Psihiatrija. Vodnik za zdravnike Boris Dmitrievich Tsygankov

14. poglavje PATOLOGIJA ČUSTVOV (AFEKTIVNOST)

PATOLOGIJA ČUSTVANJA (AFEKTIVNOST)

Spodaj čustva(iz lat. moneo - vznemiriti, pretresti) razumeti subjektivno reakcijo osebe na vpliv različnih notranjih in zunanjih dražljajev. Čustva, ki spremljajo skoraj vsako manifestacijo vitalne dejavnosti organizma, odražajo pomen različnih pojavov in situacij v obliki neposrednih izkušenj in služijo kot eden glavnih mehanizmov za notranjo regulacijo duševne dejavnosti in vedenja, namenjenega zadovoljevanju potreb (motivacije). Afekt označuje tudi čustveno vznemirjenje in odraža čustveno stanje osebe v različnih pogojih in situacijah, ki označujejo značilnosti njegove izkušnje.

V učbenikih psihiatrije v večini primerov najdemo v splošnem delu dokaj jasno formulacijo: ugodje ali nezadovoljstvo v povezavi z afekti sestavlja pojem, o katerem govorimo. Če hočemo pojme »občutki«, »razpoloženje«, »čustvo«, »afekt« razlikovati tako, da postanejo primerni za praktično uporabo, potem moramo najprej ugotoviti, da je možna samo teoretična in ne dejanska delitev. potekajo v duševnem dejanju.vprašljive duševne lastnosti. E. Bleuler poudarja, da pri vsakem, tudi najpreprostejšem svetlobnem občutku ločimo kvalitete (barvo, senco), intenzivnost in nasičenost. Podobno govorimo o procesih kognicije (intelekt), občutkov in volje, čeprav vemo, da ni takega duševnega procesa, ki ne bi imel vseh treh lastnosti, četudi ena od njih, potem druga stopi v ospredje. Zato, ko proces imenujemo afektivni, vemo, da nekaj abstrahiramo na enak način, kot obravnavamo barvo ne glede na njeno intenzivnost. Vedno se moramo jasno zavedati, da ima proces, ki ga imenujemo afektivni, tudi intelektualno in voljno stran, ki pa jo v tem primeru zanemarjamo kot nepomemben dejavnik. Z nenehnim krepitvijo intelektualnega faktorja in slabenjem afektivnega končno nastane proces, ki ga imenujemo intelektualni. Vseh duševnih procesov torej ne moremo razdeliti na čisto afektivne in čisto voljne, temveč le na pretežno afektivne in pretežno voljne, lahko pa se pojavijo tudi vmesni procesi. Podoben analitični pristop k opisu psihopatoloških simptomov in sindromov je zdaj razvit v domači psihiatriji (S. Yu. Tsirkin, 2005).

Tako kot večina drugih psiholoških izrazov je beseda "občutek" prvotno pomenila nekaj čutnega. Bil je enakovreden sodobnemu izrazu "senzacija" in še danes nosi odtis, ki priča o tem izvoru. Oseba čuti vbod, čuti muho, ki se plazi po njegovem obrazu; oseba doživi občutek mraza ali občutek, da se mu majajo tla pod nogami. Tako, meni E. Bleiler, ta večpomenska beseda ne more biti primerna za namene psihopatologije. Namesto tega je izraz "afektivnost" praktično točen, ki bi moral služiti za izražanje ne le afektov v pravem pomenu, ampak tudi za označevanje rahlih občutkov ugodja in nezadovoljstva v vseh vrstah izkušenj.

V skladu s prevlado ene od teh izkušenj, hipotimija in hipertimija(iz grščine ????? - razpoloženje, občutek, želja).

hipotimija, ali depresija, za katero je značilno zmanjšanje splošnega duševnega tona, izguba občutka veselja in prijetnega dojemanja okolja, ki ga spremlja videz žalosti ali žalosti. Hipotimija je osnova za nastanek depresivnega sindroma.

depresivni sindrom v tipičnih primerih je značilna triada simptomov zaviranja duševne dejavnosti: žalost, depresivno razpoloženje, upočasnitev razmišljanja in motorična inhibicija. Resnost teh strukturnih elementov je lahko različna in odraža širok spekter depresij od blage žalosti z občutkom zmanjšanega mentalnega tonusa in nekaj splošnega nelagodja do globoke depresije z občutkom »srce parajočega« hrepenenja in prepričanja o popolni nesmiselnosti in nesmiselnost svojega obstoja. Hkrati se vse dojema v mračni luči - sedanjost, preteklost in prihodnost. Mnogi bolniki hrepenenje dojemajo ne le kot duševno bolečino, temveč tudi kot boleč telesni občutek v predelu srca, »kamen na srcu«, »prekordialno hrepenenje« (vitalna depresija). Nekateri bolniki v tem stanju imajo tudi druge algične občutke, na primer nekateri pravijo, da jih "boli razmišljanje". V. M. Morozov je predlagal, da bi takšne občutke imenovali izraz "dizenestezija", kar pomeni kršitev splošne občutljivosti. Za disenestezijo pri depresiji je značilno, da se izrazi, ki se nanašajo na duševno bolečino, depresijo, zlijejo z izrazi, ki se nanašajo na telesno bolečino, kar se odraža v govoru bolnikov (»praznina v glavi«, »mrtost v predelu srca«, itd.). Upočasnitev asociativnega procesa se kaže v izgubi prejšnjega, naravnega in gladkega toka misli, ki je za njih običajen, postanejo redki, tečejo počasi, njihova nekdanja živahnost, lahkotnost izginejo, izgublja se ostrina mišljenja. Misli so praviloma pritrjene na neprijetne dogodke: možna bolezen, lastne napake, napake, nezmožnost premagovanja težav, izvajanje najbolj običajnih, preprostih dejanj; bolniki se začnejo kriviti za različna napačna, »slaba« dejanja, ki po njihovem mnenju škodujejo drugim (ideje samoobtoževanja). Noben pravi prijeten dogodek ne more spremeniti tako pesimističnega razmišljanja. Takšni bolniki na vprašanja odgovarjajo enozložno, odgovori sledijo po dolgi tišini. Motorična zaostalost se kaže v upočasnitvi gibov, govora, ki postane tih, pogosto nejasen, rahlo moduliran. Obrazna mimika bolnikov je žalostna, ustni koti so spuščeni, bolniki se ne morejo nasmehniti, na obrazu prevladuje izraz žalosti, enaka drža se ohranja dolgo časa. Na vrhuncu razvoja depresije se pojavi popolna nepokretnost (depresivni stupor). Motorična inhibicija mnogim bolnikom, ki se zaradi bolečega zdravstvenega stanja gnusi življenje, ne omogoča samomora, čeprav imajo samomorilne misli. Kasneje pripovedujejo, kako so sanjali, da jih bo nekdo ubil in jih razbremenil "duševnih bolečin".

Manični sindrom (hipertimija) za katerega je značilna prisotnost triade simptomov, ki kažejo na prisotnost vzbujanja: vzneseno, veselo razpoloženje, pospešek pretoka asociacij in motorično vzbujanje, želja po neuklonljivi aktivnosti. Tako kot pri depresiji je resnost posameznih komponent afektivne triade različna.

Razpoloženje se lahko giblje od prijetnega užitka, v katerem je vse okoli pobarvano v veselih, sončnih barvah, do navdušeno-ekstatičnega ali jeznega. Pospeševanje asociacij ima tudi širok razpon od prijetnega olajšanja s hitrim in lahkim pretokom misli do »preskoka idej«, ki hkrati izgubijo svojo ciljno naravnanost in dosežejo stopnjo »zmedenosti« (»zmedena manija«). ). Motorična sfera razkriva splošno težnjo po oživitvi motoričnih sposobnosti, ki lahko dosežejo stopnjo kaotičnega, nenehnega vznemirjenja. Za manični sindrom je značilna motnja pozornosti, ki pacientom ne omogoča dokončanja govora, ki so ga začeli, dela, ki so ga začeli. V pogovoru se to kaže v tem, da kljub njegovemu hitremu tempu, če obstaja želja po komunikaciji, ni produktivnosti, zdravnik ne more dobiti informacij, ki so mu potrebne (npr. ugotoviti zaporedje dogodkov v bolnikovem življenju pred hospitalizacijo itd.). V maničnem stanju se bolniki ne pritožujejo nad svojim zdravjem, čutijo porast fizične in duševne moči, pravijo, da imajo "ogromno energijo". Ženske postanejo erotične, zagotavljajo, da so vsi zaljubljeni vanje, moški odkrijejo golo hiperseksualnost. Pacienti so prepričani o svojih izrednih sposobnostih na različnih področjih, ki lahko dosežejo stopnjo blodnjave veličine. Hkrati se razkrije želja po različnih vrstah ustvarjalnosti, pacienti sestavljajo poezijo, glasbo, slikajo pokrajine, portrete, zagotavljajo vsem prisotnost "izjemnih talentov". Lahko rečejo, da so »na pragu velikih odkritij«, sposobni so »obrniti znanost«, ustvariti nove zakone, po katerih bo živel ves svet itd.

Govorna vznemirjenost je stalni spremljevalec manije, bolniki govorijo glasno, nenehno, včasih, ne da bi končali eno frazo, začnejo novo temo, prekinejo sogovornika, se obračajo na kričanje, besno gestikulirajo, začnejo glasno peti, ne zavedajoč se, da se obnašajo neprimerno. situaciji, nespodobno. V mnogih primerih se med pisanjem razkrije pospešek asociativnega procesa, bolniki ne spremljajo pismenosti in čistoče, lahko pišejo ločene, nepovezane besede, zato je nemogoče razumeti bistvo napisanega.

