Uvod

Poglavje 1. Organizacija dela terapevtskega oddelka

Poglavje 2. Naloge postopkovne medicinske sestre terapevtskega oddelka

3. poglavje

Zaključek

Bibliografija

UVOD

Človek, njegovo življenje, zdravje in dolgoživost so največja vrednota. Medicinska znanost in vsi zdravstveni delavci smo pozvani k ohranjanju tega bogastva – zdravja ljudi.

Zdravnik mora biti tisti, ki postavlja življenje in zdravje bolnika nad osebne interese. Moto medicine, ki ga je predlagal nizozemski zdravnik Van Tulpius iz 17. stoletja, je aliis inserviendo consumer (lat.) - služim drugim, opečem sebe.

V kompleksu zdravstvenih ukrepov je oskrba bolnika zelo pomembna. Najučinkovitejša zdravila, spretno izvedeni kirurški posegi in podobno ne morejo zagotoviti ozdravitve, če hkrati ni sistematične in skrbne nege.

Skrb za pacienta je vzdrževanje oddelka, čistoča postelje, pravočasna menjava postelje in spodnjega perila, pomoč pri obrokih, vzdrževanje higienskega stranišča, izvajanje fizioloških funkcij in izpolnjevanje zdravniških receptov. V bolnišnicah in poliklinikah oskrbo zagotavlja nižje in srednje medicinsko osebje.

Terapevtski oddelek zahteva pozornejšo in temeljitejšo oskrbo pacienta. Medicinska sestra naj bo čim bolj natančna in potrpežljiva z bolniki.

Pomen dela je v tem, da je oskrba zdravstvenih ustanov z paramedicinskim osebjem in številom nalog, ki so jim dodeljene, očitno neskladna. V našem času, s povečanjem obolevnosti, povečanjem števila starejših in senilnih ljudi, nizko socialno stopnjo nekaterih segmentov prebivalstva, je treba dejavnosti medicinskih sester revidirati. V zvezi s tem je vprašanje potrebe po razvoju znanstvenih temeljev za racionalno uporabo osebja v zdravstvenih ustanovah precej pereče.

Namen dela je proučiti in analizirati delovanje proceduralne medicinske sestre na terapevtskem oddelku.

V skladu s tem so postavljene naslednje naloge:

analiza značilnosti oskrbe pacientov na terapevtskem oddelku;

upoštevanje nalog medicinske proceduralne medicinske sestre terapevtskega oddelka;

analiza dejavnosti proceduralne medicinske sestre terapevtskega oddelka.

Predmet dela je medicinska sestra v terapevtski sobi terapevtskega oddelka.

Predmet dela je dejavnost medicinske sestre v terapevtski sobi terapevtskega oddelka.

Najbolj značilna lastnost postopkovne medicinske sestre bi morala biti zavedanje svoje odgovornosti pri opravljanju neposrednih nalog, ki jih je treba opraviti ne le pravilno, ampak tudi pravočasno.

Poznati morate učinek zdravil, učinek medicinskih posegov na bolnika. Če namesto koristnega dejanja pride do nenavadnega učinka, morate takoj prekiniti postopek. Ne morete slepo in mehanično opravljati nalog. Če predpisano zdravilo pokaže nov učinek, bo pozorna, pozorna in medicinsko izobražena medicinska sestra povabila zdravnika, ki se bo odločil, kaj storiti.

Iz navedenega lahko sklepamo, da medicinska sestra ni nič manj pomembna od zdravnika. Če je bila prej le asistentka, se v našem času specialnost "medicinska sestra" zaradi sprememb okoljskih razmer, družbe, odnosa in znanstvenih odkritij loči v novo samostojno disciplino.

Avtomatiziran proces razmišljanja in delovanja medicinske sestre, ki ga sestavljajo negovalni pregled, prepoznavanje pacientovih težav, načrtovanje in izvajanje nege, vrednotenje rezultatov, je proces zdravstvene nege.

Toda razvoj zdravstvene nege v Rusiji in uvajanje sodobnega procesa zdravstvene nege v klinikah je oviran. Razlogi so: nizka strokovna in socialna raven sestre, podcenjevanje pomena znanstvenih načel in pristopov k organizaciji zdravstvene nege, ekonomski dejavniki.

POGLAVJE 1. ORGANIZACIJA DELA TERAPEVTSKEGA ODDELKA

Bolnišnično zdravljenje bolnikov s terapevtskim profilom poteka v splošnih terapevtskih oddelkih. V multidisciplinarnih bolnišnicah so specializirani terapevtski oddelki (kardiologija, gastroenterologija itd.) Dodeljeni za pregled in zdravljenje bolnikov z določenimi boleznimi notranjih organov (srčno-žilni sistem, prebavni organi, ledvice itd.).

Oddelek vodi predstojnik, ki je običajno imenovan izmed najbolj izkušenih zdravnikov. Organizira pravočasen pregled in zdravljenje bolnikov, nadzoruje delo zdravstvenega osebja, je odgovoren za racionalno uporabo posteljnih kapacitet oddelka, medicinske opreme in zdravil.

Seznam zaposlenih v terapevtskih oddelkih predvideva položaje zdravnikov oddelkov (bolnišničnih stanovalcev), ki neposredno izvajajo pregled in zdravljenje bolnikov; višja medicinska sestra organiziranje in nadzorovanje dela oddelčnih medicinskih sester in bolničarjev; gospodinja, ki je odgovorna za pravočasno oskrbo oddelka z mehko in trdo opremo ter spodnjim in posteljnim perilom; oddelčne medicinske sestre, ki delajo na delovnem mestu in izpolnjujejo imenovanja lečečih zdravnikov za pregled in zdravljenje bolnikov; proceduralna medicinska sestra, ki izvaja določene manipulacije v sobi za zdravljenje; nižje medicinske sestre, medicinske sestre, barke in medicinske sestre-čistilke, ki skrbijo za paciente, njihovo prehrano, vzdrževanje potrebnih sanitarnih pogojev na oddelku.

Na terapevtskem oddelku je možno razporediti različno število postelj. Po drugi strani je vsak oddelek razdeljen na tako imenovane oddelke, ki običajno štejejo po 30 postelj.

Terapevtske oddelke poleg oddelkov sestavljajo še pisarna predstojnika, zdravniška ordinacija (soba za osebje), sobe glavne sestre in gospodinje, soba za zdravljenje, shramba, jedilnica, kopalnica. , klistirnica, prostor za pranje in sterilizacijo ladij ter shranjevanje čistil, prostor za shranjevanje invalidskih vozičkov in premičnih stolov, sanitarije za bolnike in medicinsko osebje. V vsakem oddelku so na voljo sobe za dnevno bivanje bolnikov - dvorane, verande itd.

Za organizacijo popolnega zdravljenja bolnikov in skrbi zanje je zelo pomembna pravilna oprema oddelkov, v katerih bolniki preživijo večino svojega časa. Z vidika zagotavljanja potrebnega zdravstveno-varstvenega režima se takšno stanje šteje za idealno, ko je 60% oddelkov na oddelku razporejenih na 4 postelje, 20% na 2 postelji in 20% na eno posteljo. Povedano drugače, v oddelčnem delu za 30 postelj je treba nameniti 6 štiriposteljnih oddelkov, dva dvoposteljna in dva enoposteljna, in to s pogojem, da ima en bolnik na splošnem oddelku 7 m2 površine, v enoposteljni pa - 9 m2. Manjša površina negativno vpliva na organizacijo zdravljenja in oskrbe bolnikov.

Oddelki so opremljeni s potrebno medicinsko opremo in pohištvom: medicinske (funkcionalne) postelje, nočne omarice ali nočne omarice, skupna miza in stoli. Na splošnih oddelkih je priporočljivo uporabljati posebne prenosne zaslone, ki omogočajo, da v potrebnih primerih (izvajanje določenih manipulacij, izpolnjevanje fizioloških potreb itd.) Zaščitijo bolnika pred zunanjim opazovanjem. V ta namen se uporabljajo tudi stacionarni zasloni v obliki zavese, pritrjene na poseben okvir. Takšno zaveso lahko zlahka zagrnemo okoli bolnika in jo nato ponovno odpremo.

Na oddelkih so v bližini vsake postelje opremljene individualne nočne svetilke in radijske postaje. Priporočljivo je, da na vsako posteljo prinesete alarm, tako da lahko vsak bolnik po potrebi pokliče medicinsko osebje.

V oddelku oddelka (na hodniku) je opremljeno mesto medicinske sestre, ki je njeno neposredno delovno mesto.

Na postolnici je miza z izvlečnimi in zaklepnimi predali za shranjevanje potrebne medicinske dokumentacije, namizna svetilka in telefon.

Zgodovine primerov je najbolje shraniti v ločeni škatli ali omarici, razdeljeni na predelke (glede na številke sob), kar vam omogoča hitro iskanje želene zgodovine primerov.

Na delovnem mestu medicinske sestre mora biti tudi omara (ali več omar) za shranjevanje zdravil (slika 1). Hkrati so nujno dodeljeni predelki, ki jih je mogoče zakleniti, v katerih so zdravila skupine A (strupena) in B (močna).

Na posebnih policah so postavljena zdravila za zunanjo in notranjo uporabo ter zdravila za injiciranje.

Ločeno hranite orodje, obloge, vnetljive snovi (alkohol, eter). Zdravila, ki med shranjevanjem hitro izgubijo svoje lastnosti (infuzije, decokcije, serumi in cepiva), se dajo v poseben hladilnik.

Ločeno shranjujte predmete za nego pacientov (termometre, grelne blazinice, kozarce itd.), pa tudi posodo za testiranje. Poleg stebra so postavljene tehtnice za tehtanje bolnikov.

Slika 1. Omara za shranjevanje zdravil.

Tu je opremljena tudi soba za zdravljenje (slika 2). Zaposluje posebej usposobljeno proceduralno medicinsko sestro.

Delovanje terapevtskega oddelka zagotavlja tudi vodenje potrebne medicinske dokumentacije. Njegov seznam je precej obsežen in vključuje veliko elementov.

Dokumenti, ki jih sestavljajo predvsem zdravniki, so na primer anamneza, karton osebe, ki je zapustila bolnišnico, potrdilo o nezmožnosti za delo itd.

Številno medicinsko dokumentacijo na oddelku izpolnjujejo in vodijo dežurne medicinske sestre. To je zvezek (dnevnik) zdravniških pregledov, kamor medicinska sestra pri pregledu zgodovine bolezni vpisuje termine, ki jih je opravil zdravnik, poroča o pacientih oddelka, ki odraža podatke o gibanju pacientov (tj. sprejem, odpust). , itd.) na dan, temperaturne liste , porcionarje, ki označujejo število pacientov, ki prejemajo določeno mizo.

Eden glavnih dokumentov, ki jih medicinska sestra nenehno vodi na delovnem mestu, je dnevnik prenosa dolžnosti. Beleži podatke o gibanju pacientov na izmeno, navaja termine za pripravo pacientov na raziskave, osredotoča se na stanje hudo bolnih pacientov, ki potrebujejo stalno spremljanje.

Slika 2. Soba za zdravljenje terapevtskega oddelka.

Sprejem-predaja dolžnosti je odgovoren dogodek, ki od medicinskih sester zahteva veliko koncentracijo. Formalno izvedeni, zmečkani sprejemi in predaje nalog praviloma vodijo do različnih opustitev, neizpolnjenih imenovanj itd.

Učinkovitost zdravljenja bolnikov v bolnišnici je v veliki meri odvisna od organizacije potrebnega zdravstvenega in zaščitnega režima na oddelku.

Ustvarjanje takšnega režima vključuje zaščito bolnika pred različnimi negativnimi čustvi (povezanimi, na primer z bolečino), zagotavljanje pogojev za zadosten in pravilen spanec in počitek (racionalna namestitev bolnikov v oddelkih, tišina na oddelku), dovoljenje sprehodov. v topli sezoni in obiskovanje bolnih sorodnikov. , zagotavljanje pacientom svežih časopisov in revij, organiziranje bifeja v bolnišnici s precej široko paleto izdelkov, potrebnih za dietno prehrano, kar je zelo pomembno, na primer za bolnike iz drugih mest itd.

V bolnišnicah še vedno pogosto opazimo precejšnje število dejavnikov, ki bistveno kršijo načela zdravstvenega in varovalnega režima.

Sem spadajo primeri nepravilnega ali nepravočasnega opravljanja potrebnih sestankov, nesramnosti in nepazljivosti do pacientov s strani zdravstvenega osebja (na primer nezadostna anestezija pacientov med bolečimi manipulacijami).

Motnje, ki se včasih pojavijo pri delu medicinskega osebja oddelkov (na primer trkanje vrat in žvenketanje veder, ki ga spremljajo vzkliki medicinskega osebja v zgodnjih jutranjih urah, neredno mokro čiščenje, težave s pravočasno menjavo). posteljnega perila, slabo pripravljena hrana), težave v sanitarno tehnični podpori (prekinitve v oskrbi s toplo vodo, motnje v ogrevanju, pokvarjeni telefoni itd.).

Seznam takih stroškov bi lahko nadaljevali. Naštete »malenkosti« neugodno vplivajo na stanje bolnikov in zmanjšujejo kredibilnost zdravstvene ustanove.

Oblikovanje optimalnega zdravstveno-varstvenega režima v bolnišnici je naloga, v katero morajo biti aktivno vključene vse službe zdravstvene ustanove.

POGLAVJE 2. DOLŽNOSTI MEDICINSKE SESTRE

Na delovno mesto medicinske sestre v ambulanti so sprejete osebe s končano srednjo medicinsko izobrazbo in najmanj 3 leta delovnih izkušenj na tem oddelku. Sprejema in razrešuje glavni zdravnik bolnišnice na predlog vodje. oddelek glavne sestre bolnišnice. Pred odhodom na delo opravijo obvezen zdravniški pregled v delavniški službi bolnišnice.

Proceduralna medicinska sestra je neposredno podrejena vodji oddelka in glavni medicinski sestri oddelka. V neposredni podrejenosti postopkovne medicinske sestre so sestrske ordinacije.

Proceduralna medicinska sestra oddelka dela po urniku, ki ga sestavi glavna medicinska sestra in potrdi predstojnik. oddelka, namest glavni zdravnik ustreznega profila, dogovorjen s sindikalnim odborom.

Glavne naloge proceduralne medicinske sestre so pravilna organizacija ordinacije in izvajanje predpisanih postopkov.

) Manipulacije izvajajte samo po navodilih zdravnika.

) Začnite z delom šele po pripravi kabineta za izvajanje postopkov, skrbni pripravi orodja.

) Sledite zaporedju postopkov v skladu z urnim razporedom dela.

) Pri izvajanju postopkov dosledno upoštevajte zahteve asepse in antisepse.

) Med delom vzdržujte potreben red, ustrezno kulturo dela in sanitarne razmere.

) Strogo upoštevajte tehnologijo postopkov in manipulacij:

intradermalni testi;

odvzem krvi iz vene za diagnostične študije;

izvajanje (pod nadzorom zdravnika) določanja krvne skupine in Rh faktorja, transfuzije krvi in ​​krvnih nadomestkov, nastavitev sistemov in dajanje zdravil po kapljicah;

priprava instrumentov za dostavo v centralno sterilizacijsko sobo;

priprava materiala za postopke.

) Takoj obvestite zdravnika o zapletih, povezanih z izvajanjem manipulacij in postopkov v ordinaciji, obvladajte metode zagotavljanja prve pomoči. Pripravite potreben nabor orodij in materialov ter pomagajte zdravniku pri drugih manipulacijah v tej ordinaciji.

) Kakovostno vzdržujte dokumentacijo sobe za zdravljenje.

) Opravljene posege si dnevno zapisujte v liste zdravniških pregledov.

) Strogo upoštevajte sanitarni in epidemiološki režim pisarne, nosite kombinezone, ki ustrezajo zahtevam sobe za zdravljenje.

) Pravočasno dopolnite pisarno s potrebno količino instrumentov, zdravil, serumov za določanje krvne skupine, drugega sklopa raztopin, pripravkov, inventarja, antiseptikov, potrebnih za delo čez dan.

) Lastno tehnologijo testiranja na okultno kri, pranje iz razkužil in detergentov.

) Izvajati dnevno spremljanje razpoložljivosti potrebnega števila zdravil v lekarni za nujno pomoč.

) Pravočasno spremenite navodila o sanitarnem in epidemiološkem režimu, načinih priprave rok za delo itd.

) Nadzoruje delo patronažne sestre.

- Upoštevajte zahteve za sterilizacijo v sušilniku in vodite ustrezno dokumentacijo.

) Zagotoviti nadzor nad racionalno uporabo orodij, pravilno računovodstvo. Pravočasno zamenjajte dotrajano medicinsko opremo in instrumente.

) Zagotoviti ustrezne pogoje shranjevanja zdravil, raztopin in serumov v ordinaciji.

) Upoštevajte interne predpise, varnostne ukrepe, ne zapuščajte oddelka brez vednosti glavne medicinske sestre, ne zapuščajte terapevtske sobe, puščajte odklenjen dom. Predajte ključe oddelčni sestri postojanke.

) Nenehno izpopolnjevati svoje medicinsko znanje z branjem strokovne literature, udeležbo na industrijskih usposabljanjih, negovalnih konferencah, vsaj vsakih 5 let na ciklih specializacije in izpopolnjevanja na tečajih za izpopolnjevanje in sodelovanjem pri usposabljanju medicinskih sester oddelka za delo v sobi za zdravljenje. .

Pri svojem delu se ravna po opisu del, ukazih in navodilih za organizacijo dela urada, navodilih vodje. oddelka, glavni zdravnik bolniš.

POGLAVJE 3

V ambulanti se izvajajo različne diagnostične in terapevtske manipulacije: subkutane, intramuskularne in intravenske injekcije, odvzem krvi za klinične in biokemične preiskave, določanje krvne skupine, plevralna punkcija za odstranitev tekočine iz plevralne votline, abdominalna punkcija pri ascitesu, diagnostična jetrna punkcija. merjenje venskega tlaka in hitrosti pretoka krvi, sondiranje želodca in dvanajstnika.

V terapevtski sobi so nameščeni sistemi za intravensko kapljično dajanje zdravil, brizge in igle sterilizirane s prekuhavanjem (če v bolnišnici ni centralne sterilizacijske sobe). nega medicinska sestra terapevt

Ker so številne manipulacije, ki se izvajajo v sobi za zdravljenje, invazivne narave (tj. Povezane so s tveganjem vstopa mikrobne flore v bolnikovo telo), so visoke zahteve glede sanitarnih pogojev te sobe, zlasti redna dezinfekcija zraka. z uporabo baktericidne svetilke.

Pomembno je izvesti kvarcizacijo, skladnost z režimom dezinfekcije. Kvarciranje je postopek obdelave (dezinfekcije) prostora (zraka) z ultravijoličnim sevanjem iz kremenčeve svetilke. Zaradi kvarciranja se zrak obogati z ozonom, ki posledično zrak tudi razkuži. Ozon je strupen, zato je treba po kvarciranju prostor prezračiti. Ob pravilnem upoštevanju načina uporabe svetilke kvarciranje ne povzroča škode. Ob nepravilni uporabi lahko povzroči opekline oči. V zdravstvenih ustanovah se kvarcizacija trenutno pogosto uporablja za baktericidne namene. Med delovanjem kvarčne svetilke morate zapustiti prostor. Strogo je prepovedano gledati delujočo svetilko in se poskušati sončiti od nje.

Obsevalci so namenjeni za dezinfekcijo zraka v zdravstvenih domovih, otroških in športnih objektih, proizvodnih delavnicah.

Baktericidni obsevalniki so odprtega, zaprtega in kombiniranega tipa. Odprti tip se uporablja izključno v odsotnosti ljudi. Zaprti tip se uporablja v prisotnosti ljudi in živali v obdelani sobi.

Za prostore s prostornino do 50 m3 so bili razviti kombinirani obsevalniki, ki omogočajo obdelavo prostorov, tako v odsotnosti ljudi kot v njihovi prisotnosti, brez škode za zdravje.

Kvarčna svetilka (slika 3) je žarnica iz kremenčevega stekla, ki prepušča ultravijolične žarke. Plinska svetilka z dodatkom živega srebra se uporablja za razkuževanje prostorov, izdelkov in predmetov.

Slika 3. Kvarčna svetilka.

Baktericidni obsevalec (slika 4) je učinkovito sredstvo za preprečevanje in boj proti okužbam, virusom in bakterijam.

V medicini se takšne svetilke uporabljajo za splošno in intrakavitarno obsevanje, za vnetne bolezni v otorinolaringologiji. Po priporočilu zdravnika se svetilke uporabljajo samostojno doma za bolezni dihal, zdravljenje gnojnih okužb, preležanin in stomatitisa.

Slika 4. Obsevalnik je baktericiden.

Ultravijolični baktericidni obsevalec je učinkovit v boju proti mikroorganizmom. Namenjen je dezinfekciji zraka in površin prostorov z ultravijoličnimi žarki. Ob upoštevanju pravil delovanja je aplikacija varna za zdravje ljudi in živali. Obsevalci so sposobni uničiti skoraj vse do sedaj znane mikrobe in viruse.

Obsevanje s kvarčno svetilko blagodejno vpliva na metabolizem.

Trajanje učinkovitega obsevanja zraka v prostoru med neprekinjenim delovanjem baktericidne naprave, pri katerem je dosežena določena raven baktericidne učinkovitosti, mora biti 1–2 uri za zaprte obsevalnike in 0,25–0,5 h za odprte in kombinirane. obsevalnike, za dovodno in odvodno prezračevanje £ 1 h (oz. s stopnjo izmenjave zraka Kp ³ 1 h-1). V tem primeru se izračun baktericidne namestitve izvede ob upoštevanju najmanjše vrednosti trajanja efektivnega obsevanja te, tj. za odprte in kombinirane obsevalnike 0,25 h, za zaprte obsevalnike pa 1 h.
Zaprti obsevalniki ter dovodno in izpušno prezračevanje v prisotnosti ljudi morajo delovati neprekinjeno ves delovni čas.
Baktericidne naprave z odprtimi in kombiniranimi obsevalniki se lahko uporabljajo v ponavljajočem se kratkotrajnem načinu, ko se ljudje odstranijo iz prostora za čas izpostavljenosti (te) v 0,25 - 0,5 ure. V tem primeru je treba ponavljajoče se obsevanja izvajati vsaki 2 uri med delovnim dnem.

V prostorih prve kategorije je priporočljivo uporabljati baktericidne naprave, ki jih sestavljajo odprti ali kombinirani in zaprti obsevalniki ali dovodno in izpušno prezračevanje ter odprti ali kombinirani obsevalniki. V tem primeru se odprti in kombinirani obsevalniki vklopijo le v odsotnosti ljudi za čas (te) v 0,25 - 0,5 ure za obdobje predoperativne priprave prostora. To vam omogoča, da skrajšate čas in povečate stopnjo dezinfekcije zraka v prostorih s povečanimi epidemiološkimi zahtevami.
Baktericidne naprave z dovodnim in izpušnim prezračevanjem ter dodatnimi zaprtimi obsevalniki se uporabljajo, če obstoječe dovodno in izpušno prezračevanje zagotavlja določeno raven baktericidne učinkovitosti za čas te več kot 1 uro.
Pri uporabi dovodnega in izpušnega prezračevanja so baktericidne žarnice nameščene v izhodni komori po filtrih za prah.

Vse manipulacije izvaja proceduralna medicinska sestra v rokavicah. Sterilni styling se pripravi za eno delovno izmeno (6 ur). Klešče za prijemanje sterilnih materialov so shranjene v sterilnih posodah, napolnjenih z raztopinami za sterilizacijo (6% H2O2, trojna raztopina, v izjemnih primerih - "Sidex"). Raven raztopin za vlivanje v posodo ne sme biti večja od ravni delovnih površin vej.
Rabljene brizge, igle, pincete, sponke, rokavice, transfuzijske sisteme, sonde, katetre ipd. potopimo v eno izmed razkužilnih raztopin, nato speremo s tekočo vodo in predamo CSO v predsterilizacijsko čiščenje in sterilizacijo. (Ali, če CSO ni, se jih očisti pred sterilizacijo.)
Uporabljene kroglice in druge obloge za 2 uri potopimo v 3% raztopino kloramina ali belila ali za 30 minut v 0,03% raztopino nevtralnega anolita. Posode za določanje krvne skupine (slika 5) se obdelujejo po OSG42-21-2-85.

Slika 5. Posoda za določanje krvne skupine.

Tehnologija testiranja amidopirina: zmešajte enake količine 5% alkoholne raztopine amidopirina, 30% ocetne kisline in 3% raztopine vodikovega peroksida (2-3 ml vsakega).

Zgornji reagent nanesemo na nesterilno vato. Po nekaj sekundah, če na vati ni barvne reakcije, s to vato obrišemo bat brizge, valj od zunaj, igle, kanilo znotraj. Nato se reagenti vlijejo v cev brizge, skozi brizgalko se prenesejo na drugo vato (preveri se cev brizgalke). Po tem se igla pritrdi na brizgo, reagent se ponovno vlije v valj in preide skozi brizgo in iglo (igla se preveri):

a) v prisotnosti kontaminacije krvi se na bombažu pojavi modro-zelena barva. Obarvanje je mogoče opaziti, če so na brizgi ostanki zdravila, trojna raztopina in kloramin;

b) v primeru pozitivnih vzorcev se ponovna kontrola instrumentov izvaja dnevno do 3-kratnega negativnega rezultata.
Tehnologija nastavitve azopiramičnega testa: pripravimo 1,0-1,5% raztopino anilin hidroklorida v 95% etanolu. Končano raztopino lahko shranjujete v tesno zaprti viali v temi pri 40 ° C (v hladilniku) 2 meseca; v prostoru pri sobni temperaturi 18-23 ° C - ne več kot mesec dni. Zmerno porumenelost reagenta med shranjevanjem brez padavin ne zmanjša njegovih delovnih lastnosti. Tik pred odvzemom vzorca pripravimo delovno raztopino z mešanjem enakih volumnov azopirama in 3 % vodikovega peroksida. Delovna raztopina se lahko porabi v 1-2 urah. Pri daljšem shranjevanju lahko pride do spontane rožnate barve reagenta. Pri temperaturah nad 25 ° C se delovna raztopina hitreje obarva rožnato, zato jo je priporočljivo uporabiti v 30-40 minutah. Ne preizkušajte vročih instrumentov in jih ne hranite na močni svetlobi ali v bližini grelnikov.

Po potrebi preverimo primernost delovne raztopine azopirama: 2-3 kapljice kanemo na mesto krvi. Če se najkasneje po 1 minuti pojavi vijolična barva, ki se nato spremeni v modro, je reagent pripravljen za uporabo; če se barva ne pojavi v 1 minuti, reagenta ne smete uporabiti.

Pri zagotavljanju nujne oskrbe mora proceduralna medicinska sestra:

V primeru bronhialne astme - pokličite zdravnika, pomirite bolnika, sedite s poudarkom na rokah, odpnite tesna oblačila, izmerite krvni tlak, preštejte srčni utrip in hitrost dihanja, naredite 1-2 vdiha iz inhalatorja, ki ga bolnik običajno uporablja. , dajte 30-40% navlaženega kisika, dajte tople napitke, naredite vroče kopeli za noge in roke. Pripravite opremo in orodja: sistem za interno dajanje, brizge, podvezo, vrečko Ambu (slika 6).

Slika 6. Ambu torba.

