Tehnika indikacije za laparocentezo. Indikacije in tehnika za izvajanje laparocenteze v kirurški praksi. Kontraindikacije za laparocentezo

Ena od diagnostičnih metod za vodenico trebušne votline je laparocenteza. Z ascitesom je ta postopek najbolj informativen. Sam poseg je preprost kirurški poseg punkcije trebušne votline in odvzema vsebine za namene laboratorijskih preiskav.

Kaj je abdominalna laparocenteza

Pri ascitesu je ta vrsta diagnostičnega kirurškega posega potrebna za razjasnitev narave vsebine v peritoneju. Prvi poskusi izvajanja postopka so bili narejeni v prejšnjem stoletju. Potem so zdravniki poskušali preboditi želodec s patološkim povečanjem njegove prostornine. Laparocenteza z ascitesom je pomagala ugotoviti rupturo žolčnika po poškodbi trebušne votline. Sredi prejšnjega stoletja so tehniko aktivno obvladali kirurgi v različnih državah. Danes manipulacija ni le ena najbolj informativnih in učinkovitih, ampak tudi varna za ljudi.

Dandanes se taka kirurška operacija izvaja ne le za ascites. Laparocenteza trebušne votline se pogosto uporablja, če je potrebno natančno pregledati bolnike po poškodbah, če obstaja sum na krvavitev ali perforacijo črevesnih sten. Zaradi nizke invazivnosti in minimalne travme se po laparocentezi ne razvijejo zapleti. Glavna stvar je spoštovanje pravil asepse in natančne tehnike izvajanja manipulacij s strani kirurga.

Abdominalna punkcija je predpisana izključno za diagnozo in postavitev natančne zanesljive diagnoze z zamegljeno klinično sliko. Ločene tehnike laparocenteze za ascites omogočajo uporabo tega postopka za zdravljenje patologije z evakuacijo tekočine. Raziskovalno punkcijo lahko imenujemo terapevtska, če kirurg poleg odkritja nenormalne tvorbe le-to takoj odstrani.

Laparocentezo izvajamo ambulantno, v bolnišničnem oddelku pa se zatečemo v primeru travmatičnih poškodb in nejasne diagnoze. Postopek se izvaja ne samo z ascitesom. Druga patološka stanja so lahko indikacije za laparocentezo:

• sum na notranjo krvavitev v trebuhu;
• peritonitis;
• perforacija črevesnih sten zaradi zaprtih poškodb;
• perforacija razjede želodca ali dvanajstnika;
• ruptura ciste;
• topa poškodba trebušne votline pri bolniku, ki je v komi, huda zastrupitev z alkoholom ali drogami in ne more navesti specifičnih simptomov;
• številne poškodbe pri nezavestni osebi, če je prišlo do resnih poškodb in rupture notranjih organov;
• rane s prodorom v prsnico zaradi nevarnosti poškodbe diafragme.

Tekoči material, pridobljen s punkcijo trebušne votline, se pošlje v laboratorijske preiskave. Ascitični eksudat je treba natančno pregledati glede nečistoč krvi, gnoja, blata, urina, žolča in želodčnega soka.

Kontraindikacije

V nekaterih primerih je kirurški poseg v trebušno votlino nesprejemljiv zaradi velike verjetnosti neželenih učinkov pri ascitesu. Laparocenteza je pogosto edina raziskovalna možnost, zlasti kadar druge diagnostične metode niso dovolj informativne o vsebini trebušne votline.

Punkcija trebušne votline je kontraindicirana pri:

• bolezni strjevanja krvi zaradi visokega tveganja krvavitve;
• zapletena adhezivna bolezen;
• hudo napenjanje;
• ponavljajoča se popkovna ali epigastrična kila;
• črevesna obstrukcija;
• verjetnost poškodbe črevesja ali tumorja;
• nosečnost.

Laparocentezo je treba izvajati zelo previdno na območju v bližini mehurja in organov, ki so povečani. Treba je opozoriti, da prisotnost adhezij ni absolutna kontraindikacija za manipulacijo. Dejstvo je, da sama patologija povzroča visoko verjetnost poškodb krvnih žil in sosednjih organov. Indikacije za laparocentezo pri ascitesu mora zdravnik oceniti individualno.

Ali je mogoče doma preluknjati želodec

Pri pripravi na načrtovani poseg v trebušno votlino za ascites se tehnika laparocenteze izbere individualno. Pacientu so predpisani predhodni standardni pregledi. Pacient mora opraviti splošne preiskave urina in krvi, koagulogram, opraviti ultrazvok notranjih organov in, če zdravnik meni, da je potrebno in potrebno, rentgenske žarke s kontrastnim sredstvom.

Laparocenteza trebušne votline z ascitesom doma se ne izvaja. Stopnja priprave na laparocentezo je blizu tisti, ki je potrebna pred kakršnim koli drugim kirurškim posegom. Poleg tega mora biti kirurg, ki izvaja manipulacijo, vedno pripravljen na prehod z diagnostične laparocenteze na terapevtsko laparotomijo.

Kako se pripraviti na bolnika

Dan pred operacijo mora bolnik zavrniti hrano, tik pred posegom pa izprazniti mehur, črevesje in želodec. V primeru resnih poškodb, ki jih spremlja šok ali koma, se izvede umetno prezračevanje pljuč. Laparocenteza za ascites se izvaja v operacijski sobi, kjer vedno obstaja možnost nujnega prehoda na odprto operacijo.

Punkcija trebuha se izvaja v lokalni anesteziji, v splošni anesteziji pa po mnenju zdravnikov ni potrebe. Pred laparocentezo z ascitesom se po mnenju nekaterih bolnikov izvaja premedikacija, ki je indicirana za ljudi z duševnimi motnjami, pa tudi za posebej občutljive in živčne posameznike. Bistvo premedikacije je predhodna uvedba subkutane injekcije "atropin sulfata", "promedola", "lidokaina" ali "novokaina".

Pred punkcijo je treba bolnika testirati na občutljivost na anestetike, saj večina protibolečinskih zdravil povzroča alergijske reakcije. Da bi zagotovili varnost izbranega zdravila, se na koži pacientove podlakti naredi rahel prask s sterilno iglo in nanese nekaj kapljic zdravila. Če po 20-30 minutah ni sledila nobena reakcija, vključno z enako barvo kože, ni srbenja in otekline, se test šteje za uspešnega. S pozitivno reakcijo, ki jo spremlja pordelost kože, se anestetik spremeni.

