Auscultation ng punto ng pakikinig. Ano ang cardiac auscultation? Mga punto sa pakikinig. Tatlong bahagi na ritmo ng aktibidad ng puso

Ang mga puso ay dapat sumunod sa mga sumusunod na alituntunin.

Posisyonpasyente. Kinakailangang makinig sa pasyente sa iba't ibang posisyon - patayo, pahalang at nakahiga sa kaliwang bahagi. Ito ay dapat gawin dahil sound phenomena, na nagmumula sa puso sa ilalim ng iba't ibang mga depekto sa balbula Ang mga tunog ng puso ay maaaring marinig sa isa o ibang posisyon ng pasyente. Halimbawa, ang murmur na may mitral stenosis ay mas maririnig kapag ina-auskulta ang pasyente na nakahiga sa kanyang kaliwang bahagi; ang pericardial friction murmur ay mas maririnig sa base ng puso kapag ang katawan ng pasyente ay nakatagilid pasulong.

Posisyonparamedic Ang paramedic ay nakaposisyon sa kanan ng pasyente at sa gayon ay maginhawa at malayang gamitin ang phonendoscope sa lahat ng punto ng pakikinig sa puso.

Mga punto ng pakikinig sa puso

tuldokmitralbalbula- tuktok ng puso (1-2 cm sa loob mula sa midclavicular line sa kaliwa sa ika-5 intercostal space);
tuldokaorticbalbula- II intercostal space sa sternum;
tuldokpulmonary clipanamga ugat- II intercostal space sa kaliwa sa gilid ng sternum;
puntostricuspidbalbula- sa base ng proseso ng xiphoid ng sternum;
tuldokBotkin(V point) - sa tulay ng attachment ng III-IV ribs sa sternum sa kaliwa, ang mga tunog (murmurs) mula sa mitral at aortic valve ay ipinadala dito.

Karaniwan, ang mga tunog ng puso ay malinaw (malakas), maindayog, at dalisay.

Mga tonomga puso maaaring humina (kung may kakulangan balbula ng mitral- I tone) o tumindi (I tone at the apex of the heart with mitral stenosis).

Ang pagpapahina ng pangalawang tono sa ibabaw ng aorta - na may hypotension.

Ang praktikal na kahalagahan ay makakuhaIImga tonohindi rin<) aorna- para sa hypertension at atherosclerosis; makakuhasa itaaspulmonaryarterya- may mga depekto sa mitral na puso.

Kung ang pangalawang tono ay mas masigla sa ibabaw ng aorta, kung gayon impitIImga tonosa itaasaorta; kung nasa itaas ng trunk ng pulmonary artery - impitIImga tonosa itaaspulmonaryarterya.

Sa kaso ng malubhang myocardial pathology, posible ang bifurcation ng pangalawang tono - lumilitaw ang isang 3-member na ritmo ng puso (ritmo halopa, ritmo na nakapagpapaalaala sa tunog ng kabayong tumatakbo).

Video ng auscultation

Bilis ng puso

Karaniwan, ang bilang ng mga contraction ng puso (HR) ay 60-80 kada minuto. Maaaring tumaas ang rate ng puso (tahicardia) o pagbaba (bradycardia). Ang tachycardia ay maaaring mangyari sa mga malulusog na tao sa panahon ng pagtakbo, pisikal na trabaho, pagtaas ng emosyonal na estado (nawala pagkatapos ng 2-3 minuto) at iba't ibang mga kondisyon ng pathological (lagnat, myocarditis, thyrotoxicosis, anemia, pagkawala ng dugo, atbp.). Ang rate ng puso sa mga kasong ito ay maaaring tumaas sa 100-120 o higit pa kada minuto.

Ang Bradycardia ay maaaring maobserbahan sa mga malulusog na tao (mga atleta, vagotonics) at sa mga pathological na kaso (pagpapaliit ng aortic mouth, typhoid fever, meningitis, overdose ng digitalis na gamot, atbp.), Ang pagbaba ng pulso (mas mababa sa 40 beats kada minuto) ay sinusunod sa kaso ng ritmo disturbance (kumpleto atrioventricular block ).

Karaniwan, ang tibok ng puso ay ganap na tumutugma sa bilis ng pulso. Sa atrial fibrillation (atrial fibrillation), ang mahinang mga contraction ng puso ay hindi nagtutulak ng dugo sa paligid, samakatuwid ang pulso rate ay kinakalkula lamang ng mga pulse wave na dumating, ang bilang nito ay mas mababa kaysa sa rate ng puso. Ang pagkakaiba sa pagitan ng rate ng puso at rate ng pulso ay tinatawag kakulanganpulso

Ang mga tunog ng puso ay maaaring muffled o muffled (mahina, minsan halos hindi marinig) kapag ang contractile function ng puso ay nabawasan sa pagpalya ng puso.

Ang mga tunog ng puso ay maaaring arrhythmic (arrhythmic) - katibayan ng mga kaguluhan sa sistema ng pagpapadaloy ng puso o sa myocardium.

Maaaring hindi malinaw ang mga tunog ng puso, at mga bulungan ang maririnig sa halip na mga tunog.

