Ultrazvočno vodena punkcija ščitnice. Pravila za pripravo na biopsijo s fino iglo ščitničnih vozlov Tab vozlišča desnega režnja ščitnice

Danes zdravniki uporabljajo ogromno število različnih diagnostičnih metod, ki jim omogočajo hitro in natančno določanje stanja človeškega endokrinega sistema.

Ena najpomembnejših preiskav je FNA ščitnice, s katero ugotovimo, ali je nastali vozlič maligni ali ne.

Treba je opozoriti, da brez tega postopka ne morete predpisati nadaljnjega zdravljenja bolezni ščitnice.

Rezultati FNA ščitnice pomagajo določiti nadaljnje možnosti: operirati, izvesti minimalno invazivne posege, predpisati hormonska zdravila ali preprosto počakati na spremembe.

Pomembno: Ultrazvočna preiskava ščitnice kljub svoji informativni vrednosti ne more nadomestiti tankoigelne aspiracijske biopsije.

Glede na raziskave Svetovne zdravstvene organizacije ultrazvok nima enake natančnosti, kot jo lahko dosežemo z uporabo FNA.

Ta diagnostična metoda lahko določi velikost in lokacijo vozla, vendar ne bo povedala, kakšna je narava tvorbe: benigna ali maligna.

Če zdravnik izbere taktiko zdravljenja brez aspiracijske biopsije ščitnice s tanko iglo, ni mogoče biti prepričan.

Indikacije za izvedbo TAB ščitnice

je študija, med katero zdravnik pod strogim nadzorom ultrazvočne diagnostične naprave s tanko iglo odstrani majhno količino notranje tekočine.

Premer igle, ki se vstavi v pacientov vrat, ne sme presegati 1 milimetra. Zahvaljujoč temu oseba med pregledom praktično ne čuti neprijetnih ali bolečih trenutkov, prav tako pa omogoča, da na koži ne pušča sledi.

TAB je dobil to ime zaradi bistva študije - črpanja celic iz oblikovanega vozlišča.

V večini primerov je ta diagnostična metoda predpisana za:

1. Opazovanje prehitre rasti vozlišča - če stopnja tega povečanja presega 2 milimetra na šest mesecev.
2. Pojav enega ali več vozlišč, katerih velikost presega 1 centimeter. Če posamezno vozlišče ne presega te velikosti, ni nevarno za telo in dodatne raziskave niso potrebne. edina izjema je prisotnost raka ščitnice v bližnjih sorodnikih ali diagnoza jasno neenakomernega obrisa.
3. Med pripravo se odkrije vozel, katerega velikost presega pol centimetra.

Treba je opozoriti, da naročilo aspiracijske biopsije ščitnice s tanko iglo ni razlog za paniko.

V veliki večini primerov zdravniki pošljejo bolnike na to študijo, če se pojavijo kakršne koli nevarnosti ali genetska predispozicija.

Pomembno: 90% rezultatov kaže, da ščitnica ni povečana zaradi raka.

Kljub temu onkologije, odkrite v zgodnjih fazah, ni težko zdraviti.

To je posledica dejstva, da se je zdravnik med vstavljanjem igle dotaknil luknje, iz katere je določena količina ščitničnega hormona vstopila v kri.

Ta pojav je popolnoma varen in ne zahteva posebnega zdravljenja.

Okužba telesa, ki se pojavi zaradi nezadostne dezinfekcije uporabljenih pripomočkov, lahko povzroči tudi zaplete.

Ta pojav lahko prepoznamo po vnetju tretiranega področja, povečanju bezgavk, pojavu blage bolečine in pojavu vročinskega stanja.

Takšna posledica študije zahteva takojšnjo zdravniško pomoč, saj lahko pride do zapletov.

Tudi pri ocenjevanju posledic aspiracijske biopsije ščitnice s fino iglo je treba upoštevati dejstvo, da je ta organ oskrbljen s krvjo in vsebuje veliko število majhnih kapilar.

Zaradi nenatančnega gibanja roke lahko zdravnik zaide iglo v takšno sesanje, kar bo povzročilo rahlo, a dolgotrajno krvavitev in bolečino.

Ta pojav je popolnoma varen in ne zahteva posebne pomoči. Če pa nelagodje traja dlje časa, se posvetujte z zdravnikom.

Novotvorbe v tkivu ščitnice so vedno skrb vzbujajoče, še posebej pri ljudeh, ki so v preteklosti imeli težave s tem organom. Po statističnih podatkih je približno 5-6% vseh identificiranih ščitničnih vozlov opredeljenih kot malignih, v drugih primerih pa nimajo nagnjenosti k degeneraciji v raka. Glede na to razmerje prednostna naloga ni popolna odstranitev nodusov, temveč natančno določitev njihove narave s pomočjo FNAB ščitnice.