Zelo značilen je videz maničnih bolnikov, ki kažejo nezmerno razburjenje: bolniki so pretirano živahni, medtem ko je obraz hiperemičen, slina se nabira v kotih ust zaradi nenehnega govornega vznemirjenja, glasno se smejijo, ne morejo sedeti na enem mestu. Apetit se poveča, razvije se požrešnost. Glede na odtenke hipertimije lahko ločimo "veselo manijo", neproduktivno manijo, jezno manijo, manijo z neumnostjo, pri kateri je razpoloženje privzdignjeno, ni pa lahkotnosti, pravega veselja, prevladuje motorično vzburjenje s simulirano igrivostjo ali prisoten je slikovit manirizem, nagnjenost k pavšalnim in ciničnim šalam.

Blage različice maničnih stanj se imenujejo hipomanije, tako kot subdepresije opazimo pri ciklotimiji (za podrobnejši opis različnih vrst depresij in manij glejte poglavje "Afektivne endogene psihoze").

Moria- stanje, za katerega je značilna kombinacija dviga razpoloženja z nekaj dezinhibicije, brezbrižnosti, medtem ko lahko pride do dezinhibicije nagonov, včasih obnubilacije zavesti. Najpogosteje ga opazimo pri poškodbah čelnih režnjev možganov.

disforija- mračno, turobno, zlobno razpoloženje z godrnjavostjo, razdražljivostjo, preobčutljivostjo za kakršne koli zunanje dražljaje, lahkim napadom brutalne grenkobe, eksplozivnostjo. Stanje se lahko izrazi z gluhim nezadovoljstvom, nestrpnostjo, včasih z izbruhi jeze in jeze, grožnjami, sposobnostjo presenetljivih napadov. Ena vrsta disforije je moros- mračno, čemerno, jezno razpoloženje, ki se pojavi takoj po prebujanju ("vstane na levo nogo").

Evforija- povišano razpoloženje z občutkom zadovoljstva, brezskrbnosti, spokojnosti. Kot ugotavlja A. A. Portnov (2004), ki se nanaša na opažanja I. N. Pyatnitskaya, je evforija med anestezijo sestavljena iz številnih prijetnih občutkov, tako duševnih kot somatskih. Hkrati je za vsako drogo značilna posebna struktura evforije. Na primer, ko so zastrupljeni z morfijem ali opijem, bolniki doživijo stanje somatskega ugodja, miru in blaženosti. Že v prvih sekundah v telo vneseni opiat povzroči občutek toplote in prijetnega »zračnega« božanja v ledvenem predelu in spodnjem delu trebuha, ki se valovito dviga do prsnega koša in vratnega predela. Hkrati postane glava "lahka", prsi pokajo od veselja, vse znotraj pacienta se veseli, tako kot se veseli vse okoli, kar je zaznano svetlo in reliefno, nato stanje samozadovoljstva, otopelosti, lenega miru in zadovoljstva. nastopi, potem. ki ga mnogi bolniki opredeljujejo z izrazom "nirvana". Evforija, ki jo povzročajo kofein, kokain, lizergid, je drugačne narave. Kombinira se ne toliko s prijetnimi somatskimi občutki kot z intelektualnim vznemirjenjem. Bolniki čutijo, da so njihove misli postale bogatejše, svetlejše, znanje - bolj jasno in plodno; doživijo veselje duševnega dviga. Druga vrsta evforije je opažena pri zastrupitvi z alkoholom in barbiturati. Samozadovoljevanje, hvalisanje, erotična razdraženost, hvalisava zgovornost - vse to so manifestacije opojnega ali evforičnega dejanja, ki si ga prizadevajo reproducirati bolniki z alkoholizmom in odvisnostjo od drog. Za evforijo je značilna neaktivnost, pasivnost, ni opaziti povečanja produktivnosti.

Ekstazi- doživetje navdušenja, izjemnega veselja, navdiha, sreče, navdušenja, občudovanja, ki prehaja v blaznost.

Strah, panika- stanje s prisotnostjo notranje napetosti, povezano s pričakovanjem nečesa, kar ogroža življenje, zdravje, dobro počutje. Resnost je lahko različna - od neizrazite tesnobe in tesnobe z občutkom stiskanja v prsih, "ustavljanja srca" do panične groze s kriki na pomoč, bežanja, metanja. Spremljajo ga številne vegetativne manifestacije - suha usta, tresenje telesa, pojav "kurje kože" pod kožo, nagnjenost k uriniranju, defekaciji itd.

Čustvena labilnost- ostra nihanja razpoloženja od dviga do znatnega zmanjšanja, od sentimentalnosti do solzljivosti.

Apatija- popolna brezbrižnost do tega, kar se dogaja, ravnodušen odnos do svojega stanja, položaja, prihodnosti, popolna nepremišljenost, izguba kakršnega koli čustvenega odziva. E. Bleuler (1911) je apatijo pri shizofreniji imenoval "mirnost groba".

čustvena otopelost, afektivna otopelost - oslabitev, nezadostnost ali popolna izguba afektivnega odziva, revščina čustvenih manifestacij, duhovna hladnost, neobčutljivost, dolgočasna brezbrižnost. Značilna je za shizofrenijo ali posebno vrsto psihopatije.

paratimija(neprimernost vpliva) je značilna manifestacija vpliva, ki kakovostno ne ustreza razlogu, ki ga je povzročil, neustrezen pojavu, ki ga povzroča. Takšni bolniki se lahko ob poročanju o žalostnem dogodku neustrezno smejijo, šalijo, pokažejo neprimerno zabavo za to priložnost in, nasprotno, zapadejo v žalost in žalost, ko pride do informacij o veselih dogodkih. Paratimija, po E. Bleilerju, je lahko značilna za avtistično razmišljanje kot afektivno razmišljanje, ki ni predmet zakonov stroge logike.

3. POGLAVJE PATOLOGIJA MOŽGANOV Logopedija je veda, ki se ukvarja s proučevanjem govornih motenj in proučevanjem različnih vrst govornih motenj ter metod za njihovo preprečevanje in odpravljanje; je sestavni del defektologije, namenjena

Poglavje 3 Patologija okulomotornega aparata Patologija okulomotornega aparata, katere vidna manifestacija je običajno strabizem (strabizem, heterotropija), je precej pogosta - pri 1,5-2,5% otrok. V strukturi očesne obolevnosti je ta patologija

Poglavje 20. Patologija kožnih žil Splošne informacije Ta precej obsežna skupina bolezni je združena pod imenom vaskulitis ali angiitis kože. Iz imena izhaja, da je ta skupina patologij večinoma vnetna. Njihova skupna lastnost

Poglavje 3. Patologija sistema hemostaze Glavne metode za diagnosticiranje motenj sistema hemostaze in njihov klinični pomen

PREDAVANJE št. 16. Patologija neonatalnega obdobja. Perinatalna patologija centralnega živčnega sistema. Hemolitična bolezen novorojenčka. intrauterina okužba. Sepsa 1. Perinatalna patologija centralnega živčnega sistema Etiologija. Okvara CŽS nastane kot posledica pomanjkanja plodove krvi oz

Poglavje 12 PATOLOGIJA ZAZNAVANJA Zaznavanje je kompleksen sistem procesov sprejemanja in preoblikovanja informacij, ki telesu omogoča uresničevanje funkcij odsevanja objektivne resničnosti in orientacije v okoliškem svetu. Skupaj z občutkom

15. poglavje PATOLOGIJA ZAVESTI Zavest je najvišja integrativna funkcija človeških možganov. Zavest, ki odseva resničnost v vseh njenih pojavnih oblikah, je osnova procesa spoznavanja okoliškega sveta in lastne osebnosti, pa tudi namensko aktivno

17. poglavje PATOLOGIJA EFEKTORSKIH FUNKCIJ

9. poglavje Posledice stresa (močna ali dolgotrajna izpostavljenost negativnim čustvom), posledice telesnih poškodb, operacij vodijo v nastanek svojevrstnih

10. poglavje: Povezava čustev in bolezni Človek v normalnem in spremenjenem duševnem stanju se v enakih situacijah odloča različno. Shao Yong45 (1011–1077), filozof iz dinastije Severni Song, je trdil, da so čustva vzrok za vse bolezni. Kitajci delijo

6. Bolezni kože, mišično-skeletnega sistema, patologija čutil in osteoartikularna patologija Med temi sistemi v telesu obstaja tesna povezava. Epitelijski pokrov kože in čutila se razvijejo iz ene zarodne plasti - ektoderma (iz

4. POGLAVJE PATOLOGIJA LEČE Leča je prozorno telo, ki lomi svetlobo, ima obliko bikonveksne leče in se nahaja v očesu med šarenico in steklovino. Za roženico je leča drugi lomni medij optičnega sistema.

POGLAVJE 7. PATOLOGIJA MOTORIČNEGA APARATA OČESA Gibanje oči poteka zaradi kompleksnega dela dvanajstih zunanjih mišic, šest v vsakem očesu: štiri ravne (zgornje, notranje, zunanje in spodnje) in dve poševni (zgornji in spodnji). Vse mišice (razen spodnjih

Poglavje 3. Patologija Metaboliti - prevladujoči dejavniki v patologiji in kliniki Metaboliti - pepel žive snovi, odpadni produkti celične in tkivne presnove, če se ne izločijo, zamašijo, zamašijo kanale za sproščanje končnih produktov presnove. .

