Nahaja se v desnem vzdolžnem utoru jeter. Človeška jetra. Anatomija, struktura in funkcije jeter v telesu. Normalne velikosti desnega in levega režnja

Kazalo teme "Topografska anatomija jeter":

Peritonealni pokrov jeter. Peritonej prekriva jetra s fibrozno kapsulo z vseh strani, z izjemo hiluma in dorzalne površine, ki meji na diafragmo (area nuda). Med prehodom iz diafragme v jetra in iz jeter v okoliške organe tvorijo plasti peritoneuma ligamentno jetrni aparat.

Koronarni ligament jeter, sl. coronariumhepatis, ki ga tvori parietalni peritonej, ki prehaja iz diafragme na zadnjo površino jeter. Ligament je sestavljen iz dveh listov, zgornjega in spodnjega. Zgornja plast, ki se običajno imenuje koronarni ligament jeter, je mesto, kjer roka počiva, ko gre po diafragmalni površini jeter od spredaj nazaj.

Spodnji list se nahaja nekaj centimetrov nižje, kar povzroči nastanek ekstraperitonealno polje jeter, area nuda, na hrbtni (posteriorni) površini jeter.

Enako območje, brez peritonealnega pokrova, je prisotno na zadnji steni trebušne votline.

Spodnji list za prstni pregled ni na voljo. Oba lista se združita in tvorita navadne peritonealne vezi v obliki podvojitve le na desnem in levem robu jeter, in tukaj jih imenujemo trikotne vezi, ligg. triangularia dextrum et sinistrum.

Okrogli ligament jeter, lig. teres hepatis, gre od popka do istoimenskega utora in naprej do jetrnih vrat. Vsebuje delno izbrisano v. umbilicalis in w. paraumbilicales. Slednje se izlivajo v portalno veno in jo povezujejo s površinskimi venami sprednje trebušne stene. Sprednji del falciformnega ligamenta jeter se združi z okroglim ligamentom.

Falciformni ligament jeter, lig. falciforme hepatis, ima sagitalno smer. Povezuje diafragmo in zgornjo konveksno površino jeter, od zadaj na desno in levo prehaja v koronarni ligament. Falciformni ligament poteka vzdolž meje med desnim in levim režnjem jeter.

Vezi zgornja površina jeter sodelujejo pri fiksiranju tako velikega in težkega organa, kot so jetra. Vendar pa glavno vlogo pri tem igra zlitje jeter z diafragmo na mestu, kjer organ ni prekrit s peritoneumom, pa tudi zlitje s spodnjo veno cavo, v katero se izliva vv. hepaticae. Poleg tega trebušni pritisk pomaga ohranjati jetra na mestu.

Z spodnja površina jeter peritoneum prehaja na manjšo ukrivljenost želodca in zgornji del dvanajstnika v obliki neprekinjenega podvajanja, katerega desni rob se imenuje hepatoduodenalni ligament, lig. hepatoduodenale in levo - s hepatogastričnim ligamentom, lig. hepatogastricum.

Video o anatomiji jeter

Predstavljene so tudi druge video lekcije o anatomiji jeter.

Razlikujejo se naslednji ligamenti jeter:

Koronarni ligament jeter, lig. coronarium hepatis, je usmerjen od spodnje površine diafragme do konveksne površine jeter in se nahaja v čelni ravnini na meji prehoda zgornje površine jeter na zadnjo. Dolžina tega ligamenta se giblje od 5-20 cm, v povprečju doseže 15 cm, na desni in levi pa prehaja v trikotne vezi.

Koronarni ligament jeter se v glavnem širi v desni jetrni reženj in le malo, v razdalji 1-2 cm, sega v levi reženj.

Falciformni ligament, lig. falciformni hepatis, raztegnjena v sagitalni ravnini med diafragmo in konveksno površino jeter. Njegova dolžina od koronarnega ligamenta do sprednjega roba jeter doseže 8-16 cm, v povprečju 10 cm, širina - 4-7 cm, v povprečju 5 cm, ima poševno smer: v zadnjem delu se nahaja glede na do srednje črte telesa, na ravni sprednje strani pa se robovi jeter odmikajo 4-9 cm desno od njega.

Okrogli ligament jeter poteka skozi prosti sprednji rob falciformnega ligamenta, ki poteka od popka do leve veje portalne vene in leži v sprednjem delu levega vzdolžnega žleba. V obdobju intrauterinega razvoja ploda se v njem nahaja popkovna vena, ki prejema arterijsko kri iz posteljice. Po rojstvu se ta vena postopoma zmanjša in spremeni v gosto vezivno tkivo.

"Atlas operacij na trebušni steni in trebušnih organih" V.N. Vojlenko, A.I. Medelyan, V.M. Omelčenko

1 - lig. falciformni hepatis; 2 - lig. teres hepatis; 3 - lobus quadratus; 4 - ductus hepaticus dexter; 5 - ductus hepaticus sinister; 6 - ramus sinister a. hepaticae propriae; 7 - lobus hepatis sinister; 8 - lig. sinistrum triangulare; 9 - processus papillaris; 10 - procesus caudatus; 11 - a. hepatica propria; 12…

Različice tvorbe portalne vene (diagram). 1 - v. portae; 2 - v. gastrica sinistra; 3 - v. lienalis; 4—v. mesenterica inferior; 5 - v. mesenterica superior; 6 - v. Colica media. Dolžina portalne vene se giblje med 5-8 cm, premer - znotraj 1,5-2 cm V smeri proti jetrom se portalna vena najprej nahaja za glavo...

Topografsko-anatomska razmerja v spodnji, srednji in zgornji tretjini hepatoduodenalnega ligamenta so različna. V spodnji tretjini ligamenta na desni je skupni žolčni kanal, ki gre navzdol in prečka zadnjo površino zgornjega dela dvanajstnika 3-4 cm navzven od pilorusa. Zgornja pankreatikoduodenalna vena, ki se usmeri proti mestu sotočja s portalno veno, včasih prečka kanal spredaj. Levo od kanala na…

Obstajajo trije glavni položaji jeter v trebušni votlini: ventropetalni, dorsopetalni in vmesni. V ventropetalnem položaju je sprednji rob jeter spuščen navzdol, v dorsopetalnem položaju se jetra približajo zadnji trebušni steni in njena spodnja površina je odprta spredaj, tako da so jasno vidni vsi režnji, pa tudi žolčnik; vmesni položaj je med ventro- in dorzopetalnim. Opaženo...

Odtok venske krvi izvajajo jetrne vene, vv. hepaticae, ki se izlivajo v spodnjo votlo veno blizu njenega prehoda skozi odprtino diafragme. Zelo redko opazimo neodvisen pretok jetrnih ven v desni atrij (M. A. Tikhomirov). Obstajajo štiri stalne jetrne vene: desna, srednja, leva in repna vena. Desna jetrna vena je največja, njen premer doseže 1,5-2,5 cm ...

Jetra so drugi največji organ v telesu – le koža je večja in težja. Funkcije človeških jeter so povezane s prebavo, presnovo, imunostjo in shranjevanjem hranil v telesu. Jetra so vitalni organ, brez katerega telesna tkiva hitro odmrejo zaradi pomanjkanja energije in hranil. Na srečo ima neverjetno regenerativno moč in lahko zelo hitro raste ter ponovno pridobi svojo funkcijo in velikost. Oglejmo si strukturo in funkcije jeter podrobneje.

Makroskopska človeška anatomija

Človeška jetra se nahajajo na desni pod diafragmo in imajo trikotno obliko. Večina njegove mase se nahaja na desni strani in le majhen del sega čez srednjo črto telesa. Jetra so sestavljena iz zelo mehkega, rožnato rjavega tkiva, obdanega z vezivnotkivno kapsulo (Glissonova kapsula). Pokrita in okrepljena je s peritoneumom (serozna membrana) trebušne votline, ki jo ščiti in drži na mestu znotraj trebuha. Povprečna velikost jeter je približno 18 cm v dolžino in ne več kot 13 v debelino.

Peritoneum je povezan z jetri na štirih mestih: koronarni ligament, levi in desni trikotni ligament ter okrogli ligament. Te povezave niso edinstvene v anatomskem smislu; namesto tega so stisnjena področja trebušne membrane, ki podpirajo jetra.

