Možnosti uporabe nevropsiholoških raziskav v patopsihološki praksi. Materiali in raziskovalne metode Kaj je naslednje? Nadaljnji ukrepi


Nevropsihologija- posebno področje znanja, kjer je predmet preučevanje možganske organizacije duševnih procesov, čustvenih stanj in osebnosti na materialu patologije, predvsem na materialu lokalnih lezij g/m.

Nevropsihologija kot veja psihološke znanosti se je začela oblikovati v 20-40-ih letih 20. stoletja v različnih državah. Uspehi psihologije, nevrofiziologije in medicine (nevrologija, nevrokirurgija) zgodnjega 20. stoletja so utrli pot njegovemu nastanku.

Prve nevropsihološke študije je v dvajsetih letih prejšnjega stoletja izvedel L. S. Vygotsky, vendar je glavna zasluga pri oblikovanju nevropsihologije kot samostojne veje psihološkega znanja A. R. Luria.

Na podlagi del Vigotskega (1934,1956) so bili oblikoval načela lokalizacije višje duševne. človeške funkcije. Prvi je izrazil idejo, da imajo človeški možgani nov princip organiziranja funkcij, ki ga je označil kot načelo "ekstrakortikalne" organizacije psihe. procesov(s pomočjo orodij, znakov in jezika).

Opazovanja duševnih procesov. razvoj otroka. pripeljal Vygotskega do zaključka o sekvenčnem (kronološkem) oblikovanju višjih duševnih. človeških funkcij in doslednih življenjskih sprememb v organizaciji njihovih možganov kot osnovna zakonitost psiho. razvoj. Oblikoval je stališče o različnem vplivu žarišča možganske okvare na višje psiho. deluje v otroštvu in pri odraslih.

Osrednja naloga nevropsihol. raziskava je določiti kvalitativne posebnosti kršitve in ne le izjavo o dejstvu motnje določene funkcije.

Glavne naloge nevropsihologije .

    Študija sprememb duševnih procesov pri lokalnih lezijah možganov, ki vam omogoča, da vidite, kakšen možganski substrat je povezan z eno ali drugo vrsto duševne dejavnosti.

    Nevropsihološka analiza omogoča prepoznavanje tistih skupnih struktur, ki obstajajo v popolnoma različnih duševnih procesih.

    Zgodnja diagnoza žariščnih možganskih lezij.

Obstajata dve skupine metod uporabljajo v nevropsihologiji. Prvi bi moral vključevati tiste metode, s katerimi je bilo pridobljeno osnovno teoretično znanje, drugi pa metode, ki jih nevropsihologi uporabljajo v praksi.

V prvi skupini so primerjalnoanatomska metoda raziskovanja, metoda draženja in metoda uničenja.

V praksi nevropsihologov se uporablja metoda analize sindroma, ki jo je predlagal A. R. Luria, ali, z drugimi besedami, "baterija metod Luria". A. R. Luria je izbral številne teste, združene v baterijo, ki vam omogoča oceno stanja vseh glavnih HMF (glede na njihove parametre). Te tehnike so namenjene vsem možganskim strukturam, ki zagotavljajo te parametre, kar omogoča določitev območja poškodbe možganov.

Te metode, ki so glavno orodje klinične nevropsihološke diagnostike, so namenjene preučevanju različnih kognitivnih procesov in osebnih značilnosti bolnika - govora, mišljenja, pisanja in štetja, spomina.

Trenutno obstaja več področij nevropsihologije, ki se razlikujejo po svojih nalogah.

Klinična nevropsihologija se ukvarja s preučevanjem bolnikov z lokalnimi lezijami možganov. Glavna naloga je preučevanje nevropsiholoških sindromov pri lokalnih možganskih lezijah. Raziskave na tem področju so velikega praktičnega pomena za diagnozo, pripravo psihološkega zaključka o možnostih zdravljenja, okrevanja in napovedi nadaljnje usode bolnikov. Glavna metoda je metoda kliničnega nevropsihološkega raziskovanja.

Eksperimentalna nevropsihologija (Nevropsihologija kognitivnih procesov). Glavni cilj: eksperimentalno preučevanje različnih oblik motenj duševnih procesov pri lokalnih možganskih lezijah. Zahvaljujoč delu A. R. Luria in njegovih učencev sta spomin in govor najbolj raziskana. V eksperimentalnem N., na pobudo Luria, psihofiziološke smeri - To je smer, katere naloga je preučevanje fizioloških mehanizmov kršitev višjih duševnih funkcij.

Rehabilitacijska nevropsihologija . Glavna naloga je obnoviti HMF v primeru lokalnih poškodb možganov. Najbolj razvita načela in metode obnove govora.

Okoljska nevropsihologija ocenjuje vpliv različnih neugodnih okoljskih dejavnikov na stanje duševnih funkcij ter na čustveno in osebno sfero s stališča nevropsihologije.

Razvojna nevropsihologija . Naloga je ugotoviti vzorce razvoja možganov.

V preteklih letih, nevropsihologija otroštva . To je novo področje nevropsihologije, ki preučuje posebnosti duševnih motenj pri otrocih z lokalnimi možganskimi lezijami. Raziskave na tem področju omogočajo prepoznavanje vzorcev lokalizacije višjih duševnih funkcij, pa tudi analizo učinka lokalizacije lezije na duševno funkcijo glede na starost.

Končno se v zadnjem času vse več začenja trditi nevropsihologija individualnih razlik (oz diferencialno njo ropsihologija ), ki preučuje možgansko organizacijo duševnih procesov in stanj pri zdravih posameznikih na podlagi teoretičnih in metodoloških dosežkov domače nevropsihologije.

Praktične naloge, s katerimi se sooča diferencialna nevropsihologija, so povezane predvsem s psihodiagnostiko, z uporabo nevropsiholoških znanj za poklicno selekcijo, karierno orientacijo itd.

Nevropsihologija se je oblikovala zaradi zahtev prakse, predvsem zaradi potrebe po diagnosticiranju lokalnih možganskih lezij in obnovitvi okvarjenih duševnih funkcij.

V konceptualnem aparatu nevropsihologije lahko izpostavimo dva konceptni razred . Prvi jekoncepti, ki so skupni nevropsihologiji insplošna psihologija; drugi jepravilno nevropsihološkopojmi, zaradi specifičnosti svojega predmeta, objekta in raziskovalnih metod.

Prvi razred konceptov vključuje:

    višja duševna funkcija;

    duševna dejavnost;

    psihološki sistem;

    duševni proces;

    govorno posredovanje;

    pomen;

    osebni pomen;

    psihološko orodje;

  • ukrepanje;

    delovanje;

    ponotranjenje in mnogi drugi.

Drugi razred pojmovpredstavljajopravilno nevropsihološkokoncepti, ki je odražal uporabo splošne psihološke teorije v nevropsihologiji. Osnova te teorije je stališče o sistemski strukturi višjih duševnih funkcij in njihovi sistemski organizaciji možganov.

V nevropsihologiji, tako kot v splošni psihologiji, pod najvišjo psi kemične funkcije razumemo kot kompleksne oblike zavestnega duševne dejavnosti, ki se izvajajo na podlagi skladnosti motivi, urejeni z ustreznimi cilji in programi ter podvrženi vsem zakonom duševne dejavnosti.

Višje duševne funkcije imajo tri glavne značilnosti:

* nastanejo in vivo pod vplivom družbenih dejavnikov (zavest);

* posredovani so s svojim psihološkim ustrojem (predvsem s pomočjo govornega sistema) - mediacija;

* so samovoljni v načinu izvajanja (arbitrarnost)

Višje duševne funkcije kot sistemi imajo veliko plastičnost, zamenljivost svojih komponent.

Vzorec oblikovanja višjih duševnih funkcijje tosprva obstajajo kot oblika interakcijeinterakcije med ljudmi (torej kot interpsihološki proces) in samokasneje – kot povsem notranji (intrapsihološki) proces.

Funkcionalni sistem v nevropsihologiji razumemo kot afiziološka osnova višjih duševnih funkcij (tj. agregatrazlične možganske strukture in fiziološke procese, ki se v njih dogajajoprocesov), ki zagotavlja njihovo izvajanje.

