev dela organa;
• električna koagulacija.

Tudi izkušenemu kirurgu je težko, ko se pojavi vprašanje, kako ustaviti krvavitev iz parenhima. Uporabijo se lahko kombinacije metod.

Hkrati z operacijo so predpisana hemostatična zdravila:

Prispevajo k nastanku krvnih strdkov v najmanjših žilah parenhima. Po prenehanju krvavitve se zdravila prekličejo. Še nekaj tednov po odpustu iz bolnišnice so zdravila za redčenje krvi, kot so aspirin, varfarin, kontraindicirana za osebo.

Parenhimska krvavitev: znaki in prva pomoč

Parenhimska krvavitev je krvavitev, pri kateri se kri ne sprosti navzven, ampak zaradi poškodbe notranjih organov ali nekaterih njihovih patologij teče v notranje votline telesa (trebušno, plevralno).

Vrste krvavitev

Krvavitev je odtok krvi iz žil. Najpogosteje je to posledica njihove poškodbe. To je lahko posledica poškodbe (kar se najpogosteje zgodi) ali posledica patoloških sprememb v telesu. Tako "taljenje" krvnih žil lahko opazimo pri tuberkulozi, onkoloških stanjih in razjedah notranjih organov.

Krvavitev običajno delimo na zunanjo, ko kri iz poškodovane žile teče skozi rano ali naravne odprtine, in notranjo. V tem primeru se kri kopiči v votlinah. Obstajajo naslednje vrste zunanjih krvavitev:

• kapilare - nastanejo zaradi površinske poškodbe, kri se sprošča v majhnih količinah, po kapljicah;
• venska - nastane zaradi globljih poškodb (vreznine, vbodne rane), pri tem pa izteče velika količina temno rdeče krvi;
• arterijski - vzrok je globoka poškodba, pri kateri je poškodovana stena arterij, medtem ko se kri izliva v utripajočem toku in ima svetlo škrlatno barvo;
• mešana krvavitev se lahko pojavi tudi pri globokih poškodbah, medtem ko v rani krvavijo arterije in vene hkrati.

Notranje krvavitve

Notranje krvavitve lahko razvrstimo tudi glede na lokalizacijo procesa. Pri udarcih in poškodbah prsnega koša lahko pride do krvavitve, pri kateri se kri izlije v plevralno votlino. V tem primeru ona, ki se tam kopiči, stisne pljuča. Navzven se to kaže v težkem dihanju in vse večji kratki sapi.

Krvavitev v trebušni votlini je lahko posledica bolezni organov, ki se nahajajo v njej, pri ženskah je lahko zunajmaternična nosečnost, najpogosteje pa je vzrok notranje krvavitve v trebušni votlini topa abdominalna travma, ki jo spremlja ruptura trebušne votline. jetra ali vranico. V tem primeru naj bi bila krvavitev parenhimska. Poleg tega se s takšno krvavitvijo kri ne more samo izliti v trebušno votlino, temveč se tudi kopiči v debelini tkiv in jih namoči.

Sorodni videoposnetki

Kaj je parenhim

Parenhim je tkivo, ki je osnova številnih notranjih organov. Anatomsko se tvori glede na nalogo organa iz epitelnega, živčnega, mišičnega, mieloidnega ali limfoidnega tkiva. Parenhimski organi so jetra, vranica, ledvice, različne žleze in celo možgani. Značilnost teh organov je, da v vsakem od njih parenhim tvori posebne strukture, ki organu omogočajo opravljanje njegovih funkcij. V jetrih so to njegovi lobuli, v ledvicah - nefroni, v vranici - folikli. Poleg parenhima se v strukturi takih organov razlikuje stroma - osnova vezivnega tkiva, ki opravlja podporne in trofične funkcije. Ko so poškodovane najmanjše krvne žile (kapilare), ki oskrbujejo te organe, pride do krvavitve iz parenhima. Pogosto je njegovo prisotnost težko diagnosticirati, zato lahko do začetka oskrbe pride do velike izgube krvi. Zato je pravočasna diagnoza in zaustavitev parenhimske krvavitve prednostna naloga kirurga.

Vzroki za krvavitev iz parenhima

Prvo mesto med vzroki brezpogojno zavzema travma. Ne glede na to, kaj ga je povzročilo – prometna nesreča, udarec ali padec z višine – je lahko že rahel udarec dovolj, da se začne parenhimska krvavitev. To je posledica dejstva, da zadostuje že majhna raztrganina kapsule organa (in ta je praviloma zelo občutljiva), saj so krvne žile, ki hranijo parenhim in so zato tu prisotne v velikem številu, poškodovane in kri začne teči v telesno votlino.

Posledica krvavitve v telesu je lahko krvavitev (v tem primeru iztekajoča kri impregnira okoliška tkiva) ali hematom. Nato se v tkivu oblikuje votlina, napolnjena s krvjo. Pri krvavitvi iz parenhima sta možni obe možnosti. Nevarnost je v tem, da se žile, ki hranijo parenhim, v svoji strukturi ne zrušijo, kar pomeni, da se bo krvavitev nadaljevala. Tudi če ni intenziven, se bodo simptomi anemije še vedno povečali, posledično bodo organi in možgani trpeli zaradi hipoksije. Ob večji izgubi krvi se razvije hemoragični šok - resno stanje, pri katerem se krvni tlak znatno zniža in napredujejo znaki odpovedi več organov.

Znaki parenhimske krvavitve

Kljub očitni nevarnosti za bolnikovo življenje takšne krvavitve ni vedno mogoče takoj prepoznati. Pogosto se zgodi, da izguba krvi traja nekaj časa, kar malo vpliva na splošno počutje. Parenhimsko krvavitev v zgodnjih fazah je mogoče sumiti s splošno šibkostjo, zaspanostjo, omotico. Pacient je žejen, "muhe" in temnenje v očeh, hladen znoj. Možna omedlevica. Stopnjo izgube krvi lahko ocenimo po dejavnikih, kot so pulz, krvni tlak in drugi objektivni znaki.

Pri rahli izgubi krvi je možno rahlo znižanje tlaka in povečanje srčnega utripa (do 80-90 utripov na minuto). V nekaterih primerih praviloma izgine brez očitnih znakov, kar predstavlja še večjo nevarnost, saj se parenhimska krvavitev ne more ustaviti sama.

Za zmerno izgubo krvi je značilno povečanje srčnega utripa na 100 utripov na minuto ali več in znižanje sistoličnega tlaka pod 90 mm Hg. Umetnost. opaženi so tudi hitro dihanje, bledica kože, hladen lepljiv znoj, mrzle okončine, suha usta, huda šibkost, apatija, adinamija, duševna zaostalost.

V primeru hude izgube krvi sistolični tlak pade pod 80 mm, srčni utrip pa lahko preseže 110 utripov na minuto. Dihanje je površinsko, močno pospešeno, opazimo zehanje, patološko zaspanost, tresenje rok, zmanjšanje količine izločenega urina, močno bledico, marmoriranje kože, letargijo ali zmedenost, neznosno žejo, cianozo okončin, akrocianozo.

Življenjsko nevarna krvavitev

Za masivno notranjo krvavitev je značilno znižanje tlaka do 60 in povečanje srčnega utripa do 140-160 utripov na minuto. Cheyne-Stokesovo dihanje (dihalni gibi se najprej poglobijo in postanejo pogostejši, vendar se pri 5-7 vdihih začne njihova intenzivnost zmanjševati, nato pa nastopi premor). Zavest je zmedena ali odsotna, delirij, koža je močno bleda, včasih s sivkastim odtenkom. Obrazne poteze so izostrene, oči udrte.

Smrtna izguba krvi (praviloma je tretjina volumna, to je 1,5–2 litra) spremlja razvoj kome. V tem primeru tlak pade pod 60 mm ali se sploh ne zazna, kontrakcije pulza se upočasnijo na 2-10 utripov, opazimo konvulzije, agonalno dihanje, zenice so razširjene, koža je suha, "marmorna". Praviloma je takšno stanje nepopravljivo - neizogibno nastopi agonija in nato smrt.

Parenhimska krvavitev - prva pomoč

Vsi dobro vedo, da lahko zelo pogosto pravočasna prva pomoč reši bolnikovo življenje. Na žalost tega ne moremo reči za notranje krvavitve. Parenhimske krvavitve ni mogoče ustaviti ali zmanjšati z improviziranimi sredstvi, najpomembnejše, kar lahko storite za žrtev, je, da ga čim prej odpeljete v kirurško bolnišnico, to je, da pokličete rešilca.

Da preprečite poslabšanje bolnikovega stanja, lahko pred prihodom zagotovite naslednjo pomoč pri krvavitvi iz parenhima:

• dati žrtvi vodoravni položaj z dvignjenimi nogami, če je možna krvavitev v trebušni votlini, ali polsedeči položaj, če obstaja sum na hemotoraks;
• položite mraz na območje domnevne krvavitve.

Opomba! Bolnikom s simptomi notranje krvavitve je strogo prepovedano segrevati obolelo mesto, izzvati bruhanje ali klistirati ter dajati zdravila, ki spodbujajo srčno aktivnost.

Zdravljenje

Do danes je edini način za zaustavitev krvavitve iz parenhima operacija. Praviloma se to zgodi med nujno operacijo, pred katero se opravijo laboratorijski testi, ki ocenjujejo raven hematokrita, hemoglobina in eritrocitov, naredijo ultrazvok trebušne votline, rentgenske žarke.

Obstaja več načinov za zaustavitev krvavitve iz parenhima. To:

• resekcija organa;
• sušenje polnilne škatle;
• elektrokoagulacija krvnih žil;
• šivanje krvnih žil;
• embolizacija hranilne posode;
• uporaba hemostatskih gobic.

Poleg ustavitve krvavitve je najpomembnejša naloga nadomestiti izgubo krvi, obnoviti volumen krožeče tekočine in izboljšati mikrocirkulacijo. V ta namen se izvaja transfuzija krvi, plazme in krvnih nadomestkov ter dajanje 5% raztopine glukoze, fiziološke raztopine.

Zastrupitev z arzenom: znaki, vzroki, prva pomoč, posledice

Ta kemični element je morilčevo najljubše orožje. Pojavil se je v številnih umetniških delih in pogosto postal vzrok smrti velikih političnih osebnosti. Okrepili so svoje zdravje in odstranili nepopustljive može. Nekatere njegove spojine lahko škodujejo človeku že v majhnih količinah, po drugi strani pa mineralne vode in nekatere.

Ozebline: znaki in prva pomoč, stopnje, razvrstitev, preprečevanje ozeblin

Ozebline: razvrstitev, znaki, prva pomoč, preprečevanje - to je tisto, kar skrbi mnoge ljudi z nastopom hladne sezone. Topli šali in klobuki, večplastna oblačila ne ščitijo vedno pred prodornim hladnim vetrom in nihče ni preklical splošne hipotermije. In če sem dodamo še hladne opekline, ki se lahko pojavijo,.

Vzroki krvavitev iz nosu pri odraslih in prva pomoč

Vzroki za krvavitev iz nosu pri odraslih so lahko različni. Da bi jih zagotovo prepoznali, je priporočljivo, da se posvetujete z zdravnikom in opravite zdravniški pregled. Če v bližnji prihodnosti ne boste mogli priti v bolnišnico, potem lahko iz predstavljenega članka ugotovite glavne vzroke krvavitev iz nosu pri odraslih.

Kakšni so znaki možganske kapi? Prvo pomoč je treba zagotoviti takoj!

