Po operaciji odstopa mrežnice. Zapleti pri dolgotrajnem zadrževanju silikonskega olja v očesni votlini (klinična in morfološka študija) Injiciranje silikona pri odstopu mrežnice

Za nadomestitev patološko spremenjenega steklastega telesa (ST) (kri, eksudat, privezi), ekstrahiranega iz steklaste votline, je pogosto omejeno na uvedbo izotonične raztopine natrijevega klorida, segretega na telesno temperaturo. Vendar pa v primerih subtotalne in še bolj popolne vitrektomije obstajajo vsi razlogi, da dajemo prednost tistim nadomestkom, ki so po viskoznosti bližje naravnemu ST. Trenutno se v tujini pogosteje uporablja gealon, pri nas pa luronit, honsurid, viton.

Plini in zrak, ki se širijo

Sterilni zrak se že vrsto let uporablja kot začasni nadomestek. Takšna pnevmoretinopeksija je lahko osnova za ambulantno kirurško zdravljenje svežega odstopa mrežnice, zlasti v primeru zlomov, lokaliziranih v zgornji polovici fundusa. Bolj obetavna pa je uporaba ekspandirajočih plinov, predvsem iz skupine sulfoheksafluoridov (SF6) ali perfluoropropanov (C3F8) itd. (glej tabelo). Njihovo široko uporabo v naši državi je dolgo zaviralo pomanjkanje dovoljenja državnega farmacevtskega odbora.

Tukaj je koristno navesti navodila ARCEOLE za uporabo oftalmoloških plinov SF6 (žveplov heksafluorid), C2F5 (heksafluoroheksan), C3F8 (oktafluoropropan).

Komplet vključuje:

• jeklenka z enim od navedenih plinov s prostornino 30 ml;
• sterilne graduirane brizge volumna 50 ml s sterilizacijskim filtrom 0,22 mikrona in napravo za priklop brizge na balon (adapter);
• poseben trak za pritrditev pacientovega zapestja, namenjen identifikaciji s plinsko endotamponado.

Vsaka jeklenka vsebuje čisti, nesterilni plin. Plin je nestrupen, inerten, negorljiv, brez barve in vonja. Pri vbrizganju v oko se plin ne presnavlja, ampak se postopoma izloča s krvnim obtokom skozi pljuča. Navodila opozarjajo, da je plin nesterilen in ga je treba sterilizirati, ko gre skozi sterilizacijski filter, ki je priložen kompletu. Vsako brizgo, vključeno v komplet, je treba uporabiti za sterilizacijo in pripravo samo enega dela mešanice zrak-plin.

Priprava zmesi. Sterilno iglo kalibra 30 v zaščitni kapici položimo na mizo z instrumenti. Sterilno brizgo (volumen 50 ml) s pritrjenim adapterjem in sterilizacijskim filtrom položimo na instrumentno mizo. Preverite prehodnost brizge tako, da povlečete bat (po sprostitvi se bat vrne v prvotni položaj in odstrani preostali zrak). Nesterilno stekleničko postavite na ravno površino poleg operacijske mize (med manipulacijo steklenico podpira nesterilno osebje). Plinsko jeklenko je mogoče predhodno razkužiti s potopitvijo v raztopino klorheksidina, nato pa vse manipulacije z njo izvaja sterilno osebje. Brizgo, opremljeno z adapterjem in filtrom, povežemo z balonom tako, da konico adapterja močno vstavimo v posebno odprtino balona z zaščitnim zamaškom. Plin v balonu pod tlakom bo pasivno vstopil v sterilno komoro brizge. Konica adapterja znotraj zamaška je podprta, dokler v brizgo skozi sterilizacijski filter ne vstopi vsaj 10 ml sterilnega plina. Odklopite brizgo z adapterjem iz viale tako, da brizgo nežno povlečete in stresate. Z vialo mora ravnati nesterilno osebje. Adapter in filter ostaneta povezana z brizgo. Ne smemo pozabiti, da konica adapterja po teh manipulacijah ni sterilna. Da preprečite okužbo, ne manipulirajte z operacijsko mizo. S pritiskom na bat se iz brizge odstrani odvečni plin in ostane želena prostornina. Ne da bi brizgo postavili na operacijsko mizo, ji dodamo zahtevano količino zraka, s čimer dosežemo želeno sestavo mešanice zrak-plin. Zrak bo steriliziran s prehodom skozi filter. Odstranite adapter filtra z brizge. Takoj si nadenite sterilno injekcijsko iglo velikosti 30 z zaščitno kapico. Postavite brizgo in iglo na operacijsko mizo. Mešanica zrak-plin je pripravljena za vbrizgavanje. Vnesite mešanico zrak-plin čim prej. Jeklenke ne smete ponovno uporabiti 15 ali več dni po prvem vnosu plina.

Sestava mešanice zrak-plin

• SF6, 20% - v 50 ml brizgi - 10 ml čistega plina v 40 ml zraka, prednostno pri odstopih mrežnice brez PVR in diabetični retinopatiji, možnost tudi pri velikanskih solzah in poškodbah oči
• C2F6, 16% - v 50 ml brizgi - 8 ml čistega plina v 42 ml zraka, prednostno pri odstopih mrežnice in makularnih luknjah, tudi možnost pri ogromnih solzah in poškodbah oči
• C3F8, 12 % - v 50 ml brizgi - 6 ml čistega plina na 44 ml zraka, prednostno za PVR

Opozorilo:

• anestezijo z inhaliranim dušikovim protoksidom je treba prekiniti vsaj 15 minut pred uporabo oftalmičnega plina;
• plinsko endotamponado naj izvajajo izključno vitreoretinalni kirurgi, usposobljeni za to tehniko;
• pred uvedbo plina in med obdobjem plinske tamponade je potrebno nadzorovati prehodnost osrednje retinalne arterije;
• po uvedbi plina je potrebno dnevno spremljanje očesnega tlaka in po potrebi uporaba oftalmohipotenzivne terapije;
• v večini primerov se bolniku priporoča prednostni položaj glave med obdobjem plinske tamponade;
• pri bolnikih s plinskim mehurčkom v vitrealni votlini, kot tudi v 3 mesecih po uvedbi plina, je anestezija z dušikovim protoksidom kontraindicirana zaradi znatnega povečanja tveganja intraokularne hipertenzije

Za razmeroma sveže odcepitve z zgornjimi zlomi je prednost žveplov heksafluorid. V hujših kliničnih primerih se uporabljajo plini z dolgotrajno učinkovito tamponado. Daljši kot je učinkovit čas tamponade, večje je tveganje zapletov, vključno z nepopravljivimi.

Učinek postopnega širjenja prostornine teh slabo topnih plinov po njihovem vnosu v očesno votlino temelji na Fickovem pravilu. Po tem pravilu se mehurček plina, ki se počasi raztaplja v tkivih, postopoma povečuje, če je na drugi strani membran (žilnih sten), ki ga omejujejo, torej v krvnem obtoku, drug hitreje raztapljajoč se plin, v tem primeru dušik. , ki vstopa v kri skozi pljuča. Za ublažitev zadevnega delovanja (da bi se izognili oftalmohipertenziji) se politetrafluoroetilenski plini, kot je že omenjeno zgoraj, ne uporabljajo v čisti obliki, temveč v mešanici z zrakom.

Faze dejanskega kirurškega posega:

• s tristransko konico, vstavljeno skozi sklerotom v ravnem delu ciliarnika v steklovino, začnejo polniti oko z zrakom (skozi filter) pod pritiskom 30-40 mm Hg. Umetnost.;
• za drenažo SRF (skozi drugi kanal) se kanila približa optičnemu disku (v odsotnosti pretisnih omotov z visokim odstopom);
• ko je oko napolnjeno z zrakom, je ena od skleralnih odprtin zaprta;
• velika 50 ml brizga je napolnjena z mešanico ekspandirajočega plina z zrakom;
• 35 ml navedene mešanice plinov se injicira v očesno votlino iz brizge (15 ml ostane, če je potrebno odpraviti hipotenzijo, ki se lahko pojavi zaradi znižanja tlaka v sistemu ob koncu operacije);
• zaprite drugo luknjo za sklerotomijo.

Plinski mehurček, ki zamaši mrežnico od znotraj, običajno za 5-7 dni, prvič, prepreči prodiranje novonastale komorne vlage skozi režo iz steklaste votline pod mrežnico in, drugič, le-to preprosto pritisne na spodnjo površino. žilnica. Prisotnost plina v očesni votlini ustvarja omejitve za pacienta za potovanje z letalom, plezanje v gore, za anestezijo.

V ZDA so patentirali metodo za polimerizacijo magnetnih polimerov v obliki tekočin in skleralnih zalivk neposredno med operacijami proti odstopu očesa. O zaščiti mrežnice pred siderozo niso poročali. Na splošno je očitno, da tega problema ni mogoče rešiti brez ustrezne vitrektomije.

silikonska olja

Tehnično se je izkazalo, da je predlog R. Cibis et al., objavljen leta 1962, veliko enostavnejši in manj nevaren od zgoraj naštetih metod tekoči silikon s hkratno drenažo subretinalne tekočine.

Za vbrizgavanje silikonskega olja v očesno votlino običajen sistem za dovajanje tekočine v vitreofag ni primeren. Glede na visoko viskoznost silikonskega olja je treba vzeti iglo s širšim lumnom kot običajno in ji ustvariti dodatna "vrata" v beločnici (v projekciji ravnega dela ciliarnega telesa). Preko drugega kanala rane se patološko spremenjena tekočina izloči iz steklovine ali subretinalnega prostora. Obstajajo različne metode tako imenovane bimanualne operativne tehnike. S.N. Fedorov, V.D. Zakharov in drugi (1988) so verjeli, da je indicirano vnos tekočega silikona v oko za odpravo odstopa mrežnice:

• z recidivi odmika mrežnice, če je bila uvedba plina neučinkovita;
• z dializo mrežnice z inverzijo robov;
• z odmikom mrežnice s podaljšano hipotenzijo;
• z lijakastimi odstopi mrežnice, kjer vrzeli ni bilo mogoče zaznati.

Avtorji opozarjajo na uvedbo silikona v prisotnosti grobih vitreoretinalnih trakcij v očesni votlini, s subatrofijo zrkla in prisotnostjo trdovratnega vnetnega procesa. V zadnjih letih je bila najpomembnejša indikacija za uporabo silikonskega olja pri kirurškem zdravljenju odstopa mrežnice prisotnost makularnih lukenj. Res pa je, da je ta metoda možna le pod pogojem, da bo bolnik po operaciji lahko več (do 10 ali več) dni ležal z obrazom navzdol. Med operacijo bodisi oko najprej napolnimo z zrakom, skozi drug sklerotom pa zadnji del očesa napolnimo s silikonskim oljem, pri čemer vzdržujemo IOP pri 10 mm Hg. Umetnost. in pustite, da zrak uhaja skozi prvi sklerotom, ali takoj vbrizgajte silikonsko olje za odtekanje SRF, ki izstopa skozi sprednjo raztrganino mrežnice.

Daljša silikonska tamponada v primerjavi z zračno tamponado omogoča računanje na uspeh tudi ob ohranjenih lahkih trakcijah, torej ob začetem PVR, predvsem po poškodbi. V makularni kirurgiji se zaradi večjega funkcionalnega učinka uporabljajo biološki dodatki, ki med operacijo do 10 minut neposredno vnašajo material v obliki kapljice (0,5 ml) avtolognega seruma, goveje krvi itd. ., ki vsebujejo rastni faktor transformacije (TGF-2), koncentrat avtolognih trombocitov, mešanico trombina in fibrina.

Sprva so bili oftalmološkim kirurgom na voljo tako imenovani lahki silikoni. Silikoni z viskoznostjo okoli 400 cSt v steklovini v gostoti popuščajo steklovini (0,8-0,9 proti 1,1) in so zato bolj primerni za blokiranje razpok (ločitev), ki se nahajajo v zgornji polovici zrkla. Silikonska tekočina je prozorna, brezbarvna, baktericidna. Ima zelo visoko viskoznost in se zato ne more prosto gibati skozi ozke reže. Za vnos v očesno votlino morate vzeti kanile, igle z notranjim premerom več kot 1 mm.

Obstaja veliko predlogov za tehniko postopnega polnjenja preretinalnega prostora s silikonsko tekočino ob hkratnem iztisku subretinalne tekočine iz očesa. Pri prisilnem počasnem (zaradi visoke viskoznosti) vnosu silikona se je treba izogibati premorom, saj bo drobljenje zdravila v majhne mehurčke v prihodnosti negativno vplivalo na vidne funkcije, olajšalo prodiranje silikonskih mehurčkov v subretinalni prostor in v sprednjo komoro. . Na splošno je eden od glavnih problemov pri uporabi silikonskih olj v oftalmološki kirurgiji njihova nestabilnost, zlasti nagnjenost k tako imenovani emulzifikaciji (zdrobljenju v majhne mehurčke). Ugotovljeno je bilo, da je med dejavniki, ki prispevajo k temu, kri (potrebna je brezkrvna izvedba vseh manipulacij). Ko je v prakso prišlo vedno več viskoznih lahkih silikonov (1000-4000 cSt) in nato težkih silikonov, kot je Oxane, prečiščenih iz komponent z nizko molekulsko maso, vendar vsebujejo fluorirane olefine, je bil problem emulgiranja premagan, vendar je bila tehnologija njihovega vnos v očesno votlino je postal bolj zapleten. Poleg tega se je z vso akutnostjo pojavil tudi problem njihovega odstranjevanja iz očesa. Dejstvo je, da se dolgoročno na mestih dolgotrajnega stika intraokularnih struktur s silikonsko tekočino pojavijo distrofični procesi: leča postane motna, endotelij roženice trpi in razvije se preretinalna fibroza; posledično se poveča oftalmotonus. Iz teh razlogov je v vsakem primeru, tako z uspehom kot v odsotnosti, priporočljivo odstraniti silikon iz očesne votline in ga nadomestiti z izotonično raztopino natrijevega klorida, luronita, honsurida, visitila ali healona.