Široki koronarni ligament povezuje osrednji del jeter z diafragmo.

Levi in desni trikotni ligamenti, ki se nahajajo na stranskih mejah levega in desnega režnja, povezujejo organ z diafragmo.

Ukrivljen ligament poteka navzdol od diafragme skozi sprednji rob jeter do njenega dna. Na dnu organa ukrivljen ligament tvori okrogel ligament in povezuje jetra s popkom. Okrogla vez je ostanek popkovne vene, po kateri teče kri v telesu med razvojem zarodka.

Jetra so sestavljena iz dveh ločenih režnjev - levega in desnega. Med seboj sta ločena z ukrivljenim ligamentom. Desni reženj je približno 6-krat večji od levega. Vsak reženj je razdeljen na sektorje, ti pa na jetrne segmente. Tako je organ razdeljen na dva režnja, 5 sektorjev in 8 segmentov. V tem primeru so segmenti jeter oštevilčeni z latinskimi številkami.

Desni reženj

Kot je navedeno zgoraj, je desni reženj jeter približno 6-krat večji od levega. Sestavljen je iz dveh velikih sektorjev: stranskega desnega sektorja in paramedianskega desnega sektorja.

Desni stranski sektor je razdeljen na dva stranska segmenta, ki ne mejita na levi reženj jeter: lateralni zgornji posteriorni segment desnega režnja (VII segment) in lateralni inferoposteriorni segment (VI segment).

Desni paramedianski sektor je prav tako sestavljen iz dveh segmentov: srednjega zgornjega sprednjega in srednjega inferoanteriornega segmenta jeter (VIII oziroma V).

Levi reženj

Kljub dejstvu, da je levi reženj jeter manjši od desnega, je sestavljen iz več segmentov. Razdeljen je na tri sektorje: levi dorzalni, levi lateralni in levi paramedianski sektor.

Levi dorzalni sektor je sestavljen iz enega segmenta: repnega segmenta levega režnja (I).

Levi stranski sektor je prav tako oblikovan iz enega segmenta: posteriornega segmenta levega režnja (II).

Levi paramedianski sektor je razdeljen na dva segmenta: kvadratni in sprednji segment levega režnja (IV oziroma III).

Segmentno strukturo jeter si lahko pobliže ogledate na spodnjih diagramih. Na primer, slika ena prikazuje jetra, ki so vizualno razdeljena na vse dele. Segmenti jeter so na sliki oštevilčeni. Vsaka številka ustreza latinski številki segmenta.

Slika 1:

Žolčne kapilare

Cevi, ki prenašajo žolč skozi jetra in žolčnik, imenujemo žolčne kapilare in tvorijo razvejano strukturo – sistem žolčevodov.

Žolč, ki ga proizvajajo jetrne celice, teče v mikroskopske kanale, imenovane žolčne kapilare, ki se združijo v velike žolčne kanale. Ti žolčni kanali se nato združijo in tvorijo velike leve in desne veje, ki prenašajo žolč iz levega in desnega režnja jeter. Kasneje se združijo v en skupni jetrni kanal, v katerega teče ves žolč.

Skupni jetrni kanal se končno pridruži cističnemu kanalu iz žolčnika. Skupaj tvorita skupni žolčni kanal, ki prenaša žolč v dvanajstnik tankega črevesa. Večina žolča, ki ga proizvedejo jetra, se s peristaltiko vrne v cistični kanal in ostane v žolčniku, dokler ni potreben za prebavo.

Krvožilni sistem

Oskrba jeter s krvjo je edinstvena. Kri vstopa vanj iz dveh virov: portalne vene (venska kri) in jetrne arterije (arterijska kri).

Prenašanje krvi iz vranice, želodca, trebušne slinavke, žolčnika, tankega črevesa in Ko vstopi v porta hepatis, se venska vena razdeli na ogromno število žil, kjer se kri predela, preden preide v druge dele telesa. Ko zapusti jetrne celice, se kri zbira v jetrnih venah, iz katerih vstopi v veno cavo in se vrne v srce.

Jetra imajo tudi svoj sistem arterij in majhnih arterij, ki zagotavljajo kisik njihovim tkivom, tako kot kateri koli drug organ.

Rezine

Notranja struktura jeter je sestavljena iz približno 100.000 majhnih heksagonalnih funkcionalnih enot, znanih kot lobuli. Vsak lobulus je sestavljen iz osrednje vene, ki jo obdaja 6 jetrnih portalnih ven in 6 jetrnih arterij. Te krvne žile so povezane s številnimi kapilarami podobnimi cevkami, imenovanimi sinusoidi. Kot napere v kolesu segajo od portalnih ven in arterij proti osrednji veni.

Vsak sinusoid prehaja skozi jetrno tkivo, ki vsebuje dve glavni vrsti Kupfferjevih in hepatocitov.

Kupfferjeve celice so vrsta makrofagov. Preprosto povedano, ujamejo in razgradijo stare, obrabljene rdeče krvne celice, ki gredo skozi sinusoide.

Hepatociti (jetrne celice) so kockaste epitelne celice, ki se nahajajo med sinusoidi in sestavljajo večino celic v jetrih. Hepatociti opravljajo večino funkcij jeter – presnovo, shranjevanje, prebavo in proizvodnjo žolča. Drobne zbirke žolča, znane kot žolčne kapilare, potekajo vzporedno s sinusoidi na drugi strani hepatocitov.

Diagram jeter

Teorijo že poznamo. Poglejmo zdaj, kako izgledajo človeška jetra. Fotografije in opise zanje najdete spodaj. Ker ena risba ne more prikazati celega organa, jih uporabimo več. V redu je, če dve sliki prikazujeta isti del jeter.

Slika 2:

Številka 2 označuje sama človeška jetra. Fotografije v tem primeru ne bi bile primerne, zato si oglejmo na podlagi risbe. Spodaj so številke in kaj je prikazano pod to številko:

1 - desni jetrni kanal; 2 - jetra; 3 - levi jetrni kanal; 4 - skupni jetrni kanal; 5 - skupni žolčni kanal; 6 - trebušna slinavka; 7 - pankreasni kanal; 8 - dvanajstnik; 9 - Oddijev sfinkter; 10 - cistični kanal; 11 - žolčnik.

Slika 3:

Če ste kdaj videli atlas človeške anatomije, veste, da vsebuje približno enake slike. Tukaj so jetra prikazana od spredaj:

1 - 2 - ukrivljen ligament; 3 - desni reženj; 4 - levi reženj; 5 - okrogel ligament; 6 - žolčnik.

Slika 4:

Na tej sliki so jetra prikazana z druge strani. Tudi atlas človeške anatomije vsebuje skoraj isto risbo:

1 - žolčnik; 2 - desni reženj; 3 - levi reženj; 4 - cistični kanal; 5 - jetrni kanal; 6 - jetrna arterija; 7 - jetrna portalna vena; 8 - skupni žolčni kanal; 9 - spodnja votla vena.

Slika 5:

Ta slika prikazuje zelo majhen del jeter. Nekaj pojasnil: številka 7 na sliki prikazuje portalno triado - to je skupina, ki združuje jetrno portalno veno, jetrno arterijo in žolčevod.

1 - jetrni sinusoid; 2 - jetrne celice; 3 - osrednja vena; 4 - do jetrne vene; 5 - žolčne kapilare; 6 - iz črevesnih kapilar; 7 - "triadni portal"; 8 - jetrna portalna vena; 9 - jetrna arterija; 10 - žolčni kanal.

Slika 6:

Angleški napisi so prevedeni kot (od leve proti desni): desni stranski sektor, desni paramedian sektor, levi paramedian sektor in levi stranski sektor. Segmenti jeter so oštevilčeni z belimi številkami, vsaka številka ustreza latinski številki segmenta:

1 - desna jetrna vena; 2 - leva jetrna vena; 3 - sredina 4 - popkovna vena (ostanek); 5 - jetrni kanal; 6 - spodnja votla vena; 7 - jetrna arterija; 8 - portalna vena; 9 - žolčni kanal; 10 - cistični kanal; 11 - žolčnik.

Fiziologija jeter

Funkcije človeških jeter so zelo raznolike: igrajo pomembno vlogo pri prebavi, presnovi in celo shranjevanju hranil.

