Prva pomoč pri vročini. Medicinska taktika pri akutni vročini

Dashevskaya N.D. GOU VPO "Uralska državna medicinska akademija" -,Oddelek za pediatrijo FPC in PP, Roszdrav, Jekaterinburg

Opredelitev: Vročina (K 50.9) je zaščitna in prilagoditvena reakcija telesa, ki se pojavi kot odziv na izpostavljenost patogenim dražljajem in je označena s prestrukturiranjem termoregulacijskih procesov, kar vodi do zvišanja telesne temperature, kar spodbuja naravno reaktivnost telesa. .

Povišana telesna temperatura je še vedno eden najpogostejših razlogov za nujno pomoč v pediatrični praksi. Vročina poslabša stanje otroka in povzroča zaskrbljenost staršev ter ostaja glavni razlog za nenadzorovano uporabo različnih zdravil. 95% bolnikov z ARVI prejema antipiretična zdravila pri temperaturah pod 38 ° C, čeprav pri večini otrok zmerna vročina (do 38,5 ° C) ne povzroča resnega neugodja.

Infekcijska geneza - se pojavlja pogosto in se razvije ob izpostavljenosti pirogenom virusne ali bakterijske narave
Neinfektivna geneza (centralna, psihogena, refleksna, endokrina, resorpcijska, zdravilna).

Razvrstitev:

Odvisno od stopnje zvišanja aksilarne temperature:

Subfebrilna 37,2-38,0 C.

Nizka febrilna 38,1-39,0 C.
Visoka febrilna 39,1-40,1 C.
Previsoka (hipertermična) nad 40,1 C.

Klinične možnosti:

"Rdeča" ("roza") vročina (ki jo spremlja normalno zdravje in rožnata koža)
"Bela" ("bleda") vročina (pride do kršitve dobrega počutja in stanja, Mrzlica, -a; m. Boleč občutek mraza, ki ga pogosto spremlja tresenje mišic telesa, zaradi krčev krvnih žil v oseba, na primer z vročino ali kakšno poškodbo.
" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip10" id="jqeasytooltip10" title=" (!LANG: Mrzlica">озноб , бледность кожных покровов)!}
Hipertermični sindrom (izjemno resno stanje, ki ga povzroča bleda vročina v kombinaciji s toksičnimi poškodbami centralnega živčnega sistema)

Znižanje temperature je potrebno v naslednjih primerih:

pri otrocih do 6 mesecev. pri telesni temperaturi nad 38,0 C;
pri otrocih od 6 mesecev do 6 let z nenadnim zvišanjem temperature nad 39,0 ° C;
pri otrocih z boleznimi srca in pljuč, ki so potencialno nevarni za razvoj akutne srčne in respiratorne odpovedi, pri otrocih s konvulzivnim sindromom (katere koli etiologije), pa tudi pri boleznih centralnega živčnega sistema, ki so potencialno nevarne za razvoj tega sindrom, pri temperaturi 38,0 "C in več;
vsi primeri blede vročine pri temperaturi 38,0 C ali več.

Taktika znižanja temperature:

Ne sme se uporabljati pri nobeni temperaturni reakciji;
Ni potrebno doseči normalizacije temperature, v večini primerov je dovolj znižati telesno temperaturo za 1-1,5 ° C, kar spremlja izboljšanje otrokovega počutja; Znižanje temperature ne sme biti hitro;
Antipiretikov se ne sme predpisovati za redni tečaj in za otroke, ki prejemajo antibiotike - kemikalije, ki jih proizvajajo mikroorganizmi ali njihovi strukturni analogi, ki so že v zelo majhnih koncentracijah škodljivi za druge mikroorganizme ali tumorske celice.
" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip3" id="jqeasytooltip3" title=" (!LANG:Antibiotiki">антибиотики .!}

Izbira antipiretika:

Kot antipiretična zdravila pri otrocih je priporočljivo uporabljati le:

paracetamol(panadol, kalpol, efferalgan) pri otrocih po 1. mesecu življenja v enkratnem odmerku 15 mg/kg, dnevno 60 mg/kg.

Analgin(Metamizol) se predpisuje samo v nujnih primerih parenteralno (samo intramuskularno 0,1-0,2 ml 50% raztopine na 10 kg telesne mase).

Ne morete predpisati aspirina, analgina (znotraj), nimesulida (nise).

Nujna pomoč pri "roza" mrzlici.

- paracetamol peroralno v enkratnem odmerku 10-15 mg / kg.
- načini fizičnega hlajenja: otroka čim bolj izpostavite, zagotovite dostop svežega zraka, obrišite z vlažno palčko pri temperaturi vode najmanj 37,0"C, pustite, da se otrok posuši, postopek ponovite 2-3 krat z interval 10-15 minut, pihanje z ventilatorjem, uporaba hladnega mokrega povoja na čelu, hladno na območju velikih žil;
- intramuskularno injiciranje antipiretikov, če želenega rezultata ni mogoče doseči v 30 minutah: 50% raztopina natrijevega metamizola (analgin) 0,01 ml / kg za otroke prvega leta življenja, starejše od enega leta - 0,1 ml / leto. Antihistaminiki se predpisujejo le, če so indicirani.
- po potrebi nadaljujte s fizičnimi metodami hlajenja.

Nujna oskrba za "bledo" vročino.

