Postopek registracije smrtnih primerov v predbolnišnični fazi. Pisanje kartice izziva. Registracija klicne kartice v primeru smrti pacienta pri ekipi NMP. Postopek za ugotovitev smrti s strani ekipe NMP.

Shema za opis izjave o smrti v klicni kartici

Lokacija. Telo moškega (ženske) je na tleh (na postelji) v ležečem (trebušnem) položaju z glavo do okna, nogami do vrat, rokami ob telesu. Nezavesten .

Anamneza. /F. I. O. (če je znano) / v tem stanju našel njegov sin (sosed) /F. I. O. / ob 00 h. 00 min. Svojci (sosedje) so izvajali ukrepe oživljanja (če so bili) v obsegu: /naštej kaj in kdaj/. Po besedah njegovega sina (soseda) je trpel: /seznam kroničnih bolezni/. Kaj je bilo uporabljeno za zdravljenje. Navedite datum in čas zadnje zahteve za zdravstveno oskrbo, če je bila v zadnjih 7-10 dneh.

Inšpekcija.
Anketa. To je še posebej pomembno v odsotnosti kadaveričnih madežev in rigor mortis.

Zaključek: ugotovljena smrt občana /F. I. O. / ob 00 h. 00 min. Predvideni čas ugotavljanja naj se razlikuje od časa prihoda za 10-12 minut.

Čas povratnega klica za prevoz trupel : 00 h 00 min, dispečerska številka 111. (Navedite na ustreznem mestu). Ta čas je lahko 7-15 minut daljši od časa razglasitve smrti in ne sme sovpadati s časom klica za sprostitev brigade.

Teritorialni podatki. Številka klinike. ime ATC. V primeru kaznivega dejanja, smrti otroka, je obvezna navedba priimka in čina prihajajočega policista (starejšega v skupini).

Da bi preprečili morebitno konfliktno situacijo, je možno v klicno kartico vpisati zaznamek o brezplačni storitvi prevoza trupla s podpisom sorodnika (soseda) pokojnika.

Priloge k načrtu za opis razglasitve smrti.

Faze procesa umiranja.

Običajno umiranje je tako rekoč sestavljeno iz več faz, ki se zaporedno zamenjujejo:

1. Predagonalno stanje.

Zanj so značilne hude motnje v delovanju centralnega živčnega sistema, ki se kažejo v letargiji žrtve, nizkem krvnem tlaku, cianozi, bledici ali "marmoriranju" kože. To stanje lahko traja precej dolgo, zlasti v okviru zdravstvene oskrbe.

2. Naslednja stopnja je agonija.

Zadnja stopnja umiranja, v kateri se še vedno manifestirajo glavne funkcije organizma kot celote - dihanje, krvni obtok in vodilna dejavnost centralnega živčnega sistema. Za agonijo je značilna splošna motnja telesnih funkcij, zato je oskrba tkiv s hranili, predvsem s kisikom, močno zmanjšana. Naraščajoča hipoksija vodi do prenehanja dihalnih in cirkulacijskih funkcij, po kateri telo preide v naslednjo fazo umiranja. Z močnimi uničujočimi učinki na telo je lahko agonalno obdobje odsotno (kot tudi pred-agonalno) ali traja kratek čas, pri nekaterih vrstah in mehanizmih smrti pa se lahko razteza več ur ali celo več.

3. Naslednja stopnja procesa umiranja je klinična smrt.

Na tej stopnji so funkcije telesa kot celote že prenehale, od tega trenutka je običajno, da je oseba mrtva. Vendar pa tkiva ohranijo minimalne presnovne procese, ki podpirajo njihovo sposobnost preživetja. Za fazo klinične smrti je značilno, da mrtvega še vedno lahko vrnemo v življenje s ponovnim zagonom mehanizmov dihanja in krvnega obtoka. V normalnih sobnih pogojih je trajanje tega obdobja 6-8 minut, kar je odvisno od časa, v katerem je mogoče popolnoma obnoviti funkcije možganske skorje.

4. Biološka smrt

Posmrtne kožne spremembe.

Takoj po smrti je koža človeškega trupla bleda, po možnosti z rahlim sivkastim odtenkom. Takoj po smrti telesna tkiva še vedno porabljajo kisik iz krvi in zato vsa kri v krvnem obtoku dobi značaj venske. Kadaverične pike nastanejo zaradi dejstva, da se po zaustavitvi krvnega obtoka kri, ki je v obtočnem sistemu, pod vplivom gravitacije postopoma spusti v spodnje dele telesa in prelije predvsem venski del krvnega obtoka. Kri, ki prehaja skozi kožo, jim daje značilno barvo.

Mrtve točke.

Mrliške lise v svojem razvoju gredo skozi tri stopnje: hipostaza, difuzija in imbibicija. Za določitev stopnje razvoja kadaveričnih madežev se uporablja naslednja tehnika: pritisnejo na kadaverično mesto, če na mestu pritiska kadaverično mesto popolnoma izgine ali vsaj pobledi, se izmeri čas, po katerem se pojavi prvotna barva. je obnovljena.

Hipostaza - stopnja , po kateri se kri spusti v spodaj ležeče dele telesa in preplavi njihovo žilno strugo. Ta stopnja se začne takoj po zaustavitvi krvnega obtoka in prve znake obarvanja kože lahko opazimo po 30 minutah, če je bila smrt brez izgube krvi in je kri v truplu tekoča. Jasno kadaverične lise se pojavijo 2-4 ure po nastopu smrti. Mrliške lise v fazi hipostaze ob pritisku popolnoma izginejo, ker kri le preliva žile in se zlahka premika skozi njih. Po prenehanju pritiska kri čez nekaj časa spet napolni žile in mrliške lise se popolnoma obnovijo. Ko se na tej stopnji razvoja trupel spremeni položaj trupla, se popolnoma premaknejo na nova mesta, v skladu s tem, kateri deli telesa so postali spodnji. Stopnja edema traja v povprečju 12-14 ur.

Naslednja stopnja v nastanku kadaveričnih madežev je stopnja difuzije , se imenuje tudi stopnja staze. Praviloma se izrazite manifestacije, značilne za to stopnjo, opazijo po 12 urah po nastopu smrti. Na tej stopnji prenapete stene žil postanejo bolj prepustne in preko njih se začne izmenjava tekočin, kar je neznačilno za živ organizem. V fazi difuzije, ko pritisnete na kadverične madeže, ne izginejo popolnoma, ampak le pobledijo, čez nekaj časa obnovijo svojo barvo. Popoln razvoj te stopnje se pojavi v obdobju od 12 do 24 ur. Ko se položaj trupla spremeni, se v tem času kadverične lise delno premaknejo na tiste dele telesa, ki postanejo spodnji, delno pa ostanejo na starem mestu zaradi impregnacije tkiv, ki obdajajo žile. Prej nastale lise postanejo nekoliko svetlejše, kot so bile pred premikanjem trupla.

Tretja stopnja razvoja kadaveričnih madežev - stopnja imbibicije . Ta proces impregnacije tkiv s krvjo se začne do konca prvega dne po nastopu smrti in se popolnoma konča po 24-36 urah od trenutka smrti. Pri pritisku na kadverično mesto, ki je v fazi imbibicije, ne pobledi. Torej, če je od smrti osebe minilo več kot en dan, potem ko se takšno truplo premakne, kadverske lise ne spremenijo svoje lokacije.

Nenavadna barva kadveričnih madežev lahko kaže na vzrok smrti. Če je oseba umrla z znaki znatne izgube krvi, bodo mrtve pike zelo šibko izražene. Ko poginejo zaradi zastrupitve z ogljikovim monoksidom, so svetle, rdeče zaradi velike količine karboksihemoglobina, pod delovanjem cianidov so rdeče-češnjeve, pri zastrupitvi s strupi, ki tvorijo methemoglobin, kot so nitriti, imajo kadverične lise sivkasto- rjava barva. Na truplih v vodi ali vlažnem prostoru se povrhnjica zrahlja, skozenj prodre kisik in se poveže s hemoglobinom, kar povzroči rožnato-rdeč odtenek kadveričnih madežev po njihovem obodu.

Mrtvaška okorelost.

Rigor mortis se imenuje stanje mišic trupa, v katerem so stisnjene in fiksirajo dele trupla v določenem položaju. Zdi se, da otrdelo mrtvo telo postane togo. Rigor rigor se razvije istočasno v vseh skeletnih in gladkih mišicah. Vendar se manifestira postopoma, najprej v majhnih mišicah – na obrazu, vratu, rokah in stopalih. Potem postane togost opazna v velikih mišicah in mišičnih skupinah. Izraziti znaki togosti so opaženi že 2-4 ure po nastopu smrti. Rast rigor mortis se pojavi v obdobju do 10-12 ur od trenutka smrti. Približno 12 ur ostane togost na enaki ravni. Nato začne izginjati.

Pri agonalni smrti, to je smrti, ki jo spremlja dolga končna doba, je mogoče prepoznati tudi številne specifične znake. Med zunanjim pregledom trupla so takšni znaki:

1. Šibko izražene, blede kadverične lise, ki se pojavijo po veliko daljšem času po smrti (po 3-4 urah, včasih več). Ta pojav je posledica dejstva, da je med agonalno smrtjo kri v truplu v obliki snopov. Stopnja strjevanja krvi je odvisna od trajanja terminalnega obdobja, daljše kot je terminalno obdobje, šibkejše so izražene kadaverične lise, dlje časa je potrebno, da se pojavijo.

2. Mortis je šibko izražen in pri truplih oseb, katerih smrt je potekala pred zelo dolgim procesom umiranja, je lahko praktično odsoten. Ta pojav je posledica dejstva, da se pri dolgotrajnem umiranju v končnem obdobju skoraj v celoti porabijo vse energijske snovi (ATP, kreatin fosfat) mišičnega tkiva.

O vseh primerih smrti pred prihodom brigade ali v njeni prisotnosti obvesti glavnega zdravnika. Policija poroča o nenadni (nenadni) smrti ali sumu nasilne smrti (vključno s samomorom), ne glede na kraj dogodka. V vseh primerih se sestavi klicni karton, v katerem so navedene vse znane okoliščine: čas smrti, če ni natančno znan, pa vsaj približno, domnevni razlogi iz besed sorodnikov ali po dokumentih (z navedbo vira informacij). ), nad čim se je pritoževal, kje in kdo je opazoval, ali so bili obiski klinike in rešilca tik pred smrtjo.

Če je smrt nastopila v prisotnosti brigade (tudi v reševalnem vozilu), navedite okoliščine, v katerih je prišlo do smrti, zagotovljeno pomoč. V primerih smrti pri otrocih, mlajših od 1 leta - pojasnitev: porodniške anamneze, datuma in kraja rojstva, višine in teže ob rojstvu, prejšnjih bolezni. Pri izvajanju ukrepov oživljanja je obvezno začasno ugodnosti. Po prihodu do trupla se obrnite внимание!} o videzu trupla, položaju telesa, barvi kože in sluznic, vrsti osvetlitve (naravna ali umetna), stanju oblačil, prisotnosti vidnih telesnih poškodb: strangulacijske brazde, poškodb. na obrazu, rokah. Obveščanje delavcev ATC ali svojcev o vzrokih smrti ni v pristojnosti ambulante, vsi pogovori s svojci morajo biti opravljeni v pravilni obliki.

Klicna kartica mora nujno odražati tako imenovani. »nenormalne«, vključno s konfliktnimi situacijami, ki bi lahko zanimale vodstvo SMP ali preiskovalne organe.

Glavni znaki klinične smrti (zastoj krvnega obtoka).

Izguba zavesti.
Brez pulziranja karotidnih arterij.
Največja dilatacija zenice brez reakcije na svetlobo.
Zastoj dihanja ali nenaden pojav agonalnega dihanja.

Ti znaki se vzamejo kot osnova za ugotavljanje klinične smrti in nujni začetek oživljanja, ne da bi čakali na pojav celotnega kompleksa simptomov. Če je opredelitev katerega koli simptoma, tudi glavnega, težka, zadostujeta dva glavna znaka (brez pulza, široke zenice brez reakcije na svetlobo) in eden ali dva dodatna - pomanjkanje dihanja, huda bledica. Najbolj zanesljiva potrditev prenehanja delovanja srca je EKG. Vendar je treba zapomniti, da je uporaba te metode upravičena le, če ne moti oživljanja. V nasprotnem primeru bo treba snemanje opustiti, saj je glavna vrsta oživljanja masaža srca in mehansko prezračevanje.

Zanesljivi znaki biološke smrti- Nepopravljivo prenehanje vseh fizioloških procesov v celicah in tkivih telesa, običajno po klinični smrti. Sin. prava smrt.

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip6" id="jqeasytooltip6" title=" (!LANG:Biološka smrt">биологическая смерть устанавливается на основании совокупности следующих признаков:!}

Simptom, -a; m Subjektivni občutek (npr. bolečina) ali objektivni znak (npr. povečanje bezgavk) pri nekaterih. bolezen. Iz grščine. symptdma - ujemanje, znak.
" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip10" id="jqeasytooltip10" title=" (!LANG:Simptom">Симптом Белоглазова, «кошачий зрачок».!}
Sušenje sluznice in beločnice.
Mrtve točke. Temno vijolične lise, ki se pojavijo na koži trupla po nastopu biološke smrti kot posledica prerazporeditve krvi.
" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip14" id="jqeasytooltip14" title=" (!LANG:Telesne lise">Трупные пятна (формируются через 2-4 часа).!}
Hlajenje telesa na 25 stopinj in manj.

Dodatne funkcije vključujejo ravna črta na elektrokardiogramu - asistolija.

PRILOGA. Pri izpolnjevanju klicne kartice reševalnega vozila morajo biti izpolnjene naslednje zahteve:

Informirano prostovoljno soglasje pacienta za medicinski poseg z registracijo "pravnih stolpcev" v klicni kartici: prisotnost podpisa pacienta (sorodniki, druge pooblaščene osebe, skrbniki za otroke, mlajše od 15 let), tako v primerih soglasje in zavrnitev medicinskega posega, vključno s pregledom, dajanjem zdravil, drugimi ukrepi zdravljenja, hospitalizacijo, prevozom na nosilih, imenovanjem aktivnega klica lokalnemu zdravniku, pa tudi posnetek pogovora o možnih posledicah v primerih v teh primerih.
Prisotnost logične povezave med pritožbami, anamnezo, objektivnim statusom in diagnozo.
Opis patognomoničnega za upodobljeno v Diagnoza, -a; m Kratko zdravniško poročilo o bolezni in bolnikovem stanju, izdelano na podlagi anamneze in celovitega pregleda. Iz grščine. — prepoznavanje, diagnostika in; in. 1. Niz tehnik in metod, vključno z instrumentalnimi in laboratorijskimi, ki omogočajo prepoznavanje bolezni in postavitev diagnoze. Iz grščine. - sposobni prepoznati. 2. diagnoza, dializa, -a; m. peritonealna dializa. Metoda za korekcijo vodno-elektrolitnega in kislinsko-bazičnega ravnovesja ter odstranjevanje strupenih snovi iz telesa z vnosom dializne raztopine v trebušno votlino.
" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip12" id="jqeasytooltip12" title=" (!LANG:Diagnoza">диагноз!} simptome bolezni in zadosten opis sv. Lokali za poškodbe, toplotne poškodbe, ozebline, gnojne bolezni itd.
Opazovanje hemodinamskih in dihalnih parametrov vsaj vsakih 15 minut. v resnem stanju bolnika.
Prisotnost elektrokardiograma v klicni kartici pri uporabi te metode.
Prisotnost znakov učinkovitosti terapije.
označiti

Eno od delovnih področij, s katerim se ukvarjajo zaposleni v reševalnih službah, je izjava o smrti, v vseh primerih pa se sestavi klicni karton. Povedali vam bomo, kako izdati klicno kartico in razglasiti smrt v različnih primerih

Eno od delovnih področij, s katerim se ukvarjajo zaposleni v reševalnih službah, je izjava o smrti, v vseh primerih pa se sestavi klicni karton.