O tehniki laparocenteze

Za izvedbo tega postopka bodo potrebni posebni medicinski instrumenti. Punkcija trebušne stene se izvaja s posebnim trokarjem, cevjo za odvajanje tekočine, brizgami in sponkami. Ascitno tekočino, odvzeto iz trebušne votline, zberemo v sterilno posodo, ki jo nato pošljemo kirurgu, ki mora nujno uporabljati sterilne rokavice.

Tehnika laparocenteze za ascites vključuje sedeči položaj pacienta, v nekaterih primerih pa je dovoljeno izvesti operacijo, ko leži na hrbtu. Pod zadnjico položite tkanino iz oljne tkanine, plenico za enkratno uporabo. Za kirurga ta manipulacija ni posebej težka. Pred punkcijo se mesto predvidenega dostopa zdravi z antiseptično raztopino.

Punkcija se izvede na sredini trebuha, umakne se 2-3 cm navzdol od popka, včasih nekoliko v levo. Veliko redkeje se igla zabode v srednjo točko med popkom in sramnico. Pred vdiranjem troakarja v trebušno votlino zdravnik naredi manjši rez s skalpelom, da razreže kožo, plast podkožne maščobe in mišice. Kirurg mora ravnati čim bolj previdno, da nenamerno zdrsnjeni skalpel ne poškoduje notranjosti. Danes kirurgi vse pogosteje začnejo operacijo s topo metodo širjenja tkiv, brez uporabe noža.

Ko se trokar pomakne globlje v votlino, je naloga kirurga pravočasno zaustaviti krvavitev iz žil kože in tkiva. V nasprotnem primeru niso izključene napake v rezultatih študije ascitne tekočine. Troakar je usmerjen v peritonealno odprtino pod ostrim kotom 45° glede na xiphoidni proces prsnice. Zdravnik mora zagotoviti prostor za preboj igle tako, da prime popkovni obroč in rahlo dvigne trebušno steno. Pravilna tehnika izvajanja laparocenteze pri ascitesu vam bo omogočila varno izvedbo punkcije za bolnika. Pogosto v procesu kirurgi uporabljajo posebno nit, ki se vstavi v območje vboda trebuha skozi aponeurozo rektus abdominis mišice. S pritrditvijo na to mišico postane mogoče dvigniti mehka tkiva trebuha.

Značilnosti postopka

Tehnika izvajanja laparocenteze z ascitesom trebušne votline ne moti ambulantne manipulacije. Uvedba igle poteka po prej opisanem principu. Takoj, ko se v njihovi votlini trokarja pojavi tekočina, se instrument nagne na vnaprej pripravljeno posodo. Med iztekanjem tekočine je pomembno, da distalni konec držite s prsti, da se ne odlepi.

Pri ascitesu trebušne tekočine ne smemo odstraniti prehitro. Hitra izguba ascitne vode lahko povzroči močno znižanje krvnega tlaka, v hujših primerih do kolapsa. To je posledica ostre preusmeritve krvi skozi žile trebušne votline, ki jih je prej stisnila tekočina. Da bi preprečili takšen zaplet, se tekočina odstrani počasi - vsako uro, 400 ml. V tem primeru pacient ne ostane brez pozornosti. Osebje zdravstvene ustanove mora biti nenehno ob njem. Med posegom kirurgov asistent, ko se obseg trebuha zmanjša, trebušno votlino stisne z brisačo, da prepreči hemodinamične motnje.

Po končni odstranitvi ascitne tekočine iglo previdno odstranimo, rez zašijemo in nanesemo sterilni povoj. Nezaželeno je odstraniti kompresijsko brisačo, saj bo sprva pomagalo ustvariti pravilen intraabdominalni tlak in pomagati bolniku, da se navadi na nove pogoje oskrbe s krvjo. Če cev ostane za postopno evakuacijo tekočine, mora bolnik občasno spremeniti položaj telesa, da izboljša odtok tekočine.

Kako se diagnostična laparocenteza razlikuje?

Če je bila odločitev za izvedbo te manipulacije sprejeta z namenom popolnega pregleda pacienta, bo postopek potekal nekoliko drugače. Za odkrivanje patološke vsebine v trebušni votlini kirurg uporablja tako imenovani prepiralni kateter. Povezan je z brizgo, ki izsesa ascitični eksudat. Če brizga ostane prazna, v trebušno votlino vbrizgamo fiziološko raztopino (približno 300 ml), nato jo odstranimo in pošljemo na pregled.

Če je med manipulacijo potrebno pregledati notranje organe, se v trokarsko cev postavi laparoskop. Zdravnik, ki odkrije hude poškodbe, se lahko odloči za kirurško zdravljenje že v procesu laparocenteze. V tem primeru diagnostični postopek prevzame obseg resnega abdominalnega posega.

Laboratorijska analiza tekočine iz trebušne votline

Po končani laparocentezi se dobljena vsebina pošlje v laboratorij na analizo. Tam se oceni ne le videz tekoče mase, ampak se pripravi tudi sklep o njegovih biokemičnih parametrih. Če se v biomaterialu odkrije kri, obstajajo elementi blata ali nečistoče v urinu, je treba bolnika nujno operirati. Gnojna sivo-zelena ali rumenkasta barva, značilna za peritonitis, lahko povzroči tudi resno zaskrbljenost. Tak videz trebušne tekočine, pridobljene med laparocentezo, lahko kaže na intraabdominalno krvavitev, perforacijo črevesne stene ali želodca, gnojno-vnetni ali nekrotični proces, kar pomeni samo eno stvar: ne smete izgubiti niti minute.

Krvavitev lahko prepoznamo s pregledom tekoče mase iz bolnikovega trebuha po primesi eritrocitov in levkocitov. Mimogrede, s pomočjo laparocenteze je mogoče opraviti teste za razjasnitev, ali je bilo mogoče ustaviti krvavitev ali ne. V tem primeru je lahko prisotnost delcev krvi v majhnem volumnu lažno pozitiven znak aktivne krvavitve.

Če v ascitičnem eksudatu najdemo urin, gre najverjetneje za rupturo stene mehurja. Prisotnost blata je neposredna potrditev perforacije črevesne stene. Moten videz tekočine in visok odstotek fibrina (beljakovine) v njej kaže na peritonitis, ki je indikacija za nujno kirurško zdravljenje.

Punkcija trebuha se najpogosteje izvaja z ascitesom. Laparocenteza je lahko indicirana tudi v stabilnem stanju bolnika in odsotnosti patološke vsebine v trebuhu, če dejstvo tope poškodbe trebuha ne izključuje možnosti poškodbe organa ali krvavitve. Torej, na primer, z rupturo vranice ali hematomom jeter se lahko povečajo v velikosti in odtok krvi v votlino. V takih primerih kirurg po laparocentezi za dva dni namesti silikonsko drenažo, ki zagotavlja normalen odtok tekočine.

