Resekcija želodca: ali se takšna operacija izvaja za hujšanje in kako učinkovita je? Faze in tehnika resekcije želodca po Billrothu I (gastroduodenostomija) Billroth II prekrivanje želodca

Indikacije za resekcijo želodca

Absolutno: maligne neoplazme želodca, sum na maligno degeneracijo razjede, ponavljajoče se ulcerativne krvavitve, stenoza pilorusa. Relativno: dolgotrajne neceljive razjede želodca in dvanajstnika (zlasti pri starejših), perforirane razjede pri dobrem stanju bolnika, ki je prišel v prvih 6 urah po perforaciji.

Če se resekcija izvaja za peptični ulkus, potem, da bi se izognili ponovitvi, se nagibajo k resekciji 2/3 - 3/4 telesa želodca skupaj s pilornim delom. Z manjšim obsegom resekcije glavni cilj ni dosežen - zmanjšanje sekretorne aktivnosti želodčnega panja, kar lahko povzroči ponovitev razjede ali nastanek peptične razjede jejunuma. Pri raku želodca je treba odstraniti 3/4 - 4/5 želodca, včasih se organ odstrani subtotalno ali celo opravi gastrektomija z majhnimi in velikimi omentumi. Obseg resekcije se razširi ne le na račun samega želodca, temveč tudi na račun regionalnih limfnih kolektorjev, kjer je možna metastaza tumorja.

Operacija vključuje 2 glavni fazi:

1) izrez prizadetega dela želodca (dejanska resekcija želodca), pri čemer je zaželeno odstraniti območje želodca, v katerem se izloča gastrin, da se zmanjša kislost in količina želodčnega soka;

2) obnovitev kontinuitete prebavnega trakta z uvedbo anastomoze med želodčnim panom in dvanajsternikom ali jejunumom.

Vrste resekcij želodca

Po obsegu posega: ekonomični - odstranitev 1/3 - 1/2 volumna želodca, ekstenzivni - odstranitev 2/3 volumna želodca, vmesni seštevek - odstranitev 4/5 volumna želodca. , skupno - odstranitev 90% volumna želodca.

Predvideni odseki: distalne resekcije (odstranitev distalnega želodca), proksimalne resekcije (odstranitev proksimalnega želodca skupaj s kardijo), pilorektomija, antrumektomija, kardioektomija, fundektomija.

Z obsežno resekcijo želodca je stopnja disekcije manjše ukrivljenosti 2,5–3 cm distalno od požiralnika, na mestu vstopa v želodec 1. veje leve želodčne arterije; na večji ukrivljenosti črta prehaja na spodnji pol vranice, na ravni izhodišča 1. kratke želodčne arterije, ki gre v želodčno steno kot del gastrosplenične vezi. Med resekcijo 1/2 želodca se zareže mala ukrivljenost na ravni vstopa v želodec 2. veje leve želodčne arterije; večjo ukrivljenost razrežemo na mestu anastomoze obeh gastroepiploičnih arterij. Antrumektomija vzdolž lomljene črte vam omogoča zmanjšanje velikosti odstranjenega dela organa z visoko razjedo na želodcu. Glede na način ponovne vzpostavitve kontinuitete gastrointestinalnega trakta lahko celotno paleto možnosti za resekcijo želodca predstavljata dve vrsti:

Pričakovana resekcija želodca po principu ponovne vzpostavitve neposredne gastroduodenalne anastomoze po Billroth-1 tipu;

Pričakovana resekcija želodca po principu gastroenteroanastomoze z enostransko izključitvijo dvanajstnika po tipu Billroth-2.

Mobilizacija želodca

Trebušno votlino odpremo z zgornjim medianim rezom. Mobilizacija želodca vzdolž večje ukrivljenosti se izvede z disekcijo gastrocoličnega ligamenta. Začnite s srednjo tretjino velike ukrivljenosti na relativno avaskularnem mestu med vejama gastroepiploičnih arterij. V narejeno luknjo se vstavi ukrivljena objemka in vpne sosednji del ligamenta. Distalno od 1. objemke prepariramo 2. in ukleščeni del gastrocoličnega ligamenta. Torej, v majhnih delih, najprej se večja ukrivljenost mobilizira v levo in do zgornje tretjine želodca, pri čemer se sprosti avaskularno območje večje ukrivljenosti v proksimalni smeri. Pri mobilizaciji pilornega dela želodca morate biti še posebej previdni, saj na tem področju mezenterij prečnega debelega črevesa z žilami, ki ga hranijo, meji neposredno na gastrocolični ligament. Na pilorusu sta desna gastroepiploična arterija in vena podvezani ločeno. Po končani mobilizaciji velike ukrivljenosti nadaljujte z mobilizacijo manjše ukrivljenosti želodca. Ukrivljena objemka, ki se drži za želodcem, naredi luknjo v avaskularnem mestu malega omentuma, nato pa zajame manjši omentum v ločenih delih in ga razreže navzgor in v levo. Pri mobilizaciji male ukrivljenosti želodca je treba paziti na poškodbo akcesorne jetrne arterije, ki pogosto odstopa od leve želodčne arterije. (a. gastrica sinistra) in gre v levi reženj jeter. Glavna točka te stopnje je vezava leve želodčne arterije v gastro-pankreatični ligament. Po prečkanju leve želodčne arterije želodec pridobi znatno mobilnost, ostane fiksiran le z desnim delom malega omentuma, skozi katerega potekajo veje desne želodčne arterije. Nato nadaljujemo z mobilizacijo male krivine v predelu pilorusa, kjer podvežemo in prečkamo desno želodčno arterijo in veno. Če naj bi se resekcija želodca izvajala po Billroth-1 tipu, je v nekaterih primerih potrebna mobilizacija dvanajstnika po Kocherju.

Mobilizacija dvanajstnika

Da bi to naredili, se secirajo sprednji in zadnji listi gastrocoličnega ligamenta in potegnejo pilorični del želodca navzgor, izpostavijo se veje desne gastroepiploične arterije in vene, ki vodijo do začetnega dela dvanajstnika. Prečkajo jih med sponkami in zavijejo. Presek gastrocoličnega ligamenta se običajno izvede pod gastroepiploičnimi arterijami z ligacijo omentalnih vej teh arterij. Prečno debelo črevo skupaj z velikim omentumom spustimo v trebušno votlino in s potegom želodca navzgor privežemo več majhnih vej na zadnji steni dvanajstnika 12, ki prihajajo iz gastroduodenalne arterije.

Resekcija želodca po tipu Billroth-1

Po mobilizaciji želodca se določi distalna meja odreza želodca. V vseh primerih mora potekati pod pilorusom, ki ga določa značilno odebelitev stene v obliki valja in ustrezne prepilorične vene Mayo, ki poteka v prečni smeri glede na os želodca. Črevesna pulpa se nanese na dvanajstnik pod pilorusom. Zdrobljeno pulpo namestimo nad pilorus in dvanajsternik prečkamo s skalpelom po zgornjem robu objemke. Payrovo kašo nanesemo na srednjo tretjino želodca in 2 sponi sta vzporedni z njo. Po tem se želodec pripelje do dvanajstnika 12 in z umikom 0,7–0,8 cm od pulpe se zadnja stena želodca prišije s serozno-mišičnimi šivi na zadnjo steno dvanajstnika 12. Niti šivov so odrezane, razen skrajnih, ki kasneje služijo kot držala med anastomozo. Nato se želodec prečka med pulpami in zdravilo se odstrani. Na majhno ukrivljenost nad preostalo pulpo namestimo držalo za šivanje in odrežemo rob želodčne stene skupaj z zgornjo pulpo. Najprej se na želodčni panj nanese neprekinjen katgutov šiv, ki poteka skozi vse plasti želodčne stene, nato pa nodalni serozno-mišični šiv. Po končanem šivanju zgornjega dela štora odrežite robove stene želodca in dvanajstnika 12 pod sfinkterjem. Neprekinjen katgutov šiv se nanese na zadnje ustnice anastomoze, pri čemer se začne šivanje od spodaj navzgor. Na zgornjem robu anastomoze nit preplavimo in šiv nadaljujemo na sprednjih ustnicah. Nad 1. vrsto šivov se na sprednjo steno anastomoze nanese 2. vrsta serozno-mišičnih šivov. V tem primeru je treba posebno pozornost nameniti šivanju anastomoze v zgornjem kotu na stičišču 3 šivov, kjer je priporočljivo uporabiti več dodatnih šivov. Po namestitvi anastomoze se šivi odrežejo in zašijejo defekti v gastrokoličnem in hepatogastričnem ligamentu.