Povedali vam bomo, kako izdati klicno kartico in navesti smrt v različnih primerih. Podroben opis dejanj zdravstvenih delavcev, "goljufanje" za prenos.

↯ Več člankov v reviji

Iz članka se boste naučili:

Pravilnik o razglasitvi smrti v vizitki

Eno od delovnih področij, s katerim se ukvarjajo zaposleni v reševalnih službah, je izjava o smrti, v vseh primerih pa se sestavi klicni karton.

Razumeli bomo značilnosti veljavne zakonodaje za ugotavljanje dejstva smrti, pa tudi, kako se sestavi klicna kartica reševalnega vozila, izjava o smrti v zdravstveni ustanovi, na katere znake se vodijo zdravstveni delavci, ki navajajo smrt bolnik.

Smrt pacienta potrdi zdravstveni delavec – zdravnik ali bolničar, tj. oseba s posebno medicinsko izobrazbo. Če je prišlo do biološke smrti, se klicna kartica sestavi na pacientovem domu, trenutek smrti pa se šteje kot trenutek smrti njegovih možganov ali čas nepopravljivih posledic za bolnikovo življenje.

Izjava o smrti za klic reševalnega vozila (pravila dejanj):

Najprej se o smrti pacienta sporoči starejšemu zdravniku (pred prihodom ekipe ali v njeni prisotnosti).
Če obstaja sum smrti zaradi kaznivih dejanj, nasilnih dejanj ali samomora, morajo zdravstveni delavci to prijaviti policiji.
V vseh primerih se sestavi izjava o smrti, klicna kartica. V kartici zdravnik opiše predvideni čas smrti pacienta, približne vzroke, zadnje bolnikove pritožbe (po izjavah prič) in druge okoliščine smrti, ki so mu znane.
Če je smrt nastopila v navzočnosti zdravnikov, mora opis klicne kartice o smrti vsebovati podatke o zdravstveni oskrbi bolnika, okoliščine, v katerih je bila zagotovljena.
Porodniška anamneza se vključi v smrtni karton v primeru smrti otroka, mlajšega od 1 leta. Hkrati so navedeni kraj in datum njegovega rojstva, teža in višina, podatki o znanih boleznih.
Če je bil bolnik podvržen oživljanju, je treba navesti njihov obseg in trajanje.

Pri ugotavljanju smrti mora zdravstveni delavec ugotoviti prisotnost poškodb na telesu (poškodbe, davljenjska brazda), položaj, v katerem se nahaja telo, barvo kože, prisotnost kadaveričnih madežev in druge pomembne znake.

Preglejte bolnika.

Ugotovite smrt pacienta.

O smrti pacienta obvestite reševalca PPV. Pošljite reševalca PPV v ROVD o smrti pacienta.

V "klicni kartici SMP" zabeležite domnevno diagnozo in čas smrti.

pomanjkanje zavesti;
pomanjkanje refleksnih odzivov na dražljaje;
vidne poškodbe.

Opišite zanesljive znake biološke smrti.

Opišite lego trupla, oblačila, dragocenosti (navedite barvo kovine in vrsto nakita) in druge osebne predmete pokojnika.

Na kraju klica pustite vizitko reševalne brigade z navedbo časa ugotovitve smrti in domnevne diagnoze.

Nenadna smrt in smrt bolnika s kronično boleznijo v stanovanjskem naselju v odsotnosti svojcev / njegovih zakonitih zastopnikov.

Oglejte si obseg in taktiko diagnostičnih ukrepov v poglavju "Nenadna smrt in smrt bolnika s kronično boleznijo v stanovanjskem območju v prisotnosti sorodnikov."

Počakajte uslužbence policijske uprave, izročite pokojnika.

Preglejte bolnika.

Pripravite se na reševalne ukrepe (kardiopulmonalno oživljanje).

O smrti pacienta obvestite reševalca PPV.

V "Zemljevid klica NMP" zabeležite domnevni vzrok in čas smrti.

pomanjkanje zavesti;
pomanjkanje dihanja, pulz na glavnih arterijah;
pomanjkanje refleksnih odzivov na vse vrste dražljajev;
EKG asistolija v vsaj dveh odvodih za minuto;
oblika in velikost zenic v mm;
vidne poškodbe.

Opišite zanesljive znake biološke smrti: glejte zgoraj.

Opišite oblačila, nakit in druge osebne predmete pokojnika.

Obseg in taktika terapevtskih ukrepov

Reševalna ekipa mora delovati v skladu z zakonodajnimi, regulativnimi in metodološkimi dokumenti zvezne, regionalne in lokalne ravni.

Izvedite reševalne ukrepe (kardiopulmonalno oživljanje).

Ustavite ukrepe oživljanja (odredba Ministrstva za obrambo Ruske federacije z dne 04.03.03 št. 73 "O odobritvi Navodil za določitev meril in postopka za ugotavljanje trenutka smrti osebe"):

z neučinkovitostjo oživljanja v 30 minutah.

Ne izvajajte ukrepov oživljanja (Odredba M3 Ruske federacije "O odobritvi Navodil za določitev meril in postopka za ugotavljanje trenutka smrti osebe, ustavitev ukrepov oživljanja" z dne 04.03.03 št. 73):

Ob prisotnosti zanesljivih znakov biološke smrti.
Ko se stanje smrti pojavi v ozadju napredovanja zanesljivo ugotovljenih neozdravljivih bolezni.

Priporočite svojcem, da po dovoljenju policijske uprave prejmejo "potrdilo o smrti" na kliniki v kraju stalnega prebivališča / na kraju opazovanja pokojnika. Svojci morajo imeti pri sebi dokumente: svoj potni list, potni list pokojnika, ambulantno izkaznico pokojnika, vizitko reševalne brigade.

Smrt pacienta med prevozom - prevoz in prenos pacientovega trupla na urgentni oddelek zdravstvene ustanove.

Ambulanta. Smrt osebe.

Navodilo za tiste, ki verjamejo, da je zdravnik reševalnega vozila kriv smrti.

Smrt v prisotnosti reševalcev.

Kdaj morajo zdravniki opraviti oživljanje?

Kako in kaj se pritožiti osebju reševalnega vozila.

Ukrepi zdravnika reševalnega vozila so določeni z diagnozo bolnika. Če gre na primer za klic onkološkega bolnika, ima zdravnik pravico, da v primeru smrti ne opravi oživljanja. Ob vsem tem je zdravnik ob dveh diagnozah dolžan oživljati na primer poziv k poslabšanju stanja ležečega onkološkega bolnika – tak človek lahko dobi masiven srčni infarkt ali akutni možgansko-žilni insult, v tem primeru je dolžan. oživljati človeka. To mora biti zabeleženo na klicni kartici.

Bodite prepričani, da prisilite zdravnike, da v celoti izvajajo oživljanje, če razumete, da zdravniki ne bodo storili vsega, kar je v njihovi moči, se pritožite na tožilstvo! Sicer bo tak zdravnik ubil še koga, sploh pa je treba takšne zdravnike izgnati iz službe. Najbolj zviti zdravniki, da bi prikrili svoja dejanja, pišejo odgovore - prometni zamaški jim onemogočajo hiter prevoz, niso mogli vstopiti v vhod, ker je bil pokvarjen domofon, pokvarjen zvonec itd. V svoji pritožbi navedite vse podrobnosti, po možnosti vsako minuto, da zdravniku ne dovolite opravičevanja.

Zdravnik je dolžan opisati anamnezo (zapisal bo bodisi iz besed pacienta ali iz besed svojcev, preberi napisano! Podrobno si zapomni, kaj, kdaj, ne daj netočnih podatkov, samo tisto, kar veš gotovo), zdravnika morda zanima, kako dolgo se stanje poslabša, katera zdravila jemljete, obiski klinike, kronične bolezni itd.

Umrl v reševalnem vozilu.

Niso ga odpeljali v bolnišnico in je umrl.

Kdo je kriv, če je človek umrl na poti v bolnišnico.

Krivda je bila zdravnika, ki se je odločil pacienta prepeljati v bolnišnico, medtem ko je ta na poti umrl. Takšna vprašanja pogosto postavljajo ogorčeni sorodniki, ki ne razumejo, zakaj se je to zgodilo, saj nič ni napovedovalo težav. Vprašanje je običajno zastavljeno takole: "Zdravnik je podcenjeval resnost stanja in ni izvedel ustrezne terapije, zaradi česar je med prevozom prišlo do močnega poslabšanja stanja, kar je povzročilo smrt pacienta." Tudi tukaj imajo zdravniki navodila, kako se izogniti odgovornosti, nekateri brezvestni zdravniki poskušajo predati truplo pod krinko klinične smrti v najbližjo bolnišnico - to jim pomaga, da se lažje odjavi. (Klinična smrt je razumljena kot smrt, reverzibilna stopnja umiranja, prehodno obdobje med življenjem in smrtjo. Na tej stopnji se ustavita delovanje srca in dihalni proces, popolnoma izginejo vsi zunanji znaki vitalne aktivnosti telesa. Hkrati hipoksija (pomanjkanje kisika) ne povzroči nepopravljivih sprememb v najbolj občutljivih organih in sistemih. To obdobje terminalnega stanja, z izjemo redkih in casuističnih primerov, v povprečju ne traja več kot 3-4 minute, največ 5-6 minut (s prvotno nizko ali normalno telesno temperaturo).

Če zdravnik nima takšnega izhoda, mora iti na najbližjo policijsko postajo, šele od tam pa se zglasijo v njihovi nadzorni sobi, na dežurnem oddelku in v službi za prevoz trupel. Seveda morajo po pravilih izvajati vse zgoraj navedene reanimacijske ukrepe, takoj ko se pojavijo simptomi klinične smrti, se je mogoče odločiti za klic dodatne ekipe. Morali bi poročati in varčevati, ne da bi razmišljali o posledicah, a v praksi se pogosto zgodi, da preprosto formalno napišejo, kar je potrebno, v kartico in dodajo priročne argumente, na primer prilagoditev bolnikovega stanja želenemu - v trenutku, ko se začne hospitalizacija , stanje ne sme biti višje od "zmerne resnosti". Ponarejajo sledi oživljanja, tako da patolog na oddelku ni presenečen - ne najde mesta injiciranja, taki primeri so se že večkrat zgodili. Zdravniki v tem primeru svetujejo, "če ste zbodli veno z metuljem, potem po smrti trikrat prebodite z navadno iglo." In potem vas bodo obtožili "opustitve zdravstvene oskrbe in ponarejanja klicne kartice." Takšna smrt je običajno predmet pregleda na jutranji konferenci ali rutini ECC v postaji.

Smrt po klicu zdravnika rešilca.

Moški je umrl, ko so reševalci odšli.

Ali je mogoče vključiti zdravnika, če je oseba po njegovem obisku umrla?

Zdravnik lahko in mora biti odgovoren, če oseba umre po odhodu reševalnega vozila. Zakaj zdravnik ni vztrajal pri hospitalizaciji in je bolnika pustil na kraju samem umreti? In ne mislite, da bo zavrnitev hospitalizacije pomagala takšnemu zdravniku. Zdravniki so dolžni poklicati dežurnega in obvestiti višjega zdravnika operativnega oddelka. Če pacient v času pregleda ni bil v stiku, ga zdravnik ne more zapustiti na vztrajanje svojcev in celo pod njegovim podpisom. Na primer: mama se slabo počuti, ena sestra je »proti« hospitalizaciji, druga je »za«, sestra, ki je bila »za«, pa bo pisala na tožilstvo ovadbo zaradi zapustitve v življenjski nevarnosti.

Zdravnik je dolžan skrbno preučiti tak primer, izvajati terapijo strogo v skladu s standardi in opraviti dodatne študije o sistemu bolezni.

Moški je v bolnišnici preživel manj kot en dan in umrl.

Smrt po hospitalizaciji.

Kdo je kriv, rešilec ali bolnišnica, če je oseba umrla takoj po tem, ko so jo odpeljali v bolnišnico.

Primere, kot je smrt v bolnišnici do 24 ur po sprejemu, skupaj pregledata S&NMP ECC in bolnišnica. Tukaj je pomembno razumeti, v kakšnem stanju je bil bolnik dostavljen, kateri ukrepi so bili sprejeti doma in kateri v bolnišnici. Pomembno je vedeti, da je odgovornost za smrt v celoti na lečečem zdravniku, ki je bolnika zdravil v bolnišnici.

Razglasitev smrti v primeru drugega klica.

Ko so drugič poklicali rešilca - moški je umrl.

Krivda zdravnika ob ponovnem klicu že ob smrti.

Ponovljene klicne kartice izpolnijo zdravniki reševalnih vozil, pri čemer upoštevajo vse podrobnosti, da ne bi nadomestili svojih kolegov, ki so bili tam prej. Takšne kartice se obravnavajo v nadzornem oddelku, druga ekipa pa lahko ponaredi na primer dinamiko bolnikovega stanja. Obvezno si oglejte navedeni razlog za zavrnitev hospitalizacije, preverite in preberite, kaj podpisujete!

Če ste vztrajali pri oživljanju in je zdravnik videl, da je smrt nastopila pred največ tremi urami, potem naj bi to storili pred vašimi očmi, se to imenuje "posnemanje", medtem ko so na kartici navedene naslednje besede: "Po medicinske in socialne indikacije med izogibanjem konfliktu na klicu ”Toda hkrati je vredno upoštevati, da v truplo ni mogoče narediti nobenih injekcij, ne glede na to, kako sorodniki zahtevajo, nobenih injekcij.

Obrazec za ugotavljanje smrti "BCS", stolpec za razlog za dostavo v mrtvašnico - če je pravilno izpolnjen, je navedeno - ohranitev ali obdukcija.

Smrt človeka v požaru.

Umrl na ulici.

Smrt brezdomca.

Ob takšnih smrtih morajo zdravniki čakati na policijo. Bodite pozorni na vrstni red popisa osebnih stvari pokojnika. V takih primerih so policisti dolžni poklicati prevoz trupel v Moskvi. Toda njihova dejanja je treba spremljati in preverjati. Takšno je mesto - Moskva .. Ukrepi policije pri ugotavljanju smrti so opisani v drugem članku.

Pogrebne storitve v Moskvi.

Organizacija pogreba v Moskvi.

Izkušena, učinkovita ritualna pomoč.

