Bolezni žolčnih kanalov. Kateri simptomi kažejo, da so žolčni vodi zamašeni? Cistični kanal

Žolčni vodi so kompleksna transportna pot za jetrne izločke. Gredo iz rezervoarja (žolčnika) v črevesno votlino.

Žolčni vodi so pomembna transportna pot za jetrno sekrecijo, ki zagotavlja njen odtok iz žolčnika in jeter v dvanajsternik. Imajo svojo posebno strukturo in fiziologijo. Bolezni lahko prizadenejo ne samo sam žolčnik, ampak tudi žolčne kanale. Motnje, ki motijo ​​njihovo delovanje, so številne, vendar sodobne metode spremljanja omogočajo diagnosticiranje bolezni in njihovo zdravljenje.

Žolčni trakt je skupek cevastih tubulov, skozi katere se žolč iz žolčnika evakuira v dvanajsternik. Regulacija dela mišičnih vlaken v stenah kanalov se pojavi pod vplivom impulzov iz živčnega pleksusa, ki se nahaja v območju jeter (desni hipohondrij). Fiziologija vzbujanja žolčnih kanalov je preprosta: ko so receptorji dvanajstnika razdraženi zaradi delovanja prehranskih mas, živčne celice pošiljajo signale živčnim vlaknom. Iz njih impulz krčenja vstopi v mišične celice in mišice žolčnega trakta se sprostijo.

Gibanje skrivnosti v žolčnih kanalih se pojavi pod vplivom pritiska, ki ga izvajajo režnjevi jeter - to olajša delovanje sfinkterjev, imenovanih motor, žolčni trakt in tonična napetost sten posod. Velika jetrna arterija hrani tkiva žolčnih kanalov, odtok krvi, ki je revna s kisikom, pa se pojavi v sistemu portalne vene.

Anatomija žolčnih vodov

Anatomija žolčnega trakta je precej zmedena, saj so te cevaste formacije majhne, ​​vendar se postopoma združijo in tvorijo velike kanale. Glede na to, kako bodo žolčne kapilare locirane, jih delimo na ekstrahepatične (jetrni, skupni žolčni in cistični vod) in intrahepatične.

Začetek cističnega kanala se nahaja na dnu žolčnika, ki kot rezervoar shranjuje odvečne izločke, nato se združi z jetrnim kanalom in tvori skupni kanal. Cistični kanal, ki zapušča žolčnik, je razdeljen na štiri oddelke: supraduodenalni, retropankreatični, retroduodenalni in intramuralni kanal. Odsek velike žolčne posode, ki izstopa na dnu Vaterjeve papile dvanajstnika, tvori odprtino, kjer se kanali jeter in trebušne slinavke pretvorijo v jetrno-trebušno slinavko ampulo, iz katere se sprosti mešana skrivnost.

Jetrni kanal nastane z zlitjem dveh stranskih vej, ki prenašata žolč iz vsakega dela jeter. Cistični in jetrni tubuli se bodo stekali v eno veliko žilo - skupni žolčni kanal (holedokus).

Velika duodenalna papila

Ko govorimo o strukturi žolčnega trakta, se ne moremo spomniti majhne strukture, v katero se bodo pretakali. Velika duodenalna papila (DK) ali Vaterjeva bradavica je polkrogla sploščena višina, ki se nahaja na robu gube sluznice v spodnjem delu DK, 10-14 cm nad njim je velik želodčni sfinkter - pilorus.

Mere bradavice Vater se gibljejo od 2 mm do 1,8–1,9 cm v višino in 2–3 cm v širino. Ta struktura nastane na sotočju žolčnih in izločilnih poti trebušne slinavke (v 20% primerov se morda ne povežejo in kanali, ki segajo iz trebušne slinavke, se odprejo nekoliko višje).

Pomemben element velike duodenalne papile je, ki uravnava pretok mešanega izločka iz žolča in soka trebušne slinavke v črevesno votlino, poleg tega pa preprečuje vstop črevesne vsebine v žolčevode ali kanale trebušne slinavke.

Patologije žolčnih kanalov

Motnje v delovanju žolčnega trakta so številne, lahko se pojavijo ločeno ali pa bolezen prizadene žolčnik in njegove kanale. Glavne kršitve vključujejo:

• blokada žolčnih kanalov (holelitiaza);
• diskinezija;
• holangitis;
• holecistitis;
• neoplazme (holangiokarcinom).

Hepatociti izločajo žolč, ki je sestavljen iz vode, raztopljenih žolčnih kislin in nekaterih odpadnih produktov presnove. S pravočasno odstranitvijo te skrivnosti iz rezervoarja vse deluje normalno. Če opazimo stagnacijo ali prehitro izločanje, začnejo žolčne kisline delovati z minerali, bilirubinom in ustvarjajo usedline - kamne. Ta težava je značilna za mehur in žolčne poti. Veliki kamni zamašijo lumen žolčnih žil, jih poškodujejo, kar povzroči vnetje in hude bolečine.

Diskinezija je motnja v delovanju motoričnih vlaken žolčnih vodov, pri kateri pride do nenadne spremembe izločevalnega pritiska na stene žil in žolčnika. To stanje je lahko neodvisna bolezen (nevrotičnega ali anatomskega izvora) ali spremlja druge motnje, kot je vnetje. Za diskinezijo je značilen pojav bolečine v desnem hipohondriju nekaj ur po jedi, slabost in včasih bruhanje.

- vnetje sten žolčnega trakta je lahko samostojna motnja ali simptom drugih bolezni, kot je holecistitis. Bolnik kaže vnetni proces z zvišano telesno temperaturo, mrzlico, obilnim izločanjem znoja, bolečino v desnem hipohondriju, pomanjkanjem apetita, slabostjo.

- vnetni proces, ki zajema mehur in žolčevod. Patologija je nalezljivega izvora. Bolezen poteka v akutni obliki in če bolnik ne prejme pravočasne in kakovostne terapije, postane kronična. Včasih je pri trajnem holecistitisu potrebno odstraniti žolčnik in del njegovih kanalov, ker patologija bolniku onemogoča normalno življenje.

Neoplazme v žolčniku in žolčevodih (najpogosteje se pojavijo v predelu holedohusa) so nevarna težava, zlasti ko gre za maligne tumorje. Medicinsko zdravljenje se izvaja redko, glavna terapija je operacija.

Metode za pregled žolčnih kanalov

Metode diagnostičnega pregleda žolčnega trakta pomagajo odkriti funkcionalne motnje, pa tudi slediti pojavu neoplazem na stenah krvnih žil. Glavne diagnostične metode vključujejo:

• duodenalno sondiranje;
• intraoperativna holedo- ali holangioskopija.

Z ultrazvočnim pregledom lahko odkrijemo usedline v žolčniku in žolčnih vodih ter nakažemo na novotvorbe v njihovih stenah.

- metoda za diagnosticiranje sestave žolča, pri kateri se bolniku parenteralno injicira dražilno sredstvo, ki spodbuja krčenje žolčnika. Metoda vam omogoča odkrivanje odstopanja v sestavi jetrnega izločka, pa tudi prisotnost povzročiteljev okužb v njem.

Struktura kanalov je odvisna od lokacije jetrnih režnjev, splošni načrt spominja na razvejano krošnjo drevesa, saj se veliko majhnih pretaka v velike posode.

