Sama bolnišnična okužba je drugačna. Nozokomialna okužba: povzročitelji, oblike, preventivni ukrepi. Vzroki za nastanek in širjenje bolnišničnih okužb

Koncept "nozokomialne okužbe"

Nozokomialna okužba je vsaka klinično očitna bolezen mikrobnega izvora, ki prizadene bolnika zaradi njegove hospitalizacije ali obiska v zdravstveni ustanovi zaradi zdravljenja, pa tudi bolnišnično osebje zaradi njihove dejavnosti, ne glede na to, ali so simptomi ta bolezen pojavi ali ne pojavi v času iskanja podatkov oseb v bolnišnici.

Narava HBI je bolj zapletena, kot se je zdelo vrsto let. Določa ga ne le pomanjkanje socialno-ekonomske varnosti medicinske sfere, temveč tudi ne vedno predvidljiv razvoj mikroorganizmov, tudi pod vplivom okoljskega pritiska, dinamika odnosa med gostiteljskim organizmom in mikrofloro. Rast bolnišničnih okužb je lahko tudi posledica napredka medicine pri uporabi na primer novih diagnostičnih in terapevtskih zdravil in drugih medicinskih pripomočkov, pri izvajanju kompleksnih manipulacij in kirurških posegov ter pri uporabi progresivnih, a premalo raziskanih zdravil. rešitve. Poleg tega lahko v ločeni zdravstveni ustanovi obstaja cela vrsta takih razlogov, vendar bo delež vsakega od njih v splošnem spektru povsem individualen.

Poškodbe, povezane s HAI:

Podaljšanje ležalne dobe bolnikov v bolnišnici.

povečanje umrljivosti.

· Materialne izgube.

· Socialna in psihična škoda.

Etiološko naravo bolnišničnih okužb določa širok spekter mikroorganizmov (po sodobnih podatkih več kot 300), vključno s patogeno in oportunistično floro.

Glavni povzročitelji bolnišničnih okužb:

1. Bakterije

Po Gramu pozitivna kokalna flora: rod Staphylococcus (vrste: st. aureus, st. epidermidis, st. saprophyticus); Rod Streptococcus (vrste: str. pyogenes, str. pneumoniae, str. salivarius, str. mutans, str. mitis, str. anginosus, str. faecalis);

Gram-negativna paličasta flora:

Družina enterobakterij (20 rodov): rod Escherichia (E.coli, E.blattae), rod Salmonella (S.typhimurium, S.enteritidis), rod Shigella (Sh.dysenteriae, Sh. flexneri, Sh. Boydii, Sh. sonnei) , rod Klebsiella (Kl. Pneumoniae, Kl. Ozaenae, Kl. rhinoskleromatis), rod Proteus (Pr. Vulgaris, pr. Mirabilis), rod Morganella, rod Yersinia, rod hafnia serratia

Družina Pseudomonas: rod Psudomonas (vrsta Ps. aeroginosa)

2. Virusi: povzročitelji herpes simpleksa, noric, citomegalije (približno 20 vrst); adenovirusna okužba; gripa, parainfluenca; respiratorna sincicijska okužba; mumps; ošpice; rinovirusi, enterovirusi, rotavirusi, povzročitelji virusnega hepatitisa.

3. Gobe (pogojno patogene in patogene): rod kvasovkam (skupaj 80 vrst, od tega 20 patogenih za človeka); rod plesni: rod žarkov (približno 40 vrst)

Viri VBI:

Bolniki (bolniki in prenašalci bakterij) – predvsem tisti, ki so dalj časa v bolnišnici.

· Medicinsko osebje (bolniki in bakterijonosilci) – predvsem dolgoletni nosilci in bolniki z obliteriranimi oblikami.

Vloga obiskovalcev bolnišnice kot vira bolnišničnih okužb je zanemarljiva, glavni mehanizmi in poti prenosa bolnišnične okužbe so:

1. Fekalno-oralno
2.V zraku
3. Prenosni
4. Kontakt

Prenosni faktorji:

· Kontaminirani instrumenti, dihalna in druga medicinska oprema, perilo, posteljnina, postelje, pripomočki za nego pacientov, obveze in šivi, endoproteze in drenaže, presadki, delovna oblačila, čevlji, lasje in roke osebja in pacientov.

· »Mokri predmeti« - pipe, umivalniki, odtoki, infuzijske tekočine, pitne raztopine, destilirana voda, kontaminirane raztopine antiseptikov, antibiotikov, razkužil itd., kreme za roke, voda v vazah za rože, vlažilci klimatskih naprav.

HBI klasifikacija

1. Nozokomialne okužbe so razvrščene glede na načine in dejavnike prenosa:

V zraku (aerosol)

Uvodno-alimentarni

Kontaktno-gospodinjsko

· Kontaktno-instrumentalne (po injekcijah, po operacijah, po rojstvu, po transfuziji, po endoskopiji, po presaditvi, po dializi, po hemosorpciji, po travmatskih okužbah in drugih oblikah).

2. Glede na naravo in trajanje tečaja:

Subakutno

· Kronična.

3. Po resnosti:

težka

Srednje težka

Blage oblike kliničnega poteka.

Glavni razlog je sprememba lastnosti mikrobov zaradi neustrezne uporabe protimikrobnih dejavnikov v medicini in ustvarjanja pogojev v zdravstvenih ustanovah za selekcijo mikroorganizmov s sekundarno (pridobljeno) rezistenco (multi-rezistenco).

Razlike bolnišničnega seva od običajnega:

Sposobnost preživetja za dolgo časa

Povečana agresivnost

· Povečana stabilnost

Povečana patogenost

Nenehno kroženje med bolniki in osebjem

Nastanek bakteriocarrierja

Bacilonosci so najpomembnejši vir bolnišničnih okužb!

Nosilec bacila je oblika nalezljivega procesa, pri katerem pride do dinamičnega ravnovesja med makro- in mikroorganizmom v ozadju odsotnosti kliničnih simptomov, vendar z razvojem imunomorfoloških reakcij.
Prehod m / organizma skozi 5 oslabljenih posameznikov vodi do povečanja agresivnosti mikroba.

Preprečevanje nastanka bacilonosilcev kot najpomembnejšega vira bolnišničnih okužb:

Redni kakovostni klinični pregledi zdravstvenega osebja (vsaka 2-3 mesece se vzamejo brisi za sejanje iz kože rok medicinskega osebja, pa tudi brisi iz sluznice nazofarinksa)

· Zdravniški pregled osebja glede na epidemiološke indikacije

Pravočasno odkrivanje nalezljivih bolezni med zdravstvenim osebjem

Dnevno spremljanje zdravstvenega stanja zdravstvenega osebja

Kontingenti tveganja:

· Starejši bolniki

Otroci zgodnje starosti, nedonošenčki, oslabljeni zaradi številnih razlogov

Bolniki z zmanjšano imunobiološko zaščito zaradi bolezni (onkološke, krvne, endokrine, avtoimunske in alergijske, okužbe imunskega sistema, dolgotrajne operacije)

· Bolniki s spremenjenim psihofiziološkim statusom zaradi okoljskih težav na območjih, kjer živijo in delajo.

Nevarni diagnostični postopki: odvzem krvi, sondiranje, endoskopija, punkcije, ekstrasekcije, ročni rektalni in vaginalni pregledi.

Nevarna zdravljenja:

· Transfuzije

· Injekcije

Presaditve tkiv in organov

Operacije

Intubacija

Inhalacijska anestezija

Kateterizacija žil in urinarnega trakta

Hemodializa

Vdihavanje

Balneološki postopki

Klasifikacija medicinskih pripomočkov (po Spauldingu)

"kritični" predmeti - kirurški instrumenti, katetri, vsadki, injekcijske tekočine, igle (naj bodo sterilne!)

"polkritični" - endoskopi, oprema za inhalacijo, anestezijo, rektalni termometri (podvrženi naj bodo visoki stopnji dezinfekcije)

· "nekritične" - posteljne posode, manšete za merilnike krvnega tlaka, bergle, posode, aksilarni termometri, t.j. predmete v stiku s kožo. (morajo biti nizko razkuženi ali samo čisti)

Naročila

Odredba Ministrstva za zdravje ZSSR z dne 31. julija 1978 N 720»O IZBOLJŠANJU ZDRAVSTVENE OSKRBE BOLNIKOV Z GNOJNIMI KIRURŠKIMI OBOLENJI IN OKREPITVI UKREPOV ZA BOJ PROTI BOLNIŠNIČNIM OKUŽBAM«:

Povečanje števila gnojnih kirurških bolezni in zapletov, vključno z bolnišničnimi, je posledica številnih razlogov: spremembe v habitatu mikrobov in njihovih lastnosti, uvedba vse bolj zapletenih kirurških posegov v prakso, povečanje število operiranih starejših bolnikov itd. Poleg tega izjemno škodljivo vpliva na razvoj gnojnih zapletov in pojav bolnišničnih kirurških okužb razširjena, pogosto neracionalna in nesistematična uporaba antibiotikov, ne- skladnost s pravili asepse in antisepse ter kršitve sanitarnih in higienskih pogojev v bolnišnicah in klinikah, katerih cilj je odkrivanje, izolacija virov okužbe in prekinitev poti njenega prenosa.

Vodje nekaterih zdravstvenih ustanov ne zagotavljajo vedno sistematičnega pregleda zdravstvenega osebja za prenašanje patogenega stafilokoka in po potrebi sanitarij. V številnih zdravstvenih ustanovah so bolniki z gnojnimi procesi na istih oddelkih kot bolniki brez takih procesov; na oddelkih in oddelkih za gnojno kirurgijo ni zagotovljen strog sanitarni in higienski režim; kakovostno čiščenje oddelkov in prostorov je ne izvaja se vedno; sistematični bakteriološki nadzor, obstajajo primeri kršitev pravil sterilizacije instrumentov in materiala. Ob pojavu bolnišnične gnojne okužbe na kirurških oddelkih, ugotavljanju njenih virov, poti in dejavnikov prenosa ter izvajanju ukrepov za preprečevanje nadaljnjega širjenja se praviloma ne izvaja podrobnega epidemiološkega pregleda.

Odredba Ministrstva za zdravje ZSSR 10. junij 1985 n 770 "O UVEDBI INDUSTRIJSKEGA STANDARDA OST 42-21-2-85 "STERILIZACIJA IN DEZINFEKCIJA MEDICINSKIH IZDELKOV. METODE, SREDSTVA IN NAČINI":

Za vzpostavitev enotnih metod, sredstev in načinov sterilizacije in dezinfekcije medicinskih pripomočkov naročam:

1. Uveljaviti industrijski standard OST 42-21-2-85 "Sterilizacija in dezinfekcija medicinskih pripomočkov. Metode, sredstva in načini" od 1. januarja 1986.

INDUSTRIJSKI STANDARD

STERILIZACIJA IN DEZINFEKCIJA IZDELKOV

ZDRAVSTVENO

METODE, ORODJA IN REŽIMI

OST 42-21-2-85

Ta standard velja za medicinske pripomočke, ki so med delovanjem podvrženi sterilizaciji in (ali) dezinfekciji.

Dezinfekcija

Vse izdelke, ki nimajo stika z rano, krvjo ali injekcijami, je treba razkužiti.

Izdelki, ki se uporabljajo pri gnojnih operacijah oz

kirurške manipulacije pri nalezljivem bolniku, podvržene

dezinfekcija pred predsterilizacijskim čiščenjem in sterilizacijo.

Poleg tega so medicinski pripomočki predmet dezinfekcije.

po operacijah, injekcijah ipd., osebam, ki so prebolele hepatitis B oz

hepatitis z nedoločeno diagnozo (virusni hepatitis), kot tudi

nosilci antigena HB.

Metode dezinfekcije:

1. Vrenje

2. Na pari

3. Zrak

4. Kemični

Način dezinfekcije s kemično metodo se izvaja na tri načine:

1 - je treba uporabiti za gnojne bolezni, črevesne in zračne okužbe bakterijske in virusne etiologije (gripa, adenovirus itd. Bolezni), gibitan - samo bakterijska etiologija;

2 - s tuberkulozo;

3 - z virusnim hepatitisom.

Sterilizacija

Sterilizirati je treba vse izdelke, ki pridejo v stik z ranjeno površino, pridejo v stik s krvjo ali zdravili za injiciranje ter nekatere vrste medicinskih instrumentov, ki med delovanjem pridejo v stik s sluznico in jo lahko poškodujejo.

Metode sterilizacije:

1. Metoda parne sterilizacije (tlačno nasičena vodna para)

2. Metoda zračne sterilizacije (suh vroč zrak)

3. Kemična metoda sterilizacije (raztopine kemikalij)

4. Metoda kemične sterilizacije (plin), ob in oksidna sterilizacija

5. 5Kemična metoda sterilizacije (plin), sterilizacija z mešanico vodne pare in formaldehida)

6. Metoda kemične sterilizacije (plin), sterilizacija formaldehida iz kemične metode paraformaldehida

Ukrepi medicinske sestre za preprečevanje vnosa bolnišnične okužbe

1. Ukrepi za obvladovanje okužb

Ekipa za nadzor okužb. Cilji ukrepov za obvladovanje okužb so: zmanjšati okužbo bolnikov, ki se zdravijo v bolnišnici; zagotavljanje ustrezne oskrbe bolnikov s potencialno nalezljivo okužbo; zmanjšanje na minimum okužbe osebja, ki obdaja kužnega bolnika, obiskovalcev itd.

Naloge ekipe za nadzor okužb so naslednje:

1. Zagotavljanje ukrepov za ustrezno obravnavo bolnikov z nalezljivimi okužbami.

2. Razvoj integriranega sistema za identifikacijo bolnikov z nalezljivimi okužbami, ugotavljanje incidence in razširjenosti bolnišničnih okužb ter proučevanje problematike uživanja drog.

3. Obračunavanje in ugotavljanje možnih dejavnikov in mest ponovne okužbe, tj. okužbe zdravnikov in drugega zdravstvenega osebja od bolnikov (vključno z okužbo kirurške rane).

4. Interakcija z osebjem zdravstvenih oddelkov, centralne oskrbe, pomožnih služb, farmakoloških in drugih oddelkov pri vzdrževanju ustreznega nadzora nad stanjem okolja.

5. Usposabljanje osebja za ustrezne tehnike za preprečevanje širjenja okužbe v zdravstveni ustanovi.

6. Sodelovanje s splošnimi zdravstvenimi delavci za razširitev ustrezne imunizacije zdravstvenega osebja in zagotovitev posebne ureditve za zaščito osebja, ki je izpostavljeno potencialno nalezljivim boleznim.

7. Stalno spremljanje uporabe antibiotikov in preučevanje narave občutljivosti na zdravila najpogostejših povzročiteljev bolnišničnih okužb.

Učinkovit program obvladovanja bolnišničnih okužb lahko zmanjša pojavnost za približno 30 %. V večini bolnišnic se za izvajanje tega programa uporablja celotno podporno osebje, medicinske sestre in/ali zdravniki, da se zagotovi kombiniranje raznolikih prizadevanj za obvladovanje bolezni.

2. Preprečevanje

Temelji preprečevanja bolnišničnih okužb ostajajo temeljna načela epidemiologije, vključno z obveznim umivanjem rok ob stiku z bolniki, dovolj učinkovito izolacijo bolnikov, ki povzročitelja izločajo v zunanje okolje, ter uporabo epidemioloških metod za ugotavljanje in odkrivanje virov okužbe. .

3. Zdravstveni delavci .

Načela preventivne medicine je treba uporabljati ne le za bolnike, ampak tudi za zdravstveno osebje. Zdravstveni delavci bi morali izvajati program za odkrivanje nalezljivih okužb, kot je tuberkuloza, in redno spremljati imunizacijo zdravstvenega osebja, ki pride v stik z bolniki z ošpicami, mumpsom, poliomielitisom, davico ali tetanusom. Poleg tega je treba zdravstvene delavce (ne glede na spol), ki so v stiku z nosečnicami, pregledati na protitelesa proti rdečkam v krvi in ​​jih po potrebi cepiti, preden jim dovolijo delo na območjih, kjer je možen stik z nosečnicami. Zdravstveni delavci, katerih poklicne dejavnosti vključujejo pogoste preiskave krvi ali neposreden stik z bolniki z visokim tveganjem za bolezen ali prisotnost hepatitisa B, morajo biti cepljeni proti tej bolezni. Izvajati je treba letno cepljenje zdravstvenih delavcev proti okužbi. Ta imunizacija ima dvojni namen zmanjšati pogostost prenosa bolnišničnih okužb na bolnike in zmanjšati izgubo delovnega časa zaradi bolezni pozimi.

Zdravstveni delavci, ki so se okužili z določenimi nalezljivimi boleznimi, ne smejo biti v stiku z bolniki ves čas, ko lahko služijo kot vir širjenja povzročitelja. Pogosto se podcenjuje nevarnost paronihije in drugih gnojnih žarišč, ki jih povzroča S. aureus ali streptokoki skupine A. Pozablja se tudi, da se lahko norice razvijejo v stiku z nosilci virusa pasovca pri osebah, dovzetnih za to okužbo.

4. Presejanje ob sprejemu bolnika v zdravstveno ustanovo

V primeru, da bolnik z že obstoječo nalezljivo boleznijo ali bolnik v inkubacijski dobi potrebuje hospitalizacijo v določeni zdravstveni ustanovi, je treba njegovo namestitev v zdravstveno ustanovo odložiti do konca kužne dobe bolezni. Presejanje na nalezljive okužbe ob sprejemu v zdravstveno ustanovo je še posebej pomembno za pediatrične, onkološke in transplantacijske storitve, kjer so lahko zgoščeni imunsko oslabljeni bolniki. Za takšne bolnike so lahko izjemno nevarne tudi okužbe, kot so norice ali ošpice, ki jim običajno ne pripisujemo velikega pomena.