Mestna pogrebna služba opravlja pogrebne storitve v Moskvi in Moskovski regiji - organizacija pogrebov, lesene krste in krste za kremiranje, pogrebna oblačila in obutev, kovane in profilirane ograje na pokopališčih, kovinski in leseni križi, nagrobni spomeniki, podstavki, izboljšanje grobov, obredni venčki z dostavo, organizacija spominske pojedine.

okrog ure

Če se odločite za posvetovanje na navedenih telefonih, potrjujete, da ste seznanjeni z dokumentom, predstavljenim na spletni strani izjave o zasebnosti. Vse informacije na spletnem mestu so samo za referenco in niso javna ponudba, določena z določbami člena 437 Civilnega zakonika Ruske federacije.

Smrt v prisotnosti reševalnega vozila.

Če je smrt bolnika nastopila v vaši prisotnosti, je treba začeti z oživljanjem. Če se je to zgodilo v avtu na poti v bolnišnico, morate po radijski zvezi opozoriti bolnišnico, kamor ste peljali bolnika, in ga odpeljati na urgenco. Z urgence pokličite dežurnega zdravnika, da pregleda bolnika v avtu. Če zdravnik ugotovi nesmiselnost nadaljnjega zdravljenja, o tem obvesti višjega dežurnega zdravnika "03" in ukrepa po njegovih navodilih.

Včasih lahko med injiciranjem zdravila pride do smrti bolnika. Seveda sorodniki sumijo o napačnosti vaših dejanj. Treba je pojasniti, zakaj se je to zgodilo. Če dvomi ostajajo, ponudite, da se o svojih dejanjih pritožite odboru za zdravje.

Tukaj je primer iz prakse:

Zdravnik je bolniku prvič diagnosticiral napad angine pektoris. Ker nitroglicerin tega napada ni zaustavil, so začeli z intravenskim dajanjem promedola in papaverina. V času dajanja zdravila je bolnik nenadoma umrl. Poskusi oživljanja so bili neuspešni. Pacientova žena je izrazila dvome o pravilnosti zdravnikovih dejanj. Pojasnila niso rešila njenih dvomov. Nato se je zdravnik identificiral in povabil pacientovo ženo, naj vloži pisno pritožbo pri komisiji za zdravstvo. "Imenovana bo komisija," je dejal, "ki bo preučila, kaj se je zgodilo." Veste, kaj je rekla pacientova žena? "Ah, brez koristi," je rekla in to je bilo to.

Zakaj v tem primeru ni bilo pritožbe? Najprej zato, ker je zdravnik izkazal zaupanje v svoja dejanja.

Datum dodajanja:0 | Ogledov: 345 | kršitev avtorskih pravic

Nenadna smrt zaradi srčnih vzrokov: zaradi akutne koronarne insuficience in drugih

Nenadna srčna smrt (SSS) je ena najhujših srčnih patologij, ki se običajno razvije v prisotnosti prič, nastopi takoj ali v kratkem času in ima kot glavni vzrok aterosklerotične lezije koronarnih arterij.

Faktor nenadnosti igra odločilno vlogo pri postavitvi takšne diagnoze. Praviloma v odsotnosti znakov bližajoče se življenjske nevarnosti takojšnja smrt nastopi v nekaj minutah. Možen je tudi počasnejši razvoj patologije, ko se pojavijo aritmije, bolečine v srcu in druge težave, bolnik pa umre v prvih šestih urah od trenutka, ko se pojavijo.

Največje tveganje za nenadno koronarno smrt je pri posameznikih, ki imajo kakršnokoli motnjo v ožilju, srčni mišici in njenem ritmu. Med mladimi bolniki je 4-krat več moških, v starosti je moški spol dovzeten za patologijo 7-krat pogosteje. V sedmem desetletju življenja se razlike med spoloma izravnajo in razmerje moških in žensk s to patologijo postane 2:1.

Večina bolnikov z nenadnim srčnim zastojem se znajde doma, petina primerov se zgodi na ulici ali v javnem prevozu. Tako tam kot tam so priče napada, ki lahko hitro pokličejo rešilca, potem pa bo verjetnost pozitivnega izida veliko večja.

Reševanje življenja je lahko odvisno od dejanj drugih, zato ne morete kar tako iti mimo osebe, ki je nenadoma padla na ulici ali se onesvestila na avtobusu. Po poklicu na pomoč zdravnikov morate vsaj poskusiti izvesti osnovno kardiopulmonalno oživljanje - posredno masažo srca in umetno dihanje. Primeri brezbrižnosti niso neobičajni, zato je na žalost odstotek neugodnih izidov zaradi poznega oživljanja.

Vzroki nenadne srčne smrti

Glavni vzrok SCD je ateroskleroza

Vzroki, ki lahko povzročijo akutno koronarno smrt, so zelo številni, vendar so vedno povezani s spremembami v srcu in njegovih žilah. Levji delež nenadnih smrti je posledica koronarne srčne bolezni, ko se v koronarnih arterijah tvorijo maščobne obloge, ki ovirajo pretok krvi. Bolnik se morda ne zaveda njihove prisotnosti, morda ne navaja pritožb kot takih, potem pravijo, da je popolnoma zdrava oseba nenadoma umrla zaradi srčnega infarkta.

Drug vzrok srčnega zastoja je lahko akutno razvita aritmija, pri kateri je pravilna hemodinamika nemogoča, organi trpijo zaradi hipoksije, samo srce pa ne zdrži obremenitve in se ustavi.

Vzroki nenadne srčne smrti so:

Srčna ishemija;
Prirojene anomalije koronarnih arterij;
Arterijska embolija pri endokarditisu, vsajene umetne zaklopke;
Spazem srčnih arterij, tako v ozadju ateroskleroze kot brez nje;
Hipertrofija srčne mišice s hipertenzijo, defektom, kardiomiopatijo;
Kronično srčno popuščanje;
Presnovne bolezni (amiloidoza, hemokromatoza);
Prirojene in pridobljene okvare ventilov;
Poškodbe in tumorji srca;
Fizična preobremenitev;
aritmije.

Dejavnike tveganja prepoznamo, ko se poveča verjetnost akutne koronarne smrti. Glavni takšni dejavniki vključujejo ventrikularno tahikardijo, zgodnejšo epizodo srčnega zastoja, primere izgube zavesti, predhodni srčni napad, zmanjšanje iztisne frakcije levega prekata na 40 % ali manj.

Sekundarni, a tudi pomembni pogoji, pri katerih se poveča tveganje za nenadno smrt, so sočasne patologije, zlasti sladkorna bolezen, hipertenzija, debelost, motnje presnove lipidov, hipertrofija miokarda, tahikardija več kot 90 utripov na minuto. Ogroženi so tudi kadilci, tisti, ki zanemarjajo motorično aktivnost, in, nasprotno, športniki. Pri čezmernem fizičnem naporu pride do hipertrofije srčne mišice, pojavi se nagnjenost k motnjam ritma in prevodnosti, zato je možna smrt zaradi srčnega infarkta pri fizično zdravih športnikih med treningom, tekmami in tekmovanji.

diagram: porazdelitev vzrokov za SCD v mladosti

Za natančnejše spremljanje in ciljno pregledovanje so identificirali skupine ljudi z visokim tveganjem za SCD. Med njimi:

Bolniki, ki so podvrženi oživljanju zaradi srčnega zastoja ali ventrikularne fibrilacije;
Bolniki s kronično insuficienco in ishemijo srca;
Posamezniki z električno nestabilnostjo v prevodnem sistemu;
Tisti, ki imajo diagnozo pomembne srčne hipertrofije.

Glede na to, kako hitro je nastopila smrt, ločimo takojšnjo srčno smrt in hitro smrt. V prvem primeru se pojavi v nekaj sekundah in minutah, v drugem pa v naslednjih šestih urah od začetka napada.

Znaki nenadne srčne smrti

V četrtini vseh primerov nenadne smrti odraslih ni bilo predhodnih simptomov, pojavilo se je brez očitnih razlogov. Drugi bolniki so opazili poslabšanje dobrega počutja v obliki: en do dva tedna pred napadom:

Pogostejši napadi bolečine v predelu srca;
Naraščajoča kratka sapa;
Opazno zmanjšanje učinkovitosti, občutek utrujenosti in utrujenosti;
Pogostejše epizode aritmij in motenj v delovanju srca.

Pred srčno-žilno smrtjo se bolečina v predelu srca močno poveča, mnogi bolniki imajo čas, da se pritožijo nad tem in doživijo hud strah, kot se zgodi pri miokardnem infarktu. Možna je psihomotorična vznemirjenost, bolnik se prime za predel srca, hrupno in pogosto diha, zajema zrak z usti, možno je potenje in pordelost obraza.

Devet od desetih primerov nenadne koronarne smrti se pojavi zunaj doma, pogosto v ozadju močne čustvene izkušnje, fizične preobremenitve, vendar se zgodi, da bolnik umre zaradi akutne koronarne patologije v spanju.

Z ventrikularno fibrilacijo in srčnim zastojem v ozadju napada se pojavi huda šibkost, začne se vrtoglavica, bolnik izgubi zavest in pade, dihanje postane hrupno, zaradi globoke hipoksije možganskega tkiva so možni konvulzije.

Pri pregledu opazimo bledico kože, zenice se razširijo in prenehajo odzivati na svetlobo, zaradi odsotnosti je nemogoče poslušati srčne zvoke, pulz na velikih žilah pa tudi ni določen. V nekaj minutah nastopi klinična smrt z vsemi zanjo značilnimi znaki. Ker se srce ne skrči, je prekrvavitev vseh notranjih organov motena, zato se dihanje ustavi v nekaj minutah po izgubi zavesti in asistoliji.

Možgani so najbolj občutljivi na pomanjkanje kisika in če srce ne deluje, je dovolj 3-5 minut, da se v njegovih celicah začnejo nepopravljive spremembe. Ta okoliščina zahteva takojšen začetek oživljanja in prej ko se izvede stiskanje prsnega koša, večje so možnosti za preživetje in okrevanje.

Nenadna smrt zaradi akutne koronarne insuficience spremlja arterijsko aterosklerozo, nato pa se pogosteje diagnosticira pri starejših ljudeh.

Pri mladih se lahko takšni napadi pojavijo v ozadju krčev nepoškodovanih žil, kar je olajšano z uporabo nekaterih drog (kokain), hipotermijo, prekomernim fizičnim naporom. V takih primerih študija ne bo pokazala nobenih sprememb v žilah srca, vendar se lahko odkrije hipertrofija miokarda.

Znaki smrti zaradi srčnega popuščanja pri akutni koronarni patologiji bodo bledica ali cianoza kože, hitro povečanje jeter in jugularnih ven, možen je pljučni edem, ki ga spremlja zasoplost do 40 dihalnih gibov na minuto, huda tesnoba in konvulzije.

Če je bolnik že imel kronično odpoved organa, vendar lahko edem, cianoza kože, povečana jetra in razširjene meje srca med tolkalom kažejo na srčno genezo smrti. Pogosto, ko prispe reševalna ekipa, pacientovi sorodniki sami navedejo prisotnost prejšnje kronične bolezni, lahko zagotovijo zdravniške zapise in izvlečke iz bolnišnic, potem je vprašanje diagnoze nekoliko poenostavljeno.

Diagnoza sindroma nenadne smrti

Na žalost primeri posmrtne diagnoze nenadne smrti niso redki. Bolniki nenadoma umrejo, zdravniki pa lahko samo potrdijo dejstvo smrtnega izida. Obdukcija ni odkrila izrazitih sprememb na srcu, ki bi lahko povzročile smrt. Nepričakovanost tega, kar se je zgodilo, in odsotnost travmatskih poškodb govorita v prid koronarogene narave patologije.

Po prihodu reševalnega vozila in pred začetkom oživljanja se diagnosticira bolnikovo stanje, ki je v tem času že nezavesten. Dihanje je odsotno ali preredko, konvulzivno, utripa ni mogoče zaznati, srčni toni med avskultacijo niso zaznani, zenice ne reagirajo na svetlobo.

Prvi pregled poteka zelo hitro, običajno je dovolj nekaj minut, da se potrdijo najhujši strahovi, nato pa zdravniki takoj začnejo z oživljanjem.

Pomembna instrumentalna metoda za diagnosticiranje SCD je EKG. Pri ventrikularni fibrilaciji se na EKG pojavijo neredni valovi kontrakcij, srčni utrip je nad dvesto na minuto, kmalu se ti valovi nadomestijo z ravno črto, kar kaže na srčni zastoj.

Z ventrikularnim trepetanjem je zapis EKG podoben sinusoidu, ki se postopoma umika neenakomernim fibrilacijskim valom in izoliniji. Asistolija je značilna za zastoj srca, zato bo kardiogram pokazal le ravno črto.

Z uspešnim oživljanjem v prehospitalni fazi, že v bolnišnici, bo bolnik moral opraviti številne laboratorijske preiskave, začenši z rutinskimi preiskavami urina in krvi ter končati s toksikološko študijo nekaterih zdravil, ki lahko povzročijo aritmijo. Vsekakor bo opravljen 24-urni EKG monitoring, ultrazvočni pregled srca, elektrofiziološki pregled, obremenitveni testi.

Zdravljenje nenadne srčne smrti

Ker pri sindromu nenadne srčne smrti pride do srčnega zastoja in odpovedi dihanja, je prvi korak obnovitev delovanja organov za vzdrževanje življenja. Z nujno oskrbo je treba začeti čim prej in vključuje kardiopulmonalno oživljanje ter takojšen prevoz bolnika v bolnišnico.

V predbolnišnični fazi so možnosti oživljanja omejene, običajno jih izvajajo specialisti nujne medicinske pomoči, ki pacienta najdejo v različnih pogojih - na ulici, doma, na delovnem mestu. Dobro je, če je v času napada v bližini oseba, ki ima njene tehnike - umetno dihanje in stiskanje prsnega koša.

Video: izvajanje temeljnega kardiopulmonalnega oživljanja

Reševalna ekipa po diagnozi klinične smrti začne posredno masažo srca in umetno prezračevanje pljuč z vrečko Ambu, omogoči dostop do vene, v katero se lahko injicirajo zdravila. V nekaterih primerih se izvaja intratrahealno ali intrakardialno dajanje zdravil. Priporočljivo je injicirati zdravila v sapnik med njegovo intubacijo, intrakardialna metoda pa se uporablja redko - če je nemogoče uporabiti druge.

Vzporedno z glavnim oživljanjem se vzame EKG, da se razjasnijo vzroki smrti, vrsta aritmije in narava srčne aktivnosti v tem trenutku. Če se odkrije ventrikularna fibrilacija, bo defibrilacija najboljša metoda za njeno zaustavitev, in če potrebne naprave ni pri roki, potem specialist udari v prekordialno regijo in nadaljuje z oživljanjem.

Če se odkrije srčni zastoj, ni pulza, na kardiogramu je ravna črta, nato pa med splošnim oživljanjem bolniku dajemo adrenalin in atropin na kateri koli razpoložljiv način v intervalih 3-5 minut, antiaritmična zdravila, srčno vzpostavljena stimulacija, po 15 minutah intravensko dodamo natrijev bikarbonat.

Po namestitvi bolnika v bolnišnico se boj za njegovo življenje nadaljuje. Treba je stabilizirati stanje in začeti zdravljenje patologije, ki je povzročila napad. Morda boste potrebovali kirurški poseg, katerega indikacije določijo zdravniki v bolnišnici na podlagi rezultatov preiskav.