Pri uporabi visokoviskoznih silikonov (5000 cSt) se pojavi problem pri izbiri kalibra konice vitreofaga. R. Gentile (2008) priporoča, da naredite rez v zgornjem temporalnem kvadrantu beločnice za konico velikosti 20, vendar potrebujete troakar z adapterjem, ki vam omogoča, da po potrebi preklopite na konico velikosti 25. fine intravitrealne operacije Po V. Gabelu (1987) hudi silikoni ne povzročajo tako izrazite proliferativne vitreoretinopatije kot pljuča. V iskanju težkega silikona so se oftalmologi obrnili predvsem na fluorosilikonsko olje, za katerega se je izkazalo, da je nekoliko težje od vode (običajno uporabljeni polidimetilsiloksani so lažji od vode in zato zasedajo zgornji del očesne votline). Bistveno je tudi, da so se težji silikoni izkazali tudi za manj viskozne. Pri viskoznosti 300 cSt bi lahko za dajanje opustili običajen sistem vitreofaga. Silikon po potrebnem čiščenju iz spojin z nizko molekulsko maso izgubi svojo toksičnost in po številnih opazovanjih lahko ostane v očesu dolgo časa.

težke tekočine

Že leta 1987 je St. Chang in drugi so ugotovili, da imajo težke tekočine, zlasti perfluorotributilamin in druge spojine z nizko viskoznostjo, vendar težke fluorove spojine, ki so jih prvi uporabili S. Haidt in drugi, zanesljivejšo lastnost zamašitve kot težki silikoni. (1982). Ta zdravila, zlasti sovjetski perftoran (»modra kri«) in druge tekoče perfluoroorganske spojine visoke čistosti (PFOS), kot so perfluorodekalin iz Opsee ali Vitreon (perfluorofenantren) iz Richterja ali perfluoropolieter DK-164 (vitreopress), končno visoko čistosti perfluoropolieter 6MF-130 in perfluorooktalbrom imata visoko relativno gostoto (1,94-2,03) z viskoznostjo le 8,03 cSt, zato sta lahko izjemno uporabna pri odstranjevanju dislociranih leč iz CT, ne le naravnih, ampak tudi umetnih.

Ko ST zamenjamo s perftoranom, leča lebdi od fundusa do področja zenice. Toda po končani operaciji je treba perftoran odstraniti iz očesa. Vitreopress H.P. Takhchidi in V.N. Kazaikin (1999) je ostal v očesu do 3 tedne po operaciji.

Kombinirana uporaba silikonskih olj in težkih tekočin.

Pri zdravljenju odstopov mrežnice z zlomi, lokaliziranimi v spodnjem delu zrkla, F. Genovesi-Ebert et al. (2000) so ugotovili, da je uporabna uporaba kombinacije težkega silikona (z viskoznostjo 1200 cSt) in nizko viskoznega perfluoroogljikovodika (FeHg). Oba pripravka smo odstranili iz očesa 1 mesec po uporabi. Popolna ponovna pritrditev mrežnice je bila dosežena v 83 % primerov. Res je, da so v 33% primerov opazili emulzifikacijo in v 8% - glavkom, ki ga zdravila ne nadzorujejo.

Z velikanskimi raztrganinami mrežnice, ki presegajo 75 ° vzdolž oboda, je V.N. Kazaikin (2000) priporoča naslednjo tehniko intraokularnega posega. Med tako imenovano triportno vitrektomijo se v votlino steklastega telesa vnesejo majhni delci vitreopressa. Ko se usede na dno očesa, iztisne subretinalno tekočino v območju stika z mrežnico. Istočasno so se epiretinalne membrane raztegnile, kirurg lahko zdaj atravmatsko disecira. Predpogoj za uspeh je odstranitev ne le teh membran, temveč tudi osnovnega steklastega telesa. Po polnjenju (po stopnjah) celotne steklaste votline z vitreopressom se izvede endolaserska koagulacija mrežnice v 4-6 vrstah. Takoj po tem nadaljujte s silikonsko tamponado.

Neposredna zamenjava "težkega" PFOS z "lažjim" silikonskim oljem ustvari pogoje, pri katerih se "mrtvi prostor" nad nivojem PFOS takoj odpravi, saj ga zasede lažji silikon. Ko se PFOS izsesa iz zadnjega dela očesa in se vnesejo novi deli silikonskega olja, se vmesnik med njima spušča vse nižje. Medtem ko zadnji deli PFOS še vedno ohranjajo popolno prileganje mrežnice, ustvarjeno že na začetku operacije, zadnji deli silikonskega olja pridejo v stik s konkavno posteriorno površino fundusa. PFOS je treba odstraniti iz očesa ob koncu operacije.

Tako se težke tekočine (PFOS ipd.) kažejo predvsem kot orodje, ki stabilizira (pritisne) mrežnico med operacijo, kot način za sprostitev (preprečitev) retinalne infarkcije v odprtinah beločnice ali kanile, kot tehnika za spreminjanje konture. mrežnice v iskanju preloma ( s hkratnim stiskanjem beločnice ). Pravilo je, da težke tekočine odstranimo iz očesne votline takoj po končani operaciji. Majhne mehurčke težke tekočine, ki so padli v sprednji prekat, odstranimo s tanko iglo s paracentezo. Ostank težke tekočine v steklasti votlini za zrakom ni lahko zaznati. Vendar pa začasna prekinitev in nov cikel njegove odstranitve ni priporočljiv.

Operacijski mikroskopi s koaksialno osvetlitvijo, operacijske kontaktne leče (konkav -20, -40 dioptrije) ali brezkontaktne asferične leče (+60, +90 dioptrije) imajo pomembno vlogo pri varnem izvajanju intravitrealnih operacij. V prisotnosti motnosti v roženici se lahko uporabi domači oftalmološki endoskop ali začasna keratoproteza. Uspeh kirurškega zdravljenja odstopa mrežnice, dosežen v zadnjih 30-40 letih, bi bil preprosto nepredstavljiv brez uporabe polimerov v obliki polnil, trakov, niti, povez, balonov, tekočih nadomestkov za steklovino.

Pred mesecem dni je prestala operacijo odstopa mrežnice. Mrežnica je bila odstopljena od 6 do 12, bili so 3 prelomi. Izvedena je bila zaprta subtonalna vitrektomija, endotamponada z lahkim silikonom, endolaserska koagulacija mrežnice. Po operaciji je priporočljivo ležati z obrazom navzdol in hoditi s spuščeno glavo. Sedaj me skrbijo majhni žarki po obodu očesa (predvsem od strani in od zgoraj), stransko vidno polje se je rahlo zmanjšalo. Zdravniki pravijo: "vse je v redu, mrežnica je pritrjena." V: Ali so ti simptomi normalni po operaciji?

Našteti simptomi sami po sebi ne govorijo o patološkem poteku pooperativnega obdobja, čeprav je njihov pomen mogoče ugotoviti šele po pregledu.

Silikon je bil odstranjen 4 mesece po operaciji. Ob odpustu je mrežnica pritrjena, ne čutim svetlobnih bliskov kot prej. Vizija se normalizira. Eno vprašanje. Ko ležim na hrbtu, me nič ne moti za oči. Ko premaknem oko, hodim ali se sklonim, se od spodaj dvignejo majhni mehurčki, temne pike in prah ter začnejo leteti. Ko dvignem glavo ali se uležem na hrbet, se vse umiri. Zdi se, kot da se vse raztopi v zraku in izgine. Kaj je to - ostanki silikona ali reakcija oslabljene setchake na odstranitev silikona? Kako nevarno je?

Da, očitno gre za nekakšne nehomogenosti v votlini steklastega telesa - preostala motnost, ostanki PFOS in / ali silikona. To samo po sebi ni nevarno.

Rabim pomoč! Pojavila se je nova težava: roženica je postala motna. Po operaciji odstranitve silikona se je vid stabiliziral v enem tednu, na mizi sem videl 3-4 črte. Za tem se je pojavila megla pred očmi. Učinek motnega stekla. Ne vidim niti ene vrstice.

Po operaciji se je pojavila rahla erozija roženice (skoraj zaceljena). Očesni pritisk 19. Ali je možno, da ostanki silikona pridejo na roženico in jo dražijo? V centru, kjer so opravili operacijo, pravijo, da je silikona tako malo, da ne more povzročiti zameglitve roženice. Rekli so mi, naj si merim očesni pritisk. Povejte mi, kaj bi lahko povzročilo motnost roženice in ali je mogoče vztrajati, da kirurgi ponovno odstranijo ostanke silikona? Hvala vam.

Pred 14 meseci sem bil operiran zaradi odstopa mrežnice na levem očesu (cirklaža, sproščanje subretinalne tekočine in kriopeksija mrežnice), nato sem 3x naredil lasersko koagulacijo. Now vision OD: 0,05 - 3,75 cyl -3,0 osi 3 deg. = 1.0, OS: 0.09 - 6.5 cyl -3.0 axis 175 deg = 0.3-0.4 Vprašanje: Sedaj so me prosili za odstranitev silikona, kakšna je možnost ponovnega luščenja in kako zahtevna je ta operacija in rehabilitacija po njej?

Verjetnosti ponovitve brez pregleda ni mogoče oceniti. Razpon je od 0 do 100 %. Če je predlagana odstranitev silikona, potem zdravnik ne vidi neposredne nevarnosti odstopa mrežnice. Operacija odstranjevanja silikona je za strokovnjaka tehnično precej enostavna. 1 mesec po operaciji, ob normalnem poteku pooperativnega obdobja, se bo mogoče vrniti na delo.

Zdravo! Imel sem odstop mrežnice, operirali so mi, vbrizgali silikon, potem so ga izčrpali in nato zamenjali lečo! Mučijo me ostanki silikona. Ali se lahko operiram in odstranim silikon? Kakšne so lahko posledice?

Lahko poskusite. Žal se to vedno ne izide. Seznam možnih zapletov posegov na steklovini je ogromen. Mislim, da nočeš vedeti vsega tega. Na srečo je možnost zapletov majhna.

Zanima me ali je po operaciji odstopa mrežnice možno iti v kino. Operacija je bila narejena pred 10 dnevi

Lahko. Verjetno ste imeli distrofijo, ne odmaknjenost. V nasprotnem primeru bi še vedno ležali, morda ne v bolnišnici, doma pa zagotovo, in se pritoževali nad bolečim in solzečim očesom, ne bi razmišljali o tem, da lahko greste v kino.

Zdravo. Mož 16.11. Imel sem operacijo na levem očesu zaradi odstopa mrežnice. Ne poznam vseh podatkov. 17.11. dali so mu injekcijo pod oko, po kateri je oko oteklo in pojavila se je modrica, kot po udarcu. Oko je bilo nepopolno odprto 19.11. Danes 21.11. še v bolnišnici je opazil, da operirano oko škili, gleda vstran in ne naravnost kot prej. Zdravnik je najprej rekel, da je vse v redu in je želel izpisati, ko pa je mož opozoril na takšno napako, je odgovoril, da so ji dali plombo in moža pustil v bolnici. Kaj bi se lahko zgodilo, da je prišlo do strabizma? Bi lahko šlo za zdravniško napako?

Pri padajoči verjetnosti: ali moti polnitev, ali je med operacijo poškodovana ena od mišic, ki premikajo oko, ali pa je poškodba nastala med injiciranjem. Takšne stvari s časom praviloma minejo. Izraz "napaka" tukaj ni primeren, saj se takšne težave pojavljajo tudi pri najbolj izkušenih in pozornih zdravnikih. Zadnja stvar za dobro počutje vaše družine v tem trenutku je iskanje zdravnika, ki je kriv.

Imel sem operacijo odstopa mrežnice. Operacija je bila narejena pred 18 dnevi. Vprašate lahko, kdaj lahko greste v savno, bazen in kino. In ko bo mogoče nositi težko.

Savnanje na splošno ni priporočljivo 2-3 mesece po operaciji odstopa mrežnice. bazen - najmanj 3 mesece, kino - 1 mesec. Nošenje tovora, manjšega od 5 kg, običajno ni prepovedano. Priporočljivo je, da se o teh zadevah pogovorite s svojim kirurgom, saj ima lahko drugačno mnenje od zgoraj navedenega.

Moja mama je prestala operacijo odstopa mrežnice in so ji vbrizgali silikon. Od operacije je minilo 12 dni, oko pa še vedno boli in se solzi. Pije tablete proti bolečinam. Mi lahko poveste, kako dolgo bo trajalo to stanje in ali je normalno?

Seveda ne morem vedeti, kako dolgo bo to trajalo. Vaša mama je imela eno najtežjih operacij v očesni kirurgiji, zato prisotnost bolečine ni nekaj izjemnega. Po drugi strani pa brez pregleda ne morem reči, da je z njo vse v redu.