V primeru pljučne krvavitve - pokličite zdravnika, pomirite bolnika, ga udobno namestite, dajte brisačo, ledvičasto posodo, razložite, da je nemogoče govoriti, na prsni koš položite ledeno oblogo. Pripravite opremo in pripomočke: notranji infuzijski sistem, podvezo, vse, kar potrebujete za določitev krvne skupine.

V primeru angine pektoris - pokličite zdravnika, se umirite, bolnika udobno namestite, izmerite krvni tlak, izračunajte srčni utrip, dajte tableto nitroglicerina. 0,0005 gr. ali aerosol (1 pritisk) pod jezik, ponovno dajanje zdravila v odsotnosti učinka po 3 minutah, ponovite 3-krat pod nadzorom krvnega tlaka in srčnega utripa, dajte Corvalol ali Valocordin (25-35 kapljic) ali tinktura baldrijana 25 kapljic, nanesite gorčične obliže na področje srca, dajte 100% navlaženega kisika, kontrolirajte pulz in krvni tlak, vzemite EKG, dajte ob ohranjanju bolečine znotraj 0,25 gr. aspirin, takoj prežvečite. Pripravite opremo in orodje: brizge in igle za i/m in s/c injekcije, Ambu vrečko, EKG aparat.

V primeru miokardnega infarkta - pokličite zdravnika, upoštevajte strog počitek v postelji, pomirite bolnika, izmerite krvni tlak in pulz, dajte nitroglicerin 0,5 mg sublingvalno (do 3 tablete) s 5 minutnim odmorom, dajte 100% navlažen kisik, vzemite EKG, povežite s srčnim monitorjem (slika 7). Pripravite opremo in instrumente: po predpisu zdravnika: fentanil (amp.), Droperidol, promedol (amp.), sistem za interno dajanje, podvezo, elektrokardiograf, defibrilator, srčni monitor, vrečko Ambu.

Slika 7. Monitor srca.

V primeru kardiogenega šoka - pokličite zdravnika, položite bolnika, spustite vzglavni del postelje, dvignite nožni del za 20º, izmerite krvni tlak, preštejte pulz, dajte 100% navlažen kisik, naredite EKG, priključite na srčni monitor. Pripravite opremo in pripomočke: sistem za intravensko infuzijo zdravil, podvezo, srčni monitor, EKG aparat, pulzni oksimeter, defibrilator, vrečko Ambu.

Pri srčni astmi, pljučnem edemu - pokličite zdravnika, bolnika udobno (brez napetosti) namestite z nogami spuščenimi iz postelje, umirite se, izmerite krvni tlak, pulz, frekvenco dihanja, dajte 1 tableto nitroglicerina pod jezik, ponovite. po 5 minutah pod nadzorom krvnega tlaka in srčnega utripa, če je sistolični krvni tlak nad 90 mm. rt. Umetnost. na obeh okončinah 15-20 minut nanesite venske podveze (odstranite izmenično, postopoma) ali naredite vroče kopeli za stopala, dajte 100% navlažen kisik. Pripravite opremo in pripomočke: intravenski sistem, podvezo, elektrokardiograf, defibrilator (slika 8), srčni monitor, pulzni oksimeter, vrečko Ambu.

Slika 8. Defibrilator.

V primeru aritmije - poklicati zdravnika, leči in umiriti bolnika, izmeriti krvni tlak, izračunati srčni utrip, registrirati standardni EKG v ΙΙ odvodu, posneti približno 10 kompleksov QRS, povezati s srčnim monitorjem, pripraviti opremo in pripomočke: brizge. za IV in IM, s/c injekcije, podvezje, defibrilator, električni stimulatorji, ambu vreča.

V primeru hipertenzivne krize - pokličite zdravnika, pomirite bolnika, ga položite z visokim vzglavjem, ob bruhanju obrnite glavo na stran, izmerite krvni tlak, srčni utrip. Pripravite opremo in pripomočke: napravo za merjenje krvnega tlaka, brizge, notranji infuzijski sistem, podvezo.

V primeru krvavitve iz prebavil - pokličite zdravnika, bolnika umirite in položite, obrnite glavo na stran, položite ledeno oblogo na epigastrično regijo, prepovedajte piti, jesti, govoriti, meriti krvni tlak in srčni utrip. Pripravite opremo in pripomočke: notranji infuzijski sistem, brizge, podvezo, vse, kar potrebujete za določitev krvne skupine in Rh faktorja.

V primeru hipoglikemične kome - določite čas, pokličite zdravnika, laboratorijskega pomočnika, dajte pacientu stabilen bočni položaj in pregledajte ustno votlino. Pripravite opremo in orodja: sistem za intravensko kapalno infuzijo, brizge, igle, podvezo, 40% raztopino glukoze, 0,9% raztopino natrijevega klorida.

V primeru hiperglikemične kome (diabetična) - določite čas, zagotovite klic zdravnika, laboranta, zagotovite stabilen bočni položaj, kontrolirajte pulz, krvni tlak, hitrost dihanja, določite raven sladkorja v krvi s prsta s prenosnim aparatom. glukometer (slika 9). Priprava zdravil, opreme in instrumentov: sistem za intravensko kapalno infuzijo, brizge, enostavni inzulin (aktropid).

Slika 9. Glukometer.

V primeru angioedema (edem grla) - pokličite zdravnika, pomirite bolnika, zagotovite dostop do svežega zraka, dajte 100% navlaženega kisika, v nos vkapajte vazokonstriktorske kapljice (naftizin, sanorin, glazolin). Pripravite opremo in orodja: sistem za notranjo infuzijo, podvezo, brizge, igle, vrečko ambu, Dufour iglo velikega premera ali konikotom, komplet za traheostomo, laringoskop (slika 10), komplet za intubacijo, merilnik srčnega utripa. monitor.

Sl.10. Laringoskop.

Slika 11. Naprava IVL.

V primeru kolapsa - pokličite rešilca, ležite brez blazine z dvignjenimi nogami, zagotovite svež zrak, izmerite krvni tlak. Pripravite opremo in orodja: brizge, igle, podvezo.

V primeru akutne respiratorne odpovedi - pokličite nujno pomoč, poskusite razumeti vzrok stanja, poskrbite za dvignjen položaj, odpnite oblačila, dvignite majhnega otroka, pregledajte, izpraznite zgornje dihalne poti (izsesajte sluz, bruhanje), zagotoviti svež zrak, dovod kisika . Pripravite opremo in orodja: navlažen kisik, ambu vrečko, brizge, igle, podvezo.

V primeru krvavitev iz nosu - pokličite zdravnika, bolnika pomirite, udobno sedite, glavo nagnite naprej, v roke dajte pladenj v obliki ledvice, ustavite krvavitev s pomočjo: vstavite vatirano palčko, navlaženo s 3% hidrogenom. peroksid v nosno votlino; hemostatska goba; uporaba sprednje tamponade nosu; položite ledeni obkladek na most nosu in zadnji del glave; izmerite krvni tlak in srčni utrip. Pripravite opremo in orodja: sistem za intravensko infuzijo, podvezo, brizge in igle za intramuskularne in s/c injekcije, set za zunanjo in zadnjo tamponado nosu.

V primeru epileptičnega statusa - pokličite zdravnika, izvajajte ukrepe po standardu "konvulzivni napad", preprečite retrakcijo jezika, očistite ustno votlino sline in izločkov v intervalu med napadi. Pripravite opremo in orodja: brizge, igle.

V primeru konvulzivnega napada pod glavo položite blazino, kapo ali kaj drugega mehkega, da zagotovite dostop zraka (odpnite ovratnik, pas), bolnika pri bruhanju obrnite na stran, pokličite zdravnika ali rešilca. Pripravite opremo in orodje: brizge in igle.

Tehnologija indirektne (zaprte) masaže srca

Proizvaja se za obnovitev krvnega obtoka v telesu, tj. podpirajo krvni obtok v vitalnih organih med srčnim zastojem (slika 12). Prej ko se masaža začne, prej bo učinek dosežen. Ne smemo pozabiti, da od trenutka srčnega zastoja do razvoja nepopravljivih sprememb v možganih preteče zelo kratek čas, ocenjen na 4-6 minut. V tem času je treba začeti z oživljanjem.

A

B

Slika 12. Izvajanje indirektne (zaprte) masaže srca: a - položaj rok; b - trenutek pritiska na prsnico.

Za uspešno stiskanje prsnega koša mora biti bolnik položen na trdo podlago. Če pride do srčnega zastoja v postelji z vzmetenjem, je treba bolnika položiti na posteljo tako, da je torakalna hrbtenica trdno ukrivljena. Da bi to naredili, se zgornja polovica telesa premakne na rob postelje; glava bo visela. Medicinska sestra mora stati ob pacientu in izpostaviti njegov prsni koš.

Indirektna masaža srca se izvaja na naslednji način. Levo roko položimo na spodnjo tretjino prsnice, desno pa na levo. Obe roki naj bosta poravnani, ramenski pas pa mora biti nad prsmi. Masaža se izvaja z energičnim ostrim pritiskom na prsnico; medtem ko mora biti prsnica premaknjena za 3-4 cm proti hrbtenici. Število pritiskov je 50-60 na minuto.

Srce je stisnjeno med prsnico in hrbtenico, kri iz ventriklov pa se izloči v aorto in pljučno arterijo. S prenehanjem pritiska se prsnica dvigne in srce se ponovno napolni s krvjo iz polnih žil. Tako se izvaja umetna cirkulacija. Masažo je treba nadaljevati, dokler se ne obnovi popolna neodvisna aktivnost srca, dokler se ne pojavi jasen utrip in se tlak dvigne na 80-90 mm Hg. Masažo srca mora spremljati umetno prezračevanje pljuč.

Tehnologija umetnega dihanja

Izvaja se z namenom periodične zamenjave zraka v pljučih v odsotnosti ali pomanjkanju naravnega prezračevanja. Bolje je izvajati mehansko prezračevanje s pomočjo ročnih naprav: vreča Ambu, DP-10, KAMA, RDA-1 itd. V odsotnosti respiratorja ni mogoče izgubljati minut za njegovo dostavo, zato je treba takoj začeti mehansko prezračevanje na ekspiratorni način.

Metoda usta na usta. Učinkovitost te metode dosežemo tako, da pacientovo glavo čim bolj nagnemo nazaj. V tem primeru se koren jezika in epiglotis premakneta naprej in odpreta prost dostop zraka do grla.

Medicinska sestra, ki stoji ob strani, z eno roko pritisne zapestje na pacientovo čelo in vrže glavo nazaj, drugo pa pod vrat. V središču mehanske ventilacije je ritmično vpihovanje zraka iz dihalnih poti medicinske sestre v pacientove dihalne poti pod pozitivnim pritiskom. Med mehansko ventilacijo morajo biti pacientova usta stalno odprta (slika 13).

Slika 13. Metoda umetnega dihanja po metodi usta na usta: a - nagibanje glave žrtve, b - odpiranje ust, c - vdihavanje, d - izdih.

Metoda usta v nos. Zrak vpihujemo v dihalne poti skozi nos: bolnik mora imeti zaprta usta (slika 14). Ta metoda se bistveno ne razlikuje od zgoraj opisane.

V primeru prisotnosti dihalnega krzna (Ambu bag) ali maske za mehansko prezračevanje je bolje izvajati prezračevanje z njihovo pomočjo, saj se s tem izboljša fiziološka osnova prezračevanja - v dihalne poti se vnese s kisikom obogaten zrak. V tem primeru je treba masko tesno stisniti okoli nosu in ust bolnika.

Slika 14. Umetno dihanje po metodi usta v nos: a - izdih žrtve; b - vbrizgavanje zraka.

ZAKLJUČEK

Po analizi dejavnosti proceduralne medicinske sestre terapevtskega oddelka lahko sklepamo naslednje.

Operacijska medicinska sestra ima na internem oddelku zelo pomembno vlogo. Odgovorna je za pravilno organizacijo dela sobe za zdravljenje ves dan, za pravočasno izpolnjevanje zdravniških naročil za postopke, za izvajanje sanitarnega in epidemiološkega režima na svojem delovnem mestu, pravila asepse in antisepse, za zagotavljanje pisarne s potrebnim številom orodij, zdravil čez dan, raztopin, sterilnega materiala za izvajanje postopkov, za skladnost s pogoji in pravili za shranjevanje zdravil, inventarja, orodij, kabinetne opreme, za kakovostno kabinetno dokumentacijo in izdelavo zapiske o izvedenih posegih, za pravilno organizacijo dela kabinetne medicinske sestre.

Proceduralna medicinska sestra mora biti sposobna strokovno opraviti ogromno manipulacij, včasih za pacienta življenjskega pomena, kot so nujna nega, postavitev sterilne mize, merjenje telesne temperature, merjenje pulza, določanje števila dihalnih gibov, merjenje krvnega pritiska, določitev dnevne diureze, nastavitev kozarcev, nastavitev gorčičnih oblivov, nastavitev grelnega obkladka, uporaba grelne blazine in ledenega obkladka, priprava terapevtske kopeli, dovajanje kisika, dovajanje posode in pisoarja, nastavitev cevi za odvod plina, nastavitev vseh vrst klistiranje, kateterizacija mehurja, vpogled v dokumentacijo za obračun zdravil, nanašanje mazila, obliža, pudra, vkapanje kapljic v nos, ušesa in oči, mazilo za veko, uporaba inhalatorja, nastavitev odmerka insulina, vse vrste injekcije, odvzem kapalnega sistema, venepunkcija, EKG, bris žrela, odvzem izpljunka, krvni test za hemoglobin, ESR, levkocite, analiza urina po Zimnitskem, frakcijsko sondiranje želodca, sondiranje žolčnika, odvzem blata za raziskave, priprava bolnika na endoskopijo , priprava pacienta in sodelovanje pri vseh vrstah punkcij, izvajanje umetnega dihanja, uporaba vseh vrst prevez, določanje krvne skupine, test individualne združljivosti, zaustavitev krvavitev iz površinsko nameščenih žil, predsterilizacijsko čiščenje brizg, igel, instrumentov. , uporaba sterilnega biksa, razkuževanje rok itd.

Tako bi morala biti medicinska sestra tako profesionalka na svojem področju, kot pedagoški psiholog, kot svetovalec in prijatelj pacienta. Potem bo naziv medicinske sestre zvenel ponosno.

BIBLIOGRAFIJA

1. Weber V. R. Osnove zdravstvene nege. M .: Založba "Medicina", 2001. - 496 str.

Dvoynikov S.I. Osnove zdravstvene nege. M .: Založba "Akademija", 2009. - 336 str.

Kotelnikov G.P. Zdravstvena nega. Rostov na Donu: Založba Phoenix, 2007. - 704 str.

Kuleshova L. I. Osnove zdravstvene nege. Rostov na Donu: Založba Phoenix, 2011. - 736 str.

Lychev V.G., Karmanov V.K. Osnove zdravstvene nege v terapiji - Rostov - na - Don: Phoenix, 2008 - 512s.

Makolkin V.I., Ovčarenko S.I. Semenkov N.N. Zdravstvena nega v terapiji - M .: Medicinska informacijska agencija, 2008 - 544 str.

Mukhina S.A., Tarkovskaya I.I. Teoretične osnove zdravstvene nege - M., 1996.- 56p.

Myshkina A.K. Zdravstvena nega. Imenik. M .: Založba "Drofa", 2008. - 256 str.

Obukhovets T.P. Osnove zdravstvene nege. Delavnica. Rostov na Donu: Založba Phoenix, 2011. - 608 str.

Obukhovets T.N. Zdravstvena nega v terapiji s tečajem primarne oskrbe.- Rostov-na-Donu: Phoenix, 2008.- 416p.

Oslopov V.N., Bogoyavlenskaya O.V., Splošna nega pacientov v terapevtski kliniki - M .: GEOTAR - Media, 2009 - 464 str.

Otvagina, T.V. Terapija.- Rostov na Donu: Phoenix, 2008.- 368s.

Smolyaeva E.V., Zdravstvena nega v terapiji s tečajem primarne oskrbe - Rostov - na - Don: Phoenix, 2010 - 474s.

Sopina Z. E. Sodobna metodologija zdravstvene nege. M .: Založba "GEOTAR-Media", 2009. - 256 str.

Sprints A. M. Osnove zdravstvene nege. Sankt Peterburg: Založba SpetsLit, 2009. - 464 str.

Frolkis, L.S. Terapija s tečajem primarne oskrbe. - M .: GEOTAR - Mediji, 2010 - 448s.

Shutov E.Yu., Apodiakos E.V. Terapija s tečajem primarnega zdravstvenega varstva. - Rostov - na - Don: Phoenix, 2007 - 538s.

Yarovinsky M.Ya. Zdravstveni delavec in bolnik // Medicinska pomoč. - 1996. - št. 3.

Pošljite svoje dobro delo v bazo znanja je preprosto. Uporabite spodnji obrazec

Študenti, podiplomski študenti, mladi znanstveniki, ki bazo znanja uporabljajo pri študiju in delu, vam bodo zelo hvaležni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

• Uvod
• Poglavje 1. Organizacijske dejavnosti oddelčne medicinske sestre terapevtskega oddelka
• 1.1 Organizacija dela terapevtskega oddelka bolnišnice
• 1.2 Značilnosti negovalnih intervencij
• 1.3 Klasifikacija negovalnih intervencij
• 1.4 Funkcionalne naloge medicinske sestre na terapevtskem oddelku
• Zaključek
• 2. poglavje
• 2.1 Značilnosti metodologije
• 2.2 Rezultati ankete
• Zaključek
• Bibliografija

Aplikacija. Vprašalnik za medicinske sestre

Uvod

Organizacijska dejavnost medicinske sestre na terapevtskem oddelku ima bistveno vlogo pri organizaciji oskrbe in popolnega okrevanja pacienta.

Pacient je aktivno vključen v proces načrtovanja ciljev negovalne intervencije. Hkrati medicinska sestra pacienta motivira za uspeh, ga prepriča o doseganju cilja in skupaj z pacientom določi načine za njihovo dosego.

Pomembna je pravilna organizacija dela medicinske sestre. Zjutraj in zvečer na stičišču izmen poteka sprejem in oddaja pacientov. Sprejem-dostava pacientov je bolj pravilna, da se izvaja v prisotnosti starejše sestre in dežurnega zdravnika ob pacientovi postelji. Hkrati se zdravniški recepti pregledajo in nato izvajajo. Potekajo priprave na zajtrk in obiske pri zdravniku. Ko gre zdravnik naokrog, mora medicinska sestra počakati zdravnika na oddelku z zgodovino bolezni, kartonom hudo bolnega bolnika, če ga hranijo, temperaturnimi lističi, zvezkom receptov, čistimi lopaticami in čisto navlaženo brisačo. z razkužilom na eni strani. Po krogu medicinska sestra nadaljuje z delom.

V posebni negovalni omarici naj ima pri roki vse, kar potrebuje za delo (zdravila, antiseptične raztopine, termometre, povoje, vato, spatule v kozarcu v sterilnih pogojih, epruvete za sejanje iz žrela in nosu za floro in občutljivost na antibiotiki itd.). Zdravila je treba postaviti tako, da jih lahko sestra takoj najde. Za to se uporabljajo posebne škatle. Razdeljevanje zdravil bolniški medicinski sestri olajša zadostno število čaš, ki se običajno uporabljajo za to, da bolniki pijejo zdravila z vodo. Medicinska sestra ne sme zaupati dajanja zdravil staršem in starejšim otrokom. Vsa zdravila mora neposredno injicirati bolniku "iz rok v usta". Medicinska sestra posveča veliko pozornost bolnikom, ki imajo vzpostavljeno kapalno intravensko infuzijo tekočine: neupoštevanje pravil intravenske kapalne infuzije lahko povzroči resne posledice.

Namen študije. Študij organizacije dejavnosti zdravstvene nege na terapevtskem oddelku.

Naloge.

1. Študij teoretičnih značilnosti problematike vprašanja.

2. Izvedba ankete

Predmet študija so medicinske sestre.

Predmet študija je organizacijska dejavnost oddelčne medicinske sestre terapevtskega oddelka.

Raziskovalne metode.

1. Študij tematske literature;

2. Sociološka anketa z metodo anketiranja;

3. Statistična obdelava podatkov.

Znanstvena novost in praktični pomen dela je v podrobni študiji organizacije dela oddelčne medicinske sestre terapevtskega oddelka.

Struktura dela. Opravljeno delo je sestavljeno iz teoretičnega in praktičnega dela. Teoretični del je sestavljen iz enega poglavja (štirje odstavki) z zaključkom, v praktičnem delu so predstavljeni potek študije, rezultati, analiza rezultatov, ki jih spremljajo tabele in slike ter podani zaključki. Povzetek gradiva je predstavljen v zaključku. Seznam literature obsega 40 virov. Na koncu dela so priloge. Skupni obseg dela brez prilog je 45 strani.

Poglavje 1. Organizacijske dejavnosti oddelčne medicinske sestre terapevtskega oddelka

Organizacijska dejavnost oddelčne medicinske sestre terapevtskega oddelka je zmanjšana na organizacijo dela terapevtskega oddelka, organizacijo in kontrolo kakovosti dela nižjega zdravstvenega osebja, organizacijo in izvedbo samostojnih negovalnih intervencij, organizacijo zdravstvene nege. prilagajanje mladih medicinskih sester na zanje novo delovno mesto.

1.1 Organizacija dela terapevtskega oddelka bolnišnice

Strukturne in funkcionalne delitve terapevtskega oddelka

Terapevtski oddelek bolnišnice je namenjen zagotavljanju zdravstvene oskrbe bolnikom z notranjimi boleznimi, ki potrebujejo dolgotrajno zdravljenje, nego in kompleksne diagnostične postopke.

Strukturne enote terapevtskega oddelka. Glavne strukturne enote terapevtskega oddelka vključujejo: oddelke (splošne in za hudo bolne bolnike), mesto medicinske sestre, sobo za zdravljenje (manipulacijo), pisarno za vodjo oddelka, sobo za pripravnike, pisarno višje medicinske sestre, pisarna gospodinje, negovalna soba, jedilnica (bife), kopalnica in tuš kabina, toaletni prostori (kopalnice), klistirnica, hodnik in veže.

Oddelki na terapevtskem oddelku so razdeljeni na splošne in oddelke za hudo bolne. Splošni oddelki so običajno zasnovani za 2 postelji (20%) in 4 postelje (60%), kjer se zdravijo bolniki, ki si lahko sami služijo. Sobe za hudo bolne so običajno zasnovane za 1-2 postelje (20%), z lastno kopalnico. Obstajata dve vrsti takšnih komor:

Enote intenzivne nege za kritično bolne bolnike z akutnimi motnjami dihal in obtočil, ki pa ne potrebujejo oživljanja (napad srčne ali bronhialne astme, napad angine pektoris, aritmija, hipertenzivna kriza); ti oddelki morajo imeti sodobno medicinsko in diagnostično opremo, ki zagotavlja stalno spremljanje vitalnih funkcij telesa;

- oddelki za hudo bolne bolnike s kroničnimi in zelo resnimi boleznimi, ki ne zahtevajo toliko intenzivnega zdravljenja kot stalno nego (hudo onkološki bolniki, starejši bolniki, bolniki s paralizo itd.).

Splošne značilnosti komor terapevtskega oddelka po sodobnih higienskih standardih: število postelj je od 60 do 120; od tega 60% sob za 4 postelje, 20% - za 2 postelje, 20% - za 1 posteljo. Na bolnika mora biti najmanj 7 m 2, razdalja med posteljami mora biti najmanj 1 m, višina komor mora biti 3-3,5 m, to je 22-25 m 3 zraka mora pasti na enega bolnika; razmerje med površino okna in tlemi naj bo 1:6, temperatura zraka naj bo 18-22 °C. Stene in radiatorje pobarvajte s svetlo oljno barvo, tla pa pokrijte z linolejem, da jih je mogoče dobro oprati.

Prostori se prezračujejo z ventilacijo, vendar je najboljši način prezračevanja klimatska naprava. Osvetlitev oddelkov zvečer se izvaja s pomočjo matiranih svetilk, zaželeno je, da je v bližini vsake postelje posamezna svetilka.

Oprema prostora:

Kovinske ali lesene postelje z vzmetmi, vsaka postelja mora imeti vzmetnico, vzglavnik, rjuho, odejo s prevleko in brisačo; Noge postelje morajo biti opremljene s kolesi z gumijastimi kolesi. Na zadnji strani postelje je pritrjena tabla, v katero je vstavljen rjuha, ki označuje priimek, ime in patronim pacienta, številko prehranske mize, datum menjave perila, posebne opombe; pri ležečih bolnikih se pod posteljo namesti posamezna posoda in pisoar;

- nočna omarica s toaletnimi potrebščinami (zobna ščetka, pasta, milo, glavnik, kolonjska voda), papir, svinčniki, knjige itd.; hudo bolni naj imajo na nočni omarici pitnik, kozarec z raztopino za izpiranje ust;

- skupna miza, na katero postavijo dekanter vrele vode;

- blizu vsake postelje mora biti alarmna tipka, dovaja se kisik;

- sobni termometer.

Delovno mesto medicinske sestre - delovno mesto medicinske sestre je zasnovano za oskrbo 25-30 pacientov in se nahaja v bližini oddelkov, tako da so vsi pacienti pod stalnim nadzorom medicinske sestre.

Oprema negovalnega mesta:

1. Miza z drsnimi predali za shranjevanje zdravstvene dokumentacije, listov zdravniških receptov, različnih obrazcev;

2. Posebne omare za shranjevanje medicinske plastike:

a) zdravila; zdravila skupine "A" (strupena) in skupine "B" (močna), zdravila za interno uporabo in za injekcije se hranijo ločeno:

b) medicinski instrumenti (pincete, klešče, škarje, skalpeli);

c) medicinski termometri;

d) predmeti za nego bolnikov;

e) razkužilne raztopine;

e) obvezni material.

3. Miza, kjer je biks s sterilnim materialom (vata, povoji), kozarec z razkužilno raztopino (furatsilinom), s kleščami, spuščenimi vanj.

4. Miza za izdajanje zdravil s predelki za vsakega pacienta.

5. Hladilnik, kjer so shranjene različne tinkture, decokcije, serumi, cepiva.

6. Svetlobna signalna konzola.

7. Telefon.

8. Sredstva zasilne razsvetljave.

9. Umivalnik za ročno pranje, milo, čista brisača.

Prostori za zdravljenje:

- za subkutane in intramuskularne injekcije;

- za intravenske injekcije, transfuzijo krvi, odvzem krvi iz vene za raziskave (manipulacijska soba);

- za izvajanje posebnih medicinskih in diagnostičnih posegov plevralne punkcije, paracenteze;

- kabinet za izpiranje želodca, klistir.

Oprema sobe za zdravljenje:

- omara za shranjevanje pripomočkov in zdravil;

- Biksi s sterilnimi brizgami, iglami, sistemi za transfuzijo krvi in ​​tekočin;

- kompleti sterilnih instrumentov za paracentezo, plevralno punkcijo;

- stojala za kapalno injiciranje zdravil;

- stojala za čiste epruvete, ki se uporabljajo za odvzem krvi;

- kompleti za določanje krvne skupine;

- hladilniki za shranjevanje krvi, sterilnih raztopin za intravenske injekcije, serumov, cepiv;

- baktericidna svetilka;

- več kavčev;

- električna črpalka.

Stene prostorov za zdravljenje morajo biti obložene s ploščicami, tla - s ploščicami ali linolejem. Površina sobe za zdravljenje ni manjša od 15 m2.