Organikomga ingay lumitaw dahil sa mga organikong sugat ng mga balbula ng puso at puso. Maaari silang maging magaspang at lumala pagkatapos ng pisikal na aktibidad.

Functionalmga ingay mangyari nang walang organikong pinsala sa puso: may anemia, thyrotoxicosis, nervous excitement.

Katangi-tangipalatandaanfunctionalingay Ang functional murmurs sa karamihan ng mga kaso ay systolic at mas maririnig sa tuktok ng puso at sa itaas ng pulmonary artery. Ang mga ito ay palaging malambot, hindi matatag (maaaring mawala pagkatapos ng pisikal na aktibidad), ay hindi isinasagawa kahit saan at hindi napansin ng palpation ng puso, at hindi sinamahan ng pagtaas sa laki ng puso.

May mga ingay systolic(nagaganap pagkatapos ng mahabang paghinto sa pagitan ng una at pangalawang tunog ng puso) at diastolic(sa mahabang paghinto sa pagitan ng II at I na mga tunog ng puso). Posible ang mga kumbinasyon ng parehong ingay.

Ang pagkakaroon ng pagtukoy sa lugar ng pinakamahusay na pakikinig sa ingay, alam ang mga halaga ng mga punto ng pakikinig, maaari mong matukoy ang lugar! proseso ng pathological. Halimbawa, kung ang murmur ay pinakamahusay na naririnig sa tuktok ng puso, ang mitral valve pathology ay pinaghihinalaang.

Nang matukoy ang likas na katangian ng ingay, ipinapalagay namin kung ano ito! ito ay isang patolohiya. Systolic murmur - kakulangan ng mitral valve Sa panahon ng systole phase, ang mga balbula ay hindi nagsasara nang mahigpit, at ang ingay ng dugo na dumadaloy pabalik mula sa ventricle sa pamamagitan ng puwang na nabuo sa pagitan ng mga balbula ng balbula sa atrium ay naririnig. Diastolic murmur - stenosis ng kaliwang venous opening (sa pamamagitan ng makitid na pagbubukas sa diastole phase, ang dugo mula sa atrium ay pumapasok sa kaliwang ventricle na may ingay).

Kondaktibiti ng ingay

Ang mga murmur na nagmumula sa mga depekto sa valvular heart ay maririnig hindi lamang sa mga punto ng pakikinig, kundi pati na rin sa ilang distansya mula sa kanila. Karaniwang isinasagawa ang mga ito kasama ang daloy ng dugo mula sa lugar ng kanilang pinagmulan o sa pamamagitan ng siksik na kalamnan ng puso sa panahon ng pag-urong nito. Kaya, ang isang matalim na systolic murmur na may stenosis ng aortic mouth ay umaabot sa kahabaan ng daloy ng dugo sa periphery at mahusay na naririnig sa carotid subclavian arteries, sa clavicles, at sa thoracic spine. Sa kaso ng kakulangan ng mitral valve, ang ingay ay isinasagawa sa kaliwang axillary region. Ang diastolic murmur ng aortic valve insufficiency ay isinasagawa pababa sa kaliwang ventricle at kadalasang pinakamahusay na naririnig sa punto ni Botkin. Ang posisyon ng pasyente sa panahon ng auscultation ay mahalaga: murmurs na may mitral defects ay mas mahusay na marinig sa posisyon ng pasyente sa likod at kaliwang bahagi, na may aortic defects - sa isang tuwid na posisyon.

Kasama sa extracardiac murmurs ingayalitanpericard. Nangyayari ito sa mga sakit ng pericardium, ang mga dahon nito ay nagiging magaspang, hindi nauugnay sa mga tunog ng puso, kahawig ng tunog ng kaluskos na papel, at pinakamahusay na naririnig sa kaliwang gilid ng sternum (hilingin sa pasyente na pigilin ang kanyang hininga - a naririnig ang ingay ng pericardial friction). Ang ingay ng pericardial friction ay hindi pare-pareho, nawawala kung minsan, at tumitindi kapag ang stethoscope ay pinindot sa dibdib.

Ang auscultation (pakikinig) ay isa sa mga pangunahing pamamaraan ng klinikal na pagsusuri ng isang pasyente, na binubuo ng pakikinig sa mga sound phenomena na kusang lumabas sa katawan.

Sa pagsasagawa, ang parehong direkta o direktang auscultation ay isinasagawa (direktang pakikinig gamit ang tainga na nakakabit sa katawan ng pasyente) at hindi direktang auscultation gamit ang stethoscope o phonendoscope. Sa direktang auscultation, ang audibility ay mas mahusay kaysa sa kapag gumagamit ng stethoscope, dahil ang auscultated noises ay hindi baluktot; halimbawa, ang mahinang paghinga ng bronchial, tingnan sa kakulangan ng aortic, kung minsan ay nahuhuli lamang sa ganitong paraan.

