Operacije na srcu in ožilju: vrste, značilnosti. Operacija srca Ali debeli ljudje delajo operacijo srca
Operacije srca so dandanes zelo pogoste. Sodobna srčna in žilna kirurgija sta zelo napredni. Kirurški poseg je predpisan v primeru, ko konzervativno zdravljenje z zdravili ne pomaga, zato je normalizacija bolnikovega stanja brez operacije nemogoča.
Na primer, srčno bolezen je mogoče pozdraviti le s kirurškim posegom, to je potrebno v primeru, ko je krvni obtok zaradi patologije močno moten.
In posledično se človek počuti slabo in začnejo se razvijati hudi zapleti. Ti zapleti lahko povzročijo ne samo invalidnost, ampak tudi smrt.
Pogosto predpisano kirurško zdravljenje koronarne srčne bolezni. Ker lahko povzroči miokardni infarkt. Zaradi srčnega infarkta se stene srčnih votlin ali aorte stanjšajo in pojavi se izboklina. Tudi to patologijo je mogoče pozdraviti le s kirurškim posegom. Nemalokrat se operacije izvajajo zaradi motenega srčnega ritma (RFA).
Opravljajo tudi transplantacijo srca, torej presaditev. To je potrebno, kadar obstaja kompleks patologij, zaradi katerih miokard ne more delovati. Danes takšen poseg podaljša življenje bolnika v povprečju za 5 let. Po takšni operaciji je bolnik invaliden.
Operacije se lahko izvajajo nujno, urgentno ali pa je predpisan načrtovan poseg. Odvisno je od resnosti bolnikovega stanja. Nujna operacija se izvede takoj, takoj po postavitvi diagnoze.Če se takšna intervencija ne izvede, lahko pride do smrti bolnika.
Takšne operacije se pogosto izvajajo pri novorojenčkih takoj po rojstvu s prirojeno srčno napako. V tem primeru so pomembne sode minute.
Nujne operacije ne zahtevajo hitre izvedbe. V tem primeru je bolnik nekaj časa pripravljen. Praviloma je več dni.
Načrtovana operacija je predpisana, če v tem trenutku ni nevarnosti za življenje, vendar jo je treba izvesti, da se preprečijo zapleti. Zdravniki predpišejo operacijo miokarda le, če je to potrebno.
Invazivne raziskave
Invazivne metode za pregled srca so kateterizacija. To pomeni, da se študija izvaja skozi kateter, ki se lahko namesti tako v votlino srca kot v posodo. S pomočjo teh študij lahko določite nekatere kazalnike dela srca.
Na primer, krvni tlak v katerem koli delu miokarda, pa tudi določite, koliko kisika je v krvi, ocenite minutni volumen srca, žilni upor.
Invazivne metode vam omogočajo, da preučite patologijo ventilov, njihovo velikost in stopnjo poškodbe. Ta študija poteka brez odpiranja prsnega koša. Srčna kateterizacija vam omogoča, da vzamete intrakardialni elektrokardiogram in fonokardiogram. Ta metoda se uporablja tudi za spremljanje učinkovitosti zdravljenja z zdravili.
Take študije vključujejo:
Pri selektivni koronarografiji se kontrast vbrizga v eno od koronarnih arterij (desno ali levo).
Koronarna angiografija se pogosto izvaja pri bolnikih z angino pektoris 3-4 funkcionalnega razreda. V tem primeru je odporen na zdravljenje z zdravili. Zdravniki se morajo odločiti, kakšna vrsta kirurškega zdravljenja je potrebna. Ta postopek je pomembno izvesti tudi pri nestabilni angini.
Med invazivne posege sodijo tudi punkcije in sondiranje srčnih votlin. S pomočjo sondiranja je mogoče diagnosticirati srčne napake in patologije v LV, na primer, lahko so tumorji ali tromboza. Če želite to narediti, uporabite femoralno veno (desno), vanjo se vstavi igla, skozi katero poteka prevodnik. Premer igle postane približno 2 mm.
Pri izvajanju invazivnih študij se uporablja lokalna anestezija. Rez je majhen, približno 1-2 cm, kar je potrebno za osvetlitev želene vene za namestitev katetra.
Te študije se izvajajo v različnih klinikah in njihovi stroški so precej visoki.
Kirurgija za bolezni srca
Srčne napake vključujejo
- stenoza srčnih zaklopk;
- insuficienca srčnih ventilov;
- okvare septuma (interventrikularni, interatrijski).
stenoza zaklopke
Te patologije povzročajo številne motnje v delovanju srca, to je, da so cilji operacij za okvare razbremenitev srčne mišice, ponovno vzpostavitev normalnega delovanja prekata, pa tudi obnovitev kontraktilne funkcije in zmanjšanje tlaka v srčne votline.
Za odpravo teh napak se izvajajo naslednji kirurški posegi:
Pogosto po operaciji bolezni srca oseba dobi invalidnost.
Operacije na aorti
Odprte operacije vključujejo:
- Protetika ascendentne aorte. Istočasno je nameščen kanal, ki vsebuje ventil; ta proteza ima mehansko aortno zaklopko.
- Protetika ascendentne aorte, medtem ko aortna zaklopka ni implantirana.
- Protetika ascendentne arterije in njenega loka.