Stanja terapevtskega oddelka

Vodja oddelka je izkušen zdravnik, ki vodi celoten proces zdravljenja na oddelku, svetuje oddelčnim zdravnikom, vodi obhode, nadzoruje delo reševalnega osebja in medicinskih sester.

Oddelčni zdravniki (specijalizanti) so zdravniki, ki neposredno zdravijo bolnike na dodeljenih oddelkih (25 bolnikov na stanovalca).

Višja medicinska sestra je najbolj izkušena medicinska sestra, ki ji je podrejeno vse negovalno osebje in medicinske sestre oddelka. Opravlja pomembne funkcije, in sicer:

racionalna organizacija dela paramedicinskega osebja in medicinskih sester;

razporejanje dežurstev, nadomeščanje medicinskih sester in negovalcev, ki niso prišli na delo;

sistematično dopolnjevanje oddelka z zdravili, instrumenti, sredstvi za nego bolnikov;

Zagotavljanje sanitarnega in epidemiološkega režima v oddelku;

Zagotavljanje pravilnega skladiščenja in računovodstva močnih zdravil;

organizacija racionalne prehrane bolnikov;

obračunavanje pacientov, ki so vstopili na oddelek in odpustili;

Nadzor nad izpolnjevanjem zdravniških receptov s strani medicinskih sester itd.

Oddelčna medicinska sestra - medicinska sestra, ki izpolnjuje vse zdravniške recepte, pripravlja paciente na diagnostične študije, spremlja prevoz pacientov v različne diagnostične sobe; nadzoruje izvajanje ukrepov sanitarno-higienskega režima, zagotavlja osebno higieno hudo bolnih bolnikov in prehrano bolnikov (spremljanje prehrane bolnikov, hranjenje hudo bolnih bolnikov, izdelki, ki jih svojci dajejo bolnikom); izvaja termometrijo; sodeluje pri zdravnikovih obhodih, skrbi za bolnike; zagotavlja nujno oskrbo; vodi zdravstveno kartoteko (naročniške liste, temperaturne liste, dnevnik sprejema in oddaje dolžnosti, dnevnik zdravil in porcij); nadzoruje delo nižjega zdravstvenega osebja (druge zgoraj navedene naloge).

Proceduralna medicinska sestra je izkušena in usposobljena medicinska sestra, ki izvaja posebne medicinske manipulacije (intravenske in kapalne injekcije, odvzem krvi iz vene za analizo), pomoč zdravniku pri posebnih postopkih (transfuzija krvi, plevralna punkcija, paracenteza).

Nižje medicinsko osebje - zagotavlja dnevno čiščenje oddelkov, kopalnic, hodnikov in drugih prostorov oddelka; osebna higiena hudo bolnih (umivanje, brisanje, umivanje, toaleta nohtov, las, kopanje bolnikov; podajanje in odnašanje posode in pisoarja); menjava spodnjega perila in posteljnine bolnikov; prevoz hudo bolnih bolnikov; dostava biološkega materiala v laboratorij.

Distributer (natočarka).

Obveznosti nižje medicinske sestre. Do vstajanja pacientov, to je pred 7. uro zjutraj, mora biti nižja medicinska sestra na mestu s pripravljeno opremo za jutranjo toaleto pacientov in čiščenje prostorov. Prižge luč na oddelku in medtem ko oddelčna medicinska sestra bolnikom meri temperaturo, mlajša medicinska sestra prezrači sobo - odpre pragove ali okna, odvisno od letnega časa. Potem daje oslabelim bolnikom umivalnik in vodo za umivanje, hudo bolne pa sama umiva, vzame pljuvalnike in posode ter prepravlja postelje. Bolniki, ki so na strogem počitku v postelji, morajo pred zajtrkom dobiti nočne posode in pisoar. Prav tako je treba pred zajtrkom zbrati urin ali blato za laboratorijske raziskave. Mlajša medicinska sestra izpira bolnike z urinsko in fekalno inkontinenco, pa tudi ženske z izcedkom iz nožnice in ležeče bolnike.

Po zajtrku od 8. do 9. ure zjutraj mlajša medicinska sestra čisti oddelke, tako da je do 9. ure, torej pred obiskom zdravnika, oddelek čist.

Mokro čiščenje se izvaja 3-krat na dan z uporabo sodobnih razkužil kot razkužila.

Po večerji mlajša medicinska sestra obriše tla z vlažno krpo, prezrači oddelek. Pomaga medicinski sestri pri večernih opravilih (klistiranje, umivanje bolnih itd.), pokrije hudo bolne z odejo in ugasne luči na oddelkih. Med spanjem bolnikov naj zdravstveno osebje opazuje hudo bolne in nemirne bolnike. Mlajša medicinska sestra mora zagotoviti, da je oddelek vedno čist, da ni neprijetnih vonjav. Osebje naj govori tiho, telefonski pogovori so dovoljeni le po potrebi, zvočne alarme zamenjamo s svetlobnimi.

Sanitarni in protiepidemični režim terapevtskega oddelka. Sanitarni pogoji terapevtskega oddelka zagotavljajo skladnost z določenimi pogoji. Ti pogoji vključujejo: ločeno posteljo za vsakega bolnika, prekrito s čistim perilom; čisto spodnje perilo; nočna omarica; če je potrebno - ločen pivnik, nočna posoda ali pisoar; osvetlitev prostora (čez dan - sončna svetloba, zvečer - fluorescentne ali električne sijalke z motnim stropom); prezračevanje prostora (vsaj 3-4 krat na dan s prezračevanjem ali uporabo klimatske naprave); ogrevanje (optimalna temperatura poleti je 22-24 °C, pozimi 20-21 °C, uporaba centralnega ogrevanja).

Sanitarni in higienski režim oddelkov. Zagotoviti je treba normalne pogoje za bivanje bolnikov na oddelkih. Prostori zdravstvenega oddelka morajo biti prostorni in svetli. Za hudo bolne bolnike so dodeljene ločene sobe. Stene so prekrite s svetlo oljno barvo, tla so prekrita z linolejem. Za eno posteljo v oddelku je treba nameniti 6,5-7,5 m 2 površine, višina oddelka naj bo najmanj 3,5 m, okna naj bodo velika in obrnjena proti jugu ali jugovzhodu, da v oddelek prodre čim več svetlobe. Poleg splošne razsvetljave naj bodo tudi posamezne namizne svetilke in zasilna nočna razsvetljava. Temperatura zraka naj bo 18-20 ° C in mora biti opremljena s parnim ali vodnim ogrevanjem. Prezračevanje - prisilno in izpušno, bolje je s pomočjo klimatskih naprav. Prezračevanje dopolnite s prezračevanjem skozi nadstreške in okenske odprtine. Postelje bolnikov morajo biti kovinske ali lesene z gladko in sijočo površino, za hudo bolne bolnike - funkcionalne postelje. Na oddelku mora biti poleg postelj ena skupna miza, omara za bolnišnična oblačila, hladilnik za shranjevanje hrane, umivalnik, nočne omarice, stolčki.

Zaporedje dejanj pri izvajanju sanitarnega in higienskega režima:

1. Pacientom podnevi zamenja posteljo in spodnje perilo sestra gostiteljica, ponoči - medicinska sestra ali medicinska sestra na oddelku.

2. Zamenjajte perilo 1-krat v 7-10 dneh in za hudo bolne bolnike - po potrebi po umivanju bolnika pod tušem ali po delni obdelavi kože.

3. Umazano perilo se zbira v vrečki iz oljne tkanine, shranjuje se do oddaje v pralnico v posebej določenem prostoru v rezervoarjih s pokrovi.

4. Gostiteljica si nadene predpasnik, gumijaste rokavice in masko, nato pa umazano perilo razvrsti, ga da v vrečko iz platna in na vozičku pošlje v bolnišnično pralnico.

5. V pralnici se perilo razkuži z namakanjem v 0,5% raztopini analita za 30 minut. Nato se perilo opere z vrenjem.

6. Predpasnik, voziček se razkužijo z 0,5% raztopino analita z dvakratnim brisanjem, gumijaste rokavice, vrečka iz oljne tkanine pa se za 30 minut potopijo v 0,5% raztopino analita.

7. Po odpustu bolnika se posteljnina (žimnica, blazina, odeja) preda v dezinfekcijsko komoro, kjer se 30 minut razkužuje s paro pri temperaturi 80 °C, postelja pa se dvakrat obriše z razkužilno raztopino, nato z navlaženim prtičkom.

1.2 Značilnosti negovalnih intervencij

Negovalne intervencije, zapisane v načrtu nege, so seznam ukrepov, s katerimi bo medicinska sestra rešila težave določenega pacienta. Če je problem potencialen, mora biti poseg usmerjen v preprečitev njegovega prehoda v dejansko stanje.

Načrt oskrbe lahko navaja več možnih negovalnih intervencij za isto težavo. To omogoča tako medicinski sestri kot pacientu, da sta prepričana, da je za doseganje zastavljenih ciljev možno izvesti različne ukrepe in ne samo eno intervencijo.

Negovalne intervencije morajo biti:

- temelji na znanstvenih načelih;

- natančno in jasno, tako da lahko katera koli sestra izvede to ali ono dejanje;

- resnično v dodeljenem času in kvalifikacijah sestre;

- usmerjeno v rešitev določenega problema in doseganje cilja.

Od izbranega modela so odvisni načini negovalne intervencije in celotna faza načrtovanja.

D. Orem v svojem predlaganem modelu jasno oblikuje tri sisteme zdravstvene nege.

Popolnoma kompenzacijski sistem za:

Bolniki, ki ne morejo izvajati nobenih dejavnosti samooskrbe in so nezavestni;

zavestni bolniki, ki se ne smejo gibati ali se ne morejo samostojno gibati;

Bolniki, ki se ne morejo sami odločati in skrbeti zase, vendar se lahko gibljejo in izvajajo nekatere dejavnosti samooskrbe ob vodenju in nadzoru specialistov.

Delno kompenzacijski sistem zasnovan za bolnike z različnimi stopnjami omejitve motorične aktivnosti. Pacient zahteva določeno znanje in veščine ter pripravljenost za izvajanje določenih dejanj.

Svetovanje in podpora sistem uporabljajo bolniki, ki se samooskrbujejo ali se učijo samooskrbe s pomočjo. Sestra podpira, usmerja, uči, ustvarja pravo klimo za samooskrbo.

Pri izbiri določenih negovalnih intervencij jih pacientu ne smemo le našteti, temveč tudi razložiti, zakaj jih je treba izvesti. Raziskovalci zdravstvene nege so pokazali, da jih lahko različne medicinske sestre različno razumejo, če so intervencije oblikovane na splošno. Ne morete napisati: "Povečajte vnos tekočine." Poraja se veliko vprašanj: "Koliko, kdaj, kakšno, kako pogosto, kako dajati tekočino?" S to formulacijo bo bolnik vsak dan in ob različnih urah prejel drugačno količino tekočine.

Če je poseg natančno opredeljen, bo izveden jasno. Tukaj je posebna situacija:

Anna Nikolaevna, stara 78 let, je vstopila v oddelek. Pred pol leta je doživela akutni možganskožilni insult, po katerem ima še vedno šibkost v smreki nogi in roki.

Komunikacija z A.N. težko, ker ne sliši dobro.

A.K živi v stanovanju v 5. nadstropju v stavbi brez dvigala. Ne gre ven. Hrano prinese socialna delavka, včasih sosedje.

A.N. Slabo se spominja prihajajočih dogodkov, pozablja jesti in piti.

Pri oceni stanja A. N. je ugotovljeno, da ima zmanjšano prehranjenost (Queteletov indeks 18,1).

Koža, jezik, ustnice - suhi. V ustih - odstranljive proteze od zgoraj in spodaj. Lahko se samostojno oblači in slači. Osebno higieno lahko izvaja neodvisno, vendar to počne nerad.

Zaradi splošne oslabelosti in nestabilnosti leve noge težko hodi, zato raje več leži.

Iz izvlečka, ki ga je dal okrožni zdravnik poliklinike, je znano, da ima A. N. dnevno diurezo 700 ml, nepravilno blato - 1-krat v 4-5 dneh.

Ena od mnogih težav za A.N. je dehidracija, kar dokazujejo kršitve izločanja urina (skupaj 700 ml) in blata (blato v 4-5 dneh).

Suha koža, jezik in ustnice so tudi znaki dehidracije.

Predstavljen je izsek iz načrta zdravstvene nege z zglednimi navedbami težav, pričakovanih rezultatov in negovalnih intervencij.

Izvedba (implementacija) načrta zdravstvene nege je četrta stopnja procesa zdravstvene nege in vključuje aktivnosti, namenjene:

* pomoč pri bolezni;

* preprečevanje bolezni in zapletov;

* promocija zdravja,

tiste. pomoč pacientu pri zadovoljevanju življenjskih potreb; izobraževanje in svetovanje pacientu in njegovim družinskim članom.

Fazo izvajanja WHO opredeljuje kot:

"... izvajanje dejanj, namenjenih doseganju določenih ciljev. Ta (dejanja) vključujejo tisto, kar sestre naredijo za osebo, skupaj z njo in v interesu njenega zdravja, da bi dosegli cilje zagotavljanja nege ... (vključno z ) ... dokumentirana izjava o podatkih o izvajanju določenih negovalnih dejavnosti v načrtu zdravstvene nege.

Tabela 1 predstavlja del načrta negovalne intervencije.

Pri izvajanju načrta morate biti pozorni na naslednje točke:

- kako poteka posredovanje informacij o potrebnih negovalnih intervencijah;

- kako se izvajajo;

- kako so usklajena vsa skrbstvena vprašanja;

- kakšna je odgovornost in odgovornost v zdravstveni negi.

Vse stopnje ne obstajajo ločeno, vsaka dopolnjuje naslednjo. Na primer, faza načrtovanja je nemogoča brez faze izvajanja: a v prvem primeru so posegi le zabeleženi v načrtu oskrbe, v drugem pa se izvedejo, nato pa se zabeležijo. Slika 1 prikazuje diagram poteka, ki ponazarja proces od načrtovanja negovalnih intervencij do doseganja načrtovanih ciljev.

Tabela 1. Delček načrta zdravstvene nege

	Težava bolnika	Cilji (pričakovani rezultat)	Intervencije (sestrske akcije)	Periodičnost, večkratnost, pogostost ocenjevanja	Ciljni datum
	Zmanjšanje količine urina, redko blato, suhost jezika, ustnic, ustne sluznice zaradi dehidracije	1.N. prejme potrebno količino tekočine (3000 mg na dan). 2. Ustnice in jezik ne bodo suhi. 3. Količina urina bo vsaj 2000 ml. 4. Gibanje črevesja bo vsaj 1-krat v 3 dneh.	1. Ponudite čaj na uro, čaj z limono (ne mara kave). -500 ml od 8.00 do 16.00-100 ml od 16.00 do 22.00; - 500 ml od 22.00-8.00. 2. Ustnice namažite z vazelinom. 3. Zapišite količino urina. 4. Opazujte blato, dajajte odvajala po navodilih zdravnika.	Dnevno 7.00 14.00 20.00 Dnevno po obroku. Dnevno z vsakim uriniranjem Dnevno
	tveganje za oralno okužbo	Okužbe ne bo	1. Skrb za protezo (pomoč sestre). 2. Sami si sperite usta 3. Preglejte usta	Dnevno, nočno Dnevno po obroku Vsak dan zjutraj	Dnevno

Slika 1. Blokovni diagram

1.3 Klasifikacija negovalnih intervencij

Poznamo tri kategorije intervencij zdravstvene nege: neodvisne, odvisne in soodvisne. Izbira kategorije temelji na potrebah bolnika.

Samostojna intervencija zdravstvene nege se nanaša na dejanja, ki jih medicinska sestra izvaja na lastno pobudo, vodena iz lastnih premislekov, brez neposredne zahteve zdravnika ali navodil drugih specialistov.

Izvajajo se z:

Pomoč pacientu pri uresničevanju naravnih (univerzalnih, osnovnih) potreb;

Opazovanje bolnikovega odziva na bolezen, njegove prilagoditve na bolezen;

spremljanje bolnikovega odziva na zdravljenje, prilagajanje na zdravljenje;

učenje bolnika (njegovih svojcev) samooskrbe (nege);

Svetovanje bolniku glede njegovega zdravja.

Odvisna negovalna intervencija se izvaja na podlagi pisnih receptov zdravnika in pod njegovim nadzorom. Za opravljeno delo je odgovorna medicinska sestra. Tu deluje kot sestrska izvajalka. Na primer: priprava bolnika na diagnostični pregled, izvajanje injekcij, fizioterapije ipd.

Po sodobnih zahtevah medicinska sestra ne bi smela samodejno slediti navodilom zdravnika (odvisna intervencija). Z vidika zagotavljanja kakovosti zdravstvene oskrbe, njene varnosti za pacienta mora medicinska sestra znati ugotoviti, ali je ta recept potreben za pacienta, ali je odmerek zdravila pravilno izbran, ali ne presega največjega enkratnega ali dnevni odmerek, ali so upoštevane kontraindikacije, ali je to zdravilo združljivo z drugimi, ali je način dajanja pravilno izbran.

Soodvisna negovalna intervencija vključuje skupno delovanje medicinske sestre z zdravnikom in drugimi specialisti (fizioterapevt, nutricionist, inštruktor gibalne terapije, socialni delavci). Odgovornost medicinske sestre je enako velika za vse vrste posegov.

Pri nas so najpogostejše samo odvisne intervencije, torej sestra izvaja zdravnikova naročila, včasih tudi v njegovi prisotnosti, čeprav bi morala biti dejavnost zdravstvene nege veliko širša.

Bolnikova potreba po pomoči je lahko začasna, trajna in rehabilitacijska.

Začasna pomoč je zasnovana za kratek čas, ko primanjkuje samooskrbe. Na primer z dislokacijami, manjšimi kirurškimi posegi itd.

Pacient potrebuje stalno pomoč skozi vse življenje - pri amputaciji okončin, pri zapletenih poškodbah hrbtenice in medeničnih kosti itd.

Rehabilitacijska pomoč je dolgotrajen proces, njeni primeri so vadbena terapija, masaža, dihalne vaje, pogovor z bolnikom.

Medicinska sestra izvaja predvideni načrt z uporabo več metod nege: pomoč v zvezi z vsakodnevnimi življenjskimi potrebami, nega za doseganje terapevtskih ciljev, nega za doseganje kirurških ciljev, nega za lažje doseganje ciljev zdravstvene nege (ustvarjanje ugodnega okolja, stimulacija in motivacija). pacienta) itd. Vsaka od metod vključuje teoretična in klinična znanja.

Med načini izvajanja dejavnosti oskrbe pacienta ima pomembno vlogo pogovor z pacientom in nasveti, ki jih medicinska sestra lahko da v nujni situaciji. Svetovanje je čustvena, intelektualna in psihološka pomoč, ki pomaga žrtev pripraviti na sedanje ali prihodnje spremembe, ki izhajajo iz stresa, ki je vedno prisoten pri vsaki bolezni, in olajša medosebne odnose med bolnikom, družino, zdravstvenim osebjem. Bolniki, ki potrebujejo nasvet, so tudi tisti, ki se morajo prilagoditi zdravemu življenjskemu slogu – opustiti kajenje, shujšati, povečati stopnjo gibljivosti itd.

Pri izvajanju četrte stopnje procesa zdravstvene nege medicinska sestra izvaja dve strateški usmeritvi:

napotitev in spremljanje bolnikovega odziva na zdravniške recepte s fiksacijo rezultatov, pridobljenih v zdravstveni anamnezi bolezni;

Opazovanje in spremljanje odziva pacienta na izvajanje negovalnih akcij v zvezi z ugotovljenimi težavami in beleženje rezultatov v negovalno zgodovino bolezni.

V tej fazi se načrt tudi prilagodi, če se bolnikovo stanje spremeni in zastavljeni cilji niso uresničeni. Izvajanje začrtanega akcijskega načrta disciplinira tako medicinsko sestro kot pacienta.

Pri izvajanju negovalnih intervencij je potrebno usklajevati delovanje sestre z delovanjem drugih zdravstvenih delavcev, pacienta in njegovih svojcev ob upoštevanju njihovih načrtov in zmožnosti.

Sestra bo bolj verjetno delala z bolnikom, opravljala tako odvisno kot neodvisno funkcijo, zato ji je treba dati tudi vlogo koordinatorke dejanj z drugimi zaposlenimi.

Na primer, zdravnik je bolniku dovolil sedeti le trikrat na dan za kratek čas. Najbolje je, če se sestra in bolnica skupaj odločita, da se ta čas kombinira z zajtrkom, kosilom in večerjo. To bo prava odločitev - pacient bo lahko samostojno jedel v sedečem položaju. Ta primer nazorno prikazuje partnerstvo (sestra-bolnica) pri odločanju. In praviloma se oseba ustrezno odzove na njegovo aktivno vključitev v proces oskrbe.

1.4 Funkcionalne naloge medicinske sestre na terapevtskem oddelku

Medicinska sestra terapevtskega oddelka je dolžna:

1. Racionalno organizirajte svoje delo v oddelku.

2. Zagotovite nalezljivo varnost (upoštevajte pravila sanitarno-higienskega in protiepidemskega režima, asepso, pravilno skladiščite, predelujte, sterilizirajte in uporabljajte medicinske izdelke).

3. Izvajati vse faze zdravstvene nege pacienta.

4. Pravočasno in učinkovito izpolnjevanje vseh zdravniških receptov.

5. Pacientu zagotovite nujno prvo pomoč, ki ji sledi klic zdravnika.

6. Dajanje zdravil, sredstev proti šoku bolnikom glede na vitalne indikacije v skladu z uveljavljenim postopkom za to stanje.

7. Obvestite lečečega zdravnika ali vodjo oddelka in v njihovi odsotnosti - dežurnega zdravnika o vseh odkritih resnih zapletih in boleznih bolnikov, zapletih, ki so posledica medicinskih manipulacij ali primerih kršitve notranjih predpisov oddelka.

8. Zagotoviti pravilno skladiščenje, računovodstvo in odpis zdravil, skladnost s pravili za jemanje zdravil s strani bolnikov.

9. Sodelujte s kolegi in drugimi ponudniki storitev v imenu pacienta.

10. Vodite odobrene zdravstvene kartoteke in poročila.

11. Izvajati sanitarno in izobraževalno delo za krepitev zdravja in preprečevanje bolezni, spodbujanje zdravega načina življenja.

12. Sistematično izboljšujte svoje poklicne kvalifikacije.

13. Izvajati sprejem novo sprejetih pacientov, jih seznanjati z internimi pravili in predpisanim režimom na oddelku ter spremljati njihovo izvajanje.

14. Zagotovite varno okolje za bolnike na oddelku.

15. Neposredno sodelujte pri obhodu bolnikov s strani lečečega ali dežurnega zdravnika, jih obveščajte o informacijah o spremembah zdravstvenega stanja bolnikov.

16. Izvedite kakovostno in pravočasno pripravo pacientov na različne vrste študij, postopkov, operacij.

17. Kakovostno izvedite naslednje manipulacije:

sanitarna obdelava pacienta; priprava razkužilnih raztopin;

Dezinfekcija predmetov za nego bolnikov; prevoz in premikanje bolnika;

uporaba funkcionalne postelje; priprava postelje;

menjava spodnjega in posteljnega perila; bolniško stranišče;

higienski ukrepi v postelji; izpiranje;

Hranjenje bolnika v postelji preprečevanje dekubitusa;

Vnos hranilne mešanice skozi sondo; hranjenje bolnika skozi gastrostomo;

merjenje telesne temperature; risanje temperaturne krivulje;

merjenje pulza; določitev števila dihalnih gibov;

merjenje krvnega tlaka; določitev dnevne diureze;

uporaba grelne blazine in ledu; oskrba s kisikom;

dobava posode in pisoarja; namestitev odvodne cevi za plin;

postavitev vseh vrst klistiranja; kateterizacija mehurja;

odstranitev EKG; jemanje blata za raziskave; zbiranje sputuma;

Zbiranje urina za raziskave.

Zaključek

Od dela medicinske sestre je v veliki meri odvisen ne le ritem dela oddelka, ampak tudi okrevanje pacienta. Bolniki s hudo patologijo in različnimi boleznimi so pogosto hospitalizirani na terapevtskih oddelkih. Strokovna usposobljenost medicinske sestre za delo na terapevtskih oddelkih mora biti brezhibna in vsestranska. Ni dovolj, da poznaš paciente, ki so na oddelkih, treba je poglobljeno poznati bolezni, ki jih imajo pacienti, potem lahko medicinska sestra nudi bolj kvalificirano pomoč. V najbolj nepričakovanem trenutku bo morda treba izvesti vrsto predmedicinskih ukrepov.

Dejavnost medicinske sestre na oddelku je sestavljena iz zdravstvenega in sanitarno-vzgojnega dela z bolniki.

Glavna naloga medicinske sestre oddelka je natančno izvajanje zdravniških receptov, skrbno spremljanje bolnikovega stanja (vključno z merjenjem temperature, pulza, dihanja in krvnega tlaka) ter takojšnje obveščanje zdravnika o morebitnih odstopanjih. Če je na oddelku zdravnik, medicinska sestra nima pravice spreminjati njegovih terminov in po lastni presoji dajati pacientu to ali ono zdravilo. Vsi zdravniški pregledi se izvajajo strogo na uro. Intervali med dajanjem zdravil so povezani s trajanjem terapevtske koncentracije posameznega zdravila. Zato je treba zdravila dajati ob določenem času.

Medicinska sestra vsak dan iz anamneze izpiše potrebne termine za bolnika. Vsak dan bi morala pregledati zdravniške preglede takoj po prejemu zdravstvene anamneze. Pomembna je pravilna organizacija dela medicinske sestre.

2. poglavje

2.1 Značilnosti metodologije

Preučevanje organizacijske dejavnosti oddelčne medicinske sestre terapevtskega oddelka je bilo izvedeno z metodo analitične obdelave informacij iz rezultatov anketiranja dvajsetih oddelčnih medicinskih sester terapevtskega oddelka.

Spraševanje v sociološkem slovarju razlagamo kot eno glavnih vrst anketiranja, ki se izvaja s posredno komunikacijo med sociologom in respondentom. V.G. Grechikhin poudarja, da je anketna anketa vrsta ankete, nad katero raziskovalec izgubi nadzor v času distribucije ali distribucije vprašalnikov ali vprašalnikov.

Po mnenju V.A. Anketa o zastrupitvi po vprašalniku predvideva strogo določen vrstni red, vsebino in obliko vprašanj, jasno navedbo načinov odgovora, anketiranec pa jih registrira bodisi sam s seboj (korespondenčna anketa) bodisi v prisotnosti vprašalnika ( neposredna anketa).

Sociološki vprašalnik je sistem vprašanj, ki jih združuje enoten raziskovalni koncept, katerega namen je ugotoviti kvantitativne in kvalitativne značilnosti predmeta in predmeta analize.

V sodobnih socioloških raziskavah se uporablja več vrst anket, vključno z distribucijsko, poštno in tiskovno anketo. V anketi z izročki anketiranec prejme vprašalnik neposredno iz rok sociologa. Ta vrsta ankete zagotavlja vestno izpolnjevanje vprašalnika, skoraj popolno vrnitev. Poštna anketa je pošiljanje vprašalnikov po pošti. Pomanjkljivost tovrstnega vprašalnika je nizek odstotek vrnjenih vprašalnikov, kar zmanjšuje vrednost raziskave. Tiskovna anketa - vrsta ankete, v kateri so vprašalniki objavljeni v tiskani obliki.

