qina se injicira v anterolateralni predel zgornjega dela stegna, pri otrocih, starejših od 18 mesecev, v deltoidno mišico.

Zavrnitev dajanja cepiva v zadnjico je poleg možnosti poškodbe živcev in krvnih žil, ki potekajo v predelu zadnjice, motivirana tudi z dejstvom, da je pri majhnih otrocih zadnjična regija sestavljena predvsem iz maščobnega tkiva, kvadricepsi pa Femoris mišica je dobro razvita od prvih mesecev življenja. Poleg tega v anterolateralnem predelu zgornjega dela stegna ni pomembnih živcev in krvnih žil.

Pri otrocih, starejših od 2-3 let, je bolje, da se cepivo vbrizga v deltoidno mišico (na sredini med lateralnim koncem hrbtenice lopatice in deltoidno tuberoziteto). Injekcijam v mišico triceps se je treba izogibati zaradi možnosti poškodbe radialnega, brahialnega in ulnarnega živca ter globoke arterije rame.

Kontraindikacije za cepljenje. Kontraindikacije za cepljenje delimo na stalne (absolutne) in začasne (relativne). Absolutno kontraindicirano:

vsa cepiva - v primeru premočnih reakcij ali drugih zapletov po cepljenju na prejšnje dajanje;

vsa živa cepiva - za osebe z imunsko pomanjkljivostjo (primarna); imunosupresija, maligne neoplazme; nosečnica;

BCG cepivo - z otrokovo telesno težo ob rojstvu manj kot 2000 g; keloidne brazgotine, tudi po uvedbi prejšnjega odmerka;

DTP cepivo - s progresivnimi boleznimi živčnega sistema, afebrilnimi konvulzijami v zgodovini;

živa cepiva proti ošpicam, mumpsu, rdečkam - pri hudih oblikah alergijskih reakcij na aminoglikozide; anafilaktične reakcije na jajčni beljak (razen cepiva proti rdečkam);

cepivo proti hepatitisu B - za alergijske reakcije na pekovski kvas.

Z začasnimi kontraindikacijami se načrtovano cepljenje odloži do konca akutnih in poslabšanj kroničnih bolezni; cepivo se ne daje prej kot 4 tedne po okrevanju.

4.6. Reakcije na cepivo in zapleti

4.6.1. Reakcije na cepivo

Normalna reakcija na cepivo. Postopek cepljenja je običajno asimptomatičen, pri cepljenih posameznikih pa lahko

manifestacije normalne reakcije na cepivo, ki jo razumemo kot klinične in laboratorijske spremembe, povezane s specifičnim delovanjem določenega cepiva. Klinične manifestacije in pogostost njihovega pojavljanja so opisane v navodilih za posamezen medicinski imunobiološki pripravek. Tako so reakcije na cepivo kompleks kliničnih in parakliničnih manifestacij, ki se stereotipno razvijejo po uvedbi specifičnega antigena in so določene z reaktogenostjo cepiva.

Patološka stanja med postopkom cepljenja. Poleg običajnega odziva na cepljenje lahko dajanje cepiva spremljajo tudi neželeni učinki. Patološka stanja, ki se pojavijo v obdobju po cepljenju, so razdeljena v tri skupine: 1) dodatek akutne interkurentne okužbe ali poslabšanje kroničnih bolezni; 2) reakcije po cepljenju; 3) zapleti po cepljenju (omenjeni v pododdelku 4.6.2).

Nespecifične nalezljive bolezni. Pri otrocih po uvedbi cepiv se lahko pojavijo nespecifične (glede na cepivo) nalezljive bolezni: akutne respiratorne virusne okužbe (ARVI) (pogosto z manifestacijami nevrotoksikoze, sindroma krupa, obstruktivnega bronhitisa), pljučnice, okužbe sečil, nevroinfekcije, itd. Praviloma je povečana nalezljiva obolevnost v obdobju po cepljenju razložena s preprostim naključjem v času cepljenja in bolezni. Lahko pa je povezana tudi s spremembami v imunskem sistemu po uvedbi cepiv. To je posledica dejstva, da vnos cepiv v imunski sistem povzroči isto vrsto dvofaznih sprememb.

Prvo fazo - imunostimulacijo - spremlja povečanje števila limfocitov v obtoku, vključno s T-helperji in B-limfociti.

Druga faza - prehodna imunska pomanjkljivost - se razvije 2-3 tedne po dajanju cepiva in je označena z zmanjšanjem števila vseh subpopulacij limfocitov in njihove funkcionalne aktivnosti, vključno s sposobnostjo odzivanja na mitogene in sintezo protiteles. Ta faza je potrebna za omejitev imunskega odziva na antigene cepiva. Poleg tega cepljenje povzroči spremembe v sistemu prirojene imunosti: hiporeaktivnost interferona (od 1. dne po cepljenju), zaviranje aktivnosti komplementa, lizocima, fagocitne aktivnosti levkocitov. Ta omejitev pa velja tudi za necepljive, nepovezane antigene.

Patogenetsko se pocepilna imunska pomanjkljivost ne razlikuje od sekundarne imunske pomanjkljivosti, ki se pojavi med virusnimi ali bakterijskimi okužbami, in to je osnova

povečana nalezljiva obolevnost z nespecifičnimi (glede na cepivo) okužbami. V obdobju po cepljenju pri otrocih so različne akutne okužbe zabeležene pogosteje kot v drugih časih, pri čemer sta opažena dva vrha: v prvih 3 dneh in 10-30 dan po cepljenju.

Za V to skupino sodijo tudi zapleti, ki se razvijejo

v zaradi kršitve tehnike cepljenja. Kršitev sterilnosti cepiv je ena izmed izjemno nevarnih. To je razlog za razvoj gnojno-septični zapleti, ki se v nekaterih primerih končajo z razvojem infekcijsko-toksičnega šoka in smrti.

Patološke postakcinalne reakcije. Nekateri otroci med preventivnim cepljenjem doživijo klimakterij.

nicnih motenj, neobičajnih za običajen potek postopka cepljenja. Takšne patološke reakcije na cepivo delimo na lokalne in splošne.

Lokalne patološke reakcije na cepivo vključujejo vse reakcije, ki se pojavijo na mestu injiciranja cepiva

nas. Nespecifične lokalne reakcije se pojavijo 1. dan po cepljenju v obliki hiperemije in edema, ki trajajo 24-48 ur.Pri uporabi adsorbiranih zdravil, zlasti pod kožo, se lahko na mestu injiciranja tvori infiltrat. Pri ponavljajočem dajanju toksoidov se lahko razvijejo premočne lokalne alergijske reakcije, ki se razširijo na celotno zadnjico, včasih zajamejo tudi spodnji del hrbta in stegna.

Obstajajo tri stopnje resnosti lokalne reakcije. Šibka reakcija je hiperemija brez infiltrata ali infiltrata s premerom do 2,5 cm; povprečna reakcija - infiltrat do 5 cm, močna reakcija - infiltrat nad 5 cm, pa tudi infiltrat z limfangitisom in limfadenitisom. Pojav takšnih reakcij temelji na povečanju vaskularne prepustnosti, pa tudi na razvoju bazofilne infiltracije pod delovanjem adjuvansa. Ko se pojavijo, so predpisani antihistaminiki in obkladki.

Z uvedbo živih bakterijskih cepiv se razvijejo specifične lokalne reakcije zaradi infekcijskega procesa na mestu aplikacije zdravila. Torej, pri intradermalni imunizaciji s cepivom BCG na mestu injiciranja se po 6-8 tednih razvije specifična reakcija v obliki infiltrata s premerom 5-10 mm z majhnim vozličem v sredini in nastankom skorje. ; v nekaterih primerih se na mestu injiciranja pojavijo pustule. Povratni razvoj sprememb traja 2-4 mesece. Na mestu reakcije ostane 3–10 mm velika površinska brazgotina. Če pride do lokalne netipične reakcije, se mora otrok posvetovati s ftiziatrom.

Splošne reakcije na cepljenje spremljajo spremembe v stanju in vedenju otroka. Pogosto izražajo

so posledica povišane telesne temperature, tesnobe, motenj spanja, anoreksije, mialgije.

Po dajanju inaktiviranih cepiv se po nekaj urah razvijejo splošne reakcije; njihovo trajanje običajno ne presega 48 ur.Resnost reakcije je ocenjena z višino telesne temperature, s katero so druge manifestacije neposredno povezane. Reakcija se šteje za šibko, ko se telesna temperatura dvigne na 37,5 ° C, srednje - pri temperaturi od 37,6 do 38,5 ° C, močna - ko se telesna temperatura dvigne nad 38,5 ° C. Te manifestacije temeljijo na razvoju odziva akutne faze.

Pri otrocih s perinatalno okvaro živčnega sistema se lahko po cepljenju razvije encefalična reakcija, ki jo spremlja povišanje telesne temperature in kratkotrajni krči. Manifestacija takšne reakcije na uvedbo cepiva proti oslovskemu kašlju je tudi neprekinjen večurni krik otroka. Mehanizem razvoja encefalne reakcije je posledica povečane prepustnosti žilne stene, kar povzroči povečanje intrakranialnega tlaka in razvoj edema-otekanja možganov.

Najpogosteje se encefalne reakcije razvijejo po cepljenju s celoceličnim cepivom proti oslovskemu kašlju, kar je povezano z njegovim senzibilizacijskim učinkom, prisotnostjo antigenov, ki navzkrižno reagirajo z možganskim tkivom. Hkrati je pogostnost napadov po cepivu DTP nižja kot pri tujih analogih.

Terapija encefaličnih reakcij po cepljenju je podobna kot pri nevrotoksikozi (glejte 6. poglavje). Alergijski izpuščaj je tudi manifestacija pogostih reakcij na cepljenje. Ko se pojavi, so indicirani antihistaminiki.

4.6.2. Zapleti po cepljenju

157-FZ "O imunoprofilaksi nalezljivih bolezni" št.

do Zapleti po cepljenju vključujejo hude in (ali) trdovratne zdravstvene motnje, ki se razvijejo kot posledica preventivnih cepljenj (tabela 4.3). Zaplete po cepljenju delimo na specifične, odvisno od vrste mikroorganizma, ki ga vsebuje cepivo, in nespecifične.

Primeri zapletov po cepljenju in sumi nanje, predstavljeni v tabeli. 4.3 preiskujejo komisije (pediater, internist, imunolog, epidemiolog itd.), Ki jih imenuje glavni zdravnik centra državnega sanitarnega in epidemiološkega nadzora v konstituentu Ruske federacije.