Prebava

Jetra igrajo aktivno vlogo v procesu prebave s proizvodnjo žolča. Žolč je mešanica vode, soli holesterola in pigmenta bilirubina.

Ko hepatociti v jetrih proizvedejo žolč, gre skozi žolčne kanale in se shrani v žolčniku, dokler ni potreben. Ko obrok, ki vsebuje maščobo, doseže dvanajsternik, celice v dvanajstniku sprostijo hormon holecistokinin, ki sprošča žolčnik. Žolč, ki se premika skozi žolčne kanale, vstopi v dvanajsternik, kjer emulgira velike mase maščobe. žolč pretvarja velike skupke maščobe v majhne koščke, ki imajo manjšo površino in jih je zato lažje obdelati.

Bilirubin, ki obstaja v žolču, je produkt jeter, ki predelajo obrabljene rdeče krvne celice. Kupfferjeve celice v jetrih ujamejo in uničijo stare, iztrošene rdeče krvničke ter jih prenesejo v hepatocite. V slednjem se odloča o usodi hemoglobina - razdeljen je na hemsko in globinsko skupino. Globinski protein se nadalje razgradi in uporabi kot vir energije za telo. Hemske skupine, ki vsebuje železo, telo ne more predelati in se preprosto pretvori v bilirubin, ki se doda žolču. Bilirubin daje žolču značilno zelenkasto barvo. Črevesne bakterije nato pretvorijo bilirubin v rjavi pigment strekobilin, ki daje blatu rjavo barvo.

Presnova

Jetrnim hepatocitom so zaupane številne kompleksne naloge, povezane s presnovnimi procesi. Ker vsa kri, ki zapusti prebavni sistem, teče skozi portalno veno jeter, so jetra odgovorna za prebavo ogljikovih hidratov, lipidov in beljakovin v biološko uporabne snovi.

Naš prebavni sistem razgradi ogljikove hidrate v monosaharid glukozo, ki jo celice uporabljajo kot glavni vir energije. Kri, ki vstopa v jetra skozi jetrno portalno veno, je izjemno bogata z glukozo iz prebavljene hrane. Hepatociti prevzamejo večino te glukoze in jo shranijo kot makromolekule glikogena, razvejanega polisaharida, ki omogoča jetrom shranjevanje velikih količin glukoze in njeno hitro sproščanje med obroki. Sprejem in sproščanje glukoze s strani hepatocitov pomaga vzdrževati homeostazo in znižuje raven glukoze v krvi.

Maščobne kisline (lipide) iz krvi, ki gre skozi jetra, absorbirajo in presnavljajo hepatociti, da proizvedejo energijo v obliki ATP. Glicerol, eno od lipidnih komponent, pretvorijo hepatociti v glukozo v procesu glukoneogeneze. Hepatociti lahko proizvajajo tudi lipide, kot so holesterol, fosfolipidi in lipoproteini, ki jih uporabljajo druge celice po telesu. Večina holesterola, ki ga proizvajajo hepatociti, se izloči iz telesa kot sestavina žolča.

Prehranske beljakovine se v prebavnem sistemu razgradijo v aminokisline, preden se prenesejo v jetrno portalno veno. Aminokisline, ki jih sprejmejo jetra, zahtevajo presnovno obdelavo, preden se lahko uporabijo kot vir energije. Hepatociti najprej odstranijo amino skupino iz aminokislin in jo pretvorijo v amoniak, ki se na koncu pretvori v sečnino.

Sečnina je manj strupena kot amoniak in se lahko izloči z urinom kot odpadni produkt prebave. Preostale aminokisline se s procesom glukoneogeneze razgradijo v ATP ali pretvorijo v nove molekule glukoze.

Razstrupljanje

Ko kri iz prebavnih organov teče skozi portalni obtok jeter, hepatociti nadzorujejo vsebnost krvi in odstranijo številne potencialno strupene snovi, preden lahko dosežejo preostali del telesa.

Encimi v hepatocitih pretvorijo veliko teh toksinov (kot so alkoholne pijače ali zdravila) v njihove neaktivne metabolite. Za vzdrževanje ravni hormonov v homeostatskih mejah jetra tudi presnavljajo in odstranjujejo iz obtoka hormone, ki jih proizvajajo lastne žleze v telesu.

Shranjevanje

Jetra zagotavljajo skladišče za številna bistvena hranila, vitamine in minerale, pridobljene s prenosom krvi skozi portalni sistem jeter. Glukoza se v hepatocitih prenaša pod vplivom hormona insulina in skladišči v obliki polisaharida glikogena. Hepatociti absorbirajo tudi maščobne kisline iz prebavljenih trigliceridov. Shranjevanje teh snovi omogoča jetrom vzdrževanje homeostaze glukoze v krvi.

Naša jetra shranjujejo tudi vitamine in minerale (vitamine A, D, E, K in B 12 ter minerala železo in baker), da zagotovijo stalno oskrbo telesnih tkiv s temi pomembnimi snovmi.

Proizvodnja

Jetra so odgovorna za proizvodnjo več vitalnih beljakovinskih sestavin krvne plazme: protrombina, fibrinogena in albumina. Protrombin in fibrinogen sta proteina strjevalca, ki sodelujeta pri nastajanju krvnih strdkov. Albumini so beljakovine, ki vzdržujejo izotonično okolje v krvi, tako da telesne celice ne pridobivajo ali izgubljajo vode v prisotnosti telesnih tekočin.

Imuniteta

Ultrazvok jeter: norma in odstopanja

Jetra opravljajo številne pomembne funkcije v našem telesu, zato je zelo pomembno, da so vedno zdrava. Glede na to, da jetra ne morejo boleti, saj nimajo živčnih končičev, morda sploh ne opazite, kako je situacija postala brezupna. Lahko se preprosto sesuje, postopoma, a tako, da ga na koncu ne bo mogoče pozdraviti.

Obstaja vrsta bolezni jeter, pri katerih sploh ne boste čutili, da se je zgodilo nekaj nepopravljivega. Človek lahko dolgo živi in se ima za zdravega, a se na koncu izkaže, da ima cirozo ali In tega se ne da spremeniti.

Čeprav imajo jetra sposobnost okrevanja, se takšnim boleznim nikoli ne morejo spopasti sama. Včasih potrebuje vašo pomoč.

Da bi se izognili nepotrebnim težavam, je dovolj, da občasno obiščete zdravnika in opravite ultrazvok jeter, katerega norma je opisana spodaj. Ne pozabite, da so najnevarnejše bolezni povezane z jetri, na primer hepatitis, ki lahko brez ustreznega zdravljenja povzroči tako hude patologije, kot sta ciroza in rak.

Zdaj pa pojdimo neposredno na ultrazvok in njegove norme. Najprej specialist pogleda, ali so jetra premaknjena in kakšna je njihova velikost.

Nemogoče je določiti natančno velikost jeter, saj je nemogoče popolnoma vizualizirati ta organ. Dolžina celotnega organa ne sme presegati 18 cm, zdravniki pregledajo vsak del jeter posebej.

Začnimo z dejstvom, da mora ultrazvok jeter jasno pokazati njegova dva režnja, pa tudi sektorje, na katere so razdeljeni. V tem primeru ligamentni aparat (torej vsi ligamenti) ne sme biti viden. Študija omogoča zdravnikom ločeno proučevanje vseh osmih segmentov, saj so tudi dobro vidni.

Normalne velikosti desnega in levega režnja

Levi reženj mora biti debel približno 7 cm in visok približno 10 cm. Povečanje velikosti kaže na zdravstvene težave, morda na vnetje jeter. Desni reženj, katerega norma je debeline približno 12 cm in dolžine do 15 cm, kot vidite, je veliko večji od levega.

Poleg samega organa morajo zdravniki pregledati tudi žolčevod, pa tudi velike žile jeter. Velikost žolčnega kanala, na primer, ne sme biti večja od 8 mm, portalna vena - približno 12 mm, vena cava - do 15 mm.

Za zdravnike ni pomembna le velikost organov, ampak tudi njihova zgradba, obrisi organa in njegovo tkivo.

Človeška anatomija (jetra so zelo kompleksen organ) je zelo zanimiva stvar. Nič ni bolj zanimivega kot razumeti strukturo sebe. Včasih vas lahko celo zaščiti pred neželenimi boleznimi. In če ste pozorni, se je težavam mogoče izogniti. Iti k zdravniku ni tako strašljivo, kot se zdi. Biti zdrav!