Znanstveniki razlikujejo skupinsko in individualno vrsto spraševanja. V primeru individualnega anketiranja se anketni listi delijo na delovnih mestih ali v kraju bivanja (študija) anketirancev, čas vrnitve pa se predhodno dogovori. Skupinska anketa z vprašalniki se pogosto uporablja na delovnem mestu, študiju. Vprašalniki se razdelijo na izpolnjevanje v avdienco, kamor so anketiranci, ki so vključeni v vzorec, povabljeni k anketiranju. Običajno en anketar dela s skupino 15-20 ljudi. Vprašalnik, ki zbira vprašalnike, lahko nadzoruje kakovost njihovega izpolnjevanja.

Osnovna načela za izdelavo vprašalnika so naslednja:

Prvo načelo: Programske logike vprašanj ne smemo mešati z logiko sestavljanja vprašalnika. Vprašalnik je zgrajen z vidika psihologije dojemanja anketiranca.

Drugo načelo je nepogrešljivo upoštevanje posebnosti kulture in praktičnih izkušenj intervjuvanega občinstva.

Tretje načelo izhaja iz dejstva, da bodo ista vprašanja, ki se nahajajo v različnih zaporedjih, dala različne informacije.

Četrto načelo je, da morajo biti pomenski "bloki" vprašalnika približno enake velikosti. Prevlada nekega "bloka" neizogibno vpliva na kakovost odgovorov v drugih semantičnih "blokih".

Peto načelo se nanaša na porazdelitev vprašanj glede na stopnjo težavnosti.

Zaporedje pomenskih delov vprašalnika je naslednje:

1. Uvod, ki pove: kdo (organizacija ali znanstvena ustanova) izvaja raziskavo in zakaj, kako bodo podatki uporabljeni; če to zahteva vsebina vprašanj - jamstvo za anonimnost informacij, navodila za izpolnjevanje vprašalnika in način vračila.

Namen ankete je treba razložiti tako, da anketiranca zanima. Poudariti je treba aktivno stališče anketiranca samega, na primer: "Vaše presoje bodo pomagale izboljšati delo na tem in tem področju."

V večini primerov so poudarjena zagotovila o anonimnosti ankete: "Ta študija se izvaja izključno v znanstvene namene, zbrani podatki pa bodo uporabljeni v posplošeni obliki."

2. Uvodna vprašanja (del potnega lista) imajo dve značilnosti:

1) njihov namen je opredeliti anketiranca;

2) zaradi svoje enostavnosti vključijo respondenta v anketni proces.

3. Ključna vprašanja. Njihovo vsebino v celoti določajo cilji in cilji študija. Najbolje je, če vsaka posamezna naloga ustreza določenemu bloku vprašanj. V vprašalniku si lahko vprašanja bloka sledijo eno za drugim ali pa so razpršena med vprašanja drugih blokov.

4. Končna vprašanja. Ta vprašanja naj razbremenijo respondentov psihološki stres, mu omogočijo občutek, da je bilo opravljeno veliko in potrebno delo.

5. Zaključek - izrečena zahvala za sodelovanje pri izvedbi ankete.

Vsa vprašanja, uporabljena v vprašalnikih, so vsebinsko razvrščena (vprašanja o dejstvih zavesti, dejstvih vedenja in osebnosti respondenta); po obliki (zaprta, odprta in polzaprta); po funkciji (osnovni in stranski).

1. Vprašanja o dejstvih vedenja razkrivajo dejanja, dejanja, rezultate dejavnosti ljudi.

2. Vprašanja o identiteti respondenta so vključena v vse sociološke vprašalnike in tvorijo »del potnega lista« oziroma sociodemografski sklop vprašanj.

3. Zaprto vprašanje se imenuje, če vsebuje celoten nabor odgovorov v vprašalniku. Ko jih prebere, anketiranec le obkroži kodo nasproti možnosti, ki ustreza njegovemu mnenju.

Zaprta vprašanja pa so razdeljena na vprašanja z da-ne, alternativna vprašanja in menijska vprašanja. Alternativno vprašanje je vprašanje, pri katerem se respondenta prosi, da izbere samo eno od besed. »Vprašanje-meni« je vprašanje, pri katerem je respondentu ponujen nabor odgovorov s pravico izbire več. Odprta vprašanja - vprašanja, ko respondentu niso ponujeni odgovori in lahko odgovarja, kakor hoče Polzaprta vprašanja - vprašanja, ko seznam pozicij predlaganih odgovorov vsebuje pozicije "drugo". Direktno vprašanje je vprašanje, ki zbira neposredne informacije od respondenta (na primer: "Ali ste zadovoljni s svojo službo?"). Posredna vprašanja vam omogočajo, da ne dobite potrebnih informacij neposredno, ampak skozi niz vprašanj. Najpogosteje so izraženi v naslednji obliki: "Splošno sprejeto je, da ... In kaj menite?".

V potnem bloku vprašalnika smo uporabili vprašanja o identiteti respondenta, ta vprašanja so podala socio-demografske značilnosti respondentov. V nadaljevanju smo vključili vprašanja neposredno o organizacijski dejavnosti oddelčne medicinske sestre terapevtskega oddelka.

Po tipologiji je vprašalnik obsegal zaprta in odprta vprašanja. Praviloma smo uporabljali zaprta vprašanja, da bi pridobili izjemno natančne informacije. Možni odgovori so lahko bili ocenjevalna lestvica, ki spremeni stopnjo izraženosti katerekoli lastnosti anketiranca (intenzivnost mnenja).

Neposredno z vprašalnikom se nahaja v prilogi 1.

2.2 Rezultati ankete

Vse medicinske sestre so ženske. Starostne značilnosti anketirancev so prikazane v tabeli 2.

Tabela 2. Starost anketirancev

Povprečna starost po rezultatih raziskave je bila 28,6 leta. Pozornost pritegne mladost specializantov negovalnega oddelka kirurškega oddelka, kar kaže na perspektivnost dela v tej specialnosti in dobro kontinuiteto v mladem timu. Prilagajanje mladih strokovnjakov je pomemben člen v strokovnem razvoju in pridobivanju proizvodnih izkušenj. Zaradi tega ima mladi specialist zdravstvene nege občutek, da so ga čakali, da so se na njegov prihod pripravljali. To vam omogoča, da zmanjšate psihološki strah pred neuspehom, se izognete številnim prvinskim napakam, oblikujete pozitiven odnos do novih obveznosti in okolja ter s tem zmanjšate verjetnost razočaranja in predčasnega odhoda. Vse to vodi v izboljšanje kakovosti dela medicinskih sester.

Kvalifikacijska kategorija respondentov je prikazana v tabeli 3.

Tabela 3. Kvalifikacijska kategorija respondentov

Struktura kategorij je prikazana na sliki 2.

Velika večina anketirancev bodisi nima kategorije bodisi ima drugo kategorijo, kar je posledica razmeroma mlade starosti medicinskih sester. Vse medicinske sestre uporabljajo razpoložljive možnosti za izpopolnjevanje svojih kvalifikacij, kar kaže na njihovo poklicno usmerjenost in potrebo po zadovoljevanju kariernih ambicij.

Slika 2. Kvalifikacijske kategorije respondentov

Celotne delovne izkušnje anketiranih medicinskih sester označuje tabela 4.

Tabela 4. Delovne izkušnje anketirancev

Povprečne delovne izkušnje medicinskih sester so 6,2 leta. To je tudi posledica nizke povprečne starosti anketiranih.

Na vprašanje o petstopenjskem ocenjevanju znanja in veščin organizacijskih dejavnosti na oddelku so anketirane medicinske sestre odgovorile takole: 18 oseb se je ocenilo s 5, dve s 4. Podatki so vizualno prikazani na sliki 3.

Slika 3. Evalvacija znanja in veščin organizacijske dejavnosti na terapevtskem oddelku

Omeniti velja, da so se med prve štiri uvrstili najmlajši specialisti, ki se želijo učiti iz izkušenj izkušenejših kolegov. V svoji oceni odražajo avtoriteto bolj izkušenih medicinskih sester, ki z njimi rade volje delijo svoje izkušnje.

Sledilo je vprašanje o pettočkovnem ocenjevanju zdravstvene nege pacienta. Pri odgovoru na to vprašanje so bili podatki razporejeni skoraj enako kot v prejšnjem. Trije so si dali "4", ostali - "5". Podatki o odstotkih so prikazani na sliki 4.

Pri naslednjem vprašanju so bili anketiranci tudi pozvani, da na petstopenjski lestvici ocenijo skladnost s tehnologijo izvajanja manipulacij in postopkov, povezanih s samostojnimi negovalnimi intervencijami. Dve medicinski sestri - nedavni diplomantki medicinske fakultete sta svoja dejanja ocenili s "3", tri - "4", ostali - "5". V tem primeru odgovori odražajo kompleksnost teh manipulacij. Podatki so prikazani na sliki 5.

Slika 4. Ocena oskrbe pacienta

Slika 5. Ocena uspešnosti manipulacij in postopkov, povezanih s samostojnimi negovalnimi intervencijami

Nato so anketirance prosili, naj na petstopenjski lestvici ocenijo tudi tehnologijo, s katero medicinska sestra pripravlja paciente na različne vrste samostojnih negovalnih intervencij. Ena (najmlajša in z najmanj delovnimi izkušnjami) medicinska sestra je ocenila svoja dejanja s "3", štiri - "4", ostale - "5". Odstotek je prikazan na sliki 6.

Slika 6. Ocena skladnosti s tehnologijami za pripravo pacientov na različne vrste samostojnih negovalnih intervencij

Sledilo je vprašanje o vlogi medicinske sestre pri zagotavljanju kakovosti obravnave pacienta. 14 anketirancev je ugotovilo, da je vloga medicinske sestre najpomembnejša, 6 - sekundarna. Odgovor na to vprašanje je pokazal, da se velika večina medicinskih sester zaveda pomena svojega poklica in njegovega vpliva na kakovost oskrbe pacientov v bolnišnici. Odstotni prikaz rezultatov odgovorov medicinskih sester je prikazan na sliki 7.

Slika 7. Vloga medicinske sestre pri kakovosti nege

Sledilo je vprašanje: »Ali obstaja vpliv kakovosti zdravstvene nege na pacientovo oceno kakovosti zdravstvene oskrbe na oddelku?«. Na to vprašanje so bili prejeti naslednji odgovori. 12 ljudi je odgovorilo pozitivno, pet negativno, trije so se težko opredelili. Dvoumnost odgovorov na to vprašanje narekujejo posebnosti dela s pacienti. Pogosto pacient svoje zdravljenje povezuje le z zdravstvenim osebjem. Grafični prikaz odgovorov na to vprašanje je prikazan na sliki 8.

Slika 8. Vpliv kakovosti zdravstvene nege na bolnikovo oceno kakovosti oskrbe

Na vprašanje: "Ali razložite bistvo samostojne negovalne intervencije pred njeno izvedbo?" vsi anketiranci so odgovorili pozitivno. Odgovor je posledica dejstva, da so bolniki pred kakršno koli manipulacijo zaskrbljeni zaradi njenega izvajanja in možnih posledic. Ta dejanja medicinskih sester pozitivno vplivajo na kakovost zdravstvene nege na oddelku. terapevtsko dežurstvo medicinske sestre

Omeniti velja, da je v odgovoru na vprašanje "Ali poznate načela medicinske etike in deontologije?" vsi anketiranci so odgovorili pozitivno in vse medicinske sestre ta načela uporabljajo v praksi.

Samo ob upoštevanju načel medicinske etike in deontologije je mogoče doseči pozitivno dinamiko pri zdravljenju bolnikov.

Naslednje vprašanje je bilo: »Ali aktivno sodelujete pri negi pacienta ali le upoštevate zdravnikova navodila?«. Odgovori na to vprašanje so bili razdeljeni takole:

14 medicinskih sester je odgovorilo - Trudim se, da so zadovoljene potrebne potrebe pacienta;

Odgovorilo je 5 medicinskih sester - na željo pacienta zagotovim potrebno nego;

1 medicinska sestra je odgovorila - Izvajam samo zdravnikova naročila.

Kot je razvidno iz rezultatov, se prevladujoča večina medicinskih sester trudi zadovoljiti nujne življenjske potrebe pacientov oddelka. Odstotek odgovorov je prikazan na sliki 9.

Slika 9. Ocena aktivnosti sodelovanja pri oskrbi pacienta

Na vprašanje o konfliktni situaciji z bolnikom oddelka so prejeli naslednje odgovore:

15 medicinskih sester se trudi priti do bistva problema, razumeti razloge za pacientovo nezadovoljstvo in optimalno rešiti konflikt;

5 medicinskih sester želi dokazati, da imajo prav pacient nima medicinske izobrazbe;

Pri tem je treba opozoriti, da nihče od anketirancev ni izbral odgovora: »nadaljujte z bolnikom, ker je bolan in mu je treba privoščiti«. To nakazuje, da se medicinske sestre zavedajo nedopustnosti permisivnih odnosov z bolniki, saj. vsaka sprostitev režima lahko povzroči zaplete. Prikaz v odstotkih za to težavo je prikazan na sliki 10.

Slika 10. Ocena taktike reševanja konfliktov z bolniki

Analiza komunikacije medicinskih sester s svojci pacientov je pokazala, da je 16 anketirancev od 20 prijaznih do svojcev, rade volje odgovarjajo na vprašanja, vodijo pogovore in svetovanja, 4 osebe pa so do svojcev nevtralne in odgovarjajo le na najpomembnejša vprašanja v zvezi z zdravjem pacienta. . Omeniti velja, da nihče ni izbral odgovora "Ne komuniciram s svojci" - to kaže na dejansko seznanjenost zdravstvenega osebja z načeli etike in deontologije. Odstotna porazdelitev odgovorov na to vprašanje je prikazana na sliki 11.

Slika 11. Značilnosti komunikacije med negovalnim osebjem in svojci bolnikov

Nato je bilo postavljeno naslednje vprašanje: "Ali ste na splošno zadovoljni z delom na oddelku?" To vprašanje posredno odraža kakovost zdravstvene oskrbe medicinskih sester, saj je zanesljivo znano, da zaposleni, ki je zadovoljen s svojim delom, kaže boljše rezultate kot tisti, ki ni zadovoljen s svojim delom.

Odgovori na to vprašanje so se porazdelili takole: 18 ljudi je zadovoljnih s svojim delom, dva pa sta nezadovoljna. Odstotek je prikazan na sliki 12.

Slika 12. Zadovoljstvo z delom v oddelku

Na vprašanje "Ali stremite k nenehnemu izpopolnjevanju znanja in strokovnih sposobnosti na področju organizacijske dejavnosti na terapevtskem oddelku?" vse medicinske sestre so odgovorile pozitivno. Med viri informacij smo opazili naslednje (slika 13):

Slika 13. Viri novih informacij za medicinske sestre

Naslednje vprašanje je bilo »Če bi morali še enkrat izbirati poklic, ali bi šli delat kot medicinska sestra?«. Odgovori so predstavljeni v tabeli 5.

Tabela 5. Ponavljanje izbire poklica

Če analiziramo rezultate, vidimo, da bi jih 60 % zagotovo ponovilo svojo poklicno pot, če bi se morali ponovno odločiti za to izbiro. 30 % bi najverjetneje ponovilo svojo izbiro. Rezultati kažejo, da so medicinske sestre na splošno zadovoljne s svojim delom. Izkušnje zadovoljstva-nezadovoljstva s poklicno dejavnostjo nastanejo ne le pod vplivom objektivnih dejavnikov (značilnosti opravljenega dela, narave odnosov v timu itd.), Ampak tudi subjektivnih, ki so lahko takšne osebne formacije, kot so stopnja smiselnosti življenja, značilnosti motivacije in odnosa do sebe, narava subjektivnega nadzora, naravnanost posameznika, pa tudi značilnosti vrednotnih usmeritev.

...

Podobni dokumenti

Struktura terapevtskega oddelka, naprava in oprema, interna rutina in dnevna rutina. Opremljanje delovnega mesta medicinske sestre, njene naloge, zahteve glede kvalifikacij. Manipulacije, ki se izvajajo na oddelku.

diplomsko delo, dodano 10.11.2014


Značilnosti BUZOO "Mestna klinična urgentna bolnišnica št. 1". Opis dela kirurškega oddelka. Splošne naloge medicinske sestre na postopkovnem oddelku tega oddelka. Izpolnjevanje zdravniških pregledov, injekcije.

certifikacijsko delo, dodano 28.10.2014


Posteljni fond terapevtskega oddelka. Skladnost s sanitarnim in epidemiološkim režimom v oddelku, oddelkih, prostorih oddelka. Vodenje zdravstvene nege. Distribucija zdravil. Nega in spremljanje bolnikov.

atestacijsko delo, dodano 12/07/2010


Sodobna organizacija zdravstvene nege v enoti intenzivne terapije. Standardizacija v poklicni dejavnosti medicinske sestre. Analiza dela enote intenzivne terapije. Standardizacija dejavnosti medicinske sestre.

seminarska naloga, dodana 28.11.2006


Zdravljenje in rehabilitacija bolnikov z boleznimi prebavnega sistema. Značilnosti oddelka za gastroenterologijo. Vloga medicinske sestre pri organizaciji dejavnosti oddelka za gastroenterologijo. Zadovoljstvo kot merilo kakovosti zdravstvene oskrbe.

seminarska naloga, dodana 19.02.2015


Organizacija dejavnosti enote intenzivne terapije in intenzivne terapije, delo dežurnih medicinskih sester, načela nege pacienta. Osnovna priporočila za poklicno delovanje medicinske sestre v enoti intenzivne terapije.

seminarska naloga, dodana 23.06.2015


Ukrepi oddelčne medicinske sestre kirurškega oddelka. Delo v sobi za zdravljenje. Skladnost s sanitarnim in epidemiološkim režimom v oddelku. Infekcijska varnost zdravstvenih delavcev. Algoritem povezovanja. Kontrola kakovosti predsterilizacijskega čiščenja.

poročilo o praksi, dodano 4.12.2014


Splošne značilnosti zdravstvene ustanove. Kazalniki uspešnosti psihiatričnega oddelka. Naloge višjih in oddelčnih medicinskih sester. Ustvarjanje ugodne psihološke klime za bolnike. Etična načela etike zdravstvene nege.

atestacijsko delo, dodano 12/07/2014


Organizacija zdravstvene nege na kardiološkem oddelku, princip šole zdravja za bolnike z arterijsko hipertenzijo. Organizacija medicinske in preventivne oskrbe na kardiološkem oddelku bolnišnice, odnos bolnikov do njihovega zdravja.

seminarska naloga, dodana 22.09.2011


Organizacija nevrološkega oddelka otroške mestne bolnišnice. Akutne motnje cerebralne cirkulacije. Ocena kakovosti zdravstvene preventive, ki se izvaja na nevrološkem oddelku. Osebje nevrološkega oddelka.

Osebe, ki so prejele višjo medicinsko izobrazbo iz specialnosti "Zdravstvena nega" ali srednjo medicinsko izobrazbo, diplomo iz specialnosti "Zdravstvena nega", "Splošna medicina", "Porodništvo" lahko opravljajo poklicno dejavnost kot medicinska sestra na oddelku oddelka novorojenčki; potrdilo o specialnosti "Zdravstvena nega v pediatriji";

Imenovanje in razrešitev oddelčne medicinske sestre opravi glavni zdravnik na predlog predstojnika oddelka, glavne medicinske sestre oddelka in v soglasju z glavno babico porodnišnice in glavno medicinsko sestro bolnišnice; - oddelčna medicinska sestra je neposredno podrejena lečečemu neonatologu in glavni medicinski sestri oddelka;

Oddelčna medicinska sestra je neposredno podrejena oddelčni medicinski sestri;

Oddelčna medicinska sestra pri svojih dejavnostih vodi položaj, kvalifikacijske značilnosti specialistov s srednjo medicinsko in farmacevtsko izobrazbo iz specialnosti "Zdravstvena nega v pediatriji", ta navodila, urnik dela, standarde za organizacijo in opravljanje dela medicinskih sester na oddelkih za novorojenčke. , zakonodajni in regulativni dokumenti Ruske federacije o javnem zdravju,;) ter odredbe in navodila višjih organov in uradnikov.

11.1 Odgovornosti

Organizacija dela v skladu s tem navodilom, urnim razporedom dela, standardi za organizacijo in opravljanje dela oddelčnih medicinskih sester oddelka za novorojenčke;

Izvajanje poklicnih dejavnosti v skladu z etičnim kodeksom ruske medicinske sestre;

Strogo upoštevanje urnika interakcije s sodelavci in zaposlenimi oddelkov porodnišnice (fiziološki, opazovalni, CSO), oddelki za zdravljenje in diagnostiko bolnišnice (MGK, fizioterapija, laboratorijski oddelki) v interesu novorojenčka;

Organizacija delovnega mesta po standardu;

Skladnost s pravili notranjega delovnega razporeda, zahtevami delovne discipline, zdravstvenim in zaščitnim režimom, etičnimi in deontološkimi standardi pri komuniciranju z osebjem in porodnicami;

Skladnost z zahtevami varstva pri delu, varnostnih ukrepov, industrijske sanitarije, higiene dela, požarne varnosti med delovanjem prostorov in opreme;

Skladnost z zahtevami za označevanje medicinskih pripomočkov;

Jasno in pravočasno vodenje zdravstvenih kartotek v skladu z nomenklaturo primerov in zahtevami standarda. Izvajanje analize njihovih dejavnosti;

Jasna in pravočasna izvedba obrazcev in napotnic za medicinske in diagnostične študije;

Vodenje evidenc o opravljenih posegih, manipulacijah za dan, mesec, četrtletje, polletje, leto. Analiza ugotovljenih zapletov, pravočasna oddaja izvida;

Pravočasno in kakovostno lepljenje rezultatov raziskav v zgodovino razvoja novorojenčka;

Spremljanje dela oddelčne medicinske sestre in opravljanja njenih službenih nalog, obsega in kakovosti opravljenega dela;

Varčna, racionalna raba in varnost materialnih sredstev in virov.

Izhod iz oddelka z obveznim obvestilom glavne medicinske sestre oddelka ali dežurnega neonatologa, ne da bi pustil odklenjena vhodna vrata na strani osebnih dvigal. Preprečevanje nepooblaščenih oseb v oddelku;

Izvajanje sprejema in dostave dežurstva pri posteljicah novorojenčkov, usklajevanje podatkov potnega lista z zapestnicami novorojenčka; na delovnem mestu, preverjanje razpoložljivosti pripomočkov za nego, medicinskih instrumentov, zdravil, ki niso na določenem seznamu;

Pravočasna priprava novorojenčkov in oddelkov za obhod lečečega neonatologa;

Poznavanje metod izvajanja preventivnih, terapevtskih, diagnostičnih, sanitarnih in higienskih postopkov in manipulacij, ki jih predpisuje zdravnik;

Načrtovanje in izvajanje zdravstvene nege novorojenčkov glede na prioritetne potrebe. Učenje porodnic nege zdravih in bolnih otrok, hranjenja in nege materinih dojk. Zagotavljanje individualne nege novorojenčkov;

Asistiranje neonatologu pri pregledu novorojenčkov in operativnem rezu popkovničnega ostanka;

Izvedba sprejema novorojenčkov pri babici porodne sobe, ocena splošnega stanja, stanja popkovnega panja in primerjava podatkov zapestnic s podatki potnega lista. Nadzor nad izvajanjem primarnega stranišča novorojenčka v porodni sobi;

Spremljanje stanja novorojenčkov z registracijo morebitnih sprememb, odločanje v skladu s stopnjo njihove usposobljenosti in pooblastil.

Izvedba pravočasnega izbora iz zgodovine razvoja terminov neonatologa in kakovostno izvajanje priporočil in terminov;

Kakovostna in pravočasna priprava novorojenčkov na laboratorijske, instrumentalne raziskovalne metode in zbiranje materiala novorojenčkov za laboratorijske preiskave;

Strogo upoštevanje algoritmov za izvajanje vseh vrst manipulacij in postopkov;

Sodelovanje pri negi, pripravi na hranjenje in hranjenje novorojenčkov in oddelkov sklepa

bivanje "Mati in otrok" in na oddelku;

Prevoz novorojenčkov za hranjenje in spremljanje hranjenja porodnic, pomoč pri pritrjevanju otrok na mlečno žlezo in poučevanje pravil hranjenja;

Nadzor nad kakovostjo in skladnostjo prenosov, pripeljanih v porodnice, z dovoljenim sortimentom;

Priprava novorojenčka na odpust ali premestitev v drugo stopnjo dojenja. Odpust novorojenčka v odpustnici z obveznim preverjanjem podatkov o potnem listu. Strogo upoštevanje pravil za pretok odvajanja, odvisno od oddelka (fiziološki, opazovanje);

Pravočasno sporočilo lečečemu zdravniku in predstojniku oddelka, v njuni odsotnosti pa dežurnemu neonatologu:

o poslabšanju stanja novorojenčka;

Zapleti, ki so posledica medicinskih manipulacij;

o nujnih primerih na oddelku;

Zagotavljanje razpoložljivosti in popolnosti kompleta prve pomoči za nujno oskrbo v skladu s standardi;

Nudenje prve pomoči novorojenčkom v nujnih stanjih in zapletih bolezni pri novorojenčkih;

Zagotavljanje nalezljive in okoljske varnosti novorojenčkov v porodnišnici (skladnost s pravili sanitarno-higienskih in sanitarno-epidemioloških režimov);

Izvajanje niza ukrepov za preprečevanje bolnišničnih in posebej nevarnih okužb;

Izvajanje niza ukrepov za preprečevanje zapletov po injiciranju, serumskega hepatitisa in okužbe s HIV;

Strogo upoštevanje pravil osebne higiene, uniforme;

Redni in pravočasni zdravniški pregled, pregled za RW, HbsAg, okužbo s HIV, prenašanje patogenega stafilokoka glede na epidemiološke indikacije;

Strogo upoštevanje varnostnih ukrepov pri delu z biološkimi tekočinami;

Izvajanje nadzora sterilnosti pridobljenega materiala in instrumentov, skladnost s pogoji shranjevanja sterilnih izdelkov. Sterilizacija respiratorne opreme;

Nadzor nad izvajanjem vseh vrst čiščenja prostorov oddelka po urniku. Prezračevanje in kvarciranje oddelkov v skladu z zahtevami sanitarno-higienskih in protiepidemioloških režimov;

Zagotavljanje pravilnega reda in sanitarnih pogojev zdravstvene postaje, sanitarne sobe, oddelkov in sobe za osebje;

Pravočasen prejem od gostiteljice mehkega inventarja, razkužil, detergentov in čistil. Skladnost s previdnostnimi ukrepi pri delu z njimi;

Jasno in pravočasno predpisovanje in prejemanje od glavne medicinske sestre zdravil, alkohola, pripomočkov za nego, obrazcev, potrebnih za delo;

Pravočasen odpust in sprejem v CSO povojev, pakiranja za higiensko nego novorojenčkov;

Zagotavljanje pravilnega obračunavanja, skladiščenja, uporabe zdravil, alkohola, oblog, pripomočkov za nego, medicinske opreme in pripomočkov;

Zagotavljanje ustreznega računovodstva, skladiščenja in uporabe psihotropnih in močnih zdravil;

Izvajanje sanitarnega in izobraževalnega dela med porodnicami o vprašanjih zdravega načina življenja, prehrane, dojenja;

Nenehno izpopolnjevanje strokovne ravni znanja, spretnosti in zmožnosti s samoizobraževanjem, razvojem sorodnih specialnosti, udeležbo na splošnih bolnišničnih in splošnih posvetih zdravstvene nege v porodnišnici, atestiranjem na delovnem mestu, strokovnim študijem in posvetovanjih na oddelku;

Pravočasno izboljšanje na podlagi OCPC enkrat na 5 let in pridobitev certifikata iz specialnosti "Zdravstvena nega v pediatriji".