Konzervativno zdravljenje vključuje uvedbo zdravil za vzdrževanje tlaka, delovanje srca in normalizacijo elektrolitskih motenj. V ta namen so predpisani zaviralci adrenergičnih receptorjev beta, srčni glikozidi, antiaritmična zdravila, antihipertenzivi ali kardiotoniki, infuzijska terapija:

Lidokain za ventrikularno fibrilacijo;
Bradikardijo ustavi atropin ali izadrin;
Hipotenzija služi kot razlog za intravensko dajanje dopamina;
Sveže zamrznjena plazma, heparin, aspirin so indicirani za DIC;
Piracetam se uporablja za izboljšanje delovanja možganov;
S hipokalemijo - kalijev klorid, polarizacijske mešanice.

Zdravljenje v obdobju po oživljanju traja približno teden dni. V tem času so verjetne elektrolitske motnje, DIC, nevrološke motnje, zato je bolnik nameščen v enoti intenzivne nege za opazovanje.

Kirurško zdravljenje je lahko sestavljeno iz radiofrekvenčne ablacije miokarda - pri tahiaritmijah učinkovitost doseže 90% ali več. Pri nagnjenosti k atrijski fibrilaciji se implantira kardioverter-defibrilator. Diagnosticirana ateroskleroza srčnih arterij kot vzrok nenadne smrti zahteva presaditev koronarne arterije, z boleznijo srčnih zaklopk pa so plastične.

Na žalost ni vedno mogoče zagotoviti oživljanja v prvih nekaj minutah, če pa je bilo pacienta mogoče vrniti v življenje, je napoved razmeroma dobra. Po podatkih raziskav organi oseb, ki so utrpele nenadno srčno smrt, nimajo pomembnih in življenjsko nevarnih sprememb, zato vam vzdrževalna terapija v skladu z osnovno patologijo omogoča dolgo življenje po koronarni smrti.

Preprečevanje nenadne koronarne smrti je potrebno pri ljudeh s kroničnimi boleznimi srčno-žilnega sistema, ki lahko povzročijo napad, kot tudi pri tistih, ki so ga že doživeli in so bili uspešno oživljani.

Kardioverter-defibrilator se lahko vgradi za preprečevanje srčnega infarkta, še posebej pa je učinkovit pri resnih aritmijah. V pravem trenutku naprava ustvari impulz, potreben za srce, in mu ne dovoli, da bi se ustavil.

Srčne aritmije zahtevajo zdravniško pomoč. Predpisani so zaviralci beta, zaviralci kalcijevih kanalov, izdelki, ki vsebujejo omega-3 maščobne kisline. Kirurška profilaksa je sestavljena iz operacij, namenjenih odpravljanju aritmij - ablacije, endokardialne resekcije, kriodestrukcije.

Nespecifični ukrepi za preprečevanje srčne smrti so enaki kot pri kateri koli drugi srčni ali žilni patologiji - zdrav življenjski slog, telesna aktivnost, opustitev slabih navad, pravilna prehrana.

smrt v prisotnosti

Znanstveniki z univerze Stanford so razvili.

Vodja Ministrstva za zdravje Ruske federacije Veronika Skvortsova je zanikala.

Zvezna služba za nadzor v zdravstvu.

Ustrezen predlog zakona je bil poslan v parlament dne.

Poceni zdravila, kmalu, lahko.

Ruski zakonodajalci resno razmišljajo.

V regiji Kaluga je bila izvedena prva operacija po metodi.

Novi zakon je predlagan za obravnavo poslancev državne dume.

Poslanci iz frakcije "Združena Rusija" so govorili z.

Okrevanje od odvisnosti od alkohola in drog.

Postopek registracije smrtnih primerov v predbolnišnični fazi. Pisanje kartice izziva

VI. POSTOPEK ZA EVIDECIJO SMRTNIH PRIMEROV NA PREHOSPITALNI STADIJI.

O vseh primerih smrti pred prihodom brigade ali v njeni prisotnosti se poroča glavnemu zdravniku. Policija poroča o nenadni (nenadni) smrti ali sumu nasilne smrti (vključno s samomorom), ne glede na kraj dogodka. V vseh primerih se sestavi klicni karton, v katerem so navedene vse znane okoliščine: čas smrti, če ni natančno znan, pa vsaj približno, domnevni razlogi iz besed sorodnikov ali po dokumentih (z navedbo vira informacij). ), nad čim se je pritoževal, kje in kdo je opazoval, ali so bili obiski klinike in rešilca tik pred smrtjo.

Če je smrt nastopila v prisotnosti brigade (tudi v reševalnem vozilu), navedite okoliščine, v katerih je prišlo do smrti, zagotovljeno pomoč. V primerih smrti pri otrocih, mlajših od 1 leta - pojasnitev: porodniške anamneze, datuma in kraja rojstva, višine in teže ob rojstvu, prejšnjih bolezni. Pri izvajanju ukrepov oživljanja so obvezne začasne oznake zagotovljenih ugodnosti. Ob prihodu k truplu bodite pozorni na videz trupla, položaj telesa, barvo kože in sluznic, vrsto osvetlitve (naravna ali umetna), stanje oblačil, prisotnost vidnih telesne poškodbe: strangulacijska brazda, rane na obrazu, rokah. Obveščanje delavcev ATC ali svojcev o vzrokih smrti ni v pristojnosti ambulante, vsi pogovori s svojci morajo biti opravljeni v pravilni obliki.

Klicna kartica mora nujno odražati tako imenovani. »nenormalne«, vključno s konfliktnimi situacijami, ki bi lahko zanimale vodstvo SMP ali preiskovalne organe.

Glavni znaki klinične smrti (zastoj krvnega obtoka).

Izguba zavesti.
Brez pulziranja karotidnih arterij.
Največja dilatacija zenice brez reakcije na svetlobo.
Zastoj dihanja ali nenaden pojav agonalnega dihanja.

Ti znaki se vzamejo kot osnova za ugotavljanje klinične smrti in nujni začetek oživljanja, ne da bi čakali na pojav celotnega kompleksa simptomov. Če je opredelitev katerega koli simptoma, tudi glavnega, težka, zadostujeta dva glavna znaka (brez pulza, široke zenice brez reakcije na svetlobo) in eden ali dva dodatna - pomanjkanje dihanja, huda bledica. Najbolj zanesljiva potrditev prenehanja srčne dejavnosti je EKG. Vendar je treba zapomniti, da je uporaba te metode upravičena le, če ne moti oživljanja. V nasprotnem primeru bo treba opustiti snemanje EKG, saj je glavna vrsta oživljanja masaža srca in mehansko prezračevanje.

Zanesljivi znaki biološke smrti - biološka smrt se ugotavlja na podlagi kombinacije naslednjih znakov:

Beloglazov simptom, "mačja zenica".
Sušenje sluznice in beločnice.
Mrtve pike (nastanejo po 2-4 urah).
Hlajenje telesa na 25 stopinj in manj.
Mrtvaška okorelost.

Dodatni znaki vključujejo ravno črto na elektrokardiogramu - asistolijo.

Informirano prostovoljno soglasje pacienta za medicinski poseg z registracijo "pravnih stolpcev" v klicni kartici: prisotnost podpisa pacienta (sorodniki, druge zaupne osebe, skrbniki za otroke, mlajše od 15 let), tako v primerih soglasja, in zavrnitev medicinskega posega, vključno s pregledom, dajanjem zdravil, drugimi zdravstvenimi ukrepi, hospitalizacijo, prevozom na nosilih, imenovanjem aktivnega klica lokalnega zdravnika, pa tudi snemanje pogovora o možnih posledicah v primerih v teh primerih.
Prisotnost logične povezave med pritožbami, anamnezo, objektivnim statusom in diagnozo.
Opis simptomov, patognomoničnih za diagnozo bolezni in zadosten opis St. Lokali za poškodbe, toplotne poškodbe, ozebline, gnojne bolezni itd.
Opazovanje hemodinamskih in dihalnih parametrov vsaj vsakih 15 minut. v resnem stanju bolnika.
Prisotnost elektrokardiograma v klicni kartici pri uporabi te metode.
Prisotnost znakov učinkovitosti terapije.
Opomba o načinu prevoza bolnika.
Opis glavnih parametrov ob dostavi pacienta v bolnišnico.
Skladnost z načeli kodiranja diagnoze in zapletov.

Navedba časa smrti (če je možno).
Čas za oživljanje.
Jasen opis zanesljivih znakov biološke smrti.
Kontrola EKG med oživljanjem (če obstaja naprava, tudi z daljinsko napravo).

10. Odstopanja od diagnostičnih, taktičnih in terapevtskih nastavitev, sprejetih v MU "SSMP", morajo biti utemeljena v klicni kartici. V nasprotnem primeru odstopanja od teh zahtev zdravnik izvedenec šteje kot pomanjkljivosti v zdravnikovem delu (ne nesramno - nesramno brez posledic ali nesramno s posledicami).

Smrt pred prihodom ali smrt v prisotnosti

umber197803
12. oktober 2009
21:12

2. Smrt pred prihodom.

hagen
12. oktober 2009
21:21

Smrt pred prihodom. Ukrepi oživljanja na zahtevo svojcev (možnost - glede na situacijo).

beli konj199602
12. oktober 2009
21:24

2. Ker ne sili v določitev in izvedbo obveznega RM (kot v primeru 1 in 3). 10 minut "ustavljanja" tudi pri "ustreznih" in "hitrih" RM je že veliko. Če bi se svojci vsaj z ledom pokrili po glavi in poskušali vsaj nekaj narediti pred prihodom brigade, bi se še dalo o čem govoriti. Če pa svojci preveč vztrajajo, jemljite vse kot trening spretnosti in ne pozabite narediti ustreznih vnosov v klicno kartico. To zagotavljajo usmerjevalni dokumenti.

beli konj199602
12. oktober 2009
21:24

monokular199210
12. oktober 2009
21:26

če so pri vsem tem zenice razširjene, se bo diagnoza glasila:

Smrt pred prihodom. OSSN.

umber197803
12. oktober 2009
21:28

Zmoti me, da je v učbeniku o "rešilni pomoči" oddelka MAPO v Sankt Peterburgu zapisano, da je treba oživljanje izvesti, če v času stika s telesom ni minilo 25 minut od smrti pri normalni temperaturi, pri nizke temperature še bolj

Ali obstajajo kakšne odredbe, ki urejajo, kdaj je treba oživljati in kdaj le na željo svojcev?

beli konj199602
12. oktober 2009
21:43

Merila in postopek za določitev trenutka smrti osebe, prenehanje ukrepov oživljanja določi zvezni izvršni organ, pristojen za pravno ureditev na področju zdravstvenega varstva, v soglasju z Ministrstvom za pravosodje Ruske federacije. ("OZOZ")

umber197803
12. oktober 2009
21:45

In kje jih dobiti - to so misli zveznega organa. ?

umber197803
12. oktober 2009
21:48

MINISTRSTVO ZA ZDRAVJE RUSKE FEDERACIJE

O potrditvi Navodila za določitev meril

in postopek ugotavljanja trenutka smrti osebe,

prekinitev oživljanja

V skladu s členom 46 Osnov zakonodaje Ruske federacije o varovanju zdravja državljanov z dne 22. julija 1993 N (Bilten Kongresa ljudskih poslancev Ruske federacije in Vrhovnega sveta Ruske federacije, 1993, N 33, člen 1318)

Potrdi Navodilo za določitev meril in postopka za ugotavljanje trenutka smrti osebe, prekinitev oživljanja (priloga).

na Ministrstvu za pravosodje

registrska številka 4379

ukaz ruskega ministrstva za zdravje

o opredelitvi meril in vrstnem redu

ugotavljanje trenutka smrti osebe,

prekinitev oživljanja

I. Splošne informacije

1. Smrt osebe se pojavi kot posledica smrti organizma kot celote. V procesu umiranja ločimo faze: agonijo, klinično smrt, možgansko smrt in biološko smrt.

Za agonijo je značilno progresivno izumrtje zunanjih znakov vitalne aktivnosti telesa (zavest, krvni obtok, dihanje, motorična aktivnost).

S klinično smrtjo so patološke spremembe v vseh organih in sistemih popolnoma reverzibilne.

Možganska smrt se kaže z razvojem ireverzibilnih sprememb v možganih, v drugih organih in sistemih pa delno ali popolnoma reverzibilnih.

Biološka smrt se izraža s posmrtnimi spremembami vseh organov in sistemov, ki so trajne, ireverzibilne, kadaverične.

2. Postmortalne spremembe imajo funkcionalne, instrumentalne, biološke in kadaverične značilnosti:

2.1. Funkcionalne lastnosti:

a) Pomanjkanje zavesti;

b) Pomanjkanje dihanja, pulza, krvnega tlaka.

c) Odsotnost refleksnih odzivov na vse vrste dražljajev.

2.2. Instrumentalni znaki:

2.3. Biološki znaki:

a) Največja razširitev zenic.

b) Bledica in/ali cianoza in/ali marmoriranje kože.

c) Znižanje telesne temperature.

2.4. Spremembe trupla:

a) Zgodnji znaki.

b) Pozni znaki.

II. Razglasitev smrti osebe

3. Ugotovitev smrti osebe nastopi ob možganski smrti ali biološki smrti osebe (ireverzibilna smrt osebe).

Biološka smrt se ugotavlja na podlagi prisotnosti kadaveričnih sprememb (zgodnji znaki, pozni znaki).

Diagnoza možganske smrti se postavi v zdravstvenih ustanovah, ki imajo potrebne pogoje za ugotavljanje možganske smrti.

Smrt osebe na podlagi možganske smrti je ugotovljena v skladu z Navodili za ugotavljanje smrti osebe na podlagi diagnoze možganske smrti, odobrena z odredbo Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 20. , 2001 N 460 "O odobritvi Navodil za ugotavljanje smrti osebe na podlagi diagnoze možganske smrti" (odlok je registriran na Ministrstvu za pravosodje Ruske federacije 17. januarja 2002, registracija N 3170).

III. Prenehanje oživljanja

4. Ukrepi oživljanja se prekinejo le, če so ti ukrepi priznani kot absolutno neobetavni ali je razglašena biološka smrt, in sicer:

Pri ugotavljanju smrti osebe na podlagi možganske smrti, vključno z neučinkovito uporabo celotnega obsega ukrepov za ohranjanje življenja;

Z neučinkovitostjo ukrepov oživljanja, katerih cilj je obnovitev vitalnih funkcij v 30 minutah.

5. Ukrepi oživljanja se ne izvajajo:

a) ob prisotnosti znakov biološke smrti.

b) Ko se stanje pojavi

umber197803
12. oktober 2009
21:49

klinična smrt v ozadju napredovanja zanesljivo ugotovljenih neozdravljivih bolezni ali neozdravljivih posledic akutne poškodbe, ki ni združljiva z življenjem.

umber197803
12. oktober 2009
21:50

Značilno je, da se telesna temperatura zniža daleč od 10 minut po smrti, ampak veliko kasneje.

beli konj199602
12. oktober 2009
21:57

"Pogosto je pri določanju indikacij, obsega in meja oživljanja anesteziolog reanimatologinja prepuščen sam z Vestjo. Tu so komentarji odveč, navodila nemogoča, mnenja pristojnih pa niso merodajna." :)

beli konj199602
12. oktober 2009
21:57

beli konj199602
12. oktober 2009
21:59

V skladu s pismom Ministrstva za zdravje Rusije "Navodilo za ugotavljanje trenutka smrti osebe, zavrnitev uporabe ali prenehanje ukrepov oživljanja" št. 10-19 / 148 z dne 30. aprila 1997 in Odredbo ministrstva zdravstvenega varstva Ruske federacije smrt osebe na podlagi diagnoze možganske smrti ”št. 100 z dne 2. aprila 2001. Biološko smrt je mogoče ugotoviti na podlagi prenehanja srčne aktivnosti (v 30 minutah), dihanja in možganske funkcije, vključno z njegovimi deli stebla.