Možganska kap je grozna bolezen. Ljudje, ki so ga prestali, imajo večjo verjetnost, da bodo postali invalidi in potrebovali zunanjo pomoč. Le nekateri bolniki si lahko po zdravljenju opomorejo in uživajo življenje v največji meri. Kakšna bolezen je to, katerih simptomov ni mogoče spregledati, kaj storiti pred prihodom zdravnika? Poskusimo odgovoriti na vsa ta vprašanja.

Stanje pred kapjo. Znaki in prva pomoč

Stanje pred možgansko kapjo se pojavi pri bolnikih s hipertenzijo in cerebralno aterosklerozo. Ogroženi so tudi ljudje, ki zlorabljajo alkohol, in tisti, v katerih družinah so bolniki s srčnimi ali žilnimi boleznimi. Praviloma je to stanje znanilec dejstva, da imajo ljudje, ki jih prizadene, motnjo krvnega obtoka v golih žilah.

Apopleksija: znaki in prva pomoč

Apopleksija ali možganska kap je bolezen, ki jo povzroči motena cerebralna cirkulacija, kar povzroči zmanjšanje ali prenehanje pretoka krvi v določenih predelih možganov. Do danes se ta bolezen šteje za drugo mesto med vzroki človeške smrti. Poleg tega je udarec tisti, ki zaseda prvo stupo.

krvavitve iz nosu pri otrocih - vzroki, prva pomoč

Znano je, da so krvavitve iz nosu pri otrocih približno 5% vzrokov za hospitalizacijo v ORL bolnišnicah. Običajno se pojavijo nepričakovano in jih lahko spremlja velika izguba krvi, kar povzroči paniko ne le otroka, ampak tudi njegovih staršev.Kaj je vzrok za ta pojav pri otrocih, ali je vredno skrbeti toliko in kako ustaviti nos .

Pogosti znaki poškodbe, zloma in izpaha: diagnoza in prva pomoč

Vsaka oseba od časa do časa neuspešno pade ali udari nekaj. Posledica takšne nerodnosti je lahko rahla modrica, ki bo minila v nekaj dneh brez posebnega zdravljenja, ali resen zlom. Kaj bi morali vsi vedeti o zagotavljanju prve pomoči pri takšnih domačih poškodbah? Poskusimo ugotoviti, kateri imajo skupno nagrado.

Arterijska krvavitev: prva pomoč, pravila za njeno zagotavljanje

Kri je tekočina, ki v človeškem telesu opravlja več pomembnih funkcij. Organom dovaja kisik, hranila, hormone in encime, pomaga ohranjati stalno telesno temperaturo, ščiti pred okužbami, saj v njej nastajajo protitelesa. Če je celovitost katere koli žile porušena, kri ne deluje več normalno.

Glavni znaki omedlevice: opis in prva pomoč

Mnogi ljudje so doživeli omedlevico. Včasih so sami doživeli ta pojav, včasih - nekdo od tistih okoli njih. Prav zaradi razširjenosti in nepričakovanega pojava tega stanja je pomembno poznati glavne klinične znake sinkope. Sposobnost zagotavljanja prve pomoči v tej situaciji lahko človeku reši življenje. Upoštevano v članku.

krvavitev(hemoragija: sinonim za krvavitev) - intravitalni odtok krvi iz krvne žile v primeru poškodbe ali kršitve prepustnosti njene stene.

Razvrstitev krvavitev

Glede na znak, na katerem temelji razvrstitev, se razlikujejo naslednje vrste krvavitev:

JAZ. Zaradi pojava:

ena). Mehanska krvavitev(h. per rhexin) - krvavitev, ki jo povzroči kršitev celovitosti krvnih žil v travmi, vključno z bojno škodo ali operacijo.

2). Arrozivna krvavitev(h. per diabrosin) - krvavitev, ki se pojavi, ko je celovitost žilne stene kršena zaradi kalitve tumorja in njegovega razpada, ko je plovilo uničeno z nadaljnjo razjedo med nekrozo, destruktivnim procesom.

3). Diapedetična krvavitev(h. per diapedesin) - krvavitev, ki se pojavi brez kršitve celovitosti žilne stene, zaradi povečane prepustnosti majhnih žil zaradi molekularnih in fizikalno-kemičnih sprememb v njihovi steni, pri številnih boleznih (sepsa, škrlatin vročina, skorbut, hemoragični vaskulitis, zastrupitev s fosforjem itd.).

Možnost krvavitve je odvisna od stanja koagulacijskega sistema krvi. V zvezi s tem razlikujejo:

- fibrinolitična krvavitev(h. fibrinolytica) - zaradi kršitve strjevanja krvi zaradi povečanja njegove fibrinolitične aktivnosti;

- holemična krvavitev(h. cholaemica) – zaradi zmanjšanja strjevanja krvi pri holemiji.

II. Po vrsti krvavitve (anatomska klasifikacija):

ena). arterijska krvavitev(h. arterialis)- Krvavitev iz poškodovane arterije.

2). Venska krvavitev(h. venosa)- krvavitev iz poškodovane vene.

3). Kapilarna krvavitev(h.capillaris) - krvavitev iz kapilar, pri kateri kri enakomerno teče po celotni površini poškodovanih tkiv.

štiri). Parenhimska krvavitev(h. parenchymatosa) - kapilarna krvavitev iz parenhima katerega koli notranjega organa.

5). Mešana krvavitev(h. mixta) - krvavitev, ki se pojavi hkrati iz arterij, ven in kapilar.

III. Glede na zunanje okolje in ob upoštevanju kliničnih manifestacij:

ena). Zunanja krvavitev(h. extema) - krvavitev iz rane ali razjede neposredno na površino telesa.

2). Notranje krvavitve(h.intema) - krvavitev v tkiva, organe ali telesne votline.

3). Skrita krvavitev(h. occuta) - krvavitev, ki nima izrazitih kliničnih manifestacij.

Notranje krvavitve lahko razdelimo na:

a) notranja krvavitev(h. Cavalis) - krvavitev v trebušno, plevralno ali perikardialno votlino, pa tudi v sklepno votlino.

b) Intersticijska krvavitev(h. interstitialis) - krvavitev v debelino tkiv z njihovo difuzno imbibicijo, stratifikacijo in tvorbo hematoma.

Kopičenje krvi iz posode v tkivih ali votlinah telesa se imenuje krvavitev(hemoragija).

ekhimoza(ekhimoza) - obsežna krvavitev v kožo ali sluznico.

petehija(petechia, syn. point hemorrhage) - madež na koži ali sluznici s premerom 1-2 mm, ki nastane zaradi kapilarne krvavitve.

Vibices(vibices, sin. vijolične linearne lise) - hemoragične lise v obliki trakov.

Modrica(suffusio, modrica) - krvavitev v debelino kože ali sluznice.

hematom(hematom, sinonim za krvavi tumor) - omejeno kopičenje krvi v tkivih z nastankom votline v njih, ki vsebuje tekočo ali strjeno kri.

IV. Po času nastanka:

ena). Primarna krvavitev(h. primaria) - travmatična krvavitev, ki se pojavi takoj po poškodbi posode.

2). Sekundarna krvavitev(h. secundaria) - travmatska krvavitev, ki se pojavi po katerem koli času po poškodbi.

Po drugi strani pa je sekundarna krvavitev razdeljena na:

2.1. Sekundarna zgodnja krvavitev(h. secundaria praecox) - sekundarna krvavitev, ki se pojavi v prvih 3 dneh po poškodbi zaradi izločanja krvnega strdka iz poškodovane posode zaradi zvišanja krvnega tlaka ali med odpravo krča posode, kot posledica zdrs ligature v nasprotju s pravili za končno zaustavitev krvavitve z nezadostnim nadzorom hemostaze med operacijo.

2.2. Sekundarna pozna krvavitev(h. secundaria tarda) - sekundarna krvavitev, ki se pojavi po daljšem časovnem obdobju (od 3 dni in pozneje) kot posledica razvoja gnojno-vnetnih zapletov v rani, ki jih povzroča gnojno poravnan trombus, ki pokriva lumen posoda, gnojenje pulzirajočega hematoma, nekroza in sekvestracija žilne stene.

Dejavniki, ki določajo količino izgube krvi in ​​izid krvavitve

1. Količina in hitrost izgube krvi - igrajo odločilno vlogo pri izidu krvavitve, odvisno od narave in vrste poškodovane žile. Glavni patogenetski dejavnik izgube krvi je zmanjšanje volumna krvi v obtoku (BCC). Tako hitra izguba 30% BCC povzroči (ceteris paribus) izrazitejše motnje v vitalnih funkcijah telesa kot počasen odtok enakega volumna krvi.

2. Splošno stanje telesa- Zdravi ljudje lažje prenašajo izgubo krvi, odpornost telesa na izgubo krvi se zmanjša zaradi travme, anemije, stradanja, duševne in fizične preobremenitve, dolgotrajnih operacij, srčnega popuščanja, motenj koagulacijskega sistema.

3. Učinkovitost mehanizmov prilagajanja na izgubo krvi- ženske in darovalci se hitro prilagodijo izgubi krvi, saj izguba krvi med menstruacijo ali stalno darovanje ustvarja ugodne pogoje za razvoj kompenzacijskih reakcij, potrebnih za prilagoditev telesa na akutno anemijo.

4. Spol in starost - igrata pomembno vlogo pri izidu izgube krvi. Ženske lažje prenašajo izgubo krvi kot moški. Otroci in starejši zaradi anatomskih in fizioloških značilnosti telesa ter funkcionalnega stanja srčno-žilnega sistema težko prenašajo izgubo krvi.

5. Vloga organa, v katerem je prišlo do krvavitve - rahla krvavitev v možgansko snov, v lobanjske prostore, v srčno vrečko vodi do stiskanja vitalnega organa (možganov, srca, pljuč itd.) in motnje njegovega delovanja, kar ustvarja neposredno nevarnost za življenje pacienta.

6. Neugodni okoljski dejavniki - hipotermija in pregrevanje negativno vplivata na sposobnost prilagajanja telesa izgubi krvi.

Akutna izguba krvi

Akutna izguba krvi je hitra nepopravljiva izguba krvi v telesu zaradi krvavitve skozi stene poškodovanih žil.

Motnje homeostaze, ki so posledica akutne izgube krvi, so posledica močnega poslabšanja delovanja centralne hemodinamike, posledičnih motenj perifernega krvnega obtoka in transkapilarne presnove.

Akutna izguba krvi povzroči nenadno zmanjšanje BCC, kar povzroči izgubo vitalne korespondence med BCC in žilno kapaciteto, tj. faktor, ki določa vrednost celotnega perifernega upora (OPS). Močno zmanjšanje OPS povzroči poslabšanje delovanja srca - zmanjšata se utripni volumen srca (SV) in minutni volumen krvnega obtoka (MOC). Brez zadostnega OPS je nemogoče vzdrževati intravaskularni krvni (arterijski) tlak na ustrezni ravni. Tako je hipovolemija, ki jo povzroči akutna izguba krvi, glavni vzrok za znižanje TPS in nato krvnega tlaka, katerega postopno znižanje je značilno za razvoj klinične slike hemoragičnega šoka. Stopnja znižanja krvnega tlaka pri akutni izgubi krvi je neposredno odvisna od pomanjkanja BCC. Akutna posthemoragična anemija služi kot sprožilni mehanizem za motnje centralne hemodinamike in nato za vse druge telesne sisteme, ki so funkcionalno povezani z njo. Dolgotrajna telesna nedejavnost vodi v razvoj hudih motenj mikrocirkulacije.