11.2 Pravice

Pridobivanje potrebnih informacij za jasno opravljanje poklicnih nalog;

Dajanje predlogov vodstvu za izboljšanje dela oddelčne medicinske sestre in organizacije zdravstvene nege v porodnišnici;

Zahteva glavne medicinske sestre, da pravočasno zagotovi zdravila, pripomočke za nego in obrazce, potrebne za delo;

Zahteva od medicinske sestre z dolžnostmi višje medicinske sestre CSO, da pravočasno zagotovi obloge, higienske pakete za nego;

Zahteva od porodnic, da upoštevajo interne predpise porodnišnice, ki temeljijo na normah medicinske etike in deontologije;

Zahteva gostiteljice, da pravočasno zagotovi potrebno mehko opremo, razkužila, detergente in čistila;

Izboljšanje kvalifikacij na predpisan način, opravljanje atestiranja, ponovno certificiranje za dodelitev kvalifikacijskih kategorij;

Sodelovanje v družabnem življenju oddelka, porodnišnice in bolnišnice;

Sodelovanje pri delu strokovnih zdravniških združenj.

patronažna medicinska sestra (UMS) zagotavlja izvajanje zdravstvene oskrbe na priloženem zdravstvenem (terapevtskem) mestu. To delovno mesto je dodeljeno specialistom s srednjo medicinsko izobrazbo iz specialnosti "Medicina", "Porodništvo", "Zdravstvena nega" in potrdilom o specialnosti "Zdravstvena nega".

Glavne dejavnosti medicinske sestre so naslednje:

• organizacijski (organizacija poti zdravstvene in socialne pomoči, organizacija lastnega dela);
• medicinski in diagnostični;
• preventivni (profilaktično-rehabilitacijski);
• zagotavljanje nalezljive varnosti;
• usposabljanje.

UMC izvaja svoje dejavnosti za zagotavljanje primarnega zdravstvenega varstva prebivalstva v naslednjih zdravstvenih ustanovah (predvsem v občinskem zdravstvenem sistemu): poliklinike; ambulante; druge bolnišnično-poliklinične ustanove občinskega zdravstvenega sistema; druge zdravstvene in preventivne ustanove, ki zagotavljajo primarno zdravstveno varstvo prebivalstva.

Naslednji dokument je Odredba Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 15. novembra 2012 št. 923n »O odobritvi postopka za zagotavljanje zdravstvene oskrbe odraslega prebivalstva v profilu »terapija«”».

Ta odredba določa, da se zdravstvena oskrba izvaja v obliki: primarnega zdravstvenega varstva (to je v polikliniki, ambulanti); reševalno vozilo; specializirana, vključno z visokotehnološko medicinsko oskrbo (zagotovljena v bolnišnici); paliativna oskrba. Zdravstvena oskrba se lahko izvaja: ambulantno; v dnevni bolnišnici (v pogojih, ki zagotavljajo zdravstveni nadzor in zdravljenje podnevi, ne zahtevajo 24-urnega zdravstvenega nadzora in zdravljenja); stacionarni. Zdravstvena pomoč se izvaja v obliki: nujne medicinske pomoči (v primeru nenadnih akutnih bolezni, stanj, poslabšanj kroničnih bolezni, ki ogrožajo življenje bolnika), nujne (v primeru nenadnih akutnih bolezni, stanj, poslabšanj kroničnih bolezni, brez očitni znaki nevarnosti za bolnikovo življenje); načrtovano (pri izvajanju preventivnih ukrepov, v primeru bolezni in stanj, ki jih ne spremlja nevarnost za bolnikovo življenje, katerih zamuda pri zagotavljanju za določen čas ne bo povzročila poslabšanja bolnikovega stanja, grožnje za njegovo življenje in zdravje).

Primarno zdravstveno varstvo vključuje dejavnosti za preprečevanje, diagnosticiranje, zdravljenje bolezni in stanj, medicinsko rehabilitacijo, oblikovanje zdravega načina življenja, vključno z zmanjšanjem stopnje dejavnikov tveganja za bolezni ter sanitarno in higiensko vzgojo prebivalstva. Organizacija primarnega zdravstvenega varstva se izvaja po teritorialno-okrožnem načelu (v skladu z odredbo Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije z dne 15. maja 2012 št. 543n "O odobritvi Pravilnika o Organizacija primarnega zdravstvenega varstva odraslega prebivalstva). Zagotavljanje primarne zdravstvene oskrbe v zdravstvenih organizacijah in njihovih oddelkih se izvaja na podlagi interakcije splošnih zdravnikov, okrožnih splošnih zdravnikov, splošnih zdravnikov trgovinskega zdravstvenega okrožja, splošnih zdravnikov (družinskih zdravnikov) in zdravnikov specialistov, ki zagotavljajo primarno specializirano medicinsko -sanitarna nega glede na bolnikov profil bolezni (kardiologi, revmatologi, endokrinologi, gastroenterologi itd.). Če ni učinka od potekajočega ambulantnega zdravljenja in/ali če ni možnosti dodatnih preiskav iz zdravstvenih razlogov, splošni zdravnik, lokalni splošni zdravnik, splošni zdravnik (družinski zdravnik) v dogovoru z zdravnikom. - specialist za bolnikov profil bolezni ga pošlje v zdravstveno organizacijo za dodatne preiskave in / ali zdravljenje, tudi v bolnišnici. Če obstajajo medicinske indikacije, se bolniki napotijo ​​na rehabilitacijske dejavnosti v specializirane zdravstvene in sanatorijske organizacije, pa tudi v zdravstvene organizacije, ki nudijo paliativno oskrbo.

Terapevtski urad (kot strukturni oddelek zdravstvene organizacije) je ustanovljen za zagotavljanje svetovalne, diagnostične in terapevtske pomoči na področju "terapije". Osebje kabineta določi vodja zdravstvene organizacije na podlagi obsega tekočega medicinskega in diagnostičnega dela ter števila oskrbovanih ljudi ob upoštevanju priporočenih kadrovskih standardov.

Kvalifikacijske značilnosti delovnih mest delavcev na področju zdravstva Enotnega imenika kvalifikacij vodstvenih, specialističnih in uslužbencev, potrjenega z odredbo Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije z dne 23. julija 2010 št. 541n.

Glavne funkcije kabineta so:

• oblikovanje terapevtskega (trgovinskega) mesta med prebivalstvom, ki je na njem (zaposleni v podjetju, organizacijah), pa tudi ob upoštevanju izbire zdravstvene organizacije s strani državljanov;
• preprečevanje nenalezljivih bolezni s preprečevanjem pojava, širjenja in zgodnjim odkrivanjem le-teh ter zmanjševanjem tveganja za njihov nastanek;
• preprečevanje nalezljivih bolezni z namenom preprečevanja širjenja in zgodnjega odkrivanja le-teh, organiziranje cepljenja v skladu z državnim koledarjem preventivnih cepljenja in glede na epidemične indikacije;
• sanitarna in higienska vzgoja, oblikovanje zdravega načina življenja, obveščanje prebivalstva o dejavnikih tveganja za bolezni, oblikovanje motivacije za zdrav življenjski slog;
• analiza potreb prebivalstva, ki se ukvarja z rekreacijskimi dejavnostmi, in izdelava programa teh dejavnosti;
• usposabljanje prebivalstva za prvo pomoč v primeru nujnih stanj in bolezni, ki povzročajo večino izvenbolnišnične umrljivosti prebivalcev oskrbovanega območja (nenadna srčna smrt (srčni zastoj), akutni koronarni sindrom, hipertenzivna kriza, akutni možgansko-žilni inzult , akutno srčno popuščanje, akutna zastrupitev itd.);
• izvajanje dispanzerskega opazovanja in registracije bolnikov s kroničnimi boleznimi, funkcionalnimi motnjami, drugimi stanji terapevtskega profila, vključno s tistimi, ki so upravičeni do nabora socialnih storitev, na predpisan način;
• izvajanje anketiranja pacientov, ki so se prijavili za zdravstveno oskrbo, za ugotavljanje bolezni terapevtskega profila ali povečanega tveganja za njihov nastanek, zdravljenje ugotovljenih bolezni in stanj ambulantno ali v dnevni bolnišnici po uveljavljenih standardih zdravstvene oskrbe;
• izvajanje medicinske rehabilitacije oseb, ki so prebolele akutne bolezni terapevtskega profila ali kirurške in endovaskularne (interventne) posege v zvezi z boleznimi terapevtskega profila;
• zagotavljanje paliativne oskrbe v skladu s sklepi in priporočili zdravnikov specialistov;
• zagotavljanje zdravstvene oskrbe v nujnih in nujnih oblikah bolnikom z akutnimi boleznimi, poškodbami, zastrupitvami in drugimi nujnimi stanji ambulantno ali v dnevni bolnišnici;
• napotitev pacientov na posvet k zdravnikom specialistom;
• izbor in napotitev pacientov za zdravstveno oskrbo v bolnišnicah;
• pregled začasne invalidnosti pacientov, njihova predstavitev zdravniški komisiji, napotitev pacientov z znaki trajne invalidnosti na pregled na zdravstveno-socialni pregled;
• izdaja sklepa o potrebi po napotitvi pacienta iz zdravstvenih razlogov na rehabilitacijo in zdravljenje v sanatorijskih organizacijah;
• sodelovanje v okviru pristojnosti z drugimi zdravniškimi organizacijami, zavarovalniškimi zdravstvenimi organizacijami;
• sodelovanje pri izboru pacientov za izvajanje visokotehnološke zdravstvene oskrbe po ustaljenem postopku za opravljanje visokotehnološke zdravstvene oskrbe ter vodenje evidence čakajočih in prejemnikov visokotehnološke zdravstvene oskrbe v terapiji. profil;
• sodelovanje pri organizaciji in izvajanju zdravniškega pregleda prebivalstva in dodatnega zdravstvenega pregleda zaposlenih državljanov v skladu z ustaljenim postopkom za njegovo izvajanje;
• analiza dejavnosti kabineta, sodelovanje pri spremljanju in analizi glavnih medicinskih in statističnih kazalcev obolevnosti, invalidnosti in umrljivosti na oskrbovanem območju;
• izvajanje uvajanja v prakso novih sodobnih metod preventive, diagnostike in zdravljenja bolnikov na ambulantni osnovi;
• sodelovanje pri izvajanju aktivnosti za izpopolnjevanje zdravnikov in zdravstvenih delavcev s srednjo medicinsko izobrazbo v terapiji (internistične bolezni);

• lokalni zdravnik splošne medicine - 1 na 1700 ljudi priključenega odraslega prebivalstva;
• 1 na 1300 ljudi priključenega odraslega prebivalstva (za regije skrajnega severa in enakovrednih območij, visokogorskih, puščavskih, brezvodnih in drugih območij (območij) s hudimi podnebnimi razmerami, z dolgotrajno sezonsko izolacijo, pa tudi za območja z nizko gostoto prebivalstva);
• okrožna medicinska sestra - 1 na 1 okrožnega zdravnika, razen za položaje, ki se opirajo na prebivalstvo dodeljenega območja, ki ga oskrbuje feldsher-porodniška postaja.

Terapevtski oddelek bolnišnice opravlja naslednje funkcije:

• izvajanje diagnostičnih, terapevtskih in rehabilitacijskih ukrepov za bolezni terapevtskega profila, ki ne zahtevajo, da je bolnik v specializiranem oddelku;
• prepoznavanje medicinskih indikacij pri pacientu in priprava na specializirano zdravljenje in diagnostične postopke z naknadnim prenosom za njihovo izvajanje in nadaljnjo obravnavo v specializiranem oddelku;
• izvajanje rehabilitacije bolnikov v stacionarnih pogojih po glavnem zdravljenju, vključno s kirurškimi in drugimi posegi, v specializiranem oddelku;
• razvoj in izvajanje ukrepov za izboljšanje kakovosti zdravljenja in diagnostičnega procesa ter uvajanje v prakso novih metod diagnostike, zdravljenja in rehabilitacije bolnikov v profilu "terapija";
• vodenje sanitarnega in izobraževalnega dela s pacienti, poučevanje pravil prve pomoči v nujnih primerih, za katere obstaja največja verjetnost razvoja;
• svetovanje zdravnikom in drugim zdravstvenim delavcem drugih oddelkov zdravstvenih organizacij o vprašanjih diagnoze, zdravljenja in preprečevanja bolezni na področju "terapije";
• opravljanje pregleda začasne nezmožnosti za delo;
• vodenje računovodske in poročevalske dokumentacije, zagotavljanje poročil o dejavnostih na predpisan način, zbiranje podatkov za registre, katerih vzdrževanje je predvideno z veljavno zakonodajo Ruske federacije;
• sodelovanje pri izvajanju dejavnosti za izboljšanje usposobljenosti zdravnikov in zdravstvenih delavcev s srednjo medicinsko izobrazbo o zagotavljanju zdravstvene oskrbe v profilu "terapija".

• oddelčna medicinska sestra (stražar) - 4,75 za 15 postelj (za zagotovitev 24-urnega dela);
• proceduralna medicinska sestra - 1 na 30 postelj;
• višja medicinska sestra - 1;
• negovalka - 4,75 za 15 postelj (za zagotovitev 24-urnega dela).

Terapevtska dnevna bolnišnica je strukturni oddelek zdravstvene organizacije in je organizirana za zagotavljanje zdravstvene oskrbe v profilu "terapija" za bolezni in stanja, ki ne zahtevajo 24-urnega zdravniškega nadzora. Osebje terapevtske dnevne bolnišnice določi vodja zdravstvene organizacije, v kateri je bila ustanovljena, na podlagi obsega tekočega medicinskega in diagnostičnega dela ter števila oskrbovanih ljudi in ob upoštevanju priporočenih kadrovskih standardov.

• oddelki za bolnike;
• prostor za shranjevanje medicinske opreme;
• soba za pregled bolnikov;
• delovno mesto medicinske sestre;
• soba gospodinje;
• bife in distribucija;
• prostor za shranjevanje čistega perila;
• prostor za zbiranje umazanega perila;
• tuš in WC za zdravstvene delavce;
• prhe in stranišča za bolnike;
• sanitarna soba;
• soba za obiskovalce.

Terapevtska dnevna bolnišnica opravlja naslednje funkcije:

• zagotavljanje zdravstvene oskrbe na podlagi standardov zdravstvene oskrbe v profilu "terapija" za bolezni in stanja, ki ne zahtevajo 24-urnega zdravniškega nadzora;
• izvajanje sanitarnega in izobraževalnega dela pacientov, poučevanje prve pomoči v najverjetnejših izrednih razmerah, ki se lahko razvijejo pri pacientu v povezavi z njegovo boleznijo;
• razvoj in izvajanje ukrepov za izboljšanje kakovosti zdravljenja in diagnostičnega procesa ter uvajanje v prakso novih metod diagnostike, zdravljenja in rehabilitacije v profilu "terapija";
• sodelovanje pri izvajanju dejavnosti za izboljšanje usposobljenosti zdravnikov in zdravstvenih delavcev s srednjo medicinsko izobrazbo o preprečevanju, diagnostiki, zdravljenju in medicinski rehabilitaciji bolezni v profilu "terapija";
• vodenje računovodske in poročevalske dokumentacije, zagotavljanje poročil o dejavnostih na predpisan način, zbiranje podatkov za registre, katerih vzdrževanje je predvideno z veljavno zakonodajo Ruske federacije.

• vodja (terapevt) - 1 za 30 postelj;
• splošni zdravnik - 1 na 15 postelj;
• višja medicinska sestra - 1 na 30 postelj;
• oddelčna medicinska sestra (stražar) - 1 na 15 postelj;
• proceduralna medicinska sestra - 1 na 15 postelj.

Ker je eden od kazalnikov kakovosti zdravstvene oskrbe njena razpoložljivost, je Ministrstvo za zdravje in socialni razvoj Rusije izdalo Odredba z dne 21. februarja 2011 št. 145n »O odobritvi kazalnikov za vrednotenje dejavnosti specialistov z višjo in srednjo medicinsko izobrazbo, ki sodelujejo pri izvajanju ukrepov za povečanje dostopnosti ambulantne zdravstvene oskrbe". Zlasti določa, da so glavne računovodske medicinske listine pri presoji dejavnosti specialistov z višjo in srednjo medicinsko izobrazbo, ki sodelujejo pri izvajanju ukrepov za povečanje dostopnosti ambulantne zdravstvene oskrbe:

• registracijski obrazec št. 025 / y-04 "Zdravniška kartica ambulantnega bolnika", registracijski obrazec št. 030 / y-04 "Kontrolni karton dispanzerskega opazovanja", registracijski obrazec št. 025-12 / y "Kupon ambulantnega bolnika" ( odobren z odredbo Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije z dne 22. novembra 2004 št. 255 "O postopku zagotavljanja primarne zdravstvene oskrbe državljanom, ki so upravičeni do niza socialnih storitev");
• registracijski obrazec št. 030-D / y "Kartica za zdravniški pregled otroka" (odobren z Uredbo Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije št. 310 z dne 9. decembra 2004 "O odobritvi kartice za zdravniški pregled otroka") .

Kazalniki uspešnosti vključujejo naslednje:

• 1. Za oceno kakovosti dela specialistov z visoko medicinsko izobrazbo:
  • odstotek izpolnjevanja standardov obsega zdravstvene oskrbe za eno delovno mesto zdravnika specialista glede na funkcijo zdravniškega delovnega mesta;
  • odstotek bolezni, odkritih v zgodnji fazi po profilu zdravnika specialista od skupnega števila bolezni, ki jih je ugotovil zdravnik specialist;
  • odstotek odkritih napredovalih bolezni po profilu zdravnika specialista od skupnega števila bolezni, ki jih je ugotovil zdravnik specialist;
  • odstotek neskladja diagnoz pri napotitvi v bolnišnico in klinične diagnoze bolnišnice od skupnega števila napotenih v bolnišnico;
  • odstotek zapletov med operacijami, medicinskimi in diagnostičnimi manipulacijami, zabeleženimi v medicinski dokumentaciji (za specialiste kirurgije), od skupnega števila opravljenih operacij, medicinskih in diagnostičnih manipulacij;
  • odstotek primerov prezgodnje hospitalizacije, ki so povzročili poslabšanje bolnikovega stanja ali razvoj zapletov, glede na podatke, ki jih je zagotovila zdravstvena organizacija, ki nudi bolnišnično zdravstveno oskrbo, od skupnega števila napotenih v bolnišnico;
  • odstotek primerov napotitve na načrtovano hospitalizacijo bolnikov brez predhodnega pregleda ali ne v celoti pregledanih v skladu z uveljavljenimi zahtevami za predhodni pregled celotnega števila bolnikov, napotenih v bolnišnico;
  • pomanjkanje utemeljenih pritožb bolnikov na podlagi rezultatov obravnave zdravniške komisije zdravstvene organizacije;
  • odstotek primerov nekvalitetne izvedbe zdravstvene dokumentacije od skupnega števila primerov izdelane zdravstvene dokumentacije na podlagi aktov internega ali izvenresorskega izvedenstva.
• 2. Za oceno kakovosti dela specialistov s srednjo medicinsko izobrazbo:
  • odsotnost primerov kršitev uveljavljenih sanitarnih pravil in norm;
  • odsotnost zapletov med zdravljenjem in diagnostičnimi manipulacijami, zabeleženimi v medicinski dokumentaciji;
  • pomanjkanje utemeljenih pritožb pacientov na podlagi rezultatov obravnave zdravniške komisije zdravstvene organizacije.

Za opravljanje katere koli zdravstvene dejavnosti so potrebni številni pogoji (zahteve) glede stopnje usposobljenosti specialistov. Opredeljeni so Odredba Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 10. februarja 2016 št. 83n "O potrditvi kvalifikacijskih zahtev za zdravstvene in farmacevtske delavce s srednjo medicinsko in farmacevtsko izobrazbo"».

Zlasti v specialnosti "splošna praksa" za negovalno osebje je potrebna srednja poklicna izobrazba iz specialnosti "splošna medicina", "porodništvo", "zdravstvena nega"; dodatno strokovno izobraževanje z izpopolnjevanjem najmanj enkrat na pet let.

Odredba Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije z dne 23. julija 2010 št. 541n „O odobritvi Enotnega priročnika o kvalifikacijah za delovna mesta vodij, strokovnjakov in uslužbencev, oddelek »Kvalifikacijske značilnosti delovnih mest delavcev v zdravstvu”” vsebuje značilnosti, ki se uporabljajo kot regulativni dokumenti, služijo pa tudi kot podlaga za razvoj opisov delovnih mest, ki vsebujejo določen seznam delovnih obveznosti, ob upoštevanju značilnosti dela zaposlenih v zdravstvenih organizacijah. Opis kvalifikacij za vsako delovno mesto vsebuje tri razdelke: "Delovne odgovornosti", "Mora vedeti" in "Zahteve glede kvalifikacij". Oddelek "Odgovornosti" določa seznam glavnih funkcij, ki jih je mogoče zaupati zaposlenemu na tem položaju, ob upoštevanju tehnološke homogenosti in medsebojne povezanosti dela, ki je prejel strokovno izobrazbo. Poglavje »Mora vedeti« vsebuje osnovne zahteve za zaposlenega glede posebnih znanj, pa tudi poznavanje zakonodajnih in drugih regulativnih pravnih aktov, predpisov, navodil in drugih dokumentov, metod in sredstev, ki jih mora zaposleni znati uporabiti pri opravljanje uradnih nalog. V poglavju »Pogoji glede usposobljenosti« so opredeljene stopnje zahtevane strokovne izobrazbe delavca, potrebne za opravljanje nalog, ki so mu dodeljene, ter zahtevana delovna doba. Hkrati naziv delovnega mesta

»višji« se ustanovi pod pogojem, da specialist vodi njemu podrejene izvajalce.

Ta ukaz to določa Naloge medicinske sestre vključujejo naslednje:

• zagotavljanje predbolnišnične medicinske oskrbe, zbiranje bioloških materialov za laboratorijske raziskave;
• oskrba bolnikov v zdravstveni ustanovi in ​​na domu;
• sterilizacija medicinskih instrumentov, oblog in predmetov za nego bolnikov;
• pomoč pri izvajanju medicinskih in diagnostičnih manipulacij ter manjših operacij v ambulantnih in bolnišničnih okoljih;
• priprava pacientov na različne vrste študij, posegov, operacij, na preglede pri ambulantnem zdravniku;
• zagotavljanje izpolnjevanja zdravniških receptov;
• računovodstvo, skladiščenje, uporaba zdravil in etilnega alkohola;
• vzdrževanje osebnih evidenc, informacijske (računalniške) baze podatkov o zdravstvenem stanju oskrbovanega prebivalstva;
• izvajanje sanitarnega in izobraževalnega dela med bolniki in njihovimi sorodniki za krepitev zdravja in preprečevanje bolezni, spodbujanje zdravega načina življenja;
• zbiranje in odstranjevanje medicinskih odpadkov, ukrepi za upoštevanje sanitarnega in higienskega režima, aseptična in antiseptična pravila, pogoji za sterilizacijo instrumentov in materialov, preprečevanje zapletov po injiciranju, hepatitis, okužba s HIV.

Medicinska sestra mora vedeti:

• statistični kazalniki, ki označujejo zdravstveno stanje prebivalstva in dejavnosti zdravstvenih organizacij;
• pravila za zbiranje, skladiščenje in odstranjevanje odpadkov iz zdravstvenih organizacij;
• osnove dietologije;
• osnove zdravniškega pregleda,
• osnove medicine katastrof;
• medicinska etika;

na specialnosti "Splošna medicina", "Porodništvo", "Zdravstvena nega" in potrdilo specialista iz specialnosti "Zdravstvena nega", "Splošna praksa", "Zdravstvena nega v pediatriji" brez predložitve zahtev za delovne izkušnje.

Višja medicinska sestra mora imeti srednjo poklicno izobrazbo (višja stopnja) iz specialnosti "Splošna medicina", "Porodništvo", "Zdravstvena nega" in potrdilo specialista iz specialnosti "Zdravstvena nega", "Splošna praksa", "Zdravstvena nega v pediatriji". "brez zahtev po delovnih izkušnjah.

Delovne naloge patronažne medicinske sestre vključujejo:

• organizacija ambulantnega obiska pri okrožnem splošnem zdravniku (pediatru), zagotavljanje individualnih kartic ambulantnih bolnikov, receptov, napotnic, priprava za delovanje naprav, pripomočkov;
• oblikovanje skupaj s splošnim zdravnikom (pediatrom) okrožnega zdravstvenega (terapevtskega) mesta iz prebivalcev, ki so mu povezani, vodenje osebnih evidenc, informacijske (računalniške) baze podatkov o zdravstvenem stanju oskrbovanega prebivalstva, sodelovanje pri oblikovanju skupin dispanzerskih bolnikov;
• izvajanje dispanzerskega opazovanja bolnikov, vključno s tistimi, ki imajo pravico do niza socialnih storitev, na predpisan način;
• izvajanje predzdravniških pregledov, vključno s preventivnimi, z zapisom rezultatov v zdravstveni kartoteki ambulantnega bolnika;
• izvajanje dejavnosti sanitarne in higienske vzgoje in izobraževanja oskrbovanega prebivalstva, posvetovanje o oblikovanju zdravega načina življenja;
• izvajanje preventivnih ukrepov za preprečevanje in zmanjševanje obolevnosti, odkrivanje zgodnjih in latentnih oblik bolezni, družbeno pomembnih bolezni in dejavnikov tveganja, organiziranje in izvajanje pouka v zdravstvenih šolah;
• proučevanje potreb prebivalstva, ki se ukvarja z rekreacijskimi dejavnostmi, in razvoj programov za te dejavnosti;
• organiziranje diagnostike in zdravljenja bolezni in stanj, vključno z rehabilitacijsko obravnavo bolnikov v ambulanti, dnevni bolnišnici in bolnišnici na domu;
• Nujna domedicinska pomoč pacientom z akutnimi boleznimi, poškodbami, zastrupitvami in drugimi nujnimi stanji v ambulanti, dnevni bolnišnici in bolnišnici na domu;
• registracija napotitve pacientov za posvetovanje z zdravniki specialisti, vključno z bolnišničnim in rehabilitacijskim zdravljenjem, glede na medicinske indikacije;
• izvajanje ukrepov za preprečevanje nalezljivih bolezni, organiziranje in izvajanje protiepidemičnih ukrepov in imunoprofilakse na predpisan način;
• priprava dokumentacije za pregled začasne invalidnosti na predpisan način in dokumentov za napotitev na zdravstveni in socialni pregled ter sklep o potrebi po napotitvi bolnikov iz zdravstvenih razlogov na sanatorijsko zdravljenje;
• interakcija z zdravstvenimi organizacijami državnega, občinskega in zasebnega zdravstvenega sistema, zdravstvenimi zavarovalnicami in drugimi organizacijami. Skupaj z organi socialnega varstva organizacija zdravstvene in socialne pomoči določenim kategorijam državljanov: osamljenim, starejšim, invalidom, kronično bolnim, ki potrebujejo nego.
• vodenje dejavnosti nižjega medicinskega osebja;
• vodenje zdravstvenih kartotek;
• sodelovanje pri analizi zdravstvenega stanja oskrbovanega prebivalstva in dejavnosti zdravstvenega (terapevtskega) mesta;
• izvajanje zbiranja in odstranjevanja medicinskih odpadkov, ukrepi za upoštevanje sanitarnega in higienskega režima v prostoru, pravila asepse in antisepse, pogoji za sterilizacijo instrumentov in materialov, preprečevanje zapletov po injiciranju, hepatitis, okužba s HIV .