Posebni zapleti po cepljenju. Ti zapleti vključujejo okužbe, povezane s cepivom, ki jih povzroči preostala virulentnost cepilnega seva, reverzijo njegovih patogenih lastnosti in motnje v imunskem sistemu (primarne imunske pomanjkljivosti).

Tabela 4. 3

Glavne bolezni v obdobju po cepljenju, ki so predmet registracije in preiskave

	Klinična oblika
				videz
	Anafilaktični šok,		Vse razen BCG in oralno
	anafilaktoid		otroška paraliza
	reakcija, kolaps
	Težki generatorji		Vse razen BCG in
	zlizana alergija		oralni polio
	kalne reakcije		cast cepivo
	Serumski sindrom		Vse razen BCG in
			oralni polio
			cast cepivo
	encefalitis, encefalitis		Inaktivirano
	lopata, mielitis, ence
	falomielitis, nevritis,
	poliradikuloneuritis,
	Guillain-Barréjev sindrom
	Serozni meningitis
	Afebrilne konvulzije		Inaktivirano
		miokarditis,
		hipoplasti-
	češka anemija, agranu
		Trombocito
	petje, kolagenoza
	Povezano s cepivom		Živa otroška paraliza
	poliomielitis
	kronični artritis		rdečke
	hladen absces,			Med
		limfadenitis,
	okužba z BCG
	Nenadna smrt in drugi
	smrti

Vztrajna in generalizirana okužba z BCG se kaže v razvoju osteitisa (teče kot kostna tuberkuloza), limfadenitisa (dve ali več lokalizacij), podkožnih infiltratov. Pri generalizirani okužbi opazimo polimorfne klinične manifestacije. Pri posameznikih s primarnimi kombiniranimi imunskimi pomanjkljivostmi je možen smrtni izid.

Z razvojem okužbe z BCG se izvaja etiotropna terapija. Pri generalizirani okužbi z BCG je predpisan izoniazid ali pirazinamid 2-3 mesece. Pri gnojnem limfadenitisu opravimo punkcijo prizadete bezgavke z odstranitvijo kazeoznih mas in dajemo streptomicin ali druga zdravila proti tuberkulozi v odmerku, ki ustreza starosti. Enaka terapija je indicirana za hladne abscese, ki so se razvili zaradi kršitve tehnike cepljenja in subkutanega dajanja cepiva BCG.

Zapleti po cepljenju z BCG so redki. Torej, regionalni limfadenitis BCG je registriran s frekvenco 1: 1 0 LLC, generalizirana okužba z BCG - 1: 1 LLC LLC.

Diagnoza poliomielitisa, povezanega s cepivom temelji na merilih, ki jih predlaga WHO:

a) pojav v terminih od 4 do 30 dni pri cepljenih, do 60 dni v stiku;

b) razvoj mlahave paralize ali pareze brez motenj občutljivosti in s preostalimi učinki po 2 mesecih bolezni;

c) odsotnost napredovanja bolezni; d) izolacija vakcinskega seva virusa in povečanje titra

tipsko specifična protitelesa vsaj 4-krat.

V državah z visoko precepljenostjo lahko večino primerov poliomielitisa opredelimo kot povezane s cepljenjem. S cepivom povezan poliomielitis se pojavi pri 1 od 500.000 otrok, cepljenih s peroralnim cepivom proti otroški paralizi. V Rusiji od leta 1997 letno poročajo o 2 do 11 primerih poliomielitisa, povezanega s cepivom, kar v povprečju ne presega mednarodne statistike (O. V. Sharapova, 2003).

Takšen zaplet, kot je encefalitis, se pri cepljenju z inaktiviranimi in živimi cepivi pojavi v razmerju 1: 1.000.000.

Ublažene ošpice, encefalitis zaradi ošpic po cepljenju, subakutni sklerozirajoči panencefalitis in pljučnica zaradi ošpic se lahko pojavi po cepljenju s cepivom proti ošpicam.

Akutni parotitis in mumpsni meningitis razvijejo po cepljenju s cepivom proti mumpsu.

Artritis in artralgija se lahko pojavita po dajanju rdečih

zamašeno cepivo; sindrom kongenitalne rdečke, splav - pri cepljenju nosečnic s cepivom proti rdečkam.

Nespecifični zapleti po cepljenju. Takšni zapleti so povezani predvsem z individualno reaktivnostjo cepljene osebe. Cepljenje lahko deluje kot dejavnik pri ugotavljanju genetske predispozicije cepljenih, sami pocepilni zapleti pri majhnih otrocih pa so napovedni dejavnik razvoja imunopatoloških bolezni v prihodnosti. Glede na glavni mehanizem nastanka lahko te zaplete pogojno razdelimo v tri skupine: alergijske (atopične), imunokompleksne, avtoimunske.

Za alergijski zapleti vključujejo anafilaktični šok, hude generalizirane alergijske reakcije (Quinckejev edem, Stevens-Johnsonov sindrom, Lyellov sindrom, multiformni eksudativni eritem), pojav in poslabšanje atopičnega dermatitisa, bronhialno astmo.

Alergija, ki se pojavi med cepljenjem, je povezana s povečanim nastajanjem splošnih in specifičnih IgE tako na zaščitne antigene cepiva kot tudi na antigene, ki nimajo zaščitnega učinka (jajčni beljak, antibiotiki, želatina). Alergijske reakcije se v večji meri pojavljajo pri posameznikih, ki so nagnjeni k atopiji. Posamezne primere močnih lokalnih (vključno z edemom, hiperemijo s premerom več kot 8 cm) in splošnih (vključno s temperaturo nad 40 °C, febrilnimi krči) reakcij na cepljenje ter blagih manifestacij kožnih in dihalnih alergij je treba registrirati v na predpisan način, ne da bi o tem obvestil višje organe.

Najhujši zaplet skupine je anafilaktični šok. Pri parenteralnem zaužitju alergena cepiva se nekaj sekund ali minut po kratkem obdobju predhodnikov (šibkost, strah, tesnoba) pojavi hiperemija kože in srbenje (predvsem rok, nog, dimeljske regije), kihanje, bolečine v trebuhu, urtikarijski izpuščaj, angioedem edem. Lahko pride tudi do otekanja grla, bronho- in laringo-obstrukcije. Zmanjša se krvni tlak, pojavi se mišična hipotenzija, izguba zavesti, ostra bledica kože, izlivanje znoja, pena iz ust, inkontinenca urina in blata, konvulzije, koma. Z razvojem anafilaktičnega šoka lahko smrt nastopi v nekaj minutah. Zelo hitro je treba izvesti naslednje korake:

1) takoj prekinite dajanje cepiva, ki je povzročilo reakcijo, in otroka položite na bok, da preprečite asfiksijo zaradi aspiracije bruhanja, umika jezika. Če bruhanja ni, bolnika položimo na hrbet in dvignemo spodnji del telesa. Pacient je pokrit z grelnimi blazinami, zagotavljajo dostop do svežega zraka, prehodnost dihalnih poti, izvaja se kisikova terapija;

2) takoj injicirajte epinefrin s hitrostjo 0,01 mcg / kg ali 0,1 ml na leto življenja do 4 let, 0,4 ml za otroke, stare 5 let, 0,5 ml 0,1%

intravenska raztopina za otroke, starejše od 5 let (možna je subkutana ali intramuskularna aplikacija). Injekcije se ponavljajo vsakih 10-15 minut, dokler se bolnik ne odstrani iz resnega stanja. Da bi zmanjšali absorpcijo cepiva pri subkutanem dajanju, je treba mesto injiciranja razrezati z raztopino adrenalina (0,15 - 0,75 ml 0,1% raztopine). Nad mestom injiciranja se namesti podveza.

z namen upočasnitve distribucije antigena cepiva;

3) parenteralno dajemo kortikosteroide (prednizolon 1-2 mg / kg ali hidrokortizon 5-10 mg / kg), ki zmanjšajo ali preprečijo razvoj kasnejših manifestacij anafilaktičnega šoka (bronhospazem, edem). Otrok v zelo resnem stanju lahko dobi 2 do 3 enkratne odmerke. Po potrebi se injekcije ponovijo;

4) parenteralno uvesti antihistaminike (difenhidramin, klorpiramin, klemastin), vendar le z jasnim trendom k normalizaciji krvnega tlaka. V tem primeru je enkratni odmerek difenhidramina pri otrocih od 1 meseca do 2 let 2-5 mg, od 2 do 6 let - 5 mg.-15 mg, od 6 do 12 let - 15 - 30 mg; enkratni odmerek kloropir-

amin pri otrocih, mlajših od 1 leta, je 6,25 mg, od 1 leta do 7 let - 8,3 mg, od 7 do 14 let - 12,5 mg; klemastin se otrokom daje intramuskularno v enkratnem odmerku 0,0125 mg / kg (dnevni odmerek - 0,025 mg / kg).

Za obnovitev volumna krožeče tekočine se izvaja infuzijska terapija s koloidi in (ali) kristaloidi.

raztopine (5 - 10 ml/kg). Če je dihanje težko, je bronhospazem predpisana raztopina aminofilina s hitrostjo 1 mg / kg na 1 uro.V primeru srčnega popuščanja so indicirani srčni glikozidi. Po nujni oskrbi je bolnik podvržen obvezni hospitalizaciji.

Cepljenje lahko povzroči začetek in/ali poslabšanje imunokompleks in avtoimunske bolezni. Prvi vključujejo hemoragični vaskulitis, serumsko bolezen, nodozni poliarteritis, glomerulonefritis, idiopatsko trombocitopenično purpuro.

Zapleti po cepljenju s poškodbo osrednjega in perifernega živčnega sistema imajo avtoimunski mehanizem. Poraz centralnega živčnega sistema se izraža v razvoju encefalitisa, encefalomielitisa. Pri poškodbah perifernega živčnega sistema se lahko pojavijo mononevritis, polinevritis, Guillain-Barréjev sindrom. Poleg tega se kot zapleti po cepljenju razvijejo "druge" bolezni: avtoimunska hemolitična anemija, idiopatska in trombotična trombocitopenična purpura, miokarditis, glomerulonefritis, tubulointersticijski nefritis, sistemski eritematozni lupus (SLE), dermatomiozitis, sistemska skleroderma, juvenilni revmatoidni artritis, diseminirana skleroza. Uvedba cepiv lahko spodbudi tvorbo avtoprotiteles, avtoreaktivnih limfocitov, imunskega

Patologija, ki se pojavi v obdobju po cepljenju, je razdeljena na 3 skupine.

