Lacuna anatomija. Vaskularna in mišična praznina. Stene, vsebina, klinični pomen. Praktični pomen teh zakonov

V okviru medeničnega pasu in proste spodnje okončine mišice omejujejo topografske in anatomske tvorbe (praznine, trikotnike, kanale, jame in žlebove), v katerih prehajajo nevrovaskularni snopi, je velikega praktičnega pomena.
piriformis mišica, m. piriformis - poteka skozi foramen ischiadicurr. majus, ne zapolni luknje v celoti, ampak pusti dve luknji: nadhruškasto in hruškasto.
nadhruškova luknja, foramen suprapiriforme - del velike glutealne odprtine, ki se nahaja nad mišico piriformis. Skozi odprtine potekajo zgornje glutealne žile in živec. Po L. B. Simonovi je treba del velikega glutealnega foramna obravnavati kot suprapiriformni kanal. Od zgoraj ga tvori zgornji rob zadnjične mišice gluteus maximus, od spodaj in ob straneh pa fascija piriformis, srednjih in malih ishiadičnih mišic. Dolžina suprapiriformnega kanala je 4-5 s.
širina 0,5-1 cm Povezuje medenično votlino s prostori fascialnih celic glutealne regije.
Pod-hruška luknja, foramen infrapiriforme - omejen na spodnji rob mišice piriformis, lig. sacrotuberale in zgornja dvojna mišica. Skozi hruškasto odprtino iz majhne medenice izstopa: ishiatični živec, zadnji kožni živec stegna, spodnji glutealni nevrovaskularni snop (a. glutea inferior, vene in živec z istim imenom) in genitalni nevrovaskularni snop ( a. pudenda interna, istoimenske vene in n. pudendus).
obturacijski kanal, canalis obturatorius (BNA) - nahaja se na zunanjem zgornjem robu foramna obturatorja. Usmerjen je od zadaj naprej. Kanal tvori zunaj in zgoraj obturatorni žleb sramne kosti, od sredine in navzdol pa zgornji zunanji rob membrane obturatoria. V kanalu potekajo: obturatorna arterija z istoimenskimi žilami in obturacijski živec.
Mišične in vaskularne praznine. Prostor pod dimeljsko vezjo in medeničnimi kostmi deli iliopektinealni lok, arcus iliopectineus, na dve praznini: mišično, lacuna musculorum, in žilno, lacuna vasorum.
mišična vrzel, lacuna musculorum - omejena na: iliakalni greben (zunaj), dimeljski ligament (spredaj), telo iliuma in supraglobularno votlino (zadaj) ter iliopektinealni lok (znotraj). Iliopektinealni lok, arcus iliopectineus (staro ime lig. Iliopectineum), ki izvira iz lig. inguinale in se pritrdi na eminentia iliopectinea. Usmerjen je poševno od spredaj nazaj, od zunaj navznoter in je tesno prepleten s fascijo z mišico iliopsoas. Oblika mišične vrzeli je ovalna, premer reže je v povprečju 8-9 cm, vsebina reže je mišica iliopsoas in femoralni živec.
Vaskularna praznina, lacuna vasorum - omejeno: spredaj - dimeljski ligament, zadaj - lig. pectineale (staro ime lig. pubicum Cooperi), zunaj - iliakalni grebenasti lok in znotraj - lig. lakunarni. Vaskularna praznina ima trikotno obliko, vsebuje femoralno arterijo in veno, n. genitofemoralis, bezgavka in vlakna.
femoralni kanal, canalis femoralis - nahaja se v vaskularni praznini pod medialno dimeljsko vezjo, do sredine femoralne vene. Ta izraz se nanaša na pot, ki jo prehaja femoralna kila (če kile ni, kanal ne obstaja). Femoralni kanal ima obliko trikotne piramide, dolge 0,5-1 cm.
Stene femoralnega kanala so: zunaj - femoralna vena, spredaj - površinski list široke fascije stegna in zgornji rog srpastega roba, zadaj - globoki list široke fascije (Gimbernati) . Notranja stena nastane z zlitjem dveh listov fascije late stegna in fascije mišice glavnika.
Femoralni kanal ima dva obroča (luknje): globoki, anulus femoralis internus, in površinski, anulus femoralis externus. Globok kanalski obroč je spredaj omejen z dimeljskim ligamentom, lig. inguinale (Pouparti), zunaj - femoralna vena, v. femoralis, zadaj - česana vez, lig. pectineale, medialno - lig. lacunare (Gimbernati). Odprtino zapira prečna fascija trebuha. Seveda, čim globlji je obroč, to je, večja je razdalja od lig. lacunare (Gimbernati) v femoralni veni, boljši pogoji za izhod femoralne kile. Ta razdalja pri moških je v povprečju 1,2 cm, pri ženskah pa 1,8 cm, zato se femoralna kila pri ženskah pojavlja veliko pogosteje kot pri moških. Zunanja odprtina kanala je podkožna razpoka, hiatus saphenus s. ovalis (BNA), ki je omejen s srpastim robom, maigo falcitormis, ter njegovim zgornjim in spodnjim kotom.
Podkožna razpoka je prekrita z mrežasto ohlapno ploščo, bezgavko (Pirogov-Rosenmühler) in ustjem velike vene safene in venami, ki se izlivajo vanjo. Razrahljanje široke fascije stegna v območju ovalne jame prispeva k sprostitvi femoralne kile.
Obstajajo anatomske različice, ko je globoka odprtina femoralnega kanala z vseh strani omejena s krvnimi žilami. To opazimo, ko a. obturatoria odhaja od spodnje supraabdominalne arterije, zunaj odprtine pa je femoralna vena, od znotraj - obturatorna arterija in ramus pubicus spodnje supraabdominalne arterije, ki poteka vzdolž zadnje površine lig. lakunarni. V klinični praksi so to razporeditev krvnih žil poimenovali »krona smrti«, corona mortis, kar moramo upoštevati pri operativnih posegih femoralnih kil.
femoralni trikotnik, trigonum femorale (Scarpov trikotnik, Scarpa), - se nahaja v zgornji tretjini stegna. Trikotnik je omejen: zunaj - z medialnim robom m. sartorius, od sredine - stranski rob m. adductor longus, od zgoraj - dimeljski ligament. Vrh femoralnega trikotnika je točka trka notranjega roba klavikularne mišice z zunanjim robom adductor longus mišice. Višina femoralnega trikotnika je v povprečju 8-10 cm, znotraj femoralnega trikotnika je žleb ilijačnega grebena, ki ga omejuje medialna grebenska mišica, s strani pa mišica iliopsoas. Iliakalni grebenasti žleb preide v femoralni žleb, ki na vrhu femoralnega trikotnika preide v pogonski kanal. Krvne žile (femoralna arterija in vena) potekajo skozi žleb ilijačnega grebena.
pogonski kanal, canalis adductorius (femoralno-poplitealni ali Guntherjev kanal) 1 - povezuje sprednjo površino stegna s poplitealno foso. Je trikotna reža v obliki reže, ki je usmerjena od spredaj nazaj in od sredine navzven. Kanal je omejen s tremi stenami: medialno - m. adductor magnus, stranski - m. vastus medialis in sprednjo aponeurotično ploščo, lamina vastoadductoria, ki se nahaja med temi mišicami. Lamina vastoadductoria je prekrita s sartorius mišico. Kanal ima dolžino 6-7 cm.
Pogonski kanal ima tri luknje: zgoraj, spodaj in spredaj. Zgornja odprtina je končni del lijakastega prostora femoralnega trikotnika, ki ga pokriva mišica sartorius. Skozi to odprtino femoralne žile vstopajo v kanal iz votline femoralnega trikotnika. Spodnja odprtina pogonskega kanala se imenuje tetivna vrzel, hiatus tendineus, ki se nahaja na zadnji strani stegna, v poplitealni fosi. Sprednja odprtina kanala se nahaja v fibrozni plošči, ki ima 1-2 luknjici, skozi katere potekata: a. genu descendens, ki ga spremlja vena, in n. saphenus. V adduktorskem kanalu prehajajo: femoralna arterija, femoralna vena in safenski (skriti) živec, n. saphenus.
Poplitealna fossa, fossa poplitea - ima diamantno obliko, zgornje stranice diamanta so daljše od spodnjih. Zgornji kot poplitealne jame je na medialni strani omejen s semimembranozno mišico, na lateralni strani pa z biceps femoris mišico. Spodnji kot se nahaja med medialno in lateralno glavo mišice gastrocnemius. Dno poplitealne jame tvori poplitealna površina stegnenice, fades poplitae femoris, kapsula kolenskega sklepa, lig. popliteum obliquum, lig. popliteum arcuatum. Za poplitealno foso je zaprta lastna fascija zadnjega dela kolena. Poplitealna fosa je napolnjena z maščobnim tkivom, limfnimi žilami in vozlišči ter nevrovaskularnim snopom (po anatomski kodi "NEVA" - n. tibialis, vena et a. poplitea).
Gleženj-poplitealni kanal, canalis cruropopliteus (BNA) (Gruberjev kanal) 1 - zavzema vrzel med površinsko in globoko mišično skupino spodnjega dela noge. Tibialni poplitealni kanal ima tri odprtine: eno vstopno in dve izhodni. Sprednjo steno kanala v zgornjem delu tvori mm. tibialis posterior in flexor digitorum longus, v spodnjem delu pa - mm. flexor digitorum longus in flexor hallucis longus. Zadnjo steno tvori mišica soleus. Izračuna se kanal: končni odsek poplitealne arterije, začetni odsek sprednje tibialne arterije, posteriorna tibialna arterija, spremljajoče vene, tibialni živec in vlakno. Vhod je reža med arcus tendineus m. solei in m. popliteus. V to vrzel vstopita poplitealna arterija in tibialni živec. Zgornji vhod je trikotna reža med vratom fibule (zunaj), m. popliteus (zgoraj) in m. tibialis posterior (srednji in spodnji). Skozi to odprtino pride anteriorna tibialna arterija iz kanala v sprednjo posteljo noge. Spodnja odprtina je ozka fascialna reža med površinskim in globokim listom lastne fascije noge. Ta vrzel se nahaja na meji srednje in spodnje tretjine spodnjega dela noge na spodnjem notranjem robu mišice soleus. Tu iz kanala izhaja posteriorni tibialni nevrovaskularni snop. Poplitealni kanal spodnjega dela noge se med potekom nevrovaskularnega snopa povezuje s poplitealno foso, osikularnim, kalkanealnim in plantarnim kanalom.
Spodnji mišično-peronealni kanal, canalis musculoperoneus inferior - odhaja od poplitealnega kanala gležnja v srednji tretjini spodnjega dela noge v stranski smeri. Stene kanala so: spredaj - zadnja površina fibule, zadaj - dolg fleksor palca. Peronealna arterija in vene, ki jo spremljajo, potekajo skozi kanal.
Zgornji mišično-peronealni kanal, canalis musculoperoneus superior - nahaja se v zgornji tretjini spodnjega dela noge, omejeno s stransko površino fibule in dolgo peronealno mišico. Skozi kanal prehaja površinski peronealni živec.
Kamniti kanal, canalis malleolaris - nahaja se v medialnem maleolu med retinaculum mm. flexorum in calcaneus. Zgornja meja kostničnega kanala je osnova medialnega malleolusa, spodnja meja je zgornji rob abduktorne mišice palca. Zunanjo steno kanala tvorijo medialni malleolus, kapsula gleženjskega sklepa in petna kost. Notranjo steno tvori nosilec mišic upogibalk, retinaculum musculorum flexorum. Osikularni kanal vsebuje tetive fleksorjev in nevrovaskularni snop. Na plantarni površini stopala sta dva utora: medialni plantarni utor, sulcus plantaris medialis, in stranski plantarni utor, sulcus plantaris lateralis. Medialni plantarni žleb se nahaja med mm. flexor digitorum revis et abductor hallucis. Lateralni plantarni sulkus se nahaja med flexor digitorum revis et abductor digiti minimi. V plantarnih žlebovih so nevrovaskularni snopi.