Direktna gastroduodenalna anastomoza. Glede na način nastanka fistule med panom želodca in dvanajstnikom lahko različice Billroth-1 razdelimo v 4 skupine:

1. Gastroduodenalna anastomoza od konca do konca:

Imajo veliko ukrivljenost želodca;

V manjši ukrivljenosti želodca;

Z zožitvijo lumena želodčnega panja.

2. Gastroduodenalna anastomoza od konca do strani s celotnim lumnom želodca.

3. Gastroduodenalna anastomoza tipa od strani do konca.

4. Side-to-side gastroduodenalna anastomoza zaradi tehnične zapletenosti ni bila razširjena.

Resekcija želodca po Billroth-1 v Gabererjevi modifikaciji

Po resekciji želodca se lumen njegovega panja zoži s številnimi valovitimi šivi do oboda dvanajstnika, s panom katerega se uporablja anastomoza od konca do konca.

Prednosti in slabosti . V funkcionalnem smislu je operacija najbolj popolna. Velika prednost operacije Billroth-1 je, da celoten poseg poteka nad mezenterijem prečnega kolona. Klasična resekcija Billroth-1 pa se izvaja redko, predvsem zaradi težav pri mobilizaciji dvanajstnika in neskladja med lumnom želodca in dvanajstnika 12.

Resekcija želodca po vrsti Billroth-2

Razlike med resekcijo Billroth-1 in Billroth-2 so:

─ pri metodi zapiranja pana želodca;

- pri šivanju zanke jejunuma na želodec (sprednja ali zadnja gastroenterostomija);

─ glede na to, kako se nahaja v odnosu do prečnega kolona (gastroenteroanastomoze sprednjega ali zadnjega kolona).

Klasična metoda resekcije želodca po tipu Billroth-2 ima le zgodovinski pomen. V sodobni kirurgiji se običajno uporabljajo njegove različne modifikacije.

Indikacije. Lokalizacija razjede v piloričnem ali antrumnem delu želodca, odsotnost brazgotinskih sprememb v dvanajstniku 12.

Klasična metoda resekcije želodca po Billroth-2 sestoji iz naknadne naložitve gastrojejunostomije po resekciji želodca po vrsti od strani do strani.

Chamberlain-Finstererjeva metoda- eden najpogostejših načinov delovanja. Bistvo operacije je resekcija 2/3 - 3/4 želodca, šivanje lumena želodčnega pana vzdolž manjše ukrivljenosti z njegovo potopitvijo v obliki kobilice v lumen pana in nalaganjem retrokolična gastroenteroanastomoza med kratko zanko adduktorskega dela jejunuma na razdalji 4-6 cm od Treitzovega ligamenta s konca na stran s preostalim lumnom želodca. V tem primeru se adduktorska zanka fiksira nad anastomozo za 2,5–3 cm na novo nastalo manjšo ukrivljenost. Tako oblikovana "ostroga" preprečuje, da bi se želodčna vsebina vrgla v aferentno zanko. Po mobilizaciji želodca in obdelavi krna dvanajstnika odrežemo želodec in uporabimo anastomozo. Da bi to naredili, se na želodec vzdolž črte prihodnjega križišča nanese 2 ravni želodčni sfinkter. Ena pulpa se nanese s strani večje ukrivljenosti, druga pa s strani manjše ukrivljenosti, tako da se konci pulp dotikajo; poleg njih se na odstranjeni del želodca nanese zdrobljena želodčna kaša. Nato kirurg raztegne želodec s skalpelom ob robu zdrobljene pulpe in odstrani pripravek.

Ker se anastomoza po tej modifikaciji izvaja le z delom (približno 1/3) lumna želodčnega pana, je treba preostali del zašiti, z drugimi besedami, treba je oblikovati novo manjšo ukrivljenost. želodčnega pana. Večina kirurgov zapre štor z 2- ali 3-vrstnim šivom. Prvi šiv se namesti okoli želodčnega sfinktra na enak način kot na štrclju dvanajstnika. Šiv zategnemo in nanesemo neprekinjen šiv z isto nitjo skozi vse plasti želodčnega pana v nasprotni smeri. Začenši z zapuščenega območja, se 2. vrsta prekinjenih serozno-mišičnih šivov nanese vzdolž manjše ukrivljenosti, tako da je prejšnji šiv popolnoma potopljen, zlasti v predelu zgornjega kota. Niti zadnjega šiva niso odrezane, ampak jih vzamemo na objemko in jih uporabimo kot držalo. Po končanem šivanju zgornjega dela želodčnega pana nadaljujte z uvedbo dejanske gastroenteroanastomoze. Da bi to naredili, se želodčni pantek spredaj obrne s Kocherjevo objemko in zanka jejunuma, ki je bila predhodno pripravljena in speljana skozi okno mezenterija prečnega debelega črevesa, potegne navzgor do želodčnega krna in se postavi tako, da je vodilni konec zanka je usmerjena na manjšo ukrivljenost, izhod pa na večjo ukrivljenost želodca. Dolžina aferentne zanke od 12-duodenalne fleksure jejunuma do začetka anastomoze ne sme presegati 8–10 cm ukrivljenosti. Najprej se zadnja stena želodca zašije s prekinjenimi serozno-mišičnimi šivi po celotni širini anastomoze do največje ukrivljenosti s prostim robom jejunuma. Razdalja med šivi je 7-10 mm. Vsi šivi so odrezani, razen zadnjega (pri veliki ukrivljenosti). Črevo je treba prišiti na želodec tako, da linija anastomoze poteka na sredini prostega roba črevesne zanke. V vsakem šivu je zajetih vsaj 5-6 mm seroznih in mišičnih membran črevesja in želodca. Vsi konci niti, razen držal, so odrezani. Po tem se črevesni lumen odpre za 6–8 mm in vzporedno z njo, tako da se črevesni lumen odpre do dolžine, ki ustreza lumnu želodčnega pana. Vsebina črevesja se odstrani z električnim odsesavanjem.