IV. poglavje Svet občutkov in čustev Čustveni pojavi, s katerimi se srečujemo v življenju, so raznoliki. Vsak jih je sposoben tako ali drugače doživeti. Toda v manifestaciji čustev obstajajo tudi posamezne značilnosti, ki so odvisne od mnogih

19. poglavje Limbični sistem in biologija čustev * * *Do te točke smo govorili o našem telesu in o tem, kako fizično postati mlajši v poznejših letih. Zdaj bi radi razpravljali o intelektualnih in čustvenih vidikih življenja, saj se pogosto izkaže, da

Čustvene manifestacije so lahko tudi patološke. K temu prispevajo različni razlogi. Vir patoloških čustev so lahko značajske lastnosti in z njimi povezani čustveni odnosi.

Na primer, plašnost kot značajska lastnost lahko pomembno vpliva na nastanek patološkega stanja strahu in tesnobe, pri zahtevni osebi lahko nezadovoljstvo želja povzroči reakcijo jeze, pri nezahtevni osebi pa popustljivost, podrejenost; hkrati lahko jeza povzroči boleče stanje prekomerne vzburjenosti, po skladnosti pa lahko pride do boleče reakcije živčnega sistema.

Treba je opozoriti, da je čustvena patologija pomembna med različnimi duševnimi motnjami. Tu je treba opozoriti na pomen čustvene razdražljivosti, na primer zmanjšanje čustvene razdražljivosti do te mere, da tudi močni dražljaji ne povzročajo čustev, kar imenujemo čutna otopelost, nasprotno pa je povečana čustvena razdražljivost, ko tudi šibki dražljaji povzročajo burne čustvene reakcije, kar je značilno za nevrastenijo.

Čustvene motnje vključujejo motnje razpoloženja, kot so depresija, disforija in evforija.

Depresija je afektivno stanje, za katero so značilni negativno čustveno ozadje, sprememba motivacijske sfere, kognitivnih predstav in splošna pasivnost vedenja.

Subjektivno gledano oseba v stanju depresije doživlja huda, boleča čustva in izkušnje, kot so depresija, melanholija, obup. Zmanjšane so privlačnosti, motivi, voljna aktivnost. V ozadju depresije se pojavijo misli o smrti, samoponiževanje, samomorilne težnje. Poleg zatrto-depresivnega razpoloženja so značilne idejno - duševne, asociativne - in motorične zaostalost. Depresivni bolniki so neaktivni. Večinoma sedijo na osamljenem mestu s sklonjenimi glavami. Razni pogovori so zanje boleči. Samozavest je zmanjšana. Spremenjeno dojemanje časa, ki je boleče dolg.

Obstajajo funkcionalna depresivna stanja, ki so možna pri zdravih ljudeh v okviru normalnega duševnega delovanja, in patološka, ​​ki spadajo med psihiatrične sindrome. Manj izrazito stanje imenujemo subdepresija.

Subdepresija - zmanjšanje razpoloženja, ki ne doseže stopnje depresije, opazimo pri številnih somatskih boleznih in nevrozah.

Disforija - slabo razpoloženje z razdražljivostjo, jezo, mračnostjo, povečano občutljivostjo na dejanja drugih, s težnjo k izbruhom agresije. Pojavi se pri epilepsiji. Disforija je najbolj značilna za organske bolezni možganov, pri nekaterih oblikah psihopatije - eksplozivne, epileptoidne.

Evforija je povečano veselo, veselo razpoloženje, stanje samozadovoljstva in brezskrbnosti, ki ne ustreza objektivnim okoliščinam, v katerem opazimo mimično in splošno motorično animacijo, psihomotorično vzburjenje. Vse okoli je zaznano v svetlih mavričnih barvah, vsi ljudje se zdijo očarljivi in ​​prijazni. Drug simptom je idejno vznemirjenje: misli tečejo enostavno in hitro, ena asociacija oživi več hkrati, spomin daje bogate informacije, vendar je pozornost nestabilna, zelo raztresena, zaradi česar je sposobnost produktivne dejavnosti zelo omejena. Tretji simptom je motorično vzburjenje. Bolniki so v nenehnem gibanju, vsega se lotijo, a ničesar ne pripeljejo do konca, posegajo v okolico s svojimi storitvami in pomočjo.

Nestabilnost čustev se kaže kot čustvena labilnost. Za čustveno labilnost je značilna rahla sprememba razpoloženja od nekoliko žalostnega do povišanega brez pomembnega razloga. Pogosto ga opazimo pri boleznih srca in krvnih žil možganov ali v ozadju astenije po somatskih boleznih itd.

Za čustveno ambivalenco je značilen hkratni obstoj nasprotnih čustev. Hkrati opazimo paradoksalno spremembo razpoloženja, na primer nesreča povzroči veselo razpoloženje, veseli dogodek pa žalost. Opažamo ga pri nevrozah, poudarkih značaja in nekaterih somatskih boleznih.

Obstaja tudi ambivalenca občutkov - nedoslednost, neskladnost več hkrati izkušenih čustvenih odnosov do nekega predmeta. Ambivalentnost občutkov v tipičnem primeru je posledica dejstva, da posamezne lastnosti kompleksnega predmeta na različne načine vplivajo na potrebe in vrednote osebe, poseben primer ambivalentnosti občutkov pa je protislovje med stabilnimi občutki do predmeta. in iz njih se razvijejo situacijska čustva.

Poleg tega lahko pride do neustreznosti čustev, ki se včasih lahko izrazi pri shizofreniji, ko čustvo ne ustreza dražljaju, ki ga je povzročil.

Apatija je boleča brezbrižnost do dogodkov v zunanjem svetu, do svojega stanja; popolna izguba zanimanja za katero koli dejavnost, tudi za njihov videz. Oseba postane neurejena in neurejena. Ljudje z apatijo do svojih sorodnikov in prijateljev ravnajo hladno, brezbrižno. Z razmeroma nedotaknjeno duševno aktivnostjo izgubijo sposobnost čutenja.

Oblikovanje človekovih čustev je najpomembnejši pogoj za razvoj človeka kot osebe. Šele ko postanejo predmet stabilnih čustvenih odnosov, se ideali, dolžnosti, norme vedenja spremenijo v resnične motive za dejavnost. Izjemna raznolikost človeških čustev je razložena s kompleksnostjo razmerja med predmeti njegovih potreb, posebnimi pogoji pojavljanja in dejavnostmi, namenjenimi njihovemu doseganju.

20. Simptomi patologije čustev

Čustva imenujemo duševni procesi in stanja v obliki neposrednega doživljanja pojavov in situacij, ki vplivajo na posameznika. Pojav čustev se pojavi bodisi kot posledica zadovoljstva ali nezadovoljstva kakršnih koli človeških potreb ali v povezavi z neskladjem med pričakovanimi in dejanskimi dogodki.

Čustvena doživetja se lahko med seboj razlikujejo glede na intenzivnost, modalnost, trajanje, skladnost ali nedoslednost vzrokov, ki so jih povzročili.

Skupaj s čustvi, tj. izkušnje, povezane z neposrednim odrazom obstoječih odnosov, razlikujejo globoke in dolgotrajne izkušnje, povezane z določeno predstavo o določenem predmetu - občutki.

DEPRESIJA (depresivni sindrom) - nizko, mračno razpoloženje (hrepenenje), v kombinaciji z motorično zaostalostjo in upočasnitvijo asociativnega procesa.

MANIJA (manični sindrom) - povišano, veselo razpoloženje (evforija), v kombinaciji z motorično razburjenostjo in pospeševanjem asociativnega procesa.

EVFORIJA - povišano, brezskrbno, neustrezno veselo razpoloženje.

DISFORIJA - zlobno - jezno razpoloženje.

APATIJA – stanje čustvene brezbrižnosti, brezbrižnosti do sebe ali okolice.

ŠABOST - čustvena hiperestezija.

Paratimija je neustrezen učinek, ki kvantitativno in kvalitativno ne ustreza vzroku, ki ga je povzročil.

STRAH - občutek notranje napetosti, povezan s pričakovanjem določenih grozečih dogodkov, dejanj (strah se projicira navzven - strah pred ostrimi predmeti, živalmi itd.).

ANKSIOZNOST - občutek notranje napetosti, povezan s pričakovanjem grozečih dogodkov (tesnoba se pogosto ne projicira navzven - tesnoba za svoje zdravje, za delo, za pravilno izvedbo dejanj itd.).

HREPENENJE - močan občutek napetosti, ki meji na bolečino, ki jo bolniki lokalizirajo v predelu srca (za razliko od tesnobe jo spremlja motorična inhibicija).

TESNOBA - občutek napetega pričakovanja bližajoče se nesreče (nefabulično, nesmiselno).

OBČUTEK IZGUBE ČUTIL – boleč občutek neobčutljivosti, izkušnja nepovratne izgube možnosti čutenja.

AMBIVALENCA - hkratno sobivanje nasprotnih občutkov.

Za klinično prakso je pomemben simptom aleksitimije - težave ali nezmožnost natančnega opisovanja lastnih čustvenih izkušenj.