Sartorius, m. sartorius.

Začetek: spina iliaca anterior superior.

Pritrditev: tuberositas tibia.

Funkcija: vodi stegno in ga vrti navzven.

Inervacija: n. femoralis.

Preskrba s krvjo: a. circumflexa femoris lateralis, a. femoralis, a. descendensgeninularis.

štiriglavi mišica

m. kvadriceps femoris: Rectus femoris, m. rectus femoris, lateralno širok, m. vastus lateralis, medialno široko, srednje široko.

Začetek: 1 - spina iliaca anterior inferior, 2 - večje nabodalo in linia aspera (l.g.), 3 - sprednja površina stegnenice, distalno od intertrohanterne linije, linia aspera (medialna ustnica), 4 - sprednja površina telesa stegnenice. Priponka: lig. patela, ki je pritrjena na tuberositas tibiae. Funkcija: upogiba stegno, upogiba spodnjo nogo - 1, upogiba spodnjo nogo - 2,3,4. Inervacija: n. femoralis. Preskrba s krvjo: a. femoralis, a. profunda femoris.

fascia lata

fascija lata, debel, ima tetivno strukturo. V obliki gostega ohišja pokriva stegenske mišice z vseh strani. Proksimalno se pritrdi na greben ilijake, dimeljski ligament, sramno simfizo in ishium. Na zadnji površini spodnje okončine se povezuje z glutealno fascijo.

V zgornji tretjini sprednji predel stegna, znotraj stegneničnega trikotnika, je fascia lata stegna sestavljena iz dva zapisa- globoko in površinsko. Globoka plošča, ki pokriva mišico pectineus in distalno mišico iliopsoas spredaj, se imenuje iliopektinealna fascija.

Za dimeljskim ligamentom so mišične in žilne praznine, ki se ločijo iliakalni česalni lok,arcus iliopektineus.

Lok se vrže od dimeljskega ligamenta do iliopubične eminence.

mišična vrzel

praznina muscutorum, nahaja se bočno od tega loka, spredaj in zgoraj omejen z dimeljskim ligamentom, zadaj - z iliumom, na medialni strani - z ilijačnim grebenastim lokom. Skozi mišično vrzel iz votline velike medenice v sprednji del stegna izstopa mišica iliopsoas skupaj s femoralnim živcem.

Vaskularna praznina

praznina vasorum nahaja se medialno od iliopektinealnega loka; spredaj in zgoraj jo omejuje ingvinalni ligament, zadaj in spodaj pektinatni ligament, na lateralni strani iliopektinealni lok, na medialni strani pa lakunarni ligament. Femoralna arterija in vena, limfne žile potekajo skozi žilno vrzel.

Za dimeljskim ligamentom so mišične in žilne praznine, ki jih ločuje iliopektinealni lok. Lok se vrže od dimeljskega ligamenta do iliopubične eminence.

mišična vrzel nahaja se bočno od tega loka, spredaj in zgoraj omejen z dimeljskim ligamentom, zadaj - z iliumom, na medialni strani - z iliopektinealnim lokom. Skozi mišično vrzel iz votline velike medenice v sprednji del stegna izstopa mišica iliopsoas skupaj s femoralnim živcem.

Vaskularna praznina nahaja se medialno od iliopektinealnega loka; spredaj in zgoraj jo omejuje ingvinalni ligament, zadaj in spodaj pektinatni ligament, na lateralni strani iliopektinealni lok, na medialni strani pa lakunarni ligament. Femoralna arterija in vena, limfne žile potekajo skozi žilno vrzel.

FEMORALNI KANAL

Na sprednji površini stegna femoralni trikotnik (Scarpov trikotnik), ki ga na vrhu omejuje dimeljski ligament, na lateralni strani mišica sartorius, medialno dolga mišica adduktor. Znotraj femoralnega trikotnika je pod površinskim listom fascie lata viden dobro definiran iliopektinealni žleb (fossa), ki je na medialni strani omejen s pektinatom, na lateralni strani pa z mišicami iliopsoas, ki jih pokriva iliopektinealna fascija ( globoka plošča široke fascije stegna) . V distalni smeri se ta utor nadaljuje v tako imenovani femoralni utor, na medialni strani ga omejujejo dolga in velika adduktorna mišica, na lateralni strani pa medialna široka stegenska mišica. Spodaj, na vrhu femoralnega trikotnika, femoralni žleb prehaja v adduktorski kanal, katerega vhod je skrit pod krojaško mišico.

femoralni kanal nastane v predelu femoralnega trikotnika med razvojem femoralne kile. To je kratek odsek medialno od stegnenične vene, ki sega od notranjega obroča stegnenice do podkožne razpoke, ki v prisotnosti kile postane zunanja odprtina kanala. Notranji femoralni obroč se nahaja v medialnem delu vaskularnih praznin. Njegove stene so spredaj - dimeljski ligament, zadaj - pektinatni ligament, medialno - lakunarni ligament, stransko - femoralna vena. S strani trebušne votline je femoralni obroč zaprt z delom prečne fascije trebuha. V femoralnem kanalu ločimo 3 stene: sprednji - dimeljski ligament in zgornji rog falciformnega roba široke fascije stegna, zraščen z njim, bočna - femoralna vena, zadnja - globoka plošča široke stegne. fascija, ki pokriva mišico glavnik.

Kontrolna vprašanja za predavanje:

1. Anatomija trebušnih mišic: pritrditev in funkcija.

2. Anatomija bele črte trebuha.

3. Relief zadnje površine sprednje trebušne stene.

4. Proces nastajanja dimeljskega kanala v povezavi s spuščanjem spolne žleze.

5. Zgradba dimeljskega kanala.

6. Proces nastajanja direktnih in poševnih dimeljskih kil.

7. Zgradba praznin: žilne in mišične; shema.

8. Zgradba femoralnega kanala.

Predavanje št. 9

Mehko jedro.