Po tem se neprekinjen katgutov šiv nanese na zadnje ustnice anastomoze skozi vse plasti črevesja in želodca. Z dolgim katgutovim navojem, začenši z večjo ukrivljenostjo, se zadnje stene želodca in črevesja zašijejo z neprekinjenim neprekinjenim šivom do zgornjega kota anastomoze. Ko dosežete vogal anastomoze, zadnji šiv šiva preplavite in sprednje ustnice anastomoze zašijete z isto nitjo. V tem primeru se pogosteje uporablja Schmidenov šiv. Pri zategovanju vsakega vboda tega šiva pazite, da se sluznica želodca in črevesja pogrezne v anastomozo, pri tem pa si pomagajte s pinceto. S to tehniko sežejo skoraj do spodnjega kota anastomoze in preidejo na sprednjo steno, kjer zavežejo in odrežejo začetno in končno nit kontinuiranega šiva. Zamenjajo instrumente, prtičke, umijejo roke in na sprednjo steno anastomoze nanesejo 2. vrsto prekinjenih serozno-mišičnih šivov. Po tem se vodilni del jejunuma prišije na linijo šivov manjše ukrivljenosti, da se prepreči metanje hrane v to zanko in okrepi najšibkejše mesto anastomoze. Da bi to naredili, se nanesejo 2-3 šivi, ki zajamejo sero-mišično membrano obeh sten želodca neposredno na šivih male ukrivljenosti in adduktivnega črevesa. Po potrebi anastomozo utrdimo z dodatnimi prekinjenimi šivi v predelu večje ukrivljenosti. Preverimo prehodnost anastomoze in jo prišijemo na robove reza mezenterija prečnega kolona. Da bi to naredili, prečno debelo črevo odstranimo iz trebušne votline, rahlo potegnemo navzgor in izvedemo anastomozo skozi okno mezenterija. Nato se robovi mezenterija prišijejo na steno želodca nad anastomozo s 4-5 prekinjenimi šivi tako, da med šivi ni velikih vrzeli. Nezadostna fiksacija anastomoze lahko povzroči prodiranje zank tankega črevesa v okno mezenterija z njihovo kasnejšo kršitvijo.

Metoda Reichel-Poli uporablja se za preprečevanje stenoze izhoda iz želodčnega pana. Bistvo operacije je uvedba gastroenteroanastomoze zadnjega črevesa med celotnim lumnom želodčnega pana in kratko zanko jejunuma (tip od konca do strani) na razdalji 15 cm od Treitzovega ligamenta.

Resekcija želodca po Billroth-2 v modifikaciji Spasokukotskega

Po resekciji želodca se 1/3 lumna pana zašije s strani manjše ukrivljenosti, na preostalih 2/3 pana na strani zanke jejunuma pa se nanese anastomoza.

Zdravljenje pana dvanajstnika

Pomemben korak pri resekciji želodca je šivanje pana dvanajstnika. Z razhajanjem kirurških šivov 90% pana dvanajstnika predstavlja 90% in le v 10% primerov se razvije neuspeh šiva gastroenteroanastomoze.

1. Doyenova metoda - uporabimo drobilno objemko, črevo previjemo z debelim katgutom, prerežemo. Pnek se potopi v mošnjičasti šiv.

2. Schmidenova metoda - nanese se vijačni Schmidenov šiv, na vrhu - Lambertov šiv.

3. Moynigen-Mushkatin šiv - skoznji zasukani šiv nad sponkami, ki je potopljen v serozno-mišični vretenčni šiv.

Za odstranitev dela želodca. Njegovo načelo je odstraniti del organa in obnoviti prebavni kanal z oblikovanjem anastomoze med želodčnim panom in dvanajsternikom ali jejunumom.

Vrste resekcije želodca

glede na obseg odstranjenega dela - ekonomične resekcije: odstranitev od tretjine do polovice želodca; obsežno (tipično): odstranitev dveh tretjin želodca; vmesni seštevek: odstranitev 4/5 volumna želodca; total-subtotal: odstranitev 90% volumna odstranjenega organa in gastrektomija. Količina resekcije je odvisna od indikacije;

glede na postavitev oddaljenega dela - pilorični antral: odstranitev pilornega in kavernoznega dela; antrumektomija; distalna resekcija želodca; proksimalno: odstranitev srčnega dela; delno: odstranitev le prizadetega dela; krožna, klinasta resekcija želodca;

glede na način vzpostavitve prehodnosti prebavnega trakta: operacije Billroth 1 (BillrothI) in Billroth 2 (BillrothII). Pri resekciji po Billrothu 1 se po odstranitvi distalnega dela organa stap želodca in dvanajstnika povežeta s fistulo od konca do konca. Med resekcijo po Billrothu 2 se po odstranitvi distalnega dela organa zašije krn želodca in dvanajstnika, med želodcem in jejunumom pa se oblikuje stranska gastroenteroanastomoza. V sodobni abdominalni kirurgiji se klasične možnosti resekcije po Billrothu 1 in Billrothu 2 ne uporabljajo.

Hkrati so bile razvite različne modifikacije teh vrst resekcije želodca.

Tipične modifikacije resekcije želodca Billroth 2 so Billroth, Reichel-Polya, Hofmeister-Finsterer, Balfour, Roux, Moynihan.

Indikacije

Absolutne indikacije: (maligne neoplazme, stenoza pilorusa različnih etiologij, benigne neoplazme, maligne razjede, krvavitve, ki jih ni mogoče ustaviti s konzervativno terapijo).

Relativne indikacije: (kronične želodčne razjede, ki niso primerne za konzervativno zdravljenje; perforirane razjede v zgodnjih fazah; polipi).

Napredek operacije

Položaj bolnika: na hrbtu z valjem, nameščenim pod vogali lopatic. Operativni dostop: zgornja mediana od xiphoid procesa navzdol z njegovim nadaljevanjem pod popkom.

Tehnika resekcije želodca. Za določitev velikosti dela želodca, ki ga nameravamo odstraniti, se uporabljajo posebej izdelane smernice. Torej, v primeru resekcije polovice želodca, 2/3, 3/4, je referenčna točka točka na mali krivini, ki ustreza meji med zgornjo tretjino in srednjo tretjino želodca, tj. mesto, kjer se leva želodčna arterija deli na sprednje in zadnje veje. Od te točke v smeri večje ukrivljenosti želodca vodijo tri črte: ena do meje med levo tretjino in srednjo tretjino gastrocoličnega ligamenta, ki ločuje polovico želodca; drugi - do sredine leve tretjine gastrocoličnega ligamenta, ki ločuje dve tretjini organa; tretja linija - do prehoda gastrosplenične vezi v gastrocolic, ki ločuje tri četrtine odstranjenega organa.

Subtotalna resekcija želodca - črta reza poteka od desnega polkroga požiralnika blizu njegovega prehoda v kardijo do večje ukrivljenosti med gastrospleničnim ligamentom in gastrocoličnim ligamentom.

Z distalno resekcijo želodca se izvajajo naslednje glavne faze operacije:

1. stopnja gastrektomije - mobilizacija:

Izvedite revizijo trebušnih organov, določite operativnost. Večji omentum po vsej dolžini ločimo od prečnega debelega črevesa, levo želodčno arterijo izoliramo, zavežemo s svilenimi nitmi, prekrižamo med sponkami in ponovno zavežemo.

Večji omentum je ločen od proksimalnih delov velike krivine. Istočasno se veje, ki segajo od glavnih debel gastroepiploičnih žil, prekrižajo in povežejo blizu stene želodca. Če je ohranjenega le 25% proksimalnega dela želodca, se ločitev velikega omentuma od velike ukrivljenosti z ligacijo in prečkanjem žil distalno od telesa želodca ne izvede.

Poiščite desno želodčno arterijo na mestu, kjer se odcepi od lastne jetrne arterije, jo prečkajte med sponkami in povežite.

Gastrohepatični ligament prerežemo vzdolž proksimalnih delov male krivine, linijo reza nadaljujemo navzgor po požiralniku, 2 cm proksimalno od ezofagealno-želodčnega prehoda. Manjši omentum je ločen od jeter in potegnjen navzdol vzdolž hepatoduodenalnega ligamenta.

Po rezanju malega omentuma se določi stopnja resekcije organa.

Resekcija želodca 2. stopnje - izrezovanje:

Payrina kaša se nanese prečno na želodec, tako da je njen konec na točki, ki se nahaja 4 cm distalno od ezofagealno-želodčnega stičišča vzdolž manjše krivine. Vzporedno z njo in nekoliko proksimalneje, s strani večje ukrivljenosti, na razdalji 4 cm od nje, se namestijo sponke, med katerimi se stena želodca prereže z elektrokavterjem.