Jetra, razvoj (zunanja in notranja zgradba), topografija, funkcije. Projekcija jeter na površino telesa, meje jeter po Kurlovu. Strukturna in funkcionalna enota jeter. Jetrni kanali. Skupni žolčni kanal. Žolčnik: struktura, topografija, funkcije. Rentgenska anatomija. Starostne značilnosti.

jetra (hepar) nahaja se v zgornjem delu trebušne votline, nahaja se pod diafragmo. Večina zavzema desni hipohondrij in epigastrično regijo, manjši del se nahaja v levem hipohondriju. Jetra so klinaste oblike, rdeče rjave barve in mehke konsistence.

Funkcije: nevtralizacija tujih snovi, oskrba telesa z glukozo in drugimi viri energije (maščobne kisline, aminokisline), deponija glikogena, regulacija presnove ogljikovodikov, deponija nekaterih vitaminov, hematopoetika (samo pri plodu), sinteza holesterola, lipidov, fosfolipidov. , lipoproteini, žolčne kisline, bilirubin, uravnavanje metabolizma lipidov, nastajanje in izločanje žolča, depo krvi pri akutni izgubi krvi, sinteza hormonov in encimov.

V razlikovati: zgornjo ali diafragmalno površino, spodnjo ali visceralno, oster spodnji rob (ki ločuje zgornjo in spodnjo površino spredaj) in rahlo konveksen posteriorni del diafragmalne površine. Na spodnjem robu je zarezo okrogle vezi, desno pa zarezo žolčnika.

Oblika in velikost jeter nista konstantni. Pri odraslih dolžina jeter v povprečju doseže 25-30 cm, širina - 15-20 cm in višina - 9-14 cm, teža v povprečju 1500 g.

Diafragmalna površina (facies diaphragmatica) konveksna in gladka, po obliki ustreza kupoli diafragme. Od diafragmalne površine navzgor do diafragme poteka peritonealna falciformna (podporna) vez (lig. falciforme hepatis), ki deli jetra na dva neenaka režnja: večjega, desnega, in manjšega, levega. Zadaj se listi ligamenta razhajajo v desno in levo ter prehajajo v koronarni ligament jeter (lig. koronarij), ki je dvojnica peritoneja, ki sega od zgornje in zadnje stene trebušne votline do zadnjega roba jeter. Desni in levi rob ligamenta se razširita, dobita obliko trikotnika in se oblikujeta desni in levi trikotni ligament (lig. trikotnedekstrumetsinistrum). Na diafragmalni površini levega režnja jeter je srčna depresija (vtiscardiaca) , ki nastane s sprijemanjem srca z diafragmo in preko nje z jetri.

Na diafragmalni površini jeter so zgornji del obrnjena proti središču tetive diafragme, sprednji del, obrnjena spredaj, proti rebrnemu delu diafragme in PBS (levi reženj), desna stran, usmerjeno v desno proti stranski trebušni steni, nazaj obrnjena nazaj.

Visceralna površina (facies visceralis) ravno in nekoliko konkavno. Na visceralni površini so trije žlebovi, ki to površino delijo na štiri režnje: desno (lobus hepatis dexter), levo (lobus hepatis sinister), kvadratno (lobus quadratus) in repno (lobus caudatus). Dva žleba imata sagitalno smer in se raztezata vzdolž spodnje površine jeter skoraj vzporedno od sprednjega do zadnjega roba; na sredini te razdalje sta v obliki prečke povezana s tretjim, prečnim žlebom.

Levi sagitalni žleb se nahaja na ravni falciformnega ligamenta jeter, ki ločuje desni reženj jeter od levega. V njenem sprednjem delu se oblikuje žleb vrzel okrogel ligament (razpokalig. teretis), v kateri se nahaja okrogla vez jeter (lig. teres hepatis) - zaraščena popkovna vena . V zadnjem delu - razpoka venske vezi (fissura lig. venosi), v kateri se nahaja venski ligament (lig. venosum) - zaraščen venski vod, ki je pri plodu povezoval popkovnično veno s spodnjo votlo veno .

Desni sagitalni žleb, za razliko od levega, ni neprekinjen - prekinja ga kavdatni proces, ki povezuje kavdatni reženj z desnim režnjem jeter. V sprednjem delu desnega sagitalnega žleba je a fosa žolčnika (fossavesicaefelleae), v katerem se nahaja žolčnik; Ta utor je spredaj širši, proti zadaj se zoži in se poveže s prečnim utorom jeter. V zadnjem delu desnega sagitalnega žleba se oblikuje utor spodnje votle vene (sulcus v. cavae). Spodnja vena cava je tesno pritrjena na jetrni parenhim z vlakni vezivnega tkiva, pa tudi z jetrnimi venami, ki se, ko zapustijo jetra, takoj odprejo v lumen spodnje vene cave. Spodnja votla vena, ki izhaja iz jetrnega žleba, takoj preide v prsno votlino skozi odprtino vene cave diafragme.

Prečni utor oz jetrna vrata (portahepatis) povezuje desni in levi sagitalni utor. Vrata jeter vključujejo portalno veno, pravo jetrno arterijo, živce in skupni jetrni kanal ter limfne žile. Vse te žile in živci se nahajajo v debelini hepatoduodenalnega in hepatogastričnega ligamenta.

Visceralna površina desnega režnja jeter ima vdolbine, ki ustrezajo organom, ki mejijo nanjo: depresija debelega črevesa, depresija ledvic, depresija dvanajstnika, depresija nadledvične žleze. Na visceralni površini so režnji: kvadratni in repni. Včasih slepo črevo in vermiformni dodatek ali zanke tankega črevesa mejijo tudi na spodnjo površino desnega režnja.

Kvadratni reženj jeter (lobusqudratus) na desni strani omejena z foso žolčnika, na levi z razpoko okrogle vezi, spredaj s spodnjim robom in zadaj s porto hepatis. V sredini kvadratnega režnja je duodenalna depresija.

Repni reženj jeter (lobuscaudatus) nahaja se posteriorno od porta hepatis, spredaj je omejen s prečnim žlebom, na desni z utorom vene cave, na levi z razpoko venskega ligamenta in zadaj z zadnjo površino jeter. Odstopajo od repnega režnja repni proces– med porta hepatis in utorom spodnje vene cave in papilarni proces– nalega na vratca ob vrzeli venskega ligamenta. Repni reženj je v stiku z malim omentumom, telesom trebušne slinavke in zadnjo površino želodca.

Levi reženj jeter ima konveksnost na spodnji površini - omentalni tuberkel (gomoljomentalis), ki je obrnjena proti malemu omentumu. Ločimo tudi depresije: ezofagealno depresijo kot posledico adherence trebušnega dela požiralnika, želodčno depresijo.

Zadnji del diafragmalne površine predstavlja območje, ki ga peritonej ne pokriva - ekstraperitonealno polje. Hrbet je konkaven, kar je posledica njegove pritrditve na hrbtenico.

Med diafragmo in zgornjo površino desnega režnja jeter je reži podoben prostor - jetrna burza.

Meje jeter po Kurlovu:

1. vzdolž desne srednjeklavikularne črte 9 ±1cm

2. vzdolž sprednje srednjice 9 ±1cm

3. po levem rebrnem loku 7 ±1cm

Zgornja meja absolutne otopelosti jeter po Kurlovovi metodi je določena le z desno sredinsko klavikularno črto; običajno se šteje, da je zgornja meja jeter vzdolž sprednje srednje črte na isti ravni (običajno 7. rebro). Spodnja meja jeter vzdolž desne srednjeklavikularne črte se običajno nahaja na ravni obalnega loka, vzdolž sprednje srednje črte - na meji zgornje in srednje tretjine razdalje od popka do xiphoid procesa in vzdolž jeter. levi rebrni lok - v višini leve parasternalne črte.

Jetra na velikem območju pokriva prsni koš. V povezavi z dihalnim gibanjem diafragme opazimo oscilatorne premike jetrnih meja navzgor in navzdol za 2-3 cm.