Anhedonija se razume kot izguba človekovega občutka veselja, ugodja. Praviloma je anhedonija vključena v strukturo depresivno-depersonalizacijskega sindroma. Med zelo pomembnimi za učinkovito izvajanje zdravilnega procesa je takšna čustvena izkušnja, kot je empatija - sposobnost osebe, da natančno prepozna čustveno stanje sogovornika in se vživi v njega. Empatijo lahko imenujemo čustvena odzivnost. Ko poskušamo opisati enakomerno razpoloženje, se pogosto uporablja izraz sintonija; s povečano občutljivostjo, ki se kaže z blago ranljivostjo, govorijo o čustvenosti.

Posebno pozornost je treba nameniti čustvenim izkušnjam, ki nastanejo zaradi neskladja med napovedjo in realnostjo. Njihovo bistvo je v tem, da človek pogosto od drugih pričakuje določen stereotip vedenja. Napoveduje dejanja ljudi in določenim posledicam daje lastnosti zaželenosti in nezaželenosti. Pričakovanja (pričakovanja) pa niso vedno upravičena. To se zgodi tako zaradi duševnih značilnosti osebe (zlasti uporabe vzročne atribucije) kot tudi zato, ker potreba po izpolnitvi neke dejavnosti blokira proces ustreznega napovedovanja.

Od čustvenih izkušenj, ki nastanejo kot posledica kršitve mehanizmov pričakovanja in predvidevanja, izstopajo zamere, razočaranje, afekt zmedenosti, presenečenja in nekateri drugi. Menijo, da sta najbolj presenetljiva primera oblikovanja čustvenih izkušenj zaradi večsmernih metod napovedovanja zamera in presenečenje. Presenečenje se pojavi v primerih, ko resničnost presega pričakovanja ("Mislil sem, da bo človek zavajal, vendar je ravnal plemenito"); zamere – z obratnim vzorcem (»domneval je, da bi moral biti človek hvaležen in povrniti, vendar je ravnal neplemenito«).

Najpogostejši simptom afektivnih motenj v somatski in psihiatrični ambulanti je strah. Obstaja več sto vrst strahov, medtem ko je patološka ali fiziološka narava strahov precej pogojna, saj so strahovi lahko ustrezen, mobilizacijski odgovor na resnično grožnjo.

21. Patologija volje. Vrste

Voljno sfero v okviru kognitivnih procesov predstavlja motivacijski vidik. Ob tem je bistveno oceniti vpliv motivacijskih procesov in aktivnosti posameznika pri spoznavanju realnosti.

Za klinično psihologijo so pomembne lastnosti voljne dejavnosti, kot so namen, odločnost in vztrajnost, ki lahko delujejo tudi kot individualne psihološke značilnosti.

Motivacija je proces namenske, organizirane in trajnostne dejavnosti, usmerjene v zadovoljevanje potreb. V motivacijski sferi ločimo več parametrov: širino, prožnost in hierarhizacijo (R.S. Nemov).

Poleg motivov in potreb, ki se lahko izražajo v željah in namerah, je interes lahko tudi spodbuda za človekovo spoznavno dejavnost. Prav to motivacijsko stanje igra najpomembnejšo vlogo pri pridobivanju novega znanja in reflektiranju realnosti.

Kršitve voljne aktivnosti vključujejo veliko število simptomov in odstopanj. Ena najpomembnejših je kršitev strukture hierarhije motivov, ki jo pogosto najdemo v pogojih duševne bolezni. Bistvo kršitve je v odstopanju oblikovanja hierarhije motivov od naravnih in starostnih značilnosti potreb.

Druga kršitev je oblikovanje patoloških potreb in motivov (B.V. Zeigarnik). V kliniki se ta motnja kaže s simptomi, povezanimi s parabulijo: anoreksija, bulimija, dromomanija, piromanija, kleptomanija, samomorilno vedenje, dipsomanija.

Anoreksija - pomanjkanje apetita, zatiranje želje po jedi.

BULIMIJA - patološka želja po stalni, pogosto in veliki hrani.

KLEPTOMANIJA - patološka neustavljiva privlačnost do kraje predmetov, ki so dani osebi nepotrebni.

PIROMANIJA - patološka neustavljiva privlačnost do požiga.

DIPSOMANIJA - patološko neustavljivo hrepenenje po močnem pitju.

DROMOMANIJA - patološka neustavljiva privlačnost do potepuha.

Poleg naštetih v otroški ambulanti so opisani sindromi patološke neustavljive privlačnosti do puljenja las (trihotilomanija), grizenja in prehranjevanja nohtov (onihofagija), štetja oken v hišah, stopnic po stopnicah (aritmomanija).

Skupaj s parabulijo so takšne motnje motorično-voljne sfere opisane kot:

HIPERBULIJA - kršitev vedenja v obliki motorične dezinhibicije (vzburjenja).

HIPOBULIJA - kršitev vedenja v obliki motorične inhibicije (stupor).

Eden najbolj izrazitih kliničnih sindromov motorično-voljne sfere je katatonični sindrom. Vključuje več simptomov:

STEREOTIPI - pogosto, ritmično ponavljanje istih gibov.

IMPULZIVNA DEJANJA - nenadna, nesmiselna absurdna dejanja brez zadostne kritične ocene.

NEGATIVIZEM - manifestacija nerazumnega negativnega odnosa do kakršnega koli zunanjega vpliva v obliki zavračanja, odpora, nasprotovanja.

EKOLALIJA, EKOPRAKSIJA - ponavljanje s strani pacienta posameznih besed ali dejanj, ki jih izgovarja ali izvaja v njegovi prisotnosti.

KATALEPSIJA ("simptom prožnosti voska") - pacientova zamrznitev v enem položaju, sposobnost dolgotrajnega vzdrževanja danega položaja.

In osebnosti. V skladu s tem so kršitve zavesti kršitve človekovega dojemanja družbenih značilnosti okolja in lastnih osebnih značilnosti. Glede na razlago zavesti v klinični psihologiji obstajata dva pristopa k razumevanju nezavednega. V primeru identifikacije zavesti in psihe je nezavedno nezadostna stopnja nevrofiziološkega vzbujanja, ...

Ukvarja se z diagnostiko, korekcijo in ponovno vzpostavitvijo ravnovesja posameznika in njegovega življenja, ki temelji na spoznanju o nastajajoči neprilagojenosti. Vrste diagnostike. Negativna in pozitivna diagnostika: pomen in namen. Vse diagnostike, ki se uporabljajo v klinični psihologiji, delimo na pozitivne in negativne. Negativno - to je vrsta raziskave, ki se uporablja v različnih pogojih kršitev ...

Manija je duševna motnja, ki jo spremlja občutek veselja, lahkotnosti, dviga volje in afekta jeze.

• 1. Povečanje razpoloženja z občutkom veselja, s katerim bolniki okužijo druge, in afektom jeze.
• 2. pospešek razmišljanja (lahko doseže "preskok idej")
• 3. povečana govorna motorična aktivnost

Lahko ga spremljajo precenjene ideje o precenjevanju lastne osebnosti ali blodnjave ideje o veličini.

Stanje razširjene manije je neproduktivno. Popolnoma odsotna kritika njegovega stanja. Blage primere imenujemo hipomanija, medtem ko lahko govorimo o dokaj produktivnem stanju.

Klinični primer: »20-letni bolnik, ko je komaj opazil skupino študentov, hiti k njim, takoj spozna vse, se šali, smeji, ponuja petje, poučevanje plesov, v šali predstavi vse okoliške bolnike: »To je je velikan misli, ne ve dvakrat koliko, ta pa je baron Munchausen, izjemen lažnivec,« itd. Hitro zamotil, da bi dajal napotke varuški, ki po njegovem mnenju ne pospravljajo prostorov. Nato se s skakanjem na eni nogi in plesom vrne k skupini učencev in jim ponudi preizkus znanja v vseh vedah. Govori zelo hitro s hripavim glasom, pogosto ne da bi dokončal svoje misli, skače na drugo temo, včasih rima besede.

Obstaja več variant maničnega sindroma

• vesela manija - najbolj značilna za manično-depresivno psihozo (zelo optimistično razpoloženje z zmernim verbalnim motoričnim vzburjenjem)
• Jezna manija (povišano razpoloženje, izbirčnost, nezadovoljstvo, razdraženost)
• Manija z neumnostjo, pri kateri dvignjeno razpoloženje z motorično in govorno vznemirjenostjo spremljajo manire, otročje, nagnjenost k smešnim šalam.
• Manija zmedenosti (povišano razpoloženje, nepovezan govor in neredno motorično vzburjenje).
• · Manični nemiri - razburjenje z jezo, besom, destruktivnimi težnjami, agresijo.

• · Zablodna manična stanja - razvoj v ozadju maničnega stanja delirija, halucinacij, znakov duševnega avtomatizma brez zamegljenosti zavesti.
• Manična stanja z neumnostjo - povišano razpoloženje, nagnjenost k smešnim in pavšalnim šalam, grimase, nagnjenost k smešnim dejanjem. Možne so nore ideje, verbalne halucinacije, duševni avtomatizmi.
• · Manična stanja z razvojem akutnega čutnega delirija - patos, vzvišenost, besedičnost. Z razvojem akutnega čutnega delirija se pojavi uprizoritev s spremembo dojemanja okolja, z občutkom, da se igra predstava, v kateri ima bolnik glavno vlogo.

Morya - visoko razpoloženje z elementi klovnovstva, neumnosti, nagnjenosti k ravnim šalam, tj. motorično vznemirjenje. Vedno z elementi zmanjšane kritike in intelektualne pomanjkljivosti (z organsko poškodbo čelnih režnjev).