Te določbe so osrednjega pomena zateorija sistemske dinamične lokalizacije višjih mentalnih funkcij.

Drugemu razredu konceptov, pravzaprav nevropsihološkim, lahko pripišemo naslednje.

    nevropsihološki simptom- motnje duševne funkcije, ki nastanejo kot posledica lokalne poškodbe možganov (ali zaradi drugih patoloških vzrokov, ki vodijo do lokalnih sprememb v delovanju možganov).

    Primarni nevropsihološki simptomi- motnje duševnih funkcij, neposredno povezane s porazom (izgubo) določenega nevropsihološkega dejavnika.

    Sekundarni nevropsihološki simptomi- motnje duševnih funkcij, ki nastanejo kot sistemska posledica primarnih nevropsiholoških simptomov po zakonitostih njihovega sistemskega razmerja.

    Nevropsihološki sindrom- redna kombinacija nevropsiholoških simptomov zaradi poraza (izgube) določenega dejavnika (ali več dejavnikov).

    Nevropsihološki dejavnik- strukturna in funkcionalna enota možganov, za katero je značilno določeno načelo fiziološke aktivnosti (modus operandi), katerega kršitev vodi do pojava nevropsihološkega sindroma.

    Sindromska analiza- analiza nevropsiholoških sindromov z namenom iskanja skupne osnove (faktorja), ki pojasnjuje nastanek različnih nevropsiholoških simptomov; preučevanje kvalitativnih posebnosti motenj različnih duševnih funkcij, povezanih s porazom (izgubo) določenega dejavnika; kvalitativna kvalifikacija nevropsiholoških simptomov (sinonim - faktorska analiza).

    Nevropsihološka diagnostika- študija bolnikov z lokalnimi možganskimi lezijami z uporabo kliničnih nevropsiholoških metod za določitev lokacije možganske poškodbe (topikalna diagnoza).

    Funkcionalni sistem- morfofiziološki koncept, izposojen iz koncepta funkcionalnih sistemov P. K. Anokhina (1968, 1971 itd.), Da bi razložil možganske mehanizme višjih duševnih funkcij; niz aferentnih in eferentnih povezav, združenih v sistem za dosego končnega rezultata. Višje duševne funkcije, ki se razlikujejo po vsebini (gnostične, mnemonične, intelektualne itd.), Zagotavljajo kvalitativno različni funkcionalni sistemi.

    Možganski mehanizmi višje duševne funkcije(morfofiziološka osnova duševne funkcije) - niz morfoloških struktur (območij, območij) v možganski skorji in subkortikalnih formacijah ter fizioloških procesov, ki se pojavljajo v njih, ki so del enotnega funkcionalnega sistema in so potrebni za izvajanje tega miselna dejavnost.

10. Lokalizacija višje duševne funkcije(cerebralna organizacija višje duševne funkcije) - osrednji koncept teorije sistemske dinamične lokalizacije višjih duševnih funkcij, ki pojasnjuje povezavo možganov s psiho kot razmerje različnih povezav (vidikov) duševne funkcije z različnimi nevropsihološkimi dejavniki ( t.j. načela, ki so neločljivo povezana z delom določene možganske strukture - kortikalne ali subkortikalne).

11. Večnamenskost možganskih struktur- sposobnost možganskih struktur (predvsem asociativnih con možganske skorje), da obnovijo svoje funkcije pod vplivom novih aferentnih vplivov, zaradi česar pride do intrasistemskega in medsistemskega prestrukturiranja prizadetih funkcionalnih sistemov.

    Norma delovanja- koncept, na katerem temelji nevropsihološka diagnostika motenj višjih duševnih funkcij; kazalniki izvajanja funkcije (v psiholoških enotah produktivnosti, obsega, hitrosti itd.), Ki označujejo povprečne vrednosti v določeni populaciji. Obstajajo različice "norme delovanja", povezane s premorbidnostjo (spol, starost, vrsta medhemisferne organizacije možganov itd.).

    Interhemisferna asimetrija možganov- neenakost, kvalitativna razlika v »prispevku« leve in desne hemisfere možganov k posamezni duševni funkciji; razlike v možganski organizaciji višjih duševnih funkcij v levi in ​​desni hemisferi možganov.

    Funkcionalne posebnosti možganskih hemisfer- posebnosti obdelave informacij in možganske organizacije funkcij, ki so lastne levi in ​​desni hemisferi možganov in jih določajo integralni vzorci hemisfere.

    Medhemisferna interakcija- poseben mehanizem za združevanje leve in desne hemisfere možganov v enoten integrativni, celostno delujoč sistem, ki se oblikuje pod vplivom genetskih in okoljskih dejavnikov.

Ti koncepti so vključeni v osnovni poni teoretični aparat teorije sistemske dinamične lokalizacije viš duševne funkcije osebe .

Temeljne določbe teorii sistemske dinamične lokalizacije višjih psihične funkcije:

    vsaka duševna funkcija je kompleksen funkcionalni sistem in jo zagotavljajo možgani kot celota. Hkrati različne možganske strukture prispevajo k izvajanju te funkcije.

    različni elementi funkcionalnega sistema se lahko nahajajo v delih možganov, ki so precej oddaljeni drug od drugega in se po potrebi zamenjajo;

Ko je določeno področje možganov poškodovano, se pojavi "primarna" okvara - kršitev določenega fiziološkega načela delovanja, ki je del te možganske strukture;

Zaradi poškodbe skupne povezave, vključene v različne funkcionalne sisteme, lahko pride do "sekundarnih" napak.

Trenutno je teorija sistemske dinamične lokalizacije višjih duševnih funkcij glavna teorija, ki pojasnjuje odnos med psiho in možgani.

V nevropsihologiji je na podlagi analize kliničnih podatkov a splošna strukturna funkcijaNalni model možganov kot substrata duševne dejavnostisti, po katerem lahko celotne možgane razdelimo na tri glavni strukturni in funkcionalni blok :

jaz- energijski blok oziroma blok za uravnavanje nivoja možganske aktivnosti,

II- blok za sprejemanje, obdelavo in shranjevanje eksteroceptivnih (tj. izhodnih) informacij;

III- blok programiranja, regulacije in nadzora nad potekom duševne dejavnosti.

Vsaka višja duševna funkcija (ali kompleksna oblika zavestne duševne dejavnosti) se izvaja s sodelovanjem vseh treh blokov možganov, ki prispevajo k njenemu izvajanju.

Energija blok vključuje nespecifične strukture različnih ravni:

    retikularna tvorba možganskega debla;

    nespecifične strukture srednjih možganov, njegovih diencefalnih oddelkov;

    limbični sistem;

* mediobazalne regije korteksa čelnih in temporalnih režnjev možganov.

Nespecifične struktureprvi blok Glede na načelo delovanja so razdeljeni na naslednje vrste:

* naraščajoče (izvajanje vzbujanja od obrobja do središča);

* padajoče (izvajanje vzbujanja od središča do obrobja).

Kortikalne strukture prvega bloka(cingularni korteks, medialni korteks)in bazalni ali orbitalni deli čelnih režnjev možganov)v lastiv svoji strukturi ležijo predvsem v skorji starodavnega tipa, ssestavljen iz petih plasti.

Funkcionalna vrednostprvi blok pri zagotavljanju duševnih funkcij je, prvič, v regulaciji aktivacijskih procesov, v vzdrževanju splošnega tonusa centralnega živčnega sistema, ki je potreben za vsako duševno aktivnost (aktivacijska funkcija). Drugič, pri prenosu regulativnega vpliva možganske skorje na osnovne tvorbe stebla (modulacijska funkcija). Zaradi padajočih vlaken retikularne tvorbe višji deli skorje nadzorujejo delo spodnjega aparata, modulirajo njihovo delo in zagotavljajo kompleksne oblike zavestne dejavnosti.

Prvi blok možganov je vključen v izvajanjeboj duševne dejavnosti, predvsem v procesih pozornosti, spomina, regulacije čustvenih stanj in zavesti nasploh.

