Starostne značilnosti regulacije funkcij gastrointestinalnega trakta pri novorojenčkih. Funkcionalne motnje gastrointestinalnega trakta: vzroki, simptomi in zdravljenje Funkcionalne motnje gastrointestinalnega trakta pri otrocih

Parfenov A.I., Ručkina I.N., Usenko D.V.

Funkcionalna črevesna bolezen razlikuje odsotnost morfoloških sprememb, ki bi lahko pojasnile obstoječe klinične simptome, in njihovo povezavo z:

povečana razdražljivost motoričnih sposobnosti,

senzorična preobčutljivost,

neustrezen odziv notranjih organov na signale CNS pod vplivom psihosocialnih dejavnikov.

Etiologija in patogeneza

Na nastanek funkcionalnih motenj črevesja (FČČ) vplivajo genetski dejavniki, okolje, psihosocialni dejavniki, visceralna preobčutljivost in okužbe.

Gensko nagnjenost k FNK potrjuje izkrivljen odziv sluznice bolnikov s sindromom razdražljivega črevesja (IBS) na učinke nevrotransmiterja 5-HT, a2-adrenergičnih receptorjev in neustrezen odziv hipotalamično-nadledvičnega sistema na stres. .

Na vpliv okolja kažejo dejstva pogostejšega nastanka FNC pri otrocih, katerih starši trpijo zaradi te patologije in pogosteje obiskujejo zdravnika kot otroci staršev, ki se ne menijo, da so bolni.

Znano je, da sistematični duševni stres prispeva k pojavu, kroničnosti in napredovanju FNC.

Značilnost bolnikov s FNC je povečanje motoričnih in senzoričnih odzivov, pojav bolečine v trebuhu kot odziv na stres in nevrokemične mediatorje, kot je kortikotropin. Na klinično sliko FNC odločilno vpliva povečanje ali zmanjšanje občutljivosti mehanoreceptorjev, mišičnega aparata črevesja. Povečanje visceralne občutljivosti pojasnjuje mehanizem bolečine pri bolnikih z IBS in sindromom funkcionalne bolečine v trebuhu. Pri teh bolnikih se ob raztegu črevesja z balonom zniža prag občutljivosti za bolečino.

Eden od vzrokov za motnje občutljivosti je lahko vnetje sluznice pri bolnikih, ki so preboleli akutno črevesno okužbo (AII). Vnetje povzroči degranulacijo mastocitov v bližini enteričnega pleksusa, povečano proizvodnjo serotonina in protivnetnih citokinov. To pojasnjuje povečanje visceralne občutljivosti pri bolnikih s FNK.

Kršitve visceralne občutljivosti pogosto povzročajo AII zaradi vnetja črevesne sluznice. To je razlog za razvoj sindroma, podobnega IBS, pri 25% ljudi, ki so imeli AII. Po naših podatkih je pri 30 % IBS bolezen predhodila AEI. V patogenezi kronične črevesne bolezni je pomembna visoka bakterijska kontaminacija tankega črevesa, odkrita z dihalnim vodikovim testom, pa tudi poškodba enteričnega živčnega sistema z antigeni AII v ozadju zmanjšanja imunske obrambe telesa. .

Tako je lahko eden od dejavnikov, ki prispevajo k nastanku IBS, OKI. I.N. Ruchkina ugotovila, da se pri bolnikih s postinfekcijskim IBS v eni ali drugi meri oblikuje disbioza (pogosto s prekomerno rastjo mikroflore v tankem črevesu) in oblikovala svoja merila.

Obstajajo tudi druga dela, ki kažejo možno vlogo povečane rasti bakterij v patogenezi IBS. L. O'Mahony et al. opazili dober učinek zdravljenja bolnikov z IBS s probiotikom, ki vsebuje Bifidobacter infantis. Avtorji pojasnjujejo prenehanje bolečine in driske z vzpostavitvijo razmerja pro- in protivnetnih interlevkinov 10 in 12.

Razvrstitev FN črevesja

O kliničnih problemih funkcionalnih motenj prebavnega sistema v zadnjih 20 letih se aktivno razpravlja v okviru Rimskega konsenza. Soglasje je imelo vodilno vlogo pri klasifikaciji, izpopolnitvi kliničnih in diagnostičnih meril za te bolezni. Zadnja klasifikacija je bila potrjena maja 2006. Tabela 2 prikazuje funkcionalne črevesne bolezni.

Epidemiologija

Epidemiološke študije kažejo približno enako incidenco FNK v Zahodni Evropi, ZDA in Avstraliji ter manjšo incidenco v azijskih državah in med Afroameričani. Razlike je mogoče pojasniti tudi z vrsto uporabljenih meril in učinkovitostjo zdravljenja.

Diagnostična načela

Diagnoza FNC po klasifikaciji Rim III temelji na predpostavki, da ima vsak FNC simptome, ki se razlikujejo po značilnostih motorične in senzorične disfunkcije. Motorična disfunkcija povzroči drisko in zaprtje. Bolečino v veliki meri določa stopnja okvare visceralne občutljivosti zaradi disfunkcije CNS. Težava je v tem, da ni zanesljivih instrumentalnih metod za vrednotenje funkcije. Zato se uporabljajo klinična merila, podobna tistim, ki se uporabljajo v psihiatriji. Z izboljšanjem kliničnih kriterijev za diagnosticiranje IBS in drugih FNC je mogoče preprečiti hude diagnostične napake in zmanjšati število nepotrebnih diagnostičnih študij. Tako klinična merila za IBS ustrezajo nelagodju ali bolečini v trebuhu, ki ima vsaj dve od naslednjih treh značilnosti: a) zmanjšanje po defekaciji; in/ali b) povezanost s spremembo pogostosti blata; in/ali c) s spremembo oblike blata.

Funkcionalno napenjanje, funkcionalno zaprtje in funkcionalna driska kažejo na izoliran občutek napihnjenosti ali motenj blata. V skladu z merili Rim III mora FNC trajati najmanj 6 mesecev, od tega 3 mesece neprekinjeno. V tem primeru so lahko psihoemotionalne motnje odsotne.

Nepogrešljiv pogoj je tudi upoštevanje pravila: med bolnike s FNC ne uvrščamo oseb, ki imajo zaskrbljujoče simptome, pogosto pri vnetnih, žilnih in neoplastičnih boleznih črevesja.

Sem spadajo krvavitve, hujšanje, kronična driska, anemija, vročina, pojav pri ljudeh, starejših od 50 let, rak in vnetna črevesna bolezen pri sorodnikih ter nočni simptomi.

Skladnost s temi pogoji omogoča z visoko stopnjo verjetnosti ugotovitev funkcionalne bolezni, razen bolezni, pri katerih so disfunkcije posledica vnetnih, anatomskih, presnovnih in neoplastičnih procesov.

Glede na stopnjo resnosti je FNC konvencionalno razdeljen na tri stopnje: blago, zmerno in hudo.

Bolniki z lažjo stopnjo funkcionalnih motenj niso obremenjeni s psihočustvenimi težavami. Običajno opazijo, čeprav začasen, vendar pozitiven rezultat predpisanega zdravljenja.

Bolniki z zmerno resnostjo so do neke mere psihološko nestabilni in potrebujejo posebno obravnavo.

Huda stopnja funkcionalne okvare je povezana s psihosocialnimi težavami, sočasnimi psihoemotionalnimi motnjami v obliki anksioznosti, depresije itd. Ti bolniki pogosto iščejo stik z gastroenterologom, čeprav ne verjamejo v možnost ozdravitve.

Probiotična živila pri zdravljenju FNK

Probiotiki in izdelki, ki jih vsebujejo, se vsako leto bolj uporabljajo pri zdravljenju črevesnih bolezni. Njihova vključitev v prehrano zagotavlja telesu energijo in plastično snov, pozitivno vpliva na delovanje črevesja, blaži posledice stresa in zmanjšuje tveganje za nastanek številnih bolezni. V številnih državah je organizacija funkcionalne prehrane postala politika javnega zdravja in živilske industrije.

Ena od kategorij funkcionalne prehrane, ki se je razvila v zadnjih letih, so probiotični izdelki, ki vsebujejo bifidobakterije, mlečnokislinske bakterije in prehranske vlaknine.

Od leta 1997 Danone proizvaja fermentirane mlečne izdelke Activia obogatene s probiotičnim sevom Bifidobacterium animalis sev DN-173 010 (komercialno ime ActiRegularis). Visoka koncentracija (ne manj kot 108 CFU/g) ostane stabilna v izdelku ves čas trajanja. Izvedene so bile posebne študije za oceno preživetja Bifidobacterium ActiRegularis v človeškem črevesju. Ugotovljeno je bilo dokaj dobro preživetje bakterij v želodcu (zmanjšanje koncentracije bifidobakterij za manj kot 2 reda velikosti v 90 minutah) in v samem izdelku v sprejemljivem roku uporabnosti.

Zelo zanimiva je študija vpliva Activie in Bifidobacterium ActiRegularis na hitrost črevesnega tranzita. V vzporedni študiji, ki je vključevala 72 zdravih udeležencev (povprečna starost 30 let), je bilo ugotovljeno, da je dnevna uporaba zdravila Activia z Bifidobacterium ActiRegularis skrajšala prehodni čas debelega črevesa za 21 % in sigmoidnega črevesa za 39 % v primerjavi z ljudmi, ki so jemali izdelek brez bakterij. .