Para sa hindi direktang auscultation, ang mga solidong stethoscope na gawa sa kahoy, o flexible binaural stethoscope, na binubuo ng isang funnel at dalawang rubber tubes, isang stethophonendoscope, at isang phonendoscope ay ginagamit (Fig. 1-3). Ang stethoscope ay isang closed acoustic system; ito ang pangunahing konduktor ng tunog, lalo na sa isang nababaluktot na istetoskop; sa kaso ng komunikasyon sa labas ng hangin o ang lumen ng tubo ay sarado, ang auscultation ay nagiging halos imposible. Kapag ang isang solidong stethoscope ay inilagay sa auricle, ang pagpapadaloy ng tunog sa pamamagitan ng mga buto ay may ilang kahalagahan. Kapag nag-auscultate gamit ang isang stethoscope, ang mga ingay ay higit pa o mas mababa ang pangit dahil sa resonance, ngunit mas mahusay na delineation ng mga ingay ng iba't ibang mga pinagmulan sa isang maliit na lugar ay natiyak (halimbawa, sa panahon ng auscultation ng puso); Ang mga ingay ay mas malinaw na nakikita.

Ang auscultation ay may pambihirang kahalagahan sa pagsusuri sa mga baga, puso at mga daluyan ng dugo, pagsukat ng presyon ng dugo ayon kay Korotkoff, at pagtukoy ng mga tunog ng bituka.

kanin. 1. Plastic stethoscope. kanin. 2. Binaural stethoscope. kanin. 3. Istetoskop.

Ang Auscultation (Latin auscultatio - pakikinig) ay isa sa mga pangunahing pamamaraan ng klinikal na pananaliksik, na binubuo ng pakikinig sa mga sound phenomena na kusang lumabas sa katawan.

Ang auscultation ay pinag-aralan at ipinakilala sa medikal na kasanayan ni K. Laennec. Ang likas na katangian ng acoustic phenomena na nakita sa panahon ng auscultation ay nakasalalay sa mga pisikal na katangian (densidad, pag-igting, masa) ng mga vibrating na katawan, ang anatomical na istraktura at intensity ng pag-andar ng organ. Ang mga panginginig ng boses ng mga istraktura ng tissue ay nangyayari sa panahon ng pagkilos ng paghinga, pag-urong ng puso, paggalaw ng tiyan at bituka; Ang ilan sa mga vibrations ay umaabot sa ibabaw ng katawan (balat). Ang bawat punto sa ibabaw ng katawan ay pinagmumulan ng mga sound wave na nagpapalaganap sa lahat ng direksyon; Habang lumalayo ka sa pinagmumulan ng tunog, ang enerhiya ng alon ay ipinamamahagi sa mas malalaking volume ng hangin, kaya ang amplitude ng mga panginginig ng boses ay mabilis na bumababa, at ang tunog ay nagiging napakatahimik na hindi ito nakikita ng tainga na hindi nakikipag-ugnayan sa katawan. Ang pangunahing kahalagahan ng stethoscope, pati na rin ang direktang paglalapat ng tainga sa katawan, ay pinipigilan nito ang tunog na mapahina sa pamamagitan ng pag-alis ng enerhiya.

Ang lahat ng mga tunog na nagaganap sa katawan ay mga ingay, iyon ay, isang halo ng mga tunog ng iba't ibang mga frequency. Ang tainga ay pinaka-sensitibo sa mga tunog sa paligid ng 2000 Hz. Habang bumababa ang dalas, bumababa nang husto ang sensitivity, upang sa parehong intensity, ang mga tunog na may mataas na dalas ay tila mas malakas kaysa sa mga tunog na mababa ang dalas. Mas madaling matukoy ng tainga ang mga pagbabago sa dalas o pitch kaysa sa intensity ng tunog. Ang mahinang tunog pagkatapos ng malakas ay mahirap maramdaman; Bilang karagdagan, sa isang halo ng mga tunog ng iba't ibang mga frequency, malakas na vibrations ng isang dalas mask weaker vibrations ng iba pang mga frequency.

Ang mga tunog na nakikita sa panahon ng auscultation ng mga baga at puso ay hindi lalampas sa 1000 Hz sa dalas. Ang tainga ay nakakakuha lamang ng humigit-kumulang 10% ng mga panginginig ng boses na dulot ng puso (ang normal na puso ay pinagmumulan ng mga panginginig ng boses na may dalas na 5 hanggang 800 bawat 1 segundo), dahil ang ilan sa mga panginginig ng boses ay masyadong mababa ang dalas (sa ibaba 20) , ibig sabihin, nasa ibaba ng threshold ng perception (infrasounds) , at ang ilan ay mababa ang intensity. Gayunpaman, ang kahalagahan ng auscultation ay napakahusay. Kinumpirma ng pag-aaral ng phonocardiographic ang mga paliwanag para sa halos lahat ng sound phenomena ng puso (tono, ingay) na itinatag ng clinical auscultation (tingnan ang Phonography).

Sa pagsasagawa, ang parehong direkta o direktang auscultation ay ginagamit, pati na rin ang hindi direktang auscultation gamit ang isang stethoscope, phonendoscope, atbp. Sa direktang auscultation, ang audibility ay mas mahusay kaysa kapag gumagamit ng stethoscope, dahil ang auscultated noises ay direktang nakikita ng auricle at hindi baluktot. Halimbawa, ang mahinang paghinga ng bronchial at diastolic murmur sa aortic insufficiency ay minsan ay nakikita lamang sa pamamaraang ito. Iminungkahi ni V.P. Obraztsov ang isang orihinal na paraan ng direktang auscultation para sa pagkilala ng karagdagang tono sa panahon ng isang gallop ritmo. Ang isang kinakailangang kondisyon para sa pamamaraang ito ng auscultation ay ang mahigpit na pagpindot ng tainga sa lugar ng puso, sa kasong ito ang isang saradong air cavity ay nabuo at ang unang tunog ng puso at gallop na ritmo ay nakakakuha ng katangian ng isang tunog ng ring dahil sa ang pagtulak ng puso sa dibdib, dahil ang gallop rhythm ay isang tone-push.