Kaj je Thyroid Tab

Aspiracijska biopsija s fino iglo je diagnostični postopek, ki vam omogoča, da določite naravo zbijanja v tkivu ščitnice in razvijete strategijo nadaljnjega zdravljenja.

FNA vključuje jemanje snovi, ki sestavlja vozlišče, z brizgo in najtanjšo možno iglo (0,6 mm).

Zdravnik opravi citološki pregled vsebine in na podlagi njegovih rezultatov določi vrsto tumorja, potrebo po operaciji in metodo konzervativnega zdravljenja ali vzdrževalne terapije.

Indikacije in kontraindikacije

TNA ščitnice je indicirana, ko se glede na rezultate ultrazvoka ali palpacije odkrijejo vozli, katerih velikost presega 1 cm. Manjše lezije nimajo kliničnega pomena, tudi če se izkažejo za maligne. Izjeme so naslednje situacije, v katerih se TAB žleze izvaja pri manjših nodulih:

• bolnik je bil vsaj enkrat v življenju izpostavljen sevanju;
• bolnik ima družinsko anamnezo raka ščitnice;
• Ultrazvočni pregled razkriva zbijanja manj kot 1 cm, vendar z značilnimi znaki maligne patologije.

Biopsija ščitnice se ne izvaja, če ima bolnik naslednje pogoje:

• velikost vozlišč je manjša od 0,5 cm - kakovost pridobljenega materiala ne bo zagotovila natančne diagnoze;
• akutni, subakutni tiroiditis;
• nekompenzirana tirotoksikoza;
• motnje prepustnosti žilnih sten in strjevanja krvi;
• duševne motnje.

Izvedljivost in varnost biopsije ščitnice s fino iglo določi zdravnik, ki oceni bolnikovo stanje na dan posega. Če pride do motenj srčnega ritma ali težav s krvnim tlakom, poseg prekličemo.

Kje lahko opravim analizo?

Zaželeno je, da se v tej ustanovi opravi vsaj 40 ultrazvočno vodenih punkcijskih biopsij ščitnice na teden ob upoštevanju vseh potrebnih zahtev glede sterilnosti.

Poleg tega je pri izbiri klinike bolje zagotoviti, da citološki pregled materiala žleze opravi izkušen specialist. Po statističnih podatkih je bilo v nekaterih regijah države do 50% rezultatov FNA naknadno ovrženih s histološkim pregledom zaradi nezadostne usposobljenosti zdravnika ali uporabe zastarele klasifikacije narave odkritih vozlov.

Priprava na postopek

Tik pred biopsijo ščitnice bolnik ne potrebuje posebne priprave. Pri izdaji napotnice bo zdravnik dal seznam potrebnih testov, ki jih bo treba opraviti vnaprej:

• splošna analiza krvi;
• test strjevanja krvi;
• krvni test za TSH in prosti T4;
• Ultrazvok ščitnice.

Kako se izvaja TAB?

Poseg tankoigelne aspiracijske biopsije ščitnice se skoraj vedno izvaja pod nadzorom ultrazvoka. Ta metoda je priznana kot večkrat natančnejša od biopsije, ki jo spremlja palpacija, kot je bilo storjeno prej. Vsebino žleznih vozlov odvzame kirurg ali endokrinolog z brizgo s prostornino 10 ali 20 ml in najtanjšo možno iglo, ki zagotavlja čistost pridobljenega materiala z zmanjšanjem možnosti vdora krvi ob vstavitvi. ali ekstrakcijo.

TAB je skoraj neboleč, zato ni potrebe po anesteziji: vbod s tanko iglo povzroča manj bolečine kot anestezija, čas odvzema pa ne presega 10 sekund.

Pri bolnikih z občutljivo kožo lahko zdravnik mesto vboda predhodno obdela z anestetičnim pršilom ali kremo.

Opazovanje položaja igle na zaslonu ultrazvočnega aparata zdravnik vzame stene pečata, saj v teh tkivih najdemo znake malignosti. Za zbiranje potrebne količine materiala zdravnik naredi 2-3 punkcije. Po punkciji se na mesto vboda za 5-10 minut prilepi sterilna kroglica iz gaze, po tem času pacient lahko vstane.