Jetra se nahajajo mezoperitonealno. Njegova zgornja površina je popolnoma prekrita s peritoneumom; na spodnji površini je peritonealni pokrov odsoten le na območju, kjer se nahajajo žlebovi; zadnja površina je v veliki meri brez peritonealnega pokrova. Ekstraperitonealni del jeter na zadnji strani omejuje zgoraj koronarni ligament, spodaj pa prehod peritoneuma iz jeter v desno ledvico, desno nadledvično žlezo, spodnjo veno cavo in diafragmo. Peritoneum, ki pokriva jetra, prehaja v sosednje organe in na prehodnih točkah tvori ligamente. Vsi ligamenti, razen hepatorenalnega ligamenta, so dvoslojni peritoneum.

Ligamenti jeter:

1. Koronoidni ligament (lig. koronarij) usmerjen od spodnje površine diafragme do konveksne površine jeter in se nahaja na meji prehoda zgornje površine jeter na zadnjo. Dolžina ligamenta je 5-20 cm, na desni in levi pa se spremeni v trikotne vezi. Koronarni ligament se v glavnem razteza v desni reženj jeter in le malo v levo.

2. Falciformni ligament (lig. falciforme) raztegnjena med diafragmo in konveksno površino jeter. Ima poševno smer: v zadnjem delu se nahaja glede na srednjo črto telesa, na ravni sprednjega roba jeter pa odstopa 4-9 cm desno od njega.

3. Leva trikotna vez (lig. triangulare sinistrum ) raztegnjena med spodnjo površino diafragme in konveksno površino levega režnja jeter. Ta vez se nahaja 3-4 cm spredaj od abdominalnega požiralnika; na desni prehaja v koronarni ligament jeter, na levi pa se konča s prostim robom.

4. Desna trikotna vez (lig. triangulare dextrum ) ki se nahaja na desni med diafragmo in desnim režnjem jeter. Je manj razvit kot levi trikotni ligament in včasih popolnoma odsoten.

5. Hepatorenalni ligament (lig. hepatorenale ) nastane na stičišču peritoneuma od spodnje površine desnega režnja jeter do desne ledvice. Skozi medialni del tega ligamenta poteka spodnja votla vena.

6. Hepatogastrični ligament (lig. hepatogastricum ) ki se nahaja med porta hepatis in zadnjim delom levega vzdolžnega žleba zgoraj ter manjšo krivino želodca spodaj.

7. Hepatoduodenalni ligament (lig. hepatoduodenale ) raztegnjen med porta hepatis in zgornjim delom dvanajstnika. Na levi prehaja v hepatogastrični ligament, na desni pa se konča s prostim robom. Ligament vsebuje žolčne kanale, jetrno arterijo in portalno veno, limfne žile in bezgavke ter živčne pleksuse.

Pritrditev jeter se izvede zaradi zlitja zadnje površine z diafragmo in spodnjo veno cavo, podpornim ligamentnim aparatom in intraabdominalnim tlakom.

Zgradba jeter: Zunaj so jetra prekrita s serozno membrano (visceralni peritonej). Pod peritoneumom je gosta vlaknasta membrana (Glissonova kapsula). S strani porta hepatis vlaknasta membrana prodira v jetrno snov in deli organ na režnje, režnje na segmente in segmente na lobule. Vrata jeter vključujejo portalno veno (zbira kri iz neparnih trebušnih organov) in jetrno arterijo. V jetrih so te žile razdeljene na lobarne, nato na segmentne, subsegmentne, interlobularne, perilobularne. Interlobularne arterije in vene se nahajajo blizu interlobularnega žolčnega kanala in tvorijo t.i. jetrna triada. Na obrobju lobulov in ven se začnejo kapilare, ki se na obrobju lobulov združijo in tvorijo sinusoidna hemokapilarna. Sinusoidne hemokapilare v lobulih potekajo radialno od periferije proti sredini in se v središču lobulov združijo v centralna vena. Centralne vene se izlivajo v sublobularne vene, ki se združijo med seboj in tvorijo segmentne in lobarne jetrne vene, ki se izlivajo v spodnjo votlo veno.

Strukturna in funkcionalna enota jeter je jetrni lobuli. V človeškem jetrnem parenhimu je približno 500 tisoč jetrnih lobulov. Jetrni reženj ima obliko večplastne prizme, skozi središče katere teče osrednja vena, od katere se radialno odvaja kot žarki. jetrni žarki (plošče), v obliki dvojnih radialno usmerjenih vrst jetrnih celic - hepatocitov. Sinusoidne kapilare se nahajajo tudi radialno med jetrnimi žarki, prenašajo kri od obrobja lobule do njegovega središča, to je osrednje vene. Znotraj vsakega žarka med dvema vrstama hepatocitov je žolčni kanal (canaliculus), ki je začetek intrahepatičnega žolčnega trakta, ki kasneje služi kot nadaljevanje ekstrahepatičnega žolčnega trakta. V središču lobule blizu osrednje vene so žolčni vodi zaprti, na obrobju pa se izlivajo v žolčne interlobularne kanale, nato v interlobularne žolčne kanale in posledično tvorijo desni jetrni žolčni kanal, ki odvaja žolč iz desni reženj in levi jetrni kanal, ki odvaja žolč iz levega režnja jeter. Ko ti kanali zapustijo jetra, povzročijo ekstrahepatične žolčne kanale. Pri porti hepatis se ta dva voda združita in tvorita skupni jetrni kanal.

Na podlagi splošnih načel razvejanja intrahepatičnih žolčnih vodov, jetrnih arterij in portalnih ven se v jetrih razlikuje 5 sektorjev in 8 segmentov.

Segment jeter– piramidni del jetrnega parenhima, ki obdaja tako imenovano jetrno triado: vejo portalne vene 2. reda, spremljajočo vejo jetrne arterije in ustrezno vejo jetrnega voda.

Segmenti jeter so običajno oštevilčeni v nasprotni smeri urinega kazalca okoli porta hepatis, začenši s repnim režnjem jeter.

Segmenti, ko so združeni, so vključeni v večja neodvisna področja jeter – sektorje.

Levi hrbtni sektor ustreza C1, vključuje repni reženj in je viden samo na visceralni površini in posteriornem delu jeter.

Levi paramedianski sektor zavzema sprednji del levega režnja jeter (C3) in njegov kvadratni reženj (C4).

Levi bočni sektor ustreza C2 in zavzema posteriorni del levega režnja jeter.

Desni paramedianski sektor je jetrni parenhim, ki meji na levi reženj jeter, sektor vključuje C5 in C8.

Desni bočni sektor ustreza najbolj stranskemu delu desnega režnja, vključuje C7 in C6.

žolčnik (vesicakolega) ki se nahaja v fosi žolčnika na visceralni površini jeter, je rezervoar za kopičenje žolča. Oblika je pogosto hruškasta, dolžina 5-13 cm, prostornina 40-60 ml žolča. Žolčnik je temno zelene barve in ima relativno tanko steno. .

Obstajajo: dno žolčnika (fundus), ki izhaja izpod spodnjega roba jeter na ravni VIII-IX reber; vratu žolčnika (Colum) – ožji konec, ki je usmerjen proti jetrnim vratom in iz katerega odhaja cistični kanal, ki povezuje mehur s skupnim žolčevodam; telo žolčnika (korpus) – nahaja se med dnom in vratom. Na stičišču telesa in vratu nastane ovinek.

Zgornja površina mehurja je pritrjena na jetra z vlakni vezivnega tkiva, spodnja površina je prekrita s peritoneumom. Najpogosteje leži mehur mezoperitonealno, včasih je lahko z vseh strani prekrit s peritonejem in ima mezenterij med jetri in mehurjem.

Telo in vrat mejita na zgornji del 12-RK na dnu in ob straneh. Dno mehurčka in del telesa sta prekrita s POC. Dno mehurja je lahko ob PBS, ko štrli izpod sprednjega roba jeter.

Školjke:

1. serozni– peritonej, ki prehaja iz jeter, če ni peritoneja – adventitia;

2.mišičast– krožna plast gladkih mišic, med katerimi so tudi vzdolžna in poševna vlakna. Mišična plast je bolj izrazita v predelu materničnega vratu, kjer prehaja v mišično plast cističnega voda.

3.CO– tanek, ima submukozno podlago. CO tvori številne majhne gube, ki se v predelu materničnega vratu spremenijo v spiralne gube in preidejo v cistični kanal. V predelu materničnega vratu so žleze.