Pristop interkurentne okužbe v obdobju po cepljenju in zapleti, povezani s kombiniranim potekom infekcijskih in cepilnih procesov. Dodatek morebitne interkurentne okužbe lahko spremeni in poslabša odziv telesa na cepljenje ter v nekaterih primerih prispeva k razvoju zapletov po cepljenju.

Poslabšanje kroničnih in primarnih manifestacij latentnih bolezni. Hkrati pa cepljenja ne služijo kot vzrok, temveč kot pogoj, ki prispeva k razvoju teh procesov.

Nenavadne reakcije na cepivo in zapleti, ki jih povzroči samo cepivo ("resnično").

Za reakcije na cepivo vključujejo kompleks kliničnih in parakliničnih manifestacij, ki se razvijejo stereotipno po dajanju določenega zdravila. Njihova resnost in pogostnost določata reaktogenost cepiva.

Za zapleti po cepljenju vključujejo hude in (ali) trdovratne zdravstvene motnje, ki se razvijejo kot posledica preventivnih cepljenj.

reakcije na cepivo. Obstajajo lokalne in splošne reakcije na cepivo.

Lokalne reakcije vključujejo vse, ki se pojavijo na mestu injiciranja. Nespecifične lokalne reakcije se pojavijo v 1 dnevu po cepljenju v obliki hiperemije in edema, ki traja 24-48 ur.Pri uporabi adsorbiranih zdravil, zlasti subkutano, se lahko na mestu injiciranja tvori infiltrat. Pri večkratnem dajanju toksoidov se lahko razvijejo premočne lokalne reakcije, ki se razširijo na celotno zadnjico, včasih pa zajamejo tudi spodnji del hrbta in stegno. Te reakcije so alergijske narave, splošno stanje otroka ni moteno.

Lokalne reakcije običajno ne zahtevajo zdravljenja; z razvojem prekomerno močnih lokalnih reakcij je treba enega od antihistaminikov dati peroralno. Močna lokalna reakcija (edem, hiperemija s premerom več kot 8 cm) je kontraindikacija za nadaljnjo uporabo tega zdravila. Z uvedbo živih bakterijskih cepiv se razvijejo specifične lokalne reakcije, ki so posledica infekcijskega cepnega procesa na mestu aplikacije zdravila. Pojavijo se po določenem času po cepljenju in so nepogrešljiv pogoj za razvoj imunosti. Torej, pri intradermalni imunizaciji novorojenčkov s cepivom BCG se po 6-8 tednih na mestu injiciranja razvije specifična reakcija v obliki infiltrata s premerom 5-10 mm z majhnim vozličem v sredini in s tvorbo skorjo, v nekaterih primerih opazimo pustulacijo. Povratni razvoj sprememb traja 2-4 mesece, včasih pa tudi več. Na mestu reakcije ostane površinska brazgotina velikosti 3-10 mm. Z netipično reakcijo otroka se je treba posvetovati s ftiziatrom.

Pogoste reakcije na cepivo vključujejo spremembo stanja in vedenja otroka, ki jih običajno spremlja povišana telesna temperatura. Po uvedbi inaktiviranih cepiv se po nekaj urah razvijejo splošne reakcije, njihovo trajanje običajno ne presega 48 ur.Ko se temperatura dvigne na 38 ° C in več, jih lahko spremljajo tesnoba, motnje spanja, anoreksija, mialgija. Splošne reakcije po imunizaciji z živimi cepivi se razvijejo na vrhuncu cepilnega infekcijskega procesa, to je po 4-7 dneh. Poleg zgoraj navedenih simptomov jih lahko spremlja pojav kataralnih simptomov, izpuščaj proti ošpicam (cepivo proti ošpicam), enostransko ali dvostransko vnetje žlez slinavk (cepivo proti mumpsu), limfadenitis posteriornih vratnih in okcipitalnih vozlov (cepivo proti rdečkam). ). Pri hipertermičnih reakcijah pri nekaterih otrocih se lahko razvijejo febrilne konvulzije, ki so praviloma kratkotrajne. Pogostnost razvoja konvulzivnih (encefalnih) reakcij je 4:100.000 za cepivo DTP, kar je veliko manj kot pri uporabi tujih pripravkov, ki vsebujejo mikrobne celice oslovskega kašlja. Uvedba cepiva DTP lahko povzroči večurno neprekinjeno visokotonsko kričanje. Očitno je to posledica intrakranialne hipertenzije.

Z močnimi splošnimi reakcijami je predpisana simptomatska terapija.

V skladu z odredbo Ministrstva za zdravje Rusije z dne 18. decembra 1997 št. 375 je temperaturna reakcija na odmerek cepiva, ki presega 40 ° C, kontraindikacija za kasnejše dajanje tega zdravila.

Cepiva proti otroški paralizi, mumpsu, rdečkam, hepatitisu B in toksoidi sodijo med najmanj reaktogene pripravke nacionalnega koledarja preventivnih cepljenj.

Zapleti po cepljenju

Zapleti po cepljenju v obliki poliomielitisa, povezanega s cepljenjem, generalizirane okužbe z BCG, encefalitisa po cepljenju proti ošpicam se pojavljajo s pogostnostjo 1 ali manj na 1 milijon cepljenih. Možnost naključnega sovpadanja razvite patologije s cepljenjem je precej velika. Delovna skupina WHO za neželene učinke po cepljenju (Ottawa, 1991) je predlagala uporabo naslednjih izrazov:

Lokalni neželeni učinki (absces na mestu injiciranja, gnojni limfadenitis, huda lokalna reakcija);

Neželeni učinki centralnega živčnega sistema (akutna paraliza, encefalopatija, encefalitis, meningitis, konvulzije);

Drugi neželeni učinki (alergijske reakcije, anafilaktični šok, artralgija, generalizirana BCG okužba, osteitis / osteomielitis, hipotenzivno-hiporesponzivno (kolaptoidno) stanje, visok jok, sepsa, sindrom toksičnega šoka). V tabeli. 2 prikazuje glavne klinične oblike zapletov po

uporabo cepiv nacionalnega imunizacijskega koledarja in čas njihovega razvoja po imunizaciji.

Tabela 2. Zapleti v vzročni zvezi s cepljenjem

Poleg tega obstajajo:

Zapleti, ki jih povzročajo napake v programski opremi, tj. povezani s kršitvami pravil in tehnik cepljenja;

Zapleti, ki jih povzroči samo cepivo (zapleti po cepljenju);

Dogodki, ki so posredno povezani s cepljenjem (na primer febrilni krči kot posledica temperaturne reakcije, ki jo povzroči cepivo);

Naključja (na primer sočasna bolezen v obdobju po cepljenju).

Zapleti zaradi napak. Zapleti, ki se razvijejo ob kršitvi tehnike cepljenja, vključujejo hladne abscese s subkutanim dajanjem cepiva BCG, pa tudi dolgotrajne infiltrate po površinskem subkutanem dajanju adsorbiranih zdravil.

Kršitev sterilnosti cepiv je vzrok za razvoj gnojno-septičnih zapletov, ki se v nekaterih primerih končajo s sindromom toksičnega šoka s smrtnim izidom. Treba je strogo upoštevati pogoje shranjevanja zdravil v odprtih ampulah (vialah), ki jih določajo navodila za njihovo uporabo. Posebno pozornost je treba nameniti cepivom, ki ne vsebujejo konzervansov. Prezgodnje odpiranje ampul (vial) je strogo prepovedano, ne glede na prisotnost konzervansa v pripravku.

Razvoj močnih splošnih in lokalnih reakcij lahko privede do vnosa cepiva v večjem odmerku, kar nastane bodisi zaradi napake bodisi zaradi slabega mešanja adsorbiranega zdravila.

Če se odkrije dejstvo povečanega odmerka inaktiviranega cepiva, je treba enkrat parenteralno dati enega od antipiretikov in antihistaminika, pri povečanju odmerka živih bakterijskih cepiv pa potek terapije z potrebno je izvesti ustrezno antibiotično terapijo (4-5 dni z uvedbo živih cepiv proti posebej nevarnim okužbam, daljše obdobje - s cepivom BCG).

S povečanjem odmerka živih cepiv (ošpice, mumps, rdečke, otroška paraliza) zadošča omejitev opazovanja cepljenih.

Razlog za razvoj alergijskih zapletov takojšnjega tipa je lahko kršitev "hladne verige". S povišanjem temperature ali zamrzovanjem-odmrzovanjem adsorbiranih pripravkov pride do desorpcije antigenov, kar vodi do njihovega hitrega vstopa v krvni obtok. V primeru visokega titra protiteles lahko pri cepljeni osebi pride do reakcije antigen-protitelo. Kršitve temperaturnega režima skladiščenja in transporta adsorbiranih zdravil so označene s tvorbo hitro usedajočih se aglomeratov.

Alergijske reakcije takojšnjega tipa, vključno z anafilaktičnim šokom, niso izključene, če se heterologni serumski pripravki dajejo preobčutljivim osebam brez upoštevanja pravil, določenih v navodilih. Navodila zagotavljajo:

Obvezen predhodni intradermalni test s pripravkom, razredčenim 1:100;

Naknadno subkutano dajanje (v predelu ramen) osebam z negativnim kožnim testom (velikost hiperemije in / ali edema po 20 minutah je manjša od 1 cm) 0,1 ml nerazredčenega zdravila;

V odsotnosti splošne in lokalne reakcije po 30-60 minutah intramuskularno dajanje celotnega odmerka zdravila.

Pozitivna reakcija na intradermalno dajanje razredčenega zdravila ali 0,1 ml nerazredčenega seruma je kontraindikacija za njihovo uporabo v profilaktične namene.

Resnični zapleti po cepljenju. Lahko so posledica:

Postopek cepljenja proti okužbam (živa cepiva);

preobčutljivost;

avtosenzibilizacija;

Povrnitev virulentnih (živa cepiva) ali toksigenih (toksoidi) lastnosti;

Vpliv na genetski aparat celice.

V praksi je kombinacija teh mehanizmov precej pogosta, medtem ko lahko zaradi prvih 4 cepljenj izzovejo manifestacijo počasne ali latentne okužbe ali povzročijo prve manifestacije nenalezljive bolezni.

Pri razvoju preobčutljivosti imajo odločilno vlogo nespecifične sestavine pripravka (beljakovine gojitvenega substrata, antibiotiki, konzervansi). Prisotnost teh snovi v cepilnem odmerku cepiv nacionalnega koledarja cepljenja je prikazana v tabeli. 3.