Evforija je samozadovoljno, brezskrbno, brezskrbno razpoloženje, izkušnja popolnega zadovoljstva s svojim stanjem, nezadostna ocena trenutnih dogodkov. Za razliko od manije ni zadnjih dveh komponent triade (stanje alkohola, zastrupitev z drogami, organske bolezni GM, somatske bolezni - tuberkuloza).

Eksplozivnost - povečana čustvena razdražljivost, nagnjenost k nasilnim manifestacijam afekta, neustrezen odziv v moči. Reakcija jeze z agresijo se lahko pojavi ob manjši priložnosti.

Čustvena zakrčenost je stanje, v katerem je afektivna reakcija, ki se je pojavila, fiksirana za dolgo časa in vpliva na misli in vedenje. Doživeta zamera se v maščevalni osebi za dolgo časa »zatakne«. Človek, ki je osvojil določene zanj čustveno pomembne dogme, kljub spremenjeni situaciji (epilepsija) ne more sprejeti novih stališč.

Ambivalenca (dvojnost občutkov) je hkratno sobivanje dveh nasprotnih čustev, združeno z ambivalentnostjo (pri shizofreniji, histeričnih motnjah: nevroza, psihopatija).

Slabost (vpliva na inkontinenco) - lahka nežnost, sentimentalnost, čustvena inkontinenca, solzljivost (cerebrovaskularne bolezni).

Disforija je zlobno turobno razpoloženje z izkušnjo nezadovoljstva s seboj in drugimi, pogosto z agresivnimi težnjami. Pogosto ga spremljajo izrazite afektivne reakcije jeze, besa z agresijo, obupa s samomorilnimi težnjami (epilepsija, travmatska možganska bolezen, abstinenca pri alkoholikih, odvisnikih od drog).

Anksioznost je izkušnja notranjega nemira, pričakovanje težav, težav, katastrofe. Občutek tesnobe lahko spremlja motorični nemir, vegetativne reakcije. Anksioznost se lahko razvije v paniko, v kateri bolniki hitijo, ne najdejo mesta zase ali zmrznejo v grozi v pričakovanju katastrofe.

Čustvena šibkost - labilnost, nestabilnost razpoloženja, njegova sprememba pod vplivom manjših dogodkov. Pri bolnikih se zlahka pojavijo stanja nežnosti, sentimentalnosti s pojavom solzljivosti (šibkosti).

Boleča psihična neobčutljivost (anaesthesia psychica dolorosa) – bolniki boleče doživljajo izgubo vseh človeških čustev – ljubezni do bližnjih, sočutja, žalosti, hrepenenja.

Apatija (iz grščine apatia - neobčutljivost; sinonimi: anormija, antinormija, boleča brezbrižnost) - motnja čustveno-voljne sfere, ki se kaže v brezbrižnosti do sebe, okoliških oseb in dogodkov, pomanjkanja želja, motivov in popolne neaktivnosti (shizofrenija, organske lezije GM - poškodbe, atrofični procesi s pojavi aspontanosti).

Čustvena monotonija - pacient ima enakomeren, hladen odnos do vseh dogodkov, ne glede na njihov čustveni pomen. Ni ustreznega čustvenega odmeva.

Čustvena hladnost - dogodki, ki so v normalnem stanju pomembni, se dojemajo kot dejstvo.

Čustvena grobost - se kaže v izgubi najbolj subtilnih diferenciranih čustvenih reakcij: občutljivost, empatija izginejo, pojavijo se dezinhibicija, upornost, predrznost (organske lezije GM, shizofrenija).

Klinični primer: »Bolnik, ki že več let trpi za shizofrenijo, cele dneve leži v postelji in ne kaže zanimanja za nič. Enako ravnodušna ostane, ko jo obiščejo starši, na sporočilo o smrti starejše sestre se ni odzvala na noben način. Oživi se šele, ko iz jedilnice zasliši zvonjenje jedi, ki se postavljajo iz jedilnice ali zagleda vrečko z živili v rokah obiskovalcev, in se ne odziva več na to, kakšno domačo hrano so ji prinesli, ampak v kakšni. količino.

Depresija - duševna motnja, ki jo spremljajo slabo razpoloženje, občutek melanholije, tesnobe in izrazit afekt strahu.

• 1. depresija razpoloženja z občutkom potrtosti, depresije, melanholije in afekta strahu
• 2. počasno razmišljanje
• 3. upočasnitev motorične govorne dejavnosti

Odvisno od resnosti komponent triade bo na 1. polu depresivni stupor z najbolj izrazitim motoričnim, idejnim zaostankom, na 2. pa depresivni / melanholični raptus z melanholijo, anksioznostjo, samomorilnimi poskusi. Ta stanja se zlahka spreminjajo eno v drugo.

Klinični primer: Bolnica nepremično sedi na postelji, ima sklonjeno glavo, roke nemočno bingljajo. Izraz obraza je žalosten, pogled je pritrjen na eno točko. Na vprašanja odgovarja enozložno, po dolgem premoru, s komaj slišnim glasom. Pritožuje se, da več ur nima nobenih misli v glavi.

Globina:

• · Psihotična raven - pomanjkanje kritičnosti, prisotnost blodnjavih idej o samoobtoževanju, samoponiževanju.
• Nevrotična raven - kritika vztraja, ni blodnjavih idej o samoobtoževanju, samoponiževanju.

Izvor:

• Endogeni - pojavlja se spontano (avtohtono), značilna je sezonskost (pomlad-jesen), dnevna nihanja razpoloženja (poudarek na prvi polovici dneva). Ena od skrajnih manifestacij resnosti je mentalna anestezija (boleča duševna neobčutljivost).
• Reaktivno - nastane kot posledica supermočnega psihotraumatskega dejavnika. Posebnost je, da situacija, ki je privedla do te motnje, vedno zveni v strukturi.
• Involucijski - se pojavi v obdobju povratnega razvoja, povezanega s starostjo, pogosteje pri ženskah. Klinična slika je anksiozna depresija.
• Somatogena - nastane kot posledica somatskega trpljenja.

Zamaskirane (somatizirane, larvirane) – v ospredje pridejo somatovegetativne maske depresivnih motenj.

Motnja volje in želja

Volja je zavestna, namenska človeška dejavnost

V procesu volje ločimo naslednje stopnje:

• 1) motivacija, zavedanje cilja in želja po njegovem doseganju;
• 2) zavedanje številnih priložnosti za dosego cilja;
• 3) boj motivov in izbire;
• 4) sprejetje ene od možnih odločitev;
• 5) izvršitev sprejetega sklepa.

Hiperbulija - povečana aktivnost zaradi velikega števila nagnjenj k dejavnosti, ki se pogosto spreminjajo, da bi jih uresničili (manična stanja).

Hipobulija - zmanjšanje voljne aktivnosti, pomanjkanje motivov, neaktivnost, letargija, zmanjšana motorična aktivnost, pomanjkanje želje po komunikaciji (depresivna stanja, shizofrenija).

Abulija - odsotnost kakršnih koli motivov (shizofrenija, organska poškodba možganov, odvisnost od opija).

Parabulija - perverzija, sprememba voljne aktivnosti - katatonski sindrom v obliki katatonskega stuporja ali katatonične ekscitacije - kompleks simptomov motenj motoričnih sposobnosti in mišičnega tonusa.

Katatonični stupor - nepremičnost.

Triada povečane podrejenosti:

• Ehopraksija - ponavljanje gest in položajev drugih.
• · Eholalija - ponavljanje besed in fraz drugih.
• Katalepsija - prožnost voska

Diada zmanjšane podrejenosti:

• Negativizem - nemotiviran odpor pacienta do dejanj in zahtev drugih (aktivnih in pasivnih).
• · Mutizem – popolno pomanjkanje stika z drugimi.

Vse vrste občutljivosti so kršene. Manierizem je značilen: pretenciozna hoja, neumnost, maska ​​zamrznjenega presenečenja na obrazu, redko mežikanje.

• Simptom "zobnika"
• Simptom nape
• Simptom zračne blazine.

katatonično vznemirjenje.

• impulzivnost
• stereotipi

Ko izstopite - vse ostane v spominu.

Ta stanja se pojavijo pri shizofreniji, TBI, infekcijskih lezijah centralnega živčnega sistema, so lahko somatogeni (patologija jeter, tumorji).

Za shizofrenijo:

Lucidna katatonija - katatonično vznemirjenje je kombinirano z drugimi psihopatološkimi simptomi: delirij, halucinacije, duševni avtomatizmi, vendar brez zamegljenosti zavesti.

Oneiroidna katatonija - za katero je značilna oneiroidna omamljenost.

Klinični primer: »Bolnik, ki sedi v postelji s pokrčenimi nogami, več ur izvaja iste gibe: stereotipno drgne roke in v rednih intervalih nagne glavo, se dotika prstov z nosom - in vse to s popolno tišina."