Avgusta letos so mi vlili silikon. Rekli so, da bo po 3 mesecih odstranjen. Toda prišlo je do ponovitve in spet sem bil operiran. Kdaj bo silikon zdaj odstranjen, ni znano. Vid je trenutno 10% popravljen. Povejte mi, ali se lahko sploh stabilizira? In tudi, ali lahko vsi ti posegi vplivajo na moj videz, torej potemnitev operiranega očesa ipd.? Kdaj lahko začnem fotografirati? (delam kot model)

možna stabilizacija.

Palpebralna fisura (stopnja odprtosti očesa) po operaciji odstopa mrežnice ostane dolgo (mesece) zožena, samo oko je rdeče. To je povsem naravna situacija. Snemanja lahko začnete na podlagi ocene svojega videza – bodisi svojega bodisi fotografovega.

12.10.2011, natanko en mesec po odkritju odstopa 1 do 7 ur z zajemom očesne cone, je bila izvedena OS operacija: Posteriorna totalna vitrektomija, Retinotomija, Laserska koagulacija mrežnice, Dolgotrajna tamponada vitreale. votlino s silikonskim oljem. Operacija odstranitve silikona je priporočljiva po 6 mesecih, ali ni to predolgo? Ali je po tej operaciji mogoče obnoviti vid? Now vision Vis OS=0,15 Tn.

Ne preveč. Termine določi lečeči zdravnik, ki tehta na tehtnici samo svoje znane informacije o tveganju za ponovni odstop v vašem primeru in o tveganju zapletov, povezanih z dolgotrajnim zadrževanjem silikonskega olja v očesu. Poleg tega morate v teh 6 mesecih občasno pokazati svojega kirurga. Morda se bo prvotna odločitev spremenila v eno ali drugo smer, odvisno od razvoja situacije.

Če tvegam, da bom videti kot pesimist, bom rekel, da je napoved za obnovitev vida v takih primerih zelo zadržana.

Opravljen je bil kirurški poseg za fiksacijo mrežnice s silikonom. Ali potrebujem obliž za oči v pooperativnem obdobju.

Pred tednom dni sem imela sektorsko zalivko s silikonom na desnem očesu. Oko je čisto, bolečin ni, zračni mehurček je izginil pred tremi dnevi. Ampak: vidim v zgornjem levem kotu desnega očesa, sicer pomanjšano, premično prosojno zaveso, ki se "pušča", ali naj pogledam levo in navzgor, danes pa se je v notranjem kotu desnega očesa pojavila prozorna guba. očesu in občutek je, kot da se je kontaktna leča premaknila v kotiček očesa. Bi se lahko silikonska tesnila odlepila in "šla ven" v kotiček očesa? Bolečine ni, samo zgoraj opisani občutki, čeprav nenehno kapljam antibiotik v oko, kot je predpisal zdravnik. Kontrola naslednji torek. Za vaš odgovor se vam že vnaprej zahvaljujem.

Malo verjetno je, da gre za mešanico zalivk, možno je kopičenje sluzi na mestu vezničnega šiva ali njegova zadebelitev. Interni pregled pri oftalmologu vam bo pomagal pri soočanju s težavami.

Pred 6 meseci sem bil operiran in sedaj me skrbijo majhni žarki po obodu očesa (predvsem od strani in od zgoraj), stransko vidno polje se je rahlo zmanjšalo, spodnje in zgornje vidno polje rahlo zmanjšal, postalo je zelo slabo videti.

Zdravo! V bolnišnico je bila sprejeta z diagnozo odstop mrežnice z večkratnimi zlomi, vključno z zlomi makule, PVR B, destrukcijo steklastega telesa, začetno sivo mreno na desnem očesu. 13.7.11 opravljena operacija: Vitrektomija, odstranitev notranje omejevalne membrane, plinska tamponada (20% C3F8), dinamično kroženje. 07.09.11 zamenjal objektiv. Minilo je 11 mesecev od operacije, ni jasnega vida in vse je ukrivljeno. Prosim, povejte mi, ali se bo moj vid sčasoma izboljšal ali bo tako? Hvala vnaprej!

Najverjetneje s takšno diagnozo ne bo visokega vida. Vaše težave lahko vztrajajo kljub uspešnemu anatomskemu rezultatu kirurškega zdravljenja, glede na strukturne spremembe makule. Potrebno je nenehno spremljati stanje mrežnice zdravega očesa.

Zdravo. po poškodbi očesa, rupturi in odstopu mrežnice so naredili cirklažo, vbrizgali plin, povejte mi, kdaj lahko vozite in se ukvarjate s športom vsaj pod svojo težo in kako se obnašati po operaciji.

Za volan za vožnjo po gladkih cestah lahko sedete takoj, ko začutite, da razpoložljive vizualne funkcije zadostujejo za varno vožnjo.

Športne dejavnosti povzročajo ponovitve odstopa mrežnice. Najverjetneje jih bo treba opustiti 3-4 mesece. Na splošno je to vprašanje za zdravnika, ki vas zdravi.

Pozdravljeni, pred 6 leti so mi po odklopu načrpali silikon, vendar ga niso odstranili, rekli so, da je nevarno in ne vidim ničesar, le malo svetlobe iz tega očesa je začelo malo kositi, sem mlado dekle, zelo me skrbi. Ali je mogoče povrniti vid?

Potreben je pregled oči. Silikonsko olje v steklasti votlini praviloma sčasoma vodi do razvoja zapletene katarakte. katerih odstranitev lahko nekoliko izboljša vid. Za posvet se obrnite na našo kliniko.

Pozdravljeni, pred 1 mesecem in 20 dnevi sem imel operacijo odstopa mrežnice. Ali lahko letim z letalom, če da, po kolikšnem času? Ali takoj?

Zdaj potovanje z letalom v vašem primeru ni kontraindicirano. Praviloma, če ste med operacijo odstopa mrežnice v steklovino vnesli silikon, potem lahko letite na letalu po 3 dneh, če je zrak - po 5-6 dneh, če je plin - po 3 tednih.

Pozdravljeni, imam to vprašanje. Imam odstop mrežnice, lani so mi vbrizgali silikon, po 6 mesecih se je emulgiralo in postalo bolj motno kot leča. pri zamenjavi leče so zamenjali silikonski, saj. prišlo je do ponovitve odstopa mrežnice. v tem času je silikon prišel v sprednji prekat. zdravnik pravi, da spim na operirani strani, vendar so bolečine. na kateri strani naj spim in kakšna je nevarnost najti silikon? že vnaprej hvala za vaš odgovor.

Prisotnost silikonskega olja v votlini sprednje komore je lahko zapletena zaradi povečanja intraokularnega tlaka, razvoja uveitisa. distrofični procesi iz roženice. S čim točno je povezan vaš sindrom bolečine, težko odgovorim osebno - posvetovati se morate s svojim zdravnikom.

Dober dan. 24. maja sem bil operiran na desnem očesu: dinamični cirkling, episkleralna polnitev, sproščanje SRF, kriopeksija sklere. Avgusta je predvidena preventivna laserska koagulacija drugega očesa. Vse omejitve v pooperativnem obdobju so jasne; omejitev teže, brez branja, brez upogibanja itd. Imam vprašanje: kakšne so omejitve pri seksu? Ljubljeni moški potrpežljivo čaka.

Pred profilaktično lasersko fotokoagulacijo lahko imate spolne odnose, pri čemer se izogibajte telesnim naporom.

Zdravo! Po temeljitem pregledu je bila postavljena diagnoza OST. Manifestacije - več črnih pik, čipke. Vid ni oslabljen, motijo ​​pa se pojavi. Je za vedno? In kaj je mogoče narediti?

Če med temeljitim pregledom ni bila odkrita nobena patologija mrežnice, se boste kmalu prilagodili manifestacijam odvajanja steklastega telesa. Učinkovite metode konzervativnega zdravljenja motnosti steklovine ne obstajajo.

Dober dan! In kakšne omejitve in kako dolgo bo treba upoštevati po laserski koagulaciji? Sam ne bom nosil uteži, ampak vidne obremenitve. 80% časa delam za računalnikom.

V 5 dneh po laserski koagulaciji mrežnice je priporočljivo zmanjšati količino porabljene tekočine na 1-1,5 litra / dan, opustiti močno kavo in alkoholne pijače ter nositi kontaktne leče. Bivanje v vroči kopeli in dvigovanje uteži sta izključena za en mesec. Naslednji dan po operaciji lahko berete in delate za računalnikom.

Zdravo. Diagnoza: OD-odstop mrežnice stale, subtotal, perforativna trakcija, 2. kat. gravitacija. Operacija - Krožna depresija sklere z izločanjem subretinalne tekočine je minila brez zapletov. Ob odpustu: Vis OS=1,0 Mrežnice ni dovolj, obstaja špranja in dno mrežnice bi moralo rasti. Oftalmolog je rekel, da se zdi, da se mrežnica že drži. Vprašanja: 1. Vid se 2 meseca po operaciji ni niti malo izboljšal, ali je to zaradi povez in nove oblike očesa? Ali lahko upam na izboljšanje vida. 2. Ali je v tem stanju mogoče sedeti za računalnikom? Koliko ur na dan ali koliko minut? 3. In ko se bo konkretno mogoče dvigniti na palico vsaj 50-krat na dan, tudi vaje ne pomagajo ohraniti Moje moči v telesu. Hvala za vaš odgovor vnaprej.

1. Ukrivljenost beločnice povzroča pojav kratkovidnosti majhne stopnje. Možno je, da se bo vid z izbiro kontaktne leče nekoliko izboljšal, vendar je veliko odvisno od funkcionalne sposobnosti mrežnice.

2. Delo za računalnikom vam ni kontraindicirano.

3. Bolje je, da se o tem vprašanju pogovorite s svojim zdravnikom po pregledu anatomskega stanja mrežnice.

Zdravo. Verjetno neumno vprašanje, a vseeno. Prišlo je do odstopa mrežnice. Ali je mogoče čebulo olupiti po operaciji?

Povejte mi prosim, koliko časa po operaciji odstranitve mrežnice (načrpan je silikon) lahko delam za računalnikom in koliko ur?

V prvih 7-10 dneh po operaciji delajte za računalnikom le po potrebi. V prihodnosti se lahko vrnete na običajen način vizualnega stresa.

Zdravo. Dvakrat sem bil že operiran zaradi odstopa mrežnice. Prva v dveh fazah leta 2007 - krožna vdolbina beločnice, silikon, koagulacija, nato odstranitev silikona. Drugič septembra 2011 prva stopnja s silikonom. drugo za odstranitev silikona in zamenjavo leč februarja 2012. Sedaj pa me skrbi zamegljen vid, kot da silikon ni bil popolnoma odstranjen. Bo minilo? Katere vitamine in izdelke priporočate za preventivo. *Na primer z luteinom? Milgamma? In znaš igrati namizni tenis? Igram na pol amaterski ravni, a čisto resno? hvala))

1. Vaše težave so lahko povezane z motnostjo zadnje kapsule. ki se pogosto opazi po zamenjavi leče.

2. V vitaminih ni bistvene razlike, vzemite vse, ki jih je odobrilo Ministrstvo za zdravje.

3. Možnost ukvarjanja s športom je odvisna od anatomskega stanja mrežnice in se določi po internem posvetu z lečečim zdravnikom.

Verjetno je mogoče obstoječo ptozo popraviti s kirurškim posegom. Potreben je pregled oči.

Zdravo! zelo zanima vprašanje. 4. julija so izvedli operacijo sektorskega odreda. vid je skoraj obnovljen. (je bil -5). na drugem očesu enak odmik. le veliko manj. je bilo opaziti pri pregledu na prvo oko. Na istem mestu. Operacija bo 17. avgusta. tiste. Ta petek.

vprašanje je to. Zdaj me nič ne skrbi. mesec dni po prvi operaciji, do druge je še čas. Ali lahko grem v kozmetični salon in si pobarvam trepalnice? Resnično nočem bledeti po drugi operaciji še en mesec.

Če niste prepričani o odsotnosti morebitne alergijske reakcije na barvni pripravek, je bolje, da s tem kozmetičnim postopkom malo počakate. Sicer pa ni kontraindikacij.

Zdravo! Kratkovidnost visoke stopnje, prišlo je do odstopa mrežnice, vse kar se da narediti v oftalmologiji za ponovno pritrditev mrežnice, sem šel skozi vse faze, posledično sem si naložil silikon 5000, zapleteno sivo mreno pa so mi odstranili leto kasneje. oko še vedno ne vidi niti ene vrstice, tk. posteriorna kapsula je zelo zgoščena, fundus se ne vidi, sprašujem ali se da to popraviti z laserjem in ali je potrebno odstraniti silikon. Hvala vam.

Potreben je pregled oči. Če je nemogoče izvesti lasersko discizijo, zamegljenost zadnje kapsule. mogoče operacija. Silikonskega olja ni treba odstraniti.

Dober večer! Povej mi prosim. V levem očesu so mi diagnosticirali predpok mrežnice in ponudili so mi vitrektomijo. Prebral sem, da obstaja veliko možnih zapletov in da rezultat ni zagotovljen. Kaj če te operacije ne opravim, kaj mi to grozi? Hvala vnaprej!