Če želite to narediti, morate prepoznati naslednje znake:

Izginotje pulza na karotidnih in femoralnih arterijah;

Odsotnost srčnih kontrakcij na podlagi avskultacije in prenehanja bioelektrične aktivnosti srca ali prisotnosti ponavljajočih se fibrilarnih nihanj glede na podatke EKG;

Prekinitev vseh funkcij in reakcij centralnega živčnega sistema (pomanjkanje zavesti, spontani gibi, reakcije na zvok, svetlobo, bolečinske dražljaje, kornealni refleksi, širjenje zenice in pomanjkanje odziva zenice na svetlobo).

Ti znaki ne morejo biti osnova za ugotovitev smrti, če se pojavijo v obdobju globokega hlajenja (telesna temperatura pod 32 ° C) ali v ozadju delovanja zdravil, ki zavirajo centralni živčni sistem. Navodilo ne velja za novorojenčke in otroke, mlajše od 6 let.

umber197803
12. oktober 2009
22:00

Bomo že nekako opravili z vestjo 🙂 "Lepo vzgojena vest lastnika ne grize." Bolj me zanima, kako naj bo v skladu s pravili

umber197803
12. oktober 2009
22:06

Na podlagi zgornjih podatkov je ob dosegu trupla v 30 minutah po prenehanju dihalne in srčne aktivnosti potrebno izvesti oživljanje (pod pogojem, da truplo ni hladno, ni rigor mortis itd.)

Kaj pa potem diagnoza?

DS: Smrt pred prihodom. Začeti so bili ukrepi oživljanja: ALV + ZMS. Ocena ritma - asistolija. Sol. Atropin 0,1% -1,0.

Izgleda nekako neumno

Poleg tega se izkaže, da v 30 minutah ne moremo ugotoviti biološke smrti, tj. nekako kot bi prišel v kliniko

buldog6340
13. oktober 2009
01:16

Standardna možnost in po mojem mnenju edina pravilna je "Smrt je bila razglašena pred prihodom iz NEZNANEGA vzroka." Ja, pokličite policijo in obvezno počakajte! Ne pustite napotnice na mizi svojcem! Vse druge možnosti - OSSN, OMI, ONMK, PE - z izjemo morda potrjenega Ca4 - od zla. In nesmiselno je označevati "biološko" smrt - smrt pred prihodom, v Afriki pa smrt pred prihodom.Čeprav je pri črncu problematično prepoznati kadaverične madeže (hipostaze), kajne? Bomo počakali, da se črnec ohladi in otrdi? Ali pa opravite oživljanje, verjamete na besedo prisotnemu zdravniku (bolničarju), da je "pred petimi minutami še kadil", vi pa ste odšli za "umrl?" pred 20 minutami?

atreus
13. oktober 2009
02:13

"Če vas vodijo zgornji podatki, potem ko dosežete truplo v 30 minutah po prenehanju dihalne in srčne aktivnosti, je potrebno izvesti oživljanje (pod pogojem, da truplo ni hladno, ni rigor mortis, itd.)"

Točno to delamo!Vodeni pa ne samo in ne toliko po ukazih, temveč po močnih priporočilih predstojnika. oddelek Poleg tega so se več kot enkrat pojavile pritožbe sorodnikov pokojnika: pravijo, da niti niso poskušali rešiti, vendar smo v vročini rekli, da je umrl pred 10 (15.20) minutami, v resnici pa manj, ampak od nas (od sorodnikov tj.) kakšno je povpraševanje v tej situaciji. V takšnih primerih seveda ni oživel niti eden, a za našo varnost naredimo vse, kot je treba.

Glede diagnoze pišemo: Klinična smrt (sicer pa, kaj je bilo oživljano?) Ugotovljena biološka smrt.

Toda DS: "smrt pred prihodom" sploh nihče ne uporablja. Takšna natisnjena vrstica je v klicni kartici, vendar je podčrtana le, ko je "biološka smrt" nastavljena takoj. In v zgoraj opisanem primeru poudarjamo "Smrt v prisotnosti brigade."

[e-pošta zaščitena]
13. oktober 2009
10:05

Samo ne pozabite, da če ste začeli z oživljanjem, jih naredite v celoti. V nasprotnem primeru se lahko znajdete v velikih težavah.

vzmetno
13. oktober 2009
19:22

#18 Evgenij Zabudko

"Klinična smrt (sicer, kaj je bilo reanimirano?). Biološka smrt je bila navedena. A DS: "smrt pred prihodom" sploh nihče ne uporablja. V klicni kartici je taka natisnjena črta, vendar je podčrtana le, ko "biološka smrt" je postavljena takoj" . In v zgoraj opisanem primeru poudarjamo "Smrt v prisotnosti brigade."

Zanima me, kako na vaša poročila gledajo višji organi, saj po poročilih izhaja, da iztrebljate prebivalstvo 🙂 - toliko neučinkovitih reanimacijskih ukrepov? Ali pa imate potovalni čas za takšne klice očitno več kot 30 minut?

atreus
13. oktober 2009
22:10

#20 "Zanima me, kako višji organi gledajo na vaša poročila, saj po poročilih izhaja, da iztrebljate prebivalstvo 🙂 - toliko neučinkovitih reanimacijskih ukrepov? Ali pa imate očitno več kot 30 minut, da pridete do takih klicev? "

Ne, očitno imamo manj kot 30 minut, da pridemo do večine klicev (razen izletov v okolico), pristojni pa gledajo precej samozadovoljno, glavno je, da mora biti klicna kartica pravilno posneta; če pokaže vse potrebne ukrepe oživljanja, vendar ne vodijo do pozitivnega rezultata, kaj smo potem krivi? Na splošno taki primeri niso tako pogosti, morda tudi to igra vlogo pri ohranjanju dobrega razpoloženja med nadrejenimi tovariši 🙂

tora3142
14. oktober 2009
00:41

Glede začetka in zaključka ukrepov oživljanja imamo določene določbe:

RM se NE zažene, če:

1. če je prišlo do zastoja krvnega obtoka v ozadju celotnega kompleksa intenzivne nege,

2. če je prišlo do zastoja krvnega obtoka pri c-r bolniku ali pri bolniku s hudimi pridruženimi boleznimi,

3. če je od trenutka zastoja krvnega obtoka minilo 25 minut ali več,

4. če obstaja dokumentirana zavrnitev pacienta oživljanja.

RM se lahko PRENEHATE, če:

1. RM je neučinkovit 30 minut,

2. če se med RM izkaže, da se pacientu ne pokažejo,

3.če med celotnim kompleksom RM opazimo večkratne epizode asistolije.

Kar zadeva besedilo diagnoze, imamo tudi naslednje: Smrt pred prihodom SP. Ni mi všeč ta diagnoza, počutite se, kot da niste imeli časa, niste mogli pomagati.

34_jocular12
14. oktober 2009
01:41

"Celotna kompleksna intenzivna nega .." zveni nekako nejasno in se močno razlikuje po glasnosti.

"Huda komorbidnost" .. Še večja je zmeda in negotovost C-r bolnik .. In če so začetne faze in je neposredni vzrok klinične smrti AMI?

Smrt v prisotnosti se sliši še hujše.. Tako človek vidi "fanatične zdravnike", ki stojijo okoli, ki so prisotni s prekrižanimi rokami na prsih in ne naredijo ničesar..

jugozahodni
15. oktober 2009
19:29

Stanje: bolnik je po besedah svojcev nekaj minut pred prihodom ekipe SP prenehal dihati in kazati znake življenja. Pred tem je tožil zaradi bolečin v prsih. Ob pregledu ni bilo dihanja, utripa na karotidnih arterijah, srčnega utripa ni bilo slišati. Ni reakcije zenic na svetlobo, ni kornealnega refleksa. Koža je topla, madeži edema niso razkriti. EKG kaže asistolijo.

Kolikor razumem, je treba bolnika poskusiti oživiti. Toda kako bo zvenela diagnoza?

1. Klinična smrt. Biološka smrt v prisotnosti.

2. Smrt pred prihodom.

3. MI? klinična smrt. Biološka smrt v prisotnosti.

Pravilna diagnoza, če se odločite za oživljanje - ishemična bolezen srca. Nenadna srčna smrt. Če oživljanje ni opravljeno - biološka smrt pred prihodom.

popravilo
16. oktober 2009
00:38

Alexander, kako ti je všeč: Klinična smrt neznanega izvora v prisotnosti, neučinkovito oživljanje. Se je treba kaj pritoževati?

umber197803
16. oktober 2009
11:14

Seveda obstaja - zaradi neučinkovitega oživljanja me bodo dali v zapor 🙂 Ne zamenjujte neučinkovitega z neuspešnim.

umber197803
16. oktober 2009
16:27

Razpravljal z glavo - meni, da je pravilno pisati klinično smrt. smrt v prisotnosti

Zvijalnik
16. oktober 2009
17:25

vzrok smrti pred prihodom neznan,

zmrzal199806
17. oktober 2009
12:28

V skladu s protokoli SPbGUZ SSMP bo to v prisotnosti zvenelo kot smrt. In morate začeti z oživljanjem. Spet iz protokolov, če od postanka ni minila več kot minuta! dalje kako priti. Nadalje, če je na voljo amb. zemljevid, poglej časovnico. ki bi lahko vodile v smrt, zadnji obisk zdravnika. (če je v stanovanju). Če je ulica ali ni zdravstvenih dokumentov, potem iz neznanega razloga, če se ni nič zgodilo. Ampak vsi zelo dobro razumemo, da če je minilo določen čas, potem ni ničesar za ujeti (če je asistolija), lažje je malo počakati. Žalostno, a žal.

zmrzal199806
17. oktober 2009
12:30

ja, malo se bom izboljšal, pred smrtjo v prisotnosti moram dodati - klinična smrt, no, če boste oživljali.

tezaver5
25. oktober 2009
00:03

Nikoli nisem srečal dokumentirane zavrnitve pacienta za oživljanje. Kako zgleda, ga je kdo videl? Lahko predvidevam, da mora biti overjeno, verjetno - pri notarju?

jugozahodni
26. oktober 2009
16:58

Da, mora biti notarsko overjeno.

monokular199210
27. oktober 2009
00:37

radovednost me žre:

samo 3 mg adrenalina niso dali rezultata.

Ali je bila v času oživljanja kakšna druga medicinska pomoč?

če le adrenalin, potem sledi nasvet .. ne samo od mene ..)

hagen
27. oktober 2009
11:38

takšen sindrom bolečine po mojem mnenju ni značilen za PE. In rok (3 dni) je prevelik. Raje - AMI ali disekcijska anevrizma.

Kolegi, v zadregi so mi poskusi nekaterih udeležencev, da bi zapletli, "dešifrirali", razširili diagnozo v primeru smrti bolnika. Po mojem mnenju je to tako pogosto napačno prepričanje, da več kot pišemo, bolje je. Pravzaprav je – za tožilko – vse »ravno obratno«, vsaka dodatna beseda lahko postane razlog za dodatna vprašanja in pojasnila.

Ne razumem čisto, zakaj nekdo ni zadovoljen s tradicionalnimi sklepi "smrt pred prihodom" in "smrt v prisotnosti" - po mojem mnenju razmere opisujejo precej izčrpno. In za njimi ne "vidim" niti naše počasnosti niti našega neukrepanja, razen če je seveda vse pravilno prikazano na klicni kartici - od vzroka zamude do oživljanja.

Mimogrede, v okrožju Moskovsky v Sankt Peterburgu smo že tretje leto - na predlog tožilstva! - v kartonček vpišemo "SMRT PRED PRIHODOM IZ NEZNANEGA VZROKA" in v VSAKEM primeru pokličemo policijo.

monokular199210
27. oktober 2009
15:11

2 Vačeslav Natalič:

Ne vem, kje delate in rešujete bolnike, vendar si upam svetovati, da preučite "Priporočila za zagotavljanje nujne medicinske pomoči v Ruski federaciji" zadnjih let.

Nedvomno boste presenečeni, ko boste izvedeli, da zdravniško nadomestilo za oživljanje ni omejeno na 3 mg adrenalina ..))

krvno sorodstvo199203
27. oktober 2009
20:38

Da, in adrenalin očitno ni predoziran

T 1/2 tega zdravila je 1-2 minuti, tukaj pa kar 3 mg kar 40 minut.

beli konj199602
27. oktober 2009
22:35

34_jocular12
27. oktober 2009
22:49

Prosimo, da še naprej ne brišete svojih sporočil brez opozorila administracije, ker je, prvič, nespodobno (izbrisati sporočilo, potem ko je bilo o njem že razpravljano), in drugič, števec sporočil zaide in nastane zmeda.

Če boste znova opazili kršitev, jo boste. umivajte se v kopeli en teden!

hagen
28. oktober 2009
14:07

In zdravniki so tudi dobri - napadli so osebo.

pustolovec
28. oktober 2009
14:45

Ja, pojdi sam v kopališče, jaz pa poznam adrenalin, prekleti zdravniki!

pustolovec
28. oktober 2009
14:46

monokular199210
28. oktober 2009
17:16

knjigo (predvsem standarde oskrbe) je vedno koristno prebrati..

tako da naša komunikacija ni bila zaman ..)))

hagen
28. oktober 2009
21:05

zaman si užaljen. In nobena knjiga ne more nadomestiti nasvetov izkušenih kolegov, verjemite.

beli konj199602
28. oktober 2009
22:10

izvedi199001
29. oktober 2009
09:34

#42 Vacheslav Natalich - ključna beseda - SPECIALIST!))) To se že sliši ponosno!)))

razdeliti
11. april 2011
19:32

Sasha Kuznetsov, ne razumem, zakaj si ustvaril to temo. Če pride zdravnik OSMP ali GSSMP in vidi truplo brez znakov življenja, zakaj bi potem sprevrgel in v diagnozo pisal "Klinična smrt, smrt navzoče"? Tukaj se strinjam s Sergejem Kovalenko glede tega, zakaj nekdo ni zadovoljen z diagnozo "Smrt pred prihodom"? Če pridete in je telo že postalo telo, zakaj bi ga potem poskušali oživiti? Igranje za javnost (v tem primeru za svojce)? Ne skrbite, igrajte "Death Before Arrival" in končajte s tem. Tvojega junaštva nihče ne potrebuje zastonj (če začneš z oživljanjem), tvoji šefi ne potrebujejo takšne smrti v prisotnosti, mislim, svojci pa lahko rečejo karkoli in ni nujno, da verjamejo, da je bilo telo omamljeno 5 oz. pred 10 minutami

tikovina3842
11. april 2011
23:10

Nikoli ne pišemo, kako dolgo je prenehalo kazati znake življenja. Vidite, da je umrl pred vašim prihodom - napišete "smrt pred prihodom." In brez oživljanja, če je jasno, da je že umrl. Namestimo elektrode, odstranimo standardne, odpravimo asistolijo, pripravimo dokumente. Ne igramo Chipa in Dalesa.