Drugi blok je blok sprejema, obdelave in skladiščenja eksterocepspivo(t.e.prihaja iz zunanjega okolja)informacije - nahaja se v zunanjih delih nove skorje (neokorteks) in zaseda njene zadnje dele, vključno z aparatom okcipitalne, temporalne in parietalne skorje. Strukturna in anatomska značilnost tega bloka možganov je šestplastna struktura korteksa. Vključuje primarna območja (zagotavljajo sprejem in analizo informacij, ki prihajajo od zunaj), sekundarna območja (izvajajo funkcije sinteze informacij iz enega analizatorja) in terciarna območja, katerih glavna naloga je celovita sinteza informacij.

Posebna značilnost naprav drugega bloka je modalna specifičnost in ozka specializacija. Prvi pomeni, da se živčne celice primarnih con odzivajo na vzbujanje samo ene modalnosti (ene vrste), na primer samo vizualno ali samo slušno. Drugi predpostavlja, da se ti nevroni odzivajo samo na en sam znak dražljaja ene vrste (na primer samo na širino črte ali kot naklona itd.). Zaradi tega aparati drugega funkcionalnega bloka možganov opravljajo funkcije sprejemanja in analiziranja informacij, ki prihajajo iz zunanjih receptorjev, in sintetizirajo te informacije.

Vsi glavni sistemi analizatorjev so organizirani v skladu s skupnimprincip: sestavljeni so izperiferni (receptor) in centralnih oddelkov.

Periferni oddelkianalizatorji analizirati in razlikovati dražljaje glede na njihove fizične lastnosti (intenzivnost, pogostost, trajanje itd.).

Centralni oddelkianalizatorji vključujejo več ravni, med katerimi je zadnja možganska skorja.

Procesi analize in obdelave informacij dosežejo največjo kompleksnost in razdrobljenost v možganski skorji. Za sisteme analizatorjev je značilen hierarhični princip strukture, medtem ko je nevronska organizacija njihovih nivojev različna.

Posteriorna skorja možganskih hemisfer ima številne skupne značilnosti, ki omogočajo združevanje v en sam blok možganov. Razlikuje "jedrske cone" analizatorjev in "periferijo" (v terminologiji I.P. Pavlova) ali primarna, sekundarna in terciarna polja (v terminologiji A.V. Campbell). Osrednje cone analizatorjev vključujejo primarna in sekundarna polja, periferna pa terciarna polja.

Tretji blok je blok programiranja, regulacije in krmiljenja kompleksne oblike dejavnosti so povezane z organizacijo namenske, zavestne duševne dejavnosti, ki v svoji strukturi vključuje cilj, motiv, akcijski program za dosego cilja, izbiro sredstev, nadzor nad izvajanjem dejanj in popravek dobljeni rezultat. Zagotavljanje teh nalog je tretji blok možganov.

Aparati tretjega funkcionalnega bloka možganov se nahajajo pred osrednjim čelnim girusom in vključujejo vključujemotor, premiumotor in prefrontalni odsekilubječelni režnji možganov. Za čelne režnje je značilna velika strukturna kompleksnost in številne bilateralne povezave s kortikalnimi in subkortikalnimi strukturami. Tretji blok možganov vključuje konveksitalno frontalno skorjo s kortikalnimi in subkortikalnimi povezavami.

Anatomska struktura tretjega bloka možganov določa njegovo vodilno vlogo pri programiranju idej in ciljev duševne dejavnosti, pri njegovi regulaciji in nadzoru nad rezultati posameznih dejanj, pa tudi celotnega vedenja kot celote.

Različne stopnje poljubnega, posredovanega govora, zavestne duševne dejavnosti se izvajajo z obveznim sodelovanjem vseh treh blokov možganov:

    začne se s fazo motivov, namenov, načrtov (1 blok);

    potem se ti motivi, namere, načrti spremenijo v poseben program (ali "podobo rezultata") realnosti, vključno z idejami o tem, kako to izvesti (blok 3);

* nakar se nadaljuje kot faza izvajanja tega programa s pomočjo določenih operacij (blok 2);

* psihična aktivnost se zaključi s fazo primerjave dobljenih rezultatov z začetno “podobo rezultata”. V primeru neskladja med temi podatki se miselna aktivnost nadaljuje, dokler ni dosežen želeni rezultat.

Poraz enega od treh blokov (ali njegovega oddelka) se odraža v kateri koli duševni dejavnosti, saj vodi do kršitve ustrezne stopnje (faze, faze) njenega izvajanja.

11291 0

OZADJE

Nevropsihološke raziskave so namenjene celoviti oceni stanja višjih duševnih funkcij: različnih vrst prakse in gnoze, govora in štetja, pozornosti in spomina, prostorskih funkcij in mišljenja. Mesto nevropsiholoških raziskav v kliničnem in instrumentalnem diagnostičnem kompleksu je določeno z dejstvom, da sta kakovost življenja in socialna ponovna prilagoditev bolnikov, ki so imeli TBI, v veliki meri odvisni od varnosti duševne sfere.

Nevropsihološke raziskave temeljijo na konceptu A.R. Luria, ki mentalne funkcije obravnava kot kompleksne funkcionalne sisteme, sestavljene iz hierarhično povezanih povezav. Ta metodološka predpostavka je A.R. Luria za oblikovanje teorije cerebralne sistemske dinamične lokalizacije višjih duševnih funkcij. V skladu z njim je vsaka duševna funkcija zagotovljena s skupnim integrativnim delom različnih možganskih con, od katerih vsaka prispeva svoj specifičen prispevek k izvajanju določene povezave v funkcionalnem sistemu.

Nenormalno delovanje posameznih delov možganov zaradi njihove travmatične poškodbe lahko povzroči pomanjkanje duševnih procesov, kar vpliva na različne ravni in povezave njihovega zagotavljanja. Na teh teoretičnih konceptih temelji metoda sindromske analize motenj višjih duševnih funkcij pri lokalnih možganskih lezijah. Že v letih velike domovinske vojne je A.R. Luria je postavil temelje za njegovo uporabo pri bolnikih s travmatsko poškodbo možganov za namene lokalne diagnostike možganskih poškodb in razvoja metod za ponovno vzpostavitev okvarjenih funkcij.

Uporaba nevropsihološke metode omogoča reševanje naslednjih glavnih nalog v nevrotravmatologiji.
Ena prvih in glavnih nalog nevropsihologije na nevrokirurški kliniki je bila aktualna diagnostika na kliniki lokalnih možganskih lezij. V tem smislu lahko nevropsihologijo imenujemo "nevrologija višjih duševnih funkcij". Skoraj dve tretjini možganske skorje (sekundarne in terciarne cone) z vidika klasične nevrologije, ki preučuje relativno osnovne senzorične in motorične funkcije, sta "tihi", saj njihova poškodba ne povzroča motenj občutljivosti, refleksa. krogla, ton in gibi. Hkrati lezije teh con vodijo do motenj v različnih oblikah zaznavanja, spomina, govora, mišljenja, prostovoljnih gibov itd. Oblikoval A.R. Luria in njegovih privržencev so metode preučevanja teh motenj v kliniki lokalnih možganskih lezij postale splošno znane kot "Lurievove diagnostične metode", katerih visoka natančnost je potrjena z dolgoletno prakso.

Uvedba sodobnih dosežkov na področju diagnostične tehnologije v široko klinično prakso, kot sta računalniška tomografija in slikanje z magnetno resonanco, je do neke mere zmanjšala pomen nevropsiholoških raziskav pri določanju lokalizacije travmatske lezije. Kljub temu se lahko uspešno uporablja za namene aktualne diagnostike v našem času. S pomočjo nevropsiholoških raziskav je mogoče bistveno razširiti naloge topične diagnoze TBI. Visoka občutljivost metode omogoča odkrivanje ne samo napak, ki jih povzroča uničenje medule, temveč tudi subtilne, rahlo izražene spremembe, povezane z zmanjšanjem funkcionalnega stanja različnih možganskih struktur. Primerjave nevropsiholoških podatkov z rezultati SPECT kažejo na njihovo pomembno medsebojno korelacijo: prisotnost nevropsiholoških znakov disfunkcije tistih delov možganov, v katerih je po podatkih radioloških metod prišlo do zmanjšanja možganskega krvnega pretoka in presnove.