Lokalna medicinska sestra bi morala vedeti:

• zakoni in drugi regulativni pravni akti Ruske federacije na področju zdravstvenega varstva;
• teoretične osnove zdravstvene nege;
• osnove zdravljenja in diagnostičnega procesa, preprečevanje bolezni, promocija zdravega načina življenja;
• pravila za delovanje medicinskih instrumentov in opreme;
• osnove delovanja proračunsko-zavarovalniške medicine in prostovoljnega zdravstvenega zavarovanja;
• osnove valeologije in sanologije;
• osnove dietologije;
• osnove kliničnega pregleda;
• socialni pomen bolezni;
• osnove medicine katastrof;
• pravila za vodenje računovodske in poročevalske dokumentacije strukturne enote, glavne vrste medicinske dokumentacije;
• medicinska etika;
• psihologija profesionalne komunikacije;
• osnove delovne zakonodaje;
• notranji delovni predpisi;
• pravila o varstvu pri delu in požarni varnosti.

Pogoji glede kvalifikacij: srednja poklicna izobrazba

na specialnosti "Splošna medicina", "Porodništvo", "Zdravstvena nega" in potrdilo specialista iz specialnosti "Zdravstvena nega", "Zdravstvena nega v pediatriji", "Splošna praksa" brez predložitve zahtev za delovne izkušnje.

Odredba Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije z dne 20. decembra 2012 Mya 1183n „O odobritvi nomenklature delovnih mest zdravstvenih delavcev in farmacevtskih delavcev» med temi delovnimi mesti so izpostavljeni: medicinska sestra, medicinska sestra splošnega (družinskega zdravnika), oddelčna (čuvarska) medicinska sestra, patronažna medicinska sestra, patronažna medicinska sestra.

Pri organiziranju preventivno delo na delovišču mora medicinska sestra poznati tudi številna naročila z različnih področij tega dela, med drugim:

• Odredba M3 ZSSR št. 770 z dne 30.05.1986 "O postopku za izvajanje splošnega zdravstvenega pregleda prebivalstva."
• Odredba Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije št. 1006-N z dne 03.12.2012 "O odobritvi postopka zdravstvenega pregleda nekaterih skupin odraslega prebivalstva".
• Odredba Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije št. 302-n z dne 12. aprila 2011 "O odobritvi seznamov škodljivih in nevarnih proizvodnih dejavnikov in dela, med opravljanjem katerih so obvezni predhodni in občasni zdravstveni pregledi". izvede."
• Odredba Ministrstva za zdravje in socialni razvoj št. 51-n z dne 31. januarja 2011 "O odobritvi nacionalnega koledarja preventivnih cepljenj in koledarja preventivnih cepljenj glede na epidemiološke indikacije".
• Naročilo št. 869, kot tudi Odredba Ministrstva za zdravje Rusije z dne 20. novembra 2002 Mya 350 (s spremembami 18. maja 2012) »O izboljšanju ambulantne oskrbe prebivalstva Ruske federacije«(vključno s »Pravilnik o organizaciji dejavnosti medicinske sestre splošnega zdravnika«) vsebuje zahteve za medicinsko sestro splošnega zdravnika (družinskega zdravnika).

Naloge medicinske sestre splošnega (družinskega) zdravnika so naslednje:

• organiziranje ambulantnega sprejema pri splošnem zdravniku (družinskem zdravniku), njegovo pripravo individualnih kartonov za ambulante, receptov, napotnic, pripravo pripomočkov in instrumentov za operacijo;
• vodenje osebnih evidenc, informacijske (računalniške) baze podatkov o zdravstvenem stanju oskrbovanega prebivalstva, sodelovanje pri oblikovanju skupin dispanzerskih bolnikov;
• izvajanje preventivnih, terapevtskih, diagnostičnih, rehabilitacijskih ukrepov, ki jih predpiše zdravnik splošne medicine (družinski zdravnik) v polikliniki in na domu, sodelovanje pri ambulantnih operacijah;
• oskrba splošnega zdravnika (družinskega zdravnika) s potrebnimi zdravili, sterilnimi instrumenti, oblogami, kombinezoni;
• obračunavanje porabe zdravil, oblog, pripomočkov, posebnih obračunskih obrazcev;
• spremljanje varnosti in uporabnosti medicinske opreme in opreme, pravočasnost njihovega popravila in odpisa;
• izvajanje predzdravniških pregledov, vključno s preventivnimi, z beleženjem rezultatov v individualno kartico ambulantnega bolnika;
• prepoznavanje in reševanje v okviru pristojnosti zdravstvenih, psihičnih težav pacienta;
• zagotavljanje in izvajanje storitev zdravstvene nege pacientov z najpogostejšimi boleznimi, vključno z diagnostičnimi ukrepi in manipulacijami (samostojno in skupaj z zdravnikom);
• izvajanje pouka (po posebej razvitih metodah ali načrtu, sestavljenem in dogovorjenem z zdravnikom) z različnimi skupinami bolnikov;
• sprejemanje pacientov v okviru svojih pristojnosti;
• izvajanje preventivnih ukrepov:
  • - izvajanje preventivnih cepljenj pripetega prebivalstva po koledarju cepljenja;
  • - načrtovanje, organizacija, nadzor preventivnih pregledov kontingentov, ki se pregledujejo zaradi zgodnjega odkrivanja tuberkuloze;
  • - izvajanje ukrepov za preprečevanje nalezljivih bolezni;
• organizacija in vodenje higienske vzgoje in izobraževanja prebivalstva;
• Nudenje prve pomoči v nujnih primerih in nesrečah bolnim in poškodovanim;
• pravočasno in kakovostno vodenje zdravstvene dokumentacije;
• pridobivanje informacij, potrebnih za kakovostno opravljanje funkcijskih nalog;
• nadzor nad delom nižjega medicinskega osebja, spremljanje obsega in kakovosti njihovega dela;
• zbiranje in odlaganje medicinskih odpadkov;
• izvajanje ukrepov za skladnost s sanitarnim in higienskim režimom v prostoru, pravili asepse in antisepse, pogoji za sterilizacijo orodij in materialov, preprečevanje zapletov po injiciranju, hepatitis, okužba s HIV.

Medicinska sestra splošnega (družinskega) zdravnika mora vedeti:

• zakoni in drugi regulativni pravni akti Ruske federacije na področju zdravstvenega varstva;
• teoretične osnove zdravstvene nege;
• osnove zdravljenja in diagnostičnega procesa, preventive bolezni, promocije zdravega načina življenja ter družinske medicine;
• pravila za delovanje medicinskih instrumentov in opreme;
• pravila za zbiranje, skladiščenje in odstranjevanje odpadkov iz zdravstvenih ustanov;
• statistični kazalniki, ki označujejo zdravstveno stanje prebivalstva in dejavnosti zdravstvenih organizacij;
• osnove delovanja proračunsko-zavarovalniške medicine in prostovoljnega zdravstvenega zavarovanja;
• osnove kliničnega pregleda;
• socialni pomen bolezni;
• pravila za vodenje računovodske in poročevalske dokumentacije strukturne enote;
• glavne vrste medicinske dokumentacije;
• medicinska etika;
• psihologija profesionalne komunikacije;
• osnove delovne zakonodaje;
• notranji delovni predpisi;
• pravila o varstvu pri delu in požarni varnosti.

Pogoji glede kvalifikacij: srednja poklicna izobrazba

na specialnosti "Splošna medicina", "Porodništvo", "Zdravstvena nega" in potrdilo o specialistu na specialnosti "Splošna praksa" brez predložitve zahtev za delovne izkušnje.

Preureditev zdravstvene oskrbe po vzoru splošnega zdravnika daje medicinski sestri bistveno večjo vlogo kot doslej. Ne more ostati le zdravnikova pomočnica, izvajalka njegovih naročil. Spodbujanje zdravega življenjskega sloga, cepljenje prebivalstva, aktivno prepoznavanje posameznikov z dejavniki tveganja, stalno spremljanje kroničnih bolnikov, tudi tistih z nestabilnim potekom bolezni, učenje bolnikov samonadzora stanja – za vse to delo skrbijo medicinske sestre, ki tako aktivno sodelujejo v primarni in sekundarni preventivi. Prav preprečevanje samih bolezni in njihovih zapletov omogoča zniževanje stroškov vseh vrst zdravstvenih storitev, še posebej tako dragih, kot sta klic reševalnih vozil in bolnišnično zdravljenje. Prevzeti mora določeno količino samostojnega dela in ga opravljati strokovno in z vso odgovornostjo.

Družinski zdravnik in medicinska sestra morata biti izraz visoke stopnje strokovnosti pri diagnosticiranju, zdravljenju bolezni in oskrbi bolnikov. Pedagoška usmeritev dejavnosti družinske medicinske sestre vključuje učenje pacientov in njihovih družin osnovnih načinov medsebojne pomoči. Medicinska sestra mora zagotoviti prvo pomoč v primeru nujnih stanj bolnika, kot so travmatske poškodbe, različne vrste šoka, zastoj dihanja in srca.

Razširitev funkcionalnih zadolžitev in odgovornosti medicinskih sester splošne medicine se pojavlja v več oblikah. Prvič, medicinska sestra opravlja nekatere funkcije, ki jih tradicionalno opravlja patronažni zdravnik. Na primer, samostojno sprejema paciente v posebej opremljenih ambulantnih sobah, kjer je elektrokardiograf, tonometer, komplet za določanje intraokularnega tlaka, mize za določanje ostrine vida, tehtnice, merilnik višine itd. Medicinska sestra vzporedno vodi pregled. z naročanjem pri zdravniku.

Osebe, ki so registrirane v dispanzerju, kot tudi tiste z dejavniki tveganja, ki so v obdobju izbire medikamentozne terapije, in druge bolnike vabimo na termin za dinamično spremljanje, izdajo napotnice za pregled, vodenje pogovorov o zdravem načinu življenja, posvetovanja o prehrani in režimu za različne bolezni, poučevanje metod samonadzora njihovega stanja. Če je potrebno, se lahko bolniki samostojno dogovorijo za pregled pri medicinski sestri splošne medicine na recepciji.

Drugič, medicinska sestra ima vodilno vlogo pri razvoju bolnišničnih nadomestnih metod zdravstvene oskrbe: patronaže bolnikov in domačih bolnišnic. Izbiro bolnikov za patronažo izvaja zdravnik. Najprej so to kronični bolniki z nestabilnim potekom ali poslabšanjem bolezni, pa tudi tisti v obdobju izbire zdravljenja z zdravili. Ti bolniki potrebujejo stalno, vendar ne 24-urno spremljanje in pogosto nujno medicinsko pomoč.

Pri premestitvi bolnika pod patronažni nadzor ga pregleda splošni zdravnik skupaj z medicinsko sestro. Hkrati ugotavljajo resnost stanja, razpravljajo o glavnih sindromih bolezni, parametrih spremljanja, predpisanem zdravljenju, mehanizmu delovanja zdravil, pričakovanem rezultatu terapije, možnih stranskih učinkih in zapletih, taktiki zdravljenja. medicinske sestre v določenih primerih in meje njenega samostojnega delovanja.

Naloga medicinske sestre med patronažo je spremljanje dinamike bolnikovega stanja, upoštevanje prehrane in režima ter pravilnost jemanja zdravil. Uvedba standardov spremljanja bolnikov je omogočila sistematizacijo pristopa medicinskih sester k ambulantnemu vodenju bolnikov z arterijsko hipertenzijo, koronarno srčno boleznijo, sladkorno boleznijo, peptično razjedo, cerebrovaskularnimi dogodki in boleznimi sečil. Standardi so omogočili tudi razlikovanje med nalogami in odgovornostmi medicinske sestre in zdravnika. Kakovostna patronaža je najboljši dokaz dobrega dela v timu zdravnika in medicinske sestre: pacient je pod skrbnim nadzorom medicinske sestre in ima pravočasne posvete z zdravnikom.

Zelo pomembna sestavina negovalne patronaže je učenje pacienta, da samostojno obvladuje svoje stanje in si samopomoči ob poslabšanju. Člani bolnikove družine se naučijo tehnik in pravil oskrbe, izvajanja enostavnih medicinskih postopkov in zagotavljanja prve pomoči ob poslabšanju stanja. Hkrati lahko metoda vprašalnika identificira dejavnike tveganja za bolezni družinskih članov, izvaja se sanitarno in izobraževalno delo.

Delo družinske medicinske sestre na domu omogoča reševanje še enega pomembnega družbenega problema - ustvarjanje pogojev za čim daljše in uspešnejše bivanje invalidne osebe na domu s pomočjo različnih negovalnih izdelkov in tehničnih pripomočkov. Pri tem je treba rešiti vrsto težav.

• 1. Zagotavljanje varnosti pacientov, vključno z:
  • požarna varnost;
  • električna varnost;
  • odstranjevanje ovir na poti;
  • namestitev ograj, ročajev, ojačitvenih preprog itd.;
  • varno shranjevanje čistil, belil, barvil itd.;
  • zanesljivost polken na oknih in vratih;
  • varno shranjevanje zdravil, nadzor nad vsebino domačih kompletov prve pomoči;
  • ujemanje višine stolov, postelj itd. pacientova rast.
• 2. Spoštovanje človekovega dostojanstva, spoštovanje človekovih pravic.
• 3. Spoštovanje zaupnosti (tajnost osebnih zadev, diagnoze, vsebine pogajanj itd.).
• 4. Zagotavljanje kakovosti komunikacije z bolnikom (razpoložljivost za pogovor, čustvena podpora).
• 5. Razširitev pacientovega komunikacijskega kroga, ustvarjanje okolja za to (dostopnost telefona, razpoložljivost naslovov, pisarniškega materiala, spodbujanje k razširitvi komunikacije).
• 6. Spodbujanje neodvisnosti in neodvisnosti pacienta, dopuščanje, da naredi čim več.
• 7. Uporaba pripomočkov, ki prispevajo k širitvi samopostrežnosti in večji samostojnosti (oprema prostorov, uporaba pripomočkov – oporne palice, bergle, invalidski vozički ipd.).
• 8. Odobritev pacientovih dejanj.
• 9. Preprečevanje in diagnosticiranje motenj na različnih področjih (psihičnih, spolnih, telesnih itd.).
• 10. Pomoč pri prehranjevanju, gibanju, negi nohtov in las, umivanju, oblačenju, dostavi in ​​pripravi hrane, izvajanju higienskih postopkov, čiščenju prostorov itd.
• 11. Zagotavljanje nalezljive varnosti bolnika.

Družinska medicinska sestra naj ne le pacienta nauči pravil in metod za dvig stopnje samooskrbe, ampak tudi njegovo bližnje okolje – skrbeti za tega družinskega člana. Pogosto je to delo psihološko precej težko.

Poznavanje socialnega statusa družine, stopnje zdravja vsakega od njenih članov, značilnosti razvoja in poteka bolezni, uživanje zaupanja in avtoritete svojih pacientov, lahko družinska medicinska sestra učinkoviteje sodeluje ne le pri usklajevanju dejavnosti, ampak tudi ampak tudi pri razvoju in izvajanju specifičnih preventivnih ukrepov, potrebnih za vsako družino, v skladu z življenjskimi razmerami te družine, kot tudi pri razvoju in izvajanju načrtov zdravstvene nege bolnikov.

Bolnišnica na domu je organizirana za hudo bolne bolnike, ki iz različnih razlogov niso hospitalizirani (običajno zaradi odklonitve samega bolnika ali njegovih svojcev), ali za bolnike, katerih stanje omogoča ustrezno zdravljenje na domu. V primeru organiziranja bolnišnice na domu poliklinika bolniku zagotovi zdravila. V bolnišnici na domu za razliko od redne patronaže medicinska sestra izvaja in koordinira intenzivnejšo nego, vključno s specialističnimi posveti, intravenskimi kapalnimi infuzijami in drugimi injekcijami, vzorčenjem biomateriala za raziskave, snemanjem EKG itd.

Tretja najpomembnejša dejavnost medicinske sestre splošne prakse je sanitarna in higienska vzgoja bolnikov in njihovih svojcev, vključno z vodenjem pouka z bolniki v obliki "šol", organiziranih po nosološkem principu (za bolnike z boleznimi, kot je bronhialna astma). sladkorna bolezen, hipertenzija). Te bolezni, ki lahko povzročijo invalidnost in smrt, so potencialno obvladljive. Vendar pa je to mogoče ob zavestnem sodelovanju bolnika, ki mora imeti določeno količino informacij o svoji bolezni, metodah in možnostih za njeno zdravljenje. Najpomembneje pa je, da mora biti bolnik pripravljen upoštevati priporočila zdravnika. Prav nizka motivacija bolnikov, njihovo nerazumevanje njihovega stanja pogosto izniči ves trud zdravnika. Izobraževanje v šoli poteka v obliki izmenjevanja teoretičnega in praktičnega pouka, pri katerem ima medicinska sestra vlogo mentorice.

Kot primer, ki ponazarja teme in glavna področja dela različnih šol pacientov, predstavljamo naslednje. V »šoli za sladkorne bolnike« naj bolniki dobijo informacije o tem, kaj je sladkorna bolezen, kakšni so njeni zapleti; zakaj in kako spremljati raven glukoze v krvi in ​​urinu z glukometrom in testnimi lističi; kakšni so znaki hiper-, hipoglikemije, ketoacidoze; kako uravnavati raven glukoze v krvi s pomočjo diete (koncept krušnih enot) in pravilnega jemanja hipoglikemičnih zdravil; kako negovati okončine in preprečiti nastanek diabetičnega stopala in drugih zapletov.

V procesu študija v Šoli za arterijsko hipertenzijo bolniki dobijo informacije o dejavnikih tveganja, mehanizmih razvoja in zapletov arterijske hipertenzije, načelih preprečevanja in zdravljenja, načinih samonadzora svojega stanja, tehnikah samopomoči ob poslabšanju. Študentom pripovedujejo o prehrani, vadbeni terapiji, akupunkturi, delovni terapiji, spodbujajo zdrav življenjski slog; opravijo eno praktično lekcijo, v kateri preučujejo pravila za merjenje krvnega tlaka; dati navodila za vodenje dnevnika. Med poukom pacienti izmenjujejo vtise, izražajo lastna mnenja, izmenjujejo izkušnje, kar pozitivno vpliva na asimilacijo gradiva in spodbuja paciente k upoštevanju priporočil.

Paramedicinski delavci službe družinske medicine morajo ob preživljanju veliko časa z bolnikom in njegovo družino oblikovati jasno prepričanje bolnika in njegove okolice o pomenu ohranjanja in ohranjanja zdravja, učiti veščin primarne preventive, oblikovati predstavo o obstoječo bolezen, možnosti zagotavljanja sprejemljive kakovosti življenja z njo, na voljo, naučiti osnovnih tehnik nege in samooskrbe.

Pri izobraževanju bolnikov je treba upoštevati vrsto teoretičnih izhodišč. Prva med njimi je pravilna ocena psihološkega stanja bolnika v različnih obdobjih poteka njegove bolezni. Ko bolnik izve za svojo diagnozo, gre psihološko skozi več stopenj. Za prvo stopnjo - anksioznost - je na eni strani značilna želja po spoznanju resnice o bolezni, na drugi strani pa nepripravljenost sprejeti to, kar se je zgodilo. Bolniki se spopadajo z nasprotujočimi si željami po neodvisnosti na eni strani in potrebo po pomoči in negi na drugi strani. To je čas depresije. Druga stopnja vrne človeka v otroštvo, komunicira s tistimi, ki skrbijo zanj, kot s starši in ne kot enakovredni. To je položaj potrebe po zaščiti. V tem času postane oseba samoosredotočena in odvisna, lahko prekine odnose z zunanjim svetom, razmišlja samo o svojih občutkih. Občutek časa postane omejen, prihodnost se zdi negotova. Tretja stopnja je potreba po iskanju novega obstoja ob bolezni. Rezultat je v veliki meri odvisen od socialne podpore, družinskih odnosov in podpore, ki jo lahko nudi medicina.

Po dokončni potrditvi diagnoze kronične bolezni je treba nemudoma opraviti pregled pri bolniku. Pred tem je treba ugotoviti njegovo izobrazbo, socialno pripadnost, življenjsko in poklicno dejavnost, naravo odnosov v družini, pa tudi splošno razpoloženje bolnika (kolikor razume potrebo po nadaljnjem zdravljenju, spremembe življenjskega sloga, spremljanje njegovega stanja, na primer, ali lahko nenehno meri krvni tlak ali meritve največjega pretoka). Nato morate določiti akcijski načrt za sanitarno in higiensko izobraževanje in usposabljanje bolnika (v kakšni obliki je najbolje, da mu predstavite potrebne informacije, njihov obseg, pogostost itd.).

Končni cilj pacientovih šol je uresničevanje medsebojne družbene odgovornosti zdravstvenega osebja in pacienta pri zdravljenju, negi, rehabilitaciji in preventivi, razvijanje obojestransko koristnega sodelovanja med obema stranema, ustvarjanje zaupljivih odnosov, dvig kulture komuniciranja, za ohranjanje in izboljšanje zdravja. Bolnika moramo naučiti, da se bori in je odgovoren za svoje zdravje. Aktivno spremljanje svojega stanja in zavedanje pozitivnih trenutkov pacienta napeljeta k potrebi po spremembi nekaterih navad in življenjskega sloga. Za to mora imeti medicinska sestra ne samo znanje o negi pacienta, ampak tudi zavedanje o osnovnih vprašanjih filozofije in psihologije. Ker medicinska sestra velik del svojega dela posveti temu, da paciente nekaj nauči, potrebuje kompetence na pedagoškem področju.

Med usposabljanjem mora pacient in/ali njegov sorodnik pridobiti naslednje informacije:

• informacije o diagnozi in vzrokih (dejavnikih) bolezni; o naravi diagnostičnih postopkov (neinvazivni, invazivni, pomen, priprava, tveganja, posledice itd.);
• o zdravljenju, rehabilitaciji, preventivi (sheme uporabe zdravil, postopki in manipulacije, tveganja, učinkovitost);
• o značilnostih življenjskega sloga ob prisotnosti določene bolezni (omejitve, režim, prehrana, interakcija z naravo, z drugimi).

Vzpostavite dolgoročne, zaupljive odnose z bolniki in njihovimi družinami. Zagotavljanje pacientu popolnih informacij pomaga ustvariti vzdušje zaupanja, krepi odnos s pacientom.

Učinkovito izobraževanje bolnikov lahko ovira več razlogov.

• 1. Fizično stanje. Razredi so neprimerni v primerih, ko ima bolnik bolečine, šibkost, vročino ali drugo akutno stanje.
• 2. Finančne razmere. Poznati morate materialne in ekonomske možnosti družine. Nasvete o prehrani, življenjskem slogu, nakupu zdravil je treba dati ob upoštevanju teh okoliščin.
• 3. Pomanjkanje podpore. Pacientu je treba pomagati pridobiti podporo družine, tako da sorodnikom pojasni naravo bolezni, možne posledice, značilnosti oskrbe, potrebo po spremembi vedenja.
• 4. Napačne predstave o bolezni in zdravljenju, nizka pismenost na splošno. Za premagovanje te ovire je potrebna sposobnost prilagajanja vsebine svetovanja in svetovanja izobrazbeni ravni bolnika.
• 5. Kulturne, etične, jezikovne ovire. Včasih so te ovire nepremostljive, na primer, če bolnik težko razume jezik, ki ga govorite, ali pa načela njegovega verskega vedenja prepovedujejo upoštevanje zdravnikovih priporočil. V tem primeru se ne bi smeli preveč aktivno vmešavati in spreminjati bolnikovih življenjskih okoliščin.
• 6. Pomanjkanje motivacije. Praviloma zdravnik pomaga bolniku najti motivacijo za spremembo vedenja ali učenja, včasih pacient sam najde spodbudo za spremembo vedenja. Medicinska sestra mora pacientu pomagati razumeti bistvo dogajanja, pokazati razmerje med njegovim vedenjem in nevarnostmi za zdravje, opozoriti na potrebo po stalnem zdravljenju in dieti, da bi se izognili zapletom. Morda bo po takem pogovoru pacient sam dobil motivacijo.
• 7. Okolje zelo pogosto potiska bolnike, ki želijo spremeniti svoje vedenje, k neuspehu ali neupoštevanju priporočil. O tej oviri se je treba z bolnikom pogovoriti in predlagati načine za njeno premagovanje.
• 8. Negativne izkušnje iz preteklosti. Pogosto bolniki v odgovor na predlog za spremembo vedenja opustijo slabe navade, se spomnijo preteklih napak. V takih primerih je pomembno ugotoviti vzrok napak, pomagati pacientu razumeti in spoznati, predlagati načine za rešitev problema dejavnikov, ki zmanjšujejo njihovo sposobnost samopostrežnosti.

Tako je medicinska sestra splošne medicine enakovreden udeleženec poleg splošnega zdravnika pri vseh vrstah zdravstvenega in preventivnega dela na lokaciji. V skladu s svetovnimi standardi mora medicinska sestra splošne medicine paciente obravnavati kot edinstvene posameznike; znati prepoznati njihove težave, tudi tiste znotraj družine, usklajevati zdravstveno oskrbo skozi vse življenje bolnikov. Dobro, prijateljsko delo tandema: splošni zdravnik in medicinska sestra je ključ do zmanjševanja obolevnosti in izboljšanja zdravja družine.

Zdravljenje kirurških bolnikov poteka v posebej opremljenih in opremljenih kirurških oddelkih. S pravilno organizacijo dela v majhnih okrožnih bolnišnicah (za 25-50 postelj), kjer morda ni kirurškega oddelka, je mogoče zagotoviti nujno kirurško oskrbo in manjše elektivne operacije. V takih bolnišnicah so posebni prostori za sterilizacijo, operacijska soba in garderoba.

Ena glavnih nalog razporeditve oddelka je zagotoviti preprečevanje bolnišničnih okužb ( VBI).

Kirurški oddelek običajno sestavljajo sobe za bolnike; operacijski blok; "čiste" in "gnojne" obloge; prostor za zdravljenje (za izvajanje različnih injekcijskih postopkov in decentralizirano sterilizacijo kirurških instrumentov, brizg in igel); manipulacijska soba; sanitarna enota (kad, tuš, WC, higienski prostor za ženske); shramba za razdeljevanje hrane in jedilnica za bolnike; kabinet vodje oddelka; soba za osebje; perilo itd.

Dvorane so opremljene z oblazinjenim pohištvom, namenjenim sprostitvi bolnikov.

V velikih bolnišnicah ali klinikah se ustvari več kirurških oddelkov, od katerih ima vsak vsaj 30 postelj. Profiliranje kirurških oddelkov naj temelji na medicinskem principu, tj. značilnosti kontingenta bolnikov, diagnostika zdravljenja bolezni in oprema oddelkov. Običajno obstajajo čisti, "gnojni" in travmatični oddelki. Lahko se dodelijo specializirani kirurški oddelki (onkološki, kardiološki, urološki itd.).

Glede na profil kirurškega oddelka so v njem dodeljeni prostori za medicinske in diagnostične storitve.