Brez operacije lahko to privede do nastanka makularne luknje in znatnega zmanjšanja vida.

Dober večer! Že od otroštva imam zapleteno visoko kratkovidnost na enem očesu - 12-15 dioptrije. Leta 1987 je prišlo do keratotomije in LKS. Kljub temu. vid se ni izboljšal, z očali - 9 na OS vidim samo tri vrstice. OD - kratkovidnost majhne stopnje. daljnovidnost. Avgusta 2012 je OCT levega očesa pokazal odstop steklovine. vlečni sindrom. preruptura makule. subretinalna fibroza. Zgodovina sladkorne bolezni tipa 2. Ali je mogoče v takšni situaciji injicirati lucentis v steklovino? Pri zapletih po njegovi uvedbi pride do odstopa mrežnice. Bo to poslabšalo stanje? In ali je treba narediti lucentis v oko z + 1,75D?

Obstaja seznam indikacij za intravitrealno dajanje zdravila Lucentis. ki ne vključuje trakcijskega sindroma s prerupturo makule. O vitrektomiji se je smiselno posvetovati s kirurgom.

Pozdravljeni, zelo se bojim za svoj vid, zato sem vas želela vprašati. Operacija odstopa mrežnice na levi je bila opravljena 24.08.20012, po operaciji sem videl zamegljeno, vendar bolje, zdaj vidim slabše, pojavile so se proge na sredini očesa. kot da bi bilo več dlačic v očesu in motnosti, 3. teden je minil, oko pa se ni popolnoma odprlo le do polovice, v predel. na pregled in ultrazvok gredo šele oktobra. Kaj se običajno dogaja z mojim očesom? Zelo sem zaskrbljen. Lyudmila, stara 37 let

Verjetno so vaše pritožbe povezane z neko heterogenostjo v votlini steklastega telesa. Našteti simptomi sami po sebi niso patološki potek pooperativnega obdobja, vendar je njihov pomen mogoče določiti le med pregledom in pregledom.

Dober večer!

Povejte mi, če ste bili pred 2 mesecema operirani zaradi odvajanja in potem se je v vaših očeh spet pojavil "molj", kaj to pomeni?

To pomeni, da pride do zamegljenosti steklastega telesa. Kako lahko ta simptom vpliva na stanje mrežnice v vašem primeru, bo določen z internim pregledom.

Dober večer! Imel operacijo odstranitve silikona po odstopu mrežnice. Uveden plin. Pred operacijo oko s silikonom pililo, zdaj ne vidi nič. Pravijo, da se bo po 2 tednih stabiliziralo, vendar se 4 dni ni zgodilo nič. Kaj bi to lahko pomenilo, prosim povejte mi

Najverjetneje je za določitev funkcionalnega rezultata operacije potrebno počakati na resorpcijo plina, vnesenega v vitrealno votlino (10-14 dni).

Dober dan. Imel sem operacijo desnega očesa, odstop mrežnice, lasersko koagulacijo in naložil nekaj česar se nisem spomnil, Teden dni kasneje so odstranili in naložili silikon. Prva operacija je bila opravljena 3. julija, druga 10.07, mesec dni kasneje so prišli na pregled in zdravnik je rekel, da oteklina mrežnice ne spi, predpisal je Retinalamin, Dexon in Emoksipin in rekel, da pridejo čez en mesec. Kmalu gremo, TODA moje oko zamiži v desno in tam je tako rekoč majhen oblaček na sredini (težko ga je videti) malo višje nekakšna nerazumljiva črta, kot da se žlica v kozarcu vode zlomi (podobno situacija) Zakaj si nisem ponovno naredila pilinga? rekli so mi naj ležim na hrbtu, pa se ponoči obrnem! Se bo strabizem izboljšal ali bo potrebna operacija?

Strabizem. verjetno zaradi slabovidnosti prizadetega očesa. Takšnega strabizma praviloma ni mogoče odpraviti brez operacije.

Vizualni simptomi lahko povedo marsikaj: o silikonu v steklovini, o nepopolni ponovni pritrditvi mrežnice, o epiretinalnih membranah. o ponovitvi odcepitve. Treba ga je pregledati.

Zdravo. Hvala za vašo pomoč. Včeraj sem bila pri zdravniku zaradi izbruhov, vse je v redu. Mrežnica je bila operirana pred 1,5 leti, ves čas pooperativnega spremljanja je vse normalno. Povejte mi, ali je ob hudi zamašenosti nosu (ukrivljen septum) nevarno za oko, da močno piham, medtem ko čutim močan pritisk na oko, čeprav je ta občutek lahko subjektiven, a vseeno.

Zdravo. Pred dvema mesecema je bila izvedena operacija lepljenja mrežnice na levem očesu. Prišlo je do skoraj popolne odcepitve. Lahko bi gledal v svetlo sonce in ne bi videl ničesar. Zdaj vidim skoraj vse, kar pade v vidno polje, vendar se zdi, da slika predmeta gleda pod vodo. Robovi predmeta so rahlo odlomljeni. In kar je najpomembneje, slika operiranega očesa je premaknjena glede na sliko zdravega. In precej pomembno. Dobro je šteti denar. Postane jih dvakrat več. Prosim, povejte mi, ali bodo slike predmeta združene v perspektivi in ​​če da, čez koliko časa.

Na ta vprašanja je težko odgovoriti iz več razlogov. Prvi razlog je, da ne vem, kaj povzroča podvojitev. Če je to posledica položaja operiranega očesa, potem je verjetno možno poskusiti popraviti. Če je dvojni vid posledica sprememb na mrežnici. možnosti za aktivno izboljšanje stanja praktično ni. Pravzaprav je to drugi razlog.

6 mesecev po operaciji so iz mrežnice črpali silikon, vid se je poslabšal, 7 dni po operaciji je postalo motno. Bi se moral izboljšati?

Na splošno se vid ne bi smel poslabšati, če se mrežnica ni ponovno ločila. Ena od možnih razlag je korekcija kratkovidnosti s silikonom v očesu. Ko jo odstranimo, se kratkovidnost "vrne".

Dober dan! To je zaskrbljujoče vprašanje. Junija letos je moja sestra prestala operacijo odvajanja, črpali so plin. Mrežnica je bila ob kirurškem traku in po 3 mesecih je prišlo do ponovitve. Izvedena je bila operacija - uveden je bil močan silikon, prosim, povejte mi, ali je možna ponovitev, ko je silikon v očesu? Obstajajo pritožbe glede zamegljenosti in zoženja vidnega polja

Dokler je silikon v očesu, ne bo recidiva. Vendar ga je treba odstraniti, ker potem oko s sosednjo mrežnico oslepi zaradi atrofije vidnega živca.

Zdravo. Opravljena je bila operacija - CV + drenažni subretin. tekočina + kriopeksija, minilo je 4 mesece, v perifernem območju (prav tam, kjer se je začel proces odstopa mrežnice) je zdaj tresenje slike (3-4 krat na dan ali zvečer) včasih utripa (en ali dva) Prosim odgovorite, kaj je to (ne Ali gre za ponoven začetek nenavezanosti, ker se je vse tako začelo)? Silikonska vrvica ni bila odstranjena. Hvala vam!

Brez interne ankete se je težko opredeliti oziroma opredeliti z vrednostjo vaših pritožb. Posvetujte se s svojim kirurgom.

Povejte mi, koliko je najdaljše obdobje za operacijo odstopa mrežnice, da ne izgubite vida?

Odstop mrežnice je zelo resno stanje. Po odstopu lahko mrežnica ohrani svojo funkcijo do 1 meseca, nato pride do nepopravljivih sprememb. Hitreje kot je torej odstop mrežnice operiran, večja je verjetnost, da se vid ohrani.

Pozdravljeni, bila sem operirana zaradi odstopa zgornjega dela očesa, vbrizgan silikon, po 3 mesecih. odstranil silikon, črpal plin. Ker se plin razprši po periferiji očesa, se pojavijo popačenja v obliki temnih valov, ne vedno, le ko se oko napreza (fokusira subjekt). Deloval je tudi nižji odred. Vid -5 se je po 1. operaciji rahlo poslabšal. Zdravnik je rekel, da je treba opazovati stanje, ni rekel nič več, ampak je zmajal z glavo. Kakšne so moje možnosti, da ne oslepim?

Seveda obstajajo možnosti. Redno se pojavljajte in naredite vse, kar vam bo predpisal kirurg (ki vam, verjemite, kljub svoji zadržanosti želi ozdravitve nič manj kot vi).

Pozdravljeni, imel sem operacijo odstopa mrežnice. Po poklicu sem slikopleskar, lahko potem delam v svojem poklicu?

Če je mogoče, se je mogoče izogniti dvigovanju uteži in znatnemu fizičnemu naporu.

Pozdravljeni, od 11h do 16h imam odstop mrežnice, dve rupturi, pred dvema tednoma sem bila na CV + drenaža subretinalne tekočine + kreopeksija. Po operaciji se je temna tančica spremenila v rahlo rumeno liso in popačenje vida na mestu odcepitve, pojavila se je peneča lisa in utripajoči krogi, vid je padel od -8 do -13. Simptomi še vedno ne izginejo, ali je to normalno in kdaj naj bi prišlo do izboljšav? Kirurg je rekel, da pride šele čez mesec dni. Moral bi preveriti prej.

Povečanje stopnje miopije je povezano s spremembo geometrije očesa zaradi operacije - krožni odtis povzroči razširitev sprednje-zadnje osi očesa. Druge težave, ki ste jih opisali, so lahko normalna manifestacija pooperativnega obdobja in ne kažejo na resno patologijo. Vsekakor je njihov pomen mogoče ugotoviti šele pri internističnem pregledu.

Dober dan, pred enim mesecem so ji v levem očesu blizu mrežnice našli cistični majhen tumor, rekli so da je malo raztrgala mrežnico, naredili so rez v oko in vbrizgali neko zdravilo, potem je še prestala potek zdravljenja z injekcijami. Mi lahko poveste, ali lahko zdaj delam fitnes? Ne morem vprašati zdravnika, ker je bila operacija opravljena v drugem mestu. Hvala vam.

Oče je prestal operacijo odstopa mrežnice na levem očesu, bil je silikoniziran, bil pri njem 3 mesece, včeraj 30.1. 2013 je bil silikon odstranjen, zanima me tako vprašanje, oko je začelo videti slabše kot s silikonom in rumenim odtenkom (zakaj je rumeno?) In videl sem črno goro na vrhu (zdravnik je rekel, da je to je zrak, ki ga je treba izsesati) in tudi 3 mesece, ko sem bila silikonska, ko gleda črke z zdravim desnim očesom, se mu podvojijo (pravi, da je gor in desno (oz. levo jaz ne Ne spomnim se natančno) zelo nas skrbi, da bi lahko poškodovali zdravo oko, je to mogoče?

Operacija odstopa mrežnice ne vpliva na zdravo oko. Občutek dvojnega vida je najverjetneje posledica mišičnega neravnovesja, ki se pogosto pojavi po operaciji. Zračni mehurček se bo sčasoma razpršil. Glede vaših drugih pritožb je bolje, da se posvetujete z zdravnikom, ki pozna stanje očesa in značilnosti operacije.

Dober večer! Moj mož je bil 1.12.2012 operiran zaradi popolnega odstopa mrežnice z rupturo zaklopke ob 11. uri. Selikon je bil naložen. Pri pogostih pregledih je dosledno upošteval vsa priporočila zdravnikov. Včeraj, 01.09.13, je bila predvidena in izvedena druga operacija izvleka silikona. Vse je bilo, kot kaže, dobro, a ga na današnjem jutranjem pregledu pri oftalmologu iz bolnišnice niso pustili domov in so rekli, da je prišlo do zamegljenosti leče. Zakaj bi se to lahko zgodilo? Prej se je zdelo, da te težave ni bilo, saj ni bila nikoli izražena. Za vaš odgovor se vam že vnaprej zahvaljujem.

14. aprila 2011 je moja hči vstopila na Moskovski očesni raziskovalni inštitut. Bol. njim. Helmholtz z diagnozo OI Proliferativna diabetična retinopatija, glioza 3-4, trakcijski odstop mrežnice. O.Z. Vis OD=0,01NK OS=0,05 sf-1,5D=0,1nk. Kirurško zdravljenje OD je bilo priznano kot neobetavno. 27.04.11 predoper. priprava - anti-VEGF terapija;04.05.11 Operacija OS - posteriorna zaprta subtotalna vitrektomija, luščenje membrane, končna tamponada PFOS;05.11.11 Operacija OS Lensektomija z implantacijo IOL + 20,OD, revizija vitrealne votline, laksativna retinotomija, endotamponada s silikonskim oljem 1300 cSt. Trenutno oko ne vidi. na leči nastal film. Zaradi tesnega prileganja laserja se ne prebije. Silikon je z nami že 2 leti. Kirurg nam je rekel: počakajte na nove tehnologije. Ne morem več pomagati. Kaj naj storimo? Na koga se lahko obrnete za kvalificirano pomoč? Desno oko lahko vsak trenutek oslepi. In zdaj operirano oko ne zanima nikogar. pomoč. Deklica je stara le 25 let!

Če ni mogoče narediti laserske disekcije motnosti zadnje kapsule. potem lahko operacija pomaga. V odsotnosti ne morete obljubiti ničesar, ne da bi vedeli, zakaj vam je operacija zavrnjena, vendar se lahko poskusite posvetovati z našo matično organizacijo v Moskvi ali priti k nam.