Ukrepi za preprečevanje okužbe. Vsak patogen ima svoje značilne poti širjenja in na podlagi poznavanja teh značilnosti je mogoče razviti ustrezne previdnostne ukrepe za predvidevanje in obvladovanje situacije. Postopki izolacije povzročitelja bolezni so dolgotrajni, dragi in ob doslednem upoštevanju lahko bistveno ovirajo pravočasno zagotavljanje pomoči bolniku. Uporabljati jih je treba le v nujnih primerih in le v najkrajšem možnem času, če je zdravstvena oskrba dobro vzpostavljena. Običajno se uporabljajo naslednje izolacijske tehnike in previdnostni ukrepi:

1. Stroga izolacija bolnika v primerih, ko je možno aerogeno ali kontaktno širjenje okužbe, na primer s pljučnico črnih koz.

2. Respiratorna izolacija v primerih, ko je povzročitelj okužbe v aerosolih v zraku, v katerih velikost delcev ustreza velikosti vdihanih delcev, kot na primer pri tuberkulozi.

3. Bodite previdni ob prisotnosti kožnih ran, kjer lahko neposredni ali posredni stik z okuženimi kožnimi lezijami ali kontaminiranimi oblačili povzroči prenos mikroorganizmov, na primer s stafilokokno okužbo rane.

4. Upoštevajte previdnostne ukrepe v primeru črevesnih okužb, pri katerih se povzročitelj prenaša fekalno-oralno, glavna prizadevanja pa morajo biti usmerjena v preprečevanje stika s predmeti, okuženimi z blatom, na primer s hepatitisom A.

5. Zaščitna (obratna) izolacija, ko so previdnostni ukrepi namenjeni zaščiti izjemno občutljivega pacienta pred okužbo z okvarjenimi zaščitnimi mehanizmi pred mikroorganizmi, ki krožijo v okolju, na primer pri opeklinah.

6. Skladnost s previdnostnimi ukrepi pri manipulaciji s krvjo, ko se okužba prenaša z naključnim vdorom povzročitelja okužbe skozi kožo ali sluznico v kri, na primer s hepatitisom B.

7. Skladnost s previdnostnimi ukrepi za omejitev prenosa bakterij, odpornih na več zdravil, na druge bolnike.

Če so se preventivni ukrepi izkazali za neučinkovite, je treba upoštevati naslednja načela.

1. Preprečiti nadaljnje širjenje bolezni z izolacijo bolnika ali, če njegovo stanje dopušča, s prekinitvijo bivanja v bolnišnici.

2. Identificirajte vse kontakte tega bolnika in določite njihovo občutljivost na okužbo ter stopnjo možne okužbe.

3. Izvedite vse razpoložljive preventivne ukrepe v zvezi z osebami, ki so izpostavljene morebitni okužbi.

4. Izdelati načrt za preprečevanje širjenja povzročitelja okužbe pri osebah, dovzetnih za okužbo, ki temelji na pomembnosti epidemiologije te okužbe, učinkovitosti in razpoložljivosti različnih ukrepov za boj proti njej ter možnih posledicah njenega nadaljnjega širjenja.

Tehnike, ki se uporabljajo za omejitev širjenja nalezljivih bolezni na osebe, dovzetne za okužbo, vključujejo:

• zgodnji odpust pacienta iz bolnišnice;
• izolacija oseb, ki so bile v nalezljivem obdobju bolezni v stiku z bolnikom;
• združenje vseh oseb, dovzetnih za to okužbo in izpostavljenih pacientu (vključno s servisnim osebjem)
• njihovo zdravljenje (čeprav je takšna kombinacija težavna, ostaja pomemben ukrep za nadzor bolnišničnih izbruhov noric in epidemične driske).

5. Glavne smeri preprečevanja bolnišničnih okužb:

1. Optimizacija sistema epidemiološkega spremljanja bolnišničnih okužb.

2. Izboljšanje laboratorijske diagnostike in spremljanja bolnišničnih povzročiteljev.

3. Povečanje učinkovitosti dezinfekcijskih ukrepov.

4. Povečanje učinkovitosti sterilizacijskih ukrepov.

5. Razvoj strategije in taktike uporabe antibiotikov in kemoterapevtskih zdravil.

6. Optimizacija ukrepov za obvladovanje in preprečevanje bolnišničnih okužb z različnimi prenosnimi potmi.

7. Racionalizacija temeljnih načel bolnišnične higiene.

8. Optimizacija principov preprečevanja bolnišničnih okužb zdravstvenega osebja.

9. Ocena ekonomske učinkovitosti ukrepov za preprečevanje bolnišničnih okužb.

Optimizacija sistema epidemiološkega spremljanja bolnišničnih okužb

Epidemiološko spremljanje (ES) je osnova za uspešno preprečevanje in obvladovanje bolnišničnih okužb. Le z jasnim spremljanjem dinamike epidemičnega procesa, širjenja bolnišničnih povzročiteljev, spremljanjem dejavnikov in pogojev, ki vplivajo na njihovo širjenje, analizo prejetih informacij je mogoče razviti znanstveno utemeljen sistem nadzora in preventivnih ukrepov. EN zagotavlja zbiranje, posredovanje in analizo informacij za sprejemanje ustreznih upravljavskih odločitev in se izvaja ob upoštevanju posebnosti različnih vrst zdravstvenih ustanov.

Namen epidemiološkega nadzora je oblikovati objektiven sklep o epidemiološkem stanju bolnišničnih okužb v zdravstveni ustanovi in ​​njenih oddelkih ter na tej podlagi razviti na dokazih podprta praktična priporočila za obvladovanje bolnišničnih okužb; ugotavljanje trendov v epidemičnem procesu za čimprejšnje uvajanje prilagoditev, ki prispevajo k optimizaciji preventivnih in protiepidemičnih ukrepov; ocena učinkovitosti tekočih aktivnosti.

Izvajanje epidemiološkega nadzora zagotavlja:

Zagotavljanje evidentiranja in registracije bolnišničnih okužb na podlagi opredelitve standardnega primera bolnišničnih okužb;

Identifikacija in registracija bolnišničnih okužb na podlagi opredelitve standardnega primera bolnišničnih okužb med dispanzerskim opazovanjem;

Identifikacija dejavnikov tveganja in rizičnih skupin med osebjem v različnih vrstah bolnišnic;

Dešifriranje etiologije ugotovljenih bolnišničnih okužb z določitvijo bioloških lastnosti izoliranih mikroorganizmov in njihove občutljivosti na antibiotike in kemoterapevtska zdravila;

Epidemiološka analiza incidence bolnišničnih okužb in prenašanja epidemiološko pomembnih mikroorganizmov med zdravstvenim osebjem glede na etiologijo, lokalizacijo patološkega procesa z identifikacijo glavnih vzrokov in dejavnikov, ki zagotavljajo širjenje bolnišničnih okužb;

Organizacija specifične preventive zdravstvenega osebja;

Nudenje in usposabljanje za uporabo osebne zaščitne opreme pri negi bolnikov;

Razvoj in uporaba epidemiološko varnih tehnologij za izvajanje zdravstvenih in diagnostičnih posegov;

Usposabljanje zdravstvenih delavcev o vprašanjih epidemiologije in preprečevanja bolnišničnih okužb v različnih vrstah bolnišnic:

medicinsko osebje,

srednji zdravstveni delavci,

nižje osebje;

Ocena učinkovitosti sprejetih preventivnih ukrepov;

Vrednotenje učinkovitosti zdravljenja zdravstvenih delavcev z bolnišničnimi okužbami.

Razvoj programa zdravstvenega pregleda in preprečevanja bolnišničnih okužb zdravstvenega osebja;

Razvoj programov usposabljanja zdravstvenega osebja o preprečevanju bolnišničnih okužb v različnih vrstah bolnišnic:

Za zdravnike različnih profilov,

srednji zdravstveni nivo,

nižje osebje;

Razvoj in izvajanje metodoloških navodil za preprečevanje okužb z bolnišničnimi okužbami zdravstvenega osebja zdravstvenih ustanov.

V sistemu epidemiološkega spremljanja nalezljivih bolezni ima vidno mesto ekonomska analiza. Zasnovan je tako, da pomaga optimizirati delo sanitarne in epidemiološke službe z oceno pomembnosti bolezni in učinkovitosti ukrepov, ki se izvajajo, kar pomeni doseganje največjega zdravstvenega učinka s strogo določenimi stroški truda in denarja. Ekonomska analiza je trenutno še posebej pomembna v kontekstu reforme zdravstvenega sistema v Rusiji in pomanjkanja materialnih virov.

Hkrati je treba opozoriti na skoraj popolno odsotnost del v naši državi, namenjenih oceni ekonomskih vidikov bolnišničnih okužb, ki v ozadju intenzivnega razvoja raziskav ekonomske analize različnih bolezni in epidemiološkega pomena problematike bolnišničnih okužb, je presenetljiva in jo lahko označimo kot pomembno pomanjkljivost sanitarno epidemiološke službe. Omenjeno stanje je mogoče pojasniti s kliničnimi in epidemiološkimi značilnostmi bolnišničnih okužb (različne nozološke oblike, polietiologija, širok spekter profilov bolnišničnih oddelkov itd.), Ki otežujejo izvedbo ustreznih ekonomskih izračunov.

Cilj je ugotoviti gospodarski pomen bolnišničnih okužb (število in posamezne nosoforme) v Rusiji ter ekonomsko učinkovitost ukrepov dezinfekcije in sterilizacije v zdravstvenih ustanovah.

Vrednotenje ekonomske učinkovitosti ukrepov za preprečevanje bolnišničnih okužb vključuje:

Izračun "standardnih" vrednosti gospodarske škode, ki jih povzroči en primer bolnišničnih okužb (glede na nosološke oblike);

Ugotavljanje gospodarskega pomena bolnišničnih okužb (skupaj in po nozoloških oblikah);

Izračun stroškov za ukrepe dezinfekcije in sterilizacije;

Določitev ekonomske učinkovitosti ukrepov dezinfekcije in sterilizacije (v kombinaciji s strategijo in taktiko njihovega izvajanja ter naravo in razširjenostjo bolnišničnih okužb v bolnišnicah različnih profilov).

Glavni viri financiranja za izvajanje glavnih usmeritev "Koncepta ..." so lahko:

1. Zvezni sklad obveznega zdravstvenega zavarovanja. Ureditev prednostne usmeritve sredstev Sklada v regije in subjekte federacije je treba izvesti glede na njihovo sprejetje koncepta za izvajanje.

2. Lokalni skladi obveznega zdravstvenega zavarovanja.

3. Dodelitev ciljnih sredstev lokalnih proračunov (proračuni subjektov federacije).

4. Dodelitev dela proračunskih sredstev institucijam zvezne podrejenosti.

Dodatni viri:

Ciljna ugodna posojila.

Povečanje učinkovitosti dezinfekcijskih ukrepov

Preprečevanje bolnišničnih okužb v zdravstvenih ustanovah vključuje niz dezinfekcijskih ukrepov, katerih cilj je uničenje patogenih in oportunističnih mikroorganizmov v objektih v okolju bolnika, medicinskih izdelkov.

Trenutno najbolj obetavna skupina spojin za dezinfekcijo različnih vrst notranjih površin in drugih objektov v zdravstvenih ustanovah so kvarterne amonijeve spojine (QAC), kationske površinsko aktivne snovi (SAS), aminske soli in derivati ​​gvanidina. Ti izdelki imajo visoko baktericidno delovanje in imajo poleg protimikrobnega delovanja tudi detergentni učinek, kar omogoča kombiniranje dezinfekcije s čiščenjem prostorov in njihovo uporabo za predsterilizacijsko čiščenje medicinskih pripomočkov. Te spojine niso hlapne, niso nevarne pri vdihavanju in se lahko uporabljajo ob bolnikovi postelji.

Sestavine na osnovi QAS, aldehidov, kationskih površinsko aktivnih snovi in ​​alkoholov se lahko štejejo za najboljše sredstvo za razkuževanje medicinskih izdelkov, saj imajo širok spekter delovanja najbolj škodljiv učinek na material izdelkov, ne kršijo njihovih funkcionalnih lastnosti, in imajo učinek pranja, kar vam pogosto omogoča uporabo za kombinirano dezinfekcijo in čiščenje izdelkov pred sterilizacijo.

Kot kožni antiseptik za razkuževanje rok medicinskega osebja, zdravljenje injekcijskih in kirurških področij je priporočljivo uporabljati tudi izdelke na osnovi alkoholov (etil, izopropil itd.) Z dodatkom kationskih površinsko aktivnih snovi itd.

Povečanje učinkovitosti dezinfekcijskih ukrepov vključuje:

Izboljšanje regulativnega okvira, ki ureja uporabo sodobnih razkužil;

Optimizacija metod za sterilizacijo endoskopske opreme in izdelkov iz svetlobne optike.

Pripraviti je treba navodila za uporabo opreme in sredstev za kemično sterilizacijo v skladu s predvidenim namenom.

Razvoj strategije in taktike uporabe antibiotikov in kemoterapije

V sodobnih razmerah je problem odpornosti mikroorganizmov na zdravila postal globalen. Široka razširjenost povzročiteljev nalezljivih bolezni, ki so odporni na delovanje različnih zdravil zaradi nediskriminatorne uporabe protimikrobnih sredstev, vodi do neučinkovite kemoterapije pri bolnikih z bolnišničnimi okužbami. Multirezistentni mikroorganizmi lahko povzročijo hude oblike bolnišničnih okužb. Neracionalno zdravljenje z antibiotiki podaljša čas bivanja bolnikov v bolnišnicah, vodi do resnih zapletov in smrti.

To narekuje nujno potrebo po razvoju politike uporabe antibiotikov za preprečevanje in zdravljenje bolnišničnih okužb, namenjene izboljšanju učinkovitosti in varnosti uporabe kemoterapevtskih zdravil ter zmanjšanju možnosti odpornosti bakterij na zdravila.

Politika uporabe antibiotikov predvideva niz organizacijskih in zdravstvenih ukrepov, ki temeljijo na spremljanju odpornosti bolnišničnih patogenov na zdravila.

Glavni so:

Razvoj strategije in taktike kemoprofilakse, zdravljenje bolnikov z antibiotiki in drugimi kemoterapevtskimi zdravili;

Zagotavljanje spremljanja mikroorganizmov, ki krožijo v različnih vrstah bolnišnic;

Določanje odpornosti povzročiteljev bolnišničnih okužb na zdravila s standardnimi metodami;

Optimizacija osnovnih načel izbire protimikrobnih zdravil za zdravljenje in preprečevanje bolnišničnih okužb;

Razumna omejitev uporabe nekaterih vrst antibiotikov, ki temelji na podatkih spremljanja odpornosti povzročiteljev bolnišničnih okužb na zdravila;

Evalvacija strategije uporabe antibiotikov na različnih oddelkih in vrstah bolnišnic;

Vrednotenje taktike uporabe antibiotikov v različnih vrstah bolnišnic (razporedi, odmerki, kombinacije zdravil);

Ugotavljanje učinkovitosti uporabe antibiotikov za preprečevanje bolnišničnih okužb;

Analiza dejavnikov, ki vplivajo na uspešnost antibiotične terapije in antibiotične profilakse;

Analiza dejavnikov neželenih učinkov antibiotične terapije in antibiotične profilakse;

Nadzor nad uporabo antibiotikov v terapevtske in profilaktične namene;

Razvoj z dokazi podprtega pristopa k oblikovanju formulacij antibiotikov in kemoterapevtskih zdravil s sistematično analizo in oceno stroškovne učinkovitosti pomena izbranih antibiotikov

Treba je razviti in uvesti metodološka gradiva o strategiji uporabe antibiotikov za zdravljenje in preprečevanje bolnišničnih okužb.

Optimizacija ukrepov za obvladovanje in preprečevanje bolnišničnih okužb z različnimi prenosnimi potmi

Izboljšanje metod boja proti in preprečevanju bolnišničnih okužb v sodobnih razmerah je posledica dosledno visoke stopnje obolevnosti in spremembe v strukturi bolnišničnih okužb, širjenja idej o možnih dejavnikih in načinih prenosa znanih okužb ter pojavu nove nozološke oblike nozoloških okužb. Poleg tega so se zbrali novi znanstveni in praktični podatki ter metodološki pristopi, ki optimizirajo organizacijo preventivnih in protiepidemičnih ukrepov za različne skupine okužb in nekatere nozološke oblike nozoloških okužb, pridobljene so bile pozitivne izkušnje z uporabo imunomodulatorjev v bolniki klinik različnih profilov, arzenal sodobnih razkužil, ki se uporabljajo v praksi, pa se je razširil.

Optimizacija ukrepov za obvladovanje in preprečevanje bolnišničnih okužb z različnimi prenosnimi potmi vključuje:

Določitev vodilnih preventivnih in protiepidemičnih ukrepov za različne skupine okužb v bolnišnicah različnih profilov;

Racionalizacija metod preprečevanja izrednih dogodkov;

Določitev strategije za zmanjšanje pogostosti in trajanja hospitalizacije pacientov v različnih vrstah bolnišnic;

Optimizacija ukrepov, namenjenih zatiranju umetnega (umetnega) mehanizma prenosa, povezanega z invazivnimi medicinskimi manipulacijami;

Izboljšanje ukrepov za prekinitev naravnih mehanizmov prenosa (zrak-prah, kontakt-gospodinjstvo);

Določitev taktike za specifično preprečevanje zdravstvenega osebja (v posebnih primerih - bolniki);

Zmanjšanje števila nerazumnih diagnostičnih in terapevtskih postopkov invazivne narave (vključno s transfuzijo krvi in ​​njenih komponent itd.);

Določitev taktike uporabe imunokorektorjev za kontingente tveganja v bolnišnicah različnih profilov;

Izboljšanje sistema dezinfekcijskih in sterilizacijskih ukrepov.

Racionalizacija temeljnih načel bolnišnične higiene

Pomen izvajanja te usmeritve je odvisen od pomena spoštovanja sanitarnih in higienskih pravil bolnišničnega osebja pri opravljanju poklicnih dejavnosti in bolnikov, ki se zdravijo. Higienski ukrepi so osnova ukrepov za preprečevanje bolnišničnih okužb, katerih popolnost in kakovost v veliki meri določata uspešnost zdravljenja bolnikov. Glede na njihovo raznolikost jih dosegamo s široko paleto ukrepov.

Namen napotitve je ustvariti optimalne pogoje za bolnike v bolnišnici, preprečiti bolnišnično okužbo bolnikov in zaposlenih.