Ko je linija reza stene želodca pripeljana skoraj do konice prve sponke, se namesti še ena sponka, tako da je njena konica 2 cm distalno od ezofagealno-želodčnega prehoda, nato se želodec prečka med Payrovo pulpo in drugo. objemka.

Ker je anastomoza oblikovana z enovrstnimi prekinjenimi seromuskularnimi šivi, je treba hemostazo doseči s previdnim kavteriziranjem linije reza, tako da se pojavi jasen eschar, ki sega čez anastomozno spono.

Zadnji del želodca s Payrovo sponko in večjim omentumom, ki je nameščen na njem, se prevzame, pri tem pa se izpostavi proksimalni del dvanajstnika. Distalno od pilorusa se na črevo namestita dve objemki, med katerima se prereže z elektrokavterom. Po tem se zdravilo odstrani iz kirurškega polja.

Pri oblikovanju gastroduodenoanastomoze po modificirani metodi Billroth 1 se izvedejo naslednji koraki operacije.

3. stopnja resekcije želodca - nastanek gastroduodenoanastomoze:

Majhna ukrivljenost pana se oblikuje s številnimi nodalnimi serozno-mišičnimi svilenimi šivi št. 000, ki so naloženi čez spono. Z doslednim vezanjem teh šivov postopoma odstranite objemko, medtem ko je linija šiva privita navznoter. Po šivanju objemko s potegom odstranimo, koagulirana sluznica pa ostane privijačena s temi šivi. Spodnja objemka se ne odstrani: v prihodnosti bo uporabljena za oblikovanje gastroenteroanastomoze.

Dva šiva sta nameščena na strani manjše in večje ukrivljenosti. S strani male ukrivljenosti - najprej na trebuhu v prečni smeri do roba nastale male ukrivljenosti. in nato na dvanajstniku, vzdolž njegove osi. s strani večje ukrivljenosti - vzdolž osi panja in dvanajstnika.

Po tem se mobilizira dvanajstnik, da se sprosti napetost oblikovane anastomoze. Gastroduodenoanastomoza se oblikuje z nodalnimi serozno-mišičnimi svilenimi šivi, ki jih nanesejo na zadnjo steno panja in dvanajstnika.

Objemke se obrnejo tako, da se lahko nanese sprednja vrsta šivov. Potegnite niti sprednje vrste šivov, odstranite spone, zavežite šive; medtem ko so robovi anastomoze globoko privijačeni.

Na mestu, kjer se kotni šiv male ukrivljenosti (Hofmeisterjev šiv) križa s šivom anastomoze, se nanese še en šiv, in sicer na eni strani prečno na šiv male ukrivljenosti (na štrlencu), na drugi strani pa distalno od linija šiva anastomoze (na dvanajstniku). Ta tehnika izboljša vijačenje stičišča obeh šivov in zmanjša tveganje za odpoved anastomoze na tej točki.

Trebušno votlino zašijemo in po potrebi dreniramo.

Pri oblikovanju retrokolične gastrojejunoanastomoze po modificirani metodi Billroth 2 se izvajajo naslednje faze kirurškega posega:

3. stopnja resekcije želodca - zapiranje krna dvanajstnika:

Pnek dvanajstnika se običajno zašije po metodi Moynihan-Mushkatin. Če želite to narediti, potem ko ga zajamete z drobilno črevesno objemko, nanesete zvit šiv, ki rahlo zategne nit. Objemko previdno odpremo in odstranimo, navoj na štoru zategnemo. Potegnite nit in stisnite črevesje med falangami palcev, ga zberite na nit v gube in zavežite konce. Naložite običajen svileni šiv s potopitvijo panja dvanajstnika.

Pri kratkem in cicatricially modificiranem duodenalnem panu se uporabljajo kompleksne odprte plastične metode zapiranja (po K.S. Sapozhkovu, S.S. Yudinu, A.A. Shalimovu).

4. stopnja resekcije želodca - nastanek gastrojejunostomije:

Panj je kombiniran z zelo kratko zanko proksimalnega tankega črevesa. Po disekciji suspenzornega ligamenta (Treitz; prikazano s črtkano črto) se v bližini mobiliziranega dela tankega črevesa prereže mezenterij prečnega debelega črevesa, pri čemer se izognemo poškodbam žilnih arkad.

Prečno na linijo šivov male ukrivljenosti na želodec in tanko črevo namestimo še en šiv, da dodatno privijemo stičišče obeh šivov in preprečimo njuno odpoved na tem mestu.

Gastrojejunoanatomoza je fiksirana v odprtino mezenterija prečnega kolona.

Proksimalno resekcijo želodca izvajamo pri novotvorbah želodca, ki prehajajo v požiralnik, srčnih in subkardialnih razjedah in neoplazmah. Med to operacijo se manjša ukrivljenost skoraj v celoti odstrani in požiralnik se resecira na razdalji 3 cm od zgornje meje neoplazme pri eksofitičnih oblikah raka in 5-6 cm pri infiltrativnih. Poleg tega se odstranita oba omentuma, gastro-vranični, gastro-pankreatični ligamenti in vlakna, ki obdajajo kardijo in resecirani del požiralnika.

Članek pripravila in uredila: kirurg

Resekcija želodca je radikalna tehnologija zdravljenja, vendar je hkrati učinkovit ukrep, kadar terapevtski učinek ne obrodi sadov. Danes se takšne operacije izvedejo hitro in učinkovito ter odpravijo bolezni, ki veljajo za smrtne.

Seveda včasih bolniki trpijo zaradi nekaterih pooperativnih zapletov, vendar so z ustreznimi rehabilitacijskimi ukrepi običajno zmanjšani.

Kaj je gastrektomija

Resekcija - operacija izločanja dela organa, ki ga pokriva napredujoča patologija, čemur sledi sinteza različnih delov prebavne cevi (ustvarjanje anastomoze), da se ponovno vzpostavi normalen prehod hrane. Ta poseg je zadnja možnost, saj je priznan kot hud in travmatičen.

Za nekatere bolnike je operacija edina možnost za rešitev življenja, kadar progresivna terapija ne prinese pozitivnega rezultata. S popolno odstranitvijo organa, ko kirurg ne pusti panja, se poseg običajno imenuje popolna gastrektomija.

Danes je Roux-en-Y resekcija želodca (za anastomozo kolona in gastroenteroanastomoza v obliki črke Y) pogosta in učinkovita operacija. Prinaša široko paleto možnosti izvajanja, temu primerno tudi individualen odnos do vsakega bolnika in diagnoze. Praviloma se ta poseg izvaja z endotrahealno inhalacijsko anestezijo.

Spremenljivost resekcijskih tehnologij med laiki ustvarja zmotno mnenje o uspešnem izidu v tej kirurški panogi, vendar so zadnje modifikacije operacije izboljšava tehnike. Dejstvo je, da je v človeškem telesu vse harmonično razhroščeno. Naša fiziologija ne pozdravlja nobene odstranitve, kar pomeni, da je polna ustreznih rezultatov. Kot razlog za izrez želodca se šteje le nujna potreba.

Indikacije za operacijo

Specifičnost resekcije je odvisna od področja, kjer je anomalija prisotna, histološke diagnoze in velikosti prizadetega področja. Absolutne indikacije za operacijo so naslednje bolezni:

Onkologija. V tem primeru je resekcija edini učinkovit način. Rakasti tumor je lokaliziran v katerem koli delu želodca. Če je prizadet antrum, je predpisana distalna ekscizija, v primeru srčne (ali subkardialne) pa proksimalne. Človeški želodec je opremljen z razvejano mrežo limfnih žil. To prispeva k hitremu širjenju metastaz raka znotraj stene, v peritonealni regiji in bezgavkah. Zato se v onkologiji daje prednost radikalni metodi in se izvaja predvsem subtotalna resekcija.
Prisotnost kroničnih razjed. Organske lezije, kot so peptični ulkusi (ko bolezen sproži prebavna motnja), so indikacija za resekcijo. Dejstvo je, da ulcerozni proces prizadene bližnje organe, kar lahko povzroči perforacijo s krvavitvijo. Kirurški poseg je indiciran tudi za dolgotrajne procese neceljenja pri starejših bolnikih.
Diagnoza dekompenzirane stenoze pilorusa. Kljub dejstvu, da se v medicini izvaja veliko plastičnih operacij za odpravo te težave, je predpisana tudi dodatna resekcija.