Namen predavanja. Seznaniti študente s trenutnim stanjem problema vezivnega tkiva v človeškem telesu.

načrt predavanja:

1. Splošne značilnosti mehkega jedra. Razvrstitev človeških fascij.

2. Splošne značilnosti porazdelitve fascialnih tvorb v človeškem telesu.

3. Glavni vzorci porazdelitve fascialnih tvorb v okončinah osebe.

4. Klinični pomen fascialnih primerov; vloga domačih znanstvenikov pri njihovem proučevanju.

Zgodovina preučevanja fascialnih primerov mišic, žil in živcev se začne z delom briljantnega ruskega kirurga in topografskega anatoma N.I. Pirogov, ki je na podlagi študije rezov zamrznjenih trupel razkril topografske in anatomske vzorce v strukturi vaskularnih fascialnih ovojnic, ki jih je povzel v trije zakoni:

1. Vse večje žile in živci imajo vezivnotkivne ovojnice.
2. Na prečnem prerezu okončine imajo te ovojnice obliko trikotne prizme, katere ena od sten je hkrati zadnja stena fascialne ovojnice mišice.
3. Vrh žilne ovojnice je neposredno ali posredno povezan s kostjo.

Zbijanje lastne fascije mišičnih skupin vodi do nastanka aponeuroze. Aponeuroza drži mišice v določenem položaju, določa bočni upor in povečuje podporo in moč mišic. P.F. Lesgaft je zapisal, da je "aponeuroza enako neodvisen organ kot neodvisna kost, ki sestavlja trdno in močno stojalo človeškega telesa, njeno prožno nadaljevanje pa je fascija." Fascialne tvorbe je treba obravnavati kot mehak, prožen okvir človeškega telesa, ki dopolnjuje kostni okvir, ki ima podporno vlogo. Zato so ga imenovali mehko okostje človeškega telesa.

Pravilno razumevanje fascije in aponeuroze je osnova za razumevanje dinamike širjenja hematoma pri poškodbi, razvoja globoke flegmone in tudi za utemeljitev anestezije z novokainom.

I. D. Kirpatovsky definira fascije kot tanke prosojne membrane vezivnega tkiva, ki pokrivajo nekatere organe, mišice in krvne žile ter tvorijo ohišja zanje.

Spodaj aponeuroze To se nanaša na gostejše vezivnotkivne plošče, "zvine kite", sestavljene iz kitnih vlaken, ki mejijo druga na drugo, pogosto služijo kot nadaljevanje tetiv in ločujejo anatomske tvorbe med seboj, kot sta na primer palmarna in plantarna aponevroza. Aponeuroze so tesno zraščene s fascialnimi ploščami, ki jih pokrivajo, ki zunaj svojih meja tvorijo nadaljevanje sten fascialnih ovojnic.

KLASIFIKACIJA FASCIJE

Glede na strukturne in funkcionalne značilnosti ločimo površinsko fascijo, globoko fascijo in fascijo organa.
Površinske (subkutane) fascije , fasciae superficiales s. subcutaneae, ležijo pod kožo in predstavljajo odebelitev podkožja, obdajajo celotno muskulaturo tega predela, so morfološko in funkcionalno povezane s podkožjem in kožo ter skupaj z njimi dajejo elastično oporo telesu. Površinska fascija tvori ovoj za celotno telo kot celoto.

globoke fascije, fasciae profundae, pokrivajo skupino sinergističnih mišic (t.j. opravljajo homogeno funkcijo) ali vsako posamezno mišico (lastna fascija, fascia propria). Če je mišici lastna fascija poškodovana, slednja na tem mestu štrli in tvori mišično kilo.

Lastna fascija(fascia organov) pokrivajo in izolirajo ločeno mišico ali organ, ki tvori ohišje.

Lastne fascije, ki ločujejo eno mišično skupino od druge, dajejo globoke procese, medmišične pregrade, septa intermuscularia, ki prodira med sosednje mišične skupine in se pritrdi na kosti, zaradi česar ima vsaka mišična skupina in posamezne mišice svoje fascialne postelje. Torej, na primer, lastna fascija rame daje zunanjo in notranjo medmišično pregrado humerusu, zaradi česar nastaneta dve mišični postelji: sprednja za mišice upogibalke in zadnja za mišice ekstenzorje. Hkrati notranji mišični septum, ki se razcepi na dva lista, tvori dve steni ovoja nevrovaskularnega snopa rame.

Lastna fascija podlakti, ki je primer prvega reda, daje medmišične pregrade, ki delijo podlaket na tri fascialne prostore: površinski, srednji in globoki. Ti fascialni prostori imajo tri ustrezne celične vrzeli. Površinski celični prostor se nahaja pod fascijo prve plasti mišic; srednja celična vrzel se razteza med ulnarnim fleksorjem in globokim fleksorjem roke; distalno ta celična vrzel prehaja v globok prostor, ki ga je opisal P. I. Pirogov. Srednji celični prostor je povezan z ulnarnim predelom in s srednjim celičnim prostorom dlančne površine roke vzdolž medianega živca.

Na koncu, po V. V. Kovanovu, " fascialne tvorbe je treba obravnavati kot prožno okostje človeškega telesa, bistveno dopolnjuje kostni skelet, ki ima, kot veste, podporno vlogo. "Če podrobno opišemo to določbo, lahko rečemo, da v funkcionalnem smislu fascije delujejo kot prožna podpora tkivu predvsem mišice. Vsi deli človeškega prožnega okostja so zgrajeni iz istih histoloških elementov - kolagenskih in elastičnih vlaken - in se med seboj razlikujejo le po kvantitativni vsebini in orientaciji vlaken. V aponeurozah imajo vlakna vezivnega tkiva strogo smer in so združena v 3-4 plasti, v fasciji je bistveno manjše število plasti usmerjenih kolagenskih vlaken. Če upoštevamo fascijo v plasteh, potem je površinska fascija dodatek podkožnega tkiva, vsebuje safenske vene in kožne živce; lastne fascije udov so močne vezivnotkivne tvorbe, ki pokrivajo mišice udov.

FASCIA ABDOMINAL

Na trebuhu ločimo tri fascije: površinsko, pravo in prečno.

površinska fascija ločuje trebušne mišice od podkožja v zgornjih delih je šibko izražena.

lastno fascijo(fascia propria) tvori tri plošče: površinsko, srednjo in globoko. površinska plošča pokriva zunanjo stran zunanje poševne mišice trebuha in je najmočneje razvita. V predelu površinskega obroča dimeljskega kanala vlakna vezivnega tkiva te plošče tvorijo interpedunkularna vlakna (fibrae intercrurales). Površinska plošča, ki je pritrjena na zunanjo ustnico grebena ilijake in na dimeljski ligament, pokriva semenčico in se nadaljuje v fascijo mišice, ki dviguje modo (fascia cremasterica). Srednji in globoki krožniki lastne fascije, ki pokrivajo sprednji in zadnji del notranje poševne trebušne mišice, so manj izrazite.

prečna fascija(fascia transversalis) pokriva notranjo površino prečne mišice, pod popkom pa pokriva zadnjo stran rektus abdominis mišice. Na ravni spodnje meje trebuha je pritrjen na dimeljski ligament in notranjo ustnico ilijačnega grebena. Prečna fascija obdaja sprednjo in stransko steno trebušne votline od znotraj in tvori večino intraabdominalne fascije (fascia endoabdominalis). Medialno, na spodnjem segmentu bele črte trebuha, je okrepljen z vzdolžno usmerjenimi snopi, ki tvorijo tako imenovano oporo bele črte. Ta fascija, ki obdaja stene trebušne votline od znotraj, glede na tvorbe, ki jih pokriva, dobi posebna imena (fascia diaphragmatica, fascia psoatis, fascia iliaca).

Struktura ohišja fascije.

Površinska fascija je nekakšen primer za celotno človeško telo kot celoto. Lastne fascije sestavljajo ohišja za posamezne mišice in organe. Načelo strukture fascialnih posod je značilno za fascije vseh delov telesa (trupa, glave in okončin) ter organov trebušne, prsne in medenične votline; še posebej podrobno ga je preučil v zvezi z okončinami N. I. Pirogov.

Vsak del okončine ima več ohišij ali fascialnih vrečk, ki se nahajajo okoli ene kosti (na rami in stegnu) ali dveh (na podlakti in spodnjem delu noge). Tako je na primer v proksimalni podlakti mogoče razlikovati 7-8 fascialnih primerov, v distalnem pa 14.

Razlikovati glavni primer (primer prvega reda), ki ga tvori fascija, ki poteka okoli celotne okončine, in primeri drugega reda ki vsebuje različne mišice, žile in živce. Teorija N. I. Pirogova o ovojni strukturi fascije okončin je pomembna za razumevanje širjenja gnojnih lis, krvi med krvavitvijo, pa tudi za lokalno (primerno) anestezijo.

Poleg ovojne strukture fascije se je nedavno pojavila ideja o fascialni vozli , ki igrajo podporno in omejevalno vlogo. Podporna vloga se izraža v povezavi fascialnih vozlov s kostjo ali pokostnico, zaradi česar fascija prispeva k vleki mišic. Fascialni vozli krepijo ovojnice krvnih žil in živcev, žleze itd., spodbujajo pretok krvi in limfe.

Restriktivna vloga se kaže v tem, da fascialni vozli ločujejo nekatere fascialne primere od drugih in upočasnjujejo napredovanje gnoja, ki se neovirano širi, ko so fascialni vozli uničeni.