Racionalizacija temeljnih načel bolnišnične higiene vključuje:

Zagotavljanje pogojev za optimalno namestitev, prehrano in zdravljenje bolnikov;

Zagotavljanje optimalnih pogojev za delo zdravstvenega osebja;

Preprečevanje načinov širjenja bolnišničnih okužb v zdravstvenih ustanovah.

Izvedba usmeritve predvideva:

Uporaba sodobnih arhitekturnih in načrtovalskih rešitev pri gradnji in rekonstrukciji stavb stavb zdravstvenih ustanov;

Racionalna postavitev funkcionalnih enot bolnišnice po nadstropjih in zgradbah ob upoštevanju zahtev protiepidemičnega režima;

Optimizacija ločevanja »čistih« in »umazanih« funkcionalnih tokov gibanja osebja, pacientov, hrane, perila, orodja, odpadkov itd.;

Strogo izvajanje obveznih sanitarnih standardov za namestitev funkcionalnih prostorov;

Skladnost razreda čistosti prostorov bolnišničnih kompleksov s proizvodnimi procesi, ki se v njih izvajajo;

Izboljšanje parametrov mikroklime in čistosti zraka delovnega prostora na podlagi uvedbe sodobnih tehnologij za čiščenje zraka in klimatizacijo oddelkov, operacijskih blokov in aseptičnih boksov;

Skladnost s protiepidemičnimi zahtevami in sanitarnimi standardi za zbiranje, začasno skladiščenje, odstranjevanje odpadkov iz zdravstvenih ustanov;

Skladnost s pravili osebne higiene in sanitarnimi standardi za nego bolnikov;

Skladnost z režimom perila, sanitarnimi standardi za pripravo, prevoz in distribucijo hrane;

Izvajanje sanitarnega in izobraževalnega dela med zaposlenimi in pacienti bolnišnic.

Optimizacija principov preprečevanja bolnišničnih okužb zdravstvenega osebja

Po definiciji WHO se pojavnost nalezljivih bolezni pri zdravstvenih delavcih, povezanih z njihovo poklicno dejavnostjo, nanaša na bolnišnične okužbe.

Pojavnost nalezljivih bolezni pri zdravstvenem osebju bistveno presega pojavnost v številnih vodilnih panogah. To je posledica prisotnosti v zdravstvenih ustanovah velikega števila virov okužbe (bolnikov in nosilcev med bolniki), ogromne koncentracije oslabljenih posameznikov v njih, obilice invazivnih diagnostičnih in terapevtskih postopkov, posebnosti mikrobne pokrajine , in specifičnost poti prenosa povzročitelja okužbe. Pomembna je široka uporaba antibiotikov in citostatikov v zdravstvenih ustanovah, ki spreminjajo biocenozo sluznic in kože osebja ter odpirajo »vhodna vrata« glivicam in drugim mikroorganizmom.Okužba zdravstvenih delavcev z multirezistentnimi sevi številnih patogenov lahko povzroči invalidnost in celo smrt več njih.

Optimizacija načel preprečevanja bolnišničnih okužb zdravstvenega osebja vključuje:

Pregled zdravstvenega osebja na prisotnost nalezljivih bolezni ob zaposlitvi in ​​pojav izbruhov bolnišničnih okužb;

Razvoj znanstvenih podlag za načrtovanje in nadzor porabe razkužil v zdravstvenih ustanovah različnih profilov;

Razvoj, študija in uvedba novih učinkovitih, nizko toksičnih, okolju prijaznih sredstev za dezinfekcijo, čiščenje pred sterilizacijo v praksi medicinske dezinfekcije v zdravstvenih ustanovah;

Ustvarjanje in gospodarska podpora razvoju proizvodnje domačih razkužil na osnovi QAS, aldehidov, kationskih površinsko aktivnih snovi in ​​alkoholov;

Izključitev uporabe neučinkovitih, okolju nevarnih razkužil (pripravkov, ki vsebujejo klor) v vsakodnevnih dejavnostih;

Široka uporaba v vsakdanji praksi razkužil, ki optimizirajo stopnje predsterilizacijske obdelave;

Razvoj optimalnih pogojev in načinov uporabe nove dezinfekcijske opreme;

V skladu z znanstvenim in metodološkim razvojem ustvarite strateške zaloge razkužil na ravni regij, teritorialnih zdravniških združenj, velikih bolnišnic.

Za izvajanje te usmeritve je treba pripraviti paket regulativnih dokumentov, vključno s sanitarnimi pravili za režim dezinfekcije in sterilizacije v zdravstvenih ustanovah, smernicami za organizacijo državnega sanitarnega in epidemiološkega nadzora ter nadzorom proizvodnje nad dezinfekcijo in sterilizacijo. režima v zdravstvenih ustanovah, za organizacijo predlicenčnega pregleda dejavnosti dezinfekcije in sterilizacije v zdravstvenih ustanovah. Pripraviti je treba smernice za uporabo razkužil v skladu s predvidenim namenom; seznam najracionalnejših zdravil za uporabo v zdravstvenih ustanovah; oblike obračunavanja prejema in porabe razkužil, ki so enotne za zdravstvene ustanove.

Prav tako je treba razviti sistem ekonomskih ukrepov za spodbujanje domačih proizvajalcev sodobnih razkužil.

Povečanje učinkovitosti sterilizacijskih ukrepov

Pomemben člen pri preprečevanju bolnišničnih okužb v zdravstvenih ustanovah so sterilizacijski ukrepi, namenjeni uničenju vseh vegetativnih in spornih oblik mikroorganizmov v zraku funkcionalnih prostorov in oddelkov oddelkov, na predmetih, ki jih obdaja bolnik, medicinskih izdelkih.

Razvoj parnih, zračnih in plinskih sterilizatorjev nove generacije domačih proizvajalcev vključuje uvedbo v prakso naprav, ki se od prejšnjih modelov razlikujejo po avtomatskem načinu krmiljenja, prisotnosti procesnih ključavnic, svetlobnih in digitalnih indikacijskih sredstev, kot tudi zvočne alarme. Ožji intervali največjih odstopanj temperature sterilizacije od nominalnih vrednosti (+1°C - v parnih sterilizatorjih, +3°C - zračni sterilizatorji) lahko v nekaterih primerih priporočajo načine z zmanjšanim časom izpostavljenosti sterilizaciji.

V zadnjih letih je potekalo delo na ustvarjanju glasperlenskih sterilizatorjev za majhne zobozdravstvene instrumente z uporabo ogrevanih steklenih kroglic kot sterilizacijskega medija, ozonskih in plazemskih sterilizatorjev. Razvoj pogojev za sterilizacijo izdelkov v teh napravah bo razširil možnosti izbire najustreznejših (varčnih glede na materiale izdelkov, optimalnih glede časa izpostavljenosti) metod in načinov sterilizacije za posamezne skupine medicinskih pripomočkov.

Izboljšanje procesa predsterilizacijskega čiščenja izdelkov je možno tudi z razvojem in uvedbo naprav, pri katerih se proces čiščenja izvaja z obdelavo izdelkov z detergenti ali detergenti-dezinfekcijskimi sredstvi v kombinaciji z ultrazvokom.

Omeniti velja nadaljevanje raziskav o presoji pogojev za uporabo UV sevanja za dezinfekcijo zraka v funkcionalnih prostorih zdravstvenih ustanov. Ta dela so namenjena razvoju novih načel za uporabo baktericidnih obsevalcev v prisotnosti in odsotnosti pacientov, uvedbi v prakso domačih recirkulatorjev, katerih princip delovanja temelji na prisilnem črpanju zraka skozi aparat v katere UV žarnice postavimo. V tem primeru je mogoče uporabiti recirkulatorje brez omejitve časa njihovega delovanja v prostorih v prisotnosti bolnikov.

Pomembna točka je nadaljnji razvoj in optimizacija uporabe kemičnih sterilizacijskih sredstev, ki so še posebej pomembna za sterilizacijo endoskopske opreme in izdelkov iz svetlobnih optičnih vlaken.

Povečanje učinkovitosti sterilizacijskih ukrepov vključuje:

Vzpostavitev regulativnega okvira, ki ureja uporabo sodobne sterilizacijske opreme;

Razvoj, študija in uvedba novih učinkovitih, nizko toksičnih, okolju prijaznih sredstev kemične sterilizacije v prakso zdravstvenih ustanov;

Razvoj in uvajanje visoko učinkovite sodobne sterilizacijske opreme v prakso medicinske sterilizacije v zdravstvenih ustanovah;

Razvoj optimalnih pogojev in načinov uporabe nove sterilizacijske opreme;

Zamenjava zastarele flote sterilizacijske opreme in opreme za sterilizacijo;

Razvoj sistema ekonomskih ukrepov za spodbujanje domačih proizvajalcev;

Optimizacija metod za kemično, bakteriološko in termično kontrolo delovanja sterilizacijske opreme;

Identifikacija dejavnikov tveganja za okužbo s HAI pri določenih kategorijah bolnikov v različnih tipih bolnišnic;

Epidemiološka analiza incidence bolnikov z identifikacijo vodilnih vzrokov in dejavnikov, ki prispevajo k širjenju okužbe;

Epidemiološka analiza incidence bolnišničnih okužb zdravstvenega osebja (dinamika incidence bolnišničnih okužb, stopnja, etiološka struktura bolezni, lokalizacija patološkega procesa, prenašanje epidemiološko pomembnih sevov mikroorganizmov);

Izvajanje mikrobiološkega spremljanja bolnišničnih patogenov, določanje in proučevanje bioloških lastnosti mikroorganizmov, izoliranih od bolnikov, umrlih, zdravstvenega osebja in iz posameznih okoljskih objektov;

Določitev spektra odpornosti mikroorganizmov na kemoterapevtska zdravila za razvoj racionalne strategije in taktike uporabe antibiotikov;

Določitev predhodnikov zapletov epidemiološke situacije v različnih vrstah bolnišnic;

Ocena učinkovitosti sprejetih preventivnih in protiepidemičnih ukrepov;

Napovedovanje epidemiološke situacije.

Za izboljšanje metod in enotnosti pristopov k izvajanju epidemiološkega nadzora bolnišničnih okužb je treba razviti in izvajati smernice za izvajanje epidemiološkega nadzora v zdravstvenih ustanovah.

Izboljšanje laboratorijske diagnostike in spremljanje

Laboratorijska diagnostika in spremljanje bolnišničnih povzročiteljev je eden najpomembnejših dejavnikov uspešnega boja proti bolnišničnim okužbam.

Trenutno v Rusiji stanje mikrobiološke službe v večini zdravstvenih ustanov ne izpolnjuje sodobnih zahtev tako glede materialne in tehnične opreme kot glede stopnje strokovne usposobljenosti kliničnih mikrobiologov. Razpoložljiva sredstva se uporabljajo neracionalno in neučinkovito.

Pravzaprav ni opravljena nobena analiza protibakterijske občutljivosti bolnišničnih sevov, kar otežuje razvoj na dokazih temelječih režimov predpisovanja antibiotikov za zdravljenje in preprečevanje bolnišničnih okužb.

Sistem interakcije med kliničnimi mikrobiologi in drugimi strokovnjaki zdravstvenih ustanov ni dovolj razvit.

Izboljšanje laboratorijske diagnostike in spremljanja nozokomialnih patogenov vključuje:

Optimizacija sistema za zbiranje in dostavo kliničnega materiala v laboratorij;

Izboljšanje metod izolacije in identifikacije mikroorganizmov - povzročiteljev bolnišničnih okužb na podlagi uporabe avtomatiziranih (polavtomatskih) sistemov s kratkim načinom (3-5 ur) inkubacije;

Razvoj metod za kvantitativno beleženje in analizo pogojno patogenih mikroorganizmov, izoliranih iz različnega kliničnega materiala, ki temelji na izdelavi in ​​uporabi avtomatiziranega delovnega mesta zdravnika – kliničnega mikrobiologa in lokalnih omrežij za hiter prenos informacij;

Standardizacija metod za določanje občutljivosti povzročiteljev bolnišničnih okužb na antibiotike in kemoterapijo ter razkužila;

Razvoj in uporaba ekspresnih metod za mikrobiološko diagnostiko bolnišničnih okužb.

Za izboljšanje laboratorijske diagnostike v zdravstvenih ustanovah je treba razviti metodološko dokumentacijo, ki poenoti pravila za vzorčenje, shranjevanje, prevoz tipičnega materiala in njegovo študijo.

Bolnišnična okužba (nozokomialna okužba) je vsaka nalezljiva bolezen, ki se pojavi v zdravstveni ustanovi. Od sredine 20. stoletja so bolnišnične okužbe resen zdravstveni problem v različnih državah sveta. Njihovi povzročitelji imajo številne lastnosti, zaradi katerih uspešno živijo in se razmnožujejo v bolnišničnem okolju. Po uradnih podatkih se v Ruski federaciji do 8% bolnikov letno okuži z bolnišničnimi okužbami, kar je 2-2,5 milijona ljudi na leto. Vendar je statistična metoda obračunavanja nepopolna in številni raziskovalci menijo, da je dejanska incidenca desetkrat višja od deklarirane.

Koncept bolnišnične okužbe združuje veliko število različnih bolezni, kar povzroča težave pri njegovi klasifikaciji. Splošno sprejeti pristopi k delitvi nozokomialnih okužb so etiološki (glede na povzročitelja) in lokalizacija procesa:

povzročitelji bolezni

Nozokomialne okužbe povzročajo bakterije, virusi in glive. Le majhen del se jih nanaša na patogene mikroorganizme, veliko pomembnejši so pogojno patogeni mikroorganizmi. Običajno živijo na koži in sluznicah človeka in pridobijo patogenost le z zmanjšanjem imunske obrambe. Imunski sistem se slabo odziva na prisotnost oportunistične flore v telesu, saj so mu antigeni znani in ne povzročajo močne proizvodnje protiteles. Pogosto patogeni tvorijo različna združenja več vrst bakterij, virusov, gliv.

Seznam nozokomialnih patogenov se nenehno povečuje, danes pa so najpomembnejše naslednje vrste:

Pogojno patogena mikroflora:	Patogena mikroflora:
(zlata, epidermalna);	virusi hepatitisa B in C;
(skupine A, B, C);	;
Enterobakterije;	;
coli;	;
;	;
Proteus;	(za ljudi, ki v otroštvu niso imeli noric in otroke);
(psevdomonas);	salmonela;
Acinetobacter;	šigela;
pnevmocista;	Clostridia;
toksoplazma;	;
Cryptococcus;	.
Candida.

Ti mikroorganizmi imajo enega od mehanizmov široke porazdelitve in visoke infektivnosti. Praviloma imajo več poti prenosa, nekateri so sposobni živeti in se razmnoževati zunaj živega organizma. Najmanjši delci virusov se preko prezračevalnih sistemov zlahka razširijo po zdravstveni ustanovi in ​​v kratkem času okužijo veliko število ljudi. Gneča, tesen stik, oslabljeni bolniki - vsi ti dejavniki prispevajo k izbruhu in ga ohranjajo dolgo časa.

Bakterije in glive so manj kužne, vendar so izjemno odporne v zunanjem okolju: ni podvržen delovanju razkužil, ultravijoličnega sevanja. Nekateri od njih tvorijo spore, ki ne umrejo niti pri dolgotrajnem vrenju, namakanju v razkužilih, zamrzovanju. Prostoživeče bakterije se uspešno razmnožujejo v vlažnih okoljih (na umivalnikih, v vlažilcih zraka, posodah z razkužili), kar ohranja žarišče bolnišnične okužbe dolgo časa aktivno.

Povzročitelje bolnišničnih okužb običajno imenujemo »bolnišnični sevi«. Takšni sevi se občasno zamenjujejo, kar je povezano z antagonističnimi odnosi bakterij (na primer Pseudomonas aeruginosa in Staphylococcus aureus), menjavo razkužil, posodabljanjem opreme in uvajanjem novih režimov zdravljenja.

epidemiološki proces

Viri okužbe so bolni ljudje in asimptomatski nosilci patogena. Najpogosteje jih najdemo med bolniki, nekoliko redkeje med osebjem, izjemno redko pa postanejo vir obiskovalci bolnišnice. Vloga slednjih je majhna zaradi omejitve obiskov v bolnišnici, organizacije zbirališč v avli, in ne na bolnišničnih oddelkih. Prenos patogenov poteka na različne načine:

a) Naravni načini distribucije:

• Vodoravno:
  1. fekalno-oralno;
  2. stik;
  3. v zraku;
  4. zračni prah;
  5. hrano.
• Navpično - skozi posteljico od matere do ploda.

b) Umetni (umetni) načini distribucije:

• Povezano s parenteralnimi posegi (injekcije, transfuzije krvi, presaditve organov in tkiv).
• Povezano s terapevtskimi in diagnostičnimi invazivnimi postopki (umetno prezračevanje pljuč, endoskopski pregled telesnih votlin, laparoskopski posegi).

Po pogostosti izbruhov bolnišničnih okužb so vodilni:

1. materinstvo;
2. Kirurške bolnišnice;
3. Oddelki za oživljanje in intenzivno nego;
4. Terapevtske bolnišnice;
5. Otroški oddelki.

Struktura obolevnosti je odvisna od profila bolnišnice. Torej, v kirurgiji so na prvem mestu gnojno-septične okužbe, v terapiji - v uroloških bolnišnicah - okužbe sečil (zaradi uporabe katetrov).

Infekcijski proces se razvije, ko ima bolnik bolezni, ki poslabšajo njegovo stanje. Obstajajo skupine bolnikov, dovzetnih za nozokomialne patogene:

• novorojenčki;
• Starejši ljudje;
• izčrpan;
• Bolniki s kronično patologijo (diabetes mellitus, srčno popuščanje, maligni tumorji);
• Dolgotrajni antibiotiki in antacidi (zmanjšujejo kislost želodčnega soka);
• okuženi s HIV;
• Ljudje, ki so zaključili tečaj kemoterapije / radioterapije;
• Bolniki po invazivnih manipulacijah;
• Bolniki z opeklinami;
• Alkoholiki.