Zdravo! Diagnosticirali so mi odstop očesne mrežnice. Rekli so, da bom naredil episkleralno plombo. Prosim, razložite bistvo te operacije in koliko se bo vid poslabšal?

Cilj vsake operacije odstopa mrežnice je približati odstopljeno mrežnico bližje pigmentnemu epiteliju. Pri ekstraskleralnem polnjenju se to doseže z ustvarjanjem mesta depresije beločnice. Hkrati se zaradi ustvarjene depresivne gredi blokirajo razpoke mrežnice, tekočina, ki se nabere pod mrežnico, postopoma absorbira pigmentni epitelij in kapilare žilnice.

Okrevanje vidnih funkcij v pooperativnem obdobju se pojavi postopoma, več mesecev. Ostrina vida po operaciji je v veliki meri odvisna od trajanja odstopa in prizadetosti makularne regije v njem. Poleg tega se po ekstraskleralnem polnjenju nekoliko spremeni geometrija zrkla - poveča se anteriorno-posteriorna os, ki jo spremlja pojav rahle miopije ali povečanje njene stopnje.

Pred pol leta sem bil operiran zaradi odstopa mrežnice, kdaj lahko spim na operirani strani, kdaj lahko pijem alkohol

Pozdravljeni, leta 2008 sem imela lasersko koagulacijo na dveh očesih, po kakšnem intervalu se lahko ponovi!

Če je potrebno, lahko lasersko koagulacijo ponovimo dan po posegu in po več letih. V nekaterih primerih to sploh ni potrebno. Indikacije določi laserski kirurg po pregledu fundusa.

Pred pol leta sem bil operiran zaradi odstopa mrežnice, ali je možno dvigovati ročice in s kakšno težo.

Ob tej priložnosti je bolje, da se posvetujete s svojim zdravnikom: obstajajo primeri, ko so močne obremenitve in dvigovanje uteži sploh kontraindicirani.

Pred pol leta sem prestal operacijo odstopa mrežnice, koliko časa lahko gledam televizijo, koliko časa lahko delam za računalnikom in ali znam plavati.

Gledanje televizijskih programov in delo za računalnikom sta omejena na razumne meje – ne eno ne drugo ne vodi do ponovitve odstopa mrežnice.

Zdravo! 11.02.13 v MNTK jim. Fedorov sem prestal operacijo odstopa mrežnice s silikonsko tamponado. Do danes se redki počasni rumeno-beli bliski ob obrobju ne ustavijo, večkrat pa so z obrobja dosegli skoraj do središča. Podobni, vendar obsežnejši izbruhi so se pojavili med odklopom. Popravljena ostrina vida je samo 40% in ni izboljšanja. Mogoče je minilo le malo časa?

To je lahko. Najverjetneje gre za kakšne nehomogenosti v steklasti votlini.

Vedeti morate, da je napoved za obnovitev vida v takih primerih zelo zadržana. Vse je odvisno od funkcionalne sposobnosti prizadete mrežnice.

4. marca 2013 sem opravil lasersko koagulacijo, v tem času moram ležati, ne smem zapustiti hiše in piti alkohola.

Na več načinov - vse je odvisno od vzroka, ki je povzročil rdečico oči: konjunktivitis. blefaritis. iridociklitis. sindrom suhega očesa. episkleritis. Rdečina očesa je precej nespecifičen simptom, ki se pojavi pri različnih patologijah. Potreben je interni posvet z okulistom.

Pozdravljeni, pred šestimi meseci sem imel operacijo zaradi odstopa mrežnice, ali je mogoče hitro plesati.

Lahko, le če ti tvoji hitri plesi niso povezani s tveganjem padcev, udarcev z glavo, tresenja telesa in ostrih ovinkov v različne smeri.

Pozdravljeni, imel sem spodnji odstop mrežnice na skoraj celi spodnji hemisferi z dvema prelomoma. Pred mesecem dni sem imela Arrugo circlage, ESP, krioretinopeksijo in skleralno punkcijo. Zdaj, ko je edem popustil, se zdi, da se mrežnica v sredini prepogne, ko mežikam in premikam oko. Zdravnik pravi, da je mrežnica pritrjena, samo njene zgornje plasti se malo prepognejo in to bo minilo. Lahko verjamem? Pa še občutek imam, da srce bije izpod očesa, tudi slika malo trza. Zdravnik pravi, da zato, ker veliko ležim. Kaj bi lahko bilo?

1. To je mogoče. Po operaciji je lahko zlaganje mrežnice različne resnosti.

2. Morda imate živčni tik. Operacija odstopa mrežnice je velik stres. Veliko počivajte, izogibajte se konfliktom. Zelo pomaga pogosto mežikanje.

Zdravo. Pred mesecem in pol sem imela vitrektomijo in vbrizgan silikon. Danes so predlagali odstranitev silikona. Ali ni prezgodaj.

ne vem Pogoje imenuje zdravnik, ki tehta na tehtnici le njemu znane podatke o tveganju ponovitve odcepitve v vašem primeru.

In povejte mi, prosim, prišlo je do majhnega odstopanja mreže. levo oko (od 2 do 11) - operacija je bila opravljena hitro, 5 dni po začetku. Po operaciji (vitrektomija, silikon) oko vidi na sredino, pri nosu, spodaj, jasno se vidi, kje je bilo odluščeno (in pred operacijo je bila temna lisa). Ostalo nekako ni zelo dobro. Poleg tega je prehod iz I SEE v I NEVIŽ gladek. In nevidne cone niso črne, ampak svetlo sive ali kaj podobnega. Se pravi, z njimi nekako vidim luč. Čeprav ga ne vidim v levem kotu. Po operaciji je tudi veliko vnetnih madežev. Razlog ni jasen. Tomografija daje atrofijo živca. Veliko sem napisal, oprosti. Če lahko orišete nekaj perspektiv, napišite.

Videti je kot nekakšna heterogenost v votlini steklastega telesa. Upajmo, da se bo stanje po odstranitvi silikonskega olja izboljšalo.

Atrofične spremembe vidnega živca je treba zdraviti konzervativno (zdravila, ki izboljšajo trofizem in prevodnost živčnega tkiva, magnetna in električna stimulacija).

Zdravo. Imam odstop mrežnice z večkratnimi zlomi. Silikon je stal malo več kot eno leto. Januarja 2013 se je začela zavrnitev silikona, sekundarna katarakta in sekundarni glavkom. Oko je oteklo in motno. Opravili operacijo. Del silikona je bil odstranjen. Zdaj pa se je spet začela bolečina, zelo močna. Pritisk je bil 27. Določeno je bilo vnetje. Že 10-krat so dali blokado in injekcijo v oko. Ali je potrebno zdravljenje? Oko je že slepo, vidim le močno svetlobo, na vid ne računam več. Ampak utrujena sem od bolečine. Še vedno imam temperaturo 37,4 ali je to lahko od očesa? Prehlada ni.

V nekaterih primerih je možna laserska operacija, ki zniža očesni tlak za lajšanje bolečin in ohranitev očesa kot organa. To je t.i. LCPC - laserska ciklofotokoagulacija. Lahko se obrnete na našo kliniko. Nemogoče je popolnoma izključiti očesni vzrok zvišanja telesne temperature - to je mogoče.

Zdravo. Mogoče izven teme, oprosti. Očetu so pred mesecem in pol odkrili odstop mrežnice. Glede na kvoto je operacija predvidena v naslednjem letu. Bo tako dolgo čakanje vplivalo na rezultat operacije? Morda se morate prijaviti na plačljivo operacijo? Oko je skoraj nevidno. Hvala vam.

Odstop mrežnice je zelo resna patologija. Uspešen rezultat kirurškega zdravljenja je v veliki meri odvisen od trajanja operacije - prej, bolj ugodna je prognoza. Po 1 mesecu obstoja odstopanja pride do nepopravljivih sprememb na mrežnici, živčne celice odmrejo, vid se nepovratno izgubi. Postopoma se mrežnica nadomesti z vezivnim tkivom, ki ne opravlja vizualnih funkcij. S tako dolgim ​​čakanjem na operacijo tvegate popolno izgubo vida.

Zdravo. 03.04.2013 so imeli operacijo odstopa mrežnice, vbrizgali so silikonsko olje 1300, po rani v beločnici desnega očesa prosim povejte mi, kako naj se obnašam v vsakdanjem življenju, kaj je možno in kaj ne. Hvala vam.

O takšnih vprašanjih se običajno pogovorimo z lečečim zdravnikom na dan odpusta ali pa bolniku skupaj z odpustnico izročimo posebno beležko. Takšna priporočila so praviloma individualna in so odvisna od stanja mrežnice. obseg kirurškega zdravljenja in nadaljnja taktika zdravljenja. Do naslednjega pregleda pri zdravniku, kjer boste lahko razjasnili značilnosti vašega rehabilitacijskega obdobja, lahko svetujem naslednje: ne drgnite si očesa in ne pritiskajte nanj, ne dvigujte uteži, ne vozite avtomobila, dokler se oko ne pozdravi. , pogosteje vzemite odmore med gledanjem televizije ali branjem, upoštevajte ustaljeni režim vkapanja kapljic za oko.

Dober večer! 2.10.2012 je bila opravljena laserska koagulacija, saj so ugotovili več raztrganin mrežnice na obeh očesih. Imam kratkovidnost povprečne stopnje -5. 0 na obeh očesih. Zdravnik je priporočil omejitev telesnega. nakladati in menjati službo (sem šivilja). Zdaj sem gospodinja, vendar sem zelo poklicana za delo. Vprašanje: Ali se mi bo zaradi šivanja ponovilo odvajanje? In kakšna je sploh verjetnost izgube vida? Vnaprej hvala, Olga, 42 let.

Pravzaprav vam lahko dobro opravljena laserska fotokoagulacija mrežnice omogoči vrnitev k vašemu delu. Težko pa ocenim stanje v odsotnosti in vam obljubim odsotnost zapletov pri delu s šivalnim strojem.

Prosim, povejte mi, da sem imel pred tednom dni operacijo za obnovitev mrežnice z uvedbo silikona, ali lahko vozim avto?

Bolje je, da se vzdržite vožnje avtomobila, dokler se oko popolnoma ne pozdravi (3-4 tedne). Poleg tega ne pozabite na ostrino vida, potrebno za vožnjo: najboljše oko brez očal ali z očali ali kontaktnimi lečami ni nižje od 0,6, ostrina vida z očali ali kontaktnimi lečami je 0,2.

2. februarja 2012 je bila izvedena operacija odstopa mrežnice. Po operaciji je bil vid na tem očesu 0,02 s korekcijo 0,1. Zdaj je oko začelo slabše videti, razvija se siva mrena. Ali je mogoče opraviti operacijo odstranitve leče, če je v očesu še vedno plin.

Možno je, vendar se zdi, da v vitrealni votlini ni več plina: praviloma izzveni v nekaj tednih.

Zdravo! Aprila sem bil operiran zaradi odstopa mrežnice v zgornjem zunanjem kvadrantu. Po viktektomiji, endolaserski koagulaciji in injiciranju PFOS (16. aprila) je oko 2,5 dni dobro videlo. Po zamenjavi PFOS s plinom 19. aprila se je intraokularni tlak v pooperativnem obdobju zvišal, za njegovo zmanjšanje je bilo izvedeno naknadno zgorevanje. Od trenutka odpusta 26. aprila do danes je v očesu močna zamegljenost, v središču vidnega polja je nevidna zaobljena lisa. Pri pregledu zdravniki opazijo zamenjavo plina z očesno tekočino, normalno pooperativno stanje mrežnice in rahlo motnost leče, ki ne moti pregleda mrežnice. Ali je lahko tako znatno zamegljenost z izgubo vida v sredini posledica povečanja očesnega tlaka med plinsko tamponado?

Težko je reči. Nenadno povečanje intraokularnega tlaka do visokih številk, na primer med akutnim napadom glavkoma, lahko povzroči zmanjšanje vida ali celo njegovo popolno izgubo. Morda so vaše težave delno povezane z zamegljenostjo leče in funkcionalnim stanjem mrežnice.

6. maja 2013 je bila izvedena operacija episkleralne polnitve (2-4 ure) + zaprta subtotalna vitrektomija s plinsko tamponado virtualne votline. diagnoza. Operacija odstopa mrežnice levega očesa. Plinska tamponada vitrealne votline levega očesa.

Vprašanje: koliko časa morate biti v položaju z licem navzdol? In kaj bi morali videti?

Seveda je treba ta vprašanja nasloviti na svojega lečečega zdravnika, ki bi vas moral seznaniti s posebnostmi pooperativnega obdobja.

Ko se plin razprši (do 14 dni), se začne zgornji del vidnega polja svetiti in morda boste opazili "stopnjo ločevanja medijev", ki spreminja položaj glede na gibanje glave. Poleg tega lahko 10-12 dni po operaciji, ko količina plina v očesu ostane manjša od tretjine volumna vitrealne votline, en celoten mehurček očesa razpade na več mehurčkov, kar lahko privede do pojava "plavalcev".

Običajno je treba prvih nekaj dni - teden dni po operaciji - opazovati položaj "z licem navzdol". Vaš kirurg ima morda drugačno mnenje o tej zadevi kot moje.