Glede na to, da je končni cilj vseh terapevtskih in rehabilitacijskih ukrepov v nevrotravmatološki kliniki čim bolj popolna obnova bolnikovega telesnega in duševnega potenciala, je glavna naloga nevropsihološke raziskave temeljit in podroben opis obstoječih duševnih motenj in njihove dinamike. V tem primeru je bistvenega pomena kvalitativna analiza odkritih motenj, katere cilj je ugotoviti glavni dejavnik, ki je v ozadju pomanjkljivosti določenega duševnega procesa, tj. — opredelitev napak.

Travmatska poškodba možganov vodi do motenj v delovanju posameznih možganskih področij ali interakcije med njimi, zaradi česar duševni procesi ne trpijo globalno, ampak selektivno znotraj posameznih komponent. Pomembno je poudariti, da v tem primeru ostanejo nedotaknjene povezave, ki jih zagotavlja delovanje nedotaknjenih možganskih con ali sistemov. Po načelu kvalifikacije napak (t.j. razjasnitev mehanizmov disfunkcije) in načelu identifikacije primarnih in sekundarnih simptomov nevropsiholog prejme informacije o okvarjenih in nedotaknjenih povezavah funkcionalnega sistema. Te informacije so osnova za razvoj rehabilitacijskih programov, namenjenih okrevanju po TBI na podlagi nedotaknjenih povezav v strukturi prizadete funkcije.

Dopolnjevanje metode sindromske kvalitativne analize s sodobnimi metodami kvantitativne obdelave pridobljenih podatkov je omogočilo znatno razširitev področja uporabe nevropsihološke metode v kliniki travmatske poškodbe možganov. Standardizirana metoda nevropsihološkega raziskovanja s posebej razvitim sistemom kvantitativnega ocenjevanja uspešno služi kot natančno in občutljivo orodje za ocenjevanje učinkovitosti kirurškega zdravljenja, farmakoterapije in rehabilitacijskih ukrepov.

Primerjava rezultatov nevropsiholoških študij pred in po operaciji obvoda posttravmatskega hidrocefalusa omogoča presojo o njihovem vplivu na duševne okvare, ki pri bolnikih pogosto pridejo do izraza. Z nevropsihološko metodo smo analizirali dejavnike, ki vplivajo na uspešnost kirurškega posega (zaprta zunanja drenaža hematomske votline) pri bolnikih s kroničnimi posttravmatskimi subduralnimi hematomi.

Posebej plodna je uporaba kvantitativnega nevropsihološkega pristopa pri ocenjevanju primerjalne učinkovitosti zdravljenja z zdravili in ciljnih farmakoloških učinkov na duševne motnje.

Napredek nevropsihofarmakologije v zadnjih letih je privedel do pomembnega povečanja vloge nevrotropnih zdravil v sistemu rehabilitacije bolnikov po TBI. Raznolikost razpoložljivih sredstev otežuje ustrezno izbiro. Doslej zbrani podatki kažejo, da lahko različna zdravila selektivno vplivajo na določene komponente v strukturi in dinamiki duševnih funkcij in s tem na različne možganske tvorbe. S kliničnega vidika je pomembno upoštevati možnost večsmernega delovanja istega zdravila na različne parametre znotraj iste funkcije. Analiza delovanja več kot 10 nevrotropnih učinkovin z uporabo standardizirane metode nevropsiholoških raziskav s sistemom kvantitativnega ocenjevanja je pokazala, da je za vsakega od njih značilen določen obseg učinkov na stanje duševnih procesov pri bolnikih s travmatsko poškodbo možganov.

Glede na vrsto vpliva na višje duševne funkcije lahko psihofarmakološka sredstva razdelimo v 3 glavne skupine:
1) nespecifično delovanje - pozitivno vpliva na vse parametre duševnih procesov; določeno vrsto delovanja ima nootropil;

2) selektivno izboljšanje poteka določenih vrst duševne dejavnosti ali njihovih posameznih komponent; Kot primer lahko navedemo 2 zdravili - amiridin in L-glutaminsko kislino, katerih pozitiven učinek doseže največ v zvezi s komponentami višjih duševnih funkcij, pri katerih imata vodilno vlogo leva in desna hemisfera možganov. oziroma;

3) vpliva na različne komponente duševnih funkcij v različnih smereh, selektivno izboljša stanje nekaterih in hkrati poslabša pomanjkljivost drugih; predstavnik te skupine je bemitil, katerega spekter delovanja je "mozaični" niz pozitivnih in negativnih učinkov, ki vplivajo le na posamezne povezave nekaterih vrst duševne dejavnosti.

Izvedene študije kažejo, da je zdravljenje z zdravili najbolj učinkovito v primerih, ko "nevropsihološki spekter" uporabljenega zdravila ustreza strukturi bolnikovega nevropsihološkega sindroma. Tako je pri predpisovanju nevrotropnih zdravil za odpravo napak v višjih duševnih funkcijah potrebno opraviti nevropsihološki pregled, da se razjasni struktura motenj in izbere zdravilo, ki je najbolj primerno za bolnikov sindrom.

METODOLOGIJA

Nevropsihološke raziskave se izvajajo na stopnji okrevanja zavesti in vitalnih funkcij, kar zagotavlja možnost dokaj obsežnega in dolgotrajnega stika s pacientom. Optimalni interval med nevropsihološkimi pregledi opazovanih bolnikov je 5–10 dni v akutnem obdobju in 3–6 mesecev v dolgotrajnem obdobju.

Psiholog prejme informacije o splošnem stanju pacienta s temeljito seznanitvijo z zgodovino njegove bolezni, ki je v klinični praksi šole A.R. Luria ima posebno mesto. Objektivni podatki zagotavljajo veliko informacij, potrebnih za organizacijo nevropsihološkega pregleda in izbiro metod, ki ustrezajo stanju motoričnega in receptorskega sistema. Taktične naloge konstruiranja nevropsihološkega pregleda vključujejo izbiro bolj ali manj občutljivih vzorcev ali ustvarjanje posebnih pogojev. Metode senzibilizacije eksperimentalnih pogojev vključujejo povečanje hitrosti dovajanja dražljajev in navodil, povečanje volumna dražljajnega materiala in njegovo predstavitev v hrupnih pogojih.

Poudariti je treba, da mora biti pregled bolnika do njega nežen. V tem smislu vsak bolnik ne sme in ne more opraviti popolne in temeljite študije vseh duševnih funkcij. Izbira metod, izbira simptomov duševnih motenj za njihovo kasnejšo psihološko kvalifikacijo je odvisna od bolnikovega stanja, obdobja, ki je preteklo od poškodbe, in podatkov objektivne anamneze. Resno stanje bolnika služi kot indikacija za odmerjen pregled, uporabo odmorov, pregled v dveh do treh dneh.

Nevropsihološki pregled se začne s predhodnim pogovorom s pacientom, da sestavi splošni opis njegovega stanja, nato pa se izvede eksperimentalna študija različnih vrst duševne dejavnosti. Vključuje oceno stopnje aktivnosti pacienta, njegove sposobnosti navigacije v kraju, času, osebni situaciji, značilnosti čustvenega in osebnega statusa, ustreznosti raziskovalne situacije, osredotočenosti na izvajanje predlaganih nalog, sposobnosti usvojiti in ohraniti testni program, stopnjo izčrpanosti, kritičnost glede na rezultate lastnih dejavnosti - možnost popravljanja napak.

S pomočjo posebnih eksperimentalnih vzorcev se razjasni stanje višjih motoričnih funkcij (kinetična, dinamična in prostorska praksa); gnoza (vidna, slušna, tipna, vidno-prostorska); pozornost; govor, pisanje, branje; operacije štetja. različne vrste konstruktivnih dejavnosti (samostojno risanje, kopiranje itd.); različni vidiki mnestične funkcije; razmišljanje (razumevanje ploskev, sposobnost izvajanja posploševanj in analogij, reševanje problemov itd.).