Dodelite fascialna vozlišča:

1) aponeurotični (ledveni);

2) fascialno-celični;

3) mešano.

Fascije, ki obdajajo mišice in jih ločujejo drug od drugega, prispevajo k njihovemu izoliranemu krčenju. Tako fascije ločujejo in povezujejo mišice. Glede na moč mišice se zadebeli tudi fascija, ki jo prekriva. Nad nevrovaskularnimi snopi se fascije zgostijo in tvorijo tetivne loke.

Globoke fascije, ki tvorijo ovojnico organov, zlasti lastno fascijo mišic, so pritrjene na okostje medmišične pregrade oz fascialni vozli. S sodelovanjem teh fascij so zgrajene ovojnice nevrovaskularnih snopov. Te formacije, kot da nadaljujejo okostje, služijo kot podpora za organe, mišice, krvne žile, živce in so vmesna povezava med vlakni in aponevrozami, zato jih lahko štejemo za mehko okostje človeškega telesa.

Imeti enak pomen sinovialne vrečke , bursae synoviales, ki se nahajajo na različnih mestih pod mišicami in kitami, predvsem v bližini njihove pritrditve. Nekateri od njih so, kot je bilo poudarjeno v artrologiji, povezani s sklepno votlino. Na tistih mestih, kjer tetiva mišice spremeni svojo smer, se pojavi t.i blok, trochlea, skozi katero je tetiva vržena kot jermen čez škripec. Razlikovati kostni bloki ko je tetiva vržena čez kosti in je površina kosti obložena s hrustancem, med kostjo in kito pa se nahaja sinovialna vrečka in fibrozni bloki tvorijo fascialni ligamenti.

Pomožni aparat mišic vključuje tudi sezamoidne kosti ossa sesamoidea. Nastanejo v debelini kit na mestih njihove pritrditve na kost, kjer je potrebno povečati mišično moč rame in s tem povečati moment njene rotacije.

Praktični pomen teh zakonov:

Med operacijo razkrivanja žil med njihovo projekcijo je treba upoštevati prisotnost vaskularne fascialne ovojnice. Pri ligiranju posode je nemogoče uporabiti ligaturo, dokler ni odprt njen fascialni ohišje.
Pri izvajanju ekstraprojektivnega dostopa do žil okončin je treba upoštevati prisotnost sosednje stene med mišično in vaskularno fascialno ovojnico. Ko je žila poškodovana, lahko robovi njene fascialne ovojnice, obrnjeni navznoter, prispevajo k spontani zaustavitvi krvavitve.

Kontrolna vprašanja za predavanje:

1. Splošne značilnosti mehkega jedra.

2. Razvrstitev trebušne fascije.

3. Splošne značilnosti porazdelitve fascialnih tvorb v človeškem telesu.

4. Glavni vzorci porazdelitve fascialnih tvorb v okončinah osebe.

Semester

Predavanje #1

Funkcionalna anatomija prebavnega sistema.

Namen predavanja. Upoštevajte funkcionalno anatomijo in nepravilnosti v razvoju prebavnega sistema.

načrt predavanja:

1. Razmislite o funkcionalni anatomiji žrela.

2. Razmislite o dejanju sesanja in požiranja.

3. Razmislite o anomalijah v razvoju žrela.

4. Upoštevajte funkcionalno anatomijo požiralnika.

5 Razmislite o anomalijah v razvoju požiralnika.

6. Upoštevajte funkcionalno anatomijo želodca.

7. Razmislite o anomalijah v razvoju želodca.

8. Odprite razvoj peritoneuma in njegovih derivatov.

9. Odkrijte anomalije v razvoju maksilofacialne regije.

10. Odprte anomalije položaja cekuma in slepiča.

11 Razmislite o anomalijah v razvoju črevesja in njegovega mezenterija.

12. Razmislite o Meckelovem divertiklu in njegovem praktičnem pomenu.

Splankhnologiya - nauk o drobovini (organih).

drobovje, drobovje s. splanchna, se imenujejo organi, ki ležijo pretežno v telesnih votlinah (prsni, trebušni in medenični). Ti vključujejo prebavni, dihalni in genitourinarni sistem. Notranjost sodeluje pri presnovi; izjema so genitalije, ki opravljajo funkcijo razmnoževanja. Ti procesi so značilni tudi za rastline, zato drobovino imenujemo tudi organi rastlinskega življenja.

ŽRELO

Žrelo je začetni del prebavnega trakta in je hkrati del dihalnih poti. Razvoj žrela je tesno povezan z razvojem sosednjih organov. V stenah primarnega žrela zarodka so položeni škržni loki, iz katerih se razvijejo številne anatomske tvorbe. To določa anatomsko povezavo in tesno topografsko povezavo žrela z različnimi organi glave in vratu.

Izloča se v žrelu nos, komunikacija skozi hoane z nosno votlino in skozi slušno cev z timpanično votlino srednjega ušesa; ustni del, v katerega se odpira žrelo; laringealni del, kjer se nahajata vhod v grlo in ustje požiralnika. Žrelo je trdno pritrjeno na lobanjsko dno s pomočjo faringealno-bazilarne fascije. Sluznica žrela vsebuje žleze, kopičenja limfoidnega tkiva, ki tvorijo tonzile. Mišična membrana je sestavljena iz progastih mišic, ki jih delimo na konstriktorje (zgornje, srednje in spodnje) in mišice, ki dvigujejo žrelo (palato-faringealno, stilo-faringealno, tubarno-faringealno).

Nosni del žrela ima veliko sagitalno velikost in nizko višino, kar ustreza slabemu razvoju nosne votline. Faringealna odprtina slušne cevi je pri novorojenčku zelo blizu mehkega neba in na razdalji 4-5 cm od nosnic. Sama cev ima vodoravno smer, kar olajša njeno kateterizacijo skozi nosno votlino. Na odprtini cevi se nahaja tubarni mandelj , s hipertrofijo katere je luknja stisnjena in pride do izgube sluha. V nosnem delu žrela, na mestu prehoda loka žrela v njegovo zadnjo steno, se nahaja faringealni mandelj . Pri novorojenčkih je slabo razvit, v prvem letu življenja pa se poveča in s hipertrofijo lahko zapre hoane. Amigdala še naprej raste v prvem in drugem otroštvu, nato pa je podvržena involuciji, vendar pogosto vztraja tudi pri odraslih.

Ustni del žrela nahaja se pri novorojenčkih višje kot pri odraslih, na ravni I - II vratnih vretenc, laringealni del žrela pa ustreza II - III vratnim vretencem. Koren jezika štrli v ustni del žrela, v sluznici katerega leži jezikovni mandelj . Na vhodu v žrelo so na obeh straneh žrela nebni mandlji. Vsaka tonzila leži v tonzilni fosi, ki jo tvorijo palatoglosalni in palatofaringealni lok. Anterospodnji del palatinske tonzile je prekrit s trikotno sluznično gubo. Rast tonzil je neenakomerna. Najhitrejša rast je opazna do enega leta, v starosti 4-6 let, počasnejša rast se pojavi do 10 let, ko teža amigdale doseže 1 g, pri odraslih pa amigdala tehta povprečno 1,5 g.

Nastanejo faringealne, tubalne, palatine, lingvalne tonzile faringealni obroč limfoidnih tvorb, ki obdaja začetek prehranjevalnih in dihalnih poti. Vloga mandljev je, da se tu nalagajo in nevtralizirajo mikrobi in prašni delci. Limfne tvorbe so pomembne za razvoj imunosti, uvrščamo jih med organe imunskega sistema. To pojasnjuje, zakaj so tonzile pri novorojenčkih, ki imajo naravno imunost, preneseno od matere, slabo razvite in hitro rastejo v prvih letih življenja, ko se poveča stik z povzročitelji okužb in se razvije imunost. Z nastopom pubertete se rast tonzil ustavi, v starejših in senilnih letih pa pride do njihove atrofije.

Ustna votlina in žrelo izvajata vitalna dejanja sesanja in požiranja.

Sesanje vključuje 2 fazi. V prvem izmed njih ustnice zajamejo bradavico. Jezik se potegne nazaj in deluje kot bat brizge za sesanje tekočine, zadnji del jezika pa tvori utor, skozi katerega tekočina odteka do korena jezika. Zaradi kontrakcije maksilohioidne mišice se spodnja čeljust zniža, kar povzroči podtlak v ustni votlini. To zagotavlja absorpcijo. V 2. fazi se spodnja čeljust dvigne, alveolarni loki stisnejo bradavico, sesanje se ustavi in začne se požiranje.

požiranje na splošno je sestavljen iz 2 faz. Z gibi jezika se hrana ne dovaja samo na rezalno površino zob, ampak se tudi pomeša s slino. Poleg tega se zmanjšajo mišice ustnega dna; podjezična kost in grlo se dvigneta, jezik se dvigne in pritisne hrano od spredaj nazaj na trdo in mehko nebo. To gibanje potiska hrano v žrelo. S krčenjem stilo-žrelnih mišic se jezik pomakne nazaj in kot bat potiska hrano skozi žrelno odprtino v žrelo. Takoj za tem se mišice, ki stisnejo žrelo, skrčijo in del (požirek) se loči od hrane, ki je v ustni votlini. Hkrati se zmanjšajo mišice, ki dvignejo in napnejo palatinsko zaveso. Palatinska zavesa se dvigne in raztegne, zgornji konstriktor žrela pa se skrči proti njej in tvori tako imenovani Passavanov valj. V tem primeru je nosni del žrela ločen od ustnega in laringealnega, hrana se spusti. Hioidna kost, ščitnični in krikoidni hrustanec, mišice ustnega dna hkrati pritisnejo epiglotis na robove odprtine, ki vodi iz žrela v grlo, in hrana se pošlje v laringealni del žrela in nato naprej. v požiralnik.