- paracetamol ali ibuprofen peroralno v enem odmerku.
- papaverin dihidroklorid ali rotaverin hidroklorid (no-shpa) v starostnem odmerku (papaverin dihidroklorid 2% - do enega leta).
- 0,1-0,2 ml, starejši od 1 leta - 0,2 ml / leto življenja, no-shpa 0,05 ml / kg
v/).
- drgnjenje, -i; prim. 1. Premiki (dlani, brisače itd.) Na površini kože, da bi povzročili naval krvi ali prisilili nekaj. vpijejo v kožo ena In masažne tehnike. Možnosti: ravno, cik-cak, spiralno in krožno drgnjenje s konicami prstov; možno pravokotno drgnjenje z dlanjo in tuberkulom palca; klešče (ščepec ali trije prsti); v obliki glavnika s prsti, stisnjenimi v pest ipd. 2. Snov (mazilo, gel, tinktura), ki jo vtiramo v kožo (navadno v zdravilne ali kozmetične namene).
" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip14" id="jqeasytooltip14" title=" (!LANG:Drgnjenje">растирание!} kožo okončin in trupa, na stopala položite toplo grelno blazino, na čelo pa uporabite hladen moker povoj.
- če želenega rezultata ni mogoče doseči v 30 minutah, intramuskularno dajanje antipiretikov: 50% raztopina natrijevega metamizola (analgin) 0,01 ml / kg za otroke prvega leta življenja, starejše od enega leta - 0,1 ml / leto v kombinacija s klemastinom (suprastin) 2%
- 0,1-0,15 ml za 1 leto življenja, vendar ne več kot 1,0 ml in papaverin dihidroklorid 2% - do enega leta - 0,1-0,2 ml, več kot 1 leto - 0,2 ml / leto življenja.
- v odsotnosti učinka v 30 minutah. - intravenski droperidol 0,25% - 0,1 ml / kg.

Vročina je splošna prilagoditvena reakcija telesa na izpostavljenost povzročitelju okužbe, ki je sprememba toplotne regulacije s kopičenjem toplote in zvišanjem telesne temperature.

Kot veste, POVIŠANJE telesne temperature za 1 °C pospeši srčni utrip za 10 utripov.
DIHANJE pri povišani telesni temperaturi se poveča vzporedno s povečanjem srčnega utripa in telesne temperature.
Ker temperatura odraža stopnjo reaktivnosti obolelega organizma, je lahko dragocen pokazatelj njegovega stanja v boju proti okužbi.
Večino vročin delimo na TRI stopnje in obseg oskrbe bolnika je odvisen od STOPNJE vročine.

1 stopnja- RAST temperature (kratkoročna), za katero je značilna prevlada proizvodnje toplote nad prenosom toplote.
PRIPRAVITE:
- grelna blazina
- brisača,
- ena ali dve odeji.
- pivec,
- ladja,
- mineralna voda (mors, sokovi) brez plinov.

GLAVNA TEŽAVA BOLNIKA JE MRZLICA, bolečine v celem telesu, glavobol, lahko pride do cianoze (cianoza) ustnic.

ZAPOREDJE:
1. Ustvarite mir, položite se v posteljo, položite grelno blazino k nogam, dobro pokrijte, pijte močan sveže pripravljen čaj.
2. Nadzor fizioloških funkcij v postelji.
3. PACIENTA NE PUSTI SAMega!
4. NE DOVOLITE PREPISA!
5. Priporočljivo je namestiti POSAMEZNO POŠTO. Če to ni mogoče, potem MORA medicinska sestra pogosto pristopiti k bolniku in spremljati hemodinamske parametre (pulz, krvni tlak, srčni utrip, frekvenca dihanja in DR. ČE SE SPREMEMBE POSLABŠAJO, naj TAKOJ pokliče zdravnika!
Višja ko je temperatura in večje ko je njeno nihanje, bolj je bolnik izčrpan. Da bi povečali odpornost telesa in zapolnili izgube energije, je potrebno bolnika HRANITI z VISOKOKALORIJNO in LAHKO PREBEVLJIVO hrano v tekoči ali poltekoči obliki, 5-6 krat na dan, NE VEČ, v majhnih porcijah. Za razstrupljanje (zmanjšanje koncentracije) in odstranjevanje strupenih snovi iz telesa se uporablja velika količina tekočine v obliki mineralne vode, sokov, sadnih pijač.

2 stopnja— NAJVEČJI Dvig temperature (obdobje VISOKEGA).
PRIPRAVITE:
- ledeni obkladek
- brisača,
- tonometer s fonendoskopom,
- pivec,
- ladja.

ZAPOREDJE:
1. Organizirajte individualni post, če je to mogoče.
2. Obvestite zdravnika o spremembi bolnikovega stanja.
3. Spremljajte hemodinamske parametre.
4. Odstranite odeje in bolnika pokrijte z rjuho.
5. Uporabite VREČKE na perifernih žilah in obkladek ledu na glavo.
6. Prezračite sobo, izogibajte se prepihu.
7. Negujte ustno votlino, nos in druge bolnikove organe.
8. Pomagajte pacientu pri fizioloških funkcijah, preprečite preležanine.

3 stopnja- obdobje ZNIŽANJA temperature.
Poteka lahko na različne načine, saj se lahko temperatura KRITIČNO zniža, to je MOČNO pade od VISOKIH številk do NIZKIH (na primer od 40 do 37 stopinj), kar pogosto spremlja HITRO znižanje žilnega tonusa, ki se manifestira pri OSTRAM znižanju krvnega tlaka na 80/20 mmHg Umetnost. in pojav nitastega utripa, čezmerno potenje (hiperhidroza), ekstremna šibkost, BLEDA koža.
To stanje bolnika imenujemo kolaps in zahteva NUJNO ukrepanje zdravstvenega osebja.
POSTOPNO ZNIŽANJE temperature z visokih številk na normalno (pod normalno) imenujemo LITIČNO znižanje temperature (liza).