Odvisno od glavnega namena študije se pridobljeni podatki podvržejo kvalitativni sindromski analizi z identifikacijo dejavnikov, ki so v ozadju pomanjkljivosti in funkcionalnih preureditev, ter kvantitativni analizi pridobljenih podatkov.

NEVROPSIHOLOŠKA SEMIOTIKA

Raznolikost primarnih strukturnih sprememb v možganskem tkivu, ki se pojavijo v času poškodbe, spremljajočih patofizioloških reakcij, intra- in ekstrakranialnih zapletov določa kompleksnost in izjemno variabilnost nevropsiholoških sindromov pri travmatski poškodbi možganov. Kljub temu je mogoče na splošno predstaviti naravo kršitev višjih duševnih funkcij pri tem kontingentu nevrokirurških bolnikov.

Nevropsihološka slika TBI ima svoje značilnosti. V akutnem obdobju travme praviloma pridejo v ospredje nespecifične motnje normalnega poteka duševnih procesov, ki se kažejo v upočasnitvi tempa vseh vrst dejavnosti, povečani izčrpanosti in nezadostni motivacijski sferi. Stopnja resnosti takšnih kršitev je odvisna od resnosti poškodbe. Opisane spremembe v ozadju komponent duševne aktivnosti bolnika s TBI pogosto otežujejo prepoznavanje napak, ki jih povzročajo žariščne travmatske lezije.

Ko se aktivirajo kompenzacijski mehanizmi možganov, se nevropsihološki sindromi žariščne narave diferencirajo in postanejo čim bolj izraziti. Pri prevladujočem interesu zadnjih delov hemisfer (seveda ob upoštevanju, ali gre za desničarja ali levičarja) se pojavijo afazije, apraksije, agnozije, motnje spomina modalno specifične narave, motnje prostora. komponenta različnih vrst duševne dejavnosti, ki se lahko pojavljajo tako ločeno kot v najrazličnejših kombinacijah med seboj.

Nevropsihološka slika s prevladujočo lezijo leve in desne hemisfere ima svoje posebnosti. V primerih, ko so žarišča travmatske poškodbe možganov lokalizirana na levi (pri desničarjih) hemisferi, se pogosto pojavijo sindromi govornih motenj.

Ko je parietalni reženj vključen v patološki proces, se pojavi aferentna motorična afazija zaradi kršitve kinestetične osnove govorne funkcije. Pojavlja se v težavah pri razlikovanju zvokov, ki so blizu artikulaciji med izgovorjavo in zaznavanjem govora, naslovljenega na bolnika, kar se odraža v samostojnem govoru, pisanju, branju.

Lokalizacija žarišča v spodnjih delih premotorne regije vodi do pojava eferentne motorične afazije - kršitve kinetične povezave v organizaciji govornega dejanja. Zaradi težav pri prehodu iz enega člena (zloga, besede) v drugega opazimo govorne perseveracije.

Posledica poškodbe zgornjih delov temporalnega režnja je senzorična afazija, ki temelji na kršitvi fonemičnega sluha. Osrednji simptom je kršitev razumevanja govora, naslovljenega na bolnika. Fenomenologija senzorične afazije vključuje tudi motnje aktivnega spontanega govora (v hujših primerih se bolnikov govor spremeni v »besedno solato«), branja in pisanja.

Če travmatska lezija zajame srednje dele temporalnega režnja, pride do govornega primanjkljaja v obliki akustično-mnestične afazije. Glavni simptomi so: motnja poimenovanja, zožitev slušno-govornega spomina, težave pri izbiri besed pri spontanem govoru, verbalne parafazije.

Amnestična afazija je povezana s porazom parietalno-temporalno-okcipitalne regije, tj. težave z nominacijo in semantična afazija, ki je motnja razumevanja logično-slovničnih govornih struktur, ki odražajo prostorska ali »kvaziprostorska« razmerja med objekti.

Pri TBI so izolirane oblike afazije redke. Kršitve so praviloma kompleksne in vključujejo elemente različnih vrst govorne pomanjkljivosti. Resnost govornih motenj je odvisna od resnosti TBI. V nekaterih primerih lahko doseže popolno afazijo: popolno odsotnost govorne produkcije v kombinaciji s pomanjkanjem razumevanja naslovljenega govora.

Travmatska poškodba desne hemisfere vodi v nastanek specifičnih nevropsiholoških sindromov, od katerih so najbolj značilni naslednji. Sindrom enostranske prostorske zanemarjenosti je težava ali popolna nezmožnost zaznavanja dražljajev, ki vstopajo v levo polovico zaznavnega polja. Ta pojav je lahko omejen na okvir ene modalnosti (slušne, vizualne, kinestetične, taktilne) ali pa zajema celotno čutno sfero. Kršitve se v tem primeru lahko kažejo ne le v okvarah zaznavanja, temveč tudi v različnih vrstah aktivne dejavnosti pacienta: gibi, risanje, konstruktivna praksa itd. Druga somatosenzorična motnja, značilna za poškodbe zadnjih delov desne hemisfere, je kršitev telesne sheme - napaka pri prepoznavanju delov lastnega telesa, njihove lokacije drug glede na drugega.

Nekatere oblike vizualne agnozije najdemo predvsem na lokaciji žarišč travmatskih lezij na desni hemisferi. Sem spadajo obrazna agnozija (posebna kršitev vizualne gnoze, ki je sestavljena iz dejstva, da bolnik izgubi sposobnost prepoznavanja resničnih obrazov ali njihovih podob) in sočasna agnozija (močno zoženje obsega vizualne percepcije, z grobim izrazom do 1 predmet). In, končno, znani pojav "anozognozije", tj. nezaznavanje, ignoriranje lastnih napak, je specifično za okvaro desne hemisfere. V kliniki TBI je razširjena vpletenost sprednjih delov obeh hemisfer možganov v patološki proces, kar vodi do kršitve programiranja in nadzora duševne dejavnosti na splošno (spontanost, inertnost, zmanjšana kritičnost do svojega stanja).

Značilnosti nevropsiholoških sindromov pri TBI: njihova multifokalnost, kombinacija motenj, značilnih za poškodbe desne in leve hemisfere možganov, pogosta reverzibilnost motenj višje duševne dejavnosti.

Izvedene nevropsihološke študije so pokazale, da se struktura nevropsiholoških sindromov sčasoma spreminja in je odvisna od obdobja travmatske poškodbe možganov. Za vizualizacijo teh sprememb lahko nevropsihološke simptome pogojno razdelimo v tri glavne skupine:

Skupina I - nespecifično zmanjšanje duševne aktivnosti na splošno, ki ga predstavljajo pojavi aspontanosti, neaktivnosti, patološke izčrpanosti, inertnosti, letargije ali impulzivnosti. Manifestirajo se v obliki odsotnosti ali zatiranja spontane dejavnosti, težave pri vključevanju v izvajanje eksperimentalnih nalog in prehoda iz ene oblike dejavnosti v drugo ter zmanjšanja produktivnosti vseh vrst duševne dejavnosti.

Skupina II - predstavljajo motnje zavesti glede na vrsto dezorientacije v kraju, času, sebi, situaciji, pa tudi čustvene in osebne napake, vključno s kršitvami motivacijske sfere.

Skupina III - vključuje specifične motnje kognitivnih funkcij: primarne okvare pozornosti, prakse, gnoze, govornih procesov, vizualno-prostorske sinteze, spomina, mišljenja.

V akutnem obdobju travmatske poškodbe možganov so praviloma v ospredju simptomi nespecifičnega zmanjšanja splošne duševne aktivnosti zaradi debelih in subkortikalnih lezij. Običajno so kombinirani z motnjami zavesti, kot sta dezorientacija in amnestična zmedenost. Najpomembnejša v tem obdobju so nevrotropna zdravila, ki zagotavljajo nespecifično aktivacijo, povečujejo raven energije duševnih procesov.