Incidenca bolnišničnih okužb je izbruhna ali sporadična, kar pomeni, da gre za enega ali več primerov bolezni hkrati. Bolnike povezujejo bivanje v isti sobi, uporaba skupnih orodij, delitev bolnišnične hrane, uporaba skupnega sanitarnega prostora. Izbruhi nimajo sezonskosti, zabeleženi so kadar koli v letu.

Preprečevanje bolnišničnih okužb

Najučinkovitejši način reševanja problema je preprečevanje bolnišničnih okužb. Za zdravljenje bolnišnične okužbe so potrebni najsodobnejši antibiotiki, na katere mikroorganizmi še niso imeli časa razviti odpornosti. Tako se antibakterijska terapija spremeni v neskončno dirko, v kateri so možnosti človeštva zelo omejene.

Zdravniki prejšnjega stoletja so razumeli stanje, v zvezi s katerim je leta 1978 izdalo Ministrstvo za zdravje ZSSR, ki v celoti ureja preprečevanje bolnišničnih okužb in deluje na ozemlju Ruske federacije do danes.

Najpomembnejši člen pri preprečevanju širjenja bolnišničnih sevov so specialisti s certifikatom »zdravstvena nega«. Negovalno osebje je neposredno vključeno v oskrbo pacientov, invazivne posege, dezinfekcijo in sterilizacijo predmetov v bolnišničnem okolju. Samo dosledno upoštevanje sanitarnih pravil v zdravstvenih ustanovah znatno zmanjša pogostost izbruhov bolnišnične okužbe.

Preventivni ukrepi vključujejo:

Z razvojem farmacevtske in kemične industrije je problem bolnišničnih okužb dobil neverjeten obseg. Neustrezno predpisovanje antibiotikov, uporaba vedno močnejših razkužil v previsokih/nezadostnih koncentracijah povzroči nastanek ultra rezistentnih sevov mikroorganizmov. Znani so primeri, ko so zaradi agresivnega in odpornega seva stafilokoka zažgali celotne bolnišnične zgradbe - bolj nežnih načinov za boj proti bakteriji ni bilo. Problem bolnišnične okužbe je nekakšen opomin človeštvu o moči mikroorganizmov, njihovi sposobnosti prilagajanja in preživetja.

Video: kako se razvijejo bolnišnične okužbe?

Pošljite svoje dobro delo v bazo znanja je preprosto. Uporabite spodnji obrazec

Študenti, podiplomski študenti, mladi znanstveniki, ki bazo znanja uporabljajo pri študiju in delu, vam bodo zelo hvaležni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

BOLNIŠNIČNA OKUŽBA

1. Viri izvora in potibolnišnične okužbe

bolnišnične okužbe epidemiološke

Nozokomialna okužba je vsaka klinično prepoznavna bolezen mikrobne etiologije, povezana z bivanjem, zdravljenjem, pregledom ali zdravljenjem osebe zaradi zdravstvene oskrbe v zdravstveni ustanovi, ali nalezljiva bolezen zaposlenega kot posledica njegovega dela v tej ustanovi. Opredelitev HAI, ki jo je predlagal regionalni urad SZO za Evropo.

Priključitev bolnišničnih okužb k osnovni bolezni pogosto izniči rezultate zdravljenja, poveča pooperativno umrljivost in dolžino bivanja bolnika v bolnišnici.

Povečanje incidence bolnišničnih okužb je posledica številnih objektivnih in subjektivnih razlogov:

1) Demografske spremembe v družbi, predvsem povečanje števila starejših ljudi z zmanjšano obrambo telesa;

2) Povečanje števila oseb, ki spadajo v rizične kontingente (bolniki s kroničnimi boleznimi, nedonošenčki itd.);

3) Široka, včasih nenadzorovana uporaba antibiotikov (pogosto uporaba antibiotikov in kemoterapevtskih zdravil prispeva k nastanku mikroorganizmov, odpornih na zdravila, za katere je značilna večja virulenca in povečana odpornost na okoljske dejavnike, vključno z razkužili);

4) uvedba kompleksnejših kirurških posegov v zdravstveno prakso, široka uporaba instrumentalnih (invazivnih) metod diagnostike in zdravljenja;

5) Široka razširjenost prirojenih in pridobljenih stanj imunske pomanjkljivosti, pogosta uporaba zdravil, ki zavirajo imunski sistem;

6) Kršitev sanitarno-higienskih in protiepidemičnih režimov.

Viri bolnišničnih okužb, ki imajo najpomembnejši epidemiološki pomen, so lahko:

* bolniki z akutnimi ali kroničnimi nalezljivimi boleznimi, vključno z okužbo ran, pa tudi nosilci različnih vrst patogenih in oportunističnih mikroorganizmov;

* zdravstveno osebje: prenašalci, pa tudi oboleli za hudimi ali izbrisanimi oblikami okužb;

* obiskovalci.

Okužba bolnikov v kliniki se lahko pojavi na naslednje načine:

Prenosna pot	Dejavniki
v zraku ali v zraku	pri kašljanju, kihanju in se vnesejo v človeško telo z vdihavanjem okuženega zraka
kontaktno gospodinjstvo	skozi predmete za nego pacientov, spodnje perilo, medicinske instrumente, opremo, pa tudi roke osebja
parenteralno	z vnosom okuženih krvnih pripravkov, izotoničnih raztopin in drugih zdravil
Alimentarni	preko mleka, raztopin za pitje, hrane
Navpično (transplacentalno)	od matere do ploda ali novorojenčka skozi placento

Nastanek in razvoj bolnišničnih okužb v zdravstvenih ustanovah prispevajo:

1) Podcenjevanje epidemične nevarnosti nozokomialnih virov okužbe in nevarnosti okužbe s stikom z bolniki z gnojno-septičnimi okužbami, njihova nepravočasna izolacija;

2) prisotnost nediagnosticiranih bolnikov in nosilcev nozokomialnih sevov med zdravstvenim osebjem in bolniki;

3) osebje krši pravila asepse in antisepse, osebne higiene, trenutne in končne dezinfekcije, režima čiščenja;

4) Kršitev režima sterilizacije in dezinfekcije medicinskih instrumentov, naprav, naprav itd.;

5) Kršitev omejevalnih in zaščitnih ukrepov.

2. Preprečevanje bolnišničnih okužb

HAI predstavlja velik varnostni problem v bolnišničnem okolju. Za boj proti bolnišničnim okužbam v zdravstvenih ustanovah se uporablja niz ukrepov, med katerimi je organizacija in izvajanje preventivnih ukrepov.

Preventivne ukrepe za bolnišnične okužbe delimo v štiri skupine.

jazDejavnosti, namenjene oblikovanju sistema epidemiološkihnadzor:

* Računovodstvo in registracija bolnišničnih okužb;

* dešifriranje etiološke strukture bolnišničnih okužb;

* sanitarne in bakteriološke študije okoljskih predmetov v zdravstvenih ustanovah, zlasti v enotah intenzivne nege in enotah intenzivne nege;

* preučevanje značilnosti kroženja patogenih in pogojno patogenih mikroorganizmov;

* določanje širine porazdelitve in spektra odpornosti mikroorganizmov na antibiotike, antiseptike, razkužila;

* nadzor zdravstvenega stanja zdravstvenega osebja (obolevnost, prenašanje epidemiološko pomembnih mikroorganizmov);

* nadzor nad skladnostjo s sanitarno-higienskim in protiepidemijskim režimom v zdravstvenih ustanovah;

IIUkrepi, usmerjeni proti viru okužbe:

* pravočasno odkrivanje bolnikov z bolnišničnimi okužbami;

* izvajanje epidemiološke preiskave vsakega primera;

* pravočasna izolacija bolnikov v posebnih oddelkih, oddelkih; potrebno je, da se izolacija izvaja ob upoštevanju etiološkega dejavnika, sicer ni izključena možnost navzkrižne okužbe bolnikov že na samih oddelkih (oddelkih);

* redno odkrivanje nosilcev povzročiteljev bolnišničnih okužb med osebjem;

* Sanacija nosilcev nozokomialnih patogenov med osebjem in bolniki.

IIIUkrepi za prekinitev prenosnega mehanizma.

V tej skupini so tri vrste dogodkov:

1) Arhitekturne in načrtovalske dejavnosti v skladu s San Pi št. 51-79-S0 "Sanitarna pravila za načrtovanje, opremo, delovanje bolnišnic, porodnišnic in drugih zdravstvenih ustanov" vključujejo:

* maksimalno ločevanje pacientov do oblikovanja zaprtih oddelkov;

* ločitev "gnojnih" in "čistih" tokov bolnikov;

*naprava v operacijskih ključavnicah z baktericidnimi "ključavnicami";

* uvedba karantenskih ukrepov za epidemiološke znake;

* načrtovanje zadostnega števila prostorov z velikim naborom pomožnih prostorov;

* Ustvarjanje "aseptičnih" operacijskih sob z učinkovitim prezračevanjem in klimatizacijo;

*načrtovanje centraliziranega oddelka strilizacije;

* Dodelitev štirih do petih operacijskih sob na vsakih 100 kirurških postelj.

2) Skladnost s sanitarnim in higienskim režimom vključuje:

* umivanje rok s strani osebja;

* obdelava kirurškega polja, kože, porodnega kanala;

* uporaba medicinskih instrumentov za enkratno uporabo, kombinezonov, toaletnih in negovalnih pripomočkov, potrošnega materiala za enkratno uporabo in spodnjega perila;

* redna menjava spodnjega perila in posteljnine;

* pravilno shranjevanje in odlaganje umazanega perila in oblog;

* ustrezno sanitarno vzdrževanje prostorov;

* nadzor nad uporabo sterilnih materialov in instrumentov (odvzem sanitarnih in bakterioloških vzorcev).

Dezinfekcijski ukrepi vključujejo:

* meroslovni nadzor dezinfekcijskih in sterilizacijskih naprav;

* dezinfekcija in sterilizacija posteljnine in pripomočkov za nego po vsakem pacientu;

* nadzor kakovosti dezinfekcije, predsterilizacijskega čiščenja in sterilizacije;

* nadzor delovanja dezinfekcijskih raztopin;

* široka in pravilna uporaba ultravijoličnih sevalnikov.

IVDejavnosti, namenjene povečanju imuniteteorganizem.

Za oslabljene bolnike zagotovite individualni nadzor. Racionalna uporaba protimikrobnih sredstev, uporaba specifičnih in nespecifičnih imunostimulansov. Cepljenje zaposlenih v zdravstvenih ustanovah se izvaja glede na epidemiološke indikacije.

Primer uradnih dokumentov v zvezi s preprečevanjem bolnišničnih okužb:

OST (industrijski standard) 42-41-2-85 - sterilizacija in dezinfekcija medicinskih pripomočkov.

Odredbe: št. 408 o ukrepu za zmanjšanje pojavnosti virusnega hepatitisa v državi, št. 184 smernice za čiščenje, dezinfekcijo in sterilizacijo endoskopov in instrumentov za to.

2.1.3.2630 - 10 SanPiN - Sanitarna in epidemiološka pravila in predpisi

Gostuje na Allbest.ru

Podobni dokumenti

Pojem, viri, razširjenost bolnišničnih okužb. Dejavniki, ki povečujejo dovzetnost osebe za bolnišnične okužbe. Povzročitelji: patogeni mikroorganizmi. Poti prenosa bolnišničnih okužb. Osnovna načela preventive. Sanitarni in protiepidemični ukrepi.

predstavitev, dodana 09.11.2016


Pojem in narava sodobne bolnišnične okužbe (nozokomialne okužbe). Viri bolnišničnih okužb, mehanizmi in poti prenosa, dejavniki prenosa. Vzroki, ki prispevajo k visoki incidenci bolnišničnih okužb. kontingentov tveganja. Razvrstitev nevarnih postopkov.

Osnovna načela preprečevanja bolnišničnih okužb (HAI). Ukrepi, usmerjeni proti viru okužbe. Obvezni pregledi ob sprejemu v bolnišnico. Preprečevanje poklicnih okužb. Ustvarjanje specifične imunosti.

povzetek, dodan 10.4.2013


Glavni viri bolnišničnih okužb. Posebni nozokomialni dejavniki, ki vplivajo na naravo okužbe. Sistem epidemiološkega nadzora. Enotni sistem za evidentiranje in registracijo bolnišničnih okužb. Fizikalna metoda dezinfekcije.

predstavitev, dodana 11.2.2014


Nozokomialna okužba in prispevajoči dejavniki. Varnost zdravstvenega osebja, metode preprečevanja bolnišničnih okužb, uporaba osebne zaščitne opreme, vrste antiseptikov. Priporočila za čiščenje prostorov.

predstavitev, dodana 12.7.2011


Analiza problematike bolnišničnih okužb (HOI) kot bolezni bolnikov, povezanih z zagotavljanjem zdravstvene oskrbe v bolnišnicah in zdravstvenih ustanovah. Glavne vrste VBI. Dejavniki, ki vplivajo na rast bolnišničnih okužb. Mehanizem prenosa patogenov.

predstavitev, dodana 31.03.2015


Pogoji, ki vplivajo na pojav bolnišničnih okužb - nalezljive bolezni, ki jih prejmejo bolniki v zdravstvenih ustanovah. Dejavniki, ki vplivajo na dovzetnost za okužbe. Mehanizmi prenosa bolnišničnih okužb, metode preprečevanja.

predstavitev, dodana 25.06.2015


Pojem in glavni vzroki bolnišničnih okužb, klinična slika njihovega poteka, dejavniki tveganja in metode preprečevanja. Zahteve za sanitarne in higienske ukrepe v zdravstveni ustanovi. Naloge bolnišničnega epidemiologa.

predstavitev, dodana 21.04.2014


Razvrstitev bolnišničnih okužb: črevesni, gnojno-septični in virusni hepatitis B, C, D. Vzroki bolnišničnih okužb v zdravstvenih ustanovah. Varnostna pravila za zaposlene v bolnišnici na delovnem mestu.

predstavitev, dodana 10.2.2014


Analiza dejavnikov, ki prispevajo k porastu bolnišničnih okužb v sodobnih razmerah. Umetni mehanizem prenosa povzročiteljev okužb. Ukrepi za zmanjšanje razširjenosti bolnišničnih okužb v porodnišnici. Metode sterilizacije.

DRŽAVNA UNIVERZA PENZA

medicinski inštitut

Oddelek za higieno, javno zdravje in zdravstvo

Nozokomialne okužbe:

pojem, razširjenost, načini in dejavniki prenosa, dejavniki tveganja, sistem preprečevanja

Učni pripomoček za študente

(VII semester)

Penza, 2005

Nozokomialna okužba(nozokomialna, bolnišnična, bolnišnična) - vsaka klinično izražena bolezen mikrobnega izvora, ki prizadene bolnika zaradi njegovega sprejema v bolnišnico ali iskanja zdravniške pomoči, pa tudi bolezen bolnišničnega zaposlenega zaradi njegovega dela v tej ustanovi, ne glede na pojav simptomov bolezni med bivanjem ali po odpustu iz bolnišnice (WHO Regional Office for Europe, 1979).

Kljub napredku v zdravstvu ostaja problem bolnišničnih okužb eden najbolj perečih v sodobnih razmerah in pridobiva vse večji medicinski in socialni pomen. Po številnih študijah je stopnja umrljivosti v skupini hospitaliziranih in pridobljenih bolnišničnih okužb 8-10-krat višja kot med hospitaliziranimi brez bolnišničnih okužb.

Škoda povezana z bolnišnično obolevnostjo, obsega podaljšanje časa bivanja bolnikov v bolnišnici, povečanje umrljivosti, pa tudi čisto materialne izgube. Obstaja pa tudi socialna škoda, ki je ni mogoče ovrednotiti (odklop bolnika od družine, dela, invalidnost, smrti itd.). V ZDA je gospodarska škoda, povezana z bolnišničnimi okužbami, ocenjena na 4,5-5 milijard dolarjev letno.

Etiološka narava HAI določa širok nabor mikroorganizmov (več kot 300), ki vključuje tako patogeno kot oportunistično floro, meja med katerimi je pogosto precej zabrisana.

Nozokomialna okužba je posledica aktivnosti tistih razredov mikroflore, ki jih, prvič, najdemo povsod, in drugič, značilna je izrazita nagnjenost k širjenju. Med razlogi, ki pojasnjujejo to agresivnost, so pomembna naravna in pridobljena odpornost te mikroflore na škodljive fizikalne in kemične okoljske dejavnike, nezahtevnost v procesu rasti in razmnoževanja, tesen odnos z normalno mikrofloro, visoka nalezljivost in sposobnost oblikovanja odpornosti na protimikrobna zdravila. zastopniki.

Glavni, ki so najpomembnejši, so povzročitelji bolnišničnih okužb:

Gram-pozitivna kokalna flora: rod Staphylococcus (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), rod Streptococcus (piogeni streptokok, streptokok pljučnice, enterokok);

Gramnegativne palice: družina enterobakterij, vključno z 32 rodovi, in tako imenovane nefermentirajoče gramnegativne bakterije (NGOB), med katerimi je najbolj znana Pseudomonas aeruginosa (Ps. aeruginosa);

Pogojno patogene in patogene glive: rod kvasovkam podobnih gliv Candida (Candida albicans), plesni (Aspergillus, penicillium), povzročitelji globokih mikoz (histoplazma, blastomicete, kokcidiomicete);

Virusi: povzročitelji herpes simpleksa in noric (herpvirusi), adenovirusna okužba (adenovirusi), gripa (ortomiksovirusi), parainfluenca, mumps, RS-okužbe (paramiksovirusi), enterovirusi, rinovirusi, reovirusi, rotavirusi, povzročitelji virusnega hepatitisa.

Trenutno so najbolj pomembni etiološki povzročitelji bolnišničnih okužb, kot so stafilokoki, gramnegativne oportunistične bakterije in respiratorni virusi. Vsaka zdravstvena ustanova ima svoj nabor vodilnih povzročiteljev bolnišničnih okužb, ki se lahko sčasoma spremeni. Na primer v:

¨ v velikih kirurških centrih so bili glavni povzročitelji pooperativnih bolnišničnih okužb Staphylococcus aureus in epidermalni stafilokoki, streptokoki, Pseudomonas aeruginosa, enterobakterije;

¨ opeklinske bolnišnice - vodilna vloga Pseudomonas aeruginosa in Staphylococcus aureus;

V otroških bolnišnicah je velik pomen vnos in širjenje otroških kapljičnih okužb - norice, rdečke, ošpice, mumps.