Relativne indikacije za poseg:

Prisotnost trdovratnih želodčnih razjed, ko postopno zdravljenje 2-3 mesece ne prinese rezultatov.
Benigne formacije (multipla polipoza).
Prisotnost kompenzirane ali subkompenzirane stenoze pilorusa.
Huda stopnja debelosti.

Kontraindikacije

Zdravnik odkloni operacijo, če je bolnikovo stanje ocenjeno kot resno. In tudi naslednje manifestacije se štejejo za kontraindikacije za resekcijo:

Depresivna stopnja diabetesa mellitusa.
Odpoved ledvic in jeter.
Tuberkuloza (odprta oblika).
Ascites.
Številne oddaljene metastaze.

Usposabljanje

Kirurški poseg izvaja kirurg v okviru predhodno izdelanega načrta. Pred njim so izvedeni posebni ukrepi za natančen celovit pregled bolnika. Med diagnostičnimi postopki, ki se izvajajo v pripravljalni fazi, so zagotovo dodeljeni:

Preiskave urina in krvi, vključno s testom strjevanja krvi.
Ustanovitev krvne skupine.
Odkrivanje paratiroidnega hormona.
Določanje koncentracije lipidov in maščob.
Revizija delovanja jeter, ščitnice, pljuč.
Radiokontaktna diagnostika.
Ultrazvočni pregled notranjih organov.
Ezofagogastroduodenoskopija z biopsijo.
Rentgen prsnega koša, dvanajstnika, požiralnika.
elektrokardiogram.
Posvetovanje s terapevtom.

Po natančni analizi podatkov študij zdravnik ugotovi, kako je bolnik pripravljen na poseg. Pred operacijo bolniku damo čistilni klistir in izpiranje skozi sondo.

Odstranitev dela želodca ali celotnega organa je predpisana v nujnih primerih pri diagnozi močne krvavitve ali perforacije razjede.

Vrste resekcije

Vrsta izreza je v vsakem primeru odvisna od priporočil zdravnika in lokacije patologije. Odvisno od obsega, v katerem je načrtovana ekscizija želodca, so bolnikom predpisane naslednje vrste resekcije:

Ekonomičen pri odstranitvi od 1/3 do polovice telesa.
Obsežna (tipična) - izrezana 2/3.
Vmesni seštevek - 4/5 delov se izločijo.
Skupaj - 90 % ali več je odstranjenih.

Glede na obseg izrezanega režnja variabilnost metod predstavlja naslednje vrste resekcije:

Distalno - izločanje končnega vozla organa.
Proksimalno - izrez vhodnega (kardinalnega) režnja.
Mediana - vključuje odstranitev telesa želodca, hkrati pa ostanejo njegovi vstopni in izstopni deli.
Delno - izrezano je samo prizadeto območje.

Glede na vrsto anastomoze se razlikujejo dve metodi izrezovanja - Billroth 1 in Billroth 2, pa tudi njihove različice, kot je na primer metoda Hofmeister-Finsterer. V prvi varianti se po odstranitvi izstopnega režnja želodčni panj zašije z direktno poravnavo. V drugem primeru je trup organa povezan z dvanajstnikom.

Odstranitev želodčne razjede

Da bi se izognili morebitnim recidivom, kirurgi poskušajo izrezati 2/3 - ¾ organa, vključno z antralnim in pilornim delom. Vendar se je resekcija v tej različici pogosteje izvajala le do nedavnega. Danes se v medicini izvajajo posegi za ohranjanje organov, kot je vagotomija (odstranitev vagusnega živca). Ta vrsta je priporočljiva za bolnike s hiperacidnostjo.

Resekcija v onkologiji

V primeru raka je predpisana volumetrična ekscizija (vmesna ali popolna). Operacija vključuje odstranitev oddelka velikega ali majhnega omentuma. Intervencija bo preprečila ponovitev bolezni. Poleg tega bo kirurg zagotovo odstranil vse bezgavke, ki mejijo na želodec, saj lahko vsebujejo maligne celice, ki lahko metastazirajo v druge organe.

Vzdolžna resekcija

Vrsta kirurške invazije z izrezom stranskega dela želodca, s čimer se zmanjša njegov volumen. Ta operacija velja za relativno novo tehniko. Prvo longitudinalno resekcijo so izvedli v ZDA pred približno 15 leti. Danes se uporablja kot možnost za hitro hujšanje.

Laparoskopska resekcija

Takšno operacijo imenujemo operacija minimalne intervencije, ko se med operacijo naredijo majhni zarezi. Kirurg uporablja posebno napravo, imenovano laparoskop. Z več punkcijami se orodja, potrebna za izvedbo same operacije, vnesejo v peritonealno regijo. Izkušen zdravnik lahko s pomočjo laparoskopije izreže določen del želodca ali celoten organ skozi majhen rez, dolg največ 3 cm.

Za laparoskopsko resekcijo je značilen minimalno izražen sindrom bolečine, lažje obdobje rehabilitacije, najmanj zapletov in seveda kozmetični učinek. Čeprav poseg zahteva uporabo inovativnih instrumentov za spenjanje, strokovnost kirurga z dobrimi laparoskopskimi veščinami. Praviloma je ta resekcija predpisana v primeru zapletene razjede, ko je uporabljena terapija nemočna. Toda z onkologijo ta vrsta invazije ni priporočljiva.

Kako poteka operacija

Postopek kirurškega posega vključuje fazni algoritem dejanj:

Pregled trebušne votline za operativnost.
Mobilizacija organa, ko se želodcu omogoči mobilnost z odstranitvijo ligamentov.
Neposredna resekcija problematičnega oddelka.
Ustvarjanje anastomoze - sintetiziranje pana želodca s črevesjem.

Na koncu vseh stopenj zdravniki kirurško rano zašijejo in odcedijo.

Rehabilitacija po resekciji

Uspešna intervencija praviloma ne povzroča stranskih učinkov. Po sedmih dneh lahko bolnik sede, po 10 dneh pa vstane. V pooperativnem obdobju je potrebno nositi poseben elastični povoj in izključiti vse velike obremenitve. In tudi bolniku se priporoča sanatorijsko zdravljenje, med katerim se izvajajo potrebni terapevtski postopki, kar prispeva k učinkoviti obnovi zdravja in normalnemu delovanju telesa.

Možni zapleti

Kirurški poseg za odstranitev dela želodca kljub svoji terapevtski naravi ni fiziološka situacija, kar pomeni, da je zanj značilen določen zaplet. Njihova masa in manifestacija sta odvisni od obsega posega, pa tudi od količine odstranjenega tkiva. Večji kot je obseg izrezanega režnja, prej bo bolnik imel motnje v delovanju prebavil, značilne za obdobje rehabilitacije po operaciji resekcije želodca.