Žolčni vodi so transportna pot za jetrni izloček iz njegovega rezervoarja (žolčnika) v črevesno votlino.

Obstaja veliko bolezni, ki motijo ​​​​delovanje žolčevodov, vendar sodobne raziskovalne metode lahko odkrijejo težavo in jo pozdravijo.

- mehanska ovira na poti žolča iz jeter in žolčnika v dvanajsternik. Razvija se v ozadju holelitiaze, tumorskih in vnetnih bolezni žolčevodov, striktur in brazgotin skupnega žolčnega kanala. Simptomi patologije so bolečina v desnem hipohondriju, zlatenica, aholični iztrebki in temen urin, znatno zvišanje ravni bilirubina v krvi. Diagnozo postavimo na podlagi študij biokemičnih vzorcev krvi, ERCP, ultrazvoka, MRI in CT trebušnih organov. Zdravljenje je običajno kirurško – možna je endoskopska, laparoskopska ali napredna operacija.

Splošne informacije

Blokada žolčnih kanalov je nevaren zaplet različnih bolezni prebavnega sistema, kar vodi v razvoj obstruktivne zlatenice. Najpogostejši vzrok zamašitve žolčevodov je bolezen žolčnih kamnov, ki prizadene do 20 % ljudi. Po ugotovitvah strokovnjakov s področja gastroenterologije in abdominalne kirurgije ženske trpijo zaradi žolčnih kamnov trikrat pogosteje kot moški.

Težave pri odtoku žolča iz jeter in žolčnika spremlja postopen razvoj klinične slike subhepatične (mehanske) zlatenice. Akutna blokada žolčnega trakta se lahko razvije takoj po napadu žolčne kolike, vendar skoraj vedno sledijo simptomi vnetja žolčnega trakta. Nepravočasna pomoč bolniku z blokado žolčnih kanalov lahko povzroči razvoj odpovedi jeter in celo smrt bolnika.

Razlogi

Obstrukcija žolčnega trakta od znotraj in stiskanje od zunaj lahko povzročita obstrukcijo žolčnega trakta. Mehanska ovira za odtok žolča je lahko popolna ali delna, svetlost kliničnih manifestacij je odvisna od stopnje obstrukcije. Obstajajo številne bolezni, ki lahko motijo ​​​​prehajanje žolča iz jeter v dvanajstnik. Blokada kanalov je možna, če ima bolnik: kamne in ciste žolčnih kanalov; holangitis ali holecistitis; brazgotine in strikture kanalov.

Patogeneza blokade žolčnih kanalov je večkomponentna, vnetni proces v žolčnem traktu običajno služi kot začetek. Vnetje vodi do odebelitve sluznice, zožitve lumena kanalov. Če kamen v tem trenutku vstopi v kanale, ne more sam zapustiti holedoha in povzroči popolno ali delno zamašitev njegovega lumena. Žolč se začne kopičiti v žolčnih vodih, zaradi česar se razširijo. Iz jeter lahko žolč najprej vstopi v žolčnik, ga močno raztegne in povzroči poslabšanje simptomov holecistitisa.

Če so v žolčniku kamni, lahko prodrejo v cistični kanal in zamašijo njegov lumen. V odsotnosti odtoka žolča skozi cistični kanal se lahko razvije empiem ali kapljica žolčnika. Neugoden prognostični znak v primeru blokade žolčevodov je izločanje belkaste sluzi (belega žolča) iz sluznice holedohusa - to kaže na začetek nepovratnih sprememb v žolčnih vodih. Zadrževanje žolča v intrahepatičnih vodih vodi do uničenja hepatocitov, vstopa žolčnih kislin in bilirubina v krvni obtok.

Aktivni neposredni bilirubin, ki ni vezan na krvne beljakovine, vstopi v kri, zaradi česar povzroči znatno škodo celicam in tkivom telesa. Žolčne kisline, ki jih najdemo v žolču, olajšajo absorpcijo in presnovo maščob v telesu. Če žolč ne vstopi v črevesje, je motena absorpcija v maščobi topnih vitaminov A, D, E, K. Zaradi tega se pri bolniku razvije hipoprotrombinemija, motnje krvavitve in drugi simptomi hipovitaminoze. Nadaljnja stagnacija žolča v intrahepatičnih poteh povzroči znatno poškodbo jetrnega parenhima, razvoj odpovedi jeter.

simptomi

Simptomi blokade žolčnih vodov se običajno pojavijo postopoma, akutni začetek je precej redek. Običajno pred razvojem klinike žolčne obstrukcije pride do okužbe žolčnega trakta. Bolnik se pritožuje zaradi povišane telesne temperature, izgube teže, bolečine v desnem hipohondriju. Koža postane ikterična, bolnik je zaskrbljen zaradi srbenja kože. Odsotnost žolčnih kislin v črevesju povzroči razbarvanje blata, povečano izločanje direktnega bilirubina z ledvicami pa povzroči temno obarvan urin. Pri delni obstrukciji je možna menjava obarvanih delov blata z obarvanimi.

Zapleti

V ozadju uničenja hepatocitov so vse funkcije jeter motene, razvije se akutna odpoved jeter. Najprej trpi razstrupljevalna aktivnost jeter, ki se kaže v šibkosti, povečani utrujenosti, postopni motnji delovanja drugih organov in sistemov (pljuča, srce, ledvice, možgani). Če bolniku ne pomagamo pred to stopnjo bolezni, je napoved izjemno neugodna. V odsotnosti pravočasnega kirurškega zdravljenja patologije lahko bolnik razvije sepso, bilirubinsko encefalopatijo, cirozo jeter.

Diagnostika

Začetne manifestacije blokade žolčnih kanalov spominjajo na simptome holecistitisa ali žolčne kolike, s katerimi je bolnik lahko hospitaliziran na oddelku za gastroenterologijo. Predhodna diagnoza se izvaja s tako preprosto in varno metodo, kot je ultrazvok trebušne slinavke in žolčevodov. Če se odkrijejo žolčni kamni, razširitev holedohusa in intrahepatičnih žolčnih kanalov, se lahko za razjasnitev diagnoze zahteva MR-pankreatoholangiografija, CT žolčnih poti.

Za razjasnitev vzroka obstruktivne zlatenice, lokacije kamna, stopnje blokade žolčnega trakta se izvaja perkutana transhepatična holangiografija, dinamična scintigrafija hepatobiliarnega sistema. Omogočajo odkrivanje kršitve dinamike žolča, njegovega odtoka iz jeter in žolčnika. Najbolj informativna diagnostična metoda je retrogradna holangiopankreatografija. Ta tehnika vključuje hkratno endoskopsko in rentgensko preiskavo žolčevodov. Če med tem postopkom najdemo kamne v lumnu kanala, jih lahko izvlečemo iz holedohusa. V prisotnosti tumorja, ki stisne žolčni kanal, se vzame biopsija.

V biokemičnih vzorcih jeter se poveča raven neposrednega bilirubina, alkalne fosfataze, transaminaz, amilaze in krvne lipaze. Protrombinski čas se podaljša. V splošni analizi krvi je mogoče zaznati levkocitozo s premikom levkoformule v levo, znižanje ravni eritrocitov in trombocitov. V koprogramu je znatna količina maščobe, žolčne kisline so odsotne.