V oddelkih za novorojenčke, za imunsko pomanjkljive, hematološke bolnike in bolnike, okužene s HIV, so še posebej nevarni virusi herpesa, citomegalovirusi, glive iz rodu Candida in pnevmociste.

Viri bolnišničnih okužb so bolniki in prenašalci bakterij iz vrst bolnikov in osebja zdravstvenih ustanov, med katerimi je največja nevarnost:

Zdravstveno osebje, ki spada v skupino dolgotrajnih nosilcev in bolnikov z izbrisanimi oblikami;

Dolgotrajno hospitalizirani bolniki, ki pogosto postanejo prenašalci odpornih bolnišničnih sevov. Vloga obiskovalcev bolnišnice kot vira bolnišničnih okužb je izjemno nepomembna.

Poti in dejavniki prenosa bolnišničnih okužb zelo raznolika, kar otežuje iskanje vzrokov za nastanek.

To so kontaminirani instrumenti, dihalna in druga medicinska oprema, perilo, posteljnina, žimnice, postelje, površine "mokrih" predmetov (pipe, umivalniki itd.), Kontaminirane raztopine antiseptikov, antibiotikov, razkužil, aerosolov in drugih zdravil, predmeti za nego. pacientov, obveznega in šivalnega materiala, endoprotez, drenov, transplantatov, krvi, krvnih nadomestkov in krvno nadomestnih tekočin, kombinezonov, obutve, las in rok pacientov in osebja.

V bolnišničnem okolju t.i. sekundarni, epidemično nevarni rezervoarji patogenov, v katerih mikroflora dolgo preživi in ​​se razmnožuje. Takšni rezervoarji so lahko tekočine ali predmeti, ki vsebujejo vlago - infuzijske tekočine, raztopine za pitje, destilirana voda, kreme za roke, voda v vazah za rože, vlažilci zraka za klimatske naprave, prhe, odtočne in kanalizacijske zapore, ščetke za umivanje rok, nekateri deli medicinskih pripomočkov. oprema diagnostične naprave in naprave ter celo razkužila z nizko koncentracijo učinkovine.

Odvisno od načinov in dejavnikov prenosa bolnišničnih okužb razvrstiti na naslednji način:

V zraku (aerosol);

Vodno-prehranski;

Kontakt gospodinjstvo;

Kontaktno-instrumentalno:

1) po vbrizgavanju;

2) pooperativno;

3) po porodu;

4) po transfuziji;

5) postendoskopsko;

6) po presaditvi;

7) po dializi;

8) posthemosorpcija.

Posttravmatske okužbe;

Druge oblike.

Klinične klasifikacije bolnišničnih okužb predlagajo njihovo razdelitev, prvič, v dve kategoriji glede na povzročitelja: bolezni, ki jih povzročajo obvezni patogeni mikroorganizmi, na eni strani in oportunistični patogeni, na drugi strani, čeprav je taka delitev, kot je navedeno, v veliki meri poljubna. Drugič, glede na naravo in trajanje poteka: akutne, subakutne in kronične, in tretjič, glede na resnost: hude, zmerne in blage oblike kliničnega poteka. In končno, četrtič, odvisno od stopnje razširjenosti procesa:

1. Generalizirana okužba: bakteriemija (viremija, mikemija), sepsa, septikopiemija, infekcijski toksični šok.

2. Lokalizirane okužbe:

2.1 Okužbe kože in podkožja (okužbe ran, postinfekcijski abscesi, omfalitis, erizipele, pioderma, paraproktitis, mastitis, lišaji itd.).

2.2 Okužbe dihal (bronhitis, pljučnica, pljučni absces in gangrena, plevritis, plevralni empiem itd.).

2.3 Okužba očesa (konjunktivitis, keratitis, blefaritis itd.).

2.4 ORL okužbe (otitis, sinusitis, rinitis, tonzilitis, faringitis, epiglotitis itd.).

2.5 Okužbe zob (stomatitis, absces, alveolitis itd.).

2.6 Okužbe prebavnega sistema (gastroenterokolitis, holecistitis, peritonealni absces, hepatitis, peritonitis itd.).

2.7 Urološke okužbe (bakteriurija, pielonefritis, cistitis, uretritis).

2.8 Okužbe reproduktivnega sistema (salpingooforitis, endometritis, prostatitis itd.).

2.9 Okužbe kosti in sklepov (osteomielitis, artritis, spondilitis itd.).

2.10 Okužba CNS (meningitis, mielitis, možganski absces, ventrikulitis).

2.11 Okužbe srčno-žilnega sistema (endokarditis, miokarditis, perikarditis, flebitis, okužbe arterij in ven itd.).

Od »tradicionalnih« nalezljivih bolezni so davica, oslovski kašelj, meningokokna okužba, escherichioza in šigeloza, legioneloza, helikobakterioza, trebušni tifus, klamidija, listerioza, Hib okužba, rotavirusna in citomegalovirusna okužba, različne oblike kandidiaze, gripa in drugi RVI. največje tveganje za nozokomialno širjenje. , kriptosporidioza, enterovirusne bolezni.

Trenutno je zelo pomembno tveganje prenosa krvno prenosljivih okužb v zdravstvene ustanove: virusni hepatitis B, C, D, okužba s HIV (v tem primeru ne trpijo le bolniki, ampak tudi zdravstveno osebje). Poseben pomen krvno prenosljivih okužb določajo neugodne epidemične razmere v državi in ​​vse večja invazivnost medicinskih manipulacij.

Razširjenost bolnišničnih okužb

Splošno znano je, da je v ruskem zdravstvu izrazita premajhna registracija bolnišničnih okužb, uradno se v državi letno odkrije 50-60 tisoč bolnikov z bolnišničnimi okužbami, številke pa so 1,5-1,9 na tisoč bolnikov. Po ocenah je v Rusiji dejansko približno 2 milijona primerov bolnišničnih okužb na leto.

V številnih državah, kjer je bila registracija bolnišničnih okužb zadovoljivo ugotovljena, je skupna incidenca bolnišničnih okužb naslednja: ZDA - 50-100 na tisoč, Nizozemska - 59,0, Španija - 98,7; kazalniki uroloških bolnišničnih okužb pri bolnikih z urinskim katetrom - 17,9 - 108,0 na tisoč kateterizacij; kazalniki pooperativnih bolnišničnih okužb - od 18,9 do 93,0.

Struktura in statistika bolnišničnih okužb

Trenutno gnojno-septične okužbe (75-80% vseh bolnišničnih okužb) zasedajo vodilno mesto v multidisciplinarnih zdravstvenih ustanovah. Najpogosteje so HSI registrirani pri bolnikih s kirurškim profilom. Predvsem na oddelkih urgentne in abdominalne kirurgije, travmatologije in urologije. Za večino GSI sta vodilna mehanizma prenosa kontakt in aerosol.

Druga najpomembnejša skupina bolnišničnih okužb so črevesne okužbe (8-12 % v strukturi). Nozokomialna salmoneloza in šigeloza v 80% odkrijejo pri oslabelih bolnikih na kirurških enotah in enotah intenzivne nege. Do tretjina vseh bolnišničnih okužb etiologije salmonele je registrirana na pediatričnih oddelkih in v bolnišnicah za novorojenčke. Nozokomialna salmoneloza je nagnjena k izbruhom, ki jih najpogosteje povzroča S. typhimurium serovar II R, medtem ko so salmonele, izolirane od bolnikov in iz okolja, zelo odporne na antibiotike in zunanje dejavnike.

Delež krvno prenosljivih virusnih hepatitisov (B, C, D) v strukturi bolnišničnih okužb je 6-7 %. Najbolj ogroženi za okužbo so bolniki z obsežnimi kirurškimi posegi, ki jim sledijo transfuzije krvi, bolniki po hemodializi (zlasti kronični program), bolniki z obsežno infuzijsko terapijo. Med serološkim pregledom bolnikov različnih profilov se markerji hemokontaktnega hepatitisa odkrijejo pri 7-24%.

Posebno rizično skupino predstavlja zdravstveno osebje, katerega delo je povezano z izvajanjem kirurških posegov, invazivnih manipulacij in stika s krvjo (kirurške, anesteziološke, reanimatološke, laboratorijske, dializne, ginekološke, hematološke enote itd.). Nosilci označevalcev teh bolezni v teh enotah so od 15 do 62% osebja, veliko jih trpi za kroničnimi oblikami hepatitisa B ali C.

Druge okužbe v strukturi bolnišničnih okužb predstavljajo 5-6% (RVI, bolnišnične mikoze, davica, tuberkuloza itd.).

V strukturi incidence bolnišničnih okužb zavzemajo posebno mesto izbruhi te okužbe. Za izbruhe je značilna množičnost bolezni v eni zdravstveni ustanovi, delovanje ene same poti in skupni dejavniki prenosa pri vseh bolnikih, velik odstotek hudih kliničnih oblik, visoka umrljivost (do 3,1 % in pogosto vključevanje zdravstvenega osebja). (do 5% med vsemi bolniki).Najpogosteje so bili izbruhi bolnišničnih okužb odkriti v porodniških ustanovah in na oddelkih za patologijo novorojenčkov (36,3%), v psihiatričnih bolnišnicah za odrasle (20%), na somatskih oddelkih otroških bolnišnic (11,7% % vseh izbruhov).

Vzroki in dejavniki visoke incidence bolnišničnih okužb v zdravstvenih ustanovah.

Pogosti razlogi:

¨ prisotnost velikega števila virov okužbe in pogojev za njeno širjenje;

¨ zmanjšanje odpornosti telesa pacientov pri zahtevnejših posegih;

¨ pomanjkljivosti pri umestitvi, opremljenosti in organizaciji dela zdravstvenih ustanov.

Dejavniki, ki so trenutno še posebej pomembni

1. Izbor multirezistentne mikroflore, ki je posledica neracionalne in nerazumne uporabe protimikrobnih zdravil v zdravstvenih ustanovah. Posledično nastajajo sevi mikroorganizmov z večkratno odpornostjo na antibiotike, sulfonamide, nitrofurane, razkužila, kožne in medicinske antiseptike ter UV-sevanje. Isti sevi imajo pogosto spremenjene biokemične lastnosti, kolonizirajo zunanje okolje zdravstvenih ustanov in se začnejo širiti kot bolnišnični sevi, predvsem pa povzročajo bolnišnične okužbe v določeni zdravstveni ustanovi ali zdravstvenem oddelku.

2. Tvorba bakteriocarrierja. V patogenetskem smislu je nosilec ena od oblik infekcijskega procesa, pri kateri ni izrazitih kliničnih znakov. Trenutno velja, da so nosilci, zlasti med zdravstvenim osebjem, glavni vir bolnišničnih okužb.

Če med populacijskimi nosilci S. aureus med prebivalstvom v povprečju predstavljajo 20-40%, potem med osebjem kirurških oddelkov - od 40 do 85,7%.

3. Povečanje števila ogroženih kontingentov za bolnišnične okužbe, kar je v veliki meri posledica napredka v zdravstvu v zadnjih desetletjih.

Med hospitaliziranimi in zunajbolnišničnimi bolniki je delež:

Starejši bolniki

otroci zgodnje starosti z zmanjšano odpornostjo telesa;

nedonošenčki;

Bolniki z različnimi stanji imunske pomanjkljivosti;

Neugodno premorbidno ozadje zaradi vpliva neugodnih okoljskih dejavnikov.

Kot najpomembnejši vzroki za razvoj stanj imunske pomanjkljivosti ločimo: zapletene in dolgotrajne operacije, uporabo imunosupresivnih zdravil in manipulacij (citostatiki, kortikosteroidi, obsevanje in radioterapija), dolgotrajno in množično uporabo antibiotikov in antiseptikov, bolezni, ki vodijo v oslabljeno imunološko homeostazo (lezije limfoidnega sistema, onkološki procesi, tuberkuloza). , diabetes mellitus, kolagenoza, levkemija, jetrna in ledvična insuficienca), višja starost.

4. Aktivacija umetnih (umetnih) mehanizmov prenosa bolnišničnih okužb, ki je povezana z zapletom medicinske opreme, postopnim povečanjem števila invazivnih posegov z uporabo visoko specializiranih instrumentov in opreme. Hkrati je po podatkih WHO do 30% vseh postopkov neupravičenih.

Najbolj nevarne z vidika prenosa bolnišničnih okužb so naslednje manipulacije:

Diagnostika: odvzem krvi, sondiranje želodca, dvanajstnika, tankega črevesa, endoskopija, punkcija (lumbalna, sternalna, organi, l/vozli), biopsije organov in tkiv, venesekcija, manualne preiskave (vaginalne, rektalne) - še posebej, če obstajajo. erozije na sluznicah in razjede;

Terapevtski: transfuzije (kri, serum, plazma), injekcije (od subkutane do intramuskularne), presaditve tkiv in organov, operacije, intubacije, inhalacijska anestezija, mehanska ventilacija, kateterizacija (žile, mehur), hemodializa, inhalacije terapevtskih aerosolov, balneološko zdravljenje. postopkov.

5. Nepravilne arhitekturne in načrtovalske odločitve zdravstvenih ustanov, ki vodijo do presečišča "čistih" in "umazanih" tokov, pomanjkanja funkcionalne izolacije oddelkov, ugodnih pogojev za širjenje sevov bolnišničnih patogenov.

6. Nizka učinkovitost medicinske in tehnične opreme zdravstvenih ustanov. Tu so glavne:

Nezadostna materialna in tehnična opremljenost z opremo, orodji, oblogami, zdravili;

Nezadosten nabor in površina prostorov;

Kršitve pri delovanju dovodnega in izpušnega prezračevanja;

Izredne razmere (oskrba z vodo, kanalizacija), motnje v oskrbi s toplo in hladno vodo, kršitve pri oskrbi s toploto in električno energijo.

7. Pomanjkanje zdravstvenega osebja in neustrezna usposobljenost osebja zdravstvenih ustanov o preprečevanju bolnišničnih okužb.

8. Neupoštevanje osebja zdravstvenih ustanov s pravili bolnišnične in osebne higiene ter kršitev predpisov sanitarnega in protiepidemskega režima.

Sistem ukrepov za preprečevanje bolnišničnih okužb.

jaz . Nespecifična profilaksa

1. Gradnja in rekonstrukcija bolnišničnih in ambulantnih ambulant v skladu z načelom racionalnih arhitekturnih in načrtovalskih rešitev:

Izolacija odsekov, komor, operacijskih blokov itd.;

Skladnost in ločevanje tokov bolnikov, osebja, »čistih« in »umazanih« tokov;

Racionalna postavitev oddelkov na tla;

Pravilno zoniranje ozemlja.

2. Sanitarni ukrepi:

Učinkovito umetno in naravno prezračevanje;

Ustvarjanje regulativnih pogojev za oskrbo z vodo in sanitarije;

Pravilen dovod zraka;

Klimatizacija, uporaba laminarnih inštalacij;

Ustvarjanje reguliranih parametrov mikroklime, osvetlitve, načina hrupa;

Skladnost s pravili kopičenja, nevtralizacije in odstranjevanja odpadkov iz zdravstvenih ustanov.

3. Sanitarni in protiepidemični ukrepi:

Epidemiološko spremljanje bolnišničnih okužb, vključno z analizo incidence bolnišničnih okužb;

Nadzor sanitarnega in protiepidemskega režima v zdravstvenih ustanovah;

Uvedba službe bolnišničnih epidemiologov;

Laboratorijski nadzor stanja protiepidemičnega režima v zdravstvenih ustanovah;

Identifikacija bakterijskih nosilcev med bolniki in osebjem;

Skladnost s pravili nastanitve bolnikov;

Pregled in sprejem osebja na delo;

Racionalna uporaba protimikrobnih zdravil, zlasti antibiotikov;

Usposabljanje in prekvalificiranje osebja o režimu v zdravstvenih ustanovah in preprečevanju bolnišničnih okužb;

Sanitarno in izobraževalno delo med bolniki.

4. Dezinfekcijski in sterilizacijski ukrepi:

Uporaba kemičnih razkužil;

Uporaba fizikalnih metod dezinfekcije;

Čiščenje instrumentov in medicinske opreme pred sterilizacijo;

ultravijolično baktericidno obsevanje;

Dezinfekcija komore;

Parna, suh zrak, kemična, plinska, radiacijska sterilizacija;

Izvajanje dezinfekcije in deratizacije.

II . Specifična profilaksa

1. Rutinska aktivna in pasivna imunizacija.

2. Nujna pasivna imunizacija.

porodniške bolnišnice

Po selektivnih študijah dejanska incidenca bolnišničnih okužb v porodnišnicah doseže 5-18% novorojenčkov in 6-8% porodnic.

V etiološki strukturi prevladuje Staphylococcus aureus, v zadnjih letih se kaže težnja k povečanju pomena različnih gram-negativnih bakterij. Prav po Gramu negativne bakterije praviloma povzročajo izbruhe bolnišničnih okužb v porodnišnicah. Prav tako se poveča vrednost St. epidermidis.

Delitev "tveganja" je oddelek za nedonošenčke, kjer poleg zgoraj navedenih patogenov pogosto najdemo bolezni, ki jih povzročajo glive iz rodu Candida.

Najpogosteje se v porodnišnih oddelkih pojavijo bolnišnične okužbe gnojno-septične skupine, opisani so izbruhi salmoneloze.

Za bolnišnične okužbe pri novorojenčkih so značilne različne klinične manifestacije. Prevladujejo gnojni konjunktivitis, gnojenje kože in podkožja. Pogosto opazimo črevesne okužbe, ki jih povzroča oportunistična flora. Bolj redki so omfalitis in flebitis popkovnične vene. Do 0,5-3% v strukturi nozokomialnih okužb pri novorojenčkih pade na generalizirane oblike (gnojni meningitis, sepsa, osteomielitis).