Travmatski odstop mrežnice (TOS) je eden od pogostih in hudih zapletov travmatskega procesa, katerega patogeneza ima veliko komponent (raztrganine mrežnice, subretinalne krvavitve in eksudati, vlečna komponenta). Na podlagi tega se oblikujejo pristopi k zdravljenju TOS - ekstraskleralno polnjenje, laserska koagulacija, retinotomija z retinopeksijo, pa tudi tamponada odcepljene mrežnice z vnosom različnih vsadkov z visoko specifično težo v steklovino.

Med sredstvi za zamašitev so raziskovalci identificirali silikonsko olje (SM). Dober učinek silikonske tamponade (96% adherenca) se je pokazal pri hudih oblikah odstopa mrežnice, ki ga spremlja PVR, velikanskem raztrganju mrežnice, odstopih mrežnice po travmi in makularnih luknjah. Razvite so bile visokotehnološke metode za sintezo SM. Obstajajo študije SM različnih tež, tako imenovanih težkih silikonov, ki so povezane s problemom zdravljenja odstopa mrežnice v spodnjem delu fundusa. Te študije so pokazale dobro tkivno toleranco, vendar bolj izrazit vnetni odziv v primerjavi s konvencionalnim SM. Velika težava pa je bila potreba po odstranitvi silikona, kar je posledica številnih zapletov. Opisani so najbolj značilni klinični zapleti: pupilarni blok z razvojem sekundarnega glavkoma, katarakta in trakasta keratopatija. Najhujše zaplete pa so povzročile spremembe na mrežnici, kar je bilo ugotovljeno s histološkimi preiskavami, tako pri študiji enukleiranih oči pacientov kot oči poskusnih živali. Pri daljšem zadrževanju SM v očesu se je pokazala atrofija zunanjih in notranjih segmentov v plasti fotoreceptorjev ter plasti ganglijskih celic. Opažen je bil pojav sferičnih tvorb v obliki vakuol, obkroženih z makrofagi. Podobne silikonske "vakuole" niso bile najdene samo v mrežnici, temveč tudi v vidnem živcu, žilnici, pigmentnem epiteliju mrežnice, ciliarniku, šarenici in endoteliju roženice. Do 18 mesecev je silikon predrl notranjo omejevalno membrano in se infiltriral v celotno tkivo mrežnice. Vsi ti podatki so upravičevali obvezno odstranitev SM po 1 mesecu. Hkrati je odstranitev SM spremljala nevarnost ponovnega odstopa mrežnice s težjim potekom, kar je kirurgom omogočilo, da niso hiteli z odstranitvijo SM ali pa so jo odstranili pozneje. Zaradi pomanjkanja soglasja o prenašanju zdravila za tamponiranje je pomembna nadaljnja študija, katere cilj je ugotoviti pozitivne in negativne lastnosti SM.

Tarča— preučevanje morfoloških sprememb v očesnih tkivih med dolgotrajnim bivanjem SM v njem, kot mašilni material, ki se uporablja v operaciji TOS.

Material in metode. Študijo morfoloških sprememb smo izvedli na 14 enukleiranih očeh bolnikov, pri katerih se je po travmi pojavil travmatični odstop mrežnice, v zvezi s katerim je bilo izvedenih več kirurških posegov. Pri vseh bolnikih je bila SM uporabljena kot tamponada. Pri enem bolniku je bila SM odstranjena dve leti po operaciji, pri ostalih pa SM ni bila odstranjena.

Izguba vidnih funkcij, počasen uveitis in znaki subatrofije zrkla so bili vzrok za enukleacijo.

Rezultati in razprava. Pri vseh 14 bolnikih je bil SM uveden v steklovino kot mašilni material, katerega obstoj je bil dolg: 6 mesecev. - 3; 1,5 leta - 3; 2 leti - 3; 3 leta - 2; 10 let - 2; 30 let - 1. Odstop mrežnice pri 11 bolnikih je nastal po nezgodni poškodbi (8 - kontuzija in 3 - prodorna rana), pri 3 je bil odstop mrežnice opažen po kirurški poškodbi - ekstrakciji katarakte z uvedbo IOL. Vsi bolniki so klinično opazili sliko počasnega uveitisa v odsotnosti vidnih funkcij. Pri 11 bolnikih je bil ugotovljen popoln odstop mrežnice, pri treh je bila mrežnica sosednja.

Pri morfološkem pregledu 14 očes pacientov so bile ugotovljene spremembe zaradi poškodb, tako nezgodnih kot operativnih. Vendar so bile najbolj izrazite spremembe lokalizirane na mrežnici. Naravno je bilo identificirati kapljice SM na notranji površini mrežnice, obdane z vnetno infiltracijo s prevlado makrofagov. Vnetna infiltracija je bila lokalizirana tudi v žilnici, ki je bila difuzno infiltrirana z limfociti, edematozna.

Opozoriti je treba, da je v prvih dveh letih po uvedbi SM prevladovala vnetna reakcija, kasneje pa so se povečali fibroblastni procesi. Dolgoročno (10-30 let) pri 2 bolnikih so opazili tvorbo kosti, ki se je nahajala na notranji površini žilnice in je imela mikroskopsko strukturo, značilno za ravno kost. Pri dolgotrajnem bivanju SM so opazili izrazite spremembe v tkivu mrežnice. Mrežnica je bila infiltrirana s kapljicami SM različnih velikosti od velikih cističnih votlin do majhnih bizarnih vakuol. Nekatere vakuole so vsebovale vsebino, ki je spominjala na ostanke emulgiranega SM. Tkivo mrežnice je postalo atrofično, nevronski elementi so izginili, glialno tkivo pa se je povečalo. V nekaterih primerih se je mrežnica zaradi atrofičnih sprememb spremenila v glialno tkivo. Vendar pri teh bolnikih ni bilo odstopa mrežnice. To stanje je morda pojasnilo izgubo funkcij v "sosednji" mrežnici med njeno dolgotrajno tamponado s silikonom.

zaključki. Morfološka študija je pokazala, da je dolgotrajno bivanje SM v očesni votlini pri 14 bolnikih povzročilo specifične zaplete: razvoj vnetnega procesa okoli "maščobnih" kapljic (SM), nastanek epiretinalnih in subretinalnih membran kot posledica fibroblastičnih procesov. z možno tvorbo kosti, razvoj atrofičnih procesov v mrežnici z izgubo nevronskih struktur. Dobljeni rezultati kažejo na destruktivni učinek SM na očesna tkiva med dolgotrajnim bivanjem v očesni votlini, smotrnost odstranitve SM in v zgodnejšem času, da bi preprečili specifične zaplete.

20-10-2012, 14:36

Opis

Zapleti vitreoretinalne kirurgije lahko povezana s tehničnimi napakami, splošnim stanjem pacientov in resnostjo očesne bolezni. Kakovost instrumentov in opreme, usposobljenost in dobro usklajeno delo osebja, izkušnje kirurga in asistentov najbolj neposredno vplivajo na število in resnost zapletov. Na rezultate operacij lahko vplivajo splošne hude bolezni, v zvezi s tem so zelo pomembni predoperativni pregledi, priprava bolnikov na operacijo in pooperativno zdravljenje. Stanje očesa, resnost strukturnih in funkcionalnih sprememb določajo tako obseg kirurškega posega kot njegov izid.

krvavitev

krvavitev pogosto otežijo potek pooperativnega obdobja. Najpogosteje se krvavitve pojavijo pri PDR, vendar se lahko pojavijo pri drugih boleznih. Vir krvavitve je kirurški rezi, neovaskularni ERM, žile šarenice in mrežnice. Intenzivnost krvavitve je lahko različna: od lahke suspenzije, ki otežuje pregled fundusa, do bolj izrazite, ko refleks izgine. Stopnja intenzivnosti krvavitev je odvisna predvsem od stanja oftalmotonusa neposredno po operaciji. Zato je skrbno tesnjenje kirurških rezov zelo pomembno. Pri vnosu silikona ali mešanice zraka in plina v steklovino votlino običajno ne pride do večjih krvavitev. Po vitrektomiji je koristno vnesti določeno količino (1,0-1,5 ml) sterilnega zraka za pnevmovazopeksijo v območje sklerotomije. To tehniko je priporočljivo uporabiti tudi pri odstranjevanju silikona in v nekaterih drugih situacijah (slika 20.1).

riž. 20.1. Vbrizgavanje zraka po vitrektomiji

V primerih, ko obstaja tveganje za krvavitev, je treba pred operacijo profilaktično uporabiti hemostatska zdravila. Dober učinek je uporaba hemostatskih zdravil med operacijo, če pride do krvavitve.

Za zdravljenje krvavitev v pooperativnem obdobju je treba najprej predpisati tudi hemostatska sredstva (dicinon, kontrikal, vikasol, histokrom itd.) In izvajati aktivno absorpcijsko terapijo (reopoliglukin, hemodez, perftoran emulzija v obliki intravenskih kapalnih injekcij) .

Kirurške posege je treba uporabiti le, če glede na ultrazvok krvavitev, ki jo spremlja odstop mrežnice. V takšnih primerih je poleg vitrektomije potrebna uvedba PFOS, endolaserska koagulacija in zamenjava PFOS s plinom ali silikonom.

Dokaj redek zaplet, ki je povezan s hudo hipotopijo očesa, je subhoroidno krvavitev. Poskusi sprostitve krvi izpod žilnice v prvih urah ali dneh po krvavitvi so obsojeni na neuspeh. S sklerotomijo ali sklerektomijo je mogoče sprostiti kri šele po 10-15 dneh, ko pride do hemolize in postane kri tekoča. Temu posegu se je treba zateči kot v skrajnem primeru, če zaplet spremlja OS ali če je v enem samem očesu velik mehurček hemoragičnega OS, ki se ne nagiba k razrešitvi. V večini primerov subhoroidalne krvavitve izginejo v 1-2 mesecih. Imenovanje hemostatske in absorpcijske terapije pospešuje proces celjenja.

Ponavljajoči se hemoftalmus

Resen problem je ponavljajoč se hemoftalmus, ki se lahko pojavi na afakičnih očeh po hudih poškodbah, s PDR in uveitisom. Precej učinkovita pri tem zapletu je metoda pnevmopeksije. Ta postopek se izvaja za špranjsko svetilko.

Tehnika delovanja . Po kapljični anesteziji in aplikaciji ekspanderja za veke pod biomikroskopsko kontrolo izvedemo 6-urno paracentezo v predelu limbusa s tanko (0,3 x 12 mm) injekcijsko iglo za enkratno uporabo, oblečeno v brizgo z mešanico zraka in plina.

Kirurg, ki vstavi konec igle v sprednjo komoro, drži brizgo v tem položaju nepremično, pomočnik pa s pritiskom na bat brizge vbrizga majhno količino mešanice, da se doseže rahlo zvišanje IOP. (slika 20.2).

riž. 20.2. Uvedba mešanice zrak-plin

Igla se odstrani, pod vplivom prekomernega tlaka kri teče skozi paracentezo (slika 20.3).

riž. 20.3. Izpodrivanje krvi s plinom

Iglo ponovno vstavimo v sprednji prekat in dodamo nov del mešanice, nato pa iglo ponovno odstranimo iz očesa. Ta postopek je treba večkrat ponoviti.

Ko plin napolni večino očesne votline, vključno s celotno sprednjo komoro, bolnika prosimo, da umakne brado s stojala in, nagne glavo naprej, pogleda navzdol. V tem položaju se plinski mehurček dvigne v vitrealno votlino, sprednji prekat pa je napolnjen s krvno suspenzijo, nadomeščanje tekočega plina se lahko nadaljuje. Z večkratnim menjavanjem položaja glave in večkratnim vnašanjem plina je mogoče popolnoma odstraniti tekočo kri iz očesa. V tem primeru bosta tako vitrealna votlina kot sprednja komora napolnjena s plinom.

V teh primerih ko je potrebno ohraniti vidne funkcije, morate uporabiti 20% mešanico fluoriranega plina z zrakom. V primerih, ko je cilj zdravljenja ohraniti oko kot kozmetični organ, lahko uporabimo bolj koncentrirane mešanice (40-60%). Pri dolgotrajni hipotenziji in nevarnosti subatrofije je upravičena uporaba plina, ki vsebuje 100 % fluor (perfluorociklobutan, perfluorometan, žveploheksafluorid).

Pnevmazopeksijo lahko po potrebi izvajamo večkrat v ozadju hemostatskega zdravljenja. Ta tehnika se uspešno uporablja ne le v boju proti ponavljajočim se hemoftalmusom, ampak tudi pri kroničnem horiociliarnem odstopanju.

Vnetje

Vitrektomija je nizko travmatična operacija, reaktivno vnetje po njej pa je zanemarljivo. Vendar pa je lahko pri oslabelih bolnikih, pa tudi pri sistemskih boleznih, vnetna reakcija izrazita. Vnetni proces se bistveno poveča z nepopolno odstranitvijo lečne mase, spontano ali načrtovano iridektomijo z vitreotomijo. Reakcija očesa na operacijo je neposredno odvisna od obsega posega.

Reaktivno vnetje poslabšano zaradi obsežne koagulacije. Dolgotrajen vnetni proces po vitreoretinalni operaciji lahko spodbudi razvoj PVR, kar lahko povzroči recidive OS. Še posebej aktivno se je treba boriti proti pooperativni vnetni reakciji v očeh, kjer je že pred operacijo prišlo do izrazite neovaskularizacije. V hudih primerih, če ni ustreznega protivnetnega zdravljenja, lahko progresivna PVR povzroči subatrofijo zrkla.