Zdravljenje blokade žolčnih kanalov

Vsi bolniki potrebujejo posvet z abdominalnim kirurgom. Po vseh pregledih, ugotovitvi lokalizacije in stopnje obstrukcije se določi taktika kirurškega zdravljenja. Če je bolnikovo stanje hudo, ga bo morda treba premestiti v enoto intenzivne nege za antibakterijsko, infuzijsko in razstrupljevalno terapijo.

Preden se bolnikovo stanje stabilizira, je podaljšana operacija lahko nevarna, zato se uporabljajo neinvazivne tehnike za olajšanje odtoka žolča. Sem spadajo ekstrakcija žolčnih kamnov in nazobiliarna drenaža z RPCG (skozi sondo, ki jo vstavimo nad mestom zožitve žolčevodov), perkutana punkcija žolčnika, holecistostomija in holedohostomija. Če se bolnikovo stanje ne izboljša, bo morda potrebna bolj zapletena intervencija: perkutana transhepatična drenaža žolčnih vodov.

Ko se bolnikovo stanje normalizira, je priporočljiva uporaba endoskopskih metod zdravljenja. Med endoskopijo se izvede ekspanzija (endoskopsko bougienage) žolčevodov z njihovo cicatricialno stenozo in strikturami tumorja, vnos posebne plastične ali mrežaste cevi v žolčevod, da se ohrani njihov lumen (endoskopsko stentiranje skupnega žolčnega kanala). V primeru obturacije z zobnim kamnom brazgotinsko zožene papile dvanajstnika bo morda potrebna endoskopska balonska dilatacija Oddijevega sfinktra.

Če kamnov in drugih ovir za odtok žolča ne moremo odstraniti endoskopsko, je potrebna podaljšana operacija. Med takšnim kirurškim posegom se holedoh odpre (holedohomija), zato je v prihodnosti potrebno preprečiti uhajanje žolča skozi šive žolčnega kanala v trebušno votlino. Za to se izvede zunanja drenaža žolčnih kanalov po Keru (T-cevka) in po holecistektomiji - zunanja drenaža žolčnih kanalov po Halstedu (polivinilkloridni kateter, vstavljen v škrbino cističnega kanala).

Napoved in preventiva

Napoved pravočasne zdravstvene oskrbe je ugodna. Bistveno poslabša potek bolezni in rezultate zdravljenja rakava obstrukcija holedohusa. Preprečevanje je zdravljenje kroničnih vnetnih bolezni hepatobiliarnega sistema, holelitiaze. Priporočljivo je vzdrževati zdrav življenjski slog, pravilno prehrano z izjemo maščobnih, ocvrtih in ekstraktivnih živil.

Žolčni trakt je kompleksen žolčni sistem, ki vključuje intrahepatične in ekstrahepatične žolčne kanale ter žolčnik.

Intrahepatični žolčni vodi- medcelični žolčni kanalčki, intralobularni in interlobularni žolčni kanali (sl. 1.7, 1.8). Izločanje žolča se začne z medcelični žolčni vodi(včasih imenovane žolčne kapilare). Medcelični žolčni vodi nimajo lastne stene, nadomeščajo jo vdolbine na citoplazemskih membranah hepatocitov. Lumen žolčnih kanalov tvori zunanja površina apikalnega (kapilarnega) dela citoplazemske membrane sosednjih hepatocitov in gostih kontaktnih kompleksov, ki se nahajajo na stičnih točkah hepatocitov. Vsaka jetrna celica je vključena v nastanek več žolčnih kanalov. Tesni stiki med hepatociti ločujejo lumen žolčnih vodov od cirkulacijskega sistema jeter. Kršitev celovitosti tesnih stikov spremlja regurgitacija kanalikularnega žolča v sinusoide. Iz medceličnih žolčnih tubulov nastanejo intralobularni žolčni vodi (holangioli). Po prehodu skozi mejno ploščo se holangioli v periportalni coni združijo v periportalne žolčne kanale. Na obrobju jetrnih lobulov se združijo v prave žolčne kanale, iz katerih se nato oblikujejo interlobularni kanali prvega reda, nato drugega reda in nastanejo veliki intrahepatični kanali, ki izstopajo iz jeter. Ko zapustijo lobulo, se kanali razširijo in tvorijo ampulo ali vmesni Heringov kanal. V tem predelu so žolčni vodi v tesnem stiku s krvnimi in limfnimi žilami, zato se lahko razvije tako imenovani hepatogeni intrahepatični holangiolitis.

Intrahepatični kanali iz levega, kvadratnega in repnega režnja jeter tvorijo levi jetrni kanal. Intrahepatični kanali desnega režnja, ki se združijo med seboj, tvorijo desni jetrni kanal.

ekstrahepatičnih žolčnih vodov sestavljajo sistem kanalov in rezervoar za žolč - žolčnik (slika 1.9). Desni in levi jetrni vod tvorita skupni jetrni vod, v katerega se izliva cistični vod. Dolžina skupnega jetrnega kanala je 2-6 cm, premer 3-7 mm.

Topografija ekstrahepatičnih žolčnih vodov je nestabilna. Obstaja veliko možnosti za povezavo cističnega kanala s skupnim žolčevodam, pa tudi dodatnih jetrnih kanalov in možnosti njihovega sotočja z žolčnikom ali skupnim žolčevodami, kar je treba upoštevati pri diagnostičnih študijah in med operacijami žolčevodov. (slika 1.10).

Sotočje skupnega jetrnega in cističnega voda velja za zgornjo mejo skupni žolčni kanal(njegov ekstramuralni del), ki vstopa v dvanajstnik (njegov intramuralni del) in se konča z veliko duodenalno papilo na sluznici. V skupnem žolčnem kanalu je običajno razlikovati med supraduodenalnim delom, ki se nahaja nad dvanajsternikom; retroduodenalno, ki poteka za zgornjim delom črevesja; retropankreatični, ki se nahaja za glavo trebušne slinavke; intrapankreatični, ki poteka skozi trebušno slinavko; intramuralni, kjer duktus vstopa poševno skozi zadnjo steno descendentnega dvanajstnika (glej sliko 1.9 in sliko 1.11). Dolžina skupnega žolčnega kanala je približno 6-8 cm, premer je od 3-6 mm.

V globokih plasteh stene in submukoze končnega dela skupnega žolčnega kanala so žleze (glej sliko 1.9), ki proizvajajo sluz, kar lahko povzroči adenome in polipe.

Struktura končnega dela skupnega žolčnega voda je zelo spremenljiva. V večini primerov (v 55-90%) se odprtine skupnega žolčnega in pankreasnega kanala združijo v skupni kanal, ki tvori ampulo (različica v obliki črke V), kjer se mešata žolč in pankreasni sok (slika 1.12). V 4-30% primerov obstaja ločen tok kanalov v dvanajstniku s tvorbo neodvisnih papil. V 6-8% primerov se združijo visoko (slika 1.13), kar ustvarja pogoje za žolčno-pankreasne in pankreatobiliarne reflukse. V 33% primerov pride do fuzije obeh kanalov v območju velike duodenalne papile brez tvorbe skupne ampule.