Para sa hindi direktang auscultation, ginagamit ang mga solidong stethoscope na gawa sa kahoy, plastic o flexible binaural stethoscope, na binubuo ng isang funnel at dalawang goma na tubo, stethophonendoscope at phonendoscope.

Ang stethoscope ay isang closed acoustic system, at ang hangin sa loob nito ay ang pangunahing conductor ng tunog, lalo na sa isang flexible stethoscope; sa kaso ng komunikasyon sa labas ng hangin o ang lumen ng tubo ay sarado, ang auscultation ay nagiging halos imposible. Kapag ang isang solidong stethoscope ay inilagay sa auricle, ang pagpapadaloy ng tunog sa pamamagitan ng mga buto ng bungo ay may ilang kahalagahan. Kapag nag-auscult gamit ang isang stethoscope, ang mga ingay ay higit pa o mas mababa ang pangit dahil sa resonance, ngunit mas mahusay na lokalisasyon at delimitation ng mga ingay ng iba't ibang mga pinagmulan sa isang maliit na lugar ay natiyak (halimbawa, sa panahon ng auscultation ng puso); Ang mga ingay ay mas malinaw na nakikita. Ang isang kinakailangang kondisyon para sa matagumpay na auscultation ay katahimikan sa silid o opisina.

Ang auscultation ay isang kailangang-kailangan na paraan ng klinikal na pananaliksik. Napakahalaga nito sa pagsusuri sa mga baga, puso at mga daluyan ng dugo, pagsukat ng presyon ng dugo ng Korotkoff, pagtukoy ng mga tunog ng bituka, pagsusuri sa mga kasukasuan, atbp.

Ang mga katangian ng auscultated tissue na tinasa ay depende sa kondisyon ng paghahatid ng tunog mula sa pinagmulan nito, na matatagpuan sa malalim sa baga, hanggang sa tainga ng doktor. Ang mga siksik na tela ay gumaganap ng tunog na mas mahusay kaysa sa malambot, habang ang mga mahangin na tela ay hindi maganda ang tunog.

Ang auscultation ng mga baga ay ginagawa sa lahat ng linya at intercostal space, katulad ng percussion. Ito ay isinasagawa sa dalawang yugto:

indicative auscultation, kapag pinakinggan ang buong ibabaw ng baga;
naka-target na auscultation, kapag ang mga kahina-hinalang lugar ay pinakinggan nang detalyado.

Upang masuri ang likas na katangian ng paghinga, ginagamit ang paghinga ng ilong, at upang masuri ang mga masamang tunog sa paghinga, ginagamit ang paghinga sa bibig. Sa panahon ng target na auscultation, dapat hilingin sa pasyente na umubo. Dapat tandaan na dahil sa sapilitang daloy ng hangin, maaaring lumitaw ang wheezing o maaaring magbago ang intensity nito. Ginagamit din ang bronchophony sa katulad na paraan sa pagtambulin.

Ang pinakakaraniwang sanhi ng mga artifact at mga pagkakamali sa panahon ng auscultation ng mga baga ay: binibigkas na paglaki ng buhok, panginginig (panginginig)
katawan sa iba't ibang dahilan (mababang temperatura ng silid, panginginig, parkinsonism, atbp.), habang naririnig ang mga ingay ng kalamnan, ingay mula sa damit at bed linen.

Normal na pattern ng auscultatory

Vesicular na paghinga ay nangyayari dahil sa mga oscillatory na paggalaw ng mga nababanat na pader ng alveoli kapag sila ay tense sa taas ng inspirasyon. Karamihan sa paglanghap at simula ng pagbuga ay naririnig (ang huli ay dahil sa mga vibrations ng afferent bronchioles). Ang tunog ay banayad, malasutla, nakapagpapaalaala sa titik na "f". Ito ay naririnig mula sa likod at sa lateral surface, sa isang mas mababang lawak - sa itaas ng itaas na mga seksyon.

Mga mapagkukunan ng paghinga ng bronchial natatakpan ng malalaking masa ng alveolar tissue. Ang pangunahing pinagmumulan ng bronchial breathing ay ang glottis, na maaaring magbago ng configuration at lumen nito at maging sanhi ng air turbulence. Ang tunog na ito ay tumutunog sa bifurcation ng trachea, main at lobar bronchi. Naniniwala ang mga biophysicist na ang pinagmumulan ng tunog ay maaari lamang maging isang bifurcation kung saan ang pagkakaiba sa cross-section sa pagitan ng bronchus at bifurcants ay katumbas ng o higit sa 4 cm. Isang magaspang na paglanghap at isang magaspang at matalim na pagbuga, na nagpapaalala sa titik na "x." ,” ay narinig. Karaniwan itong naririnig sa itaas ng jugular notch.