Rezultati in njihova interpretacija

Rezultat biopsije predstavlja podatke o velikosti in lokaciji vozla, njegovih sonografskih parametrih, rezultatih citološkega pregleda pridobljenega materiala in sklep o naravi neoplazme. Te informacije omogočajo lečečemu endokrinologu, da oceni bolnikovo stanje, postavi diagnozo in sprejme odločitev o nadaljnjem zdravljenju.

Rezultati TAB so po standardni klasifikaciji, sprejeti leta 2010, razdeljeni v več skupin:

1. Neinformativen rezultat. Najpogosteje se v tem primeru postopek biopsije ponovi.
2. Koloidni vozel. Benigna tvorba, ki ne zahteva kirurškega zdravljenja. Ta rezultat se pojavi pri približno 80 % vseh postopkov TAB.
3. Nedoločena folikularna lezija.
4. Folikularni tumor. V večini primerov bo potrebna operacija.
5. Sum na maligni tumor žleze. Če je rezultat, ki pripada skupini 5, se izvede ponovna biopsija, da se razjasni.
6. Rak ščitnice. V tej fazi lahko tumor razvrstimo v medularni, papilarni, anaplastični ali slabo diferenciran karcinom.

Možne posledice

Aspiracijska biopsija s tanko iglo velja za varen postopek, vendar včasih pride do posledic, na katere je bolnik pozoren. Na mestu, kjer je koža prebodena, je lahko rahla modrica.

Če je bil zdravnik previden, bo ta znak tanke igle v nekaj dneh izginil brez sledu.

Včasih lahko bolnik nekaj časa po TAB opazi simptome blage oblike tirotoksikoze: palpitacije, znojenje, omotico, nihanje razpoloženja. To se zgodi, če med punkcijo v kri pride majhna količina ščitničnih hormonov. To stanje ni nevarno in ne zahteva nobenih ukrepov, ker Čez nekaj časa izgine samo od sebe.

Biopsija s tanko iglo, znana tudi kot FNA, je v zadnjem času postala zelo razširjena.

Visoka informativnost te študije omogoča diferencialno diagnozo ščitničnih nodul v zgodnji fazi, kar znatno poveča možnosti za ozdravitev bolnikov.

Večina ljudi nima pojma, kaj je TAB in zakaj so stroški raziskav tako visoki, zato je mitov in špekulacij o posegu več kot dovolj.

Biopsija je bolečina in anestezija

Bistvo postopka je zbiranje ščitničnega tkiva za citološko preiskavo. Večina ljudi domneva, da mora biti odvzem živega tkiva za analizo boleč, in mnogi so izjemno presenečeni, ko izvejo, da anestezija in lokalna anestezija nista potrebni za FNA.

Biopsija ščitnice s tanko iglo se opravi hitro in skoraj neboleče. Za odvzem tkiva se uporablja igla s premerom 0,6 - 0,8 mm, in ker postopek odvzema materiala traja 2-3 sekunde, lahko bolniki občutijo le nelagodje.

Trajanje postopka, vključno z obdelavo polja za medicinski poseg in po biopsiji, ne presega 15 minut.

Nekateri zdravstveni centri in zasebne klinike svojim strankam nudijo lajšanje bolečin in lokalno anestezijo pred biopsijo ščitničnih vozlov, vendar medicinska skupnost meni, da je taka oskrba večja škoda.

Mnogi bolniki se manj bojijo postopka TAB z anestezijo in zaman. Bolečina zaradi punkcije zbledi v ozadju v primerjavi z možnimi zapleti lokalne anestezije:

• alergijska reakcija do razvoja anafilaktičnega šoka;
• dispeptične motnje;
• bolečine v vratnih mišicah;
• vneto grlo;
• tremor.

Pri tem velja poudariti, da se negativne posledice po samem posegu TAB zmanjšajo na kratkotrajno povišanje telesne temperature. Če se vozlišče po biopsiji nahaja v bližini sapnika, se lahko bolniki pritožujejo zaradi kašlja, ki končno izgine dan po posegu.

Pred TAB se morate postiti

Ljudje, ki so podvrženi biopsiji s tanko iglo desnega, levega režnja ali prevlake ščitnice, namerno zavračajo hrano na dan punkcije. Pri večini kirurških posegov bolniki slišijo, da se morajo postiti, pri TAB pa ni treba zavračati hrane.

Zaužita hrana na noben način ne bo vplivala na rezultate študije, vendar šibkost zaradi prehranske pomanjkljivosti ne bo igrala v roke niti zdravniku niti bolniku.