Sodobna tehnologija za proizvodnjo cepiv, metode, ki se uporabljajo za nadzor njihove kakovosti (tudi v fazah proizvodnje), zahteve za rezultate nadzora zagotavljajo proizvodnjo odličnih zdravil. Članki ruske farmakopeje, ki določajo zgoraj navedeno kakovost, so v celoti v skladu s standardi Svetovne zdravstvene organizacije, vsa domača cepiva nacionalnega programa cepljenja pa se po učinkovitosti in reaktogenosti ne razlikujejo od najboljših tujih zdravil in jih v nekaterih primerih celo presegajo.

Tabela 3 Snovi v cepivih

* Prepelice - domača cepiva; piščanec - tuja cepiva.

Da bi se izognili škodljivim učinkom snovi, ki ne določajo imunogenosti cepiv, so bile z zahtevami WHO uvedene stroge omejitve. Tako je vsebnost heterolognih serumskih beljakovin v odmerku cepljenja omejena na 1 μg, heterologne DNA pa na 100 pg. Pri izdelavi cepiv je prepovedana uporaba antibiotikov z visoko senzibilizirajočo aktivnostjo in toksičnostjo (penicilin, streptomicin, tetraciklini). Uporabljajo se antibiotiki iz skupine aminoglikozidov, katerih vsebnost v pripravkih živih virusnih cepiv je minimalna (glej tabelo 1).

Diferencialna diagnoza patologije po cepljenju

Afebrilne konvulzije, ki so se pojavile v obdobju po cepljenju, je treba razlikovati od epilepsije, možganskega tumorja, progresivne encefalopatije, levkodistrofije itd. Razlikovati jih je treba tudi od spazmofilnih konvulzij, ki se razvijejo z aktivnim rahitisom s hipokalcemijo. Pri diagnozi spazmofilije je treba upoštevati prekomerno telesno težo otroka, klinične znake rahitisa, prevlado žit v prehrani in znižanje ravni kalcija v krvi.

Pri boleznih nenalezljive narave, ki izhajajo iz injiciranja cepiva v predel zadnjice, je možna travmatična poškodba ishiadičnega živca, katere znaki so v obliki tesnobe in varčevanja noge, na strani katere je injekcijo so opazili od 1. dne. Isti znaki po uvedbi OPV so lahko manifestacija poliomielitisa, povezanega s cepivom.

Trombocitopenija je eden od možnih zapletov po cepljenju proti rdečkam. Febrilne konvulzije v obdobju po cepljenju so lahko povezane s sočasno boleznijo (gripa, SARS itd.).

Če se v ozadju febrilne temperature pojavijo cerebralni simptomi, konvulzije in meningealni znaki, je treba najprej izključiti meningokokno okužbo.

Pravočasno prepoznavanje meningokokne okužbe je ključnega pomena za usodo otroka. Če se je v obdobju cepljenja pojavil pojav kliničnih manifestacij generalizirane okužbe, se lahko napačno domneva, da je močan dvig temperature na 38-40 ° C, pogosto z mrzlico in bruhanjem, reakcija na cepljenje. Če ti simptomi trajajo več kot 2-3 dni in/ali se pojavijo meningealni simptomi (otrdelost vratu, simptomi Brudzinskega, Kerniga, izbočen fontanel itd.), izguba zavesti, pa tudi s hemoragičnim izpuščajem, bolnik takoj hospitalizirati in opraviti spinalno punkcijo. Toda tudi v odsotnosti teh simptomov bi morala nenavadna reakcija na cepivo v obliki ostre depresije ali vzburjenosti otroka, bledice, šibkosti opozoriti zdravnika. Pri meningokoknem meningitisu so v ospredju hiperestezija, vztrajno možgansko bruhanje, ki ni povezano z vnosom hrane in ne prinaša olajšanja, klonično-tonični krči in prodoren monoton jok pri dojenčkih ter meningealni znaki.

Poleg meningokoknega meningitisa se lahko v obdobju po cepljenju razvije gnojni meningitis druge etiologije, pa tudi serozni meningitis, ki ga povzročajo enterovirusi, virus mumpsa itd.

Cerebralne simptome včasih spremljajo toksične oblike gripe, pljučnice, črevesne okužbe (dizenterija, salmoneloza itd.), katerih razvoj ni izključen tudi v obdobju po cepljenju.

Za diferencialno diagnozo zapletov po cepljenju s sočasnimi boleznimi je treba upoštevati ne le klinične manifestacije, temveč tudi čas njihovega razvoja. Torej, po cepljenju z DPT, ADS, ADS-M in drugimi inaktiviranimi cepivi se v prvih 2 dneh pojavi zvišanje telesne temperature, poslabšanje splošnega stanja, konvulzivni sindrom, pogosteje 1. dan po cepljenju.

Neželeni učinki po uvedbi živih virusnih cepiv (ošpice, mumps, rdečke, rumena mrzlica), povezani z razmnoževanjem cepilnega virusa, se razvijejo od 5. do 15. dne po cepljenju. V teh obdobjih lahko opazimo zvišano telesno temperaturo, slabo počutje, pa tudi izpuščaj (z dajanjem cepiva proti ošpicam), otekanje parotidne žleze (pri otrocih, cepljenih proti mumpsu), artralgijo in limfadenopatijo (z imunizacijo s cepivom proti rdečkam). Običajno te reakcije izginejo v nekaj dneh po predpisovanju simptomatske terapije, če pa se pojavijo pred 4-5 dnevom ali po 15-20 dnevu od uvedbe živih virusnih cepiv, potem praviloma niso povezane. s cepljenjem. Kar se tiče relativno redke oblike cepilne patologije po uporabi cepiva proti mumpsu - seroznega meningitisa, se njen razvoj pojavi pozneje: od 10. do 25. dne po cepljenju.

Da bi ugotovili, ali je poslabšanje otrokovega stanja posledica dodajanja sočasne bolezni ali zapleta cepljenja, je treba skrbno zbrati podatke o nalezljivih boleznih v družini, v otroškem timu in, če je mogoče, prepoznati druge bolnike s podobnimi kliničnimi simptomi.

Pri majhnih otrocih so medkurentne bolezni najpogosteje akutne okužbe dihal (mono- in mešane okužbe), gripa, parainfluenca, respiratorno sincicijska, adenovirusna, mikoplazmatska, pnevmokokna, stafilokokna in druge okužbe.

Če se cepljenje izvaja v inkubacijskem obdobju teh bolezni, se lahko zapletejo s tonzilitisom, sinusitisom, vnetjem srednjega ušesa, sindromom krupa, obstruktivnim bronhitisom, bronhiolitisom, pljučnico itd.

Treba je izključiti interkurentno enterovirusno okužbo (ECHO, Coxsackie) z akutnim začetkom (zvišanje temperature na 39-40 ° C, glavobol, bolečine v očesnih jabolkih, bruhanje, omotica, motnje spanja), herpetično vneto grlo, eksantem in simptomi poškodbe meningealnih membran in gastrointestinalnega trakta. Bolezen ima izrazito pomladno-poletno sezonskost (»poletna gripa«) in se lahko širi ne le po kapljicah v zraku, ampak tudi po fekalno-oralni poti.

V obdobju po cepljenju se lahko pojavijo črevesne okužbe, ko se splošna zastrupitev kombinira z bruhanjem, drisko in drugimi manifestacijami lezij prebavil, kar je nenavadno za patologijo cepljenja. Huda tesnoba, bolečine v trebuhu, bruhanje, pomanjkanje blata zahtevajo diferencialno diagnozo z invaginacijo.

Po cepljenju se lahko prvič odkrije okužba sečil. Začne se akutno, z visoko vročino in spremembami urinskih testov. V tem primeru je pogosto mogoče odkriti prirojeno patologijo urinarnega trakta.

Tako razvoj patološkega procesa v obdobju po cepljenju nikakor ni vedno povezan s cepljenjem. Diagnozo zapletov po cepljenju je mogoče legitimno ugotoviti šele po zavrnitvi vseh drugih možnih vzrokov za kršitev otrokovega stanja.

Zdravljenje patologije po cepljenju

Kompleksna terapija zapletov po cepljenju vključuje specifično (etiotropno) in nespecifično (patogenetsko) zdravljenje. Pomembno mesto pri zdravljenju teh bolnikov zavzema pravilen režim, racionalna prehrana in skrbna nega. V primeru pojava sočasne bolezni ali poslabšanja kronične bolezni se izvaja intenzivno zdravljenje teh bolezni.

Reakcije po cepljenju v večini primerov ne zahtevajo posebne terapije in izginejo same od sebe v nekaj urah ali dneh.

Ko se temperatura dvigne na visoke vrednosti, dajejo obilno frakcijsko pijačo, uporabljajo fizikalne metode hlajenja in antipiretična zdravila (panadol, Tylenol, paracetamol, brufen sirup itd.). Trenutno je v pediatrični praksi priporočljivo uporabljati ibuprofen in acetaminofen (paracematol) kot antipiretična zdravila - zdravila z visoko učinkovitostjo in minimalnim tveganjem neželenih učinkov.

Če se po cepljenju pojavi alergijski izpuščaj, se lahko 2-3 dni uporablja eno od antimediatorjev (zirtek, fenkarol, tavegil, peritol, diazolin) 1-3 krat na dan v starostnem odmerku.

Nekatere oblike zapletov po uvedbi cepiva BCG zahtevajo etiotropna terapija.

Najhujši zapleti med cepljenjem z BCG so generalizirana okužba z mikobakterijami cepilnega seva, ki se je razvila v ozadju granulomatozne bolezni ali drugih motenj celične imunosti. Zdravljenje se običajno izvaja v specializirani bolnišnici, medtem ko so predpisana 2-3 zdravila proti tuberkulozi (izoniazid in pirazinamid ali tizamid) s hitrostjo 20-25 mg / (kg. Dan) v obdobju najmanj 2-3 dni. mesecih.

Najpogostejši zaplet pri cepljenju s cepivom BCG je gnojni limfadenitis, ki se po domačih podatkih pojavi pri 0,01% cepljenih otrok, mlajših od 2 let. V tem primeru se izvede punkcija prizadetega vozlišča z odstranitvijo kazeoznih mas in kasnejšim vnosom 5% raztopine saluzida v starostnem odmerku ali streptomicina v njegovo votlino. Ista terapija je indicirana za hladne abscese, ki so se razvili zaradi kršitve tehnike intradermalnega dajanja cepiva BCG.