Motnje privlačnosti

• - Kršitev instinktivnih pogonov.
• 1. Kršitev instinkta samoohranitve:
  • A) Hrepenenje po hrani.
  • Anoreksija - izguba lakote, pomanjkanje apetita ob prisotnosti fiziološke potrebe po hrani (depresija, katatonični stupor, huda odtegnitev alkohola).
  • Bulimija je patološki, močno povečan občutek lakote, ki ga pogosto spremlja splošna šibkost in bolečine v trebuhu (hiperinsulinizem, duševna zaostalost, shizofrenija).
  • Polidipsija - povečan vnos tekočine, neustavljiva žeja (endokrine bolezni).
  • · Koprofagija – uživanje neužitnih, včasih lastnih iztrebkov (demenca, shizofrenija). Normalno - med nosečnostjo (jedo kredo).
  • B) kršitev želje po življenju:
    • Samomučenje - ureznine, poškodbe (disforija, blodnjava stanja).
    • Samopohabljanje - nepopravljiva škoda (dismorfomanija, halucinacije imperativne narave)
    • samomor:
      • - impulziven: spontano, brez razmišljanja, kot "kratek stik".
      • - demonstrativno: z namenom »prestrašiti, doseči nekaj, biti v središču pozornosti, vse po scenariju.
      • - "kot rezultat" - v ozadju depresivnih stanj, skrbno načrtovanih, skritih.
  • 2. Kršitev instinkta za ohranitev rase:
    • A) kršitev spolne želje:
    • Zmanjšanje spolnih občutkov (libida) - hipolibido (nevroza, depresija, epilepsija, zdravljenje s psihotropnimi zdravili)
    • · Povečana spolna čustva - hiperlibido (manija, demenca, alkoholizem).
    • Perverzija - perverzije:
    • - v dejanju:

Sadizem - pridobivanje spolnega užitka ob mučenju osebe nasprotnega spola (psihopati). Lahko je fizično in psihološko.

Mazohizem je uživanje v mučenju s strani osebe nasprotnega spola.

Voajerstvo - želja po gledanju genitalij in spolnih dejanj drugih ljudi.

Ekshibicionizem - neustavljiva želja po nenadnem razkrivanju svojih genitalij pred nasprotnim spolom (pri moških z alkoholizmom, duševno zaostalimi).

Transvestizem je patološka vztrajna želja po nošenju oblačil in pričesk nasprotnega spola ter igranju njegove vloge. Resnično - od otroštva, napačno - samo za spolno zadovoljstvo.

Fetišizem - pridobivanje spolnega zadovoljstva pri zbiranju predmetov, ki pripadajo osebam nasprotnega spola.

Narcisizem je uživanje ob gledanju svojega golega telesa v ogledalu.

V objektu:

Homoseksualnost - prejemanje spolnega zadovoljstva od osebe istega spola, brezbrižnost do oseb nasprotnega spola.

Pedofilija je patološka privlačnost do otrok (duševno zaostalih).

Gerontofilija je patološka privlačnost do starejših.

Incest je spolni odnos z bližnjimi krvnimi sorodniki.

Zoofičnost je spolni odnos z živalmi.

Nekrofilija je patološka privlačnost do trupel.

3. Motnje impulzivne vožnje.

Impulzivno dejanje - nenadno, hitro, nemotivirano dejanje, ki traja nekaj sekund ali minut; znak hude duševne motnje.

• Dromamanija - impulzivna želja po menjavi kraja, želja po begu od doma, potepanje in menjava kraja, opazimo pri različnih duševnih boleznih.
• · Dipsomanija - nagnjenost k pijanosti, neustavljiva, ki jo spremljajo hudi alkoholni ekscesi. Hrepenenje po alkoholu je tako močno, da kljub kritičnemu odnosu do njega sprva hrepenenja ni mogoče premagati. V tem stanju bolniki storijo vse vrste nečednih dejanj: prevaro, tatvino, agresijo, da bi dobili želeni alkohol.
• · Piromanija - nagnjenost k požigu, neustavljiva, nemotivirana, nenadno nastopi, vendar je ne spremlja sprememba zavesti.
• · Kleptomanija ali impulzivna kraja - nemotivirana privlačnost do kraje.
• · Koprolalija - impulzivno izgovarjanje psovk in nespodobnih besed. Ta simptom se lahko pojavi pri Gilles de la Tourettovi bolezni.
• · Mitomanija - neustavljiva privlačnost do laži, prevare. Včasih se to opazi pri histeričnih osebnostih, da pritegnejo pozornost nase.

Motnje zavesti

Zavest je kompleksen integrativni duševni proces, ki določa kognitivno sintezo in vključuje subjektno (alopsihično) in osebno (avtopsihično) usmerjenost.

• · Predmetna orientacija - orientacija v kraju, času je pogosteje kršena pri eksogenih psihozah: travmatska poškodba možganov, infekcijske in intoksikacijske psihoze.
• Osebna orientacija - orientacija osebe v njegovem duhovnem "jaz", v sebi, je pogosteje kršena pri endogenih psihozah.

Motnje zavesti delimo na: kvantitativne motnje zavesti (pomegljenost) in kvalitativne motnje zavesti (spremembe zavesti).

Kvantitativne motnje zavesti

Omamljanje je depresija zavesti, za katero je značilno zmerno ali znatno zmanjšanje stopnje budnosti, zaspanost, zvišanje praga za zaznavanje vseh zunanjih dražljajev in otrplost duševnih procesov. Pojavi se pri eksogenih ali endogenih zastrupitvah, pri poškodbah možganov, povečanem intrakranialnem tlaku. Možen je govorni stik, včasih je potrebna ponovitev vprašanja, odgovori na vprašanja so jedrnati.

Bolnik odgovarja na vprašanja z izrazitim zakasnitvijo, pogosto enozložno, možna so vztrajanja, opravlja le elementarna opravila. Pacient odpre oči spontano ali takoj, ko ga nagovorimo. Motorična reakcija na bolečino je aktivna, namenska. Opaženi so izčrpanost, letargija, osiromašenje obrazne mimike, zaspanost. Nadzor nad funkcijami medeničnih organov je ohranjen.

Sopor je globoka depresija zavesti z ohranjanjem usklajenih zaščitnih motoričnih reakcij in odpiranjem oči kot odziv na bolečino, patološko zaspanost in spontanost. Bolnik običajno leži z zaprtimi očmi, ne sledi verbalnim ukazom, je negiben ali proizvaja avtomatizirane stereotipne gibe. Pri uporabi bolečih dražljajev ima pacient usklajene zaščitne gibe okončin za njihovo odpravo, obračanje v postelji, pa tudi trpljenje grimas, stokov. Morda odpiranje oči kot odziv na bolečino, oster zvok. Ohranjeni so zenični, roženiški, požiralni in globoki refleksi. Nadzor nad funkcijami medeničnih organov je oslabljen. Vitalne funkcije so ohranjene ali pa je eden od njihovih parametrov zmerno spremenjen.

Koma (iz grške mačke - globok spanec) - izklop zavesti s popolno izgubo zaznavanja okoliškega sveta, sebe in drugih znakov duševne dejavnosti, medtem ko so oči pokrite; dvigovanje vek pacienta, lahko vidite fiksni pogled ali prijazne lebdeče gibe zrkla. Ni znakov duševne aktivnosti, reakcije na zunanje dražljaje so skoraj popolnoma ali popolnoma izgubljene. Kožnih, sluzničnih in kitnih refleksov ni. Po prihodu iz kome - popolna amnezija.

Koma se lahko pojavi akutno ali subakutno, poteka skozi faze omamljanja, stuporja pred njim. Običajno je razlikovati med komo, ki jo povzroči uničenje limbično-rstikularnih delov možganov ali velikih območij možganske skorje (organska koma), in komo, ki jo povzročajo difuzne presnovne motnje v možganih (metabolična koma), ki je lahko hipoksična. , hipoglikemični, diabetični, somatogeni (jetrni, ledvični itd.), epileptični, toksični (droge, alkohol itd.).

Kriteriji zamegljenosti zavesti K. Jaspersa:

• · Kršitev percepcije - ločitev od okolja kot posledica dotoka iluzorno - halucinantnih podob;
• Motnja dezorientacije - kršitev alo- in avtopsihične dezorientacije;
• Kršitev razmišljanja - nepovezanost razmišljanja ali nastanek sekundarnih senzoričnih zablod;
• · Kršitev spomina - popolna amnezija resničnih dogodkov.

Kvantitativne motnje zavesti vključujejo

1. Delirij (deliriozna sprememba zavesti): vodilni simptomi so dezorientacija v času, situaciji, okolju ob ohranjanju orientacije v lastni osebnosti, zmedenost, odmaknjenost od resnične situacije, obilo pravih vidnih halucinacij. Obvezen - čustveni stres (tesnoba, strah pred strahom), akutni čutni delirij, halucinacijsko-blodnjavo vzburjenje, delna amnezija tako resničnih dogodkov kot halucinatornih in blodnjavih izkušenj. Pogosti vegetativno-visceralni simptomi. Od neobveznih simptomov so najpogostejše slušne in tipne halucinacije ter senestopatije.

Klasični delirijski sindrom se razvije v treh stopnjah (stopnjah).

Na prvi stopnji - variabilnost razpoloženja, zgovornost, duševna hiperestezija, motnje spanja. Napetost, tesnoba, splošna razdražljivost se poveča, nihanje razpoloženja se poveča od vzhičenosti, razdražljivosti do tesnobe in pričakovanja težav. Obstajajo prilivi figurativnih, jasnih spominov, čutno živih idej. Poleg težkega uspavanja in površnega spanca so značilne žive sanje neprijetne vsebine.