- Kirurgija za vsaditev stent grafta v ascendentno aorto. To je endovaskularni poseg.
Protetika ascendentne aorte je zamenjava tega dela arterije. To je potrebno, da preprečimo resne posledice, na primer zlom. Za to se uporablja protetika z odpiranjem prsnega koša, izvajajo pa se tudi endovaskularni ali intravaskularni posegi. V tem primeru je na prizadetem območju nameščen poseben stent.
Seveda je operacija na odprtem srcu učinkovitejša, saj je poleg glavne patologije - anevrizme aorte mogoče popraviti tudi sočasno, na primer stenozo ali insuficienco ventila itd. In endovaskularni postopek daje začasen učinek.
Pri uporabi protetike aortnega loka:
- Odprta distalna anastomoza. Takrat je nameščena proteza, tako da ne vpliva na njene veje;
- Pol-zamenjava loka. Ta operacija je sestavljena iz zamenjave arterije, kjer ascendentna aorta prehaja v lok, in po potrebi zamenjave konkavne površine loka;
- Vmesna protetika. Takrat je potrebna zamenjava vej (1 ali 2) pri protetiki arterijskega loka;
- Popolna protetika. V tem primeru se lok protezira skupaj z vsemi supraaortnimi žilami. To je kompleksen poseg, ki lahko povzroči nevrološke zaplete. Po takem posegu oseba dobi invalidnost.
Presaditev koronarne arterije (ACS)
CABG je operacija na odprtem srcu, ki uporablja bolnikovo žilo kot prehod. Ta srčna operacija je potrebna za ustvarjanje obvoda za kri, ki ne bo vplival na okluzivni del koronarne arterije.
To pomeni, da je ta shunt nameščen na aorto in pripeljan na območje koronarne arterije, ki ga ateroskleroza ne prizadene.
Ta metoda je zelo učinkovita pri zdravljenju koronarne srčne bolezni. Zaradi vgrajenega šanta se poveča dotok krvi v srce, kar pomeni, da se ishemija in angina pektoris ne pojavita.
CABG je predpisan, če obstaja angina pektoris, pri kateri že najmanjše obremenitve povzročajo napade. Indikacije za CABG so lezije vseh koronarnih arterij in če je nastala anevrizma srca.
Med CABG bolnika damo v splošno anestezijo, nato pa po odprtju prsnega koša izvedemo vse manipulacije. Ta operacija se lahko izvede s srčnim zastojem ali brez njega. Poleg tega se zdravnik glede na resnost patologije odloči, ali je treba bolnika priključiti na aparat za srce in pljuča. Trajanje CABG je lahko 3-6 ur, vse je odvisno od števila šantov, to je od števila anastomoz.
Praviloma vlogo šanta opravlja vena iz spodnje okončine, včasih pa se uporablja tudi del notranje torakalne vene, radialne arterije.
Danes se izvaja CABG, ki se izvaja z minimalnim dostopom do srca, medtem ko srce deluje naprej. Takšna intervencija se ne šteje za tako travmatično kot druge. V tem primeru se prsni koš ne odpira, rez se naredi med rebri in se uporablja tudi poseben ekspander, da ne prizadene kosti. Ta vrsta CABG traja 1 do 2 uri.
Operacijo izvajata 2 kirurga, pri čemer eden naredi rez in odpre prsnico, drugi operira okončino, da vzame veno.
Po izvedbi vseh potrebnih manipulacij zdravnik namesti odtoke in zapre prsni koš.
CABG znatno zmanjša verjetnost srčnega infarkta. Angina pektoris se po operaciji ne pojavi, kar pomeni, da se izboljša kakovost in trajanje bolnikovega življenja.
Radiofrekvenčna ablacija (RFA)
RFA je poseg, ki se izvaja v lokalni anesteziji, saj je osnova kateterizacija. Takšen postopek se izvaja za luščenje celic, ki povzročajo aritmijo, to je žarišče. To se zgodi preko katetra-vodnika, ki prevaja električni tok. Posledično se tkivne tvorbe odstranijo z RFA.
Po izvedbi elektrofizične študije zdravnik ugotovi, kje se nahaja vir, kar povzroča hiter srčni utrip. Ti viri se lahko oblikujejo vzdolž prevodnih poti, zaradi česar se manifestira anomalija ritma. RFA je tista, ki nevtralizira to anomalijo.
RFA se izvaja v primeru:
- kadar zdravljenje z zdravili ne vpliva na aritmijo in tudi, če takšno zdravljenje povzroča stranske učinke.
- Če ima bolnik Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom. To patologijo RFA popolnoma nevtralizira.
- Če lahko pride do zapletov, kot je srčni zastoj.
Opozoriti je treba, da RFA bolniki dobro prenašajo, saj ni velikih rezov in odprtin prsnice.
Kateter se vstavi skozi luknjo v stegnu. Anestezira se le predel, skozi katerega je vstavljen kateter.
Vodilni kateter doseže miokard, nato pa se vbrizga kontrastno sredstvo. S pomočjo kontrasta postanejo prizadeta območja vidna, zdravnik pa nanje usmeri elektrodo. Po delovanju elektrode na vir se tkiva zabrazgotinijo, kar pomeni, da ne bodo mogla prevajati impulza. Po RFA povoj ni potreben.