Skupni žolčni kanal, ki se združi s kanalom trebušne slinavke, prebije zadnjo steno dvanajstnika in se odpre v njegov lumen na koncu vzdolžne gube sluznice, tako imenovane velike duodenalne papile, imenovane Vaterjeva papila. V približno 20% primerov je 3-4 cm proksimalno od Vaterjeve papile na sluznici dvanajstnika viden dodatni kanal trebušne slinavke - majhna duodenalna papila (papilla duodeni minor, s. Santorini) (slika 1.14). Je manjši in ne deluje vedno. Po T. Kamisawa et al. je bila prehodnost akcesornega pankreasnega voda pri 411 ERCP 43 %. Klinični pomen akcesornega pankreasnega voda je v tem, da se pankreatitis ob ohranjeni prehodnosti redkeje razvije (pri bolnikih z akutnim pankreatitisom kanal deluje le v 17% primerov). Z visoko pankreatobiliarno povezavo se ustvarijo pogoji za refluks pankreasnega soka v žolčno drevo, kar prispeva k razvoju vnetnega procesa, malignih tumorjev in tako imenovanega encimskega holecistitisa. Pri delujočem akcesornem kanalu trebušne slinavke je pojavnost karcinogeneze manjša, saj je mogoče zmanjšati refluks pankreatičnega soka iz žolčevodov z vstopom v dvanajstnik skozi akcesorni vod.

Na nastanek žolčne patologije lahko vplivajo peripapilarni divertikuli, katerih pogostnost je približno 10-12%, so dejavniki tveganja za nastanek žolčnih kamnov, žolčnih vodov, povzročajo določene težave pri izvajanju ERCP, papilosfinkterotomije in so pogosto zapleteni. s krvavitvijo med endoskopskimi manipulacijami na tem področju.

žolčnik- majhen votel organ, katerega glavne funkcije so kopičenje in koncentracija jetrnega žolča ter njegova evakuacija med prebavo. Žolčnik se nahaja v vdolbini na visceralni površini jeter med kvadratnim in desnim režnjem. Velikost in oblika žolčnika sta zelo različni. Običajno ima hruškasto obliko, manj pogosto stožčasto. Projekcija žolčnika na površini telesa je prikazana na sl. 1.15.

Zgornja stena žolčnika meji na površino jeter in je od nje ločena z ohlapnim vezivnim tkivom, spodnja stena je obrnjena proti prosti trebušni votlini in meji na pilorični del želodca, dvanajstnika in prečnega debelega črevesa (glej sliko 1.11), kar povzroči nastanek različnih fistul s sosednjimi organi, na primer z dekubitusom stene žolčnika, ki se je razvil zaradi pritiska velikega nepremičnega kamna. Včasih žolčnik ki se nahaja intrahepatično ali popolnoma lociran zunaj jeter. V slednjem primeru je žolčnik z vseh strani prekrit z visceralnim peritoneumom, ima svoj mezenterij in je zlahka gibljiv. Pomični žolčnik je pogosteje podvržen torziji in v njem zlahka nastanejo kamni.

Dolžina žolčnika je 5-10 cm ali več, širina pa 2-4 cm, v žolčniku so 3 oddelki: dno, telo in vrat (glej sliko 1.9). Fundus je najširši del žolčnika, prav ta del žolčnika lahko palpiramo ob obstrukciji skupnega žolčnega voda (Courvoisierjev simptom). Telo žolčnika prehaja v vrat - njegov najožji del. Pri človeku se vrat žolčnika konča s slepo vrečko (Hartmanova vrečka). Vrat ima Keisterjevo spiralno gubo, ki lahko oteži evakuacijo žolčnega blata in majhnih žolčnih kamnov ter njihovih drobcev po litotripsiji.

Običajno cistični kanal odstopa od zgornje stranske površine vratu in se izliva v skupni žolčni kanal 2-6 cm nad sotočjem desnega in levega jetrnega kanala. Obstajajo različne možnosti za njegovo sotočje s skupnim žolčnim kanalom (slika 1.16). V 20% primerov cistični kanal ni neposredno povezan s skupnim žolčnim kanalom, ampak se nahaja vzporedno z njim v skupni ovojnici vezivnega tkiva. V nekaterih primerih se cistični kanal ovije okoli skupnega žolčnega voda spredaj ali zadaj. Ena od značilnosti njihove povezave je visoko ali nizko sotočje cističnega kanala v skupni žolčni kanal. Možnosti povezave žolčnika in žolčnih kanalov na holangiogramih so približno 10%, kar je treba upoštevati med holecistektomijo, saj nepopolna odstranitev žolčnika povzroči nastanek tako imenovanega sindroma dolgega panja.

Debelina stene žolčnika je 2-3 mm, prostornina 30-70 ml, v prisotnosti ovire za odtok žolča skozi skupni žolčni kanal lahko prostornina v odsotnosti adhezij v mehurju dosežejo 100 ali celo 200 ml.

Žolčni kanali so opremljeni s kompleksnim sfinkterskim aparatom, ki deluje v dobro usklajenem načinu. Obstajajo 3 skupine sfinkterjev. Na sotočju cističnega in skupnega žolčnega kanala so snopi vzdolžnih in krožnih mišic, ki tvorijo Mirizzijev sfinkter. Z njegovim krčenjem se pretok žolča po kanalu ustavi, medtem ko sfinkter prepreči retrogradni tok žolča med krčenjem žolčnika. Vendar pa vsi raziskovalci ne prepoznajo prisotnosti tega sfinktra. V območju prehoda vratu žolčnika in cističnega kanala se nahaja Lutkensov spiralni sfinkter. V končnem delu je skupni žolčni kanal prekrit s tremi plastmi mišic, ki tvorijo Oddujev sfinkter, imenovan po Ruggeru Oddiju (1864-1937). Oddijev sfinkter je heterogena tvorba. Razlikuje kopičenje mišičnih vlaken, ki obdajajo ekstra- in intramuralni del kanala. Vlakna intramuralne regije delno prehajajo v ampulo.Druga mišična pulpa končnega dela skupnega žolčnega voda obdaja veliko duodenalno papilo (papila sfinkter). Mišice dvanajstnika se mu približajo in se upognejo okoli njega. Neodvisni sfinkter je mišična tvorba, ki obdaja končni del kanala trebušne slinavke.

Torej, če se skupni žolčni kanali in kanali trebušne slinavke združijo skupaj, potem Oddijev sfinkter sestavljajo tri mišične tvorbe: sfinkter skupnega žolčnega kanala, ki uravnava pretok žolča v ampulo kanala; sfinkter papile, ki uravnava pretok žolča in soka trebušne slinavke v dvanajstnik, ščiti kanale pred refluksom iz črevesja in končno sfinkter kanala trebušne slinavke, ki nadzoruje izločanje soka trebušne slinavke (slika 1.17).

V sluznici dvanajstnika je ta anatomska tvorba opredeljena kot polkrogla, stožčasta ali sploščena višina (slika 1.18, A, B) in je označena kot velika duodenalna papila, velika duodenalna papila, Vaterjeva papila : lat. papila duodeni major. Ime je dobil po nemškem anatomu Abrahamu Vaterju (1684-1751). Velikost Vaterjeve papile na dnu je do 1 cm, višina od 2 mm do 1,5 cm, nahaja se na koncu vzdolžne gube sluznice v sredini padajočega dela dvanajstnika, približno 12-14 cm distalno od pilorusa.

Z disfunkcijo sfinkterskega aparata pride do motenj odtoka žolča in ob prisotnosti drugih dejavnikov (bruhanje, diskinezija dvanajstnika) lahko sok trebušne slinavke in črevesna vsebina vstopijo v skupni žolčni kanal s kasnejšim razvojem vnetja v duktalni sistem.