Terapija proti tuberkulozi je predpisana glede na razširjenost lezij skupin bezgavk in fazo vnetnega procesa. Če je v fazi infiltracije prizadeta ena skupina bezgavk (na primer aksilarne), se izoniazid predpisuje peroralno s hitrostjo 10-15 mg / (kg. Dan), aplikacije vodne raztopine rifampicina z dimeksidom ali 10% kot lokalno zdravljenje se uporablja mazilo ftivazid.

Zdravljenje zapletov po cepljenju, ki so se razvili po uporabi drugih profilaktičnih zdravil, poteka po sindromnem principu.

Za preprečevanje sočasnih bolezni pri pogosto bolnih otrocih pred rutinskim cepljenjem je priporočljivo uporabiti profilaktične tečaje lokalnih imunomodulatorjev (IRS 19, Imudon).

Zdravljenje nujnih stanj. Nujna stanja zahtevajo takojšnjo medicinsko oskrbo v ambulanti ali na domu, hospitalizacijo bolnika in nadaljevanje zdravljenja v bolnišničnem okolju.

Encefalitis po cepljenju zahteva obnovitveno terapijo glede na preostale učinke.

V primeru kolaptoidne reakcije s spazmom perifernih žil so predpisani vazodilatatorji in antispazmodiki: papaverin, aminofilin, nikotinska kislina, no-shpu (0,2 ml na leto življenja intramuskularno), drgnjenje kože s 50% alkoholom ali kisom (1 žlica). na 1 kozarec vode). Pri motoričnem nemiru, vznemirjenosti, neprekinjenem prodornem joku se seduxen priporoča peroralno 1,25-5 mg za otroke od 6 mesecev do 2 let, 2,5-7,5 mg za otroke od 2 do 6 let, 5-15 mg za otroke od 7 do 14 let. .

Najučinkovitejše zdravljenje konvulzivnega sindroma je 0,5% raztopina seduksena, ki se daje intramuskularno ali intravensko v enkratnem odmerku 0,05 mg / kg. Ko je učinek dosežen, se odmerek zdravila Seduxen zmanjša in nato preide na peroralno uporabo. Dober antikonvulzivni učinek daje 25% raztopina magnezijevega sulfata s hitrostjo 0,2 ml / kg intramuskularno.

Fenobarbital ima antikonvulzivni, hipnotični in antispazmodični učinek, ki je predpisan v enkratnem odmerku 0,005 g 2-krat na dan, za otroke od 6 mesecev do 1 leta - 0,01 g 1-2 krat na dan.

V kompleksni terapiji encefalitičnega sindroma so skupaj z antikonvulzivno terapijo vključeni dehidracija, glukokortikosteroidi, kardiovaskularna sredstva in boj proti respiratorni odpovedi. V primeru encefalitisa proti ošpicam po cepljenju je predpisano intravensko dajanje normalnega humanega imunoglobulina.

Zdravljenje hudih alergijskih reakcij temelji na desenzibilizacijski terapiji, vključno s parenteralnim dajanjem antihistaminikov - 1% raztopina difenhidramina 0,5 mg / (kg. dan) intramuskularno, tavegil 0,025 mg / (kg. dan) intramuskularno, 2% raztopina suprastina 2-4. mg / (kg. dan) intramuskularno.

Pomanjkanje učinka antihistaminikov je indikacija za imenovanje glukokortikosteroidne terapije, ki lahko zmanjša resnost ali prepreči razvoj hudih sistemskih reakcij (krup, bronhospazem, Quinckejev edem, črevesni spazem itd.) V naslednjih urah. Da bi to naredili, dajemo 100-200 mg hidrokortizona ali 10-40 mg metilprednizolona intravensko ali intramuskularno vsakih 4-6 ur.Nadalje kot vzdrževalno zdravljenje se prednizolon daje peroralno s hitrostjo 1-2 mg / (kg. dan), deksametazon 0,15 - 0,3 mg / (kg. dni) z nadaljnjim postopnim zmanjševanjem odmerka, dokler se zdravilo ne prekine.

Z razvojem anafilaktičnega šoka se pojavi ostra bledica kože, hladen, lepljiv znoj in nitast utrip. Akutno srčno popuščanje se razvije z močnim padcem krvnega tlaka, asfiksijo, pojavijo se klonične konvulzije.

Simptomi šoka se včasih pojavijo v času injiciranja alergena. Pri nekaterih otrocih pa znaki šoka naraščajo počasneje: najprej se pojavi občutek vročine, pordelost kože, tinitus, nato srbenje oči, nosu, kihanje, suh, boleč kašelj, hrupno dihanje, krčevite bolečine v trebuhu. . Z razvojem anafilaktičnega šoka katerega koli izvora lahko otrok brez pravočasne pomoči umre v 5-30 minutah. Nujna oskrba mora biti zagotovljena takoj, v sobi za cepljenje.

Najprej morate pacientu dati vodoravni položaj z rahlo dvignjenimi nogami, ga ogreti (pokriti z odejo, položiti grelno blazino). Otrokova glava mora biti obrnjena na stran, da se prepreči aspiracija bruhanja, očistite usta sluzi, bruhanja in zagotovite svež zrak.

Drugič, cepivo, ki je povzročilo reakcijo, je treba takoj prekiniti. Takoj subkutano ali intramuskularno injicirajte epinefrinijev klorid (0,1 %) ali norepinefrin hidrotartrat (0,2 %) v odmerku 0,01 ml/kg. Injekcije je treba ponavljati vsakih 10-15 minut, dokler se bolnik ne odstrani iz resnega stanja. Da bi zmanjšali absorpcijo cepiva pri subkutanem dajanju, je treba mesto injiciranja razrezati z raztopino adrenalina (0,15-0,75 ml 0,1% raztopine adrenalina). Nad mestom injiciranja se namesti podveza (za upočasnitev absorpcije antigena cepiva).

Tretjič, priporočamo injekcije glukokortikosteroidov (prednizolon v odmerku 1-2 mg / kg ali hidrokortizon v odmerku 5-10 mg / kg), ki lahko zmanjšajo ali preprečijo razvoj kasnejših manifestacij anafilaktičnega šoka (bronhospazem, edem). itd.).

Otroku v zelo resnem stanju je treba dati 2-3 enkratne odmerke glukokortikosteroidov, po potrebi lahko ta odmerek ponovimo.

Četrtič, kot desenzibilizacijsko terapijo se antihistaminiki (difenhidramin, suprastin, tavegil) dajejo od 0,25 do 1 ml, odvisno od starosti, vendar le z jasno težnjo po normalizaciji krvnega tlaka, ki ga pogosto zmanjšajo. Ta zdravila nimajo takojšnjega učinka in ne rešijo življenja otroka. Suprastin je kontraindiciran pri otrocih, alergičnih na aminofilin.

Z ostrim bronhospazmom in težkim dihanjem se poleg adrenalina intramuskularno daje raztopina aminofilina s hitrostjo 6-10 mg čiste snovi na 1 kg telesne teže. Farmakološki učinek bo dosežen hitreje s počasnim intravenskim dajanjem 2,4% raztopine aminofilina v enakovredni količini. V primeru razvoja srčnega popuščanja so indicirani srčni glikozidi: 0,05% raztopina strofantina ali 0,06% raztopina korglikona v enkratnih odmerkih od 0,15 do 0,5 ml.

Po zagotavljanju nujne oskrbe je treba bolnika hospitalizirati v enoti za intenzivno nego ali intenzivno nego.

Preprečevanje patologije po cepljenju

Lažne kontraindikacije za profilaktična cepljenja vključujejo perinatalno encefalopatijo, stabilne nevrološke motnje, anemijo, povečanje rentgenske sence timusa, alergije, ekcem, prirojene malformacije, disbakteriozo, pa tudi zgodovino nedonošenčkov, sepso, bolezen hialinske membrane, hemolitična bolezen novorojenčka, zapleti po cepljenju v družini, alergije pri svojcih, epilepsija, nenadna smrt v družini.

Trenutno so absolutne kontraindikacije za cepljenje zmanjšane na minimum (tabela 4).

Tabela 4 Zdravstvene kontraindikacije za preventivna cepljenja*

* Načrtovano cepljenje se odloži do konca akutnih manifestacij bolezni in poslabšanj kroničnih bolezni. V primeru lahkih SARS, akutnih črevesnih bolezni itd. Se cepljenja izvedejo takoj po normalizaciji temperature.

** Močna reakcija se šteje za temperaturo nad 40 ° C, na mestu injiciranja - edem, hiperemija s premerom več kot 8 cm.

Večina kontraindikacij je na voljo za uporabo cepiva DTP: poleg reakcij na prejšnje odmerke cepiva so tudi alergije, nevrološke motnje le v akutni fazi.

Za uvedbo cepiva proti ošpicam in mumpsu je edina kontraindikacija stanje imunske pomanjkljivosti. Odvisno od načina izdelave cepiva lahko osebe z anafilaktično reakcijo na kokošja jajca in občutljive na neomicin prejmejo odstop od cepljenja. Kontraindikacije za uvedbo cepiva proti tuberkulozi so nedonošenček in primarna imunska pomanjkljivost.

V skladu s sodobnimi koncepti se preprečevanje patologije po cepljenju izvaja na področjih ustvarjanja minimalno reaktogenih cepiv, racionalizacije urnika cepljenja, pravilne izbire otrok za cepljenje in razvoja najmanj travmatičnega načina dajanja pripravkov cepiva.

Pomembno vlogo pri preprečevanju zapletov po cepljenju igrajo splošni preventivni ukrepi. Sem sodi predvsem pravilna izbira otrok za cepljenje. Otroke za cepljenje naj izberejo usposobljeni zdravstveni delavci, ki lahko ustrezno ocenijo otrokovo stanje in si prizadevajo za cepljenje čim večjega števila otrok brez škode za njihovo zdravje.

Pomembno je upoštevati, da imajo sodobna cepiva najmanj kontraindikacij in se uporabljajo brez posebnega pregleda, vendar vedno po pogovoru z materjo in objektivnem pregledu otroka.

Hkrati s preučevanjem anamneze je treba posvetiti pozornost epidemiološki situaciji, to je prisotnosti nalezljivih bolezni v okolju otroka. To je zelo pomembno, saj dodatek medsebojnih okužb v obdobju po cepljenju poslabša stanje, lahko povzroči različne zaplete in tudi zmanjša nastanek specifične imunosti.