Najnovejši članki v tem razdelku.

Vročina- eden od pogostih simptomov številnih otroških bolezni. To je posledica dejstva, da je zvišanje telesne temperature zaščitna reakcija telesa, ki se pojavi kot odziv na izpostavljenost pirogenim dražljajem.

Zaradi široke dostopnosti antipiretikov se zdravniki vse pogosteje soočajo s težavami, kot so nenadzorovana uporaba zdravil, preveliko odmerjanje, zapleti in stranski učinki, kar ne more vplivati na zdravje otrok.

Zato je zelo pomembno razumeti, kaj je vročina in v katerih primerih je treba predpisati antipiretike in v katerih je mogoče brez njih.

normalna temperaturaŠteje se, da je telesna temperatura v razponu od 36,4 do 37,4 stopinj (pri merjenju pod pazduho). Zjutraj je temperatura nekoliko nižja, najvišja v večernih urah (gre za dnevna temperaturna nihanja, če so znotraj 0,5 - 1 stopinje, je to normalno).

Če telesna temperatura v pazduho nad 37,4 stopinje, potem že govorijo o zvišanju telesne temperature. (v ustni votlini nad 37,6°C; rektalno - nad 38°C)

Vzroki za vročino

Nalezljive bolezni so eden najpogostejših vzrokov za povišano telesno temperaturo;

Vročina nenalezljive narave je lahko:

Centralna geneza - kot posledica poškodb različnih delov centralnega živčnega sistema;
Psihogena narava - kršitve višje živčne aktivnosti (duševne motnje, nevroze); čustveni stres;
Endokrina geneza - tirotoksikoza, feokromocitom;
Medicinska geneza - jemanje nekaterih zdravil (ksantin, efedrin, metiltionin klorid, nekateri antibiotiki, difenin in drugi).

Najpogostejši vzrok za povišano telesno temperaturo so nalezljive bolezni, vnetja.

Vrste vročin

Trajanje vročine:

Efemerno - od nekaj ur do nekaj dni;
Akutna - do 2 tedna;
Subakutno - do 6 tednov;
Kronična - več kot 6 tednov.

Glede na stopnjo zvišanja telesne temperature:

Subfebrile - do 38 ° C;
Zmerno (febrilno) - do 39 ° C;
Visoka - do 41 ° C;
Hipertermično - nad 41 ° C.

tudi razlikovati:

"Rožna vročica";
"Bleda vročica".

Klinične manifestacije in simptomi vročine

Ne smemo pozabiti, da je vročina zaščitna reakcija telesa, pomaga nam v boju proti bolezni. Nerazumno zatiranje vročine lahko privede do zmanjšanja intenzivnosti imunskega odziva in napredovanja bolezni. Hkrati je to nespecifična zaščitna in prilagoditvena reakcija, ki lahko ob izčrpanosti kompenzacijskih mehanizmov ali v hiperergični različici povzroči razvoj patoloških stanj, kot je hipertermični sindrom.

Pri otrocih s hudimi boleznimi srca in ožilja, dihal in živčnega sistema lahko zvišana telesna temperatura povzroči dekompenzacijo teh sistemov in razvoj epileptičnih napadov.

Zato je v vsem potrebna zlata sredina, pri povišani telesni temperaturi pri otroku pa je posvetovanje z zdravnikom obvezno.

Vročina je le eden od simptomov, zato je zelo pomembno ugotoviti vzrok, ki je povzročil dvig temperature. Da bi to naredili, je treba oceniti obseg zvišanja telesne temperature, njegovo trajanje, nihanja in primerjati podatke s stanjem otroka in drugimi kliničnimi manifestacijami bolezni. To bo pomagalo postaviti diagnozo in izbrati pravo taktiko zdravljenja.

Glede na klinične manifestacije obstaja "rožnata vročina" in "bleda" vročina.

"Vrtnica"

Pri tej vrsti vročine prenos toplote ustreza proizvodnji toplote, to je razmeroma ugoden potek.

Hkrati pa splošno stanje otroka in dobro počutje ni bilo močno moteno. Koža je rožnata ali zmerno hiperemična, vlažna in topla (ali vroča) na dotik, okončine so tople. Povečanje srčnega utripa ustreza povečanju telesne temperature (za vsako stopinjo nad 37 ° C se zasoplost poveča za 4 vdihe na minuto, tahikardija pa za 20 utripov na minuto).

"Bleda (bela) vročica"

O tej vrsti govorimo, ko s povišanjem telesne temperature prenos toplote ne ustreza proizvodnji toplote zaradi motene periferne cirkulacije. Vročina ima neugoden potek.

Hkrati ima otrok moteno stanje in dobro počutje, mrzlica traja dlje časa, bledica kože, akrocianoza (modrina okoli ust in nosu), pojavi se "marmoriranje". Obstaja močno povečanje srčnega utripa (tahikardija) in dihanja (kratka sapa). Udi so hladni na dotik. Otrokovo vedenje je moteno, je letargičen, brezbrižen do vsega, opazimo lahko tudi vznemirjenost, delirij in konvulzije. Šibek učinek antipiretikov.

Ta vrsta vročine zahteva nujno oskrbo.

Tudi nujna oskrba zahteva hipertermični sindrom, zlasti pri majhnih otrocih. Pri hipertermičnem sindromu se pojavi dekompenzacija (izčrpanost) termoregulacije z močnim povečanjem proizvodnje toplote, neustrezno zmanjšanim prenosom toplote in pomanjkanjem učinka antipiretikov. Pri tem pride do hitrega in neustreznega zvišanja telesne temperature, ki ga spremljajo motnje mikrocirkulacije, presnovne motnje, disfunkcija vitalnih organov in sistemov.