Postopek TAB lahko poškoduje druge organe

Mnogi bolniki, ki gredo na biopsijo tkiva desnega, levega režnja ali prevlake ščitnice, se bojijo za stanje drugih organov vratu. Glavne žile in živčna vlakna, požiralnik in sapnik so v neposredni bližini pregledanega organa, zato je možna njihova poškodba.

V medicinski praksi je običajno, da se izvaja postopek aspiracijske biopsije s tanko iglo pod nadzorom ultrazvoka. S tem se izognete poškodbam sosednjih organov in tudi znatno povečate natančnost študije. Med postopkom specialist opiše ultrazvočno sliko za vsako vozlišče, odkrito med TAB:

• velikost izobraževanja;
• ehogenost;
• prisotnost kalcinatov v strukturi vozlišča;
• narava pretoka krvi.

Med TAB je enako pomembno odražati informacije o tem, kje je vozlišče lokalizirano: desni ali levi reženj žleze, isthmus. Pri zbiranju materialov za citologijo je pomembno, da se označevanje brisov ujema z zdravniškim zapisom.

Po končanem protokolu zdravnik pod nadzorom ultrazvočnega senzorja opravi eno ali več punkcij, odvisno od števila odkritih tvorb.

Poseg za odstranitev tkiva je nemogoč, ne da bi poškodovali drobne žile, podkožno maščobo in mišice vratu, vendar se vse te mikrotravme popolnoma zacelijo v nekaj dneh po kirurškem posegu.

TAB povzroča raka

Več kot 60% bolnikov meni, da lahko postopek zbiranja tkiva iz desnega in levega režnja ali iz prevlake ščitnice poslabša patološke procese. Pri številnih vrstah raka je travma dejavnik, ki sproži proces malignosti, in invazivni posegi niso izjema.

Številne klinične študije zavračajo te informacije: po aspiracijski biopsiji ščitničnih vozlov z zelo tanko iglo se benigne tvorbe ne morejo razviti v rakave tumorje. Poleg tega se v nekaterih primerih TAB uporablja kot metoda zdravljenja, na primer za odstranitev cist iz desnega in levega režnja ali iz ožine žleze.

To, kar mnogi bolniki dojemajo kot prehod adenoma v rak, je pravzaprav posledica pozne diagnoze. Vzrokov za napake pri pregledu je lahko več:

1. Ob punkciji je bil tumor majhen, kar pomeni, da citologija načeloma ni mogla pokazati rakavih sprememb v tkivih. Histologija bi lahko določila malignost vozlišča, vendar se izvaja šele po odstranitvi tvorbe.
2. Kršitve tehnike FNA, postopek vzorčenja tkiva je bil izveden brez kontrole ultrazvoka.
3. Nizke kvalifikacije citologa, ki je študiral bris.

Spodbuden je podatek, da se napačni rezultati FNA pojavijo le v 4 % primerov. Poleg tega endokrinologi med zdravljenjem bolnikov z nodularnimi tvorbami v desnem in levem režnju, ščitničnem ožinu pogosto predpisujejo ponavljajoče se študije.

Priprava na TAB vam vzame vso energijo

Za izvedbo postopka biopsije s fino iglo vozlišč, ki se nahajajo v desnem ali levem režnju, prevlaki ščitnice, bolnik ne potrebuje posebne priprave. Vse predhodne dejavnosti vključujejo opravljanje naslednjih laboratorijskih testov:

• splošna analiza krvi;
• študija ravni ščitničnih hormonov;
• krvni test za strjevanje in trajanje krvavitve.

Pacient lahko naštete preiskave opravi v enem dnevu, rezultati so veljavni 2-3 mesece. Poleg naštetih preiskav so za izvedbo FNA potrebni izvidi predhodnih ultrazvočnih preiskav. Pomagali bodo hitro odkriti vozlišča v desnem ali levem režnju, na območju ščitnice.

Poudariti je treba, da če se med FNA pod ultrazvočnim nadzorom odkrijejo noduli, katerih obstoj pred študijo ni bil znan, se v protokol vnese ustrezen vnos o ugotovljeni patologiji, tkivo pa se odvzame tudi iz novega žarišča patologija.

Po biopsiji lahko pozabite na normalno življenje

Pri mnogih bolnikih so invazivni posegi povezani z omejitvami v dneh neposredno po posegu. Pravzaprav je punkcija ščitnice primerljiva s preprostim odvzemom krvi iz vene in v 10-15 minutah po punkciji lahko bolnik mirno opravlja rutinske dejavnosti.

Nekateri bolniki, ki so bili podvrženi biopsiji vozlov desnega ali levega režnja ali ščitnice, se namerno omejujejo v hrani. Je pa postenje za telo še večji stres kot sama punkcija.