Po naših podatkih je pri 60 bolnikih z IBS s prevlado zaprtja, ki so prejemali Activio, zaprtje prenehalo do konca drugega tedna, čas prehoda karbolena se je bistveno zmanjšal (pri 25 bolnikih - od 72 do 24 ur, pri 5 - od 120 do 48 ur). Hkrati so se zmanjšale bolečine, vetrovi, napenjanje in kruljenje v trebuhu. Do konca tretjega tedna se je pri bolnikih povečala koncentracija bifido- in laktobacilov v črevesju, zmanjšalo se je število hemolizirajočih Escherichia coli, Clostridia in Proteus. Dobljeni rezultati so nam omogočili, da priporočamo zdravilo Activio za zdravljenje bolnikov z IBS z zaprtjem.

Leta 2006 sta D. Guyonnet et al. uporabljal zdravilo Activio 6 tednov za zdravljenje 267 bolnikov z IBS. V kontrolni skupini so bolniki prejemali termično obdelan izdelek. Ugotovljeno je bilo, da je bila do konca drugega tedna uporabe zdravila Activia pogostost blata bistveno višja v primerjavi s termiziranim izdelkom; po 3 tednih je pri bolnikih, ki so jemali Activio, nelagodje v trebuhu bistveno pogosteje izginilo.

Tako je študija pokazala, da zdravilo Activia zmanjša resnost simptomov pri bolnikih z IBS in izboljša kakovost njihovega življenja. Najbolj izrazit pozitiven učinek bo opažen v podskupini bolnikov s pogostnostjo blata manj kot 3-krat na teden.

Če povzamemo podatke predstavljenih študij, lahko trdimo, da je Activia, ki vsebuje Bifidobacterium ActiRegularis, dokaj učinkovito sredstvo za obnovo in normalizacijo črevesne gibljivosti in mikroflore pri bolnikih z IBS.

Zaključek

Značilnosti funkcionalnih črevesnih bolezni so povezava s psiho-čustvenimi in socialnimi dejavniki, razširjenost in pomanjkanje učinkovitih metod zdravljenja. Te značilnosti postavljajo problem FNK med najpomembnejše v gastroenterologiji.

Vse bolj postaja jasno, da bi morali imeti antidepresivi glavno vlogo pri zdravljenju bolnikov s hudo FNK. V boju proti bolečini pomembni triciklični antidepresivi, zaviralci receptorjev serotonina, adrenalina, saj. ne le zmanjšajo nemotivirano anksioznost in z njo povezano depresijo, ampak vplivajo tudi na centre analgezije. Z dovolj jasnim učinkom lahko zdravljenje nadaljujemo do enega leta in šele nato postopoma zmanjšujemo odmerek. Zato je treba zdravljenje takih bolnikov izvajati v povezavi s psihiatrom.

Pri zdravljenju bolnikov z lažjimi oblikami FNK je, kot kažejo izkušnje, tudi naše, dober rezultat mogoče doseči s pomočjo probiotikov in funkcionalnih živil. Posebej dober učinek je viden pri zdravljenju bolnikov s postinfekcijskim IBS. Razlog za to je neposredna povezava etiologije in patogeneze bolezni z motnjami črevesne mikrobiocenoze.

Literatura
1. Drossman D. A. Funkcionalne gastrointestinalne motnje in proces Rim III. Gastroenterologija 2006; 130: 5: 1377-1390
2. Yeo A, Boyd P, Lumsden S, Saunders T, Handley A, Stubbins M, et al.. Povezava med funkcionalnim polimorfizmom v genu za transporter serotonina in drisko, pretežno sindromom razdražljivega črevesja pri ženskah. črevesje. 2004;53:1452-1458
3. Kim HJ, Camilleri M, Carlson PJ, Cremonini F, Ferber I, Stephens D, et al.. Povezava različnih polimorfizmov adrenoceptorjev alfa (2) in prenašalcev serotonina z zaprtjem in somatskimi simptomi pri funkcionalnih gastrointestinalnih motnjah. črevesje. 2004;53:829-837
4. Caspi A, Sugden K, Moffitt TE, Taylor A, Craig IW, Harrington H, et al.. Vpliv življenjskega stresa na depresijo (moderacija s polimorfizmom v genu 5-HTT 57). Znanost. 2003;301:386-389
5. Levy RL, Jones KR, Whitehead WE, Feld SI, Talley NJ, Corey LA. Sindrom razdražljivega črevesa pri dvojčkih (dednost in socialno učenje prispevata k etiologiji). gastroenterologija. 2001; 121: 799-804
6. Drossman D.A. Funkcionalne motnje prebavil (kako se imenuje?). gastroenterologija. 2005; 128: 1771-1772
7. Murray CD, Flynn J, Ratcliffe L, Jacyna MR, Kamm MA, Emmanuel AV. Vpliv akutnega fizičnega in psihološkega stresa na avtonomno inervacijo črevesja pri sindromu razdražljivega črevesja. gastroenterologija. 2004; 127: 1695-1703
8. Tache Y. Antagonisti receptorjev faktorja sproščanja kortikotropina (potencialno prihodnje zdravljenje v gastroenterologiji?). črevesje. 2004;53:919-921
9. Parkman HP, Hasler WL, Fisher RS. Tehnični pregled ameriškega gastroenterološkega združenja o diagnozi in zdravljenju gastropareze. gastroenterologija. 2004; 127: 1592-1622
10. Drossman DA, Camilleri M, Mayer EA, Whitehead WE. Tehnični pregled AGA o sindromu razdražljivega črevesja. gastroenterologija. 2002; 123: 2108-2131
11. Jones MP, Dilley JB, Drossman D, Crowell MD. Povezave med možgani in črevesjem pri funkcionalnih motnjah GI: anatomski in fiziološki odnosi. Neurogastroent Motil 2006; 18: 91-103
12. Delgado-Aros S, Camilleri M. Visceralna preobčutljivost 2. J Clin Gastroenterol. 2005; 39: S194-S203
13. Gershon MD. Živčevje, refleksi in enterični živčni sistem (patogeneza sindroma razdražljivega črevesa 2). J Clin Gastroenterol. 2005; 39: S184-S193
14. Dunlop SP, Coleman NS, Blackshaw E, Perkins AC, Singh G, Marsden CA, et al Nenormalnosti presnove 5-hidroksitriptamina pri sindromu razdražljivega črevesja. Clin Gastroenterol Hepatol. 2005;3:349-357
15. Chadwick VS, Chen W, Shu D, Paulus B, Bethwaite P, Tie A in drugi Aktivacija imunskega sistema sluznice pri sindromu razdražljivega črevesa. gastroenterologija. 2002; 122: 1778-1783
16. Dunlop SP, Jenkins D, Neal KR, Spiller RC. Relativni pomen hiperplazije enterokromafinskih celic, anksioznosti in depresije pri postinfekcijskem IBS. gastroenterologija. 2003; 125: 1651-1659
17. Gwee KA, Collins SM, Read NW, Rajnakova A, Deng Y, Graham JC, et al.. Povečana ekspresija interlevkina 1beta v rektalni sluznici pri nedavno pridobljenem postinfekcijskem sindromu razdražljivega črevesja. črevesje. 2003;52:523-526
18. McKendrick W, Read NW. Sindrom razdražljivega črevesa - okužba po salmoneli. J Okužba. 1994;29:1-4
19. Gwee KA, Leong YL, Graham C, McKendrick MW, Collins SM, Walters SJ, et al. Vloga psiholoških in bioloških dejavnikov pri postinfektivni črevesni disfunkciji. črevesje. 1999;44:400-406
20. Mearin F, Perez-Oliveras M, Perello A, Vinyet J, Ibanez A, Coderch J, et al.. Dispepsija po izbruhu gastroenteritisa s salmonelo (enoletna kohortna študija spremljanja). gastroenterologija. 2005; 129: 98-104
21. Parfenov A.I., Ručkina I.N., Ekisenina N.I. Antibakterijsko zdravljenje sindroma razdražljivega črevesja. Klin.med.1996:5:41-43
22. Ruchkina I.N., Belaya O.F., Parfenov A.I. Vloga Campylobacter jejunum v patogenezi sindroma razdražljivega črevesa. Ruski gastroenterološki časopis 2000: 2: 118-119.
23. Parfenov A.I. Postinfekcijski sindrom razdražljivega črevesa: vprašanja zdravljenja in preprečevanja. Consilium medicum 2001: 6; 298-300
24. Parfenov A.I., Ručkina I.N., Osipov G.A., Potapova V.B. Postinfekcijski sindrom razdražljivega črevesa ali kronični kolitis? Gradivo 5. kongresa društva Gastroent. Rusija in XXXII zasedanje TsNIIG, Moskva 3.-6. februar 2005 - M .: Anacharsis, 2005.-C 482-483
25. Parfenov A.I., Ručkina I.N. Postinfekcijski sindrom razdražljivega črevesa. Izbrana poglavja klinične gastroenterologije: zbirka del / Pod uredništvom Lazebnika.-M .: Anacharsis, 2005. Oddelek 3. Črevesne bolezni. C 277-279
26. Ručkina I.N. Vloga akutnih črevesnih okužb in motenj mikrobiocenoze v etiologiji in patogenezi sindroma razdražljivega črevesa. Povzetek dis. doc. M.2005, 40 s
27. Pimentel M, Chow EJ, Lin HC. Izkoreninjenje prekomerne rasti bakterij v tankem črevesu zmanjša simptome sindroma razdražljivega črevesa. Am J Gastroenterol. 2000;95:3503-3506
28. O'Mahony L, McCarthy J, Kelly P, Hurley G, Luo F, O'Sullivan G, et al Laktobacili in bifidobakterije pri sindromu razdražljivega črevesja (odzivi na simptome in povezava s profili citokinov). Gastroenterol. 2005; 128: 541-551
29. Saito YA, Schoenfeld P, Locke GR. Epidemiologija sindroma razdražljivega črevesa v Severni Ameriki (sistematični pregled). Am J Gastroenterol. 2002; 97: 1910-1915
30. Wigington WC, Johnson WD, Minocha A. Epidemiologija sindroma razdražljivega črevesja med Afroameričani v primerjavi z belci (populacijska študija). DigDis. 2005;3:647-653
31. Thompson WG, Irvine EJ, Pare P, Ferrazzi S, Rance L. Funkcionalne gastrointestinalne motnje v Kanadi (prva populacijska raziskava z uporabo meril Rim II s predlogi za izboljšanje vprašalnika). Dig Dis Sci. 2002;47:225-235
32. Ameriško psihiatrično združenje. Diagnostični in statistični priročnik duševnih motenj-DSM-IV. 4. izdaja Washington, DC: Ameriško psihiatrično združenje; 1994
33. Shenderov B.A. Medicinska in mikrobna ekologija ter funkcionalna prehrana. V.3: Probiotiki in funkcionalna prehrana. M.: Grant, 2001.-286s
34. Khavkin A.I. Mikroflora prebavnega trakta. M.: Sklad socialne pediatrije, 2006.- 416s
35 Berrada N, et al. Bifidobakterije iz fermentiranega mleka: preživetje med želodčnim tranzitom. J. Dairy Sci. 1991; 74:409-413
36 Bouvier M, et al. Učinki uživanja mleka, fermentiranega s probiotikom Bifidobacterium animalis DN-173 010, na čas prehoda črevesja pri zdravih ljudeh. Bioscience and Microflora, 2001, 20 (2): 43-48
37. Parfenov A.I., Ručkina I.N. Preprečevanje in zdravljenje zaprtja s probiotiki. Farmateka, 2006; 12 (127): 23-29
38. D. Guyonnet, O. Chassany, P. Ducrotte et al. Vpliv fermentiranega mleka, ki vsebuje Bifidobacterium animalis DN-173 010, na napenjanje in z zdravjem povezano kakovost življenja pri odraslih bolnikih s sindromom razdražljivega črevesja (IBS) - randomizirano, dvojno slepo, kontrolirano preskušanje. Predstavitev posterja na skupnem mednarodnem srečanju Neurogastroenterology and Motility, 14.–17. septembra 2006, Boston