Hrana vstopi v širok del žrela, nad njim pa se krčijo konstriktorji. Istočasno se stilo-faringealne mišice krčijo; z njihovim delovanjem se žrelo potegne čez živilski bolus, kot nogavica na nogi. Bolus hrane potisne v požiralnik z zaporednimi kontrakcijami konstriktorjev žrela, nakar palatinalna zavesa pade, jezik in grlo se pomakneta navzdol.

Sledi muskulatura požiralnika. Po njem se širi val kontrakcij, najprej vzdolžnih in nato krožnih mišic. Tam, kjer se vzdolžne mišice krčijo, pride hrana v razširjeni del požiralnika, nad tem mestom pa se požiralnik zoži in potisne hrano proti želodcu. Požiralnik se odpira postopoma, segment za segmentom.

Prva faza požiranja je povezana z delovanjem jezika in mišic ustnega dna (poljubna faza). Takoj ko hrana preide žrelo, postane požiranje nehoteno. Prva faza požiranja je trenutna. V požiralniku dejanje požiranja poteka počasneje. Prva faza požiranja traja 0,7-1 s, druga (prehajanje hrane skozi požiralnik) pa 4-6 in celo 8 s. Tako je požiranje kompleksno dejanje, v katerem sodelujejo številni motorični aparati. Zgradba jezika, mehkega neba, žrela in požiralnika je zelo natančno prilagojena funkciji požiranja.

Anomalije v razvoju žrela

Anomalije v razvoju žrela so številne in raznolike. Tukaj je le nekaj najpogostejših ali klinično pomembnih malformacij.

1. Choanova atrezija (sin.: posteriorna atrezija) - odsotnost ali zožitev hoan, lahko je popolna ali delna, enostranska ali dvostranska, membranska, hrustančna ali kostna, običajno v kombinaciji z drugimi okvarami.

2. Divertikulum žrela - značilna lokalizacija - faringealni žepi na meji z grlom. Lahko se spremeni v cisto.

3. Faringealna vrečka (sin.: Thornwaldova bolezen) - cista podobna tvorba nazofarinksa, ki se nahaja v srednji črti blizu faringealnega tonzila, povezana z vezanjem dela endoderma v hrbtni akord v embrionalnem obdobju.

4. Fistula v žrelu - prirojena odprtina na vratu, ki vodi v žrelo. Predstavlja ostanke ene od škržnih rež.

EZOFAG

Požiralnik je cevast organ, ki prenaša hrano v želodec. Požiralnik se začne na vratu, poteka skozi posteriorni mediastinum in prehaja skozi ezofagealno odprtino diafragme v trebušno votlino. Dolžina požiralnika pri novorojenčkih je 11-16 cm, do 1 leta se poveča na 18 cm, do 3 let doseže 21 cm, pri odraslih - 25 cm Praktično je pomembno poznati razdaljo od alveolarne (zobne) loki do vhoda v želodec; ta velikost je pri novorojenčkih 16-20 cm, v zgodnjem otroštvu 22-25 cm, v prvem otroštvu 26-29 cm, v drugem otroštvu 27-34 cm, pri odraslih 40-42 cm. Če mu dodate 3,5 cm, morate sondo potisniti naprej, da jo vstavite v želodec.

Pri novorojenčkih opazimo višji začetek požiralnika - na ravni hrustanca med III in IV vratnim vretencem. Pri starosti 2 let se zgornja meja požiralnika spusti na IV-V vretenca, do 12. leta pa se vzpostavi kot pri odraslem na ravni VI-VII vratnih vretenc. Spodnji konec požiralnika v vseh starostnih skupinah ustreza X-XI torakalnim vretencem.

V požiralniku razlikovati med vratnim, prsnim in trebušnim delom . Cervikalni del (od spodnjega roba VI vratnega vretenca do III torakalnega vretenca) ima pri odraslih dolžino 5 cm, torakalni del se razteza od III do IX torakalnega vretenca. Trebušni del je najkrajši (2-3 cm).

Požiralnik ima nepravilno cilindrično obliko in je značilen po prisotnosti tri anatomske zožitve . najprej (faringealni ) zožitev se nahaja na mestu prehoda žrela v požiralnik (v višini VI-VII vratnih vretenc). drugič (bronhialni ) zožitev je na ravni križišča z levim glavnim bronhusom (na ravni IV - V prsnega vretenca), tretji ( diafragmatični) - na mestu prehoda skozi diafragmo (na ravni IX - X prsnih vretenc). Poleg tega obstaja dve fiziološki zožitvi zaradi tonusa mišične membrane požiralnika. Najprej ( aortna) ki se nahaja na presečišču požiralnika z aortnim lokom (na ravni III prsnega vretenca), drugi (srčni) - na stičišču požiralnika in želodca (v višini XI torakalnega vretenca).

Premer lumna požiralnika na ravni zožitev je pri novorojenčkih 4–9 mm, v zgodnjem otroštvu 12–15 mm in v drugem obdobju otroštva doseže 13–18 mm. Na širših mestih ima požiralnik pri odraslih premer 18-22 mm. Pri zaužitju se lahko raztegne do 3,5 cm.

Razvoj mišic požiralnika se nadaljuje do 13-14 let. Mišična vlakna imajo spiralni potek. V zunanji plasti potekajo poševno in se nadaljujejo v notranjo plast, kjer se nahajajo poševno prečno. Val peristaltike prehaja skozi požiralnik po požiranju 18-27 s.

V končnem delu požiralnika mišična vlakna pridobijo vodoravni spiralni potek in tvorijo ezofagealno-srčni sfinkter. Pri požiranju se požiralnik bodisi podaljša ali skrajša. Ko je organ podaljšan, se mišična vlakna napnejo in zaprejo njegov lumen. Ko se požiralnik skrajša, se njegova lumen odpre. Zapira spodnji konec požiralnika submukozni venski pleksus tvorijo elastično blazino.

Anomalije v razvoju požiralnika

Nepravilnosti v razvoju požiralnika so številne in raznolike. Tukaj je le nekaj najpogostejših ali klinično pomembnih malformacij.

1. Ezofagealna ageneza - popolna odsotnost požiralnika je izjemno redka in je kombinirana z drugimi hudimi razvojnimi motnjami.

2. Atrezija požiralnika - značilna lastnost je nastanek prirojenih anastomoz (fistul) med požiralnikom in dihalnim traktom. Razvoj atrezije in traheoezofagealne fistule temelji na kršitvi tvorbe laringotrahealnega septuma v procesu delitve prednjega črevesa na požiralnik in sapnik. Pogosto se atrezija požiralnika kombinira z drugimi malformacijami, zlasti s prirojenimi malformacijami srca, prebavil, urogenitalnega aparata, okostja, centralnega živčnega sistema, z obraznimi razcepi. Populacijska frekvenca je 0,3: 1000. Glede na prisotnost ali odsotnost traheoezofagealnih fistul in njihovo lokalizacijo ločimo več oblik:

A) Atrezija požiralnika brez traheoezofagealnih fistul - proksimalni in distalni konci se slepo končajo ali pa je celoten požiralnik nadomeščen z vrvico brez lumna (7-9%).

B) Atrezija požiralnika s traheoezofagealno fistulo med proksimalnim delom požiralnika in sapnikom (0,5 %).

C) Atrezija požiralnika s traheoezofagealno fistulo med distalnim segmentom požiralnika in sapnikom (85-95%).

D) Atrezija požiralnika s traheoezofagealnimi fistulami med obema koncema požiralnika in sapnikom (1 %).

3. Hipoplazija požiralnika (sin.: mikroezofagus) – kaže se s skrajšanjem požiralnika. Lahko privede do hernialne protruzije želodca v prsno votlino.

4. Makroezofage (sin.: megaesophagus) - povečanje dolžine in premera požiralnika zaradi njegove hipertrofije.

5. Podvojitev požiralnika(sin.: diaezofagija) - tubularne oblike so izjemno redke, nekoliko pogosteje najdemo divertikule in ciste. Slednji se običajno nahajajo v posteriornem mediastinumu, pogosteje v višini zgornje tretjine požiralnika.

ŽELODEC

Želodec je najbolj razširjen in najbolj zapleten del prebavnega trakta. Ob rojstvu ima želodec obliko vrečke. Nato se stene želodca zrušijo in postane valjast. V otroštvu je vhod v želodec širok, zato majhni otroci pogosto pljuvajo. Fundus želodca ni izražen, njegov pilorični del pa je relativno daljši kot pri odraslem.