Po TAB je priporočljivo iz prehrane izključiti pekočo in začinjeno hrano ter ocvrto meso, saj ta živila povečajo vnetne reakcije. Toda dva do tri dni po manipulaciji se lahko pacienti vrnejo na svoj običajni meni.

Okužba se pojavi po TAB

Vsak invaziven poseg vedno predstavlja tveganje za okužbo. V tem primeru strahovi bolnikov niso namišljeni in po TAB se lahko razvijejo vnetni procesi, vendar pod enim pogojem - kršitev pravil asepse in antisepse. Obdelava kirurškega polja in instrumenti za enkratno uporabo bistveno zmanjšajo tveganje za okužbo.

Glavna nevarnost okužbe pri TAB je ultrazvočni senzor. Če naprave za ultrazvočno testiranje ne boste razkužili, bodo vse priprave na operacijo izničene. Zato je pri iskanju zdravniške pomoči bolje, da se obrnete na zaupanja vrednega strokovnjaka.

Kje narediti TAB? Najbolje je, da obiščete kliniko, ki opravi vsaj 40 aspiracijskih biopsij s tanko iglo pod nadzorom ultrazvoka na teden. Poleg tega je treba dati prednost centrim, specializiranim za bolezni ščitnice - to ne bo le zmanjšalo tveganja bolnišnične okužbe, temveč bo zagotovilo tudi večjo natančnost FNA.

Rezultati TAB so nezanesljivi

Razmere z izvajanjem TAB v Rusiji ostajajo precej napete. Po statističnih podatkih je bilo v nekaterih regijah države približno 60% rezultatov biopsije zavrnjenih po histološki preiskavi.

Težave s kakovostjo FNA nastanejo zaradi nizke usposobljenosti citologa in zastarele klasifikacije, ki jo nekateri strokovnjaki uporabljajo za dešifriranje citološke slike. Zato se morate pri izbiri klinike za izvajanje FNA prepričati, da citologijo izvaja visoko usposobljen specialist z dolgoletnimi izkušnjami.

V evropskih državah in ZDA se uporablja BSRTC klasifikacija FNA (The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology), po kateri je mogoče pri dešifriranju analize dobiti naslednje rezultate:

1. Nodularna tvorba je benigna. V to kategorijo spadajo koloidni vozli in tvorbe, ki nastanejo zaradi Hashimotovega avtoimunskega tiroiditisa.
2. V biopsiji so našli maligne celice. Citolog lahko diagnosticira papilarni, medularni, anaplastični rak ali slabo diferenciran maligni tumor.
3. Folikularni tumor.
4. Material, pridobljen med biopsijo, ni primeren za citologijo ali pa je na voljo v nezadostnih količinah.
5. Sumi na maligno neoplazmo.
6. Sum na folikularni tumor.

V primeru neinformativne FNA je treba postopek ponoviti, a ker je cena študije od 2500 rubljev, si vsi bolniki ne morejo privoščiti drugega postopka. Nekatere klinike ponujajo brezplačno ponovno vzorčenje tkiva in interpretacijo analize. Če se sekundarna raziskava izkaže za neinformativno, lahko nadaljujete na dva načina:

1. Vzemite brise (v vsakdanjem življenju jih imenujemo tudi "očala") in pojdite v drug zdravstveni center, da pregledate biopsijo.
2. Izvedite tretji pregled vozlišča.

Če se po drugem postopku biopsije formacij v režnjih ščitnice te študije izkažejo za neinformativne, mnogi strokovnjaki pohitijo bolnikom, da se v 80% primerov takšni vozli izkažejo za benigne, in predlagajo, da ne izvajajo tretja študija.

Nihče pa ne more s 100% gotovostjo trditi, da na ščitnici ni raka.

V nobenem primeru ne smete zavrniti TAB vozlišč, ki se nahajajo v desnem, levem režnju ali prevlaki, ker brez citološke slike bolezni endokrinolog ne bo mogel sestaviti kompetentne taktike zdravljenja.

Stroški raziskav so res visoki, kakšni pa so stroški zdravja?

Morda vas zanima:

Odkrivanje in odpravljanje ščitničnih vozlov
Kaj izbrati: Eutirox ali L-tiroksin?

Vozli v ščitnici- razlog za skrb mnogih žensk v Rusiji. Vendar pa lahko pri nekaterih ta bolezen povzroči zavrnitev določenih vrst počitka, sprostitve, telesne dejavnosti ali fizikalne terapije, poleg tega pa resno vpliva na moralno in duševno blaginjo.