Po zaključku vsake vitreoretinalne operacije potrebno je skupaj z antibiotiki aplicirati pod veznico in kortikosteroide. V pooperativnem obdobju največkrat zadostujejo instilacije kortikosteroidov (deksametazon, triamcinolon) v kombinaciji z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili (naklof) in midriatiki (1% raztopina atropina). V hujših primerih je treba uporabiti subkonjunktivalne injekcije steroidov.

Sprememba roženice

Najpogosteje je roženica prizadeta pri kapsularni afakiji, ko CT votlino tamponiramo s silikonom. Silikonsko olje pogosto vstopi v sprednji prekat in ga včasih napolni (slika 20.4).

riž. 20.4. Silikon v sprednjem prekatu pride v stik z roženico

Posledično dolgotrajen trajni stik silikona z endotelijem roženice povzroči endotelijsko-epitelno distrofijo. Proces razvoja distrofije v zgodnjih fazah je reverzibilen: če odstranite stik silikona z roženico, se njena prosojnost povrne. V primerih, ko zaradi nevarnosti OS ni mogoče v celoti odstraniti silikona, je treba poskusiti ponovno napolniti silikon v votlino CT. To lahko storite tako, da z vžgano iglo vnesete sterilni zrak v sprednji prekat.

Če želite preprečiti, da bi silikon ponovno prišel v sprednji prekat, morate storiti bazalna iridektomija(slika 20.5).

riž. 20.5. Bazalna iridektomija ob 6. uri zmanjša tveganje za uhajanje silikona v sprednji prekat

Pri uporabi "lahkega" silikona se izvaja v meridianu 6 ur, pri "težkem" silikonu - pri 12 urah. Migracija silikona v sprednji prekat je olajšana z gibanjem intraokularne tekočine. Ideja za nastanek bazalnih kolobomov je ustvariti obvod za IVF, ki zmanjša njegov potisni učinek na silikon. Zanesljivejša ovira za silikon pri nekapsularni afakiji je zenična IOL, ki jo lahko implantiramo med glavno operacijo ali v pooperativnem obdobju, ko obstaja grožnja migracije silikona.

Vsekakor je treba sprejeti vse ukrepe da je silikonska tamponada začasen ukrep. V primerih, kjer je preostalo OS, je treba opraviti dodatno polnjenje ali transpupilarno lasersko koagulacijo. Če ti ukrepi ne privedejo do uspeha, morate ponovno opraviti transvitrealno operacijo. V tem primeru je potrebna zamenjava silikona s PFOS. Pri aspiraciji silikona morate istočasno vbrizgati PFOS pod silikon. Po tem odstranimo ERM, izvedemo ELC in PFOS ponovno nadomestimo s silikonom.

Silikon lahko pride v stik z roženico v obliki emulzije. Nizka površinska napetost silikona povzroča nagnjenost k emulgiranju v mobilnem organu, kot je oko. Vendar pa je izrazito kopičenje emulzije manifestacija vnetnega procesa, eksudat igra vlogo emulgatorja. Enako vlogo lahko igrajo ostanki ST, krvi in ​​lečne mase. Emulzija se kopiči v sprednjem prekatu v obliki bele penaste mobilne mase z vodoravno ravnjo. Pri uporabi "težkega" silikona se emulzija nabira na dnu sprednjega prekata in spominja na hipopion. Na vrhu se nabere emulzija "lahkega" silikona (slika 20.6).

riž. 20.6. Emulzija silikonskega olja v sprednjem prekatu

Emulgiran silikon redko povzroči spremembe na roženici. Odstranjevanje ni težko. Emulzija se zlahka izpere s tokom fiziološke raztopine skozi paracentezo (slika 20.7).

riž. 20.7. Izpiranje silikonske emulzije

Sprememba šarenice

Z obsežno koagulacijo, ki hkrati zajame nosno in temporalno polovico zrkla, na primer s krožno zunanjo diatermokoagulacijo ali z ELK, možen razvoj atrofije irisa in pojav midriaze. Ta zaplet je povezan s poškodbo zaradi koagulacije posteriornih dolgih ciliarnih arterij in biserov. Da bi preprečili razvoj tega zapleta, je treba izvajati samo transskleralno kriokoagulacijo v vodoravnih meridianih (ob 3 in 9 urah), kar manj poškoduje velike žile in živce.

Neovaskularizacija šarenice se najpogosteje opazi po operaciji PDR; ta proces se lahko zelo hitro nadaljuje v ozadju vnetja, zlasti če so bili pred operacijo prisotni pojavi rubeoze, pa tudi v primerih, ko operacija ni bila uspešna. Uporaba aktivne protivnetne terapije v mnogih primerih vodi do obratnega razvoja novonastalih žil.

glavkom

Povečanje oftalmotonusa v pooperativnem obdobju je lahko posledica različnih razlogov: blokada iztočnega trakta z eritrociti (hemolitični glavkom), blokada zenice s plinom ali silikonom, neovaskularni glavkom, steroidni glavkom. Nadzor očesnega tlaka je treba izvajati tako v zgodnjem pooperativnem obdobju kot dolgoročno, zlasti v primerih, ko lahko pričakujemo glavkom.

Hemolitični glavkom. Če med operacijo kri ni popolnoma odstranjena ali če po operaciji pride do krvavitve, je možno zapreti drenažno cono kota sprednjega prekata z eritrociti in povečati IOP. Pranje med operacijo vitrealne votline, koagulacija krvavečih žil, skrbno šivanje sklerotomij, uporaba hemostatskih sredstev znatno zmanjšajo pogostost tega zapleta. Zvišanje očesnega tlaka je običajno začasno in se ustavi po koncu hemolize in po predpisovanju antiglavkomskih zdravil. Pilokarpin v teh primerih običajno rahlo zniža IOP, učinkovitejša je uporaba xalatana, zlasti v kombinaciji z zaviralci β (timolol, arutimol). V nekaterih primerih je potrebno imenovanje zaviralcev karbanhidraze (diakarb).

Od tampona odvisen glavkom. Tamponada CT votline z ekspandirajućimi plini, ki vsebujejo fluor, je lahko povezana s povečanjem IOP. Uporabiti je treba 20% mešanice teh plinov z zrakom. Takšna mešanica se ne širi in običajno ne povzroča hipertenzije. Toda uporaba takšne mešanice za afakijo in psevdofakijo ne izključuje zvišanja IOP.

Mehanizem delovanja v teh primerih ni povezan s širjenjem plina, ampak je posledica blokade zenice s plinskim mehurčkom, če pacient ne upošteva položaja "obrnjenega navzdol" (slika 20.8).

riž. 20.8. Mletje sprednje komore pod delovanjem plinskega mehurčka

Nenehno opozarjanje pacientov na potrebo po upoštevanju režima, nadzor osebja pomaga preprečiti ta zaplet. S kratkotrajno kršitvijo režima se zaplet, ki je nastal, hitro ustavi, ko se položaj spremeni. Če je bil bolnik iz kakršnega koli razloga več dni v položaju z obrazom navzgor, adhezija med šarenico in roženico morda ne bo obnovila sprednjega prekata. V takih primerih je potreben kirurški poseg - poglobitev sprednjega prekata skozi ploščati del ciliarnega telesa.

Blokada zenice se lahko pojavi tudi pri uporabi silikonskega olja za tamponado vitrealne votline in v tem primeru je zaplet povezan tudi s kršitvijo režima.

Neovaskularni glavkom. Neovaskularni glavkom se običajno pojavi po operaciji PDR in je povezan z vaskularno rastjo v trabekularnem območju. Za ta zaplet je značilno progresivno in slabo nadzorovano zvišanje IOP. Stanje lahko izboljša panretinalna laserska koagulacija. Zmanjšanje vazoproliferativnega faktorja lahko ustavi rast novih žil in celo povzroči njihovo involucijo. Priporočljivo je izvajati protivnetno terapijo.

V začetnih fazah lahko dosežete znižanje IOP z uporabo lokalnih antiglavkomskih zdravil (pilokarpin, timolol, xalatan, trusopt). Diakarb pri bolnikih s sladkorno boleznijo je treba uporabljati previdno in le v izjemnih primerih.

Če je zdravljenje neučinkovito, je treba uporabiti lasersko trabekuloplastiko, nepenetrantno globoko sklerektomijo, endociklokoagulacijo ali kriociklopeksijo.

Steroidni glavkom. Pri nekaterih bolnikih je treba kortikosteroidna zdravila predpisati za dovolj dolgo obdobje. Dolgotrajna uporaba steroidov pogosto povzroči zvišanje IOP. Tonometrični nadzor pri takih bolnikih mora biti sistematičen. Odprava steroidne terapije praviloma prispeva k normalizaciji IOP. V primerih, ko kortikosteroidov ni mogoče preklicati, je treba sočasno z njihovo uporabo izvesti antiglavkomsko zdravljenje. Običajno za uravnavanje očesnega tlaka zadoščajo vkapanja zaviralcev β, včasih pa je potrebna uporaba xalatana ali kombinacije xalatana z zaviralci β.

katarakta

Razvoj sive mrene v zgodnjem pooperativnem obdobju je lahko povezan z poškodba zadnje kapsule med operacijo. V primeru nenamerne hude hipotenzije lahko pride do poškodbe leče s koncem zašite infuzijske kanile. Pri delu na skrajni periferiji pridejo instrumenti v bližino zadnjega pola leče in lahko poškodujejo zadnjo kapsulo. Majhne poškodbe kapsule lahko ostanejo neopažene med operacijo in vodijo do sive mrene v pooperativnem obdobju.

Najpogostejši vzrok za razvoj sive mrene je dolgotrajen stik kapsule s sredstvi za zamašitev(fluorovi plini, PFOS, silikon). Pri uporabi PFOS in plinov lahko pride do katarakte, če bolnik ne upošteva pooperativnega režima. V primerih, ko je bolnik upošteval predpisani položaj in ni bilo dolgotrajnega stika z zadnjo kapsulo, se katarakta praviloma ne razvije.

Dotik je veliko težje preprečiti, če uporabljamo dolgotrajno silikonsko tamponado. Če se silikon odstrani, ko se na zadnji kapsuli pojavijo rahle motnosti, se lahko postopoma odpravijo. Takšnim bolnikom je priporočljivo predpisati kapljice, ki preprečujejo razvoj sive mrene (taufon, vitaiodurol, vitafakol, kvinaks, katalin itd.).

V primerih, ko bo odstranitev silikonskega olja neizogibno povzročila ponovitev odstopa mrežnice, povečana motnost leče, je potrebno načrtovati odstranitev sive mrene z implantacijo IOL. Limbalno pot je treba uporabiti s tehnikami majhnega reza in implantacijo IOL v kapsularno vrečko.

Zapleti na mrežnici

Dezinsekcija mrežnice. Raztrganine mrežnice med vitrektomijo nastanejo predvsem kot posledica vlečenja iz CT. Trakcija se lahko pojavi že med vstavitvijo instrumentov, zato naj bo premik instrumentov pred začetkom ekscizije čim manjši. Povečana napetost na CT je lahko posledica prekomerno aktivne, čezmerne aspiracije, kar je še posebej nevarno pri delu v bližini mrežnice. Vzrok za rupturo je neposreden stik instrumenta z mrežnico. Prišita infuzijska kanila, ko je zrklo obrnjeno navzgor, se lahko pod delovanjem zgornje veke upogne in njen konec poškoduje mrežnico.

Raztrganin in raztrganin mrežnice med operacijo morda ne opazimo, še posebej, če so majhne in se nahajajo na periferiji. OS, povezan s takimi rupturami, se pojavi v zgodnjem pooperativnem obdobju. V kasnejših obdobjih se pojavijo rupture kot posledica razvoja PVR. Proliferacija v pooperativnem obdobju se najpogosteje pojavi vzdolž površine mrežnice, nastali ERM lahko povzroči znatno tangencialno vleko, kar vodi do zlomov mrežnice. OS po vitrektomiji se razvije zelo hitro, v nekaj dneh lahko postane totalen, vezikularen in v kratkem času dobi lijakasto obliko.

Zdravljenje takih odcepitev zahteva odstranitev ERM, uvedbo PFOS, ELS in zamenjavo PFOS s plinom ali silikonom. Operacijo lahko dopolnimo z lokalnim polnjenjem območja rupture in transskleralno kriokoagulacijo.

makularni edem. Edem makularne cone mrežnice lahko zaplete potek pooperativnega obdobja in povzroči znatno zmanjšanje ostrine vida. Zelo hitro, če se ne zdravi, lahko edem preide v cistično obliko in nato v degeneracijo makule.

Pravočasno dajanje kortikosteroidov (deksametazon) v obliki subkonjunktivalnih injekcij običajno daje pozitiven učinek. V nekaterih primerih je potrebna transpupilarna pregradna laserska koagulacija makularne cone.

Vaskularna okluzija. Znatno dolgotrajno zvišanje IOP med operacijo ali v pooperativnem obdobju lahko povzroči okluzijo mrežničnih žil in popolno izgubo vida. Ta grozen zaplet je lažje preprečiti kot zdraviti. Med operacijo in v pooperativnem obdobju je treba izvajati obvezno sistematično spremljanje stanja oftalmotonusa. Prav tako je treba stalno preverjati vidne funkcije. V vseh primerih povečanega očesnega tlaka je treba sprejeti najodločnejše ukrepe za njegovo znižanje, ne glede na čas dneva.