Tradicionalno so motnje, ki se pojavijo v katerem koli sistemu človeškega telesa, razdeljene na organske in funkcionalne. Organska patologija je povezana s poškodbo strukture organa, katere resnost se lahko zelo razlikuje od hude razvojne anomalije do minimalne encimopatije. Če je organska patologija izključena, potem lahko govorimo o funkcionalnih motnjah (FN). Funkcionalne motnje so simptomi telesnih bolezni, ki jih ne povzročajo bolezni organov, temveč kršitve njihovih funkcij.

Funkcionalne motnje prebavnega trakta (FN GIT) so ena najpogostejših težav, zlasti pri otrocih v prvih mesecih življenja. Po mnenju različnih avtorjev FN prebavil spremlja od 55 do 75 % dojenčkov v tej starostni skupini.

Po D. A. Drossmanu (1994) so funkcionalne prebavne motnje »raznolika kombinacija gastrointestinalnih simptomov brez strukturnih ali biokemičnih motenj« delovanja samega organa.

Glede na to definicijo je diagnoza PE odvisna od stopnje našega znanja in zmožnosti raziskovalnih metod, ki nam omogočajo, da prepoznamo določene strukturne (anatomske) motnje pri otroku in s tem izključimo njihovo funkcionalno naravo.

V skladu z merili Rim III, ki sta jih predlagala Odbor za preučevanje funkcionalnih motenj pri otrocih in Mednarodna delovna skupina za razvoj meril za funkcionalne motnje (2006), GI FN pri dojenčkih in otrocih v drugem letu življenja vključujejo :

G1. regurgitacijski sindrom;
G2. sindrom prežvekovanja;
G3. Sindrom cikličnega bruhanja;
G4. Infantilna črevesna kolika;
G5. Sindrom funkcionalne driske;
G6. Bolečina in težave pri defekaciji (dishezija);
G7. Funkcionalno zaprtje.

Od predstavljenih sindromov so najpogostejša stanja regurgitacija (23,1 % primerov), infantilne črevesne kolike (20,5 % primerov) in funkcionalno zaprtje (17,6 % primerov). Najpogosteje se ti sindromi pojavljajo v različnih kombinacijah, manj pogosto - kot en izoliran sindrom.

V kliničnem delu, ki je potekalo pod vodstvom profesorja E. M. Bulatova, posvečenega preučevanju pogostosti in vzrokov za razvoj prebavne FD pri dojenčkih v prvih mesecih življenja, je bil ugotovljen enak trend. Na ambulantnem pregledu pri pediatru so se starši pogosto pritoževali, da njihov otrok pljuva (57% primerov), je zaskrbljen, brca z nogami, ima napihnjenost, krče, kričanje, to je epizode črevesne kolike (49% primerov). primeri). Nekoliko redkeje so se pojavile pritožbe zaradi redkega blata (31% primerov) in težav pri defekaciji (34% primerov). Treba je opozoriti, da je večina dojenčkov s težkim iztrebljanjem imela sindrom infantilne dishezije (26 %) in zaprtje le v 8 % primerov. Prisotnost dveh ali več sindromov FN prebave je bila zabeležena v 62% primerov.

V središču razvoja FN gastrointestinalnega trakta je mogoče razlikovati številne razloge, tako na strani otroka kot na strani matere. Razlogi za otroka vključujejo:

prenesena ante- in perinatalna kronična hipoksija;
morfološka in (ali) funkcionalna nezrelost gastrointestinalnega trakta;
poznejši začetek razvoja avtonomnega, imunskega in encimskega sistema prebavne cevi, predvsem tistih encimov, ki so odgovorni za hidrolizo beljakovin, lipidov, disaharidov;
starost primerna prehrana;
kršitev tehnike hranjenja;
prisilno hranjenje;
pomanjkanje ali presežek pitja itd.

S strani matere so glavni razlogi za razvoj FN gastrointestinalnega trakta pri otroku:

povečana stopnja tesnobe;
hormonske spremembe v telesu doječe ženske;
asocialne življenjske razmere;
resne kršitve režima dneva in prehrane.

Ugotovljeno je bilo, da je FN gastrointestinalnega trakta veliko pogostejša pri prvorojencih, dolgo pričakovanih otrocih, pa tudi pri otrocih starejših staršev.

Vzroki za nastanek funkcionalnih motenj prebavnega trakta vplivajo na motorično, sekretorno in absorpcijsko sposobnost prebavne cevi ter negativno vplivajo na oblikovanje črevesne mikrobiocenoze in imunski odziv.

Za spremembe v mikrobnem ravnovesju je značilna indukcija rasti oportunistične proteolitske mikrobiote, produkcija patoloških metabolitov (izooblik kratkoverižnih maščobnih kislin (SCFA)) in toksičnih plinov (metan, amoniak, plini, ki vsebujejo žveplo), kot tudi razvoj visceralne hiperalgezije pri dojenčku, ki se kaže s hudo tesnobo, jokom in jokom. To stanje je posledica prednatalno oblikovanega nociceptivnega sistema in nizke aktivnosti antinociceptivnega sistema, ki začne aktivno delovati po tretjem mesecu otrokovega poporodnega življenja.

Prekomerna bakterijska rast oportunistične proteolitične mikrobiote stimulira sintezo nevrotransmiterjev in gastrointestinalnih hormonov (motilin, serotonin, melatonin), ki spremenijo motiliteto prebavnega trakta v hipo- ali hiperkinetični tip, kar povzroči krč ne le sfinktra pilorusa in sfinktra Oddi, ampak tudi analnega sfinktra, pa tudi razvoj napenjanja, črevesnih kolik in motenj defekacije.

Adhezijo oportunistične flore spremlja razvoj vnetne reakcije črevesne sluznice, katere marker je visoka raven proteina kalprotektina v koprofiltratu. Pri infantilni črevesni koliki, nekrotizirajočem enterokolitisu se njegova raven močno poveča v primerjavi s starostno normo.