Karotidna operacija
Obstajajo takšne vrste operacij na karotidni arteriji:
- Protetika (uporablja se z veliko lezijo);
- Stentiranje se izvede, če je diagnosticirana stenoza. V tem primeru se lumen poveča z namestitvijo stenta;
- Everzijska endarterektomija - hkrati se odstranijo aterosklerotični plaki skupaj z notranjo oblogo karotidne arterije;
- Karotidna endarektomija.
Te operacije se izvajajo v splošni in lokalni anesteziji. Pogosteje pod splošno anestezijo, saj se postopek izvaja v vratu in je nelagodje.
Karotidna arterija je zamašena in za nadaljnjo oskrbo s krvjo se vgradijo šanti, ki so obvodne poti.
Klasična endarterektomija se izvede, če se diagnosticirajo dolge lezije plakov. Med tem postopkom se obloga olušči in odstrani. Nato se posoda opere. Včasih je še vedno potrebno pritrditi notranjo lupino, to se naredi s posebnimi šivi. Na koncu se arterija zašije s posebnim sintetičnim medicinskim materialom.
Endarterektomija karotidnih arterij
Everzijsko endartektomijo izvedemo tako, da odstranimo notranjo plast karotidne arterije na mestu plaka. In potem popravljajo, torej šivajo. Za to operacijo plak ne sme biti večji od 2,5 cm.
Stentiranje se izvaja z uporabo balonskega katetra. To je minimalno invaziven postopek. Ko se kateter nahaja na mestu stenoze, se napihne in s tem razširi lumen.
Rehabilitacija
Obdobje po operaciji srca ni nič manj pomembno kot operacija sama. V tem času bolnikovo stanje spremljajo zdravniki, v nekaterih primerih pa so predpisani kardio treningi, terapevtske diete itd.
Potrebni so tudi drugi okrevalni ukrepi, kot je nošenje povoja. Bandaža hkrati fiksira šiv po operaciji in seveda celoten prsni koš, kar je zelo pomembno. Takšen povoj je treba nositi le, če se operacija izvaja na odprtem srcu. Stroški teh predmetov se lahko razlikujejo.
Povoj, ki se nosi po operaciji srca, izgleda kot majica s tesnilnimi sponkami. Kupite lahko moško in žensko različico tega povoja. Povoj je pomemben za preprečevanje zastoja pljuč z rednim kašljanjem.
Takšno preprečevanje stagnacije je zelo nevarno, saj se šivi lahko razpršijo, povoj v tem primeru zaščiti šive in prispeva k močnemu brazgotinjenju.
Tudi povoj bo pomagal preprečiti otekanje in modrice, spodbuja pravilno lokacijo organov po operaciji srca. In povoj pomaga razbremeniti organe.
Po operaciji srca bolnik potrebuje rehabilitacijo. Kako dolgo bo trajalo, je odvisno od resnosti lezije in resnosti operacije. Na primer, po CABG, takoj po operaciji srca, morate začeti rehabilitacijo, to je preprosta vadbena terapija in masaža.
Po vseh vrstah srčnih operacij je potrebna medicinska rehabilitacija, to je podporno zdravljenje. V skoraj vseh situacijah je uporaba antiagregacijskih sredstev obvezna.
Pri visokem krvnem tlaku so predpisani zaviralci ACE in zaviralci beta, pa tudi zdravila za zniževanje holesterola v krvi (statini). Včasih so bolniku predpisani fizični postopki.
Invalidnost
Treba je opozoriti, da se invalidnost daje ljudem z boleznimi kardiovaskularnega sistema že pred operacijo. Za to morajo obstajati dokazi. Iz medicinske prakse je mogoče ugotoviti, da po presaditvi koronarne arterije nujno povzročijo invalidnost. Poleg tega lahko obstaja invalidnost tako 1 kot 3 skupine. Vse je odvisno od resnosti patologije.
Do invalidnosti so upravičeni tudi ljudje, ki imajo motnje krvnega obtoka, koronarno insuficienco 3. stopnje ali preboleli miokardni infarkt.
Ne glede na to, ali je bila operacija izvedena ali še ne. Bolniki s srčnimi napakami 3. stopnje in kombiniranimi okvarami lahko zaprosijo za invalidnost, če obstajajo trajne motnje krvnega obtoka.
Klinike
| Ime klinike | Naslov in telefon | Vrsta storitve | Cena |
|---|---|---|---|
| NII SP im. N. V. Sklifosovski | Moskva, Bolshaya Sukharevskaya sq., 3 |
|
|
| KB MGMU jim. Sechenov | Moskva, ul. B. Pirogovskaya, 6 |
|
|
| FSCC FMBA | Moskva, Orekhovy Boulevard, 28 |
|
|
| NII SP im. I.I. Janelidze | Sankt Peterburg, ul. Budimpeštajska, 3 |
|
|
| SPGMU jim. I.P. Pavlova | Sankt Peterburg, ul. L. Tolstoj, 6/8 |
|
|
| MC "Shiba" | Derech Sheba 2, Tel Hashomer, Ramat Gan |
|
| povezava do članka.
Kako potekajo operacije?