Dolžina intramuralnega dela skupnega žolčevoda je približno 15 mm. V zvezi s tem je za zmanjšanje števila zapletov po endoskopski papilotomiji potrebno narediti rez v zgornjem delu velike duodenalne papile 13-15 mm.

Histološka zgradba. Stena žolčnika je sestavljena iz sluznice, mišičnega in vezivnega tkiva (fibromuskularne) membrane, spodnja stena je prekrita s serozno membrano (slika 1.19), zgornja pa je nima, ob jetrih (slika 1.20). ).

Glavni strukturni in funkcionalni element stene žolčnika je sluznica. Pri makroskopskem pregledu odprtega mehurja ima notranja površina sluznice videz drobne mreže. Povprečni premer celic nepravilne oblike je 4-6 mm. Njihove meje tvorijo nežne nizke gube višine 0,5-1 mm, ki se sploščijo in izginejo, ko je mehur napolnjen, t.j. niso stacionarna anatomska tvorba (slika 1.21). Sluznica tvori številne gube, zaradi katerih lahko mehur znatno poveča svojo prostornino. V sluznici ni submukoze in lastne mišične plošče.

Tanko fibromuskularno membrano predstavljajo nepravilno razporejeni snopi gladkih mišic, pomešani z določeno količino kolagenskih in elastičnih vlaken (glej sliko 1.19, sliko 1.20). Snopi gladkih mišičnih celic dna in telesa mehurja so razporejeni v dveh tankih plasteh pod kotom drug proti drugemu, v predelu vratu pa krožno. Na prečnih delih stene žolčnika je razvidno, da 30-50% površine, ki jo zasedajo gladka mišična vlakna, predstavlja ohlapno vezivno tkivo. Takšna zgradba je funkcionalno upravičena, saj se pri polnjenju mehurja z žolčem raztegnejo plasti vezivnega tkiva z velikim številom elastičnih vlaken, kar ščiti mišična vlakna pred prenapetostjo in poškodbami.

V vdolbinah med gubami sluznice so kripte oz sinusi Rokitansky-Ashoff, ki so razvejani invaginati sluznice, ki prodirajo skozi mišično plast stene žolčnika (slika 1.22). Ta značilnost anatomske strukture sluznice prispeva k razvoju akutnega holecistitisa ali gangrene stene žolčnika, stagnaciji žolča ali nastanku mikrolitov ali kamnov v njih (slika 1.23). Kljub dejstvu, da je prvi opis teh strukturnih elementov stene žolčnika naredil K. Rokitansky leta 1842 in ga leta 1905 dopolnil L. Aschoff, je bil fiziološki pomen teh formacij ocenjen šele pred kratkim. Predvsem so eden od patognomoničnih akustičnih simptomov adenomiomatoze žolčnika. Stena žolčnika vsebuje Lushkine poteze- slepi žepi, pogosto razvejani, včasih dosežejo serozo. V njih se lahko kopičijo mikrobi z razvojem vnetja. Pri zoženju ustja Lushkovih prehodov se lahko oblikujejo intramuralni abscesi. Pri odstranitvi žolčnika so ti prehodi v nekaterih primerih lahko vzrok za uhajanje žolča v zgodnjem pooperativnem obdobju.

Površina sluznice žolčnika je prekrita z visokim prizmatičnim epitelijem. Na apikalni površini epiteliocitov so številni mikrovili, ki tvorijo sesalno mejo. V predelu vratu so alveolarne tubularne žleze, ki proizvajajo sluz. Encimi, ki jih najdemo v epitelijskih celicah: β-glukuronidaza in esteraza. S pomočjo histokemične študije je bilo ugotovljeno, da sluznica žolčnika proizvaja beljakovine, ki vsebujejo ogljikove hidrate, citoplazma epiteliocitov pa vsebuje mukoproteine.

Stena žolčnih vodov sestoji iz sluznice, mišične (fibromuskularne) in serozne membrane. Njihova resnost in debelina se povečujeta v distalni smeri. Sluznica ekstrahepatičnih žolčnih vodov je prekrita z enoplastnim visoko prizmatičnim epitelijem. Ima veliko sluzničnih žlez. V zvezi s tem lahko epitelij kanalov izvaja izločanje in resorpcijo ter sintetizira imunoglobuline. Površina žolčnih vodov je večinoma gladka, v distalnem delu skupnega voda tvori gube v obliki žepov, kar v nekaterih primerih otežuje sondiranje kanala s strani dvanajstnika.

Prisotnost mišičnih in elastičnih vlaken v steni kanalov zagotavlja njihovo znatno razširitev pri biliarni hipertenziji, kompenzira pretok žolča tudi z mehansko obstrukcijo, na primer s holedoholitiazo ali prisotnostjo žolča v njem, brez kliničnih simptomov obstruktivne zlatenice. .

Značilnost gladkih mišic Oddijevega sfinktra je, da njeni miociti v primerjavi z mišičnimi celicami žolčnika vsebujejo več γ-aktina kot α-aktina. Poleg tega ima aktin mišic Oddijevega sfinktra več podobnosti z aktinom vzdolžne mišične plasti črevesja kot na primer z aktinom mišic spodnjega ezofagealnega sfinktra.

Zunanjo lupino kanalov tvori ohlapno vezivno tkivo, v katerem se nahajajo žile in živci.

Žolčnik oskrbuje cistična arterija. To je velika vijugasta veja jetrne arterije, ki ima drugačno anatomsko lokacijo. V 85-90% primerov odstopa od desne veje lastne jetrne arterije. Manj pogosto cistična arterija izvira iz skupne jetrne arterije. Cistična arterija običajno prečka jetrni kanal posteriorno. Značilna razporeditev cistične arterije, cističnih in jetrnih vodov tvori t.i. Kahlov trikotnik.

Praviloma ima cistična arterija eno deblo, redko se razdeli na dve arteriji. Glede na to, da je ta arterija končna in se lahko s starostjo podvrže aterosklerotičnih sprememb, se tveganje za nekrozo in perforacijo znatno poveča pri starejših ob prisotnosti vnetnega procesa v steni žolčnika. Manjše krvne žile vstopajo v steno žolčnika iz jeter skozi njegovo dno.

Žile žolčnika nastanejo iz intramuralnih venskih pleksusov in tvorijo cistično veno, ki se izliva v portalna vena.

limfni sistem. V žolčniku so tri mreže limfnih kapilar: v sluznici pod epitelijem, v mišični in serozni membrani. Limfne žile, ki nastanejo iz njih, tvorijo subserozni limfni pleksus, ki anastomozira z limfnimi žilami jeter. Odtok limfe se izvaja v bezgavke, ki se nahajajo okoli vratu žolčnika, nato pa v bezgavke, ki se nahajajo v vratih jeter in vzdolž skupnega žolčnega kanala. Nato so povezani z limfnimi žilami, ki odvajajo limfo iz glave trebušne slinavke. Povečane bezgavke z njihovim vnetjem ( periholedohalni limfadenitis) lahko povzroči obstruktivno zlatenico.