Za vmesno obdobje travmatske možganske poškodbe je značilno zmanjšanje deleža motenj v ozadju komponent duševne dejavnosti in nastanek nevropsiholoških sindromov, značilnih za lokalne lezije možganske skorje z izrazitejšo manifestacijo afazije, apraksije, agnozije, optično-prostorske, mnestične in intelektualne okvare. V tem obdobju se čustvene in osebne spremembe lahko najbolj jasno in razločno pokažejo. Specifična struktura nevropsihološkega sindroma je določena z resnostjo poškodbe in lokalizacijo glavnega žarišča poškodbe možganov. Najbolj učinkovita v tem obdobju so zdravila, ki bolj selektivno delujejo na višje duševne funkcije.

In končno, v poznem obdobju travmatske poškodbe možganov je neuspeh bolnikov posledica zmanjšanih nevropsiholoških sindromov, ki imajo zelo specifično strukturo in zahtevajo zelo selektivno korekcijo. To določa izbiro nevrotropnih sredstev najbolj selektivnega delovanja.

Stopnja resnosti in kvalitativna narava nevropsiholoških sindromov je odvisna od starosti in individualnih značilnosti pacienta. Kljub temu sta oblika in prevladujoča lokalizacija lezije v veliki meri glavni značilnosti slike kršitev višjih duševnih funkcij in vzorcev njenega razvoja skozi čas.

Difuzne možganske lezije vodijo do najbolj grobih in vztrajnih okvar višjih duševnih funkcij. Prvič, takšni bolniki so dolgo časa v resnem stanju zaradi izgube zavesti in oslabljenih vitalnih funkcij, kar bistveno odloži čas nevropsihološke raziskave od trenutka poškodbe. V nekaterih primerih se stik s pacientom skozi celotno obdobje opazovanja ne razširi dovolj, da bi bil mogoč podroben pregled. Najbolj nesramne in žive v študiji so nespecifične motnje duševne dejavnosti: bolniki so aspontani, neaktivni, adinamični, počasni, kažejo izrazito vztrajnost in izčrpanost duševnih procesov.

Na tem ozadju se razkrivajo različne čustveno-linearne in motivacijske spremembe. Napake v višjih motoričnih, zaznavnih funkcijah, govoru, vizualno-prostorski sferi, pozornosti, spominu, razmišljanju ostanejo dolgo zamegljene, kar otežuje njihovo razlikovanje. Le ob prisotnosti obsežnih ciljno usmerjenih rehabilitacijskih ukrepov se opažene pomanjkljivosti v določeni, pogosto nepomembni meri, lahko obrnejo. Bolniki s to obliko travmatske poškodbe v nekaterih primerih ostanejo globoko invalidi.

Klinično opazovanje št. 1. Bolnik M., 16 let.
Diagnoza: Zaprta huda travmatska možganska poškodba. Huda difuzna poškodba možganov /DAP/.
Koma po poškodbi je trajala 4 dni, za dinamiko okrevanja po komi so bila značilna nihanja zavesti: globoko omamljanje - 2 dni, stupor z epizodami motoričnega vzburjenja - 5 dni, vegetativno stanje - 5 dni, epizodna izvedba osnovnih navodila - 4 dni, stupor - globoko omamljanje - 4 dni . 25. dan se je pojavila fiksacija pogleda, sledenje, razumevanje obrnjenega govora in izvajanje navodil, 26. dan pa govorna produkcija.

Šele 34. dan po poškodbi je pacient postal na voljo za verbalni stik, ki pa je bil močno omejen zaradi najhujših kršitev osnovnih komponent duševne dejavnosti, kot so spontanost, povečana izčrpanost in patološka vztrajnost duševnih procesov. Slednje se jasno kaže pri perseveracijah v motorični sferi, govornih, pisnih in grafičnih testih (slika 8-1). Naštete pomanjkljivosti spremljajo izrazite motivacijske spremembe, zaradi česar pacient praktično ne uspe oblikovati orientacije za opravljanje testnih nalog.

Pacient je popolnoma dezorientiran v kraju, času, osebni situaciji, razkrivajo se konfabulacije. Slika se poslabša zaradi pomanjkljivosti govorne sfere: obstajajo znaki motenj razumevanja naslovljenega govora, elementi "odtujitve pomena besede", pacientov govor je "kontaminiran" z dobesednimi in verbalnimi parafazijami, eholalijo, perseveracijami. . Te kršitve onemogočajo tako izvedbo nevropsihološkega pregleda kot razlago rezultatov.

Po 10 dneh, 44. dan po poškodbi, postane možna podrobna nevropsihološka študija. Pacient je še vedno popolnoma dezorientiran na mestu, času, osebni situaciji, konfabulacije ostajajo. Povsem odsotna kritičnost do njihovega stanja in doživljanja bolezni. Res je, da se pojavi povečane izčrpanosti in vztrajnosti duševnih procesov nadaljujejo v manjši meri. Težko je vključiti v testne naloge, asimilacijo in zadrževanje programa, zmanjša se kritika napak.

Glede na to eksperimentalna nevropsihološka študija razkriva:
dvostranska posturalna dispraksija, kršitve prostorske prakse; z ohranjanjem kompleksnih vrst taktilne občutljivosti - elementi ignoriranja taktilnih dražljajev na levi roki; kršitev neverbalne slušne gnoze v obliki vztrajnega precenjevanja preprostih enojnih in serijskih ritmov, pa tudi težave pri reprodukciji poudarjenih ritmičnih struktur po slušnem vzorcu; kršitev vizualne gnoze, ki se kaže v napakah pri prepoznavanju slik predmetov v občutljivih pogojih, napačnih interpretacijah slik ploskve, poleg tega se razkrije izrazita težnja po ignoriranju leve polovice vidnega polja; kršitev optično-prostorske gnoze: napačna orientacija v shematski uri in geografskem zemljevidu, grafična aktivnost (slika 8-1); kompleks govornih motenj, vključno z nezadostnostjo senzorične komponente govorne funkcije in elementov eferentne motorične afazije, ki se kaže v ustnem govoru, pisanju in branju;

Najhujše kršitve štetja, ki dosežejo stopnjo akalkulije; hude modalno-nespecifične motnje spomina, kršitev vtisa trenutnih dogodkov, pomanjkanje aktualizacije znanja, utrjenega pred poškodbo; kompleksne kršitve verbalnega in vizualnega spomina: zoženje obsega takojšnje in zapoznele reprodukcije s kršitvijo njegove selektivnosti; pozornost pritegne kontaminacija in uvod, pa tudi konfabulatorna konotacija pri pripovedovanju pomenskega odlomka;

Izražene pomanjkljivosti v različnih vidikih intelektualne dejavnosti. Po nadaljnjih 10 dneh, 55. dan po poškodbi, opazimo nadaljnjo obnovo višjih duševnih funkcij. Do sedaj obstajajo takšne kršitve ozadja komponent poteka duševnih procesov kot povečana izčrpanost in vztrajnost. Orientacija v lastni osebnosti je bila obnovljena, pojavila se je nepopolna in nestabilna orientacija v kraju, situaciji, medtem ko orientacija v času ostaja močno porušena. Bolnica je še vedno nekritična do svojega stanja.

Obnašanje v raziskovalni situaciji je postalo ustreznejše, zmanjšale so se težave pri obvladovanju in ohranjanju programa, pojavilo se je zanimanje za rezultate. Ugotovljene so bile naslednje objektivne spremembe:
- v motorični sferi ostaja rahla insuficienca prakse drže na levi roki ter elementi impulzivnosti in zrcalnosti pri izvajanju testov prostorske prakse; zmanjšana nagnjenost k ignoriranju taktilnih dražljajev na levi roki; precenjevanje preprostih ritmov je opaziti v posameznih primerih in ga je mogoče popraviti s pozivom, vendar je treba opozoriti na vztrajnost pri reprodukciji ritmičnih struktur po slušnem vzorcu; motnje vida vztrajajo; napake vizualno-prostorske gnoze so se do neke mere zmanjšale; v govorni sferi je opazen izrazit pozitiven trend: skorajda ni parafazij, »amnestičnih izpadov« pri poimenovanju, težav pri razumevanju nagovorjenega govora; pisava je bila obnovljena (sl. 8-1), abecedna gnoza; motnje spomina so še vedno zelo hude, opaziti je mogoče le nekaj obnovitve spomina na trenutne dogodke in olajšanje aktualizacije utrjenega znanja.


riž. 8 - 1. Vzorci pisne in grafične dejavnosti bolnika M. A - 34. dan po poškodbi. B - 44 dni po poškodbi. B - 55 dni po poškodbi.