Fiziološka zmogljivostželodec novorojenčka ne presega 7 ml, v prvem dnevu se podvoji, do konca prvega meseca pa je 80 ml. Fiziološka kapaciteta želodca odrasle osebe je 1000-2000 ml. Povprečna dolžina želodca odrasle osebe je 25-30 cm, njegov premer je približno 12-14 cm.

sluznica tvori številne gube. Površina sluznice pri novorojenčku je le 40-50 cm 2, v poporodnem življenju se poveča na 750 cm 2. Sluznica je prekrita z višinami s premerom od 1 do 6 mm, imenovanimi želodčna polja. Imajo številne jamice premera 0,2 mm, v katere se odpirajo želodčne žleze. Število želodčnih jam je do 5 milijonov.Število žlez pri odraslem doseže 35-40 milijonov.Imajo dolžino 0,3-1,5 mm, premer 30-50 mikronov, približno 100 jih je na 1 mm 2 površine sluznice. Te žleze izločajo do 1,5 litra želodčnega soka na dan, ki vsebuje 0,5% klorovodikove kisline. Vendar pa do 2,5 leta žleze ne proizvajajo klorovodikove kisline.

Obstajajo tri vrste želodčnih žlez: lastne žleze želodca (fundus), srca in pilorusa.

Lastne žleze želodca najštevilčnejši, njihova izločevalna površina doseže 4 m 2 . Vključujejo pet vrst celic: glavne (izločajo pepsinogen), parietalne ali parietalne (proizvajajo klorovodikovo kislino), sluznice in materničnega vratu (izločajo sluz), endokrine (proizvajajo biološko aktivne snovi - gastrin, serotonin, histamin, somatostatin itd., Te snovi so tkivni hormoni, ki vplivajo na lokalne in splošne procese uravnavanja funkcij v telesu).

srčne žleze(žleze telesa želodca) so v glavnem sestavljene iz sluznih in glavnih celic.

Pilorične žleze vsebujejo pretežno mukozne celice, ki proizvajajo sluz. Treba je opozoriti, da sluz ne zagotavlja le mehanske zaščite sluznice, temveč vsebuje tudi antipepsin, ki ščiti steno želodca pred samoprebavo.

Mišična plast želodca tvorijo krožna in vzdolžna vlakna. Pilorični sfinkter je dobro izražen. Razvoj mišic se nadaljuje do 15-20 let. Vzdolžne mišice se oblikujejo predvsem vzdolž ukrivljenosti želodca, uravnavajo dolžino organa. Tonus trebušnih mišic je odvisen od vnosa hrane. Ko je organ napolnjen, se v sredini njegovega telesa začnejo peristaltični valovi in po 20 sekundah. doseči vratarja.

Oblika, velikost in položaj želodca pri zdravem človeku so izjemno raznoliki. Določeni so glede na njegovo polnjenje, stopnjo krčenja mišic, odvisni so od dihalnih gibov, položaja telesa, stanja trebušne stene, polnjenja črevesja. Pri živem človeku radiološko ločimo 3 oblike želodca: v obliki kljuke, bikovega roga in podolgovate oblike. Obstaja povezava med oblikami želodca, starostjo, spolom in tipom telesa. V otroštvu pogosto najdemo želodec v obliki bikovega roga. Pri dolihomorfnih ljudeh, zlasti pri ženskah, je želodec običajno podolgovat, pri brahimorfnem tipu opazimo želodec v obliki bikovega roga. Spodnja meja želodca med polnjenjem je na ravni III-IV ledvenih vretenc. S prolapsom želodca, gastroptozo, lahko doseže vhod v majhno medenico. V starosti se zmanjša tonus vzdolžnih mišic, zaradi česar se želodec raztegne.

Nenormalnosti v razvoju želodca

Nepravilnosti v razvoju želodca so številne in raznolike. Tukaj je le nekaj najpogostejših ali klinično pomembnih malformacij.

1. Agenezija želodca - odsotnost želodca, izjemno redka napaka, v kombinaciji s hudimi anomalijami v razvoju drugih organov.

2. Atrezija želodca - običajno lokaliziran v pilorični regiji. V večini primerov z atrezijo je izhod iz želodca zaprt z diafragmo, ki je lokalizirana v antrumu ali pilorusu. Večina membran je perforiranih in predstavljajo gubo sluznice brez vpletenosti mišične membrane.

3. Hipoplazija želodca (sin.: prirojena mikrogastrija) - majhna velikost želodca. Makroskopsko ima želodec cevasto obliko, njegovi segmenti niso diferencirani.

4. Stenoza pilorusa prirojeni hipertrofični želodec (sin.: hipertrofična pilorična stenoza) - zoženje lumna pilorskega kanala zaradi nepravilnosti v razvoju želodca v obliki hipertrofije, hiperplazije in oslabljene inervacije piloričnih mišic, ki se kaže v kršitvi prehodnost njene odprtine v prvih 12-14 dneh otrokovega življenja. Populacijska frekvenca je od 0,5:1000 do 3:1000.

5. podvojitev želodca (sin.: dvojni želodec) - prisotnost votle tvorbe, izolirane ali povezane z želodcem ali dvanajstnikom, ki se pogosto nahaja na večji ukrivljenosti ali na zadnji strani želodca. Predstavlja približno 3% vseh primerov podvajanja prebavnega trakta. Prisotnost dodatnega organa, ki se nahaja vzporedno z glavnim, je kazuistika. Opisan je primer "zrcalne" podvojitve želodca, pomožni želodec je bil nameščen vzdolž manjše ukrivljenosti, ki je imel skupno mišično steno z glavnim želodcem, manjši omentum je bil odsoten.

TANKO ČREVO

To je najdaljši del prebavnega trakta, razdeljen na dvanajstnik, jejunum in ileum. Za zadnja dva je značilna prisotnost mezenterija v njih, zato je znak dodeljen mezenteričnemu delu tankega črevesa, ki se nahaja intraperitonealno. Dvanajsternik je brez mezenterija in z izjemo začetnega dela leži ekstraperitonealno. Struktura tankega črevesa v največji meri ustreza splošnemu načrtu zasnove votlih organov.

dvanajstniku

Pri živi osebi ima dolžino 17-21 cm. Njegov začetni in končni del ležita v višini 1. ledvenega vretenca. Oblika črevesja je najpogosteje obročasta, zavoji so šibko izraženi in se oblikujejo po 6 mesecih. Položaj črevesja je odvisen od napolnjenosti želodca. Na prazen želodec, ona

Sartorius, m. sartorius. Začetek: spina iliaca anterior superior. Pritrditev: tuberositas tibia. Funkcija: vodi stegno in ga vrti navzven. Inervacija: n. femoralis. Preskrba s krvjo: a. circumflexa femoris lateralis, a. femoralis, a. descendensgeninularis.

kvadriceps, m. kvadriceps femoris: Rectus femoris, m. rectus femoris, lateralno širok, m. vastus lateralis, medialno široko, srednje široko. Začetek: 1 - spina iliaca anterior inferior, 2 - veliki trohanter in linia aspera (l.g.), 3 - sprednja površina stegnenice, distalno od intertrohanterne linije, linia aspera (medialna ustnica), 4 - sprednja površina telesa stegnenice. Priponka: lig. patela, ki je pritrjena na tuberositas tibiae. Funkcija: upogiba stegno, upogiba spodnjo nogo - 1, upogiba spodnjo nogo - 2,3,4. Inervacija: n. femoralis. Preskrba s krvjo: a. femoralis, a. profunda femoris.

široka fascija,fascia lata, debel, ima tetivno strukturo. V obliki gostega ohišja pokriva stegenske mišice z vseh strani. Proksimalno se pritrdi na greben ilijake, dimeljski ligament, sramno simfizo in ishium. Na zadnji površini spodnje okončine se povezuje z glutealno fascijo.

V zgornji tretjini sprednji predel stegna, znotraj stegneničnega trikotnika, je fascia lata stegna sestavljena iz dva zapisa- globoko in površinsko. Imenuje se globoka plošča, ki pokriva česasto mišico in distalno mišico iliopsoas spredaj iliopektinealno fascija.

Za dimeljskim ligamentom so mišične in žilne praznine, ki se ločijo iliakalni česalni lok,arcus iliopectineus. Lok se vrže od dimeljskega ligamenta do iliopubične eminence. mišična vrzel,lakuna mišica, nahaja se bočno od tega loka, spredaj in zgoraj omejen z dimeljskim ligamentom, zadaj - z iliumom, na medialni strani - z ilijačnim grebenastim lokom. Skozi mišično vrzel iz votline velike medenice v sprednji del stegna izstopa mišica iliopsoas skupaj s femoralnim živcem. vaskularna praznina,lacuna vasorum nahaja se medialno od iliopektinealnega loka; spredaj in zgoraj jo omejuje ingvinalni ligament, zadaj in spodaj pektinatni ligament, na lateralni strani iliopektinealni lok, na medialni strani pa lakunarni ligament. Femoralna arterija in vena, limfne žile potekajo skozi žilno vrzel.