Nezadostnost centralne hemodinamike na podlagi akutne hipovolemije se kaže v zmanjšanju hitrosti pretoka krvi v kapilarni postelji, povečanju viskoznosti krvi v obtoku. V pljučnem tkivu krvavitve v alveole in male bronhije poškodujejo alveolarni epitelij, motijo ​​​​sintezo pljučnega surfaktanta, ki preprečuje kolaps alveolov in ovira difuzijo plinov skozi alveolarno-kapilarno membrano. Ustvarjeni so predpogoji za pojav pljučnice in atelektaze. V ledvicah in jetrih pride do izrazitih motenj mikrocirkulacije. Neizogibna posledica upočasnitve kapilarnega krvnega obtoka je razvoj hiperkoagulacijskega sindroma, ki poglablja motnje kapilarnega obtoka.

Zaradi motenj reoloških lastnosti krvi in ​​mikrocirkulacije se močno spremeni hidrodinamični in onkotski intrakapilarni tlak, kar moti procese ultrafiltracije v arterijskem in reabsorpcijo v venskem delu kapilarne postelje. Zmanjšanje hitrosti pretoka krvi in ​​​​njeno ranžiranje vodi do motenj v oskrbi tkiv s kisikom, ustvarijo se predpogoji za resne motnje presnove kisika in telesna tkiva doživljajo kisikovo stradanje.

Samo izgubo največ 25% BCC lahko telo nadomesti zaradi zaščitnih in prilagoditvenih mehanizmov. Prvič, vodilno vlogo igrajo mehanizmi sistemske vazokonstrikcije in ranžiranja krvnega pretoka, ki prispevajo k prerazporeditvi krvi (centralizacija krvnega obtoka), kar zagotavlja oskrbo možganov in srca s krvjo v ekstremnih pogojih. Poleg tega ima pomembno vlogo reakcija hidremije, tj. avtohemodilucija, ki prispeva k polnjenju žil z intersticijsko tekočino, kar zmanjša pomanjkanje BCC (Albert S.H., 1963). Generalizirana vazokonstrikcija, ki prispeva k centralizaciji krvnega obtoka in povečanju OPS, zagotavlja povečanje UOS in povečanje IOC. Posledično se kljub posthemoragični hipovolemiji krvni tlak dvigne in centralna hemodinamika se obnovi. Obnova normovolemije se pojavi na naslednji stopnji, v procesu razvoja zaščitnih reakcij mikrocirkulacije in transkapilarne presnove, zlasti avtohemodilucijskih reakcij. S povišanjem krvnega tlaka se transkapilarna izmenjava spremeni v korist žilnega korita, kar povzroči zmanjšanje venskega in hidrostatskega tlaka ter prenehanje difuzije tekočega dela krvi v intersticijski prostor. Povečan hidrostatski tlak v intersticijskem prostoru spodbuja prenos odvečne tekočine v žilni prostor, s čimer se poveča VCP in redči kondenzirana kri v kapilarni postelji (patološki in fiziološki depoji). Fiziološki depoji telesa, ki vsebujejo avtokrv, vključujejo nedelujoče kapilare (90% njihovega skupnega števila), ki vsebujejo od 4 do 5 litrov krvi s hematokritom 60-70. Torej jetra vsebujejo 20% deponirane krvi (hematokrit 40), vranica - 16% (hematokrit 60) itd. Glavna rezerva deponirane krvi se nahaja v kapilarni mreži mišičnega tkiva skeletnih mišic.

Klinična slika krvavitve

Klinična slika krvavitve je določena s stopnjo izgube krvi, značilnostmi poškodb organov in tkiv, naravo in velikostjo poškodb, vrsto poškodovane žile, njenim kalibrom in tudi mestom izliva krvi: v zunanji okolje, v telesno votlino, v lumen organa ali v telesna tkiva.

Določite splošne in lokalne simptome krvavitve.

Splošni simptomi so enaki za vse vrste krvavitev, se pojavijo z veliko izgubo krvi in ​​se izražajo v pojavu znakov akutne anemije: šibkost, omotica, hrup v glavi, zvonjenje v ušesih, glavobol. bolečine v predelu srca, slabost, muhe pred očmi, hladen lepljiv znoj, pospešeno dihanje, hiter in majhen pulz, znižan arterijski in centralni venski tlak, oligurija in anurija, izguba zavesti.

Lokalni simptomi krvavitve so različni. Poškodbe glavnih krvnih žil so med najbolj dramatičnimi po intenzivnosti in hitrosti razvoja posledic. Ni druge poškodbe, kjer bi bila nujna pomoč tako nujna in kjer ne bi tako očitno rešila življenja kot pri arterijski ali venski krvavitvi. Lokalni znaki poškodbe glavnih žil so: rana v projekciji krvne žile; krvavitev iz rane; zmanjšanje ali odsotnost pulziranja arterije distalno od mesta poškodbe; prisotnost pulzirajočega hematoma na območju rane; bledica kože in hladnost uda distalno od rane; razvoj parestezije, pareze, ishemične kontrakture; Absolutni znak poškodbe glavne arterije je ishemična gangrena uda. Pri dolgem in ozkem kanalu rane, tudi če so glavne žile poškodovane, je lahko krvavitev minimalna, vzdolž kanala rane pa nastane hematom, ki se ob povezavi z arterijo spremeni v pulzirajoči hematom. V nekaterih primerih doseže velike velikosti, hematom stisne mišice in bližnje žile in živce, kar lahko spremlja podhranjenost in celo nekroza okoliških tkiv. Nekaj ​​​​dni kasneje se okoli pulzirajočega hematoma oblikuje vezivnotkivna kapsula, krvni strdki se delno raztopijo in zgostijo, kar povzroči nastanek arterijske ali arteriovenske lažne travmatične anevrizme - razširitev omejenega območja žilne stene. Žrtve kažejo znake poslabšanja krvnega obtoka v distalnih delih okončine (bledica in hladnost, oslabljena občutljivost, oslabitev pulza na periferiji), pri avskultaciji se oblikuje arteriovenski šant, lahko se pojavi simptom "mačjega predenja". odločen; arteriografija ima vodilno vlogo pri diagnozi poškodb glavnih arterij. Poškodba anevrizme ali njen neodvisen preboj vodi do ponavljajočih se močnih krvavitev.

Če pride do krvavitve v lumen votlih organov njen izvor je precej težko določiti. Pri diagnozi krvavitve je glavna vloga, skupaj s splošnimi simptomi izgube krvi, barva in stanje iztekajoče krvi. Znaki pljučne krvavitve so hemoptoe- izločanje peneče rdeče krvi in hemoptiza- izkašljevanje krvavega izpljunka iz dihalnih poti. Pri gastroduodenalni krvavitvi obstajajo hematemeza- bruhanje krvi ali krvi, primešane bruhanju, kot tudi bruhanje "kavne usedline" - hematemeza, pri kateri je bruhanje črno-rjave barve zaradi tvorbe hematin hidroklorida med interakcijo krvi s klorovodikovo kislino želodčnega soka. Melena(melena, sinonim: Hipokratova črna bolezen, katranasto blato) - črno katranasto blato je pomemben simptom krvavitve iz zgornjih prebavil, izcedek škrlatne krvi iz rektuma je znak krvavitve iz sigme in rektuma. Vodilni simptom krvavitve iz ledvic ali sečil je hematurija- prisotnost krvi ali rdečih krvničk v urinu. epistaksa- krvavitev iz nosu. Vodilna vloga pri diagnosticiranju in nadzoru krvavitve v lumen votlega organa pripada endoskopskim raziskovalnim metodam.

Kopičenje krvi v trebušni votlini - haemoperitonaeum - je povezano z odprto in zaprto poškodbo parenhimskih organov, retroperitonealnega prostora, mezenteričnih žil, zunajmaternične nosečnosti, rupture jajčnikov itd., Predstavlja določene težave pri diagnozi in resno nevarnost za življenje bolnikov. . V trebušni votlini je kri podvržena defibrinizaciji, njena koagulacijska aktivnost se zmanjša in ne pride do spontane krvavitve. Bolečina v trebuhu je zmerna, trebuh rahlo napihnjen, mehak, boleč v vseh oddelkih, pozitivni simptomi peritonealnega draženja so blagi. Tolkala razkrije otopelost tolkalnega zvoka v stranskih odsekih (s kopičenjem krvi okoli 1000 ml), otopelost izgine, ko se položaj telesa spremeni. Določen je pozitiven simptom "roll-up" - prisilni polsedi položaj, bolnik ne more ležati zaradi pojava hude bolečine v supraklavikularnem predelu, ki jo povzroča draženje freničnega živca. Med vaginalnim pregledom pri ženskah opazimo previs zadnjega forniksa vagine, z rektalnim pregledom - previs prednje stene rektuma. Za razjasnitev diagnoze je izrednega pomena laparocenteza - punkcija trebušne votline z uporabo "tipajočega" katetra in laparoskopije. Pri diagnozi intraabdominalne krvavitve je indicirana nujna operacija - laparotomija z revizijo trebušnih organov in končno zaustavitvijo krvavitve.

Kopičenje krvi v plevralni votlini - hemotoraks- opazimo pri odprtih in zaprtih poškodbah prsnega koša, vključno s kirurškimi posegi, z zapleti številnih bolezni pljuč in poprsnice (tuberkuloza, tumorji, ehinokoki itd.). Vir krvavitve v plevralno votlino med ranami in poškodbami so lahko velike žile prsne stene (medrebrne in notranje mlečne arterije in vene), notranji organi in velike žile. Obstajajo naslednje vrste hemotoraksa:

- h. manjše(majhen hemotoraks, manj kot 500 ml), pri katerem raven krvi v plevralni votlini ne doseže kota lopatice, kri običajno napolni samo sinuse;

- h. meclius(srednji hemotoraks, od 500 do 1000 ml), pri katerem raven krvi v plevralni votlini doseže kot lopatice;

- h. totalis(hemotoraks velik, totalen, več kot 1000 ml), pri katerem kri zavzema celotno ali skoraj celotno plevralno votlino.

Kri v plevralni votlini, z izjemo primerov obilne krvavitve, ne koagulira, saj je, ko vstopi v plevralno votlino, podvržena defibrinizaciji. Klinična slika hemotoraksa je odvisna od intenzivnosti krvavitve, stiskanja in premika pljuč in mediastinuma. Bolnik je nemiren, toži zaradi bolečin v prsih, zasoplosti, kašlja s krvavim izpljunkom. Obstaja omejitev dihalnih ekskurzij prsnega koša, otopelost tolkalnega zvoka, oslabitev glasovnega tresenja, z avskultacijo, ostra oslabitev ali odsotnost dihalnih zvokov na strani kopičenja krvi. Diagnoza se postavi na podlagi rezultatov rentgenskega pregleda in podatkov, pridobljenih s plevralno punkcijo, ki ima diagnostično in terapevtsko vrednost ter določa taktiko zdravljenja. Z majhnim hemotoraksom se konzervativno zdravljenje izvaja z metodo dnevnih plevralnih punkcij. Pri srednjem hemotoraksu se izvede drenaža plevralne votline z aktivno ali pasivno aspiracijo, opazovanje v dinamiki in hemostatska terapija. Pri velikem hemotoraksu je operacija absolutno indicirana. Absolutna indikacija za torakotomijo in dokončno zaustavitev krvavitve je tudi dolgotrajna ali obilna krvavitev v plevralno votlino, ki jo diagnosticiramo na podlagi naslednjih meril:

1) po namestitvi drenaže je bilo hkrati pridobljenih več kot 1500 ml krvi;

2) v prvi uri je bilo iz plevralne votline skozi drenažo pridobljenih več kot 500 ml krvi;

3) ločevanje krvi skozi drenažo v naslednjih urah presega 150-200 ml / uro;

4) kri, pridobljena iz plevralne votline, koagulira (pozitiven test Ruvelua-Gregoire).