1) Če obstajajo dokumenti (ambientalna karta, izvlečki) in vsebujejo kronične diagnoze (IHD, GB, CHF), če račun. terapevt je zadnje leto in o tem so zapisi v kartonu - napišemo "smrt pred prihodom iz OSSN", pokličemo prevoz trupel, pokličemo nazaj asist. odgovoren.

2) Če teh dokumentov in evidenc ni, napišemo "smrt pred prihodom iz neznanega vzroka", pokličemo pomoč nazaj. odgovoren, pokliči in počakaj policiste.

Starejšim kolegom uspe zadihati v navzočnosti kot "pred prihodom" - in nam svetujejo.

»Odvračanje od oživljanja«, kolikor vem, pri nas ne obstaja. Takega pravnega pravila ni.

Brezupne kronične bolnike (onkologija, ciroza, CRF, AIDS) pustimo doma, potem ko smo vse pojasnili ustreznim sorodnikom, ali pa smo jih prisiljeni odpeljati v bolnišnico ali v celoti oživljati doma, če so sorodniki nori.

Trudimo se, da takih pacientov ne vzamemo na intenzivno nego, in če jih moramo vzeti iz paramedicinskih razlogov, potem seveda ne oživljamo (razen če kdo želi vaditi), vendar oživljanje opisujemo v celoti.

vzmetno
12. april 2011
10:20

"Če obstajajo dokumenti (amb. karton, izvlečki) in vsebujejo kronične diagnoze (CHD, GB, CHF), če je bil računovodja v preteklem letu in o tem obstajajo zapisi v kartonu, pišemo "smrt pred prihodom iz OSSN "

Kako veš, da je OSSN in ne zastrupitev ali kaj drugega?

hagen
12. april 2011
11:15

Strinjam se z Igorjem Dmitrijevičem. Ni treba prevzeti funkcije patologa. Naša naloga je samo ugotoviti, ali je do biološke smrti dejansko prišlo, in to dejstvo navesti. Skoraj vsako smrt pred prihodom bi bilo pravilneje opredeliti kot "smrt iz neznanega vzroka".

tikovina3842
12. april 2011
15:37

Ni šans. Če so stari starši umrli, so v kartonu vpisi in terapevt obiskal vsaj enkrat v zadnjem letu - pišemo OSSN. Tako so me učili, tako delamo vsi in s tem se strinja tudi pristojna asistentka. Če daš smrt iz OSSN, jih ne odprejo, kolikor vem, policija in svojci pa imajo manj dela.

Konec koncev torej ne bo minilo dolgo, preden bo policija zapustila smrt zaradi raka 4.

To ni edino prav, samo ponavljam, pri nas je to v navadi in pom. odgovorni se s tem vedno strinjajo.

Proti vprašanje urgentnim delavcem: ste naš pomočnik. odgovoren za smrt?

hagen
12. april 2011
15:48

toda tukaj - v okrožju Moskovsky v Sankt Peterburgu - tega že nekaj let ne počnejo. V vseh primerih napišemo "smrt iz neznanega vzroka" in vsakomur obvezno pokličemo policijo (policijo). Vse nadaljnje odločitve - o obdukciji in tako naprej - sprejemajo oni.

In mislim, da je to zelo pravilno, saj prisotnost kroničnih bolezni pri pokojniku sploh ne izključuje možnosti nasilne smrti in ni naša naloga, da te odločitve sprejemamo sami.

Sam sem se nekako spravil na pokojnika (in bil je po hudi kapi), ki je bil preprosto tiho pokrit z blazino. Ali to ni mogoče v primeru SA-4?

Vem, da je "to običajno", sam sem dolgo delal na ta način in se nikoli nisem zdel normalen - ni moja stvar, ponavljam, da ugotavljam vzrok smrti in prevzemam odgovornost za to.

Ne, ne poročamo vaši odgovorni osebi.

tikovina3842
13. april 2011
10:47

Na splošno mislim, da imate prav. A pri nas se to verjetno zaenkrat ne bo zgodilo ravno zato, ker ne bom mogla pristojnemu asistentu argumentirati, zakaj želim svojo babico s kupom ranic in obiskano terapevtko prijaviti kot mrtvo iz OSSN. .

V primeru najmanjšega dvoma se namreč nagibamo k nenaravni smrti, ki jo prijavimo.

Tako mi na primer niso dovolili moškega s tuberkulozo, ki je očitno umrl zaradi srčnega infarkta (tri dni ga je divje bolel hrbet in lopatica, njegova žena-medicinska sestra je pikala ketonal)

zapišite kot OSSN: tuberkuloza ni vzrok smrti, koronarna arterijska bolezen pa ni prikazana v kartonu in izvlečku. Izkazalo se je, da gre za "neznan razlog", kar je, kot zdaj razumem, najbolj pravilno.

34_jocular12
13. april 2011
13:43

Pokličem policijo na vsako truplo, po telefonu lahko predstavim, da je "navidezno nekazensko" ali "kronično truplo." In tam .. naj določijo obseg svojih dejanj. in ODN (mehanski).

V noči z 8 na 9 ob 3.30 prejmemo klic "slabo. Po 2 minutah se zvonec obarva modro. Ko smo prispeli tja ... ocenjeni čas od trenutka smrti je 8-10 minut. Na nadstropje in oživljanje v celoti. Preskusni EIT, nato po protokolu. Toda EKG je bil asisolia, prišlo je do kratkega trenutka VJ. Na splošno je še vedno umrla. Toda glede na pomanjkanje možnosti za razvoj sposobnosti in še vedno daje priložnost - zakaj ne bi izvajali vseh teh dejavnosti?

Druga zadeva je včeraj v izmeni. Poklicali so me na br.astmo. Transmisija je zamujala 14 minut. Prispeli smo - tam je bilo že truplo, ki je že začelo otrdeti, suha beločnica in otekline. Stric s KOPB in pljuči tumor (po besedah svojcev tumor ni zabeležen v kartonu), asocialen Pred kakšno uro mu je postalo slabo, zvlekli so ga v posteljo in ga s svojo prisotnostjo niso več motili. poklicati rešilca, ne da bi sploh pogledal, kaj se z njim trenutno dogaja. Oživljali seveda niso..

stiropor
14. april 2011
23:55

Pred približno 3 leti je naša ekipa ugotovila naravno smrt po 3 kapi 84-letne babice. V bližini so jokali sorodniki. In pravi sorodniki so me začeli nadlegovati z zahtevo, da imenujem zdravnika in pojasnim, zakaj je policija ni bil poklican. Primer je prišel do tožilstva. Od takrat v okrožju Petrogradsky policija kliče policijo za vse primere smrti

hagen
15. april 2011
00:49

prav! Tu je še en vidik ugotavljanja smrti brez policije! Na kartici ne pišem na primer "hči", ampak - "ženska, ki se je imenovala hčerka."

Ker ni moja naloga, da vse ugotovim.

razdeliti
15. april 2011
20:15

Kolikor razumem, je smrt v prisotnosti, ko se bolnik nenadoma odloči umreti v prisotnosti zdravnika ali reševalca. In tukaj je seveda potrebno izvajati ukrepe oživljanja. Če pa je bolnik odšel na oni svet pred prihodom ekipe OSMP ali GSSMP, potem je diagnoza jasna: "Smrt pred prihodom iz neznanega vzroka." In seveda klicanje policije (policijo).

tightwad
14. maj 2011
10:55

Smrt v prisotnosti brigade - popolna oživljanje. Če je pred brigado, potem pokličite policijo in podatke posredujte neposredno namestniku glavnega zdravnika za medicinsko delo, višjim zdravnikom postaje in podpostaje. Policija ali kdorkoli drug – o razlogih brez komentarja. To je naloga patologa (sodnega izvedenca). V vizitki so navedene okoliščine smrti, njeni zanesljivi znaki, pa tudi obstoječe bolezni, vidni znaki nasilne smrti (če obstajajo). Diagnoza: biološka smrt neznanega vzroka. Navedite točen čas ugotavljanja.

Navodila za izpolnjevanje klicne kartice

UVOD

"Klicna kartica" je bila sestavljena v skladu z obrazcem št. 110 / y "Klicna kartica za reševalno vozilo", odobrenim z odredbo Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Rusije z dne 02.12.2009. št. 942 "O odobritvi statističnih orodij postaje (oddelka), nujne bolnišnice", ob upoštevanju zahtev naročil za postajo in obdelavo podatkov na KAFU.

"Klicna kartica" je pravni medicinski dokument, skupen za vse brigade reševalne postaje za izpolnitev klicev, ki prihajajo na postajo.

"Klicna kartica" se izpolni za vsak klic z urejeno in čitljivo pisavo. V primeru ponovnega izpolnjevanja kartice izzivov (ponovnega pisanja) je k njej priložena razlaga z navedbo razlogov.

"Klicna kartica" ima sprednjo in zadnjo stran.

DELJAZ.

Postopek izpolnjevanja sprednje strani "klicne kartice".

Zdravstveni delavec za sprejem in preusmeritev klicev (PPV) postaje izpiše dohodni klic na sprednjo stran klicne kartice. Po natisu klicne kartice zdravstveni delavec na postajni PPV posreduje »Klicno kartico« zdravstvenemu delavcu, ki je odgovoren za ekipo, poslano, da izvrši to naročilo.

Ko se "Klicna kartica" natisne na postaji, samodejno prikaže:

številka naročila;

Datum prejema klica na postajo;

Številka postaje;

številka brigade;

Čas registracije (sprejem) klica na "03";

Čas prenosa klica do postaje;

Čas prenosa brigadnega klica

Klicni naslov: naselje, četrt, ulica, hiša, stavba, stanovanje, vhod, nadstropje, vhodna koda (domofon), telefonska številka, s katere je bil klican;

Razlog klica, opomba (dodatne informacije, pomembne za hitro iskanje pacienta, kot tudi razjasnitev razloga)

Ime ustanove ali organizacije, iz katere je prišel klic;

Kdo je poklical rešilca

Priimek, ime, patronim zdravstvenega delavca, ki je sprejel klic;

Priimek, ime, patronim zdravstvenega delavca, ki je poslal klic v brigado;

Priimek in starost pacienta (poškodovanca);

Vrsta klica (primarni, ponovni, sredstvo, samoklic, ponovljen iz tehničnega razloga, ponovna pritožba, dvojni, gravitacijski);

Kraj klica.

Sestava brigade

Če brigada prejme klic izven postaje (po radiu, po telefonu, po komunikatorju, na poti), zdravstveni delavec, odgovoren za brigado, ta mesta izpolni ročno.

PRIVLAČI ŠTEVILKO

Položaj ima 6 celic.

Številka delovnega naloga se avtomatsko dodeli klicu, ko je ta evidentiran.

DATUM KLICA

"Klicna kartica" vsebuje koledarski datum registracije klica na postaji. Položaj ima 6 celic:

dve celici - številka, dve celici - mesec, dve celici - leto.

Pravilen vnos: 160514.

ŠTEVILKA EKIPE

Številka ene od aktivnih ekip postaje se zabeleži v "Klicni kartici". Pri ročnem izpolnjevanju tega položaja mora biti številka brigade zapisana v obliki, v kateri je bila vnesena v KAFU, ko je bila brigada postavljena na linijo

ČAS SPREJEMA KLICA NA POSTAJI

Vrstica vsebuje čas, ko je dispečerska služba postaje prejela klic. Pozor ! Tega niza ni mogoče zapolniti samo z ničlami. Če označena časovna točka za ta ali druge časovne položaje ustreza polnoči, potem je označena kot "2400".

ČAS ZA PRENOS KLICA NA EKIPO

Vrstica beleži čas, ko je bil klic prenesen na brigado. Pozor ! Tega niza ni mogoče zapolniti samo z ničlami.

ČAS PRIHODA EKIPE NA KLICNO MESTO

Vrstica beleži čas prihoda brigade na kraj klica. To mesto izpolni brigada ročno z arabskimi številkami. Beleži se čas, ki ga delavci dispečerske službe Postaje sporočijo brigadi, ko brigada potrdi prihod na kraj klica, oziroma čas spremembe stanja brigade preko komunikatorja.

Če ni mogoče pravočasno določiti časa prihoda na kraj klica (pomanjkanje komunikatorja, telefona, walkie-talkieja, resno stanje bolnika, izredne razmere na kraju klica itd.), po po koncu zagotavljanja zdravstvene oskrbe pacientu (poškodovancu) se dejanski čas prihoda brigade vnese v "Klicno kartico" na kraj klica. Hkrati se v opombah naredi opomba: "dejanski čas prihoda" in naveden je razlog za nezmožnost pravočasnega "povratnega klica".

Pozor! Ta vrstica se lahko napolni samo z ničlami za naslednje rezultate klica: "naslova ni bilo mogoče najti", "klic preklican", "klic ni bil opravljen zaradi tehničnih razlogov";

če je ta položaj zapolnjen ob koncu klicne službe, dispečer v bazi podatkov KAFU zabeleži, da ni pravočasnega "povratnega klica" o prihodu brigade na klic in njegovem razlogu.

ČAS ZAHTEVE ZA HOSPITALIZACIJO

(čas začetka prevoza)

V vrstici je zapisan čas zahteve za mesto za hospitalizacijo. To mesto izpolni brigada ročno z arabskimi številkami. Beleži se čas, ki ga delavci dispečerske službe Postaje sporočijo posadki ob zahtevi za mesto hospitalizacije.

Če ni mogoče pravočasno določiti časa začetka prevoza pacienta (poškodovanca), se dejanski čas začetka prevoza vpiše v klicno kartico.

Pozor!

ČAS PRIHODA V BOLNIŠNICO

V vrstici je zapisan čas dejanske dostave pacienta (poškodovanca) v bolnišnico (center za poškodbe, sanatorij itd.). To mesto izpolni brigada ročno z arabskimi številkami. Čas spremembe brigadnega stanja beleži komunikator.

Če časa prihoda v bolnišnico ni mogoče pravočasno določiti, se v "Klicno kartico" vpiše dejanski čas prihoda v bolnišnico (center za poškodbe, sanatorij itd.) In razlog za nezmožnost pravočasnega "povratnega klica". " je označeno.

Pozor! Ta vrstica je napolnjena samo z ničlami, če pacient (poškodovanec) ni hospitaliziran v bolnišnici (center za travme, sanatorij, porodnišnica itd.)

ČAS KONCA KLICA

Beleži se čas, ki ga zaposleni v dispečerski službi Postaje sporočijo brigadi, ko brigada »pozvoni« o zaključku oskrbe pacienta, oziroma čas spremembe stanja brigade preko komunikatorja.

ČAS ZA VRNITEV EKIPE NA POSTAJO

V vrstici je zapisan čas prihoda brigade na postajo (v primeru vrnitve brigade na postajo).

Pozor! Ta vrstica je napolnjena samo z ničlami:

- če se ekipa ni vrnila na postajo;

- če se je med klicem rešilno vozilo pokvarilo (končni čas klica se šteje za čas "povratnega klica" brigade s sporočilom o nadaljnji nemožnosti klica).