Zapleti po laparocentezi

Negativne posledice manipulacije se razvijejo v izjemnih primerih. Najverjetneje se lahko na mestu vboda razvije infekcijski proces, če se pravila asepse ne upoštevajo. Pri bolnikih s hudimi boleznimi jeter in prebavil obstaja tveganje za flegmon trebušne stene. Če zdravnik poškoduje velike žile, notranja krvavitev ni izključena. Vzrok za poškodbe notranjih organov po laparocentezi je lahko tudi malomarnost kirurga.

Neugodna posledica laparocenteze trebušne votline z ascitesom je lahko kolaps in krvavitev v ozadju dolgotrajnega odtoka ascitne tekočine po punkciji. Hkrati pooperativno obdobje vedno poteka brez zapletov, saj ta poseg ne zahteva uporabe splošne anestezije in znatne poškodbe tkiva. Šivi po laparocentezi se odstranijo teden dni po operaciji. Po punkciji trebuha se bolniku priporoča, da se vzdrži fizičnega napora, upošteva prehranske omejitve in upošteva počitek v postelji.

Terapevtska in diagnostična kirurška manipulacija, katere namen je ugotoviti poškodbe notranjih organov, odstraniti izliv in dajati zdravila.

Usposabljanje

Čas delovanja

p/o obdobje

Kompleksnost:

Vrsta anestetičnega pripomočka:

Lokalna anestezija

Predoperativna priprava:

Položaj bolnika na mizi:

• Sedenje s spuščenimi nogami s podporo rok
• Ležanje na hrbtu

Lokacija operativne ekipe:

Tehnika delovanja: 1. korak.

Tehnika delovanja: 2. korak.

Tehnika delovanja: 3. korak.

Tehnika delovanja: 4. korak.

Na punkcijski točki (običajno v sredinski črti 2 cm pod popkom, možno je tudi določiti punkcijsko točko z ultrazvokom trebuha) izvedemo infiltracijsko anestezijo z 0,25-0,5% raztopino novokaina ali 0,5-1% raztopino lidokaina v peritonej.

Tehnika delovanja: 5. korak.

Tehnika delovanja: 6. korak.

Vzemi Trocar

Instrument, namenjen prodiranju v telesne votline, hkrati pa ohranja njihovo tesnost.

Instrument, namenjen prodiranju v telesne votline ob ohranjanju njihove tesnosti. "> troakar a ali vbodna igla na razdalji od konca, ki ustreza pričakovani debelini sprednje trebušne stene.
Smer punkcije je strogo pravokotna na površino kože

Tehnika delovanja: 7. korak.

Počasi, a odločno, z rotacijskimi gibi prebodite trebušno steno (trenutek vstopa v trebušno votlino – občutek nenadnega prenehanja upora, opisan tudi kot občutek »odpovedi«).

Tehnika delovanja: 8. korak.

Med fiksiranjem kanile s prstom leve roke hitro odstranite stilet z desno roko, medtem ko začne ascitna tekočina prosto teči v vnaprej nameščeno posodo.

Tehnika delovanja: korak 9.

Do predvidenega mesta kopičenja tekočine skozi tulec trokarja

Instrument, namenjen prodiranju v telesne votline ob ohranjanju njihove tesnosti. "> troakar a, potisnite gumijasto ali PVC cev s stranskimi luknjicami - "tipajoči" kateter in aspirirajte vsebino trebušne votline.

V primeru uporabe punkcijske igle - po prejemu tekočine iz njenega lumena pritrdite cevko za povezavo igle z vsebnikom za zbiranje tekočine.

Tehnika delovanja: 10. korak.

Tehnika delovanja: korak 11.

Po odstranitvi tekočine odstranite troakar.

Instrument, namenjen prodiranju v telesne votline ob ohranjanju njihove tesnosti. "> troakar, šivanje kože na mestu vboda, aseptični povoj. Cev lahko pustimo kot kontrolno drenažo (diagnostično punkcijo) ali za nadzor in evakuacijo nakopičene tekočine. (terapevtska punkcija) , pritrditev na kožo z ligaturo (svila, kapron).

Pooperativno obdobje:

• Omejitev telesne dejavnosti
• Odstranitev šivov 7. dan

Tipične napake:

• Pred izvajanjem anestezije je treba bolnika razjasniti glede prisotnosti alergije na anestetike.
• Punkcijo trebušne stene je treba izvesti stran od pooperativnih brazgotin, saj lahko vsebujejo kolateralne žile in adhezije z deli črevesja.
• Tekočino je treba sproščati počasi (1 liter 5 minut), v ta namen se na gumijasto cev občasno namesti objemka. Od časa do časa je treba za 2-4 minute prekiniti odtok intraabdominalne tekočine. Če se pretok tekočine spontano ustavi, morate spremeniti položaj kanile, jo nagniti na eno ali drugo stran in rahlo pomakniti globlje.
• Pri zapuščanju cevke (korak 11/11) je treba bolniku svetovati, naj občasno spremeni položaj v postelji, da evakuira več tekočine.
• Po infiltracijski anesteziji v peritonej lahko ascitno tekočino potegnemo v brizgo brez večjega napora, vendar pri veliki debelini trebušne stene dolžina injekcijske igle morda ne bo zadostovala.
• Če je potrebno, se tekočina odvzame za preiskavo (glavne preiskave vključujejo citološko preiskavo, bakteriološko kulturo, določanje koncentracije albumina in skupnih beljakovin, amilaze).

Veščine se lahko naučite na tečajih:

Oznake dokumenta:

Ste našli napako v besedilu? Izberite ga in pritisnite CTRL + ENTER

Orodja:

Dostop

• Skalpel, rezilo 11/21
• Držalo za iglo Gegara
• Rezalna igla 3/8 40-50mm za usnje
• Šivalni material (svila, kapron)
• Alkoholna raztopina joda
• Medicinski alkohol

Operativni sprejem

• Troakar

  Instrument, namenjen prodiranju v telesne votline ob ohranjanju njihove tesnosti.">Trocar

  ali debela Punkcija

  Namenjen za vnos ali ekstrakcijo tekočine iz lumena organa ali votline.

  iglo z mandrin

  (francosko mandrin) palica za zapiranje lumena cevastega instrumenta ali za utrjevanje elastičnega instrumenta, ko je vstavljen. "> mandrin

  ohm
• Drenažna cev s stranskimi luknjami
• Najbolj udobne in varne so posebne trebušne Troakar

  Instrument, namenjen prodiranju v telesne votline ob ohranjanju njihove tesnosti.">Trocar

  z varnostno zaščito in stransko pipo
• Pinceta anatomska, kirurška
• objemka
• Raztopina za anestezijo (novokain 0,25-0,5% ali 0,5-1% raztopina lidokaina)

Izhod iz operacije

• Brizga 10-20 ml z injekcijsko iglo
• Posoda za zbiranje tekočine

Laparocenteza je punkcija trebušne stene v diagnostične in terapevtske namene.