Ang mga sanhi ng paghinga ng bronchial sa patolohiya ay:

lobar o halos lobar compaction ng tissue ng baga, kapag dahil sa compaction sound ay hindi nabuo, ngunit isinasagawa sa pamamagitan nito;
isang malaking lukab sa mga baga, na higit sa 4 cm ang lapad, na may medyo makitid na pagbubukas kung saan ito nakikipag-usap sa bronchi. Ang mekanismo ng paghinga ng bronchial sa kasong ito ay nauugnay sa turbulence ng hangin sa lukab at ang daanan na nagkokonekta nito sa bronchus. Ang paghinga ng amphoric ay maaaring mangyari (napakabihirang) sa kaso ng isang malaking lukab na may siksik, makinis na mga dingding.

Mahirap huminga- isang espesyal na uri ng vesicular na paghinga - nailalarawan sa pamamagitan ng pantay na naririnig na paglanghap at pagbuga.

Mga sanhi ng hirap sa paghinga:

narinig sa isang limitadong lugar ng baga na may focal compaction ng tissue ng baga;
sa ibabaw ng buong ibabaw ng baga ay madalas na naririnig sa panahon ng brongkitis, kapag, dahil sa pamamaga, ang mga dingding ng bronchi ay nagiging mas makapal at ang kanilang mauhog ay nagiging mas magaspang. Ang pagbuga sa mga kondisyong inilarawan sa itaas ay nagpapahaba at tumitindi.

Medyo madalas sa klinikal na kasanayan mayroong isang variant ng mahirap na paghinga na may matagal na pagbuga sa panahon ng spasm o phenomena ng bronchial obstruction.

Bilang isang opsyon para sa mahirap na paghinga, maaaring isaalang-alang ang bronchovesicular breathing, na maririnig sa kanan sa itaas ng collarbone. Ang dahilan para sa hindi pangkaraniwang bagay na ito ay ang mga anatomical na tampok ng kanang pangunahing bronchus, na mas maikli at mas malawak kaysa sa kaliwa.

Minsan ay natukoy ang stridor - isang tunog ng paghinga na nangyayari kapag may bara o compression ng trachea o malaking bronchi sa panahon ng inspirasyon. Nangyayari sa mga tumor ng respiratory tract.

Crepitus

Ang kababalaghan ng crepitation ay nauunawaan bilang ang tunog ng mga dingding ng alveoli na naghihiwalay kapag nawalan sila ng surfactant at ang hitsura ng likidong exudate, na mayaman sa fibrin, na mabilis na nagpapataas ng pagdirikit, i.e., gluing ng mga dingding ng alveoli. Kaya, ang crepitus ay isang purong alveolar phenomenon. Ang paghihiwalay ng alveoli ay nangyayari sa taas ng inspirasyon, samakatuwid ang crepitus ay naririnig lamang sa taas ng inspirasyon. Ang tunog ng crepitus ay mahaba, maramihang, homogenous, nakapagpapaalaala sa tunog na ginawa sa pamamagitan ng pagkuskos ng buhok sa tainga. Kadalasan, ang crepitus ay sinusunod sa simula ng lobar pneumonia (ang tinatawag na crepitacio index) at sa dulo nito (crepitacio redux). Ang mga matatandang pasyente na matagal nang nakahiga ay maaaring magkaroon ng physiological crepitus.

Ang crepitation ay dapat na maiiba sa moist rales:

ang wheezing ay maaaring may iba't ibang laki, ang crepitus ay palaging pare-pareho;
Ang wheezing ay naririnig nang mas matagal kaysa sa crepitus, na sinusunod nang halos isang araw at pagkatapos ay nawawala;
ang wheezing, bilang panuntunan, ay mas naisalokal, ang crepitus ay sagana at sumasakop sa isang malaking lugar;
ang wheezing ay mas mahaba kaysa sa crepitus, na may kaugnayan sa pagkilos ng paghinga (matalinghagang pagsasalita, ang crepitus ay kahawig ng isang pagsabog);
Ang pag-ubo ay hindi nakakaapekto sa timbre at tagal ng crepitus, ngunit ang parehong mga katangian ng wheezing ay nagbabago.

Bronchophony- ito ay ang pagpapadaloy ng mga vibrations na nilikha sa panahon ng pasalitang pagsasalita o pagbulong sa glottis, na dinadala sa pamamagitan ng bronchial tree at pulmonary structures sa lugar ng auscultation. Iyon ay, ang mekanismo ng bronchophony ay katulad ng mekanismo ng vocal tremor; inuulit ng bronchophony technique ang technique ng lung auscultation.