Nabiranje krvi v osrčni votlini - hemoperikard - nastane zaradi krvavitve ob odprti in zaprti poškodbi srca in osrčnika, redkeje ob razpoki srčne anevrizme, akutnem miokardnem infarktu itd. desni atrij je moten, CVP se poveča, opažena je cianoza, otekanje vratnih ven. Srčni iztis se močno zmanjša, krvni tlak pade, razvijejo se motnje krvnega pretoka v notranjih organih in tkivna hipoksija. Opaženi so bolnikova tesnoba, težko dihanje, bolečine v srcu, tahikardija, hipotenzija. Srčni impulz se premakne ali izgine, s tolkalom se določi širjenje meja relativne in absolutne otopelosti srca, z avskultacijo - pridušeni srčni toni. Kopičenje 400-500 ml krvi v perikardialni votlini ogroža bolnikovo življenje in vodi do tamponade srca, bolnik izgubi zavest, pride do zastoja srca (asistolija) in dihanja (apneja). Če sumimo na hemoperikard, opravimo diagnostično punkcijo perikarda. Kirurški poseg vključuje sternotomijo ali levostransko anterolateralno torakotomijo v četrtem medrebrnem prostoru, perikardiotomijo, odstranitev srčne kompresije in kontrolo krvavitve.

Kopičenje krvi v sklepni votlini - hemartroza- se pojavi pri odprtih in zaprtih poškodbah sklepov, pri številnih boleznih (hemofilija, skorbut itd.). Lokalni simptomi vključujejo povečanje volumna sklepa, gladkost njegovih kontur, omejeno gibljivost, hudo bolečino pri palpaciji in gibanju, simptom fluktuacije. Če je kolenski sklep poškodovan, se določi simptom balotiranja patele. Za razjasnitev diagnoze se izvajajo rentgenski in endoskopski (artroskopski) pregledi. Punkcija sklepa je tako diagnostična kot terapevtska manipulacija.

Kopičenje krvi v lobanjski votlini - hemokranion- Najpogosteje opazimo pri travmatskih poškodbah možganov in vodi do stiskanja možganov zaradi nastanka hematomov. Obstajajo naslednje lokacije hematomov glede na možgane in njihove membrane:

epiduralni hematom - h. epiduralna- kopičenje krvi med kostmi lobanje in dura mater;

subduralni hematom - h. subduralno- kopičenje krvi pod dura mater;

Intraventrikularni hematom - h. intraventriculare- kopičenje krvi v prekatih možganov;

intracerebralni hematom - h. intracerebralno - kopičenje krvi v možganih.

Za razvoj kliničnih simptomov stiskanja možganov zadostuje 30-40 ml krvi. Klinična slika z intrakranialno krvavitvijo in stiskanjem možganov se ne pojavi takoj, ampak po določenem času, potrebnem za kopičenje krvi in ​​stiskanje možganskega tkiva, t.i. lucidni interval. Slika cerebralne kome se razvije s hudimi motnjami srčno-žilnega in dihalnega delovanja, meningealnimi simptomi. Na strani lokacije hematoma opazimo dilatacijo zenice, na nasprotni strani pa določimo žariščne nevrološke simptome. Bolnikova smrt nastopi zaradi kompresije, možganskega edema in paralize dihalnih in vazomotornih centrov. Lokalizacijo intrakranialnega hematoma je mogoče pojasniti z ehoencefalografijo, računalniško tomografijo. Z razvojem simptomov kompresije možganov je indicirana trepanacija lobanje, odstranitev hematoma in končna zaustavitev krvavitve.

Metode za določanje količine izgube krvi

Tveganje izgube krvi je povezano z razvojem hemoragičnega šoka, katerega resnost določajo intenzivnost, trajanje krvavitve in količina izgubljene krvi. Zato je poleg ugotavljanja vzroka in lokalizacije vira krvavitve ena nujnih nalog nujne kirurgije v miru in vojni določitev obsega izgube krvi, vključno s kirurško in pooperativno izgubo krvi po travmatičnih kirurških posegih.

Do sedaj kirurgi določajo količino izgube krvi in ​​presojajo resnost krvavitve s kliničnimi znaki in objektivnimi podatki (barva kože in sluznic, srčni utrip in frekvenca dihanja, arterijski in centralni venski tlak, urno izločanje urina) in kazalci hemograma ( število eritrocitov, hemoglobin, raven hematokrita), čeprav je prišlo do pomembnega odstopanja med količino izgube krvi in ​​sliko periferne krvi, višino krvnega tlaka in drugimi relativnimi kazalniki. Na podlagi teh podatkov je mogoče oblikovati najbolj približno predstavo o količini izgube krvi, ki ne odraža resničnega stanja bolnika (Gorbashko A.I., 1982).

Vse obstoječe metode za določanje količine izgube krvi, preučevanje operativne in pooperativne izgube krvi lahko razdelimo na posredno(po kliničnih znakih, vizualno, računske metode) in naravnost(tehtanje prtičkov, tehtanje pacienta, kolorimetrija, metoda električne prevodnosti, gostote krvi itd.). Hkrati pa vsaka od teh metod ne more biti natančna, saj ni močne povezave med količino izgube krvi in ​​stopnjo zmanjšanja BCC, ker ne le kri, ki je iztekla iz žilne postelje, , ampak tudi odložena kri zapusti obtok.

Akutna izguba krvi se klinično pokaže šele po zmanjšanju začetnega BCC za več kot 25%. Pogojno lahko ločimo tri stopnje izgube krvi:

1) zmerno, ki ne predstavlja več kot 25 % prvotnega BCC;

2) velika, enaka povprečno 30-40% prvotnega BCC;

3) masivna - več kot 40% bolnikovega začetnega BCC. Z izgubo krvi 40% BCC ali več se praviloma razvije hemoragični šok (Klimansky V.A., Rudaev Ya.A., 1984).

Za določitev količine izgube krvi lahko uporabite indikator Algover-Burrijevega indeksa šoka(1967), določeno z razmerjem hitrosti pulza in ravni sistoličnega krvnega tlaka. Z indeksom 0,8 ali manj je volumen izgube krvi 10% BCC, z 0,9-1,2 - 20%, z 1,3-1,4 - 30%. pri 1,5 in več - 40% BCC in več.

Za vizualne metode Določitev količine izgube krvi pri žrtvah z odprtimi in zaprtimi zlomi kosti in ranjenih s strelnimi poškodbami vključuje metode, ki sta jih predlagala Clark (1951) in Omar (1951).

Določitev izgube krvi pri zaprtih in odprtih zlomih. (ODškrjanec, 1951)

Spodnji del noge - 0,5-1 liter;

Stegno - 0,5 - 2,5 litra;

Umivalnik, zadnji polovični obroč - do 2-3 litra;

Umivalnik, sprednji polovični obroč - do 0,8 litra.

Pri ranjenih s strelnimi poškodbami je za določitev količine izgube krvi priporočljivo upoštevati velikost rane in jo meriti z odprto roko. Menijo, da površina rane velikosti čopiča ustreza izgubi 500 ml krvi. Stopalo, kolenski sklep in podlaket so po volumnu približno enaki in predstavljajo 2-3-kratnik volumna roke, stegno pa 10-12-kratnik roke. Ta metoda nikakor ni primerna za poškodbe in rane prsnega koša in trebuha.

Določitev izgube krvi glede na velikost rane. (Grant, 1951)

Ena krtača - 10% BCC;

dve ščetki - 20% bcc;

tri ščetke - 30% bcc;

štiri ščetke - 40% bcc.

gravimetrična metoda določanje izgube krvi temelji na tehtanju bolnika ali kirurškega materiala pred in po operaciji.

Metoda tehtanja bolnika ima številne pomembne pomanjkljivosti in vam omogoča, da dobite rezultate šele po operaciji.

Metoda tehtanja delovnega materiala je precej preprosta. Volumen izgube krvi je določen z razliko v teži suhih in s krvjo prepojenih tamponov, žog, rjuh in halj, pri čemer upoštevamo, da 1 ml krvi tehta približno 1 g. Vendar pa ima tudi pomembne pomanjkljivosti (izhlapevanje plazme). pri visoki temperaturi v operacijski sobi ipd. se ne upošteva). .), kar prisili kirurge, da povečajo nastalo številko za 25-30%.

Laboratorijske metode določanje volumna izgube krvi so najpogostejše v kirurški ambulanti. Splošno sprejete študije so študija sestave periferne krvi, določanje hematokritnega števila, relativne gostote krvi, ki se izvajajo takoj po sprejemu pacienta ali žrtve na oddelek. Podatki vsake od teh metod so pomembnejši, če se uporabljajo na kompleksen način. Vrednotenje vsebnosti eritrocitov, hemoglobina je treba opraviti ob upoštevanju časa, ki je pretekel od začetka krvavitve. V prvih 3-5 urah se vsebnost eritrocitov in hemoglobina, hematokrit skoraj ne razlikuje od normalne ravni, kar je posledica zakasnitve reakcije avtohemodilucije. Hidremična reakcija se začne takoj po izgubi krvi, vendar se njeni rezultati pokažejo veliko kasneje. V zvezi s tem se kljub ustavitvi krvavitve vsebnost relativnih kazalcev še naprej zmanjšuje, anemija pa se povečuje. Pri hudi izgubi krvi je treba pregledati le kri, odvzeto iz centralne vene. Osebje Oddelka za fakultetno kirurgijo YSMA je razvilo štiristopenjsko klasifikacijo za oceno resnosti izgube krvi glede na laboratorijske parametre (Khorev A.N. et al., 1990), predstavljeno v tabeli 2.

Tabela 2. Razvrstitev resnosti izgube krvi glede na laboratorijske parametre.

Stopnja izgube krvi	krvavitev	Izguba GO v %	Eritrociti x 10 12 /l	Hemoglobin	Hematokrit %
Kopel s kompenzacijo svetlobe
Subkompenzirano
Kompenzirana kopalnica	Več kot 1500,0

Za določitev obsega izgube krvi v kliniki se uporablja metoda za določanje relativne gostote krvi in ​​plazme, ki jo je predlagal Phillips, z uporabo raztopine bakrovega sulfata z relativno gostoto od 1,034 do 1,075. Temelji na sposobnosti bakrovega proteinata, da okoli kapljice krvi ali plazme tvori lupino, ki ohrani svojo relativno gostoto 10-15 sekund. Kapljico citratne krvi, odvzeto iz vene, potopimo z višine 1 cm v epruveto v raztopino bakrovega sulfata. Če je gostota krvi nižja od gostote dane raztopine, potem kapljica takoj priplava navzgor, če pa je večja, kapljica potone. Študija se izvaja, dokler kapljica ne ostane suspendirana v tekočini 3-4 sekunde, kar kaže na skladnost njihovih gostot.

Uporaba metode za določanje relativne gostote krvi v primeru izgube krvi v kliniki in v poskusu omogoča pridobitev približnih podatkov o količini izgube krvi (Barashkov A.G., 1956), predstavljenih v tabeli 3.

Po mnenju I.N. Kopustyanskaya (1973), pri relativni gostoti krvi 1,057-1,051 je izguba krvi 500 ml, pri relativni gostoti 1,051-1,047 - od 600 do 1000 ml, pri 1,046-1,041 - izguba krvi 1500 ml ali več (citirano). Gorbaško A.I., 1982).

V. F. Pozharisky (1972) je poenostavil R.A. Phillips et al. (1946) določajo vrednost BCC glede na stopnjo redčenja krvi kot odziv na vnos določene količine tekočine (plazme, poliglukina) v žilno posteljo, kjer je BCC volumen krožeče krvi, V je volumen transfuzije plazma, poliglukin, Ht je vrednost hematokrita pred transfuzijo plazme, poliglukin , Ht - vrednost hematokrita 30 minut po transfuziji plazme, poliglukin.