S kvalificirano izbiro otrok za cepljenje, vključno z laboratorijskim pregledom in posvetovanjem s strokovnjaki, če je potrebno, se ugotovijo kontraindikacije za cepljenje (najpogosteje začasne). Ugotovljene kontraindikacije omogočajo predpisovanje ustreznega zdravljenja, uporabo manj reaktogenih cepiv za cepljenje in cepljenje otroka po individualnem koledarju.

Za cepljene v pocepilnem obdobju je organiziran stalni zdravstveni nadzor, zaščiteni so pred čezmernimi fizičnimi in duševnimi obremenitvami. Treba je paziti na prehrano otrok pred in po cepljenju. To je še posebej pomembno za tiste, ki so alergični na hrano. V času cepljenja naj ne uživajo živil, ki so že povzročala alergijske reakcije, pa tudi živil, ki prej niso bila zaužita in vsebujejo obligatorne alergene (jajca, čokolada, citrusi, kaviar, ribe itd.).

Odločilnega pomena je preprečevanje nalezljivih bolezni v obdobju po cepljenju. Od staršev se ne sme zahtevati cepljenja takoj pred sprejemom ali takoj po vstopu otroka v vrtec. V otroški ustanovi se otrok znajde v pogojih visoke mikrobne in virusne kontaminacije, spremeni se njegova običajna rutina, pojavi se čustveni stres. Vse to negativno vpliva na njegovo zdravje in je zato nezdružljivo s cepljenjem.

Za cepljenja je lahko pomembna sezona v letu. V topli sezoni otroci lažje prenašajo postopek cepljenja, saj je njihovo telo bolj nasičeno z vitamini. Jesen in zima sta čas visoke pojavnosti akutnih respiratornih virusnih okužb, katerih dodajanje v obdobju po cepljenju je zelo nezaželeno. Otroke, ki pogosto trpijo za akutnimi okužbami dihal, je najbolje cepiti v topli sezoni, alergične otroke pa pozimi; in jih je nezaželeno cepiti spomladi in poleti, saj so možne alergije na cvetni prah.

SPREMLJANJE POCEPILNIH ZAPLETOV

Socialna zaščita državljanov v primeru zapletov po cepljenju

Sistem spremljanja zapletov po cepljenju v naši državi je zapisan z zakonom, neupoštevanje zahtev za njihovo registracijo in preiskavo pa je njegova kršitev. Namen monitoringa je nadzor nad varnostjo cepiv pri uporabi v medicinski praksi in izboljšanje sistema ukrepov za preprečevanje zapletov po cepljenju. Naloge spremljanja vključujejo odkrivanje zapletov; ugotavljanje pogostosti in narave zapletov za posamezno zdravilo; prepoznavanje posameznih območij in skupin prebivalstva s povečano pogostnostjo zapletov; prepoznavanje dejavnikov tveganja, ki prispevajo k razvoju zapletov.

Z ukazom Ministrstva za zdravje Rusije z dne 31. decembra 1996 št. 433 so zapleti po cepljenju vključeni na seznam bolezni, informacije o katerih je treba poslati Oddelku za državni sanitarni in epidemiološki nadzor v obliki izredna poročila. Predvidena je tudi naknadna predložitev poročila o preiskavi za vsak primer neobičajne reakcije (zapleti, šok, smrt) na cepljenje. Ti akti in izpisi iz anamneze se pošljejo Državnemu organu za nadzor medicinskih imunobioloških pripravkov - GISK jim. L. A. Tarasevič. Potreba po informacijah GISK o primerih povečane reaktogenosti zdravila in razvoju zapletov po cepljenju je navedena tudi v vseh navodilih za uporabo cepiv.

Zgoraj navedeno velja za oba zapleta, navedena v tabeli. 2, pa tudi druge oblike bolezni v obdobju po cepljenju, ki jih je mogoče povezati s cepljenjem.

Vsak primer bolezni, ki je zahtevala hospitalizacijo, pa tudi s smrtnim izidom, preišče komisija s pripravo poročila o preiskavi.

Zvezni zakon "o cepljenju proti nalezljivim boleznim" prvič uzakonja pravico državljanov do socialne zaščite v primeru zapletov po cepljenju, ki se izvaja v obliki državnih pavšalnih nadomestil, mesečnih denarnih nadomestil in začasnih invalidnine.

Tako ima državljan v primeru zapleta po cepljenju pravico do državnega pavšalnega nadomestila v višini 100 minimalnih plač, v primeru smrti državljana zaradi zapleta po cepljenju pa njegov družinski člani imajo pravico do državnega pavšalnega dodatka v višini 300 minimalnih plač (19. člen). Državljan, ki je zaradi zapletov po cepljenju priznan kot invalid, ima pravico do prejema mesečnega denarnega nadomestila v višini 10-kratnika minimalne plače (20. člen). Državljan, katerega začasna invalidnost je povezana z zapletom po cepljenju, ima pravico do nadomestila za začasno invalidnost v višini 100% povprečnega zaslužka, ne glede na neprekinjene delovne izkušnje. Enaka določba velja za prejemanje nadomestila za začasno invalidnost za ves čas bolezni mladoletne osebe, povezane s pocepilnim zapletom (21. člen).

Spremljanje za preprečevanje patologije po cepljenju mora vključevati naslednje dejavnosti:

Skladnost z indikacijami in kontraindikacijami za cepljenje;

Skladnost s pravili za shranjevanje in dajanje cepiv;

Priprava rizičnih otrok na cepljenje;

Priprava individualnega koledarja cepljenja;

Uporaba cepiv z zmanjšano vsebnostjo antigenov;

Izbira letnega časa za dajanje cepiv;

Skladnost s pogoji opazovanja, prehrane in zaščitnega režima v obdobju po cepljenju.

Reakcije po cepljenju (PVR)- to so stranski, klinični in laboratorijski znaki nestabilnih, nezaželenih, patoloških (funkcionalnih) sprememb v telesu, ki se pojavijo v zvezi s cepljenjem (trajajo 3-5 dni in minejo sami).

Reakcije po cepljenju delimo na lokalni in splošno.

Lokalne reakcije po cepljenju pečat tesnilno tkivo; hiperemija, ki ne presega 80 mm v premeru; rahla bolečina na mestu injiciranja.

Za pogoste reakcije po cepljenju vključujejo reakcije, ki niso vezane na mesto injiciranja in prizadenejo celotno telo: generaliziran izpuščaj; zvišanje telesne temperature; motnje spanja, tesnoba; glavobol; omotica, kratkotrajna izguba zavesti; pri otrocih - dolgotrajen nenavaden jok; cianoza, hladne okončine; limfadenopatija; anoreksija, slabost, bolečine v trebuhu, dispepsija, driska; kataralni pojavi, ki niso povezani z akutnimi okužbami dihal, ki so se začeli pred ali takoj po cepljenju; mialgija, artralgija.

Na splošno so običajni neželeni učinki v večini primerov reakcija telesa na vnos tujega antigena in v večini primerov odražajo proces razvoja imunosti. Na primer, razlog za povišanje telesne temperature, ki se je pojavilo po cepljenju, je sproščanje posebnih "posrednikov" imunskega odziva provnetnih interlevkinov v kri. Če neželeni učinki niso hudi, potem je na splošno celo znak, ki je ugoden v smislu razvoja imunosti. Na primer, majhna zatrdlina, ki nastane na mestu cepljenja s cepivom proti hepatitisu B, kaže na aktivnost procesa razvoja imunosti, kar pomeni, da bo cepljena oseba res zaščitena pred okužbo.

Glede na resnost poteka so reakcije po cepljenju razdeljene na običajne in hude (močne). Hude reakcije vključujejo lokalni: na mestu injiciranja edem mehkega tkiva s premerom več kot 50 mm, infiltracija več kot 20 mm, hiperemija s premerom več kot 80 mm in splošno: zvišanje telesne temperature nad 39 °C.

Lokalne reakcije se razvijejo takoj po dajanju zdravila, predvsem zaradi balastnih snovi cepiva.

Čas pogostih reakcij na cepivo:

Za neživa cepiva 1-3 dni po imunizaciji (v 80-90% primerov 1. dan),

Za živa cepiva - od 5-6 do 12-14 dni, z vrhom manifestacij od 8 do 11 dni po cepljenju.

Reakcije po cepljenju niso kontraindikacija
za nadaljnja cepljenja s tem cepivom.

Zapleti po cepljenju(PVO) so dolgotrajne funkcionalne in morfološke spremembe v telesu, ki presegajo fiziološka nihanja in vodijo do pomembnih zdravstvenih motenj.

Zapleti po cepljenju ne prispevajo k razvoju imunosti. Zapleti ne vključujejo dogodkov, ki časovno sovpadajo s cepljenjem (na primer medsebojna bolezen v obdobju po cepljenju). Zapleti po cepljenju preprečujejo ponovno uporabo istega cepiva.

Možni vzroki zapletov po cepljenju: neupoštevanje kontraindikacij; individualne značilnosti cepljenih; "programska napaka" (kršitev pravil in tehnike cepljenja); neustrezna kakovost cepiva, vklj. ki izhajajo iz kršitev prevoza in skladiščenja.

Splošno sprejeta merila za povezovanje dogodka v obdobju po cepljenju s cepljenjem:

Patološki procesi, ki se pojavijo po cepljenju (»neželeni učinki« ali »stranski učinki« v terminologiji SZO), se ne smejo šteti za zaplete po cepljenju, dokler ni ugotovljena njihova morebitna vzročna in ne le začasna povezava s cepljenjem;

Epidemiološka (večja pogostnost pri cepljenih kot pri necepljenih);

Klinični (podobnost zapleta po cepljenju z zapletom ustrezne okužbe, čas nastanka po cepljenju);

Virološki (npr. odsotnost divjega poliovirusa pri poliomielitisu, povezanem s cepivom).

Klinične oblike zapletov po cepljenju:

Lokalni zapleti po cepljenju - abscesi; subkutani hladni absces; površinski ulkus več kot 10 mm; regionalni(-i) limfadenitis(-i); keloidna brazgotina.

Pogosti zapleti po cepljenju iz živčnega sistema - febrilne konvulzije; konvulzije so afebrilne; s cepivom povezan meningitis/encefalitis; anestezija/parestezija; akutna flakcidna paraliza; s cepivom povezan paralitični poliomielitis; Guillain-Barréjev sindrom (poliradikuloneuritis); subakutni sklerozirajoči panencefalitis.