Indikacije:

Evakuacija tekočine iz trebušne votline, ki povzroči motnje v delovanju vitalnih organov in je ne odpravimo z drugimi terapevtskimi ukrepi (ascites);

Ugotavljanje narave patološkega eksudata ali transudata v trebušni votlini s poškodbami in boleznimi;

Uvajanje plina med laparoskopijo in radiografijo trebušne votline s sumom na rupturo diafragme (pnevmoperitoneum);

Uvod v trebušno votlino LS.

Kontraindikacije:

adhezivna bolezen trebušne votline, nosečnost (druga polovica).

Oprema:

Troakar, mandrin ali trebušasta sonda, skalpel, igle in brizga za lokalno anestezijo, vse potrebno za nalaganje 1-2 svilenih šivov (držalo za iglo z iglo, svila), posoda za ekstrahirano tekočino (vedro, lavor), debela široka brisača. ali list.

Za punkcijo trebušne votline se uporablja troakar, sestavljen iz cilindra (kanile), znotraj katerega je na enem koncu koničasta kovinska palica (stilet). Na nasprotnem koncu stileta sta pritrjena ročaj in varnostni ščitni disk.

1. Pred punkcijo se mehur sprosti, da se izognemo poškodbam. Zjutraj istega dne je priporočljivo izprazniti črevesje (samostojno ali s klistirjem).

2. 20-30 minut pred manipulacijo se bolniku subkutano injicira 1 ml 2% raztopine promedola in 0,5 ml 0,1% raztopine atropina.

3. Položaj bolnika - sedi, s hrbtno podporo na stolu. Posodo s tekočino postavimo na tla med pacientove noge narazen.

4. Mesto punkcije - sredina razdalje od popka do pubisa vzdolž srednje črte.

5. Če punkcija na prejšnji točki ni mogoča (več vbodov v preteklosti, brazgotinsko tkivo, maceracija kože itd.), se prikaže točka 5 cm medialno od črte, ki povezuje popek z zgornjo anteriorno iliakalno trnico.

6. V dvomljivih primerih se punkcija izvede pod nadzorom ultrazvoka.

7. Na mestu vboda se koža zdravi z jodom in alkoholom ter se izvaja lokalna anestezija z raztopino novokaina.

8. Vzemite troakar tako, da ročaj stileta leži na dlani, kazalec pa na kanili troakarja. Smer vboda je strogo pravokotna na površino kože.

9. Nato kožo raztegnemo z 2 prstoma leve roke in jo prebodemo s trokarjem s stiletom. Hkrati se izvajajo rotacijski vrtalni gibi. Včasih kožo najprej prerežejo s skalpelom na mestu vboda. Trenutek vstopa v trebušno votlino je občutek nenadnega prenehanja upora.

10. Po penetraciji v trebušno votlino se stilet odstrani iz troakarja. Tekočina, ki se izliva skozi trokar, se zbira v posodi ali vedru, pri čemer se opazuje bolnikovo stanje (s hitro evakuacijo tekočine intraabdominalni tlak močno pade). Del tekočine v količini 5-10 ml se pošlje v laboratorij za raziskave. Ko tok tekočine oslabi in se postopoma izsuši, se želodec začne potegniti skupaj z brisačo ali rjuho, pri čemer se njihovi konci potegnejo za bolnikov hrbet. Poleg izboljšanja odtoka tekočine ta tehnika pomaga povečati intraabdominalni tlak.

11. Prosti odtok tekočine iz trebušne votline lahko občasno blokira omentum ali črevesna zanka (notranja odprtina troakarja je zaprta). V takih primerih se organ, ki je zaprl lumen trokarja, previdno premakne s topim mandrinom ali trebušasto sondo, po kateri tekočina ponovno začne prosto teči.

12. Po končanem posegu se troakar odstrani. Mesto vboda obdelamo z jodom, alkoholom in zalepimo z aseptičnim lepilnim trakom. Včasih se s široko rano na kožo nanese 1-2 svilenih šivov. Okoli trebuha se zaveže brisača ali rjuha. Bolnika na oddelek pripeljejo na vozičku.

Zapleti:

Okužba mesta vboda, Poškodbe žil trebušne stene, Poškodbe intraabdominalnih organov. Ponavljajoče se punkcije lahko povzročijo vnetje peritoneja in zlitje črevesja ali omentuma s sprednjo trebušno steno trebuha.

Laparocenteza z metodo "tipanja katetra".

Algoritem izvajanja spretnosti:

1. Bolnik leži na hrbtu. Kožo trebuha obdelamo z antiseptično raztopino in ogradimo s sterilno krpo.

2. V lokalni anesteziji se na srednji liniji trebuha, 2 cm pod popkom (če na tem področju ni kirurških brazgotin) razreže koža in podkožje za 2 cm, s topim instrumentom se tkiva razmaknejo. do ovojnice mišice rektus abdominis.

3. Belo linijo trebuha (aponevrozo) dvignemo z ostrim kavljem z enim zobom (ali zašijemo z debelo svileno nitjo in potegnemo navzgor).

3. Poleg kaveljčka (ali šiva) se troakar z rotacijskimi gibi previdno uvede v trebušno votlino skozi aponeurozo. Pri odstranjevanju stileta iz tulca troakarja lahko iztekajo izliv, kri ali gnoj.

4. V primeru negativnega ali dvomljivega rezultata skozi troakarsko cevko vstavimo vinilkloridni kateter s stranskimi luknjami in skozenj z brizgo aspiriramo vsebino iz plitvih predelov trebušne votline.

5. Za večjo informativnost lahko izvedemo peritonealno lavažo: skozi sondo vbrizgamo 500 ml fiziološke raztopine, ki jo nato aspiriramo, kar razkrije prisotnost patoloških nečistoč (kri, urin, blato, žolč), ki kažejo na poškodbe notranjih organov ali razvoj peritonitisa.

5730 0

pregled z računalniško tomografijo

Rentgenska CT trenutno zavzema pomembno mesto pri odkrivanju hematomov parenhimskih organov in retroperitonealnega prostora, tujkov pri poškodbah trebuha. Uporaba vijačnega CT vam omogoča, da skrajšate čas skeniranja in pridobite volumetrične slike visoke ločljivosti (sl. 53-3, 53-4).

riž. 53-3. Spiralna rentgenska računalniška tomografija. Retroperitonealni hematom.

riž. 53-4. Spiralni računalniški tomogram. Ruptura leve ledvice. Krvavitve so vidne v perispleničnem prostoru in levem perirenalnem prostoru; ni perfuzije zgornjega pola leve ledvice. Pretok krvi se izvaja le v majhnem segmentu zadnjega dela leve ledvice.