Zdravljenje vročine

S povišanjem telesne temperature se takoj pojavi vprašanje: je treba znižati temperaturo?

Po priporočilih Svetovne zdravstvene organizacije je treba antipiretično terapijo pri na začetku zdravih otrocih izvajati, ko se telesna temperatura dvigne nad 38,5 °C. Če pa ima otrok vročino (ne glede na resnost zvišanja temperature), se stanje poslabša, vztraja dolgotrajna mrzlica, pojavi se mialgija, slabo počutje, bledica kože, manifestacije toksikoze, potem je treba antipiretično zdravljenje predpisati takoj.

Opozoriti je treba, da je otrokom iz skupine tveganja za razvoj zapletov v ozadju zvišanja telesne temperature antipiretično zdravljenje predpisano po nižjih stopnjah. Z "rdečo vročino" pri temperaturi nad 38 ° C, z "belo" - tudi pri subfebrilni temperaturi (nad 37,5 ° C).

Skupina tveganja vključuje:

Otroci v prvih treh mesecih življenja;
Otroci z anamnezo febrilnih konvulzij - to so tisti, ki so že imeli konvulzije v ozadju povišane telesne temperature;
S patologijo centralnega živčnega sistema;
S kroničnimi boleznimi srca in pljuč;
Otroci z dednimi presnovnimi boleznimi.

Nujna oskrba

Z "rdečo vročino"

Otroka odkrijte, ga čim bolj izpostavite in mu zagotovite dostop do svežega zraka (izogibajte se prepihu).

Otroku je treba zagotoviti veliko tekočine - 0,5-1 litra več od starostne norme tekočine na dan.

Začeti je treba antipiretično terapijo fizične metode hlajenja:

Cool moker povoj na čelo;

Hlad (led) na območju velikih žil (pazduhe, dimeljska regija, vratne žile (karotidna arterija));

Vodka-ocetna mešanica - vodka, 9% namizni kis in voda, pomešana v enakih količinah (1: 1: 1). Otroka obrišite z blazinico, namočeno v to raztopino, in pustite, da se posuši. Priporočljivo je ponoviti 2-3 krat.

Če ni učinka, pojdite na antipiretična zdravila(z usti ali rektalno).

Pri otrocih se uporablja paracetamol (v sirupu, v tabletah, v svečkah - odvisno od starosti) v enkratnem odmerku 10-15 mg na 1 kg telesne teže.

Ibuprofen se predpisuje v enkratnem odmerku 5-10 mg na 1 kg teže otroka (pred uporabo preberite navodila).

Če se temperatura ne zniža v 30-45 minutah, bo morda potrebno intramuskularno dajanje antipiretične mešanice (ki jo opravijo zdravstveni delavci).

Z belo mrzlico

Pri tej vrsti vročine je poleg antipiretikov potrebno dajati tudi vazodilatatorje peroralno ali intramuskularno (če je mogoče). Vazodilatatorji vključujejo: no-shpa, papaverin (odmerek 1 mg / kg peroralno).

Povišanje telesne temperature je eden najpogostejših simptomov nalezljivih bolezni pri otrocih in eden najpogostejših razlogov, da starši poiščejo pomoč pri pediatru. Povišana telesna temperatura je najpogostejši razlog za uporabo zdravil.

Pri merjenju telesne temperature v aksilarni fosi se telesna temperatura 37,0 ° C in več običajno šteje za povišano. Vendar je treba upoštevati, da se lahko vrednosti 36,0-37,5 ° C štejejo za normalne. Normalna telesna temperatura otroka čez dan niha v območju 0,5-1,0 ° C, zvečer pa se dvigne. Aksilarna temperatura je nižja od rektalne za 0,5-0,6°C.

Vročina je nespecifična zaščitna in prilagoditvena reakcija telesa, ki se pojavi kot odziv na izpostavljenost različnim patogenim dražljajem in je značilna prestrukturiranje procesov termoregulacije, kar vodi do zvišanja telesne temperature.

Povišana telesna temperatura zmanjša sposobnost preživetja nekaterih patogenih mikroorganizmov, poveča specifične in nespecifične komponente imunosti. Vendar pa ima zvišanje temperature lahko prilagoditveno vlogo šele, ko se dvigne do določene meje. Pri visoki hipertermiji (40-41 ° C) opazimo povečanje intenzivnosti presnovnih procesov. Kljub povečanemu delovanju dihalnega in kardiovaskularnega sistema (ko se telesna temperatura dvigne za vsako stopinjo nad 37 ° C, se frekvenca dihanja poveča za 4 na 1 min, srčni utrip (HR) - za 10-20 na 1 min), povečana dobava kisika ne more zadovoljiti naraščajočih potreb tkiv v njem, kar vodi do razvoja tkivne hipoksije in motenj porazdelitve žilnega tonusa. Najprej trpijo funkcije centralnega živčnega sistema, kar se pogosto kaže z razvojem konvulzivnega sindroma - febrilnih napadov (zlasti pri majhnih otrocih s perinatalno poškodbo centralnega živčnega sistema). S hipertermijo je možen razvoj možganskega edema, ko se stanje otroka močno poslabša, pride do depresije centralnega živčnega sistema.

Pri otrocih s podhranjenostjo, respiratorno odpovedjo, pa tudi z lezijami centralnega živčnega sistema se lahko razvijejo škodljivi učinki na zdravje z relativno zmerno stopnjo povišanja telesne temperature (38,5-39 ° C).