Glavni viri stafilokokne okužbe so nosilci bolnišničnih sevov med zdravstvenim osebjem; pri okužbah, ki jih povzročajo gramnegativne bakterije - bolniki z blagimi in izbrisanimi oblikami med zdravstvenimi delavci, manj pogosto - med porodnicami. Kot viri so najnevarnejši rezidenčni prenašalci bolnišničnih sevov St. aureus in bolniki s počasnimi okužbami sečil (pielonefritis).

Intranatalni novorojenčki se lahko okužijo od mater z okužbo s HIV, hepatitisom, ki se prenaša s krvjo, kandidozo, klamidijo, herpesom, toksoplazmozo, citomegalijo in številnimi drugimi nalezljivimi boleznimi.

V porodnišnicah obstajajo različni načini prenosa bolnišničnih okužb: kontaktno gospodinjstvo, kapljice v zraku, prah v zraku, fekalno-oralni. Med dejavniki prenosa so zlasti pomembne umazane roke osebja, peroralne tekoče oblike zdravil, mlečne formule za dojenčke, materino mleko darovalcev, nesterilne plenice.

Skupine "tveganja" za razvoj bolnišničnih okužb pri novorojenčkih so nedonošenčki, novorojenčki mater s kroničnimi somatskimi in nalezljivimi patologijami, akutne okužbe med nosečnostjo, s porodno travmo, po carskem rezu, s prirojenimi razvojnimi anomalijami. Med porodnicami je največje tveganje pri ženskah s kroničnimi somatskimi in nalezljivimi boleznimi, poslabšano porodniško anamnezo, po carskem rezu.

Pediatrične somatske bolnišnice

Po podatkih ameriških avtorjev so bolnišnične okužbe najpogosteje odkrite v enotah intenzivne nege pediatričnih bolnišnic (22,2% vseh bolnikov, ki so šli skozi ta oddelek), na pediatričnih onkoloških oddelkih (21,5% bolnikov), na pediatričnih nevrokirurških oddelkih (17,7-18,6% ). V kardioloških in splošnih somatskih pediatričnih oddelkih incidenca bolnišničnih okužb doseže 11,0-11,2% hospitaliziranih bolnikov. V ruskih bolnišnicah za majhne otroke se pogostost okužbe otrok z bolnišničnimi okužbami giblje od 27,7 do 65,3%.

V otroških somatskih bolnišnicah obstaja vrsta etioloških dejavnikov nozokomialnih okužb (bakterije, virusi, glive, protozoji).

Na vseh otroških oddelkih je še posebej pomemben vnos in bolnišnično širjenje okužb dihal, za preprečevanje katerih cepiv ni ali pa se uporabljajo v omejenih količinah (norice, rdečke itd.). Ni izključeno odnašanje in nastanek skupinskih žarišč okužb, za katere se uporablja množična imunoprofilaksa (davica, ošpice, mumps).

Viri okužbe so: bolniki, zdravstveno osebje, redkeje negovalci. Bolniki kot primarni viri imajo glavno vlogo pri širjenju bolnišničnih okužb na nefroloških, gastroenteroloških, pulmoloških in infekcijskih pediatričnih oddelkih.

Nevarnost kot vir okužbe predstavljajo tudi otroci z aktivacijo endogene okužbe v ozadju stanja imunske pomanjkljivosti.

Med zdravstvenimi delavci so najpogostejši viri okužbe ljudje s počasnimi oblikami nalezljive patologije: urogenitalnega trakta, kroničnega faringitisa, tonzilitisa, rinitisa. Pri streptokokni okužbi so nosilci streptokokov skupine B (faringealni, vaginalni, črevesni nosilec) nepomembni.

Na otroških somatskih oddelkih so pomembne tako naravne kot umetne poti prenosa. Mehanizem prenosa po zraku je značilen za nozokomialno širjenje gripe, RVI, ošpic, rdečk, streptokoknih in stafilokoknih okužb, mikoplazmoze, davice, pnevmocistoze. Pri širjenju črevesnih okužb sta aktivni tako kontaktno-gospodinjska kot prehranska pot prenosa. Poleg tega prebavna pot pogosteje ni povezana z okuženimi živili in jedmi, temveč s peroralnimi dozirnimi oblikami (fiziološke raztopine, raztopine glukoze, mlečne formule itd.). Umetna pot je običajno povezana z opremo za injiciranje, drenažnimi cevkami, obveznim in šivalnim materialom, dihalno opremo.

Med otroki, starejšimi od enega leta, "rizični" kontingenti vključujejo otroke s krvnimi boleznimi, onkološkimi procesi, kronično patologijo srca, jeter, pljuč in ledvic, ki prejemajo imunosupresive in citostatike, prejemajo ponavljajoče se tečaje antibakterijskega zdravljenja.

Načrtovanje oddelkov tipa boksa za majhne otroke in namestitev starejših otrok v eno-dvoposteljne oddelke;

Organizacija zanesljivega dovodnega in izpušnega prezračevalnega sistema;

Organizacija kakovostnega dela sprejemnega oddelka, da se prepreči skupna hospitalizacija otrok s somatsko patologijo in otrok z žarišči okužb;

Skladnost z načelom cikličnosti pri polnjenju oddelkov, pravočasno odstranjevanje bolnikov z znaki nalezljivih bolezni iz oddelka;

Podelitev statusa oddelkov za nalezljive bolezni za majhne otroke, nefrologijo, gastroenterologijo in pulmologijo.

Kirurške bolnišnice

Splošne kirurške oddelke je treba obravnavati kot enote povečanega "tveganja" za bolnišnične okužbe, ki je določena z naslednjimi okoliščinami:

Prisotnost rane, ki je potencialna vhodna vrata za nozokomialne patogene;

Med hospitaliziranimi v kirurških bolnišnicah je približno 1/3 bolnikov z različnimi gnojno-vnetnimi procesi, kjer je tveganje za okužbo ran zelo veliko;

V zadnjih letih so se indikacije za kirurške posege znatno razširile;

Do polovica kirurških posegov se izvaja po nujnih indikacijah, kar prispeva k povečanju pogostnosti gnojno-septičnih okužb;

S precejšnjim številom kirurških posegov lahko mikroorganizmi iz najbližjih delov telesa vstopijo v rano v količini, ki lahko povzroči lokalni ali splošni infekcijski proces.

Okužbe kirurških ran (CRI) imajo vodilno vlogo v strukturi bolnišničnih okužb na teh oddelkih.

V povprečju incidenca CRI na splošnih kirurških oddelkih doseže 5,3 na 100 bolnikov. CRI zagotavljajo dodatno obolevnost in umrljivost, podaljšajo trajanje hospitalizacije (vsaj za 6 dni) in zahtevajo dodatne stroške za diagnozo in zdravljenje. CRI povzroči do 40 % pooperativne umrljivosti.

Razvrstitev kirurških ran

Vrste HRI:

Površinski (vključuje kožo in podkožno tkivo, skozi katerega je bil narejen rez);

Globoko (z vpletenostjo globoko lociranih mehkih tkiv - mišic in fascije);

XRI votline (organa) - v tem primeru so v patološki proces vključene vse anatomske strukture.

Okužba se lahko pojavi eksogeno in endogeno, razmerje med tema dvema vrstama okužbe pa je odvisno od profila kontingenta bolnikov, ki vstopajo na kirurški oddelek. Menijo, da je do 80 % CRI v abdominalni kirurgiji povezanih z endogeno okužbo, vodilni povzročitelji so Escherichia coli. Eksogena okužba je posledica prenosa patogenov iz zunanjega okolja, od bolnikov in zdravstvenega osebja. Za CRI, katerega etiološki dejavnik je Pseudomonas aeruginosa, je vodilna kategorija izvornih rezervoarjev zunanje okolje, s stafilokokno etiologijo - medicinsko osebje in bolniki.

Vodilna pot prenosa je stik, dejavniki prenosa so roke osebja in medicinski instrumenti.

Najpogostejša mesta okužbe so operacijske sobe in garderobe; okužba v operacijski sobi je verjetnejša, če inkubacijska doba bolezni ne presega 7 dni in opazimo globoko gnojenje rane (abscesi, flegmon).

Dejavniki tveganja za CRI so številni:

Hudo stanje ozadja bolnika;

Prisotnost sočasnih bolezni ali stanj, ki zmanjšujejo protiinfektivno odpornost (diabetes mellitus, debelost itd.);

Neustrezna antibiotična profilaksa;

Neustrezna obdelava kože kirurškega polja z antiseptiki;

Dolgo bivanje v bolnišnici pred operacijo;

Narava kirurškega posega in stopnja kontaminacije kirurške rane;

Tehnika operacijskega kirurga (travmatično ravnanje s tkivi, slabo ujemanje robov rane, kirurški dostop, tlačni povoj itd.);

Kakovost materiala za šivanje;

Trajanje operacije;

Vrsta in število pooperativnih posegov;

Tehnika in kakovost prevez.

Značilnosti organizacije preprečevanja CRI:

Ustrezna predoperativna priprava bolnika, ocena tveganja za bolnišnične okužbe;

Glede na stroge indikacije - antibiotična profilaksa pred operacijo z uvedbo antibiotika ne prej kot 2 uri pred posegom;

Pravilna izbira antiseptika širokega spektra za zdravljenje kirurškega polja;

Zmanjšanje dolžine bivanja bolnika v bolnišnici pred operacijo;

Britje se izvaja le, če je potrebno, medtem ko ga je treba izvesti tik pred začetkom operacije;

Pravilna kirurška tehnika: učinkovita hemostaza, šivanje kirurških ran brez napetosti, pravilna lega obloge, šivanje rane z ekscizijo nekrotičnih predelov itd.;

Široka uporaba biološko inertnega materiala za šivanje (lavsan, polipropilen);

Zmanjšanje tveganja okužbe pooperativnih ran z uporabo epidemiološko varnih algoritmov za pooperativne postopke in manipulacije, strogim upoštevanjem protiepidemičnih režimov v garderobah, jasno delitvijo garderob na čiste in gnojne.

Zažgite bolnišnice

Opeklinski oddelki so enote z visokim tveganjem za razvoj bolnišničnih okužb, ki ga določajo številne okoliščine:

Toplotna poškodba tkiv ustvarja ugodne pogoje za vitalno aktivnost mikroorganizmov v ranah z njihovo kasnejšo generalizacijo;

Bolniki z opeklinami več kot 30% telesne površine so pogosto hospitalizirani na oddelkih za opekline, kar običajno spremlja okužba;

Pri bolnikih z opeklinsko poškodbo kot posledico opeklinskega šoka pogosto pride do hude imunosupresije, kar ugodno vpliva na razvoj bolnišničnih okužb.

Smrtnost pri opeklinskih ranah III-IV stopnje doseže 60-80%, približno 40% pa je posledica bolnišničnih okužb opeklinske rane. Smrtnost pri sepsi, ki jo povzroča gram-negativna flora, doseže 60-70%, Pseudomonas aeruginosa - 90%. Dodatek gram-negativne flore podaljša trajanje hospitalizacije v povprečju za 2-krat.

¨ sepsa;

¨ zagnojitev rane;

¨ absces;

¨ flegmona;

¨ limfangitis.

HBI opeklinskih ran se praviloma pojavi vsaj 48 ur po hospitalizaciji. Najbolj zgodaj in obilneje se kontaminirajo opekline spodnjih 2/3 telesa. Vodilni etiološki dejavniki bolnišničnih okužb opeklinske rane so Pseudomonas aeruginosa, stafilokoki, bakterije iz rodu Acinetobacter; manj pogosto - gobe, proteje, Escherichia coli.

Zanj je značilna tako ekso- kot endogena okužba. Endogena okužba je povezana z aktivacijo bolnikove mikroflore, ki naseljuje prebavila in bolnikovo kožo. Glavni vir okužbe pri eksogeni okužbi je zunanje okolje bolnišnice in bolniki z bolnišničnimi okužbami.

Prenos se najpogosteje izvaja s stikom preko rok osebja, okužba z instrumenti je možna pri zdravljenju opeklinskih površin.

Dejavniki »tveganja« za pojav bolnišničnih okužb v opeklinskih bolnišnicah so:

Globina in velikost opekline;

Huda imunosupresija zaradi zmanjšanja fagocitoze nevtrofilcev in ravni protiteles IgM;

Nastanek bolnišničnih sevov Ps.aeruginosa in Acinetobacter;

Onesnaženost okolja bolnišnice (prisotnost rezervoarjev okužbe).

Značilnosti organizacije preprečevanja CRI:

Operativno in hitro zapiranje opeklinske rane, uporaba polimernih in drugih premazov;

Uvedba imunopreparatov (cepiva, imunoglobulini);

Uporaba prilagojenih bakteriofagov;

Učinkovito razkuževanje rok osebja, okoljskih predmetov, sterilizacija instrumentov;

Uporaba laminarnih zračnih tokov pri bolnikih z velikimi opeklinami;

Izvajanje epidemiološkega nadzora bolnišničnih okužb z obveznim mikrobiološkim monitoringom.

Urološke bolnišnice

Značilnosti uroloških bolnišnic, ki so pomembne za širjenje bolnišničnih okužb na teh oddelkih:

Večino uroloških bolezni spremlja kršitev normalne dinamike urina, kar je predispozicijski dejavnik za okužbo sečil;

Glavni kontingent bolnikov so starejši z zmanjšano imunološko reaktivnostjo;

Pogosta uporaba različne endoskopske opreme in instrumentov, katerih čiščenje in sterilizacija je težavna;

Uporaba številnih transuretralnih manipulacij in drenažnih sistemov, ki povečujejo verjetnost prodiranja mikroorganizmov v urinarni trakt;

V urološki bolnišnici se pogosto operirajo bolniki s hudimi gnojnimi procesi (pielonefritis, karbunkul ledvic, absces prostate itd.), Pri katerih je mikroflora v urinu najdena v klinično pomembni količini.

Vodilno vlogo v patologiji bolnikov v teh bolnišnicah imajo okužbe sečil (UTI), ki predstavljajo od 22 do 40 % vseh bolnišničnih okužb, pogostnost UTI pa je 16,3-50,2 na 100 bolnikov v uroloških enotah.

Glavne klinične oblike UTI:

Pielonefritis, pielitis;

uretritis;

cistitis;

Orchiepidemitis;

Gnojenje pooperativnih ran;

Asimptomatska bakteriurija.

Glavni etiološki dejavniki UTI so Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella, Streptococcus, Enterococcus in njihove asociacije. V 5-8% se odkrijejo anaerobi. Široka uporaba antibiotikov za UTI je privedla do pojava L-oblik mikroorganizmov, katerih identifikacija zahteva posebne raziskovalne metode. Izolacija njihovega običajnega sterilnega urina monokulture enega mikroorganizma v kombinaciji z visoko stopnjo bakteriurije je značilna za akutni vnetni proces, združenje mikroorganizmov - za kronično.

Endogena okužba sečil je povezana s prisotnostjo naravne kontaminacije zunanjih delov sečnice, z različnimi diagnostičnimi transuretralnimi manipulacijami pa lahko pride do vnosa mikroorganizmov v mehur. Pogosta stagnacija urina vodi do razmnoževanja mikroorganizmov v njem.

Eksogene bolnišnične okužbe se pojavijo pri bolnikih z akutnimi in kroničnimi okužbami sečil in iz bolnišničnega okolja. Glavna mesta okužbe z UTI so garderobe, sobe za cistoskopske manipulacije in oddelki (v primeru previjanja bolnikov v njih in pri uporabi odprtih drenažnih sistemov).

Glavni dejavniki pri prenosu bolnišničnih okužb so: odprti drenažni sistemi, roke medicinskega osebja, katetri, cistoskopi, različni specializirani instrumenti, raztopine, kontaminirane z mikroorganizmi, vključno z raztopinami antiseptikov.

Pri UTI etiologije Pseudomonas aeruginosa se eksogena okužba pojavi v 70%, patogen lahko dolgo časa vztraja in se razmnožuje na okoljskih predmetih (umivalniki, posode za shranjevanje ščetk, pladnji, antiseptične raztopine).

Dejavniki tveganja za razvoj UTI:

Invazivne terapevtske in diagnostične manipulacije, zlasti v prisotnosti vnetnih pojavov v sečnem traktu;

Prisotnost bolnikov s stalnimi katetri;

Nastanek bolnišničnih sevov mikroorganizmov;

Masivna antibiotična terapija bolnikov na oddelku;

Kršitev načina obdelave endoskopske opreme;

Uporaba odprtih drenažnih sistemov.

Značilnosti organizacije preprečevanja bolnišničnih okužb:

Uporaba kateterizacije samo za stroge indikacije, uporaba katetrov za enkratno uporabo, usposabljanje medicinskega osebja o pravilih za delo s katetri;

V prisotnosti trajnih katetrov - čim prej njihov odpoved; v območju zunanje odprtine sečnice, vsaj 4-krat na dan, je treba katetre zdraviti z antiseptično raztopino;

Organizacija epidemiološkega nadzora v bolnišnici z mikrobiološkim spremljanjem krožečih sevov; uporaba prilagojenih bakteriofagov;

Različne taktike antibiotične terapije pri bolnikih z obvezno študijo občutljivosti krožečih sevov na antibiotike;

Strogo upoštevanje načina obdelave endoskopske opreme;

Uporaba zaprtih drenažnih sistemov;

Bakteriološki pregled načrtovanih bolnikov v prehospitalni fazi in dinamični bakteriološki pregled bolnikov na uroloških oddelkih.

Oddelki za oživljanje in intenzivno nego

Enote za oživljanje in intenzivno nego (ICU) so specializirani visokotehnološki medicinski oddelki bolnišnic za hospitalizacijo najtežjih bolnikov z različnimi vrstami življenjsko nevarnih stanj.

Posebnost oddelkov je nadzor in "protetika" funkcij telesnih sistemov, ki zagotavljajo proces obstoja človeka kot biološkega objekta.

Potreba po koncentraciji v omejenem prostoru hudih bolnikov in osebja, ki nenehno dela z njim;

Uporaba invazivnih metod raziskovanja in zdravljenja, povezanih z možno kontaminacijo pogojno sterilnih votlin (traheobronhialno drevo, mehur itd.), Kršitev črevesne biocenoze (antibakterijska terapija);

Prisotnost imunosupresivnega stanja (prisilno stradanje, šok, huda travma, kortikosteroidna terapija itd.);

so pomembni dejavniki, ki prispevajo k pojavu bolnišničnih okužb na teh oddelkih.