Vendar pa se zapleti ne pojavijo pri vseh bolnikih, zato je bila ugotovljena ločena podskupina postgastrektomskih manifestacij. Tako je seznam možnih zapletov sestavljen iz naslednjih pogojev:

krvavitev.
nastanek tromboze.
anemija
Deformacija bližnjih plovil.
Ohranjanje posameznih žarišč onkologije.
Pomanjkanje hranilnih snovi.
Nezmožnost zaužitja prave količine hrane.

damping sindrom

To je najbolj specifičen zaplet v obdobju, ko bolnik okreva po operaciji. Zanj so značilni naslednji simptomi:

Hitro bitje srca, omotica.
Pojav dispeptičnih motenj, kot so spahovanje, slabost in celo bruhanje.
Pojav utrujenosti in nevrotičnih simptomov.

Zaradi operacije se oblika želodca spremeni: postane manjša, kar prispeva k dejstvu, da se hrana, ki nima časa za prebavo, začne hitro premikati v črevesje. To bo postalo dejavnik slabe absorpcije tekočine in posledično hipovolemije.

Obstajajo tri stopnje resnosti sindroma dampinga:

Blaga, z redkimi paroksizmi, ki jih spremlja dispepsija.
Povprečno, ko ima bolnik visok krvni tlak, tahikardijo in dispeptične manifestacije.
Huda, z rednimi pogostimi napadi, ki jih spremlja izguba zavesti, kaheksija, pa tudi patološke motnje v presnovnem sistemu.

Prvi dve možnosti vključujeta konzervativno zdravljenje z normalizacijo prehrane, v primeru tretje stopnje pa se bolniku običajno priporoča operacija.

Anastomazitis

Vnetni proces v območju anastomoze se imenuje anastomoza. Pogosto to težavo spremlja zoženje želodca in otežen prehod hrane skozi črevesje. Zaradi tega se želodčna stena raztegne, bolnik trpi zaradi bolečin, slabosti in bruhanja. Neupoštevanje posebnega zdravljenja bo povzročilo spremembo organa in potrebo po sekundarnem kirurškem posegu.

Dieta

Prve dni po posegu se bolnik prehranjuje intravenozno in parenteralno preko vstavljenih sond. Glavna stvar, ki je potrebna med okrevanjem, je dolgotrajna posebna prehrana, sestavljena iz mineralnih soli, beljakovin, ogljikovih hidratov, vitaminov in drugih sestavin, potrebnih za obstoj. Vso hrano kuhamo le na pari in jemo toplo v majhnih porcijah. Kot dodatne izdelke, ki prispevajo k učinkovitemu celjenju notranjih šivov, lahko uporabite mleko, olivno in rakitovčevo olje.

Med postopkom okrevanja morate opustiti številne izdelke:

sol;
alkohol;
plin. pijače;
sladki kolački;
prekajeno meso;
ocvrta hrana;
lojne juhe;
ohranjanje;
marinade;
kumarice.

Pravilna obnovitvena prehrana je delni obrok (približno 6-krat). Izdelki vsebujejo največ beljakovin in najmanj maščob. Hkrati bi morala vsa napovedana pravila postati norma za bolnika, ki je bil podvržen operaciji izrezovanja, in ne le v obdobju okrevanja.

Resekcija želodca je kirurška operacija, pri kateri se del želodca odstrani. Celovitost prebavnega trakta ostane nespremenjena, hrana prehaja skozi prebavila na enak način kot običajno.

To dosežemo s posebno povezavo - gastrointestinalno anastomozo.

Prvo uspešno resekcijo želodca je opravil Theodor Billroth leta 1889, zato tovrstne resekcije nosijo njegovo ime. Danes poskuša čim bolj zmanjšati kirurške reze, laparoskopske metode kirurškega posega se izvajajo tudi med najbolj zapletenimi operacijami.

Metoda resekcije želodca je v veliki meri odvisna od vrste bolezni, lokalizacije patološkega procesa, velikosti operiranega področja želodca.

Obstaja več indikacij za gastrektomijo:

ponavljajoče se krvavitve iz prebavil;
rak želodca;
maligna razjeda ali sum nanjo;
perforacija razjede;
pilorična stenoza;
ulcerozni defekt, ki se ne zdravi dolgo časa.

Billrothova operacija traja približno 2 uri. Uporablja se splošna anestezija, hospitalizacija bolnika po operaciji je približno 2 tedna, odvisno od zdravstvenega stanja.

Resekcija želodca Billrothova shema 1 in 2 - diagnoza pred operacijo

Preden nadaljujete s kirurškim zdravljenjem želodca, se v Izraelu opravi temeljita diagnoza, da se ugotovijo vse značilnosti bolezni.

Postopki, ki jih lahko predpiše zdravnik:

pregled pri specialistu - od 500 $;
različni krvni testi - od 250 $;
biopsija - 1900 $;
pozitronska emisijska tomografija (PET) - slikovna metoda, ki določa natančno lokacijo patologije, njeno porazdelitev, 1650 $;
ultrazvočni pregled (ultrazvok) - 420 $;
slikanje z magnetno resonanco (MRI) - 1350 $;
ezofagogastroduodenoskopija - endoskopski pregled, katerega bistvo je temeljit pregled požiralnika, želodca, dvanajstnika z gastroskopom, ki se vstavi v pacientov želodec skozi usta;
scintigrafija je slikovna metoda, katere bistvo je vnos v pacientovo telo posebnih radioaktivnih izotopov, ki sevajo in dajejo dvodimenzionalno sliko.

V Izraelu se diagnoza bolnika izvaja le s pomočjo najkakovostnejše opreme. Uporabljajo se tako tradicionalne diagnostične metode kot sodobne. Tak celovit pristop omogoča zdravnikom, da prepoznajo vse nianse bolezni in v vsakem primeru predpišejo najučinkovitejše zdravljenje.

Resekcija želodca po shemi Billroth-1

Operacija Billroth-1 je subtotalna resekcija želodca, med katero se izloči velik del poškodovanega želodca in med preostalim delom organa in dvanajsternikom se ustvari posebna povezava anastomoze od konca do konca.

Do danes izraelski zdravniki uporabljajo shemo Billroth-1 s spremembo Gaberer II. Resekcija želodca po Bilrodu-1 je najpogostejša metoda kirurškega zdravljenja, saj vam omogoča, da čim bolj ohranite naravno pot hrane skozi zdrave organe.

Prednosti resekcije želodca po shemi Billroth-1:

Normalna povezava preostalega dela organa z dvanajstnikom omogoča vzdrževanje normalnega prehoda hrane skozi prebavila. V primerjavi z običajnim človekom je bolnikova pot prehranjevanja skrajšana, vendar še vedno dvanajstnik ni izključen iz te poti. V primerih, ko je ostal velik del želodca, lahko celo opravlja svojo naravno rezervoarsko funkcijo.
Med resekcijo želodca po shemi Billroth-1 se veliko manj pogosto pojavi motnja črevesnega trakta (sindrom dampinga).
Hitro delovanje, telo ga veliko lažje prenaša.
Operacija Billroth-1 ne poveča tveganja za nastanek kile v telesu ali pojav.
Tveganje za peptične razjede anastomoze je izključeno.

Kljub vsem prednostim operacije Billroth-1 je v nekaterih primerih ni mogoče uporabiti:

z rakom želodca;
z obsežnimi želodčnimi razjedami;
z velikimi spremembami v želodcu.

V takih primerih se operacija Billroth-2 uporablja za resekcijo želodca.

Resekcija želodca po shemi Billroth-2

Operacija Billroth-2 je resekcija želodca, med katero se preostali del organa zašije z uvedbo sprednje ali zadnje gastroenteroanastomoze.

V Izraelu se Billroth-2 uporablja z različnimi sodobnimi modifikacijami, ki vključujejo tehnike zapiranja trupa organa, šivanje preostalega dela želodca na jejunum itd.

Resekcija želodca po shemi Billroth-2 se izvaja pri želodčnih razjedah, raku želodca in drugih boleznih, pri katerih je uporaba operacije Billroth-1 kontraindicirana. V takih primerih se organ resecira v obsegu, ki ga določata bolezen in stanje želodca. V prihodnosti se preostali del želodca na poseben način prišije na jejunum.