Inervacija žolčnika Izvaja se iz jetrnega živčnega pleksusa, ki ga sestavljajo veje celiačnega pleksusa, sprednjega vagusnega debla, freničnih živcev in želodčnega živčnega pleteža. Občutljivo inervacijo izvajajo živčna vlakna V-XII torakalnih in I-II ledvenih segmentov hrbtenjače. V steni žolčnika ločimo prve tri pleksuse: submukozno, intermuskularno in subserozno. Pri kroničnih vnetnih procesih v žolčniku pride do degeneracije živčnega aparata, ki je osnova sindroma kronične bolečine in disfunkcije žolčnika. Inervacija žolčnega trakta, trebušne slinavke in dvanajstnika ima skupen izvor, kar vodi v njihovo tesno funkcionalno povezavo in pojasnjuje podobnost kliničnih simptomov. V žolčniku, cističnem in skupnem žolčnem vodu so živčni pleteži in gangliji, podobni tistim v dvanajstniku.

Oskrba žolčnih kanalov s krvjo izvajajo številne majhne arterije, ki izvirajo iz prave jetrne arterije in njenih vej. Odtok krvi iz stene kanalov gre v portalno veno.

Limfna drenaža poteka skozi limfne žile, ki se nahajajo vzdolž kanalov. Tesna povezava med limfnimi trakti žolčnih vodov, žolčnika, jeter in trebušne slinavke igra vlogo pri metastazah pri malignih lezijah teh organov.

inervacija izvajajo veje jetrnega živčnega pleksusa in medorganska komunikacija po vrsti lokalnih refleksnih lokov med ekstrahepatičnim žolčnim traktom in drugimi prebavnimi organi.

Anatomija

Kaj je nevarna blokada kanalov

Diagnoza bolezni

Značilnosti zdravljenja

Terapevtska prehrana

etnoznanost

Drage bralke in bralci, žolčni vodi (žolčni vodi) imajo eno pomembno nalogo – vodijo žolč v črevesje, ki ima ključno vlogo pri prebavi. Če iz nekega razloga občasno ne doseže dvanajstnika, obstaja neposredna nevarnost za trebušno slinavko. Navsezadnje žolč v našem telesu odpravlja lastnosti pepsina, ki so nevarne za ta organ. Prav tako emulgira maščobe. Holesterol in bilirubin se izločata z žolčem, ker ju ledvice ne morejo v celoti izločiti.

Če so kanali žolčnika zamašeni, trpi celoten prebavni trakt. Akutna zapora povzroči kolike, ki lahko povzročijo peritonitis in nujno operacijo, delna zapora poruši delovanje jeter, trebušne slinavke in drugih pomembnih organov.

Pogovorimo se o tem, kaj je še posebej v žolčnih kanalih jeter in žolčnika, zakaj začnejo slabo prevajati žolč in kaj je treba storiti, da se izognemo škodljivim učinkom takšne blokade.

Anatomija žolčnih kanalov je precej zapletena. Vendar ga je pomembno razumeti, da bi razumeli, kako deluje žolčni trakt. Žolčni vodi so intrahepatični in ekstrahepatični. Z notranje strani imajo več epitelijskih plasti, katerih žleze izločajo sluz. Žolčni kanal ima žolčno mikrobioto - ločeno plast, ki tvori skupnost mikrobov, ki preprečujejo širjenje okužbe v organih žolčnega sistema.

Intrahepatični žolčni vodi imajo drevesno strukturo. Kapilare prehajajo v segmentne žolčne kanale, ti pa v lobarne kanale, ki zunaj jeter tvorijo skupni jetrni kanal. Vstopi v cistični kanal, ki odvaja žolč iz žolčnika in tvori skupni žolčni kanal (holedokus).

Pred vstopom v dvanajsternik skupni žolčni kanal preide v izločevalni kanal trebušne slinavke, kjer se združita v hepatopankreatično ampulo, ki je ločena z Oddijevim sfinkterjem od dvanajstnika.

Bolezni, ki povzročajo obstrukcijo žolčnih kanalov

Bolezni jeter in žolčnika na tak ali drugačen način vplivajo na stanje celotnega žolčnega sistema in povzročajo zamašitev žolčnih kanalov ali njihovo patološko širjenje zaradi kroničnega vnetnega procesa in stagnacije žolča. Izzovejo obstrukcijo bolezni, kot so holelitiaza, holecistitis, presežki žolčnika, prisotnost struktur in brazgotin. V tem stanju bolnik potrebuje nujno zdravniško pomoč.

Blokacijo žolčnih kanalov povzročajo naslednje bolezni:

• ciste žolčnih kanalov;
• holangitis, holecistitis;
• benigni in maligni tumorji trebušne slinavke in organov hepatobiliarnega sistema;
• brazgotine in strikture kanalov;
• holelitiaza;
• pankreatitis;
• hepatitis in ciroza jeter;
• helmintične invazije;
• povečane bezgavke jetrnih vrat;
• kirurški posegi na žolčnem traktu.

Večina bolezni žolčnega sistema povzroči kronično vnetje žolčevodov. Privede do odebelitve sten sluznice in zožitve lumna duktalnega sistema. Če v ozadju takšnih sprememb kamen vstopi v kanal žolčnika, kamen delno ali popolnoma blokira lumen.

Žolč stagnira v žolčnih kanalih, zaradi česar se širijo in poslabšajo simptome vnetnega procesa. To lahko privede do empiema ali vodenice žolčnika. Oseba dolgo časa trpi manjše simptome blokade, vendar se sčasoma začnejo pojavljati nepopravljive spremembe na sluznici žolčnega trakta.

Zakaj je nevarno

Če so žolčni kanali zamašeni, se je treba čim prej posvetovati s specialistom. V nasprotnem primeru bo prišlo do skoraj popolne izgube jeter zaradi sodelovanja pri razstrupljanju in prebavnih procesih. Če prehodnost ekstrahepatičnih ali intrahepatičnih žolčnih vodov ni pravočasno obnovljena, lahko pride do odpovedi jeter, ki jo spremljajo poškodbe centralnega živčnega sistema, zastrupitev in gre v hudo komo.

Blokada žolčnih kanalov se lahko pojavi takoj po napadu žolčne kolike https://site/zhelchnaya-kolika v ozadju gibanja kamnov. Včasih se obstrukcija pojavi brez predhodnih simptomov. Kronični vnetni proces, ki se neizogibno pojavi pri žolčni diskineziji, holelitiozi, holecistitisu, vodi do patoloških sprememb v strukturi in funkcionalnosti celotnega žolčnega sistema.

Hkrati so žolčni kanali razširjeni, lahko vsebujejo majhne kamne. Žolč preneha teči v dvanajstnik ob pravem času in v zahtevani količini.

Emulgiranje maščob se upočasni, metabolizem je moten, encimska aktivnost trebušne slinavke se zmanjša, hrana začne gniti in fermentirati. Stagnacija žolča v intrahepatičnih kanalih povzroči smrt hepatocitov - jetrnih celic. Žolčne kisline in neposredni aktivni bilirubin začnejo vstopati v krvni obtok, kar povzroči poškodbe notranjih organov. Absorpcija vitaminov, topnih v maščobah, ob nezadostnem vnosu žolča v črevesje se poslabša, kar vodi do hipovitaminoze, kršitve funkcij koagulacijskega sistema krvi.

Če se večji kamen zagozdi v žolčevodu, takoj zapre svoj lumen. Obstajajo akutni simptomi, ki kažejo na hude posledice obstrukcije žolčnega trakta.

Kako se kaže blokada kanalov?