Oskrba s krvjo: iz cistične arterije (), ki najpogosteje izhaja iz desne veje jetrne arterije. Na meji med vratom in telesom se arterija razdeli na sprednjo in zadnjo vejo, ki se približujeta dnu mehurja.

Arterije žolčnega trakta (diagram): 1 - pravilna jetrna arterija; 2 - gastroduodenalna arterija; 3 - pankreatikoduodenalna arterija; 4 - zgornja mezenterična arterija; 5 - cistična arterija.

Odtok venske krvi poteka skozi cistično veno, ki spremlja istoimensko arterijo in se izliva v portalno veno ali njeno desno vejo.

Inervacija: veje jetrnega pleksusa.

Žolčni vodi:

1 -- ductus hepaticus sinister; 2 - ductus hepaticus dexter; 3 - ductus hepaticus communis; 4 - ductus cysticus; 5 - ductus choledochus; 6 - ductus pancreaticus; 7 - dvanajstnik; 8 - Collum vesicae felleae; 9 - corpus vesicae felleae; 10 - fundus vesicae felleae.

V ekstrahepatične žolčne kanale nanašati: desni in levi jetrni, navadni jetrni, cistični in navadni žolč. Na vratih jeter izstopijo iz parenhima desni in levi jetrni kanal (ductus hepaticus dexter et sinister). Levi jetrni kanal v jetrnem parenhimu nastane s fuzijo sprednje in zadnje veje. Sprednje veje zbirajo žolč iz kvadratnega režnja in sprednjega dela levega režnja, zadnje veje pa zbirajo žolč iz repnega režnja in zadnjega dela levega režnja. Desni jetrni kanal se tvori tudi iz sprednje in zadnje veje, ki zbirajo žolč iz ustreznih delov desnega režnja jeter.

Skupni jetrni kanal (ductus hepaticus communis) , nastane s fuzijo desnega in levega jetrnega voda. Dolžina skupnega jetrnega kanala je od 1,5 do 4 cm, premer - od 0,5 do 1 cm, kot del hepatoduodenalnega ligamenta se kanal spusti navzdol, kjer se poveže s cističnim kanalom in tvori skupni žolčni kanal.

Za skupnim jetrnim kanalom je desna veja jetrne arterije; v redkih primerih prehaja spredaj od kanala.

Cistični kanal (ductus cysticus) , ima dolžino 1-5 cm, premer 0,3-0,5 cm, poteka v prostem robu hepatoduodenalnega ligamenta in se združi s skupnim jetrnim kanalom (običajno pod ostrim kotom), ki tvori skupni žolčni kanal. Mišična plast cističnega voda je slabo razvita, CO tvori spiralno gubo.

Skupni žolčni kanal (ductus choledochus) , ima dolžino 5-8 cm, premer - 0,6-1 cm Nahaja se med listi hepatoduodenalnega ligamenta, desno od skupne jetrne arterije in spredaj od portalne vene. V svoji smeri je nadaljevanje skupnega jetrnega kanala.

Razlikuje štiri deli: pars supraduodenalis, pars retroduodenalis, pars pancreatica, pars intramuralis

1. Prvi del kanala se nahaja nad 12. PC, v prostem robu hepatoduodenalnega ligamenta. V bližini dvanajstnika prehaja gastroduodenalna arterija levo od kanala.

2. Drugi del kanala poteka retroperitonealno, za zgornjim delom dvanajstnika. Spredaj ta del kanala prečka zgornja posteriorna pankreatično-dvanajstna arterija, nato se ovije okoli kanala od zunaj in preide na njegovo zadnjo površino.

3. Tretji del kanala najpogosteje leži v debelini glave trebušne slinavke, manj pogosto v utoru med glavo žleze in padajočim delom dvanajstnika.

4. Četrti del kanala poteka skozi steno padajočega dvanajstnika. Na sluznici dvanajstnika ta del kanala ustreza vzdolžni gubi.

Skupni žolčni kanal se praviloma odpre skupaj s kanalom trebušne slinavke pri velika duodenalna papila (papilla duodeni major). V območju papile so ustje kanalov obdane z mišico - sfinkter ampule hepatopankreasa. Pred združitvijo s kanalom trebušne slinavke ima skupni žolčni kanal v svoji steni sfinkter skupnega žolčnega voda, ki blokira pretok žolča iz jeter in žolčnika v lumen 12-PC.

Skupni žolčni kanal in kanal trebušne slinavke se najpogosteje združita in tvorita ampulo dolžine 0,5-1 cm, v redkih primerih pa se kanali ločeno odpirajo v dvanajstnik.

Stena skupnega žolčnega voda ima izrazito mišično plast, v žolčnem vodu je več gub, žolčne žleze pa se nahajajo v submukozi.

Ekstrahepatični žolčni vodi se nahajajo v dvojniku hepatoduodenalnega ligamenta skupaj s skupno jetrno arterijo, njenimi vejami in portalno veno. Na desnem robu ligamenta je skupni žolčni kanal, levo od njega je skupna jetrna arterija, globlje od teh formacij in med njimi pa je portalna vena; Poleg tega med listi ligamenta ležijo limfne žile in živci. Delitev prave jetrne arterije na desno in levo jetrno arterijo se pojavi na sredini dolžine ligamenta, desna jetrna arterija pa je usmerjena navzgor in leži pod skupnim jetrnim kanalom; na mestu njihovega presečišča je cistična arterija odhaja od desne jetrne arterije, ki je usmerjena navzgor do območja kota, ki ga tvori sotočni kanal cistične v skupni jetrni kanal. Nato cistična arterija poteka vzdolž stene žolčnika.

Oskrba s krvjo: cistična arterija.

Inervacija: jetrni pleksus (simpatične veje, veje vagusnega živca, frenične veje).

22179 0

Anatomija jeter

Jetra imajo klinasto obliko in zaobljene robove. Osnova klina je njegova desna polovica, ki se postopoma zmanjšuje proti levemu režnju. Pri odraslih je dolžina jeter v povprečju 25-30 cm, širina - 12-20 cm, višina - 9-14 cm Teža jeter pri odraslem je v povprečju 1500 g Oblika in teža jetra so odvisne od starosti, zgradbe telesa in vrste drugih dejavnikov. Na obliko in velikost jeter pomembno vpliva patološki proces, ki se v njem pojavlja. Pri cirozi se lahko teža jeter poveča 3-4 krat. Jetra imajo dve površini: visceralno in diafragmatično. Diafragmalna površina ima sferično obliko, ki ustreza kupoli diafragme. Visceralna površina jeter je neenakomerna. Sekata ga dva vzdolžna utora in en prečni, ki, ko sta povezana, tvorita črko “H”. Na spodnji površini jeter so sledovi sosednjih organov. Prečni žleb ustreza porti hepatis. Skozi ta utor vstopajo žile in živci v organ, iz njega pa izhajajo žolčni kanali in limfne žile. V srednjem delu desnega vzdolžnega (sagitalnega) žleba je žolčnik, v zadnjem delu pa spodnja votla vena (IVC). Levi vzdolžni žleb ločuje levi reženj od desnega. V posteriornem delu tega žleba je rezidualni del duktusa venosusa (Arantijev kanal), ki v intrauterinem življenju povezuje PV s IVC. V sprednjem delu levega vzdolžnega žleba je okrogel ligament jeter, skozi katerega poteka popkovna vena.

Jetrni režnji

Po Quineuxovi klasifikaciji so jetra razdeljena s prečnimi in falciformnimi vezmi na dva glavna režnja - levi in desni. Jetrni režnji se med seboj razlikujejo po velikosti. Poleg desnega in levega sta še kvadratni in repni reženj. Kvadratni reženj se nahaja med zadnjimi ali vzdolžnimi žlebovi. V redkih primerih obstajajo dodatni režnji (posledica ektopije jeter), ki se nahajajo pod levo kupolo diafragme, v retroperitonealnem prostoru, pod dvanajstnikom itd.

Jetra so razdeljena na avtonomna področja, sektorje in segmente, ki so ločeni z žlebovi (vdolbinami). Obstaja pet sektorjev - desni, levi, stranski, paramedian in repni in 8 segmentov - od I do VIII.