Operacija je poseg v človeško telo s kršitvijo njegove celovitosti. Vsaka bolezen zahteva individualni pristop, kar seveda vpliva na način izvajanja operacije.
Kako poteka operacija srca: priprava na operacijo
Operacija srca (kardiokirurgija) je ena najtežjih, nevarnih in odgovornih vrst kirurških posegov.
Načrtovane operacije se običajno izvajajo zjutraj. Zato bolnik zvečer ne sme jesti in piti (8-10 ur), tik pred operacijo pa se naredi čistilni klistir. To je potrebno, da anestezija deluje, kot mora.
Prostor, kjer se izvaja operacija, mora biti sterilen. V zdravstvenih ustanovah se za te namene uporabljajo posebne sobe - operacijske sobe, ki se redno sterilizirajo s kremenčevo obdelavo in posebnimi antiseptiki. Poleg tega se vse medicinsko osebje, ki sodeluje pri operaciji, pred postopkom umije (celo morate izpirati usta z antiseptično raztopino) in se preobleči v posebna sterilna oblačila, na roke si nadenite sterilne rokavice.
Pacientu so tudi prevleke za čevlje, kapa na glavi, operacijsko polje pa se zdravi z antiseptikom. Po potrebi se pred operacijo pacientu pobrijejo lasje, če je z njimi pokrito operativno polje. Vse te manipulacije so potrebne, da preprečimo okužbo kirurške rane z bakterijami ali drugimi nevarnimi aktivnimi mikroorganizmi.
Narkoza ali anestezija
Anestezija je splošna anestezija telesa s potopitvijo v spanje, ki ga povzročajo zdravila. 
Med kirurškimi posegi na srcu se uporablja splošna anestezija, v nekaterih primerih pa med endovideokirurškimi operacijami spinalna anestezija, pri kateri se naredi punkcija v hrbtenjači na ravni spodnjega dela hrbta. Protibolečinske snovi lahko apliciramo na različne načine – intravensko, skozi dihala (inhalacijska anestezija), intramuskularno ali kombinirano.
Potek operacije na odprtem srcu
Ko oseba preide v medicinski spanec in preneha čutiti bolečino, se začne sama operacija. Kirurg s skalpelom odpre kožo in mehka tkiva na prsih. Operacija srca lahko zahteva tudi "odpiranje" prsnega koša. Da bi to naredili, se s pomočjo posebnih kirurških instrumentov rebra žagajo. Tako zdravniki »pridejo« do operiranega organa in na rano namestijo posebne dilatatorje, ki omogočajo boljši dostop do srca. Nižje medicinsko osebje s pomočjo sesanja odstranjuje kri iz kirurškega polja, prav tako pa žge prerezane kapilare in krvne žile, da ne krvavijo. 
Če je potrebno, bolnika priključijo na aparat za umetno srce, ki bo začasno črpal kri po telesu, medtem ko se operirani organ umetno obesi. Glede na to, kakšen srčni kirurški poseg opravimo (kakšno poškodbo odpravimo), izvedemo ustrezne manipulacije: to je lahko zamenjava zamašenih koronarnih arterij, zamenjava srčnih zaklopk v primeru okvar, operacija vene bypass ali zamenjava celotnega organa.
Od kirurga in vsega osebja je potrebna izjemna previdnost, saj je od tega odvisno življenje bolnika. Dodati je treba še, da se med operacijo ves čas spremlja krvni tlak in nekateri drugi kazalci, ki kažejo na bolnikovo stanje.
Endovideokirurgija: stenoza in angioplastika
Danes se operacija srca vse pogosteje izvaja ne po odprti metodi - z rezom prsnega koša, temveč z dostopom skozi femoralno arterijo na nogi, pod nadzorom rentgenskega aparata in mikroskopske video kamere. Po pripravi na 
operaciji, ki je podobna za vse vrste kirurških posegov, in ob medicinskem spanju bolnika odpremo dostop do femoralne arterije skozi rez na nogi. Vanj se vstavi kateter in sonda z video kamero na koncu, zahvaljujoč kateri je zagotovljen dostop do srca.
Na ta način se v kardiokirurgiji izvaja angioplastika s stenozo krvnih žil, ki je potrebna za zamašitev koronarnih žil, ki s krvjo hranijo samo srce. V zožene žile se vgradijo posebna stojala - cilindrični vsadki, ki ne dovolijo več zamašitve arterij, kar preprečuje možnost razvoja koronarne bolezni.
Po končanem glavnem delu operacije je srce spet samo 
izvaja se šivanje poškodovanih živcev, žil in tkiv. Rano ponovno zdravimo z antiseptikom, kirurško polje zapremo, mehka tkiva in kožo zašijemo s posebnimi nitmi. Na zunanjo rano se nanese medicinski povoj. Po koncu vseh teh postopkov se bolnik vzame iz anestezije.