Poleg tega metoda omogoča vizualizacijo žilnih struktur in kanalov različnih organov z uporabo kontrasta. Hkrati se lahko pri hudo bolnih bolnikih, ki ne morejo zadržati diha, pojavijo artefakti, ki otežijo interpretacijo in podaljšajo čas pregleda bolnikov.

Pri organizaciji nujnih raziskav je treba upoštevati naslednja osnovna načela:

• Skoraj vsi bolniki s poškodbami možganov, notranjih organov in okostja potrebujejo nujno rentgensko CT, da diagnosticiramo poškodbo, njene zaplete in ocenimo učinkovitost zdravljenja.
• Kontraindikacije za nujno CT so zmanjšane na ostro kršitev vitalnih funkcij telesa in prisotnost obilne krvavitve, ki zahteva takojšen kirurški poseg.
• Ko se bolnikovo stanje stabilizira, je odložena rentgenska CT potrebna za preučevanje stanja organov in struktur, ki jih ni mogoče prikazati z drugimi raziskovalnimi metodami ali niso na voljo za revizijo med nujno operacijo.
• Nujni rentgenski CT je treba izvesti čim hitreje; ne sme ovirati izvajanja terapevtskih ukrepov.
• Podatke, pridobljene med nujnim CT pregledom, je treba primerjati s kliničnimi, laboratorijskimi in instrumentalnimi podatki, kar bo omogočilo določitev najbolj racionalne taktike zdravljenja.

Ob vsej pestrosti možnosti, predvsem ko gre za večrezinski rentgenski CT, ima metoda svoje omejitve. Ne omogoča ugotavljanja poškodb votlih organov: sten želodca, črevesja, žolčnika in mehurja. Njihovo poškodbo je mogoče določiti le posredno, na podlagi prisotnosti majhne količine proste tekočine, ki meji neposredno na votel organ. Odsotnost tega znaka ne pomeni odsotnosti škode. Upoštevati je treba tudi naslednjo okoliščino: za izvedbo študije je treba žrtev prenesti in prepeljati v posebno sobo, kar podaljša diagnostični proces in pogosto poslabša bolnikovo stanje. Poleg tega CT še ni našel široke uporabe zaradi visokih stroškov in nedostopnosti za številne bolnišnice.

Selektivna angiografija

Selektivna angiografija se uporablja za pojasnitev diagnoze poškodb parenhimskih organov trebušne votline in retroperitonealnega prostora. Arteriografija je indicirana pri nejasni klinični sliki in sumu na poškodbo jeter, vranice, ledvic, trebušne slinavke. Še posebej informativen je za intraorganske in subkapsularne hematome. Pri krvavitvah iz organov in žil se v nekaterih primerih lahko izvede endovaskularna hemostaza. Angiografija zahteva posebno rentgensko opremo (angiografsko enoto) in usposobljenega specialista.

Laparocenteza in laparoskopija

Za poškodbo trebuha so značilne različne klinične manifestacije, pogosto z zelo šibkimi in izbrisnimi simptomi, ki ne omogočajo zanesljivega sklepanja o obsegu poškodbe in prisotnosti življenjsko nevarnih zapletov. Uporaba najsodobnejših neinvazivnih raziskovalnih metod morda ne bo vedno zagotovila dovolj informacij za določitev pravilne kirurške taktike. V teh primerih lahko pomagajo dodatne invazivne diagnostične metode - laparocenteza in laparoskopija. Te metode se uporabljajo v primerih, ko se odloča o tem, kaj je bolj primerno - konzervativno dinamično opazovanje, minimalno invazivna intervencija ali laparotomija. Seveda, ko gre za prisotnost poškodb, ki neposredno ogrožajo življenje žrtve in zahtevajo nujno operacijo, ni priporočljivo pojasniti diagnoze na ta način.

V dvomljivih primerih z zadovoljivim stanjem ranjenca in neizraženimi simptomi prodorne rane trebuha in medenice ali, nasprotno, s hudim stanjem žrtve, kombiniranimi poškodbami različnih anatomskih regij, ko so klinične manifestacije poškodbe organi trebušne votline ali medenice so blagi, se lahko izvede diagnostična laparoskopija in v primeru nezmožnosti njenega izvajanja - diagnostična laparocenteza. Vsebnost informacij pri teh metodah je zelo visoka.

Tehnika laparocenteze

Položaj žrtve na hrbtu. Na srednji črti trebuha, 2-3 cm pod popkom, pod lokalno infiltracijsko anestezijo naredimo rez v koži in podkožnem maščobnem tkivu do aponeuroze, dolžina reza je 2-3 cm. trebušna stena navzgor. Nato ga s troakarjem pod kotom 45 ° na površino sprednje trebušne stene prebodemo z vrtalnimi gibi, dokler ne začutimo "napake" (sl. 53-5).

riž. 53-5. Shema uvedbe troakarja v trebušno votlino med laparocentezo.

Stilet odstranimo in v trebušno votlino vstavimo kateter, ki ga zaporedoma vodimo v desni in levi hipohondrij, iliakalne predele in v votlino majhne medenice. Aspiracija krvi, črevesne vsebine, žolča ali urina skozi kateter kaže na poškodbo ustreznih organov trebušne votline ali medenice. Če patološke vsebine ne dobimo iz trebušne votline, skozi kateter v trebušno votlino vbrizgamo do 1 liter sterilne 0,9% raztopine natrijevega klorida, ki jo nato aspiriramo. Če se barva aspirirane raztopine ne spremeni, je priporočljivo pustiti kateter v trebušni votlini do 12 ur za naknadno spremljanje narave vsebine, ki prihaja skozi kateter, na podlagi katere lahko presodite prisotnost ali odsotnost krvi ali vsebine votlih organov v trebušni votlini. Po prejemu krvi, žolča, črevesne vsebine ali urina je indicirana urgentna laparotomija za zaustavitev krvavitve ali sanacijo poškodb notranjih organov. Hkrati rahlo krvavitev aspirirane tekočine v ozadju poškodbe medenice ali hrbtenice, pa tudi ob prisotnosti retroperitonealnega hematoma ni indikacija za laparotomijo, ampak zahteva dodatne diagnostične ukrepe.