Razvrstitev vročine

Glede na etiološki dejavnik:

nalezljive;

neinfekcijski;

Po trajanju:

Efemerno (do nekaj dni);

Akutna (do 2 tedna);

Subakutni (do 6 tednov);

Kronična (več kot 6 tednov);

Glede na prisotnost vnetja:

vnetna;

Nevnetno;

Glede na stopnjo dviga temperature:

Subfebrile (do 38 ° C);

febrilna (38,1-39 °C);

Visoka vročina (39,1-41 °C);

Hipertermično (nad 41 ° C).

Mehanizem vročine

Zvišanje telesne temperature infekcijske geneze se razvije kot odziv na izpostavljenost pirogenom virusne ali bakterijske narave in je najpogostejše.

Povišana telesna temperatura temelji na sposobnosti granulocitov in makrofagov, da ob aktivaciji sintetizirajo in izločajo endogene proteinske pirogene, interlevkine (IL-1, IL-6), faktor tumorske nekroze (TNF) in interferone. Tarča delovanja endogenih pirogenov je termoregulacijski center, ki uravnava mehanizme proizvodnje toplote in prenosa toplote ter s tem zagotavlja normalno telesno temperaturo in njena dnevna nihanja.

IL-1 velja za glavnega iniciatornega posrednika v mehanizmu razvoja vročine. Spodbuja izločanje prostaglandinov, amiloidov A in P, C-reaktivnega proteina, haptoglobina ter 1-antitripsina in ceruloplazmina. Pod vplivom IL-1 se sproži proizvodnja IL-2 s strani T-limfocitov in poveča se izražanje celičnih receptorjev Ig, poveča se proliferacija B-limfocitov in stimulacija izločanja protiteles. Kršitev imunske homeostaze med infekcijskim vnetjem zagotavlja prodiranje IL-1 skozi krvno-možgansko pregrado, kjer deluje z nevronskimi receptorji centra za termoregulacijo. Hkrati se aktivira ciklooksigenaza (COX), kar povzroči zvišanje znotrajcelične ravni cikličnega adenozin-3,5-monofosfata (cAMP) in spremembo znotrajceličnega razmerja Na/Ca. Ti procesi so osnova za spremembe v občutljivosti nevronov in premik termoregulacijskega ravnovesja v smeri povečane proizvodnje toplote in zmanjšanega prenosa toplote. Vzpostavi se nova, višja stopnja temperaturne homeostaze, kar povzroči povišanje telesne temperature.

Najbolj ugodna oblika reakcije telesa pri nalezljivih boleznih je zvišanje telesne temperature na 38,0-39 ° C, medtem ko njena odsotnost ali febrilna visoka vročina kaže na zmanjšano reaktivnost telesa in je pokazatelj resnosti bolezni. Z razvojem vročine čez dan se največje zvišanje telesne temperature zabeleži ob 18-19 urah, najnižja raven - zgodaj zjutraj. Podatki o značilnostih in dinamiki povišane telesne temperature v celotnem poteku bolezni imajo veliko diagnostično vrednost. Pri različnih boleznih lahko febrilne reakcije potekajo na različne načine, kar se odraža v oblikah temperaturnih krivulj.

Klinične različice vročine

Pri analizi temperaturne reakcije je zelo pomembno oceniti ne le obseg njenega dviga, trajanje in dnevna nihanja, temveč tudi primerjati te podatke s stanjem in blaginjo otroka, kliničnimi manifestacijami bolezni. To je potrebno za izbiro pravilne taktike terapevtskih ukrepov v zvezi s pacientom, pa tudi za izvedbo nadaljnjega diagnostičnega iskanja.

Najprej je treba oceniti klinične znake ujemanja procesov prenosa toplote s povečano stopnjo proizvodnje toplote, saj odvisno od posameznih značilnosti organizma, lahko vročina, tudi z enako stopnjo zvišanja telesne temperature pri otrocih, poteka na različne načine.

Z ustrezno reakcijo otroka na zvišanje telesne temperature prenos toplote ustreza povečani proizvodnji toplote, ki se klinično kaže z normalnim zdravjem, rožnato ali zmerno hiperemično barvo kože, vlažno in toplo na dotik (tako imenovana "roza" vročina"). Tahikardija in povečano dihanje ustrezata ravni telesne temperature, rekto-digitalni gradient ne presega 5-6 ° C. Ta različica vročine velja za prognostično ugodno.

Če je otrokova reakcija na zvišanje telesne temperature neustrezna in je prenos toplote bistveno manjši od proizvodnje toplote, potem klinično pride do izrazite kršitve otrokovega stanja in dobrega počutja, mrzlice, blede, marmorne kože, cianotičnih nohtov in ustnic. , hladne noge in dlani (tako imenovana "bleda vročica"). Obstaja vztrajno vztrajanje hipertermije, čezmerna tahikardija, težko dihanje, delirij, konvulzije, možen je rektalno-digitalni gradient nad 6 ° C. Takšen potek vročine je prognostično neugoden in je neposredna indikacija za nujno oskrbo.