Povezava med vnetjem in kinetiko črevesja se izvaja na ravni interakcije med imunskim in živčnim sistemom črevesja, pri čemer je ta povezava dvosmerna. Limfociti črevesne lamine proprie imajo številne nevropeptidne receptorje. Ko imunske celice sproščajo aktivne molekule in vnetne mediatorje (prostaglandine, citokine) med vnetjem, črevesni nevroni izražajo receptorje za te imunske mediatorje (citokine, histamin), receptorje, ki jih aktivirajo proteaze (proteazno aktivirani receptorji, PAR) itd. Ugotovljeno je bilo Tollu podobni receptorji, ki prepoznajo lipopolisaharide gramnegativnih bakterij, niso prisotni le v submukoznem in mišičnem pleksusu prebavil, temveč tudi v nevronih hrbtnih rogov hrbtenjače. Tako se enterični nevroni lahko odzovejo na vnetne dražljaje in jih neposredno aktivirajo bakterijske in virusne komponente, ki sodelujejo pri interakciji organizma z mikrobioto.

Znanstveno delo finskih avtorjev, opravljeno pod vodstvom A. Lyra (2010), dokazuje aberantno tvorbo črevesne mikrobiote pri funkcionalnih prebavnih motnjah, na primer za mikrobiocenozo pri sindromu razdražljivega črevesja je značilna zmanjšana raven Lactobacillus spp., povečanje titra Cl. difficile in Clostridium XIV grozd, obilna rast aerobov: Staphylococcus, Klebsiella, E. coli in nestabilnost mikrobiocenoze med njeno dinamično oceno.

V klinični študiji profesorja E. M. Bulatova, posvečenega preučevanju vrstne sestave bifidobakterij pri dojenčkih, ki so na različnih vrstah hranjenja, je avtor pokazal, da se lahko vrstna raznolikost bifidobakterij šteje za eno od meril za normalno motoriko. delovanje črevesja. Ugotovljeno je bilo, da je pri otrocih prvih mesecev življenja brez telesne dejavnosti (ne glede na vrsto hranjenja) vrstna sestava bifidobakterij bistveno pogosteje predstavljena s tremi ali več vrstami (70,6% v primerjavi s 35% primerov), s prevlado vrst bifidobakterij dojenčkov ( B. bifidum in B. longum, bv. infantis). Vrstno sestavo bifidobakterij pri dojenčkih s FN gastrointestinalnega trakta predstavljajo predvsem odrasle vrste bifidobakterij - B. adolescentis(str< 0,014) .

FN prebave, ki se je pojavila v prvih mesecih otrokovega življenja, brez pravočasnega in ustreznega zdravljenja, lahko traja skozi celotno obdobje zgodnjega otroštva, spremljajo ga pomembne spremembe v zdravstvenem stanju in imajo tudi dolgoročne negativne posledice.

Pri otrocih s sindromom vztrajne regurgitacije (ocena od 3 do 5 točk) je zaostanek v telesnem razvoju, bolezni zgornjih dihalnih poti (vnetje srednjega ušesa, kronični ali ponavljajoči se stridor, laringospazem, kronični sinusitis, laringitis, stenoza grla) , anemija zaradi pomanjkanja železa. V starosti 2-3 let imajo ti otroci večjo pojavnost bolezni dihal, nemiren spanec in povečano razdražljivost. Do šolske starosti pogosto razvijejo refluksni ezofagitis.

B. D. Gold (2006) in S. R. Orenstein (2006) ugotavljata, da so otroci s patološko regurgitacijo v prvih dveh letih življenja skupina tveganja za razvoj kroničnega gastroduodenitisa, povezanega z Helicobacter pylori, nastanek gastroezofagealne refluksne bolezni, pa tudi Barrettovega požiralnika in / ali adenokarcinoma požiralnika v starejši starosti.

Dela P. Rautava, L. Lehtonen (1995) in M. Wake (2006) kažejo, da imajo dojenčki, ki so v prvih mesecih življenja doživeli črevesne kolike, v naslednjih 2-3 letih življenja motnje spanja, ki se kažejo sam s težavami zaspi in se pogosto ponoči zbuja. V šolski dobi so ti otroci veliko pogosteje kot v splošni populaciji med obroki izbruhi jeze, razdraženosti, slabe volje; imajo znižan splošni in verbalni IQ, mejno hiperaktivnost in vedenjske motnje. Poleg tega imajo pogosteje alergijske bolezni in bolečine v trebuhu, ki so v 35% primerov funkcionalne narave, 65% pa zahteva bolnišnično zdravljenje.

Posledice nezdravljenega funkcionalnega zaprtja so pogosto tragične. Neredno, redko odvajanje blata je osnova sindroma kronične zastrupitve, preobčutljivosti telesa in lahko služi kot napovednik kolorektalnega karcinoma.

Da bi preprečili tako resne zaplete, je treba otrokom s FN gastrointestinalnega trakta zagotoviti pravočasno in v celoti pomoč.

Zdravljenje FN prebavil vključuje pojasnjevalno delo s starši in njihovo psihološko podporo; uporaba pozicijske (posturalne) terapije; terapevtske masaže, vaje, glasba, aroma in aeroionoterapija; če je potrebno, imenovanje patogenetske in postsindromske terapije z zdravili in seveda dietna terapija.

Glavna naloga dietoterapije pri FN je uskladiti motorično aktivnost gastrointestinalnega trakta in normalizirati črevesno mikrobiocenozo.

To težavo lahko rešimo z uvedbo funkcionalnih živil v otrokovo prehrano.

Po sodobnih pogledih se funkcionalni izdelki imenujejo izdelki, ki zaradi obogatitve z vitamini, vitaminom podobnimi spojinami, minerali, pro- in (ali) prebiotiki ter drugimi dragocenimi hranili pridobijo nove lastnosti - blagodejni učinek na različne funkcije telesa, izboljšanje ne le zdravstvenega stanja človeka, ampak tudi preprečevanje razvoja različnih bolezni.

O funkcionalni prehrani so prvič razpravljali na Japonskem v osemdesetih letih 20. stoletja, nato pa se je ta trend razširil tudi v drugih razvitih državah. Ugotovljeno je, da je 60% vseh funkcionalnih živil, zlasti tistih, obogatenih s pro- ali prebiotiki, namenjenih izboljšanju črevesja in imunskega sistema.

Najnovejše raziskave o preučevanju biokemične in imunološke sestave materinega mleka ter longitudinalna opazovanja zdravja otrok, ki so prejemali materino mleko, nam omogočajo, da ga štejemo za izdelek funkcionalne prehrane.

Ob upoštevanju obstoječega znanja proizvajalci otroške hrane za otroke brez materinega mleka proizvajajo prilagojene mlečne formule, za otroke, starejše od 4-6 mesecev, pa dopolnilna živila, ki jih lahko uvrstimo med funkcionalna živila, od uvedbe vitaminov, vitaminov Podobno kot mineralne spojine jim dajejo funkcionalne lastnosti polinenasičene maščobne kisline, in sicer dokozaheksaenojska in arahidonska kislina, ter pro- in prebiotiki.

Pro- in prebiotiki so dobro raziskani in se pogosto uporabljajo pri otrocih in odraslih za preprečevanje stanj in bolezni, kot so alergije, sindrom razdražljivega črevesa, presnovni sindrom, kronična vnetna črevesna bolezen, nizka mineralna gostota kosti, kemično povzročeni črevesni tumorji.

Probiotiki so živi mikroorganizmi brez patogenov, ki ob zaužitju v ustreznih količinah neposredno blagodejno vplivajo na zdravje ali fiziologijo gostitelja. Od vseh proučevanih in komercialno proizvedenih probiotikov velika večina pripada bifidobakterijam in laktobacilom.

Bistvo »prebiotičnega koncepta«, ki sta ga prva predstavila G. R. Gibson in M. B. Roberftoid (1995), je usmerjeno v spreminjanje črevesne mikrobiote pod vplivom hrane s selektivnim stimuliranjem ene ali več vrst potencialno koristnih skupin bakterij (bifidobakterij). in laktobacilov) ter zmanjšanje števila patogenih vrst mikroorganizmov ali njihovih metabolitov, kar bistveno izboljša zdravstveno stanje bolnika.

Kot prebiotika v prehrani dojenčkov in majhnih otrok se uporabljata inulin in oligofruktoza, ki ju pogosto združujemo pod pojmom "fruktooligosaharidi" (FOS) ali "fruktani".

Inulin je polisaharid, ki ga najdemo v številnih rastlinah (korenina cikorije, čebula, por, česen, topinambur, banane), ima linearno strukturo, široko razporejeno po dolžini verige in je sestavljen iz fruktozilnih enot, povezanih z β-(2- 1) -glikozidna vez.

Inulin, ki se uporablja za obogatitev otroške hrane, se komercialno pridobiva iz korenin cikorije z ekstrakcijo v difuzorju. Ta postopek ne spremeni molekularne strukture in sestave naravnega inulina.

Za pridobitev oligofruktoze "standardni" inulin podvržemo delni hidrolizi in čiščenju. Delno hidroliziran inulin je sestavljen iz 2-8 monomerov, ki imajo na koncu molekulo glukoze – to je kratkoverižni fruktooligosaharid (scFOS). Dolgoverižni inulin nastane iz "standardnega" inulina. Možna sta dva načina njegovega nastanka: prvi je encimsko podaljšanje verige (encim fruktozidaza) z dodajanjem monomerov saharoze - "podolgovati" FOS, drugi je fizična ločitev scFOS od inulina cikorije - dolgoverižnega fruktooligosaharida (dlFOS) (22 monomerov). z molekulo glukoze na koncu verige).