Mokro čiščenje prostorov se izvaja vsaj 2-krat na dan. Drugo čiščenje se izvede po koncu oblog in drugih manipulacij z enim od razkužil (0,75% raztopina kloramina in 0,5% detergenta, 1% raztopina kloramina, 0,125% raztopina natrijevega hipoklorita, 1% vodna raztopina klorheksidin biglukonata, 1% izvedite rešitev).

Oddelki medicinskega oddelka morajo biti prostorni, svetli, zasnovani za največ 6 oseb, s površino 6-7 m 2 na eno običajno posteljo. Udobnejši so oddelki z 2-4 posteljami.

Stene oddelkov so pobarvane z oljno barvo, tla so prekrita z linolejem, opremljena s funkcionalnimi posteljami, nočnimi omaricami, stoli. Za hudo bolne so na voljo nočne omarice. Na oddelku je nameščen hladilnik za shranjevanje izdelkov, ki jih bolnikom dajejo svojci. Vse bolnišnično pohištvo mora biti enostavno za čiščenje.

Kirurški oddelki morajo biti opremljeni z oskrbo z vodo, centralnim ogrevanjem, kanalizacijo ter dovodnim in izpušnim prezračevanjem.

Hudo bolni bolniki in bolniki z urinsko in fekalno inkontinenco, ki izločajo smrdljiv izpljunek, so nameščeni v majhnih (za 1-2 osebi) oddelkih.

Na vsakih 25-30 postelj na oddelku je ustrezno opremljena negovalna postaja. Uredite ga tako, da lahko negovalno osebje vidi vse komore. Pošta mora imeti povezavo s hudo bolnimi, pa tudi seznam telefonskih številk vseh bolnišničnih oddelkov, vključno z dežurnim ključavničarjem, električarjem itd.

Posebej pomembna pri delu kirurškega oddelka je ločena namestitev bolnikov s gnojno-septično procesov in bolnikov, ki nimajo vnetnih procesov (preprečevanje bolnišničnih okužb).

Kirurška dejavnost medicinske sestre

Delo v ambulanti. Kirurška medicinska sestra poliklinike opravlja svojo dejavnost v kirurški sobi (kirurški oddelek), kjer se zdravijo bolniki s kirurškimi boleznimi, ki ne zahtevajo bolnišničnega bivanja. To je velika skupina bolnikov z blagimi gnojno-vnetnimi boleznimi. Večino bolnikov s kirurškimi boleznimi pregledamo na polikliniki in pošljemo na kirurško zdravljenje v bolnišnico. Tu se izvaja tudi zdravljenje operiranih bolnikov in njihova rehabilitacija.

Glavne naloge medicinske sestre kirurške pisarne so izpolnjevanje medicinskih in diagnostičnih imenovanj kirurga na kliniki in sodelovanje pri organizaciji specializirane zdravstvene oskrbe prebivalstva, ki živi na območju klinike, pa tudi delavcev. in zaposleni v povezanih podjetjih. Imenovanje in razrešitev medicinske sestre v kirurški ordinaciji opravi glavni zdravnik poliklinike v skladu z veljavno zakonodajo.

Medicinska sestra kirurške ordinacije je neposredno podrejena kirurgu in dela pod njegovim nadzorom. Medicinsko sestro pri svojem delu vodijo opis dela, pa tudi metodološka priporočila za izboljšanje delovanja negovalnega osebja ambulante.

Delo medicinske sestre v polikliniki je raznoliko. Kirurška medicinska sestra:

Pripravlja delovna mesta pred ambulantnim pregledom pri kirurgu, nadzoruje razpoložljivost potrebnih medicinskih instrumentov, inventarja, dokumentacije, preverja uporabnost opreme in pisarniške opreme;

Od centralnega sterilizacijskega oddelka (CSO) prejme potreben kirurški material za delo v operacijski sobi in garderobi;

Pokriva sterilno mizo za instrumente in obloge za 5-10 prevez in nujnih operacij;

Prenese v register samoregistracijske liste bolnikov, kupone za pregled pri zdravniku za tekoči teden;

Pred začetkom sprejema iz kartoteke prinese zdravstvene kartice ambulantnih bolnikov, ki jih izberejo registrarji v skladu s samoevidenčnimi listi;

Pravočasno prejema rezultate raziskav in jih vpisuje v zdravstveno dokumentacijo ambulantnih bolnikov;

Uravnava pretok obiskovalcev tako, da za večkratne paciente določi ustrezen čas v samoprijavnih listih in jim izda kupone;

Poročilo v skladišče kartic o vseh primerih prenosa zdravstvenih kartotek ambulantnih bolnikov v druge pisarne za ustrezen vpis v nadomestno kartico;

Aktivno sodeluje pri sprejemu pacientov, po potrebi pomaga pacientom pri pripravi na zdravniški pregled;

Pomaga kirurgu pri ambulantnih operacijah in prevezah. V zvezi s tem mora tekoče obvladati desmurgijo, narediti obloge, injekcije in venepunkcije, imeti veščine operacijske medicinske sestre, poznati metode preprečevanja kirurške okužbe (strogo upoštevati asepso in antisepso);

Pacientom razloži metode in postopke za pripravo na laboratorijske, instrumentalne in strojne študije;

Z izdajo zahtevka za zdravila in obloge jih prejme od glavne medicinske sestre v polikliniki;

Po sprejemu in opravljenih operacijah in prevezah medicinska sestra uredi operacijsko sobo, garderobo, opere in posuši kirurške instrumente, dopolni zaloge zdravil;

Pod nadzorom zdravnika pripravlja medicinsko dokumentacijo: napotnice za posvetovalnice in pomožne prostore, statistične kupone, sanatorijske karte, izvlečke iz zdravstvenih kartotek ambulantnih bolnikov, bolniške odsotnosti, potrdila o začasni invalidnosti, napotnice za nadzorno in strokovno komisijo (CEC). in medicinsko-socialno izvedenstvo (MSEC), dnevniki ambulantnega delovanja, dnevna statična poročila, dnevnik dela negovalnega osebja ipd.;

Sodeluje pri izvajanju sanitarnega in izobraževalnega dela med bolniki;

Sistematično se izpopolnjuje s preučevanjem ustrezne literature, udeležbo na konferencah, seminarjih.

Kirurška medicinska sestra ima pravico do:

Upravi poliklinike predložiti zahteve za ustvarjanje potrebnih pogojev na delovnem mestu za zagotavljanje kakovostnega opravljanja njihovih nalog;

Sodelujte na sestankih (sestankih), ko razpravljate o delu kirurške pisarne, prejemate potrebne informacije za opravljanje svojih funkcionalnih nalog od kirurga, glavne medicinske sestre oddelka (odgovorne za pisarno), glavne medicinske sestre;

Od obiskovalcev zahtevati upoštevanje internih predpisov poliklinike; obvlada sorodno specialnost;

Daje navodila in nadzoruje delo mlajšega medicinskega osebja kirurške sobe;

Izboljšati svoje kvalifikacije na delovnem mestu in tečajih izpopolnjevanja na predpisan način.

Oceno dela medicinske sestre v kirurški ambulanti opravi kirurg, glavna (višja) medicinska sestra na podlagi opravljanja njenih funkcijskih nalog, upoštevanja notranjih predpisov, delovne discipline, moralnih in etičnih standardov ter družbene aktivnosti. . Za opravljanje svojih nalog je odgovorna medicinska sestra v kirurški sobi. Vrste osebne odgovornosti so določene v skladu z veljavno zakonodajo.

Delo v kirurški bolnišnici

Oddelčna (post) medicinska sestra - ime položaja paramedicinskega delavca. V skladu z odredbo Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 19. avgusta 1997 št. 249 je na to mesto lahko imenovana oseba s posebnostjo "Zdravstvena nega" in "Zdravstvena nega v pediatriji".

Vsebuje Pravilnik o specialistu zdravstvene nege. Znanje, spretnosti in manipulacije, navedene v njem, sestavljajo program usposabljanja za specialista te specialnosti, pa tudi njegovo certificiranje (izpit za pravico do samostojnega dela) in potrdilo (preverjanja za dodelitev kvalifikacijske kategorije). Kot podlago za sestavo opisa delovnega mesta oddelčne medicinske sestre lahko štejemo pravilnik o specialistu zdravstvene nege.

Na delovno mesto oddelčne medicinske sestre so sprejete osebe s končano medicinsko izobrazbo in sprejete v zdravstveno dejavnost na tem delovnem mestu po predpisanem zakonskem postopku. Sprejema in razrešuje jih glavni zdravnik bolnišnice na predlog glavne medicinske sestre. Pred začetkom dela medicinska sestra opravi obvezen zdravniški pregled.

Oddelčna medicinska sestra je neposredno podrejena vodji oddelka in glavni medicinski sestri oddelka. Deluje pod vodstvom stanovalca oddelka in glavne medicinske sestre, v času njihove odsotnosti pa dežurnega zdravnika. Neposredno oddelčni medicinski sestri so podrejene medicinske sestre – čistilke oddelkov, ki jih oskrbuje.

Oddelčna medicinska sestra oddelka dela po urniku, ki ga sestavi glavna medicinska sestra, odobri vodja oddelka, namestnik glavnega zdravnika ustreznega profila in se dogovori s sindikalnim odborom. Sprememba urnika dela je dovoljena le s soglasjem glavne medicinske sestre in predstojnika oddelka.

Oddelčna medicinska sestra mora biti vzor discipline, čistoče in urejenosti, ravnati s pacienti skrbno in občutljivo, podpirati in krepiti njihovo moralo; natančno in jasno sledi vsem navodilom zdravnikov in medicinskim manipulacijam, ki so ji dodeljene (ki jih lahko izvaja povprečni zdravstveni delavec); nenehno izpopolnjujejo svoje medicinsko znanje z branjem strokovne literature, obiskovanjem in sodelovanjem v industrijskem usposabljanju na oddelku in v bolnišnici, študijem vsaj 1-krat v 5 letih na tečajih za izpopolnjevanje paramedicinskih delavcev v profilu opravljenega dela, obvladovanje vseh sorodnih specializirani oddelki za zagotovitev popolne zamenljivosti medicinskih sester; se dosledno držijo načel medicinske deontologije, etika, varovanje zdravniške skrivnosti.

Zvečer vse nujne primere sporočite odgovornemu dežurnemu zdravniku v bolnišnici, poznate njegovo telefonsko številko, se nahaja.

Ključi požarnih stopnic morajo biti shranjeni na za to namenjenem mestu na delovnem mestu medicinske sestre. Prehod do stopnic mora biti prost.

Sestra bi morala poznati telefonske številke:

Dežurni zdravnik na sprejemnem oddelku;

Vodja oddelka (domači telefon);

Glavna medicinska sestra oddelka (domači telefon).

Oddelčna medicinska sestra oddelka je dolžna:

Izvajati sprejem novo sprejetih pacientov na oddelku;

Opraviti pregled za prisotnost pedikuloze (spremljanje dela sprejemnega oddelka bolnišnice), oceniti splošno higiensko stanje bolnika (kopanje, preoblačenje, rezanje nohtov itd.);

Prevoz ali spremljanje pacienta na oddelek, takoj po sprejemu mu zagotovite individualne pripomočke za nego, kozarec, žlico za vodo (zdravila);

Seznaniti se z lokacijo prostorov oddelka ter notranjimi predpisi in dnevno rutino, pravili osebne higiene v bolnišnici;

Od pacientov zbirajte material za laboratorijske preiskave (urin, blato, sputum itd.) In organizirajte njihovo pravočasno pošiljanje v laboratorij: pravočasno prejem rezultatov študije in njihovo vpis v anamnezo;

Pripraviti zgodovino primerov, napotiti paciente, kot jih predpišejo zdravniki, za klinično diagnostiko, funkcionalne študije, v operacijske sobe, garderobe in po potrebi njihov prevoz, skupaj z nižjim medicinskim osebjem oddelka, nadzor nad vračanjem zgodovine primerov v oddelek z rezultati študija;

Pripravite brisače, posebna sredstva za razkuževanje rok zdravnika, neposredno sodelujete pri obhodu pacientov s strani zdravnika ali dežurnega zdravnika, jih obveščate o spremembah zdravstvenega stanja pacientov;

Izmeriti telesno temperaturo bolnikov zjutraj in zvečer ter po navodilih zdravnika in ob drugih urah dneva voditi evidenco.

temperatura v temperaturnem listu, štetje pulza in dihanja; izmerite dnevno količino urina, sputuma, te podatke vnesite v anamnezo;

Izvajati načrtovano spremljanje, organizacijo oskrbe posteljnih in hudo bolnih bolnikov, preprečevanje preležanin;

Aktivno spremljajte čistočo in red na oddelkih, osebno higieno pacientov, pravočasno kopanje, menjavo perila - spodnjega perila in posteljnine;

Osebno se pojavi pri pacientu ob njegovem prvem klicu;

Spremlja bolnikovo skladnost z dieto, ki jo je določil zdravnik, skladnost izdelkov, prinesenih bolnim sorodnikom, z dovoljenim asortimanom, dnevno spremljanje stanja nočnih omaric, hladilnikov na oddelkih;

Izvajati pripravo porcij za prehranske mize glavni medicinski sestri za njihov prenos za pripravo diet;

Razdeljevanje hrane bolnikom oddelka, hranjenje bolnikov;

Spremljajte izvajanje pravil dela s strani nižjega osebja;

V list zdravniških pregledov zabeležite njihovo izpolnitev s podpisom za izpolnitev vsakega obiska;

Biti human, se obnašati taktno v prisotnosti bolečih bolnikov, pravilno dokumentirati, pakirati in predati truplo pokojnika za prevoz na patoanatomski oddelek; oskrba pacientov v tem obdobju je zaupana zdravstvenemu osebju drugega delovnega mesta;

Neposredno sodelujte pri sanitarnem in izobraževalnem delu med bolniki in prebivalstvom o sanitarnih in higienskih temah, oskrbi bolnikov, preprečevanju bolezni, zdravem načinu življenja itd .;

Sprejem in prenos pacientov le ob pacientovi postelji;

Izvajati redne (vsaj 1-krat v 7 dneh) preglede bolnikov glede prisotnosti pedikuloze (z opombo o tem v ustreznem dokumentu), pa tudi organizacijo (če je potrebno) ukrepov proti pedikulozi;

Vsako jutro prenesite glavni medicinski sestri seznam zdravil, potrebnih za post, predmete za nego pacientov in to storite tudi med izmeno;

Ponoči sestavite seznam pacientov svojega delovnega mesta, podatke o njih v skladu s shemo, odobreno v bolnišnici, zjutraj prenesite informacije, prejete v sprejemni oddelek bolnišnice za informacijsko mizo (8.00);

Izvedite kvarcizacijo oddelkov, dodeljenih delovnemu mestu, pa tudi drugih prostorov v skladu z urnikom, ki ga je razvila glavna medicinska sestra oddelka skupaj z bolnišničnim epidemiologom;

Delajte brez pravice do spanja in ne zapustite oddelka brez dovoljenja glavne medicinske sestre ali vodje oddelka, med njihovo odsotnostjo pa dežurnega zdravnika;

Vedeti in zagotoviti pripravljenost za zagotavljanje prve medicinske pomoči v primeru poslabšanja bolnikovega stanja, nujnih stanj, zagotoviti pravilen in hiter prevoz.

Medicinska sestra na oddelku mora biti sposobna:

Spremljajte bolnikovo stanje in ga pravilno ocenite;

Pravilno delo in izpolnjevanje nalog medicinske sestre, razporejene na delovno mesto;

Ohranjanje medicinske in gospodinjske opreme pošte;

Skladnost z notranjimi predpisi s strani pacientov in obiskovalcev.

pravice

Oddelčna sestra ima pravico:

Pacientu oddelkov, ki jih oskrbuje, komentirajte neupoštevanje priporočil zdravnika in režima ustanove;

Predlagati vodji oddelka, glavni medicinski sestri o spodbujanju delovne medicinske sestre ali njeni kazni;

Prejeti informacije, potrebne za natančno opravljanje svojih nalog;

Zahtevajte, da glavna medicinska sestra oddelka zagotovi delovno mesto s potrebnim inventarjem, orodjem, predmeti za nego pacientov itd .;

Dajati predloge za izboljšanje dela medicinskih sester oddelka;

Opraviti certificiranje (ponovno certificiranje) za dodelitev kvalifikacijskih kategorij;

Sodelujte na dogodkih za reševalce bolnišnice.

Delo operacijske medicinske sestre

Na delovno mesto operacijske medicinske sestre se imenuje oseba s srednjo izobrazbo, ki se je posebej usposabljala za delo v kirurški prevezalni enoti. Imenuje in razrešuje glavni zdravnik bolnišnice na predlog glavne medicinske sestre v skladu z veljavno zakonodajo. Neposredno poroča višji operativni medicinski sestri, v procesu priprave na operacijo med njenim izvajanjem - kirurgu in njegovim pomočnikom, v času dežurstva - dežurnemu zdravniku oddelka (bolnišnice). Pri svojem delu se ravna po pravilih navodil za oddelek dela, ki ga opravlja, ukazih in navodilih višjih uradnikov.

Odgovornosti

Glavna operacijska medicinska sestra razdeli delo med operacijske sestre. Praksa kaže, da je za večjo odgovornost in boljšo organizacijo dela priporočljivo vsaki medicinski sestri dodeliti določeno področje dela, na primer ena medicinska sestra je odgovorna za kakovost sterilizacije, druga pa za red v instrumentarskih omarah. itd. Pri najbolj kritičnih operacijah lahko višja operacijska medicinska sestra sodeluje tudi sama.

Vsaka operacijska medicinska sestra mora:

Tekoče obvladati tehniko priprave šivalnega in obveznega materiala;

Znati pomagati zdravniku pri endoskopskih in laparoskopskih študijah, obvladati tehniko hemotransfuzije, pa tudi druge manipulacije;

Zagotovite popolno opremo operacije;

biti v stalni pripravljenosti za načrtovane in nujne operacije;

Predajte se odgovornemu kirurgu in ne zapustite dela brez dovoljenja starejšega v dežurni ekipi (če je operacijska sestra del dežurne ekipe, ki jo sestavljajo različni specialisti);

Odgovoren za aseptično pripravo pacienta, ki vstopa v operacijo, kot tudi za aseptiko operacijske enote - podrejeni so ji vsi, ki so v operacijski sobi,

Obvladati tehniko predsterilizacijske priprave in sterilizacije vseh vrst materialov;

poznati vse tipične operacije, spremljati njihov potek in nuditi potrebno kvalificirano pomoč kirurgu;

Biti sposoben pravilno in pravočasno predložiti instrumente kirurgu;

Vodite strogo štetje instrumentov, robčkov, brisov pred, med in po operaciji;

Zagotovite, da so zapisi o izvedenih operacijah pravočasni in v splošno sprejeti obliki v posebnem operativnem dnevniku;

Spremljajte varnost in uporabnost opreme, skrbite za dopolnitev in popravilo okvarjene opreme, pa tudi za popolno čistočo operacijske enote in garderobe, uporabnost konvencionalne in zasilne razsvetljave;

Sistematično dopolnite operacijsko sobo s potrebnimi zdravili, oblogami in kirurškim perilom, izberite potrebne komplete instrumentov;

Višja operacijska medicinska sestra izvaja mesečne kontrole sterilnosti z metodo bakteriološke kontrole.

Delo v sobi za zdravljenje

Soba za zdravljenje je zasnovana za odvzem krvi za različne študije, izvajanje vseh vrst injekcij, intravensko dajanje zdravil, pripravo krvi za transfuzijo, njenih komponent, krvnih nadomestkov.

Zaporedje dejanj medicinske sestre:

Pripravite posode za razkuževanje uporabljenega orodja in materialov;

Pripravljena kolesa z materialom dan prej predati CŠO;

Dostava sterilnih biksov iz CSO;

Pripravite označene pladnje za intravenske in intramuskularne injekcije;

Pripravite sterilne bikse za delo;

Nadenite masko, opravite higiensko antisepso rok, nadenite sterilne rokavice;

Sterilne pladnje pokrijte s sterilno plenico s sterilno pinceto in pladenj razdelite na tri pogojne cone:

1 - območje, na katerega s pomočjo pincete postavite sterilne kroglice, - pod zgornjo plast sterilne plenice;

2 - prostor za sterilne brizge, napolnjene z raztopinami za injiciranje in zaprte z iglo s pokrovčkom;

3 - območje, kamor namestite sterilne klešče za delo na pladnju.

Po koncu odvzema krvi pri vseh pacientih plenico vrzite v vrečo za umazano perilo,

Zaprite sterilni pladenj.

Opomba. Vse postopke in manipulacije izvajajte samo s sterilnimi rokavicami, razen za čiščenje pisarne. Delo, ki ni povezano z injekcijami, je treba opraviti v drugi medicinski halji (shranjeni ločeno). Čiščenje sobe za zdravljenje se izvaja z uporabo razkužil. Tekoče čiščenje se izvaja tekom delavnika. Končno čiščenje - ob koncu delovnega dne, generalno čiščenje - enkrat tedensko, kvarciranje omar - vsaki 2 uri po 15 minut.

Delo previjalne medicinske sestre

Garderoba - posebej opremljen prostor za izdelavo oblog, pregled ran in številne postopke, ki se izvajajo v procesu zdravljenja ran. V garderobi se lahko izvajajo tudi injekcije, transfuzije in manjši posegi (primarna kirurška oskrba manjših ran, odpiranje površinsko lociranih abscesov itd.).

Sodobne garderobe so nameščene tako v bolnišnicah kot v ambulantah.

Število garderob in miz je odvisno od števila postelj v ZhGU in njegovega profila. Površina garderobe se izračuna po stopnji 15-20 m 2 na toaletno mizo.

Dimenzije ambulantne garderobe se določijo glede na ocenjeno pretočnost ustanove.

V garderobah morajo biti stene, tla in stropi med čiščenjem primerni za mehansko čiščenje.

Garderoba je opremljena z ustreznim kompletom predmetov, opremljena s potrebnimi kirurškimi instrumenti, zdravili in oblogami.

Previjalna medicinska sestra skrbi za vzdrževanje asepse v garderobi in usmerja njeno delo med previjanjem. Delovni dan se začne s pregledom garderobe. Po tem medicinska sestra prejme seznam vseh oblog za dan, določi njihov vrstni red.

Ko se prepriča, da je garderoba pripravljena, medicinska sestra pokrije sterilno toaletno mizo za instrumente in material.

Zaporedje:

Medicinska sestra si nadene masko, pred tem si lase pospravi pod kapo, si umije in razkuži roke, obleče sterilno haljo in rokavice;

S pritiskom na pedal odpre biks s sterilnim perilom, iz njega vzame sterilno rjuho, jo razgrne tako, da ostane dvoslojna in z njo pokrije pomično mizo;

Na to mizo je postavljena mreža s sterilnimi instrumenti in drugimi predmeti, odstranjenimi iz sterilizatorja;

Toaletna miza je najprej prekrita s sterilno oljno krpo, nato v 4 slojih z rjuhami, tako da robovi visijo 30-40 cm navzdol;

Zgornji dvoslojni list vržemo nazaj na hrbtno stran mize in na vogalih pritrdimo zatiče ali hemostatske spone;

S sterilnimi kleščami medicinska sestra prenese instrumente iz rešetke na toaletno mizico in jih razporedi v določenem vrstnem redu glede na predvideni namen;

Na mizi naj bodo pincete, hemostatske klešče, klešče, držala za igle, klešče, gumbaste in žlebaste sonde, ledvičaste posode, brizge, kozarci za raztopine, katetri, drenovi, škarje, Farabef kavlji, tri-štirikraki kavlji, že pripravljene nalepke, prtički, turunde in kroglice;

Z na pol prepognjenim listom medicinska sestra zapre toaletno mizo;

Robovi spodnjega in zgornjega lista so pritrjeni s prsti zadaj in ob straneh;

V skrajnem levem kotu je pritrjena oznaka, na kateri so navedeni datum, ura postavitve mize in ime medicinske sestre. Miza velja za sterilno 1 dan.

Približna postavitev instrumentov in materiala na toaletni mizi je prikazana na sl. 1.

Organizacija oblog

Oddelčna medicinska sestra in medicinska sestra pomagata pacientu sleči vrhnja oblačila in se uleči na toaletno mizico, nato pa jo pokriti s čisto rjuho. Pri previjanju mora biti prisoten lečeči zdravnik - on osebno opravi najodgovornejše preveze.

Po vsakem previjanju si medicinsko osebje umije roke z milom in vodo, jih obriše s sterilno brisačo ali rjuho in jih alkoholizira z alkoholno kroglico.

Vsaka obloga se izvaja s pomočjo orodij.

Zaporedje:

Odstranite stari povoj s pinceto; vzdolž rane, držite kožo s suho kroglico in preprečite, da bi dosegla povoj, odstranite njene površinske plasti; priporočljivo je, da posušen povoj odlepite s kroglico, namočeno v 3% raztopino vodikovega peroksida; po kopeli iz tople 0,5% raztopine kalijevega permanganata je bolje odstraniti trdno posušen povoj na roki in nogi;

Preglejte rano in okolico;

Kožo okoli rane osvobodimo gnojnih skorj s sterilnimi kroglicami iz gaze, nato kožo okoli rane obdelamo z alkoholom od roba rane do periferije;

Menjava pincete; naredite stranišče rane s sterilnimi robčki (odstranitev gnoja z blotanjem, izpiranje z vodikovim peroksidom, raztopino furacilina in drugimi antiseptiki);

Rano posušimo s sterilnimi robčki;

Kožo okoli rane obdelajte s 5% raztopino joda;

S pomočjo pincete in sonde se rane izsušijo z gumijastimi cevkami (tamponi in turunde, navlažene z antiseptiki ali vodotopnimi mazili);

Nanesite nov povoj;

Povoj pritrdite z nalepko, povojem itd.

Po odstranitvi stare obloge in končanem previjanju si medicinska sestra umije roke (z rokavicami) z milom, jih dvakrat namili, spere s tekočo vodo in obriše s posamezno brisačo. Med previjanjem bolnikov z gnojnimi procesi medicinska sestra nadene dodaten predpasnik iz oljne tkanine, ki ga po vsaki prevezi razkuži z brisanjem s krpo, navlaženo s 3% raztopino kloramina, 0,05% raztopino nevtralnega anolita, 0,6% raztopino nevtralnega natrija. hipoklorit.

Uporabljene rokavice vržemo v posodo z razkužilom, roke pa higiensko obdelamo. Instrumenti po povojih so tudi razkuženi v raztopinah. Kavč (mizo za previjanje) po vsakem previjanju razkužimo s krpami, navlaženimi z razkužilom. Uporabljeni obvezni material pred uničenjem se dve uri predhodno razkuži z eno od razkužilnih raztopin: 3% raztopina kloramina, 0,5% raztopina aktiviranega kloramina itd.

Pri zdravljenju kirurških bolnikov z drenažami v votlih organih ali gnojnih votlinah drenažno cevko in rano okoli nje oskrbi zdravnik med prevezo. Sestra paznica enkrat dnevno menja vse priključne cevi, ki so podvržene dezinfekciji, predsterilizacijskemu čiščenju in sterilizaciji. Banke z izpustom se spremenijo v sterilne. Vsebina pločevink se vlije v kanalizacijo. Po izpraznitvi kozarce potopimo v razkužilo, operemo in steriliziramo. Banke za drenažni sistem ni mogoče postaviti na tla, vezane so na bolnikovo posteljo ali postavljene poleg stojal.