Med kliničnimi različicami patološkega poteka vročine se razlikuje hipertermični sindrom, pri katerem pride do hitrega in nezadostnega zvišanja telesne temperature, ki ga spremljajo motnje mikrocirkulacije, presnovne motnje in postopno naraščajoča disfunkcija vitalnih organov in sistemov. Tveganje za razvoj takšnih stanj je še posebej veliko pri majhnih otrocih, pa tudi pri tistih s poslabšanim premorbidnim ozadjem. Mlajši kot je otrok, bolj nevarno je zanj hitro in občutno zvišanje telesne temperature zaradi možnega razvoja progresivnih presnovnih motenj, možganskega edema in oslabljenih vitalnih funkcij. Če ima otrok resne bolezni srca in ožilja, dihal, lahko vročina povzroči razvoj njihove dekompenzacije. Pri otrocih s patologijo centralnega živčnega sistema (perinatalna encefalopatija, epilepsija itd.) Se lahko pojavijo konvulzije v ozadju povišane telesne temperature.

Febrilne konvulzije opazimo pri 2-4% otrok, pogosteje v starosti 12-18 mesecev. Običajno se pojavijo s hitrim dvigom temperature na 38-39 ° C in več na samem začetku bolezni. Ponavljajoče se konvulzije se lahko razvijejo pri otroku pri drugih temperaturah. V primeru febrilnega krča pri otroku je treba najprej izključiti meningitis. Pri dojenčkih z znaki rahitisa je indicirana študija ravni kalcija, da se izključi spazmofilija. Elektroencefalografija je indicirana po prvi epizodi le pri dolgotrajnih, ponavljajočih se ali žariščnih napadih.

Taktike vodenja in zdravljenja otrok s povišano telesno temperaturo

Pri vročinskih stanjih pri otrocih morajo sprejeti ukrepi vključevati:

Polposteljni ali posteljni način, odvisno od stopnje vročine in dobrega počutja otroka;

Varčna prehrana, mlečna in zelenjavna, hranjenje glede na apetit. Priporočljivo je omejiti uživanje svežega mleka zaradi možne hipolaktazije na vrhuncu vročine. Obilno pitje (čaj, sadni napitek, kompot itd.), da se zagotovi ustrezen prenos toplote zaradi povečanega potenja.

Terapevtska taktika pri zvišanju telesne temperature je odvisna od klinične različice vročine, resnosti temperaturne reakcije, prisotnosti ali odsotnosti dejavnikov tveganja za razvoj zapletov.

Znižanje telesne temperature ne bi smelo biti kritično, ni potrebno doseči normalnih kazalcev, dovolj je znižati temperaturo za 1-1,5 ° C. To vodi do izboljšanja dobrega počutja otroka in vam omogoča, da bolje prenašate vročino.

Pri "rožnati mrzlici" je treba otroka sleči, upoštevajoč temperaturo zraka v prostoru, dati "mraz" na velike žile (dimeljske, aksilarne predele), po potrebi obrisati z vodo pri sobni temperaturi, kar je dovolj. znižati telesno temperaturo ali bistveno zmanjšati količino farmakoterapije. Brisanje s hladno vodo ali vodko ni indicirano, saj lahko povzroči spazem perifernih žil in zmanjšanje prenosa toplote.

Indikacije za imenovanje antipiretikov. Ob upoštevanju zaščitnega in prilagoditvenega mehanizma vročine pri otrocih in njegovih pozitivnih vidikov antipiretikov ne smemo uporabljati za nobeno temperaturno reakcijo. Če otrok nima dejavnikov tveganja za razvoj zapletov febrilne reakcije (febrilne konvulzije, možganski edem itd.), Ni potrebe po znižanju telesne temperature pod 38-38,5 ° C z antipiretiki. Če pa se v ozadju vročine, ne glede na njeno resnost, poslabša splošno stanje in dobro počutje otroka, mrzlica, mialgija, bledica kože in drugi pojavi toksikoze, se takoj predpišejo antipiretiki.

Pri otrocih s tveganjem z neugodnim potekom vročine s hudo zastrupitvijo, motnjami periferne cirkulacije ("bleda vročina") so antipiretična zdravila predpisana tudi pri subfebrilni temperaturi (nad 37,5 ° C), z "rožnato vročino" - pri temperaturi nad 38 ° C. , 0°C (tabela 1).

Antipiretiki so potrebni skupaj z drugimi ukrepi pri hipertermičnem sindromu, ko pride do hitrega in nezadostnega zvišanja telesne temperature, ki ga spremljajo motnje mikrocirkulacije, presnovne motnje in postopno naraščajoče disfunkcije vitalnih organov in sistemov.

Opozoriti je treba, da zdravil za zniževanje temperature ne smemo predpisovati kot tečaj, ker to spremeni temperaturno krivuljo in oteži diagnosticiranje nalezljivih bolezni. Naslednji vnos antipiretika je potreben šele, ko se telesna temperatura ponovno dvigne na ustrezno raven.

Načela izbire antipiretikov pri otrocih. Antipiretiki se pri otrocih v primerjavi z drugimi zdravili najpogosteje uporabljajo, zato njihova izbira temelji predvsem na varnosti, ne pa na učinkovitosti. Paracetamol in ibuprofen sta po priporočilih WHO zdravili izbire pri povišani telesni temperaturi pri otrocih. Paracetamol in ibuprofen sta v Ruski federaciji dovoljeni za prodajo brez recepta in se lahko predpisujeta otrokom od prvih mesecev življenja tako v bolnišnici kot doma.