Fiziološki učinki dlFOS in ccFOS so različni. Prvi je podvržen bakterijski hidrolizi v distalnem debelem črevesu, drugi - v proksimalnem, zaradi česar kombinacija teh komponent zagotavlja prebiotični učinek v celotnem debelem črevesu. Poleg tega se v procesu bakterijske hidrolize sintetizirajo metaboliti maščobnih kislin različne sestave. Pri fermentaciji dlFOS nastane predvsem butirat, pri fermentaciji ccFOS pa laktat in propionat.

Fruktani so tipični prebiotiki, zato jih α-glikozidaze črevesja praktično ne cepijo in v nespremenjeni obliki dosežejo debelo črevo, kjer služijo kot substrat za saharolitično mikrobioto, ne da bi vplivali na rast drugih skupin bakterij. (fuzobakterije, bakteroidi itd.) in zatiranje rasti potencialno patogenih bakterij: Clostridium perfringens, Clostridium enterococci. To pomeni, da so fruktani, ki prispevajo k povečanju števila bifidobakterij in laktobacilov v debelem črevesu, očitno eden od razlogov za ustrezno tvorbo imunskega odziva in odpornosti telesa na črevesne patogene.

Prebiotični učinek FOS potrjuje delo E. Menne (2000), ki je pokazal, da se po prenehanju vnosa učinkovine (scFOS/dlFOS) število bifidobakterij začne zmanjševati in sestava mikroflore postopoma povrne. v prvotno stanje, opazovano pred začetkom poskusa. Ugotovljeno je, da je največji prebiotični učinek fruktanov opazen pri odmerkih od 5 do 15 g na dan. Določen je regulatorni učinek fruktanov: za ljudi z začetnim nizkim nivojem bifidobakterij je značilno jasno povečanje njihovega števila pod delovanjem FOS v primerjavi z ljudmi z začetnim višjim nivojem bifidobakterij.

Pozitiven učinek prebiotikov na odpravljanje funkcionalnih prebavnih motenj pri otrocih je bil ugotovljen v številnih raziskavah. Prva dela na področju normalizacije mikrobiote in motorične funkcije prebavnega trakta so se nanašala na adaptirane mlečne formule, obogatene z galakto- in fruktooligosaharidi.

V zadnjih letih je bilo dokazano, da dodajanje inulina in oligo-fruktoze v sestavo mlečnih formul in dopolnilnih živil ugodno vpliva na spekter črevesne mikrobiote in izboljša prebavo.

V multicentrični študiji, izvedeni v 7 mestih Rusije, je sodelovalo 156 otrok, starih od 1 do 4 mesece. V glavni skupini je bilo 94 otrok, ki so prejemali prilagojeno mlečno formulo z inulinom, v primerjalni skupini pa 62 otrok, ki so prejemali standardno mlečno formulo. Pri otrocih glavne skupine so med jemanjem izdelka, obogatenega z inulinom, opazili znatno povečanje števila bifidobakterij in laktobacilov ter nagnjenost k zmanjšanju ravni Escherichia coli z blagimi encimskimi lastnostmi in laktozno negativne Escherichie coli. našel.

Študija, izvedena na Oddelku za prehrano dojenčkov Raziskovalnega inštituta za prehrano Ruske akademije medicinskih znanosti, je pokazala, da dnevni vnos kaše z oligofruktozo (0,4 g na porcijo) pri otrocih v drugi polovici leta of life pozitivno vpliva na stanje črevesne mikrobiote in normalizacijo blata.

Primer dopolnilnih živil, obogatenih s prebiotiki rastlinskega izvora - inulinom in oligofruktozo - so žita nadnacionalnega podjetja Heinz, celotna linija žit - nizko alergena, brez mlečnih izdelkov, mlečnih izdelkov, poslastica, Lubopyshki - vsebuje prebiotike.

Poleg tega je prebiotik vključen v enokomponentni pire iz suhih sliv, nastala pa je tudi posebna linija desertnih pirejev s prebiotikom in kalcijem. Količina prebiotikov, dodanih dopolnilni hrani, se zelo razlikuje. To vam omogoča, da individualno izberete dopolnilno hrano in dosežete dobre rezultate pri preprečevanju in zdravljenju funkcionalnih motenj pri majhnih otrocih. Študija izdelkov, ki vsebujejo prebiotike, je v teku.