Druge vrste transakcij
Poleg zgoraj opisanih abdominalnih operacij obstajajo tudi operacije, ki se izvajajo na manj travmatičen način:
- Laparoskopija - izvaja se z laparoskopom, ki se vstavi skozi 1-2 cm zareze na koži. Najpogosteje se uporablja v ginekologiji, gastrektomiji in drugih operacijah v trebušni votlini. Več o tem si lahko preberete
- Laserska operacija - izvaja se s posebnim laserskim žarkom. Običajno se tako izvajajo posegi na očeh, pri odstranjevanju kožnih tvorb itd. Več o metodi si lahko preberete
jutro. Petroverigsky lane, 10. Na tem moskovskem naslovu na območju Kitay-Gorod sem prišel v zvezni center za diagnostiko in zdravljenje srčno-žilnih bolezni angiography.su, ki je del državnega raziskovalnega centra za preventivno medicino, da bi si nadel spet sterilno obleko in obisk v operacijski sobi.
Angiografija je metoda pregleda krvnih žil z rentgenskimi žarki in kontrastno tekočino. Uporablja se za odkrivanje poškodb in okvar. Brez tega operacija, o kateri bom govoril - stentiranje - ne bi bila mogoča.
Še vedno bo nekaj krvi. Mislim, da bi moral vtisljive ljudi na to opozoriti, preden odprejo objavo v celoti.
Kdor še nikoli ni slišal za holesterolne obloge, ni gledal predstave Elene Malysheve. Plaki so usedline na notranjih stenah krvnih žil, ki so se nabrale z leti. Po teksturi so podobni gostemu vosku. Plak ni sestavljen le iz holesterola, nanj se oprime kalcij v krvi, zaradi česar so obloge še bolj goste. In vsa ta zasnova počasi, a zanesljivo maši žile in preprečuje našemu ognjenemu motorju ali bolje rečeno črpalki, da dovaja hranila in kisik do različnih organov, vključno s samim srcem.
Pred pojavom metode stentiranja, o kateri bomo razpravljali, so bili zdravniki oboroženi le s kirurško metodo obvoda, ki je postala priljubljena zaradi operacije na srcu Borisa Nikolajeviča Jelcina leta 1996 v okrogli operacijski sobi. Tega primera se živo spominjam (spomin iz otroštva), čeprav je že veliko znanih ljudi naredilo podobno operacijo.
Ranžiranje je abdominalna operacija. Človeku dajo anestezijo, prerežejo prsni koš (prerežejo, ne morejo z enim skalpelom), ustavijo srce in zaženejo sistem umetne cirkulacije. Utripajoče srce zelo močno bije in moti delovanje, zato ga je treba ustaviti. Če želite priti do vseh arterij in šanta, morate dobiti srce in ga obrniti. Šant je arterija darovalca, ki jo vzame bolnik sam, na primer iz roke. Veliko stresa na telesu.
Med stentiranjem pacient ostane pri zavesti (vse se zgodi v lokalni anesteziji), lahko zadrži dih ali na zahtevo zdravnika globoko diha. Izguba krvi je minimalna, rezi pa majhni, saj se v arterije vstopi skozi kateter, ki se običajno vstavi v femoralno arterijo. In postavili so stent - mehanski vazodilatator. Skratka, elegantna operacija (-:
Operacija za Sergeja Iosifoviča je potekala v treh fazah. Končal sem na zadnji operaciji v seriji. Ne morete namestiti vseh stentov hkrati.
Kirurška miza in angiograf (polkrožna naprava, ki visi nad bolnikom) tvorita enoten mehanizem, ki deluje skupaj. Miza se premika naprej in nazaj, stroj pa se vrti okoli mize, da posname rentgenske žarke srca iz različnih zornih kotov.
Bolnika položimo na mizo, ga fiksiramo in priključimo na srčni monitor.
Da bo naprava angiografa jasna, jo bom prikazal ločeno. To je majhen angiograf, ni tako velik kot tisti v operacijski sobi. Po potrebi ga lahko pripeljejo celo na oddelek.
Deluje povsem preprosto. Spodaj je nameščen oddajnik, na vrhu je nameščen pretvornik (nanj je nalepljen nasmeh), iz katerega se signal s sliko že prenaša na monitor. Sipanja rentgenskih žarkov v prostoru dejansko ne pride, vendar so vsi prisotni v operacijski sobi zaščiteni. Na dan opravijo približno osem takih operacij.
Skozi posodo na roki ali stegnu, kot v našem primeru, se vstavi poseben kateter.
Tanka kovinska žica, prevodnik, se vstavi skozi kateter v arterijo, da se stent dostavi na mesto zamašitve. Bil sem presenečen nad njegovo dolžino!
Stent - mrežasti valj - je pritrjen na konec te žice v stisnjenem stanju. Nameščen je na balon, ki bo napihnjen ob pravem času za namestitev stenta. Na začetku ta zasnova ni debelejša od samega vodnika.
Takole izgleda odprt stent.
In to je pomanjšani model druge vrste stenta. V primeru, da so stene posod poškodovane, jih namestimo z membrano. Ne le podpirajo plovilo v odprtem stanju, ampak služijo tudi kot stene plovil.
Skozi isti kateter se injicira kontrastno sredstvo, ki vsebuje jod. S pretokom krvi napolni koronarne arterije. To omogoča rentgensko slikanje, da jih vizualizira in izračuna mesta blokade, na katera bodo nameščeni stenti.
Tukaj je takšno amazonsko porečje, pridobljeno z vbrizgavanjem kontrasta.
Vse oči uprte v monitorje! Celoten postopek namestitve stenta opazujemo preko rentgenske televizije.