Na drugem se pridružijo iluzorne motnje, predvsem pareidolija. Hiperestezija, labilnost vpliva se močno poveča, dezorientacija v času in situaciji se poveča. Simptomi nihajo, poslabšajo se ponoči, podnevi pa se pojavijo svetlobne vrzeli ("lucidna okna"). Motnje spanja postajajo vse bolj izrazite in dolgotrajne, ko zaspimo, se pojavijo hipnagogične vidne halucinacije.

Na tretji stopnji vodilno mesto zasedajo resnične vizualne halucinacije z alopsihično dezorientacijo (v času in kraju) in ohranjanje orientacije v lastni osebnosti. Vizualne halucinacije bolnik zaznava med resničnimi predmeti in se z njimi zlije, vendar jih postopoma nadomestijo prizorne halucinacije, ki vedno bolj izpodrivajo in se odpovedujejo realnosti ter jo nadomeščajo. Do jutra bolniki pozabijo na patološki spanec, podoben omamljanju.

• · Mumbling (mumbling) delirij je značilna popolna dezorientacija, kaotično neurejeno razburjenje, nerazločno monotono mrmranje. Na vrhuncu delirija se kaotično vzburjenje nadomesti z monotono hiperkinezo ali simptomom luščenja - nesmiselnim prstom, trzanjem oblačil itd. Pojavijo se nevromuskularne motnje - hipertermija, mioklinično in fibrilarno trzanje mišic, tremor, tahikardija, riperhidroza, nihanje krvnega tlaka. , hude motnje spanja itd. S poslabšanjem simptomov se delirij spremeni v stupor ali komo in lahko povzroči smrt bolnika.
• · Pri poklicnem deliriju sta vodilna simptoma »videnje« poklicnega okolja in bolnikovih dejavnosti. Vzbujanje prevladuje v obliki samodejnih motoričnih dejanj nad halucinacijami. Bolnik je prepričan, da je v službi, opravlja običajne poklicne dejavnosti (hišnik maha z metlo, krojač šiva itd.). Dezorientacija je hujša kot pri klasičnem deliriju in jo pogosto nadomesti omamljenost ali omamljenost, ko se simptomi poslabšajo.

Delirij najdemo pri zastrupitvah z drogami (atropin, hormoni, antidepresivi, stimulansi itd.), Industrijski (tetraetil svinec itd.), Alkoholizem, odvisnost od drog, zloraba substanc, nalezljive, somatske bolezni, žilne lezije možganov.

2. Oneiroidna (sanjska) sprememba zavesti - za katero je značilen dotok nehote nastalih fantastičnih sanjsko-blodnjavih predstav v obliki popolnih vsebinskih slik, ki si sledijo v določenem zaporedju in tvorijo eno samo celoto (ločitev od zunanjega sveta s potopitvijo v blodnjave izkušnje). Obstaja neskladje med fantastičnimi izkušnjami in vedenjem bolnika. Izstop postopen od nekaj ur do mesecev (shizofrenija, tumorji, zastrupitve).

Klinični primer: »Pri 21-letnem bolniku se je kmalu po sprejemu v psihiatrično bolnišnico pojavilo oniroidno stanje, ki je trajalo več dni. Ležala je v postelji z odprtimi očmi in občasno delala plavalne gibe z rokami. Kasneje je povedala, da se je videla na Luni med roboti in bizarnimi lunarji. Začela je z lunine površine, jo preletela in ko je z bosimi nogami stopila na lunino zemljo, je začutila večni mraz kamnov in noge so ji zmrznile.

• 3. Amentija - najgloblja stopnja spremembe zavesti, za katero je značilna popolna dezorientacija v času, kraju in lastni osebnosti, popoln razpad vseh duševnih dejavnosti, nepovezanost (nepovezanost) mišljenja, brezciljno kaotično psihomotorično vznemirjenje v postelji, zmedenost, zmedenost. , fragmentarne in nesistematične blodnje, halucinacije, tesnoba, strah, popolna amnezija (akutne in kronične nalezljive in somatske bolezni, encefalitis, nevroleptični maligni sindrom).
• 4. Somračna zamegljenost zavesti - akutna zamegljenost zavesti, pri kateri pride do globoke dezorientacije v času, okolju in lastni osebnosti (vodilna simptomatika) v kombinaciji s halucinacijskimi in blodnjavimi izjavami, afektom hrepenenja, jeze in strahu, ostro halucinacijsko-blodnjavo vznemirjenje, nepovezan govor, manj pogosto z navzven odrejenim vedenjem. Po izstopu iz tega sindroma - popolna totalna amnezija.

Klinični primer: »Bolen, 38 let, inženir, zelo nežna in prijazna oseba. Ni poročen. V preteklosti nisem zlorabljal alkohola. Na dan 8. marca v službi, ko sem čestital zaposlenim za praznik, sem spil kozarec vina. Ko se je vrnil domov, je začel pomagati stari materi pripraviti mizo, začel rezati kruh. Zbudil se je od mraza - v eni obleki je spal v snegu. Ob njem je, pokrita s krznenim plaščem, ležala umorjena mati, na katere telesu je bilo veliko vbodov. Na rokah in oblačilih bolnika so sledi krvi. V sobi sem našel ležati kuhinjski nož, hrane na mizi se nisem dotaknil. Pacienta je zmrazilo ob misli, da bi lahko vse to naredil on sam. Poklical je policijo, a ni znal ničesar pojasniti, ne glede na to, kako močno je napenjal spomin. Opravljen stacionarni forenzično-psihiatrični pregled. Razglasili so ga za norega (patološka zastrupitev). Kasneje je bil dolgo časa v depresivnem stanju v psihiatrični bolnišnici, izrazil je samomorilne misli. Nikoli si ne bi mogel odpustiti tega, kar sem storil."

5. Ambulantni avtomatizem - samodejna, pogosto precej zapletena motorična dejanja so opažena v ozadju brezčutnega vpliva s pridihom nekaj zmedenosti. značilna amnezija.

Klinični primer: »Bolnik, star 32 let, invalid II. skupine, ki je imel hudo poškodbo glave in trpi zaradi travmatične epilepsije, je med somračno motnjo zavesti (po vrsti ambulantnega avtomatizma) zapustil dom, odšel nekam iz mesta. Ko je nenadoma prišel k sebi nekje na neznanem kraju, nekaj časa ni mogel ugotoviti, kako je prišel tja. Toda, ko se je spomnil, da se mu takšne razmere dogajajo, je hitro razjasnil svoje bivališče z mimoidočimi in pohitel nazaj domov. Doma je na dogovorjenem mestu našel ključ od sobe, ni pa se spomnil, kako ga je tja odložil. Včasih je med takšnimi motnjami prišel k sorodnikom ali prijateljem, se z njimi precej skladno pogovarjal, se o nečem dogovoril, obljubil, da bo poklical, si izposodil denar. Kasneje se ni spomnil ničesar o tem. Prijatelji, ki niso opazili nobenih odstopanj v njegovem vedenju, so mu očitali nepoštenost, se prepirali z njim.

• 6. Fuge, trans - posebni avtomatizmi, ko se navzven zapletena zaporedna dejanja zdijo pravilna, urejena, namenska, dejansko nesmiselna, nepotrebna in nenačrtovana s strani pacienta (bolnik brezciljno tava, hodi, brezciljno teče itd.) (epilepsija, travma, tumorji, alkoholizem).
• 7. Somnambulizem - hoja v spanju, hoja v spanju. Lahko je nevrotično.

Čustva- to so fiziološka stanja telesa, ki imajo izrazito subjektivno obarvanost in zajemajo vse vrste občutkov in izkušenj človeka - od globoko travmatičnega trpljenja do visokih oblik veselja in družabnega življenja.

Dodeli:

epikritična, kortikalna, lastna le človeku, filogenetsko mlajša (sem spadajo estetska, etična, moralna).

protopatska čustva, subkortikalna, talamična, filogenetsko starejša, elementarna (potešitev lakote, žeje, spolni občutki).

pozitivna čustva, ki se pojavijo ob izpolnitvi potreb, so doživetje veselja, navdiha, zadovoljstva.

negativna čustva, pri katerih človek doživlja težave pri doseganju cilja, žalost, tesnoba, razdraženost, jeza.

stenična čustva, namenjena živahni dejavnosti, boju, ki prispevajo k mobilizaciji sil za dosego cilja.

astenično, povzroča zmanjšano aktivnost, negotovost, dvom, neaktivnost.

vplivati ​​- kratkotrajno močno čustveno vznemirjenje, ki ga spremlja ne le čustvena reakcija, ampak tudi vzburjenje vseh duševnih dejavnosti. V nekaterih primerih patološkemu afektu sledi dolgotrajna travmatična situacija, sam patološki afekt pa nastane kot reakcija na nekakšno "zadnjo slamo".

Dodeli:

fiziološki učinek - kot odgovor na ustrezen dražljaj se razvije burna čustveno-motorična reakcija, ki je ne spremlja motnja zavesti in kasnejša amnezija.

patološki učinek - kot odgovor na neustrezen, šibek dražljaj se razvije burna čustveno-motorična reakcija, ki jo spremlja motnja zavesti, ki ji sledi amnezija. Afektu lahko sledi splošna sprostitev in pogosto globok spanec, po prebujanju iz katerega se dejanje dojema kot tuje.

Klinični primer: »Moški, ki je v preteklosti utrpel poškodbo glave, je na neškodljivo pripombo svojega šefa, da preveč kadi, nenadoma poskočil, vrgel stole s tako silo, da je eden od njih dobesedno razpadel, nato pa z zgrčen od jeze, planil na tistega, ki je dal pripombo, in se začel dušiti. Policisti, ki so pritekli, so ga z veliko težavo umaknili od šefa. Ko je to patološko stanje minilo, se ni spomnil ničesar, kar se mu je v tem obdobju zgodilo.