Literatura

Iacono G., Merolla R., D'Amico D., Bonci E., Cavataio F., Di Prima L., Scalici C., Indinnimeo L., Averna M. R., Carroccio A. Gastrointestinalni simptomi v otroštvu: populacijska prospektivna študija // Dig Liver Dis. junij 2005; 37(6):432-438.
Rajindrajith S., Devanarayana N. M. Zaprtje pri otrocih: nov vpogled v epidemiologijo // Pathophysiology and Management J Neurogastroenterol Motil. januar 2011; 17(1):35-47.
Drossman D.A. Funkcionalne motnje prebavil. Diagnoza, patofiziologija in zdravljenje. Večnacionalno soglasje. Mali, rjavi in družba. Boston/New York/Toronto/London. 1994; 370.
Konj I. Ya., Sorvačeva T. N. Dietna terapija funkcionalnih motenj gastrointestinalnega trakta pri otrocih prvega leta življenja. 2004, številka 2, str. 55-59.
Hyman P. E., Milla P. J., Bennig M. A. et al. Funkcionalne gastrointestinalne motnje v otroštvu: novorojenček/malček // Am. J. Gastroenterol. 2006, v. 130(5), str. 1519-1526.
Gisbert J. P., McNicholl A. G. Vprašanja in odgovori o vlogi fekalnega kalprotektina kot biološkega markerja pri vnetni črevesni bolezni // Dig Liver Dis. 2009 Jan; 41 (1): 56-66.
Barajon I., Serrao G., Arnaboldi F., Opizzi E., Ripamonti G., Balsari A., Rumio C. Tollu podobni receptorji 3, 4 in 7 se izražajo v enteričnem živčnem sistemu in dorzalnih koreninskih ganglijih // J Histochem Cytochem. 2009, nov; 57 (11): 1013-1023.
Lyra A., Krogius-Kurikka L., Nikkila J., Malinen E., Kajander K., Kurikka K., Korpela R., Palva A. Vpliv probiotičnega dodatka z več vrstami na količino črevesnih mikrobnih filotipov, povezanih s sindromom razdražljivega črevesja // BMC Gastroenterol. 2010, 19. september; 10:110.
Bulatova E. M., Volkova I. S., Netrebenko O. K. Vloga prebiotikov v stanju črevesne mikrobiote pri dojenčkih // Pediatrics. 2008, letnik 87, številka 5, str. 87-92.
Sorvačeva T. N., Paškevič V. V. Funkcionalne motnje gastrointestinalnega trakta pri dojenčkih: metode korekcije // Lečeči zdravnik. 2006, številka 4, str. 40-46.
Zlati B.D. Ali je gastroezofagealna refluksna bolezen res vseživljenjska bolezen: ali dojenčki, ki regurgirajo, zrastejo v odrasle z zapleti GERB? // Am J Gastroenterol. marec 2006; 101 (3): 641-644.
Orenstein S. R., Shalaby T. M., Kelsey S. F., Frankel E. Naravna zgodovina refluksnega ezofagitisa pri dojenčkih: simptomi in morfometrična histologija v enem letu brez farmakoterapije // Am J Gastroenterol. marec 2006; 101 (3): 628-640.
Rautava P., Lehtonen L., Helenius H., Sillanpaa M. Infantilna kolika: otrok in družina tri leta kasneje // Pediatrics. 1995 julij; 96 (1 Pt 1): 43-47.
Wake M., Morton-Allen E., Poulakis Z., Hiscock H., Gallagher S., Oberklaid F. Razširjenost, stabilnost in izidi joka in težav s spanjem v prvih dveh letih življenja: prospektivna študija v skupnosti // Pediatrics. marec 2006; 117 (3): 836-842.
Rao M. R., Brenner R. A., Schisterman E. F., Vik T., Mills J. L. Dolgoročni kognitivni razvoj pri otrocih s podaljšanim jokom // Arch Dis Child. 2004, nov; 89 (11): 989-992.
Wolke D., Rizzo P., Woods S. Vztrajen dojenčkov jok in težave s hiperaktivnostjo v srednjem otroštvu // Pediatrics. junij 2002; 109 (6): 1054-1060.
Savino F. Prospektivna 10-letna študija na otrocih, ki so imeli hude infantilne kolike // Acta Paediatr Suppl. 2005, oktober; 94 (449): 129-132.
Canivet C., Jakobsson I., Hagander B. Infantilne kolike. Spremljanje pri štirih letih: še bolj "čustveno" // Acta Paediatr. 2000 Jan; 89 (1): 13-171.
Kotake K., Koyama Y., Nasu J., Fukutomi T., Yamaguchi N. Odnos družinske anamneze raka in okoljskih dejavnikov do tveganja za raka debelega črevesa in danke: študija primera in kontrole // Jpn J Clin Oncol. 1995, oktober; 25 (5): 195-202.
Pool-Zobel B., van Loo J., Rowland I., Roberfroid M. B. Eksperimentalni dokazi o potencialu prebiotičnih fruktanov za zmanjšanje tveganja raka debelega črevesa // Br J Nutr. 2002, maj; 87, Suppl 2: S273-281.
Šemerovski K. A. Zaprtje je dejavnik tveganja za kalorektalni rak // Klinična medicina. 2005, letnik 83, številka 12, str. 60-64.
Contor L., Asp N. G. Postopek za ocenjevanje znanstvene podpore za trditve na živilih (PASSCLAIM), druga faza: korak naprej // Eur J Nutr. junij 2004; 43 Suppl 2: II3-II6.
Cummings J. H., Antoine J. M., Azpiroz F., Bourdet-Sicard R., Brandtzaeg P., Calder P. C., Gibson G. R., Guarner F., Isolauri E., Pannemans D., Shortt C., Tuijtelaars S., Watzl B. PASSCLAIM - črevesno zdravje in imunost // Eur J Nutr. junij 2004; 43 Suppl 2: II118-II173.
Bjorkstrn B. Učinki črevesne mikroflore in okolja na razvoj astme in alergije // Springer Semin Immunopathol. februar 2004; 25 (3-4): 257-270.
Bezirtzoglou E., Stavropoulou E. Imunologija in probiotični vpliv na črevesno mikrofloro novorojenčkov in majhnih otrok // Anaerobe. december 2011; 17(6):369-374.
Guarino A., Wudy A., Basile F., Ruberto E., Buccigrossi V. Sestava in vloge črevesne mikrobiote pri otrocih // J Matern Fetal Neonatal Med. 2012, april; 25 Suppl 1:63-66.
Jirillo E., Jirillo F., Magrone T. Zdravstveni učinki prebiotikov, probiotikov in simbiotikov s posebnim poudarkom na njihovem vplivu na imunski sistem // Int J Vitam Nutr Res. junij 2012 82 (3): 200-208.
Organizacija Združenih narodov za prehrano in kmetijstvo in Svetovna zdravstvena organizacija (FAO-WHO) (2002) Smernice za vrednotenje probiotikov v hrani. Poročilo delovne skupine FAO Združenih narodov in SZO.
Gibson G.R., Roberfroid M.B. Prehranska modulacija mikrobiote človeškega debelega črevesa: uvedba koncepta prebiotikov // J Nutr. junij 1995; 125 (6): 1401-12.
Rossi M., Corradini C., Amaretti A., Nicolini M., Pompei A., Zanoni S., Matteuzzi D. Fermentacija fruktooligosaharidov in inulina z bifidobakterijami: primerjalna študija čistih in fekalnih kultur // Appl Environ Microbiol. oktober 2005; 71 (10): 6150-6158.
Boehm G., Fanaro S., Jelinek J., Stahl B., Marini A. Prebiotični koncept za prehrano dojenčkov // Acta Paediatr Suppl. 2003, september; 91 (441): 64-67.
Fanaro S., Boehm G., Garssen J., Knol J., Mosca F., Stahl B., Vigi V. Galaktooligosaharidi in dolgoverižni fruktooligosaharidi kot prebiotiki v formulah za dojenčke: pregled // Acta Paediatr Suppl. oktober 2005; 94 (449): 22-26.
Menne E., Guggenbuhl N., Roberfroid M. Inulinski hidrolizat cikorije tipa Fn ima prebiotični učinek pri ljudeh // J Nutr. 2000, maj; 130 (5): 1197-1199.
Bouhnik Y., Achour L., Paineau D., Riottot M., Attar A., Bornet F.Štiritedensko zaužitje kratkoverižnih fruktooligosaharidov vodi do povečanega izločanja fekalnih bifidobakterij in holesterola pri zdravih starejših prostovoljcih // Nutr J. 2007, 5. december; 6:42.
Euler A. R., Mitchell D. K., Kline R., Pickering L. K. Prebiotični učinek formule za dojenčke, dopolnjene s frukto-oligosaharidi, v dveh koncentracijah v primerjavi s formulo brez dodatkov in materinim mlekom // J Pediatr Gastroenterol Nutr. februar 2005; 40 (2): 157-164.
Moro G., Minoli I., Mosca M., Fanaro S., Jelinek J., Stahl B., Boehm G. Z odmerkom povezani bifidogeni učinki galakto- in fruktooligosaharidov pri donošenih dojenčkih, hranjenih s formulo // J Pediatr Gastroenterol Nutr. marec 2002; 34 (3): 291-295.
Savino F., Cresi F., Maccario S., Cavallo F., Dalmasso P., Fanaro S., Oggero R., Vigi V., Silvestro L."Manjše" težave s hranjenjem v prvih mesecih življenja: učinek delno hidrolizirane mlečne formule, ki vsebuje frukto- in galakto-oligosaharid // Acta Paediatr Suppl. 2003, september; 91 (441): 86-90.
Kon I. Ya., Kurkova V. I., Abramova T. V., Safronova A. I., Gultikova O. S. Rezultati multicentrične študije klinične učinkovitosti suhe prilagojene mlečne formule s prehranskimi vlakni v prehrani otrok prvega leta življenja. Vprašanja praktične pediatrije. 2010; 5(2):29-37.
Kon I. Ya., Safronova A. I., Abramova T. V., Pustograev N. N., Kurkova V. I. Kaše z inulinom v prehrani majhnih otrok // Ruski bilten perinatologije in pediatrije. 2012; 3:106-110.

N. M. Bogdanova, Kandidat medicinskih znanosti

Funkcionalne motnje prebavil predstavljajo skupino heterogenih (različnih narave in izvora) kliničnih stanj, ki se kažejo z različnimi simptomi iz prebavil in jih ne spremljajo strukturne, presnovne ali sistemske spremembe. V odsotnosti organske podlage bolezni takšne motnje bistveno zmanjšajo kakovost življenja bolnika.

Za postavitev diagnoze morajo simptomi obstajati vsaj šest mesecev, njihove aktivne manifestacije pa 3 mesece. Prav tako je treba zapomniti, da se simptomi FGID lahko prekrivajo in prekrivajo v prisotnosti drugih bolezni, ki niso povezane z gastrointestinalnim traktom.

Vzroki funkcionalnih motenj prebavnega trakta

Obstajata dva glavna razloga:

genetska predispozicija. FRGI so pogosto dedne. Potrditev tega je pogosta "družinska" narava kršitev. Med preiskavami ugotovimo, da so genetsko prenesene značilnosti živčne in hormonske regulacije črevesne motilitete, lastnosti receptorjev v stenah prebavnega trakta ipd. podobne pri vseh (ali po generaciji) družinskih članih.
Duševna in infekcijska preobčutljivost. To vključuje pretekle akutne črevesne okužbe, težke razmere v človekovem socialnem okolju (stres, nerazumevanje s strani sorodnikov, sramežljivost, nenehni strahovi drugačne narave), fizično naporno delo itd.

Simptomi funkcionalnih motenj gastrointestinalnega trakta

Odvisno od vrste funkcionalne motnje:

Sindrom razdražljivega črevesja (velikega in malega) je funkcionalna motnja, za katero je značilna prisotnost bolečine v trebuhu ali nelagodje v trebuhu in je kombinirana z motnjami defekacije in prehoda črevesne vsebine. Za postavitev diagnoze morajo simptomi obstajati vsaj 12 tednov v zadnjih 12 mesecih.
Funkcionalna napihnjenost. Gre za ponavljajoč se občutek polnosti v trebuhu. Ne spremlja ga vidno povečanje trebuha in druge funkcionalne motnje gastrointestinalnega trakta. Občutek pokanja je treba opazovati vsaj 3 dni na mesec v zadnjih 3 mesecih.
Funkcionalno zaprtje je črevesna bolezen neznane etiologije, ki se kaže v nenehno težkem, redkem defekaciji ali občutku nepopolnega izločanja blata. Disfunkcija temelji na kršitvi črevesnega tranzita, dejanju defekacije ali kombinaciji obeh hkrati.
Funkcionalna driska je kronični recidivni sindrom, za katerega je značilno ohlapno ali redko blato brez bolečin in nelagodja v trebuhu. Pogosto je simptom IBS, vendar v odsotnosti drugih simptomov velja za neodvisno bolezen.
Nespecifične funkcionalne črevesne motnje - flatulenca, kruljenje, napihnjenost ali napihnjenost, občutek nepopolne izpraznjenosti črevesja, transfuzija v trebuhu, nujna želja po defekaciji in prekomerno odvajanje plinov.

Diagnoza funkcionalnih motenj prebavnega trakta

Popoln, celovit klinični in instrumentalni pregled gastrointestinalnega trakta. V odsotnosti odkritja organskih in strukturnih sprememb ter prisotnosti simptomov disfunkcije se postavi diagnoza funkcionalne motnje gastrointestinalnega trakta.

Zdravljenje funkcionalnih motenj prebavnega trakta

Celovito zdravljenje vključuje prehranska priporočila, psihoterapevtske ukrepe, zdravljenje z zdravili, fizioterapijo.

Splošna priporočila za zaprtje: opustitev fiksiranih zdravil, izdelkov, ki spodbujajo zaprtje, vnos velikih količin tekočine, hrana, bogata z balastnimi snovmi (otrobi), telesna aktivnost in odprava stresa.