Upoštevati je treba, da imata laparocenteza in laparoskopija relativne kontraindikacije v primerih predhodno izvedenih kirurških posegov na trebušnih organih. Na žalost laparocenteza ni zelo informativna pri poškodbah retroperitonealnih organov in nastanku retroperitonealnih hematomov: z njo ni mogoče izključiti poškodb kupole diafragme, zadnje površine jeter, zadnje stene želodca in trebušna slinavka. Poleg tega lahko vnos zraka v trebušno votlino za laparocentezo v primerih torakoabdominalnih poškodb močno poslabša dihanje, zlomi medeničnih kosti ali hrbtenice pa omejijo rotacijo telesa, potrebno za temeljitejšo revizijo trebušne votline.

Videolaparoskopija

Najbolj informativna metoda v zapletenih diagnostičnih primerih pri bolnikih s poškodbo trebuha je videolaparoskopija.
Prikazana je:

• žrtve z zaprto trebušno poškodbo, ki imajo po celoviti diagnozi dvomljive indikacije za kirurški poseg - prisotnost proste tekočine v trebušni votlini z ocenjenim volumnom manj kot 500 ml, mehki peritonealni simptomi;
• bolniki z odprto poškodbo trebuha ob prisotnosti večkratnih (več kot petih) ran sprednje trebušne stene s hladnim orožjem in odsotnosti kliničnih in instrumentalnih podatkov o naravi teh poškodb (prodornih ali ne), namen videolaparoskopije je revidirati parietalni peritonej;
• če je med primarnim kirurškim zdravljenjem rane nemogoče opraviti revizijo kanala rane in odsotnost kliničnih in instrumentalnih podatkov za prodorno naravo (namen študije je revizija parietalnega peritoneja);
• z dokazano prodorno rano trebušne stene brez kliničnih in instrumentalnih znakov poškodbe trebušnih organov.

Ceteris paribus je videolaparoskopija boljša pri bolnikih, ki so poskusili samomor, saj je pri tej skupini bolnikov manjša verjetnost poškodb trebušnih organov in večja verjetnost za nastanek pooperativnih zapletov. Pogostnost poškodb trebušnih organov pri njih je 50% (med žrtvami s poškodbo trebuha brez poskusa samomora - 68%), razmerje pooperativnih zapletov v teh skupinah pa je 22% oziroma 8%. Posebno pozornost si zaslužijo bolniki z odprto poškodbo trebuha in dolgim ​​predbolnišničnim obdobjem. Z vbodnimi ranami sprednje trebušne stene majhne velikosti brez zunanje krvavitve, v stanju zastrupitve ali strasti bolniki ne poiščejo takoj zdravniške pomoči. V predoperativnem obdobju, ki traja več kot 12 ur, se v primeru poškodbe črevesja sluznica na robu rane obrne na serozno membrano in tvori "rozeto" okoli okvare. Sekundarni simptomi imajo tudi čas za razvoj v trebušni votlini - pojavijo se fibrinske obloge in izliv, kar odpravlja možnost zamujenih poškodb votlih organov.

Videolaparoskopija je kontraindicirana pri respiratornih in hemodinamičnih motnjah. Insuflacija plina v trebušno votlino v teh pogojih še bolj poslabša bolnikovo stanje, pomanjkanje zadostnega pnevmoperitoneja pa onemogoča popolno revizijo trebušnih organov. Ni priporočljivo, da ga izvajate s peritonitisom, prisotnostjo prostega plina v trebušni votlini, s hemoperitoneumom z volumnom več kot 500 ml (glede na klinično sliko intraabdominalne krvavitve in podatke ultrazvoka), to je z simptomi, ki kažejo na poškodbo votlega organa ali znatno poškodbo parenhimskih organov, kar zahteva široko mediano laparotomijo. Izključuje izvedbo polne miniinvazivne revizije trebušnih organov in adhezivne bolezni. Uvedba pnevmoperitoneja je absolutno kontraindicirana v primerih suma na rupturo diafragme, saj bo to povzročilo hiter razvoj tenzijskega pnevmotoraksa in smrt žrtve.

Uvedba laparoskopskega troakarja poteka na enak način kot pri laparocentezi. Po uvedbi troakarja stilet odstranimo in vstavimo optično cev, ki je s svetlobnim vodnikom povezana z osvetljevalcem. Pnevmoperitoneum, potreben za študijo, se uporablja z vnosom zraka, ogljikovega dioksida ali dušikovega oksida skozi poseben ventil na trokarju ali pa se trebušna votlina dodatno punktira v levem iliakalnem predelu s posebno iglo Veress, ki je vključena v laparoskopski komplet.

Opraviti natančen pregled trebušnih organov omogoča spreminjanje položaja pacienta na operacijski mizi. V položaju na levem boku lahko pregledamo desni lateralni kanal s slepim črevesom in ascendentnim delom debelega črevesa, desno polovico debelega črevesa in jetra. Žleza v tem položaju je premaknjena na levo stran. Ko se bolnik postavi na desni bok, postane na voljo levi lateralni kanal s padajočim kolonom. Pri bolnikih s kombinirano travmo je položaj na operacijski mizi pogosto prisiljen, kar otežuje natančen pregled trebušnih organov. Pri zlomih medeničnih kosti se praviloma odkrijejo veliki retroperitonealni in preperitonealni hematomi, ki se izbočijo v trebušno votlino. Nepovečano poškodovano vranico je mogoče pregledati v redkih primerih. O njeni poškodbi sklepajo posredni znaki - pretok in kopičenje krvi v levem stranskem kanalu.

Krvavitev iz poškodovanih jeter je lažje odkriti, saj je večina tega organa primerna za pregled, vendar raztrganine zadnje površine jeter niso vidne. Diagnoza rupture v teh primerih temelji na kopičenju krvi v desnem subhepatičnem prostoru in desnem lateralnem kanalu. Nivo krvi na meji majhne medenice kaže na precej veliko izgubo krvi (več kot 0,5 l). Prisotnost krvi le med zankami črevesja je lahko z izgubo krvi manj kot 0,3-0,5 litra. Svetlo rumena tekočina v trebušni votlini vzbuja sum na poškodbo intraperitonealnega dela mehurja. Za pojasnitev diagnoze je treba v votlino mehurja uvesti raztopino metiltioninijevega klorida (metilensko modro). Ko se v trebušni votlini pojavi obarvana raztopina (po 5-10 minutah), postane diagnoza poškodbe stene mehurja očitna. Prisotnost motne tekočine v trebušni votlini vzbuja sum na poškodbo črevesja.