V travmatologiji se količina izgube krvi določi s hematokritom ob upoštevanju telesne mase pacienta z uporabo Jenkinsove tabele.

Trenutno se šteje, da je najbolj natančna ocena količine izgube krvi določitev primanjkljaja volumna krvi v obtoku. (VCC) in njegove sestavine: volumen krožeče plazme (VCP) in volumen krožečih eritrocitov (VCE).

Podatek o pomanjkanju BCC je mogoče uporabiti le v prvih urah od začetka izgube krvi do nastopa reakcije hidremije. Najbolj obstojna komponenta BCC, ki določa resnost krvavitve, je pomanjkanje BCE, ki se počasi obnavlja in bolj objektivno odraža količino izgube krvi (Gorbashko A.I., 1982).

Metode za določanje bcc in njegovih komponent delimo na neposredne in posredne, ki se razvijajo že več kot 150 let.

Neposredne metode merjenja volumna krvi, ki temeljijo na puščanju krvi, umivanju posod z vodo s preračunavanjem hemoglobina na volumen krvi, so v davni preteklosti izvajali na obglavljenih zločincih. BCC človeka znaša od 5 do 6 litrov ali 1/13 telesne teže (Albert S., 1963) in je variabilna vrednost, ki je odvisna od fizioloških in patoloških sprememb ter načina določanja. Za določitev normalnih srednjih vrednosti BCC se izvede izračun z uporabo mase, telesne površine ali višine. Najbolj sprejemljiv je izračun na 1 kg telesne teže z upoštevanjem maščobnega tkiva, saj vsebuje manj krvi kot tkivo parenhimskih organov, mišic itd.

Posredne metode Določanje BCC se izvaja z uporabo različnih indikatorjev, vnesenih v bolnikovo žilno posteljo. Načelo določanja BCC je razredčenje indikatorja v pacientovi krvi, katerega volumen je natančno znan. Običajno se uporabljajo snovi, ki določajo volumen krožeče plazme (VCP) ali volumen krožečih eritrocitov (VCE), nato pa preko hematokrita izračunamo BCC.

Za določanje VCP lahko kot indikator uporabimo modro azo barvilo T-1824 (Evans blue), ki pride v tesni stik z albuminom in z njim dolgo kroži po krvi. Koncentracijo barvila v pacientovi krvi določimo s spektrofotometrijo. Drug indikator, ki zlahka vstopi v kombinacijo s plazemskim albuminom in služi kot indikator velikosti VCP, je radioaktivni izotop joda 131 I. Za določitev BCE se uporablja izotop kroma Cr. Napake teh metod ne presegajo 5-10% glede na dejansko BCC; hkrati pa so v vsakdanjem delu, zlasti v pogojih urgentne kirurgije, možnosti teh metod omejene zaradi trajanja študije, pomanjkanja potrebnih reagentov in opreme.

N. M. Shestakov (1977) je predlagal metodo za določanje BCC z integralno odpornostjo telesa z uporabo reografa. Ugotovljeno je bilo, da obstaja obratno sorazmerno razmerje med integralnim uporom telesa in bcc. Ta metoda za določanje BCC je preprosta, ne zahteva veliko časa za njeno izvedbo, lahko se uporablja za stalno spremljanje glavnih kazalcev v dinamiki.

Tako določanje BCC in njegovih komponent, predvsem BCE, omogoča zanesljivo presojo količine in stopnje izgube krvi, objektivno oceno bolnikovega stanja, namensko in v celoti določi kompleks terapevtskih ukrepov.

Metode za zaustavitev krvavitve

Pravočasna zaustavitev krvavitve je ključnega pomena za rešitev življenja ponesrečenca, čas pa postane napovedni dejavnik. Razlikujemo spontano in umetno zaustavitev krvavitve.

Spontana zaustavitev krvavitve se pojavi kot posledica spazma krvne žile in tvorbe tromba v njenem lumnu, kar olajša hipotenzija, ki se pojavi. Torej, s popolno prečno rupturo arterije se žila skrči, notranja membrana se privije navznoter, zaradi česar je možnost nastanka trombov in verjetnost spontane zaustavitve krvavitve veliko večja kot pri obrobni poškodbi arterije. Krvavitev iz majhnih arterij in ven, pa tudi iz kapilar, se praviloma spontano ustavi.

Umetna zaustavitev krvavitve je začasna in dokončna.

Metode za začasno zaustavitev krvavitve

Metode začasne ustavitve krvavitve so: tamponada rane in nalaganje pritiskajočega povoja, maksimalna fleksija okončine v sklepu, dvignjena lega okončine, digitalni pritisk arterije v rani in v rani, vpenjanje krvaveče žile. v rani, uporaba podveze, začasni obvod žile.

Tamponada rane in tlačni povoj so najpreprostejši in najučinkovitejši načini za začasno zaustavitev krvavitve iz ven, majhnih arterij in kapilar - pritiskanje žile neposredno na mesto poškodbe s tesno napetim povojem zmanjša lumen žile, prispeva k njeni trombozi in preprečuje nastanek hematoma . To metodo hemostaze je treba nujno kombinirati z imobilizacijo in dvignjenim položajem okončine nad nivojem telesa.

Največja fleksija udov v sklepu je učinkovita in dobro znana metoda začasne ustavitve arterijske krvavitve, ki temelji na upogibanju okončine do okvare v sklepu, ki leži nad rano - komolec, koleno in kolk, in ga pritrdite s povojem ali improviziranim materialom.

Pritisk prstne arterije se uporablja v primerih, ko je potrebna takojšnja zaustavitev arterijske krvavitve. Ta metoda temelji na pritisku površinsko nameščene arterijske žile na bližnje kosti skeleta nad mestom krvavitve v primeru ran žil okončine in pod rano v primeru poškodbe žil vratu. Ta tehnika se izvaja z velikim naporom, pritisk s prstom se izvaja tako, da je lumen posode popolnoma blokiran. Karotidno arterijo lahko pritisnemo na karotidni tuberkel prečnega procesa VI vratnega vretenca. Subklavialno arterijo stisnemo in jo pritisnemo na 1. rebro na točki, ki se nahaja nad ključnico, takoj navzven od mesta pritrditve sternokleidomastoidne mišice na ročaj prsnice, medtem ko se pacientova roka spusti navzdol in nazaj. Aksilarna arterija se zlahka pritisne v pazduho proti glavi nadlahtnice. Brahialna arterija je pritisnjena na notranjo površino nadlahtnice na notranjem robu dvoglave mišice. Femoralna arterija pritisne na sramno kost na točki tik pod pupartitnim ligamentom na sredini med anteriorno zgornjo ilijačno trnico in simfizo. Pri pomoči žrtvi z rano velike vene je treba poškodovano žilo pritisniti v rano in nad njo. Bolje je, da posodo pritisnete s palcema obeh rok, tako da en prst položite na drugega. Ta metoda je še posebej pomembna med prvo pomočjo, med pripravo na uporabo podveze ali njeno menjavo.

Pritisk žile v rani s prstom se uporablja v nujnih primerih, včasih med operacijami. Učinkovit način za začasno zaustavitev krvavitve je namestitev hemostatske sponke na krvavečo žilo v rani. Vpenjanje krvaveče žile se izvaja samo v operacijski sobi in je nemogoče slepo stisniti žilo: prvič, to je neučinkovito, in drugič, lahko se poškodujejo bližnji živci in sama arterija. Da bi preprečili zaplete, morate najprej poskusiti ustaviti krvavitev s pritiskom na žilo s prsti v rani, nato pa po sušenju rane nanesti objemko neposredno na krvavečo žilo.

Začasni vaskularni obvod (začasni intravaskularni protetika) je metoda začasne obnove krvnega obtoka v primeru poškodbe velikih arterijskih žil in preprečuje nadaljnji razvoj akutne ishemije okončin (Novikov Yu.V. et al., 1984). V oba konca poškodovane žile se vstavi cevna proteza, konci žile so fiksirani na protezo z ligaturami. S pomočjo šantov, vstavljenih v lumen poškodovanih arterij in ven, je mogoče vzdrževati začasen pretok krvi 6-24 ur ali več. Začasna protetika je lahko zunanja (eksterna), notranja in stranska. Kot začasne proteze se uporabljajo cevi iz različnih materialov, prednost imajo proteze iz silikona - materiala, ki je kemično inerten, vzdržljiv, ima vodoodbojne in atrombogene lastnosti, se zlahka sterilizira in varno pritrdi v lumen poškodovanega. plovilo.

Žiga je najbolj zanesljiva metoda za začasno zaustavitev krvavitve. Ta metoda ni brez številnih resnih pomanjkljivosti, vendar se je upravičila v praksi zagotavljanja nujne oskrbe žrtvam s krvavitvami v okončinah. Od uvedbe Esmarchovega podvezja leta 1873 je ta metoda postala zelo razširjena zaradi enostavnosti, hitrosti in zanesljivosti zaustavitve krvavitve v primeru poškodb okončin. Esmarchov hemostatski trak je gumijast trak dolžine 1,5 m, ki se na eni strani konča s kovinsko verigo, na drugi pa s kavljem. Načelo zaustavitve krvavitve temelji na pritisku glavnega arterijskega debla skupaj z mehkimi tkivi na kost. V zvezi s tem se uporablja samo podveza na zgornji tretjini ramena in srednji tretjini stegna.Če je podveza pravilno nameščena, se bo arterijska krvavitev takoj ustavila, pulz na perifernih arterijah bo izginil, ud bo postal bled in hladen, njegova občutljivost se bo zmanjšala. Ne smemo pozabiti, da podveza reši življenje ranjenca, ne pa uda. V zvezi s tem je za zmanjšanje negativnih posledic potrebno dosledno upoštevati naslednje pravila ravnanja z jermenom :

Nanesite podvezo samo na ramo in stegno ter samo na mehko podlogo;

Ne pozabite na podvezo priložiti opombe z datumom in uro (ura in minuta) namestitve podveze;

Podveza mora biti vedno jasno vidna, zato je priporočljivo, da nanjo privežete kos povoja ali gaze in nikoli ne položite povoja nanjo;

Z uporabo standardnih ali improviziranih opornic zagotovite imobilizacijo poškodovanega uda;

Žrtev najprej evakuirajte s podvezo;

V hladni sezoni, po namestitvi podveze, da preprečite ozebline, toplo ovijte okončino.

Ne smemo pozabiti, da nalaganje podveze še zdaleč ni brezbrižen postopek. Ko se na okončino nanese podveza, pride do popolne krvavitve njegovih distalnih delov ne samo zaradi stiskanja glavnih žil, temveč tudi kolateral in mišičnih vej. Nepoškodovani živčni debli so prav tako izpostavljeni stiskanju, kar lahko povzroči moteno motorično funkcijo okončine do paralize, vztrajnega angiospazma; odstranitev podveze lahko spremlja šok zaradi podveze. V zvezi s tem je treba zavezo uporabiti brez pretiranega zategovanja in samo s takšno silo, ki vam omogoča, da ustavite krvavitev. Najnevarnejši zaplet vlečenja okončine s podvezo je nekroza tkiva in razvoj gangrene okončine zaradi dolgotrajnega prenehanja krvnega pretoka. Podoben zaplet se razvije predvsem z dolgotrajno nenadzorovano uporabo podveze. Zato se podveza poleti namesti največ 2 uri, pozimi pa 1 uro. Če je treba ranjenca prevažati dlje časa, da se delno obnovi krvni obtok v zakrčenem udu, je treba podvezo sprostiti nekaj minut, potem ko s prstom stisnemo veliko arterijo nad mestom podveze, dokler okončina postane rožnata in topla, nato pa ponovno zategnite in pritrdite podvezo. Ne smemo pozabiti, da je treba zavezo vedno pustiti v predelu ramen krajši čas kot v predelu stegen, kar je posledica manj izrazitega volumna mišic zgornjega uda in s tem omejenih virov kolateralnega krvnega obtoka.