Treba je opozoriti, da je bila zgornja dinamika stanja višjih duševnih funkcij opažena v ozadju obsežnega zdravljenja z zdravili z uporabo ciljnih nevrotropnih učinkov.

Naknadno opazovanje je pokazalo, da se je orientacija tega bolnika obnovila šele 4 mesece po poškodbi, pomemben del opaženih kršitev višjih duševnih funkcij pa je trajal eno leto po poškodbi.
Manj travmatične v zvezi z duševno aktivnostjo so bile žariščne lezije. Bolniki s pretežno kortikalno lokalizacijo žarišča v relativno kratkem času po poškodbi dosežejo stopnjo okrevanja zavesti in vitalnih funkcij, zaradi česar so dostopni za nevropsihološke raziskave. Hitro obnovijo vse vrste orientacije, ozadja in nevrodinamičnih parametrov poteka duševnih procesov. Čustvene in osebnostne motnje so redko izrazite in trdovratne.

Ugotovljene pomanjkljivosti praviloma nimajo splošnega globalnega značaja, ampak selektivno vplivajo na posamezne povezave višjih duševnih funkcij. Ti simptomi so na splošno reverzibilni in do odpusta v večini primerov v veliki meri izginejo. Nadaljnje opazovanje (1, 2 ali več let po poškodbi) kaže, da se okvare višjih duševnih funkcij, ki so posledica te oblike travmatske možganske poškodbe, zlahka odpravijo in skoraj v celoti kompenzirajo. Na ozadju blagih asteničnih simptomov ostanejo izbrisane sledi predhodno obstoječih žariščnih motenj.

V primeru subkortikalne ali kortikalno-subkortikalne lokacije žarišča in v primerih, ko kontuzijo možganov spremlja edem ali intrakranialni hematom, ki poslabša klinično sliko travmatske poškodbe možganov, so žariščni nevropsihološki simptomi bolj izraziti in manj učinkoviti. regres v akutnem obdobju. Kršitve so lahko bolj stabilne in ohranijo opazno stopnjo resnosti eno leto ali več po poškodbi.

Klinično opazovanje št. 2. Bolnik G., 17 let.
Diagnoza: Huda zaprta TBI. Težko Poškodba možganov. Epiduralni hematom v frontobazalnem predelu na levi. Zlom temporalne kosti s prehodom na bazo.

Operacija je bila izvedena: Odstranitev akutne EDG (80,0) fronto-temporalno-bazalne regije na levi. 3 dni po operaciji je bil v komi. 4. dan je prišel iz kome, isti dan je začel slediti preprostim navodilom. Govoril 8 dni. Približno teden dni je bil dezorientiran v kraju in času, klepetal, ni se spomnil trenutnih dogodkov, občasno je bil vznemirjen.

15. dan po poškodbi je pacient kontakten, na voljo za nevropsihološke preiskave v celoti. Usmerjen v kraj, osebno situacijo, čas (opažena je le majhna netočnost pri oceni časovnih intervalov). Brez velikih čustvenih in osebnih sprememb. Vendar je treba opozoriti, da v razmerah študije ni povsem ustrezna: ne ohranja razdalje v komunikaciji z zdravnikom. Kritičnost njegovega stanja je manjša. Brez težav je vključen v eksperimentalno študijo, program se asimilira, zadrži, a precej hitro izčrpa. V ozadju izčrpanosti se pojavijo znaki neaktivnosti in vztrajnosti.

Eksperimentalna študija razkriva naslednje nevropsihološke simptome:
- rahla insuficienca kinestetične prakse na desni roki (v testih prenosa položajev po kinestetičnem vzorcu z zaprtimi očmi), zaostajanje desne roke med recipročno koordinacijo rok, blage kršitve prostorske prakse;
- izrazite kršitve taktilne gnoze (Fersterjevi občutki) na obeh rokah;
- blage kršitve slušne gnoze po vrsti ponovne ocene enostavnih posameznih ritmov, strukture poudarjenih ritmov glede na slušni vzorec;
- vidna gnoza brez motenj;
- v govorni sferi - posamezne težave pri nominaciji, olajšane z namigom;
- optično-prostorske funkcije so relativno ohranjene, opaziti je le rahlo nagnjenost k zrcalnosti, ki se kaže v senzibiliziranih pogojih in nezadostnosti prostorske komponente vzorca (sl. 8-2);
- hude mnestične motnje, ki se jasno kažejo na klinični ravni, predvsem v težavah pri zajemanju trenutnih informacij (bolnik pol ure ne more obdržati imena in očeta zdravnika, zaradi izčrpanosti se ne spomni ne le predstavljene besede, ampak tudi samo dejstvo njihove predstavitve); Eksperimentalno so odkrite kompleksne polimodalne mnestične motnje - zoženje obsega in vrstnega reda reprodukcije dražljajev z resnimi kršitvami selektivnosti v obliki vnosov in kontaminacij, napaka v moči;
- izrazite napake v razmišljanju, predvsem njegove verbalno-logične povezave.

2,5 meseca po poškodbi je opazen pozitiven trend bolnikovega stanja. Popolnoma regresirane kršitve osnovnih komponent duševne dejavnosti. Na čustveno-osebnem področju ostaja nekaj olajšanja pri oceni svojega stanja. Slika 8-2 prikazuje vzorčne pisne in grafične dejavnosti.

Motorične, gnostične, govorne in vizualno-prostorske funkcije so bile popolnoma obnovljene. Blage mnestične motnje ostajajo v obliki zmanjšanja verbalnega spomina v povezavi z zapoznelo reprodukcijo, pa tudi zelo rahle intelektualne insuficience (nagnjenost k situacijskemu razmišljanju).

Nevropsihološka študija bolnikov s pretresom možganov in lahkimi modricami je pokazala, da imajo znatno ohranjene višje duševne funkcije. Hkrati pa skoraj vsi bolniki še vedno odkrijejo pomanjkljivost na enem ali drugem področju duševne dejavnosti, najpogosteje v obliki zmanjšanja nevrodinamičnih parametrov poteka posameznih komponent. Najbolj ranljivi pri tem kontingentu bolnikov so duševni procesi, ki imajo najbolj zapleteno psihološko strukturo in organizacijo možganov - optično-prostorske in mnestične funkcije.


riž. 8 - 2. Vzorci pisne in grafične dejavnosti bolnika G. A - 15. dan po poškodbi. B - 2,5 meseca po poškodbi.



riž. 8 - 3. Vzorci pisne in grafične dejavnosti bolnika S. 7. dan po poškodbi.


Klinično opazovanje št. 3. Bolnik S., 34 let.
Diagnoza: Lahka zaprta kraniocerebralna poškodba. Blaga možganska poškodba.

Kratka izguba zavesti takoj po poškodbi (nekaj minut). Sedmi dan je na voljo popolna podrobna nevropsihološka študija. Pacient je komunikativen, popolnoma primeren raziskovalni situaciji.

Čustveno-osebno nespremenjena. Vendar je treba opozoriti na rahlo olajšanje pri oceni lastnega stanja. Vse vrste orientacije so ohranjene. Z lahkoto se nauči in obdrži program, kaže zanimanje za rezultate in je kritičen do napak pri izpitu. Do konca raziskave zmerno izčrpan.

Eksperimentalna študija razkriva:
- rahla impulzivnost pri motoričnih testih;
— negrobo dvostransko zmanjšanje taktilne gnoze;
- rahla insuficienca mnestične funkcije v obliki blagih motenj verbalnega spomina v povezavi z zapoznelo reprodukcijo.