Razpoloženje- bolj ali manj dolgotrajno čustveno stanje.

Patologija čustev.

manija- duševna motnja, ki jo spremlja občutek veselja, lahkotnosti, dobrega razpoloženja in afekta jeze.

povišano razpoloženje, z občutkom veselja, s katerim bolni okužijo okolico, in afektom jeze.

pospešitev mišljenja (lahko doseže "preskok idej")

povečana govorna motorična aktivnost

Lahko ga spremljajo precenjene ideje o precenjevanju lastne osebnosti ali blodnjave ideje o veličini.

Stanje razširjene manije je neproduktivno. Popolnoma odsotna kritika njegovega stanja. Blage primere imenujemo hipomanija, medtem ko lahko govorimo o dokaj produktivnem stanju.

Klinični primer: »20-letni pacient, ko je komaj opazil skupino študentov, hiti k njim, takoj spozna vse, se šali, smeje, ponuja petje, poučevanje plesov, v šali predstavi vse okoliške paciente: »To je velikan misli, dvakrat po dva ne vem koliko, a ta je baron Munchausen, izjemen lažnivec« itd. Hitro zamotil, da bi dajal napotke varuški, ki po njegovem mnenju ne pospravljajo prostorov. Nato se s skakanjem na eni nogi in plesom vrne k skupini učencev in jim ponudi preizkus znanja v vseh vedah. Govori zelo hitro s hripavim glasom, pogosto ne da bi dokončal svoje misli, skače na drugo temo, včasih rima besede.

Obstaja več variant maničnega sindroma.

vesela manija - najbolj značilna za manično-depresivno psihozo (zelo optimistično razpoloženje z zmernim verbalnim motoričnim vzburjenjem)

manija jeze (dobro razpoloženje, izbirčnost, nezadovoljstvo, razdraženost)

manija z neumnostjo, pri kateri dvignjeno razpoloženje z motorično in govorno vzburjenostjo spremljajo manire, otročje, nagnjenost k smešnim šalam

manija zmedenosti (povišano razpoloženje, nepovezan govor in neredno motorično vznemirjenje).

Manični nemiri - razburjenje z jezo, besom, destruktivnimi težnjami, agresijo.

Zablodna manična stanja - razvoj v ozadju maničnega stanja delirija, halucinacij, znakov duševnega avtomatizma brez zamegljenosti zavesti.

Manična stanja z neumnostjo - razpoloženje, nagnjenost k smešnim in pavšalnim šalam, grimase, nagnjenost k smešnim dejanjem. Možne so nore ideje, verbalne halucinacije, duševni avtomatizmi.

Manična stanja z razvojem akutnega čutnega delirija - patos, vzvišenost, besedičnost. Z razvojem akutnega čutnega delirija se pojavi uprizoritev s spremembo dojemanja okolja, z občutkom, da se igra predstava, v kateri ima bolnik glavno vlogo.

Moria- privzdignjeno razpoloženje z elementi klovnovstva, norčavosti, nagnjenosti k pavšalnim šalam, tj. motorično vznemirjenje. Vedno z elementi zmanjšane kritike in intelektualne pomanjkljivosti (z organsko poškodbo čelnih režnjev).

Evforija- samozadovoljno, brezskrbno, brezskrbno razpoloženje, izkušnja popolnega zadovoljstva s svojim stanjem, nezadostna ocena trenutnih dogodkov. Za razliko od manije ni zadnjih dveh komponent triade (stanje alkohola, zastrupitev z drogami, organske bolezni GM, somatske bolezni - tuberkuloza).

eksplozivnost- povečana čustvena razdražljivost, nagnjenost k nasilnim manifestacijam afekta, neustrezna reakcija v moči. Reakcija jeze z agresijo se lahko pojavi ob manjši priložnosti.

čustveno obtičal- stanje, v katerem je afektivna reakcija, ki se je pojavila, dolgotrajno fiksirana in vpliva na misli in vedenje. Doživeta zamera se v maščevalni osebi za dolgo časa »zatakne«. Človek, ki je osvojil določene zanj čustveno pomembne dogme, kljub spremenjeni situaciji (epilepsija) ne more sprejeti novih stališč.

Ambivalenca (dvojnost občutkov)-hkratno sobivanje dveh nasprotnih čustev, kombinirano z ambivalentnostjo (pri shizofreniji, histeričnih motnjah: nevroza, psihopatija).

Slabost (inkontinenca afekta)- lahkotna nežnost, sentimentalnost, inkontinenca čustev, solzljivost (žilne bolezni možganov).

disforija- jezno-otorobno razpoloženje z izkušnjo nezadovoljstva s seboj in drugimi, pogosto z agresivnimi težnjami. Pogosto ga spremljajo izrazite afektivne reakcije jeze, besa z agresijo, obupa s samomorilnimi težnjami (epilepsija, travmatska možganska bolezen, abstinenca pri alkoholikih, odvisnikih od drog).

Anksioznost- izkušnja notranjih nemirov, pričakovanje težav, težav, katastrofe. Občutek tesnobe lahko spremlja motorični nemir, vegetativne reakcije. Anksioznost se lahko razvije v paniko, v kateri bolniki hitijo, ne najdejo mesta zase ali zmrznejo v grozi v pričakovanju katastrofe.

čustvena šibkost- labilnost, nestabilnost razpoloženja, njegova sprememba pod vplivom manjših dogodkov. Pri bolnikih se zlahka pojavijo stanja nežnosti, sentimentalnosti s pojavom solzljivosti (šibkosti).

Boleča duševna neobčutljivost(anaesthesia psychica dolorosa) - bolniki boleče doživljajo izgubo vseh človeških čustev - ljubezni do bližnjih, sočutja, žalosti, hrepenenja.

Apatija(iz grščine apatia - neobčutljivost; sinonimi: anormija, antinormija, boleča brezbrižnost) - motnja čustveno-voljne sfere, ki se kaže v brezbrižnosti do sebe, okoliških oseb in dogodkov, pomanjkanja želja, motivov in popolne neaktivnosti (shizofrenija, organska lezije GM - travme, atrofični procesi s pojavi aspontanosti).

Čustvena monotonija- pacient ima enakomeren, hladen odnos do vseh dogodkov, ne glede na njihov čustveni pomen. Ni ustreznega čustvenega odmeva.

Čustvena hladnost- dogodki, ki so pomembni v normalnem stanju, se dojemajo kot dejstvo.

Čustveno grobljenje- se kaže v izgubi najbolj subtilnih diferenciranih čustvenih reakcij: rahločutnost, empatija izginejo, pojavijo se dezinhibicija, vsiljivost, neceremonija (organske lezije možganov, shizofrenija).

Klinični primer: »Bolnik, ki že več let trpi za shizofrenijo, cele dneve leži v postelji in ne kaže zanimanja za nič. Enako ravnodušna ostane, ko jo obiščejo starši, na sporočilo o smrti starejše sestre se ni odzvala na noben način. Oživi se šele, ko iz jedilnice zasliši zvonjenje jedi, ki se postavljajo iz jedilnice ali zagleda vrečko z živili v rokah obiskovalcev, in se ne odziva več na to, kakšno domačo hrano so ji prinesli, ampak v kakšni. količino.

Depresija- duševna motnja, ki jo spremlja slabo razpoloženje, občutek melanholije, tesnobe in izrazit afekt strahu.

depresija razpoloženja z občutkom potrtosti, potrtosti, melanholije in afekta strahu

počasno razmišljanje

upočasnitev motorične govorne dejavnosti

Odvisno od resnosti komponent triade bo na 1. polu depresivni stupor z najbolj izrazito motorično, idejno zaostalostjo in na 2. - depresivni/melanholični zanos s hrepenenjem, tesnobo, samomorilnimi poskusi. Ta stanja se zlahka spreminjajo eno v drugo.

Klinični primer: Bolnica nepremično sedi na postelji, s sklonjeno glavo, roke nemočno bingljajo. Izraz obraza je žalosten, pogled je pritrjen na eno točko. Na vprašanja odgovarja enozložno, po dolgem premoru, s komaj slišnim glasom. Pritožuje se, da več ur nima nobenih misli v glavi.

Globina:

Psihotična raven - pomanjkanje kritike, prisotnost blodnjavih idej o samoobtoževanju, samoponiževanju.

Nevrotična raven - kritika vztraja, ni blodnjavih idej o samoobtoževanju, samoponiževanju.

Izvor:

Endogeni - pojavlja se spontano (avtohtono), značilna je sezonskost (pomlad-jesen), dnevna nihanja razpoloženja (poudarek na prvi polovici dneva). Ena od skrajnih manifestacij resnosti je mentalna anestezija (boleča duševna neobčutljivost).

Reaktivno - nastane kot posledica supermočnega psihotraumatskega dejavnika. Posebnost je, da situacija, ki je privedla do te motnje, vedno zveni v strukturi.

Involucijski - se pojavi v obdobju povratnega razvoja, povezanega s starostjo, pogosteje pri ženskah. Klinična slika je anksiozna depresija.

Somatogena - nastane kot posledica somatskega trpljenja.

zamaskiran(somatizirane, larvirane) - v ospredje prihajajo somatovegetativne maske depresivnih motenj.