Ko je stent dostavljen na svoje mesto, je treba napihniti balon, na katerega je pritrjen. To se naredi z napravo z manometrom (merilcem tlaka). Ta naprava, ki izgleda kot velika brizga, je vidna na fotografiji z dolgimi vodnimi žicami.
Stent se razširi in pritisne na notranjo steno žile. Za zagotovitev, da se je stent pravilno razširil, ostane balon napihnjen dvajset do trideset sekund. Nato se izprazni in na žici izvleče iz arterije. Stent ostane in ohranja lumen žile.
Odvisno od velikosti prizadete žile se lahko uporabi en ali več stentov. V tem primeru se prekrivajo ena za drugo.
In tukaj je opisano, kako stent deluje. Spodaj so posnetki zaslona rentgenskega televizorja. Na prvi sliki vidimo samo eno arterijo, zavito. Toda pod njim bi moral biti viden še en. Zaradi oblog je pretok krvi popolnoma oviran.
Debela klobasa na drugem je stent, ki je bil pravkar razporejen. Arterije se ne vidijo, ker v njih ne teče kontrast, vidne pa so samo žice.
Tretji prikazuje rezultat. Pojavila se je arterija, tekla je kri. Sedaj ponovno primerjaj prvo sliko s tretjo.
Koncept razširitve prizadetih območij plovila s pomočjo določenega okvirja je predlagal Charles Dotter pred štiridesetimi leti. Razvoj metode je trajal dolgo, prvo operacijo s to tehnologijo je skupina francoskih kirurgov izvedla šele leta 1986. In šele leta 1993 je bila dokazana učinkovitost metode za ponovno vzpostavitev prehodnosti koronarne arterije in njeno ohranjanje v novem stanju v prihodnosti.
Trenutno so tuja podjetja razvila približno 400 različnih modelov stentov. V našem primeru je to Cordis iz Johnson & Johnson. Artem Shanoyan, vodja oddelka za rentgensko endovaskularno diagnostiko in metode zdravljenja v centru, je na moje vprašanje o ruskih proizvajalcih stentov odgovoril, da jih preprosto ni.
Operacija traja približno pol ure. Na mesto vboda se nanese tlačni povoj. Iz operacijske sobe pacienta pošljejo na oddelek za intenzivno nego, dve uri kasneje pa na splošni oddelek, od koder lahko svojcem že pišete vesela SMS sporočila. In čez nekaj dni se bosta že lahko videla doma.
Omejitve življenjskega sloga, značilne za osnovne bolnike, se po stentiranju običajno odpravijo, oseba se vrne v normalno življenje, občasno pa jo opazuje zdravnik v kraju stalnega prebivališča.
Torek je dan za operacijo. Ekipa se pripravlja na dolgotrajno dopoldansko delo. Med operacijo odpremo prsni koš in pripravimo srce za presaditev žile.
Zgodovina bolezni
G. Thomas, 59-letni voznik cisterne, je poročen in ima dva odrasla otroka. Na desni strani vratu je imel pasovec, ki mu je sledilo neprijetno stiskanje v grlu, ki sta ga spremljala potenje in slabost. Te simptome je prvič začutil, ko je hodil po stopnicah svojega tovornjaka. Nadaljevali so in Thomas se je odločil poiskati nasvet terapevta.Thomasov visok krvni tlak, debelost in dolga zgodovina kajenja so bili zadosten razlog za EKG. Njeni izvidi so pokazali prisotnost koronarne srčne bolezni. Thomasa so napotili k kardiologu (srčnemu internistu, ne kirurgu). Kljub zdravljenju se je bolečina nadaljevala.
Testi so potrdili prisotnost bolezni, zlasti angiogram (test z uporabo barvila, vbrizganega v arterijo za odkrivanje zožitve) je pokazal zožitev v levi glavni koronarni arteriji s poškodbo leve in desne žile. Ker je bilo zdravljenje neuspešno in angioplastika (raztezanje zožene žile s katetrom) ni bila možnost, so gospoda Thomasa napotili na operacijo.
ponedeljek
G. Thomas je hospitaliziran. Analizirana je bila njegova anamneza, podatki pregledov in preiskav. Dve enoti krvi za transfuzijo se testirata na kompatibilnost. Pacientu razložimo bistvo operacije in ga opozorimo na tveganje, povezano z njo. Pridobite pisno soglasje za CABG.torek
Zgodaj zjutraj gospoda Thomasa pripravljajo na operacijo.7:05 Premedikacija in anestezija
8:15 G. Thomas je bil pomirjen pred 70 minutami in ventilacijska cev je bila že nameščena v njegovo dihalno pot. Po aplikaciji anestezije in paralizatorjev se njegovo dihanje podpira z ventilatorjem. Pred premestitvijo g. Thomasa v operacijsko sobo anesteziolog vzpostavi monitoring venskega in arterijskega krvnega pretoka.8:16 ALI G. Thomas je postavljen. Na levi - miza z instrumenti, na desni - pripravljen za uporabo aparat za srce in pljuča.
8:25 Pacient v operacijski sobi. Kožo njegovih prsi in nog zdravimo z antiseptično raztopino, da zmanjšamo tveganje okužbe.