Kljub temu, da operacije Billroth-2 pogosto povzročijo damping sindrom, je pri nekaterih diagnozah edini način, da prebavila postanejo popolnoma prehodna.

Prednosti resekcije želodca po Billroth-2 v Izraelu:

obstaja obsežna resekcija želodca brez potrebe po napetostnih gastrojejunalnih šivih;
v primerih, ko pri bolniku najdemo razjedo dvanajstnika, je pojav peptične razjede anastomoze po resekciji po Billroth-2 manj verjeten;
v primerih, ko ima bolnik razjedo dvanajstnika z velikimi patološkimi okvarami dvanajstnika, je šivanje panja veliko lažje kot anastomoza z želodcem;
če ima bolnik neoperabilno razjedo dvanajstnika, je mogoče prehodnost prebavnega sistema obnoviti le z resekcijo po Billrothu 2.

Slabosti operacije po shemi Billroth-2 so naslednji dejavniki:

poveča se tveganje za nastanek sindroma dampinga pri bolniku;
kompleksnost operacije;
možen pojav sindroma aferentne zanke;
lahko pride do notranje kile.

Razlika med Billroth-1 in Billroth-2 ni le v načinu šivanja trupa organa, temveč tudi v stopnji izraženosti dampinškega sindroma in kasnejšem delovanju prebavil. V Izraelu Billrothove operacije 1 in 2 izvajajo najboljši kirurgi, ki imajo bogate izkušnje z uspešno gastrektomijo.

V izraelskih klinikah se pri takšnih resekcijah želodca izvaja posebna intraoperativna ekspresna analiza odstranjenega dela želodca. To vam omogoča, da na kraju samem prilagodite odločitev o obsegu kirurškega posega.

Zahvaljujoč temu so lahko izraelski zdravniki prepričani, da so odstranili celotno patološko območje. Ekspresna analiza omogoča tudi, če je potrebno, odstranitev bližnjih prizadetih bezgavk ali omentuma. Ta pristop ga naredi še učinkovitejšega in zmanjša manifestacijo dampinškega sindroma ter druge stranske učinke po operaciji.

Stroški gastrektomije v Izraelu

V Izraelu se uporablja osebni pristop k zdravljenju vsakega bolnika. To pomeni, da so vsi diagnostični in terapevtski režimi izbrani individualno glede na bolezen, bolnikovo počutje, potek bolezni itd.

Zato se stroški Billrothovih operacij izračunajo za vsakega posebej. Da bi osebje zdravstvenega centra brezplačno izračunalo stroške operacije posebej za vaš primer, izpolnite obrazec za povratne informacije in priložite vse analize, ki jih imate.

Za podrobnejše informacije o operacijah Billroth v Izraelu izpolnite prijavo ali nas kontaktirajte na navedene telefonske številke, za individualno oceno in razjasnitev cen za resekcijo želodca v Izraelu pa izpolnite obrazec "Izračun stroški zdravljenja«. V 24 urah vam bodo menedžerji podjetja "Izmedic" posredovali vse potrebne informacije.

Resekcija želodca je kirurška metoda za zdravljenje bolezni želodca in dvanajstnika. Načelo resekcije je odstranitev dela želodca, čemur sledi ponovna vzpostavitev celovitosti prebavnega trakta zaradi gastrointestinalne anastomoze (povezave).

Metoda resekcije je odvisna od lokacije patološkega procesa, vrste bolezni (rak želodca, razjeda), velikosti izrezanega območja organa.

Operacija se izvaja na dva glavna načina: Billroth I in Billroth II.

Resekcija želodca v kliniki Assuta je pravi način za izbiro možnosti zdravljenja.

Prednosti odhoda v bolnišnico so očitne:

Visoka strokovnost medicinskega osebja - operacijo izvajajo najboljši strokovnjaki v deklariranem profilu.
Možnost izbire lečečega zdravnika je pomemben bonus, ki ga izvaja zasebni medicinski kompleks Assuta.
Sodobna oprema, ki jo klinika kupuje med prvimi na svetu.

Za podrobnosti nas pokličite. Zagotavljamo uradno sklenitev pogodbe, ugodne cene zdravljenja.

Da bi dobili posvetovanje

Resekcija želodca po Billrothu 1

Resekcija želodca po Billrothu 1 je krožna ekscizija antralnih in piloričnih delov želodca, nastavitev anastomoze med želodčnim panom in dvanajstnikom na način od konca do konca. Trenutno izraelski kirurgi uporabljajo to metodo z modifikacijo Gaberer II.

Prednosti resekcije želodca po Billrothu 1:

Normalna anatomija in funkcije prebavnega sistema se ne spremenijo, saj se izvede anastomoza želodčnega panja z dvanajstnikom. To spodbuja prebavo hrane iz želodca v črevo, mešanje z izločki trebušne slinavke, dvanajstnika in žolča. pri resekcija po Billrothu 2 proces mešanja poteka v jejunumu. Toda zaradi odsotnosti pilorusa med resekcijo po Billrothu 1 se prehod hrane iz želodca v dvanajsternik in nato v jejunum izvede hitro. Zato se mešanje dejansko izvaja v jejunumu. V tem primeru so razlike bolj teoretične.
Tehnično resekcija želodca po Billrothu 1 lažje za izvedbo. Poleg tega se vsi kirurški posegi izvajajo v zgornjem delu trebušne votline.
Dumping sindrom se po tej operaciji razvije veliko manj pogosto.
Ta vrsta operacije ne poveča verjetnosti razvoja notranjih kil ali sindroma aferentne zanke.

Slabosti resekcije želodca po Billrothu 1:

Ta vrsta operacije pogosto povzroči nastanek anastomoznih razjed, razjed na dvanajstniku.
V vseh primerih ni mogoče dovolj mobilizirati dvanajstnika, da se tvori anastomoza z želodcem, tako da ni napetosti na liniji šiva. To povzroča razjede na dvanajstniku, hudo cicatricialno deformacijo in zoženje lumna črevesja, razjede proksimalnega želodca. V nekaterih primerih je potrebna tudi mobilizacija vranice in pana želodca, kar oteži kirurški poseg in neupravičeno poveča njegovo tveganje.
Resekcija želodca po Billrothu 1 se ne izvaja za diagnozo raka želodca.

Resekcija želodca po Billrothu

Resekcija želodca po Billrothu 2 se razlikuje po tem, da je trup organa zašit z nalaganjem posteriorne ali sprednje gastroenteroanastomoze. Billroth 2 ima tudi veliko modifikacij glede na metode šivanja jejunuma na želodčno čelo, zapiranje želodčnega krna itd.

Indikacij za resekcijo Billroth 2 je več: želodčne razjede proksimalne, distalne in srednje tretjine, peptični ulkusi.

Prednosti resekcije želodca po Billrothu 2:

Izvede se obsežna resekcija organa brez raztezanja gastrojejunalnih šivov.
Z razjedo dvanajstnika se peptični ulkusi anastomoze po operaciji pojavijo manj pogosto.
Z razjedo dvanajstnika z velikimi patološkimi spremembami v dvanajstniku je šivanje panja lažje kot anastomoza z želodcem.
V primeru neoperabilne razjede dvanajstnika po Finsterer-Bancroft-Plenkovi “on-off” resekciji lahko samo resekcija Billroth 2 obnovi prehodnost prebavnega sistema.

Slabosti resekcije želodca po Billrothu 2:

Tveganje za razvoj damping sindroma se poveča.
Možna, čeprav redka zapleta sta sindrom aferentne zanke in notranja kila.