Kung ang pagsasalita sa pakikipag-usap ay ginagamit upang pag-aralan ang bronchophony, dapat itong isipin na sa ilalim ng normal na mga kondisyon ay naririnig ito sa anyo ng isang hindi malinaw na humuhuni sa lugar ng paghinga ng bronchial. Kapag nag-aaral ng bronchophony sa pamamagitan ng pagbulong sa ilalim ng normal na mga kondisyon, ang parehong mga resulta ay nakukuha tulad ng kapag gumagamit ng pasalitang pananalita. Gayunpaman, kung may pokus sa compaction ng tissue ng baga, ang mga salitang binibigkas sa ibabaw nito sa pabulong ay nagiging hindi malinaw na nakikilala. Ang pakikinig sa mga bulong ay itinuturing na mas sensitibo kaysa sa pakikinig sa tinig na pananalita. Sa mga pasyenteng may malubhang karamdaman na hindi kayang bigkasin nang malakas ang pariralang kinakailangan upang pag-aralan ang vocal tremor, ang bronchophony ay maaaring isagawa nang walang kahirapan.

Ang Auscultation (pakikinig) ay isang diagnostic na paraan ng pagsusuri batay sa pagtukoy, pakikinig at pagsusuri ng sound phenomena na nangyayari nang nakapag-iisa sa katawan ng tao. Sa gamot, ang iba't ibang uri ng auscultation ay ginamit sa mahabang panahon para sa layunin ng napapanahong pagkilala sa mga sakit at pagbuo ng isang paunang pagsusuri. Ang pamamaraang ito ay nagpapahintulot sa iyo na matukoy ang kalagayan ng mga organo tulad ng mga baga, puso, malalaking sisidlan, at bituka. Samakatuwid, ito ay nagkakahalaga ng pag-unawa nang mas detalyado kung ano ang auscultation.

Ang mga uri ng auscultation ay kinabibilangan ng direkta o direkta, kapag ang pakikinig ay isinasagawa sa pamamagitan ng paglalagay ng tainga sa ibabaw ng katawan ng pasyente, at pangkaraniwan o hindi direkta, na isinasagawa gamit ang isang espesyal na aparato - isang phonendoscope.

Ang direktang pamamaraan ay may ilang mga pakinabang, na kinabibilangan ng relatibong kadalian ng pagpapatupad at ang kalapitan ng mga tunog sa organ ng pandinig ng mananaliksik. Kabilang sa mga pagkukulang, ang pinakamahalaga ay itinuturing na hindi kalinisan na mga kondisyon, mga kahirapan sa pagtukoy ng eksaktong lokalisasyon ng mga sound phenomena, at ang kawalan ng kakayahang makinig sa ilang mga lugar. Ang mga kawalan na ito ay maaaring pagaanin sa pamamagitan ng auscultation gamit ang phonendoscope. Gayunpaman, sa kasong ito, ang sound phenomena ay magiging mas malayo mula sa tainga at posibleng magdistort sa ilang lawak.

Pamamaraan

Ang mga patakaran para sa auscultation ng mga baga ay may ilang mga tampok, na ipinakita sa ibaba:

Ang silid kung saan isinasagawa ang auscultation ay dapat na sapat na pinainit at walang labis na ingay.
Kapag nakikinig sa nauuna na ibabaw ng mga baga na may pasyente na nakatayo, ang mananaliksik ay nakatayo sa kanan niya, ang posterior surface sa kaliwa. Kung ang pasyente ay nakahiga, ang clinician ay palaging nasa kanan.
Ang phonendoscope, na dating pinainit sa mga palad, ay inilalapat sa pasyente na may sapat na density.
Sa panahon ng pag-aaral, ang pasyente ay hinihiling na huminga nang nakabuka ang kanyang bibig.
Makinig sa mga simetriko na punto para sa 1–2 respiratory cycle, simula sa harap na ibabaw, pagkatapos ay sa gilid at likod, unti-unting ginagalaw ang phonendoscope mula sa itaas hanggang sa ibaba.
Ang auscultation ng mga lateral at axillary na lugar ay isinasagawa gamit ang mga kamay ng pasyente sa likod ng ulo. Ang pakikinig sa mga baga mula sa likod ay nangangailangan ng pagtawid ng mga braso ng pasyente sa dibdib at ikiling ang katawan sa harap.

Ang pamamaraan ng auscultation ay nagsasangkot ng pagsusuri sa pasyente sa iba't ibang posisyon - parehong nakatayo at nakahiga.

Kasama sa algorithm para sa pakikinig sa mga baga ang pagtukoy sa mga uri ng paghinga, ang kanilang lokalisasyon, husay o dami ng mga pagbabago, ang pagkakaroon ng karagdagang ingay at ang kanilang mga katangian.

Mga uri ng paghinga

Ang paraan ng auscultatory ay karaniwang nagpapahintulot sa isa na makilala ang pagitan ng dalawang uri ng paghinga: bronchial at vesicular.

Ang uri ng bronchial ay nabuo sa pamamagitan ng pagpasa ng daloy ng hangin sa pamamagitan ng anatomical narrowings ng respiratory tract (halimbawa, ang glottis), na sinusunod sa buong respiratory cycle, at pinakamahusay na naririnig sa itaas ng larynx, 7th cervical at 3rd-4th thoracic vertebrae, sa pagitan ng mga talim ng balikat, jugular notch at simula ng sternum.