Diagnostična laparotomija

Diagnostična laparotomija je zanesljiv način za razrešitev dvomov pri prepoznavanju poškodb trebušnih organov in retroperitonealnega prostora. Uporablja se, ko so izčrpane vse klinične, obsevalne (strojne) in instrumentalne (laparocenteza in laparoskopija) diagnostične metode. Ta pristop k diagnostični laparotomiji, ki se uporablja za prepoznavanje poškodb trebušne votline in retroperitonealnega prostora, temelji na dejstvu, da ta poseg ni varen.

Diagnostična laparotomija je indicirana:

• s sumom na stalno intraabdominalno krvavitev;
• v primerih, ko je nemogoče izključiti poškodbe intraabdominalnih organov pri bolniku s sočasno poškodbo v resnem stanju, kljub podrobnemu pregledu, vključno z ultrazvokom, laparocentezo, laparoskopijo;
• v zadovoljivem stanju pacienta, ko aktivni pregled, opravljen v 2-3 urah (vključno s posebnimi metodami), ne razreši dvoma o poškodbi trebušnih organov;
• s prodornimi ranami, ugotovljenimi med primarnim kirurškim zdravljenjem ran.

Operacija, katere glavni namen je temeljita revizija trebušnih organov, se izvaja v splošni anesteziji z uporabo mišičnih relaksantov. Prednostna je mediana laparotomija (dolžina reza 20-25 cm), ki ne bi ovirala operacij kirurga med revizijo trebušne votline in retroperitonealnega prostora.

Inšpekcija trebušne votline in retroperitonealnega prostora se izvaja dosledno in skrbno. Takoj po odprtju trebušne votline zaznano kri hitro aspiriramo v vnaprej pripravljeno sterilno posodo s konzervansom za kasnejšo reinfuzijo. Pri odvzemu krvi je treba čim prej ugotoviti izvor krvavitve, jo takoj zaustaviti s pritiskom prstov in uporabiti začasno hemostatsko objemko. Najprej se opravi revizija jeter, vranice in mezenterija črevesja. Ogromna, smrtno nevarna krvavitev ima jasen izvor in jo je treba takoj ustaviti. Po začasni ustavitvi krvavitve se zaporedno pregleda želodec, vključno z njegovo zadnjo steno. Da bi to naredili, prodrejo v polnilno vrečko skozi gastrocolični ligament, ki vam omogoča pregled trebušne slinavke. Nato se zaporedno revidirajo črevesje, mehur, retroperitonealni prostor, ledvice in diafragma.

Ko najdemo želodčno ali črevesno vsebino v trebušni votlini, pregledamo celotno črevo, začenši od dvanajstnika-črevesne gube, postopoma in previdno odstranjujemo zanko za zanko za revizijo. Območje črevesja, kjer najdemo rane ali hematome, začasno zapremo s prtički, pritrjenimi z mehko objemko.

Glede na izvid se izvajajo kirurški posegi na poškodovanih organih. Laparotomija se konča s temeljito sanacijo trebušne votline z drenažo skozi ločene zareze-vbode na sprednji trebušni steni s silikonskimi dvolumenskimi cevkami. Če ni indikacij za abdominalno tamponado, kirurško rano tesno zašijemo.

Poleg opisanih diagnostičnih metod se v klinični praksi za omejene indikacije uporabljajo še nekatere druge metode - dinamična scintigrafija, MRI itd.

A.S. Ermolov

Laparocenteza je punkcija sprednje trebušne stene za odkrivanje ali izključitev prisotnosti patoloških vsebin: krvi, žolča, eksudata in drugih tekočin ter plinov v trebušni votlini. Poleg tega se izvaja laparocenteza za vzpostavitev pnevmoperitoneuma pred laparoskopijo in nekatere rentgenske študije, na primer za patologijo diafragme.

Indikacije za laparocentezo

• - Zaprta abdominalna travma v odsotnosti zanesljivih kliničnih, radioloških in laboratorijskih znakov poškodbe notranjih organov.
• - Kombinirane poškodbe glave, trupa, okončin.
• - Politravma, še posebej zapletena s travmatskim šokom in komo.
• - Zaprta poškodba trebuha in kombinirana poškodba pri osebah v stanju alkoholiziranosti in omamljanja z narkotiki.
• - Negotova klinična slika akutnega abdomna kot posledica uvedbe narkotičnega analgetika v prehospitalni fazi.
• - Hitro ugašanje vitalnih funkcij pri kombinirani travmi, nepojasnjeni poškodbi glave, prsnega koša in udov.
• - Prodorna rana prsnega koša z verjetno poškodbo diafragme (vbodna rana pod 4. rebrom) brez indikacij za nujno torakotomijo.
• - Nezmožnost izključitve travmatske okvare diafragme s torakoskopijo, radiokontaktnim pregledom kanala rane (vulneografija) in pregledom med primarnim kirurškim zdravljenjem rane prsne stene.
• - Sum na perforacijo votlega organa, ciste; sum na intraabdominalno krvavitev in peritonitis.

Glede na vrsto in laboratorijsko preiskavo tekočine, pridobljene pri laparocentezi (primesi želodčne, črevesne vsebine, žolča, urina, povečana vsebnost amilaze), lahko sklepamo o poškodbi ali bolezni določenega organa in razvijemo ustrezen program zdravljenja.

Nerazumna diagnostična laparotomija za lažni akutni abdomen negativno vpliva na bolnikovo stanje. Diagnostična laparotomija pri bolniku s politravmo je lahko življenjsko nevarna, saj zavre diafragmalno dihanje in poveča hipoksijo. Pri urgentni abdominalni kirurgiji opažamo postoperativni aspiracijski pnevmonitis, delirij in črevesno eventtracijo, zlasti v skupini oseb, ki so bile v stanju alkoholiziranosti. Zato je boljša laparocenteza.

K vprašanju izvajanja diagnostične laparocenteze je treba pristopiti individualno, ob upoštevanju posebnosti klinične situacije. Če obstaja rezerva časa, se pred laparocentezo opravi natančna anamneza, temeljit objektivni pregled bolnika, laboratorijska in radiološka diagnostika. V kritičnih situacijah z nestabilno hemodinamiko ni časovne rezerve za izvedbo standardnega diagnostičnega algoritma. Z laparocentezo lahko hitro potrdimo poškodbe trebušnih organov. Hitrost, enostavnost, precej visoka informativnost laparocenteze, minimalen nabor orodij so njene prednosti v primeru velikega pritoka žrtev.

Kontraindikacije za laparocentezo

- izrazita napenjanje, adhezivna bolezen trebušne votline, pooperativna ventralna kila - zaradi resnične nevarnosti poškodbe črevesne stene.