Metode za končno zaustavitev krvavitve

Vse metode za dokončno zaustavitev krvavitve lahko razdelimo v 4 skupine: 1) mehanske, 2) fizikalne, 3) kemične, 4) biološke.

mehanske metode. Te metode za zaustavitev krvavitve vključujejo ligacijo žile v rani in skozi njo, zvijanje žile, tamponado rane, umetno embolizacijo žil, žilni šiv, avto- in aloplastiko arterij in ven. S končno zaustavitvijo intrakavitarne krvavitve se odstrani del organa (na primer resekcija želodca za peptični ulkus, zapleten z gastroduodenalno krvavitvijo) ali celoten organ (splenektomija za rupturo vranice).

Ligacija posode v rani je najbolj zanesljiv in pogost način za zaustavitev krvavitve. Po osvetlitvi osrednjega in perifernega konca krvaveče žile jih zajamemo s hemostatskimi kleščami in povežemo z ligaturo. Da bi preprečili zdrs ligature, ko je poškodovana velika posoda, jo zavežemo po predhodnem šivanju tkiv v bližini posode.

Ligacija žile v celoti uporablja se v primerih, ko ni mogoče zaznati koncev krvaveče žile v rani (na primer pri poškodbi zunanje in notranje karotidne arterije, arterije gluteus maximus), kadar je obloga v rani nezanesljiva (z sekundarno pozno krvavitev, ko se nagnjena žila nahaja v debelini vnetnega infiltrata), pa tudi v pogojih znatnega drobljenja tkiva. Ta metoda se uporablja tudi za preprečevanje krvavitev med operacijo. V takih primerih ob upoštevanju topografskih in anatomskih podatkov žilo izpostavimo in podvežemo po dolžini zunaj rane. Pomanjkljivosti te metode vključujejo stalno krvavitev v prisotnosti izrazitega kolateralnega krvnega obtoka, pa tudi nekrozo okončine - s slabim razvojem.

zvijanje plovila, ki ga zajame hemostatska sponka, povzroči zdrobitev konca žile in zvijanje njene intime, kar zagotavlja zaprtje lumna žile in olajša nastanek tromba. Ta metoda se lahko uporablja samo v primeru poškodbe plovil majhnega kalibra.

Za zaustavitev kapilarne in parenhimske krvavitve lahko uporabimo tamponado rane. Da bi to naredili, se v rano vnesejo gazne blazinice, ki stisnejo poškodovane žile.

V zadnjih letih so bile razvite in uvedene metode za zaustavitev pljučne in gastroduodenalne krvavitve. umetna vaskularna utelešenje, ko pod rentgenskim nadzorom vstavimo kateter v krvavečo žilo in skoznjo uvedemo embolije, ki zaprejo njen lumen; na mestu embolizacije pride do nastanka tromba.

žilni šiv, tako dobro, kot avto- in aloplastika arterij in vene so idealna metoda za dokončno zaustavitev krvavitve. omogoča ne le zaustavitev krvavitve, temveč tudi obnovitev normalnega krvnega obtoka vzdolž poškodovanega ležišča. Opisanih je več kot 70 sprememb povezav krvnih žil, vendar za doseganje dobrih rezultatov pri rekonstruktivnih operacijah vodilna vloga ni toliko vrsta žilnega šiva. koliko je kakovost njegovega izvajanja (Novikov Yu.V. et al., 1984). Glavna načela te metode so: 1) trdnost, 2) tesnost, 3) obvezna primerjava intime enega dela žile z intimo drugega dela, 4) v lumnu žile ne sme biti materiala za šivanje. , 5) šiv mora minimalno zožiti lumen posode. Obstajajo krožni in stranski žilni šivi. Za ročno nanašanje žilnega šiva se uporabljajo atravmatske igle: za krožno šivanje žil se trenutno uporabljajo žilne sponke, medtem ko je mehanski šiv dokaj popoln in odporen na okužbe. S pomembno diastazo med koncema žile, znatno napetostjo, ki se pojavi pri poskusu zbliževanja koncev poškodovane žile, z žilnimi okvarami, zlasti na območjih povečanega fiziološkega stresa (poplitealno, dimeljsko, ulnarno območje), je bolj smiselno je uporabiti plastično kirurgijo arterij in ven (Novikov Yu.V. et al., 1984). Najboljši material za vaskularno rekonstrukcijo je treba priznati kot lastno veno žrtve (veliko safenozno veno stegna ali safenozno veno rame). Za presaditev ne smemo uporabiti ven poškodovanega uda zaradi nevarnosti razvoja morebitnega venskega popuščanja in povečanega tveganja za globoko vensko trombozo. Obetavna metoda za ponovno vzpostavitev glavnega pretoka krvi je uporaba avtoarterijskih presadkov. Pri uporabi žilnih protez iz sintetičnih materialov se poveča tveganje za nastanek gnojnih zapletov. Rekonstruktivne posege na žilah naj izvajajo samo posebej usposobljeni kirurgi (angiokirurgi) s posebnimi instrumenti, optičnimi napravami, šivalnim materialom.

Fizikalne metode. Toplotne metode za zaustavitev krvavitve so uporabljali starodavni zdravniki v Egiptu, Grčiji, Rimskem imperiju, žganje krvaveče rane z vročim železom, vrelim oljem. Te metode temeljijo na lastnosti nizkih temperatur, da povzročajo vazospazem, visokih temperatur pa na koagulacijo beljakovin in pospeševanje strjevanja krvi. Za lokalno hipotermijo tkiv v območju krvaveče žile se običajno uporablja medicinski mehurček, napolnjen z ledom, snegom ali hladno vodo. Lokalna hipotermija želodca z ohlajeno vodo do temperature +4 °, +6 ° C se pogosto uporablja v kompleksu terapevtskih ukrepov za akutno gastroduodenalno krvavitev. Glavni termični način za zaustavitev krvavitve je diatermokoagulacija, ki temelji na uporabi visokofrekvenčnih izmeničnih tokov. Ta metoda se pogosto uporablja med kirurškimi posegi za zaustavitev krvavitev iz poškodovanih žil podkožnega maščobnega tkiva in mišic, iz majhnih žil možganov, pa tudi za endoskopsko zaustavitev krvavitev iz gastroduodenala. Za zaustavitev kapilarne ali parenhimske krvavitve se uporablja namakanje rane z vročo izotonično raztopino natrijevega klorida.

Kemični metode. Ti vključujejo uporabo vazokonstriktorjev in sredstev za strjevanje krvi. Vazokonstrikcijska zdravila vključujejo epinefrin (1: 1000), ki se uporablja lokalno za krvavitev iz sluznice, kot tudi ekstrakt ergot (maternični rogovi), ki se uporablja za krvavitev iz maternice. Vodikov peroksid, uporabljen v obliki 3% raztopine, ima hemostatski učinek. Z vnosom tampona, namočenega v 3% raztopino, H,0 razpade na atomski kisik in vodo. Zaradi oksidacije se poveča strjevanje krvi in ​​nastane zvitek. V to skupino spadajo aluminijevo-kalijeve galune, ki se v obliki "hemostatskih svinčnikov" uporabljajo pri zdravljenju odrgnin in manjših ran. Od sredstev, ki povečujejo strjevanje krvi, se široko uporablja kalcijev klorid, ki se daje intravensko v 10 ml 10% raztopine. Njegov hemostatski učinek ni samo stimulacija koagulacije, temveč tudi vpliv na vaskularno komponento hemostaze z zmanjšanjem prepustnosti žilne stene in povečanjem tonusa perifernih žil.

Biološki metode. Biološka sredstva, ki se uporabljajo za zaustavitev krvavitve, imajo resorptivni in lokalni učinek. Hemostatične snovi splošnega resorptivnega delovanja vključujejo sveže konzervirano kri in njene pripravke (plazma, krioprecipitat, fibrinogen itd.), Biološke (trasilol, kontrakal) in sintetične (aminokaprojska kislina) antifibrinolitična zdravila, vitamin K (vikasol) in vitamin C (askorbinska kislina). ) . Široko se uporabljajo lokalni hemostatski pripravki, ki lahko ustavijo krvavitev, če jih nanesemo lokalno na rano. Sem sodijo trombin, hemostatska in želatinska goba, fibrinski film, biološki antiseptični tampon itd. Nekakšen biološki tampon je mišično tkivo, večji omentum v obliki prostega režnja ali pedunculiranega režnja, fascija, bogata s trombokinazo in se uporablja za zaustavitev krvavitve iz parenhimskega organa.

Za povečanje učinka hemostaze se pogosto kombinirajo različne metode zaustavitve krvavitve.

Organizem človeka in sesalcev je prežet s tisoči majhnih, srednjih in velikih žil, ki vsebujejo dragoceno tekočino, ki opravlja ogromno funkcij – kri. Skozi življenje človek doživi vpliv velikega števila škodljivih dejavnikov, med njimi so najpogostejši travmatični učinki, kot so mehanske poškodbe tkiv. Posledično se pojavi krvavitev.

Kaj je to? Medicinska znanost "patološka fiziologija" daje takšno definicijo tega stanja: "to je izhod krvi iz poškodovane posode." Hkrati se izliva ven ali v votlino telesa (trebušne, prsne ali medenične) ali organa. Če ostane v tkivu in ga impregnira, se imenuje krvavitev, če se prosto nabira v njem, se imenuje hematom. Stanje, pri katerem so krvne žile poškodovane, največkrat nastopi nenadoma in ob močnem hitrem odtoku vitalne tekočine lahko človek umre. Zato mu prva pomoč pri krvavitvah velikokrat reši življenje in dobro bi bilo, da bi vsi poznali njene osnove. Navsezadnje se takšne situacije ne pojavijo vedno, ko so v bližini zdravstveni delavci ali celo samo posebej usposobljeni ljudje.

Katere vrste krvavitev obstajajo in zakaj se pojavijo?

Obstaja veliko klasifikacij tega patološkega stanja in strokovnjaki jih vse poučujejo. Vendar pa nas zanima razdelitev krvavitve na sorte, najprej s praktičnega vidika. Za uspešno zagotavljanje prve pomoči je pomembna naslednja razvrstitev. Prikazuje vrste krvavitev glede na naravo poškodovane žile.

arterijska krvavitev

Prihaja iz arterij, ki vsebujejo oksigenirano kri, ki teče iz pljuč v vse organe in tkiva. Predstavlja resen problem, saj se te žile običajno nahajajo globoko v tkivih, blizu kosti, situacije, ko se poškodujejo, pa so posledica zelo močnih udarcev. Včasih se ta vrsta krvavitve ustavi sama od sebe, ker imajo arterije izrazito mišično membrano. Ko je taka žila poškodovana, se slednja krči.

Venska krvavitev

Njegov vir so venske žile. Po njih teče kri, ki vsebuje presnovne produkte in ogljikov dioksid, iz celic in tkiv v srce in naprej v pljuča. Vene se nahajajo bolj površinsko kot arterije, zato so pogosteje poškodovane. Te žile se med poškodbo ne skrčijo, lahko pa se zlepijo, ker so njihove stene tanjše in premer večji od premera arterij.

kapilarna krvavitev

Kri teče iz majhnih žil, najpogosteje kože in sluznice, običajno je takšna krvavitev nepomembna. Čeprav je lahko v široki rani zastrašujoče veliko, saj je število kapilar v tkivih telesa zelo veliko.