Izvajanje operacij strogo po indikacijah in v optimalnem času, ustrezna priprava pacientov, natančna kirurška tehnika in stalno spremljanje stanja operiranega očesa lahko bistveno zmanjšajo število zapletov. Pravočasno odkrivanje zapletov, aktivna medicinska in kirurška taktika za njihovo zdravljenje omogočajo zmanjšanje njihovega negativnega vpliva in povečanje učinkovitosti vitreoretinalnih posegov.

Članek iz knjige: .

Izum se nanaša na medicino, in sicer na oftalmologijo, in se lahko uporablja za preprečevanje sproščanja silikona v sprednji očesni prekat pri zamenjavi tekoče perfluoroorganske spojine (PFOS) z lahkim silikonom pri afakiji med kirurškim zdravljenjem odstopa mrežnice. Pred operacijo se izmeri dolžina očesa in izračuna največji dovoljeni premer zenice, pri katerem lahki silikon ne bo uhajal v sprednji prekat. Med operacijo se tik pred zamenjavo PFOS z lahkim silikonom izmeri premer zenice in če se ugotovi, da premer zenice presega izračunano vrednost, se zenica zoži z zdravili do vrednosti, ki ne presega izračunane vrednosti. Metoda omogoča ustvarjanje učinkovitega načina za preprečevanje sproščanja silikona v sprednji očesni prekat pri zamenjavi PFOS z lahkim silikonom pri afakiji.

(56) (nadaljevanje):

CLASS="b560m" vitrealne votline s silikonskim oljem (predhodna komunikacija). - Oftalmokirurgija, 2005, št. 4, str. 28-32. M. L. Krasnov, B. C. Beljajev Vodnik po očesni kirurgiji. - M., 1988. str. 416-419.

Izum se nanaša na medicino, in sicer na oftalmologijo, in se lahko uporablja za preprečevanje sproščanja silikona v sprednji očesni prekat pri zamenjavi tekoče perfluoroorganske spojine (PFOS) z lahkim silikonom pri afakiji med kirurškim zdravljenjem odstopa mrežnice.

Avtorji ne vedo, kako preprečiti sproščanje silikona v sprednji očesni prekat pri zamenjavi PFOS s silikonom pri afakiji med operacijo s tamponado vitrealne votline z lahkim silikonom (silikonsko olje, gostota manj kot 1 g/cm3).

Cilj izuma je zagotoviti učinkovito metodo za preprečevanje sproščanja silikona v sprednji očesni prekat pri zamenjavi PFOS z lahkim silikonom pri afakiji.

Tehnični rezultat po izumu je dosežen s tem, da pri metodi preprečevanja sproščanja silikona v sprednji očesni prekat pri zamenjavi PFOS z lahkim silikonom pri afakiji pred operacijo izmerimo dolžino očesa in največji dovoljeni premer zenice, pri katerem ne bo izhoda lahkega silikona v sprednji prekat, se izračuna po formuli:

kje:

L - dolžina očesa, mm;

Sil - viskoznost lahkega silikona, cSt,

Znano je, da je lahki silikon najbolj vsestranska in pogosto uporabljena snov za dolgotrajno tamponado vitrealne votline pri zdravljenju odstopa mrežnice s subtotalno vitrektomijo (Takhchidi Kh.P., Kazaikin V.N., Rappoport A.A. Dokončanje tamponade vitrealne votline). votlina s silikonskim oljem pri zdravljenju odstopa mrežnice // Oftalmokirurgija. - 2005. - št. 4. - Str. 28-32, Sell C.H., McCuen B.W., Landers M.B., Machemer R. Dolgoročni rezultati uspešne vitrektomije s silikonskim oljem za napredovalo proliferativno vitreoretinopatijo // Amer. J. of Ophthalmol.-1987.-Vol.103.-P.24-286).

Znano je, da je pri tamponadi vitrealne votline z lahkim silikonom in sočasno afakijo eden glavnih zapletov operacije in pooperativnega obdobja migracija silikona v sprednjo očesno prekat. Sproščanje silikona povzroči zamašitev kota sprednjega prekata in razvoj sekundarnega nekompenziranega glavkoma, prisotnost silikona v sprednjem prekatu več kot en mesec vodi do razvoja trakaste roženične distrofije (Gao RL, Neubauer L, Tang S, Kampik A. Silikonsko olje v sprednjem prekatu // Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol - 1989 - Vol.227(2) - P.106-9).

Odsotnost lečne diafragme in položaj pacienta z licem navzgor ustvarjata potencialne pogoje za migracijo silikona v sprednji očesni prekat: pod delovanjem Arhimedove sile lahki silikon stremi k najvišjemu položaju in migrira v sprednji prekat skozi zenico. Do sproščanja silikona lahko pride tako med operacijo kot v pooperativnem obdobju. Sproščanje silikona v sprednji prekat med operacijo bo zahtevalo dodaten kirurški poseg za odstranitev iz prednjega prekata, kar bo posledično vodilo v podaljšanje trajanja operacije in je lahko vzrok za izrazitejše vnetje in prehodnost. oftalmohipertenzija po operaciji.

Operirali smo 17 bolnikov (20 oči) zaradi odstopa mrežnice v afakičnih očeh z uporabo lahkega silikonskega nadomestka za PFOS. Pri 13 bolnikih med zamenjavo PFOS z lahkim silikonom niso opazili puščanja lahkega silikona v sprednji prekat. Pri 4 bolnikih so ob koncu zamenjave PFOS s silikonom opazili delno sproščanje silikona v sprednji prekat, zato so vsakemu bolniku, da bi preprečili nadaljnje sproščanje silikona, vkapali miotično raztopino (raztopina acetilholina) in vsak bolnik je bil takoj po operaciji prestavljen v ležeči položaj.

Med operacijami je bila razkrita vzročna povezava med premerom zenice pred zamenjavo PFOS z lahkim silikonom in sproščanjem silikona v sprednji prekat.

Za določitev največjega dovoljenega premera zenice, pri katerem lahki silikon pri zamenjavi PFOS z lahkim silikonom pri afakiji ne bo uhajal v sprednji prekat, smo razvili matematično formulo za izračun premera zenice pred operacijo.

Metoda se izvaja na naslednji način. Standardna predoperativna priprava pacienta na odstop mrežnice vključuje z zdravili povzročeno razširitev zenice, ki se med operacijo lahko zmanjša, vendar ne vedno do velikosti, ki bi preprečila uhajanje silikona v sprednji prekat. Zato se pred operacijo po izumu določi dolžina očesa in izračuna največji dovoljeni premer zenice pri zamenjavi PFOS z lahkim silikonom po formuli:

kjer je: D največji premer zenice pred zamenjavo PFOS z lahkim silikonom, mm;

L - dolžina očesa, mm;

Sila - sila površinske napetosti lahkega silikona na meji z vodo, dyne/cm;

Trdnost - gostota lahkega silikona, g / cm 3;

Sila - viskoznost lahkega silikona, cSt.

Vitrektomija se izvaja po standardni tehnologiji. Za izravnavo in prilagoditev mrežnice se injicira PFOS, nato se izvede laserska koagulacija mrežnice. Pred zamenjavo PFOS z lahkim silikonom se pod oftalmoskopsko kontrolo izmeri premer zenice z oftalmološkim kirurškim kompasom in če se med meritvijo ugotovi, da premer zenice presega izračunanega, se zenica medicinsko zoži na premer, ki ne presega izračunani. Nato nadaljujte z neposredno zamenjavo PFOS z lahkim silikonom.

Po izumu je bilo operiranih 10 pacientov (10 oči) s pozitivnim rezultatom: med operacijo pri nobenem pacientu ni bilo opaziti sproščanja lahkega silikona v sprednji prekat.

Bolnik K., 65 let

Diagnoza: OD - totalni regmatogeni odstop mrežnice z makularno luknjo, proliferativna vitreoretinopatija (PVR) stadij B-C1, pooperativna afakija, visoka kratkovidnost.

Status: roženica je prozorna, sprednji prekat 3,5 mm, šarenica subatrofična, zenica okrogla, medikamentna midriaza 6 mm, leča je odsotna, v steklovini je motnost, subtotalni odstop mrežnice z ruptura v makuli se določi v fundusu, delna ponovna pritrditev od 15 do 16 ur .

Glede na B-sken - vmesni seštevek lijakastega odstopa mrežnice do višine 11,5 mm, lebdeči v steklovini, posteriorni odstop steklovine.

Pred operacijo: ostrina vida OD = zaznavanje svetlobe z nepravilno projekcijo svetlobe, očesni tlak (IOP) OD=15 mm Hg, ehobiometrija OD - 29,58 mm.

Pred operacijo po formuli izračunamo premer zenice, največji dovoljeni, da preprečimo uhajanje silikona v sprednji prekat:

D je največji dovoljeni premer zenice pred zamenjavo PFOS z lahkim silikonom, mm;

L - 29,58, mm;

Sila - 44,9 dyne/cm;

Moč - 0,98, g / cm 3;

Moč - 5700, cSt.

Operacija je bila izvedena: subtotalna vitrektomija, injekcija PFOS, endolaserska koagulacija mrežnice, pred zamenjavo PFOS z lahkim silikonom je bil izmerjen premer zenice 4,5 mm, kar se je izkazalo za manj od izračunanega, PFOS je bil nadomeščen z lahkim. silikona, medikamentozna zožitev zenice ni bila izvedena.

Pri pregledu 1 mesec po operaciji je ostrina vida 0,02 s sph+3,0=0,2, ki ni več pravilna (n/a), IOP=25 mm Hg, roženica je prozorna, sprednji prekat 3 mm, zenica je okrogla, premer zenice 4,5 mm , reakcija na svetlobo je oslabljena, silikon napolni steklasto votlino, mrežnica je vseskozi v bližini.

6 mesecev po operaciji je bil silikon v vitrealni votlini, roženica je bila prozorna, sprednji prekat 3 mm, mrežnica je vseskozi prilegala, IOP 23 mm Hg, silikon smo odstranili.

Bolnik V., 40 let

Diagnoza: OD - subtotalni regmatogeni odstop mrežnice z odstopom od zobne linije, PVR stopnja B, pooperativna afakija, visoka kratkovidnost.

Pred operacijo: ostrina vida = 0,01 n/a, IOP = 24 mm Hg.

Status: roženica prozorna, sprednji prekat 2,5 mm, šarenica strukturna, zenica okrogla, midriaza 5,5 mm, leča odsotna, motnost v steklovini, ligamenti fiksirani na mrežnico v predelu odstopa, odstop mrežnice z odstopom je zaznana v fundusu od 9:00 do 13:30 in retinalna inverzija, območje makule je odstopljeno.

Glede na B-sken - subtotalni odstop mrežnice do višine 5,7 mm, z velikansko ločitvijo v zgornjem segmentu, privezom, pritrjenim na mrežnico.

Pred operacijo po formuli izračunamo največji dovoljeni premer zenice, da preprečimo sproščanje lahkega silikona v sprednji prekat:

D je največji dovoljeni premer zenice pred zamenjavo PFOS z lahkim silikonom, mm;

L - 32,04 mm;

Sila - 44,9 dyne/cm;

Moč - 0,98, g / cm 3;

Moč - 5700, cSt.

Operacija je bila izvedena: subtotalna vitrektomija, schwartektomija, uvedba PFOS, endolaserska koagulacija mrežnice, pred zamenjavo PFOS z lahkim silikonom je bil izmerjen premer zenice 5,0 mm, ki se je izkazal za večjega od izračunanega. Izvedena je bila medicirana zožitev zenice na 4,0 mm, po kateri je bil PFOS nadomeščen z lahkim silikonom. Naslednji dan po operaciji je roženica prozorna, sprednji prekat 3 mm, premer zenice 3 mm, silikon je v vitrealni votlini.

Pri pregledu 1 mesec po operaciji je bila ostrina vida 0,03 с sph - 7,0 D cyl - 2,0 D x 140=0,1 n/k, intraokularni tlak 26 mm Hg, roženica prozorna, sprednji prekat 3 mm, zenica okrogla, zenica premer je 3 mm, reakcija na svetlobo je oslabljena, silikon zapolnjuje vitrealno votlino, mrežnica je vseskozi v bližini.

2 meseca po operaciji je bil silikon v vitrealni votlini, roženica je bila prozorna, sprednji prekat 3 mm, mrežnica vseskozi prilega, IOP 26 mm Hg. Silikon je odstranjen.

ZAHTEVEK

1. Metoda za preprečevanje sproščanja lahkega silikona v sprednji očesni prekat pri zamenjavi tekoče perfluoroorganske spojine (PFOS) z lahkim silikonom pri afakiji, označena s tem, da se pred operacijo izmeri dolžina očesa in največja dovoljena zenica. izračuna se premer, pri katerem lahki silikon ne bo uhajal v sprednji prekat, po formuli:

Sil - viskoznost silikonskega olja, cSt,

nato se med operacijo tik pred zamenjavo PFOS z lahkim silikonom izmeri premer zenice in če se ugotovi, da premer zenice presega izračunano vrednost, se zenica medicinsko zoži na premer, ki ne presega izračunane vrednosti.