Operacija resekcije želodca: indikacije, vrste preiskav, tehnike

Obstajajo absolutne indikacije za resekcijo želodca:

sum na malignost razjede;
pilorična stenoza;
ponavljajoče se krvavitve iz prebavil.

Relativne indikacije za resekcijo želodca - perforacija razjede, dolgotrajna nezdravilna razjeda.

Pred kirurškim posegom se na kliniki Assuta izvajajo številne preiskave: ezofagogastroduodenoskopija z biopsijo, rentgenski kontrastni pregled, ultrazvok, računalniška tomografija, krvni testi za tumorske markerje, MRI, scintigrafija.

Za preprečevanje metastaz in stabilizacijo rasti tumorja se uporabljata predoperativna kemoterapija in radioterapija.

Tehnika resekcije želodca za rak želodca in peptični ulkus ima svoje razlike. Če je diagnoza peptični ulkus, se odstrani 2/3 - 3/4 telesa želodca s pilorskim delom. Pri raku želodca se opravi obsežnejši poseg z odstranitvijo velikega in malega omentuma, regionalnih bezgavk.

Med operacijo se opravi urgentna biopsija, na podlagi rezultatov histološke preiskave se kirurgi lahko odločijo za podaljšano operacijo.

Če se tumor nahaja v kardialnem delu želodca s širjenjem malignega procesa v požiralnik, kirurgi klinike Assuta opravijo proksimalno resekcijo želodca. Reseciramo kardialni del organa z delom požiralnika. Celovitost prebavne cevi se obnovi s prešivanjem krna požiralnika s krnom želodca.

Operacija traja 120-240 minut. Lajšanje bolečin je splošna anestezija. Hospitalizacija - 10 - 14 dni.

Radioterapija in kemoterapija bosta naslednji stopnji kompleksnega zdravljenja v Izraelu.

Z napredovalimi stopnjami raka želodca se resekcija ne izvaja. Predpisano je paliativno zdravljenje - kemoterapija, radioterapija, imunoterapija.

Operacija gastrektomije v kliniki Assuta

Ta kirurški poseg je najpogostejša in učinkovita metoda zdravljenja malignih tumorjev želodca.

Popolna odstranitev organa se izvede z velikim tumorjem želodca, z lokalizacijo malignega procesa v srednji tretjini organa, z razširjenim procesom, s ponovitvijo raka. Redkejše indikacije so želodčne krvavitve, peptični ulkus, benigni tumorji in številne druge bolezni.

Operacija gastrektomija: zakaj izraelska medicina

Gastrektomija je težka in resna operacija s številnimi tveganji. Po statističnih podatkih je v zgodnjem pooperativnem obdobju umrljivost bolnikov deset odstotkov. Uporaba sodobnih tehnologij in izvajanje operacij s strani izkušenih visoko usposobljenih kirurgov izboljša prognozo. Klinika Assuta lahko ponudi:

storitve strokovnjakov najvišje ravni s poznavanjem sodobnih tehnik gastrektomije;
najnovejša oprema za diagnostiko in zdravljenje;
tehnologije, ki minimalno poškodujejo telo, kar skrajša obdobje okrevanja.

Operacija gastrektomije je razdeljena na 3 vrste:

Distalna subtotalna gastrektomija, pri kateri se odstrani del želodca, ki meji na črevesje, in po možnosti del dvanajstnika.
Proksimalna subtotalna gastrektomija vključuje odstranitev male krivine želodca, malega in velikega omentuma, gastro-pankreasnega ligamenta s skupino regionalnih bezgavk.
Totalna gastrektomija je operacija, pri kateri se odstrani celoten želodec. Požiralnik je prišit na tanko črevo.

Ugotovite stroške zdravljenja

Priprava na gastrektomijo

Diagnostični spekter lahko vključuje naslednje postopke:

Laboratorijski testi (krvni testi, testi fekalne okultne krvi).
Endoskopska diagnostika s pomočjo fleksibilne sonde.
Računalniška tomografija ali PET-CT.
Rentgenski pregled prebavnega trakta z uporabo barijeve suspenzije.

Kontraindikacije za gastrektomijo: oddaljene metastaze raka, resno stanje bolnika, povezano s srčno, ledvično ali dihalno odpovedjo, motnje strjevanja krvi.

Gastrektomija: potek operacije

Med operacijo je bolnik v splošni anesteziji. Operacija se izvaja z abdominalnim ali kombiniranim dostopom.

Ko se rak želodca razširi na požiralnik, kirurgi klinike Assuta uporabljajo kombiniran pristop: levo stransko torakotomijo v kombinaciji z laparotomijo.

Pri infiltrativni rasti tumorja, nediferenciranih tumorjih, popolni poškodbi želodca, raku z regionalnimi metastazami se uporablja laparotomija - abdominalni dostop.

Gastrektomija se izvaja v skladu s pravili ablacije. V začetni fazi se opravi revizija trebušnih organov. Ko se maligni tumor nahaja v zgornjem in srednjem delu želodca z invazijo v požiralnik, se odpre leva plevralna votlina in prečka diafragma. Odstranitev želodca se izvede kot en sam blok z majhnimi in velikimi omentumi, maščobnim tkivom, ligamentnim aparatom, regionalnimi bezgavkami, delom požiralnika. Po prerezu dvanajstnika se izvede anastomoza med panom požiralnika in jejunumom.

Laparoskopski pristop se uporablja tudi za gastrektomijo. To je veliko manj travmatično za pacientovo telo. Pomanjkljivosti vključujejo težave pri odstranjevanju bezgavk v bližini žil in vitalnih organov.

Endoskopska gastrektomija z robotskim sistemom da Vinci zagotavlja visoko natančnost, ki vam omogoča operacijo na težko dostopnih mestih.

Postavite vprašanje profesorju

Pooperativno obdobje

Možni zapleti vključujejo:

tromboza;
krvavitev;
okužbe;
ohranjanje žarišč maligne tvorbe;
poškodbe sosednjih plovil;
pomanjkanje hranil;
nezmožnost jemanja običajne količine hrane;
slabokrvnost;
damping sindrom (stanje, pri katerem lahko uživanje hrane povzroči bruhanje, slabost, drisko in znojenje).

Po operaciji gastrektomije bo bolnik morda potreboval naslednjo nego in medicinsko podporo:

Če ne morete zaužiti zadostne količine tekočine, se zdravilo daje intravensko.
Nazogastrično sondo vstavimo skozi nos v želodec (ohranjeni del) za odvajanje izločenih prebavnih sokov, dokler črevesje ne začne normalno delovati.
Pred prehodom na normalno prehrano se v tanko črevo vstavi kateter za hranjenje.
Morda bodo potrebni intravenski antibiotiki, kateterizacija mehurja in uporaba kisikove maske.

Prehrana po gastrektomiji

V prehrani bodo potrebne naslednje spremembe:

Zmanjšajte velikost porcij.
Povečajte pogostost obrokov do 5-6 krat na dan, temeljito žvečite in zaužijte s šibkimi raztopinami citronske kisline. Trije in štirje obroki na dan vodijo v slabokrvnost in oslabljeno delovanje črevesja.
Izogibajte se uživanju velikih količin mastne hrane.
Za zdravo prehrano morate jemati prehranska dopolnila.

Bolnikom, ki so bili podvrženi ektomiji želodca (1-1,5 let po operaciji), priporočamo hiponatrijevo (nizkosolno) dieto, ki bo vsebovala veliko količino beljakovin, omejeno količino maščob in zelo majhno količino lahko prebavljivih ogljikovih hidratov. Omejiti je treba mehanske in kemične dražilne snovi sluznice prebavil: začimbe, marinade, čokolado, kisle kumarice, alkohol, konzervirano hrano, gazirane, tople in hladne pijače. V bistvu mora biti prehrana sestavljena iz kuhane ali parjene hrane.

Vloga za zdravljenje