Treba je opozoriti, da ima paracetamol antipiretik, analgetik in zelo šibek protivnetni učinek, ker. izvaja svoj mehanizem predvsem v centralnem živčnem sistemu in nima perifernega učinka. Ibuprofen (Nurofen za otroke, Nurofen) ima izrazitejše antipiretične, analgetične in protivnetne učinke, ki jih določa njegov periferni in centralni mehanizem. Poleg tega je uporaba ibuprofena (Nurofen za otroke, Nurofen) boljša, če ima otrok poleg vročine tudi bolečine, na primer vročino in vneto grlo z angino pektoris, vročino in bolečine v ušesu z vnetjem srednjega ušesa, vročino in bolečine v sklepih s psevdotuberkulozo, itd. Glavna težava pri uporabi paracetamola je tveganje prevelikega odmerjanja in s tem povezane hepatotoksičnosti pri otrocih, starejših od 10-12 let. To je posledica posebnosti presnove paracetamola v otrokovih jetrih in možnosti tvorbe toksičnih metabolitov zdravila. Ibuprofen lahko redko povzroči neželene učinke na prebavnem traktu, dihalih, zelo redko - na delu ledvic, spremembe v celični sestavi krvi.

Vendar pa ob kratkotrajni uporabi priporočenih odmerkov (tabela 2) zdravila dobro prenašajo in ne povzročajo zapletov. Celotna pogostnost neželenih učinkov med uporabo paracetamola in ibuprofena kot antipiretika je približno enaka (8-9%).

Imenovanje zdravila Analgin (natrijev metamizol) je možno le v primeru intolerance za druga antipiretična zdravila ali če je potrebna parenteralna uporaba. To je povezano s tveganjem za takšne neželene učinke, kot so anafilaktični šok, agranulocitoza (s pogostnostjo 1: 500.000) in dolgotrajno kolaptoidno stanje s hipotermijo.

Ne smemo pozabiti, da so zdravila z močnim protivnetnim učinkom bolj strupena. Neracionalno je uporabljati močna protivnetna zdravila - nimesulid, diklofenak, za znižanje telesne temperature pri otrocih, dovoljena so le na recept.

Ni priporočljivo kot antipiretik za otroke, acetilsalicilna kislina, ki lahko povzroči Reyejev sindrom (huda encefalopatija z odpovedjo jeter) z gripo in drugimi akutnimi respiratornimi virusnimi okužbami, noricami. Ne uporabljajte amidopirina in fenacetina, ki sta izključena s seznama antipiretikov zaradi visoke toksičnosti (napadi, nefrotoksičnost).

Pri izbiri zdravil za znižanje telesne temperature pri otrocih je treba poleg varnosti upoštevati tudi priročnost njihove uporabe, to je razpoložljivost otroških dozirnih oblik (sirup, suspenzija), pa tudi stroške.

Terapevtska taktika pri različnih kliničnih različicah vročine pri otrocih. Izbira začetnega antipiretika je odvisna predvsem od klinične različice vročine. Če otrok dobro prenaša povišanje temperature, njegovo zdravje rahlo trpi, koža je rožnata ali zmerno hiperemična, topla, vlažna (»roza mrzlica«), lahko uporaba fizičnih metod hlajenja zniža telesno temperaturo in se v nekaterih primerih izogne farmakoterapiji. Kadar učinek fizikalnih metod ni zadosten, se predpiše paracetamol v enkratnem odmerku 15 mg na kg telesne mase ali ibuprofen v odmerku 5-10 mg na kg telesne mase peroralno v obliki suspenzije (Nurofen za otroke) ali tablet ( Nurofen), odvisno od starosti otroka.

Z "bledo vročino" je treba antipiretike uporabljati le v kombinaciji z vazodilatatorji. Možno je uporabiti Papaverin, No-shpy, Dibazol. Pri vztrajni hipertermiji s kršitvijo splošnega stanja, prisotnosti simptomov toksikoze je potrebna parenteralna uporaba vazodilatatorjev, antipiretikov in antihistaminikov. V takih primerih se uporablja litična mešanica:

2% raztopina papaverina intramuskularno v enkratnem odmerku 0,1-0,2 ml za otroke, mlajše od 1 leta; 0,2 ml na leto življenja za otroke, starejše od enega leta;

50% raztopina analgina (metamizol natrij) intramuskularno v enkratnem odmerku 0,1-0,2 ml na 10 kg telesne mase za otroke, mlajše od 1 leta; 0,1 ml na leto življenja za otroke, starejše od 1 leta

2,5% raztopina pipolfena (ali diprazina) intramuskularno v enkratnem odmerku 0,5 ali 1,0 ml.

Otroke z nevzdržno "bledo vročino" je treba hospitalizirati.

Hipertermični sindrom, pri katerem pride do hitrega in neustreznega zvišanja telesne temperature, ki ga spremljajo motnje mikrocirkulacije, presnovne motnje in postopno naraščajoča disfunkcija vitalnih organov in sistemov, zahteva takojšnjo parenteralno dajanje antipiretikov, vazodilatatorjev, antihistaminikov, ki ji sledi hospitalizacija in urgentna služba. -sindromsko zdravljenje.

Zato se mora pediater pri zdravljenju otroka s povišano telesno temperaturo spomniti:

Antipiretikov ne smemo predpisati vsem otrokom s povišano telesno temperaturo, indicirani so le v primerih infekcijsko-vnetne vročine, ko negativno vpliva na stanje otroka in ogroža razvoj resnih zapletov;

Od antipiretikov je treba dati prednost ibuprofenu (Nurofen za otroke, Nurofen), ki ima najmanjše tveganje za neželene učinke;

Imenovanje zdravila Analgin (natrijev metamizol) je možno le v primeru nestrpnosti drugih antipiretikov ali, če je potrebno, njihove parenteralne uporabe.

Za vprašanja o literaturi se obrnite na urednika.

Vročina je zaščitna in prilagoditvena reakcija telesa, ki se pojavi kot odziv na interakcijo patogenih dražljajev in je značilna prestrukturiranje procesov termoregulacije, kar vodi do zvišanja telesne temperature; spodbujanje naravne reaktivnosti telesa.