Vsak reženj je razdeljen na dva sektorja in 4 segmente: 1-4 segmenti sestavljajo levi reženj, 5-8 pa desni. Ta delitev jeter temelji na intrahepatični razvejanosti PV, ki določa njegovo arhitektoniko. Segmenti, radialno nameščeni okoli porta hepatis, tvorijo sektorje (slika 1).

Slika 1. Anatomsko razmerje ven portalnega in kavalnega sistema ter segmentna struktura jeter po Quino-Shalkinu

Vsak od teh segmentov ima dve vaskularni - glissonski - nogi, sestavljeni iz vej jetrne arterije, jetrne arterije in CBD, in kavalne noge, ki vključujejo veje jetrnih ven (HV).

Strukturna klasifikacija jeter je pomembna za lokalno diagnozo kirurškega posega in pravilno določitev lokacije in meja patoloških formacij in žarišč. Celotna površina jeter je prekrita s tanko vezivnotkivno (Glissonovo) kapsulo, ki se v predelu portalne jeter zgosti in se imenuje portalna plošča.

Študija strukture jeter je omogočila določitev obsega patoloških procesov in pričakovanega obsega resekcije jeter ter predhodno identifikacijo in ligacijo žil odstranjenega dela jeter v pogojih minimalne krvavitve in , končno, za odstranitev velikih površin jeter, brez tveganja poslabšanja krvnega obtoka in odtoka žolča iz drugih delov.

Jetra imajo dvojni obtočni sistem. Odtok krvi iz jeter poteka po PV sistemu, ki teče v IVC.

V območju portala jeter, na njegovi visceralni površini med vzdolžnimi in prečnimi žlebovi, se velike žile in žolčni vodi nahajajo površinsko, zunaj jetrnega parenhima.

Ligamenti jeter

Peritonealni pokrov jeter, ki prehaja na diafragmo, trebušno steno in sosednje organe, tvori svoj ligamentni aparat, ki vključuje falciformne, okrogle, koronarne, hepatofrenične, hepatorenalne, hepatoduodenalne in trikotne vezi (slika 2).

Slika 2. Ligamenti jeter (sprednja površina jeter):
1 - lig. triangulare sinistrum: 2 - levi reženj jeter: 3 - lig. faidform; 4 - lig. teres hep-atis; 5 - popkovnični utor: 6 - žolčnik; 7 - desni reženj jeter: 8 - lig. trikotni dekstrum; 9 - diafragma; 10 - lig. koronarij

Falciformni ligament se nahaja v sagitalni ravnini, med diafragmo in sferično površino jeter. Njegova dolžina je 8-15 cm, širina - 3-8 cm, v sprednjem delu jeter se nadaljuje kot okrogel ligament. V debelini slednjega je popkovna vena, ki v fazi intrauterinega razvoja ploda povezuje posteljico z levo vejo AV. Po rojstvu otroka ta vena ni izbrisana, ampak je v kolabiranem stanju. Pogosto se uporablja za kontrastne študije portalnega sistema in dajanje zdravil za bolezni jeter.

Zadnji del falciformnega ligamenta postane koronarni ligament, ki sega od spodnje površine diafragme proti meji, ki leži med zgornjim in zadnjim delom jeter. Koronarni ligament se razteza vzdolž čelne ravnine. Njegova zgornja plast se imenuje hepatofrenični ligament, spodnja plast pa se imenuje hepatorenalni ligament. Med listi koronarnega ligamenta je del jeter brez peritonealnega pokrova. Dolžina koronarnega ligamenta je od 5 do 20 cm, njegov desni in levi rob pa se spremenita v trikotne vezi.

Topografija jeter

Jetra se nahajajo v zgornjem delu trebuha. Pritrjena je na spodnjo površino diafragme in je na velikem območju prekrita z rebri. Le majhen del njegove sprednje površine je pritrjen na sprednjo steno trebuha. Večina jeter se nahaja v desnem hipohondriju, manjši del je v epigastričnem in levem hipohondriju. Srednja črta praviloma ustreza meji, ki leži med obema režnjama. Položaj jeter se spremeni zaradi sprememb položaja telesa. Odvisno je tudi od stopnje napolnjenosti črevesja, tonusa trebušne stene in prisotnosti patoloških sprememb.

Zgornja meja jeter na desni je v višini 4. medrebrnega prostora vzdolž desne bradavice. Zgornja točka levega režnja se nahaja na ravni 5. medrebrnega prostora vzdolž leve parasteralne črte. Sprednji spodnji rob vzdolž aksilarne črte je na ravni 10. medrebrnega prostora. Sprednji rob vzdolž desne linije bradavice ustreza rebrnemu robu, nato se loči od rebernega loka in se razteza v poševni smeri navzgor in v levo. Na srednji črti trebuha se nahaja med xiphoid procesom in popkom. Sprednji obris jeter ima obliko trikotnika, večinoma ga pokriva stena prsnega koša. Spodnji rob jeter le v epigastrični regiji je zunaj meja obalnega loka in je prekrit s sprednjo steno trebuha. V prisotnosti patoloških procesov, zlasti razvojnih napak, lahko desni del jeter doseže medenično votlino. Položaj jeter se spremeni zaradi prisotnosti tekočine v plevralni votlini, tumorjev, cist, razjed in ascitesa. Zaradi adhezij se spremeni tudi položaj jeter, njihova gibljivost je omejena in kirurški poseg postane otežen.

V prisotnosti patološkega procesa sprednji rob jeter izstopa iz hipohondrija in se zlahka palpira. Tolkala v predelu jeter povzroči dolgočasen zvok, na podlagi katerega se določijo njegove relativne meje. Zgornja meja jeter se nahaja na ravni 5. rebra vzdolž srednjeklavikularne črte in za 10. rebrom vzdolž lopatične črte. Spodnja meja vzdolž srednjeklavikularne črte prečka rebrni lok in vzdolž lopatične črte doseže 11. rebro.

Krvne žile jeter

Jetra imajo arterijski in venski žilni sistem. Kri teče v jetra iz IV in jetrne arterije (HA). Glavne žile arterijskega sistema so skupna in lastna arterija jeter. Skupna jetrna arterija (CHA) je veja truncus coeliacus z dolžino 3-4 cm in premerom 0,5-0,8 cm.Ta arterija poteka vzdolž zgornjega roba trebušne slinavke in, ko doseže duodenalni ligament, se razdeli na gastroduodenalne in prave jetrne arterije. OPA je včasih na isti ravni razdeljen na veje desne in leve jetrne in pankreatikoduodenalne arterije. Leva želodčna arterija (ki jo spremlja istoimenska vena) poteka skozi hepatoduodenalni ligament poleg PCA.

Prava jetrna arterija (SPA) poteka vzdolž zgornjega dela hepatoduodenalnega ligamenta. Nahaja se pred PV, levo od skupnega želodčnega voda (CGD) in nekoliko globlje od njega. Njegova dolžina je od 0,5 do 3 cm, premer od 0,3 do 0,6 cm, v začetnem delu je od nje ločena desna želodčna arterija, ki je v sprednjem delu porta hepatis razdeljena na desno in levo vejo (kar ustreza režnji jeter). Kri, ki teče skozi PA, predstavlja 25 % krvnega pretoka v jetra, 75 % pa kri, ki teče skozi IV.

V nekaterih primerih je SPA razdeljen na tri veje. Levi VA oskrbuje s krvjo levi, kvadratni in repni del jeter. Njegova dolžina je 2-3 cm, premer - 0,2-0,3 cm, njegov začetni del se nahaja znotraj jetrnih kanalov, v sprednjem delu IV. Desni PA je večji od levega. Njegova dolžina je 2-4 cm, premer 0,2-0,4 cm, oskrbuje s krvjo desni del jeter in žolčnika. V predelu porta hepatis prečka CBD in poteka po sprednjem in zgornjem delu PV.

V 25% primerov se SPA začne iz leve želodčne arterije, v 12% pa iz zgornje mezenterične arterije. V 20% primerov je neposredno razdeljen na 4 arterije - gastroduodenalno, gastropilorično arterijo, desno in levo VA. V 30% primerov so opaženi dodatni PA. V nekaterih primerih obstajajo tri ločene VA: mediana, desna in leva stranska arterija.