Poglejmo si utemeljenost teh strahov. Poskusimo razumeti, kdaj je res vredno skrbeti in kdaj lahko nadaljujete z običajnim načinom življenja, pozabite na težave s ščitnico, ker jih v resnici ni.

Kaj je ščitnični vozel?

Nodus na ščitnici imenovano omejeno območje spremenjenega ščitničnega tkiva, vidno vizualno ali identificirano s palpacijo.

Vozli v ščitnici se najpogosteje pojavijo v regijah s pomanjkanjem. To se zgodi zato, ker je jod osnova ščitničnih hormonov. Če ga v prehrani ni dovolj, se poveča ščitnica, ki poskuša s svojo velikostjo nadomestiti svojo nezmožnost ustreznega proizvajanja hormonov. V prihodnosti bodo nekatera področja rasla hitreje kot druga, tvorila skupek celic, nato pa bo iz njih nastalo vozlišče.

Lahko se tudi zgodi, da joda najprej dolgo ni bilo dovolj, nato pa je nenadoma prišel v telo (z morskimi sadeži, jodirano soljo ali morskimi algami), v tem primeru pa ga bo ščitnica poskušala shraniti za prihodnjo uporabo. V njem se lahko tvorijo folikli (tvorbe s premerom 2-3 mm), ki vsebujejo zaloge joda. Več takšnih foliklov se lahko združi in nato oblikuje nodul s cistično komponento.

Razširjenost nodularnih sprememb v ščitnici je precej visoka - do 40% v regijah s pomanjkanjem joda, ki vključujejo večino Rusije. Poleg tega je pri ženskah 10-krat pogosteje kot pri moških takšna sprememba ščitnice.

Zdaj pa poglejmo statistiko drugače. Razširjenost otipljivščitničnih vozličev v populaciji je 5-10%, pri uporabi ultrazvoka, CT ali MRI vratu in ščitnice pa se poveča na 40-70%.

Zaznavnost Pojavnost nodusov na ščitnici se je v zadnjih letih močno povečala, kar je povezano s široko dostopnostjo ultrazvočne diagnostike. Vendar to ne pomeni, da se je stopnja pojavnosti povečala. Samo s sedanjim pristopom, "naredimo ultrazvok ščitnice, ker je prišla starost ali ker imamo takšno priložnost", so se začele ugotavljati nodularne tvorbe s premerom manj kot 1 cm, ki jih ni mogoče palpirati. . Trenutno ugledni znanstveniki na področju endokrinologije sploh ne priporočajo klicanja takšnih sprememb v ščitničnem tkivu, še posebej, če nimajo jasno opredeljene strukture, tudi vozlov. Vendar je to zadeva, ki zahteva nadaljnjo razpravo.

Kaj je pomembno za zdravnika pri pregledu ali spremljanju bolnika s ščitničnimi vozliči?

Dimenzije vozlov

Če se pri pregledu bolnika prvič odkrije ščitnični vozel, večji od 1 cm, moramo endokrinologi izključiti onkopatologijo, to je raka. V ta namen napotimo naše paciente na aspiracijsko biopsijo s tanko iglo (FNA) ščitnice, ki nam bo omogočila, da odstranimo vsebino vozla in pod mikroskopom vidimo, ali so tam maligne ali druge vrste patoloških celic. .

Če je vse mirno, potem v prihodnosti opazujemo vozlišče (čas in pogostost opazovanja določi zdravnik posebej za vsakega bolnika), in če pride do pomembnih sprememb, se odločimo za nadaljnje zdravljenje ali pregled.

Pomembna je tudi dinamika sprememb velikosti vozlov, zato na pregled pri endokrinologu vedno prinesite s seboj film in zaključek prejšnjega ultrazvoka ščitnice.

Gostota in struktura vozlišč glede na ultrazvočne podatke

Če je ščitnični vozel ob palpaciji »kamnite gostote«, če na ultrazvočnem posnetku opazimo sumljivo strukturo, obliko ali velikost vozla, bomo bolnika vsekakor napotili na FNA ščitničnega vozla za izključitev onkopatologije. Zato vedno prinesite endokrinologu ne le ultrazvočno poročilo, temveč tudi sam film, da bomo lahko pravilno ocenili rezultate študije.

Trajanje prisotnosti ščitničnih vozlov

Če vozli v ščitnici obstajajo več desetletij, kot se pogosto zgodi pri starejših (nad 65-70 let), obstaja možnost, da pod vplivom različnih dejavnikov "uidejo izpod nadzora" in začne samostojno proizvajati veliko količino ščitničnih hormonov, se bo razvila tako imenovana funkcionalna avtonomija ščitnice. Glede na bolnikovo starost in velikost vozlišč obstajajo različne možnosti zdravljenja te patologije, o katerih vam bo po potrebi povedal lečeči zdravnik.