Preostale višje duševne funkcije ne kažejo odstopanj od normativnih kazalcev. Vzorci pisne in grafične dejavnosti so prikazani na sliki 8-3.

Te motnje so do odpusta bolnika iz bolnišnice popolnoma izzvenele.

Tako nevropsihološke raziskave bistveno obogatijo diagnostični kompleks, ki se uporablja v kliniki travmatske poškodbe možganov. Uporaba nevropsihološke metode za razvoj rehabilitacijskih ukrepov in ocenjevanje njihove učinkovitosti pri posttravmatskem okrevanju višjih duševnih stanj bistveno širi obseg njene uporabe.

- sklop psihodiagnostičnih metod za ocenjevanje spomina, pozornosti, zaznavanja, mišljenja, inteligence, govora, prakse, obdelave prostorskih informacij, čustvene sfere in voljnih lastnosti subjekta. Pri študiji se uporabljajo presejalni testi (hitri testi za približno oceno stopnje pomanjkanja na posameznem področju) in testi posebnih funkcij (metode za natančnejšo oceno stanja mišljenja, spomina in drugih funkcij). Opravljanje nevropsihološkega pregleda je priporočljivo pri depresiji, psihopatiji, posttravmatski stresni motnji, demenci, možganskih tumorjih, TBI, možganski kapi, cerebrovaskularni patologiji, multipli sklerozi itd.

Indikacije

Nevropsihološki pregled vam omogoča, da povežete kršitev duševnega procesa z določenim področjem možganov, kvalitativno in kvantitativno opišete stanje višjih duševnih funkcij (HMF). Rezultati razkrivajo različne simptome motenj: primarne (izguba funkcij), sekundarne (vpliv primarne okvare na psiho) in terciarne (kompenzatorni mehanizmi). Zato je nevropsihološka diagnostika informativna za naslednje patologije:

  • Organske lezije centralnega živčnega sistema.Študija je indicirana za bolnike, ki so imeli možgansko kap, travmatično poškodbo možganov, epilepsijo, žilne in tumorske bolezni možganov. Kakovost vzorcev določa stopnja morfofunkcionalnih motenj, lokalizacija patoloških žarišč, načini kompenzacije okvare.
  • Mentalna bolezen. Nevropsihološki pregled je predpisan za bolnike z depresijo, shizofrenijo, bipolarno afektivno motnjo, avtizmom. Rezultati nam omogočajo, da določimo strukturo kognitivnih primanjkljajev, čustveno-voljnih motenj in osebnostnih sprememb, da ugotovimo ali ovržemo prisotnost fiziološke podlage za vodilne simptome.
  • Značilnosti razvoja centralnega živčnega sistema. V zadnjem času se nevropsihološka metoda pogosto uporablja za pregled otrok predšolske in osnovnošolske starosti. V teh starostnih obdobjih poteka aktivno zorenje možganskih struktur, odgovornih za oblikovanje samovoljnosti in posebnih učnih spretnosti. Diagnostika razkrije neenakomernost teh procesov, vam omogoča, da sestavite program popravkov in izboljšate akademsko uspešnost.

Kontraindikacije

Nevropsihološki pregled se tradicionalno izvaja pri otrocih, starejših od 5 let, in odraslih. Prilagojene različice diagnostičnih baterij so bile razvite za 3-4 leta starosti, vendar je njihova informacijska vsebina omejena. Diagnoza ni indicirana za otroke, mlajše od 3 let, pa tudi za tiste z globokim zmanjšanjem inteligence, hudimi čustvenimi in voljnimi motnjami, ki preprečujejo vzpostavitev stika s specialistom.

Relativna kontraindikacija za odrasle in otroke je prisotnost hude okvare vida in motoričnih funkcij (tremor, paraliza). V takih primerih je uporaba številnih vzorcev nemogoča, kar izkrivlja celotno sliko sindroma. Absolutne kontraindikacije za diagnozo: hudi psihopatološki simptomi, motnje zavesti, zastrupitev z alkoholom ali mamili.

Priprava na nevropsihološki pregled

Nevropsihološki pregled zahteva koncentracijo in optimalno delovanje. Da bi bili diagnostični rezultati objektivni, je treba izključiti vpliv takšnih začasnih dejavnikov, kot so utrujenost, zaspanost, stanje čustvenega stresa, ki ga povzroča strah ali dvom vase. Študijo je treba opraviti po počitku ali spanju, za otroke, mlajše od 7-8 let - zjutraj.

Pred testiranjem ni priporočljivo opravljati težkega fizičnega ali umskega dela, otroci naj opustijo dejavnosti z visoko čustveno obremenjenostjo - igre na prostem, tekmovanja, gledanje televizije. Bolniki, ki jemljejo zdravila, ki vplivajo na duševne funkcije, se morajo z zdravnikom pogovoriti o možnosti začasne opustitve nekaj dni pred študijo.

Metodologija

Nevropsihološki pregled se začne s predhodno študijo anamneze in anamneze, s hipotezo o kršitvi HMF in obstoječih sindromov. V domači nevropsihologiji je bila najbolj razširjena baterija testov, ki jih je razvil A. R. Luria. Lahko pa se uporabljajo diagnostični kompleti drugih avtorjev, prilagojeni za otroštvo. Pregled bolnika je sestavljen iz naslednjih korakov:

1. klinični pogovor. Nevropsiholog oceni možnost vzpostavitve in vzdrževanja stika s pacientom, določi jasnost / zamegljenost zavesti, parametre duševne aktivnosti (letargija, izčrpanost), razjasni pritožbe. Standardizirana anketa vam omogoča raziskovanje orientacije v prostoru, času in lastne osebnosti. Stanje čustvene sfere opisuje narava pacientove komunikacije skozi celoten pregled.

2. Izvajanje nevropsiholoških testov. Sam nevropsihološki pregled vključuje več blokov:

  • Bočna organizacija funkcij. Pacienti opravljajo naloge, ki omogočajo ugotavljanje prisotnosti in narave ročne, vizualne in slušne asimetrije duševnih funkcij (vodilna roka, noga, oko, uho).
  • motorične funkcije. Ocena razvitosti/ohranjenosti gibov poteka s študijo recipročne koordinacije, prakse drže in prstov, dinamične prakse in testa prostorske organizacije gibov.
  • Gnoza. Funkcijo prepoznavanja dražljajev različne modalnosti ugotavljamo s testi za objektno, akustično, somatosenzorično in vizualno-prostorsko gnozo, za slušno-motorično koordinacijo.
  • Govor. Preiskuje se spontani govor v dialogu in med opisovanjem slik. Izvaja se test za poimenovanje slik predmetov, izgovarjanje številčnih serij (avtomatiziran govor), test za razumevanje logične in slovnične strukture stavka.
  • Spomin. Mnestične funkcije se preučujejo z nalogami za pomnjenje besed, zgodb in vizualnih predmetov. Analizirano je neposredno in zapoznelo pomnjenje.
  • Inteligenca. Preizkusi se uporabljajo za razlago pomena zgodbe in zapletne slike, vzpostavljanje analogij, reševanje aritmetičnih problemov, razumevanje pomena pregovorov. Ocenjuje se funkcija pisanja, branja in štetja.

3. Analiza rezultatov. Nevropsihološki pregled se zaključi z identifikacijo sindromov motenj HMF in izdelavo zaključka. Število in narava napak se zapišeta v protokol. Izvaja se analiza sindroma. Na koncu je formuliran sindrom, navedena je lokalizacija možganske lezije in opisane so značilnosti možganske organizacije HMF.

Nevropsihološki pregled je potreben za pripravo programa nevropsihološke korekcije in v nekaterih primerih za odločitev o primernosti kirurškega posega. Pacientu je dodeljen posvet z nevropsihologom, med katerim specialist govori o pridobljenih rezultatih in oblikuje motivacijo za nadaljnje zdravljenje. se izvaja v tečajih z občasnim spremljanjem dinamike.

@ 2022 wowway.ru - Diete in prehrana. Diagnostika in analize. Zdravila. holesterol. ateroskleroza