8:40 Odpiranje skrinje
Koža je že obdelana, bolnik je oblečen v sterilna oblačila. Eden od kirurgov naredi rez na nogi, da izvleče veno, drugi pa prereže kožo na prsih. Po predhodnem rezu z navadnim skalpelom uporabi električnega, ki prereže žile in ustavi krvavitev.8:48 Kirurg prereže prsnico z električno žago na pnevmatski pogon.
8:55 Odstranitev arterije in vene
Pogled na notranjo torakalno (mamarno) arterijo v ogledalu na sredini kirurške svetilke. Ta arterija je zelo elastična. Njegov zgornji del bo ostal na mestu, na dnu bo odrezan in nato povezan s koronarno arterijo.Nagnjen retraktor je nameščen vzdolž levega roba prsnice, da ga dvigne in izpostavi mlečno arterijo, ki poteka vzdolž notranje strani prsnega koša.
Hkrati je ena od glavnih žil na nogi - velika vena safena - pripravljena za presaditev. Skoraj v celoti je odstranjen iz levega stegna.
9:05 Povezovanje z napravo srce-pljuča
Aparat srce-pljuča še ni povezan z bolnikom. Ena od petih vrtljivih črpalk kroži kri, ostale pa se uporabljajo kot stranske črpalke za transport ločene krvi, da se prepreči izguba krvi med operacijo. Bolnik mora vnesti heparin - sredstvo za redčenje krvi in preprečevanje nastajanja strdkov med prehodom skozi plastične cevi.Cevi do aparata srce-pljuča. Na levi strani s svetlo rdečo krvjo je arterijska povratna linija, ki prenaša kri nazaj v bolnikovo aorto. Na desni - dve cevi, ki odvajata kri iz spodnje in zgornje vene cave pod vplivom gravitacije. Rez v prsnici se fiksira z distančnikom.
Del aparata srce-pljuča je membranska oksigenacijska naprava, ki vzdržuje krvni obtok v bolnikovem telesu. Trenutno je naprava napolnjena s krvjo, iz nje se odstrani ogljikov dioksid. Kri je ponovno oksigenirana in vrnjena v bolnikovo telo.
Arterijska povratna cev je vstavljena v aorto (glavna arterija v telesu) in dva venska odtoka sta vstavljena v veno cavo (glavna vena v telesu).
9:25 Srčni zastoj
Na glavni arteriji - aorti - je nameščena objemka za izolacijo srca od umetnega krvnega obtoka. Ohlajeno tekočino vbrizgamo v izolirano aorto, da zaustavimo srce. Kirurg si natakne posebna očala za mikrokirurgijo z lupami, ki omogočajo 2,5-kratno povečavo. Žile, ki jih bo presadil, so premera 2-3 mm, šivi pa imajo premer človeškega lasu.Za potrditev podatkov, pridobljenih z angiogramom, se opravi temeljit pregled srca. Določeno je, katere koronarne arterije je treba obiti. Odločeno je bilo narediti dva šanta.
Po zaustavitvi pretoka krvi v levi sprednji descendentni arteriji se na mestu obvoda s kirurško zanko naredi 1 cm rez.
10:00 Prvi obvoz
Srce od blizu. Leva notranja mlečna (mamarna) arterija - levo zgoraj - se prišije na levo sprednjo descendentno arterijo, tako da se obnovi pretok krvi v srce. Arterije so skrite z epikardialno maščobo.Konec leve notranje mlečne arterije je prišit bočno na levo sprednjo descendentno arterijo. To tvori prvi obvodni šant.
Položaj prvega izvedenega šanta. Konec spodnjega dela leve notranje mlečne arterije - žila s premerom 3 mm - je v celoti prišit na levo anteriorno descendentno arterijo.
10:22 Drugi obvoz
Drugi obvodni šant se z zgornjim koncem prišije na aorto, s spodnjim pa na desno posteriorno descendentno arterijo. Prečna objemka se odstrani, pretok krvi skozi srce se obnovi.Zgornji konec venskega šanta je povezan z aorto. Del aorte izoliramo z obločno sponko in naredimo luknjo, v katero zašijemo veno.
Konec obeh obvodnih procesov. Drugi šant, prikazan na levi strani diagrama, nastane iz vene safene na nogi.
11:18 Zapiranje skrinje
Obtok se obnovi, srce se skrči po električnem udaru s prehodom iz ventrikularne fibrilacije v sinusni način. Dva odtoka sta nameščena v sprednjem in zadnjem delu srca. Učinek heparina na redčenje krvi je bil odpravljen z zdravilom protamin. Kirurg zašije ločeni polovici prsnice skupaj. Koža bo zaprta z notranjim vpojnim šivom.Medicinska sestra nalepi trak na šiv in na drenažne cevi, ki vodijo iz pacientovega prsnega koša. Kmalu bo bolnik nameščen na oddelku za intenzivno nego, kjer ga bodo opazovali.
Človeško telo. Zunaj in znotraj. št.1 2008
Takšne kirurške manipulacije so v pristojnosti kardiokirurgov in so ene najkompleksnejših po naravi. Operacija srca je zadnja možnost pri zdravljenju resnih srčno-žilnih bolezni, h kateri se zatečejo, da bi izboljšali kakovost življenja bolnika, včasih pa mu celo rešili življenje.