Najpomembnejši dejavniki "tveganja" pri bolnikih na oddelku za intenzivno nego so: prisotnost intravaskularnih in sečničnih katetrov, intubacija sapnika, traheostoma, mehansko prezračevanje pljuč, prisotnost ran, prsnega koša, peritonealna dializa ali hemodializa, parenteralna prehrana, dajanje imunosupresivov. in protistresna zdravila. Pogostnost bolnišničnih okužb se bistveno poveča, če bivanje na oddelku za intenzivno nego traja več kot 48 ur.

Dejavniki, ki povečujejo verjetnost smrti:

Pljučnica, pridobljena na oddelku za intenzivno nego;

Okužba krvnega obtoka ali sepsa, potrjena s hemokulturo.

Glede na študije je imelo približno 45 % bolnikov na oddelku za intenzivno nego različne vrste bolnišničnih okužb, vključno z 21 % okužbo, pridobljeno neposredno na oddelku za intenzivno nego.

Najpogostejše vrste okužb so bile: pljučnica - 47 %, okužbe spodnjih dihal - 18 %, okužbe sečil - 18 %, okužbe krvnega obtoka - 12 %.

Najpogostejše vrste povzročiteljev so: enterobakterije - 35 %, Staphylococcus aureus - 30 % (od tega 60 % meticilin rezistentnih), Pseudomonas aeruginosa - 29 %, koagulaza negativni stafilokoki - 19 %, glive - 17 %.

Značilnosti organizacije preprečevanja bolnišničnih okužb:

Arhitekturne in oblikovalske rešitve za gradnjo novih ICU. Glavno načelo je prostorska ločitev tokov pacientov, ki vstopajo na oddelek za krajši čas, in pacientov, ki bodo na oddelku prisiljeni ostati dlje časa;

Glavni mehanizem kontaminacije so roke osebja, idealno bi bilo, da bi pri oskrbi dolgotrajnih bolnikov na oddelku sledili načelu: "ena sestra - en bolnik";

dosledno upoštevanje načel asepse in antisepse pri invazivnih metodah zdravljenja in preiskav ob uporabi pripomočkov, materialov in oblačil za enkratno uporabo;

Uporaba kliničnega in mikrobiološkega monitoringa, ki omogoča maksimalen izkoristek možnosti tarčnega antibiotičnega zdravljenja in izogibanje nerazumni uporabi empiričnega zdravljenja, vključno s protiglivičnim zdravljenjem.

Očesne bolnišnice

V oftalmološki bolnišnici veljajo enaka načela kot v drugih kirurških bolnišnicah. Glavni povzročitelji bolnišničnih okužb so Staphylococcus aureus, Staphylococcus aureus, Enterococcus, Pneumococcus, Streptococcus skupine A in B ter Pseudomonas aeruginosa.

Posebnosti so po eni strani v velikem številu pacientov, po drugi strani pa v potrebi po pregledu pacientov z enakimi instrumenti. Zaradi zapletene in tanke mehansko-optične in elektronsko-optične zasnove diagnostičnih in kirurških instrumentov so izključene klasične metode njihovega pranja, dezinfekcije in sterilizacije.

Glavni vir okužbe so bolniki in prenašalci (bolniki in zdravstveno osebje), ki so v bolnišnici.

Glavni načini in dejavniki nozokomialnega prenosa:

Neposreden stik z bolniki in nosilci;

Posredni prenos skozi različne predmete, predmete zunanjega okolja;

Prek običajnih dejavnikov prenosa (hrana, voda, zdravila), ki jih okuži bolna oseba ali prenašalec.

Tveganje za bolnišnične okužbe se poveča, če:

Raznolikost in tehnologija dnevnega mokrega čiščenja bolnišničnih oddelkov, sob za preglede in drugih prostorov;

Protiepidemični režim med diagnostičnimi in terapevtskimi postopki za bolnike;

Doslednost polnjenja bolnišničnih oddelkov (predoperativni in pooperativni bolniki);

Pravila in urnik obiskov bolnikov s strani obiskovalcev;

Pravila za sprejemanje prenosov in pogoji za njihovo shranjevanje

Grafika in potek bolnikov med medicinskimi in diagnostičnimi posegi;

Ukrepi karantene in izolacije pri identifikaciji bolnika z nalezljivo lezijo organov vida.

Značilnosti organizacije preprečevanja bolnišničnih okužb:

1. Zbornice oddelka za oftalmologijo morajo biti zasnovane za 2-4 postelje. Prav tako je treba zagotoviti prisotnost na oddelku enega oddelka za izolacijo bolnika s sumom na bolnišnične okužbe.

2. Oftalmološke operacijske dvorane imajo številne razlike od običajnih operacijskih dvoran. Večina operacij se izvaja v lokalni anesteziji, čas operacije ne presega 20-30 minut, število operacij, izvedenih med delovnim dnem, je vsaj 20-25, kar povečuje verjetnost kršitve aseptičnih pogojev v operacijski sobi. V sklopu operacijskega bloka je potrebna operacijska dvorana, v kateri se izvajajo operacije bolnikov z nalezljivimi boleznimi organov vida. Ta operacijska soba mora biti opremljena z vso potrebno kirurško opremo, da se izognete uporabi opreme iz »čistih« operacijskih sob.

V operacijskih dvoranah je bolje ustvariti enosmerni laminarni tok v predelu kirurške rane.

Skrbna predoperativna obdelava rok kirurgov je zelo pomembna, saj večina oftalmologov trenutno operira brez rokavic.

3. Organizacija učinkovitega delovanja prezračevanja (stopnja zamenjave najmanj 12 na uro, preventivno čiščenje filtrov vsaj 2-krat letno).

4. Jasna organizacija načina ultravijoličnega baktericidnega obsevanja prostorov.

5. Uporaba plinskih, plazemskih sterilizatorjev in tehnik kemične sterilizacije za obdelavo visoko specializiranih lomljivih instrumentov.

6. V zvezi s preprečevanjem pojava bolnišničnih okužb je treba posebno pozornost nameniti bolnikom.

Najprej je treba iz splošnega toka izločiti bolnike, ki so najbolj dovzetni za okužbo, to je "rizična skupina", in se nanje osredotočiti med preventivnimi ukrepi: predoperativnim bakteriološkim pregledom, uporabo zaščitnih kirurških filmov na rezih. kirurško področje, odpust iz bolnišnice samo zaradi zdravstvenih razlogov .

7. Večina oftalmoloških diagnostičnih naprav ima po svoji zasnovi oporo za brado in oporo za zgornji del glave.

Da bi izpolnili protiepidemični režim v diagnostičnih sobah, je treba redno, po vsakem pacientu, obrisati naslon za brado in oporo za čelo z razkužilom. Pacientove veke se lahko dotaknete samo s sterilnim prtičkom. Paličice in vatirano pinceto je treba sterilizirati.

Med diagnostičnim pregledom bolnikov je treba upoštevati določeno zaporedje: najprej se pregledi izvajajo z brezkontaktnimi metodami (določitev ostrine vida, vidnih polj, refraktometrija itd.), Nato pa kompleks kontaktnih metod. tehnike (tonometrija, topografija itd.).

8. Pregled bolnikov z gnojnimi lezijami organov vida je treba opraviti z rokavicami. Če obstaja sum na blenorejo, mora osebje nositi zaščitna očala.

9. Poseben pomen je pripisan strogemu upoštevanju tehnologije dezinfekcije diagnostične opreme, ki je med uporabo v stiku s sluznico oči.

Terapevtske bolnišnice

Značilnosti oddelkov terapevtskega profila so:

Glavnina bolnikov teh oddelkov so starejši ljudje s kronično patologijo kardiovaskularnega, dihalnega, urinskega, živčnega sistema, hematopoetskih organov, prebavil, z onkološkimi boleznimi;

Kršitve lokalne in splošne imunosti bolnikov zaradi dolgotrajnega poteka bolezni in uporabljenih tečajev nekirurškega zdravljenja;

Vse več invazivnih diagnostičnih in terapevtskih postopkov;

Med bolniki terapevtskih oddelkov se pogosto odkrijejo bolniki s "klasičnimi" okužbami (davica, tuberkuloza, RVI, gripa, šigeloza itd.), Ki so sprejeti v bolnišnico med inkubacijsko dobo ali zaradi diagnostičnih napak;

Pogosti so primeri okužb, ki se širijo bolnišnično (nozokomialna salmoneloza, virusni hepatitis B in C itd.);

Pomemben problem bolnikov v terapevtski bolnišnici je virusni hepatitis B in C.

Ena izmed vodilnih »rizičnih« skupin za okužbo s HAI so gastroenterološki bolniki, med katerimi je do 70 % oseb z razjedo želodca (ŽU), razjedo dvanajstnika (DU) in kroničnim gastritisom. Trenutno je priznana etiološka vloga mikroorganizma Helicobacter pylori pri teh boleznih. Na podlagi primarne nalezljive narave PU, PU in kroničnega gastritisa je treba drugače pristopiti k zahtevam sanitarnega in protiepidemskega režima v gastroenteroloških oddelkih.

V stacionarnih pogojih lahko širjenje helikobakterioze olajša uporaba nezadostno očiščenih in steriliziranih endoskopov, želodčnih sond, pH metrov in drugih instrumentov. Na splošno je na gastroenteroloških oddelkih 8,3 študij na bolnika, vključno z 5,97 instrumentalnimi (dvanajstnik - 9,5%, želodec - 54,9%, endoskopija želodca in dvanajstnika - 18,9%). Skoraj vse te študije so invazivne metode, ki jih vedno spremlja kršitev celovitosti sluznice prebavil, v primeru kršitve metod obdelave in shranjevanja pa mikroorganizmi iz kontaminiranih instrumentov prodrejo skozi poškodbo sluznice. Poleg tega je glede na fekalno-oralni mehanizem prenosa helikobakterioze zelo pomembna kakovost zdravljenja rok medicinskega osebja.

Viri okužbe na gastroenteroloških oddelkih so tudi bolniki s kroničnim kolitisom, ki pogosto sproščajo različne patogene in oportunistične mikroorganizme v zunanje okolje.

Kakovostna predbolnišnična diagnostika in preprečevanje hospitalizacije bolnikov s »klasičnimi« okužbami;

Celoten spekter izolacijskih omejevalnih in protiepidemičnih ukrepov ob vnosu "klasičnih" okužb na oddelek (vključno z dezinfekcijo in nujno imunizacijo kontaktnih oseb);

Strog nadzor nad kakovostjo predsterilizacijske obdelave in sterilizacije instrumentov, ki se uporabljajo za invazivne manipulacije, zmanjšanje nerazumno velikega števila invazivnih posegov;

Uporaba rokavic pri vseh invazivnih posegih, cepljenje osebja proti hepatitisu B;

Strogo upoštevanje režima osebne higiene s strani osebja in bolnikov;

Predpisovanje eubiotikov bolnikom (Acipol, Biosporin, Bifidumbacterin itd.).

Psihiatrične bolnišnice

Etiološka struktura bolnišničnih okužb v psihiatričnih bolnišnicah se močno razlikuje od tiste v drugih zdravstvenih ustanovah. V bistvu ne gre za bolnišnične okužbe, ki jih povzroča oportunistična flora, temveč za »klasične« okužbe z bolnišničnim širjenjem. Med njimi prevladujejo črevesne okužbe: šigeloza (pogosto Flexnerjeva šigeloza), salmoneloza (tifimurium, enteritidis), trebušni tifus, obstajajo primeri črevesne klostridije (Cl. deficile) in kriptosporidioze.

V ozadju zaostrovanja epidemičnih razmer z davico in tuberkulozo v državi je bila davica uvedena v psihiatrične oddelke, povečalo pa se je tveganje za hospitalizacijo bolnikov z neprepoznano tuberkulozo. Pojavili so se bolnišnični izbruhi tuberkuloze.

Viri okužbe pri bolnišničnih okužbah so bolniki in nosilci med bolniki, občasno pa tudi zdravstveni delavci. Vloga prenašalcev je najpomembnejša pri tifusu.

Na psihonevroloških oddelkih poznamo različne mehanizme, načine in dejavnike bolnišničnega prenosa.

Ker materialno-tehnična osnova številnih psihiatričnih bolnišnic ne ustreza sodobnim zahtevam (prezasedenost oddelkov, večposteljnih sob, pomanjkanje potrebnega sklopa proizvodnih in pomožnih prostorov), se ustvarjajo predpogoji za aktiviranje fekalnega -oralni mehanizem širjenja okužbe. Dejavniki, ki prispevajo k temu, so zmanjšanje higienskih sposobnosti bolnikov zaradi deformacije osebnosti. Glavni aktivni dejavniki prenosa so roke bolnikov in okuženi gospodinjski predmeti. Poleg tega so zabeleženi izbruhi črevesnih okužb s hrano, povezani s kršitvami pri delu prehrambenih enot.

V prenatrpanih bolnišnicah je aktiven mehanizem prenosa po zraku, ki ga omogoča premeščanje bolnikov z oddelka na oddelek, odvisno od spremembe duševnega stanja.

Ker je delež invazivnih posegov v nevropsihiatričnih bolnišnicah majhen (izvajajo se večinoma injekcije), je instrumentalna pot okužbe z bolnišničnimi okužbami manj pomembna.

Ogrožene skupine":

Starejši ljudje s sočasnimi somatskimi in nalezljivimi boleznimi;

Za črevesne bolnišnične okužbe - osebe s hudim potekom osnovne bolezni, ki je povzročila kršitev higienskih veščin;

Za tuberkulozo – migranti, alkoholiki, bivši zaporniki in brezdomci.

Značilnosti organizacije preprečevanja bolnišničnih okužb:

1. Da bi preprečili vnos AEI - hospitalizacija v prisotnosti negativnih rezultatov bakteriološkega pregleda za patogene enterobakterije.

V primeru nujne hospitalizacije - usmeritev bolnika v izolacijski oddelek, izbor materiala za bakteriološko preiskavo v sprejemnem oddelku.

2. Oblikovanje sprejemnih in karantenskih oddelkov za bolnike.

3. Ustvarjanje ločenih izolatorjev za identificirane nosilce tifusa, kjer ostanejo med bivanjem v psihonevrološki bolnišnici.

4. Povečana pozornost na nalezljivo patologijo pri bolnikih, ki se zdravijo v bolnišnici; obvezna je bakteriološka preiskava blata in bruhanja v primeru črevesnih motenj, bris za davico - za vneto grlo, za vročino nejasne etiologije, ki traja več kot 3 dni - študija za tifus in tifus + mikroskopija krvnih razmazov za malarija.

Takojšnja odstranitev bolnika v izolacijski oddelek in bolnišnico za nalezljive bolezni v primeru suma prisotnosti nalezljive bolezni z organizacijo ustreznih protiepidemičnih in dezinfekcijskih ukrepov na oddelku.

5. Ustvarjanje na oddelku potrebnih pogojev za bolnike in osebje, da upoštevajo pravila osebne higiene.

6. Izvajanje dodatnih invazivnih posegov s strogo utemeljitvijo njihove potrebe.

Testna vprašanja za lekcijo

“Nozokomialne okužbe: pojem, razširjenost, načini in dejavniki prenosa, dejavniki tveganja, sistem preprečevanja”.

Opomba: številna vprašanja vsebujejo več pravilnih odgovorov:

1. Kot viri bolnišničnih okužb so najnevarnejši:

a) obiskovalci bolnikov s kroničnim tonzilitisom in faringitisom;

b) oskrba hudo bolnih bolnikov z vnetno ginekološko patologijo;

c) zdravstveno osebje, ki je šlo na delo po prebolelih črevesnih okužbah;

d) zdravstveno osebje, ki je šlo na delo po ARVI;

e) dolgotrajno hospitalizirani bolniki.

2. Bolnik z manično-depresivno psihozo, ki se zdravi na psihiatričnem oddelku, ima štiri dni povišano telesno temperaturo, vzrok zanjo ni ugotovljen. Za tega bolnika:

a) potrebno je vzpostaviti dinamično klinično opazovanje;

b) odpust iz bolnišnice;

c) opravi serološko preiskavo krvi za tifus in tifus ter mikroskopijo krvnih razmazov za malarijo;

d) opraviti bakteriološko študijo blata za prisotnost patogenih enterobakterij.

3. Povečano tveganje za bolnišnične okužbe na splošnih kirurških oddelkih določajo:

a) visoka pogostost kirurških posegov, izvedenih po nujnih indikacijah;

b) veliko število intramuskularnih injekcij;

c) veliko število intravenskih infuzij, danih bolnikom;

d) pogosta potreba bolnikov po kateterizaciji mehurja;

e) neupoštevanje prostorskih normativov na oddelkih večine obstoječih splošnih kirurških oddelkov.

4. Z nozokomialnim širjenjem črevesnih okužb v otroških somatskih bolnišnicah se najpogosteje pojavi okužba:

a) s peroralno uporabo okuženih farmacevtskih oblik;

b) pri uživanju okužene hrane v gostinskem oddelku bolnišnice ali v menzi oddelka.

5. Vodilni viri bolnišničnih okužb na otroških pulmoloških oddelkih so:

a) zdravstveno osebje;

b) bolan;

c) skrbniki.

6. Značilnosti organizacije preprečevanja nozokomialnih okužb v splošnih kirurških bolnišnicah:

a) uvedba antibiotika za profilaktične namene v skladu s strogimi indikacijami;

b) strog nadzor nad izvajanjem norm protiepidemičnega režima v manipulacijskih prostorih;

c) izvajanje mikrobiološkega nadzora nad stanjem sanitarnega in protiepidemskega režima;

d) razširjena uporaba biološko inertnega šivalnega materiala;

e) izvajanje bakteriološko etiološke interpretacije bolnišničnih okužb.