S prevladujočo drisko je vnos grobih vlaken v telo omejen in predpisana je terapija z zdravili (imodium).

S prevlado bolečine so predpisani antispazmodiki, fizioterapija.

Preprečevanje funkcionalnih motenj prebavnega trakta

Povečanje odpornosti na stres, pozitiven pogled na življenje, zmanjšanje škodljivih učinkov na prebavila (alkohol, mastna, začinjena hrana, prenajedanje, nesistematična prehrana itd.). Specifična preventiva ne obstaja, saj neposrednih vzročnih dejavnikov niso našli.

Vzroki za takšne kršitve so različni. Vendar temeljijo na funkcionalni nezrelosti otrokovega prebavnega sistema 1 . S starostjo situacija poslabša razvoj otrokove psihološke reakcije na problem. Veliko ljudi pozna tako imenovano "psihično zaprtje" ali "sindrom kahlice", ki se razvije pri sramežljivih otrocih, ki gredo v vrtec, ali v primerih, ko je defekacija povezana z bolečino.

Kako se manifestirajo funkcionalne črevesne motnje pri otrocih?

Ta skupina motenj je zelo pogosta. Znano je na primer, da v 95 % primerov bolečine v trebuhu pri otrocih povzročajo ravno funkcionalne motnje 2 .

Tej vključujejo:

funkcionalno zaprtje, napenjanje in driska;
kolike in regurgitacija pri dojenčkih;
IBS ali sindrom razdražljivega črevesa;
sindrom cikličnega bruhanja in drugi 1.

Za manifestacije teh bolezni je značilen dolgotrajen značaj in ponavljanje. Vse lahko spremlja bolečina v trebuhu, bolečina pa se kaže na različne načine - od dolgočasne bolečine do paroksizmalne, akutne 2.

Zaradi raznolikosti simptomov je diagnosticiranje funkcionalnih motenj precej težavno 2 .

Zdravljenje funkcionalne prebavne motnje pri otrocih

Znano je, da je osnova za optimalno delovanje prebavnega trakta prehrana. Zato mora biti prvi korak pri zdravljenju popravek prehrane 1 otroka. Usmerjen naj bo na 1:

prehrana - reden vnos hrane zagotavlja uravnoteženo delo celotnega prebavnega trakta;
prehrana - uvedba v prehrano živil, bogatih s prebiotiki, to je prehranskimi vlakninami, poli- in oligosaharidi, ki prispevajo k normalizaciji zaščitne črevesne mikroflore.

Ta preprosta taktika pomaga obnoviti normalno delovanje črevesja in ohraniti lastno mikrofloro.

Za normalizacijo prebave lahko uporabite tudi otroška prehranska dopolnila, na primer naravna prebiotik v obliki medvedkov s sadnim okusom. Medvedki Dufa naravno podpirajo zdravo ravnovesje črevesne mikroflore s spodbujanjem rasti lastnih koristnih bakterij. Tako DufaMishki pomaga pri prebavi in pravilnem delovanju črevesja ter pripomore k rednemu blatu pri otroku.

Dubrovskaya M.I. Trenutno stanje problema funkcionalnih motenj prebavnega trakta pri majhnih otrocih // Vprašanja sodobne pediatrije 12 (4), 2013. Ss. 26-31.
Khavkin A.I., Zhikhareva N.S. Funkcionalne črevesne bolezni pri otrocih // BC. 2002. št. 2. S. 78.

Človeško črevesje opravlja eno od pomembnih funkcij v telesu. Preko njega v kri vstopajo hranila in voda. Težave, povezane s kršitvijo njegovih funkcij, v začetnih fazah bolezni praviloma ne pritegnejo naše pozornosti. Postopoma bolezen postane kronična in se čuti z manifestacijami, ki jih je težko spregledati. Kaj bi lahko bili razlogi, ki so povzročili funkcionalno motnjo črevesja, in kako se te bolezni diagnosticirajo in zdravijo, bomo razmislili še naprej.

Kaj pomeni patologija?

Funkcionalna črevesna motnja vsebuje več vrst črevesnih motenj. Vse jih združuje glavni simptom: oslabljena motorična funkcija črevesja. Motnje se običajno pojavijo v srednjem ali spodnjem delu prebavnega trakta. Niso posledica novotvorb ali biokemičnih motenj.

Navajamo, katere patologije sodijo sem:

sindrom
Ista patologija z zaprtjem.
Sindrom razdražljivega črevesa z drisko.
Kronična funkcionalna bolečina.
Fekalna inkontinenca.

Razred "bolezni prebavnega sistema" vključuje funkcionalno motnjo črevesja, v ICD-10 je dodeljena patološka koda K59. Razmislite o najpogostejših vrstah funkcionalnih motenj.

Ta bolezen se nanaša na funkcionalno motnjo črevesja (ICD-10 koda K58). Pri tem sindromu ni vnetnih procesov in opazimo naslednje simptome:

Motnje gibljivosti debelega črevesa.
Ropotanje v črevesju.
napenjanje.
Stol se spremeni - nato driska, nato zaprtje.
Pri pregledu je značilna bolečina v predelu cekuma.
Bolečine v prsih.
glavobol
Kardiopalmus.

Obstaja lahko več vrst bolečine:

Poči.
Stiskanje.
Dolgočasno.
krči.
Črevesne kolike.
Migracijske bolečine.

Omeniti velja, da se lahko bolečina poslabša zaradi pozitivnih ali negativnih čustev, v primeru stresa, pa tudi med fizičnim naporom. Včasih po jedi. Za zmanjšanje sindroma bolečine lahko odvaja pline, blato. Praviloma z bolečino ponoči, ko zaspijo, izginejo, zjutraj pa se lahko nadaljujejo.

V tem primeru opazimo naslednji potek bolezni:

Po odvajanju blata pride olajšanje.
Plini se kopičijo, pojavi se občutek napihnjenosti.
Blato spremeni svojo konsistenco.
Pogostost in proces defekacije sta motena.
Možno izločanje sluzi.

Če več simptomov vztraja nekaj časa, zdravnik postavi diagnozo sindrom razdražljivega črevesja. Funkcionalna motnja črevesja (ICD-10 identificira takšno patologijo) vključuje tudi zaprtje. Razmislimo še o značilnostih poteka te motnje.

Zaprtje - disfunkcija črevesja

Glede na takšno funkcionalno motnjo črevesja je po kodi ICD-10 pod številko K59.0. Z zaprtjem se tranzit upočasni in poveča dehidracija blata, nastane koprostaza. Zaprtje ima naslednje simptome:

Odvajanje blata manj kot 3-krat na teden.
Pomanjkanje občutka popolnega praznjenja črevesja.
Akt defekacije je težaven.
Blato je trdo, suho, razdrobljeno.
Krči v črevesju.

Zaprtje s krči, praviloma v črevesju nima organskih sprememb.

Zaprtje lahko razvrstimo glede na resnost:

Svetloba. Stol 1-krat v 7 dneh.
Povprečje. Stol 1-krat v 10 dneh.
Težko. Stol manj kot 1-krat v 10 dneh.

Pri zdravljenju zaprtja se uporabljajo naslednja navodila:

integralna terapija.
rehabilitacijski ukrepi.
Preventivni ukrepi.

Bolezen je posledica nezadostne mobilnosti čez dan, podhranjenosti, motenj v živčnem sistemu.

driska

ICD-10 to bolezen uvršča med funkcionalne motnje debelega črevesa glede na trajanje in stopnjo prizadetosti črevesne sluznice. Bolezen nalezljive narave se nanaša na A00-A09, neinfekcijska - na K52.9.

Za to funkcionalno motnjo je značilno vodeno, ohlapno, mehko blato. Defekacija se pojavi več kot 3-krat na dan. Ni občutka gibanja črevesja. Ta bolezen je povezana tudi z oslabljeno črevesno gibljivostjo. Lahko ga razdelimo glede na resnost:

Svetloba. Stol 5-6 krat na dan.
Povprečje. Stol 6-8 krat na dan.
Težko. Stol več kot 8-krat na dan.

Lahko preide v kronično obliko, vendar je ponoči odsoten. Traja 2-4 tedne. Bolezen se lahko ponovi. Pogosto je driska povezana s psiho-čustvenim stanjem bolnika. V hujših primerih telo izgubi veliko količino vode, elektrolitov, beljakovin in dragocenih snovi. To lahko povzroči smrt. Upoštevati je treba tudi, da je driska lahko simptom bolezni, ki ni povezana z gastrointestinalnim traktom.

Pogosti vzroki funkcionalnih motenj

Glavne razloge lahko razdelimo na:

Zunanji. Psiho-čustvene težave.
Notranji. Težave so povezane s šibko črevesno gibljivostjo.

Obstaja več pogostih vzrokov za funkcionalne motnje črevesja pri odraslih:

Dolgotrajna uporaba antibiotikov.
Disbakterioza.
Kronična utrujenost.
stres.
zastrupitev.
Nalezljive bolezni.
Težave z uriniranjem pri ženskah.
Hormonske motnje.
Menstruacija, nosečnost.
Nezadosten vnos vode.