Parenhimska krvavitev

Ločeno ločimo tudi tako imenovano parenhimsko krvavitev. Organi telesa so pravzaprav votli - to so "vreče" z večplastnimi stenami - in parenhimski, ki so sestavljeni iz tkiva. Slednje vključujejo jetra, vranico, ledvice, pljuča, trebušno slinavko. Običajno lahko to vrsto krvavitve opazi le kirurg med operacijo, saj so vsi parenhimski organi »skriti« globoko v telesu. Takšne krvavitve je nemogoče določiti glede na vrsto poškodovane posode, ker so v tkivu organa vse njihove sorte in vse so poškodovane hkrati. To je mešana krvavitev. Slednje opazimo tudi pri obsežnih poškodbah okončin, saj vene in arterije ležijo ena poleg druge.

Glede na to, ali kri ostane v votlini telesa ali organa ali se izlije iz telesa, ločimo krvavitev:

• Notranji. Kri ne gre ven, zadržuje se v notranjosti: v votlini trebušne, prsne, medenične, sklepne (-ih), prekatov možganov. Nevarna vrsta izgube krvi, ki jo je težko diagnosticirati in zdraviti, ker ni zunanjih znakov krvavitve. Obstajajo le splošni znaki njegove izgube in simptomi pomembne disfunkcije organa(-ov).
• Zunanja krvavitev. Kri se izliva v zunanje okolje, najpogosteje so vzroki za to stanje poškodbe in različne bolezni, ki prizadenejo posamezne organe in sisteme. Te krvavitve so lahko iz kože in sluznic, želodca in črevesja, iz sečil. Hkrati se vidni izlivi krvi imenujejo eksplicitni, tisti, ki se pojavijo v votlem organu, ki komunicira z zunanjim okoljem, pa se imenujejo skriti. Slednje se morda ne odkrije takoj po začetku krvavitve, ker traja nekaj časa, da kri priteče na primer iz dolge prebavne cevi.

Običajno je krvavitev s strdki zunanja skrita ali notranja, ko se kri zadržuje v organu in se delno strdi.

1. Akutna. V tem primeru pride do velike izgube krvi v kratkem času, običajno se to zgodi nenadoma kot posledica poškodbe. Posledično oseba razvije akutno stanje (anemija).
2. kronično. Dolgotrajna izguba majhnih količin te biološke tekočine je običajno posledica kroničnih bolezni organov z razjedami žil na njihovih stenah. Povzročijo stanje kronične anemije.

Video: krvavitev v "šoli dr. Komarovskega"

Glavni vzroki krvavitve

Kaj lahko povzroči krvavitev? Tukaj je primerno opozoriti, da obstajata tudi dve bistveno različni vrsti, ki temeljita na dejavniku, ali je normalna posoda poškodovana ali je patološko stanje nastalo v ozadju uničenja spremenjene žilne stene. V prvem primeru se krvavitev imenuje mehanska, v drugem - patološka.

Razlikujemo lahko naslednje glavne vzroke krvavitve:

• Travmatične poškodbe. Lahko so termični (od izpostavljenosti kritičnim temperaturam), mehanski (v primeru zloma kosti, rane, modrice). Do slednjih pride v različnih ekstremnih situacijah: prometnih nesrečah, železniških in letalskih nesrečah, padcih z višine, spopadih z vbodnimi predmeti, strelnih ranah. Obstajajo tudi industrijske in gospodinjske poškodbe.
• Žilne bolezni, vključno s tumorji (gnojne lezije tkiva z žilno prizadetostjo, ateroskleroza, hemangiosarkom).
• Bolezni krvi in ​​koagulacijskega sistema jeter (pomanjkanje fibrinogena, hipovitaminoza K, hepatitis, ciroza).
• Splošne bolezni. Na primer, sladkorna bolezen, okužbe (virusne, sepsa), pomanjkanje vitaminov, zastrupitve povzročijo poškodbe žilnih sten po vsem telesu, posledično plazma in krvne celice pronicajo skozi njih in pride do krvavitev.
• Bolezni, ki prizadenejo različne organe. Iztekanje krvi iz pljuč lahko povzroči tuberkulozo, raka; iz rektuma - tumorji, hemoroidi, razpoke; iz prebavnega trakta - razjede želodca in črevesja, polipi, divertikule, tumorji; iz maternice - endometrioza, polipi, vnetja, neoplazme.

Kaj ogroža osebo s krvavitvijo?

Ena najpomembnejših, nikakor pa ne edina funkcija krvi je transport kisika in hranil. Dovaja jih v tkiva in iz njih odvzema presnovne produkte in ogljikov dioksid. Pri večjih krvavitvah pride do znatne izgube te snovi, potrebne za telo. Živčni sistem in srčna mišica sta zelo občutljiva na pomanjkanje kisika. Smrt možganov s popolnim prenehanjem oskrbe s krvjo se pojavi pri ljudeh in živalih v samo 5-6 minutah.

Vendar pa je poleg neposredne izgube dragocene tekočine, ki vsebuje kisik, še en problem. Dejstvo je, da ohranja žile v dobri formi in ob večji izgubi le-te popustijo. V tem primeru kri, ki ostane v človeškem telesu in vsebuje kisik, postane neučinkovita in lahko malo pomaga. To stanje je zelo nevarno, imenujemo ga vaskularni šok ali kolaps. Pojavi se z akutnim močnim.

Zgoraj opisane posledice so življenjsko nevarne za bolnika in se razvijejo zelo hitro po krvavitvi.

Kri opravlja ogromno število funkcij, med katerimi so najpomembnejše vzdrževanje ravnovesja notranjega okolja telesa, pa tudi zagotavljanje povezave organov in tkiv med seboj s prenosom različnih biološko aktivnih snovi. Tako si milijarde telesnih celic izmenjujejo informacije in posledično lahko nemoteno delujejo. Krvavitev v določeni meri krši stalnost notranjega okolja telesa in funkcije vseh njegovih organov.

Pogosto izguba krvi ne ogroža neposredno bolnikovega življenja, to opazimo pri številnih boleznih. V takih primerih je izguba krvi kronična in blaga. Nadomestitev odtekajoče krvi se pojavi s sintezo plazemskih beljakovin v jetrih in celičnih elementov v kostnem mozgu. Krvavitev postane pomemben diagnostični znak za prepoznavanje bolezni.

Znaki krvavitve

Splošno

Pritožbe bolnikov:

1. Slabost, nemotivirana zaspanost;
2. Omotičnost;
3. Žeja;
4. Občutek palpitacij in zasoplosti.

Zunanji simptomi izgube krvi, ki jih opazimo pri kateri koli vrsti krvavitve, so naslednji:

• Bleda koža in sluznice;
• Hladen pot;
• Povečan srčni utrip;
• dispneja;
• Motnje uriniranja do popolne odsotnosti urina;
• padec krvnega tlaka;
• Pogost šibek utrip;
• Kršitve zavesti do njegove izgube.

Lokalno

Zunanji izliv krvi

Glavni lokalni simptom je prisotnost rane na površini kože ali sluznice in viden odtok krvi iz nje. Vendar pa je narava krvavitve drugačna in je neposredno odvisna od vrste posode.

1. Kapilarna se kaže z da se kri zbira v velikih kapljicah, ki tečejo iz celotne površine rane. Njegova izguba na enoto časa je običajno majhna. Njegova barva je rdeča.
2. Znaki venske krvavitve: kri lahko dokaj hitro odteče, ko je poškodovana velika vena ali več naenkrat, iz rane odteka v trakovih. Njegova barva je temno rdeča, včasih bordo. Če so velike vene v zgornjem delu telesa poškodovane, lahko iz rane občasno teče kri (vendar ritem ni sinhroniziran s pulzom, ampak z dihanjem).
3. Znaki arterijske krvavitve: kri teče iz mesta poškodbe v pulzirajočih sunkih - "fontanah" (njih frekvenca in ritem sovpadata s srčnim utripom in pulzom), njegova barva je svetlo škrlatna, rdeča. Izguba krvi na časovno enoto je običajno hitra in znatna.

Manifestacije okultne krvavitve

• Iz pljuč - kri se izloča s kašljem (simptom hemoptize), je penasta, barva je svetlo rdeča.
• Iz želodca - rjava barva (klorovodikova kislina želodčnega soka reagira s krvjo, slednja spremeni barvo). Lahko so strdki.
• Iz črevesja - blato pridobi temno rjavo ali črno barvo in viskozno, viskozno konsistenco (katranu podobno blato).
• Iz ledvic in sečil - urin postane rdeč (od opečnatega odtenka do rjavega s "krpami" - strdki in koščki tkiva).
• Iz maternice in genitalij - rdeča kri, pogosto so v izcedku delci sluznice.
• Iz rektuma - škrlatne kapljice krvi lahko najdemo na blatu.

Znaki notranje krvavitve

1. Izliva krvi v okolico ni. Obstajajo splošni simptomi izgube krvi.
2. Lokalne manifestacije bodo odvisne od mesta poškodbe posode in v kateri telesni votlini se kopiči kri.
3. - izguba zavesti ali njena zmedenost, lokalne motnje motoričnih funkcij in / ali občutljivosti, koma.
4. V plevralni votlini - bolečine v prsih, težko dihanje.
5. V trebušni votlini - bolečine v trebuhu, bruhanje in slabost, napetost v mišicah trebušne stene.
6. V votlini sklepa - njegovo otekanje, bolečina pri palpaciji in aktivnih gibih.

Ali se telo lahko spopade s krvavitvijo?

Narava je predvidela takšno možnost, da se krhka in nežna živa tkiva telesa tekom dolgega življenja poškodujejo. To pomeni, da je potreben mehanizem, ki preprečuje odtok krvi iz poškodovanih žil. In ljudje ga imajo. V sestavi krvne plazme, to je tekočega dela, ki ne vsebuje celic, so biološko aktivne snovi - posebne beljakovine. Skupaj sestavljajo sistem strjevanja krvi. V pomoč ji so posebne krvne celice - trombociti. Posledica zapletenih večstopenjskih procesov strjevanja krvi je nastanek krvnega strdka – majhnega strdka, ki zamaši prizadeto žilo.

V laboratorijski praksi obstajajo posebni kazalniki, ki kažejo stanje koagulacijskega sistema krvi:

• trajanje krvavitve. Indikator trajanja izliva krvi iz majhne standardne poškodbe, povzročene s posebnim stiletom na prstu ali ušesni mečici.
• Čas strjevanja krvi – kaže, koliko časa traja, da se kri strdi in nastane strdek. Izvaja se v epruvetah.

Norma trajanja krvavitve je tri minute, čas je 2-5 minut (po Sukharev), 8-12 minut (po Lee White).

Pogosto je poškodba ali poškodba posode zaradi patološkega procesa preobsežna in naravni mehanizmi za zaustavitev krvavitve se ne morejo spoprijeti ali pa oseba preprosto nima časa čakati zaradi nevarnosti za življenje. Ne da bi bil specialist, je težko oceniti stanje žrtve, taktika zdravljenja pa bo drugačna glede na vzrok.

Zato je treba bolnika s hudo krvavitvijo iz vene ali arterije nujno dostaviti v zdravstveno ustanovo. Pred tem ga je treba nujno oskrbeti. Če želite to narediti, morate ustaviti krvavitev. Običajno je to začasno prenehanje pretoka krvi iz žile.

Prva pomoč

Katere metode začasne ustavitve krvavitve poznamo? Tukaj so:

1. Pritisk (stiskanje posode v rani, uporaba tlačnega povoja).
2. Uporaba hemostatske gobice, ledu, izpiranje z vodikovim peroksidom (pri kapilarnih krvavitvah).
3. Zelo močna fleksija okončine.
4. Gosta tamponada s povojem, gazo, vato (za nosno votlino, globoke zunanje rane).
5. Namestitev hemostatske vezice.