Kaj je pomembno za bolnike s ščitničnimi vozliči?

Ali bodo vozli nenehno rasli?

Če so vam diagnosticirali enega ali več vozlov na ščitnici in vam je zdravnik priporočil, da greste le na opazovanje, ne skrbite. Telo je dinamičen sistem. Vozlišča lahko ohranijo svojo velikost več let, zmanjšajo velikost, popolnoma izginejo ali postopoma rastejo (za 1-2 mm na leto ali več let), se združijo med seboj ali razpadejo na dve ločeni vozlišči. Glede na to, kaj točno se vam dogaja, bo zdravnik priporočil pogostost opazovanja (enkrat na 6-18 mesecev).

Če obstaja vozlišče, bo zagotovo prišlo do operacije

Operacija v prisotnosti nodularnih sprememb v ščitnici je indicirana za ljudi, pri katerih je bil diagnosticiran maligni tumor ščitnice; če so vozli na ščitnici veliki (od 3 cm ali več), vidni vizualno ali tako veliki, da ovirajo dihanje ali požiranje.

Kaj pa masaža in fizioterapija, če imam vozle na ščitnici?

Če razmišljate o masaži vratu ali fizikalni terapiji, je seveda najbolje, da se prej posvetujete s svojim endokrinologom. Na splošno pa takšni terapevtski ukrepi niso kontraindicirani, če so vozli benigni, vizualno niso vidni in če nimate funkcionalne avtonomije ščitničnih vozlov.

Ali se je mogoče sončiti, če so vozli na ščitnici?

To vprašanje je treba rešiti tudi individualno na sestanku z endokrinologom. V nekaterih primerih lahko čezmerna insolacija izzove že dolgo obstoječe ščitnične vozliče in povzroči funkcionalno avtonomijo ščitnice. Prav tako naj ljudje, pri katerih so odkrili maligne vozliče na ščitnici, ne pretiravajo s sončenjem.

Za vse ostale pa uživajte v porjavelosti. Vendar ne pozabite, da je to najbolje storiti zjutraj pred 11.00 in zvečer po 16.00.

Ste odkrili vozliče na ščitnici in boste morali zdaj jemati hormone?

V nekaterih primerih, zlasti če so vozli na ščitnici veliki ali obstaja sočasna bolezen (avtoimunski tiroiditis), je morda potrebno zdravljenje z zdravili

Odvzem vzorca žleznega tkiva, potrebnega za nadaljnje laboratorijske preiskave. Uporablja se za diagnosticiranje nodularne golše, določanje narave novotvorb in preučevanje notranje strukture organa. Izvaja se ambulantno s punkcijo ščitnice s tanko (tankoigelna aspiracijska biopsija) ali debelo (trepanobiopsija) iglo. Varnost pacienta zagotavlja ultrazvočna kontrola položaja instrumenta. Stroški so odvisni od izbrane metode dela, usposobljenosti zdravnika in cene uporabljenega potrošnega materiala.

Indikacije

Bolnikom je predpisana biopsija ščitnice, da se razjasni narava novotvorb, ugotovljenih z ultrazvokom organa. Postopek se izvaja v naslednjih primerih:

• vsa nejasna vozlišča v ščitnici, katerih premer je enak ali večji od 1 cm;
• vozlišča manjša od 1 cm, če je bolnik izpostavljen velikemu tveganju za maligne neoplazme;
• na novo diagnosticirani tumorji pri osebah, mlajših od 20 let;
• razpoložljivost ultrazvočnih podatkov o spremembah v strukturi benignih vozlov med dinamičnim opazovanjem;
• odkrivanje regionalnega limfadenitisa v ozadju nodularne golše.

Kontraindikacije

Pogoji, pri katerih je biopsija ščitnice odložena ali nadomeščena z drugimi testnimi metodami, vključujejo:

• koagulopatija katerega koli izvora;
• prisotnost hude psihoze in druge patologije, ki pacientu ne omogoča, da med postopkom ohrani negiben položaj;
• vnetni in gnojni procesi na koži na območju predvidene punkcije;
• dekompenzacija somatskih bolezni z razvojem nujnega stanja.