7. Značilnosti organizacije preprečevanja bolnišničnih okužb v otroških somatskih oddelkih vključujejo:

a) uporaba kateterizacije samo za stroge indikacije in uporaba katetrov za enkratno uporabo;

b) organizacija epidemiološkega nadzora v bolnišnici z mikrobiološkim spremljanjem sevov v obtoku; uporaba prilagojenih bakteriofagov;

c) različne taktike antibiotične terapije pri bolnikih z obvezno študijo občutljivosti krožečih sevov na antibiotike;

d) upoštevanje načela cikličnosti pri polnjenju oddelkov, pravočasno odstranjevanje bolnikov z znaki nalezljivih bolezni iz oddelka;

8. Nozokomialna okužba je:

a) vsaka klinično izražena bolezen mikrobnega izvora, ki prizadene pacienta zaradi njegovega bivanja v bolnišnici, kot tudi bolezen bolnišničnega osebja zaradi njegovega dela v tej ustanovi, ne glede na pojav simptomov bolezni. bolezen med bivanjem ali po odpustu iz bolnišnice;

b) vsaka klinično izražena bolezen mikrobnega izvora, ki prizadene bolnika zaradi njegovega sprejema v bolnišnico ali iskanja zdravniške pomoči, pa tudi bolezen bolnišničnega zaposlenega zaradi njegovega dela v tej ustanovi, ne glede na nastanek. pojav simptomov bolezni med bivanjem ali po odpustu iz bolnišnice;

c) vsaka klinično izražena bolezen mikrobnega izvora, ki prizadene bolnika zaradi njegovega sprejema v bolnišnico ali iskanja zdravniške pomoči, ter bolezen bolnikovih svojcev, ki so se okužili v stiku z njim.

9. Glavni etiološki dejavniki bolnišničnih okužb sečil vključujejo:

a) Pseudomonas aeruginosa;

b) klostridije;

c) epidermalni stafilokok aureus;

d) aktinomicete.

10. Vodilni etiološki dejavniki bolnišničnih okužb opeklinske rane so:

a) bakterije iz rodu Citrobacter;

b) beljakovine;

c) corynebacterium diphtheria;

d) Pseudomonas aeruginosa;

e) mikrokoki;

e) stafilokoki;

g) bakterije iz rodu Acinetobacter.

11. Največje tveganje za bolnišnično okužbo s krvno prenosljivim hepatitisom je značilno za:

a) bolniki v psihiatričnih bolnišnicah;

b) bolniki, ki se zdravijo v dnevnih bolnišnicah zaradi poslabšanja kronične patologije bronhopulmonalnega sistema;

c) bolniki, ki so prejeli obsežne kirurške posege, ki so jim sledile transfuzije komponent krvi;

d) ženske, ki opravijo mini splav v ambulantnih okoljih;

e) ženske, ki opravijo umetni splav v bolnišnici;

e) bolniki na hemodializi.

12. Za izbruhe bolnišničnih okužb so značilni:

a) delovanje različnih načinov prenosa povzročitelja;

b) delovanje ene same poti prenosa okužbe;

c) visok delež blagih kliničnih oblik bolnišničnih okužb;

d) visoka smrtnost;

e) odsotnost obolevnosti med servisnim osebjem.

13. Razvrstitev kirurških ran glede na stopnjo tveganja bolnišničnih okužb vključuje njihovo delitev na:

a) čista;

b) pogojno čista;

c) pogojno umazan;

d) kontaminirano;

d) umazan.

14. Sekundarni rezervoarji nozokomialnih patogenov, ki se tvorijo v bolnišničnem okolju, vključujejo:

a) zdravstveno osebje;

b) vlažilci klimatskih naprav;

c) uporabljena čistilna oprema;

d) tuš instalacije;

e) razkužila s podcenjeno koncentracijo učinkovine.

15. Značilnosti organizacije preprečevanja nozokomialnih okužb v terapevtskih bolnišnicah:

a) strog nadzor nad kakovostjo predsterilizacijske obdelave in sterilizacije instrumentov za invazivne manipulacije ob zmanjševanju števila invazivnih posegov;

b) predpisovanje eubiotikov bolnikom;

c) periodični bakteriološki pregled zdravstvenega osebja na načrtovan način.

16. Vodilne skupine tveganja za poklicno okužbo z virusnim hepatitisom B in C so zdravstveni delavci:

a) oddelki za anesteziologijo in reanimacijo;

b) bolničar podeželskih zdravstvenih ambulant;

c) centri in oddelki za hemodializo;

d) terapevtski oddelki;

e) postmedicinske sestre psihonevroloških oddelkov.

17. V strukturi bolnišničnih okužb v intenzivnih enotah in enotah intenzivne terapije prevladujejo:

a) okužbe sečil;

b) okužbe krvnega obtoka;

c) pljučnica.

18. Glede na načine in dejavnike prenosa bolnišničnih okužb se razlikujejo naslednje skupine bolnišničnih okužb:

a) v zraku;

b) kontaktno gospodinjstvo;

c) kontaktno-prehranski;

d) vodno-prehranski;

e) lokaliziran;

e) kontaktno-gospodinjske;

g) posplošen.

19. Vodilni način prenosa okužb kirurških ran je:

a) stik;

b) zračni prah;

c) prehranski;

d) transfuzija krvi.

20. Kontaminirane kirurške rane vključujejo:

a) kirurške rane, pri katerih so bili mikroorganizmi, ki povzročajo bolnišnične okužbe, prisotni v kirurškem polju pred začetkom operacije;

b) kirurške rane s pomembno kršitvijo tehnike sterilnosti ali z znatnim uhajanjem vsebine gastrointestinalnega trakta

c) kirurške rane, ki prodrejo v dihalni trakt, prebavni trakt, genitalni ali urinarni trakt.

21. Splošni razlogi za visoko pojavnost bolnišničnih okužb v zdravstvenih ustanovah so:

a) prisotnost velikega števila virov okužbe in pogojev za njeno širjenje;

b) zmanjšanje števila bolnišničnih postelj v zdravstvenih ustanovah;

c) zmanjševanje odpornosti pacientovega telesa ob vse bolj zapletenih posegih;

d) uvedba načela skupnega bivanja v porodnišnici;

e) pomanjkljivosti pri umestitvi, opremljenosti in organizaciji dela zdravstvenih ustanov.

22. Viri okužbe pri bolnišničnih okužbah v nevropsihiatričnih bolnišnicah so najpogosteje:

a) bolniki in nosilci iz vrst zdravstvenih delavcev;

b) bolniki in nosilci med bolniki.

23. Trenutno v strukturi bolnišničnih okužb v zdravstvenih ustanovah prevladujejo:

a) virusni hepatitis (B, C, D);

b) črevesne okužbe;

c) gnojno-septične okužbe;

d) bolnišnične mikoze;

e) tuberkuloza;

e) davica.

24. Dezinfekcijski in sterilizacijski ukrepi za preprečevanje bolnišničnih okužb:

a) uporaba kemičnih razkužil;

b) predsterilizacijsko čiščenje instrumentov in medicinske opreme;

c) pravilen dovod zraka;

d) upoštevanje pravil za kopičenje, nevtralizacijo in odstranjevanje odpadkov iz zdravstvenih ustanov;

e) ultravijolično baktericidno obsevanje.

25. Najpomembnejši dejavniki »tveganja« za razvoj bolnišničnih okužb pri bolnikih v enotah intenzivne nege in enotah intenzivne nege:

a) ponovno pakiranje predelka;

b) pomanjkanje usposobljenega zdravstvenega osebja;

c) intubacijo sapnika;

d) uporaba citostatikov;

e) izvajanje peritonealne dialize ali hemodialize.

26. V oftalmoloških bolnišnicah so najbolj aktivni naslednji načini in dejavniki prenosa bolnišničnih okužb:

a) posredni prenos skozi različne predmete in predmete zunanjega okolja;

b) prek običajnih dejavnikov prenosa, ki jih je okužila bolna oseba ali nosilec;

c) neposredni stik z bolniki in nosilci.

27. Glavne klinične oblike bolnišničnih okužb v uroloških oddelkih:

a) virusni hepatitis B;

b) pljučnica;

c) bronhitis;

d) cistitis;

e) pielonefritis.

28. Nabor ukrepov za preprečevanje bolnišničnih okužb v oftalmoloških bolnišnicah vključuje:

a) načrtovanje sob za največ 6 postelj;

b) postavitev operacijske dvorane neposredno v sklopu oddelka;

c) predoperativni bakteriološki pregled bolnikov;

e) obvezno predoperativno predpisovanje antibiotikov širokega spektra za profilaktične namene.

29. Trenutno so najpomembnejši etiološki povzročitelji bolnišničnih okužb:

a) kokcidiomicete;

b) gramnegativne oportunistične bakterije;

c) respiratorni virusi;

d) enterovirusi;

e) stafilokoki.

30. Generalizirane klinične oblike bolnišničnih okužb vključujejo:

a) bakteriemija;

b) peritonealni absces;

c) osteomielitis

d) infekcijsko-toksični šok.;

e) peritonitis;

e) mielitis.

31. V rizično skupino za pojav bolnišničnih okužb v psihiatričnih bolnišnicah so:

a) bolniki, ki prejemajo veliko število intramuskularnih injekcij;

b) bolniki, ki se vračajo s krajših počitnic;

c) osebe s hudim potekom osnovne bolezni, ki je povzročila kršitev higienskih veščin.

32. Sanitarni in tehnični ukrepi za preprečevanje bolnišničnih okužb so:

a) nadzor nad sanitarnim in protiepidemskim režimom v zdravstvenih ustanovah;

b) usposabljanje in prekvalificiranje osebja o režimu v zdravstvenih ustanovah in preprečevanju bolnišničnih okužb;

c) klimatizacija, uporaba laminarnih inštalacij;

d) racionalna uporaba protimikrobnih zdravil, predvsem antibiotikov;

e) upoštevanje pravil nastanitve bolnikov.

Kriteriji ocenjevanja: Odgovor (večfaktorski) se šteje za pravilnega, če so podani vsi pravilni odgovori. Za "odlično" - najmanj 30 pravilnih odgovorov, za "dobro" - najmanj 28 pravilnih odgovorov, za "zadovoljivo" - najmanj 25 pravilnih odgovorov.

Nozokomialna okužba, bolnišnična okužba, je vsaka bolezen virusne, bakterijske ali glivične etiologije, ki se razvije pri bolniku, ki je v bolnišnici za bolnišnično ali ambulantno zdravljenje, pa tudi v enem mesecu od datuma odpusta iz bolnišnice.

Povzročitelji bolnišničnih okužb prizadenejo tudi zdravstveno osebje, katerega specifika dela vključuje stik s potencialno patogenim mikroorganizmom.

↯ Več člankov v reviji

Kaj je bolnišnična okužba, kakšni so njeni povzročitelji, mehanizmi in načini prenosa? Katere dejavnosti je treba organizirati v zdravstveni ustanovi za preprečevanje bolnišničnih okužb?

Oglejte si članek za že pripravljene algoritme in navodila.

Nov pristop k definiciji bolnišničnih okužb

Koncept VBI se je zdaj spremenil. Danes se v večini regulativnih dokumentov namesto "nozokomialnih okužb" uporablja izraz "okužbe, povezane z zdravstveno oskrbo" (HCAI).

To je določeno v GOST R 56994-2016 "Dezinfekcija in dezinfekcijska dejavnost. Izrazi in definicije«, ki je začel veljati 1. januarja 2017.

Vzorci in posebne zbirke standardnih postopkov zdravstvene nege, ki jih je mogoče prenesti.

V skladu z GOST so bolnišnične okužbe vse mikrobne patologije, ki se pojavijo:

• pri bolnikih med bivanjem v bolnišnici, ambulantnem zdravljenju ali doma;
• zaposleni v zdravstvenih ustanovah pri opravljanju poklicnih nalog.

Preprečevanje bolnišničnih okužb vključuje dejavnosti, namenjene preprečevanju izbruhov in širjenja nalezljivih bolezni. To delo izvaja komisija, ki jo posebej sestavi vodja zdravstvene ustanove.

Vključuje glavno medicinsko sestro zavoda kot uradno osebo in članico komisije za preprečevanje bolnišničnih okužb.

Prenesite navodila

1. Polaganje za nujno osebno profilakso OOI.
2. Univerzalno polaganje za vzorčenje biomateriala.
3. Shema nujnega obveščanja ob odkritju bolnika z ASI.
4. Poročilo o odkritju OOI.
5. Kako uporabljati zaščitno obleko.

Epidemiologija in etiologija bolnišničnih okužb

Po izvoru ločimo naslednje vire:

• bolniki z manifestnimi oblikami (veljajo za najnevarnejše vire okužb);
• nosilci različnih sevov patogenih in pogojno patogenih mikroorganizmov, vključno s tistimi, odpornimi na protimikrobna zdravila;
• zaposleni v zdravstvenih ustanovah z nalezljivimi boleznimi.

Zdravstveno osebje bi moralo jasno vedeti, kateri so glavni vzroki nalezljivih bolezni – to bo omogočilo učinkovitejše načrtovanje in izvajanje preventivnih ukrepov.

Mehanizmi in načini prenosa bolnišničnih okužb

HBI klasifikacija

1. Glede na mehanizme in načine širjenja povzročitelja okužbe obstajajo:
   • aerosol (v zraku);
   • uvodno-alimentarna (hrana);
   • kontaktno gospodinjstvo;
   • kontaktno-instrumentalni (pooperativni, poporodni, postdializni, posttransfuzijski, postendoskopski in drugi).
   • posttravmatski;
   • druge oblike.
2. Upoštevajoč naravo in trajanje tečaja:
   • ostro;
   • kronično;
   • subakutno.
3. Glede na resnost toka:
   • pljuča;
   • zmerno;
   • težka.
4. Ob upoštevanju stopnje širjenja patološkega procesa:
   • generalizirani (bakteriemija, mikemija, viremija, septikemija, septikopiemija, infekcijsko-toksični šok itd.):
   • lokalizirani (koža in podkožna maščoba, oči, urogenitalni predel, ORL organi, prebavila, centralni živčni sistem, srce in ožilje, mišično-skeletni sistem itd.).

Za vas smo pripravili priročnik, ki pojasnjuje kako spremljati epidemiološko situacijo v bolnišnici. v reviji Glavna medicinska sestra.

Opisali so tudi referenčne točke trenutnega nadzora, na podlagi katerih je potrebno sprejemati vodstvene odločitve.

Dejavniki, ki prispevajo k razvoju in širjenju bolnišničnih okužb, so lahko:

• pomanjkanje imunosti;
• širjenje sevov patogenih in oportunističnih mikrobov, odpornih na antibiotike;
• starost, povečanje števila starejših in oslabelih bolnikov;
• zanemarjanje varnostnih pravil med medicinskimi postopki in oskrbo bolnikov.



Vrste povzročiteljev bolnišničnih okužb

Po mnenju Svetovne zdravstvene organizacije so bolnišnične okužbe tiste, ki resno ogrožajo zdravje in življenje prebivalstva, saj je zanje značilna visoka stopnja odpornosti na protimikrobna zdravila, kar močno otežuje zdravljenje.

Mikroorganizmi, ki lahko povzročijo bolnišnične okužbe, spadajo v različne skupine. Glavne so predstavljene v tabeli.

	Vrsta patogena	Trajnost
Kritična raven	Acinetobacter baumannii	na delovanje širokega spektra antibiotikov, vključno z: karbapenemi cefalosporini tretje generacije
	Pseudomonas aeruginosa
	Enterobacteriaceae (vključno s Klebsiella, E. coli, Serratia in Proteus)
Visoka stopnja	Enterococcus faecium	na vankomicin
	zlati stafilokok	na meticilin zmerno občutljivi ali odporni na vankomicin
	Helicobacter pylori	na klaritromicin
	Campylobacter spp.	na fluorokinolone
		na fluorokinolone
	Neisseria gonorrhoeae	na cefalosporine, fluorokinolone
Povprečna raven	Streptococcus pneumoniae	niso občutljivi na penicilin
	Haemophilus influenzae	na ampicilin
		na fluorokinolone
Za streptokoke A in B ter klamidijo je značilna nižja stopnja odpornosti in trenutno ne predstavljajo resne nevarnosti. Ameriški center za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC) je objavil, da je bil bolnik z bakterijsko okužbo patologije sečil z E. coli (Escherichia coli) odporen na kolistin. Bakterije imajo plazmide (ekstrakromosomska krožna DNK)

Vrste patogenov so različne, vendar je 90% njih povzročiteljev okužb bakterijskega izvora. Glivice, virusi in praživali so veliko manj pogosti.

Vrste povzročiteljev okužb so v veliki meri odvisne od profila bolnišnice. Torej, na oddelku za opekline je Pseudomonas aeruginosa še posebej nevaren, prenaša se prek rok zdravstvenih delavcev in okoljskih predmetov. V tem primeru so vir ljudje.

V porodnišnicah prevladuje okužba s Staphylococcus aureus, katere glavni vir je zdravstveno osebje. Pot prenosa Staphylococcus aureus je po zraku.

V kirurških bolnišnicah prevladuje povzročitelj okužbe Escherichia coli (E. coli), urološke bolnišnice pa presenečajo z raznoliko patogeno mikrofloro - tukaj lahko najdete Escherichia coli, Klebsiella, Chlamydia in Proteus.

Enako lahko rečemo za travmatološke oddelke - tukaj so Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Proteus itd.

Sprejemni oddelek bolnišnice naj preprečiti sprejem bolnikov z znaki nalezljive bolezni na oddelek.

Znanilci

To zmanjša tveganje za bolnike in osebje zdravstvene ustanove.

Bolezni, povezane z bolnišnično

Skupina tveganja vključuje takšne nozološke oblike, pri katerih je razvoj bolnišnične okužbe najverjetnejši:

• gnojno-vnetni procesi podkožja, sluznice in kože (flegmon, absces, mastitis, erizipel);
• poškodbe območja ENT organov (faringitis, laringitis, tonzilitis);
• okužbe bronhopulmonalnega drevesa (aspiracijska in kongestivna pljučnica);
• poškodbe gastrointestinalnega trakta (strupeni in injekcijski hepatitis);
• nalezljive bolezni zrkla;
• gnojno-vnetne lezije kostnega in sklepnega sistema;
• okužbe genitourinarnega sistema;
• poškodbe možganskih ovojnic in možganske snovi;
• Infekcijska geneza membran srca in velikih žil.