Načini za končno zaustavitev krvavitve, ki jih lahko izvaja le zdravnik in v zdravstveni ustanovi, so:

• Mehanski: ligacija žile v rani, izvedba žilnega šiva, šivanje tkiva skupaj z žilo.
• Kemični: antikoagulanti in vazokonstriktorji (kalcijev klorid, epinefrin, aminokaprojska kislina)
• Toplotna: elektrokoagulacija.
• Biološki (za zaustavitev kapilarnih in parenhimskih krvavitev med operacijami): fibrinski filmi, hemostatske gobice, obrezovanje lastnih tkiv telesa (omentum, mišice, maščobno tkivo).
• Embolizacija plovila (vnos majhnih zračnih mehurčkov).
• Odstranitev prizadetega organa ali njegovega dela.

Zelo pomembno je določiti vrsto poškodovane žile, saj bodo od tega odvisni načini za zaustavitev izliva krvi iz nje.

Prva pomoč pri arterijski krvavitvi

Podveza je zelo učinkovita, če je žila okončine poškodovana. Uporablja se tudi metoda pritiska in tesne tamponade rane.

Pravila pasov

Med pripravo je potrebno s pestjo ali prsti pritisniti arterijo na kosti nad rano, ne pozabite, da pri poškodbi velike žile štejejo minute. Brahialna arterija se pritisne na ramensko kost vzdolž njene notranje površine, ulnarna arterija - v upogibu komolca, femoralna arterija - v dimeljskem upogibu, spodnji del noge - v poplitealni fosi, aksilarno - v votlini isto ime.

Poškodovano nogo ali roko je treba dvigniti. Nanese se podveza, ki se tesno zategne in med njo in kožo položi brisačo ali krpo. Če ni posebnega gumijastega traku, lahko uporabite običajen povoj, šal, tanko gumijasto cev, hlačni pas, šal ali celo vrv. Nato se ohlapno zaveže okoli okončine, v zanko vstavi palico in zasuka do želenega vpetja. Kriterij za pravilno uporabo podveze je zaustavitev krvavitve. Čas njegovega bivanja na okončini: ne več kot dve uri poleti in pol ure pozimi. Da bi določili trenutek vpenjanja žil, je čas napisan na kos papirja in pritrjen na prizadeto okončino.

Nevarnost

Težava je v tem, da je nemogoče uporabiti podvezo za več kot zgornji časovni interval zaradi motenj krvnega obtoka v poškodovani nogi ali roki, tkiva odmrejo. Funkcija uda takrat ne bo v celoti obnovljena, včasih je potrebna amputacija. Poleg tega obstaja nevarnost razvoja na območju poškodbe (v rano vstopijo bakterije, ki živijo v tleh in se razmnožujejo v živih tkivih v odsotnosti kisika). Če oseba še ni bila dostavljena v bolnišnico v določenem času, je treba v vsakem primeru popustiti zavezo za nekaj minut. Rana med njimi se stisne s čisto krpo.

Če je karotidna arterija poškodovana in iz nje krvavi, jo je treba stisniti s prstom in rano tamponirati s sterilno oblogo. Na vrat se lahko nanese podveza, za to se uporablja posebna tehnika za preprečevanje zadavljenja žrtve. Dvignite roko na nasprotni strani poškodbe in zategnite vrat s podvezo spodaj mesto poškodbe skupaj z okončino.

Video: nujna pomoč pri hudi krvavitvi

Venska krvavitev

Pri venski krvavitvi dobro deluje tesno povijanje ali podveza. Posebnost tehnike slednjega je, da je njegova lokacija ne nad mestom poškodbe, kot pri poškodbi arterije, ampak, nasprotno, spodaj.

Pri kateri koli metodi za zaustavitev krvavitve je rana prekrita s sterilnim prtičkom ali čisto krpo. Če je na voljo zdravilo proti bolečinam, lahko žrtev dobi injekcijo ali tableto, če je žrtev pri zavesti. Oseba, ki leži na tleh, mora biti pokrita, da prepreči hipotermijo. Ne premikajte in ne obračajte žrtve.

Če sumite na notranjo krvavitev zaradi poškodbe, je treba bolniku zagotoviti popoln počitek in ga čim prej poslati v bolnišnico.

Video: prva pomoč pri venski krvavitvi

kapilarna krvavitev

Pri kapilarnih krvavitvah se uporablja metoda pritiska, vključno z dlanjo ali prsti, povoji, hemostatskimi gobicami, hladnimi predmeti. Z ustreznim delovanjem koagulacijskega sistema začasna zaustavitev krvavitve postane dokončna.

Terapija po zaustavitvi krvavitve v bolnišnici

Obvezna je uporaba zdravil za izboljšanje koagulacije, nadomeščanje krvi, suspenzije polne krvi / plazme / trombocitov. Za ponovno vzpostavitev ravnovesja ionov je potrebna tudi intravenska infuzijska terapija. Ker krvavitev po resnih travmatičnih dogodkih običajno še zdaleč ni edina težava, zdravniki vzporedno z delom za njeno zaustavitev izvajajo nujno diagnostiko in zdravljenje sočasnih bolezni.

Glavna stvar je, da ne izgubite glave, če se komu od ljudi okoli vas zgodijo težave in oseba krvavi. Da bi se spopadli z njo, lahko uporabite materiale iz kompleta prve pomoči v avtomobilu, stvari iz lastne torbe, kosov oblačil ali gospodinjskih predmetov.

Naloga in dolžnost vsakega normalnega človeka je zagotavljanje prve pomoči žrtvi, ki je sestavljena iz začasne prekinitve izgube krvi. In potem morate bolnika nemudoma sami odpeljati v zdravstveno ustanovo ali nujno poklicati rešilca.

Parenhimska krvavitev je krvavitev, pri kateri se kri ne sprosti navzven, ampak zaradi poškodbe notranjih organov ali nekaterih njihovih patologij teče v notranje votline telesa (trebušno, plevralno).

Vrste krvavitev

Krvavitev je odtok krvi iz žil. Najpogosteje je to posledica njihove poškodbe. To je lahko posledica poškodbe (kar se najpogosteje zgodi) ali posledica patoloških sprememb v telesu. Tako "taljenje" krvnih žil lahko opazimo pri tuberkulozi, onkoloških stanjih in razjedah notranjih organov.

Krvavitev običajno delimo na zunanjo, ko kri iz poškodovane žile teče skozi rano ali naravne odprtine, in notranjo. V tem primeru se kri kopiči v votlinah. Obstajajo naslednje vrste zunanjih krvavitev:

• kapilare - nastanejo kot posledica površinske poškodbe, kri se sprošča v majhnih količinah, po kapljicah;
• venska - nastane kot posledica globljih poškodb (vreznine, vbodne rane), pri tem pa izteče velika količina temno rdeče krvi;
• arterijski - vzrok je globoka poškodba, pri kateri je poškodovana stena arterij, medtem ko se kri izliva v utripajočem toku in ima svetlo škrlatno barvo;
• mešana krvavitev se lahko pojavi tudi pri globokih poškodbah, medtem ko v rani krvavijo arterije in vene hkrati.

Notranje krvavitve

Kljub očitni nevarnosti za bolnikovo življenje takšne krvavitve ni vedno mogoče takoj prepoznati. Pogosto se zgodi, da izguba krvi traja nekaj časa, kar malo vpliva na splošno počutje. Parenhimsko krvavitev v zgodnjih fazah je mogoče sumiti s splošno šibkostjo, zaspanostjo, omotico. Pacient je žejen, "muhe" in temnenje v očeh, hladen znoj. Možna omedlevica. O lahko sodimo po dejavnikih, kot so pulz, krvni tlak in drugi objektivni znaki.

Pri rahli izgubi krvi je možno rahlo znižanje tlaka in povečanje srčnega utripa (do 80-90 utripov na minuto). V nekaterih primerih praviloma izgine brez očitnih znakov, kar predstavlja še večjo nevarnost, saj se parenhimska krvavitev ne more ustaviti sama.

Za zmerno izgubo krvi je značilno povečanje srčnega utripa na 100 utripov na minuto ali več in znižanje sistoličnega tlaka pod 90 mm Hg. Umetnost. opaženi so tudi hitro dihanje, bledica kože, hladen lepljiv znoj, mrzle okončine, suha usta, huda šibkost, apatija, adinamija, duševna zaostalost.

V primeru hude izgube krvi sistolični tlak pade pod 80 mm, srčni utrip pa lahko preseže 110 utripov na minuto. Dihanje je površinsko, močno pospešeno, opazimo zehanje, patološko zaspanost, tresenje rok, zmanjšanje količine izločenega urina, močno bledico, marmoriranje kože, letargijo ali zmedenost, neznosno žejo, cianozo okončin, akrocianozo.

Življenjsko nevarna krvavitev

Za masivno notranjo krvavitev je značilno znižanje tlaka do 60 in povečanje srčnega utripa do 140-160 utripov na minuto. Cheyne-Stokesovo dihanje (dihalni gibi se najprej poglobijo in postanejo pogostejši, vendar se pri 5-7 vdihih začne njihova intenzivnost zmanjševati, nato pa nastopi premor). ali odsoten, delirij, koža je močno bleda, včasih s sivkastim odtenkom. Obrazne poteze so izostrene, oči udrte.

Smrtno izgubo krvi (praviloma je tretjina volumna, to je 1,5-2 litra) spremlja razvoj kome. V tem primeru tlak pade pod 60 mm ali se sploh ne zazna, kontrakcije pulza se upočasnijo na 2-10 utripov, opazimo konvulzije, agonalno dihanje, zenice so razširjene, koža je suha, "marmorna". Praviloma je takšno stanje nepopravljivo - neizogibno nastopi agonija in nato smrt.

Vsi dobro vedo, da lahko zelo pogosto pravočasna prva pomoč reši bolnikovo življenje. Na žalost tega ne moremo reči za notranje krvavitve. Parenhimske krvavitve ni mogoče ustaviti ali zmanjšati z improviziranimi sredstvi, najpomembnejše, kar lahko storite za žrtev, je, da ga čim prej odpeljete v kirurško bolnišnico, to je, da pokličete rešilca.

Da preprečite poslabšanje bolnikovega stanja, lahko pred prihodom zagotovite naslednjo pomoč pri krvavitvi iz parenhima:

• dati žrtvi vodoravni položaj z dvignjenimi nogami, če je možna krvavitev v trebušni votlini, ali polsedeči položaj, če obstaja sum na hemotoraks;
• položite mraz na območje domnevne krvavitve.

Opomba! Bolnikom s simptomi notranje krvavitve je strogo prepovedano segrevati obolelo mesto, izzvati bruhanje ali klistirati ter dajati zdravila, ki spodbujajo srčno aktivnost.

Zdravljenje

Do danes je edini način za zaustavitev krvavitve iz parenhima operacija. Praviloma se to zgodi med nujno operacijo, pred katero se opravijo laboratorijski testi, ki ocenjujejo raven hematokrita, hemoglobina in eritrocitov, naredijo ultrazvok trebušne votline, rentgenske žarke.

Obstaja več načinov za zaustavitev krvavitve iz parenhima. To:

• resekcija organa;
• sušenje polnilne škatle;
• elektrokoagulacija krvnih žil;
• šivanje krvnih žil;
• embolizacija hranilne posode;
• uporaba

Poleg ustavitve krvavitve je najpomembnejša naloga nadomestiti izgubo krvi, obnoviti volumen krožeče tekočine in izboljšati mikrocirkulacijo. V ta namen se izvaja transfuzija krvi, plazme in krvnih nadomestkov ter dajanje 5% raztopine glukoze, fiziološke raztopine.