Vzroki in simptomi funkcionalnih motenj pri otrocih

Zaradi nerazvitosti črevesne flore funkcionalne motnje črevesja pri otrocih niso redke. Razlogi so lahko naslednji:

Nezmožnost črevesja za zunanje pogoje.
Nalezljive bolezni.
Okužba telesa z različnimi bakterijami.
Kršitev psiho-čustvenega stanja.
Težka hrana.
Alergijska reakcija.
Nezadostna prekrvavitev določenih delov črevesja.
Črevesna obstrukcija.

Treba je opozoriti, da so pri starejših otrocih vzroki za manifestacijo funkcionalnih motenj podobni tistim pri odraslih. Majhni otroci in dojenčki veliko težje prenašajo črevesne bolezni. V tem primeru ne morete narediti samo diete, potrebno je jemati zdravila in se posvetovati z zdravnikom. Huda driska lahko povzroči smrt otroka.

Opaziti je mogoče naslednje simptome:

Otrok postane letargičen.
Pritožuje se zaradi bolečin v trebuhu.
Pojavi se razdražljivost.
Pozornost se zmanjša.
napenjanje.
Povečano blato ali njegova odsotnost.
V blatu je sluz ali kri.
Otrok se pritožuje zaradi bolečine med defekacijo.
Možno je povišanje temperature.

Pri otrocih so funkcionalne motnje črevesja lahko nalezljive in neinfekcijske. To lahko določi le pediater. Če opazite katerega od zgoraj navedenih simptomov, morate otroka čim prej odpeljati k zdravniku.

Po ICD-10 je funkcionalna motnja debelega črevesa pri najstniku najpogosteje povezana s kršitvijo prehrane, stresom, zdravili, nestrpnostjo do številnih izdelkov. Takšne motnje so pogostejše kot organske lezije črevesja.

Splošni simptomi

Če ima oseba funkcionalno črevesno motnjo, so lahko simptomi naslednji. Značilni so za številne zgoraj navedene bolezni:

Bolečina v predelu trebuha.
Napenjanje. Nehoteno prehajanje plinov.
Brez blata več dni.
driska.
Pogosto riganje.
Lažna želja po defekaciji.
Konzistenca blata je tekoča ali trdna in vsebuje sluz ali kri.

Možni so tudi naslednji simptomi, ki potrjujejo zastrupitev telesa:

glavobol
šibkost.
Krči v trebuhu.
slabost
Močno znojenje.

Kaj storiti in na katerega zdravnika naj se obrnem za pomoč?

Kakšna diagnoza je potrebna?

Najprej morate iti na pregled k terapevtu, ki bo določil, na katerega specialista se morate obrniti. Lahko je:

Gastroenterolog.
Nutricionist.
Proktolog.
Psihoterapevt.
Nevrolog.

Za postavitev diagnoze se lahko predpišejo naslednje študije:

Splošna analiza krvi, urina, blata.
Kemična preiskava krvi.
Pregled blata za prisotnost okultne krvi.
Koprogram.
Sigmoidoskopija.
Kolonofibroskopija.
Irrigoskopija.
Rentgenski pregled.
Biopsija črevesnih tkiv.
Ultrazvočni postopek.

Šele po popolnem pregledu zdravnik predpiše zdravljenje.

Postavimo diagnozo

Opozoriti želim, da se pri nedoločeni funkcionalni motnji črevesja diagnoza postavi na podlagi dejstva, da ima bolnik 3 mesece naslednje simptome:

Bolečine v trebuhu ali nelagodje.
Defekacija je prepogosta ali otežena.
Konzistenca blata je vodena ali trda.
Proces defekacije je moten.
Ni občutka popolne izpraznjenosti črevesja.
V blatu je sluz ali kri.
napenjanje.

Palpacija med pregledom je pomembna, mora biti površinsko in globoko drsenje. Pozorni morate biti na stanje kože, na povečano občutljivost posameznih območij. Če upoštevamo krvni test, praviloma nima patoloških nepravilnosti. Rentgenski pregled bo pokazal znake diskinezije debelega črevesa in morebitne spremembe v tankem črevesu. Barijev klistir bo pokazal boleče in neenakomerno polnjenje debelega črevesa. Endoskopski pregled bo potrdil otekanje sluznice, povečanje sekretorne aktivnosti žlez. Prav tako je treba izključiti peptični ulkus želodca in 12 dvanajstnika. Koprogram bo pokazal prisotnost sluzi in prekomerno drobljenje blata. Ultrazvok razkriva patologijo žolčnika, trebušne slinavke, medeničnih organov, osteohondrozo ledvene hrbtenice in aterosklerotične lezije trebušne aorte. Po pregledu blata na bakteriološki analizi je nalezljiva bolezen izključena.

Če obstajajo postoperativni šivi, je treba upoštevati adhezivno bolezen in funkcionalno patologijo črevesja.

Kakšna zdravljenja so na voljo?

Da bi bilo zdravljenje čim bolj učinkovito, je treba, če je diagnosticirana funkcionalna črevesna motnja, izvesti niz ukrepov:

Določite urnik dela in počitka.
Uporabite metode psihoterapije.
Upoštevajte priporočila dietetika.
Jemljite zdravila.
Uporabite fizikalno terapijo.

Zdaj pa malo več o vsakem od njih.

Nekaj pravil za zdravljenje črevesnih bolezni:

Redno se sprehajajte na prostem.
Delajte vaje. Še posebej, če je delo sedeče.
Izogibajte se stresnim situacijam.
Naučite se sprostiti in meditirati.
Redno si privoščite toplo kopel.
Ne posegajte po prigrizkih nezdrave hrane.
Jejte hrano, ki je probiotik in vsebuje mlečnokislinske bakterije.
Pri driski omejite uživanje svežega sadja in zelenjave.
Izvedite masažo trebuha.

Metode psihoterapije pomagajo pri zdravljenju funkcionalnih motenj črevesja, ki so povezane s stresnimi razmerami. Torej, pri zdravljenju je mogoče uporabiti naslednje vrste psihoterapije:

Hipnoza.
Metode vedenjske psihoterapije.
Abdominalni avtogeni trening.

Ne smemo pozabiti, da je pri zaprtju najprej treba sprostiti psiho in ne črevesja.

Hrana mora biti raznolika.
Pitje mora biti obilno, vsaj 1,5-2 litra na dan.
Ne jejte hrane, ki jo slabo prenaša.
Ne jejte hladne ali zelo vroče hrane.
Ne jejte zelenjave in sadja surove in v velikih količinah.
Ne zlorabljajte izdelkov z eteričnimi olji, izdelkov iz polnomastnega mleka, ki vsebujejo ognjevzdržne maščobe.

Zdravljenje funkcionalnih črevesnih motenj vključuje uporabo naslednjih zdravil:

Antispazmodiki: "Buscopan", "Spazmomen", "Dicetep", "No-shpa".
Serotoninergična zdravila: "Ondansetron", "Buspiron".
Karminativi: simetikon, espumizan.
Sorbenti: "Mukofalk", "Aktivno oglje".
Zdravila proti driski: Linex, Smecta, Loperamide.
Prebiotiki: "Lactobacterin", "Bifidumbacterin".
Antidepresivi: Tazepam, Relanium, Fenazepam.
Antipsihotiki: "Eglonil".
Antibiotiki: Cefix, Rifaximin.
Odvajala za zaprtje: bisakodil, senaleks, laktuloza.

Zdravila mora predpisati lečeči zdravnik ob upoštevanju značilnosti telesa in poteka bolezni.

Fizioterapevtski postopki

Vsakemu bolniku je predpisana fizioterapija individualno, odvisno od funkcionalnih motenj črevesja. Lahko vključujejo:

Kopeli z ogljikovim dioksidom bišofitom.
Zdravljenje z interferenčnimi tokovi.
Uporaba diadinamičnih tokov.
Refleksoterapija in akupunktura.
Terapevtski in fizikalni kompleks.
Elektroforeza z magnezijevim sulfatom.
Masaža črevesja.
Kriomasaža.
Terapija z ozonom.
plavanje
Joga.
Laserska terapija.
avtogene vaje.
Topli obkladki.

Dobre rezultate so opazili pri uporabi mineralnih voda pri zdravljenju prebavil. Omeniti velja, da po opravljenih fizioterapevtskih postopkih zdravila včasih niso potrebna. Delo črevesja se izboljšuje. Toda vsi postopki so možni le po popolnem pregledu in pod nadzorom zdravnika.

Preprečevanje funkcionalnih motenj črevesja

Vsako bolezen je lažje preprečiti kot zdraviti. Obstajajo pravila za preprečevanje črevesnih bolezni, ki bi jih morali poznati vsi. Naj jih naštejemo:

Hrana mora biti raznolika.
Bolje je jesti delno, v majhnih porcijah 5-6 krat na dan.
V meniju naj bo polnozrnat kruh, žitarice, banane, čebula, otrobi, ki vsebujejo veliko vlaknin.
Če ste nagnjeni k napenjanju, iz prehrane izločite živila, ki povzročajo pline.
Uporabite naravne odvajalne izdelke: slive, mlečnokislinske izdelke, otrobe.
Živeti aktiven življenjski slog.
Obvladovanje lastnega vodi v bolezni prebavnega sistema.
Zavrnitev slabih navad.

Z upoštevanjem teh preprostih pravil se lahko izognete takšni bolezni, kot je funkcionalna črevesna motnja.