V strukturi kirurškega oddelka sta potrebni dve garderobi (za "čiste" in "gnojne" preveze). Če je garderoba samo ena, se zdravljenje gnojnih ran izvede po čistih manipulacijah, čemur sledi temeljita obdelava prostora in vse opreme z razkužilnimi raztopinami.

Med oblačenjem bolnikov z gnojnimi procesi medicinska sestra obleče predpasnik iz oljne tkanine, ki ga po vsakem prelivu obriše s krpo, namočeno v 0,25% raztopino natrijevega hipoklorita, z intervalom 15 minut, čemur sledi čas izpostavljenosti 60 minut in neguje roke. Kot razkužila za roke se uporabljajo 80% etilnega alkohola, 0,5% raztopina klorheksidin biglukonata v 70% etilnem alkoholu, 0,5% (z 0,125% aktivnega klora) raztopina kloramina. Delovno raztopino teh zdravil pripravi lekarna zdravstvene ustanove. V garderobi je nameščena posoda z raztopino.

Pri razkuževanju rok z etilnim alkoholom ali klorheksidinom se zdravilo nanese na dlančne površine rok v količini 5-8 ml in vtre v kožo 2 minuti. Roke se zdravijo z raztopinami klorheksidina v medenici. V posodo nalijte 3 litre raztopine. Roke potopimo v pripravek in jih umivamo 2 minuti. Raztopina je primerna za 10 tretmajev rok.

čiščenje garderobe

Dobro usklajeno delo v garderobi je zagotovljeno z jasno dnevno rutino, strogim zaporedjem manipulacij. Zagotavlja stalno čiščenje med previjanjem.

Po končanih oblogah in zbiranju oblog v posebej dodeljenih posodah se izvede končno mokro čiščenje z razkužili. Okužene obloge je treba razkužiti in odstraniti. Generalno čiščenje se izvaja vsaj enkrat na teden. Čiščenje garderobe poteka podobno kot čiščenje operacijske sobe (str. 494).

Priprava garderobe za nadaljnje delo

Po končanem čiščenju previjalna medicinska sestra skupaj z medicinsko sestro pripravi in ​​v biks vloži obvezni material, spodnje perilo in komplete za venesekcijo, traheostomo itd. Medicinska sestra preda kolesa v sterilizacijsko sobo.

Za 24-urno pripravljenost garderobe za nujne preveze medicinska sestra sterilizira potreben komplet instrumentov v omari za suho toploto in pokrije instrumentalno toaletno mizo, ustvari potrebno zalogo instrumentov. Poleg tega ponoči in ob koncih tedna previjalna sestra pusti kolesa s sterilnim materialom in spodnjim perilom na vidnem mestu. Na vsakem bixu je napis, ki označuje, kdaj porabiti njegovo vsebino.

Preden zapusti delo, mora medicinska sestra za previjanje zagotoviti, da:

Kozarci, napolnjeni z antiseptičnimi in razkužilnimi raztopinami;

Bilo je dovolj povojev, sterilnega materiala;

Kadar koli je bilo mogoče sterilizirati potrebna orodja.

Poleg tega mora medicinska sestra preveriti, ali so v garderobi potrebna zdravila za naslednji dan in jih po potrebi predpisati v lekarni. Ob koncu dela medicinska sestra prižge baktericidne svetilke in zapusti garderobo ter zaklene vrata s ključem. Ključe omar in garderobe v odsotnosti medicinske sestre mora hraniti dežurna medicinska sestra kirurškega oddelka, ki mora izklopiti baktericidne svetilke 8-9 ur po vklopu.

PROCES ZDRAVSTVENE NEGE PACIENTA S KIRURŠKIMI OBOLENJIMI

V Rusiji se je začela reforma zdravstvene nege.

Danes obstaja veliko modelov zdravstvene nege. V mnogih državah po svetu jih medicinske sestre uporabljajo več hkrati.

Treba je razumeti že razvite modele in izbrati tiste, ki so potrebni za določenega bolnika. Model pomaga osredotočiti pregled pacienta na njegove cilje in posege.

Pri načrtovanju oskrbe lahko posamezne elemente izbiramo med različnimi modeli.

Pri nas se medicinskim sestram, ki nameravajo izvajati negovalni proces v okviru Regionalnega urada SZO za Evropo, priporoča uporaba modela, ki upošteva fiziološke, psihološke in socialne potrebe bolnika in njegove družine. Uporaba modela WHO je izvedba prenosa zdravstvene nege iz stanja bolezni v stanje zdravja. Za pomoč sestre ocenijo zdravstveno stanje posameznika in ugotovijo njegove potrebe po samopomoči, pomoči na domu in strokovni pomoči. V okviru reforme zdravstvene nege v Rusiji je treba potrditi poklicno ideologijo zdravstvene nege. To je mogoče, ko zaposleni v zdravstveni negi osvojijo novo vrsto dejavnosti - izvajanje procesa zdravstvene nege.

Proces zdravstvene nege razumemo kot sistematičen pristop k zagotavljanju zdravstvene nege, usmerjen v potrebe pacienta. Njegov namen je preprečiti težave in nastajajoče težave. Negovalni pregled se nanaša na fizične, psihološke, socialne, duhovne in čustvene potrebe pacienta.

Namen procesa zdravstvene nege kirurškega bolnika je preprečiti, omiliti, zmanjšati ali minimizirati težave in težave, ki se pri njem pojavljajo.

Takšne težave in težave pri kirurških bolnikih so bolečine, stres, dispeptične motnje, motnje različnih telesnih funkcij, pomanjkanje samooskrbe in komunikacije. Zaradi stalne prisotnosti sestre in stika z bolnikom je le-ta glavna vez med njim in zunanjim svetom. Pri oskrbi kirurških bolnikov medicinska sestra vidi občutke, ki jih doživljajo oni in njihove družine, ter izrazi sočutje. Sestra naj olajša bolnikovo stanje, pomaga pri okrevanju.

Sposobnost samooskrbe pri bolnikih s kirurško patologijo je močno omejena, zato bo pravočasna pozorna nega za izvedbo potrebnih elementov zdravljenja prvi korak k okrevanju. Proces zdravstvene nege omogoča medicinski sestri strokovno in strokovno reševanje pacientovih težav, povezanih z njegovim okrevanjem.

Proces zdravstvene nege je način organizacije in izvajanja zdravstvene nege. Bistvo zdravstvene nege je skrb za človeka in kako sestra to nego izvaja. To delo ne sme temeljiti na intuiciji, temveč na premišljenem in oblikovanem pristopu, ki je zasnovan tako, da zadovolji potrebe in reši problem bolnika.

V središču procesa zdravstvene nege je pacient kot oseba, ki zahteva celosten pristop. Eden od nepogrešljivih pogojev za izvajanje procesa zdravstvene nege je sodelovanje pacienta (članov njegove družine) pri odločanju o ciljih oskrbe, načrtu in metodah negovalnih intervencij. Vrednotenje rezultata oskrbe se izvaja tudi skupaj s pacientom (člani njegove družine).

Beseda "proces" pomeni potek dogodkov. V tem primeru je to zaporedje, ki ga izvaja medicinska sestra pri izvajanju zdravstvene nege pacienta, ki je usmerjeno v zadovoljevanje telesnih, duševnih, socialnih, duhovnih, čustvenih potreb pacienta.

Proces zdravstvene nege je sestavljen iz petih zaporednih korakov:

1. Negovalni pregled pacientov.

2. Diagnoza njegovega stanja (določitev potreb) in prepoznavanje bolnikovih težav, njihova prioriteta.

3. Načrtovanje zdravstvene nege za zadovoljevanje ugotovljenih potreb (težav).

4. Implementacija (izvedba) načrta negovalnih intervencij.

5. Ocena učinkovitosti rezultatov negovalne intervencije in načrtovanja nove oskrbe.

Negovalni pregled obravnava različne potrebe pacienta, njegovo oceno in razmerje informacij, ki se nato zapišejo v negovalno anamnezo.

Ker so informacije o pacientu lahko subjektivne in objektivne, mora medicinska sestra opraviti anketo o pacientu in pogovor z njim, njegovo družino, sostanovalci, drugimi zdravstvenimi delavci (lečeči zdravnik) ipd., pa tudi pregled pacienta. (za oceno stanja njegovih tkiv in organov), uporabite podatke njegove anamneze, ambulantno kartico, rezultate posvetovanj s specialisti in dodatne raziskovalne metode (EKG, EEG, ultrazvok, rentgenski in endoskopski pregled itd.) .

Na podlagi analize pridobljenih podatkov medicinska sestra v drugi fazi procesa zdravstvene nege oblikuje negovalno diagnozo (ugotovi obstoječe in morebitne težave, ki se pojavljajo pri pacientu v obliki odzivov telesa na njegovo stanje (bolezen), dejavnikov, ki prispevajo ali povzročajo razvoj teh težav; osebne lastnosti bolnika, ki prispevajo k preprečevanju ali reševanju teh težav).

Ko medicinska sestra prepozna pacientovo težavo, se odloči, kateri zdravstveni delavec lahko pacientu pomaga.

Težave, ki jih lahko medicinska sestra sama reši ali prepreči, so negovalna diagnoza.

Negovalna diagnoza je za razliko od medicinske diagnostike usmerjena v prepoznavanje bolečine, hipertermija, šibkost, tesnoba itd., kot identifikacija odziva telesa na bolezen. Medicinska sestra mora zelo natančno oblikovati diagnoze ter ugotoviti njihovo prioriteto in pomen za bolnika.

Medicinska diagnoza lahko ostane nespremenjena ves čas bolezni. Negovalna diagnoza se lahko spreminja vsak dan in tudi čez dan, saj se spreminja odziv telesa na bolezen. Negovalna diagnoza vključuje negovalno obravnavo v pristojnosti medicinske sestre.

Zdravstvena diagnoza je povezana s patofiziološkimi spremembami, ki so nastale v telesu, negovalna diagnoza pa s predstavami pacienta o njegovem zdravstvenem stanju.

Negovalna diagnoza je klinična diagnoza, ki jo postavi poklicna medicinska sestra in označuje obstoječe ali morebitne zdravstvene težave pacienta, ki jih medicinska sestra zaradi svoje izobrazbe in izkušenj lahko in ima pravico zdraviti. Tako so na primer bolečine, preležanine, strah, težave pri prilagajanju različne vrste negovalne diagnoze. Leta 1982 se je pojavila definicija: »Negovalna diagnoza je pacientkino zdravstveno stanje (trenutno ali morebitno), ugotovljeno kot posledica negovalnega pregleda in zahteva njeno posredovanje.«

Mednarodna klasifikacija negovalnih diagnoz je bila prvič predlagana leta 1986 in dopolnjena leta 1991. Seznam negovalnih diagnoz skupaj obsega 114 ključnih postavk, med drugim hipertermija, bolečina, stres, socialna samoizolacija, nezadostna samohigiena, pomanjkanje higienskih veščin in medicinske sestre, stanja, anksioznost, zmanjšana telesna aktivnost, zmanjšana individualna sposobnost prilagajanja in premagovanja stresnih reakcij, prekomerna prehranjenost, velika nevarnost okužb itd.

Izdelana sta terminologija in sistem klasifikacije negovalnih diagnoz po vzoru medicinskih, sicer se medicinske sestre ne bodo mogle sporazumevati v vsem razumljivem strokovnem jeziku.

Obstaja več klasifikacij negovalnih diagnoz. Ločimo fiziološke, psihološke, socialne ter realne (zasoplost, kašelj, krvavitve) in potencialne (nevarnost preležanin) negovalne diagnoze.

Trenutno uporabljajo diagnoze, razvite na ravni zdravstvene ustanove ali izobraževalne ustanove.

Negovalnih diagnoz je lahko več, zato sestra izpostavi tiste diagnoze, na katere se bo najprej odzvala. To so težave, ki bolnika trenutno skrbijo. Na primer, na opazovanju je 30-letni bolnik z akutnim pankreatitisom. Bolnik je na strogem počitku v postelji. Bolnikove težave, ki ga ta čas mučijo, so bolečine v pasu, stres, slabost, neuklonljivo bruhanje, šibkost, pomanjkanje apetita in spanja, pomanjkanje komunikacije.

S časom in napredovanjem bolezni se lahko pojavijo morebitne težave, ki trenutno pri bolniku ne obstajajo: okužba, tveganje za nastanek gnojnega peritonitisa, nekroza in gnojno zraščanje trebušne slinavke. V teh primerih bo bolnik potreboval nujno operacijo. Prioritete so potrebne za dajanje prednosti negovalnim intervencijam in racionalno razporejanje truda, časa in sredstev sestre. Prednostnih težav ne bi smelo biti veliko - ne več kot 2-3.

Poglejmo jih z vidika prednostnih nalog našega bolnika. Med obstoječimi težavami mora biti medicinska sestra najprej pozorna na bolečino, neustavljivo bruhanje in stres. Druge težave so drugotnega pomena. Med morebitnimi težavami, ki jih bo treba najprej obravnavati, ko se pojavijo, je na prvem mestu strah pred bližajočo se operacijo.

Vrstni red reševanja problema naj določi bolnik sam. Povsem očitno je, da se mora sestra v življenjsko nevarnih situacijah sama odločiti, kateri problem bo najprej rešila.

Začetne težave so včasih lahko potencialne težave. Če ima bolnik več težav, jih ni mogoče rešiti hkrati. Zato se mora medicinska sestra pri pripravi načrta oskrbe z bolnikom (njegovo družino) pogovoriti o prioriteti težav.

V tretji fazi naj medicinska sestra načrtuje oskrbo za vsak prioritetni problem, oblikuje cilje in načrt oskrbe.

Cilji bi morali biti:

Resnično, dosegljivo (ne morete si postaviti nedosegljivih ciljev);

S točno določenimi roki za dosego posameznega cilja (kratkoročnega in dolgoročnega);

V formulaciji izraza pacient, ne sestra (pacient do določenega datuma izkaže sposobnost uporabe inhalatorja).

Vsak cilj vključuje tri komponente delovanja, merilo (datum, čas, razdalja), pogoj (s pomočjo nečesa ali nekoga). Cilj je torej tisto, kar bolnik in medicinska sestra želita doseči kot rezultat izvajanja načrta nege. Cilji morajo biti osredotočeni na pacienta in napisani preprosto, tako da jih vsaka medicinska sestra nedvoumno razume.

Cilji zagotavljajo le pozitiven rezultat:

Zmanjšanje ali popolno izginotje simptomov, ki povzročajo strah pri bolniku ali tesnobo pri sestri;

Izboljšano počutje;

Širjenje možnosti samooskrbe v okviru osnovnih potreb; spremeniti odnos do svojega zdravja.

Po postavitvi ciljev medicinska sestra izdela načrt uresničevanja ciljev (izvajanje zdravstvene oskrbe – nega pacienta), da se lahko pacient in njegova družina prilagodijo spremembam, ki so možne zaradi zdravstvenih težav. Načrt mora biti natančen, splošne fraze in sklepanje so nesprejemljivi.

Vzorec individualnega načrta oskrbe za našega bolnika z akutnim pankreatitisom bi lahko izgledal takole:

Rešitev obstoječih težav je dajanje anestetika, razbremenitev bolnika s pogovorom, dajanje pomirjevala, dajanje antiemetika, pogostejši pogovor z bolnikom, dajanje uspaval itd.;

Reševanje morebitnih težav - lakota, mraz in počitek, uvedba antibiotikov, zdravljenje peritonitisa, če je treba, operacija prepričati bolnico, da je to edini način zdravljenja peritonitisa, vliti zaupanje v njen uspešen izid.

Načrtovanje poteka na podlagi standardov negovalnih intervencij. V standardu je nemogoče upoštevati vso raznolikost kliničnih operacij, zato jih ni mogoče uporabljati nepremišljeno.

Načrt oskrbe je nujno zapisan v negovalni zgodovini bolezni, kar zagotavlja njeno kontinuiteto, nadzor in doslednost.

Sestra je dolžna svoj načrt uskladiti z bolnikom, ki mora aktivno sodelovati v procesu zdravljenja.

Medicinska sestra vse aktivnosti, ki jih načrtuje, izvaja v praksi. To bo četrti korak v procesu zdravstvene nege, izvedba načrta negovalnih intervencij. Negovalne intervencije, zapisane v načrtu nege – seznamu ukrepov, ki jih medicinska sestra izvaja za reševanje težav določenega pacienta.

Načrt oskrbe lahko navaja več možnih negovalnih intervencij za isto težavo. To omogoča tako medicinski sestri kot pacientu, da sta prepričana, da je za doseganje zastavljenih ciljev možno izvesti različne ukrepe in ne samo eno intervencijo.

Negovalne intervencije morajo biti:

Temelji na znanstvenih načelih;

Konkretno in jasno, da lahko vsaka sestra izvede to ali ono dejanje;

Resnično za dodeljeni čas in kvalifikacije sestre;

Usmerjen v rešitev določenega problema in doseganje zastavljenega cilja.

Ukrepi zdravstvene nege pomenijo tri vrste negovalnih intervencij: odvisne, neodvisne, soodvisne.

Z odvisnim posegom se dejanja sestre izvajajo na zahtevo ali pod nadzorom zdravnika. Vendar pa sestra v tem primeru ne bi smela samodejno slediti navodilom zdravnika. Dolžna je določiti pravilen odmerek, upoštevati kontraindikacije za predpisovanje zdravila, preveriti, ali je združljivo z drugimi itd. Pojasnjevanje terminov je v pristojnosti sestre. Medicinska sestra, ki opravi nepravilno ali nepotrebno predpisovanje, je strokovno nesposobna in enako odgovorna za posledice.

Z neodvisnim posredovanjem dejanja sestre izvajajo samoiniciativno. To je pomoč pacientu pri samooskrbi, poučevanje pacienta o različnih metodah zdravljenja in samooskrbe, organiziranje prostočasnih dejavnosti, svetovanje pacientu o njegovem zdravstvenem stanju, spremljanje bolnikovega odziva na bolezen in zdravljenje.

Pri soodvisni intervenciji medicinska sestra sodeluje z drugimi zdravstvenimi delavci, bolnikom in njegovimi svojci, pri čemer upošteva njihove načrte in možnosti. Negovalno intervencijo izvaja sestra v skladu s postavljeno negovalno diagnozo z namenom doseganja določenega rezultata. Njegov namen je zagotoviti ustrezno oskrbo bolnika, t.j. nuditi mu pomoč pri zadovoljevanju življenjskih potreb; usposabljanje in svetovanje, če je potrebno, za bolnika in njegovo družino.

Bolnikova potreba po pomoči je lahko začasna, trajna, rehabilitacijska, odvisno od vrste in resnosti poškodbe. Začasna pomoč je zasnovana za krajši čas, ko pride do pomanjkanja samooskrbe med poslabšanjem bolezni in po kirurških posegih itd. Med rekonstruktivnimi operacijami na požiralniku, želodcu, črevesju itd. je potrebna stalna pomoč bolniku vse življenje.

Znano je, da je treba rehabilitacijo začeti takoj po operaciji, da preprečimo morebitne zaplete in pomagamo bolniku in njegovim svojcem normalno delovati v zanje novi težki življenjski situaciji. Rehabilitacija je dolgotrajen proces, včasih celo življenje. Pomembno vlogo v tem procesu ima medicinska sestra, ki deluje kot medicinska sestra, dela v timu za oskrbo pacienta, v sodelovanju z njegovimi svojci, da zadosti vsem potrebam pacienta.

Primer rehabilitacijske pomoči so masaža, vadbena terapija, dihalne vaje in pogovor z bolnikom. Med načini izvajanja ukrepov za oskrbo bolnika s kirurškimi boleznimi imata pomembno vlogo pogovor z bolnikom in nasveti, ki jih medicinska sestra lahko poda v posamezni situaciji. Svetovanje je čustvena, intelektualna in psihološka pomoč, ki bolniku pomaga pripraviti na sedanje ali prihodnje spremembe, ki izhajajo iz stresa, ki je vedno prisoten ob poslabšanju bolezni. Zdravstvena nega je potrebna za pomoč bolniku pri reševanju nastajajočih zdravstvenih težav, preprečevanju morebitnih težav in ohranjanju njegovega zdravja.

Na zadnji (peti) stopnji procesa se ovrednoti rezultat negovalne intervencije (oskrbe). Njegov namen je oceniti kakovost opravljene pomoči, ovrednotiti dobljene rezultate in povzeti.

V tej fazi je pomembno pacientovo mnenje o izvedenih negovalnih aktivnostih. Med vrednotenjem medicinska sestra presodi uspešnost korakov oskrbe tako, da testira pacientov odziv in ga primerja s pričakovanim odzivom.

Ocena pokaže, ali je bil končni cilj dosežen. Ocena celotnega procesa zdravstvene nege se opravi, če je bolnik odpuščen, če je bil premeščen v drugo zdravstveno ustanovo ali če je bil izvožen.

Vrednotenje izvajamo kontinuirano, pri nenujnih bolnikih - na začetku in na koncu izmene. Če cilj ni dosežen, mora medicinska sestra ugotoviti vzrok, za kar analizira celoten proces zdravstvene nege, da ugotovi napako. Posledično se lahko spremeni sam cilj, popravijo kriteriji (termini, razdalje), prilagodi načrt negovalnih intervencij.

Tako ima proces zdravstvene nege pomembno vlogo pri oskrbi in zdravljenju bolnika s kirurškimi boleznimi.

Medicinski sestri pomaga razumeti pomembnost in pomen njenih dejavnosti v procesu obravnave pacienta. Predvsem pa v tem procesu zmaga pacient. Več informacij ko bo medicinska sestra zbrala, več bo vedela o svojem oddelku tako v smislu bolezni kot v psihološkem smislu. To ji pomaga pri natančnejšem prepoznavanju pacientovih težav in lažjem odnosu z njim. Izid bolezni je pogosto odvisen od odnosa med medicinsko sestro in bolnikom, od njunega medsebojnega razumevanja.

Učinkovitost zdravstvene nege lahko ugotavljamo predvsem tako, da ugotovimo, ali so doseženi skupaj z bolnikom zastavljeni cilji, če so merljivi in ​​realni. Zabeleženi so v obliki pacientovih vedenjskih reakcij, njegove verbalne reakcije in sestrine ocene določenih fizioloških parametrov. Za vsako ugotovljeno težavo je naveden čas ali datum ocene. Na primer, pri ocenjevanju učinka protibolečinskega zdravila se ocena izvede po kratkem času, pri drugih težavah pa po daljšem času; pri nastanku preležanin in oceni njihovega stanja - dnevno. Medicinska sestra skupaj s pacientom napove, kdaj bodo lahko dosegli pričakovani rezultat in ga ovrednoti.

Razlikovati med objektivno oceno (pacientov odziv na zdravstveno nego) in subjektivno oceno (pacientovo mnenje o doseganju cilja). Kot rezultat ocene je mogoče ugotoviti doseganje cilja, izostanek pričakovanega rezultata ali poslabšanje bolnikovega stanja kljub tekočim negovalnim intervencijam. Če je cilj dosežen, se v načrt oskrbe jasno vpiše: "Cilj dosežen."

Pri ugotavljanju učinkovitosti negovalne intervencije se je treba z bolnikom pogovoriti o prispevku pacienta, pa tudi o prispevku njegovih družinskih članov k doseganju cilja.

Načrt oskrbe je vreden in uspešen samo, če se po potrebi popravi in ​​revidira. To še posebej velja pri negi hudo bolnih, ko se njihovo stanje hitro spreminja.

Razlogi za spremembo načrta:

Cilj je dosežen, problem odpravljen;

Cilj ni bil dosežen;

Cilj ni bil v celoti dosežen;

Pojavila se je nova težava ali pa stara ni več tako pomembna.

Medicinska sestra naj si pri izvajanju sprotnega ocenjevanja učinkovitosti zdravstvene nege nenehno zastavlja naslednja vprašanja:

Ali imam vse potrebne podatke?

Ali sem pravilno razvrstil obstoječe in potencialne težave?

Ali je mogoče doseči pričakovani rezultat?

Ali so za dosego cilja izbrani pravi posegi?

Ali oskrba zagotavlja pozitivne spremembe v bolnikovem stanju?

Ali vsi razumejo, kar pišem glede nege?

Izvajanje začrtanega akcijskega načrta disciplinira medicinsko sestro in pacienta. Vrednotenje rezultatov negovalne intervencije omogoča medicinski sestri ugotavljanje prednosti in slabosti v njenem poklicnem delovanju.

Končna ocena je torej zadnja faza procesa zdravstvene nege prav tako pomembna kot prejšnje faze. Kritična ocena pisnega načrta oskrbe lahko zagotovi razvoj in vzdrževanje visokih standardov oskrbe.

V zvezi z zdravstveno dejavnostjo je standard razvit namenski regulativni dokument individualnega načrta za izvajanje ustrezne vrste kvalificirane kirurške zdravstvene nege za določenega pacienta, za izvajanje medicinskih manipulacij z njo - model algoritma za zaporedna dejanja medicinske sestre, ki zagotoviti varnost in kakovost postopkov zdravstvene nege.

Trenutno se je na pobudo Ruskega združenja medicinskih sester začelo delo na ureditvi poklicnih dejavnosti paramedicinskih delavcev v skladu z "Osnovnimi določbami za standardizacijo v zdravstvu". Prvič je bil poskus razviti celovite standarde za specialnost "Zdravstvena nega". Ti standardi vsebujejo obvezno minimalno zahtevo za kakovost zdravstvenih storitev, ki jih zagotavlja osebje zdravstvene nege z osnovno stopnjo srednje poklicne izobrazbe po svoji specialnosti. Te standarde je treba uvesti v prakso izvajanja procesa zdravstvene nege in odobritve v različnih regijah Rusije.

Metodološki pristopi k postavljanju negovalnih diagnoz

Pri organizaciji poteka dela je potrebna delujoča različica klasifikacije negovalnih diagnoz. Temelji na motnjah osnovnih procesov vitalnih funkcij telesa (že obstoječih ali možnih v prihodnosti), kar je omogočilo razdelitev različnih negovalnih diagnoz v 14 skupin.

To so diagnoze, povezane z motnjami procesov:

Gibanje (zmanjšanje motorične aktivnosti, oslabljena koordinacija gibov itd.);

Dihanje (kratka sapa, produktiven in neproduktiven kašelj, zadušitev itd.);

Krvni obtok (edem, aritmija itd.);

Prehrana (prehrana, ki znatno presega potrebe telesa, poslabšanje prehrane zaradi kršitve občutkov okusa, anoreksije itd.);

Prebava (motnje pri požiranju, slabost, bruhanje, zaprtje itd.);

Izločanje urina (akutna in kronična retencija urina, urinska inkontinenca itd.);

Vse vrste homeostazo(hipertermija, hipotermija, dehidracija, zmanjšana imunost itd.);

Vedenje (zavračanje jemanja zdravil, socialna samoizolacija, samomor itd.);

Zaznave in občutki (motnje sluha, vida, okusa, bolečine itd.);

Pozornost (samovoljna in neprostovoljna);

Spomin (hipomnezija, amnezija, hipermnezija);

Razmišljanje (zmanjšanje inteligence, kršitev prostorske orientacije);

Spremembe na čustvenem in občutljivem področju (strah, tesnoba, apatija, evforija, negativen odnos do osebnosti zdravstvenega delavca, ki nudi pomoč, do kakovosti manipulacij, osamljenost itd.);

Spremembe higienskih potreb (pomanjkanje higienskega znanja, veščin, premajhna skrb za zdravje, težave pri zdravstveni oskrbi ipd.) -