ČAS KLICA

Vrstica vključuje čas, ki ga brigada porabi za klic. Predstavlja razliko med časom, ko je ekipa prejela klic, in časom, ko je ekipa "poklicala nazaj" o koncu klicne storitve (v primeru, da je ekipa prejela naslednji klic, ne da bi se vrnila na postajo) ali časom, ko se je ekipa vrnila postaja in je prikazana v časovnem formatu (ura:min)

POLNO IME

bolnika (poškodovanca) zabeleži brigada brez okrajšav, čitljivo z ruskimi črkami in ga dispečer vnese v bazo podatkov KAFU tudi popolnoma brez okrajšav.

Pozor!

Če priimek, ime, patronim pacienta (poškodovanca) niso znani, se ta vrstica napiše "Neznano (th)")

Vrstica se ne izpolni pri opravljanju specialne enote, dolžnosti ali v primeru neuspešnih klicev s šiframi od 01 do 07.

TLA bolan (poškodovan)

Vrednosti: 1 - moški, 2 - ženska.

Pozor! Vrstica ni izpolnjena:

- za vsak neuspešen odhod s kodo od 01 do 07

- pri opravljanju brigade specialnih sil ali na dolžnosti.

STAROST BOLNIKA(poškodovan)

Zabeleži se celotno število let, mesecev (za otroke do enega leta) ali dni (za otroke do enega meseca) z navedbo merskih enot.

Pozor! Niz je napolnjen z ničlami:

- za vsak neuspešen klic s kodo od 01 do 07

- pri opravljanju brigade specialnih sil ali na dolžnosti .

DATUM ROJSTVA

Koledarski datum rojstva bolnika (poškodovanca) je zapisan z arabskimi številkami v "Call Card".

Za ta položaj je 6 celic:

Dve celici - številka, dve celici - mesec, dve celici - leto.

Pravilen vnos: 190138.

Pozor! Ta niz je napolnjen samo z ničlami

- če datuma rojstva ni mogoče določiti

- pri opravljanju posebne naloge, dežurstvu ali na neuspešnih pozivih s šiframi od 01 do 07.

KRAJ REGISTRACIJE BOLNIH (INJICIRANIH)

V tem položaju je mesto stalne registracije bolnika (poškodovanca) označeno s podčrtanjem želenega položaja. Hkrati se v sosednjo celico vnese koda kraja stalne registracije: 1 - Sankt Peterburg, 2 - Leningradska regija, 3 - druga regija, 4 - druga država, 5 - ni ustanovljena.

KRAJ POKLICA

Šifra klicnega kraja, kjer se nahaja pacient (poškodovanec).

Pozor!

V vseh primerih prošenj za zdravniško pomoč pri opravljanju načrtovane službe se za vsakega pacienta (poškodovanca) izda dodatna obleka.
Položaj je lahko zapolnjen z ničlami:

- samo pri opravljanju posebne naloge;

- če je koda predstavljena z eno številko, se prva celica napolni z ničlo.

Kraj klica po vnosu kode, nato podvojen z besedilom.

Na primer : klic je prišel na ulico - pravilen vnos je "01", ulica.

KRAJ (način) SPREJEMA KLICA EKIPE

Naveden je kraj, kjer je brigada prejela poziv.

Vrstica se izpolni strogo v skladu s šifrantom.

Pozor! To mesto ni mogoče zapolniti z ničlami.

Kraj (način) sprejema klica po vnosu kode je podvojen v besedilu.

Na primer : klic prejet na telefon - pravilen vnos je "2", telefon.

Zdravstveni delavec, ki je odgovoren za ekipo, po zaključku zdravstvene oskrbe pacienta (poškodovanca) izpolni navedene podatke:

VRSTA KLICA

Določa vrsto klica.

Pri izpolnjevanju je potrebno uporabiti kode, ki jih predvideva sistem AISS S&NMP.

Pozor! Delovno mesto je lahko zapolnjeno z ničlami le pri opravljanju posebne naloge ali dolžnosti.

Na primer : (prvi, ponovi, sredstvo, na sebi, ponovi zaradi tehničnih razlogov, ponovi. obratno, dvojno) pravilen vnos je "2".

20. VZROK NESREČE

Vzrok nesreče je naveden pri kodiranju diagnoze v zvezi s travmatskimi poškodbami ali akutno zastrupitvijo.

Za ta položaj sta 2 celici.

Vrstica se izpolni strogo v skladu s šifrantom.

Pri izpolnjevanju je potrebno uporabiti kode, ki jih predvideva sistem AISS S&NMP.

01	(RTI): oseba, ki je bila v avtomobilu in je bila poškodovana zaradi prometne nesreče
02	Povezan z železnico
03	Povezan z metrojem
04	Povezan z drugim načinom prevoza
05	Padec na ravno površino
06	Padec, povezan z žledom
07	padajoči žled
08	Padec z višine
09	Padec, povezan z gospodinjskimi predmeti (stol, postelja, kavč itd.)
10	Utapljanje v kopalnici
11	Utapljanje v bazenu
12	Utopitev v odprti vodi
13	Visenje
14	samopoškodovanje
15	Prodor tujkov skozi naravne odprtine telesa
16	električna poškodba
17	Ogenj
18	Stik z vročimi in žarečimi snovmi
19	Izpostavljenost visokim temperaturam
20	Izpostavljenost nizkim temperaturam
21	Izpostavljenost sončni svetlobi
22	Ugriz žuželke
23	Ugrizniti ali udariti psa
24	Grizenje ali udarjanje drugih živali
25	Zastrupitev z namenom samomora
26	naključna zastrupitev
27	Eksplozija
28	Vpliv naravnih sil (orkan, potres, poplava)
29	Samopoškodovanje s strelnim orožjem (vključno z neprevidnim rokovanjem)
30	Rana z nožem
31	Strelna rana
32	Škoda zaradi pokanja petard, ognjemetov
33	napad, boj
34	Javni nemiri
35	Vojaške akcije
36	Teroristično dejanje
37	Posledice terapevtskih in kirurških posegov
38	Drugi razlogi
40	Trčenje: v prometni nesreči poškodovana peška
41	Trčenje: v prometni nesreči poškodovan kolesar
42	Trčenje: v prometni nesreči poškodovan motorist
43	Nesreča: oseba, ki je bila v tovornem vozilu in je bila poškodovana zaradi prometne nesreče
44	Trčenje: oseba na avtobusu, ki je bila poškodovana v prometni nesreči
45	Nesreča: oseba, ki je bila v drugih vozilih in je bila poškodovana zaradi prometne nesreče

Pozor! Položaj je zapolnjen z ničlami

- pri katerem koli izhodu na klic, ki ni povezan s travmatskimi poškodbami ali zastrupitvijo bolnika.

Razlog za incident po vnosu kode se nato podvoji v besedilu.

MESTO NESREČE

Lokacija dogodka je navedena pri kodiranju diagnoze travmatskih poškodb ali akutne zastrupitve.

Za ta položaj sta 2 celici.

Vrstica je izpolnjena strogo v skladu s šifrantom

Pri izpolnjevanju je potrebno uporabiti kode, ki jih predvideva sistem AISS S&NMP.

Pozor! Položaj je zapolnjen z ničlami

- pri opravljanju posebne naloge ali na dolžnosti;

- pri katerem koli izhodu iz klica, ki ni povezan s travmatskimi poškodbami ali zastrupitvijo. Prizorišče dogodka se po vnosu kode podvoji z ustreznim besedilom.

DOLGO TRAJANJE BOLEZNI

Trajanje bolezni je navedeno pri kodiranju ugotovljene diagnoze miokardnega infarkta in možganske kapi.

Za ta položaj je 1 celica.

Vrstica se izpolni strogo v skladu s šifrantom.

Pri izpolnjevanju je potrebno uporabiti kode, ki jih predvideva sistem AISS S&NMP.

Pozor! Položaj je zapolnjen z ničlami za vsak klic, ki ni povezan z miokardnim infarktom ali možgansko kapjo.

ZNAČAJ AKUTNEGA MIOKARDNEGA INFARKTA

Narava akutnega miokardnega infarkta je navedena pri kodiranju ugotovljene diagnoze akutnega miokardnega infarkta.

Za ta položaj je 1 celica.

Vrstica se izpolni strogo v skladu s šifrantom.

Pri izpolnjevanju je potrebno uporabiti kode, ki jih predvideva sistem AISS S&NMP.

Pozor! Položaj je zapolnjen z ničlami za vsak klic, ki ni povezan z akutnim miokardnim infarktom.

ZNAKI PIJENOSTI ALKOHOLA

Navedena je prisotnost ali odsotnost sumov alkoholne zastrupitve pacienta (žrtev).

Za ta položaj je 1 celica.

Vrstica je izpolnjena strogo v skladu s šifrantom.

Pri izpolnjevanju je potrebno uporabiti kode, ki jih predvideva sistem AISS S&NMP.

Pozor!

SOCIALNI STATUS BOLNIH (INJICIRANIH)

Za ta položaj je 1 celica.

Pri izpolnjevanju je potrebno uporabiti kode, ki jih predvideva sistem AISS S&NMP.

Pozor! Ta vrstica je napolnjena z ničlo, ko:

- neuspešen odhod - šifre od 01 do 07;

- pri opravljanju posebne naloge ali na dolžnosti.

UDELEŽENEC VELIKE DOMOVINSKE VOJNE IN BOJNIH DELOVANJ

Za ta položaj je 1 celica.

Vrstica se izpolni strogo v skladu s šifrantom.

Pri izpolnjevanju je potrebno uporabiti kode, ki jih predvideva sistem AISS S&NMP.

Pozor! Ta vrstica je napolnjena z ničlo:

- v primeru neuspešnega odhoda - kode od 01 do 07;

- pri opravljanju posebne naloge ali na dolžnosti.

Pozor! Ta vrstica je napolnjena z ničlo, ko:

- neuspešen odhod - šifre od 01 do 07;

- pri opravljanju posebne naloge ali na dolžnosti.

REZULTAT KLICA

Rezultat klica se zabeleži.

Za ta položaj sta 2 celici.

Polnjenje te vrstice se izvaja v strogem skladu s kodifikatorjem.

Pri izpolnjevanju je potrebno uporabiti kode, ki jih predvideva sistem AISS S&NMP.

01	Na mestu ni nobenega bolnika, vklj. odpeljan v reševalno vozilo (razen reševalcev)
02	lažni klic
03	Naslov ni bil najden
04	Služi druga brigada "03", ki jo služi poliklinični zdravnik
05	Zavrnitev preverjanja
06	Klic preklican
07	Klic ni uspel zaradi tehničnih razlogov
08	Praktično zdravo
10	Izjava o smrti
11	Smrt v brigadi SMP
12	Smrt v avtomobilu SMP
13	Dostavljeno v bolnišnico
14	Levo na mestu
15	Zavrnitev hospitalizacije
16	Dostavljeno v sanatorij
17	Dostavljeno na urgenco
18	Odpeljan v postajo za treznitev
19	Dostavljeno na dom (iz zdravstvene ustanove)
20	Premeščen v drugo brigado
21	Prevoz pacienta na "03"
22	Prevoz pacienta izven poslovalnice
23	Opravljanje dolžnosti
24	Izvedba posebne naloge
25	Opuščen na mestu + sredstva za kliniko
26	Ostalo na mestu + sredstvo na "03"
27	Zavrnitev hospitalizacije + sredstva kliniki
28	Zavrnitev hospitalizacije + sredstvo na "03"
29	Zapustil brigado "03"
30	Ostalo na mestu + sredstvo OKMP
31	Zavrnitev hospitalizacije + sredstvo OKMP
32	Opuščen na kraju samem + poklicana ekipa evakuacijske službe za prevoz v bolnišnico
33	Mrtvorojenost

Pozor! Niz ne more biti zapolnjen z ničlami. Vnos kode je podvojen z besedilom.

NAČIN PREVOZA DO VOZILA

To delovno mesto je zapolnjeno v primeru prevoza pacienta (poškodovanca) v reševalno vozilo med hospitalizacijo, dostavo v center za travme, sanatorij itd.

Za ta položaj je 1 celica.

To mesto je zapolnjeno v strogem skladu s kodifikatorjem.

Pri izpolnjevanju je potrebno uporabiti kode, ki jih predvideva sistem AISS S&NMP.

Pozor! Ta vrstica je napolnjena z ničlo, ko:

- neuspešen odhod - kode od 01 do 10;

- pri opravljanju posebne naloge ali na dolžnosti;

Vnos kode je podvojen z besedilom.

KILOMETRAŽA

Beleži celo število prevoženih kilometrov pri klicu.

Za ta položaj so 3 celice. Če je število kilometrov predstavljeno z dvomestnim ali enomestnim številom, se prva celica ali prvi dve celici zapolni z ničlami.

NUJNI UKREPI

Za ta položaj je dodeljenih 14 celic (vsaka celica je označena s črko ruske abecede).

Pri izvajanju nujnih ukrepov (glavne vrste nujne medicinske pomoči), navedenih v kodifikatorju, je ustrezna celica prečrtana. Če nujni ukrepi niso bili sprejeti, ostanejo celice prazne.

Pri izpolnjevanju je potrebno uporabiti kode, ki jih predvideva sistem AISS S&NMP.

TERAPEVTSKI IN DIAGNOSTIČNI UKREPI

Za ta položaj je dodeljenih 25 celic (vsaka celica je označena s črko ruske abecede).

Pri izvajanju zdravljenja in diagnostičnih ukrepov (glavne vrste nujne medicinske pomoči), navedenih v šifrantu, je ustrezna celica prečrtana. Če zdravljenje in diagnostični ukrepi niso bili izvedeni, ostanejo celice prazne.

Pri izpolnjevanju je potrebno uporabiti kode, ki jih predvideva sistem AISS S&NMP.

AMPAK	Injekcija
B	oblačenje
AT	EKG
G	Imobilizacija
D	Infuzijska terapija
E	Uporaba narkotičnih analgetikov
IN	Vdihavanje kisika*
W	Izpiranje želodca skozi cev
in	Dodatek ob rojstvu otroka
Za	Aplikacija nebulatorja
L	Uporaba nevroprotektorjev (glicin, meksidol, simaks)
M	Kardiomonitoring
H	ODMEV
O	Uporaba protiepidemičnih stylingov
p.	Prenos EKG po telefonu (EKP)
R	Lumbalna punkcija
OD	Uporaba antitrombocitnih sredstev (trental, aspirin itd.)
T	Antikoagulantna terapija (heparin, clexane)
pri	trombolizo
F	Uporaba tablet in razpršil
X	Infuzija s črpalko na brizgo
C	Uporaba transportnega inkubatorja
W	Pulzna oksimetrija
SCH	Glukometrija

Pozor!* kodifikator "IN" uporaba v primeru uporabe vdihavanja kisika ali mešanice kisika in zraka s spontanim dihanjem pacienta.

CERTIFIKACIJA

HOSPITALIZACIJA V PSIHIATRIČNI BOLNIŠNICI

To vrstico izpolnijo samo psihiatrične ekipe v skladu z veljavno zakonodajo Ruske federacije na področju varovanja zdravja državljanov Ruske federacije.

*Zakon Ruske federacije "O psihiatrični oskrbi in jamstvu pravic državljanov pri njenem zagotavljanju"

ZDRŽAVANJA

To vrstico izpolnijo samo psihiatrične ekipe v skladu z veljavno zakonodajo Ruske federacije na področju varovanja zdravja državljanov Ruske federacije.