Vročina je še vedno eden najpogostejših razlogov za iskanje oskrbe v pediatrični praksi. Povišana telesna temperatura poslabša otrokovo stanje, skrbi starše in ostaja glavni razlog za nenadzorovano uporabo zdravil.

95% bolnikov z ARI prejema antipiretična zdravila pri telesni temperaturi 38 C, čeprav pri večini bolnikov zmerna vročina do 38,5 C ne povzroča resnega neugodja.

Vročina se lahko razvije v ozadju infekcijskih, infekcijsko-alergijskih in toksično-alergijskih procesov, hipervitaminoze D, dehidracije telesa, pa tudi zaradi porodnih poškodb, sindroma dihalne stiske itd.

Pri odraslih se vročina lahko pojavi kot posledica različnih možganskih patologij (travme, tumorji, krvavitve itd.) Med anestezijo.

Posebno nevarno stanje, kritično zvišanje temperature na 40 ° C, pri katerem se razvije hipertermični sindrom, za katerega so značilne kršitve termoregulacijskih procesov, hormonske in presnovne motnje proizvodnje toplote in kršitev prenosa toplote. Posledično trpi termoregulacija: telo izgubi sposobnost kompenzacije hitrega povečanja proizvodnje toplote zaradi vpliva eksogenih (toksini) ali endogenih (kateholamini, prostaglandini), pirogenih snovi, povečanega prenosa toplote, ki se poslabša zaradi do krčev perifernih krvnih žil.

Razvrstitev:

Glede na stopnjo zvišanja aksilarne (aksilarne) telesne temperature obstajajo:

Subfebrile 37,2 ° - 38,0 ° С;
Nizka febrilna temperatura 38,1 ° - 39,0 ° С;
Visoka febrilna 39,1 ° - 40,0 ° С;
Prekomerna hipertermija - več kot 40,1 ° C.

Klinične možnosti:

Rdeča ("prevoz") vročina - spremlja normalno zdravje in rožnata koža;
Bela ("bleda") vročina - zaznamuje jo kršitev dobrega počutja, mrzlica, bledica kože;
Hipertermični sindrom je izjemno resno stanje, za katerega je značilna bleda vročina s toksičnimi poškodbami centralnega živčnega sistema.

Znižanje temperature je potrebno:

Pri otrocih do 6 mesecev. - pri telesni temperaturi nad 38,0 ° C;
Pri otrocih od 6 mes. do 6 let - z nenadnim zvišanjem temperature na 39 ° C;
Pri otrocih z boleznimi kardiovaskularnega sistema in dihal, pri otrocih s konvulzivnim sindromom - pri telesni temperaturi 38,0 ° C in več;
Vsi primeri blede vročine pri telesni temperaturi 38,0 ° C ali več.

Taktike za znižanje telesne temperature:

Antipiretikov ne smete jemati pri nobeni temperaturni reakciji;
Ni potrebno doseči normalizacije temperature, v večini primerov je dovolj, da se temperatura zniža za 1 - 1,5 ° C, kar spremlja izboljšanje dobrega počutja otroka. Znižanje temperature ne sme biti hitro.
Antipiretiki se ne smejo predpisati za redni tečaj;
Aspirin je v pediatrični praksi prepovedan za otroke, mlajše od 15 let, saj povzroča Reyev sindrom, ki je za otroka življenjsko nevaren zaplet s poškodbo jeter in ledvic. V pediatrični praksi se priporočata paracetamol in ibuprofen.

Po drugi strani pa je paracetamol nevaren tudi za telo odraslega zaradi dejstva, da zreli encimi jetrnega sistema, ki odstranijo zdravilo, ga spremenijo v spojine, ki so strupene za telo, in ti encimi še ne obstajajo pri otrocih. .

Prav tako ni priporočljiva dolgotrajna uporaba antihistaminikov.

Nujna pomoč pri rožni mrzlici pri otrocih:

Paracetamol znotraj 10 mg / kg - enkratni odmerek;
Fizične metode hlajenja:

Otroka je treba sleči, zagotoviti dostop do svežega zraka, obrisati z vlažno palčko pri temperaturi vode najmanj 37 ° C, pustiti otroka, da se posuši, ponoviti postopek 2-3 krat z intervalom 10-15 minut; Pihajte s pahljačo, uporabite moker povoj na čelo, aksilarne predele, hladno na območje velikih žil.

Treba je piti veliko sladkega toplega čaja z limono, brusnični sok, sok, zeliščni decoctions cvetov lipe, maline;
Otroka hranite v majhnih porcijah v majhnih količinah, velik poudarek dajte pitju veliko vode;

Intramuskularno dajanje antipiretikov - če želenega rezultata ni mogoče doseči v eni uri. Antihistaminsko zdravljenje le glede na indikacije;
Po potrebi nadaljujte z metodami fizičnega hlajenja;
Poiščite zdravniško pomoč.

Nujna pomoč pri beli mrzlici:

Paracetamol in ibufen znotraj v enkratnih odmerkih - 10 mg / kg;
Papaverin ali noshpa v starostnem odmerku;
Drgnjenje kože okončin in trupa;
Nanašanje grelne blazine na stopala (temperatura grelne blazine - 37 ° C);
Če v 30 minutah ni antipiretičnega učinka, morate poiskati zdravniško pomoč.

Nujna oskrba pri hipertermičnem sindromu:

Klicanje ekipe za oživljanje;
Zagotavljanje venskega dostopa, infuzijska terapija;
Hospitalizacija.

Pediater ME "Krupskaya CRH" L.V. Malinovskaya