Medialne in posteriorne mišice in fascije stegna: njihova topografija, funkcije, oskrba s krvjo in inervacija. "vodilni" kanal.

biceps femoris, m. biceps femoris: dolga glava - 1, kratka glava - 2. Začetek: ishialni tuberkel - 1, stranska ustnica grobe črte -2. Priponka: caput fibulae. Funkcija: upogiba in osvobaja stegno, ga vrti navzven - 1, upogiba spodnji del noge in - 1,2 ga vrti navzven. Inervacija: 1 - n. tibialis, 2–n. fibularis communis. Preskrba s krvjo: a. circumflexa femoris medialis, aa. perforantes.

Semitendinosus, m. semitendinosus. Začetek: ishialna tuberoznost. Pritrditev: tuberoznost golenice. Funkcija: upogne, pritegne stegno in ga obrne navznoter, raztegne kapsulo kolenskega sklepa. Inervacija: n. tibialis. Oskrba s krvjo: aa. perforantes.

polmembranozna mišica, m. semimembranalis. Začetek: ishialna tuberoznost. Insercija: medialni kondil golenice. Funkcija: upogne, pripelje stegno in ga zavrti navznoter. Inervacija: n. tibialis. Preskrba s krvjo: a. circumflexa femoris medialis, aa. perforantes, a. poplitea.

tanka mišica, m. gracilis. Začetek: spodnja veja sramne kosti, blizu simfize. Pritrditev: fascija golenice, v bližini gomolja golenice. Funkcija: aducira stegno, upogiba spodnji del noge. Inervacija: n. obturatorius. Preskrba s krvjo: a. abturatoria, a. pudenta externa, a. profunda femoris.

glavnična mišica, m. pectineus. Začetek: zgornja veja in greben sramne kosti, lig. pubicum superior. Pritrditev: linea pectiniae stegnenice (česasta linija). Funkcija: vodite stegno, ga upognite. Inervacija: n. obturatorius. Preskrba s krvjo: a. abturatoria, a. pudenta externa, a. profunda femoris.

adductor longus mišica, m. adductor longus. Začetek: blizu sramne simfize. Pritrditev: medialna ustnica, linea aspera. Funkcija: adducira in upogiba stegno. Inervacija: n. obturatorius. Preskrba s krvjo: a. abturatoria, a. pudenta externa, a. profunda femoris.

kratka adduktorna mišica, m. adductor brevis. Začetek: spodnja veja sramne kosti. Vstavljanje: medialna črta grobe črte. Funkcija: vodi, upogiba in vrti stegno navzven. Inervacija: n. obturatorius. Preskrba s krvjo: a. abturatoria, aa. perforantes.

Glavna adduktorna mišica, m. veliki adduktor. Začetek: veje sramne in ishialne kosti. Pritrditev: medialna ustnica, linea aspera. Funkcija: adducira in upogiba stegno. Inervacija: n. obturatorius, n. ischiadicus. Preskrba s krvjo: a. abturatoria, aa. perforantes.

vodilni kanal,canalis adductorius(femoralno-poplitealni ali Gunterjev kanal), povezuje sprednji del stegna s poplitealno foso. Medialna stena tega kanala je velika adduktorna mišica, stranska stena je mišica vastus medialis stegna, sprednja stena pa je vlaknasta plošča, ki je vržena med temi mišicami. Kanal ima tri luknje. Prvi je vhod, ki je tako rekoč nadaljevanje femoralnega žleba. Drugi, nižji, je izstop iz adduktorskega kanala, imenovan tetivna vrzel (velika adduktorna mišica). Izhod se nahaja na zadnji strani stegna, v poplitealni fosi, med kitnimi snopi velike adduktorske mišice, ki so pritrjeni na spodnji segment notranje ustnice grobe linije stegna in na medialni epikondil. Tretja (sprednja) odprtina adukcijskega kanala se nahaja v fibrozni plošči. Adductor kanal vsebuje femoralno arterijo in veno ter safenozni živec. Široka fascija stegna,fascia lata, ima tetivno strukturo. V obliki gostega ohišja pokriva stegenske mišice z vseh strani. Proksimalno se pritrdi na greben ilijake, dimeljski ligament, sramno simfizo in ishium. Na zadnji površini spodnje okončine se povezuje z glutealno fascijo.

V zgornji tretjini sprednjega dela stegna, znotraj femoralnega trikotnika, sestoji fascia lata stegna iz dva zapisa- globoko in površinsko. Globoka plošča, ki pokriva mišico pectineus in distalno mišico iliopsoas spredaj, se imenuje iliopektinealna fascija.

Prostor med dimeljsko vezjo in sramno, iliakalno kostjo deli iliopektinealni lok (ligament) na vrzeli - medialno nahaja žilni in bočna - mišičast. Femoralne žile potekajo skozi vaskularno vrzel: vena, arterija, eferentne limfne žile. Skozi mišično vrzel prehajata femoralni živec in mišica iliopsoas.

vodilni kanal,canalisadductorius Femoralno-poplitealni (adduktorski) kanal.

Kanal tvorijo naslednje strukture:

· srednji stena - velika adduktorna mišica;

· bočna- široka medialna mišica;

· spredaj - vlaknasta plošča (lamina vasto-adductoria) - iz globokega lista široke fascije, raztegnjene med zgornjimi mišicami.

Vhod (zgornji) odprtina kanala leži pod sartorius mišico, izhod (spodnji) nahaja se v poplitealni fosi v obliki vrzeli v tetivi velikega adduktorja; sprednja odprtina se nahaja v vlaknasti plošči (vastoadduktor) na ravni spodnje tretjine stegna. Spodnja odprtina (izhod iz kanala) se odpre v poplitealno foso.

Femoralna arterija, vena, veliki skriti živec prehajajo skozi iliopektinealne, femoralne žlebove in adduktorski kanal, skriti živec in veja femoralne arterije - padajoče koleno - pa zapustita kanal skozi sprednjo odprtino.

№ 47 Femoralni kanal, njegove stene in obroči (globoko in podkožno). Praktična vrednost. Subkutana razpoka ("ovalna" fossa).

femoralni kanal,canalisfemoralis, nastane v predelu femoralnega trikotnika med razvojem femoralne kile. To je kratek odsek medialno od femoralne vene, sega od femoralnega (notranjega) obroča tega kanala do podkožne razpoke, ki v prisotnosti kile postane zunanja odprtina kanala.

Notranji femoralni obroč (subkutano),anulus femoralis, ki se nahaja v medialnem delu vaskularne lakune. Spredaj jo omejuje dimeljski ligament, zadaj pektinatni ligament, medialno lakunarni ligament in lateralno femoralna vena. S strani trebušne votline je femoralni obroč zaprt z odsekom ohlapne prečne fascije trebuha - femoralni septum, septumfemorale.

V femoralnem kanalu izločajo tri stene : sprednji, stranski in zadnji. Sprednja stena kanala je dimeljski ligament in z njim zraščen zgornji rog falciformnega roba fascije late. Bočno steno tvori femoralna vena, zadnjo steno pa tvori globoka plošča široke fascije, ki pokriva mišico glavnik.

globok obroč Femoralni kanal se nahaja v medialnem delu vaskularne praznine pod dimeljskim ligamentom in je omejen z:

· zgoraj- dimeljski ligament na mestu njegove pritrditve na sramni tuberkel in simfizo;

· od spodaj- sramni greben in pektinast ligament, ki ga pokriva;

· medialno- lakunarni ligament, ki zapolnjuje notranji kot vaskularne praznine;

· bočno- stena femoralne vene.

Premer obroča ne presega 1 cm, napolnjen je z membrano vezivnega tkiva; ki pripada široki fasciji stegna. Obroč pogosto vsebuje globoko bezgavko. S strani trebušne votline se parietalni peritonej prilega globokemu obroču in tvori majhno vdolbino - femoralna fosa.

subkutana fisura (površinski obroč)dobro otipljiva kot ovalna jama, ki se nahaja v sprednjem predelu stegna (femoralni trikotnik) 5-7 cm pod dimeljskim ligamentom. Zraven palpiramo površinsko bezgavko.

V praksi je dobro otipljiv dimeljski ligament pomemben klinični in anatomski mejnik, ki omogoča razlikovanje med femoralno in dimeljsko kilo, saj femoralna hernialna vreča leži pod dimeljsko vezjo na stegnu, dimeljska kila pa leži nad ligamentom na sprednji trebušni steni.

Okoli globokega femoralnega obroča ima 30% ljudi vaskularno anomalijo, ko obturatorna arterija, ki se začne od spodnjega nadželodca, meji na obroč od zgoraj. V drugi različici se vaskularna anastomoza pojavi okoli obroča med obturatorjem in spodnjimi epigastričnimi arterijami. Obe različici sta v praksi znani že od srednjega veka kot " krona smrti ”, lahko povzroči hudo krvavitev in smrt pacienta z neustreznim delovanjem.

№ 48 Medialne in posteriorne mišice in fascije stegna: njihova topografija.

biceps femoris, m. biceps femoris: dolga glava - 1, kratka glava - 2. Začetek: ishialni tuberkel - 1, stranska ustnica grobe črte -2. Priponka: kaputfibule. Funkcija: upogiba in osvobaja stegno, ga vrti navzven - 1, upogiba spodnji del noge in - 1,2 ga vrti navzven.