V Rusiji se ta vrsta kirurškega posega ne izvaja tako pogosto kot na primer v Ameriki ali v evropskih državah. Prvič, to je posledica stroškov takšnega zdravljenja: vsak državljan Ruske federacije ne more plačati stroškov operacije iz lastnega žepa.
Hkrati se ta veja medicine v domačih zdravstvenih ustanovah nenehno razvija, kar omogoča bolnikom, da ob prijavi prejmejo kvalificirano svetovanje in pomoč.
Kdaj je operacija srca - indikacije in čas
Glavne patologije, ki lahko zahtevajo kirurški poseg, so:
- Slaba oskrba miokarda s krvjo. Podobno stanje v medicinskih krogih imenujemo koronarna srčna bolezen. IHD lahko povzroči nastanek anevrizme, obsežno trombozo. Pri vseh opisanih obolenjih so lahko potrebni določeni kirurški posegi na srcu.
- Srčne napake ki imajo tako prirojeno kot pridobljeno naravo. Številne napake v strukturi srčne zaklopke so nezdružljive z življenjem. Zato se takšne patologije diagnosticirajo že v predporodnem obdobju, sama operacija pa se izvaja v prvih dneh otrokovega življenja.
- Napake v pogostosti, zaporedju in ritmu krčenja srca, - aritmije.
Pogoste indikacije za operacijo srca so naslednja patološka stanja:
- Aktivno poslabšanje vitalnih znakov v ozadju razvoja osnovne bolezni srca.
- Nezmožnost zdravljenja z zdravili za obvladovanje manifestacij bolezni.
- Opazno poslabšanje delovanja srčne mišice, ki ga ni mogoče odpraviti z zdravili.
- napredovali stadij bolezni. To se zgodi, ko bolnik ne poišče kvalificirane pomoči pravočasno.
Upoštevati je treba tudi, da so kakršne koli kirurške manipulacije na srcu nevarne in so polne razvoja številnih poslabšanj v obdobju rehabilitacije. Zdravniki se obrnejo na takšno zdravljenje, kadar drugi ukrepi ne prinesejo želenega učinka.
Poleg tega operacija srca zahteva celovit pregled bolnika in skrbno pripravo na operacijo. To bo zagotovilo uspešno okrevanje in zmanjšalo verjetnost pooperativnih zapletov.
Glede na bolnikovo stanje je izbrana vrsta kirurškega posega:
- nujnost. V takšni situaciji se pregled in priprava izvajata v minimalnem obsegu, sama operacija pa se izvede čim prej. Ta vrsta manipulacije je predpisana za življenjsko nevarna stanja, ko šteje vsaka minuta: z rupturo anevrizme, obsežnim miokardnim infarktom. Pogosto se nujni posegi na srcu izvajajo pri novorojenčkih s kompleksno srčno boleznijo.
- Nujno. Časa za diagnostične in pripravljalne ukrepe je, a ne veliko. Po prejemu rezultatov pregleda se izvede kirurško zdravljenje bolezni srca.
- načrtovano. V nekaterih medicinskih virih se ta vrsta operacije imenuje elektivna. Po podrobnem pregledu bolnikovega stanja s strani kardiokirurga se sprejme dokončna odločitev o potrebi po kirurškem posegu. Skupaj s pacientom ali njegovimi starši (pri operaciji otroka) se dogovorimo za točen termin operacije.
Operacije na zaprtem in odprtem srcu - kako potekajo in komu so predpisane
Glede na vrsto okvare, ki jo je treba odpraviti, se uporabljajo različne metode kirurškega posega:
Opomba!
Ne tako dolgo nazaj se je v kardiokirurgiji začela uporabljati nova smer pri zdravljenju srčnih napak - Rentgenska kirurgija. V bistvu so minimalno invazivni - zdravnik naredi majhne zareze ali vbode in skozi kateter pripelje posebne instrumente v območje srca. Dostopna točka je lahko vklj. in femoralne žile. S pločevinkami lahko povečate premer zoženega ventila - ali ga zmanjšate z odpiranjem obliža (njegova zasnova je podobna dežniku). S pomočjo razširjenih tubulov se odpravi vaskularna stenoza.
Potek celotnega postopka se spremlja preko zaslona monitorja - to zagotavlja učinkovitost operacije in njeno varnost za pacienta. Poleg tega se med obravnavano manipulacijo ne uporablja splošna anestezija: zdravnik je omejen na anestezijo z mini dostopi.
Rentgenska kirurgija je lahko glavna in pomožna metoda zdravljenja motenj v delovanju srca.
Najbolj priljubljene vrste operacij srca
Do danes se v kardiokirurški praksi uporabljajo naslednje operacije:
1. S koronarno srčno boleznijo:
2. V primeru diagnosticiranja bolezni srca:
3. V prisotnosti aritmije:
V primerih, ko je zdravljenje posameznih anatomskih struktur srca nemogoče ali neučinkovito in glavni organ za črpanje krvi ne more obvladati svoje glavne funkcije, izvajajo presaditev srca .
Ta operacija je polna številnih zapletov, med katerimi je zavrnitev presadka.
Dandanes znanstveniki izvajajo raziskave, da bi čim bolj podaljšali življenje tistih, ki so preživeli presaditev srca.