Drugi zapleti po cepljenju - anafilaktični šok in anafilaktoidne reakcije; alergijske reakcije (angioedem, izpuščaj podoben urtikariji, Stevens-Johnsonov sindrom, Lyellov sindrom); hipotenzivno-hiporesponzivni sindrom (akutna srčno-žilna odpoved, hipotenzija, zmanjšan mišični tonus, kratkotrajna okvara ali izguba zavesti, anamneza vaskularnih motenj); artritis (vendar ne kot simptom serumske bolezni); neprekinjen prodoren jok (traja 3 ure ali več); parotitis, orhitis; trombocitopenija; generalizirana BCG okužba, osteomielitis, osteitis, trombocitopenična purpura.

Tabela 6 prikazuje glavne reakcije in zaplete po cepljenju glede na vrsto uporabljenega cepiva.

Tabela 6. Reakcije in zapleti po cepljenju glede na vrsto uporabljenega cepiva

Cepljenje zagotovo ni vzrok simptomov (povišana telesna temperatura, kožni izpuščaji ipd.), tudi če se pojavijo v času, značilnem za zaplete po cepljenju, če trajajo več kot 2-3 dni in/ali jih spremlja z novimi simptomi (bruhanje, driska, meningealni znaki itd.).

Klinična merila za diferencialno diagnozo PVO:

Reakcije na živa cepiva (razen alergijskih reakcij takojšnjega tipa v prvih nekaj urah po cepljenju) se ne smejo pojaviti prej kot 4. dan in več kot 12-14 dni po cepljenju proti ošpicam in 30 dni po cepljenju proti OPV in mumpsu;

alergijske reakcije takojšnje vrste razviti najkasneje 24 ur po kakršni koli vrsti imunizacije in anafilaktični šok najkasneje do 4 ure;

Črevesni, ledvični simptomi, srčno in dihalno popuščanje niso značilni za zaplete cepljenja in so znaki sočasnih bolezni;

Kataralni sindrom je lahko specifična reakcija na cepljenje proti ošpicam, če se pojavi ne prej kot 5 dni in ne kasneje kot 14 dni po cepljenju; ni značilno za druga cepiva;

Artralgije in artritisi so značilni le za cepljenje proti rdečkam;

Bolezen poliomielitis, povezan s cepljenjem (VAP) se razvije v 4-30 dneh po imunizaciji pri cepljenih in do 60 dni pri kontaktih; 80 % vseh primerov bolezni je povezanih s prvim cepljenjem, medtem ko je tveganje za bolezen pri osebah z imunsko pomanjkljivostjo 3-6 tisočkrat večje kot pri zdravih ljudeh. VAP nujno spremljajo preostali učinki (ohlapna periferna pareza in / ali paraliza in atrofija mišic).

Značilnosti diagnoze zapletov po cepljenju:

Z razvojem hudih oblik nevroloških bolezni (encefalitis, mielitis, poliradikuloneuritis, meningitis itd.) Da bi izključili sočasne bolezni, je treba preučiti parne serume.

Prvi serum je treba vzeti čim prej od začetka bolezni, drugi pa po 14-21 dneh.

V serumu je treba določiti titre protiteles proti gripi, parainfluenci, herpesu, coxsackieju, ECHO in adenovirusom. V tem primeru je treba titracijo prvega in drugega seruma opraviti sočasno. Seznam tekočih seroloških študij glede na indikacije se lahko razširi.

Pri lumbalni punkciji je treba opraviti virološko preiskavo likvorja za indikacijo tako vakcinalnih virusov (pri cepljenju z živimi cepivi) kot tudi virusov morebitnih povzročiteljev interkurentne bolezni.

Material je treba dostaviti v virološki laboratorij zamrznjen ali pri temperaturah taljenja ledu. V celicah usedline cerebrospinalne tekočine, pridobljene s centrifugiranjem, je možna indikacija virusnih antigenov v imunofluorescenčni reakciji.

V primeru seroznega meningitisa, ki se je razvil po cepljenju proti mumpsu, in ob sumu na VAP je treba izključiti njihovo enterovirusno etiologijo.

Pri postavljanju klinične diagnoze BCG njegovo preverjanje z bakteriološkimi metodami vključuje izolacijo kulture patogena z naknadnim dokazom o njegovi pripadnosti Mycobacterium bovis BCG.

Spremljanje pocepilnih reakcij in zapletov je sistem stalnega spremljanja varnosti medicinskih imunobioloških pripravkov v pogojih njihove praktične uporabe. Po navedbah WHO: »Identifikacija zapletov po cepljenju, njihova naknadna preiskava in sprejeti ukrepi povečujejo dojemanje imunizacije v družbi in izboljšujejo zdravstveno varstvo. S tem se poveča predvsem precepljenost prebivalstva, kar vodi v zmanjšanje obolevnosti.

Tudi če vzroka ni mogoče ugotoviti ali je bolezen povzročilo cepivo, samo dejstvo, da primer raziščejo zdravstveni delavci, povečuje zaupanje javnosti v cepljenje.«

Spremljanje zračne obrambe se izvaja na vseh ravneh zdravstvene oskrbe prebivalstva: primarni okrožni, mestni, regionalni, republiški. Njegov namen je izboljšati sistem ukrepov za preprečevanje zapletov po uporabi medicinskih imunobioloških pripravkov.

Cilji: identificirati PVO, določiti naravo in pogostost PVO za posamezno zdravilo, določiti dejavnike tveganja, ki prispevajo k razvoju PVO, vključno s podnebnimi, geografskimi, socialno-ekonomskimi in okoljskimi ter tistimi, ki so posledica individualnih značilnosti cepljeni.

Odkrivanje pocepilnih reakcij in zapletov izvajajo delavci na vseh ravneh zdravstvene oskrbe in nadzora. : zdravstveni delavci, ki izvajajo cepljenje; zdravstveni delavci, ki zdravijo PVR in PVO v vseh zdravstvenih ustanovah (državne in nedržavne oblike lastništva); starši predhodno obveščeni o možnih reakcijah po cepljenju.

Z razvojem neobičajnega PVR ali suma na PVO je treba nemudoma obvestiti vodjo zdravstvene ustanove ali osebo, ki opravlja zasebno zdravstveno dejavnost, in poslati nujno obvestilo o neobičajnem PVR ali sumu na PVO - v skladu z obrazci zdravstvenih kartotek, ki jih odobri Ministrstvo za zdravje Ukrajine - v teritorialni SES v 24 urah po njihovem odkritju.

Vsak primer pocepilnega zapleta (sum na zaplet), ki je zahteval hospitalizacijo, pa tudi s smrtnim izidom, razišče komisija specialistov (pediater, terapevt, imunolog, epidemiolog itd.), ki jo imenuje predstojnik zdravnik regionalnega (mestnega) SES. Zapleti po cepljenju BCG se preiskujejo z obveznim sodelovanjem zdravnika za tuberkulozo.

Biološki pripravki, ki se uporabljajo za profilaktična cepljenja, povzročajo splošne in lokalne odzive telesa. Bistvo teh reakcij je v mobilizaciji zaščitnih fizioloških funkcij telesa, povezanih s pojavom cepilnega nalezljivega procesa in oblikovanjem specifične imunosti.

Reakcije po cepljenju pri osebah, ki nimajo kliničnih kontraindikacij za cepljenje ob ustreznih profilaktičnih cepljenjih, niso patološke narave in ne zahtevajo terapevtskega posega.

Resnost in trajanje reakcij po cepljenju nista odvisna le od reaktogenih lastnosti zdravila, ampak tudi v nič manjši meri od individualne občutljivosti in drugih fizioloških značilnosti organizma.

Ubita cepiva, aplicirana subkutano, so najbolj reaktogena, peroralno živo cepivo proti otroški paralizi in živa kožna cepiva so najmanj reaktogena.

Za oceno intenzivnosti splošnih reakcij je običajno uporabiti naslednja merila: reakcija se šteje za šibko, ko se temperatura dvigne na 37,5 ° C, srednja - od 37,6 do 38,5 ° C, močna - nad 38,5 ° C. Poleg tega subjektivni in objektivni klinični simptomi: splošno slabo počutje, glavoboli, omotica, kratkotrajna omedlevica, slabost, bruhanje, kataralni pojavi v nazofarinksu, konjunktivitis, izpuščaji itd.

Za oceno stopnje intenzivnosti lokalnih reakcij, ki se pojavijo po dajanju ubitih in kemičnih bakterijskih cepiv, toksoidov in serumskih pripravkov, so bila sprejeta naslednja merila: hiperemija brez infiltracije ali infiltrat s premerom do 2,5 cm se šteje za šibko. reakcija, infiltrat s premerom od 2,6 do 5 cm velja za srednjo reakcijo cm, močna - infiltracija s premerom več kot 5 cm, pa tudi z limfangitisom in limfadenitisom.

Lokalne reakcije, ki se pojavijo po uvedbi živih bakterijskih in virusnih cepiv, nimajo splošno sprejetih ocen intenzivnosti.

Splošne reakcije s povišanjem temperature po uvedbi ubitih in kemičnih bakterijskih cepiv in toksoidov se pojavijo le pri delu cepljenih in dosežejo največji razvoj po 9-12 urah, nato pa se v 36-48 urah temperatura postopoma zniža. v normalno stanje in hkrati se obnovijo kršitve splošnega stanja telesa.

Lokalne reakcije se pojavijo 1-2 dni po cepljenju in so opažene v 2-8 dneh. Pri manjšem delu cepljenih s pripravki, sorbiranimi na aluminijev hidroksid, lahko na mestu vboda ostane neboleča zatrdlina, ki se počasi raztopi v 15 do 30-40 dneh.

V tabeli. 3 prikazuje splošni opis in oceno splošnega in lokalnega odziva na cepljenja.

Po cepljenju in revakcinaciji proti črnim kozam, brucelozi in tularemiji imajo čas nastanka, narava in intenzivnost reakcij specifične značilnosti, ki so odvisne od individualne občutljivosti in imunološkega stanja cepljenih.

V navodilih za uporabo bioloških pripravkov je določena dovoljena stopnja njihove reaktogenosti. V primeru, da pogostnost izrazitih (močnih) reakcij pri cepljenih presega odstotek, ki ga dovoljuje navodilo, se nadaljnja cepljenja s to serijo zdravila ustavijo. Tako se na primer cepljenje proti ošpicam s to serijo cepiv prekine, če je med cepljenimi več kot 4% oseb z izrazito splošno reakcijo, s temperaturo nad 38,6 ° C. Cepivo DTP je dovoljeno za uporabo, če število močnih reakcij ne presega enega %.