Semitendinosus, m. semitendinosus. Začetek: ishialna tuberoznost. Pritrditev: tuberoznost golenice. Funkcija: upogne, pritegne stegno in ga obrne navznoter, raztegne kapsulo kolenskega sklepa.

polmembranozna mišica, m. semimembranalis. Začetek: ishialna tuberoznost. Insercija: medialni kondil golenice. Funkcija: upogne, pripelje stegno in ga zavrti navznoter.

Thinmuscle, m. gracilis. Začetek: spodnja veja sramne kosti, blizu simfize. Pritrditev: fascija golenice, v bližini gomolja golenice. Funkcija: aducira stegno, upogiba spodnji del noge.

glavnična mišica, m. pectineus. Začetek: zgornje veje grebena sramne kosti, lig. pubicum superior. Insercija: liniapectiniae stegnenice (grebnasta linija). Funkcija: vodite stegno, ga upognite.

adductor longus mišica, m. adductor longus. Začetek: blizu sramne simfize. Pritrditev: medialna ustnica, liniaaspera. Funkcija: adducira in upogiba stegno.

kratka adduktorna mišica, m. adductor brevis. Začetek: spodnja veja sramne kosti. Vstavljanje: medialna črta grobe črte. Funkcija: vodi, upogiba in vrti stegno navzven.

Glavna adduktorna mišica, m. veliki adduktor. Začetek: veje sramne in ishialne kosti. Pritrditev: medialna ustnica, liniaaspera. Funkcija: adducira in upogiba stegno.

Široka fascija stegna,fascialata, ima tetivno strukturo. V obliki gostega ohišja pokriva stegenske mišice z vseh strani. Proksimalno se pritrdi na greben ilijake, dimeljski ligament, sramno simfizo in ishium. Na zadnji površini spodnje okončine se povezuje z glutealno fascijo.

Površinska plošča fascije lata neposredno pod dimeljskim ligamentom ima ovalno stanjšano območje, imenovano subkutana fisura, hiatussaphenus skozi katero poteka velika vena safena in se izliva v femoralno veno. Od široke fascije globoko do stegnenice odhajajo goste plošče, ki omejujejo mišične skupine stegna - lateralne in medialne medmišične pregrade stegna. Sodelujejo pri tvorbi osteofascialnih posod za te mišične skupine.

Lateralni medmišični septum stegna, septum intermuscular femoris laterale, ki ločuje štiriglavo stegensko mišico od zadnje stegenske mišične skupine. Medialni intermuskularni septum stegna medmišični septum femoris mediale, ločuje štiriglavo stegensko mišico od adduktorjev.

Fascia lata tvori fascialne ovojnice za tensor fascia lata, sartorius mišico in gracilis mišico.

№ 49 Mišice in fascije spodnjega dela noge in stopala. Njihova topografija in funkcije.

Shin.

Sprednji tibialni, m. tibialis anterior. Izvor: stranska površina golenice, medkostna membrana. Pritrditev: medialna sfenoidna in 1. metatarzalna kost. Funkcija: upogne stopalo, dvigne njegov medialni rob.

Ekstenzor dolgega prsta, m. extensor digitirum longus. Izvor: lateralni kondil stegnenice, fibula, medkostna membrana. Pritrditev: noga. Funkcija: upogne prste in stopalo, dvigne stranski rob stopala.

extensor hallucis longus, m. extensor hallucis longus. Začetek: medkostna membrana, fibula. Pritrditev: nohtna falanga 1. prsta. Delovanje: zlomi stopalo in palec.

Triceps mišica noge, m. triceps surae: telečja mišica, m. gastrocnemius: stranska glava (1), medialna glava (2), mišica soleus, (3) m. soleus. Začetek: nad lateralnim kondilom stegnenice (1), nad medialnim kondilom stegnenice (2), glavo in zgornjo tretjino zadnje površine fibule (3). Pritrditev: tendocalcaneus (calcaneal, Ahilova tetiva), calcaneal tuberosity. Funkcija: upogiba spodnji del noge in stopala ter ga supinira - 1,2, upogiba in supinira stopalo - 3.

plantarna, m. plantaris. Začetek: nad lateralnim kondilom stegnenice. Insercija: petna tetiva. Funkcija: razteza kapsulo kolenskega sklepa, upogiba spodnji del noge in stopalo.

Stegenska mišica, m. popliteus. Začetek: zunanja površina stranskega kondila stegna. Pritrditev: zadnja površina golenice. Funkcija: upogiba spodnji del noge, ga obrača navzven, razteza kapsulo kolenskega sklepa.

Dolg prstni fleksor, m. dolga fleksorja prstov. Začetek: golenica. Pritrditev: distalne falange 2-5 prstov. Funkcija: upogiba in supinira stopalo, upogiba prste.

Dolgi fleksor nožnega palca, m. flexor hallucis longus. Začetek: fibula. Vstavljanje: distalna falanga palca. Funkcija: upogiba in supinira stopalo, upogiba palec.

Tibialis posterior, m. tibialis posterior. Začetek: tibia, fibia, medkostna membrana. Pritrditev: noga. Funkcija: upogiba in supinira stopalo.

Peroneus longus mišica, m. fibularis longus. Začetek: fibula. Pritrditev: noga. Funkcija: upogiba in pronira stopalo.

Peroneus brevis, m. fibularis brevis. Začetek: distalni 2/3 fibule. Pritrditev: tuberoznost 5. metakarpalne kosti. Funkcija: upogiba in pronira stopalo.

Fascia spodnjega dela noge, fasciacruris, se zlije s pokostnico sprednjega roba in medialno površino golenice, pokriva zunanjo stran sprednje, stranske in zadnje mišične skupine noge v obliki gostega ohišja, iz katerega segajo medmišične pregrade.

Stopalo.

Kratek ekstenzor zapestja m. extensordigitorumbrevis. Začetek: sprednji odseki zgornje stranske površine petnice. Vstavljanje: baze srednjih in distalnih falang. Funkcija: upogiba prste.

extensor hallucis brevis, m. extensor hallucis brevis. Začetek: zgornja površina petnice. Vstavljanje: dorzalna površina baze proksimalne falange nožnega palca. Funkcija: upogiba nožni palec.

Mišica, ki abducira nožni palec, m. abduktor halucis. Izvor: kalcanalna tuberoznost, spodnji fleksorni retinakulum, plantarna aponevroza. Vstavitev: medialna stran baze proksimalne falange nožnega palca. Funkcija: odstrani nožni palec s srednje črte podplata.

flexor hallucis brevis, m. flexor hallucis brevis. Začetek: medialna stran plantarne površine kuboidne kosti, klinaste kosti, ligamenti na podplatu. Vstavljanje: sezamoidna kost, proksimalna falanga palca. Funkcija: upogiba nožni palec.

Mišica, ki adducira nožni palec, m. adductor hallucis. Začetek: poševna glava - kockasta kost, lateralna sfenoidna kost, baze II, III, IV metatarzalnih kosti, kite dolge peronealne mišice. Prečna glava je kapsula metatarzofalangealnih sklepov prstov III-V. Vstavitev: osnova proksimalne falange nožnega palca, lateralna sezamoidna kost. Funkcija: vodi palec do srednje črte stopala, upogiba palec.

Mišica, ki abducira mali prst na nogi, m. abduktor digitiminimi. Začetek: plantarna površina kalcanalne tuberosity, tuberosity V lusialne kosti, plantarna aponeuroza. Vstavitev: lateralna stran proksimalne falange mezinca. Funkcija: upogiba proksimalno falango.

Kratek fleksor mezinca, m. flexordigitiminimibrevis. Začetek: medialna stran plantarne površine pete metatarzalne kosti, kitna ovojnica dolge peronealne mišice, dolgi plantarni ligament. Pritrditev: proksimalna falanga malega prsta. Funkcija: upogne mali prst.

Mišica, ki nasprotuje mezincu, m. opponens digitiminimi. Izvor: dolga plantarna vez. Pritrditev: V metatarzalna kost. Delovanje: krepi stranski vzdolžni stopalni lok.

Kratek fleksor prstov, m. flexordigitorumbrevis. Začetek: sprednji del kalcanalnega tuberkula, plantarna aponevroza. Funkcija: upogne II-V prste.

vermiformne mišice, mm. lumbricales. Začetek: površine tetiv dolgega fleksorja prstov. Funkcija: upogiba proksimalne in razteza srednje in distalne falange II-V prstov.

plantarne medkostne mišice, m. interosseiplantares. Začetek: baza in medialna površina teles III-V metatarzalnih kosti. Vstavljanje: medialna površina proksimalnih falang III-V prstov na nogi. Funkcija: prinesite prste III-V na kopito, upognite proksimalne falange teh prstov.

Hrbtne medkostne mišice, mm. interosseidorsales. Začetek: površine metatarzalnih kosti. Vstavljanje: baze proksimalnih falang, kite dolgega iztegovalca prstov. Funkcija: ugrabi prste na nogi, upogiba proksimalne falange.