Metoda laparocenteze

Trenutno je metoda izbire laparocenteze punkcija troakarja, ki se običajno izvaja v lokalni infiltracijski anesteziji v srednji liniji 2 cm pod popkom. S koničastim skalpelom zarežemo do 1 cm v kožo, podkožje in aponevrozo. Dva zatiča zajameta popkovni obroč in čim bolj dvigneta trebušno steno, da ustvarita varen prostor v trebušni votlini, ko vstavimo troakar. G.A. Orlov (1947) je proučeval topografijo notranjih organov trebušne votline na pirogovskih kosih trupel med vleko za aponeurozo v območju popka med laparocentezo. Zanke tankega črevesa, naraščajočega in padajočega debelega črevesa so premaknjene na srednjo črto. V trebušni votlini nastane prostor brez notranjih organov višine od 8 do 14 cm pod točko uporabe potiska. Višina votline med trebušno steno in notranjim organom se postopoma zmanjšuje z oddaljenostjo od te točke.

Troakar se uvede v trebušno votlino z zmerno silo rotacijskih gibov pod kotom 45 ° proti xiphoid procesu. Stilet se odstrani. Silikonska cev s stranskimi luknjami se pomakne skozi tulec trokarja do predvidenega mesta kopičenja tekočine - "tipajočega" katetra in vsebina trebušne votline se aspirira. Z njegovo pomočjo je mogoče zaznati prisotnost tekočine s prostornino več kot 100 ml. Če pri laparocentezi ni tekočine, se v trebušno votlino s kapalnim sistemom vbrizga od 500 do 1200 ml izotonične raztopine natrijevega klorida. Aspirirana raztopina lahko vsebuje kri in druge patološke nečistoče. Nekateri imajo negativen odnos do peritonealne lavaže, saj verjamejo, da v primeru črevesne travme vodi do razširjene mikrobne kontaminacije trebušne votline med laparocentezo.

Pozitiven jodni test kaže na travmatsko okvaro, perforirano razjedo želodca in dvanajstnika (Neimark, 1972). 3 ml eksudata iz trebušne votline dodamo 5 kapljic 10% raztopine joda. Temna, umazano modra barva eksudata kaže na prisotnost škroba in je patognomonična za gastroduodenalno vsebino. Z izrazito kliniko akutnega abdomna in odsotnostjo aspirata je priporočljivo pustiti cev po laparocentezi v trebušni votlini 48 ur, da se odkrije možen pojav krvi in ​​eksudata.

Elastični "tipajoči" kateter, ko naleti na oviro (planarna komisura, črevesna zanka), se lahko zvije in ne prodre v preučevano območje trebuha. Diagnostični komplet za laparocentezo je prikrajšan za to pomanjkljivost, ki vključuje ukrivljen troakar in spiralno kovinsko "tipalno" sondo z ukrivljenostjo, ki se približuje ukrivljenosti stranskih kanalov trebušne votline. Diagnostična kovinska sonda z luknjami se pomakne s kljunom naprej, drsi vzdolž parietalnega peritoneja sprednje stranske stene trebuha, nato pa vzdolž peritoneja lateralnega kanala. Med laparocentezo se pregledajo značilna mesta kopičenja tekočine: subhepatični in levi subfrenični prostor, iliakalne fose, majhna medenica. Položaj kovinske sonde v trebušni votlini se določi s palpacijo v trenutku pritiska od znotraj na trebušno steno z delovnim koncem instrumenta.

Zanesljivost in zapleti laparocenteze

Laparocenteza ni informativna v primeru poškodbe trebušne slinavke, ekstraperitonealnih delov dvanajstnika in debelega črevesa, zlasti v prvih urah po poškodbi - lažno negativen rezultat študije. Po 5-6 ali več urah po poškodbi trebušne slinavke se poveča verjetnost odkrivanja eksudata z visoko vsebnostjo amilaze.

Kopičenje eksudata in krvi v trebušnih žepih, ki so od proste votline omejene s stenami organov, vezmi in adhezijami, tudi laparocenteza ne zazna.

Obsežne retroperitonealne hematome, na primer zaradi zlomov medeničnih kosti, spremlja krvavitev skozi peritoneum krvavega transudata. Možno je, da kri vstopi v trebušno votlino iz ranskega kanala trebušne stene, ko se troakar vstavi skozi mišice v iliakalni regiji. Napačen zaključek laparocenteze o intraabdominalni krvavitvi je treba obravnavati kot lažno pozitiven rezultat. Tako imajo diagnostične možnosti laparocenteze s "tipajočim" katetrom določeno mejo. V primerih nedokončnih podatkov, pridobljenih med diagnostično laparocentezo pri bolnikih s kombiniranimi poškodbami, in zaskrbljujočo klinično sliko akutnega trebuha je treba postaviti vprašanje o nujni laparotomiji.

Diagnostični pnevmoperitoneum pri laparocentezi se uporabljajo za diferencialno diagnozo relaksov, pravih kil, tumorjev in cist diafragme, subdiafragmatičnih tvorb, zlasti tumorjev, cist jeter in vranice, perikardialnih cist in abdominalnih mediastinalnih lipomov. Študija se izvaja na prazen želodec, debelo črevo se očisti s klistirji. Običajno se punkcija sprednje trebušne stene izvaja s standardno tanko iglo z mandrinom ali Veressovo iglo vzdolž zunanjega roba leve rektusne mišice na ravni popka, pa tudi na Kalkovih točkah.

Olajša punkcijo poljubne napetosti pri bolnikih s trebušnim tiskom. Plasti trebušne stene premagujemo z iglo postopoma, s sunkovitimi gibi. Preboj igle skozi zadnjo oviro - transverzalno fascijo in parietalni peritonej - občutimo kot vbod. Po odstranitvi mandrina se morate prepričati, da skozi iglo ni pretoka krvi. Priporočljivo je, da v trebušno votlino vnesete 3-5 ml raztopine novokaina. Prosti pretok raztopine v votlino in odsotnost povratnega toka po odklopu brizge kaže na pravilen položaj igle. S pomočjo aparata za intrakavitarno vbrizgavanje plinov se v trebušno votlino vbrizga 300-500 cm3, manj pogosto 800 cm3 kisika. Plin se premika v prosti trebušni votlini glede na položaj pacientovega telesa. Rentgenski pregled se opravi eno uro po uvedbi pnevmoperitoneja. V navpičnem položaju se plin širi pod diafragmo. Na ozadju plinskega sloja so jasno vidne posebnosti položaja diafragme in patološke tvorbe, njihov topografski odnos s sosednjimi organi trebušne votline.

Menijo, da naključni vbod črevesja z iglo med laparocentezo praviloma nima usodnih posledic. Rezultati študije v poskusu stopnje nevarnosti perkutane punkcije trebušne votline: punkcija črevesja s premerom 1 mm je bila zapečatena po 1-2 minutah.