Lumilitaw ang vesicular breathing kapag ang hangin ay umabot sa alveoli dahil sa pagtuwid ng kanilang mga dingding, kumakalat sa buong paglanghap at simula ng pagbuga, at naririnig sa buong ibabaw ng dibdib. Karaniwan, ang pagpapahina ng ganitong uri ng paghinga ay maaaring maobserbahan sa isang mahusay na nabuo na layer ng kalamnan o may labis na katabaan dahil sa pampalapot ng pader ng dibdib. Sa kabaligtaran, ang pagpapahusay ay itinuturing na normal sa mga indibidwal na manipis ang katawan at sa mga bata.

Mga pagbabago sa patolohiya

Ang pathological bronchial breathing ay lumilitaw sa labas ng mga lugar ng karaniwan nitong auscultation at nabuo kapag:

Paglusot ng tissue ng baga (ang taas ng lobar pneumonia, pulmonary infarction, tuberculosis, pagbagsak ng lung lobe).
Pagbubuo ng pagbuo ng cavity (abscess, cavity, cyst, bronchial dilatation).

Ang intensity ng vesicular respiration ay bumababa sa:

Nabawasan ang bilang ng alveoli (maagang yugto ng lobar pneumonia, pulmonary edema).
Mga pagbabago sa pagkalastiko ng kanilang mga dingding (emphysema, mga sakit na nakahahadlang).
Dahil sa isang paglabag sa mga kondisyon ng physiological para sa paghahatid at pamamahagi ng hangin (atelectasis, hydro- at pneumothorax, pleurisy, myositis, atbp.).

Ang pagpapahaba ng pagbuga, kung saan ito ay nagiging halos katumbas ng paglanghap, ay nagpapahiwatig ng mahirap na paghinga. Ang hitsura ng isang saccadic (pasulput-sulpot) na uri ng paghinga ay nakasalalay sa pagkakaugnay ng mga kalamnan ng respiratory system.

Ang paraan ng pakikinig sa respiratory surface ng mga baga ay nakakatulong upang kumpirmahin o pabulaanan ang mga karagdagang ingay, na kumakatawan sa mga sumusunod na sound phenomena:

Wheezing (basa at tuyo).
Crepitus.
Pleural friction ingay.

Ang mekanismo ng pagbuo ng dry wheezing ay isang pagbawas sa diameter ng bronchi dahil sa spasm, pampalapot ng panloob na lamad, at isang malaking halaga ng viscous sputum. Ang kanilang pangunahing tampok na nakikilala ay isang pagbabago sa lokalisasyon, ang hitsura sa taas ng pagbuga, o kaagad pagkatapos ng pag-ubo, ng ibang timbre (sipol, buzz, atbp.).

Ang mga moist rales ay sanhi ng mga likidong nilalaman sa alveoli, bronchi o pathological na lukab. Ang mga ito ay kahawig ng pagsabog ng mga bula na may iba't ibang laki (maliit, katamtaman o malalaking bula). Nasuri na may pulmonya, tuberculous infiltration, abscesses, bronchiectasis, congestion ng pulmonary circulation.

Ang crepitation ay naririnig sa dulo ng inhalation phase, kapag ang moistened wall ng alveoli ay tumuwid. Parang kaluskos. Posible na may nagsisimulang edema, acute pneumonia, hemorrhagic pulmonary infarction, atelectasis.

Ang auscultatory detection ng friction ng mga pleural layer laban sa isa't isa ay katulad ng pag-irit ng niyebe o balat, tumatagal ng buong tagal ng paglanghap at pagbuga, ay nailalarawan sa pamamagitan ng sakit sa bahagi ng pasyente, at kapag ang phonendoscope ay pinindot nang mas malakas, ang tumitindi ang tunog. Ang mga pathological na kondisyon na humahantong sa pag-unlad ng pleural friction ingay ay dry pleurisy (walang exudative effusion), tuberculosis, uremic intoxication, tumor lesions ng pleura.

Ikaw ba ay ganap na hindi pamilyar sa auscultation bilang isang paraan ng pagsusuri? Pero mali ka. Nakatagpo mo ang pamamaraang ito sa malalim na pagkabata at patuloy na nakatagpo ito hanggang sa araw na ito. At walang nakakagulat tungkol dito. Kaya lang ang pangalan ay dumating sa amin mula sa ikalabing walong siglo ng France, nang ang doktor na si Rene Laennec noong 1816 ay nagmungkahi ng isang bagong pamamaraan para sa pakikinig sa mga pasyente.

Ang bagong pamamaraan ay batay sa paggamit ng isang espesyal na instrumento, na tinatawag na stethoscope, at kung saan, sa isang anyo o iba pa, nakita mo ang mga doktor na nakabitin sa kanilang mga leeg. Siyempre, ang sinaunang stethoscope na iyon ay umunlad sa loob ng dalawang daang taon sa isang moderno at napakakaraniwang instrumento. Ang unang aksyon ng sinumang therapist kapag nakikipagkita sa isang pasyente ay ang hawakan at makinig.

Bago ang panukala ni Rene Laennec, ang pakikinig sa gawain ng puso ay naganap sa pamamagitan ng paglalagay ng tainga sa dibdib ng pasyente. Mula sa isang diagnostic point of view, ang naturang application ay hindi masyadong nagbibigay-kaalaman, ngunit walang iba pang mga pagpipilian. Si Laennec mismo ay naglalarawan sa kanyang mga gawa kung paano niya sinasadyang nakahanap ng mas epektibong opsyon.