Mnogi od vas verjetno verjamejo, da bodo simptomi, če so žolčni vodi zamašeni, takoj tako akutni, da jih ni mogoče prenašati. Pravzaprav se lahko klinične manifestacije blokade postopoma povečujejo. Mnogi od nas so že doživeli nelagodje v desnem hipohondriju, ki včasih traja celo več dni. Vendar se s temi simptomi ne mudi strokovnjakom. In tako boleča bolečina lahko kaže, da so žolčni kanali vneti ali celo zamašeni s kamni.

Ko se duktalna prehodnost poslabša, se pojavijo dodatni simptomi:

• akutna bolečina v desnem hipohondriju in trebuhu;
• porumenelost kože, pojav obstruktivne zlatenice;
• razbarvanje blata zaradi pomanjkanja žolčnih kislin v črevesju;
• srbenje kože;
• zatemnitev urina zaradi aktivnega izločanja neposrednega bilirubina skozi ledvični filter;
• huda telesna šibkost, povečana utrujenost.

Bodite pozorni na simptome obstrukcije žolčnih kanalov in bolezni žolčnega sistema. Če v začetni fazi opravite diagnostiko, spremenite naravo prehrane, se lahko izognete nevarnim zapletom in ohranite delovanje jeter in trebušne slinavke.

Bolezni žolčnega sistema zdravijo gastroenterologi ali hepatologi. Če imate pritožbe glede bolečine v desnem hipohondriju in drugih značilnih simptomov, se obrnite na te strokovnjake. Glavna metoda za diagnosticiranje bolezni žolčnih kanalov je ultrazvok. Priporočljivo je pregledati trebušno slinavko, jetra, žolčnik in kanale.

Če specialist odkrije strikture, tumorje, razširitev holedohusa in duktalni sistem, bodo dodatno dodeljene naslednje študije:

• MRI žolčnih kanalov in celotnega žolčnega sistema;
• biopsija sumljivih območij in neoplazem;
• iztrebki na koprogramu (zaznajo nizko vsebnost žolčnih kislin);
• biokemija krvi (povečan neposredni bilirubin, alkalna fosfataza, lipaza, amilaza in transaminaze).

V vsakem primeru so predpisani testi krvi in ​​urina. Poleg značilnih sprememb v biokemični študiji se z obstrukcijo kanala podaljša protrombinski čas, opazimo levkocitozo s premikom v levo in zmanjšamo število trombocitov in eritrocitov.

Značilnosti zdravljenja

Taktika zdravljenja patologij žolčnih kanalov je odvisna od sočasnih bolezni in stopnje blokade lumena duktnega sistema. V akutnem obdobju so predpisani antibiotiki, izvaja se razstrupljanje. V tem stanju so resni kirurški posegi kontraindicirani. Strokovnjaki se poskušajo omejiti na minimalno invazivne metode zdravljenja.

Ti vključujejo naslednje:

• holedoholitotomija - operacija za delno izrezovanje skupnega žolčnega kanala, da se osvobodi kamnov;
• stentiranje žolčnih kanalov (namestitev kovinskega stenta, ki obnovi prehodnost duktusa);
• drenaža žolčnih vodov z vstavitvijo katetra v žolčne kanale pod nadzorom endoskopa.

Po obnovitvi kanalskega sistema lahko strokovnjaki načrtujejo resnejše kirurške posege. Včasih blokado izzovejo benigne in maligne neoplazme, ki jih je treba odstraniti, pogosto skupaj z žolčnikom (pri kalkuloznem holecistitisu).

Totalna resekcija se izvaja z mikrokirurškimi instrumenti pod nadzorom endoskopa. Zdravniki odstranijo žolčnik z majhnimi punkcijami, zato operacijo ne spremlja velika izguba krvi in ​​dolgo obdobje rehabilitacije.

Med holecistektomijo mora kirurg oceniti prehodnost duktalnega sistema. Če po odstranitvi mehurja ostanejo kamni ali strikture v žolčnih vodih, se lahko v pooperativnem obdobju pojavijo hude bolečine in nujne primere.

Odstranitev s kamni napolnjenega mehurja na določen način obvaruje druge organe pred uničenjem. In potoki tudi.

Ne zavrnite operacije, če je nujna in ogroža celoten žolčni sistem. Zaradi stagnacije žolča, vnetja, razmnoževanja nalezljivih patogenov trpi celoten prebavni trakt in imunski sistem.

Pogosto oseba v ozadju bolezni kanalov začne dramatično izgubljati težo, se počuti slabo. Prisiljen je omejiti svojo dejavnost, opustiti svoje najljubše delo, saj mu nenehni napadi bolečine in zdravstvene težave ne omogočajo polnega življenja. In operacija v tem primeru preprečuje nevarne posledice kroničnega vnetja in stagnacije žolča, vključno z malignimi tumorji.

Terapevtska prehrana

Za vse bolezni žolčnih kanalov je predpisana prehrana št. To vključuje izključitev maščobne, ocvrte hrane, alkohola, gaziranih pijač, živil, ki povzročajo nastajanje plinov. Glavni cilj takšne prehrane je zmanjšati povečano obremenitev žolčnega sistema in preprečiti oster tok žolča.

Če ni hude bolečine, lahko jeste kot običajno, vendar le, če prej niste zlorabljali prepovedanih živil. Poskusite popolnoma opustiti transmaščobe, ocvrto hrano, začimbe, prekajeno meso, pripravljeno hrano. Toda hkrati mora biti prehrana popolna in raznolika. Pomembno je jesti pogosto, vendar v majhnih porcijah.

etnoznanost

Če so žolčni kanali zamašeni, se je treba zateči k zdravljenju z ljudskimi zdravili zelo previdno. Številni zeliščni recepti imajo močan holeretični učinek. Z uporabo takšnih metod tvegate svoje zdravje. Ker je nemogoče očistiti žolčne kanale z zeliščnimi pripravki brez tveganja za nastanek kolik, ne eksperimentirajte z zelišči doma.

Najprej se prepričajte, da ni velikih kamnov, ki bi lahko povzročili blokado duktalnega sistema. Če uporabljate holeretična zelišča, dajte prednost tistim, ki imajo blag učinek: kamilica, šipek, laneno seme, immortelle. Pred tem se vseeno posvetujte z zdravnikom in opravite ultrazvok. Ne smete se šaliti s holeretičnimi spojinami, če obstaja veliko tveganje za blokado žolčnih kanalov.

Članki, ki se vam bodo morda zdeli koristni:

Ta videoposnetek opisuje nežno čiščenje žolčnika in kanalov, ki ga lahko uporabljate doma.

Ko se kanali zamašijo, je pretok žolča moten. To vodi do številnih patologij žolčnega sistema. Ko so žolčni kanali zamašeni, se simptomi ne razlikujejo od standardnih znakov motenj žolčnega sistema. Diagnoza se opravi na podlagi rezultatov splošnih analiz in mehanskih študij. Če so žolčni kanali zamašeni, so glavni simptomi bolečina na desni strani telesa, porumenelost kože in sprememba odtenkov blata in urina.

Ko so žolčni kanali zamašeni, se simptomi ne razlikujejo od standardnih znakov motenj žolčnega sistema.