Priprava na biopsijo ščitnice

Pred odvzemom biopsije ščitnice bolnik opravi naslednje diagnostične in pripravljalne ukrepe:

1. Pregled pri endokrinologu. Med posvetovanjem zdravnik zbere anamnezo življenja in bolezni ter vizualno pregleda bolnika. Za prepoznavanje novotvorb se opravi palpacijski pregled vratu. Če ima specialist med pregledom kakršen koli sum, se bolnik pošlje na ultrazvočni pregled (sonografija).
2. Ultrazvok ščitnice. Transdermalni ultrazvočni pregled vam omogoča, da določite velikost, natančno lokacijo in naravo meja tumorja. V načinu barvnega Dopplerjevega kartiranja se določi raven pretoka krvi v njem. Če sonografija ne more zanesljivo določiti narave patološke lezije, je predpisana biopsija.
3. Laboratorijske preiskave. Pri diagnozi bolezni ščitnice se z laboratorijskimi preiskavami krvi določi raven hormonov. Pomembne so koncentracije trijodotironina, tirotropina in tiroksina. Določi se vsebnost protiteles proti tiroglobulinu. Metoda ima pomožno vrednost in je ni mogoče uporabiti kot glavni način za identifikacijo narave tumorja.

Biopsija ščitnice ne zahteva pomembnih pripravljalnih ukrepov. 1-2 tedna pred posegom se morate posvetovati z zdravnikom o možnosti opustitve antiagregacijskih zdravil, če so bila predpisana. Zjutraj ob obisku klinike je priporočljivo umiti vrat, obraz in prsi z milom.

Metodologija

Biopsija ščitnice je ambulantni postopek, hospitalizacija bolnika ni potrebna. Predpogoj je prisotnost ultrazvočnega aparata strokovnega razreda v sobi za zdravljenje. Pacientov položaj leži na hrbtu, brez blazine. Manipulacija se izvaja v več fazah.

1. Zdravljenje in lajšanje bolečin. Kožo na območju punkcije dvakrat obdelamo z antiseptičnimi sredstvi, nato pa nanesemo anestetični gel. Če je načrtovana biopsija s tanko iglo, globlje dajanje anestetikov ni potrebno. S trepanobiopsijo z metodo plazečega infiltrata je občutljivost spodnjih tkiv blokirana.
2. Punkcija. S sonografsko opremo zdravnik najde patološko žarišče in vanj vstavi iglo. Slednji je lahko tanek, povezan z brizgo ali debel. Biopsija s tanko iglo odstrani aspirat iz tumorja. Core biopsija z debelo iglo vam omogoča, da dobite stolpec patološkega tkiva. Način vzorčenja vpliva na ceno posega.
3. Zaključek postopka. Iglo počasi izvlečemo, dobljeni material položimo na stekelce in pošljemo v laboratorij na citološko analizo. Na poškodovano kožo se nanese aseptični povoj, da se prepreči okužba.

Po biopsiji ščitnice

Posebni obnovitveni ukrepi niso potrebni. Biopsija s tanko iglo omogoča, da gre bolnik domov v 5 minutah po koncu posega. Odvzem tkiva z debelo iglo zahteva opazovanje 15-20 minut. Priporočljivo je, da se več ur izogibate večji telesni aktivnosti. Da bi preprečili nastanek hematoma, je na poškodovano mesto dovoljeno kratkotrajno nanesti ledeno vrečko, zavito v mehko krpo.

Zapleti

Biopsijo ščitnice spremljajo zapleti v 5-10% primerov. Velika večina jih je varnih in ne zahtevajo zdravniškega popravka. Po posegu so možni naslednji negativni učinki:

1. hematom. Običajno se pojavi pri bolnikih, ki imajo motnje strjevanja krvi ali uporabljajo antitrombocitna zdravila. Spremlja zmerna bolečina ob pritisku in občutek nelagodja. Ne potrebuje pomoči, mine sama v 3-7 dneh.
2. Bolečina pri požiranju in obračanju glave. Vzrok za reaktivno otekanje tkiva kot odziv na mehanske poškodbe. Ne predstavlja nevarnosti za življenje in zdravje in ni indikacija za kakršne koli terapevtske ukrepe. Izgine v 3-5 dneh.
3. Vnetje. To je posledica kršitve pravil asepse med manipulacijo. Zanj je značilna lokalna hiperemija in regionalno zvišanje telesne temperature. Bolniki se pritožujejo zaradi bolečine ob dotiku, otekanju in sistemski hipertermiji. Za olajšanje bodo morda potrebni antibiotiki.

Z izjemo vnetnega procesa so ti zapleti nepredvidene reakcije in praktično niso odvisni od usposobljenosti zdravnika.