SOGLASJE ZA PSIHIATRIČNI PREGLED/ HOSPITALIZACIJO

To vrstico izpolnijo samo psihiatrične ekipe v skladu z veljavno zakonodajo Ruske federacije na področju varovanja zdravja državljanov Ruske federacije.

INVALIDNOST ZARADI DUŠEVNE BOLEZNI

To vrstico izpolnijo samo psihiatrične ekipe v skladu z veljavno zakonodajo Ruske federacije na področju varovanja zdravja državljanov Ruske federacije.

IŠČE PSIHIATRIČNO OSKRBO

To vrstico izpolnijo samo psihiatrične ekipe v skladu z veljavno zakonodajo Ruske federacije na področju varovanja zdravja državljanov Ruske federacije.

DISPANZERSKI NADZOR V PND

To vrstico izpolnijo samo psihiatrične ekipe v skladu z veljavno zakonodajo Ruske federacije na področju varovanja zdravja državljanov Ruske federacije.

KAM ODDAJO BOLNEGA (POŠKODOVANEGA).

To delovno mesto se zapolni v primerih, ko brigada prevaža bolnika (poškodovanca).

Naveden je kraj, kjer je bil pacient (poškodovanec) dostavljen (bolnišnica, sanatorij, center za travme, mrtvašnica itd.), Z navedbo številke zdravstvene ustanove.

SPREMLJANJE BOLNIH (INJICIRANO)

Pri spremstvu pacienta je naveden spremljevalec. Če med prevozom bolnih (poškodovanih) ni bilo spremstva, se naredi zapisnik: "brez spremstva"

PRIIMEK ZDRAVNIKA, KI JE SPREJEL BOLNIKA (INJICIRANO)

Navedeno je ime zdravnika, h kateremu je bil pacient (poškodovanec) premeščen po dostavi v bolnišnico (sanatorij, urgenca itd.).

Zdravnik, ki je bolnika (poškodovanca) sprejel v bolnišnici (sanatorij, urgenca itd.), Potrjuje dejstvo sprejema s svojim podpisom v klicni kartici.

ČAS ZA ODDAJO BOLNIH (INJICIRANO)

Naveden je čas, ko je bil pacient (poškodovanec) premeščen k zdravniku v bolnišnico (sanatorij, urgenca itd.).

TERITORIALNA POLIKLINIKA (DISPENZER)

Navedena je številka teritorialne poliklinike (dispanzerja), v kateri je bolnik (poškodovanec) opazovan (ali dodeljen).

PREDMET AKTIVNEGA OPAZOVANJA

V primeru potrebe po dinamičnem spremljanju bolne žrtve je navedena številka ambulante (poliklinike, svetovalnice, dispanzerja itd.), Kamor se posreduje aktivni klic. Ko aktivni klic preusmeri neposredno ekipa, se ime osebe, ki je ta klic sprejela, vnese v klicno kartico. Pozor! Med urami ambulante aktivni klic posreduje neposredno ekipa.

V primerih, ko ekipa NMP zapusti sredstvo na "03", se izvede ustrezen vnos in čas, za katerega je predviden aktivni obisk pacienta (poškodovanca) ekipe NMP.

SOGLASJE K ZDRAVSTVENEMU POSEGU

V primerih pridobitve informiranega prostovoljnega soglasja za medicinski poseg, ob upoštevanju tveganja možnih zapletov, se za priimkom, imenom, patronimom in podpisom pacienta (njegovega zakonitega zastopnika) navede priimek, ime, patronim uradni zdravstveni delavec, ki je posredoval podatke in prejel soglasje za zdravstveni poseg

ZAVRNITEV ZDRAVSTVENEGA POSEGA

V primerih, ko pacient (poškodovanec) odkloni zdravniški poseg ali zahteva prekinitev medicinskega posega, se za priimkom, imenom, očetom in podpisom bolnika (njegovega zakonitega zastopnika) navede priimek, ime, patronim uradnega zdravnika. delavec, ki je prejel zavrnitev zdravniškega posega in pojasnil možne posledice in zaplete zavrnitev ter se podpisal.

48. ZAVRNITEV PREVOZA ZA HOSPITALIZACIJO V BOLNIŠNICO

V primerih, ko pacient (poškodovanec) odkloni prevoz na hospitalizacijo v bolnišnico, se za priimkom, imenom, patronimom in podpisom pacienta (njegovega zakonitega zastopnika) navedeta datum in ura zavrnitve. ime, ime, patronim uradnega zdravstvenega delavca, ki je prejel zavrnitev prevoza za hospitalizacijo v bolnišnici in pojasni pacientu možne posledice zavrnitve, in njegov podpis.

* Pojasnilo k odst. 48 - 49. Medicinski poseg je vsako dejanje zdravstvenega delavca z namenom diagnosticiranja in zdravljenja bolnika, vključno z zbiranjem pritožb in anamneze. Le njegov zakoniti zastopnik lahko zavrne zdravniški poseg v primeru pacientove nezmožnosti. Za otroke so starši zakoniti zastopniki. Hkrati reševalni delavci nimajo pravice zahtevati listinskih dokazov o pravnem zastopanju.

OPOMBA, OPIS

Položaj je namenjen vnosu posodobljenega naslova, opisu znakov, oblačil in osebnih stvari oškodovanca, če je potrebno, ter vnosu drugih potrebnih podatkov o klicu.

SESTAVA EKIPE

Naveden je priimek I.O. pripadniki brigade - medicinsko osebje in voznik. Vnos je narejen čitljivo z ruskimi črkami.

51. OSNOVNA DIAGNOZA

Šifrirati je treba samo glavno diagnozo .

Za ta položaj so 3 celice.

Vrstica se izpolni strogo v skladu s šifrantom. Vse celice te vrstice so predmet polnjenja. Šifra se izpolni po vnosu v vrstico postavljene diagnoze.

Pri izpolnjevanju je potrebno uporabiti kode, ki jih predvideva sistem AISS S&NMP.

Pozor!

- Položaj se zapolni z ničlami le pri opravljanju posebne naloge ali dolžnosti

Pozor!

Pri ugotavljanju smrti žrtev zaradi travmatske poškodbe ali zastrupitve je obvezno navesti lokacijo in vzrok nesreče.

DELII

POSTOPEK IZPOLNJEVANJA HRBTNE STRANI IZZIVNE KARTICE

REKLAMACIJE: Ugotovim glavne ali vodilne pritožbe, podrobno ugotovim njihovo naravo. Nato ugotovite in opišite splošne pritožbe. Opišite spremembe v splošnem stanju.

ANAMNEZA: kratka zgodovina sedanje bolezni in podatki iz življenjske anamneze, pomembni za diagnozo te bolezni.

Pri spraševanju morate dobiti natančne odgovore na naslednja vprašanja: kdaj se je bolezen začela; kako se je začelo; kako je šlo; katere študije so bile izvedene in njihovi rezultati, kakšno zdravljenje je bilo izvedeno in kakšna je njegova učinkovitost itd.

Epidemiološka anamneza - pri vseh febrilnih bolnikih. Ginekološka anamneza - pri ženskah v rodni dobi z bolečino v trebuhu in / ali znižanjem krvnega tlaka, omedlevico. Alergijska anamneza - pred predpisovanjem katerega koli zdravila.

OBJEKTIVNO.

Splošno stanje- zadovoljivo, zmerno, hudo, terminalno.

Zavest lahko: jasen, zmeden, stupor, koma (1-3). Poleg klasifikacije motenj zavesti, ki je splošno sprejeta v Rusiji, je treba uporabiti oceno zavesti z uporabo lestvice GLASGOW COMA:

Kazalo	Značilno	Točke
Govorna reakcija	Pravilen govor	5
	nerazločen govor	4
	Artikuliran govor (ločen niz besed)	3
	Nejasen govor (nerazumljivi zvoki)	2
	Pomanjkanje govorne produkcije	1
motorični odziv	Na ukaz ali na zahtevo opravlja motorične naloge	6
	Reakcija lokalizacije bolečine	5
	Odstranitev okončine od vira draženja	4
	Nenormalna fleksija (dekortična togost)	3
	Nenormalna ekstenzija (decerebracijska togost)	2
	Pomanjkanje odziva na bolečino	1
odpiranje oči	Arbitrarna	4
	Po želji, na klic	3
	Za draženje bolečine	2
	Pomanjkanje odziva	1
Korelacija z rusko klasifikacijo	koma	8 točk ali manj
	Sopor	9-12
	Omamljanje	13-14
	jasen um	15

Položaj lahko aktivni, pasivni, vsiljeni (opišite).

Koža je lahko: suha, mokra; po barvi - roza, ikterična, cianotična, bleda, hiperemična itd .; izpuščaj je lahko urtikarijski, vezikularni, papulozen, hemoragični itd.; poleg tega so lahko spremembe v barvi kože in izpuščaj totalne in lokalne. Preležanine, bezgavke, edemi - da, ne (če obstajajo, navedite lokacijo). Temperatura (označena s številko).

NPV dihalnih organov(slika / v 1 min.). Zasoplost je lahko odsotna ali pa je ekspiratorna, inspiratorna in mešana, pa tudi objektivna in subjektivna. Dihanje je lahko: ritmično ali aritmično (Grock, Cheyne-Stokes, Biot itd.); površno ali globoko (veliko Kusmaulovo dihanje).

Avskultatorno dihanje je lahko vezikularno, težko, bronhialno, puerilno, stenotično in tudi odsotno (desno, levo, totalno, v oddelkih).

Piskajoče dihanje je lahko odsotno ali pa je suho (žvižgajoče in/ali brneče) in vlažno (drobno, srednje in veliko mehurčkov, zveneče ali nezveneče) v celoti ali na določenih delih. Prisotnost krepitusa, hrupa plevralnega trenja itd.

Tolkalni zvok je lahko pljučni, škatlasti, bobnični, topi ali topi v celoti ali v določenih oddelkih.

Kašelj je lahko odsoten ali suh, vklj. "lajajoč" ali moker, medtem ko je izpljunek lahko odsoten ali sluzast, gnojen, "rjast", krvav, penast itd.

Organi obtočil: Pulz (slika / v 1 min.), ritem je lahko pravilen ali nepravilen, polnitev je lahko zadovoljiva, šibka, drugačna, poleg tega lahko ni kroglic.

Srčni utrip (številka / v 1 min.). Srčni zvoki, ko jih poslušate, so lahko zvočni, prigušeni, gluhi in tudi drugačni po zvočnosti.

Šum je lahko odsoten ali pa je sistolični in/ali diastolični, avskultiran nad določeno točko ali v celoti in se prenaša tudi na karotidne arterije, v aksilarno regijo itd.

Prebavni organi. Jezik je lahko moker, suh; čiste ali prevlečene z oblogo (barva obloge in njena lokalizacija); z ugrizi itd.

Oblika trebuha je lahko vvlečena, napihnjena, v celoti ali lokalno, oblika je lahko pravilna in ustreza določeni gestacijski starosti. Poleg tega so lahko hernialne izbokline in brazgotine na trebuhu. Pri palpaciji je lahko trebuh mehak ali napet, v celoti ali lokalno, pa tudi boleč, v celoti ali lokalno. V tem primeru so lahko različni patološki simptomi odsotni ali razkriti (po mnenju avtorjev).

Jetra morda niso otipljiva, štrlijo izpod roba rebrnega loka. Ima določene udarne dimenzije.

Bruhanja je lahko odsotno ali pa gre za zaužito hrano, »kavno usedlino«, žolč itd. Blato je lahko oblikovano ali tekoče, ima patološke nečistoče, je pogosto ali redko in tudi odsotno za določen čas. Obstaja sprememba barve blata.

Živčni sistem: poleg stopnje zavesti, katere ocena je podana na samem začetku opisa klicne kartice, so opisani: pacientovo vedenje (miren, vznemirjen, dezorientiran itd.), njegova dostopnost do stika, kot tudi razumljivost govora, velikost zenic, njihova reakcija na svetlobo, prisotnost in vrsta nistagmusa, žariščni in meningealni simptomi, če obstajajo.

genitourinarni sistem: Potrebno je oceniti diurezo, opaziti disurične motnje, prisotnost ali odsotnost krvi v urinu, višino dna mehurja z zadrževanjem urina itd.

Dodatne raziskovalne metode in njihovi rezultati, lokalni status pri lokalnih patoloških procesih, terapevtski in taktični ukrepi in njihovi rezultati, poraba zdravil in materialov.

Vsi kazalniki, ki jih vsebuje šablona klicne kartice, so obvezni za identifikacijo in opis, ne glede na nosološko obliko. Za vnos potrebnih podatkov, ki niso vključeni v šablono, se uporablja stolpec Dodatek.

Po zaključku izpolnjevanja opisnega dela klicne kartice sta navedena datum in številka naročila. Izkaznica je overjena z osebnim podpisom zdravstvenega delavca, odgovornega za tim.

Kartico podpiše (z navedbo polnega imena) tudi odgovorna oseba, ki je kartico pregledovala.

Postopek registracije smrtnih primerov v predbolnišnični fazi. Pisanje kartice izziva. Registracija klicne kartice v primeru smrti pacienta pri ekipi NMP. Postopek za ugotovitev smrti s strani ekipe NMP.

Pravilnik o razglasitvi smrti v vizitki

Obseg in taktika terapevtskih ukrepov

Ambulanta. Smrt osebe.

Navodilo za tiste, ki verjamejo, da je zdravnik reševalnega vozila kriv smrti.

Smrt v prisotnosti reševalcev.

Kdaj morajo zdravniki opraviti oživljanje?

Kako in kaj se pritožiti osebju reševalnega vozila.

Umrl v reševalnem vozilu.

Niso ga odpeljali v bolnišnico in je umrl.

Kdo je kriv, če je človek umrl na poti v bolnišnico.

Smrt po klicu zdravnika rešilca.

Moški je umrl, ko so reševalci odšli.

Ali je mogoče vključiti zdravnika, če je oseba po njegovem obisku umrla?

Moški je v bolnišnici preživel manj kot en dan in umrl.

Smrt po hospitalizaciji.

Kdo je kriv, rešilec ali bolnišnica, če je oseba umrla takoj po tem, ko so jo odpeljali v bolnišnico.

Razglasitev smrti v primeru drugega klica.

Ko so drugič poklicali rešilca ​​- moški je umrl.

Krivda zdravnika ob ponovnem klicu že ob smrti.

Smrt človeka v požaru.

Umrl na ulici.

Smrt brezdomca.

Pogrebne storitve v Moskvi.

Organizacija pogreba v Moskvi.

Izkušena, učinkovita ritualna pomoč.

Smrt v prisotnosti reševalnega vozila.

Nenadna smrt zaradi srčnih vzrokov: zaradi akutne koronarne insuficience in drugih

Vzroki nenadne srčne smrti

Znaki nenadne srčne smrti

Diagnoza sindroma nenadne smrti

Zdravljenje nenadne srčne smrti

Video: izvajanje temeljnega kardiopulmonalnega oživljanja

smrt v prisotnosti

Postopek registracije smrtnih primerov v predbolnišnični fazi. Pisanje kartice izziva

VI. POSTOPEK ZA EVIDECIJO SMRTNIH PRIMEROV NA PREHOSPITALNI STADIJI.

Smrt pred prihodom ali smrt v prisotnosti

Navodila za izpolnjevanje klicne kartice

Ko so drugič poklicali rešilca - moški je umrl.