Sa isang "makitid" na sitwasyon, naalala niya ang acoustic effect nang, inilagay ang kanyang tainga sa dulo ng isang troso, maririnig ng isa ang pagpindot ng isang karayom sa kabilang dulo. Ang epekto ng sound wave transmission ay ginamit para sa iminungkahing stethoscope.

Nang hindi pumapasok sa mga pisikal na proseso, napapansin namin na ang mga sound effect ay kasama ng mga vibrations ng mga balbula ng puso, mga contraction ng mga pader ng mga daluyan ng dugo, pati na rin ang paggalaw ng dugo sa pamamagitan ng cardiovascular system. Bilang halimbawa, kung minsan ay nakakarinig ka ng tubig na dumadaloy sa mga tubo sa iyong apartment. Maririnig din ang dugong dumadaloy sa mga sisidlan.

Pinahintulutan ng stethoscope na marinig ni René Laennec ang mga tibok ng puso nang mas malinaw kaysa sa magagawa kung muli niyang idiniretso ang kanyang tainga sa kanyang dibdib. Ang disenyo ng stethoscope na iminungkahi ni Laennec ay isang kahoy na tubo na may kampana.

Sa form na ito, ang istraktura ay umiral hanggang sa simula ng ika-20 siglo (halos isang daang taon). Ang isang pagpapabuti sa anyo ng isang lamad na nakadikit sa kampanilya ay ginawa ni N.S. Korotkov (Russian surgeon). Bilang resulta, lumitaw ang isang halos bagong instrumento - isang phonendoscope.

Ang isang siglo ng karanasan sa paggamit ng stethoscope ay humantong sa pang-eksperimentong pag-unawa na ang mga panloob na organo ng tao ay gumagawa ng mga tunog na vibrations ng iba't ibang mga frequency.

Para sa sanggunian. Ang puso at bituka ay gumagawa ng mababang dalas ng mga panginginig ng boses, habang ang mga baga at mga daluyan ng dugo ay gumagawa ng mataas na dalas ng mga panginginig ng boses. Ito ay lumabas na kapag gumagamit ng isang stethoscope, ang mga low-frequency na vibrations ay nilunod ang mga high-frequency.

Ang lamad na ginamit ni N.S. Korotkov ay naging posible upang ma-muffle ang mga mababang frequency, na naging posible upang marinig ang mga mataas na frequency nang maayos. Ito ang pagkakaiba sa pagitan ng isang stethoscope at isang phonendoscope.

Ang modernong instrumento ay isa nang pinagsamang aparato - isang stethophonendoscope. Ang ulo ay pinagsama mula sa isang lamad sa isang gilid at isang "kampanilya" sa kabilang banda (tingnan ang mga posisyon 5 at 6 sa figure). Kung gusto ng doktor na makinig sa puso, inilalagay niya ang ulo na may "kampanilya" sa katawan; kung gusto niya ang mga baga, inilalagay niya ang ulo na may lamad sa katawan.

Lahat ng sama-sama (ulo, sound-conducting tube, tee, headbands na may olives) ay nakakaapekto sa kalidad ng sound transmission, depende sa tagagawa at materyal ng paggawa.

Ano ang auscultation

Ang auscultation ay halos palaging ginagamit sa mga paunang pagsusuri ng mga general practitioner. Kapag dumating na may anumang reklamo, hihilingin ng doktor ang pasyente na maghubad ng damit hanggang sa baywang. Una, magsasagawa siya ng isang visual na pagsusuri, at pagkatapos ay alisin ang stethoscope mula sa leeg at magsimulang makinig.

Una sa lahat, ang auscultation ng puso ay isinasagawa upang maunawaan ang kalagayan nito. Ang simpleng pamamaraan na ito, na tumatagal ng napakakaunting oras, ay isa sa pinakamahalagang pamamaraan ng diagnostic na nagbibigay-daan para sa isang komprehensibong pagtatasa ng paggana ng cardiovascular system. Pinapayagan ka nitong makinig at suriin ang mga tono, ritmo at tempo ng mga tibok ng puso.

Ang paggamit lamang ng stethophonendoscope at naipon na karanasan ay nagbibigay-daan sa iyong tumpak na masuri ang kasalukuyang kondisyon ng pasyente. Para sa kadahilanang ito, ang paraan ng auscultation ay ginagamit sa lahat ng mga institusyong medikal, kapwa sa lungsod at sa mga rehiyon kung saan walang mamahaling kagamitan sa diagnostic.

Ang auscultation ay maaaring magbigay ng impormasyon sa pagkakaroon ng mga sakit tulad ng:

sakit sa puso. Ang sakit na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng ingay, pati na rin ang mga karagdagang tono na lumilitaw dahil sa matinding pagkagambala ng hemodynamics (paggalaw ng dugo) kapag gumagalaw sa mga silid ng puso.
pericarditis. Ang sakit na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pamamaga ng pericardial sac, na makikita sa tunog ng pericardium - friction noise (dry pericarditis) o muffled heart sounds (efusisive pericarditis).
(infective endocarditis), kung saan nangyayari ang mga ingay at tono na katangian ng mga depekto sa puso.