Kaj je blokada žolčnih kanalov

Obstrukcija ali blokada žolčnega trakta je resen zaplet številnih patologij prebavil, zaradi katerih se pojavi obstruktivna zlatenica. Bolezen žolčnih kamnov je glavna bolezen, ki vodi do obstrukcije holedohusa. Ko so žolčni vodi razširjeni, prebavni sistem deluje normalno. Obstrukcija ali blokada žolčnih vodov je veliko pogostejša pri ženskah. Zato mora ženski del populacije zaradi preventive vedeti, kaj to je. Kršitev sproščanja žolča iz organov spremlja nastanek klinične slike subhepatične zlatenice. Akutna manifestacija zapleta se lahko pojavi takoj po izbruhu kolike, običajno pa se znaki vnetja holedohusa pojavijo vnaprej. Nepravočasna zdravniška oskrba v takšni situaciji lahko povzroči nastanek odpovedi jeter in celo smrt.

Simptomi blokade

Simptomi blokade žolčnih kanalov se lahko pojavijo in postopoma napredujejo, v redkih primerih pa se lahko bolezen začne akutno. Pogosto, še preden se pojavijo prvi znaki, pride do vnetja žolčnih vodov.

Za obstrukcijo žolčnega trakta so značilni naslednji simptomi:

• bolečine v trebuhu ali desni strani telesa;
• srbenje kože;
• izguba teže;
• dvig temperature.

Eden od simptomov blokade žolčnih kanalov je zvišanje temperature do 39 stopinj

Ko so žolčni vodi blokirani, je bolečina eden glavnih simptomov. Zanj so značilni parametri, kot so: paroksizmalni, krči, intenzivnost, lokalizacija na desni strani telesa, obsevanje v desno polovico vratu, desno ključnico in ramo.

Na vrednost temperature vpliva raven pritiska žolča na stene kanalov in mehurja ter intenzivnost vnetnega procesa. Temperatura lahko doseže celo 39 stopinj Celzija.

Zaradi uničenja celic v jetrih so motene vse funkcije organa, po kateri se kmalu oblikuje akutna odpoved jeter - popolna odpoved organa. Najprej je moten proces nevtralizacije strupenih snovi. Na to kaže naslednje:

• visoka utrujenost;
• pogosta šibkost;
• izguba delovne sposobnosti;
• motnje v delovanju srca, ledvic, možganov in pljuč.

Nastanek teh znakov po blokadi holedohov pomeni slabo prognozo. Ko jetra zavrnejo nevtralizacijo strupenih snovi, se komi ali smrti le redko izognemo. Zato je izjemno pomembno sprejeti nujne terapevtske ukrepe, preden se razstrupljevalna funkcija izgubi.

Razlogi

Žolčni kanali in kanali so lahko blokirani od znotraj in zoženi zaradi zunanjega pritiska. Mehanska ovira za pretok žolča vpliva na resnost zdravstvenih manifestacij.

Debelost, distrofija, poškodbe želodca, okužbe žolčevodov, trebušne slinavke in žolčnega sistema ter motnje v delovanju imunskega sistema so lahko dejavniki tveganja za razvoj zapletov.

Diagnostika

Blokada in zožitev žolčnega trakta zahteva pravočasno in natančno diagnozo. Glavna stvar pri diagnostičnem ukrepu je ugotoviti glavni vzrok za nastanek patologije. Za to obstajajo številne diagnostične metode, primerne za posameznega bolnika, odvisno od njegove starosti in počutja.

Ali obstaja obstrukcija žolčnih vodov, je mogoče ugotoviti na naslednje načine:

Ali obstaja obstrukcija žolčnih kanalov, bo pomagala ugotoviti računalniška tomografija

• gastrodudenoskopija, potrebna za vizualni pregled stanja notranje površine stene želodca in dvanajstnika;
• splošne preiskave urina;
• Pregled z računalniško tomografijo;
• krvni test, ki kaže na prisotnost vnetnega procesa v žolčnih kanalih (število levkocitov presega normo);
• Slikanje z magnetno resonanco;
• holecistografija, ki temelji na rentgenskih žarkih in kontrastu, zahvaljujoč kateri je mogoče oceniti stanje in nepravilnosti obolelega organa;
• magnetnoresonančna holangiopankreatografija;
• holeretični ultrazvok (po zaužitju dveh surovih rumenjakov na prazen želodec), ki se uporablja za preučevanje delovne sposobnosti in kontraktilnosti organa, endoskopska retrogradna holangiopankreatografija, namenjena pregledu notranje površine kanalov;
• holangiografija, ki pomaga prepoznati patologijo z vnosom kontrasta v krvni obtok;
• dudenalno sondiranje, ki se uporablja za popolno oceno žolča;
• konvencionalni ultrazvok notranjih organov za splošno analizo stanja sistema žolčevodov.

Po opravljeni diagnozi zdravnik postavi diagnozo in mu predpiše ustrezno terapijo.

Zdravljenje

Kamni, odstranjeni iz mehurja, se med posebnim posegom uničijo z endoskopom.

Zdravljenje žolčnih kanalov in kanalov je, da se znebite blokade, uničenje ovire. Kamni, odstranjeni iz mehurja, se med posebnim posegom uničijo z endoskopom.

V posameznih primerih je obstrukcija potrebna operacija ali celo odstranitev mehurja. Po operaciji zdravljenje temelji na tečaju antibiotikov.

Obstrukcijo in zožitev žolčnih poti, ki je posledica tumorskih tvorb, zdravimo z endoskopskimi terapijami. Najpogostejši načini zdravljenja tega zapleta so:

1. Holecistektomija.
2. Sfinkterotomija.
3. Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija.

Medicinska terapija

Zdravljenje obstrukcije kanala temelji na uporabi antispazmodikov: Platifilin, Drotaverin, Promedol, Papaverin, Baralgin, Atrapin in No-shpa.

Standardna terapija vključuje naslednje tablete:

1. Cholagogue (Holosas; Urolisan; Hologol; Berbyrin bisulfat; Flomin, Allochol).
2. Protivnetna in protibolečinska zdravila: (Analgin; Ketorolak; Paracetamol; Metamizol; Ibuprofen; Tempalgin, Ursafalk).
3. Antibiotiki.

etnoznanost

Med ljudskimi holeretskimi decokcijami so:

Odvar na osnovi limoninega soka je priljubljen cholagogue

• infuzija jabolčnega kisa, pomešanega z jabolčnim sokom v razmerju 1 žlica kisa na 1 kozarec soka;
• decokcijo 4 žlic limoninega soka, pomešanega s kozarcem navadne vode;
• infuzija posušenih listov mete;
• mešanica soka 1 rdeče pese, 4 korenčkov in 1 kumare.

Preprečevanje

Patologija je pogosto posledica nezadostne telesne aktivnosti. Odlična preventiva je zmerna telesna aktivnost - hoja, jutranja telovadba, kolesarjenje, plavanje.

Kalkuloze v kanalih se lahko absorbirajo z uporabo zdravil, izdelkov ali zelišč s choleretic funkcijo - listi koruze, listi breze, agrimonija.

Da bi se izognili nevarni blokadi holedohusa, povečajte količino vlaknin in zmanjšajte sladkor in nasičene maščobe v prehrani.

Zdravniki pravijo, da bo izogibanje stresnim situacijam, ohranjanje zdravega načina življenja, zdrava prehrana in opustitev slabih navad pomagali preprečiti tveganje.

Video

Blokada žolčnega kanala s kamnom. Zaplet po blokadi. Kaj storiti?