Desni VA se včasih začne neposredno iz aorte. Delitev VA na desno in levo lobarno arterijo se običajno pojavi na levi strani interlobarnega žleba. V nekaterih primerih se to zgodi na notranji strani levega portalnega sulkusa. V tem primeru levi VA zagotavlja kri le levemu "klasičnemu" režnju, kvadratni in kavdatni reženj pa prejemata kri iz desnega VA.

Venska mreža jeter

Je venski sistem, ki prenaša in odvaja kri. Glavna vena, ki vodi do krvi, je IV (v. Porta). Odtok krvi iz jeter izvaja PV. Portalni sistem (slika 3) zbira kri iz skoraj vseh organov trebušne votline. PV nastane predvsem iz sotočja zgornje mezenterične in vranične vene. PV izvaja odtok krvi iz vseh delov prebavil, trebušne slinavke in vranice. V območju porta hepatis je PV razdeljen na desno in levo vejo. PV se nahaja v debelini hepatoduodenalnega ligamenta za CBD in SPA.Kri skozi PV pride v jetra in zapusti jetra skozi PV, ki vstopi v IVC.

Slika 3. Nastanek ekstrahepatičnega PV debla:
1 - desna veja BB; 2 - leva veja BB; 3 - dodatna vena trebušne slinavke; 4 - koronarna vena želodca; 5 - vene trebušne slinavke; 6 - kratke vene želodca; 7 - vranične vene; 8 - leva gastroepiploična vena; 9 - deblo vranične vene; 10 - vene debelega črevesa; 11 - zgornja mezenterična vena; 12 - omentalna vena; 13 - vene tankega črevesa; 14 - desna gastroepiploična vena; 15 - spodnja pankreatoduodenalna vena; 16 - zgornja pankreatoduodenalna vena; 17 - pilorična vena; 18 - vena žolčnika

Mezenterične in srednje količne vene včasih sodelujejo pri nastanku debla PV. Dolžina glavnega debla PV se giblje od 2 do 8 cm, v nekaterih primerih pa doseže 14 cm, PV prehaja za trebušno slinavko v 35% primerov, v 42% primerov je delno lokaliziran v tkivu žleze, v 23% primerov pa v debelini njegovega parenhima. Jetrno tkivo prejme ogromno krvi (skozi jetrni parenhim preteče 84 ml krvi v 1 minuti). V PV, tako kot v drugih žilah, obstajajo sfinkterji, ki uravnavajo gibanje krvi v jetrih. Če je njihovo delovanje oslabljeno, je motena tudi hemodinamika jeter, posledično lahko pride do ovire pri odtoku krvi in nevarne krvavitve jeter. Iz IV prehaja kri v interlobularne kapilare, od tam pa po sistemu PV v IVC. Tlak v PV se giblje od 5-10 mmHg. Umetnost. Razlika v tlaku med začetnim in končnim delom je 90-100 mm Hg. Umetnost. Zaradi te razlike v tlaku pride do progresivnega pretoka krvi (V.V. Parii). Pri človeku skozi portalni sistem v povprečju preteče 1,5 litra krvi v 1 minuti. Portalni sistem skupaj s PV tvori ogromen krvni depo, ki je pomemben za uravnavanje hemodinamike tako normalno kot ob prisotnosti patoloških sprememb. Jetrne žile lahko hkrati sprejmejo 20% celotnega volumna krvi.

Funkcija odlaganja krvi prispeva k zadostni oskrbi intenzivneje delujočih organov in tkiv. Pri večjih krvavitvah v ozadju zmanjšanega pretoka krvi v jetra pride do aktivnega sproščanja krvi iz depoja v splošni krvni obtok. V nekaterih patoloških stanjih (šok itd.) Se lahko v portalni postelji kopiči 60-70% celotne krvi v telesu. Ta pojav se običajno imenuje "krvavitev v trebušne organe". PV je povezan z IVC z več anastomozami. Sem spadajo anastomoze med venami želodca, požiralnika, PC, anastomoze med periumbilikalno veno in venami sprednje trebušne stene itd. Te anastomoze igrajo pomembno vlogo pri motnjah venskega odtoka v portalnem sistemu. V tem primeru se razvije kolateralna cirkulacija. Porto-kavalne anastomoze so še posebej izrazite v predelu PC in na sprednji steni trebuha. Pri portalni hipertenziji (PH) se pojavijo anastomoze med želodčno in ezofagealno veno.

Če je odtok v portalnem sistemu otežen (ciroza jeter (LC), Budd-Chiarijev sindrom), lahko kri prehaja skozi te anastomoze iz IV sistema v IVC. Z razvojem PG pride do varikozne dilatacije ezofagealno-želodčnih ven, kar pogosto povzroči hude krvavitve.

Odtok venske krvi iz jeter poteka skozi PV.
PV so sestavljeni iz treh debel, ki vstopajo v IVC. Slednji se nahaja na zadnji površini jeter, v utoru IVC, med repnim in desnim režnjem jeter. Poteka med listi falciformnega in koronarnega ligamenta. PV nastanejo kot posledica zlitja lobularnih in segmentnih ven. Število PV včasih doseže 25. Vendar pa so pretežno najdene tri žile: desna, srednja in leva. Menijo, da desni PV zagotavlja odtok krvi iz desnega režnja, srednja vena - iz kvadratnega in repnega režnja, leva vena - iz levega režnja jeter. Jetra so sestavljena iz več lobulov, ki so med seboj ločeni z vezivnotkivnimi mostovi, skozi katere prehajajo interlobarne vene in najmanjše veje PA, pa tudi limfne žile in živci. Ko se približajo jetrnim lobulom, veje PV tvorijo interlobarne vene, ki se nato, spremenijo v septalne vene, prek anastomoz povežejo z venami sistema IVC. Iz septalnih ven nastanejo sinusoidi, ki vstopajo v osrednjo veno. PA delimo tudi na kapilare, ki vstopajo v lobule in se v njegovem perifernem delu povezujejo z majhnimi žilami. Sinusoidi so pokriti z endotelijem in makrofagi (Kupfferjeve celice).

Odtok limfe iz jeter v torakalni limfni kanal poteka v treh smereh. V nekaterih primerih limfa, ki teče iz jetrnega parenhima, vstopi v mediastinalne bezgavke.

Inervacija jeter Izvaja se iz desnega visceralnega živca in parasimpatičnih živčnih vlaken, ki izhajajo iz jetrnih vej vagusnega živca. Obstajata sprednji in zadnji jetrni pleksus, ki nastaneta iz solarnega pleksusa. Sprednji živčni pleksus se nahaja med obema plastema malega omentuma, vzdolž VA. Zadnji jetrni pleksus je sestavljen iz preganglijskih živčnih vlaken solarnega pleksusa in mejnega debla.

Delovanje jeter

Jetra imajo zelo pomembno vlogo v procesih prebave in intersticijskega metabolizma. Vloga jeter je še posebej pomembna v procesu presnove ogljikovih hidratov. Sladkor, ki vstopi v jetra skozi IV, se pretvori v glikogen (funkcija sinteze glikogena). Glikogen je shranjen v jetrih in se uporablja glede na potrebe telesa. Jetra aktivno uravnavajo raven sladkorja v periferni krvi.

Jetra imajo tudi veliko vlogo pri nevtralizaciji produktov razgradnje tkiv, različnih vrst toksinov in produktov intersticijskega metabolizma (protitoksična funkcija). Protitoksično funkcijo dopolnjuje izločevalna funkcija ledvic. Jetra nevtralizirajo strupene snovi, ledvice pa jih izločajo v manj strupenem stanju. Jetra opravljajo tudi zaščitno funkcijo in igrajo vlogo neke vrste ovire.

Vloga jeter je velika tudi pri presnovi beljakovin. Jetra sintetizirajo aminokisline, sečnino, hipurinsko kislino in plazemske beljakovine, pa tudi protrombin, fibrinogen itd.

Jetra sodelujejo pri presnovi maščob in lipidov, proizvajajo sintezo holesterola, lecitinov, maščobnih kislin, absorpcijo eksogenih maščob, tvorbo fosfolipidov itd. Jetra sodelujejo pri nastajanju žolčnih pigmentov, v kroženju urobilin (jetra—žolčni trakt—portalni sistem—jetra žolč) (delovanje žolča). Pri številnih boleznih jeter je pogosteje prizadeta funkcija pigmenta.