Pred izvajanjem množičnih cepljenj z zdravili s povečano reaktogenostjo (cepiva proti tifusu, koleri, ošpicam, DTP itd.) je priporočljivo izvesti predhodna cepljenja omejene skupine ljudi (50-100 ljudi) ustrezne starosti v da bi ugotovili reaktogenost te serije zdravila.

Pred uvedbo heterogenih serumskih pripravkov je obvezna predhodna določitev individualne občutljivosti telesa na beljakovine konjskega seruma z intradermalnim testom, katerega tehnika določanja in ocenjevanje reakcij je opisano v ustreznih navodilih.

S temeljitim predhodnim zdravstvenim pregledom kontingentov prebivalstva, ki jih je treba imunizirati, in izključitvijo iz cepljenja oseb s kliničnimi kontraindikacijami so v izjemno redkih primerih opažene nenavadne izrazite reakcije in zapleti po cepljenju. Najpomembnejšo vlogo pri njihovem pojavu igra stanje povečane alergijske občutljivosti telesa, ki ni vedno odkrito med zdravniškim pregledom.

Vzrok za povečanje reaktivnosti organizma je lahko predhodna preobčutljivost z zdravilnimi, bakterijskimi, serumskimi, živilskimi in drugimi alergeni, pa tudi sprememba reaktivnosti pri osebah s kroničnimi "mirujočimi" infekcijskimi žarišči, eksudativno diatezo, pri osebah. ki so tik pred cepljenjem prebolele akutne nalezljive bolezni in so cepljene večkrat, ne da bi upoštevale presledke, določene z navodili, med cepljenji proti posameznim okužbam ali med cepljenjem in ponovnim cepljenjem. Napake in napake v tehniki cepljenja, kršitve higienskega režima po cepljenju: prekomerno delo, pregrevanje, hipotermija, sekundarne okužbe, prenos virusa vakcinije med praskanjem itd., Prav tako otežujejo potek cepljenja.

Glavne klinične oblike zapletov po cepljenju so:

1) serumska bolezen in anafilaktični šok, ki se najpogosteje pojavi pri ponavljajočih se, včasih pa pri začetni uporabi heterogenih serumskih pripravkov;

2) kožne alergijske reakcije - izpuščaji, lokalni in splošni edem, urtikarija itd., Ki se lahko pojavijo po uvedbi cepiv proti črnim kozam, ošpicam, steklini in DTP;

3) lezije osrednjega ali perifernega živčnega sistema - encefalitis, meningoencefalitis, mononevritis, polinevritis itd., V zelo redkih primerih se pojavijo po cepljenju proti črnim kozam in oslovskemu kašlju.

Čeprav so zapleti po cepljenju izjemno redki, mora imeti zdravstveno osebje, ki izvaja cepljenje, ustrezen nabor zdravil in pripomočkov, potrebnih za nujno oskrbo: adrenalin, kofein, efedrin, kordiamin, difenhidramin, glukozo, kalcijeve pripravke itd. v ampulah, sterilne brizge, igle, povoji, alkohol itd. Po vnosu heterogenih serumov naj ostane cepljeni eno uro pod zdravniškim nadzorom.

Da bi preprečili možnost nenavadnih reakcij in zapletov, je potrebno:

1) strogo upoštevanje splošnih pravil, higienskih pogojev in tehnik cepljenja;

2) preprečevanje kršitev časovnega razporeda preventivnih cepljenj in intervalov med njimi, določenih z odredbo ministra za zdravje ZSSR št. 322 z dne 25. aprila 1973;

3) skrben predhodni zdravstveni pregled in izključitev iz cepljenja oseb s kliničnimi kontraindikacijami;

4) zdravniški pregled in merjenje temperature neposredno pred cepljenjem.

"Cepljenja lahko povzročijo nevarne zaplete" - to je argument, ki ga najprej navajajo nasprotniki uradne medicine. Podlaga za strah je pripravljena in ko se po cepljenju na mestu vboda razvije celo rahlo vnetje, začne veliko bolnikov zazvoniti alarm. Medtem pa je velika večina reakcij po cepljenju, kot pojasnjujejo, popolnoma naravnih in ne predstavljajo nobene nevarnosti.

Neželeni učinki pri cepljenju

Lokalne reakcije

Po cepljenju na mestu injiciranja lahko opazimo pordelost kože, bolečino, pojav alergijskega izpuščaja, oteklino in povečanje sosednjih bezgavk. Na podlagi informacij, prejetih z interneta, ljudje začnejo oglašati alarm. In popolnoma zaman.

Kot je znano iz šolskih učbenikov biologije, ko je koža poškodovana in tujki pridejo na to mesto, pride do vnetja. A tudi brez posebnih ukrepov hitro mine.

Praksa kaže, da se telo tako lahko odzove tudi na popolnoma nevtralne snovi. Tako med kliničnimi preskušanji cepiv udeleženci kontrolnih skupin dobijo navadno vodo za injiciranje in tudi na to "zdravilo" se pojavijo različne lokalne reakcije! Še več, s približno enako pogostostjo kot v poskusnih skupinah, kjer se dajejo prava cepiva. To pomeni, da je lahko sama injekcija vzrok vnetja.

Hkrati so nekatera cepiva zasnovana tako, da namerno izzovejo vnetje na mestu vboda. Proizvajalci takim pripravkom dodajajo posebne snovi - adjuvanse (običajno aluminijev hidroksid ali njegove soli). To se naredi, da se okrepi imunski odziv telesa: zaradi vnetja se veliko več celic imunskega sistema "seznani" z antigenom cepiva. Primeri takih cepiv so DPT (davica, oslovski kašelj, tetanus), DTP (davica in tetanus), proti hepatitisu A in B. Običajno se uporabljajo adjuvansi, saj je imunski odziv na živa cepiva že dovolj močan.

Splošne reakcije

Včasih se zaradi cepljenja rahel izpuščaj pojavi ne samo na območju injiciranja, ampak pokriva precej pomembna področja telesa. Glavna razloga sta delovanje cepilnega virusa ali alergična reakcija. Toda ti simptomi niso nekaj, kar presega normo, poleg tega jih opazimo precej kratek čas. Hitro minejoč izpuščaj je torej pogosta posledica cepljenja z živimi virusnimi cepivi proti ošpicam, mumpsu, rdečkam.

Na splošno je z uvedbo živih cepiv možna reprodukcija naravne okužbe v oslabljeni obliki: temperatura se dvigne, pojavi se glavobol, moten je spanec in apetit. Ilustrativen primer so "cepljene ošpice": 5-10 dan po cepljenju se včasih pojavi izpuščaj, opazimo značilne simptome akutnih okužb dihal. In spet "bolezen" mine sama od sebe.

Pomembno je razumeti, da so neprijetni simptomi po cepljenju začasni, medtem ko imunost na nevarno bolezen ostane vse življenje.

Zapleti po cepljenju

Neželeni učinki cepljenja so lahko neprijetni, vendar ne predstavljajo nevarnosti za življenje. Le občasno cepljenja povzročijo res resna stanja. Toda v resnici je velika večina takih primerov posledica zdravniških napak.

Glavni vzroki zapletov:

• kršitev pogojev shranjevanja cepiva;
• kršitev navodil za dajanje cepiva (na primer vnos intradermalnega cepiva intramuskularno);
• neupoštevanje kontraindikacij (zlasti cepljenje bolnika med poslabšanjem bolezni);
• individualne značilnosti telesa (nepričakovano močna alergijska reakcija na ponavljajoče se dajanje cepiva, razvoj bolezni, proti kateri se izvaja cepljenje).

Samo zadnjega razloga ni mogoče izključiti. Vse ostalo je razvpiti "človeški faktor". In možnosti za razvoj zapletov lahko zmanjšate tako, da za cepljenje izberete preizkušenega.

Za razliko od neželenih učinkov so zapleti po cepljenju izjemno redki. Encefalitis kot posledica cepiva proti ošpicam se razvije v enem primeru na 5-10 milijonov cepljenj. Možnost generalizirane okužbe z BCG je ena proti milijonu. Le eden od 1,5 milijona danih odmerkov OPV povzroči s cepivom povezan poliomielitis. Vendar moramo razumeti, da je v odsotnosti cepljenja verjetnost, da zbolimo za hudo in izjemno nevarno okužbo, veliko večja.

Kontraindikacije za cepljenje

Pred cepljenjem pacienta se je zdravnik enostavno dolžan prepričati, ali je ta pacient ob določenem času lahko cepljen. Na srečo je v navodilih za katero koli zdravilo zagotovo naveden seznam vseh možnih kontraindikacij.

Večina - začasno, niso podlaga za popolno prekinitev postopka, temveč le za preložitev na kasnejši datum. Na primer, vsaka nalezljiva bolezen izključuje cepljenje - možno je šele po popolnem okrevanju bolnika. Med nosečnostjo in dojenjem veljajo nekatere omejitve: bodoče matere niso cepljene z živimi cepivi, čeprav je uporaba drugih povsem sprejemljiva.

Včasih pa je lahko zdravstveno stanje ljudi osnova za trajno opustitev cepljenja. Tako se pri bolnikih s primarno imunsko pomanjkljivostjo cepljenje načeloma ne izvaja. Nekatere bolezni izključujejo uporabo določenih vrst cepiv (npr. komponenta proti oslovskemu kašlju cepiva DTP ni združljiva z nekaterimi nevrološkimi boleznimi).

Včasih pa lahko zdravniki vztrajajo pri cepljenju kljub prisotnosti kontraindikacij. Na primer, v normalnih okoliščinah se cepljenja proti gripi ne daje ljudem, ki so alergični na jajčne beljakovine. Če pa naslednja vrsta gripe povzroči resne zaplete in je tveganje za bolezen veliko, v mnogih zahodnih državah zdravniki zanemarjajo takšno kontraindikacijo. Seveda je treba cepljenje spremljati posebne ukrepe za.

Mnogi ljudje včasih zavrnejo cepljenje iz popolnoma namišljenih razlogov. »Moj otrok je bolan, njegova imunost je že zmanjšana«, »slabo reagira na cepljenja«, to so značilne lažne kontraindikacije. Takšna logika ni samo napačna, je izjemno nevarna. Navsezadnje, če otrok ne prenaša cepiv, ki vsebujejo oslabljene seve virusa, potem bodo posledice vnosa polnega patogena v njegovo telo verjetno preprosto usodne.